Paraliza cerebrale: shkaqet dhe format. Çfarë është paraliza cerebrale tek një fëmijë - rreziqet dhe pasojat kryesore të paralizës cerebrale Cilat struktura të trurit preken nga paraliza cerebrale

Paraliza cerebrale është një nga diagnozat më të rënda që prindërit e foshnjave mund të dëgjojnë nga mjekët. Nëse dëshironi të kuptoni se çfarë është kjo sëmundje, cilat janë simptomat dhe trajtimi, lexoni këtë artikull.

Paraliza cerebrale - çfarë është ajo?

Paraliza cerebrale nuk është një sëmundje specifike me simptoma specifike. Ky është një grup i tërë i patologjive të sistemit motorik, i cili u bë i mundur për shkak të çrregullimeve serioze në sistemin nervor qendror. Problemet me sistemin muskuloskeletor nuk mund të konsiderohen parësore, ato gjithmonë pasojnë lezione të trurit.

Anomalitë në korteksin cerebral, nënkorteksin, kapsulat dhe trungun e trurit ndodhin më shpesh gjatë zhvillimit të fetusit të foshnjës. Shkaqet e sakta që në fund të fundit çojnë në paralizë cerebrale tek të sapolindurit janë ende duke u studiuar nga shkencëtarët. Sidoqoftë, mjekët (pavarësisht shumë hipotezave) konsiderojnë seriozisht dy periudha kur ndryshimet globale në tru mund të çojnë në patologji të rënda - periudhën e shtatzënisë dhe periudhën menjëherë para, gjatë dhe menjëherë pas lindjes.

Paraliza cerebrale nuk përparon, stadi i lezionit dhe kufizimi i funksioneve motorike nuk ndryshojnë. Fëmija rritet dhe disa çrregullime bëhen më të dukshme, kështu që njerëzit gabimisht besojnë se paraliza cerebrale mund të zhvillohet dhe të bëhet më e ndërlikuar.

Grupi i sëmundjeve është mjaft i zakonshëm - bazuar në statistika, mund të vërehet se nga një mijë fëmijë, dy lindin me një formë ose një tjetër të paralizës cerebrale. Djemtë kanë pothuajse një herë e gjysmë më shumë gjasa të sëmuren sesa vajzat. Në gjysmën e rasteve, përveç mosfunksionimit motorik, vërehen edhe çrregullime të ndryshme mendore dhe intelektuale.

Patologjia u vërejt në shekullin e 19-të. Më pas kirurgu britanik John Little filloi të studionte lëndimet e lindjes. Iu deshën saktësisht 30 vjet për të formuluar dhe paraqitur para publikut idenë se mungesa e oksigjenit që përjeton fetusi në momentin e lindjes mund të sjellë parezë të gjymtyrëve.

Në fund të shekullit të 19-të, mjeku kanadez Osler arriti në përfundimin se çrregullimet cerebrale janë ende të lidhura me hemisferat e trurit, dhe jo me palcën kurrizore, siç argumentoi britaniku Little para tij. Sidoqoftë, mjekësia nuk ishte shumë e bindur nga argumentet e Oslerit dhe për një kohë shumë të gjatë teoria e Little u mbështet zyrtarisht, dhe trauma e lindjes dhe asfiksia akute u emëruan si mekanizma fillestarë për paralizën cerebrale.

Termi "paralizë cerebrale" u prezantua nga mjeku i famshëm Frojd, i cili ishte një neurolog dhe studioi problemin në praktikën e tij. Ai formuloi dëmtimin intrauterin të trurit të fëmijës si shkaktarin kryesor të patologjisë. Ai ishte i pari që hartoi një klasifikim të qartë të formave të ndryshme të kësaj sëmundjeje.

Shkaqet

Mjekët modernë besojnë se paraliza cerebrale nuk mund të konsiderohet një sëmundje trashëgimore. Dëmtimet në sistemin muskuloskeletor dhe problemet me zhvillimin mendor bëhen të mundshme në rast të zhvillimit të pahijshëm të trurit të foshnjës gjatë shtatzënisë së nënës, si dhe moszhvillimit banal të trurit.

Nëse një fëmijë lind shumë më herët se sa pritej, rreziku i paralizës cerebrale është disa herë më i lartë. Kjo konfirmohet nga praktika - shumë fëmijë me çrregullime muskuloskeletore dhe një diagnozë të vendosur të paralizës cerebrale kanë lindur shumë të parakohshëm.

Megjithatë, nuk është vetë parakohësia ajo që është e frikshme, por vetëm krijon parakushtet për zhvillimin e çrregullimeve.

Mundësia e paralizës cerebrale zakonisht ndikohet nga faktorë të tjerë, të cilët, në kombinim me lindjen e parakohshme, çojnë në sëmundjen:

• "gabimet" gjatë shfaqjes dhe zhvillimit të strukturave të trurit (tremujori i parë i shtatzënisë);
• uria kronike e fetusit me oksigjen, hipoksi e zgjatur;
• infeksionet intrauterine që foshnja pësoi kur ishte ende në mitër, më së shpeshti të shkaktuara nga viruset herpes;
• forma e rëndë e konfliktit Rh midis nënës dhe fetusit (ndodh kur nëna është Rh negative dhe fëmija është Rh pozitiv), si dhe sëmundje e rëndë hemolitike e fëmijës menjëherë pas lindjes;
• lëndimi i trurit gjatë lindjes dhe menjëherë pas tij;
• infeksioni i trurit menjëherë pas lindjes;
• efektet toksike në trurin e fëmijës nga kripërat dhe helmet e metaleve të rënda - si gjatë shtatzënisë ashtu edhe menjëherë pas lindjes.

Megjithatë, nuk është gjithmonë e mundur të përcaktohet shkaku i vërtetë i sëmundjes së një fëmije. Sikur vetëm sepse nuk ka asnjë mënyrë për të kuptuar se në cilën fazë të zhvillimit të embrionit dhe fetusit ka ndodhur ai "gabim" total, ashtu siç nuk ka asnjë mënyrë për të provuar se dëmtimi i trurit është rezultat i një konflikti të faktorëve Rh. Disa fëmijë me paralizë cerebrale kanë jo një, por disa shkaqe për zhvillimin e sëmundjes.

Format dhe karakteristikat e tyre

Meqenëse paraliza cerebrale është një grup çrregullimesh, ekziston një klasifikim mjaft i detajuar i formave të çdo lloji të lezionit. Çdo formë e paralizës cerebrale ka shenja dhe manifestime të caktuara:

Hiperkinetike (diskinetike)

Kjo formë diagnostikohet më shpesh tek fëmijët që pësojnë një sulm antitrupash në mitër të lidhur me konfliktin Rh. Kur ato lindin, zhvillimi i sëmundjes hemolitike të të porsalindurit (HDN) luan një rol, forma e saj ikterike bërthamore është veçanërisht e rrezikshme. Në këtë rast preket nënkorteksi i trurit, si dhe analizuesit e dëgjimit.

Fëmija vuan nga humbja e dëgjimit dhe ka dridhje të pakontrollueshme të syve. Ai bën lëvizje të pavullnetshme. Rritja e tonit të muskujve. Paraliza dhe pareza mund të zhvillohen, por nuk konsiderohen të detyrueshme. Fëmijët me këtë lloj paralize cerebrale janë mjaft të orientuar keq në hapësirën përreth, ata kanë vështirësi me veprimet e qëllimshme të gjymtyrëve të tyre - për shembull, është e vështirë për fëmijën të marrë këtë apo atë objekt.

Me gjithë këtë, inteligjenca vuan në një masë më të vogël sesa me disa lloje të tjera të paralizës cerebrale. Fëmijë të tillë (me përpjekjet e duhura nga ana e prindërve dhe mësuesve) janë të socializuar mirë, janë në gjendje të studiojnë në shkollë, shumë më vonë arrijnë të hyjnë në universitet, të marrin një profesion dhe të gjejnë një punë.

Ataksik (atonik-astatik)

Ky lloj paralize cerebrale shoqërohet me dëmtim të trurit të vogël, lobeve ballore të trurit dhe rrugës ndërmjet trurit të vogël dhe lobit frontal. Një dëmtim i tillë është më së shpeshti pasojë e hipoksisë së rëndë kronike të fetusit, anomalive në zhvillimin e këtyre strukturave të trurit. Trauma e lindjes në lobet ballore shpesh përmendet si një shkak i mundshëm.

Me këtë formë, toni i muskujve të fëmijës zvogëlohet. Gjatë lëvizjes, muskujt nuk janë të koordinuar me njëri-tjetrin, kështu që fëmija nuk është në gjendje të bëjë lëvizje të qëllimshme. Është praktikisht e pamundur të ruhet ekuilibri për shkak të uljes së tonit të muskujve. Mund të vërehet dridhje (dridhje) e gjymtyrëve.

Fëmijë të tillë janë më të ndjeshëm ndaj krizave epileptike. Në moshë të re ka probleme me zhvillimin e shikimit dhe të folurit. Me kujdesin e duhur, trajnimin sistematik dhe terapinë adekuate, fëmijët me formën atanik-astatike të paralizës cerebrale mund të demonstrojnë disa aftësi të ulëta intelektuale, të cilat i lejojnë ata të zotërojnë paksa bazat e të folurit dhe të kuptojnë se çfarë po ndodh. Në më shumë se gjysmën e rasteve, të folurit mbetet i pazhvilluar dhe vetë fëmijët nuk tregojnë interes për këtë botë.

Tetraplegjia spastike (tetrapareza spastike)

Kjo është forma më e rëndë e paralizës cerebrale. Ndodh për shkak të dëmtimit të trungut të trurit, të dy hemisferave ose shpinës së qafës së mitrës. Shkaqet më të mundshme janë hipoksia intrauterine e fetusit, asfiksia mekanike kur kordoni i kërthizës ngatërron qafën dhe hemorragjia cerebrale (për shkak të dëmtimit nga toksinat, për shembull, ose për shkak të një infeksioni të trurit). Shpesh shkaku konsiderohet të jetë një dëmtim i lindjes në të cilin është dëmtuar shtylla e qafës së mitrës.

Me këtë formë të paralizës cerebrale, aktiviteti motorik i të katër gjymtyrëve (të dy krahëve dhe këmbëve) është i dëmtuar - afërsisht në të njëjtën masë. Duke qenë se krahët dhe këmbët nuk mund të lëvizin, fillon deformimi i tyre i pashmangshëm dhe i pakthyeshëm.

Fëmija përjeton dhimbje të muskujve dhe kyçeve dhe mund të ketë vështirësi në frymëmarrje. Më shumë se gjysma e fëmijëve me paralizë cerebrale të tillë kanë aktivitet të dëmtuar të nervave kraniale, duke rezultuar në strabizëm, verbëri dhe dëmtim të dëgjimit. Në 30% të rasteve, vërehet mikrocefalia - një rënie e ndjeshme në vëllimin e trurit dhe kafkës. Më shumë se gjysma e pacientëve me këtë formë vuajnë nga epilepsia.

Fatkeqësisht, fëmijë të tillë nuk mund të kujdesen për veten e tyre. Probleme të mëdha lindin edhe me të mësuarit, pasi intelekti dhe psikika vuajnë në një masë të konsiderueshme dhe fëmija jo vetëm që nuk ka mundësi të marrë diçka me duar, por nuk ka as motivin banal për të marrë diçka apo për të bërë diçka.

Diplegjia spastike (sëmundja e Little)

Kjo është forma më e zakonshme e paralizës cerebrale; ajo diagnostikohet në tre nga katër fëmijë të sëmurë. Kur shfaqet sëmundja, zakonisht preken disa pjesë të lëndës së bardhë të trurit.

Lezionet spastike janë dypalëshe, por këmbët janë më të prekura se krahët dhe fytyra. Shpina deformohet shumë shpejt dhe lëvizshmëria e kyçeve është e kufizuar. Muskujt tkurren në mënyrë të pakontrolluar.

Inteligjenca, zhvillimi mendor dhe zhvillimi i të folurit vuajnë mjaft dukshëm. Megjithatë, kjo formë e sëmundjes i nënshtrohet korrigjimit dhe një fëmijë me sëmundjen e Little mund të socializohet - megjithatë, trajtimi do të jetë i gjatë dhe pothuajse i përhershëm.

Hemiplegjik

Ky është një lezion spastik i njëanshëm që më së shpeshti prek krahun sesa këmbën. Kjo gjendje bëhet e mundur si pasojë e hemorragjisë në njërën hemisferë të trurit.

Socializimi i fëmijëve të tillë është i mundur nëse aftësitë e tyre intelektuale janë mjaft të mëdha. Fëmijë të tillë zhvillohen shumë prapa bashkëmoshatarëve të tyre. Ato karakterizohen nga zhvillim i vonuar mendor dhe psikologjik, probleme me të folurin. Ndonjëherë ndodhin sulme të epilepsisë.

Të përziera

Me këtë formë të patologjisë, mosfunksionimi i trurit mund të vërehet në një sërë strukturash dhe zonash, kështu që gjasat e një kombinimi të çrregullimeve të sistemit motorik janë mjaft reale. Më shpesh, zbulohet një kombinim i formave spastike dhe diskinetic.

I paspecifikuar

Për këtë formë të sëmundjes flitet kur lezionet janë aq të gjera sa nuk është e mundur të identifikohen pjesët specifike të trurit në të cilat ka ndodhur anomalia (defekt zhvillimi ose ndikim traumatik).

Simptomat dhe shenjat

Nuk është gjithmonë e mundur të shihen shenjat e para të paralizës cerebrale tek një foshnjë në maternitet, megjithëse çrregullime serioze të trurit vërehen që në orët e para të jetës së fëmijës. Kushtet më pak të rënda ndonjëherë diagnostikohen pak më vonë. Kjo për faktin se ndërsa sistemi nervor rritet dhe lidhjet në të bëhen më komplekse, çrregullimet e sistemit motorik dhe muskulor bëhen të dukshme.

Ka simptoma alarmante që duhet t'i bëjnë prindërit të kujdesen dhe të konsultohen me mjekun. Këto simptoma nuk janë gjithmonë shenja të paralizës cerebrale; mjaft shpesh ato tregojnë çrregullime neurologjike që në asnjë mënyrë nuk lidhen me paralizën cerebrale.

Megjithatë, ato nuk mund të injorohen.

Prindërit duhet të jenë të dyshimtë nëse:

• fëmija nuk e rregullon mirë kokën, nuk mund ta mbajë atë as në 3 muaj;
• muskujt e foshnjës janë të dobët, kjo është arsyeja pse gjymtyrët duken si "petë";
• fëmija nuk rrokulliset në anën e tij, nuk zvarritet, nuk mund ta fiksojë shikimin në një lodër dhe nuk merr lodra në duar, edhe nëse është tashmë 6-7 muajsh;
• reflekset e pakushtëzuara me të cilat lind çdo fëmijë (dhe që normalisht duhet të zhduken pas gjashtë muajsh) vazhdojnë të vazhdojnë edhe pas 6 muajsh;
• gjymtyrët janë të tensionuara spastikisht dhe nuk relaksohen, ndonjëherë spazmat ndodhin në "sulme";
• fëmija ka konvulsione;
• dëmtimi i shikimit, dëmtimi i dëgjimit;
• lëvizje kaotike të gjymtyrëve, të pakontrolluara dhe të rastësishme (kjo simptomë nuk mund të vlerësohet tek të porsalindurit dhe fëmijët në muajin e parë të jetës, pasi për ta lëvizje të tilla janë një variant i normës).

Është më e vështirë të identifikohen shenjat e paralizës cerebrale tek fëmijët nën 5 muajsh. Kjo detyrë është e vështirë edhe për një mjek me përvojë. Ai mund të dyshojë për një patologji, por nuk ka të drejtë ta konfirmojë derisa fëmija të jetë 1 vjeç. Një ose më shumë nga simptomat nga lista e mësipërme nuk mund të përdoren për të dyshuar për paralizë cerebrale dhe as nuk mund të ngatërrohen simptomat e disa sëmundjeve të ngjashme me paralizën cerebrale.

Prindërit duhet të jenë shumë të kujdesshëm, sepse nëse trajtimi për disa forma të patologjisë fillon herët, para moshës 3 vjeç, rezultatet do të jenë të shkëlqyera dhe fëmija do të jetë në gjendje të bëjë një jetë plotësisht të plotë.

Fazat e sëmundjes

Në mjekësi, ekzistojnë tre faza të sëmundjes. E para (e hershme) fillon afërsisht në moshën 3-5 muajsh, faza fillestare quhet sëmundje e identifikuar në moshën gjashtë muajshe deri në 3 vjeç, faza e vonë thuhet nëse fëmija është tashmë 3 vjeç.

Sa më i vogël të jetë faza, aq më e mirë është prognoza për shërim. Edhe nëse nuk është e mundur të kurohet plotësisht fëmija, është mjaft e mundur të zvogëlohen sa më shumë manifestimet negative. Truri i fëmijës (edhe ai që ka vuajtur nga trauma ose defekte zhvillimi) ka një aftësi të lartë për të kompensuar; kjo mund dhe duhet të përdoret kur korrigjohen çrregullimet.

Diagnostifikimi

Shumë shpesh, sëmundjet gjenetike, të cilat janë sëmundje krejtësisht të pavarura, ngatërrohen me paralizën cerebrale, si rezultat i së cilës fëmijëve u jepet një diagnozë që nuk korrespondon me realitetin. Mjekësia moderne është shumë e zhvilluar, por simptomat që lidhen me patologjinë e trurit mbeten ende të dobëta të kuptuara.

Sëmundja zakonisht mund të identifikohet afër 1 viti. Nëse një fëmijë në këtë moshë nuk ulet, nuk zvarritet ose shfaq shenja të tjera progresive të çrregullimeve të sistemit nervor, mjeku do të përshkruajë një MRI.

Imazhi i rezonancës magnetike është i vetmi studim pak a shumë i besueshëm që na lejon të gjykojmë praninë e paralizës cerebrale - dhe madje të përcaktojmë formën e saj të mundshme.

Për fëmijët e vegjël, procedura kryhet nën anestezi të përgjithshme, pasi ju duhet të qëndroni të qetë dhe për një kohë mjaft të gjatë në kapsulë për të marrë imazhe. Fëmijët nuk mund ta bëjnë këtë.

Me paralizë cerebrale të mirëfilltë, imazhet MRI shtresë pas shtrese tregojnë atrofi të zonave kortikale dhe nënkortikale të trurit dhe një ulje të densitetit të lëndës së bardhë. Për të dalluar paralizën cerebrale nga një listë e madhe e sindromave dhe kushteve gjenetike që janë të ngjashme në manifestim, fëmijës mund t'i përshkruhet një MRI e palcës kurrizore.

Nëse një fëmijë përjeton kriza, mjeku përshkruan elektroencefalografi. Ekografia e trurit është e rëndësishme vetëm për të sapolindurit; kjo teknikë ndonjëherë përdoret në maternitetet nëse dyshohet për paralizë cerebrale.

Arsyeja për një ekzaminim me ultratinguj mund të jenë faktorë të tillë si prematuriteti dhe pesha e ulët e lindjes së fëmijës, fakti i vërtetuar i infeksionit intrauterin, përdorimi i pincës speciale nga mjekët obstetër gjatë lindjes, sëmundja hemolitike, rezultati i ulët Apgar i të porsalindurit (nëse fëmija "shënoi" jo më shumë se 5 pikë në lindje).

Në një fazë shumë të hershme pas lindjes, simptomat e formave shumë të rënda të paralizës cerebrale mund të jenë të dukshme vizualisht. Në të njëjtën kohë, është gjithashtu e rëndësishme t'i dalloni ato dhe t'i veçoni ato nga patologji të tjera të ngjashme. Mjekët përfshijnë një refleks të ngadaltë të thithjes, mungesën e lëvizjeve spontane të gjymtyrëve dhe hidrocefalusin si simptoma alarmante të një të porsalinduri.

Mjekimi

Trajtimi nuk synon të rivendosë funksionimin e pjesëve të prekura të trurit, pasi kjo është praktikisht e pamundur. Terapia synon t'i mundësojë fëmijës të fitojë aftësi dhe aftësi që do ta ndihmojnë atë të bëhet anëtar i shoqërisë, të arsimohet dhe t'i shërbejë vetes në mënyrë të pavarur.

Jo çdo formë e paralizës cerebrale i nënshtrohet një korrigjim të tillë, pasi ashpërsia e dëmtimit të trurit në to ndryshon. Por në shumicën e rasteve, mjekët dhe prindërit, me përpjekje të përbashkëta, ende arrijnë të ndihmojnë fëmijën, veçanërisht nëse trajtimi filloi në kohën e duhur, para se foshnja të jetë 3 vjeç. Mund të dallohen opsionet e mëposhtme:

Masazh dhe terapi Bobath

Funksionet motorike rikthehen në mënyrë sekuenciale, për këtë qëllim përdoren masazh terapeutik dhe terapi Bobath. Kjo metodë u themelua nga një çift britanik, terapistët Bertha dhe Karl Bobath. Ata propozuan të ndikonin jo vetëm në gjymtyrët e dëmtuara, por edhe në psikikën e fëmijës. Në kombinim, efekti psikofizik jep rezultate të shkëlqyera.

Kjo terapi i lejon fëmijës me kalimin e kohës të zhvillojë jo vetëm aftësinë për të lëvizur, por edhe ta bëjë atë plotësisht me vetëdije. Terapia Bobath është kundërindikuar vetëm për fëmijët me epilepsi dhe sindromë konvulsive. Kjo metodë rekomandohet për të gjithë të tjerët.

Një specialist i terapisë fizike zgjedh një program individual për secilin fëmijë, pasi terapia Bobath, në parim, nuk ofron një qasje të unifikuar dhe një skemë specifike. Varësisht se sa dhe si preken gjymtyrët, në fazën e parë mjeku bën gjithçka për të siguruar që trupi të "harrojë" pozicionin e gabuar. Për këtë qëllim përdoren teknologji relaksuese, ushtrime dhe masazh.

Në fazën e dytë, specialisti bën lëvizjet e sakta fiziologjike me gjymtyrët e fëmijës në mënyrë që trupi t'i "kujtojë" ato. Në fazën e tretë, fëmija fillon të motivohet (në një formë lozonjare ose tjetër) për të kryer në mënyrë të pavarur ato lëvizje shumë "korrekte".

Terapia Bobath i lejon fëmijës, edhe pse më vonë, të kalojë nëpër të gjitha fazat natyrore të zhvillimit - të qëndrojë në të katër këmbët, të zvarritet, të ulet, të kapë me duar, duke u mbështetur në këmbët e tij. Me kujdesin e duhur në studimet e tyre, prindërit dhe mjekët arrijnë rezultate të shkëlqyera - pozicionet "korrekte" perceptohen nga trupi i fëmijës si të zakonshme dhe bëhen një refleks i pakushtëzuar.

Të ushqyerit

Ushqimi i duhur është shumë i rëndësishëm për një fëmijë me paralizë cerebrale, pasi shumë fëmijë me këtë diagnozë kanë patologji shoqëruese të organeve të brendshme dhe të zgavrës me gojë. Më shpesh preket sistemi tretës.

Nuk ka një dietë të veçantë për fëmijët me paralizë cerebrale. Kur përshkruan ushqimin, mjeku merr parasysh zhvillimin e reflekseve të thithjes dhe gëlltitjes, si dhe sasinë e ushqimit që fëmija "humb" gjatë ngrënies - derdhet, nuk mund të gëlltisë, rikthehet.

Kafeja dhe pijet e gazuara, peshku dhe sallami i tymosur, ushqimet e konservuara dhe turshitë, si dhe ushqimet pikante dhe të kripura eliminohen plotësisht nga dieta e fëmijëve me këtë diagnozë.

Marrja e formulave ushqimore inkurajohet (pavarësisht moshës), pasi ato ofrojnë një dietë më të ekuilibruar. Nëse një fëmijë refuzon të hajë ose nuk mund ta bëjë këtë për shkak të mungesës së refleksit të gëlltitjes, mund të instalohet një sondë speciale.

Terapia Vojta

Një metodë që mban emrin e krijuesit të saj – mjekes çeke Vojta. Ai bazohet në formimin tek fëmijët e aftësive motorike karakteristike të moshës së tyre. Për ta bërë këtë, ushtrimet bazohen në dy aftësi fillestare - zvarritje dhe kthim. Të dyja në një fëmijë të shëndetshëm formohen në nivelin e reflekseve.

Tek një fëmijë me dëmtim të aftësive motorike dhe të sistemit nervor qendror, ato duhet të formohen "me dorë" në mënyrë që më vonë të bëhen zakon dhe të krijojnë lëvizje të reja - ulje, qëndrim dhe ecje.

Teknika mund t'u mësohet prindërve nga një terapist vojta. Të gjitha ushtrimet kryhen në mënyrë të pavarur, në shtëpi. Efektiviteti klinik i këtij lloji të ndërhyrjes (si dhe i terapisë Bobot) nuk është vërtetuar deri më sot, por kjo nuk pengon që statistikat mjekësore të përditësohen rregullisht me shifra pozitive të kushteve të përmirësuara të fëmijëve me paralizë cerebrale.

Barna

Nuk ka asnjë theks të veçantë te pilulat dhe injeksionet, pasi nuk ka asnjë ilaç që do të ndihmonte në kurimin e plotë të paralizës cerebrale. Megjithatë, disa ilaçe lehtësojnë ndjeshëm gjendjen e fëmijës dhe e ndihmojnë atë të rehabilitohet në mënyrë më aktive. Jo çdo foshnjë me një patologji të tillë ka nevojë për përdorimin e tyre; përshtatshmëria e përdorimit të ilaçeve përcaktohet nga mjeku që merr pjesë.

Për të zvogëluar tonin e muskujve, shpesh përshkruhet "Baclofen", "Tolperizon". Përgatitjet e toksinës botulinum gjithashtu reduktojnë spasticitetin e muskujve - "Botox", "Xeomin". Pas injektimit të botoksit në një muskul të spazmave, relaksimi i dukshëm i muskujve shfaqet brenda 5-6 ditëve.

Ky veprim ndonjëherë zgjat nga disa muaj deri në një vit, pas së cilës toni zakonisht kthehet. Por aftësitë motorike të fituara gjatë kësaj kohe janë ruajtur, kjo është arsyeja pse toksinat botulinum përfshihen në standardin rus për trajtimin e paralizës cerebrale - si një mjet për terapi komplekse.

Për krizat epileptike, fëmijës i përshkruhen antikonvulsantët, dhe ilaçet nootropike ndonjëherë përshkruhen për të përmirësuar qarkullimin cerebral.

Disa çrregullime në paralizën cerebrale mund të korrigjohen me mjaft sukses kirurgjik. Ata operojnë në ligamentet dhe tendinat e tendosura, kryejnë operacione plastike të tendinave të muskujve dhe kirurgët janë të shkëlqyer në eliminimin e ngurtësisë dhe lëvizjes së kufizuar të kyçeve që shoqërojnë disa forma të sëmundjes.

Metoda të tjera

Trajtimi i fëmijëve me paralizë cerebrale me ndihmën e kafshëve shtëpiake tregon rezultate shumë të mira. Terapia me ndihmën e kafshëve (ky është emri ndërkombëtar i metodës, që nuk përdoret gjithmonë në Rusi) i lejon fëmijës të shoqërohet më shpejt dhe stimulon funksionet intelektuale dhe mendore. Më shpesh, prindërit e një fëmije me këtë diagnozë këshillohen të marrin një qen ose mace. Në të njëjtën kohë, fëmija duhet të komunikojë dhe të jetë pranë kafshës së tij sa më shpesh të jetë e mundur.

Hipoterapia - trajtimi me ndihmën e kuajve - është bërë gjithashtu shumë i përhapur. Në shumë qytete ruse ka klube dhe qendra ku fëmijët me çrregullime cerebrale merren me kalërim nën mbikëqyrjen e hipoterapistëve me përvojë.

Gjatë hipjes në shalë, një person përdor të gjitha grupet e muskujve dhe përpjekjet për të ruajtur ekuilibrin janë refleksive, domethënë, një sinjal nga truri nuk është aspak i nevojshëm për të vënë në lëvizje muskujt. Gjatë orëve të mësimit, fëmijët zhvillojnë aftësi të dobishme motorike.

Impulset e dobishme që një kal i dërgon kalorësit gjatë ecjes janë një masazh natyral. Gjatë procedurës, fëmija vendoset në një shalë, tërhiqet përgjatë shtyllës kurrizore të kalit dhe ulet, duke u përpjekur të ngarkojë të gjitha zonat "problematike" të trupit dhe gjymtyrëve.

Emocionalisht, fëmijët e perceptojnë shumë më mirë një kalë të gjallë; kontakti emocional është pikërisht faktori që lejon një fëmijë me paralizë cerebrale të zhvillojë motivimin.

Nëse prindërit dhe fëmijët nuk kanë mundësinë të komunikojnë drejtpërdrejt me një kafshë të tillë, atëherë një trainer hipopotam do të vijë në shpëtim, mbi të cilin të gjitha lëvizjet janë monotone dhe të njëjta.

Metodat me efektivitet të paprovuar

Shumë shpesh, fëmijëve u përshkruhen ilaçe vaskulare "Cerebrolysin", "Actovegin" dhe të tjerë, klasifikuar si nootropike. Megjithëse përdorimi i tyre është i përhapur, ai ngre dyshime serioze, pasi studimet klinike nuk kanë treguar një ndryshim domethënës në gjendjen e fëmijëve me paralizë cerebrale pas një kursi trajtimi me barna nootropike.

Shumë shpesh në internet, prindërit që janë vazhdimisht në kërkim të metodave dhe mënyrave të reja për të kapërcyer një sëmundje të tmerrshme, hasin moderne mjetet juridike homeopatike, të cilat premtojnë "funksionim të përmirësuar të trurit". Asnjë prej këtyre produkteve aktualisht nuk ka miratim zyrtar nga Ministria e Shëndetësisë dhe efektiviteti i tyre nuk është vërtetuar.

Trajtimi i paralizës cerebrale qelizat burimore- një tjetër hap komercial dhe shumë fitimprurës nga prodhuesit e barnave me efekte të paprovuara. Provat klinike kanë treguar se qelizat staminale nuk mund të rivendosin çrregullimet motorike, pasi ato nuk kanë asnjë efekt në lidhjen midis psikikës dhe aftësive motorike.

Ekspertët besojnë se ka pak përfitim për paralizën cerebrale dhe nga terapia manuale. Askush nuk e nënvlerëson rëndësinë e saj; për një sërë patologjish të tjera gjatë periudhës së rikuperimit pas lëndimeve, teknika jep rezultate pozitive. Megjithatë, është tek fëmijët me paralizë cerebrale që përdorimi i tij është i papërshtatshëm.

parashikimet

Me nivelin modern të mjekësisë, një diagnozë e paralizës cerebrale nuk është një dënim me vdekje. Disa forma të sëmundjes janë të përshtatshme për terapi komplekse, e cila përfshin përdorimin e medikamenteve, masazhit, teknikave të rehabilitimit dhe punës me një psikolog dhe mësues të edukimit special. Vetëm rreth 50-60 vjet më parë, fëmijët me paralizë cerebrale rrallë jetonin deri në moshën madhore. Tani jetëgjatësia ka ndryshuar ndjeshëm.

Mesatarisht, me trajtim dhe kujdes të mirë, një fëmijë me paralizë cerebrale sot jeton 40-50 vjeç dhe disa kanë arritur të kapërcejnë kufirin e moshës së daljes në pension. Është mjaft e vështirë t'i përgjigjemi pyetjes se sa njerëz jetojnë me një diagnozë të tillë, sepse shumë varet nga shkalla dhe ashpërsia e sëmundjes, forma e saj dhe karakteristikat e rrjedhës në një fëmijë të caktuar.

Një person me paralizë cerebrale është i ndjeshëm ndaj plakjes së parakohshme; mosha e tij aktuale është gjithmonë më e ulët se mosha e tij biologjike, sepse nyjet dhe muskujt e deformuar konsumohen më shpejt, duke krijuar parakushtet për plakje të hershme.

Aftësia e kufizuar

Aftësia e kufizuar për paralizë cerebrale lëshohet në bazë të formës dhe ashpërsisë së sëmundjes. Fëmijët mund të mbështeten në statusin e "fëmijës me aftësi të kufizuara" dhe pasi të arrijnë moshën madhore, ata mund të marrin grupin e parë, të dytë ose të tretë të aftësisë së kufizuar.

Për të marrë paaftësi, një fëmijë duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi mjekësor dhe social, i cili duhet të përcaktojë:

• forma dhe shkalla e paralizës cerebrale;
• natyra e dëmtimit të funksionit motorik (në njërën ose të dyja anët, nëse ka aftësi për të mbajtur objekte, mbështetje në këmbë);
• ashpërsia dhe natyra e çrregullimeve të të folurit;
• ashpërsia dhe shkalla e dëmtimit mendor dhe prapambetjes mendore;
• prania e konfiskimeve epileptike;
• prania dhe shkalla e humbjes së dëgjimit dhe shikimit.

Fëmijëve me aftësi të kufizuara të rënda zakonisht u jepet kategoria "fëmijë me aftësi të kufizuara", e cila duhet të rikonfirmohet përpara ditëlindjes së tyre të 18-të. Prindërit e një fëmije të tillë do të jenë në gjendje të llogarisin në marrjen e mjeteve të nevojshme rehabilituese për fëmijën e tyre dhe të vizitojnë një sanatorium në kurriz të buxhetit federal.

Karakteristikat e zhvillimit

Tek foshnjat, paraliza cerebrale nuk ka pothuajse asnjë manifestim të dukshëm (të paktën deri në 3-4 muaj). Pas kësaj, foshnja fillon të mbetet me shpejtësi prapa bashkëmoshatarëve të tij të shëndetshëm në zhvillim.

Fëmijët me paralizë cerebrale kanë vështirësi në lëvizjet e koordinuara. Ndërsa fëmija rritet, ai do të përpiqet t'i shmangë ato. Nëse në të njëjtën kohë ruhen aftësitë intelektuale, atëherë fëmijët rriten "ngadalë"; ata bëjnë gjithçka shumë ngadalë, pa nxitim.

Fëmijët me një të lehtë Njerëzit me paralizë cerebrale janë rrallë agresivë ose të zemëruar. Përkundrazi, ata karakterizohen nga një dashuri e jashtëzakonshme për prindërit ose kujdestarët e tyre. Ajo mund të arrijë pikën e panikut nëse foshnja ka frikë të mbetet vetëm.

Disa forma të paralizës cerebrale "deformojnë" aq shumë personalitetin, saqë fëmija mund të bëhet i tërhequr, i hidhëruar dhe agresiv (pa asnjë arsye të dukshme). Megjithatë, do të ishte gabim t'i atribuohet gjithçka vetëm formës së sëmundjes. Prindërit luajnë një rol shumë të rëndësishëm në formimin e karakterit të një fëmije. Nëse ata janë pozitivë, me natyrë të mirë dhe inkurajojnë arritjet e fëmijës, atëherë gjasat për të pasur një fëmijë agresiv minimizohen.

Në nivelin fizik, tek fëmijët me paralizë cerebrale, në vend të parë është moskuptimi se cili duhet të jetë pozicioni i saktë i trupit në hapësirë. Meqenëse një sinjal i gabuar vjen nga truri i prekur, muskujt e marrin atë gabimisht, pra pamundësia për të bërë diçka me vetëdije dhe lëvizje spontane.

Reflekset (Moro, kapja dhe të tjera), të cilat janë karakteristike për të gjithë të porsalindurit, zhduken për t'i lënë vendin aftësive të reja. Tek fëmijët me paralizë cerebrale, këto reflekse të lindura shpesh ruhen dhe kjo e bën të vështirë mësimin e lëvizjeve të reja.

Shumë fëmijë me paralizë cerebrale karakterizohen nga pesha e pamjaftueshme trupore, yndyra minimale nënlëkurore dhe dhëmbë të dobët (shpesh të nxirë dhe të shtrembër). Karakteristikat individuale të zhvillimit përcaktohen nga një faktor i vetëm - ruajtja e potencialit intelektual. Nëse ekziston, atëherë shumë mund të rregullohen dhe korrigjohen.

Rehabilitimi do të thotë

Mjete të veçanta që ia lehtësojnë jetën një fëmije me paralizë cerebrale mund të merren nga buxheti federal. Vërtetë, kjo është e mundur vetëm nëse mjeku ka përfshirë një listë të saktë të tyre në kartën e rehabilitimit dhe komisioni i ITU, kur konfirmon aftësinë e kufizuar, ka regjistruar një listë të mjeteve të nevojshme për rehabilitim.

Të gjitha pajisjet ndahen në tre grupe të mëdha:

• pajisje higjienike;
• pajisje që bëjnë të mundur lëvizjen;
• pajisje për zhvillimin e fëmijëve, trajnimin dhe procedurat terapeutike.

Përveç kësaj, fëmija mund të ketë nevojë për mobilje të posaçme të përshtatura për fëmijët me paralizë cerebrale, si dhe këpucë dhe pjata.

Higjiena

Objektet e tilla përfshijnë karriget e tualetit dhe karriget e banjës në banjë. Për të mos e çuar fëmijën në tualet (sidomos nëse ai tashmë është i madh dhe i rëndë), përdoret një karrige tualeti, e cila përbëhet nga një karrige e pajisur me një rezervuar sanitar të lëvizshëm. Karrigia ka gjithashtu rripa të gjerë e të rehatshëm për ta mbajtur fëmijën në vend.

Karrigia e banjës ka një kornizë alumini dhe një sedilje të bërë nga materiali i papërshkueshëm nga uji. Mbi të, prindërit do të jenë në gjendje ta vendosin fëmijën rehat dhe me qetësi t'i bëjnë një banjë. Rregullimi i animit ju lejon të ndryshoni këndin për të ndryshuar pozicionin e trupit tuaj dhe rripat e sigurimit e mbajnë fëmijën tuaj të sigurt në vend gjatë banjës.

Lëvizshmëria

Një fëmijë që nuk mund të lëvizë në mënyrë të pavarur patjetër ka nevojë për një karrige me rrota, dhe më shumë se një. Karrocat e brendshme përdoren për të lëvizur nëpër shtëpi, dhe karrocat përdoren për të ecur. Opsioni i ecjes (për shembull, "Stingray") më i lehtë, ndonjëherë i pajisur me një tavolinë të lëvizshme. Prodhuesit e karrigeve me rrota elektrike ofrojnë mundësi shumë të mira, por çmimet e tyre janë mjaft të larta.

Nëse një fëmijë ka mësuar të ecë, por nuk mund (ose nuk mundet gjithmonë) të ruajë ekuilibrin, ai ka nevojë për një ecje. Një shëtitës i përshtatshëm gjithashtu mund të ndihmojë në mësimin e ecjes. Përveç kësaj, ata trajnojnë koordinimin e lëvizjeve. Në mënyrë tipike, një këmbësor duket si një kornizë me katër rrota dhe një pajisje sigurie. Rrotat nuk mund të kthehen prapa, kjo eliminon plotësisht kthesën.

Një version më kompleks i këmbësorëve është parapodiumi. Ky është një vertikalizues dinamik që do t'i lejojë fëmijës jo vetëm të qëndrojë në këmbë, por edhe të ushtrojë në simulator në të njëjtën kohë. Në një ortozë të tillë, fëmija do të jetë në gjendje të lëvizë në mënyrë të pavarur. Sidoqoftë, parapodiumi është i përshtatshëm vetëm për fëmijët që kanë ruajtur funksionet intelektuale; për të gjithë të tjerët, është më mirë të përdorni një vertikalizues të rregullt statik.

Vertikalizuesit e sigurojnë fëmijën në hapësirën popliteale, si dhe këmbët, ijet dhe beli. Ai lejon përkulje të lehta përpara. Nëse modeli është i pajisur me një tavolinë, atëherë fëmija mund edhe të luajë atje.

Pajisjet për zhvillimin e fëmijëve

Pajisjet e tilla përfshijnë mobilje speciale, tavolina dhe karrige, disa vertikalizues, splinta, një biçikletë, pajisje ushtrimore dhe këpucë komplekse ortopedike. Të gjitha mobiljet janë të pajisura me rregullatorë të pozicionit të trupit dhe rripat e sigurimit. Mund të jetë një artikull (karrige ose tavolinë) ose një grup i tërë, ku secili element kombinohet dhe përputhet me një tjetër.

Një biçikletë e veçantë për fëmijët me paralizë cerebrale nuk është vetëm një lodër, por edhe një mjet rehabilitimi aktiv. Ka një dizajn të veçantë (të pazakontë për shumicën e njerëzve). Ai është gjithmonë me tre rrota, dhe timoni i tij nuk është i lidhur me pedalet. Prandaj, rrotullimi i timonit në drejtimin e gabuar nuk çon në rrotullimin e rrotave në drejtimin e dëshiruar.

Kjo biçikletë është e pajisur me pajisje për duart, këmbët dhe këmbët, si dhe një bastun, i cili u lejon prindërve të shtyjnë pajisjen me fëmijën përpara nëse fëmija nuk mund të pedalojë në mënyrë të pavarur.

Përdorimi i një biçiklete ju lejon ta përgatisni mirë fëmijën tuaj për të mësuar të ecë; stërvit muskujt e këmbëve dhe lëvizjet e alternuara.

Pajisjet e ushtrimeve

Industria moderne mjekësore ka ecur shumë përpara dhe fëmijët me paralizë cerebrale sot kanë akses jo vetëm në biçikletat më të njohura të stërvitjes, por edhe në ekzoskelete të vërteta që do të marrin përsipër të gjithë "punën" e muskujve. Në këtë rast, fëmija do të bëjë lëvizje së bashku me ekzoskeletin, për shkak të të cilit do të fillojë të formohet lëvizja korrekte refleksive.

Më i popullarizuari në Rusi është i ashtuquajturi kostum Adele. Ky është një sistem i tërë elementësh fleksibël mbështetës dhe ngarkues. Ushtrimi me një kostum të tillë i lejon fëmijës të korrigjojë qëndrimin e tij dhe pozicionin e gjymtyrëve të tij, gjë që në fund të fundit ka një efekt të mirë në funksionet e tjera të trupit. Fëmija fillon të flasë më mirë, të vizatojë më mirë dhe është më e lehtë për të që të koordinojë lëvizjet e tij.

Kostumi i Adelës të kujton shumë veshjen e një kozmonauti vullnetar nga një film fantastiko-shkencor, por kjo nuk duhet të jetë e frikshme.Kursi mesatar i trajtimit në një veshje të tillë është rreth një muaj. Në këtë rast, një fëmijë (nga 3 vjeç) do të duhet të ecë, të përkulet dhe të përkulet dhe të ulej (nëse është e mundur) në këtë kostum për 3-4 orë në ditë.

Pas kurseve të tilla, të cilat mund të kryhen në një qendër rehabilitimi, fëmijët ndihen më të sigurt, kontrollojnë më lehtë krahët dhe këmbët e tyre, forcohen harqet e tyre, hapi i tyre duket më i gjerë dhe mësojnë aftësi të reja. Mjekët thonë se rreziku i zhvillimit të nyjeve të “fosilizuara” zvogëlohet disa herë.

Për përdorim në shtëpi, rutine më të zakonshme, elipsoid, si dhe ekzoskelete të shtrenjta (por shumë të dobishme dhe efektive) "Motomed" dhe "Lokomat" janë të përshtatshme.

Dhe në shtëpi, në një qendër rehabilitimi, mund të përdorni simulatorin Gross.Është shumë e lehtë për ta ngjitur atë në shtëpinë e vendit, në apartament, në rrugë, madje edhe në pishinë, në mënyrë që fëmija të mund të ushtrojë në ujë. Simulatori është një bllok i lëvizshëm me një kabllo të tensionuar, shufra elastike, unaza për duart që fëmija do të mbajë. Sigurimi dhe një mekanizëm i veçantë levë-karabinë sigurohet.

Klasat në një simulator kaq të thjeshtë (sipas Ministrisë së Shëndetësisë) japin rezultate të mahnitshme - çdo i pesti fëmijë me paralizë cerebrale zhvillon aftësitë për të lëvizur këmbët në mënyrë të pavarur, rreth një e treta e fëmijëve me këtë diagnozë, pas trajnimit sistematik, ishin në gjendje të merrnin pjesë. shkolla dhe studime të specializuara.

Në gjysmën e rasteve, zhvillimi i të folurit përmirësohet. Më shumë se gjysma e fëmijëve kishin përmirësuar ndjeshëm koordinimin e lëvizjeve, 70% e fëmijëve kishin parakushtet për të përvetësuar aftësi të reja - ata ishin në gjendje të mësonin të uleshin, të ngriheshin në këmbë dhe të hidhnin hapat e tyre të parë.

Ortozat, splintat dhe splintat përdoren shpesh për të rregulluar nyjet në pozicionin e duhur. Kompanitë prodhuese më të njohura janë Swash Dhe Korrektor i ecjes.

Fëmijët nga 1 vjeç mund të luajnë me lodra speciale për foshnja "të veçanta"; ato përfshijnë komplete për aftësi të shkëlqyera motorike me pjesë të vogla të lëvizshme dhe të fiksuara mirë. Prodhimi i lodrave speciale për rehabilitimin mjekësor të fëmijëve të tillë kryhet në Shën Petersburg, ato prodhohen nën markën "Tana-SPb". Fatkeqësisht, kostoja e kompleteve është mjaft e lartë. Një grup i plotë kushton rreth 40 mijë rubla, por është e mundur të blini një ose dy lodra nga grupi (1500-2000 rubla secila).

Këto lodra motorike janë gjithashtu të shkëlqyera për fëmijët me prapambetje të rëndë mendore; ato stimulojnë jo vetëm aftësitë motorike, por edhe shumë funksione të tjera të trupit të fëmijës.

Fondacionet bamirëse

Prindërit nuk duhet të lihen vetëm me sëmundjen e rëndë të fëmijës. Shumë pajisje rehabilitimi nuk mund të blihen nga buxheti dhe të ardhurat nuk ju lejojnë t'i blini ato vetë. Në këtë rast, fondacionet bamirëse të krijuara për të ndihmuar fëmijët me paralizë cerebrale do të ndihmojnë. Askush nuk do t'u kërkojë prindërve ndonjë "tarifë hyrjeje"; mjafton të dërgoni letra në fondet që përshkruajnë problemin, konfirmojnë diagnozën - dhe prisni mbështetjen e nevojshme.

Nëse nuk dini se ku të drejtoheni, këtu janë vetëm disa organizata që veprojnë në të gjithë Rusinë dhe të themeluara mirë për të ndihmuar fëmijët me paralizë cerebrale:

• Fondacioni bamirës "Fëmijët e paralizës cerebrale" (Tatarstan, Naberezhnye Chelny, Syuyumbike St., 28). Fondi funksionon që nga viti 2004.
• "Rusfond" (Moskë, PO Box 110 "Rusfond"). Fondacioni funksionon në të gjithë vendin që nga viti 1998.
• Fondacioni Bamirës "Krijimi" (Moskë, Rr. Magnitogorskaya, 9, zyra 620). Që nga viti 2001, Fondacioni ka punuar me fëmijët që po trajtohen dhe rehabilitohen me paralizë cerebrale në klinika në të gjithë vendin.
• Fondacioni Bamirës "Përhapni krahët tuaj" (Moskë, Bolshoi Kharitonyevsky Lane, ndërtesa 24, ndërtesa 11, zyra 22). Fondacioni funksionon që nga viti 2000 dhe ofron mbështetje për fëmijët me aftësi të kufizuara.
• Fondacioni "Kindness" (Moskë, Skatertny Lane, 8/1, ndërtesa 1, zyra 3). Punon vetëm me fëmijët me paralizë cerebrale që nga viti 2008.
• Fondacioni Bamirës "Fëmijët e Rusisë" (Ekaterinburg, 8 Marta St., 37, zyra 406). Ndihma e fëmijëve me çrregullime cerebrale dhe të tjera të sistemit nervor qendror që nga viti 1999.

Përkufizimi. [Infantile] Paraliza cerebrale (CP ose CP) është një term që përdoret për t'iu referuar një grupi çrregullimesh jo progresive të qëndrimit dhe lëvizjes së trupit të shkaktuara nga dëmtimi i sistemit nervor qendror që ndodh gjatë periudhës antenatale, intrapartum ose neonatale. Çrregullimet motorike karakteristike për CP shpesh shoqërohen me çrregullime njohëse, të të folurit dhe paroksizmale (shënim: koncepti i "paralizës cerebrale [infantile]" është disi arbitrar, pasi në shumicën e rasteve nuk ka paralizë të vërtetë, por ka një shkelje të kontrollit lëvizje të formave të ndryshme).

Termi "paralizë cerebrale" i përket Sigmund Frojdit. Në 1893, ai propozoi kombinimin e të gjitha formave të paralizës spastike me origjinë intrauterine me shenja të ngjashme klinike në grupin e paralizës cerebrale. Në vitin 1958, në mbledhjen e rishikimit VIII të OBSH-së në Oksford, ky term u miratua dhe u përcaktua: “Palsia cerebrale është një sëmundje jo progresive e trurit që prek pjesët e tij që kontrollojnë lëvizjet dhe pozicionin e trupit; sëmundja është e fituar. në fazat e hershme të zhvillimit të trurit”. Përkufizimi i mëposhtëm nga OBSH (1980): "Paraliza infantile përfaqëson çrregullime motorike dhe psiko-të foluri jo progresive që janë rezultat i dëmtimit të trurit në periudhën para dhe perinatale të ontogjenezës së sistemit nervor." Megjithatë, deri më sot nuk ka konsensus për këtë çështje. Ka edhe paqartësi në terminologji. Në literaturën e specializuar mund të gjeni një numër të madh termash për t'iu referuar kësaj vuajtjeje. Në literaturën në gjuhën angleze përdoren termat "paralizë cerebrale" dhe "paralizë spastike", në gjermanisht - "çrregullim i lëvizjes cerebrale" dhe "paralizë cerebrale". Në botimet e autorëve francezë gjendet termi "çrregullime të lëvizshmërisë me origjinë cerebrale". [ !!! ] Kërkimi për një term për të përcaktuar në mënyrë më adekuate thelbin e kësaj shkeljeje vazhdon edhe sot e kësaj dite.

më shumë detaje në artikullin "Evolucioni i ideve për paralizën cerebrale" Osokin V.V., Organizata autonome jofitimprurëse "Instituti i Korrigjimit, Rehabilitimit dhe Mbështetjes Mjekësore", Irkutsk (revista "Shkenca moderne: Problemet aktuale dhe mënyrat për t'i zgjidhur ato" nr. 9 , 2014) [lexo]

Epidemiologjia. Sipas I. A. Skvortsov (2003), prevalenca e paralizës cerebrale është 1.5 - 2 raste për 1000 të porsalindur të gjallë. Megjithatë, në foshnjat e parakohshme që mbijetojnë me një peshë lindjeje më të vogël se 1500 gram, rreziku i paralizës cerebrale rritet në 90 për 1000 të porsalindur të gjallë, dhe tek foshnjat e parakohshme që peshojnë më pak se 1000 g, incidenca e paralizës cerebrale mund të arrijë në 500 për 10. Kështu, rritja e incidencës së paralizës cerebrale shoqërohet jo vetëm me patologjinë perinatale, por edhe me rritjen e numrit të fëmijëve që mund të kujdesen me prematuritet dhe peshë të ulët. Studime të shumta kanë zbuluar se më shumë se 80% e rasteve të paralizës cerebrale janë me origjinë prenatale dhe vetëm 6-7% e rasteve janë pasojë e asfiksisë në lindje.

Klasifikimet. Sipas Klasifikimit Statistikor Ndërkombëtar ICD-10, dallohen këto forma të paralizës cerebrale: paraliza cerebrale spastike, diplegjia spastike, hemiplegjia infantile, paraliza cerebrale diskinetike, paraliza cerebrale ataksike, një lloj tjetër paralize cerebrale, paraliza cerebrale e paspecifikuar.

Sot, klasifikimi i formave të paralizës cerebrale nga K.A. përdoret më gjerësisht në Rusi. Semenova, propozuar në vitin 1978: forma diplegji spastike, hemiplegia e dyfishtë, hemiparetike), forma hiperkinetike, forma atonike-astatike, paraliza cerebrale ataksike.

Meqenëse klasifikimi i çrregullimeve motorike tek foshnjat sipas kategorive tradicionale të paralizës cerebrale është i vështirë, L.O. Badalyan et al. në 1988 propozuan të bënin rregullime në këtë klasifikim duke marrë parasysh moshën e pacientëve. Ky klasifikim thekson [ 1 ] format e paralizës cerebrale të moshës së hershme - spastike, distonike dhe hipotonike, dhe [ 2 ] format e moshës më të madhe - spastike (hemiplegjia, diplegjia, hemiplegjia dypalëshe), hiperkinetike, ataktike, atonike-astatike dhe forma të përziera të paralizës cerebrale (spastike-ataktike, spastike-hiperkinetike, ataksiko-hiperkinetike).

Në vitin 1997, profesor Robert Polisano, së bashku me kolegët nga Universiteti McMaster i Kanadasë, zhvilluan një klasifikim funksional të paralizës cerebrale, i cili është Sistemi i Klasifikimit të Funksioneve Motorike Globale (GMFCS). Në vitin 2005, komiteti ekzekutiv i Akademisë Amerikano-Britanike të Paralizës Cerebrale propozoi këtë klasifikim si një klasifikim pune. Aktualisht, GMFCS konsiderohet standardi global i pranuar përgjithësisht për vlerësimin e aftësive funksionale të pacientëve me paralizë cerebrale.. GMFCS është një sistem përshkrues që merr parasysh shkallën e zhvillimit motorik dhe kufizimet e lëvizjeve në jetën e përditshme për 5 grupmosha të pacientëve me paralizë cerebrale: deri në 2 vjet, nga 2 në 4, nga 4 në 6, nga 6 në 12 vjeç. dhe nga 12 deri në 18 vjet. Ekzistojnë pesë nivele të zhvillimit të funksioneve motorike bruto: I - ecja pa kufizime, II - ecja me kufizime, III - ecja duke përdorur pajisje manuale për lëvizje, IV - lëvizja e pavarur është e kufizuar, mund të përdoren automjete me motor, V - varësia e plotë e fëmija mbi të tjerët (transporti me karrocë/karrige me rrota). Sipas këtij klasifikimi, dallohen llojet spastike, diskinetike dhe ataktike të paralizës cerebrale. Përveç kësaj, merren parasysh çrregullimet shoqëruese, të dhënat nga metodat e kërkimit të neuroimazhit dhe shkakësia e sëmundjes (mund të lexoni më shumë rreth GMFCS në Manuali i Përdoruesit[lexo]).

Faktorët e rrezikut për formimin e paralizës cerebrale. Duke marrë parasysh shkaqet kryesore etiopatogjenetike të cirrozës, të gjitha rastet e sëmundjes mund të ndahen në dy grupe të mëdha: gjenetike dhe jogjenetike, por shumica e pacientëve do të jenë diku në mes. Prandaj, preferohet të përdoret një klasifikim i bazuar në kohën e ekspozimit ndaj faktorit patologjik dhe të dallohen grupet prenatale, intranatale dhe postnatale të shkaqeve të sëmundjes (rastet e paralizës cerebrale të shoqëruara me shtatzëni të shumëfishta dhe lindje të parakohshme duhet të konsiderohen veçmas). .

Faktorët antenatale (prenatale).. Disa sëmundje infektive të nënës dhe fetusit rrisin rrezikun e cirrozës, duke përfshirë virusin e rubeolës, virusin herpes, citomegalovirusin (CMV) dhe toksoplazmozën. Secili prej këtyre infeksioneve është potencialisht i rrezikshëm për fetusin vetëm nëse nëna e ka hasur për herë të parë gjatë shtatzënisë ose nëse infeksioni vazhdon në mënyrë aktive në trupin e saj.

Ashtu si një i rritur, një fetus mund të përjetojë një goditje gjatë zhvillimit intrauterin. Goditja e fetusit mund të jetë ose hemorragjike (hemorragji për shkak të dëmtimit të një ene gjaku) ose ishemike (për shkak të embolisë së një ene gjaku). Si tek fëmijët me cirrozë ashtu edhe tek nënat e tyre, koagulopati të ndryshme identifikohen dukshëm më shpesh sesa në popullatë, të cilat shkaktojnë një rrezik të lartë të episodeve intrauterine të hiper- ose hipokoagulimit. Patologjitë nozologjike specifike të sistemit të koagulimit të gjakut, si dhe mungesa e faktorëve individualë të koagulimit, trombocitopatia, etj., mund të jenë të natyrës trashëgimore.

Në përgjithësi, çdo faktor patologjik që ndikon në sistemin nervor qendror të fetusit në mënyrë antenatale mund të rrisë rrezikun e çrregullimeve të mëvonshme të zhvillimit të fëmijës. Përveç kësaj, çdo gjendje mjekësore që rrit rrezikun e lindjes së parakohshme dhe peshës së ulët të lindjes, si alkooli, duhani ose droga, gjithashtu e vë fëmijën në rrezik për defekte fizike, motorike dhe mendore të mëvonshme. Për më tepër, duke qenë se fetusi i merr të gjitha lëndët ushqyese dhe oksigjenin nga gjaku që qarkullon nëpër placentë, çdo gjë që ndërhyn në funksionin normal të placentës mund të ndikojë negativisht në zhvillimin e fetusit ose të rrisë rrezikun e lindjes së parakohshme. Ndaj, rrezik për prishjen e zhvillimit normal të fetusit dhe fëmijës përbëjnë edhe neoplazitë apo cikatricet patologjike të mitrës, anomalitë strukturore të placentës, ndarja e parakohshme e placentës nga muri i mitrës dhe infeksionet e placentës (chorioamnionitis).

Disa sëmundje ose lëndime të nënës gjatë shtatzënisë mund të përbëjnë gjithashtu rrezik për zhvillimin e fetusit, duke çuar në formimin e një patologjie neurologjike. Gratë me antitrupa autoimune anti-tiroide ose anti-fosfolipide kanë gjithashtu një rrezik të shtuar për të pasur një fëmijë me çrregullime neurologjike. Një çështje potencialisht kyçe në këtë rast janë nivelet e larta të citokineve tek nëna dhe fetusi, të cilat janë proteina të lidhura me inflamacion, si në sëmundjet infektive ose autoimune, dhe mund të jenë toksike për neuronet e fetusit. Lëndimi i rëndë fizik i nënës gjatë shtatzënisë mund të rezultojë në dëmtim të drejtpërdrejtë të fetusit ose të rrezikojë disponueshmërinë e lëndëve ushqyese dhe oksigjenit në organet dhe indet e fetusit në zhvillim.

Faktorët brenda lindjes. Asfiksia e rëndë gjatë lindjes nuk është aq e zakonshme sot në vendet e zhvilluara, por është mjaft e mjaftueshme për të çuar në të ardhmen në formimin e çrregullimeve të rënda motorike dhe mendore. Shkaqet e asfiksisë mund të jenë mekanike: për shembull, ngatërrimi i ngushtë i kordonit të kërthizës rreth qafës së fetusit, prolapsi dhe prolapsi i tij, si dhe hemodinamik: gjakderdhje dhe komplikime të tjera që lidhen me shkëputjen e parakohshme të placentës ose paraqitjen e saj patologjike. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet faktorëve infektivë. Duhet të kihet parasysh se infeksionet nuk transmetohen domosdoshmërisht te fetusi nga nëna nëpërmjet placentës; infeksioni mund të ndodhë direkt gjatë lindjes.

Faktorët pas lindjes. Rreth 15% e rasteve të cirrozës tek fëmijët shkaktohen nga shkaqe që prekin trupin e fëmijës pas lindjes. Papajtueshmëria e nënës dhe fëmijës sipas grupit të gjakut ose faktorit Rh mund të çojë në encefalopati të bilirubinës fetale (i ashtuquajturi "kernicterus"), i cili është i mbushur me formimin e sindromave hiperkinetike ose diskinetike. Infeksionet serioze që prekin drejtpërdrejt trurin, si meningjiti dhe encefaliti, mund të shkaktojnë gjithashtu dëmtime të përhershme të trurit, duke çuar në paaftësi të përhershme të deficiteve motorike dhe mendore. Krizat neonatale ose mund të shkaktojnë drejtpërdrejt dëmtim të sistemit nervor qendror ose të jenë pasojë e faktorëve të tjerë patologjikë të fshehur (encefalit, goditje në tru, defekt metabolik), të cilët gjithashtu do të kontribuojnë në formimin e deficiteve të vazhdueshme në aftësitë motorike dhe psikikën. Kur diskutojmë shkaqet pas lindjes së CP, është e nevojshme të kujtojmë edhe një herë se në shumicën e vendeve të huaja (D)CP konsiderohet një kompleks simptomash i çrregullimeve motorike të vazhdueshme paaftësie që lindin si rezultat i ndikimit të faktorëve patologjikë në sistemin nervor qendror. të fetusit dhe fëmijës në mënyrë antenatale, intranatale ose pas lindjes para se fëmija të mbushë moshën 3 - 4 vjeç. Kështu, kategoria e pacientëve me (D)CP sipas standardeve të huaja mund të përfshijë pacientë me pasoja trauma fizike, mbytje, mbytje, intoksikim, duke çuar në çrregullime neurologjike të vazhdueshme.

Simptomat. Manifestimet klinike të CP (dhe, në përputhje me rrethanat, klasifikimet) janë të ndryshme; ato varen nga natyra, shkalla e çrregullimit të zhvillimit dhe gjendja patologjike e trurit:

Më poshtë janë manifestimet shoqëruese neurologjike të CP që nuk janë të lidhura me sferën motorike (por janë gjithashtu pasojë e dëmtimit të sistemit nervor qendror, shpesh, por jo domosdoshmërisht, shoqëruese të CP): 1 ] çrregullime intelektuale (kognitive) dhe të sjelljes; [ 2 ] epilepsi dhe çrregullime të tjera paroksizmale; [ 3 ] dëmtime të shikimit dhe dëgjimit; [ 4 ] çrregullime të të folurit (disartria) dhe të ushqyerit.

Lexoni më shumë rreth çrregullimeve klinike tek fëmijët me CP në artikullin "Qasjet moderne për diagnostikimin dhe objektivizimin e çrregullimeve në paralizën cerebrale" nga M.S. Balgaeva, Astana Medical University SHA, Astana, Kazakistan (revista "Neurokirurgjia dhe Neurologjia e Kazakistanit" nr. 4 (41), 2015) [lexo]

lexoni gjithashtu artikullin "Paliza cerebrale tek të rriturit: gjendja aktuale e problemit" Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Akademia Mjekësore Shtetërore e Nizhny Novgorod, Departamenti i Neurologjisë, Psikiatrisë dhe Narkologjisë FPKV, Nizhny Novgorod (revista "Buletini Neurologjik" nr. 3, 2017) [lexo]

Diagnostifikimi. Diagnoza e cirrozës bazohet në manifestimet klinike. Ndër të dhënat anamnestike, duhet të merret parasysh rrjedha e shtatzënisë, lindja, vlerësimi i gjendjes së fëmijës pas lindjes [Rezultati Apgar, masat e ringjalljes, analiza video e lëvizjeve të përgjithësuara të Prechtl (GMS)]. Më shpesh, diagnoza përcaktohet në fund të 6 - 12 (18) muajve të parë të jetës së fëmijës, kur, në krahasim me bashkëmoshatarët e shëndetshëm, patologjia e sistemit motorik bëhet e dukshme. Për të konfirmuar patologjinë e sistemit nervor qendror përdoren metoda neuroimazherike: diagnostikimi me ultratinguj (neurosonografia), rezonanca magnetike dhe tomografia e kompjuterizuar (zbulimi i leukomalacisë periventrikulare, ventrikulomegalia, vatra ishemie ose hemorragjie ose anomali strukturore të sistemit nervor qendror, etj. ).

Studimet neurofiziologjike (elektroencefalografia, elektromiografia, regjistrimi i potencialeve të evokuara) dhe laboratori (testet biokimike, testet gjenetike) zakonisht përdoren për të identifikuar gjendjet patologjike që shpesh shoqërojnë CP (atrofia optike, humbja e dëgjimit, sindromat epileptike) dhe diagnoza diferenciale e CP me shumë trashëgimore. dhe sëmundjet metabolike që debutojnë në vitin e parë të jetës së një fëmije.

lexoni postimin: Diagnoza e hershme e paralizës cerebrale(në faqen e internetit)

Parimet e terapisë. CP nuk mund të kurohet, prandaj po flasim për trajtim ose rehabilitim restaurues, megjithatë, trajtimi restaurues në kohë dhe korrekt mund të çojë në një përmirësim të ndjeshëm të funksioneve të dëmtuara nga sëmundja. Programi i trajtimit rehabilitues për një fëmijë me CP varet nga ashpërsia, natyra dhe lokalizimi mbizotërues i simptomave, si dhe nga prania ose mungesa e çrregullimeve që shoqërojnë CP që nuk lidhen me sferën motorike (shih seksionin "Simptomat"). Pengesat më serioze për rehabilitimin e një fëmije me CP janë dëmtimi shoqërues i inteligjencës dhe aktivitetit kognitiv, i cili ndërhyn në ndërveprimin adekuat midis pacientit dhe instruktorit, dhe krizat epileptike, të cilat, në mungesë të kontrollit të drogës, mund të krijojnë rrezik. për fëmijën e komplikimeve kërcënuese për jetën në sfondin e trajtimit aktiv stimulues. Sidoqoftë, sot janë zhvilluar programe të veçanta rehabilitimi "të buta" për fëmijët me epilepsi, si dhe metoda të komunikimit me pacientët me aftësi të kufizuara intelektuale me CP, domethënë për secilin pacient, mund dhe duhet të zhvillohet programi i tyre individual i rehabilitimit, duke marrë parasysh llogarisni aftësitë, nevojat dhe problemet e tij. Qëllimi kryesor i rehabilitimit për CP është përshtatja e të sëmurit me shoqërinë dhe jetën e tij të plotë dhe aktive.

shënim! Kohëzgjatja e trajtimit rehabilitues për një pacient me cirrozë nuk është e kufizuar, dhe programi duhet të jetë fleksibël dhe të marrë parasysh faktorët që ndryshojnë vazhdimisht në jetën e pacientit. Pavarësisht se cirroza nuk është një sëmundje progresive, shkalla dhe ashpërsia e simptomave kryesore të saj mund të ndryshojë me kalimin e kohës dhe gjithashtu mund të shoqërohet me komplikime (për shembull, spasticiteti afatgjatë mund të çojë në formimin e kontrakturave, qëndrimeve patologjike dhe deformimeve të kyçeve dhe gjymtyrëve, që kërkojnë korrigjime kirurgjikale).

më shumë detaje në artikullin "Palsia cerebrale: rekomandimet klinike për trajtimin dhe prognozën" nga N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitochenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzhinskaya; Departamenti i Sëmundjeve të Fëmijërisë, Fakulteti Pediatrik i Universitetit Shtetëror Mjekësor të Volgogradit (revista "Buletini Mjekësor" nr. 1 (57), 2015) [lexo]

Paraliza cerebrale shkaku më i zakonshëm i aftësisë së kufizuar tek fëmijët dhe të rinjtë në vendet e zhvilluara. Prevalenca e tij është afërsisht 2 - 2.5 raste për 1000 njerëz. Termi përshkruan një grup anomalish kronike, jo progresive të trurit që zhvillohen gjatë periudhës fetale ose neonatale, duke çuar kryesisht në shqetësime të lëvizjes dhe qëndrimit, duke shkaktuar "kufizim aktiviteti" dhe "dëmtim funksional".

Faktorët e rrezikut për paralizën cerebrale: [I] faktorët antenatal: 1 ] lindje e parakohshme, [ 2 ] korio-amnioniti, [ 3 ] infeksione të frymëmarrjes ose gjenitourinar te nëna që kërkojnë trajtim spitalor; [ II] faktorët perinatal: 1 ] peshë e ulët në lindje, [ 2 ] korioamnioniti, [ 3 ] encefalopati neonatale, [ 4 ] sepsis neonatale (veçanërisht me peshë lindjeje më pak se 1.5 kg), [ 5 ] infeksione të frymëmarrjes ose gjenitourinar te nëna që kërkojnë trajtim spitalor; [ III] faktorët pas lindjes: [ 1 ] meningjiti.

Shkaqet e menjëhershme të paralizës cerebrale:

Disa studime duke përdorur MRI tek fëmijët kanë zbuluar se në paralizën cerebrale ka: 1 ] dëmtimi i lëndës së bardhë (në 45% të rasteve); [ 2 ] dëmtimi i ganglioneve bazale ose i lëndës gri të thellë (13%); [ 3 ] anomali kongjenitale (10%); [ 4 ] infarktet fokale (7%).

Kur vlerësoni shkakun e mundshëm të paralizës cerebrale, merrni parasysh se dëmtimi i lëndës së bardhë (përfshirë leukomalacia periventrikulare) i zbuluar në neuroimazhe: 1 ] më e zakonshme tek foshnjat e parakohshme, [ 2 ] mund të regjistrohet tek fëmijët me ndonjë dëmtim funksional ose motorik, por janë më të shpeshta në paralizën cerebrale spastike sesa diskinetic.

Kur vlerësoni shkakun e mundshëm të paralizës cerebrale, merrni parasysh se dëmtimi i ganglioneve bazale ose i lëndës gri të thellë shoqërohet kryesisht me paralizën cerebrale diskinetike.

Kur vlerësoni shkakun e mundshëm të paralizës cerebrale, merrni parasysh se keqformimet kongjenitale si shkak i paralizës cerebrale: 1 ] janë më të zakonshme tek fëmijët e lindur në kohë sesa tek ata të lindur para kohe; [ 2 ] mund të ndodhë te fëmijët me çdo nivel të dëmtimit funksional ose nëntipit motorik; [ 3 ] janë të lidhura me shkallë më të lartë të dëmtimit funksional sesa shkaqet e tjera.

Kini parasysh se sindroma klinike e encefalopatisë neonatale mund të rezultojë nga kushte të ndryshme patologjike (p.sh. dëmtimi hipoksiko-ishemik i trurit, sepsis) dhe prania e një ose më shumë prej këtyre gjendjeve mund të shkaktojë dëmtime dhe të ndërhyjë në zhvillimin e trurit.

Kur vlerësoni shkakun e mundshëm të paralizës cerebrale, merrni parasysh se sindroma e encefalopatisë neonatale tek foshnjat me paralizë cerebrale të lindur pas 35 javësh: 1 ] shoqërohet me dëmtim hipoksiko-ishemik perinatal në 20% të rasteve; [ 2 ] nuk shoqërohet me dëmtim hipoksiko-ishemik perinatal në 12%.

Kini parasysh se nëse paraliza cerebrale shoqërohet me dëmtim perinatal hipoksiko-ishemik të trurit, shkalla e dëmtimit afatgjatë funksional shpesh varet nga ashpërsia e encefalopatisë dhe se çrregullimet e lëvizjes diskinetike janë më të zakonshme se nëntipet e tjera të çrregullimeve.

Kini parasysh se në rast të paralizës cerebrale, e cila shfaqet pas periudhës neonatale, mund të jenë shkaktarë këto sëmundje: [ 1 ] meningjiti (20%); [ 2 ] infeksione të tjera (30%); [ 3 ] lëndim në kokë (12%).

Kur vlerësoni shkakun e mundshëm të paralizës cerebrale, merrni parasysh se faktorë të pavarur: 1 ] mund të ketë një efekt kumulativ, duke ndikuar negativisht në zhvillimin e trurit dhe duke çuar në paralizë cerebrale; [ 2 ] mund të ndikojë në çdo fazë të zhvillimit të fëmijës, duke përfshirë periudhën antenatale, perinatale dhe pas lindjes.

Duhet të krijohet një program i gjerë vlerësimi multidisiplinar i ekipit për fëmijët nën 2 vjeç (i rregulluar për moshën gestacionale) të cilët janë në rrezik të shtuar të zhvillimit të paralizës cerebrale (shih Faktorët e rrezikut për paralizën cerebrale).

Është e këshillueshme që të përdoret testi i Vlerësimit të Lëvizjes së Përgjithshme (GMA) gjatë vlerësimit rutinë të të porsalindurve të moshës 0 deri në 3 muaj nëse ata janë në rrezik të shtuar të zhvillimit të paralizës cerebrale.

Karakteristikat motorike të mëposhtme në periudhën e hershme të jetës së një fëmije duhet të ngrenë alarmin në lidhje me paralizën cerebrale: 1 ] Lëvizje të pazakonta nervozizmi ose anomali të tjera të lëvizjes, duke përfshirë asimetrinë e lëvizjes ose hipokinezën; [ 2 ] anomalitë e tonit, duke përfshirë hipotoninë, spasticitetin (ngurtësimin) ose distoninë; [ 3 ] zhvillim motorik jonormal (duke përfshirë zhvillimin e vonuar të aftësive për të mbajtur kokën, për të rrotulluar dhe për të zvarritur); [ 4 ] vështirësi me të ushqyerit.

Nëse një fëmijë ka një rrezik të shtuar të zhvillimit të paralizës cerebrale dhe/ose shenjave jonormale të listuara më sipër, është e nevojshme të kontaktoni urgjentisht një specialist përkatës.

Shenjat më të zakonshme të vonesës motorike tek fëmijët me paralizë cerebrale janë: 1 ] foshnja jo ulur në moshën 8 muajshe (e rregulluar për moshën gestacionale); [ 2 ] fëmija nuk ecën në moshën 18 muajshe (përshtatur për moshën gestacionale); [ 3 ] asimetria e hershme e funksionit të duarve (preferenca për të përdorur njërën prej duarve) para moshës 1 vjeç (rregulluar për moshën gestacionale).

Të gjithë fëmijët me vonesë motorike kërkojnë konsultim me specialistë për vlerësimin e mëtejshëm dhe korrigjimin e taktikave të menaxhimit. Fëmijët që ecin vazhdimisht në majë të gishtave (në topat e këmbëve) duhet të konsultohen nga një specialist.

Nëse ekziston shqetësimi se një fëmijë mund të ketë paralizë cerebrale, por nuk ka prova të mjaftueshme për të vendosur një diagnozë përfundimtare (diagnoza është e pasigurt), diskutojeni këtë me prindërit ose kujdestarët e fëmijës dhe shpjegoni se do të kërkohen testime dhe vëzhgime shtesë për të vendosur një diagnoza përfundimtare.

Flamujt e kuq për çrregullime të tjera neurologjike:

Nëse gjendja e fëmijës është vlerësuar si paralizë cerebrale, por shenjat klinike ose zhvillimi i fëmijës nuk janë në përputhje me ato që priten për paralizë cerebrale, rivlerësoni diagnozën diferenciale, duke marrë parasysh që manifestimet funksionale dhe neurologjike të paralizës cerebrale ndryshojnë me kalimin e kohës.

Shenjat/simptomat e mëposhtme duhet të konsiderohen si shenja të kuqe për çrregullime neurologjike që nuk lidhen me paralizën cerebrale. Nëse identifikohen, është e nevojshme që fëmija/adoleshenti/i riu (deri në 25 vjeç) të referohet tek një neurolog: [ 1 ] nuk njihen faktorë rreziku për paralizën cerebrale (shih “Faktorët e rrezikut për paralizën cerebrale”); [ 2 ] histori familjare e sëmundjeve neurologjike progresive; [ 3 ] humbja e aftësive njohëse ose zhvillimore të arritura tashmë; [ 4 ] zhvillimi i simptomave neurologjike fokale të papritura/të reja; [ 5 ] Rezultatet e MRI tregojnë sëmundje neurologjike progresive; [ 6 ] Rezultatet e MRI nuk korrespondojnë me shenjat klinike të paralizës cerebrale.

Parimet e trajtimit:

Rekomandohet që të gjithë fëmijët me paralizë cerebrale të dyshuar të referohen menjëherë në një institucion të specializuar të duhur për një vlerësim multidisiplinar me qëllim diagnostikimin dhe trajtimin e hershëm. Prindërit ose kujdestarët e fëmijëve dhe adoleshentëve me paralizë cerebrale luajnë një rol qendror në vendimmarrjen dhe planifikimin e kujdesit.

Pacientëve me paralizë cerebrale duhet t'u sigurohet akses në kujdes nga një ekip lokal multidisiplinar që: 1 ] është në gjendje të plotësojë nevojat individuale të trajtimit dhe rehabilitimit brenda planeve të dakorduara të menaxhimit të pacientëve; [ 2 ] mundet, nëse është e nevojshme, të ofrojë llojet e mëposhtme të ndihmës: konsultë dhe trajtim me një mjek, infermieri, terapi fizike, terapi profesionale, terapi të folurit dhe gjuhës, këshillim ushqimor, psikologji; [ 3 ] mund të ofrojë akses në shërbime të tjera, nëse është e nevojshme, duke përfshirë lloje të tilla ndihme si: kujdesi i specializuar neurologjik, pulmonologjik, gastroenterologjik dhe kirurgjik, rehabilitimi dhe neurorehabilitimi, ortopedia, asistenca sociale, konsultimi dhe asistenca e një ORL dhe okulisti, mbështetje pedagogjike për parashkollorët dhe mosha e fëmijëve të shkollës.

Këshillohet që të organizohet një rrugëzim i qartë i pacientit për të siguruar disponueshmërinë e kujdesit të specializuar të nevojshëm në prani të patologjisë shoqëruese. Duhet mbajtur mend se koordinimi dhe komunikimi i vazhdueshëm midis të gjitha niveleve dhe llojeve të kujdesit për fëmijët dhe adoleshentët me paralizë cerebrale është kritik që nga momenti i diagnozës.

Sëmundja më e rëndë që shkatërron jetën e një fëmije është paraliza cerebrale. Kjo sëmundje neurologjike e lidhur me dëmtimin e trurit zhvillohet në një paaftësi për foshnjën. Por me trajtimin në kohë dhe korrekt, sëmundja ndalon së përparuari dhe disa simptoma zhduken.

Shkaqet më të zakonshme të paralizës cerebrale përfshijnë manifestimet e mëposhtme:

• (mungesa e oksigjenit gjatë kohës që nëna mban një fëmijë);
• Infeksionet gjatë shtatzënisë;
• Dështimet në formimin e strukturave të trurit;
• Konflikti i faktorit Rh midis nënës dhe foshnjës;
• Lëndimet e trurit gjatë shtatzënisë dhe lindjes;
• Helmimi toksik;
• Çrregullime gjatë lindjes.

Shfaqja e simptomave të paralizës cerebrale tek të sapolindurit shpesh nuk shoqërohet me ndonjë shkak të vetëm, por shkaktohet nga një kompleks faktorësh dhe përcaktimi i shkakut të saktë nuk është gjithmonë i mundur.

Faktori më i zakonshëm në shfaqjen e paralizës cerebrale është hipoksia, e shoqëruar me shkëputje të hershme të placentës dhe pozicion jonormal të fetusit. Kjo pasohet nga një konflikt midis faktorit Rh dhe infeksionit, dhe predispozicion gjenetik nga ana e njërit prej prindërve.

Është zakon të grupohen shkaqet e paralizës cerebrale sipas faktorëve të tyre kryesorë:

• Gjenetike. Dëmtimi i kromozomeve të prindërve stimulon shfaqjen e paralizës cerebrale tek fëmija i tyre.
• Hipoksia. Mungesa e furnizimit me oksigjen të fetusit, si gjatë shtatzënisë ashtu edhe në momentin e lindjes.
• Infeksionet. Të kesh vuajtur nga meningjiti, encefaliti, arachnoiditi para moshës një vjeçare, rrit rrezikun e paralizës cerebrale, veçanërisht në format e rënda.
• Helmimi. Dëmtimi i trupit të një gruaje shtatzënë ose të foshnjës nga helmet ose ilaçet toksike çon në sëmundje. Prodhimi i dëmshëm, kontakti me substanca toksike, medikamente të fuqishme janë burime rreziku për gratë shtatzëna.
• Fizike. Rrezatime të ndryshme dhe fusha elektromagnetike shkaktojnë dëme tek fëmija në periudhën prenatale; të njëjtat burime rreziku përfshijnë rrezatimin.
• Mekanike. Një fëmijë merr dëmtime mekanike gjatë lindjes - këto janë lëndime të lindjes.

Përcaktimi sa më i saktë i shkakut të paralizës cerebrale do të ndihmojë në identifikimin e pikave kryesore të dhimbjes dhe në përcaktimin e trajtimit të duhur.

Format

Ekzistojnë forma të ndryshme të paralizës cerebrale sipas sistemit të pranuar përgjithësisht.

Tetraplegjia spastike

Shkaku i tetraplegjisë spastike është uria e fetusit nga oksigjeni gjatë periudhës intrauterine ose në momentin e lindjes. Për shkak të hipoksisë, neuronet në trurin e foshnjës vdesin dhe indi nervor humbet karakteristikat e nevojshme. Lezionet e trurit zbulojnë shenja të tilla të paralizës cerebrale tek një fëmijë si strabizmi, dëmtimi i të folurit, ulja e dëgjimit dhe shikimit deri në verbëri, aftësitë e mundshme mendore të dëmtuara dhe vonesat në zhvillim.

Me një dëmtim të pashprehur të aktivitetit të duarve, një pacient me paralizë cerebrale me sindroma spastike mund të gjejë vendin e tij në shoqëri, duke bërë punë të realizueshme.

Diskinetike

Forma diskinetike quhet edhe forma hiperkinetike e paralizës cerebrale. Shkaqet e kësaj simptome janë transferimi i sëmundjes hemolitike tek i porsalinduri. Në formën diskinetike, vërehen shenjat e mëposhtme të sëmundjes:

• Lëvizjet e pakontrolluara jo vetëm të gjymtyrëve, por edhe të çdo pjese të trupit;
• Konvulsione të shpeshta dhe paraliza janë të mundshme;
• Kordat vokale preken nga pareza, e cila sjell probleme me prodhimin e zërit;
• Qëndrimi është i dëmtuar.

Zhvillimi i fëmijëve me paralizë cerebrale të tipit diskinetik mund të bëhet në institucionet e përgjithshme, pasi kjo formë e paralizës cerebrale nuk ndikon në aftësitë mendore. Aftësitë intelektuale të fëmijëve i lejojnë ata të hyjnë në universitete dhe të marrin me sukses një diplomë, ndërkohë që vazhdojnë aktivitetet e tyre në grupe pune.

Ataksik

Në formën ataksike, vërehet një rënie në tonin e muskujve, reflekset e tendinit manifestohen në mënyrë aktive dhe mund të ndodhin shqetësime të aparatit të të folurit. Ky lloj i paralizës cerebrale ndodh për shkak të hipoksisë dhe dëmtimit (më së shpeshti për shkak të lëndimit) të lobeve ballore të trurit. Simptomat e paralizës cerebrale në formën ataksike përfshijnë manifestimet e mëposhtme:

• Toni i muskujve është zvogëluar;
• Ka dridhje të krahëve dhe këmbëve;
• Prapambetja mendore;
• Çrregullime të të folurit.

Të përziera

Dëmtimi i strukturave të trurit të foshnjës ndodh si pasojë e një kompleksi të formave të mësipërme në kombinime të ndryshme.

Simptomat

Simptomat e paralizës cerebrale mund të shfaqen menjëherë pas lindjes së një fëmije ose në muajt e parë të jetës. Prindërit dhe mjekët duhet të jenë të vëmendshëm ndaj reflekseve absolute dhe, nëse manifestimi i tyre zbehet, të bëjnë urgjentisht një diagnozë të plotë.

Është e rëndësishme të monitorohet afati kohor i zhvillimit të aftësive të lojërave dhe zhvillimit të të folurit; mungesa e kontaktit me nënën mund të jetë një sinjal alarmi.

Paraliza cerebrale nuk është diagnoza kryesore për çrregullimet e zhvillimit te një fëmijë nën një vjeç, por nëse pas kësaj periudhe fëmija nuk mund të ulet, nuk shfaq aftësi në të folur ose shfaq çrregullime mendore, atëherë gjasat për të diagnostikuar këtë sëmundje rriten.

Simptomat e paralizës cerebrale përfshijnë dëmtim të shikimit dhe dëgjimit, kriza epileptike, vonesa në zhvillim dhe probleme me sistemin urinar.

Mjekimi

Trajtimi për paralizën cerebrale përshkruhet nga një neurolog pas identifikimit të shkaqeve të sëmundjes dhe vendosjes së një diagnoze. Gjatë diagnostikimit, kryhet elektroencefalografia dhe elektroneuromiografia për të studiuar më në detaje funksionimin e trurit dhe muskujve të fëmijës. Bazuar në të dhënat e marra, procesi i trajtimit fillon menjëherë për të shmangur pasoja më të rënda dhe, në maksimum, për të hequr qafe vetë sëmundjen.

Droga

Për lehtësimin e konvulsioneve dhe krizave epileptike, përshkruhen medikamente antikonvulsante, për përmirësimin e qarkullimit të gjakut - ilaçe nootropike, dhe në rastin e hipertonitetit të muskujve - relaksues të muskujve. Kur shfaqen simptoma të dhimbjes, përshkruhen antispazmatikë.

Në rastet më të rënda të dëmtimit të trurit, përshkruhet operacioni.

Masazh

Masazhi për paralizën cerebrale përdoret kur fëmija mbush moshën 1,5 muajsh. Masazhi duhet të kryhet vetëm nga një specialist me përvojë i cili mund të vlerësojë tonin e muskujve. Përdoren të gjitha llojet e masazhit: klasik, segmental, akupresurë, sipas Manakov.

Prindërit nuk duhet t'i kryejnë këto procedura vetë, pasi vetëm një specialist mund të llogarisë saktë ngarkesën dhe frekuencën e kërkuar të seancave.

Ushtrime

Shembuj të stërvitjeve dhe ushtrimeve për zhvillimin e grupeve të muskujve dhe nyjeve:

Zhvillimi i aftësive motorike

• Fëmija është ulur, i rrituri gjithashtu është ulur para fëmijës. Duke e mbajtur foshnjën nga rripi dhe duke vendosur duart mbi shpatulla, i rrituri e shtyn fëmijën të bëjë një lëvizje të tillë në mënyrë që foshnja të gjunjëzohet;
• Nga pozicioni i fëmijës në gjunjë, duke e mbajtur nën sqetull, i rrituri e anon djathtas dhe majtas;
• Kur mbani fëmijën, është e nevojshme t'i jepni atij mundësinë të qëndrojë në njërën ose tjetrën këmbë.

Zhvillimi i funksioneve të përbashkëta

• Nga një pozicion i shtrirë në shpinë, duke mbajtur njërën këmbë drejt, tjetra duhet të jetë e përkulur drejt barkut dhe të kthehet prapa, duke ndryshuar këmbët;
• Nga një pozicion i shtrirë në shpinë, ngrini dhe ulni këmbët në mënyrë alternative, duke i përkulur ato në gjunjë.

Zhvillimi i muskujve të barkut

• Nga një pozicion i ulur në një karrige, fëmija duhet të ndihmohet të përkulet përpara dhe ai duhet të kryejë shtrirjen në pozicionin fillestar në mënyrë të pavarur;
• Nga një pozicion i ulur në dysheme, fëmija duhet të arrijë gishtat e këmbëve. Një i rritur ndihmon;
• Nga një pozicion i shtrirë, fëmija ngre këmbët dhe i hedh pas kokës, me ndihmën e një të rrituri.

Heqja e hipertensionit

• Zhvilloni dorën e foshnjës, duke e lëvizur atë në drejtime të ndryshme dhe shtrëngoni lehtë dorën në intervale të shkurtra, duke relaksuar muskujt.

Trajnimi i muskujve të këmbëve

• Nga një pozicion i shtrirë në shpinë, i rrituri e ndihmon foshnjën të kryejë lëvizjet e përkuljes dhe zgjatjes në nyjen e ijeve.

Ushtrimet në ujë do të ndihmojnë në lehtësimin e tensionit të muskujve dhe rritjen e tonit të tyre. Një fëmijë që noton në pishinën qendrore apo edhe në vaskë bëhet shumë më energjik dhe lufton më mirë stresin dhe depresionin. Gjetja e një fëmije të sëmurë në një delfinarium ka një efekt të mahnitshëm dhe ndihmon shumë në avancimin e procesit të trajtimit.

Zhvillim i femijes

Simptomat e paralizës cerebrale mund të kapërcehen me zhvillimin shtesë të fëmijës duke përdorur manipulime të lojës. Aftësitë e shkëlqyera motorike të përfshira në lojën me piramida dhe kube, rrotullimi i topit, mbajtja dhe lëshimi i objekteve, ndikojnë në zhvillimin e aftësive mendore të foshnjës dhe aparatit të tij të të folurit.

Si rezultat i këtyre aktiviteteve, fëmija mëson të mësojë shpejt përmendësh objekte të ndryshme, gjë që çon në zhvillim dhe zbutje më intensive, ose zhdukje të plotë të simptomave të paralizës cerebrale.

Parandalimi

Ju mund të parandaloni shfaqjen e paralizës cerebrale tek një foshnjë duke ndjekur disa rregulla:

• Shtatzënia duhet të planifikohet;
• Nëna e ardhshme duhet të ndalojë duhanin dhe alkoolin;
• Është e nevojshme të organizohet ushqimi i duhur gjatë shtatzënisë dhe ushqyerjes me gji;
• Trajtoni menjëherë të gjitha llojet e lezioneve infektive dhe virale të trupit;
• Vendosja e monitorimit të rregullt të niveleve të hemoglobinës në gjakun e një gruaje shtatzënë;
• Lindja e fëmijës duhet të bëhet vetëm në një mjedis klinik;
• Sëmundjet virale dhe infektive tek foshnja duhet të shmangen.

Paraliza cerebrale është një sëmundje serioze kronike. kombinon ato që lidhen me funksionin motorik të njeriut të dëmtuar. Më shpesh, sëmundja prek fetusin gjatë zhvillimit të tij intrauterin.

Paraliza cerebrale është e natyrës jo progresive, që do të thotë se sëmundja nuk përhapet brenda trupit, nuk prek zona të shëndetshme të indit nervor dhe dëmton vetëm zona të caktuara të trurit.

Shfaqet në moshën 5 – 7 muajsh.

Forma atonike-astatike e paralizës cerebrale bëhet më e dukshme pas shtatë muajsh. Diagnoza diferenciale e kësaj forme është mjaft e ndërlikuar për shkak të ngjashmërisë së simptomave të saj me simptomat e sëmundjeve të tjera.

Deri në moshën gjashtë muajsh, foshnja mund të mos vërejë asnjë çrregullim dhe vetëm me rritjen e tij shfaqen gradualisht simptomat. Më shpesh ato shoqërohen me çrregullime të zhvillimit mendor dhe çrregullime neurologjike. Fëmija përjeton shpërthime të agresionit të paarsyeshëm dhe rritje të ngacmueshmërisë. Ka çrregullime të lëvizjes, humbje të ekuilibrit.

Forma hiperkinetike e sëmundjes përcaktohet disi më vonë - nga fillimi i vitit të dytë të jetës.

Diagnostifikimi shtesë kryhet duke përdorur metodat e mëposhtme instrumentale:

• ekzaminimi me ultratinguj i trurit;
• Kraniografia etj.

Rezultatet e studimit bëjnë të mundur marrjen e informacionit në lidhje me thellësinë e ndryshimeve në sistemin nervor, përcaktimin e shkallës dhe ashpërsisë së dëmtimit në një zonë të caktuar të trurit dhe identifikimin e çrregullimeve të tjera.

Për të vendosur një diagnozë të paralizës cerebrale, mjafton prania e çrregullimeve specifike të lëvizjes tek një fëmijë në fazën fillestare të zhvillimit të sëmundjes. Si masa shtesë, bëhen studime, të cilat ju lejojnë të vlerësoni llojin e dëmtimit dhe të përcaktoni vendndodhjen specifike të dëmtimit të trurit.

Një studim i tillë është i nevojshëm për të përjashtuar praninë e sëmundjeve të tjera me simptoma të ngjashme. Për të njëjtat qëllime, kryhet diagnoza diferenciale.

Paraliza cerebrale nuk është një sëmundje progresive, simptomat e saj nuk rriten me kalimin e kohës dhe gjendja e pacientit nuk përkeqësohet me kalimin e kohës. Nëse ndodh e kundërta, atëherë ka shumë të ngjarë që sëmundja të ketë një natyrë të ndryshme.

Sëmundjet e mëposhtme kanë të njëjtat simptoma si paraliza cerebrale:

• dëmtimi traumatik dhe jo-traumatik i trurit;
• autizmi i hershëm;
• fenilketonuria;
• lezione të palcës kurrizore;
• skizofrenia etj.

Prevalenca e formave të ndryshme të dëmtimit

Është një sëmundje e zakonshme. Sipas vlerësimeve të përafërta, për çdo një mijë fëmijë të shëndetshëm ka deri në 3 pacientë me paralizë cerebrale. Nëse marrim parasysh të dhënat për prevalencën e formave të paralizës cerebrale, mund të vërejmë se

• Ndër të gjitha format, diplegjia spastike është lider,
• vendi i dytë - forma hemiparetike,
• e treta - hemiplegia e dyfishtë,
• e katërta - forma atoniko-astatike,
• dhe së fundi, forma e pestë më e zakonshme e paralizës cerebrale është forma hiperkinetike e sëmundjes.

Forma hiperkinetike e paralizës cerebrale është për vajzat

Djemtë kanë shumë më tepër gjasa të vuajnë nga diplegjia spastike dhe hemiplegia e dyfishtë, ndërsa vajzat kanë më shumë gjasa të vuajnë nga forma hiperkinetike e paralizës cerebrale.

Nëse krahasojmë raportin e përgjithshëm të djemve dhe vajzave të diagnostikuar me paralizë cerebrale, rezulton se djemtë përbëjnë 58,1%, vajzat – 41,9%.

Paraliza cerebrale është një sëmundje e pashërueshme, por kjo nuk do të thotë se trajtimi i saj nuk ka nevojë fare të trajtohet.

Pacientët kanë nevojë për ndihmën e mjekëve dhe mësuesve në mënyrë që të arrijnë rezultatet maksimale të mundshme pozitive për këtë sëmundje dhe të përshtaten me mjedisin në masën e mundshme. Për këto qëllime, është e nevojshme të identifikohet sëmundja sa më shpejt që të jetë e mundur dhe të fillohet trajtimi i saj.

Paraliza cerebrale (CP) është një term kolektiv për një grup sëmundjesh neurologjike që shkaktojnë dëmtim të funksionit motorik dhe koordinimit.

Paraliza cerebrale ndodh për shkak të dëmtimit të pjesës së trurit përgjegjës për aktivitetin e muskujve. Sëmundja mund të shkaktohet nga zhvillimi jonormal i trurit ose dëmtimi i trurit para, gjatë ose menjëherë pas lindjes.

Shkaku i paralizës cerebrale në shumicën e rasteve fillon gjatë zhvillimit të fetusit të foshnjës dhe shoqërohet me sëmundje të gruas shtatzënë, patologji shtatzënie ose mutacione. Dhe në raste të rralla - me probleme gjatë lindjes dhe lëndime të marra pas lindjes.

Sipas statistikave, shkaku kryesor i paaftësisë tek fëmijët është dëmtimi i sistemit nervor (47,9%), dhe patologjia më e zakonshme në këtë grup është paraliza cerebrale. Përafërsisht 1 në 400-500 njerëz në Rusi ka paralizë cerebrale.

Si rregull, simptomat e paralizës cerebrale shfaqen gjatë tre viteve të para të jetës së një fëmije.

Faza fillestare e paralizës cerebrale shfaqet menjëherë pas lindjes. Ndryshimet në sjelljen e fëmijës shoqërohen me ndërprerje të transmetimit të sinjalit nga pjesët e dëmtuara të trurit. Lëvizjet e foshnjës janë të kufizuara për shkak të tensionit të vazhdueshëm të muskujve ose, përkundrazi, dobësisë dhe letargjisë së muskujve. Fëmija mund të dridhet periodikisht, konvulsione dhe dridhje në trup janë të mundshme. Prindërit mund t'i kushtojnë vëmendje faktit që foshnja nuk mund ta rregullojë shikimin dhe thith dobët. Të gjitha këto ndryshime shpesh ndodhin në sfondin e një gjendjeje serioze të përgjithshme të fëmijës: probleme me frymëmarrjen, rrahjet e zemrës, presionin intrakranial, etj.

Faza e hershme e mbetur e paralizës cerebrale fillon në moshën 2-4 muajsh. Paralelisht me rritjen e fëmijës shfaqen edhe çrregullime të përcaktuara nga vendndodhja dhe shkalla e dëmtimit të trurit. Vërehet vonesa në zhvillim, fëmijë të tillë fillojnë të ulen, zvarriten, ecin, flasin vonë dhe ngurtësia dhe lëvizjet e panatyrshme të pjesës së dëmtuar të trupit bëhen qartë të dukshme. Për shembull, një fëmijë mund t'i kryejë të gjitha lëvizjet vetëm me njërën dorë dhe tjetrën mund ta përkulë në drejtim të trupit, të ecë në majë të gishtave etj.

Faza e vonshme e mbetur e paralizës cerebrale ndodh tek fëmijët më të rritur. Nuk shfaqen simptoma të reja. Për shkak të mungesës së lëvizjeve të plota, vërehet zhvillimi i deformimeve të pakthyeshme të trupit, atrofia e muskujve dhe formimi i një ecjeje specifike.

Ka metoda të ndryshme trajtimi që mund të zvogëlojnë simptomat e paralizës cerebrale dhe të rrisin pavarësinë e fëmijës. Këto përfshijnë terapi fizike, terapi profesionale dhe medikamente për të lehtësuar tensionin dhe spazmat e muskujve. Në disa raste, mund të kërkohet kirurgji.

Simptomat e paralizës cerebrale tek një fëmijë

Në mënyrë tipike, simptomat e paralizës cerebrale shfaqen gjatë tre viteve të para të jetës. Një fëmijë me paralizë cerebrale mund të jetë më i ngadalshëm për të arritur momente të rëndësishme zhvillimore si zvarritja, ecja dhe të folurit.

Ekzistojnë katër forma kryesore të paralizës cerebrale:

• Spastike. Kjo është forma më e zakonshme e sëmundjes. Me të, muskujt janë në tension të vazhdueshëm, kështu që fëmija nuk është në gjendje të bëjë lëvizje të shpejta dhe të sakta. Krahët janë të përthyer në bërryla, këmbët shpesh bashkohen ose kryqëzohen, gjë që e bën të vështirë mbështjelljen e foshnjës. Shkalla e dëmtimit të paralizës cerebrale mund të ndryshojë - nga paraliza e rëndë deri te ngathtësia e lehtë në lëvizje, të cilat janë të dukshme vetëm kur kryeni manipulime komplekse.
• Diskinetike. Mund të shfaqet si tension i muskujve ose dobësi. Si rregull, fëmijët e porsalindur me një formë diskinetike të paralizës cerebrale sillen ngadalë dhe mezi lëvizin. Në moshën 2-3 muajsh, sulmet e një rritjeje të papritur të tonit të muskujve (tensioni i mprehtë i muskujve) shfaqen si përgjigje ndaj emocioneve të forta, tingujve të fortë dhe dritës së ndritshme. Pas 1-1,5 vjetësh, shfaqet hiperkineza - lëvizje të ngadalta si krimba të krahëve dhe këmbëve (atetozë), lëvizje të shpejta dhe të vrullshme (paralizë cerebrale koreike) ose kontraktime të muskujve të trungut, të cilat çojnë në rrotullimin e tij, kthesat e kokës dhe ndryshime të tjera. në qëndrim (lëvizjet e përdredhjes). Hiperkineza zakonisht nuk shfaqet në pushim dhe zhduket kur fëmija fle. Fëmijët me këtë formë të paralizës cerebrale shpesh përjetojnë ulje të dëgjimit dhe të folurit, si dhe vështirësi në të ngrënë. Në të njëjtën kohë, zhvillimi mendor vuan më rrallë se në format e tjera të sëmundjes.
• Ataksik. Me këtë formë të paralizës cerebrale, pabarazitë dhe koordinimi dalin në plan të parë, duke bërë që lëvizjet të bëhen të ngathëta dhe të sikletshme. Fëmijët fillojnë të qëndrojnë në këmbë dhe të ecin në moshën 1,5-2 vjeç, por këto funksione ende duhet të sillen në automatik për një kohë të gjatë. Mund të vërehet edhe dridhje (dridhje e pavullnetshme) e duarve dhe e kokës. Rënie e mundshme e inteligjencës.
• Të përziera. Me të, pacientët shfaqin shenja të më shumë se një prej formave të paralizës cerebrale të përshkruara më sipër.

Ashpërsia e simptomave mund të ndryshojë shumë nga personi në person. Për disa simptomat janë të lehta, ndërsa për të tjerët sëmundja i kthen në persona me aftësi të kufizuara.

Paraliza cerebrale gjithashtu mund të prekë pjesë të ndryshme të trupit. Në disa, pjesa e djathtë ose e majtë e trupit është e prekur, në të tjera, këmbët preken kryesisht, dhe në të tjera preken të dy këmbët dhe krahët. Në varësi të asaj se cila pjesë e trurit është dëmtuar, paraliza cerebrale mund të shoqërohet me një shkelje jo vetëm motorike, por edhe të funksioneve të tjera të trupit. Prandaj, fëmijët me paralizë cerebrale mund të përjetojnë simptomat e mëposhtme:

• konvulsione ose konvulsione të përsëritura (epilepsi);
• jargëzim dhe vështirësi në gëlltitje (disfagi);
• sëmundja e refluksit gastroezofageal (GERD);
• çrregullime ose anomali skeletore, veçanërisht dislokimi i ijeve ose lakimi i shtyllës kurrizore (skolioza);
• probleme me kontrollin e zbrazjes së fshikëzës (mosmbajtje urinare);
• çrregullime të të folurit (disartria);
• dëmtimi i shikimit;
• vështirësi në të nxënë (edhe pse aftësitë mendore shpesh nuk janë të dëmtuara).

Shkaqet e paralizës cerebrale

Në të kaluarën e afërt, mjekët besonin se shkaku i paralizës cerebrale ishte dëmtimi i trurit gjatë lindjes për shkak të mungesës së përkohshme të oksigjenit (hipoksi). Megjithatë, në vitet 1980. U krye një studim i madh, gjatë të cilit u vërtetua se hipoksia gjatë lindjes shkakton paralizë cerebrale në jo më shumë se 10% të rasteve. Gjithashtu, ndonjëherë dëmtimi i trurit mund të ndodhë gjatë muajve të parë të jetës së fëmijës. Kjo gjendje mund të shkaktohet nga një infeksion (si meningjiti), sheqeri shumë i ulët në gjak, lëndim i rëndë i kokës ose goditje në tru.

Shumë më shpesh, sëmundja zhvillohet për shkak të dëmtimit të trurit që ndodh para lindjes së fëmijës. Studiuesit besojnë se dëmtimi i trurit të foshnjës në mitër, që çon në paralizë cerebrale, ndodh për tre arsye kryesore.

Shkaku nr 1 - leukomalacia periventrikulare. Ky është një lezion i lëndës së bardhë të trurit. Lënda e bardhë është një koleksion i fibrave nervore që lidhin qelizat nervore përgjegjëse për aktivitetin mendor me pjesën tjetër të trupit. Kur lënda e bardhë dëmtohet, lidhja midis trurit dhe organeve dhe pjesëve të trupit prishet.

Besohet se dëmi shkaktohet nga një reduktim i vëllimit të gjakut që rrjedh në kokën e fetusit, ose nga mungesa e oksigjenit. Në të ardhmen, kjo është e mbushur me pasoja të rënda për sistemin muskulor të fëmijës, pasi lënda e bardhë është përgjegjëse, ndër të tjera, për transmetimin e sinjaleve nga truri në muskujt e trupit.

Shkaku i saktë i leukomalacisë periventrikulare është i paqartë. Por besohet se faktorët e rrezikut mund të përfshijnë:

• Presioni i gjakut shumë i ulët i nënës - për shembull, për shkak të një seksioni cezarian;
• Lindja e parakohshme, veçanërisht para javës së 32-të të shtatzënisë.

Arsyeja numër 2 është një shkelje e zhvillimit të trurit.Çdo dëmtim i trurit mund të prishë transmetimin e sinjaleve nga qelizat nervore në muskuj dhe pjesë të tjera të trupit, dhe për këtë arsye mund të shkaktojë paralizë cerebrale tek fëmijët.

Faktorët e mëposhtëm mund të ndikojnë në zhvillimin e trurit:

• ndryshimet (mutacionet) në gjenet që ndikojnë në zhvillimin e trurit;
• një sëmundje infektive e vuajtur nga një grua gjatë shtatzënisë;
• lëndimi i kokës së fetusit.

Arsyeja numër 3 - hemorragji intrakraniale dhe goditje në tru. Hemorragjia intrakraniale është gjakderdhje në tru. Kjo është potencialisht e rrezikshme, pasi nëse ka mungesë gjaku, pjesë të trurit mund të vdesin dhe vetë akumulimi i gjakut mund të dëmtojë indet përreth. Hemorragjia intrakraniale zakonisht ndodh tek foshnjat e lindura para kohe, por mund të ndodhë edhe pas një goditjeje te një fëmijë në mitër.

Faktorët që rrisin rrezikun e goditjes në tru në fetus:

• dobësi fillestare ose patologji e enëve të gjakut të fetusit ose placentës së nënës;
• presioni i lartë i gjakut i nënës;
• një sëmundje infektive në një grua gjatë shtatzënisë, veçanërisht klamidia, trichomoniasis dhe sëmundje të tjera seksualisht të transmetueshme.

Diagnoza e paralizës cerebrale

Nëse vëreni shenja të paralizës cerebrale tek një fëmijë, kontaktoni pediatrin tuaj. Nëse dyshohet për një sëmundje, ai do të shkruajë një rekomandim për një konsultë me të cilët do të kontrollojnë reflekset, qëndrimin, tonin e muskujve dhe lëvizjet e foshnjës. Nëse diagnoza konfirmohet, ju do t'i nënshtroheni një ekzaminimi shtesë nga një ortoped, i cili do të përshkruajë trajtimin dhe do të zhvillojë një program habilitimi (përshtatjeje me jetën). Në varësi të moshës së fëmijës, ai mund të referohet edhe te një psikolog për të vlerësuar zhvillimin e tyre intelektual.

Për të përjashtuar sëmundje të ngjashme dhe për të konfirmuar diagnozën e paralizës cerebrale, mjeku mund të përshkruajë ekzaminim shtesë, për shembull:

• Imazhe rezonancë magnetike (MRI) - krijimi i një imazhi të detajuar të trurit duke përdorur fushat magnetike dhe valët e radios;
• Ultratinguj (ultratinguj) - krijimi i imazheve të indeve të trurit duke përdorur valët e zërit;
• tomografia e kompjuterizuar (CT) - krijimi i një serie rrezesh X që grumbullohen nga një kompjuter në një imazh të detajuar tredimensional të trurit të fëmijës;
• elektroencefalogram (EEG) - monitorimi i aktivitetit të trurit duke përdorur elektroda të vogla të ngjitura në kokë;
• elektromiogram (EMG) - një test i aktivitetit të muskujve dhe funksionit të nervave periferikë (rrjeti i nervave që rrjedhin nga truri dhe palca kurrizore në pjesë të tjera të trupit);
• analizat e gjakut.

Ndonjëherë diagnoza e paralizës cerebrale bëhet për një fëmijë ndërsa është ende në maternitet. Megjithatë, në shumicën e rasteve, kjo sëmundje mund të dyshohet vetëm pas disa muajsh ose vitesh monitorim të foshnjës. Është e mundur të përcaktohet përfundimisht shkalla dhe lloji i paralizës vetëm në moshën 4-5 vjeç.

Trajtimi i paralizës cerebrale

Nuk ka kurë për paralizën cerebrale, por ka qasje për të lehtësuar simptomat dhe për të ndihmuar fëmijën tuaj të jetë sa më i pavarur.

Trajtimi rehabilitues duhet të fillojë herët, pasi truri i fëmijëve ka aftësi të mëdha kompensuese. Në vitet e para të jetës, fëmijëve u përshkruhen masa terapeutike për të ndihmuar zhvillimin e duhur të pjesëve të ndryshme të sistemit nervor. Në të ardhmen, për të përmirësuar funksionin motorik, fëmijëve me paralizë cerebrale mund t'u rekomandohet trajtimi kirurgjik në kombinim me terapinë konservative.

Ndihma për pacientët me paralizë cerebrale ofrohet në sanatoriume të specializuara për fëmijë dhe shkolla me konvikte. Disa metoda themelore të trajtimit janë përshkruar më poshtë.

Fizioterapi për paralizën cerebrale

Në mënyrë tipike, fizioterapia fillon menjëherë pasi vendoset një diagnozë e paralizës cerebrale, pasi është një nga mënyrat më të rëndësishme për të ndihmuar një fëmijë të menaxhojë gjendjen.

Dy qëllimet kryesore të terapisë fizike për paralizën cerebrale janë:

• parandaloni dobësimin e muskujve që fëmija juaj zakonisht nuk i përdor;
• parandalojnë kontraktimin e muskujve dhe humbjen e gamës së tyre normale të lëvizjes (kjo quhet kontraktim i muskujve).

Rreziku i zhvillimit të kontrakturave rritet tek fëmijët që e kanë të vështirë të shtrijnë muskujt e tyre për shkak të ngurtësimit të tyre. Nëse muskujt nuk mund të shtrihen, ata nuk mund të rriten aq shpejt sa kockat. Kjo mund të çojë në lakim të trupit, duke shkaktuar dhimbje dhe parehati tek fëmija.

Fizioterapisti i mëson fëmijës një sërë ushtrimesh fizike për të forcuar dhe shtrirë muskujt që duhen kryer çdo ditë. Gjithashtu, pajisje speciale ortopedike për krahët ose këmbët mund të përdoren për të shtrirë muskujt dhe për të korrigjuar qëndrimin.

Zhvillimi i të folurit tek fëmijët me paralizë cerebrale

Kontrolli i pështymës dhe problemet ushqyese në paralizën cerebrale

Fëmijët që nuk mund të kontrollojnë muskujt e gojës shpesh kanë vështirësi në gëlltitjen e ushqimit dhe ruajtjen e rrjedhës së pështymës. Kjo mund të çojë në pasoja të rënda, kështu që problemet ushqyese në paralizën cerebrale kërkojnë trajtim.

Nëse keni vështirësi në gëlltitje (disfagi), grimcat e vogla të ushqimit mund të hyjnë në mushkëri, gjë që shoqërohet me zhvillimin e një sëmundjeje të rrezikshme - pneumonisë aspirative.

Nëse disfagia është e lehtë, mjeku mund t'i mësojë fëmijës se si ta përballojë atë. Rekomandohet gjithashtu një dietë e përbërë nga ushqime të buta. Disfagia më e rëndë mund të kërkojë ushqim me tub. Ky është një tub që kalon në stomak përmes hundës ose gojës (tub nazogastrik) ose direkt përmes murit të barkut (tub gastrostomi).

Derdhja e gojës shkakton acarim të lëkurës rreth gojës, mjekrës dhe qafës, duke rritur rrezikun e inflamacionit në këto zona. Ka një sërë metodash për të luftuar derdhjen në paralizë cerebrale:

• një ilaç antikolinergjik në formë tabletash ose patch që redukton prodhimin e pështymës;
• injeksione të toksinës botulinum në gjëndrat e pështymës (edhe pse kjo është vetëm një zgjidhje e përkohshme);
• lëvizja e kanaleve të gjëndrës së pështymës përmes operacionit, si rezultat i së cilës pështyma lëshohet më thellë në zgavrën me gojë dhe është më e lehtë për t'u gëlltitur;
• një pajisje e veçantë e vendosur në zgavrën me gojë, e cila promovon pozicionin e saktë të gjuhës dhe gëlltitjen e rregullt të pështymës;
• trajnim në aftësitë e vetë-monitorimit për gjendjen fiziologjike të trupit, gjatë së cilës fëmija mësohet të njohë kur i ka pështyma dhe ta gëlltisë atë në kohë.

Kirurgji për paralizën cerebrale

Ndonjëherë, për të korrigjuar deformimet e kockave dhe nyjeve, përshkruhet operacioni për të zgjatur muskujt dhe tendinat që janë shumë të shkurtër dhe shkaktojnë parehati. Ky lloj operacioni quhet kirurgji ortopedike dhe përshkruhet nëse një fëmijë me paralizë cerebrale përjeton dhimbje gjatë lëvizjes. Kirurgjia gjithashtu mund të përmirësojë qëndrimin dhe lehtësinë e lëvizjes, si dhe të përmirësojë vetëvlerësimin e fëmijës.

Megjithatë, nuk është e mundur të ndjehen të gjitha përfitimet e operacionit menjëherë pas ndërhyrjes. Ndonjëherë kjo zgjat disa vite, gjatë të cilave fëmija ka nevojë për kurse të përsëritura të terapisë fizike.

Kirurgjia mund të kryhet për të korrigjuar lakimin e shtyllës kurrizore (skoliozë) ose mosmbajtjen e urinës. Gjendja e fëmijës do të monitorohet me kujdes në mënyrë që të identifikohen menjëherë ato çrregullime që mund të korrigjohen në mënyrë efektive me ndërhyrje kirurgjikale. Si ekzaminim, mund të përshkruhen radiografi të rregullta të nyjës së kofshës ose shtyllës kurrizore.

Rizotomia dorsale selektive (SDR)është një operacion kirurgjik që përshkruhet për të përmirësuar ecjen e fëmijëve me ngurtësi të lartë muskulore (rritje të tonit). Si rregull, rekomandohet vetëm në rastet kur ekzaminimet kanë treguar se fëmija ka dëmtim të lëndës së bardhë të trurit (leukomalacia periventrikulare) dhe metodat e tjera të trajtimit të ngurtësisë nuk kanë ndihmuar.

Gjatë operacionit, kirurgu pret disa nga fibrat nervore në pjesën e poshtme të shtyllës kurrizore për të lehtësuar tensionin në muskujt e këmbës. Megjithatë, pas operacionit, kërkohen disa muaj terapi intensive fizike për të rimësuar fëmijën të kontrollojë lëvizjet e tij.

Ashtu si çdo operacion tjetër, SRD ka një rrezik të komplikimeve, duke përfshirë probleme të përkohshme në zbrazjen e fshikëzës (mosmbajtje urinare), skoliozë dhe ndryshime në ndjesinë në këmbë.

Ka metoda të tjera të korrigjimit kirurgjik të paralizës cerebrale. Ndërhyrja varet nga ashpërsia dhe prevalenca e paralizës, natyra e çrregullimeve të sistemit muskuloskeletor, mosha e pacientit dhe gjendja e tij mendore. Mosha optimale për operacion është 8-16 vjeç.

Diskutoni përfitimet dhe rreziqet e mundshme të operacionit me kirurgun, së bashku me fëmijën tuaj (nëse ai është në gjendje të kuptojë pasojat e procedurës).

Komplikimet e paralizës cerebrale

Çrregullimi i trurit që shkakton paralizën cerebrale nuk përkeqësohet me moshën, por një person me këtë gjendje mund të përjetojë vështirësi fizike dhe psikologjike ndërsa rritet.

Kështu, shumë të rritur nën ndikimin e paralizës cerebrale zhvillojnë sëmundje shtesë (për shembull, osteoartriti), të cilat shkaktojnë dhimbje, lodhje dhe dobësi. Në thelb, këto sëmundje shoqërohen me patologji të muskujve dhe kockave të natyrshme në paralizën cerebrale, të cilat krijojnë një ngarkesë të madhe në trup. Prandaj, njerëzit me paralizë cerebrale mund të kërkojnë shumë më tepër përpjekje për të kryer aktivitete të zakonshme sesa ata që nuk vuajnë nga kjo sëmundje.

Seancat shtesë të terapisë fizike dhe përdorimi i mjeteve ndihmëse lëvizëse, të tilla si një karrige me rrota për paralizën cerebrale ose këmbësorët specialë, mund të ndihmojnë në zbutjen e vështirësive fizike që zhvillohen me kalimin e kohës si pasojë e sëmundjes.

Fondacioni arsimor bamirës për promovimin e aftësimit të fëmijëve me nevoja të veçanta;

Ju mund të gjeni lehtësisht mjekë që diagnostikojnë dhe trajtojnë paralizën cerebrale duke përdorur shërbimin NaPopravka. Seksioni "Kush e trajton" në faqen tonë të internetit do t'ju ndihmojë të vendosni për mjekun e duhur. Nëse keni dyshime, konsultohuni me pediatrin tuaj. Ai do të bëjë një diagnozë fillestare dhe do t'ju referojë për një konsultë me një mjek të profilit të kërkuar.