Prognoza e jetës së hipertensionit pulmonar. Hipertensioni pulmonar: simptomat dhe trajtimi, rreziqet e sëmundjes

Hipertensioni pulmonar (PH) është një sëmundje në të cilën rritet presioni në arterien pulmonare. Normalisht, presioni sistolik në qarkullimin pulmonar duhet të jetë 18-25 mm Hg, diastolik - 6-10 mm Hg, dhe presioni mesatar specifik - brenda 12-16 mm Hg. Diagnoza e "hipertensionit pulmonar" vendoset nëse presioni mesatar specifik kalon 30 mm Hg. gjatë aktivitetit fizik dhe 25 mm Hg. në qetësi.

Kjo sëmundje përkeqëson ndjeshëm gjendjen e pacientit dhe ka një prognozë të pafavorshme.. Në disa raste, ai zhvillohet ngadalë, kështu që pacientët mund të mos jenë të vetëdijshëm se kanë hipertension pulmonar për një kohë të gjatë dhe të fillojnë trajtimin në një fazë të vonë. Por mbani mend se në çdo rast, jo gjithçka është e humbur: nëse jeni diagnostikuar me këtë sëmundje, mund të përmirësoni gjendjen tuaj falë mjeteve të veçanta popullore. Ato ulin presionin në arterien pulmonare dhe lehtësojnë simptomat e pakëndshme.

Fazat e hipertensionit pulmonar

Pra, ne e dimë se çfarë është LH, tani është koha të flasim për fazat e saj. Në bazë të presionit të matur në arterien pulmonare, sëmundja ndahet në tre grupe:

• Hipertensioni i lehtë pulmonar - korrespondon me një presion mesatar specifik prej 25-36 mm Hg;
• hipertensioni pulmonar i moderuar - presioni është 35-45 mm Hg;
• hipertension i rëndë pulmonar - presioni i kalon 45 mm Hg.

Natyrisht, sa më e lartë të jetë ashpërsia e sëmundjes, aq më e keqe është prognoza e saj.

Shkaqet dhe llojet e hipertensionit pulmonar

Shkaku i PH është një rritje e vazhdueshme e presionit në enët pulmonare. Kjo mund të jetë për shkak të faktorëve të mëposhtëm:

• sëmundje të zemrës, sëmundje valvulare (regurgitim mitrale) ose sindroma Eisenmenger me anomali kongjenitale;
• sëmundjet e mushkërive si pneumokonioza (COPD), sindroma e apnesë së gjumit;
• sëmundjet e indit lidhor si lupus eritematoz sistemik etj.;
• komplikime pas embolisë pulmonare;
• sëmundje të tjera që dëmtojnë enët pulmonare (infeksioni HIV, hipertensioni portal, helmimi me barna toksike).

Hipertensioni pulmonar për sa i përket shkaqeve të shfaqjes ndahet në 4 grupe:

• hipertensioni arterial pulmonar - i shkaktuar kryesisht nga sëmundjet e indit lidhor, infeksioni HIV, hipertensioni portal, defektet e zemrës;
• Hipertensioni pulmonar venoz - zhvillohet si rezultat i sëmundjeve të valvulës së majtë ose të barkushes së majtë të zemrës;
• hipertensioni pulmonar i shoqëruar me sëmundje të frymëmarrjes ose hipoksi - kryesisht shfaqet për shkak të sëmundjes intersticiale të mushkërive, COPD, çrregullimeve të frymëmarrjes gjatë gjumit, sëmundjeve kronike malore;
• hipertensioni pulmonar i shoqëruar me tromboembolizëm kronik - i shkaktuar nga bllokimi i arterieve pulmonare.

Hipertensioni primar pulmonar

Forma primare nganjëherë quhet edhe hipertensioni pulmonar idiopatik. Ndodh rrallë (rreth 2 raste për milion njerëz), etiologjia e tij është e panjohur. Sëmundja diagnostikohet më shpesh tek gratë e moshës së mesme. Faktorët e rrezikut, përveç sa më sipër, janë historia familjare e hipertensionit, sëmundjeve infektive dhe hipertensionit portal.

Hipertensioni pulmonar primar ndodh me vazospazmë në qarkullimin pulmonar. Në këtë rast, vërehet koagulimi i tepërt i gjakut. Prognoza është shumë e pafavorshme. Megjithatë, nëse jeni diagnostikuar me hipertension primar pulmonar, mos e humbni shpresën. Më mirë tërhiqeni veten dhe filloni trajtimin me mjete juridike popullore - kjo do të ndihmojë në zgjatjen e jetës për shumë vite.

Hipertensioni dytësor pulmonar

Zhvillohet në sfondin e sëmundjeve të tjera - astma bronkiale, defekte në zemër, fibrozë pulmonare, hipertension, lupus eritematoz sistemik, etj. Kështu, për të hequr qafe PH, së pari duhet të kuroni sëmundjen primare, nëse është e mundur.

Simptomat

Shenjat e para të hipertensionit pulmonar janë një ndjenjë e lodhjes së vazhdueshme dhe vështirësi në frymëmarrje, veçanërisht pas stërvitjes. Pacientët kanë vështirësi të ecin, të ngjiten shkallët, të përkulen dhe të bëjnë punët normale të shtëpisë.

Në fazat e mëvonshme të sëmundjes, shfaqen simptomat e mëposhtme:

• kolle e thate;
• ngjirurit e zërit;
• dhimbje gjoksi;
• hemoptizë;
• nuancë kaltërosh e buzëve;
• të fikët;
• ekstremitetet e ftohta.

Hipertensioni pulmonar tek të porsalindurit manifestohet me tërheqje të vendeve të lakueshme në gjoks, gulçim dhe cianozë të rëndë të lëkurës. Në këtë rast, trajtimi me oksigjen nuk jep asnjë rezultat.

Parashikimi dhe pasojat

Çdo lloj PH jep të njëjtin rezultat: rritje të rezistencës vaskulare pulmonare. Këto kushte e detyrojnë barkushen e djathtë të punojë më shumë, duke rezultuar në hipertrofi kardiake dhe dilatim brenda barkushes së djathtë. Si rezultat, zhvillohet dështimi kongjestiv i zemrës dhe pamjaftueshmëria e valvulës mitrale. Mbingarkesa e tepërt e barkushes së djathtë për shkak të sëmundjes së mushkërive quhet cor pulmonale. Këto ndryshime çojnë në një ulje të prodhimit kardiak, dhe nëse sëmundja nuk trajtohet, atëherë deri në vdekje.
Prognoza varet nga neglizhenca e PH. Nëse kujdeseni për veten, ndiqni disa rekomandime dhe kryeni trajtim, mund të ndaloni zhvillimin e sëmundjes.

Mjekimi

Pra, tashmë e dini se çfarë është hipertensioni pulmonar dhe cilat janë simptomat e tij. Tani është koha për të konsideruar trajtimin.

Kujdesi paliativ nëse keni hipertension pulmonar idiopatik (primar)., i cili ju lejon të zgjatni jetën e pacientit dhe të përmirësoni cilësinë e tij. Me hipertensionin sekondar pulmonar eliminohen sëmundjet që çuan në një problem të tillë.

Më poshtë do të japim këshilla për stilin e jetesës për pacientët dhe do të paraqesim kura popullore që ulin presionin në arterien pulmonare.

Dieta dhe mënyra e jetesës

Pacientët duhet të shmangin situatat në të cilat simptomat e sëmundjes përkeqësohen. Hiqni dorë nga përpjekjet fizike, mos u ngjitni në lartësi të mëdha, mos fluturoni në aeroplan. Nëse gjendja shëndetësore përkeqësohet, mund të përdoret frymëmarrja përmes cilindrave të oksigjenit.

Është shumë e rëndësishme të përpiqeni të shmangni stresin, pasi ai rrit presionin e gjakut dhe rrahjet e zemrës. Për të luftuar stresin, përdorni meditimin, ecjen në ajër të pastër, takimin me miqtë, hobi dhe mënyra të tjera të përshtatshme.

Kur bëhet fjalë për dietën, rregulli kryesor këtu është reduktimi i marrjes së kripës. Zëvendësoni atë me erëza të tjera. Gjithashtu, pacientët duhet të pinë jo më shumë se 1.5 litra ujë në ditë, në mënyrë që të mos rritet presioni. Natyrisht, alkooli dhe cigaret me një sëmundje të tillë janë plotësisht të ndaluara.

Hudhra

Një nënlloje e lehtë e hipertensionit pulmonar mund të kurohet plotësisht me hudhër. Fakti është se ky produkt zgjeron enët e qarkullimit pulmonar, heq bllokimin në vena, duke ulur kështu presionin. Është shumë i mirë edhe për zemrën, dhe janë problemet e zemrës ato që shpesh çojnë në PH.

Receta më e thjeshtë është të hani 2 thelpinj hudhër çdo mëngjes në stomak bosh me një gotë ujë. Nëse keni frikë nga era e keqe, përtypni hudhrën me një gjethe nenexhiku.

Çaji me hudhër ndihmon shumë. Mos lejoni që një emër i tillë ekzotik t'ju trembë - një pije e tillë është shumë e shijshme dhe e shëndetshme. Do të ndihmojë në rivendosjen jo vetëm të sistemit të qarkullimit të gjakut dhe të frymëmarrjes, por të gjithë trupit. Përbërësit për porcion:

• 1 thelpi hudhër;
• 1 gotë ujë;
• pak xhenxhefil të bluar (rreth 7-8 gram);
• 1 lugë gjelle lëng limoni;
• 1 lugë mjaltë.

Vendos ujin në zjarr. Kur të fillojë të ziejë, shtoni thelpin e hudhrës së grirë më parë, xhenxhefilin dhe një lugë mjaltë. Përziejini gjithçka mirë dhe lëreni të piqet në zjarr të ulët për rreth 20 minuta. Më pas kullojeni infuzionin që rezulton. Në fund shtoni pak lëng limoni. Ne rekomandojmë ta pini këtë çaj me stomak bosh dy herë në ditë.

Tërfili

Tërfili është shumë i mirë për sistemin kardiovaskular dhe do të ndihmojë me sëmundjen tuaj. Mund të përdoret në mënyra të ndryshme.

Nëse është e mundur, mbillni tërfilin në një tenxhere në shtëpi dhe hani filizat e rinj të kësaj bime. Një lugë gjelle barishte do të jetë e mjaftueshme.

Mund të bëni edhe çaj nga lulet e thata të tërfilit. Për një gotë ujë, ju nevojitet një lugë çaji nga bima e grimcuar. Hidhni ujë të vluar mbi tërfilin, lëreni për 15 minuta dhe më pas pijeni. Merrni 2-3 gota të këtij ilaçi në ditë.

Digitalis

Digitalis do t'ju shpëtojë nga dhimbja në gjoks dhe gulçimi i rëndë, por duhet ta pini me kujdes, duke rritur dozën dhe duke monitoruar gjendjen e trupit.

Përgatitni një tretësirë ​​alkooli në masën 1 pjesë e barit të thatë të dhelprës me 10 pjesë alkool me një forcë prej 70 gradë. Lyejeni përzierjen për 2 javë, më pas kullojeni. Filloni me një dozë prej 3 pika dy herë në ditë. Tinktura duhet të shpërndahet në një sasi të vogël uji dhe të pihet me stomakun bosh. Pas rreth një jave, doza mund të rritet në 5 pika, pastaj pas një jave - deri në 7 pika. Më pas kaloni në 10 pika të tinkturës dy herë në ditë. Kursi i trajtimit zgjat nga 2 deri në 4 muaj.

Murriz

Murrizi zgjeron enët e gjakut, duke ndihmuar në uljen e presionit sistolik dhe diastolik në arterien pulmonare. Mund të përdoret në disa mënyra.

Mënyra e parë është çaji. Për të përgatitur një pije, hidhni një lugë ëmbëlsirë me lule dhe gjethe të thata murrizi në një filxhan dhe derdhni një gotë me ujë të valë. Mbajeni gotën të mbuluar për 15 minuta, më pas kullojeni pijen. Duhet të pihet 1 gotë në mëngjes dhe në mbrëmje.

Metoda e dytë është vera shëruese. Do t'ju nevojiten 50 g fruta murrizi të pjekur dhe 500 ml verë të ëmbël të kuqe natyrale. Thërrmoni manaferrat në një llaç, ngrohni verën në një temperaturë rreth 80 C. Hidhni verën e ngrohtë në një kavanoz ose shishe qelqi, shtoni murrizin, mbylleni kapakun dhe lëreni për 2 javë, pastaj kullojeni. Pini 25 ml të kësaj vere çdo natë para gjumit.

Metoda e tretë - tretësirë ​​e alkoolit. Kombinoni lulet e murrizit me alkoolin në një raport 1 me 10 dhe futini në një enë qelqi për 10 ditë, më pas kullojini. Pini rreth gjysmë luge çaji nga kjo tinkturë në mëngjes dhe në mbrëmje me stomakun bosh.

veshtulla

Do të jetë shumë më e lehtë për pacientin nëse ai fillon të marrë veshtull. Në mbrëmje, derdhni një lugë çaji bar me një gotë ujë të ftohtë, lëreni përzierjen të injektohet gjatë gjithë natës. Ngroheni pak në mëngjes dhe pijeni. Kështu duhet ta bëni çdo ditë.

Ju gjithashtu mund të bëni verë nga veshtulla. Do t'ju duhen 50 g bimë dhe 500 ml verë të bardhë të thatë. Kombinoni këta përbërës dhe futini për 1 javë, më pas kullojini. Merrni 25 ml dy herë në ditë para ngrënies.

fruta rowan

Frytet e hirit malor kanë një efekt të dobishëm në sistemin kardiovaskular. Prandaj, zëvendësoni çajin e zakonshëm me çaj nga kjo bimë. Grini një lugë frutash në një filxhan, shtoni një sasi të vogël sheqeri dhe 200 ml ujë të vluar. Përziejeni dhe pijeni. Rekomandohet marrja e 3 racioneve të këtij çaji në ditë.

Koleksioni i Doktorit të Magjistarëve

Ekziston një koleksion i mirë i bimëve të rekomanduara nga shërues me përvojë. Kombinoni në pjesë të barabarta barin adonis, rrënjën e sanëzit, gjethet e nenexhikut, kantarionin dhe farat e koprës. Natën në një termos, krijoni një lugë gjelle nga kjo përzierje me një litër ujë të valë dhe insistoni deri në mëngjes. Ky do të jetë shërbimi juaj për tërë ditën, ju duhet ta pini infuzionin ndërmjet vakteve. Vazhdoni kursin e trajtimit për 2 muaj, pastaj duhet të bëni një pushim për të paktën 2 javë.

Trajtim me lëngje dhe smoothie

Lëngu është një shërues natyral që do të ndihmojë në përballimin e shumë problemeve, përfshirë PH. Ne do të japim disa nga recetat më efektive.

Lëng për zemrën

Me hipertension pulmonar, ju duhet të mbështesni punën e zemrës. Për ta bërë këtë, përgatisni këtë përzierje:

• 2 gota rrush të kuq;
• 1 grejpfrut;
• 1 lugë çaji lule bliri të grimcuara;
• ¼ lugë çaji karafil pluhur

Të gjithë këta përbërës i bashkojmë dhe i përziejmë në blender. Duhet të pini smoothie menjëherë pas përgatitjes, rekomandohet të pini një gotë në ditë. Brenda disa javësh, do të vini re ndryshime pozitive.

Lëng për të normalizuar presionin

Lidhni komponentët e mëposhtëm:

• lëng nga 1 grejpfrut;
• lëng nga 2 portokall;
• 6 degë majdanoz të freskët;
• 2 lugë lule murrizi;
• 3 kivi, të qëruara dhe të prera

Përziejini gjithçka në një blender dhe pijeni menjëherë pas përgatitjes. Merrni këtë ilaç në mëngjes dhe në mbrëmje në mënyrë që presioni arterial dhe pulmonar të jetë gjithmonë normal.

Lëng për gulçim

Nëse gulçimi torturohet, bëni një kurs trajtimi mujor me këtë lëng:

• 5-6 gjethe të freskëta luleradhiqesh;
• 1 lugë gjelle lule tërfili të kuq;
• 1 mollë e kuqe;
• 1 filxhan lakrat e Brukselit të grira;
• 1 karotë e madhe;
• 0,5 filxhan majdanoz të grirë

Shtrydhni lëngun e mollës, karotave dhe lakrave të Brukselit, përzieni lëngjet, shtoni majdanozin, tërfilin e kuq dhe gjethet e luleradhiqes të grira imët. Merrni lëngun me stomak bosh, 1 gotë dy herë në ditë.

Lëng për mirëqenien e përgjithshme

Do t'ju duhet:

• gjysmë pjepër;
• 1 gotë luleshtrydhe të freskëta;
• një copë rrënjë xhenxhefili 2,5 cm e gjatë;
• 1 portokall;
• 1 grejpfrut;
• ¼ filxhan kos natyral (pa aditivë)
• gjysmë grusht embrion gruri.

Shtrydhni lëngun nga portokalli, pjepri, luleshtrydhet dhe grejpfruti. Grini xhenxhefilin në rende. Kombinoni lëngjet, shtoni xhenxhefil, kos dhe embrion gruri. Pini për shëndetin tuaj!

Hipertensioni pulmonar shprehet në një rritje të presionit brenda enëve të gjakut që furnizojnë sistemin e frymëmarrjes. Kjo nënkupton zhvillimin e dështimit të zemrës, përkatësisht, pamjaftueshmërisë së barkushes së djathtë të zemrës. Si rezultat, personi vdes.

Normalisht, presioni në arterien pulmonare është i barabartë me 17-23 mm. rt. Art. Me hipertension pulmonar, ai do të kalojë 25 mm në pushim. rt. Art. Nën ngarkesë, kjo shifër rritet në 30 mm. rt. Art. dhe me shume.

Shkeljet që ndodhin në trup me zhvillimin e hipertensionit pulmonar:

Vazokonstriksion, i cili karakterizohet nga vazokonstriksion dhe spazma.

Humbja e elasticitetit të murit vaskular.

Formimi i mpiksjeve të vogla të gjakut brenda enëve të mushkërive.

Rritja e qelizave të muskujve të lëmuar.

Zhdukja e enëve.

Rritja e indit lidhës brenda enëve në sfondin e shkatërrimit të tyre.

E gjithë kjo çon në faktin se gjaku nuk është më në gjendje të qarkullojë normalisht në enët e mushkërive. Gjatë kalimit të tij nëpër arterie, vërehet një rritje e presionit në to. Kjo nënkupton një rritje të presionit në barkushen e djathtë, gjë që provokon një shkelje të funksionimit të saj.

Një person fillon të shfaqë shenja të dështimit të frymëmarrjes dhe më pas bashkohen simptomat e dështimit të zemrës. Edhe në fazat fillestare të zhvillimit të sëmundjes, cilësia e jetës së pacientit përkeqësohet ndjeshëm, gjë që shkaktohet nga pamundësia e frymëmarrjes normale. Ndërsa patologjia përparon, një person duhet të kufizohet gjithnjë e më shumë në aktivitetin fizik.

Hipertensioni pulmonar është një sëmundje e rëndë që merr jetën e njerëzve. Nëse pacienti nuk merr terapi adekuate, atëherë ai nuk do të jetojë më shumë se 2 vjet. Në të njëjtën kohë, ai do të ketë nevojë për ndihmë nga jashtë për mbështetjen e jetës. Hipertensioni pulmonar mund dhe duhet të trajtohet, por nuk mund të arrihet një shërim i plotë.

Zbulimi dhe trajtimi i hipertensionit pulmonar është detyrë e terapistit, pulmonologut, kardiologut, gjenetistit dhe infektologut, pra mjekëve të disa specialiteteve. Nëse është e nevojshme, kirurgët vaskulare dhe torakale përfshihen në terapi.

Sëmundja fillon të zhvillohet në mënyrë të padukshme për një person. Proceset patologjike në fazën fillestare janë të fshehura, pasi trupi përfshin mekanizma kompensues. Prandaj, pacienti ndihet mirë.

Kur presioni në arteriet pulmonare kalon 25 mm. rt. Art., një person fillon të vërejë përkeqësim të shëndetit. Megjithatë, ato shfaqen vetëm gjatë aktivitetit fizik. Ndërsa patologjia përparon, pacienti do të përjetojë gjithnjë e më shumë vështirësi gjatë kryerjes edhe të aktiviteteve më të njohura.

Simptomat kryesore të hipertensionit pulmonar janë:

Frymëmarrje e shkurtër, e cila shfaqet si manifestimi i parë i sëmundjes. Në fillim, shfaqet vetëm gjatë përpjekjeve fizike, shqetëson një person në frymëzim. Në të ardhmen, gulçimi do të jetë i pranishëm në mënyrë të vazhdueshme, edhe kur pacienti është në pushim. Ai nuk vuan nga sulmet e astmës.

Dhimbje në sternum. Natyra e tyre ndryshon, dhimbjet mund të jenë të dhimbshme, të ngutshme, therëse. Një person nuk mund t'i tregojë me saktësi mjekut kohën e shfaqjes së dhimbjes, megjithatë, ai vëren se ato bëhen më intensive gjatë përpjekjeve fizike. Nitroglicerina nuk eliminon sindromën e dhimbjes.

Dëmtimi i intersticit të mushkërive si rezultat i rritjes së indit lidhës ose në sfondin e një sëmundjeje inflamatore.

Kështu, mund të dallohen faktorët e mëposhtëm të rrezikut që mund të çojnë në zhvillimin e sëmundjes:

Marrja e medikamenteve, futja në trup e substancave toksike. Është vërtetuar se hipertensioni pulmonar mund të shfaqet gjatë marrjes së Fenfluramine, vaj Rapeseed, Aminorex, Dexfenfluramine. Shkencëtarët sugjerojnë gjithashtu se substanca të tilla si amfetamina dhe L-triptofani mund të provokojnë patologji.

Faktorët demografikë të rrezikut dhe faktorët mjekësorë. Është vërtetuar se gratë kanë më shumë gjasa të vuajnë nga patologjia. Besohet gjithashtu se hipertensioni mund të shoqërohet me presionin e lartë të gjakut dhe shtatzëninë.

Disa sëmundje. Marrëdhënia midis PAH dhe infeksionit HIV është vendosur. Hipertensioni pulmonar mund të zhvillohet në patologjitë e mëlçisë.

Shkallët e hipertensionit pulmonar

Ekzistojnë katër shkallë të hipertensionit pulmonar, të cilat përcaktojnë ashpërsinë e rrjedhës së sëmundjes:

Shkalla e parë karakterizohet nga mungesa e ndonjë simptome.

Shkalla e dytë manifestohet nga të gjitha simptomat e sëmundjes, të cilat janë përshkruar më sipër. Në të njëjtën kohë, intensiteti i tyre është jashtëzakonisht i ulët, pacienti nuk ankohet. Manifestimet patologjike do të shqetësojnë një person vetëm gjatë aktivitetit fizik.

Shkalla e tretë e sëmundjes manifestohet nga një përkeqësim i mirëqenies edhe në sfondin e një tendosjeje të lehtë fizike. Në pushim, pacienti ndihet normal.

Shkalla e katërt e sëmundjes shprehet në faktin se është e vështirë për një person të kryejë edhe veprime elementare. Simptomat e hipertensionit pulmonar nuk largohen gjatë një gjendje pushimi të plotë.

Nëse një person dyshon se po zhvillon hipertension pulmonar, ai duhet të vizitojë një mjek.

Mjeku do të kryejë një diagnozë gjithëpërfshirëse, e cila zbret në aktivitetet e mëposhtme:

Ekzaminimi i pacientit. Gjatë ekzaminimit fillestar, mjeku mund të zbulojë cianozë të lëkurës në ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme. Thonjtë e pacientit mund të jenë të trashur, të kenë formën e shkopinjve "daulle". Nëse pacienti ka emfizemë, atëherë gjoksi i tij do të zgjerohet si një "fuçi". Mëlçia shpesh zmadhohet, gjë që vërehet me palpim. Është e mundur të identifikohen ascitet dhe pleuriti, në të cilin lëngu grumbullohet në zgavrën peritoneale dhe në pleurë. Këmbët e pacientit janë të fryrë, venat në qafë janë zgjeruar.

Dëgjimi i zemrës dhe mushkërive. Mbi arterien pulmonare zhurmat shtohen me 2 ton, degjohet fishe e vetme karakteristike. Me dështimin valvular të zemrës, do të dëgjohen zhurma sistolike. Është e mundur të dëgjosh zhurma që karakterizojnë sëmundjet e zemrës, nëse ka.

Në 55% të rasteve, diagnoza ju lejon të kryeni një EKG. 87% kanë një barkushe të djathtë të zgjeruar me mure të trasha. Ngarkesa në pjesët e duhura të zemrës rritet ndjeshëm, gjë që mund të përcaktohet nga shenjat përkatëse. Në të djathtë, boshti elektrik i zemrës devijon në 79% të njerëzve.

Elektrokardiografia vektoriale mund të zbulojë hipertensionin pulmonar në 63% të rasteve. Sa i përket treguesve, ato ndryshojnë në mënyrë të ngjashme me treguesit e EKG.

Fonokardiografia, e cila ju lejon të regjistroni zhurmat e zemrës, e cila rrit probabilitetin për të vendosur një diagnozë të saktë, të paktën deri në 76%. Në të njëjtën kohë, është e mundur të zbulohet një rritje e presionit në arterien pulmonare, ndryshime në strukturën e barkushes së djathtë, kongjestion në qarkullimin pulmonar dhe keqformime të zemrës.

Ekzaminimi me rreze X i gjoksit zbulon fryrjen e arteries pulmonare, zgjerimin e rrënjëve të mushkërive, ana e djathtë e zemrës bëhet më e madhe në përmasa. Skajet e mushkërive karakterizohen nga rritja e transparencës.

Ekografia e zemrës ose ECHOCG bën të mundur zbulimin e rritjes së presionit në trungun e arteries pulmonare, identifikimin e anomalive në punën e valvulës trikuspidale dhe të septumit ndërventrikular. Gjithashtu, studimet bëjnë të mundur zbulimin e keqformimeve të zemrës, zgjerimin e zemrës së djathtë, trashjen e mureve të barkushes së djathtë.

Futja e pajisjes në zemër përmes venave të mëdha (kateterizimi i zemrës së djathtë). Kjo procedurë invazive ju lejon të përcaktoni presionin në arterien pulmonare dhe në barkushe, nivelin e oksigjenimit të gjakut, çrregullimet në qarkullimin e gjakut të barkushes së zemrës dhe mushkërive. Paralelisht, mund të kryhen teste të drogës që ju lejojnë të zbuloni përgjigjen e trupit ndaj antagonistëve të kalciumit. Këto barna janë më kryesoret në trajtimin e hipertensionit pulmonar.

Nëse metodat e listuara të kërkimit nuk janë të mjaftueshme për të bërë një diagnozë të saktë, atëherë mjeku do ta drejtojë pacientin në ekzaminime shtesë, duke përfshirë:

FVD - përcaktimi i funksionit të frymëmarrjes së jashtme. Kjo metodë ju lejon të përjashtoni patologjitë e sistemit të frymëmarrjes. Nëse presioni në sistemin e arteries pulmonare është rritur, atëherë mjeku diagnostikon një ulje të presionit të pjesshëm të oksigjenit dhe monoksidit të karbonit.

Kryerja e shintigrafisë së mushkërive me ventilim-perfuzion. Gjatë studimit, mjeku injekton grimca radioaktive në qarkullimin e gjakut që arrijnë në mushkëri. Kjo bën të mundur zbulimin e masave trombotike në sistemin e arteries pulmonare.

Tomografia e kompjuterizuar me shumë feta e mushkërive dhe e zemrës me futjen e kontrastit. Kjo metodë ju lejon të krijoni një model tre-dimensional të organeve të frymëmarrjes dhe t'i shfaqni ato në ekran. Si rezultat, mjeku merr informacion maksimal për sëmundjen.

Angiopulmonografia. Gjatë studimit, një agjent kontrasti injektohet në enët pulmonare dhe më pas merren një sërë imazhesh në aparatet me rreze X. Ky studim ju lejon të zbuloni mpiksjen e gjakut në arterie.

Prognoza e hipertensionit pulmonar është e dobët. Nuk do të jetë e mundur të arrihet një rikuperim i plotë. Nëse pacienti merr trajtim, atëherë dështimi i zemrës, që çon në vdekje, do të vazhdojë të ndodhë, por pacienti do të jetë ende në gjendje të zgjasë jetën.

Nëse shkaku i hipertensionit pulmonar është skleroderma sistemike, atëherë prognoza është sa më e pafavorshme. Kur shfaqet sëmundja, ndodh degjenerimi i indit normal të organit në ind lidhës. Si rezultat, një person vdes brenda vitit të parë.

Në hipertensionin pulmonar idiopatik, prognoza përmirësohet pak. Pacientë të tillë mund të jetojnë mesatarisht tre vjet pas diagnozës.

Nëse çon në hipertension pulmonar, atëherë pacienti dërgohet për operacion. Shkalla e mbijetesës pesëvjeçare e pacientëve të tillë është e barabartë me 40-44%.

Nëse, në sfondin e hipertensionit pulmonar, dështimi i zemrës rritet me shpejtësi me dëmtimin e barkushes së djathtë të zemrës, atëherë një rezultat vdekjeprurës do të ndodhë brenda 2 viteve pas shfaqjes së sëmundjes.

Nëse hipertensioni pulmonar ka një kurs të pakomplikuar dhe i nënshtrohet korrigjimit mjekësor, atëherë rreth 67% e pacientëve kalojnë kufirin e 5 viteve.

Trajtimi i hipertensionit pulmonar mund të jetë ose konservativ ose kirurgjik. Shërimi i plotë nuk ndodh. Nëse trupi i njeriut e percepton terapinë e vazhdueshme, atëherë kjo ndihmon për të përmirësuar mirëqenien e tij të përgjithshme. Një person është në gjendje të kryejë punë fizike. Jetëgjatësia mund të rritet me 2 herë.

Për të lehtësuar rrjedhën e sëmundjes, si dhe për të përmirësuar cilësinë dhe jetëgjatësinë, është e nevojshme t'i përmbahen rekomandimeve të mëposhtme:

Aktiviteti fizik duhet të jetë i kufizuar. Ky rregull duhet të respektohet veçanërisht rreptësisht menjëherë pas ngrënies, dhe gjithashtu nëse jeni në një dhomë shumë të ftohtë ose shumë të nxehtë.

Aktiviteti fizik duhet të jetë i rregullt, por komplekset duhet të bëhen vetëm në bazë të indikacioneve mjekësore. Kjo ju lejon të mos rëndoni zemrën dhe mushkëritë, por të ruani tonin adekuat vaskular.

Kur udhëtoni me avion, duhet të përdorni terapinë me oksigjen.

Është e nevojshme për të parandaluar sëmundje të ndryshme të sistemit të frymëmarrjes.

Është e nevojshme të ndërpritet marrja e barnave hormonale gjatë menopauzës.

Ju duhet të ndaloni marrjen e barnave hormonale për të parandaluar shtatzëninë e padëshiruar.

Është e nevojshme të monitorohet niveli i hemoglobinës në gjak.

Mjekimi është trajtimi kryesor për hipertensionin pulmonar. Për terapi përdoren disa medikamente duke i kombinuar me njëri-tjetrin.

Droga që një person do të marrë gjatë gjithë jetës:

Medikamente kundër trombociteve që parandalojnë formimin e mpiksjes së gjakut. Përfaqësuesi kryesor i këtij grupi të drogës është Aspirina.

Ilaçet antikoagulante, të cilat hollojnë gjakun, e bëjnë atë më pak viskoz, gjë që synon gjithashtu parandalimin e formimit të mpiksjes së gjakut. Ilaçet e këtij grupi janë Heparina dhe Warfarina.

Glikozidet kardiake që kontribuojnë në funksionimin normal të muskujve të zemrës. Për këtë qëllim, pacientit i përshkruhet Digoksina.

Antagonistët e kalciumit janë barna që përdoren për trajtimin kryesor të sëmundjes. Përdorimi i tyre synon zgjerimin e enëve të vogla të mushkërive. Përfaqësuesit kryesorë të këtij grupi janë: Diltiazem dhe Nifedipine.

Kurset trajtohen gjithashtu me barnat e mëposhtme:

Prostaglandina E dhe Treprostinil janë ilaçe që kanë për qëllim parandalimin e formimit të mpiksjes së gjakut, pasi nuk lejojnë që gjaku të bëhet viskoz, duke zgjeruar lumenin e enëve.

Bosentan është një antagonist i receptorëve endotelial. Ilaçi ka për qëllim heqjen e spazmës vaskulare nga arteriet e vogla të mushkërive, dhe gjithashtu parandalon qelizat e tyre të kryejnë rritje patologjike.

Sildenafil është një ilaç frenues i fosfodiesterazës. Ky ilaç ndihmon në lehtësimin e spazmës nga enët e mushkërive dhe zvogëlon ngarkesën në barkushen e djathtë të zemrës.

Terapia e oksigjenit ju lejon të ngopni gjakun me oksigjen. Kjo është veçanërisht e vërtetë në rast të kushteve të pafavorshme mjedisore, ose me një përkeqësim të mprehtë të mirëqenies së pacientit. Gjithashtu është e mundur të kryhen inhalacione me oksid nitrik, të cilat kryhen në një repart spitalor. Kjo procedurë ju lejon të zgjeroni enët dhe të lehtësoni gjendjen e pacientit.

Nëse korrigjimi mjekësor nuk arrin efektin e dëshiruar, pacienti referohet për kirurgji. Indikohet kur shkaku i hipertensionit pulmonar është sëmundja e zemrës.

Në varësi të sëmundjes, mund të aplikohen teknika të ndryshme kirurgjikale, duke përfshirë:

Septostomia atriale. Kjo metodë ju lejon të krijoni komunikim midis atriumeve. Rekomandohet për ata pacientë që vuajnë nga dështimi i ventrikulit të djathtë. Septostomia përdoret si një përgatitje për një pacient përpara një operacioni të transplantit të zemrës ose mushkërive.

Trombadarterektomia. Kjo procedurë ka për qëllim heqjen e mpiksjes së gjakut nga arteriet pulmonare. Operacioni ju lejon të zvogëloni ngarkesën në zemër, t'i bëni simptomat e sëmundjes më pak të theksuara. Procedura do të kryhet vetëm me kusht që masat trombotike të mos kenë filluar ende të degjenerojnë në indet lidhëse.

Transplantimi i organeve. Transplantet e mushkërive dhe zemrës janë të mundshme. Kompleksiteti i operacionit e bën atë të rrallë.

Droga moderne

Macitentan është një ilaç që i përket grupit të antagonistëve të receptorëve endotelial. Është përshkruar si një agjent antihipertensiv, domethënë për të ulur presionin e gjakut në pacientët me hipertension pulmonar.

Ilaçi rekomandohet për trajtimin e hipertensionit pulmonar idiopatik, për trajtimin e PAH, i cili zhvillohet në sfondin e sëmundjeve të zemrës dhe në sfondin e patologjive të indit lidhës. Ilaçi ka për qëllim lehtësimin e simptomave të sëmundjes dhe përmirësimin e cilësisë së jetës së pacientëve.

Macitentan ul rrezikun e shtrimit në spital të lidhur me hipertensionin arterial pulmonar me 51.6%. Kostoja e barit është mjaft e lartë dhe është e barabartë me 2800 euro.

Ventavis është një solucion për inhalim, në të cilin përbërësi kryesor aktiv është iloprosti. Ventavis është një ilaç me veti antitrombocitare. Parandalon formimin e mpiksjes së gjakut në arteriet pulmonare duke penguar grumbullimin e trombociteve.

Një efekt tjetër i përdorimit të ilaçit Ventavis është një efekt vazodilues në arteriet e mushkërive. Kjo do të thotë, ilaçi zgjeron lumenin e tyre, duke lehtësuar kështu ngarkesën nga muskuli i zemrës.

Ventavis është i vetmi ilaç inhalator nga grupi prostanoid që disponohet në Federatën Ruse. Thithet 6 deri në 9 herë në ditë duke përdorur një nebulizator.

Terapia Ventavis ka një efektivitet të provuar, i cili është konfirmuar në rrjedhën e studimeve shkencore. Ata përfshinin 203 pacientë me PAH që morën monoterapi me ilaçin për 12 javë. Kjo reduktoi dispnenë dhe përmirësoi klasën funksionale të NYHA në 16.5% të pacientëve. Rritja mesatare në distancën 6-MX gjatë trajtimit ishte 36.4 m.

Gjithashtu, ilaçi mund të përdoret si ilaç në terapinë komplekse të hipertensionit arterial pulmonar. Studimi STEP për këtë çështje zgjati 12 javë dhe përfshiu 67 pacientë me PAH. Terapia u plotësua me Bosentan. U zbulua se pacientët kishin një rritje të konsiderueshme në performancën fizike dhe simptomat e tjera të sëmundjes filluan të bien.

Studimi i Opitiz përfshiu 6 persona që morën ilaçin për 5 vjet. Në të njëjtën kohë, shkalla e mbijetesës së njerëzve u rrit nga 32% në 49% krahasuar me pacientët që nuk morën trajtim të ngjashëm.

U krye edhe studimi AIR 1, në të cilin njerëzit morën terapi për një vit e tre vjet. Shkalla e mbijetesës ishte 83% në 1 vit, 78% në 2 vjet dhe 58% në 5 vjet.

Prandaj, mund të argumentohet se ilaçi jo vetëm që përmirëson cilësinë e jetës së pacientëve me PAH, por edhe e zgjat atë. Në të njëjtën kohë, kostoja e Ventavis është rreth 100,000 rubla për paketë.

Tracleer është një ilaç, përbërësi kryesor aktiv i të cilit është bosentan. Ilaçi prodhohet në formën e tabletave. Efekti kryesor i tij është zgjerimi i arterieve pulmonare, duke hequr rezistencën vaskulare prej tyre. Kjo ju lejon të zvogëloni ngarkesën në zemër, të zvogëloni, përmirësoni mirëqenien e pacientëve dhe të rrisni tolerancën e trupit ndaj tendosjes fizike.

Me këtë ilaç, ju mund të rrisni jetëgjatësinë në pacientët me PAH idiopatike, si dhe me PAH dytësore. Traklir u përshkruhet pacientëve me hipertension pulmonar në sfondin e defekteve të zemrës. Mund të përdoret si për të rritur ashtu edhe për fëmijë.

Kostoja e ilaçit është 200,000 rubla për paketë.

Revacio është një ilaç me recetë, përbërësi kryesor aktiv i të cilit është sildenafil. Efekti kryesor i marrjes së ilaçit është heqja e spazmës nga arteriet pulmonare, si dhe zgjerimi i lumenit të tyre. Për më tepër, Revatsio ju lejon të ulni presionin e gjakut, të zvogëloni ngarkesën në muskulin e zemrës. Trupi i pacientit bëhet tolerant ndaj sforcimit fizik, edhe nëse hipertensioni arterial pulmonar është i rëndë. Është vërtetuar se ilaçi përmirëson mbijetesën e pacientëve me PAH.

Revatio mund të përdoret në një regjim kompleks trajtimi për hipertensionin pulmonar. Përdoret për të trajtuar të gjitha format e sëmundjes. Çmimi mesatar për një paketë të drogës është 50,000 rubla.

Volibris është një ilaç nga grupi i antagonistëve të receptorit të endotelinës. Përbërësi kryesor aktiv i tij është Ambrisentan. Marrja e barit mund të zvogëlojë simptomat klinike të hipertensionit arterial pulmonar, të rrisë nivelin e tolerancës ndaj ushtrimeve dhe të përmirësojë parametrat hemodinamikë. Efekti i përdorimit të drogës Volibris është i qëndrueshëm gjatë vitit.

Çmimi mesatar për një paketë të një produkti medicinal është 60,000 -75,000 rubla.

Ilaçi Adempas me përbërësin kryesor aktiv Riociguat. Ky medikament i përket grupit farmakologjik të barnave antihipertensive, stimuluesve guanilate ciklazë.

Marrja e drogës Adempas mund të zvogëlojë rezistencën vaskulare pulmonare, të përmirësojë hemodinamikën, të zvogëlojë ashpërsinë e dispnesë dhe të zvogëlojë manifestimet klinike të sëmundjes. Ilaçi i përdorur në terapi komplekse bën të mundur rritjen e shkallës së mbijetesës njëvjeçare të pacientëve deri në 96%. Ilaçi përshkruhet për pacientët me PAH, të shoqëruar me formimin e mpiksjes së gjakut, me PAH idiopatike, trashëgimore dhe me PAH të shoqëruar me patologji të indit lidhor.

Aptravi (Selexipag)

Aptravi është një agonist selektiv jo-prostanoid i receptorit të prostaciklinës. Duhet të theksohet se ilaçi nuk është i regjistruar në Rusi. Efekti kryesor i tij është zgjerimi i enëve pulmonare spazmatike dhe ulja e presionit të gjakut. Ilaçi përdoret në një regjim kompleks trajtimi për PAH, si dhe si një ilaç i pavarur. Kostoja mesatare e një pakete Aptravi është e barabartë me 5200 euro.

Hipertensioni pulmonar (PH) është një rritje e presionit mesatar në arterien pulmonare deri në 25 mm Hg. Art. dhe me shume.

Rezultati është një rritje e rezistencës në qarkullimin e gjakut, kequshqyerja e barkushes së djathtë të zemrës dhe zhvillimi i komplikimeve të frikshme nga të gjitha organet dhe sistemet për shkak të hipoksisë së rëndë.

Në 80% të rasteve (sipas Shoqatës Evropiane të Kardiologjisë) ndodh një përfundim fatal.

Për më tepër, perspektivat për një skenar të tillë karakterizohen nga një numër 3-10 vitesh, ndonjëherë më pak me një rrjedhë agresive të procesit kryesor.

Popullata e pacientëve janë femra të reja nën moshën 40 vjeç. Sipas statistikave, raporti i seksit më të bukur ndaj meshkujve karakterizohet si 4-5:1. Sidoqoftë, vdekshmëria midis pjesës së fortë të njerëzimit është shumë herë më e lartë.

Kursi i ulët simptomatik, mungesa e manifestimeve specifike çojnë në faktin se diagnoza bëhet në një fazë të vonë, kur është pothuajse e pamundur të ndihmohet. Dhe ndonjëherë edhe sipas rezultateve të një studimi patoanatomik.

Nuk janë zhvilluar masa specifike parandaluese, si dhe metoda të hershme depistimi.

Gjendjes patologjike i paraprin stenozë ose ngushtim i lumenit të enëve të gjakut, duke përfshirë degë të vogla dhe struktura të mesme që shtrihen nga arteria pulmonare.

Endoteli, pra veshja e brendshme e enëve, trashet. Ky është një mekanizëm adaptiv.

Presioni në arterien pulmonare rritet në mënyrë progresive, me shpejtësi, rritet ngarkesa në barkushen e djathtë, gjë që çon në hipertrofinë e saj (trashje).

Aftësia kontraktuese bie, dukuritë e insuficiencës kardiake rriten. Një proces klasik patologjik po formohet -.

Të gjithë janë të ndryshëm, por një rezultat i favorshëm nuk gjendet gjithmonë.

Faktoret e rrezikut

Hipertensioni pulmonar është një mister si për pulmonologët ashtu edhe për kardiologët. Patogjeneza nuk është vërtetuar. Mund të flasim vetëm për faktorë që rrisin rrezikun e formimit të një procesi patogjen.

Marrja e kontraceptivëve oralë

Shkatërron sfondin normal hormonal në tokë. Ilaçet estrogjeno-gestagjenike provokojnë një rënie artificiale të progesteronit, i cili është pjesërisht përgjegjës për frenimin adekuat të proceseve proliferative në trup (çrregullon ndarjen e disa qelizave), dhe është kjo substancë që kontribuon në rregullimin e qëndrueshëm të tonit vaskular në seksi më i drejtë.

Një rritje e estrogjenit provokon procese inflamatore, përkeqëson rrjedhën e hipertensionit. Me sa duket, kjo është për shkak të prevalencës më të madhe tek gratë.

Rritje e theksuar dhe e zgjatur e presionit të gjakut

Problemet pulmonare mund të bëhen një ndërlikim i sëmundjeve kardiovaskulare. Ky është një rezultat i natyrshëm, nëse nuk trajtohet ose kryhet terapia e gabuar.

Mjekët janë pjesërisht fajtorë, të paaftë për të bërë një diagnozë të saktë dhe për t'iu përgjigjur në kohë kërcënimit të afërt.

Historia familjare

Në shumicën e rasteve, nuk ka rëndësi. Meqenëse vetë sëmundjet nuk janë të trashëguara. Në të njëjtën kohë, gjeneratat e tjera nga ato të mëparshmet marrin veçori të sistemit të qarkullimit të gjakut dhe imunitetit.

Presioni i gjakut vërehet pothuajse në të gjithë pasardhësit e një personi që vuan nga hipertensioni. Është e mundur të parandalohet zhvillimi i sëmundjeve në kuadër të parandalimit, por pak njerëz i kushtojnë vëmendje kësaj çështjeje.

Interesante:

Potenciali për formimin e patologjive të sistemit kardiovaskular përcaktohet nga numri i të afërmve të sëmurë dhe gjinia: gratë janë më të ndjeshme për shkak të karakteristikave gjenetike.

Hipertensioni pulmonar në një situatë të tillë bëhet dytësor, zhvillohet si rezultat i një rritjeje afatgjatë të presionit të gjakut ose patologjive autoimune.

Probleme me mbrojtjen e trupit

Sëmundje të tilla si artriti reumatoid, lupus eritematoz sistemik, tiroiditi Hashimoto dhe patologji të tjera autoimune ndikojnë në mundësinë e zhvillimit të hipertensionit pulmonar.

Sipas statistikave, pacientët me diagnozat e përshkruara vuajnë pothuajse tre herë më shpesh sesa njerëzit relativisht të shëndetshëm. Një lidhje e ngjashme u vu re tashmë 20-30 vjet më parë.

Kështu, hipertensioni pulmonar është idiopatik. Është e vështirë, nëse jo e pamundur, të përcaktohen shkaqet specifike të zhvillimit të gjendjes.

Studimet specifike për këtë çështje janë ende në vazhdim. Përcaktimi i etiologjisë dhe patogjenezës do të lejojë zhvillimin e taktikave efektive terapeutike, shqyrtimin e hershëm dhe masat parandaluese.

Me gjithë sa më sipër, sëmundja konsiderohet të jetë e rrallë dhe diagnostikohet në 7-13% të situatave klinike, gjë që nuk është aq shumë.

Faktorët kryesorë në zhvillimin e sëmundjes tek pacientët

Arsyet gjithashtu nuk janë kuptuar plotësisht. Pjesërisht, ishte e mundur të identifikoheshin disa patologji që mund të çojnë në zhvillimin e hipertensionit pulmonar sekondar.

Midis tyre:

• Dështimi kongjestiv i zemrës. Shkelja e punës së atriumeve dhe ventrikujve si rezultat i kequshqyerjes ose faktorëve të tjerë. Shpesh përfundon me infarkt miokardi.

Por njëra nuk ndërhyn me tjetrën. Çrregullimet akute të qarkullimit të gjakut mund të kombinohen me simptoma në rritje të hipertensionit pulmonar.

• . Në të njëjtën mënyrë thotë.

• Defekte të lindura dhe të fituara të zemrës. Si rezultat i funksionimit të pahijshëm (për shembull, kur), ngarkesa në arterie shpërndahet në mënyrë të pabarabartë. Shpesh kjo çon në zgjerimin patologjik të endotelit (mbështjellësin e brendshëm të anijes), hipertrofinë.

• Sëmundja kronike obstruktive pulmonare. Një proces shkatërrues që herët a vonë viziton duhanpirësit dhe punëtorët në industritë e rrezikshme.

I përcaktuar nga masa e simptomave, hipertensioni pulmonar është një pasojë e vonshme e sëmundjes, ndërlikimi i saj veçanërisht i frikshëm, në të njëjtën kohë më i qetë dhe që nuk bie në sy.

• Tromboza kronike e arteries pulmonare dhe degëve të saj. Ndikon në bllokimin e pjesshëm të lumenit nga objekte patologjike: mpiksje gjaku, flluska ajri. E para është shumë më e zakonshme.

Procesi duhet të trajtohet urgjentisht, pasi bllokimi i pjesshëm mund të bëhet i plotë.

Prandaj shkelja e qarkullimit të gjakut, një ndryshim akut në natyrën e aktivitetit kardiak dhe vdekja brenda pak minutash.

• Hipoventilimi i mushkërive. Si rezultat i një kursi të gjatë të patologjive të sistemit të frymëmarrjes: nga bronkiti shkatërrues në astmë, procese të tjera të të njëjtit lloj. Trajtoni shkakun themelor.

Terapia etiotropike nuk duhet të dëmtojë sistemin kardiovaskular. Shpesh pulmonologët dhe alergologët përshkruajnë pa menduar glukokortikoidet, plotësisht pavarësisht nga pasojat.

Dhe këto janë shumë të zakonshme. Përfshirë një rritje të presionit në arterien pulmonare, aortë.

• Miokarditi. Patologjia inflamatore e zemrës (shtresa e mesme e muskujve të organit). Shfaqet si ndërlikim i sëmundjeve infektive, më rrallë si dukuri parësore. Ajo provokohet nga flora piogjene.

• Cirroza e mëlçisë. Hepatonekroza akute. Me fjalë të tjera, një proces shkatërrues që prek hepatocitet (qelizat e organeve).

Më shpesh gjendet tek alkoolistët me përvojë. Më pak e zakonshme në pacientët me hepatit B, C, që vuajnë nga intoksikimi me ilaçe.

Mushkëritë nuk vuajnë në radhë të parë, kjo është një simptomë e një sëmundjeje të avancuar, kur procesi shkatërrues arrin 40-50% të vëllimit të përgjithshëm të mëlçisë.

Formulari i kompensuar ka më pak rreziqe, megjithëse nuk mund të shlyhet.

• Infeksioni HIV. Për shkak të zhvillimit të një sistemi imunitar të dobësuar në nivele kritike, pacientët me SIDA vëzhgohen pothuajse pa përjashtim (çdo i treti vuan). Ky është një tjetër faktor në vdekjen e hershme të pacientëve të këtij profili.

Klasifikimi klinik i procesit patologjik

Hipertensioni pulmonar mund të ndahet në baza të ndryshme. Të dyja tipologjitë e paraqitura më poshtë njihen në praktikën mjekësore.

Në varësi të shkallës së kufizimeve, ashpërsisë së procesit, ekzistojnë disa klasa:

• E para. Karakterizohet nga ndryshime minimale në organe dhe sisteme. Hipertensioni pulmonar i shkallës 1 është momenti më i favorshëm për trajtim, por është tepër e vështirë të identifikohet patologjia. Është e nevojshme të shikoni në mënyrë specifike, për shkak të mungesës së simptomave, nuk është e mundur menjëherë të dyshoni për një problem.
• E dyta. Ndryshimet tashmë janë më të theksuara. Ka një trashje të zemrës, por e parëndësishme. Aktiviteti fizik zvogëlohet pak, simptomat janë minimale. Në këtë fazë, është ende e mundur të kthehet procesi pa ndonjë pasojë të veçantë për trupin e pacientit, por tashmë kërkohet trajtim kompleks në spital.
• E treta . Simptomat janë mjaft të qarta. Por ende jo specifike, gjë që nuk lejon diagnostikimin dhe verifikimin në kohë. Një profesionist kompetent do të jetë në gjendje të dyshojë se diçka nuk është në rregull tashmë me shikim, mjafton të kryeni kërkime të specializuara.
• E katërta. Faza ekstreme, terminale. Kuadri klinike është i dukshëm, por edhe në një situatë të tillë nuk ka simptoma karakteristike. Mund të ngatërrohet lehtësisht procesi me hipertensionin klasik. Diagnoza vendoset pikërisht në këtë moment, dhe pak më shpesh tashmë gjatë autopsisë.

Megjithatë, klasifikimi i pranuar përgjithësisht nuk jep përgjigje se nga vjen procesi. Kjo pyetje zgjidhet me tipizimin e dytë, në varësi të etiologjisë.

Prandaj, ndani:

• faktori trashëgues. Mosmarrëveshjet për ndikimin e një momenti të tillë kanë më shumë se një vit që vazhdojnë dhe e njëjta do të vazhdojë. Me sa duket, predispozita gjenetike ka një rëndësi të madhe.
• Etiologjia idiopatike. Kjo diagnozë bëhet kur është e pamundur të kuptohet situata. Kjo do të thotë, klinika është e dukshme, arsyet nuk janë të qarta.
• forma e lidhur. Karakterizohet nga sekondare. Zhvillohet si rezultat i formimit të një ose një tjetër procesi patologjik që shkakton sëmundjen.
• Këmbëngulës. Shfaqet tek të porsalindurit, por gjithashtu nuk kuptohen faktorët e formimit. Një lidhje midis periudhës perinatale dhe problemit është e mundshme.
• Droga ose toksike. Si rezultat i përdorimit afatgjatë të kortikosteroideve, tonikëve dhe disa ilaçeve të tjera komplekse me efekte anësore shkatërruese.

Grupe të tjera të mundshme të barnave: antidepresantë dhe stabilizues të humorit, antipsikotikë, veçanërisht të brezit të vjetër, me origjinë tipike, ibuprofen dhe anti-inflamatore jo-steroide, antibiotikë dhe kontraceptivë oralë të përmendur tashmë në fillim të materialit.

Ndikon edhe në përdorimin e substancave psikoaktive. Droga të tilla si kokaina dhe amfetaminat godasin fort strukturat e mushkërive, zemrën dhe enët e gjakut.

Edhe një pritje afatshkurtër e bën veten të ndjehet nga pasoja të pafavorshme të këtij lloji.

Hipertensioni pulmonar formohet si përgjigje ndaj një procesi patologjik; është i rrallë si sëmundje parësore. Përqindja e saktë nuk dihet.

Simptomat, të përgjithshme dhe në varësi të stadit

Ndër manifestimet tipike për të gjitha fazat e procesit patologjik:

• Frymëmarrje pa ndonjë arsye të dukshme. Mushkëritë nuk mund të funksionojnë normalisht si pasojë e qarkullimit të dobët.
• Hipoksia dhe ndërprerja e metabolizmit qelizor çon në frenimin e sintezës së ATP. Prandaj dobësia e muskujve, pamundësia për të lëvizur normalisht, lodhja dhe manifestime të tjera të të njëjtit lloj.
• Kollë. Persistente, pa prodhim sputumi, joproduktive dhe e thate. Gjithmonë shoqëron hipertensionin pulmonar.
• Ngjitur e zërit, pamundësia për të kontrolluar zërin.
• Takikardia si rezultat i shkeljes së furnizimit normal të zemrës me gjak dhe lëndë ushqyese.
• Të fikët.
• Ishemia e strukturave cerebrale dhe, në përputhje me rrethanat, marramendje, cefalgji, nauze, të vjella. Deri në dukuritë e një goditjeje.
• Edema e ekstremiteteve të poshtme.
• Dhimbje në hipokondriumin e duhur. Ato mund të jenë parësore, si pasojë e dëmtimit të mëlçisë ose dytësore, si pasojë e përfshirjes së organit në procesin patologjik.

Mungesa e manifestimeve specifike çon në pamundësinë e diagnozës në kohë. Nga ana tjetër, një pasqyrë e theksuar klinike krijohet kur presioni në enë rritet me 2 herë në krahasim me vlerat normale.

• 1 fazë. Aktiviteti fizik nuk ndryshon. Ngarkesat intensive çojnë në marramendje, cefalgji, gulçim dhe hipoksi të vogël të indeve.
• Faza 2. Rënie e lehtë e aktivitetit fizik. Pacienti ende mund të përfshihet në aktivitetet e zakonshme të përditshme. Por me disa kufizime. Si rezultat, shfaqen gulçim, palpitacione dhe probleme me muskujt.
• 3 faza. Reduktim i ndjeshëm i forcës. E pamundur, duke përfshirë aktivitetin minimal.
• Faza 4. Simptomat shfaqen edhe në një gjendje pushimi të plotë.

Hipertensioni pulmonar i moderuar është koha optimale për të filluar terapinë. Pasojat katastrofike ende nuk kanë ardhur dhe shenjat janë mjaft të theksuara.

Është edhe më mirë të kryhet trajtim specifik që në fillim të gjendjes. Simptomat e hipertensionit pulmonar zhvillohen nga mushkëritë, enët e gjakut dhe zemra.

Diagnostifikimi

Ekzaminimi i pacientëve me hipertension pulmonar të dyshuar kryhet nga një pulmonolog dhe një kardiolog, së bashku. Skema e masave diagnostikuese duket si kjo:

• Marrja në pyetje e pacientit. Zakonisht ankesa e parë që njerëzit bëjnë është gulçim i një natyre të theksuar, siklet ngutshëm në gjoks.
• Koleksioni i anamnezës. Trashëgimia luan një rol të madh, siç u përmend tashmë.
• Eksplorimi i të dhënave vizuale. Në pacientët me hipertension pulmonar, vërehet një deformim i falangave distale të gishtërinjve, thonjve sipas një lloji specifik.
• Dëgjimi i tingujve të frymëmarrjes. Përcaktohet dobësimi i toneve, ndarja e tyre.
• Elektrokardiografia. Të vlerësojë gjendjen e përgjithshme të zemrës dhe intensitetin e punës së saj. Ajo kryhet në momentin e parë. Ju lejon të vini re devijime minimale.
• Ekokardiografia. Zbulohet hipertrofia e barkushes së djathtë.
• Tomografia, kryesisht e llogaritur. Arteriet pulmonare zmadhohen dhe zgjerohen, gjë që është specifike për gjendjen në fjalë. Ka ndryshime në zemër.
• Radiografia e mushkërive. Jo mjaft informues, por më i arritshëm.
• kateterizimi i arterieve. E kryer me kujdes, ju lejon të matni shpejt presionin brenda strukturës anatomike.
• Angiopulmonografia.
• Vlerësimi i treguesit të tonometrit është rutinë (duke përdorur një pajisje shtëpiake).
• Së fundi, mund të kërkohet monitorim ditor.

Skema diagnostikuese është afërsisht si më poshtë. Sipas gjykimit të ekspertëve kryesorë, sekuenca mund të ndryshohet.

Trajtim mjekësor

Ajo kryhet si masë parësore. Janë të përshkruara barnat e grupeve farmaceutike të mëposhtme:

• Vazodilatatorët. Normalizoni shtresën e muskujve. Por ato duhet të përdoren me kujdes, pasi ekziston një rrezik i lartë i një ri-stenozë të mprehtë me një përkeqësim të gjendjes. Dozat dhe emrat zgjidhen nga një grup mjekësh.
• Diuretikët. Ato ju lejojnë të "përzitni" lëngun e tepërt dhe të normalizoni presionin e gjakut.
• Inhalimet e oksigjenit për të kompensuar mungesën e një substance gjatë frymëmarrjes natyrale.
• Statinat. Lejoni të luftoni procesin aterosklerotik, nëse ka. Në shumicën e rasteve, është, gjë që përkeqëson situatën tashmë të vështirë të pacientit.
• Antikoagulantët. Normalizon vetitë reologjike të gjakut. Përdoret me kujdes për shkak të mundësisë së gjakderdhjes së brendshme fatale.

Trajtimi konservativ i hipertensionit pulmonar është efektiv në fazat 1-2, kur sëmundja nuk ka kaluar ende në fazën terminale. Emrat specifikë të barnave zgjidhen nga mjekët që kryejnë pacientin.

Është e nevojshme të zgjidhni dozën dhe kombinimin e duhur, është më mirë ta bëni atë në kushte stacionare (pulmonologji ose kardiologji).

Kirurgjia

Tregohet për joefektivitetin e metodave konservatore. Përfshin transplantet e mushkërive dhe zemrës. Për momentin, në kushtet e realitetit rus dhe realiteteve të vendeve të CIS, është pothuajse e pamundur të presësh në radhë për një operacion të tillë.

Në shtetet e tjera, gjithçka nuk është gjithashtu rozë, gjë që është për shkak të papërsosmërisë së legjislacionit mjekësor dhe, si rezultat, një numri të vogël të donatorëve të mundshëm.

Si masë kirurgjikale për tromboembolinë, përshkruhet tromboendarterektomia pulmonare.(një operacion për të hequr një mpiksje gjaku nga degët fillestare të arteries pulmonare).

Metoda ju lejon të hiqni ngarkesën nga barkushja e djathtë, por është e realizueshme vetëm derisa trombi të fillojë të degjenerojë në indin lidhës.

Parashikim

Forma parësore e hipertensionit pulmonar është e pafavorshme, madje edhe shumë. Pacientët jetojnë jo më shumë se 1-2 vjet.

E mesme është më e lehtë, veçanërisht me një përgjigje të favorshme ndaj terapisë së vazhdueshme. Ka një shans për kompensim dhe mbijetesë të mirë.

Me një proces afatgjatë me një presion të vazhdueshëm të lartë në arterien pulmonare, pacienti vdes brenda 5 viteve.

Së fundi

Hipertensioni pulmonar është një ndërlikim i rrezikshëm i shumë sëmundjeve. Kërkon një qasje serioze dhe ndihmë nga një grup i tërë specialistësh.

Nuk mund të vonosh me diagnozën, çdo ditë vlen. Me një fillim të parakohshëm, një rezultat vdekjeprurës është pothuajse i garantuar në afat të shkurtër.

Hipertensioni pulmonar- kjo është një gjendje e caktuar e sistemit pulmonar, gjatë së cilës presioni intravaskular rritet ndjeshëm në qarkullimin e gjakut të arteries pulmonare. Është interesante që hipertensioni pulmonar zhvillohet për shkak të ndikimit të një prej dy proceseve kryesore patologjike: si për shkak të një rritje të mprehtë të vëllimit të vetë rrjedhës së gjakut dhe rritjes së mëvonshme të presionit për shkak të rritjes së vëllimit të gjakut, dhe për shkak të një rritjeje në pulmonare intravaskulare. presion në vetvete me një vëllim të pandryshuar të rrjedhës së gjakut. Është zakon të flitet për shfaqjen e hipertensionit pulmonar kur presioni në arterien pulmonare kalon 35 mm Hg.

Hipertensioni pulmonar është një gjendje patologjike komplekse, shumëkomponente. Gjatë zhvillimit të tij gradual dhe zbulimit të të gjitha shenjave klinike, sistemi kardiovaskular dhe pulmonar gradualisht preken dhe destabilizohen. Fazat e avancuara të hipertensionit pulmonar dhe format e tij individuale, të karakterizuara nga aktiviteti i lartë (për shembull, format e hipertensionit pulmonar idiopatik ose hipertensioni pulmonar me lezione të caktuara autoimune), mund të rezultojnë në zhvillimin e dështimit të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare dhe vdekjen e mëvonshme.

Duhet të kuptohet se mbijetesa e pacientëve me hipertension pulmonar varet drejtpërdrejt nga diagnostikimi në kohë dhe terapia medikamentoze e sëmundjes. Prandaj, është e nevojshme të përcaktohen qartë shenjat e para kryesore të hipertensionit pulmonar dhe lidhjet e patogjenezës së tij për të përshkruar terapinë në kohë.

Hipertensioni pulmonar primar ose idiopatik (me shkak të panjohur) është aktualisht nëntipi më i keqkuptuar i hipertensionit pulmonar. Shkaqet kryesore të zhvillimit të tij bazohen në çrregullimet gjenetike që shfaqen gjatë shtrimit embrional të enëve të ardhshme që sigurojnë sistemin pulmonar. Përveç kësaj, për shkak të të njëjtave efekte të defekteve të gjenomit, trupi do të përjetojë mungesë të sintezës së disa substancave që mund të ngushtojnë ose, përkundrazi, të zgjerojnë enët e gjakut: faktori endotelial, serotonina dhe një faktor i veçantë angiotensin 2. Përveç dy faktorët e përshkruar më sipër, të cilët janë parakushte për hipertensionin pulmonar primar, ekziston edhe një faktor tjetër parakusht: aktiviteti i tepërt i grumbullimit të trombociteve. Si rezultat, shumë enë të vogla në sistemin e qarkullimit pulmonar do të bllokohen me mpiksje gjaku.

Si pasojë, presioni intravaskular në sistemin e qarkullimit pulmonar do të rritet ndjeshëm dhe ky presion do të ndikojë në muret e arteries pulmonare. Meqenëse arteriet kanë një shtresë muskulore më të përforcuar, për të përballuar presionin në rritje në qarkullimin e tyre të gjakut dhe për të "shtyrë" sasinë e nevojshme të gjakut më tej nëpër enët, pjesa muskulore e murit të arteries pulmonare do të rritet - hipertrofia e saj kompensuese do të zhvillojnë.

Përveç hipertrofisë dhe trombozës së vogël të arteriolave ​​pulmonare, në zhvillimin e hipertensionit pulmonar primar mund të përfshihet edhe fenomeni i fibrozës koncentrike të arteries pulmonare. Gjatë kësaj, lumeni i vetë arteries pulmonare do të ngushtohet dhe si rezultat do të rritet presioni i rrjedhjes së gjakut në të.

Si rezultat i presionit të lartë të gjakut, paaftësisë së enëve normale pulmonare për të mbështetur avancimin e rrjedhës së gjakut me një presion tashmë më të lartë se normalja, ose dështimi i enëve të ndryshuara patologjikisht për të nxitur avancimin e rrjedhës së gjakut me tregues presioni normal, një tjetër kompensues. Mekanizmi do të zhvillohet në sistemin e qarkullimit të mushkërive - të ashtuquajturat " devijime", përkatësisht, do të hapen shuntet arteriovenoze. Duke kaluar gjakun nëpër këto shunte, trupi do të përpiqet të reduktojë presionin e lartë në arterien pulmonare. Por duke qenë se muri muskulor i arteriolave ​​është shumë më i dobët, shumë shpejt këto shunts do të dështojnë dhe do të formohen seksione të shumta, të cilat gjithashtu do të rrisin vlerën e presionit në sistemin e arterieve pulmonare në hipertensionin pulmonar. Përveç kësaj, shuntet e tilla ndërhyjnë në rrjedhën e duhur të gjakut rreth qarkullimit. Gjatë kësaj, proceset e oksigjenimit të gjakut dhe furnizimi i indeve me oksigjen janë ndërprerë.

Me hipertensionin sekondar, rrjedha e sëmundjes është paksa e ndryshme. Hipertensioni pulmonar sekondar shkaktohet nga një numër i madh sëmundjesh: lezione kronike obstruktive të sistemit pulmonar (për shembull, COPD), sëmundje kongjenitale të zemrës, lezione trombotike të arteries pulmonare, gjendje hipoksi (sindromi i Pickwick) dhe, natyrisht, sëmundjet kardiovaskulare. . Për më tepër, sëmundjet kardiake që mund të çojnë në zhvillimin e hipertensionit pulmonar dytësor zakonisht ndahen në dy nënklasa: sëmundjet që shkaktojnë pamjaftueshmëri të funksionit të ventrikulit të majtë dhe ato sëmundje që do të çojnë në rritje të presionit në dhomën e atriumit të majtë.

Shkaqet kryesore të hipertensionit pulmonar që shoqërojnë zhvillimin e dështimit të ventrikulit të majtë përfshijnë dëmtimin ishemik të miokardit të ventrikulit të majtë, dëmtimin e tij kardiomiopatik dhe miokardial, defekte në sistemin e valvulës së aortës, koarktim të aortës dhe efektin e hipertensionit arterial në të majtë. barkushe. Sëmundjet që shkaktojnë një rritje të presionit në dhomën atriale të majtë dhe zhvillimin e mëvonshëm të hipertensionit pulmonar përfshijnë stenozën mitrale, një lezion tumoral të atriumit të majtë dhe anomalitë zhvillimore: një zemër anormale me tre atriale ose zhvillimin e një unaze fibroze patologjike të vendosur sipër. valvula mitarale (“unaza mitrale supravalvulare”).

Gjatë zhvillimit të hipertensionit pulmonar sekondar, mund të dallohen lidhjet kryesore patogjenetike të mëposhtme. Zakonisht ato ndahen në funksionale dhe anatomike. Mekanizmat funksionalë të hipertensionit pulmonar zhvillohen si rezultat i shkeljes së normës ose shfaqjes së karakteristikave të reja funksionale patologjike. Është në eliminimin ose korrigjimin e tyre që do të drejtohet terapia e mëvonshme me ilaçe. Mekanizmat anatomikë për zhvillimin e hipertensionit pulmonar lindin nga disa defekte anatomike në vetë arterien pulmonare ose në sistemin e qarkullimit pulmonar. Këto ndryshime janë pothuajse të pamundura të kurohen me terapi mjekësore, disa nga këto defekte mund të korrigjohen me ndihmën e disa mjeteve ndihmëse kirurgjikale.

Mekanizmat funksionalë të zhvillimit të hipertensionit pulmonar përfshijnë refleksin patologjik Savitsky, një rritje të vëllimit minutë të gjakut, ndikimin në arterien pulmonare të substancave biologjikisht aktive dhe një rritje të nivelit të presionit intratorakal, një rritje të viskozitetit të gjakut dhe ekspozimi ndaj infeksioneve të shpeshta bronkopulmonare.

Refleksi patologjik Savitsky zhvillohet në përgjigje të një lezioni obstruktiv të bronkeve. Me obstruksion bronkial, ndodh ngjeshja spastike (shtrëngimi) i degëve të arteries pulmonare. Si rezultat, presioni intravaskular dhe rezistenca ndaj rrjedhjes së gjakut në qarkullimin pulmonar rriten ndjeshëm në arterien pulmonare. Si rezultat, qarkullimi normal i gjakut nëpër këto enë prishet, ngadalësohet dhe indet nuk marrin plotësisht oksigjen dhe lëndë ushqyese, gjatë së cilës zhvillohet hipoksia. Përveç kësaj, hipertensioni pulmonar shkakton hipertrofi të shtresës muskulare të vetë arteries pulmonare (siç u diskutua më lart) si dhe hipertrofi dhe zgjerim të zemrës së djathtë.

Vëllimi i vogël i gjakut në hipertensionin pulmonar ndodh si përgjigje ndaj pasojave hipoksike të rritjes së presionit intravaskular në arterien pulmonare. Oksigjeni i ulët në gjak ndikon në disa receptorë që ndodhen në zonën aortë-karotide. Gjatë këtij ekspozimi, sasia e gjakut që zemra mund të pompojë përmes vetes në një minutë (vëllimi minutë i gjakut) rritet automatikisht. Fillimisht, ky mekanizëm është kompensues dhe redukton zhvillimin e hipoksisë tek pacientët me hipertension pulmonar, por shumë shpejt, rritja e vëllimit të gjakut që do të kalojë nëpër arteriet e ngushtuara do të çojë në një zhvillim dhe përkeqësim edhe më të madh të hipertensionit pulmonar.

Substancat biologjikisht aktive prodhohen gjithashtu për shkak të zhvillimit të hipoksisë. Ato shkaktojnë spazmë të arteries pulmonare dhe rritje të presionit aorto-pulmonar. Substancat kryesore biologjikisht aktive që mund të ngushtojnë arterien pulmonare janë histaminat, endotelina, tromboksani, acidi laktik dhe serotonina.

Presioni intratorakal më së shpeshti shfaqet me lezione bronko-obstruktive të sistemit pulmonar. Gjatë këtyre lezioneve, ai ngrihet ndjeshëm, shtyp kapilarët alveolarë dhe kontribuon në rritjen e presionit në arterien pulmonare dhe zhvillimin e hipertensionit pulmonar.

Me një rritje të viskozitetit të gjakut, aftësia e trombociteve për të vendosur dhe formuar mpiksje gjaku rritet. Si rezultat, ndryshimet zhvillohen të ngjashme me ato në patogjenezën e hipertensionit primar.

Infeksionet e shpeshta bronkopulmonare kanë dy rrugë veprimi për të përkeqësuar hipertensionin pulmonar. Mënyra e parë është një shkelje e ventilimit pulmonar dhe zhvillimi i hipoksisë. E dyta është efekti toksik drejtpërdrejt në miokard dhe zhvillimi i mundshëm i lezioneve të miokardit të barkushes së majtë.

Mekanizmat anatomikë të zhvillimit të hipertensionit pulmonar përfshijnë zhvillimin e të ashtuquajturit reduktim (zvogëlim të numrit) të enëve të qarkullimit pulmonar. Kjo është për shkak të trombozës dhe sklerozës së enëve të vogla të qarkullimit pulmonar.

Kështu, është e mundur të dallohen fazat kryesore të mëposhtme në zhvillimin e hipertensionit pulmonar: një rritje në nivelin e presionit në sistemin e arteries pulmonare; kequshqyerja e indeve dhe organeve dhe zhvillimi i lezioneve hipoksike të tyre; hipertrofia dhe zgjerimi i zemrës së djathtë dhe zhvillimi i “cor pulmonale”.

Simptomat e hipertensionit pulmonar

Meqenëse hipertensioni pulmonar është nga natyra një sëmundje mjaft komplekse dhe zhvillohet në rrjedhën e veprimit të disa faktorëve, shenjat dhe sindromat e tij klinike do të jenë shumë të ndryshme. Është e rëndësishme të kuptohet se shenjat e para klinike të hipertensionit pulmonar do të shfaqen kur presioni në qarkullimin e gjakut të arteries pulmonare është 2 ose më shumë herë më i lartë se normalja.

Shenjat e para të hipertensionit pulmonar janë shfaqja e gulçimit dhe dëmtimi i organeve hipoksi. Dispnea do të shoqërohet me një ulje graduale të funksionit respirator të mushkërive, për shkak të presionit të lartë intra-aortik dhe uljes së fluksit të gjakut në qarkullimin pulmonar. Frymëmarrja me hipertension pulmonar zhvillohet mjaft herët. Në fillim shfaqet vetëm si pasojë e sforcimeve fizike, por shumë shpejt fillon të shfaqet në mënyrë të pavarur prej tyre dhe bëhet e përhershme.

Përveç gulçimit, shumë shpesh zhvillohet edhe hemoptiza. Pacientët mund të vërejnë lëshimin e një sasie të vogël të pështymës me vija gjaku kur kolliten. Hemoptiza shfaqet për faktin se si rezultat i ekspozimit ndaj hipertensionit pulmonar, ndodh ngecja e gjakut në qarkullimin pulmonar. Si rezultat, një pjesë e plazmës dhe eritrociteve do të djersiten përmes enës dhe do të shfaqen vija individuale të gjakut në sputum.

Gjatë ekzaminimit të pacientëve me hipertension pulmonar, mund të zbulohet cianoza e lëkurës dhe një ndryshim karakteristik në falangat e gishtërinjve dhe pllakave të thonjve - "shkopinj daulle" dhe "gota të orës". Këto ndryshime ndodhin për shkak të kequshqyerjes së indeve dhe zhvillimit të ndryshimeve graduale distrofike. Për më tepër, "shkopinjtë" dhe "syzet e orës" janë një shenjë e qartë e obstruksionit bronkial, e cila mund të jetë gjithashtu një shenjë indirekte e zhvillimit të hipertensionit pulmonar.

Auskultimi mund të përcaktojë rritjen e presionit në arterien pulmonare. Kjo do të dëshmohet nga amplifikimi i 2 toneve të dëgjuara përmes stetofonendoskopit në hapësirën e dytë ndërkostale në të majtë - pika ku zakonisht dëgjohet valvula pulmonare. Gjatë diastolës, gjaku që kalon nëpër valvulën pulmonare takohet me presionin e lartë të gjakut në arterien pulmonare dhe tingulli që dëgjohet do të jetë shumë më i fortë se normalja.

Por një nga shenjat klinike më të rëndësishme të zhvillimit të hipertensionit pulmonar do të jetë zhvillimi i të ashtuquajturës kor pulmonale. Cor pulmonale është një ndryshim hipertrofik në zemrën e djathtë që zhvillohet si përgjigje ndaj presionit të lartë të gjakut në arterien pulmonare. Kjo sindromë shoqërohet me një sërë simptomash objektive dhe subjektive. Shenjat subjektive të sindromës cor pulmonale në hipertensionin pulmonar do të jenë prania e dhimbjes së vazhdueshme në rajonin e zemrës (kardialgjia). Këto dhimbje do të zhduken me thithjen e oksigjenit. Arsyeja kryesore për një manifestim të tillë klinik të cor pulmonale është dëmtimi hipoksik i miokardit, gjatë transportit të dëmtuar të oksigjenit në të për shkak të presionit të lartë në qarkullimin pulmonar dhe rezistencës së lartë ndaj qarkullimit normal të gjakut. Përveç dhimbjes në hipertensionin pulmonar, mund të vërehen edhe palpitacione të forta dhe të ndërprera dhe dobësi të përgjithshme.

Përveç shenjave subjektive, me anë të të cilave është e pamundur të vlerësohet plotësisht prania ose mungesa e një sindrome pulmonale të zhvilluar në një pacient me hipertension pulmonar, ka edhe shenja objektive. Goditja e zonës së zemrës mund të përcaktojë zhvendosjen e kufirit të saj të majtë. Kjo është për shkak të rritjes së barkushes së djathtë dhe zhvendosjes së seksioneve të majta përtej kufijve normalë të goditjes. Gjithashtu, një rritje në barkushen e djathtë për shkak të hipertrofisë së saj do të çojë në faktin se do të jetë e mundur të përcaktohet pulsimi ose i ashtuquajturi impuls kardiak përgjatë kufirit të majtë të zemrës.

Me dekompensimin e kor pulmonale, do të zhvillohen shenja të zgjerimit të mëlçisë dhe venat jugulare do të fryhen. Për më tepër, një simptomë pozitive e Plesh do të jetë një tregues karakteristik i dekompensimit të kor pulmonale - kur shtypni në mëlçinë e zgjeruar, do të shfaqet një ënjtje e njëkohshme e venave jugulare.

Shkalla e hipertensionit pulmonar

Hipertensioni pulmonar klasifikohet sipas shumë karakteristikave të ndryshme. Karakteristikat kryesore të klasifikimit të hipertensionit pulmonar sipas fazave janë shkalla e zhvillimit të kor pulmonale, çrregullimet e ventilimit, shkalla e dëmtimit të indeve hipoksi, çrregullimet hemodinamike, shenjat radiologjike, elektrokardiografike.

Është zakon të dallohen 3 shkallë të hipertensionit pulmonar: kalimtar, i qëndrueshëm dhe i qëndrueshëm me dështim të rëndë të qarkullimit të gjakut.

Grada 1 (shkalla kalimtare e hipertensionit pulmonar) karakterizohet nga mungesa e shenjave klinike dhe radiologjike. Në këtë fazë do të vërehen shenja primare dhe të vogla të pamjaftueshmërisë së frymëmarrjes së jashtme.

Hipertensioni pulmonar i shkallës 2 (hipertensioni pulmonar i fazës së qëndrueshme) do të shoqërohet nga zhvillimi i gulçimit, i cili do të ndodhë me aktivitetin fizik të zakonshëm. Përveç gulçimit, në këtë fazë do të vërehet akrocianozë. Objektivisht, do të përcaktohet një rrahje e përmirësuar e majës, e cila do të tregojë fillimin e formimit të një kor pulmonale. Auskultativ në shkallën e 2-të të hipertensionit pulmonar, tashmë do të jetë e mundur të dëgjohen shenjat e para të presionit të rritur në arterien pulmonare - theksi i 2 toneve të përshkruar më sipër në pikën e dëgjimit të arteries pulmonare.

Në radiografinë e përgjithshme të rajonit të kraharorit, mund të shihet fryrja e konturit të arteries pulmonare (për shkak të presionit të lartë në të), zgjerimi i rrënjëve të mushkërive (edhe për shkak të efektit të presionit të lartë në enët të qarkullimit të vogël pulmonar). Në elektrokardiogramë, tashmë do të përcaktohen shenjat e mbingarkesës së zemrës së djathtë. Gjatë ekzaminimit të funksionit të frymëmarrjes së jashtme, do të ketë tendenca drejt zhvillimit të hipoksemisë arteriale (ulje e sasisë së oksigjenit).

Në fazën e tretë të hipertensionit pulmonar, shenjave klinike të përshkruara më sipër do t'i shtohet cianoza difuze. Cianoza do të jetë një nuancë karakteristike - gri, lloj "i ngrohtë" i cianozës. Do të ketë gjithashtu ënjtje, zmadhim të dhimbshëm të mëlçisë dhe ënjtje të venave jugulare.

Radiologjikisht, shenjave të qenësishme në fazën 2, do t'i shtohet edhe zgjerimi i barkushes së djathtë të dukshme në radiografi. Në elektrokardiogramë do të ketë rritje të shenjave të mbingarkesës së zemrës së djathtë dhe hipertrofisë së barkushes së djathtë. Gjatë ekzaminimit të funksionit të frymëmarrjes së jashtme, do të vërehet hiperkapnia dhe hipoksemia e theksuar, si dhe mund të ndodhë edhe acidoza metabolike.

Hipertensioni pulmonar tek të porsalindurit

Hipertensioni pulmonar mund të zhvillohet jo vetëm në moshë madhore, por edhe tek të porsalindurit. Arsyeja e shfaqjes së kësaj gjendje qëndron në tiparet e sistemit pulmonar të një fëmije të porsalindur. Në lindjen e tij, një kërcim i mprehtë i presionit intravaskular ndodh në sistemin e arteries pulmonare. Ky kërcim është për shkak të rrjedhjes së gjakut në mushkëritë e zgjeruara dhe fillimit të qarkullimit pulmonar. Është ky kërcim i mprehtë i presionit në arterien pulmonare që është shkaku kryesor i zhvillimit të hipertensionit pulmonar tek një fëmijë i porsalindur. Me të, sistemi i qarkullimit të gjakut nuk është në gjendje të zvogëlojë dhe stabilizojë rritjen spontane të presionit intravaskular, në frymëmarrjen e parë të fëmijës. Si rezultat, ndodh dekompensimi i qarkullimit pulmonar dhe ndodhin ndryshime karakteristike në hipertensionin pulmonar në trup.

Por hipertensioni pulmonar mund të ndodhë edhe pas një kërcimi të mprehtë të presionit në sistemin e qarkullimit pulmonar. Nëse, pas një kërcimi të tillë, sistemi vaskular pulmonar i të porsalindurit nuk është i përshtatur me nivelin e ri fiziologjik të presionit intravaskular në të, atëherë kjo mund të çojë edhe në hipertension pulmonar.

Si rezultat i këtyre arsyeve, në trup lëshohet një mekanizëm i veçantë kompensimi, gjatë të cilit ai përpiqet të ulë presionin shumë të lartë për të. Ky mekanizëm është i ngjashëm me atë në shfaqjen e shanteve në hipertensionin pulmonar të të rriturve. Meqenëse rrugët e rrjedhës embrionale të gjakut nuk janë shkrirë ende tek një fëmijë i porsalindur, një shant i madh lëshohet automatikisht me këtë lloj hipertensioni pulmonar - gjaku shkarkohet përmes një hapjeje që ende nuk është rritur, përmes së cilës fetusi furnizohej me oksigjen. nga nëna - ductus arteriosus embrional.

Është zakon të flitet për praninë e hipertensionit të rëndë pulmonar tek një fëmijë i porsalindur kur vërehet një rritje në vlerën e presionit pulmonar intra-arterial mbi 37 mm. rt rr.

Klinikisht, ky lloj hipertensioni arterial do të karakterizohet nga zhvillimi i shpejtë i cianozës, funksioni respirator i dëmtuar i fëmijës. Përveç kësaj, shfaqja e gulçimit të rëndë do të dalë në plan të parë. Është e rëndësishme të theksohet se ky lloj hipertensioni pulmonar tek një fëmijë i porsalindur është një gjendje jashtëzakonisht kërcënuese për jetën - në mungesë të trajtimit të menjëhershëm, vdekja e një të porsalinduri mund të ndodhë brenda disa orësh nga momenti i manifestimeve të para të sëmundjes.

Trajtimi i hipertensionit pulmonar

Trajtimi i hipertensionit pulmonar ka për qëllim eliminimin e faktorëve të mëposhtëm: presionin e lartë pulmonar intra-arterial, parandalimin e trombozës, lehtësimin e hipoksisë dhe shkarkimin e zemrës së djathtë.

Një nga trajtimet më efektive për hipertensionin pulmonar është përdorimi i bllokuesve të kanaleve të kalciumit. Barnat më të përdorura nga kjo linjë barnash janë Nifedipina dhe Amlodipina. Është e rëndësishme të theksohet se në 50% të pacientëve me hipertension pulmonar gjatë terapisë afatgjatë me këto barna, vërehet një ulje e ndjeshme e simptomave klinike dhe përmirësim i gjendjes së përgjithshme. Terapia me bllokues të kanaleve të kalciumit fillon fillimisht me doza të ulëta, dhe më pas rritet gradualisht në një dozë të lartë ditore (rreth 15 mg në ditë). Gjatë përshkrimit të kësaj terapie, është e rëndësishme që periodikisht të monitorohet niveli mesatar i presionit arterial në arterien pulmonare në mënyrë që të rregullohet terapia.

Kur zgjidhni një bllokues të kanalit të kalciumit, është gjithashtu e rëndësishme të merrni parasysh rrahjet e zemrës së pacientit. Nëse diagnostikohet bradikardia (më pak se 60 rrahje në minutë), atëherë Nifedipina përshkruhet për trajtimin e hipertensionit pulmonar. Nëse diagnostikohet takikardi prej 100 ose më shumë rrahje në minutë, atëherë Diltiazem është ilaçi optimal për trajtimin e hipertensionit pulmonar.

Nëse hipertensioni pulmonar nuk i përgjigjet terapisë me bllokues të kanalit të kalciumit, atëherë përshkruhet trajtimi me prostaglandina. Këto barna nxisin zgjerimin e enëve pulmonare të ngushtuara dhe parandalojnë grumbullimin e trombociteve dhe zhvillimin e mëvonshëm të trombozës në hipertensionin pulmonar.

Përveç kësaj, pacientët me hipertension pulmonar u përshkruhen periodikisht procedurat e terapisë me oksigjen. Ato kryhen me një ulje të presionit të pjesshëm të oksigjenit në gjak nën 60-59 mm Hg.

Për të shkarkuar zemrën e duhur, përshkruhen diuretikë. Ato zvogëlojnë mbingarkesën vëllimore të barkushes së djathtë dhe zvogëlojnë ngecjen e gjakut venoz në qarkullimin sistemik.

Është gjithashtu e rëndësishme që periodikisht të kryhet terapi antikoagulante. Më shpesh se të tjerët, ilaçi Warfarin përdoret për këto qëllime. Është një antikoagulant indirekt dhe parandalon trombozën. Por kur përshkruani Warfarin, është e nevojshme të kontrollohet i ashtuquajturi raport normal ndërkombëtar - raporti i kohës së protrombinës së pacientit me normën e vendosur. Për përdorimin e Warfarin në hipertensionin pulmonar, INR duhet të jetë në intervalin 2-2,5. Nëse ky indeks është më i ulët, atëherë rreziku i zhvillimit të gjakderdhjes masive është jashtëzakonisht i lartë.

Prognoza e hipertensionit pulmonar

Prognoza e hipertensionit pulmonar është përgjithësisht e pafavorshme. Përafërsisht 20% e rasteve të raportuara të hipertensionit pulmonar janë fatale. Lloji i hipertensionit pulmonar është gjithashtu një shenjë e rëndësishme prognostike. Pra, me hipertensionin pulmonar dytësor që rezulton nga proceset autoimune, vërehet prognoza më e keqe e rezultatit të sëmundjes: rreth 15% e të gjithë pacientëve me këtë formë vdesin brenda pak viteve pas diagnozës nga zhvillimi gradual i dështimit të mushkërive.

Një faktor i rëndësishëm që mund të përcaktojë jetëgjatësinë e një pacienti me hipertension pulmonar është edhe presioni mesatar në arterien pulmonare. Me një rritje të këtij treguesi mbi 30 mm Hg dhe me stabilitetin e tij të lartë (mungesa e përgjigjes ndaj terapisë së duhur), jetëgjatësia mesatare e pacientit do të jetë vetëm 5 vjet.

Përveç kësaj, koha e shfaqjes së shenjave të insuficiencës kardiake luan një rol të rëndësishëm në prognozën e sëmundjes. Me shenja të identifikuara të dështimit të zemrës së klasës 3 ose 4 dhe shenja të zhvillimit të dështimit të ventrikulit të djathtë, prognoza e hipertensionit pulmonar konsiderohet gjithashtu jashtëzakonisht e pafavorshme.

Insuficienca pulmonare idiopatike (primare) karakterizohet gjithashtu nga mbijetesa e dobët. Është jashtëzakonisht i vështirë për t'u trajtuar dhe me këtë formë të hipertensionit pulmonar është pothuajse e pamundur të ndikohet terapia në faktorin që drejtpërdrejt shkakton një rritje të mprehtë të presionit në qarkullimin e gjakut të arteries pulmonare. Jetëgjatësia mesatare e pacientëve të tillë do të jetë vetëm 2.5 vjet (mesatarisht).

Por përveç numrit të madh të treguesve negativë prognostikë për hipertensionin pulmonar, ka edhe disa tregues pozitivë. Një prej tyre është se nëse shenjat e sëmundjes zhduken gradualisht gjatë trajtimit të hipertensionit pulmonar me bllokues të kanaleve të kalciumit (d.m.th., sëmundja i përgjigjet kësaj terapie), atëherë mbijetesa e pacientëve në 95% të rasteve do të kalojë pesë- pragu i vitit.

Hipertensioni - çfarë është? Hipertensioni pulmonar shpesh diagnostikohet tek të moshuarit. Ndër sëmundjet e sistemit vaskular, kjo patologji zë vendin e 3-të.

Para së gjithash, vlen të përmendet se hipertensioni pulmonar nuk është një sëmundje e pavarur, por pasojë e patologjive në enët pulmonare që çuan në një rritje të vëllimit të gjakut. Si rezultat, presioni i gjakut në arterien pulmonare rritet.

Çfarë e shkakton hipertensionin primar?

Pavarësisht se në shumicën e rasteve këto janë pasoja të një sëmundjeje tjetër, patologjia mund të jetë e lindur. Është kjo formë që diagnostikohet tek fëmijët. Ajo quhet parësore.

Hipertensioni pulmonar primar aktualisht është kuptuar keq. Shkaku kryesor i saj janë çrregullimet gjenetike në embrion që kanë ndodhur gjatë formimit të sistemit vaskular. Kjo çon jo vetëm në një rritje të presionit në arterien pulmonare, por gjithashtu shkakton keqfunksionime në prodhimin e disa substancave në trup, siç është serotonina.

Hipertensioni primar pulmonar mund të rezultojë gjithashtu nga trombocitet e ngritura. Mpiksjet e gjakut bllokojnë enët e gjakut, duke rezultuar në rritjen e presionit të gjakut. Përveç trombozës, hipertensioni pulmonar idiopatik ndodh për shkak të ngushtimit të lumenit në enët e gjakut. Ky fenomen quhet fibrozë pulmonare.

Nëse sëmundja nuk diagnostikohet në kohë, atëherë mungesa e trajtimit do të sjellë probleme edhe më të mëdha. Trupi, duke u përpjekur të lehtësojë presionin në arterien pulmonare, hedh gjak të tepërt në shantet arteriovenoze. Hapja e një "zgjidhjeje" ndihmon në blerjen e kohës. Megjithatë, shuntet janë shumë më të dobëta se enët e gjakut, konsumohen shpejt, gjë që çon në një rritje edhe më të madhe të presionit.

Përveç kësaj, hipertensioni primar pulmonar në këtë rast mund të shkaktojë çrregullime të qarkullimit të gjakut, të cilat do të shkaktojnë që organet dhe indet e tjera të trupit të njeriut të vuajnë.

Forma dytësore e sëmundjes

Shkeljet e tipit dytësor lindin si pasojë e shumë sëmundjeve kronike të sistemit të frymëmarrjes ose kardiovaskulare.

Shkaqet më të zakonshme të hipertensionit pulmonar janë:

• tuberkulozi;
• astma bronkiale;
• vaskuliti;
• defekte të lindura ose të fituara të zemrës;
• infrakt;
• emboli pulmonare;
• sëmundje metabolike;
• qëndrim të gjatë në male.

Përveç kësaj, faktorët që shkaktojnë hipertension sekondar mund të jenë:

• marrja e medikamenteve të caktuara në sasi të mëdha;
• toksina;
• cirroza;
• obeziteti;
• hipertiroidizmi;
• neoplazitë;
• trashëgimia;
• shtatzënia.

Prognoza e mbijetesës varet nga forma e patologjisë, stadi dhe natyra e shkakut themelor. Pra, gjatë vitit të parë, rreth 15% e pacientëve vdesin nga hipertensioni pulmonar.

Në vitin e dytë të sëmundjes vdesin 32% e pacientëve dhe prognoza për mbijetesë në vitin e tretë është 50%. Më pak se 35 përqind e 100 mbijetojnë vitin e katërt të sëmundjes.

Por këto janë statistika të përgjithshme. Prognoza individuale varet nga rrjedha e sëmundjes, përkatësisht:

• shkalla e zhvillimit të simptomave;
• efektiviteti i trajtimit;
• format e sëmundjes.

Prognoza më e keqe vërehet në formën primare dhe ecurinë e moderuar.

Simptomat dhe fazat e sëmundjes

Simptoma kryesore e patologjisë, si me shumicën e sëmundjeve të sistemit të frymëmarrjes, është gulçimi.

Sidoqoftë, ka dallime të veçanta:

• gulçimi është gjithmonë i pranishëm, edhe në pushim;
• nuk ndalet në një pozicion ulur.

Shenjat e hipertensionit pulmonar të zakonshme për shumicën e pacientëve:

• dobësi;
• lodhje e shpejtë;
• kollë e vazhdueshme (pa gëlbazë);
• ënjtje e ekstremiteteve të poshtme;
• zmadhimi i mëlçisë provokon shfaqjen e dhimbjes në këtë zonë;
• dhimbja e gjoksit ndonjëherë mund të shkaktojë të fikët;
• zgjerimi i arteries pulmonare çon në dëmtim të nervit të laringut, për shkak të kësaj, zëri mund të bëhet i ngjirur.

Nuk është e pazakontë që një pacient të fillojë të humbasë peshë pavarësisht nga dieta e tyre. Përkeqësohet jo vetëm gjendja fizike, por edhe psikologjike, shfaqet apatia.

Në varësi se sa të theksuara janë simptomat, hipertensioni pulmonar mund të ndahet në 4 faza.

1. Në fazën e parë, nuk ka simptoma.
2. Një rënie në aktivitetin fizik tregon fillimin e fazës së dytë të sëmundjes. Mund të shfaqen gulçim, dobësi dhe marramendje. Sidoqoftë, në një gjendje pushimi, të gjitha ndjesitë e pakëndshme largohen.
3. Faza e tretë karakterizohet nga prania e të gjitha simptomave që mund të vazhdojnë edhe gjatë pushimit.
4. Në fazën e katërt, simptomat janë të theksuara, gulçimi dhe dobësia janë vazhdimisht të pranishme.

Hipertensioni pulmonar i moderuar konsiderohet më i rrezikshmi. Ashpërsia e dobët e simptomave nuk lejon vendosjen e një diagnoze të saktë, gjë që çon në trajtim të gabuar dhe zhvillim të komplikimeve.

Metodat e diagnostikimit dhe trajtimit

Diagnostifikimi i sëmundjes është mjaft i vështirë, veçanërisht nëse bëhet fjalë për hipertension idiopatik, trajtimi i të cilit duhet të jetë në kohë. Nevojitet një diagnozë gjithëpërfshirëse, duke përfshirë metoda të tilla;

• ekzaminim nga një kardiolog dhe pulmonolog;
• elektrokardiogramë;
• ekokardiografia;
• CT scan;
• Ekografia e zemrës;
• test i përgjithshëm dhe biokimik i gjakut;
• matja e presionit në arteriet e mushkërive.

Diagnoza e hipertensionit është një proces kompleks. Por vetëm sipas rezultateve të tij, mjeku mund të bëjë një diagnozë dhe të fillojë të trajtojë patologjinë. Baza e çdo terapie është reduktimi i presionit. Trajtimi mund të jetë mjekësor, jo farmakologjik ose kirurgjik.

Trajtimi me mjete juridike popullore nuk është i mirëpritur. Disa mjekë mund të plotësojnë terapinë me mjekësinë tradicionale, por kjo është e rrallë. Në çdo rast, është e nevojshme t'i jepet përparësi këshillës së një specialisti.

Trajtimi i drogës konsiston në marrjen e barnave të tilla:

• diuretikët;
• antikoagulantë;
• prostaglandina;
• antibiotikë (nëse është e nevojshme);
• inhalimi i oksidit nitrik.

Kjo video flet për hipertensionin pulmonar:

Me joefektivitetin e ilaçeve, përshkruhet trajtimi kirurgjik. Në mënyrë tipike, përdoren metodat e mëposhtme:

1. Septostomia atriale. Ndërmjet atriumeve krijohet një hapje, e cila redukton presionin në arterien e mushkërive.
2. Në prani të mpiksjes së gjakut kryhet tromboendarterektomia.
3. Transplantimi i mushkërive dhe/ose i zemrës përdoret në rastet më të rënda.

Metoda jo medikamentoze:

• pirja e të paktën 1,5 litra lëngje në ditë;
• ngopja e gjakut me oksigjen;
• pushim në shtrat.

Trajtimi me mjete juridike popullore më së shpeshti kombinohet me terapinë me ilaçe.

Kjo video flet për trajtimin e hipertensionit pulmonar:

Hipertensioni është një sëmundje serioze, shpesh fatale. Parandalimi më i mirë janë ekzaminimet e rregullta, kjo është mënyra e vetme për të identifikuar patologjinë në fillim të zhvillimit.

Ndër sëmundjet e sistemit kardiovaskular, ka shumë që mund të çojnë në komplikime serioze dhe vdekje të një personi, dhe ndonjëherë në fazat e hershme që nga fillimi i zhvillimit. Hipertensioni pulmonar me patologji progresive, vdekjeprurëse mund të ndodhë tek të sapolindurit, fëmijët më të rritur, të rriturit, shkakton një rritje të presionit të gjakut në arterien pulmonare dhe përfundon me vdekje. Është jashtëzakonisht e rëndësishme të filloni trajtimin e hipertensionit pulmonar herët, gjë që do të ndihmojë në përmirësimin e prognozës dhe zgjatjen e jetës së një personi.

Çfarë është hipertensioni pulmonar

Hipertensioni pulmonar ose hipertensioni pulmonar (PH) është një grup patologjish në të cilat ka një rritje progresive të rezistencës vaskulare pulmonare, e cila provokon dështimin e ventrikulit të djathtë dhe vdekjen e parakohshme të një personi. Kjo sëmundje është një lloj i rëndë i sëmundjes kardiovaskulare, që mbulon qarkullimin pulmonar, sepse herët a vonë çon në një rënie të fortë të qëndrueshmërisë fizike dhe zhvillimin e dështimit të zemrës. Një patologji e tillë si cor pulmonale ka një lidhje të ngushtë me hipertensionin pulmonar dhe shfaqet në lidhje me të.

Mekanizmi i zhvillimit të sëmundjes është si më poshtë. Shtresa e brendshme e enëve të mushkërive (endoteli) rritet, zvogëlon lumenin e arteriolave, duke prishur rrjedhën e gjakut. Rezistenca në enët rritet, barkushja e djathtë duhet të tkurret fort në mënyrë që normalisht të shtyjë gjakun në mushkëri, për të cilin është plotësisht i papërshtatshëm. Si një reagim kompensues i trupit, miokardi i barkushes trashet, pjesët e djathta të zemrës hipertrofinë, por më pas ka një rënie të mprehtë të forcës së kontraktimeve të zemrës, ndodh vdekja.

Në sindromën e hipertensionit pulmonar te njerëzit, presioni mesatar në arterien pulmonare është 30 mm Hg. dhe më lart. PH parësore zakonisht shfaqet tek fëmijët që nga lindja, dhe më vonë sëmundja që rezulton njihet si dytësore dhe shfaqet shumë më shpesh. Prevalenca e PH sekondare është më e lartë se incidenca e PH parësore për shkak të pranisë së një numri të madh të rasteve të sëmundjeve kronike kardiovaskulare dhe lezioneve të rrugëve të poshtme të frymëmarrjes.

Përafërsisht 20 njerëz për 1 milion popullsi në vit zhvillojnë këtë patologji, dhe tek ata që vuajnë nga sëmundje pulmonare kronike me hipoventilim të mushkërive, kjo ndodh fjalë për fjalë në 50% të rasteve klinike.

PH parësore ka një prognozë shumë të keqe për mbijetesë; në formën dytësore është e mundur të rritet jetëgjatësia përmes trajtimit në kohë.

Klasifikimi i sëmundjes

Hipertensioni pulmonar ndahet kryesisht në primar dhe sekondar. Nga ana tjetër, hipertensioni primar (sëmundja e Aerz-it) u nda në forma fshirëse, retikulare arteriale, tromboembolike. Një klasifikim më i thelluar, duke përfshirë një kuptim të mekanizmave të sëmundjes, përfshin llojet e mëposhtme të sëmundjes:

1. hipertensioni arterial pulmonar (më i zakonshëm se llojet e tjera);
2. hipertensioni venoz;
3. hemangiomatoza kapilare pulmonare;
4. hipertensioni me dëmtim të dhomave të majta të zemrës, duke përfshirë mosfunksionimin sistolik të barkushes së djathtë ose të majtë, dëmtim të valvulave të pjesëve të majta të zemrës;
5. hipertensioni pulmonar në sfondin e sëmundjeve të sistemit të frymëmarrjes (COPD, sëmundje intersticiale, çrregullime të frymëmarrjes gjatë natës, hipertension pulmonar në lartësi të lartë, keqformime të mushkërive);
6. hipertensioni pulmonar kronik tromboembolik (post-embolik); Njihuni me shkallën e rrezikut të komplikimeve tromboembolike
7. hipertensioni pulmonar me një mekanizëm të paqartë zhvillimi.

Forma më e zakonshme e hipertensionit arterial të mushkërive, e cila ndahet në forma:

• idiopatike;
• trashëgimore (e shkaktuar nga mutacioni i gjenit të receptorit të tipit të dytë për proteinën e morfogjenezës së kockave, ose i provokuar nga një mutacion i gjenit kinase-1 të ngjashëm me aktivinën, ose mutacione të tjera të panjohura);
• drogë dhe toksike;
• të shoqëruara me sëmundje të indit lidhor, CHD (sëmundje kongjenitale të zemrës), HIV dhe AIDS, anemi hemolitike kronike, skistozomiazë, etj.;
• hipertensioni i vazhdueshëm neonatal.

Sipas shkallës së çrregullimeve funksionale, sëmundja ndahet në klasa:

1. e para është aktiviteti fizik normal, toleranca e mirë ndaj ushtrimeve, insuficienca kardiake e shkallës së parë (PH e lehtë ose kufitare);
2. e dyta - aktiviteti fizik zvogëlohet, pacienti ndihet rehat vetëm pa sforcim, dhe me tension të thjeshtë shfaqen simptoma karakteristike - gulçim, dhimbje gjoksi, etj. (PH i moderuar);
3. e treta - simptomat e pakëndshme shfaqen në ngarkesat më të vogla (shkalla e lartë e PH, prognoza më e keqe);
4. e katërta - intoleranca ndaj çdo ngarkese, të gjitha simptomat e sëmundjes janë të shprehura edhe në qetësi, shfaqen simptoma të rënda të stagnimit në mushkëri, kriza hipertensionale, pika e barkut etj.

Klasifikimi sipas madhësisë së rrjedhjes së gjakut është si më poshtë:

1. shkarkim jo më i lartë se 30% e volumit minutë të qarkullimit pulmonar;
2. rivendosja rritet në 50%;
3. më shumë se 70% humbje gjaku.

Diferencimi i sëmundjes sipas presionit është si më poshtë:

1. grupi i parë - presioni në arterien pulmonare është më pak se 30 mm Hg;
2. grupi i dytë - presioni 30-50 mm Hg;
3. grupi i tretë - presioni 50-70 mm Hg;
4. grupi i katërt - presion mbi 70 mm Hg.

Shkaqet

Hipertensioni pulmonar primar, ose sëmundja e Aerz-it, është një sëmundje shumë e rrallë, shkaqet e së cilës nuk janë ende të qarta. Supozohet se sëmundje të tjera autoimune dhe çrregullime të sistemit të homeostazës (veçanërisht aktiviteti i lartë i trombociteve) mund të ndikojnë disi në zhvillimin e PH primar. Patologjia çon në një lezion parësor të endotelit vaskular në sfondin e një rritje të prodhimit të substancës vazokonstriktore endotelin, në fibrozë dhe nekrozë të mureve të degëve të arteries pulmonare, gjë që shkakton një rritje të presionit dhe rezistencës së përgjithshme pulmonare. .

Sa për format e tjera të hipertensionit primar, ato mund të shkaktohen nga trashëgimia e ngarkuar ose mutacioni i gjeneve në momentin e konceptimit. Mekanizmi i zhvillimit të sëmundjes në këtë rast është i ngjashëm: një çekuilibër në metabolizmin e komponimeve të azotit - një ndryshim në tonin vaskular - inflamacion - përhapje e endotelit - një rënie në kalibrin e brendshëm të arterieve.

Hipertensioni pulmonar sekondar ju lejon të gjurmoni etiologjinë e tij, e cila mund të jetë shumë e ndryshme. Ekzistojnë dy mekanizma për zhvillimin e sëmundjes:

1. Funksionale - funksionimi normal i pjesëve të caktuara të trupit është i shqetësuar, prandaj ndodhin të gjitha ndryshimet karakteristike të PH. Trajtimi ka për qëllim eliminimin e ndikimit patologjik dhe mund të jetë mjaft i suksesshëm.
2. Anatomike. PH shoqërohet me praninë e një defekti në strukturën e mushkërive ose në qarkullimin pulmonar. Zakonisht kjo lloj sëmundje nuk i përgjigjet medikamenteve dhe mund të korrigjohet vetëm kirurgjikale, por jo gjithmonë.

Më shpesh, PH shkaktohet nga patologjia e zemrës dhe mushkërive. Sëmundjet e zemrës që mund të çojnë në zhvillimin e hipertensionit pulmonar përfshijnë:

• CHD (defekt i septumit atrial, ventrikular, duktus arterioz i hapur, stenozë e valvulës mitrale, etj.);
• hipertension i rëndë;
• kardiomiopatia;
• semundje e arteries koronare;
• komplikime pas operacionit në zemër dhe enët koronare;
• trombozë pulmonare kronike ose akute;
• tumoret atriale.

Jo më rrallë, shkaqet e PH reduktohen në praninë e sëmundjeve kronike të traktit të poshtëm të frymëmarrjes, të cilat çojnë në ndryshime në strukturën e indeve të mushkërive dhe në hipoksi alveolare:

• bronkiektazia - formimi i zgavrave në mushkëri dhe mbytja e tyre;
• bronkit obstruktiv me mbylljen e një pjese të rrugëve të frymëmarrjes;
• fibroza e indit të mushkërive dhe zëvendësimi i saj me qeliza të indit lidhës;
• tumor i mushkërive që ngjesh enët e gjakut.

Faktorët e mëposhtëm të rrezikut mund të kontribuojnë në zhvillimin e sëmundjes:

• helmimi me helme, toksina, kimikate;
• duke marrë drogë;
• konsumimi i tepërt i anorektikës, ilaqet kundër depresionit;
• shtatzënia, veçanërisht e shumëfishtë;
• banimi në një zonë të lartë malore;
• infeksion HIV;
• cirroza e mëlçisë;
• sëmundjet tumorale të gjakut;
• rritje e presionit në venë portal (hipertension portal);
• deformimi i gjoksit;
• obeziteti i theksuar;
• tirotoksikoza;
• disa sëmundje të rralla trashëgimore.

Shkaqe të tjera, më pak të zakonshme, mekanizmi i veprimit të të cilave në këtë zonë të trupit nuk është gjithmonë i qartë, mund të shkaktojnë gjithashtu hipertension sekondar. Këtu përfshihen sëmundjet mieloproliferative, heqja e shpretkës, vaskuliti, sarkoidoza, limfangioleiomiomatoza, neurofibromatoza, sëmundja e Gaucher-it, patologjitë e akumulimit të glikogjenit, hemodializa etj.

Simptomat e manifestimit

Në fillim të zhvillimit të saj, sëmundja kompensohet, prandaj vazhdon pa simptoma. Norma e presionit në arterie është 30 mm Hg. nga presioni sistolik, 15 mm Hg - diastolike. Kur kjo normë tejkalohet me 1,5-2 herë, klinika e sëmundjes bëhet e dukshme. Ndonjëherë hipertensioni pulmonar sekondar diagnostikohet vetëm kur faza tashmë po funksionon, ndryshimet në trup janë të pakthyeshme.

Simptomat e hipertensionit pulmonar më së shpeshti janë jo specifike, madje edhe një mjek mund t'i ngatërrojë ato me patologji të tjera kardiake nëse nuk kryhet një ekzaminim i plotë. Sidoqoftë, simptoma kryesore - gulçimi - ende ka një numër karakteristikash karakteristike. Frymëmarrja mund të shfaqet edhe në pushim, rritet edhe me pak përpjekje fizike, nuk ndalet në pozicion ulur, ndërsa gulçimi me sëmundje të tjera të zemrës zvogëlohet në kushte të tilla.

Simptomat më fillestare të PH gjatë zhvillimit të fazave të pakompensuara ose pjesërisht të kompensuara janë si më poshtë:

• humbje peshe duke marrë parasysh ushqimin normal;
• dobësi, humbje të forcës, humor të dëshpëruar, shëndet të përgjithshëm të dobët;
• ngjirja e zërit, ngjirja e zërit;
• kollitje e shpeshtë, kollitje;
• një ndjenjë fryrjeje, ngopjeje në bark për shkak të fillimit të stanjacionit në sistemin e venave portale;
• nauze, marramendje;
• të fikët;
• rritje e rrahjeve të zemrës;
• pulsimi më i fortë i venave jugulare se zakonisht.

Në të ardhmen, pa trajtim adekuat, gjendja e pacientit rëndohet shumë. Shtohen edhe shenja të tjera klinike të PH - sputum me gjak, hemoptizë, sulme të anginës me dhimbje gjoksi, frikë nga vdekja. Zhvillohen lloje të ndryshme të aritmive, më shpesh - fibrilacion atrial. Në këtë fazë, mëlçia tashmë është zgjeruar seriozisht në madhësi, kapsula e saj është shtrirë, kështu që personi shqetësohet për dhimbjen në hipokondriumin e duhur, një rritje të mprehtë në bark. Për shkak të dështimit të zhvilluar të zemrës, edemë shfaqet edhe në këmbë në rajonin e këmbëve dhe këmbëve.

Në fazën terminale, mbytja rritet, mpiksjet e gjakut shfaqen në mushkëri, disa inde vdesin për shkak të mungesës së furnizimit me gjak. Ka kriza hipertensionale, periudha të edemës pulmonare. Gjatë një sulmi të natës, pacienti mund të vdesë nga mbytja. Sulmi shoqërohet me mungesë ajri, kollë të fortë, lëshim gjaku nga mushkëritë, lëkurë blu, ënjtje të rëndë të venave në qafë. Ekskretimi i pakontrolluar i feces dhe urinës është i mundur. Një krizë hipertensionale mund të jetë gjithashtu fatale, por më shpesh, pacientët me hipertension pulmonar vdesin nga dështimi akut i zemrës ose PE.

Komplikimet dhe parandalimi i tyre

Komplikacioni më i zakonshëm i sëmundjes është fibrilacioni atrial. Kjo sëmundje në vetvete është e rrezikshme nga zhvillimi i fibrilacionit ventrikular, i cili në fakt është një vdekje klinike nga arresti kardiak. Gjithashtu, një ndërlikim i pashmangshëm dhe i rrezikshëm është edema pulmonare dhe kriza hipertensive, pas së cilës gjendja e një personi, si rregull, përkeqësohet ndjeshëm, dhe në të ardhmen atij i caktohet një paaftësi. Pasoja e hipertensionit pulmonar të avancuar është dështimi i ventrikulit të djathtë, hipertrofia dhe dilatimi i zemrës së djathtë, tromboza e arteriolave ​​pulmonare. Një rezultat vdekjeprurës është i mundur si nga një kombinim i të gjitha këtyre komplikimeve, të cilat ndryshojnë në një ecuri progresive, ashtu edhe nga embolia pulmonare - bllokimi akut i një ene nga një tromb dhe ndalimi i qarkullimit të gjakut përmes saj.

Diagnoza e patologjisë

Duke qenë se hipertensioni primar pulmonar është shumë i rrallë, duhet bërë një ekzaminim i detajuar dhe shumë i plotë për të gjetur shkakun e PH, i cili më shpesh është dytësor. Për këtë qëllim, si dhe për të vlerësuar ashpërsinë e patologjisë, kryhet ekzaminimi i mëposhtëm:

1. Ekzaminimi i jashtëm, ekzaminimi fizik. Mjeku i kushton vëmendje cianozës së lëkurës, ënjtjes së këmbëve dhe barkut, deformimit të falangave distale, ndryshimit të formës së thonjve si syzet e orës dhe gulçimit. Gjatë auskultimit të zemrës, dëgjohet një theks i tonit të dytë, ndarja e saj në rajonin e arteries pulmonare. Me goditje vihet re një zgjerim i kufijve kardiak.
2. EKG. Ka shenja të mbingarkesës së barkushes së djathtë në sfondin e zgjerimit dhe trashjes së saj. Shpesh ka të dhëna objektive për praninë e ekstrasistolës, fibrilacionit atrial, fibrilacionit atrial.
3. X-ray e gjoksit. Shenjat radiografike të PH - një rritje në madhësinë e zemrës, një rritje në transparencën periferike të fushave të mushkërive, një rritje në rrënjët e mushkërive, një zhvendosje në kufijtë e zemrës në të djathtë.
4. Ekokardiografia (ekografia e zemrës). Përcakton madhësinë e zemrës, hipertrofinë dhe shtrirjen e zgavrave të duhura të zemrës, ju lejon të llogarisni sasinë e presionit në arterien pulmonare, dhe gjithashtu zbulon defekte të zemrës dhe patologji të tjera.
5. Testet funksionale të frymëmarrjes, analiza e gazit të gjakut. Ata do të ndihmojnë në sqarimin e diagnozës, shkallën e dështimit të frymëmarrjes.
6. Scintigrafi, CT, MRI. E nevojshme për të studiuar gjendjen e enëve të vogla pulmonare, për të kërkuar mpiksjen e gjakut.
7. Kateterizimi i zemrës. Kërkohet për matjen e drejtpërdrejtë të presionit të arterieve pulmonare.

Për të vlerësuar ashpërsinë e sëmundjes dhe shkallën e shkeljeve nga organet e tjera, pacientit mund t'i jepen rekomandime për të bërë spirometri, ultratinguj abdominal, numërim të plotë të gjakut, test të urinës për studimin e funksionit të veshkave, etj.

Metodat e trajtimit Trajtimi konservativ

Qëllimi i terapisë konservative është eliminimi i faktorëve etiologjikë, ose korrigjimi i tyre, ulja e presionit në arterien pulmonare, parandalimi i komplikimeve, veçanërisht trombozave. Trajtimi më së shpeshti kryhet në spital, pas heqjes së acarimit - në shtëpi. Për këtë, pacientit i përshkruhet të marrë medikamente të ndryshme:

1. Vazodilatatorët (bllokuesit e kanaleve të kalciumit) - Nifedipine, Prazosin. Ato janë veçanërisht efektive në fazat e hershme të patologjisë, kur ende nuk ka çrregullime të theksuara në arteriola.
2. Disaggregants - Aspirina, Cardiomagnyl. E domosdoshme për hollimin e gjakut.
3. Në nivelin e hemoglobinës me LH mbi 170 g/l, si dhe me fryrje të venave të qafës së mitrës, duhet kryer gjakderdhje 200-500 ml Më shumë për trombin e qafës së mitrës.
4. Diuretikët - Lasix, Furosemide. Ato përdoren në zhvillimin e dështimit të ventrikulit të djathtë.
5. Glikozidet kardiake - Digoksina. Ato përshkruhen vetëm në prani të fibrilacionit atrial në një pacient për të zvogëluar rrahjet e zemrës.
6. Barnat antikoagulante - Warfarin, Heparin. Ato janë të përshkruara për një tendencë për të formuar mpiksje gjaku.
7. Prostaglandina, analoge të prostaglandinës - Epoprostenol, Treprostinil. Ulni presionin në arterien pulmonare, ngadalësoni transformimin patologjik të enëve pulmonare.
8. Antagonistët e receptorit të endotelinit - Bosentan. Ndihmoni në uljen e shkallës së prodhimit të endotelinës dhe ngadalësoni përparimin e PH.
9. Droga për përmirësimin e metabolizmit të indeve - Riboksina, Kaliumi Orotat, vitamina.
10. Barna të ndryshme për trajtimin e sëmundjeve themelore pulmonare dhe kardiake, patologji të tjera që shkaktuan zhvillimin e hipertensionit pulmonar.

Të gjithë pacientët me hipertension pulmonar u tregohet terapia me ozon, terapia me oksigjen - inhalimi i oksigjenit. Një efekt pozitiv arrihet pas një kursi trajtimi me oksigjen, kështu që rekomandohet deri në disa herë në vit.

Trajtimet kirurgjikale

Në disa situata, operacioni ndihmon në reduktimin e përparimit të sëmundjes dhe rritjen e jetëgjatësisë. Në njerëzit me hipertension pulmonar, mund të përdoren procedurat e mëposhtme kirurgjikale:

1. Shuntimi ndëratrial ose septostomia atriale me balonë. Kur krijohet një hapje artificiale (dritare ovale e hapur) midis atriumeve, hipertensioni i lartë pulmonar zvogëlohet, duke përmirësuar kështu prognozën.
2. Transplanti i mushkërive. Për një ulje të theksuar të presionit, transplantimi i vetëm një mushkërie është i mjaftueshëm. Megjithatë, brenda 5 viteve pas një operacioni të tillë, bronkioliti obliterans zhvillohet në gjysmën e pacientëve si një reagim i refuzimit të një organi të ri, dhe për këtë arsye mbijetesa afatgjatë është në dyshim.
3. Transplanti i zemrës dhe mushkërive. Është e mundur vetëm në fazat e fundit të sëmundjes, e cila provokohet nga CHD ose kardiomiopatia. Nëse një operacion kryhet në një fazë të hershme të patologjisë, jetëgjatësia nuk rritet.

Mjetet juridike popullore dhe ushqimi

Është e pamundur të kurohet plotësisht hipertensioni pulmonar pa eliminuar shkaqet e tij edhe me metoda tradicionale, për të mos përmendur trajtimin me mjete juridike popullore. Por megjithatë, këshillat e mjekëve tradicionalë do të ndihmojnë në uljen e simptomave të sëmundjes dhe në kompleksin e terapisë ata mund të marrin pjesë në të:

• Përgatitni një lugë gjelle fruta rowan të kuq me 250 ml ujë të valë, lëreni për një orë. Pini gjysmë gote 3 herë në ditë në kurse për një muaj.
• Hidhni 250 ml ujë të vluar mbi një lugë çaji me barishte dhe lule të adonisit pranveror, lëreni të piqet, merrni 2 lugë infuzion në stomak bosh tre herë në ditë për 21 ditë.
• Pini 100 ml lëng të freskët kungulli çdo ditë, i cili do të ndihmojë në eliminimin e aritmive në PH.

Ushqyerja në këtë patologji kufizon kripën, yndyrat shtazore, sasinë e lëngjeve të konsumuara. Në përgjithësi, theksi në dietë duhet të jetë në ushqimet bimore, dhe produktet shtazore duhet të hahen me moderim dhe vetëm ushqime të shëndetshme dhe me pak yndyrë. Ka disa rekomandime për mënyrën e jetesës për pacientët me hipertension pulmonar:

1. Vaksinimi kundër të gjitha patologjive të mundshme infektive - gripi, rubeola. Kjo do të ndihmojë në shmangien e përkeqësimit të sëmundjeve ekzistuese autoimune, nëse pacienti i ka ato.
2. Ushtrime fizike me dozë. Për çdo patologji kardiake, një personi i përshkruhet një terapi ushtrimore speciale dhe vetëm në fazat e fundit të PH duhet të kufizohen ose përjashtohen klasat.
3. Parandalimi ose ndërprerja e shtatzënisë. Një rritje e ngarkesës në zemër tek gratë me hipertension pulmonar mund të çojë në vdekje, kështu që shtatzënia me këtë patologji dekurajohet fuqimisht.
4. Duke vizituar një psikolog Zakonisht, njerëzit me PH zhvillojnë gjendje depresive, ekuilibri neuropsikik është i shqetësuar, prandaj, nëse është e nevojshme, ata duhet të vizitojnë një specialist për të përmirësuar gjendjen e tyre emocionale.

Karakteristikat e trajtimit tek fëmijët dhe të porsalindurit

Në fëmijëri, PH dytësore ndodh më shpesh për shkak të hipoksisë ose patologjisë së sistemit të frymëmarrjes. Trajtimi duhet të bazohet në klasën e ashpërsisë së sëmundjes dhe në përgjithësi është i ngjashëm me atë tek të rriturit. Fëmija menjëherë pas përfundimit të diagnozës shtrohet në një qendër të specializuar, në repartin e fëmijëve. Pa dështuar, për të ruajtur gjendjen normale të muskujve, fëmija duhet të kryejë çdo ditë aktivitet fizik të dozuar që nuk shkakton asnjë ankesë. Është jashtëzakonisht e rëndësishme për të parandaluar sëmundjet infektive, hipoterminë.

Glikozidet kardiake u jepen fëmijëve vetëm në kurse të shkurtra, diuretikët zgjidhen duke marrë parasysh ruajtjen e ekuilibrit të elektroliteve. Përdorimi i antikoagulantëve tek fëmijët është një çështje e diskutueshme, pasi siguria e tyre e plotë në moshë të re ende nuk është vërtetuar. I vetmi medikament i mundshëm për përdorim është Warfarin, i cili merret në formën e tabletave nëse është e nevojshme. Pa dështuar, përshkruhen vazodilatorë që ulin presionin në arterien pulmonare, të cilët fillimisht futen në rrjedhën e terapisë me një dozë minimale dhe më pas rregullohen.

Në mungesë të efektit të trajtimit me bllokues të kanaleve të kalciumit - lloji më i thjeshtë i vazodilatorëve - përshkruhen ilaçe të tjera me të njëjtin veprim - prostaglandina, frenuesit e fosfodiesterazës-5, antagonistët e receptorit të endotelinës (ato janë prioritet në fëmijëri), etj. Në pediatri, ilaçi specifik më efektiv për hipertensionin pulmonar është Bosentan, i cili përdoret nga mosha 2-3 vjeç. Përveç kësaj, fëmijës i përshkruhet masazh, terapi ushtrimore, trajtim spa. Tek të porsalindurit ka kryesisht vetëm hipertension pulmonar primar, ose patologji në sfondin e CHD të rëndë, e cila trajtohet në mënyrë të ngjashme, por ka një prognozë të pafavorshme.

Parashikimi dhe jetëgjatësia

Prognoza varet nga shkaku i sëmundjes, si dhe nga niveli i presionit në arterie. Nëse përgjigja ndaj terapisë është pozitive, prognoza përmirësohet. Situata më e pafavorshme është për ata pacientë që kanë një nivel vazhdimisht të lartë presioni në arterien pulmonare. Me një shkallë të dekompensuar të sëmundjes, njerëzit zakonisht jetojnë jo më shumë se 5 vjet. Prognoza për hipertensionin primar pulmonar është jashtëzakonisht e pafavorshme - shkalla e mbijetesës pas një viti është 68%, pas 5 vjetësh - vetëm 30%.

Masat parandaluese

Masat kryesore për parandalimin e sëmundjes:

• për të hequr dorë nga duhani;
• aktivitet fizik të rregullt, por pa teprime;
• ushqimi i duhur, refuzimi i abuzimit me kripën;
• terapi në kohë e patologjisë kryesore pulmonare, kardiake, e cila provokohet nga PH;
• fillimi i hershëm i vëzhgimit shpërndarës të personave me COPD dhe sëmundje të tjera të mushkërive;
• përjashtimi i stresit.

Hipertensioni pulmonar në COPD. Zhvillimi i hipertensionit pulmonar konsiderohet si një nga faktorët më të rëndësishëm prognostikë për pacientët me COPD. Studime të shumta kanë treguar vlerën parashikuese të parametrave të tillë si mosfunksionimi i RV, presioni mesatar i arteries pulmonare dhe rezistenca vaskulare pulmonare (PVR). Rezultatet e ndjekjes 7-vjeçare të Burrows të 50 pacientëve me COPD treguan se rezistenca vaskulare pulmonare është një nga parashikuesit më të rëndësishëm të mbijetesës së pacientit. Asnjë nga pacientët me vlerë të këtij parametri mbi 550 dinhshems5 nuk jetoi më shumë se 3 vjet.

Sipas të dhënave të marra në bazë të disa studimeve afatgjata, vdekshmëria e pacientëve me COPD është e lidhur ngushtë me shkallën e hipertensionit pulmonar. Në një nivel mesatar presioni në arterien pulmonare prej 20-30 mm Hg. Shkalla e mbijetesës 5-vjeçare të pacientëve është 70-90%, me vlerat e këtij treguesi 30-50 mm Hg. - 30%, dhe në hipertensionin e rëndë pulmonar (presioni mesatar në arterien pulmonare më shumë se 50 mm Hg), shkalla e mbijetesës 5-vjeçare e pacientëve është pothuajse e barabartë me një plumb. Të dhëna të ngjashme u morën në një studim të publikuar së fundmi nga grupi i Strasburgut: autorët krahasuan mbijetesën e pacientëve me COPD me një presion në arterien pulmonare më pak se 20 mm Hg, 20-40 mm Hg. dhe më shumë se 40 mm p I g. Vdekshmëria më e lartë është vërejtur te pacientët me hipertension të rëndë pulmonar (Fig. 1).

Oriz. 1. Mbijetesa e pacientëve me COPD në varësi të ashpërsisë së hipertensionit pulmonar

Niveli i presionit në arterien pulmonare konsiderohet jo vetëm një faktor prognostik, por edhe një parashikues i shtrimit në spital në pacientët me COPD. Në studimin e Kessier, i cili përfshiu 64 pacientë me COPD, një rritje e presionit në arterien pulmonare në pushim prej më shumë se 18 mm Hg. rezultoi të ishte faktori më i fortë i pavarur i rrezikut për shtrimin në spital të pacientëve (Fig. 2). Kjo marrëdhënie tregon mundësinë e identifikimit të grupit të pacientëve më vulnerabël që kanë nevojë për terapi agresive. Kështu, korrigjimi aktiv i hipertensionit pulmonar në pacientët me COPD mund të përmirësojë ndjeshëm statusin e tyre funksional dhe të zvogëlojë shpeshtësinë e shtrimit në spital.

Oriz. 2. Një degë e arteries pulmonare (arteriola) në një pacient me COPD: hiperplazi intimale, hipertrofi e moderuar e medias. E lyer me hematoksilin dhe eozinë. JP. x 200.

Hipertensioni pulmonar në fibrozën pulmonare idiopatike. Hipertensioni pulmonar konsiderohet si një faktor prognostik i pafavorshëm në pacientët me fibrozë pulmonare idiopatike. Sipas Lettierit, vdekshmëria gjatë vitit të parë te pacientët me fibrozë pulmonare idiopatike me hipertension pulmonar ishte 28%, dhe te pacientët me këtë patologji, por pa hipertension pulmonar - 5.5%. Sipas të dhënave të marra në Klinikën Mauo, mbijetesa mesatare e pacientëve me presion sistolik në arterien pulmonare është më shumë se 50 mm Hg. (sipas rezultateve të EchoCG)) ishte 8.5 muaj, dhe pacientët me presion sistolik në arterien pulmonare më pak se 50 mm Hg. - 4 vite.

Avdeev S.N.

Hipertensioni dytësor pulmonar

Një gjendje patologjike, ecuria e së cilës karakterizohet nga një rritje e presionit në arterien pulmonare, quhet hipertension pulmonar në mjekësi. Për nga frekuenca, sëmundja renditet e treta në botë në mesin e sëmundjeve vaskulare karakteristike për të moshuarit.

Shkaqet e hipertensionit pulmonar

Hipertensioni pulmonar mund të jetë ose një anomali kongjenitale, domethënë parësore ose e fituar, e cila quhet sekondare.

Faktorët e mëposhtëm mund të jenë arsyeja e rritjes së presionit në arteriet e mushkërive:

• infrakt;
• vaskuliti;
• defekte të zemrës me origjinë të ndryshme;
• sëmundjet kronike të mushkërive, duke përfshirë tuberkulozin, astmën bronkiale, etj.;
• PE ose lezione të tjera të enëve pulmonare;
• çrregullime metabolike;
• vendndodhjen në rajonet e larta malore.

Në rastet kur nuk është e mundur të përcaktohen me saktësi shkaqet e hipertensionit, mjeku vendos diagnozën e hipertensionit primar. Si një gjendje sëmundjeje me origjinë të panjohur, hipertensioni primar pulmonar mund të shkaktohet nga kontraceptivë të ndryshëm ose si rezultat i një sëmundje autoimune.

Sëmundja dytësore pulmonare mund të shkaktohet nga patologjitë e muskujve të zemrës, mushkërive ose enëve të gjakut.

Klasifikimi i sëmundjes

Në varësi të ashpërsisë së rrjedhës së gjendjes së sëmundjes, mjekët dallojnë 4 klasa pacientësh:

1. Faza e parë, e pashoqëruar me humbje të aktivitetit fizik. Një pacient me insuficiencë pulmonare mund të përballojë aktivitetet normale pa shfaqur dobësi, marramendje, dhimbje gjoksi ose gulçim.
2. Në fazën e dytë sëmundje, aktiviteti fizik i pacientit është i kufizuar. Në pushim, nuk ka ankesa, por ngarkesa e zakonshme shkakton gulçim të rëndë, marramendje dhe dobësi të rëndë.
3. Faza e tretë e hipertensionit shkakton simptomat e mësipërme me aktivitetin më të vogël fizik të një personi që vuan nga kjo sëmundje.
4. Hipertensioni pulmonar stadi IV të shënuara me shenja të theksuara dobësie, gulçim dhe dhimbje, edhe kur një person është në gjendje pushimi absolut.

Simptomat e dështimit të mushkërive

Simptoma kryesore e sëmundjes është gulçimi, i cili ka disa veçori specifike që bëjnë të mundur dallimin e tij nga simptomat e sëmundjeve të tjera:

struktura skematike e enëve të mushkërive

• vëzhguar në pushim;
• intensiteti i tij rritet me aktivitet fizik minimal;
• në një pozicion ulur, gulçimi nuk ndalet, ndryshe nga gulçimi me origjinë kardiake.

Shenjat e tjera të hipertensionit pulmonar janë gjithashtu karakteristike për shumicën e pacientëve:

• dobësi dhe lodhje;
• kollë e thatë e vazhdueshme;
• ënjtje e këmbëve;
• dhimbje në zonën e mëlçisë të shkaktuar nga zmadhimi i saj;
• dhimbje në sternum për shkak të faktit se arteria pulmonare zgjerohet;
• në disa raste vërehet një zë i ngjirur. Kjo për faktin se arteria, kur zgjerohet, prek nervin e laringut.

Kështu, hipertensioni pulmonar, simptomat e të cilit shpesh nuk janë specifike, nuk lejon gjithmonë të bëhet një diagnozë e saktë pa një gamë të tërë ekzaminimesh.

Diagnoza e sëmundjes

Si rregull, pacientët vijnë te mjekët me ankesa për gulçim të rëndë, i cili ndërhyn në jetën e tyre të përditshme. Meqenëse hipertensioni primar pulmonar nuk ka simptoma specifike që lejojnë vendosjen e diagnozës me besim në vizitën e parë te mjeku, diagnoza duhet të kryhet me pjesëmarrjen e një kardiologu dhe pulmonologu.

Kompleksi i procedurave të përfshira në procesin e vendosjes së një diagnoze përfshin metodat e mëposhtme:

• ekzaminimi mjekësor dhe marrja e historisë. Shpesh sëmundja ka shkaqe trashëgimore, ndaj është jashtëzakonisht e rëndësishme të mblidhen informacione për sëmundjet familjare;
• sqarimi i stilit aktual të jetesës së pacientit. Pirja e duhanit, përmbajtja nga aktiviteti fizik, marrja e medikamenteve të ndryshme - e gjithë kjo është e rëndësishme për të zbuluar shkaqet e gulçimit;
• inspektimi i përgjithshëm. Mbi të, mjeku ka mundësinë të identifikojë gjendjen fizike të venave në qafë, ngjyrën e lëkurës (blu në rast hipertensioni), zmadhimin e mëlçisë, shfaqjen e edemës në këmbë, trashjen e gishtërinjve;
• elektrokardiogramë. Procedura ju lejon të identifikoni ndryshimet në anën e djathtë të zemrës;
• ekokardiografia ndihmon për të përcaktuar shkallën e kalimit të gjakut dhe gjendjen e përgjithshme të enëve;
• do të tregojë, duke përdorur një imazh të shtresuar, një rritje të arteries pulmonare, si dhe sëmundje të mundshme shoqëruese të mushkërive dhe zemrës;
• radiografia e mushkërive do t'ju lejojë të vëzhgoni gjendjen e arteries, zgjerimin dhe ngushtimin e saj;
• metoda e kateterizimit përdoret për të matur në mënyrë të besueshme presionin brenda arteries pulmonare. Mjekët e konsiderojnë këtë procedurë jo vetëm më informuesen për marrjen e vlerave të presionit, por edhe të lidhur me rreziqe minimale të komplikimeve;
• testi 6-minutësh në këmbë ndihmon në përcaktimin e përgjigjes fizike të pacientit ndaj stresit dhe vendosjen e klasës së hipertensionit;
• analiza e gjakut: biokimike dhe e përgjithshme;
• angiopulmonografia lejon, duke futur një agjent kontrasti të veçantë në enët, të merret një pamje e plotë e enëve në rajonin e arteries pulmonare. Metoda duhet të përdoret me shumë kujdes, pasi përdorimi i saj mund të provokojë një krizë hipertensioni tek pacienti.

Kështu, hipertensioni pulmonar duhet të diagnostikohet vetëm pas një studimi të plotë gjithëpërfshirës të gjendjes vaskulare të pacientit në mënyrë që të përjashtohet një diagnozë e gabuar.

Arsyeja për të parë një mjek

Pacienti duhet të konsultohet me një mjek nëse ndjen shenjat e mëposhtme të sëmundjes:

• shfaqja ose rritja e gulçimit gjatë kryerjes së aktiviteteve normale të përditshme;
• shfaqja e dhimbjes me origjinë të padiagnostikuar në gjoks;
• nëse pacienti ka një ndjenjë të pashpjegueshme dhe të vazhdueshme të lodhjes;
• shfaqja ose rritja e shkallës së ënjtjes.

Trajtimi i insuficiencës pulmonare

Në shumicën e rasteve, hipertensioni primar pulmonar është i trajtueshëm. Udhëzimet kryesore për zgjedhjen e një metode trajtimi janë:

• identifikimi dhe eliminimi i shkakut të gjendjes së pacientit;
• ulje e presionit në arteriet e mushkërive;
• parandalimi i formimit të mpiksjes së gjakut në sistemin vaskular të pacientit.

Kur përshkruan trajtimin, mjeku mund të përshkruajë barnat e mëposhtme:

• ilaçe që veprojnë relaksuese në shtresën muskulore të enëve të gjakut. Ky grup i barnave është shumë efektiv në fazat fillestare të sëmundjes. Hipertensioni pulmonar, trajtimi i të cilit ka filluar edhe para se ndryshimet vaskulare të bëhen të theksuara dhe të pakthyeshme, ka një shans shumë të mirë për të hequr qafe plotësisht simptomat e pacientit;
• ilaçe të dizajnuara për të ulur viskozitetin e gjakut. Nëse mpiksja e gjakut është shumë e rëndë, mjeku mund të vendosë të rrjedh gjak. Niveli i hemoglobinës në pacientë të tillë nuk duhet të kalojë 170 g/l;
• me gulçim të rëndë dhe hipoksi, inhalimet e oksigjenit tregohen si një mjet për lehtësimin e simptomave të pakëndshme fiziologjike;
• Mjeku juaj mund të rekomandojë reduktimin e marrjes së kripës dhe zvogëlimin e marrjes së lëngjeve në 1,5 litra ujë të pastër në ditë.
• ndalim i rreptë i aktivitetit fizik intensiv. Lejohet vetëm një aktivitet i tillë në të cilin pacienti nuk ndjen siklet dhe manifestime të dhimbshme;
• nëse hipertensioni pulmonar shoqërohet nga një ndërlikim në formën e pamjaftueshmërisë së barkushes së djathtë të zemrës, mjeku përshkruan marrjen e rregullt të barnave diuretike;
• në rastet më të avancuara të sëmundjes, ata përdorin një procedurë transplantimi të zemrës dhe mushkërive. Teknika ende nuk është zhvilluar mjaftueshëm në kushte praktike, por statistikat e transplantimeve të tilla dëshmojnë për efektivitetin e tyre.

Komplikimet e mundshme

Ndër pasojat negative të sëmundjes, mund të dallohen ato kryesore:

• përkeqësimi i dështimit të zemrës. Pjesët e djathta të zemrës nuk mund të përballojnë më ngarkesën e tyre aktuale, gjë që e përkeqëson më tej situatën e pacientit;
• një gjendje e quajtur PE është një trombozë e një arterie në mushkëri kur një mpiksje gjaku bllokon një enë. Kjo sëmundje nuk është vetëm e rrezikshme, por kërcënon drejtpërdrejt jetën e pacientit;
• te shoqeruara me edeme pulmonare.

Si rregull, sëmundja ul ndjeshëm standardin e jetesës së pacientit dhe në shumicën e rasteve çon në vdekje të parakohshme.

Në të njëjtën kohë, hipertensioni pulmonar shkakton forma kronike ose akute të dështimit të zemrës dhe mushkërive, të rrezikshme për jetën e pacientit.

Parandalimi

Për të minimizuar rrezikun e kësaj sëmundjeje, duhet të merren masat e mëposhtme:

• respektoni parimet e një stili jetese të shëndetshëm. Në veçanti, është e nevojshme të hiqni dorë kategorikisht nga duhani dhe të bëni ushtrime fizike çdo ditë;
• është e nevojshme të identifikohen dhe trajtohen me kohë sëmundjet themelore që sjellin hipertension. Kjo është e mundur në rastin e vizitave të rregullta parandaluese te mjeku;
• me sëmundje të vendosura të bronkeve dhe mushkërive të një natyre kronike, duhet të monitoroni me kujdes rrjedhën e sëmundjes. Vëzhgimi shpërndarës do të shmangë komplikimet e sëmundjes dhe do të lehtësojë rrjedhën e saj;
• hipertensioni pulmonar i diagnostikuar nuk është një ndalim për asnjë aktivitet fizik. Përkundrazi, pacientëve të tillë u tregohet një ushtrim i moderuar në ajër të pastër. Aktiviteti duhet të jetë i rregullt, por asnjëherë më intensiv;
• të gjitha situatat që sjellin një gjendje stresuese duhet të përjashtohen. Konfliktet në punë, në shtëpi ose në transport mund të përkeqësojnë sëmundjen.

Kështu, sa më shpejt që pacienti t'i drejtohet mjekut për këshilla dhe sa më me kujdes të ndjekë udhëzimet e tij, aq më shumë ka të ngjarë të ndalojë rrjedhën e sëmundjes dhe të mos e kalojë atë në një fazë më të rëndë që është më pak e trajtueshme.