Fletë mashtrimi: Algoritmi për ofrimin e kujdesit urgjent për sëmundjet kardiake dhe helmimet. Dhënia e ndihmës së parë në rast të kushteve emergjente Ofrimi i ndihmës së parë në rast të një gjendjeje kërcënuese
Çdokush mund të gjendet në një situatë ku ka nevojë urgjente për ndihmë mjekësore. Rastet ndryshojnë, ashtu si edhe ashpërsia e situatës. Është ndihma e parë në situata emergjente që mund të shpëtojë jetën e një njeriu. Është kjo temë që ne i kushtuam artikullin tonë. Sigurisht, mund të ketë një numër të madh të rasteve të tilla, ne do të konsiderojmë ato që hasen më shpesh në praktikën mjekësore.
Kriza epileptike
Lloji më i zakonshëm i krizave ndodh tek pacientët me epilepsi. Karakterizohet me humbje të vetëdijes, lëvizje konvulsive të gjymtyrëve.Pacientët përjetojnë simptoma të parakrizës, të cilat duke i kushtuar vëmendje në kohë, mund të ndihmojnë ndjeshëm veten. Këto përfshijnë ndjenjat e frikës, acarimit, rrahjeve të shpejta të zemrës dhe djersitjes.
Në raste të tilla si një krizë epileptike, është si më poshtë. Pacienti duhet të vendoset në anën e tij, parandaloni tërheqjen e gjuhës me ndihmën e një luge ose materiali të improvizuar, nëse fillon shkuma e të vjellave, sigurohuni që të mos ketë asfiksi. Nëse ndodhin konvulsione, mbajini gjymtyrët.
Mjekët që mbërritën në vendngjarje administruan sulfat magnezi me glukozë në mënyrë intravenoze, intramuskulare - Aminazine, dhe më pas e shtruan me urgjencë pacientin.
Të fikët
Kjo gjendje ndodh kur nuk ka furnizim të mjaftueshëm me gjak në trurin e kokës së një personi; në mjekësi quhet hipoksi.
Mund të ketë shumë arsye, nga një reagim psikologjik i trupit deri tek ai i papritur.Ndihma e parë për kushtet emergjente të të fikëtit është mjaft e thjeshtë. Një person i pavetëdijshëm duhet të nxirret jashtë, me kokën e tij të anuar poshtë dhe të mbahet në atë pozicion. Dhe, nëse është e mundur, përdorni një shtupë pambuku të njomur me amoniak në traktin respirator.
Pas përfundimit të këtyre aktiviteteve, personi vjen në vete. Këshillohet që pas të fikëti të keni qetësi dhe qetësi dhe të shmangni situatat stresuese. Si rregull, punonjësit mjekësorë që vijnë në thirrje nuk shtrojnë në spital pacientë të tillë. Nëse një person ka ardhur në vete dhe gjendja e tij është stabilizuar, atëherë atij i përshkruhet pushimi në shtrat dhe monitorimi i mirëqenies së tij.
Gjakderdhje
Këto janë urgjenca të veçanta në të cilat ka humbje të konsiderueshme gjaku, e cila në disa raste mund të jetë fatale.
Para se të jepet ndihma e parë për emergjencat e gjakderdhjes, është e rëndësishme të kuptohet lloji i saj. Ka humbje të gjakut venoz dhe arterial. Nëse nuk jeni të sigurt për saktësinë e supozimit tuaj, është më mirë të telefononi një ambulancë dhe të prisni.
Është e rëndësishme të mbani mend për sigurinë tuaj; ju mund të infektoheni me sëmundje përmes gjakut. Personi që po përjetoni humbje gjaku mund të jetë i infektuar me HIV, hepatit dhe sëmundje të tjera të rrezikshme. Prandaj, para se të jepni ndihmë, mbroni veten me doreza.
Në vendet e gjakderdhjes aplikohet një fashë e ngushtë ose turniket. Nëse një gjymtyrë është dëmtuar, ajo drejtohet nëse është e mundur.
Nëse vërehet gjakderdhje e brendshme, atëherë ndihma e parë në kushte emergjente është aplikimi i ftohtë në zonë. Do të ishte e dobishme të përdorni qetësues për të parandaluar që personi të humbasë vetëdijen dhe të shkojë në shok.
Gjakderdhja ndodh jo vetëm tek të rriturit; shpesh vërehen kushte emergjente në pediatri. Ndihma e parë për fëmijët në kushte të tilla duhet të synojë parandalimin e shokut dhe asfiksisë. Kjo është për shkak të një pragu të ulët dhimbjeje, kështu që nëse vërehen pauza afatshkurtra në frymëmarrje, bëhet si më poshtë. Bëhet një shpim në qafë, poshtë mollës së Adamit, me një tub metalik ose sende të improvizuara. Dhe menjëherë thirret një ambulancë.
Gjendjet komatoze
Koma është një humbje e plotë e vetëdijes nga një person, e cila karakterizohet nga mungesa e përgjigjes ndaj stimujve të jashtëm.
Arsyet ndryshojnë ndjeshëm. Kjo mund të jetë: helmim i rëndë nga alkooli, mbidozë e drogës, epilepsi, diabeti, lëndime dhe mavijosje të trurit, si dhe shenja të sëmundjeve infektive.
Komat janë kushte të rënda urgjente për të cilat kujdesi mjekësor duhet të kualifikohet. Bazuar në faktin se arsyet nuk mund të përcaktohen vizualisht, pacienti duhet të shtrohet urgjentisht në spital. Tashmë në spital, mjeku do të përshkruajë një ekzaminim të plotë të pacientit. Kjo është veçanërisht e rëndësishme nëse nuk ka informacion për sëmundjet dhe shkaqet e mundshme të rënies në koma.
Ka një rrezik të shtuar të ënjtjes së trurit dhe humbjes së kujtesës, ndaj merren masat e duhura deri në përcaktimin e shkaqeve. Emergjenca të tilla janë më pak të zakonshme në pediatri. Zakonisht në rastet e diabetit dhe epilepsisë. Kjo thjeshton detyrën e mjekut, prindërit do të japin kartën mjekësore të fëmijës dhe trajtimi do të fillojë menjëherë.
Goditje elektrike
Shkalla e goditjes elektrike varet nga shumë faktorë, duke përfshirë shkarkimin elektrik që goditi personin dhe kohëzgjatjen e kontaktit me burimin.
Gjëja e parë që duhet të bëni nëse jeni dëshmitar i goditjes së një personi është të hiqni burimin. Shpesh ndodh që një person nuk mund të heqë dorë nga një tel elektrik; një shkop druri përdoret për ta bërë këtë.
Përpara se të mbërrijë ambulanca dhe të jepet ndihma e parë në rast urgjence, duhet të vlerësohet gjendja e personit. Kontrolloni pulsin, frymëmarrjen, ekzaminoni zonat e prekura, kontrolloni vetëdijen. Nëse është e nevojshme, kryeni frymëmarrje artificiale, ngjeshje në gjoks dhe trajtoni vetë zonat e prekura.
Helmimi
Ndodhin kur trupi është i ekspozuar ndaj substancave toksike; ato mund të jenë të lëngshme, të gazta dhe të thata. Në rast helmimi vërehen të vjella të rënda, marramendje dhe diarre. Sigurimi i ndihmës në kushte emergjente të dehjes duhet të synojë largimin e shpejtë të substancave toksike nga trupi, ndalimin e veprimit të tyre dhe rivendosjen e funksionimit të organeve të tretjes dhe të frymëmarrjes.
Për ta bërë këtë, kryhet lavazhi i stomakut dhe i zorrëve. Dhe pastaj - terapi komplekse e një natyre të përgjithshme rehabilituese. Mos harroni se kërkimi në kohë i ndihmës mjekësore dhe ofrimi i ndihmës së parë mund të shpëtojë jetën e një personi.
Kushtet emergjente(aksidente) - incidente që rezultojnë në dëmtim të shëndetit të njeriut ose kërcënim për jetën e tij. Një emergjencë karakterizohet nga papritur: mund t'i ndodhë kujtdo, në çdo kohë dhe në çdo vend.
Personat e lënduar në një aksident kanë nevojë për kujdes të menjëhershëm mjekësor. Nëse ka një mjek, ndihmës ose infermier afër, drejtojuni atyre për ndihmën e parë. Përndryshe, ndihma duhet të ofrohet nga njerëzit pranë viktimës.
Ashpërsia e pasojave të një gjendje urgjente, dhe nganjëherë jeta e viktimës, varet nga afati dhe korrektësia e veprimeve për të ofruar kujdes mjekësor urgjent, kështu që çdo person duhet të ketë aftësitë për të ofruar ndihmën e parë në kushte emergjente.
Dallohen llojet e mëposhtme të kushteve të urgjencës:
Lëndimet termike;
Helmimi;
Kafshimet nga kafshët helmuese;
Sulmet e sëmundjes;
Pasojat e fatkeqësive natyrore;
Lëndimet nga rrezatimi etj.
Tërësia e masave të nevojshme për viktimat në çdo lloj gjendje emergjente ka një sërë veçorish që duhen marrë parasysh kur u jepet ndihmë.
4.2. Ndihma e parë për goditje nga dielli, goditje nga nxehtësia dhe tymrat
Goditja e diellitështë një lezion i shkaktuar nga ekspozimi i zgjatur ndaj dritës së diellit në një kokë të pambrojtur. Ju gjithashtu mund të merrni goditje nga dielli nëse kaloni një kohë të gjatë jashtë në një ditë të pastër pa kapele.
Goditje nga nxehtësia- Kjo është mbinxehje e tepruar e të gjithë trupit në tërësi. Goditja nga nxehtësia mund të ndodhë edhe në mot me re, të nxehtë, pa erë - gjatë punës fizike të gjatë dhe të vështirë, udhëtimeve të gjata dhe të vështira, etj. Goditja nga nxehtësia ka më shumë gjasa kur një person nuk është fizikisht i aftë dhe përjeton lodhje dhe etje të madhe.
Simptomat e goditjes së diellit dhe goditjes nga nxehtësia janë:
Cardiopalmus;
Skuqje dhe më pas zbehje e lëkurës;
Humbja e koordinimit;
Dhimbje koke;
Zhurma në vesh;
Marramendje;
Dobësi e rëndë dhe letargji;
Ulje e rrahjeve të zemrës dhe frymëmarrjes;
Nauze, të vjella;
Gjakderdhje nga hunda;
Ndonjëherë ngërçe dhe të fikët.
Dhënia e ndihmës së parë për goditjen e diellit dhe goditjen nga nxehtësia duhet të fillojë me transportimin e viktimës në një vend të mbrojtur nga ekspozimi i nxehtësisë. Në këtë rast, është e nevojshme të shtrihet viktima në mënyrë që koka e tij të jetë më e lartë se trupi i tij. Pas kësaj, viktima duhet të sigurojë akses të lirë në oksigjen dhe të lirojë rrobat e tij. Për të ftohur lëkurën, mund ta fshini viktimën me ujë dhe të ftohni kokën me një kompresë të ftohtë. Viktimës duhet t'i jepet një pije e ftohtë. Në raste të rënda, është e nevojshme frymëmarrje artificiale.
Të fikëtështë një humbje afatshkurtër e vetëdijes për shkak të rrjedhjes së pamjaftueshme të gjakut në tru. Të fikët mund të ndodhë nga frika e madhe, eksitimi, lodhja e madhe, si dhe nga humbja e konsiderueshme e gjakut dhe një sërë arsyesh të tjera.
Kur një personi i bie të fikët, ai humbet vetëdijen, fytyra e tij zbehet dhe mbulohet me djersë të ftohtë, pulsi i tij mezi preket, frymëmarrja e tij ngadalësohet dhe shpesh është e vështirë për t'u zbuluar.
Ndihma e parë për të fikët vjen në përmirësimin e furnizimit me gjak në tru. Për ta bërë këtë, viktima shtrihet në mënyrë që koka e tij të jetë më e ulët se trupi, dhe këmbët dhe krahët e tij janë ngritur paksa. Rrobat e viktimës duhet të lirohen dhe fytyra e tij të spërkatet me ujë.
Është e nevojshme të sigurohet një rrjedhë e ajrit të pastër (hapni dritaren, ventiloni viktimën). Për të stimuluar frymëmarrjen, mund të nuhasni amoniak dhe për të rritur aktivitetin e zemrës, kur pacienti të rifitojë vetëdijen, jepni çaj ose kafe të nxehtë dhe të fortë.
Furi– Helmimi i njeriut me monoksid karboni (CO). Monoksidi i karbonit formohet kur karburanti digjet pa furnizim të mjaftueshëm me oksigjen. Helmimi me monoksid karboni ndodh pa u vënë re sepse gazi është pa erë. Helmimi me monoksid karboni shkakton simptomat e mëposhtme:
Dobësi e përgjithshme;
Dhimbje koke;
Marramendje;
Përgjumje;
Nauze, pastaj të vjella.
Në helmime të rënda vërehen shqetësime në aktivitetin kardiak dhe frymëmarrjen. Nëse viktima nuk ndihmohet, mund të ndodhë vdekja.
Ndihma e parë për tymrat zbret në sa vijon. Para së gjithash, viktima duhet të nxirret jashtë zonës së monoksidit të karbonit ose të ventilohet dhoma. Më pas duhet të vendosni një kompresë të ftohtë në kokën e viktimës dhe ta lini të nuhasë një shtupë pambuku të njomur me amoniak. Për të përmirësuar aktivitetin kardiak, viktimës i jepet një pije e nxehtë (çaj i fortë ose kafe). Shishet me ujë të nxehtë ose suva me mustardë aplikohen në këmbë dhe krahë. Nëse të fikët, kryeni frymëmarrje artificiale. Pas kësaj, menjëherë duhet të kërkoni ndihmë mjekësore.
4.3. Ndihma e parë për djegie, ngrirje dhe ngrirje
Djeg- Ky është dëmtim termik i pjesës së trupit të shkaktuar nga kontakti me objekte ose reagentë të nxehtë. Një djegie është e rrezikshme sepse, nën ndikimin e temperaturës së lartë, proteina e gjallë e trupit koagulohet, d.m.th., indet e gjalla të njeriut vdesin. Lëkura është projektuar për të mbrojtur indet nga mbinxehja, por me ekspozimin e zgjatur ndaj faktorit dëmtues, jo vetëm lëkura, por edhe lëkura, vuan nga djegia.
por edhe indet, organet e brendshme, kockat.
Djegiet mund të klasifikohen sipas një numri karakteristikash:
Sipas burimit: djegie nga zjarri, sende të nxehta, lëngje të nxehta, alkale, acide;
Sipas shkallës së dëmtimit: djegiet e shkallës së parë, të dytë dhe të tretë;
Nga madhësia e sipërfaqes së prekur (si përqindje e sipërfaqes së trupit).
Me djegie të shkallës së parë, zona e djegur bëhet paksa e kuqe, e fryrë dhe ndjehet një ndjesi e lehtë djegieje. Kjo djegie shërohet brenda 2-3 ditëve. Një djegie e shkallës së dytë shkakton skuqje dhe ënjtje të lëkurës dhe në zonën e djegur shfaqen flluska të mbushura me një lëng të verdhë. Djegia shërohet në 1 ose 2 javë. Një djegie e shkallës së tretë shoqërohet me nekrozë të lëkurës, të muskujve themelorë dhe nganjëherë kockave.
Rreziku i djegies varet jo vetëm nga shkalla e tij, por edhe nga madhësia e sipërfaqes së dëmtuar. Edhe një djegie e shkallës së parë, nëse mbulon gjysmën e sipërfaqes së të gjithë trupit, konsiderohet një sëmundje e rëndë. Në këtë rast, viktima përjeton dhimbje koke, të vjella dhe diarre. Temperatura e trupit rritet. Këto simptoma shkaktohen nga helmimi i përgjithshëm i trupit për shkak të prishjes dhe dekompozimit të lëkurës dhe indeve të vdekura. Me sipërfaqe të mëdha të djegura, kur trupi nuk është në gjendje të heqë të gjitha produktet e kalbjes, mund të ndodhë dështimi i veshkave.
Djegiet e shkallës së dytë dhe të tretë, nëse prekin një pjesë të konsiderueshme të trupit, mund të jenë fatale.
Ndihma e parë për djegiet e shkallës së parë dhe të dytë kufizohet në aplikimin e një locioni me alkool, vodka ose një zgjidhje 1-2% të permanganatit të kaliumit (gjysmë lugë çaji për gotë ujë) në zonën e djegur. Në asnjë rrethanë nuk duhet të shpohen flluskat e formuara si rezultat i një djegieje.
Nëse ndodh një djegie e shkallës së tretë, duhet të vendoset një fashë e thatë, sterile në zonën e djegur. Në këtë rast, është e nevojshme të hiqni çdo veshje të mbetur nga zona e djegur. Këto veprime duhet të kryhen me shumë kujdes: së pari, veshja pritet rreth zonës së prekur, pastaj zona e prekur ngjyhet në një zgjidhje alkooli ose permanganat kaliumi dhe vetëm më pas hiqet.
Për një djegie acid sipërfaqja e prekur duhet të lahet menjëherë me ujë të rrjedhshëm ose me tretësirë sode 1-2% (gjysmë lugë çaji për gotë ujë). Pas kësaj, djegia spërkatet me shkumës të grimcuar, magnezi ose pluhur dhëmbi.
Kur ekspozohet ndaj acideve veçanërisht të forta (për shembull, acidi sulfurik), shpëlarja me ujë ose solucione ujore mund të shkaktojë djegie dytësore. Në këtë rast, plaga duhet të trajtohet me vaj vegjetal.
Për djegiet alkali kaustik zona e prekur lahet me ujë të rrjedhshëm ose një zgjidhje të dobët të acidit (acetik, limoni).
Ngrirja- Ky është një dëmtim termik i lëkurës i shkaktuar nga ftohja e fortë. Zonat e pambrojtura të trupit janë më të ndjeshme ndaj këtij lloji të dëmtimit termik: veshët, hunda, faqet, gishtat e dorës dhe këmbët. Mundësia e ngrirjes rritet kur vishni këpucë të ngushta, rroba të pista ose të lagura, lodhje të përgjithshme të trupit dhe anemi.
Ekzistojnë katër shkallë të ngrirjes:
– Shkalla I, në të cilën zona e prekur zbehet dhe humbet ndjeshmërinë. Kur të ftohtit ndalet, zona e ngrirë bëhet e kaltërosh-kuqe, bëhet e dhimbshme dhe e fryrë dhe shpesh shfaqet kruajtje;
– Shkalla e II-të, në të cilën shfaqen flluska në zonën e ngrirë pas ngrohjes, lëkura rreth flluskave ka një ngjyrë të kuqe kaltërosh;
– Shkalla III, në të cilën shfaqet nekroza e lëkurës. Me kalimin e kohës, lëkura thahet dhe nën të krijohet një plagë;
– Shkalla IV, në të cilën nekroza mund të përhapet në indet nën lëkurë.
Ndihma e parë për ngricat është rivendosja e qarkullimit të gjakut në zonën e prekur. Zona e prekur fshihet me alkool ose vodka, lyhet lehtë me vazelinë ose yndyrë të pakripur dhe fërkohet me kujdes me leshi pambuku ose garzë për të mos dëmtuar lëkurën. Nuk duhet ta fërkoni me borë zonën e ngrirë, pasi në dëborë ka copa akulli që mund të dëmtojnë lëkurën dhe të lehtësojnë depërtimin e mikrobeve.
Djegiet dhe flluskat e shkaktuara nga ngrirja janë të ngjashme me djegiet e shkaktuara nga nxehtësia. Prandaj, hapat e përshkruar më sipër përsëriten.
Në sezonin e ftohtë, ngricat e forta dhe stuhitë e borës janë të mundshme ngrirje e përgjithshme e trupit. Simptoma e parë e saj është ftohja. Pastaj personi zhvillon lodhje, përgjumje, lëkura zbehet, hunda dhe buzët janë të kaltërosh, frymëmarrja mezi vërehet, aktiviteti i zemrës gradualisht dobësohet dhe ndoshta një gjendje e pavetëdijshme.
Ndihma e parë në këtë rast zbret në ngrohjen e personit dhe rikthimin e qarkullimit të tij të gjakut. Për ta bërë këtë, duhet ta sillni në një dhomë të ngrohtë, të bëni një banjë të ngrohtë, nëse është e mundur, dhe të fërkoni lehtë gjymtyrët e ngrira me duart tuaja nga periferia në qendër derisa trupi të bëhet i butë dhe fleksibël. Më pas viktima duhet të vendoset në shtrat, të mbulohet ngrohtësisht, t'i jepet çaj ose kafe e nxehtë dhe të thirret një mjek.
Megjithatë, duhet pasur parasysh se me ekspozimin e zgjatur ndaj ajrit të ftohtë ose ujit të ftohtë, të gjitha enët e gjakut të njeriut ngushtohen. Dhe më pas, për shkak të një ngrohjeje të mprehtë të trupit, gjaku mund të godasë enët e trurit, gjë që mund të çojë në një goditje. Prandaj, ngrohja e një personi duhet të bëhet gradualisht.
4.4. Ndihma e parë për helmim nga ushqimi
Helmimi i trupit mund të shkaktohet nga ngrënia e ushqimeve të ndryshme me cilësi të ulët: mishi i ndenjur, pelte, sallam, peshk, produkte të acidit laktik, ushqim i konservuar. Helmimi është gjithashtu i mundur për shkak të konsumit të zarzavate të pangrënshme, manave të egra dhe kërpudhave.
Simptomat kryesore të helmimit janë:
Dobësi e përgjithshme;
Dhimbje koke;
Marramendje;
Dhimbje barku;
Nauze, ndonjëherë të vjella.
Në rastet e rënda të helmimit, është e mundur humbja e vetëdijes, dobësimi i aktivitetit kardiak dhe i frymëmarrjes, dhe në rastet më të rënda, vdekja.
Ndihma e parë për helmim fillon me heqjen e ushqimit të helmuar nga stomaku i viktimës. Për ta bërë këtë, ata shkaktojnë të vjella: i japin për të pirë 5-6 gota ujë të ngrohtë me kripë ose me sodë, ose futin dy gishta thellë në fyt dhe shtypin rrënjën e gjuhës. Ky pastrim i stomakut duhet të përsëritet disa herë. Nëse viktima është pa ndjenja, koka e tij duhet të kthehet anash në mënyrë që të vjellat të mos hyjnë në traktin respirator.
Në rast helmimi me acid ose alkali të fortë, nuk mund të shkaktoni të vjella. Në raste të tilla, viktimës duhet t'i jepet lëngu me tërshërë ose fara liri, niseshte, vezë të papërpunuara, luledielli ose gjalpë.
Një person i helmuar nuk duhet të lejohet të flejë. Për të eliminuar përgjumjen, duhet ta spërkatni viktimën me ujë të ftohtë ose t'i jepni çaj të fortë. Nëse shfaqen ngërçe, trupi ngrohet me jastëkë ngrohjeje. Pas dhënies së ndihmës së parë, personi i helmuar duhet të dërgohet te mjeku.
4.5. Ndihma e parë për substancat helmuese
TE substancave toksike(CA) i referohen komponimeve kimike që mund të prekin njerëzit dhe kafshët e pambrojtura, duke çuar në vdekjen e tyre ose duke i paaftësuar ata. Veprimi i agjentëve mund të bazohet në hyrjen në trup përmes sistemit të frymëmarrjes (ekspozimi me inhalim), depërtimi përmes lëkurës dhe mukozave (resorbimi) ose përmes traktit gastrointestinal kur konsumoni ushqim dhe ujë të kontaminuar. Substancat toksike veprojnë në formën e pikave të lëngshme, në formën e aerosoleve, avullit ose gazit.
Si rregull, agjentët kimikë janë pjesë përbërëse e armëve kimike. Armët kimike kuptohen si armë ushtarake, efekti shkatërrues i të cilave bazohet në efektet toksike të agjentëve kimikë.
Substancat toksike që përbëjnë armët kimike kanë një sërë veçorish. Ato janë të afta të shkaktojnë lëndime masive te njerëzit dhe kafshët në një kohë të shkurtër, të shkatërrojnë bimët dhe të infektojnë vëllime të mëdha të ajrit tokësor, gjë që çon në dëmtimin e njerëzve të pastrehuar në zonë. Ata mund të ruajnë efektin e tyre të dëmshëm për një kohë të gjatë. Dorëzimi i këtyre agjentëve kimikë në destinacionet e tyre kryhet në disa mënyra: me ndihmën e bombave kimike, pajisjeve të lëngshme ajrore, gjeneratorëve të aerosolit, raketave, raketave dhe predhave artilerie dhe minave.
Ndihma e parë mjekësore në rast të dëmtimit të rrugëve të frymëmarrjes duhet të kryhet në formën e vetë-ndihmës dhe të ndërsjellë ose nga shërbime të specializuara. Kur jepni ndihmën e parë duhet:
1) vendosni menjëherë një maskë gazi mbi viktimën (ose zëvendësoni një maskë gazi të dëmtuar me një të punës) për të ndaluar efektin e faktorit dëmtues në sistemin e frymëmarrjes;
2) administroni shpejt një antidot (ilaç specifik) për viktimën duke përdorur një tub shiringë;
3) dezinfektoni të gjitha zonat e ekspozuara të lëkurës së viktimës me një lëng të veçantë nga një paketë individuale anti-kimike.
Tubi i shiringës përbëhet nga një trup polietileni, mbi të cilin vihet një kanulë me një gjilpërë injeksioni. Gjilpëra është sterile dhe mbrohet nga kontaminimi me një kapak të vendosur fort në kanulë. Trupi i tubit të shiringës është i mbushur me një antidot ose ilaç tjetër dhe mbyllet hermetikisht.
Për të administruar ilaçin duke përdorur një tub shiringë, duhet të kryeni hapat e mëposhtëm.
1. Duke përdorur gishtin e madh dhe gishtin tregues të dorës suaj të majtë, kapni kanulën dhe mbështesni trupin me dorën tuaj të djathtë, pastaj kthejeni trupin në drejtim të akrepave të orës derisa të ndalojë.
2. Sigurohuni që të ketë ilaç në tub (për ta bërë këtë, shtypni tubin pa hequr kapakun).
3. Hiqeni kapakun nga shiringa, duke e kthyer pak; Shtrydhni ajrin nga tubi duke e shtypur derisa të shfaqet një pikë lëngu në majë të gjilpërës.
4. Fusni gjilpërën në mënyrë të mprehtë (me një lëvizje therëse) nën lëkurë ose në muskul, pas së cilës i gjithë lëngu që përmbahet në të shtrydhet nga tubi.
5. Pa i shkulur gishtat mbi tub, hiqni gjilpërën.
Gjatë administrimit të antidotit, është mirë që të injektohet në vithe (kuadranti i sipërm i jashtëm), në sipërfaqen anterolaterale të kofshës dhe në sipërfaqen e jashtme të shpatullës. Në një situatë emergjente, antidoti administrohet në vendin e lezionit duke përdorur një tub shiringë dhe përmes veshjeve. Pas injektimit, duhet të lidhni një tub bosh shiringe në veshjen e viktimës ose ta vendosni në xhepin e djathtë, gjë që do të tregojë se antidoti është administruar.
Trajtimi sanitar i lëkurës së viktimës kryhet me lëng nga një paketë individuale anti-kimike (IPP) direkt në vendin e lëndimit, pasi kjo ju lejon të ndaloni shpejt ekspozimin ndaj substancave toksike përmes lëkurës së pambrojtur. PPI përfshin një shishe të sheshtë me një degasser, shtupë garzë dhe një kuti (qese plastike).
Kur trajtoni lëkurën e ekspozuar me PPI, ndiqni këto hapa:
1. Hapeni qesen, merrni një shtupë prej saj dhe lagni me lëngun nga qesja.
2. Fshijeni lëkurën e ekspozuar dhe sipërfaqen e jashtme të maskës së gazit me një shtupë.
3. Lagni përsëri shtupën dhe fshini skajet e jakës dhe prangat e veshjeve në kontakt me lëkurën.
Duhet të kihet parasysh se lëngu nga PPI është helmues dhe nëse hyn në sy mund të dëmtojë shëndetin.
Nëse agjentët kimikë spërkaten duke përdorur një metodë aerosol, e gjithë sipërfaqja e veshjes do të kontaminohet. Prandaj, pasi të largoheni nga zona e prekur, duhet të hiqni menjëherë rrobat, pasi agjentët kimikë që përmbahen në to mund të shkaktojnë dëme për shkak të avullimit në zonën e frymëmarrjes dhe depërtimit të avujve në hapësirën nën kostum.
Nëse një agjent nervor është dëmtuar, viktima duhet të evakuohet menjëherë nga burimi i infeksionit në një zonë të sigurt. Gjatë evakuimit të të lënduarve është e nevojshme të monitorohet gjendja e tyre. Për të parandaluar krizat, lejohet administrimi i përsëritur i antidotit.
Nëse personi i prekur vjell, koka e tij duhet të kthehet anash dhe pjesa e poshtme e maskës së gazit të tërhiqet prapa, pastaj të vendoset përsëri maska kundër gazit. Nëse është e nevojshme, zëvendësoni një maskë gazi të ndotur me një të re.
Në temperaturat e ambientit nën zero, është e rëndësishme të mbroni kutinë e valvulave të maskës së gazit nga ngrirja. Për ta bërë këtë, mbulojeni me një leckë dhe ngroheni sistematikisht.
Nëse preket një agjent mbytës (sarin, monoksid karboni, etj.), viktimës i jepet frymëmarrje artificiale.
4.6. Ndihma e parë për një person të mbytur
Një person nuk mund të jetojë pa oksigjen për më shumë se 5 minuta, prandaj, nëse ai bie nën ujë dhe qëndron atje për një kohë të gjatë, një person mund të mbytet. Arsyet për këtë situatë mund të jenë të ndryshme: ngërçi i gjymtyrëve gjatë notit në rezervuarë, rraskapitje e forcës gjatë notave të gjata, etj. Uji që hyn në gojën dhe hundën e viktimës mbush rrugët e frymëmarrjes dhe ndodh mbytja. Prandaj, ndihma për një person të mbytur duhet të ofrohet shumë shpejt.
Ndihma e parë për një person të mbytur fillon me heqjen e tij në një sipërfaqe të fortë. Vëmë re veçanërisht se shpëtimtari duhet të jetë një notar i mirë, përndryshe mund të mbyten si personi që mbytet ashtu edhe shpëtimtari.
Nëse një person i mbytur përpiqet të qëndrojë në sipërfaqen e ujit, ai duhet të inkurajohet, t'i hidhet një mjet shpëtimi, një shtyllë, një rrem, fundin e një litari në mënyrë që të qëndrojë në ujë derisa të shpëtohet.
Shpëtimtari duhet të jetë pa këpucë dhe rroba, ose, në raste ekstreme, pa veshje të sipërme. Ju duhet të notoni deri tek një person i mbytur me kujdes, mundësisht nga prapa, në mënyrë që ai të mos e kapë shpëtimtarin nga qafa ose krahët dhe ta tërheqë atë deri në fund.
Një person i mbytur merret nga pas nën sqetull ose nga pjesa e pasme e kokës pranë veshëve dhe, duke e mbajtur fytyrën mbi ujë, noton me shpinë në breg. Ju mund ta kapni një person të mbytur me njërën dorë rreth belit, vetëm nga pas.
Në breg keni nevojë rivendosni frymën tuaj viktima: hiqni shpejt rrobat e tij; lironi gojën dhe hundën nga rëra, papastërtia, llumi; hiqni ujin nga mushkëritë dhe stomaku. Pastaj kryhen veprimet e mëposhtme.
1. Ofruesi i ndihmës së parë bie në gjunjë në njërin gju dhe e vendos barkun e viktimës poshtë në gjurin tjetër.
2. Përdorni dorën tuaj për të ushtruar presion mbi shpinën e viktimës midis teheve të shpatullave derisa lëngu i shkumëzuar të ndalojë rrjedhjen nga goja e tij.
4. Kur viktima të rikthehet vetëdija, duhet të ngrohet duke e fërkuar trupin me një peshqir ose duke e mbuluar me jastëkë ngrohjeje.
5. Për të rritur aktivitetin kardiak, viktimës i jepet çaj ose kafe e fortë e nxehtë.
6. Viktima më pas transportohet në një institucion mjekësor.
Nëse një person i mbytur ka rënë përmes akullit, atëherë është e pamundur të vraposh në ndihmë të tij në akull kur ai nuk është mjaftueshëm i fortë, pasi edhe shpëtimtari mund të mbytet. Duhet të vendosni një dërrasë ose shkallë në akull dhe, duke iu afruar me kujdes, t'i hidhni fundin e një litari personi që po mbytet ose të zgjasni një shtyllë, rrem ose shkop. Pastaj, me po aq kujdes, ju duhet ta ndihmoni atë të shkojë në breg.
4.7. Ndihma e parë për pickimin e insekteve helmuese, gjarpërinjve dhe kafshëve të tërbuara
Në verë, një person mund të kafshohet nga një bletë, grenzë, grerëz, gjarpër dhe në disa zona, një akrep, tarantula ose insekte të tjera helmuese. Plaga nga kafshimet e tilla është e vogël dhe i ngjan një shpimi gjilpëre, por kur kafshohet, përmes saj depërton helmi, i cili, në varësi të forcës dhe sasisë së tij, ose vepron fillimisht në zonën e trupit rreth kafshimit, ose shkakton menjëherë një gjendje të përgjithshme. helmimi.
Kafshimet e vetme bletët, grerëzat Dhe grerëza nuk paraqesin ndonjë rrezik të veçantë. Nëse ka mbetur një pickim në plagë, ai duhet të hiqet me kujdes dhe në plagë duhet të aplikohet një locion amoniak me ujë ose një kompresë e ftohtë nga një zgjidhje e permanganatit të kaliumit ose thjesht me ujë të ftohtë.
Kafshimet gjarpërinjtë helmues kërcënuese për jetën. Zakonisht gjarpërinjtë kafshojnë një person në këmbë kur ai i shkel. Prandaj, nuk duhet të ecni zbathur në vendet ku ka gjarpërinj.
Kur një gjarpër kafshon, vërehen simptomat e mëposhtme: dhimbje djegëse në vendin e pickimit, skuqje, ënjtje. Pas gjysmë ore, këmba pothuajse mund të dyfishohet në madhësi. Në të njëjtën kohë shfaqen shenja të helmimit të përgjithshëm: humbje e forcës, dobësim muskulor, marramendje, nauze, të vjella, puls i dobët dhe ndonjëherë edhe humbje e vetëdijes.
Kafshimet insektet helmuese shume e rrezikshme. Helmi i tyre shkakton jo vetëm dhimbje të forta dhe djegie në vendin e pickimit, por ndonjëherë edhe helmim të përgjithshëm. Simptomat ngjajnë me ato të helmimit nga helmi i gjarprit. Në rast të helmimit të rëndë nga helmi i merimangës karakurt, vdekja mund të ndodhë brenda 1-2 ditësh.
Ndihma e parë për kafshimet nga gjarpërinjtë helmues dhe insektet është si më poshtë.
1. Mbi zonën e kafshuar duhet të aplikohet një rrotull ose rrotullim për të parandaluar hyrjen e helmit në pjesë të tjera të trupit.
2. Gjymtyra e kafshuar duhet të ulet dhe të përpiqet të shtrydh gjakun që përmban helmin nga plaga.
Ju nuk mund të thithni gjak nga një plagë me gojë, pasi në gojë mund të ketë gërvishtje ose dhëmbë të thyer, përmes të cilëve helmi do të depërtojë në gjakun e personit që ofron ndihmë.
Ju mund të tërhiqni gjakun së bashku me helmin nga plaga duke përdorur një kavanoz mjekësor, gotë ose gotë me skaj të trashë. Për ta bërë këtë, mbani një copëz të ndezur ose lesh pambuku në një shkop në një kavanoz (xham ose gotë) për disa sekonda dhe më pas mbuloni shpejt plagën me të.
Çdo viktimë e pickimit të gjarprit ose kafshimit të insekteve helmuese duhet të transportohet në një institucion mjekësor.
Një person sëmuret nga kafshimi i një qeni, mace, dhelpre, ujku ose kafshë tjetër të tërbuar. tërbimit. Vendi i pickimit zakonisht rrjedh pak gjak. Nëse krahu ose këmba juaj është kafshuar, duhet ta ulni shpejt dhe të përpiqeni të shtrydhni gjakun nga plaga. Nëse ka gjakderdhje, gjaku nuk duhet të ndalet për ca kohë. Pas kësaj, vendi i pickimit lahet me ujë të valuar, një fashë e pastër vendoset në plagë dhe pacienti dërgohet menjëherë në një institucion mjekësor, ku viktimës i bëhen vaksina speciale që do ta shpëtojnë atë nga sëmundja vdekjeprurëse - tërbimi.
Duhet mbajtur mend gjithashtu se tërbimi mund të merrni jo vetëm nga pickimi i një kafshe të tërbuar, por edhe në rastet kur pështyma e saj bie në lëkurë ose në mukozën e gërvishtur.
4.8. Ndihma e parë për goditje elektrike
Goditja elektrike është e rrezikshme për jetën dhe shëndetin e njeriut. Rryma e tensionit të lartë mund të shkaktojë humbje të menjëhershme të vetëdijes dhe të çojë në vdekje.
Tensioni aktual në telat e ambienteve të banimit nuk është aq i lartë, dhe nëse kapni pa kujdes një tel elektrik të zhveshur ose të izoluar keq në shtëpi, ndihet dhimbje dhe tkurrje konvulsive e muskujve të gishtërinjve në dorë dhe një djegie e vogël sipërfaqësore. e lëkurës së sipërme mund të formohet. Një lezion i tillë nuk shkakton shumë dëm për shëndetin dhe nuk është i rrezikshëm për jetën nëse ka tokëzim në shtëpi. Nëse nuk ka tokëzim, atëherë edhe një rrymë e vogël mund të çojë në pasoja të padëshirueshme.
Një rrymë e tensionit më të lartë shkakton tkurrje konvulsive të muskujve të zemrës, enëve të gjakut dhe organeve të frymëmarrjes. Në raste të tilla, shfaqet një çrregullim i qarkullimit të gjakut, një person mund të humbasë vetëdijen, ndërsa papritmas zbehet, buzët e tij bëhen blu, frymëmarrja bëhet mezi e dukshme dhe pulsi është i vështirë për t'u palpuar. Në raste të rënda, mund të mos ketë fare shenja jete (frymëmarrje, rrahje zemre, puls). Ndodh e ashtuquajtura "vdekje imagjinare". Në këtë rast, një person mund të rikthehet në jetë nëse i jepet menjëherë ndihma e parë.
Ndihma e parë në rast goditjeje elektrike duhet të fillojë me ndalimin e rrymës tek viktima. Nëse një tel i zhveshur i thyer bie mbi një person, ai duhet të rivendoset menjëherë. Kjo mund të bëhet me çdo objekt që nuk e përcjell mirë elektricitetin (shkop druri, shishe qelqi ose plastike etj.). Nëse ndodh një aksident në ambiente të mbyllura, duhet të fikni menjëherë çelësin, të hiqni prizat ose thjesht të prisni telat.
Duhet mbajtur mend se shpëtimtari duhet të marrë masat e nevojshme për të siguruar që ai vetë të mos vuajë nga efektet e rrymës elektrike. Për ta bërë këtë, kur jepni ndihmën e parë, duhet të mbështillni duart me një pëlhurë jo përcjellëse (gome, mëndafsh, lesh), të vendosni këpucë gome të thata në këmbë ose të qëndroni në një pirg gazetash, librash ose një të thatë. bord.
Mos e kapni viktimën nga pjesët e zhveshura të trupit derisa rryma vazhdon ta prekë atë. Kur hiqni një viktimë nga teli, duhet të mbroni veten duke i mbështjellë duart me një leckë izoluese.
Nëse viktima është pa ndjenja, së pari duhet të sillet në vete. Për ta bërë këtë, duhet t'i zbërtheni rrobat, t'i spërkatni me ujë, t'i hapni dritaret ose dyert dhe t'i jepni frymëmarrje artificiale derisa të ndodhë frymëmarrja spontane dhe të kthehet vetëdija. Ndonjëherë frymëmarrja artificiale duhet të bëhet vazhdimisht për 2-3 orë.
Njëkohësisht me frymëmarrjen artificiale, trupi i viktimës duhet të fërkohet dhe të ngrohet me jastëkë ngrohjeje. Kur viktima rikthehet vetëdija, vendoset në shtrat, mbulohet ngrohtësisht dhe i jepet një pije e nxehtë.
Një pacient i goditur nga një rrymë elektrike mund të ketë komplikime të ndryshme, ndaj duhet të dërgohet në spital.
Një tjetër mundësi e mundshme për efektin e rrymës elektrike te një person është goditje vetetime, veprimi i të cilit është i ngjashëm me veprimin e një rryme elektrike me tension shumë të lartë. Në disa raste, viktima vdes menjëherë nga paraliza e frymëmarrjes dhe arresti kardiak. Në lëkurë shfaqen vija të kuqe. Megjithatë, goditja nga rrufeja shpesh rezulton në vetëm tronditje të rënda. Në raste të tilla, viktima humbet vetëdijen, lëkura e tij bëhet e zbehtë dhe e ftohtë, pulsi i tij mezi preket, frymëmarrja e tij është e cekët dhe mezi e dukshme.
Shpëtimi i jetës së një personi të goditur nga rrufeja varet nga shpejtësia e dhënies së ndihmës së parë. Viktima duhet të fillojë menjëherë frymëmarrjen artificiale dhe të vazhdojë derisa të fillojë të marrë frymë vetë.
Për të parandaluar efektet e rrufesë, duhet të merren një sërë masash gjatë shiut dhe stuhive:
Gjatë një stuhie, nuk mund të fshihesh nga shiu nën një pemë, pasi pemët "tërheqin" vetëtimën;
Gjatë një stuhie, duhet të shmangni zonat e ngritura, pasi këto zona kanë më shumë gjasa të goditen nga rrufeja;
Të gjitha ambientet e banimit dhe ato administrative duhet të jenë të pajisura me rrufepritës, qëllimi i të cilave është parandalimi i hyrjes së rrufesë në ndërtesë.
4.9. Kompleksi i reanimacionit kardiopulmonar. Kriteret e zbatimit dhe efektivitetit të tij
Reanimimi kardiopulmonar është një grup masash që synojnë rivendosjen e aktivitetit kardiak dhe frymëmarrjes së viktimës kur ato pushojnë (vdekja klinike). Kjo mund të ndodhë për shkak të goditjes elektrike, mbytjes ose në një sërë rastesh të tjera për shkak të ngjeshjes ose bllokimit të rrugëve të frymëmarrjes. Mundësia e mbijetesës së pacientit varet drejtpërdrejt nga shpejtësia e përdorimit të ringjalljes.
Më efektive është përdorimi i pajisjeve speciale për ventilim artificial të mushkërive, me ndihmën e të cilave ajri fryhet në mushkëri. Në mungesë të pajisjeve të tilla, ajrimi artificial i mushkërive kryhet në mënyra të ndryshme, nga të cilat më e zakonshme është metoda "gojë më gojë".
Metoda gojë më gojë e ventilimit artificial të mushkërive. Për të ndihmuar viktimën, është e nevojshme ta shtrini atë në shpinë në mënyrë që rrugët e frymëmarrjes të jenë të lira për të kaluar ajrin. Për ta bërë këtë, koka e tij duhet të anohet sa më shumë që të jetë e mundur. Nëse nofullat e viktimës janë të shtrënguara fort, është e nevojshme të lëvizni nofullën e poshtme përpara dhe, duke shtypur mjekrën, të hapni gojën, pastaj të pastroni zgavrën me gojë nga pështyma ose të vjellat me një pecetë dhe të filloni ventilimin artificial:
1) vendosni një pecetë (shami) në një shtresë në gojën e hapur të viktimës;
2) mbaj hundën;
3) merrni frymë thellë;
4) shtypni buzët fort kundër buzëve të viktimës, duke krijuar një vulë të ngushtë;
5) fryni me forcë ajrin në gojën e tij.
Ajri thithet në mënyrë ritmike 16-18 herë në minutë derisa të rikthehet frymëmarrja natyrale.
Për dëmtimet e nofullës së poshtme, ajrimi artificial mund të kryhet në një mënyrë tjetër, kur ajri fryhet përmes hundës së viktimës. Goja e tij duhet të mbyllet.
Ventilimi artificial ndërpritet kur konstatohen shenja të besueshme të vdekjes.
Metoda të tjera të ventilimit artificial. Me plagë të gjera të zonës maksilofaciale, ventilimi artificial i mushkërive duke përdorur metodat "gojë në gojë" ose "gojë në hundë" është i pamundur, kështu që përdoren metodat e Sylvester dhe Kallistov.
Gjatë ventilimit artificial të mushkërive Mënyra e Silvesterit viktima shtrihet në shpinë, personi që e ndihmon atë gjunjëzohet te koka e tij, i merr të dyja duart nga parakrahët dhe i ngre fort, pastaj i kthen mbrapa dhe i shtrin në anët - kështu ai thith. Pastaj, me një lëvizje të kundërt, parakrahët e viktimës vendosen në pjesën e poshtme të gjoksit dhe shtrydhen - kështu ndodh nxjerrja.
Me ventilim artificial të mushkërive Metoda e Kallistov Viktima vendoset në bark me krahët e shtrirë përpara, kokën e ka kthyer anash dhe nën të vendoset rroba (një batanije). Duke përdorur rripat e barelës ose të lidhur me dy ose tre rripa pantallonash, viktima ngrihet periodikisht (në ritmin e frymëmarrjes) në një lartësi prej 10 cm dhe ulet. Kur viktima ngrihet si rezultat i drejtimit të gjoksit të tij, ndodh një thithje; kur ulet për shkak të ngjeshjes së tij, ndodh një nxjerrje.
Shenjat e ndërprerjes së aktivitetit kardiak dhe masazh indirekt kardiak. Shenjat e arrestit kardiak janë:
Mungesa e pulsit, rrahjet e zemrës;
Mungesa e reagimit të bebëzës ndaj dritës (bebëzat e zgjeruara).
Nëse identifikohen këto shenja, duhet të filloni menjëherë masazh indirekt kardiak. Për këtë:
1) viktima vendoset në shpinë, në një sipërfaqe të fortë dhe të fortë;
2) duke qëndruar në anën e majtë të tij, vendosni pëllëmbët e tyre njëra mbi tjetrën në zonën e të tretës së poshtme të sternumit;
3) me shtytje ritmike energjike 50-60 herë në minutë, shtypni sternum, pas çdo shtytjeje lëshoni duart për të lejuar që gjoksi të drejtohet. Muri i përparmë i gjoksit duhet të zhvendoset në një thellësi prej të paktën 3-4 cm.
Masazhi indirekt i zemrës kryhet në kombinim me ventilimin artificial: 4–5 ngjeshje në gjoks (gjatë nxjerrjes) alternohen me një fryrje ajri në mushkëri (mbytje). Në këtë rast, dy ose tre persona duhet t'i ofrojnë ndihmë viktimës.
Ventilimi artificial në kombinim me ngjeshjet e gjoksit është mënyra më e thjeshtë reanimimi(ringjallja) e një personi në gjendje vdekjeje klinike.
Shenjat e efektivitetit të masave të marra janë shfaqja e frymëmarrjes spontane të një personi, çehre e rikthyer, shfaqja e pulsit dhe rrahjeve të zemrës, si dhe kthimi i vetëdijes tek pacienti.
Pas kryerjes së këtyre masave, pacientit duhet t'i sigurohet pushim, t'i ngrohet, t'i jepen pije të nxehta dhe të ëmbla dhe, nëse është e nevojshme, të përdoren tonik.
Gjatë kryerjes së ventilimit artificial të mushkërive dhe ngjeshjeve të gjoksit, të moshuarit duhet të mbajnë mend se kockat në këtë moshë janë më të brishta, ndaj lëvizjet duhet të jenë të buta. Për fëmijët e vegjël, masazhi indirekt kryhet duke ushtruar presion në zonën e sternumit jo me pëllëmbët, por me gishtin.
4.10. Ofrimi i ndihmës mjekësore gjatë fatkeqësive natyrore
Fatkeqesi natyrore quhet një situatë emergjente në të cilën janë të mundshme viktima njerëzore dhe humbje materiale. Ka emergjenca me origjinë natyrore (uragane, tërmete, përmbytje, etj.) dhe të shkaktuara nga njeriu (shpërthime bombash, aksidente në ndërmarrje).
Fatkeqësitë dhe aksidentet e papritura natyrore kërkojnë organizim urgjent të ndihmës mjekësore për popullatën e prekur. Me rëndësi të madhe janë dhënia në kohë e ndihmës së parë direkt në vendin e lëndimit (ndihma vetë dhe e ndërsjellë) dhe evakuimi i viktimave nga shpërthimi në institucionet mjekësore.
Lloji kryesor i dëmtimit në fatkeqësitë natyrore janë lëndimet të shoqëruara me gjakderdhje kërcënuese për jetën. Prandaj, fillimisht është e nevojshme të merren masa për ndalimin e gjakderdhjes, dhe më pas të sigurohet kujdes mjekësor simptomatik për viktimat.
Përmbajtja e masave për ofrimin e ndihmës mjekësore për popullatën varet nga lloji i fatkeqësisë natyrore ose aksidentit. Po, në tërmetet Kjo nënkupton nxjerrjen e viktimave nga rrënojat dhe ofrimin e kujdesit mjekësor në varësi të natyrës së lëndimit. Në përmbytjet Prioriteti i parë është largimi i viktimave nga uji, ngrohja e tyre dhe stimulimi i aktivitetit kardiak dhe të frymëmarrjes.
Në zonën e prekur tornado ose stuhi, është e rëndësishme që të kryhen shpejt analizat mjekësore të të prekurve, duke u ofruar fillimisht ndihmë atyre që kanë më shumë nevojë.
Si pasojë e plagosur rrjedhjet e borës Dhe rrëshqitjet e dheut pasi largohen nga bora i ngrohin, më pas u japin ndihmën e nevojshme.
Në shpërthime zjarret Para së gjithash, është e nevojshme të shuhen rrobat e djegura të viktimave dhe të aplikohen fasha sterile në sipërfaqen e djegur. Nëse njerëzit janë të prekur nga monoksidi i karbonit, largojini menjëherë nga zonat me tym intensiv.
Sa herë që aksidente në termocentralet bërthamoreËshtë e nevojshme të organizohet zbulimi i rrezatimit, i cili do të përcaktojë nivelet e kontaminimit radioaktiv të territorit. Ushqimi, lëndët e para ushqimore dhe uji duhet t'i nënshtrohen kontrollit të rrezatimit.
Ofrimi i ndihmës për viktimat. Nëse ndodhin lezione, viktimave u ofrohen llojet e mëposhtme të ndihmës:
Ndihma e parë;
Ndihma e parë mjekësore;
Kujdesi mjekësor i kualifikuar dhe i specializuar.
Ndihma e parë mjekësore u ofrohet personave të prekur drejtpërdrejt në vendin e lëndimit nga skuadrat sanitare dhe postet sanitare, njësitë e tjera të Ministrisë së Situatave të Emergjencave Ruse që punojnë në shpërthim, si dhe në formën e ndihmës vetjake dhe të ndërsjellë. Detyra e tij kryesore është të shpëtojë jetën e personit të prekur dhe të parandalojë komplikimet e mundshme. Largimi i të lënduarve në vendet e ngarkimit në transport kryhet nga portierët e forcave të shpëtimit.
Ndihma e parë mjekësore për të prekurit ofrohet nga njësitë mjekësore, njësitë mjekësore të njësive ushtarake dhe institucionet e kujdesit shëndetësor që kanë mbijetuar në shpërthim. Të gjitha këto formacione përbëjnë fazën e parë të mbështetjes mjekësore dhe evakuuese për popullatën e prekur. Detyrat e ndihmës së parë mjekësore janë ruajtja e funksioneve vitale të trupit të prekur, parandalimi i komplikimeve dhe përgatitja e tij për evakuim.
Kujdesi mjekësor i kualifikuar dhe i specializuar për të prekurit ofrohet në institucionet mjekësore.
4.11. Kujdesi mjekësor për helmimin nga rrezatimi
Gjatë dhënies së ndihmës së parë viktimave të ndotjes nga rrezatimi, është e nevojshme të kihet parasysh se në një zonë të kontaminuar nuk mund të konsumoni ushqim, ujë nga burime të kontaminuara ose prekni objekte të kontaminuara me substanca rrezatimi. Prandaj, para së gjithash, është e nevojshme të përcaktohet procedura për përgatitjen e ushqimit dhe pastrimin e ujit në zonat e kontaminuara (ose organizimin e dërgesës nga burime të pandotura), duke marrë parasysh nivelin e kontaminimit të zonës dhe situatën aktuale.
Ndihma e parë mjekësore për viktimat e kontaminimit nga rrezatimi duhet të ofrohet në kushte të reduktimit maksimal të efekteve të dëmshme. Për ta bërë këtë, viktimat transportohen në zona të pa infektuara ose në strehimore të veçanta.
Fillimisht është e nevojshme të ndërmerren veprime të caktuara për të shpëtuar jetën e viktimës. Para së gjithash, është e nevojshme të organizohet dezinfektimi dhe dekontaminimi i pjesshëm i rrobave dhe këpucëve të tij për të parandaluar efektet e dëmshme në lëkurë dhe mukoza. Për ta bërë këtë, lani lëkurën e ekspozuar të viktimës me ujë dhe fshijeni me shtupë të lagura, lani sytë dhe shpëlajeni gojën. Gjatë dekontaminimit të veshjeve dhe këpucëve, është e nevojshme të përdoren pajisje mbrojtëse personale për të parandaluar efektet e dëmshme të substancave radioaktive mbi viktimën. Është gjithashtu e nevojshme të parandalohet që pluhuri i kontaminuar të arrijë te njerëzit e tjerë.
Nëse është e nevojshme, stomaku i viktimës lahet dhe përdoren agjentë absorbues (karbon aktiv, etj.).
Parandalimi mjekësor i dëmtimeve nga rrezatimi kryhet duke përdorur agjentë radiombrojtës të disponueshëm në një çantë individuale të ndihmës së parë.
Paketa individuale e ndihmës së parë (AI-2) përmban një grup pajisjesh mjekësore të destinuara për parandalimin personal të dëmtimeve nga substancat radioaktive, toksike dhe agjentët bakterialë. Për infeksionet nga rrezatimi, përdoren medikamentet e mëposhtme të përfshira në AI-2:
– I slot – tub shiringë me një analgjezik;
– foleja III – agjent antibakterial nr. 2 (në një laps të zgjatur), gjithsej 15 tableta, të cilat merren pas ekspozimit ndaj rrezatimit për çrregullime gastrointestinale: 7 tableta për dozë ditën e parë dhe 4 tableta për dozë në ditë për ditën tjetër. dy dite. Ilaçi merret për të parandaluar komplikimet infektive që mund të lindin për shkak të dobësimit të vetive mbrojtëse të organizmit të rrezatuar;
– Fole IV – agjent radiombrojtës nr. 1 (lapsa rozë me kapak të bardhë), 12 tableta gjithsej. Merrni 6 tableta njëkohësisht 30–60 minuta para fillimit të rrezatimit pas një sinjali paralajmërues të mbrojtjes civile për të parandaluar dëmtimin nga rrezatimi; pastaj 6 tableta çdo 4–5 orë kur qëndroni në një zonë të kontaminuar me substanca radioaktive;
– Priza VI – agjent radiombrojtës nr. 2 (këllëf lapsi i bardhë), gjithsej 10 tableta. Merrni 1 tabletë në ditë për 10 ditë kur konsumoni produkte të kontaminuara;
– foleja VII – antiemetike (lapsi blu), 5 tableta gjithsej. Përdorni 1 tabletë për kontuzionet dhe reagimin primar të rrezatimit për të parandaluar të vjellat. Për fëmijët nën 8 vjeç, merrni një të katërtën e dozës së treguar, për fëmijët nga 8 deri në 15 vjeç - gjysma e dozës.
Shpërndarja e medikamenteve dhe udhëzimet për përdorimin e tyre janë bashkangjitur në paketën individuale të ndihmës së parë.
Trupat e huaj
Trup i huaj i veshit të jashtëm, si rregull, nuk përbën rrezik për pacientin dhe nuk kërkon heqje urgjente. Përpjekjet e pahijshme për të hequr një trup të huaj janë të rrezikshme. Ndalohet përdorimi i piskatores për të hequr sendet e rrumbullakëta; piskatore mund të përdoret vetëm për të hequr një trup të huaj të zgjatur (një shkrepëse). Për trupat e huaj të gjallë, rekomandohet të futni luledielli të nxehtë ose vazelinë në kanalin e jashtëm të dëgjimit, gjë që çon në vdekjen e insektit. Përpara se të hiqni trupat e huaj të fryrë (bizele, fasule), fillimisht hidhen disa pika alkool etilik të ngrohur 70° në vesh për t'i dehidratuar. Heqja e një trupi të huaj bëhet duke larë veshin me ujë të ngrohtë ose një tretësirë dezinfektuese (permanganat kaliumi, furatsilin) nga një shiringë Janet ose tullumbace gome. Një rrjedhë lëngu drejtohet përgjatë murit superposterior të kanalit të dëgjimit të jashtëm dhe trupi i huaj hiqet së bashku me lëngun. Gjatë larjes së veshit, koka duhet të jetë e fiksuar mirë. Lavazhi i veshit është kundërindikuar në rast të perforimit të daulles së veshit, bllokimit të plotë të kanalit të veshit nga një trup i huaj, ose objekteve të huaja në formë të mprehtë (rruaza metalike).
Kur goditet trup i huaj në kanalin e hundës mbyllni vrimën e kundërt të hundës dhe kërkoni që fëmija, duke u sforcuar shumë fort, të fryjë hundën. Nëse mbetet një trup i huaj, vetëm një mjek mund ta heqë atë nga zgavra e hundës. Përpjekjet e përsëritura për të hequr një trup të huaj dhe ndërhyrjet instrumentale në fazën paraspitalore janë kundërindikuar, pasi mund të çojnë në shtyrjen e objekteve të huaja në pjesët e poshtme të traktit respirator, duke i bllokuar ato dhe duke shkaktuar mbytje.
Kur goditet trup i huaj në traktin e poshtëm të frymëmarrjes një fëmijë i vogël kthehet përmbys, mbahet nga këmbët dhe bëhen lëvizje të dridhura në përpjekje për të hequr objektin e huaj. Për fëmijët më të rritur, nëse nuk mund të heqin qafe trupin e huaj kur kolliten, kryeni një nga metodat e mëposhtme:
Fëmija vendoset me barkun e tij në gjurin e përkulur të të rriturit, koka e viktimës ulet poshtë dhe dora goditet lehtë në shpinë;
Pacienti kapet me dorën e majtë në nivelin e harkut brinjë dhe 3-4 goditje me pëllëmbën e dorës së djathtë në shtyllën kurrizore midis teheve të shpatullave;
I rrituri e shtrëngon fëmijën nga mbrapa me të dy krahët, i shtrëngon duart dhe i vendos pak poshtë harkut brinor, më pas e shtyp ashpër viktimën drejt vetes, duke u përpjekur të ushtrojë presion maksimal në rajonin epigastrik;
Nëse i sëmuri është pa ndjenja, përmbyset në anën e tij dhe bëhen 3-4 goditje të mprehta dhe të forta me pëllëmbën e dorës në shtyllën kurrizore midis teheve të shpatullave.
Në çdo rast, duhet të telefononi një mjek.
Laringotrakeiti stenozues
Ndihma e parë urgjente për laringotrakeitin stenotik synon të rivendosë kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes. Ata po përpiqen të heqin ose zvogëlojnë simptomat e stenozës së laringut duke përdorur procedura shpërqendruese. Bëhen inhalime alkaline ose me avull, banja të ngrohta të këmbëve dhe duarve (temperatura nga 37°C me rritje graduale deri në 40°C), kompresa me ujë të nxehtë ose gjysmë-alkool në zonën e qafës dhe të muskujve të viçit. Nëse nuk ka rritje të temperaturës së trupit, bëhet një banjë e përgjithshme e nxehtë duke respektuar të gjitha masat paraprake. Jepni pije të ngrohtë alkaline në pjesë të vogla. Siguroni qasje në ajër të pastër.
Ventilim artificial
Kushti më i rëndësishëm për një frymëmarrje artificiale të suksesshme është sigurimi i kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes. Fëmija vendoset në shpinë, qafa, gjoksi dhe barku i pacientit lirohen nga veshjet shtrënguese dhe jaka dhe rripi janë zhveshur. Zgavra e gojës çlirohet nga pështyma, mukoza dhe të vjellat. Pastaj njëra dorë vendoset në zonën parietale të viktimës, dora e dytë vendoset nën qafë dhe koka e fëmijës anohet mbrapa sa më shumë që të jetë e mundur. Nëse nofullat e pacientit janë të mbyllura fort, goja hapet duke e shtyrë nofullën e poshtme përpara dhe duke shtypur gishtat tregues në mollëza.
Kur përdorni metodën "gojë në hundë" Mbuloni gojën e fëmijës fort me pëllëmbën tuaj dhe, pas një frymëmarrje të thellë, nxirreni fuqishëm, duke i mbështjellë buzët rreth hundës së viktimës. Kur përdorni metodën "goje me goje" Ata shtrëngojnë hundën e pacientit me gishtin e madh dhe gishtin tregues, thithin ajrin thellë dhe, duke e shtypur fort gojën në gojën e fëmijës, nxjerrin në gojën e viktimës, pasi e kishin mbuluar më parë me garzë ose shami. Pastaj goja dhe hunda e pacientit hapen pak, pas së cilës pacienti nxjerr në mënyrë pasive. Frymëmarrja artificiale kryhet për të sapolindurit me një frekuencë prej 40 frymëmarrje në minutë, për fëmijët e vegjël - 30, për fëmijët më të rritur - 20.
Gjatë ventilimit artificial të mushkërive Metoda Holger-Nielsen Fëmija vendoset në stomak, ata shtypin me duart e tyre tehët e shpatullave të pacientit (shpirt), pastaj shtrijnë krahët e viktimës (thithin). Frymëmarrje artificiale Mënyra e Silvesterit kryhet me fëmijën në një pozicion shtrirë, krahët e viktimës kryqëzohen në gjoks dhe shtypen në sternum (nxjerrja), pastaj krahët e pacientit drejtohen (inhalimi).
Masazh indirekt kardiak
Pacienti vendoset në një sipërfaqe të fortë, hiqet nga veshja dhe rripi hapet. Me duart e drejtuara në nyjet e bërrylit, shtypni në të tretën e poshtme të sternumit të fëmijës (dy gishta tërthor mbi procesin xiphoid). Shtrydhja kryhet me pjesën pëllëmbë të dorës, duke vendosur njërën pëllëmbë mbi tjetrën, duke ngritur gishtat e të dy duarve. Për foshnjat e porsalindura, masazhi indirekt i zemrës kryhet me dy gishtat e mëdhenj të të dy duarve ose gishtin tregues dhe të mesëm të njërës dorë. Presioni në sternum kryhet me shtytje të shpejta ritmike. Forca e ngjeshjes duhet të sigurojë një zhvendosje të sternumit drejt shtyllës kurrizore tek të porsalindurit me 1-2 cm, tek fëmijët e vegjël - 3-4 cm, tek fëmijët më të rritur - 4-5 cm Frekuenca e presionit korrespondon me zemrën e lidhur me moshën norma.
Reanimim pulmonar-kardiak
Fazat e ringjalljes pulmonare-kardiake;
Faza I – rivendosja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes;
Faza II – ventilim artificial;
Faza III - masazh indirekt kardiak.
Nëse ringjallja pulmonare-kardiake kryhet nga një person, atëherë pas 15 ngjeshjeve në gjoks, ai kryen 2 frymëmarrje artificiale. Nëse ka dy reanimatorë, raporti i ventilimit pulmonar/masazh kardiak është 1:5.
Kriteret për efektivitetin e ringjalljes pulmonare-kardiake janë:
Shfaqja e reagimit të bebëzës ndaj dritës (shtrëngimi);
Rivendosja e pulsimit në arteriet karotide, radiale, femorale;
Rritja e presionit të gjakut;
Shfaqja e lëvizjeve të pavarura të frymëmarrjes;
Rivendosja e ngjyrës normale të lëkurës dhe mukozave;
Kthimi i vetëdijes.
Të fikët
Kur i bie të fikët, fëmijës i jepet një pozicion horizontal me kokën pak të ulur dhe këmbët e ngritura në mënyrë që të përmirësohet furnizimi me gjak në tru. Pa veshje kufizuese, zgjidh jakën dhe rripin. Siguroni qasje në ajër të pastër, hapni dritaret dhe dyert gjerësisht, ose nxirreni fëmijën jashtë në ajër të hapur. Spërkateni fytyrën me ujë të ftohtë dhe përqafoni faqet. Jepni një shtupë pambuku të lagur me amoniak për të nuhatur.
Kolapsi
Masat për të ofruar kujdes urgjent për kolapsin përpara mbërritjes së mjekut përfshijnë vendosjen e fëmijës në një pozicion horizontal në shpinë me gjymtyrët e poshtme të ngritura, mbështjelljen e tij me një batanije të ngrohtë dhe ngrohjen e tij me jastëkë ngrohjeje.
Takikardi paroksizmale
Për të lehtësuar një sulm të takikardisë paroksizmale, përdoren teknika që shkaktojnë acarim të nervit vagus. Metodat më efektive janë sforcimi i fëmijës në kulmin e frymëmarrjes së thellë (manovra Valsava), ndikimi në zonën sinokarotide, shtypja e kokës së syrit (refleksi Aschner) dhe nxitja artificiale e të vjellave.
Gjakderdhje e brendshme
Pacientët me hemoptiza dhe hemorragjia pulmonare Atyre u jepet një pozicion gjysmë ulur me këmbët ulur, atyre u ndalohet të lëvizin, të flasin ose të sforcohen. Ata heqin veshjet që kufizojnë frymëmarrjen dhe sigurojnë një fluks ajri të pastër duke hapur dritaret gjerësisht. Fëmija rekomandohet të gëlltisë copa të vogla akulli dhe të pijë ujë të ftohtë në pjesë të vogla. Aplikoni një pako akulli në gjoks.
Në gjakderdhje gastrointestinale Rekomandohet regjim i rreptë në shtrat, ndalohet marrja e ushqimit dhe lëngjeve. Një pako akulli vendoset në zonën e barkut. Bëhet monitorim i vazhdueshëm i pulsit dhe mbushjes, si dhe nivelet e presionit të gjakut.
Tregohet shtrimi urgjent në spital.
Gjakderdhje e jashtme
Fëmija me gjakderdhje nga hunda jepni një pozicion gjysmë ulur. Ndalohet fryrja e hundës. Një top pambuku i lagur me një zgjidhje 3% të peroksidit të hidrogjenit ose një sfungjer hemostatik futet në hollin e hundës. Krahu i hundës shtypet kundër septumit të hundës. Akulli ose garza e njomur me ujë të ftohtë vendoset në pjesën e pasme të kokës dhe në urën e hundës.
Veprimi kryesor urgjent për gjakderdhje traumatike e jashtmeështë një ndalim i përkohshëm i gjakderdhjes. Gjakderdhja arteriale nga enët e ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme ndalet në dy faza: së pari, arteria shtypet mbi vendin e dëmtimit të zgjatjes kockore, më pas aplikohet një gome standarde ose turne i improvizuar.
Për të ngjeshur arterien brachiale, vendoseni grushtin në sqetull dhe shtypni krahun në trup. Ndalimi i përkohshëm i gjakderdhjes nga arteriet e parakrahut arrihet duke vendosur një jastëk (paketë fashë) në kthesën e bërrylit dhe duke e përkulur krahun në maksimum në nyjen e bërrylit. Nëse arteria femorale është e prekur, shtypni me grusht në të tretën e sipërme të kofshës në zonën e ligamentit inguinal (pupart). Shtypja e arterieve të pjesës së poshtme të këmbës dhe këmbës kryhet duke futur një jastëk (paketë fashë) në zonën popliteale dhe duke e përkulur këmbën në nyjen e gjurit në maksimum.
Pas shtypjes së arterieve, ata fillojnë të aplikojnë një turnik hemostatik, i cili vendoset mbi veshje ose një peshqir, një shall ose një copë garzë. Turnikja futet nën gjymtyrë mbi vendin e plagës, shtrihet fort dhe, pa e ulur tensionin, shtrëngohet rreth gjymtyrës dhe fiksohet. Nëse tourniquet aplikohet në mënyrë korrekte, gjakderdhja nga plaga ndalet, pulsi në arterien radiale ose në arterien dorzale të këmbës zhduket dhe pjesët distale të gjymtyrës zbehen. Duhet mbajtur mend se shtrëngimi i tepërt i turnikut, veçanërisht në shpatull, mund të shkaktojë paralizë të pjesëve periferike të gjymtyrëve për shkak të dëmtimit të trungjeve nervore. Një shënim vendoset nën gardh që tregon kohën kur do të aplikohet turiku. Pas 20-30 minutash, presioni i turniket mund të lirohet. Turniquet, i aplikuar në një jastëk të butë, nuk duhet të jetë në gjymtyrë për më shumë se 1 orë.
Gjakderdhja arteriale nga arteriet e dorës dhe këmbës nuk kërkon aplikimin e një turiku. Mjafton të fashoni fort një rrotull të ngushtë pecetash sterile (një paketë fashë sterile) në vendin e plagës dhe t'i jepni gjymtyrës një pozicion të ngritur. Turniquet përdoret vetëm për plagë të shumta të shumta dhe lëndime shtypëse të dorës dhe këmbës. Lëndimet në arteriet dixhitale ndalohen me një fashë të ngushtë presioni.
Gjakderdhja arteriale në lëkurën e kokës (arteria e përkohshme), qafë (arteria karotide) dhe bust (arteriet subklaviane dhe iliake) ndalet me tamponadë të shtrënguar me plagë. Duke përdorur piskatore ose një kapëse, plaga është e mbushur fort me peceta, në krye të të cilave mund të aplikoni një fashë të pambështjellur nga një paketë sterile dhe ta fashoni sa më fort që të jetë e mundur.
Gjakderdhja venoze dhe kapilare ndalet duke vendosur një fashë të ngushtë me presion. Nëse një venë e madhe kryesore është dëmtuar, mund të kryhet një tamponadë e ngushtë e plagës ose mund të aplikohet një turnik hemostatik.
Mbajtja akute e urinës
Kujdesi urgjent për mbajtjen akute të urinës është heqja e urinës nga fshikëza sa më shpejt të jetë e mundur. Urinimi i pavarur lehtësohet nga zhurma e ujit të rrjedhshëm nga rubineti dhe ujitja e organeve gjenitale me ujë të ngrohtë. Nëse nuk ka kundërindikacione, vendosni një jastëk ngrohjeje të ngrohtë në zonën pubike ose vendoseni fëmijën në një banjë të ngrohtë. Nëse këto masa janë joefektive, ata përdorin kateterizimin e fshikëzës.
Hipertermia
Gjatë periudhës së rritjes maksimale të temperaturës së trupit, fëmijës duhet t'i jepet shpesh shumë ujë: lëngu jepet në formën e lëngjeve të frutave, pijeve frutash dhe ujërave minerale. Kur temperatura e trupit rritet mbi 37°C për çdo shkallë, kërkohet administrimi shtesë i lëngjeve në masën 10 ml për 1 kg të peshës trupore të fëmijës. Çarjet në buzë lyhen me vazelinë ose vaj tjetër. Kryeni kujdes të plotë oral.
Me llojin e "zbehtë" të etheve, fëmija përjeton të dridhura, lëkurë të zbehtë dhe ekstremitete të ftohta. Para së gjithash, pacienti ngrohet, mbulohet me një batanije të ngrohtë, vendosen jastëkë ngrohjeje dhe jepet një pije e ngrohtë.
Lloji "e kuqe" i etheve karakterizohet nga një ndjenjë e nxehtësisë, lëkura është e ngrohtë, e lagësht dhe një skuqje në faqe. Në raste të tilla, për të rritur transferimin e nxehtësisë, përdoren metoda fizike të uljes së temperaturës së trupit: zhvishet fëmija, bëhen banja me ajër, fshihet lëkura me një tretësirë gjysmë alkooli ose një tretësirë uthull tryeze, zonën e kokës dhe mëlçisë. ftohet me një pako akulli ose një kompresë të ftohtë.
Mbinxehje (goditje të nxehtësisë) mund të ndodhë te një fëmijë që ndodhet në një dhomë të ajrosur dobët me temperaturë dhe lagështi të lartë ajri, ose gjatë punës intensive fizike në dhoma të mbytura. Rrobat e ngrohta, zakonet e këqija të pirjes dhe puna e tepërt kontribuojnë në mbinxehje. Tek foshnjat, goditja nga nxehtësia mund të ndodhë kur mbështilleni me batanije të ngrohta ose kur një krevat fëmijësh (ose karrocë fëmijësh) është afër një radiatori ose sobë me ngrohje qendrore.
Shenjat e goditjes nga nxehtësia varen nga prania dhe shkalla e hipertermisë. Me mbinxehje të lehtë, gjendja është e kënaqshme. Temperatura e trupit nuk është e ngritur. Pacientët ankohen për dhimbje koke, dobësi, marramendje, tringëllimë në veshët dhe etje. Lëkura është e lagur. Frymëmarrja dhe pulsi janë rritur pak, presioni i gjakut është brenda kufijve normalë.
Me një shkallë të konsiderueshme të mbinxehjes, ndodhin dhimbje koke të forta, shpesh ndodhin nauze dhe të vjella. Një humbje afatshkurtër e vetëdijes është e mundur. Lëkura është e lagur. Frymëmarrja dhe pulsi janë rritur, presioni i gjakut është rritur. Temperatura e trupit arrin 39-40°C.
Mbinxehja e rëndë karakterizohet nga një rritje e temperaturës së trupit deri në 40°C dhe më lart. Pacientët janë të emocionuar, delirium, agjitacion psikomotor është i mundur, kontakti me ta është i vështirë. Foshnjat shpesh përjetojnë diarre, të vjella, tipare të mprehta të fytyrës, një përkeqësim të shpejtë të gjendjes së tyre të përgjithshme dhe konvulsione dhe koma të mundshme. Një shenjë karakteristike e mbinxehjes së rëndë është ndërprerja e djersitjes, lëkura është e lagësht dhe e thatë. Frymëmarrja është e shpeshtë dhe e cekët. Arrest i mundshëm i frymëmarrjes. Pulsi rritet ndjeshëm, presioni i gjakut zvogëlohet.
Nëse shfaqen shenja të goditjes nga nxehtësia, pacienti dërgohet menjëherë në një vend të freskët dhe i sigurohet akses në ajër të pastër. Fëmija zhvishet, i jepet një pije e ftohtë dhe në kokë i vendoset një kompresë e ftohtë. Në rastet më të rënda, indikohet mbështjellja e çarçafëve të njomur me ujë të ftohtë, lyerja me ujë të ftohtë, vendosja e akullit në zonën e kokës dhe ijeve dhe shtrimi në spital.
Goditja e diellit shfaqet tek fëmijët e ekspozuar në diell për një kohë të gjatë. Aktualisht, konceptet e "nxehtësisë" dhe "goditjes së diellit" nuk dallohen, pasi në të dyja rastet ndryshimet ndodhin për shkak të mbinxehjes së përgjithshme të trupit.
Kujdesi urgjent për goditjen e diellit është i ngjashëm me kujdesin e ofruar për pacientët me goditje nga nxehtësia. Në raste të rënda, tregohet shtrimi urgjent në spital.
Dëmtimi i ftohtë gjenden në zona të ndryshme klimatike. Ky problem është veçanërisht i rëndësishëm për rajonet e Veriut të Largët dhe Siberisë, megjithatë, dëmtimi i ftohtë mund të vërehet edhe në zona me temperatura mesatare vjetore relativisht të larta. I ftohti mund të ketë një efekt të përgjithshëm dhe lokal në trupin e fëmijës. Efekti i përgjithshëm i të ftohtit çon në zhvillimin e ftohjes së përgjithshme (ngrirjes), dhe efekti lokal shkakton ngrirje.
Ftohje ose ngrirje e përgjithshme– gjendje e trupit të njeriut në të cilën, nën ndikimin e kushteve të jashtme të pafavorshme, temperatura e trupit bie në +35°C e më poshtë. Në të njëjtën kohë, në sfondin e një ulje të temperaturës së trupit (hipotermi), çrregullime funksionale zhvillohen në trup me një shtypje të mprehtë të të gjitha funksioneve jetësore, deri në zhdukjen e plotë.
Të gjitha viktimat, pavarësisht nga shkalla e ftohjes së përgjithshme, duhet të shtrohen në spital. Duhet të kihet parasysh se viktimat me shkallë të lehtë ngrirjeje mund të refuzojnë shtrimin në spital sepse nuk e vlerësojnë në mënyrë adekuate gjendjen e tyre. Parimi kryesor i trajtimit për ftohjen e përgjithshme është ngrohja. Në fazën paraspitalore, para së gjithash, parandalohet ftohja e mëtejshme e viktimës. Për ta bërë këtë, fëmija futet menjëherë në një dhomë të ngrohtë ose makinë, hiqen rrobat e lagura, mbështillen në një batanije, mbulohen me jastëkë ngrohjeje dhe i jepet çaj i ëmbël i nxehtë. Në asnjë rrethanë nuk duhet lënë viktima jashtë, të fërkohet me borë ose të pijë pije alkoolike. Në mungesë të shenjave të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut në fazën paraspitalore, i gjithë kompleksi i reanimacionit kardiopulmonar kryhet duke ngrohur viktimën.
Ngrirja ndodh me ekspozim të zgjatur lokal ndaj temperaturave të ulëta. Më shpesh preken pjesët e ekspozuara të trupit (hunda, veshët) dhe gjymtyrët. Shfaqet një çrregullim i qarkullimit të gjakut, fillimisht i lëkurës dhe më pas i indeve themelore dhe zhvillohet nekroza. Në varësi të ashpërsisë së lezionit, ka katër shkallë të ngrirjes. Shkalla I karakterizohet nga shfaqja e edemës dhe hiperemisë me një nuancë kaltërosh. Në fazën II, formohen flluska të mbushura me eksudat të lehtë. Shkalla III e ngricave karakterizohet nga shfaqja e flluskave me përmbajtje hemorragjike. Me ngrirjen e shkallës IV, të gjitha shtresat e lëkurës, indeve të buta dhe kockave vdesin.
Fëmija i plagosur sillet në një dhomë të ngrohtë, i hiqen këpucët dhe dorashkat. Një fashë aseptike izoluese e nxehtësisë aplikohet në zonën e prekur të hundës dhe veshit. Gjymtyra e ngrirë fillimisht fërkohet me një leckë të thatë dhe më pas vendoset në një legen me ujë të ngrohtë (32-34°C). Brenda 10 minutash, temperatura sillet në 40-45°C. Nëse dhimbja që shfaqet gjatë ngrohjes kalon shpejt, gishtat kthehen në pamjen e tyre normale ose janë pak të fryrë, ndjeshmëria rikthehet - gjymtyra fshihet e thatë, fshihet me një zgjidhje gjysmë alkooli, vishni çorape pambuku dhe çorape të ngrohta leshi ose dorashka sipër. Nëse ngrohja shoqërohet me dhimbje në rritje, gishtat mbeten të zbehtë dhe të ftohtë, gjë që tregon një shkallë të thellë të ngrirjes - fëmija i prekur shtrohet në spital.
Helmimi
Ofrimi i ndihmës së parë për fëmijët me helmim akut synon përshpejtimin e eliminimit të substancave toksike nga trupi. Për këtë qëllim stimulohen të vjellat, lahen stomaku dhe zorrët dhe detyrohet diureza. Stimulimi i të vjellave kryhet vetëm tek fëmijët që janë plotësisht të vetëdijshëm. Pasi të keni pirë sasinë maksimale të mundshme të ujit, acaroni murin e pasmë të faringut me gisht ose lugë. Stimulimi i të vjellave lehtësohet nga përdorimi i një solucioni të ngrohtë të kripës së tryezës (1 lugë gjelle për gotë ujë). Procedura përsëritet derisa papastërtitë të zhduken plotësisht dhe të shfaqet uji i pastër. Lavazhi i stomakut është masa kryesore për largimin e substancave toksike dhe duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur. Kur merrni acide të forta (sulfurik, klorhidrik, nitrik, oksalik, acetik), lavazhi i stomakut kryhet me ujë të ftohtë duke përdorur një sondë të lubrifikuar me vazelinë ose vaj vegjetal. Në rast helmimi me alkale (amoniak, amoniak, zbardhues, etj.), stomaku lahet me ujë të ftohtë ose një tretësirë të dobët (1-2%) të acidit acetik ose citrik përmes një sonde të lubrifikuar me vazelinë ose vaj vegjetal, pas agjentët pastrues, mbështjellës futen në zgavrën e stomakut ( zierje mukoze, qumësht) ose bikarbonat natriumi. Për të pastruar zorrët, përdorni një laksativ të kripur dhe kryeni klizma pastruese. Diureza e detyruar në fazën paraspitalore arrihet duke përshkruar shumë lëngje.
Për të ndryshuar metabolizmin e një lënde toksike në trup dhe për të zvogëluar toksicitetin e saj, përdoret terapi antidot. Atropina përdoret si antidot për helmimin me komponime organofosforike (klorofos, diklorvos, karbofos, etj.), për helmim me atropinë (belladonna, henbane, belladonna) - pilokarpinë, për helmim me bakër dhe përbërjet e tij (sulfat bakri) - unithiol.
Në rast helmimi nga substanca toksike të thithura (benzinë, vajguri), monoksid karboni (monoksid karboni), fëmija nxirret nga dhoma, sigurohet qasja në ajër të pastër dhe jepet terapi me oksigjen.
Kujdesi urgjent për helmimin me kërpudha helmuese përfshin larjen e stomakut dhe zorrëve me futjen e një laksativi të kripur dhe një pezullim të enterosorbentit. Në rast të helmimit me agarik miza, administrohet shtesë atropine.
djegiet
Në djegiet termike të lëkurësështë e nevojshme të ndërpritet ekspozimi ndaj agjentit termik. Kur veshja merr flakë, mjeti më i shpejtë dhe më efektiv i shuarjes është të derdhni ujë mbi viktimën ose të hidhni një pëlhurë gome, batanije etj. Rrobat nga zonat e dëmtuara të trupit hiqen me kujdes (prehen me gërshërë pa prekur sipërfaqen e plagës). Pjesët e veshjeve që ngjiten fort në lëkurën e djegur priten me kujdes. Ftoheni zonën e djegur me ujë të ftohtë të rrjedhshëm ose përdorni një pako akulli. Flluskat nuk duhet të hapen ose priten. Pomadat, pluhurat dhe solucionet e vajit janë kundërindikuar. Në sipërfaqen e djegur aplikohen veshje aseptike të thata ose të lagështa. Nëse nuk ka material veshjeje, zona e prekur e lëkurës mbështillet me një leckë të pastër. Viktimat me djegie të thella janë shtruar në spital.
Në djegiet kimike të lëkurës e shkaktuar nga acidet dhe alkalet, mjeti më universal dhe më efektiv për të ofruar ndihmën e parë është shpëlarja e zgjatur e zonës së djegur me sasi të bollshme uji të rrjedhshëm. Hiqni shpejt rrobat e njomura me agjent kimik, duke vazhduar të lani sipërfaqen e djegur të lëkurës. Kontakti me ujin është kundërindikuar për djegiet e shkaktuara nga gëlqere e gjallë dhe përbërjet organike të aluminit. Në rast të djegies nga alkali, plagët e djegura lahen me një tretësirë të dobët të acidit acetik ose citrik. Nëse agjenti dëmtues ishte acid, atëherë një zgjidhje e dobët e bikarbonatit të natriumit përdoret për larje.
lëndim elektrik
Ndihma e parë për goditjen elektrike është eliminimi i efekteve të dëmshme të rrymës. Fikni urgjentisht çelësin, prisni, prisni ose hidhni telat, duke përdorur objekte me një dorezë druri. Kur lironi një fëmijë nga ekspozimi ndaj rrymës elektrike, duhet të respektoni sigurinë tuaj, të mos prekni pjesët e zbuluara të trupit të viktimës, duhet të përdorni doreza gome ose lecka të thata të mbështjella rreth duarve, këpucë gome dhe të qëndroni në një sipërfaqe druri. ose goma makine. Nëse fëmija nuk ka frymëmarrje ose aktivitet kardiak, ai menjëherë fillon të kryejë ventilim artificial dhe ngjeshje në gjoks. Një fashë sterile aplikohet në plagën e djegies elektrike.
Duke u mbytur
Fëmija i plagosur nxirret nga uji. Suksesi i masave të ringjalljes varet kryesisht nga zbatimi i tyre korrekt dhe në kohë. Këshillohet që ata të fillojnë jo në breg, por tashmë në ujë, ndërsa e tërheqin fëmijën në breg. Edhe disa frymëmarrje artificiale të kryera gjatë kësaj periudhe rrisin ndjeshëm mundësinë e ringjalljes së mëvonshme të personit të mbytur.
Ndihma më e avancuar për viktimën mund t'i ofrohet në një varkë (gomone, prerës) ose në breg. Nëse fëmija është pa ndjenja, por frymëmarrja dhe aktiviteti kardiak ruhen, ato kufizohen në çlirimin e viktimës nga veshjet kufizuese dhe përdorimin e amoniakut. Mungesa e frymëmarrjes spontane dhe aktivitetit kardiak kërkon ventilim artificial të menjëhershëm dhe ngjeshje në gjoks. Së pari, zgavra me gojë pastrohet nga shkuma, mukoza, rëra dhe llumi. Për të hequr ujin që ka hyrë në traktin respirator, fëmija vendoset me barkun e tij në kofshën e personit që ofron ndihmë të përkulur në nyjen e gjurit, koka ulet poshtë dhe duke mbështetur kokën e viktimës me njërën dorë, dora tjetër është. goditet lehtë disa herë midis teheve të shpatullave. Ose sipërfaqet anësore të gjoksit janë të ngjeshura me lëvizje të mprehta kërcitëse (për 10-15 sekonda), pas së cilës fëmija kthehet përsëri në shpinë. Këto masa përgatitore kryhen sa më shpejt që të jetë e mundur, pastaj fillon frymëmarrja artificiale dhe ngjeshjet në gjoks.
Kafshimet e gjarpërinjve helmues
Kur kafshohen nga gjarpërinjtë helmues, pikat e para të gjakut shtrydhen nga plaga, pastaj i ftohti aplikohet në vendin e kafshimit. Është e nevojshme që gjymtyra e prekur të mbetet e palëvizshme, pasi lëvizjet përmirësojnë kullimin limfatik dhe përshpejtojnë hyrjen e helmit në qarkullimin e përgjithshëm. Viktima mbahet në qetësi, gjymtyra e prekur fiksohet me një tel ose mjete të improvizuara. Nuk duhet të digjni vendin e pickimit, ta injektoni me ndonjë ilaç, të fashoni gjymtyrën e prekur mbi vendin e pickimit, të thithni helmin, etj. Tregohet shtrimi urgjent në spitalin më të afërt.
Pickimet e insekteve
Për pickimin e insekteve (bletët, grerëzat, grerëzat), hiqni thumbin e insekteve nga plaga duke përdorur piskatore (nëse jo, përdorni gishtat). Vendi i kafshimit laget me një tretësirë gjysmë alkooli dhe aplikohet i ftohtë. Terapia me ilaçe kryhet siç përshkruhet nga një mjek.
PYETJE KONTROLLIN
Cila është ndihma kur një trup i huaj futet në kanalet e hundës dhe në rrugët e frymëmarrjes?
Cila duhet të jetë ndihma e parë për stenozën e laringut?
Cilat metoda të ventilimit artificial ekzistojnë?
Çfarë masash duhen marrë në rast të arrestit kardiak?
Përcaktoni sekuencën e veprimeve gjatë kryerjes së ringjalljes pulmonare-kardiake.
Cilat aktivitete mund të ndihmojnë në nxjerrjen e një fëmije nga të fikët?
Çfarë kujdesi urgjent ofrohet për helmim?
Çfarë masash merren për mbajtjen akute të urinës?
Cilat metoda për ndalimin e përkohshëm të gjakderdhjes së jashtme dini?
Cilat janë mënyrat për të ulur temperaturën e trupit?
Cila është ndihma për ngricat?
Çfarë ndihme të parë jepet për djegiet termike?
Si të ndihmoni një fëmijë me një dëmtim elektrik?
Çfarë masash duhet të merren në rast të mbytjes?
Cila është ndihma për pickimin e insekteve dhe gjarpërinjve helmues?
VDEKJE E PAPRITUR
Diagnostifikimi. Mungesa e vetëdijes dhe pulsit në arteriet karotide, pak më vonë - ndërprerja e frymëmarrjes.
Gjatë CPR, ECP tregon fibrilacion ventrikular (në 80% të rasteve), asistoli ose disociim elektromekanik (në 10-20% të rasteve). Nëse është e pamundur të regjistrohet urgjentisht një EKG, ato udhëhiqen nga manifestimet e fillimit të vdekjes klinike dhe reagimi ndaj CPR.
Fibrilacioni ventrikular zhvillohet papritur, simptomat shfaqen në mënyrë sekuenciale: zhdukja e pulsit në arteriet karotide dhe humbja e vetëdijes, tkurrja e vetme tonike e muskujve skeletorë, shqetësime dhe ndalim i frymëmarrjes. Reagimi ndaj CPR në kohë është pozitiv, dhe për ndërprerjen e CPR është një reagim i shpejtë negativ.
Me bllokadë të avancuar SA ose AV, simptomat zhvillohen relativisht gradualisht: konfuzion => agjitacion motorik => rënkim => konvulsione toniko-klonike => probleme me frymëmarrjen (sindroma MAS). Gjatë kryerjes së masazhit të mbyllur kardiak, ka një efekt të shpejtë pozitiv që vazhdon për ca kohë pas ndërprerjes së CPR.
Disociimi elektromekanik në emboli pulmonare masive ndodh papritur (shpesh në një moment stresi fizik) dhe manifestohet me ndërprerje të frymëmarrjes, mungesë të vetëdijes dhe pulsit në arteriet karotide dhe cianozë të rëndë të lëkurës së gjysmës së sipërme të trupit. ënjtje e venave të qafës. Kur CPR fillon në kohën e duhur, përcaktohen shenjat e efektivitetit të saj.
Disociimi elektromekanik gjatë rupturës së miokardit, tamponada kardiake zhvillohet papritmas (shpesh pas sindromës së rëndë anginale), pa sindromë konvulsive, shenjat e efektivitetit të CPR mungojnë plotësisht. Njollat hipostatike shfaqen shpejt në shpinë.
Disociimi elektromekanik për shkak të shkaqeve të tjera (hipovolemia, hipoksia, pneumotoraks i tensionit, mbidoza e drogës, rritja e tamponadës kardiake) nuk ndodh papritur, por zhvillohet në sfondin e përparimit të simptomave përkatëse.
Kujdesi Urgjent :
1. Në rast të fibrilimit ventrikular dhe defibrilimit të menjëhershëm është i pamundur:
Aplikoni një goditje prekordiale: Mbuloni procesin xiphoid me dy gishta për ta mbrojtur atë nga dëmtimi. Ndodhet në fund të sternumit, ku takohen brinjët e poshtme dhe me një goditje të mprehtë mund të shkëputet dhe të dëmtojë mëlçinë. Aplikoni një goditje perikardiale me buzën e grushtit tuaj të shtrënguar pak mbi procesin xiphoid të mbuluar nga gishtat tuaj. Duket kështu: me dy gishtat e njërës dorë mbuloni procesin xiphoid, dhe me grushtin e dorës tjetër goditni (me bërrylin e dorës të drejtuar përgjatë bustit të viktimës).
Pas kësaj, kontrolloni pulsin në arterien karotide. Nëse pulsi nuk shfaqet, do të thotë që veprimet tuaja nuk janë efektive.
Nuk ka asnjë efekt - filloni menjëherë CPR, sigurohuni që defibrilimi të jetë i mundur sa më shpejt që të jetë e mundur.
2. Kryeni masazh të mbyllur kardiak me një frekuencë prej 90 në minutë me një raport ngjeshje-dekompresim 1:1: metoda aktive e kompresimit-dekompresimit (duke përdorur një pompë kardio) është më efektive.
3. Ecja në mënyrë të arritshme (raporti i lëvizjeve të masazhit dhe frymëmarrjes është 5:1, dhe kur punoni me një mjek - 15:2), sigurojeni kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes (hdheni kokën prapa, shtrini nofullën e poshtme, futni. një kanal ajri, sipas indikacioneve - dezinfektoni rrugët e frymëmarrjes);
Përdorni 100% oksigjen:
Intuboni trakenë (jo më shumë se 30 s);
Mos e ndërprisni masazhin kardiak dhe ventilimin mekanik për më shumë se 30 sekonda.
4. Kateterizoni venën qendrore ose periferike.
5. Adrenalinë 1 mg çdo 3 minuta CPR (mënyra e administrimit në vijim - shih shënimin).
6. Sa më herët - defibrilim 200 J;
Pa efekt - defibrilimi 300 J:
Pa efekt - defibrilimi 360 J:
Nuk ka efekt - shih pikën 7.
7. Veproni sipas skemës: medikament - masazh kardiak dhe ventilim mekanik, pas 30-60 s - defibrilim 360 J:
Lidokainë 1.5 mg/kg - defibrilim 360 J:
Nuk ka asnjë efekt - pas 3 minutash, përsëritni injeksionin e lidokainës në të njëjtën dozë dhe defibrilimin 360 J:
Pa efekt - ornid 5 mg/kg - defibrilacion 360 J;
Nuk ka efekt - pas 5 minutash, përsërisni injektimin e Ornid në një dozë 10 mg/kg - defibrilimi 360 J;
Nuk ka efekt - novokainamide 1 g (deri në 17 mg/kg) - defibrilim 360 J;
Nuk ka efekt - sulfat magnezi 2 g - defibrilim 360 J;
Në pauza ndërmjet goditjeve, kryeni masazh të mbyllur kardiak dhe ventilim mekanik.
8. Me asistoli:
Nëse është e pamundur të vlerësohet me saktësi aktiviteti elektrik i zemrës (mos e përjashtoni fazën atonike të fibrilacionit ventrikular), veproni. si në fibrilacionin ventrikular (artikujt 1-7);
Nëse asistolia konfirmohet në dy priza EKG, kryeni hapat. 2-5;
Nuk ka efekt - atropinë 1 mg çdo 3-5 minuta derisa të arrihet një efekt ose të arrihet një dozë totale prej 0.04 mg/kg;
EX sa më shpejt që të jetë e mundur;
Korrigjimi i shkakut të mundshëm të asistolës (hipoksi, hipo- ose hiperkalemi, acidozë, mbidozë me ilaçe, etj.);
Administrimi i 240-480 mg aminofilinë mund të jetë efektiv.
9. Me disociim elektromekanik:
Ekzekutoni paragrafin 2-5;
Përcaktoni dhe korrigjoni shkakun e mundshëm të saj (emboli pulmonare masive - shihni rekomandimet përkatëse: tamponadë kardiake - perikardiocentezë).
10. Monitoroni funksionet vitale (monitor kardiak, pulsoksimetër).
11. Shtrohet në spital pas stabilizimit të mundshëm të gjendjes.
12. CPR mund të ndërpritet nëse:
Ndërsa procedura përparonte, u bë e qartë se CPR nuk ishte treguar:
Vihen re asistola të vazhdueshme që nuk i nënshtrohet mjekimit ose episode të shumta të asistolës:
Duke përdorur të gjitha metodat e disponueshme, nuk ka asnjë provë që CPR është efektive brenda 30 minutave.
13. CPR mund të mos fillohet:
Në fazën terminale të një sëmundjeje të pashërueshme (nëse kotësia e CPR është dokumentuar paraprakisht);
Nëse kanë kaluar më shumë se 30 minuta nga ndërprerja e qarkullimit të gjakut;
Nëse pacienti ka dokumentuar më parë refuzimin për të kryer CPR.
Pas defibrilimit: asistoli, fibrilacion ventrikular i vazhdueshëm ose i përsëritur, djegie e lëkurës;
Gjatë ventilimit mekanik: mbimbushja e stomakut me ajër, regurgitimi, aspirimi i përmbajtjes së stomakut;
Gjatë intubimit të trakesë: laringo- dhe bronkospazma, regurgitim, dëmtim i mukozave, dhëmbëve, ezofagut;
Me masazh të mbyllur të zemrës: frakturë e sternumit, brinjëve, dëmtime të mushkërive, pneumotoraks tensioni;
Gjatë punksionit të venës nënklaviane: gjakderdhje, shpim i arteries nënklaviane, kanal limfatik, emboli ajrore, pneumotoraks tensioni:
Me injeksion intrakardiak: administrimi i barnave në miokard, dëmtimi i arterieve koronare, hemotamponada, dëmtimi i mushkërive, pneumotoraks;
Acidoza respiratore dhe metabolike;
Koma hipoksike.
Shënim. Në rast të fibrilacionit ventrikular dhe mundësisë së defibrilimit të menjëhershëm (brenda 30 s) - defibrilimi 200 J, atëherë vazhdoni sipas paragrafëve. 6 dhe 7.
Administroni të gjitha medikamentet në mënyrë intravenoze shpejt gjatë CPR.
Kur përdorni një venë periferike, përzieni barnat me 20 ml tretësirë izotonike të klorurit të natriumit.
Në mungesë të aksesit venoz, adrenalina, atropina, lidokaina (duke rritur dozën e rekomanduar me 2 herë) duhet të injektohen në trake në 10 ml tretësirë izotonike të klorurit të natriumit.
Injeksionet intrakardiake (me një gjilpërë të hollë, me respektim të rreptë të teknikës dhe kontrollit të injektimit) lejohen në raste të jashtëzakonshme, kur është absolutisht e pamundur të përdoren rrugë të tjera të administrimit të barit.
Bikarbonat natriumi 1 mmol/kg (tretësirë 4% - 2 ml/kg), më pas 0,5 mmol/kg çdo 5-10 minuta, përdoret për CPR shumë të gjatë ose në rastet e hiperkalemisë, acidozës, mbidozimit të antidepresantëve triciklikë, acidozës laktike hipoksike që paraprihet. ndërprerja e qarkullimit të gjakut (ekskluzivisht në kushte të ventilimit adekuat mekanik1).
Suplementet e kalciumit indikohen vetëm për hiperkaleminë e rëndë fillestare ose mbidozë të antagonistëve të kalciumit.
Për fibrilacionin ventrikular rezistent ndaj trajtimit, barnat rezervë janë amiodaroni dhe propranololi.
Në rast asistolie ose disociimi elektromekanik pas intubimit të trakesë dhe administrimit të barnave, nëse shkaku nuk mund të eliminohet, vendoset për ndërprerjen e masave të ringjalljes, duke marrë parasysh kohën e kaluar nga fillimi i ndalimit të qarkullimit të gjakut.
EMERGJENCA KARDIOLOGJIKE TAKIARITMIA
Diagnostifikimi. Takikardi e rëndë, takiarritmi.
Diagnoza diferenciale- sipas EKG. Është e nevojshme të bëhet dallimi midis takikardive joparoksizmale dhe paroksizmale: takikarditë me kohëzgjatje normale të kompleksit OK8 (takikardi supraventrikulare, fibrilacion atrial dhe flutter) dhe takikarditë me një kompleks të gjerë 9K8 në EKG (takikardi supraventrikulare, fibrilacion transmetues a, ose bllokadë e përhershme e degës së grupit P1ca: takikardi supraventrikulare antidromike dhe ; fibrilacion atrial me sindromën IGV; takikardi ventrikulare).
Kujdesi Urgjent
Rivendosja urgjente e ritmit sinus ose korrigjimi i ritmit të zemrës indikohet për takiaritmitë e ndërlikuara nga çrregullime akute të qarkullimit të gjakut, me kërcënimin e ndërprerjes së qarkullimit të gjakut ose me paroksizma të përsëritura të takiaritmive me një metodë të njohur të shtypjes. Në raste të tjera, është e nevojshme të sigurohet monitorim intensiv dhe trajtim i planifikuar (shtrim urgjent në spital).
1. Nëse qarkullimi i gjakut ndalet, kryeni CPR sipas rekomandimeve të "Vdekjes së papritur".
2. Shoku ose edema pulmonare (e shkaktuar nga takiaritmia) janë indikacione jetike absolute për EIT:
Kryerja e terapisë me oksigjen;
Nëse gjendja e pacientit e lejon, atëherë premedikat (fentanil 0,05 mg ose promedol 10 mg intravenoz);
Prezantoni gjumin medicinal (diazepam 5 mg intravenoz dhe 2 mg çdo 1-2 minuta derisa të bini në gjumë);
Monitoroni rrahjet e zemrës:
Kryeni EIT (për flutter atrial, takikardi supraventrikulare, filloni me 50 J; për fibrilacion atrial, takikardi ventrikulare monomorfike - me 100 J; për takikardi ventrikulare polimorfike - me 200 J):
Nëse gjendja e pacientit lejon, sinkronizoni impulsin elektrik gjatë EIT me valën K në ECL
Përdorni pads ose xhel të lagur mirë;
Në momentin e dërgimit të goditjes, shtypni elektrodat fort në murin e kraharorit:
Aplikoni goditjen ndërsa pacienti nxjerr frymën;
Ndiqni rregullat e sigurisë;
Nuk ka asnjë efekt - përsërisni EIT, duke dyfishuar energjinë e shkarkimit:
Nuk ka asnjë efekt - përsërisni EIT me një shkarkim të energjisë maksimale;
Nuk ka asnjë efekt - administroni një ilaç antiaritmik të indikuar për këtë aritmi (shih më poshtë) dhe përsëritni EIT me një shkarkim maksimal energjie.
3. Në rast të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut klinikisht të rëndësishme (hipotension arterial, dhimbje anginale, insuficiencë kardiake në rritje ose simptoma neurologjike) ose në rast të paroksizmave të përsëritura të aritmisë me një metodë të njohur shtypjeje, kryeni terapi urgjente me ilaçe. Nëse nuk ka efekt, gjendja përkeqësohet (dhe në rastet e treguara më poshtë - dhe si një alternativë ndaj trajtimit me ilaçe) - EIT (pika 2).
3.1. Me paroksizëm të takikardisë supraventrikulare reciproke:
Masazh i sinusit karotid (ose teknika të tjera vagale);
Nuk ka efekt - administroni ATP 10 mg në mënyrë intravenoze me një shtytje:
Nuk ka efekt - pas 2 minutash ATP 20 mg në mënyrë intravenoze me një shtytje:
Nuk ka efekt - pas 2 minutash verapamil 2.5-5 mg intravenoz:
Nuk ka efekt - pas 15 minutash verapamil 5-10 mg intravenoz;
Një kombinim i administrimit të ATP ose verapamil me teknikat vagale mund të jetë efektiv:
Nuk ka efekt - pas 20 minutash novokainamide 1000 mg (deri në 17 mg/kg) në mënyrë intravenoze me shpejtësi 50-100 mg/min (me tendencë për hipotension arterial - në një shiringë me 0,25-0,5 ml tretësirë mezatoni 1% ose 0,1-0,2 ml tretësirë norepinefrinë 0,2%).
3.2. Për fibrilacionin atrial paroksizmal për të rivendosur ritmin sinus:
Novokainamide (klauzola 3.1);
Me një ritëm të lartë fillestar të zemrës: së pari, 0,25-0,5 mg digoksinë (strofantinë) në mënyrë intravenoze dhe pas 30 minutash - 1000 mg novokainamide. Për të ulur rrahjet e zemrës:
Digoksin (strofantinë) 0,25-0,5 mg, ose verapamil 10 mg intravenoz ngadalë ose 80 mg oral, ose digoksin (strophantine) intravenoz dhe verapamil oral, ose anaprilin 20-40 mg nëngjuhësor ose oral.
3.3. Për flutter atrial paroksizmal:
Nëse EIT nuk është e mundur, zvogëloni rrahjet e zemrës me digoksinë (strofantinë) dhe (ose) verapamil (klauzola 3.2);
Për të rivendosur ritmin sinus, novokainamidi mund të jetë efektiv pas administrimit paraprak të 0,5 mg digoksine (strofantin).
3.4. Në rast të paroksizmit të fibrilacionit atrial në sfondin e sindromës IPU:
Novokainamide intravenoze e ngadaltë 1000 mg (deri në 17 mg/kg), ose ami-darone 300 mg (deri në 5 mg/kg). ose ritmilen 150 mg. ose aimalin 50 mg: ose EIT;
Glikozidet kardiake. Bllokuesit e receptorëve β-adrenergjikë, antagonistët e kalciumit (verapamil, diltazem) janë kundërindikuar!
3.5. Gjatë paroksizmit të takikardisë AV reciproke antidromike:
Në mënyrë intravenoze ngadalë novokainamid, ose amiodaron, ose ajmaline, ose ritmilen (seksioni 3.4).
3.6. Në rast të takiarigmisë në sfondin e CVS, për të ulur rrahjet e zemrës:
Intravenoz ngadalë 0.25 mg digoksin (strofantinë).
3.7. Me paroksizmin e takikardisë ventrikulare:
Lidokainë 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) dhe çdo 5 minuta 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) në mënyrë intravenoze ngadalë derisa të arrihet efekti ose një dozë totale prej 3 mg/kg:
Pa efekt - EIT (pika 2). ose prokainamide. ose amiodarone (seksioni 3.4);
Nuk ka efekt - EIT ose sulfat magnezi 2 g në mënyrë intravenoze shumë ngadalë:
Nuk ka efekt - EIT ose Ornid 5 mg/kg intravenoz (mbi 5 minuta);
Nuk ka efekt - EIT ose pas 10 minutash Ornid 10 mg/kg intravenoz (mbi 10 minuta).
3.8. Me takikardi fuziforme dydrejtimshe.
EIT ose futni ngadalë 2 g sulfat magnezi në mënyrë intravenoze (nëse është e nevojshme, sulfati i magnezit rifutet pas 10 minutash).
3.9. Në rast të paroksizmit të takikardisë me origjinë të panjohur me komplekse të gjera 9K5 në EKG (nëse nuk ka indikacione për EIT), administroni lidokainën në mënyrë intravenoze (seksioni 3.7). pa efekt - ATP (klauzola 3.1) ose EIT, pa efekt - novokainamide (klauzola 3.4) ose EIT (klauzola 2).
4. Në të gjitha rastet e aritmisë akute kardiake (me përjashtim të paroksizmave të përsëritura me ritëm sinus të rivendosur), indikohet shtrimi urgjent në spital.
5. Monitoroni vazhdimisht rrahjet dhe përcjelljen e zemrës.
Ndërprerja e qarkullimit të gjakut (fibrilacion ventrikular, asistoli);
sindromi MAS;
Dështimi akut i zemrës (edemë pulmonare, shoku aritmik);
Hipotension arterial;
Dështimi i frymëmarrjes kur administrohen analgjezikët narkotikë ose diazepam;
Djegiet e lëkurës gjatë EIT:
Tromboembolizmi pas EIT.
Shënim. Trajtimi urgjent i aritmive duhet të kryhet vetëm për indikacionet e dhëna më sipër.
Nëse është e mundur, duhet të ndikohet shkaku i aritmisë dhe faktorët mbështetës të saj.
EIT emergjente me një ritëm të zemrës më pak se 150 në minutë zakonisht nuk tregohet.
Në rast të takikardisë së rëndë dhe nuk ka indikacione për restaurim urgjent të ritmit sinus, këshillohet të reduktoni rrahjet e zemrës.
Nëse ka indikacione shtesë, suplementet e kaliumit dhe magnezit duhet të përdoren përpara administrimit të barnave antiaritmike.
Për fibrilacionin atrial paroksizmal, administrimi i 200 mg fenkarol nga goja mund të jetë efektiv.
Një ritëm ose ritëm idioventrikular i përshpejtuar (60-100 në minutë) nga kryqëzimi AV është zakonisht një zëvendësim dhe përdorimi i barnave antiaritmike në këto raste nuk indikohet.
Kujdesi urgjent për paroksizmat e përsëritura, të zakonshme të takiaritmisë duhet të sigurohet duke marrë parasysh efektivitetin e trajtimit të paroksizmave të mëparshme dhe faktorët që mund të ndryshojnë reagimin e pacientit ndaj futjes së barnave antiaritmike që e kanë ndihmuar më parë.
BRADIARHITMITË
Diagnostifikimi. Bradikardi e rëndë (rrahjet e zemrës më pak se 50 në minutë).
Diagnoza diferenciale- sipas EKG. Është e nevojshme të diferencohet bradikardia sinusale, arrestimi i nyjeve SA, bllokada SA dhe AV: dalloni bllokadën AV sipas shkallës dhe nivelit (distal, proksimal); në prani të një stimuluesi kardiak të implantuar, është e nevojshme të vlerësohet efektiviteti i stimulimit në pushim, me ndryshime në pozicionin dhe ngarkesën e trupit.
Kujdesi Urgjent . Terapia intensive është e nevojshme nëse bradikardia (rrahjet e zemrës më pak se 50 në minutë) shkakton sindromën MAS ose ekuivalentët e saj, shoku, edemë pulmonare, hipotension arterial, dhimbje angine, ose një rënie progresive e rrahjeve të zemrës ose një rritje në aktivitetin ventrikular ektopik.
2. Në rast të sindromës MAS ose bradikardisë që shkakton dështim akut të zemrës, hipotension arterial, simptoma neurologjike, dhimbje anginale ose me një ulje progresive të ritmit të zemrës ose rritje të aktivitetit ventrikular ektopik:
Vendoseni pacientin me gjymtyrët e poshtme të ngritura në një kënd prej 20° (nëse nuk ka kongjestion të theksuar në mushkëri):
Kryerja e terapisë me oksigjen;
Nëse është e nevojshme (në varësi të gjendjes së pacientit), masazh i mbyllur i zemrës ose goditje ritmike në sternum (“ritmi i grushtit”);
Administroni atropinë 1 mg në mënyrë intravenoze për 3-5 minuta derisa të arrihet efekti ose të arrihet një dozë totale prej 0.04 mg/kg;
Asnjë efekt - stimulues i menjëhershëm endokardial perkutan ose transezofageal:
Nuk ka asnjë efekt (ose nuk ka mundësi të ECS) - injeksion i ngadalshëm intravenoz i 240-480 mg aminofilinë;
Nuk ka efekt - dopaminë 100 mg ose adrenalinë 1 mg në 200 ml tretësirë glukoze 5% në mënyrë intravenoze; Rritni gradualisht shkallën e infuzionit derisa të arrihet një ritëm minimal i mjaftueshëm i zemrës.
3. Monitoroni vazhdimisht rrahjet dhe përcjelljen e zemrës.
4. Hospitalizimi pas stabilizimit të mundshëm të gjendjes.
Rreziqet kryesore në komplikime:
Asistoli;
Aktiviteti ektopik i ventrikulit (deri në fibrilacion), përfshirë pas përdorimit të adrenalinës, dopaminës. atropinë;
Dështimi akut i zemrës (edemë pulmonare, shoku);
Hipotension arterial:
Dhimbje anginale;
Pamundësia ose joefektiviteti i stimuluesit kardiak:
Komplikimet e stimuluesit kardiak endokardial (fibrilacion ventrikular, perforim i ventrikulit të djathtë);
Dhimbje gjatë stimuluesit kardiak transezofageal ose perkutan.
ANGINË E PASTABLE
Diagnostifikimi. Shfaqja e sulmeve të shpeshta ose të rënda të anginës (ose ekuivalentët e tyre) për herë të parë, një ndryshim në rrjedhën e anginës ekzistuese më parë, rifillimi ose shfaqja e anginës në 14 ditët e para të zhvillimit të infarktit të miokardit ose shfaqja e parë e dhimbjes anginale në pushim.
Ka faktorë rreziku për zhvillimin ose manifestimet klinike të sëmundjes së arterieve koronare. Ndryshimet në EKG, edhe në kulmin e sulmit, mund të jenë të paqarta ose të mungojnë!
Diagnoza diferenciale. Në shumicën e rasteve - me anginë të zgjatur të ushtrimit, infarkt akut të miokardit, kardialgji. dhimbje ekstrakardiake.
Kujdesi Urgjent
1. Treguar:
Nitroglicerina (tableta ose aerosol 0,4-0,5 mg në mënyrë të përsëritur nëngjuhësore);
Terapia me oksigjen;
Korrigjimi i presionit të gjakut dhe ritmit të zemrës:
Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg nga goja.
2. Për dhimbje anginale (në varësi të ashpërsisë së saj, moshës dhe gjendjes së pacientit);
Morfinë deri në 10 mg ose neuroleptanalgjezi: fentanil 0,05-0,1 mg ose promedol 10-20 mg me 2,5-5 mg droperidol në mënyrë intravenoze në doza të ndara:
Në rast të analgjezisë së pamjaftueshme - 2,5 g analgin intravenoz, dhe në rast të presionit të lartë të gjakut - 0,1 mg klonidinë.
5000 njësi heparine në mënyrë intravenoze. dhe më pas me pika 1000 njësi/orë.
5. Hospitalizimi pas stabilizimit të mundshëm të gjendjes. Rreziqet dhe ndërlikimet kryesore:
Infarkti akut i miokardit;
Çrregullime akute të ritmit ose përcjellshmërisë së zemrës (përfshirë vdekjen e papritur);
Eliminimi jo i plotë ose përsëritja e dhimbjes anginale;
Hipotension arterial (përfshirë të shkaktuar nga ilaçet);
Dështimi akut i zemrës:
Çrregullime të frymëmarrjes kur administrohen analgjezikët narkotikë.
Shënim. Indikohet shtrimi urgjent, pavarësisht nga prania e ndryshimeve në EKG, në njësitë e kujdesit intensiv (repartet), repartet për trajtimin e pacientëve me infarkt akut të miokardit.
Është e nevojshme të sigurohet monitorim i vazhdueshëm i rrahjeve të zemrës dhe presionit të gjakut.
Për të ofruar kujdes urgjent (në orët e para të sëmundjes ose në rast të komplikimeve), indikohet kateterizimi i venës periferike.
Për dhimbje të përsëritura anginale ose rrahje me lagështi në mushkëri, nitroglicerina duhet të administrohet në mënyrë intravenoze.
Për trajtimin e anginës së paqëndrueshme, shkalla e administrimit intravenoz të heparinës duhet të zgjidhet individualisht, duke arritur një rritje të qëndrueshme të kohës së tromboplastinës së pjesshme të aktivizuar me 2 herë në krahasim me vlerën e saj normale. Është shumë më i përshtatshëm përdorimi i heparinës me peshë të ulët molekulare enoksaparin (Clexane). 30 mg Clexane administrohet në mënyrë intravenoze si bolus, pas së cilës ilaçi përshkruhet në mënyrë subkutane në 1 mg/kg 2 herë në ditë për 3-6 ditë.
Nëse analgjezikët tradicionalë narkotikë nuk janë të disponueshëm, atëherë 1-2 mg butorfanol ose 50-100 mg tramadol me 5 mg droperidol dhe (ose) 2,5 g analgin me 5 mg diaepam mund të përshkruhen në mënyrë intravenoze ngadalë ose në fraksione.
INFARKTI MIOKARDIAL
Diagnostifikimi. Karakteristike janë dhimbja e gjoksit (ose ekuivalentet e saj) që rrezaton në të majtë (ndonjëherë në të djathtë) shpatullën, parakrahun, skapulën dhe qafën. nofulla e poshtme, rajoni epigastrik; çrregullime të ritmit dhe përcjelljes së zemrës, paqëndrueshmëria e presionit të gjakut: përgjigja ndaj marrjes së nitroglicerinës është e paplotë ose mungon. Variantet e tjera të fillimit të sëmundjes janë më pak të zakonshme: astmatike (astma kardiake, edemë pulmonare). aritmike (të fikët, vdekje e papritur, sindroma MAS). cerebrovaskulare (simptoma neurologjike akute), abdominale (dhimbje në rajonin epigastrik, nauze, të vjella), asimptomatike (dobësi, ndjesi të paqarta në gjoks). Ekziston një histori e faktorëve të rrezikut ose shenjave të sëmundjes së arterieve koronare, shfaqja për herë të parë ose një ndryshim në dhimbjen e zakonshme anginale. Ndryshimet në EKG (sidomos në orët e para) mund të jenë të paqarta ose të mungojnë! 3-10 orë pas fillimit të sëmundjes - një test pozitiv me troponin-T ose I.
Diagnoza diferenciale. Në shumicën e rasteve - me anginë të zgjatur, anginë të paqëndrueshme, kardialgji. dhimbje ekstrakardiake. PE, sëmundjet akute të organeve të barkut (pankreatiti, kolecistiti etj.), aneurizma disektuese e aortës.
Kujdesi Urgjent
1. Treguar:
Paqja fizike dhe emocionale:
Nitroglicerina (tableta ose aerosol 0,4-0,5 mg në mënyrë të përsëritur nëngjuhësore);
Terapia me oksigjen;
Korrigjimi i presionit të gjakut dhe rrahjeve të zemrës;
Acidi acetilsalicilik 0,25 g (përtyp);
Propranolol 20-40 mg nga goja.
2. Për lehtësimin e dhimbjes (në varësi të ashpërsisë së dhimbjes, moshës së pacientit, gjendjes së tij):
Morfinë deri në 10 mg ose neuroleptanalgjezi: fentanil 0,05-0,1 mg ose promedol 10-20 mg me 2,5-5 mg droperidol në mënyrë intravenoze në fraksione;
Në rast të analgjezisë së pamjaftueshme - 2,5 g analgin në mënyrë intravenoze, dhe në sfondin e presionit të lartë të gjakut - 0,1 mg klonidinë.
3. Për të rivendosur rrjedhën koronare të gjakut:
Në rast të infarktit transmural të miokardit me ngritje të segmentit 8T në EKG (në 6 të parat, dhe në rast dhimbjeje të përsëritura - deri në 12 orë nga fillimi i sëmundjes), administroni streptokinazë 1 500 000 IU në mënyrë intravenoze për 30 minuta sa më shpejt. sa më shumë që të jetë e mundur:
Në rast të infarktit subendokardial të miokardit me depresion të segmentit 8T në EKG (ose pamundësi të terapisë trombolitike), administrohen 5000 njësi heparine në mënyrë intravenoze si bolus dhe më pas pikohen sa më shpejt të jetë e mundur.
4. Monitoroni vazhdimisht rrahjet dhe përcjelljen e zemrës.
5. Hospitalizimi pas stabilizimit të mundshëm të gjendjes.
Rreziqet dhe ndërlikimet kryesore:
Çrregullime akute të ritmit dhe përcjelljes së zemrës deri në vdekje të papritur (fibrilacion ventrikular), veçanërisht në orët e para të infarktit të miokardit;
Përsëritja e dhimbjes anginale;
Hipotension arterial (përfshirë të shkaktuar nga ilaçet);
Dështimi akut i zemrës (astma kardiake, edemë pulmonare, shoku);
Hipotension arterial; komplikime alergjike, aritmike, hemorragjike me administrimin e streptokinazës;
Çrregullime të frymëmarrjes për shkak të administrimit të analgjezikëve narkotikë;
Rupturë e miokardit, tamponadë kardiake.
Shënim. Për të ofruar kujdes urgjent (në orët e para të sëmundjes ose kur zhvillohen komplikime), indikohet kateterizimi i venës periferike.
Për dhimbje të përsëritura anginale ose rrahje me lagështi në mushkëri, nitroglicerina duhet të administrohet në mënyrë intravenoze.
Nëse ekziston një rrezik i shtuar i zhvillimit të komplikimeve alergjike, administroni 30 mg prednizolon në mënyrë intravenoze përpara se të përshkruani streptokinazën. Gjatë kryerjes së terapisë trombolitike, siguroni kontrollin e rrahjeve të zemrës dhe treguesve bazë hemodinamikë, gatishmërinë për të korrigjuar komplikimet e mundshme (disponueshmëria e një defibrilatori, ventilatori).
Për trajtimin e infarktit të miokardit subendokardial (me depresion të segmentit 8T dhe pa valë patologjike O), shkalla e administrimit intravenoz të hegyurinës duhet të zgjidhet individualisht, duke arritur një rritje të qëndrueshme të kohës së tromboplastinës së pjesshme të aktivizuar me 2 herë në krahasim me normalen e saj. vlerë. Është shumë më i përshtatshëm përdorimi i heparinës me peshë të ulët molekulare enoksaparin (Clexane). 30 mg Clexane administrohet në mënyrë intravenoze si bolus, pas së cilës ilaçi përshkruhet në mënyrë subkutane në 1 mg/kg 2 herë në ditë për 3-6 ditë.
Nëse analgjezikët tradicionalë narkotikë nuk janë të disponueshëm, atëherë 1-2 mg butorfanol ose 50-100 mg tramadol me 5 mg droperidol dhe (ose) 2,5 g analgin me 5 mg diaepam mund të përshkruhen në mënyrë intravenoze ngadalë ose në fraksione.
EDEMA MUSHKORE KARDIOGJENIKE
Diagnostifikimi. Karakteristike: mbytje, gulçim, përkeqësim në pozicion shtrirë, që detyron pacientët të ulen: takikardi, akrocianozë. mbihidratim i indeve, gulçim i frymëmarrjes, gulçim i thatë, më pas ulçera me lagështi në mushkëri, pështymë e bollshme me shkumë, ndryshime në EKG (hipertrofi ose mbingarkesa e atriumit dhe barkushes së majtë, bllokimi i degës së majtë të tufës së Pua-s, etj.).
Historia e infarktit të miokardit, defekteve të zemrës ose sëmundjeve të tjera të zemrës. hipertensioni, dështimi kronik i zemrës.
Diagnoza diferenciale. Në shumicën e rasteve, edema pulmonare kardiogjene diferencohet nga jokardiogjene (me pneumoni, pankreatit, aksident cerebrovaskular, dëmtime kimike të mushkërive etj.), emboli pulmonare dhe astmë bronkiale.
Kujdesi Urgjent
1. Aktivitetet e përgjithshme:
Terapia me oksigjen;
Heparin 5000 njësi bolus intravenoz:
Korrigjimi i rrahjeve të zemrës (nëse rrahjet e zemrës janë më shumë se 150 për 1 min - EIT; nëse rrahjet e zemrës janë më pak se 50 për 1 min - ECS);
Në rast të formimit të tepërt të shkumës, shkumëzimit (inhalimi i tretësirës së alkoolit etilik 33% ose intravenoz 5 ml tretësirë alkooli etilik 96% dhe 15 ml tretësirë glukoze 40%), në (1) raste jashtëzakonisht të rënda, 2 ml një tretësirë e alkoolit etilik 96% injektohet në trake.
2. Me presion normal të gjakut:
Përfundoni hapin 1;
Uleni pacientin me gjymtyrët e poshtme poshtë;
Nitroglicerinë, tableta (mundësisht aerosol) 0,4-0,5 mg nëngjuhësore përsëri pas 3 minutash ose deri në 10 mg intravenoz ngadalë në fraksione ose intravenoz në 100 ml tretësirë izotonike të klorurit të natriumit, duke rritur shpejtësinë e administrimit nga 25 mcg/min deri në efekt duke kontrolluar Presioni i gjakut:
Diazepam deri në 10 mg ose morfinë 3 mg në mënyrë intravenoze në fraksione derisa të arrihet efekti ose të arrihet një dozë totale prej 10 mg.
3. Për hipertensionin arterial:
Përfundoni hapin 1;
Uleni pacientin me gjymtyrët e poshtme poshtë:
Nitroglicerinë, tableta (mundësisht aerosol) 0,4-0,5 mg nën gjuhë një herë;
Furosemide (Lasix) 40-80 mg intravenoz;
Nitroglicerinë në mënyrë intravenoze (pika 2) ose nitroprusid natriumi 30 mg në 300 ml tretësirë glukoze 5% në mënyrë intravenoze, duke rritur gradualisht shkallën e infuzionit të barit nga 0.3 mcg/(kg x min) derisa të arrihet efekti, duke kontrolluar presionin e gjakut ose pentamina deri në 50 mg në mënyrë intravenoze në fraksione ose pika:
Në mënyrë intravenoze deri në 10 mg diazepam ose deri në 10 mg morfinë (pika 2).
4. Në rast të hipotensionit të rëndë arterial:
Ndiqni hapin 1:
Shtroni pacientin, duke ngritur kokën e shtratit;
Dopaminë 200 mg në 400 ml tretësirë glukoze 5% në mënyrë intravenoze, duke rritur shkallën e infuzionit nga 5 mcg/(kg x min) derisa presioni i gjakut të stabilizohet në një nivel minimal të mjaftueshëm;
Nëse është e pamundur të stabilizohet presioni i gjakut, rekomandoni gjithashtu norepinefrinë hidrotartrate 4 mg në 200 ml tretësirë glukoze 5-10%, duke rritur shkallën e infuzionit nga 0,5 mcg/min derisa presioni i gjakut të stabilizohet në një nivel minimal të mjaftueshëm;
Nëse presioni i gjakut rritet, i shoqëruar me edemë pulmonare në rritje, nitroglicerina jepet në mënyrë intravenoze (pika 2);
Furosemide (Lasix) 40 mg IV pasi presioni i gjakut është stabilizuar.
5. Monitoroni funksionet vitale (monitor kardiak, pulsoksimetër).
6. Hospitalizimi pas stabilizimit të mundshëm të gjendjes. Rreziqet dhe ndërlikimet kryesore:
Forma vulminante e edemës pulmonare;
Obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes nga shkuma;
Depresioni i frymëmarrjes;
Takiaritmia;
Asistoli;
Dhimbje anginale:
Rritja e edemës pulmonare me rritjen e presionit të gjakut.
Shënim. Presioni minimal i mjaftueshëm i gjakut duhet të kuptohet si një presion sistolik prej rreth 90 mmHg. Art. me kusht që rritja e presionit të gjakut të shoqërohet me shenja klinike të perfuzionit të përmirësuar të organeve dhe indeve.
Eufillin për edemën pulmonare kardiogjene është një ndihmës dhe mund të indikohet për bronkospazmë ose bradikardi të rëndë.
Hormonet glukokortikoide përdoren vetëm për sindromën e shqetësimit të frymëmarrjes (aspirim, infeksion, pankreatit, inhalim i irrituesve, etj.).
Glikozidet kardiake (strofantina, digoksina) mund të përshkruhen vetëm për insuficiencë kongjestive të moderuar të zemrës në pacientët me formë takisistolike të fibrilacionit atrial (flutter).
Në stenozën e aortës, kardiomiopatia hipertrofike, tamponada kardiake, nitroglicerina dhe vazodilatatorët e tjerë periferikë janë relativisht të kundërindikuar.
Krijimi i presionit pozitiv fund-ekspirator është efektiv.
Për të parandaluar përsëritjen e edemës pulmonare në pacientët me dështim kronik të zemrës, frenuesit ACE (kaptopril) janë të dobishëm. Kur kaptoprili përshkruhet për herë të parë, trajtimi duhet të fillojë me një dozë testuese prej 6,25 mg.
SHOK KARDIOGJENIK
Diagnostifikimi. Një rënie e theksuar e presionit të gjakut e kombinuar me shenja të furnizimit të dëmtuar të gjakut në organe dhe inde. Presioni sistolik i gjakut është zakonisht nën 90 mmHg. Art., pulsi - nën 20 mm Hg. Art. Ka simptoma të përkeqësimit të qarkullimit periferik (lëkurë e zbehtë me lagështi cianotike, venat periferike të kolapsuara, ulje e temperaturës së lëkurës së duarve dhe këmbëve); një rënie në shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut (koha që duhet që njolla e bardhë të zhduket pas shtypjes në shtratin e thonjve ose pëllëmbën është më shumë se 2 s), një rënie e diurezës (më pak se 20 ml/h), dëmtim i vetëdijes (nga e lehtë frenohet në shfaqjen e simptomave neurologjike fokale dhe zhvillimin e komës).
Diagnoza diferenciale. Në shumicën e rasteve, shoku i vërtetë kardiogjen duhet të diferencohet nga varietetet e tjera të tij (refleks, aritmik, medikamentoz, me rupturë të ngadaltë të miokardit, këputje të septumit ose muskujve papilarë, dëmtim të barkushes së djathtë), si dhe nga embolia pulmonare, hipovolemia, gjakderdhje e brendshme dhe hipotension arterial pa tronditje.
Kujdesi Urgjent
Kujdesi urgjent duhet të kryhet në faza, duke kaluar shpejt në fazën tjetër nëse e mëparshmja është joefektive.
1. Në mungesë të kongjestionit të theksuar në mushkëri:
Vendoseni pacientin me gjymtyrët e poshtme të ngritura në një kënd prej 20° (në rast të mbingarkesës së rëndë në mushkëri - shihni "Edemë pulmonare"):
Kryerja e terapisë me oksigjen;
Në rast të dhimbjes anginale, bëni anestezi të plotë:
Rrahjet e sakta të zemrës (takiarritmia paroksizmale me rrahje zemre më shumë se 150 rrahje në minutë është një tregues absolut për EIT, bradikardia akute me ritëm të zemrës më pak se 50 rrahje në minutë është për stimuluesin kardiak);
Administroni heparin 5000 njësi në mënyrë intravenoze.
2. Në mungesë të kongjestionit të theksuar në mushkëri dhe shenjave të një rritje të mprehtë të presionit venoz qendror:
Injektoni 200 ml tretësirë 0,9% klorur natriumi në mënyrë intravenoze për 10 minuta nën kontrollin e presionit të gjakut dhe ritmit të frymëmarrjes. Frekuenca e zemrës, fotografia dëgjimore e mushkërive dhe e zemrës (nëse është e mundur, kontrolloni presionin qendror venoz ose presionin pykë në arterien pulmonare);
Nëse hipotensioni arterial vazhdon dhe nuk ka shenja të hipervolemisë së transfuzionit, përsëritet administrimi i lëngjeve sipas të njëjtave kritere;
Në mungesë të shenjave të hipervolemisë së transfuzionit (presioni venoz qendror nën 15 cm kolonë uji), vazhdoni terapinë me infuzion me shpejtësi deri në 500 ml/h, duke monitoruar këta tregues çdo 15 minuta.
Nëse presioni i gjakut nuk mund të stabilizohet shpejt, atëherë vazhdoni në fazën tjetër.
3. Futeni dopaminë 200 mg në 400 ml tretësirë glukoze 5% në mënyrë intravenoze, duke rritur shkallën e infuzionit duke filluar nga 5 mcg/(kg x min) derisa të arrihet presioni minimal i mjaftueshëm i gjakut;
Nuk ka asnjë efekt - gjithashtu përshkruani norepinefrinë hidrotartrate 4 mg në 200 ml tretësirë glukoze 5% në mënyrë intravenoze, duke rritur shpejtësinë e infuzionit nga 0,5 mcg/min derisa të arrihet presioni minimal i mjaftueshëm i gjakut.
4. Monitoroni funksionet vitale: monitor kardiak, pulsoksimetër.
5. Hospitalizimi pas stabilizimit të mundshëm të gjendjes.
Rreziqet dhe ndërlikimet kryesore:
Diagnoza e vonuar dhe fillimi i trajtimit:
Pamundësia për të stabilizuar presionin e gjakut:
Edemë pulmonare për shkak të rritjes së presionit të gjakut ose administrimit intravenoz të lëngjeve;
Takikardi, takiarritmi, fibrilacion ventrikular;
Asistoli:
Përsëritja e dhimbjes anginale:
Dështimi akut i veshkave.
Shënim. Presioni minimal i mjaftueshëm i gjakut duhet të kuptohet si një presion sistolik prej rreth 90 mmHg. Art. kur shfaqen shenja të perfuzionit të përmirësuar të organeve dhe indeve.
Hormonet glukokortikoide nuk indikohen për shokun e vërtetë kardiogjen.
angina emergjente helmim nga ataku në zemër
KRIZA HIPERTENSIVE
Diagnostifikimi. Rritje e presionit të gjakut (zakonisht akute dhe domethënëse) me simptoma neurologjike: dhimbje koke, “lundrues” ose shikim të turbullt, parestezi, ndjesi “zvarritjeje”, nauze, të vjella, dobësi në gjymtyrë, hemiparezë kalimtare, afazi, diplopi.
Në krizë neurovegjetative (kriza e tipit I, mbiveshkore): fillim i papritur. eksitim, hiperemi dhe lagështi të lëkurës. takikardi, urinim i shpeshtë dhe i shumtë, një rritje mbizotëruese e presionit sistolik me një rritje të presionit të pulsit.
Në formën e krizës ujë-kripë (kriza e tipit II, norepinefrinë): fillim gradual, përgjumje, adinami, çorientim, zbehje dhe fryrje e fytyrës, ënjtje, një rritje mbizotëruese e presionit diastolik me ulje të presionit të pulsit.
Në formën konvulsive të krizës: dhimbje koke pulsuese, shpërthyese, agjitacion psikomotor, të vjella të përsëritura pa lehtësim, çrregullime të shikimit, humbje e vetëdijes, konvulsione klonike-tonike.
Diagnoza diferenciale. Para së gjithash, duhet të merret parasysh ashpërsia, forma dhe komplikimet e krizës, të identifikohen krizat që lidhen me tërheqjen e papritur të barnave antihipertensive (klonidina, beta-bllokuesit, etj.), të diferencohen krizat hipertensive nga aksidentet cerebrovaskulare, krizat diencefalike dhe krizat me feokromocitoma.
Kujdesi Urgjent
1. Forma neurovegjetative e krizës.
1.1. Për rastet e lehta:
Nifedipine 10 mg nëngjuhësore ose me pika nga goja çdo 30 minuta, ose klonidina 0.15 mg nëngjuhësore. pastaj 0.075 mg çdo 30 minuta deri në efekt, ose një kombinim i këtyre barnave.
1.2. Në raste të rënda.
Clonidine 0,1 mg intravenoz ngadalë (mund të kombinohet me nifedipinë 10 mg nëngjuhësore), ose nitroprusid natriumi 30 mg në 300 ml tretësirë glukoze 5% në mënyrë intravenoze, duke rritur gradualisht shkallën e administrimit derisa të arrihet presioni i kërkuar i gjakut, ose pentamina deri në 50 mg pikoj në mënyrë intravenoze ose rrjedh në mënyrë të pjesshme;
Nëse efekti është i pamjaftueshëm, furosemidi 40 mg intravenoz.
1.3. Nëse tensioni emocional vazhdon, si shtesë diazepam 5-10 mg orale, intramuskulare ose intravenoze, ose droperidol 2,5-5 mg intravenoz ngadalë.
1.4. Për takikardi të vazhdueshme, propranolol 20-40 mg nga goja.
2. Forma e krizës ujë-kripë.
2.1. Për rastet e lehta:
Furosemide 40-80 mg nga goja një herë dhe nifedipinë 10 mg nën-gjuhësore ose me pika nga goja çdo 30 minuta deri në efekt, ose furosemide 20 mg nga goja një herë dhe kaptopril nëngjuhësore ose orale 25 mg çdo 30-60 minuta deri në efekt.
2.2. Në raste të rënda.
Furosemide 20-40 mg intravenoz;
Nitroprusid natriumi ose pentaminë në mënyrë intravenoze (seksioni 1.2).
2.3. Nëse simptomat neurologjike vazhdojnë, administrimi intravenoz i 240 mg aminofilinë mund të jetë efektiv.
3. Forma konvulsive e krizës:
Diazepam 10-20 mg intravenoz ngadalë derisa të eliminohen krizat; përveç kësaj, sulfat magnezi 2.5 g intravenoz shumë ngadalë mund të përshkruhet:
Nitroprusid natriumi (klauzola 1.2) ose pentaminë (klauzola 1.2);
Furosemide 40-80 mg në mënyrë intravenoze ngadalë.
4. Krizat që lidhen me tërheqjen e papritur të barnave antihipertensive:
Ilaçi i përshtatshëm antihipertensiv në mënyrë intravenoze. nën gjuhë ose me gojë, me hipertension të rëndë arterial - nitroprusid natriumi (seksioni 1.2).
5. Kriza hipertensionale e ndërlikuar nga edema pulmonare:
Nitroglicerinë (mundësisht aerosol) 0,4-0,5 mg nëngjuhësore dhe menjëherë 10 mg në 100 ml tretësirë izotonike të klorurit të natriumit në mënyrë intravenoze. duke rritur shkallën e administrimit nga 25 mcg/min derisa të arrihet efekti, ose nitroprusid natriumi (seksioni 1.2) ose pentaminë (seksioni 1.2);
Furosemide 40-80 mg në mënyrë intravenoze ngadalë;
Terapia me oksigjen.
6. Kriza hipertensionale e ndërlikuar nga goditje hemorragjike ose hemorragji subaraknoidale:
Për hipertensionin e rëndë arterial - nitroprusid natriumi (seksioni 1.2). zvogëloni presionin e gjakut në vlera më të larta se normalja për një pacient të caktuar; nëse simptomat neurologjike rriten, zvogëloni shkallën e administrimit.
7. Kriza hipertensionale e ndërlikuar nga dhimbjet angina:
Nitroglicerinë (mundësisht një aerosol) 0,4-0,5 mg nëngjuhësore dhe menjëherë 10 mg intravenoz (pika 5);
Kërkohet lehtësim i dhimbjes - shihni "Angina":
Nëse efekti është i pamjaftueshëm, propranolol 20-40 mg nga goja.
8. Në rast të ecurisë së komplikuar- monitoroni funksionet vitale (monitor kardiak, pulsoksimetër).
9. Hospitalizimi pas stabilizimit të mundshëm të gjendjes .
Rreziqet dhe ndërlikimet kryesore:
Hipotension arterial;
Aksident cerebrovaskular (goditje hemorragjike ose ishemike);
Edemë pulmonare;
Dhimbje anginale, infarkt miokardi;
Takikardi.
Shënim. Në rast të hipertensionit arterial akut, i cili nuk është rikthyer në jetën normale, ulni presionin e gjakut brenda 20-30 minutave në vlerat e zakonshme, "punuese" ose pak më të larta, përdorni intravenoz. Mënyra e administrimit të barnave, efekti hipotensiv i të cilëve mund të kontrollohet (nitroprusid natriumi, nitroglicerina).
Në rast të një krize hipertensive pa një kërcënim të menjëhershëm për jetën, ulni presionin e gjakut gradualisht (mbi 1-2 orë).
Nëse rrjedha e hipertensionit përkeqësohet, duke mos arritur një krizë, presioni i gjakut duhet të zvogëlohet brenda disa orësh dhe ilaçet kryesore antihipertensive duhet të përshkruhen nga goja.
Në të gjitha rastet, presioni i gjakut duhet të reduktohet në vlerat e zakonshme, "pune".
Siguroni kujdes urgjent për krizat e përsëritura hipertensive të dietave sls, duke marrë parasysh përvojën ekzistuese në trajtimin e atyre të mëparshme.
Kur përdorni kaptopril për herë të parë, trajtimi duhet të fillojë me një dozë provë prej 6.25 mg.
Efekti hipotensiv i pentaminës është i vështirë për t'u kontrolluar, kështu që ilaçi mund të përdoret vetëm në rastet kur tregohet një ulje emergjente e presionit të gjakut dhe nuk ka mundësi të tjera për këtë. Pentamina administrohet 12,5 mg në mënyrë intravenoze në doza të pjesshme ose me pika deri në 50 mg.
Gjatë një krize në pacientët me feokromocitoma, ngrini kokën e shtratit. 45°; përshkruajnë (rentolim (5 mg intravenoz pas 5 minutash deri në efekt); mund të përdorni prazosin 1 mg në mënyrë të përsëritur nëngjuhësore ose nitroprusid natriumi. Si ilaç ndihmës - droperidol 2.5-5 mg në mënyrë intravenoze ngadalë. Ndryshoni vetëm bllokuesit e receptorit P-adrenergjik (!) pas futja e bllokuesve të α-adrenoreceptorëve.
EMBOLI PULMONARE
Diagnostifikimi Embolia masive pulmonare manifestohet me ndërprerje të menjëhershme të qarkullimit të gjakut (shkëputje elektromekanike), ose tronditje me gulçim të rëndë, takikardi, zbehje ose cianozë të rëndë të lëkurës së gjysmës së sipërme të trupit, ënjtje të venave jugulare, dhimbje antinoksioze, dhe manifestimet elektrokardiografike të "cor pulmonale" akute.
Embolia pulmonare jo pasive manifestohet me gulçim, takikardi dhe hipotension arterial. Shenjat e infarktit pulmonar (dhimbje pulmonare-pleurale, kollë, në disa pacientë - me sputum të njollosur me gjak, rritje të temperaturës së trupit, rrahje krepituese në mushkëri).
Për të diagnostikuar PE, është e rëndësishme të merret parasysh prania e faktorëve të rrezikut për zhvillimin e tromboembolizmit, si historia e komplikimeve tromboembolike, pleqëria, mobilizimi i zgjatur, operacioni i fundit, sëmundjet e zemrës, dështimi i zemrës, fibrilacioni atrial, kanceri, DVT.
Diagnoza diferenciale. Në shumicën e rasteve - me infarkt miokardi, dështim akut të zemrës (astma kardiake, edemë pulmonare, shoku kardiogjen), astma bronkiale, pneumoni, pneumotoraks spontan.
Kujdesi Urgjent
1. Nëse qarkullimi i gjakut ndalet - CPR.
2. Në rast të embolisë pulmonare masive me hipotension arterial:
Terapia me oksigjen:
Kateterizimi i venës qendrore ose periferike:
Heparin 10,000 njësi në mënyrë intravenoze në një bolus, më pas pikon me një shpejtësi fillestare prej 1000 njësi/orë:
Terapia me infuzion (reopolyglucin, tretësirë glukoze 5%, hemodez, etj.).
3. Në rast të hipotensionit të rëndë arterial që nuk korrigjohet me terapi me infuzion:
Dopamine, ose adrenalinë, pikim intravenoz. rritja e shkallës së administrimit derisa presioni i gjakut të stabilizohet;
Streptokinaza (250,000 IU pika intravenoze për 30 minuta, pastaj pika intravenoze me një shpejtësi prej 100,000 IU/orë në një dozë totale prej 1,500,000 IU).
4. Me presion të qëndrueshëm të gjakut:
Terapia me oksigjen;
Kateterizimi i venave periferike;
Heparin 10,000 njësi intravenoze si bolus, më pas pikon me një shpejtësi prej 1000 njësi/orë ose nënlëkuror në 5000 njësi pas 8 orësh:
Eufillin 240 mg intravenoz.
5. Në rast të embolisë pulmonare të përsëritur, caktoni shtesë 0,25 g acid acetilsalicilik nga goja.
6. Monitoroni funksionet vitale (monitor kardiak, pulsoksimetër).
7. Hospitalizimi pas stabilizimit të mundshëm të gjendjes.
Rreziqet dhe ndërlikimet kryesore:
Disociimi elektromekanik:
Pamundësia për të stabilizuar presionin e gjakut;
Rritja e dështimit të frymëmarrjes:
Përsëritja e embolisë pulmonare.
Shënim. Në rast të një historie të rënduar alergjike, 30 mg predniolon injektohet në mënyrë intravenoze përpara se të përshkruhet sprepyukinoza.
Për trajtimin e embolisë pulmonare, shkalla e administrimit intravenoz të heparinës duhet të zgjidhet individualisht, duke arritur një rritje të qëndrueshme të kohës së tromboplastinës së pjesshme të aktivizuar me 2 herë në krahasim me vlerën e saj normale.
GOLD (ÇRREGULLIMI AKUT TË QARKULLIMIT CEREBRAL)
Goditja në tru është një çrregullim fokal ose global i funksionit të trurit me zhvillim të shpejtë që zgjat më shumë se 24 orë ose çon në vdekje nëse përjashtohet një gjenezë tjetër e sëmundjes. Zhvillohet në sfondin e aterosklerozës së enëve cerebrale, hipertensionit, kombinimit të tyre ose si rezultat i këputjes së aneurizmave cerebrale.
Diagnostifikimi Kuadri klinike varet nga natyra e procesit (ishemia ose hemorragjia), lokalizimi (hemisferat, trungu i trurit, tru i vogël), shkalla e zhvillimit të procesit (i papritur, gradual). Një goditje e çdo origjine karakterizohet nga prania e simptomave fokale të dëmtimit të trurit (hemipareza ose hemiplegia, më rrallë monopareza dhe dëmtimi i nervave kraniale - fytyrës, hipoglosale, okulomotor) dhe simptoma të përgjithshme cerebrale me ashpërsi të ndryshme (dhimbje koke, marramendje, vjellje. , të vjella, ndërgjegje e dëmtuar).
ACVA manifestohet klinikisht me hemorragji subaraknoidale ose intracerebrale (goditje hemorragjike), ose goditje ishemike.
Aksidenti tranzitor cerebrovaskular (TCI) është një gjendje në të cilën simptomat fokale i nënshtrohen regresionit të plotë në një periudhë më pak se 24 orë.Diagnoza vendoset në mënyrë retrospektive.
Hemorragjitë suboroknoidale zhvillohen si rezultat i këputjes së aneurizmave dhe, më rrallë, në sfondin e hipertensionit. Karakterizohet nga fillimi i papritur i një dhimbje koke të mprehtë, e ndjekur nga nauze, të vjella, agjitacion motorik, takikardi dhe djersitje. Me hemorragji masive subaraknoidale, zakonisht vërehet depresioni i vetëdijes. Simptomat fokale shpesh mungojnë.
Goditje hemorragjike - hemorragji në substancën e trurit; e karakterizuar nga një dhimbje koke e mprehtë, të vjella, depresion i shpejtë (ose i papritur) i vetëdijes, i shoqëruar me shfaqjen e simptomave të rënda të mosfunksionimit të gjymtyrëve ose çrregullimeve bulbar (paralizë periferike të muskujve të gjuhës, buzëve, qiellzës së butë, faringut, vokalit. palosje dhe epiglotis për shkak të dëmtimit të çifteve IX, X dhe XII të nervave kranial ose bërthamave të tyre të vendosura në medulla oblongata). Zakonisht zhvillohet gjatë ditës, ndërsa është zgjuar.
Goditja ishemike është një sëmundje që çon në një ulje ose ndërprerje të furnizimit me gjak në një pjesë të caktuar të trurit. Karakterizohet nga një rritje graduale (mbi orë ose minuta) e simptomave fokale që korrespondojnë me sistemin vaskular të prekur.Simptomat e përgjithshme cerebrale zakonisht janë më pak të theksuara. Zhvillohet më shpesh me presion normal ose të ulët të gjakut, shpesh gjatë gjumit
Në fazën paraspitalore, nuk kërkohet diferencimi i natyrës së goditjes (ishemike ose hemorragjike, hemorragji subaraknoidale dhe vendndodhja e saj.
Diagnoza diferenciale duhet të kryhet me dëmtim traumatik të trurit (historia, prania e gjurmëve të traumës në kokë) dhe shumë më rrallë me meningoencefalit (historia, shenja të një procesi të përgjithshëm infektiv, skuqje).
Kujdesi Urgjent
Terapia bazë (e padiferencuar) përfshin korrigjimin urgjent të funksioneve vitale - rivendosjen e hapshmërisë së traktit të sipërm respirator, nëse është e nevojshme - intubimin trakeal, ventilimin artificial, si dhe normalizimin e hemodinamikës dhe aktivitetit kardiak:
Nëse presioni i gjakut është dukshëm më i lartë se vlerat normale - uleni atë në nivele pak më të larta se ai "punues", i zakonshëm për një pacient të caktuar; nëse nuk ka informacion, atëherë në një nivel prej 180/90 mm Hg. Art.; për këtë përdorim - 0,5-1 ml tretësirë 0,01% klonidine (klonidinë) në 10 ml tretësirë 0,9% të klorurit të natriumit në mënyrë intravenoze ose intramuskulare ose 1-2 tableta nëngjuhësore (nëse është e nevojshme, administrimi i ilaçit mund të përsëritet. ), ose pentamin - jo më shumë se 0,5 ml tretësirë 5% në mënyrë intravenoze në të njëjtin hollim ose 0,5-1 ml në mënyrë intramuskulare:
Si një ilaç shtesë, mund të përdorni dibazol 5-8 ml tretësirë 1% në mënyrë intravenoze ose nifedipinë (Corinfar, phenigidine) - 1 tabletë (10 mg) nëngjuhësore;
Për lehtësimin e krizave konvulsive, agjitacionin psikomotor - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenoz me 10 ml tretësirë 0.9% klorur natriumi ngadalë ose intramuskulare ose Rohypnol 1-2 ml intramuskulare;
Nëse është joefektive - tretësirë hidroksibutirat natriumi 20% në masën 70 mg/kg peshë trupore në një tretësirë glukoze 5-10%, ngadalë intravenoz;
Në rast të të vjellave të përsëritura - Cerucal (Raglan) 2 ml intravenoz në një tretësirë 0.9% në mënyrë intravenoze ose intramuskulare:
Vitamina Wb 2 ml tretësirë 5% në mënyrë intravenoze;
Droperidol 1-3 ml tretësirë 0,025%, duke marrë parasysh peshën trupore të pacientit;
Për dhimbje koke - 2 ml tretësirë analgin 50% ose 5 ml baralgin në mënyrë intravenoze ose intramuskulare;
Tramal - 2 ml.
Taktikat
Për pacientët në moshë pune, në orët e para të sëmundjes është e detyrueshme thirrja e një ekipi të specializuar neurologjik (neuro-ringjalljeje). Tregohet shtrimi në barelë në departamentin neurologjik (neurovaskular).
Nëse refuzoni shtrimin në spital, thirrni një neurolog në klinikë dhe, nëse është e nevojshme, vizitoni në mënyrë aktive një mjek të urgjencës pas 3-4 orësh.
Pacientët në koma të thellë atonike (5-4 pikë në shkallën e Glasgow) me çrregullime të rënda të frymëmarrjes të pazgjidhshme: hemodinamikë e paqëndrueshme, me një përkeqësim të shpejtë dhe të qëndrueshëm të gjendjes së tyre nuk janë të transportueshëm.
Rreziqet dhe komplikimet
Obstruksioni i traktit të sipërm respirator nga të vjellat;
Aspirimi i të vjellave;
Pamundësia për të normalizuar presionin e gjakut:
Ënjtje e trurit;
Një depërtim i gjakut në barkushet e trurit.
shënim
1. Përdorimi i hershëm i antihipoksantëve dhe aktivizuesve të metabolizmit qelizor është i mundur (nootropil 60 ml (12 g) intravenoz 2 herë në ditë pas 12 orësh në ditën e parë; Cerebrolysin 15-50 ml pikues intravenoz për 100-300 ml tretësirë izotonike në 2 doza; glicinë 1 tabletë nën gjuhë ribojusin 10 ml bolus intravenoz, solcoseryl 4 ml bolus intravenoz, në raste të rënda 250 ml tretësirë 10% të solcoseryl pikatore intravenoze mund të zvogëlojë ndjeshëm numrin e qelizave të dëmtuara në mënyrë të pakthyeshme në zonën ishemike, të zvogëlojë zonën e edemës perifokale.
2. Aminazina dhe propazina duhet të përjashtohen nga barnat e përshkruara për çdo formë goditjeje në tru. Këto barna pengojnë ndjeshëm funksionet e strukturave të trungut të trurit dhe përkeqësojnë qartë gjendjen e pacientëve, veçanërisht të moshuarve dhe të moshuarve.
3. Sulfati i magnezit nuk përdoret për kriza dhe për të ulur presionin e gjakut.
4. Eufillin shfaqet vetëm në orët e para të një goditjeje të lehtë.
5. Furosemide (Lasix) dhe medikamente të tjera dehidratuese (manitol, reogluman, glicerol) nuk duhet të administrohen në fazën paraspitalore. Nevoja për të përshkruar agjentë dehidratues mund të përcaktohet vetëm në spital bazuar në rezultatet e përcaktimit të osmolalitetit të plazmës dhe përmbajtjes së natriumit në serumin e gjakut.
6. Në mungesë të ekipit të specializuar neurologjik, indikohet shtrimi në repartin neurologjik.
7. Për pacientët e çdo moshe me një goditje të parë ose të përsëritur me defekte të vogla pas episodeve të mëparshme, një ekip i specializuar neurologjik (neuro-ringjallje) mund të thirret gjithashtu në ditën e parë të sëmundjes.
STATUSI BRONKASTMATIK
Statusi bronkoastmatik është një nga variantet më të rënda të ecurisë së astmës bronkiale, i manifestuar me obstruksion akut të pemës bronkiale si pasojë e bronkiolospazmës, inflamacionit hiperergjik dhe ënjtjes së mukozës, hipersekretimit të aparatit të gjëndrave. Formimi i statusit bazohet në një bllokadë të thellë të receptorëve beta-adrenergjikë të muskujve të lëmuar të bronkeve.
Diagnostifikimi
Sulmi i mbytjes me vështirësi në frymëmarrje, gulçim në rritje në pushim, akrocianozë, djersitje e shtuar, frymëmarrje e ashpër me frymëmarrje të thatë të shpërndarë dhe formim pasues i zonave të mushkërive "të heshtura", takikardi, presion të lartë të gjakut, pjesëmarrje e muskujve ndihmës në frymëmarrje; koma hipoksike dhe hiperkapnike. Gjatë terapisë me ilaçe, zbulohet rezistenca ndaj simpatomimetikëve dhe bronkodilatorëve të tjerë.
Kujdesi Urgjent
Statusi asthmaticus është një kundërindikacion për përdorimin e β-agonistëve (agonistë adrenergjikë) për shkak të humbjes së ndjeshmërisë (receptorët e mushkërive ndaj këtyre barnave. Megjithatë, kjo humbje ndjeshmërie mund të kapërcehet duke përdorur teknologjinë e nebulizatorit.
Terapia e barnave bazohet në përdorimin e β2-agonistëve selektivë fenoterol (Beroteca) në një dozë prej 0,5-1,5 mg ose salbutamolit në një dozë prej 2,5-5,0 mg, ose një ilaç kompleks Berodual që përmban fenoterol dhe ilaçin antikolinergjik ipra, duke përdorur teknika e nebulizatorit -bromidi tropium (Atrovent). Doza Berodual është 1-4 ml për inhalim.
Në mungesë të një nebulizatori, këto barna nuk përdoren.
Eufillin përdoret në mungesë të një nebulizatori ose në raste veçanërisht të rënda kur terapia me nebulizator është joefektive.
Doza fillestare - 5,6 mg/kg peshë trupore (10-15 ml tretësirë 2,4% në mënyrë intravenoze ngadalë, për 5-7 minuta);
Doza e mirëmbajtjes - 2-3,5 ml tretësirë 2,4% në fraksione ose pika derisa gjendja klinike e pacientit të përmirësohet.
Hormonet glukokortikoide - për sa i përket metilprednizolonit 120-180 mg intravenoz.
Terapia me oksigjen. Frymëzim i vazhdueshëm (maskë, kateter nazal) i një përzierjeje oksigjen-ajër me përmbajtje oksigjeni 40-50%.
Heparina - 5,000-10,000 njësi pikojnë në mënyrë intravenoze me një nga solucionet e zëvendësimit të plazmës; është e mundur të përdoren heparina me peshë të ulët molekulare (fraxiparine, clexane, etj.)
Kundërindikuar
qetësues dhe antihistaminikë (frenojnë refleksin e kollës, rrisin obstruksionin bronkopulmonar);
Agjentët mukolitikë për hollimin e pështymës:
antibiotikët, sulfonamidet, novokaina (kanë aktivitet të lartë sensibilizues);
Suplementet e kalciumit (thellojnë hipokaleminë fillestare);
Diuretikët (rrisin dehidratimin fillestar dhe hemokoncentrimin).
Në gjendje kome
Intubimi urgjent trakeal me frymëmarrje spontane:
Ventilim artificial;
Nëse është e nevojshme, kryeni reanimim kardiopulmonar;
Terapia me ilaçe (shih më lart)
Indikacionet për intubimin e trakesë dhe ventilimin mekanik:
koma hipoksike dhe hiperkalemike:
Kolapsi kardiovaskular:
Numri i lëvizjeve të frymëmarrjes është më shumë se 50 në 1 minutë. Transporti në spital gjatë terapisë.
SINDROMA CONVIVUS
Diagnostifikimi
Një kriza konvulsive e gjeneralizuar e gjeneralizuar karakterizohet nga prania e konvulsioneve toniko-klonike në ekstremitete, të shoqëruara me humbje të vetëdijes, shkumë në gojë, shpesh kafshim të gjuhës, urinim të pavullnetshëm dhe ndonjëherë jashtëqitje. Në fund të sulmit, vërehet një aritmi e theksuar respiratore. Periudhat e gjata të apnesë janë të mundshme. Në fund të sulmit, pacienti është në koma të thellë, bebëzat janë të zgjeruara maksimalisht, pa reagim ndaj dritës, lëkura është cianotike, shpesh e lagësht.
Krizat e thjeshta të pjesshme pa humbje të vetëdijes manifestohen me konvulsione klonike ose tonike në grupe të caktuara të muskujve.
Krizat komplekse të pjesshme (epilepsia e lobit temporal ose krizat psikomotore) janë ndryshime episodike në sjellje kur pacienti humbet kontaktin me botën e jashtme. Fillimi i konfiskimeve të tilla mund të jetë një atmosferë (olfaktore, shijuese, vizuale, një ndjenjë "tashmë e parë", mikro- ose makropsi). Gjatë sulmeve komplekse, mund të vërehet frenimi i aktivitetit motorik; ose rrahja e tubave, gëlltitja, ecja pa qëllim, marrja e rrobave të veta (automatizmat). Në fund të sulmit vihet re amnezia për ngjarjet e ndodhura gjatë sulmit.
Ekuivalentët e krizave konvulsive manifestohen në formën e çorientimit të rëndë, somnambulizmit dhe një gjendje të zgjatur të muzgut, gjatë së cilës mund të kryhen akte të rënda asociale të pavetëdijshme.
Statusi epileptik është një gjendje epileptike e fiksuar për shkak të një krize epileptike të zgjatur ose një serie krizash të përsëritura në intervale të shkurtra. Statusi epileptik dhe krizat e shpeshta janë gjendje kërcënuese për jetën.
Një konvulsion mund të jetë një manifestim i epilepsisë së vërtetë ("të lindur") dhe simptomatike - pasojë e sëmundjeve të mëparshme (trauma e trurit, aksidenti cerebrovaskular, neuroinfeksioni, tumori, tuberkulozi, sifilizi, toksoplazmoza, cisticerkoza, sindroma e fibrillimit Morgagni-Adams-Stokes, , eklampsia) dhe dehja.
Diagnoza diferenciale
Në fazën paraspitalore, përcaktimi i shkakut të një konvulsioni shpesh është jashtëzakonisht i vështirë. Anamneza dhe të dhënat klinike kanë një rëndësi të madhe. Duhet treguar kujdes i veçantë në lidhje me kryesisht, lëndime traumatike të trurit, aksidente akute cerebrovaskulare, çrregullime të ritmit të zemrës, eklampsi, tetanoz dhe intoksikime ekzogjene.
Kujdesi Urgjent
1. Pas një konvulsioni të vetëm - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml në mënyrë intramuskulare (si parandalim i krizave të përsëritura).
2. Me një sërë krizash konvulsive:
Parandalimi i dëmtimeve të kokës dhe bustit:
Lehtësimi i sindromës konvulsive: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml për 10 ml tretësirë 0,9% klorur natriumi në mënyrë intravenoze ose intramuskulare, Rohypnol 1-2 ml në mënyrë intramuskulare;
Nëse nuk ka efekt, tretësirë hidroksibutirat natriumi 20% në masën 70 mg/kg peshë trupore në mënyrë intravenoze në një tretësirë glukoze 5-10%;
Terapia dekongjestive: furosemid (Lasix) 40 mg për 10-20 ml solucion 40% glukozë ose 0,9% solucion klorur natriumi (në pacientët me diabet)
në mënyrë intravenoze;
Lehtësimi i dhimbjeve të kokës: analgin 2 ml tretësirë 50%: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml në mënyrë intravenoze ose intramuskulare.
3. Statusi epileptik
Parandalimi i lëndimeve të kokës dhe bustit;
Rivendosja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes;
Lehtësimi i sindromës konvulsive: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml për 10 ml tretësirë 0,9% të klorurit të natriumit në mënyrë intravenoze ose intramuskulare, Rohypnol 1-2 ml në mënyrë intramuskulare;
Nëse nuk ka efekt, tretësirë hidroksibutirat natriumi 20% në masën 70 mg/kg peshë trupore në mënyrë intravenoze në një tretësirë glukoze 5-10%;
Nëse nuk ka efekt, anestezia inhaluese me oksid azoti të përzier me oksigjen (2:1).
Terapia dekongjestive: furosemid (Lasix) 40 mg për 10-20 ml solucion 40% glukozë ose 0,9% solucion klorur natriumi (në pacientët me diabet) në mënyrë intravenoze:
Lehtësim i dhimbjes së kokës:
Analgin - 2 ml zgjidhje 50%;
- baralgin - 5 ml;
Tramal - 2 ml në mënyrë intravenoze ose intramuskulare.
Sipas indikacioneve:
Nëse presioni i gjakut rritet ndjeshëm mbi nivelet e zakonshme të pacientit, përdorni barna antihipertensivë (klonidina në mënyrë intravenoze, intramuskulare ose nëngjuhësore, dibazol në mënyrë intravenoze ose intramuskulare);
Për takikardi mbi 100 rrahje/min - shihni “Takiaritmitë”:
Për bradikardi më pak se 60 rrahje/min - atropinë;
Për hiperterminë mbi 38 ° C - analgin.
Taktikat
Pacientët me krizat e tyre të para në jetën e tyre duhet të shtrohen në spital për të përcaktuar shkakun e saj. Në rast të refuzimit të shtrimit në spital me një rikuperim të shpejtë të vetëdijes dhe mungesë të simptomave të përgjithshme neurologjike cerebrale dhe fokale, rekomandohet të kontaktoni urgjentisht një neurolog në një klinikë lokale. Nëse vetëdija rikthehet ngadalë, ka simptoma të përgjithshme cerebrale dhe (ose) fokale, atëherë tregohet një thirrje në një ekip të specializuar neurologjik (neuro-ringjallje) dhe në mungesë të tij, një vizitë aktive pas 2-5 orësh.
Statusi i pazgjidhshëm epileptik ose një seri krizash konvulsive është një tregues për të thirrur një ekip të specializuar neurologjik (neuro-ringjallje). Nëse nuk është kështu, kërkohet shtrimi në spital.
Nëse ka një shqetësim në aktivitetin e zemrës, që çon në një sindromë konvulsive, terapia e duhur ose thirrja e një ekipi të specializuar kardiologjik. Në rast të eklampsisë, intoksikimit ekzogjen - veprim sipas rekomandimeve përkatëse.
Rreziqet dhe ndërlikimet kryesore
Asfiksia gjatë një konvulsioni:
Zhvillimi i dështimit akut të zemrës.
shënim
1. Aminazina nuk është një antikonvulsant.
2. Sulfati i magnezit dhe hidrati kloral nuk përdoren aktualisht.
3. Përdorimi i heksenal ose tiopental natriumi për lehtësimin e statusit epileptik është i mundur vetëm në kushtet e një ekipi të specializuar, nëse ekzistojnë kushtet dhe aftësia për të transferuar pacientin në ventilim mekanik nëse është e nevojshme. (laringoskop, komplet tubash endotrakeale, ventilator).
4. Për konvulsionet glukalcemike, administrohet glukonat kalciumi (10-20 ml tretësirë 10% në mënyrë intravenoze ose intramuskulare), klorur kalciumi (10-20 ml tretësirë 10% rreptësisht intravenoz).
5. Për konvulsionet hipokalemike, administroni panangin (10 ml në mënyrë intravenoze).
TË fikët (HUMBJE E SHKURTËR E NDËRGJEGJËSISË, SINKOPE)
Diagnostifikimi
Të fikët. - humbje afatshkurtër (zakonisht brenda 10-30 s) e vetëdijes. ne shumicen e rasteve shoqerohet me ulje te tonusit vaskular postural. Të fikëti bazohet në hipoksi kalimtare të trurit, e cila ndodh për arsye të ndryshme - një ulje e prodhimit kardiak. çrregullime të ritmit të zemrës, ulje e refleksit të tonit vaskular, etj.
Kushtet e të fikëtit (sinkopa) mund të ndahen me kusht në dy forma më të zakonshme - zbehja vazodepresore (sinonime - vazovagale, neurogjenike), e cila bazohet në një ulje refleksore të tonit vaskular postural dhe të fikët e shoqëruar me sëmundje të zemrës dhe enëve të mëdha.
Kushtet e sinkopës kanë rëndësi të ndryshme prognostike në varësi të gjenezës së tyre. Zbehja e lidhur me patologjinë e sistemit kardiovaskular mund të jetë një pararojë e vdekjes së papritur dhe kërkon identifikimin e detyrueshëm të shkaqeve të tyre dhe trajtimin adekuat. Duhet mbajtur mend se të fikëtit mund të jetë fillimi i një patologjie serioze (infarkti i miokardit, emboli pulmonare, etj.).
Forma klinike më e zakonshme është sinkopa vazodepresore, në të cilën një rënie refleksore në tonin vaskular periferik ndodh si përgjigje ndaj faktorëve të jashtëm ose psikogjenë (frika, ankthi, pamja e gjakut, instrumentet mjekësore, shpimi venoz, temperatura e lartë e ambientit, të qenit në mbytje. dhomë, etj.). Zhvillimit të të fikëtit i paraprin një periudhë e shkurtër prodromale, gjatë së cilës vërehen dobësi, nauze, zhurmë në vesh, gogëllim, errësim i syve, zbehje dhe djersë e ftohtë.
Nëse humbja e vetëdijes është afatshkurtër, nuk ka kriza. Nëse të fikëti zgjat më shumë se 15-20 sekonda. vërehen konvulsione klonike dhe tonike. Gjatë të fikëtit, vërehet një rënie e presionit të gjakut me bradikardi; ose pa të. Ky grup përfshin gjithashtu të fikët që ndodh me rritjen e ndjeshmërisë së sinusit karotid, si dhe të ashtuquajturat të fikët "situacionale" - me kollë të zgjatur, jashtëqitje dhe urinim. Të fikët e lidhur me patologjinë e sistemit kardiovaskular zakonisht ndodh papritur, pa një periudhë prodromale. Ato ndahen në dy grupe kryesore - ato të shoqëruara me çrregullime të ritmit dhe përçueshmërisë së zemrës dhe ato të shkaktuara nga një ulje e prodhimit kardiak (stenoza e aortës, kardiomiopatia hipertrofike, miksoma dhe trombet sferike në atria, infarkti i miokardit, emboli pulmonare, aneuritë disekuese të aortës. ).
Diagnoza diferenciale të fikët duhet të kryhet me epilepsi, hipoglicemi, narkolepsi, koma me origjinë të ndryshme, sëmundje të aparatit vestibular, patologji organike të trurit, histeri.
Në shumicën e rasteve, diagnoza mund të bëhet bazuar në një histori të detajuar, ekzaminim fizik dhe regjistrim EKG. Për të konfirmuar natyrën vazodepresore të zbehjes, kryhen teste pozicioni (nga testet e thjeshta ortostatike deri te përdorimi i një tavoline të veçantë të prirur); për të rritur ndjeshmërinë, kryhen teste në sfondin e terapisë me ilaçe. Nëse këto veprime nuk sqarojnë shkakun e të fikëtit, atëherë bëhet një ekzaminim i mëvonshëm në spital në varësi të patologjisë së identifikuar.
Në prani të sëmundjeve të zemrës: Monitorim Holter EKG, ekokardiografi, studim elektrofiziologjik, teste pozicioni: nëse është e nevojshme, kateterizimi kardiak.
Në mungesë të sëmundjeve të zemrës: analiza pozicioni, konsultë me neurolog, psikiatër, monitorim EKG Holter, elektroencefalogram, nëse është e nevojshme, tomografi e kompjuterizuar e trurit, angiografi.
Kujdesi Urgjent
Në rast të fikëti zakonisht nuk kërkohet.
Pacienti duhet të vendoset në një pozicion horizontal në shpinë:
jepni gjymtyrëve të poshtme një pozicion të ngritur, lironi qafën dhe gjoksin nga veshjet shtrënguese:
Pacientët nuk duhet të ulen menjëherë, pasi kjo mund të çojë në rikthim të të fikëtit;
Nëse pacienti nuk rifiton vetëdijen, është e nevojshme të përjashtohen dëmtimet traumatike të trurit (nëse ka pasur një rënie) ose shkaqe të tjera të humbjes së zgjatur të vetëdijes të përmendura më sipër.
Nëse sinkopa shkaktohet nga një sëmundje kardiake, mund të jetë i nevojshëm kujdesi urgjent për të eliminuar shkakun e menjëhershëm të sinkopës - takiaritmi, bradikardi, hipotension, etj. (shih seksionet përkatëse).
HLMIMI AKUT
Helmimi është një gjendje patologjike e shkaktuar nga veprimi i substancave toksike me origjinë ekzogjene përmes çdo rruge të hyrjes në trup.
Ashpërsia e gjendjes së helmimit përcaktohet nga doza e helmit, rruga e marrjes së tij, koha e ekspozimit, sfondi premorbid i pacientit, komplikimet (hipoksi, gjakderdhje, konvulsione, dështim akut kardiovaskular, etj.).
Mjeku paraspitalor duhet të:
Vëzhgoni "vigjilencën toksikologjike" (kushtet mjedisore në të cilat ndodhi helmimi, prania e aromave të huaja mund të përbëjë rrezik për ekipin e ambulancës):
Zbuloni rrethanat e helmimit (kur, me çfarë, si, sa, për çfarë qëllimi) tek vetë pacienti, nëse është i vetëdijshëm ose tek ata që e rrethojnë;
Mbledhja e provave materiale (pako me barna, pluhura, shiringa), mjete biologjike (të vjella, urinë, gjak, ujë larës) për kërkime kimiko-toksikologjike ose mjeko-ligjore kimike;
Regjistroni simptomat (sindromat) kryesore që pacienti kishte përpara se të ofronte kujdes mjekësor, duke përfshirë sindromat ndërmjetësuese që janë rezultat i forcimit ose shtypjes së sistemeve simpatike dhe parasimpatike (shih shtojcën).
ALGORITMI I PËRGJITHSHËM PËR SIGURIN E KUJDESIT EMERGJENT
1. Sigurimi i normalizimit të frymëmarrjes dhe hemodinamikës (kryerja e reanimacionit kardiopulmonar bazë).
2. Kryerja e terapisë me antidot.
3. Ndaloni hyrjen e mëtejshme të helmit në trup. 3.1. Në rast helmimi me frymëmarrje, largojeni viktimën nga atmosfera e kontaminuar.
3.2. Në rast helmimi nga goja, shpëlajeni stomakun, jepni sorbentë enterike dhe bëni një klizmë pastruese. Kur lani stomakun ose lani helmet nga lëkura, përdorni ujë me temperaturë jo më të lartë se 18 ° C; mos kryeni një reagim për të neutralizuar helmin në stomak! Prania e gjakut gjatë lavazhit të stomakut nuk është kundërindikacion për lavazh.
3.3. Për aplikim në lëkurë, lani zonën e prekur të lëkurës me një tretësirë antidoti ose ujë.
4. Filloni infuzionin dhe terapinë simptomatike.
5. Transportoni pacientin në spital. Ky algoritëm për ofrimin e kujdesit në fazën paraspitalore është i zbatueshëm për të gjitha llojet e helmimeve akute.
Diagnostifikimi
Me ashpërsi të butë deri të moderuar, shfaqet sindroma antikolinergjike (psikozë dehjeje, takikardi, normohipotension, midriazë). Në raste të rënda, koma, hipotension, takikardi, midriazë.
Neuroleptikët shkaktojnë zhvillimin e kolapsit ortostatik, hipotensionit afatgjatë të vazhdueshëm për shkak të pandjeshmërisë së shtratit vaskular terminal ndaj vazopresorëve, sindromës ekstrapiramidale (spazma muskulore të gjoksit, qafës, brezit të sipërm të shpatullave, zgjatjes së gjuhës, syve të fryrë), neuroleptike sindromi (hipertermia, ngurtësia e muskujve).
Hospitalizimi i pacientit në një pozicion horizontal. Antikolinergjikët shkaktojnë zhvillimin e amnezisë retrograde.
Helmimi me opiate
Diagnostifikimi
Karakteristikë: depresioni i vetëdijes, deri në koma të thellë. zhvillimi i apneas, tendenca për bradikardi, shenja injeksionesh në bërryla.
Trajtim urgjent
Antidotat farmakologjike: naloksone (Narkanti) 2-4 ml tretësirë 0,5% në mënyrë intravenoze derisa të rikthehet frymëmarrja spontane: nëse është e nevojshme, përsëritet administrimi derisa të shfaqet midriaza.
Filloni terapinë me infuzion:
400,0 ml tretësirë glukoze 5-10% në mënyrë intravenoze;
Reopoliglucin 400.0 ml pikues intravenoz.
Bikarbonat natriumi 300.0 ml 4% pikues intravenoz;
Inhalimi i oksigjenit;
Nëse nuk ka efekt nga administrimi i naloksonit, kryeni ventilim mekanik në modalitetin e hiperventilimit.
Helmimi me qetësues (grupi i benzodiazepinave)
Diagnostifikimi
Karakteristikat: përgjumje, ataksi, depresion të vetëdijes deri në koma 1, miozë (në rast helmimi me Noxiron - midriazë) dhe hipotension i moderuar.
Qetësuesit benzodiazepinikë shkaktojnë depresion të thellë të vetëdijes vetëm në helmimet "të përziera", d.m.th. në kombinim me barbiturate. neuroleptikë dhe qetësues-hipnotikë të tjerë.
Trajtim urgjent
Ndiqni hapat 1-4 të algoritmit të përgjithshëm.
Për hipotension: reopolyglucin 400.0 ml intravenoz, me pika:
Helmimi me barbiturat
Diagnostifikimi
Vihet re mioza, hipersivimi, lëkura e “dhjamosur”, hipotensioni, depresioni i thellë i vetëdijes deri në zhvillimin e komës. Barbituratet shkaktojnë një prishje të shpejtë të trofizmit të indeve, formimin e plagëve të shtratit, zhvillimin e sindromës së kompresimit pozicional dhe pneumoninë.
Kujdesi Urgjent
Antidotet farmakologjike (shih shënimin).
Ekzekutoni pikën 3 të algoritmit të përgjithshëm;
Filloni terapinë me infuzion:
Bikarbonat natriumi 4% 300.0, pikues intravenoz:
Glukozë 5-10% 400,0 ml pika intravenoze;
Sulfokamphokainë 2.0 ml intravenoz.
Thithja e oksigjenit.
HELMIMI ME BARNA Stimuluese
Këto përfshijnë ilaqet kundër depresionit, psikostimulantët, tonikët e përgjithshëm (tinkturat, duke përfshirë xhensenin alkoolik, eleutherococcus).
Përcaktohen deliri, hipertensioni, takikardia, midriaza, konvulsionet, aritmitë kardiake, ishemia dhe infarkti i miokardit. Ato shkaktojnë depresion të vetëdijes, hemodinamikë dhe frymëmarrje pas fazës së eksitimit dhe hipertensionit.
Helmimi ndodh me sindromën adrenergjike (shih shtojcën).
Helmimi me antidepresivë
Diagnostifikimi
Me një kohëzgjatje të shkurtër veprimi (deri në 4-6 orë), përcaktohet hipertensioni. delirium. lëkura e thatë dhe mukoza, zgjerimi i kompleksit 9K8 në EKG (efekti i ngjashëm me kinidinën e antidepresantëve triciklikë), sindroma konvulsive.
Me veprim të zgjatur (më shumë se 24 orë) - hipotension. mbajtje urinare, koma. Gjithmonë - mydriasis. lëkura e thatë, zgjerimi i kompleksit OK8 në EKG: Antidepresivë. Bllokuesit e serotoninës: fluoxentine (Prozac), fluvoxamine (paroxetine), vetëm ose në kombinim me analgjezikët, mund të shkaktojnë hipertermi "malinje".
Kujdesi Urgjent
Ekzekutoni pikën 1 të algoritmit të përgjithshëm. Për hipertensionin dhe agjitacionin:
Droga me veprim të shkurtër me një fillim të shpejtë efekti: galantamine hydrobromide (ose nivalin) 0.5% - 4.0-8.0 ml, intravenoz;
Barnat me veprim të gjatë: aminostigmine 0,1% - 1,0-2,0 ml në mënyrë intramuskulare;
Në mungesë të antagonistëve, antikonvulsantëve: Relanium (Seduxen), 20 mg për 20,0 ml tretësirë glukoze 40% në mënyrë intravenoze; ose hidroksibutirat natriumi 2,0 g për - 20,0 ml tretësirë glukoze 40,0% në mënyrë intravenoze, ngadalë);
Ndiqni hapin 3 të algoritmit të përgjithshëm. Filloni terapinë me infuzion:
Në mungesë të bikarbonatit të natriumit - trisol (disol. hlosol) 500,0 ml në mënyrë intravenoze, me pika.
Me hipotension të rëndë arterial:
Reopoliglucin 400.0 ml intravenoz, me pika;
Norepinefrina 0,2% 1,0 ml (2,0) në 400 ml tretësirë glukoze 5-10% në mënyrë intravenoze, me pika, rrisni shkallën e administrimit derisa presioni i gjakut të stabilizohet.
HELMIMI NGA BARNAT KUNDËR TUBERKULOZIS (INSONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)
Diagnostifikimi
Karakteristike: sindroma konvulsive e gjeneralizuar, zhvillimi i trullosjes. deri në koma, acidoza metabolike. Çdo sindromë konvulsive rezistente ndaj trajtimit me benzodiazepina duhet t'ju paralajmërojë për helmimin me izoniazid.
Kujdesi Urgjent
Ekzekutoni pikën 1 të algoritmit të përgjithshëm;
Për sindromën konvulsive: piridoksinë deri në 10 ampula (5 g). Pikim intravenoz prej 400 ml tretësirë 0,9% klorur natriumi; Relanium 2.0 ml, në mënyrë intravenoze. derisa të lehtësohet sindroma konvulsive.
Nëse nuk ka rezultat, relaksues muskulor antidepolarizues (Arduan 4 mg), intubacion trakeal, ventilim mekanik.
Ndiqni hapin 3 të algoritmit të përgjithshëm.
Filloni terapinë me infuzion:
Bikarbonat natriumi 4% 300,0 ml intravenoz, me pika;
Glukozë 5-10% 400.0 ml në mënyrë intravenoze, me pika. Për hipotension arterial: reopolyglucin 400.0 ml intravenoz. pikoj.
Hemosorbimi i hershëm i detoksifikimit është efektiv.
HELMIMI NGA ALKOOLET TOKSIKE (METANOLI, ETILEN GLIKOLI, CELLOSOLV)
Diagnostifikimi
Karakteristikë: efekti i dehjes, zvogëlimi i mprehtësisë së shikimit (metanol), dhimbje barku (propil alkool; etilen glikol, celosolve me ekspozim të zgjatur), depresioni i vetëdijes deri në koma të thellë, acidozë metabolike e dekompensuar.
Kujdesi Urgjent
Ndiqni hapin 1 të algoritmit të përgjithshëm:
Ndiqni hapin 3 të algoritmit të përgjithshëm:
Antidoti farmakologjik për metanolin, etilen glikolin dhe celosolves është etanoli.
Terapia fillestare me etanol (doza e ngopjes për 80 kg të peshës trupore të pacientit, në masën 1 ml tretësirë alkooli 96% për 1 kg peshë trupore). Për ta bërë këtë, holloni 80 ml alkool 96% me ujë dhe jepeni për të pirë (ose administrojeni përmes një tubi). Nëse është e pamundur të përshkruani alkool, 20 ml tretësirë alkooli 96% shpërndahet në 400 ml tretësirë glukoze 5% dhe tretësira alkoolike e glukozës që rezulton injektohet në venë me një shpejtësi prej 100 pika/min (ose 5 ml e tretësirës për min).
Filloni terapinë me infuzion:
Bikarbonat natriumi 4% 300 (400) në mënyrë intravenoze, me pika;
Acesol 400 ml në mënyrë intravenoze, me pika:
Hemodez 400 ml në mënyrë intravenoze, me pika.
Gjatë transferimit të pacientit në spital, tregoni dozën, kohën dhe mënyrën e administrimit të tretësirës së etanolit në fazën paraspitalore për të siguruar një dozë mbajtëse të etanolit (100 mg/kg/orë).
HLMIMI ME ETANOL
Diagnostifikimi
Përcaktuar: depresioni i vetëdijes deri në koma të thellë, hipotension, hipoglikemia, hipotermi, aritmi kardiake, depresion respirator. Hipoglicemia dhe hipotermia çojnë në zhvillimin e çrregullimeve të ritmit të zemrës. Në koma alkoolike, mungesa e përgjigjes ndaj naloksonit mund të jetë për shkak të dëmtimit shoqërues traumatik të trurit (hematoma subdurale).
Kujdesi Urgjent
Ndiqni hapat 1-3 të algoritmit të përgjithshëm:
Për depresionin e vetëdijes: nalokson 2 ml + glukozë 40% 20-40 ml + tiaminë 2,0 ml intravenoz ngadalë. Filloni terapinë me infuzion:
Bikarbonat natriumi 4% 300-400 ml pikim intravenoz;
Hemodez 400 ml pikues intravenoz;
Tiosulfat natriumi 20% 10-20 ml intravenoz ngadalë;
Unitiol 5% 10 ml intravenoz ngadalë;
Acidi Askorbik 5 ml intravenoz;
Glukozë 40% 20.0 ml intravenoz.
Kur ngacmohet: Relanium 2.0 ml intravenoz ngadalë me 20 ml tretësirë glukoze 40%.
Simptomat e tërheqjes së shkaktuar nga alkooli
Gjatë ekzaminimit të një pacienti në fazën paraspitalore, këshillohet që t'i përmbahen sekuencave dhe parimeve të caktuara të kujdesit urgjent për helmimin akut me alkool.
· Përcaktoni faktin e marrjes së fundit të alkoolit dhe përcaktoni karakteristikat e tij (data e marrjes së fundit, pirja e tepërt ose përdorimi një herë, sasia dhe cilësia e alkoolit të konsumuar, kohëzgjatja totale e marrjes së rregullt të alkoolit). Është e mundur të përshtatet për statusin social të pacientit.
· Të konstatohet fakti i intoksikimit kronik nga alkooli dhe niveli ushqyes.
· Përcaktoni rrezikun e zhvillimit të sindromës së tërheqjes.
· Në kuadrin e visceropatisë toksike, përcaktoni: gjendjen e vetëdijes dhe funksionet mendore, identifikoni çrregullimet e rënda neurologjike; faza e sëmundjes alkoolike të mëlçisë, shkalla e dështimit të mëlçisë; të identifikojë dëmtimin e organeve të tjera të synuara dhe shkallën e dobisë së tyre funksionale.
· Përcaktoni prognozën e gjendjes dhe zhvilloni një plan për vëzhgim dhe farmakoterapi.
· Natyrisht, sqarimi i historisë së "alkoolit" të pacientit synon të përcaktojë ashpërsinë e helmimit aktual akut nga alkooli, si dhe rrezikun e zhvillimit të sindromës së tërheqjes së alkoolit (në ditën e 3-5 pas marrjes së fundit të alkoolit).
Kur trajtohet intoksikimi akut nga alkooli, kërkohet një sërë masash, që synojnë, nga njëra anë, ndalimin e përthithjes së mëtejshme të alkoolit dhe përshpejtimin e eleminimit të tij nga trupi, dhe nga ana tjetër, mbrojtjen dhe mirëmbajtjen e sistemeve ose funksioneve që vuajnë nga efektet e alkoolit.
Intensiteti i terapisë përcaktohet si nga ashpërsia e intoksikimit akut nga alkooli ashtu edhe nga gjendja e përgjithshme e personit të dehur. Në këtë rast bëhet lavazh stomaku për të hequr alkoolin që ende nuk është absorbuar dhe terapi medikamentoze me agjentë detoksifikues dhe antagonistë të alkoolit.
Në trajtimin e tërheqjes së alkoolit mjeku merr parasysh ashpërsinë e përbërësve kryesorë të sindromës së tërheqjes (çrregullime somato-vegjetative, neurologjike dhe mendore). Komponentët e detyrueshëm janë terapia me vitamina dhe detoksifikimi.
Terapia me vitaminë përfshin administrimin parenteral të solucioneve të tiaminës (Vit B1) ose hidroklorur piridoksinë (Vit B6) - 5-10 ml. Për dridhje të rëndë, përshkruhet një zgjidhje e cianokobalaminës (Vit B12) - 2-4 ml. Nuk rekomandohet administrimi i njëkohshëm i vitaminave të ndryshme B për shkak të mundësisë së rritjes së reaksioneve alergjike dhe papajtueshmërisë së tyre në të njëjtën shiringë. Acidi askorbik (Vit C) - deri në 5 ml administrohet në mënyrë intravenoze së bashku me tretësirat që zëvendësojnë plazmën.
Terapia e detoksifikimit përfshin administrimin e barnave të tiolit - 5% tretësirë unithiol (1 ml për 10 kg peshë trupore në mënyrë intramuskulare) ose 30% tretësirë tiosulfate natriumi (deri në 20 ml); hipertonike - 40% glukozë - deri në 20 ml, 25% sulfat magnezi (deri në 20 ml), 10% klorur kalciumi (deri në 10 ml), izotonik - 5% glukozë (400-800 ml), 0,9% solucion klorur natriumi ( 400-800 ml) dhe solucione plazma-zëvendësuese - hemodez (200-400 ml). Këshillohet gjithashtu të administrohet në mënyrë intravenoze një tretësirë 20% e piracetamit (deri në 40 ml).
Këto masa, sipas indikacioneve, plotësohen me lehtësimin e çrregullimeve somato-vegjetative, neurologjike dhe mendore.
Nëse presioni i gjakut rritet, 2-4 ml solucion hidroklorur papaverine ose dibazol injektohet në mënyrë intramuskulare;
Në rast të shqetësimeve të ritmit të zemrës, përshkruhen analeptikë - një zgjidhje e kordiaminës (2-4 ml), kamfori (deri në 2 ml), përgatitjet e kaliumit panangin (deri në 10 ml);
Në rast të gulçimit, vështirësisë në frymëmarrje, injektohet në mënyrë intravenoze deri në 10 ml tretësirë aminofiline 2,5%.
Reduktimi i simptomave dispeptike arrihet duke administruar një zgjidhje të raglan (cerucal - deri në 4 ml), si dhe antispazmatikë - baralgin (deri në 10 ml), NO-ShPy (deri në 5 ml). Një zgjidhje e baralgin, së bashku me një zgjidhje 50% të analginit, indikohet gjithashtu për të zvogëluar ashpërsinë e dhimbjeve të kokës.
Për të dridhura dhe djersitje, administrohet një zgjidhje e acidit nikotinik (Vit PP - deri në 2 ml) ose një zgjidhje 10% e klorurit të kalciumit - deri në 10 ml.
Ilaçet psikotrope përdoren për të lehtësuar çrregullimet afektive, psikopatike dhe të ngjashme me neurozën. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) administrohet në mënyrë intramuskulare ose në fund të një infuzioni intravenoz të tretësirave në mënyrë intravenoze në një dozë deri në 4 ml për gjendjet e tërheqjes me ankth, nervozizëm, çrregullime të gjumit dhe çrregullime autonome. Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - deri në 20 mg), fenazepam (deri në 2 mg), Grandaxin (deri në 600 mg) jepen nga goja, por duhet të kihet parasysh se nitrazepami dhe fenazepami përdoren më së miri për të normalizuar gjumin, dhe Grandaxin për të lehtësuar çrregullimet autonome.
Për çrregullime të rënda afektive (irritueshmëri, tendencë për disfori, shpërthime zemërimi), përdoren antipsikotikë me efekt hipnotik-qetësues (droperidol 0,25% - 2-4 ml).
Për halucinacione rudimentare vizuale ose dëgjimore, humor paranojak në strukturën e abstinencës, 2-3 ml tretësirë 0.5% haloperidol injektohet në mënyrë intramuskulare në kombinim me Relanium për të zvogëluar efektet anësore neurologjike.
Për shqetësim të rëndë motorik, përdorni droperidol 2-4 ml tretësirë 0,25% në mënyrë intramuskulare ose hidroksibutirat natriumi 5-10 ml tretësirë 20% në mënyrë intravenoze. Neuroleptikët nga grupi i fenotiazinëve (aminazina, tizercin) dhe antidepresantët triciklikë (amitriptilina) janë kundërindikuar.
Masat terapeutike kryhen derisa të shfaqen shenja të një përmirësimi të qartë të gjendjes së pacientit (ulja e çrregullimeve somato-vegjetative, neurologjike, mendore, normalizimi i gjumit) nën monitorim të vazhdueshëm të funksionit të sistemit kardiovaskular ose të frymëmarrjes.
Elektrokardiostimulim
Stimulimi elektrokardiak (PAC) është një metodë me të cilën impulset e jashtme elektrike të krijuara nga një stimulues kardiak artificial (pacemaker) aplikohen në çdo pjesë të muskulit të zemrës, duke rezultuar në një tkurrje të zemrës.
Indikacionet për ritmin kardiak
· Asistoli.
· Bradikardi e rëndë, pavarësisht nga shkaku themelor.
· Blloku atrioventrikular ose sinoatrial me sulme Adams-Stokes-Morgagni.
Ekzistojnë 2 lloje të ritmit: ritmi i përhershëm dhe ritmi i përkohshëm.
1. Ritmi i përhershëm
Stimulimi i përhershëm kardiak është implantimi i një stimuluesi kardiak artificial ose kardioverter-defibrilator. Stimulimi i përkohshëm kardiak
2. Ritmi i përkohshëm kardiak është i nevojshëm për bradiarritmitë e rënda të shkaktuara nga mosfunksionimi i nyjeve sinusale ose bllokimi AV.
Stimulimi i përkohshëm kardiak mund të kryhet duke përdorur metoda të ndryshme. Stimulimi transvenoz endokardial dhe transezofageal, si dhe në disa raste ritmi i jashtëm perkutan, janë të rëndësishëm sot.
Ritmi kardiak transvenoz (endokardial) ka marrë një zhvillim veçanërisht intensiv, pasi është mënyra e vetme efektive për të "imponuar" një ritëm artificial në zemër në rast të shqetësimeve të rënda të qarkullimit sistemik ose rajonal për shkak të bradikardisë. Gjatë kryerjes së tij, një elektrodë nën kontrollin e EKG-së futet në atriumin e djathtë ose barkushen e djathtë përmes venave subklaviane, të brendshme jugulare, ulnare ose femorale.
Stimulimi i përkohshëm atrial transezofageal dhe stimulimi ventrikular transezofageal (TEV) janë gjithashtu të përhapura. TEES përdoret si terapi zëvendësuese për bradikardinë, bradiaritminë, asistolën dhe ndonjëherë për aritmi reciproke supraventrikulare. Shpesh përdoret për qëllime diagnostikuese. Nganjëherë mjekët e urgjencës përdorin ritmin e përkohshëm transtorakal për të blerë kohë. Njëra elektrodë futet përmes një birë perkutane në muskulin e zemrës, dhe e dyta është një gjilpërë e instaluar nënlëkurore.
Indikacionet për ritmin e përkohshëm
· Stimulimi i përkohshëm kardiak kryhet në të gjitha rastet kur ka indikacione për ritmin e përhershëm kardiak si “urë” për të.
· Stimulimi i përkohshëm kardiak kryhet kur implantimi i menjëhershëm i një stimuluesi kardiak nuk është i mundur.
· Stimulimi i përkohshëm kardiak kryhet në rastet e paqëndrueshmërisë hemodinamike, kryesisht për shkak të sulmeve Morgagni-Edams-Stokes.
· Stimulimi i përkohshëm kardiak kryhet kur ka arsye për të besuar se bradikardia është kalimtare (në rast të infarktit të miokardit, përdorimi i medikamenteve që mund të pengojnë formimin ose përcjelljen e impulseve, pas operacionit kardiak).
· Ritmi i përkohshëm kardiak rekomandohet për qëllime parandalimi te pacientët me infarkt akut të miokardit të rajonit antoseptal të barkushes së majtë me bllokim të degëve të djathta dhe anterosuperiore të degës së majtë, për shkak të rritjes së rrezikut të zhvillimit të bllokut të plotë atrioventrikular me asistoli për shkak të pabesueshmërisë së stimuluesit të ritmit ventrikular në këtë rast.
Komplikimet e ritmit të përkohshëm
· Zhvendosja e elektrodës dhe pamundësia (ndërprerja) e stimulimit elektrik të zemrës.
· Tromboflebiti.
· Sepsis.
· Embolia ajrore.
· Pneumotoraks.
· Perforimi i murit të zemrës.
Kardioversion-defibrilacion
Kardioversion-defibrilimi (terapia e pulsit elektrik - EIT) - është një rrymë direkte transsternale me forcë të mjaftueshme për të shkaktuar depolarizimin e të gjithë miokardit, pas së cilës nyja sinoatriale (pacemaker i rendit të parë) rifillon kontrollin e ritmit të zemrës.
Ka kardioversion dhe defibrilim:
1. Kardioversioni - ekspozimi i rrymës direkte i sinkronizuar me kompleksin QRS. Për takiarritmi të ndryshme (përveç fibrilimit ventrikular), efekti i rrymës direkte duhet të sinkronizohet me kompleksin QRS, sepse Nëse ekspozohet ndaj rrymës përpara kulmit të valës T, mund të ndodhë fibrilacion ventrikular.
2. Defibrilimi. Ndikimi i rrymës direkte pa sinkronizim me kompleksin QRS quhet defibrilim. Defibrilimi kryhet në rast të fibrilacionit ventrikular, kur nuk ka nevojë (dhe nuk ka mundësi) të sinkronizohen efektet e rrymës së drejtpërdrejtë.
Indikacionet për kardioversion-defibrilacion
· Flutter dhe fibrilacion ventrikular. Terapia me elektropuls është metoda e zgjedhur. Lexo më shumë: Reanimacioni kardiopulmonar në një fazë të specializuar në trajtimin e fibrilacionit ventrikular.
· Takikardi ventrikulare e vazhdueshme. Në prani të hemodinamikës së dëmtuar (sulmi Morgagni-Adams-Stokes, hipotension arterial dhe/ose insuficiencë akute e zemrës), defibrilimi kryhet menjëherë dhe nëse është i qëndrueshëm, pas përpjekjes për ta lehtësuar me medikamente nëse është joefektiv.
· Takikardi supraventrikulare. Terapia me elektropuls kryhet për arsye shëndetësore me përkeqësim progresiv të hemodinamikës ose në mënyrë rutinore kur terapia me ilaçe është joefektive.
· Fibrilacion atrial dhe flutter. Terapia me elektropuls kryhet për arsye shëndetësore me përkeqësim progresiv të hemodinamikës ose në mënyrë rutinore kur terapia me ilaçe është joefektive.
· Terapia me elektropuls është më efektive për takiaritmitë e tipit reentry, më pak efektive për takiaritmitë si rezultat i rritjes së automatizmit.
· Terapia me elektropuls indikohet absolutisht për shokun ose edemën pulmonare të shkaktuar nga takiaritmia.
· Terapia urgjente me elektropuls zakonisht kryhet në rastet e takikardisë së rëndë (më shumë se 150 në minutë), veçanërisht në pacientët me infarkt akut të miokardit, hemodinamikë të paqëndrueshme, dhimbje të vazhdueshme anginale ose kundërindikacione për përdorimin e barnave antiaritmike.
Të gjitha ekipet e ambulancës dhe të gjitha departamentet e institucioneve mjekësore duhet të pajisen me defibrilator dhe të gjithë punonjësit mjekësorë duhet të jenë të aftë në këtë metodë të reanimimit.
Metodologjia e kardioversionit-defibrilimit
Në rast të kardioversionit elektiv, pacienti nuk duhet të hajë për 6-8 orë për të shmangur aspirimin e mundshëm.
Për shkak të dhimbjes së procedurës dhe frikës së pacientit, përdoret anestezi e përgjithshme ose analgjezia intravenoze dhe qetësimi (për shembull, fentanil në një dozë 1 mcg/kg, pastaj midazolam 1-2 mg ose diazepam 5-10 mg; për të moshuarit. ose pacientët e dobësuar - 10 mg promedol). Për depresionin fillestar të frymëmarrjes, përdoren analgjezikë jo-narkotikë.
Kur kryeni kardioversion-defibrilacion, duhet të keni në dorë kompletin e mëposhtëm:
· Instrumentet për ruajtjen e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes.
· Elektrokardiografi.
· Ventilator.
· Barnat dhe solucionet e nevojshme për procedurën.
· Oksigjen.
Sekuenca e veprimeve gjatë kryerjes së defibrilimit elektrik:
· Pacienti duhet të jetë në një pozicion që lejon, nëse është e nevojshme, intubimin e trakesë dhe masazh të mbyllur kardiak.
· Kërkohet akses i besueshëm në venën e pacientit.
· Ndizni furnizimin me energji elektrike, fikni çelësin e kohës së defibrilatorit.
· Vendosni ngarkesën e kërkuar në peshore (afërsisht 3 J/kg për të rriturit, 2 J/kg për fëmijët); ngarkoni elektrodat; Lubrifikoni pllakat me xhel.
· Është më i përshtatshëm për të punuar me dy elektroda dore. Vendosni elektroda në sipërfaqen e përparme të gjoksit:
Një elektrodë është instaluar mbi zonën e mërzisë kardiake (te gratë - jashtë nga maja e zemrës, jashtë gjëndrës së qumështit), e dyta - nën klavikulën e djathtë, dhe nëse elektroda është kurrizore, atëherë nën skapulën e majtë.
Elektrodat mund të vendosen në një pozicion anteroposterior (përgjatë skajit të majtë të sternumit në zonën e hapësirave ndërbrinjore të 3-të dhe 4-të dhe në rajonin e majtë nënskapular).
Elektrodat mund të vendosen në një pozicion anterolateral (në hapësirën midis klavikulës dhe hapësirës së dytë ndërbrinjore përgjatë skajit të djathtë të sternumit dhe mbi hapësirën e 5-të dhe të 6-të ndër brinjëve, në zonën e majës së zemrës).
· Për të minimizuar rezistencën elektrike gjatë terapisë me puls elektrik, lëkura nën elektroda degreasohet me alkool ose eter. Në këtë rast, përdorni jastëkë garzë të lagura mirë me tretësirë izotonike të klorurit të natriumit ose pasta speciale.
· Elektrodat shtypen fort dhe fort në murin e kraharorit.
· Kryen kardioversion-defibrilim.
Shkarkimi aplikohet në momentin e nxjerrjes së plotë të pacientit.
Nëse lloji i aritmisë dhe lloji i defibrilatorit e lejojnë këtë, goditja jepet pas sinkronizimit me kompleksin QRS në monitor.
Menjëherë përpara se të aplikoni shokun, duhet të siguroheni që takiaritmia për të cilën kryhet terapia me elektropuls, të vazhdojë!
Për takikardi supraventrikulare dhe flutter atrial, një goditje prej 50 J është e mjaftueshme për goditjen e parë.
Në rastin e takikardisë ventrikulare polimorfike ose fibrilacionit ventrikular, për goditjen e parë përdoret një goditje prej 200 J.
Nëse aritmia vazhdon, me çdo shkarkim të mëpasshëm energjia dyfishohet deri në një maksimum prej 360 J.
Intervali kohor ndërmjet përpjekjeve duhet të jetë minimal dhe kërkohet vetëm për të vlerësuar efektin e defibrilimit dhe për të vendosur, nëse është e nevojshme, goditjen e radhës.
Nëse 3 goditje me energji në rritje nuk rivendosin ritmin e zemrës, atëherë e katërta - energjia maksimale - aplikohet pas administrimit intravenoz të një ilaçi antiaritmik të indikuar për këtë lloj aritmie.
· Menjëherë pas terapisë me elektropuls, duhet vlerësuar ritmi dhe nëse rikthehet, duhet të regjistrohet një EKG me 12 pika.
Nëse fibrilacioni ventrikular vazhdon, përdoren barna antiaritmike për të ulur pragun e defibrilimit.
Lidokainë - 1,5 mg/kg intravenoz, si bolus, përsëritet pas 3-5 minutash. Në rast të restaurimit të qarkullimit të gjakut, kryhet infuzion i vazhdueshëm i lidokainës me shpejtësi 2-4 mg/min.
Amiodarone - 300 mg intravenoz për 2-3 minuta. Nëse nuk ka efekt, mund të përsërisni administrimin intravenoz të 150 mg të tjera. Në rast të rivendosjes së qarkullimit të gjakut, bëhet një infuzion i vazhdueshëm prej 1 mg/min (360 mg) në 6 orët e para dhe 0,5 mg/min (540 mg) në 18 orët e ardhshme.
Procainamide - 100 mg intravenoz. Nëse është e nevojshme, doza mund të përsëritet pas 5 minutash (deri në një dozë totale prej 17 mg/kg).
Sulfati i magnezit (Cormagnesin) - 1-2 g intravenoz për 5 minuta. Nëse është e nevojshme, administrimi mund të përsëritet pas 5-10 minutash. (me takikardi të tipit “piruetë”).
Pas administrimit të ilaçit kryhen masat e përgjithshme të ringjalljes për 30-60 sekonda dhe më pas përsëritet terapia me puls elektrik.
Për aritmi të pazgjidhshme ose vdekje të papritur kardiake, rekomandohet alternimi i administrimit të barnave me terapinë e pulsit elektrik sipas skemës së mëposhtme:
· Medikament antiaritmik - shok 360 J - adrenalinë - shoku 360 J - ilaç antiaritmik - shoku 360 J - adrenalinë, etj.
· Mund të aplikoni jo 1, por 3 shkarkime të fuqisë maksimale.
· Numri i shifrave nuk është i kufizuar.
Nëse janë joefektive, rifillojnë masat e përgjithshme të ringjalljes:
Bëhet intubimi trakeal.
Siguroni akses venoz.
Adrenalina administrohet 1 mg çdo 3-5 minuta.
Mund të administrohen doza në rritje të adrenalinës 1-5 mg çdo 3-5 minuta ose doza të ndërmjetme 2-5 mg çdo 3-5 minuta.
Në vend të adrenalinës, vazopresina 40 mg mund të administrohet intravenoz një herë.
·Rregullat e sigurisë kur punoni me defibrilator
Eliminoni mundësinë e personelit të tokëzimit (mos i prekni tubat!).
Shmangni mundësinë që të tjerët të prekin pacientin gjatë administrimit të shokut.
Sigurohuni që pjesa izoluese e elektrodave dhe duart tuaja të jenë të thata.
Komplikimet e kardioversionit-defibrilimit
· Aritmitë pas konvertimit, dhe mbi të gjitha – fibrilacioni ventrikular.
Fibrilacioni ventrikular zakonisht ndodh kur goditja jepet gjatë një faze të cenueshme të ciklit kardiak. Probabiliteti i kësaj është i ulët (rreth 0.4%), megjithatë, nëse gjendja e pacientit, lloji i aritmisë dhe aftësitë teknike lejojnë, duhet të përdoret sinkronizimi i shkarkimit me valën R në EKG.
Nëse ndodh fibrilacioni ventrikular, menjëherë aplikohet një goditje e dytë me energji 200 J.
Aritmitë e tjera pas konvertimit (p.sh. rrahjet e parakohshme atriale dhe ventrikulare) zakonisht janë jetëshkurtër dhe nuk kërkojnë trajtim të veçantë.
· Tromboembolizmi i arteries pulmonare dhe i qarkullimit sistemik.
Tromboembolizmi zhvillohet më shpesh në pacientët me tromboendokardit dhe me fibrilacion atrial afatgjatë në mungesë të përgatitjes adekuate me antikoagulantë.
· Çrregullime të frymëmarrjes.
Çrregullimet e frymëmarrjes janë pasojë e paramedikimit dhe analgjezisë joadekuate.
Për të parandaluar zhvillimin e çrregullimeve të frymëmarrjes, duhet të kryhet terapi e plotë me oksigjen. Shpesh, zhvillimi i depresionit të frymëmarrjes mund të menaxhohet me komanda verbale. Nuk duhet të përpiqeni të stimuloni frymëmarrjen me analeptikë respiratorë. Për probleme të rënda të frymëmarrjes, intubimi indikohet.
· Djegiet e lëkurës.
Djegiet e lëkurës ndodhin për shkak të kontaktit të dobët të elektrodave me lëkurën dhe përdorimit të shkarkimeve të përsëritura me energji të lartë.
· Hipotension arterial.
Hipotensioni arterial rrallë zhvillohet pas kardioversionit-defibrilimit. Hipotensioni zakonisht është i lehtë dhe nuk zgjat shumë.
· Edemë pulmonare.
Edema pulmonare ndodh rrallë 1-3 orë pas rivendosjes së ritmit sinus, veçanërisht në pacientët me fibrilacion atrial të zgjatur.
· Ndryshimet në repolarizimin në EKG.
Ndryshimet në repolarizimin në EKG pas kardioversionit-defibrilimit janë me shumë drejtime, jo specifike dhe mund të vazhdojnë për disa orë.
· Ndryshimet në analizën biokimike të gjakut.
Rritja e aktivitetit të enzimës (AST, LDH, CPK) shoqërohet kryesisht me efektin e kardioversionit-defibrilimit në muskujt skeletorë. Aktiviteti i MV CPK rritet vetëm me shkarkime të përsëritura me energji të lartë.
Kundërindikimet për EIT:
1. Paroksizma të shpeshta, afatshkurtra të AF, vetëkufizuese ose me mjekim.
2. Forma e përhershme e fibrilacionit atrial:
Më shumë se tre vjeç
Data nuk dihet.
Kardiomegalia
sindroma e Frederikut
Intoksikimi me glikozidë,
TELA deri në tre muaj,
LISTA E REFERENCAVE TË PËRDORUR
1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin St.
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
Urgjenca somatike është një gjendje kritike e një pacienti të shkaktuar nga një gamë e gjerë sëmundjesh, e cila nuk bazohet në natyrën traumatike.
Reaksione alergjike dhe shoku anafilaktik
Reaksioni alergjik – rritja e ndjeshmërisë së trupit të njeriut ndaj ilaçeve, produkteve ushqimore, polenit të bimëve, qimeve të kafshëve, etj. Reaksionet alergjike janë të tipit të menjëhershëm dhe të vonuar. Në rastin e parë, reagimi ndodh disa minuta ose orë pasi alergjeni hyn në trup; në të dytën - pas 6-15 ditësh.
Reaksione të menjëhershme alergjike
Shenjat:
reagim lokal në formën e skuqjes, trashjes ose ënjtjes së lëkurës në zonën e injektimit të ilaçit ose pickimit të insekteve;
dermatoza alergjike (urtikaria): skuqje të lëkurës të llojeve të ndryshme, të shoqëruara me kruajtje, ethe, nauze, të vjella, diarre (sidomos te fëmijët). skuqjet mund të përhapen në mukozën e trupit.
ethet e barit (ethet e barit): një gjendje alergjike e lidhur me ndjeshmërinë e shtuar ndaj polenit të bimëve. Shfaqet si frymëmarrje e dëmtuar e hundës, dhimbje të fytit, teshtitje me rrjedhje të fortë të sekrecioneve ujore nga hunda, lakrimim, kruajtje në zonën e syve, ënjtje dhe skuqje të qepallave. Rritje e mundshme e temperaturës së trupit. Dermatoza alergjike shpesh shoqërohet.
bronkospazma : kollë me leh, në raste më të rënda gulçim me frymëmarrje të cekët. Në raste të rënda, mund të shfaqet status astmatik, duke përfshirë ndalimin e frymëmarrjes. Shkaku mund të jetë inhalimi i alergeneve në ajër;
angioedema : në sfondin e skuqjeve në lëkurë dhe skuqjes së saj, ënjtja e lëkurës, indit nënlëkuror dhe mukozës zhvillohet pa një kufi të qartë. Ënjtja përhapet në kokë, në sipërfaqen e përparme të qafës dhe në duar dhe shoqërohet nga një ndjenjë e pakëndshme tensioni dhe zgjerimi i indeve. Ndonjëherë ka kruajtje të lëkurës;
shoku anafilaktik : një kompleks reaksionesh alergjike të menjëhershme me ashpërsi ekstreme. Ndodh në minutat e para pasi alergjeni hyn në trup. Zhvillohet pa marrë parasysh strukturën kimike dhe dozën e alergjenit. Një simptomë e vazhdueshme është dështimi kardiovaskular në formën e uljes së presionit të gjakut, pulsit të dobët si fije, zbehjes së lëkurës, djersitjes së tepërt (ndonjëherë vërehet skuqje e lëkurës). Në raste të rënda, zhvillohet edema masive pulmonare (frymëmarrje me flluska, prodhim i pështymës rozë të bollshme shkumëzuese). Edemë e mundshme cerebrale me agjitacion psikomotor, konvulsione, kalim të pavullnetshëm të feçeve dhe urinës dhe humbje të vetëdijes.
Reaksione alergjike të vonuara
sëmundje serum : zhvillohet 4-13 ditë pas administrimit intravenoz, intramuskular të barnave. Manifestimet: ethe, skuqje të lëkurës me kruajtje të fortë, dhimbje në kyçe dhe muskuj me deformim dhe ngurtësi të kyçeve të mëdha dhe të mesme. Shpesh vërehet një reaksion lokal në formën e zmadhimit dhe inflamacionit të nyjeve limfatike dhe edemës së indeve.
dëmtimi i sistemit të gjakut : një formë e rëndë e një reaksioni alergjik. Është relativisht e rrallë, por shkalla e vdekshmërisë për këtë formë të alergjisë arrin në 50%. Ky reaksion alergjik karakterizohet nga ndryshime në vetitë e gjakut, e ndjekur nga një rritje e temperaturës, ulje e presionit të gjakut, dhimbje, skuqje të lëkurës, shfaqje e ulcerave gjakderdhëse në mukozën e gojës dhe organeve të tjera dhe hemorragji. në lëkurë. Në disa raste, mëlçia dhe shpretka zmadhohen dhe shfaqet verdhëza.
Ndihma e parë:
siguria personale;
në rast të reaksioneve të menjëhershme alergjike, mos lejoni hyrjen e mëtejshme të alergjenit në trup (tërheqja e mjekimit, largimi i pacientit nga burimi i alergjenit natyror kur lulëzon bima që shkakton alergjinë, etj.);
nëse një alergjen ushqimor hyn në stomak, shpëlajeni stomakun e pacientit;
për pickimin e insekteve, shihni "ndihma e parë për pickimin e insekteve";
jepini pacientit difenhidraminë, suprastin ose tavegil në një dozë të përshtatshme për moshën;
Në rast të manifestimeve të rënda të një reaksioni alergjik, telefononi një ambulancë.
Dhimbje gjoksi
Nëse dhimbja shfaqet pas një dëmtimi, shihni "Dëmtimi".
Ju duhet të zbuloni vendndodhjen e saktë të dhimbjes. Fëmija duhet t'i kërkohet të tregojë se ku dhemb, pasi fëmija shpesh e quan gjoksin gropën e barkut. Detajet e mëposhtme janë të rëndësishme: si ndikojnë lëvizjet në natyrën e dhimbjes, nëse ato ndodhin gjatë tensionit të muskujve apo pas ngrënies, nëse shfaqen gjatë punës fizike apo gjatë gjumit, nëse pacienti vuan nga astma bronkiale, angina pectoris, hipertensioni. Nëse një nga anëtarët e rritur të familjes ankohet vazhdimisht për dhimbje gjoksi, atëherë fëmija mund të fillojë t'i imitojë ata. Kjo lloj dhimbje nuk ndodh kur fëmija fle apo luan.
Mund të dallohen kushtet kryesore të mëposhtme:
dhimbje për shkak të sëmundjeve kardiovaskulare;
dhimbje për shkak të sëmundjeve të mushkërive.
Dhimbje për shkak të sëmundjeve kardiovaskulare
Dhimbja në zonën e zemrës mund të jetë një manifestim i furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut në muskulin e zemrës për shkak të ngushtimit ose spazmës së zgjatur të enëve të zemrës. Kjo ndodh gjatë një sulmi të anginës. Një pacient me sulm dhimbjeje në zonën e zemrës ka nevojë për kujdes urgjent dhe vëzhgim të kujdesshëm në momentin e sulmit të dhimbjes.
Tek burrat dhe gratë nën 25 vjeç, dhimbja e gjoksit shoqërohet më shpesh me distoni vegjetative-vaskulare ose nevralgji.
Angina pectoris – një formë e sëmundjes koronare të zemrës. Sëmundja koronare e zemrës karakterizohet nga furnizimi i pamjaftueshëm i oksigjenit në muskulin e zemrës. Shkaqet e anginës: spazma e enëve të zemrës të prekura nga ateroskleroza, stresi fizik dhe neuro-emocional, ftohja e papritur e trupit. Një sulm i anginës zakonisht zgjat jo më shumë se 15 minuta.
Infarkti miokardial – dëmtim i thellë i muskulit të zemrës si pasojë e një ngushtimi ose mbylljeje të mprehtë të lumenit të njërës prej arterieve të zemrës. Shpesh një ataku në zemër paraprihet nga shenja të dëmtimit të zemrës - dhimbje, gulçim, palpitacione; një atak në zemër mund të zhvillohet në sfondin e mirëqenies së plotë, veçanërisht tek të rinjtë. Simptoma kryesore është një sulm i dhimbjes së fortë, të zgjatur (nganjëherë deri në disa orë), e cila nuk lehtësohet nga nitroglicerina.
Shenjat:
Dhimbja është e lokalizuar prapa sternumit ose në të majtë të tij, rrezaton në krahun e majtë ose tehun e shpatullës, dhimbja është shtypëse, shtrënguese, e shoqëruar me frikë nga vdekja, dobësi, ndonjëherë dridhje në trup, djersitje të bollshme. Kohëzgjatja e një sulmi të dhimbshëm është nga disa minuta në disa orë.
Ndihma e parë:
kontrolloni kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes, frymëmarrjen, qarkullimin e gjakut;
jepni pacientit një pozicion të rehatshëm, siguroni një fluks ajri të pastër, hiqni rrobat që kufizojnë frymëmarrjen;
jepini pacientit një tabletë validol nën gjuhë;
matni presionin e gjakut nëse është e mundur;
nëse validoli nuk ka efekt dhe sulmi vazhdon, jepni një tabletë nitroglicerine nën gjuhë; paralajmëroni pacientin se ndonjëherë nitroglicerina shkakton dhimbje koke, nga e cila nuk duhet të keni frikë;
pushim i rreptë në shtrat;
Nëse pas marrjes së nitroglicerinës nuk ka përmirësim brenda 10 minutave dhe sulmi vazhdon, telefononi një ambulancë.
Dhimbje për shkak të sëmundjeve të mushkërive
Inflamacioni i mushkërive, i ndërlikuar nga inflamacioni i pleurës (membrana që mbulon zgavrën e kraharorit), shkakton dhimbje të forta si kamë, e cila intensifikohet me frymëmarrje të fuqishme dhe rrezaton në shpatull.
Ndihma e parë:
kontrolloni kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes, frymëmarrjen, qarkullimin e gjakut;
shtrimi urgjent i pacientit, sepse Inflamacioni i pleurit të natyrës infektive është më i zakonshëm në format e rënda të pneumonisë.
Dhimbje stomaku
Dhimbja e barkut është lloji më i zakonshëm i ankesave. Arsyet mund të jenë nga më të ndryshmet, duke filluar nga sëmundjet e traktit tretës, krimbat, apendiciti deri te inflamacioni i mushkërive, veshkave dhe fshikëzës, bajamet dhe infeksionet akute të frymëmarrjes. Ankesat për dhimbje barku mund të ndodhin me "neurozën e shkollës", kur një fëmijë nuk dëshiron të shkojë në shkollë për shkak të një konflikti me një mësues ose shokë klase.
Dhimbja është e lokalizuar poshtë belit:
Një burrë mund të ketë sëmundje të sistemit urinar; Vëzhgoni urinimin dhe daljen e urinës.
Një grua mund të ketë sëmundje të sistemit urinar, shtatzëni, menstruacione të dhimbshme, inflamacion të organeve të brendshme gjenitale.
Dhimbja filloi në pjesën e poshtme të shpinës dhe u zhvendos në ijë:
Patologji e mundshme e sistemit urinar, urolithiasis, aneurizma të rrezikshme të aortës me diseksion.
Dhimbja përhapet në hipokondriumin e djathtë:
Patologji e mundshme e mëlçisë ose fshikëzës së tëmthit; Vëzhgoni ngjyrën e lëkurës, ngjyrën e urinës dhe feçeve dhe natyrën e dhimbjes.
Dhimbja lokalizohet në qendër të pjesës së sipërme të barkut:
Kjo mund të jetë dhimbje e zemrës ose e aortës (duke u përhapur në gjoks dhe madje edhe në krahë).
Është e mundur që çrregullimet e tretjes mund të ndodhin si pasojë e ngrënies së tepërt, stresit emocional ose fizik.
Dhimbja lokalizohet mbi bel:
Çrregullime të mundshme në stomak (gastrit) ose duoden.
Dhimbja lokalizohet poshtë kërthizës:
Nëse ka ënjtje dhe ndjenjë shqetësimi në ijë, e cila rritet me aktivitetin fizik ose kollën, nuk mund të përjashtohet një hernie (mund të trajtohet vetëm nga mjeku).
Kapsllëk i mundshëm ose diarre.
Tek gratë - nëse ka mosfunksionim të organeve gjenitale (kujdes për rrjedhjen vaginale) ose shtatzëni.
Është e nevojshme të zbulohet intensiteti i dhimbjes dhe, nëse është e mundur, lokalizimi (vendndodhja) e saj. Në rast dhimbjeje të forta, pacienti preferon të shtrihet, ndonjëherë në një pozicion të pakëndshëm, të detyruar. Kthehet me përpjekje, me kujdes. Dhimbja mund të jetë shpuese (si kamë), në formë dhimbje barku, ose e shurdhër, dhembje, mund të jetë e përhapur ose kryesisht e përqendruar rreth kërthizës ose "në gropën e stomakut". Është e rëndësishme të përcaktohet marrëdhënia midis shfaqjes së dhimbjes dhe marrjes së ushqimit.
Dhimbja e fortë në bark është një shenjë e rrezikshme. Mund të jetë një manifestim i një katastrofe në zgavrën e barkut - apendiksit akut ose peritonit (inflamacion i peritoneumit). Në rast dhimbjeje therëse, duhet të telefononi urgjentisht një ambulancë! Para mbërritjes së saj, mos i jepni pacientit asnjë ilaç. Mund të vendosni një qese plastike me akull në stomak.
Dhimbje akute e papritur në bark
Shenjat si dhimbja e vazhdueshme e barkut që nuk largohet brenda 2 orëve, dhimbja e barkut kur preket, shtimi i të vjellave, diarreja dhe temperatura e ngritur e trupit duhet t'ju alarmojnë seriozisht.
Sëmundjet e mëposhtme kërkojnë kujdes urgjent mjekësor:
Apendiciti akut
Apendiciti akut është inflamacion i apendiksit të cekumit. Kjo është një sëmundje e rrezikshme që kërkon ndërhyrje kirurgjikale.
Shenjat:
Dhimbja shfaqet papritur, zakonisht në regjionin e kërthizës, më pas mbulon të gjithë barkun dhe vetëm pas disa orësh lokalizohet në një vend të caktuar, zakonisht në pjesën e poshtme të djathtë të barkut. Dhimbja është e vazhdueshme, dhemb dhe rrallë është e fortë tek fëmijët e vegjël. Temperatura e trupit rritet. Mund të ketë nauze dhe të vjella.
Nëse apendiksi i përflakur ndodhet lart (nën mëlçi), atëherë dhimbja lokalizohet në gjysmën e sipërme të djathtë të barkut.
Nëse apendiksi i përflakur ndodhet pas cekumit, atëherë dhimbja lokalizohet në rajonin e mesit të djathtë ose "përhapet" në të gjithë barkun. Kur apendiksi ndodhet në legen, dhimbja në rajonin iliake të djathtë shoqërohet me shenja të inflamacionit të organeve fqinje: cystitis (inflamacion i fshikëzës), adnexitis në anën e djathtë (inflamacion i shtojcave të djathta të mitrës).
Ndërprerja e papritur e dhimbjes nuk duhet të jetë qetësuese, pasi mund të shoqërohet me perforim – këputje të murit të zorrës së përflakur.
Bëjeni pacientin të kollitet dhe shikoni nëse kjo shkakton dhimbje të mprehtë në bark.
Ndihma e parë:
Pacientit i ndalohet të marrë qetësues, të hajë dhe të pijë!
Mund të vendosni një qese plastike me akull në stomak.
Hernie e mbytur
Ky është një shkelje e zgjatjes herniale të zgavrës së barkut (inguinale, femorale, kërthizës, postoperative, etj.).
Shenjat:
dhimbje akute në zonën e hernies (mund të jetë vetëm në bark);
zmadhimi dhe trashja e protrusionit hernial;
dhimbje kur preket.
Shpesh lëkura mbi hernie ka ngjyrë kaltërosh; hernia nuk riparohet në zgavrën e barkut.
Kur një lak jejunal mbytet në qeskën herniale, obstruksioni i zorrëve me të përziera dhe të vjella.
Ndihma e parë:
mos u përpiqni të zvogëloni hernien në zgavrën e barkut!
Pacientit i ndalohet të marrë qetësues, të hajë dhe të pijë!
Thirrni një ambulancë për të shtruar pacientin në një spital kirurgjik.
Ulçera e shpuar
Gjatë acarimeve të ulçerës gastrike ose ulçerës duodenale, mund të zhvillohet papritur një ndërlikim kërcënues për jetën - perforimi i ulçerës (këputja e ulçerës, në të cilën përmbajtja e stomakut ose duodenit derdhet në zgavrën e barkut).
Shenjat:
Në fazën fillestare të sëmundjes (deri në 6 orë), pacienti ndjen dhimbje të mprehta "kamë" në pjesën e sipërme të barkut, në gropën e stomakut. Pacienti merr një pozicion të detyruar (këmbët e sjella në stomak). Lëkura zbehet, shfaqet djersa e ftohtë, frymëmarrja bëhet e cekët. Barku nuk merr pjesë në aktin e frymëmarrjes, muskujt e tij janë të tensionuar dhe pulsi mund të ngadalësohet.
Në fazën e dytë të sëmundjes (pas 6 orësh), dhimbja e barkut dobësohet, tensioni në muskujt e barkut zvogëlohet dhe shfaqen shenja të peritonitit (inflamacion i peritoneumit):
puls i shpejtë;
rritja e temperaturës së trupit;
gjuha e thatë;
fryrje;
mbajtja e jashtëqitjes dhe gazrave.
Në stadin e tretë të sëmundjes (10-14 orë pas perforimit), kuadri klinik i peritonitit intensifikohet. Trajtimi i pacientëve në këtë fazë të sëmundjes është shumë më i vështirë.
Ndihma e parë:
siguroni pacientit pushim dhe pushim në shtrat;
pacientit i ndalohet të marrë qetësues, të hajë dhe të pijë;
Thirrni menjëherë ndihmën mjekësore emergjente.
Gjakderdhje gastrointestinale
Gjakderdhje gastrointestinale - gjakderdhje nga ezofagu, stomaku, jejunumi i sipërm, zorra e trashë në lumenin e traktit gastrointestinal. Gjakderdhja gastrointestinale ndodh në sëmundjet:
mëlçia (nga venat e ezofagut);
ulçera në stomak;
gastrit gërryes;
kanceri i stomakut në fazën e fundit;
ulçera duodenale;
koliti ulceroz (sëmundjet e zorrës së trashë);
hemorroide;
sëmundje të tjera të traktit gastrointestinal (sëmundje infektive, diatezë, lëndime).
Shenjat:
fillimi i sëmundjes është zakonisht akut;
Me gjakderdhje nga trakti i sipërm gastrointestinal (stomaku, venat e ezofagut), ndodhin të vjella të përgjakshme - gjak i freskët ose gjak në ngjyrën e "lëshimit të kafesë". Pjesa e mbetur e gjakut, pasi ka kaluar nëpër zorrët, lëshohet gjatë defekimit (feces) në formën e jashtëqitjeve të ziera (jashtëqitje e zezë ose gjysmë e lëngshme me erë të fortë);
me gjakderdhje nga duodeni për shkak të ulçerës peptike, të vjellat me gjak janë më pak të zakonshme sesa me gjakderdhje nga ezofag ose stomak. Në këtë rast, gjaku, pasi ka kaluar nëpër zorrët, lëshohet gjatë defekimit në formën e jashtëqitjes së katranit;
me gjakderdhje nga zorra e trashë, pamja e gjakut ndryshon pak;
venat hemorroide të rektumit rrjedhin gjak me gjak të kuq (me hemorroide);
me gjakderdhje gastrointestinale, vërehen dobësi të përgjithshme, puls të shpejtë dhe të dobët, ulje të presionit të gjakut, djersë të ftohtë të bollshme, lëkurë të zbehtë, marramendje, të fikët;
me gjakderdhje të rëndë - një rënie e mprehtë e presionit të gjakut, të fikët.
Ndihma e parë:
Vendosni një pako akulli ose ujë të ftohtë në stomak;
në rast të fikëti, sillni në hundë të pacientit një shtupë pambuku të lagur me amoniak;
Mos i jepni ujë apo ushqim pacientit!
mos e shpëlani stomakun ose mos bëni klizmë!
Pankreatiti akut (inflamacion i pankreasit)
Shenjat:
Ato i ngjajnë apendicitit akut, por dhimbja mund të jetë e fortë. Në një rast tipik, pacienti ankohet për dhimbje të vazhdueshme në regjionin epigastrik, i cili, ndryshe nga apendiciti akut, rrezaton në shpatulla, tehut e shpatullave dhe ka natyrë rrethuese. Dhimbja shoqërohet me nauze dhe të vjella. Pacienti zakonisht shtrihet i palëvizshëm në anën e tij. Barku është i fryrë dhe i tensionuar. Verdhëza e mundshme.
Ndihma e parë:
thirrni urgjentisht një ambulancë;
mos i jepni pacientit asnjë ilaç;
Mund të vendosni një qese plastike me akull në stomak.
Gastriti akut
Gastriti akut (inflamacion i stomakut) karakterizohet nga shfaqja e dhimbjes dhe ndjenja e rëndimit në rajonin epigastrik të barkut ("në gropën e stomakut") pas ngrënies. Simptoma të tjera përfshijnë nauze, të vjella, humbje të oreksit dhe belching.
Ndihma e parë:
Nëse shfaqen këto simptoma, duhet të telefononi një mjek në shtëpi ose të shkoni në një klinikë.
Kolika hepatike
Kolika hepatike zakonisht shkaktohet nga gurët në fshikëzën e tëmthit ose në kanalet biliare që pengojnë rrjedhjen e lirë të biliare nga mëlçia dhe fshikëza e tëmthit. Më shpesh, dhimbje barku hepatike shkaktohet nga ushqimi i dobët (ngrënia e mishit, ushqimet e yndyrshme dhe pikante, erëza në sasi të mëdha), aktiviteti i tepërt fizik dhe dridhja.
Shenjat:
në hipokondriumin e djathtë ka një dhimbje të mprehtë, akute paroksizmale, që shpesh rrezaton në gjysmën e djathtë të shpinës, tehun e shpatullës së djathtë dhe pjesë të tjera të barkut;
të vjellat nuk sjellin lehtësim. kohëzgjatja e dhimbjes - nga disa minuta në disa orë (ndonjëherë më shumë se një ditë);
pacienti zakonisht është i shqetësuar, rënkon, i mbuluar me djersë, duke u përpjekur të marrë një pozicion të rehatshëm në të cilin dhimbja shkakton më pak vuajtje.
Ndihma e parë:
siguroni pacientit pushim të plotë dhe pushim në shtrat;
telefononi një ambulancë;
Para se të mbërrijë mjeku, mos e ushqeni ose pini pacientin ose mos i jepni medikamente!
Kolika renale
Kolika renale është një sulm i dhimbshëm që zhvillohet kur ka një pengesë të papritur në daljen e urinës nga veshka. Sulmi më së shpeshti ndodh gjatë urolithiasis - gjatë kalimit të gurëve urinar nga veshka përmes ureterit në fshikëz. Më rrallë, kolika renale zhvillohet në sëmundje të tjera (tuberkulozi dhe tumoret e sistemit urinar, dëmtimet e veshkave, ureterit, etj.).
Shenjat:
sulmi zakonisht fillon papritmas;
dhimbja fillimisht ndihet në rajonin e mesit nga ana e veshkës së sëmurë dhe përhapet përgjatë ureterit drejt fshikëzës dhe organeve gjenitale;
rritje e dëshirës për të urinuar;
dhimbje prerëse në uretër;
nauze, të vjella;
kohëzgjatja e dhimbjes renale është nga disa minuta në disa orë;
ndonjëherë një sulm me pushime të shkurtra mund të zgjasë disa ditë.
Ndihma e parë:
siguroni pacientit pushim dhe pushim në shtrat;
vendosni një jastëk ngrohjeje në pjesën e poshtme të shpinës së pacientit ose vendoseni në një banjë të nxehtë për 10-15 minuta;
Thirrni një ambulancë.
