Latentná forma spazmofílie u detí. Spazmofília: etiológia a príčiny

Spazmofília je ochorenie charakterizované objavením sa kŕčov a spastických stavov priamo súvisiacich s hypokalciémiou v krvi. V medicíne sa patológia nazýva aj tetania. Zvyčajne sa diagnostikuje u detí vo veku 6 až 18 mesiacov.

Vedci už zistili, že spazmofília úzko súvisí s. Preto sa považuje za detskú chorobu, no nie je vylúčená jej progresia u dospelých. Stojí za zmienku, že táto patológia je veľmi nebezpečná, pretože predstavuje hrozbu nielen pre zdravie, ale aj pre život dieťaťa. Preto je pri prvých príznakoch dôležité okamžite začať s poskytovaním neodkladnej starostlivosti, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií (respiračné zlyhanie, kŕče, poruchy vedomia).

Etiológia

Hlavným dôvodom progresie spazmofílie u detí je nedostatok vápnika. Preto táto choroba často začína postupovať, keď:

• hypervitaminóza vitamínu D. Zvyčajne sa to pozoruje počas liečby rachitídy;
• vadné a nie vyvážená strava. Výživa hrá extrémne dôležitá úloha V normálny vývoj dieťa, a to najmä v prvých mesiacoch jeho života. Zistilo sa, že spazmofília progreduje častejšie u detí, ktoré sú na umelé kŕmenie;
• predčasnosť. Riziko vzniku ochorenia je u predčasne narodených detí niekoľkonásobne vyššie.

Stojí za zmienku, že túto patológiučastejšie postupuje na jar, kedy slnečné svetlo sa stáva intenzívnejším. Príčinou vzniku spazmofílie je v tomto prípade hyperprodukcia vitamínu D v koži (pod vplyvom slnečné lúče). To je nebezpečné najmä pre tie deti, ktoré sa liečia na rachitídu a tento vitamín už dostávajú dodatočne.

Formuláre

Spazmofília u detí sa vyskytuje v 2 klinických formách:

• latentný;
• explicitné.

latentná forma

V tomto prípade príznaky spazmofílie prakticky chýbajú. Môžu byť identifikované iba pomocou špeciálny prieskum. Toto je najväčšie nebezpečenstvo latentnej formy - rodičia nemusia vedieť, že ich dieťa sa vyvíja nebezpečná patológia. Prechod do explicitnej formy nastáva po silný stres, neduhy infekčnej povahy a ďalšie prispievajúce faktory.

explicitná forma

Táto forma spazmofílie sa vyskytuje v troch variantoch. Môže sa zobraziť jeden z nich alebo niekoľko naraz:

• . Kŕč glottis sa vyskytuje akútne. Lumen hrtana sa môže čiastočne alebo úplne prekrývať. V dôsledku toho sa objavia nasledujúce príznaky: zmena hlasu, zlyhanie dýchania. Útok netrvá dlho (asi 2 minúty). Spravidla potom dieťa pokojne zaspí;
• kŕč nôh a rúk. Volajú aj lekári daný stav karpopedálny kŕč. Charakteristické príznaky: ruky sú pevne pritlačené k telu, ruky sú v hypertóne a pokrčené, dolných končatín sú tiež v ohnutá poloha. Trvanie kŕčov je od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Na zabránenie vzniku nebezpečných komplikácií je potrebná núdzová starostlivosť;
• eklampsia. Najťažší variant priebehu tetánie. Po prvé, existujú také príznaky: vzácne dýchanie, dieťa sa znecitliví. S progresiou ochorenia sa spolu s indikovanými príznakmi pozorujú kŕče celého tela, mimovoľné uhryznutie jazyka a pomočovanie. Zvyčajne takýto záchvat trvá menej ako pol hodiny, ale boli zaznamenané prípady, keď trval niekoľko hodín. Je dôležité okamžite začať s poskytovaním núdzovej starostlivosti dieťaťu.

Symptómy

Pacient so spazmofíliou má nasledujúce príznaky:

• na rukách a nohách sa pozorujú zášklby svalových štruktúr;
• kŕče nôh a rúk;
• možný výskyt kŕčov v celom tele. Zvyčajne je tento proces sprevádzaný uhryznutím jazyka, mimovoľné močenie, porucha vedomia;
• laryngospazmus;

Keďže hlavnou príčinou progresie ochorenia je hypovitaminóza vitamínu D, ktorá sa pozoruje pri krivici, tieto príznaky môžu byť doplnené príznakmi tohto ochorenia.

ochorenie u dospelých

Spazmofília u dospelých je oveľa menej častá ako u detí. Základná príčina progresie tohto stavu u dospelých nie je známa. Častejšie je postihnuté nežné pohlavie. Rizikové faktory:

• silné nervové napätie;
• prítomnosť chorôb infekčnej povahy;
• nosenie dieťaťa a laktácia;
• krvácania;
• prítomnosť novotvarov benígnej a malígnej povahy v tele;
• extrakcia prištítnych teliesok.

Diagnostika

Keď sa objavia prvé príznaky naznačujúce patológiu, mali by ste okamžite ísť na stretnutie s pediatrom alebo detským neurológom. Štandardný diagnostický plán je nasledujúci:

• zber anamnézy choroby;
• inšpekcia. Umožňuje lekárovi identifikovať vlastnosti rachitída;
• na posúdenie koncentrácie vápnika;

Liečba

S prejavom príznakov naznačujúcich laryngospazmus je potrebné okamžite začať poskytovať dieťaťu núdzovú starostlivosť:

• položí sa na rovný a tvrdý povrch;
• ak je tesné oblečenie, musí sa rozopnúť alebo odstrániť;
• ak je to možné, poskytnite dieťaťu čerstvý vzduch;
• počas núdzovej starostlivosti je dôležité snažiť sa čo najviac udržiavať pokojné prostredie, aby dieťa nevystrašilo;
• nastriekanie pokožky na tvár studená voda;
• nosová sliznica je podráždená amoniakom alebo šteklená gázovým tampónom.

Ak dôjde k útoku, okamžite volajte ambulancia. Na jeho úľavu špecialisti vstrekujú do žily glukonát vápenatý alebo 10% roztok chloridu vápenatého. To všetko sa vykonáva pod neustálou kontrolou srdcovej frekvencie. Ak prvá pomoc neprinesie správne výsledky, vykoná sa tracheálna intubácia, aby sa zabezpečila normalizácia respiračných funkcií.

Väčšina ťažká komplikácia spazmofília - zástava srdca. V tomto prípade by ste mali začať čo najskôr nepriama masáž srdiečka. Po ukončení záchvatu je ako liečba dieťaťu predpísané užívanie vitamínu D v stredných dávkach po dobu jedného mesiaca.

Komplikácie

Bez nedostatočnej a včasnej liečby môže dieťa zažiť:

• kŕče;
• respiračná dysfunkcia.

O skoré odhalenie patológia a obnovenie koncentrácie vápnika, prognóza je pozitívna. Zanedbávaná forma ochorenia je vážne nebezpečenstvoživot a vyžaduje okamžitú núdzovú starostlivosť.

Prevencia

Je oveľa jednoduchšie vykonávať prevenciu patológie ako jej liečbu. Ak palica podľa odporúčaní, potom môžete výrazne znížiť riziko progresie spazmofílie:

• deti, ktoré sú umelo kŕmené, je potrebné zahrnúť do stravy prirodzené darcovské mlieko;
• kompletná výživa. Diéta obsahuje tvaroh, mäso, mlieko, mrkvu, kapustu atď.;
• presné dávkovanie vitamínu D.

Je všetko správne v článku s lekársky bod vízia?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Polyneuropatia je komplex porúch charakterizovaných poškodením motorického, senzorického a autonómneho nervové vlákna. Hlavným znakom ochorenia je, že do patogénneho procesu sa podieľa veľké množstvo nervov. Bez ohľadu na typ ochorenia sa prejavuje slabosťou a atrofiou svalov dolných resp Horné končatiny, nedostatok ich citlivosti na nízke a vysoké teploty, pri výskyte bolestivých a nepríjemných pocitov. Paralýza je často vyjadrená, úplná alebo čiastočná.

Adenóm prištítnych teliesok je malý benígne vzdelanie od 1 do 5 cm, ktoré môžu nezávisle syntetizovať parathormón, čo spôsobuje príznaky hyperkalcémie u človeka. prištítnych teliesok sa nachádzajú na zadnej ploche štítnej žľazy a ich hlavným účelom je produkcia parathormónu, ktorý sa podieľa na metabolizme vápnika a fosforu v tele. Adenóm vedie k tomu, že parathormón sa začína produkovať viac, ako je potrebné, čo spôsobuje príznaky tejto choroby.

Črevná obštrukcia je závažný patologický proces, ktorý sa vyznačuje porušením procesu uvoľňovania látok z čreva. Toto ochorenie najčastejšie postihuje ľudí, ktorí sú vegetariáni. Rozlišujte medzi dynamickým a mechanickým črevná obštrukcia. Ak sa zistia prvé príznaky ochorenia, je potrebné ísť k chirurgovi. Len on môže presne predpísať liečbu. Bez včasná pomoc lekár, pacient môže zomrieť.

Spazmofília (druhé meno - tetanický syndróm) - chorobný stav charakterizovaná zvýšenou nervovosvalovou dráždivosťou, pri ktorej sa objavujú kŕče určitých svalových skupín, najmä svalov končatín a hrtana. Z biochemického hľadiska je tento stav spôsobený znížením koncentrácie v krvi ionizovaný vápnik. Toto ochorenie sa prejavuje vo väčšej miere u detí, ale niekedy sa vyskytuje aj u dospelých.

Spazmofília u detí je bolestivý stav, pri ktorom je dieťa v prvých rokoch života (6–18 mesiacov) náchylné na spastické stavy a kŕče. Zvyčajne je patogeneticky spojená s rachitídou, častejšie postihuje chlapcov. Ide o ochorenie so sezónnym prejavom, preto sa často prejavuje skoro na jar, v období zvýšeného slnečného žiarenia.

Existujú dva typy spazmofílie - latentná (skrytá) a explicitná. Spazmofília bola donedávna u detí veľmi častým ochorením, v súčasnosti je však už pomerne zriedkavá. Vysvetľuje sa to znížením výskytu krivice u detí.

Medzi hlavné príznaky spazmofílie možno nazvať akútny záchvat kŕčov s laryngospazmom, stratou vedomia, zástavou dýchania. Pri takýchto príznakoch je potrebné urýchlene vyhľadať lekársku pomoc pre dieťa resuscitácia. Vykresliť núdzová pomoc v tomto prípade by mal byť pripravený lekár akejkoľvek špecializácie. Bohužiaľ, o ťažké formy túto chorobu a nesplnenie povinnosti zdravotná starostlivosť V zriedkavé prípady možno smrť. Ak tetánia pokračuje dlho, následkom môže byť oneskorenie duševný vývoj dieťa a poškodenie centrálneho nervového systému.

Príčiny

Spazmofília sa vyvíja na pozadí akútnej hypokalcémie v kombinácii s nerovnováha elektrolytov a alkalóza, ktorá je výsledkom rýchleho a náhleho zvýšenia množstva aktívneho metabolitu vitamínu D v krvi. Tento stav sa môže vyskytnúť v dôsledku simultánny príjem príliš veľa vitamínu D2 alebo D3, t.j. ak bola použitá „šoková“ terapia.

Tiež dôvody pre výskyt takejto situácie môže byť vystavenie veľkých plôch holej kože na jarnom slnku, nasýtené ultrafialové lúče. Okrem toho za vznikom hypokalciémie môže byť porucha funkcií prištítnych teliesok, zvýšené vylučovanie vápnika močom alebo zníženie jeho vstrebávania v čreve. Príčinou vývoja ochorenia môže byť pokles sodíka, horčíka, chloridov, vitamínov skupiny B v krvi.

Symptómy

Väčšina zjavné príznaky ochorenia sú laryngospazmy, karpopedálne spazmy a eklampsia, možná je vzájomná kombinácia týchto prejavov. Pri laryngospazme dochádza k akútnemu, rýchlo postupujúcemu zúženiu glottis. Pi toto kožačlovek zbledne, dychy sú zachrípnuté s namáhavým zvukom a výdychy sú hlučné. Ak dôjde k úplnému uzavretiu hlasivkovej štrbiny, potom dieťa zmodrie, pokryje sa studeným potom, snaží sa nasať vzduch, dostane strach a môže stratiť vedomie. O pár sekúnd prichádza hlučný dych, po chvíli sa dýchanie vráti do normálu. Ak neexistuje adekvátna liečba spazmofílie, záchvaty laryngospazmu sa môžu stať častejšími, napr. extrémne prípady môže dôjsť k dlhodobému zastaveniu dýchania a smrti.

Ďalším príznakom spazmofílie je karpopedálny kŕč, pri ktorej dochádza k tonickým kontrakciám svalov nôh a rúk. Začína náhle, niekedy keď sa dieťa oblieka, môže trvať niekoľko sekúnd a tiež náhle prestane. Po takomto záchvate môže dôjsť k opuchu chodidla a rúk.

Tiež svetlé závažné príznaky spazmofília sú kŕče žuvania a očné svaly s rozvojom strabizmu. Mimoriadne nebezpečný spazmus dýchacích svalov, pri ktorom je narušený rytmus dýchania a kŕč srdcového svalu, pri ktorom je možnosť zástavy srdca.

Niektoré typy tohto ochorenia, najmä eklampsia, sa môžu prejaviť záchvatom klonicko-tonických kŕčov, ktoré pokrývajú celú vôľovú i mimovoľnú svalovú skupinu. To môže viesť k strate vedomia, spontánna defekácia a močenie, vzhľad peny na perách.

Diagnostika

Diagnóza sa robí stanovením klinického obrazu ochorenia, identifikáciou nadmernej nervovosvalovej dráždivosti, náhlych periodických spastických stavov určitých svalových skupín (tváre, dýchania, hrtana, kostry). Potvrdením diagnózy je identifikácia prítomnosti hypokalcémie u pacienta v kombinácii s hyperfosfatémiou, alkalózou a nerovnováhou elektrolytov v krvi. Dodatočne vykonať laboratórny výskum, krvný test s definíciou biochemických parametrov, EEG.

Liečba

Ak má pacient náhly útok s tonicko-klonickými kŕčmi, stratou vedomia, laryngospazmom a zástavou dýchania je potrebná okamžitá neodkladná resuscitácia:

• vykonávať umelé dýchanie „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“;
• začať boj proti hypoxii použitím masky vdychovaním 100% kyslíka;
• predstaviť antikonvulzíva najmä 0,5 % roztok Seduxenu intravenózne alebo intramuskulárne, niekedy do jazyka. Toto je najviac účinný liek, deti do 3 mesiacov. používa sa v dávke 0,3-0,5 ml, pre dojčatá do 1 roka - 0,5-1,0 ml, pre deti do 5 rokov - 1,0-1,5 ml, do 10 rokov - 1,5-2,0 ml Droga má okamžitá akcia, ale krátke, len asi 30 minút. Tento krátky čas umožňuje lekárom vykonať základný výskum a identifikovať pôvod záchvatov.

Účinným prostriedkom na liečbu spazmofílie u detí sú klystíry z 2% roztoku teplého (do 38 ° C) chloralhydrátu (20 ml). Pomáha intramuskulárna injekcia 25% roztoku síranu horečnatého (0,2 ml / kg s 2 ml 0,5% roztoku novokaínu).

Prevencia

Všetky opatrenia primárna prevencia choroby sú zamerané na prevenciu jeho rozvoja, ako aj na vykonávanie skorá diagnóza a účinná, včasná liečba krivice.

Opatrenia na sekundárnu prevenciu sa vykonávajú s cieľom identifikovať latentnú formu choroby a vykonať ju adekvátna terapia. Okrem toho do šiestich mesiacov alebo do roka po útoku antikonvulzívna liečba s barbiturátovou terapiou. Musí sa pravidelne kontrolovať biochemické ukazovatele krvi a príležitostne užívať doplnky vápnika.

Pri spazmofílii je prognóza vo väčšine prípadov priaznivá, ak sa vykoná adekvátna liečba a dôvody, ktoré spôsobili jej vývoj. Pri ťažkých formách ochorenia je mimoriadne dôležité správne organizovať sekundárna prevencia To pomôže kontrolovať jeho tok.

Pozor!

Tento článok je uverejnený výhradne pre vzdelávacie účely a nepredstavuje vedecký materiál ani odborné lekárske poradenstvo.

Prihláste sa na stretnutie s lekárom

Spazmofília (grécky spazmus - kŕč, spazmus a fília - predispozícia, sklon; rachitická tetánia) - ochorenie detí prevažne raného veku, vyznačujúce sa sklonom k ​​tonickým a tonicko-klonickým kŕčom a prejavmi zvýšenej nervovosvalovej dráždivosti v dôsledku zníženia hladina ionizovaného vápnika v extracelulárnej tekutine.Často sa to deje na pozadí alkalózy.

Symptómy

Prideľte latentnú (latentnú) a explicitnú spazmofíliu, ktoré sa navzájom líšia stupňom závažnosti toho istého patologický proces. Najčastejšie sa choroba pozoruje na jar v období zotavovania sa z rachiet.

O latentná forma deti sú navonok prakticky zdravé, často normálne a niekedy až nadmerne kŕmené, psychomotorický vývin je v rámci normy; takmer vždy majú príznaky rachitídy, najčastejšie v období reparácie. Je možné mať podozrenie na latentnú (latentnú) spazmofíliu u dieťaťa prítomnosťou príznakov hyperexcitability - úzkosť, tras, hyperestézia.

Väčšina časté príznaky sú: tvárový fenomén Khvostek (pri poklepaní pred uchom, v oblasti distribúcie tvárový nerv, bleskurýchle kontrakcie tvárových svalov sa objavia v ústach, nose, dolnej časti a niekedy horné viečko); Trousseauov fenomén (keď je rameno stlačené elastickým turniketom na 3 minúty, dochádza ku kŕčovitému sťahu prstov vo forme "ruky pôrodníka"); Maslovov príznak (s miernym pichnutím kože dieťaťa so spazmofíliou, zástava dýchania je zaznamenaná vo výške inšpirácie; zdravé dieťa takéto podráždenie spôsobuje zvýšenie a prehĺbenie dýchacích pohybov; tento jav je jasne viditeľný na pneumograme); peroneus-fenomén (rýchla abdukcia nohy pri dopade pod hlavu malého holennej kosti v oblasti n. fibularis superficialis).

Pri zjavnej spazmofílii u dieťaťa, najčastejšie pri plači alebo úľaku, vzniká laryngospazmus – kŕč hlasiviek. Prejavuje sa zvučným alebo chrapľavým dychom pri plači a kriku a prerušením dýchania na niekoľko sekúnd: v tejto chvíli dieťa najskôr zbledne, potom sa u neho objaví cyanóza, strata vedomia, niekedy klonické kŕče. Záchvat končí hlbokým zvučným nádychom, po ktorom sa dieťa takmer vždy rozplače, no po niekoľkých minútach sa vráti do normálu a často zaspí, často dochádza k opuchu zadnej časti rúk. Menej často dochádza k zástave dýchania nie pri nádychu, ale pri výdychu. V najťažších prípadoch je možná smrť v dôsledku náhleho zastavenia srdca (srdcovej tetánie).

Karpopedálny spazmus - kŕč distálnych svalov ruky a nohy, zaujatie charakteristickej polohy (ruka má polohu "ruky pôrodníka", noha - poloha konskej nohy (pretrvávajúca plantárna flexia, najmä palce). Tento stav rúk a nôh môže byť krátkodobý, ale môže pretrvávať dlho, niekoľko hodín a dokonca dní; so spazmom m. orbicularis oris pery zaujímajú polohu „rybie tlamy“.

V najťažších prípadoch dochádza k záchvatom eklampsie – klonicko-tonickým kŕčom, ktoré vznikajú pri strate vedomia. Vznikajú po krátkodobých tonických kŕčoch. Eklamptické kŕče môžu byť predĺžené alebo na krátky čas prerušené. Niekedy, ako už bolo spomenuté, sa k záchvatu laryngospazmu pripájajú klonické kŕče.

Diagnostika

Diagnóza nespôsobuje výrazné ťažkosti. Prítomnosť klinických, biochemických a rádiologických údajov u dieťaťa vo veku 4-18 mesiacov, ktoré naznačujú rachitídu, a symptómy zvýšenej nervovosvalovej dráždivosti to uľahčujú. typický útok laryngospazmus nám takmer vždy umožňuje považovať diagnózu za nespochybniteľnú. Výsledky EKG naznačujú hypokalciémiu (zvýšená komplex Q-T viac ako 0,3 s).

Všetci pacienti majú pokles koncentrácie ionizovaného vápnika v krvnom sére (pod 0,85 mmol / l rýchlosťou 1,0-1,4 mmol / l) v kombinácii s alkalózou (respiračná, menej často metabolická). Znížená koncentrácia celkový vápnik v krvnom sére (menej ako 1,75 mmol/l rýchlosťou 2,5 – 2,7 mmol/l) je menej častý ako nízky level ionizovaný vápnik.

Spazmofília sa odlišuje od chorôb, ktoré môžu spôsobiť tetánia, záchvaty.

S hypoparatyreózou, ktorá je veľmi zriedkavá dojčatá charakterizované ťažkou hypokalciémiou a hyperfosfatémiou. Pri renálnej osteodystrofii dochádza k zníženiu obsahu vápnika v krvnom sére na pozadí acidózy, hyperfosfatémie, azotémie a iných prejavov chronickej zlyhanie obličiek. Transfúzia veľkého množstva citrátom stabilizovanej krvi v nemocnici môže viesť k väzbe vápnika v krvi, čo na pozadí hyperkaliémie vysvetľuje nástup záchvatov. Tetánia môže byť spôsobená aj hypomagneziémiou.

Eklamptickú formu treba odlíšiť od epilepsie, ktorej záchvaty sa môžu vyskytnúť u detí v akomkoľvek veku; historické údaje, klinický obraz a vek dieťaťa a EEG uľahčujú diagnostiku.

Liečba

Pri laryngospazme vzniká dominantné ohnisko vzruchu v mozgu dráždením nosovej sliznice (fúkanie do nosa, šteklenie, prinášanie amoniak), koža (pichanie, potľapkanie a oblievanie tváre studenou vodou), vestibulárny analyzátor („trasenie“ dieťaťom), zmeny polohy tela. V prípade kŕčov sa podáva intramuskulárne seluxen(0,1 ml 0,5 % roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti) príp síran horečnatý(0,5 ml/kg 25 % roztoku), GHB(0,5 ml / kg 20% ​​roztoku) a vždy v rovnakom čase - intravenózne glukonát vápenatý(1-2 ml/kg 10% roztoku), vykonajte inhaláciu kyslíka. Po vymiznutí záchvatov je dieťa hospitalizované.

Umelo kŕmené dieťa je žiaduce preniesť na kŕmenie odsatým mliekom od darcu. Ak to nie je možné, obsah by sa mal čo najviac obmedziť. kravské mlieko v strave (kvôli Vysoké číslo fosfáty) a zvýšiť množstvo rastlinných doplnkových potravín.

U dojčiat je potreba vápnika 50-55 mg / kg denne. 10 % roztoky glukonátu vápenatého a chloridu vápenatého obsahujú 1 ml, respektíve 9 mg a 36 mg vápnika. Laktát vápenatý obsahuje 13% iónov vápnika. Z prípravkov vápnika sa perorálne predpisuje 5% roztok glukonátu vápenatého, laktátu vápenatého a 1-2% roztok chloridu vápenatého s mliekom. Použitie koncentrovanejších roztokov chloridu vápenatého na perorálne podávanie môže spôsobiť vážne podráždenie žalúdočnej sliznice a dokonca jej ulceráciu. Tu je vhodné pripomenúť, že pôst intravenózne podanie doplnky vápnika môžu spôsobiť bradykardiu a dokonca zástavu srdca.

3-4 dni po záchvatoch by sa pacientom so zjavnou spazmofíliou mal podávať vitamín D 3 v dávke 2000-4000 IU 2-krát denne; na pozadí intenzívnej liečby vápnikom je možné súčasne predpísať 40 000 - 60 000 IU vitamínu D. Metódou voľby môže byť aj vymenovanie 0,1% roztoku dihydrotachysterolu vo vnútri 0,05-0,1 mg / deň (1-2 kvapky 2 krát). Pozitívne ovplyvňuje hypokalciémiu, liek nemá aktivitu vitamínu D. Na vytvorenie acidózy je predpísaný 10% roztok chloridu amónneho (1 čajová lyžička 3 krát denne).

Liečba vápnikom a obmedzenie kravského mlieka má pokračovať až do úplného vymiznutia príznakov latentnej spazmofílie. Je potrebné čo najviac obmedziť alebo veľmi opatrne vykonávať všetky pre dieťa nepríjemné zákroky (vyšetrenie hltana, injekcie a pod.), ktoré môžu spôsobiť ťažký útok laryngospazmus.

Prevencia

V podstate rovnako ako pri rachitách. Je dôležité snažiť sa čo najviac udržať dojčenie. Na jar, keď sa objavia príznaky latentná spazmofília je potrebné predpísať doplnky vápnika.

Predpoveď

Prognóza je priaznivá. Veľmi zriedkavo závažný záchvat laryngospazmu (ak nie je poskytnutý urgentná starostlivosť) končí fatálne. Silne zdĺhavý eklamptický stav môže nepriaznivo ovplyvniť centrálny nervový systém – v budúcnosti môže dôjsť k oneskoreniu duševného vývoja.

Spazmofília je skoré ochorenie detstva, ktorý pri včasná liečba má priaznivú prognózu. Ochorenie sa rýchlo rozvíja v dôsledku hypokalcémie (nedostatok Ca v organizme), pričom sa zvyšuje obsah vitamínu D v krvi.

Rýchly rozvoj spazmofílie u detí je uľahčený poruchy prištítnych teliesok, znížené vstrebávanie vápnika v čreve, príp zvýšená hladina vylučovanie Ca spolu s močom. Časté záchvaty vyvolané nedostatkom hladín Mg, Na, chloridov, vitamínov B v krvi. Pri identifikácii najmenšie príznaky je potrebná spazmofília urýchlene kontaktujte detského neurológa. Zapnuté skoré štádium medikamentózna terapia umožňuje eliminovať príznaky a chrániť dieťa pred negatívne dôsledky nabudúce. Bohužiaľ, neskoré odhalenie spazmofílie provokuje závažné komplikácie pre celý organizmus a zhoršenie kvality života dieťaťa. Liečba spazmofílie zahŕňa urgentnú hospitalizáciu pacienta.

Príčiny

Hlavnými príčinami spazmofílie sú tieto faktory:

• prebytok vitamínu D (na pozadí predávkovania liekom počas liečby alebo v dôsledku dlhodobého vystavenia slnku);
• podvýživa;
• výmena dojčenie umelé zmesi;
• kŕmenie dieťa kravský opar;
• rôzne ochorenie obličiek, ktoré spôsobujú problémy pri spracovaní minerálov spojených s veľkými nánosmi vápnika v moči;
• predčasný pôrod(v gestačnom veku 33 týždňov);
• nepriaznivé sanitárne a hygienické podmienky života.

Záchvaty pri spazmofílii môžu byť spravidla vyvolané stresom, hlasné zvuky, jasné svetlo atď.

Klasifikácia

Spazmofília sa môže vyskytnúť v dvoch formách: latentná (skrytá) a explicitná.

latentná forma naznačuje absenciu závažných symptómov. Prvé príznaky spazmofílie možno pozorovať iba pri dôkladnej diagnóze skúseného neurológa. V explicitnej forme choroba prechádza pod vplyvom súvisiace faktory vrátane stresu, nadmernej námahy, infekcia orgánov a systémov tela. Priemerná dĺžka trvania spazmofília v latentnej forme - 2 až 6 mesiacov. Pri absencii diagnózy a liečby sa choroba prejaví.

O explicitná forma spazmofília, pozoruje sa spasticita hlasivkovej štrbiny, oproti ktorej hlas dieťaťa hrubne, takmer nevyslovuje zvuky, je narušený hučací proces, dochádza k oneskoreniu vývin reči. Tiež často vyskytujú sa kŕče, ruky a nohy sú v redukovanej, ohnutej forme, ruky sú privedené k hrudníku. Kŕče môžu trvať minúty alebo hodiny. Pri tejto forme je tiež zaznamenané časté dýchanie a tlkot srdca, niekedy - dlhé meškania pri dýchaní (apnoe). V závažných prípadoch sa pozoruje spazmofília záchvaty sprevádzaná eklampsiou a stratou vedomia. Niekedy dieťa zaspí hneď po záchvate, ale svalové kŕče sú uložené. V takýchto prípadoch je to nevyhnutné urgentná hospitalizácia s kontrolou u neurológa.

Symptómy

Hlavné príznaky choroby sú:

• svalové kŕče rôzne skupiny;
• ohnuté prsty nadol;
• "krútené" kefy;
• zášklby končatín;
• nesprávna tvorba ruky a prstov na rukách;
• chrapľavý hlas, zrýchlené dýchanie;
• zvýšené potenie;
• u detí;
• zvýšená neuromuskulárna excitabilita;
• znížená koncentrácia;
• poruchy kostry (zakrivenie chrbtice, výrazné čelné laloky, nohy v tvare O alebo X, zakrivený hrudník);
• porušenie tráviaceho procesu;
• zlý spánok;
• zášklby mimických svalov;
• všeobecná cyanóza;
• zvýšená citlivosť na bolesť.

Diagnostika

Na diagnostiku ochorenia sa vykonajú nasledujúce manipulácie:

• vyšetrenie neurológom;
• vyšetrenie pediatrom;
• kožné galvanické testy;
• chémia krvi;
• všeobecná analýza krvi;
• všeobecná analýza moču;
• mechanické skúšky.

Diagnózu spazmofílie musia vykonávať špecialisti v odbore pediatria a neurológia. Na základe výsledkov štúdií možno odporučiť optimálnu terapiu a prevenciu recidívy záchvatov.

Liečba

U detí by sa mala liečiť spazmofília výlučne pod dohľadom lekára. Vo väčšine prípadov je relevantná terapia v nemocnici s dôsledným pozorovaním pacienta.

Hlavné metódy konzervatívnej terapie:

• intravenózne podávanie roztokov horčíka, vápnika;
• užívanie sedatív;
• diétna terapia(dojčatá majú predpísanú „čajovú diétu“ na 6-12 hodín, počas ktorých pijú slabý čaj v obmedzenom množstve, potom sa im zavedie materské mlieko, mliečne výrobky; dospelým deťom je predpísané ovocie a zelenina vo forme pyré, vitamínov);
• zavedenie roztoku chloralhydrátu (intramuskulárne alebo cez klystír).

Po ukončení kurzu preventívne akcie proti, vrátane masáže, gymnastiky a častých prechádzok na čerstvom vzduchu.

Naliehavá pomoc v prípade záchvatu záchvatu zahŕňa:

• položenie dieťaťa na rovný tvrdý vodorovný povrch (podlaha, gauč, stôl);
• uvoľniť hrudník z oblečenia;
• priamy prítok čerstvý vzduch;
• vloženie dýchacej trubice do hrdla;
• zvlhčenie tváre studenou vodou;
• nepriama masáž srdca;
• urgentné podanie antikonvulzív.

Prevencia chorôb

Prevencia spazmofílie zahŕňa množstvo opatrení. V prvom rade je potrebné komplexné pravidelné jedlá , počítajúc do toho konzumácia mlieka, fermentované mliečne výrobky, tvaroh, zelenina, mäso so zachovaním kojenia. Ak to nie je možné, predpisujú sa zmesi s optimálnym obsahom vápnika, horčíka a fosforu. Deti so spazmofíliou sú tiež profylaktické užívanie vitamínu D v prvom roku života (1 kvapka denne), zatiaľ čo v lete a na jar sa odporúča prestať užívať tento vitamín, aby nedošlo k predávkovaniu. Je potrebné neustále kontrolovať hladinu vápnika v krvi, užívajte doplnky vápnika včas. dobrý efekt tiež poskytujú časté prechádzky na čerstvom vzduchu a terapeutické a profylaktické masáže. Ako prevencia spazmofílie by deti prvého roku života mali absolvovať mesačné vyšetrenia u pediatra; aspoň raz za štvrťrok - u neurológa.

Predpoveď

Ak je dieťa diagnostikované včas, komplexná liečba, potom prognóza pre spazmofíliu pozitívne. Je veľmi dôležité poskytnúť včasnú pomoc pri kŕčovom syndróme, opraviť poruchy elektrolytov v tele a zaviesť správnu a pravidelnú výživu. Pri absencii pomoci, najmä pri záchvatoch, môže dieťa zomrieť v dôsledku zástavy srdca alebo asfyxie. Liečbu spazmofílie by mal predpisovať výlučne skúsený neurológ, ako aj prevenciu. túto chorobu po zotavení.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter

Spazmofília- ochorenie charakterizované tým sklon k tonickým a tonicko-klonickým záchvatom v súvislosti s porušením metabolizmu minerálov a CBS, čo vedie k zvýšenej mechanickej a galvanickej neuromuskulárnej dráždivosti.

Predisponujúce faktory

Spazmofília postihuje väčšinou deti. skorý vek od 3 mesiacov do 2 rokov s príznakmi ťažkej rachitídy. Deti staršie ako 3 roky sú postihnuté pomerne zriedka. Frekvencia v ranom veku je 3-4%. Spazmofília postihuje malé deti, ktoré sú kŕmené z fľaše neupravenými zmesami a majú príznaky rachitídy. Častejšie sa vyvíja na jar.

Príčiny. Patogenéza.

Bezprostrednou príčinou ochorenia je pokles ionizovaného vápnika v krvi, ktorý je podporovaný alkalózou a hyperfosfatémiou. Súvislosť medzi rachitídou a spazmofíliou je dobre známa. Väčšina vedcov verí, že spazmofília a rachitída - dva sú patogeneticky rôzne fázy poruchy metabolizmu vápnika a fosforu, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku nedostatku vitamínu D v tele. Charakteristické rysy výmena so spazmofíliou by sa mala považovať za ťažkú ​​hypokalciémiu (pri rachitíde je stredná), alkalózu (s krivicou-acidózou), hypofunkciu prištítnych teliesok (pri krivici je zvýšená funkčná aktivita týchto žliaz).

Hlavné klinické prejavy spazmofílie - spazmus a kŕče - sa vysvetľujú prudkým nedostatkom vápnika a ním spôsobenou zvýšenou excitabilitou nervov.

Spazmofília sa vyskytuje kedykoľvek počas roka, ale s najväčšou frekvenciou na jar, najmä v prípadoch, keď dochádza k rýchlej zmene zamračené dni svetlý, slnečný.

Vyvolať záchvat spazmofílie môže akákoľvek choroba s vysoká teplota, časté vracanie s gastrointestinálnymi ochoreniami, ako aj silný plač, vzrušenie, strach atď.

Diagnostické kritériá

Referenčné značky

So skrytou formou:

symptóm chvost- bleskurýchla kontrakcia svalových svalov pri poklepaní prstom po líci medzi jarmovým oblúkom a kútikom úst;

symptóm Trousseau- konvulzívna kontrakcia ruky vo forme "pôrodníckej ruky" pri stláčaní neurovaskulárneho zväzku v oblasti ramena;

symptóm Lusta- rýchla abdukcia chodidla pri dopade pod hlavičku fibuly;

Maslovov fenomén- zástava dýchania vo výške nádychu s miernym pichnutím kože (u zdravého dieťaťa zrýchlenie a prehĺbenie dýchania);

symptóm Erba- redukcia stredný nerv v ohybe lakťa pri podráždení galvanickým prúdom menším ako 5 mA (normálne viac ako 5 mA).

S jednoznačnou formou:

laryngospazmus- mierny alebo úplný kŕč hlasivkovej štrbiny. Cyanóza, vypúlené oči, dieťa je pokryté lepkavým potom. Potom hlučný dych - "výkrik kohúta." Trvanie - od niekoľkých sekúnd do 1-2 minút. Záchvaty sa môžu opakovať;

karpopedálny kŕč- tonická kontrakcia svalov chodidiel a rúk. Ruky vo forme "pôrodníckej ruky", nohy v stave ostrej plantárnej flexie;

eklampsia- celkový záchvat tonicko-klonických kŕčov so stratou vedomia. Trvanie - od niekoľkých sekúnd do 20-30 minút. Časté útoky môžu poskytnúť obraz Statuseclampticus.
Všetky príznaky latentnej a zjavnej spazmofílie sú zaznamenané na pozadí príznakov krivice.

Voliteľné funkcie:

zvýšená nervová excitabilita hyperreflexia, parestézia);

zníženie obsahu ionizovaného vápnika v krvnom sére pod 0,9 mmol/l(pri rýchlosti 1,1-1,4 mmol / l);

respiračné, zriedkavo metabolické alkalóza;

na EKG predĺženie intervaluQ-T > 0,2 s.

Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu

Hlavné metódy:

stanovenie obsahu celkového a ionizovaného vápnika v krvnom sére;

definícia KOS.

Ďalšie metódy:

stanovenie hladiny anorganického fosforu v krvnom sére;

Sulkovichov test.

Varianty klinického priebehu závisí od formy spazmofílie. Latentná forma predchádza explicitnej forme a môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov skrytá spazmofília ide do explicitne pod vplyvom provokujúcich momentov (rôzne interkurentné ochorenia). Najzávažnejší prejav explicitnej formy - eklampsia (generalizovaný záchvat tonicko-klonických záchvatov so stratou vedomia). V miernych prípadoch môže byť záchvat obmedzený na bledosť, necitlivosť, zášklby rôznych svalových skupín, často tváre. Po útoku deti zaspia.

Klinický priebeh závisí od veku dieťaťa. U detí 1. roku života sa častejšie zaznamenáva laryngospazmus a záchvaty celkových kŕčov, resp. starší ako rok- karpopedálny kŕč. O predčasná liečba spazmofília môže nadobudnúť recidivujúci priebeh

Kritériá závažnosti stavu: prítomnosť konvulzívnych syndrómov, najmä laryngospazmu, bronchospazmu.

komplikácie: najhrozivejšie je akútne respiračné zlyhanie.

Trvanie choroby: s včasnou patogenetikou, symptomatická liečba trvanie akútne obdobie choroba ( konvulzívny syndróm strach, úzkosť, znepokojivý sen, laringo-, bronchospazmus (maximálne 20-30 minút).

Predpoveď. O včasná diagnóza a adekvátna liečba je priaznivá.

Urgentná starostlivosť

Je potrebné vytvoriť pokojné prostredie, dieťa položiť s hlavou mierne otočenou na jednu stranu, opatrne podložiť hlavu a končatiny, aby nevznikli modriny. Je potrebné poskytnúť kyslíkovú terapiu.

Na zmiernenie kŕčov sú zobrazené: 1) chloralhydrát vo forme 2% roztoku (teplota 38-40 °C) v množstve 20-30 ml na klystír (najskôr si musíte urobiť čistiaci klystír), ak máte kŕče neprestávajte, klystír z chloralhydrátu sa môže opakovať po 20-30 minútach; 2) síran sodný ( síran horečnatý) vo forme 25% roztoku intramuskulárne rýchlosťou 0,2 ml / kg s 2 ml 0,5-1% roztoku novokaínu; 3) fenobarbital perorálne a v čapíkoch v dávke 0,005-0,01-0,015 g na dávku, barbamyl 0,01-0,015 g na stretnutie v klystíre alebo čapíkoch.

Ak sú kŕče kombinované s vysokou telesnou teplotou, je indikované intramuskulárne podanie 2,5% roztoku chlórpromazínu v dávke 1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti. Pri často sa opakujúcich záchvatoch klonicko-tonických kŕčov, s vydutím veľkej fontanely je potrebné urobiť lumbálna punkcia s odstránením 8-10 ml tekutiny.

Niekedy na elimináciu záchvatov laryngospazmu celkové podráždenie v podobe ostriekania studenou vodou, potľapkania po zadku, podráždenie koreňa jazyka, steny hltana, niekoľko metód masáže srdca, umelé dýchanie do prvého dych sa zdá byť dostatočný.

Liečba.

Prednemocničná fáza:

obmedziť mlieko v strave;

preniesť dieťa na dojčenie materské mlieko alebo upravené zmesi;

5% alebo 10% roztok chlorid vápenatý 1 čajová lyžička 3-krát denne alebo glukonát vápenatý 0,5 g 3-krát denne;

5% roztoku chlorid amónny 1 čajová lyžička 3 krát denne;

3-4 dni po vymenovaní doplnkov vápnika vitamínD2 v terapeutickej dávke;

s laryngospazmom - vytvoriť prístup na čerstvý vzduch, dráždiť sliznicu nosa, koreň jazyka a zadná stena hrdlo, kožu, priviesť čpavok do nosa atď.;

s kŕčmi : síran horečnatý - 25% roztok, 0,25 ml / kg,

seduxen - 0,5% roztok, 0,1 ml / kg, alebo GHB - 20% roztok, 0,5 ml / kg / m2.

Kritériá pre správnu liečbu:

zlepšenie klinické prejavy choroby, vymiznutie príznakov latentných a zjavných foriem spazmofílie;

Normalizácia laboratórnych parametrov.

Indikácie pre konzultáciu úzkych špecialistov

So zvýšenou excitabilitou, konvulzívnou pripravenosťou - konzultácia s neurológom; s laryngospazmom - otolaryngológ.

Indikácie pre hospitalizáciu: zjavná spazmofília; ťažkosti pri diagnostike.

nemocničné štádium:

intravenózne podanie 10% roztok glukonátu vápenatého alebo 10% roztok chloridu vápenatého;

iné lekárske opatrenia- pozri Liečba v prednemocničnom štádiu.

Rehabilitácia po prepustení z nemocnice- pozri Rachitída.

Prevencia

Prevencia rachitídy (pozri);

zachovanie prirodzeného kŕmenia;

doplnky vápnika, najmä pri dojčení;

vzrušivé deti - brómové prípravky

výsledky.

Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá, veľmi zriedkavo môže byť ťažký záchvat laryngospazmu smrteľný. Silne zdĺhavý eklamptický stav môže nepriaznivo ovplyvniť centrálny nervový systém – v budúcnosti je možná mentálna retardácia.