Latentná forma spazmofílie. Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu

Spazmofília (grécky spazmus - kŕč, spazmus a fília - predispozícia, sklon; rachitická tetánia) - ochorenie detí prevažne raného veku, vyznačujúce sa sklonom k ​​tonickým a tonicko-klonickým kŕčom a prejavmi zvýšenej nervovosvalovej dráždivosti v dôsledku zníženia hladina ionizovaný vápnik v extracelulárnej tekutine.Často sa to deje na pozadí alkalózy.

Symptómy

Prideľte latentnú (latentnú) a explicitnú spazmofíliu, ktoré sa navzájom líšia stupňom závažnosti toho istého patologický proces. Najčastejšie sa choroba pozoruje na jar v období zotavovania sa z rachiet.

Pri latentnej forme sú deti navonok prakticky zdravé, často normálne, niekedy až nadmerne kŕmené, psychomotorický vývin je v norme; takmer vždy majú príznaky rachitídy, najčastejšie v období reparácie. Je možné mať podozrenie na latentnú (latentnú) spazmofíliu u dieťaťa prítomnosťou príznakov hyperexcitability - úzkosť, tras, hyperestézia.

Najčastejšími príznakmi sú: Khvostekov tvárový fenomén (pri poklepaní pred uchom, v oblasti distribúcie tvárový nerv, bleskurýchle kontrakcie tvárových svalov sa objavia v ústach, nose, dolnej časti a niekedy horné viečko); Trousseauov fenomén (keď je rameno stlačené elastickým turniketom na 3 minúty, dochádza ku kŕčovitému sťahu prstov vo forme "ruky pôrodníka"); Maslovov príznak (s miernym pichnutím kože dieťaťa so spazmofíliou, zástava dýchania je zaznamenaná vo výške inšpirácie; zdravé dieťa takéto podráždenie spôsobuje zrýchlenie a prehĺbenie dýchacie pohyby; tento jav je jasne viditeľný na pneumograme); peroneus-fenomén (rýchla abdukcia nohy pri dopade pod hlavičku fibuly v oblasti n. fibularis superficialis).

Pri zjavnej spazmofílii u dieťaťa, najčastejšie pri plači alebo úľaku, vzniká laryngospazmus – kŕč hlasiviek. Prejavuje sa zvučným alebo chrapľavým dychom pri plači a kriku a prerušením dýchania na niekoľko sekúnd: v tejto chvíli dieťa najskôr zbledne, potom sa u neho objaví cyanóza, strata vedomia, niekedy klonické kŕče. Záchvat končí hlbokým zvučným nádychom, po ktorom sa dieťa takmer vždy rozplače, no po niekoľkých minútach sa vráti do normálu a často zaspí, často dochádza k opuchu zadnej časti rúk. Menej často dochádza k zástave dýchania nie pri nádychu, ale pri výdychu. V najťažších prípadoch je možná smrť v dôsledku náhleho zastavenia srdca (srdcovej tetánie).

Karpopedálny spazmus - kŕč distálnych svalov ruky a nohy, zaujatie charakteristickej polohy (ruka má polohu "ruky pôrodníka", noha - poloha konskej nohy (pretrvávajúca plantárna flexia, najmä palce). Tento stav rúk a nôh môže byť krátkodobý, ale môže pretrvávať dlho, niekoľko hodín a dokonca dní; so spazmom m. orbicularis oris pery zaujímajú polohu „rybie tlamy“.

V najťažších prípadoch dochádza k záchvatom eklampsie – klonicko-tonickým kŕčom, ktoré vznikajú pri strate vedomia. Vznikajú po krátkodobých tonických kŕčoch. Eklamptické kŕče môžu byť predĺžené alebo na krátky čas prerušené. Niekedy, ako už bolo spomenuté, sa k záchvatu laryngospazmu pripájajú klonické kŕče.

Diagnostika

Diagnóza nespôsobuje výrazné ťažkosti. Prítomnosť klinických, biochemických a rádiologických údajov u dieťaťa vo veku 4-18 mesiacov, ktoré naznačujú rachitídu, a symptómy zvýšenej nervovosvalovej dráždivosti to uľahčujú. typický útok laryngospazmus nám takmer vždy umožňuje považovať diagnózu za nespochybniteľnú. Výsledky EKG naznačujú hypokalciémiu (zvýšená komplex Q-T viac ako 0,3 s).

Všetci pacienti majú pokles koncentrácie ionizovaného vápnika v krvnom sére (pod 0,85 mmol / l rýchlosťou 1,0-1,4 mmol / l) v kombinácii s alkalózou (respiračná, menej často metabolická). Znížená koncentrácia celkového vápnika v krvnom sére (menej ako 1,75 mmol/l rýchlosťou 2,5 – 2,7 mmol/l) je menej častá ako nízky level ionizovaný vápnik.

Spazmofília sa odlišuje od chorôb, ktoré môžu spôsobiť tetánia, záchvaty.

Hypoparatyreóza, ktorá je u dojčiat veľmi zriedkavá, je charakterizovaná ťažkou hypokalciémiou a hyperfosfatémiou. Pri renálnej osteodystrofii dochádza k zníženiu obsahu vápnika v krvnom sére na pozadí acidózy, hyperfosfatémie, azotémie a iných prejavov chronického zlyhania obličiek. Transfúzia veľkého množstva citrátom stabilizovanej krvi v nemocnici môže viesť k väzbe vápnika v krvi, čo na pozadí hyperkaliémie vysvetľuje záchvaty. Tetánia môže byť spôsobená aj hypomagneziémiou.

Eklamptickú formu treba odlíšiť od epilepsie, ktorej záchvaty sa môžu vyskytnúť u detí v akomkoľvek veku; údaje o anamnéze, klinický obraz a vek dieťaťa a EEG uľahčujú diagnostiku.

Liečba

Pri laryngospazme vzniká dominantné ohnisko vzruchu v mozgu dráždením nosovej sliznice (fúkanie do nosa, šteklenie, privádzanie amoniaku), pokožky (pichanie, potľapkanie a poliatie tváre studená voda), vestibulárny analyzátor ("trasenie" dieťaťa), zmeny polohy tela. V prípade kŕčov sa podáva intramuskulárne seluxen(0,1 ml 0,5 % roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti) príp síran horečnatý(0,5 ml/kg 25 % roztoku), GHB(0,5 ml / kg 20% ​​roztoku) a vždy v rovnakom čase - intravenózne glukonát vápenatý(1-2 ml/kg 10% roztoku), vykonajte inhaláciu kyslíka. Po vymiznutí záchvatov je dieťa hospitalizované.

Umelo kŕmené dieťa je žiaduce preniesť na kŕmenie odsatým mliekom od darcu. Ak to nie je možné, obsah by sa mal čo najviac obmedziť. kravské mlieko v strave (kvôli Vysoké číslo fosfáty) a zvýšiť množstvo rastlinných doplnkových potravín.

U dojčiat je potreba vápnika 50-55 mg / kg denne. 10 % roztoky glukonátu vápenatého a chloridu vápenatého obsahujú 1 ml, respektíve 9 mg a 36 mg vápnika. Laktát vápenatý obsahuje 13% iónov vápnika. Z prípravkov vápnika sa perorálne predpisuje 5% roztok glukonátu vápenatého, laktátu vápenatého a 1-2% roztok chloridu vápenatého s mliekom. Použitie koncentrovanejších roztokov chloridu vápenatého na perorálne podávanie môže spôsobiť vážne podráždenie žalúdočnej sliznice a dokonca jej ulceráciu. Tu je vhodné pripomenúť, že rýchle vnútrožilové podanie kalciových preparátov môže spôsobiť bradykardiu až zástavu srdca.

3-4 dni po záchvatoch by sa pacientom so zjavnou spazmofíliou mal podávať vitamín D 3 v dávke 2000-4000 IU 2-krát denne; na pozadí intenzívnej liečby vápnikom je možné súčasne predpísať 40 000 - 60 000 IU vitamínu D. Metódou voľby môže byť aj vymenovanie 0,1% roztoku dihydrotachysterolu vo vnútri 0,05-0,1 mg / deň (1-2 kvapky 2 krát). Pozitívne ovplyvňuje hypokalciémiu, liek nemá aktivitu vitamínu D. Na vytvorenie acidózy je predpísaný 10% roztok chloridu amónneho (1 čajová lyžička 3 krát denne).

Liečba vápnikom a obmedzenie kravského mlieka má pokračovať až do úplného vymiznutia príznakov. latentná spazmofília. Všetky zákroky, ktoré sú pre dieťa nepríjemné (vyšetrenie hltana, injekcie a pod.), ktoré môžu spôsobiť ťažký záchvat laryngospazmu, je potrebné čo najviac obmedziť alebo vykonať veľmi opatrne.

Prevencia

V podstate to isté ako s rachitídou. Snažte sa zachovať čo najviac dojčenie. Na jar, keď sa objavia príznaky latentnej spazmofílie, je potrebné predpísať vápnikové prípravky.

Predpoveď

Prognóza je priaznivá. Veľmi zriedkavo sa ťažký záchvat laryngospazmu (pokiaľ nie je poskytnutá núdzová starostlivosť) končí smrteľne. Silne zdĺhavý eklamptický stav môže nepriaznivo ovplyvniť centrálny nervový systém – v budúcnosti môže dôjsť k oneskoreniu duševného vývoja.

Spazmofília je dosť nebezpečná patológia, ktorý je sprevádzaný zvýšením excitability nervovosvalových vlákien. Doteraz je toto ochorenie extrémne zriedkavé ( štatistické štúdie potvrdiť to). Ale vzhľadom na skutočnosť, že deti v prvých 2 rokoch života sú postihnuté chorobou, každý rodič by sa mal oboznámiť so základnými informáciami o porušení.

Čo je patológia?

Spazmofília je zriedkavý, ale nebezpečný stav, ktorý je sprevádzaný svalové kŕče spôsobené zvýšenou neuromuskulárnou dráždivosťou. Patológia je spojená s porušením metabolizmu fosforu a vápnika. Mimochodom, prebytok vitamínu D v tele vyvoláva podobnú chorobu. Preto v moderná medicína rachitída a spazmofília sú úzko súvisiace pojmy.

K dnešnému dňu sú obe patológie zaznamenané veľmi zriedkavo. Nie je však vylúčená možnosť ich rozvoja.

Spazmofília: etiológia a príčiny

Na začiatok je potrebné pochopiť rizikové faktory, ktoré môžu chorobu vyvolať. Spazmofília je ochorenie, ktoré postihuje prevažne deti vo veku od troch mesiacov do dvoch rokov. Existuje niekoľko dôvodov pre rozvoj patológie, ktorých zoznam stojí za prečítanie:

• nadbytok vitamínu D v tele, ktorý je najčastejšie vyvolaný predávkovaním liekmi určenými na;
• nie správnej výživy, pri ktorej telo dieťaťa dostáva nedostatočné živiny (spravidla sa to pozoruje, keď umelé kŕmenie);
• nadmerné vystavenie pokožky slnku (zvyčajne, ak je ožarovanie predpísané ako terapia);
• predčasne narodené deti sú náchylnejšie na tento druh ochorenia.

Málokedy podobná patológia sa vyvíja u starších detí. Príčiny spazmofílie v tomto prípade sú nasledovné:

• krvácania;
• ťažké formy infekčných chorôb;
• nádory, vrátane tých, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú fungovanie štítnej žľazy;
• chirurgická intervencia v štítnej žľaze;

V dospelosti nervózny svalové kŕče rozvíjať na pozadí silných nervové napätie, tehotenstvo.

Krivica u detí: príznaky a liečba

Ako už bolo spomenuté, tieto choroby spolu úzko súvisia. Oboje totiž závisí od hladiny vitamínu D v tele. Pred zvážením príčin a príznakov spazmofílie by ste sa mali oboznámiť s informáciami o tom, čo predstavuje rachitída u detí. Príznaky a liečba, príčiny a komplikácie - tieto otázky zaujímajú mnohých rodičov.

Toto ochorenie sa vyvíja na pozadí nedostatku vitamínu D a iných metabolických porúch. Nervový systém primárne trpí patológiou a pohybového aparátu.

Choroba sa vyvíja, ak spolu s jedlom nevstúpi do tela dostatok potravy. dosť vitamín D. Keďže táto látka vzniká vplyvom ultrafialového žiarenia na pokožku, za rizikový faktor sa považuje aj nedostatok slnečného žiarenia. Niekedy sa choroba vyvíja na pozadí určitých ochorení, pri ktorých je narušený proces absorpcie vitamínu D v čreve.

Patológia sa spravidla vyvíja u malých detí. Po prvé, nervový systém trpí metabolickými poruchami. Dieťa neustále plače, nespí dobre. Medzi ďalšie príznaky patrí okcipitálna alopécia a nadmerné potenie.

Krivica je sprevádzaná svalovou hypotenziou. Mliečne zuby prerážajú neskôr a v nesprávnom poradí. Jar sa zatvára neskoro. Pri absencii liečby trpí celý pohybový aparát - dochádza k deformácii panvových kostí, prehĺbeniu alebo vyčnievaniu hrudnej kosti, lebka nadobúda kubický tvar.

Liečba sa znižuje na odstránenie nedostatku vitamínu D. Na tento účel sú pre dojčatá predpísané vhodné lieky, ako aj časté prechádzky za slnečného počasia. masáž, fyzioterapia a fyzioterapia pomáha obnoviť normálna práca svaly. Ak bola rachita diagnostikovaná včas a dieťa dostalo potrebnú pomoc, prognóza je celkom priaznivá.

Formy spazmofílie

Spazmofília u detí môže mať dve formy.

• Latentné (alebo skryté). Táto forma patológie prebieha takmer nepostrehnuteľne. Dieťa vyzerá celkom zdravo, dobre jedí a spí. Napriek tomu si môžete všimnúť príznaky hyperexcitability - dieťa prudko reaguje na akékoľvek podnety, trasie sa od zvukov.
• Explicitné (zjavné). Forma ochorenia, ktorá sa vyznačuje zjavné príznaky a závažné porušenia.

Aké sú príznaky spazmofílie?

Čo ešte musia mamičky vedieť? Napríklad, aké sú príznaky spazmofílie. Príznaky sa môžu líšiť. Pomerne často sa u detí pozoruje laryngospazmus - ide o silný a náhly kŕč svalov hrtana. Útok sa spravidla vyskytuje počas plaču a vyzerá takto:

• Dýchanie je čiastočne zablokované, v dôsledku čoho sa u dieťaťa ozývajú pískavé dychy. Pokožka dieťaťa zbledne.
• V najťažších prípadoch je glottis zablokovaná úplne, v dôsledku čoho pacient nemôže dýchať. Koža sa stáva modrastou, objavuje sa studený pot.
• Často dieťa stráca vedomie. Apnoe môže trvať niekoľko sekúnd, po ktorých nasleduje hlasný nádych. Spravidla sa po záchvate malý pacient upokojí. Záchvaty sa môžu periodicky opakovať.

Karpopedálny kŕč a jeho vlastnosti

Charakteristickým príznakom spazmofílie sú kŕče svalov nôh a rúk. Tento štát sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• znižuje nohy a ruky a kŕč môže trvať od 2 hodín do niekoľkých dní;
• bábätko pritiahne ramená k telu a čo najviac ohýba horné končatiny v kĺboch;
• prsty dieťaťa sú zovreté v päsť;
• prsty na nohách sú tiež stlačené dovnútra.

Samozrejme, neustále svalové napätie negatívne ovplyvňuje stav dieťaťa - zažíva nepohodlie a bolesť, čo vedie k problémom so spánkom, neustálemu plaču a zvýšenej excitabilite. Často je sprevádzaný dlhotrvajúcim kŕčom silný opuch ruky alebo nohy.

Izolované kŕče u dieťaťa

Spazmofília u detí môže byť sprevádzaná silnou kontrakciou takmer akéhokoľvek svalu. Napríklad svalový kŕč vedie k náhly vývoj strabizmus. Ak napätie pokrýva hladké svaly vnútorných orgánov, potom má dieťa problémy s močením a defekáciou.

Veľmi nebezpečný je spazmus takzvaných dýchacích svalov, ktorý môže viesť až k zástave dýchania. Občas sa napätie rozšíri až na myokard. Dôsledky sú v tomto prípade mimoriadne nebezpečné, pretože u dieťaťa sa môže vyvinúť tachykardia a niekedy dokonca aj zástava srdca.

Eklampsia: prvé príznaky

Väčšina nebezpečná forma spazmofília je eklampsia. Klinický obraz vyzerá asi takto:

• Najprv sa objavia malé svaly, ktoré je ľahké si všimnúť, pretože na tvári dieťaťa sa objavujú necharakteristické mimické výrazy.
• Napätie sa rýchlo šíri do zvyšku svalov - pozorujú sa kŕče svalov končatín.
• V budúcnosti sú problémy s dýchaním, laryngospazmom. Pokožka dieťaťa je pokrytá potom a stáva sa bledou, niekedy dokonca modrastou. Dieťa stráca vedomie. Pozorované mimovoľné močenie alebo defekácii. Na perách dieťaťa sa objaví pena.

Takýto útok môže trvať niekoľko hodín. Dieťa musí byť odvezené do nemocnice, ako tam je veľké riziko zástava srdca alebo dýchania.

Komplikácie pri chorobe

Spazmofília je nebezpečná choroba, ktorá by sa nikdy nemala ignorovať. Patológia je sprevádzaná znížením hladiny vápnika v tele, čo vedie k nebezpečné komplikácie. Silné kŕče, poruchy dýchania, problémy vo fungovaní kardiovaskulárneho systému až po zástavu srdca - to všetko predstavuje hrozbu pre život dieťaťa.

Našťastie sa lekárom vo väčšine prípadov podarí ochorenie včas diagnostikovať a zabrať potrebné opatrenia Prognóza pre dieťa je priaznivá.

Diagnostické postupy

Za prítomnosti vyššie uvedených príznakov by ste mali okamžite ukázať dieťaťu lekárovi. Výslovná forma spazmofílie je ľahko diagnostikovaná - klinický obraz je celkom charakteristický. Ale s chorobou nie je určenie prítomnosti porušení také jednoduché. Preto pri fyzickom vyšetrení lekári robia nejaké testy.

• Chvostkov príznak. Lekár jemne poklepe na oblasť medzi oblúkom lícnej kosti a kútikom úst. V prítomnosti spazmofílie sa na tvári malého pacienta objaví grimasa, ktorá je spojená so spamom tvárových svalov.
• Symptóm Rousseau. Na strednú časť ramena dieťaťa sa aplikuje elastický turniket. Ak sa po niekoľkých minútach objaví kŕč predlaktia a potom sú ruky zovreté, znamená to prekonvulzívny stav.
• Symptóm žiadostivosti. S kladivom alebo prstom lekár ľahko porazí dolnú časť nohy (pod hlavou holennej kosti). Pri spazmofílii sa pozoruje ohnutie prstov na nohách a prudké stiahnutie končatiny.
• Maslovov príznak. Ľahká injekcia do akejkoľvek oblasti tela dieťaťa, ak je k dispozícii túto chorobu vedie ku krátkemu oneskoreniu dýchania po vdýchnutí.

Okrem toho je to povinné biochemická analýza krv - počas štúdie sa zistí nedostatok vápnika v tele dieťaťa.

Pravidlá prvej pomoci pri útoku u dieťaťa

Bez ohľadu na formu a závažnosť príznakov dieťaťa je naliehavé navštíviť lekára. Dieťaťu sa však dá pomôcť.

Bábätku sa odporúča obliecť niečo pevné. Nemali by ste ho nosiť v náručí a tlačiť na seba, pretože to blokuje iba prístup vzduchu. Oblečenie, ktoré obmedzuje pohyb, je lepšie vyzliecť a mierne pootvoriť okno, čím dieťaťu poskytneme dostatok kyslíka.

Ak stratíte vedomie, môžete pokropiť tvár dieťaťa studenou vodou. Ak je útok sprevádzaný porušením činnosti myokardu a dýchacích svalov, potom sa odporúča vykonať masáž srdca alebo použiť techniky umelého dýchania.

Medikamentózna liečba choroby

Často je dieťa s podobnou diagnózou hospitalizované. Akú liečbu si spazmofília vyžaduje? Liečba zahŕňa niekoľko fáz.

• V prvom rade je dieťa zadané antikonvulzíva, ktoré uvoľňujú svalové kŕče, zabraňujú vzniku problémov s dýchaním a srdcom. Spravidla sa v tomto prípade používajú lieky ako "síran horečnatý". Relanium, Seduxen.
• Je dôležité obnoviť normálna úroveň vápnika v tele. Preto je dieťaťu predpísané lieky, ako je chlorid vápenatý, glukonát vápenatý, chlorid amónny.
• Pacientom sa niekedy podávajú lieky na spanie a sedatíva.
• Po odstránení záchvatu je dieťaťu predpísaný 5% alebo 10% roztok chloridu vápenatého. Terapia trvá približne 7-10 dní.
• Pre regeneráciu je dôležitá aj správna výživa. Ak rozprávame sa o bábätkách, potom sa v prvých 8-12 hodinách po záchvate odporúča čajová diéta, po ktorej sa bábätko opäť prenesie na dojčenie. Strava staršieho dieťaťa by mala byť obohatená o kyslé zmesi, tvaroh, kefír. Ak hovoríme o deťoch v školskom veku, potom v ich jedálničku nesmú chýbať obilniny, zeleninové pyré a ovocné šťavy.

Existujú preventívne opatrenia?

Samozrejme, je oveľa jednoduchšie zabrániť vzniku ochorenia, ako sa ho pokúsiť zbaviť neskôr. Prevencia spazmofílie zahŕňa niekoľko bodov. Po prvé, je potrebné pozornejšie sledovať výživu, najmä pokiaľ ide o umelé kŕmenie - pre rodičov je dôležité vybrať správnu mliečnu zmes.

Po druhé, nezabudnite, že choroba priamo súvisí s nadbytkom vitamínu D v tele. Nevzdávajte sa profylaxie tento nástroj. Koniec koncov, jeho nedostatok vedie k rozvoju krivice. Počas liečby je však dôležité dodržiavať odporúčané dávkovanie.

Takúto diagnózu lekári uvádzajú ako príklad 4% detí. Spazmofília – sklon ku kŕčom nie je charakteristický pre všetky bábätká, ale len pre tie, ktoré majú jasné znaky rachitída. Prečo deti trpia tetániou a ako ju liečiť, povieme v tomto materiáli.

Čo to je

Spazmofília postihuje deti od 5-6 mesiacov do 2 rokov. Vo vyššom veku sa ochorenie nezistí. Keďže tento vek sa dokonale zhoduje s vekové charakteristikyďalší typický detská choroba- rachitída, spazmofília sa považuje za jeho "spoločníka". Oficiálnejší názov choroby je „rachitogénna tetánia“.

Podstata ochorenia spočíva v tom, že sa zvyšuje nervovosvalová excitabilita, existuje tendencia ku konvulzívnemu syndrómu a kŕčom. Niekedy pod pojmom "spazmofília" všetky detské kŕčovité stavy, ale toto je nesprávne.

Skutočná spazmofília je náročný proces, ktorá postupuje na pozadí neprávosti metabolizmus minerálov v tele dieťaťa.

Pred niekoľkými desaťročiami, keď umelých ľudí kŕmili kravským mliekom, bol počet detí trpiacich rachitídou desaťkrát vyšší. S rozšírením upravených mliečnych zmesí, v ktorých je na rozdiel od kravského a kozieho mlieka vyvážené množstvo vápnika a fosforu, ako aj vitamínu D, sa pravá rachitída stala veľmi zriedkavou, čo znamená, že počet detí so spazmofíliou sa zvýšil výrazne znížil.

Pediatri na klinikách však naďalej nachádzajú príznaky rachitídy u detí. Vo väčšine prípadov ide o prediagnostikovanie – dieťa nemá žiadnu rachitídu, navyše táto diagnóza sa nerobí len na základe lysiny na zátylku a potenia nôh.

Mnohí moderní rodičia tomu rozumejú, ale slovo „rachitída“ ich desí a vyvoláva v nich pochybnosti – čo ak má lekár pravdu a ak sa objavia známky rachitídy, potom môžu existovať aj iní Negatívne dôsledky, vrátane tetánie.

To núti mamy a oteckov pozorne sa pozerať na svoje dieťa pri hľadaní určitých odchýlok. Spazmofília sa prejavuje v zriedkavé prípady a väčšinou sú obavy rodičov úplne neopodstatnené. Ak sa však takáto choroba zistí u dieťaťa, mama a otec musia byť plne vyzbrojení, aby mohli dieťaťu počas spastického záchvatu správne pomôcť.

Okrem toho spazmofília, ak pretrváva dostatočne dlho, predstavuje nebezpečenstvo pre vývoj dieťaťa, pretože jeho nervový systém trpí a môže dôjsť k oneskoreniu v duševnom vývoji, v intelektuálnom vývoji. V závažných prípadoch vedie útok k zastaveniu dýchania a smrti dieťaťa.

Predčasne narodené deti, ako aj deti s preukázanými príznakmi rachitídy, sú náchylnejšie na rozvoj detskej rachitogénnej tetánie. K najväčšiemu počtu spastických záchvatov dochádza na začiatku jari, keď sa zvyšuje slnečná aktivita. Zvýšenie teploty, tráviace ťažkosti, až dlhotrvajúci plač môže u dieťaťa so sklonom k ​​tetánii vyvolať záchvat.

Príčiny

Na pozadí nedostatku vitamínu D, ktorého nedostatok vedie k krivici, je metabolizmus vápnika a fosforu u dieťaťa narušený. V dôsledku nedostatku vápnika a nadmernej straty fosforu v krvi bábätka klesá hladina ionizovaného vápnika.

Ak je dieťa choré s zvýšená teplota ak dlho plače (a tento proces ventiluje pľúca), tak v tele nastáva nerovnováha, mení sa acidobázické zloženie krvi a práve to spôsobuje kŕčovitý záchvat. Na jar kedy slnečné lúče, ktoré pri kontakte s pokožkou prispievajú k tvorbe vitamínu D, veľa, dieťa s príznakmi rachitídy sa týmto vitamínom rýchlo presýti, opäť sa zmení rovnováha minerálov, zásad a kyselín, čo vyvoláva spastický záchvat .

Hlavné dôvody teda možno formulovať jasnejšie a stručnejšie:

• nedostatok vitamínu D a porušenie metabolizmu minerálov (vápnik a fosfor, ako aj horčík a sodík);
• predávkovanie vitamínmi D2 a D3;
• prítomnosť rachiet u dieťaťa v ťažkej alebo strednej forme.

Symptómy a charakteristické znaky

Spazmofília u dojčiat sa vyskytuje v dvoch verziách - latentná (pasívna) forma a manifestná (explicitná). Ochorenie začína vždy nenápadnou, latentnou formou, ktorá môže trvať pomerne dlho – niekoľko mesiacov. Ak existujú provokujúce faktory (horúčka, akékoľvek akútne ochorenie atď.) latentné štádium niekedy prechádza do manifestného a začína kŕčovitý záchvat.

So skrytou formou

Pri latentnej rachitogénnej tetánii je dosť ťažké identifikovať akékoľvek príznaky. To je možné vykonať iba pomocou špeciálnych kožných galvanických a mechanických testov. Vo všeobecnosti bude spazmofília prebiehať s príznakmi charakteristickými pre rachitídu - dieťa sa bude nadmerne potiť, zle spí, bude nadmerne úzkostné a plaché. V krvných testoch bude zistený nedostatok vápnika, vitamínu D.

Tu je niekoľko špeciálnych „testov“ ukazujúcich pripravenosť svalov na kŕče, čo naznačuje prítomnosť latentnej rachitogénnej detskej tetánie:

• Trousseauov znak. Ak stlačíte rameno ganglion, potom po niekoľkých minútach štetcom Horná končatina sa začnú sťahovať ako kŕče. Tento jav sa nazýva karpopedálny spazmus a pre charakteristické umiestnenie prstov pri kŕči sa samotná končatina nazýva „dlaň pôrodníka“.
• Chvostkovo znamenie. Ak končekom prsta zľahka poklepete na fossae caninae („ husia noha“- spojenie medzi jarmovým oblúkom a kútikom úst), potom sa celá polovica tváre vrátane svalov úst, očného viečka a nosa začne kŕčovito sťahovať.
• Fenomén Maslov. Ak je dieťa so spazmofíliou náhle pichnuté, potom má krátkodobú zástavu dýchania. U zdravých detí sa to nestáva – budú plakať, rozhorčovať sa, no dýchať neprestanú.

Existujú aj iné metódy založené na prechode slabého prúdu cez stredný nerv v ohybe lakťa, ako aj poklepanie na nerv vychádzajúci zo základne fibuly.

S manifestnou formou

Najčastejším prejavom manifestnej formy je laryngospazmus – náhla mimovoľná kontrakcia svalov hrtana. Kŕč môže byť mierny, alebo môže glottis úplne uzavrieť, v oboch prípadoch je krátkodobý. Dieťa s laryngospazmom je veľmi vystrašené, koža prudko kyanotizuje, dieťa vypúli oči a je ostro pokryté potom. Po niekoľkých sekundách sa dieťa hlučne nadýchne, podobne ako kikiríkanie kohúta. Takýto útok môže trvať až jeden a pol až dve minúty a môže sa opakovať aj niekoľkokrát v priebehu jedného dňa.

Karpopedálny kŕč môže pokračovať so zjavnou spazmofíliou niekoľko hodín a môže dieťa potrápiť niekoľko dní. S ním sú nohy a ruky tonicky redukované. Niekedy sa pozorujú kŕče tváre.

Niekedy nedobrovoľné svaly podliehajú kŕčom, ktoré môžu viesť k nekontrolované močenie a defekácii. Najnebezpečnejší je bronchospazmus, pri ktorom sa vyvíja respiračné zlyhanie.

Zjavná spazmofília v ťažkej forme sa môže prejaviť eklampsiou – bežným záchvatom konvulzívny syndróm pri ktorej dieťa stráca vedomie. Menej často sa eklampsia vyskytuje vo forme krátkodobej strnulosti, pri ktorej dieťa vyzerá útlocitne a bledo. Najčastejšie všetko začína kontrakciami tvárových svalov, potom sa do procesu vťahujú ďalšie svaly vrátane dýchacích. Útok môže trvať až pol hodiny.

Napriek desivým prejavom spazmofília zriedkavo vedie k smrti. Smrť dieťaťa je možná len s generálom kŕčovitý záchvat v dôsledku rozvoja akút respiračné zlyhanie alebo srdcové problémy.

Diagnostika

Problémy s diagnózou explicitnej formy spazmofílie zvyčajne nevznikajú. Ak je krivice potvrdená krvnými testami a röntgenovými snímkami, sťažnosti na kŕče alebo krátkodobá strata vedomie bude dostatočným dôvodom na stanovenie takejto diagnózy dieťaťu.

Odhaliť latentná forma budete musieť použiť špeciálne symptomatické „testy“ opísané vyššie.

Môže ich vykonať pediater alebo detský neurológ. Podozrenia s pozitívnou reakciou na konkrétny príznak musia byť potvrdené alebo vyvrátené testami - biochemický krvný test vám umožní posúdiť množstvo vápnika a fosforu a analýza CBS poskytne predstavu o úrovni acidobázickej rovnováhy krvi.

Vaše dieťa bude mať röntgen dlhé kosti na zistenie krivice, ak sa tak nestalo už predtým. Pre lekára je dôležité rozlíšiť spazmofíliu od chorôb, ktoré sú jej prejavmi podobné - pravý kŕčový syndróm, epilepsia, čierny kašeľ a vrodený stridor.

Urgentná starostlivosť

Ak má dieťa laryngospazmus, musíte mu pokropiť tvár studenou vodou, otvoriť všetky okná alebo vetracie otvory a zabezpečiť čerstvý vzduch. Na obnovenie dýchania je veľmi účinné potľapkanie po zadočku a bábätko môžete aj potriasť. Ak sú tieto opatrenia neúčinné a dieťa neobnovilo voľné dýchanie, malo by sa mu poskytnúť umelé dýchanie, nepriama masáž srdcia (ak je to potrebné).

S ochorením v manifestnom štádiu, s eklampsiou, by malo dieťa okamžite zadať potrebné antikonvulzívne lieky - lekár vám povie zoznam, ak bola tendencia ku kŕčom predtým zistená. Zvyčajne núdzová starostlivosť zahŕňa zavedenie intramuskulárneho "Diazepamu", úvod rektálny čapík"Fenobarbital". Prichádzajúci lekári záchranky, ktorých treba okamžite zavolať, určite vpichnú intravenózne roztok glukonátu vápenatého a do zadku roztok síranu sodného.

Algoritmus konania rodičov počas konvulzívneho záchvatu by mal byť jednoduchý a jasný: dieťa musí byť položené tak, aby vrchná časť telo bolo zdvihnuté, najlepšie na boku. Okamžite zavolajte sanitku, zabezpečte čerstvý vzduch. Ak útok nie je prvý, potom sú antikonvulzíva spravidla už pripravené domáca lekárnička a ich dávkovanie je už rodičom známe. Ak sa všetko stalo prvýkrát, nemali by ste experimentovať a dať žiadne lekárske prípravky pred príchodom sanitky.

Liečba

Dieťa so spazmofíliou určite potrebuje lekársku pomoc. Dúfať, že pri raste všetko prejde, nestojí za to. Samozrejme, že to prejde, ale s akými dôsledkami, ani nepovie skúsený lekár. Chorobu treba držať pod kontrolou.

Stavy ako laryngospazmus a eklampsia vyžadujú núdzovú starostlivosť. Ak pomoc zlyhá a dôjde k zástave srdca alebo dýchania, bude potrebná resuscitácia.

Po zastavení záchvatu je dieťa zvyčajne prevezené do nemocnice, kde je najmenej deň na pozorovaní, pretože záchvaty sa môžu opakovať.

Ďalšia terapia bude spočívať v korekcii výživy. Kravské a kozie mlieko je zo stravy úplne vylúčené, dieťa sa prevádza na dojčenie alebo kŕmenie umelým mliekom upravenými zmesami. IN terapeutické dávky predpisuje sa vitamín D. Odporúča sa hladovka 12 hodín po záchvate, dieťaťu sa podáva len voda. Potom sa môže obnoviť kŕmenie a deťom po roku sa podáva uhľohydrátová strava, ktorá obsahuje ovocné pyré, obilniny.

Dieťa určite potrebuje dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu, posilňujúcu masáž. Pri zjavnej spazmofílii sa odporúčajú všetky rovnaké opatrenia a súčasne použitie antikonvulzív.

Mnohé z nich sú lieky na predpis, a preto spolu s termínom dostanú rodičia aj recept na ich nákup. Je dôležité neprekračovať predpísané dávkovanie. Najčastejšie je užívanie liekov dosť zdĺhavé, napríklad barbituráty sa predpisujú na šesť mesiacov.

Je dôležité pochopiť, že spazmofília nie je veta. Po 2,5-3 rokoch nie je žiadna stopa choroby, všetko ide spolu s krivicou, obnoví sa rovnováha vápnika a fosforu. Prípady smrti sú v skutočnosti veľmi zriedkavým javom, no takúto možnosť nemožno ignorovať.

Prevencia

Aby sa zabránilo dieťaťu pred takou diagnózou, ako je spazmofília, je dôležité nedovoliť drobkom, aby vytvorili predpoklady pre rozvoj rachiet. Na tento účel je najlepšie kŕmiť dieťa materské mlieko, a ak to nie je možné, tak voľte výhradne prispôsobenú zmes na výživu, ktorú vám odporučí pediater.

Deti narodené koncom jesene a zimy sú povinné užívať vitamín D preventívne. Ostatné deti, najmä tie, ktoré žijú v regiónoch, kde je počet slnečné dni malý, vodný príp olejový roztok vitamín D sa predpisuje aj v zime a na jeseň.

K tvorbe tohto vitamínu prispieva aj prechádzka na čerstvom vzduchu, najmä na slnku. Deťom prvého roku života sa podáva spevňujúca masáž a pomocou otužovania a vodné procedúry posilniť imunitu dieťaťa. Je dôležité navštíviť pediatra raz za mesiac, aby ste nezmeškali počiatočné znaky rachitída, ak sa objaví.

Ak sa vyskytne rachitída, potom je dôležité dieťa dôkladnejšie sledovať, aby sa včas rozpoznala latentná forma spazmofílie. To pomôže lekárovi upraviť stravu a životný štýl dieťaťa tak, aby sa minimalizovala pravdepodobnosť nástupu manifestnej formy. Ak sa napriek tomu choroba stala a prešla do zjavnej formy, potom je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára a užívať predpísané lieky. Bude to vynikajúca prevencia opakovaných konvulzívnych záchvatov.

O prevencii rachitídy u detí sa dozviete z nasledujúceho videa.

Špeciálny morbídny stav u malých detí (od 2 mesiacov do 2 rokov, častejšie od 3 do 9 mesiacov), spojený s porušením metabolizmu minerálov (vápnik a fosfor) a nedostatkom parathormónu, vyjadrený zvýšenou nervovosvalovou excitabilitou so sklonom k celkové alebo obmedzené (lokálne) tonické alebo klonické kŕče. Pozoruje sa častejšie vo februári - apríli, často u predčasne narodených detí. Pri spazmofílii je sérový kalcín znížený (menej ako 9 mg%). Znižuje sa najmä obsah ionizovaného vápnika. Sérový fosfor je zvyčajne zvýšený, niekedy znížený. Prudko zvýšená hladina alkalickej fosfatázy.

Existujú dve formy spazmofílie:

skrytý (latentný);

Príznaky latentnej spazmofílie

Symptóm tvárového nervu (Chvostek) - opakovaný rýchla kontrakcia tvárové svaly krátkymi pružnými údermi do oblasti tvárového nervu v strede líca. Trousseauov príznak - rýchly výskyt tonickej konvulzívnej redukcie prstov vo forme ruky pôrodníka s miernym stlačením ramena dieťaťa dlaňou alebo elastickým obväzom, ako aj plantárna flexia chodidla počas stláčania svalu nohy. Erbovým príznakom je prudko zvýšená galvanická neuromuskulárna dráždivosť. Testuje sa na strednom nervu v ohybe lakťa (pri otvorení katódy sú prsty ohnuté). Dôkaz pre prúdy pod 5 mA. Zmeny v psychike dieťaťa - plačlivosť, strach, úzkosť, zhoršenie spánku a chuti do jedla.

Provokatívne momenty: dyspepsia, nesprávne kŕmenie (nadmerné množstvo kravského mlieka), infekčné choroby, vzrušenie, horúce kúpele, horčičné zábaly ako faktory, ktoré dráždia autonómny nervový systém, vytvárajú predispozíciu k alkalóze, prispievajú k mobilizácii fosforu, poklesu vápnika v sére a prechodu latentnej spazmofílie na explicitnú.

Symptómy zjavnej spazmofílie

Laryngospazmus (glotický kŕč). Počiatočné formy laryngospazmus sa prejavuje vo forme zvučného dychu alebo dychu so dusivým zvukom s akýmkoľvek vzrušením dieťaťa, zvýšenou nervovou vzrušivosťou, strachom, zrolovaním. Záchvaty laryngospazmu charakterizujú:

hlasný, zvučný, stenajúci alebo chrčivý dych s náhlym zastavením dýchania po neúspešných pokusoch o dýchanie;

ostrá bledosť s modrými perami, vystrašený pohľad;

ostrý nepokoj dieťa alebo zmrazenie s hlavou odhodenou dozadu; niekedy je celé telo dieťaťa napäté;

napätie veľkého fontanelu u dojčiat;

príznaky konca záchvatu, objavenie sa niekoľkých povrchových nádychov s pískavým odtieňom (prenikanie vzduchu cez stále zúženú hlasivkovú štrbinu) a nastolenie normálneho dýchania.

Počet a intenzita záchvatov sa mení od jednotlivých vo veľkých intervaloch až po časté – 20 a viac za deň. Po silných záchvatoch sa dieťa stáva letargickým, ospalým, niekedy môže záchvat laryngospazmu prejsť do celkových kŕčov.

Menej často pozorované sú takzvané karpopedálne kŕče - tonické kŕče svalov rúk a nôh, trvajúce hodiny, niekedy aj niekoľko dní.

Bronchitída je obzvlášť život ohrozujúca spastická kontrakcia svalov priedušiek. Niekedy sa bronchospazmus vyskytuje ako prvý výskyt spazmofílie. Pozoruje sa hlavne vo veku 3-6 mesiacov. Jej príznaky:

pri normálnej teplote alebo s už menšími katarálnymi príznakmi zvršku dýchacieho traktu náhly vzhľad dýchavičnosť s opuchom krídel nosa;

spastický zvonivý kašeľ;

ťažký výdych so stonaním, cyanóza;

akútny opuch pľúc; ťažké dýchanie, oblasti s bronchiálnym dýchaním a sipotom.

Najzávažnejšími prejavmi zjavnej spazmofílie sú eklampsia – celkové klonické kŕče so stratou vedomia.

Odlišná diagnóza

Laryngospazmus je potrebné odlíšiť od vrodeného stridoru, aspirácie cudzieho telesa a dýchania afektívne kŕče(pozri príslušné časti).

Liečba

Núdzový algoritmus:

použitie vonkajších podráždení - posypte studenou vodou, prineste vatový tampón navlhčený amoniakom do nosa;

špachtľa príp ukazovák zatlačte jazyk dopredu alebo ho vytiahnite;

za ťažký útok:

• umelé dýchanie (s kyslíkovou terapiou),

  pomalá intravenózna injekcia 3-5 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého alebo 10% roztoku chlorid vápenatý,

  pri neúčinnosti intrakardiálna injekcia 2-4 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého, stláčanie hrudníka,

  ako extrémne opatrenie tracheotómia s kontrolovaným dýchaním;

s opakovanými záchvatmi klystíru s chloralhydrátom, luminálnym v čapíkoch alebo v práškoch;

po ukončení záchvatu laryngospazmu je indikované vymenovanie vápnikových prípravkov vo vnútri: 10% roztok chloridu vápenatého, jedna dezertná lyžica 6-8 krát v 1. deň so znížením dávky v nasledujúcich dňoch.

Diéta s ostrým obmedzením kravského mlieka v prvých dňoch. Po nasýtení tela vápnikom, vymenovanie kurzu vitamínu D2 ( alkoholový roztok) s pokračujúcim príjmom doplnkov vápnika.

Primárna difúzna pľúcna fibróza (Gammann-Richov syndróm)

Primárny proces zjazvenia pľúcne tkanivo, tečúci spočiatku v interalveolárnych septách so sekundárnou zmenou v celej štruktúre spojivového tkaniva pľúc, čo vedie k alveolárnej kapilárnej blokáde s hypoxémiou a hypoxiou.

Symptómy:

záchvaty dýchavičnosti trvajúce hodinu až deň s neskorším prechodom do ťažkej respiračnej a kardiovaskulárnej nedostatočnosti;

kašeľ, väčšinou suchý, čierny kašeľ so spútom, niekedy obsahujúci pruhy krvi, dusivý, sprevádzaný bolesťou na hrudníku a hrdle;

cyanóza, pretrvávajúca po niekoľkých útokoch;

zvýšenie teploty;

bolesť hlavy;

hemoptýza;

fyzické detaily:

• v pľúcach krabicový odtieň perkusného zvuku, rozptýlené suché a jemne bublajúce vlhké chrasty, niekedy pleurálne trenie,

  zníženie srdcovej tuposti (relatívnej a absolútnej), druhý tón zapnutý pľúcna tepna posilnený,

  niekedy malá hepatosplenomegália;

Röntgenové údaje: sieťovina pľúcnych polí, vzhľad plástov, rozšírené korene, emfyzém.

Diferenciácia s chorobami retikulárne tkanivo pľúc (sarkoidóza, Christian-Schullerova choroba, kolagenóza, miliárna tuberkulóza, idiopatická hemosideróza pneumokonióza).

Liečba je často neúčinná: inhalácia 1-2% roztoku trypsínu; kortikosteroidy vo vysokých dávkach; kyslíková terapia (40-50% kyslík zmiešaný so vzduchom); antibiotická terapia na prevenciu interkurentných ochorení.

Idiopatická pľúcna hemosideróza

V pľúcnom tkanive sa ukladá hemosiderín, vzniká fibróza. Cévne lôžko malého kruhu sa zužuje, vzniká jeho hypertenzia a cor pulmonale.

Symptómy:

periodické krízy so záchvatmi dýchavičnosti, výraznou bledosťou, často s ikterom a horúčkou;

kašeľ, hemoptýza;

bolesť v hrudníku, bruchu;

ťažká anémia po krízach s trombocytózou, normálna zrážanlivosť krvi, nepriama bilirubinémia;

prítomnosť makrofágov s hemosiderínom v spúte;

röntgenové štúdie, nestabilné mnohopočetné veľké a malé ohniská(dôsledok masívnych krvácaní), neskôr zhutnené korene alebo vláknité zmeny;

progresívna fibróza v pľúcach a javy nedostatočnosti kardiovaskulárneho systému.

Liečba

Včasné uznanie je potrebné pre včasné aktívna terapia: desenzibilizačná liečba kortikosteroidmi – kortizón alebo prednizolón, iniciál veľké dávky; prípravky vápnika, vitamíny C, P, komplex B; antianemická liečba.

vrodený stridor

Vrodený stridor sa zisťuje od prvých dní života, postupne slabne o 6 mesiacov alebo o ½-2, menej často o 3 roky. Dôvodom sú anomálie vo vývoji štruktúry hrtana (jeho deformácia, mäkkosť epiglottis zloženej fajkou, preto sa lopatkovo-epiglotické záhyby spájajú, pri vdychovaní sa lepia na hrtan a vydávajú bočný zvuk javy). Možno je indikovaný nedostatočný rozvoj hrtana spojený s oneskorením vo vývoji inervácie.

Symptómy:

charakteristický dych sprevádzaný zvláštnymi zvukmi, ktoré pripomínajú kvokanie kurčaťa, mrnčanie mačky alebo vrčanie holubice;

zníženie stridoru počas spánku, zvýšené, keď je dieťa vzrušené, kričí, plače;

všeobecný stav nie je narušený.

Pri akútnom respiračnom ochorení sa môže zvýšiť vrodený stridor a sťažiť dýchanie.

Diagnóza je stanovená hlavnými znakmi: vrodený inšpiračný hluk, ktorý sa počas spánku znižuje, zvyšuje sa so vzrušením dieťaťa, zachováva sa normálny hlas a dobrý zdravotný stav. Rozpoznanie môže byť ťažké, ak sa prekrýva vrodený stridor zápalové javy hrtanu a priedušnice. Dopytovanie rodičov pomáha zistiť prítomnosť stridoru od prvých dní života.

Vrodený stridor je potrebné odlíšiť:

s laryngospazmom so spazmofíliou, keď je zaznamenaná zástava dýchania. Fenomény spazmofílie nezačínajú narodením, ale po 3 mesiacoch. Mimo útoku nie sú pozorované žiadne vedľajšie zvuky počas dýchania;

s rozšírením týmusu. V tomto prípade je dýchanie ťažké, sprevádzané bočným hlukom počas inhalácie a výdychu. Keď je hlava naklonená dozadu, hluk sa zvyšuje. Perkusia je určená tuposťou v hornej časti hrudnej kosti;

s bronchiálnou tuberkulózou podobnou nádoru lymfatické uzliny, ktorý sa vyznačuje výdychovou dyspnoe so zvýšeným spánkom, ako aj pretrvávajúcim bitonickým alebo čiernym kašľom.

Liečba vrodeného stridoru sa nevyžaduje.

Dýchavičnosť so silnou krivicou

Ťažká forma rachitídy s deformáciou hrudník kyfoskolióza, mäkkosť, ohybnosť rebier, hypotenzia dýchacích svalov a brušných svalov, plynatosť, vysoko zvýšená bránica spôsobuje:

porušenie normálnej výmeny plynov v pľúcach s povrchom, nesprávne dýchanie a výskyt zle vetraných oblastí pľúc, zablokovanie bronchiolov hlienom s výskytom atelektických oblastí;

obehové problémy v pľúcnom obehu preťaženie v pľúcach;

častá dlhotrvajúca bronchitída, prepneumonický stav;

pretrvávajúca dýchavičnosť exspiračnej povahy ("chronická astmatická rachita").

vytvorenie správneho hygienického režimu;

správny režim výživa, vitamíny C a komplex B;

antirachitická terapia (ultrafialové žiarenie) alebo kurz vitamínu D2 s neskorším vymenovaním rybieho tuku, vápnikových prípravkov);

masáž, liečebná gymnastika.

Dýchavičnosť neurotického charakteru (prejav obsedantného syndrómu)

Sťažnosti na dýchavičnosť s pocitom „nedostatku“ vzduchu „ťažké vzdychy“ sú pozorované v školského veku, menej často u detí vo veku 5-6 rokov, ktoré mali akútnu respiračnú resp srdcovo-cievne ochorenie s pretrvávajúcim respiračným zlyhaním. žiadne patologické abnormality z pľúc a srdca u detí sa nezisťuje. Toto obsedantný syndróm s dýchavičnosťou je zaznamenaná u detí s nestabilnou vegetatívnou nervový systém a súvisí s ľahkou tvorbou podmienených reflexov v tomto veku, najmä s nesprávnym správaním rodičov.

hlavnou vecou nie je venovať neprimeranú pozornosť týmto prejavom;

telesná výchova (cvičenie, šport);

požitie roztoku glukózy s bromidom sodným, kyselina askorbová a vitamín B.

Respiračné afektívne kŕče

Reflexné inspiračné zastavenie dýchania sa pozoruje s respiračnými afektívnymi kŕčmi. Sú sprevádzané asfyxiou, anoxémiou mozgu, niekedy s pridaním celkových kŕčov. Stať sa skoro detstva(od 6 mesiacov do 3-4 rokov). Dôvodom bývajú rôzne emocionálne momenty: hnev, strach, násilné kŕmenie, nečakané vzrušenie.

Symptómy:

dieťa „vchádza“ z plaču;

počiatočná cyanóza je nahradená ostrým blanšírovaním;

strata vedomia so zástavou dýchania a adynamia, niekedy krátkodobé (do V2 minút) epileptiformné celkové kŕče;

koniec záchvatu hlboký nádych s návratom vedomia (niekedy po ťažkých záchvatoch dieťa zaspí);

rôzna frekvencia záchvatov (niekoľkokrát denne alebo opakovanie vo veľkých intervaloch);

pomerne často vyjde najavo cieľová inštalácia útokov. Deti tým dosahujú naplnenie svojich túžob, rozmarov.

Odlišná diagnóza:

s aspiráciou cudzieho telesa. Hlavným rozdielom medzi afektívnymi kŕčmi Decnupa je opakovaný výskyt záchvatov;

s laryngospazmom.

Treba poznamenať, že deti v skoršom veku sú postihnuté laryngospazmom. Vždy existujú príznaky spazmofílie. Laryngospazmus začína charakteristickým hlasným (niekedy stonaním) dychom. Ak však záchvaty respiračných afektívnych kŕčov trvajú dlhšie ako 1 minútu a nie každý z nich je spojený s afektom, potom je pravdepodobná iná etiológia záchvatov: anomálie priedušnice, stlačenie priedušnice zväčšeným týmusom alebo veľké krvné cievy s abnormálnym umiestnením .

Liečba

Ak je dieťa ešte pri vedomí, používajú sa nepríjemné vonkajšie podráždenia (postriekané studenou vodou, nechať cítiť čpavok). V prípade straty vedomia je potrebné použiť umelé dýchanie. Na prevenciu sa deťom trpiacim respiračnými afektívnymi kŕčmi ukazuje správny režim s vymenovaním vápnika, brómu, vitamínu B.

Khlebovets N. I. - docent, Ph.D. med. vedy

Spazmofília (gr. spazmos - spazmus, spazmus a philia - predispozícia, sklon; synonymum: infantilná tetánia, rachitická tetánia) je ochorenie detí prevažne raného veku, vyznačujúce sa sklonom k ​​tonickým a tonicko-klonickým kŕčom, inými prejavmi zvýšeného neuromuskulárna excitabilita v dôsledku zníženia hladiny ionizovaného vápnika v extracelulárnej tekutine, spravidla na pozadí alkalózy.

Patogenéza

Súvislosť medzi spazmofíliou a rachitídou bola zaznamenaná už dávnejšie, ale dokázaná bola až v 70. rokoch, kedy bola u všetkých vyšetrených detí so spazmofíliou zistená nízka hladina 25-hydrocholekalciferolu (25-OH-D 3) v krvi. Na jar, na pozadí tvorby malého množstva vitamínu D pod vplyvom slnečného žiarenia, sa ukladanie vápnika v kostiach zvyšuje, zatiaľ čo jeho absorpcia v čreve je malá. Alkalóza spôsobená spontánnou alebo iatrogénnou hyperventiláciou, predĺženým vracaním, predávkovaním zásadami pri úprave acidózy môže byť provokujúcim faktorom pri rozvoji záchvatu spazmofílie.

Klinický obraz

Je potrebné rozlišovať latentnú (latentnú) a zjavnú spazmofíliu, ktorá sa líši v závažnosti toho istého patologického procesu. Najčastejšie sa choroba pozoruje na jar u detí vo veku od 6 do 18 mesiacov.

Pri latentnej forme sú deti navonok prakticky zdravé, často dobre živené, psychomotorický vývin je v norme; takmer vždy majú príznaky rachitídy, najčastejšie v období rekonvalescencie.

Najčastejšími príznakmi sú fenomén tváre Khvostek (pri poklepaní pred uchom v oblasti rozloženia vetiev tvárového nervu sa objavia bleskové kontrakcie svalov tváre v ústach, nose, dolné a niekedy horné viečka); Erbov príznak (zvýšená galvanická dráždivosť nervov – svalová kontrakcia pri otvorení katódy CRS pri sile prúdu pod 5 Ma); Trousseauov fenomén (keď je rameno stlačené elastickým turniketom, dochádza ku kŕčovitému sťahu prstov vo forme ruky pôrodníka); Maslovov príznak (pri miernom pichaní kože u dieťaťa so spazmofíliou, zástava dýchania vo výške nádychu; u zdravého dieťaťa takéto podráždenie spôsobuje zvýšenie a prehĺbenie dýchacích pohybov; tento jav je jasne zistený na pneumograme); Peroneus fenomén (rýchla abdukcia nohy pri dopade pod hlavičku fibuly v oblasti n. fibularis superficialis - Lustov fenomén).

Pri zjavnej spazmofílii u dieťaťa, najčastejšie pri plači alebo úľaku, vzniká laryngospazmus - kŕč hlasivkovej štrbiny, prejavujúci sa zvučným alebo chrapľavým dychom pri plači a kriku a zastavením dýchania na niekoľko sekúnd: v tomto momente sa dieťa najskôr otočí bledý, potom sa u neho objaví cyanóza, strata vedomia, niekedy sa pridajú klonické kŕče. Záchvat končí hlbokým zvučným nádychom, po ktorom sa dieťa takmer vždy rozplače, no po niekoľkých minútach dieťa takmer zaspí. normálny stav a často zaspáva. V najťažších prípadoch môže dôjsť k smrti náhle zastavenie srdca (tetánia srdca), pričom často dochádza k opuchu zadnej časti rúk. Menej často dochádza k zastaveniu dýchania nie pri nádychu, ale pri výdychu (bronchitída).

Karpopedálny spazmus - kŕč distálnych svalov ruky a nohy, ktorý zaujme charakteristickú polohu: ruka má polohu "ruky pôrodníka", noha - poloha pes equinus, prsty, najmä veľké, v plantárnej flexii. Tento stav rúk a nôh môže byť krátkodobý, ale môže pretrvávať dlho - niekoľko hodín a dokonca dní; so spazmom m. orbicularis oris pery zaujímajú polohu „rybie tlamy“.

V najťažších prípadoch dochádza k záchvatom eklampsie – klonickým kŕčom, ktoré vznikajú pri strate vedomia. Vznikajú po krátkodobých tonických kŕčoch. Eklamptické kŕče môžu byť oneskorené alebo prerušené na krátky čas, pričom sa úplne zastaví. Niekedy sa k záchvatu laryngospazmu pripájajú klonické kŕče.

U detí náchylných na spazmofíliu sa zvyčajne zaznamenáva zvýšená nervová excitabilita (hyperreflexia, parestézia atď.).

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Diagnóza spravidla nepredstavuje významné ťažkosti. Prítomnosť dieťaťa vo veku 6-18 mesiacov. klinický, biochemický a rádiografický dôkaz krivice a symptómov zvýšenej nervovosvalovej dráždivosti spôsobuje, že je mierna. Typický záchvat laryngospazmu nám takmer vždy umožňuje považovať ho za nespochybniteľný. Údaje EKG naznačujú hypokalciémiu (zvýšenie komplexu QT na viac ako 0,2 s).

Všetci pacienti majú pokles koncentrácie ionizovaného vápnika v krvnom sére (pod 0,9 mmol/l rýchlosťou 1,1–1,4 mmol/l) v kombinácii s alkalózou (respiračná, menej často metabolická). Znížená koncentrácia celkového vápnika v krvnom sére (menej ako 1,75 mmol/l rýchlosťou 2,5–2,7 mmol/l) je menej častá ako nízka hladina ionizovaného vápnika.

Spazmofília sa odlišuje od chorôb, ktoré môžu spôsobiť tetániu, záchvaty kŕčov.

Pri hypoparatyreóze, ktorá sa u dojčiat prakticky nevyskytuje, je charakteristická ťažká hypokalciémia a hyperfosfatémia.

Pri renálnej osteodystrofii dochádza k zníženiu obsahu vápnika v krvnom sére na pozadí acidózy, hyperfosfatémie, azotémie a iných prejavov chronického zlyhania obličiek.

Transfúzia veľkého množstva citrátom stabilizovanej krvi v nemocnici môže viesť k väzbe vápnika v krvi, čo na pozadí hyperkaliémie vysvetľuje záchvaty.

Eklamptickú formu treba odlíšiť od epilepsie, ktorej záchvaty sa môžu vyskytnúť u detí v akomkoľvek veku. Anamnéza, klinický obraz a vek dieťaťa a EEG uľahčujú diagnostiku.

Prevencia

V podstate to isté ako s rachitídou. Je dôležité snažiť sa čo najviac udržať dojčenie. Na jar, keď sa objavia príznaky latentnej spazmofílie, je potrebné predpísať vápnikové prípravky.

Liečba

Pri laryngospazme („príbuzenskom“) vzniká dominantné ohnisko vzruchu v mozgu dráždením nosovej sliznice (fúkanie do nosa, šteklenie, prinášanie čpavku), kože (pichanie, potľapkanie a vylievanie studenej vody do tváre), vestibulárneho analyzátor („trasenie“ dieťaťa), zmeny polohy tela.

Pri kŕčoch intramuskulárne alebo intravenózne, seduxen (diazepam) 0,1 ml 0,5 % roztok/kg telesnej hmotnosti alebo síran horečnatý 0,2 ml/kg 25 % roztok, GHB (nátriumoxybutyrát) 0,5 ml/kg (80–100 mg/kg) 20 % roztoku a súčasne pomaly intravenózne chlorid vápenatý 0,2 ml/kg 10 % roztoku alebo glukonát vápenatý 0,2 ml/kg 10 % roztok. Prípravky vápnika sa predbežne zriedia 2-krát 10% roztokom glukózy a podávajú sa intravenózne pomaly, pretože. rýchle podávanie doplnkov vápnika môže spôsobiť bradykardiu a dokonca zástavu srdca.

Dieťa je po vymiznutí záchvatov hospitalizované v nemocnici.

Umelo kŕmené dieťa je žiaduce preniesť na kŕmenie odsatým mliekom od darcu alebo matky. Ak to nie je možné, je potrebné čo najviac obmedziť obsah kravského mlieka v strave (kvôli veľkému množstvu fosfátov) a zvýšiť množstvo rastlinných doplnkových potravín.

V období po útoku sa vápnikové prípravky predpisujú perorálne. 5 – 10 % roztok chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého v množstve 0,1 – 0,15 g/kg (1 ml/kg) za deň; uhličitan vápenatý sa lepšie vstrebáva v kombinácii s citrátovou zmesou (kyselina citrónová 2,1 g, citrát sodný 3,5 g, destilovaná voda do 100 ml) 5 ml 3-krát denne. Môžete si predpísať vápnik - D3 Nycomed (uhličitan vápenatý 1250 mg - ekvivalent 500 mg), vitamín D3200ME) 1 tabletu denne.

3-4 dni po záchvate sa pacientom so zjavnou spazmofíliou má podávať vitamín D2 v dávke 4000-8000 IU 2-krát denne. Metódou voľby môže byť vymenovanie vo vnútri 0,1% roztoku dihydrotachysterolu v dávke 0,05-0,1 mg / deň (1-2 kvapky 2-krát denne). Pozitívne ovplyvňuje hypokalciémiu, liek nemá aktivitu vitamínu D.

Na vytvorenie acidózy je predpísaný 10% roztok chloridu amónneho (1 čajová lyžička 3 krát denne).

Liečba vápnikom a obmedzenie kravského mlieka má pokračovať až do úplného vymiznutia príznakov latentnej spazmofílie. Všetky zákroky, ktoré sú pre dieťa nepríjemné (vyšetrenie hltana, injekcie a pod.), ktoré môžu spôsobiť ťažký záchvat laryngospazmu, je potrebné čo najviac obmedziť alebo vykonávať mimoriadne opatrne.

Predpoveď

Priaznivý. Veľmi zriedkavo sa ťažký záchvat laryngospazmu, ak nie je poskytnutá núdzová starostlivosť, končí smrteľne. Silne zdĺhavý eklamptický stav môže nepriaznivo ovplyvniť centrálny nervový systém – v budúcnosti môže dôjsť k oneskoreniu duševného vývoja.

Chronické poruchy príjmu potravy u malých detí

Volkova M.P. - docent, Ph.D. med. vedy

Štát normálna výživa- normotrofia, eutrofia (A. M. Tour) - charakterizujú ju fyziologické ukazovatele rastu a hmotnosti, čistá zamatová pokožka, správne vyvinutá kostra, mierna chuť do jedla, normálna frekvencia a kvalita fyziologických funkcií, ružové sliznice, absencia patologických porúch z vnútorných orgánov, dobrá odolnosť voči infekciám, správna neuropsychický vývoj, pozitívny emocionálny prístup.

Poruchy príjmu potravy - patologických stavov vznikajúce v dôsledku nedostatočného alebo nadmerného príjmu a/alebo asimilácie živiny. Poruchy príjmu potravy sú charakterizované fyzický vývoj, metabolizmus, imunita, morfofunkčný stav vnútorných orgánov a systémov tela.

V ICD 10 sa nutričné ​​nedostatky označujú ako proteín-energetická malnutrícia (PEM).

Podľa ICD-10 sú do skupiny porúch príjmu potravy zahrnuté nasledujúce položky:

E40-46 - bielkovinovo-energetický deficit. (hypotrofia: prenatálna, postnatálna).

E50-64 – iné nutričné ​​nedostatky (nedostatky vitamínov a mikroelementov).

E65-68 - obezita a iné typy podvýživy.