Rachitída u detí: diagnostika a liečba. Aké potraviny obsahujú vitamín D? Rizikové faktory pre rachitu

Komplexná štúdia koncentrácií vápnika, fosforu, vitamínu D a parathormónu, používaná na diagnostiku a sledovanie liečby rachitídy.

Synonymá ruský

Testy na rachitu, laboratórne vyšetrenie s rachitídou.

SynonymáAngličtina

Laboratórny panel s krivicou.

Aký biomateriál možno použiť na výskum?

Venózna krv, denný moč.

Ako sa správne pripraviť na výskum?

• Vylúčte alkohol zo stravy na 24 hodín pred testom.
• Deti do 1 roka by pred testom nemali jesť 30-40 minút.
• Deti vo veku 1 až 5 rokov by nemali jesť 2-3 hodiny pred testom.
• 12 hodín pred testom nejedzte, môžete piť čistú neperlivú vodu.
• Vyhnite sa (po konzultácii so svojím lekárom) užívaniu diuretík 48 hodín pred odberom moču.
• Úplne vylúčte (po konzultácii s lekárom) užívanie lieky do 24 hodín pred štúdiom.
• Vyhnite sa fyzickému a emocionálnemu stresu 24 hodín pred testom.
• Nefajčite 3 hodiny pred testom.

Všeobecné informácie o štúdiu

Krivica je komplex skeletálnych zmien pozorovaných v dôsledku narušenia normálnej mineralizácie kostného tkaniva počas rastu kostry. Ide o ochorenie rastúceho skeletu, ktoré sa pozoruje v detstve (zhoršená mineralizácia kostného tkaniva počas dospelý život nazývaná osteomalácia).

Normálne dochádza k mineralizácii kostného tkaniva v dôsledku ukladania solí vápnika a fosforu (hlavne vo forme hydroxyapatitu vápenatého) do medzibunkovej hmoty kosti (osteoid). Rovnováha vápnika a fosforu v tele - náročný proces ktorý je regulovaný biologicky aktívnymi zlúčeninami, ako je vitamín D, paratyroidný hormón(PTG) prištítnych teliesok a C-bunkový kalcitonín štítna žľaza, a závisí aj od stavu tráviaceho traktu, pečene a obličiek. Akékoľvek pretrvávajúce porušovanie mechanizmu regulácie mineralizácie osteoidov v detstve (genetické alebo získané) môže viesť k rozvoju rachitídy. Je ich viac ako tucet rôzne dôvody výskyt krivice vrátane nutričných nedostatkov, dedičné choroby metabolizmus vápnika a fosforu, choroby obličiek, choroby vyskytujúce sa pri malabsorpcii a iné. V súčasnosti, v dôsledku zlepšenia sociálno-ekonomických podmienok a objavenia sa potravín obohatených vitamínom D a vápnikom, sa rachitída spôsobená nutričným nedostatkom týchto živín pozoruje čoraz menej často, zatiaľ čo prevalencia iných foriem krivice sa výrazne nezmenila. . Toto ochorenie nie je zriedkavé ani vo vyspelých, ani v rozvojových krajinách.

Rachitída je klinická diagnóza Na identifikáciu príčiny rachitídy je však potrebné laboratórne vyšetrenie. Pri vyšetrovaní dieťaťa s podozrením na rachitu je spravidla potrebná štúdia koncentrácie niekoľkých ukazovateľov. Preto je obzvlášť vhodný pre lekára a pacienta komplexné vyšetrenie vrátane analýzy vápnika (celkového a ionizovaného, ​​v sére a moči), fosforu (v sére), vitamínu D a parathormónu.

Na posúdenie rovnováhy vápnika v organizme sa vyšetruje koncentrácia celkového a ionizovaného vápnika a hladina celkového proteínu v krvi. 50 % vápnika v krvi je v ionizovanom, aktívnom stave. presne tak ionizovaný vápnik má vplyv na orgány a tkanivá. Zvyšný vápnik sa viaže na plazmatické bielkoviny (hlavne albumín – 40 %) a iné ióny (napríklad fosfát, citrát, laktát – 10 %). Viazaný vápnik je neaktívny a pôsobí ako nárazníkový systém. Je dôležité poznamenať, že koncentrácia celkového vápnika v krvi súvisí s hladinou celkového proteínu (albumínu) v krvi. Teda pri nízkych hladinách albumínu existuje aj nízky level celkový vápnik, ale ionizovaný vápnik zostáva normálny. Vzhľadom na túto vlastnosť metabolizmu vápnika sa odporúča študovať celkový vápnik spolu s celkový proteín(albumín) alebo všetky tri ukazovatele (celkový a ionizovaný vápnik a albumín) spolu.

Na posúdenie rovnováhy vitamínu D sa skúma koncentrácia aktívneho prekurzora vitamínu D kalcitriolu, 25-hydroxykalciferolu (kalciferolu). Kalciferol je najpresnejší klinický a laboratórny marker rovnováhy vitamínu D v tele.

Bežnou príčinou rachitídy je nutričný nedostatok vitamínu D, ktorý sa častejšie pozoruje u detí, ktoré dostávajú výlučne deti dojčenie alebo len zriedka vystavené slnku. Nedostatok vitamínu D je charakterizovaný týmito zmenami: normálny alebo ↓vápnik v krvi, ↓fosfor, PTH, ↓25-hydroxykalciferol a ↓vápnik v moči.

Najbežnejšou dedičnou formou rachitídy je rachitída rezistentná na vitamín D (alebo familiárna hypofosfatemická rachitída). Pri tejto forme ochorenia zostáva koncentrácia vápnika v krvi, 25-hydroxykalciferolu a PTH v normálnych medziach a hladina fosforu v krvi je výrazne znížená (ako sa odráža v názve choroby). Dochádza aj k poklesu vápnika v moči. Hypofosfatémia sa môže vyskytnúť aj pri podobné ochorenie- dedičná hypofosfatemická rachitída s hyperkalciúriou, ktorá sa vyznačuje všetkými rovnakými zmenami ukazovateľov ako pri familiárnej hypofosfatemickej rachite, s výnimkou hladiny vápnika v moči (je výrazne zvýšená).

Vo vzácnejšej forme rachitídy, krivice závislej od vitamínu D, ktorá je spôsobená genetickými defektmi metabolizmu vitamínu D, normálna úroveň 25-hydroxykalciferol. Všetky ostatné ukazovatele tejto komplexnej analýzy sa menia rovnakým spôsobom ako pri nutričný nedostatok vitamín D. Pre diferenciálnu diagnostiku medzi krivicou závislou od vitamínu D typu I a typu II sa vykoná dodatočná analýza - meranie koncentrácie 1,25-dihydroxykalciferolu (kalcitriolu). Koncentrácia kalcitriolu je znížená pri rachitídach závislých od vitamínu D typu I a naopak výrazne prevyšuje normu u typu II.

Krivica spôsobená inými príčinami (ochorenia obličiek, onkologické ochorenia, vedľajší účinok niektoré lieky), má tiež charakteristické zmeny v koncentráciách vápnika, fosforu, PTH a vitamínu D.

V mnohých prípadoch táto komplexná analýza umožňuje jednoznačne určiť príčinu rachitídy. Niekedy môžu byť potrebné ďalšie merania alkalickej fosfatázy (ALP), 1,25-dihydroxykalciferolu (kalcitriol), kreatinínu, močoviny (krv) a fosforu v moči.

O správna definícia príčiny krivice a účel účinnú liečbu postupne sa normalizuje koncentrácia vápnika, fosforu, vitamínu D a PTH. Táto komplexná analýza sa môže použiť na monitorovanie liečby ochorenia, úpravu dávky a prevenciu iatrogénnej hypervitaminózy D.

Na čo slúži výskum?

• Na diagnostiku a kontrolu liečby rachitídy.

Kedy je naplánované štúdium?

• ak máte príznaky rachitídy;
• pri predpisovaní liekov dieťaťu, ktoré zasahujú do metabolizmu vápnika alebo fosforu: antikonvulzíva, antacidá, glukokortikosteroidy, diuretiká;
• počas vyšetrenia nedonosené dieťa, ako aj dieťa s ochoreniami sprevádzanými malabsorpciou (celiakia, helmintiáza, cystická fibróza), ochoreniami obličiek a pečene a onkologickými ochoreniami.

Čo znamenajú výsledky?

Rachitída je ochorenie detí do troch rokov spojené s nedostatkom vitamínu D, pri ktorom metabolizmus fosforu a vápnika a dochádza k špecifickému poškodeniu kostného tkaniva. Rachitída je stav rastúceho organizmu, pretože zmeny sa vyskytujú práve v rastových zónach. Je veľmi dôležité dodať tovar včas správna diagnóza(v skorých štádiách sú príznaky rachitídy podobné príznakom črevnej malabsorpcie, fosfátového diabetu, de Toni-Debreu-Fanconiho syndrómu) a začnite liečbu, pretože niektoré poruchy v štruktúre kostí a zmeny vnútorné orgány môže trvať celý život.

Aké sú príznaky rachitídy u detí?

Zapnuté počiatočná fáza Rachitída ovplyvňuje nervový systém a prvé príznaky sa môžu objaviť u dieťaťa už vo veku dvoch až troch mesiacov. Najčastejšie ide o poruchy spánku, podráždenosť, plačlivosť, časté chvenie, slabá chuť do jedla, veľká veľkosť fontanelu, zvýšené potenie, plešatosť zadnej časti hlavy. Ak sa opatrenia neprijmú včas, u dieťaťa sa môžu vyvinúť poruchy kostného tkaniva, mäknutie kostí lebky a v dôsledku toho sploštenie hlavy, zhutnenia na rebrách (tzv. „rachitický ruženec“) a ďalšie. zápästia („rachitické náramky“), zakrivenie chrbtice („rachitický hrb“), hrudník vyvinie sa panva a nohy (v tvare X a O), ploché nohy a maloklúzia.

Prečo je rachita nebezpečná?

Pri pokročilej forme rachitídy môže byť psychomotorický vývoj oneskorený – dieťa sa začne neskoro pretáčať, plaziť, sedieť, chodiť. Častá je aj svalová slabosť („žabie brucho“). zvýšená mobilita v kĺboch, neskoré prerezávanie zubov. Môže dôjsť k zníženiu imunity a odolnosti voči chorobám. V pokročilom štádiu môže krivica viesť k dysfunkcii vnútorných orgánov – pečene, pľúc, srdca, gastrointestinálny trakt. Niektoré zmeny kostí môžu pretrvávať veľmi dlho alebo dokonca trvať celý život.

Aké testy sú potrebné na stanovenie diagnózy?

Diagnóza rachitídy sa spravidla robí počas vyšetrenia dieťaťa. Niekedy lekár predpisuje ďalšie testy. V niektorých prípadoch sa vykonáva biochemický krvný test (s krivicou sa zvyšuje alkalická fosfatáza, klesá hladina fosforu a menej často vápnika). Sulkovichov test moču sa teraz prakticky nepoužíva. Röntgenové snímky kostí skeletu sa vykonávajú pri rýchlo progredujúcich a neliečiteľných formách rachitídy (dedičné formy D-dependentných a D-rezistentných foriem rachitídy; pri podozrení na tieto ochorenia sa vykonáva množstvo doplnkových biochemických vyšetrení).

Ako chrániť dieťa pred krivicou?

S prevenciou rachitídy by sa malo začať už počas tehotenstva. Budúca mama Mal by som chodiť denne a užívať multivitamíny. Príčinou vrodenej rachitídy u dieťaťa môže byť neskorá toxikóza u matky. K číslu preventívne opatrenia proti rachitíde zahŕňajú každodenné prechádzky, pravidelné cvičenie, masáže, plávanie, včasné podávanie. Pre deti staršie ako 6 mesiacov vane s morská soľ. S preventívnym užívaním vitamínu D alebo iných multivitamínov je lepšie začať až po konzultácii s pediatrom – to je dôležité najmä u detí kŕmených z fľaše, keďže väčšina dojčenských mliek vitamín D obsahuje.

Ako liečiť rachitu u dieťaťa?

Liečba rachitídy musí byť komplexná – špecifická (lieková) a nešpecifická (správne organizovaný režim dňa, vychádzky, dlhodobá, správnej výživy masáž, plávanie). Ako prvé doplnkové jedlo pre deti trpiace rachitídou sa odporúča zeleninové pyré (od šiestich mesiacov), po ktorom nasleduje pridanie vaječného žĺtka (od siedmich do ôsmich mesiacov). Množstvo by malo byť obmedzené výrobky z múky, pretože zhoršujú vstrebávanie vápnika v čreve. Špecifická liečba rachitídy je podávanie vitamínu D, ako aj doplnkov vápnika a fosforu. Vypočítať dávkovanie a trvanie užívania môže byť len pediater. Nesprávne dávkovanie môže viesť k hypervitaminóze D, čo je tiež závažné ochorenie.

Je možné sa dať zaočkovať proti krivici?

Všetky očkovania proti krivici sa môžu vykonať.

Aké sú hlavné príčiny rachitídy?

Patológie tehotenstva, abnormálne tehotenstvo, nedostatok slnka, predčasnosť, vysoká pôrodná hmotnosť dieťaťa, viacpočetné tehotenstvo, umelé kŕmenie, neskoré alebo nesprávne zavedenie doplnkových potravín, dedičná predispozícia.

Aké potraviny obsahujú vitamín D?

Vitamín D sa nachádza v mliečnych výrobkoch, masle, rybí olej, vaječný žĺtok, rastlinný olej, pečeň, pšeničné klíčky, orechy a iné produkty. Vitamín D sa tvorí v ľudskom tele prirodzene pod vplyvom slnečné lúče.

Krivica u detí je choroba endokrinný systém, ku ktorému dochádza počas aktívneho rastu tela dieťaťa na pozadí nedostatočné množstvo vitamín D, v dôsledku čoho sú narušené všetky druhy metabolizmu, najmä fosfor-vápnik. Deti sú vystavené tejto patológii do 3 rokov.

Príčiny rachitídy u dieťaťa spájame so zlými životnými podmienkami. V praxi je dokázané, že u jedného z desiatich detí sa môže vyvinúť rachitída.

Hlavným faktorom prejavu patológie je nedostatok vitamínu D, vápnika a fosforu v tele dieťaťa, ktoré sú hlavnými stavebnými materiálmi kostného tkaniva.

Proces sa vyskytuje v dôsledku intenzívneho rastu malých detí. Napríklad u dieťaťa mladšieho ako jeden rok sa výška zvyšuje 1,5-krát a hmotnosť 3-krát, čo výrazne zaťažuje telo, keď sú životne dôležité systémy nezrelé.

Existujú aj iné príčiny ochorenia, ktoré sa konvenčne delia do 2 skupín: vrodené a získané.

Za predpokladu vývoja patológie (vrodená rachitída) na strane matky počas tehotenstva a dojčenia:

• veková kategória tehotnej ženy (do 17 rokov alebo nad 35 rokov);
• toxikóza;
• zlá výživa;
• nie racionálne navrhnutý denný režim;
• tehotenstvo bolo sprevádzané vážnymi chorobami;
• ťažký pôrod;
• nedonosenosť dieťaťa.

Na strane dieťaťa (získaná rachitída):

• Nesprávna strava. Ak matka už nedojčí, ale uprednostňuje umelú výživu, mala by sa starostlivo vyberať zmes. Výživa by mala byť bohatá na vitamíny, minerály a bielkoviny;
• Zlá pohyblivosť (napríklad v dôsledku tesného zavinovania alebo nepravidelnej gymnastiky);
• Prítomnosť patológií kože, pečene alebo obličiek;
• Nedostatočné vystavenie čerstvému ​​vzduchu.

Klasifikácia

Podľa kritéria založeného na závažnosti symptómov a povahe priebehu sa choroba delí na rachity:

• 1. stupeň – pridelený dieťaťu v počiatočnom štádiu vývoja patológie;
• 2 stupne - diagnostikované, ak systém vnútorných orgánov a kostí prešiel úpravou;
• 3 stupne - keď je patológia sprevádzaná psychomotorickou a fyzickou retardáciou, deštrukciou fungovania vnútorných orgánov, nervový systém a kosti.

Podľa povahy ochorenia to môže byť:

• akútna rachita;
• subakútne;
• opakujúci.

Rachitída je klasifikovaná podľa období takto:

• počiatočné obdobie;
• výška patológie;
• zotavenie;
• obdobie zvyškové účinky.

Symptómy

Klinika rachitídy má svoje vlastné charakteristiky a charakter prejavu v závislosti od závažnosti a obdobia patológie u dieťaťa.

Prvé príznaky krivice u detí mladších ako jeden rok:

• nepokoj a podráždenosť;
• objavuje sa potenie, predovšetkým v zadnej časti hlavy, s charakteristickým nepríjemným zápachom;
• v dôsledku potenia sa objavujú plešaté miesta;
• dieťa sa môže báť jasné osvetlenie a hlasný zvuk, na ktorý reaguje trhnutím;
• Dochádza k poklesu svalového tonusu namiesto typickej hypertonicity u malých detí.

Počas výšky ochorenia sa príznaky stávajú zreteľnejšími a dochádza k ich rýchlej progresii. V tomto štádiu je rachitída charakterizovaná zaostávaním dieťaťa v psychomotorickom vývoji.

Všimnúť si môžu aj rodičia pridružené príznaky:

• Deformácia hlavy. U detí mladších ako jeden rok trpiacich patológiou sa proces zatvárania fontanely spomaľuje, v dôsledku čoho môže dôjsť k splošteniu alebo splošteniu zadnej časti hlavy na strane, kde dieťa najčastejšie spí.
• Zuby vyrážajú neskoro alebo nekonzistentne;
• Zakrivenie skoliózy;
• Hrudník dieťaťa sa stáva prepadnutým, stláčanie hrudníka nastáva po stranách;
• Objavujú sa „rachitické ružence“ - zhrubnutia na rebrách (obzvlášť viditeľné na 5. a 6. rebrách).

Ťažká forma rachitídy u dieťaťa spôsobuje komplikácie, ktoré sa prejavujú oneskorením fyzického a duševného vývoja. U detí je narušená štruktúra hrudníka, dochádza k deformácii kostí lebky a končatín.

Klinika obzvlášť pokročilého prípadu rachitídy sa vyznačuje poruchami kardiovaskulárneho systému, chorým deťom je diagnostikovaná tachykardia, ťažkosti s dýchaním a zväčšenie veľkosti pečene.

Diagnostika

Diagnózu rachitídy je možné určiť vyšetrením dieťaťa endokrinológom. Ak nie je dostatok údajov, použijú sa pomocné analýzy. Niekedy je na potvrdenie diagnózy predpísaná biochemická štúdia zloženia krvi. Podstatou analýzy je štúdium hladiny alkalickej fosfatázy a fosforu.

V prípadoch rýchlo progredujúcich alebo na liečbu rezistentných foriem ochorenia je pacient odkázaný rádiografické vyšetrenie kostí kostry.

Liečba

Liečba krivice u detí sa vykonáva pod prísnym dohľadom endokrinológa. Chorobu je potrebné liečiť od chvíle, keď rodičia objavili prvé príznaky rachitídy a pozorovať terapeutické indikácie až do úplného zotavenia.

Existujú všeobecné pravidlá, ktoré sa odporúčajú na dodržiavanie pri starostlivosti o dieťa mimo hospitalizácie. Lekár musí predpísať komplexnú liečbu, hlavným cieľomčo je eliminovať všetky faktory, ktoré vyvolávajú narušenie metabolického procesu vápnika a fosforu endokrinným systémom.

Rodičia musia zabezpečiť, aby denný režim ich dieťaťa bol správny. Choré deti, v závislosti od veku a osobných indikácií, by mali tráviť viac času vonku a vyhýbať sa jasnému svetlu a hluku.

Vitamínová terapia

Keď je u dieťaťa diagnostikovaná rachitída, lekár určite predpíše terapiu vitamínom D, ako aj lieky obsahujúce vápnik a fosfor.

IN lekárenské reťazce Ponúkajú veľa liekov nasýtených vitamínom D. V podstate lekár odporúča užívať monovitamínový liek, ktorého základ tvorí len vitamín D. Výhodou týchto liekov je, že ich užívanie umožňuje prísne kontrolovať dávkovanie lieku.

Mnohí odborníci sa hádajú o čom lieková forma preferovaný je vitamín D. Lekár odporučí použitie lieku na vodnej báze (napríklad), pretože liek je bezpečný a ľahko sa používa. Jedna kvapka lieku obsahuje dávku potrebnú pre telo dieťaťa (500 IU).

Rodičia by mali dieťaťu podávať liek lyžičkou, aby sa predišlo predávkovaniu. Veľmi malé deti (najmä mladšie ako jeden rok) môžu vypľuť tekutinu bez chuti, preto sa odporúča drogu zriediť niekoľkými kvapkami mlieka alebo prevarenou vodou.

Vitamíny sa musia užívať striktne podľa pokynov lekára, aby sa dieťa neopilo. Trvanie vitamínovej terapie je od 30 do 45 dní v závislosti od závažnosti krivice. Potom je predpísaná profylaktická dávka lieku, ktorá sa musí užívať denne počas 2 rokov av treťom roku liečby - iba v zime.

Masáž

Terapeutická masáž pomáha aktivovať metabolizmus v koža ako aj stimuláciu tvorby vitamínu D v detskom organizme. Všeobecná masáž odporúčané pre všetky deti vekové kategórie počas rôznych priebehov ochorenia. A metódy masážne procedúry sa musí dodržiavať tak, ako to predpísal lekár.

Pri výskyte rachitídy u dieťaťa dochádza k mäknutiu kostí, preto je potrebné ochorenie počas jeho vrcholného obdobia liečiť pomocou terapeutické cvičenia je potrebné vykonať jemným spôsobom. Majte na pamäti, že masáž spôsobuje okamžitú únavu dieťaťa, preto sa opakovanie všetkých cvikov môže znížiť 2-3 krát.

Masáž pozostáva z hladenia, ktoré by malo byť sprevádzané dychovými cvičeniami.

Súbor hodín telesnej výchovy pre mesačné dieťa:

1. dychové cvičenia (2-3 krát);
2. masáž rúk;
3. masáž chodidiel;
4. masáž chodidiel;
5. prenos na brucho;
6. masáž chrbta;
7. masáž hrudníka;
8. hojdanie na lopte;
9. opäť dychové cvičenia.

S exacerbáciou rachiet masážne techniky by sa mali zamerať iba na hladenie, aby ste upokojili nervový systém a zlepšili dýchanie.

Aby sa predišlo zmene tvaru kostí, rodičia musia dieťa často posúvať a zabezpečiť, aby choré dieťa nezostalo dlho v rovnakej polohe. Ak má dieťa diagnostikovaný zdeformovaný hrudník, položte ho na bruško.

Terapeutická gymnastika pre deti mladšie ako jeden rok a staršie s akútnou krivicou:

1. dychové cvičenia (3-4 krát);
2. hladenie rúk, nôh a chrbta;
3. reflexné cvičenia a masáž chodidiel;
4. roluje na brucho s podporou dieťaťa;
5. stimulácia plazenia alebo plazenia dieťaťa;
6. masáž prsníkov;
7. zdvihnutím rúk rôzne strany, potom prekrížte ruky na úrovni hrudníka;
8. hladenie nôh;
9. ohýbanie nôh v poriadku.

Zapnuté obdobie zotavenia chorôb sa odporúča predĺžiť trvanie liečebných cvičení a zvýšiť ich intenzitu. Triedy sa musia vykonávať v horizontálna poloha. Cvičenia na posilnenie svalov brucha, nôh a chrbta sa považujú za účinné. Počas obdobia zotavenia sa dieťaťu odporúča plávanie a vodná gymnastika. V tejto fáze by hladenie malo byť sprevádzané trením a miesením.

V období reziduálnych účinkov by sa mala krivice liečiť pomocou gymnastických cvičení v rôznych východiskových polohách. Náročnosť pohybovej aktivity sa systematicky zvyšuje a približuje sa norme pre zdravé deti.

Výživa

Najlepšie jedlo pre dieťa trpiace rachitídou je materské mlieko, podporuje úplné vstrebávanie vitamínov. Výživa dojčiacej matky musí byť správna. Prednosť by sa mala venovať jedlám z rýb, mliečnych výrobkov, ako aj obilnín, ovocia a zeleniny.

Pri doplnkovom kŕmení musí byť výživa chorého dieťaťa prísne vyvážená. trpiacich rachitídou sa odporúča podávať o 1 mesiac skôr ako je štandard. Jedlá musia obsahovať pyré a odvary zo zeleniny.

Najviac zdravá zelenina na výrobu pyré: mrkva, kapusta, tekvica, cuketa. Raz denne dajte dieťaťu kašu so zeleninovým vývarom, ktorú treba počas týždňa striedať s inými druhmi kaší. V 3 mesiacoch Môžete dať svojmu dieťaťu strúhaný žĺtok, a na 4-5 mesiacov – tvaroh. V 5-6 mesiacoch môže byť dieťa pripravené s pečeňovým suflé a o mesiac neskôr sa môže dať trochu bieleho mäsa a hydiny.

Predpísané na liečbu krivice terapeutické dávky vitamín D, je však potrebné poznamenať, že v dôsledku nadbytku tohto lieku môže mať dieťa aj vážne komplikácie ( dysfunkcia obličiek, alergické záchvaty, poruchy pečene). Aby ste predišli takýmto následkom, mali by ste si pred podaním vitamínu D dieťaťu pozorne prečítať pokyny lekára a v prípade potreby sa poradiť priamo s odborníkom.

Aké sú stupne závažnosti krivice?

Existujú nasledujúce stupne závažnosti krivice:

• prvý stupeň ( svetlo);
• druhý stupeň ( stredná závažnosť);
• tretí stupeň ( ťažký).

Závažnosť rachitídy	Klinické prejavy
Prvý stupeň (svetlo)	Postihnutý je nervový systém a pozorujú sa menšie zmeny v štruktúre kostí. Prejavy prvého stupňa závažnosti krivice sú: Podráždenosť; úzkosť; plačlivosť; nadmerné potenie ( najčastejšie v noci); chvenie v spánku; zmäkčenie okrajov veľkej fontanely.
Druhý stupeň (stredná závažnosť)	Vyznačuje sa výraznejším poškodením kostí, svalov a nervového systému. S druhým stupňom závažnosti krivice má dieťa tieto prejavy: výrazné zmeny v kostiach lebky ( zväčšenie čelných hrbolčekov a tvorba parietálnych hrbolčekov); séria zhrubnutí v mieste spojenia rebier s hrudnou kosťou ( "vratký ruženec"); horizontálna depresia hrudníka ( "Harrisonova brázda") sklonené nohy; svalová hypotónia, ktorá vedie k vyčnievaniu brucha ( "žabie brucho"); oneskorenie vo vývoji motora; zvýšenie veľkosti veľkej fontanely; zvýšenie veľkosti sleziny a pečene ( hepatosplenomegália).
Tretí stupeň (ťažký)	Postihnuté sú dlhé tubulárne kosti a pozoruje sa zhoršenie všetkých vyššie uvedených symptómov. S tretím stupňom rachitídy sa vytvárajú tieto patologické zmeny: deformácia kostí dolných končatín (nohy dieťaťa majú tvar O alebo X); výraznejšia deformácia kostí lebky ( hlava sa stáva štvorcovou); hrubá deformácia hrudníka ( "obuvníkova hruď"); deformácia chrbtice ( "rachitická kyfóza"); exoftalmus ( vypúlené oči); stiahnutie mosta nosa; patologické zhrubnutie v oblasti zápästia ( "rachitické náramky"); patologické zhrubnutie falangov prstov ( "šnúry perál"); sploštenie panvy; zakrivenie ramenná kosť; ploché nohy; anémia.

V závislosti od závažnosti krivice sa terapeutické dávky vitamínu D2 predpisujú v nasledujúcom poradí:

• s rachitídou prvého stupňa závažnosti predpísané dve až štyri tisícky medzinárodných jednotiek denne počas štyroch až šiestich týždňov; Kurzová dávka je 120 – 180 tisíc medzinárodných jednotiek;
• s rachitídou druhého stupňa závažnosti predpísaných štyri až šesť tisíc medzinárodných jednotiek denne počas štyroch až šiestich týždňov; dávka kurzu je 180 – 270 tisíc medzinárodných jednotiek;
• s krivicou tretieho stupňa závažnosti predpísaných osem až dvanásťtisíc medzinárodných jednotiek denne počas šiestich až ôsmich týždňov; Kurzová dávka je 400 – 700 tisíc medzinárodných jednotiek.

Aké druhy rachiet existujú?

Existovať nasledujúce typy rachitída:

• nedostatok vitamínu D ( klasický) rachitída;
• sekundárna rachitída;
• rachitída závislá od vitamínu D;
• rachitída odolná voči vitamínu D.

Druhy rachiet	Popis
Vitamín D-nedostatok (klasický)rachitída	Tento typ rachitídy sa najčastejšie vyskytuje v prvých rokoch života dieťaťa. Obdobie vývoja detí od dvoch mesiacov do dvoch rokov sa považuje za najdynamickejšie a rastúca potreba tela pre fosfor a vápnik sa zvyšuje. Vitamín D-deficitná rachitída nastáva, keď telo dieťaťa nedostáva potrebné zdroje v dôsledku nedostatočného príjmu vitamínu D z potravy alebo v dôsledku narušenia systému, ktorý zabezpečuje dodávanie fosforu a vápnika. Výskyt klasickej rachitídy je sprevádzaný takými predisponujúcimi faktormi, ako sú: vek matky ( viac ako tridsaťpäť a menej ako sedemnásť rokov); nedostatok vitamínov a bielkovín počas tehotenstva a laktácie; komplikovaný pôrod; hmotnosť dieťaťa pri narodení je viac ako štyri kilogramy; predčasnosť; patologické procesy počas tehotenstva napríklad gastrointestinálne ochorenie); toxikóza počas tehotenstva; nedostatočné vystavenie dieťaťa čerstvému ​​vzduchu; umelé alebo zmiešané kŕmenie skoré obdobieživot dieťaťa; patologické procesy u dieťaťa ( ochorenie kože, obličiek, pečene).
Sekundárna rachitída	Tento typ rachiet sa vyvíja na pozadí primárne ochorenie alebo patologický proces existujúci v tele. K rozvoju sekundárnej rachitídy prispievajú tieto faktory: malabsorpčný syndróm ( slabá absorpcia základných živín); dlhodobé užívanie určitých skupín liekov ( glukokortikoidy, antikonvulzíva a diuretiká); prítomnosť chorôb, ktoré narúšajú metabolizmus ( napríklad tyrozinémia, cystinúria); k dispozícii chronické chorobyžlčových ciest a obličiek; parenterálnej výživy (intravenózne podanieživiny).
Rachitída závislá od vitamínu D	Tento typ rachitídy je genetická patológia s autozomálne recesívnym spôsobom dedičnosti. Pri tomto ochorení sú obaja rodičia nositeľmi defektného génu. Existujú dva typy krivice závislých od vitamínu D: typ I- genetický defekt, ktorý je spojený s poruchou syntézy v obličkách; typ II- spôsobené genetickou rezistenciou receptorov cieľových orgánov na kalcitriol ( aktívna forma vitamínu D). V 25% prípadov sa rachitída závislá od vitamínu D zistí u dieťaťa v dôsledku príbuznosti jeho rodičov.
Rachitída odolná voči vitamínu D	Vývoj tohto typu rachiet je uľahčený takými choroby pozadia Ako: renálna tubulárna acidóza; fosfátový diabetes; hypofosfatázia; De Toni-Debreu-Fanconiho syndróm. V tomto prípade sa v tele dieťaťa môžu vyskytnúť nasledujúce patologické zmeny: funkcie distálnych častí močových tubulov sú narušené, v dôsledku čoho sa veľké množstvo vápnika vymyje močom; absorpcia fosforu a vápnika v čreve je narušená; dochádza k poruche transportu anorganických fosfátov v obličkách; zvyšuje sa citlivosť renálneho tubulárneho epitelu na pôsobenie parathormónu; je nedostatočná aktivita fosfatázy, v dôsledku čoho je narušená funkcia proximálnych renálnych tubulov; pečeň neprodukuje dostatok 25-dioxycholekalciferolu ( zvyšuje vstrebávanie vápnika z čreva).

Aké sú prvé príznaky rachitídy?

Najčastejšie sa vývoj krivice pozoruje u detí vo veku od troch do štyroch mesiacov. Pri nedostatku vitamínu D trpí nervový systém dieťaťa ako prvý. Dieťa s rachitídou je zvyčajne nepokojné, podráždené, ufňukané, zle spí a v spánku sa trasie. Dochádza aj k zvýšenému poteniu, ktoré sa vyskytuje najčastejšie pri kŕmení a spánku dieťaťa. V dôsledku metabolických porúch získava detský pot, podobne ako moč, kyslý charakter a zodpovedajúcu ostrosť kyslý zápach. V dôsledku potenia a trenia hlavy o vankúš má dieťa plešatosť v zadnej časti hlavy. „Kyslý“ moč zase dráždi pokožku dieťaťa a spôsobuje plienkovú vyrážku.

Taktiež v počiatočnom štádiu rachitídy dieťa stráca svoje zručnosti získané o tri až štyri mesiace. Bábätko prestane chodiť a prevracať sa. Dochádza k oneskoreniu psychomotorického vývoja dieťaťa. Následne takéto deti začnú neskoro stáť a chodiť a prvé zuby sa im spravidla objavia neskôr.

Ak nevenujete pozornosť prvým prejavom krivice včas, následný rozvoj tejto choroby môže viesť k viacerým závažné porušenia z kostrového a svalového systému.

Diagnózu rachitídy okrem klinických príznakov potvrdzujú aj biochemické laboratórne testy. Tieto testy určujú množstvo fosforu a vápnika v krvi dieťaťa. Pri krivici sú vyššie uvedené ukazovatele ( fosfor a vápnik) sú znížené.

Keď sa objavia prvé príznaky krivice, dôrazne sa odporúča:

• okamžite vyhľadajte lekára;
• zdržať sa samoliečby;
• zabezpečiť, aby dieťa dostalo dávku vitamínu D prísne predpísanú lekárom;
• pravidelne chodievajte s dieťaťom na čerstvý vzduch;
• sledovať výživu dieťaťa, mala by byť pravidelná a racionálna ( zvýšiť príjem potravín bohatých na vitamín D);
• pravidelne masírujte a cvičte svoje dieťa;
• dodržiavať rozvrh práce a odpočinku.

Nedostatok akých vitamínov vedie k rachite?

Rachitída je považovaná za „klasickú“ chorobu detstva, pri ktorej v mladom organizme nastáva metabolická porucha – vápnik a fosfor.
Toto ochorenie je obzvlášť nebezpečné v prvom roku života dieťaťa, keď dochádza k aktívnej tvorbe kostného tkaniva. Toto ochorenie, ktoré rýchlo rastie, zvyčajne vedie k vážnym zmenám v štruktúre kostí dieťaťa, čo ovplyvňuje aj jeho nervový a svalový systém. K týmto patologickým zmenám dochádza v dôsledku nedostatku vitamínu D, ktorý je naopak regulátorom metabolizmu v ľudskom tele.

Vitamín D sa považuje za univerzálny. Toto je jediný existujúci vitamín, ktorý sa môže dostať do ľudského tela dvoma spôsobmi - cez pokožku pod vplyvom ultrafialové lúče, ako aj cez ústa, vstupujúce do tela s jedlom obsahujúcim tento vitamín.

Nasledujúce potraviny sú bohaté na vitamín D:

• rybí tuk;
• rybie ikry;
• maslo, margarín;
• zeleninový olej;
• kyslá smotana, tvaroh, syr;
• žĺtok;
• pečeň ( hovädzie, bravčové, kuracie).

Pravidelný príjem vitamínu D pomáha normalizovať proces vstrebávania takých základných prvkov ako fosfor a vápnik v črevách, ich ukladanie v kostnom tkanive a reabsorpciu fosfátov a vápnika v obličkové tubuly.

To je dôvod, prečo je vitamín D predpísaný v poslednom trimestri tehotenstva, pretože počas tohto obdobia žena pripravuje svoje telo nielen na narodenie, ale aj na ďalšie kŕmenie dieťaťa.

Bezprostredne po narodení sa dieťatku podáva aj profylaktická dávka vitamínu D. Prijíma sa od októbra do mája, teda v tých mesiacoch, kedy slnečné svetlo nedostatočné. Od mája do októbra sa vitamín D zvyčajne nepredpisuje, ale dôrazne sa odporúča, aby ste svoje dieťa brali na pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu.

Individuálna predpísaná dávka vitamínu D bude závisieť od nasledujúcich faktorov:

• vek dieťaťa;
• genetické vlastnosti;
• druh kŕmenia dieťaťa;
• závažnosť rachiet;
• prítomnosť iných patologické procesy v organizme;
• sezóna ( počasie oblasti, kde dieťa žije).

Za denný príjem vitamínu D sa považuje 400 IU ( medzinárodných jednotiek) pre deti do jedného roka a 600 IU pre deti od jedného do trinástich rokov.

Pri akejkoľvek patológii je denná dávka vitamínu D predpísaná lekárom.

Treba poznamenať, že predávkovanie vitamínom D môže viesť k vážne následky. Preto, aby sa zabránilo túto komplikáciu, odporúča sa, aby dieťa podstúpilo Sulkovichov test raz za dva až tri týždne. Tento test pozostáva zo stanovenia prítomnosti a hladiny vápnika v testovanom moči.

Moč pre túto vzorku sa odoberá ráno, pred jedlom.

Výsledky štúdie sa určujú v závislosti od stupňa zákalu moču:

• mínus je negatívny výsledok, pri ktorom môže mať dieťa nedostatok vitamínu D;
• jeden alebo dva plusy sa počítajú normálne ukazovatele;
• tri alebo štyri plusy naznačujú zvýšená sekrécia vápnik.

Ak je výsledok štúdie čo najpozitívnejší, prestaňte užívať vitamín D.

Akú starostlivosť potrebuje dieťa s krivicou?

Starostlivosť o deti je dôležitý aspekt liečba rachitídy. Zároveň by mala byť zabezpečená kvalitná starostlivosť o dieťa v nemocnici aj doma.

Pri starostlivosti o dieťa s krivicou, lekársky personál musí urobiť nasledovné:

• sledovať správanie dieťaťa;
• skontrolujte a prehmatajte fontanely ( veľký a malý);
• skontrolujte fúziu lebečných stehov;
• vykonať dôkladné vyšetrenie hrudníka detí vo veku od štyroch do šiestich mesiacov, aby sa zistilo patologické zhrubnutie kostosterálnych kĺbov;
• monitorovať zhrubnutie epifýz kostí dolnej časti nohy a predlaktia, ako aj zakrivenie kostí u detí starších ako šesť mesiacov;
• určiť motorická aktivita dieťa, ako aj stav svalového tonusu;
• upraviť stravu dieťaťa;
• naučiť pravidlá starostlivosti o rodičov dieťaťa.

Nasledujúce manipulácie sa vykonávajú podľa pokynov lekára:

• Terapeutické dávky vitamínu D sú predpísané;
• pre dieťa v treťom alebo štvrtom mesiaci života, ktoré je dojčené, sa do stravy zavádzajú šťavy, ovocné odvary, zeleninové pyré, žĺtok a tvaroh ( deti na umelom a zmiešané kŕmenie, prvé doplnkové potraviny sa zavádzajú o mesiac skôr);
• Enzýmy sa predpisujú spolu s jedlom ( napríklad pankreatín, pepsín) a kyselina chlorovodíková, ktorú dieťa potrebuje na zlepšenie procesov trávenia;
• Na zníženie stupňa acidózy sa spolu s výživou predpisujú aj vitamíny B ( B1, B2, B6), vitamín C a zmes citrátov ( produkt obsahujúci kyselinu citrónovú, citrát sodný a destilovanú vodu);
• Sestra monitoruje hladinu vápnika v moči ( pomocou Sulkowiczovho testu);
• vápnik sa predpisuje vo forme päťpercentného roztoku, ktorý sa deťom podáva perorálne ( v ústach) pri prvých príznakoch mäknutia kostí;
• vykonávané pravidelne fyzioterapia a masáže;
• ihličnaté a fyziologické sú predpísané liečivé kúpele (kurz zahŕňa desať až pätnásť kúpeľov);
• kurz prebieha ( pozostáva z 20 – 25 sedení) ultrafialové ožarovanie doma, v zimné obdobiečas.

Starostlivosť matky o dieťa by mala zahŕňať tieto činnosti:

• Každodenné prechádzky s dieťaťom na čerstvom vzduchu. V tomto prípade by celkový čas strávený na ulici mal byť aspoň päť hodín denne. letné obdobiečas a asi dve až tri hodiny v zime ( v závislosti od teploty). Pri chôdzi s dieťaťom sa musíte uistiť, že jeho tvár je otvorená.
• Pravidelné gymnastické cvičenia. Odporúča sa vykonávať flexi a extenzie rúk a nôh dieťaťa, ako aj vykonávať addukciu a abdukciu končatín dieťaťa.
• Pravidelné otužovanie dieťaťa. Otužovať bábätko je potrebné postupne. Napríklad pri kúpaní teplou vodou sa odporúča dieťa na záver opláchnuť vodou o jeden stupeň nižšou. Potom, ako si na to zvyknete, pri následnom kúpaní možno teplotu vody znížiť.
• Správna organizácia denný režim pre dieťa.
• Sledujte pravidelnosť a racionálnosť výživy. Zavádzané doplnkové potraviny musia byť primerané veku dieťaťa. Taktiež je potrebné zvýšiť konzumáciu potravín bohatých na vitamín D ( napríklad pečeň, ryby, vaječný žĺtok, maslo, tvaroh).
• Presné vykonávanie činností podľa predpisu lekára.

Je možné vyliečiť rachitu?

Krivica môže byť úplne vyliečená, ale na to budete musieť urobiť nasledovné:

• Je veľmi dôležité včas odhaliť prvé príznaky tohto ochorenia, keďže liečba krivice je skoré štádium podporuje rýchle zotavenie dieťaťa. Prvými prejavmi rachitídy sú zvyčajne nadmerné potenie, pozorované najmä v noci a po kŕmení dieťaťa, nepokoj a podráždenosť, plačlivosť, poruchy spánku prejavujúce sa častými triaškami, svrbením kože a plešatosťou v zátylku.
• Ak máte podozrenie na rachitídu, mali by ste sa okamžite poradiť s pediatrom. Samoliečba je v tomto prípade prísne kontraindikovaná. Lekár zase môže okamžite diagnostikovať rachitídu na základe klinické prejavy tohto ochorenia alebo predpísať určité diagnostické postupy identifikovať patológiu. Po potvrdení krivice bude dieťaťu predpísaná vhodná liečba.
• Liečba krivice zahŕňa racionálne kŕmenie dieťaťa, organizáciu pohyblivý obrazživot, vitamínová terapia, pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu, ako aj odstraňovanie príčin ochorenia. V tomto prípade by sa všetky štádiá liečby mali vykonávať prísne podľa predpisu lekára.

Racionálne kŕmenie
Jedlo dieťaťa by malo byť kompletné. Musí obsahovať všetko potrebné živiny. Najmä pre rachitu je užitočné jedlo bohaté na vitamíny a mikroelementy. Väčšina najlepšie jedlo v tomto prípade ide o materské mlieko matky, ktoré je bohaté na vitamíny, aminokyseliny, enzýmy a imunitné telá. Zloženie materského mlieka je pre bábätko optimálne, nakoľko najviac vyhovuje jeho výživovým potrebám. V prípade núteného prechodu bábätka na zmiešanú a umelú výživu by bolo racionálnejšie používať upravené mliečne zmesi, ktorých nutričné ​​zloženie sa čo najviac približuje nutričnému zloženiu materského mlieka.

Medzi upravené mliečne zmesi patria napríklad tieto značky:

• "Detolact";
• "Baby";
• "Vitalact".

Dieťaťu vo veku od dvoch do štyroch mesiacov môže lekár predpísať aj doplnkovú výživu vo forme zeleninového pyré.

Organizácia aktívneho životného štýlu
To zahŕňa masáže, ako aj použitie rôznych gymnastických cvičení ( addukcia a abdukcia paží a ohybové cvičenia horných a dolných končatín). Tieto procedúry priaznivo ovplyvňujú metabolické procesy v pokožke, čím zvyšujú tvorbu vitamínu D. Masáž sa zvyčajne robí dvakrát až trikrát denne po dobu ôsmich až desiatich minút.

Pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu
S dieťaťom by ste mali chodiť každý deň aspoň dve až tri hodiny, najmä v slnečné dni. Tento postup podporuje tvorbu vitamínu D u dieťaťa, ktorý sa syntetizuje v koži pod vplyvom ultrafialových lúčov.

Vitamínová terapia
Hlavnou metódou liečby krivice je terapeutické využitie vitamín D. Pri používaní tohto produktu musíte prísne dodržiavať odporúčania lekára, pretože predávkovanie vitamínom D môže spôsobiť intoxikáciu tela.

Aké zmeny v hlave sa pozorujú pri rachitách?

Na začiatku ochorenia č zásadné zmenyžiadna hlava sa nedeje. Počas tohto obdobia dieťa pociťuje zvýšené potenie, najmä v oblasti pokožky hlavy ( u 90% detí). V tomto ohľade sa počas spánku vytvára trenie medzi zadnou časťou hlavy a vankúšom a v dôsledku vypadávania vlasov sa u dieťaťa objavia oblasti plešatosti s jasne viditeľnou žilovou sieťou.

S následnou progresiou ochorenia dochádza k určitému mäknutiu okrajov veľkej fontanely, ako aj kostí v mieste sagitálnej ( nachádza sa medzi parietálnymi kosťami) a okcipitálne stehy.

Výška ochorenia je charakterizovaná rednutím a mäknutím kostí lebky ( craniotabes). Tieto patologické zmeny v kostiach sú obzvlášť výrazné v oblasti väčších a menších fontanelov, ako aj v oblasti, kde prechádzajú stehy lebky. V tomto ohľade sa veľká fontanela dieťaťa zatvára pomerne neskoro, vo veku dvoch až troch rokov. Dieťa tiež ukazuje zarovnanie parietálnych a okcipitálnych kostí.

V kostiach oblasti tváre sa pozorujú tieto zmeny:

• nesprávny vzťah čeľustí ( vrchol a úplný spodok);
• maloklúzia;
• zúženie podnebia;
• možné zúženie nosových priechodov.

K erupcii zubov dochádza oveľa neskôr a poradie, v ktorom sa objavujú, môže byť narušené ( extrémne zriedkavo môžu zuby preraziť skôr, vo veku štyroch až piatich mesiacov). U detí trpiacich rachitídou sa často vyskytujú rôzne defekty zubnej skloviny a tvorba kazov.

Treba tiež poznamenať, že s progresiou ochorenia sa zväčšujú čelné a parietálne tuberkulózy, vďaka čomu sa hlava zväčšuje a zvonka nadobúda štvorcový tvar.

Vývoj údajov patologické zmeny zo strany hlavy do značnej miery závisí od:

• vek dieťaťa;
• závažnosť ochorenia;
• individuálnych charakteristík telo dieťaťa.

Treba poznamenať, že včasné odhalenie choroby, ako aj adekvátne zvolená liečba poskytujú priaznivú prognózu na vyliečenie rachitídy. Ak však lekárska starostlivosť nebola poskytnutá včas, dieťa sa môže následne vyvinúť rôzne komplikácie vrátane mentálnej retardácie.

Je potrebné užívať vápnik na krivicu?

Vápnik hrá nenahraditeľnú úlohu pri raste dieťaťa. Vďaka vápniku sa kostná kostra stáva pevnou a vydrží veľké zaťaženie. Okrem toho je účasť vápnika nevyhnutná v procesoch zrážania krvi, ako aj pri fungovaní nervového systému.

Potreba užívať doplnky vápnika nastáva, keď má dieťa hypokalciémiu ( zníženie určitých hladín vápnika v krvnej plazme). S rachitídou tento štát sa môže vyskytnúť pri aktívnej mineralizácii kostí, ako aj u predčasne narodených detí alebo detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou.

Treba tiež poznamenať, že ak dieťa má, môžu sa predpísať doplnky vápnika na rachitu rôzne zmeny kostrový systém.

Rachitické zmeny v kostrovom systéme sa môžu vyskytnúť v dôsledku:

• oneskorená tvorba kostí ( hypogenéza);
• nadmerná tvorba osteoidného tkaniva ( osteoidná hyperplázia);
• zmäkčenie kostí ( osteomalácia).

Pre deti, ktoré pravidelne dojčia, sa doplnky vápnika zvyčajne nepredpisujú, pretože jeho prítomnosť v materskom mlieku je dostatočná.

Medzi prípravky vápnika patria napríklad glukonát vápenatý a Complivit. Na úplnú absorpciu sa zvyčajne predpisujú doplnky vápnika v kombinácii s vitamínom D.

Medzi potraviny bohaté na vápnik patria:

• tavený syr;
• tvaroh;
• kyslá smotana;
• syr feta;
• fazuľa;
• hrach;
• mandle;
• pistácie.

Rachitída- polyetiologické metabolické ochorenie spôsobené nesúladom medzi vysokou potrebou rastúceho organizmu na soli fosforu a vápnika a nedostatočnosťou systémov, ktoré zabezpečujú ich transport a zaradenie do metabolizmu. Krivica je charakterizovaná poruchami kostí spôsobenými nedostatočnou mineralizáciou osteoidu (vyvíjajúca sa medzibunková matrica kosti). U detí starších ako 1 rok a dospelých podobný stav nazývaná osteomalácia a osteoporóza.

Rachitída je časté ochorenie u detí v prvom roku života. Hoci jeho skutočná prevalencia nie je známa, mnohé deti vykazujú určité reziduálne účinky tohto ochorenia (anomálie rastu uhryznutia a zubov, deformácie lebky, hrudníka, dolných končatín atď.). Deti trpiace rachitídou sa následne zaraďujú do skupiny často chorých detí.

Príčiny rachitídy. Patogenéza.

Krivica bola prvýkrát podrobne opísaná v 17. storočí v Anglicku. Hoci príčina jeho vývoja bola v tom čase neznáma, zistilo sa, že nedostatok slnečného žiarenia prispieva k rozvoju choroby. V 30-tych rokoch V 20. storočí bol objavený vitamín D. Potom sa zistilo, že pod vplyvom ultrafialového žiarenia dochádza k jeho syntéze v koži. Počas nasledujúcich 60 rokov sa verilo, že hlavnou príčinou krivice bol nedostatok vitamínu D. Avšak v posledných rokoch, keď sa stal možná definícia koncentrácie metabolitov vitamínu D v krvi sa ukázalo, že hypovitaminóza D je len jednou z príčin vedúcich k rozvoju rachitídy. V súčasnosti sa verí, že hlavnou príčinou krivice je nedostatok fosfátov a vápenatých solí a hypofosfatémia je dôležitejšia a vyskytuje sa častejšie ako hypokalciémia.

Hlavné príčiny nedostatku fosfátov a vápenatých solí u malých detí sú nasledovné.

• Predčasnosť (najintenzívnejší prísun vápnika a fosforu do plodu nastáva v posledných mesiacoch tehotenstva).
• Nedostatočný príjem vápnika a fosforu z potravy v dôsledku nesprávneho kŕmenia.
• Zvýšená potreba minerálov v podmienkach intenzívneho rastu (rachitída je choroba rastúceho organizmu).
• Zhoršený transport fosforu a vápnika v gastrointestinálnom trakte, obličkách, kostiach v dôsledku nezrelosti enzýmových systémov alebo patológií týchto orgánov.
• Nepriaznivé podmienky prostredia (hromadenie solí olova, chrómu, stroncia v tele, nedostatok horčíka, železa).
• Dedičná predispozícia [napríklad chlapci, deti s tmavou pokožkou a krvnou skupinou A (II) sú náchylnejšie na vznik rachitídy a trpia ňou závažnejšie, kým deti s krvnou skupinou 0 (I) trpia krivicou menej často].
• Endokrinné poruchy (dysfunkcia prištítnych teliesok a štítnej žľazy).
• Exo- alebo endogénny nedostatok vitamínu D.

Metabolizmus vitamínu D v tele je veľmi zložitý. Pôvodné formy - ergokalciferol (vitamín D 2) a cholekalciferol (vitamín D 3), dodávané potravou (ten sa tvorí aj v koži vplyvom ultrafialového žiarenia) - sú biologicky neaktívne. K prvej hydroxylácii pôvodných foriem vitamínu D na intermediárny (transportný) metabolit nazývaný 25-hydrocholekalciferol dochádza v pečeni. 25-hydrocholekalciferol je 1,5-2 krát aktívnejší ako pôvodná forma. Potom je 25-hydrocholekalciferol transportovaný do obličiek, kde opäť podlieha hydroxylácii a premieňa sa na aktívne hormónom podobné metabolity 1,25-dihydrocholekalciferol a 24,25-dihydrocholekalciferol. Práve tieto metabolity spolu s hormónmi prištítnych teliesok a štítnej žľazy zabezpečujú metabolizmus fosforu a vápnika.

Dôležitý nie je ani tak skutočný exogénny nedostatok vitamínu D, ako vrodené a získané dysfunkcie čreva (malabsorpcia rôzneho pôvodu), pečene, obličiek a dedičné poruchy metabolizmu vitamínu D. Stanovenie obsahu metabolitov vitamínu D v krvi v 80. rokoch. 20. storočie umožnilo vytvoriť pre telo skutočnú zásobu tohto vitamínu. Ukázalo sa, že prevažná väčšina tehotných žien, žien po pôrode, ako aj malých detí s klinickými a biochemickými príznakmi rachitídy nemá hypovitaminózu D, čo viedlo k záveru, že rachitída a hypovitaminóza D sú nejednoznačné pojmy. Hypovitaminóza sa zaznamenáva s rovnakou frekvenciou ako u tých, ktorí vitamín D dostávali na preventívne účely, tak aj u tých, ktorí ho nedostávali. Okrem toho hypovitaminóza D nie je vždy sprevádzaná porušením metabolizmu fosforu a vápnika. Klasická hypovitaminóza D sa vyskytuje pri normálnom obsahu fosforu v krvi a typická rachitída je predovšetkým hypofosfatémia. Medzi deťmi s rachitídou iba 15-20% vykazovalo pokles koncentrácie metabolitov vitamínu D v krvi. Existuje názor, že rachitída nie je choroba, ale hranica, deficitný stav, druh diatézy. Zároveň sa za „fyziologický“ základ rachitídy (okrem stravovacích návykov) považuje intenzívna remodelácia 75 – 80 % kostného tkaniva v prvom roku života a vynútená hypokinéza, ktorá narúša elektrostatickú reguláciu tvorby kostí. .

Treba mať na pamäti, že koncentrácia fosforu a vápnika v krvi je regulovaná aj niektorými hormónmi. Parathormón, ktorého obsah sa zvyšuje pri krivici, znižuje reabsorpciu fosfátov v obličkových tubuloch a súčasne stimuluje hydroxyláciu vitamínu D v obličkách, vstrebávanie vápnika v čreve a resorpciu vápnika z kostí, teda odstránenie hypokalciémie. Pozoruje sa aj zmena v činnosti štítnej žľazy, keďže kalcitonín stimuluje inkorporáciu vápnika do kostí a prechod nízkoaktívnych metabolitov vitamínu D na vysoko aktívne.

Klasifikácia rachiet

Pracovná klasifikácia rachiet, navrhnutá v roku 1988 E.M. Lukyanova et al., obsahuje jedinú oficiálne akceptovanú klasifikáciu CO. Dulický 1947

Obdobie choroby	Závažnosť prúdu	Charakter prúdu
Základné	I stupeň - mierny
Výška choroby	II stupeň - stredná závažnosť	Subakútna
Rekonvalescencia	III stupeň - ťažké
Zvyškové efekty

Klinický obraz rachitídy

Počiatočné obdobie

Prvé príznaky ochorenia sa zvyčajne objavia po 2-3 mesiacoch života. Správanie dieťaťa sa mení: nepokoj, strach, zvýšená excitabilita, chvenie vonkajšie podnety(hlasný hluk, náhly záblesk svetla). Spánok sa stáva povrchným a nepokojným. Zvyšuje sa potenie, najmä na pokožke hlavy a na tvári, a je zaznamenaný pretrvávajúci červený dermografizmus. Pot má kyslý zápach a dráždi pokožku, čo spôsobuje svrbenie. Dieťa si trie hlavu o vankúš a na zadnej strane hlavy sa objavia oblasti plešatosti. Fyziologická svalová hypertonicita, charakteristická pre tento vek, je nahradená svalovou hypotóniou. Objavuje sa ohybnosť švov lebky a okrajov veľkého fontanelu, na rebrách v kostochondrálnych kĺboch ​​sú viditeľné zhrubnutia („rachitický ruženec“).

Röntgenové vyšetrenie kostí zápästia odhalí mierny úbytok kostného tkaniva. O biochemický výskum krvné hladiny vykazujú normálne alebo dokonca zvýšené koncentrácie vápnika a znížené koncentrácie fosfátov; možné zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy. Test moču odhalí fosfatúriu, zvýšenie množstva amoniaku a aminokyselín.

Vysoké obdobie

Výška periódy sa najčastejšie vyskytuje na konci prvého polroka života a vyznačuje sa ešte výraznejšími poruchami nervového systému a pohybového aparátu. Procesy osteomalácie, obzvlášť výrazné pri akútnom priebehu rachitídy, vedú k mäknutiu plochých kostí lebky (kraniotabes) s následným, často jednostranným sploštením týlu. Poddajnosť a deformácia hrudníka nastáva pri depresii v dolná tretina hrudná kosť („ševcova hruď“) alebo jej vydutie („kuracia“ alebo „kýlnatá“ hruď). Charakteristické je zakrivenie v tvare O (menej často v tvare X) dlhé tubulárne kosti. Vytvára sa zúžená plocho-rachitická panva. V dôsledku výrazného zmäkčenia rebier sa pozdĺž línie pripojenia bránice objaví priehlbina (Harrisonova drážka). Hyperplázia osteoidného tkaniva, ktorá prevláda pri subakútnom priebehu rachitídy, sa prejavuje tvorbou hypertrofovaných frontálnych a parietálnych tuberkul, zhrubnutím v oblasti zápästí, kostochondrálnych kĺbov a interfalangeálnych kĺbov prstov s tvorbou tzv. nazývané „náramky“, „rachitické ružence“, „šnúry perál“.

Röntgenové snímky dlhých tubulárnych kostí ukazujú kalichovité expanzie metafýz, rozmazané a nezreteľné oblasti predbežnej kalcifikácie.

Jasne sa prejavuje hypofosfatémia, mierna hypokalciémia a zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy.

Obdobie rekonvalescencie

Toto obdobie sa vyznačuje zlepšením pohody a kondície dieťaťa. Statické funkcie sa zlepšujú alebo normalizujú. Röntgenové snímky odhaľujú zmeny vo forme nerovnomerného zhutnenia rastových zón. Obsah fosforu v krvi dosahuje normu alebo ju mierne prekračuje. Mierna hypokalciémia môže pretrvávať a niekedy sa dokonca zhoršiť.

Obdobie reziduálnych účinkov

Normalizácia biochemických parametrov a vymiznutie príznakov aktívnej rachitídy naznačujú prechod choroby z aktívna fáza v neaktívnom období - obdobie reziduálnych účinkov. Známky predchádzajúcej rachitídy (zvyškové deformácie kostry a svalová hypotónia) môžu pretrvávať dlhú dobu.

Závažnosť a priebeh rachitídy

Akútny priebeh rachitídy je charakterizovaný rýchlym vývojom všetkých symptómov, vyjadrených neurologické poruchy, výrazná hypofosfatémia, prevaha procesov osteomalácie. Subakútna charakterizované miernymi alebo takmer nepostrehnuteľnými neurologickými poruchami, malými zmenami v biochemickom zložení krvi a prevalenciou procesov osteoidnej hyperplázie. V súčasnosti sa spochybňuje existencia opakujúceho sa priebehu rachitídy.

Diagnóza rachitídy

Diagnóza sa robí na základe klinický obraz a potvrďte biochemická analýza krvi (určenie koncentrácie fosforu, vápnika a aktivity alkalickej fosfatázy). Dynamika a pomer týchto ukazovateľov umožňujú objasniť obdobie ochorenia. Koncentrácia fosforu pri krivici môže klesnúť na 0,65 mmol/l (norma u detí do 1 roka je 1,3-2,3 mmol/l), koncentrácia vápnika je 2-2,3 mmol/l (norma je 2,5-2,7 mmol/l). /l). Aktivita alkalickej fosfatázy sa zvyšuje. Krivica je charakterizovaná zmenami na röntgenových snímkach kostí: v metafýzovej zóne sa medzera medzi epifýzou a diafýzou zväčšuje; epifýza nadobúda tanierovitý tvar, osifikačné jadrá nie sú jasne viditeľné, zóny predbežnej kalcifikácie sú rozmazané a nezreteľné, osteoporóza. V období rekonvalescencie sú kalcifikačné zóny nerovnomerné a lemované v dôsledku nerovnomerného zhutnenia. Poruchy v rastových zónach sú charakteristické pre nedostatok fosforu a vápnika. Pri hypovitaminóze D sa zisťuje celková osteoporóza.

Diferenciálna diagnostika rachitídy sa vykonáva pri takzvaných chorobách podobných rachitíde. V praxi je často potrebné odlíšiť rachitu od perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému. Okrem toho je potrebné vylúčiť sekundárnu rachitu, ktorá sa vyvíja s dlhodobé užívanie niektoré lieky(liečivá, iatrogénna rachitída), napríklad glukokortikoidy (antagonisty vitamínu D v účinku na transport vápnika), heparín (bráni ukladaniu fosforovo-vápenatých solí v kostiach), furosemid, fosfáty, horčík a antacidá s obsahom hliníka (spôsobujú hypokalcémiu ), atď.

Liečba rachitídy

Liečba rachitídy by mala byť komplexná, dlhodobá a zameraná na odstránenie príčin, ktoré ju vyvolali. Veľký význam sa prikladá nešpecifická liečba vrátane racionálneho kŕmenia, organizácie režimu primeraného veku dieťaťa, dlhodobého pobytu na čerstvom vzduchu s dostatočným slnečným žiarením, terapeutické cvičenia a masáže, otužovanie, liečba sprievodných ochorení.

Špecifická liečba rachitídy zahŕňa podávanie doplnkov vitamínu D, vápnika a fosforu.

Terapeutické dávky vitamínu D

Závažnosť krivice	Denná dávka vitamínu D, ME

Röntgenové snímky kostí sa v súčasnosti na diagnostické účely nevykonávajú.

Po ukončení liečebného cyklu sa vitamín D predpisuje v profylaktických dávkach (100-200 IU/deň, nie viac ako 400 IU/deň). Malo by sa pamätať na to, že zvýšenie profylaktickej dávky môže viesť k hypervitaminóze D. B V poslednej dobe Objavili sa správy o potrebe individuálneho prístupu pri predpisovaní vitamínu D (po stanovení obsahu jeho aktívnych metabolitov v krvi). Mnohí pediatri odporúčajú predpisovať deťom nie vitamín D, ale komplex vitamínov (napríklad Podivit Baby, Biovital gél pre deti atď.), Pretože rachitída je často sprevádzaná polyhypovitaminózou. Okrem vitamínu D tieto komplexy nevyhnutne zahŕňajú vitamín A, ktorý znižuje riziko vzniku hypervitaminózy D. Ak sa vitamín D používa pri liečbe krivice, odporúča sa predpisovať ho v miernych dávkach. Zvyčajne sa používajú prípravky vitamínu D 3 (cholekalciferol) - videohol, vigantol. Mnohí autori uprednostňujú vo vode rozpustný vitamín D3, pretože sa lepšie vstrebáva v gastrointestinálnom trakte a má dlhší účinok v porovnaní s olejovým roztokom.

Prevencia rachitídy

• Predpôrodná prevencia rachitídy zahŕňa správnu výživu tehotnej ženy, dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu, fyzické cvičenie a neustály príjem komplexu vitamínov pre tehotné ženy s mikroelementmi (pregnavit). Tehotným ženám sa ultrafialové žiarenie a vitamín D nepredpisujú vo veľkých dávkach, pretože existujú dôkazy, že deti, ktorých matky dostávali ultrafialové žiarenie počas tehotenstva, perinatálne lézie Ochorenia centrálneho nervového systému sa vyvíjajú častejšie a sú závažnejšie. Vitamín D vo veľkých dávkach môže poškodiť placentárnu bariéru a oddialiť vnútromaternicový vývoj plodu.
• Postnatálna prevencia krivice zahŕňa prirodzené kŕmenie, dodržiavanie denného režimu, vytvrdzovanie, masáže a gymnastiku, neustály príjem vitamínových komplexov dojčiacou matkou a prechádzky na čerstvom vzduchu. Pri chôdzi by ste nemali zakrývať tvár dieťaťa ani tenkou handričkou, pretože to zabraňuje prenikaniu slnečných lúčov na pokožku. Zároveň je potrebné chrániť detskú pokožku pred priamym slnečným žiarením. V lete stačí 10-30 minút vzduchový kúpeľ v tieni stromov, aby sa splnila týždenná požiadavka dieťaťa na vitamín D.

Predpoveď

Prognóza rachitídy závisí od závažnosti, včasnosti diagnózy a primeranosti liečby. Ak sa v počiatočnom štádiu zistí krivica a vykoná sa adekvátna liečba s prihliadnutím na polyetiológiu ochorenia, dôsledky sa nevyvíjajú. V závažných prípadoch môže krivica viesť k závažným deformáciám kostry, spomaleniu neuropsychických a fyzický vývoj, zrakové postihnutie, a tiež výrazne zhoršujú priebeh zápalu pľúc či gastrointestinálnych ochorení. Avšak ťažké následkyčasto sa vyvíjajú v extrémnych situáciách (v podmienkach vojny, hladomoru atď.). Za normálnych podmienok, ak existuje podozrenie na takéto následky krivice, by sa mali najskôr vylúčiť iné príčiny takýchto zmien.

Pôvodný článok