Indikátor meningitídy 500, či je potrebná druhá punkcia. Ako urobiť punkciu na meningitídu: vlastnosti postupu

odber vzoriek CSF - cerebrospinálnej tekutiny- umožňuje presne identifikovať povahu ochorenia (bakteriálne alebo vírusové) a podľa toho zostaviť diagram účinnú liečbu.

Postup má nielen diagnostickú uskutočniteľnosť. V dôsledku odobratia malého množstva mozgovomiechového moku sa znižuje zvýšený intrakraniálny tlak, ktorý spôsobuje neznesiteľné bolesti hlavy.

Ako sa vykonáva punkcia pri meningitíde?

Pacient je položený na boku, požiadaný, aby si pritiahol nohy k hrudníku a ležal pokojne. Udržiavanie požadovaného držania tela kontroluje asistent lekára.

Cieľová oblasť v bedrovej oblasti sa dezinfikuje. Potom sa na jeho úrovni vykoná punkcia miechového kanála špeciálnou ihlou. Ihla sa vloží do subarachnoidálneho priestoru.

Pacient zažíva ďaleko od najpríjemnejších pocitov, ale na pozadí všeobecného vážneho stavu nie sú vnímané ako veľký šok.

Zákrok je rýchly – do nejakých siedmich až desiatich minút.

Pri niektorých formách meningitídy sa punkcie nerobia na stanovenie diagnózy a nie na zníženie tlaku, ale predovšetkým na priame podanie antibiotika. Napríklad opakované endolumbálne podávanie streptomycínu je hlavné lekárska udalosť s tuberkulóznym zápalom membrán miechy.

Je miecha nebezpečná?

Existuje všeobecný názor, že tento postupčasto robí človeka invalidom - hovorí sa, že lekár sa môže nepríjemne dotknúť nervových zakončení a nohy budú paralyzované.

Takýmto vyhláseniam by sa nemalo veriť. Punkcia sa vykonáva v zóne, ktorá je slabo inervovaná. Komplikácia ako paralýza je extrémne nepravdepodobná. V najhoršom prípade budú meningeálne meningeálne príznaky komplikácie:

Punkcia môže viesť k nežiaducim následkom, pokiaľ neexistujú kontraindikácie pre jej implementáciu. Tieto zahŕňajú: axiálny posun mozgu, okluzívny hydrocefalus, patológie zrážania krvi.

Viacnásobné vpichy (ako je uvedené vyššie tuberkulózna meningitída) môže následne viesť k rozvoju implantačného cholesteatómu miechového kanála. Ale - táto komplikácia je stále lepšia ako smrť v dôsledku progresívneho zápalu membrán miechy.

Zavedenie špeciálnej ihly do subarachnoidálneho priestoru v mieche - ide o lumbálnu punkciu. Používa sa na diagnostiku a liečbu mnohých chorôb.

Kde a ako sa vykonáva punkcia miechy?

Punkcia miechy na meningitídu sa vykonáva iba v špeciálnych laboratóriách. Meria sa tam tlak CSF, zisťuje sa priechodnosť priestorov toto telo. Pomocou punkcie je možné včas diagnostikovať prítomnosť meningitídy a iných ochorení.

Napríklad na diagnostiku povahy mŕtvice, intenzity krvácania, na identifikáciu zápalu mozgových blán atď. Z toho, aká je hodnota mozgovomiechového moku, sa robí záver o stave tekutiny v mozgu.

Punkcia miechy pri meningitíde sa používa na zavedenie röntgenkontrastných a liečivých látok. Počas pneumoencefalografie, cisternografie, myelografie sa zavádza vzduch.

Punkcia má nasledujúce indikácie:

• Spontánne krvácania.
• Meningitída.
• Meningoencefalitída.
• Myelitída.
• Arachnomeilites.
• Neurosyfilis.
• Liquorrhea.
• Wisticerkóza.
• Echinokokóza.
• Traumatické zranenie mozgu.

Spinálna punkcia pre meningitídu

Tento postup sa používa na zavedenie antibiotík do miechy pri purulentnej meningoencefalitíde, meningitíde vrátane tuberkulózy.

Tento spôsob liečby sa vykonáva s mimoriadnou opatrnosťou, pretože pri znížení tlaku môže dôjsť k porušeniu nádoru v tektoriálnom alebo okcipitálnom foramen. Existujú aj ďalšie komplikácie punkcie: bolesť hlavy, vracanie, bolesť v dolnej časti chrbta. Otvor ihly môže zostať otvorený po dlhú dobu, čo vedie k hypotenzii.

Opakované prepichnutie miechy pri meningitíde môže viesť k implantácii cholestatu do chrbtice.

Najnebezpečnejšou komplikáciou je porušenie mozgového kmeňa. Takáto punkcia miechy najčastejšie vedie k smrti, bohužiaľ, takýchto prípadov nie je málo. Len punkcia kostnej drene je menejcenná z hľadiska počtu komplikácií, po ktorých sa môžu vyvinúť závažné ochorenia, ako je anémia, osteomyelitída.

Pri vykonávaní takýchto závažných operácií lekári dodržiavajú všetky pravidlá technológie a opatrnosti. Vykonajte diagnostiku punkcie len vysokokvalifikovaní lekári.

Prečítajte si aj články:

Meningitída môže byť infekčno-alergická, mikrobiálna, neurovírusová, infekčná, plesňová, traumatická. Odroda závisí od príčin výskytu, etiológie. Prvé príznaky meningitídy.

Prečo je meningitída nebezpečná? Meningokoková infekcia je dosť vážna, môže spôsobiť nebezpečné ochorenie, sprevádzané zápalom miechy a mozgu. Tento zápal je pôvodcom.

Meningitída je infekčné ochorenie, pri ktorom sa zapáli výstelka mozgu. Toto ochorenie môže byť primárne alebo sekundárne. V prvom prípade sa choroba vyvíja v dôsledku

Spinálna punkcia pre meningitídu

Meningitída je akútne infekčné ochorenie sprevádzané hyperprodukciou mozgovomiechového moku - mozgovomiechového moku, ktoré môže spôsobiť stlačenie mozgovej substancie, rozšírenie mozgových komôr, zvýšený intrakraniálny tlak a je sprevádzané špecifickými príznakmi.

Na diagnostické a terapeutické účely pri meningitíde sa vykonáva lumbálna (alebo spinálna) punkcia.

Ako sa vykonáva punkcia miechy pri meningitíde?

Jej princíp spočíva v tom, že mozgovomiechový mok a mozgový mok spolu komunikujú a odtokom prebytočného mozgovomiechového moku sa v subarachnoidálnom priestore a komorách mozgu zmenšuje jeho objem, čo pomáha normalizovať vnútrolebečný tlak a zlepšovať stav pacienta. CSF sa tiež posiela na analýzu s cieľom určiť pôvodcu ochorenia, jeho citlivosť na antibiotiká, ako aj určiť prítomnosť alebo neprítomnosť zápalu a diferenciálnu diagnostiku.

Kontraindikáciou lumbálnej punkcie sú nádory mozgu so zvýšeným intrakraniálnym tlakom, zápalové a infekčné procesy v lumbosakrálnej oblasti poruchy zrážanlivosti krvi, užívanie antikoagulancií a antiagregancií.

Počas manipulácie sa meria tlak CSF a skúma sa priechodnosť ciest CSF. Tiež lumbálna punkcia s meningitídou sa vykonáva za účelom podávania antibiotík a iných liekov.

Lumbálna punkcia sa vykonáva za sterilných podmienok, pri dodržaní pravidiel asepsy a antisepsy. Pacient leží na boku s pokrčenými nohami a lekár, ktorý stojí zozadu pacienta, s predbežnou lokálnou anestézou vpichne dlhú ihlu medzi bedrové stavce do subarachnoidálneho priestoru miechy na úrovni, kde už nie je kmeň miechy a korene miechy voľne plávajú v mozgovomiechovom moku.

Po zavedení ihly do subarachnoidálneho priestoru sa odstráni nadbytočný cerebrospinálny mok. Po odstránení dostatočného množstva cerebrospinálnej tekutiny, ktorú určí lekár, a vykonaní všetkých potrebných manipulácií sa ihla odstráni a rana sa ošetrí antiseptikami s aplikovaným obväzom.

Po lumbálnej punkcii je potrebné udržiavať vodorovnú polohu 2-3 hodiny, nakoľko hrozí únik mozgovomiechového moku z punkčného otvoru. Pri závratoch, poruchách vedomia, bolestiach hlavy alebo chrbtice počas a po punkcii je potrebné ihneď informovať lekára.

Punkcia miechy pre meningitídu: dôsledky

Komplikácie lumbálnej punkcie sa podľa štatistík vyskytujú s frekvenciou menšou ako 1 percento. Ide o axiálnu herniáciu so stratou vedomia, meningizmus alebo podráždenie mozgových blán, infekčné komplikácie, bolesti hlavy hlavne v polohe na chrbte, hemoragické komplikácie, epidermoidné cysty, poškodenia medzistavcovej platničky s následnou tvorbou herniovaného disku, poškodením koreňov, po ktorom nasleduje vznik syndrómu pretrvávajúcej bolesti.

Pri výbere lumbálnej punkcie sa lekár riadi pomerom výhod a nevyhnutnosti tejto manipulácie a možnosti možné poškodenie pre pacienta.

Punkcia na meningitídu

Diagnóza akútnej pyogénnej meningitídy je potvrdená vyšetrením CSF, typicky prítomnosťou mikroorganizmov (farbením a kultiváciou podľa Grama), neutrofilnou pleocytózou, zvýšenými hladinami proteínov a zníženými koncentráciami glukózy. Pri podozrení na bakteriálnu meningitídu je nevyhnutná lumbálna punkcia (LP).

Kontraindikácie núdzovej lumbálnej punkcie (LP) zahŕňajú:

1) príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku (okrem vydutého fontanelu), napríklad príznaky poškodenia III alebo VI hlavových nervov v kombinácii so znížením úrovne vedomia alebo hypertenzia a bradykardia v kombinácii s poruchami dýchania;

2) ťažké kardiopulmonálne poruchy vyžadujúce resuscitáciu na liečbu šoku alebo riziko zhoršenia kardiopulmonálnych porúch v polohe potrebnej pre LP;

3) infekčná lézia kože v oblasti lumbálnej punkcie (LP). Trombocytopénia - relatívna kontraindikácia pre LP. Ak dôjde k oneskoreniu, je potrebná empirická antibiotická liečba. Liečba by sa nemala odkladať, kým nebudú k dispozícii výsledky CT vyšetrenia (vykonávaného na zistenie mozgového abscesu alebo ak sú príznaky zvýšeného ICP). V týchto prípadoch sa môže LP vykonať po zastavení intrakraniálna hypertenzia a vylúčenie mozgového abscesu.

Hemokultúry by sa mali robiť u všetkých pacientov s podozrením na meningitídu a dokážu identifikovať baktérie, ktoré meningitídu spôsobujú v % prípadov.

Lumbálna punkcia pri meningitíde

Lumbálna punkcia (LP) sa zvyčajne vykonáva s pacientom ležiacim na boku vo flektovanej polohe. Mandrinová ihla sa zavedie do medzistavcového priestoru na úrovni LIII-LIV alebo LIV-LV. Po preniknutí ihly do subarachnoidálneho priestoru miera spätnej flexie klesá na meranie ICP, hoci v r. plačúce dieťa výsledok merania môže byť nepresný. Kedy vysoký tlak by sa malo obmedziť na zber malého množstva CSF, aby sa zabránilo prudký pokles ICP.

Obsah leukocytov v CSF zvyčajne presahuje 1000 na 1 µl, v typických prípadoch prevládajú neutrofily (75-95 %). Zakalený CSF znamená, že hladina leukocytov presahuje / µl. Zdraví novorodenci môžu mať bežne až 30 leukocytov na 1 µl, avšak u starších detí, ktoré netrpia vírusovou alebo bakteriálnou meningitídou, počet leukocytov v CSF nepresahuje 5/µl. Obe deti majú vekových skupín Normálne v CSF dominujú lymfocyty alebo monocyty.

Približne 20 % pacientov s akútnou bakteriálnou meningitídou má počet leukocytov v CSF nižší ako 250/µl; pleocytóza môže chýbať u pacientov s kombináciou ťažkej sepsy a meningitídy, čo slúži ako nepriaznivý prognostický znak. Pleocytóza s prevahou lymfocytov je možná vo včasnom štádiu akút bakteriálna meningitída a naopak, neutrofilnú pleocytózu možno zistiť v počiatočných štádiách akútnej vírusovej meningitídy.

Posun smerom k lymfocytárno-monocytárnej väzbe nevyhnutne nastáva 8-24 hodín po prvej lumbálnej punkcii (LP). Gramovo farbenie dáva pozitívny výsledok u väčšiny (70-90 %) pacientov s bakteriálnou meningitídou.

Traumatická lumbálna punkcia (LP) sťažuje diagnostiku meningitídy. Pri opakovanej lumbálnej punkcii (LP) v medzistavcovom priestore na viac vysoký stupeň CSF môže byť menej hemoragický, ale zvyčajne stále obsahuje červené krvinky. Traumatická LP môže ovplyvniť interpretáciu hladín leukocytov a proteínov v CSF, ale Gramovo farbenie, kultivácia a glukóza v CSF sa nemusia meniť.

Aj keď sú navrhnuté metódy na korekciu výsledkov analýzy CSF v prípade obsahu erytrocytov v CSF, je spoľahlivejšie spoliehať sa na výsledky bakteriologickej analýzy, ako robiť závery na základe obsahu bielkovín a leukocytov v CSF. CSF získaný počas traumatického LP.

Lumbálna punkcia ako neoddeliteľná súčasť diagnostiky meningitídy

Lumbálna punkcia je manipulácia, pri ktorej sa ihla zavedie do subarachnoidálneho priestoru na diagnostické alebo terapeutické účely. Častejšie túto techniku vykonávané s ochorením, ako je meningitída (zápal mozgových blán). S touto chorobou túto manipuláciu je jedným z kľúčových štádií diagnostiky, pretože umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť prítomnosť samotnej diagnózy, ako aj objasniť patogén, ktorý spôsobil jeden alebo iný typ meningitídy.

Pacient ležiaci a sediaci počas lumbálnej punkcie

Väčšina pacientov si pri slove "bedrová punkcia" predstavuje nebezpečnú a dosť bolestivú manipuláciu. Treba však povedať, že ak má personál vykonávajúci tento výkon dostatočné zručnosti a pacient sám dodržiava pravidlá prípravy na punkciu a šetriaceho režimu po nej, tak väčšinou lumbálna punkcia prejde dostatočne rýchlo, s menšou bolesťou. A následky punkcie na meningitídu pri takomto správnom správaní pacienta a zdravotníckeho personálu buď chýbajú, alebo sú minimálne.

Všeobecné informácie

Meningitída je dostatočne závažné ochorenie, ktoré môže viesť k následnému nezvratné zmeny, invalidita a dokonca aj smrť. Základom tohto ochorenia je zápal membrán mozgu, ako aj miechy. Pri zápalovom procese sa spúšťa nadbytočná tvorba likvoru s poškodením drene, ako aj znížením krvného obehu v mikrovaskulárnom riečisku. To všetko môže viesť k vážnej komplikácii - edému mozgu, ktorý je už núdzový a vyžaduje si intenzívne opatrenia. Okrem toho je meningitída sprevádzaná neurologickými poruchami, ktoré môžu v budúcnosti vážne ovplyvniť neskorší život osoba.

Pri podozrení na meningitídu treba pacienta čo najskôr hospitalizovať.

Samotná meningitída môže byť rôznych faktorov ktoré odštartujú jeho vývoj. Zvyčajne sa rozlišuje jeho hnisavá a aseptická odroda. Hnisavý typ meningitídy sa objavuje v dôsledku pôsobenia baktérií (pneumokoky, meningokoky a Staphylococcus aureus v dôsledku chirurgické zákroky). Aseptická rozmanitosť meningitídy je spôsobená vírusmi. Aseptická meningitída môže byť vyvolaná pôsobením herpetických vírusov, enterovírusov, vírusov choriomeningitídy.

Takéto vlastnosti vyžadujú špecifická liečba, keďže liečba bakteriálnej alebo vírusovej meningitídy je odlišná. Ale na určenie spôsobu liečby a patogénu je potrebné špeciálne mikrobiologické vyšetrenie mozgovomiechového moku, ktoré umožňuje vykonať prebiehajúcu lumbálnu punkciu.

Samotný mechanizmus punkcie je založený na nasledujúcom princípe. Cerebrospinálna (alebo cerebrospinálna) tekutina sa produkuje v špeciálnych oblastiach mozgu - komorách. Vyrába sa choroidný plexus ktoré sa nachádzajú na dne komôr. Potom cerebrospinálny mok cirkuluje cez komorový systém a vystupuje do subarachnoidálneho priestoru miechy a mozgu. Funkcie mozgovomiechového moku spočívajú v tom, že udržiava konštantné hladiny intrakraniálneho tlaku, tlmí nárazy hlavy a tiež vykonáva rôzne trofické (nutričné) funkcie pre mozgové tkanivá. Keďže cerebrospinálny mok obmýva membrány, je akýmsi rezervoárom baktérií a vírusov pri meningitíde.

Odber cerebrospinálnej tekutiny na výskum

Preto lumbálna punkcia, ktorá umožňuje prienik do subarachnoidálneho priestoru, umožňuje odobrať vzorky mozgovomiechového moku a vyšetriť ich na prítomnosť infekčného alebo vírusového agens.

Indikácie pre manipuláciu

Lumbálna punkcia by sa mala vykonať v nasledujúcich situáciách:

• Podozrenie na neuroinfekciu. Pozoruhodným príkladom týchto ochorení je práve meningitída. Môže to byť aj encefalitída,
• Podozrenie na prítomnosť krvácania v subarachnoidálnom priestore.
• Potreba potvrdiť alebo vylúčiť onkologické a metastatické procesy v mozgových štruktúrach (meningy).
• Diagnóza stavov, ako je likvorea.
• Potreba diagnostiky fistúl CSF. V tomto prípade sa k lumbálnej punkcii pridáva aj zavedenie špeciálneho röntgenu. kontrastná látka.
• Prevencia a vylúčenie neuroleukémie u onkohematologických pacientov.

Tieto indikácie sa nazývajú absolútne, teda tie, pri ktorých je punkcia nevyhnutná a tá je kľúčová. Existujú aj relatívne indikácie - tie, pri ktorých je lumbálna punkcia buď nezákladnou alebo doplnkovou metódou. Zvyčajne toto:

• Rôzne procesy sprevádzané demyelinizačnými procesmi.
• Zápalové polyneuropatie.
• Nevysvetliteľná horúčka.

Kontraindikácie

Existuje množstvo kontraindikácií pre lumbálnu punkciu

Okrem indikácií na prepichnutie však existujú aj také stavy, ktorých prítomnosť si vyžaduje, aby sa od tejto manipulácie upustilo.

• Cerebrálny edém. V tomto stave povedie lumbálna punkcia k zmene intrakraniálneho tlaku, čo môže viesť k herniácii cerebellum vo foramen magnum a smrti. Toto je najdôležitejšia a prvá kontraindikácia lumbálnej punkcie.
• Akékoľvek objemové procesy v štruktúrach mozgu.
• Stavy s nízkou schopnosťou zrážania krvi.
• Zápalové stavy v mieste vpichu.

Metodológia

Vykonáva sa lumbálna punkcia nasledujúcim spôsobom. Pacient na operačnom stole je požiadaný, aby zaujal charakteristickú polohu: ležal na boku, pričom kolená by mali byť privedené k hrudníku a hlava by mala byť naklonená dopredu. Táto poloha je potrebná na rozšírenie medzistavcových priestorov, čo poskytuje lekárovi vykonávajúcemu zákrok väčšie pohodlie. Tiež punkcia môže byť vykonaná v sede (najmä u obéznych pacientov).

Samotné miesto vpichu sa nachádza na úrovni 3-4 bedrových stavcov. Pohodlným vodítkom na určenie 4. stavca je čiara, ktorú možno vizuálne nakresliť spojením hrebeňov ilium. Koža v mieste manipulácie sa ošetrí nejakým antiseptikom a potom sa pristúpi k lokálnej anestézii. Na to sa používa anestetikum, ktoré sa podáva postupne 3 spôsobmi: intradermálne, subkutánne a počas punkcie. Ihla s tŕňom sa zasunie rovnobežne s tŕňovými výbežkami a jemne sa posunie dopredu, až kým nepocítite zlyhanie, čo bude znamenať, že ihla prešla cez väzy a tvrdá ulita potom sa vykoná skúšobný odber vzorky tekutiny, aby sa potvrdilo správne umiestnenie ihly. Potom sa nahradí čistá skúmavka, do ktorej sa zachytí kvapalina.

Dôkladne sa hodnotí druh a farba kvapaliny, ako aj povaha jej výtoku do skúmavky.

Ak kvapalina nevstúpi vo forme zriedkavých kvapiek, ale často a rýchlo, naznačuje to možnú intrakraniálnu hypertenziu. Tiež je potrebné skontrolovať prítomnosť červeného sfarbenia tekutiny, čo môže naznačovať poranenie cievy pri manipulácii alebo krvácanie do subarachnoidálneho priestoru.

Dôsledky

Len špeciálne vyškolený lekár s potrebnými nástrojmi môže správne vpichnúť

Ako bolo uvedené vyššie, pri správnej implementácii všetkých odporúčaní, ktoré mu pacient predpísal, a gramotnosti zdravotníckeho personálu sú komplikácie po punkcii minimálne. Stále však existujú situácie, ktoré sa môžu objaviť aj pri dobre vykonanej manipulácii. Tvoria malé percento z celkového súhrnu všetkých prípadov, no netreba na ne zabúdať:

• Zaklinenie mozgových štruktúr alebo dislokácia stredných štruktúr.
• Bolestivý syndróm v dôsledku poškodenia nervových koreňov.
• Bolesť hlavy.
• Hematómy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku poškodenia malých ciev pozdĺž punkčnej ihly.

Taktiež samostatnú skupinu komplikácií tvoria komplikácie punkcie pri jej realizácii u tehotných žien. Takíto pacienti, najmä v prvom trimestri pôrodu, môžu byť vystavení riziku potratov v reakcii na punkciu.

Pacienti s ochorením srdca a lumbálnou punkciou vyžadujú zvýšenú pozornosť, pretože pri spustení vazovagálnych reakcií môžu byť následky katastrofálne, pretože môže dôjsť k zástave dýchania alebo srdca.

Vlastnosti cerebrospinálnej tekutiny pri meningitíde

Každá meningitída je určená typom jej patogénu, v dôsledku čoho sú zmeny v cerebrospinálnej tekutine pre každú z nich odlišné.

Preto s vedomím určitých vizuálnych znakov cerebrospinálnej tekutiny a jej mikrobiologických charakteristík je možné vykonať správnu diferenciálnu diagnostiku odrôd meningitídy a začať správnu liečbu.

Vyšetrenie CSF potvrdzuje diagnózu meningitídy

Bakteriálna odroda meningitídy je charakterizovaná ďalší pohľad likér:

• Nepriehľadná farba likéru.
• Prevaha percenta leukocytov nad lymfocytmi.
• Počet neutrofilov a segmentovaných buniek je viac ako 1000 na 1 kubický milimeter.
• Prítomnosť pozitívnej bakteriálnej kultúry.
• Nízka hladina glukózy.

Aseptická alebo vírusová meningitída je charakterizovaná nasledujúcimi CSF:

Tuberkulózna meningitída má samostatné diagnostické znaky cerebrospinálnej tekutiny:

• Opaleskujúci, zakalený vzhľad cerebrospinálnej tekutiny v skúmavke.
• Počet lymfocytov je viac ako 100 na milimeter kubický.
• Nízka hladina glukózy.
• Baktérie, ktoré možno identifikovať farbením.

Mikrobiologické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny

Takéto znaky tuberkulóznej meningitídy naznačujú, že nie je možné stanoviť správnu diagnózu iba na základe vizuálnych údajov mozgovomiechového moku, pretože bez vedomia mikrobiologický výskum, môžete urobiť diagnostickú chybu.

Potvrdenie diagnózy je vždy založené na kombinácii vizuálnych kvalít CSF a jeho mikrobiologických vlastností.

Kontrola liečby

Približne do tretieho týždňa liečby je potrebné zhodnotiť, ako pod vplyvom liekov meningitída regreduje. Ak to chcete urobiť, použite opakovanú punkciu. Používa sa na analýzu zmien bunkové zloženie, ako aj neprítomnosť bakteriálnej kultúry v mozgovomiechovom moku, čo je znakom klinického zotavenia.

Prijatie punkcie na meningitídu

Meningitída je akútne infekčné ochorenie, ktoré je sprevádzané zápalom mozgových blán. Lumbálna punkcia pri podozrení na meningitídu je hlavnou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje spoľahlivo určiť prítomnosť infekcie v tele. Manipulácia spočíva v zavedení ihly do subarachnoidálneho priestoru a odbere vzorky CSF. Takto je možné nainštalovať vírus resp bakteriálnej povahy infekcie, ako aj určiť taktiku liečby.

Všeobecné informácie o chorobe

Meningitída je nebezpečná choroba, ktorá môže spôsobiť vážne následky. Patológia je charakterizovaná zápalom výstelky mozgu, v ktorej sa začína formovať veľké množstvo cerebrospinálny mok (CSF), poškodený dreň, zhoršuje sa mikrocirkulácia krvi v cievnom riečisku.

Dôsledkom takéhoto zápalu sú neurologické zmeny, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú život a zdravie pacienta, ako aj mozgový edém - núdzový stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Faktory spôsobujúce rozvoj meningitída, sú rozdelené na aseptické a purulentné podtypy. Charakteristický je aseptický typ vírusovej povahy infekcie: enterovírus, herpes a vírusy choriomeningitídy. Hnisavý typ infekcie je spôsobený zásahom baktérií: meningokokový, pneumokokový, stafylokokový - alebo vonkajší chirurgický vplyv.

Pri meningitíde je v závislosti od povahy infekcie potrebná špeciálna liečba. Na diagnostiku pôvodcu ochorenia a určenie spôsobu liečby, konkrétne štúdium likvor - punkcia na meningitídu.

V mozgových komorách sa tvorí prebytok mozgovomiechového moku (cerebrospinálnej tekutiny). V spodnej časti týchto častí mozgu sú plexusy krvných ciev zodpovedné za produkciu tekutiny. Cerebrospinálny mok prechádza komorami a preniká do subarachnoidálneho priestoru mozgu a miechy. Nápoj je potrebný na udržanie optimálnej úrovne vnútrolebkového tlaku, na odpruženie v prípade šoku a poranenia, na výživu mozgových tkanív a buniek. Výluh obmýva mozgovú membránu, a preto predstavuje určitú kapacitu na akumuláciu vírusov a bakteriálnych mikroorganizmov v prípade choroby.

Zavedenie špeciálnej ihly do subarachnoidálneho priestoru - lumbálna punkcia - je moderná a presná metóda diagnostiky pôvodcu infekčnej meningitídy analýzou miechového moku.

Vlastnosti postupu

Punkcia na meningitídu sa vykonáva nasledovne. Manipulácia sa vykonáva na operačnom stole, kde pacient leží na boku s nohami pritiahnutými k hrudníku. Hlava je naklonená dopredu. Špecifická poloha tela zaisťuje rozšírenie medzistavcových priestorov, čo uľahčuje zavedenie ihly a znižuje bolesť pacient. V niektorých prípadoch sa postup vykonáva v sede (s nadváhu u pacienta).

Cieľová oblasť, odkiaľ sa odoberá materiál na rozbor, je na úrovni 3. – 4. driekového stavca. Pre rýchle a presná definícia Použitie 4. stavca nasledujúca metóda: pri spájaní iliakálnych hrebeňov sa nakreslí podmienená čiara, ktorá sa nachádza na úrovni požadovaného stavca.

Postup sa vykonáva za sterilných podmienok. Miesto vpichu je ošetrené dezinfekčný prostriedok. Potom sa pacientovi vstrekne liek na lokálnu anestéziu. Anestetikum sa podáva trikrát: intradermálne, subkutánne a dodatočne počas manipulácie.

Ihla s mandrinou sa zasunie rovnobežne s tŕňovými výbežkami a pomaly sa posúva dopredu, kým nevstúpi do dutiny (pocit zlyhania). To znamená, že nástroj prešiel cez tvrdú plenu a väzy až do subarachnoidálneho priestoru. Potom nasleduje úvodný odber mozgovomiechového moku na kontrolu správneho umiestnenia ihly. Potom sa materiál na výskum zhromažďuje v čistej skúmavke.

Pri posudzovaní výsledku manipulácie sa berie do úvahy charakter odtoku mozgovomiechového moku do skúmavky, farba a typ mozgovej tekutiny.

Normálne by mal CSF vytekať vo forme zriedkavých kvapiek. Pri častom a rýchlom výdychu je pravdepodobné výrazné zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Červený odtieň secernovanej tekutiny naznačuje možné krvácanie v subarachnoidálnom priestore alebo poškodenie cievy počas punkcie.

Trvanie procedúry je cca 7 - 10 minút. V tomto prípade môže pacient zažiť dosť nepríjemné pocity. Na konci manipulácie sa ihla odstráni, miesto vpichu sa ošetrí antiseptikum a dať si obväz. Pacient musí byť imobilný 2-3 hodiny po punkcii, aby sa eliminovalo riziko úniku CSF z otvoru.

Je možné urobiť punkciu mozgovomiechového moku nielen na stanovenie presnej diagnózy a príčin meningitídy. Postup je predpísaný na odstránenie intrakraniálnej hypertenzie pomocou priameho podávania antibiotík. Počas manipulácie sa tiež meria tlak cerebrospinálnej tekutiny a skúma sa priechodnosť ciest cerebrospinálnej tekutiny.

Výsledky analýzy

Každý typ meningitídy je charakterizovaný určitý druh patogén, ktorý popíše zmeny v likvore.

Meningitída vírusového typu je charakterizovaná určitými zmenami v cerebrospinálnej tekutine:

• prevaha koncentrácie lymfocytov nad obsahom leukocytov v percentách;
• neprítomnosť bakteriálnych mikroorganizmov v osiatom materiáli;
• číra farba cerebrospinálnej tekutiny.

Bakteriálna meningitída je sprevádzaná nasledujúcimi zmenami v cerebrospinálnej tekutine:

• zvýšenie počtu neutrofilov (nad 1000 na 1 mm3);
• prevaha koncentrácie leukocytov nad počtom lymfocytov v percentách;
• nepriehľadná farba cerebrospinálnej tekutiny;
• nízky obsah glukózy;
• prítomnosť bakteriálneho zamerania infekcie;
• pozitívna reakcia na Gramovo farbenie.

Pri typických typoch ochorenia dosahuje hladina neutrofilov 75 - 95%. Rýchlosť leukocytov pre novorodencov je až 30 / mm3. Vo vyššom veku by koncentrácia nemala presiahnuť 5 leukocytov na 1 mm3. U zdravých detí, ktoré netrpia vírusovou alebo bakteriálnou meningitídou, prevládajú v CSF monocyty a lymfocyty.

Tuberkulózna meningitída sa vyznačuje špecifickými znakmi:

• obsah lymfocytov dosahuje 100/mm3;
• nízky obsah glukózy;
• bakteriálne ložiská, určené farbením cerebrospinálnej tekutiny;
• zakalená kvapalina.

Indikácie a kontraindikácie pre postup

Lumbálna punkcia je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• príznaky neuroinfekcie (encefalitída, meningitída a iné);
• riziko krvácania v subarachnoidálnom priestore;
• objasnenie diagnózy likvorey;
• diagnostika onkologické procesy a metastázy v membráne mozgu;
• diagnostika likvorových fistúl punkciou cerebrospinálnej tekutiny a zavedením kontrastnej látky;
• diagnostika a prevencia neuroleukémie u pacientov s hematologickou onkológiou.

Za prítomnosti takýchto indikácií je punkcia cerebrospinálnej tekutiny jedinou a kľúčovou diagnostickou metódou. V niektorých prípadoch sa postup používa ako dodatočná vyšetrovacia metóda:

• choroby sprevádzané deštrukciou škrupiny neurónov centrálneho nervového systému a PNS (demyelinizačné procesy);
• zápalová polyneuropatia;
• záchvaty horúčky pri absencii iných príznakov.

Kontraindikácie pre punkciu

1. Patologické procesy v štruktúrnych prvkoch mozgu.
2. Zápalové ohniská v mieste manipulácie.
3. Cerebrálny edém. Ak urobíte punkciu v tomto stave, potom je možný prudký pokles intrakraniálneho tlaku, ktorý môže vyvolať zaklinenie mozočka do foramen magnum. Tento proces je smrteľný.
4. Porušenie zrážanlivosti krvi.

Riziká a následky spinálnej punkcie

Komplikácie po punkcii sa vyskytujú predovšetkým vtedy, keď sa nedodržiavajú pravidlá manipulácie a chyby lekárov. V iných prípadoch sa môžu vyskytnúť nasledujúce dôsledky:

• zaklinenie jednotlivca konštrukčné prvky mozog;
• dislokácia štruktúr stredného mozgu;
• poškodenie nervových zakončení, ktoré spôsobujú bolesť u pacienta;
• bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie;
• hematómy v mieste vpichu ihly v prípade poškodenia malých kapilár.

Pri odbere materiálu z mozgovomiechového moku u tehotných žien sa zvyšuje riziko samovoľného potratu, najmä v jeho prvej tretine. Manipuláciou sú ohrození aj pacienti trpiaci kardiovaskulárnymi ochoreniami. V obzvlášť závažných prípadoch môže spustenie vazovagálnych procesov vyvolať zástavu srdca a dýchania.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, že punkcia môže viesť k paralýze, táto komplikácia je nepravdepodobná. Zavedenie ihly sa vykonáva v takom mieste chrbtice, ktoré je najmenej inervované a riziko poškodenia nervových zakončení je veľmi nízke. Výskyt komplikácií po punkcii u pacientov nepresahuje 1%.

Po dvoch týždňoch intenzívnej liečby sa hodnotí zdravotný stav pacienta a účinnosť zvoleného spôsobu terapie. Na tento účel sa vykonáva opakovaná manipulácia s odberom materiálu cerebrospinálnej tekutiny na výskum. Na základe výsledkov punkcie sa vykoná analýza zmien v zložení buniek, určí sa prítomnosť alebo neprítomnosť bakteriálnej kultúry v obsahu. Pozitívna dynamika naznačuje klinické zotavenie pacienta.

Meningitída je vážna choroba, čo si vyžaduje presné určenie pôvodcu infekcie a vymenovanie kompetentnej liečby. Punkcia mozgovomiechového moku je jedinou a spoľahlivou metódou diagnostiky ochorenia.

Všetky materiály na stránke pripravujú špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a príbuzných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom nie sú použiteľné.

Spinálna punkcia je najdôležitejšou diagnostickou metódou pri rade neurologických a infekčných ochorení, ako aj jedným zo spôsobov podávania liekov a anestézie. Použitie moderné metódy výskumy, akými sú CT a MRI, znížili počet vpichov, no odborníci od neho zatiaľ nemôžu úplne upustiť.

Pacienti niekedy mylne označujú postup odberu likvoru ako punkciu miechy, hoci v žiadnom prípade by nemalo dôjsť k poškodeniu nervového tkaniva alebo vniknutiu do punkčnej ihly. Ak sa tak stalo, potom hovoríme o porušení techniky a hrubej chybe chirurga. Preto správny postup nazývaná punkcia subarachnoidálneho priestoru miechy alebo spinálna punkcia.

Likér alebo cerebrospinálny mok cirkuluje pod mozgovými blánami a v komorovom systéme a poskytuje trofizmus nervové tkanivo, podpora a ochrana mozgu a miechy. V patológii sa jeho množstvo môže zvýšiť, čo vyvoláva zvýšenie tlaku v lebke, infekcie sú sprevádzané zmenou bunkového zloženia, s krvácaním, v ňom sa nachádza krv.

Punkcia v bedrovej oblasti môže mať čisto diagnostický charakter, keď lekár predpíše punkciu na potvrdenie alebo staging správna diagnóza a terapeutické, ak sa lieky injikujú do subarachnoidálneho priestoru. Čoraz častejšie sa punkcia používa na poskytnutie anestézie pri operáciách orgánov brušnej dutiny a malej panvy.

Ako každá invazívna intervencia, aj punkcia miechy má jasný zoznam indikácií a kontraindikácií, bez ktorých nie je možné zaistiť bezpečnosť pacienta počas a po zákroku. Len tak sa takýto zákrok neordinuje, no netreba ani predčasne panikáriť, ak to lekár považuje za potrebné.

Kedy je to možné a prečo si nerobiť lumbálnu punkciu?

Indikácie pre lumbálnu punkciu sú:

• Pravdepodobná infekcia mozgu a jeho membrán - syfilis, meningitída, encefalitída, tuberkulóza, brucelóza, týfus atď.;
• Diagnostika intrakraniálnych krvácaní a novotvarov, keď iné metódy (CT, MRI) neposkytujú potrebné množstvo informácií;
• Stanovenie tlaku cerebrospinálnej tekutiny;
• Kóma a iné typy porúch vedomia bez známok dislokácie a zaklinenia kmeňových štruktúr;
• Potreba zavedenia cytostatík, antibakteriálne látky priamo pod membránami mozgu alebo miechy;
• Zavedenie kontrastu v rádiografii;
• Odstránenie prebytočného cerebrospinálneho moku a zníženie intrakraniálneho tlaku pri hydrocefale;
• Demyelinizačné, imunopatologické procesy v nervovom tkanive (roztrúsená skleróza, polyneuroradikuloneuritída), systémový lupus erythematosus;
• Nevysvetliteľná horúčka, keď je vylúčená patológia iných vnútorných orgánov;
• Podávanie spinálnej anestézie.

Do úvahy prichádzajú nádory, neuroinfekcie, krvácania, hydrocefalus absolútne hodnoty k prepichnutiu „miechy“, kým pri skleróze multiplex, lupuse, nevysvetliteľnej horúčke nie je vždy potrebné a možno od toho upustiť.

Pri infekčnej lézii mozgového tkaniva a jeho membrán nie je dôležitá len spinálna punkcia diagnostická hodnota určiť typ patogénu. Umožňuje určiť povahu následnej liečby, citlivosť mikróbov na špecifické antibiotiká, čo je dôležité v procese boja proti infekcii.

So zvýšením intrakraniálneho tlaku sa punkcia miechy považuje za takmer jediný spôsob, ako odstrániť prebytočnú tekutinu a zachrániť pacienta pred mnohými nepríjemnými príznakmi a komplikáciami.

Úvod protirakovinové lieky priamo pod membránami mozgu výrazne zvyšuje ich koncentráciu v ohnisku neoplastického rastu, čo umožňuje nielen aktívny vplyv na nádorové bunky, ale aj aplikácie vyššie dávkovanie lieky.

Preto sa cerebrospinálny mok odoberá na určenie jeho bunkového zloženia, prítomnosti patogénov, krvných nečistôt a na identifikáciu nádorových buniek a meranie tlaku cerebrospinálnej tekutiny v spôsoboch jej cirkulácie a samotná punkcia sa vykonáva so zavedením liekov alebo anestetík.

Pri určitej patológii môže prepichnutie spôsobiť značné poškodenie a dokonca aj smrť pacienta, preto je potrebné pred jeho vymenovaním vylúčiť možné prekážky a riziká.

Kontraindikácie lumbálnej punkcie zahŕňajú:

1. Známky alebo podozrenie na dislokáciu mozgových štruktúr počas jeho edému, novotvaru, krvácania - zníženie tlaku mozgovomiechového moku urýchli zaklinenie kmeňových častí a môže spôsobiť smrť pacienta priamo počas výkonu;
2. Hydrocefalus spôsobený mechanickými prekážkami pohybu CSF (adhézie po infekciách, operáciách, vrodené vývojové chyby);
3. Poruchy zrážania krvi;
4. Hnisavé a zápalové procesy kože v mieste vpichu;
5. Tehotenstvo (relatívna kontraindikácia);
6. Ruptúra ​​aneuryzmy s pokračujúcim krvácaním.

Príprava na kohútik chrbtice

Charakteristiky správania a indikácie pre punkciu chrbtice určujú povahu predoperačná príprava. Ako pred každým invazívny postup, pacient bude musieť vykonať testy krvi a moču, podstúpiť štúdiu systému zrážania krvi, CT, MRI.

Je mimoriadne dôležité informovať svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate, o alergických reakciách v minulosti, sprievodná patológia. Minimálne týždeň vopred sa rušia všetky antikoagulanciá a angioagreganty kvôli riziku krvácania, ako aj protizápalové lieky.

Ženy, u ktorých je naplánovaná punkcia mozgovomiechového moku, a najmä s rádiokontrastnými štúdiami, si musia byť istí, že nie sú tehotné, aby sa vylúčil negatívny vplyv na plod.

Pacient buď príde do štúdie sám, ak je punkcia plánovaná v ambulantné nastavenia, alebo je prevezený do ošetrovne z oddelenia, kde sa lieči. V prvom prípade stojí za to vopred zvážiť, ako a s kým sa budete musieť dostať domov, pretože po manipulácii je možná slabosť a závrat. Pred punkciou odborníci odporúčajú nejesť a nepiť aspoň 12 hodín.

U detí môžu byť dôvodom lumbálnej punkcie rovnaké ochorenia ako u dospelých, ale najčastejšie ide o infekciu alebo podozrenie na zhubný nádor. Predpoklad operácia sa považuje za prítomnosť jedného z rodičov, najmä ak je dieťa malé, vystrašené a zmätené. Mama alebo otec by sa mali pokúsiť upokojiť dieťa a povedať mu, že bolesť bude celkom znesiteľná a štúdia je potrebná na zotavenie.

Napichnutie chrbtice si zvyčajne nevyžaduje celkovú anestéziu, stačí vpichnúť lokálne anestetiká, aby to pacient pohodlne vydržal. Vo vzácnejších prípadoch (napríklad alergia na novokaín) je povolená punkcia bez anestézie a pacient je upozornený na možnú bolesť. Ak pri spinálnej punkcii hrozí edém mozgu a jeho vykĺbenie, potom je vhodné podať furosemid pol hodiny pred zákrokom.

Technika spinálnej punkcie

Na vykonanie punkcie cerebrospinálnej tekutiny sa subjekt položí na tvrdý stôl pravá strana, dolných končatín zdvihnuté k brušnej stene a zovreté za ruky. Je možné vykonať punkciu v sede, ale zároveň by mal byť chrbát čo najviac ohnutý. U dospelých sú povolené prepichnutia pod druhým bedrovým stavcom, u detí kvôli riziku poškodenia miechového tkaniva - nie vyššieho ako tretieho.

Technika spinálnej punkcie nepredstavuje pre trénovaného a skúsený odborník a jeho starostlivé dodržiavanie pomáha predchádzať vážnym komplikáciám. Punkcia cerebrospinálnej tekutiny zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich krokov:

Špecifikovaný algoritmus akcií je povinný bez ohľadu na indikácie a vek pacienta. Riziko najnebezpečnejších komplikácií závisí od presnosti činnosti lekára av prípade spinálnej anestézii- stupeň a trvanie anestézie.

Objem tekutiny získanej počas punkcie je až 120 ml, ale na diagnostiku stačí 2-3 ml, používa sa na ďalšie cytologické a bakteriologické analýzy. Počas punkcie je možná bolesť v mieste vpichu, preto je u obzvlášť citlivých pacientov indikovaná anestézia a zavedenie sedatív.

Počas celej manipulácie je dôležité zachovať maximálnu nehybnosť, preto sú dospelí držaní v sebe požadované držanie tela asistent lekára a dieťa - jeden z rodičov, ktorý tiež pomáha bábätku upokojiť sa. U detí je anestézia povinná a umožňuje vám zabezpečiť pokoj pre pacienta a dáva lekárovi príležitosť konať opatrne a pomaly.

Mnoho pacientov sa punkcie bojí, pretože sú si istí, že to bolí. V skutočnosti, prepichnutie je celkom tolerovateľné a bolesť je pociťovaná v okamihu, keď ihla prenikne do kože. Ako mäkkých tkanív Sú „impregnované“ anestetikom, bolesť zmizne, objaví sa pocit necitlivosti alebo plnosti a potom všetky negatívne pocity úplne zmiznú.

Ak sa počas prepichnutia dotkol nervový koreň, potom nevyhnutné ostrá bolesť, podobne ako ten, ktorý sprevádza ischias, tieto prípady sa však pripisujú skôr komplikáciám ako bežným pocitom počas punkcie. V prípade spinálnej punkcie so zvýšeným množstvom CSF a intrakraniálnej hypertenzie, keď sa odstráni nadbytočná tekutina, pacient zaznamená úľavu, postupné vymiznutie tlaku a bolesti v hlave.

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

Po odbere mozgovomiechového moku pacienta nedvíhajú, ale odvezú ho v polohe na chrbte na oddelenie, kde leží aspoň dve hodiny na bruchu bez vankúša pod hlavou. Bábätká do jedného roka sa ukladajú na chrbátik s vankúšom pod zadočkom a nožičkami. V niektorých prípadoch je hlavový koniec lôžka znížený, čo znižuje riziko dislokácie mozgových štruktúr.

Počas prvých hodín je pacient opatrný lekársky dohľad, každú štvrťhodinu špecialisti sledujú jeho stav, pretože tok mozgovomiechového moku z punkčného otvoru môže pokračovať až 6 hodín. Keď sa objavia príznaky edému a dislokácie mozgové oddelenia sú naliehavé opatrenia.

Po lumbálnej punkcii je potrebný prísny pokoj na lôžku. Ak je cerebrospinálna tekutina normálna, potom po 2-3 dňoch môžete vstať. V prípade abnormálnych zmien v bodkovaní zostáva pacient v pokoji na lôžku až dva týždne.

Zníženie objemu tekutín a mierny pokles intrakraniálneho tlaku po punkcii chrbtice môže vyvolať záchvaty bolesti hlavy, ktoré môžu trvať asi týždeň. Odstraňuje sa analgetikami, ale v každom prípade s takýmto príznakom by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Odber vzoriek CSF na výskum môže byť spojený s určitými rizikami a ak je porušený algoritmus punkcie, indikácie a kontraindikácie nie sú starostlivo posúdené a celkový stav pacienta je vážny, zvyšuje sa pravdepodobnosť komplikácií. Najpravdepodobnejšie, aj keď zriedkavé, Komplikácie lumbálnej punkcie sú:

1. Vytesnenie mozgu v dôsledku odtoku veľkého objemu CSF s dislokáciou a zaklinením mozgového kmeňa a mozočka do foramen magnum lebky;
2. Bolesť v dolnej časti chrbta, nôh, zmyslové poruchy v prípade poranenia koreňa miechy;
3. Postpunkčný cholesteatóm, keď epitelové bunky vstupujú do miechového kanála (pri použití nekvalitných nástrojov absencia jadra v ihlách);
4. Krvácanie v dôsledku zranenia venózny plexus, vrátane - subarachnoidálneho;
5. Infekcia s následným zápalom mäkkých membrán miechy alebo mozgu;
6. Pri vstupe do intratekálneho priestoru antibakteriálne lieky alebo látky nepriepustné pre žiarenie- príznaky meningizmu so silnou bolesťou hlavy, nevoľnosťou, vracaním.

Následky po správne vykonanej lumbálnej punkcii sú zriedkavé. Tento postup umožňuje diagnostikovať a účinne liečiť a v prípade hydrocefalusu je sám osebe jednou z etáp v boji proti patológii. Nebezpečenstvo pri punkcii môže súvisieť s punkciou, pri ktorej je možná infekcia, poškodenie ciev a krvácanie, ako aj zhoršená funkcia mozgu alebo miechy. Lumbálnu punkciu teda nemožno považovať za škodlivú alebo nebezpečnú, ak sa správne vyhodnotia indikácie a riziká a dodrží sa algoritmus postupu.

Vyhodnotenie výsledku punkcie chrbtice

Výsledok cytologický rozbor likvor je pripravený v deň štúdie a ak je potrebné vykonať bakteriologickú kultiváciu a posúdiť citlivosť mikróbov na antibiotiká, čakanie na odpoveď môže trvať aj týždeň. Tento čas je potrebný na to, aby sa mikrobiálne bunky začali množiť na živných médiách a ukázali svoju reakciu na špecifické lieky.

Normálny cerebrospinálny mok je bezfarebný, číry a neobsahuje červené krvinky. Prípustné množstvo bielkovín v ňom nie je väčšie ako 330 mg na liter, hladina cukru je asi polovičná v porovnaní s krvou pacienta. V mozgovomiechovom moku je možné nájsť leukocyty, no u dospelých sa za normu považuje do 10 buniek na μl, u detí je o niečo vyššia v závislosti od veku. Hustota je 1,005-1,008, pH je 7,35-7,8.

Prímes krvi v mozgovomiechovom moku poukazuje na krvácanie pod membránami mozgu alebo poranenie cievy počas zákroku. Na rozlíšenie týchto dvoch príčin sa kvapalina odoberá do troch nádob: pri krvácaní sa vo všetkých troch vzorkách zafarbí homogénne do červena a pri poškodení cievy sa rozjasní od 1 do 3. skúmavky.

S patológiou sa mení aj hustota cerebrospinálnej tekutiny. Takže v prípade zápalovej reakcie sa zvyšuje vďaka bunečnosti a proteínová zložka, a s prebytočnou tekutinou (hydrocefalus) - klesá. Ochrnutie, poškodenie mozgu syfilisom, epilepsiou sprevádza zvýšenie pH, pri meningitíde a encefalitíde klesá.

Likér môže stmavnúť pri žltačke alebo metastázach melanómu, zožltne so zvýšením bielkovín a bilirubínu, po predchádzajúcom krvácaní pod mozgové blany.

Biochemické zloženie cerebrospinálnej tekutiny tiež naznačuje patológiu. Hladina cukru klesá pri meningitíde a stúpa pri mozgových príhodách, kyselina mliečna a jej deriváty sa zvyšujú pri meningokokových léziách, pri abscesoch mozgového tkaniva, ischemické zmeny, A vírusový zápal naopak vedie k poklesu laktátu. Chloridy sa zvyšujú s novotvarmi a tvorbou abscesov, znižujú sa s meningitídou, syfilisom.

Podľa pacientov, ktorí podstúpili punkciu chrbtice, postup nespôsobuje výrazné nepohodlie, najmä ak ho vykonáva vysokokvalifikovaný odborník. Negatívne dôsledky sú extrémne zriedkavé a pacienti pociťujú hlavné obavy v štádiu prípravy na zákrok, zatiaľ čo samotná punkcia, vykonaná v lokálnej anestézii, je bezbolestná. Po mesiaci po diagnostickej punkcii sa pacient môže vrátiť k svojmu obvyklému spôsobu života, pokiaľ výsledok štúdie nevyžaduje inak.

Video: odpichnutie chrbtice

Ako ukazuje prax, takmer vo všetkých prípadoch je pacientom predpísaná punkcia na meningitídu, keď zápalový proces postihuje miechu a mozog. Identifikujte patogén patologický proces bez uchyľovania sa k podobný postup, lekár môže len vtedy, keď sa na koži pacienta objaví charakteristická vyrážka.

Punkcia miechy pri meningitíde je jediný spôsob, ako úplne presne určiť povahu patologického procesu, ktorý môže byť vírusovej alebo bakteriálnej povahy, a na základe výsledkov vybrať čo najviac efektívna schéma terapiu. V prvom prípade hovoríme o seróznej meningitíde. Ak je choroba bakteriálnej povahy, potom hovoria o vývoji cerebrospinálnej meningitídy, ktorá je charakteristickejšia pre deti.

Lumbálna punkcia je v mysli veľkej väčšiny pacientov veľmi nebezpečná a bolestivý postup. V praxi to však nie je vždy a nie celkom pravda. Za predpokladu, že zdravotnícky personál vykonávajúci takúto manipuláciu je dostatočne kvalifikovaný a pacient dodržiava všetky odporúčania týkajúce sa prípravy na zákrok, samotný proces netrvá príliš dlho a pacient pociťuje minimálnu bolesť. Je teda možné vyhnúť sa alebo minimalizovať následky vykonaných manipulácií.

Zároveň odber vzorky mozgovomiechového moku stíha nielen diagnostický účel, ale tiež pomáha znižovať vysoký vnútrolebečný tlak, ktorý je príčinou ukrutných bolestí hlavy.

Pokiaľ ide o malých pacientov s meningitídou u detí, presná diagnóza a včasná terapia môže zachrániť život. Urobiť punkciu pre deti je tiež potrebné a veľmi dôležité.

Predtým, ako je dieťa vystavené takejto manipulácii, musí byť starostlivo preskúmané. Je to spôsobené tým, že u malých pacientov je oveľa viac kontraindikácií ako u dospelých, pretože ich telo ešte nie je dostatočne silné a stále rastie. Po punkcii sa dieťaťu musí poskytnúť odpočinok na lôžku počas 3 dní.

Mechanizmus punkcie je založený na nasledujúcom princípe. Cerebrospinálny mok sa tvorí v špeciálnych oblastiach mozgu. Za jeho produkciu sú zodpovedné choroidné plexy, ktoré sú lokalizované na dne komôr. Potom tekutina začne cirkulovať cez komorový systém a skončí v subarachnoidálnom priestore mozgu a miechy. Cerebrospinálny mok je zase zodpovedný za udržiavanie konštantnej úrovne vnútrolebkového tlaku, slúži ako akýsi tlmič nárazov v prípade úderu do hlavy a tiež vyživuje mozgové tkanivo. Keďže táto tekutina obmýva aj mozgové blany, je rezervoárom pre vírusy a baktérie v prípade meningitídy.

Spinálna punkcia sa vykonáva nasledovne. Pacient leží na operačný stôl a zaujme príslušný postoj, t.j. leží na boku, kolená si priloží k hrudi a nakloní hlavu dopredu. Takáto poloha je nevyhnutná, aby sa dosiahlo rozšírenie medzistavcových priestorov, čo vytvorí pohodlie pre lekára, ktorý vykoná punkciu. Zákrok je možné vykonávať aj v sede, najmä ak ide o obéznych pacientov.

Koža v oblasti, kde bude ihla vložená, je ošetrená antiseptikom, po ktorom sa to robí lokálna anestézia. Na tento účel sa anestetikum podáva intradermálne, subkutánne a počas manipulácie. Potom sa na príslušnej úrovni bedrových stavcov urobí punkcia ihlou, ktorá sa zavádza až do vzniku pocitu zlyhania. Až potom sa vykoná skúšobný odber mozgovomiechového moku, ktorý je potrebný na potvrdenie vhodného umiestnenia zavedenej ihly. Po skúšobnom odbere vzoriek sa nahradí čistá skúmavka, do ktorej sa odoberie kvapalina.

Časté a rýchle prúdenie cerebrospinálnej tekutiny je možným znakom zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Lekár by však mal venovať pozornosť červenému odtieňu výslednej kompozície. Môže to byť príznak poranenia cievy počas zákroku alebo krvácania v subarachnoidálnom priestore.

Pokiaľ ide o deti, v prípade zimnice, nepohodlia v krčnej oblasti, ako aj pocity stiesnenosti po malý pacient odobral mozgovomiechový mok, situácia si vyžaduje okamžitú liečbu ošetrujúcemu lekárovi. To isté by mali urobiť rodičia tých detí, ktoré majú akýkoľvek výtok alebo pocit necitlivosti v oblasti vpichu na chrbte.

Existujúce indikácie a kontraindikácie pre postup

Lekári robia lumbálnu punkciu za nasledujúcich okolností:

1. V prípade podozrenia na neuroinfekciu. Pozoruhodným príkladom takejto infekcie je cerebrospinálna meningitída. V niektorých prípadoch môže ísť o encefalitídu.
2. S podozrením na krvácanie v subarachnoidálnom priestore.
3. Ak je potrebné potvrdiť alebo vylúčiť onkologické ochorenia a prítomnosť metastáz v mozgových tkanivách.
4. Kedy je potrebné diagnostikovať likvoreu.
5. Na prevenciu a vylúčenie neuroleukémie u pacientov s rakovinou.

Uvedené indikácie sa považujú za absolútne pre uvedenú manipuláciu. IN lekárska prax existujú aj relatívne indikácie, keď je lumbálna punkcia dodatočná diagnostická metóda. Tie obsahujú:

• nevysvetliteľný horúčkovitý stav;
• zápalová polyneuropatia;
• stavy sprevádzané demenilizačnými procesmi.

Je nemožné odobrať cerebrospinálny mok v situácii, keď:

1. Vznikol edém mozgu. Postup je pre pacienta plný smrti.
2. V tkanivách mozgu dochádza k vývoju objemových procesov.
3. Pacient má nízka zrážanlivosť krvi.
4. V oblasti postupu sa vyvinul zápalový proces.

Možné komplikácie

Komplikácie z manipulácie s odberom mozgovomiechového moku na diagnostiku stavu pacienta s meningitídou sa môžu vyskytnúť iba v situácii, keď boli porušené pravidlá postupu alebo kvalifikácie. zdravotníckych pracovníkov nebola dostatočne vysoká.

Napriek tomu existujú prípady, kedy aj dobre vykonaný zákrok má nežiaduce následky. Ich podiel v lekárskej praxi nie je taký vysoký, ale nemali by ste na ne zabúdať:

• vykonaný zákrok môže mať negatívny dopad a viesť k zaklineniu mozgových štruktúr alebo zmene polohy stredných štruktúr;
• bolestivý syndróm sa vyvíja v dôsledku poškodenia nervových koreňov;
• vyskytujú sa bolesti hlavy;
• objavujú sa hematómy.

V samostatnej skupine možno rozlíšiť komplikácie, ktoré sa objavia po zákroku u tehotných žien. Je potrebné pripomenúť, že manipulácie, najmä počas prvého trimestra gestačného obdobia dieťaťa, môžu viesť k potratu budúcej matky.

Pacienti trpiaci srdcovými patológiami vyžadujú osobitnú pozornosť. Punkcia u takýchto pacientov môže viesť k zástave dýchania alebo práci srdcového svalu.

A nakoniec opätovné držanie zákroky v budúcnosti môžu viesť k vytvoreniu tzv. implantačného cholesteatómu v miechovom kanáli. Takáto komplikácia však nie je taká hrozná v porovnaní so smrteľným výsledkom pri vývoji meningitídy.

Medzi pacientmi sa všeobecne verí, že manipulácia môže viesť k rozvoju paralýzy. Avšak pravdepodobnosť podobná komplikácia veľmi malé, asi 1 %.

Po 2-týždňovej intenzívnej terapii sa zhodnotí zdravotný stav pacienta, pre ktorý sa urobí druhá punkcia. Výsledky štúdií cerebrospinálnej tekutiny nám umožňujú posúdiť zotavenie pacienta.

Meningitída je závažné a veľmi nebezpečné ochorenie, na odstránenie ktorého je potrebné presne určiť katalyzátor infekcie. A jediný možný spôsob výskum v tomto prípade je lumbálna punkcia. Len tak sa pacient môže vyhnúť smrti a dúfať v uzdravenie. A existujúce riziká v porovnaní s možnosťami, ktoré ponúka postup, sú zanedbateľné.

Punkcia cerebrospinálnej tekutiny lekárskej terminológie označené ako lumbálna punkcia a samotná tekutina sa nazýva CSF. Lumbálna punkcia je jednou z najkomplexnejších metód, ktorá sleduje diagnostické, anestetické a liečebné účely. Zákrokom je zavedenie špeciálnej sterilnej ihly (dĺžka do 6 cm) medzi 3. a 4. stavec pod arachnoidálny miecha, navyše samotný mozog nie je vôbec ovplyvnený a potom extrakcia určitej dávky mozgovomiechového moku. Práve táto kvapalina vám umožňuje získať presné a užitočná informácia. IN laboratórne podmienky skúma sa obsah buniek a rôznych mikroorganizmov na identifikáciu bielkovín, iný druh infekcie, glukóza. Lekár hodnotí aj priehľadnosť cerebrospinálnej tekutiny.

Spinálna punkcia sa najčastejšie používa pri podozrení na infekciu centrálnej nervový systém ktoré spôsobujú ochorenia ako meningitída a encefalitída. Roztrúsená skleróza je veľmi ťažké diagnostikovať, preto je lumbálna punkcia nevyhnutná. V dôsledku punkcie sa cerebrospinálny mok vyšetrí na prítomnosť protilátok. Ak sú v tele prítomné protilátky, diagnóza roztrúsená skleróza prakticky nainštalovaný. Punkcia sa používa na rozlíšenie mŕtvice a identifikáciu povahy jej výskytu. Likér sa odoberá do 3 skúmaviek, neskôr sa porovnáva krvná prímes.

Pomocou lumbálnej punkcie pomáha diagnostika odhaliť zápal mozgu, subarachnoidálne krvácanie, či identifikovať herniáciu platničky injekciou kontrastnej látky, ako aj zmerať tlak tekutiny v mieche. Okrem zberu tekutiny na výskum dbajú odborníci aj na rýchlosť odtoku, t.j. ak sa za jednu sekundu objaví jedna priehľadná kvapka, pacient nemá v tejto oblasti žiadne problémy. V lekárskej praxi prepichnutie miechy, následky ktorý môže byť niekedy veľmi závažný, je predpísaný na odstránenie prebytočného mozgovomiechového moku a tým na zníženie intrakraniálneho tlaku pri benígnej hypertenzii, sa vykonáva na podávanie liekov na rôzne ochorenia, napríklad chronický normotenzný hydrocefalus.

Kontraindikácie pre lumbálnu punkciu

Použitie lumbálnej punkcie je kontraindikované pri zraneniach, chorobách, formáciách a niektorých procesoch v tele:

Edém, objemové formácie mozgu;

intrakraniálny hematóm;

vodnatá s objemové vzdelanie v temporálnom alebo čelnom laloku;

Porušenie mozgového kmeňa;

Preležaniny lumbosakrálnej zóny;

Silné krvácanie;

Kožné a podkožné infekcie v bedrovej oblasti;

trombocytopénia;

Mimoriadne vážny stav chorý.

V každom prípade lekár najskôr vykoná sériu testov, aby sa ubezpečil, že stretnutie je naliehavo potrebné. prepichnutie miechy. Dôsledky ako už bolo uvedené, môže to byť veľmi, veľmi vážne, pretože postup je riskantný a je spojený s určitými rizikami.

Punkcia chrbtice a jej dôsledky

Prvých pár hodín (2-3 hodiny) po zákroku v žiadnom prípade nevstávajte, ležte na rovnej podložke na bruchu (bez vankúša), neskôr môžete ležať na boku, do 3-5 dní by ste mali dodržiavať prísny pokoj na lôžku a nebrať stojace resp sedacej polohe vyhnúť sa rôzne komplikácie. Niektorí pacienti pociťujú slabosť, nevoľnosť, bolesti chrbtice a bolesť hlavy. Lekár môže predpísať lieky (protizápalové a lieky proti bolesti) na zmiernenie alebo zmiernenie príznakov. V dôsledku nesprávneho postupu môžu nastať komplikácie po lumbálnej punkcii. Tu je zoznam možné komplikácie v dôsledku nesprávnych krokov:

Zranenie rôznej miere komplikácie miechového nervu;

Rôzne patológie mozgu;

Tvorba epidermoidných nádorov v miechovom kanáli;

Poškodenie medzistavcových platničiek;

Zvýšený intrakraniálny tlak v onkológii;

Infekcia.

Ak bol postup vykonaný kvalifikovaným odborníkom, všetko potrebné pravidlá, a pacient dodržiava odporúčania lekára, potom sa jeho dôsledky minimalizujú. Kontaktujte naše medicínske centrum, kde pracujú len skúsení lekári, neriskujte svoje zdravie!

Punkcia miechy (lumbálna punkcia) je typ diagnózy, ktorá je pomerne komplikovaná. Zákrokom sa odstráni malé množstvo mozgovomiechového moku alebo sa do bedrového miechového kanála vstreknú lieky alebo iné látky. Pri tomto procese nie je priamo ovplyvnená miecha. Riziko, ktoré vzniká pri punkcii, prispieva k zriedkavému použitiu metódy výlučne v nemocničnom prostredí.

Účel chrbtice

Punkcia miechy sa vykonáva pre:

Vykonávanie lumbálnej punkcie

príjem malého množstva CSF (cerebrospinálnej tekutiny). V budúcnosti sa robí ich histológia, meranie tlaku likvoru v miechovom kanáli, odstraňovanie prebytočného likvoru, vstrekovanie liekov do miechového kanála, uľahčenie ťažkých pôrodov, aby sa predišlo bolestivý šok a tiež ako anestézia pred operáciou, určenie povahy cievnej mozgovej príhody, izolácia nádorových markerov, vykonávanie cisternografie a myelografie.

Pomocou lumbálnej punkcie sa diagnostikujú tieto choroby:

bakteriálne, plesňové a vírusové infekcie (meningitída, encefalitída, syfilis, arachnoiditída); subarachnoidálne krvácanie (krvácanie do mozgu); zhubné nádory mozgu a miechy; zápalové stavy nervového systému (syndróm Guillain-Barrého, skleróza multiplex); procesy.

Často sa miecha stotožňuje s biopsiou kostnej drene, ale toto tvrdenie nie je úplne správne. Počas biopsie sa odoberie vzorka tkaniva na ďalšie testovanie. Prístup do kostnej drene sa vykonáva punkciou hrudnej kosti. Táto metóda vám umožňuje identifikovať patológie kostnej drene, niektoré ochorenia krvi (anémia, leukocytóza a iné), ako aj metastázy v kostnej dreni. V niektorých prípadoch môže byť biopsia vykonaná v procese punkcie.

Na prevenciu a liečbu OCHORENÍ KĹBOV používa náš pravidelný čitateľ metódu nechirurgickej liečby, ktorá si získava na popularite, odporúčaná poprednými nemeckými a izraelskými ortopédmi. Po dôkladnom preštudovaní sme sa rozhodli ponúknuť vám ho.

Indikácie pre punkciu miechy

Punkcia miechy je povinná infekčné choroby, krvácania, zhubné novotvary.

Zápalová polyneuropatia

V niektorých prípadoch robia punkciu s relatívnymi indikáciami:

zápalová polyneuropatia, horúčka neznámej patogenézy, demyelinizačné ochorenia (roztrúsená skleróza), systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Prípravná fáza

Pred zákrokom zdravotníci vysvetlia pacientovi: prečo sa punkcia robí, ako sa správať pri manipulácii, ako sa na ňu pripraviť, ako aj možné riziká a komplikácie.

Spinálna punkcia zahŕňa nasledujúcu prípravu:

Registrácia písomného súhlasu s manipuláciou Dodanie krvných testov, ktoré posúdia jeho zrážanlivosť, ako aj prácu obličiek a pečene Hydrocefalus a niektoré ďalšie ochorenia vyžadujú počítačovú tomografiu a MRI mozgu Zber informácií o anamnéze tzv. choroby, o nedávnych a chronických patologických procesoch.

Odborník by mal byť informovaný o liekoch, ktoré pacient užíva, najmä o tých, ktoré riedia krv (Warfarin, Heparin), znecitlivujú alebo pôsobia protizápalovo (Aspirin, Ibuprofen). Lekár si musí byť vedomý existujúceho Alergická reakcia spôsobené lokálnymi anestetikami, liekmi na anestéziu, látkami obsahujúcimi jód (Novokaín, Lidokaín, jód, alkohol), ako aj kontrastnými látkami.

Vopred je potrebné vysadiť lieky na riedenie krvi, ako aj analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky.

Pred procedúrou sa voda a jedlo nekonzumujú 12 hodín.

Ženy musia poskytnúť informácie o plánovanom tehotenstve. Táto informácia je potrebná vzhľadom na očakávané RTG vyšetrenie pri zákroku a použitie anestetík, ktoré môže mať neželaný efekt pre budúce dieťa.

Lekár môže predpísať liek ktoré sa majú odobrať pred zákrokom.

Prítomnosť osoby, ktorá bude vedľa pacienta, je povinná. Dieťaťu je povolená punkcia chrbtice v prítomnosti matky alebo otca.

Technika postupu

Vykonajte punkciu miechy na nemocničnom oddelení alebo v ošetrovni. Pred zákrokom sa pacient vyprázdni močového mechúra a prezliecť sa do nemocničného plášťa.

Prepichnutie miechy

Pacient leží na boku, ohýba nohy a tlačí ich na žalúdok. Krk by mal byť tiež v ohnutej polohe, brada pritlačená k hrudníku. V niektorých prípadoch je miecha prepichnutá s pacientom v sede. Chrbát by mal byť čo najtichší.

Koža v oblasti vpichu je očistená od vlasov, dezinfikovaná a pokrytá sterilnou obrúskou.

Špecialista môže použiť celkovú anestéziu alebo použiť liek lokálna anestézia. V niektorých prípadoch sa môže použiť liek so sedatívnym účinkom. Počas procedúry sa tiež monitoruje srdcový tep, pulz a krvný tlak.

Histologická štruktúra miechy umožňuje najbezpečnejšie zavedenie ihly medzi 3. a 4. alebo 4. a 5. bedrový stavec. Fluoroskopia umožňuje zobraziť obraz videa na monitore a sledovať proces manipulácie.

Ďalej špecialista odoberie mozgovomiechový mok na ďalší výskum, odstráni nadbytočný mozgovomiechový mok alebo zavedie potrebný liek. Kvapalina sa uvoľňuje bez pomoc zvonka a kvapku po kvapke naplní skúmavku. Potom sa ihla odstráni koža prekryté obväzom.

Vzorky CSF sa posielajú na laboratórny výskum kde prebieha histológia.

Miechový cerebrospinálny mok

Lekár začína vyvodzovať závery o povahe výstupu kvapaliny a jej vzhľad. V normálnom stave je cerebrospinálny mok priehľadný a vyteká jedna kvapka za 1 sekundu.

Na konci postupu musíte:

dodržiavanie pokoja na lôžku 3 až 5 dní na odporúčanie lekára, nález tela v horizontálna poloha aspoň tri hodiny; zbaviť sa fyzickej námahy.

Keď je miesto vpichu veľmi bolestivé, môžete sa uchýliť k liekom proti bolesti.

Riziká

Nežiaduce následky po punkcii miechy sa vyskytujú v 1-5 prípadoch z 1000. Hrozí:

Intervertebrálna hernia

axiálna herniácia; meningizmus (pri absencii zápalového procesu sú príznaky meningitídy); infekčné ochorenia centrálneho nervového systému; silná bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, závrat. Hlava môže bolieť niekoľko dní; poškodenie koreňov miechy; krvácanie; intervertebrálna hernia; epidermoidná cysta; meningeálna reakcia.

Ak sú následky punkcie vyjadrené zimnicou, necitlivosťou, horúčkou, pocitom napätia v krku, výtokom v mieste vpichu, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Existuje názor, že počas lumbálnej punkcie môže dôjsť k poškodeniu miechy. Je to chybné, keďže miecha je umiestnená vyššie ako drieková chrbtica, kde sa punkcia priamo vykonáva.

Kontraindikácie pre punkciu miechy

Punkcia chrbtice, podobne ako mnohé výskumné metódy, má kontraindikácie. Punkcia je zakázaná s prudko zvýšeným intrakraniálnym tlakom, vodnatosťou alebo edémom mozgu, prítomnosťou rôznych útvarov v mozgu.

Neodporúča sa robiť punkciu pri pustulóznych vyrážkach v driekovej oblasti, tehotenstve, poruche zrážanlivosti krvi, užívaní liekov na riedenie krvi, prasknutých aneuryzmách mozgu alebo miechy.

V každom jednotlivom prípade musí lekár podrobne analyzovať riziko manipulácie a jej dôsledky na život a zdravie pacienta.

Je vhodné kontaktovať skúseného lekára, ktorý vám nielen podrobne vysvetlí, prečo je potrebné urobiť punkciu miechy, ale tiež vykoná zákrok s minimálne riziko pre zdravie pacienta.

Pociťujete často bolesti chrbta alebo kĺbov?

Máte sedavý spôsob života? Nemôžete sa pochváliť kráľovským držaním tela a snažíte sa schovať svoj sklon pod šaty? Zdá sa vám, že to čoskoro prejde samo, ale bolesť sa len zintenzívňuje... Je vyskúšaných veľa metód, ale nič nepomáha ... A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám dá dlho očakávané dobré zdravie!

Meningitída

A.Etiológia. Meningitída je komplikáciou bakteriémie. U detí starších ako 2 roky sú pôvodcami akútnej bakteriálnej meningitídy najčastejšie Haemophilus influenzae typu B (60-65 %), meningokoky a pneumokoky. Menej časté sú streptokoky, Staphylococcus aureus, gramnegatívne enterobaktérie. Zavedením očkovania proti Haemophilus influenzae typu B dramaticky klesol výskyt meningitídy spôsobenej týmto mikroorganizmom.

b.Prieskum

1) U dojčiat sú prvé prejavy meningitídy nešpecifické – silný plač, podráždenosť, nechutenstvo, vracanie, ospalosť, vydutie fontanely. Meningeálne príznaky sú zriedkavé a nemusia byť prítomné horúčka. Osobitná pozornosť sa venuje porušeniu vedomia. Jedným z prvých príznakov meningitídy môžu byť kŕče, takže v kombinácii s horúčkou sú indikáciou na štúdium CSF.

2) U detí starších ako 1 rok meningeálne príznakyčastejšie pri meningitíde. Indikáciou pre lumbálnu punkciu je symptóm Brudzinského (pri ohnutí krku v polohe na chrbte sa pozoruje mimovoľná flexia nôh v bedrových kĺboch).

3) Pri bakteriémii treba vylúčiť meningitídu.

4) Pri podozrení na meningitídu sa vykoná lumbálna punkcia. Glukóza v plazme je vopred určená na porovnanie s hladinami glukózy v CSF.

5) Relatívna kontraindikácia lumbálnej punkcie - edém disku optický nerv. Pred vykonaním punkcie je potrebná konzultácia s neurochirurgom. Tento príznak nie je charakteristický pre akútnu bakteriálnu meningitídu, preto je potrebné vylúčiť iné ochorenia, napríklad mozgový absces.

6) míňať tuberkulínový test, výsev krvi, výkalov, moču, kĺbovej tekutiny, obsahu abscesov, oddelených od stredného ucha atď .; bakterioskopia náterov a siatie zo všetkých ložísk infekcie. Stanovte hladiny BUN, elektrolytov a osmolaritu plazmy a moču, vykonajte rádiografiu hrudník. U dojčiat sa meria obvod hlavy.

V.Diagnóza meningitída sa kladie len na základe výsledkov lumbálnej punkcie.

1) Pri bakteriálnej meningitíde je likvor zakalený, jeho tlak je zvýšený, počet leukocytov je viac ako 100 μl -1, prevažujú neutrofily, je zvýšená hladina bielkovín, hladina glukózy je nižšia ako polovica jeho plazmatickej hladiny. Mikroskopické vyšetrenie Gramovo zafarbeného CSF ​​náteru odhalí patogén. Všetky tieto príznaky nie sú vždy prítomné, preto pri ktoromkoľvek z nich, najmä ak v CSF prevládajú neutrofily, je potrebné mať podozrenie na meningitídu. Na potvrdenie diagnózy je indikovaná kultivácia CSF.

2) Stanovenie kapsulárnych polysacharidových antigénov umožňuje rýchlo identifikovať patogén pri niektorých bakteriálnych meningitíde.

G.Liečba. Ihneď po odbere materiálu na siatie sa antibiotiká predpisujú intravenózne. Výber antibiotika je určený výsledkami mikroskopie Gramovo zafarbených CSF náterov a vekom dieťaťa. Ak sa zistia gramnegatívne tyčinky, deťom starším ako 2 mesiace sa podáva dexametazón, pretože zabraňuje strate sluchu pri meningitíde spôsobenej Haemophilus influenzae typu B.

1) Ak nie je dôvod na podozrenie na zriedkavý patogén u detí starších ako 2 mesiace, vyberte si jeden z dvoch liečebných režimov: ampicilín (300-400 mg/kg/deň/in, dávka je rozdelená a podávaná každých 6 hodín) v kombinácii s chloramfenikol (100 mg / kg / deň v / v, dávka je rozdelená a podávaná každých 6 hodín); alebo cefotaxím (150 mg/kg/deň IV, rozdelená dávka podávaná každých 8 hodín) alebo ceftriaxón (75-100 mg/kg/deň IV, rozdelená dávka podávaná každých 12-24 hodín). Ak je pôvodcom Haemophilus influenzae, citlivý in vitro na ampicilín, je dodatočne predpísaný ampicilín. Pri meningitíde spôsobenej Pseudomonas aeruginosa je liekom voľby ceftazidím. Pri meningokokovej alebo pneumokokovej meningitíde je liekom voľby benzylpenicilín a ako rezervný liek sa používajú cefalosporíny tretej generácie. Preferujeme kombináciu ampicilínu s chloramfenikolom, pretože je najúčinnejšia a najbezpečnejšia.

2) Trvanie liečby sa určuje individuálne. Štandardné cykly antibiotickej liečby: meningitída spôsobená Haemophilus influenzae - 7-10 dní, meningitída spôsobená meningokokmi - 5-7 dní, meningitída spôsobená pneumokokmi - 10-14 dní.

3) Dexametazón, 0,6 mg/kg/deň IV (dávka rozdelená a podávaná každých 6 hodín), sa predpisuje počas prvých 4 dní antimikrobiálnej liečby. Liečivo sa podáva súčasne s antibiotikom alebo bezprostredne po ňom.

4) Je potrebné odhaliť včas arteriálna hypotenzia krvácanie a syndróm hypersekrécie ADH. Posledné nastáva počas prvých 72 hodín liečby a kým sa nevylúči, príjem tekutín je obmedzený na 3/4 minimálnej potreby vody. Zároveň sa vo väčšine prípadov pacienti s meningitídou dostávajú do nemocnice 12-24 hodín po nástupe ochorenia, keď už dochádza k dehydratácii. Preto pred obmedzením príjmu tekutín je potrebné obnoviť BCC. Udržiavanie normálneho krvného tlaku a prekrvenia mozgu je dôležitejšie ako prevencia syndrómu hypersekrécie ADH.

5) Počas obdobia liečby sa monitoruje srdcová frekvencia, krvný tlak, frekvencia dýchania a telesná teplota. Tráviť denne neurologické vyšetrenie a diafanoskopii (s otvorenou fontanelou), zmerajte obvod hlavy.

6) Pri ťažkej alebo neúspešnej terapii sa lumbálna punkcia opakuje každých 24-48 hodín.Ukazovateľom účinnosti liečby je vymiznutie patogénu z CSF 24-48 hodín po začatí terapie.

7) Pretrvávanie horúčky je najčastejšie spôsobené flebitídou, liekovou reakciou, nozokomiálnou infekciou, sprievodným javom vírusová infekcia alebo subdurálny výpotok. Posledne menovaný sa vyskytuje v akútnom období ochorenia u 50% detí a je často asymptomatický. Predĺžená (viac ako 7 dní) alebo opakujúca sa horúčka je indikáciou pre lumbálnu punkciu. V tomto prípade je potrebné vylúčiť ložiská infekcie v subdurálnom priestore, kostiach, kĺboch, osrdcovníku a pleurálnej dutine. V niektorých prípadoch je indikované CT na potvrdenie subdurálneho výpotku.

8) Po ukončení antimikrobiálnej liečby lumbálnu punkciu neopakujeme, pretože recidíva bakteriálnej meningitídy po vysadení antibiotík je zriedkavá. Pri nekomplikovanej meningitíde môžete v konečnom štádiu liečby prejsť na intramuskulárnu injekciu (ceftriaxón, 50-75 mg/kg intramuskulárne 1-krát denne) alebo perorálne podanie (chloramfenikol v rovnakých dávkach ako pri intravenóznom podaní). V druhom prípade sledujte hladinu lieku v krvi.

9) Osoby s blízkym kontaktom doma alebo v zariadeniach dennej starostlivosti s meningitídou spôsobenou Haemophilus influenzae typu B alebo Neisseria meningitidis by mali byť vyšetrené a liečené profylakticky. Ak je pôvodcom Haemophilus influenzae typu B, riziko meningitídy pre rodinných príslušníkov do 6 rokov je 0,5 %, ak je pôvodcom Neisseria meningitidis, riziko pre všetky vekové skupiny je 0,5 %.

10) Všetky deti s infekciou Haemophilus influenzae typu B sa odporúčajú liečiť rifampicínom na elimináciu nosohltanových nosičov. Liečivo sa predpisuje v dávke 20 mg / kg (maximálne - 600 mg) 1 krát denne počas 4 dní (Červená kniha, Americká akadémia pediatrie, 1991).

J. Gref (ed.) "Pediatria", Moskva, "Prax", 1997