Ako vyzerá bežná mantouxova reakcia po injekcii. Možné nežiaduce reakcie

Mantoux test- to je hlavná metóda preventívneho vyšetrenia detí na tuberkulózu, imunologický test, ktorý ukáže, či je v tele tuberkulózna infekcia.

Mantoux test- Toto je reakcia tela na zavedenie tuberkulínu. V mieste vpichu lieku do kože vzniká špecifický zápal spôsobený infiltráciou lymfocytmi – špecifickými krvinkami zodpovednými za bunkovú imunitu (na rozdiel od protilátkovej odpovede, v ktorej hrajú hlavnú úlohu protilátkové proteíny). Fragmenty mykobaktérií, ako to bolo, priťahujú lymfocyty z blízkych krvných ciev kože. Ale do hry neprichádzajú všetky lymfocyty, ale iba tie, ktoré už úplne alebo čiastočne „poznajú“ Kochov prútik. Ak už telo malo možnosť „zoznámiť sa“ so skutočným Mycobacterium tuberculosis, potom bude takýchto lymfocytov viac, zápal je intenzívnejší a Mantouxova reakcia bude „pozitívna“ (dochádza k infekcii Kochovým bacilom ). Prirodzene, pozitívna reakcia znamená, že zápal presahuje zápal spôsobený samotnou injekciou a určitý diagnostický prah. Meraním priemeru papule (zápalového „placku“ alebo „gombíka“) pomocou pravítka je možné posúdiť intenzitu imunity voči tuberkulóznemu bacilu.

Presne povedané, reakcia tela na tuberkulín je jednou z odrôd alergie (pretože tuberkulín sám o sebe nie je plnohodnotným antigénom, ale skôr alergénom).

Je Mantouxova reakcia taká neškodná?

Napriek dlhodobému používaniu tuberkulínu na diagnostické účely zostáva povaha a mechanizmus jeho účinku kontroverzný. Až do konca je presný mechanizmus interakcie tuberkulínu s imunitným systémom stále neznámy. Tuberkulín nie je skutočný toxín, nemožno ho nazvať ani antigénom, keďže po jeho podaní sa v tele netvoria špecifické protilátky. Väčšina výskumníkov to vidí ako neúplný antigén. Je schopná vyvolať odpoveď len u ľudí, ktorí boli predtým senzibilizovaní Mycobacterium tuberculosis alebo BCG vakcínou. U týchto pacientov sa v mieste intradermálnej injekcie tuberkulínu vyvinie špecifická reakcia oneskoreného typu vo forme infiltrátu (tesnenia). Tuberkulín nespôsobuje tvorbu imunity. Ale tento uhol pohľadu nevysvetľuje zosilnenie, ako pri očkovaní, reakcie s častým testovaním – tzv. „booster effect“ testu Mantoux.

Tuberkulín možno s najväčšou pravdepodobnosťou charakterizovať ako heterogénnu zmes organických látok rôznej zložitosti, odvodených od mykobaktérií. Tuberkulín nenesie tuberkulózneho bacila, ako by sa mohlo zdať z názvu. Obsahuje iba produkty jeho životne dôležitej činnosti.

Moderný prípravok okrem samotného tuberkulínu obsahuje soli fosfátového tlmivého roztoku, chlorid sodný, stabilizátor Tween-80 a fenol ako konzervačnú látku. Liečivo je v zásade bez balastných nečistôt, môže ich však obsahovať v stopových množstvách, čo môže ovplyvniť výsledok reakcie.

Dali sme test "Mantoux".

Prvý test Mantoux sa robí o rok. Prakticky zdravé deti a dospievajúci vo veku od 12 mesiacov podliehajú každoročnému vyšetreniu pomocou intradermálnej reakcie Mantoux, bez ohľadu na výsledky predchádzajúceho testu.

A tu začínajú rozpory. Je dokázané, že tuberkulínový test nemá zmysel u detí mladších ako 12 mesiacov, pretože výsledok testu bude nespoľahlivý alebo nepresný, vzhľadom na vekové znaky vývoja imunitného systému - reakcia môže byť falošne negatívne. Deti mladšie ako 6 mesiacov nie sú schopné adekvátne reagovať na Mantouxovu reakciu. Zároveň však deti, ktoré nie sú očkované počas novorodeneckého obdobia, dostávajú Mantoux test 2-krát ročne, počnúc 6. mesiacom, kým dieťa nie je očkované BCG vakcínou.

Starostlivosť o "tlačidlo"

Po zavedení tuberkulínu sa vytvorí špecifické vydutie hornej vrstvy kože, známejšie ako „gombík“.

Nesprávna manipulácia s miestom odberu môže ovplyvniť výsledok reakcie a to nie je potrebné ani pre pacienta, ani pre lekára. Až do momentu vyhodnotenia výsledkov nie je potrebné natierať gombík brilantnou zelenou, peroxidom. Je veľmi dôležité zabrániť kontaktu miesta odberu s vodou a inými tekutinami. Nie je potrebné zalepiť ranu lepiacou páskou - pod ňou sa môže pokožka potiť. Nedovoľte, aby si vaše dieťa poškriabalo miesto vpichu tuberkulínu. Po vyhodnotení výsledkov testu Mantoux, ak sa vytvoril absces alebo rana, môže byť ošetrená ako každá iná rana pomocou všetkých tradičných prostriedkov.

Čo môže ovplyvniť výsledky Mantouxovej reakcie?

Reakcia tela na tuberkulín je jednou z odrôd alergie. To je dôvod, prečo k dispozícii alergické ochorenia môžu ovplyvniť výsledok- ide o potravinovú alebo liekovú alergiu a alergickú dermatitídu. Výsledok reakcie Mantoux môže byť ovplyvnený nedávnymi infekciami, chronickou patológiou, imunitou voči netuberkulóznym mykobaktériám, vekom. Dôležitú úlohu zohrávajú aj ďalšie súvisiace faktory: individuálna charakteristika citlivosti pokožky, fáza menštruačného cyklu u dievčat a vyvážená strava dieťaťa. Dokonca červami prispieť pozitívna Mantouxova reakcia. Vplyv na výsledky vzorky majú nepriaznivé environmentálne faktory: zvýšené radiačné pozadie, škodlivé emisie chemického priemyslu.

Výsledky tuberkulínovej diagnostiky môžu byť ovplyvnené aj rôznymi porušeniami v spôsobe jej vykonávania: preprava a skladovanie tuberkulínu, pri použití neštandardných a nekvalitných nástrojov, s chybami v technike nastavenia a čítania Mantouxových reakcií.

Pokyny tiež naznačujú možné individuálna intolerancia tuberkulínu, v ktorom je, logicky, Mantoux jednoducho kontraindikovaný (pozoruje sa vysoká teplota na injekčný tuberkulín, celková letargia, zlý zdravotný stav a podráždený gastrointestinálny trakt).

Berúc do úvahy vyššie uvedené faktory v izolovanej forme, Pozitívny test Mantoux sám o sebe nie je 100% dôkazom infekcie TBC..

Kontraindikácie testu Mantoux:

kožné ochorenia

akútne a chronické infekčné a somatické ochorenia v akútnom štádiu (Mantoux test sa vykonáva 1 mesiac po vymiznutí všetkých klinických príznakov alebo ihneď po zrušení karantény)

alergické stavy

epilepsia.

Nie je dovolené vykonávať test Mantoux v tých skupinách, kde je karanténa pre detské infekcie - je umiestnený 1 mesiac po vymiznutí všetkých klinických príznakov alebo ihneď po zrušení karantény.

Vzhľadom na skutočnosť, že imunita vytvorená v dôsledku očkovania môže ovplyvniť výsledok reakcie Mantoux, nemala by sa vykonávať v rovnaký deň ako akékoľvek očkovanie. V opačnom prípade sa zvyšuje riziko falošne pozitívnych reakcií. V prípadoch, keď sa z jedného alebo druhého dôvodu test Mantoux nevykonáva pred, ale po rôznych preventívnych očkovaniach, tuberkulínová diagnostika by sa mala vykonať najskôr 1 mesiac po očkovaní.

Vyhodnotenie výsledkov Mantouxovej reakcie

Po zavedení tuberkulínu sa na 2-3 deň vytvorí špecifické zhrubnutie kože. Vo vzhľade ide o mierne začervenanú, zaoblenú oblasť pokožky, ktorá vystupuje nad pokožku, pričom sa od bežného začervenania na dotyk líši miernym zatvrdnutím. Čím viac imunitných buniek vie o tuberkulóznom bacilu v tele, tým väčšia bude veľkosť tesnenia (papuly).

Výsledok testu Mantoux sa vyhodnotí po 72 hodinách. Začínajú externým vyšetrením miesta vpichu tuberkulínu. V tomto prípade je možné zistiť absenciu reakcie, hyperémie alebo infiltrácie. Je potrebné vedieť rozlíšiť infiltrát od hyperémie. Za týmto účelom palpácia určuje hrúbku kožného záhybu nad zdravou oblasťou, potom v mieste vpichu tuberkulínu. Pri infiltráte je kožný záhyb v porovnaní so zdravou oblasťou zahustený, s hyperémiou je to rovnaké. Potom sa pomocou priehľadného bezfarebného milimetrového pravítka zmeria a zaznamená priečna (vzhľadom na os ruky) veľkosť infiltrátu. Na meranie nie je dovolené používať teplomer a iné „improvizované materiály“, ako milimetrový papier a podomácky vyrobené pravítka na röntgenové filmy. Dbajte na to, aby sa s vaším dieťaťom nezaobchádzalo nedbanlivo a vyhodnotenie výsledkov testu Mantoux vykonal odborník v dobre osvetlenej miestnosti s prísne priehľadným pravítkom!

Meria sa iba veľkosť tesnenia. Sčervenanie okolo hrčky nie je znakom imunity voči tuberkulóze alebo infekcii, ale je zaznamenané, keď nie je žiadna papuľa.

Normy pre Mantouxovu reakciu

Mantouxova reakcia sa považuje za:

negatívne- v úplnej neprítomnosti zhutnenia infiltrátu (hyperémia) alebo v prítomnosti iba prick reakcie (0-1 mm);
pochybný- s "tlačidlom" s veľkosťou 2-4 mm a so začervenaním akejkoľvek veľkosti bez zhutnenia (s infiltrátom (papulou) s veľkosťou 2-4 mm iba s hyperémiou akejkoľvek veľkosti bez infiltrácie);
pozitívne- v prítomnosti výrazného zhutnenia, infiltrácie (papuly) s priemerom 5 mm alebo viac.

Slabo pozitívne uvažujú sa reakcie s veľkosťou „tlačidla“ s priemerom 5-9 mm; stredná intenzita - 10-14 mm; vyslovený- 15-16 mm;
veľmi výrazné u detí a dospievajúcich prichádza do úvahy reakcia s priemerom zhutnenia 17 mm a viac.
hyperergický u detí a dospievajúcich sa berú do úvahy reakcie s priemerom infiltrátu 17 mm alebo viac, u dospelých - 21 mm alebo viac, ako aj vezikulonekrotické reakcie bez ohľadu na veľkosť infiltrátu, lymfangitída, detské skríningy, regionálna lymfadenitída.

Kedy je potrebné kontaktovať ftiziatra?

Pozitívny test Mantoux sám o sebe nie je 100% dôkazom prítomnosti tuberkulózy. Existujú však body, ktoré naznačujú nebezpečenstvo:

citlivosť na tuberkulín sa z roka na rok zvyšuje;
ostrý „skok“, pri ktorom sa zhutnenie zvýši o 6 mm alebo viac (napríklad minulý rok malo „tlačidlo“ veľkosť 10 mm a tento rok - 16);
nedávny pobyt v oblasti so zvýšenou cirkuláciou tuberkulózy;
aj dočasný kontakt s pacientom s otvorenou formou tuberkulózy;
prítomnosť v rodine príbuzných, ktorí boli chorí alebo infikovaní tuberkulózou.
V takýchto prípadoch je dieťa odoslané na konzultáciu s detským ftiziatrom.

Ak má dieťa pozitívny test Mantoux

V podmienkach povinného očkovania a preočkovania BCG môžu byť pozitívne reakcie na Mantoux test výsledkom infekčných aj postvakcinačných alergií. Preto predtým, ako sa pristúpi k vyriešeniu otázky povahy alergie, je potrebné zistiť prítomnosť a veľkosť jazvy na koži v mieste BCG vakcíny; čas, ktorý uplynul od očkovania (preočkovania) a porovnajte ich s veľkosťou infiltrátu a predchádzajúcimi výsledkami tuberkulínových testov.

Pozitívna reakcia na tuberkulín u dvoj až trojročného dieťaťa môže byť prejavom postvakcinačnej alergie. V závislosti od individuálnej reaktivity organizmu môže byť reakcia na Mantoux test 1-1,5 roka po BCG očkovaní negatívna, pochybná a pozitívna u 60 percent detí. Pozitívne reakcie ako prejavy postvakcinačnej alergie sa vyvíjajú 6-8 týždňov po očkovaní a dosahujú najvyššiu intenzitu o 1-2 roky. Je to spôsobené tým, že v tomto období postvakcinačná imunita dosiahne maximálnu závažnosť. Preto v prvých dvoch rokoch života po BCG očkovaní môžu mať pozitívne reakcie na test Mantoux priemer od 5 do 16 mm. Pri jazve 2-4 mm je trvanie postvakcinačnej imunity 3-4 roky. Pre takéto deti sa odporúča, aby sa Mantoux umiestnil na pozadí užívania desenzibilizačných činidiel počas 7 dní (5 dní pred nastavením a 2 dni po ňom).

Ak tuberkulínový test ukázal pozitívny výsledok, potom vás pediater pošle na konzultáciu s ftiziatrom. Je potrebné vylúčiť všetky ovplyvňujúce faktory: očkovanie BCG a inými vakcínami, nedávnu infekciu, alergiu na tuberkulínové zložky, alergiu neznámej etiológie.

Záver "alergia neznámej etiológie" sa robí v prípade, že nie je možné vyriešiť otázku povahy alergie (infekčná alebo postvakcinačná). Na objasnenie etiológie alergií sú deti odosielané do PTD, kde sú po vyšetrení evidované v „O“ skupine dispenzárneho pozorovania. Po 6 mesiacoch sa test Mantoux opakuje. Ak veľkosť reakcie zostane rovnaká alebo sa zvýši, alergia sa považuje za infekčnú. Zníženie citlivosti na tuberkulín svedčí o postvakcinačnej alergii.

Dôležitým znakom, ktorý umožňuje rozlíšiť medzi postvakcinačnou imunitou a infekciou, ako príčinami pozitívnej reakcie, je prítomnosť pigmentácie (hnedé sfarbenie miesta, kde bola papula) 1-2 týždne po Mantoux teste. Papuľa, ktorá sa objaví po očkovaní, zvyčajne nemá jasné kontúry, je svetloružová a nezanecháva pigmentáciu. Papuľa po infekcii je intenzívnejšie sfarbená, má jasné kontúry a zanecháva pigmentáciu, ktorá trvá asi 2 týždne.

Od očkovania BCG uplynul čas	Veľkosť jazvy po BCG očkovaní	Veľkosť papule pri nastavení testu Mantoux
		Postvakcinačná imunita	Dôvod nejasný	infekcia
				nad 17 mm
				nad 16 mm
		Pochybné		nad 12 mm
	irelevantné	Zmenšenie veľkosti alebo predchádzajúcej veľkosti	Zväčšenie veľkosti o 2-5 mm, ak bol predchádzajúci výsledok pozitívny	Zmeňte na kladný alebo zvýšte o 6 mm

Test "Bend" Mantoux- zmena (zvýšenie) výsledku testu priemeru papule) v porovnaní s výsledkom z predchádzajúceho roka. Je to veľmi cenná diagnostická funkcia.

Kritériá obratu sú:

objavenie sa pozitívnej reakcie prvýkrát (papula 5 mm alebo viac) po predchádzajúcej negatívnej alebo pochybnej reakcii;

posilnenie predchádzajúcej reakcie o 6 mm alebo viac;

hyperergická reakcia (viac ako 17 mm), bez ohľadu na trvanie očkovania;

reakcie viac ako 12 mm 3-4 roky po BCG vakcinácii.

Až na rade je lekár zamyslieť sa nad infekciou, ktorá sa vyskytla za posledný rok. Napríklad, ak výsledok testu za posledné tri roky vyzeral ako 12, 12, 12 a vo štvrtom roku bol získaný výsledok 17 mm, potom s vysokou pravdepodobnosťou môžeme hovoriť o infekcii, ktorá sa vyskytla. Prirodzene, v tomto prípade treba vylúčiť všetky ovplyvňujúce faktory – alergiu na tuberkulínové zložky, alergiu na iné látky, nedávnu infekciu, nedávnu vakcináciu BCG alebo inú vakcínu po dobu kratšiu ako 1 mesiac. späť atď.

„Booster“ efekt testu Mantoux je efekt amplifikácie (boost (anglicky) – amplification), t.j. zvýšenie priemeru papule s častým (viac ako raz ročne) odberom vzoriek. Napriek tomu, že tuberkulín nie je úplný antigén a nemôže spôsobiť tvorbu imunity, účinok je zjavne spojený so zvýšením citlivosti lymfocytov na tuberkulín. Booster efekt má aj negatívnu stránku – ľudia infikovaní tuberkulóznym bacilom v priebehu rokov strácajú schopnosť reagovať na tuberkulín a nakoniec sa výsledok testu stane falošne negatívnym. Booster efekt (v oboch jeho prejavoch) sa vyskytuje u dospievajúcich a dospelých, čo je zrejme spôsobené vyšším stupňom rozvoja imunitného systému. U detí je tento účinok menej výrazný, avšak test Mantoux viac ako raz ročne bez jasnej potreby nie je žiaduci. Výnimkou je potreba druhého testu Mantoux (v pochybných a kritických prípadoch), ktorý sa podľa ruských regulačných dokumentov vykonáva po 3 mesiacoch. od prvého.

Na elimináciu posilňujúceho účinku u osôb infikovaných mykobaktériami (za prítomnosti zjavných rizikových faktorov infekcie a absencie reakcie na test Mantoux) sa v Spojených štátoch amerických odporúča opakovať test po 1-3 týždňoch. U tuberkulóznych pacientov sa reakcia stáva ostro pozitívnou, telo si akoby „pamätá“ svoju citlivosť na tuberkulín.

Ak je dieťa zaregistrované a po teste Mantoux je predpísaná preventívna liečba

Deti a dospievajúci s novodiagnostikovanou infekciou TBC sú vystavení zvýšenému riziku vzniku symptomatickej TBC – odhaduje sa, že u 7 – 10 % týchto detí sa môže vyvinúť primárna TBC so všetkými súvisiacimi príznakmi. Preto sú takéto deti počas roka predmetom pozorovania v ambulancii TBC. Do troch mesiacov sa uskutoční chemoprofylaxia izoniazidom. Na konci tohto obdobia je dieťa preložené pod dohľadom miestneho pediatra ako „infikované dlhšie ako jeden rok“.

Ak takéto dieťa po roku nevykazuje známky zvýšenej citlivosti na tuberkulín a hyperergickú reakciu, potom je pozorované u pediatra na "všeobecnom základe". U takýchto detí sa pozorne sleduje výsledok ročného testu Mantoux. Zvýšenie reakcie o 6 mm alebo viac u takýchto detí naznačuje aktiváciu infekcie.

Tí, ktorí sú infikovaní viac ako jeden rok s hyperergickou reakciou na tuberkulín a zvýšením reakcie o 6 mm alebo viac, sú pozorovaní v ambulancii TBC. Chemoprofylaxia sa vykonáva počas 3 mesiacov.

Ak je výsledok testu dieťaťa pozitívny, ale predchádzajúci test nebol pred jedným, ale pred dvoma a viacerými rokmi, dieťa sa považuje za „nakazené s bližšie neurčenou premlčacou dobou“. Odporúča sa zopakovať test po 6 mesiacoch. Na základe výsledkov druhého testu sa rozhoduje o otázke potreby observácie v ambulancii TBC a chemoprofylaxie.

Registrácia detí na dispenzárnu registráciu u ftiziatra je určená ustanoveniami Pokynov na organizáciu dispenzárneho pozorovania a účtovania kontingentu protituberkulóznych ústavov (príloha N 7 k vyhláške Ministerstva zdravotníctva Ruska z 21. marca 2003 N 109, III. časť Skupiny pre dispenzárne pozorovanie a evidenciu detských a dorasteneckých kontingentov protituberkulóznych ústavov) .

Tu by som rád zdôraznil, že podľa “Návodu na použitie tuberkulínových vzoriek” je registrácia detí do troch rokov v skupine VI (podľa ktorej sa určuje liečba špeciálnymi prípravkami) vo všeobecnosti vylúčená! Citujem: „Všetky deti (nad tri roky), ktoré mali prechod z predtým negatívnych tuberkulínových reakcií na pozitívne, ako aj deti so zvyšujúcou sa citlivosťou na tuberkulín v prítomnosti kontaktu s pacientom s tuberkulózou, po vyradení aktívneho procesu tuberkulózy sa berú do úvahy pre PTD v skupine VI. Viac ako tri roky! Toto pravidlo je špecificky stanovené v Pokynoch, ale v praxi sa často porušuje.

Pripomínam, že test Mantoux nie je 100% spoľahlivým prostriedkom na diagnostiku tuberkulózy a len na základe pozitívnej reakcie nie je možné stanoviť diagnózu „tuberkulózy“!

Pri prvej návšteve u ftiziatra Vám budú predpísané tieto vyšetrenia - RTG hrudníka, mikrobiologická kultivácia spúta, vyšetrenie rodinných príslušníkov.

Ak máte predpísanú profylaktickú kúru izoniazidom alebo inými liekmi, potom je potrebný celý rozsah vyšetrení podľa „Návodu na chemoterapiu pacientov s tuberkulózou“: vyšetrenie spúta a iného dostupného diagnostického materiálu na Mycobacterium tuberculosis najmenej trikrát, krvný test na protilátky proti HIV, vírusové hepatitídy, EKG, tuberkulínová diagnostika (stanovenie prahu citlivosti na tuberkulín, odstupňovaný kožný test) a množstvo ďalších.

Lieky proti tuberkulóznemu bacilu sú veľmi toxické, aj keď v „profylaktických dávkach“, ktoré sa počítajú na hmotnosť dieťaťa. Vy sami chápete, čo znamená „vypočítať hmotnosť“ liek s veľkým počtom vedľajších účinkov, deti - nie sú to rovnaké mechanizmy, takže riziko preventívnej liečby pre zdravé dieťa je veľmi vysoké!

Režim a spôsob chemoterapie sa určuje individuálne, berúc do úvahy rizikové faktory. Požadujte spoľahlivé posúdenie zdravotného stavu vášho dieťaťa. Informujte sa u svojho lekára o užívaní vitamínov, hepatoprotektorov (lieky, ktoré chránia pečeň) a špeciálneho diétneho režimu.

Iné metódy diagnostiky tuberkulózy

Pirquet test- kožný test vykonaný aplikáciou kvapky Kochovho starého tuberkulínu (ATK) na kožu vnútorného povrchu predlaktia a skarifikáciou kože aplikovanou kvapkou. Po 48 až 72 hodinách sa uskutoční vyhodnotenie lokálnej reakcie. V súčasnosti sa test prakticky nepoužíva z dôvodu nízkeho štandardu v nastavení testu (rôzne veľkosti kvapiek, rozdielna dĺžka a hĺbka vrypu a pod.).

Absolvovaný Pirquetov test- modifikovaný Pirquetov test. Na kožu vnútorného povrchu predlaktia alebo predného povrchu stehna sa po kvapkách aplikujú 4 rôzne tuberkulínové roztoky: 100%, 25%, 5% a 1% a ako kontrola piata kvapka 0,25% karbolického kyslý roztok v 0,9% p-re NaCl, na ktorom sa pripravujú tuberkulínové roztoky. Prevedie sa skarifikácia kože aplikovanými kvapkami, počnúc kontrolným roztokom a končiac 100% tuberkulínom. Odčítanie lokálnej reakcie sa vykonáva po 48-72 hodinách.Najčastejšie sa tento test používa v pediatrickej praxi.

Niektoré regióny používajú okrem iných metód diagnostiky tuberkulózy enzýmová imunoanalýza (ELISA), nesúce informácie nie o chorobe, ale o infekcii. ELISA zisťuje protilátky proti Mycobacterium tuberculosis. Jej informačný obsah je vysoký len v krajinách s nízkou chorobnosťou a nákazlivosťou obyvateľstva. Citlivosť sa pohybuje od 68 do 90 %, takže pomerne veľké percento zostáva nediagnostikovaných.

Sérologické štúdie pri tuberkulóze sú založené na rozpoznávaní sérových imunoglobulínov G (IgG) – protilátok špecifických pre mykobakteriálne antigény. Používajú sa metódy využívajúce enzýmový imunosorbent (ELISA).

Technika polymerázovej reťazovej reakcie (PCR), ktorý má mimoriadne vysokú citlivosť (rádovo 1-10 mikroorganizmov) a vysokú špecificitu. Metóda PCR zlepšuje diagnostiku tuberkulózy, robí ju rýchlou a lacnou a pri nadmernej diagnóze odstraňuje aj pochybné diagnózy. Významnou výhodou tejto reakcie je možnosť pracovať s malým množstvom patologického materiálu a získať výsledky rozboru v priebehu jedného pracovného dňa. Výhoda metódy PCR je obzvlášť silná pri mimopľúcnych formách infekcie. Paradoxne, metóda PCR zatiaľ nebola akceptovaná vo ftizeológii ako oficiálna diagnostická metóda. Bohužiaľ, dnes je situácia taká, že výsledky PCR musia byť potvrdené buď niektorou z oficiálne akceptovaných metód, alebo klinicky.

V niektorých mestách je metóda PCR stále rozšírená iba vo vzťahu k diagnostike tuberkulózy urogenitálnej lokalizácie (na platenom základe v lekárskych strediskách). Môžete však požiadať svojho ftiziatra o odporúčanie na Uralský výskumný ústav ftiziopulmonológie (UrNIIF Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie), ktorý je spolurealizátorom programu „Vývoj a implementácia zrýchlených metód diagnostiky a včasnej detekcia tuberkulózy, nové technológie na liečbu pacientov s tuberkulózou rôznych lokalizácií, spoľahlivé metódy monitorovania epidemiológie “ a podstúpiť modernú diagnostiku tuberkulózy.

Domov prevencia tuberkulózy- to je dobrá výživa + vitamíny + pozitívna nálada.

Tento materiál bol napísaný ako „vzdelávací program o reakcii Mantoux“ na základe štúdia právnych dokumentov upravujúcich rozsah činnosti ftiziatrických služieb.

Berúc do úvahy stresovú povahu situácie, v ktorej sa rodičia dieťaťa s diagnostikovanou primárnou tuberkulózou nachádzajú, vás vyzývam, aby ste zvážili všetky pre a proti odmietnutia preventívnej liečby a dispenzárneho pozorovania u ftiziatra. Rusko, žiaľ, je krajinou, v ktorej prakticky nevyhlásená epidémia tuberkulózy ...

Ak nesúhlasíte s diagnózou, alebo ste spadali pod prípad prediagnostikovania, jednoducho - preistenie odborníka, prvá vec je pripojiť pediatra k situácii. Je lepšie, ak ide o vysokokvalifikovaného pediatra, ktorý určí, že sa dieťa vyvíja normálne, výsledky všeobecného vyšetrenia sú normálne a nie je dôvod na podozrenie na tuberkulózu mimopľúcnej lokalizácie (a pľúcna tuberkulóza je podľa fluorografie vylúčená). . Po druhé, podľa zákona máte právo odmietnuť akúkoľvek liečbu (článok 7, časť 3 zákona „O prevencii šírenia tuberkulózy v Ruskej federácii“ - o poskytovaní pomoci proti TBC maloletým iba s súhlas ich zákonných zástupcov). A po tretie, ak vás špecialista odmietne poslať na ďalšie štúdium (porušuje iné ustanovenia Pokynu), alebo vám jednoducho odmietne poskytnúť radu a dialóg, môžete sa proti jeho konaniu administratívne odvolať písomným odvolaním na vedenie zdravotníckeho zariadenia. alebo územná správa (odbor) MZ RF.

Použité dokumenty:

Pokyny na použitie vzoriek tuberkulínu (príloha N 4 k nariadeniu Ministerstva zdravotníctva Ruska z 21. marca 2003 N 109)
Skupiny pre dispenzárne pozorovanie a registráciu detských a dorasteneckých kontingentov protituberkulóznych ústavov (Pokyny na organizáciu dispenzárneho pozorovania a registrácie kontingentu protituberkulóznych ústavov, príloha č. 7 k vyhláške Ministerstva zdravotníctva Ruska z 21. marca , 2003 č. 109, časť III).

PS: Existujú neoverené informácie o novej metóde liečby tuberkulózy - rezonančnej frekvenčnej terapii (zariadenia Imedis, diagnostika je dostupná v každom veľkom meste), cca 15 sedení (vyžaduje sa po absolvovaní autonómnej rezonančnej diagnostiky, na ktorej sa vyberú vhodné programy.) Vegetatívna rezonančná diagnostika a biorezonančná terapia je nová metóda, lekári o nej vo všeobecnosti nič nevedia a nechcú vedieť.

Mantouxova reakcia je široko používaná v medicíne na určenie, či je osoba infikovaná tuberkulózou. Injekcie sa vykonávajú hlavne v detstve, počnúc 12 mesiacmi. Preto sa mnohí rodičia zaujímajú o to, na čo je očkovanie Mantoux a nakoľko je bezpečné.

Aká je norma Mantoux pre dieťa a dospelého?

Mnohí sa zaujímajú o to, akú veľkosť by mal mať Mantoux. Závažnosť imunitnej odpovede závisí od vekovej skupiny dieťaťa, času očkovania proti tuberkulóze. Normálna reakcia Mantoux u dieťaťa vo veku 12 mesiacov je papuľa 10-17 mm.

Existujú nasledujúce normy tuberkulínovej diagnostiky:

1. Deti vo veku 2-6 rokov, papula nepresahuje 10 mm;
2. Deti vo veku 6-7 rokov sa vyznačujú výskytom negatívnej alebo pochybnej imunitnej odpovede.
3. Deti vo veku 7-10 rokov, veľkosť papule bežne dosahuje 16 mm, ak dieťa dostalo BCG vakcínu;
4. Deti vo veku 11-13 rokov sa vyznačujú zánikom imunitnej odpovede, takže "tlačidlo" nepresahuje 10 mm;
5. Deti vo veku 13-14 rokov majú negatívnu alebo pochybnú reakciu. Vyžaduje sa preočkovanie.

U dospelých by mal byť test Mantoux za normálnych okolností negatívny. Môže sa vyskytnúť mierne začervenanie a tvorba papuliek s priemerom nie väčším ako 4 mm.

Aké sú výsledky testov?

2-3 dni po injekcii tuberkulínu by mal lekár vyhodnotiť výsledky. Pri normálnej reakcii Mantoux je na paži sotva viditeľná malá bodka (u moderných detí sa vyskytuje len v zriedkavých prípadoch) alebo sa objavila červená škvrna.

V závislosti od lokálnej reakcie môže byť výsledok:

1. Negatívne. Úplná absencia zápalu v mieste vpichu tuberkulínu naznačuje neprítomnosť kontaktu s Mycobacterium tuberculosis. Môže tiež naznačovať dlhodobý kontakt s pôvodcom tuberkulózy, keď telo úspešne prekonalo infekciu;
2. pozitívne. V mieste vpichu sa objaví zápal a malá indurácia - papuľa. Na posúdenie imunitnej odpovede tela sa mení vytvorené „tlačidlo“. Pozitívna reakcia Mantoux sa môže vyskytnúť, keď je dieťa infikované tuberkulózou alebo v dôsledku zavedenia BCG vakcíny. Zároveň sa rozlišuje mierna reakcia, keď veľkosť papule nepresahuje 9 mm, priemerná nie je väčšia ako 14 mm a výrazná je 15-16 mm. Je možné vyvinúť hyperergickú reakciu, keď "tlačidlo" presiahne priemer 17 mm. Tento stav je sprevádzaný vývojom abscesov, nekrózou tkaniva, nárastom blízkych lymfatických uzlín;
3. Pochybné. Mantoux test sa považuje za pochybný, ak dôjde k začervenaniu bez vytvorenia papule. V takýchto prípadoch hyperémia zvyčajne nepresahuje 4 mm. Tento výsledok sa považuje za absenciu tuberkulózy.

Vzorové funkcie

V rámci reakcie Mantoux sa tuberkulín podáva deťom subkutánne. Ide o zmes extraktov teplom usmrtených kultúr mykobaktérií M. tuberculosis a M. bovis. Po injekcii sú lymfocyty privedené do miesta vpichu prietokom krvi, ich akumulácia vyvoláva sčervenanie kože a vzhľad tesnenia.

Zdravotnícky personál posudzuje, či sa telo stretlo s pôvodcom tuberkulózy, podľa toho, aká intenzívna je reakcia na test Mantoux. Pri absencii imunitnej odpovede u dieťaťa je potrebné následné očkovanie proti tuberkulóze.

Dôležité! Mantouxova reakcia umožňuje vyhodnotiť dynamiku imunitnej odpovede u detí.

Je vysoko pravdepodobné, že vývoj tuberkulózy je možný v prítomnosti "otočky". Naznačuje to prudký nárast veľkosti papule (viac ako 6 mm) v porovnaní s testom vykonaným minulý rok. Podozrenie na tuberkulózu je možné aj pri náhlej zmene negatívnej reakcie na pozitívnu bez očkovania alebo pretrvávajúcej veľkej papuli 3-4 roky (viac ako 16 mm). S vyššie uvedenými výsledkami je dieťa odoslané do ambulancie TBC.

Ako prebieha očkovanie?

Mantouxova reakcia sa uskutočňuje v sede pomocou špeciálnej tuberkulínovej striekačky. Liečivo sa podáva subkutánne, miesto vpichu je stredná tretina povrchu predlaktia. Test Mantoux zahŕňa zavedenie presnej dávky - 0,1 ml, pretože látka obsahuje jednotky tuberkulózy. Po vpichu sa na koži objaví malá papulka, ktorá sa ľudovo nazýva „gombík“.

Reakcia Mantoux u detí sa vykonáva s prihliadnutím na tieto požiadavky:

1. Dieťa nemôže byť očkované 3-6 mesiacov pred testom;
2. Ihla by mala byť vložená rezom nahor a mierne ťahať kožu. To vám umožní zadať liek do hrúbky epitelu;
3. Očkovanie sa má vykonávať iba tuberkulínovou striekačkou.

Kto je testovaný?

Očkovanie Mantoux sa podáva deťom ročne. Prvá injekcia sa podáva v 12. mesiaci, keď je imunitný systém dieťaťa dostatočne vytvorený. Mantoux test sa vykonáva u detí mladších ako 16 rokov. V niektorých prípadoch však injekcie pokračujú až do veku 18 rokov, čo súvisí s výskytom tuberkulózy v určitom regióne alebo individuálnou reakciou tela.

U dospelých sa tuberkulínová diagnostika nevykonáva. Počas diagnostiky tuberkulózy sa používajú ďalšie dostupné metódy:

• RTG alebo fluorografia hrudníka;
• Vyšetrenie spúta na prítomnosť Mycobacterium tuberculosis;
• Ak je to potrebné, vymenujte počítačovú tomografiu;
• Okrem toho sa vykoná podrobný krvný test.

Dospelí neboli očkovaní BCG od dospievania. Preto je test Mantoux vysoko citlivou a spoľahlivou metódou na diagnostiku tuberkulózy.

Ako často môžete robiť Mantoux?

Zvyčajne sa Mantoux test vykonáva ročne. S rozvojom pozitívnej reakcie na tuberkulínovú diagnózu sa však injekcia opakuje. V takýchto prípadoch sa Mantouxova reakcia u dieťaťa znova uskutoční po 2-3 týždňoch. Po prijatí pozitívneho výsledku je pacient odoslaný k ftiziatriovi na hĺbkovú diagnostiku.

Dôležité! Mantouxova reakcia by sa nemala vykonávať viac ako 3-krát počas roka.

Test Mantoux spôsobuje medzi pediatrami protichodné názory. Niektorí odborníci považujú Mantouxovu reakciu za škodlivú pre rastúci organizmus. Môžu za to niektoré látky, ktoré sú súčasťou podávaného lieku. Twin-80 môže byť nebezpečný. Látka sa používa ako stabilizátor. Tween-80 v ľudskom tele môže vyvolať zvýšenie hladín estrogénu, čo spôsobuje nerovnováhu hormónov. Zlúčenina môže viesť k skorej puberte, zníženiu sexuálnej funkcie u mužov.

Fenol je tiež súčasťou Mantouxovej reakcie. Látka je bunkový jed. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že schopnosť zlúčeniny akumulovať sa v tele nebola vyvrátená. Preto pri opakovanej reakcii Mantoux u detí je možné predávkovanie fenolom. Stav vedie k rozvoju záchvatov, zhoršenej funkčnosti obličiek a pečene.

Niektorí pediatri sa domnievajú, že test Mantoux má nasledujúce nevýhody:

1. Nespoľahlivosť výsledkov. Mantouxova reakcia môže poskytnúť falošne negatívne a falošne pozitívne výsledky. Podobná situácia sa čoraz viac pozoruje u moderných detí;
2. cytogenetické poruchy. Očkovanie Mantoux v zriedkavých prípadoch vedie k rôznym poškodeniam genetického aparátu. Odborníci to pripisujú vplyvu tuberkulínu, ktorý je silným alergénom;
3. Patológie reprodukčného systému. Podľa štúdií na zvieratách môžu fenol a Tween-80 viesť k rozvoju patologických procesov v genitáliách;
4. rozvoj alergickej reakcie. Vzhľad "tlačidla" môže byť výsledkom alergie na podaný liek. Pri individuálnej precitlivenosti na zložky vzorky sa môže vyvinúť anafylaktický šok;
5. Idiopatická trombocytopenická purpura. V zriedkavých prípadoch test Mantoux vyvoláva prudké zníženie hladiny krvných doštičiek, čo vyvoláva vývoj nebezpečného ochorenia. Táto smrteľná patológia vedie k rozvoju krvácania do mozgu.

Väčšina pediatrov sa však domnieva, že injekcia nezaťažuje imunitný systém dieťaťa. Preto je každoročné očkovanie Mantouxom pre telo dieťaťa absolútne bezpečné. Hlavné tvrdenia sa týkajú fenolu, ktorý je súčasťou drogy. Jeho množstvo vo vzorke však nepresahuje 0,00025 g, takže toxická zlúčenina nemá nepriaznivý vplyv na zdravie.

Ako sa starať o vakcínu?

Falošne pozitívne alebo falošne negatívne reakcie na Mantoux sa zvyčajne vyskytujú pri nesprávnej manipulácii s miestom vpichu tuberkulínu. Na zabezpečenie spoľahlivosti výsledku by sa preto mali dodržiavať tieto pravidlá:

• Neošetrujte miesto vpichu peroxidom vodíka, krémom;
• Je potrebné vyhnúť sa kontaktu papule s akoukoľvek tekutinou;
• Miesto vpichu nemusí byť utesnené náplasťou, pretože to vyvoláva zvýšené potenie;
• Je potrebné zabezpečiť, aby dieťa nečesalo papuľu;
• Aby sa zabránilo vzniku alergickej reakcie, odporúča sa dočasne vylúčiť zo stravy čokoládu, citrusové plody, paradajky, sladkosti.

Ak si dieťa náhodou namočí ruku, do ktorej sa podáva Mantoux test, stačí miesto vpichu jemne osušiť uterákom. Počas vyhodnocovania výsledkov je nevyhnutné informovať poskytovateľov zdravotnej starostlivosti o incidente.

Čo môže ovplyvniť výsledok testu?

Mantouxova reakcia u detí nie je 100% spoľahlivá. Závažnosť imunitnej odpovede môže ovplyvniť viac ako 50 rôznych faktorov. Je potrebné podrobnejšie zvážiť najčastejšie príčiny nesprávneho výsledku:

Mantoux test je v podstate diagnostický test tela. Štúdia má však niekoľko obmedzení:

• Rôzne kožné ochorenia v histórii;
• Rôzne infekčné choroby v akútnej a chronickej forme. Očkovanie sa odporúča odložiť, kým príznaky úplne nezmiznú;
• Vývoj alergických reakcií;
• epileptické záchvaty.

Možné nežiaduce reakcie

Mantoux test je zvyčajne dobre tolerovaný. Môžu sa však vyvinúť nasledujúce podmienky:

• Nekrotické zmeny na koži a zápal v oblasti podávania lieku v dôsledku hyperergickej reakcie tela;
• Výskyt alergickej reakcie. V tomto prípade sa test stáva neúčinným, pretože lekári nebudú schopní určiť imunitnú odpoveď tela dieťaťa na zavedenie tuberkulínu.

Príznaky alergie sa vyvíjajú náhle, podobne ako pri vírusovej infekcii: horúčka, svrbenie, kožné vyrážky, strata chuti do jedla, anafylaxia (závažná alergická reakcia), znížená výkonnosť a letargia pacienta.

Existujú nasledujúce dôvody pre rozvoj komplikácií po zavedení tuberkulínu:

• Testovanie pre pacientov, ktorí majú kontraindikácie;
• Porušenie pravidiel pre zavedenie tuberkulínu;
• V prípade porušenia prepravy alebo skladovania lieku;
• Použitie nekvalitnej vakcíny;
• Individuálne vlastnosti organizmu.

Správna výživa dieťaťa pomôže znížiť riziko nežiaducich reakcií. Denne musí prijímať dostatočné množstvo vitamínov, živín, stopových prvkov. Strava dieťaťa by mala obsahovať bielkovinové potraviny, čerstvé ovocie a zeleninu.

Mantouxova reakcia u dospelých je pomerne zriedkavá, najčastejšie sa vyskytuje u detí a maloletých. Keď osoba dosiahne vek plnoletosti, je testovaná na tuberkulózu pomocou štúdie pľúcneho spúta, laboratórneho krvného testu alebo fluorografie. Ale v niektorých prípadoch, keď existuje jasné podozrenie na aktívnu formu tuberkulózy alebo keď sa zistí, že došlo ku kontaktu s pacientmi, môže byť Mantoux umiestnený u dospelých. Ak je výsledok testu spochybnený, je možné vykonať serióznejšie analýzy.

Ako dať

Princíp inscenovania pre dospelých sa veľmi nelíši od toho „detského“. Vzorka sa vloží do kože na predlaktí ľavej ruky. Zavádza sa liek s názvom tuberkulín, vytvorený na základe kultúry tuberkulóznych baktérií, ale neobsahuje skutočné mikroorganizmy, preto neexistuje možnosť skutočnej tuberkulóznej infekcie.

Dospelému sa injekčne podajú dve tuberkulínové jednotky s hmotnosťou 0,1 mg pomocou jednorazovej sterilnej injekčnej striekačky s objemom 1 ml. Aby bola reakcia čo najpresnejšia, používa sa ihla s veľmi malým priemerom.

Obmedzenie

Iné očkovania by sa nemali podávať, keď bola podaná reakcia Mantoux, inak môžu byť hodnoty skreslené. Lepiace náplasti by sa tiež nemali lepiť na oblasť pokožky, kde bola umiestnená vzorka, a táto oblasť by sa nemala natierať antiseptickými prostriedkami. Hoci skutočnosť, že test Mantoux sa bojí vody, je mýtus, stále by ste ho nemali príliš namáčať, aby ste neskreslili potenciálny výsledok.

stupňa

Reakcia Mantoux u dospelých sa hodnotí tri dni po očkovaní. V tom čase sa v mieste, kde bola vzorka vpichnutá, začnú hromadiť T-lymfocyty, ako aj imunitné telá, ktoré predtým mali kontakt s Kochovým bacilom, ktorý vyvoláva tuberkulózu. Ak po tomto časovom období v zásade nie sú žiadne stopy, žiadne opuchy, žiadne začervenanie alebo čokoľvek iné, potom sa reakcia považuje za negatívnu. Ak existuje stopa, potom je potrebné ju vyhodnotiť samostatne.

• Ak reakcia poskytla veľmi malý priemer, opuch menší ako milimeter, predpokladá sa, že tuberkulínová inokulácia poskytla čisto negatívny výsledok.
• Ak reakcia spôsobila opuch, ktorého veľkosť je až 4 mm, potom je výsledok pochybný, na konkrétnejšie objasnenie sú potrebné ďalšie štúdie.
• Ak vzorka poskytla opuch od 4 do 17 mm, znamená to, že výsledok je pozitívny, došlo k infekcii tuberkulóznym bacilom, ale takáto reakcia je stále normou.
• Ak priemer nádoru presiahne 21 milimetrov, potom reakcia prebieha v zosilnenom formáte, čo s najväčšou pravdepodobnosťou znamená, že riziko vzniku tuberkulózy je obzvlášť vysoké. V tomto prípade to už nie je norma, rozmery sú príliš vysoké pre normálne hodnoty tejto vzorky.

Potenciálne skreslenia

Ale ani silná reakcia ešte nie je zárukou, že dospelý človek má v tele nejaké ochorenie, očkovanie neumožňuje presne identifikovať jeho lokalizáciu ani posúdiť trvanie jeho priebehu. Jednoducho to pomáha presnejšie pochopiť, že Kochov prútik je formálne prítomný v tele. Ale mnohé faktory môžu skresliť priebeh ochorenia. Tieto faktory zahŕňajú:

• nedávne infekčné ochorenie;
• chronické alebo alergické ochorenia;
• pokročilý vek;
• vlastnosti menštruačného cyklu;
• individuálne charakteristické črty kože;
• kvalita tuberkulínu;
• podmienky, za ktorých bolo očkovanie podané;
• ekologické vlastnosti regiónu ľudského obydlia.

Preto môže očkovanie poskytnúť dosť silné chyby a dokonca aj falošne pozitívne / falošne negatívne výsledky. Tiež môže mať kontraindikácie, ktoré vyplývajú z vyššie uvedených dôsledkov. Najmä ak má dospelá osoba akútne chronické ochorenia alebo chronické ochorenia v akútnom štádiu, očkovanie sa nevykonáva. Test sa nevykonáva, ak osoba trpí epileptickými záchvatmi alebo kožnými chorobami. Očkovanie sa nevykonáva, ak sa vykonáva karanténa z dôvodu vírusových ochorení.

V zriedkavých prípadoch môže mať osoba individuálnu neznášanlivosť na liek tuberkulín. Je to dosť nepravdepodobný jav, ale stále sa to stáva, potom je vzorka tiež skreslená.

Ukazuje sa, že akýkoľvek Mantoux test vykonaný u dospelých nie je jednoznačným indikátorom prítomnosti problému alebo naopak priaznivej situácie, ale príležitosťou na ďalší hlbší výskum zameraný na identifikáciu skutočnej situácie – a prijatie ďalších opatrení.

Čo bude ďalej?

Na objasnenie analýzy sa ďalej vykonáva fluorografická štúdia. Umožňuje presnejšie určiť, či má človek infekciu, a ak áno, tak v akom štádiu je. Na základe toho sa prijímajú určité opatrenia a predpisuje sa vhodná liečba.

Mantoux test: prečo by to malo robiť dieťa, je to nebezpečné? Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, test mantoux je najlepším testom na tuberkulózu

Mnoho ľudí nazýva Mantoux test vakcínou, ale nie je to vakcína. Očkovanie sa vykonáva s cieľom vytvoriť imunitu voči patogénom konkrétnej choroby. Čo je teda test Mantoux a prečo sa vyrába? Mantoux test sa nerobí na vytvorenie imunity voči pôvodcovi tuberkulózy, Kochovmu bacilu, ale na posúdenie prítomnosti tejto imunity u dieťaťa. Tento test je každému známy od detstva ako „tlačidlo“ a je pre dieťa úplne neškodný, ale z hľadiska diagnózy veľmi dôležitý. Pre rodičov test Mantoux vyvoláva veľa otázok, na ktoré sa pokúsime nájsť odpovede.

Na čo je test Mantoux?

Čítanie: do Ako pripraviť svoje dieťa na očkovanie

Ako sme už povedali, test Mantoux vám umožňuje posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť imunity dieťaťa voči patogénom tuberkulózy. Mantoux test sa používa hlavne na identifikáciu medzi deťmi:

• Primárne infikovaní (tí, ktorí ako prví "chytili" tuberkulózneho bacila);
• Infikované viac ako rok;
• Nosiči bacilu tuberkulózy (tí, ktorí majú v tele pôvodcov tuberkulózy, ale neexistujú žiadne príznaky choroby);
• Tí, ktorí potrebujú preočkovanie proti tuberkulóze.

Všetky tieto informácie sú potrebné na potvrdenie diagnózy tam, kde je, a na vykonanie profylaxie, ak je dieťa zdravé.

Je potrebné dať Mantoux?

Odmietnutie očkovania teraz nie je vôbec nezvyčajné, takže rodičia sa často zaujímajú o to, či je potrebné alebo nie dať Mantoux. Testy Mantoux sa nevykonávajú násilne, takže nikto nemôže zaviazať, aby dal „tlačidlo“. Ak rodičia namietajú proti tuberkulínovému testu pre svoje dieťa, napíšu odmietnutie. WHO však dôrazne odporúča testovanie Mantoux, najmä v krajinách, kde je tuberkulóza veľmi častá. Rusko patrí do tejto kategórie krajín, preto je lepšie, aby ruskí rodičia tento test nezanedbávali.

Indikácie a kontraindikácie

Plánuje sa, že prvý test Mantoux sa uskutoční o 1 rok. Nemá zmysel robiť tento test do jedného roka, pretože imunitný systém dieťaťa sa stále formuje až do jedného roka a výsledky nebudú spoľahlivé. Od 12 mesiacov sa test Mantoux robí každý rok a je vhodné ho robiť každý rok približne v rovnakom čase.

Ak neexistujú žiadne indikácie na častejší test, Mantoux sa podáva raz ročne na prevenciu. Ak má test pozitívny výsledok alebo niekto z blízkych má tuberkulózu, „tlačidlo“ sa môže vykonať 2-3 krát ročne.

V niektorých prípadoch je potrebné test Mantoux odložiť. Kontraindikácie pre ňu:

• Chronické a akútne kožné ochorenia;
• Akékoľvek infekčné choroby;
• Alergie akejkoľvek povahy;
• epilepsia;
• Niektoré somatické ochorenia (bronchiálna astma, reumatizmus).

Mantouxov reakčný mechanizmus

Mantouxov test je známy aj ako tuberkulínový test. Tuberkulín je látka, ktorá sa vstrekuje do tela, aby sa posúdil stupeň jeho „známosti“ s Kochovou paličkou. Ide o „výťažok“ z baktérií tuberkulózy. To znamená, že v ňom nie sú žiadne živé mikroorganizmy.

Špeciálnou injekčnou striekačkou sa tuberkulín vstrekuje intradermálne z vnútornej strany predlaktia. Čo sa potom deje v tele? Častice baktérií, ktoré spadli pod kožu, začnú „priťahovať“ bunky imunitného systému T-lymfocyty. Na tuberkulín však nereagujú všetky T-lymfocyty, ale len tie, ktoré si už poradili s tuberkulóznym bacilom. Tento proces sa nazýva Mantouxova reakcia. V dôsledku akumulácie lymfocytov pod kožou v mieste vpichu tuberkulínu sa vytvorí tesnenie - papula alebo rovnaké „tlačidlo“.

Veľkosti gombíkov

Najdôležitejšou vecou pri vykonávaní testu Mantoux je správne zmerať výsledok. Miesto vpichu často sčervenie a zapáli sa, objaví sa opuch a stvrdnutie. Výsledkom testu bude v tomto prípade len priemer plomby, veľkosť začervenania nijako neovplyvňuje výsledok a ide o individuálnu reakciu.

Priemer papule sa meria iba pomocou pevného priehľadného pravítka a potom sa tieto rozmery porovnajú s normami:

Mamičky berú na vedomie!

Ahojte dievcata) nemyslela som si, ze sa ma problem so striami dotkne, ale napisem o tom))) Ale nemam kam ist, tak pisem sem: Ako som sa strií zbavila po porode? Budem veľmi rád, ak moja metóda pomôže aj vám...

• 0-1 mm - "negatívna reakcia";
• 2-4 mm - "pochybná reakcia" (dieťa je ohrozené);
• od 5 mm - „pozitívna reakcia“ (vysoká pravdepodobnosť ochorenia, ale jeden test Mantoux nie je diagnostikovaný, sú potrebné ďalšie štúdie);
• od 17 mm - "hyperergická reakcia" (vážny príznak ochorenia).

Niekedy test Mantoux končí falošne negatívnou alebo falošne pozitívnou reakciou. V prvom prípade je Mantouxova reakcia u infikovaného dieťaťa negatívna, v druhom, naopak, u zdravého dieťaťa je pozitívna. Stáva sa to pri imunodeficienciách, onkologických ochoreniach, po hemodialýze, ako aj v prípade, že samotný testovací postup bol vykonaný s porušeniami. Niekedy dôvod spočíva v samotnom tuberkulíne, ktorý bol nesprávne prepravovaný alebo skladovaný.

Svojou povahou možno reakciu Mantoux pripísať jednému z typov alergických reakcií, preto aj vlastnosti organizmu ovplyvňujú výsledok. Preto je test mantoux hodnotený v dynamike, teda v porovnaní so vzorkami predchádzajúcich rokov. Alarmujúcim znakom je zmena veľkosti papule o viac ako 6 mm.

Komplikácie po teste Mantoux

Zvyčajne je test Mantoux veľmi ľahko tolerovaný deťmi. V zriedkavých prípadoch sa po ňom objavia vedľajšie účinky: lymfatické uzliny sa môžu zvýšiť, teplota sa môže zvýšiť. Niekedy sa deti sťažujú na slabosť a bolesť hlavy. To všetko sa stáva pomerne zriedkavo, ale ak sa teplota po očkovaní Mantouxom zvýši, nemali by ste sa obávať, stačí dať dieťaťu antipyretikum a sledovať stav.

Starostlivosť o "tlačidlo"

Zmerajte "gombíky" na tretí deň po zavedení tuberkulínu. To znamená, že všetky 3 dni musíte dodržiavať nejaké pravidlá. „Tlačidlo“ nevyžaduje žiadnu zvláštnu starostlivosť, ale existujú veci, ktoré by ste nemali robiť, aby to neovplyvnilo výsledok:

• nie je potrebné dezinfikovať miesto vpichu, rozmazať ho zelenou farbou alebo peroxidom;
• miesto očkovania nemôžete utesniť náplasťou;
• znova sa nedotýkajte sčervenanej oblasti pokožky rukami, nešúchajte si ju ani ju neškrabte;
• treba sa vyhnúť kontaktu vakcíny s vodou.

Čo sa stane, ak zmoknete

Každý pozná pravidlo, že Mantu nemôže byť mokré 3 dni. Zároveň pre rodičov vzniká rozumná otázka: koľko dní by sa vakcína nemala navlhčiť? Koniec koncov, nemôžete zbaviť dieťa vodných procedúr počas všetkých 3 dní - to nie je hygienické. - Je žiaduce, aby miesto vpichu nespadlo pod vodu počas prvých 48 hodín, ale ak vakcínu Mantoux namočíte, stačí ju osušiť uterákom a informovať o tom lekára pri meraní. Môžete dať dieťaťu niečo protialergické (Claritin, Zertek).

„Môžete plávať, osprchovať sa pomocou testu Mantoux. Nemôžete plávať v otvorenej vode, aby ste neinfikovali ranu. Toto miesto nemôžete trieť žinkou, rovnako ako používať akékoľvek tekutiny a roztoky - brilantne zelená, jód, peroxid. Ranu nemôžete zalepiť leukoplastom. Je potrebné zabezpečiť, aby si dieťa ranu nerozčesalo. To všetko môže ovplyvniť výsledok testu. Neboj sa o svoju chybu."

Obmedzenia stravovania a životného štýlu

Aj keď dieťa nemá potravinovú alergiu, počas testu Mantoux je lepšie nejesť nič potenciálne alergénne. Čo nejesť po očkovaní Mantouxom:

• citrusy;
• čokoláda;
• červené ovocie a zelenina;

Je potrebné vylúčiť alergény nielen vo výžive, ale aj v každodennom živote. Znížte najmä "komunikáciu" s domácimi zvieratami, uistite sa, že sa vakcína nedotýka syntetických tkanín.

Máme sa báť pozitívnej reakcie Mantoux?

Ak je reakcia Mantoux pozitívna, vôbec to neznamená, že dieťa má tuberkulózu. Príčin pozitívnej reakcie môže byť viacero a nie všetky súvisia s infekciou. Dôvody zvýšenia Mantouxu teda môžu byť nasledovné:

• nedodržiavajú sa pravidlá správania po injekcii (namiesto skutočnej reakcie sa môže vyskytnúť alergia alebo silné podráždenie);
• bol zavedený tuberkulín nízkej kvality (v tomto prípade je lepšie znova testovať v nezávislom laboratóriu);
• sestrička zle odmerala papuľu;
• charakteristiky organizmu sú také, že test ukazuje pozitívny výsledok (niekedy zohráva úlohu dedičný faktor, niekedy vlastnosti stravy, najmä prebytok bielkovinových potravín);
• nedávno (do dvoch rokov) prebehlo BCG očkovanie (tzv. postvakcinačná imunita, pričom papula má rozmazané kontúry a na jej mieste zostáva pigmentová škvrna).

Ak sú všetky tieto faktory vylúčené, a reakcia je pozitívna, treba ísť na ďalšie vyšetrenia. Na základe testu Mantoux nie je možné stanoviť diagnózu, takže dieťa bude musieť urobiť fluorografiu a prejsť spútom na mikrobiologickú kultiváciu. Nezabudnite skontrolovať ostatných členov rodiny.

Očkovanie pred a po Mantoux

Mantoux test nie je v očkovacom kalendári a keďže nie je viazaný na žiadne termíny, treba ho nastaviť tak, aby ostatné očkovania neovplyvnili výsledok.

1. Ak sa plánuje očkovanie PRED Mantouxom, potom by sa očkovanie živými vakcínami malo vykonať 6 týždňov pred testom, inaktivované vakcíny - 4 týždne pred testom Mantoux.
2. V rovnaký deň ako test Mantoux nemožno podať žiadne očkovanie.
3. 3 dni po teste, keď sa zmeria výsledok, je možné podať akékoľvek očkovanie.

Hlavné obmedzenia sa teda týkajú očkovania pred testom a nezáleží na tom, aký druh očkovania sa vykoná po Mantouxe.

Mantoux test je skutočne dôležitý pre prevenciu tuberkulózy a pre detský organizmus je úplne neškodný. Keď rodičia vedia, aký význam má tento test a ako ho správne vykonať, môžu skutočne prispieť k odhaleniu tuberkulózy v ranom štádiu a ochrániť svoje dieťa pred ochorením.

Toto nebezpečné ochorenie s hrozivým názvom má bohatú históriu. Lekári začali zisťovať príznaky tuberkulózy a prvé známky jej prítomnosti našli na chrbtici egyptských múmií.

Tuberkulóza je liečiteľná alebo nie

Tuberkulóza je infekčné ochorenie, ktoré najčastejšie postihuje pľúca. Špecialisti rozlišujú dva typy infekcie:

1. aktívny;
2. latentný.

V druhej forme sú baktérie prítomné v ľudskom tele, ale sú v "kľudovom" stave. V tomto prípade sa choroba neprenáša na iných ľudí . Príznaky tuberkulózy, prvé príznaky sa nezobrazujú, to neumožňuje podozrenie na jej prítomnosť. Mykobaktérie sú však schopné prejsť do aktívneho štádia. V tomto prípade spôsobujú množstvo charakteristických symptómov a môžu sa preniesť aj na iných.

V 80. rokoch sa vo svete začal prudký nárast výskytu tuberkulózy. V dôsledku toho bola táto choroba v roku 1993 vyhlásená za jeden z globálnych problémov ľudstva. Ako pochopiť, či sa tuberkulóza lieči alebo nie?

Našťastie pri správnej liečbe takmer všetky prípady tuberkulózy sú liečiteľné.

Počet nakazených sa v posledných rokoch výrazne znížil, no problém stále pretrváva. V dôsledku nedostatočnej liečby zomierajú asi 2/3 ľudí s tuberkulózou.

Ako môžete dostať tuberkulózu

Odhaduje sa, že nosiči latentnej TBC tvoria asi jednu tretinu svetovej populácie. Pravdepodobnosť prechodu ochorenia na aktívnu formu je asi 10%. Toto riziko sa výrazne zvyšuje u ľudí, ktorí majú oslabený imunitný systém:

• fajčiarov;
• Ľudia trpiaci podvýživou;
• S infekciou HIV.

Je dokázané, že fajčenie zvyšuje pravdepodobnosť aktivácie tuberkulózy. Podľa štatistík je celosvetovo viac ako 20 % prípadov spojených s týmto zlozvykom. riziko ochorenia ako môžete dostať tuberkulózu postihnutí sú ľudia všetkých vekových kategórií žijúci v akomkoľvek regióne sveta. Príznaky tuberkulózy Prvé príznaky najčastejšie postihujú mladých ľudí a obyvateľov rozvojových krajín. Vyššie sme sa dočítali, že odpoveď na otázku, či sa tuberkulóza lieči alebo nie, je jednoznačné áno. Ale všeobecné nepriaznivé životné podmienky sú tiež faktorom, ktorý do značnej miery určuje pravdepodobnosť získania choroby.

Ako sa tuberkulóza prenáša z človeka na človeka

Tuberkulózu spôsobuje baktéria Mycobacterium tuberculosis, ktorá sa prenáša vzduchom pri kašli, smiechu, kýchaní alebo rozprávaní. Choroba je nákazlivá (nákazlivá) infekcia.

Ale baktéria sa v tele ľahko neuchytí, ak je ľudská imunita normálna. Tak či onak, šanca nakaziť sa od kolegu či člena domácnosti je oveľa vyššia ako od cudzieho človeka. Väčšina pacientov, ktorí dostávajú vhodnú liečbu, už nie je nákazlivá.

Odkedy sa antibiotiká používajú v boji proti TBC, niektoré kmene sa voči nim stali rezistentnými. Multidrogová rezistencia (MDR) nastáva, keď antibiotikum nedokáže zabiť všetky baktérie, na ktoré je zamerané. Potom sa u ostatných vyvinie rezistencia na ňu a niekedy na všetky lieky tejto skupiny. Ochorenie MDR je možné vyliečiť len použitím špecifických, ťažko dostupných liekov proti tuberkulóze, ktorých počet je často obmedzený.

Zatiaľ čo latentné štádium sa nijako neprejavuje, pri aktívnej pľúcnej tuberkulóze sa príznaky u dospelých a detí prejavujú nasledovne:

• Kašeľ, v niektorých prípadoch sa v spúte nachádzajú nečistoty krvi alebo hlienu;
• zimnica;
• únava;
• Horúčka;
• Strata váhy;
• Znížená chuť do jedla;
• Potenie v spánku.

Táto infekcia zvyčajne postihuje pľúca, ale existujú prípady jej prejavu v iných častiach tela.

S rozvojom tuberkulózy mimo pľúc sa príznaky prvých príznakov u dospelých a detí zodpovedajúcim spôsobom menia.

Pri absencii správnej terapie môže tuberkulóza prejsť krvou do iných orgánov:

• Poškodenie kostí mykobaktériami môže viesť k bolestiam chrbta a deštrukcii kĺbov;
• Poškodenie mozgu spôsobuje meningitídu;
• Dôsledkom infekcie obličiek a pečene je zhoršenie ich funkcie;
• Postihnutie srdca môže viesť k perikarditíde a srdcovej tamponáde.

Diagnóza pľúcnej tuberkulózy v počiatočných štádiách u dospelého

Najprv lekár počúva pľúca stetoskopom, prehmatáva lymfatické uzliny kvôli zväčšeniu. Taktiež sa odoberie anamnéza, posúdenie rizika vzniku tuberkulózy.

Najbežnejším diagnostickým testom na tuberkulózu je tuberkulínový test, známy ako Mantouxov test. Na tento účel sa podá malá injekcia tuberkulínového typu PPD a po niekoľkých dňoch sa miesto vpichu skontroluje na reakciu. Žiaľ, tuberkulínový test nie je 100% zárukou odhalenia ochorenia.

Za normálne sa považuje, ak je po Mantouxe iba začervenanie a veľkosť papule nepresahuje veľkosť uvedenú v tabuľke nižšie

Mantoux na tuberkulózu je normou u detí Komarovsky video

Dr. Komarovsky zdieľa svoje skúsenosti s normou mantoux pre tuberkulózu pre deti

Existujú aj iné spôsoby, ako diagnostikovať prvé príznaky tuberkulózy u dospelých a detí:

1. Krvné testy;
2. rentgén hrude;
3. Diagnostika spúta.

Najťažšie je odhaliť tuberkulózu u detí, ako aj typ ochorenia s MDR.

Liečba tuberkulózy pľúc

Dobrou správou je, že väčšina prípadov symptómov TBC sú prvými príznakmi u dospelých a detí a možno ich liečiť za predpokladu, že terapia je správne zvolená a včasná. Spôsob a trvanie antibakteriálnej liečby závisí od formy ochorenia (latentná alebo aktívna). Rovnako ako ďalšie faktory (zdravotný stav, vek pacienta, potenciálna lieková rezistencia). Dôležité je aj to, ktoré orgány sú chorobou zasiahnuté.

Liečba pľúcnej tuberkulózy antibiotikami

Pacienti s latentnou TBC môžu potrebovať iba jeden typ antibiotika. Zatiaľ čo nosiči aktívnej formy infekcie (a najmä typu ochorenia s MDR) často vyžadujú niekoľko rôznych liekov.

Zvyčajne sa antibiotická terapia vykonáva pomerne dlho. Štandardná dĺžka liečby antibiotikami je približne šesť mesiacov. Všetky lieky zamerané na boj proti tuberkulóze predstavujú nebezpečenstvo pre pečeň, keďže ide o toxické látky.

Vzhľadom na to, že vedľajšie účinky sú pomerne zriedkavé, treba mať stále na pamäti, že ak sa vyskytnú, môžu viesť k vážnym problémom. Možné vedľajšie účinky známe v medicíne:

• tmavá farba moču;
• horúčka;
• žltačka;
• strata chuti do jedla;
• nevoľnosť a zvracanie.

Aj v prípade vymiznutia príznakov tuberkulózy, prvých príznakov u dospelých a detí, je dôležité liečbu absolvovať. Je to dôležité, pretože všetky baktérie, ktoré počas liečby nezahynú, sa môžu stať odolnými voči antibiotikám, čo môže následne viesť k rozvoju MDR TBC.

Liečba a prevencia pľúcnej tuberkulózy

Metódy prevencie sú zvyčajne zamerané na zabránenie šírenia aktívnych foriem tuberkulózy medzi ľuďmi. Najzrejmejšie z nich sú odporúčania:

1. Znížiť frekvenciu kontaktu s nosičmi choroby;
2. Nosenie ochrannej masky;
3. Časté vetranie priestorov.