Ako urobiť punkciu pri meningitíde. Meningitída u detí: najužitočnejšia informácia pre rodičov o chorobe!! Existujúce indikácie a kontraindikácie pre postup

Prepichnutie cerebrospinálnej tekutiny V lekárskej terminológie sa označuje ako lumbálna punkcia a samotná tekutina sa nazýva cerebrospinálny mok. Lumbálna punkcia je jednou z najkomplexnejšie metódy, ktorá sa venuje diagnostickým, anestetickým a liečebné účely. Zákrok spočíva v zavedení špeciálnej sterilnej ihly (dĺžka do 6 cm) medzi 3. a 4. stavec pod arachnoidnou membránou miecha, navyše samotný mozog nie je vôbec ovplyvnený a potom sa odoberie určitá dávka mozgovomiechového moku. Práve táto kvapalina vám umožňuje získať presné a užitočné informácie. IN laboratórne podmienky skúma sa obsah buniek a rôznych mikroorganizmov na identifikáciu proteínov, rôznych typov infekcií a glukózy. Lekár hodnotí aj priehľadnosť cerebrospinálnej tekutiny.

Lumbálna punkcia sa najčastejšie používa pri podozrení na centrálnu infekciu. nervový systém spôsobujúce ochorenia ako meningitída a encefalitída. Roztrúsená skleróza je veľmi ťažké diagnostikovať, preto je lumbálna punkcia nevyhnutná. V dôsledku punkcie sa cerebrospinálny mok vyšetrí na prítomnosť protilátok. Ak sú v tele prítomné protilátky, diagnóza je roztrúsená skleróza prakticky nainštalovaný. Punkcia sa používa na rozlíšenie mŕtvice a identifikáciu povahy jej výskytu. Cerebrospinálny mok sa odoberie do 3 skúmaviek a neskôr sa porovnáva krvná zmes.

S využitím lumbálnej punkcie pomáha diagnostika odhaliť zápal mozgu, subarachnoidálne krvácanie či odhaliť herniáciu medzistavcových platničiek injekciou kontrastnej látky, ako aj zmerať tlak miechového moku. Okrem zberu kvapaliny na výskum dbajú špecialisti aj na prietok, t.j. ak sa počas jednej sekundy objaví jedna číra kvapka, pacient nemá v tejto oblasti žiadne problémy. V lekárskej praxi punkcia chrbtice, následky ktorý môže byť niekedy veľmi závažný, je predpísaný na odstránenie prebytočného cerebrospinálneho moku a tým na zníženie intrakraniálny tlak pri benígnej hypertenzii, sa vykonáva podávať lieky na rôzne choroby, napríklad chronický normotenzný hydrocefalus.

Kontraindikácie lumbálnej punkcie

Použitie lumbálnej punkcie je kontraindikované pri zraneniach, chorobách, formáciách a určitých procesoch v tele:

Edém, formácie mozgu zaberajúce priestor;

Intrakraniálny hematóm;

Dropsy with rozsiahle vzdelanie v temporálnom alebo čelnom laloku;

Zachytenie mozgového kmeňa;

Preležaniny lumbosakrálnej oblasti;

Silné krvácanie;

Kožné a podkožné infekcie v bedrovej oblasti;

trombocytopénia;

Mimoriadne vážny stav chorý.

V každom prípade lekár najskôr vykoná sériu testov, aby sa ubezpečil, že predpis je naliehavo potrebný. punkcia chrbtice. Dôsledky ako už bolo uvedené, môže to byť veľmi, veľmi vážne, pretože postup je riskantný a je spojený s určitými rizikami.

Punkcia miechy a jej následky

Prvé hodiny (2-3 hodiny) po zákroku by ste za žiadnych okolností nemali vstávať, musíte ležať na rovnej podložke na bruchu (bez vankúša), neskôr môžete ležať na boku, 3-5 dní mali by ste dodržiavať prísny pokoj na lôžku a nebrať stojace resp sedacej polohe aby sa predišlo rôznym komplikáciám. Niektorí pacienti po lumbálnej punkcii pociťujú slabosť, nevoľnosť, bolesti chrbtice a hlavy. Lekár môže predpísať lieky (protizápalové a lieky proti bolesti) na zmiernenie alebo zmiernenie príznakov. V dôsledku nesprávneho postupu môžu nastať komplikácie po lumbálnej punkcii. Tu je zoznam možné komplikácie v dôsledku nesprávneho konania:

Trauma rôzneho stupňa zložitosti miechového nervu;

Rôzne patológie mozgu;

Tvorba epidermoidných nádorov v miechovom kanáli;

Poškodenie medzistavcových platničiek;

Zvýšený intrakraniálny tlak v onkológii;

Infekcia.

Ak zákrok vykonal kvalifikovaný odborník, všetky postupy boli prísne dodržané. potrebné pravidlá a pacient dodržiava odporúčania lekára, potom sa jeho dôsledky minimalizujú. Kontaktujte našu zdravotné stredisko kde pracujú len skúsení lekári, neriskujte svoje zdravie!

Punkcia miechy (lumbálna punkcia) je typ diagnózy, ktorý je pomerne zložitý. Počas zákroku sa odoberie malé množstvo mozgovomiechového moku, prípadne sa injekčne podajú lieky a iné látky. driekovej oblasti miechový kanál. Pri tomto procese nie je priamo ovplyvnená miecha. Riziko, ktoré vzniká pri punkcii, prispieva k zriedkavému použitiu metódy výlučne v nemocničnom prostredí.

Účel chrbtice

Punkcia miechy sa vykonáva pre:

Vykonávanie miechový kohútik

žiadny plot veľká kvantita mozgovomiechový mok (cerebrospinálny mok). Následne sa vykoná ich histológia, meranie tlaku mozgovomiechového moku v miechovom kanáli, odstránenie prebytočného mozgovomiechového moku, zavedenie liekov do miechového kanála, uľahčenie ťažkého pôrodu, aby sa predišlo bolestivý šok ako aj anestéziu pred operáciou, určenie povahy cievnej mozgovej príhody, izoláciu nádorových markerov, vykonávanie cisternografie a myelografie.

Pomocou spinálnej cievky sa diagnostikujú tieto choroby:

bakteriálne, plesňové a vírusové infekcie (meningitída, encefalitída, syfilis, arachnoiditída), subarachnoidálne krvácanie (krvácanie do mozgu), zhubné nádory mozgu a miechy, zápalové stavy nervového systému (Guillain-Barreov syndróm, skleróza multiplex); autoimunitné a dystrofické procesy.

Často sa miecha stotožňuje s biopsiou kostnej drene, ale toto tvrdenie nie je úplne správne. Počas biopsie sa odoberie vzorka tkaniva na ďalší výskum. Prístup ku kostnej dreni sa dosiahne punkciou hrudnej kosti. Táto metóda umožňuje identifikovať patológie kostnej drene, niektoré ochorenia krvi (anémia, leukocytóza a iné), ako aj metastázy v kostná dreň. V niektorých prípadoch sa počas procesu punkcie môže vykonať biopsia.

Na prevenciu a liečbu OCHORENÍ KĹBOV používa náš pravidelný čitateľ stále obľúbenejšiu NECHIRURGICKÚ liečebnú metódu odporúčanú poprednými nemeckými a izraelskými ortopédmi. Po dôkladnom preštudovaní sme sa rozhodli ponúknuť vám ho.

Indikácie pre punkciu miechy

Punkcia miechy je povinná pri infekčných ochoreniach, krvácaní a malígnych novotvaroch.

Zápalová polyneuropatia

Pre relatívne indikácie sa v niektorých prípadoch vykonáva punkcia:

zápalová polyneuropatia, horúčka neznámej patogenézy, demyelinizačné ochorenia (roztrúsená skleróza), systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Prípravná fáza

Pred zákrokom zdravotnícki pracovníci vysvetlia pacientovi: prečo sa punkcia vykonáva, ako sa správať pri manipulácii, ako sa na ňu pripraviť a možné riziká a komplikácie.

Punkcia miechy vyžaduje nasledujúcu prípravu:

Registrácia písomného súhlasu na manipuláciu Predloženie krvných testov, ktoré hodnotia jej zrážanlivosť, ako aj fungovanie obličiek a pečene Hydrocefalus a niektoré ďalšie ochorenia vyžadujú počítačovú tomografiu a MRI mozgu Zber informácií o anamnéze choroba, nedávne a chronické patologické procesy.

Špecialista musí byť informovaný o liekoch, ktoré pacient užíva. lieky, najmä tie, ktoré riedia krv (Warfarín, Heparín), tlmia bolesť alebo pôsobia protizápalovo (Aspirín, Ibuprofén). Lekár si musí byť vedomý existujúceho Alergická reakcia, volal lokálne anestetiká, lieky na anestéziu, prostriedky obsahujúce jód (Novocaine, Lidokain, jód, alkohol), ako aj kontrastné látky.

Vopred je potrebné vysadiť lieky na riedenie krvi, ako aj analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky.

Pred procedúrou sa voda a jedlo nekonzumujú 12 hodín.

Ženy musia poskytnúť informácie o svojom podozrení na tehotenstvo. Tieto informácie sú potrebné kvôli účelu röntgenové vyšetrenie počas zákroku a pri použití anestetík, ktoré môžu mať nežiaduci účinok pre nenarodené dieťa.

Lekár môže predpísať liek, ktorý je potrebné vziať pred zákrokom.

Prítomnosť osoby, ktorá bude vedľa pacienta, je povinná. Dieťa môže podstúpiť punkciu chrbtice v prítomnosti matky alebo otca.

Technika postupu

Punkcia miechy sa vykonáva na nemocničnom oddelení alebo v ošetrovni. Pred zákrokom sa pacient vyprázdni močového mechúra a prezlieka sa do nemocničného oblečenia.

Prepichnutie miechy

Pacient leží na boku, ohýba nohy a tlačí ich na žalúdok. Krk by mal byť tiež in ohnutá poloha brada pritlačená k hrudníku. V niektorých prípadoch sa spinálna punkcia vykonáva, keď pacient sedí. Chrbát by mal byť čo najviac nehybný.

Koža v oblasti vpichu je očistená od vlasov, dezinfikovaná a pokrytá sterilnou obrúskou.

Špecialista môže použiť celková anestézia alebo použiť liek lokálna anestézia. V niektorých prípadoch sa môže použiť liek so sedatívnym účinkom. Počas procedúry sa monitoruje srdcový tep, pulz a krvný tlak.

Histologická štruktúra miechy umožňuje najbezpečnejšie zavedenie ihly medzi 3. a 4. alebo 4. a 5. bedrový stavec. Fluoroskopia umožňuje zobraziť obraz videa na monitore a sledovať proces manipulácie.

Ďalej špecialista zhromažďuje mozgovomiechovú tekutinu na ďalší výskum, odstraňuje prebytočnú mozgovomiechovú tekutinu alebo vstrekuje potrebný liek. Kvapalina sa uvoľní bez vonkajšej pomoci a po kvapkách naplní skúmavku. Ďalej sa ihla odstráni a koža sa prekryje obväzom.

Vzorky CSF sa posielajú na laboratórne vyšetrenie, kde priamo prebieha histológia.

Miechový cerebrospinálny mok

Lekár začína vyvodzovať závery o povahe výstupu tekutiny a jej vzhľad. IN v dobrom stave Cerebrospinálny mok je priehľadný a vyteká jedna kvapka za sekundu.

Na konci postupu musíte:

dodržiavanie pokoja na lôžku 3 až 5 dní podľa odporúčania lekára, udržiavanie tela v kľude horizontálna poloha aspoň tri hodiny, vyhýbanie sa fyzickej aktivite.

Keď je miesto vpichu veľmi bolestivé, môžete sa uchýliť k liekom proti bolesti.

Riziká

Nežiaduce následky po punkcii miechy sa vyskytujú v 1–5 prípadoch z 1000. Existuje riziko:

Intervertebrálna hernia

axiálna herniácia; meningizmus (príznaky meningitídy sa vyskytujú v neprítomnosti zápalový proces);infekčné choroby CNS; silná bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, závrat. Hlava môže bolieť niekoľko dní; poškodenie koreňov miechy; krvácanie; intervertebrálna hernia; epidermoidná cysta; meningeálna reakcia.

Ak sú následky vpichu vyjadrené zimnicou, necitlivosťou, horúčkou, pocitom napätia v krku alebo výtokom v mieste vpichu, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Existuje názor, že pri mieche môže dôjsť k poškodeniu miechy. Je to chybné, pretože miecha je umiestnená vyššie ako drieková chrbtica, kde sa priamo vykonáva vpich.

Kontraindikácie punkcie miechy

Punkcia miechy, podobne ako mnohé výskumné metódy, má kontraindikácie. Punkcia je zakázaná pri prudko zvýšenom intrakraniálnom tlaku, vodnatom alebo cerebrálnom edéme alebo prítomnosti rôznych útvarov v mozgu.

Pri pustulóznych vyrážkach sa neodporúča robiť punkciu driekovej oblasti, tehotenstvo, zhoršená zrážanlivosť krvi, užívanie liekov na riedenie krvi, ruptúra ​​aneuryziem mozgu alebo miechy.

V každom jednotlivom prípade musí lekár podrobne analyzovať riziko manipulácie a jej dôsledky pre život a zdravie pacienta.

Je vhodné kontaktovať skúsený lekár, ktorý nielen podrobne vysvetlí, prečo je potrebné vykonať punkciu miechy, ale vykoná aj zákrok s. minimálne riziko pre zdravie pacienta.

Stretávate sa často s problémom bolesti chrbta alebo kĺbov?

vy sedavý obrazživot?Nemôžeš sa pochváliť kráľovským držaním tela a snažíš sa schovať svoj sklon pod šaty?Zdá sa ti,že to čoskoro prejde samo,ale bolesť sa len zhoršuje...Skúšalo sa veľa metód , ale nič nepomáha... A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám dá dlho očakávaný pocit pohody!

Medzi mnohými ľudskými chorobami meningitída- jeden z najnebezpečnejších. Môžete trpieť zápalom pľúc na nohách, môžete roky chodiť s tuberkulózou, môžete sa s pomocou „liečiteľov“ snažiť dlhodobo zotavovať sa z pohlavných chorôb. S meningitída Takéto „čísla“ neprechádzajú - ani do nemocnice, ani...
Meningitída- známa choroba. Najmenej, priemerná osoba, bez špeciálneho lekárske vzdelanie, slovo " meningitída„vie, a hoci črty samotnej choroby nie sú veľmi jasné, meningitída Každý sa bojí. Lekár na pohotovosti môže povedať: „Bolí vás hrdlo (chrípka, zápal pľúc, enterokolitída, sinusitída atď.). Rýchlo sa pripravte do nemocnice.“ Ako odpoveď bude určite počuť: "Pán doktor, neexistuje spôsob, ako sa liečiť doma?" Ak sa však slovo „meningitída“ vysloví, aj keď nie kategoricky: „Máte meningitídu!“, ale s pochybnosťami: „Vyzerá to na meningitídu“, môžete s istotou povedať: normálny človek sa o žiadnej domácej liečbe ani nezmieňuje. .
Tento postoj k meningitíde je vo všeobecnosti pochopiteľný – od doby, kedy bolo možné ju liečiť (meningitídu), neuplynulo ani 50 rokov. Ale ak sa úmrtnosť na väčšinu detských chorôb počas tejto doby znížila o 10-20 krát alebo viac, potom pre meningitídu - iba 2 krát.
Takže čo je to za ochorenie, meningitída?
V prvom rade si treba uvedomiť, že meningitída je infekčné ochorenie. To znamená, že priamou príčinou choroby sú určité mikróby. Väčšina ľudských infekcií nám umožňuje vytvoriť jasný vzťah medzi názvom choroby a názvom jej špecifického patogénu. Syfilis je svetlá spirochéta, šarlach je streptokok, salmonelóza je salmonela, tuberkulóza je Kochov bacil, AIDS je vírus imunodeficiencie atď. Zároveň neexistuje špecifická súvislosť medzi meningitídou a pôvodcom meningitídy.
Samotné slovo "meningitída" znamená zápal membrán mozgu, a príčinou tohto zápalu môže byť obrovské množstvo mikroorganizmov – baktérie, vírusy, plesne. Odborníci na infekčné choroby nie bez dôvery tvrdia, že za určitých podmienok môže akýkoľvek mikroorganizmus spôsobiť meningitídu u osoby v akomkoľvek veku. Z toho je zrejmé, že meningitída môže byť rôzna – rôzna v rýchlosti vývoja, v závažnosti stavu, vo frekvencii výskytu a hlavne v spôsoboch liečby. Všetky meningitídy majú jedno spoločné - skutočné ohrozenie života a vysoká pravdepodobnosť komplikácie.
Aby sa meningitída objavila, musí špecifický patogén vstúpiť do lebečnej dutiny a spôsobiť zápal membrán mozgu. Niekedy sa to stane, keď sa ohniská infekcie vyskytujú v bezprostrednej blízkosti membrán mozgu - keď hnisavý zápal stredného ucha, napríklad, alebo na zápal prínosových dutín. Častou príčinou meningitídy je traumatické poškodenie mozgu. Ale najčastejšie sa mikróby dostávajú do lebečnej dutiny cez krvný obeh. Je zrejmé, že samotná skutočnosť vstupu mikróbu do krvi, samotná možnosť jeho „zavedenia“ a následného rozmnožovania na mozgových plenách je daná stavom imunity.
Treba poznamenať, že existuje celý riadok, zvyčajne, vrodené chyby imunitný systém predisponujúce k výskytu meningitídy. Nie je prekvapujúce, že v niektorých rodinách trpia meningitídou všetky deti – hoci toto ochorenie nie je také bežné, v porovnaní napríklad s angínou, čiernym kašľom, ovčími kiahňami či ružienkou. Ale ak je úloha imunity vo všeobecnosti jasná, tak sa doteraz nepodarilo nájsť presvedčivé vysvetlenie toho, že chlapci trpia meningitídou 2-4 krát častejšie ako dievčatá.
V závislosti od typu patogénu môže byť meningitída vírusová, bakteriálna alebo plesňová. Niektoré prvoky (ako améba a toxoplazma) môžu tiež spôsobiť meningitídu.
Vývoj vírusovej meningitídy môže sprevádzať priebeh známych infekcií - ovčie kiahne, osýpky, ružienka, mumps(mumps), porážka mozgových blán vyskytuje sa pri chrípke a infekciách spôsobených herpetickými vírusmi. U oslabených pacientov, u starších ľudí a u dojčiat sa vyskytuje meningitída spôsobená plesňami (je zrejmé, že v týchto situáciách zohráva vedúcu úlohu pri výskyte ochorenia práve nedostatočná imunita).
Osobitný význam majú bakteriálna meningitída. Akékoľvek hnisavé ložisko v tele - zápal pľúc, infikovaná popálenina, tonzilitída, rôzne abscesy atď. - môže spôsobiť meningitídu za predpokladu, že sa patogén dostane do krvi a prietokom krvi sa dostane až do mozgových blán. Je zrejmé, že pôvodcom meningitídy budú v tomto prípade dobre známi pôvodcovia hnisavých procesov (stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa atď.). Jednou z najstrašnejších je tuberkulózna meningitída – takmer zabudnutá, v súčasnosti sa vyskytuje čoraz častejšie.
Zároveň existuje mikroorganizmus, ktorý spôsobuje meningitídu najčastejšie (60-70% všetkých bakteriálnych meningitíd). Niet divu, že sa to tak volá... meningokok. Vyskytuje sa infekcia vzdušnými kvapôčkami, meningokok usadzuje sa na slizniciach nosohltanu a môže spôsobiť stav veľmi podobný bežnej respiračnej vírusovej infekcii - mierny výtok z nosa, začervenanie hrdla - meningokoková nazofaryngitída. Nie nadarmo som použil frázu „môže spôsobiť“ – faktom je, že udierať meningokok do organizmu len zriedkavo vedie k vzniku ochorenia – vedúcu úlohu tu majú veľmi špeciálne individuálne zmeny v imunite. V tomto smere sa dajú ľahko vysvetliť dve skutočnosti: prvou je riziko vzniku meningitídy pri kontakte, napríklad v detských ústavoch je 1/1000 a druhou je častý nález meningokoka v nosohltane u úplne zdravých jedincov (od 2. až 5 % detí je zdravými nosičmi).
Neschopnosť organizmu lokalizovať mikrób v nosohltane je sprevádzaná prenikaním meningokoka cez sliznicu do krvi. S krvným obehom sa dostáva do mozgových blán, očí, uší, kĺbov, pľúc, nadobličiek a v každom z týchto orgánov môže dôjsť k veľmi nebezpečnému zápalovému procesu. Je zrejmé, že poškodenie mozgových blán je sprevádzané vývojom meningokoková meningitída.
Niekedy sa meningokok dostane do krvi rýchlo a obrovské množstvá. Vyvstáva meningokoková sepsa, alebo meningokokémia - možno najstrašnejšia zo všetkých detských infekčných chorôb. Mikrób vylučuje jedy (toxíny), pod ich vplyvom dochádza k viacnásobnému upchatiu drobných cievok, zhoršuje sa zrážanlivosť krvi, na tele vznikajú mnohopočetné krvácania. Niekedy v priebehu niekoľkých hodín po nástupe choroby dôjde ku krvácaniu v nadobličkách, prudko klesne krvný tlak a človek zomrie.
Vzniká úžasne dramatický vzor meningokokémia, ktorá je nasledovná. Faktom je, že keď mikrób prenikne do krvi, začne reagovať s určitými protilátkami, ktoré sa snažia meningokoka zničiť. Je dokázané, že existuje skrížená aktivita množstva protilátok – teda ak je tam veľké množstvo protilátok napríklad proti streptokokom, pneumokokom, stafylokokom – tak tieto protilátky môžu pôsobiť na meningokoka inhibične. Ukazuje sa teda, že deti, ktoré sú choré, majú chronické ložiská infekcií, majú zápal pľúc a mnohé iné ochorenia, meningokokémiu takmer nikdy nedostanú. Na meningokokémii je desivé, že do 10-12 hodín môže zomrieť absolútne zdravé dieťa, ktoré nikdy predtým nebolo choré!
Všetky vyššie uvedené informácie nie sú určené na zastrašovanie čitateľov. Meningitída je liečiteľná. Ale výsledky (trvanie a závažnosť ochorenia, pravdepodobnosť komplikácií) úzko súvisia s časom, ktorý sa stratí pred nástupom adekvátna terapia.
Je zrejmé, že vyššie uvedené "načasovanie začatia adekvátnej terapie" závisí od toho, kedy sú ľudské subjekty prítomné zdravotná starostlivosť. Z toho vyplýva naliehavá potreba špecifických vedomostí, aby neskôr netrpela mučivá bolesť...
Podstatou špecifických poznatkov o meningitíde je, že objavenie sa určitých príznakov naznačujúcich možnosť tohto ochorenia si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
Zápal mozgových blán sa vyznačuje množstvom symptómov, mnohé z nich však nie sú špecifické – to znamená, že ich (príznaky) sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach, ktoré sú oveľa menej nebezpečné. Najčastejšie sa to stáva, ale najmenšie podozrenie na vývoj meningitídy vám neumožňuje riskovať a vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a starostlivý lekársky dohľad.
Uvažujme teraz o najtypickejších situáciách, z ktorých každá nám neumožňuje vylúčiť vývoj meningitídy.

Ak je nejaké pozadie infekčná choroba- akútne respiračné infekcie, ovčie kiahne, osýpky, mumps, rubeola, „horúčka“ na perách atď. - možno nie na začiatku ochorenia (ešte častejšie nie na začiatku) intenzívne bolesť hlavy, taký silný, že znepokojuje viac ako všetky ostatné príznaky, ak je bolesť hlavy sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním.

Vo všetkých prípadoch, keď je v pozadí zvýšená teplota tela sú bolesti v chrbte a krku, ktoré sa zhoršujú pohybom hlavy.

Ospalosť, zmätenosť, nevoľnosť, vracanie.

Kŕče akejkoľvek intenzity a akéhokoľvek trvania.

U detí prvého roku života - horúčka + monotónny plač + vypuklý fontanel.

Akékoľvek (!!!) vyrážky na pozadí zvýšenej teploty.

Okrem vyššie opísaných symptómov sa niektoré reflexy menia veľmi jednoznačne a to dokáže zistiť len lekár.
Je dôležité si zapamätať a pochopiť, že také časté príznaky ako vracanie, nevoľnosť a bolesť hlavy si nevyhnutne vyžadujú lekárske vyšetrenie – Boh chráni to najlepšie.
Môže byť akákoľvek vyrážka sprevádzaná zvýšenou teplotou meningokokémia. Vy (alebo vaši inteligentní susedia) si môžete byť istí, že ide o rubeolu, osýpky alebo „diatézu“. Ale lekár musí vidieť vyrážku a čím skôr, tým lepšie. Ak prvky vyrážky vyzerajú ako krvácanie, ak sa rýchlo objavia nové vyrážky, ak je to sprevádzané vracaním a vysoká teplota- každú šancu treba využiť na to, aby pacient okamžite skončil v nemocnici, najlepšie hneď na infekčnom oddelení. Pamätám si, keď meningokokémia Počet nie je v hodinách, ale v minútach.
Treba poznamenať, že aj vysokokvalifikovaný lekár môže diagnostikovať meningitída s absolútnou istotou len v jednom prípade – keď sa príznaky podráždenia mozgových blán skombinujú s typickou vyrážkou, ktorá je popísaná vyššie. Vo všetkých ostatných prípadoch možno diagnózu len podozrievať v rôznej miere pravdepodobnosti.
Jediný spôsob, ako potvrdiť alebo vylúčiť meningitída je spinálna (bedrová) punkcia. Faktom je, že v mozgu a mieche cirkuluje špeciálna cerebrospinálna tekutina - cerebrospinálna tekutina. Pri akomkoľvek zápale mozgu a (alebo) jeho membrán sa hromadia v cerebrospinálnej tekutine. zápalové bunky, vzhľad mozgovomiechového moku (zvyčajne bezfarebný a priehľadný) sa často mení - stáva sa zakaleným. Štúdium cerebrospinálnej tekutiny umožňuje nielen stanoviť diagnózu meningitída, ale aj odpovedať na otázku, o aký druh meningitídy ide – bakteriálny (hnisavý) alebo vírusový, čo je rozhodujúce pri výbere možnosti liečby.
Bohužiaľ, na čisto filistínskej úrovni je veľmi rozšírený názor na obrovské nebezpečenstvo, ktoré predstavuje prepichnutie chrbtice. V skutočnosti sú tieto obavy absolútne neopodstatnené - prepichnutie miechového kanála sa vykonáva medzi bedrovými stavcami na úrovni, kde z miechy nevychádzajú žiadne spojenia. nervové kmene, takže po tejto manipulácii neexistujú žiadne mýtické paralýzy. S právny bod zrakový lekár je povinný viesť miechový kohútik ak existuje skutočné podozrenie meningitída. Treba poznamenať, že punkcia má nielen diagnostickú, ale aj terapeutickú užitočnosť. Pre akékoľvek meningitída Spravidla dochádza k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, ktorého dôsledkom je silná bolesť hlavy. Užívanie malého množstva cerebrospinálnej tekutiny môže znížiť krvný tlak a výrazne zmierniť stav pacienta. Počas punkcie sa antibiotiká často podávajú do miechového kanála. Napríklad s tuberkulóznou meningitídou jediná šanca na záchranu pacienta - časté (často denné) punkcie, pri ktorých miechový kanál zavádza sa špeciálna verzia streptomycínu.
Vzhľadom na vyššie uvedené informácie je zrejmé, že liečba meningitídy závisí od typu patogénu. Hlavná vec pri liečbe bakteriálnych meningitída- užívanie antibiotík. Výber konkrétneho lieku závisí od citlivosti konkrétnej baktérie a od toho, či je antibiotikum schopné preniknúť cerebrospinálnej tekutiny. Pri včasnom používaní antibakteriálnych liekov sú šance na úspech veľmi vysoké.
S vírusovým meningitída situácia je zásadne iná - antivírusové lieky prakticky žiadny, výnimkou je acyklovir, ale ten sa používa len na herpetická infekcia(Dovoľte mi pripomenúť, že ovčie kiahne sú jedným z variantov herpesu). Našťastie vírusové meningitída majú priaznivejší priebeh v porovnaní s bakteriálnymi.
Ale pomoc pacientovi sa neobmedzuje len na ovplyvnenie patogénu. Lekár má možnosť normalizovať intrakraniálny tlak, odstrániť toxikózu, zlepšiť fungovanie nervových buniek a krvných ciev v mozgu a použiť silné protizápalové lieky.
Začala sa včasná liečba meningitída do dvoch až troch dní vedie k výrazné zlepšenieštátu a v budúcnosti takmer vždy do úplné vyliečenie bez akýchkoľvek následkov.
Ešte raz zdôrazňujem: liečba začala včas...

Meningitída je akútne infekčné ochorenie, ktoré je sprevádzané zápalom mozgových blán. Lumbálna punkcia pri podozrení na meningitídu je hlavnou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje spoľahlivo určiť prítomnosť infekcie v tele. Manipulácia zahŕňa vpichnutie ihly do subarachnoidálneho priestoru a odber vzorky mozgovomiechového moku. Týmto spôsobom je možné stanoviť vírusovú alebo bakteriálnu povahu infekcie, ako aj určiť taktiku liečby.

Meningitída je nebezpečná choroba, čo môže vyprovokovať vážne následky. Patológia je charakterizovaná zápalom výstelky mozgu, pri ktorej sa začína vytvárať veľké množstvo mozgovomiechového moku (likvoru), poškodzuje sa dreň a zhoršuje sa mikrocirkulácia krvi v cievnom riečisku.

Dôsledkom takéhoto zápalu sú neurologické zmeny, ktoré negatívne ovplyvňujú život a zdravie pacienta, ako aj edém mozgu - núdzový stav vyžadujúci okamžitú lekársku pomoc.

Faktory spôsobuje rozvoj meningitída sú rozdelené na aseptické a purulentné podtypy. Aseptický typ je charakterizovaný vírusovou povahou infekcie: vírusy enterovírusu, herpesu a choriomeningitídy. Hnisavý typ infekcie je spôsobený zásahom baktérií: meningokokový, pneumokokový, stafylokokový - alebo vonkajší chirurgický vplyv.

Pri meningitíde je v závislosti od povahy infekcie nevyhnutná špeciálne zaobchádzanie. Na diagnostiku pôvodcu ochorenia a určenie spôsobu liečby, špecifický výskum spinálny likvor - punkcia na meningitídu.

V mozgových komorách sa tvorí prebytok mozgovomiechového moku (mozgového moku). V spodnej časti týchto oblastí mozgu sú plexusy krvných ciev zodpovedné za produkciu tekutiny. Cerebrospinálny mok prechádza komorami a preniká do subarachnoidálneho priestoru mozgu a miechy. Nápoj je potrebný na udržanie optimálnej úrovne vnútrolebkového tlaku, na tlmenie nárazov počas šoku a poranenia a na výživu mozgového tkaniva a buniek. Cerebrospinálny mok obmýva výstelku mozgu a preto predstavuje určitú nádobu na hromadenie vírusov a bakteriálne mikroorganizmy v prípade choroby.

Zavedenie špeciálnej ihly do subarachnoidálneho priestoru – lumbálna punkcia – je moderné a presná metóda Diagnostika pôvodcu infekčnej meningitídy pomocou analýzy miechovej tekutiny.

Vlastnosti postupu

Vykonáva sa punkcia na meningitídu nasledujúcim spôsobom. Manipulácia sa vykonáva na operačný stôl, kde pacient leží na boku s nohami pritiahnutými k hrudníku. Hlava je naklonená dopredu. Špecifická poloha tela zabezpečuje rozšírenie medzistavcových priestorov, čo uľahčuje vpichnutie ihly a znižuje bolesť pacienta. V niektorých prípadoch sa postup vykonáva v sede (s nadváhu u pacienta).

Cieľová oblasť, z ktorej sa odoberá materiál na analýzu, je na úrovni 3–4 driekový stavec. Pre rýchle a presná definícia 4. stavec použite nasledujúcu metódu: pri spájaní hrebeňov iliakálne kosti nakreslite podmienenú čiaru, ktorá sa nachádza na úrovni požadovaného stavca.

Postup sa vykonáva za sterilných podmienok. Miesto vpichu je ošetrené dezinfekčný prostriedok. Potom sa pacientovi vstrekne liek na lokálnu anestéziu. Anestetikum sa podáva trikrát: intradermálne, subkutánne a dodatočne počas manipulácie.

Ihla s tŕňom sa zasunie rovnobežne s tŕňovými výbežkami a pomaly sa posúva dopredu, kým nevstúpi do dutiny (pocit zlyhania). To znamená, že nástroj prešiel tvrdá ulita a väzov a prenikli do subarachnoidálneho priestoru. Potom sa odoberie počiatočná vzorka cerebrospinálnej tekutiny na testovanie. správne umiestnenie ihly. Potom sa materiál na výskum zhromaždí do čistej skúmavky.

Pri posudzovaní výsledku manipulácie sa berie do úvahy charakter prietoku mozgovomiechového moku do skúmavky, farba a typ mozgovej tekutiny.

Normálne by mal mozgovomiechový mok vytekať vo forme vzácnych kvapiek. Pri častom a rýchlom prietoku je pravdepodobné výrazné zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Červený odtieň secernovanej tekutiny naznačuje možné krvácanie v subarachnoidálnom priestore alebo poškodenie cievy počas punkcie.

Trvanie procedúry je cca 7-10 minút. V tomto prípade môže pacient zažiť celkom nepohodlie. Na konci manipulácie sa ihla odstráni, miesto vpichu sa ošetrí antiseptikom a aplikuje sa obväz. Pacient musí po punkcii zostať nehybný 2 až 3 hodiny, aby sa eliminovalo riziko úniku mozgovomiechového moku z otvoru.

Punkcia mozgovomiechového moku môže byť vykonaná nielen na stanovenie presnej diagnózy a príčin meningitídy. Postup je predpísaný na odstránenie intrakraniálna hypertenzia priamym podávaním antibiotík. Počas manipulácie sa tiež meria tlak cerebrospinálnej tekutiny a skúma sa priechodnosť likvorového traktu.

Výsledky analýzy

Každý typ meningitídy je charakterizovaný určitý typ patogén, ktorý opíše zmeny v miechovom moku.

Vírusová meningitída je charakterizovaná určitými zmenami v cerebrospinálnej tekutine:

• prevaha koncentrácie lymfocytov nad obsahom leukocytov v percentách;
• absencia bakteriálnych mikroorganizmov v osiatom materiáli;
• číra farba cerebrospinálnej tekutiny.

Bakteriálna meningitída je sprevádzaná nasledujúcimi zmenami v cerebrospinálnej tekutine:

• zvýšenie počtu neutrofilov (nad 1000 na 1 mm3);
• prevaha koncentrácie leukocytov nad počtom lymfocytov v percentách;
• nepriehľadná farba cerebrospinálnej tekutiny;
• nízke hladiny glukózy;
• prítomnosť bakteriálneho zamerania infekcie;
• pozitívna reakcia na Gramovo farbenie.

Pri typických typoch ochorenia dosahuje hladina neutrofilov 75–95 %. Norma leukocytov pre novorodencov je až 30/mm3. Vo vyššom veku by koncentrácia nemala presiahnuť 5 leukocytov na 1 mm3. U zdravých detí, ktoré netrpia vírusovou alebo bakteriálnou meningitídou, prevládajú v likvore monocyty a lymfocyty.

Tuberkulózna meningitída je charakterizovaná špecifickými príznakmi:

• obsah lymfocytov dosahuje 100/mm3;
• nízka hladina glukózy;
• bakteriálne ložiská určené farbením cerebrospinálnej tekutiny;
• zakalená kvapalina.

Indikácie a kontraindikácie pre postup

Lumbálna punkcia je predpísaná v nasledujúce prípady:

• príznaky neuroinfekcie (encefalitída, meningitída a iné);
• riziko krvácania v subarachnoidálnom priestore;
• objasnenie diagnózy likvorey;
• diagnostika onkologické procesy a metastázy vo výstelke mozgu;
• diagnostika likvorových fistúl pomocou punkcie cerebrospinálnej tekutiny a injekcie kontrastnej látky;
• diagnostika a prevencia neuroleukémie u pacientov s hematologickou onkológiou.

Ak existujú takéto náznaky, jedinou a kľúčovou diagnostickou metódou je punkcia likérovej tekutiny. V niektorých prípadoch sa postup používa ako dodatočná metóda vyšetrenia:

• ochorenia sprevádzané deštrukciou membrány neurónov centrálneho nervového systému a PNS (demyelinizačné procesy);
• zápalová polyneuropatia;
• záchvaty horúčky pri absencii iných príznakov.

Kontraindikácie pre punkciu

1. Patologické procesy v štruktúrnych prvkoch mozgu.
2. Zápalové lézie v mieste manipulácie.
3. Opuch mozgu. Ak urobíte punkciu v tomto stave, potom je to možné prudký pokles intrakraniálny tlak, ktorý môže vyvolať zaklinenie mozočka do foramen magnum. Tento proces je smrteľný.
4. Porucha zrážanlivosti krvi.

Riziká a následky punkcie chrbtice

Komplikácie po punkcii sa vyskytujú predovšetkým vtedy, keď sa nedodržiavajú pravidlá manipulácie a lekári robia chyby. V iných prípadoch sa môžu vyskytnúť nasledujúce dôsledky:

• zaklinenie jednotlivca konštrukčné prvky mozog;
• dislokácia štruktúr stredného mozgu;
• škody nervových zakončení spôsobiť bolesť u pacienta;
• bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie;
• hematómy v mieste vpichu ihly pri poškodení malých kapilár.

Pri odbere likvorového materiálu tehotným ženám sa najmä v prvej tretine zvyšuje riziko samovoľného potratu. Rizikovou skupinou pri manipulácii sú aj pacienti s kardiovaskulárnymi ochoreniami. V obzvlášť závažných prípadoch môže spustenie vazovagálnych procesov vyvolať zástavu srdca a dýchania.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, že punkcia môže viesť k paralýze, táto komplikácia je nepravdepodobná. Ihla sa zavádza do tej časti chrbtice, ktorá je najslabšie inervovaná a riziko poškodenia nervových zakončení je veľmi nízke. Výskyt komplikácií po punkcii u pacientov nepresahuje 1%.

Po dvoch týždňoch intenzívnej liečby sa hodnotí zdravotný stav pacienta a účinnosť zvolenej liečebnej metódy. Za týmto účelom sa opakovaná manipulácia vykonáva s odberom materiálu miechovej tekutiny na výskum. Na základe výsledkov punkcie sa zmeny v bunkové zloženie určiť prítomnosť alebo neprítomnosť bakteriálnej kultúry v obsahu. Pozitívna dynamika naznačuje klinické zotavenie pacienta.

Meningitída je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje presnú identifikáciu pôvodcu infekcie a vymenovanie kompetentnej liečby. Punkcia mozgovomiechového moku je jedinou a spoľahlivou metódou diagnostiky ochorenia.

Akútne infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje, keď mikroorganizmy prenikajú cez membrány mozgu a vyvíjajú zápalový proces v centrálnom nervovom systéme, sa nazýva meningitída. Keď je pacient s podozrením na meningitídu prijatý do nemocnice Yusupov, lekári vykonajú neurologické vyšetrenie a urobia miechu. Iba výsledky štúdie cerebrospinálnej tekutiny umožňujú stanoviť presnú diagnózu, identifikovať pôvodcu infekcie, určiť jeho citlivosť na antibakteriálne lieky a zvoliť adekvátnu antimikrobiálnu liečbu.

Krvný test na meningitídu odhalí akútne zápalové zmeny. Meningokoky (baktérie spôsobujúce meningitídu) sa nachádzajú v nátere zo slizníc nosohltanu. S cieľom objasniť povahu ochorenia a určiť závažnosť patologický proces Pacienti podstupujú nasledujúce testy:

• polymerická reťazová reakcia;
• stanovenie glukózy v krvnom sére;
• všeobecné klinické vyšetrenie stolice (koprogram);
• stanovenie kreatinínu, ALT, AST, celkový bilirubín laktát a prokalcitonín v krvnom sére.

Pri podozrení na vírusovú meningitídu sa stanovujú imunoglobulíny M až vírusy herpes simplex typu 1 a 2 (HSV-I, II) v krvnom sére, Ig M na skorý antigén vírusu Epstein-Barrovej (HSV-IV) a na cytomegalovírus (HSV-V) v krvnom sére imunochemiluminiscenciou.

Pacienti podstupujú elektrokardiogram, elektroencefalogram, počítačovú tomografiu a magnetickú rezonanciu. Všetky inštrumentálne štúdie sa vykonávajú pomocou najnovších zariadení od popredných svetových výrobcov.

Po stanovení diagnózy sa začína komplexná liečba meningitídy podľa ruských, európskych a amerických odporúčaní. Lekári pri zostavovaní individuálna schéma Liečba pacientov berie do úvahy sérotyp patogénu, jeho citlivosť na antibakteriálne lieky, závažnosť ochorenia a závažnosť symptómov. Pri bakteriálnej meningitíde sa antibiotiká začínajú podávať najneskôr 60 minút po vstupné vyšetrenie pacient.

Ak výsledky laboratórny výskum nezodpovedajú klinickému obrazu ochorenia, taktika manažmentu pacienta sa prerokúva na zasadnutí odbornej rady. Zahŕňa kandidátov a lekárov lekárske vedy, lekári najvyššej kategórie. Sú cestujúcimi špecialistami na diagnostiku a liečbu infekčných ochorení centrálneho nervového systému.

Vyšetrenie mozgovomiechového moku na meningitídu

Jedinou spoľahlivou metódou na rýchlu diagnostiku meningitídy je vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny. Lekári analyzujú zmeny v cerebrospinálnej tekutine a výsledky iných štúdií odlišná diagnóza pri seróznej a purulentnej meningitíde určiť pôvodcu ochorenia, určiť závažnosť syndrómu intoxikácie a monitorovať účinnosť a liečbu.

Prvá štúdia cerebrospinálnej tekutiny sa uskutočňuje pri prijatí pacienta na neurologickú kliniku. Výsledky analýzy môžu byť pripravené 2 hodiny po odbere vzoriek cerebrospinálnej tekutiny. Prítomnosť veľkého počtu neutrofilov v cerebrospinálnej tekutine vo väčšine prípadov naznačuje bakteriálnej povahy choroby. Po 8-12 hodinách sa analýza zopakuje a skontroluje sa, či sa objavil lymfocytový posun. Ak sa vo vzorkách mozgovomiechového moku zistia baktérie, test sa niekoľkokrát opakuje. Nie je potrebné vykonávať lumbálnu punkciu, keď spätný vývoj klinické príznaky ochorenia, normalizácia počtu buniek, bielkovín a cukru v likvore, vymiznutie mikroorganizmov z likvoru.

Podľa príčiny, ktorá spôsobila ochorenie, je purulentná bakteriálna meningitída heterogénna. V 90% prípadov je ochorenie spôsobené Neisseria meningitis, Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae. Najdôležitejším znakom zmien cerebrospinálnej tekutiny počas meningitídy je pleocytóza. Pri purulentnej meningitíde je počet buniek v cerebrospinálnej tekutine viac ako 0,6 × 109/l. V tomto prípade sa štúdia cerebrospinálnej tekutiny uskutočňuje najneskôr 1 hodinu po jej odbere.

Pri hnisavej meningitíde je mozgovomiechový mok zakalený, belavý resp Zelená farba. Dominujú v ňom neutrofily. Počet vytvorených prvkov sa značne líši. V niektorých prípadoch už pri prvých odberoch likvoru je cytóza 12 – 30 × 109/l. Závažnosť zápalového procesu v membránach mozgu sa posudzuje podľa povahy pleocytózy. Zníženie relatívneho počtu neutrofilov a zvýšenie relatívneho počtu lymfocytov v cerebrospinálnej tekutine naznačuje priaznivý priebeh choroby. Pri čiastočnej blokáde subarachnoidálneho priestoru možno pozorovať typický klinický obraz meningitídy s relatívne malou pleocytózou.

Pri purulentnej meningitíde sa zvyšuje hladina bielkovín v cerebrospinálnej tekutine. Pohybuje sa medzi 0,6-10 g/l. Keď sa cerebrospinálny mok oslobodzuje od mikroorganizmov, znižuje sa. Vyššie koncentrácie bielkovín sú pozorované, keď ťažká forma meningitída. Ak sa počas obdobia zotavenia zistí vysoká hladina bielkovín, znamená to intrakraniálnu komplikáciu. Zvlášť nepriaznivým prognostickým znakom pre meningitídu je kombinácia nízkej pleocytózy a vysoký obsah bielkovín. Množstvo glukózy v mozgovomiechovom moku pri purulentnej meningitíde je pod 3 mmol/l. Pomer glukózy v mozgovomiechovom moku k hladinám glukózy v krvi u 70 % pacientov je menší ako 0,31. Priaznivým prognostickým znakom je zvýšenie obsahu glukózy v cerebrospinálnom moku.

V prípade tuberkulóznej meningitídy môže poskytnúť bakterioskopické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny negatívny výsledok. Charakteristickým znakom tuberkulózna meningitída je vyzrážanie odobratej vzorky mozgovomiechového moku počas státia v priebehu 12-24 hodín. Sediment je jemná fibrínová pavučina podobná sieťovine v podobe prevráteného vianočného stromčeka. Niekedy to môžu byť hrubé vločky. Vo väčšine prípadov sa v sedimente nachádzajú bacily tuberkulózy.

Pri tuberkulóznej meningitíde je cerebrospinálna tekutina priehľadná a nemá farbu. Pleocytóza sa môže líšiť veľký rozsah– od 0.05. Až 3,0×109/l. Ak sa neuskutoční liečba zameraná na zničenie Mycobacterium tuberculosis, potom sa počet buniek v cerebrospinálnej tekutine neustále zvyšuje počas celej choroby. Deň po prvej lumbálnej punkcii sa zvyčajne vykonáva druhý postup. Vzorky CSF získané počas opakovanej lumbálnej punkcie často vykazujú pokles buniek.

Vo väčšine prípadov pri tuberkulóznej meningitíde v mozgovomiechovom moku prevládajú lymfocyty. Existujú prípady, keď na začiatku ochorenia má pleocytóza lymfocytárno-neutrofilnú povahu. Nepriaznivým prognostickým znakom je prítomnosť v likvore veľké číslo monocyty a makrofágy. Koncentrácia bielkovín pri tuberkulóznej meningitíde je vždy zvýšená na 2-3 g/l. Jeho hladina sa zvyšuje pred začiatkom pleocytózy a klesá po výraznom poklese. Biochemické štúdie Pri tuberkulóznej meningitíde sa včas zistí pokles hladiny glukózy na 0,83-1,67 mmol/l. U niektorých pacientov dochádza k poklesu koncentrácie chloridov v cerebrospinálnej tekutine.

Meningokoky a pneumokoky majú charakteristickú štruktúru, vďaka ktorej sa identifikujú expresnou metódou pri bakterioskopickom vyšetrení cerebrospinálnej tekutiny, ktorá sa získa pri prvej lumbálnej punkcii. Ak je pacient vyšetrený počas prvého dňa po hospitalizácii, súčasné bakterioskopické vyšetrenie likvoru pod mikroskopom dáva 90 % pozitívnych výsledkov.

Pri meningokokovej meningitíde sa najprv zvýši vnútrolebečný tlak, potom sa v likvore zistí mierna neutrofilná cytóza, potom sa zmeny charakteristické pre purulentná meningitída. V tomto ohľade sa v každom štvrtom prípade cerebrospinálna tekutina skúmaná v prvých hodinách ochorenia nelíši od normy. Pri neadekvátnej terapii môže byť likvor hnisavý, vysoká neutrofilná pleocytóza, zvýšená hladina bielkovín, ktorých koncentrácia v likvore odráža závažnosť ochorenia. Pri adekvátnej terapii neutrofilná pleocytóza klesá a je nahradená lymfocytovou.

O serózna meningitída vírusovej povahy, cerebrospinálny mok je transparentný a je zaznamenaná mierna lymfocytárna pleocytóza. V niektorých prípadoch sa v počiatočných štádiách ochorenia zistí zvýšený obsah neutrofilov v cerebrospinálnej tekutine. To naznačuje viac ťažký priebeh ochorenia a má menej priaznivú prognózu. Pri seróznej meningitíde môžu byť hladiny bielkovín v normálnych medziach alebo mierne zvýšené. U niektorých pacientov sú koncentrácie bielkovín znížené v dôsledku nadmernej tvorby cerebrospinálnej tekutiny.

Sérodiagnostika vírusovej meningitídy

Na rozdiel od baktérií je veľmi ťažké odhaliť vírusy v biologických tekutinách. Často diagnóza vírusová infekcia stávka na základe rozdielu vo výsledkoch sérologické štúdie V akútne obdobie choroba a uzdravenie. Titer protilátok možno určiť v cerebrospinálnej tekutine. Táto metóda sa používa na objasnenie povahy ochorenia. S väčšinou vírusová meningitída Protilátky proti vírusu sa tvoria v mozgovomiechovom moku, preto sa zvyšuje index pomeru špecifických protilátok v mozgovomiechovom moku a krvnom sére. Ak je ISCT väčší alebo rovný 1,5, znamená to vyšší relatívny obsah špecifické imunoglobulíny v mozgovomiechovom moku ako v sére, a tým - na infekčnej povahy meningitída.

Oligoklonálne imunoglobulíny sa detegujú elektroforézou na agarózovom géli alebo izoelektrickou fokusáciou gamaglobulínov mozgovomiechového moku. Tieto imunoglobulíny sa objavujú pri meningitíde spôsobenej vírusom ľudskej imunodeficiencie, ľudským T-lymfotropným vírusom typu 1, vírusom Varicella-Zoster a vírusom mumpsu. Identifikácia oligoklonálnych imunoglobulínov pomáha lekárom pri diferenciálnej diagnostike infekčnej meningitídy spôsobenej enterovírusmi, arbovírusmi a vírusom herpes simplex, v ktorých zvyčajne chýbajú.

Ďalšie štúdie meningitídy

U pacientov s príznakmi meningitídy je potrebné identifikovať alebo vylúčiť enterovírusovú povahu ochorenia. Na tento účel laboratórni asistenti v nemocnici Yusupov vykonávajú polymerázovú reťazovú reakciu. Výsledky štúdie sa dostavia v priebehu niekoľkých hodín. Na určenie patogénu sa často používa technika semi-nested polymerázy. reťazová reakcia na paralelné stanovenie meningokokov, Haemophilus influenzae a streptokokov.

Metódy inštrumentálna diagnostika na meningitídu používanú na neurozobrazovanie a funkčné hodnotenie stav mozgových štruktúr a prietok krvi, včasná diagnóza intrakraniálne komplikácie, senzorineurálna strata sluchu. Všetci pacienti s podozrením na meningitídu pri prijatí na neurologickú ambulanciu absolvujú oftalmoskopiu so zhodnotením stavu očného pozadia. Malé deti s otvorenou veľkou fontanelou podstupujú neurosonografiu.

Ak je zásobovanie krvou stabilné, vykoná sa počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia. Je potrebné vykonať neurozobrazovacie metódy odlišná diagnóza s inými ochoreniami centrálneho nervového systému v prítomnosti fokálnych neurologických symptómov. Neprítomnosť patologických zmien v mozgu počas tomografie v počiatočných štádiách meningitídy nevylučuje riziko vývoja v budúcnosti. Všetci pacienti s meningitídou v počiatočných štádiách ochorenia podstupujú záznam krátko-laténnych sluchových evokovaných potenciálov na vylúčenie alebo včasnú detekciu senzorineurálnej straty sluchu. Ak sa chcete otestovať na meningitídu, zavolajte do nemocnice Yusupov.

Bibliografia

• ICD-10 ( Medzinárodná klasifikácia choroby)
• Jusupovská nemocnica
• "Diagnostika". - Stručne Lekárska encyklopédia. - M.: Sovietska encyklopédia, 1989.
• « Klinické hodnotenie výsledky laboratórneho výskumu“//G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Moskva, 2005
• Klinická laboratórna analytika. Základy klinickej laboratórnej analýzy V.V. Menshikov, 2002.

Ceny za služby *

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny uvedené na stránke nie sú verejnou ponukou, definovanou ustanoveniami čl. 437 Občiansky zákonník Ruskej federácie. Pre presné informácie kontaktujte prosím personál kliniky alebo navštívte našu kliniku. Zoznam poskytovaných služieb platených služieb uvedené v cenníku nemocnice Yusupov.

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny uvedené na stránke nie sú verejnou ponukou, definovanou ustanoveniami čl. 437 Občiansky zákonník Ruskej federácie. Pre presné informácie kontaktujte prosím personál kliniky alebo navštívte našu kliniku.

Diagnóza akútnej pyogenity je potvrdená počas vyšetrenia CSF, v typických prípadoch - prítomnosť mikroorganizmov (pri farbení náterov podľa Grama a počas kultivácie), neutrofilná pleocytóza, zvýšená hladina bielkovín a znížená koncentrácia glukózy. Pri podozrení na bakteriálnu meningitídu je nevyhnutná lumbálna punkcia (LP).

Kontraindikácie pre núdzová lumbálna punkcia (LP) zahŕňajú:
1) znamenia zvýšené ICP(okrem vydutej fontanely), napr lézie III alebo VI hlavových nervov v kombinácii so zníženou úrovňou vedomia alebo hypertenziou a bradykardiou v kombinácii s poruchami dýchania;
2) ťažké kardiopulmonálne poruchy vyžadujúce resuscitačné opatrenia na liečbu šoku alebo rizika zhoršenia kardiopulmonálneho poškodenia v polohe potrebnej pre LA;
3) infekčná lézia koža v oblasti lumbálnej punkcie (LP). Trombocytopénia - relatívna kontraindikácia pre LP. Ak dôjde k oneskoreniu, je potrebná empirická antibiotická liečba. Liečba by sa nemala odkladať, kým nebudú k dispozícii výsledky CT vyšetrenia (nariadeného na zistenie mozgového abscesu alebo príznakov zvýšeného ICP). V týchto prípadoch môže byť LP vykonaná po zmiernení intrakraniálnej hypertenzie a vylúčení mozgového abscesu.

U všetkých pacientov s podozrením by sa mali vykonať hemokultúry meningitída a umožňuje identifikovať baktérie, ktoré spôsobujú meningitídu v 80-90% prípadov.

Lumbálna punkcia pri meningitíde

Lumbálna punkcia(LP) sa zvyčajne vykonáva tak, že pacient leží na boku vo flektovanej polohe. Ihla s tŕňom sa zavedie do medzistavcového priestoru na úrovni LIII-LIV alebo LIV-LV. Po preniknutí ihly do subarachnoidálneho priestoru sa stupeň ohybu chrbta zníži na ICP merania, hoci plačúce dieťa Výsledok merania nemusí byť presný. Kedy vysoký tlak je potrebné obmedziť odber malého objemu CSF, aby sa zabránilo prudký pokles ICP.

Obsah leukocytov v CSF zvyčajne presahuje 1000 v 1 μl, v typických prípadoch prevládajú neutrofily (75-95 %). Zakalený CSF znamená, že počet bielych krviniek je vyšší ako 200-400/µl. Zdraví novorodenci môžu mať bežne až 30 leukocytov na μl, ale u starších detí, ktoré netrpia vírusovou alebo bakteriálnou meningitídou, počet leukocytov v CSF nepresahuje 5/μl. Obe deti vekových skupín Normálne v cerebrospinálnej tekutine dominujú lymfocyty alebo monocyty.

U približne 20 % pacientov s akútnym bakteriálnym meningitída hladina leukocytov v CSF nepresahuje 250 v 1 μl; pleocytóza môže chýbať u pacientov s kombináciou ťažkej sepsy a meningitídy, čo slúži ako nepriaznivý prognostický znak. Pleocytóza s prevahou lymfocytov je možná vo včasnom štádiu akút bakteriálna meningitída a naopak neutrofilná pleocytóza môže byť určená skoré štádia akútna vírusová meningitída.

Posuňte sa na stranu spojenie lymfocyt-monocyt nevyhnutne nastáva 8-24 hodín po prvej lumbálnej punkcii (LP). Gramovo farbenie je pozitívne u väčšiny (70 – 90 %) pacientov s bakteriálnou meningitídou.

Traumatická lumbálna punkcia(LP) sťažuje diagnostiku meningitídy. Pri opakovanej lumbálnej punkcii (LP) v medzistavcovom priestore na viac vysoký stupeň CSF môže byť menej hemoragický, ale zvyčajne stále obsahuje červené krvinky. Traumatická LA môže ovplyvniť interpretáciu hladín leukocytov a proteínov v CSF, ale výsledky farbenia podľa Grama, výsledky kultivácie a hladiny glukózy v CSF sa nemusia meniť.

Aj keď sú navrhnuté metódy na opravu výsledkov analýzy CSF v prípade obsahu erytrocytov v likvore je spoľahlivejšie spoliehať sa na výsledky bakteriologického rozboru, ako robiť závery na základe obsahu proteínu a leukocytov v likvore získanom z traumatického LA.