Algoritmus pôsobenia horčíka v anafylaktickom šoku. Anafylaktický šok: Algoritmus núdzovej starostlivosti

Akákoľvek anafylaxia sa považuje za závažnú odrodu Alergická reakcia. Len núdzová starostlivosť v takomto patologickom stave pomôže zachrániť život a krehké zdravie zraneného pacienta. Stav, akým je anafylaktický šok, sa považuje za obzvlášť nebezpečný pre ľudský život, núdzová starostlivosť tu môže situáciu zachrániť. Patologický proces sa vyvíja pomerne rýchlo - od niekoľkých sekúnd do 2 hodín.

Správne poskytnutá prvá pomoc pre anafylaktický šok, aby sa zabránilo ťažké následky pre pacienta s týmto stavom. Od úradníka lekárske štatistiky z toho vyplýva, že 10 % všetkých zaznamenaných prípadov končí smrťou pacienta. Na túto chorobu sú často najviac náchylní mladí ľudia.

Príčinou vývoja tejto patológie je často genetická tendencia k jej výskytu. Odborníci identifikujú nasledujúce dráždivé látky, ktoré môžu spôsobiť anafylaxiu:

• počas núdzovej transfúzie krvi;
• pri ďalšom očkovaní;
• v čase vykonávania kožného testu za účasti provokujúcich prvkov.

Okamžitá pomoc

Taktické akcie sestry v anafylaktickom šoku sú nasledovné:

• okamžité poskytovanie primárnej starostlivosti;
• rýchle vetranie miestnosti, možný kontakt s dráždivou látkou je vylúčený;
• v niektorých prípadoch je na pomoc pacientovi potrebné iba zastaviť ďalšie podávanie silného lieku, ktorý vyvolal takúto neočakávanú reakciu;
• v mieste uhryznutia alebo injekcie;
• otvorená rana je podrobená podrobnému ošetreniu.

Postup sestry

Na začiatok je postihnutý alergik položený, čo zahŕňa jeho umiestnenie vertikálna poloha. Prvá pomoc v prípade anafylaktického šoku zahŕňa zdvihnutie nôh pacienta, otočenie hlavy na stranu, pričom je dôležité sledovať dýchanie postihnutého, jeho úroveň tlaku. Ošetrovateľský proces spočíva v násilnom podávaní alergika Suprastin alebo iný antihistaminikum. Po príchode kompetentného špecialistu na miesto udalosti proces ďalšie ustanovenie resuscitačná starostlivosť je len teoretická. Sestra je povinná vysvetliť špecialistovi vzniknuté príznaky alergického šoku, hlásiť vznik patologickej reakcie.

Akcie skúsenej sestry na rýchlu rehabilitáciu obete

Krok za krokom algoritmus vykresľovania núdzová starostlivosť pri anafylaktickom šoku zahŕňa postupné akcie:

• najprv je potrebné odstrániť provokatívny alergén z tela na základe jeho penetračných ciest: je potrebné určiť priame uhryznutie alebo silnú injekciu so špeciálne pripraveným roztokom injekčného adrenalínu, vykonať výplach žalúdka, vyčistiť črevá klystírom, ak agresívne dráždidlo vstúpilo do gastrointestinálneho traktu;
• na objektívne posúdenie dôležitých ukazovateľov ABC je potrebné vykonať vizuálnu kontrolu;
• presne posúdiť súčasné vedomie postihnutého pacienta - stav excitability, úplná strata vedomia, periodická úzkosť, letargia;
• produkovať dôkladné vyšetrenie vonkajšia koža na vyrážku, jej tón, povaha vyrážky;
• uveďte typ dýchavičnosti;
• vypočítať počet dokončených dýchacie pohyby;
• určiť typ pulzácie;
• za prítomnosti technických možností na vytvorenie EKG.

Všetky prevádzkové úkony v prípade anafylaktického šoku kvalifikovaného zamestnanca by mali smerovať k stabilizácii tep srdca postihnutého alergika, ako aj návrat vedomia k nemu v krátkom čase. Aby sa alergik vrátil do normálu, je odoslaný na kliniku, kde skúsení špecialisti budú sledovať všetky vitálne funkcie pacienta až do úplnej úľavy.

Podobný patologický stav pozorované nielen u dospelých, ale aj u detí, takéto neočakávané reakcie môžu nastať pri kontakte s agresívnym podnetom. Ak má malé dieťa anafylaktický šok, čo by mali rodičia robiť? Najprv musíte venovať pozornosť charakteristickým znakom alergického šoku.

Hlavné príznaky anafylaxie

Po kontakte s dráždivou látkou môžu deti pociťovať skoré príznaky tejto patológie, a to:

• neočakávaná horúčka;
• pocit ohromujúceho strachu;
• nepríjemné svrbenie na pokožke tváre.

Ako ďalšie príznaky naznačujúce vývoj nebezpečná patológia, stojí za to zdôrazniť nasledujúce porušenia:

• stenóza hrtana alergického pôvodu;
• ťažký bronchospazmus;
• ťažká srdcová arytmia;
• syndróm dyspepsie;
• viditeľný angioedém.

Často sa choroba prejavuje vo forme 2-3 charakteristické príznaky smrť môže nastať v dôsledku ťažkej hemodynamickej nedostatočnosti alebo asfyxie.

Postup pri pomoci deťom

Núdzová starostlivosť o anafylaktický šok u detí má veľa podobností s rýchlymi resuscitačnými opatreniami u dospelých. Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku u alergických detí zahŕňa tieto komplexné opatrenia:

• okamžite zastaviť tok predpísaného lieku;
• položte dieťa, zdvihnite nohy vankúšom, poskytnite obeti maximálny prístup na čerstvý vzduch;
• sestry sa vyzývajú, aby pracovali vo dvojiciach;
• v bezprostrednom mieste injekcie dráždidla by sa mala urobiť krížová punkcia v 6 bodoch okolo značky injekcie;
• sestry musia dodržiavať dávkovanie na naliehavé zavedenie resuscitačných liekov deťom, napríklad dávka adrenalínu pre dojčatá nie je väčšia ako 1 ml;
• zavolať tím resuscitátorov;
• po ďalšej stabilizácii dôležité ukazovatele Pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti o anafylaktický šok u detí je postihnuté dieťa hospitalizované na špeciálnych nosidlách na najbližšiu jednotku intenzívnej starostlivosti, kde budú odborníci pozorne sledovať zmeny vo všetkých dôležitých ukazovateľoch dieťaťa.

Toto je základný algoritmus účinku pre anafylaktický šok u malých detí, ktorého symptómy sú podobné patológii, ktorá sa vyskytuje u dospelých. Ministerstvo zdravotníctva vypracovalo osobitný protokol, ktorý upravuje postup pri rýchlom poskytnutí kvalifikovanej pomoci v prípade rôzne formy alergický šok, po ktorom budú odborníci schopní rýchlo resuscitovať alergickú osobu. Kvalifikovaná pomoc v prípade anafylaktického šoku je zameraná na stabilizáciu dôležitých životných funkcií pacienta, privedenie k vedomiu.

Lekárske opatrenia

Aby sa zabránilo opakovaniu anafylaktického záchvatu, pacient je hospitalizovaný 7 dní. Alergikom sa odporúča dávkované podávanie hormonálnych liekov. Pomocou kvapkadiel sa pacientovi podávajú rôzne účinné lieky a určité množstvo tekutiny rýchle uzdravenie rovnováha voda-soľ.

Pri tejto forme alergickej reakcie je zakázané podávanie liekov obsahujúcich vápnik, ako aj liekov triedy fenotiazínov. Posledná skupina lieky môžu mať vážny dopad na psychiku dieťaťa a viesť k vážnym následkom pre deti, ktoré boli nútené užívať tieto lieky. Malý pacient predpísané antialergické lieky modernej generácie ktoré jemne pôsobia na rastúci organizmus. Majú dlhú trvanlivosť, menšiu sadu vedľajšie účinky, čo je dôležité pri liečbe takejto závažnej patológie alergickej povahy.

Anafylaxia má škodlivý vplyv na všetko dôležité procesyživot u detí. Táto choroba neprechádza bez stopy a u detí vedie k nasledujúcim pravdepodobným následkom:

• dysfunkcia vestibulárneho aparátu;
• výskyt nebezpečnej žltačky;
• zápal srdcového svalu;
• rozvoj glomerulonefritídy.

Ďalšia liečba alergického šoku u detí sa uskutočňuje s cieľom zastaviť charakteristické znaky choroby u detí, obnovenie bývalej pracovnej kapacity.

Komujeden(doods)PoMKomuB- 10:

T78.0 Anafylaktický šok spôsobené patologickou reakciou na jedlo

T85 Komplikácie spojené s inými vnútornými protetickými pomôckami

implantáty a štepy

T63 Toxický účinok v dôsledku kontaktu s jedovatými zvieratami

W57 Pohryznutie alebo bodnutie nejedovatým hmyzom a iným nejedovatým hmyzom

článkonožce

X23 Kontakt so sršňami, osami a včelami

T78 Nežiaduce účinky, inde nezaradené ODAjedloleani jednoe: Anafylaktický šok (AS) – akútne sa rozvíjajúci, život ohrozujúci patologický proces spôsobené alergickou reakciou bezprostredný typ pri vpravení alergénu do organizmu sa prejavuje závažnými poruchami krvného obehu, dýchania a činnosti centrálnej nervový systém.

Komulassafikačchija podľa klinického priebehu anafylaktického šoku:

1. Molani jednoenosnohteheani jednoe- najakútnejší začiatok s rýchlym, progresívnym poklesom krvného tlaku, stratou vedomia, narastajúcim zlyhaním dýchania. Charakteristickým znakom bleskového prúdu šoku je RehastentnostbdovtensavnohatďotavoshodoNovýteRapia a progresívny vývoj až do hlbokej kómy. Smrť zvyčajne nastáva v prvých minútach alebo hodinách v dôsledku poškodenia životne dôležitých orgánov.

2. RecadavirpriYuviaceteChenae- charakterizovaný výskytom opakovaných šokový stav niekoľko hodín alebo dní po nástupe klinického zlepšenia. Niekedy sú relapsy šoku oveľa závažnejšie ako počiatočné obdobie sú odolnejšie voči terapii.

3. ALEboRtavnoeteChenae- asfyxický variant šoku, pri ktorom pacienti klinické príznakyľahko sa zastaví, často nevyžaduje použitie žiadneho lieky.

FadotoRsRIsdoa:

1. Anamnéza alergie na lieky.

2. Dlhodobé používanie liečivých látok, najmä opakované kurzy.

3. Použitie depotných liekov.

4. Polyfarmácia.

5. Vysoká senzibilizačná aktivita lieku.

6. Dlhodobý profesionálny kontakt s drogami.

7. Alergické ochorenia v histórii.

8. Prítomnosť kožného ochorenia (epidermofytóza), ako zdroja senzibilizácie na

penicilín.

XaRadotepHssamPtohmyshodoa(tipihnoGo):

Zmena farby kože (hyperémia alebo bledosť kože, cyanóza);

Rôzne exantémy;

Opuch očných viečok, tváre, nosovej sliznice;

studený vlhký pot;

kýchanie, kašeľ, svrbenie;

slzenie;

Klonické kŕče končatín (niekedy konvulzívne záchvaty);

Motorický nepokoj;

"strach zo smrti";

Nedobrovoľné vylučovanie moču, výkalov, plynov.

AtďaoeedotavnohmdolinichesdoohmoslJednotkyvajíčkanaaodhaľujúceetXia:

Častý vláknitý pulz (na periférnych cievach);

Tachykardia (menej často bradykardia, arytmia);

Srdcové zvuky sú tlmené;

Arteriálny tlak rýchlo klesá (v závažných prípadoch nie je určený nižší tlak). V relatívne miernych prípadoch arteriálny tlak neklesne nižšie kritická úroveň 90-80 mmHg čl. V prvých minútach môže niekedy krvný tlak mierne stúpnuť;

Zlyhanie dýchania (dýchavičnosť, sipot s penou z úst);

Zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo.

ALElGoRtom lešte viacani jednojaanafalaktičeskýoGoshoka: Heotloana jaPomoschb:

1. Umiestnite pacienta do Trendelenburgovej polohy: so zdvihnutým koncom chodidla,

otočte mu hlavu na jednu stranu, zatlačte spodnú čeľusť, aby ste zabránili stiahnutiu jazyka, asfyxii a vdýchnutiu zvratkov. Zabezpečte čerstvý vzduch alebo kyslíkovú terapiu.

2. HeoXodamoatďekratatbdalbnethsheePostpriPleani jednoevšetkyergenavorgaani jednogp:

a) pri parenterálne podanie alergén:

Aplikujte turniket (ak to lokalizácia dovoľuje) proximálne od miesta zavedenia

alergén po dobu 30 minút, bez stláčania tepien (každých 10 minút uvoľnite turniket na 1-2 minúty);

Nakrájajte "krížom" miesto vpichu (pichanie) 0,18% roztok

Adrenalín (epinefrín) 0,5 ml v 5,0 ml izotonického roztoku chloridu sodného a aplikujte naň ľad (teRapijaPeRvísť naznaCheani jednoja!) .

b) pri instilácii alergénneho lieku do nosových priechodov a spojovky

vrecko sa musí opláchnuť tečúcou vodou;

c) pri perorálny príjem alergén, umyte pacientovi žalúdok, ak je to možné

jeho stav.

3. AtďotavshodoNovýmeRoprijataja:

a) okamžite vstúpiť intramuskulárne:

Adrenalínový roztok 0,3 - 0,5 ml (nie viac ako 1,0 ml). Opätovné uvedenie

adrenalín sa podáva v intervaloch 5 - 20 minút, kontroluje krvný tlak;

Antihistaminiká: 1% roztok dimedrolu (difenhydramínu), nie viac ako 1,0 ml (atďJednotkyotvRaschaetdalbnethsheeatďogressirvajíčkaani jednoeatďocessa) . Použitie pipolfénu je kontraindikované pre jeho výrazný hypotenzívny účinok!

b) obnovenie intravaskulárneho objemu začať s intravenóznym

infúzna terapia 0,9 % roztok chloridu sodného s injekčným objemom najmenej 1 liter. Ak počas prvých 10 minút nedôjde k stabilizácii hemodynamiky, v závislosti od závažnosti šoku sa znovu zavedie koloidný roztok (pentaškrob) 1-4 ml / kg / min. Objem a rýchlosť infúznej terapie je určená veľkosťou krvného tlaku, CVP a stavom pacienta.

4. Atďotavoallergichesdoa jateRapija:

Prednizolón 90-150 mg intravenózny bolus.

5. ODamPtohmtachesdoa jateRapija:

a) pri zachovaní arteriálna hypotenzia, po doplnení objemu

cirkulujúca krv - vazopresorické amíny intravenózne titrované podávanie na dosiahnutie systolického krvného tlaku ≥ 90 mm Hg: dopamín intravenózne kvapkať rýchlosťou 4-10 mcg / kg / min, ale nie viac ako 15-20 mcg / kg / min (200 mg dopamínu na

400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku dextrózy) - infúzia sa vykonáva s

rýchlosť 2-11 kvapiek za minútu;

b) s rozvojom bradykardie sa subkutánne injikuje 0,1 % roztok atropínu 0,5 ml, s.

ak je to potrebné, rovnaká dávka sa podáva znova po 5-10 minútach;

c) pri prejavovaní bronchospastický syndróm zobrazené intravenózne úvod do atramentovej tlačiarne 2,4% roztok aminofylínu (aminofylín) 1,0 ml (nie viac ako 10,0 ml) na 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného; alebo inhalačné podávanie β2-agonistov - salbutamol 2,5 - 5,0 mg cez rozprašovač;

d) v prípade rozvoja cyanózy, dýchavičnosti alebo suchého chrapotu s

auskultácia ukazuje kyslíkovú terapiu. Pri zástave dýchania je indikovaná umelá pľúcna ventilácia. S opuchom hrtana - tracheostómia;

e) povinnostitelbnthPostoyannthdoontRolbzafprinkcayamidsXaani jednojasostoyanazjedz totoRdechno- sospridastohsastemy (agpeRánohastotpriseRdechnssokrascheani jednothaALED)!

Podoazaani jednojadouhdostRennohGosPatalazačchia: anafylaktický šok - absolútny

indikácia na hospitalizáciu pacientov po stabilizácii stavu na odd

resuscitáciu a intenzívna starostlivosť.

Anafylaktický šok je bežná lekárska pohotovosť, ktorá môže spôsobiť smrteľný výsledok v prípade nesprávnej alebo včasnej pomoci. Tento stav je sprevádzaný veľká kvantita negatívne príznaky, v prípade ktorých sa odporúča okamžite zavolať sanitku a nezávisle poskytnúť prvú pomoc pred jej príchodom. Existujú opatrenia na prevenciu anafylaktického šoku, ktoré pomôžu vyhnúť sa opakovaniu tohto stavu.

1 Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je generalizovaná alergická reakcia okamžitého typu, ktorá je sprevádzaná poklesom krvného tlaku a zhoršeným zásobovaním krvou. vnútorné orgány. Výraz „anafylaxia“ v gréčtine znamená „bezbrannosť“. Prvýkrát tento termín zaviedli vedci C. Richet a P. Portier.

Tento stav sa vyskytuje u ľudí všetkých vekových skupín s rovnakou prevalenciou u mužov a žien. Frekvencia anafylaktického šoku sa pohybuje od 1,21 do 14,04 % populácie. Smrteľný anafylaktický šok sa vyskytuje v 1 % prípadov a je príčinou smrti 500 až 1 000 pacientov ročne.

Algoritmus akcií pri vývoji Quinckeho edému

2 Etiológia

Anafylaktický šok je často spôsobený liekmi, uhryznutím hmyzom a jedlom. Zriedkavo sa vyskytuje pri kontakte s latexom a pri vystupovaní fyzická aktivita. V niektorých prípadoch nie je možné určiť príčinu anafylaktického šoku. Možné dôvody výskyt tohto stavu je uvedený v tabuľke:

Príčina	Počet pacientov	%
Lieky	40	34
Uhryznutie hmyzom	28	24
Produkty	22	18
10	8
latex	9	8
SIT (špecifická imunoterapia)	1	1
Dôvod neznámy	8	7
Celkom	118	100

Anafylaktický šok môže spôsobiť akýkoľvek lieky. Najčastejšie to spôsobujú antibiotiká, protizápalové lieky, hormóny, séra, vakcíny a chemoterapeutiká. Z potravín sú častou príčinou orechy, ryby a mliečne výrobky a vajcia.

Algoritmus prvej pomoci pri záchvate bronchiálnej astmy

3 Typy a klinický obraz

Existuje niekoľko foriem anafylaktického šoku: generalizovaný, hemodynamický, asfyxický, brušný a cerebrálny. Odlišujú sa od seba klinický obraz(príznaky). Má tri stupne závažnosti:

• svetlo;
• priemer;
• ťažký.

Najbežnejšia je generalizovaná forma anafylaktického šoku. Zovšeobecnená forma sa niekedy nazýva typická forma. Táto forma má tri štádiá vývoja: obdobie prekurzorov, vrcholné obdobie a obdobie zotavovania sa zo šoku.

Vývoj periódy prekurzorov sa uskutočňuje v prvých 3-30 minútach po pôsobení alergénu. AT zriedkavé prípady toto štádium sa rozvinie do dvoch hodín. Obdobie prekurzorov je charakterizované výskytom úzkosti, zimnica, asténia a závraty, hučanie v ušiach, znížené videnie, necitlivosť prstov, jazyka, pier, bolesť v dolnej časti chrbta a brucha. Často sa u pacientov vyvinie žihľavka, svrbenie kože, ťažkosti s dýchaním a Quinckeho edém. V niektorých prípadoch môže toto obdobie u pacientov chýbať.

Strata vedomia, nízky krvný tlak, tachykardia, bledá koža, dýchavičnosť, mimovoľné močenie a defekácia, zníženie výdaja moču charakterizujú vrcholné obdobie. Trvanie tohto obdobia závisí od závažnosti tohto stavu. Závažnosť anafylaktického šoku je určená niekoľkými kritériami, ktoré sú uvedené v tabuľke:

Zotavovanie zo šoku u pacientov pokračuje 3-4 týždne. Pacienti majú bolesť hlavy slabosť a strata pamäti. Práve v tomto období sa u pacientov môže vyvinúť infarkt, poruchy cerebrálny obeh, lézie centrálneho nervového systému, Quinckeho edém, žihľavka a iné patológie.

Hemodynamická forma je charakterizovaná poklesom tlaku, bolesťou v srdci a arytmiou. Pri asfyxii sa objavuje dýchavičnosť, pľúcny edém, zachrípnutie hlasu alebo opuch hrtana. Brušná forma je charakterizovaná bolesťou brucha a vyskytuje sa pri alergiách po jedle. cerebrálna forma sa prejavuje v podobe kŕčov a omráčeného vedomia.

Na poskytnutie pomoci je potrebné správne určiť, že pacient má túto konkrétnu núdzovú situáciu. Anafylaktický šok sa zistí, keď existuje niekoľko príznakov:

Príznaky laryngospazmu u detí a núdzová starostlivosť

4

5 Pomocník

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku pozostáva z troch etáp. Okamžite treba volať ambulancia. Potom by ste mali zistiť od obete, čo spôsobilo alergiu. Ak je príčinou vlna, páperie alebo prach, potom musíte zastaviť kontakt pacienta s alergénom. Ak je príčinou alergie uhryznutie hmyzom alebo injekcia, odporúča sa ranu namazať antiseptikum alebo nad ranu priložte turniket.

Odporúča sa čo najskôr podať obeti antihistaminikum (antialergické) alebo podať adrenalín intramuskulárne. Po vykonaní týchto postupov by mal byť pacient umiestnený na vodorovnom povrchu. Nohy by mali byť zdvihnuté mierne nad hlavu a hlava by mala byť otočená na stranu.

Pred príchodom sanitky je potrebné sledovať stav tela pacienta. Musíte merať pulz a sledovať dýchanie. Po príchode sanitky je potrebné zdravotníckemu personálu povedať, kedy začala alergická reakcia, koľko času uplynulo, aké lieky boli pacientovi podané.

Poskytnutie neodkladnej prvej pomoci spočíva v asistencii sestry v prípade tohto stavu. Ošetrovateľský proces sa uskutočňuje ako príprava na výstup pacienta zo stavu anafylaktického šoku. Existuje určitý algoritmus akcií a taktiky poskytovania pomoci:

1. 1. zastaviť podávanie alergénového lieku;
2. 2. zavolať lekára;
3. 3. položiť pacienta na vodorovnú plochu;
4. 4. dbajte na priechodnosť dýchacieho traktu;
5. 5. aplikujte chlad na miesto vpichu alebo turniket;
6. 6. zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch;
7. 7. upokojiť pacienta;
8. 8. vykonať ošetrovateľské vyšetrenie: merať krvný tlak, počítať pulz, tep a dýchacie pohyby, merať telesnú teplotu;
9. 9. pripraviť lieky na ďalšie podanie intravenóznou alebo intramuskulárnou cestou: adrenalín, Prednizolón, antihistaminiká, Relanium, Berotek;
10. 10. ak je potrebná tracheálna intubácia, pripravte vzduchový kanál a endotracheálnu trubicu;
11. 11. Pod dohľadom lekára sa objednajte.

6 Prevencia

Opatrenia na prevenciu anafylaktického šoku z drog sú rozdelené do troch skupín: verejné, všeobecné lekárske a individuálne. verejné opatrenia charakterizované zlepšovaním technológií výroby liekov, bojom proti znečisteniu životné prostredie, predaj liekov v lekárňach podľa lekárskych predpisov, neustále informovanie obyvateľstva o nežiaducich alergických reakciách na lieky. Individuálna prevencia spočíva v odbere anamnézy a v niektorých prípadoch aj v použití kožných testov a metód laboratórna diagnostika. Všeobecné lekárske opatrenia sú nasledovné:

1. 1. rozumné predpisovanie liekov;
2. 2. Prevencia súčasného vymenovania Vysoké číslo lieky;
3. 3. diagnostika a liečba plesňových ochorení;
4. 4. údaj o neznášanlivosti pacienta na lieky v karte alebo v anamnéze;
5. 5. používanie jednorazových injekčných striekačiek a ihiel pri vykonávaní manipulácií;
6. 6. pozorovanie pacientov počas pol hodiny po injekcii;
7. 7. Poskytovanie liečebných miestností s protišokovými súpravami.

Aby sa predišlo opätovnému výskytu anafylaktického šoku, sú potrebné preventívne opatrenia. Pri potravinovej alergii je potrebné vylúčiť alergén zo stravy, pozorovať hypoalergénna diéta a liečiť patológie gastrointestinálneho traktu. Pri zvýšenej citlivosti na uštipnutie hmyzom sa odporúča nechodiť na trhy, nechodiť naboso po tráve, nepoužívať parfumy (pretože lákajú hmyz), neužívať lieky, ktoré majú v zložení propolis a mať protišoková súprava v lekárni.

A nejaké tajomstvá...

Príbeh jednej z našich čitateľiek Iriny Volodiny:

Deprimovali ma najmä oči, obklopené veľkými vráskami plus tmavé kruhy a opuchy. Ako úplne odstrániť vrásky a vačky pod očami? Ako sa vysporiadať s opuchom a začervenaním? Ale nič nestarne a neomladzuje človeka tak ako jeho oči.

Ako ich však omladiť? Plastická operácia? Naučil som sa - nie menej ako 5 tisíc dolárov. Hardvérové ​​procedúry - fotoomladenie, plyno-kvapalný peeling, rádiolifting, laserový facelifting? O niečo dostupnejšie - kurz stojí 1,5-2 tisíc dolárov. A kedy si na to všetko nájsť čas? Áno, stále je to drahé. Hlavne teraz. Takže pre seba som si vybral iný spôsob ...

Anafylaktický šok (AS) je komplex telesných dysfunkcií, ku ktorým dochádza v dôsledku opakovanej expozície alergénu a prejavuje sa radom symptómov, medzi ktorými zaujímajú popredné miesto poruchy krvného obehu.

Obsah: Príčiny a vývoj anafylaktického šoku Symptómy anafylaktického šoku Diagnostika anafylaktického šoku Algoritmus akcií pre anafylaktický šok

AS je systémová alergická reakcia. Vyskytuje sa pri kontakte s alergénom, ktorý sa dostane do tela buď s jedlom alebo dýchaním, alebo injekciami či bodnutiami hmyzom.

AS sa nikdy nevyskytuje pri prvom kontakte, keďže v tomto momente nastáva len senzibilizácia organizmu – akési naladenie imunitného systému na vhodnú látku.

Druhý zásah alergénu spôsobuje silnú reakciu imunitného systému, počas ktorej sa cievy, tekutá časť krvi preniká cez stenu vlásočníc do tkanív, zvyšuje sa sekrécia hlienu, vzniká bronchospazmus atď.

Tieto poruchy vedú k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi, čo má za následok zhoršenie čerpacej funkcie srdca a pokles krvného tlaku na ultranízke čísla.

Najčastejšími alergénmi v prípade anafylaktického šoku sú lieky predpísané v súlade s indikáciami.

V tomto prípade je zbytočné obviňovať lekárov z nedbanlivosti, pretože nikto nemôže predvídať prítomnosť alergie na konkrétny liek. Existuje množstvo liekov, ktoré provokujú častejšie ako iné Nežiaduce reakcie a pred ich použitím sú lekári povinní vykonať test (napríklad novokaín). Ale v praxi autora sa vyskytol prípad anafylaktického šoku so suprastinom - liekom používaným špeciálne na liečbu alergií! A je nemožné predvídať takýto jav. Preto by mal každý zdravotnícky pracovník (nielen!) vedieť rýchlo rozpoznať príznaky AS a ovládať zručnosti prvej pomoci.

Klinický obraz AS závisí od formy, akou sa prejavuje. Celkovo existuje 5 typov:

• hemodynamický - akútny nástup s kritickým poklesom krvného tlaku a bez známok poškodenia iných orgánov a systémov;
• astmatický (asfyxický) - so silným bronchospazmom a rýchlo sa zvyšujúcim respiračným zlyhaním;
• cerebrálne, prebiehajúce s ťažkým poškodením štruktúr mozgu a miechy;
• brušné, pri ktorých dochádza k závažným porušeniam brušných orgánov;
• tiež prideliť formu, ktorá postupuje so živými príznakmi z kože a slizníc.

Charakteristiky symptómov v závislosti od stupňa anafylaktického šoku

Anafylaktický šok 1. stupňa je jeho najpriaznivejšou formou. Hemodynamika je mierne narušená, krvný tlak mierne klesá.

možné kožné prejavy alergie - svrbenie, vyrážka, žihľavka, ako aj bolesť hrdla, kašeľ až po Quinckeho edém. Pacient je rozrušený alebo naopak malátny, niekedy sa dostavuje strach zo smrti.

Šok druhého stupňa závažnosti je charakterizovaný závažnejším poklesom hemodynamických parametrov vo forme hypotenzie na 90-60/40 mm Hg.

Strata vedomia nenastane okamžite alebo sa nemusí stať vôbec. Existujú bežné javy anafylaxie:

• svrbenie, vyrážka;
• rinitída, konjunktivitída;
• angioedém;
• hlas sa mení až do zmiznutia;
• kašeľ, astmatické záchvaty;
• bolesť v oblasti brucha a srdca.

Pri anafylaktickom šoku 3. stupňa pacient rýchlo stráca vedomie. Tlak klesne na 60-40 mm Hg. Častý príznak - záchvat v dôsledku vážneho poškodenia CNS. Zaznamenáva sa studený lepkavý pot, cyanóza pier, rozšírené zrenice. Srdcová činnosť je oslabená, pulz je nepravidelný, slabý. Pri tomto stupni šoku sú šance pacienta na prežitie aj pri včasnej pomoci veľmi malé.

So šokom 4. stupňa sa javy anafylaxie zvyšujú rýchlosťou blesku, doslova „na ihle“. Už v čase zavedenia alergénu takmer okamžite klesne krvný tlak na nulové čísla, človek stráca vedomie, zvyšuje sa bronchospazmus, pľúcny edém a akútne respiračné zlyhanie. Táto forma rýchlo vedie k kóma a smrť pacienta napriek intenzívnym lekárskym opatreniam.

Špecifickosť ochorenia je taká, že niekedy odborník prakticky nemá čas na podrobné objasnenie okolností, životnej anamnézy a alergií v minulosti. Skóre v mnohých prípadoch nedosahuje ani minúty – zlomky sekúnd.

Preto môže lekár najčastejšie len stručne zistiť, čo sa stalo samotnému pacientovi alebo jeho okolí, a tiež vyhodnotiť objektívne údaje:

• vzhľad pacienta;
• hemodynamické parametre;
• dýchacie funkcie;

po ktorom nasleduje okamžitá liečba.

Liečba a pohotovostná starostlivosť v prípade anafylaktického šoku

Šok je snáď jediný patologický stav, pri ktorom aj minútové oneskorenie v poskytovaní pomoci môže pripraviť pacienta o akúkoľvek šancu na uzdravenie. Preto je v každej liečebnej miestnosti špeciálny styling, ktorý obsahuje všetky lieky potrebné na úľavu od šoku.

Najprv by ste mali úplne zastaviť prenikanie alergénu do tela – prestať podávať liek, zabrániť vdýchnutiu peľu (jednoducho ho priniesť do miestnosti), odstrániť jedlo, na ktoré alergia začala, odstrániť bodnutie hmyzom atď.

Pri liekovej anafylaxii alebo šoku spôsobenom bodnutím hmyzom sa miesto prieniku alergénu natrie adrenalínom a priloží sa ľad. Tým sa znižuje rýchlosť absorpcie škodlivej látky.

Potom okamžite vstúpte intravenózne:

• adrenalín (prúd alebo kvapkanie);
• dopamín (kvapkanie);
• infúzne roztoky na úpravu nedostatku tekutín;
• glukokortikoidné lieky;
• chlorid vápenatý;
• antihistaminiká - klemastín, difenhydramín atď. (zavedené do svalu).

Chirurgická liečba sa používa iba v prípadoch laryngeálneho edému, keď je potrebné urgentne otvoriť dýchacie cesty. V tomto prípade lekár vykoná krikokonikotómiu alebo tracheotómiu - otvor v prednej stene hrtana alebo priedušnice, cez ktorý môže pacient dýchať.

Algoritmus akcií rodičov pri rozvoji anafylaktického šoku u detí je schematicky znázornený nižšie:

Pri niektorých formách anafylaktického šoku, žiaľ, aj okamžite zdravotná starostlivosť môžu byť neúčinné. Žiaľ, lekári nie sú všemocní, no ľudia väčšinou aj tak prežijú vďaka ich úsiliu.

Každý opakovaný prípad AS je však závažnejší ako ten predchádzajúci, preto sa ľuďom náchylným na anafylaxiu odporúča nosiť so sebou lekárničku, ktorá bude obsahovať všetko potrebné na zastavenie záchvatu. Týmto jednoduchým spôsobom môžete výrazne zvýšiť šance na vlastnú záchranu.

Gennady Bozbey, lekársky komentátor, pohotovostný lekár

Anafylaktický šok je akútna alergická reakcia, ktorá je život ohrozujúca. Asi 10-20% prípadov anafylaxie je smrteľných. Stav sa vyvíja so zvýšenou citlivosťou (senzibilizáciou) tela na alergén.

Reakcie na alergén nemajú presný čas prejavu, najčastejšie do 5-30 minút. V niektorých prípadoch bolestivé príznaky sa objavia po 6-12 hodinách od okamihu, keď alergén zasiahne pokožku. koža alebo sliznice.

Patologický stav môže spôsobiť poruchy krvného obehu, svalové kŕče, pokles tlaku, nedostatok kyslíka a stratu vedomia.

Núdzová starostlivosť v prípade anafylaktického šoku

Prvá pomoc
Pri prvých príznakoch anafylaktického šoku by ste mali okamžite zavolať sanitku. Pacient je umiestnený vo vodorovnej polohe.

Nie je potrebné dvíhať hlavu na vankúš, môže to ešte viac brániť prekrveniu mozgu. Odporúča sa vopred odstrániť zubnú protézu. Ak je to možné, musíte merať pulz, tlak a nastaviť frekvenciu dýchania.

Pred príchodom špecialistov je potrebné prijať opatrenia na odstránenie vplyvu alergénu, napríklad vetranie miestnosti, zastavenie podávania lieku (keď liek vyvolal akútnu reakciu). Nad miestom vpichu alebo uhryznutia je možné priložiť turniket.

Urgentná starostlivosť
Akútna alergická reakcia si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc:

• vylúčiť kontakt pacienta s alergénom;
• relaxovať hladký sval telo;
• obnoviť dýchanie a krvný obeh.

Núdzová starostlivosť o anafylaktický šok zahŕňa postupné zavádzanie množstva liekov. Algoritmus akcií pre anafylaktický šok je:

1. Zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest;
2. Subkutánne resp intravenózne podanie adrenalín na odstránenie akútneho respiračného zlyhania, 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu sa zriedi fyziologickým roztokom na 10 ml;
3. Vpichnite miesto vpichu alebo uhryznutia 0,1% roztokom adrenalínu, 0,3-0,5 ml;
4. Zavedenie glukokortikoidov na zmiernenie anafylaktického šoku. Prednizolón v dávke 90-120 mg. alebo dexametazón v dávke 12-16 mg;
5. Úvod antihistaminiká na zníženie krvného tlaku, uvoľnenie kŕčov z priedušiek a zníženie úrovne pľúcneho edému. Najprv injekčne, potom v tabletách (tavegil, suprastin, difenhydramín).
6. V závažných prípadoch môžu pacienti potrebovať umelé vetranie masáž pľúc a uzavretého srdca. Pri poskytovaní núdzovej starostlivosti sa lekári môžu uchýliť k katetrizácii centrálna žila, tracheostómia alebo injekcia adrenalínu do srdca.

Ďalšia liečba
Po prekonaní akútne prejavy patológia, lekár predpíše liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak je možné udržať tlak v normálnom rozmedzí, potom sa podávanie adrenalínu pozastaví.

Hormóny a blokátory histamínu poskytujú odstránenie následkov alergií do 1-3 dní. Počas 2 týždňov sa pacientovi podáva desenzibilizačná liečba.

Typickým znakom anafylaxie je výskyt akútna reakcia po opakovanom vystavení dráždivým látkam. To znamená, že po prvom kontakte s alergénom sa anafylaktický šok u detí a dospelých väčšinou neprejaví.

Anafylaktický šok sa vyvíja v dôsledku produkcie špeciálnych látok, ktoré vyvolávajú zápalové procesy. Uvoľnenie týchto prvkov vedie k uvoľneniu bazofilov, histamínu z buniek imunitného systému.

Faktory ako:

• užívanie určitých liekov penicilínové antibiotiká, antimikrobiálne látky hormonálne lieky alebo lieky proti bolesti);
• použitie antidiftérie, antitetanického séra;
• nadmerná produkcia hormónov pankreasu (inzulín), prištítnych teliesok(paratyroidný hormón);
• kontakt pokožky s jedom, slinami zvierat vrátane hmyzu a hadov;
• očkovanie (používanie liečivých látok na báze buniek imunitného systému a liekov na boj proti chorobám nervového systému bakteriálnej povahy, bronchiálna astma a vírusové patológie, ktoré sa prenášajú vzdušnými kvapôčkami);
• konzumácia určitých potravín alebo korenín (fazuľa, ryby, vajcia, orechy, morské plody alebo ovocie);
• prechod röntgenových lúčov, keď sa kontrastné látky obsahujúce jód stanú nebezpečnými;
• chybné používanie krvných náhrad, nevhodná transfúzia krvi.

Reakcia na alergén sa zvyčajne vyskytuje v 3 formách:

1. Klasický anafylaktický šok. Tento stav má za následok rýchly nástup slabosti, stratu vedomia. Pri tejto forme prejavu šoku pacient nemá čas rozpoznať hlavné príznaky patológie rýchla ofenzíva poruchy vedomia;
2. Subakútny variant šoku. Zvyčajne sa vyskytuje po užití lekárske prípravky. Prvé prejavy možno zaznamenať 1-3 minúty po injekcii alebo 10-20 minút po požití. Existuje závrat, ťažkosti s dýchaním a strata vedomia;
3. Anafylaktoidná reakcia. Spôsobuje vyrážku, zvýšené potenie, znížený krvný tlak, syndróm bolesti a poruchy vedomia 30-60 minút po expozícii alergénu.

Nástup anafylaxie možno presne stanoviť po sérii štúdií:

• analýza životnej anamnézy (určenie tendencie k liekovej intolerancii, potravinových alergií u pacienta, jeho rodičov a iných príbuzných) a sťažností pacienta (kontrola symptómov);
• lekárska prehliadka;
• krvný test;
• testovanie kožnej alergie;
• EKG, meranie krvného tlaku.

Aby ste znížili riziko akútnej alergickej reakcie, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• vyhnúť sa kontaktu s dráždivými látkami;
• užívať lieky podľa odporúčaní ošetrujúceho lekára;
• denne sa osprchovať;
• vykonávať pravidelné mokré čistenie priestorov.

S cieľom zlepšiť efektívnosť pohotovostnej starostlivosti a liečby pacientov s anafylaktickým šokom s prihliadnutím na diagnostiku a liečbu moderné technológie potvrdzujem:

1. „Algoritmus poskytovania núdzovej starostlivosti v prípade anafylaktického šoku“ (príloha 1).

objednávam:

1. Hlavnému lekárovi - vedúcemu zdravotného oddelenia Omsk Storozhenko A.E., hlavným lekárom regionálnych zdravotníckych zariadení, hlavným lekárom centrálnej okresnej nemocnice, aby zabezpečili:
   1. Atestácia zdravotníckych pracovníkov každoročne a pri uchádzaní sa o zamestnanie poskytovať neodkladnú starostlivosť pre anafylaktický šok (Príloha 1, s. 6).
   2. Mesačná kontrola kompletného súboru liekov a vybavenia potrebného na diagnostiku a liečbu anafylaktického šoku na všetkých liečebno-preventívnych oddeleniach (Príloha 1, str. 4, 5).
   3. Štvrťročná kontrola vedomostí zdravotnícky personál poskytnúť neodkladnú starostlivosť pri anafylaktickom šoku (Príloha 1, s. 6).
2. riaditeľ regionálne centrum pokročilé školenie zdravotníckych pracovníkov Levakhina B.V.:
   1. Zahrnúť otázky klinickej a pohotovostnej starostlivosti v prípade anafylaktického šoku v súlade so schváleným algoritmom do programu všetkých postgraduálnych školiacich cyklov (dodatok 1).
3. námestník vedúci GUZAO, predseda atestačná komisia Lust S.V.:
   1. Ak chcete požiadať rektora OGMA, profesora Novikov A.I. zaradiť problematiku kliniky, diagnostiky, liečby anafylaktického šoku v súlade so schváleným algoritmom do programu všetkých postgraduálnych vzdelávacích cyklov (Príloha 1).
   2. Požiadať predsedu Štátnej komisie pre povoľovanie a akreditáciu lekárskych a farmaceutických činností Kotenka S.V. riadiť sa schváleným algoritmom na diagnostiku a liečbu anafylaktického šoku pri udeľovaní licencií zdravotníckym zariadeniam (príloha 1).
   3. Organizovať spolu s hlavnými odborníkmi prípravu a publikáciu „Algoritmov poskytovania neodkladnej starostlivosti o život ohrozené osoby v terapeutickej, chirurgickej praxi“ pre pediatrov, všeobecných lekárov, pôrodníkov-gynekológov, chirurgov a lekárov iných špecializácií. Do 07.01.2001.
4. Nariadiť poslancovi kontrolu nad výkonom tohto nariadenia. Vedúci GUZO Oleinik E.N., Yunyaeva N.A.

Hlava náčelníka

zvládanie

V.A. Samojlov

DODATOK K PRÍKAZU GUZAO Z 23. NOVEMBRA 2000 N 291

ALGORITHEM NA POSKYTNUTIE NÚDZOVEJ POMOCI PRI ANAFILAKTICKOM ŠOKU

Časť 1. ANAFILAKTICKÝ ŠOK

ANAFILAKTICKÝ ŠOK (POPOL) - život ohrozujúce systémová reakcia organizmu, spôsobené alergickými (sprostredkovanými Ig E) reakciami tela v reakcii na zavedenie liekov, produkty na jedenie, na uštipnutie hmyzom, včelami a hadmi. Spôsob prieniku antigénu do organizmu a jeho množstvo neovplyvňujú rýchlosť a závažnosť rozvoja AD.

Pri anafylaktoidnej reakcii pôsobí excitačný faktor po vstupe do organizmu na neimunologické aktivačné systémy. Je klinicky nemožné rozlíšiť anafylaktické reakcie od anafylaktoidných reakcií.

AS prevencia

1. Pri predpisovaní akéhokoľvek lieku objasnite, či sa predtým vyskytli alergické reakcie na lieky, potravinové výrobky. Pri alergiách dávajte pozor na dedičnosť.
2. Posúdiť potrebu predpisovania konkrétneho lieku (vylúčiť polyfarmáciu).
3. Ak je to možné, podávajte lieky pomaly a v riedení.
4. Ak ste alergický na konkrétny liek, jeho používanie a užívanie liekov tejto skupiny je prísne zakázané.
5. Dostupnosť v miestnosti, kde sa injekcie vykonávajú, potrebné vybavenie a núdzové lieky.
6. Znalosť personálu kliniky, taktiky a algoritmu neodkladnej starostlivosti v AS.

Diagnóza AS

Klinická symptomatológia AS je charakterizovaná náhlym zhoršením stavu dieťaťa 1–30 minút po expozícii alergénu.

Včasné klinické prejavy AS sú spojené s poškodením kože, kardiovaskulárneho, dýchacieho a nervového systému a gastrointestinálneho traktu.

Kožné príznaky: zmena farby kože alebo cyanóza slizníc, akrocyanóza, možné prechladnutie končatín, náhly pocit tepla a/alebo svrbenia, žihľavka, edém tkaniva (Quinckeho edém) akejkoľvek lokalizácie.

Kardiovaskulárne príznaky: rýchly, slabý pulz a arytmie, bolesť v oblasti srdca, zníženie krvného tlaku pod veková norma až do kolapsu. Norma systolického krvného tlaku u detí starších ako 3 roky: 90 + 2n (n - vek v rokoch).

Respiračné príznaky: tlak na hrudníku, chrapot, sipot a nepravidelné dýchanie, kašeľ, dýchavičnosť.

Neurologické príznaky: úzkosť, strach, rýchlo nahradený depresiou vedomia, až do jeho straty (kóma), sú možné kŕče.

Gastrointestinálne príznaky: ostré bolesti v bruchu, nevoľnosť, vracanie.

Núdzovú starostlivosť o AS vykonávajú na mieste šoku osoby, ktoré sú v blízkosti (najlepšie 2-3 osoby), bez čakania na rozvinutie pokročilého alebo terminálneho štádia ochorenia, prísne v súlade s nižšie uvedeným algoritmom. Účinnosť terapeutických opatrení závisí od ich rýchleho, komplexného a súčasného vykonávania.

Časť 2. NÚDZOVÁ PREDNEMOCNIČNÁ STAROSTLIVOSŤ(FAP, REGIONÁLNA NEMOCNICA)

Základná terapia

1. Ak je to možné, zapojte do pomoci 1-3 ľudí, ktorí majú zručnosť poskytnúť núdzovú starostlivosť (zdravotnícky pracovník, veterinárny pracovník, odborník na hospodárske zvieratá, učiteľ, až po rodičov).
2. Cez sprostredkovateľa zavolajte skúsenejšieho medu. zamestnanca a informovať lekára CRH o podozrení na anafylaktickú reakciu (k dispozícii by malo byť telefónne číslo službukonajúceho lekára CRH a lekára intenzívnej starostlivosti).
3. Posúďte stav pacienta, sťažnosti. Zmerajte pulz, krvný tlak (BP), teplotu (priložte teplomer). Posúďte povahu dýchavičnosti, prevalenciu cyanózy. Preskúmajte pokožku a sliznice. S poklesom krvného tlaku o 20% vekovej normy - podozrenie na vývoj anafylaktickej reakcie.
4. Naneste chlad na miesto vpichu alebo uhryznutia.
5. Pri subkutánnej injekcii lieku, ktorý spôsobil šok, nasekajte miesto vpichu krížovou injekciou 0,3 - 0,5 ml roztoku adrenalínu (1 ml 0,1% roztoku adrenalínu zriedeného v 3 - 5 ml fyziologického roztoku).
6. Injikujte 0,1% roztok adrenalínu 0,1 ml / rok života, ale nie viac ako 1 ml na 10 ml fyziologického roztoku (do / žily, s / c, do svalov na dne úst - pod jazyk).
7. Doplnenie objemu cirkulujúcej krvi (VCC) fyziologický roztok rýchlosťou 20 - 40 ml / kg za hodinu (ak nie je možné poskytnúť daná rýchlosť cez jednu žilu, infúzia do 2-3 žíl súčasne). Keď krvný tlak stúpne, znížte rýchlosť infúzie 2-3 krát.
8. Glukokortikoidy: prednizolón 5 - 10 mg / kg alebo hydrokortizón (solucortef) 10 - 15 mg / c alebo metylprednizolón (soľ - medrol, prednol) 10 - 30 mg / kg. V prípade potreby opakujte po 2 - 4 hodinách.
9. S pretrvávajúcou hypotenziou znovuzavedenie adrenalín v rovnakej dávke po 20 minútach až 3-krát za hodinu.

Sekundárna terapia

1. Hyposenzibilizačné činidlá (difenhydramín 1% roztok 0,1 ml / kg, nie viac ako 5 ml).
2. Pri bronchospazme 1 - 2 dávky salbutamolu (berotek) s intervalom 20 minút, nie viac ako 8 dávok, alebo eufillin intravenózne 2,4% roztok 1 ml / rok života, nie viac ako 10 ml.
3. Pri kŕčoch v / venózne pomaly pod kontrolou krvného tlaku a pulzu diazepam (alebo seduxen, relanium, sibazon) 0,5% roztok 0,05 - 0,1 ml / kg nie viac ako 2 ml.
4. Neustále sledovanie vitálnych funkcií tela (TK, pulz, dýchanie) s intervalom 5-10 minút. Buďte pripravení konať kardiopulmonálna resuscitácia pri vývoji terminálnych stavov.
5. Núdzové privolanie resuscitátora na seba, transport v sprievode resuscitátora s intenzívnou starostlivosťou na ceste a pripravenosť na kardiopulmonálnu resuscitáciu. Kontraindikácie pri preprave:
   • systolický krvný tlak pod 80 mm Hg. čl.
   • kŕče
   • nekontrolované zlyhanie dýchania
   • koncový stav

V sprievodnom liste uveďte: údaje z pasu, príčinu anafylaktickej reakcie a čas jej výskytu, poskytnutú pomoc s uvedením času podania lieku a dávky.

Časť 3. NÚDZOVÁ STAROSTLIVOSŤ V NEMOCNICOM ŠTÁDIU(CRH, CSTO A INÉ LPU)

Základná terapia

Vykonáva ten, kto bol prvý na mieste toho, čo sa stalo, spravidla zlato. sestra.

1. Zastavte podávanie lieku, ktorý spôsobil šok, ak je ihla v žile, nevyberajte ju a vykonajte terapiu cez túto ihlu.
2. Všimnite si čas, kedy alergén vstúpi do tela, výskyt sťažností a prvý klinické prejavy Alergická reakcia.
3. Ak je to možné, zapojte na pomoc 1-3 ľudí z okolitého zdravotného personálu.
4. Cez sprostredkovateľa zavolajte lekára oddelenia a resuscitátora (musí byť resuscitačný telefón).
5. Umiestnite pacienta horizontálna poloha so zdvihnutou špičkou. Teple prikryte. Položte hlavu na jednu stranu, zatlačte čeľusť dopredu so stiahnutím jazyka.
6. Posúďte stav pacienta, sťažnosti. Zmerajte pulz, krvný tlak (BP), teplotu (priložte teplomer). Preskúmajte pokožku a sliznice. Pri poklese systolického krvného tlaku o 20% vekovej normy existuje podozrenie na vývoj anafylaktickej reakcie.
7. Zabezpečte čerstvý vzduch alebo kyslík. V prípade porušenia rytmu dýchania alebo jeho ťažkostí vykonajte umelú ventiláciu pľúc (ALV).
8. Ak je to možné, aplikujte turniket na miesto nad injekciou.
9. Položte ľad na miesto vpichu.
10. Pri zavádzaní alergického lieku do nosa alebo očí ich opláchnite vodou a kvapkajte 0,1% roztokom adrenalínu 1 - 2 kvapky.
11. Pri subkutánnom podaní lieku, ktorý spôsobil šok, nasekajte miesto vpichu krížovou injekciou 0,3 - 0,5 ml roztoku adrenalínu (1 ml 0,1% roztoku adrenalínu zriedeného v 10 ml fyziologického roztoku).
12. Pred príchodom lekára pripravte systém na intravenózne infúzie so 400 ml fyziologického roztoku, fľašu fyziologického roztoku na riedenie liekov, 2 ml a 5 ml injekčné striekačky 5-6 kusov, ampulky s adrenalínom, glukokortikoidy (prednizolón alebo hydrokortizón, solu- medrol, prednol), difenhydramín.
13. Na príkaz lekára sa intravenózne vstrekne prúdom fyziologický roztok 0,1 % adrenalínu 0,1 ml za rok života, najviac však 1 ml hypotenzia – opakovať b/c 20 min.
14. Doplnenie BCC fyziologickým roztokom rýchlosťou 20 - 40 ml / kg za hodinu. (ak nie je možné zabezpečiť túto rýchlosť cez jednu žilu, vykonajte infúzie do 2-3 žíl súčasne). So zvýšením krvného tlaku o 20% alebo normalizáciou tlaku sa rýchlosť infúzie znižuje. Pri pretrvávajúcej arteriálnej hypotenzii pokračujte v infúznej liečbe rovnakou rýchlosťou a výsledky vyhodnocujte každých 5 až 10 minút.
15. Glukokortikoidy: prednizolón 5 - 10 mg / kg alebo hydrokortizón (solucortef) 10 - 15 mg / kg, metylprednizolón (solu-medrol, prednol) 10 - 30 mg / kg. V prípade potreby opakujte po 2 - 4 hodinách.
16. Prevoz na jednotku intenzívnej starostlivosti v sprievode resuscitátora s neustálou infúziou a monitorovaním vitálnych funkcií.

Sekundárna terapia

Vykonáva sa spravidla na jednotke intenzívnej starostlivosti (všetky lieky sa podávajú intravenózne, v prípade potreby sa katetrizuje centrálna žila).

1. Pokračujúce dopĺňanie BCC. Rýchlosť závisí od stupňa normalizácie krvného tlaku.
2. Adrenalín je neustála infúzia. Rýchlosť závisí aj od stupňa normalizácie krvného tlaku: 0,005 - 0,05 mcg / kg / min. Ak arteriálna hypotenzia alebo tachykardia pretrváva na pozadí titrácie adrenalínu, prejdú na titráciu roztoku norepinefrínu 0,05 μg / kg / min. kým sa nedosiahne požadovaný efekt.
3. Dimedrol 1% roztok 0,05 - 0,1 ml / kg, nie viac ako 5 ml.
4. Pri bronchospazme 1-2 dávky Beroteku (Salbutamol) s intervalom 15-20 minút, ale nie viac ako 8 dávok, alebo eufillin 5-6 mg/kg jednorazová dávka 20 minút, potom titrácia s 0,5 mg/kg/h vo fyziologickom roztoku.
5. S kŕčmi - diazepam 0,5% roztok 0,05 - 0,1 ml / kg pod kontrolou krvného tlaku a pulzu.
6. Pri nestabilnej hemodynamike a/alebo zvýšení respiračného zlyhania sa pacient prenesie do PVL s vysokým špičkovým inspiračným tlakom (15 - 25 cm vodného stĺpca), PEEP - 5 cm vodného stĺpca a koncentráciou kyslíka 60 - 100 %.
7. Zavedenie sedatív pred intubáciou a počas kŕčov by malo byť veľmi opatrné, pretože znižujú krvný tlak. Odporúča sa diazepam, fentanyl, calypsol.
8. Povinná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti aj pri účinnej základnej terapii, pretože. 12 až 24 hodín po prvej reakcii možno pozorovať reakciu oneskoreného typu.
9. Informujte (pre CRH) RCC ODKB (tel.: 33-43-45, 33-45-47) alebo OKB (tel. 23-03-36, 24-10-71) a dohodnite sa na taktike liečby a manažmentu .
10. Vyšetrite pacienta: kompletný krvný obraz, EKG, rádiografiu pľúc, PAC, krvné bielkoviny, draslík, sodík, vápnik, glukózu, močovinu, kreatinín.
11. Kontrola životných funkcií (monitorovanie).
12. Kontrola psychoneurologického stavu.
13. kontrola diurézy.
14. Po prevoze na špecializované oddelenie prepustenie z nemocnice najskôr 12-15 dní po šoku. V budúcnosti kontrola alergológa o mesiac.

Časť 4. ZOZNAM LIEKOV A VYBAVENIA BNA OŠETRENIE POTREBNÉ LIEČEBNEANAFILAKTICKÝ ŠOK

1. Adrenalínový roztok 0,1% - 1 ml N 10 amp.
2. Soľný roztok (0,9 % roztoku sodíka chlorid) fľaše s objemom 400 ml N 5.
3. Glukokortikoidy (prednizolón alebo hydrokortizón) v ampulkách N 10.
4. Dimedrol 1% roztok - 1 ml N 10 amp.
5. Eufillin 2,4% roztok - 10 ml N 10 amp. alebo salbutamol na inhaláciu N 1.
6. Diazepam 0,5% roztok 5 - 2 ml. - 2 - 3 amp.
7. Kyslíková maska ​​alebo dýchacie cesty v tvare S na ventiláciu.
8. Systém na intravenózne infúzie.
9. Injekčné striekačky 2 ml a 5 ml N 10.
10. Postroj.
11. Vata, obväz.
12. Alkohol.
13. Nádoba s ľadom.

Časť 5. ALGORITHM NALIEHAVÝCH OPATRENÍ KEDYANAFILAKTICKÝ ŠOK

Organizačné akcie	Primárna terapia	Sekundárna terapia
1. Zastavte podávanie lieku, ktorý spôsobil šok, ak nie je ihla vytiahnutá do žily, spojte injekčnú striekačku s fyziologickým roztokom a vykonajte terapiu cez túto ihlu. 2. Informujte lekára na jednotke intenzívnej starostlivosti (tel.__). 3. Položte pacienta do vodorovnej polohy so zdvihnutým koncom chodidla. Teple prikryte. položte hlavu bokom, zatlačte čeľusť dopredu so stiahnutím jazyka. 4. Zmerajte pulz, krvný tlak, dajte teplomer. 5. Ak je to možné, priložte škrtidlo na miesto nad injekciou. 6. Vykonajte vyšetrenie kože. 7. Poskytnite čerstvý vzduch alebo kyslík. S ťažkým respiračným zlyhaním - IVL. 8. Položte ľad na miesto vpichu. 9. Pripravte systém na intravenózne injekcie so 400 ml fyziologického roztoku 2,5 a 10 ml injekčné striekačky 5-6 kusov, ampulky s adrenalínom, dimerolom, prednizolónom.	1. Pri subkutánnom podaní lieku, ktorý spôsobil šok, nasekajte miesto vpichu 0,3 - 0,5 ml roztoku adrenalínu do každého vpichu (1 ml 0,1 % roztoku adrenalínu zriedeného v 10 ml fyziologického roztoku). 2. Pri zavádzaní alergického lieku do nosa alebo očí ich vypláchnite vodou a nakvapkajte 1 - 2 kvapky 0,1% rr adrenalín. 3. Intravenózny bolus 0,1 % roztok adrenalínu 0,1 ml / rok života, ale nie viac ako 1 ml. hriadeľ 15 - 20 minút. 4. Doplnenie BCC fyziologickým roztokom rýchlosťou 20 - 40 ml / kg / hod. 5. Keď krvný tlak stúpne o 20 % vekovej normy alebo sa krvný tlak normalizuje, rýchlosť infúzie sa zníži. 6. Prednizolón 5 - 10 mg/kg	1. Dimedrol 1% roztok 0,1 ml/kg, nie viac ako 5 ml. 2. Adrenalínová kontinuálna infúzia rýchlosťou 0,005 - 0,05 ml / kg / min. 3. Pri pretrvávajúcej arteriálnej hypotenzii alebo tachykardii - roztok norepinefrínu 0,05 ml / kg / min, kým sa nedosiahne požadovaný účinok. 4. Pri bronchospazme 1 - 2 inhalácie Beroteku (salbutamol) s intervalom 15 - 20 minút. Eufillin 2,4% roztok 1 ml / rok života - jednorazová dávka 20 minút, potom titrácia 0,5 mg / kg / hod.

Časť 6. OTÁZKY K ÚVERU ANAFILAKTICKÉHO ŠOKU

Pre zdravotníckych pracovníkov všetkých špecializácií pri zamestnaní, potom každoročne.

1. Definícia pojmu.Krivtsova L.A. - profesor, d.m.s. - OGMA
2. Chernyshev A.K. - profesor, d.m.s. - OGMA
3. Dorofeeva L.K. - doc. PhD - OGMA
4. Ktenidi L.I. - hlavný anesteziológ-resuscitátor v slobodnom povolaní, prednosta. otd. OKB
5. Golavsky S.A. - hlavný samostatný detský anesteziológ-resuscitátor GUZAO, prednosta. otd. OKB
6. Elgina L.P. - hlavný detský lekár GUZAO - lekár najvyššej kvalifikačnej kategórie
7. Gusarov A.I. - hlavný terapeut GUZAO, Ph.D.

AT moderná medicína pojem „šok“ definuje súbor reakcií Ľudské telo na supersilný vplyv exogénnych a endogénneho pôvodu. Anafylaktický šok (AFS) je okamžitý typ reakcie na alergén, ktorý sa dostane do tela.

Reakcia pri anafylaktickom šoku je zároveň najťažšou alergickou reakciou s najťažším priebehom. Tento stav je nebezpečný v tom, že aj pri priemernom a mierny stupeň gravitácia sa počíta na minúty a bez náležitej predlekárskej a následnej špecializovanej lekárskej starostlivosti môže byť anafylaktický šok smrteľný.

Dôvody rozvoja anafylaktického šoku

Príčina anafylaktického šoku je jedna - vniknutie alergénu do ľudského tela. Zároveň sa alergény, ktoré môžu vyvolať takúto reakciu, v medicíne delia do štyroch skupín:

• potraviny,
• lieky,
• rastliny.

Jedy

Pred niekoľkými desaťročiami sa verilo, že anafylaktický šok môže nastať výlučne po požití jedov, najmä uhryznutí hadom a hmyzom. Najčastejšie, okrem plazov, bol takýto vývoj situácie pozorovaný pri uhryznutí osami a včelami, často početnými. Ale keďže sa v poslednom čase začali čoraz častejšie zaznamenávať iné príčiny AFSh, percento rozvoja takejto alergickej reakcie z otravy vo vzťahu k celkový počet anafylaktické šoky, prudko klesli. To vôbec neznamená, že blanokrídlovce a hady začali ľudí menej hrýzť - v absolútnom vyjadrení zostáva počet takýchto prípadov na rovnakej úrovni.

produkty na jedenie

Počet zaznamenaných AFS vznikajúcich pri kontakte alebo konzumácii potravinárskych výrobkov sa v posledných rokoch výrazne zvýšil. Vysvetľuje to rastúce používanie rôznych hnojív a produktov na zlepšenie kvality výrobkov. Navyše alergie s následným rozvojom anafylaktického šoku môžu byť spôsobené na prvý pohľad celkom neškodnými vecami: pšenica, mlieko, vajcia, orechy. Ale vo väčšine prípadov je silná alergická reakcia spôsobená výživové doplnky, zvýrazňovače chuti a farbivá. Takže pre vašu vlastnú bezpečnosť by ste pri výbere potravín mali uprednostňovať prirodzené názvy.
Rovnako ako v prípade jedov, akútne alergie s následným rozvojom anafylaktického šoku sa môžu rozvinúť už po prvom kontakte s alergénom, čo je dostatočným podnetom na opatrný postoj k novým prvkom vlastnej stravy.

Lieky

Vývoj AFS v posledné rokyčoraz častejšie sa pri užívaní liekov fixujú a často na prvý pohľad veľmi neškodné. V medicíne sa zhromaždila pomerne rozsiahla databáza, podľa ktorej akútnu alergickú reakciu môžu spôsobiť lieky zo skupiny penicilínov, imunitné séra a krvné náhrady. S čím to súvisí, zostáva záhadou, keďže ten istý penicilín je v medicíne známy už veľmi dlho.

Aby sa minimalizovalo riziko vzniku anafylaktického šoku vyvolaného liekmi, je obzvlášť dôležité prísne dodržiavať všetky lekárske predpisy a vykonávať kožné testy predpísaných liekov.

Rastliny

Požitie alergénov rastlinného pôvodu pomerne často sa stáva príčinou jednoduchých alergií. Mnohí zažili všetky „čary“ topoľového chmýří či kvitnutia štipľavých rastlín. v podstate závažná komplikácia alergická reakcia a rozvoj anafylaktického šoku z rastlinných alergénov je pomerne zriedkavý jav, ale prítomnosť alergie na rastliny je dodatočný faktor riziko.

Anafylaktický šok: príznaky

Symptomatológia AFSh sa vyvíja počas určitého časového obdobia, ktoré je pre pohodlie rozdelené do troch období:

• obdobie predzvestí
• špičkové obdobie,
• obdobie zotavenia zo šoku.

Obdobie predzvesti

Počas tohto obdobia má človek predovšetkým ostrú reakciu v mieste alergénovej lézie. Vyjadruje sa vo forme opuchu, edému a svrbenia s vonkajší vplyv škodlivú látku, alebo vo forme ostrej bolesti, nevoľnosti, vracania a dýchavičnosti, keď sa alergén dostane do tela. Okrem toho je predzvesťou rozvoja anafylaktického šoku prudký pokles hladiny krvného tlaku, pocit nepohodlia a úzkosti u človeka.

vrcholné obdobie

Počas nasledujúce obdobie rozvoj anafylaxie, krvný tlak pacienta naďalej klesá, je veľmi pravdepodobná strata vedomia, objavuje sa cyanóza končatín a pier, studený pot, tachykardia a zvuky pri dýchaní. Práve tu hrá rozhodujúcu úlohu kvalifikovaná lekárska starostlivosť, ktorá sa zastaví ďalší vývoj AFSh.

Zotavenie z anafylaktického šoku

Konečné štádium anafylaxie je najdlhšie. Môže to trvať niekoľko dní. Pacienti počas tohto obdobia sa naďalej cítia všeobecná slabosť, apatia, nedostatok chuti do jedla. Zároveň sa postupne začínajú vytrácať príznaky anafylaktického šoku, charakteristické pre prvé dve obdobia. K človeku prichádza vedomie.

Klasifikácia anafylaktického šoku podľa závažnosti priebehu

Okrem toho je anafylaktický šok rozdelený do troch typov v závislosti od závažnosti priebehu. Každý z nich sa vyznačuje určitými príznakmi a ťažkosťami pri zastavení šokovej reakcie. Pre prehľadnosť uvádzame charakteristiku závažnosti anafylaxie vo forme tabuľky:

AFS prietoková forma	Svetlo	Stredná	ťažký
Symptómy	Svrbenie v mieste alergénovej lézie, vyrážka na koži, pocit pálenia kože, Quinckeho edém je možný. Stav osoby mu zároveň umožňuje sťažovať sa na symptómy, čo umožňuje poskytnúť včasnú pomoc.	Komu mierne príznaky formám sa pridáva dusenie, studený pot, bolesť pri srdci, rozšírené zreničky. V niektorých prípadoch môže byť rozvoj anafylaktického šoku sprevádzaný nosovými, gastrointestinálnymi a krvácanie z maternice. Človek má často problémy s rečou a stráca vedomie, a preto nemôže o svojom stave informovať svojich príbuzných.	V ťažkej forme sa anafylaktický šok vyvíja veľmi rýchlo. Počítajú sa sekundy. Do minúty po zasiahnutí alergénom človek stráca vedomie, krvný tlak sa prakticky nestanovuje, pulz je slabo hmatateľný. Pozorované ťažký dych s charakteristickým predĺženým výdychom, kŕčmi, penou z úst, cyanózou celej kože. Chvíľkový nedostatok núdzovej pomoci vedie k smrti.
Úroveň krvného tlaku	90/60 mmHg	60/40 mmHg	Neurčené.
Trvanie obdobia predzvesti	Až pol hodiny, čo vám umožní starostlivo posúdiť situáciu a poskytnúť potrebnú pomoc.	Obdobie prekurzorov je rýchle a nepresahuje päť minút.	Do jednej minúty.
Trvanie bezvedomia	Vo väčšine prípadov existuje mdloby s okamžitým prebudením.	V bezvedomí je obeť až pol hodiny.	Pacient okamžite stratí vedomie a z tohto stavu sa nedostane.
Ťažkosti so zastavením AFS	Pri správnej úrovni pohotovostnej lekárskej starostlivosti sa anafylaxia lieči rýchlo a efektívne bez významných následkov.	Efektívna núdzová starostlivosť je kľúčová. Zároveň je prekonanie anafylaxie pomalé. Po odchode z AFS pacient potrebuje lekársky dohľad počas dlhého obdobia.	Ani kvalitná pohotovostná starostlivosť neprináša výsledky vo všetkých prípadoch. Miera úmrtnosti je extrémne vysoká.

Núdzová starostlivosť o anafylaktický šok: algoritmus

Príznaky anafylaktického šoku sú celkom jasné a s ich znalosťou je možné túto diagnózu u pacienta určiť s dosť vysokou mierou istoty. Zoznam opatrení pri zistení obete s anafylaxiou je pomerne široký, ale s jeho znalosťou a presným dodržiavaním algoritmu núdzovej starostlivosti o anafylaktický šok sa výrazne zvyšujú šance na čakanie na lekárov a na záchranu života obete.

Po prvé, v prípade anafylaktického šoku musíte zavolať sanitku a oznámiť dispečerovi údajnú diagnózu a zaznamenané príznaky.
Potom (v ideálnom prípade jedna osoba zavolá sanitku a druhá už poskytuje prvú pomoc) musí byť obeť položená na rovný tvrdý povrch, zdvihnúť nohy a otočiť hlavu na stranu. Predídete tak uduseniu zvratkami. Ak je pacient s AFS vo vnútri, otvorte okná pre aktívnu ventiláciu.

Skontrolujte dýchanie a pulz. Dýchanie je určené pohybmi hrudníka. Ak nie je zafixované, prinesieme si k ústam zrkadlo, ktoré by sa malo zahmliť. Ak dýchanie nie je možné, začnite s umelým dýchaním z úst do úst alebo z úst do nosa pomocou vlhkej látky. Paralelne s tým kontrolujeme prítomnosť impulzu. Najlepšie je cítiť na zápästí, karotíde a stehenná tepna. Pri absencii pulzu musíte začať robiť nepriamu masáž srdca.

Okrem toho je popri resuscitácii potrebné, ak je to možné, zastaviť pôsobenie alergénu na organizmus: vytlačiť bodnutie hmyzu a priložiť škrtidlo nad miesto uhryznutia, aby sa alergén nerozšíril cez obehový systém. . Ľad by sa mal aplikovať na miesto alergénovej lézie, ak je na koži.
Takáto predlekárska terapia vo väčšine prípadov umožní ušetriť čas, ktorý je pri anafylaktickom šoku mimoriadne drahý, a odovzdať pacienta do rúk lekárskeho tímu.

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku

Prvou resuscitačnou akciou pri AFS je okamžité podanie adrenalínu, antialergického lieku s okamžitým účinkom, do organizmu. Aby spomalili vstrebávanie alergénu, odrežú miesto uhryznutia (ak je alergénom jed plazov alebo hmyzu). Paralelne s tým sa adrenalín vstrekuje do opačnej končatiny. Účinnou metódou pri silne sťaženom dýchaní je aj zavedenie adrenalínu pod koreň jazyka. Okrem toho sa všetky tieto injekcie musia vykonávať veľmi pomaly, aby nespôsobili arytmiu.

Laryngeálny edém, ktorý často sprevádza anafylaktický šok, je prekonaný už spomínaným podaním adrenalínu. Ale ak injekcia nezaberie a dôjde k zvýšeniu respiračného zlyhania, vykoná sa intubácia, konikotómia alebo tracheostómia - postupy na otvorenie dýchacích ciest, aby sa zabezpečil prístup vzduchu.

Ďalšia lekárska starostlivosť o anafylaxiu zahŕňa štandardný súbor resuscitačných akcií: zavedenie glukokortikoidov, liečba antihistaminiká ktoré neznižujú krvný tlak a nespôsobujú alergickú reakciu (suprastin a difenhydramín) a inhalácie so zvlhčeným kyslíkom.

Zároveň za podmienok liečebný ústav mala by sa vykonať diagnostika zameraná na určenie alergénu, ktorý spôsobil AFS. Zahŕňa množstvo špecifických štúdií:

• Patch-test - aplikačné kožné testovanie;
• krvný test na imunoglobulín E, ktorý úzko súvisí s mechanizmom atopických alergických reakcií;
• kožné a provokatívne testy.

Spolu s konzultáciou s alergológom vám výsledky týchto testov umožnia s vysokou presnosťou určiť alergén a zostaviť správnu schému ďalšej rehabilitačnej terapie.

Dôsledky anafylaktického šoku

Anafylaxia, a to aj po rýchlom a kvalitné ošetrenie, pomerne často spôsobuje chronické poruchy v tele, ktoré sú na človeku pociťované po celú dobu dlhé obdobiečas. Najčastejšie sa zaznamenávajú najmä tieto dôsledky:

• stabilne nízky krvný tlak;
• chronická bolesť v oblasti srdca, ktorá sa vyskytuje v dôsledku dlhotrvajúcej ischémie;
• chronická únava, letargia a letargia.

Okrem toho môže prenesený anafylaktický šok spôsobiť ďalšie zápaly nervov, myokarditídu, difúzne lézie CNS, ako aj nepravidelné bolesti kĺbov, hrudníka a brucha, nevoľnosť a vracanie.
Všetky tieto následky sa odstraňujú pomocou medikamentóznej terapie, na ktorú musí byť lekár upozornený, že ste utrpeli anafylaktický šok.

Prevencia anafylaktického šoku

Prevencia anafylaxie je veľmi široká a nie celkom pochopená problematika. Neexistuje žiadny konkrétny zoznam akcií, ktoré by vylúčili možnosť AFS. Je možné len znížiť pravdepodobnosť anafylaxie a byť pripravený poskytnúť kvalifikovanú pomoc niekomu, kto zažil takúto alergickú reakciu.

V prvom rade si treba uvedomiť, že alergici sú na AFS najviac náchylní, bez ohľadu na to, na akú látku sú alergickí. Práve táto kategória ľudí musí byť obzvlášť opatrná a čo najviac sa chrániť pred účinkami alergénnych látok.

Rizikom anafylaxie sú aj ľudia, ktorí sú chorí alebo mali nasledujúce ochorenia:

• astma,
• alergická rinitída,
• mastocytóza,
• ekzém.

Je veľmi pravdepodobné, že sa u nich rozvinie AFS v dôsledku kontaktu s potravinami a lekárskymi kontrastnými látkami, ktoré sa používajú na zlepšenie zraku pri rádiologických vyšetreniach. Zároveň je u tejto skupiny ľudí pravdepodobnosť vzniku anafylaxie z otravy jedmi a liekmi na normálnej úrovni.

Po druhé, pri užívaní liekov musíte byť čo najopatrnejší. Je to o nie o spochybňovaní lekárskych predpisov, ale o dôslednom dodržiavaní predpísaného liečebného režimu a prípadných injekciách až po kožných testoch. Okrem toho by si každý lekár pri predpisovaní akýchkoľvek liekov mal byť vedomý liekov, ktoré môžu spôsobiť skrížené alergické reakcie, aby sa vylúčila možnosť vzniku anafylaxie z tohto dôvodu.

Prevencia anafylaktického šoku zo strany zdravotníckeho personálu spočíva v poznaní zásad starostlivosti o AFS a prítomnosti v nemocniciach resp. lekárske posty protišoková lekárnička s nevyhnutným minimom liekov na urgentné ošetrenie.

V domácej lekárničke sa oplatí mať adrenalínové injektory - jednorazové injekcie adrenalínu, ktoré sa už predávajú vo forme pripravenej na použitie. Aj jedna injekcia lieku môže zohrať kľúčovú úlohu pri záchrane ľudského života v mnohých situáciách, vrátane anafylaktického šoku. Prax mať adrenalín v lekárničkách je na Západe úplne bežná, no u nás sa ešte neudomácnila. Hoci na miestach neustáleho preťaženia ľudí: v školách, na miestach hromadných podujatí, protišokové lekárničky rozhodne nebudú nadbytočné.

Nielen pri anafylaxii, ale aj v mnohých iných prípadoch by bolo užitočné mať zručnosti resuscitačných postupov: stláčanie hrudníka a umelé dýchanie. Väčšina z nás tieto techniky študovala v škole alebo na univerzitách, no tejto problematike sa nevenuje náležitá pozornosť. Zároveň takéto poznanie ťažké situácie zabrániť panike a možno niekomu zachrániť život.

Anafylaktický šok je akútna alergická reakcia, ktorá je život ohrozujúca. Asi 10-20% prípadov anafylaxie je smrteľných. Stav sa vyvíja so zvýšenou citlivosťou (senzibilizáciou) tela na alergén.

Reakcie na alergén nemajú presný čas prejavu, najčastejšie do 5-30 minút. V niektorých prípadoch sa bolestivé príznaky objavia 6-12 hodín po tom, čo alergén zasiahne kožu alebo sliznice.

Patologický stav môže spôsobiť poruchy krvného obehu, svalové kŕče, poklesy tlaku, nedostatok kyslíka a stratu vedomia.

Núdzová starostlivosť v prípade anafylaktického šoku

Prvá pomoc
Pri prvých príznakoch anafylaktického šoku by ste mali okamžite zavolať sanitku. Pacient je umiestnený vo vodorovnej polohe.

Nie je potrebné dvíhať hlavu na vankúš, môže to ešte viac brániť prekrveniu mozgu. Odporúča sa vopred odstrániť zubnú protézu. Ak je to možné, musíte merať pulz, tlak a nastaviť frekvenciu dýchania.

Pred príchodom špecialistov je potrebné prijať opatrenia na odstránenie vplyvu alergénu, napríklad vetranie miestnosti, zastavenie podávania lieku (keď liek vyvolal akútnu reakciu). Nad miestom vpichu alebo uhryznutia je možné priložiť turniket.

Urgentná starostlivosť
Akútna alergická reakcia si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc:

• vylúčiť kontakt pacienta s alergénom;
• uvoľniť hladké svaly tela;
• obnoviť dýchanie a krvný obeh.

Núdzová starostlivosť o anafylaktický šok zahŕňa postupné zavádzanie množstva liekov. Algoritmus akcií pre anafylaktický šok je:

1. Zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest;
2. Subkutánne alebo intravenózne podanie adrenalínu na odstránenie akútneho respiračného zlyhania sa 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu zriedi fyziologickým roztokom na 10 ml;
3. Vpichnite miesto vpichu alebo uhryznutia 0,1% roztokom adrenalínu, 0,3-0,5 ml;
4. Zavedenie glukokortikoidov na zmiernenie anafylaktického šoku. Prednizolón v dávke 90-120 mg. alebo dexametazón v dávke 12-16 mg;
5. Zavedenie antihistaminík na zníženie krvného tlaku, uvoľnenie kŕčov z priedušiek a zníženie úrovne pľúcneho edému. Najprv injekčne, potom v tabletách (tavegil, suprastin, difenhydramín).
6. V závažných prípadoch môžu pacienti vyžadovať mechanickú ventiláciu a stláčanie hrudníka. Pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti sa lekári môžu uchýliť k centrálnej venóznej katetrizácii, tracheostómii alebo k zavedeniu adrenalínu do srdca.

Ďalšia liečba
Po prekonaní akútnych prejavov patológie lekár predpisuje liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak je možné udržať tlak v normálnom rozmedzí, potom sa podávanie adrenalínu pozastaví.

Hormóny a blokátory histamínu poskytujú odstránenie následkov alergií do 1-3 dní. Počas 2 týždňov sa pacientovi podáva desenzibilizačná liečba.

Dôvody

Typickým znakom anafylaxie je výskyt akútnej reakcie po opakovanom pôsobení dráždivej látky. To znamená, že po prvom kontakte s alergénom sa anafylaktický šok u detí a dospelých väčšinou neprejaví.

Anafylaktický šok sa vyvíja v dôsledku produkcie špeciálnych látok, ktoré vyvolávajú zápalové procesy. Uvoľnenie týchto prvkov vedie k uvoľneniu bazofilov, histamínu z buniek imunitného systému.

Faktory ako:

• užívanie viacerých liekov (penicilínové antibiotiká, antimikrobiálne látky, hormonálne lieky alebo lieky proti bolesti);
• použitie antidiftérie, antitetanického séra;
• nadmerná produkcia hormónov pankreasu (inzulín), prištítnych teliesok (parathormón);
• kontakt pokožky s jedom, slinami zvierat vrátane hmyzu a hadov;
• očkovanie (používanie liečivých látok na báze buniek imunitného systému a liekov na boj proti chorobám nervového systému bakteriálnej povahy, bronchiálnej astme a vírusovým patológiám, ktoré sa prenášajú vzdušnými kvapôčkami);
• konzumácia určitých potravín alebo korenín (fazuľa, ryby, vajcia, orechy, morské plody alebo ovocie);
• prechod röntgenových lúčov, keď sa kontrastné látky obsahujúce jód stanú nebezpečnými;
• chybné používanie krvných náhrad, nevhodná transfúzia krvi.

Príznaky anafylaktického šoku

• svrbenie na koži a slizniciach;
• výtok z nosa;
• nevoľnosť, vracanie;
• cyanóza a chlad kože;
• dyspnoe;
• opuch hrtana;
• sčervenanie kože v oblasti uhryznutia, vystavenie miestnemu lieku;
• bolesť brucha;
• zníženie krvného tlaku;
• úzkosť;
• porušenie močenia a defekácie;
• bronchospazmus, ťažké a chrapľavé dýchanie;
• kŕče;
• strata vedomia.

Reakcia na alergén sa zvyčajne vyskytuje v 3 formách:

1. klasický anafylaktický šok. Tento stav má za následok rýchly nástup slabosti, stratu vedomia. Pri tejto forme prejavu šoku pacient nemá čas rozpoznať hlavné príznaky patológie v dôsledku rýchleho nástupu poruchy vedomia;
2. Subakútny variant šoku. Zvyčajne sa vyskytuje po užití liekov. Prvé prejavy možno zaznamenať 1-3 minúty po injekcii alebo 10-20 minút po požití. Existuje závrat, ťažkosti s dýchaním a strata vedomia;
3. Anafylaktoidná reakcia. Spôsobuje vyrážku, zvýšené potenie, znížený tlak, bolestivý syndróm a poruchu vedomia 30-60 minút po interakcii s alergénom.

Diagnóza anafylaktického šoku

Nástup anafylaxie možno presne stanoviť po sérii štúdií:

• analýza životnej anamnézy (určenie tendencie k liekovej intolerancii, potravinových alergií u pacienta, jeho rodičov a iných príbuzných) a sťažností pacienta (kontrola symptómov);
• lekárska prehliadka;
• krvný test;
• testovanie kožnej alergie;
• EKG, meranie krvného tlaku.

Video

Prevencia anafylaktického šoku

Aby ste znížili riziko akútnej alergickej reakcie, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• vyhnúť sa kontaktu s dráždivými látkami;
• užívať lieky podľa odporúčaní ošetrujúceho lekára;
• denne sa osprchovať;
• vykonávať pravidelné mokré čistenie priestorov.