Jednoduché röntgenové snímky lebky, špeciálny styling. Zmeny kraniogramu pri nádoroch mozgu
Röntgenové vyšetrenie meningiómov, ako ukazuje kraniografia a angiografia, odhaľuje veľké zmeny v cievnom systéme a preukazuje nielen množstvo znakov v prekrvení meningiómov, ktoré sú dôležité pre odlíšenie od iných typov nádorov, ale aj počet sekundárnych kompenzačných zmien v systéme krvného zásobovania mozgu a lebky, intenzívne sa rozvíjajúcich s meningiómami.
Röntgenové vyšetrenie zásobovania meningiómami krvou nielenže veľa odhaľuje o vaskularizácii extracerebrálnych nádorov, ale rozširuje aj naše chápanie zásobovania mozgu krvou vo všeobecnosti. Umožňuje zhromaždiť množstvo faktov a rozšíriť pomocou meningiómov ako modelu naše predstavy o mechanizmoch úplne špeciálnej, vo fyziológii stále málo skúmanej oblasti venózneho obehu v lebke.
Pri meningiómoch, na bežných röntgenových snímkach lebky, vo veľkom počte prípadov dochádza k zvýšeniu vzoru krvných ciev v kosti, čo naznačuje smer ich chodu, miesto vývoja meningiómov. To je obzvlášť zrejmé v konvexitnom umiestnení nádorov. Zároveň s prihliadnutím obvyklé umiestnenie brázdy arteriálnych meningeálnych ciev na kosti a hlavné dráhy smerov venózny odtok z lebky možno na kraniogramoch ľahko rozlíšiť vedúce tepnové cesty od venóznych (obr. 206).
Ryža. 206. Kraniografické zobrazenie silne vyvinutých ciev v kostiach lebky pri konvexitálnom meningióme. Viditeľné sú brázdy meningeálnej argerie (a.t.t.). privádzanie krvi do nádoru a diploické eferentné žily (v. d.), smerujúce do horného sínusu petrosalis.
Vo vedúcich arteriálnych cestách dochádza k prudkému nárastu vetiev meningeálnej artérie, ktoré zásobujú oblasť membrán, kde sa meningióm vyvíja. Posilnenie arteriálnej meningeálnej vetvy sa prejavuje zodpovedajúcim prehĺbením ryhy na vnútornej doštičke kosti tak, že vetva meningeálnej artérie, ktorá zvyčajne nie je viditeľná na röntgenovom snímku, sa stáva jasne rozlíšiteľnou a viditeľnou a normálne sa javí ako mohutný, ostro hypertrofovaný kmeň v porovnaní s inými vetvami meningeálnej artérie rovnakého rádu (obr. 207). S rozvojom meningiómu v prednej časti fornixu sú čelné vetvy prednej vetvy strednej meningeálnej artérie jasne viditeľné; s lokalizáciou vo fronto-parietálnej oblasti je hypertrofovaná predná vetva strednej meningeálnej artérie, pri meningióme zadnej parietálnej oblasti je hypertrofovaná zadná vetva strednej meningeálnej artérie. S rozvojom meningiómu v okcipitálnej časti je okcipitálna vetva zadnej vetvy strednej meningeálnej artérie (obr. 208) hypertrofovaná, zvyčajne buď nie je viditeľná na röntgenových snímkach, alebo je sotva viditeľná.
Na obvyklom röntgenovom snímku je tiež zväčšená žilová sieť, ale sieť viditeľná na kraniograme sa nachádza hlavne v kosti - ide o sieť diploických žilových priechodov. Zároveň, ak v arteriálnej siete vidno len spevnenie predformovaných vetiev, to sa nedá povedať o žilách, táto sieť diploických žilových priechodov je niekedy tak mohutne vyvinutá. Röntgenové snímky jasne dokazujú, že zvyčajne krátke, ostro kľukaté, s nerovnomerne rýchlo sa zužujúcim lúmenom, nehladkými vystupujúcimi a nerovnobežnými stenami, dochádza k prestavbe diploických žilových ciev pod vplyvom zmenených podmienok ich funkcie pri meningiómoch. Vplyvom nových podmienok prietoku krvi - väčšia masa vytekajúcej krvi, väčší tlak na steny diploického priechodu tejto krvi a určený smer odtoku - sa vydutie stien diploických priechodov vyhladia, ich steny sa stanú paralelne sa priechody narovnávajú a predlžujú. Zmenená funkcia vedie k premene diploického krvného rezervoára – krvného depa – na formalizovanú žilovú cievu (pozri obr. 198, 206, 207).
Úvaha o nahromadenom materiáli o zmenách diploických venóznych kanálikov pri meningiómoch dokazuje, že smer týchto žilových ciest, napriek veľkej zdanlivej rôznorodosti, možno redukovať na určité skupiny podľa hlavných smerov venózneho odtoku v lebke (M. B. Kopylov , 1948).
Nový tvar cievy zodpovedá jej novej funkcii a zmena tvaru stien s ich rozšírením a vyhladením naznačuje nové zvýšené tlaky na stenu cievy. Zanedbateľné hodnoty týchto tlakov, ktoré však postačujú na nervové vnemy a na rozbehnutie zložitého procesu trofických zmien spojených s prestavbou kostí, stále čakajú na nové metódy merania.
Smery žilových kanálov sú tiež predmetom hemodynamiky v lebke, t.j. v podstate hydrodynamiky. Venózna krv tečie po sférickom povrchu lebky v súvislosti s polohou jedného alebo druhého z jej oddelení v jednej alebo druhej polohe hlavy. Preto smer diploických ciev do určitej miery opakuje smer žíl membrán a ide buď radiálne, do žilových sínusov, alebo sa odchyľuje, pričom sa smery týchto sínusov opakujú (obr. 209, 207). Predĺžený, niekedy dlhodobý rast meningiómov nám umožňuje vidieť vývoj diploických ciev v dynamike. Pozorovali sme prípady výrazných zmien lúmenu a smeru diploickej cievy v období 2 až 6-7 rokov (obr. 210, 207).
Lekári Northwestern University / Spojené štáty americké / zistili, že mladí dospelí vo veku od 18 do 30 rokov s nízkou úrovňou fyzickej aktivity 2-3 krát častejšie ochorejú na skorú cukrovku. Pasívny spôsob života mladého muža teda vytvára predpoklady pre vážnu diagnózu a index telesnej hmotnosti vo veku 20-25 rokov určuje podľa fyzioterapeutov pravdepodobnosť rýchleho rozvoja cukrovky. Lekári zdôrazňujú dôležitosť nielen pravidelnej fyzickej aktivity od útleho veku, ale aj udržiavania si zdravej hmotnosti prostredníctvom vyváženej stravy.
Ďalšie nežiaduce udalosti u pacientov liečených Avandiou sú v súlade s tými, ktoré sú uvedené v zozname pokynov pre lekárske použitie lieku a zahŕňalo zlomeniny, ktoré sú často zaznamenané v skupine Avandia a hlavne veľké zlomeniny ramena, predlaktia, zápästia, kostí nôh, chodidiel, prevažne y zhenschin.U pacientov liečených liekom Avandia, tiež produkovali nasledujúce výsledky pre vopred definované sekundárne hodnotiace kritériá (sekundárne koncové body): * Nižšia úmrtnosť z akejkoľvek príčiny (136 úmrtí alebo 6,1 % v porovnaní so 157 úmrtiami alebo 7 % v kontrolnej skupine, pomer rizika 0,86, 95 % CI 0,68-1 ,08 ) .* Nižšia úmrtnosť na kardiovaskulárne príčiny (60 prípadov alebo 2,7 % oproti 71 prípadom alebo 3,2 %, pomer rizika 0,84 pre 95 % CI 0,59 – 1,18). Medzi týmito prípadmi bolo viac úmrtí v dôsledku zlyhania srdca (10 vs. 2), ale menej - v dôsledku infarktu myokardu (7 vs. 10) a v súvislosti s mozgovou príhodou (0 vs. 5). * Menej ako súčet všetkých veľkých kardiovaskulárnych príhod vrátane kardiovaskulárnej smrti, infarktu myokardu a cievnej mozgovej príhody (tzv. „MACE“) (154 prípadov alebo 6,9 % v porovnaní so 165 prípadmi alebo 7,4 %, pomer rizika 0,93 pre 95 % CI 0,74 – 1,15 ). * Viac prípadov infarktu myokardu (64 prípadov u 2 220 pacientov, alebo 2,9 % oproti 56 prípadom u 2 227 pacientov, alebo 2,5 %, pomer rizika 1,14, 95 % CI 0,80-1,63). * Menej úderov (46 prípadov alebo 2,1 % v porovnaní so 63 prípadmi alebo 2,8 %, pomer rizika 0,72, 95 % CI 0,49 – 1,06)
Pre tých, ktorí vedia po nemecky.
Gekennzeichnet Durch Schwankungen des systolischen Drucks von 140 bis 159 mm hg, der diastolische blutdruck - 90 bis 99 mm hg von Vier wochen taglich erhiel eine kapsel mit einem placebo (inaktive subs.), Dann - Innerhal von -Výťažok. Am Ende der Patienten wieder ein Vier-Wochen-Kurs von Kapseln mit Placebo werden.
Bisher konnten die Wissenschaftler nicht ziehen diese Schlussfolgerung aus der Tatsache, dass sie nur selten gelungen, die Vogel fur eine langere Zeit zu beobachten. Selbst die Tauben nicht halten Vogel in ihrem eigenen mehr als 5 Jahren. Ein markantes Beispiel fur einen langen Aufenthalt unter menschlicher Aufsicht ist ein 19-jahriger Taube mens Opie, lebt in den Mauern des Instituts für Okologie, Evolution und Diversitat der Universitat Frankfurt, wo seit von uberschlung 35 ft .
Lézie lebečnej kosti sú často objavené náhodne počas rôznych vyšetrení hlavy. Hoci sú najčastejšie benígne, je veľmi dôležité odhaliť a presne identifikovať primárne a metastatické malígne lézie kalvárie. Tento článok sa zaoberá anatómiou a vývojom lebečnej klenby, diferenciálnou diagnostikou jednotlivých a viacnásobných lézií lebečnej klenby. Uvádzajú sa príklady týchto lézií a rozoberajú sa hlavné zobrazovacie znaky a klinické prejavy.
Cieľ učenia: Vymenovať bežné solitárne a mnohopočetné lézie a pseudolézie kostí kalvárie a opísať ich typické rádiologické a klinické znaky.
Kalvariálne lézie a pseudolézie: diferenciálna diagnostika a obrazový prehľad patologických entít s fokálnymi kalvariálnymi abnormalitami
A. Lerner, D.A. Lu, S.K. Allison, M.S. Shiroishi, M. Law a E.A. biely
- ISSN: 1541-6593
- DOI: http://dx.doi.org/10.3174/ng.3130058
- Zväzok 3, číslo 3, strany 108-117
- Copyright © 2013 Americká neurorádiologická spoločnosť (ASNR)
Anatómia a vývoj
Lebku možno rozdeliť na dve oblasti: spodok lebky a klenbu. Väčšina klenby je tvorená intramembranóznou osifikáciou, zatiaľ čo spodina lebky je tvorená endochondrálnou osifikáciou. Intramembranózna osifikácia pochádza z mezenchymálnych kmeňových buniek spojivové tkanivo a nie z chrupavky. U novorodencov sú membránové kosti lebečnej klenby oddelené stehmi. Na priesečníku sa švy rozširujú a vytvárajú fontanely. Predný fontanel sa nachádza na priesečníku sagitálnych, koronálnych a metopických stehov. Zadná fontanela sa nachádza na priesečníku sagitálneho a lambdoideálneho stehu. Zadná fontanela sa zvyčajne zatvára ako prvá v treťom mesiaci života, zatiaľ čo predná fontanela môže zostať otvorená až do druhého roku.
Pseudolézie lebečnej klenby
Počas rádiologického vyšetrenia lytických lézií by sa mali brať do úvahy chirurgické defekty, ako sú otrepy alebo defekty kraniotómie a normálne varianty známe ako pseudolézie. V nejasných prípadoch často pomáha porovnanie s predchádzajúcimi štúdiami, históriou a klinickými nálezmi.
Parietálne otvory
Parietálny foramen - spárované zaoblené defekty v zadných parasagitálnych častiach parietálnych kostí v blízkosti koruny. Tieto defekty zahŕňajú vnútornú aj vonkajšiu plastiku a často presakujú krvné cievy ( Ryža. 1).
Cievy nie sú vždy prítomné, ale môžu tu prechádzať emisárne žily, ktoré prúdia do horného sagitálneho sínusu a arteriálnych vetiev. Tieto otvory sú tvorené v dôsledku abnormality intramembranóznej osifikácie v parietálnych kostiach, takže ich veľkosti sa veľmi líšia. Priľahlé mäkké tkanivá hlavy sú vždy normálne. Niekedy existujú obrovské parietálne otvory, ktoré odrážajú inú závažnosť porúch osifikácie. Aj keď sa tieto otvory považujú za benígny stav, môžu byť spojené s intrakraniálnymi venóznymi vaskulárnymi abnormalitami pozorovanými na CT a MRI.
Bilaterálne rednutie parietálnych kostí je ďalším stavom, ktorý sa vyskytuje u starších ľudí. Toto stenčenie zvyčajne zahŕňa diploickú vrstvu a vonkajšiu plastiku kalvárie, čo vedie k vrúbkovanému vzhľadu, ktorý nie je spojený s vaskulárnymi štruktúrami.
Venózne lakuny
Venózne medzery sa často objavujú na CT skenoch a röntgenových snímkach lebky ako dobre ohraničené vajcovité alebo laločnaté lucidné ložiská v kostiach lebky ( Ryža. 2).
Venózne lakuny sú výsledkom fokálnej dilatácie žilových kanálov. CT často ukazuje rozšírené durálne žilové kanály bez významného postihnutia laterálnej laminy kalvárie. MRI a MR venografia môže zobraziť rozšírené cievy v diploickej vrstve.
Arachnoidné granulácie
Arachnoidálne granulácie sú výbežky arachnoidnej membrány a subarachnoidálneho priestoru do dura mater, zvyčajne do duralových venóznych dutín. Nachádzajú sa v priečnom sínuse, v kavernóznom sínuse, v hornom petróznom sínuse a v priamom sínuse. Pulzácia CSF môže spôsobiť eróziu kostí, ktorú možno vidieť na zobrazovaní.
Na CT vyšetrení sú arachnoidálne granulácie izodenzné s CSF, zaoblené alebo oválne defekty výplne v dutinách, ktoré neakumulujú kontrast. Na MRI izointenzívne vzhľadom na CSF. Môžu byť obklopené kosťou alebo prázdnotou venózneho toku a nehromadia kontrast ( Ryža. 3). Defekt zvyčajne zahŕňa vnútornú laminu a diploickú vrstvu a neovplyvňuje vonkajšiu laminu.
Jednotlivé lézie kostí lebečnej klenby
Odlíšenie jednej lézie od viacerých lézií môže pomôcť pri diagnostike. Hemangióm, plazmocytóm, hemangiopericytóm, epidermoidná cysta, atretická parietálna cefalokéla môžu byť jednotlivé. Fibrózna dysplázia, osteóm, intraoseálny meningióm a lymfóm sú zvyčajne jednotlivé, zriedkavo viacnásobné. Lézie sú tiež rozdelené na lytické a sklerotické.
Solitárne lytické benígne a vrodené lézie
Epidermoidná cysta
Epidermoidná cysta je zriedkavá, benígna, pomaly rastúca hmota. Môže byť vrodená alebo získaná, lokalizovaná v ktorejkoľvek časti lebky, vyvíja sa od prvej do siedmej dekády života. Zvyčajne zostáva asymptomatický po mnoho rokov, ale príležitostne môže malignizovať do spinocelulárneho karcinómu. Chirurgická intervencia je indikovaná pre kozmetický efekt, prevenciu neurologického deficitu a malignity. Na CT je epidermoidná cysta zvyčajne izodenzná s CSF s dobre ohraničenými sklerotickými okrajmi ( Ryža. 4).
Kalcifikácie sa vyskytujú v 10%-25% prípadov. Na MRI je cysta izointenzívna alebo mierne hyperintenzívna vzhľadom na sivú hmotu na T1 a T2WI a hyperintenzívna na FLAIR a DWI. Zvyčajne nedochádza k významnej akumulácii kontrastu. Dermoid sa navrhuje v prítomnosti tukového signálu (hyperintenzívneho na T1 a T2).
Atretická parietálna cefalokéla
Atretická parietálna cefalokéla je subgaleálna hmota pozostávajúca hlavne z pia mater. Ide o abortívnu formu cefalokély, ktorá sa šíri cez vonkajšiu a vnútornú plastiku lebky do dura mater. Táto patológia sa môže kombinovať s inými intrakraniálnymi anomáliami a zlou prognózou s mentálnou retardáciou a predčasnou smrťou.
Táto lézia je spočiatku cystická, ale môže sa sploštiť a byť spojená s alopéciou v priľahlej koži. Existuje tiež asociácia s pretrvávajúcou vertikálnou žilou falx, ktorá sa môže javiť ako anomálne umiestnený ekvivalent vertikálneho priameho sínusu. Trakt CSF, čo naznačuje léziu, môže prechádzať cez fenestrovaný horný sagitálny sínus ( Ryža. 5). CT ukazuje subkutánnu cystu alebo uzol izodenzný s CSF. Uzol môže akumulovať kontrast v dôsledku abnormálnych ciev.
hemangióm
Hemangióm je benígna kostná lézia s vaskulárnou zložkou. Najčastejšie sa určuje v chrbtici a menej často v lebke. V kostiach oblúka ide zvyčajne o jednu léziu, ktorá predstavuje 0,7 % všetkých kostných novotvarov a približne 10 % všetkých benígne nádory klenba lebky. Zvyčajne hemangióm zahŕňa diploickú vrstvu. Najčastejšie je postihnutá parietálna kosť, na druhom mieste predná kosť. Röntgen a CT ukazujú dobre ohraničenú hmotu „solar burst“ alebo „wheel speak“ s radiálnou trabekularitou od stredu hmoty. MRI demonštruje hyperintenzívnu léziu v diploickej vrstve na T1 a T2 WI, akumuluje kontrast bez deštrukcie vnútornej a vonkajšej laminy. Tukové tkanivo v hemangióme je hlavnou príčinou hyperintenzity T1 a pomalý prietok krvi alebo hromadenie krvi je hlavnou príčinou hyperintenzity T2 WI ( Ryža. 6).
Avšak veľké hmoty môžu byť hypointenzívne na T1. Pri krvácaní v hemangióme môže byť intenzita signálu odlišná v závislosti od veku krvácania.
Jednotlivé lytické nádorové lézie lebečnej klenby
plazmocytóm
Plazmocytóm je nádor z plazmatických buniek, ktorý sa môže vyvinúť v mäkkých tkanív alebo v kostrových štruktúrach. Najčastejšia lokalizácia je na stavcoch (60 %). Môže sa tiež nachádzať v rebrách, lebke, panvových kostiach, stehne, kľúčnej kosti a lopatke. Pacienti s plazmocytómom sú zvyčajne o 10 rokov mladší ako pacienti s mnohopočetným myelómom. CT ukazuje lytickú léziu so zúbkovanými, zle ohraničenými nesklerotickými okrajmi. Akumulácia kontrastu v nich je od slabej po strednú. Na T1 WI je homogénny izointenzívny alebo hypointenzívny signál, na T2 WI je aj izointenzívny alebo stredne hyperintenzívny signál v mieste lézie ( Ryža. 7). Občas sa môže vyskytnúť prázdnota cievneho toku. Malé lézie môžu byť v diploickej vrstve, vo veľkých ohniskách sa zvyčajne určuje deštrukcia vnútornej a vonkajšej laminy.
Hemangiopericytóm
Intrakraniálny hemangiopericytóm - nádor pochádzajúci z mozgových blán, vyrastajúci z pericyst odvodených z buniek hladký sval obklopujúce kapiláry. Hemangiopericytóm je hypervaskulárna durálna masa, ktorá je rádiograficky podobná meningiómu, ale histologicky odlišná. Je vysoko bunkový, pozostáva z polygonálnych buniek s oválnymi jadrami a riedkou cytoplazmou. Typické cievky a telieska psamómov, ktoré sa nachádzajú v meningiómoch, chýbajú. Často je spojená fokálna deštrukcia lebky. Tieto nádory sa môžu vyvinúť z primitívnych mezenchymálnych buniek v celom tele. Najčastejšie v mäkkých tkanivách dolných končatín, panvy a retroperitoneálneho priestoru. Pätnásť percent sa vyskytuje v oblasti hlavy a krku. Tvoria 0,5 % všetkých nádorov CNS a 2 % všetkých meningeálnych nádorov. Zobrazovanie odhaľuje laločnaté extraaxiálne nádory akumulujúce kontrast spojené s dura mater. Najčastejšie lokalizované supratentoriálne v okcipitálnej oblasti, zvyčajne ide o falx, tentorium alebo durálne dutiny. Veľkosti môžu byť rôzne, častejšie však okolo 4 cm.Na CT sa zisťuje extraaxiálna tvorba zvýšenej denzity s perifokálnym edémom a cystickou a nekrotickou zložkou zníženej denzity ( Ryža. 8).
Okrem deštrukcie kostí oblúka možno určiť hydrocefalus. Hemangiopericytóm môže byť podobný meningiómu bez kalcifikácií a hyperostózy. MRI zvyčajne ukazuje léziu, ktorá je izointenzívna až sivá hmota na T1 a T2, ale s výrazným heterogénnym zvýšením kontrastu, prázdnotou vnútorného prietoku a ložiskami centrálnej nekrózy.
Lymfóm
Lymfómy tvoria až 5 % všetkých malígnych primárnych kostných nádorov. Asi 5 % vnútrokostných lymfómov má pôvod v lebke. Dôležité je odlíšiť primárne formy od sekundárnych, ktoré majú horšiu prognózu. Primárny lymfóm sa týka jednotlivých nádorov bez dôkazu vzdialených metastáz do 6 mesiacov od detekcie. CT môže odhaliť deštrukciu kostí a postihnutie mäkkých tkanív. Lymfóm môže byť infiltratívny s deštrukciou vnútornej a vonkajšej vrstvy. MRI ukazuje nízky signál na T1 s homogénnym zvýšením kontrastu, na T2 nehomogénny signál z izointenzívneho na hypointenzívny a zníženie difúzie ( Ryža. 9).
Jednotlivé sklerotické lézie lebečnej klenby
fibrózna dysplázia
Fibrózna dysplázia je kostná lézia s nahradením normálneho kostného tkaniva fibróznym tkanivom. Spravidla sa zistí v detstve, zvyčajne pred 15. rokom života. Báza lebečnej je častou lokalizáciou kraniofasciálnej fibróznej dysplázie. Typickým CT nálezom je brúsená sklenená matrica (56 %) ( Ryža. 10). Môže však dôjsť k amorfnému poklesu hustoty (23 %) alebo cystám (21 %). Tieto oblasti môžu mať abnormálny trabekulárny vzor podobný odtlačkom prstov. Zlepšenie na CT je ťažké posúdiť, s výnimkou oblastí so zníženou hustotou. Na MRI má fibrózna dysplázia nízky signál na T1 a T2 v osifikovaných a fibróznych oblastiach. Ale signál je často v aktívnej fáze nerovnomerný. Bodkovaný vysoký signál na T2 zodpovedá oblastiam so zníženou hustotou na CT. Na postkontrastnom T1 WI môže dôjsť k nahromadeniu kontrastu.
Osteóm
Osteóm je nezhubný kostný výrastok membránových kostí, často zahŕňajúci paranazálne dutiny a kosti kalvárie. Najčastejšie sa vyskytuje v šiestej dekáde života, pomer muži/ženy je 1:3. Mnohopočetné osteómy naznačujú Gardnerov syndróm, ktorý je charakterizovaný vývojom mnohopočetných kolorektálnych polypov s možnou malignitou a extraintestinálnymi nádormi, vrátane osteómov. Pri vizualizácii je osteóm dobre ohraničený sklerotický útvar s rovnomernými obrysmi. Na röntgenových snímkach a CT skenoch je zvyčajne viditeľná zaoblená sklerotická hmota z vonkajšej plastiky kostí lebky bez zapojenia diploickej vrstvy ( Ryža. jedenásť). MRI ukazuje dobre ohraničenú oblasť straty kostnej hmoty s nízkym signálom na T1 a T2 VI bez významnej akumulácie kontrastu. Iné benígne mezenchymálne nádory lebky, ako je chondróm a osteochondróm, zvyčajne zahŕňajú spodinu lebky.
meningióm
Primárny intraoseálny meningióm je zriedkavý nádor. Pôvod meningiómov lebečnej klenby je nejednoznačný. Nádory môžu pochádzať z ektopických meningocytov alebo prípadne z arachnoidných apikálnych buniek zachytených v lebečných stehoch. Väčšina časté znamenie- rastúca hmota pod pokožkou hlavy (89 %), ďalšie príznaky: bolesť hlavy (7,6 %), vracanie a nystagmus (1,5 %).
Na CT sa zisťujú penetrujúce sklerotické zmeny v postihnutej kosti, v 90 % s výrazným homogénnym zvýšením kontrastu. Extraoseálna zložka lézie je izointenzívna až sivá hmota na T1 a izointenzívna alebo mierne hyperintenzívna na T2 s jasným kontrastom a niekedy oblasťami s nízkym signálom v kalcifikáciách ( Ryža. 12 A 13 ).
Typické durálne meningiómy často spôsobujú hyperostózu susedných kostí lebky bez priamej invázie kostí.
Viacnásobné lézie lebečnej klenby
Väčšinou ide o Pagetovu chorobu, hyperparatyreózu, metastázy, mnohopočetný myelóm, histiocytózu z Langengarových buniek. Môžu byť viacnásobné alebo difúzne a ovplyvňujú iné kosti kostry. Zriedkavo to môžu byť jednotlivé lézie kostí lebky, ale zvyčajne existujú iné kostné lézie v čase diagnózy.
Pagetova choroba
Pagetova choroba sa najčastejšie vyskytuje u ľudí starších ako 40 rokov. Pagetova choroba sa zvyčajne vyvíja v troch štádiách. Osteolýza sa vyskytuje na skoré štádium v dôsledku prevahy aktivity osteoklastov v postihnutej kosti. Osteoporosis circumscripta je veľká lytická lézia v počiatočnom štádiu zahŕňajúca vnútornú a vonkajšiu plastiku. ( Ryža. 14). V druhom štádiu sa rozvíja činnosť osteoblastov, ktorá vedie k obnove kosti s plochami sklerózy s typickým vzhľadom chumáčov vaty. V neskorom štádiu dominuje osteoskleróza so znetvorenými kostnými trabekulami a zhrubnutím kostí klenby.
CT ukazuje difúzne homogénne zhrubnutie spodiny a kalvárie. Pagetova choroba zvyčajne nepostihuje kosti nosa, dutín a dolnej čeľuste.
Na MRI slabý signál na T1 v dôsledku nahradenia kostnej drene fibróznym tkanivom, na T2 s vysokým rozlíšením abnormálne vysoký signál. Zhrubnutá kalvária zvyčajne akumuluje kontrast nehomogénne ( Ryža. 15).
Hyperparatyreóza
Zvýšenie hladiny parathormónu môže byť primárne (adenóm), sekundárne (zlyhanie obličiek), čo vedie k renálnej osteodystrofii, alebo terciárne (autonómne). Hyperparatyreóza je komplexná patológia, ktorá zahŕňa obličkové kamene, peptický vred a pankreatitídu. Na röntgenových snímkach klasické prejavy „soľ a korenie“ ako výsledok difúznej trabekulárnej resorpcie ( Ryža. 16). Môže dôjsť k strate rozlišovania medzi vonkajšou a vnútornou doskou kostí lebky. Občas sa môže vyvinúť hnedý nádor (osteoklastómia), lytická, rozšírená lézia bez produkčnej matrice. Na MRI môže byť hnedý nádor variabilný, ale zvyčajne je hypointenzívny na T1 a heterogénny na T2 s výraznou akumuláciou kontrastu.
Metastázy
Metastázy lebečnej klenby sú difúzne metastatické lézie skeletu. Tvrdá plena je prekážkou šírenia nádorov z kostí fornixu a epidurálnych metastáz. 18 CT je lepšie pri detekcii erózií lebečnej bázy a vnútornej laminy a MRI je citlivejšia na odhalenie rozšírenia do lebečnej dutiny. Rádionuklidové štúdie kostí možno použiť ako skríningový nástroj na detekciu kostných metastáz. 18 CT odhaľuje fokálne osteolytické a osteoblastické lézie diploickej vrstvy zahŕňajúce vnútornú a vonkajšiu laminu ( Ryža. 17).
Na MRI sú metastázy zvyčajne hypointenzívne na T1 a hyperintenzívne na T2 s výrazným zosilnením ( Ryža. 18). Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné.
mnohopočetný myelóm
Mnohopočetný myelóm je malígna lézia plazmatických buniek kostnej drene, ktorá spôsobuje lytické poškodenie kostí. 19 Tvorí 1 % všetkých malígnych nádorov s priemerným vekom 60 rokov. 6 Viacnásobné myelómové lézie sa môžu pri štúdiách kostných rádionuklidov javiť ako fotopénia, ale niektoré lézie sa nemusia zistiť. Vyšetrenie kostry môže odhaliť lytické lézie, kompresné zlomeniny a osteopéniu v oblastiach hematopoetickej aktivity. kostná dreň. 19 Zobrazovacie charakteristiky sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie pre solitárny plazmocytóm, ale mnohopočetný myelóm kalvárie sa môže prejaviť mnohopočetnými léziami alebo difúznymi léziami kalvariálnych kostí ( Ryža. 19). CT je užitočné na detekciu extraoseálnych rozšírení a kortikálnej deštrukcie. Zvyčajne sa detegujú viaceré zaoblené „punčové“ ohniská so stredom v diploickej vrstve. MRI ukazuje strednú až nízku intenzitu signálu T1, izointenzívny až mierne hyperintenzívny signál T2 a akumuláciu kontrastu.
Histiocytóza z Langerhansových buniek
Histiocytóza z Langerhansových buniek, zriedkavé ochorenie zahŕňajúce klonálnu proliferáciu Langerhansových buniek, sa môže prejaviť viacerými ložiskami v kostiach lebky a zriedkavo so solitárnou léziou. Iné časté lokalizácie v kostiach: stehenná kosť, spodná čeľusť, rebrá a stavce. 20 Najčastejším príznakom je zväčšená mäkká formácia lebky. Ale osamelé ohniská môžu byť asymptomatické a náhodne zistené na röntgenových snímkach. 20 Na röntgenových snímkach sú určené okrúhle alebo oválne, dobre ohraničené ohniská osvietenia so skosenými hranami.
CT ukazuje léziu mäkkého tkaniva s lytickou deštrukciou, ktorá sa mení vo vnútornej a vonkajšej vrstve, často s hustotou mäkkého tkaniva v strede. MRI ukazuje nízku až strednú intenzitu signálu T1, hyperintenzívny signál T2 a významnú akumuláciu kontrastu. Na MRI môže dôjsť aj k zhrubnutiu a kontrastu lievika hypofýzy a hypotalamu. Obrázok 20.
Difúzne zhrubnutie kostí lebečnej klenby
Zhrubnutie fornixu je nešpecifický stav, ktorý sa vyskytuje ako normálny variant spojený s krvnými dyskráziami, chronickým bypassom, akromegáliou a terapiou fenytoínom. Na röntgenových snímkach a CT možno vidieť difúzne zhrubnutie kostí lebečnej klenby ( Ryža. 21). Korelácia s anamnézou a užívaním fenytoínu môže vysvetliť príčinu zhrubnutia kostí.
Vedľajší účinok fenytoínu vedúci k difúznemu zhrubnutiu kalvárie bol široko hlásený. Fenytoín stimuluje proliferáciu a diferenciáciu osteoblastov prostredníctvom regulácie premeny rastového faktora-1 a kostných morfogenetických proteínov. Ak je zhrubnutie kostí asymetrické alebo spojené s lytickými alebo sklerotickými oblasťami, je potrebné zvážiť iné etiológie vrátane Pagetovej choroby, difúznych kostných metastáz, fibróznej dysplázie a hyperparatyreoidizmu.
ZVÝŠENÝ VNÚTRAKRANIÁLNY TLAK (možnosti - intrakraniálna hypertenzia, syndróm hypertenzie hypertenzia-hydrocefalický syndróm atď.).
Univerzálna "diagnóza intrakraniálnej hypertenzie" je defektom ruskej neurológie. Našťastie vo väčšine prípadov takáto „diagnóza“ nemá nič spoločné skutočné problémy pacient. Navyše pri formulácii diagnózy môže byť tento termín prítomný len v jednom prípade – pri tzv. idiopatická (alebo benígna) intrakraniálna hypertenzia (výskyt 1-2 na 100 000 obyvateľov).
Zvýšený intrakraniálny tlak nie je diagnózou, ale popisom jednej zo súvislostí vo vývoji mnohých rôznych ochorení. Intrakraniálny tlak (ICP) sa zvyšuje s hydrocefalom, mozgovými nádormi, neuroinfekciami (encefalitída, meningitída), ťažkým traumatickým poranením mozgu, intrakraniálne krvácania, niektoré zriedkavé dedičné choroby a pod.
Hlavné príznaky zvýšeného ICP:
- bolesť hlavy,
- nevoľnosť, vracanie alebo regurgitácia (zvyčajne nesúvisiace s jedlom, často ráno),
- poruchy videnia a pohyby očí (strabizmus),
- takzvané kongestívne optické disky vo funduse,
- poruchy vedomia (od hluchoty po kómu),
- u detí prvého roku života - nadmerný rast obvodu hlavy ( normálne hodnoty pozri nižšie), vydutie a napätie fontanelu, divergencia stehov medzi kosťami lebky.
Kŕče sú možné, s dlhodobým patologickým procesom - duševné poruchy, slepota, paralýza. Na to treba pamätať
Normy obvodu hlavy pre donosené deti, pozri obrázok vpravo. Normy výšky, hmotnosti a obvodu hlavy pre predčasne narodené deti môžu byť< a href="/images/health/norma.PDF">stiahnuť tu (formát PDF)
Pozor! Ak má dieťa skutočne zvýšený intrakraniálny tlak, potom potrebuje urgentná hospitalizácia, pretože Ide o ohrozenie života!
Nie sú príznaky zvýšeného ICP:
- rozšírené komory, interhemisferická štrbina a iné časti systému cerebrospinálnej tekutiny na neurosonograme (NSG) alebo tomogramoch
- poruchy spánku a správania
- hyperaktivita, porucha pozornosti, zlé návyky
- poruchy duševného, rečového a motorického vývinu, slabé študijné výsledky
- "mramorový" vzor kože, a to aj na hlave
- krvácanie z nosa
- „odtlačky prstov“ na röntgenovom snímku lebky
- chvenie (chvenie) brady
- chôdza po špičkách
DIAGNOSTIKA
Objektívne posúdiť stav ICP je možné len pri operácii s otvorením lebky alebo (menej spoľahlivo) pri lumbálna punkcia. Všetky ostatné štúdie poskytujú nepriame informácie, ktoré môžu vytvoriť jednoznačný obraz iba s kompetentným výkladom lekára.
Zväčšenie komôr mozgu, subarachnoidálnych priestorov, interhemisférickej trhliny sa často zistí u zdravých ľudí a bez klinický obraz nič nehovorí. Podľa NSG (CT, MRI) diagnóza nie je stanovená a liečba nie je predpísaná.
Najdostupnejšou počiatočnou diagnostickou metódou pri podozrení na zvýšený ICP je vyšetrenie očného pozadia. Na objasnenie povahy poškodenia mozgu sú navrhnuté ďalšie vyšetrovacie metódy.
Zobrazovacie metódy (neurosonografia, počítačová tomografia či magnetická rezonancia) nesúvisia priamo so stanovením tlaku, aj keď môžu pomôcť objasniť príčinu ochorenia, posúdiť prognózu a navrhnúť postup. Použitie echoencefaloskopie (EchoES, alebo EchoEG – echoencefalografia) „na určenie ICP“ je v postsovietskom priestore bežnou mylnou predstavou. Posúdenie tlaku pomocou EchoES je v podstate nemožné. Táto starodávna metóda sa používa iba na rýchle a extrémne približné vyhľadávanie veľkých objemových intrakraniálnych útvarov (nádory, hematómy atď.). Údaje EchoES môžu byť užitočné v aute 03 alebo na pohotovosti pri určovaní spôsobov prvej pomoci a výbere miesta hospitalizácie. Je tiež nemožné posúdiť ICP pomocou elektroencefalografie (EEG), reoencefalografie (REG).
Pre každý prípad stojí za zmienku „diagnostika“ podľa Volla, Nakataniho a podobných šarlatánskych metód – tieto postupy nemajú s diagnostikovaním vôbec nič spoločné a slúžia len na vyberanie peňazí.
Liečba stavov spojených s zvýšené ICP závisí od príčin ich výskytu. Takže s hydrocefalom sa vykonávajú operácie, pri ktorých sa z lebečnej dutiny odstráni nadbytok CSF, v prítomnosti nádoru sa odstráni a v prípade neuroinfekcií sa podávajú antibiotiká. Na zníženie ICP sa používa aj symptomatická medikamentózna liečba, ale zvyčajne ide o dočasné opatrenie pre akútnu situáciu.
Bežná prax „liečby“ akýchkoľvek ochorení diuretikami (diakarb, triampur) je nesprávna. Vo väčšine prípadov je takáto liečba zameraná na neexistujúcu diagnózu. Za prítomnosti skutočných indikácií by sa liečba mala vykonávať v nemocnici pod prísnou kontrolou. Túžba po "liečbe intrakraniálnej hypertenzie" môže viesť k strate času a z tohto dôvodu k nezvratným zmenám v tele (hydrocefalus, slepota, intelektuálne poškodenie).
Na druhej strane, liečba zdravého pacienta hrozia „len“ vedľajšími účinkami užívaných liekov.
Na podporu toho, čo bolo povedané, možno uviesť svetoznámu príručku Detská neurológia (J.Menkes, H.Sarnat, 2005). Citácia:
Medikamentózna liečba hydrocefalusu spravidla nefunguje, pretože. vo väčšine prípadov je hydrocefalus výsledkom zhoršenej absorpcie CSF a tento proces prakticky nie je regulovaný liekmi. Väčšina existujúcich liekov, ktoré preukázateľne znižujú produkciu CSF, s výnimkou acetazolamidu a furosemidu, sú v účinných dávkach zle tolerované. Tieto lieky vo vhodných dávkach (100 mg/kg/deň acetazolamidu a 1 mg/kg/deň furosemidu) znižujú tvorbu mozgovomiechového moku – acetazolamidu inhibíciou karboanhydrázy, furosemid inhibíciou transportu chloridových iónov. Každý z týchto liekov je schopný znížiť produkciu CSF o 50%, účinok ich kombinácie je vyšší. Zníženie produkcie CSF o 1/3 vedie k zníženiu intrakraniálneho tlaku len o 1,5 mm vodného stĺpca, čo obmedzuje klinické použitie týchto liekov. Dnes sa používajú ako dočasné opatrenie pred operáciou.
Žiadny skutočný stav so zvýšeným ICP sa nelieči:
- „cievne lieky“ (cavinton, cinnarizin, sermion, kyselina nikotínová a tak ďalej.)
- "nootropné lieky" (nootropil, piracetam, pantogam, encephabol, pikamilon atď.)
- homeopatia
- bylinky
- vitamíny
- masáž
- akupunktúra
V kontakte s
Pomocou tejto metódy sa pri nádoroch mozgu odhalia celkové aj lokálne zmeny v kostiach lebky.
Všeobecné zmeny v kostiach lebky sa vyvíjajú v dôsledku dlhodobého nárastu intrakraniálny tlak pozorované pri mozgových nádoroch. Povaha a stupeň vývoja týchto zmien závisí hlavne od umiestnenia nádoru a jeho vzťahu k dráham CSF a veľkej Galenovej mozgovej žile.
Keď je rýchlo rastúci nádor lokalizovaný pozdĺž ciest CSF (III. komora, Sylviov akvadukt, IV komora), postupne vzniká sekundárna okluzívna vodnateľnosť a v dôsledku toho sa objavujú zmeny na strane klenby a spodnej časti lebky. Na množstve röntgenových snímok zhotovených u toho istého pacienta v priebehu niekoľkých týždňov či mesiacov dochádza k postupne sa rozvíjajúcemu rednutiu kostí lebečnej klenby (celková osteoporóza), splošteniu jej spodiny, vyhladzovaniu bazálneho uhla, ako aj skracovaniu resp. stenčenie zadnej časti tureckého sedla, až do úplného jeho zničenia. Spodok Tureckého sedla sa prehlbuje, niekedy sa pozoruje jeho zničenie. Sínus hlavnej kosti je stlačený. Spolu s týmito zmenami sa zistí osteoporóza a niekedy aj deštrukcia predných a zadných sfénoidných procesov.
Pri pomaly sa rozvíjajúcom zvyšovaní intrakraniálneho tlaku je väčšinou determinované symetrické rozšírenie normálne predformovaných otvorov lebečnej základne, a to zrakových nervov, okrúhlych, oválnych a roztrhnutých otvorov a vnútorných zvukovodov. Často dochádza aj k stenčeniu okraja veľkého okcipitálneho foramenu. V pokročilom štádiu ochorenia, najmä pri subtentoriálnych nádoroch, sa zaznamenáva osteoporóza vrcholov oboch pyramíd. Vývoj osteoporózy vrcholu iba jednej pyramídy na strane nádoru sa pozoruje, keď sa nachádza v spodnej časti spánkového laloku mozgu.
Pri výrazných javoch zvýšeného intrakraniálneho tlaku u mladých ľudí a najmä u detí sa zisťuje aj divergencia lebečných stehov; sú natiahnuté a rozvetvené. V dôsledku zvýšeného tlaku mozgových závitov na lebečnú klenbu sa zvýrazňuje vzor digitálnych odtlačkov a hrebeňov. Tieto zmeny sa väčšinou nachádzajú v subtentoriálnych nádoroch. Pri veľkých supratentoriálnych nádoroch umiestnených pozdĺž strednej čiary sa často pozorujú aj výrazné všeobecné príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku z kostí fornixu s príznakmi výraznej divergencie lebečných stehov.
V dôsledku porúch cerebrálnej cirkulácie spôsobených nádorom je často zaznamenané difúzne rozšírenie kanálov diploe vén v lebke. Niekedy je rovnomerne vyjadrený v oboch poloviciach lebky. Široké kanály diploických žíl na röntgenových snímkach sú odhalené vo forme mierne kľukatých, krátkych brázd smerujúcich k jednému stredu. Jamky pachyonových granulácií a venóznych absolventov tiež menia svoj vzhľad v prípade ťažkostí s krvným obehom. Výrazne sa rozširujú a prehlbujú.
Odhalené na obrázkoch všeobecné zmeny kosti lebky v prípade podozrenia na nádor na mozgu potvrdzujú jeho prítomnosť, ale nedávajú náznaky lokalizácie.
Pre lokálnu diagnostiku je dôležité identifikovať lokálne zmeny na röntgenových snímkach spôsobené kontaktom nádoru priamo s kosťami lebky alebo ukladaním vápenatých inklúzií v ňom.
Lokálne zmeny v kostiach klenby a spodiny lebečnej pri nádoroch mozgu na röntgenových snímkach sa zisťujú vo forme lokálnej hyperostózy, usurácie, ložiska patologickej kalcifikácie vo vnútri nádoru alebo pozdĺž jeho periférie a zvýšeného rozvoja cievnych brázd zapojených do krvi zásobovanie nádoru.
Lokálne zmeny v kostiach lebky (hyperostózy, ložiská deštrukcie) sa najčastejšie pozorujú pri arachnoidálnych endoteliómoch. Detekcia týchto zmien v kostiach lebky je dôležitá nielen pre určenie presnej lokalizácie nádoru; u niektorých pacientov tieto zmeny umožňujú posúdiť jeho pravdepodobnú histologickú štruktúru.
BG Egorov z 508 pacientov s arachnoidendoteliómami u 50,2 % z nich odhalil rôzne lokálne zmeny v kostiach klenby a spodnej časti lebky. KG Terian s arachnoidálnymi endoteliómami zistil prítomnosť hyperostóz priamo v mieste kontaktu týchto nádorov s kosťami lebky u 44 % pacientov. I. Ya Razdolsky pozoroval lokálne zmeny v kostiach lebky u 46 % pacientov s arachnoidálnymi endoteliómami. Naše údaje ukazujú, že pri dôkladnom röntgenovom vyšetrení lebky sa u 70 – 75 % pacientov s arachnoidálnym endoteliómom zistia lokálne zmeny na jej kostiach, najmä ak sú lokalizované na báze lebečnej.
Hyperostózy kostí lebky (endostózy, exostózy) na röntgenových snímkach sa zisťujú vo forme rôznych tvarov a veľkosť obmedzených tesnení. Často sú určené v malých krídlach hlavnej kosti, v oblasti ktorej sú často lokalizované arachnoidendoteliómy. Niekedy sa hyperostózy nachádzajú aj v oblasti tuberkulózy tureckého sedla a čuchovej jamky. Závažné hyperostózy vo forme ihlovej periostitis sa zisťujú hlavne pri arachnoidendoteliómoch lebečnej klenby a môžu sa rozšíriť do značne veľkých oblastí kosti.
Pri výskyte hyperostóz a uzurov v diferenciálnej diagnostike treba pamätať nielen na arachnoidálne endoteliómy, ale aj na choroby samotných kostí lebky, ako sú benígne a malígne nádory, lokalizovaná fibrózna dysplázia, syfilis a tuberkulóza.
Lokálne kostné zmeny sa na kraniogramoch nezistia, keď sú arachnoidendoteliómy umiestnené ďaleko od klenby a spodnej časti lebky. Lokálne deštruktívne zmeny v kostiach lebky sa najčastejšie vyskytujú pri nádoroch mozgového prívesku. Pozorovali sme ich u 97,3 % z 355 pacientov s nádormi hypofýzy. Pri intrasaddlových nádoroch sú tieto zmeny vyjadrené v miskovitých expanziách tureckého sedla, deštrukcii jeho dna, narovnávaní chrbta, jeho deštrukcii, elevácii a podkopávaní predných sfénoidných procesov. Prítomnosť bypassu spodnej časti tureckého sedla zvyčajne naznačuje nerovnomerný rast nádoru.
Väčšie zúženie jednej z polovíc sfénoidného sínusu, ktoré je detekované na snímkach a tomogramoch sella turcica, naznačuje prevládajúci smer rastu nádoru v tomto smere.
Podrobná štúdia niektorých funkcií patologické zmeny kostná kostra tureckého sedla umožňuje pravdepodobne hovoriť v prospech jedného alebo druhého histologická štruktúra intrasternálny nádor.
Pri eozinofilných adenómoch, ktoré sú väčšinou sprevádzané akromegalickým syndrómom, je sella turcica zvyčajne vyklenutá, prehĺbená a zväčšená v predozadnej veľkosti. Jeho chrbát je ostro narovnaný, vychýlený dozadu a ostro riedky. Spolu s tým dochádza aj k výraznému nárastu veľkosti prínosových dutín lebky a ich zvýšená pneumatizácia. Takéto zmeny v sella turcica a adnexálnych nosových dutinách sme pozorovali u 82 % pacientov s eozinofilnými adenómami hypofýzy. Pri chromofóbnych a bazofilných adenómoch sa vyskytujú iba tie, ktoré sú exprimované v rôznej miere deštruktívne zmeny Tureckého sedla.
Diferenciálnu diagnostiku medzi týmito dvoma skupinami nádorov nie je možné vykonať bez analýzy klinického obrazu choroby a štúdia fundusu, poľa a ostrosti zraku skúmaného pacienta.
Podľa charakteru deštrukcie tureckého sedla sa dá predpokladať aj suprasatellová, blízkosedlová, zasedlová a predsedlová lokalizácia tumoru.
Pri supraselárnom nádore je zadná časť tureckého sedla naklonená dopredu, zničená a skrátená. Predné sfénoidné procesy sú odklonené nadol a zničené. Spodok tureckého sedla je stlačený, lúmen sínusu hlavnej kosti je znížený.
Pri perisediálnom nádore (nádor spánkového laloka, nádor blán) dochádza prevažne k jednostrannej deštrukcii tureckého sedla na strane, kde sa tento nádor nachádza. V týchto prípadoch sa deštrukcia dorza sella turcica často určuje na kraniogramoch, čo sa niekedy kombinuje s jednostrannou deštrukciou predného sfénoidného výbežku.
Pri nádore zadného sedla je zadná časť tureckého sedla posunutá dopredu. Zadné sfénoidné procesy sú skrátené a zničené. Niekedy dochádza k zničeniu Blumenbach clivus. Pri ďalšom raste nádoru sa v dôsledku kompresie Sylviovho akvaduktu a rozvoja hydrocefalu objavujú sekundárne zmeny v sella turcica, ktoré sú charakteristické pre chronické zvýšenie intrakraniálneho tlaku.
Nádory predného sedadla spôsobujú deštrukciu predných sfénoidných procesov a deštrukciu tureckého sedla jedného alebo druhého druhu. Tieto nádory sa zisťujú na röntgenových snímkach v dôsledku prítomnosti hyperostóz v oblasti čuchovej jamky alebo v oblasti malých krídel sfénoidnej kosti.
V niektorých prípadoch sa nádory vyvíjajú v sínusu hlavnej kosti a zospodu rastú do tureckého sedla. Pri tejto lokalizácii nádorov sa dutina sella turcica prudko zužuje, jej dno sa buď zakrivuje nahor, alebo sa zrúti. Lumen sínusu sfénoidnej kosti nie je diferencovaný. Najčastejšie v tejto oblasti vznikajú kraniofaryngiómy - nádory vychádzajúce z Rathkeho vrecka a zhubné nádory spodiny lebečnej. Charakteristické pre kraniofaryngiómy je ukladanie vápna v plášti nádoru alebo vo vnútri jeho cystického obsahu.
Ukladanie vápna je jedným z najdôležitejších lokálnych rádiografických znakov mozgových nádorov. Prítomnosť tohto znaku umožňuje nielen určiť lokalizáciu nádoru, ale niekedy aj správne určiť jeho histologickú povahu. Je známe, že také normálne predformované útvary ako epifýza, cievnatky laterálnych komôr, väčší falciformný výbežok, dura mater a granulácie pachyónu u niektorých ľudí tiež kalcifikujú za fyziologických podmienok. Obzvlášť často, aspoň u 50-80% zdravých ľudí, sa pozoruje kalcifikácia epifýzy. Vytesnenie jej mozgového nádoru je veľké diagnostická hodnota. Pod vplyvom rastu nádoru sa kalcifikovaná epifýza spravidla posúva od strednej čiary v opačnom smere od nádoru.
Od vápenných usadenín v mozgových nádoroch treba odlíšiť rôzne fyziologické kalcifikácie. Intratumorálne ložiská vápna môžu byť homogénne. Niekedy vychádzajú na svetlo vo forme lineárnych tieňov, oddelených amorfných hrudiek alebo jemných inklúzií. V niektorých nádoroch, napríklad pri arachnoidných endoteliómoch, sa vápno ukladá iba v ich škrupine, čo dáva určitú predstavu o veľkosti týchto novotvarov. Niekedy pri dlhšom pozorovaní pacienta je možné na röntgenových snímkach vidieť rastúcu kalcifikáciu nádoru.
Najčastejšie sa vápno ukladá v arachnoidendoteliómoch. Je v nich definovaný vo forme lineárnych kalcifikácií, lemujúcich ich perifériu, a niekedy vo forme bodových inklúzií umiestnených vo vnútri nádoru. Oveľa menej často sa v intracerebrálnych nádoroch neuroektodermálneho pôvodu určujú vápenaté inklúzie. Najčastejšie sme ich našli pri oligodendrogliómoch. Vápno v týchto nádoroch sa nachádza vo forme lineárnych, niekedy zlúčených útvarov. Rovnaká forma kalcifikácie sa občas pozoruje pri astrocytómoch. Preto ich zvyčajne nie je možné odlíšiť podľa charakteru kalcifikácie od oligodendrogliómov.
V kraniofaryngiómoch sa pozoruje charakteristické ukladanie vápna. Pozdĺž okraja týchto nádorov sa vápno ukladá vo forme lineárnych alebo lamelárnych útvarov a v hrúbke nádoru - vo forme rôznych veľkostí amorfných hrudiek. Prítomnosť tohto druhu kalcifikácií, berúc do úvahy ich lokalizáciu, nám umožnila stanoviť správnu diagnózu u 28 z 32 pacientov s kraniofaryngiómami. Pri diferenciálnej diagnostike treba mať na pamäti, že podobný charakter kalcifikácie možno pozorovať aj pri cholesteatóme.
Treba mať na pamäti, že ukladanie vápna sa neurčuje len pri nádoroch, ale aj pri patologických procesoch nenádorového charakteru, ako sú cysticerky mozgu, mozgové jazvy a dlhodobé zápalové ložiská. Diferenciálna diagnostika v týchto prípadoch medzi nádorovými a nenádorovými ochoreniami mozgu na základe údajov z kraniografie je náročná.
Ukladanie vápna sa spravidla pozoruje aj pri Sturge-Weberovej chorobe. Charakteristický vzor tenkých dvojitých prúžkov vápna, ktoré sa nachádzajú na povrchu mozgu, v jeho kôre, umožňuje ľahko rozlíšiť tieto kalcifikácie od tých, ktoré sa pozorujú pri rôznych mozgových nádoroch.
Posilnenie vaskulárneho vzoru kostí lebky je v niektorých prípadoch patognomickým znakom mozgových nádorov. Pri arachnoidendoteliómoch kranogramy často odhaľujú zvláštny vzor brázd vetiev meningeálnych artérií, charakteristický pre tieto nádory, ktoré sa podieľajú na ich výžive. V týchto prípadoch sa v obmedzenej oblasti lebečnej klenby odhalia nerovnomerne rozšírené, krátke, prepletené cievne drážky. Na technicky dobre vykonaných röntgenových snímkach je v týchto prípadoch niekedy možné vysledovať brázdu arteriálneho kmeňa, ktorý vyživuje nádor do tejto spleti.
Pri intracerebrálnych nádoroch, prevažne na strane nádoru, sa niekedy pozoruje difúzna expanzia diploických žíl kostí lebky, ktorá je výsledkom venóznej stázy.
Pre nádory chrbta lebečnej jamky(subtentoriálny) dôležitý rádiologické príznaky prispieva k ich rozpoznaniu, je rozšírenie vnútorného zvukovodu, osteoporóza, deštrukcia vrcholu pyramídy, ako aj identifikácia intratumorálnych kalcifikátov. Pri neurinóme sa najčastejšie pozoruje rovnomerné rozšírenie vnútorného zvukovodu sluchový nerv. Pri hodnotení tohto príznaku treba mať na pamäti, že rozšírenie zvukovodu sa pozoruje aj pri nenádorových procesoch, napríklad pri vnútornej vodnatosti a ohraničenej arachnoiditíde.
Najcharakteristickejším kraniografickým znakom nádoru v oblasti cerebellopontínneho uhla je deštrukcia vrcholu pyramídy. Jeho deštrukcia sa pozoruje u benígnych aj malígnych nádorov tejto oblasti. Pri malígnych novotvaroch dochádza k deštrukcii vrcholu pyramídy rýchlejšie a je výraznejšia ako u benígnych nádorov.
Cenným kraniografickým znakom cerebelárnych nádorov je stenčenie okraja foramen magnum na strane nádoru.
Lokálnu diagnostiku subtentoriálnych nádorov uľahčujú kalcifikácie, ktoré sa v nich niekedy zisťujú na röntgenových snímkach. Ohniská vápna sa najčastejšie určujú pri cholesteatóme a glióme mozočku.
U tých pacientov, ktorých údaje z klinického vyšetrenia a údaje z kraniografie sú nedostatočné na diagnostiku nádoru mozgu a jeho lokalizáciu, sa uchyľujú ku kontrastnému röntgenovému vyšetreniu likvorových priestorov mozgu a jeho ciev.
Zmeny v kostiach lebky u detí sa pozorujú s rôzne procesy v mozgu, a to ako pri zvýšení intrakraniálneho tlaku, tak aj pri zväčšení objemu mozgu (hydrocefalus, kraniostenóza, nádory mozgu), ako aj pri zmenšení objemu drene resp. zníženie intrakraniálneho tlaku(rôzne atroficko-vráskové zmeny v dreni po poranení, zápalové ochorenia, ako aj v súvislosti s nedostatočným rozvojom mozgu). Tieto zmeny sú dobre preštudované a celkom plne sa odrážajú v odbornej literatúre.
Kosti lebky u detí, najmä u detí v ranom veku, reagujú jemnejšie ako u dospelých na procesy prebiehajúce vo vnútri lebky v dôsledku fyziologické vlastnosti spojené s nedokončeným rastom - ich jemnosť, slabý vývoj diploickej vrstvy, pružnosť a elasticita. Veľký význam zároveň majú znaky prekrvenia kostí, vzájomné ovplyvňovanie mozgu a lebky na seba počas obdobia, ich rýchly rast a vývoj v prvých rokoch života, ako aj vplyv mnohých iné faktory.
Najväčší význam v rádiológii majú odrazy účinkov zvýšeného intrakraniálneho tlaku v kostiach lebky. Zvýšenie intrakraniálneho tlaku je východiskovým bodom pri výskyte množstva sekundárnych hypertenzných zmien v kostiach lebky. Zvýšený vnútrolebečný tlak, ako upozorňuje M. B. Kopylov, pôsobiaci na nervové zakončenia membrán mozgu a periostu, spôsobuje v dôsledku komplexnej neurohumorálnej regulácie neurotrofické zmeny v kostiach – ich hypokalcifikáciu. Prejavuje sa to pórovitosťou a rednutím kostí lebky, tvorbou odtlačkov prstov, vzácnosťou detailov (kostných stien) tureckého sedla, pórovitosťou okrajov stehov a ich rozširovaním. Tieto vplyvy obzvlášť jemne a rýchlo vnímajú kosti detskej lebky, ktoré ešte nedokončili svoj rast.
Všeobecná reakcia kostí lebky na intrakraniálna hypertenzia u dieťaťa a u dospelého je iný. U detí prevládajú hydrocefalické zmeny nad hypertenznými a kompresnými: zväčšuje sa veľkosť lebky, stenčujú sa kosti, lebka nadobúda hydrocefalický tvar, lebečné švy sa rozširujú a rozchádzajú, zväčšujú sa digitálne odtlačky, ryhy ciev a venóznych dutín. prehĺbiť (obr. 83).
Sekundárne zmeny sella turcica - pórovitosť a stenčovanie jej stien, ktoré sú hlavnými príznakmi hypertenzie u dospelých, sú relatívne menej výrazné u detí so zvýšením vnútrolebkového tlaku a ich význam v rôznorodom prejave hypertenzno-hydrocefalických zmien v hl. lebka je pomerne malá.
Ryža. 83. Celkové hypertenzno-hydrocefalické zmeny na lebke 5-ročného dieťaťa s intracerebrálnym cystickým tumorom v ľavom spánkovom laloku mozgu. Zosilnené digitálne odtlačky, roztvorené stehy, prehĺbenie dna prednej lebečnej jamky, pórovitosť detailov tureckého sedla.
Všetky prejavy všeobecných hypertenzných a kompresných účinkov v lebke podrobne popisuje M. B. Kopylov vyššie. U detí, na rozdiel od dospelých, sú lokálne zmeny v kostiach lebky oveľa častejšie pozorované vplyvom tlaku intrakraniálnych objemových útvarov susediacich s kosťou (nádory, cysty atď.). V domácej literatúre sú náznaky možnosti vzniku ohraničeného lokálneho preriedenia - obrazec kostí lebky, zachytávajúci vnútornú kostnú platničku a diploickú vrstvu pri povrchovo uložených gliových nádoroch (M. B. Kopylov, 1940; M. B. Zucker, 1947, 3. N. Polyanker, 1962) as nenádorovými volumetrickými formáciami (3. N. Polyanker, 1965).
V zahraničnej literatúre je veľa správ o lokálnych zmenách kostí lebky u detí s rôznymi objemovými procesmi: chronické recidivujúce hematómy (Dyke, Davidoff, 1938; Orley, 1949; Dietrich, 1952), subdurálne hydromy (Hardman, 1939; Dandy, 1946; Childe, 1953); intracerebrálne gliové nádory (Thompson, Jupe, Orlev, 1938; Pancoast, Pendergrass, Shaeffer, 1940; Brailsiord, 1945; Bull, 1949; atď.).
Podľa spomínaných autorov v prípade dlhodobého lokálny vplyv je možná tvorba intrakraniálnej hmoty (nádory, cysty, granulómy), rednutie a vydutie kostí lebky susediacich s útvarom. Autori zaznamenávajú najvyššiu frekvenciu a závažnosť takýchto lokálnych kostných zmien v umiestnení formácie zaberajúcej priestor v temporálnych a temporobazálnych oblastiach mozgu. Decker (1960) poukazuje na znaky diagnostiky nádorov mozgu u detí v porovnaní s dospelými vo vzťahu k lokalizácii, charakteru hypertenzných zmien a stenčovania vnútornej kostnej platničky pri pomaly rastúcich nádoroch a subdurálnym akumuláciám tekutín. Poznamenáva tiež možnosť absencie posunutia komorového systému v opačnom smere od nádoru v prítomnosti lokálnych kostných zmien v blízkosti nádorov.
V súvislosti so zisťovaním lokálnych kostných zmien v podobe stenčenia vnútornej kostnej platničky, zúženia diploickej vrstvy a vydutia stenčenej kosti aj miernych stupňov asymetrie lebky (v hrúbke kostí, ohyb mimoriadne dôležité sú oblúky klenby a spodiny lebečnej, stehy, pneumatizácia a pod., čo môže byť nepriamym odrazom zväčšenia (ale aj zmenšenia) objemu jednotlivých častí mozgu, resp. jeho hemisfér.
