Po angioedéme urtikária nezmizne. V závislosti od priebehu a prejavov sa žihľavka delí na

Urtikária (žihľavka) - ochorenie charakterizované rýchlou viac či menej rozšírenou vyrážkou na koži so svrbivými pľuzgiermi. Blister je opuch ohraničenej oblasti, najmä papilárnej vrstvy kože. Jeden typ urtikárie je angioedém(obrovská žihľavka, angioedém), pri ktorej sa edém rozširuje na dermis alebo podkožnú vrstvu. Túto formu urtikárie prvýkrát opísal N. Quincke v roku 1882.

Žihľavka je bežné ochorenie - aspoň raz v živote trpel asi každý tretí človek. V štruktúre ochorení alergického pôvodu je žihľavka na druhom mieste po bronchiálnej astme av niektorých krajinách (Japonsko) dokonca na prvom mieste.
Urtikária a angioedém sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku. Najčastejšie sa choroba vyskytuje medzi 21. a 60. rokom života. Ženy sú častejšie choré, čo súvisí so zvláštnosťami ich neuroendokrinného systému. Zaťažená alergická dedičnosť, podľa rôznych autorov, je zaznamenaná v 25-56% prípadov.

Klasifikácia Urtikária.

Etiopatogenetická klasifikácia urtikárie

I. Alergický

• jedlo
• Liečivé a chemické látky
• domácnosti
• epidermálne
• peľ
• Srvátka
• Hmyz
• infekčné

II. Fyzické

• Mechanický
• Chladný
• Termálne
• Žiarenie
  a) svetlo
  b) Expozícia röntgenovým žiarením
• Cholinergný

III. Endogénne

• Enzymopatické:
  a) nedostatok alebo nedostatočná aktivita C1 inhibítora;
  b) nedostatok tráviacich enzýmov
• dishormonálny
• idiopatický

IV. Pseudoalergické.

Príklady možných diagnóz:
1) akútna (pseudo) alergická lieková žihľavka;
2) chronická recidivujúca alergická urtikária (bakteriálna);
3) chronická recidivujúca endogénna urtikária (dyshormonálna).

Každá z foriem urtikárie uvedených v klasifikácii má svoj vlastný mechanizmus vývoja. Ich spoločnou patogenetickou väzbou je však zvýšenie permeability mikrovaskulatúry a vznik akútnych edémov v okolí. Histopatologicky v oblasti blistra dochádza k uvoľneniu kolagénových vlákien, medzibunkovému edému epidermis, objaveniu sa perivaskulárnych mononukleárnych infiltrátov s rôznou rýchlosťou vývoja a závažnosti.

Alergická urtikária.

Na vzniku tejto formy urtikárie sa podieľajú alergické mechanizmy poškodenia tkaniva. Najčastejšími alergénmi sú lieky, potraviny, hmyzie alergény.
Vedúcim mechanizmom rozvoja urtikárie je reaginový mechanizmus poškodenia, v malom počte prípadov - imunokomplex. Ten sa môže aktivovať, keď sa do tela zavádza množstvo liekov (napríklad penicilín), antitoxické séra, gama globulíny.

Fyzická urtikária.

Fyzická urtikária je spôsobená rôznymi fyzikálnymi faktormi.
Heterogénne v patogenéze. Na jej vzniku sa môžu podieľať alergické, pseudoalergické a iné mechanizmy.

Mechanická žihľavka sa vyvíja v dôsledku mechanického podráždenia pokožky.
Existujú nasledujúce typy:
a) dermografizmus - vzhľad lineárneho pľuzgiere po priložení tvrdého predmetu na kožu. Mechanizmus vývoja je pravdepodobne alergický, keďže táto reakcia sa môže pasívne preniesť na kožu zdravého príjemcu sérom alebo IgE a u niektorých pacientov sa po intenzívnom škrabaní zistí zvýšenie hladiny histamínu v krvi;
b) tlaková žihľavka na koži spôn, stužiek, opaskov atď. Svoju úlohu tu zohráva mechanický faktor. Často sprevádza dermografizmus alebo chronickú žihľavku;
c) vibračný angioedém, ktorý je variantom dedičného Quinckeho edému.

Studená žihľavka je heterogénnou skupinou aj z hľadiska vývinových mechanizmov a klinických prejavov.
Prideliť:
a) Dedičné rodinné formy, okamžité a oneskorené, z ktorých každý je dedený ako autozomálne dominantná vlastnosť. Okamžitú formu nie je možné preniesť sérom. Oneskorená forma sa vyvíja 9-18 hodín po vystavení chladu. Nedá sa prenášať ani pasívne. Kontakt s chladom nespôsobuje uvoľnenie histamínu a histologicky nedochádza k degranulácii žírnych kožných buniek. V oblasti edému sa nenašli imunoglobulíny ani komplement. Patogenéza teda zostáva nejasná;
b) Získané formuláre. Pri ich vzniku hrá úlohu najčastejšie reaginový mechanizmus poškodenia, ktorý dokazuje možnosť pasívneho prenosu na zdravých príjemcov.
V krvi bolo zistené zvýšenie hladiny histamínu. Reakcia na kontakt s chladom sa vyvíja pomerne rýchlo.

Tepelná urtikária.
Aktívnym faktorom je teplo. Jedným z možných mechanizmov vývoja je alternatívny spôsob aktivácie komplementu.

Radiačná žihľavka vzniká pôsobením viditeľného svetla a röntgenových lúčov. Vo viditeľnom spektre sú aktívne lúče s určitou vlnovou dĺžkou. To je základ pre rozdelenie ľahkej žihľavky do podskupín. Mechanizmy rozvoja urtikárie sú rôzne. Opisuje sa možnosť pasívneho prenosu v prípadoch urtikárie spôsobenej lúčmi s vlnovou dĺžkou 285-320 a 400-500 nm. Röntgenové žiarenie vytvára voľné radikály, ktoré poškodzujú bunkové membrány.

Cholinergická urtikária.
Pôsobiacim faktorom je samozrejme prehriatie organizmu, ku ktorému dochádza po teplom kúpeli, sprche, fyzickej aktivite alebo iných vplyvoch. Vedúca úloha sa pripisuje pôsobeniu mediátora parasympatického oddelenia nervového systému - acetylcholínu. Zároveň sa v mnohých prípadoch preukázalo zvýšenie obsahu histamínu v krvi, ako aj možnosť pasívneho prenosu.

Endogénna urtikária.

Do tejto skupiny patrí žihľavka (a angioedém), na mechanizme vzniku ktorých sa podieľa geneticky podmienený defekt akýchkoľvek faktorov, alebo ktorých mechanizmus zatiaľ nie je známy.

Enzymopatická urtikária prezentované dva druhy.

jeden pohľad spojené s nedostatkom inhibítora prvej zložky komplementu. Tento defekt sa dedí ako dominantný autozomálny znak. Frekvencia mutácií tohto génu je 1 : 100 000. Výsledkom je vznik vrodeného angioedému (Quinckeho edém).

Existujú tri typy tohto ochorenia, klinicky nerozoznateľné.
Prvý typ- Nedostatok inhibítora – tvorí asi 85 % prípadov.
S druhým typom jeho hladina je normálna, ale inhibítor je neaktívny.
S tretím typom hladina inhibítora je zvýšená 3-4 krát, ale je štrukturálne zmenená a tvorí komplex s albumínom. Nedostatok inhibítora vedie k tomu, že rôzne škodlivé účinky, ktoré aktivujú Hagemanov faktor, vedú k aktivácii komplementu klasickou cestou.

Iný druh enzymopatická urtikária je spojená s dysfunkciou gastrointestinálneho traktu. Urtikária sa vyvíja na pozadí gastroduodenitídy, peptického vredu. Príjem alkoholu za týchto podmienok zvyšuje priepustnosť črevnej bariéry a zvyšuje vstrebávanie neúplne strávených potravín. Tieto nezávisle a prostredníctvom aktivácie pseudoalergických mechanizmov vedú k rozvoju urtikárie. Vzhľadom na to, že tento proces je chronický, rozvíjajúca sa urtikária má tiež chronický priebeh.

Dishormonálna urtikária.
Jeho vývoj je spojený s dysfunkciou endokrinných žliaz. Typickým príkladom je urtikária pri predmenštruačnom syndróme. Pomer medzi kortizolom a histamínom zohráva úlohu v ich účinku na hladinu mikrocirkulačných ciev. Akýkoľvek posun smerom k prevahe pôsobenia histamínu povedie k zvýšeniu vaskulárnej permeability.

Idiopatická urtikária.
Táto diagnóza sa robí v prípadoch, keď lekár nepozná ani príčinu, ani mechanizmus vývoja ochorenia. Preto čím je vyšetrenie pacienta úplnejšie, tým menej často sa táto diagnóza objavuje. Choroba je chronická. Často je táto forma enzymopatická a spojená s dysfunkciou gastrointestinálneho traktu. Niekedy je idiopatická urtikária príznakom iného ochorenia, ako je systémový lupus erythematosus, glomerulonefritída, infekčná endokarditída, kryoglobulinémia. V týchto prípadoch je aktivácia komplementu často detegovaná výslednými imunitnými komplexmi. Počas biopsie sa zistí vaskulitída s perivaskulárnou lymfocytárnou infiltráciou.

Pseudoalergické formy urtikárie.

Často je urtikária prejavom pseudoalergickej reakcie. Rôzne pôsobiace faktory môžu byť uvoľňovače histamínu, aktivátory komplementu a kalikreín-kinínový systém. Medzi tieto faktory patria lieky (antibiotiká, rádioaktívne látky a mnohé iné), séra, gama globulíny, bakteriálne polysacharidy, fyzikálne atď.

Klinický obraz Urtikária.

Klinický obraz akútnej urtikárie je charakterizovaný monomorfnou vyrážkou, ktorej primárnym prvkom je pľuzgier. Ochorenie začína náhle intenzívnym svrbením kože rôznych častí tela, niekedy aj celého povrchu tela. Čoskoro sa v miestach svrbenia objavia hyperemické oblasti vyrážky, ktoré vyčnievajú nad povrch. Keď sa edém zvyšuje, kapiláry sú stlačené a farba blistra sa zmení na bledú. Pri výraznej exsudácii v strede edému sa môže vytvoriť bublina s oddelením epidermis.

Urtikária sa môže stať hemoragickou povahou v dôsledku uvoľnenia krvných buniek z cievneho lôžka. V budúcnosti erytrocyty, ktoré sa rozpadajú v okolitom tkanive, tvoria starecké škvrny, ktoré by sa nemali zamieňať s urticaria pigmentosa (mastocytóza).
Veľkosť prvkov vyrážky je odlišná - od špendlíkovej hlavičky až po gigantické veľkosti. Prvky môžu byť umiestnené samostatne alebo zlúčením tvoria prvky s bizarnými obrysmi a vrúbkovanými okrajmi.

Trvanie akútneho obdobia - od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Urtikária sa môže opakovať. Ak jeho celkové trvanie presiahne 5-6 týždňov, potom sa ochorenie stáva chronickým.
Záchvat akútnej žihľavky môže sprevádzať malátnosť, bolesť hlavy a často aj zvýšenie teploty na 38-39 °C.

Chronická recidivujúca urtikária Vyznačuje sa zvlneným priebehom, niekedy veľmi dlhým časom (až 20-30 rokov) s rôznymi obdobiami remisií. Veľmi často je sprevádzaný angioedémom. Pri chronickej urtikárii sa príležitostne pozoruje transformácia žihľavových prvkov na papulárne prvky. Táto forma urtikárie sa vyznačuje obzvlášť bolestivým svrbením. Pacienti hrebejú kožu do krvi, infikujú infekciu, čo vedie k výskytu pustúl a iných prvkov. Monomorfizmus vyrážky v tomto prípade chýba.

Quinckeho edém.

Ak sa edém rozšíri hlbšie a zachytí celú dermis a podkožie (niekedy sa šíri do svalov), potom sa objaví veľký, bledý, hustý, nesvrbivý infiltrát, ktorý po stlačení nezanecháva dieru. Tento obrovský opuch sa nazýva Quinckeho edém. Pri rozšírených vyrážkach tohto typu hovoríme o obrovskej žihľavke.
Môžu sa vyskytovať aj na slizniciach. Ich najčastejšou lokalizáciou sú pery, viečka, miešok, sliznice dutiny ústnej (jazyk, mäkké podnebie, mandle).

Quinckeho edém je obzvlášť nebezpečný v oblasť hrdla, ktorý sa vyskytuje asi v 25 % všetkých prípadov. Keď sa objaví laryngeálny edém, najprv sa zaznamená chrapľavý hlas, „štekavý“ kašeľ, potom sa ťažkosti s dýchaním zvyšujú s inspiračnou dyspnoe a potom inspiračno-exspiračný charakter. Dýchanie sa stáva hlučným, stridorom. Pleť nadobudne kyanotický odtieň, potom ostro zbledne.

Pacienti sú nepokojní, ponáhľajú sa. Pri rozšírení edému na sliznicu tracheobronchiálneho stromu je obraz akútneho laryngeálneho edému sprevádzaný syndrómom bronchiálnej astmy s charakteristickým difúznym výdychovým sipotom. V závažných prípadoch, pri absencii racionálnej pomoci, môžu pacienti zomrieť s príznakmi asfyxie. Pri miernej až strednej závažnosti trvá opuch hrtana hodinu až deň. Po odznení akútneho obdobia pretrváva zachrípnutie hlasu, bolesť hrdla, dýchavičnosť, počúvajú sa suché a vlhké chrapoty. Quinckeho edém v hrtane vyžaduje okamžitú intenzívnu starostlivosť až po tracheostómiu.

S lokalizáciou edému na sliznici gastrointestinálneho traktu, brušný syndróm. Zvyčajne to začína nevoľnosťou, zvracaním najskôr jedla, potom žlčou. Vyskytuje sa akútna bolesť, spočiatku lokálna, potom difúzna po celom bruchu, sprevádzaná plynatosťou, zvýšenou intestinálnou motilitou. Počas tohto obdobia možno pozorovať pozitívny symptóm Shetkin. Záchvat končí hojnou hnačkou.
Mikroskopické vyšetrenie výkalov odhaľuje významný počet eozinofilov, môžu byť prítomné Charcot-Leydenove kryštály. Abdominálny edém je kombinovaný s kožnými prejavmi v 30% prípadov.

Keď je patologický proces lokalizovaný v urogenitálny trakt vzniká obraz akútnej cystitídy, potom dochádza k retencii moču. Edém pohlavných orgánov je sprevádzaný vhodným klinickým obrazom.

Pri lokalizácii procesov na tvári serózne meningy môžu byť zapojené do procesu s výskytom meningeálnych symptómov, ako je stuhnutý krk, silná bolesť hlavy, vracanie a niekedy kŕče. Príležitostne sa v dôsledku edému labyrintových systémov vyvinie Meniérov syndróm. Klinicky sa prejavuje závratmi, nevoľnosťou, zvracaním.

Zriedkavé prípady sú opísané, keď s lokalizáciou Quinckeho edému na hrudi do procesu bolo zapojené srdce s klinickými prejavmi v podobe záchvatov paroxyzmálnej tachykardie, extrasystoly (Ado AD, 1976). Klinický obraz a závažnosť priebehu edému sú teda určené lokalizáciou patologického procesu a stupňom jeho intenzity.

Patogenéza.

Podľa patogenézy je angioedém alergické a dedičné. Klinické prejavy a ich priebeh sú rôzne.
Aj keď sa dedičný angioedém prenáša ako autozomálne dominantný znak, absencia rodinnej anamnézy nevylučuje diagnózu tohto ochorenia. Rozhodujúci význam má kombinácia charakteristického klinického obrazu a údajov laboratórneho vyšetrenia. Klinický obraz hereditárneho angioedému je charakterizovaný dlhodobou tvorbou veľmi hustého edému s laryngeálnym edémom a abdominálnym syndrómom, ktorý sa často vyskytuje pri absencii príznakov svrbenia a žihľavky a bez účinku antihistaminík.

odlišná diagnóza.

Diagnóza žihľavky je v typických prípadoch ochorenia vo všeobecnosti jednoduchá, avšak existuje mnoho ďalších ochorení, ktoré sa za žihľavku tvária.

V dôsledku ostrého edému môžu byť krvácania sprevádzané modrastou, červenou a ružovou malou žihľavkou, ktorá je lokalizovaná hlavne na extenzorových plochách okolo kĺbov.

Žihľavku, sprevádzanú krvácaním, treba odlíšiť od urticaria pigmentosa - mastocytóza, ktorých morfologickým prejavom sú akumulácie žírnych buniek v derme.

Chronická recidivujúca žihľavka, ktorá má prvky papulóznej vyrážky, sa môže zameniť za to, že hlavnými prvkami sú bledé papuly farby kože, ktoré zanechávajú starecké škvrny.

Je sprevádzaná závažnými celkovými príznakmi, symetrickým umiestnením nesvrbivej, často bolestivej vyrážky, jej lokalizáciou na chrbte rúk a nôh (ktorá sa pri urtikárii pozoruje zriedkavo) a léziami slizníc vo forme vezikulárna vyrážka. V závažných prípadoch môže byť kožná vyrážka vezikulobulóznej povahy, sprevádzaná ťažkým celkovým stavom pacienta.

Viacnásobné uštipnutie alebo bodnutie hmyzom, spôsobujúce lokálne toxické reakcie v dôsledku histamínového účinku toxických látok v slinách alebo jedoch, môže simulovať akútnu žihľavku.

niekedy sprevádzané ťažkou a trvalo sa opakujúcou urtikáriou, ktorá nie je vhodná na liečbu antihistaminikami a kortikosteroidmi. Po odčervení sa pri absencii antialergickej liečby žihľavka úplne zastaví.

Makulárna forma vyrážky v sekundárnom období syfilis môže mať niekedy urtikariálny charakter. Pri diferenciálnej diagnostike s urtikáriou je potrebné brať do úvahy absenciu svrbenia pri syfilitickej vyrážke, často jej symetrickú lokalizáciu a potvrdenie syfilisu pozitívnymi špecifickými sérologickými reakciami.

Často sa symptomatická žihľavka vyvíja s latentným diabetom, s ochoreniami krvi, pečene a chronickým zlyhaním obličiek. Niekedy je urtikária prvým príznakom nerozpoznaného novotvaru, kolagenózy, ktorá sa môže objaviť v prodromálnom štádiu infekčnej hepatitídy.

Špecifické alergické vyšetrenie pacientov s urtikáriou a Quinckeho edémom okrem zberu alergickej anamnézy zahŕňa kožné testy. Pri potravinových a liekových alergiách možno na diagnostické účely použiť provokatívne testy s perorálnym podaním produktu alebo lieku, ak na tento produkt nedôjde k závažnej reakcii.

LIEČBA žihľavky a angioedému.

O Akútna urtikária a angioedém vykonávať rovnakú liečbu ako pri iných akútnych alergických reakciách s dopadom na rôzne patogenetické väzby procesu.

• Antihistaminiká podávané perorálne (s potravinovými a liekovými alergiami) po predbežnom čistení gastrointestinálneho traktu alebo parenterálne v dávke 1-2 ml.
• Pri obrovskej urtikárii môže dôjsť k hypotenzii v dôsledku uvoľnenia plazmy z cievneho lôžka; v tomto ohľade sú predpísané injekcie 0,1%. Adrenalínové riešenie v dávke 0,1 až 0,5 ml subkutánne v závislosti od závažnosti stavu.
• Pri laryngeálnom edéme sa má okrem adrenalínu a antihistaminík podať 60 mg Prednizolón intramuskulárne alebo intravenózne prúdom v 20 ml 40% Roztok glukózy.
• Okrem toho sú predpísané horúce kúpele na nohy, inhalácia. euspirana,Izadrina, intramuskulárna injekcia 2 ml 1% roztoku Furosemid (Lasix).
• Pri laryngeálnom edéme potrebuje pacient urgentnú hospitalizáciu na oddelení ORL, kde v prípade potreby Tracheostómia.

Chronická recidivujúca urtikária a vyžaduje trvalú a dlhodobú liečbu. Liečba chronickej urtikárie je rozdelená na nešpecifické a špecifické.

Nešpecifická terapia.

• Vymenovať antihistaminiká, ktorý sa musí meniť každé 2 týždne.
• Môže odporučiť Tiosíran sodný, tiosíran horečnatý.
• Zvonka na zmiernenie svrbenia potierajte stolovým octom alebo natierajte masti s 2-5% anestezín.
• histoglobulín(cudzí histoglobín) sa predpisuje podľa schémy, pričom sa berie do úvahy znášanlivosť lieku. Zvyčajná schéma pre chronickú recidivujúcu urtikáriu: 0,5-0,7-1 - 1,5-2-2-2-2-2-2 ml. Injekcie sa podávajú subkutánne 2-krát týždenne. S účinnosťou liečby sa kurz môže opakovať po 6 mesiacoch - 1 roku.
• Ošetrenie čisté Histamín začať s prahovým riedením stanoveným alergometrickou titráciou. Liečba histamínom sa najlepšie vykonáva v alergologickej miestnosti.
• V obzvlášť závažných prípadoch ochorenia, pri absencii účinku inej terapie, je potrebné aplikovať Kortikosteroidné lieky na individuálnom základe.
• Ak je v klinickom obraze chronickej recidivujúcej urtikárie hemoragická zložka (vaskulitída), má sa predpísať indometacín a ďalšie NSAID.
• V niektorých prípadoch účinné Splenin(1 g denne, celkovo 14-20 injekcií).

špecifická terapia.

• Zadržané eliminácia alergénu a/alebo Špecifická hyposenzibilizácia terapiu. Eliminácia sa týka vylúčenia podozrivého (alebo identifikovaného) potravinového produktu z potravín alebo liekov.
• Je potrebné sanovať ložiská ohniskovej infekcie s urtikáriou bakteriálneho alebo plesňového pôvodu. Úplná remisia žihľavky je možná po tonzilektómii, radikálnej sanitácii ústnej dutiny, čeľustných dutín atď. Špecifická hyposenzibilizácia identifikovaným alergénom sa uskutočňuje podľa všeobecne uznávanej schémy liečby alergických ochorení.

Počas liečby dedičný angioedém angioedém antihistaminiká a kortikosteroidy sú neúčinné.

• Na zastavenie akútneho edému je potrebná urgentná substitučná liečba na kompenzáciu deficitu C1 inhibítora. Pacientovi sa podáva čerstvé resp čerstvo zmrazená krvná plazma. Lyofilizovaný C1-inaktivátor, ktorý sa podáva v dávke 3000 až 6000 IU (1-2 ampulky) v závislosti od závažnosti prípadu a telesnej hmotnosti.
• Určitý účinok je zaznamenaný pri úvode adrenalín a efedrín.
  Pacienti potrebujú urgentnú hospitalizáciu: s laryngeálnym edémom - na oddelení ORL, s brušným syndrómom - na chirurgickom oddelení.
• Aby sa zabránilo relapsu táto choroba sa odporúča Epsilon kyselina aminokaprónová(inhibítor plazminogénu): IV 5 g s 20 ml do 40 % Roztok glukózy alebo perorálne 7-10 g denne po dobu jedného mesiaca
• Niekedy sa odporúča zaviesť Inhibítor Kalikrein-Trasilol v dávke 30 000 IU v 300 ml izotonického roztoku chlorid sodný kvapkať 3 hodiny.
• Pomáhajú aj liečby. metyltestosterón(aktivácia syntézy O inhibítora v pečeni).
• Pri liečbe dermografickej urtikárie nie sú antihistaminiká vždy účinné. Odporúčaná aplikácia Sedatívne a regeneračné lieky. Boli zaznamenané dobré výsledky pri použití ultrazvuku. Liečba sa uskutočňuje podľa metódy Bogdanoviča: celková segmentálna liečba ultrazvukom paravertebrálne pozdĺž celej chrbtice na oboch stranách. Ošetrenie sa vykonáva 3-krát týždenne, celkovo až 12 sedení. Po mesačnej prestávke sa priebeh liečby opakuje.
• Efektívne reflexná terapia.

Liečba si vyžaduje špeciálny prístup Cholinergická urtikária. Keďže acetylcholín hrá vedúcu úlohu v patogenéze tohto typu urtikárie, antihistaminiká a kortikosteroidy sú neúčinné.

• Účinok je zabezpečený injekciami 0,1% Roztok atropínu, extrakt z Belladonny 0,015 g 3-krát denne. Dobré výsledky sa dosahujú liečbou dávkovanou fyzickou aktivitou.

Veľká vytrvalosť si vyžaduje liečbu Studená žihľavka .

• V niektorých prípadoch sa pozoruje účinok kurzu histaglobulín (alebo histamín) sanitácia ohniskov ohniskovej infekcie.
• Viac efektívny Autoseroterapia, ktorá začína zavedením séra (za prísne sterilných podmienok) v riedeniach 10 ~ 2 alebo 10-1 podľa schémy 0,1-0,2-0,3-0,4-0,5-0,6-0,7 - "), 8-0,9 ml. Sérum bolo získané z krvi odobratej pacientovi ihneď po silnom ochladení ruky pod prúdom studenej vody, čo spôsobilo vznik žihľavky.

Počas liečby endogénna enzymopatická urtikária, spojené s poruchou funkcie gastrointestinálneho traktu, používané podľa indikácií

• Žalúdočná šťava, plantajnová šťava, enzýmy slávnostného typu, liečiť dysbakteriózu. Pacientom s chronickou recidivujúcou žihľavkou so sprievodnými ochoreniami gastrointestinálneho traktu sa odporúča sanatóriová liečba v strediskách ako Essentuki, Gruskavets, Marshansk atď.

Liečbu chronickej recidivujúcej urtikárie komplikuje aj skutočnosť, že existujú kombinácie etiologicky odlišných foriem žihľavky.

Predpoveď.

Prognóza alergickej urtikárie je vo väčšine prípadov priaznivá. Nebezpečenstvo pre život je Quinckeho edém s lokalizáciou v hrtane. Zlá prognóza dedičnosti angioedém. Sú popísané rodiny, kde týmto ochorením trpelo niekoľko generácií a zomreli vo veku 40 rokov na asfyxiu s angioedémom hrtana.
Prevenciou chronickej recidivujúcej urtikárie a Quinckeho edému je včasná sanitácia ložísk fokálnej infekcie, odčervenie, liečba chronických ochorení tráviaceho traktu.

Akútna alergická reakcia u detí sa môže prejaviť ako kožná vyrážka jasne červenej vyrážky alebo ako Quinckeho edém. Oba stavy môžu byť prepojené a na seba nadväzovať. Preto by sa mala bezodkladne poskytnúť núdzová starostlivosť o urtikáriu a Quinckeho edém u detí.

Akákoľvek alergická reakcia u dieťaťa sa môže vyvinúť pomaly alebo rýchlo, takže antihistaminiká vo forme tabliet a ampuliek na intramuskulárne injekcie by mali byť vždy prítomné v domácej lekárničke. Najčastejšie sa u detí používa časovo testovaný "Suprastin". Najjednoduchší kožný test vás môže zachrániť pred alergickou reakciou na liek. Poškrabte si vnútornú stranu predlaktia a na škrabanec nakvapkajte 2 kvapky lieku, ktorý sa chystáte dať dieťaťu. Ak sa začervenanie neobjaví po 15 minútach, potom môžete liek použiť bez strachu.

Alergická reakcia však môže byť na potraviny, vzduch, zvieratá, kvety a mnohé ďalšie alergény. Preto si povieme, ako sa prvá pomoc vykonáva.

Závažná alergická kožná reakcia u dieťaťa

Urtikária je závažná alergická reakcia u dieťaťa, ktorá sa vyznačuje rýchlym výskytom žihľavky na koži a menej často na slizniciach.

Táto alergická kožná reakcia u dieťaťa sa vyskytuje najčastejšie na lieky; produkty na jedenie; Výživové doplnky; infekčné agens; sprievodné somatické ochorenia (tráviace orgány, endokrinné žľazy atď.); inhalované látky (peľ rastlín, domáci prach, spóry húb, čistiace prostriedky a iné povrchovo aktívne látky, kyseliny, zásady); psychologický a emocionálny stres; uhryznutie hmyzom a rôzne fyzikálne účinky na kožu (vysoké a nízke teploty, trenie, dlhodobý tlak, vibrácie, slnečné žiarenie), ako aj iné príčiny. V niektorých prípadoch nemusí byť bezprostredná príčina jasná. Tradične sa podľa priebehu ochorenia rozlišuje akútna žihľavka (trvanie menej ako 6 týždňov) a chronické (trvanie viac ako 6 týždňov).

Príznaky alergickej reakcie u detí

U detí sú také príznaky alergickej reakcie ako pocit tepla, svrbenie, kožné zmeny, ako po popálení žihľavou. Prvky urtikárie - pľuzgiere a papuly - môžu mať rôzne tvary a veľkosti, často sa spájajú a stávajú sa gigantickými. Farba prvkov urtikárie je od svetloružovej po červenú. Vyrážky sú lokalizované na akejkoľvek časti tela, častejšie na bruchu, chrbte, hrudníku, stehnách. Na slizniciach sa môžu objaviť príznaky edému hltana, hrtana, stien priedušiek, pažeráka, žalúdka a iných orgánov. V takýchto prípadoch sa okrem typickej žihľavky vyskytujú dýchacie ťažkosti (laryngo- a bronchospazmus), vracanie, bolesti brucha a hnačka. Možné sú bežné príznaky: horúčka, nepokoj, artralgia, kolaps.

Dieťa má alergickú reakciu: čo robiť

Prvá vec, ktorú treba urobiť v prípade alergickej reakcie u dieťaťa, ak sa zistí alergén, je potrebné zastaviť jeho vstup do tela. Podávajte antihistaminiká intramuskulárne alebo intravenózne: (2,5% roztok pipolfénu rýchlosťou 0,1-0,15 ml / rok života alebo 2% roztok suprastínu - 0,1-0,15 ml / rok života) alebo perorálne (claritin, Kestin, Zyrtec, Telfast ). Pri rozšírenej urtikárii s horúčkou vstreknite 3% roztok prednizolónu - 1-2 mg / kg intramuskulárne alebo intravenózne. Podávajte aktívne uhlie v dávke 1 g/(kg-deň). Pri príznakoch intoxikácie predpíšte infúznu terapiu (izotonický roztok chloridu sodného, ​​deriváty hydroxyetylškrobu).

Vylúčte zo stravy potraviny s vysokou alergénnou aktivitou (tzv. obligátne alergény).

Tie obsahujú:

• Kravské mlieko,
• ryby,
• vajcia,
• citrusy,
• orechy,
• Med,
• huby,
• Kuracie mäso,
• jahoda,
• maliny,
• jahoda,
• ananás,
• melón,
• tomel,
• granáty,
• čierna ríbezľa,
• ostružina,
• čokoláda,
• káva,
• kakao,
• horčica,
• paradajky,
• mrkva,
• repa,
• zeler,
• Hrozno.

Všetky tieto produkty môžu spôsobiť alergické reakcie sprostredkované IgE a priamo spontánnu degranuláciu žírnych buniek. Hospitalizácia na somatickom oddelení (SO) je indikovaná pri absencii efektu terapie a tiež za predpokladu, že prednemocničným pacientom bol vzhľadom na závažnosť stavu podávaný prednizolón.

Ako sa Quinckeho edém prejavuje u detí: núdzová starostlivosť

Quinckeho edém je alergická reakcia okamžitého typu, prejavujúca sa angioedémom s rozšírením na kožu, podkožie a sliznice.

Príčiny Quinckeho edému sú rovnaké ako pri urtikárii.

Klinický obraz alebo ako sa Quinckeho edém prejavuje u detí: charakterizovaný náhlym objavením sa obmedzeného zväčšenia objemu v miestach s uvoľneným podkožím, častejšie v oblasti pier, ušníc, krku, rúk, nôh. Edém môže dosiahnuť značnú veľkosť a deformovať léziu. Bezprostredným nebezpečenstvom tejto reakcie je častý rozvoj mechanickej asfyxie v dôsledku edému horných dýchacích ciest. S opuchom hrtana u dieťaťa sa zaznamenáva štekavý kašeľ, chrapot hlasu, ťažkosti s vdychovaním a prípadne vydychovaním v dôsledku bronchospazmu. V prípadoch opuchu jazyka sa reč stáva ťažkou, procesy žuvania a prehĺtania sú narušené.

Núdzová starostlivosť o Quinckeho edém u detí začína tým, že by ste mali okamžite zastaviť príjem alergénu do tela. Zaveďte antihistaminiká intramuskulárne alebo intravenózne: 2% roztok suprastínu - 0,1 ml / rok života alebo 2,5% roztok pipolfénu - 0,1 ml / rok života alebo klemastín intramuskulárne v dávke 0,025 mg / (kg-deň); 3% roztok prednizolónu intramuskulárne alebo intravenózne v dávke 1-2 mg / kg. Na núdzovú úľavu od edému možno použiť diuretiká (hydrochlorotiazid + triamterén, diakarb furosemid). Pri zväčšujúcom sa laryngeálnom edéme pozitívne pôsobí inhalačná terapia s použitím (32-adrenergných mimetík (salbutamol), glukokortikosteroidov na inhalačnú aplikáciu cez nebulizér (budezonid).Ak sa objavia známky respiračného zlyhania (DN) III.stupňa (difúzna cyanóza, ťažká tachykardia, arytmické, plytké dýchanie, pokles TK) dieťa je ihneď prevezené do RO, urobia sa opatrenia na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest (tracheálna intubácia, mechanická ventilácia), v ťažkých prípadoch sa aplikuje tracheostómia. Ak sú príznaky intoxikácie, je predpísaná infúzna terapia (izotonický roztok chloridu sodného, ​​deriváty hydroxyetylškrobu) sú hospitalizovaní v CO.

Quinckeho edém a žihľavka sa vyvíjajú z jedného dôvodu - poškodenie kože a priľahlých tkanív vyvoláva jeden alebo iný alergén. V prvom prípade patologický proces pokrýva podkožné tkanivo a spôsobuje silné opuchy tkanív. Pri žihľavke sa alergická reakcia prejavuje v horných vrstvách kože – tvoria sa pľuzgiere, bolestivé, svrbiace a dlho sa hoja. Žihľavka v chronickej forme, ktorá sa pravidelne zhoršuje, sa stáva zdrojom nepohodlia celé mesiace a roky. V prípade Quinckeho edému sa počíta na minúty - pri opuchu krku visí život pacienta na vlásku pre možnú asfyxiu (dusenie).

Prečo vzniká Quinckeho edém?

Urtikária s Quinckeho edémom sa objavuje po vstupe alergénov do tela, čo spôsobuje degranuláciu žírnych buniek. Alergickú reakciu pri urtikárii môžu vyvolať aj fyzikálne faktory (chlad, teplo, slnečné žiarenie, uštipnutie hmyzom), ako aj chemické zlúčeniny v malých dávkach rozpustené v obyčajnej vode. Oveľa častejšie žihľavku spúšťajú potravinové alergény a zložky populárnych liekov.

Quinckeho edém je neodmysliteľne komplikáciou urtikárie, keď patologický proces pokrýva nielen horné vrstvy kože, ale preniká hlboko do slizníc, podkožného tuku a svalov a zachytáva ich. Menej často sa Quinckeho edém vyvíja ako nezávislé ochorenie.

U viac ako 25 % pacientov s urtikáriou zohráva vedúcu úlohu pri jej vzniku a Quinckeho edému dedičný faktor, u ďalšej tretiny sa takéto javy získavajú počas života.

Pri akejkoľvek klinickej odrode urtikárie sa výrazne zvyšuje priepustnosť malých krvných ciev. Okolité tkanivá rýchlo napučiavajú a pod vplyvom nadmerného množstva histamínu sa na povrchu kože tvoria veľké pľuzgiere. Alergická reakcia postupne zachytáva hlboké vrstvy kože a podkožia – tak začína angioedém.

Klinické prejavy

Keď sa alergén dostane do tela, pokožka reaguje veľmi rýchlo. Svetlé ružové pľuzgiere sa objavia doslova do jednej hodiny. Ak žihľavka prebieha v akútnej forme, po troch až piatich hodinách je koža úplne očistená od vyrážok.

Urtikária sa často vyskytuje na pozadí:

• pečeňové patológie;
• choroby tráviaceho systému;
• infekčné choroby;
• helminthická invázia.

Urtikária s angioedémom, okrem dermatologických, je sprevádzaná ďalšími príznakmi. Spolu s vyrážkou na koži dochádza k zvýšeniu telesnej teploty až o 38 stupňov, bolesti hlavy, narušený spánok a pocit impotencie.

V chronickej forme sa urtikária môže ťahať mnoho mesiacov s periodickými exacerbáciami. Okrem viditeľných prejavov žihľavky, nevoľnosti a vracania sa pravidelne obáva zvýšená nervozita.

Ak dôjde k opuchu:

• v oblasti hrdla - hlas obete sa stáva chrapľavým, dýchanie je sipot, reč je narušená;
• v pohrudnici - v hrudníku je ostrá bolesť, ťažká dýchavičnosť;
• v mozgu - jedna z najnebezpečnejších variácií, vedie k poruchám krvného obehu, výskytu záchvatov;
• v tráviacom systéme - silná bolesť brucha, nevoľnosť a následné zvracanie;
• v oblasti močového mechúra - jeho funkčnosť je narušená, proces močenia je mimoriadne bolestivý.

Diagnostika

Diagnóza Quinckeho edému na tvári a krku nespôsobuje žiadne zvláštne problémy v dôsledku výraznej závažnosti symptómov. Pri rozsiahlej lézii táto oblasť veľmi silne napučiava. Hrtan a tráviaci trakt často postihuje nie získaný, ale Quinckeho edém s dedičným faktorom.

Je ťažšie diagnostikovať angioedém, ak proces prebieha vo vnútorných orgánoch. Diferenciálna diagnostika Quinckeho edému sa vykonáva s iným edémom, ktorý sa vyskytuje na pozadí:

• patológie štítnej žľazy, najmä s hypotyreózou;
• porušenie funkcie pečene a obličiek;
• zápal spojivového tkaniva (dermatomyozitída);
• choroby krvi;
• onkologická patológia.

Angioedém angioedému alergického pôvodu vyžaduje zber anamnézy a identifikáciu dedičnej predispozície k jeho vzniku.

Čo robiť, ak sa zistí Quinckeho edém

Žihľavka s angioedémom môže byť smrteľná. Ak sa objavia príznaky, ktoré sú pre neho charakteristické, mali by ste okamžite zavolať sanitku.

Pred príchodom lekárov by mal byť obeti zabezpečený stály prúd vzduchu - otvorte okno. Je potrebné uvoľniť tlak na telo šatníkových predmetov - rozopnúť golier košele, opasok na nohaviciach. Pri sedení je najlepšie zaujať uvoľnenú polohu.

Okamžite je potrebné obmedziť kontakt s alergénom, ak je známe, čo opuch spôsobilo, a vypiť veľké množstvo tekutiny (najlepšie alkalickej - Borjomi, Narzan), aby sa vylúčil z tela. S Quinckeho edémom v oblasti hrdla, najmä s rýchlym vývojom, je potrebná urgentná hospitalizácia.

V domácej lekárničke je žiaduce mať antihistaminiká (napríklad Diazolin, Fenkarol) a sorbenty (aktívne uhlie, Enterosgel).

Quinckeho edém sa v mnohých prípadoch vyvíja v priebehu niekoľkých minút. Na zmiernenie stavu pijú antihistaminikum, ktoré zmierni príznaky a pomôže obeti, kým nepríde sanitka.

Ak hovoríme o potravinovom alergéne, berú sorbenty, ale v žiadnom prípade neumývajú žalúdok kvôli riziku udusenia zvratkami.

Liečba edému a urtikárie

Základným princípom liečby urtikárie a angioedému je eliminácia provokujúceho faktora. Po zmiernení akútneho stavu, keď je už pacient mimo ohrozenia života, je preložený podľa typu opuchu a aktuálneho stavu na jedno alebo druhé oddelenie. Ak stav pacienta nie je nebezpečný, môže ísť o terapeutické alebo alergologické oddelenie.

Urgentná starostlivosť

Quinckeho edém s urtikáriou nesie priamu hrozbu pre život. Počas hospitalizácie sa urýchlene prijímajú opatrenia na zmiernenie opuchu tkanív. Ak je edém lokalizovaný v oblasti hrdla, vykoná sa tracheálna intubácia - do orgánu sa vloží endotracheálna trubica na zabezpečenie respiračnej funkcie.

V žiadnom prípade sa nepokúšajte urobiť rez do trachey pacienta sami! Tieto manipulácie vykonávajú iba lekári.

V komplikovanej situácii, keď nie je čas a podmienky na tracheostómiu, sa z dôvodu zabezpečenia dýchania vypreparuje hrtan (presnejšie kužeľovité väzivo medzi krikoidnou a štítnou chrupavkou) – konikotómia. S Quinckeho edémom v tráviacich orgánoch je pacient poslaný na chirurgické oddelenie.

Eliminácia

V závislosti od alergénu sú potravinové provokatéry úplne vylúčené z ponuky. Medzi rizikové potraviny patria:

• čokoláda;
• citrusy;
• morské plody (kôrovce);
• paradajky;
• Jahoda;
• arašidy;
• bravčové mäso;
• kyslá kapusta;
• fermentovaný syr;
• červené víno.

To neznamená, že by ste mali natrvalo opustiť všetky tieto produkty. Po identifikácii alergénu sa z jedálneho lístka vylúči iba on.

Medikamentózna terapia

Liečba urtikárie s Quinckeho edémom sa vykonáva pomocou:

• antihistaminiká (Claritin, Suprastin);
• diuretiká (Lasix);
• glukokortikosteroidy (Prednizolón, Dexazon);
• inhibítory proteázy (Kontrykal).

Na individuálnom základe sa pacientovi vyberú sorbenty na čistenie tela alergénu. Okrem toho sa predpisujú prípravky vápnika a vitamínu C na posilnenie nervového systému, multivitamínové komplexy, ktoré zvyšujú tonus krvných ciev.

Pri Quinckeho edéme s dominantným dedičným faktorom sa individuálne vyberie liek na doplnenie objemu chýbajúceho inhibítora C1.

V prípade pseudoalergického Quinckeho edému je pacientovi predpísané intravenózne kvapkanie izotonického roztoku chloridu sodného (napríklad Kontrykal).

Preventívne opatrenia a diéta

Hlavným pravidlom prevencie angioedému je akýmkoľvek spôsobom vylúčiť kontakt s alergénmi. Ak ide o domáci prach - udržiavajte priestory čisté, pravidelne vykonávajte mokré čistenie. Ak rastlinný peľ - vyhýbajte sa miestam, kde kvitne.

Pokiaľ ide o potravinové alergény, mali by ste skontrolovať jedlo, ktoré jete, na prítomnosť potravinárskych prídavných látok. Hovoríme o:

• zvýrazňovače chuti;
• farbivá;
• konzervačné látky.

Pacienti, u ktorých sa vyvinie urtikária a Quinckeho edém v dôsledku zlej dedičnosti, by mali byť opatrní pri vykonávaní akýchkoľvek chirurgických zákrokov. Pri návšteve zubára nezabudnite nahlásiť problém.

Pred akýmkoľvek postupom zahŕňajúcim chirurgickú intervenciu ošetrujúci lekár predpíše špeciálny kurz zameraný na prevenciu možného výskytu Quinckeho edému. Na tento účel sú pacientom s urtikáriou predpísaná kyselina tranexamová alebo androgény. Ďalšie lieky sa podávajú bezprostredne pred samotnou operáciou.

Úle- heterogénne ochorenie, ktoré sa vyznačuje výskytom žihľavky na koži.

Quinckeho edém (obrovská žihľavka)- dedičné alebo získané ochorenie, ktoré sa vyznačuje opuchom kože a podkožia. O angioedém možný vývoj edému slizníc.

Obe ochorenia sa vyskytujú v akomkoľvek veku, častejšie však v období od 20 do 40 rokov. Takmer v polovici prípadov sa žihľavka kombinuje s angioedém.

Najčastejšie je tvorba pľuzgierov spojená s uvoľňovaním histamínu. Najčastejšie je degranulácia žírnych buniek spôsobená fixáciou IgE na ich membráne počas atopie.

Uvoľnenie histamínu je však možné aj vtedy, keď sú imunitné komplexy a fragmenty komplementu fixované na membráne žírnych buniek, ako je to v prípade imunokomplexovej urtikárie. Degranulácia žírnych buniek môže byť spojená s rôznymi cytokínmi, interleukínmi 1 a 8, neuropeptidmi (látka P, somatostatín), proteínmi uvoľňujúcimi histamín vylučovanými neutrofilnými leukocytmi v ohnisku zápalu a lymfokínmi.

Niektoré lieky (kodeín, kumarínové antikoagulanciá, penicilín, rôzne dextrány, morfín, polymyxín, indometacín, sulfónamidy, vitamíny skupiny B, kontrastné látky), fixujúce sa priamo na membránu žírnych buniek, môžu spôsobiť uvoľňovanie histamínu bez zapojenia imunitných mechanizmov do procesu. Je tiež možný geneticky podmienený defekt žírnych buniek.

V takýchto prípadoch rôzne fyzikálne vplyvy na pokožku (tlak, vysoké a nízke teploty a pod.) vedú k ich degranulácii.

Pľuzgiere môže vyvolať okrem histamínu aj acetylcholín, ktorý sa uvoľňuje pri nervovom vzrušení. Preto sa rozlišuje cholinergná odroda urtikárie.

Takže pridelenie alergickej, autoimunitnej, nealergickej a idiopatickej urtikárie je patogeneticky odôvodnené.

Klinické prejavy.

Pre žihľavka charakterizované výskytom svrbivých pľuzgierových vyrážok rôznych veľkostí a tvarov. Vyrážky sú častejšie lokalizované na koži trupu a končatín (vrátane dlaní a chodidiel), menej často na tvári. Blistre môžu byť jednorazové alebo viacnásobné.

Často dochádza k fúzii prvkov vyrážky v miestach najväčšieho trenia (ramená, boky, zadok, bedrová oblasť). O alergická urtikária výskyt vyrážok je často sprevádzaný zvýšením teploty, poklesom krvného tlaku a celkovou slabosťou. Samostatné blistre existujú nie dlhšie ako 24 hodín.Na pozadí rozlíšenia niektorých prvkov sa však často zaznamenáva výskyt nových.

Quinckeho edém sa môže vyvinúť akútne aj postupne. Charakterizované tvorbou hustého bezbolestného edému podkožného tukového tkaniva. Charakteristická lokalizácia - miesta, kde sa nachádza uvoľnené podkožie: tvár (najmä pery), ústna dutina (mäkké podnebie, jazyk). Farba vyrážky sa často nemení, zriedkavo ružová. Svrbenie, na rozdiel od urtikárie, nie je charakteristické. V štvrtine prípadov je postihnutý dýchací systém (hrtan, priedušnica, priedušky). V takýchto prípadoch sa objavuje chrapot hlasu, kašeľ, existuje vysoké riziko vzniku asfyxie. Možné opuchy stien pažeráka, žalúdka, čriev.

Zvážte formy urtikárie a Quinckeho edému.

Akútna urtikária a Quinckeho edém netrvá dlhšie ako 6 týždňov. Častejšie sa pozorujú u mladých ľudí a sú spojené s tvorbou alergickej reakcie typu I (závislá od IgE). Najväčší etiologický význam majú lieky, potraviny, uhryznutie hmyzom. Takíto pacienti majú často v anamnéze iné alergické ochorenia (atopická bronchiálna astma, alergická nádcha atď.).

Chronická urtikária trvá viac ako 6 týždňov. Diagnóza tohto typu žihľavky sa zvyčajne stanovuje na základe anamnézy ochorenia a charakteristického klinického obrazu: zaznamenáva sa svrbenie, pľuzgiere, ich náhly výskyt a vymiznutie bez rozvoja akýchkoľvek sekundárnych eruptívnych prvkov.

Chronická recidivujúca urtikária môže byť rozšírená a lokalizovaná. Do procesu môžu byť zapojené napríklad len dlane a chodidlá. Podľa charakteru priebehu je chronická žihľavka rozdelená na rekurentnú (obdobia exacerbácií sú nahradené obdobiami remisie) a pretrvávajúce (pľuzgiere sa objavujú neustále).

Často sa zaznamenávajú kombinácie chronickej urtikárie s Quinckeho edémom a tlakovou žihľavkou. Vo viac ako polovici prípadov nie je možné určiť príčinu rozvoja chronickej urtikárie. Chronická žihľavka sa spravidla vyvíja na pozadí chronických ložísk infekcie, ochorení gastrointestinálneho traktu a helmintiáz.

Tento typ urtikárie sa môže vyskytnúť pri leukémii, lymfogranulomatóze, non-Hodgkinových lymfómoch ako nešpecifická hemodermia, pôsobí ako paraneoplastický stav. Sú opísané prípady kombinácie chronickej urtikárie s autoimunitnou tyroiditídou, idiopatickou trombocytopenickou purpurou.

Pre fyzická urtikária charakterizované výskytom pľuzgierov na koži v dôsledku vystavenia rôznym fyzikálnym faktorom. Prideliť mechanické, studené, tepelné, vodné, cholinergné, solárnežihľavka a žihľavka z vibrácií. Chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu, ohniská fokálnej infekcie môžu pôsobiť ako provokujúci faktor pri fyzickej urtikárii.

Mechanická žihľavka vzniká ako reakcia na mierne mechanické podráždenie pokožky. Mechanizmus tvorby pľuzgierov je spojený nielen s nešpecifickou degranuláciou mastocytov, ale aj s uvoľňovaním acetylcholínu. Mechanická žihľavka sa zároveň vyskytuje pomerne často u pacientov s chronickou recidivujúcou žihľavkou. Mechanická žihľavka je diagnostikovaná u jedincov s akútnymi a chronickými infekčnými ochoreniami (tuberkulóza, hepatitída atď.), helmintickou inváziou, hypovitaminózou. Charakteristickým znakom je absencia svrbenia. Antihistaminiká sú zvyčajne neúčinné.

Studená žihľavka sprevádzané výskytom pľuzgierov v chlade (najčastejšie pri plávaní v studenej vode, menej často - v mrazivom, veternom počasí, pri pití studenej vody). Rozvoj tejto urtikárie je spojený s tvorbou kryoglobulínov a (alebo) studených hemolyzínov, ktoré spôsobujú degranuláciu žírnych buniek a bazofilov.

Ochorenie môže byť dedične spôsobené alebo spojené s inými ochoreniami (hepatitída, bakteriálna endokarditída, tuberkulóza, syfilis, respiračné vírusové infekcie, difúzne ochorenia spojiva, nádory vnútorných orgánov a pod.). Diagnóza sa stanovuje na základe charakteristickej anamnézy, ako aj výsledkov množstva testov. Najjednoduchším testom je priloženie kocky ľadu na predlaktie pacienta na dobu 30 sekúnd až 5 minút. Toto je charakterizované výskytom pľuzgierov, keď sa pokožka zahreje.

Cholinergická urtikária predstavuje 5 % všetkých prípadov urtikárie. Provokujúce faktory pre rozvoj ochorenia sú otepľovanie (vysoká teplota okolia, horúci kúpeľ, horúca sprcha, fyzická aktivita), emocionálne vzrušenie, príjem pikantných a teplých jedál.

Psychogénna urtikária pozorované s úzkosťou, v stresových situáciách. Mechanizmus jeho vývoja je podobný mechanizmu vývoja cholinergnej urtikárie, preto ich mnohí autori identifikujú. Pri vystavení psychogénnemu faktoru sa však uvoľňuje adrenalín a norepinefrín, ktoré naopak menia citlivosť receptorov na acetylcholín, v dôsledku čoho dochádza k vaskulárnej reakcii.

rozvoj solárna urtikária spojené s degranuláciou žírnych buniek na pozadí fotosenzitivity. Pľuzgiere sa vyskytujú na otvorených miestach kože počas prvého slnečného žiarenia na jar. Od polovice do konca leta prejavy ochorenia zvyčajne vymiznú. Diagnóza sa stanovuje na základe anamnestických údajov a výsledkov testu s ultrafialovými lúčmi. Spravidla je vývoj solárnej urtikárie spojený s patológiou pečene.

Mimoriadne zriedkavé vibračná žihľavka pri ktorých sa tvoria pľuzgiere pri práci s vibrujúcimi nástrojmi, jazde na motorke a pod.. Ochorenie môže byť dedičné autozomálne dominantným spôsobom.

O kontaktná žihľavka pľuzgiere sa objavujú v mieste priameho kontaktu kože s alergénom (typické pre pacientov s atopickým pozadím) alebo dráždivou látkou. U zdravých ľudí môže kontaktnú žihľavku spôsobiť uštipnutie komárom, ploštice, muchy, komáre, včely, osy, mravce, dotyk medúzy, húsenice priadky morušovej, kontakt s terpentínom, prvosienkou atď. V mieste kontaktu s dráždivou látkou sa objaví pľuzgier . U niektorých pacientov môže byť lokálna reakcia sprevádzaná rozsiahlou urtikáriou, angioedémom, astmatickým záchvatom a dokonca aj anafylaktickou reakciou.

dedičná urtikária alebo dedičný angioedém sa dedia autozomálne dominantným spôsobom. Ochorenie často začína v detstve a je spojené s nedostatkom neuraminoglykoproteínu, ktorý je inhibítorom C1 v krvi. V dôsledku toho sa zvyšuje syntéza C3a a C5a fragmentov komplementu, ktoré priamo spôsobujú degranuláciu žírnych buniek.

Systémové steroidy a antihistaminiká sú pri tejto forme urtikárie neúčinné. Pri užívaní estrogénových prípravkov (antikoncepcia, hormonálna substitučná liečba) sa počas tehotenstva môže vyvinúť estrogén-dependentná forma dedičného angioedému.

Liečba urtikárie

Liečba urtikárie zahŕňa eliminačné opatrenia a farmakoterapiu.

O akútna urtikária je možné identifikovať alergén len ako výsledok podrobnej štúdie anamnézy pacienta, ako aj pri nastavovaní vitálnych vzoriek. Na urýchlenie eliminácie alergénu sa predpisujú diuretiká v kombinácii so silným pitím alebo zavedením intravenóznych roztokov na kvapkanie, enterosorbenty. Blokátory sú predpísané H1 receptory. V závažných prípadoch je indikované vymenovanie systémových glukokortikosteroidov.

Pri Quinckeho edému v prednemocničnom štádiu sa pacientovi podáva intravenózne 2 ml 2,5 % roztoku prednizolónu a intramuskulárne 2 ml tavegilu. S rozvojom laryngeálneho edému spolu s vyššie uvedenými liekmi sa subkutánne injikuje 0,5-10 ml 1% adrenalínové riešenie.

Nasledujúce ukazuje prechod na perorálne antihistaminiká s predĺženým účinkom (lieky druhej generácie). Pri dedičnom angioedéme infúzia čerstvej zmrazenej plazmy s obsahom C1 inhibítor. Menej účinná infúzia kyselina e-aminokaprónová. Ako profylaktické činidlá sa používajú androgénne prípravky.

O chronická recidivujúca urtikária odporúča sa podrobné vyšetrenie pacienta, aby sa vylúčil zdroj endogénnej senzibilizácie, liečba zistenej patológie a diéta. Z predpísaných liekov antihistaminiká posledného generácie dlhé kurzy (najmenej niekoľko mesiacov). Ak nie je účinok, je možné predpísať systémové steroidy, cyklosporín A, antileukotriénové lieky vykonávanie plazmaferézy.

O kontaktná žihľavka je potrebné vylúčiť kontakt pokožky s faktormi, ktoré spôsobujú žihľavku. Indikovaná externá liečba: uplatniť lokálne steroidy a antihistaminiká (napr. demitendenový gél).

O cholinergná urtikária zobrazené prípravky z belladony, ako pohotovosť podávanie atropínu(subkutánne - 1 ml 0,1% roztoku).

O studená žihľavka vyhýbajte sa plávaniu a umývaniu v studenej vode. Použiť antihistaminiká, v niektorých prípadoch - hemosorpcia, plazmaferéza. Niekedy sú účinné metódy „znecitlivenia“ na nízke teploty: pacientovi sa odporúča najskôr vložiť ruku do vody, ktorej teplota je 15 °C, na 5 minút, čím sa denne zvyšuje čas expozície. Keď proces ustupuje a prispôsobuje sa chladu, zväčšuje sa oblasť kontaktu so studenou vodou.

O tepelná žihľavka občas je účinná technika „znecitlivenia“ na teplo, podobná tej, ktorá sa používa pri studenej žihľavke.

solárna urtikária vyžaduje stretnutie fotoprotektory, podrobné vyšetrenie stavu pečene. Prípravky kyseliny nikotínovej sa odporúča užívať skoro na jar, antimalariká, blokátory H2 receptorov.

Pacienti s psychogénna urtikária predpísať psychoterapeutickú a psychofarmakologickú korekciu ich emočného stavu. Zobrazené a antihistaminiká, najmä prvá generácia, dávať sedatívny účinok.

Vyskytuje sa aspoň raz za život u 15 – 25 % svetovej populácie a zvyčajne pred dosiahnutím veku 40 rokov. Najčastejšie trpia deti do 3 rokov, o niečo menej často - deti predškolského a mladšieho školského veku. Vyrážky so žihľavkou pripomínajú popálenie žihľavou, odtiaľ názov choroby. Primárnym prvkom vyrážky je pľuzgier, ktorý je lokálnym edémom papilárnej dermy. Takáto vyrážka sa nazýva urtikária (z lat. urtica – žihľava) a je sprevádzané výrazným svrbením, čo vedie k zhoršeniu pohody, poruchám spánku. U polovice pacientov sa žihľavka vyskytuje izolovane, asi u 40 % je ochorenie kombinované s angioedémom (Quinckeho edém), izolovaný angioedém sa vyskytuje len u 10-15 % pacientov a ide o hlbší edém kože a podkožia, ktorých vývoj na slizniciach ústnej dutiny a hrtana môže viesť k asfyxii, ktorá ohrozuje život dieťaťa.

Žihľavka môže byť akútna a môže trvať niekoľko dní a týždňov (nie viac ako 6 týždňov medzi objavením sa prvých a vymiznutím posledných prvkov vyrážky) alebo chronická, plynúca mesiace a roky. Akútne formy ochorenia sú bežnejšie u detí, chronické formy ochorenia medzi 20. až 40. rokom života.

Príčiny akútnej urtikárie a angioedému u detí je vo väčšine prípadov možné jednoznačne stanoviť. Môžu to byť nasledujúce faktory:
- potravinárske výrobky (mlieko, vajcia, ryby, orechy, strukoviny, citrusové plody, čokoláda, jahody, maliny a iné) a čím je dieťa mladšie, tým častejšie sú príčinou ochorenia potravinové alergény;
- liečivá (antibiotiká zo skupiny penicilínov, cefalosporínov, salicylátov, nesteroidné protizápalové lieky, krvné produkty, rádioaktívne látky);
- uhryznutie hmyzom (osy, včely, pavúky, blchy), medúzy;
- infekcie (častejšie vírusy hepatitídy, Epstein-Barr, streptokoky, helminty);
- fyzikálne faktory (teplo, chlad, slnečné žiarenie, zaťaženie motora, tlak);
- priamy kontakt alergénu s pokožkou (srsť zvierat, farbivá, parfumy, latex, chemikálie pre domácnosť).

Príčiny chronickej urtikárie môžu byť zistené u 20-30% detí a častejšie sú to fyzikálne faktory, infekcie, helmintické zamorenia, prídavné látky v potravinách, inhalačné alergény a lieky.

Mechanizmy rozvoja urtikárie a angioedému sa delia na dve hlavné skupiny – alergické a nealergické. V oboch prípadoch je základom uvoľňovanie biologicky aktívnych látok z granúl žírnych buniek, z ktorých je najviac prebádaný histamín, ktorý spôsobuje svrbenie, opuchy a hyperémiu. U detí je degranulácia najčastejšie spôsobená alergickými reakciami okamžitého typu (závislé na IgE), pri ktorých alergény interagujú s protilátkami na membránach žírnych buniek. Pri vystavení neimunitným faktorom dochádza k zvýšeniu koncentrácie histamínu v dôsledku jeho priameho uvoľňovania z buniek pri konzumácii určitých potravín a liekov. Okrem toho, neimunitné mechanizmy zahŕňajú účinky fyzikálnych faktorov, ktoré spôsobujú rozvoj chladu, tepla, kontaktnej, solárnej, vibračnej žihľavky.

Pre klinický obraz urtikária je charakterizovaná výskytom okrúhlych alebo oválnych pľuzgierov s veľkosťou od niekoľkých milimetrov do 10-20 cm; môžu sa navzájom spájať a vytvárať polycyklické obrazce. Prvky vyrážky stúpajú nad povrchom kože, majú jasne ružovú farbu, niekedy v strede - viac bledé; sa môžu objaviť v ktorejkoľvek časti tela vrátane pokožky hlavy, dlaní a chodidiel a sú sprevádzané svrbením rôznej závažnosti. Vyrážka pri tlaku zbledne. Pre deti je charakteristický akútny priebeh urtikárie s hojnou vyrážkou, sprevádzaný výrazným edémom a hyperémiou.
Často majú deti aj celkové príznaky: zvýšenie telesnej teploty až na 39 stupňov Celzia, zníženie chuti do jedla, bolesti brucha, kĺbov, poruchy stolice. Dôležitým znakom urtikárie je úplné reverzné rozlíšenie pľuzgierov bez tvorby sekundárnych prvkov (od niekoľkých minút do niekoľkých hodín, ale nie viac ako jeden deň).

Špeciálne typy urtikárie zahŕňajú akvagénna urtikária, ktorý sa vyskytuje bezprostredne po kontakte s vodou akejkoľvek teploty, charakterizovaný vyrážkou malých pľuzgierov obklopených erytematóznymi škvrnami a sprevádzaný silným svrbením.
U starších detí, častejšie v puberte, dochádza k tzv cholinergná urtikária- výskyt veľkého počtu bledoružových pľuzgierov s priemerom 1-5 mm, obklopených hyperémiou. Vznikajú po fyzickej námahe, strese, potení, horúcich sprchách, pričom sú sprevádzané systémovými prejavmi: návaly tepla, slabosť, búšenie srdca, dýchavičnosť, bolesti brucha.

U detí angioedém stáva menej často. Je charakterizovaný náhlym vznikom edému kože a podkožia, čo vedie k deformácii postihnutej oblasti. Quinckeho edém je lokalizovaný v oblastiach kože s riedkym spojivovým tkanivom náchylným na hromadenie tkanivovej tekutiny - na očných viečkach, perách, ušných ušniciach, rukách, nohách, genitáliách, slizniciach tráviaceho traktu. Svrbenie s Quinckeho edémom je menej výrazné, častejšie je narušený pocit pálenia a pocit plnosti. Rozlíšenie je pomalšie – do 24-72 hodín.
Pri angioedéme môžu byť sliznice dutiny ústnej, jazyka, hltana a hrtana zapojené do procesu s rozvojom zhoršenej priechodnosti horných dýchacích ciest ohrozujúcich život dieťaťa. Spočiatku sa objavuje zachrípnutie hlasu, štekavý kašeľ, potom sa objavujú a zväčšujú ťažkosti s dýchaním, vytvára sa inspiračná dýchavičnosť (ťažkosti s vdychovaním), potom sa sťažuje výdych, zväčšuje sa cyanóza kože tváre, po ktorej nasleduje ostrá bledosť. V závažných prípadoch je riziko vzniku asfyxie vysoké. Keď sa na slizniciach žalúdka a čriev vytvorí edém, dieťa sa obáva bolesti brucha, vracania a porúch stolice.

Diagnostika urtikária a Quinckeho edém vychádza z charakteristického klinického obrazu ochorenia. Na identifikáciu príčinného faktora sú predpísané laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Použite kožné testovanie s potravinovými alergénmi, špecifické diagnostické provokatívne testy. Vyhľadávajú tiež choroby, ktoré prispievajú k rozvoju urtikárie - helmintické invázie, patológie endokrinného a tráviaceho systému.

Liečba urtikárie a angioedému Vykonáva sa v troch hlavných smeroch: eliminácia kontaktu s provokujúcim faktorom, vymenovanie liekovej terapie a vytvorenie hypoalergénneho prostredia, aby sa zabránilo recidíve choroby.

Z liekov, berúc do úvahy mechanizmy vývoja ochorenia, sú najúčinnejšie antihistaminiká vo vekových dávkach. Pri bežných formách urtikárie a angioedému je výhodnejšie parenterálne podanie a potom prechod na tabletové formy na mesiac alebo dlhšie. Pri chronickej urtikárii je liečba predpísaná na 3-6 mesiacov a niekedy až na rok. Pri neúčinnosti antihistaminík (zvyšujúci sa edém, generalizácia lézie) sa používajú glukokortikosteroidné hormóny (intravenózne).
Pri potravinových alergiách sú dodatočne predpísané sorbenty, pre cholinergnú žihľavku - anticholinergné lieky, pre chladné - membránové stabilizátory, pre solárny - cyklosporín A. V niektorých prípadoch sú účinné sedenia plazmaferézy.

Pri ťažkej forme akútnej žihľavky, neúčinnej ambulantnej liečbe, angioedému hrtana s rizikom zadusenia, opuchu jazyka, čriev a život ohrozujúcich komplikáciách je nutná hospitalizácia dieťaťa v nemocnici.
Ak sa u dieťaťa objaví laryngeálny edém, pred príchodom sanitky je potrebné vykonať určité opatrenia. Po prvé, vy sami by ste nemali podľahnúť panike a upokojiť dieťa, pretože úzkosť zvýši opuch a rýchlo povedie k asfyxii. Ďalej by ste mali zastaviť kontakt s alergénom (pri uštipnutí hmyzom odstrániť žihadlo, pri potravinovej alergii vypláchnuť žalúdok, pri alergii na liek prestať podávať liek), zabezpečiť maximálny prísun kyslíka, odstrániť všetky stláčanie predmetov z krku a pása, kvapkanie vazokonstrikčných kvapiek do nosa. Pred príchodom lekára môžete dieťaťu nezávisle podať sorbenty a antihistaminiká vo vekových dávkach.

Prevencia recidívy urtikárie a angioedému
Pri najbežnejšej forme ochorenia u detí - alergickej - sa treba vyhnúť kontaktu s provokujúcimi faktormi vždy, keď je to možné. Často sa však nedá zistiť presná príčina alebo sa nedá vyhnúť kontaktu. V tomto prípade je potrebné obmedziť vplyv na dieťa všetkých faktorov, ktoré môžu spôsobiť alergickú reakciu. V prvom rade musíte dodržiavať hypoalergénnu diétu, vylúčiť všetky potraviny, ktoré môžu spôsobiť uvoľňovanie histamínu alebo ho obsahujú vo veľkom množstve. Patria sem čokoláda, citrusové plody, morské plody, jahody, vajcia, konzervačné látky, syry, údeniny, orechy, paradajky a iné.
Dieťaťu by sa tiež nemalo dovoliť stretávať sa s kontaktnými (zvieracia srsť, chemikálie pre domácnosť, farbivá, prach, latex) a inhalačnými (peľ rastlín, aerosóly) alergénmi, malo by sa nosiť priestranné oblečenie z prírodných mäkkých tkanív, vyhýbať sa bodnutiu hmyzom, užívanie liekov, kvôli tomu, kto predtým pozoroval výskyt žihľavky.

Dôležitou podmienkou účinnej eliminácie alergií je liečba ložísk chronickej infekcie, ochorení gastrointestinálneho traktu vrátane dysbakteriózy, boj proti helmintiáze, vysokokvalitná terapia prechladnutia a iných infekčných ochorení. Okrem toho je potrebné vykonať všeobecné opatrenia na posilnenie imunity dieťaťa.
V prípade urtikárie spojenej s vystavením fyzikálnym faktorom vylúčte ich vplyv na dieťa - nenoste tesné oblečenie, nenavštevujte kúpele, nepite príliš studené alebo horúce nápoje, nepodstupujte nadmernú fyzickú námahu; vyhýbajte sa priamemu slnečnému žiareniu, používajte opaľovací krém s vysokou úrovňou UV ochrany.