Ako identifikovať zlomené rebro u človeka. Ako liečiť zlomené rebro doma

Športové zranenia alebo zlé pády na boku tela môžu spôsobiť celý rad bolestivých pocitov. odlišná povaha. V týchto prípadoch sa často kladú otázky, či je možné doma skontrolovať zlomeninu jedného alebo niekoľkých rebier naraz.

Na zodpovedanie otázky, ako zistiť, či sú rebrá zlomené alebo bolesť súvisí s modrínou, opuchom a inými príčinami, je dôležité správne pochopiť pocity obete a porovnať ich so zodpovedajúcim klinickým obrazom.

Zlomenina rebier je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

1. Bolestivá bolesť v poškodenej oblasti, ktorá trvá niekoľko hodín.
2. Zvýšená bolesť pri otáčaní tela, kašeľ, vdychovanie, kýchanie.

Často je ťažké diagnostikovať doma, pretože skutočnosť, že poškodená oblasť bolí, nemusí nevyhnutne znamenať, že došlo k zlomenine rebra. Často môžu byť napríklad pochybnosti o výbere príčiny: poškodenie rebra alebo modrina, ktorá je tiež sprevádzaná bolestivé pocity niekedy veľmi silné.

V tomto prípade je dôležité skontrolovať, či nie sú prítomné niektoré z nasledujúcich príznakov:

• kolísanie teploty, zimnica;
• dýchavičnosť tiež zrýchlené dýchanie a pocit nedostatku vzduchu;
• výrazné zníženie tlaku, bledosť pacienta;
• závraty, slabosť, v zriedkavých prípadoch - polovedomý stav.

Takéto javy určite naznačujú vážne zranenie pobrežných kostí: fragmenty z nich môžu poškodiť vnútorné tkanivá a orgánov. Často pretrhnú pleurálnu membránu, ktorá chráni pľúca, ako aj krvné cievy. Preto sú ťažkosti s dýchaním a pokles tlaku. V takýchto prípadoch je nevyhnutné okamžite poskytnúť lekársku pomoc.

POZNÁMKA

Je neprijateľné diagnostikovať zlomeninu palpáciou, pretože keď si človek zlomí rebro na niekoľkých miestach, fragmenty môžu spadnúť do mäkkých tkanív, a dokonca aj mierny tlak značne komplikuje situáciu - môžete náhodne presunúť fragmenty.

V prípade neznesiteľnej bolesti zistite, či je zlomené rebro alebo je príčinou ťažká modrina, je takmer nemožné, preto treba ihneď zavolať lekárov a poskytnúť pacientovi prvú pomoc ešte pred jeho príchodom.

Postupnosť akcií je nasledovná:

1. Je dôležité zabezpečiť pohodlná poloha obeť tak, aby zlomené rebro neprišlo s ničím do kontaktu.
2. Ak je zlomenina otvorená, v žiadnom prípade by sa z rany nemali odstraňovať žiadne časti. Ranu je potrebné opatrne obviazať a predtým ju uzavrieť čistým filmom alebo iným materiálom, ktorý neumožňuje priechod vzduchu.
3. Na úľavu od bolesti môžete podať akékoľvek prostriedky alebo aplikovať chlad (ľad z chladničky, studená fľaša) na povrch. Toto sa musí robiť veľmi opatrne, najmä pri otvorenej zlomenine. Tlačenie na miesto poranenia je neprijateľné.

Lekárska starostlivosť a liečba

Spolu s tým, ako zistiť, či je rebro zlomené, je dôležité zabezpečiť, aby bola obeti čo najrýchlejšie poskytnutá odborná lekárska starostlivosť.

Pozostáva z nasledujúcich akcií:

1. Posúdenie situácie na základe vizuálna kontrola pacienta, analýzu jeho sťažností a prípadný opis incidentu svedkami.
2. Úľava od bolesti nesteroidnými protizápalovými liekmi (najčastejšie je to analgín, ibuprofén alebo diklofenak).
3. Zabezpečenie úplnej nehybnosti hrudníka.
4. Prevoz do nemocnice pacienta v polosede (na nosidlách alebo špeciálnej stoličke).
5. V prípade potreby pripojenie k prístrojom na podporu života (udržiavanie dýchania alebo srdcového rytmu).

Nemocnica pokračuje v opatreniach na zmiernenie bolesti vrátane omamných látok a rozhoduje sa o spôsobe liečby. Často je predpísaná operácia na nastavenie zlomených kostí.

Odpovedať na otázku, ako zistiť, či je miesto s okrajom porušené, je teda celkom jednoduché. Takéto zranenia je ťažké prehliadnuť - vždy sú sprevádzané silnou bolesťou, neschopnosťou otočiť sa alebo dýchať bez bolesti. Samoliečba je v tomto prípade vylúčená - je potrebná okamžitá lekárska pomoc.

Aby ste predišli možným komplikáciám, je dôležité vedieť, čo robiť, ak je zlomené rebro. Po prvé, zranenie treba včas rozpoznať, po druhé poskytnúť obeti prvú pomoc a po tretie zodpovedne pristupovať k zotavovaniu po ňom.

Ak si zlomíte rebro, musíte kontaktovať sanitku, potom:

1. Zabezpečte dočasnú imobilizáciu (fixáciu) hrudného koša. Aby ste to urobili, doma obviažte hrudník gázou alebo elastickým obväzom. top trup z podpazušie obväz na brucho s kruhovými túrami vo fáze hlbokého výdychu.
2. Naneste na poškodenú oblasť po dobu 20 minút ľadový obklad.
3. Nedá sa prijať: ich činnosť to sťaží lekárska diagnostika zlomenina.
4. Ak dôjde k zlomenine rebra, pacient musí počas prepravy sedieť. Ak je potrebné vziať horizontálna poloha(at necítiť sa dobre), v prípade poranenia prednej časti hrudníka bude správne ležať na chrbte na tvrdom povrchu. Ak je bočný povrch hrudníka zranený, ľahnite si na zdravú stranu.

Charakteristické príznaky

Rozpoznať zlomené rebro nie je ťažké. Po údere do hrudníka sa ozve chrumkanie alebo cvaknutie. Predchádza bolesti a je prvým príznakom porušenia celistvosti kostí.

Zväčšenie objemu hrudníka a natiahnutie hrudného koša spôsobuje ostrú bolesť v zlomenej kosti a núti postihnutého zastaviť náhle dýchacie pohyby. Neschopnosť nadýchnuť sa plný hrudník označovaný ako pozitívny príznak „prerušenej inšpirácie“. Znak nie je typický pre modrinu hrudnej steny a zisťuje sa až pri zlomenine rebier.

Objaví sa plytké dýchanie: krátky, aj keď bezbolestný výdych a nie hlboký nádych. Ostrá bolesť vyvoláva kašeľ.

Dôsledkom bolestivého syndrómu je obmedzenie aktivity obete: šetrí miesto zranenia, pomaly mení polohu tela, pohybuje sa bez otáčania tela.

Asymetria dýchacích pohybov v rôznych poloviciach hrudníka je možná: zdravá strana je natiahnutá počas nádychu a znížená počas výdychu, zatiaľ čo postihnutá „stojí“.

V oblasti poranenia sa zistí začervenanie, opuch, modriny, v niektorých prípadoch časť rebra zreteľne vyčnieva.

Komplikovaná zlomenina je sprevádzaná poranením úlomkov kosti blízkych orgánov a symptómami, ktoré naznačujú ohrozenie života:

1. Poškodenie pleury je indikované opuchom a chrumkavosťou v oblasti poranenia v dôsledku nahromadenia vzduchu pod kožou.
2. Hemoptýza je charakteristická prenikaním fragmentu rebra do tkaniva pľúc.
3. Ostrú bolesť brucha, bledosť, studený pot, zvýšená srdcová frekvencia, pokles tlaku sprevádzajú poranenie sleziny, pečene alebo obličiek.
4. Zhoršenie vedomia sprevádza fenestrovanú alebo plávajúcu zlomeninu a je znakom posunutia mediastína na zdravú stranu.

Liečba

Lekári začínajú liečiť zlomeninu anestéziou. Používa sa paravertebrálna anestézia alebo blokáda vedenia medzirebrových priestorov.

Nekomplikované poranenie s 1 alebo 2 zlomenými rebrami si nevyžaduje hospitalizáciu a lieči sa konzervatívne. Imobilizačný obväz sa nepoužíva, aby sa predišlo obmedzeniu exkurzie hrudníka a riziku rozvoja kongestívna pneumónia. Okrem toho absencia potreby obväzu sa vysvetľuje nízkou pravdepodobnosťou vytesnenia fragmentov, pretože sú úzko spojené s periosteom.

Zásady liečby jednej nekomplikovanej zlomeniny:

• lokálna anestézia s masťami;
• elektroforéza s novokaínom;
• včasná aktivácia - pri zlomeninách rebier je potrebné začať s dýchacími cvičeniami najneskôr do 5 dní od začiatku ochorenia;
• expektoranciá, mukolytiká na uľahčenie výtoku spúta.

Chirurgická liečba sa vykonáva s otvorenou zlomeninou rebier a súvisiacimi poraneniami vnútorných orgánov. Po zavedení anestetického lieku sa vykoná chirurgická liečba rany, odstránenie neživotaschopných fragmentov zbavených periostu a šitie defektu. Na prevenciu mikrobiálnych komplikácií môže byť predpísané antibiotikum. Dobre vedieť - .

Plávajúca zlomenina je poranenie, pri ktorom v dôsledku 2 línií zlomeniny časť kosti stratí spojenie so zvyškom rebra a je držaná iba periostom. Pri nádychu sa vypadnutá obdĺžniková oblasť ponorí do hrudníka a pri výdychu sa vytlačí von. Toto vážny pohľad poškodenie sprevádzané respiračnými a kardiovaskulárnymi komplikáciami. Liečba sa vykonáva v nemocnici.

Na stabilizáciu fragmentu použite:

1. plastová dlaha, ktorá mäkne pri teplote 40° a je vymodelovaná na tele obete, je prišitá k hrudnej stene, zachytáva plávajúcu časť rebra a uvádza ju do prevádzky na rovnakej úrovni ako nepoškodené prvky;
2. osteosyntéza s čapmi.

Pre podporu respiračná funkcia použiť inhaláciu kyslíka, na prevenciu zápalu pľúc musíte brať antibakteriálne lieky.

Sen

Nesprávna poloha počas spánku vedie k narušeniu konsolidácie úlomkov, poruchám dýchania a bolesti.

Počas domáceho liečebného režimu spte na pevnom matraci, aby ste predišli deformácii chrbtice a hrudníka.

Pri laterálnej zlomenine rebier je pre pacienta optimálna poloha na chrbte na zdravej strane. V prípade obojstranného zranenia alebo poškodenia predného povrchu hrudnej steny musíte spať na chrbte.

Výživa

Diéta pri zlomeninách by mala pokrývať energetické náklady tela na zotavenie kostného tkaniva. Dôraz sa kladie na bielkoviny, potraviny bohaté na vápnik. Diéta zahŕňa:

• chudé varené mäso - hovädzie, morčacie, kuracie prsia;
• morské riasy bohaté na stopové prvky;
• varené morské ryby;
• bujóny na hovädzích kostiach, želé na regeneráciu chrupavkového tkaniva;
• mliečne výrobky;
• rybí olej je zdrojom vitamínu D;
• orechy, strukoviny;
• čerstvá zelenina a ovocie.

Obmedzte príjem alkoholu – brzdí metabolizmus vápnika a zhoršuje krvný obeh v mieste zlomeniny.

Rehabilitácia

Spojenie nekomplikovanej zlomeniny trvá 3-4 týždne. Plná pracovná kapacita sa obnoví 4-5 týždňov po poranení. Po viacnásobnom alebo komplikovanom poškodení sa plnohodnotný život začína po 6-8 týždňoch od začiatku liečby.

Hlavnou zásadou rehabilitácie je čo najskorší tréning dýchacie svaly aby sa zabránilo hromadeniu hlienu v spodné časti pľúca. Môže sa vykonať už na 2. deň po poranení. Po vymiznutí intenzívnej bolesti sú indikované dychové cvičenia. Zahŕňa nasledujúce cvičenia:

1. V sede s rukami na kolenách dýchajú - najskôr plytko. Postupne zvyšujte ich hĺbku. Na konci liečby by mal byť inspiračný objem rovnaký ako pred poranením.
2. Rozcvička ramenného pletenca – zdvihnutie rúk nad hlavu, pritiahnutie lakťov k sebe a rozpaženie s rukami prekríženými za hlavou.
3. Pokrčenie plecami, široké rozpažené ruky.
4. Cvičenie na chrbticu - spájanie lopatiek, nakláňanie dopredu, dozadu a do strán.

Cvičenia sú sprevádzané hlbokými dýchacími pohybmi: pri nádychu vykonávajú pohyb, pri výdychu sa uvoľňujú.

Rehabilitačné procedúry po zlomenine rebier zahŕňajú nosenie ortézy počas výkonu fyzická práca vyložiť hrudník. Počas odpočinku sa obväz odstráni.

Alternatívna liečba

Tento typ liečby pomáha pri kombinácii so základnými predpismi traumatológa. Odporúča sa použiť nasledujúce nástroje:

1. komprimuje z surové zemiaky v oblasti zlomených rebier;
2. odvar z divokej ruže (1 polievková lyžica. Ovocie zalejte 500 ml vriacej vody, vložte do termosky, nechajte cez noc uvariť) 2-krát denne 1 pohár;
3. vtieranie oleja z čajovníka do postihnutej oblasti 2 krát denne;
4. 2 polievkové lyžice koreň lopúcha, sušené kvety púpavy, podbeľ zalejeme 500 ml vriacej vody, dusíme 20 minút, pijeme zriedený.

Možné komplikácie

Komplikácie zlomeniny, ktoré sa môžu vyskytnúť v mieste poranenia:

• poškodenie parenchýmového orgánu;
• subkutánny emfyzém;
• krvácanie, infekcia rany;
• akútne respiračné zlyhanie;

Oneskorené komplikácie spôsobené nesprávnou implementáciou odporúčaní alebo neskorým vyhľadávaním pomoci:

• nesprávne prispôsobenie, plné neustála bolesť, obmedzenie pohyblivosti hrudníka, jeho deformácia;
• respiračné zlyhanie v dôsledku obmedzenia exkurzie hrudníka.

Je dôležité včas vyhľadať lekársku pomoc a dodržiavať všetky pokyny ošetrujúceho lekára. Tak sa dá vyhnúť komplikáciám a rýchlo sa zotaviť.

Ak je zlomené rebro, čo mám robiť? Nie každý pozná odpoveď na túto otázku. Žiaľ, toto ochorenie postihuje najmä starších ľudí. Pretože tkanivá ich hrudníka strácajú svoju elasticitu.

Zlomeniny rebier sú najčastejším typom poranenia. Ide o porušenie integrity chrupavky alebo kostí.

Tým ľuďom, ktorí hovoria: „Mám zlomené rebro. Čo by sa malo v tejto situácii urobiť? “, Je nevyhnutné urýchlene kontaktovať špecialistu. Toto zranenie je nebezpečné, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť poškodenia vnútorných orgánov. To vedie nielen k ťažké následky ale aj smrteľné.

Aké sú príčiny zranenia

Aby bolo možné presne odpovedať na otázku „Ak je zlomené rebro, čo mám robiť?“, je potrebné zistiť príčinu ochorenia.

Takže faktory, v dôsledku ktorých je možná zlomenina, sú:

• zranenia utrpené pri športovaní;
• úder do hrudníka;
• pád z vysokého miesta;
• stláčanie hrudníka;
• pád hrudníkom na tvrdý predmet.

Existujú aj patologické formy poškodenia. Vznikajú vplyvom negatívneho vplyvu chorôb ako napr reumatoidná artritída, nádory, osteomyelitída, osteoporóza. Posledné uvedené ochorenie sa vyznačuje tým, že s ním je spojená krehkosť kostí. V období tohto ochorenia sú veľmi zraniteľné.

Aké sú príznaky zlomeného rebra

Medzi hlavné príznaky zranenia teda patria:

• bledá koža;
• plytké dýchanie, pri ktorom dochádza k nesúladu dychová frekvencia v postihnutej oblasti;
• modriny a opuch tkanív v mieste poranenia;
• bolesť v poškodenej oblasti, nepohodlie sa zhoršuje vdýchnutím a výdychom, pri pokuse o niečo urobiť a tiež pri kašli; treba poznamenať, že bolesť ustúpi v sede a v pokoji;
• chrumkanie kostí, ktoré možno počuť v čase zlomeniny (tento príznak je typický pre poranenia s viacerými úlomkami).

Príznaky komplikovaných zlomenín

Okrem vyššie uvedených príznakov sa pridávajú ďalšie. Takže keď pacient kašle, môže sa z neho uvoľniť krv dýchacieho traktu. Jedným z príznakov je aj podkožný emfyzém. Stáva sa to v dôsledku prenikania vzduchu z poškodených pľúc pod kožu.

V tomto prípade je potrebná hospitalizácia pacienta.

Ako poskytnúť prvú pomoc?

Čo robiť, ak je zlomené rebro? S týmto zranením by ste sa nemali samoliečiť. Potrebujete kontaktovať špecialistu.

Čo robiť so zlomeným rebrom pred návštevou pohotovosti? Je potrebné poskytnúť prvú pomoc.

Na začiatok sa na postihnutú oblasť aplikuje ľad. Potom treba prítomných požiadať, aby otvorili okná. Vďaka tejto akcii sa do miestnosti dostane čerstvý vzduch. Čo mám robiť po zákrokoch, ak je rebro zlomené a bolí to? Osoba s poranením bude musieť dostať lieky proti bolesti, ktoré neovplyvňujú dýchanie. Patria sem také lieky ako "Analgin", "Paracetamol".

Môžete tiež pomôcť osobe posadiť sa. Ako už bolo spomenuté vyššie, nepohodlie v tejto polohe ustúpi.

Ďalej, ak je zlomené rebro, čo mám robiť? Opísaná pomoc neznamená, že môžete bezpečne pokračovať vo svojom podnikaní. Je nevyhnutné zavolať sanitku. Pretože obeť môže začať dýchavičnosť, čo vedie k akútnemu zlyhaniu dýchania alebo zástave dýchania.

Pamätajte tiež: pri otvorenej zlomenine, teda keď kosť vyčnieva, sa človek nemôže vôbec hýbať.

Diagnóza zranenia

Aby bolo možné stanoviť presnú diagnózu, špecialista vyšetruje pacienta a palpáciu, skúma sťažnosti a anamnézu. Potom, čo obeť musí podstúpiť vyšetrenia, ako je röntgen a tomografia. Na určenie závažnosti stavu pacienta sa odoberie punkcia pleury.

Skúsený traumatológ môže určiť prítomnosť zlomeniny podľa Payrových symptómov, axiálnych zaťažení a prerušenej inšpirácie.

Čo robiť, ak si zlomíte rebro? Ako liečiť?

Terapia tohto zranenia je komplexná. Pri nekomplikovaných zlomeninách sú predpísané lieky proti bolesti, prostriedky na imobilizáciu a odstránenie spúta. Hrudník je tiež fixovaný elastickým obväzom.

V nemocnici sa v projekcii zlomeniny podávajú injekcie etylalkoholu s prokaínom. O respiračné zlyhanie sú predpísané inhalácie kyslíka.

Pri komplikáciách, ako je pneumotorax a hemotorax, je predpísaná punkcia pleurálnej oblasti. Je potrebný na odstránenie vzduchu a krvi. Vykonáva sa v narkóze.

Ak v dôsledku toho choroba má taký následok ako zápal pľúc, potom sú predpísané antibiotiká.

Operácie zlomených rebier sú predpísané pre ťažké pomliaždeniny pľúc, pneumotorax a poškodenie orgánov. brušná dutina, výrazný posun fragmentov kostí, krvácanie.

Špeciálnu gymnastiku vymenuje špecialista po 7 dňoch. Musí sa to urobiť pre pľúcnu ventiláciu. Tiež s týmto zranením sa fyzioterapeutické postupy považujú za užitočné.

Aby sa eliminovalo riziko kongescie pľúc s jednostrannou léziou, lekár môže odporučiť použitie horčicových náplastí. Tento postup by sa malo robiť na zdravej strane.

Čo ešte robiť, ak je zlomené rebro alebo prasklina? Nezabudnite dodržiavať správnu výživu v prípade zranenia. Mal by byť bohatý na vápnik a bielkoviny, ako aj vitamíny. To je nevyhnutné pre rýchlejšiu fúziu kostí. Strava pacienta by mala obsahovať výrobky ako tvaroh, mlieko, šípky, syr, Lieskové oriešky, zelená zelenina a ryby.

Posteľ na spanie by mala byť rovná a hlavová časť by mala byť zvýšená.

Zlomenina rebier zrastá u detí o tri týždne, u dospelých asi mesiac. U starších pacientov a tých, ktorí majú oslabený organizmus, toto obdobie trvá asi dva mesiace.

Bolesť pretrváva a môže sa prejaviť do šiestich mesiacov. Fyzická záťaž by sa mala pridávať postupne. A športovať možno tri mesiace po úraze.

Metódy tradičnej medicíny pre zlomeniny rebier

Sú doplnkom k hlavnej liečbe a prispievajú k ďalšiemu skoré uzdravenie. Pred ich použitím by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

A ak je situácia taká, že sú zlomené rebrá, čo robiť doma? Môžete použiť niektoré metódy tradičná medicína.

K fúzii kostí dôjde lepšie, ak budete jesť varenú cibuľu. Zároveň je jeho výška na deň neobmedzená.

Surové zemiaky pomôžu znecitlivieť zranenie. Na tento účel sa musí aplikovať na miesto poškodenia. Môžete tiež potrieť čajovníkovým olejom alebo jedľovým olejom.

Okrem toho dobre pomáha odvar z divokej ruže. Budete potrebovať lyžicu ovocia a pol litra vriacej vody. Je potrebné trvať na celej noci v termoske. A potom konzumujte v malých porciách počas dňa.

Na trenie miesta zlomeniny môžete použiť špeciálnu infúziu. Na jeho prípravu budete potrebovať kvety orgovánu, púpavy a podbeľa, koreň lopúcha. Sú umiestnené v nádobe s objemom jedného litra a naplnené vodkou. Náprava sa má podávať infúziou týždeň. Potom je možné aplikovať.

Prevencia zlomenín

Preto by ste pri športovaní nemali používať ochranné pomôcky. Tiež na seba nemusíte príliš tlačiť.

Pri vykonávaní športových cvičení nezabúdajte na dodržiavanie pravidiel.

Strava by mala obsahovať potraviny bohaté na vápnik a bielkoviny. Okrem toho by ste mali prestať používať nezdravé jedlo, alkohol.

Keď sa objavia prvé príznaky zlomeniny rebier, určite sa poraďte s traumatológom. Je to on, kto bude môcť vyvrátiť alebo potvrdiť diagnózu a potom predpísať správna liečba. Pamätajte, že v tomto prípade by ste sa nemali samoliečiť. Keďže sú veľmi možné ťažké komplikácie. Nevystavujte preto svoje telo nebezpečenstvám.

Citlivosť rebier a reguláciu svalovej aktivity dýchacích svalov zabezpečujú medzirebrové nervy, ktoré poskytujú aj citlivé nervové zakončenia parietálnej pleury a pobrušnice.

Medzirebrové tepny, žily a nervy ležia v pobrežnej drážke, ktorá sa nachádza na spodnom okraji stredných rebier. Aby sa predišlo poškodeniu týchto anatomických štruktúr, punkcie hrudníka a iné chirurgické zákroky sa vždy vykonávajú pozdĺž horného okraja príslušného rebra.

Samostatne treba spomenúť podkľúčovú tepnu a žilu, ako aj brachiálny plexus, ktoré sa síce nenachádzajú v hrudnej dutine, ale sú v jej tesnej blízkosti a pri poškodení rebier môžu trpieť. Podkľúčová tepna a žila prechádzajú medzi prvým rebrom a kľúčnou kosťou, takže sú mimoriadne náchylné na zlomeninu prvého rebra ( poškodenie, ktoré je veľmi zriedkavé.). Brachiálny plexus, z ktorého odchádzajú motorické a senzorické nervy do hornej končatiny, sa nachádza trochu vzadu a nad podkľúčovou tepnou.

Príčiny zlomených rebier

IN klinickej praxi je zvykom vyčleniť zlomeniny, ktoré vznikli v normálnych kostiach pôsobením mechanického podnetu, ktorý svojou intenzitou prevyšuje elasticitu kosti a patologické zlomeniny ktoré sa vyskytujú pri pôsobení malej sily v štrukturálne alebo funkčne zmenených kostiach.

Zlomeniny rebier sa môžu vyskytnúť v nasledujúcich situáciách:

• Dopravná nehoda. Dopravné nehody sú najčastejšou príčinou zlomenín rebier. Vyvstáva túto patológiu v dôsledku prenosu významnej kinetickej energie ( čím je väčšia, tým vyššia je rýchlosť auta) na hrudi pri náraze do volantu počas okamžitého zastavenia ( pri zrážke s iným vozidlom alebo stojacim predmetom). Zlomenina prvého rebra môže byť výsledkom prudkej kontrakcie svalstva scalene ( ktoré sú pripojené k tomuto okraju) v reakcii na náhly pohyb hlavy a krku dopredu. V tomto prípade sa zlomenina prvého rebra zvyčajne vyskytuje v oblasti podkľúčovej tepny ( najtenšia a najslabšia časť). Pri zrážke chodca s idúcim autom je mechanizmus zlomenín trochu iný. V dôsledku interakcie s časťami teda môže dôjsť k poškodeniu hrudníka vozidlo v dôsledku následného pádu ( na asfalte alebo na kapote auta) alebo v dôsledku prejdenia kolesom. Pri pohybe hrudníka veľkou rýchlosťou sa vytvárajú asymetrické zlomeniny ( na strane nárazu sú zlomeniny závažnejšie, pretože opačná strana kolesa akoby „skáče“).
• Úder tupým predmetom do hrude. Pri zásahu tupým predmetom ( kladivo, kameň, rezanie rúr atď.) výsledná energia sa prenáša do hrudníka, ktorý ju pohltí a v dôsledku toho sa zdeformuje. Poškodenie spôsobené malou silou povrchové vrstvy kožu a svaly, ale silný úder rebrá sú poškodené, môže dôjsť ku kontúzii ( zranenie) alebo prasknutie vnútorných orgánov.
• Pád z výšky. Podľa mechanizmu poranenia je pád z výšky identický s úderom tupým predmetom s plochou presahujúcou plochu poranenej oblasti tela. Poškodenie pádom závisí od rýchlosti pádu a od vlastností povrchu, na ktorý k pádu došlo. Predpokladá sa, že čím vyšší je pád, tým vyššia je jeho rýchlosť, pretože čím dlhšie sa telo zrýchľuje. Maximálna rýchlosť voľného pádu však nepresahuje 200 - 250 km/h, keďže pri týchto rýchlostiach je zrýchlenie pádu vyvážené odporom vzduchu. Pri páde na mäkký povrch ( vankúš, kopa sena) spôsobí oveľa menšie poškodenie ako pri páde na tvrdý povrch ( asfalt, betón), keďže pri deformácii týchto povrchov sa značná časť energie absorbuje. Avšak toto pravidlo použiteľné len pri pádoch z relatívne nízkych výšok. Pre starších ľudí, ktorí majú často komorbidity a kostné tkanivo je výrazne rednuté, sú nebezpečné aj pády zo stoličky či z výšky ich výšky.
• Zranenie pri športe. Pády pri športovaní sú pomerne častou príčinou zlomenín rebier u detí a dospievajúcich. Medzi profesionálnymi športovcami je okrem pádu možné vyvinúť zlomeninu pôsobením kontrahujúcich svalov, ktoré sú v dôsledku neustáleho tréningu dobre vyvinuté a schopné vyvinúť významný moment sily. V takýchto prípadoch sa zlomeniny zvyčajne vyskytujú v momente použitia maximálnej sily ( hod kladivom alebo diskom, hod guľou).
• Tlak medzi dvoma predmetmi. Pri stlačení medzi dva predmety ( zvyčajne jeden stojí a druhý sa pohybuje) sú symetrické bilaterálne zlomeniny rebier, panvové kosti, kosti lebky. Koža a sliznice s týmto mechanizmom účinku sú zriedkavo poškodené.

Patologické zlomeniny rebier sa môžu vyskytnúť v prítomnosti nasledujúcich sprievodných ochorení:

• Reumatoidná artritída. Reumatoidná artritída je bežné ochorenie spojivové tkanivo, pri ktorej trpia vnútorné orgány, kosti a kĺby. Podľa niekoľkých štúdií sú zlomeniny rebier najčastejším typom poranenia kostí u ľudí s týmto stavom.
• Metastázy zhubné nádory v kostiach. Väčšina malígnych nádorov je schopná metastázovať - ​​vytvárať nádorové zameranie vo vzdialenosti od počiatočnej lokalizácie patologického procesu v dôsledku migrácie rakovinových buniek s prietokom krvi alebo lymfy. Metastáza do kostí hrudníka sa môže vyskytnúť pri rozvoji rakoviny prostaty, rakoviny prsníka, rakoviny obličiek a niektorých ďalších orgánov. V metastatickom ohnisku je narušená štruktúra a funkcia kosti a normálne tkanivo je nahradené patologickým tkanivom. To vedie k tomu, že kosť je výrazne oslabená a stráca odolnosť voči vonkajším podnetom.
• Primárne kostné nádory resp kostná dreň. Keď sa objaví rakovina kosti alebo kostnej drene, ktorá je obsiahnutá v štruktúre väčšiny kostí, dochádza k narušeniu výživy a fungovania kosti.
• Osteoporóza. Osteoporóza je patologický stav, pri ktorom pod vplyvom akejkoľvek príčiny dochádza k funkčnému a štrukturálne vlastnosti kosti, ktoré prechádzajú radom zmien a stávajú sa krehkejšími. Vo väčšine prípadov je táto patológia spojená so zhoršeným metabolizmom vápnika, hormonálnymi poruchami a genetickými abnormalitami. Osteoporóza sa často rozvíja v starobe a predstavuje tak jednu z foriem fyziologického starnutia kostí.
• Vrodená alebo získaná absencia hrudnej kosti. Pre normálne fungovanie hrudník potrebuje svoju anatomickú celistvosť. Pri absencii hrudnej kosti, prvku, ktorý drží predné konce rebier pohromade, sa hrudník stáva oveľa menej odolným voči mechanický náraz. Hrudná kosť môže chýbať v dôsledku vrodených anomálií alebo po niektorých chirurgických zákrokoch.
• Genetické anomálie vo vývoji kostry. Niektoré genetické anomálie sú sprevádzané chybným vývojom kostrových štruktúr, čo vedie k tomu, že kosti sa stávajú krehkejšími a lámu sa aj pod vplyvom relatívne malej sily.

Ako už bolo spomenuté vyššie, hrudník detí je pružnejší a preto sú u nich zlomeniny rebier oveľa menej časté. Z rovnakého dôvodu sa však deti často vyvíjajú uzavreté zranenia orgánov hrudnej dutiny, ktoré sa môžu kombinovať s ťažkými a život ohrozujúcimi stavmi. Prítomnosť zlomenín rebier u detí mladších ako 14-17 rokov teda naznačuje významnú intenzitu traumatického vplyvu a vo väčšine prípadov je spojená s poškodením vnútorných orgánov.

Lokalizácia zlomeniny závisí od mechanizmu pôsobenia traumatického faktora, od miesta pôsobenia maximálnej sily a tiež od stavu kostného skeletu. Vo väčšine prípadov sa zlomenina vyskytuje v mieste nárazu, ako aj v oblasti uhla rebra ( silný ohyb), čo je najslabší región.

Symptómy zlomeniny rebier

Príznaky zlomenín rebier závisia od počtu poškodených rebier, od stupňa poškodenia vnútorných orgánov, ako aj od komorbidít. Vo väčšine prípadov s miernou traumou, sprevádzanou zlomeninou jedného alebo dvoch rebier a so zachovaným vedomím pacienta, sú znaky tejto patológie dosť špecifické a umožňujú ju ľahko rozpoznať.

Pre zlomeninu jedného alebo dvoch rebier bez poškodenia vnútorných orgánov sú charakteristické tieto prejavy:

• Bolesť v mieste zlomeniny. Bolesť v mieste zlomeniny vzniká v dôsledku podráždenia nervových zakončení úlomkami rebier, v dôsledku pretrhnutia medzirebrových svalov a tiež v dôsledku podráždenia parietálnej pleury, ktorá obsahuje veľké množstvo receptorov bolesti. V pokoji je bolesť nudná, bolestivá a pri vdýchnutí alebo pri kašli sa prudko zvyšuje, stáva sa akútnou. Je potrebné poznamenať, že keď sa zlomenina nachádza v zadnej časti rebier, intenzita bolesti je menšia, pretože v tejto oblasti majú rebrá počas pohybu menšiu amplitúdu a v dôsledku toho dochádza k menšiemu posunu úlomkov kostí.
• Súkromné ​​plytké dýchanie. Kvôli bolesti je hlboký nádych nemožný, takže človek je nútený dýchať plytko a často. Zlyhanie dýchania sa vyvíja iba vtedy, keď je poškodená väčšia oblasť hrudníka alebo keď poranenie pľúc alebo srdcia.
• Symptóm „prerušeného dychu“. Pri pokuse o hlboký nádych aj pomaly) V určitý moment pre silnú a ostrú bolesť sa dych zastaví, akoby sa prerušil.
• špecifická poloha tela. Postihnutý zaujme polohu, v ktorej sú pohyby v postihnutej polovici hrudníka a teda v mieste zlomeniny minimálne. To sa dosiahne buď naklonením na postihnutú stranu, alebo stláčaním hrudníka rukami. Táto poloha vám umožňuje výrazne znížiť amplitúdu dýchacích pohybov zo strany zlomeniny a v dôsledku toho znížiť intenzitu bolesti počas inšpirácie.

Pri zlomenine jedného, ​​dvoch a dokonca troch rebier teda nedochádza k vážnemu narušeniu funkcie dýchania, pretože je zachovaná funkčná integrita hrudníka. V dôsledku silnej bolesti a fyzického nepohodlia však obeť zažíva značné utrpenie. K všetkému vyššie uvedenému možno pridať aj psychologické zážitky, keďže určité obmedzenie dýchacích pohybov, neschopnosť sa úplne nadýchnuť, ako aj silná bolesť Dokážem vyvolať pocit strachu a dokonca aj záchvat paniky.

Okrem subjektívnych symptómov zlomeniny rebier je táto patológia často sprevádzaná množstvom objektívnych znakov, ktoré môže lekár alebo iná osoba identifikovať a vyhodnotiť.

Objektívne prejavy zlomeniny rebier:

• Edém a opuch v oblasti zlomeniny. V oblasti zlomeniny sa tvorí kaluž krvi hematóm), dochádza k reaktívnej zápalovej reakcii, ktorá je sprevádzaná opuchom okolitých tkanív a v dôsledku toho opuchom oblasti.
• Deformácia hrudníka. Pri zlomenine niekoľkých rebier starostlivé vyšetrenie odhalí miernu deformáciu hrudníka v oblasti zlomeniny a na postihnutej strane. Pozoruje sa vymazanie obrysov medzirebrových priestorov ( ktoré sú badateľné len u astenických a chudých ľudí), postihnutá polovica hrudníka na úrovni zlomených rebier má trochu zmenšený objem ( v dôsledku skrátenia rebier pri premiestnení úlomkov kostí).
• Crepitus. Crepitus je jedným zo špecifických príznakov zlomeniny kostí. Ide o špecifický zvukový alebo hmatový vnem, ku ktorému dochádza, keď sú fragmenty kostí voči sebe posunuté. Pri zlomenine rebier by sa krepitus nemal zisťovať úmyselne, pretože to môže výrazne vytlačiť úlomky kostí a poškodiť vnútorné orgány.
• Odreniny alebo poškodenie kože v oblasti zlomeniny. V niektorých prípadoch môžu byť v oblasti zlomeniny zistené odreniny alebo modriny, ktoré sa vyvinuli v dôsledku poškodenia povrchových mäkkých tkanív.
• Otvorené rany v oblasti hrudníka. Pri vysokej intenzite poškodzujúceho faktora alebo pri vystavení špicatým predmetom v oblasti hrudníka možno rozpoznať známky otvorenej rany ( krvácanie, rozširujúce sa okraje rany).
• podkožný emfyzém. V niektorých prípadoch pri poškodení priedušnice a hlavných priedušiek sa vzduch hromadí v mediastinálnej dutine, odkiaľ preniká pod kožu krku a pletenca hornej končatiny. To sa prejavuje určitým zväčšením objemu týchto oblastí, vymazaním reliéfu kože, zvláštnym pocitom pri stlačení ( zvláštny zvuk alebo hmatový vnem podobný chrumkaniu snehu).

V prípade zlomeniny dolných rebier, ktoré sa nepodieľajú na tvorbe pevného rámu hrudníka potrebného na dýchanie, možno zistiť bolesť v oblasti zlomeniny, ktorá sa môže šíriť smerom nadol do brucha, čím simuluje léziu jeden z brušných orgánov.

Ak je zlomených viac rebier ( zvyčajne viac ako šesť) dochádza k závažnému porušeniu funkcie dýchania, ktoré je sprevádzané výrazným zvýšením dýchania ( viac ako 30 dychov za minútu), takže vdychovanie je plytké a nie je možné udržať primeranú výmenu plynu. V dôsledku toho existuje hladovanie kyslíkom, čo sa prejavuje modrými perami, pokožkou tváre, prstami, zahmleným vedomím, stratou orientácie. V niektorých prípadoch sa môže zistiť zapojenie ďalších svalov do dýchania ( svaly šijového a ramenného pletenca pri nádychu, brušné svaly pri výdychu).

Deformácia hrudníka so zlomeninou veľkého počtu rebier je výraznejšia. Treba však mať na pamäti, že vizuálne zistiteľná deformita môže byť vyvolaná nielen vytesnením fragmentov kostí, ale aj zväčšením objemu mäkkých tkanív v dôsledku krvácania a edému.

Mimoriadne náročná je zlomenina rebier, pri ktorej vzniká „rebrový panel“. Táto situácia sa vyvíja, keď je niekoľko susedných rebier zlomených na jednej strane na dvoch miestach. Výsledkom je izolovaná oblasť, ktorá nie je spojená so zvyškom hrudníka. Výsledkom je, že počas dýchania tento „panel“ robí paradoxné pohyby – pri nádychu, keď sa celý hrudník roztiahne, „spadne“ a pri výdychu, keď hrudník zmenší svoj objem, „vypučí“. Toto správanie je spojené so zmenou tlaku v hrudnej dutine, ktorý kolíše v dôsledku zmeny objemu hrudníka. Keďže rebrový panel nie je spojený so zvyškom hrudníka, reaguje na zmeny tlaku po svojom – keď sa zväčšuje, smeruje von a keď klesá, smeruje dovnútra. To všetko vedie k zníženiu rozdielu medzi vnútrohrudným a atmosferický tlak a v dôsledku toho - k porušeniu funkcie dýchania.

Obojstranná zlomenina rebier, ktorá sa zvyčajne vyvíja v dôsledku kompresie, ešte viac narušuje integritu hrudníka, a preto narúša fyziologický proces dýchania. Pri zlomenine iba niekoľkých rebier môže obeť stále sama udržiavať výmenu plynov, avšak pri zlomenine 5-6 alebo viacerých rebier je samostatné dýchanie takmer nemožné. Treba si uvedomiť, že takéto rozsiahle a ťažké poranenie hrudníka je takmer vždy sprevádzané pomliaždeninami alebo prasknutím pľúc a srdca.

Komplikácie zlomeniny rebier

Zlomenina rebier je stav, ktorý vo väčšine prípadov priamo neohrozuje život pacienta, ale môže spôsobiť množstvo ťažkých a nebezpečné komplikácie. Najčastejšie sú tieto komplikácie spojené s poškodením hrudných orgánov, ktoré môžu byť poškodené tak samotným traumatickým činidlom, ako aj ostrými hranami posunutých fragmentov kostí. Najnebezpečnejšie je poškodenie pleurálnych vakov, pľúc, priedušnice, srdca a veľkých cievy.


Zlomenina rebier môže byť komplikovaná nasledujúcimi patológiami:

• pneumotorax;
• hemotorax;
• tamponáda srdca;
• vnútorné alebo vonkajšie krvácanie;
• infekčné komplikácie.

Pneumotorax

Pneumotorax je patologická situácia, pri ktorej sa v pleurálnej dutine hromadí vzduch, čo narúša normálne fungovanie pľúc na postihnutej strane. V klinickej praxi sa v závislosti od mechanizmu tvorby rozlišujú tri hlavné typy tejto choroby.

• Otvorený pneumotorax. Otvorený pneumotorax sa vyskytuje, keď existuje priechodný otvor rany, ktorý spája pleurálnu dutinu s vonkajšie prostredie. V tomto prípad pľúc na postihnutej strane je úplne vylúčený z aktu dýchania, keďže pri vyrovnaní tlaku medzi pohrudnicou a vonkajším prostredím dochádza k kolapsu pľúc.
• uzavretý pneumotorax. Uzavretý pneumotorax sa vyvíja pri poškodení pľúcneho tkaniva, čo vedie k tomu, že atmosférický vzduch, prenikajúce do pľúc, začína plniť pleurálnu dutinu. Toto sa deje dovtedy, kým sa intrapleurálny tlak nerovná atmosférickému tlaku. V dôsledku toho dochádza k porušeniu respiračnej funkcie postihnutých pľúc.
• Valvulárny pneumotorax. Chlopňový pneumotorax je závažná klinická situácia, pri ktorej sa v oblasti poškodenia vytvorí druh chlopne ( fragmenty tkaniva v kanáli rany, kolabujúci bronchus), ktorý umožňuje vstup vzduchu do pleurálnej dutiny počas inhalácie, ale neumožňuje jeho únik. V dôsledku toho dochádza k progresívnemu zvýšeniu intrapleurálneho tlaku, čo vedie k postupnému zvyšovaniu objemu pleurálneho vaku s posunom mediastinálnych orgánov v opačnom smere s obmedzením amplitúdy dýchacích pohybov zdravých pľúc.

Pri ktorejkoľvek z opísaných foriem pneumotoraxu sa vyvinie ťažké respiračné a srdcové zlyhanie. K respiračnému zlyhaniu dochádza v dôsledku straty jednej z pľúc pri dýchaní, ako aj v dôsledku určitého stlačenia zdravých pľúc s obmedzením ich pohybov. Okrem toho v procese dýchania vzduch zo zdravých pľúc vstupuje do pleurálnej dutiny, odkiaľ pri nádychu preniká späť do pľúc - teda patologický začarovaný kruh, pri ktorej dochádza k progresívnemu poklesu koncentrácie kyslíka vo vdychovanom vzduchu. Treba si uvedomiť, že kedy otvorený pneumotorax tento proces je oveľa pomalší ako pri ventile.

Porušenie činnosti kardiovaskulárneho systému spojené s kompresiou veľkých krvných ciev ( najmä žily) s posunom mediastína v dôsledku zväčšenia objemu pleurálneho vaku, ako aj v dôsledku porúch krvného obehu v poškodených pľúcach.

Obojstranný pneumotorax, pri ktorom sa vzduch hromadí súčasne v oboch pleurálnych vakoch, je sprevádzaný o závažné porušenie respiračná funkcia oboch pľúc naraz, takže takmer vo všetkých prípadoch je smrteľná.

Hemotorax

Hemotorax je patológia, pri ktorej sa krv hromadí v pleurálnej dutine. Stáva sa to vtedy, keď sú poškodené relatívne veľké krvné cievy ( častejšie - medzirebrové tepny, oveľa menej často - cievy zásobujúce pľúca). To vytvára tlak pľúcne tkanivo, objem pleurálnej dutiny klesá, dýchanie je narušené z postihnutej strany. K týmto znakom sa pridávajú príznaky vnútorného krvácania, ktoré sa prejavujú bledosťou koža, studený pot, letargia, zmätenosť, búšenie srdca, zníženie krvného tlaku.

Nai veľké nebezpečenstvo pri hemotoraxe predstavuje postupné zväčšovanie objemu pleurálneho vaku, ktorý stláča mediastinálne orgány a podľa toho zdravé pľúca, čím sa ďalej zhoršuje respiračné a srdcové zlyhanie.

Srdcová tamponáda

Srdcová tamponáda sa vyvíja, keď sa krv hromadí v perikardiálnej dutine ( hemoperikard) v dôsledku poškodenia veľkých krvných ciev alebo v dôsledku prasknutia steny srdca. V tomto prípade je srdcový sval stlačený a v dôsledku toho je proces narušený normálna kontrakcia a krvnou náplňou tohto orgánu. V dôsledku toho sa vyvíja akútne srdcové zlyhanie.

Srdcová tamponáda je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• pád krvný tlak (pre horné systolický tlak– pod 90 mmHg);
• slabé plnenie pulzu;
• tlmené srdcové tóny pri počúvaní;
• vypuklé krčné žily ( krčné žily);
• pľúcny edém;
• akútne zlyhanie obličiek ( v dôsledku zníženia krvného obehu na úrovni obličiek) so znížením objemu vytvoreného moču.

Vnútorné alebo vonkajšie krvácanie

Pri zlomenine rebra sa môže vyvinúť vnútorné alebo vonkajšie krvácanie z poškodených medzirebrových tepien alebo iných veľkých krvných ciev umiestnených v hrudnej dutine.

Vonkajšie krvácanie je vo väčšine prípadov ľahšie detekovateľné, pretože je sprevádzané viditeľným uvoľňovaním krvi z rany. Vnútorné krvácanie je ťažké rozpoznať, pretože krvácanie sa hromadí v hrudnej dutine ( v dutine pleury, osrdcovníka, mediastína, v niektorých prípadoch - v brušnej dutine).

Krvácanie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• významné a progresívne zníženie krvného tlaku ( pod 90 - 80 mmHg);
• bledosť a chlad kože;
• zníženie množstva moču produkovaného obličkami;
• studený pot;
• zvýšenie objemu dutiny, v ktorej sa hromadí tekutina;
• poruchy vedomia až po jeho úplnú stratu.

Na pozadí veľkej straty krvi sa vyvíja traumatický šok. Tento stav je charakterizovaný výrazným poklesom krvného tlaku a poruchami krvného obehu v periférne tkaniváčo vedie k hromadeniu produktov rozkladu a oxidu uhličitého v nich ( hladovanie tkaniva kyslíkom - hypoxia). Bez adekvátnej lekárskej starostlivosti táto patológia postupuje, vyvíja sa hypoxia životne dôležitých orgánov ( srdce, obličky, centrálny nervový systém), čo nakoniec vedie k smrti.

Infekčné komplikácie

V prítomnosti otvorené rany hrudníka, ktoré často sprevádzajú zlomeninu rebier, môžu do tela preniknúť infekčné patologické agens. Môžu výrazne skomplikovať priebeh ochorenia, pretože môžu spôsobiť rozvoj hnisavého nekrotického procesu a v niektorých prípadoch môžu vyvolať sepsu ( systémová zápalová odpoveď, ktorá je plná zlyhania životne dôležitých orgánov).

Okrem toho pri dlhšej imobilizácii ( imobilizácia), ktorý sa používa na liečbu mnohopočetných zlomenín rebier, narúša normu ochranná funkcia pľúcne tkanivá a patogénne agens sa môžu dostať do priedušiek a alveol a spôsobiť rozvoj kongestívnej pneumónie.

Diagnóza zlomeniny rebier

Vo väčšine prípadov nie je diagnóza zlomeniny rebier u pacienta pri vedomí zložitá, pretože klinický obraz táto patológia je dosť špecifická. Ťažkosti vznikajú pri bezvedomí pacienta, pri ťažkom zlyhaní dýchania, ako aj pri podozrení na komplikácie.


Používa sa na diagnostiku zlomenín rebier nasledujúce metódy vyšetrenia:

• Klinické vyšetrenie. O klinické vyšetrenie lekár vyšetrí, vypočuje a poklepe na hrudník. Pomocou toho možno zistiť stupeň poškodenia pľúc a srdca, zistiť nahromadenie krvi alebo vzduchu v pleurálnej dutine.
• Rentgén hrude. Jednoduché obyčajný rádiograf hrudnej dutiny v predozadnej projekcii umožňuje vo väčšine prípadov identifikovať miesto a počet zlomenín, rozpoznať nahromadenie krvi a vzduchu v jednom z pleurálnych vakov. Röntgenové lúče dokážu odhaliť aj príznaky zápalu pľúc, poškodenia srdca a veľkých ciev.
• CT vyšetrenie. Počítačová tomografia je vyšetrovacia metóda, ktorá je založená na použití röntgenových lúčov, je však citlivejšia. Umožňuje podrobne preskúmať poškodené rebrá a identifikovať aj menšie zmeny v štruktúre pľúc, srdca, krvných ciev.
• Ultrazvukové vyšetrenie hrudníka. Ultrazvukové vyšetrenie hrudníka sa používa na diagnostiku zlomenín rebier u detí, ako aj na zistenie nahromadenia krvi v pleurálnej dutine.

Podľa potreby, v závislosti od konkrétneho klinická situácia, môžu byť tieto vyšetrovacie metódy doplnené o iné, špecifickejšie a citlivejšie ( magnetická rezonancia, angiografia a pod.).

Prvá pomoc pri podozrení na zlomeninu rebier

Musím zavolať sanitku?

Samotná zlomenina jedného alebo dvoch rebier ( izolovaná zlomenina) nepredstavuje ohrozenie života obete. Takéto zlomeniny sa samy zahoja do dvoch až troch mesiacov. Hlavným nebezpečenstvom v tomto prípade je porušenie dýchania.

Viacnásobné zlomeniny rebier, ako je uvedené vyššie, sú vážnym zranením a predstavujú nebezpečenstvo pre život, pretože môžu viesť k narušeniu integrity vnútorných orgánov - pohrudnice, pľúc a kardiovaskulárneho systému.

Ak teda nie sú zlomené viac ako dve rebrá, obeť je pri vedomí a nie sú žiadne iné zranenia, pacient môže byť prevezený do nemocnice sám. Existuje však celý riadok znamenia, v prítomnosti aspoň jedného z nich nie je možná vlastná preprava a musíte okamžite zavolať sanitku.

Sanitku treba zavolať, ak máte nasledujúce príznaky:

• obeť vyzerá, že sa dusí - je pre ňu ťažké dýchať, pokožka tváre sa stáva cyanotickou, pery zmodrajú;
• z úst vychádza červená spenená krv;
• obeť sa sťažuje na smäd, závraty, pravidelne stráca vedomie.

Tieto príznaky môžu naznačovať masívne poškodenie orgánov hrudníka alebo brušnej dutiny.

Treba poznamenať, že čím viac rebier je zlomených, tým skôr vývoj komplikácií z vnútorných orgánov. V prvom rade ide o rozvoj respiračného zlyhania, teda ak existuje podozrenie na viacnásobná zlomenina rebrá, je naliehavo potrebné zavolať sanitku.

Aká je najlepšia poloha pre pacienta?

Z hľadiska anatómie a fyziológie je najvýhodnejšia a nebolestivá poloha, v ktorej by mal byť postihnutý so zlomeninou rebier transportovaný, sed alebo polosed s oporou na chrbte. Zároveň je veľmi dôležité, aby sa pacient neopieral o zdravú polovicu hrudníka, pretože to obmedzí amplitúdu jeho pohybov a skomplikuje už aj tak komplikované dýchanie. Je potrebné starostlivo sledovať, či si obeť neľahne, pretože ostré úlomky rebier môžu ľahko poškodiť vnútorné orgány.

Pri ťažkom polytraumatizme ( poškodenie niekoľkých anatomických oblastí), keď obeť nemôže sedieť, mala by byť uvedená do poloľahu. Aby ste to dosiahli, musíte si pod chrbát vložiť vankúš alebo malý mäkký valec vytvorený z improvizovaných prostriedkov ( vrchné odevy, prikrývky), čím sa hlavová časť zdvihne asi o 5 - 10 cm, čím sa zníži prietok krvi do pleurálnych dutín a zabezpečí sa dostatočné vetranie pľúc.

Je potrebné podávať lieky proti bolesti?

Zavedenie liekov proti bolesti vám umožňuje upokojiť obeť, znížiť bolesť, zlepšiť exkurziu hrudníka ( dýchacieho objemu) a uľahčiť všeobecný stav. Nesprávne podanie liekov alebo podanie nevhodných liekov však môže vyvolať zhoršenie stavu pacienta.

Pred príchodom sanitky môžete použiť neliekové metódy úľavy od bolesti, napríklad priložiť ľad alebo nejaký studený predmet. Môžete použiť aj voľnopredajné lieky proti bolesti vo forme tabliet alebo injekcií ( s náležitými schopnosťami vykonávať intramuskulárne injekcie).

Môžete použiť nasledujúce lieky proti bolesti:

• analgín v dávke 500 mg;
• paracetamol v dávke 500 mg;
• ibuprofén v dávke 1200 - 2400 mg;
• naproxén v dávke 500 - 750 mg.

Vyššie uvedené lieky sa spravidla odporúčajú užívať len krátkodobo, pretože môžu spôsobiť veľa vedľajšie účinky.

Ako pacientovi uľahčiť dýchanie?

Uľahčenie dýchania u obete so zlomeninou rebier sa dosiahne nasledujúcimi spôsobmi :

• prítoku čerstvý vzduch . Keďže pri zlomených rebrách je dýchanie výrazne sťažené, je potrebné zabezpečiť maximálne prúdenie čerstvého vzduchu k postihnutému, čím sa zvýši koncentrácia kyslíka vo vzduchu, ktorý vdychuje. Ak je to možné, pacientovi treba poskytnúť kyslíkovú masku, v ktorej je vdychovaný vzduch obohatený o stlačený kyslík z tlakovej fľaše.
• Adekvátna anestézia. Pri primeranej anestézii sa intenzita bolestivého syndrómu znižuje, čo umožňuje obeti vykonávať viac plný dych. Dosiahnuť dobrú úľavu od bolesti doma vlastnými silami je však takmer nemožné.
• Správna poloha pacienta. Správna poloha pacienta obmedzuje amplitúdu pohybu úlomkov kostí, čím znižuje bolesť. Za týmto účelom sa obeť posadí alebo položí do poloľahu.
• Správna imobilizácia. Správna imobilizácia ( imobilizácia) hrudníka sa dosiahne uložením tlakový obväz, ktorý obmedzuje pohyb ostrých koncov rebier a ich úlomkov a znižuje bolesť.

Rovnako dôležité je včasné privolanie sanitky a následná rýchla preprava pacienta do špecializovanej nemocnice pre rýchlu realizáciu diagnostických a terapeutických opatrení.

Akú pomoc poskytuje pohotovostný lekár pacientovi na ceste do nemocnice?

Množstvo poskytovanej primárnej starostlivosti priamo závisí od závažnosti zranení a celkového stavu pacienta.

Po príchode na miesto volania tím záchrannej služby najskôr vyhodnotí všeobecná situácia a ak je to potrebné, vykonávajú sa manévre zamerané na udržanie životne dôležitých funkcií tela ( dýchanie a obeh). Lekár vypočuje obeť, jej príbuzných alebo svedkov incidentu a vykoná aj prvotné vyšetrenie. To všetko vám umožňuje urobiť predbežnú diagnózu a naplánovať ďalšiu terapeutickú taktiku.

V počiatočnom štádiu, bezprostredne po vyšetrení a diagnóze, sa anestézia vykonáva pomocou tabliet alebo injekcií nesteroidných protizápalových liekov, ktoré majú pomerne silný analgetický účinok ( diklofenak, analgín, ibuprofén).

Ďalším krokom je znehybnenie hrudníka, ktoré sa vykonáva s pacientom v sede, priložením tesného tlakového obväzu z obväzov alebo iných improvizovaných prostriedkov, ako je uterák alebo plachty narezané na prúžky. Okruhy obväzu sa pri výdychu prekrývajú a ich koniec je fixovaný. Je teda možné vylúčiť medzirebrové svaly z dýchania, čo zase minimalizuje pohyb úlomkov kostí. Potom sa dýchanie vykonáva výlučne v dôsledku pohybov bránice.

Ďalším krokom je transport obete do sanitky. Vykonáva sa aj v polohe pacienta sediaceho na nosidlách ( alebo na špeciálnom kresle). Vo výnimočných prípadoch, keď stav pacienta nedovoľuje posadiť sa, sa transport vykonáva v ľahu, s hlavou nosidiel zdvihnutou o 5–10 cm, pacient je držaný za ramená a v žiadnom prípade nie je upevnené pásmi alebo lanami.

V ambulancii je pacient napojený na meracie monitory a monitorujú sa jeho životné funkcie. dôležité ukazovatele (krvný tlak, pulz, stupeň saturácie krvi kyslíkom, frekvencia dýchania, telesná teplota) počas celého presunu do profilovej nemocnice. Ihneď sa uskutoční intravenózny prístup katetrizáciou jednej z periférnych alebo centrálnych žíl. Je to potrebné na stabilizáciu stavu obete, doplnenie objemu cirkulujúcej krvi, ako aj na podávanie liekov.

V prípade potreby môže lekár ambulancie použiť silnejšie omamné lieky proti bolesti, ako je tramadol, promedol, morfín. Ich zavedenie môže výrazne zlepšiť funkciu dýchania odstránením bolesti.

Liečba zlomeniny rebier

Liečba v nemocnici

Liečba v nemocnici pre zlomeninu rebier je nevyhnutná pre skoré štádia na vykonanie správnej anestézie a uloženie permanentného obväzu hrudníka. Ak nastanú komplikácie resp závažné porušenie dýchanie a srdcová činnosť sa vykonáva dlhodobá liečba zameraná na stabilizáciu pacienta a normalizáciu vitálnych funkcií.

V nemocnici sa vykonávajú tieto postupy:

• Novokainová blokáda. Novokaínová blokáda je metóda úľavy od bolesti podávaním novokaínu ( alebo iný lokálne anestetikum ) v mieste zlomeniny. Vďaka tomu sa dočasne zníži citlivosť nervových vlákien a odstráni sa pocit bolesti. Novokainová blokáda sa môže vykonať raz, ale v prípade potreby sa postup opakuje niekoľkokrát. Pred vykonaním blokády sa vykonáva povinný alergický test s novokaínom, pretože tento liek schopný spôsobiť vážne alergické reakcie.
• Anestézia omamnými látkami. Ak to nie je možné vykonať blokáda novokaínu alebo z nejakého iného dôvodu môže byť pacient anestetizovaný narkotické analgetiká. Pre veľké množstvo nežiaducich účinkov a možný rozvoj závislosti sa však používajú len v prípade núdze a krátkodobo.
• Aplikácia sadrového odliatku. Pacienti, ktorí sú schopní dlho je v sadrový odliatok (mladí ľudia bez komorbidít), nasaďte sadrový korzet, ktorý obmedzuje rozsah pohybu hrudníka, čím stabilizuje úlomky kostí, znižuje bolesť a stimuluje brušný typ dýchania ( pomocou membrány).
• Uloženie kruhového nekompresného obväzu. Pacientom, ktorí netolerujú ťažkú ​​sadrovú sadru, možno použiť nekompresívny kruhový obväz pomocou elastických obväzov.
• Imobilizácia úlomkov kostí pomocou špeciálnych zariadení. V prítomnosti masívnych rebrových panelov alebo v prípade obojstranných zlomenín rebier môže byť potrebné nainštalovať špeciálne platne, ktoré budú držať úlomky na mieste, kým sa kosť nezahojí. správna poloha a tvoria pevný rám hrudníka. Táto metóda fixácia úlomkov kostí vyžaduje predĺžený pokoj na lôžku, preto je indikovaná iba v prípade núdze.

Je potrebný odpočinok na lôžku?

Nekomplikovaná zlomenina jedného alebo dvoch rebier sa dá liečiť doma. Zároveň sa odporúča pokoj na lôžku v sede 1 až 2 týždne a ľahké dýchacie cvičenia. Počas jedného mesiaca je potrebné vyhnúť sa ťažkej fyzickej námahe a náhlym pohybom. V prípade ťažkých zlomenín rebier, keď je potrebné fixovať úlomky kostí pomocou špeciálnych zariadení, možno predpísať pokoj na lôžku až na jeden mesiac.

Kedy je potrebná operácia?

Vo väčšine prípadov nekomplikované zlomeniny rebier nevyžadujú chirurgickú liečbu. Avšak s rozvojom mnohých komplikácií, keď je samoobnovenie nemožné a liečba liekmi nie je dostatočne účinná, môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Chirurgia potrebné v nasledujúcich situáciách:

• Otvorená rana na hrudníku. Otvorená rana hrudníka si vyžaduje chirurgické ošetrenie, pretože je nevyhnutné primárne spracovanie okrajov rany s odstránením neživotaschopných fragmentov tkaniva, podviazaním krvácajúcich ciev, zavedením antibakteriálnych liečiv a následným zošitím rany.
• Pneumotorax. Pri chlopňovom pneumotoraxe je potrebné odstrániť prebytočný vzduch tam nahromadený z pleurálnej dutiny. To sa dosiahne zavedením špeciálnej trubice do pleurálnej dutiny, ku ktorej je pripojená vákuová pumpa.
• Hemotorax. Keď sa krv nahromadí v pleurálnej dutine, musí sa odstrániť, pretože stláča pľúca a mediastinálne orgány. Za týmto účelom sa do pleurálnej dutiny vloží špeciálna trubica, cez ktorú sa odčerpáva krv ( v prípade potreby sa prefiltruje a naleje späť do cievneho riečiska pacienta). Ak sa však krvácanie v pleurálnej dutine nezastaví samo, je potrebné otvorená prevádzka počas ktorého dochádza k podviazaniu krvácajúcej cievy.
• Poškodenie srdca, veľkých ciev, krvácanie. V prípade poškodenia srdca, veľkých ciev, prítomnosti vnútorného krvácania je to nevyhnutné núdzová prevádzka zamerané na rýchle obnovenie integrity životne dôležitých orgánov.
• Významný posun fragmentov kostí. Významné posunutie fragmentov kostí vyžaduje chirurgickú intervenciu, počas ktorej sa porovnávajú a fixujú.

Chirurgická liečba môže byť potrebná aj v prípade poškodenia brušných orgánov, s ťažkou kontúziou pľúc, v prítomnosti cudzích predmetov v kanáli rany alebo v pleurálnej dutine.

Ako dlho sa hojí zlomenina rebra?

Spojenie jednotlivých nekomplikovaných zlomenín rebier zvyčajne trvá 3-5 týždňov u dospelých a 2-3 týždne u detí, po ktorých je schopnosť pracovať úplne obnovená. Určité faktory však môžu predĺžiť čas potrebný na zahojenie zlomeniny.

Hojenie zlomenín rebier sa spomaľuje v nasledujúcich situáciách:

• pokročilý vek pacienta;
• závažný celkový stav pacienta;
• zlomeniny s posunom fragmentov;
• viacnásobné komplikované zlomeniny;
• chyby v liečbe nepresné porovnanie fragmentov, neúplná imobilizácia).

Aké lieky sú predpísané na zlomeniny rebier?

základ medikamentózna liečba zlomeniny rebier sú lieky proti bolesti. Najčastejšie sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky, ale v niektorých prípadoch sa uchyľujú k silným omamným liekom proti bolesti.

Pri zlomeninách rebier sa používajú tieto lieky proti bolesti, ktoré nie sú narkotické:

• Nimesil. Nimesil je nesteroidné protizápalové liečivo. Blokuje enzým podieľajúci sa na syntéze látok potrebných na vznik bolesti. Užíva sa perorálne po jedle. jednorazová dávka 100 mg. Analgetický účinok sa vyvíja do hodiny a trvá 8-12 hodín. Má sa užívať 2-krát denne nie dlhšie ako dva týždne.
• diklofenak. Diklofenak je tiež nesteroidné protizápalové liečivo. Užíva sa perorálne počas jedla, 25-50 mg 2-3 krát denne. Maximálne denná dávka je 150 mg.

Pri zlomeninách rebier sa používajú tieto lieky:

• Morfín. Morfín je zlatým štandardom v liečbe silnej bolesti. IN terapeutické dávky inhibuje prenos bolestivých impulzov do centrál nervový systém. Znižuje emocionálnu reakciu na bolesť, spôsobuje stav duševnej pohody a pohody. IN vysoké dávky vyvoláva hypnotický účinok. 1 ml 1 % roztoku sa podáva subkutánne každé 4 až 6 hodín. Jednorazová dávka 10 mg. Maximálna denná dávka je 50 mg. Pri subkutánnom podaní sa analgetický účinok rozvinie po 10-30 minútach a trvá 4-5 hodín.
• Promedol. Promedol narúša prenos impulzov bolesti do centrálneho nervového systému. Analgetický účinok je slabší a kratší ako u morfínu. Zmeny emocionálne sfarbenie bolesť, má protišokový a mierne hypnotický účinok. 1 ml 1% roztoku sa podáva subkutánnou injekciou v jednej dávke 10-40 mg. Analgetický účinok sa vyvíja po 10-20 minútach a trvá 2-4 hodiny. Maximálna denná dávka je 160 mg.

S rozvojom kongestívnej pneumónie alebo iných infekčných komplikácií sú predpísané antibakteriálne lieky. Výber antibiotík je založený na mikrobiologický výskum patologické materiály ( spútum, hnisavý výtok), pretože umožňuje posúdiť citlivosť mikroorganizmov na použité liečivá.

Ak máte podozrenie infekčná komplikácia užívajte nasledujúce antibiotiká:

• Amoxiclav. Kombinovaná droga amoxicilín ( antibiotikum široký rozsah akcie) a kyselina klavulanová. Škodlivý pre aeróbne a anaeróbne baktérie. Používa sa perorálne v dávke 250 mg 3-krát denne. O ťažký priebeh infekcie - 500 mg 3-krát denne alebo intravenózne 1,2 g 3-4-krát denne, v závislosti od závažnosti infekcie. Priebeh liečby je 14 dní.
• Ceftriaxón.Širokospektrálne antibiotikum, ktoré zabíja mnohé aeróbne a anaeróbne mikroorganizmy. Podáva sa intramuskulárne v dávke 0,5 - 1 g každých 12 hodín. Maximálna denná dávka je 4 g Dĺžka liečby je 7-14 dní v závislosti od závažnosti infekcie.

Rehabilitácia po zlomeninách rebier

Návrat k športovej aktivite po zlomenine rebier je možný najskôr 1-2 mesiace po úraze a závisí od intenzity bolestivého syndrómu. Minimálne prvé 3 týždne sa neodporúča ťažký tréning a fyzická aktivita. Odporúča sa postupné zvyšovanie motorická aktivita ktorá by mala vychádzať z vlastného vnímania bolesti.

Prevažná väčšina zlomenín rebier, ktoré nie sú spojené s patologickým substrátom, sa dobre a rýchlo hoja. V priebehu niekoľkých týždňov po úraze je možné vrátiť sa k bežným denným aktivitám.

Zlomenina rebier je najčastejším zranením, s ktorým sa v medicíne stretávame. Tvorí 60 % všetkých zlomenín. Najčastejšie sú na ňu náchylní starší ľudia, pretože zmeny súvisiace s vekom ovplyvňujú, kosti sú krehkejšie. U mladých ľudí k takémuto zraneniu dochádza v dôsledku nehôd, pádov z výšky a použitia fyzickej sily.

Jednoduchá zlomenina rebra nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre ďalšie zdravie človeka. Zlomeniny sú však iné, existujú také zranenia, ktoré majú za následok porušenie funkcie dýchania, poškodenie vnútorných orgánov. Docela - to isté, praskliny a chyby sa považujú za vážne chyby, tu sú - spôsobujú veľa problémov. Samozrejme, len traumatológ môže určiť stupeň nebezpečenstva.

Poškodené rebrá môžu niekedy spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia. V medicíne existujú prípady, keď zlomené rebrá prepichli pľúca v dôsledku vysoký tlak došlo k významnej strate krvi a zlyhaniu dýchania na bránici. Vyskytli sa prípady poškodenia pečene. Pri zranení v dôsledku neskorého odporučenia k špecialistom došlo k smrteľným následkom.

Medicína rozlišuje tieto zlomeniny:

• OTVORENÉ. Vyskytuje sa v dôsledku pádu z výšky, ktorý dostane strelnú ranu.
• ZATVORENÉ.
• S odsadením. Často sa vyskytuje, keď je jedno rebro zlomené, úlomky, ktoré môžu zraniť blízke orgány, sú veľkým nebezpečenstvom. Takéto zranenia sa získajú, keď dôjde k úderu, pádu a stlačeniu hrudnej kosti.

Symptómy zlomeniny rebier

Aké sú príznaky zlomeniny rebier?

• Ostrú bolesť, ktorá klesá počas úplného odpočinku, zvyšuje sa pri hlasnom rozprávaní, miernom kašli, hlboké dýchanie, aktívny pohyb.
• Nútené plytké dýchanie, zvýšená srdcová frekvencia. Pleť ostro zbledne, niekedy je viditeľný výrazný odtieň kyanotickej farby.
• Počas dýchania v mieste poranenia je viditeľná asymetria hrudníka.
• Pri dýchaní je počuť praskanie.
• Opuch poškodenej oblasti.
• Malé hematómy.
• Človek je nútený zaujať určité polohy: polosed, ležanie.

Ak zranenie nebolo komplikované, potom môžu byť príznaky rozmazané a nezobrazia sa 2 až 3 dni. Keď sa objavia prvé príznaky, okamžité odvolanie navštívte lekára, aby ste sa vyhli vážnym komplikáciám.

Požadovaný naliehavé odvolanie navštívte lekára, ak sa u vás vyskytne: plytké dýchanie, dýchavičnosť, bledosť a modrastá farba kože, závraty, slabosť, zníženie krvného tlaku. Tieto príznaky naznačujú, že je postihnutý obehový systém alebo sú poškodené dýchacie orgány.

Komplikácie

V prípade poranenia rebier, ako výsledok predčasné odvolanie navštívte lekára, existuje riziko vzniku niektorých následkov.

• Po určitom čase po poranení existuje možnosť vzniku pneumotoraxu: dýchavičnosť.
• Možno vývoj posttraumatickej pneumónie, ku ktorej dochádza, keď je narušená ventilácia pľúc. Takáto komplikácia je určená zvýšením telesnej teploty, intoxikáciou tela, dýchavičnosťou. Ťažkosti s dýchaním, nemožnosť reflexu kašľa, obmedzený pohyb hrudnej kosti vedie k hromadeniu tekutiny v pľúcach, v dôsledku čoho sa vyvíja zápal pľúc.

Tieto komplikácie sú mimoriadne nebezpečné nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život. Pri ich prvých prejavoch je potrebná okamžitá lekárska pomoc.

Prvá pomoc – čo robiť, ak si zlomíte rebro?

Správne poskytnutá prvá pomoc dôležitosti na následnú liečbu a mal by ju vykonávať odborník so skúsenosťami v týchto situáciách, aby sa nezhoršil stav obete a minimalizovalo sa riziko komplikácií.

1. Zavolajte sanitku.
2. Obeť pred príchodom lekára by mala byť prenesená do polosedu.
3. Môžu sa užívať analgetiká.
4. Na zmiernenie stavu pacienta je potrebné priložiť tesný obväz na hrudník, a to by sa malo robiť pri výdychu. Ruka by mala byť tiež obviazaná na mieste poranenia, pre lepšiu imobilizáciu.
5. Obeť nesmie spať.

Liečba

Pre uzdrav sa skoro je nevyhnutné okamžité odporučenie k špecialistovi. Po sérii vyšetrení predpíše jedinú správnu liečbu. V prípade zranenia, na inscenáciu presná diagnóza, urobí sa röntgen, ktorý dokáže presne naznačiť zložitosť poranenia a počet poranených rebier.

Pri poranení jedného rebra sa liečba spravidla uskutočňuje doma bez umiestnenia pacienta do nemocnice. Ak sa zlomenina dotkla viac ako jedného rebra, ale viac, potom je vhodnejšie vykonať liečbu v nemocnici.

• Lekár pri zlomenine aplikuje kompresívny obväz.
• V prítomnosti bolesti sú predpísané analgetiká.
• Počas respiračného zlyhania - injekcie, ktoré pomôžu obnoviť dýchací rytmus.
• Aby nedošlo k rozvoju zápalu pľúc - mukolytické a protizápalové lieky.
• Komplexné zlomeniny s posunom a fragmentmi vyžadujú okamžitú chirurgickú intervenciu.
• Gymnastika so špeciálne navrhnutými cvičeniami.
• Fyzioterapia.
• Vápnikové prípravky.
• Najprv si prikladajte studené obklady na zmiernenie bolesti a opuchu.
• Jesť potraviny bohaté na vápnik a želatínu. Želatína navyše pomáha vytvárať mozole na rebrách, čím urýchľuje proces hojenia.

Profylaktické

Po utrpenej zlomenine existuje riziko takéhoto zranenia. Ako preventívne opatrenia potreba jesť jedlo bohaté na vápnik, aplikácia špeciálne cvičenia ktoré traumatológ po zotavení predpíše. ťažký fyzické cvičenie treba sa najskôr vyhnúť. Musíte úplne prestať fajčiť.