Zobraziť plnú verziu. Transfúzia červených krviniek

Čo je chronické renálne zlyhanie (CRF) a aké štádiá CRF sú známe na základe kreatinínu? Chronické zlyhanie obličiek - nezvratné poškodenie funkcie obličiek. Obličky sú zodpovedné za vylučovanie mnohých škodlivých produktov metabolizmu, reguláciu krvného tlaku a acidobázickej rovnováhy v organizme.

Vývoj chronických zlyhanie obličiek sa deje postupne. Na začiatku ochorenia môže byť č klinické príznaky alebo sú pre ne charakteristické tohto ochorenia(napríklad arteriálna hypertenzia). Na určenie štádia ochorenia sa používa klasifikácia podľa rýchlosti glomerulárnej filtrácie(SKF).

Poškodenie funkcie obličiek môže nastať buď v dôsledku náhleho spustenia škodlivého faktora, alebo v dôsledku dlhšieho patologický proces. V prvom prípade je diagnostikované akútne zlyhanie obličiek, čo môže mať za následok úplné porušenie zdravie niekoľko mesiacov, úplné zničenie štruktúr tohto orgánu.

Ak dochádza k postupnému poškodzovaniu obličiek vplyvom dlhodobého patologického procesu trvajúceho minimálne 3 mesiace, dochádza k rozvoju chronického ochorenia s najťažšími následkami: ťažké a pokročilé štádium zlyhania obličiek vyžadujúce liečbu hemodialýzou.

Medzi hlavné faktory ovplyvňujúce činnosť obličiek môžeme v prvom rade zdôrazniť: poruchy krvného zásobovania, špecifické a nešpecifické zápalové procesy a imunologické faktory, ktoré sú toxické pre obličky, choroby močové cesty, ako aj chronické ochorenia ako napr cukrovka a arteriálnej hypertenzie.

Diagnostické metódy

Hlavnými kritériami laboratórneho hodnotenia funkcie obličiek sú: množstvo prefiltrovanej plazmy za jednotku času, hladina kreatinínu a diuréza, teda množstvo vyprodukovaného moču.

Okrem toho sa pri chronickom zlyhaní obličiek pacient potýka s anémiou a trombocytopéniou, hyperfosfatémiou, hypokalciémiou a hyperkalciémiou, poruchou regulácie objemu krvi, najčastejšie s rozvojom artériovej hypertenzie a acidózy. Strata bielkovín vedie k početným poruchám spojeným s ich nedostatkom - endokrinné poruchy alebo imunodeficiencie.

Príznaky ochorenia

Medzi hlavné patria:

• slabosť, únava, podvýživa;
• nízka telesná teplota;
• zhoršená hydratácia tela;
• zmena množstva vylúčeného moču;
• znížená imunita.

Spočiatku obličkové glomeruly podliehajú hypertrofii. To znamená, že oblička sa zväčšuje. Avšak konečné štádium chronického zlyhania obličiek (urémia) je charakterizované malou veľkosťou obličiek.

S progresiou ochorenia sa v krvi hromadia toxíny – produkty metabolizmu bielkovín, čo má za následok zvýšenie koncentrácie kreatinínu v krvnom sére, ktorý otravuje celé telo.

Etapy chronickej formy

Klasifikácia chronického zlyhania obličiek:

1. Ochorenia obličiek s normálnou GFR - latentné štádium (GFR 90 a > 90 ml/min).
2. Skoré štádium (GFR 60-89 ml/min).
3. Stredné štádium (GFR 30-59 ml/min).
4. Ťažké štádium (GFR 15-29 ml/min).
5. Koncové štádium (urémia) - GFR pod 15 ml/min.

K rozvoju chronického zlyhania obličiek dochádza postupne a keď je rýchlosť glomerulárnej filtrácie nižšia ako 15 ml/min, je potrebná substitučná liečba obličiek. Keď sa GFR znižuje, príznaky a komplikácie sa objavujú v rôznych orgánoch a systémoch.

Každá klasifikácia má svoj vlastný klinický obraz.

I. etapa - klinické prejavy závisí od základného ochorenia (napríklad cukrovka, arteriálna hypertenzia). Často stúpa arteriálny tlak. V tomto štádiu treba zistiť príčinu a riešiť rizikové faktory ochorenia obličiek.

V štádiu II sa zvyšuje náchylnosť na dehydratáciu a infekciu močové cesty. Často koexistuje s nedostatkom vitamínu D, ktorý stimuluje prištítnych teliesok k sekrécii parathormónu a rozvoju sekundárnej hyperfunkcie prištítnych teliesok. Niektorí pacienti majú anémiu spôsobenú najmä zníženou tvorbou erytropoetínu v obličkách.

Zapnuté Stupeň III vzniká polyúria, noktúria, čiže nočné pomočovanie a zvýšený smäd. U polovice pacientov sa vyvinie arteriálna hypertenzia. Mnoho pacientov má anémiu, ktorá môže spôsobiť slabosť, zníženú fyzickú aktivitu a ľahkú únavu.

Štádium IV chronického zlyhania obličiek je charakterizované symptómami závažnej závažnosti. Z gastrointestinálneho traktu je nepríjemný pocit: strata chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie. Arteriálna hypertenzia sa vyskytuje u viac ako 80 % pacientov. Mnohí trpia hypertrofiou ľavej komory a srdcovým zlyhaním.

V štádiu V konečného zlyhania obličiek príznaky, ktoré vznikajú, postihujú takmer všetky orgány a systémy. Pacienti vyžadujú substitučnú terapiu obličiek (dialýza alebo transplantácia obličky), ktorá spôsobuje ústup väčšiny symptómov urémie.

Terapeutické opatrenia

Pri náhlej strate funkcie obličiek je hlavným cieľom odstránenie jej príčiny, napríklad doplnenie straty tekutín v stave dehydratácie, liečba srdcového zlyhania, obnovenie priechodnosti močových ciest a ciev. Vyžaduje sa prísne sledovanie minerálnej rovnováhy, najmä koncentrácie draslíka v sére. Pri užívaní liekov, najmä chronicky užívaných, je veľmi dôležité zvážiť stupeň zlyhania obličiek. Aby sa predišlo závažným komplikáciám a zabezpečila sa regenerácia poškodeného parenchýmu orgánov, používa sa substitučná liečba obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek je nezvratný proces, ktorý závisí od do značnej miery na type základného ochorenia, koexistencii iných ochorení, ako aj veku a pohlaví pacienta. Nepriaznivé faktory sú: mužské pohlavie, fajčenie, hyperlipidémia a množstvo proteinúrie. Liečba je zameraná predovšetkým na základné ochorenie, pričom hlavnými cieľmi sú:

• normalizácia krvného tlaku;
• vyrovnanie hladín glykémie pri diabetes mellitus;
• liečba hyperlipidémie;
• vyrovnávanie porúch vody rovnováhy elektrolytov;
• prestať užívať lieky a látky s neurotoxickými účinkami;
• liečba sprievodných ochorení;
• prevencia a liečba komplikácií, najmä anémie.

Okrem toho je potrebné usilovať sa o zníženie strát bielkovín močom, až optimálna hodnota pod 0,3 g/deň, na tento účel sa používajú lieky zo skupiny inhibítorov a blokátorov receptorov. Na zníženie hladiny cholesterolu v krvi musí pacient užívať statíny, fibráty a zmeniť životný štýl. V konečnom dôsledku, ak chronické zlyhanie obličiek dosiahne štádium 5 choroby, pacient je liečený hemodialýzou.

Vykonávanie postupu hemodialýzy

Pri poklese hladiny GFR na hodnotu 15-20 ml/min/1,73 m2 pacient podstupuje hemodialýzu. Indikácie pre použitie dialýzy sú nasledujúce štátyživot ohrozujúce:

• uremická perikarditída;
• závažná fáza arteriálnej hypertenzie;
• chronické príznaky nevoľnosti a vracania;
• koncentrácia >12 mg/dl alebo močovina >300 mg/dl.

Hemodialýza sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja, ľudovo nazývaného „umelá oblička“, zabezpečuje súčasný prietok krvi a tekutiny, dialyzátu, oddeleného polopriepustnou membránou, cez ktorú je na princípe difúzie (rozdiel koncentrácií) a ultrafiltrácia (rozdiel tlaku), metabolizmus je možný. Krv sa tak čistí od škodlivých metabolitov a toxických zlúčenín. Proces trvá približne 4-5 hodín a vykonáva sa hlavne 3-krát týždenne.

Počas hemodialýzy pacient dostáva heparín, aby sa zabránilo zrážaniu krvi.

Názory lekárov na túto problematiku sa však vždy líšia, priemerné trvanieživotnosť - 20 rokov. V lekárskej praxi nie je nezvyčajné, že pacienti sa dožívajú viac ako 35 rokov.

Transplantácia obličky

Jedinou možnosťou je transplantácia obličky úplné vyliečenie choroby chronické zlyhanie obličiek. Operácia má za následok výrazné zlepšenie kvality života osôb predtým liečených dialýzou. Bohužiaľ, transplantácia obličky vyžaduje tkanivovú kompatibilitu od žijúceho alebo mŕtveho darcu. Na operáciu sa preto často čaká dlhá doba. Jedinci, ktorých koncentrácia kreatinínu v sére presahuje 6 mg/dl, vyžadujú transplantáciu orgánu. Po operácii musia pacienti užívať imunosupresíva a steroidy, aby zabránili odmietnutiu orgánu. Kontraindikácie pre operáciu sú vážnych chorôb orgánov, ako je rakovina, ako aj vek, ateroskleróza.

Po operácii je potrebné neustále sledovať funkciu obličiek. Podľa najnovších výskumných údajov po 5 rokoch od operácie vykonáva svoje funkcie asi 80 % transplantovaných orgánov. Bohužiaľ, počet vykonaných transakcií je 3 krát menší ako počet ľudí na čakacej listine.

Zníženie funkcie obličiek až do úplného zastavenia ich filtračných schopností a schopnosti odstraňovať toxíny z tela je chronické zlyhanie obličiek. Etiológia tohto ochorenia je dôsledkom predchádzajúcich ochorení alebo prítomnosti v tele chronické procesy. Toto poškodenie obličiek je obzvlášť často diagnostikované u starších ľudí. Chronické zlyhanie obličiek je pomerne časté ochorenie obličiek a počet pacientov každým rokom narastá.

Patogenéza a príčiny chronického zlyhania obličiek

• chronické ochorenie obličiek - pyelo- alebo glomerulonefritída;
• systémové metabolické poruchy - vaskulitída, dna, reumatoidná artritída;
• prítomnosť kamejov alebo iných faktorov (hlien, hnis, krv) blokujúcich močovod;
• malígne novotvary obličiek;
• novotvary panvových orgánov, pri ktorých dochádza k stlačeniu močovodu;
• vývojové poruchy močový systém;
• endokrinné ochorenia (diabetes mellitus);
• cievne ochorenia (hypertenzia);
• komplikácie iných chorôb (šok, otravy toxickými liekmi);
• užívanie alkoholu a drog.

Patogenéza tohto ochorenia je dôsledkom vyššie uvedených dôvodov, pri ktorých sa vyvíja chronické poškodenie a štrukturálne poškodenie obličkové tkanivo. Proces obnovy parenchýmu je narušený, čo vedie k zníženiu úrovne funkčných obličkových buniek. Súčasne sa oblička zmenšuje a vráskavá.

Symptómy a príznaky choroby

Nevoľnosť, únava, strata chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie sú príznaky chronického zlyhania obličiek.

Známky chronického zlyhania obličiek sa vyskytujú na pozadí odstraňovania toxínov, ako aj pri udržiavaní metabolických procesov, čo vedie k poruche fungovania všetkých systémov a orgánov tela. Príznaky chronického zlyhania obličiek sú spočiatku mierne, ale s progresiou ochorenia sa u pacientov objavuje malátnosť, únava, suchosť slizníc, zmeny v laboratórnych vyšetreniach, nespavosť, nervové zášklby končatín, triaška, znecitlivenie končekov prstov. Ako choroba postupuje, príznaky sa zhoršujú. Vyvíja sa pretrvávajúca (ráno a okolo očí), suchá koža, strata chuti do jedla, nevoľnosť a hypertenzia. Formy chronického zlyhania obličiek sú rozdelené do piatich štádií v závislosti od závažnosti priebehu.

Klasifikácia podľa etáp

• Štádium 1 CKD je latentné. Prechádza bez výraznejších príznakov. Pacienti sa okrem zvýšenej únavy na nič nesťažujú. V laboratórnych testoch je malé množstvo bielkovín.
• CKD štádium 2 - kompenzované. Pacienti majú rovnaké sťažnosti, ale objavujú sa častejšie. Dochádza k zmenám laboratórnych parametrov v moči a krvi. Dochádza k zvýšeniu denného množstva vylučovaného moču (2,5 l).
• CKD štádium 3 - intermitentné. Dochádza k ďalšiemu poklesu funkcie obličiek. Krvné testy ukazujú zvýšené hladiny kreatinínu a močoviny. Dochádza k zhoršeniu stavu.
• CKD štádium 4 - dekompenzované. Vo fungovaní tohto vnútorného orgánu nastáva závažná a nezvratná zmena.
• štádium CKD 5 - konečné štádium chronického zlyhania obličiek je charakterizované tým, že funkcia obličiek sa takmer úplne zastaví. Pozorované v krvi vysoký obsah močovina a kreatinín. Metabolizmus elektrolytov v obličkách sa mení, vzniká urémia.

Štádiá chronického zlyhania obličiek sú klasifikované v závislosti od stupňa poškodenia parenchýmu orgánu, jeho vylučovacích funkcií a majú päť stupňov. Štádiá chronického ochorenia obličiek sa rozlišujú podľa dvoch kritérií - glomerulárnej filtrácie, kreatinínu a hladiny bielkovín v moči.

Klasifikácia chronického ochorenia obličiek podľa GFR

Indexácia CKD podľa úrovne albuminúrie

Poškodenie obličiek u detí

Chronické ochorenie obličiek je u detí zriedkavé, ale práve v tomto veku sú tieto poruchy veľmi nebezpečné.

Chronické ochorenie obličiek u detí nie je časté, ale vyskytujú sa ojedinelé prípady. Toto je veľmi nebezpečná choroba pretože práve v detstve pri takýchto poruchách zlyhávajú obličky, čo vedie k smrteľný výsledok. Preto je identifikácia chronického zlyhania obličiek a CKD v najskorších štádiách dôležitá úloha detská nefrológia. Príčiny CKD u detí sú:

• nízka pôrodná hmotnosť;
• predčasnosť;
• abnormality vnútromaternicového vývoja;
• trombóza obličkových žíl u novorodencov;
• minulé infekčné choroby;
• dedičnosť.

Klasifikácia chronického ochorenia u dospelých a CKD u detí je rovnaká. Ale hlavným znakom, ktorý dieťa zažíva túto chorobu, ktorá sa vyskytuje u detí školského veku. Hlavným prejavom syndrómu je prudké narušenie obličiek a v dôsledku toho ťažká intoxikácia tela. Je potrebná urgentná hospitalizácia.

Komplikácie choroby

Ide o veľmi nebezpečné ochorenie, ktorého 1. štádium prebieha so skrytými príznakmi a 2. štádium s miernymi prejavmi ochorenia. Chronické zlyhanie obličiek sa má liečiť čo najskôr. Pri chronickom zlyhaní obličiek v počiatočná fáza hlboké zmeny v obličkovom tkanive nie sú typické. Pri 5. štádiu CKD sa vyvíjajú nezvratné procesy, ktoré vedú k otrave tela a zhoršeniu stavu pacienta. Pacienti pociťujú arytmiu, albuminúriu, pretrvávajúcu hypertenziu, anémiu, zmätenosť až kómu, môže sa vyvinúť nefrogénna hypertenzia, angiopatia, srdcové zlyhanie a pľúcny edém. Exacerbácia CKD a chronické zlyhanie obličiek vedie k urémii. V tomto prípade moč vstupujúci do krvi vedie k uremickému šoku, ktorý často vedie k smrti.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza CKD zahŕňa konzultácie s lekármi:

• terapeut;
• urológ;
• kardiológ;
• endokrinológ;
• oftalmológ;
• neurológ;
• nefrológ.

Diagnostika CKD zahŕňa odber anamnézy, po konzultácii s radom špecialistov a celkom objektívne vyšetrenie.

Lekár odoberie anamnézu (všetky príznaky ochorenia, sprievodné choroby, u detí - prítomnosť oneskorenia vo fyzickom vývoji, ako aj znaky rodinnej anamnézy).Objektívne vyšetrenie zahŕňa perkusie a palpáciu obličiek. U detí - vyšetrenie hrebeňa, prítomnosť váhového deficitu, zakrpatený rast, prítomnosť vysokého krvného tlaku, príznaky anémie a pod. Chronické zlyhanie obličiek sa zisťuje testami:

• Analýza moču - malé množstvo bielkovín, znížená hustota, prítomnosť červených krviniek, odliatkov a zvýšené množstvo leukocyty.
• Krvný test - charakterizovaný zvýšenými leukocytmi a ESR, znížené množstvo hemoglobínu a červených krviniek.
• Biochemický rozbor – zvýšený kreatinín, močovina, dusík, draslík a cholesterol v krvi. Znížený obsah bielkovín a vápnika.
• Stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie – vypočítané na základe krvného testu na kreatinín, vek, rasu, pohlavie a iné faktory.
• Ultrazvuk obličiek a močového systému pomôže vidieť stav obličiek.
• MRI zobrazuje štruktúru obličiek, jej zložiek, močovodu a močového mechúra.
• Dopplerovský ultrazvuk hodnotí stav obličkových ciev.
• Zimnitského test - ukazuje stav funkcie obličiek a môžete vidieť aj objem vylúčeného moču ráno a popoludní.

Liečba zlyhania obličiek

Spočiatku je liečba chronického ochorenia obličiek zameraná na zníženie krvného tlaku, zlepšenie tvorby moču, zníženie pH žalúdka a normalizáciu mikroelementov v krvi. Neskôr, v závislosti od stavu pacienta, je predpísaná hemodialýza, peritoneálna dialýza alebo transplantácia obličky. Pri tejto chorobe by ste sa nemali prechladzovať, zdvíhať ťažké predmety a podľahnúť stresovým situáciám. Je veľmi dôležité dodržiavať správnej výživy. Pacientom je predpísaná diéta č.7. Jej hlavnými zásadami sú: obmedzený príjem bielkovín, zníženie množstva soli a fosforu v potrave, zníženie a sledovanie množstva draslíka, kontrola príjmu tekutín (nie viac ako 2 litre), kontrola energetickej hodnoty z jedla. Výživa pri CKD nie je podobná bežnému pôstu počas choroby, jedálny lístok by mal obsahovať dostatok ovocia a zeleniny vo forme polievok a kompótov.

Už na začiatku ochorenia sa odporúča obmedziť príjem bielkovín – do 1 g/kg, potom – 0,8 g/kg a v ďalších štádiách – 0,6 g/kg. Kontrola príjmu soli je veľmi dôležitá dôležitý bod v strave, pretože nadbytok sodíka v krvi vedie k hypertenzii a opuchom, preto sa odporúča konzumovať nie viac ako dva gramy denne. Obmedzujú aj príjem fosforu na 1 g denne (obmedzujú konzumáciu potravín s vysokým obsahom fosforu). Na zníženie draslíka v tele, ktoré môže viesť k zástave srdca, je zo stravy vylúčené sušené ovocie, banány, avokádo, zemiaky, zelenina, orechy, čokoláda a strukoviny. Energetická hodnota jedlo by malo byť 2,5-3 tisíc kalórií. Strava pacientov je rozdelená (5-6 krát, v malých porciách). Jedálny lístok by mal byť bohatý na ovocie a zeleninu vo forme kompótov, polievok a pod. Jedlo prijímajte varené alebo pečené.

Diéta by mala obsahovať nasledujúce produkty:

• obilniny;
• celozrnný chlieb;
• diétne polievky;
• mäsové a rybie výrobky z nízkotučných odrôd;
• zelenina a ovocie;
• vajcia;
• mlieko, tvaroh;
• želé a peny;
• zriedená šťava a slabý čaj, odvar zo šípky;
• korenie.

Kontraindikované:

• slané a korenené jedlá;
• alkoholické nápoje, silné čaje, káva.
• huby;
• zeleň;
• strukoviny a cestoviny;
• údené a konzervované;
• banány a sušené ovocie;
• korenie: horčica a chren;
• cesnak a reďkovka.

Štádium 4 chronického zlyhania obličiek je vážnym štádiom ochorenie obličiek s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie 15-30 ml/min. Spôsobí to vážne zníženie funkcie obličiek systémové symptómy. Pacienti v tomto štádiu by mali na jednej strane kontaktovať Osobitná pozornosť na diéte, zmene životného štýlu, aby chorobnú situáciu zvládali a nezaťažovali obličky a na druhej strane dostávali liečbu na zlepšenie stavu obličiek a vyhli sa hroziacim komplikáciám.

Keď sa funkcia obličiek zhoršuje, metabolity sa budú môcť hromadiť v krvnom obehu a spôsobiť zdravotný stav nazývaný anémia. Keďže obličky nedokážu efektívne produkovať erytropoetín a hormón stimuluje tvorbu krviniek, pacienti so 4. štádiom zlyhania obličiek sa stanú anemickými. Obličky regulujú rovnováhu elektrolytov a v štádiu 4 zlyhania obličiek bolo bežné, že pacienti trpeli vysokou stolicou, vysokým obsahom fosforu, nízky obsah vápnika, vysoká sóda atď. . Vysoký draslík povedie k arytmii, vysoký sodík ohrozuje zadržiavanie tekutín a zvyšuje sa krvný tlak a zvýšený fosfor spôsobí boľavé kosti.

Príznaky štádia 4 chronického zlyhania obličiek zahŕňajú najmä:

* Slabosť: Pocit únavy je výsledkom symptómu anémie 4. štádia.

* Zmena močenia: Moč môže byť spenený a pena pretrváva dlhú dobu. Toto je znak zvýšenia bielkovín v moči. Krv v moči spôsobí, že farba moču bude tmavooranžová, hnedá, čajová alebo červená. Osoba môže močiť viac alebo menej alebo chodiť často v noci na toaletu.

* Ťažkosti so zaspávaním: Svrbivá pokožka, nepokojné nohy alebo svalové kŕče môže udržať pacienta v bdelom stave a ťažko zaspať.

* Nevoľnosť: Chronické zlyhanie obličiek môže spôsobiť zvracanie alebo nevoľnosť.

* Nedostatok chuti do jedla: Pacient nemá chuť jesť a často sa sťažuje na kovovú alebo čpavkovú chuť v ústach.

* Srdcovo-cievne ochorenia: V štádiu 4 chronického zlyhania obličiek, rôznych faktorov, vrátane vysokého krvného tlaku, zadržiavania vody a solí, anémie a toxických látok, zvýšia u pacientov riziko srdcového zlyhania, arytmie, poškodenia myokardu atď. .

* Symptómy v nervovom systéme: Medzi skoré príznaky patrí najmä nespavosť, slabá koncentrácia, strata pamäti. V niektorých prípadoch pacienti trpia brnením, necitlivosťou, kómou, šialenstvom a inými.

Pacienti v štádiu 4 zvyčajne vyžadujú krvné testy, ako je hemoglobín, vápnik, draslík a vápnik, aby sa dozvedeli, ako fungujú obličky a ako znížiť riziko komplikácií. Po určení výsledku testu lekár odporučí pacientovi najlepšiu možnosť liečby. Pretože diéta je nevyhnutnou súčasťou liečby, tak pri liečbe bude nevyhnutný aj dietológ. A dietológ preskúma výsledok testu a pacientovi poskytne svoj vlastný stravovací plán. Správny výživový plán pomáha udržiavať funkciu obličiek a celkové zdravie.

Niektoré zo základných stravovacích tipov pre štádium 4 zlyhania obličiek zahŕňajú najmä nasledujúce:

Vypočítajte príjem bielkovín. Proteíny sú zdrojom výživy pre ľudský organizmus. Príliš veľa bielkovín je však škodlivé, pretože produkuje viac dusíkatého odpadu. Prijatie 0,6 gramu bielkovín na kilogram denne je prospešné, keď vaša glomerulárna filtrácia klesne pod 25 alebo ak vám zostane približne 25 % funkcie obličiek. Mali by ste sa opýtať svojho lekára, koľko bielkovín je denne k dispozícii a pamätajte, že aspoň polovica bielkovín pochádza z vysoko kvalitných výsledkov, ako je bielok, chudé mäso, ryby atď. .

Obmedzenie príjmu sodíka. Príliš veľa sodíka môže spôsobiť zadržiavanie veľkých tekutín. A to povedie k opuchu a dýchavičnosti u osoby. Osoba v štádiu 4 zlyhania obličiek by sa mala vyhýbať konzumácii spracovaných potravín a pripraviť obed s nízkym obsahom sodíka alebo sodíkových prísad. Väčšina diét začína s cieľom 1500-2000 mg denne alebo podľa odporúčania lekára.

Udržujte si zdravú telesnú hmotnosť. Ak si chcete udržať zdravú váhu spaľovaním kalórií, teraz musíte pravidelne cvičiť.

Príjem cholesterolu. Nahradiť nasýtené tuky nenasýtené tuky a vytvoriť diétu s nízkym obsahom tuku. To môže pomôcť znížiť riziko srdcových ochorení.

Ďalšie tipy: Mali by ste obmedziť príjem draslíka, ak sú laboratórne výsledky nad normálnym rozsahom. Ak má dlaň príliš veľa tekutín, obmedzí príjem tekutín. Medzi príznaky zadržiavania tekutín patria najmä opuchy nôh, rúk, tváre, vysoký krvný tlak a dýchavičnosť.

Aby sa predĺžilo zdravie obličiek, pacienti v štádiu 4 zlyhania obličiek by mali užívať lieky odporúčané lekárom na kontrolu krvného tlaku, anémie a iných situácií. Ľudia v štádiu 4 pravdepodobne ďalej strácajú funkciu obličiek a skončia na dialýze. Okrem základného plánu manažmentu na sledovanie progresie ochorenia pomáha správna liečba zlepšiť funkciu obličiek od slabej až po lepšiu pozíciu, a preto nebude potrebná dialýza. A to sa dosiahne spojením západnej medicíny a tradičnej čínskej medicíny.

Definícia

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) - konečné štádium rôzne prvenstvá alebo sekundárne chronické choroby obličiek, čo vedie k výraznému zníženiu počtu aktívnych nefrónov v dôsledku smrti väčšiny z nich. Pri chronickom zlyhaní obličiek strácajú obličky schopnosť vykonávať svoju vylučovaciu a inkrečnú funkciu.

Príčiny

Najdôležitejšími príčinami CKD (viac ako 50 %) v dospelosti sú diabetes a hypertenzia. Preto ich často dokáže odhaliť terapeut, rodinný doktor, endokrinológ alebo kardiológ. V prípade mikroalbuminúrie a pri podozrení na CKD by pacienti mali byť odoslaní k nefrológovi na konzultáciu a úpravu liečby. Po dosiahnutí úrovne GFR< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.

Zoznam hlavných CKD

Patologické charakteristiky	Kauzálne ochorenie	% medzi všetkými pacientmi s CKD
Diabetická glomeruloskleróza	Diabetes mellitus typu 1 a 2
Cievne lézie	Patológia veľkých tepien, arteriálna hypertenzia, mikroangiopatie
Glomerulárne lézie	Autoimunitné ochorenia, systémové infekcie, vystavenie toxickým látkam a liekom, nádory
Cystická lézia	Autozomálne dominantné a autozomálne recesívne polycystické ochorenie obličiek
Tubulointersticiálna patológia	Infekcie močových ciest, urolitiáza, obštrukcia močových ciest, vystavenie toxickým látkam a liekom, MSD
Poškodenie transplantovanej obličky	Rejekčná reakcia, vystavenie toxickým látkam a liekom (cyklosporín, takrolimus), glomerulopatia štepu

V nefrológii existujú 4 skupiny rizikových faktorov, ktoré ovplyvňujú vznik a priebeh CKD. Toto sú faktory, ktoré môžu ovplyvniť rozvoj CKD; faktory, ktoré iniciujú CKD; faktory, ktoré vedú k progresii CKD a rizikové faktory konečného štádia CKD.

Rizikové faktory pre CKD

Rizikové faktory, ktoré majú možný dopad o vývoji CKD	Rizikové faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj CKD	Rizikové faktory progresie CKD	Rizikové faktory pre konečné štádium CKD
Ťažká rodinná anamnéza CKD, znížená veľkosť a objem obličiek, nízka pôrodná hmotnosť alebo predčasnosť, nízky príjem alebo sociálna úroveň	Prítomnosť cukrovky typu 1 a 2, hypertenzia, autoimunitné ochorenia, infekcie močových ciest, urolitiáza, obštrukcia močových ciest, toxické účinky liekov	Vysoká proteinúria alebo hypertenzia, slabá kontrola glykémie, fajčenie a užívanie drog	Neskorý nástup obličiek substitučná liečba, nízka dialyzačná dávka, dočasný cievny prístup, anémia, nízka hladina albumínu v krvi

V súčasnosti sa dosiahol významný pokrok v odhaľovaní patogenetických mechanizmov progresie chronických ochorení obličiek. V tomto prípade sa osobitná pozornosť venuje takzvaným neimunitným faktorom (funkčno-adaptívne, metabolické atď.). Takéto mechanizmy pôsobia v rôznej miere pri chronickom poškodení obličiek akejkoľvek etiológie, ich význam sa zvyšuje so znižovaním počtu aktívnych nefrónov a práve tieto faktory do značnej miery určujú rýchlosť progresie a výsledok ochorenia.

Symptómy

1. Porážka kardiovaskulárneho systému: hypertenzia, perikarditída, uremická kardiopatia, poruchy tep srdca a vodivosť, akútne zlyhanie ľavej komory.

2. Neurotický syndróm a poškodenie centrálneho nervového systému:

• uremická encefalopatia: príznaky asténie ( zvýšená únava zhoršenie pamäti, podráždenosť, poruchy spánku), príznaky depresie (depresívna nálada, znížená duševná aktivita, samovražedné myšlienky), fóbie, zmeny charakteru a správania (slabosť emocionálnych reakcií, emocionálny chlad, ľahostajnosť, excentrické správanie), poruchy vedomia (stupor , stupor, kóma), cievne komplikácie(hemoragické alebo ischemické mŕtvice);
• uremická polyneuropatia: ochabnutá paréza a paralýza, iné zmeny citlivosti a motorických funkcií.

3. Gastrointestinálny syndróm:

• poškodenie slizníc (cheilitída, glositída, stomatitída, ezofagitída, gastropatia, enteritída, kolitída, žalúdočné a črevné vredy);
• organické lézie žliaz (mumps, pankreatitída).

4. Amemicko-hemoragický syndróm:

• anémia (normochrómna, normocytová, niekedy nedostatok erytropoetínu alebo nedostatok železa), lymfopénia, trombocytopatia, malá trombocytopénia, bledá koža so žltkastým odtieňom, suchosť, známky škrabania, hemoragická vyrážka (petechie, ekchymóza, niekedy purpura).

5. Klinické prejavy spôsobené metabolickými poruchami:

• endokrinné poruchy (hyperparatyreóza, zhoršené libido, impotencia, inhibícia spermatogenézy, gynekomastia, oligo- a aminorrhea, neplodnosť);
• bolesť a slabosť kostrových svalov, kŕče, proximálna myopatia, ossalgia, zlomeniny, aseptická kostná nekróza, dna, artritída, intradermálne a merané kalcifikácie, ukladanie kryštálov močoviny v koži, zápach amoniaku z rohu, hyperlipidémia, intolerancia sacharidov.

6.Poruchy imunitného systému: sklon k interkurentným infekciám, znížená protinádorová imunita.

Včasná identifikácia pacientov s poruchou funkcie obličiek je jedným z hlavných faktorov určujúcich taktiku liečby. Ukazovatele vyšší level močovina, kreatinín zaväzujú lekára k ďalšiemu vyšetreniu pacienta s cieľom zistiť príčinu, ktorá azotémiu spôsobila, a predpísať racionálnu liečbu.

Známky chronického zlyhania obličiek

1. Prvé príznaky:

• klinické: polyúria s noktúriou v kombinácii s hypertenziou a normochrómnou anémiou;
• laboratórium: znížená koncentračná schopnosť obličiek, znížená filtračná funkcia obličiek, hyperfosfatémia a hypokalciémia.

2. Neskoré príznaky:

• laboratórium: azotémia (zvýšený kreatinín, močovina a kyselina močová sérum);
• inštrumentálne: zmenšenie kôry oboch obličiek, zmenšenie veľkosti obličiek podľa ultrazvuku alebo obyčajného uroroentgenogramu;

• Calt-Cockrofova metóda;
• klasický, so stanovením koncentrácie kreatinínu v plazme, jeho denným vylučovaním močom a minútovou diurézou.

Klasifikácia chronického zlyhania obličiek podľa závažnosti

Titul	Klinický obraz	Hlavné funkčné ukazovatele
I (počiatočné)	Výkon je zachovaný, únava sa zvyšuje. Diuréza je v medziach normy alebo je pozorovaná mierna polyúria.	Kreatinín 0,123-0,176 mmol/l. Močovina do 10 mmol/l. Hemoglobín 135-119 g/l. Krvné elektrolyty sú v normálnych medziach. Zníženie CF na 90-60 ml/min.
II (Zistené)	Výkon je výrazne znížený, môže sa objaviť nespavosť a slabosť. Dyspeptické príznaky, sucho v ústach, polydipsia.	Hypoizostenúria. Polyúria. Močovina 10-17 mmol/l. kreatinínu 0,176-0,352 mmol/l. EF 60-30 ml/min. Hemoglobín 118-89 g/l. Hladiny sodíka a draslíka sú normálne alebo mierne znížené, hladiny vápnika, horčíka, chlóru a fosforu môžu byť normálne.
III (ťažký)	Účinnosť sa stráca, chuť do jedla je výrazne znížená. Výrazne vyjadrený dyspeptický syndróm. Príznaky polyneuropatie, svrbenie, svalové zášklby, búšenie srdca, dýchavičnosť.	Izohypostenúria. Polyúria alebo pseudonormálna diuréza. Močovina 17-25 mmol/l. Kreatinín 0,352-0,528 mmol/l, EF 30-15 ml. Hemoglobín 88-86 g/l. Hladiny sodíka a draslíka sú normálne alebo znížené. Hladina vápnika je znížená, hladina horčíka zvýšená. Obsah chlóru je normálny alebo znížený, hladina fosforu je zvýšená. Vyskytuje sa subkompenzovaná acidóza.
IV (Terminál)	Dyspeptické javy. Krvácania. Perikarditída. KMP s NK II čl. Polyneuritída, kŕče, poruchy mozgu.	Oligúria alebo anúria. Močovina > 25 mmol/l. Kreatinín > 0,528 mmol/l. KF< 15 мл/мин. Hemoglobín< 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз .

Poznámka : Väčšina presné metódy stanovenie GFR je rádiologické s inulíniotalamátom, DTPA, EDTA. Môže byť použité:

Pretrvávajúca normochromická anémia v kombinácii s polyúriou a hypertenziou by mala upozorniť lekára na možnosť chronického zlyhania obličiek u pacienta. IN odlišná diagnóza Pomáhajú tieto najinformatívnejšie testy: stanovenie maximálnej relatívnej hustoty a osmolarity moču, hodnoty CF, pomeru močoviny a kreatinínu v krvi, údaje o rádionuklidoch.

Zníženie RF rezervy (funkčná renálna rezerva - FR) v dôsledku nefropatie sa považuje za skorý príznak poruchy renálnej filtračnej funkcie. U zdravý človek po akútnej záťaži proteínom alebo CP sa zvyšuje o 10-39%. Znížiť resp úplná absencia FNR indikuje hyperfiltráciu funkčných nefrónov a treba ju považovať za rizikový faktor progresie chronického zlyhania obličiek.

Pokles maximálnej relatívnej hustoty moču pod 10 18 v Zemnitského teste vedľa poklesu CF (denná diuréza najmenej 1,5 litra) pod 60-70 ml/min. a neprítomnosť FNR indikuje počiatočné štádium chronického zlyhania obličiek.

Podľa diferenciálnej diagnózy akútneho zlyhania obličiek chronické zlyhanie obličiek indikuje anamnéza poškodenia obličiek, polyúria s noktúriou, stabilná hypertenzia, ako aj zmenšenie veľkosti obličiek podľa ultrazvuku alebo röntgenu obličiek. .

Diagnostika

Pacienti s chronickým ochorením obličiek (chronické zlyhanie obličiek) musia podstúpiť rôzne testy na liečbu. Na diagnostiku sú posielaní pacienti, ktorí majú príznaky ako napríklad anémia, opuchy, pach moču, hypertenzia a tiež u pacientov s cukrovkou je nevyhnutná povinná prehliadka u špecialistu.

Hrajú dôležitú úlohu pri príznakoch chronického zlyhania obličiek laboratórny výskum. Dôležitá látka, ktorý určuje prítomnosť problému v obličkách: kreatinínu. Stanovenie kreatinínu je jedným z mnohých rutinných testov. Potom nasledujú krvné a močové testy na určenie funkcie obličiek. Pomocou týchto informácií môžete vypočítať takzvaný klírens kreatinínu, ktorý umožňuje presne diagnostikovať funkciu obličiek a predpísať tak potrebnú liečbu.

Na diagnostiku chronického zlyhania obličiek sa používajú aj iné zobrazovacie metódy: ultrasonografia, počítačová tomografia (CT) a röntgenové kontrastné štúdie. Okrem toho vám takéto štúdie umožňujú sledovať priebeh chronického zlyhania obličiek.

Prevencia

Konzervatívna liečba chronického zlyhania obličiek

Konzervatívne prostriedky a liečebné opatrenia sa používajú pri stupňoch I-II a (stupeň CF< 35 мл/мин.). На III-IV stupne uchýliť sa k renálnej substitučnej terapii (chronická hemodialýza, peritoneálna dialýza, hemosorpcia, transplantácia obličky).

Princípy konzervatívnej liečby chronického zlyhania obličiek zahŕňajú:

• racionálna strava;
• zabezpečenie rovnováhy voda-soľ a acidobázická rovnováha;
• kontrolovať krvný tlak, aby sa zabránilo zvýšeniu aj prudkému poklesu;
• korekcia renálnej anémie;
• prevencia hyperparatyreózy;
• používanie postupov a liekov, ktoré odstraňujú dusíkatý odpad z gastrointestinálneho traktu;
• liečba osteodystrofie a akútnych infekčných komplikácií chronického zlyhania obličiek.

Racionálna strava a zabezpečenie rovnováhy voda-soľ a acidobázická rovnováha

Výber stravy je určený stupňom chronického zlyhania obličiek a je založený na obmedzení v denná dávka proteín, sodík a tekutina. Strava by mala obsahovať nízky obsah bielkovín, nízky obsah kalórií a vysoký obsah kalórií (nie menej ako 2000 kcal/deň).

Malobilkova diéta (MBD)

Výrazne zlepšuje stav pacienta s chronickým zlyhaním obličiek a spomaľuje progresiu chronického zlyhania obličiek. Po prvé, ešte pred azotemickým štádiom sa pri hladine EF 40 ml/min odporúča znížiť príjem bielkovín na 40-60 g denne. V štádiách I-II chronického zlyhania obličiek by ste mali skonzumovať 30-40 g bielkovín denne. A to len vtedy, ak EF klesne na 10–20 ml/min. a zvýšenie sérového kreatinínu na 0,5-0,6 mmol/l. Tuhá MBD je užitočná, keď sa množstvo bielkovín zníži na 20-25 g denne. Celkový obsah kalórií si v tomto prípade udržujú najmä sacharidy a namiesto esenciálnych aminokyselín sa odporúčajú špeciálne doplnky. Avšak vzhľadom na vysoká cena Tieto lieky sa u nás často navrhujú pacientovi zjesť jedno vajce denne.

Zmes vajec a zemiakov v pomere 1:3 má pomer esenciálnych aminokyselín blízky optimálnemu pomeru. Autor: výrazná proteinúria podľa tejto straty zvýšte množstvo bielkovín v strave v pomere jedno kuracie vajce na každých 6 g bielkovín v moči. Pacientom s chronickým zlyhaním obličiek sa odporúča nahradiť polovicu potrebných denných bielkovín sójovými doplnkami a pridať rybí tuk.

Účinnosť MBD sa hodnotí podľa zníženia uremickej intoxikácie, dyspeptických symptómov, zníženia hladiny fosfátov, močoviny, kreatinínu, absencie hypoalbuminémie, hypotransferinémie, lymfopémie, hyperkaliémie, stability pH krvi a hladín bikarbonátov.

Kontraindikácie pre MBD:

• prudký pokles zvyšková funkcia (RF< 5мл/мин.);
• pikantné infekčné komplikácie chronické zlyhanie obličiek;
• anorexia, kachexia (telesná hmotnosť< 80%);
• nekontrolovaná (malígna) hypertenzia;
• ťažký nefrotický syndróm;
• urémia (oligúria, perikarditída, polyneuropatia).

Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek bez extrarenálnych prejavov nefrotického syndrómu, kardiovaskulárne zlyhanie a pri korigovateľnej hypertenzii prijímajte 4-6 g soli denne.

Do stravy sa zavádzajú potraviny bohaté na vápnik (karfiol, uhorky a pomarančové šťavy) a zásadité minerálne vody.

Množstvo tekutín by malo zodpovedať dennej diuréze na úrovni 2-3 litre, čo pomáha znižovať reabsorpciu metabolitov a ich vylučovanie.

S poklesom tvorby moču sa upravuje príjem tekutín v závislosti od diurézy: je to 300-500 ml. prekročiť množstvo vylúčeného moču za predchádzajúci deň, výskyt oligo- alebo anúrie, čo vedie k nadmernej hydratácii organizmu, použite chronickú hemodialýzu.

Počas liečby chronického zlyhania obličiek je potrebná korekcia porúch elektrolytov. Poruchy metabolizmu draslíka sú pre život pacienta nebezpečné. Pri hypokaliémii je predpísaný chlorid draselný.

Urológ

svetik: 24.10.2013
Dobry den, s manzelom sa uz niekolko rokov snazime o dieta, bola som liecena u gynekologa, manzelove testy neukazali ziadne infekcie. prolaktín.lg, fg.stimulačný.testosterón, TSH sú v norme. analýza ejakulátu: aglutinácia+, ph7,5, objem 7, celkový počet 952 miliónov, koncentrácia 136 miliónov, počet živých 90%, mŕtvych 10%, PR+NP71%, PR27%, NP44%, IM29%, patológ 5%, hlavy 2%, telá 1%, chvost 2%, leukocyty 10-15, počet lecitínových zŕn, aglutinácia spermií +, elementy semenných vačkov +, epitel 2-4, Farisov koeficient 257. Prosím, povedzte mi, aká je pravdepodobnosť počatia?

Konečné štádium chronického zlyhania obličiek prestalo byť rozsudkom smrti od chvíle, keď sa objavili zariadenia na čistenie krvi a začali sa zdokonaľovať a nahrádzali funkcie obličiek. Ale aj s účinným a úplné ošetrenie Očakávaná dĺžka života osoby v terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek je obmedzená na nasledujúcich 10–15 rokov. Žiadny lekár nevie presne povedať, koľko bude žiť človek s nefunkčnými obličkami.

Obdobia konečného štádia chronického zlyhania obličiek

Dôvody výrazného zhoršenia funkčného stavu obličiek s tvorbou chronického zlyhania obličiek sú prudké zníženie počtu nefrónov v parenchýme. Najčastejšie k ich smrti dochádza na pozadí komplikovaného priebehu chronických ochorení obličiek, pri ktorých nebola vykonaná správna liečba alebo došlo k hlbokému anatomickému a funkčnému poškodeniu obličiek.

Bez ohľadu na to kauzálne faktory terminálne štádium chronického zlyhania obličiek je rozdelené do niekoľkých období:

Močové funkcie sú zachované (za deň sa vylúči asi 1 liter moču), ale výrazne sa zhoršuje práca obličiek na čistení krvi od toxínov.

Množstvo moču klesá na 300 ml za deň, objavujú sa známky narušenia dôležitých metabolických funkcií v organizme, stúpa krvný tlak, objavujú sa príznaky srdcového zlyhania.

Na rozdiel od predchádzajúcej fázy sa fungovanie kardiovaskulárneho systému prudko zhoršuje s tvorbou ťažkého srdcového zlyhania.

Nedochádza k vylučovaniu moču, sú narušené čistiace funkcie obličiek a na pozadí dekompenzácie všetkých orgánov sa objavuje všeobecný opuch tkanív.

Určenie presného stavu pacienta je potrebné na výber taktiky liečby: v obdobiach 1 a 2 stále existujú príležitosti na použitie účinných metód terapie. V 3. a 4. období, keď dochádza k nezvratným zmenám v životne dôležitých orgánoch, je mimoriadne ťažké dúfať v pozitívnu dynamiku liečby.

Základné liečebné metódy

Všetky terapeutické opatrenia v terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek sa vykonávajú v nemocničnom prostredí a sú rozdelené na konzervatívne metódy a chirurgické. Prevažná väčšina pacientov bude potrebovať všetko možné možnosti terapia zlyhania obličiek, ktorá sa bude používať postupne.

Konzervatívna liečba

Hlavné techniky používané u všetkých pacientov v posledná etapa Chronické zlyhanie obličiek zahŕňa diétnu terapiu a antitoxické účinky na krv.

Diéta. Na jednej strane je potrebné chorému poskytnúť živiny a energie a na druhej strane výrazne znížiť záťaž na vylučovaciu sústavu. K tomu lekár nasadí dietoterapiu s obmedzením kuchynskej soli, živočíšnych bielkovín a zvýšením množstva tukov a sacharidov. K doplneniu mikroelementov a vitamínov dôjde prostredníctvom zeleniny a ovocia. Pitný režim má veľký význam: je potrebné nielen poskytnúť telu vodu, ale aj prísne sledovať vylučovanie moču a snažiť sa udržiavať rovnováhu.

Detoxikácia. Terminálne chronické zlyhanie obličiek je charakterizované prudké zhoršenie práca obličiek na čistení tela toxínov a škodlivých látok vytvorených v procese života. Základná liečba znamená povinnú detoxikáciu krvi. Lekár predpíše rôzne možnosti kvapkadlá, pomocou ktorých bude možné čiastočne odstrániť toxické látky, ktoré nahradia prácu chorých obličiek.

Dialýza

Akékoľvek konzervatívne metódy liečby chronického zlyhania obličiek, najmä v terminálnom štádiu, nie sú dostatočne účinné. Optimálne využitie moderné techniky liečby, ktoré takmer úplne nahradia stratenú funkciu obličiek. Pri chronickom zlyhaní obličiek je hlavným typom terapie dialýza, ktorej podstatou je prechod tekutiny cez špeciálny filter na oddelenie a odstránenie škodlivých látok. Dialýzu možno použiť v ktoromkoľvek štádiu terminálneho štádia.

Peritoneálna dialýza. Vnútorný povrch Brucho sa skladá z pobrušnice, ktorá je prirodzeným filtrom. Práve táto vlastnosť sa využíva na neustálu a efektívnu dialýzu. Pomocou chirurgického zákroku sa do vnútra brucha umiestni špeciálna hadička katétra, ktorá obsahuje rozpúšťaciu kvapalinu (dialyzát). Krv pretekajúca cez cievy pobrušnice vydáva škodlivé látky a toxíny, ktoré sa ukladajú v tomto dialyzáte. Kvapalinu rozpúšťadla je potrebné meniť každých 6 hodín. Výmena dialyzátu je technicky jednoduchá, takže ju zvládne aj pacient samostatne.

1. Hemodialýza. Na priame čistenie krvi s liečba chronického zlyhania obličiek potrebný prístroj" umelá oblička" Táto technika spočíva v odbere krvi chorému človeku, jej prečistení cez strojový filter a jej návrate späť do cievneho systému tela. Účinnosť je oveľa vyššia, preto je zvyčajne potrebné vykonať procedúru v trvaní 5-6 hodín 2-3 krát mesačne.

Transplantácia obličky

Chirurgická liečba transplantácie obličiek sa vykonáva iba v období 1 a 2 klinický priebeh terminálne štádium chronického zlyhania obličiek. Ak v štádiu vyšetrenia lekár zistil závažné a nezvratné zmeny v životne dôležitých orgánoch (srdce, pečeň, pľúca), potom nemá zmysel robiť transplantáciu obličky. Okrem toho je operácia kontraindikovaná ťažké patológie endokrinný systém, duševná choroba, žalúdočné vredy a prítomnosť akútna infekcia kdekoľvek v tele.

Výber má veľký význam darcovská oblička. Najlepšou možnosťou je blízky príbuzný (matka, otec, brat alebo sestra). Ak nie sú žiadni príbuzní, môžete sa pokúsiť získať darcovský orgán od osoby, ktorá náhle zomrela.

Lekárske technológie umožňujú vykonať transplantáciu obličky bez zvláštnych ťažkostí, ale hlavnou vecou nie je operácia, ale ďalšia liečba zabrániť odmietnutiu transplantovaného orgánu. Ak všetko prebehlo dobre a bez komplikácií, potom je prognóza na celý život priaznivá.

Akákoľvek liečba terminálneho chronického zlyhania obličiek má hlavný cieľ obnoviť základné funkcie obličiek. IN počiatočné obdobie terminálnom štádiu ochorenia je najlepšie vykonať transplantáciu obličky, najmä ak sú všetky vitálne funkcie plne funkčné dôležité orgány. Pre kardiopulmonálne a zlyhanie pečene Váš lekár vám predpíše rôzne možnosti dialýzy. Predpokladom terapie je dodržiavanie diéty a pravidelné detoxikačné kurzy. Výsledok komplexného terapeutické účinky dôjde k čo najdlhšiemu zachovaniu ľudského života.

4. štádium chronického zlyhania obličiek (CKF)

4. štádium chronického zlyhania obličiek je závažné štádium ochorenia obličiek s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie 15-30 ml/min. Závažný pokles funkcie obličiek spôsobí systémové príznaky. Pacienti v tomto štádiu by mali na jednej strane venovať osobitnú pozornosť úprave stravovania a životosprávy, aby chorobnú situáciu zvládli a nezaťažovali obličky, a na druhej strane podstúpiť liečbu na zlepšenie stavu obličiek a predísť hroziacim komplikáciám.

Keď sa funkcia obličiek zhoršuje, metabolity sa budú môcť hromadiť v krvnom obehu a spôsobiť zdravotný stav nazývaný anémia. Keďže obličky nedokážu efektívne produkovať erytropoetín a hormón stimuluje tvorbu krviniek, pacienti so 4. štádiom zlyhania obličiek sa stanú anemickými. Obličky regulujú rovnováhu elektrolytov a v štádiu 4 zlyhania obličiek bolo bežné, že pacienti trpeli vysokým obsahom sodíka, vysokým obsahom fosforu, nízkym obsahom vápnika, vysokým obsahom sodíka atď. Vysoký draslík spôsobí arytmiu, vysoký sodík ohrozuje zadržiavanie tekutín a zvýši krvný tlak a zvýšený fosfor spôsobí boľavé kosti.

Príznaky štádia 4 chronického zlyhania obličiek zahŕňajú najmä:

* Slabosť. Pocit únavy je výsledkom symptómu anémie 4. štádia.

* Zmena močenia. Moč môže byť spenený a pena pretrváva dlhú dobu. Toto je znak zvýšenia bielkovín v moči. Krv v moči spôsobí, že farba moču bude tmavooranžová, hnedá, čajová alebo červená. Osoba môže močiť viac alebo menej alebo chodiť často v noci na toaletu.

* Ťažkosti so zaspávaním. Svrbenie kože, nepokojné nohy alebo svalové kŕče môžu postihnutého udržať v bdelom stave a ťažko zaspať.

* Nevoľnosť. Chronické zlyhanie obličiek môže spôsobiť zvracanie alebo nevoľnosť.

* Nedostatok chuti do jedla. Pacient nechce jesť a často sa sťažuje na kovovú alebo čpavkovú chuť v ústach.

* Srdcovo-cievne ochorenia. V štádiu 4 chronického zlyhania obličiek rôzne faktory, vrátane vysokého krvného tlaku, zadržiavania vody a solí, anémie a toxických látok, zvýšia u pacienta riziko srdcového zlyhania, arytmie, poškodenia myokardu atď.

* Symptómy v nervovom systéme. Medzi skoré príznaky patrí najmä nespavosť, slabá koncentrácia a strata pamäti. V niektorých prípadoch pacienti trpia brnením, necitlivosťou, kómou, šialenstvom a inými.

Pacienti v štádiu 4 zvyčajne vyžadujú krvné testy kreatinínu. hemoglobín, vápnik, draslík a vápnik s cieľom zistiť, ako fungujú obličky a ako znížiť riziko komplikácií. Po určení výsledku testu lekár odporučí pacientovi najlepšiu možnosť liečby. Pretože diéta je nevyhnutnou súčasťou liečby, tak pri liečbe bude nevyhnutný aj dietológ. A dietológ preskúma výsledok testu a pacientovi poskytne svoj vlastný stravovací plán. Správny výživový plán pomáha udržiavať funkciu obličiek a celkové zdravie.

Niektoré zo základných stravovacích tipov pre štádium 4 zlyhania obličiek zahŕňajú najmä nasledujúce:

Vypočítajte príjem bielkovín. Proteíny sú zdrojom výživy pre ľudský organizmus. Príliš veľa bielkovín je však škodlivé, pretože produkuje viac dusíkatého odpadu. Prijatie 0,6 gramu bielkovín na kilogram denne je prospešné, keď vaša glomerulárna filtrácia klesne pod 25 alebo ak vám zostane približne 25 % funkcie obličiek. Mali by ste sa opýtať svojho lekára, koľko bielkovín je denne k dispozícii a nezabudnite, že najmenej polovica bielkovín pochádza z vysoko kvalitných zdrojov, ako sú vaječné bielka, chudé mäso, ryby atď.

Obmedzenie príjmu sodíka. Príliš veľa sodíka môže spôsobiť zadržiavanie veľkých tekutín. A to povedie k opuchu a dýchavičnosti u osoby. Osoba v štádiu 4 zlyhania obličiek by sa mala vyhýbať konzumácii spracovaných potravín a pripraviť obed s nízkym obsahom sodíka alebo sodíkových prísad. Väčšina diét začína s cieľom 1500-2000 mg denne alebo podľa odporúčania lekára.

Udržujte si zdravú telesnú hmotnosť. Ak si chcete udržať zdravú váhu spaľovaním kalórií, teraz musíte pravidelne cvičiť.

Príjem cholesterolu. Nahraďte nasýtené tuky nenasýtenými tukmi a vytvorte diétu s nízkym obsahom tukov. To môže pomôcť znížiť riziko srdcových ochorení.

Ďalšie tipy. Ak sú laboratórne výsledky nad normálnym rozsahom, mali by ste obmedziť príjem draslíka. Ak má dlaň príliš veľa tekutín, obmedzí príjem tekutín. Medzi príznaky zadržiavania tekutín patria najmä opuchy nôh, rúk, tváre, vysoký krvný tlak a dýchavičnosť.

Aby sa predĺžilo zdravie obličiek, pacienti v štádiu 4 zlyhania obličiek by mali užívať lieky odporúčané lekárom na kontrolu krvného tlaku, anémie a iných situácií. Ľudia v štádiu 4 pravdepodobne ďalej strácajú funkciu obličiek a skončia na dialýze. Okrem základného plánu manažmentu na kontrolu postupu ochorenia pomôže správna liečba zlepšiť funkciu obličiek zo zlej polohy na lepšiu, a preto nebude potrebná dialýza. A to sa dosiahne spojením západnej medicíny a tradičnej čínskej medicíny.

Nejaké problémy s obličkami? Kontaktujte nášho online lekára. Spokojnosť pacientov dosahuje 93 %.

Môžu existovať otázky, ktoré by vás mali zaujímať:

Zlyhanie obličiek u mužov

Zlyhanie obličiek sa považuje za komplexný problém aj pri dostupnosti modernej liečby. Ide o potenciálne reverzibilnú poruchu alebo zlyhanie obličiek s náhlym nástupom. Zákerná choroba Ničí nielen obličky, ale aj telo ako celok. Ochorenie postihuje obe pohlavia bez ohľadu na vek. Zlyhanie obličiek u mužov sa však líši povahou vývoja a prejavmi od podobného stavu u žien. Je to spôsobené charakteristikami mužskej a ženskej fyziológie.

Charakteristické rozdiely vo vývoji PN u mužov

• Rakovina prostaty;
• Nadmerná konzumácia alkoholu;
• Fajčenie tabaku;
• Užívanie drog.

Pri predčasnej a nekvalitnej liečbe zlyhanie obličiek progreduje a vedie k vážne poruchy vo fungovaní všetkých orgánov a systémov. Vyvíja sa intoxikácia tela, metabolizmus je narušený, čo vedie k nezvratným následkom. Trend v počte mužov trpiacich zlyhaním obličiek sa každoročne zvyšuje o 10-12%.

Koncept zlyhania obličiek

Ide o terminálnu patológiu, pri ktorej je funkcia obličiek čiastočne alebo úplne stratená a prestávajú sa tvoriť, filtrovať a vylučovať moč. V dôsledku toho sa v tele vyvíjajú poruchy vodno-soľnej, acidobázickej a osmotickej homeostázy, čo vedie k narušeniu fungovania všetkých orgánov a systémov. Na klinike sa choroba rozlišuje na dve formy - akútnu a chronickú.

Akútne zlyhanie obličiek

Príčiny akútneho zlyhania obličiek

Dôvody rozvoja akútneho zlyhania obličiek u mužov sú rôzne. Možno ich rozdeliť do troch skupín a ich zodpovedajúcich foriem:

Príznaky akútneho zlyhania obličiek

Špecifické, keď množstvo vylúčeného moču prudko klesá (oligúria), alebo až do úplného zastavenia vylučovania moču (anúria).

Nešpecifické, keď pacient odmieta jesť, pociťuje nevoľnosť, vracanie, hnačky, opuchy horných a dolných končatín zväčšenie pečene, inhibícia alebo excitabilita nervového systému.

Etapy akútneho zlyhania obličiek

V klinickom obraze akútneho zlyhania obličiek sú 4 jasne definované štádiá.

Počiatočné

Toto štádium je charakterizované príznakmi spôsobenými faktormi, ktoré spôsobili akútne zlyhanie obličiek. Mierne sa môže prejaviť celkovou malátnosťou, postupným rozvojom syndrómu intoxikácie, sprevádzaným bolesťami brucha, nevoľnosťou, bledosťou kože.

oligoaurický

Hlavným znakom vývoja tohto štádia je prudký pokles produkcie moču alebo jeho úplná absencia. Celkové množstvo moču zvyčajne nepresahuje 500 ml denne. Moč je krvavý, s veľké množstvo návrh. Počas prvých troch dní sa stav pacienta prudko zhoršuje. Charakteristickými krvnými indikátormi sú proteinúria, azotémia, hyperfosfatémia, hyperkaliémia, hypernatémia a acidóza. Ak sa vyvinie pľúcny edém, objaví sa dýchavičnosť a vlhké chrasty. To naznačuje samootravu tela, ktorej príznaky sú letargia, ospalosť, opuch v celom tele, adynamia atď.

Vyvíjajú sa aj iné orgány patologických stavov: perikarditída, uremická gastroenterokolitída, pankreatitída, hepatitída, pneumónia, sepsa. Trvanie tejto fázy môže byť od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Dlhšie trvanie tohto obdobia akútneho zlyhania obličiek môže naznačovať vývoj komplikácií z obličiek alebo iných orgánov a systémov.

Diuretikum

Ide o štádium zotavenia, ktoré sa delí na fázu skorej diurézy a fázu polyúrie. Denná diuréza sa postupne zvyšuje, čo naznačuje obnovenie funkcie koncentrácie obličiek. V tomto štádiu môže byť stav pacienta sprevádzaný bunkovou dehydratáciou. Ale keď sa obličky zotavia, nebezpečenstvo dehydratácie a s tým spojených komplikácií prechádza. Objem vylúčeného moču sa vráti do normálu a dosiahne 2,5 litra. Spolu s obličkami sa obnovia funkcie iných orgánov. Obdobie zotavenia trvá až 2,5 - 3 týždne.

zotavenie

Táto fáza je pomerne dlhá a môže trvať až niekoľko mesiacov. Funkcie obličiek a iných orgánov sú plne obnovené.

Diagnostika akútneho zlyhania obličiek

OPN treba odlíšiť od akútne oneskorenie močenie v dôsledku prítomnosti všeobecných symptómov. Anamnéza má veľký význam v diagnostike akútneho zlyhania obličiek. Jeho informácie pomôžu určiť prítomnosť chorôb, ktoré môžu spôsobiť anúriu alebo skutočnosť otravy tela. Opisy bolesti v bedrovej oblasti pomáhajú lekárovi určiť formulár OPN– obličkové, postrenálne a pod. Neprítomnosť moču v močovom mechúre naznačuje akútne zlyhanie obličiek. Ak ho obsahuje aspoň malé množstvo, tak sa vyšetruje, čo umožňuje spresniť diagnózu.

Ultrazvuk obličiek je najinformatívnejšou diagnostickou metódou

IN diagnostické účely Prebieha biochémia krvnej plazmy na obsah močoviny, kreatinínu, elektrolytov a odhaľuje sa acidobázická rovnováha.

Na diagnostiku postrenálneho akútneho zlyhania obličiek inštrumentálne, ultrazvukové a Röntgenové vyšetrenie obličky Tieto metódy umožňujú určiť stupeň zachovania funkcie obličiek, ich veľkosť a štruktúru.

Diagnostické výsledky nám umožňujú určiť problémy liečby akútneho zlyhania obličiek.

Liečba akútneho zlyhania obličiek

Metódy liečby akútneho zlyhania obličiek sa vyberajú v závislosti od štádia ochorenia.

Prognóza ARF

Zlyhanie obličiek v akútna forma je terminálny stav, a jej výsledok závisí od včasnej a kvalitnej liečby. o priaznivý výsledokúplné obnovenie funkcie obličiek sa vyskytuje v 35-40% prípadov, čiastočná obnova– v 10 – 15 % prípadov a u 1 – 3 % pacientov, ktorí utrpeli akútne zlyhanie obličiek, je neustále potrebná hemodialýza.

Chronické zlyhanie obličiek

Syndróm chronického zlyhania obličiek je postupné odumieranie bunkových štruktúr obličiek – nefrónov v dôsledku progresívnej obličkovej patológie. Funkčné obličkové tkanivo je nahradené spojivovým tkanivom a objem orgánu sa zmenšuje.

Dôvody rozvoj chronického zlyhania obličiek glomerulonefritída a pyelonefritída sú často chronická forma; cukrovka; obličkové malformácie, cievne ochorenia, systémové ochorenia.

Mechanizmus vývoja chronického zlyhania obličiek je spojený s štrukturálne zmeny v obličkovom parenchýme. V dôsledku dysfunkcie glomerulov a tubulov dochádza k poklesu počtu funkčných nefrónov, poškodeniu obehového obličkového systému, zápalovým edémom a skleróze väzivových štruktúr. To všetko vedie k narušeniu metabolických procesov.

Príznaky chronického zlyhania obličiek

Známky chronického zlyhania obličiek sa objavujú v závislosti od štádia ochorenia.

Skryté (latentné) štádium. Spravidla je asymptomatická. Pacient vyvíja slabosť a únavu s fyzická aktivita. o biochemický výskum krvné abnormality sa nezistia, všeobecný test moču môže ukázať malé množstvo bielkovín.

Kompenzačné štádium je charakterizované zvýšením množstva vylúčeného moču (až 2,5 litra). Analýza moču a biochémia krvi naznačujú zmeny indikátorov.

Prerušované štádium. Funkcie obličiek sú výrazne narušené. V krvi dochádza k trvalému zvýšeniu močoviny a kreatinínu. Príznaky sú výraznejšie: ťažká slabosť, smäd, neustále sucho v ústach, znížená chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie. Koža je suchá, so zníženým turgorom, so žltkastým odtieňom. Pozoruje sa svalová atónia, chvenie prstov, mimovoľné svalové zášklby a bolesť kĺbov. Po obdobiach zhoršenia nasledujú obdobia zlepšenia. Podporné konzervatívna terapia umožňuje pacientovi zostať v rovnakom pracovnom režime, ale so zvýšeným fyzickým a psycho-emocionálnym stresom, poruchami príjmu potravy, obmedzením pitia, infekčné choroby a ďalšie stresové situácie, stav sa zhoršuje.

Terminálne štádium je charakterizované uremickou intoxikáciou. Množstvo vylúčeného moču prudko klesá, až úplne chýba. Metabolické toxíny poškodzujú orgány a systémy: dystrofia srdcového svalu, perikarditída, pľúcny edém, encefalopatia, poruchy fungovania obehového, imunitného a iného systému. Tieto a mnohé ďalšie deštruktívne procesy sú nezvratné. Cez kožu sa uvoľňuje močovina a pacient cíti moč.

Diagnostika

Diagnóza chronického zlyhania obličiek sa vykonáva pomocou súboru opatrení:

Laboratórne testy: všeobecné a biochemická analýza krv, moč na bielkoviny a krv, Rehberg-Toreyevov test (hodnotenie vylučovacia funkcia obličky). Rehberg-Toreevov test vám umožňuje vypočítať rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR). Je to jeden z hlavných ukazovateľov pri určovaní stupňa a štádia ochorenia. Spolu s týmto testom sa vykonávajú výpočty, ktoré sú upravené podľa pohlavia, veku, telesnej hmotnosti a ďalších ukazovateľov.

Inštrumentálne štúdie: ultrazvuk obličiek (stupeň poškodenia obličkového tkaniva je objasnený), biopsia (umožňuje nám identifikovať štádium ochorenia), R-grafia obličiek (iba u pacientov s I - II stupňom obličiek zlyhanie).

Hemodialyzačný prístroj používaný ako substitučná liečba zlyhania obličiek

Liečba chronického zlyhania obličiek

Každá fáza chronického zlyhania obličiek má svoju vlastnú liečebnú stratégiu, berúc do úvahy všetky indikátory diagnostických testov.

Liečba v prvej fáze je zameraná na základné ochorenie a zastavenie exacerbácie v obličkách.

Druhý stupeň je charakterizovaný progresiou zlyhania obličiek. Preto sa liečba zameriava na zníženie rýchlosti progresie. Na inhibíciu vývoja patologického procesu v obličkách sú predpísané lieky. Spolu s tým sa používajú prostriedky zamerané na udržanie životných funkcií celého organizmu.

V treťom štádiu ochorenia, keď sa vyvinú komplikácie, komplexná liečba sa podávajú lieky na spomalenie progresie PN, a symptomatická terapia iné orgány a systémy.

Vo štvrtom štádiu chronického zlyhania obličiek je pacient pripravený na substitučnú liečbu a v piatom štádiu sa vykonáva.

Substitučná liečba chronického zlyhania obličiek je hemodialýza a peritoneálna dialýza.

Peritoneálna dialýza sa používa na čistenie krvi doma samotným pacientom.

Hemodialýza je hardvérová extrarenálna metóda čistenia krvi, ktorá vám umožňuje odstrániť toxíny z tela a normalizovať rovnováhu vody a elektrolytov. Procedúra sa vykonáva v nemocničnom prostredí najmenej 3-krát týždenne, pričom každá procedúra trvá najmenej 4 hodiny.

Postup čistenia krvi pomocou peritoneálnej dialýzy zahŕňa plnenie brušná dutina dialyzát cez katéter. V brušnej dutine dochádza k výmene medzi roztokom a krvou pacienta. Ako výsledok toxické látky a voda sa odstráni cez katéter. Roztok zostáva v dutine niekoľko hodín. Výhodou tejto metódy je, že pacient nemusí byť neustále odkázaný na hemodialyzačné oddelenie. Celý postup vykonáva samostatne. Na monitorovanie mesačne navštevuje dialyzačné stredisko. Metóda sa najčastejšie používa počas čakania na transplantáciu obličky.

Výživa pre syndróm zlyhania obličiek

Diéta pri zlyhaní obličiek zohráva úlohu dôležitá úloha, pretože niektoré druhy potravín môžu zhoršiť jej vývoj. Vyvíja sa s prihliadnutím na štádium a závažnosť ochorenia, prítomnosť exacerbácií alebo komplikácií. Diéta je predpísaná s obmedzením živočíšnych bielkovín, soli a fosforu. Množstvo a kvalitu diétneho zloženia stravy zostavuje odborník na výživu spolu s ošetrujúcim lekárom. Živočíšne bielkoviny sa odporúča nahradiť rastlinnými, hlavne sójovými. Stanovené sú aj normy pre konzumáciu rastlinných tukov a sacharidov.

Operácia transplantácie obličky sa vykonáva v piatom štádiu vývoja zlyhania obličiek