Proteinúria: definícia a klasifikácia. Proteinúria: klasifikácia, príčiny a liečba Významná proteinúria

Hodnotenie proteinúrie:

Fyziologická proteinúria:

v jednotlivých dávkach moču - do 0,033 g/l.

denné vylučovanie bielkovín močom je 30-50 mg/deň (u detí do 1 mesiaca 240 mg/m2; u detí starších ako 1 mesiac - 60 mg/m2/deň).

Bielkoviny v moči počas tehotenstva:

do 30 mg je normálne;

30 – 300 mg – mikroalbuminúria;

od 300 mg – makroalbuminúria.

Patologická proteinúria.

Stupeň patologickej proteinúrie:

Mierna proteinúria 150-500 mg/deň. Príčiny: akútna post-streptokoková glomerulonefritída; chronická glomerulonefritída, hematurická forma; dedičná nefritída; tubulopatie; intersticiálna nefritída; obštrukčná uropatia.

Stredná proteinúria 500-2000 mg/deň. Príčiny: akútna post-streptokoková glomerulonefritída; dedičná nefritída; chronická glomerulonefritída.

Ťažká proteinúria viac ako 2000 mg/deň. Príčiny: nefrotický syndróm, amyloidóza.

Lokalizácia:

Prerenálna proteinúria- zvýšený rozklad bielkovín v tkanivách a hemolýza.

Renálna proteinúria- glomerulárny alebo tubulárny.

Postrenálna proteinúria- spojené s patológiou močového systému (močovod, močový mechúr, močová trubica, pohlavné orgány).

Rozdelenie podľa času vzhľadu:

Pretrvávajúca proteinúria- pri ochoreniach obličiek.

Prechodná proteinúria- s horúčkou, ortostatický.

Klinický význam:

V počiatočných štádiách vývoja väčšiny nefropatií prenikajú do moču prevažne plazmatické proteíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (albumín, ceruloplazmín, transferín atď.). Je však možné zistiť aj vysokomolekulárne proteíny (alfa2-makroglobulín, γ-globulín), ktoré sú typickejšie pre ťažké poškodenie obličiek s „veľkou“ proteinúriou.

TO selektívne zahŕňajú proteinúria, reprezentované proteínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou nie vyššou ako 65 000 kDa, najmä albumínom. Neselektívna proteinúria je charakterizovaná zvýšeným klírensom stredno- a vysokomolekulárnych proteínov: v zložení proteínov v moči prevládajú a2-makroglobulín, beta-lipoproteíny a y-globulín. Okrem plazmatických bielkovín sa v moči stanovujú bielkoviny renálneho pôvodu – Tammov-Horsfallov uroproteín, vylučovaný epitelom stočených tubulov.

Kanalikulárna (tubulárna) proteinúria je spôsobená neschopnosťou proximálnych tubulov reabsorbovať plazmatické proteíny s nízkou molekulovou hmotnosťou filtrované v normálnych glomeruloch. Proteinúria zriedka presahuje 2 g/deň, vylučované bielkoviny sú zastúpené albumínom, ale aj frakcie s ešte nižšou molekulovou hmotnosťou (lyzozým, beta2-mikroglobulín, ribonukleáza, voľné ľahké reťazce imunoglobulínov), ktoré chýbajú u zdravých jedincov a pri glomerulárnej proteinúrii v dôsledku 100% reabsorpcie epitelom stočeného tubulu. Charakteristickým znakom tubulárnej proteinúrie je prevaha beta2-mikroglobulínu nad albumínom, ako aj absencia vysokomolekulárnych proteínov. Tubulárna proteinúria sa pozoruje pri poškodení renálnych tubulov a interstícia: s tubulointersticiálnou nefritídou, pyelonefritídou, kalipenickou obličkou, akútnou tubulárnou nekrózou, chronickou rejekciou transplantátu obličky. Tubulárna proteinúria je tiež charakteristická pre mnohé vrodené a získané tubulopatie, najmä Fanconiho syndróm.

Proteinúria "pretečenie" sa vyvíja so zvýšením koncentrácie proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou (ľahké reťazce imunoglobulínu, hemoglobín, myoglobín) v krvnej plazme. V tomto prípade sú tieto proteíny filtrované nezmenenými glomerulami v množstvách presahujúcich reabsorpčnú kapacitu tubulov. Toto je mechanizmus proteinúrie pri mnohopočetnom myelóme (Bence Jones proteinúria) a iných plazmatických bunkových dyskráziách, ako aj myoglobinúrie.

Ortostatická proteinúria potvrdené výsledkami špeciálna vzorka: moč sa zbiera ráno pred vstávaním z postele, potom po vzpriamenej polohe (najlepšie po chôdzi s hyperlordózou) 1-2 hodiny Zvýšené vylučovanie bielkovín močom až v druhej porcii potvrdzuje ortostatiku proteinúria.

Metódy stanovenia proteinúrie:

Kvalita

Hellerov prstencový test

test s 15-20% kyselinou sulfosalicylovou

test varu a iné

Semikvantitatívny

Brandberg-Roberts-Stolnikov metóda,

Stanovenie bielkovín v moči pomocou diagnostických testovacích prúžkov.

Kvantitatívne

Turbidimetrické

Kolorimetrické

Vo väčšine laboratórií pri testovaní moču „na bielkoviny“ najskôr používajú kvalitatívne reakcie, ktoré bielkovinu v moči zdravého človeka nezistia. Ak sa proteín v moči zistí kvalitatívnymi reakciami, vykonajte kvantitatívny (alebo semikvantitatívny) jeho definícia. V tomto prípade sú dôležité vlastnosti použitých metód pokrývajúce rôzne spektrum uroproteínov. Pri stanovení bielkovín pomocou 3% kyseliny sulfosalicylovej sa teda množstvo bielkovín do 0,03 g/l považuje za normálne, ale pri použití pyrogalolovej metódy sa hranica normálnych hodnôt bielkovín zvyšuje na 0,1 g/l. V tomto ohľade musí formulár analýzy uvádzať normálnu hodnotu bielkovín pre metódu použitú v laboratóriu.

Hellerov prstencový test je založený na koagulačnej reakcii, potom testovaný moč musí spĺňať určité požiadavky: byť transparentný a mať kyslú reakciu.

Test s 20% kyselinou sulfosalicylovou označuje kvalitatívne reakcie na stanovenie bielkovín v moči. Keďže je založený na koagulačnej reakcii, testovaný moč musí spĺňať určité požiadavky: musí byť transparentný a musí mať kyslú reakciu. Test je citlivá a najjednoduchšia metóda. Pri zmiešaní kyseliny sulfosalicylovej s malým objemom moču sa pH zmesi zníži na 1 - 2; Pri týchto hodnotách pH tvoria proteíny nerozpustné komplexy so sulfosalicylátovým aniónom.

Brandberg-Roberts-Stolnikov metóda sa týka semikvantitatívnych metód na stanovenie celkového proteínu v moči. Metóda je založená na Hellerovom prstencovom teste, ktorý spočíva v tom, že na hranici kyseliny dusičnej a moču sa v prítomnosti bielkovín zráža a vzniká biely prstenec.

V súčasnosti sa čoraz viac používajú metódy na stanovenie bielkovín v moči. diagnostické prúžky. Na semikvantitatívne stanovenie bielkovín v moči na prúžku sa ako indikátor najčastejšie používa farbivo brómfenolová modrá v citrátovom pufri. Obsah bielkovín v moči sa posudzuje podľa intenzity modrozelenej farby, ktorá vzniká po kontakte reakčnej zóny s močom. Výsledok sa hodnotí vizuálne alebo pomocou analyzátorov moču.

Turbidimetrické metódy sú založené na znížení rozpustnosti bielkovín v moči v dôsledku tvorby suspenzie suspendovaných častíc pod vplyvom zrážacích činidiel. Obsah bielkovín v testovanej vzorke sa posudzuje buď intenzitou rozptylu svetla, určenou počtom častíc rozptyľujúcich svetlo (nefelometrická metóda analýzy), alebo zoslabením svetelného toku výslednou suspenziou (turbidimetrická metóda analýzy ).

Najcitlivejšie a najpresnejšie sú kolorimetrické metódy stanovenie celkovej bielkoviny v moči na základe špecifických farebných reakcií bielkovín. Pri farebných reakciách vzniká farba, ktorej intenzita je úmerná koncentrácii testovanej látky. V tomto prípade sa množstvo absorbovaného svetla meria pomocou fotometrie a potom sa vypočíta požadovaná koncentrácia proteínu. Spoľahlivé výsledky s týmito metódami je však možné získať len v určitom koncentračnom rozsahu, takže moč s vysokou koncentráciou bielkovín sa zriedi a znovu kvantifikuje, pričom sa výsledok vynásobí stupňom zriedenia.

Patologický stav močového systému, pri ktorom sa v moči zistí zvýšená koncentrácia bielkovín. Ide o množstvo, ktoré presahuje normálnu hodnotu 50 mg denne. Proteinúria sa považuje za najčastejší príznak poškodenia obličiek.

Vylučovanie bielkovín v množstve 30-50 mg/deň, ktoré sa považuje za normálne pre dospelého človeka, je 10-12 krát menšie ako vylučovanie z krvnej plazmy cez glomeruly. U dospelého zdravého človeka tak možno odfiltrovať 0,5 gramu albumínu. Rozdiel sa vysvetľuje reabsorpciou v proximálnych tubuloch.

Tubulárna reabsorpcia zahŕňa endocytózu proteínov membránou kefového lemu tubulárnych buniek. Niektoré bielkoviny sú uvoľňované do moču tubulárnymi epiteliálnymi bunkami a niektoré sú uvoľňované z mŕtvych buniek močového traktu. Keď dôjde k abnormálnemu vývoju obličiek, do moču sa uvoľní viac bielkovín v dôsledku nadmernej filtrácie cez glomerulárny kapilárny filter. Okrem toho dochádza k poklesu tubulárnej reabsorpcie filtrovaných proteínov. Proces filtrácie ovplyvňuje:

• štrukturálny a funkčný stav steny glomerulárnych kapilár,
• jeho elektrický náboj
• vlastnosti proteínových molekúl,
• hladina hydrostatického tlaku,
• rýchlosť prietoku krvi.

Podmienky, ktoré normálne bránia prenikaniu plazmatických bielkovín do močového priestoru, zahŕňajú:

• anatomická bariéra (štruktúra glomerulárneho filtra),
• elektrostatický náboj kapilárnej steny,
• hemodynamické sily.

Stena glomerulárnych kapilár je určená zložitou štruktúrou, ktorá umožňuje molekulám plazmy prechádzať z ciev do glomerulárnej kapsuly. Štruktúra je tvorená:

• endotelové bunky so zaoblenými otvormi medzi bunkami - fenestrae,
• trojvrstvová bazálna membrána (hydratovaný gél),
• epitelové bunky (podocyty) s plexom stopkatých výbežkov a medzi nimi póry s priemerom asi 4 nm (štrbinovitá diafragma).

Malé plazmatické proteíny ľahko prechádzajú cez tieto póry do priestoru glomerulárnej kapsuly a sú potom úplne reabsorbované epitelom stočeného tubulu. Pri patologických stavoch sa zaznamenáva:

• zväčšenie interepitelových pórov,
• ukladanie imunitných komplexov s následnými zmenami v stene kapilár,
• zvýšenie priepustnosti kapilárnych stien pre makromolekuly.

Vylučovanie albumínu je primárne spôsobené stratou negatívneho náboja glomerulárnym filtrom. K vylučovaniu väčších molekúl dochádza až pri poškodení bazálnej membrány. Okrem negatívneho náboja predstavujú funkčnú bariéru hemodynamické faktory:

• normálny prietok kapilárnej krvi,
• rovnováha hydrostatického a onkotického tlaku,
• transkapilárny hydrostatický tlakový rozdiel,
• koeficient glomerulárnej ultrafiltrácie.

Zvyšuje sa priepustnosť kapilárnej steny, čo podporuje proteinúriu, a to ako pri znížení prietoku v kapilárach, tak aj pri stavoch glomerulárnej hyperperfúzie a intraglomerulárnej hypertenzie sprostredkovanej angiotenzínom II. Pri hodnotení patologickej proteinúrie, najmä prechodnej alebo vyskytujúcej sa u pacientov s obehovým zlyhaním, je potrebné vziať do úvahy možnú úlohu hemodynamických zmien.

Existuje niekoľko foriem proteinúrie:

• glomerulárna - najbežnejšia forma; vyvíja sa, keď je narušená priepustnosť glomerulárneho filtra; k tomu dochádza pri glomerulonefritíde, renálnej amyloidóze, diabetickej glomeruloskleróze, renálnej vaskulárnej trombóze, kongestívnej obličke
• selektívne - reprezentované proteínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou nepresahujúcou 65 000 (hlavne albumín);
• neselektívny - vyvíja sa so zvýšeným klírensom stredno- a vysokomolekulárnych proteínov (hlavne a2-makroglobulín, lipoproteíny, gamaglobulíny);
• tubulárny - vyvíja sa so znížením schopnosti proximálnych tubulov reabsorbovať plazmatické proteíny s nízkou molekulovou hmotnosťou filtrované v normálnych glomeruloch; vyskytuje sa pri intersticiálnej nefritíde, pyelonefritíde, kalipenickej obličke, akútnej tubulárnej nekróze, chronickej rejekcii transplantátu obličky, vrodených tubulopatiách;
• proteinúria z pretečenia - vyvíja sa pod vplyvom extrarenálnych faktorov, ako je zvýšená tvorba plazmatických nízkomolekulárnych proteínov, ktoré sú filtrované normálnymi glomerulami v množstvách presahujúcich schopnosť tubulov reabsorbovať sa; možné s mnohopočetným myelómom, myoglobinúriou, lyzokýmúriou, opísanou u pacientov s leukémiou;
• funkčná proteinúria - reprezentovaná ortostatickou, idiopatickou prechodnou, tenznou, febrilnou proteinúriou, ako aj proteinúriou pri obezite.

Ortostatická proteinúria je charakterizovaná objavením sa bielkoviny v moči pri dlhšom státí alebo chôdzi s jej rýchlym vymiznutím, keď sa poloha tela zmení na horizontálnu. Vyskytuje sa častejšie u pacientov vo veku 13-20 rokov. Na potvrdenie diagnózy je potrebný ortostatický test:

• moč sa odoberá ráno predtým, ako vstane z postele,
• potom po 1-2 hodinách zotrvania vo vzpriamenej polohe.

V adolescencii možno pozorovať aj idiopatickú prechodnú proteinúriu, ktorá sa u zdravých jedincov zistí pri lekárskej prehliadke a pri následných testoch moču chýba.

Proteinúriu napätia možno diagnostikovať aj u zdravých jedincov (napríklad športovcov) po náhlom fyzickom strese. Proteín sa deteguje v prvej odobratej vzorke moču. Proteinúria má tubulárny charakter.

Horúčková proteinúria sa pozoruje pri akútnych horúčkovitých stavoch, častejšie u detí a starších ľudí. Má prevažne glomerulárny charakter. Pri jej vzniku sa predpokladá úloha zvýšenej glomerulárnej filtrácie spolu s prechodným poškodením glomerulárneho filtra imunitnými komplexmi.

Ako liečiť proteinúriu?

Liečba proteinúrie, samozrejme, zahŕňa odstránenie choroby, ktorá ju vyvolala. Počas liečby ktoréhokoľvek z nich sa však vytvára cielený účinok na normalizáciu koncentrácie bielkovín v moči. Včasná diagnostika a liečba proteinúrie môže vo väčšine prípadov zabrániť alebo aspoň znížiť rýchlosť progresie väčšiny chronických nefropatií.

Predpísaná je konzervatívna liečba. Používajú sa lieky s výrazným nefroprotektívnym účinkom:

• ACE inhibítory,
• blokátory receptorov angiotenzínu II,
• statíny,
• blokátory vápnikových kanálov.

Všetky z nich majú výrazný antiproteinurický účinok.

Okrem toho je dôležité zamerať sa na proteinurickú remodeláciu tubulointerstícia. Okrem iného je to vhodný spôsob, ako spomaliť progresiu chronického zlyhania obličiek.

Predpisovanie patogenetickej terapie je založené na údajoch o dynamickom vylučovaní bielkovín močom. Ak k poklesu proteinúrie dôjde rýchlo, považuje sa to za priaznivý prognostický znak.

S akými chorobami to môže súvisieť?

Pri ochoreniach obličiek, ako je glomerulonefritída, ako aj pri hypertenzii, aterosklerotickej nefroskleróze a kongestívnych obličkách sa vyvíja glomerulárna proteinúria.

Pri intersticiálnej nefritíde, pyelonefritíde, kalipenickej obličke, akútnej tubulárnej nekróze, chronickej rejekcii transplantovanej obličky, vrodených tubulopatiách sa vyvíja tubulárna proteinúria.

Pri mnohopočetnom myelóme, lyzokýmúrii u pacientov s leukémiou sa vyskytuje proteinúria z pretečenia.

Proteinúria sa často pozoruje v patologických prípadoch (telesná hmotnosť viac ako 120 kg). Predpokladá sa, že vznik takejto proteinúrie je založený na zmenách glomerulárnej hemodynamiky – intraglomerulárnej hypertenzii a hyperfiltrácii. Pri úbytku hmotnosti a liečbe ACE inhibítormi sa proteinúria môže znížiť a dokonca vymiznúť.

Liečba proteinúrie doma

Liečba proteinúrie doma je možné, ak nesprevádza akútne a kritické patológie genitourinárneho systému vyžadujúce hospitalizáciu. Liečba proteinúrie by sa nemala vykonávať ako samoliečba - jej zistenie vo výsledkoch testov by malo byť dôvodom na konzultáciu so špecializovaným odborníkom.

Aké lieky sa používajú na liečbu proteinúrie?

Predpisovanie špecifických názvov z takých kategórií liekov, ako sú statíny a ACE inhibítory, blokátory receptorov angiotenzínu II a blokátory kalciových kanálov, vykonáva lekár, berúc do úvahy individuálne charakteristiky priebehu ochorenia a patológiu obličiek, ktorá vyvolala to.

Liečba proteinúrie tradičnými metódami

Liečba proteinúrie môže vyžadovať dostatočné množstvo času a konzervatívna terapia predpísaná lekárom sa aplikuje v kurzoch. Spolu s liekmi alebo medzi nimi je povolené používanie ľudových prostriedkov, o ktorých by ste mali určite informovať svojho lekára. Prediskutujte s ním, ktorý z nasledujúcich receptov je vhodný vo vašom konkrétnom prípade:

• semienka petržlenu - 1 lyžička. rozdrvte semená v mlynčeku na kávu alebo v mažiari, kým sa nevytvorí prášok, pridajte pohár vriacej vody a nechajte niekoľko hodín; užívajte malé dúšky po celý deň;
• brezové puky - 2 polievkové lyžice. vložte obličky do termosky a uvarte ich pohárom vriacej vody; po 1,5 hodine napätie; piť 50 ml trikrát denne;
• kukurica - 4 lyžice. kukuričné ​​zrná zalejeme 500 ml vriacej vody a na miernom ohni dusíme, kým zrná nezmäknú; Vývar sceďte a pite počas celého dňa, na druhý deň ráno si pripravte nový;
• ovos - 5 lyžíc. ovsené zrná (nie vločky!) nasypte do litra vody a varte do zmäknutia; piť malé porcie po celý deň;
• brusnice - nalejte 20 gramov rozdrvených brusnicových listov pohárom vriacej vody, nechajte 20-30 minút, sceďte; vezmite 1 polievkovú lyžičku. trikrát za deň;
• medvedica - 1 polievková lyžica. Medvedicu pomelieme, uvaríme v troch pohároch vody a dusíme na miernom ohni, kým sa vývar trikrát nezredukuje; kmeň; piť malé porcie počas dňa.

Liečba proteinúrie počas tehotenstva

Stanovenie koncentrácie bielkovín v moči tehotnej ženy je povinným a pravidelným postupom. Malé množstvo bielkovín v moči počas tehotenstva sa nazýva „stopy“, ich detekcia nie je kritická. Lekár však predpíše opakovanú diagnostiku vrátane testov Zimnitsky a Rehberg.

Proteinúria počas tehotenstva sa považuje za znak gestózy a hypertenzie a navyše môže sprevádzať glomerulonefritídu, zriedkavo pyelonefritídu. Identifikácia príčiny proteinúrie tvorí základ terapeutických opatrení.

Akých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte proteinúriu?

Na stanovenie proteinúrie sa používajú testovacie systémy. Ide o štandardné prúžky a zrážanie bielkovín kyselinami – sulfasalicylovou alebo trichlóroctovou. Následne sa pomocou nefelometrických alebo refraktometrických metód stanoví koncentrácia proteínu.

Biuretová metóda a Kjeldahlova metóda sa považujú za presnejšie. Zisťujú množstvo bielkovín v tkanivách a tekutinách pomocou azotometrickej metódy. Tieto metódy proteínovej chémie a rádioimunoanalýzy umožňujú detekovať rôzne nízkomolekulárne a vysokomolekulárne proteíny v moči. Na analýzu sú prezentované:

• prealbumín,
• kyslý albumínový glykoproteín,
• beta2-mikroglobulín,
• alfa 1-antitrypsín,
• alfa lipoproteín,
• siderofylín,
• ceruloplazmín,
• haptoglobín,
• transferín,
• a2-makroglobulín,
• gama globulín.

Liečba iných chorôb začínajúcich na písmeno - p

Liečba pankreatitídy

Liečba pankreatickej nekrózy

Liečba papilómu priedušnice

Liečba parametritídy

Liečba paraneoplázie

Liečba paranefritídy

Liečba pedikulózy

Liečba pelvioperitonitídy

Liečba torzie semenníkov

Liečba zlomeniny pately

Liečba periartritídy ramenného kĺbu

Liečba perikarditídy

Liečba hepatálnej kómy

Liečba hepatálnej encefalopatie

Existuje niekoľko typov proteinúrie:

1. Prerenálna proteinúria
2. Renálna proteinúria
3. Postrenálna proteinúria

Prerenálna proteinúria

Prerenálna proteinúria charakterizované vstupom patologických plazmatických proteínov s nízkou MW do moču cez intaktný renálny filter.

Prerenálna proteinúria sa pozoruje pri:

• monoklonálne gamapatie v dôsledku zvýšenej syntézy ľahkých reťazcov imunoglobulínu
• hemolytická anémia s intravaskulárnou hemolýzou červených krviniek
• na nekrotické, traumatické, toxické a iné svalové poranenia sprevádzané myoglobinémiou a myoglobinúriou

Tieto stavy nespôsobujú poškodenie obličkového nefrónu len pri malých koncentráciách a na samom začiatku. Vysoké koncentrácie a/alebo dlhodobý patologický proces skôr či neskôr vedie k narušeniu renálneho filtra a rozvoju akútneho zlyhania obličiek.

Renálna proteinúria

Renálna proteinúria deleno:

1. funkčná proteinúria:
   • prechodné alebo prechádzajúce
   • pracovné alebo napätie
   • stagnujúci
   • febrilné a toxické
   • ortostatický
   • hyperlordotický
2. organická proténiuria spôsobená poškodením obličkového nefrónu.

Funkčná proteinúria pozorované častejšie vo veku 20-30 rokov. Koncentrácia bielkovín v moči pri funkčnej proteinúrii zvyčajne nie je masívna.

V prechodných prípadoch vylučovanie bielkovín nepresiahne 1-2 g/deň. Kongestívna proteinúria je charakterizovaná znížením množstva moču s vysokou hustotou v prítomnosti bielkovín 1-2 g/l, niekedy vyššou (až 10 g/deň). Hemodynamické poruchy (ischemická proteinúria) sa vyvíjajú v dôsledku zmien elektrického náboja molekúl albumínu adsorbovaných na póroch membrány a sú sprevádzané albuminúriou.

Ischemickú proteinúriu možno pozorovať pri srdcovej dekompenzácii, kongescii a tehotenstve.

Proteinúria extrarenálneho pôvodu sa môže objaviť s infarktom myokardu, apoplexiou, traumatickým poranením mozgu (TBI), epileptickým záchvatom, kolikou, horúčkou, v pooperačnom období a vymizne po odstránení príčiny.

Organická proteinúria môže byť glomerulárneho alebo tubulárneho pôvodu.

Glomerulárna (glomerulárna) proteinúria sa vyvíja v dôsledku poškodenia glomerulárneho filtra, čo má za následok zhoršenú filtráciu a difúziu v glomeruloch.

Glomerulárna proteinúria sa pozoruje pri všetkých ochoreniach obličiek, ktoré zahŕňajú poškodenie glomerulov:

• akútna a chronická glomerulonefritída
• cukrovka
• nádor obličiek
• toxikóza tehotných žien
• nefróza
• dna
• cysta obličiek
• chronický nedostatok draslíka
• kolagenózy
• hypertonické ochorenie

Kanalikulárna (tubulárna) proteinúria spôsobené inhibíciou alebo nedostatočnosťou enzýmových systémov renálneho epitelu v dôsledku toxických účinkov.

Tubulárna proteinúria sa vyvíja s dedičnými (vrodenými) alebo získanými tubulopatiami:

• akútne a chronické zlyhanie obličiek
• akútna a chronická pyelonefritída
• tubulárne nefropatie spôsobené otravou ťažkými kovmi (ortuť, olovo), toxickými látkami a nefrotoxickými liekmi

V závislosti od integrity bazálnej membrány a jej schopnosti prenášať bielkoviny do moču existujú:

1. Selektívna proteinúria
2. Neselektívna proteinúria

Selektívna proteinúria, sa zase delia na vysoko-, stredne- a nízko selektívne.

Selektívna proteinúria je charakterizovaná selektívnou schopnosťou bazálnej membrány, v ktorej sa filtrujú proteíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (albumín, transferín).

Pri nízkoselektívnej proteinúrii prechádzajú do moču nielen nízkomolekulárne, ale aj vysokomolekulárne bielkoviny. Nízkoselektívna protenúria sa pozoruje pri závažných léziách glomerulov, napríklad pri chronickej nefritíde v akútnom štádiu.

Subakútny priebeh ochorenia je viac charakterizovaný stredne selektívnou proteinúriou.

Mikroalbuminúria- ide o vylučovanie 30 až 300 mg bielkovín za deň močom, čo sa zaznamenáva pri zhoršenej filtrácii albumínu v glomeruloch a je kritériom včasnej nefropatie pri cukrovke.

Postrenálna proteinúria

Postrenálna proteinúria možné v dôsledku sekrécie proteínov (mukoidov) epitelom močových ciest. Minor proteín tvoria odumreté krvinky, vrátane červených krviniek vo forme mikrohematúrie s močovými kameňmi prechádzajúcimi močovými cestami, epitelové bunky močových ciest a novotvary, hlien.

Proteinúria- Vylučovanie bielkovín v moči v množstvách presahujúcich normálne hodnoty (50 mg/deň) je najčastejším príznakom poškodenia obličiek, aj keď ho možno niekedy pozorovať aj u zdravých jedincov.

Za fyziologickú normu dospelého človeka sa považuje vylučovanie bielkovín v množstve 30-50 mg/deň. Pri ťažkej leukocytúrii a najmä hematúrii môže byť pozitívna reakcia na bielkovinu dôsledkom rozpadu vytvorených prvkov pri dlhšom státí moču, v tomto prípade je proteinúria nad 0,3 g/deň patologická. Testy sedimentárnych proteínov môžu poskytnúť falošne pozitívne výsledky v prítomnosti jódových kontrastných látok, veľkého množstva penicilínu alebo analógov cefalosporínu a sulfónamidových metabolitov v moči. Proteinúria nad 3 g/deň vedie k rozvoju nefrotického syndrómu.

V moči pri ochoreniach obličiek sa nachádzajú rôzne plazmatické bielkoviny – nízkomolekulárne (albumín, ceruloplazmín, transferín atď.), ako aj vysokomolekulárne (α2-makroglobulín, γ-globulín), a preto by sa termín „albuminúria“ mal nazývať považovaný za archaický. V závislosti od obsahu určitých bielkovín v plazme a moči sa rozlišuje selektívna a neselektívna proteinúria (termín je podmienený, správnejšie je hovoriť o selektivite izolácie funkcií bielkovín, selektivite ich klírensu). Selektívna proteinúria sa nazýva proteinúria, reprezentovaná proteínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou nepresahujúcou 65 000 (hlavne albumín). Neselektívna proteinúria je charakterizovaná zvýšeným klírensom stredne a vysokomolekulových proteínov (a2-makroglobulín, β-lipoproteíny a γ-globulín prevládajú v bielkovinách v moči). Okrem plazmatických bielkovín možno v moči detegovať aj bielkoviny renálneho pôvodu – Tammov-Horsfallov uroproteín, vylučovaný epitelom stočených tubulov.

Glomerulárna proteinúria

Pri patológii obličiek je výskyt bielkovín v moči najčastejšie spojený so zvýšenou filtráciou plazmatických bielkovín cez glomerulárne kapiláry - takzvaná glomerulárna (glomerulárna) proteinúria. Filtrácia plazmatických bielkovín cez stenu glomerulárnych kapilár závisí od štrukturálneho a funkčného stavu steny glomerulárnych kapilár, vlastností proteínových molekúl, tlaku a rýchlosti prietoku krvi, ktoré určujú rýchlosť CF.

Stenu glomerulárnych kapilár tvoria endotelové bunky (so zaoblenými otvormi), trojvrstvová bazálna membrána - hydratovaný gél, ako aj epitelové bunky (podocyty) s plexom stopkových výbežkov. Vďaka tejto komplexnej štruktúre dokáže glomerulárna kapilárna stena „preosiať“ molekuly plazmy z kapilár do priestoru glomerulárnej kapsuly a táto funkcia „molekulárneho sita“ do značnej miery závisí od tlaku a prietoku v kapilárach. Za patologických podmienok sa veľkosť „pórov“ môže zväčšiť a usadeniny imunitných komplexov môžu spôsobiť lokálne zmeny v stene kapilár, čím sa zvýši jej priepustnosť pre makromolekuly.

Okrem mechanických prekážok (veľkosť „pórov“) sú dôležité aj elektrostatické faktory. Glomerulárna bazálna membrána je negatívne nabitá; Nožné procesy podocytov tiež nesú negatívny náboj. Za normálnych podmienok negatívny náboj glomerulárneho filtra odpudzuje anióny - negatívne nabité molekuly (vrátane molekúl albumínu). Strata negatívneho náboja podporuje filtráciu albumínu. Predpokladá sa, že telo pacientov s takzvanou lipoidnou nefrózou („minimálne zmeny v glomeruloch“) produkuje niektoré látky, ktoré menia náboj glomerulárnej bazálnej membrány a výbežky podocytov na nohách. Predpokladá sa, že fúzia stopkových procesov je morfologickým ekvivalentom straty negatívneho náboja.

Glomerulárna proteinúria sa pozoruje pri väčšine ochorení obličiek - pri glomerulonefritíde (primárnej a pri systémových ochoreniach), obličkovej amyloidóze, diabetickej glomeruloskleróze, trombóze obličkových žíl, ako aj pri hypertenzii, aterosklerotickej nefroskleróze, kongestívnych obličkách.

Menej časté sú tubulárna proteinúria, proteinúria z pretečenia a funkčná proteinúria.

Tubulárna proteinúria

Súvisí s neschopnosťou proximálnych tubulov reabsorbovať plazmatické proteíny s nízkou molekulovou hmotnosťou filtrované v normálnych glomeruloch. Množstvo vylučovaného proteínu zriedka presahuje 2 g/deň, proteín predstavuje albumín, ale aj frakcie s ešte nižšou molekulovou hmotnosťou (lyzozým, α2-mikroglobulín, ribonukleáza, voľné ľahké reťazce imunoglobulínov), ktoré u zdravých jedincov chýbajú a jedinci s glomerulárnou proteinúriou v dôsledku 100 % reabsorpcie epitelom stočených tubulov. Charakteristickým znakom tubulárnej proteinúrie je prevaha α2-mikroglobulínu nad albumínom, ako aj absencia vysokomolekulárnych proteínov. Tubulárna proteinúria sa pozoruje pri poškodení renálnych tubulov a interstícia - s intersticiálnou nefritídou, pyelonefritídou, kalipenickou obličkou, s akútnou tubulárnou nekrózou, chronickou rejekciou obličkového transplantátu, vrodenými tubulopatiami (Fanconiho syndróm).

Proteinúria „pretečenie“ vzniká pri zvýšenej tvorbe plazmatických nízkomolekulových proteínov (ľahké reťazce imunoglobulínov, hemoglobínu, myoglobínu), ktoré sú filtrované normálnymi glomerulami v množstve prevyšujúcom schopnosť tubulov reabsorbovať sa. Toto je mechanizmus pre myelóm (Bence-Jonesova proteinúria), myoglobinúria. Príkladom je aj lyzokýmúria, popisovaná u pacientov s leukémiou.

Rozlíšenie medzi typmi proteinúrie je možné len stanovením proteínových frakcií v moči.

V praktickej práci praktického lekára je dôležitejšie zistiť samotný fakt bielkovín v moči a stupeň závažnosti.

Stupeň proteinúrie

Vysoká proteinúria (viac ako 3 g/deň), často vedúca k rozvoju nefrotického syndrómu, sa pozoruje pri akútnej a chronickej glomerulonefritíde, nefritíde pri systémových ochoreniach (systémový lupus erythematosus, hemoragická vaskulitída), pri renálnej amyloidóze, myelóme, subakútnej bakteriálnej endokarditíde . Závažnú proteinúriu možno pozorovať aj pri trombóze obličkových žíl.

Stredná proteinúria (0,5-3 g/deň) sa pozoruje pri všetkých vyššie uvedených ochoreniach, ako aj pri malígnej hypertenzii, periarteritis nodosa, hypertenzii, aterosklerotickej nefroskleróze a iných ochoreniach.

Pri Brightovej (nesystémovej) a lupus glomerulonefritíde, diabetickej glomeruloskleróze sa výskyt bielkovín v moči zvyčajne kombinuje s erytrocytúriou (proteinurické-hematurické nefropatie), čisto proteinurické formy sú zriedkavé. Renálna amyloidóza, trombóza obličkových žíl a hypertenzia sú charakterizované izolovanou proteinúriou (alebo kombinovanou s miernou erytrocytúriou). Pri hemoragickej vaskulitíde Schönleive-Henoch, periarteritis nodosa, je zvyčajne menej výrazná ako erytrocytúria.

Funkčná proteinúria - ortostatická

Treba mať na pamäti možnosť funkčnej povahy, ktorej presné mechanizmy patogenézy neboli stanovené. Patria sem ortostatická proteinúria, idiopatická prechodná proteinúria, tenzná proteinúria a febrilná proteinúria.

Pre ortostatická proteinúria Charakteristický je výskyt bielkovín v moči pri dlhšom státí alebo chôdzi s rýchlym vymiznutím v horizontálnej polohe. Proteín v moči zvyčajne nepresahuje 1 g/deň, je glomerulárny a neselektívny, mechanizmus jeho vzniku je nejasný. Častejšie sa pozoruje v dospievaní, u polovice pacientov zmizne po 5-10 rokoch.

Diagnóza ortostatickej proteinúrie musí spĺňať tieto podmienky:

1. Vek pacienta je 13-20 rokov.

2. Izolovaná povaha, absencia iných príznakov poškodenia obličiek (iné zmeny v moči, zvýšený krvný tlak, zmeny v cievach fundusu).

3. Proteinúria by mala byť výlučne ortostatickej povahy: v testoch moču odobratých po tom, ako je pacient v horizontálnej polohe (aj ráno pred vstávaním z postele), proteín chýba.

Aby sa to dokázalo, musí sa vykonať ortostatický test. Moč sa odoberá ráno – pred vstávaním z postele, potom po 1 – 2 hodinách vo vzpriamenej polohe (chôdza, najlepšie s hyperlordózou, s palicou za chrbtom na narovnanie chrbtice). Test poskytuje ešte presnejšie výsledky, ak sa ranná (nočná) časť moču vyleje (keďže v močovom mechúre môže byť zvyškový moč) a prvá časť sa odoberie po tom, čo je subjekt vo vodorovnej polohe 1-2 hodiny.

V dospievaní to možno pozorovať tiež idiopatická prechodná proteinúria, zistené u inak zdravých jedincov počas lekárskeho vyšetrenia a chýbajúce pri následných testoch moču. V pozorovaniach M. Bondsorft et al (1981) pri vyšetrovaní 36 147 brancov vo veku 20 rokov bola proteinúria zistená u 139 (0,4 %): pri opakovanom vyšetrení sa znížil počet osôb s bielkovinou v moči. až 72 (0,2 %); 26 z nich malo ortostatickú proteinúriu.

Napätie proteinúrie zistené u 20 % zdravých jedincov (vrátane športovcov) po náhlom fyzickom strese. Proteín sa deteguje v prvej odobratej vzorke moču. Má rúrkový charakter. Predpokladá sa, že jeho mechanizmus je spojený s redistribúciou prietoku krvi a relatívnou ischémiou proximálnych tubulov.

Horúčková proteinúria pozorované pri akútnych horúčkovitých stavoch, najmä u detí a starších ľudí. Má prevažne glomerulárny charakter. Mechanizmy tohto typu proteinúrie nie sú dostatočne pochopené, diskutuje sa o možnej úlohe zvýšenej glomerulárnej filtrácie spolu s prechodným poškodením glomerulárneho filtra imunitnými komplexmi.

Okrem toho môže mať extrarenálny pôvod - byť dôsledkom rozpadu buniek pri ochoreniach močových ciest alebo pohlavných orgánov, rozpadu spermií pri dlhšom státí moču (falošná proteinúria).

Normálne je v moči zdravých ľudí proteín prítomný v minimálnych množstvách - vo forme stôp (nie viac ako 0,033 g / l), ktoré nemožno zistiť pomocou kvalitatívnych metód. Vyššie hladiny bielkovín v moči sú klasifikované ako proteinúria.

Proteinúria je výskyt bielkovín v moči v množstvách, pri ktorých sa kvalitatívne reakcie na bielkoviny stávajú pozitívnymi.

V závislosti od obsahu bielkovín v moči existujú:

• mierna proteinúria - do 1 g / l;
• mierna proteinúria - 2-4 g / l;
• výrazná proteinúria – viac ako 4 g/l.

Proteinúria nastáva, keď sa proteín filtruje z krvi do obličiek alebo sa proteín naviaže na moč v močovom trakte. V závislosti od príčiny sa rozlišujú tieto typy proteinúrie:

1. Renálne (obličkové):

• funkčné;
• organické.

1. Extrarenálne (extrarenálne).

Renálna (renálna) proteinúria vzniká v dôsledku zvýšenej priepustnosti obličkového filtra v dôsledku poškodenia (organického) a bez poškodenia (funkčného) obličiek.

Funkčná proteinúria sa vyskytuje v dôsledku zvýšenia priepustnosti obličkového filtra v reakcii na silné vonkajšie podráždenie alebo spomalenie prechodu krvi v glomerulách.

Medzi nimi sú:

1. Fyziologická proteinúria u novorodencov sa vyskytuje pomerne často v prvých 4-10 dňoch po narodení a je spôsobená prítomnosťou funkčne krehkého obličkového filtra u novorodenca, ako aj pravdepodobne pôrodnou traumou;
2. Alimentárna proteinúria – vzniká po konzumácii bielkovinových potravín (vaječné bielka);
3. Ortostatická proteinúria - častejšie pozorovaná u dospievajúcich, vychudnutých ľudí, astenikov s lordózou dolnej hrudnej chrbtice. Proteín v moči sa môže objaviť vo významných množstvách pri dlhodobom státí, silnom zakrivení chrbtice (lordóza), ako aj v prípade prudkej zmeny polohy tela z ležania na státie;
4. Horúčková proteinúria – vzniká pri zvýšenej telesnej teplote do 39 – 40 °C pri infekčných ochoreniach. Pôvodca infekcie a zvýšená teplota dráždia obličkový filter, čo vedie k zvýšeniu jeho priepustnosti;
5. Proteinúria spôsobená nervovým (emocionálnym) a fyzickým (pochodovým) preťažením tela;
6. Proteinúria u tehotných žien;
7. Kongestívna proteinúria – pozorovaná u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami, ascitom, brušnými nádormi (do 10 g/l). Keď sa pohyb krvi vo vaskulárnych glomerulách nefrónu spomalí, vyvinie sa glomerulárna hypoxia, čo vedie k zvýšeniu priepustnosti obličkového filtra. Dlhodobá stagnácia krvi môže spôsobiť organické poškodenie obličiek a viesť k organickej proteinúrii.

Príčinou funkčnej renálnej proteinúrie je teda zvýšenie permeability obličkového filtra (najmä steny glomerulárnych ciev), nedochádza k poškodeniu obličkového filtra. Funkčná proteinúria je preto zvyčajne: mierna (do 1 g/l); sú zastúpené nízkomolekulovými bielkovinami (albumín), krátkodobé (vymiznú po skončení podnetu na obličkovom filtri).

Organická proteinúria vzniká v dôsledku zvýšenej permeability obličkového filtra v dôsledku poškodenia obličkového parenchýmu. Tento typ renálnej proteinúrie sa pozoruje pri akútnej a chronickej nefritíde, nefróze, nefroskleróze, infekčnom a toxickom poškodení obličiek, ako aj u osôb s vrodenými anatomickými abnormalitami obličiek, napríklad pri polycystickej chorobe, keď anatomické zmeny spôsobujú významné organické poškodenie obličkového tkaniva.

Závažnosť proteinúrie nie vždy naznačuje závažnosť poškodenia renálneho parenchýmu. Niekedy môže akútna glomerulonefritída s vysokou proteinúriou rýchlo skončiť uzdravením a chronická glomerulonefritída s nízkym obsahom bielkovín v moči môže trvať dlho a dokonca spôsobiť smrť. Pokles proteinúrie pri akútnej glomerulonefritíde je vo všeobecnosti dobrým signálom a pri chronických formách je takýto pokles veľmi často sprevádzaný zhoršením stavu pacienta, pretože môže byť dôsledkom funkčného zlyhania obličiek so znížením ich filtrácie kapacity, v dôsledku odumretia veľkého počtu obličkových glomerulov. Stredná proteinúria sa zaznamenáva pri akútnej a chronickej glomerulonefritíde, systémovom lupus erythematosus a renálnej amyloidóze. Pre nefrotický syndróm je charakteristická významná proteinúria.

Akútna a chronická glomerulonefritída. Proteinúria vzniká v dôsledku poškodenia obličkového filtra. Pri glomerulonefritíde protilátky napádajú obličkový filter, čo vedie k zvýšeniu jeho filtračnej kapacity, ale keďže tubulárna reabsorpcia nie je narušená, väčšina prefiltrovaného proteínu sa reabsorbuje do krvi, keď moč prechádza tubulárnym systémom. Pri glomerulonefritíde je teda proteinúria stálym javom, jej hladina je mierna (do 5 g/l).

Nefrotický syndróm. Proteinúria sa vyskytuje v dôsledku narušenej tubulárnej reabsorpcie filtrovaného proteínu v dôsledku poškodenia renálnych tubulov. Preto pri nefrotickom syndróme je proteinúria konštantným javom, hladina proteinúrie je významná (10-30 g/l). Predstavujú ho albumíny a globulíny.

Patogenéza organickej renálnej proteinúrie je teda založená na zvýšení permeability renálneho filtra v dôsledku organického poškodenia renálneho parenchýmu. Preto je organická proteinúria zvyčajne mierna alebo výrazná; dlhý termín; v kombinácii s inými patologickými zmenami v moči (hematúria, cylindrúria, disfoliácia renálneho tubulárneho epitelu).

Extrarenálna (extrarenálna) proteinúria je spôsobená bielkovinovými nečistotami (zápalový exsudát, zničené bunky), ktoré sa uvoľňujú cez močové cesty a pohlavné orgány. Vyskytuje sa pri cystitíde, uretritíde, prostatitíde, vulvovaginitíde, urolitiáze a nádoroch močových ciest. Množstvo bielkovín pri extrarenálnej proteinúrii je nevýznamné (do 1 g/l).

Extrarenálna proteinúria sa zvyčajne kombinuje s inými patologickými zmenami v moči (leukocytúria alebo pyúria a bakteriúria).

Diferenciácia rôznych typov proteinúrie sa uskutočňuje mikroskopiou močových sedimentov a kvantitatívnym stanovením vytvorených prvkov močového sedimentu podľa Nechiporenka. Renálna organická proteinúria je teda určená prítomnosťou renálneho epitelu, erytrocytov a rôznych typov odliatkov v močových sedimentoch. A extrarenálna proteinúria je kombinovaná s prítomnosťou veľkého počtu leukocytov a baktérií v moči.