Štádiá vývoja CKD podľa kreatinínu. CRF - čo to je: etiológia ochorenia Počiatočné štádium zlyhania obličiek
Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je patologický stav obličiek, ktorý sa vyznačuje progresiou a vážnymi následkami. Je dôležité správne určiť štádium zlyhania obličiek pacienta, pretože od toho závisí výber liečby. Závažnosť stavu pacienta možno posúdiť podľa charakteristických sťažností a vonkajších znakov, ako aj výsledkov špecifických laboratórnych testov.
Ako a prečo sa vyvíja zlyhanie obličiek
Obličky sú párové orgány močového systému. Hlavnou funkciou orgánov je čistenie krvi od metabolitov (vedľajších produktov metabolizmu) s tvorbou primárneho a následne sekundárneho (konečného) moču.
Primárny moč sa často označuje ako glomerulárny alebo renálny filtrát.
Za tvorbu moču sú zodpovedné bunky – nefróny, ktorých je v jednej obličke zdravého človeka minimálne milión.
Primárny moč sa tvorí filtráciou krvi v obličkovom glomerule a konečný moč sa tvorí v tubule nefrónu reabsorpciou živín z filtrátu do krvného obehu.
Mechanizmus rozvoja chronického zlyhania obličiek začína, keď počet nefrónov klesá.
Ak je oblička zdravá, všetky nefróny nemusia pracovať súčasne. Tretina funkčných buniek sa vyrovnáva s filtráciou moču. Preto sa chronické zlyhanie obličiek vyvíja, keď v obličkách zostáva menej ako 30 % funkčných nefrónov.
Smrť nefrónov je výsledkom chronických renálnych alebo extrarenálnych patológií. Tie obsahujú:
- autoimunitný zápal renálnych glomerulov (glomerulonefritída);
- dlhotrvajúca infekčná nefritída;
- glomeruloskleróza na pozadí diabetes mellitus, závažné poškodenie pečene, vaskulárne patológie;
- vrodené anomálie obličkovej štruktúry;
- systémové ochorenia (amyloidóza, vaskulitída, psoriáza atď.);
- polycystické ochorenie obličiek atď.
Počet nefrónov klesá pod vplyvom dlhodobého užívania niektorých liekov, alkoholu, drog, nikotínu.
U starších ľudí je riziko vzniku chronického ochorenia obličiek vyššie ako u mladých ľudí, keďže počet nefrónov po štyridsiatke postupne klesá (približne o 10 000 ročne). Takže vo veku 60 rokov pätina funkčných obličkových buniek atrofuje a o 80 - asi 40%. Ale ak je človek zdravý, zvyšné nefróny stačia na to, aby obličky mohli naplno fungovať.
Vysoký vek nie je príčinou chronického zlyhania obličiek, ale môže byť jedným z prispievajúcich faktorov
Štádiá vývoja ochorenia podľa rýchlosti glomerulárnej filtrácie
CRF sa vyvíja dlho - od roka do 15 rokov. Rýchlosť procesu je určená chorobou, ktorá spustila patologický mechanizmus, životný štýl a komorbidity. Čím skôr sa ochorenie odhalí, tým účinnejšia je konzervatívna liečba.
Hlavným parametrom na určenie závažnosti CRF je rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR). Podľa tohto ukazovateľa sa rozlišuje päť štádií (štádií, stupňov) vývoja ochorenia, z ktorých každý má charakteristické symptomatické a klinické prejavy.
GFR je indikátor objemu glomerulárneho filtrátu vytvoreného za jednotku času. Nie je však možné odobrať primárny moč na analýzu, takže GFR sa vypočítava z klírensu látok, ktoré sa vylučujú obličkami.
Renálny klírens je objem plazmy vylúčený obličkami za minútu. V klinickej praxi sa najčastejšie skúma rýchlosť vylučovania kreatinínu. Za týmto účelom pacient močí (do hodiny dvakrát alebo počas dňa - podľa výberu lekára). Laboratórne sa zisťuje minútová hladina kreatinínu. Okrem toho sa v deň podávania moču pacientovi odoberie krv zo žily na obsah kreatinínu v plazme. To je potrebné na výpočet GFR.
Tabuľka: normy rýchlosti glomerulárnej filtrácie
Pri normálnej GFR je všetka ľudská krv vyčistená obličkami za približne 30 minút, čo sa deje 58-62-krát denne
Prvý stupeň
Je charakterizovaná absenciou akýchkoľvek príznakov chronického zlyhania obličiek, pretože GFR je v normálnom rozmedzí (90 ml / min a viac). Ale v tomto štádiu už existuje obličkové alebo extrarenálne ochorenie, ktoré nepriaznivo ovplyvňuje nefróny. Dokonca aj počas vyšetrenia je ťažké mať podozrenie na rozvoj chronického zlyhania obličiek, pretože sťažnosti a abnormality v analýzach sú spojené s chronickým ochorením obličiek pacienta, diagnostikovaným skôr.
Nebezpečenstvo počiatočného stupňa spočíva v tom, že ak zostane nerozpoznaný, vedie k zhoršeniu ochorenia.
Čo sa stane v druhej fáze
GFR mierne klesá (60–89 ml/min). Objavujú sa príznaky intoxikácie:
- neustála únava;
- ospalosť;
- strata chuti do jedla;
- potenie;
- nevoľnosť;
- sucho v ústach;
- bolesť hlavy sa zvyšuje.
Obvyklá fyzická aktivita v druhom štádiu CRF spôsobuje silnú únavu a výrazné fyzické nepohodlie, pretože prispieva k zvýšeniu hladiny proteínových metabolitov v krvi.
Možno mierne zvýšenie množstva vylúčeného moču za deň, ako aj zmeny ukazovateľov v analýzach. Napríklad pri biochemickom krvnom teste sa zvyšuje hladina produktov metabolizmu dusíka (kreatinín, močovina, dusík). Pri celkovej analýze moču sa môžu objaviť stopy bielkovín.
Tretí stupeň
Index GFR sa pohybuje od 30 do 59 ml/min. Všeobecné príznaky sa stávajú výraznými. Toxický účinok proteínových metabolitov na telo sa zvyšuje, ktoré neopúšťajú krvný obeh včas a v dostatočnom množstve. Výmena vápnika a fosforu je narušená. Nefrogénna anémia sa vyvíja so znížením počtu červených krviniek.
CRF skracuje životnosť červených krviniek a vyvoláva cievne krvácanie, čo prispieva k rozvoju anémie
Pacient má zvýšené močenie, množstvo vylúčeného moču za deň dosahuje 2,3–2,5 litra (norma pre dospelých je od 0,8 do 1,8 litra). Začína sa rozvíjať acidóza (zvýšená kyslosť organizmu). Objaví sa smäd. Možné sú poruchy gastrointestinálneho traktu. Nie je vylúčené pravidelné zvyšovanie arteriálneho tlaku na kritické hodnoty.
Vlastnosti štvrtej etapy
Keď GFR klesne na 15–29 ml/min, rozvinú sa závažné komplikácie:
- v dôsledku nerovnováhy draslíka a vápnika v krvi sa vyskytujú kŕče a svalové zášklby;
- rastúca anémia;
- elasticita kože je zlomená a objavuje sa žltosť;
- nevoľnosť a nadúvanie sa stávajú stálymi spoločníkmi;
- pacient stráca váhu;
- zvýšená náchylnosť na vírusové a bakteriálne ochorenia, ktoré sa následne ťažko liečia.
Vo štvrtej fáze sa výkon pacienta stráca. Hovoríme o ohrození nielen zdravia, ale aj života. Pacient potrebuje symptomatickú aj substitučnú medikamentóznu liečbu.
Aj pri správnej liečbe v predposlednom štádiu je zlyhanie obličiek nevyhnutné. Úlohou terapie je zabezpečiť, aby sa to stalo čo najneskôr a príznaky nespôsobovali výrazné nepohodlie.
Prejavy piateho štádia
Piate (konečné, konečné) štádium sa diagnostikuje, keď GFR klesne pod 15 ml/min. Obličky už nie sú schopné čistiť krv a odstraňovať toxíny. Moč sa takmer nevytvára, kritická sa stáva urémia (zvýšenie množstva dusíkatých látok). Všetky vyššie uvedené príznaky sú zosilnené. Postihnuté sú srdce a cievy. Pacient potrebuje hemodialýzu. V opačnom prípade je vývoj uremickej kómy a smrti nevyhnutný.
Hemodialýza je metóda čistenia krvi mimo obličiek pomocou špeciálneho zariadenia. Môže sa vykonávať doma, ale na to si pacient musí kúpiť špeciálne vybavenie. Vo väčšine prípadov sa vykonáva na klinike.
V terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek sa hemodialýza vykonáva trikrát týždenne
Transplantácia obličky sa odporúča pacientom v konečnom štádiu ochorenia obličiek, ale nie všetkým.
Na určenie taktiky liečby umožňuje samostatnú klasifikáciu posledného štádia CRF.
Tabuľka: stupne konečného zlyhania obličiek a transplantačná liečba
| stupňa | Prejavy | Transplantácia darcovskej obličky |
| ja | Moč sa tvorí, ale v zníženom objeme (0,3-0,9 litra za deň) | Zobrazené |
| II |
| možné |
| III |
| Existuje vysoké riziko, že pacient operáciu neprežije, preto je pravdepodobné, že transplantácia nebude odporúčaná. |
| IV |
| Vylúčené |
Progresia ochorenia a hladina kreatinínu
Kreatinín je dôležitou súčasťou energetických reakcií v tele. Tvorí sa vo svalovom tkanive, potom vstupuje do krvi. Vylučuje sa iba močovým systémom, preto je jeho krvný obraz ukazovateľom výkonnosti obličiek.
Zmena hladiny kreatinínu v krvi je spoľahlivým indikátorom chronického zlyhania obličiek. Čím vyšší je tento ukazovateľ, tým závažnejšia je forma ochorenia.
Podľa hladiny endogénneho kreatinínu sa rozlišujú tri štádiá progresie chronického zlyhania obličiek – latentná, azotemická a uremická, pričom každá z nich je rozdelená do dvoch fáz (podľa S.I. Ryabova). Táto klasifikácia koreluje so štádiami podľa GFR a obdobiami rozvoja CRF (podľa N.A. Lopatkina a I.N. Kuchinského).
Tabuľka: vzťah rôznych klasifikácií chronického zlyhania obličiek a princípov liečby
| Vývojové obdobia podľa N.A. Lopatkina | stupňa GFR | Etapy kreatinínu (klasifikácia podľa Ryabova) a % GFR v porovnaní s normou | Sérový kreatinín (µmol/l) | Zásady liečby | |
| Latentná - funkcia obličiek nie je narušená, neexistujú žiadne zjavné príznaky | najprv | Latentný | Fáza A (GFR – normálne) | Menej ako 0,104, čo je normálne |
|
| Fáza B (GFR je normálna alebo znížená o nie viac ako 50 %) | |||||
| Kompenzované (polyurické) - výsledky testov sa líšia od normy. Zhoršená funkcia obličiek je kompenzovaná inými orgánmi | Po druhé | Azotemický | Fáza A (GFR 20 – 50 %) | 0,105–0,176 |
|
| Po tretie | Fáza B (GFR 10 – 20 %) | 0,177–0,351 | -//- | ||
| uremický | Fáza A (GFR 5 – 10 %) | ||||
| Intermitentné (dekompenzované) - významné odchýlky v krvných a močových testoch. Stav pacienta je zlý, stav je vážny | 4 | Fáza B (GFR menej ako 5 %) | 0,352 - 0,440 |
|
|
| Terminál - obličky nezvládajú funkciu detoxikácie, stav pacienta je mimoriadne ťažký. Bez správnej liečby dochádza k uremickej kóme. | Po piate | Viac ako 0,440 |
|
||
Predpoveď
Čím skôr sa CKD zistí, tým lepšia je prognóza. V latentných a kompenzovaných štádiách je opodstatnená konzervatívna liečba, ktorá je zameraná skôr na ochorenie, ktoré vyvoláva rozvoj chronického zlyhania obličiek, a na udržanie funkčnej životaschopnosti obličiek.
Intermitentné štádium zahŕňa komplexnú liekovú terapiu, ale v tomto štádiu je jasné, že sa nedá vyhnúť smrti obličiek. V dôsledku toho sa vyvinie terminálne zlyhanie obličiek, čo naznačuje celoživotnú hemodialýzu alebo transplantáciu darcovského orgánu.
Pravidelná dialýza predlžuje dĺžku života pacienta v priemere o 12–15 rokov. Postup je spásou pre pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, ale má vedľajšie účinky:
- vzniká hypotenzia (zníženie krvného tlaku);
- cievy sú poškodené, čo zvyšuje riziko trombózy a mŕtvice;
- zraková ostrosť klesá;
- vzniká osteoporóza (vápnik a fosfor sa vyplavujú z kostí);
- objavujú sa neurologické poruchy;
- zriedkavo - vzduchová embólia, krvácanie.
Transplantácia obličky tiež nezaručuje výrazné predĺženie života pacienta. Je to spôsobené zložitosťou postupu a niektorými funkciami:
- existuje riziko odmietnutia transplantovaného orgánu, aj keď je darcom krvný príbuzný;
- po operácii sa môže vyvinúť infekcia alebo krvácanie;
- ak je oblička transplantovaná od mŕtveho darcu, trvanie jej fungovania vo väčšine prípadov nepresiahne desať rokov;
- orgán od žijúceho darcu môže vydržať 20 a viac rokov.
Dĺžka života pacienta po transplantácii obličky do značnej miery závisí od dodržiavania lekárskych odporúčaní pre životosprávu, výživu, preventívnu prehliadku a liečbu.
Štádiá progresie chronického zlyhania obličiek určujú dva kľúčové parametre: rýchlosť glomerulárnej filtrácie a hladina kreatinínu v krvi. S progresiou patológie sa prvý indikátor znižuje a druhý sa zvyšuje. Klinický obraz dopĺňajú charakteristické sťažnosti. Včasná detekcia chronického zlyhania obličiek umožňuje zastaviť alebo spomaliť progresiu ochorenia prostredníctvom konzervatívnej liečby, čo je v neskorších štádiách nemožné.
Čo to je – Zlyhanie obličiek je vážna funkčná porucha obličiek, ktorá má za následok nerovnováhu tekutín, elektrolytov a acidobázickej rovnováhy v tele.
Zlyhanie obličiek je charakterizované prudkým poklesom množstva moču vylučovaného obličkami až do jeho úplnej absencie po dlhú dobu.
V dôsledku toho je narušená práca všetkých vnútorných orgánov človeka. Nedostatok adekvátnej a včasnej liečby môže viesť k nezvratnému poškodeniu obličiek, ktoré sa stane skutočnou hrozbou pre ľudský život.
Príčiny zlyhania obličiek
Existujú dve formy zlyhania obličiek: akútne a chronické. Líšia sa svojimi prejavmi a metódami liečby. Akútne zlyhanie obličiek (ARF) sa niekedy stáva chronickým.
AKI môže vzniknúť v dôsledku šoku rôzneho pôvodu, škodlivých účinkov jedov a toxických látok, infekcií, ochorení obličiek a užívania liekov. OPN má klasifikáciu, ktorá je diferencovaná v závislosti od prejavov syndrómu.
Akútne zlyhanie obličiek sa teda delí na:
Chronické zlyhanie obličiek (CRF) sa najčastejšie vyvíja v dôsledku ochorení obličiek a močových ciest, ako aj endokrinných a kardiovaskulárnych ochorení. Tento stav je charakterizovaný pomalou smrťou tkanív obličiek až po ich úplné zničenie.
Okrem toho má CRF štyri fázy svojho vývoja:
Akútne aj chronické zlyhanie obličiek má svoje vlastné symptómy a prejavy.
Akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja postupne, prechádza niekoľkými štádiami svojho vývoja, ktoré sa vyznačujú určitým súborom symptómov.
Existujú štyri štádiá ARF:
1) Pre prvé, počiatočné, štádium akútneho zlyhania obličiek príznaky sú mierne. Klinické prejavy označujú príčinu vývoja akútneho zlyhania obličiek, napríklad príznaky otravy v dôsledku vystavenia jedu alebo symptómov základného ochorenia. Primárnym špecifickým príznakom akútneho zlyhania obličiek je teda iba zníženie množstva vylúčeného moču. Tento stav môže trvať niekoľko dní, počas ktorých sa môžu objaviť príznaky intoxikácie s bolesťami brucha, miernym opuchom a bledosťou kože.
2) Druhá etapa poznačený ďalším vývojom oligúrie až po anúriu – úplnú neschopnosť obličiek produkovať moč. Príznaky sa stávajú závažnejšími v dôsledku akumulácie močoviny v krvi. Takže existujú arytmie. hypertenzia. tachykardia. niekedy sú kŕče. Ľudské reakcie sú inhibované, dochádza k ospalosti. Okrem toho sa objavuje rozsiahly edém až edém terča zrakového nervu. Na strane gastrointestinálneho traktu (GIT) môže pacienta trápiť nevoľnosť, vracanie a hnačka.
3) Treťou etapou je zotavenie. Človek sa začína cítiť lepšie vďaka tomu, že funkcia obličiek sa postupne vracia do normálu. Príznaky intoxikácie zmiznú, obnoví sa normálne fungovanie všetkých vnútorných orgánov. Obdobie zotavenia závisí od stupňa poškodenia obličiek, príčin akútneho zlyhania obličiek a primeranosti liečby.
4) Niekedy odborníci zdôrazňujú štvrtá etapa. čo znamená celý rad procesov zameraných na obnovenie funkčnosti a stavu obličiek na pôvodné parametre. Vo všeobecnosti môže obdobie zotavenia trvať niekoľko mesiacov.
Príznaky chronického zlyhania obličiek
Symptómy sa tiež vyvíjajú postupne. Chronické zlyhanie obličiek je charakterizované postupným poškodením obličiek s pomaly progresívnymi príznakmi. Takže človek môže trpieť CRF niekoľko mesiacov a dokonca rokov.
1) Pre latentné štádium chronického zlyhania obličiek charakterizované miernymi príznakmi. Klinické prejavy viac súvisia so základným ochorením, ktoré spôsobilo rozvoj CRF. S rozvojom chronického zlyhania obličiek môže človek začať trpieť zvýšenou únavou, ktorá sa prejaví najmä pri vysokej fyzickej námahe, slabosťou, ospalosťou a suchom v ústach, čo zvýši potrebu pitnej vody. Možno vývoj polyúrie - zvýšenie objemu moču vylučovaného obličkami.
2) Ďalšia fáza- štádium klinických prejavov, ktorého názov hovorí sám za seba. V práci obličiek dochádza k funkčným poruchám, čo sa prejavuje prudkým poklesom množstva vylúčeného moču. To znamená zmenu v zložení krvi, čo sa prejaví v testoch. Progreduje slabosť a celková únava pacienta. V ústach je neustále sucho a smäd. Z gastrointestinálneho traktu sa objavujú príznaky ako nevoľnosť, bolesť žalúdka a zápach z úst. možná hnačka a vracanie. V dôsledku silného poklesu chuti do jedla môže človek výrazne schudnúť. Objavujú sa aj neurologické poruchy, ktoré sú vyjadrené v nespavosti, bolestiach hlavy a apatii. Môžu sa vyskytnúť problémy s kardiovaskulárnym systémom, ktoré budú vyjadrené v arytmii a tachykardii. Okrem toho môže byť bolesť v kostiach a kĺboch.
3) ďalšia etapa je štádium dekomenzácie, ktoré sa vyznačuje pridaním ďalších sekundárnych symptómov. Keďže osoba s CHRS má vo väčšine prípadov ťažkosti s tonzilitídou, faryngitídou a akútnymi respiračnými ochoreniami, môžu sa vyvinúť komplikácie až po zápal pľúc a pľúcny edém. Okrem toho sa môže objaviť množstvo ďalších komplikácií, ktorých výskyt závisí od stavu človeka.
4) Posledná fáza chronického zlyhania obličiek poznačené mnohými príznakmi, ktoré značne zhoršujú kvalitu života človeka. Konečné štádium je charakterizované všeobecným znížením nálady v spojení s neurologickými príznakmi. Objaví sa silný opuch, koža získa žltkastý odtieň. Moč, ktorý sa nevylučuje obličkami, sa vylučuje spolu s potom, čo vysvetľuje pretrvávajúci zápach z úst od osoby s CKD.
Na strane gastrointestinálneho traktu možno pozorovať zvracanie, pálenie záhy a hnačku. Existuje silná intoxikácia tela, čo vedie k funkčným poruchám v práci iných orgánov. Človeku teda klesá produkcia potrebných hormónov, znižuje sa celková imunita, čo vedie k rozvoju rôznych chorôb, s ktorými si človek nevie sám poradiť. Bez liečby sa zmeny vo vnútorných orgánoch nakoniec stanú nezvratnými, čo vedie k smrti.
Liečba zlyhania obličiek
Akútna zlyhanie obličiek je reverzibilný proces. Liečba spočíva predovšetkým v odstránení príčiny akútneho zlyhania obličiek, čím sa zabráni ďalším negatívnym účinkom na obličky. To sa dosiahne intenzívnou terapiou. Normálna funkcia obličiek je obnovená hemodialýzou alebo peritoneálnou dialýzou, ktorá umožňuje obličkám úplne sa zotaviť. Prognóza akútneho zlyhania obličiek je vo väčšine prípadov priaznivá.
Liečba chronický zlyhanie obličiek závisí od celkového stavu človeka, od príčin chronického zlyhania obličiek a od zanedbania choroby. Terapia sa vykonáva zameraná na liečbu základnej príčiny chronického zlyhania obličiek, ako aj na vyrovnanie všetkých metabolických procesov v ľudskom tele.
Terapia by mala byť zameraná aj na spomalenie progresie poškodenia obličiek. Úspešnosť liečby do značnej miery závisí od človeka, teda od toho, ako zodpovedne pristupuje k vykonávaniu všetkých lekárskych predpisov. V poslednom štádiu CKD je nevyhnutná pravidelná dialýza alebo transplantácia zdravej obličky.
Prognóza chronického zlyhania obličiek je celkom priaznivá, ak sa liečba začne v počiatočnom štádiu alebo v štádiu klinických prejavov. Prognóza CRF v konečnom štádiu závisí od možnosti transplantácie obličky. Ak je takáto príležitosť, dáva to človeku šancu na výrazné predĺženie života, ktorý sa prakticky nebude nijako líšiť od života zdravých ľudí.
Ktorého lekára by som mal kontaktovať kvôli liečbe?
Ak po prečítaní článku predpokladáte, že máte príznaky charakteristické pre túto chorobu, potom by ste sa mali poradiť s urológom.
Prognóza života v konečnom štádiu ochorenia obličiek
Konečné štádium chronického zlyhania obličiek prestalo byť verdiktom od objavenia a zdokonalenia zariadení na čistenie krvi, ktoré nahrádzajú funkcie obličiek. Ale aj pri účinnej a úplnej liečbe je dĺžka života človeka v terminálnom štádiu CRF obmedzená na najbližších 10-15 rokov. Žiadny lekár nedokáže presne povedať, ako dlho bude žiť človek so zlomenými obličkami.
Obdobia terminálneho štádia chronického zlyhania obličiek
Dôvody výrazného zhoršenia funkčného stavu obličiek s tvorbou CRF sú prudké zníženie počtu nefrónov v parenchýme. Najčastejšie sa ich smrť vyskytuje na pozadí komplikovaného priebehu chronických ochorení obličiek, pri ktorých nebola vykonaná správna liečba alebo došlo k hlbokým anatomickým a funkčným léziám obličiek.
Bez ohľadu na príčinné faktory je terminálna fáza chronického zlyhania obličiek rozdelená do niekoľkých období:
Určenie presného stavu pacienta je potrebné na výber taktiky liečby: pri 1 a 2 obdobiach stále existujú príležitosti na aplikáciu účinných terapií. V 3. a 4. období, kedy dochádza k nezvratným zmenám na životne dôležitých orgánoch, je mimoriadne ťažké dúfať v pozitívny trend liečby.
Základné liečby
Všetky terapeutické opatrenia v terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek sa vykonávajú v nemocnici a sú rozdelené na konzervatívne a chirurgické metódy. Prevažná väčšina pacientov bude vyžadovať všetky možné možnosti liečby zlyhania obličiek, ktoré sa budú používať postupne.
Konzervatívna liečba
Medzi hlavné metódy používané u všetkých pacientov v poslednom štádiu chronického zlyhania obličiek patrí diétna terapia a antitoxické účinky na krv.
- Detoxikácia. Terminál CRF sa vyznačuje prudkým zhoršením práce obličiek na čistenie tela toxínov a škodlivých látok vytvorených v procese života. Základná liečba zahŕňa povinnú detoxikáciu krvi. Lekár predpíše rôzne možnosti pre kvapkadlá, pomocou ktorých bude možné čiastočne odstrániť toxické látky a nahradiť prácu chorých obličiek.
- peritoneálna dialýza. Vnútorný povrch brucha tvorí pobrušnica, ktorá je prirodzeným filtrom. Práve táto vlastnosť sa využíva na kontinuálnu a efektívnu dialýzu. Pomocou operácie sa do vnútra brucha umiestni špeciálna trubica-katéter, v ktorej je rozpúšťacia kvapalina (dialyzát). Krv pretekajúca cievami pobrušnice uvoľňuje škodlivé látky a toxíny, ktoré sa ukladajú v tomto dialyzáte. Kvapalina rozpúšťadla sa musí meniť každých 6 hodín. Výmena dialyzátu je technicky jednoduchá, takže ju zvládne aj pacient sám.
- Hemodialýza. Na priame čistenie krvi pri liečbe chronického zlyhania obličiek je potrebný prístroj na umelú obličku. Technika spočíva v odobratí krvi chorému človeku, jej vyčistení cez filter prístroja a jej návrate späť do cievneho systému tela. Účinnosť je oveľa vyššia, preto je zvyčajne potrebné vykonať procedúru v trvaní 5-6 hodín 2-3 krát mesačne.
- Prerenálne, čiže ochorenie je spôsobené srdcovým zlyhaním, kolapsom, šokom, ťažkými arytmiami, výrazným znížením objemu cirkulujúcej krvi (prípadne pri strate krvi).
- Renálna, pri ktorej je smrť obličkových tubulov spôsobená pôsobením ťažkých kovov, jedov, alkoholu, drog alebo v dôsledku nedostatočného prekrvenia obličiek; niekedy je príčinou akútna glomerulonefritída alebo tubulointersticiálna nefritída.
- Postrenálne, to znamená v dôsledku akútnej bilaterálnej blokády močovodov pri urolitiáze.
- Príznaky zlyhania obličiek počiatočnej fázy: zníženie množstva moču, zníženie krvného tlaku, zvýšenie srdcovej frekvencie.
- Druhá fáza (oligurická) je znížiť množstvo moču alebo zastaviť jeho tvorbu. Stav pacienta sa stáva ťažkým, pretože sú ovplyvnené takmer všetky telesné systémy a dochádza k úplnej metabolickej poruche, ktorá ohrozuje život.
- Tretia fáza (zotavovacia alebo polyurická) sa vyznačuje zvýšením množstva moču na normálnu úroveň, ale takmer neodstraňuje z tela žiadne látky, okrem solí a vody, preto v tejto fáze hrozí nebezpečenstvo život pacienta zostáva.
- Zlyhanie obličiek 4. stupňa spočíva v normalizácii vylučovania moču, funkcia obličiek sa normalizuje po 1,5-3,5 mesiacoch.
- Vezmite brusnicové listy, harmanček, trávu materinej dúšky, kvety, púpavu a fialky v polovici čajovej lyžičky. Táto zbierka sa naleje s pohárom prevarenej vody, trvá asi 1 hodinu a užíva sa v tretine pohára 5-krát denne.
- Druhý recept: zmiešame mätu, ľubovník bodkovaný, citrónový balzam, nechtík 1 polievková lyžica. l. V hrnci zalejte bylinkovú zmes 2 šálkami prevarenej vody a priveďte do varu. Pripravený nálev nalejte do termosky a nechajte cez noc. Vezmite 100 ml denne.
- Medzi ľudové lieky na zlyhanie obličiek patrí použitie šupiek vodného melónu, ktoré majú diuretický účinok. Vezmite 5 polievkových lyžíc. l. nakrájané kôry z melónu na liter vody. Je potrebné naplniť kôry vodou, nechať hodinu a trvať niekoľkokrát počas dňa.
- Mierne močopudne pôsobí aj šupka z granátového jablka a šípky. Vezmite ich v rovnakých častiach a naplňte dvoma pohármi prevarenej vody. Trvajte na polhodine v teple a vezmite si až 2 poháre denne.
- Je potrebné obmedziť príjem bielkovín na 65 g denne v závislosti od fázy ochorenia obličiek.
- Energetická hodnota potravín sa zvyšuje v dôsledku zvýšenej konzumácie tukov a sacharidov.
- Diéta pri zlyhaní obličiek sa znižuje na použitie rôznych druhov ovocia a zeleniny. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy obsah bielkovín, vitamínov a solí v nich.
- Na zlepšenie chuti do jedla sa vykonáva vhodné kulinárske spracovanie produktov.
- Reguluje sa príjem chloridu sodného a vody do tela, ktorých množstvo ovplyvňuje prítomnosť opuchov a indikátorov krvného tlaku.
Dialýza
Akékoľvek konzervatívne metódy liečby chronického zlyhania obličiek, najmä v terminálnom štádiu, nie sú dostatočne účinné. Optimálne je využívať moderné liečebné metódy, ktoré takmer úplne nahradia stratenú funkciu obličiek. Pri chronickom zlyhaní obličiek je hlavným typom terapie dialýza, ktorej podstatou je prechod kvapaliny cez špeciálny filter s oddelením a odstránením škodlivých látok. Dialýzu možno použiť v ktoromkoľvek období terminálneho štádia.
transplantácia obličky
Operačný spôsob liečby transplantácie obličiek sa vykonáva iba v 1. a 2. období klinického priebehu terminálneho štádia chronického zlyhania obličiek. Ak lekár v štádiu vyšetrenia zistil závažné a nezvratné zmeny v životne dôležitých orgánoch (srdce, pečeň, pľúca), potom je zbytočné robiť transplantáciu obličky. Okrem toho je operácia kontraindikovaná pre závažné patológie endokrinného systému, duševné choroby, žalúdočné vredy a prítomnosť akútnej infekcie kdekoľvek v tele.
Výber darcovskej obličky má veľký význam. Najlepšou možnosťou je blízky príbuzný (matka, otec, brat alebo sestra). V neprítomnosti príbuzných sa môžete pokúsiť získať darcovský orgán od náhle zosnulej osoby.
Lekárske technológie umožňujú vykonať transplantáciu obličky bez väčších ťažkostí, ale hlavnou vecou nie je vôbec operácia, ale ďalšia liečba, aby sa zabránilo odmietnutiu transplantovaného orgánu. Ak všetko prebehlo dobre a bez komplikácií, potom je prognóza na celý život priaznivá.
Akákoľvek liečba konečného zlyhania obličiek sleduje hlavný cieľ – obnovenie základných obličkových funkcií. V počiatočnom období terminálneho štádia ochorenia je najlepšie vykonať transplantáciu obličky, najmä ak sú všetky životne dôležité orgány plne funkčné. Pri kardiopulmonálnom a pečeňovom zlyhaní lekár predpíše rôzne možnosti dialýzy. Predpokladom terapie je diéta a pravidelné detoxikačné kurzy. Výsledkom komplexného terapeutického účinku bude čo najdlhšie zachovanie ľudského života.
Zlyhanie obličiek: ako liečiť, akú stravu a výživu
Zlyhanie obličiek je patologický stav obličiek, pri ktorom v dôsledku akéhokoľvek ochorenia nevykonávajú plnohodnotne svoju prácu v požadovanom objeme. Tento proces vedie k zmene stálosti samoregulácie tela a v dôsledku toho je narušená práca jeho tkanív a orgánov.
Renálne zlyhanie sa môže vyskytnúť v akútnej (ARF) a chronickej (CRF) forme.
Príčiny zlyhania obličiek sa líšia v závislosti od formy ochorenia. Existuje niekoľko dôvodov, ktoré spôsobujú ROP:
Za príčiny CRF sa považujú chronická glomerulonefritída a pyelonefritída, systémové ochorenia, urolitiáza, novotvary v močovom systéme, ochorenia s poruchou metabolizmu, cievne zmeny (vysoký krvný tlak, ateroskleróza) a genetické ochorenia.
Príznaky ochorenia
Príznaky zlyhania obličiek závisia od závažnosti zmien funkcie obličiek, od trvania ochorenia a od celkového stavu organizmu.
Existujú štyri stupne akútneho zlyhania obličiek:
Známky zlyhania obličiek u ľudí s chronickou formou sú výrazné zníženie množstva pracujúcich tkanív obličiek, čo vedie k azotémii (zvýšenie hladiny dusíkatých látok v krvi). Keďže obličky prestávajú zvládať svoju prácu, tieto látky sa vylučujú inými spôsobmi, hlavne cez sliznice tráviaceho traktu a pľúc, ktoré nie sú určené na vykonávanie takýchto funkcií.
Syndróm renálnej insuficiencie rýchlo vedie k rozvoju urémie, kedy dochádza k samootrave tela. Objavuje sa odmietanie mäsitého jedla, záchvaty nevoľnosti a zvracania, pravidelný pocit smädu, pocit kŕčov vo svaloch a bolesti v kostiach. Na tvári sa objaví ikterický odtieň a pri dýchaní je cítiť zápach amoniaku. Množstvo vylúčeného moču a jeho hustota sú značne znížené. Zlyhávanie obličiek u detí prebieha podľa rovnakých zásad ako u dospelých.
Komplikácie choroby
Konečné štádium zlyhania obličiek je dôsledkom úplnej straty funkcie obličiek, v dôsledku čoho sa v tele pacienta hromadia toxické produkty. Terminálne zlyhanie obličiek vyvoláva komplikácie, ako je gastroenterokolitída, myokardiálna dystrofia, pečeňovo-renálny syndróm, perikarditída.
Hepato-renálna insuficiencia znamená progresívne oligurické zlyhanie obličiek v prítomnosti ochorení pečene. Pri hepato-renálnom syndróme dochádza k vazokonstrikcii v kortikálnej oblasti obličiek. Tento syndróm pri cirhóze sa považuje za posledné štádium vývoja ochorenia, ktoré vedie k zadržiavaniu vody a sodíkových iónov.
Diagnostické metódy
Diagnóza zlyhania obličiek zahŕňa stanovenie množstva kreatinínu, draslíka a močoviny v krvi, ako aj neustále sledovanie množstva vylúčeného moču. Môžu použiť metódy ultrazvuku, rádiografie a rádionuklidov.
Na diagnostiku chronického zlyhania obličiek sa používa súbor pokročilých biochemických testov krvi a moču, analýza rýchlosti filtrácie a urografia.
Lekárske ošetrenie
Liečba zlyhania obličiek sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotkách intenzívnej starostlivosti v nemocnici. Pri najmenších komplikáciách by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Dnes je možné liečiť pacientov s akútnym zlyhaním obličiek pomocou prístroja na umelú obličku pri obnove funkcie obličiek.
Ak sa liečba začne včas a vykoná sa v plnom rozsahu, prognóza je zvyčajne priaznivá.
Počas terapie sa liečia narušené metabolické procesy, identifikujú a liečia sa choroby, ktoré zhoršujú chronické zlyhanie obličiek. V neskoršom štádiu je potrebná trvalá hemodialýza a transplantácia obličky.
Na zníženie metabolických procesov sa používajú lieky na zlyhanie obličiek: anabolické hormóny - roztok testosterón propionátu, metylandrostenediol. Ak chcete zlepšiť mikrocirkuláciu obličiek, musíte dlhodobo používať trental, zvonkohru, troxevasín a komplamin. Na stimuláciu vylučovania moču je predpísaný roztok glukózy so zavedením inzulínu alebo diuretík zo skupiny furosemidu. Ak je v krvi vysoká koncentrácia dusíka, potom sa gastrointestinálny trakt premyje roztokom hydrogénuhličitanu sodného, čím sa odstránia dusíkaté trosky. Tento postup sa vykonáva na lačný žalúdok, pred jedlom, raz denne.
Antibiotiká na zlyhanie obličiek sa používajú v znížených dávkach, pretože rýchlosť ich vylučovania je výrazne znížená. Zohľadňuje sa stupeň chronického zlyhania obličiek a dávka antibiotík sa zníži na 2 alebo 4 krát.
Liečba choroby ľudovými metódami
Ako liečiť zlyhanie obličiek bez použitia antibiotík a iných liekov je popísané v receptoch uvedených nižšie.
Zásady diétnej terapie pri zlyhaní obličiek
Diéta pri zlyhaní obličiek zohráva dôležitú úlohu - je potrebné dodržiavať diétu s nízkym obsahom bielkovín a soli, vylúčiť lieky, ktoré majú toxický a škodlivý účinok na obličky. Výživa pri zlyhaní obličiek závisí od niekoľkých všeobecných princípov:
Vzorové diétne menu pri zlyhaní obličiek:
Prvé raňajky: varené zemiaky - 220 g, jedno vajce, sladký čaj, med (džem) - 45 g.
obed: sladký čaj, kyslá smotana - 200 g.
večera: ryžová polievka - 300 g (maslo - 5 - 10 g, kyslá smotana - 10 g, zemiaky - 90 g, mrkva - 20 g, ryža - 20 g, cibuľa - 5 g a paradajková šťava - 10 g). Druhý podávame so zeleninovým gulášom - 200 g (z mrkvy, repy a rutabagy) a pohárom jablkového želé.
večera: ryžová mliečna kaša - 200 g, sladký čaj, džem (med) - 40 g.
Prognóza ochorenia
Pri včasnej a adekvátnej liečbe je prognóza akútneho zlyhania obličiek celkom priaznivá.
Pri chronickom variante ochorenia závisí prognóza od štádia procesu a stupňa narušenia funkcie obličiek. V prípade kompenzácie práce obličiek je prognóza pre život pacienta priaznivá. Ale v terminálnom štádiu sú jedinou možnosťou na udržanie života trvalá hemodialýza alebo transplantácia darcovskej obličky.
4. štádium chronického zlyhania obličiek (CKD)
4. štádium chronického zlyhania obličiek je závažné štádium ochorenia obličiek s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie 15-30 ml/min. Závažné zníženie funkcie obličiek spôsobí systémové príznaky. Pacienti v tomto štádiu by mali na jednej strane venovať osobitnú pozornosť stravovaniu, zmene životosprávy, aby chorobnú situáciu zvládli a nezaťažovali obličky, a na druhej strane podstúpiť liečbu na zlepšenie stavu obličiek a predísť hroziacim komplikáciám.
Keď sa funkcia obličiek zhoršuje, metabolity sa môžu hromadiť v krvnom obehu a spôsobiť zdravotný stav nazývaný anémia. Keďže obličky nedokážu efektívne produkovať erytropoetín a hormón stimuluje tvorbu krviniek, pacienti so 4. štádiom zlyhania obličiek sa stanú anemickými. Obličky regulujú rovnováhu elektrolytov a v štádiu 4 zlyhania obličiek bolo bežné, že pacienti trpeli vysokým obsahom kalórií, vysokým obsahom fosforu, nízkym obsahom vápnika, vysokým obsahom sodíka a podobne. Vysoký draslík povedie k arytmii, vysoký sodík ohrozuje zadržiavanie tekutín a zvyšuje krvný tlak a vysoký fosfor spôsobí choré kosti.
Symptóm 4. štádia chronického zlyhania obličiek zahŕňa najmä:
* Slabosť. Pocit únavy je výsledkom symptómu anémie v štádiu 4.
* Zmena močenia. Moč môže byť penivý a pena pretrváva dlhú dobu. Toto je znak zvýšenia bielkovín v moči. Krv v moči spôsobí, že farba moču bude tmavooranžová, hnedá, čajová alebo červená. Osoba môže močiť viac alebo menej alebo často v noci chodiť na toaletu.
* Ťažkosti so zaspávaním. Svrbenie kože, nepokojné nohy alebo svalové kŕče môžu postihnutého udržať v bdelom stave a ťažko zaspať.
* Nevoľnosť. Chronické zlyhanie obličiek môže spôsobiť zvracanie alebo nevoľnosť.
* Nedostatok chuti do jedla. Pacient nechce jesť a často sa sťažuje na kovovú alebo čpavkovú chuť v ústach.
* Srdcovo-cievne ochorenia. V štádiu 4 chronického zlyhania obličiek rôzne faktory, vrátane vysokého krvného tlaku, zadržiavania vody a solí, anémie a toxických látok, zvýšia u pacientov riziko rozvoja srdcového zlyhania, arytmií, poškodenia myokardu a podobne.
* Symptómy v nervovom systéme. Medzi skoré príznaky patrí najmä nespavosť, slabá koncentrácia, strata pamäti. V niektorých prípadoch pacienti trpia brnením, necitlivosťou, kómou, šialenstvom a inými.
Pacienti v štádiu 4 zvyčajne vyžadujú krvný test kreatinínu. hemoglobín, vápnik, draslík a vápnik, aby ste sa naučili, ako fungujú obličky a ako znížiť riziko komplikácií. Po určení výsledku analýzy lekár odporučí pacientovi najlepší názor na liečbu. Pretože diéta je nevyhnutnou súčasťou liečby, tak pri liečbe bude potrebný aj dietológ. A dietológ preskúma výsledok analýzy a pacientovi poskytne svoj vlastný stravovací plán. Správny stravovací plán pomáha zachovať funkciu obličiek a celkové zdravie.
Niektoré zo základných stravovacích rád v štádiu 4 zlyhania obličiek zahŕňajú najmä nasledovné:
Vypočítajte príjem bielkovín. Proteíny sú zdrojom výživy pre ľudský organizmus. Príliš veľa bielkovín je však škodlivé, pretože produkuje viac dusíkatého odpadu. Príjem bielkovín 0,6 g na kilogram za deň je prospešný, keď vaša glomerulárna filtrácia klesne pod 25, alebo ak zostane približne 25 % funkcie obličiek. Mali by ste sa opýtať svojho lekára, koľko bielkovín je denne k dispozícii a nezabudnite, že najmenej polovica bielkovín pochádza z vysoko kvalitných zdrojov, ako je vaječný bielok, chudé mäso, ryby atď.
Obmedzenie sodíka. Príliš veľa sodíka môže spôsobiť veľké zadržiavanie tekutín. A to povedie k opuchu a dýchavičnosti u človeka. Osoba v štádiu 4 zlyhania obličiek by sa mala vyhýbať spracovaným potravinám a pripravovať jedlá s nízkym obsahom sodíka alebo prísadami sodíka. Väčšina diét začína s cieľom 1500-2000 mg denne alebo podľa odporúčania lekára.
Udržujte si zdravú telesnú hmotnosť. Ak si chcete udržať zdravú váhu spaľovaním kalórií a teraz musíte pravidelne cvičiť.
Užívanie cholesterolu. Nahraďte nasýtené tuky nenasýtenými a jedzte celkovo nízkotučnú stravu. To môže pomôcť znížiť riziko kardiovaskulárnych ochorení.
Ďalšie tipy. Ak sú laboratórne výsledky nad normálnym rozsahom, mali by ste obmedziť príjem draslíka. Ak má pacient príliš veľa tekutín, potom obmedzí príjem tekutín. Medzi príznaky zadržiavania tekutín patria najmä opuchy nôh, rúk, tváre, vysoký krvný tlak a dýchavičnosť.
Aby sa predĺžilo zdravie obličiek, pacienti v štádiu 4 zlyhania obličiek by mali užívať liek odporúčaný lekárom na kontrolu krvného tlaku, anémie a iných situácií. Ľudia v štádiu 4 budú pravdepodobne ďalej strácať funkciu obličiek a skončia s dialýzou. Okrem základného plánu manažmentu na kontrolu postupu ochorenia pomôže správna liečba zlepšiť funkciu obličiek zo zlého stavu do lepšieho, a preto nebude potrebná dialýza. A to sa dosiahne kombináciou západnej medicíny a tradičnej čínskej medicíny.
Nejaké problémy s obličkami? Kontaktujte nášho online lekára. Spokojnosť pacientov dosahuje 93 %.
Môžu existovať otázky, ktoré by ste mali zvážiť:
ZooForum: Konečné štádium chronického zlyhania obličiek – ZooFórum
Hľadá sa pomoc!!
Na našom fóre nastala situácia, keď si naši menší bratia vyžiadali skutočnú – materiálnu pomoc.
Dámy a páni!
Administrácia fóra nemôže overiť pravosť VŠETKÝCH prostriedkov a ich údajov. A nemôže zakázať zverejňovanie takýchto oznámení.
Mysli na to:
V priložených témach - oznamy tých, ktorí spolupracujú so správou fóra a o ktorých existencii nepochybujeme.
Vo všeobecnom oznámení - kontakty na tých, s ktorými sa neustále stretávame a ručíme za ich poctivosť.
Zlyhanie obličiek a anúria
Akútne zlyhanie obličiek- stav, pri ktorom dôjde k náhlemu zastaveniu alebo veľmi prudkému zníženiu funkcie oboch obličiek alebo jednej obličky. V dôsledku vývoja takéhoto štátu azotémia . ktorý sa rýchlo zvyšuje a zaznamenávajú sa aj vážne poruchy vody a elektrolytov.
V rovnakom čase anúria je vážny stav organizmu, pri ktorom sa úplne zastaví tok moču do močového mechúra, alebo sa z neho počas dňa nedostane viac ako 50 ml. Osoba trpiaca anúriou nemá súčasne močenie a nutkanie na močenie.
Čo sa deje?
V patogenéze ochorenia vedie k porušeniu krvného obehu v obličkách a zníženiu hladiny kyslíka, ktorý sa im dodáva. V dôsledku toho dochádza k porušeniu všetkých dôležitých funkcií obličiek - filtrácia . vylučovací . sekrečnú . V dôsledku toho sa v tele prudko zvyšuje obsah dusíkatých produktov metabolizmu a metabolizmus je vážne narušený.
Asi v 60 % prípadov sa po operácii alebo úraze pozorujú príznaky akútneho zlyhania obličiek. Asi 40% prípadov ochorenia sa prejavuje pri liečbe pacientov v nemocnici. V zriedkavých prípadoch (asi 1-2%) sa tento syndróm vyvíja u žien počas tehotenstva .
Rozlišovať ostrý A chronický štádia zlyhania obličiek. Klinika akútneho zlyhania obličiek sa môže vyvinúť niekoľko hodín. Ak je diagnóza vykonaná včas a boli prijaté všetky opatrenia na zabránenie takémuto stavu, potom sa funkcie obličiek úplne obnovia. Prezentáciu metód liečby vykonáva iba špecialista.
Je definovaných niekoľko typov akútneho zlyhania obličiek. prerenálne zlyhanie obličiek sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia prietoku krvi v obličkách. Renálna zlyhanie obličiek je výsledkom poškodenia obličkového parenchýmu. Postrenálny zlyhanie obličiek je dôsledkom prudkého porušenia odtoku moču.
Príčiny
Vývoj akútneho zlyhania obličiek nastáva počas príjmu traumatického šoku, pri ktorom sú poškodené tkanivá. Tento stav sa tiež vyvíja pod vplyvom reflexného šoku, zníženia množstva cirkulujúcej krvi v dôsledku popálenín a veľkej straty krvi. V tomto prípade je štát definovaný ako šoková oblička . Stáva sa to pri vážnych nehodách, ťažkých chirurgických zákrokoch, úrazoch, infarkt myokardu . transfúzia nekompatibilnej krvi.
Štát sa ozval toxická oblička . prejavuje sa v dôsledku otravy jedmi, intoxikácie tela liekmi, zneužívaním alkoholu, zneužívaním návykových látok, ožarovaním.
Akútna infekčná oblička - dôsledok závažných infekčných chorôb - hemoragická horúčka . leptospiróza . Môže sa vyskytnúť aj pri ťažkom priebehu infekčných ochorení, pri ktorých sa rýchlo rozvíja dehydratácia.
Akútne zlyhanie obličiek sa tiež vyvíja v dôsledku obštrukcie močových ciest. Stáva sa to, ak má pacient rastúci nádor, sú tam kamene, trombóza, embólia renálnych artérií alebo dôjde k poraneniu močovodu. Okrem toho sa anúria niekedy stáva komplikáciou akút pyelonefritída a akútna glomerulonefritída .
Počas tehotenstva sa akútne zlyhanie obličiek najčastejšie pozoruje v prvom a treťom trimestri. V prvom trimestri sa tento stav môže vyvinúť po potrat . najmä vykonávané v nesterilných podmienkach.
Zlyhanie obličiek sa vyvíja aj v dôsledku popôrodného krvácania, ako aj preeklampsie v posledných týždňoch tehotenstva.
Existuje aj množstvo prípadov, kedy nie je možné jednoznačne určiť dôvody, prečo sa u pacienta rozvinie akútne zlyhanie obličiek. Niekedy sa táto situácia pozoruje, keď niekoľko rôznych faktorov ovplyvňuje vývoj ochorenia naraz.
Symptómy
Spočiatku sa u pacienta neprejavujú priamo príznaky zlyhania obličiek, ale príznaky ochorenia, ktoré vedie k rozvoju anúrie. Môžu to byť príznaky šoku, otravy, priamo príznaky choroby. Ďalej sa symptómy u detí a dospelých prejavujú znížením množstva vylúčeného moču. Spočiatku sa jeho množstvo znižuje na 400 ml denne (tento stav sa nazýva oligúria ), neskôr pacient nevylúči viac ako 50 ml moču za deň (stanovené anúria ). Pacient sa sťažuje na nevoľnosť, má aj vracanie, chuť do jedla zmizne.
Človek sa stáva letargickým, ospalým, má letargiu vedomia, niekedy sa objavia kŕče a halucinácie.
Mení sa aj stav pokožky. Stáva sa veľmi suchým, bledne, môže sa objaviť opuch a krvácanie. Človek dýcha často a zhlboka, má tachykardia . srdcový rytmus je narušený a krvný tlak stúpa. Môže byť aj riedka stolica a nadúvanie .
Anúria je vyliečená, ak bola liečba anúrie zahájená včas a správne vykonaná. K tomu musí lekár jasne určiť príčiny anúrie. Ak sa terapia vykonáva správne, príznaky anúrie postupne vymiznú a začne sa obdobie obnovenia diurézy. Počas zlepšovania stavu pacienta sa anúria vyznačuje dennou diurézou 3-5 litrov. Aby sa však zdravie úplne obnovilo, trvá to 6 až 18 mesiacov.
Priebeh ochorenia je teda rozdelený do štyroch štádií. V počiatočnom štádiu stav človeka priamo závisí od príčiny, ktorá vyvolala zlyhanie obličiek. V druhom, oligoaurickom štádiu, množstvo moču prudko klesá, prípadne môže úplne chýbať. Toto štádium je najnebezpečnejšie a ak trvá príliš dlho, je možná kóma a dokonca smrť. V treťom, diuretickom štádiu pacient postupne zvyšuje množstvo vylúčeného moču. Potom prichádza štvrtá fáza - zotavenie.
Diagnostika
Pacientovi s podozrením na zlyhanie obličiek alebo s príznakmi anúrie je pridelená séria vyšetrení. V prvom rade ide o konzultáciu s urológom, biochemické a klinické krvné testy, ultrazvuk, intravenózna urografia. Anúria sa dá ľahko diagnostikovať, pretože pri výsluchu pacienta sa dá pochopiť, že už dlho nemočil a nemal nutkanie na močenie. Na odlíšenie tohto stavu od akútnej retencie moču sa vykoná katéter močového mechúra na potvrdenie neprítomnosti moču v močovom mechúre.
Liečba
Všetci pacienti, ktorí majú príznaky akútneho zlyhania obličiek, by mali byť urýchlene prevezení do nemocnice, kde sa diagnostika a následná liečba vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na nefrologickom oddelení. Vedúcou úlohou je v tomto prípade čo najskorší začiatok liečby základného ochorenia, aby sa odstránili všetky príčiny, ktoré viedli k poškodeniu obličiek. Vzhľadom na skutočnosť, že patogenéza ochorenia je najčastejšie určená účinkom šoku na telo, je potrebné urýchlene vykonať protišokové opatrenia . Pri výbere liečebných metód má rozhodujúci význam klasifikácia typov ochorenia. Takže v prípade zlyhania obličiek spôsobeného stratou krvi je kompenzované zavedením krvných náhrad. Ak dôjde k otrave na začiatku, výplach žalúdka je povinný odstrániť toxické látky. Pri závažnom zlyhaní obličiek je potrebná hemodialýza alebo peritoneálna dialýza.
Zvlášť závažný stav je spôsobený terminálnym štádiom chronického zlyhania obličiek. V tomto prípade je funkcia obličiek úplne stratená a toxíny sa hromadia v tele. V dôsledku toho tento stav vedie k vážnym komplikáciám. Preto sa chronické zlyhanie obličiek u detí a dospelých musí správne liečiť.
Liečba zlyhania obličiek sa vykonáva postupne, berúc do úvahy určité štádiá. Spočiatku lekár určuje dôvody, ktoré viedli k tomu, že pacient vykazuje príznaky zlyhania obličiek. Ďalej je potrebné podniknúť kroky na dosiahnutie relatívne normálneho množstva moču, ktoré sa u človeka vylúči.
V závislosti od štádia zlyhania obličiek sa vykonáva konzervatívna liečba. Jeho účelom je znížiť množstvo dusíka, vody a elektrolytov vstupujúcich do tela tak, aby sa toto množstvo zhodovalo s tým, ktoré sa z tela vylučuje. Okrem toho je dôležitým bodom pri obnove tela diéta so zlyhaním obličiek, neustále sledovanie jeho stavu, ako aj sledovanie biochemických parametrov. Zvlášť opatrný prístup k liečbe by mal byť, ak dôjde k zlyhaniu obličiek u detí.
Ďalším dôležitým krokom v liečbe anúrie je dialyzačnej terapie . V niektorých prípadoch sa na prevenciu komplikácií používa dialýza už v počiatočných štádiách ochorenia.
Absolútnou indikáciou pre dialýzu u pacienta je symptomatická urémia, hromadenie tekutiny v tele pacienta, ktoré nie je možné odstrániť konzervatívnymi metódami.
Osobitná pozornosť sa venuje výžive pacientov. Faktom je, že aj hlad a smäd môže dramaticky zhoršiť stav človeka. V tomto prípade je to zobrazené diéta s nízkym obsahom bielkovín . to znamená, že v strave by mali dominovať tuky, sacharidy. Ak človek nemôže jesť sám, musí sa mu intravenózne podávať glukóza a nutričné zmesi.
Komplikácie
Priebeh akútneho zlyhania obličiek často komplikujú infekčné ochorenia. Práve v tomto priebehu môže byť ochorenie smrteľné.
Ako komplikácia kardiovaskulárneho systému je obehové zlyhanie . arytmie . hypertenzia . perikarditída . Často pri akútnom zlyhaní obličiek dochádza k prejavom neurologických porúch. Pacienti, ktorí nie sú na dialýze, sa môžu vyskytnúť ťažká ospalosť . poruchy vedomia, chvenie a iné poruchy nervového systému. Častejšie sa tieto poruchy vyvíjajú u starších ľudí.
Zo strany gastrointestinálny trakt komplikácie sa tiež často vyvíjajú. Môže to byť nevoľnosť, nechutenstvo, nepriechodnosť čriev.
Prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju takého nebezpečného stavu tela, je potrebné v prvom rade poskytnúť včas kvalifikovanú pomoc tým pacientom, ktorí majú vysoké riziko vzniku akútneho zlyhania obličiek. Ide o ľudí s ťažkými zraneniami, popáleninami; tí, ktorí práve prekonali veľkú operáciu, pacienti so sepsou, eklampsiou atď. Veľmi opatrne by ste mali užívať tie lieky, ktoré sú nefrotoxický .
Aby sa zabránilo rozvoju chronického zlyhania obličiek, ktoré sa vyvíja v dôsledku mnohých ochorení obličiek, je potrebné zabrániť exacerbácii pyelonefritídy, glomerulonefritídy. Pri chronických formách týchto ochorení je dôležité dodržiavať prísnu diétu predpísanú lekárom. Pacienti s chronickým ochorením obličiek by mali byť pravidelne sledovaní lekárom.
5. štádium chronického zlyhania obličiek (CRF)
* Kričanie
* Dýchavičnosť spôsobená nahromadením tekutín
* Svalový kŕč
* mravčenie rúk a nôh
* Ťažkosti so sústredením
* Znížený výdaj moču
* Pocit únavy a stále slabšie a slabšie
* Zmena farby moču
* Zvýšená pigmentácia pokožky
Obličky sú pre naše zdravie veľmi dôležité. V štádiu zlyhania obličiek obličky nie sú schopné efektívne vylučovať toxíny a prebytočnú vodu z tela a ešte nie sú schopné robiť tie, ktoré regulujú krvný tlak, udržujú rovnováhu elektrolytov ako draslík, fosfor atď. a produkujú erytropoetín na stimuláciu tvorby krviniek.
Pacienti s 5. štádiom zlyhania obličiek vyžadujú nefrológa. Pacienti budú trpieť testom moču a krvným testom kreatinínu a elektrolytom a lekár odporučí liečbu, aby sa znížili komplikácie a pacienti sa cítili zdravšie. Lekár pravdepodobne odporučí dialýzu alebo niektorý z ich lekárov pripraví transplantáciu obličky. Existujú dva typy dialýzy: peritoneálna dialýza a hemodialýza. Pred dialýzou budú otázky pacientov. Podstatou dialýzy je len metóda, ktorá pomáha pacientom žiť dlhšie, ale nedokáže zlepšiť obličky a spôsobiť vedľajšie účinky. Keď je pre pacientov potrebná dialýza, lekár jednoducho odporučí túto liečbu a výber typu liečby. Čo sa týka transplantácie obličky, pacienti zhodnotia, či je transplantácia možná, zvážia riziko recidívy a ktorá oblička by bola vhodná.
Ak človek nájde prírodnú liečbu, potom bude vašou voľbou liečba čínskou medicínou. Liečba čínskymi liekmi, napriek svojim pomalým účinkom v porovnaní so západnou medicínou, dokáže vyživiť obličky, vyhnúť sa zápalom, urýchliť doplnenie živín na opravu poškodených (nie úplne poškodených) obličkových buniek a sprevádzať opravu obličiek, klinické príznaky/ komplikácie budú lepšie pod kontrolou a pacienti môžu cítiť veľkú úľavu.
Diéta je taká dôležitá pri znižovaní rizika komplikácií a zlepšovaní celkového zdravia, že pacienti by mali navštíviť dietológa. A dietológ poskytne diétny plán, ktorý je založený na osobnom laboratórnom výsledku a základnej chorobnej situácii. Diétne rady pre štádium 5 ochorenia obličiek zahŕňajú:
Môžete zahrnúť viac zeleniny, obilnín a ovocia, ale všimnite si, že je potrebné obmedziť alebo sa vyhnúť jedlám s vysokým obsahom draslíka a fosforu. Obmedzte celkový príjem tukov a nahraďte nasýtené tuky nenasýtenými. A prispieva k prevencii kardiovaskulárnych ochorení.
Obmedzte príjem rafinovaných a spracovaných potravín s vysokým obsahom sodíka a dajte si obed s nízkym obsahom sodíka.
Dostatočná suplementácia bielkovín na doplnenie straty bielkovín v dôsledku dialýzy.
Cieľ pre zdravú telesnú hmotnosť pomocou príjmu kalórií na základe telesnej veľkosti a individuálnych potrieb.
Ak je výdaj moču menej ako 1 liter za deň (takmer 32 uncí) a? sérový draslík nad 5,0, odporúča sa diéta s nízkym obsahom draslíka.
Vyhýbajte sa jedlám s vysokým obsahom draslíka a sledujte svoje hladiny draslíka pravidelnými krvnými testami.
Obmedzenie 2000 mg vápnika a fosforu na 1000 mg je založené na individuálnych požiadavkách.
Pamätajte, že v skutočnosti neexistuje žiadna diéta, ktorá by bola vhodná pre každý prípad ochorenia obličiek. Pacienti si musia po rozhovore s lekárom zostaviť diétny plán na základe individuálneho stavu. Upozorňujeme, že môže ísť o komplikáciu obličiek, ktorá môže byť nebezpečná. Čo najčastejšie kontrolujte stav ochorenia a pravidelne komunikujte so svojím lekárom, aby ste vedeli, či je potrebná liečba alebo zmeny v stravovaní.
Ak máte akékoľvek otázky, kontaktujte nás telefonicky +86-311-89261580 alebo e-mailom [e-mail chránený] alebo skype:nemocnica.oblicky. Na vaše otázky odpovieme čo najskôr.
Chronické renálne zlyhanie (CRF) je termín, ktorý zahŕňa všetky stupne zníženej funkcie obličiek, od miernej cez stredne ťažkú až po ťažkú. CKD je celosvetový problém verejného zdravia. Celosvetovo dochádza k nárastu chorobnosti so zlým výsledkom v dôsledku vysokých nákladov na liečbu.
Čo je chronické zlyhanie obličiek
Chronické ochorenie obličiek (CKD), alebo v novej terminológii chronické ochorenie obličiek (CKD), je typ ochorenia, pri ktorom dochádza k postupnej strate funkcie orgánov počas niekoľkých mesiacov alebo rokov. V počiatočných štádiách často neexistujú žiadne príznaky. Objavujú sa neskôr, keď je práca orgánu už výrazne narušená. CKD je bežnejší u starších ľudí. Ale zatiaľ čo mladší pacienti s chronickým ochorením obličiek zvyčajne zaznamenávajú progresívnu stratu funkcie obličiek, približne tretina pacientov starších ako 65 rokov s CKD je stabilná.
Choroba je spojená so smrťou hlavných funkčných jednotiek obličiek - nefrónov.. Ich miesto je vyplnené spojivovým tkanivom. Keď sa zjazvené tkanivo vnútri orgánu stáva viac než funkčným, zlyhanie obličiek postupuje priamo, čo môže s vysokou pravdepodobnosťou viesť k zániku činnosti obličiek.
Chronické zlyhanie obličiek je postupný pokles funkcie obličiek v dôsledku odumierania nefrónov.
CKD sa spája so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych ochorení a je deviatou najčastejšou príčinou úmrtí v Spojených štátoch.
V roku 2002 vyvinula organizácia s názvom National Kidney Foundation (USA) medzinárodnú klasifikáciu a definíciu CKD. Chronické zlyhanie obličiek je podľa nej definované na základe:
- príznaky poškodenia obličiek;
- zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR – rýchlosť, ktorou obličky filtrujú krv) na hodnotu nižšiu ako 60 ml / min / 1,73 m 2 po dobu najmenej 3 mesiacov.
Nech je základná príčina akákoľvek, keď strata nefrónov – funkčných jednotiek obličiek – dosiahne určitý bod, aj tie zvyšné začnú proces ireverzibilnej sklerózy, čo vedie k postupnému poklesu GFR.
Klasifikácia a štádiá
Rôzne štádiá chronického zlyhania obličiek odrážajú päť štádií ochorenia, ktoré sú klasifikované takto:
- 1. štádium: Poranenie obličiek s normálnou alebo zvýšenou GFR (> 90 ml/min/1,73 m2).
- 2. štádium: mierny pokles GFR (60–89 ml/min/1,73 m2).
- Štádium 3a: mierny pokles GFR (45–59 ml/min/1,73 m2).
- Štádium 3b: Stredný pokles GFR (30–44 ml/min/1,73 m2).
- 4. štádium: závažný pokles GFR (15–29 ml/min/1,73 m2).
- Fáza 5: zlyhanie obličiek (GFR<15 мл/мин/1,73 м 2 или диализ).
V štádiu prvých dvoch štádií CKD nie je pre diagnózu rozhodujúca rýchlosť glomerulárnej filtrácie, pretože môže byť normálna alebo hraničná. V takýchto prípadoch sa diagnóza stanoví, keď je prítomný jeden alebo viacero z nasledujúcich markerov poškodenia obličiek:
- albuminúria alebo proteinúria, - vylučovanie bielkovín močom (> 30 mg/24 hodín);
- abnormálny močový sediment;
- elektrolytové a iné patológie spôsobené poruchami tubulárneho systému;
- poškodenie tkaniva obličiek;
- štrukturálne anomálie zistené počas zobrazovacích štúdií;
- anamnéza transplantácie obličky.
Hypertenzia je bežným znakom CKD, ale sama osebe by sa nemala považovať za indikátor CKD, keďže vysoký krvný tlak je bežný aj u ľudí bez CKD.
Pri určovaní štádia ochorenia je potrebné zvážiť ukazovatele GFR a albuminúrie spoločne, a nie oddelene. Je to potrebné na zlepšenie prediktívnej presnosti hodnotenia CKD, konkrétne pri hodnotení rizík:
- celková úmrtnosť;
- srdcovo-cievne ochorenia;
- zlyhanie obličiek v konečnom štádiu;
- akútne zlyhanie obličiek;
- progresie CKD.
Klinické prejavy spôsobené zlou funkciou obličiek sa zvyčajne objavujú v 4.-5. 1-3 stupne ochorenia sú často asymptomatické.
Príčiny chronického ochorenia obličiek
Choroby a stavy, ktoré spôsobujú chronické ochorenie obličiek, zahŕňajú:
- diabetes typu 1 alebo typu 2;
- vysoký krvný tlak;
- glomerulonefritída - zápal filtračných jednotiek obličiek (glomeruly alebo glomeruly);
Chronická glomerulonefritída sa môže vyvinúť do zlyhania obličiek
- intersticiálna nefritída - zápal tubulov obličiek a okolitých štruktúr;
- polycystické ochorenie obličiek;
- dlhodobá obštrukcia močových ciest v dôsledku zväčšenej prostaty, kameňov a niektorých typov rakoviny;
- vezikoureterální reflux - spätný tok moču cez močovody do obličiek;
Jednou z komplikácií vezikoureterálneho refluxu je rozvoj CKD.
- chronická infekcia obličiek (pyelonefritída).
Medzi ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko ochorenia patria:
- srdcovo-cievne ochorenia;
- obezita;
- fajčenie;
- dedičná predispozícia k ochoreniu obličiek;
- abnormálna štruktúra obličiek;
- Staroba.
Príznaky ochorenia
Pred nástupom štádia 4–5 CKD pacient zvyčajne nemá klinické prejavy endokrinných / metabolických porúch alebo porúch rovnováhy vody a elektrolytov. Existujú nasledujúce sťažnosti pacientov, ktoré umožňujú podozrenie na ochorenie obličiek a porušenie ich funkcií:
- bolesť a nepohodlie v bedrovej oblasti;
- zmena typu moču (červená, hnedá, zakalená, penivá, obsahujúca "vločky" a sediment);
- časté nutkanie na močenie, naliehavé nutkanie (je ťažké vydržať nutkanie, musíte okamžite bežať na toaletu), ťažké močenie (pomalý prúd);
- zníženie denného množstva moču (menej ako 500 ml);
- polyúria, porušenie procesu koncentrácie moču obličkami v noci (pravidelné nutkanie na močenie v noci);
- neustály pocit smädu;
- zlá chuť do jedla, averzia k mäsovému jedlu;
- celková slabosť, malátnosť;
- dýchavičnosť, znížená tolerancia cvičenia;
- zvýšený krvný tlak, často sprevádzaný bolesťami hlavy, závratmi;
- bolesť za hrudnou kosťou, prerušenie práce srdca;
- svrbenie kože.
Príznaky chronického ochorenia obličiek sa objavujú už v posledných štádiách
Koncové štádium je jedno z posledných pri chronickom zlyhaní obličiek, vyznačuje sa úplnou stratou funkčnosti jednej alebo oboch obličiek. S ním sa vyvíja urémia - otrava tela vlastnými metabolickými produktmi. Medzi jeho prejavy patrí:
- perikarditída (zápalová lézia srdcovej výstelky) - môže byť komplikovaná srdcovou tamponádou (narušenie srdcových kontrakcií v dôsledku nahromadenia tekutiny), ktorá môže viesť k smrti, ak nie je diagnostikovaná a liečená;
- encefalopatia (nezápalové poškodenie mozgu) – môže prejsť do kómy a smrti;
- periférna neuropatia (porušenie prenosu nervových impulzov) - vedie k zlyhaniu niektorých orgánov, tkanív, svalov;
- gastrointestinálne príznaky - nevoľnosť, vracanie, hnačka;
- kožné prejavy - suchá koža, svrbenie, modriny;
- zvýšená únava a ospalosť;
- strata váhy;
- vyčerpanie;
- anúria - zníženie denného objemu moču na 50 ml;
- erektilná dysfunkcia, znížené libido, nedostatok menštruácie.
Štúdie tiež ukazujú, že u 45 % dospelých pacientov sa rozvinie depresívny stav, ktorý má somatické prejavy (chvenie rúk, závraty, búšenie srdca atď.). Depresia tohto druhu sa zvyčajne objavuje na pozadí chorôb vnútorných orgánov.
Video: príznaky zhoršenej funkcie obličiek
Diagnostické metódy
Diagnózu a liečbu chronického ochorenia obličiek vykonáva nefrológ. Diagnóza je založená na klinickej anamnéze, fyzickom vyšetrení a analýze moču v kombinácii s meraním sérového kreatinínu.
Je dôležité odlíšiť CRF od akútneho zlyhania obličiek (ARF), pretože AKI môže byť reverzibilná. Pri CRF dochádza k postupnému zvýšeniu sérového kreatinínu (v priebehu niekoľkých mesiacov alebo rokov), na rozdiel od náhleho zvýšenia tohto ukazovateľa v AKI (od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov). Mnoho pacientov s CKD malo predtým nejaký druh ochorenia obličiek, hoci u značného počtu pacientov sa táto patológia rozvinie z neznámych dôvodov.
Laboratórne metódy
Na stanovenie diagnózy sa používajú nasledujúce laboratórne testy:
- Rehbergov test je určený na stanovenie GFR pomocou špeciálneho vzorca, ktorý nahrádza objem a čas zberu moču v minútach, ako aj koncentráciu kreatinínu v krvi a moči. Na analýzu sa odoberie krv zo žily (ráno na lačný žalúdok), ako aj dve časti moču za hodinu. Ak je výsledok nižší ako 20 ml/min na 1,73 m² GFR, znamená to prítomnosť CKD.
- Biochemický krvný test - odobratý z žily, nasledujúce indikátory naznačujú ochorenie:
- sérový kreatinín viac ako 0,132 mmol/l;
- močoviny viac ako 8,3 mmol/l.
Pri úmrtí menej ako 50 % nefrónov možno chronické zlyhanie obličiek zistiť len pri funkčnej záťaži. Ďalšie laboratórne testy používané pri diagnostike CKD môžu zahŕňať:
- Analýza moču;
- hlavný metabolický panel - krvný test, ktorý ukazuje rovnováhu vody a elektrolytov v tele;
- kontrola hladiny albumínu (bielkoviny) v krvnom sére - u pacientov s CKD sa tento ukazovateľ znižuje v dôsledku podvýživy, straty bielkovín v moči alebo chronického zápalu;
- analýza krvných lipidov – pacienti s CKD majú zvýšené riziko kardiovaskulárnych ochorení.
Zobrazovacie štúdie
Zobrazovacie testy, ktoré možno použiť na diagnostiku chronického ochorenia obličiek, zahŕňajú:
Pacienti s CKD by sa mali vyhnúť röntgenovým štúdiám, ktoré vyžadujú intravenózny kontrastný materiál, ako je angiogram, intravenózny pyelogram a niektoré CT vyšetrenia, pretože môžu spôsobiť väčšie poškodenie obličiek.
Spôsoby liečby chronického ochorenia obličiek
U pacientov s chronickým ochorením obličiek je nevyhnutná včasná diagnostika, liečba základnej príčiny a zavedenie sekundárnych preventívnych opatrení. Tieto kroky môžu oddialiť alebo zastaviť progresiu patologického procesu. Včasné odporúčanie nefrológovi je mimoriadne dôležité.
V závislosti od základnej príčiny sú niektoré typy chronického ochorenia obličiek čiastočne liečiteľné, ale vo všeobecnosti neexistuje žiadny špecifický liek na zlyhanie obličiek. Zdravotná starostlivosť o pacientov s CKD by sa mala zamerať na nasledovné:
- oddialiť alebo zastaviť progresiu CKD;
- diagnostika a liečba patologických prejavov;
- včasné plánovanie dlhodobej renálnej substitučnej liečby.
Liečba chronického ochorenia obličiek závisí od základnej príčiny a jej cieľom je kontrolovať symptómy, znižovať komplikácie a spomaliť progresiu.
Možnosti liečby CKD sa líšia v závislosti od príčiny. Poškodenie obličiek sa však môže naďalej zhoršovať, aj keď je základný stav, ako je vysoký krvný tlak, pod kontrolou.
Medikamentózna liečba skorého štádia ochorenia
Liečba komplikácií zahŕňa použitie týchto skupín liekov:
- Lieky na vysoký krvný tlak. Ochorenie obličiek je často spojené s chronickou hypertenziou. Na zachovanie funkcie obličiek sa podávajú lieky na krvný tlak – zvyčajne inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE) alebo blokátory receptorov angiotenzínu II (ARB). Majte na pamäti, že tieto lieky môžu spočiatku znižovať funkciu orgánov a meniť hladiny elektrolytov, takže na sledovanie stavu budú potrebné časté krvné testy. Nefrológ súčasne predpisuje diuretikum (diuretikum) a diétu s nízkym obsahom soli.
- Lieky na zníženie cholesterolu. Ľudia s chronickým ochorením obličiek často trpia vysokou hladinou zlého cholesterolu, čo môže zvýšiť riziko srdcových ochorení. V tomto prípade lekár predpisuje lieky nazývané statíny.
- Lieky na liečbu anémie. V určitých situáciách nefrológ odporúča užívať hormón Erytropoetín, niekedy s prídavkom železa. Erytropoetín zvyšuje tvorbu červených krviniek, čo znižuje únavu a slabosť spojenú s anémiou.
- Lieky na minimalizáciu opuchov (diuretiká). Ľudia s chronickým ochorením obličiek často trpia nadmerným hromadením tekutín v tele. To môže viesť k opuchom nôh a vysokému krvnému tlaku. Diuretiká pomáhajú udržiavať rovnováhu tekutín v tele.
- Lieky na ochranu kostí. Váš lekár vám môže predpísať doplnky vápnika a vitamínu D na prevenciu krehkosti kostí a zníženie rizika zlomenín. Fosfátové viazače sú niekedy potrebné na zníženie množstva fosfátov v krvi a na ochranu krvných ciev pred poškodením vápenatými usadeninami (kalcifikácia).
Špecifické názvy liekov pre pacientov s chronickým zlyhaním obličiek predpisuje nefrológ individuálne. V pravidelných intervaloch je potrebné absolvovať kontrolné testy, ktoré ukážu, či ochorenie obličiek zostáva stabilné alebo progreduje.
Fotogaléria: lieky predpísané na zlyhanie obličiek
Captopril je účinným prostriedkom na normalizáciu krvného tlaku a zníženie proteinúrie. 
Losartan normalizuje krvný tlak a zlepšuje funkciu obličiek pri ich chronickej nedostatočnosti. 
Renagel viaže fosfáty v tráviacom trakte, znižuje ich koncentráciu v krvnom sére a chráni cievy pred kalcifikáciou. 
Erytropoetín stimuluje tvorbu červených krviniek, čím pomáha pri liečbe anémie
Liečba pokročilého chronického ochorenia obličiek
Keď už obličky nedokážu samy zvládnuť vylučovanie odpadu a tekutín, znamená to prechod ochorenia do konečného (terminálneho) štádia chronického zlyhania obličiek. V tomto bode sa stáva životne dôležitá dialýza alebo transplantácia orgánov.
Dialýza
Dialýza je celoživotný extrarenálny postup na odstránenie toxínov a prebytočnej tekutiny z krvi. Existujú dve možnosti, ako to urobiť:
- Hemodialýza. Zdravotnícka pomôcka „umelá oblička“ sa používa ambulantne 4 hodiny 3x týždenne.
Prístroj na hemodialýzu odstraňuje toxické zlúčeniny, soli kyseliny močovej z krvného obehu, normalizuje metabolizmus voda-soľ, zabraňuje vzniku arteriálnej hypertenzie
- peritoneálna dialýza. Postup sa môže vykonávať doma v sterilnej miestnosti (miestnosť musí byť pravidelne kremenná). Za týmto účelom sa do žalúdka pacienta implantuje tenká hadička (katéter), ktorá je tam neustále. Každých 4-5 hodín pacient nezávisle naleje do brušnej dutiny asi 2 litre dialyzačného roztoku. Absorbuje odpad a prebytočnú kvapalinu, potom sa vyčerpaný roztok vypustí (odčerpá). Proces drenáže trvá 20-30 minút, potom je potrebné celý cyklus zopakovať znova. Tento postup je spojený so značným množstvom nepríjemností, pričom pacientovi zaberá veľa času. Druhou možnosťou peritoneálnej dialýzy je nočné čistenie krvi pomocou prístroja, ktorý pracuje automaticky podľa nastaveného programu a počas noci vykoná niekoľko sedení nalievania a odčerpávania dialyzačnej tekutiny. Výsledkom je, že pacient vedie relatívne nezávislý denný životný štýl.
Peritoneálna dialýza je metóda umelého čistenia krvi od toxínov, založená na filtračných vlastnostiach peritonea pacienta.
Video: hemodialýza a peritoneálna dialýza
transplantácia obličky
Transplantácia obličky je metóda substitučnej liečby u pacientov v terminálnom štádiu CKD, ktorá spočíva v nahradení poškodenej obličky príjemcu zdravým darcovským orgánom. Darcovská oblička sa získava od žijúcej alebo nedávno zosnulej osoby.
Boli vyvinuté rôzne prístupy k transplantácii obličiek:
Tak ako pri každom transplantácii orgánov, príjemca obličky bude musieť počas svojho života užívať lieky, ktoré potláčajú imunitnú odpoveď tela, aby sa zabránilo odmietnutiu transplantátu.
Je dokázané, že transplantácia obličky nielen výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta s CHZO, ale aj predlžuje jeho trvanie (v porovnaní s chronickou hemodialýzou).
Video: Liečba štádia 4-5 chronického ochorenia obličiek
Ľudové metódy
Ľudia trpiaci zlyhaním obličiek by bez konzultácie s lekárom nemali samostatne užívať žiadne doplnky výživy. Byliny a živiny sa metabolizujú odlišne a pri ochorení obličiek môžu niektoré domáce lieky v skutočnosti situáciu zhoršiť. Ak však ošetrujúci nefrológ schváli použitie alternatívnych metód, niektoré z nich môžu byť užitočné na udržanie zdravia a prevenciu chorôb obličiek a iných tráviacich orgánov (napríklad pečene).
Odvar z petržlenu sa teda považuje za ideálny prostriedok na čistenie obličiek a používa sa na domácu liečbu chorôb močového systému. Petržlen je bohatým zdrojom vitamínov A, B a C, ako aj tiamínu, riboflavínu, draslíka a medi. Jeho odvar zlepšuje celkové zdravie a znižuje hladinu toxínov v krvi, či už preventívne alebo ako liečba na spomalenie progresie ochorenia. Petržlen je tiež výborným diuretikom, vyplavuje z tela škodlivé látky.
Príprava odvaru:
- Brúsiť 2-3 lyžice. lyžice petržlenových listov.
- Pridajte 0,5 l vody a priveďte do varu.
- Odvar ochladíme a precedíme.
Existuje veľa bylinných čajov, ktoré sa často predpisujú na liečbu problémov s obličkami. Najbežnejšie a odporúčané sú:
- zelená;
- čučoriedka;
- z marshmallow officinalis;
- z fialového viniča;
- z púpavy.
Jedná sa o jednu z najúčinnejších bylinných odrôd. Sú bohaté na antioxidanty a detoxikačné zlúčeniny, ktoré sú prospešné pre funkciu obličiek. Čaj sa pripravuje klasickým spôsobom v množstve 1 čajová lyžička suchej rastliny na 250 ml vriacej vody.
Brusnicová šťava je najznámejším domácim liekom na liečbu problémov s obličkami. Tento produkt je široko dostupný a chutný. Organické zlúčeniny nachádzajúce sa v brusniciach sú veľmi účinné pri znižovaní závažnosti infekcií v obličkách. V období zápalu sa odporúča vypiť 2-3 poháre brusnicovej šťavy. Je to tiež dobrá metóda prevencie. Ako pripraviť liečivý nápoj:
- V miske roztlačte 250 g brusníc.
- Vzniknutú šťavu precedíme cez gázu.
- Vylisované bobule zalejeme 1 litrom vody a varíme 5 minút.
- Vývar precedíme a zmiešame so šťavou, podľa chuti môžeme pridať med.
Fotogaléria: ľudové metódy liečby zlyhania obličiek
Odvar z petržlenu je obľúbeným čističom obličiek. 
Čučoriedkový čaj odstraňuje prebytočnú tekutinu z tela 
Púpava má silný močopudný účinok 
Kmeňová fialová pomáha zbaviť sa opuchov a vysokého krvného tlaku 
Brusnicová šťava je účinná proti infekciám obličiek
Diétne jedlo
Zásady diétnej výživy pri chronickom ochorení obličiek:
- Výber a príprava potravín s menším množstvom soli na kontrolu krvného tlaku. V dennej strave by nemala presiahnuť 3-5 g, čo sa približne rovná 1 čajovej lyžičke. Treba mať na pamäti, že soľ sa pridáva do mnohých hotových výrobkov alebo polotovarov. V strave by preto mali prevládať čerstvé produkty.
- Jedzte správne množstvá a typy bielkovín. V procese spracovania bielkovín vznikajú toxíny, ktoré sa z tela vylučujú obličkami. Ak človek zje viac bielkovín, ako potrebuje, veľmi to zaťažuje tieto orgány. Preto by sa bielkovinové potraviny mali konzumovať v malých porciách, pričom uprednostňujte hlavne rastlinné zdroje, ako fazuľa, orechy, obilniny. Odporúča sa minimalizovať živočíšne bielkoviny, a to:
- červené mäso a hydina;
- ryby;
- vajcia;
- mliečne výrobky.
Vlastnosti liečby u tehotných žien
Chronické ochorenie obličiek počas tehotenstva je zriedkavé. Mnohé ženy so zlyhaním obličiek sú totiž buď po reprodukčnom veku, alebo sú sekundárne neplodné v dôsledku urémie. Väčšina tehotných žien s miernou poruchou funkcie obličiek nepociťuje negatívny vplyv tehotenstva na vlastné zdravie.
Ale podľa štúdií sa približne 1-7% žien vo fertilnom veku, ktoré podstupujú dialyzačnú liečbu, stále podarí otehotnieť. Miera prežitia dojčiat je v tomto prípade asi 30-50%. Frekvencia samovoľných potratov sa pohybuje v rozmedzí 12-46%. Predĺženie prežitia bolo pozorované u detí žien, ktoré dostávali dialýzu ≥ 20 hodín týždenne. Autori štúdie dospeli k záveru, že predĺženie doby dialýzy môže zlepšiť výsledky, ale predčasnosť zostáva hlavnou príčinou novorodeneckej smrti a pravdepodobne prispieva k vysokému výskytu dlhodobých zdravotných problémov u prežívajúceho dieťaťa.
Čo sa týka tehotenstva po transplantácii obličky, také šance majú ženy, ak je transplantácia úspešná (nie sú žiadne známky zlyhania obličiek a odmietnutia transplantátu) aspoň po dvoch rokoch. Celé tehotenstvo prebieha pod prísnym lekárskym dohľadom a vypracovaním liečebného režimu, ktorý bude správne kombinovaný s imunosupresívami, aby sa predišlo možným komplikáciám:
- anémia;
- exacerbácia infekcií močových ciest;
- neskorá toxikóza tehotných žien;
- odmietnutie transplantátu;
- spomalenie rastu plodu.
Prognóza a komplikácie
Životná prognóza pacientov s chronickým zlyhaním obličiek závisí od mnohých individuálnych faktorov. Príčina zlyhania obličiek má veľký vplyv na výsledok ochorenia. Rýchlosť poklesu funkcie obličiek priamo závisí od základnej poruchy spôsobujúcej CKD a od toho, ako dobre je kontrolovaná. Ľudia s CKD majú vyššie riziko úmrtia na mŕtvicu alebo srdcový infarkt.
Bohužiaľ, vo väčšine prípadov sa chronické zlyhanie obličiek bude naďalej rozvíjať bez ohľadu na liečbu.
Priemerná dĺžka života pacienta, ktorý odmieta dialýzu alebo transplantáciu obličky v prospech konzervatívnej liečby, nie je dlhšia ako niekoľko mesiacov.
Ak pred niekoľkými rokmi bola dĺžka života pacienta na dialýze obmedzená na 5–7 rokov, dnes poprední svetoví vývojári prístrojov na umelé obličky hovoria, že moderné technológie umožňujú pacientovi žiť na hemodialýze aj viac ako 20 rokov, pričom sa cíti dobre. To, samozrejme, s výhradou stravy, denného režimu, zdravého životného štýlu.
Ale len úspešná transplantácia orgánu umožňuje žiť plnohodnotnejší život a nebyť odkázaný na dialýzu. Transplantovaná oblička funguje v priemere 15–20 rokov, potom je potrebná druhá operácia. V praxi môže jedna osoba vykonať 4 operácie transplantácie obličky.
Perspektívy liečby chronického ochorenia obličiek
Regeneratívna medicína má potenciál úplne vyliečiť poškodené tkanivá a orgány a ponúka riešenia a nádej pre ľudí so stavmi, ktoré sa dnes nedajú opraviť. Najmä sa nedávno objavili nové terapeutické stratégie na opravu tkaniva a jedným z najsľubnejších prístupov je použitie kmeňových buniek na zníženie poranení pri chronickom ochorení obličiek.
Liečba chronického zlyhania obličiek pomocou kmeňových buniek – sľubná metóda regeneratívnej medicíny
Hoci v súčasnosti neexistuje žiadny liek na zlyhanie obličiek a pokročilé ochorenie obličiek, už teraz existujú sľubné výsledky, ktoré boli pozorované pri liečbe poškodenia obličiek kmeňovými bunkami.
Kmeňové bunky sú nezrelé bunky tela, ktoré sa dokážu samoobnovovať, deliť a ak sú správne aktivované, transformovať (diferencovať sa) na funkčné bunky akéhokoľvek orgánu, vrátane obličiek. Väčšina z nich sa nachádza v kostnej dreni, ako aj v tukových a iných tkanivách s dobrým zásobením krvou.
To znamená, že skupina kmeňových buniek odobratých z telesného tuku môže byť aktivovaná a použitá na opravu obličkových buniek a tkanív poškodených chronickým alebo akútnym ochorením. Po transplantácii takzvaných mezenchymálnych kmeňových buniek dochádza k výrazne pomalšej progresii CKD, čo znižuje potrebu dialýzy a transplantácie obličky.
Je potrebný ďalší výskum, ale je jasné, že kmeňové bunky môžu pomôcť zastaviť progresiu ochorenia a zlepšiť hojenie. V budúcnosti sa plánuje použitie kmeňových buniek na zvrátenie poškodenia obličiek.
Prevencia
Aby ste znížili riziko vzniku chronického ochorenia obličiek, musíte najprv dodržiavať pravidlá zdravého životného štýlu, najmä:
- Dodržiavajte pokyny na používanie voľnopredajných liekov. Predávkovanie liekmi proti bolesti, ako je aspirín, ibuprofén a paracetamol, môže poškodiť obličky. Príjem týchto liekov je ešte viac zakázaný pri existujúcom ochorení obličiek. Aby ste si boli istí bezpečným dlhodobým užívaním lieku voľne predávaného v lekárni, odporúča sa najskôr poradiť so svojím lekárom.
- Udržujte si zdravú váhu. Absencia nadmernej telesnej hmotnosti je kľúčom k optimálnemu zaťaženiu všetkých orgánov, vrátane obličiek. Fyzická aktivita a znížený príjem kalórií sú faktory, ktoré priamo ovplyvňujú udržanie optimálnej hmotnosti.
- Prestať fajčiť. Tento zvyk môže viesť k novému poškodeniu obličiek a zhoršeniu existujúceho stavu. Fajčiar by sa mal poradiť s lekárom, aby si vytvoril stratégiu, ako prestať fajčiť. Podporné skupiny, poradenstvo a lieky pomôžu takémuto človeku zastaviť sa včas.
- Kontrolujte krvný tlak. Hypertenzia je najčastejšou príčinou poškodenia obličiek.
- Nechajte sa liečiť kvalifikovaným lekárom. V prítomnosti ochorenia alebo stavu, ktorý potenciálne postihuje obličky, je potrebné včas kontaktovať odborníka na podrobnú diagnostiku a terapiu.
- Kontrolujte hladinu cukru v krvi. Približne u polovice ľudí s cukrovkou sa vyvinie chronické ochorenie obličiek, preto by si títo pacienti mali obličky pravidelne kontrolovať, aspoň raz ročne.
Chronické zlyhanie obličiek je závažné ochorenie, ktoré časom nevyhnutne znižuje kvalitu života. Dnes však existujú možnosti liečby, ktoré môžu spomaliť progresiu tejto patológie a výrazne zlepšiť prognózu.
Podľa klinického priebehu sa rozlišuje akútne a chronické zlyhanie obličiek.
Akútne zlyhanie obličiek
Akútne zlyhanie obličiek vzniká náhle, v dôsledku akútneho (ale najčastejšie reverzibilného) poškodenia tkanív obličiek a je charakterizované prudkým poklesom množstva vylúčeného moču (oligúria) až jeho úplnou absenciou (anúria).
Príčiny akútneho zlyhania obličiek
Príznaky akútneho zlyhania obličiek
- malé množstvo moču (oligúria);
- úplná absencia (anúria).
Stav pacienta sa zhoršuje, k tomu sa pridružuje nevoľnosť, vracanie, hnačka, nechutenstvo, dochádza k opuchom končatín, zväčšuje sa objem pečene. Pacient môže byť inhibovaný, alebo naopak, dochádza k excitácii.
V klinickom priebehu akútneho zlyhania obličiek sa rozlišuje niekoľko štádií:
ja inscenujem- počiatočné (príznaky v dôsledku priameho účinku príčiny, ktorá spôsobila akútne zlyhanie obličiek), trvá od okamihu, keď je postihnutá základná príčina, až po prvé príznaky z obličiek majú rôzne trvanie (od niekoľkých hodín až po niekoľko dní). Môže sa objaviť intoxikácia (bledosť, nevoľnosť);
II etapa- oligoanúria (hlavným príznakom je oligúria alebo úplná anúria, charakterizovaná aj ťažkým celkovým stavom pacienta, výskytom a rýchlym hromadením močoviny a iných konečných produktov metabolizmu bielkovín v krvi, spôsobujúcich samootravu organizmu, prejavujúca sa letargia, slabosť, ospalosť, hnačka, arteriálna hypertenzia, tachykardia, opuchy tela, anémia a jedným z charakteristických znakov je postupne narastajúca azotémia - zvýšený obsah dusíkatých (bielkovinových) metabolických produktov v krvi a ťažká intoxikácia telo);
III etapa- zotavenie:
- fáza včasnej diurézy - klinika je rovnaká ako v štádiu II;
- fáza polyúrie (zvýšená tvorba moču) a obnova koncentračnej schopnosti obličiek - normalizujú sa funkcie obličiek, obnovujú sa funkcie dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, tráviaceho traktu, oporného a pohybového aparátu, centrálneho nervového systému ; štádium trvá asi dva týždne;
IV štádium- zotavenie - anatomické a funkčné obnovenie činnosti obličiek na počiatočné parametre. Môže to trvať mnoho mesiacov, niekedy to trvá až jeden rok.
Chronické zlyhanie obličiek
Chronické zlyhanie obličiek je postupné znižovanie funkcie obličiek až jej úplné vymiznutie, spôsobené postupným odumieraním tkaniva obličiek v dôsledku chronického ochorenia obličiek, postupným nahrádzaním tkaniva obličiek spojivovým tkanivom a zmršťovaním obličiek.
Chronické zlyhanie obličiek sa vyskytuje u 200-500 z jedného milióna ľudí. V súčasnosti sa počet pacientov s chronickým zlyhaním obličiek každoročne zvyšuje o 10 – 12 %.
Príčiny chronického zlyhania obličiek
Príčinou chronického zlyhania obličiek môžu byť rôzne ochorenia, ktoré vedú k poškodeniu obličkových glomerulov. toto:
- ochorenie obličiek chronická glomerulonefritída, chronická pyelonefritída;
- metabolické ochorenia diabetes mellitus, dna, amyloidóza;
- vrodené ochorenie obličiek polycystické, nedostatočný rozvoj obličiek, vrodené zúženie renálnych artérií;
- reumatické ochorenia, sklerodermia, hemoragická vaskulitída;
- cievne ochorenia arteriálna hypertenzia, ochorenia vedúce k poruche prietoku krvi obličkami;
- ochorenia vedúce k poruche odtoku moču z obličiek urolitiáza, hydronefróza, nádory vedúce k postupnému stláčaniu močových ciest.
Najčastejšími príčinami chronického zlyhania obličiek sú chronická glomerulonefritída, chronická pyelonefritída, diabetes mellitus a vrodené malformácie obličiek.
Príznaky chronického zlyhania obličiek
Existujú štyri štádiá chronického zlyhania obličiek.
- latentné štádium. V tomto štádiu sa pacient nemusí sťažovať, alebo sa môže vyskytnúť únava pri fyzickej námahe, slabosť, ktorá sa objavuje večer, sucho v ústach. Biochemická štúdia krvi odhaľuje malé porušenia zloženia elektrolytov v krvi, niekedy bielkovín v moči.
- kompenzované štádium. V tomto štádiu sú sťažnosti pacientov rovnaké, ale vyskytujú sa častejšie. To je sprevádzané zvýšením produkcie moču až na 2,5 litra za deň. Zmeny sa nachádzajú v biochemických parametroch krvi a v.
- prerušované štádium. Práca obličiek sa ďalej znižuje. Pretrváva zvýšenie krvných produktov metabolizmu dusíka (metabolizmus bielkovín), zvýšenie hladiny močoviny, kreatinínu. Pacient vyvíja všeobecnú slabosť, únavu, smäd, sucho v ústach, chuť do jedla prudko klesá, je zaznamenaná nepríjemná chuť v ústach, objavuje sa nevoľnosť a vracanie. Koža získava žltkastý odtieň, stáva sa suchá, ochabnutá. Svaly strácajú tonus, objavujú sa drobné svalové zášklby, chvenie prstov a rúk. Niekedy sú bolesti v kostiach a kĺboch. Pacient môže mať oveľa ťažší priebeh bežných respiračných ochorení, tonzilitídy, faryngitídy.
V tomto štádiu môžu byť vyjadrené obdobia zlepšenia a zhoršenia stavu pacienta. Konzervatívna (nechirurgická) terapia umožňuje regulovať homeostázu a celkový stav pacienta často umožňuje ešte pracovať, avšak zvýšená fyzická aktivita, psychická záťaž, diétne chyby, obmedzenie pitia, infekcia, operácia môže viesť k zhoršeniu funkcie obličiek a zhoršenie symptómov.
- Konečná (záverečná) fáza. Toto štádium je charakterizované emočnou labilitou (apatia je nahradená vzrušením), narušením nočného spánku, dennou spavosťou, letargiou a nevhodným správaním. Tvár je opuchnutá, šedo-žltej farby, koža svrbí, na koži sú škrabance, vlasy sú matné, krehké. Rastie dystrofia, charakteristická je hypotermia (nízka telesná teplota). Neexistuje žiadna chuť do jedla. Hlas je chrapľavý. Z úst je cítiť zápach amoniaku. Vyskytuje sa aftózna stomatitída. Jazyk je potiahnutý, brucho opuchnuté, často sa opakuje zvracanie a regurgitácia. Často - hnačka, pálivá, tmavo sfarbená stolica. Filtračná kapacita obličiek klesá na minimum.
Pacient sa môže cítiť uspokojivo niekoľko rokov, ale v tomto štádiu je množstvo močoviny, kreatinínu, kyseliny močovej v krvi neustále zvýšené, elektrolytové zloženie krvi je narušené. To všetko spôsobuje uremickú intoxikáciu alebo uremiu (urémia v moči v krvi). Množstvo vylúčeného moču za deň klesá až po jeho úplnú absenciu. Postihnuté sú iné orgány. Existuje dystrofia srdcového svalu, perikarditída, obehové zlyhanie, pľúcny edém. Poruchy nervového systému sa prejavujú príznakmi encefalopatie (poruchy spánku, pamäti, nálady, výskyt depresívnych stavov). Produkcia hormónov je narušená, dochádza k zmenám v systéme zrážania krvi, imunita je narušená. Všetky tieto zmeny sú nezvratné. Dusíkaté metabolické produkty sa vylučujú potom, pacient neustále zapácha močom.
Prevencia zlyhania obličiek
Prevencia akútneho zlyhania obličiek sa redukuje na prevenciu príčin, ktoré ho spôsobujú.
Prevencia chronického zlyhania obličiek sa redukuje na liečbu takých chronických ochorení, ako sú: pyelonefritída, glomerulonefritída, urolitiázové ochorenie.
Predpoveď
Pri včasnom a správnom používaní adekvátnych metód liečby sa väčšina pacientov s akútnym zlyhaním obličiek zotaví a vráti sa do normálneho života.
Akútne zlyhanie obličiek je reverzibilné: obličky sú na rozdiel od väčšiny orgánov schopné obnoviť úplne stratenú funkciu. Akútne zlyhanie obličiek je zároveň mimoriadne závažnou komplikáciou mnohých chorôb, často predznamenávajúcou smrť.
U niektorých pacientov však pretrváva pokles glomerulárnej filtrácie a koncentračnej schopnosti obličiek a u niektorých pacientov nadobudne zlyhanie obličiek chronický priebeh, pričom dôležitú úlohu zohráva pridružená pyelonefritída.
V pokročilých prípadoch smrť pri akútnom zlyhaní obličiek najčastejšie nastáva v dôsledku uremickej kómy, hemodynamických porúch a sepsy.
Chronické zlyhanie obličiek sa musí monitorovať a liečiť v ranom štádiu ochorenia, inak môže viesť k úplnej strate funkcie obličiek a vyžadovať transplantáciu obličky.
Čo môžeš urobiť?
Hlavnou úlohou pacienta je včas si všimnúť zmeny, ktoré sa mu vyskytnú tak z hľadiska celkovej pohody, ako aj z hľadiska množstva moču, a poradiť sa s lekárom o pomoc. Pacienti, ktorí majú potvrdenú diagnózu pyelonefritídy, glomerulonefritídy, vrodených anomálií obličiek, systémového ochorenia, by mali byť pravidelne sledovaní nefrológom.
A, samozrejme, musíte prísne dodržiavať predpis lekára.
Čo môže urobiť lekár?
Lekár určí v prvom rade príčinu zlyhania obličiek a štádium ochorenia. Potom sa prijmú všetky potrebné opatrenia na liečbu a starostlivosť o pacienta.
Liečba akútneho zlyhania obličiek je zameraná predovšetkým na odstránenie príčiny, ktorá tento stav spôsobuje. Použiteľné opatrenia na boj proti šoku, dehydratácii, hemolýze, intoxikácii atď. Pacienti s akútnym zlyhaním obličiek sú prevezení na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde dostanú potrebnú pomoc.
Liečba chronického zlyhania obličiek je neoddeliteľná od liečby ochorenia obličiek, ktoré viedlo k zlyhaniu obličiek.
Rýchla navigácia na stránke
Hlavnou úlohou, ktorú musíme vyriešiť, je jednoducho a zrozumiteľne povedať o mechanizmoch vzniku, symptómoch a princípoch liečby akútneho aj chronického zlyhania obličiek u žien a mužov. Obtiažnosť spočíva v tom, že s nepochybnou podobnosťou procesov existuje významný rozdiel medzi akútnym a chronickým zlyhaním obličiek.
Neexistujú žiadne rozdiely medzi zlyhaním obličiek u žien a zlyhaním obličiek u mužov. Obličky ako orgán nemajú rodové rozdiely v štruktúre a funkcii. Preto môžu ženy špeciálne dôvody jej výskyt, ktorý muži nemajú.
Napríklad počas tehotenstva maternica „stláča“ močovod, dochádza k expanzii pyelocaliceálneho systému obličiek a vyvíja sa. Tehotenstvo je však krátke obdobie a zlyhanie obličiek spravidla jednoducho nemá čas na rozvoj.
Veľmi zhruba, ale pravdivo, chronický stav pri chorobách možno prirovnať k mierne zábudlivému, ale celkom „adekvátnemu“ pacientovi s cerebrálnou aterosklerózou a akútne zlyhanie obličiek možno prirovnať k mozgovej príhode alebo mozgovej príhode. V tomto prípade tu bude všetko iné - liečba sa počíta na hodinu, všetky zásady a protokoly na zvládnutie pacienta budú špeciálne. A zdalo by sa, že iba chronické poruchy sa zmenili na akútne.
Obtiažnosť spočíva v tom, že akútne zlyhanie obličiek alebo akútne zlyhanie obličiek je stav, ktorý nemusí vôbec súvisieť s obličkami a vyskytuje sa na pozadí ich úplného zdravia.
Prečo tento stav vzniká a rozvíja sa, vysvetlíme nižšie, ale najprv je potrebné veľmi stručne povedať, ako funguje normálna oblička, aby bol jasný priebeh ďalšej prezentácie.
Trochu fyziológie
Zvyknite si na myšlienku, že moč je bývalá krv, jej tekutá časť a v poslednej dobe bývalá krv. Tvorba moču prebieha v niekoľkých fázach:
- V kortikálnej vrstve obličky, v glomerulách nefrónov (to je štrukturálna a funkčná jednotka obličky), prebieha stála primárna filtrácia krvi.
Jeho normálna rýchlosť je 120 ml/min. Luxus vylučovať primárny moč si však človek nemôže dovoliť, keďže jeho objem by bol asi 200 litrov za deň. Podľa strát by človek musel dopĺňať stále rovnaký objem.
Je jasné, že okrem pitia a močenia by ľudstvo nemalo na nič čas a nevyšli by sme z mora na pevninu. Preto musí byť moč koncentrovaná - v iných častiach nefrónu sa moč koncentruje 100-krát a v tejto forme sa dostáva do močovodu.
Samozrejme, že okrem koncentrácie prebiehajú veľmi dôležité procesy, napríklad reabsorpcia alebo reabsorpcia mnohých dôležitých zlúčenín z primárneho filtrátu do krvi, napríklad glukózy, ktorá jednoducho prešla cez primárny filter. Koncentrácia moču vyžaduje veľký výdaj energie.
Obličky sú teda orgány, ktoré udržiavajú homeostázu, teda stálosť vnútorného prostredia tela. Okrem toho, že sa obličky podieľajú na metabolizme vody a soli, rozhodujú o osude stoviek rôznych zlúčenín a podieľajú sa aj na tvorbe rôznych látok (napríklad erytropoetínov, ktoré stimulujú krvotvorbu).
To, čo skončíme, je normálny moč, ktorý vylúči všetko, čo by nemal, a neprepustí „nedostatok“, ako napríklad bielkoviny. Ale pri zlyhaní obličiek sú tieto mechanizmy narušené a moč pacienta so zlyhaním obličiek pripomína hranicu, kde sú vytvorené kanály na drogy a pašovanie a dochádza k neplánovaným prienikom. Čo je zlyhanie obličiek?
Rozdiely medzi akútnym a chronickým zlyhaním obličiek
AKI (akútne zlyhanie obličiek) a CKD (chronické zlyhanie obličiek) je porušením homeostatickej funkcie obličiek. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa niekedy rozvinie v priebehu niekoľkých hodín alebo dní a v prípade chronického zlyhania obličiek môže progredovať roky.
- Najdôležitejším rozdielom medzi týmito stavmi je fakt, že pri akútnom zlyhaní obličiek za to najčastejšie „nesú na vine“ obličky – núdzová situácia ich zaskočí a nevedia si s funkciou poradiť, jednoducho „ako každý inak“, podieľa sa na celej kaskáde metabolických porúch.
Chronické zlyhanie obličiek je stav, kedy sú na vine práve obličky a nastáva „skúška rezerv“. Pri chronickom zlyhaní obličiek vám jeho pomalý vývoj umožňuje kompenzovať, vyvíjať dočasné opatrenia, prispôsobiť sa a v dôsledku toho udržiavať funkciu obličiek na slušnej úrovni po dlhú dobu, bez ohrozenia života.
Je teda známe, že v obličkách sú 2 milióny nefrónov. Aj keď polovica zomrie (čo sa rovná strate jednej obličky), potom nemusia byť žiadne známky choroby. A až keď v obličkách zostane iba 30% nefrónov a rýchlosť filtrácie klesne trikrát na 40 ml / min, objavia sa klinické príznaky CRF.
- Smrteľné ohrozenie života nastáva, keď zomrie 90 % nefrónov.
Akútne zlyhanie obličiek - čo to je?
Syndróm akútneho zlyhania obličiek sa vyskytuje u jedného pacienta z 5000 prípadov. To nie je veľa, vzhľadom na spontánny charakter výskytu. Ale na druhej strane vo veľkom regionálnom alebo regionálnom centre s počtom obyvateľov 1 milión ľudí bude počas roka už okolo 200 pacientov, a to je veľa.
Z histórie problematiky možno konštatovať, že v 90 % prípadov došlo v polovici 20. storočia k akútnemu zlyhaniu obličiek ako komplikácii kriminálneho potratu. V súčasnosti sa akútne zlyhanie obličiek vyskytuje v rôznych oblastiach medicíny a najčastejšie je prejavom syndrómu zlyhania viacerých orgánov. Rozlíšiť:
- Prerenálne akútne zlyhanie obličiek (to znamená prerenálne) - 50%.
Prerenálne akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje pri úplne intaktnej funkcii obličiek. Ale arytmie, rôzne šoky, pľúcna embólia a srdcové zlyhanie jednoducho nedokážu zabezpečiť „tlakovú zásobu“ obličkového systému.
Tiež akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja s vazodilatáciou (s alergickým šokom alebo anafylaxiou so sepsou). Samozrejme, ak z tela zmizlo značné množstvo tekutiny (krvácanie, silná hnačka), potom to povedie aj k elementárnemu nedostatku filtračného objemu.
- Renálne (akútne poškodenie nefrónov);
Podľa štatistík je takmer každé akútne zlyhanie obličiek spôsobené buď ischémiou alebo intoxikáciou nefrónov. Takmer vždy sa pri tomto porušení vyskytuje akútna tubulárna nekróza, to znamená „smrť“ prístroja na koncentráciu moču. Napríklad k tomuto typu akútneho zlyhania obličiek dochádza, keď dôjde k masívnemu prílevu produktov rozpadu svalov (myoglobínu) do krvi počas predĺženého syndrómu rozdrvenia alebo syndrómu nárazu krátko po nesprávnom odstránení kompresie.
Spôsobujú ho aj niektoré lieky (antibiotiká - aminoglykozidy), NSAID, RTG kontrastné látky, kaptopril.
V roku 1998 bol opísaný prípad, keď po jedinej injekcii cefuroxímu (antibiotikum zo skupiny cefalosporínov) sa u pacienta vyvinula akútna bilaterálna nekróza. V dôsledku toho žila 1,5 roka na hemodialýze a jej stav sa zlepšil až po transplantácii obličky.
- Postrenálne (postrenálny, odtok moču je narušený) - 5%.
Tento typ akútneho zlyhania obličiek je zriedkavý a môže sa vyskytnúť u pacientov v bezvedomí, starších a duševne chorých pacientov. Sprevádzané anúriou (menej ako 50 ml denne). Dôvodom sú kamene, adenóm, rakovina a iné vedúce k obštrukcii na akejkoľvek úrovni, od močovej trubice až po panvu, obštrukcia priechodu moču.
Príznaky akútneho zlyhania obličiek
OPN sa vyvíja v etapách. S priaznivým výsledkom sú to: počiatočné, oligurické štádium, obnovenie diurézy a zotavenie.
Neexistujú žiadne špecifické príznaky akútneho zlyhania obličiek. Je možné rozlíšiť tieto všeobecné vlastnosti:
- kolaps alebo nízky krvný tlak;
- oligúria (znížené množstvo moču);
- nevoľnosť, hnačka, nadúvanie, odmietanie jedla;
- anémia;
- hyperkaliémia;
- vývoj acidózy a "okyslenia" krvi, vzhľad Kussmaulovho hlučného dýchania.
Klinický obraz ARF je veľmi variabilný. Hyperkaliémia sa teda vyskytuje s rozsiahlymi popáleninami, anémiou - s ťažkou hemolýzou, kŕčmi a horúčkou, potením - so septickým šokom. Akútne zlyhanie obličiek teda prebieha pod rúškom príčiny, ktorá ho spôsobila.
Jeho hlavnými ukazovateľmi bude rast močoviny v krvi na pozadí prudkého poklesu množstva moču.
Liečba akútneho zlyhania obličiek
Je známe, že rôzne šoky (kardiogénne, popáleninové, bolestivé, infekčno-toxické, anafylaktické) sú príčinou akútneho zlyhania obličiek v 90 % prípadov.
Preto boj proti šoku umožňuje a rieši akútne zlyhanie obličiek. K tomu dopĺňajú objem cirkulujúcej krvi, obmedzujú príjem draslíka, vedú krvné transfúzie a zabezpečujú bezbielkovinovú diétu. Pri ťažkých poruchách sa používa hemodialýza.
Pri infekciách a sepse sa dialýza kombinuje s hemosorpciou, UV krvou. Pri krvných ochoreniach, ktoré vedú k anémii, sa používa plazmaferéza.
Liečba akútneho zlyhania obličiek je umenie, keďže lekári sú neustále limitovaní svojimi schopnosťami. Takže pri infekčno-toxickom šoku, ktorý viedol k akútnemu zlyhaniu obličiek, je potrebné čo najskôr zvládnuť infekciu, ale použitie účinných liekov je obmedzené, pretože je znížená funkcia obličiek a možnosť toxického poškodenia obličiek. treba brať do úvahy glomeruly.
Predpoveď
Pri izolovanom zlyhaní obličiek úmrtnosť spravidla nepresahuje 10-15%, ale rýchlo sa zvyšuje na 70% v starobe, na pozadí akútneho zlyhania srdca alebo pečene, a dosahuje až 100% v prítomnosti „všetkých zlyhania“ alebo zlyhanie viacerých orgánov.
U tých, ktorí prežijú, je funkcia obličiek úplne obnovená, podľa rôznych zdrojov, v 30-40% prípadov. Ak hovoríme o dlhodobých komplikáciách, tak najčastejšie ide o pyelonefritídu spojenú so stagnáciou moču pri akútnom zlyhaní obličiek.
Chronické zlyhanie obličiek - čo to je?
Vráťme sa teraz k pomaly vznikajúcemu CRF, ktorého výsledkom je uremická kóma, pričom „smrť“ uremika je symptómom bezprostredne predchádzajúcim kóme. Toto je názov pre drsný, škrípavý hluk perikardiálneho trenia, ktorý sa vyskytuje u pacientov v terminálnom štádiu CRF.
Vznikla preto, že močovina, ktorá vznikla v dôsledku rozkladu bielkovín, nebola vylučovaná obličkami a ukladala sa vo forme anorganických kryštálov po celom tele, vrátane perikardiálnej dutiny.
Samozrejme, v súčasnosti sa takéto príznaky, a najmä tie prvé zistené, prakticky nevyskytujú – môže však k tomu viesť chronické zlyhanie obličiek. Čo spôsobuje CKD?
Príčiny CRF
Hlavné ochorenia vedúce k chronickému zlyhaniu obličiek postihujú glomeruly obličiek, ktoré filtrujú primárny moč, a tubuly. Postihnuté môže byť aj spojivové tkanivo obličiek, čiže interstícia, v ktorom sú nefróny ponorené.
CRF spôsobuje aj reumatické ochorenia, ktoré postihujú spojivové tkanivo, metabolické ochorenia a vrodené anomálie obličiek. Cievne lézie a stavy, ktoré sa vyskytujú pri obštrukcii močových ciest, robia svoj "roztoč". Tu sú niektoré z týchto chorôb:
- glomerulonefritída, chronická pyelonefritída, intersticiálna nefritída;
- systémová sklerodermia, hemoragická vaskulitída;
- diabetes, amyloidóza;
- polycystické ochorenie obličiek, vrodená hypoplázia;
- malígna renálna hypertenzia, stenóza renálnych artérií;
Základom porážky nefrónu pri chronickom zlyhaní obličiek, bez ohľadu na príčinu, je glomeruloskleróza. Glomerulus sa vyprázdni a je nahradený spojivovým tkanivom. V krvi sa vyskytuje urémia, teda zhruba povedané „pomočovanie“.
Cirkulujúce uremické toxíny (močovina, kreatinín, parathormón, beta mikroglobulín) otravujú telo a hromadia sa v orgánoch a tkanivách.
Príznaky chronického zlyhania obličiek
Príznaky chronického zlyhania obličiek u žien a mužov sú rovnaké a začínajú poruchami metabolizmu voda-soľ.
V priebehu CKD existujú štyri štádiá:
1) Latentné, čo zodpovedá nástupu porúch voda-soľ.
Všetko to začína v skorých štádiách CRF:
- Izostenúria a hypostenúria. Obličky nedokážu koncentrovať moč. Moč „vydrží“ len do hustoty 1010-1012 a pri hypostenúrii vo všeobecnosti do 1008.
- Noktúria alebo prevaha nočného objemu moču nad denným. Zdravé nefróny sú preťažené a pracujú „nočnú smenu“. K tomu dochádza napríklad preto, že spazmus obličkových ciev sa eliminuje v noci;
- Polyúria. Množstvo moču sa zvyšuje, čím sa kompenzuje nedostatok „kvality“. V terminálnom štádiu zlyhania obličiek sa množstvo moču znižuje na 600 – 800 ml denne, čo je indikáciou na dialýzu.
2) Kompenzovaná, pri ktorej si obličky ešte poradia a nedochádza k oligúrii.
To všetko vedie k vyčerpaniu soli - existuje slabosť, pokles tlaku. Ale u niektorých pacientov retencia sodíka naopak spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Spánok je tiež narušený, chuť do jedla klesá.
Objavuje sa únava, bolesť hlavy, svrbenie, závraty, depresia. Telesná teplota klesá, dochádza ku krvácaniu. Oneskorenie draslíka a horčíka vedie k svalovej slabosti, poruche činnosti srdca a ospalosti.
3) Prerušované (kolísavé), keď sa vyskytujú obdobia oligúrie a zvyšuje sa akumulácia iónov v plazme.
Najbežnejšie sú smäd, nevoľnosť, vracanie, zlá chuť v ústach, stomatitída a čpavkový dych. Koža je bledá, suchá a ochabnutá. Existuje malé chvenie prstov.
V pokročilom štádiu chronického zlyhania obličiek sa často vyskytuje anémia, pretože obličky produkujú látku, ktorá ovplyvňuje syntézu červených krviniek. Klinický obraz odráža azotémiu, to znamená akumuláciu produktov metabolizmu bielkovín v tele.
4) Terminál.
vzniká encefalopatia. Pamäť je narušená, objavuje sa nespavosť. Objavuje sa svalová slabosť, je ťažké vyliezť po schodoch. Potom sa objavuje neznesiteľné svrbenie kože, parestézia, zvýšené podkožné krvácanie, objavuje sa krvácanie z nosa.
V závažných prípadoch dochádza v dôsledku zadržiavania vody a „otravy vody“ k pľúcnemu edému, chronickému srdcovému zlyhaniu, vzniká dystrofia myokardu. Progreduje ("plazenie", necitlivosť, bolesť), zhoršuje sa alebo zmizne čuch a chuť.
Postihnutá je sietnica, čo môže viesť k úplnej slepote, omráčeniu a vzniku uremickej kómy. Pacienti vydávajú silný zápach amoniaku.
Liečba chronického zlyhania obličiek + diéta
Keďže CRF je dlhodobý, všetky opatrenia musia byť prijaté už v počiatočných fázach: ide o diétu, režim, možnosť dialýzy a ďalšie opatrenia. Pacientov treba odbremeniť od fyzickej aktivity (zvyšuje sa katabolizmus bielkovín), odporúča sa pobyt na čerstvom vzduchu. Základom liečby je správna strava.
Diéta
Liečba chronického zlyhania obličiek začína správne zvolenou diétou:
- frakčné jedlo, 4-5 krát denne;
- je potrebné obmedziť bielkoviny na 50-70 gramov denne;
- uspokojiť energetické potreby na úkor tukov a uhľohydrátov;
- regulácia metabolizmu soli (obmedzenie soli).
V klinickej výžive pre chronické zlyhanie obličiek existuje. V počiatočnom štádiu postačuje diéta č.7 a pri ťažkých poruchách sa používajú diéty č.7a alebo 7b (20 a 40 gramov bielkovín denne).
Vo výžive je vhodné zariadiť pôstne dni: ryža – kompót, sacharidové jablko – cukor, zemiak. Zemiaky sú nakrájané surové a namočené, aby sa znížila hladina draslíka.
Zároveň by 50% dennej dávky bielkovín mali tvoriť ľahko stráviteľné bielkoviny (tvaroh alebo vajíčko). Úplne vylúčiť ale treba mäso, ryby, hydinu, strukoviny, orechy a čokoládu. Marshmallow, marshmallow, med a karamel nie sú zakázané. Sušené ovocie (okrem namáčaných) je kontraindikované, pretože obsahuje nadbytok draslíka.
Tuk sa podáva vo forme rastlinných olejov. Množstvo kuchynskej soli sa prísne berie do úvahy a nepresahuje 8 g denne. Množstvo tekutiny v jedle a nápojoch závisí od diurézy pacienta a nemalo by ho prekročiť.
Lieky na liečbu chronického zlyhania obličiek
Lieky na liečbu zlyhania obličiek sú symptomatické. Nebudeme uvažovať o liečbe chorôb, ktoré viedli k CRF. Na tento účel môžu byť pacientom predpísané závažné lieky, ako sú hormóny a cytostatiká. Pokiaľ ide o užívanie liekov na korekciu samotného CRF, tieto zahŕňajú:
- antihypertenzíva v prítomnosti malígnej hypertenzie;
- diuretiká a srdcové glykozidy v rozpore s funkciou srdcovej pumpy a rozvojom kongestívneho zlyhania srdca;
- hydrogénuhličitan sodný na zmiernenie acidózy,
- prípravky železa na anémiu;
- antiemetiká na nevoľnosť a vracanie ("Cerukal");
- enterosorbenty na zníženie azotémie ("Enteros-gel);
- výplach čriev, klystíry.
Pri liečbe chronického zlyhania obličiek sú v súčasnosti „spásou“ metódy mimotelovej detoxikácie: hemosorpcia, plazmaferéza ako pomocné metódy a chronická hemodialýza alebo prístroj „umelej obličky“. To vám umožní zachrániť život a aktivitu pacientov a počkať na transplantáciu obličky, ak je indikovaná.
Veda však nestojí na mieste. V roku 2010 bol vytvorený prototyp implantovateľnej umelej obličky a nie je ďaleko, kedy bude možné vytvoriť ľudskú obličku nanovo pomocou jej kmeňových buniek a spojivového tkaniva.
Predpoveď
Problémy súvisiace s príčinami, symptómami a liečbou chronického ochorenia obličiek sme len načrtli. Hlavná vec na zapamätanie je, že CRF je nešpecifický syndróm, ktorý sa vyvíja s mnohými chorobami.
Len možnosť zvrátiť priebeh základného ochorenia dáva šancu na stabilizáciu stavu pacienta. Okrem toho treba brať do úvahy vek, komorbiditu, možnosť dialýzy a vyhliadky na transplantáciu obličky.
