Lista bolilor organelor pelvine la femei. Boala inflamatorie pelvină: cauzele problemei

Boli inflamatorii organele pelvine (PID) se caracterizează prin diverse manifestăriîn funcție de nivelul de deteriorare și de puterea reacției inflamatorii. Boala se dezvoltă atunci când un agent patogen (enterococi, bacteroides, chlamydia, mycoplasma, ureaplasma, trichomonas) pătrunde în tractul genital și în prezența conditii favorabile pentru dezvoltarea și reproducerea sa. Aceste afecțiuni apar în perioada postpartum sau post-avort, în timpul menstruației, în timpul diverselor manipulări intrauterine(introducere DIU, histeroscopie, histerosalpingografie, chiuretaj diagnostic).

Mecanismele naturale de apărare existente precum caracteristici anatomice, imunitatea locală, mediu acid al continutului vaginal, lipsa de tulburări endocrine sau bolile extragenitale grave pot preveni in marea majoritate a cazurilor dezvoltarea infectiei genitale. Ca răspuns la invazia unui anumit microorganism, apare un răspuns inflamator, care, pe baza celor mai recente concepte despre dezvoltarea procesului septic, este de obicei numit „răspuns inflamator sistemic”.

Endometrita acută necesită întotdeauna terapie antibacteriană. Stratul bazal al endometrului este afectat de procesul inflamator din cauza invaziei specifice sau agenți patogeni nespecifici. Mecanisme de apărare endometrul, congenital sau dobândit, cum ar fi agregatele de limfocite T și alte elemente ale imunității celulare, sunt direct legate de acțiunea hormonilor sexuali, în special a estradiolului, acționează împreună cu populația de macrofage și protejează organismul de factorii dăunători. Odată cu debutul menstruației, această barieră pe o suprafață mare a membranei mucoase dispare, ceea ce face posibilă infectarea. O altă sursă de protecție a uterului este infiltrarea țesuturilor subiacente cu leucocite polimorfonucleare și aportul bogat de sânge a uterului, care favorizează perfuzia adecvată a organului cu sânge și elemente de protecție umorală nespecifice conținute în serul acestuia: transferină, lizozimă, opsonine. .

Procesul inflamator se poate extinde la stratul muscular: apoi apar metroendometrita si metrotromboflebita cu evolutie clinica severa. Reacția inflamatorie se caracterizează printr-o tulburare a microcirculației în țesuturile afectate, exprimată prin exudație; cu adăugarea florei anaerobe, poate apărea distrugerea necrotică a miometrului.

Manifestari clinice endometrita acută sunt caracterizate deja în a 3-4-a zi după infecție printr-o creștere a temperaturii corpului, tahicardie, leucocitoză și o creștere a VSH. Mărirea moderată a uterului este însoțită de durere, în special de-a lungul coastelor acestuia (de-a lungul sângelui și vase limfatice). Apare scurgeri purulent-sângeroase. Stadiul acut al endometritei durează 8-10 zile și necesită un tratament destul de serios. La tratament adecvat procesul este finalizat, mai rar se transformă în forme subacute și cronice și chiar mai rar, cu terapie cu antibiotice independentă și nediscriminatorie, endometrita poate avea un curs mai ușor avortiv.

Tratamentul endometritei acute, indiferent de severitatea manifestărilor sale, începe cu perfuzie antibacteriană, terapie desensibilizantă și restaurativă.

Antibioticele sunt prescrise cel mai bine ținând cont de sensibilitatea agentului patogen la acestea. Doza și durata utilizării antibioticelor sunt determinate de severitatea bolii. Datorita frecventei infectiilor anaerobe, se recomanda utilizare suplimentară metronidazolul. Având în vedere evoluția foarte rapidă a endometritei, dintre antibiotice sunt de preferat cefalosporinele cu aminoglicozide și metronidazolul. De exemplu, cefamandol (sau cefuroxima, cefotaxima) 1,0-2,0 g de 3-4 ori pe zi IM sau IV picurare + gentamicina 80 mg de 3 ori pe zi IM + Metrogyl 100 ml IV / prin picurare.

În loc de cefalosporine, puteți utiliza peniciline semisintetice (pentru cazurile avortate), de exemplu, ampicilină 1,0 g de 6 ori pe zi. Durata unei astfel de terapii antibacteriene combinate depinde de răspunsul clinic și de laborator, dar nu trebuie să fie mai mică de 7-10 zile. Pentru a preveni disbioza încă din primele zile de tratament cu antibiotice, utilizați nistatin 250.000 de unități de 4 ori pe zi sau Diflucan 50 mg/zi timp de 1-2 săptămâni oral sau intravenos.

Terapia prin perfuzie de detoxifiere poate include o serie de agenți de perfuzie, de exemplu, soluție Ringer-Locke - 500 ml, soluție poliionică - 400 ml, hemodez (sau polidesis) - 400 ml, soluție de glucoză 5% - 500 ml, soluție de clorură de calciu 1% - 200 ml, Unithiol cu ​​soluție 5%. acid ascorbic 5 ml de 3 ori/zi. În prezența hipoproteinemiei, este indicat să se efectueze perfuzii de soluții proteice (albumină, proteine), soluții de înlocuire a sângelui, plasmă, globule roșii sau sânge integral, preparate cu aminoacizi.

Tratamentul fizioterapeutic ocupă unul dintre locurile de frunte în tratamentul endometritei acute. Nu numai că reduce procesul inflamator din endometru, dar stimulează și funcția ovariană. La normalizare reacție la temperatură este indicat sa se prescrie ultrasunete de joasa intensitate, inductotermie câmp electromagnetic HF sau UHF, terapie magnetică, terapie cu laser.

Fiecare a cincea femeie care a suferit salpingo-ooforită este expusă riscului de infertilitate. Anexita poate provoca un risc ridicat de sarcină extrauterina și curs patologic al sarcinii și nașterii. Trompele uterine sunt primele afectate, iar procesul inflamator poate implica toate straturile mucoasei unuia sau ambelor tuburi, dar cel mai adesea este afectată doar membrana mucoasă a tubului, iar inflamația catarală a membranei mucoase a tubului. apare tub – endosalpingita. Exudatul inflamator, acumulat în tub, curge adesea prin deschiderea ampulară în cavitatea abdominală, se formează aderențe în jurul tubului și deschiderea abdominală a tubului se închide. O tumoare sacculară se dezvoltă sub forma unui hidrosalpinx cu conținut seros transparent sau sub forma unui piosalpinx cu conținut purulent. Ulterior, exudatul seros al hidrosalpinxului se rezolvă ca urmare a tratamentului, iar piosalpinxul purulent se poate perfora în cavitatea abdominală. Procesul purulent poate capta și topi toate zonele mari ale pelvisului, răspândindu-se la toate organele genitale interne și organele din apropiere.

Inflamația ovarelor (ooforită) Cum boala primara este rară, infecția are loc în zona foliculului rupt, deoarece restul țesutului ovarian este bine protejat de epiteliul germinal de acoperire. În stadiul acut se observă tumefierea și infiltrarea celulelor mici. Uneori în cavitatea foliculului corpus luteum sau mici chisturi foliculare Se formează abcese și microabcese care, contopindu-se, formează un abces ovarian sau piovariu. În practică, este imposibil să se diagnosticheze un proces inflamator izolat în ovar și acest lucru nu este necesar. În prezent, doar 25-30% dintre pacienții cu anexită acută au o imagine pronunțată a inflamației; pacienții rămași experimentează o tranziție la o formă cronică, când terapia este oprită după o încetinire rapidă a clinicii.

Salpingooforită acută poate fi tratat și cu antibiotice (de preferință fluorochinolone generația a III-a- Ciprofloxacin, Tarivid, Abaktal), deoarece este adesea însoțit de pelvioperitonită - inflamație peritoneul pelvin.

Inflamația peritoneului pelvin apare cel mai adesea secundar pătrunderii infecției în cavitatea abdominală dintr-un uter infectat (cu endometrită, avort infectat, gonoree ascendentă), din trompe uterine, ovare, din intestine, cu apendicita, mai ales cu localizarea sa pelviana. În același timp, se observă reactie inflamatorie peritoneul cu formare de revărsare seroasă, seros-purulentă sau purulentă. Starea pacienților cu pelvioperitonită rămâne fie satisfăcătoare, fie moderată. Temperatura crește, pulsul se accelerează, dar funcția a sistemului cardio-vascular mică întrerupere. Cu pelvioperitonita, sau peritonita locala, intestinul ramane nebalonat, la palpare jumatatea superioara organe cavitate abdominală nedureroasă, iar simptomele iritației peritoneale sunt determinate numai deasupra uterului și în regiunile iliace. Cu toate acestea, pacienții notează dureri severe V secțiuni inferioare abdomen, poate exista reținere de scaun și gaze și uneori vărsături. Nivelul de leucocite este crescut, formula se deplasează spre stânga, VSH este accelerat. Creșterea treptată a intoxicației agravează starea pacienților.

Tratamentul salpingooforitei cu sau fără pelvioperitonită începe cu o examinare obligatorie a pacientului pentru flora și sensibilitatea la antibiotice. Cel mai important lucru este de a determina etiologia inflamației. Astăzi, benzilpenicilina este utilizată pe scară largă pentru tratamentul anumitor procese gonoreice, deși sunt de preferat medicamente precum Rocephin, Cephobid, Fortum.

„Standardul de aur” în tratamentul salpingooforitei din terapia antibacteriană este prescrierea de Claforan (cefotaximă) în doză de 1,0-2,0 g de 2-4 ori pe zi intramuscular sau o doză de 2,0 g intravenos în combinație cu gentamicina 80 mg 3 ori/zi (gentamicina se poate administra o dată în doză de 160 mg IM). Este imperativ să combinați aceste medicamente cu administrarea Metrogyl IV 100 ml de 1-3 ori pe zi. Un curs de tratament cu antibiotice trebuie efectuat timp de cel puțin 5-7 zile, prescriind cefalosporine din a doua și a treia generație (Mandol, Zinacef, Rocephin, Cephobid, Fortum și altele în doză de 2-4 g/zi).

La inflamație acută apendice uterine complicate de pelvioperitonită, administrarea orală de antibiotice este posibilă numai după felul principal și, în plus, dacă este nevoie. De regulă, nu există o astfel de nevoie, iar persistența simptomelor clinice anterioare poate indica progresia inflamației și un posibil proces supurativ.

Terapia de detoxifiere se efectuează în principal cu soluții cristaloide și de detoxifiere în cantitate de 2-2,5 litri cu includerea de soluții de hemodez, Reopoliglyukin, Ringer-Locke, soluții poliionice - acessol etc. Terapia antioxidantă se efectuează cu o soluție de Unithiol 5,0 ml cu o soluție 5% de acid ascorbic de 3 ori/zi i.v.

Pentru a normaliza proprietățile reologice și de coagulare ale sângelui și pentru a îmbunătăți microcirculația, se utilizează acid acetilsalicilic (Aspirina) 0,25 g/zi timp de 7-10 zile, precum și administrarea intravenoasă de Reopoliglucin 200 ml (de 2-3 ori pe curs). În viitor vor folosi întregul complex terapie de resorbție și tratament fizioterapeutic (gluconat de calciu, autohemoterapie, tiosulfat de sodiu, Humisol, Plazmol, Aloe, FiBS). Dintre procedurile fizioterapeutice în procesele acute, este adecvată ultrasunetele, care asigură efecte analgezice, desensibilizante, fibrolitice, de întărire. procesele metaboliceși trofism tisular, inductotermie, terapie UHF, terapie magnetică, terapie cu laser și mai târziu - tratament sanatoriu-stațiune.

Dintre 20-25% dintre pacienții internați cu boli inflamatorii ale anexelor uterine, 5-9% dezvoltă complicații purulente necesitând intervenții chirurgicale.

Se pot evidenția următoarele prevederi privind formarea abceselor tubo-ovariene purulente:

• salpingita cronică la pacienții cu abcese tubo-ovariene se observă în 100% din cazuri și le precede;
• raspandirea infectiei are loc predominant pe cale intracanaliculara de la endometrita (cu DIU, avort, interventii intrauterine) pana la salpingita purulenta si ooforita;
• combinație frecventă de transformări chistice în ovare cu salpingită cronică;
• există o combinație obligatorie de abcese ovariene cu exacerbarea salpingitei purulente;
• abcesele ovariene (piovarium) se formează în principal din formațiuni chistice, adesea microabcesele se contopesc unele cu altele.

Forme morfologice ale formațiunilor tubo-ovariene purulente:

• piosalpinx - leziune predominantă a trompei;
• piovarium - afectarea predominantă a ovarului;
• tumoră tubo-ovariană.

Toate celelalte combinații sunt complicații ale acestor procese și pot apărea:

• fără perforare;
• cu perforarea ulcerelor;
• cu pelvioperitonită;
• cu peritonită (limitată, difuză, seroasă, purulentă);
• cu abces pelvin;
• cu parametrita (posterior, anterior, lateral);
• cu leziuni secundare ale organelor adiacente (sigmoidită, apendicită secundară, omentită, abcese interintestinale cu formare de fistule).

Diferențierea clinică a fiecăreia dintre aceste localizări este aproape imposibilă și nepractică, deoarece tratamentul este în esență același; terapia antibacteriană ocupă un loc de frunte atât în ​​utilizarea celor mai active antibiotice, cât și în durata utilizării acestora. In nucleu procese purulente este natura ireversibilă a procesului inflamator. Se datorează ireversibilitatea modificări morfologice, profunzimea și severitatea lor, adesea însoțind tulburări severe funcțiile rinichilor.

Tratament conservator modificări ireversibile anexele uterine sunt nepromițătoare, deoarece, dacă sunt efectuate, creează condițiile preliminare pentru apariția de noi recăderi și agravarea proceselor metabolice perturbate la pacienți, crește riscul operației viitoare în ceea ce privește deteriorarea organelor adiacente și incapacitatea de a efectua volumul necesar operației.

Formațiunile tubo-ovariene purulente reprezintă un proces diagnostic și clinic dificil. Cu toate acestea, pot fi identificate o serie de sindroame caracteristice:

• intoxicaţie;
• dureros;
• infectioase;
• renale precoce;
• tulburări hemodinamice;
• inflamația organelor adiacente;
• tulburări metabolice.

Clinic, sindromul de intoxicație se manifestă prin encefalopatie de intoxicație, dureri de cap, greutate în cap și greutate starea generala. Tulburări dispeptice (uscăciunea gurii, greață, vărsături), tahicardie și uneori hipertensiune arterială (sau hipotensiune arterială atunci când șoc septic, care este unul dintre simptomele sale timpurii, împreună cu cianoză și înroșirea feței pe fondul paloare severă).

Sindromul durerii este prezent la aproape toți pacienții și este de natură crescândă, însoțită de o deteriorare a stării generale și a stării de bine, există durere în timpul unei examinări speciale, deplasare în spatele colului uterin și simptome de iritare a peritoneului în jurul formațiunii palpabile. Durere pulsatorie in crestere, febra persistenta cu temperatura corpului peste 38°C, tenesmus, scaun liber, absența contururilor clare ale tumorii, lipsa efectului tratamentului - toate acestea indică amenințarea perforației sau prezența acesteia, care este indicație absolută pentru urgent tratament chirurgical. Sindrom infectios este prezentă la toți pacienții, manifestată în majoritate prin temperatură corporală ridicată (38°C și peste), tahicardie corespunde febrei, precum și creșterea leucocitozei, creșterea VSH și a indicelui de intoxicație leucocitară, scăderea numărului de limfocite, deplasarea sângelui alb la stânga și numărul de molecule de mase medii reflectând creșterea intoxicației. Adesea, există o modificare a funcției rinichilor din cauza trecerii urinei afectate. Tulburările metabolice se manifestă prin disproteinemie, acidoză, dezechilibru electrolitic etc.

Strategia de tratament pentru acest grup de pacienți se bazează pe principiile chirurgiei de conservare a organelor, dar cu îndepărtarea radicală a sursei principale de infecție. Prin urmare, pentru fiecare pacient specific, volumul operației și timpul de implementare a acesteia ar trebui să fie optime. Clarificarea diagnosticului durează uneori câteva zile – mai ales în cazurile în care există o variantă limită între supurație și procesul inflamator acut sau în diagnostic diferențial de proces oncologic. Terapia antibacteriană este necesară în fiecare etapă a tratamentului.

Terapia preoperatorie și pregătirea pentru intervenție chirurgicală includ:

• antibiotice (se utilizează Cefobid 2,0 g/zi, Fortum 2,0-4,0 g/zi, Reflin 2,0 g/zi, Augmentin 1,2 g IV picurare 1 dată/zi, Clindamicină 2,0-4,0 g/zi etc.). Acestea trebuie combinate cu gentamicina 80 mg IM de 3 ori pe zi si Metrogyl infuzie 100 ml IV de 3 ori;
• terapie de detoxifiere cu infuzie corectarea tulburărilor volemice și metabolice;
• evaluarea obligatorie a eficacității tratamentului pe baza dinamicii temperaturii corpului, simptomelor peritoneale, stării generale și hemoleucogramei.

Etapa chirurgicală include, de asemenea, terapia antibacteriană continuă. Este deosebit de valoros să introduceți unul doza zilnica antibiotice pe masa de operație imediat după terminarea operației. Această concentrație este necesară ca o barieră pentru răspândirea în continuare a infecției, deoarece pătrunderea în zona de inflamație nu mai este împiedicată de capsule purulente dense de abcese tubo-ovariene. Antibioticele betalactamice (Cephobid, Rocephin, Fortum, Claforan, Tienam, Augmentin) trec bine aceste bariere.

Terapia postoperatorie include continuarea terapiei antibacteriene cu aceleași antibiotice în combinație cu medicamente antiprotozoare, antimicotice și uroseptice în viitor (în funcție de sensibilitate). Cursul tratamentului se bazează pe tabloul clinic și pe datele de laborator, dar nu trebuie să fie mai mic de 7-10 zile. Antibioticele sunt întrerupte pe baza proprietăților lor toxice, astfel încât gentamicina este adesea întreruptă mai întâi, după 5-7 zile, sau înlocuită cu amikacină.

Terapia prin perfuzie ar trebui să vizeze combaterea hipovolemiei, intoxicației și tulburări metabolice. Normalizarea abilităților motorii este foarte importantă tract gastrointestinal(stimulare intestinală, HBOT, hemosorpție sau plasmafereză, enzime, blocaj epidural, lavaj gastric etc.). Terapia hepatotropă, restauratoare, antianemică este combinată cu terapia imunostimulatoare (iradierea Urală, iradiere cu laser sânge, imunocorectori).

Toți pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru abcese tubo-ovariene purulente necesită reabilitare post-spitalicească pentru a preveni recăderile și a restabili funcțiile specifice ale corpului.

Literatură

1. Abramchenko V.V., Kostyuchek D.F., Perfilyeva G.N. Infecție purulent-septică în obstetrică practica ginecologica. Sankt Petersburg, 1994. 137 p.
2. Bashmakova M. A., Korkhov V. V. Antibiotice în obstetrică și perinatologie. M., 1996. Nr. 9. P. 6.
3. Bondarev N. E. Optimizarea diagnosticului și tratamentului bolilor mixte cu transmitere sexuală în practica ginecologică: rezumat. dis. ...cad. Miere. Sci. Sankt Petersburg, 1997. 20 p.
4. Ventsela R.P. Infecții nosocomiale// M., 1990. 656 p.
5. Gurtovoy B. L., Serov V. N., Makatsaria A. D. Boli purulent-septice în obstetrică. M., 1981. 256 p.
6. Keith L.G., Berger G.S., Edelman D.A. Sănătate reproductivă: T. 2 // Infecţii rare. M., 1988. 416 p.
7. Krasnopolsky V. I., Kulakov V. I. Interventie chirurgicala boli inflamatorii ale anexelor uterine. M., 1984. 234 p.
8. Korkhov V.V., Safronova M.M. Abordări moderne pentru tratamentul bolilor inflamatorii ale vulvei și vaginului. M., 1995. Nr. 12. P. 7-8.
9. Kumerle X.P., Brendel K. Farmacologie clinică în timpul sarcinii / ed. X. P. Kumerle, K. Brendel: trad. din engleza T. 2. M., 1987. 352 p.
10. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Obstetrică practică: un ghid pentru medici. M., 1989. 512 p.
11. Serov V.N., Zharov E.V., Makatsaria A.D. Peritonita obstetricala: diagnostic, clinica, tratament. M., 1997. 250 p.
12. Strizhakov A.N., Podzolkova N.M. Boli inflamatorii purulente ale anexelor uterine. M., 1996. 245 p.
13. Khadzhieva E.D. Peritonita dupa Cezariana: tutorial. Sankt Petersburg, 1997. 28 p.
14. Sahm D. E. Rolul automatizării și tehnologiei moleculare în testarea sensibilității antimicrobiene // Clin. Microb. Și Inf. 1997; 3: 2(37-56).
15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Flora bacteriană a vaginului în timpul ciclului mensternal // Ann. Intern. Med. 1982; p. 948-951.
16. Tenover F.C. Norel și mecanismele emergente ale rezistenței antimicrobiene la agenții patogeni nosocomiali // Am. J. Med. 1991; 91, p. 76-81.

V. N. Kuzmin, doctor Stiinte Medicale, Profesor
MGMSU, Moscova

Sistemul reproducător feminin are o structură destul de complexă. Toate organele care o alcătuiesc sunt în strânsă legătură între ele; prin urmare, orice întrerupere a activității unuia dintre ele afectează negativ funcționarea celorlalți. Și, în același timp, sistemul reproducător manifestă o sensibilitate deosebită la influența factorilor agresivi atât interni, cât și externi. Deci un număr mare de femei se confruntă cu un diagnostic de proces inflamator în pelvis, cu simptomele și tratamentul acestuia, astfel încât să știți mai multe, acum îl vom analiza puțin mai detaliat.

Procesul inflamator din pelvis poate afecta multe organe, inclusiv uterul, trompele uterine și ovarele. Acest termen poate acoperi diverse boli inflamatorii ale organelor pelvine, reprezentate de endometrită (inflamația uterului), cervicita (inflamația colului uterin), salpingita (inflamația trompelor uterine), ooforită (inflamația ovarelor) și exită (salpingooforită). - inflamația anexelor uterine), precum și pelvioperitonita (inflamația peritoneului pelvin) și altele. Se crede că procesul inflamator la nivelul pelvisului este cea mai frecventă problemă dintre toate afecțiunile ginecologice.

Simptome

Bolile inflamatorii pelvine se manifestă în moduri diferite. Dar toate aceste boli provoacă senzații dureroaseîn abdomenul inferior și poate provoca o încălcare ciclu menstrual la femei (neregularitate, abundență, durere etc.). În plus, unele procese inflamatorii provoacă mâncărime și secreții anormale din cavitatea vaginală. Secreția poate fi coagulată, sângeroasă, mucopurulentă. Uneori devin pur și simplu abundente și o nuanță gălbuie poate fi vizibilă în ele. De asemenea, procesul inflamator poate da scurgerii un miros neplăcut, turbiditate etc. În unele cazuri, apar sângerări care nu sunt asociate cu menstruația.

Un proces inflamator acut duce de obicei la o creștere a temperaturii corpului și a slăbiciunii unei persoane. Pacientul poate fi, de asemenea, îngrijorat de alte simptome de intoxicație, de exemplu, dureri de cap, simptome de dureri, amețeli, sărituri tensiune arteriala, senzație de greață și chiar vărsături.

Multe inflamații la nivelul pelvisului duc la o senzație de presiune în abdomenul inferior. De asemenea procese patologice provoacă adesea roșeață, umflare și mâncărime ale membranelor mucoase ale vulvei și/sau vaginului. Mulți pacienți se plâng senzații dureroaseîn timpul sexului în partea inferioară a spatelui. De asemenea, ei pot prezenta urinare dureroasă sau dificilă și indemnul frecvent la urinare.

Este de remarcat faptul că forma cronică de inflamație în pelvis apare cel mai adesea fără simptome severe. Cu o astfel de tulburare, o femeie poate experimenta doar durere neexprimată și intermitentă, pe care nu o consideră un motiv pentru a solicita ajutorul medicului.

Ca urmare, inflamația duce la dezvoltarea probleme serioase cu sănătatea, care poate fi reprezentată de infertilitate, sarcini extrauterine, dureri pelvine cronice etc. Și exacerbările bolii în timp pot fi provocate de orice factori - hipotermie banală, răceli etc.

Cum se corectează procesul inflamator din pelvis, ce tratament este eficient?

Terapia procesului inflamator în pelvis se efectuează într-o secție de spitalizare sau în ambulatoriu. După determinarea cauzei bolii, medicul selectează tacticile de tratament adecvate, concentrându-se pe caracteristici individuale pacientii.

În cele mai multe cazuri, corectarea inflamației organelor genitale feminine implică terapie antibacteriană. Antibioticele sunt selectate luând în considerare agentul patogen identificat; în unele cazuri, înainte de a primi rezultatele testelor, pacientului i se prescrie un medicament cu gamă largă actiuni. În cazul unui proces inflamator grav, în spital se administrează medicamente antibacteriene, intravenos. Medicii pot prescrie utilizarea a două sau chiar mai multe medicamente în același timp.

Nu se administrează antibiotice pentru infecțiile fungice. efect pozitiv, în acest caz se folosesc medicamente antifungice medicamente– fie numai local, fie atât local, cât și sistemic (sub formă de tablete). În unele cazuri, astfel de medicamente sunt utilizate profilactic; oportunitatea unei astfel de terapii este determinată de medic.

În plus, terapia antiinflamatoare competentă poate fi efectuată folosind medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. De asemenea, au un efect analgezic bun.

De asemenea, tratarea procesului inflamator din pelvis ajută la creșterea rezistenței organismului la boală. Pentru a obține acest efect, este de obicei utilizat complexe multivitaminice, imunomodulatoare. Dacă este necesar, terapia de desensibilizare poate fi efectuată folosind antihistaminice. Acest tratament poate reduce umflarea, mâncărimea și arsurile. În plus, pacienților cu proces inflamator în pelvis li se recomandă să adere nutriție alimentară, acestea sunt adesea prescrise proceduri fizioterapeutice (după ce procesul inflamator acut a încetat), precum și fizioterapie.

În unele cazuri, tratamentul procesului inflamator în pelvis este imposibil fără intervenție chirurgicală. Cel mai adesea, chirurgii efectuează manipulări pentru a elimina puroiul, pentru a efectua drenaj sau pentru a elimina anexele uterine.

Tratamentul tradițional

Pentru eliminare cu succes se poate folosi și inflamația în pelvis Medicină tradițională, oportunitatea utilizării lor trebuie discutată cu medicul dumneavoastră.

Deci plantele medicinale sunătoare pot fi folosite pentru asta. Preparați o lingură de ierburi mărunțite cu un pahar de apă doar fiartă. Se fierbe acest produs la foc mic timp de un sfert de oră, apoi se strecoară. Luați un sfert de cană din decoctul preparat de trei ori pe zi.

Boală inflamatorie pelvină este o problemă foarte frecventă, simptomele ei sunt cunoscute aproape de fiecare femeie. Poate fi cauzată de bacterii sau boli cu transmitere sexuală. Simptomul principal este durere constantă, neîncetată în abdomenul inferior.

În acest articol veți afla răspunsul la întrebarea, ce este inflamație pelvină si prin ce semne se poate detecta la timp?

Ce trebuie să știți despre această boală?

Foarte des, femeile nu apelează la un medic ginecolog atunci când simt dureri în zona pelviană. Ei cred că este „normal”, „doare înainte de menstruație”, „am stat toată ziua” și așa mai departe.

De fapt, o astfel de durere poate indica inflamația organelor pelvine. Iată ce trebuie să știți:

Ce este boala inflamatorie pelviană?

Boala inflamatorie pelviană este o infecție care afectează organe reproductive: trompe uterine, uter, ovare, vagin și col uterin.

Care sunt cauzele inflamației pelvine?

Această inflamație este de obicei cauzată de boli cu transmitere sexuală (BTS). În special chlamydia și gonoreea. Se poate datora și pătrunderii bacteriilor în organism. Cel mai adesea, inflamația organelor pelvine este cauzată de următoarele motive:

• Biopsie endometrială
• Introducerea unui dispozitiv intrauterin
• Avort spontan, avort electiv sau terapeutic

Cine poate avea boală inflamatorie pelvină?

Fiecare femeie este expusă riscului de a face boli inflamatorii pelvine, dar Riscul crește din cauza acestor factori:

• Relații sexuale neprotejate.
• Relații sexuale cu mai mulți parteneri.
• Dacă partenerul tău suferă de boală venerică(indiferent dacă știe sau nu despre asta).
• Dacă ați suferit deja de boli cu transmitere sexuală.
• Debutul activității sexuale înainte de vârsta de 20 de ani.
• Utilizarea unui dispozitiv intrauterin.

Cât de repede se răspândește boala inflamatorie pelvină?

De obicei, această boală începe cu o infecție a vaginului și. Dacă nu este tratată cu antibiotice, se poate răspândi la endometru - căptușeala uterului - și apoi la trompele uterine, ovar, uter și abdomen.

Care sunt principalele simptome ale inflamației pelvine?

Cele mai frecvente simptome sunt:

• Durere în abdomenul inferior sau spate.
• Prea mult o perioadă lungă menstruație (mai mult de o săptămână).
• Menstruație prea grea.
• Perioada de menstruație foarte dureroasă.
• Crampe abdominale.
• Secreții vaginale în afara menstruației sau orice alte scurgeri neobișnuite.
• Temperatura.
• Greață și amețeli.
• Vărsături.
• Durere în timpul sau după actul sexual.
• Durere în timpul examenului ginecologic.
• Arsuri la urinare.
• Durere atunci când stai.
• Sensibilitate mare in zona pelviana.
• Frisoane.
• Oboseală neobișnuită.
• Urinare frecventa.
• Lipsa menstruației sau întârzieri mari.

Este demn de luat în considerare faptul că, uneori, cu inflamație pelvină, pacienții nu observă niciunul dintre aceste simptome.

Cum se diagnostichează inflamația pelvină?

Cât de periculos este să faci boala inflamatorie pelviană?

Această boală devine periculoasă dacă nu este tratată la timp. De exemplu, țesutul cicatrizat din trompele uterine poate provoca probleme cu concepția, inclusiv infertilitate.

• Dacă trompele uterine rămân parțial blocate, este posibil să aveți o sarcină ectopică.
• O infecție gravă poate chiar distruge unele țesuturi și poate afecta organele interne.

Cum să te protejezi de bolile inflamatorii pelvine?

Pentru a evita îmbolnăvirea, trebuie să urmați următoarele reguli:

• Protejați-vă întotdeauna cu prezervative.
• Nu face sex cu persoane care pot avea o BTS.
• Limitați numărul de parteneri sexuali.
• Evitați să faceți dușuri sau să faceți băi de șezut, deoarece acest lucru va răspândi bacteriile.
• Renunțe la fumat.
• Luați antibiotice pe bază de rețetă și urmați tratamentul prescris de medicul dumneavoastră.
• Acordați atenție oricăror simptome suspecte.
• Evitați până la recuperarea completă.
• Cereți viitorilor parteneri să treacă examen medical pentru bolile cu transmitere sexuală.
• Faceți un examen ginecologic complet o dată pe an.

De asemenea, susține-ți sistemul imunitar cu alimentație adecvată, Apoi niciun virus și bacterie nu se va teme de tine.

Boala inflamatorie pelvină (BIP) este un grup boli infecțioase sistemul reproducător feminin. Infecția apare atunci când bacteriile din vagin se răspândesc în alte organe de reproducere, cum ar fi uterul, trompele uterine și ovare. De regulă, acestea sunt bacterii cu transmitere sexuală. În ciuda faptului că PID poate fi practic asimptomatică, adesea provoacă infertilitate feminină. Simptomele BIP pot fi ameliorate cu o varietate de remedii casnice. Cu toate acestea, în scopul de a preveni dezvoltarea de complicații, cum ar fi infertilitatea și cronice dureri pelvine, este important să urmați un curs de tratament medicamentos.

Atenţie: Acest articol are doar scop informativ. Consultați-vă medicul înainte de a utiliza rețete.

Pași

Partea 1

Tratamentul BIP la domiciliu

Este important să observați din timp simptomele PID. Foarte des pe stadiu timpuriu PID este asimptomatică, mai ales dacă agentul cauzal al infecției este chlamydia. Simptomele bolii inflamatorii pelvine pot include durere în abdomenul inferior sau pelvis, dureri de spate, dureri abundente. scurgeri vaginale Cu miros neplăcut, menstruație neregulată, oboseala cronica, durere în timpul actului sexual și urinare și o ușoară creștere a temperaturii corpului.

Faceți o baie caldă cu săruri Epsom. Dacă aveți dureri în abdomenul inferior sau pelvis, o baie caldă cu săruri Epsom poate ajuta la reducerea crampelor, durerii și umflăturilor. Sarea Epsom contine un numar mare de magneziu, care este bun pentru relaxarea mușchilor, eliminând spasmele și tensiunea cauzate de PID. Apelează apa calda, adăugați câteva căni de săruri Epsom și faceți o baie de șezut. În 15-20 de minute, ar trebui să simți o îmbunătățire.

• Nu tastați prea mult apa fierbinteși nu stați în baie mai mult de 30 de minute. Apa sărată fierbinte poate provoca uscarea pielii.
• Elimina spasmele abdominale sau muschii pelvieni se poate face folosind căldură umedă. Utilizați special pungi cu plante medicinale, este cel mai bine cu acele ierburi care au un efect relaxant asupra mușchilor. De exemplu, lavanda are această proprietate.

1. Încercați să utilizați antibiotice naturale. Având în vedere că PID este infectie cu bacterii organele genitale, merită să încerci să-l vindeci cu agenți antibacterieni origine vegetală. De exemplu, usturoiul are proprietăți bactericide și antibiotice puternice și, de asemenea, restaurează microfloră normală vagin. Tăiați câțiva căței de usturoi proaspeți și stoarceți uleiul. Aplicați puțin ulei pe un tampon de bumbac curat. Introduceți tamponul în vagin și ungeți-l cu ulei pereții interiori. Lăsați uleiul să se înmoaie în mucoasa vaginală timp de câteva ore și apoi spălați-l. Faceți această procedură zilnic până când simțiți o îmbunătățire. Dezavantajul acestui tratament este mirosul de usturoi și o senzație puternică de furnicături timp de câteva minute după aplicarea uleiului.

Partea 2

Tratamentul medicamentos al BIP

Consultați-vă medicul. Dacă aveți oricare dintre simptomele PID enumerate mai sus, contactați-vă ginecologul sau medicul de familie cât mai curând posibil. Cel mai probabil, medicul va efectua un examen pelvin, luați frotiu vaginalși prescrie teste de sânge care vor ajuta la identificarea procesului inflamator. El poate comanda, de asemenea, o ecografie, o scanare CT sau RMN pentru a confirma sau a exclude diagnosticul de BIP.

Discutați cu medicul dumneavoastră care sunt cele mai bune antibiotice pentru dumneavoastră. Terapie antibacteriană este principala metodă de tratament pentru BIP. Cel mai eficient este tratament simultan mai multe medicamente antibacteriene. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie doxiciclină plus metronidazol, ofloxacin plus metronidazol sau o cefalosporină plus doxiciclină. Dacă aveți BIP severă, poate fi necesar să fiți spitalizat pentru a primi antibiotice IV (injectate într-o venă a brațului). Antibioticele vor ajuta la prevenirea apariției complicațiilor PID. Dacă în organism au apărut deja tulburări grave, antibioticele nu le vor putea elimina.

• Dacă cauza BIP este o BTS (boală cu transmitere sexuală), cum ar fi gonoreea sau chlamydia, atunci partenerul dvs. sexual ar trebui să ia și antibiotice sau alte medicamente prescrise de medic.
• În timpul tratamentului cu antibiotice, simptomele pot dispărea înainte ca infecția să fie complet vindecată. Prin urmare, este important să urmați cu strictețe recomandările medicului și să finalizați cursul terapiei cu antibiotice până la sfârșit.

1. Este important să nu ratați dezvoltarea complicațiilor infecției.În cele mai multe cazuri, antibioticele ajută la vindecarea completă a PID. Este mult mai dificil să vindeci o boală care apare în cazuri severe sau forma cronica sau în caz de ineficacitate terapie medicamentoasă. În astfel de cazuri, este important să nu ratați dezvoltarea acestora complicatii grave cum ar fi infertilitatea (incapacitatea de a rămâne gravidă), formarea de țesut cicatricial în jurul trompelor uterine, care poate duce la obstrucție tubară, abcese ovariene, sarcină extrauterină, durere cronicăîn abdomenul inferior sau pelvis. În plus, studii recente au arătat că femeile cu BIP prezintă un risc mai mare de atac de cord.

Partea 3

Prevenirea BIP

Principala prevenire a BIP este sex sigur. De regulă, este în timpul schimbului fluide biologice organismul în timpul actului sexual are loc infecția, ceea ce duce la BIP. Cel mai cauza comuna PID este gonoreea sau chlamydia. Prin urmare, este important să știi dacă partenerul tău are boli cu transmitere sexuală și să folosești un prezervativ ca contraceptiv de barieră. Un prezervativ reduce riscul de a contracta infecții cu transmitere sexuală, deși nu cu 100%.

• Amintiți-vă că actul sexual neprotejat este o potențială amenințare de a contracta o BTS. În timpul menstruației, riscul de infecție și infecție devine mult mai mare.
• Partenerul tău ar trebui să folosească întotdeauna un nou prezervativ din latex sau poliuretan, indiferent de tipul de sex pe care îl ai.
• Agenții cauzali ai chlamydiei și gonoreei nu vor putea pătrunde în corpul dumneavoastră prin stratul protector de latex sau poliuretan. Cu toate acestea, un prezervativ oferă protecţie fiabilă Doar cand utilizarea corectăÎn plus, se poate rupe în timpul actului sexual. Acesta este motivul pentru care un prezervativ nu protejează 100% împotriva bolilor cu transmitere sexuală.

1. Practicați întotdeauna o bună igienă personală. Igiena genitală, în special după folosirea toaletei, este o componentă la fel de importantă în prevenirea bolilor inflamatorii precum sexul în siguranță și factori posibili risc. Spălați-vă în mod regulat și uscați din față în spate după urinare sau defecare pentru a preveni intrarea bacteriilor din rect în vagin. Fecalele conțin coli, care, împreună cu bacteriile care provoacă BTS, pot provoca dezvoltarea PID.

   Întărește-ți sistemul imunitar. Pentru a preveni dezvoltarea unei infecții bacteriene, virale sau fungice în organism, aveți nevoie de un sistem imunitar sănătos și puternic. Sistemul imunitar constă din alb specializat celule de sânge, care recunosc și apoi distrug bacteriile patogene și alte microorganisme. Dacă sistemul imunitar este slăbit sau nu funcționează corect, bacteriile se pot înmulți necontrolat și pot fi transferate prin sânge către alte organe de reproducere. Prin urmare, unul dintre aspecte importante Prevenirea BIP este de a întări sistemul imunitar.

• Dacă ați fost diagnosticat cu BIP, este important ca partenerul dvs. sexual să fie testat și tratat (dacă se constată că are o infecție).
• Fumatul crește riscul de a dezvolta BIP, așa că merită să renunți la acest obicei.
• Dacă ați fost diagnosticat cu BIP, nu ar trebui să luați suplimente nutritive călcat fără prescripție medicală. Excesul de fier în organism poate provoca

favorizează proliferarea bacteriilor patogene.

Avertizări

• Dacă o femeie a fost diagnosticată în mod repetat cu BIP, cu fiecare caz ulterior de boală, probabilitatea ca ea să dezvolte infertilitate crește. Una din zece femei care suferă de PID devine infertilă.
• Fără tratament, PID poate provoca leziuni permanente ale organelor reproducătoare feminine.

Bolile inflamatorii ale organelor pelvine la femei (BIP) este un grup de boli (forme nosologice independente) secțiunile superioare tractul reproducător feminin, care poate include o combinație de endometrită, salpingită, ooforită, abces tubo-ovarian și peritonită pelviană.
În Statele Unite, aproximativ un milion de femei sunt diagnosticate cu boală inflamatorie pelvină, iar 250.000 dintre ele sunt spitalizate în fiecare an cu acest diagnostic, iar 115.000 sunt afectate de interventii chirurgicale in ceea ce priveste BIP.Femeile active sexual sub 25 de ani sunt cele mai expuse riscului.OMS estimeaza ca 40% dintre femeile cu infectie gonococica sau chlamydia netratata vor dezvolta boala inflamatorie pelvina si una din patru dintre ele va experimenta infertilitate.

N70.0	Salpingita acuta si ooforita
N70.1	Salpingita cronica si ooforita
N71.0	Boală inflamatorie acută a uterului
N71.1	Boală inflamatorie cronică a uterului
N73.0	Parametrita acută și celulita pelvină
N73.1	Parametrita cronică și celulita pelvină
N73.3	Peritonita pelviana acuta la femei
N73.4	Peritonita pelviană cronică la femei
N73.6	Aderențe peritoneale pelvine la femei
N74.3	Bolile inflamatorii gonococice ale femeilor organele pelvine
N74.4	Boli inflamatorii organele pelvine feminine cauzate de chlamydia

Care sunt cauzele BIP?

În 60% din cazuri, cauza BIP sunt infecțiile cu transmitere sexuală. Conform OMS (iunie 2000), chlamydia și gonoreea sunt observate în 65-70% din toate cazurile de BIP

Factorul etiologic	Frecvență și răspuns
	N. gonorrheae 40 -50%
	C. trachomatis 30%
Infecție anaerobă
Bacteriile Gram-negative(E. coli etc.)
Actinomyces israelii	Foarte frecvente la utilizarea dispozitivelor intrauterine (DIU)
	ratele de detectare variază considerabil
Infecții cu herpes și adenovirus
Neidentificat

Factori de risc pentru dezvoltarea PID

PID este mai probabil să apară pe cale sexuală femei active vârsta fertilă până la 25 de ani decât la femeile cu vârsta peste 25 de ani. Acest lucru se datorează imaturității structurilor lor cervicale, care servesc ca o barieră în calea infecției ascendente și reduc susceptibilitatea la infecțiile cu transmitere sexuală asociate cu BIP.

Cu cât o femeie are mai mulți parteneri sexuali, cu atât risc mai mare ea a dezvoltat PID. De asemenea, riscul de a dezvolta BIP este mare la o femeie al cărei partener sexual are mai mult de un partener sexual Femeile singure au un risc mai mare de a dezvolta BIP decât femeile căsătorite.

Femeile care folosesc regulat dușuri (duș în creștere) sunt mai susceptibile la Risc ridicat dezvoltarea BIP comparativ cu femeile care nu le folosesc. Cercetările arată că dușurile frecvente modifică flora vaginală (microorganismele care trăiesc în vagin) de la normală la patogenă (dăunătoare) și poate permite bacteriilor din vagin să se răspândească în organele de reproducere superioare.

A suferit anterior PID

La femeile care folosesc dispozitive intrauterine(DIU) risc mai mare de a dezvolta BIP decât femeile care utilizează altele contraceptie sau nefolosind deloc.Cu toate acestea, acest risc poate fi redus dacă o femeie este testată și tratată pentru infecții cu transmitere sexuală înainte de a-și introduce DIU.

Cum apare PID?

Nu există un interval de timp mediu exact pentru dezvoltarea BIP. În unele cazuri, BIP se dezvoltă acut în câteva zile după infecție; în alte cazuri, PID se poate dezvolta la câteva luni după infectare. În marea majoritate a cazurilor (75% din cazuri). ), infecția apare în mod ascendent în prezența cervicitei și vaginitei.Factorii care contribuie la apariția BIP sunt tratamentul întârziat sau incorect, automedicația bolii de bază, tulburările imunologice, bolile concomitente.În unele cazuri, cauzele de PID nu sunt clare.

Care sunt semnele PID?

Nu strict simptome specifice PID, în cele mai multe cazuri, semnele sunt fie absente, fie ușoare simptome clinice PID este destul de divers și poate fi împărțit în următoarele grupuri:

Grup de simptome	Descriere
Sindromul durerii	Cel mai adesea durere periodică abdomenul inferior, adesea asociat cu menstruația, cu durere radiantă în zona perineală, lombară și sacră departamente.Adesea intensitatea durerii nu corespunde modificări ale organelor genitale.Posibilă mâncărime în perineu, senzație de plenitudine, căldură în perineu
Nereguli menstruale	Ei sunt, de asemenea, unul dintre simptome comune PID menometroragie, oligo-opsomenoree, dismenoree, spotting premenstrual, postmenstrual
Disfuncție sexuală	modificări ale libidoului, anorgasmie, vaginism, dispareunie infertilitate
scurgeri vaginale	leucoree: adesea mucopurulentă, mucoasă
Sindromul dizuric	urinare frecventă cu senzație de furnicături, crampe
Simptome generale	creșterea temperaturii corpului, slăbiciune, general oboseală tulburări psiho-emoționale

Care sunt complicațiile PID?

Diagnosticul precoce iar tratamentul adecvat poate preveni complicațiile BIP. Dacă este lăsată netratată, BIP poate provoca leziuni ale organelor reproducătoare ale unei femei.

Infertilitate tubară

Bacteriile care provoacă infecția pot invada trompele uterine și pot provoca un proces inflamator acolo, ceea ce duce la cicatrici, ceea ce duce la o modificare a mișcării normale a ovulului în uter.Când trompele uterine sunt complet blocate de modificările cicatricilor, spermatozoizii nu poate fertiliza ovulul și femeia devine infertilă.Infertilitatea tubară apare la 15-20% dintre femeile cu BIP

Sarcina extrauterina

Dacă trompele uterine sunt parțial blocate de țesut cicatricial sau de un proces inflamator, fertilizarea ovulului de către un spermatozoid poate avea loc direct în tubul propriu-zis și sarcina va începe să se dezvolte acolo. Ca urmare, se dezvoltă o sarcină ectopică, care se încheie într-o ruptura trompei uterine cu durere ascuțită, sângerare internă și poate duce la moartea femeii.Sarcina ectopică se dezvoltă la 12-15% dintre femeile cu BIP.

Dureri pelvine cronice

Cicatrizarea trompelor uterine și a altor structuri pelvine poate provoca dureri pelvine cronice care durează multe luni și ani.Durerea pelvină cronică apare la 18% dintre femeile cu BIP.

Abces tubo-ovarian

Abcesul tubo-ovarian este o formă severă de boli purulent-inflamatorii ale organelor pelvine.Cu un abces tubo-ovarian, trompele uterine și ovarul sunt sudate împreună, formând o singură formațiune tubo-ovariană inflamatorie umplută cu puroi. este una dintre cauzele de deces la femeile din BIP.

Pelvioperitonita

Pelvioperitonita este o inflamație a peritoneului pelvin, o complicație gravă a PID, care duce adesea la sepsis. Se dezvoltă secundar deteriorării uterului, trompelor uterine și ovarelor în timpul penetrării microorganisme patogene dintre care pe căi de contact, hematogenă şi limfogenă

Cum afectează PID sarcina?

Bolile inflamatorii pelvine sunt una dintre principalele cauze ale avortului spontan, nașterii premature și a bebelușilor cu greutate mică la naștere.Complicațiile sarcinii și nașterii apar la până la 50-70% dintre gravidele cu BIP.Bolile inflamatorii pelvine sunt, de asemenea, considerate una dintre principalele cauze endometrita postpartum.

Cum este diagnosticată PID?

Au fost propuse multe metode de diagnosticare a PID.O abordare acceptabilă și modernă (date pentru 2006) este abordarea PID propusă de Centrul Național pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (SUA).

Criterii de diagnostic PID (CDC, SUA) 2006

Minim	Adiţional	De încredere
Durere la palpare în partea inferioară părți ale abdomenului Durere în zona anexă Tracțiune cervicală dureroasă	Temperatura peste 38,3°C Secreții anormale din colul uterin sau vagin Creșterea VSH Creșterea nivelului de proteină C-reactivă Confirmarea de laborator a infecției cervicale cauzate de gonococi și chlamydia.	Histopatologie: depistarea endometritei pe biopsie endometrială Ecografia care arată trompele uterine îngroșate, pline cu lichid, cu lichid liber sau o masă tubo-ovariană în cavitatea peritoneală Detectarea semnelor în timpul laparoscopiei în concordanță cu PID

Detectarea diplococilor intracelulari gram negativi este o indicație pentru testarea culturii sau PCR pentru N. gonorrhoeae.Se recomandă utilizarea diagnosticului PCR pentru detectarea N. gonorrhoeae sau C. trachomatis

Cum să tratezi PID

Antibioticele sunt folosite pentru a trata BIP. Cu toate acestea, terapia cu antibiotice
nu poate inversa complet deteriorarea care a avut loc deja în organele reproducătoare ale unei femei.Terapia cu antibiotice poate preveni afectarea severă a organelor reproducătoare. Cu cât o femeie începe mai târziu tratamentul pentru BIP, cu atât este mai probabil să devină infertilă sau să se dezvolte sarcina extrauterina din cauza leziunilor trompelor uterine. Din cauza dificultății de a identifica cu precizie microorganismele care afectează organele de reproducere, PID este de obicei tratată cu cel puțin două antibiotice care sunt eficiente împotriva gamă largă agenți patogeni ai infecțiilor.