Tratamentul pentru îngustarea canalului urinar la bărbați. Metode de tratament pentru strictura uretrale la bărbați

uretra masculină, sau uretra, urethra masculina, este un organ gol nepereche. Are forma unui tub care isi are originea cu o deschidere interna, ostium urethrae internam, in partea antero-inferioara a vezicii urinare si se termina cu o deschidere externa, ostium urethrae externum, pe cap. Sunt trei părți uretra:
- partea prostatică, pars prostatica;
- Partea membranoasă, pars membranacea;
- Parte spongioasă, pars spongiosa.
partea prostatică, pars prostatica, uretra pătrunde în glanda prostatică direcție verticală. Lungimea sa este de 30-35 mm. Secțiunea de mijloc a părții prostatice este extinsă, iar cele inițiale și finale sunt îngustate. Pe zidul din spate partea prostatică a uretrei este localizată tuberculul seminal, coliculus seminalis, iar pe părțile laterale ale tuberculului - numeroase canalele excretoare.
parte membranoasă, pars membranacea, uretra patrunde in diafragma urogenital 15-20 mm lungime de sus prostata la bulbul penisului. Diametrul părții membranoase variază de la 3-4 mm. Aceasta este cea mai îngustă parte a uretrei, de care trebuie luată în considerare atunci când se introduce instrumentele prin uretră în vezică. Partea membranoasă a uretrei este limitată de smocuri de mușchi striați și netezi, care formează o închidere arbitrară a uretrei, m. sfincterul uretrei.
parte din burete, pars spongiosa, este cea mai lungă parte a uretrei, lungimea sa este de 100-120 mm. Uretra este împărțită în secțiuni bulboase și suspendate, diametrul lumenului este de 6-10 mm. Numeroase glande uretrale se deschid în uretra bulboasă, gll. uretrale și canalele glandelor bulbouretrale, gll. bulbouretral (Cowperi).
Uretra masculină are trei constricții: gaura interioara, în partea membranoasă și la deschiderea externă, precum și expansiunea: în partea prostatică, în bulbul penisului masculin și în fața deschiderii externe, în fosa naviculară, fosa navicularis. Pe toată lungimea uretrei se formează două coturi în plan sagital - superior și inferior. La copii, partea prostatică a canalului este mai lungă. Lumenul uretrei se extinde în timpul trecerii spermei și urinei și atunci când este introdus în uretră (cateter, cistoscop).
În practica clinică, uretra este împărțită în două secțiuni: partea din spate este fixă ​​și partea din față este mobilă. Secțiunea fixă, la rândul ei, este împărțită în intravezicală (5-6 mm lungime), prostatică (30-35 mm) și membranoasă (15-20 mm). Secțiunea intravezicală este sfincterul vezicii urinare.

Structura uretrei masculine

Peretele uretrei este format din trei membrane:
- Mucoasa, tunica mucoasa;
- Submucoasa, tela submucoasa;
- Membrana musculara, tunica musculara.
În partea spongioasă a stratului muscular este absent. În membrana mucoasă există multe glande mucoase, gll. uretrale. În stratul submucos, există lacune din jurul uretrei, care pot fi locul unei inflamații specifice și nespecifice. Învelișul muscular este bine dezvoltat în părțile prostatice și membranoase și are două straturi: cel interior este longitudinal și cel exterior este circular. Stratul circular de mușchi din partea inițială a uretrei formează un sfincter intern arbitrar al uretrei, m. sfincterul uretrei intemus. În partea membranoasă, uretra este limitată de mușchi - deschizătorul uretral, m. sfincterul uretrei, care este un sfincter arbitrar al uretrei.

Topografia uretrei masculine

Uretra masculină este situată în cavitatea pelviană și în substanța spongioasă a penisului. Partea prostatică a uretrei este delimitată pe toate părțile de glanda prostatică. Partea membranoasă trece prin diafragma urogenitală. Glanda bulbouretrală se învecinează cu suprafața sa posterioară, gl. bulbourethralis (Cowperi).
Anatomia cu raze X a uretrei masculine. Umplerea uretrei agent de contrast arată ca un tub, pe care se vede îngustarea acestuia.
Rezerva de sânge Uretra masculină este realizată de ramurile arterelor urinare-vezicale inferioare, arterele bulbului penisului masculin și arterele uretrei. Venele canalului formează plexul venos. Ieșire venoasă transportat în venele vezicale și perineale.
ieșire limfatică efectuată de la părțile prostatice și membranoase ale canalului până la iliacul intern și de la spongioasă - până la ganglionii limfatici inghinali.
inervație uretra masculină se realizează prin ramuri, nn. penisul și n. penisul dorsal. și, de asemenea, plexul prostatic.

Strictura uretrală este o îngustare anatomică a uretrei, care duce la dificultăți de urinare. Aceasta este o patologie destul de comună, detectată la 2% dintre bărbați și 1% dintre femei.

În cele mai multe cazuri, stenoza apare la bărbați, deoarece uretra lor este mult mai lungă decât la femei și este mai predispusă la răni. Unii urologi susțin că, de fapt, există mult mai mulți pacienți de sex masculin cu un astfel de diagnostic decât 2%, pur și simplu sunt diagnosticați eronat cu prostatită, cistita sau. Și să identifice strictura uretrei la bărbați și să o trateze numai după cercetări serioase.

Îngustarea uretrei poate apărea la persoanele de orice vârstă. Cel mai adesea apare în partea anterioară a uretrei.

Notă! Orice deteriorare a epiteliului poate duce la apariția țesutului cicatricial care blochează ieșirea urinei.

Cauzele stenozei uretrale

Cauzele patologiei pot fi:

• Traume genitale.
• Fractură de penis.
• Cuțit penetrant sau răni împușcate ale uretrei anterioare.
• Cateterizare (în special pentru operații de lungă durată).
• Intervenții chirurgicale.
• Ca urmare, fracturi pelvine leziuni industriale sau cade de la înălțime.
• prostatectomie radicală.
• Boli venerice, ai căror agenți cauzali sunt trichomonas, chlamydia, micoplasme, gonococi.
• Tuberculoza organelor genitale.
• Leziuni chimice ale uretrei ca urmare a automedicației.
• Deteriorarea alimentării cu sânge a zonei genitale cu ateroscleroză vasculară sistemică sau diabet zaharat.

Clasificare

Stricturile sunt clasificate în funcție de cauza dezvoltării și de natura leziunii uretrei.
După natura curgerii.

• Forma primară. Este diagnosticat în cazul în care boala la un pacient este detectată pentru prima dată.
• Recurent. Se determină dacă, după tratament, boala se dezvoltă din nou după bougienage, stenoză sau uretroplastie.
• Complicat. Complicațiile sunt considerate fistule sau abcese.

După natura bolii.

• Traumatic. Sunt cauzate de traumatisme ale organului genital rezultate din lovituri, răni sau manipulări medicale.
• Inflamator. Este rezultatul inflamației uretrei, care este cauzată de microorganisme patogene cu transmitere sexuală.
• Congenital. Motivul pentru care apare această patologie nu a fost stabilit.
• Idiopat. În același timp, cauzele stenozei uretrale care au apărut în maturitate nu reuseste sa afle.

După locație.

• Strictura capitală, peniană și bulbară se formează în regiunea deschiderii externe a uretrei.
• Prostatică și membranoasă. Stenoza uretrei posterioare.

În număr.

• Singur. Îngustarea are loc într-un singur loc.
• Multiplu. Strictiunile se formează în mai multe locuri din uretra.

La dimensiune.

• Mic de statura. Lungimea îngustarii nu este mai mare de un centimetru.
• In medie. Lungimea constricției este de la unu până la doi centimetri.
• Lung. Îngustarea are mai mult de doi centimetri lungime.

După gradul de deteriorare.

• strictura subtotală. În acest caz, 2/3 din uretra este afectată.
• Strictura panuretrală. S-a îngustat aproape toată uretra.
• Obliterare. Lumenul uretrei este absent și apare obstrucția completă.

Simptomele bolii

Problemele cu urinarea indică o îngustare a uretrei. Puteți determina boala după următorul simptom:

• Pentru a începe actul de a urina, trebuie să faceți un efort.
• Fluxul de urină slăbește și stropește, în ciuda tensiunii mușchilor abdominali.
• După terminarea urinării, există senzația că vezica urinară nu este complet golită și apar noi îndemnuri.
• La unii bărbați, boala este însoțită de incontinență urinară.

Simptome suplimentare care indică boala:

• Durere dureroasă în abdomenul inferior și zona genitală.
• Eliberare slabă de material seminal în timpul ejaculării.
• Un amestec de sânge apare în sperma sau urină.
• Secrețiile mucoase apar după urinare.
• Pot exista dureri și arsuri în uretra în timpul actului de urinare.
• Volumul urinei scade.
• În cazul în care aproape toată uretra este îngustată, urina este excretată în picături.
• Odată cu obliterarea, urina nu părăsește vezica urinară. Aceasta este foarte stare periculoasăși fără asistență în timp util, este posibil un rezultat fatal.

Notă! La femei, boala se manifestă și sub forma unei încălcări a actului de urinare, senzațiile nu sunt golirea completă vezica urinara, arsura si durere in uretra. Dar obliterarea este foarte rară.

Complicații

Încălcarea fluxului de urină duce la faptul că mușchiul inelar de la ieșirea vezicii urinare este suprasolicitat și, ulterior, se atrofiază. Ca urmare a acestui fapt, ea contractilitatea scade. Vezica urinară încetează să se golească complet, iar urina reziduală se acumulează în lumenul său. Dacă volumul său este mai mare de 100 ml, aceasta este o patologie gravă și poate duce la boli precum:

• Pielonefrita.
• Cistita.
• orhită.
• Prostatita.
• Boala urolitiază.
• Insuficiență renală.
• Diverticulita.
• Hidronefroza.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica boala, medicul colectează o anamneză, aflând cu cât timp în urmă au început problemele și ce anume a precedat aceasta. Pacientului i se poate cere să facă un jurnal în care va trebui să înregistreze frecvența urinării, volumul de urină, intoleranța la impuls, posibila scurgere de urină. De asemenea, va trebui să înregistrați cantitatea de lichid pe care o beți.

Se efectuează examinări suplimentare:

• Analiza generală a sângelui și urinei.
• Examinarea bacteriologică a secreției prostatei și a urinei.
• Cuprinzător examenul cu ultrasunete organe urinare.
• Uroflowmetrie (determinarea cantității de urină excretată, a duratei actului și a ratei fluxului de urină).
• Uretrografie ( examinare cu raze X uretra cu contrast).
• Tomografia organelor pelvine (dacă este necesar).
• Endoscopie (examinarea zonei afectate cu un endoscop).

Tratament

Tratamentul stricturii uretrale cu medicamente sau metode alternative este aproape imposibil.

Pentru a rezolva problema, este necesar să se efectueze bougienage, uretrotomie sau uretroplastie.

Bougienaj uretral

Este unul dintre cele mai comune tratamente pentru strictura uretrale la femei și bărbați. Esența sa constă în faptul că, cu ajutorul unui instrument special din material rezistent, zona îngustată se extinde.

Pentru a scăpa de strictura uretrei, se introduce de fiecare dată un bugie cu un diametru mare. Înainte de începerea sesiunii, bărbatul trebuie să cheltuiască proceduri de igienă.

Pacientul este așezat pe un scaun special. Capul penisului și instrumentul în sine sunt tratate cu un gel special, iar medicul începe să introducă treptat bugie în uretră. Se avanseaza pana ajunge in vezica urinara. Se lasă apoi 5 - 10 minute, se scoate și se înlocuiește cu o unealtă de diametru mai mare. Bougie este schimbat până când apar dificultăți cu extragerea lor.

După procedură, uretra este tratată cu un antiseptic și se prescriu antibiotice pentru a evita dezvoltarea procesului inflamator.

Notă! Procedura este destul de complicată, deoarece instrumentul trebuie să treacă prostata si fundul micului bazin, asa ca specialistul care il conduce trebuie sa aiba experienta corespunzatoare.

Dezavantajele metodei:

• Rezultatul bugienajului este temporar. Procedura nu îmbunătățește circulația sângelui în zona afectată, prin urmare, în timp (în unele cazuri chiar și după o lună), stenoza reapare, în timp ce îngustarea devine mai lungă, iar cicatrizarea țesuturilor se intensifică.
• În timpul procedurii, este posibilă deteriorarea uretrei.
• După bougienage, pot apărea procese inflamatorii în zona genitală.

Notă! Metoda bougienage nu este utilizată pentru uretrita acută, cistita, pielonefrită, stricturi cronice sau infecția completă a uretrei.

Uretrotomie internă

Această metodă este utilizată pentru stricturi nu mai lungi de 1 cm.Procedura durează aproximativ treizeci de minute. Cu 8 ore înainte de uretrotomie, nu puteți mânca sau bea apă. Înainte de a începe, se efectuează procedurile de igienă. Pacientului i se administrează anestezie generală sau epidurală și este plasat pe scaun.

Un cistoscop este apoi introdus în penis pentru a căuta stricturi. Cu ajutorul unui cuțit special rece, țesutul cicatricial este tăiat și uretra se extinde. Apoi doctorul face cercetări suplimentare zona vezicii urinare. După procedură, se introduce un cateter în uretră.

Dezavantajele uretrotomiei interne:

• Posibilitatea de deteriorare a uretrei și dezvoltarea procesului inflamator.
• Recurența stricturii uretrale și necesitatea unei alte operații.
• Durere în zona genitală.
• Disfuncția erectilă.
• Cicatrizarea țesuturilor.
• Posibilitate de sângerare.
• Durere la urinare.

Stent uretral

Procedura este utilizată dacă pacientul are probleme serioase cu sanatate si anestezie generala ii este contraindicata. Acesta este un tratament minim invaziv pentru stenoza uretrale. Pentru a elimina îngustarea în interior, se instalează o plasă specială sau un tub de plasă. structura spirala. Poate fi permanent sau rezolvat prin anumit timp. Stentul uretral se efectuează sub anestezie locală.

Dezavantajele procedurii:

• Membrana mucoasă a uretrei poate crește prin orificiul din stent, ceea ce nu numai că blochează fluxul de urină, dar creează și anumite dificultăți în îndepărtarea dispozitivului.
• Este posibil să încrustați stentul cu săruri.
• Deplasarea stentului este o complicație destul de gravă, nu numai că poate provoca retenție urinară, dar poate și îngreuna îndepărtarea dispozitivului.
• Din cauza selecției necorespunzătoare a lungimii stentului sau a alegerii locului de instalare, pot apărea scurgeri de urină.

Notă! Utilizare cele mai noi tehnologiiîn producția acestor corpuri de fixare rezolvă majoritatea problemelor și simplifică instalarea. În cazul în care sunt utilizate materiale absorbabile, deplasarea și germinarea membranei mucoase este exclusă.

uretroplastie

Uretroplastia este interventie chirurgicala, cu ajutorul căruia se reface lumenul normal al uretrei. Există multe metode de stricturi, în funcție de dimensiunea stricturii, localizarea acesteia și complicații.

Înainte de operație, un bărbat trebuie să treacă totul testele necesare. Operația se efectuează sub anestezie generala. Reconstrucția se realizează printr-o incizie în piele între scrot și anus. Într-o anumită perioadă, pacientul rămâne în spital sub supravegherea personalului medical.

Cu o leziune totală a uretrei, este necesară refacerea completă a uretrei pe toată lungimea sa. Pentru a face acest lucru, transplantați țesuturi prelevate din suprafata interioara antebraț. Metoda este destul de complicată, dar reconstrucția uretrei poate fi efectuată într-un singur pas.

Dacă îngustarea uretrei este scurtă și situată în secțiunea bulboasă sau membranoasă, atunci zona afectată este excizată, iar cele două capete normale sunt conectate. În cazul în care acest lucru nu este posibil, defectul este eliminat cu ajutorul altor țesuturi, precum pielea penisului sau membrana mucoasă a obrazului. Câmpul căruia este instalat un cateter pentru o perioadă de 10 până la 21 de zile.

În funcție de complexitatea sarcinii, uretroplastia poate fi efectuată în două etape sau chiar mai multe, perioada între care este de la 4 la 12 luni. Metoda este selectată individual după determinarea problemelor pacientului.

Dezavantajele metodei:

• Recurența stricturilor.
• Îngustarea deschiderii externe a uretrei.
• Apariția fistulelor.
• Deformarea penisului.
• Incontinenta urinara.

Pot apărea mai multe complicații în același timp.

Perioada de recuperare

După procedura de extindere a uretrei, este necesară o perioadă de reabilitare. În acest moment, trebuie să respectați următoarele reguli:

• Luați în mod regulat antibiotice și medicamente pentru durere prescrise de medicul dumneavoastră.
• Dacă există un cateter, acesta trebuie îngrijit în mod regulat.
• În termen de 2 săptămâni de la operație, ar trebui să refuzați să faceți o baie, să vizitați piscina, saună, baie sau să înotați în apă deschisă.
• Este posibil ca, pentru ca țesutul cicatricial să nu blocheze din nou uretra, cateterul să fie introdus și îndepărtat de câteva ori pe săptămână.
• În termen de o lună de la procedură, nu puteți ridica greutăți și nu vă puteți implica în muncă fizică grea.
• Trebuie consumat suficient lichide. Nu este recomandat să beți băuturi carbogazoase și alcool.
• Trebuie să mănânci corect și să nu mai consumi alimente sărate și acre.
• Nu poți face sex timp de două săptămâni după operație.
• În cazul în care există probleme cu urinarea, cateterul nu drenează urina, volumul de urină s-a modificat, frecvența urinării s-a schimbat, au apărut semne ale unui proces inflamator sau un numar mare de sânge în urină, trebuie să solicitați imediat sfatul medicului.

Prevenirea bolilor

Pentru a preveni îngustarea uretrei la bărbați, trebuie să respectați următoarele reguli:

• Evitați sexul ocazional.
• Folosește prezervative atunci când faci sex cu parteneri noi sau nesiguri.
• Dacă aveți simptome precum durere în timpul urinării, erupții cutanate sau scurgeri, solicitați imediat sfatul medicului.
• În tratamentul urologic sau boli cu transmitere sexuala urmați toate ordinele medicului.
• Evitați traumatismele organelor genitale.
• Nu abuzați de soluțiile de Miramistin și Clorhexidină, care sunt utilizate pentru prevenirea bolilor cu transmitere sexuală și sunt injectate direct în uretră. La hipersensibilitate la astfel de medicamente, chiar și o concentrație mică de substanțe poate provoca o arsură a membranei mucoase.

Dacă aveți probleme cu urinarea, nu vă puteți automedica și în fara esec trebuie să solicitați ajutor de la un urolog. Pe primele etape poți scăpa rapid de boală. Lipsa tratamentului în timp util poate duce la necesitatea mai multor operații majore.

Strictura uretrală la bărbați este o boală care se exprimă prin îngustarea uretrei și apariția cicatricilor pe suprafața mucoasă a uretrei.

Conform ICD 10, această boală are codul N35.9. Ea este mai des bărbat decât motiv feminin caracteristici fiziologice structuri ale canalului uretral.

Simptomele îngustarii uretrei pot fi adesea confundate cu alte boli urologice. Cu toate acestea, dacă observați oricare dintre următoarele semne trebuie să contactați imediat un androlog și să începeți tratamentul:

• dificultate la urinare;
• nevoia frecventă de a urina;
• stropirea unui flux de urină;
• modificarea culorii urinei;
• sânge în urină (hematurie);
• dureri de spate inferioare.

Majoritatea acestor simptome pot fi absente sau pot apărea treptat. Este extrem de dificil să determinați singur îngustarea uretrei. Cu oricare dintre simptomele enumerate mai sus, ar trebui să mergeți imediat la urolog.

Diagnosticare

Dacă un bărbat are simptome de strictă, se efectuează un diagnostic amănunțit:

• regiunea inghinală;
• rinichi;
• uretra.

Pentru a face acest lucru, se efectuează cercetări în laborator și studii de screening. Barbatul ia:

• frotiu pentru a exclude infecțiile și bolile tractului genital;
• Analiza urinei;
• sânge;
• însămânțarea țesutului renal.

Apoi se face o ecografie, iar pentru a pune un diagnostic final se face uroflowmetrie.

Un tip de ecografie este transrectal

Uroflowmetrie

Un uroflowmetru este utilizat pentru a determina cât de repede urinează un pacient. Un bărbat primește un recipient special în care colectează urina. Acest recipient este situat în aparat, care, după finalizarea procesului, arată rezultatul.

După ce a constatat o strictură uretră la bărbați, este imediat important să începeți tratamentul.

Radiologie

Pentru ca diagnosticul să fie corect, urologul trebuie să determine locația îngustării și lungimea acesteia. Pentru aceasta se folosește uretrografia retrogradă. Se injectează o soluție specială în canal, apoi se ia o radiografie.

Aceste manipulări ajută la vizualizarea completă a bolii.

Tratament

După diagnostic complet trebuie să înceapă tratamentul. În niciun caz nu ar trebui să o faci singur, nu numai că este ineficient, dar adesea chiar și periculos. Consultați întotdeauna un medic.

Datorită specialului structura fiziologică terapia uretral masculină este destul de complicată. Medicul prescrie medicamente și, în funcție de forma bolii, de dimensiunea stricturii și de alți parametri, se uită la ce operații are nevoie pacientul. Este important să rețineți că există destul de multe astfel de metode.

Supraveghere dinamică

Dacă plângerile sunt minime și boala tocmai a început să se dezvolte și nu există nicio infecție, atunci medicul pur și simplu observă pacientul. Adesea, în acest caz, prescriu medicamente antibacteriene. Andrologul monitorizează până la apariție semne evidente boli.

Bougienage de stricturi

Îngustarea uretrei la bărbați este întinsă cu ajutorul unei tije metalice. Această metodă este eficientă pentru stricturi scurte.

Când bougienage este foarte des, există recidive. Țesuturile încep să se cicatrice din nou, strictura se prelungește. Metoda nu poate fi aplicată din nou, deoarece nu va exista vindecare.

Uretrotomie optică

Cu ajutorul unor instrumente speciale, un cistoscop și un ureteroscop, uretra este tăiată cu un laser sau un bisturiu ascuțit într-o zonă îngustă. La aceasta metoda are și dezavantajele sale, deoarece majoritatea pacienților se plâng de recidive. A doua oară nu este permisă utilizarea unei astfel de intervenții.

Cistoscop

Stening

Procedura provoacă complicații și recidive deoarece stentul este deseori deplasat din poziția centrală.

uretroplastie

Această operație este cea mai modernă metodă de efect terapeutic în constricție uretra masculină. Eficient pentru stricturi de orice dimensiune.

Cu îngustari de lungime mică, mai mică de doi centimetri, canalul uretral este tăiat și schimbat într-o porțiune sănătoasă.

Eficacitatea metodei este destul de mare. Dacă lungimea îngustarii este mai mare de doi centimetri, se folosește o grefă pentru care se folosește piele. preput sau mucoasa bucală.

Astfel de operațiuni dau bun rezultatși nu au recidive. Prețul uretroplastiei variază de la 15 la 100 de mii de ruble, în funcție de complexitate.

Tratament cu laser

Această metodă este utilizată în multe centre medicale. tratament cu laser nu provoacă leziuni pacientului, dar în timp apar recidive.

Bărbații lucrează la canalul uretral cu un laser. Dupa operatia pe canal se introduc unguente si solutii antiarsuri.

Dacă medicamentele nu sunt administrate corect, la locul unde a fost stenoza apare o cicatrice. Datorită caracteristicilor fiziologice individuale, chiar și cu o intervenție chirurgicală mică, canalul se îngustează din nou.

Pretul acestei operatii poate fi gasit in orice institutie medicala.

Metoda endoscopică

Această operație pe constricții se realizează cu ajutorul unui endoscop, doar pe stricturi scurte. Un endoscop este introdus în canalul uretral și țesutul este tăiat.

După operație, urinarea este restabilită pentru o perioadă scurtă de timp. Această metodă este o urgență, recenziile despre ea sunt în mare parte pozitive.

Tratamente la domiciliu

Pentru a evita remiterea bolii și a complicațiilor acesteia, după operație, puteți fi tratat cu ierburi. Următorul este descriere detaliata metode populare.

Decocturi din plante

Pentru a pregăti un decoct, trebuie să amestecați muşeţel, iarbă de lingonberry, muguri de plop și frunze de soc negru. Apoi luați două linguri mari de ierburi tocate și adăugați la ele 500 ml apă clocotită. Bulionul trebuie acoperit și insistat pe tot parcursul zilei.

Luați o lingură înainte de mese. Astfel de metoda populara tratamentul nu este recomandat mai mult de zece zile.

Hirudoterapia

Unul dintre remedii populare este hirudoterapia. În timpul tratamentului lipitori medicinale umflarea este redusă, inflamația este ameliorată după intervenție chirurgicală și circulația sângelui se îmbunătățește.

Astfel de etnostiinta ajută după operație.

Prevenirea

Strictiunea poate afecta orice bărbat, indiferent de vârstă. Pentru a evita acest lucru, procedați în felul următor:

• respectați regulile de igienă personală și asigurați-vă că utilizați contraceptive;
• tratați toate procesele inflamatorii din uretra la timp;
• efectuați imediat o operație în caz de vătămare a canalului uretral;
• Accesul Interzis obiecte străineîn uretră;
• conduce imagine activă viata si intarirea corpului;

Respectarea acestor proceduri va ajuta pacientul să evite problemele cu multe boli urologice.

Concluzie

Pentru Sanatatea barbatilor monitorizarea constantă a problemelor cu urologie este necesară. Dacă această boală nu este observată la timp, pot apărea complicații grave.

Dacă boala s-a manifestat, este necesar ajutor în timp util medici și metode moderne de tratament. Este important să fii observat în mod constant de către un urolog. Dar chiar dacă pacientul a cerut ajutor la timp, sunt posibile recidive.

La patologia organelor sistemul genito-urinar stricturi uretrale la bărbați și femei. Aceasta este o afecțiune în care lumenul uretrei se îngustează. Această patologie complică procesul de excreție a urinei și facilitează pătrunderea microbilor.

Îngustarea uretrei la bărbați apare în 1-2% din cazuri. Printre femei această patologie este diagnosticată mai rar datorită faptului că uretra lor este mai largă și mai scurtă. La bărbați, canalul este mai predispus la răni. Strictura poate fi congenitală sau dobândită. În funcție de principalul factor etiologic, există următoarele tipuri aceasta patologie:

• inflamator;
• traumatic;
• iatrogen.

Stenoza este prima dată, recurentă și complicată. Procesul implică anterior sau departamentul spatelui uretra. Această stare periculos, deoarece poate contribui la dezvoltarea uretritei, pielonefritei, hidronefrozei și urolitiază.

Factori etiologici

Strictiunea se datorează mai multor motive. Principal factori etiologici sunteți:

• anomalii congenitale de dezvoltare;
• răni penetrante;
• luare neglijentă a frotiului;
• fractura oaselor pelvine;
• cădere de la înălțime;
• expunerea la substanțe chimice caustice;
• arsuri;
• manipulări medicale;
• naștere dificilă;
• efectuarea de operații asupra organelor pelvine;
• uretrita specifică și nespecifică;
• balanită;
• ateroscleroza sistemică;
• leziuni în timpul actului sexual;
• expunerea la radiații ionizante.

Îngustarea uretrei se bazează pe următoarele procese patologice:

• tulburări circulatorii;
• inflamație pe fondul pătrunderii microbilor;
• deteriorare mecanică;
• proliferarea țesutului de granulație (cicatrice).

Tulburările congenitale ale dezvoltării organelor sunt rare. Cel mai cauza comuna este o traumă. Strictura este posibilă pe fondul unei fracturi a penisului sau al intrării accidentale în canal obiecte străine. Îngustarea iatrogenă a uretrei este frecventă. Motivul este manipularea medicală incorect efectuată (cateterizare, bougienage, cistoscopie, îndepărtarea glandei prostatei, examinarea uretrei).

În 15% din cazuri, îngustarea se datorează procesului inflamator. Poate fi fie cronică, fie uretrita acuta. Factorii de risc sunt:

• sex neprotejat;
• angajarea în sex comercial;
• prezența unei ITS;
• angajarea în sex netradițional;
• homosexualitate.

Strictura uretrale la femei și bărbați apare pe fondul unui proces inflamator specific și nespecific. În primul caz, cauza este pătrunderea și reproducerea gonococilor, chlamydia sau Trichomonas. Pătrunderea bacteriilor este posibilă cu boli ale altor organe (tuberculoză).

Manifestări clinice ale stricturii

Simptomele stenozei uretrale sunt nespecifice. Dificultatea de a urina iese în prim-plan. Următoarele simptome sunt posibile:

• senzație de vezică plină;
• durere în timpul micțiunii;
• bifurcarea jetului;
• modificarea culorii urinei;
• durere în abdomenul inferior;
• scurgeri involuntare de urină;
• deversare;
• presiune slabă a jetului;
• retenție de urină la începutul micțiunii.

Tabloul clinic depinde în mare măsură de cauza stricturii. Dacă este deteriorat mecanic, atunci poate apărea durere (rășină). Urme de sânge apar în urina unor astfel de oameni. Această afecțiune se numește hematurie. Este macroscopic și microscopic. În primul caz, urina devine roz la culoare.

Cu stricturi pe fondul uretritei, este posibilă descărcarea. Cel mai adesea sunt purulente. Cu gonoree, scurgerea este gălbuie. Când urinează, pacienții simt disconfort. Astfel de oameni trebuie să-și strângă mușchii abdominali pentru a elimina urina. Severitatea tulburărilor disurice este determinată de gradul de stricturie.

În cazurile severe, urina este excretată picătură cu picătură. Aceasta este plină de revărsare a bulei și rupturi ale acesteia. La întârziere acută urină necesară urgent sănătate. se inrautateste stare generală persoană bolnavă. La bărbați, simptomele sunt asemănătoare cu cele la femei, dar pe lângă aceasta, există și o scădere a puterii ejaculărilor. Dacă cauza a fost uretrita pe termen lung, atunci este posibilă o încălcare a potenței.

Complicații și posibile consecințe

Dacă o persoană bolnavă nu este tratată, atunci există o probabilitate mare de a dezvolta complicații în viitor. Următoarele consecințe sunt posibile:

• pielonefrită;
• cistita;
• orhită;
• inflamația glandei prostatei;
• sângerare;
• retenție urinară acută;
• hidronefroză;
• insuficiență renală.

Complicațiile apar adesea după o intervenție chirurgicală. Sunt posibile recăderi, sângerări, deplasarea stentului și înmuierea țesuturilor. Odată cu îngustarea uretrei, funcția de barieră a stratului mucos poate fi afectată. Aceasta contribuie la pătrunderea bacteriilor în uretră și în alte organe (vezica urinară, rinichi).

Plângerile despre micțiunea frecventă și dureroasă pot indica dezvoltarea cistitei. Acești oameni au dureri în zona pubiană. Se intensifică în timpul micturilor. Odată cu dezvoltarea pielonefritei pe fondul stricturii uretrale, apare durerea în regiunea lombarăși schimbați brusc indicatorii de urină. Obstrucția fluxului de urină și întoarcerea acesteia la rinichi pot duce la dezvoltarea hidronefrozei.

Planul de examinare a pacientului

Dacă bănuiți o îngustare a uretrei feminine sau masculine, vor fi necesare următoarele studii:

• analiza frotiului pentru agenții patogeni ITS;
• analiza pentru sifilis;
• analize generale de sânge și urină;
• material de însămânțare din uretră pentru a izola o cultură de celule bacteriene;
• reacție în lanț a polimerazei;
• test imunosorbent legat;
• ureteroscopie;
• examen rectal;
• uroflowmetrie;
• cultură de urină;
• Ecografia vezicii urinare și rinichilor;
• studiu de contrast cu raze X;
• cistoscopie.

Metode suplimentare de diagnostic sunt cistometria, studiul video urodinamic și profilometria. Natura infecțioasă stricturile confirmă teste de laborator. Se efectuează reacția de imunofluorescență și PCR. Acestea vă permit să detectați agentul cauzal al infecției. Materialul pentru studiu este un frotiu din uretra. LA analiza generala urină, sunt posibile următoarele modificări:

• hematurie;
• leucociturie;
• piurie;
• prezența proteinelor.

Studiile care evaluează rata de excreție a urinei sunt foarte eficiente. Cu stricturi, există o încetinire a începerii micțiunii și o prelungire a timpului total. Trebuie determinat volumul de urină reziduală. Pentru a identifica localizarea exactă a stricturii, dimensiunea zonei afectate, diverticulii și pasajele false, va fi necesară o examinare cu raze X folosind un colorant.

Urografie informativă: se injectează pacientului un colorant prin uretra externă, după care se face o poză și se evaluează distribuția contrastului. Deseori ținute urografie intravenoasă. În această situație, soluția este injectată. Pentru a determina starea membranei mucoase a uretrei și pentru a exclude alte patologii (tumori, urolitiază), se efectuează o examinare folosind un ureteroscop.

Un diagnostic preliminar se face pe baza unui sondaj și a examinării pacientului. Urologul trebuie să stabilească când au apărut primele plângeri și ce a precedat aceasta. Sunt specificate simptomele prezente la momentul examinării. Medicul trebuie să clarifice natura vieții sexuale a pacientului. Palparea abdomenului, examinarea organelor genitale și deschiderea externă a uretrei sunt obligatorii.

Tactici terapeutice pentru stricturi

Tratamentul medical pentru această patologie este ineficient, deoarece nu permite îndepărtarea țesut cicatricial. Metode moderne terapiile sunt:

• bougienage;
• uretrotomie;
• stentare;
• cistostomie;
• rezecţie;
• uretroplastie.

Chirurgie pentru strictura uretrale indicatii stricte. Bougienage este organizat pentru a extinde lumenul organului. Pentru aceasta se folosesc tije metalice speciale sau catetere cu balon. Ele întind țesutul la locul leziunii și, prin urmare, extind lumenul uretrei. În primul rând, se folosesc tije cu diametru mic. Apoi se mărește.

Foarte des se suplimentează bougienage terapie medicamentoasă. Numit preparate enzimatice(Lidaza). Ele contribuie la resorbția țesutului cicatricial. Uneori se prescriu corticosteroizi. Dezavantajele bougienage-ului sunt durerea, posibilitatea de deteriorare a mucoasei și riscul de recidivă.

Se practică tratamentul cu laser al stricturii uretrale. Aceasta este o metodă modernă și foarte eficientă. Tratament similar adesea dificil din cauza disponibilității reduse a țesuturilor. Când uretra este îngustată, se efectuează adesea stentarea. Este instalat un anumit design de plasă, care oferă diametrul dorit al uretrei.

Stentarea este indicată atunci când este imposibil de efectuat operațiune deschisă, zone mici (până la 0,5 cm) de îngustare și leziuni ale secțiunilor bulbare și bulbomembranoase. Este minim invaziv intervenție chirurgicală. Stenturile sunt fie temporare, fie permanente. Un astfel de tratament nu se efectuează cu o îngustare pronunțată a uretrei, infecții cronice recurente, incontinență urinară și după intervenție chirurgicală.

În cazul stricturilor extinse, rezecția urmată de uretroplastie este cea mai eficientă. Pot fi necesare transplanturi din propriile țesuturi. Rareori se efectuează uretrotomia. Aceasta este o procedură în care se face o incizie internă în uretra. Pentru aceasta, se folosesc instrumente speciale. În cazul retenției urinare complete, se poate efectua o cistostomie.

Reabilitare și prognostic de sănătate

După tratament, este important să se prevină infecția și complicații purulente. Pentru asta ai nevoie de:

• eliminați riscul scurgerii de urină în zona suturilor chirurgicale;
• observați sterilitatea;
• instalați un cateter;
• utilizați soluții antiseptice.

După operație, pacienții sunt sfătuiți să se abțină de la actul sexual pentru o perioadă. În absența complicațiilor pe fundalul tratamentului, starea se îmbunătățește. Fluxul de urină este normalizat. Pentru a accelera procesul de regenerare a țesuturilor se efectuează kinetoterapie (galvanizare, expunere la câmpuri magnetice).

După operație, trebuie să urmați dieta numărul 7. Acest lucru se datoreaza sarcina crescuta pe rinichi. Mâncare sănatoasa care vizează excluderea din meniu a produselor care au efect diuretic. Acestea includ bauturi alcoolice, marinate, condimente, pepeni verzi, merișoare și lingonberries. Ele cresc diureza. La tratament în timp util prognosticul este favorabil.

Metode de prevenire a stricturilor

Măsurile preventive vizează eliminarea principalilor factori de risc pentru îngustarea uretrei. A evita problema asemanatoare, necesar:

• prevenirea ITS;
• excludeți contactele sexuale neprotejate (în special anale);
• refuza conexiunile ocazionale;
• respectați regulile de igienă personală;
• nu se răcește excesiv;
• purtați lenjerie de corp caldă în sezonul rece;
• exclude corpurile străine de la intrarea în uretră;
• cel puțin o dată pe an să fie examinat de un dermatovenerolog;
• tratarea în timp util a uretritei specifice și nespecifice;
• respectați sterilitatea și prudență atunci când efectuați proceduri medicale;
• previne căderile, fracturile și alte răni.

Bărbații în timpul actului sexual trebuie să fie atenți să nu afecteze uretra. Strictura uretrale poate fi cauzată de lucrătorii medicali, așa că trebuie să cunoașteți cu strictețe tehnica de cateterism, ureteroscopie și alte proceduri. Astfel, îngustarea canalului uretral la bărbați și femei este patologie periculoasă. Auto-medicația și utilizarea medicamentelor pot duce la complicații până la afectarea rinichilor.

Strictura uretrale este boala urologica, care se caracterizează printr-o îngustare a lumenului în uretră datorită procesului cicatricial-sclerotic. Cauzele bolii sunt diferite, dar rezultatul este întotdeauna același - o încălcare a fluxului normal de urină din cavitatea vezicii urinare. Acest diagnostic oferă bărbaților disconfort psihologic și fizic.

Dacă pacientul ignoră problema, atunci boala va „trage” cu ea întreaga linie complicatii grave(spongiofibroză, insuficiență renală, hidronefroză, diverse sângerări). Stenoza uretrala la copii este pericol mare, deoarece tulburări patologice apar într-un organism care nu este încă complet format.

Stricturile au o etiologie diferită. În funcție de natura cursului, acestea sunt împărțite în boli primare, repetate sau care apar cu complicații. practică medicală arată că obstrucția este localizată fie în fața uretrei, fie în spate, situată în apropierea vezicii urinare.

De ce este atât de important să diagnosticăm și să eliminăm stricturile din uretra la timp? Faptul este că scurgerea obstrucționată a urinei provoacă reproducerea bacterii infecțioase. Suferă mult organ important- rinichi. Și astfel de consecințe pot amenința viața pacientului.

Stricturile uretrale pot fi congenitale sau dobândite în timpul vieții unei persoane. În primul caz, boala este cauzată exclusiv anomalii congenitale dezvoltarea organelor urogenitale (stenturile uretrale îngustate se formează la băieți în uter).

Obstrucția dobândită a uretrei la bărbați apare în următoarele cazuri:

• Leziuni primite de-a lungul vieții (așa-numita uretrita post-traumatică). Ei includ deteriorare mecanică cădere, șoc, termică sau arsuri chimicețesuturi, răni penetrante în zona genitală. Strictura uretrală post-traumatică apare după fracturi oasele pelvine(accidente industriale, căderi de la mare înălțime). Adesea, deteriorarea uretrei apare în timpul contactului sexual (lacrimi în țesuturile externe ale penisului cu sângerare). Daunele și cicatricile se dezvoltă după ce pietrele mari trec prin canal în timpul ICD (urolitiază).
• Manipulări urologice și intervenții chirurgicale necalificate sau executate incorect.
• Acut sau inflamație cronicăîn țesuturile canalului uretral ().
• Strictiuni datorate radioterapie. Boala devine o complicație după tratament excrescențe canceroase sau tumori benigne sistem urinar.
• obstrucție, care este boala secundara cu afecțiuni care se caracterizează printr-o încălcare a aportului normal de sânge a țesuturilor din zona pelviană. Ei includ hipertensiune arteriala, ischemie miocardica, Diabet, abateri în funcționarea pancreasului.

Cel mai adesea la compilare tablou clinic bolile se notează tocmai cauzele sale dobândite. Patologii congenitale apar doar la 2% dintre pacienți.

Simptomele bolii

Îngustarea pasajului uretral este o patologie care este însoțită de pronunțate, simptome dureroase. Se manifestă cel mai adesea după cum urmează:

1. Dificultate la trecerea urinei prin canal. Disconfortul se simte la începutul și pe tot parcursul actului de urinare.
2. Durere de intensitate diferită în timpul golirii vezicii urinare. Senzațiile se extind nu numai la organele genitale, ci și la abdomen.
3. Lipsa senzației de golire naturală, completă a vezicii urinare. Mai mult, pacientul poate simți prezența lichidului în organ chiar și după următoarea vizită toaletă.
4. Eliberarea necontrolată a unei cantități mici de urină, scurgeri în timpul tusei, strănutului.
5. Cu stenoza severă a canalului uretral, cantitatea de urină este redusă semnificativ. În cazuri deosebit de avansate, poate fi eliberat picătură cu picătură, până la blocaj complet scurgere naturală (obliterarea uretrei).
6. Descărcări de sânge din penis, care se observă indiferent de procesul de urinare.
7. . În acest caz, pacientul poate fi deranjat de o disfuncție sexuală parțială.
8. Fluxul de urină devine bifurcat, există o pulverizare de urină.

Boala este adesea însoțită de stare generală de rău, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare și activitate fizica pacientii.

Diagnosticul stricturilor uretrale

Identificarea prezenței bolii la un bărbat ar trebui să înceapă cu o vizită la specialist îngust. El va cere pacientului să-și exprime plângerile și să enumere simptomele care s-au manifestat. În continuare, vor fi atribuite următoarele tipuri de studii:

• . Vă permite să identificați interiorul proces inflamator datorită evaluării nivelului de leucocite, proteine ​​și globule roșii (eritrocite). De asemenea, studiul face posibilă detectarea puroiului și mucusului în urină.
• Semănat de urină pentru a identifica bacteriile și microorganismele. Acest studiu în paralel determină sensibilitatea la alt fel antibiotice.
• . Medicul efectuează manipularea imediat după actul de urinare. Se determină cantitatea de urină reziduală, gradul de deteriorare a funcționalității organului.
• Măsurarea debitului specific de urină (sau uroflowmetrie). Pentru implementarea sa, se folosește un dispozitiv special uroflowmetru.
• Diagnosticare cu raze X. Vă permite să determinați lungimea uretrei afectate de stricturi, localizarea acesteia, prezența zonelor rănite, pietre. Agentul de contrast este livrat în zona studiată în două moduri: intravenos sau direct prin orificiul penisului (uretrografie retrogradă). metoda intravenoasa face posibilă evaluarea și fotografiarea stării țesuturilor vezicii urinare, lungimea îngustarii, pentru a analiza activitatea organelor excretoare.
• Diagnostic prin endoscopie. Introducerea unui dispozitiv endoscop în organul afectat vă va permite să îl examinați din interior, să ajungeți în zonele înguste și să efectuați prelevarea de țesut pentru biopsie.
• Ecografia rinichilor. Acesta este un studiu suplimentar pe care medicul îl prescrie să îl primească imagine completă starea organelor urinare.

Tratamentul stricturii uretrale

Tratamentul obstrucției urinare la bărbați astăzi este efectuat în mai multe moduri. Fiecare dintre ele poate fi ales de medicul curant după o investigare amănunțită a problemei. Factorii determinanți sunt lungimea zonelor cicatrice, localizarea acestora și gradul de modificare.

Dacă strictura a afectat uretra bulbară, iar lungimea zonei fibroase nu depășește 1,5 cm, atunci se efectuează o uretrotomie optică internă (sau IU). Această operațiune presupune o disecție longitudinală a uretrei la locul îngustării. Pentru ca manipularea să fie eficientă, o incizie completă a spongiofibrozei să corp spongios. HUA este indicat pentru acei pacienti la care strictura uretral a provocat spongiofibroza minima. Dacă se observă o scădere a zonei modificate în timpul rediagnosticului, atunci este recomandabil să se repete uretrotomia optică.

Bugienaj canal (expansiune sau dilatare). În procesul intervenție chirurgicală pacientului i se injectează dilatatoare speciale din plastic sau metal pentru a mări lumenul în uretră. Adesea, în locul tijelor sunt folosite catetere de tip balon și o clemă uretrale. Vârful sub formă de balon este umflat treptat, întinzând zona cicatricei.

Pentru a evita recurența și reeducareîngustarea recurge la introducerea unui stent uretral. Acest dispozitiv reglează o distanță suficientă între pereții canalului uretral, astfel încât urina să poată curge prin ei.

Dacă patologia a provocat o reținere completă a urinei în vezica urinara, atunci este indicat să se efectueze o cistostomie a organului. Se face o mică incizie în vezică prin care chirurgul trece un tub cateter. După operație, urina va fi drenată prin acest dispozitiv.
Tratamentul cu laser este considerat o măsură extremă, care implică excizia și îndepărtarea zonei de țesut patologic, cusând împreună capetele rezultate ale uretrei. Dacă strictura are o lungime maximă, atunci după Operatie cu laser există o așa-numită „restaurare” a uretrei. În scopul înlocuirii, se folosesc alte țesuturi sănătoase ale pacientului.

Prevenirea bolilor

Prevenirea dezvoltării proceselor fibroase în uretra este o măsură importantă pe care fiecare bărbat ar trebui să-și amintească. Prevenirea, în primul rând, este o atitudine atentă față de propria sănătate. Dacă ați dezvoltat vreo boală a sistemului genito-urinar (inflamatoare sau natura infectioasa), atunci în niciun caz nu trebuie să refuzați o vizită la medic și tratament calificat. Evitați orice vătămare care poate provoca daune ireparabile sănătății bărbaților.