Ce să faci dacă copilul tău are o tulburare de personalitate. Tulburarea de personalitate borderline și adolescenți

Ficat congestiv observat în insuficiența cardiacă cronică, care este o complicatie comuna toate bolile organice ale inimii (boli valvulare, hipertensiune arterială și boala coronariană, pericardită constrictivă, miocardită, Infecție endocardită, fibroelastoză, mixom etc.), un număr boli cronice organe interne(plămâni, ficat, rinichi) și boli endocrine(diabet zaharat, tireotoxicoză, mixedem, obezitate).

Apariția primelor semne de insuficiență cardiacă depinde de o serie de motive, inclusiv o combinație de mai multe boli, stilul de viață al pacientului și adăugarea de boli intercurente. La unii pacienti, din moment boala organica insuficiență cardiacă, trec decenii până când apar primele semne de insuficiență cardiacă și, uneori, se dezvoltă destul de repede în urma leziunilor organice ale inimii.

Tabloul clinic

Primele semne ale insuficienței cardiace cronice sunt palpitațiile și respirația scurtă în timpul exercițiilor fizice. În timp, tahicardia devine constantă, iar respirația scurtă apare în repaus și apare cianoza. În părțile inferioare ale plămânilor se aud zgomote umede. Ficatul se mărește, apare umflarea la nivelul picioarelor, apoi se acumulează lichid țesut subcutanat iar pe corp, în cavităţile seroase, se dezvoltă anasarca.

În primele etape ale insuficienței cardiace, ficatul se mărește în direcția anteroposterior și nu este palpabil. Mărirea ficatului poate fi detectată cu ajutorul unor studii instrumentale (reohepatografie, ecografie). Odată cu creșterea insuficienței cardiace, ficatul se mărește vizibil și este palpat sub forma unei margini dureroase care iese din hipocondru. Durerea hepatică la palpare este asociată cu întinderea capsulei sale. Severitatea și durere apăsătoareîn hipocondrul drept, balonare. Ficatul este vizibil mărit, sensibil sau dureros, suprafața sa este netedă, marginea este ascuțită. Icterul este adesea observat. Testele funcției hepatice au fost moderat modificate. Aceste modificări sunt în majoritatea cazurilor reversibile.

La examen histologic Biopsiile hepatice relevă dilatarea venelor centrale și a sinusoidelor, îngroșarea pereților acestora, atrofia hepatocitelor și dezvoltarea fibrozei centrilobulare (fibroză hepatică congestivă). În timp, fibroza se extinde în întregul lobul (se dezvoltă ciroza congestivă septală a ficatului).

Diagnosticare

Identificați o boală care poate cauza insuficiență cardiacă. Evaluarea corectă a tahicardiei și detectarea semnelor de stagnare venoasă joacă un rol important. De importanță nu mică este dinamica favorabilă a simptomelor în timpul tratamentului cu glicozide cardiace și diuretice.

Tratament

Tratamentul este de succes dacă boala de bază care a dus la insuficiența cardiacă este recunoscută corect și se efectuează o terapie cauzală adecvată. Pacienții sunt limitati în activitatea fizică, aportul de lichide și sare de masă.

In caz de eficienta insuficienta evenimente generale glicozidele cardiace sunt utilizate intern, pe termen lung sau permanent (digoxină, digitoxină, isolanidă, celanidă, acetildigitoxină, infuzie de adonis), tiazide (furosemid, brinaldix, hipotiazidă, yurinex, burinex, uregit etc.) și diuretice economizoare de potasiu (triamtere). , triampur, amiloride, moduretic, veroshpiron). Alegerea unui medicament diuretic și metoda de utilizare a acestuia sunt determinate de gradul sindromului de edem, stadiul insuficienței cardiace și tolerabilitate.

Mărirea ficatului- hepatomegalie - se noteaza in cazurile in care marimea acestui organ important depaseste parametri naturali, determinati anatomic. După cum subliniază medicii, această patologie nu poate fi considerată o boală hepatică separată, deoarece este un simptom caracteristic multor boli, inclusiv cele care afectează alte organe și sisteme umane.

Pericolul măririi ficatului constă în complicații insuficiență hepaticăși alte afecțiuni patologice, care perturbă funcționarea normală a acestui organ și creează multe probleme serioase cu sănătatea.

Prin urmare, merită să vorbim mai detaliat despre o patologie atât de comună precum mărirea ficatului.

Cauzele măririi ficatului

Poate că lista de mai jos, inclusiv cauzele măririi ficatului, este incompletă, dar ar trebui să-l facă pe cineva să realizeze adevărata amploare a patogenezei sale și să obțină un răspuns la întrebarea - este mărirea ficatului periculoasă?

Deci, un ficat mărit la un adult poate fi o consecință a:

suprasolicitare alcool; ciroza; luarea unor doze mari de anumite medicamente, complexe de vitamineși suplimente alimentare; boli infecțioase(malarie, tularemie etc.); afectarea virusurilor hepatitei A, B, C; leziune infectioasa enterovirusuri, agenți patogeni infectii intestinale, Leptospira, virusul Epstein-Barr (mononucleoza); afectarea toxică a parenchimului prin otrăvuri industriale sau vegetale; boala ficatului gras(degenerare grasă sau steatoză hepatică); tulburări ale metabolismului cuprului în ficat (degenerare hepatolenticulară sau boala Wilson); tulburări ale metabolismului fierului în ficat (hemocromatoză); inflamația căilor biliare intrahepatice (colangită); determinate genetic boli sistemice(amiloidoza, hiperlipoproteinemie, lipidoza glucozilceramida, glicogenoza generalizata etc.); endarterita obliterantă a venelor hepatice; cancer hepatic (hepatocarcinom, epiteliom sau cancer metastatic); leucemie; limfom non-Hodgkin difuz; formarea de chisturi multiple (boală polichistică).

De regulă, există o creștere a ponderii ficatului și o creștere lobul drept ficat (care are un nivel superior sarcina functionalaîn funcționarea organului) este diagnosticată mai des decât o mărire a lobului stâng al ficatului. Totuși, acest lucru nu este bine, deoarece lobul stâng este atât de aproape de pancreas, încât poate că această glandă este cea care creează problema.

Mărirea simultană a ficatului și a pancreasului este posibilă cu inflamația pancreasului (pancreatită). Inflamația este însoțită de intoxicație și elimină toxinele din sânge ficat. Dacă cursul pancreatitei durează mai ales forme severe, ficatul poate să nu facă față sarcinii sale și crește în dimensiune.

Mărirea difuză a ficatului este o modificare clar nelocalizată a dimensiunii lobulilor săi, constând din hepatocite (celule hepatice). Din unul dintre motivele de mai sus, hepatocitele încep să moară, iar țesutul glandular lasă loc țesutului fibros. Acesta din urmă continuă să crească, mărind astfel (și deformând) zonele individuale ale organului, strângând venele hepatice și creând condițiile prealabile pentru inflamația și umflarea parenchimului.

Simptome de mărire a ficatului

O persoană poate să nu simtă o patologie ușor pronunțată - o mărire a ficatului cu 1 cm sau o mărire a ficatului cu 2 cm. Dar procesul de modificare a dimensiunii naturale a ficatului, mai devreme sau mai târziu, începe să se manifeste cu simptome clinice mai evidente.

Cele mai tipice simptome ale măririi ficatului: slăbiciune și oboseală, pe care pacienții le simt chiar și în absența sarcini intense; senzații neplăcute (greutate și disconfort) în cavitate abdominală; atacuri de greață; pierdere în greutate. Aceasta poate fi urmată de arsuri la stomac, halitoză (respirație urât mirositoare constantă), mâncărimi ale pielii și dispepsie.

Un ficat mărit în timpul hepatitei este însoțit nu numai de stare generală de rău, ci și de îngălbenirea pielii și a sclerei, creșterea temperaturii, dureri la toate articulațiile, durere sâcâitoareîn zona hipocondrului drept.

Mărirea ficatului în ciroză are loc pe fondul aceluiași set de simptome, care sunt însoțite de următoarele semne ale acestei boli: dureri abdominale și creșterea dimensiunii acesteia, o senzație de sațietate cu debut rapid la masă, somnolență crescută ziua și insomnia noaptea, sângerări nazale și sângerări ale gingiilor, scădere în greutate, căderea părului, scăderea capacității de a reține informații. Pe lângă mărirea ficatului cu ciroză (mai întâi a ambilor lobi, apoi mai mult din stânga), dimensiunea splinei la jumătate dintre pacienți crește, de asemenea, iar medicii determină că au hepatosplenomegalie - o mărire a ficatului. si splina.

În manifestarea clinică a afectarii organismului de către virusul imunodeficienței umane, mărirea ficatului la HIV este diagnosticată în stadiul 2B - în infecția acută cu HIV fără boli secundare. Pe lângă mărirea ficatului și a splinei, în acest stadiu există stare febrilă, umflarea pielii și erupții cutanate pe membranele mucoase ale gurii și faringelui, ganglionii limfatici măriți, precum și dispepsie.

Hepatoză grasă cu mărire a ficatului

Hepatoza grasă (sau steatoza), conform celor mai recente date ale OMS, afectează 25% dintre adulții europeni și până la 10% dintre copii și adolescenți. În Europa, „ficatul gras” se dezvoltă la 90% dintre consumatorii de alcool și 94% dintre persoanele obeze. Indiferent de cauza de bază a patologiei, hepatoza grasă cu mărire a ficatului progresează la ciroză în decurs de opt ani la 10-12% dintre pacienți. Și atunci când inflamații însoțitoarețesut hepatic - în carcinom hepatocelular.

Cu exceptia intoxicație cu alcool ficat și obezitate, această boală este asociată cu toleranță redusă la glucoză cu diabetul zaharat Tipul II și patologia metabolismului colesterolului și a altor grăsimi (dislipidemie). Din punct de vedere fiziopatologic, boala ficatului gras cu sau fără mărire a ficatului se dezvoltă ca urmare a leziunii metabolismului acizilor grași, care poate fi cauzată de un dezechilibru între aportul de energie și cheltuiala energetică. Ca urmare, în țesutul hepatic are loc o acumulare anormală de lipide, în special de trigliceride.

Sub presiunea grăsimii acumulate și a infiltrațiilor grase rezultate, celulele parenchimului își pierd viabilitatea, dimensiunea ficatului crește, iar funcționarea normală a organului este perturbată.

În stadiile incipiente, hepatoza grasă poate să nu aibă simptome evidente, dar în timp, plângerile pacienților de greață și creșterea formării de gazeîn intestine, precum și greutate sau durere în hipocondrul din dreapta.

Mărirea ficatului în insuficiența cardiacă

Interacțiunea funcțională a tuturor sistemelor corpului este atât de strânsă încât mărirea ficatului în insuficiența cardiacă este un indicator al scăderii debitului sanguin din ventriculul drept al inimii și o consecință a tulburărilor circulatorii.

În același timp, circulația sângelui în vasele hepatice încetinește și stază venoasă(disfuncție hemodinamică), iar ficatul se umflă, crescând în dimensiune. Deoarece insuficiența cardiacă este cel mai adesea cronică, deficiența prelungită de oxigen duce inevitabil la moartea unor celule hepatice. În locul lor, celulele țesutului conjunctiv cresc, formând zone întregi care perturbă funcționarea ficatului. Aceste zone se măresc și se îngroașă și, în același timp, ficatul (cel mai adesea lobul stâng) se mărește.

În hepatologia clinică, aceasta se numește necroză hepatocelulară și este diagnosticată ca ciroză cardiacă sau fibroză cardiacă. Și cardiologii în astfel de cazuri pun un diagnostic de hepatită ischemică cardiogenă, care, în esență, este o mărire a ficatului în insuficiența cardiacă.

Ficat mărit la un copil

Există multe motive pentru creșterea ficatului la un copil. Deci, ar putea fi sifilis sau tuberculoză, citomegalie generalizată sau toxoplasmoză, hepatită congenitală sau anomalii ale căilor biliare.

Cu această patogeneză, nu numai o mărire moderată a ficatului, ci și o mărire puternică a ficatului cu compactare semnificativă a parenchimului poate fi stabilită până la sfârșitul primului an de viață al copilului.

Mărirea ficatului și a splinei la sugari - așa-numitul sindrom hepatolienal sau hepatosplenomegalie - este rezultatul unei boli congenitale. nivel mai înalt nivelurile de imunoglobuline din sânge (hipergamaglobulinemie). Această patologie, pe lângă mărirea acestor organe, se manifestă printr-o întârziere a dezvoltării generale a copilului, apetit scăzut și piele foarte palidă. Mărirea ficatului și a splinei (cu simptome icterice) apare la nou-născuții cu anemie aplastică congenitală, care apare din cauza distrugerii celulelor roșii din sânge, precum și din cauza hematopoiezei extramedulare - atunci când celulele roșii nu se formează în măduva osoasă, dar direct în ficat și splină.

Hepatoza grasă cu mărire a ficatului la copii se dezvoltă în aproape jumătate din cazuri din cauza unui exces semnificativ standardele de vârstă greutate corporala. Deși această patologie poate apărea la unii boli cronice Tractul gastrointestinal, după utilizare pe termen lung medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, terapie antibacteriană sau hormonală.

Diagnosticul măririi ficatului

Diagnosticul de mărire a ficatului începe cu o examinare fizică a pacientului și cu palparea organelor interne ale cavității abdominale la dreapta liniei mediane a abdomenului - în regiunea epigastrică.

Pe parcursul examen medical Medicul poate detecta o creștere severă a ficatului. Ce înseamnă? Aceasta înseamnă că ficatul iese de sub marginea arcului costal mult mai mult decât se aștepta de norma anatomică (la un adult de înălțime medie aceasta nu este mai mare de 1,5 cm) și poate fi simțit semnificativ sub marginea coastelor. Apoi se afirmă că ficatul este mărit cu 3 cm, ficatul este mărit cu 5 cm sau ficatul este mărit cu 6 cm. Dar „verdictul” final se face numai după o examinare cuprinzătoare a pacientului, în primul rând folosind ultrasunete. .

Un ficat mărit la ultrasunete confirmă că există, de exemplu, „un ficat mărit cu o structură hiperecogenă omogenă, cu o deplasare către stomac, contururile sunt neclare” sau că „hiperecogenitatea difuză a ficatului și modelul vascular și marginile neclare ale ficatului. ficat au fost identificate.” Apropo, la un adult, un ficat sănătos are următorii parametri (la ecografie): dimensiunea anteroposterior a lobului drept este de până la 12,5 cm, lobul stâng este de până la 7 cm.

Cu exceptia examenul cu ultrasuneteîn diagnosticul de mărire a ficatului utilizarea:

test de sânge pentru hepatită virală (markeri serici de virus); test biochimic de sânge (pentru amilază și enzime hepatice, bilirubină, timp de protrombină etc.); test de urină pentru bilirubină; cercetare de laborator rezervele funcționale ale ficatului (folosind teste biochimice și imunologice); radiografie; hepatoscintigrafie (scanografia hepatică cu radioizotop); CT sau RMN al cavității abdominale; biopsie prin puncție de precizie (dacă este necesar, obțineți o probă de țesut hepatic pentru a verifica oncologie).

Ganglionii limfatici hepatici măriți în timpul examinării cu ultrasunete sunt observați de către hepatologi în toate tipurile de ciroză hepatică, hepatită virală, tuberculoză noduli limfatici, limfogranulomatoză, sarcoidoză, boala Gaucher, limfadenopatie indusă de medicamente, infecție HIV, cancer pancreatic.

Tratamentul măririi ficatului

Tratamentul măririi ficatului este tratamentul simptomului, dar, în general, este necesară o terapie complexă boala specifica, ceea ce a dus la o modificare patologică a acestui organ.

Terapia medicamentosă pentru ficatul hipertrofiat trebuie menținută alimentație adecvată cu dietă și aport de vitamine. Potrivit experților, în unele boli însoțite de mărirea ficatului, deteriorarea parenchimului și dimensiuni normale organul poate fi restaurat.

Pentru regenerarea celulelor hepatice, acestea functionare normalași protecție împotriva efectelor negative, se folosesc medicamente hepatoprotectoare - medicamente speciale pentru mărirea ficatului.

Medicamentul Gepabene este un hepatoprotector de origine vegetală (sinonime - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Substante active Preparatele se obtin din extracte de fumaria officinalis (protipin) si fructe de ciulin de lapte (silimarina si silibinina). Ele stimulează sinteza proteinelor și fosfolipidelor în celulele hepatice deteriorate, inhibă formarea țesutului fibros și accelerează procesul de restaurare a parenchimului.

Acest medicament este prescris pentru hepatită toxică, boli inflamatorii cronice ale ficatului, tulburări ale metabolismului și funcțiilor acestuia cu mărirea ficatului de diverse etiologii. Se recomanda administrarea unei capsule de trei ori pe zi (cu masa). Cursul minim de tratament este de trei luni. Printre contraindicațiile acestui medicament se numără formele acute de inflamație a ficatului și a căilor biliare, cu vârsta sub 18 ani. Pentru hemoroizi și vene varicoase, Gepabene este utilizat cu prudență. În timpul sarcinii și alăptării, medicamentul este utilizat numai așa cum este prescris de un medic și sub supravegherea acestuia. Reacțiile adverse posibile includ efecte laxative și diuretice, precum și aspectul erupții cutanate. Administrarea Gepabene este incompatibilă cu consumul de alcool.

Efectul terapeutic al medicamentului Essentiale (Essentiale Forte) se bazează pe acțiunea fosfolipidelor (compuși complexi care conțin grăsimi), care sunt similare ca structură cu fosfolipidele naturale care alcătuiesc celulele țesuturilor umane, asigurând diviziunea și refacerea acestora în caz de deteriora. Fosfolipidele blochează creșterea celulelor țesuturilor fibroase, datorită cărora acest medicament riscul de a dezvolta ciroză hepatică este redus. Essentiale este prescris pentru steatoza hepatică, hepatită, ciroza hepatică și ea leziuni toxice. Doza standard este de 1-2 capsule de trei ori pe zi (cu mese). Efectele secundare (sub formă de diaree) sunt rare.

Medicamentul Essliver diferă de Essentiale prin prezența în compoziția sa - alături de fosfolipide - a vitaminelor B1, B2, B5, B6 și B12. Și medicamentul combinat hepatoprotector Phosphogliv (în capsule), pe lângă fosfolipide, conține acid glicirizic, care are proprietăți antiinflamatorii și antioxidante. Ajută la reducerea leziunilor membranelor hepatocitelor în timpul inflamației și măririi ficatului, precum și la normalizarea procesele metabolice. Metoda de administrare și dozarea ultimelor două medicamente sunt similare cu Essentiale.

Medicamentele pentru mărirea ficatului includ un medicament pe bază de planta de anghinare sativum - Artichol (sinonime - Hofitol, Cynarix, extract de anghinare). Dat medicament ajută la îmbunătățirea stării celulelor hepatice și la normalizarea funcționării acestora. Medicii recomandă administrarea acestui medicament 1-2 comprimate de trei ori pe zi (înainte de mese). Cursul tratamentului durează de la două săptămâni până la o lună, în funcție de severitatea bolii. Efectele secundare pot include arsuri la stomac, diaree și dureri de stomac. Și contraindicațiile pentru utilizarea sa sunt obstrucția tractului urinarși canale biliare, calculi biliari, precum și forme severe de insuficiență renală și hepatică.

Pe lângă asta plante medicinale stau la baza multor medicamente hepatoprotectoare; ierburile pentru mărirea ficatului sunt utilizate pe scară largă sub formă de infuzii și decocturi preparate acasă. Pentru această patologie, herboriștii recomandă utilizarea păpădiei, matase de porumb, galbenele, imortelle nisipoase, șoricelă, mentă. Rețetă standard infuzie de apă: pentru 200-250 ml apă clocotită, se ia o lingură de ierburi uscate sau flori, se fierbe cu apă clocotită, se infuzează până se răcește, se strecoară și se ia 50 ml de 3-4 ori pe zi (25-30 de minute înainte de masă).

Dieta pentru marirea ficatului

O dietă respectată cu strictețe pentru mărirea ficatului este cheia tratament de succes. Cu un ficat hipertrofiat, trebuie să evitați complet consumul de alimente grase, prăjite, afumate și picante, deoarece astfel de alimente supraîncărcă ficatul și întregul sistem digestiv.

In plus, dieta pentru marirea ficatului este incompatibila cu alimente precum leguminoase, ridichi, ridichi, spanacul si macrisul; cârnați și brânzeturi picante; margarină și tartine; pâine albăși produse de patiserie; oțet, muștar și piper; cofetărie cu smântână, ciocolată și înghețată; băuturi carbogazoase și alcool.

Orice altceva (în special legumele și fructele) poate fi consumat, de cel puțin cinci ori pe zi, dar încetul cu încetul. Nu este recomandat să mănânci după ora 19. ficat sănătos, si mai ales daca ficatul este marit, este strict interzis. Iată un pahar cu apă cu o lingură miere naturală posibil si necesar.

ÎN dieta zilnica ar trebui să fie 100 g de proteine ​​animale, cam la fel proteine ​​vegetaleși 50 g grăsimi vegetale. Volumul alimentelor cu carbohidrați este de 450-500 g, în timp ce consumul de zahăr trebuie redus la 50-60 g pe zi, iar sare la 10-12 g. Volumul zilnic de lichid (excluzând alimentele lichide) este de cel puțin 1,5 litri.

Prevenirea măririi ficatului

Cea mai bună prevenire a măririi ficatului cauzată de supraponderal sau o dependență de băuturi tari, știi ce este. Nimic nu va funcționa aici fără a respecta principiile unui stil de viață sănătos...

Din păcate, este imposibil de prezis cum se va comporta ficatul și cât de mult se poate mări, de exemplu, cu hepatită, mononucleoză, boala Wilson, hemocromatoză sau colangită. Dar chiar și în astfel de cazuri dieta echilibrata, consumul de vitamine, activitate fizică, întărire și refuz obiceiuri proaste va ajuta ficatul să facă față curățirii sângelui de toxine, producând bilă și enzime, reglând proteinele, carbohidrații și metabolismul grăsimilorîn organism. De asemenea, pentru a ajuta ficatul atunci când există o amenințare de hepatomegalie, sunt necesare în special vitaminele B, vitamina E, zincul (pentru refacerea țesutului hepatic) și seleniul (pentru a crește imunitatea generală și a reduce riscul de boli hepatice inflamatorii).

Prognoza pentru mărirea ficatului

Prognosticul pentru mărirea ficatului este destul de alarmant. Deoarece semne pronunțate Această patologie nu apare imediat; tratamentul într-o treime din cazuri începe atunci când procesul ajunge la „punctul fără întoarcere”. Și cele mai probabile consecințe ale măririi ficatului sunt pierderea parțială sau completă a funcționalității acestuia.

Ficat în insuficiență cardiacă congestivă

Modificări morfologice

La cei care mor din cauza insuficienței cardiace, procesul de autoliză în ficat are loc deosebit de rapid. Astfel, materialul obținut în timpul autopsiei nu face posibilă evaluarea fiabilă a modificărilor intravitale ale ficatului în insuficiența cardiacă.

Imagine macroscopică. Ficatul, de regulă, este mărit, cu marginea rotunjită, culoarea sa este violet, structura lobulară este păstrată. Uneori pot fi detectate acumulări nodulare de hepatocite (hiperplazie regenerativă nodulară). Secțiunea evidențiază dilatarea venelor hepatice, pereții acestora pot fi îngroșați. Ficatul este plin de sânge. Zona 3 este clar definită lobul hepatic cu zone alternând galbene (modificări grase) și roșii (hemoragie).

Imagine microscopică. De regulă, venulele sunt dilatate, sinusoidele care curg în ele sunt pline de sânge în zone de lungime variabilă - de la centru la periferie. În cazurile severe, se determină hemoragii severe și necroză focală a hepatocitelor. În ele se găsesc diverse modificări degenerative. În zona tractului portal, hepatocitele sunt relativ conservate. Numărul de hepatocite nemodificate este invers legat de gradul de atrofie al zonei 3. În timpul biopsiei, se detectează o infiltrație grasă pronunțată într-o treime din cazuri, ceea ce nu corespunde tabloului obișnuit la autopsie. Infiltrarea celulară este nesemnificativă.

Lipofuscina pigmentului maro se găsește adesea în citoplasma celulelor degenerative din zona 3. Când hepatocitele sunt distruse, acestea pot fi localizate în afara celulelor. La pacienții cu icter sever, trombii biliari sunt detectați în zona 1. În zona 3, corpii hialini rezistenți la diastază sunt detectați folosind reacția PHIK.

Fibrele reticulare din zona 3 sunt compactate. Cantitatea de colagen este crescută, se determină scleroza venei centrale. Îngroșarea excentrică a peretelui venos sau ocluzia venelor zonei 3 și scleroza perivenulară se extind adânc în lobul hepatic. În insuficiența cardiacă pe termen lung sau recurentă, formarea de „punți” între venele centrale duce la formarea unui inel de fibroză în jurul zonei neschimbate a tractului portal („structură lobulară inversă”). Ulterior, pe măsură ce se răspândește proces patologic se dezvoltă în zona portalului ciroza mixta. Adevărata ciroză cardiacă a ficatului este extrem de rară.

Patogeneza

Hipoxia determină degenerarea hepatocitelor din zona 3, dilatarea sinusoidelor și secreția biliară mai lentă. Endotoxinele care intră în sistemul venei porte prin peretele intestinal, poate exacerba aceste modificări. Absorbția oxigenului din sângele sinusoidelor crește compensatoriu. O ușoară afectare a difuziei oxigenului poate rezulta din scleroza spațiului Disse.

Reducerea tensiunii arteriale cu scădere debitul cardiac duce la necroza hepatocitelor. Creșterea presiunii în venele hepatice și stagnarea asociată în zona 3 sunt determinate de nivelul presiunii venoase centrale.

Tromboza care apare în sinusoide se poate răspândi la venele hepatice odată cu dezvoltarea trombozei și ischemiei venei porte locale secundare, pierderea țesutului parenchimatos și fibroză.

Manifestari clinice

Pacienții sunt de obicei ușor icterici. Icterul sever este rar și se găsește la pacienții cu boli cronice insuficiență congestivă pe fondul cardiopatiei ischemice sau al stenozei mitrale. La pacienţii internaţi, cel mai mult cauza comuna O creștere a concentrației de bilirubină în ser este cauzată de boli ale inimii și plămânilor. Insuficiența cardiacă pe termen lung sau recurentă duce la creșterea icterului. În zonele edematoase, nu se observă icter, deoarece bilirubina se leagă de proteine ​​și nu intră în lichidul edematos cu conținut scăzut veveriţă.

Icterul este parțial de origine hepatică și cu cât este mai mare gradul de necroză din zona 3, cu atât severitatea icterului este mai mare.

Hiperbilirubinemia datorată infarctului pulmonar sau stagnării sângelui în plămâni creează o sarcină funcțională crescută asupra ficatului în condiții de hipoxie. La un pacient cu insuficiență cardiacă, apariția icterului în combinație cu semne minime de afectare hepatică este caracteristică unui infarct pulmonar. O creștere a nivelului de bilirubină neconjugată este detectată în sânge.

Pacientul se poate plânge de durere în abdomenul drept, cel mai probabil cauzată de întinderea capsulei ficatului mărit. Marginea ficatului este densă, netedă, dureroasă și poate fi detectată la nivelul buricului.

Creșterea presiunii în atriul drept este transmisă la venele hepatice, în special în cazul insuficienței valvei tricuspide. Folosind metode invazive curbele modificărilor de presiune în venele hepatice la astfel de pacienți seamănă cu curbele de presiune din atriul drept. Expansiunea palpabilă a ficatului în timpul sistolei poate fi explicată și prin transmiterea presiunii. La pacienții cu stenoză tricuspidiană este detectată pulsația presistolică a ficatului. Umflarea ficatului este detectată prin palpare bimanuală. În acest caz, o mână este plasată în proiecția ficatului în față, iar a doua - pe zona segmentelor posterioare ale coastelor inferioare drepte. Creșterea dimensiunii va face posibilă distingerea pulsației hepatice de pulsația în regiunea epigastrică, transmis din aortă sau ventricul drept hipertrofiat. Este important să se stabilească legătura dintre pulsație și faza ciclului cardiac.

La pacienții cu insuficiență cardiacă, presiunea asupra zonei ficatului duce la creșterea întoarcerii venoase. Funcționalitatea afectată a ventriculului drept nu îi permite să facă față preîncărcării crescute, ceea ce determină o creștere a presiunii în venele jugulare. Refluxul hepatojugular este utilizat pentru a detecta pulsul în venele jugulare, precum și pentru a determina permeabilitatea vaselor venoase care leagă hepatic și vene jugulare. La pacienții cu ocluzie sau blocare a venelor hepatice, jugulare sau principale ale mediastinului, refluxul este absent. Este utilizat în diagnosticul regurgitației tricuspidiene.

Presiunea din atriul drept este transmisă vaselor până la sistemul portal. Folosind impuls duplex Studiu Doppler se poate determina o pulsație crescută a venei porte; în acest caz, amplitudinea pulsației este determinată de severitatea insuficienței cardiace. Cu toate acestea, fluctuațiile fazice ale fluxului sanguin nu sunt întâlnite la toți pacienții cu presiune mare în atriul drept.

S-a stabilit o legătură între ascita și presiunea venoasă semnificativ crescută, debitul cardiac scăzut și necroza severă a hepatocitelor din zona 3. Această combinație se găsește la pacienții cu stenoza mitrala, insuficiență de valvă tricuspidă sau pericardită constrictivă. În acest caz, severitatea ascitei poate să nu corespundă cu severitatea edemului și cu manifestările clinice ale insuficienței cardiace congestive. Conținutul ridicat de proteine ​​din lichidul ascitic (până la 2,5 g%) corespunde cu cel din sindromul Budd-Chiari.

Hipoxia creierului duce la somnolență și stupoare. Uneori există o imagine detaliată comă hepatică. Splenomegalia este frecventă. Alte semne de hipertensiune portală sunt de obicei absente, cu excepția pacienților cu ciroză cardiacă severă în combinație cu pericardită constrictivă. În același timp, la 6,7% din 74 de pacienți cu insuficiență cardiacă congestivă, autopsia a evidențiat varice esofagiene, dintre care doar un pacient a avut un episod de sângerare.

Cu scanare CT imediat după administrare intravenoasă agent de contrast, se observă umplerea retrogradă a venelor hepatice, iar în faza vasculară există o distribuție neuniformă difuză a agentului de contrast.

La pacienții cu pericardită constrictivă sau boala cardiacă mitrală decompensată pe termen lung cu formarea insuficienței tricuspidiene, dezvoltarea ciroza cardiacă a ficatului. Odată cu introducerea metode chirurgicale tratamentul acestor boli, incidența cirozei cardiace a scăzut semnificativ.

Modificări ale parametrilor biochimici

Modificările biochimice sunt de obicei moderate și sunt determinate de severitatea insuficienței cardiace.

Concentrația serică a bilirubinei la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă depășește de obicei 17,1 µmol/L (1 mg%), iar într-o treime din cazuri este mai mare de 34,2 µmol/L (2 mg%). Icterul poate fi sever, cu niveluri de bilirubină mai mari de 5 mg% (până la 26,9 mg%). Concentrația bilirubinei depinde de severitatea insuficienței cardiace. La pacienţii cu boală cardiacă mitrală avansată nivel normal bilirubina serică în timpul absorbției sale normale de către ficat se explică prin capacitatea redusă a organului de a excreta bilirubina conjugată din cauza scăderii fluxului sanguin hepatic. Acesta din urmă este unul dintre factorii de dezvoltare a icterului după operație.

Activitatea fosfatazei alcaline poate fi ușor crescută sau normală. Pot fi scădere uşoară Concentrațiile serice de albumină, care sunt facilitate de pierderea proteinelor intestinale.

Prognoza

Prognosticul este determinat de boala cardiacă de bază. Icterul, mai ales sever, este întotdeauna un semn nefavorabil în bolile de inimă.

Ciroza cardiacă în sine nu este un semn de prognostic rău. Cu un tratament eficient al insuficienței cardiace, se poate obține compensarea cirozei.

Disfuncție hepatică și anomalii cardiovasculare în copilărie

La copiii cu insuficiență cardiacă și defecte ale inimii „albastre”, se detectează disfuncția hepatică. Hipoxemia, congestia venoasă și scăderea debitului cardiac duc la creșterea timpului de protrombină, creșterea nivelului bilirubinei și creșterea activității transaminazelor serice. Cele mai pronunțate modificări se găsesc cu debit cardiac redus. Funcția ficatului este strâns legată de afecțiune a sistemului cardio-vascular.

Ficat cu pericardită constrictivă

La pacienţii cu pericardită constrictivă, clinice şi caracteristici morfologice Sindromul Budd-Chiari.

Datorită compactării semnificative, capsula hepatică seamănă cu zahărul pudră („ ficat glazurat » — « Zuckergussleber"). La examinare microscopica dezvăluie o imagine de ciroză cardiacă.

Nu există icter. Ficatul este mărit, compactat și uneori este detectată pulsația acestuia. Există ascită pronunțată.

Este necesar să se excludă ciroza hepatică și obstrucția venelor hepatice ca cauză a ascitei. Diagnosticul este facilitat de prezența pulsului paradoxal, pulsația venoasă, calcificări pericardice la pacient, modificări caracteristice cu ecocardiografie, electrocardiografie și cateterism cardiac.

Tratamentul are ca scop eliminarea patologiei cardiace. Pacienții care au suferit pericardiectomie au un prognostic favorabil, dar recuperarea funcției hepatice este lentă. În termen de 6 luni după operare cu succes are loc o îmbunătățire treptată indicatori funcționaliși reducerea dimensiunii ficatului. Nu te poți aștepta complet dezvoltare inversă ciroza cardiacă, dar septurile fibroase din ficat devin mai subțiri și devin avasculare.

Ciroza cardiacă a ficatului

Ciroza cardiacă sau cardiacă a ficatului se dezvoltă ca o consecință a insuficienței cardiace cronice.

Acest tip de ciroză este clasificat drept secundar, deoarece Nu este cauzată de patologia ficatului, ci de o boală a altui organ.

Ce este insuficienta cardiaca cronica?

Insuficiența cardiacă cronică este o cronică stare patologică, care se datorează unei scăderi contractilitatea miocardului.

Această afecțiune poate fi cauzată de mulți factori, inclusiv hipertensiune arterială, defecte cardiace, abuz de alcool, diabet, boli inflamatorii inimi, boala ischemica inimi, etc.

Există insuficiență cardiacă ventriculară stângă și dreaptă. Este insuficiența cronică a ventriculului drept în stadiile finale care duce la ciroza cardiacă a ficatului.

Insuficiența cardiacă cronică se dezvoltă sub influența factori patologici care conduc la următoarele:

• Organic sau tulburări funcționale mușchiul inimii, valvele cardiace (defecte cardiace)
• Munca excesivă a inimii (alcoolism, diabet, tensiune arterială etc.)
• Combinația primilor doi factori

Din aceste motive, se dezvoltă simptomele insuficienței cardiace cronice ventriculare drepte:

• Dificultăți de respirație, mai întâi în timpul efortului, apoi în repaus
• Performanță scăzută
• Edemul extremităților superioare și inferioare
• Leziuni hepatice

Cauzele dezvoltării cirozei cardiace a ficatului

Insuficiența ventriculară dreaptă înseamnă că inima nu își îndeplinește pe deplin funcția de pompă de sânge. Viteza fluxului sanguin prin circulația sistemică, care include ficatul, scade.

Stagnarea sângelui începe, atât în ​​ficat, cât și în alte organe. Din cauza tensiunii arteriale ridicate, partea lichidă a sângelui trece în țesutul hepatic, provocând umflături.

• Hipoxia hepatocitelor
• Reducerea și necroza hepatocitelor
• Dezvoltarea hipertensiunii portale
• Formarea colagenului, fibroză
• Odată cu creșterea stagnării sângelui, se intensifică proliferarea țesutului conjunctiv și distrugerea structurii ficatului

Simptome de ciroză cardiacă a ficatului

Ciroza hepatică asociată cu patologia cardiacă se caracterizează prin toate simptomele altor tipuri de boli:

• Oboseală, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate
• Încălcări tract gastrointestinal(flatulență, vărsături, greață)
• Flebeurism
• Mărirea abdomenului, ascita
• Edemul extremităților inferioare
• Sângerări din esofag, stomac etc.
• Icter
• Creșterea temperaturii corpului
• Semne de encefalopatie hepatică (modificări ale ritmului de somn și de veghe, dificultăți în efectuarea activităților obișnuite, modificări de comportament etc., până la afectarea conștienței)
• Durere în hipocondrul drept
• Ficat mărit, splină
• Cap de meduză - dilatarea venelor de pe pielea abdomenului

Există, de asemenea, semne care sunt tipice pentru ficatul congestiv:

• Dispariția sau reducerea simptomelor de ciroză cardiacă după tratamentul insuficienței cardiace, aducând rezultate pozitive
• În stadiile inițiale ale procesului, ficatul este mărit și moale la atingere; în etapele ulterioare, ficatul devine o consistență densă tipică.
• Odată cu palparea și presiunea pe zona ficatului, venele gâtului se umflă

Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea ulterioară a procesului, tratamentul insuficienței cardiace nu afectează patologia ficatului. Aceasta înseamnă că ciroza cardiacă a ficatului s-a dezvoltat complet.

De asemenea, ciroza cardiologică a ficatului se caracterizează prin modificări ale analizelor de sânge (anemie, leucocitoză), urină (eritrocite, proteine), fecale (acolie - scăderea stercobilinei), biochimiei sângelui (creșterea transaminazelor, fosfataza alcalină, gamma-GGT, fructozo-1-fosfat aldolază, arginază, timp de protrombină, bilirubină, globulină, albumină scăzută, colesterol, fibrinogen, protrombină.

Ecografia dezvăluie un ficat mărit cu ecogenitate uniform crescută și o splina mărită. Biopsia hepatică oferă o imagine caracteristică a cirozei, dacă este posibil.

Ciroza cardiacă a ficatului: tratament

În primul rând, este prescrisă o dietă cu o limită de alimente grase, prăjite, afumate, sare și condimente sunt limitate. Necesar eșec complet din obiceiurile proaste.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru a corecta insuficiența cardiacă cronică:

1. Glicozidele cardiace (digoxină, dobutamina) sunt utilizate pentru întărirea și protejarea miocardului
2. Beta-blocantele (atenolol, bisoprolol, metoprolol, propronalol, bopindolol, timolol) sunt necesare pentru normalizarea tensiunii arteriale
3. Diureticele (hipotiazidă, spironolactonă, furosemid) reduc umflarea, ajută și în tratamentul ascitei

Pentru tratamentul cirozei cardiace a ficatului, se utilizează diferite grupuri de medicamente, în funcție de gradul de activitate și stadiul de compensare:

1. Terapia cu vitamine (sunt prescrise vitamine din grupele B, C)
2. Hepatoprotectori – medicamente care protejează ficatul de leziuni (Essentiale, Heptral)
3. Dacă apar complicații, acestea sunt tratate

Ciroza cardiacă a ficatului: prognostic

Prognosticul, ca și în cazul altor tipuri de ciroză, depinde de stadiul de compensare. Ciroza compensată vă permite să trăiți destul de mult, adesea mai mult de 10 ani.

Ciroza cardiacă decompensată a ficatului are un prognostic mult mai rău: cel mai adesea speranța de viață nu este mai mare de 3 ani. Dacă se dezvoltă sângerări, prognosticul este prost: mortalitatea este de aproximativ 40%.

Ascita afectează, de asemenea, speranța de viață în rău. Rata de supraviețuire la 3 ani este de doar 25%.

Vă rugăm să evaluați acest material!

(3 evaluări. rata medie: 5,00 din 5)

Ciroza congestivă (cardiacă) este o boală hepatică cronică progresivă, manifestată prin necroza hepatocitelor, cauzată de congestia sistemului cardiovascular, și în special a sistemului venei porte. În literatură puteți găsi și termenul de „ficat congestiv”. Această boală apare cel mai adesea peste vârsta de 45-55 de ani, în combinație cu insuficiență cardiacă severă pe termen lung. Bărbații și femeile suferă de această ciroză în medie în aceeași proporție. Viteza de dezvoltare ciroza congestiva este de 5-10 ani de la debutul procesului până la dezvoltarea insuficienței hepatice severe.

Cauze

Principalele cauze ale cirozei congestive:

• Corpul pulmonar cronic;
• Insuficiență valvulară tricuspidă (cu trei foi);
• Insuficiența valvei mitrale;
• Mixom în atriul drept;
• Pericardită, formă constrictivă;
• Cardioscleroza.

Procesul de dezvoltare a cirozei cardiace a ficatului este destul de simplu. Ca urmare a insuficienței circulației venoase și a stagnării sângelui în ventriculul drept al inimii, are loc umplerea excesivă a centrului ficatului și a venelor sale centrale cu sânge (hipertensiune portală centrală). Acest lucru duce la dezvoltarea hipoxiei locale (înfometarea de oxigen a hepatocitelor). Distrofia apare în lobulii ficatului, apoi atrofia și necroza. Pentru înlocuire celule moarte organismul produce colagen și se dezvoltă fibroza hepatică, ceea ce agravează și mai mult situația.

Simptomele cirozei congestive

Principalele semne ale dezvoltării cirozei congestive a ficatului:

• Durere în hipocondrul drept, disconfort și greutate în zona ficatului. Destul de puternic exprimate, ele deranjează pacientul mult mai mult decât în ​​alte forme de ciroză;
• Balonare;
• icter minor ( acest simptom poate fi absent);
• Vărsături și greață (pot apărea de până la mai multe ori pe zi);
• Ușoară mărire a splinei;
• Slăbiciune generală;
• Scăderea apetitului;
• Edem;

Diagnosticare

Pentru a diagnostica ciroza congestivă, anamneza este în primul rând importantă, în timpul colectării căreia medicul constată prezența patologie cardiologică la pacient. În timpul examinării și palpării, se observă o creștere a dimensiunii ficatului (marginea inferioară ajunge la buric), marginea sa este netedă, densă și dureroasă.

Metode suplimentare de examinare:

• Test de sânge pentru teste hepatice. Există o creștere moderată a bilirubinei totale și a fracțiilor sale, o scădere a nivelului de albumină, o creștere moderată a fosfatazei alcaline și ACaT.
• Ecografia ficatului. Caracterizat printr-o mărire semnificativă a ficatului și semne de ciroză a lobilor centrali. Daca este disponibil lichid liberîn cavitatea abdominală dezvăluie semne de ascită.
• Biopsie hepatică. Sunt detectate congestie în lobulii ficatului, semne de scleroză și necroză.

Tratamentul cirozei congestive

Tratamentul cirozei hepatice congestive se bazează pe activitati terapeutice pentru a compensa insuficienta cardiaca. Dacă stabilizați inima, progresia cirozei cardiace se oprește.

Ca terapie de întreținere în cazul acestei boli se administrează o soluție de albumină. Vă permite să mențineți și să îmbunătățiți metabolismul proteinelor, îmbunătățește oarecum funcționarea hepatocitelor, reduce umflarea și ascita.

Diureticele sunt, de asemenea, prescrise pentru eliminarea edemului și a ascitei. Cel mai eficient în acest caz este Veroshpiron. El deduce excesul de lichidși menține echilibrul ionic în celule.

Dieta este, de asemenea, necesară pentru congestia ficatului. Alimentele ar trebui să fie bogate în proteine ​​și să crească ușor grăsimile din dietă. Acestea sunt produse precum lapte, chefir, brânză de vaci, smântână, orice carne, pește, ouă, caviar, soia și leguminoase. De asemenea, orice supliment alimentar pe bază de aminoacizi este bun ca supliment alimentar.

Complicații

Cele mai frecvente complicații ale cirozei congestive includ:

• Comă hepatică;
• Vene varicoase ale esofagului, rectului și venei porte;
• Sângerări din vene varicoase;
• carcinom hepatocelular;
• Sepsis ascitic și peritonită;
• Moarte.

Prevenirea

Singura metodă de prevenire a dezvoltării cirozei congestive este o vizită în timp util la un cardiolog cu probleme cardiace, tratament de calitate a acestor boli si mentinerea inimii si a vaselor de sange intr-o stare de compensare.

Ciroza virală a ficatului

Ciroza virală a ficatului are următoarele caracteristici clinice și de laborator care trebuie luate în considerare la diagnosticarea acesteia.

1. Cel mai adesea, ciroza virală a ficatului este observată la vârsta tânără și mijlocie și mai des la bărbați.

2. Este posibil să se stabilească o legătură clară între dezvoltarea cirozei hepatice și hepatita virală acută. E. M. Tareev a identificat două variante de ciroză virală a ficatului: precoce, care se dezvoltă în primul an după hepatita acută B, și tardivă, care se dezvoltă într-o perioadă lungă de latentă. Virușii hepatitei D și C au proprietăți cirotice pronunțate. Hepatita cronică cauzată de acești virusuri se transformă adesea în ciroză hepatică. Hepatita cronică C poate avea un curs clinic destul de benign pentru o lungă perioadă de timp și încă duce în mod natural la dezvoltarea cirozei hepatice.

3. Ciroza virală a ficatului este cel mai adesea macronodulară.

4. Tabloul clinic în perioadele de exacerbare a cirozei hepatice seamănă cu faza acută hepatita viralași se manifestă și prin astenovegetative severe, sindroame dispeptice, icter și febră.

5. Insuficiența hepatică funcțională în forma virală a cirozei apare destul de precoce (de obicei în perioadele de exacerbare a bolii).

6. În stadiul de ciroză hepatică stabilită varice vene ale esofagului și stomacului, sindromul hemoragic cu etiologia virală a cirozei se observă mai des decât în ​​cazul cirozei alcoolice.

7. Ascita în ciroza virală a ficatului apare mult mai târziu și se observă mai rar decât în ​​ciroza alcoolică.

8. Indicatori testul timolului cu ciroza virală ajung la cele mai mari valori în comparație cu ciroza alcoolică a ficatului.

9. Ciroza virală a ficatului se caracterizează prin identificarea markerilor serologici ai infecției virale (vezi „”).

Ciroza alcoolică a ficatului

Ciroza alcoolică a ficatului se dezvoltă la 1/3 din persoanele care suferă de alcoolism într-o perioadă de 5 până la 20 de ani (S. D. Podymova). Următoarele caracteristici clinice și de laborator sunt caracteristice cirozei alcoolice a ficatului:

1. Indicaţii anamnestice ale abuz pe termen lung alcool (cu toate acestea, majoritatea pacienților, de regulă, ascund acest lucru).

2. „Aspectul alcoolic” caracteristic: o față umflată cu pielea înroșită, mici telangiectazii, un nas violet; tremur al mâinilor, pleoapelor, buzelor, limbii; pleoapele cianotice umflate; ochi ușor bombați cu sclera injectată; comportament euforic; umflare în zona glandelor parotide.

3. Alte manifestări ale alcoolismului cronic (polineuropatie periferică, encefalopatie, distrofie miocardică, pancreatită, gastrită).

4. Sindrom dispeptic sever (pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, diaree) în stadiul avansat al cirozei alcoolice a ficatului, cauzat de gastrită alcoolică și pancreatită concomitentă.

5. Telangiectasia și contractura lui Dupuytren (în zona tendoanelor palmei), precum și atrofia testiculară și căderea părului sunt mai tipice pentru ciroza alcoolică a ficatului decât pentru alte forme etiologice de ciroză.

6. Hipertensiunea portală (inclusiv una dintre cele mai importante manifestări ale sale - ascita) se dezvoltă mult mai devreme decât în ​​cazul cirozei virale a ficatului.

7. Splina se mărește mult mai târziu decât în ​​ciroza virală a ficatului, în cantitate semnificativă La pacienții cu splenomegalie nu există splenomegalie chiar și în stadiul avansat al bolii.

8. Leucocitoză (până la 10-12x10 9 /l) cu deplasare a benzii, uneori până la apariția mielocitelor și promielocitelor (reacție leucemoidă de tip mieloid), anemie, VSH crescut. Cauzele anemiei - pierderi de sânge din cauza gastrită erozivă, efect toxic alcool pe Măduvă osoasă; malabsorbție și deficiență nutrițională acid folic(acest lucru poate provoca hematopoieza de tip megaloblastoid); perturbarea metabolismului piridoxinei și insuficiența sintezei hemului (aceasta determină dezvoltarea anemiei sideroachrestice); uneori hemoliza hematiilor.

9. Caracteristic continut ridicatîn sânge IgA, precum și o creștere a activității γ-glutamil transpeptidazei în sânge - de 1,5-2 ori (valoarea normală pentru bărbați este de 15-106 U/l, pentru femei - 10-66 U/l) . Nivelurile ridicate de γ-glutamil transpeptidază în sânge indică, de obicei, abuzul de alcool pe termen lung, deficiența alcoolică ficat și este considerat de mulți autori drept marker biochimic al alcoolismului. Testul poate fi folosit pentru screeningul alcoolicilor și controlul în perioada de abstinență (numai după 3 săptămâni de oprire a consumului de alcool, activitatea enzimatică este redusă la jumătate). Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că activitatea γ-glutamil transpeptidazei poate fi crescută în diabet zaharat, infarct miocardic, uremie, tumori pancreatice, pancreatită, luarea de citostatice, medicamente antiepileptice, barbiturice, anticoagulante. acţiune indirectă. La alcoolism cronic nivelul sanguin al acetaldehidei (un produs al metabolismului alcoolului, mai toxic decât alcoolul în sine) este crescut, iar excreția urinară a salsolinei (un produs de condensare al acetaldehidei și dopaminei) este crescută. Adesea, cu ciroza alcoolică a ficatului, nivelul de acid uric din sânge este crescut.

10. Probele de biopsie hepatică relevă următoarele semne:

• corpi Mallory (acumulare de hialină alcoolică în centrul lobulului hepatic);
• acumularea de leucocite neutrofile în jurul hepatocitelor;
• degenerarea grasă a hepatocitelor;
• fibroza pericelulară;
• siguranța relativă a tracturilor de portal.

11 Oprirea consumului de alcool duce la remiterea sau stabilizarea procesului patologic la nivelul ficatului. Odată cu consumul continuu de alcool, ciroza hepatică progresează constant.

„Ficat congestiv” și ciroza cardiacă a ficatului

Ficatul congestiv este afectarea ficatului cauzată de stagnarea sângelui din el din cauza presiunii ridicate în atriul drept. Un ficat congestionat este unul dintre principalele simptome ale insuficienței cardiace congestive.

Cele mai frecvente cauze ale acesteia sunt defectele cardiace mitrale, insuficiența valvei tricuspidă, corpul pulmonar cronic, pericardita constrictivă, mixomul atrial drept, miocardioscleroza diferitelor alveole (pentru mai multe detalii, vezi „ Insuficiență cronică circulatia sangelui").

Principalele mecanisme de dezvoltare a „ficatului congestiv” sunt:

• revărsarea sângelui a venelor centrale, partea centrală a lobulilor hepatici (dezvoltarea hipertensiunii portale centrale);
• dezvoltarea hipoxiei centrale locale în lobulii ficatului;
• distrofic, modificări atroficeși necroza hepatocitelor;
• sinteza activă de colagen, dezvoltarea fibrozei.

Pe măsură ce congestia ficatului progresează, are loc dezvoltarea ulterioară a țesutului conjunctiv, cordoanele de țesut conjunctiv conectează venele centrale ale lobulilor vecini, arhitectura ficatului este perturbată și se dezvoltă ciroza cardiacă.

Trăsăturile caracteristice ale „ficatului congestiv” sunt:

• hepatomegalie, suprafața ficatului este netedă. ÎN stadiul inițial insuficiență circulatorie; consistența ficatului este moale, marginea sa este rotunjită, mai târziu ficatul devine dens, iar marginea sa este ascuțită;
• dureri hepatice la palpare;
• simptom pozitiv Plesch sau „reflex” hepatojugular - apăsarea pe zona ficatului mărit crește umflarea venelor gâtului;
• variabilitatea dimensiunii ficatului în funcție de starea hemodinamicii centrale și de eficacitatea tratamentului (rezultatele pozitive ale tratamentului insuficienței cardiace congestive sunt însoțite de o scădere a dimensiunii ficatului);
• ușoară severitate a icterului și reducerea sau chiar dispariția lui cu terapie de succes insuficiență cardiacă congestivă.

În insuficiența cardiacă congestivă severă se dezvoltă sindromul edematos-ascitic, caz în care este nevoie diagnostic diferentiat cu ciroza hepatica cu ascita.

Caracteristicile de diagnosticare diferențială sunt prezentate în tabel.

Semne	Ciroza hepatică	„Ficat congestiv”
Durere și senzație de greutate în hipocondrul drept	Disponibil	Exprimat foarte semnificativ
flatulență	Disponibil	Exprimat semnificativ
Greață, vărsături	Poate fi	Observat frecvent
Sindromul hemoragic	Foarte caracteristic	Necaracteristic
Icter	Se întâmplă des	Poate fi ușor exprimat
Marginea ficatului	Ascuțit, dens, puțin dureros	Rotunjit, strâns elastic, dureros
Semnul lui Plesch (reflex hepatojugular)	Absent	Disponibil
Splenomegalie	Exprimat semnificativ, observat la aproape toți pacienții	Se intampla uneori
„Vene de păianjen”, „palmii din ficat”	Foarte caracteristic	Necaracteristic
Semne ale fluxului sanguin colateral (varice esofagiene, stomac, etc.)	Caracteristică	Necaracteristic
Efectul terapiei diuretice	Reducerea ascitei	Reducerea edemului și a dimensiunii ficatului
Sindromul de citoliză	Caracteristic, exprimat semnificativ în stadiul activ	Mai puțin pronunțat și observat în principal în stadiile severe de insuficiență circulatorie
Hipoalbuminemia	Extrem de caracteristic	Mai puțin tipic
Hipocolesterolemia	Foarte caracteristic	Puțină caracteristică
Sindromul inflamator mezenchimatos	Exprimat	Necaracteristic
Hiperbilirubinemie	Pronunțat și caracteristic	Mai puțin tipic și mic

Odată cu dezvoltarea cirozei cardiace, ficatul devine dens, marginea sa este ascuțită, dimensiunea sa rămâne constantă și nu depinde de eficacitatea tratamentului insuficienței cardiace. La diagnosticarea cirozei cardiace, boala de bază care a provocat insuficiență cardiacă, absența semnelor de abuz cronic de alcool și a markerilor infecției virale sunt luate în considerare.

Insuficiența ventriculară dreaptă duce la creșterea presiunii în vena cavă inferioară și a venelor hepatice și la stagnarea sângelui în ficat. Ficatul congestiv sau ciroza cardiacă este o afecțiune patologică în care ficatul, din cauza presiune ridicata vena cavă inferioară și venele hepatice sunt pline de sânge. Congestia hepatică este întotdeauna nefavorabilă. Linex se prescrie 2 capsule de 3 ori pe zi, 2-4 săptămâni. Nu există receptori nervoși în ficat însuși.

Deoarece sânge dezoxigenat vine din tractul gastrointestinal direct la ficat; aceste organe sunt în primul rând încărcate cu otrăvuri și toxine. În primul rând, din cauza stagnării în ficat, pot apărea diverse complicații în tractului digestiv: greață, pierderea poftei de mâncare, dureri sau colici în stomac și intestine, diaree, constipație, hemoroizi. Simptomele tipice includ, de asemenea, balonare și așa-numitele „ciuperci congestive”.

De fapt, toate alergiile sunt mult mai ușor de diagnosticat în acest moment. După eliminarea congestiei, alergiile slăbesc la nivelul anterior atins înainte de apariția congestiei la nivelul ficatului. La pacienții cu cancer, otrăvurile se acumulează în primul rând în tumoră și pot provoca creșterea acesteia. Acest lucru este valabil și pentru toate tumorile benigne: chisturi, lipoame, fibroame și fibroame. Dacă sunteți predispus la dureri de cap sau migrene, acestea pot reapărea ca urmare a congestiei hepatice.

Ficatul, împreună cu rinichii și intestinele, sunt cele mai importante organe și joacă un rol central în metabolism. Pe baza experienței, vaccinările împotriva hepatitei A și hepatitei B slăbesc constituția ficatului dacă nu sunt în mod normal tolerate de organism. Bărbații de vârstă mijlocie sunt mai predispuși să se îmbolnăvească decât femeile, într-un raport de aproximativ 3:1, acest lucru este asociat cu consumul cronic de alcool, astfel încât forma alcoolică de ciroză este mai frecventă.

Speranța de viață a unui pacient cu ciroză depinde de cauza dezvoltării acestuia și de stadiul în care a fost detectată boala. Ficatul este un organ sistem digestiv, cu o greutate de aproximativ 1500 de grame, situat în secțiunea superioară cavitatea abdominală (stomac), mai pe dreapta.

Ficatul este format din doi lobi mari (stânga și dreapta) și 2 lobi mici (caudat pătrat). Pe suprafața inferioară a lobului drept, există o depresiune cu vase, numită portalul ficatului, acestea includ vena portă iar artera hepatică, iar vena cavă inferioară și canalul biliar comun ies.

Ficat congestiv: cauze și consecințe

Arterele interlobulare, însoțite de vene interlobulare, ele saturează ficatul cu oxigen, care sunt o continuare arterele hepatice. Canaliculele biliare trec între celulele hepatice și se varsă în căile biliare, cu ajutorul acestora, bila formată de ficat este transportată în vezica biliară pentru a participa în continuare la digestie. Funcția de detoxifiere a ficatului: distrugere (neutralizare) Substanțe dăunătoareși eliminarea acestora din organism (toxine, medicamente, otrăvuri și altele) ca urmare a diferitelor reacții chimice.

Participă la procesele de coagulare și hematopoieză: unii factori de coagulare a sângelui și anticoagulante, eritrocite (globule roșii) se formează în ficat. Funcție de protecție organism: formează substanțe (anticorpi) implicate în formarea imunității (protecția) organismului față de factorii externi și interni nocivi.

Stagnarea cronică a bilei în canale duce la acumularea excesivă a bilei în ficat, efectul său toxic asupra celulelor hepatice, inflamarea acestora și dezvoltarea cirozei. Observați pentru boli vasculare și cardiace: insuficiență cardiacă, pericardită, defecte cardiace și altele. La aproximativ 20% dintre pacienți, ciroza hepatică este asimptomatică (fără manifestări vizibile pentru pacient) și este depistată întâmplător în timpul examinării pentru o altă boală.

Durerea, agravată după masă sau activitate fizică, este rezultatul creșterii volumului ficatului și al întinderii capsulei. Greutate în hipocondrul drept, pierderea poftei de mâncare, greață, posibil vărsături, amărăciune în gură, balonare, diaree. Ele se dezvoltă ca urmare a lipsei de bilă secretată de ficat pentru o digestie normală.

Cauzele dezvoltării cirozei cardiace a ficatului

Hepatoprotectorii (Essentiale, Liv.52, vitamina B), protejează celulele hepatice de deteriorare, îmbunătățesc procesele metabolice din ele și măresc secreția de bilă de către celulele hepatice. Sunt grupul de alegere pentru bolile hepatice.

Vitaminele sunt prescrise tuturor pacienților, din cauza deficienței lor în organism (producția de vitamine de către ficatul afectat este afectată), pentru a îmbunătăți procesele metabolice din ficat. Adsorbanți ( Cărbune activ, Enterosorbent), sunt folosite pentru curățarea intestinelor și creșterea funcției de detoxifiere a ficatului, ca urmare a absorbției acestora de substanțe toxice.

Diureticele (Veroshpiron, Furosemid) sunt utilizate la pacienții cu ascită (lichid în abdomen) și edem. Probiotice (Linex, Bifidumbacterin), pentru recuperare microfloră normală intestine, conţin bacterii intestinale care sunt implicate în digestie.

În primul rând, renunțați la alcool și la fumat. Alimentele consumate de pacienții cu ciroză hepatică trebuie să fie ușor sărate, fără condimente, nu prăjite (fierte), fără semifabricate. Mănâncă multe salate și fructe, deoarece acestea conțin vitamine. Fructe de mare (pește tipuri variate), este util prin faptul că conține microelemente (magneziu, fosfor) necesare unui pacient cu ciroză hepatică, dar nu în porții mari (până la 100 g pe zi).

Cu ciroză hepatică severă (creșterea excesivă a țesutului conjunctiv pe suprafata mare), greu stare generală, nesuportabil tratament medicamentos, se prescrie transplantul de ficat. Pentru transplantul de ficat, este necesar un donator; dacă există un donator, atunci operația se efectuează (sub anestezie generală). Dar doar aproximativ 80-90% dintre pacienții cu transplant hepatic au rezultat favorabil, restul dezvoltă complicații care pun viața în pericol sau dezvoltarea cirozei pe ficatul transplantat.

În consecință, eliberarea efectivă a organismului de otrăvuri este posibilă numai dacă funcția sănătoasă ficat, rinichi și intestine. Durerea și colicile specifice în zona ficatului sunt de obicei asociate cu vezica biliară și căile biliare. În această afecțiune, sub influența tratamentului care acționează asupra inimii și circulației sanguine, nu se modifică nici dimensiunea, nici tulburarea funcțională a ficatului. Pentru cei care suferă de alergii, ca urmare a stagnării în ficat, toate simptomele alergice se intensifică, deoarece otrăvurile acumulate încarcă și slăbesc suplimentar sistemul imunitar.