De ce se mărește ficatul în cazul insuficienței cardiace? Metode tradiționale de tratare a congestiei hepatice

La cei care mor din cauza insuficienței cardiace, procesul de autoliză în ficat are loc deosebit de rapid. Astfel, materialul obținut în timpul autopsiei nu face posibilă evaluarea fiabilă a modificărilor intravitale ale ficatului în insuficiența cardiacă.

Imagine macroscopică. Ficatul, de regulă, este mărit, cu marginea rotunjită, culoarea sa este violet, structura lobulară este păstrată. Uneori pot fi detectate acumulări nodulare de hepatocite (hiperplazie regenerativă nodulară). Secțiunea evidențiază dilatarea venelor hepatice, pereții acestora pot fi îngroșați. Ficatul este plin de sânge. Zona 3 este clar definită lobul hepatic cu galben alternativ ( modificări grase) și zone roșii (sângerătoare).

Imagine microscopică. De regulă, venulele sunt dilatate, sinusoidele care curg în ele sunt pline de sânge în zone de lungime variabilă - de la centru la periferie. În cazurile severe, se determină hemoragii severe și necroză focală a hepatocitelor. Acestea conțin diverse modificări degenerative. În zona tractului portal, hepatocitele sunt relativ conservate. Numărul de hepatocite nemodificate este invers raportat cu gradul de atrofie al zonei 3. La biopsie, pronunțat infiltratie grasa detectat într-o treime din cazuri, ceea ce nu corespunde cu imaginea obișnuită la autopsie. Infiltrarea celulară este nesemnificativă.

Lipofuscina pigmentului maro se găsește adesea în citoplasma celulelor degenerative din zona 3. Când hepatocitele sunt distruse, acestea pot fi localizate în afara celulelor. La pacienții cu icter sever, trombii biliari sunt detectați în zona 1. În zona 3, corpii hialini rezistenți la diastază sunt detectați folosind reacția PHIK.

Fibrele reticulare din zona 3 sunt compactate. Cantitatea de colagen este crescută, se determină scleroza vena centrală. Îngroșarea excentrică a peretelui venos sau ocluzia venelor zonei 3 și scleroza perivenulară se extind adânc în lobul hepatic. În insuficiența cardiacă pe termen lung sau recurentă, formarea de „punți” între venele centrale duce la formarea unui inel de fibroză în jurul zonei neschimbate a tractului portal („structură lobulară inversă”). Ulterior, pe măsură ce se răspândește proces patologic se dezvoltă în zona portalului ciroza mixta. Adevărata ciroză cardiacă a ficatului este extrem de rară.

Patogeneza

Hipoxia determină degenerarea hepatocitelor din zona 3, dilatarea sinusoidelor și secreția biliară mai lentă. Endotoxinele care intră în sistemul venei porte prin peretele intestinal, poate exacerba aceste modificări. Absorbția oxigenului din sângele sinusoidelor crește compensatoriu. O ușoară afectare a difuziei oxigenului poate rezulta din scleroza spațiului Disse.

Declin tensiune arteriala la scăzut debitul cardiac duce la necroza hepatocitelor. Creșterea presiunii în venele hepatice și stagnarea asociată în zona 3 sunt determinate de nivelul presiunii venoase centrale.

Tromboza care apare în sinusoide se poate răspândi la vene hepatice odată cu dezvoltarea trombozei și ischemiei venei porte locale secundare, pierderea țesutului parenchimatos și fibroză.

Manifestari clinice

Pacienții sunt de obicei ușor icterici. Icterul sever este rar și se găsește la pacienții cu boli cronice insuficiență congestivă pe fondul cardiopatiei ischemice sau al stenozei mitrale. La pacienții spitalizați, cea mai frecventă cauză a concentrațiilor serice crescute de bilirubină este boala cardiacă și pulmonară. Insuficiența cardiacă pe termen lung sau recurentă duce la creșterea icterului. În zonele edematoase, nu se observă icter, deoarece bilirubina se leagă de proteine ​​și nu intră în lichidul edematos cu conținut scăzut veveriţă.

Icterul este parțial de origine hepatică și cu cât este mai mare gradul de necroză din zona 3, cu atât severitatea icterului este mai mare.

Hiperbilirubinemia datorată infarctului pulmonar sau stagnării sângelui în plămâni creează crescut sarcina functionala asupra ficatului în condiţii de hipoxie. La un pacient cu insuficiență cardiacă, apariția icterului în combinație cu semne minime de afectare hepatică este caracteristică unui infarct pulmonar. O creștere a nivelului de bilirubină neconjugată este detectată în sânge.

Pacientul se poate plânge de durere în abdomenul drept, cel mai probabil cauzată de întinderea capsulei ficatului mărit. Marginea ficatului este densă, netedă, dureroasă și poate fi detectată la nivelul buricului.

Creșterea presiunii în atriul drept este transmisă la venele hepatice, în special în cazul insuficienței valvei tricuspide. Folosind metode invazive curbele modificărilor de presiune în venele hepatice la astfel de pacienți seamănă cu curbele de presiune din atriul drept. Expansiunea palpabilă a ficatului în timpul sistolei poate fi explicată și prin transmiterea presiunii. La pacienții cu stenoză tricuspidiană este detectată pulsația presistolică a ficatului. Umflarea ficatului este detectată prin palpare bimanuală. În acest caz, o mână este plasată în proiecția ficatului în față, iar a doua - pe zona segmentelor posterioare ale coastelor inferioare drepte. Creșterea dimensiunii va face posibilă distingerea pulsației hepatice de pulsația în regiunea epigastrică, transmis din aortă sau ventricul drept hipertrofiat. Este important să se stabilească legătura dintre pulsație și faza ciclului cardiac.

La pacienții cu insuficiență cardiacă, presiunea asupra zonei ficatului duce la creșterea întoarcerii venoase. Deranjat funcţionalitate ventriculului drept nu i se permite să facă față preîncărcării crescute, ceea ce determină o creștere a presiunii în venele jugulare. Refluxul hepatojugular este utilizat pentru a detecta pulsul în venele jugulare, precum și pentru a determina permeabilitatea vaselor venoase care leagă hepatic și vene jugulare. La pacienții cu ocluzie sau blocare a venelor hepatice, jugulare sau principale ale mediastinului, refluxul este absent. Este utilizat în diagnosticul regurgitației tricuspidiene.

Presiunea din atriul drept este transmisă vaselor până la sistemul portal. Folosind impuls duplex Studiu Doppler se poate determina o pulsație crescută a venei porte; în acest caz, amplitudinea pulsației este determinată de severitatea insuficienței cardiace. Cu toate acestea, fluctuațiile fazice ale fluxului sanguin nu sunt întâlnite la toți pacienții cu presiune mare în atriul drept.

Ascita a fost asociată cu creșterea semnificativă a presiunii venoase, debit cardiac scăzut și necroză severă a hepatocitelor din zona 3. Această combinație se găsește la pacienții cu stenoză mitrală, insuficiență a valvei tricuspide sau pericardită constrictivă. În acest caz, severitatea ascitei poate să nu corespundă cu severitatea edemului și manifestari clinice insuficiență cardiacă congestivă. Conținutul ridicat de proteine ​​din lichidul ascitic (până la 2,5 g%) corespunde cu cel din sindromul Budd-Chiari.

Hipoxia creierului duce la somnolență și stupoare. Uneori există o imagine detaliată comă hepatică. Splenomegalia este frecventă. Alte semne de hipertensiune portală sunt de obicei absente, cu excepția pacienților cu ciroză cardiacă severă în combinație cu pericardită constrictivă. În același timp, la 6,7% din 74 de pacienți cu insuficiență cardiacă congestivă, autopsia a evidențiat varice esofagiene, dintre care doar un pacient a avut un episod de sângerare.

Cu scanare CT imediat după administrare intravenoasă agent de contrast se observă umplerea retrogradă a venelor hepatice, iar în faza vasculară există o distribuție difuză inegală a agentului de contrast.

La pacienţii cu pericardită constrictivă sau decompensată pe termen lung boala mitrala inima cu formarea de insuficiență tricuspidiană, ar trebui să se asume dezvoltarea ciroza cardiaca ficat. Cu implementare metode chirurgicale tratamentul acestor boli, incidența cirozei cardiace a scăzut semnificativ.

Modificări ale parametrilor biochimici

Modificările biochimice sunt de obicei moderate și sunt determinate de severitatea insuficienței cardiace.

Concentrația serică a bilirubinei la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă depășește de obicei 17,1 µmol/L (1 mg%), iar într-o treime din cazuri este mai mare de 34,2 µmol/L (2 mg%). Icterul poate fi sever, cu niveluri de bilirubină mai mari de 5 mg% (până la 26,9 mg%). Concentrația bilirubinei depinde de severitatea insuficienței cardiace. La pacienţii cu boală cardiacă mitrală avansată nivel normal bilirubina serică în timpul absorbției sale normale de către ficat se explică prin capacitatea redusă a organului de a excreta bilirubina conjugată din cauza scăderii fluxului sanguin hepatic. Acesta din urmă este unul dintre factorii de dezvoltare a icterului după operație.

Activitatea fosfatazei alcaline poate fi ușor crescută sau normală. Pot fi scădere uşoară Concentrațiile serice de albumină, care sunt facilitate de pierderea proteinelor intestinale.

Prognoza

Prognosticul este determinat de boala cardiacă de bază. Icterul, mai ales sever, este întotdeauna un semn nefavorabil în bolile de inimă.

Ciroza cardiacă în sine nu este un semn de prognostic rău. La tratament eficient insuficienta cardiaca poate fi compensata pentru ciroza.

Disfuncție hepatică și anomalii cardiovasculare în copilărie

La copiii cu insuficiență cardiacă și defecte ale inimii „albastre”, se detectează disfuncția hepatică. Hipoxemia, congestia venoasă și scăderea debitului cardiac duc la creșterea timpului de protrombină, creșterea nivelului bilirubinei și creșterea activității transaminazelor serice. Cele mai pronunțate modificări se găsesc cu debit cardiac redus. Funcția ficatului este strâns legată de afecțiune a sistemului cardio-vascular.

Ficat cu pericardită constrictivă

La pacienţii cu pericardită constrictivă, clinice şi caracteristici morfologice Sindromul Budd-Chiari.

Datorită compactării semnificative, capsula hepatică seamănă cu zahărul pudră („ ficat glazurat» - « Zuckergussleber"). La examinare microscopica dezvăluie o imagine de ciroză cardiacă.

Nu există icter. Ficatul este mărit, compactat și uneori este detectată pulsația acestuia. Există ascită pronunțată.

Este necesar să se excludă ciroza hepatică și obstrucția venelor hepatice ca cauză a ascitei. Diagnosticul este facilitat de prezența pulsului paradoxal, pulsația venoasă, calcificări pericardice la pacient, modificări caracteristice cu ecocardiografie, electrocardiografie și cateterism cardiac.

Tratamentul are ca scop eliminarea patologiei cardiace. Pacienții care au suferit pericardiectomie au un prognostic favorabil, dar recuperarea funcției hepatice este lentă. În termen de 6 luni după operare cu succes are loc o îmbunătățire treptată indicatori funcționaliși reducerea dimensiunii ficatului. Nu te poți aștepta complet dezvoltare inversă ciroza cardiacă, dar septurile fibroase din ficat devin mai subțiri și devin avasculare.

Leziuni hepatice în ventriculul stâng acut și insuficiența cardiacă cronică sunt observate la toți pacienții. Posibilă dezvoltare a pasivului stagnare venoasă, necroză hipoxemică, fibroză hepatică și în cazuri rare- ciroza cardiaca a ficatului.

Baza afectării hepatice în insuficiența ventriculară stângă izolată la pacienții cu infarct miocardic complicat șoc cardiogen, constă în scăderea debitului cardiac. Dezvoltarea necrozei hepatice centrale este favorizată în special de alimentarea insuficientă cu sânge a ficatului din cauza scăderii accentuate a tensiunii arteriale sistemice. Această situație apare cu sângerare, complicatii postoperatorii, insolatie, arsuri grave și șoc septic. Prin urmare, se constată o corelație semnificativă între frecvența depistarii necrozei hepatice la autopsie și prezența hipotensiunii arteriale severe în perioada terminală, insuficiență renală, necroză acută tubii renali si cortexul suprarenal la limita cu medularul, caracteristice socului. Tulburări acute ritmul cardiac (ventricular tahicardie paroxistica, fibrilație sau fibrilație atrială etc.) poate duce la insuficiență cardiacă acută și acută ficat congestiv cu durere în hipocondrul drept, hiperaminotransferazemie și uneori icter. Cel mai adesea, ficatul congestiv se dezvoltă cu slăbiciune a ventriculului drept al inimii.

Hipodiastola, cauzată de expansiunea insuficientă a cavităților inimii în timpul diastolei, este asociată cu tulburări hemodinamice și congestie venoasă în cerc mare circulația sângelui cu pericardită compresivă (constrictivă). Un mecanism similar de insuficiență circulatorie, dar cu o predominanță a modificărilor în ventriculul stâng al inimii, stă la baza altei cardiopatii „constrictive” care apare fără afectarea pericardului: miocardioscleroza de diverse etiologii, amiloidoza primara, hemocromatoza cu afectare cardiaca, endocardita parietala Loeffler si cardiomiopatia alcoolica, care poate fi combinata cu ciroza alcoolica ficat.

Vulnerabilitatea deosebită a ficatului în cazul insuficienței cardiace drepte se explică prin faptul că ficatul este rezervorul cel mai apropiat de inimă, capabil să depună un numar mare de sânge și, prin urmare, facilitează semnificativ activitatea ventriculului drept al inimii. În insuficiența cardiacă, sângele depus în ficat poate reprezenta până la 70% din masa organului (în mod normal aproximativ 35%). O creștere a presiunii în atriul drept se răspândește direct în vena cavă inferioară, venele subhepatice, sinusoide și sistemul venei porte, ceea ce duce la o scădere relativă a aportului de sânge arterial la ficat proporțional cu scăderea debitului cardiac, hipoxie și ischemie. necroza hepatocitelor. Hipertensiunea portală în insuficiența cardiacă congestivă are propriile sale caracteristici. Gradientul de presiune subhepatică și portală liberă nu este crescut (presiunea în vena portăși în ambele vene cave în mod egal), prin urmare nu există circulație colaterală portacava și varice ale esofagului.

Cu o stagnare venoasă cu dezvoltare rapidă, mărirea și întărirea ficatului este însoțită de întinderea capsulei glissoniene cu durere ascuțită în hipocondrul drept și durere severă și tensiune musculară protectoare în timpul palpării, simulând acută. boala chirurgicala. Adesea se dezvoltă icter ușor, inițial din cauza hemolizei hipoxemice la nivelul ficatului (hiperbilirubinemie neconjugată, urobilinurie). Mai târziu, odată cu dezvoltarea lobularului central hipoxemic modificări atrofice hepatocite și necroză, icterul hepatocelular apare cu creșterea nivelului bilirubina directă sânge, activitatea aminotransferazei și adesea fosfataza alcalină sânge. Necroza masivă a parenchimului hepatic cu congestie venoasă acută poate determina dezvoltarea unui tablou de hepatită fulminantă cu icter intens, activitate ridicată ALT și encefalopatie hepatică.

În cazuri tipice, ficatul în insuficiența cardiacă cronică dreaptă este mărit, întărit și dureros. Suprafața sa este netedă. Pacienții sunt adesea deranjați de o senzație de greutate sau prelungită Durere contondenteîn hipocondrul drept și regiunea epigastrică. La pacientii cu cronici inima pulmonară iar pericardita constrictivă, cianoza și dificultăți de respirație apar fără ortopnee și stagnare semnificativă în circulația pulmonară.

Cu insuficiența valvei tricuspidă, se observă pulsația sistolica caracteristică a ficatului mărit, ortopneea și umflarea dureroasă a picioarelor. Splina este mărită la 40% dintre pacienți și se poate dezvolta hidrotorax și ascită. Modificările biochimice duc adesea la hiperbilirubinemie moderată și hipoalbuminemie, hiperaminotransferazemie. În stadii avansate, se observă hipoproteinemie și hipoprotrombinemie. Dimensiunea ficatului scade adesea rapid sub influența repausului, a regimului fără sare, a terapiei diuretice și cardiotonice. Cu hepatomegalie congestivă, nu există telangiectazie cutanată, eritem palmar sau semne de circulație colaterală. Sindromul edem-ascitic este combinat cu dificultăți de respirație și cianoză, în mod caracteristic continut ridicat proteine ​​din lichidul ascitic (30-40 g/l). Examenul ecografic relevă hepatomegalie, extinderea venei cave inferioare și absența fluctuațiilor în diametrul acesteia în timpul mișcărilor respiratorii.

Pericardita adezivă se dezvoltă adesea fără legătură cu cunoscute factori etiologici- tuberculoză, infecție piogenă, reumatism sau leziuni cardiace, i.e. poate fi idiopatică. Aceasta se caracterizează printr-o combinație de ascită masivă precoce rezistentă la terapia diuretică cu un ficat mare, dens, nedureros, nepulsator („pseudociroza Pick” din cauza perihepatitei fibroase) cu simptome radiografice calcificarea pericardului și aderențe pleuropericardice cu dimensiuni ale inimii normale sau ușor mărite. examinare cu raze X organe cufăr este obligatorie pentru orice formă de patologie hepatică.

În puncția hepatică în insuficiența cardiacă cronică (puncția hepatică este indicată pentru această patologie), cel mai adesea se găsesc semne de congestie venoasă cronică: dilatarea și revărsarea sângelui în venele sublobulare, venele centrale și sinusoidele adiacente, extinderea spațiilor Disse, care sunt situate între sinusoide şi hepatocite şi funcţionează Cum vase limfatice, atrofia hepatocitelor si necroza centrilobulara, adesea in combinatie cu degenerarea grasa. În timpul laparoscopiei, ficatul este mărit, marginea este rotunjită, capsula este îngroșată, suprafața ficatului are aspectul caracteristic « nucşoară» cu prezența zonelor roșu închis și galben-maro ( ficat de nucsoara). Cu pericardita constrictivă, pe suprafața ficatului sunt vizibile depozite extinse de fibrină alb-cenușiu, scleroză și îngroșarea capsulelor ficatului și splinei.

Ciroza cardiacă a ficatului, ca și ciroza hepatică de alte etiologii, este însoțită de disproteinemie cu o scădere predominantă a nivelului. proteine ​​totaleși albumină din sânge și o creștere a nivelului de γ-globuline și α2-globuline.

Uneori simptome clinice leziuni hepatice la pacientii cu acute sau insuficiență cronică circulația sângelui - greutate sau durere în regiunea epigastrică, flatulență, greață, gust amar în gură, hepatomegalie și icter - ies în prim-plan și neutralizează boala cardiacă de bază. În astfel de cazuri, medicii fac erori de diagnostic, presupunând boala independenta ficat.

În prezența insuficienței cardiace la pacienții cu hepatomegalie, este necesar să se ia în considerare posibilitatea dezvoltării leziunilor cardiace cronice cu sindrom hipercinetic în ciroza hepatică, care se poate manifesta clinic sub formă de cianoză, dificultăți severe de respirație în repaus și în timpul efortului. , tahicardie, mare presiunea pulsului, expansiunea ventriculului drept al inimii din cauza șuntării arteriovenoase semnificative a sângelui în plămâni.

Afectarea ficatului și a inimii cu insuficiență cardiacă hiperdinamică sau hipodinamică este, de asemenea, posibilă cu hemocromatoză idiopatică, amiloidoză, sarcoidoză și alcoolism cronic. În cazuri rare, cu ciroză hepatică sau cu terapie pe termen lung CAH cu imunosupresoare se poate dezvolta subacut Infecție endocardită care necesită diagnostic diferentiat cu boală hepatică cronică activă, așa cum apare cu hepatosplenomegalie, hiperproteinemie, hipergamma-globulinemie, teste pozitive în sedimentul proteic, hiperenzimemie moderată (aminotransferaze, fosfatază alcalină) și uneori cu hiperbilirubinemie datorată concomitentă. hepatită reactivă. Despre proces infecțios se mai spune hiper-a 2 -globulinemie, ascuțită creșterea VSH, fenomene auscultatorii care indică afectarea valvelor cardiace, vasculită, tromboză sau embolie a organelor interne, afectarea rinichilor și rezultate pozitive repetate cercetare bacteriologică sânge.

Susținut tratament patogenetic boli de inima, cardiovasculare si insuficiență pulmonară, care de obicei duce la regresia manifestărilor clinice și biochimice ale cirozei cardiace a ficatului.

În plus, se prescriu hepatoprotectori și vitamine antioxidante: legalon, simepar, essentiale N, livolin, namacite, alvitil, gensamină, formaton, triovit, multitabs cu ß-caroten în doze uzuale timp de 1-2 luni. În prezența cirozei cardiace cronice a ficatului, este indicată administrarea de hepaben în dozele descrise mai sus. Tratamentul chirurgical se efectuează conform indicațiilor.

O boală rară este depunerea de calciu în capsula glissoniană a ficatului și a pericardului în timpul pericarditei de etiologie tuberculoasă, clasificată conform terminologiei vechi ca „inima coajă”, în care se dezvoltă pseudociroza lui Pick. Mai mult, în unele cazuri, starea funcțională a ficatului s-a îmbunătățit după îndepărtarea chirurgicală părți ale pericardului calcificat. Ca urmare a operației, simptomele de cronică insuficiență vasculară iar ca o consecință a manifestării ficatului de nucșoară „stagnant”.

CE ESTE UN FICAT STAGNANT? Munca tuturor organelor este strâns interconectată. Este dificil să găsești o boală care afectează un singur sistem al corpului. La pacienții cu insuficiență cardiacă, nu doar inima suferă. Când secțiunile sale drepte sunt supraîncărcate, ficatul este afectat, deoarece presiunea în circulația sistemică crește. Dacă se mărește și devine dureroasă, trebuie să presupunem că este un ficat congestiv, al cărui tratament este obligatoriu. Definiție și cauze Ciroza hepatică sau cardiacă congestivă este stare patologică, în care ficatul din cauza presiune ridicata vena cavă inferioară și venele hepatice sunt pline de sânge. Ca urmare, se întinde excesiv. Sângele rămas în interior pentru o lungă perioadă de timp stagnează, întrerupând alimentarea cu oxigen a parenchimului organului (apare ischemia). Ischemia duce inevitabil la necroza celulelor hepatice (hepatocite). Hepatocitele moarte devin fibrotice (înlocuite cu țesut conjunctiv), care este esența morfologică a cirozei. Zona în care s-a produs fibroza devine palid, acolo nu există alimentare cu sânge; renunță complet ca unitate funcțională. Congestia hepatică apare atunci când stenoza mitrala, pericardită, insuficiență de valvă tricuspidă. Tabloul clinic Dezvoltarea cirozei cardiace la pacienții cu insuficiență cardiacă este adesea prezisă. Dacă boala cardiacă este diagnosticată la etapă tarzie, atunci ar trebui să ne așteptăm să găsim a acestei boli. Se caracterizează prin următoarele simptome: - hepatomegalie (mărirea ficatului) - limitele organului se extind, marginea ficatului se poate palpa cu ușurință sub coasta dreaptă, ceea ce în mod normal nu trebuie observat; - durere intensă în hipocondrul drept, cauzată de întinderea puternică a capsulei hepatice; - slăbiciune, letargie, pierdere rapidă greutate; - lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături: - umflarea extremităților inferioare; - îngălbenirea pielii și a mucoaselor. Aceste semne sunt o reflectare a procesului patologic din ficat. Însă pacientul poate fi îngrijorat și de manifestările cauzate de insuficiența cardiacă: - scurtarea severă a respirației în timpul activității fizice, chiar minimă, sau în repaus; - ortopnee (poziție forțată în șezut) - pentru a facilita respirația în timpul unui atac de dificultăți de respirație; - apariția unei dificultăți de respirație paroxistice (maxim de severă) pe timp de noapte: - tuse însoțită de dificultăți de respirație; - sentiment de frică, anxietate, anxietate severă. Stagnarea sângelui în ficat este întotdeauna nefavorabilă. Ciroza poate continua lanțul patologic și poate duce la complicații. Datorită presiunii crescute în vena portă, se dezvoltă hipertensiune portală. Principalele sale manifestări includ ascita (lichidul în cavitate abdominală), varice vene esofagiene, întărind modelul vaselor subcutanate pe peretele anterior al abdomenului. Dezvoltarea este posibilă insuficienta hepatica. Pe măsură ce ciroza progresează în ficat, totul cantitate mare hepatocitele funcționale înlocuiesc țesut conjunctiv. Celulele rămase nu pot rezista la ischemie pentru o lungă perioadă de timp; ele cresc în dimensiune pentru a prelua sarcina. Acest lucru permite ficatului să fie în stadiul de compensare pentru o perioadă de timp, când simptomele sunt absente sau deranjează cu greu pacientul. De îndată ce capacitățile compensatorii sunt epuizate, apare decompensarea - insuficiență hepatică. Diagnostic Pentru a identifica congestia la nivelul ficatului, trebuie să efectuați o examinare cuprinzătoare. Include următoarele metode: Test biochimic de sânge (nivelul transaminazelor hepatice (enzime), proteine ​​totale, bilirubină, fosfatază alcalină). Coagulograma (studiul sistemului de coagulare a sângelui). Electrocardiografie, ecocardiografie (definiție stare functionala inimi). Radiografia cu raze X a organelor toracice (detectarea unei creșteri a dimensiunii inimii, patologie concomitentă plămânii). Examinarea cu ultrasunete a ficatului (determinarea dimensiunii și structurii acestuia). Biopsie hepatică (indicată numai candidaților la transplant de inimă). Laparocenteză (preluare lichid din cavitatea abdominală). Angiografia coronariană (evaluarea vasele coronare inimi). Tratamentul Terapia pentru ciroza cardiacă constă într-o dietă cu conținut limitat de sodiu și eliminarea patologiei cardiace care a provocat-o. Tratament medicamentos presupune prescrierea de diuretice (diuretice), precum și de medicamente din grupa beta-blocantelor și inhibitorilor ECA. Este afișat un interval selectat individual de moderat activitate fizica. Interventie chirurgicala Nu este folosit pentru a elimina congestia hepatică în sine.

Astăzi, 4 din 5 persoane din țara noastră au boli hepatice. Majoritatea sunt bărbați cu vârsta cuprinsă între 18 și 65 de ani. Printre cele mai frecvente boli se numără ficatul congestiv, care este însoțit de insuficiență cardiacă.

Congestia ficatului este un fenomen comun, deoarece în fiecare zi organul efectuează o muncă extinsă pentru a secreta bilă.

Cauze

Congestia hepatică este un fenomen comun, deoarece în fiecare zi organul efectuează o muncă extinsă pentru a secreta bilă. Mecanismul este foarte complex și datorită ramificării canalelor, procesul nu are întotdeauna succes, ceea ce duce la colestază. Motive comune următorii factori devin:

Disfuncția hepatică, dacă este lăsată necontrolată, începe să afecteze funcționarea inimii. Ceea ce duce la insuficiență cardiacă. Cu acest tandem, boala poate dura zeci de ani. Este necesar să se efectueze o examinare pentru mărirea ficatului dacă inima funcționează defectuos.

Simptome și diagnostic

Să ne uităm la trei motive principale.

Primul motiv. Blocarea căilor biliare cu un calcul (piatră). Aceasta este o complicație care apare atunci când boala de calcul biliar. În acest caz, pietrele se formează în ficat, interferând cu funcționarea normală.

Simptomul este exprimat brusc durere acută sub coaste in partea dreapta, ca urmare a supratensiunii și alimentație proastă. Apariția disconfortului se datorează închiderii ductului, măririi sale ulterioare și creșterii ficatului. Alte semne de disfuncție hepatică pot include greață, vărsături și frisoane.

Al doilea motiv. Deformarea vezicii biliare. Îndoirea este adesea o problemă congenitală. Doar uneori poate apărea în mod neașteptat pentru o persoană într-o perioadă de viață. Îndoirea are loc în gât, în organul însuși, fund sau în canalul excretor.

Simptomele nu sunt pronunțate și pot să nu apară deloc. Din fenomene posibile Sunt îngrijorat de disconfort ușor în hipocondrul drept, balonare, lipsă de poftă de mâncare, greață înainte și după masă. In orice caz, dureri severe poate vizita dacă există un blocaj al ductului sau al colului uterin.

Al treilea motiv. Tumori canceroase foarte insidioase, deoarece apar numai atunci când nivelul de trai al pacientului scade și acest lucru este vizibil în exterior. Tumora crește în canale și provoacă colestază. Mai mult, poziția sa inițială poate să nu fie în ficat în sine, ci în organele din apropiere.

Ficatul congestiv în insuficiența cardiacă afectează întregul organism. Persoanele cu vene slabe, de exemplu, prezintă simptome clinice crescute de vene dilatate și blocate. Persoanele care suferă de alergii suferă de sufocare, uscăciune și mâncărime ale pielii. Cu cancer, tumora crește la pacienți din cauza acumulării de otrăvuri și toxine, care vezica biliara incapabil să se retragă. Pacienții cu reumatism, chiar și după vindecarea reumatismului, fac complicații. Persoanele cu dureri de cap riscă să aibă atacuri mai frecvente. Simptomele pot fi însoțite de stagnarea sângelui în ficat.

Să ne uităm la semnele clasice ale congestiei hepatice:

Problemele cardiace indică congestie hepatică

1. Oboseala cronica.
2. Scăderea atenției.
3. Anxietate.
4. Încălcarea inimii.
5. Agravarea bolilor cronice.
6. Procese inflamatorii la nivelul ganglionilor limfatici.
7. Creștere în greutate.
8. Creșterea sau scăderea tensiunii arteriale.
9. Transpirație crescută.
10. Probleme cu uscăciunea și conținut excesiv de grăsimi piele.
11. Crăpături în jurul gurii, pe călcâie.
12. Diverse tipuri de ciuperci ale pielii.
13. Inflamația pe termen lung a plăcilor de unghii de pe mâini și picioare etc.

Orice slăbiciuneîn organism se poate face simțită în ciroza cardiacă. Pentru a confirma boala, trebuie să consultați un specialist și să fiți supus unei serii de examinări. Faceți un test de sânge pentru a verifica dacă bilirubina este crescută și faceți o ecografie abdominală.

Tratament

Ajută împotriva mâncărimii enervante antihistaminiceși hepatoproiectoare. De exemplu, Heptal.

Dacă se detectează o obstrucție mecanică în canale, atunci interventie endoscopica chirurg

Prevenire și dietă

Ficatul congestiv necesită prevenire. Regulile sunt extrem de simple:

Prevenirea ficatului congestiv este o alimentație adecvată

1. Mănâncă corect.
2. Controlează-ți activitatea fizică.
3. Susține-ți ficatul cu medicamente.
4. Nu abuzați de băuturi alcoolice.

Pacienților cu acest diagnostic se recomandă o dietă. Include interzicerea grăsimilor neutre. Cantitatea de aceste substanțe permisă pentru consum este de până la 40 de grame pe zi. Mese în porții mici în 6 mese. Includeți proteine ​​vegetale și animale în dieta dvs. Ceapa, usturoiul, ridichile, măcrisul, spanacul, ciupercile, napii și ridichile sunt interzise. Este strict interzis consumul de alcool, alimente prajite, grase, tipurile grase carne.

Includeți în dieta dvs vitamine liposolubile. Acest lucru va ajuta la umplerea golului substanțe utile. Luați calciu.

Individual program de dietă Un nutriționist vă va ajuta să determinați amploarea bolii. Se va ține cont de nevoile zilnice de microelemente. Și va ajuta la evitarea problemelor cu greutatea și funcționarea ficatului. Vă echilibrează dieta și vă îmbunătățește starea generală.

Video

Practică de respirație pentru tratarea ficatului și a vezicii biliare.

Ciroza congestivă (cardiacă) este o boală hepatică cronică progresivă, manifestată prin necroza hepatocitelor, cauzată de congestia sistemului cardiovascular, și în special a sistemului venei porte. În literatură puteți găsi și termenul de „ficat congestiv”. Această boală apare cel mai adesea peste vârsta de 45-55 de ani, în combinație cu insuficiență cardiacă severă pe termen lung. Bărbații și femeile suferă de această ciroză în medie în aceeași proporție. Viteza de dezvoltare ciroza congestiva este de 5-10 ani de la debutul procesului până la dezvoltarea insuficienței hepatice severe.

Cauze

Principalele cauze ale cirozei congestive:

• Corpul pulmonar cronic;
• Insuficiență valvulară tricuspidă (cu trei foi);
• Insuficiența valvei mitrale;
• Mixom în atriul drept;
• Pericardită, formă constrictivă;
• Cardioscleroza.

Procesul de dezvoltare a cirozei cardiace a ficatului este destul de simplu. Ca urmare a insuficientei circulatie venoasași stagnarea sângelui în ventriculul drept al inimii, apare umplerea excesivă a centrului ficatului și a venelor sale centrale cu sânge (hipertensiune portală centrală). Aceasta duce la dezvoltarea hipoxiei locale ( lipsa de oxigen hepatocite). Distrofia apare în lobulii ficatului, apoi atrofia și necroza. Pentru înlocuire celule moarte organismul produce colagen și se dezvoltă fibroza hepatică, ceea ce agravează și mai mult situația.

Simptomele cirozei congestive

Principalele semne ale dezvoltării cirozei congestive a ficatului:

• Durere în hipocondrul drept, disconfort și greutate în zona ficatului. Destul de puternic exprimate, ele deranjează pacientul mult mai mult decât în ​​alte forme de ciroză;
• Balonare;
• icter minor ( acest simptom poate fi absent);
• Vărsături și greață (pot apărea de până la mai multe ori pe zi);
• Ușoară mărire a splinei;
• Slăbiciune generală;
• Scăderea apetitului;
• Edem;

Diagnosticare

Pentru a diagnostica ciroza congestivă, anamneza este în primul rând importantă, în timpul colectării căreia medicul constată prezența patologie cardiologică la pacient. În timpul examinării și palpării, se observă o creștere a dimensiunii ficatului (marginea inferioară ajunge la buric), marginea sa este netedă, densă și dureroasă.

Metode suplimentare de examinare:

• Test de sânge pentru teste hepatice. Există o creștere moderată bilirubina totalăși fracțiile sale, o scădere a nivelului de albumină, o creștere moderată a fosfatazei alcaline și ACaT.
• Ecografia ficatului. Caracterizat printr-o mărire semnificativă a ficatului și semne de ciroză a lobilor centrali. Daca este disponibil lichid liberîn cavitatea abdominală dezvăluie semne de ascită.
• Biopsie hepatică. Sunt detectate congestie în lobulii ficatului, semne de scleroză și necroză.

Tratamentul cirozei congestive

Tratamentul cirozei hepatice congestive se bazează pe activitati terapeutice pentru a compensa insuficiența cardiacă. Dacă stabilizați inima, progresia cirozei cardiace se oprește.

Ca terapie de întreținere în cazul acestei boli se administrează o soluție de albumină. Vă permite să susțineți și să vă îmbunătățiți metabolismul proteinelor, îmbunătățește oarecum funcționarea hepatocitelor, reduce umflarea și ascita.

Diureticele sunt, de asemenea, prescrise pentru eliminarea edemului și a ascitei. Cel mai eficient în acest caz este Veroshpiron. El deduce excesul de lichidși menține echilibrul ionic în celule.

Dieta este, de asemenea, necesară pentru congestia ficatului. Alimentele ar trebui să fie bogate în proteine ​​și să crească ușor grăsimile din dietă. Acestea sunt produse precum lapte, chefir, brânză de vaci, smântână, orice carne, pește, ouă, caviar, soia și leguminoase. De asemenea, orice supliment alimentar pe bază de aminoacizi este bun ca supliment alimentar.

Complicații

Cele mai frecvente complicații ale cirozei congestive includ:

• Comă hepatică;
• Vene varicoase ale esofagului, rectului și venei porte;
• Sângerări din vene varicoase;
• carcinom hepatocelular;
• Sepsis ascitic și peritonită;
• Moarte.

Prevenirea

Singura metodă de prevenire a dezvoltării cirozei congestive este o vizită în timp util la un cardiolog cu probleme cardiace, tratament de calitate a acestor boli si mentinerea inimii si a vaselor de sange intr-o stare de compensare.