Objaw odcisków palców. Cechy rentgenowskie czaszki u dzieci z porodowymi urazami rdzenia kręgowego

Znaki rentgenowskie guzy wewnątrzczaszkowe może być dwojakiego rodzaju: 1) ogólne, spowodowane zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, oraz 2) miejscowe. Znaki ogólne, podobnie jak sutki zastoinowe, wskazują jedynie na obecność procesu wewnątrzczaszkowego, ale nie na jego lokalizację. Objawy miejscowe stają się ważne nie tylko dla określenia lokalizacji, ale często dla wyjaśnienia charakteru guza.

Pod wpływem zwiększone ciśnienie śródczaszkowe zagłębienia palców (impressiones digitatae) i juga cerebralia zaczynają się wyraźniej wyróżniać. Odciski palców są odciskami zwojów mózgowych w kościach sklepienia czaszki i obserwuje się je już w warunkach fizjologicznych, zwłaszcza w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Przy powolnym i stopniowo narastającym wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego pogłębiają się i dają charakterystyczne oświecenia w kościach sklepienia czaszki, które nie zawsze są równomiernie rozmieszczone. Nie należy wyciągać wniosków na temat wielkości guza na podstawie stopnia rozwoju wycisków cyfrowych.

Czasem mały guz może doprowadzić do przerwania łączności między komorami a przestrzenią podpajęczynówkową i spowodować znaczny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego z towarzyszącymi mu zmianami w kościach sklepienia i podstawy czaszki. Przy gwałtownym i szybkim wzroście ciśnienia śródczaszkowego odciski palców mogą być nieobecne.
Szczególnie ostrożnie należy wyciągnąć wnioski, wykrywając odciski palców w kościach sklepienia czaszki u młodych osób.

Przy długim i mocnym można zaobserwować również zjawisko odwrotne, gdy wewnętrzna powierzchnia kości sklepienia czaszki zaczyna się wygładzać, a dotychczasowe odciski palców całkowicie zanikają. Wynika to, jak wskazuje M. B. Kopylov, z faktu, że w wyniku gwałtownego wzrostu komór dochodzi do ścieńczenia tkanki mózgowej, rozszerzenia zakrętów mózgowych i wygładzenia powierzchni Kora mózgowa. Wraz z tym następuje znaczny wzrost wielkości czaszki.

Na zwiększone ciśnienie śródczaszkowe szczególną uwagę należy zwrócić na stan. Obserwowane zmiany są najbardziej widoczne w dzieciństwo, co jest całkiem zrozumiałe, ponieważ w tym wieku nie doszło jeszcze do kostnienia szwów, w wyniku czego znacznie łatwiej wpływa na nie zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Zwykle występuje mniej lub bardziej wyraźna rozbieżność szwów, zwłaszcza koronowych.

W szeregu przypadków w wodogłowie czaszka nie jest rozbieżnością, ale uszczelnieniem szwów. Wskazuje to, zdaniem Kopyłowa i innych autorów, na stabilizację lub eliminację tego procesu. Uszczelnienie szwów jest spowodowane nadmierną produkcją kości wzdłuż szwu.

Wzmocnienie wzoru naczyniowy rowek jest również jednym z objawów zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego. Kiedy na zdjęciach rentgenowskich znajdują się żyły diploe, wniosek należy wyciągnąć ostrożnie, ponieważ są one normalne, według A. E. Rubasheva, są bardzo zróżnicowane. pewny wartość diagnostyczna ma rozszerzenie zatoki klinowo-ciemieniowej, zwłaszcza jednostronne.

Na zwiększone ciśnienie śródczaszkowe mogą nastąpić zmiany ściany kości oczodoły w postaci porowatości dużych i małych skrzydeł kości głównej, aw niektórych przypadkach poszerzenia górnej szczeliny oczodołowej. Takie zjawisko musieliśmy zaobserwować tylko w jednym przypadku.

Wyłącznie bardzo ważne nabywać zmiany w okolicy siodła tureckiego ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym. Zmiany te są niekiedy na tyle charakterystyczne, że na podstawie ich analizy możliwe jest ustalenie lokalizacji guza. Wrócimy do tego problemu w innych artykułach na naszej stronie.

W rentgenodiagnostyce chorób czaszki obok głębokiej znajomości podstaw anatomii rentgenowskiej konieczne jest uwzględnienie jej wieku, płci i cech budowy, a także wariantów anatomicznych i anomalii rozwojowych elementów kostnych i szwów czaszkowych: międzykalarnych - Wormian - kości, kafelkowe ułożenie łusek kostnych w szwie lambdoidalnym (ryc. 11,6) obszary przerzedzenia kości łuku (foramina parietalia permagna), pneumatyzacja skrzydełek kość główna itp. Jest to konieczne z jednej strony, aby uniknąć wniosków nadmiernie diagnostycznych, az drugiej strony, aby nie przeoczyć początkowych zmian patologicznych w tych przypadkach, w których faktycznie występują.

Analiza rentgenowska zmian patologicznych w czaszce polega na zbadaniu stanu następujących głównych elementów anatomicznych składających się na zdjęcie rentgenowskie czaszki jako całości.
1. Formularz ogólny i rozmiar czaszki.

W przypadku kraniostenozy (patrz) obserwuje się różne deformacje czaszki z powodu przedwczesnego zespolenia szwów czaszkowych.

2. Grubość kości czaszki, ich kontury i struktura, relief zewnętrznej i wewnętrzna powierzchnia.

Grubość kości sklepienia czaszki w różnych jego częściach w różni ludzie zwykle waha się w dość szerokim zakresie (od 2 do 10 mm). Patologiczne ścieńczenie i osteoporoza niektórych części kości (calvarium, siodło tureckie) mogą pojawić się w wyniku zaniku spowodowanego naciskiem na kość patologicznych formacji, takich jak guzy itp., a także w wyniku procesów zapalnych w dowolnej części kości. kość (ryc. 10, a). Często procesy destrukcyjne, którym towarzyszy zanik kości, można łączyć ze zmianami naprawczymi prowadzącymi do jej pogrubienia - hiperostozą, którą obserwuje się w szczególności w kile (ryc. 12) i promienicy.

Ryż. 12. Kiła kość czołowa. Krańcowe ogniska destrukcyjne w łuskach kości czołowej, na granicy, z którą kość jest pogrubiona i zbita.

Na zaburzenia endokrynologiczne, na przykład akromegalia (patrz), wraz ze wzrostem siodła tureckiego i przerzedzeniem jego elementów z powodu nacisku guza przysadki, następuje pogrubienie kości sklepienia czaszki, wypukłość łuki brwiowe i potylicy, prognatyzm żuchwy i nietypowy rozwój zatok przynosowych.

Można zaobserwować zmiany konturów, grubości i struktury kości czaszki różnego rodzaju pierwotne i przerzutowe guzy kości(patrz Tkanka kostna, radiodiagnostyka guzów tkanki kostnej). Na przykład w raku, szpiczaku mnogim, osteoklastach przerzuty raka oddzielne części kości mogą pojawić się jako ubytki całkowicie pozbawione struktury kostnej (ryc. 13, a).

Ryż. 13. Duże ubytki kości czaszki: a - osteoklastyczne przerzuty guza nowotworowego w kościach sklepienia czaszki; b - perlak w sklepieniu czaszki; duży ubytek kości ciemieniowej z falistymi wyraźnymi konturami.

Diagnostyka różnicowa pojedynczych ubytków kości sklepienia czaszki jest trudna w przypadkach, gdy ognisko zniszczenia rozciąga się na wszystkie trzy płytki kości; oświecenie na swoim miejscu ma całkiem poprawne Okrągły kształt, wyraźne kontury i pozbawione jakiejkolwiek struktury. Niemal identyczne objawy radiologiczne można zaobserwować w gruźlicy, ziarniniaku eozynofilowym, perlaku (ryc. 13, b). W tych przypadkach w diagnostyce różnicowej szczególne znaczenie mają obraz kliniczny i anamneza. Typowe dla naczyniaka krwionośnego są zaokrąglone pojedyncze ogniska przebudzenia w kościach sklepienia czaszki, które mają regularną budowę gwiaździstą. Bardzo charakterystyczny jest obraz rtg osteoblastycznych przerzutów raka w kościach sklepienia czaszki, które są intensywnymi okrągłymi ogniskami ciemnienia różnej wielkości.

W przypadku guzów łagodnych, w szczególności kostniaków, w przeciwieństwie do większości nowotworów złośliwych, dochodzi do wzrostu i pogrubienia kości w miejscu guza. Kontury kostniaka są zawsze ostro zarysowane, struktura jest bardzo gęsta i jednorodna. W przeciwieństwie do kostniaka, z ograniczoną hiperostozą kości czaszki (patrz Osteodysplazja), nie ma ostrego przejścia od pogrubionej tkanki kostnej do normalnej.

Postać ulga wewnętrzna kości czaszki w porównaniu z zewnętrzną jest trudniejsza ze względu na zdjęcie rentgenowskie na zdjęciach przeglądowych czaszki odcisków palców, bruzd naczyniowych, kanałów i zatok, dołów pachionowych, otworów stopniowych itp. Dlatego też, gdy w jej ocenie konieczne jest uwzględnienie zarówno licznych wariantów anatomicznych, jak i specyficznego obrazu choroby oraz cech czaszki związanych z wiekiem. Wyraźne zmiany w wewnętrznej rzeźbie kości sklepienia czaszki obserwuje się w szczególności w różnych postaciach wodogłowia (patrz). Otwarte formy wodogłowia charakteryzują się wygładzeniem rzeźby wewnętrznej, podczas gdy formy zamknięte przeciwnie, charakteryzują się zwiększonymi zagłębieniami palców, bruzdy zatok żylnych, tętnic oponowych i pachyon fossae.

Zmiany w kościach sklepienia czaszki, którym towarzyszy ich pogrubienie i charakterystyczna przebudowa struktury kostnej, obserwuje się w osteodystrofii (patrz) i osteodysplazji.

3. Otwory i kanały mózgu oraz części twarzowej czaszki.

Badanie ich stanu często wymaga użycia specjalnych projekcji dwuchwilowych do porównania detali o tej samej nazwie po prawej i lewej stronie. Czasami niewielkie zniszczenie lub stosunkowo niewielkie rozszerzenie jednego z kanałów może wskazywać na obecność guza odpowiedniego nerwu (patrz Mózg, Rentgenowska diagnostyka chorób). Na przykład w glejaku nerw wzrokowy obowiązkowe jest badanie w rzucie Rese-Golvina (ryc. 4), aw przypadku nerwiaka VIII rozszerzającego przewód słuchowy wewnętrzny rzut piramid według Stenversa (ryc. 14).

Ryż. 14. Nerwiak nerwu słuchowego prawego. Zdjęcie rentgenowskie piramid kości skroniowych według Stanversa. Po prawej stronie określa się gwałtowne rozszerzenie wewnętrznego kanału słuchowego.

Ryż. 15 (po prawej). Ostre zapalenie zatok. RTG zatok przynosowych. Pionowe położenie głowy pacjenta i kasety. Widoczne poziome poziomy płynu w prawej zatoce czołowej i prawej zatoce szczękowej.

4. Kości powietrzne czaszki (czołowe, sitowe, główne, szczękowe, skroniowe) oraz komórki powietrzne i zatoki.

Przestrzenie powietrzne kości powietrznych choroby zapalne są wypełnione treścią patologiczną (wysięk surowiczy lub ropny, obrzęk błony śluzowej, polipy, torbiele, ziarniny) lub dochodzi do naruszenia integralności ich ścian w wyniku złamania lub zniszczenia w zmianach nowotworowych. W zatokach, głównie czołowych, czasami po raz pierwszy można wykryć radiologicznie łagodny guz- kostniak. We wszystkich przypadkach zamiana powietrza na cięższą zawartość daje radiologiczny objaw ciemnienia, którego intensywność zależy od jego ilości, masy atomowej i objętości samej zatoki. Radiografia godz pozycja pionowa głowa pacjenta i kaseta wykazują rtg objaw poziomego poziomu płynu w niej (ryc. 15). W wątpliwych przypadkach stosują wprowadzenie do zatoki jodolipolu lub majodilu.

5. Ogniska zwapnień czaszki.

W badaniu rentgenowskim czaszki często stwierdza się zwapnienia wewnątrzczaszkowe, z których część ma charakter fizjologiczny (zwapnienia szyszynki, splotu naczyniówkowo-jelitowego, opony twardej, częściej sierści mózgowej). Objaw przemieszczenia cieni szyszynki i splotu naczyniówkowo-jelitowego może być wykorzystany do ustalenia rozpoznania i lokalizacji niektórych guzów mózgu. Zwapnienia sierpa mózgu w obrazie zatok przynosowych można rzutować na zatokę czołową i symulować kostniaka.

Ryż. Ryc. 16. Zdjęcia rentgenowskie czaszki ze zwapniałym krwiakiem: a - projekcja podbródkowo-nosowa czaszki do badania zatok przynosowych. Zatoki są przewiewne, stwierdzono intensywny cień w zewnętrznej części lewej zatoki czołowej; podejrzenie kostniaka zatok; b-prawa boczna projekcja czaszki; ten sam cień widoczny jest w okolicy ciemieniowej: zwapniały krwiak (po urazie w dzieciństwie) prawego płata ciemieniowego mózgu.

Ryż. 17. Czaszkowo-gardłowy. Nieznaczne zwiększenie rozmiaru przednio-tylnego siodła tureckiego. Pogrubienie i pogrubienie jego ścian. Obszar zwapnień w kształcie Landcarta nad siodłem tureckim.

Patogenne zwapnienia mózgu i jego błon obserwuje się z krwiakami pozamózgowymi i śródmózgowymi (ryc. 16, aib), oponiakiem, czaszkogardlakiem (ryc. 17), chorobą Sturge-Webera, odkładaniem się kamienia w ścianach dużych tętnic, wągrzycą i toksoplazmozy. Zwapnienia pozamózgowe znajdują się w jamie nosowej (rhinolity), w gruczołach ślinowych i ich przewodach (patrz sialografia), w małżowinach usznych bokserów. Objawy rentgenowskie wielu zwapnień czaszki są bardzo patognomoniczne; ogromne znaczenie w ustaleniu niektórych z nich ma porównanie danych z badań rentgenowskich i klinicznych.

6. miękkie chusteczki głowy i błony śluzowe jamy przydatków.

Na radiogramach czaszki wyraźnie widoczny jest obraz nie tylko szkieletu kostnego, ale także tkanek miękkich głowy. Cień dużego Górna warga na obrazie czaszka twarzy można nałożyć na oświecenie zatok szczękowych i symulować cienie torbieli; specjalne obrazy „bez kości”. gałka oczna służy do wykrywania najmniejszych ciał obcych; na specjalnych radiogramach kości nosa widać cienie chrząstek trójkątnych i skrzydełkowych; do badania małżowiny usznej używają jej „bez kości” projekcji; na tle słupa powietrza nosogardzieli cienie pierwiastków są dobrze zaznaczone podniebienie miękkie, powiększone migdałki, guzy czy polip nozdrzy tylnych. Cień masywnego guza policzka może symulować ciemnienie odpowiedniej zatoki szczękowej.

Uszkodzenia kości i tkanek miękkich czaszki oraz jej jam powietrznych, których rozpoznanie opiera się na metodzie radiografii, są różnorodne. Towarzyszy im różnego rodzaju patologiczne zmiany w strukturze kości (akromegalia, ksantomatoza, choroba Pageta, śluzówka zatok, perlak ucha, niektóre nowotwory złośliwe, ich przerzuty, osteopatia itp.). Układowe i endokrynologiczne choroby kości (choroba Pageta, szpiczak mnogi, złośliwe nowotwory tarczycy, nadnerczy, gonad itp.) są czasami wykrywane po raz pierwszy w badaniu rentgenowskim czaszki.

Ocena kraniogramów u pacjentów z zespołami neuroendokrynnymi.

Irina TERESZCZENKO
Profesor, kierownik Kliniki Chorób Wewnętrznych Wydziału Medycyny Prewencyjnej.
Elena SANDAKOVA
Adiunkt Kliniki Położnictwa i Ginekologii FUV. Permska Państwowa Akademia Medyczna

Każdej patologii neuroendokrynnej o przewlekłym przebiegu towarzyszą zmiany w liquorodynamice i hemodynamice wewnątrzczaszkowej, które znajdują odzwierciedlenie w kraniogramach. Nie ma znaczenia, co jest dotknięte przede wszystkim: układ podwzgórzowo-przysadkowy czy obwodowe gruczoły dokrewne. Metodę kraniografii można sklasyfikować jako rutynową, jednak dostarcza ona wielu informacji na temat liquorodynamiki, hemodynamiki wewnątrzczaszkowej (zarówno tętniczej, jak i żylnej), zaburzeń osteosyntezy na tle zaburzeń hormonalnych, wewnątrzczaszkowych procesy zapalne. Ważne jest, aby metoda była dostępna i nie wymagała skomplikowanego sprzętu. Z reguły zdjęcie rentgenowskie wykonuje się w projekcji czołowej i bocznej, stosując siatkę rozpraszającą długość ogniskowa, równa 1 m. Najbardziej pouczające są zdjęcia wykonane w rzucie bocznym. W przewlekłych endokrynopatiach często konieczne jest badanie dynamiki zmian kraniograficznych. Aby to zrobić, ważne jest, aby przestrzegać warunku - nie zmieniać pozycji głowy podczas powtarzających się strzałów. Biorąc pod uwagę, że zmiany kostne są procesem powolnym, nie zaleca się częstego powtarzania zdjęć rentgenowskich. Tak więc, jeśli podejrzewa się gruczolaka przysadki, dopuszczalne jest kontrolne badanie rentgenowskie po 6 miesiącach; w pozostałych przypadkach odbywa się nie częściej niż raz w roku.

Analizę kraniogramów należy rozpocząć od oceny kształtu i wielkości czaszki, budowy kości sklepienia, stanu szwów, następnie sprawdzić cechy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, objawy zaburzeń naczyniowych, zarówno tętniczych, jak i żylnych i ocenić pneumatyzację zatok. Ponadto ważne jest scharakteryzowanie wielkości, kształtu i cech siodła tureckiego, w tym zidentyfikowanie oznak wzrostu ciśnienia w nim.

Kształty i rozmiary czaszki

Najczęstsze to normocefaliczne, brachycefaliczne, dolichocefaliczne i nieregularny kształt czaszki. Ekstremalna wersja formy brachycefalicznej nazywana jest „czaszką wieży”. Zmiana kształtu czaszki sugeruje wrodzony lub nabyty we wczesnych stadiach ontogenezy charakter patologii neuroendokrynnej. „Czaszka wieży” może wskazywać Choroba genetyczna. Na przykład występuje w zespole Shereshevsky'ego-Turnera, zespole Klinefeltera. Postać brachycefaliczna jest często definiowana u osób z wrodzoną niedoczynnością tarczycy. Zwykle wymiar strzałkowy czaszki wynosi od 20 do 22 cm.

Ocena kości sklepienia czaszki

Konieczne jest określenie grubości kości sklepienia czaszki. Mierzy się go na zwykłym zdjęciu rentgenowskim w projekcji bocznej. Pomiaru dokonuje się pomiędzy zewnętrzną i wewnętrzną płytką kości. Zwykle grubość kości sklepienia czaszki wynosi od 4 do 10 mm. Przerzedzenie kości sklepienia czaszki, zwłaszcza z powodu warstwy gąbczastej, może być oznaką niedoboru hormonalnego, zarówno wrodzonego, jak i nabytego, na przykład z karłowatością przysadki, zespołem Klinefeltera, zespołem Shiena, eunuchoidyzmem itp. W tych przypadkach rozmawiamy o zaniku tkanki kostnej, tj. o zmniejszeniu objętości kości, a nie o osteoporozie, w której dochodzi do rozrzedzenia kości bez zmiany objętości. W przypadku ciężkiego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego zanik kości sklepienia czaszki może być lokalny. Pogrubienie kości sklepienia czaszki występuje z nadmiernym wydzielaniem hormonu wzrostu (akromegalia).

Oznaki endokraniozy

Termin „endokranioza” oznacza hiperostozę i wszystkie rodzaje zwapnień sklepienia i podstawy czaszki, oponę twardą w różne działy jamy czaszki, a także splotów naczyniówkowych komór bocznych mózgu i szyszynki. Natura endokranios nie jest dobrze poznana. Endokranioza jest niespecyficznym zespołem polietiologicznym wynikającym z zaburzeń neuroendokrynno-immunologicznych towarzyszących różnym procesom patologicznym. Wykrycie zwapnień w tkance mózgowej pomaga ocenić lokalizację ogniska patologicznego, jego kształt, wielkość, charakter. Uważa się, że rozwój endocranios może być spowodowany:

Naruszenie miejscowego krążenia krwi w mózgu, w szczególności zmiany hemodynamiki w oponie twardej;
- reakcja opony twardej na zapalenie zatok przynosowych, zapalenie nosogardła, zapalenie opon mózgowych itp.;
zaburzenia dysharmoniczne, w szczególności dysfunkcje podwzgórza – przysadki mózgowej, a także patologie obwodowych gruczołów dokrewnych (nadnercza, tarczyca, gonady, przytarczyce);
- naruszenia metabolizm wapnia;
- nowotwór mózgu;
- URAZY głowy;
- efekty jatrogenne (promieniowanie, hormonoterapia) itp.

Endokranium może mieć inna lokalizacja i wyrażaj się:

Hiperostoza wewnętrznej płytki kości czołowej, która występuje najczęściej;
- hiperostoza wewnętrznej płytki kości ciemieniowych (pojedynczo lub w połączeniu z czołową);
- zwapnienie w okolicy siodła tureckiego: przepona, więzadła wsteczno-kliniczne (objaw „bicza”);
- pogrubienie warstwy diploicznej kości sklepienia czaszki;
- zwapnienie wyrostka sierpowatego błony oponowej, które z reguły wskazuje na stan zapalny;
- zwapnienia pourazowe i pozapalne, które mogą mieć różną lokalizację;
- wczesne stwardnienie (pojedyncze lub połączone) szwów wieńcowych, potylicznych, lambdoidalnych;
- zwapnienia splotów naczyniówkowych komór bocznych mózgu (zespół Fara lub tzw. granulacje pachioniczne).

Czaszkowo-gardłowe są zwapnione w 80-90 proc. sprawy; obszary zwapnień zlokalizowane są głównie nad siodłem tureckim, rzadziej - w jamie siodła tureckiego lub pod nim w świetle zatoki głównej kości; czasami torebka guza może być również częściowo zwapniona.

W większości przypadków hiperostoza czołowa jest związana z faktem, że w oponie twardej zachodzą procesy osteoplastyczne. Klasyczny wariant hiperostoza czołowa występuje w zespole Morgagniego-Morela-Stuarta, charakteryzującym się zespołem hipomenstruacji, bezpłodnością, otyłością brzuszną, silnym hirsutyzmem i silnymi bólami głowy. W przypadku wykrycia hiperostozy czołowej należy zwrócić uwagę na ten stan metabolizm węglowodanów: ci pacjenci są narażeni na ryzyko cukrzyca.

Kraniostenoza

Kraniostenoza - przedwczesne zespolenie szwów czaszki, kończące się przed zakończeniem rozwoju mózgu. W tym przypadku opóźnienie wzrostu kości czaszki następuje w kierunku zachowanych szwów. Przedwczesne zamknięcie szwów czaszkowych w dzieciństwie zawsze prowadzi do deformacji czaszki i powoduje zmiany jej wypukłości wewnętrznej w wyniku zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego. Jeśli stopienie szwów nastąpi po 7-10 latach, deformacja czaszki nie jest bardzo wyraźna, a objawy kliniczne są słabe. W tym względzie rozróżnia się między kompensacją a dekompensacją formy kliniczne kraniostenoza. Kraniografia ma kluczowe znaczenie w postawieniu diagnozy. Radiologicznie kraniostenoza charakteryzuje się deformacją czaszki i brakiem szwów. Ponadto występuje wzrost wzoru odcisków palców, ścieńczenie kości sklepienia czaszki i wzrost wzoru naczyniowego. Mogą występować pogłębienia i skrócenia jamy czaszkowe, przerzedzenie grzbietu siodła tureckiego i jego deformacja krukowata z odchyleniem do przodu. W diagnostyce kraniostenozy nie liczy się pocienienie łuku, ale dysproporcja jego minimalnej i maksymalnej grubości w sąsiednich obszarach.

Ocena siodła tureckiego

Siodło tureckie to zagłębienie w środkowej części Górna powierzchnia korpus głównej kości, ograniczony z przodu iz tyłu przez kostne wypukłości. Siodło tureckie to kostne łożysko przysadki mózgowej i nazywane jest dołem przysadki mózgowej. Przednia wypukłość nazywana jest guzkiem siodła, tylna nazywana jest grzbietem tureckiego siodła. Siodło tureckie ma dno, ściany, aw górnej części tylne i przednie wyrostki klinowe. Dno wypada do zatoki głównej kości. Z przodu siodło tureckie przylega ściśle do skrzyżowania nerwów wzrokowych - hiasma opticum. Różnica między wielkością przysadki a łożyskiem kości nie przekracza 1 mm. Dlatego po zmianach w siodle tureckim można w pewnym stopniu ocenić stan przysadki mózgowej.

Ocenę siodła tureckiego należy rozpocząć od zbadania jego kształtu i wielkości. W tym celu mierzone są wymiary strzałkowe i pionowe, a także wejście na siodło tureckie. Rozmiar strzałkowy mierzy się między dwoma najbardziej oddalonymi punktami przedniej i tylnej ściany siodła i wynosi 9–15 mm u dorosłych. Wymiar pionowy mierzona wzdłuż linii prostopadłej, odwrócona od najgłębszego punktu dna do linii międzyklinowej, która odpowiada położeniu przepony łącznej siodła. Łodyga przysadki mózgowej przechodzi przez jej otwór, łącząc ją z podwzgórzem. Zwykle rozmiar pionowy wynosi 7-12 mm. Wejście do tureckiego siodła to odległość między środkowym a tylnym wyrostkiem klinowym.

Kształt siodła tureckiego ma cechy charakterystyczne dla wieku: młodzieńcze siodło tureckie ma zaokrąglony kształt; wskaźnik wymiaru strzałkowego/rozmiaru pionowego jest równy jeden. Dla osoby dorosłej najbardziej charakterystyczny jest owalny kształt siodła tureckiego, w którym wymiar strzałkowy jest o 2-3 mm większy od pionowego (normalne wymiary siodła tureckiego podane są w załączniku). Kształt siodła tureckiego jest bardzo zmienny. Rozróżnij jego owalną, okrągłą, płasko-owalną, pionowo-owalną, nieregularną konfigurację.

Zwiększenie rozmiaru tureckiego siodła obserwuje się przy makrogruczolakach przysadki mózgowej, zespole „pustego siodła tureckiego”, a także przy przeroście gruczołu krokowego w okresie pomenopauzalnym lub u pacjentów z długotrwałą nieleczoną niewydolnością obwodowych gruczołów dokrewnych ( po kastracji, z pierwotną niedoczynnością tarczycy, hipokortykyzmem, hipogonadyzmem). Zmiana kształtu i rozmiaru siodła tureckiego umożliwia określenie dominującego kierunku wzrostu gruczolaka przysadki. Guz może rosnąć ku przodowi w kierunku skrzyżowania, wtedy konieczna jest pilna decyzja w sprawie interwencja chirurgiczna. Guz może wpaść do jamy zatoki klinowej, czemu zwykle towarzyszy bolesny ból głowy lub narastać w kierunku tylnej części siodła tureckiego, często je niszcząc. Wraz ze wzrostem guza ku górze wejście do dołu przysadki rozszerza się, co klinicznie często objawia się otyłością i innymi zaburzeniami podwzgórza.

W przypadku małych gruczolaków śródsiodłowych i mikrogruczolaków przysadki rozmiar siodła tureckiego może się nie zmieniać, ale ciśnienie w jamie siodła tureckiego wzrasta, co charakteryzuje się następującymi objawami: osteoporoza grzbietu, odchylenie go do tyłu , podwojenie lub wielokontur dna, objaw „pseudo-pęknięcia” dna lub grzbietu, „podważanie” wyrostków klinowych kości klinowej, zwapnienie więzadła zaklinowego (objaw bata). Podobne zmiany obserwuje się w przeroście przysadki dowolnego pochodzenia. Ważne jest, aby pamiętać, że przerost i gruczolaki przysadki w ostatnie lata stały się dość powszechnym jatrogenem, co wiąże się z szerokim i nie zawsze uzasadnionym stosowaniem leki hormonalne zwłaszcza środki antykoncepcyjne. W jamie siodła tureckiego mogą występować ogniska zwapnień, co najczęściej wskazuje na obecność czaszkogardlaka. Oznaki zaniku grzbietu to zmniejszenie jego grubości do 1 mm lub mniej, brak zróżnicowania tylnych procesów klinowych, wyostrzenie lub brak ich wierzchołków.

Wraz ze wzrostem siodła tureckiego zgodnie z kraniogramem niemożliwe jest postawienie diagnozy różnicowej między gruczolakiem przysadki a zespołem „pustego siodła tureckiego”, co jest zasadniczo ważne, ponieważ taktyki leczenia są różne. W tej sytuacji konieczne jest skierowanie pacjentów na tomografię komputerową i rezonans magnetyczny, jeśli nie ma jednoznacznych objawy kliniczne wskazujące na gruczolaka (np. brak akromegalii itp.). Zespół pustego siodła może być wrodzony lub nabyty.

W praktyce klinicznej często spotyka się syndrom „małego tureckiego siodła”. Małe tureckie siodło należy traktować jako znacznik dysfunkcja endokrynologiczna występujące przed okresem dojrzewania. Jest to typowe dla pacjentów z pokwitaniowo-młodzieńczym dyspituitaryzmem (zespół podwzgórzowo-pokwitaniowy). U kobiet z zaburzeniami funkcja menstruacyjna genezy centralnej występuje u 66 proc. sprawy. Na podstawie obecności tego zespołu można przewidzieć zespół Shiena. Zespół „małego siodła tureckiego” rozumiany jest jako zmniejszenie objętości dołu przysadki mózgowej. W takim przypadku może dojść do zmniejszenia jednego lub obu jego wymiarów: strzałkowego o mniej niż 9,5 mm, pionowego o mniej niż 8 mm. To zawsze powoduje wzrost ciśnienia w jamie siodła tureckiego, co wpływa na funkcję przysadki mózgowej. Szczególnie często objawia się to w okresach restrukturyzacji układu hormonalnego (dojrzewanie, menopauza, ciąża), kiedy fizjologicznie objętość przysadki wzrasta 3-5 razy. Przy małym siodle tureckim dochodzi do stałego lub okresowego niedokrwienia przysadki mózgowej. Dlatego u kobiet z małym tureckim siodłem ryzyko rozwoju zespołu Shiena jest znacznie większe. Powstanie małego tureckiego siodła wynika nie tyle przyczyny wrodzone ile jest naruszeniem osteogenezy: zespolenie wszystkich 14 punktów kostnienia głównej kości zwykle kończy się w wieku 13-14 lat. Przedwczesna synostoza wynikająca z zaburzenia hormonalne, jest jedną z przyczyn tej patologii. W tym przypadku występuje rozbieżność między wielkością przysadki a łożyskiem kostnym. Przyspieszona synostoza występuje z przedwczesnym lub przyspieszonym dojrzewaniem, osteogenesis imperfecta na tle wrodzona niedoczynność tarczycy, można sprowokować przyjmowaniem sterydowych hormonów anabolicznych w okresie przedpokwitaniowym.

Ocena pneumatyzacji

Zatoka kości głównej jest częściowo pneumatyzowana do 9-10 roku życia; do 16 roku życia - połowa lub dwie trzecie; do 24 roku życia zatoka kości klinowej powinna być całkowicie pneumatyzowana. Brak jego pneumatyzacji może być spowodowany niedoczynnością przedniego płata przysadki. Zatoki czołowe mogą być normalnej wielkości, hipoplastyczne lub całkowicie nieobecne. Naruszenie pneumatyzacji zatok może odzwierciedlać pewne zmiany w układzie hormonalnym. Zmniejszenie pneumatyzacji zatok występuje z niedoczynnością przedniego płata przysadki mózgowej, nadczynnością tarczycy, a także z chorobami zapalnymi zatok. Hiperpneumatyzacja zatok może być przejawem patologii neuroendokrynnej, akromegalii, niedoczynności tarczycy. Hiperpneumatyzacja i nadmierny rozwój komórek wyrostka sutkowatego są również objawami endokrynopatii.

Objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego

Rentgenowskie nadciśnienie śródczaszkowe objawia się:

Wzmocnienie wewnętrznego odciążenia kości czaszki i ich przerzedzenie;
- zmiana siodła tureckiego (rozszerzenie, osteoporoza, wyprostowanie grzbietu, później - jego zniszczenie);
- poszerzenie szwów czaszkowych i otworów czaszkowych;
- zmiana kształtu czaszki (kształt kulisty) i umiejscowienie dołu czaszki;
- wtórne zmiany hemodynamiczne spowodowane upośledzonym odpływem żylnym (rozszerzenie kanałów żył diploicznych i żylnych absolwentów);
- wzmocnienie bruzd naczyń oponowych;
- zwiększenie kąta czołowo-oczodołowego o ponad 90°.

Nasilenie tych zmian zależy od wieku, tempa wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. Wzmocnienie wewnętrznego reliefu czaszki, czyli tzw. odciski palców, to odciski zwojów i bruzd mózgowych półkule na mózgowej powierzchni kości sklepienia czaszki. Odciski palców mogą znajdować się w całym sklepieniu, ale przeważnie znajdują się w przedniej części, a u podstawy czaszki tylko w okolicy przedniego i środkowego dołu czaszki. W tylnym dole czaszki nigdy się nie zdarzają, ponieważ znajduje się tutaj móżdżek. W wieku 10-15 lat widoczne są odciski palców na kościach czołowych, skroniowych i bardzo rzadko na kościach ciemieniowych i potylicznych. Po 20 latach są one zwykle nieobecne lub bardzo słabo widoczne w kości czołowej sklepienia czaszki. Długotrwałe nadciśnienie wewnątrzczaszkowe może powodować wygładzenie wcześniej wyraźnego odciążenia wewnątrzczaszkowego kości czaszki. W przypadku wyrównanego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego można zaobserwować odkładanie się kamienia w postaci paska wzdłuż szwu wieńcowego.

Naczyniowy rysunek czaszki

Składa się z oświeceń o różnych kształtach i rozmiarach, jakby obrysowanych cienką płytką. Na kraniogramie określa się tylko te naczynia, które mają łożysko kostne w kościach czaszki. Mogą to być bruzdy zlokalizowane wewnątrzczaszkowo, bruzdy opon mózgowo-rdzeniowych, kanały biegnące w substancji gąbczastej kości czaszki (diploe). Jednym z objawów zaburzeń hemodynamicznych w jamie czaszki jest poszerzenie kanałów żył diploicznych. Zwykle mogą być nieobecne lub określone tylko w okolicy guzków ciemieniowych. Ich kontury są niewyraźne, zatokowe. Oznakami ekspansji kanałów diploicznych jest zwiększenie ich światła o ponad 4-6 mm i wyrazistość konturów. Gdy odpływ żylny z jamy czaszki jest utrudniony, kanały diploiczne wychodzą poza guzki ciemieniowe, a ich ściany prostują się.

Osobliwości kraniogramów w niektórych chorobach i zespołach neuroendokrynnych

akromegalia

Na zdjęciu rentgenowskim wymiary czaszki są powiększone, kości sklepienia są pogrubione i sklerotyczne, uwydatniona jest ulga zewnętrznej powierzchni. Kość czołowa jest szczególnie silnie pogrubiona. Przejawia się to zwiększeniem wielkości i szorstkości wypukłości potylicznej, łuków brwiowych i kości jarzmowych. Czasami dochodzi do wzrostu układu naczyniowego sklepienia czaszki. Dół przysadki siodła tureckiego jest powiększony. W przypadku akromegalii zwykle rozwija się makrogruczolak. Należy jednak zauważyć, że mikrogruczolak występuje również z somatotropinoma. Znacznie zwiększona pneumatyzacja zatok przynosowych i wyrostków sutkowatych. Zatoka klinowa jest spłaszczona. Dolna szczęka jest znacznie powiększona, przestrzenie międzyzębowe są poszerzone; często wyraża się prognatyzm. Wzrasta indeks siodełkowo-czaszkowy.

Choroba Itsenko-Cushinga. Siodło tureckie często zachowuje młodzieńczy (okrągły) kształt. Zwykle występuje zasadochłonny gruczolak przysadki, który nie dociera duże rozmiary. Dochodzi do rozbudowy wejścia do siodła tureckiego. Jeden z znaki pośrednie zasadochłonny gruczolak przysadki to miejscowa osteoporoza tylnej części siodła tureckiego. Obszary opony twardej w okolicy siodła tureckiego często ulegają zwapnieniu. Wskaźnik siodełkowo-czaszkowy mieści się w normie, ale może wzrosnąć. Można wykryć ciężką osteoporozę kości sklepienia czaszki.

Rentgenowskie objawy prolactinoma. Prolactinoma jest często mikrogruczolakiem i może nie powodować zniszczenia siodła tureckiego. W związku z tym we właściwej poradni konieczne jest wykonanie komputerowego lub rezonansu magnetycznego przysadki mózgowej. Hiperprolaktynemia zawsze powoduje nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, a samo nadciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego może powodować hiperprolaktynemię.

choroba Sheehana. Na zdjęciu rentgenowskim charakteryzuje się ścieńczeniem kości sklepienia czaszki, osteoporozą, spowodowaną przede wszystkim niedoborem hormonów płciowych.

Zespół Morgagniego-Morela-Stewarta („zespół hiperostozy czołowej”, „kraniopatia neuroendokrynna”, „kraniopatia metaboliczna”) charakteryzuje się triadą objawów: otyłością brzuszną (główny objaw), hirsutyzmem, funkcja reprodukcyjna. Często chorobie towarzyszy nadciśnienie, cukrzyca, bolesne bóle głowy, osłabienie, zmiany psychiczne aż do otępienia i inne objawy. Radiologicznie zespół ten objawia się pogrubieniem blaszki wewnętrznej kości czołowych, czasem ciemieniowych. W tych obszarach sklepienia czaszki widoczne są sękate, szorstkie zgrubienia kości. Zmiany te otrzymały różne nazwy: „krople świec”, „stalaktytowe zgrubienia”, „ mapa geograficzna"i inne. Czasami występuje rozproszone zgrubienie kości czaszki, zwapnienie opony twardej w różnych częściach jamy czaszki. Wzrosty typu "ostroga" są odnotowywane wzdłuż zewnętrznego wyniosłości potylicznej. Kraniogramy często ujawniają naruszenie pneumatyzacji zatok przynosowych.Czasami stwierdza się zwiększenie wymiarów strzałkowych dołu przysadki, ale dalsze powiększanie się nie postępuje.

Zespół patologicznej menopauzy. Na kraniogramach większość pacjentów wykazuje różne oznaki endokraniozy, a także objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego (ścieńczenie kości sklepienia czaszki, zwiększona pneumatyzacja zatok przynosowych, procesy wyrostka sutkowatego itp.). Jednocześnie nasilenie objawów klinicznych patologicznej menopauzy koreluje z nasileniem objawów radiologicznych.

Zespół Fahra (symetryczne zwapnienie naczyń zwojów podstawy mózgu o charakterze niemiażdżycowym). Zespół ten występuje w różnych stany patologiczne, z których najczęstszymi są wrodzona niedoczynność tarczycy lub niedoczynność przytarczyc. Klinicznie symetrycznym zwapnieniom wewnątrzczaszkowym towarzyszą bóle głowy, zaburzenia mowy, napady padaczkowe, stopniowo postępujące otępienie, objawy piramidalne

Dojrzewanie - młodzieńczy dyspituitaryzm (zespół dojrzewania podwzgórzowego). przyspieszony proces dojrzewanie prowadzi do powstania u takich pacjentów zespołu małego siodła tureckiego. Istnieje tendencja do zwiększania strzałkowego i zmniejszania rozmiaru siodła tureckiego w pionie, które już u 11-letnich pacjentów przyjmuje postać poziomego owalu. W wielu przypadkach występują oznaki wzrostu ciśnienia w jamie siodła tureckiego: ścieńczenie płytki czworobocznej, pseudozłamanie grzbietu siodła tureckiego, zwapnienie więzadła zaklinowatego. Naruszenie procesu kostnienia wpływa na stan szwów czaszki: powstaje uszczelnienie szwu koronowego, w niektórych przypadkach rozwija się kraniostenoza wieńcowa. Zmienia się kształt czaszki: przybiera nieregularny lub dolichocefaliczny kształt. Objawem obowiązkowym jest nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. U pacjentów z wywiadem neuroinfekcji lub urazowego uszkodzenia mózgu obserwuje się zjawiska wewnątrzczaszkowe (hiperostoza czołowa wewnętrzna, zwapnienie opony twardej w różnych oddziałach). Wzmocnienie kanałów żył diploicznych wskazuje na utrudniony w tej chorobie odpływ żylny z jamy czaszki. Nasilenie zmian radiologicznych zależy od recepty proces patologiczny w układzie podwzgórzowo-przysadkowym.

Syndrom „pustego tureckiego siodła”. Jest to zespół polietiologiczny, którego główną przyczyną jest wrodzona lub nabyta niższość przepony siodła tureckiego. Zespół ten charakteryzuje się rozszerzeniem przestrzeni podpajęczynówkowej do dołu przysadki. W tym samym czasie siodło tureckie wzrasta. Należy podkreślić, że obecność rtg świadczących o powiększeniu i zniszczeniu siodła tureckiego niekoniecznie wskazuje na guza przysadki. Najpewniejszymi metodami diagnozowania „pustego siodła tureckiego” są jego komputerowe lub rezonans magnetyczny.

WNIOSEK

Pomimo wprowadzenia nowych zaawansowanych metod badawczych, takich jak tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny, kraniografia pozostaje klasyką. technika diagnostyczna. Jest przystępny, przyczynia się do prawidłowej interpretacji danych klinicznych oraz pomaga w diagnostyce różnicowej zespołów neuroendokrynnych.

DODATEK

ROZMIARY SIODEŁKA TURECKIEGO U LUDZI PRAKTYCZNIE ZDROWYCH

Wiek, lata

Rozmiar strzałkowy siodła tureckiego (mm)

Pionowy rozmiar siedziska (mm)

Maks.

Minimum

Maks.

Minimum

• - znak k.-l. zjawiska np. choroba. Stanowi podstawę do ustalenia rozpoznania i rokowania choroby. Strony choroby dzielą się na patol. i kompensacyjny. Te ostatnie obejmują ochronne i adaptacyjne ...

  Weterynaryjny słownik encyklopedyczny

• - znak k.-l. choroba. Rozróżnij S. subiektywne i obiektywne. Peren. - znak k.-l. zjawisko, które jest odstępstwem od normalny przepływ c.-l. proces...

  Naturalna nauka. słownik encyklopedyczny

• - zewnętrzny znak jakiegokolwiek zjawiska; charakterystyczna manifestacja, objaw choroby ...

  Początki nowoczesne nauki przyrodnicze

• - charakterystyczne objawy, oznaki zaburzeń i chorób psychicznych lub organicznych, wskazujące na zmianę zwykłego lub normalne funkcjonowanie ciało...

  Wielka encyklopedia psychologiczna

• - cielesny lub znaki mentalne, wskazując na zmianę w zwykłym lub normalnym funkcjonowaniu organizmu ...

  Słownik psychologiczny

• - objaw w psychologii głębi jest rozumiany jako taki lub inny przejaw choroby, składający się z różnych składników i form psychoneurotycznych, uraz psychiczny i upośledzenie umysłowe...

  Słownik psychologii analitycznej

• - Wgłębienia na wewnętrznej powierzchni sklepienia czaszki, na zewnątrz przypominające ślady linii papilarnych...

  Słownik warunki psychiatryczne

• - znak czegoś, zewnętrzny znak zjawiska, na przykład. zmiany cielesne, psychiczne, społeczne...

  Encyklopedia filozoficzna

• - patrz ZNAK...

  Encyklopedia socjologii

• - okoliczność, która służy jako zwiastun początku zjawiska ...

  Referencyjny słownik handlowy

• - Język angielski. objaw po niemiecku Anzeichen; Kennzeichen; Krankheitserscheinung; Krankheitserscheinung; Objaw Francuski...

  Podręcznik do słownika fitopatologicznego

• - I Objaw jest oznaką choroby wykrytej za pomocą metody kliniczne badania i wykorzystywane do diagnozowania i prognozowania choroby ...

  Encyklopedia medyczna

• - zobacz odciski palców...

  Duży słownik medyczny

• - przemieszczenie rowka na przedniej ścianie brzucha, odpowiadającego białej linii, oraz pępka w kierunku lokalizacji ostrego procesu patologicznego w jamie brzusznej ...

  Duży słownik medyczny

• - brak otępienia wątroby wzdłuż linii środkowo-obojczykowej prawej z porażeniem przepony...

  Duży słownik medyczny

• - zagłębienia na wewnętrznej powierzchni kości sklepienia czaszki, odpowiadające położeniu zwojów kory duży mózg: wyraźny z przedłużonym zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym ...

  Duży słownik medyczny

„objaw cyfrowej depresji” w książkach

OBJAW

Z książki Słowa Pigmeja autor Akutagawa Ryunosuke

OBJAW Jednym z symptomów miłości jest uporczywe myślenie o tym, jak wielu kochała w przeszłości, oraz uczucie niejasnej zazdrości o te wyimaginowane „ile”. palące pragnienie znaleźć podobne do

OBJAW

Z książki Z „Słów Pigmeja” autor Akutagawa Ryunosuke

OBJAW Jednym z objawów miłości jest myśl, że „ona” kochała kogoś w przeszłości, chęć dowiedzenia się, kim on jest, kogo „ona” kochała lub jakim był człowiekiem, oraz uczucie niejasnej zazdrości z tego powodu wyimaginowany

Objaw (Objaw)

Z książki Słownik filozoficzny autor Hrabia Sponville André

Objaw Skutek wskazujący na przyczynę. Stąd nierzadkie złudzenie, że symptom ma jakieś znaczenie, podczas gdy jest jedynie przejawem przyczynowości. Ciepło samo w sobie nic nie znaczy. Ale temperatura wzrasta z jakiegoś powodu, i to

Objaw

Z książki Słownik encyklopedyczny (C) autor Brockhaus F.A.

Objaw Objaw (medyczny) - tzw. oznaki rozpoznania choroby, tj. całość zarówno zmian w samym ciele (obiektywne S.), jak i odczuć pacjenta (subiektywne S.), wskazujące na charakter choroby. Podstawą jest doktryna S. disease czyli semiotyka

Objaw

Z książki Wielka radziecka encyklopedia (SI) autora TSB

4. Pełny objaw

Z książki Homeopatia. Część I. Podstawy homeopatii autor Koeller Gerhard

4. Pełnoprawny objaw - „Krzesło stoi stabilnie tylko wtedy, gdy ma co najmniej trzy nogi”. Dobrze oceniany objaw powinien mieć również co najmniej trzy podpory. Jednak krzesło z czterema nogami jest jeszcze lepsze.Kompletny objaw składa się z czterech podstaw. On

Technika blokady palca

Z książki Sekrety taoizmu miłość, którą powinien znać każdy mężczyzna autora Abramsa Douglasa

Technika Finger Lock Teraz powiemy Ci, jak zatrzymać proces wytrysku po przejściu etapu, który Masters i Johnson nazywają momentem nieuchronności wytrysku – innymi słowy, kiedy nie można już się powstrzymać. Za pomocą

Prywatne metody masażu palców przy niektórych schorzeniach i dolegliwościach

Z książki Masaż orientalny autor Channikow Aleksander Aleksandrowicz

Prywatne metody masażu palcami niektóre choroby i dolegliwości Masaż na choroby układu sercowo-naczyniowego Bicie serca Wiele osób wie, że jednym z najważniejszych układów w organizmie jest układ sercowo-naczyniowy. Jednak niewielu

Nie choroba, ale objaw!

Z książki Książka na kaszel. O dziecięcym kaszlu dla mam i tatusiów autor Komarowski Jewgienij Olegowicz

Nie choroba, ale objaw! Najbardziej niebezpieczne są urojenia, które zawierają pewną dozę prawdy. Adam Smith Zacznijmy od najważniejszego i oczywistego: Kaszel nie jest chorobą, a jedynie objawem konkretnej choroby. Kaszel nie jest wyleczony! Leczyć chorobę, która ją spowodowała

Symptom w psychoanalizie

Z książki Elementarna psychoanaliza autor Reszetnikow Michaił Michajłowicz

Symptom w psychoanalizie Przypomnij sobie, co Freud miał na myśli, mówiąc o „symptomie”. Przeszłość, według Freuda, jest zawsze obecna w rzeczywistym życiu jednostki i wpływa na wszystkie jej działania i relacje, nawet jeśli ten wpływ jest aktywny i nie jest realizowany. To przeszłość ujawniona w procesie

choroba i objaw

autor Kucera Ilze

Choroba i objaw Ponieważ moim głównym zadaniem jako lekarza, w tym w psychoterapii, jest praca z pacjentami, mam pytanie: konstelacja rodzinna specjalnie do leczenia chorób i objawów? Okazało się, że "na roli" chorób

Symptom i tajemnica

Z książki Co jest ze mną nie tak? autor Kucera Ilze

Objaw i tajemnica Każda rodzina ma swoje tajemnice. Wiele z nich może i powinno pozostać tajemnicą, jak np. te dotyczące życie intymne rodzice. Ale niektóre sekrety dziecko ma prawo znać. Musi wiedzieć wszystko, co dotyczy jego pochodzenia: kto jest jego własnym ojcem; kto

Symptom i pojednanie

Z książki Co jest ze mną nie tak? autor Kucera Ilze

Symptom i pojednanie Wszystko moje praca terapeutyczna opiera się na rozpoznaniu i wykorzystaniu symptomu jako pomocnika i przyjaciela. W chorobach widzę pomocników, którzy pozwalają mi znaleźć swoja droga poznać siebie, poznać swoje miejsce w systemie i zgodzić się z nim. Walczący

Objaw czy choroba?

Z książki Psychosomatyka. Podejście psychoterapeutyczne autor Kurpatow Andriej Władimirowicz

Objaw czy choroba? Należy zauważyć, że nie wyeliminowaliśmy jeszcze wszystkich „prawnych” incydentów i konfliktów związanych z zamieszaniem przedstawionych tu terminów, pojęć, definicji i podejść. Co więcej, to zamieszanie pojawia się zarówno w dziedzinie psychiatrii, jak iw dziedzinie

1.12. Represje i objawy

Z książki Psychosomatyka autor Meneghetti Antonio

1.12. Represje i objawy Wiele organicznych aspektów patologicznych poprzez określony czas przekształcają się w autonomiczne (tj. niezwiązane ze świadomym procesem „ja”) systemy na skutek wyparcia, za pomocą których „ja” chroni się przed pewnymi

Nie znaleźliśmy prac poświęconych badaniu cech radiologicznych czaszki u dzieci z urodzonymi urazami rdzenia kręgowego ani w literaturze krajowej, ani w dostępnym piśmiennictwie zagranicznym. Zwykle badanie rentgenowskie czaszki przeprowadza się tylko w pojedyncze przypadki z urazami porodowymi noworodków w przypadku podejrzenia złamania kości sklepienia czaszki. W ten sposób E. D. Fastykovskaya (1970) szczegółowo rozwinął kwestie sztucznego kontrastowania naczyń i zatok mózgowych w wewnątrzczaszkowych urazach porodowych noworodków. Interpretacja zdjęć rentgenowskich czaszki u dzieci nastręcza duże trudności. Ciekawe badanie w tym kierunku przeprowadził M. Kh Fayzullin (1971) i jego uczniowie.

Sens naszych badań w tym kierunku polega na tym, że obecność urodzeniowego uszkodzenia rdzenia kręgowego u dziecka nie wyklucza możliwości równoczesnego, choć mniej poważnego, urodzeniowego uszkodzenia mózgu. W tych warunkach ognisko mózgowe można łatwo zobaczyć. Dlatego też u naszych pacjentów, u których oprócz objawów ze strony rdzenia kręgowego stwierdzono cechy niższości czaszkowo-mózgowej, uznaliśmy za obowiązkowe wykonanie badania kraniograficznego.

W sumie czaszkę zbadano radiologicznie u 230 naszych pacjentów z urazy porodowe rdzeń kręgowy. Radiografia została przeprowadzona zgodnie z ogólnie przyjętą techniką, z uwzględnieniem środków ochrony radiologicznej badanych. Badanie zlecono ściśle według wskazań klinicznych, wykonano minimalną liczbę zdjęć, z reguły dwa zdjęcia w projekcji bocznej i bezpośredniej (ryc. 70, 71). Cechą zdjęć wykonanych w projekcji bezpośredniej u noworodków i dzieci w pierwszych latach życia jest to, że zdjęcia te musiały być wykonane nie w pozycji czołowo-nosowej, jak u starszych dzieci, ale w pozycji potylicznej. Specjalna stylizacja była zalecana dopiero po przestudiowaniu dwóch zdjęć rentgenowskich i tylko wtedy, gdy nie rozwiązały one problemów diagnostycznych. Na prawidłowym bocznym zdjęciu RTG pacjenta (ryc. 72, 73) można jedynie przypuszczać złamanie kości czaszki na podstawie superpozycji odłamków (cień „plus”) w szczoteczce czołowej. Stanowiło to wskazanie do wyznaczenia zdjęcia rentgenowskiego czaszki ze styczną drogą wiązki, a następnie zupełnie oczywiste stało się znaczne zagłębienie kości czołowej związane z nałożeniem kleszczy położniczych.

Ryż. 70. Zdjęcie rentgenowskie czaszki w projekcji bocznej chorego Sh., 9 miesięcy.

Ryc. 71. Rentgenogram czaszki w rzucie bezpośrednim (pozycja potyliczna) tego samego pacjenta Sh., 9 miesięcy. W kości potylicznej znajduje się szew poprzeczny „Inca Bones”.

Ryż. 72. Zdjęcie rentgenowskie czaszki w projekcji bocznej noworodka I., 13 dni. W kości czołowej cieniowanie liniowe (cień „plus”), nakładanie się kości ciemieniowej na kość potyliczną, drobne cienie na poziomie lambda.

Ryż. 73. Specjalny radiogram czaszka tego samego pacjenta, wytworzona przez „styczny” przebieg wiązki promieni rentgenowskich. Depresyjne złamanie łusek kości czołowej.

Oceniając radiogramy czaszki naszych pacjentów, zwróciliśmy szczególną uwagę na następujące szczegóły: konfiguracja czaszki, obecność wycisków palców, stan szwów, ciemiączek, obecność kości międzykalarnych, kanałów diploicznych, bruzd zatok żylnych, budowa podstawy czaszki, obszary przebudowy struktury kostnej. Oczywiście wyniki badań rentgenowskich zostały dokładnie porównane z danymi klinicznymi. Te lub inne patologiczne zmiany na radiogramach stwierdzono u 25% pacjentów.

Analiza wywiadu położniczego i historii porodów naszych pacjentek ze zmianami stwierdzonymi na kraniogramach wskazuje na większą częstość porodów w prezentacja zamka, a także z przodu i poprzecznie. Wszyscy badacze zwracają uwagę na niekorzystny przebieg porodu w ułożeniu miednicowym, duży odsetek urazów porodowych u tych dzieci, a typowe jest połączenie urazów kręgosłupa i mózgu. Na uwagę zasługuje również częstotliwość operacji dostawczych. I tak przy 15 z 56 porodów zastosowano pomoc manualną, ekstrakcję próżniową – u 10 zastosowano kleszcze przy trzech porodach, u dwóch zakończono cesarskie cięcie. Były bliźniaki w dwóch porodach, długotrwały poród odnotowano u czterech rodzących, szybki – u pięciu wąska miednica wystąpiła u jednej kobiety.

Za ostatnie czasy We wszystkich krajach świata rośnie odsetek porodów z dużym płodem, obarczonym groźbą powikłań związanych z rozbieżnością między wielkością płodu a miednicą matki. Wśród naszych pacjentek z wyraźnymi zmianami na kraniogramach poród z dużym płodem (powyżej 4500 g) odnotowano w 20 z 56 przypadków. Wszystko to wskazuje, że przyczyn wystąpienia powikłań czaszkowych w tej grupie noworodków było wiele.

Największą trudność w ocenie kraniogramów u naszych pacjentów sprawiała ciężkość wycisków palców, gdyż wzrost wzoru odcisków palców może być zarówno objawem patologii, np. prawidłowy stan anatomiczny i fizjologiczny u dzieci i młodzieży. Układ odcisków palców jako objaw patologii rozpatrywaliśmy jedynie w zestawieniu z innymi objawami podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (rozbieżność szwów, powiększenie czaszki, ścieńczenie diploe, napięcie ciemiączek, szczegóły siodło, spłaszczenie podstawy czaszki, powiększony wzór bruzd naczyniowych).

Oczywiście zawsze ocenialiśmy dane radiograficzne w porównaniu z wynikami badania kliniczne. W związku z powyższym u 34 pacjentów zmiany radiologiczne czaszki uznano za objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego. Jednocześnie nie koncentrowaliśmy się wyłącznie na uwydatnieniu wzoru wycisków cyfrowych, gdyż wzór kości czaszki może być słabo odrysowany (wzór „rozmyty”) w przypadku obrzęku zewnętrznego lub mieszanego, gdy płyn w zewnętrzne części mózgu opóźniają promieniowanie rentgenowskie i stwarzają fałszywe wrażenie braku oznak ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ryc. 74).

Ryż. 74. Zdjęcie rentgenowskie czaszki chorego K., lat 3. mózgowa czaszka przeważa nad przodem, duże ciemiączko nie jest zrośnięte, ciągnie się wzdłuż szwu metopowego. Kości czaszki są przerzedzone, w szwie lambdoidalnym występują kości międzykalarne, duże ciemiączko. Podstawa czaszki, w tym tureckie siodło, jest spłaszczona.

Ponadto wyciski cyfrowe stwierdzono u kolejnych 7 pacjentów bez innych cech zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, co pozwoliło zinterpretować je jako objaw norma wiekowa. Pojawienie się wzoru odcisków palców zależy od okresów intensywnego rozwoju mózgu i według I. R. Khabibullina i A. M. Faizullina może się ujawnić w wieku od 4 do 13 lat (ponadto u dzieci w wieku od 4 do 7 lat – głównie w region ciemieniowo-skroniowy oraz u dzieci w wieku od 7 do 13 lat - we wszystkich oddziałach). W pełni zgadzamy się z opinią tych autorów, że podczas wzrostu mózgu i czaszki odciski cyfrowe mogą mieć różną lokalizację i intensywność.

Gdy przechodzi głowa płodu kanał rodny czaszka jest czasowo zdeformowana z powodu przemieszczenia poszczególnych kości względem siebie. Rentgen w tym samym czasie odnotowuje występowanie kości ciemieniowych na potylicznej, czołowej lub wypukłości kości ciemieniowych. Zmiany te w większości przypadków ulegają odwrotnemu rozwojowi, bez konsekwencji dla płodu. Według E. D. Fastykovskaya „przemieszczenie kości ciemieniowych względem siebie jest bardziej niepokojące”, ponieważ takiej konfiguracji głowy płodu może towarzyszyć uszkodzenie naczyń oponowych, aż do zatoki podłużnej górnej. W naszym materiale nakładanie się kości ciemieniowych na czoło lub potylicę stwierdzono u 6 pacjentów i tylko w pierwszych 2-3 miesiącach życia (ryc. 75).

Ryż. 75. Fragment rtg czaszki V., 2 miesiące. Występowanie kości ciemieniowych na potylicy w okolicy lambda.

Jeden z pośrednich objawów urazu porodowego centralnego system nerwowy może to być krwiak głowowy. Zwykle krwiak podgłowia utrzymuje się do 2 - 3 tygodni po urodzeniu, a następnie ulega zanikowi odwrotny rozwój. Przy skomplikowanym przebiegu odwrotny rozwój nie następuje w zwykłych ramach czasowych. Według E. D. Fastykovskaya (1970) w takich przypadkach u podstawy krwiaka głowy ujawnia się dodatkowa sklerotyczna krawędź z powodu osadzania się soli wapnia w torebce krwiaka. Może również wystąpić spłaszczenie leżącej poniżej kości. Oglądaliśmy długotrwała konserwacja krwiak głowowy u 5 pacjentów (ryc. 76). U części dzieci przebieg krwiaka głowowego był powikłany zaburzeniami troficznymi w wyniku odwarstwienia okostnej i jej ewentualnego pęknięcia (we wszystkich tych przypadkach podczas porodu stosowano kleszcze wyjściowe). Radiologicznie stwierdzono nierównomierne ścieńczenie kości czaszki w postaci małych wysp osteoporozy w miejscu krwiaka głowowego (ryc. 77).

Ryż. 76. Zdjęcie rentgenowskie czaszki pacjenta N., 25 dni. Nierozwiązany krwiak głowowy w okolicy ciemieniowej.

Ryż. 77. Fragment zdjęcia rentgenowskiego czaszki pacjenta K., 5 miesięcy. W tylno-górnym kwadracie kości ciemieniowej występują niewielkie obszary oświecenia - „osteoliza troficzna”.

Etiologia i patogeneza powstawania ubytków w kościach czaszki u dzieci po urazach nie została jeszcze zbadana. W literaturze istnieją pojedyncze doniesienia (Zedgenidze OA, 1954; Polyanker 3. N., 1967). Według O. A. Zedgenidze osteoliza tkanki kostnej i przebudowa struktury kostnej mają charakter troficzny i wynikają ze złamania z uszkodzeniem opony twardej. 3. N. Polyanker uważa, że ​​cechy reakcji kości są najbardziej widoczne w odległych okresach urazowego uszkodzenia mózgu. Występowanie zmian troficznych w kościach czaszki u dzieci związane jest ze szczególną budową kości sklepienia. W przypadku krwiaków podgłowowych po zastosowaniu kleszczy i odkurzacza istnieje duże prawdopodobieństwo uszkodzenia i odwarstwienia okostnej, co prowadzi do zmiany troficzne.

Restrukturyzację struktury kostnej w postaci ścieńczenia i resorpcji elementów kostnych stwierdziliśmy u sześciu pacjentów. Oprócz ścieńczenia kości, w pięciu innych przypadkach stwierdzono wręcz przeciwnie, ograniczone obszary zgrubień poszczególnych kości czaszki, częściej ciemieniowych. Studiując historię tych 11 porodów okazało się, że w trzech przypadkach zastosowano kleszcze wyjściowe, w pozostałych ośmiu przypadkach doszło do ekstrakcji próżniowej płodu, a następnie rozwoju krwiaka głowowego. Związek między tymi manipulacjami położniczymi a zmianami stwierdzonymi na kraniogramach nie budzi wątpliwości.

Asymetrię czaszki odnotowaliśmy na kraniogramach dziewięciu noworodków. Ze względu na charakter urazu, zastosowane zabiegi położnicze oraz typowy obraz rentgenowski zmiany te uznaliśmy za pourazowe.

Należy pamiętać, że objawy kliniczne asymetrii czaszki u dzieci z urazami porodowymi są jeszcze częstsze. W tym samym czasie tylko jedno dziecko miało szczelinę linijną (ryc. 78).

Ryż. 78. Fragment zdjęcia rentgenowskiego czaszki pacjenta M., 7 miesięcy. Liniowe pęknięcie kości ciemieniowej z przejściem na stronę przeciwną.

Możliwe jest również poważniejsze uszkodzenie kości czaszki podczas porodu. Tak więc, w jednej z naszych obserwacji, dziecko urodziło się z pilnego porodu, w przedstawieniu pośladkowym z zasiłkiem Tsovyanov. Stan bardzo ciężki, rączki zwisały wzdłuż tułowia. Natychmiast wykonano badanie rtg kręgosłupa szyjnego i czaszki, które wykazało złamanie awulsyjne kości potylicznej (ryc. 79). jako jeden z cechy wieku kości czaszki u dzieci, czasami symulując naruszenie integralności kości, należy zauważyć obecność szwów niestałych - szwów metopowych i mądrości (Sutura mendosa). Szew metopowy u dorosłych występuje w 1% przypadków (M. Kh., Faizullin), aw badaniu dzieci A. M. Faizullin znalazł ten szew w 7,6% przypadków. Zwykle szew metopowy zrasta się do końca 2. roku życia dziecka, ale może utrzymywać się do 5-7 lat. Znaleźliśmy szew metopowy u 7 pacjentów, z których wszyscy byli starsi niż 2,5 roku. Osobliwość szew metopowy z pęknięcia to typowa lokalizacja, ząbkowanie, stwardnienie, brak innych objawów liniowych złamań (objawy „błyskawicy” i bifurkacji).

Ryż. 79. Zdjęcie rentgenowskie czaszki i odcinka szyjnego kręgosłupa 7-dniowego noworodka G.. Złamanie awulsyjne kość potyliczna (wyjaśnienie w tekście).

Szew poprzeczny dzieli łuski kości potylicznej na poziomie wypukłości potylicznych. Do czasu narodzin zachowały się tylko odcinki boczne, zwane szwem mądrości (sutura mendosa). Według G. Yu Kovala (1975) ten szew ulega zrośnięciu w wieku 1-4 lat. U dwóch pacjentów znaleźliśmy pozostałości szwu poprzecznego, a u kolejnych dwóch zachował się on w łuskach kości potylicznej (ryc. 80), o czym świadczy również obecność dużych kości międzyciemieniowych (kość Inków). Rzadki wariant kości ciemieniowej, gdy powstaje z dwóch niezależnych źródeł kostnienia, stwierdzono u naszych pacjentów tylko w jednym przypadku.

Ryż. 80. Fragment radiogramu czaszki pacjenta K., 3 lata i 8 miesięcy. Zachowany szew poprzeczny potyliczny to szew „mądrości”.

Urazowe uszkodzenia czaszki mogą być symulowane przez wstawione kości w ciemiączkach i szwach – stwierdziliśmy je u 13 pacjentów. Niektórzy badacze wiążą pojawienie się i zachowanie kości międzykalarnych z urazem porodowym, z użyciem kleszczy. Tak więc, według A. M. Faizullina, u 17 z 39 dzieci ze znalezionymi kośćmi interkalacyjnymi podczas porodu zastosowano kleszcze. Wśród naszych 13 pacjentek ekstrakcję próżniową zastosowano u siedmiu kleszczy położniczych - w jednym przypadku.

U dzieci zdjęcia rentgenowskie czaszki wzdłuż krawędzi szwów mogą wykazywać sklerotyczne brzegi. Sklerozę wokół szwu wieńcowego wykryliśmy u 6 dzieci w wieku powyżej 7 lat. Według M. B. Kopylova (1968) może to być jeden z objawów stabilizacji nadciśnienia czaszkowego. Według naszych danych w trzech przypadkach stwardnieniu wokół szwu wieńcowego towarzyszyły umiarkowane objawy nadciśnienia śródczaszkowego.

Badając układ naczyniowy czaszki, zwracaliśmy uwagę na kanały diploiczne, bruzdy żylne, luki, emisariusze i doły ziarnistości pachionowych. Kanały diploiczne stwierdzono u 20 z 56 pacjentów. Zatoki klinowo-ciemieniowe i poprzeczne często stwierdza się u zdrowych dzieci. Zidentyfikowaliśmy te zatoki u czterech pacjentów. Nasilenie układu naczyń diploicznych i poszerzenie (ściskanie) zatok żylnych naszym zdaniem w oderwaniu od innych objawów nie może być, naszym zdaniem, uznawane za objaw nadciśnienia śródczaszkowego. Nabierają znaczenia dopiero w połączeniu z innymi cechami.

Badając kształty i rozmiary tureckiego siodła, mierząc kąt podstawy u naszych pacjentów z porodowymi uszkodzeniami rdzenia kręgowego, nie wykryto żadnej patologii.

Podsumowując dane dotyczące cech radiologicznych czaszki u dzieci z porodowymi uszkodzeniami rdzenia kręgowego, można zauważyć, że zmiany wykryto u jednej czwartej wszystkich badanych i objawiały się one najczęściej nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym, objawami rentgenowskimi dawnego krwiaka głowowego, i zmiany w konfiguracji czaszki. Często występują objawy patologicznej przebudowy struktury kostnej w miejscu krwiaka głowowego, po zastosowaniu kleszczy i ekstraktora próżniowego. Jeszcze raz podkreślamy, że kraniograficznie badano tylko dzieci z podejrzeniem patologii mózgu. Złamania czaszki stwierdzano w pojedynczych przypadkach. W grupie pacjentów z połączonym uszkodzeniem mózgu i rdzenia kręgowego częściej stwierdzano zmiany kraniograficzne. Analiza wywiadu położniczego i historii urodzeń wykazała, że ​​porody we wszystkich tych przypadkach odbyły się z powikłaniami, z wykorzystaniem świadczeń położniczych. Na uwagę zasługuje częstość porodów w ułożeniu miednicowym u matek naszych pacjentek, gdzie ponad połowa noworodków urodziła się z masą powyżej 4,5 kg.

Dlatego też badanie rentgenowskie czaszki u dzieci z wrodzonymi urazami kręgosłupa i rdzenia kręgowego, przy najmniejszym podejrzeniu urazu czaszki, należy uznać za obowiązkowe. W połączeniu z danymi neurologicznymi pozwala ocenić udział czaszki w tym procesie, podejrzewać uszkodzenie struktur mózgowych oraz uzyskać wyraźniejszy i pełniejszy obraz chorego dziecka.