Kakva je bolest kod djece rahična spazmofilija. Spazmofilija - što je to, mehanizam i uzroci razvoja

) - Ovo patološko stanje, karakteriziran povećanjem neuromuskularne ekscitabilnosti i sklonošću kloničkim konvulzijama. Uočava se uglavnom kod djece od 3 mjeseca do 2 godine. Češće obolijevaju dječaci.

Spazmofilija se javlja kao posljedica kršenja metabolizma kalcija i fosfora u tijelu djeteta (pad sadržaja kalcija u krvi). Postoje latentni (latentni) i eksplicitni (manifestni) oblici spazmofilije. Latentna spazmofilija ponekad postaje očita ako dijete prima male doze vitamina D; bolest je u određenoj vezi s rahitisom (vidi).

Latentna spazmofilija karakterizira pojava uznemirujućeg sna kod djeteta, motorički nemir, strah, pojačano znojenje i također razna kršenja gastrointestinalni trakt. Prilikom pregleda djeteta otkrivaju se brojni karakteristični znakovi u obliku simptoma Chvosteka, Trousseaua, Lusta i Erba.

Khvostekov simptom (facijalni fenomen) - laganim lupkanjem prstom po obrazu između zigomatičnog luka i kuta usana javlja se munjevito trzanje usta, nosa i kapaka. Trousseauov simptom - kada se komprimira neurovaskularni snop na ramenu, dolazi do konvulzivne kontrakcije mišića šake i ona zauzima položaj "ruke opstetričara". Fenomen požude - kod tapkanja ispod glave malo je tibija dolazi do brze abdukcije i lagane fleksije stopala. Erbov simptom ili povećana galvanska neuromuskularna ekscitabilnost, - kada se katoda otvori strujom od 3-2 pa čak i 1 ma, iritacija živca u pregibu lakta je praćena kontrakcijom mišića i fleksijom prstiju.

Eksplicitna spazmofilija manifestira se u obliku laringospazma - grč glotisa, koji se ponekad javlja tijekom plača i plača djeteta; laringospazam se očituje otežanim disanjem (udisanjem), ponekad zastojem disanja; ponovljeni napadi mogu se pojaviti tijekom dana. Rjeđe su karpopedalni ("ruka opstetričara"), napadaji konvulzija mišića lica. Najteži oblik spazmofilije javlja se u obliku i očituje se općim kloničkim konvulzijama s gubitkom svijesti. Javljaju se konvulzivne kontrakcije srčanog mišića s mogućim zastojem srca i iznenadna smrt. Izvan napada ostaje povećana neuromuskularna ekscitabilnost, pozitivni simptomi Khvosteka, Trousseaua, Lusta. Eksplicitni oblik spazmofilije može trajati od nekoliko dana do 2-3 tjedna.

Dijagnoza se postavlja na temelju navedenih simptoma i biokemijskih podataka. Važno je pravovremeno identificirati latentni oblik spazmofilije.

Spazmofilija je ozbiljna patologija, karakteriziran povećanjem neuromuskularne ekscitabilnosti i predispozicijom za klonične konvulzije. Ova se bolest razvija kod beba u dobi između tri i dvadeset četiri mjeseca. Prema statistikama, među oboljelima je više dječaka nego djevojčica.

Stručnjaci kažu da se spazmofilija kod djece razvija u pozadini rahitisa. Napadi su najčešće spontani i često su izazvani bebinim strahom. Ako se djetetu dijagnosticira rahitis, roditelji trebaju znati kako se spazmofilija odvija, koji su njezini znakovi i simptomi, kako pomoći djetetu prije dolaska liječnika kako bi se spriječio respiratorni zastoj.

Danas ovu bolest nosi oko četiri posto djece s jasni znakovi rahitis. Ovaj relativno mali postotak ukazuje na to posljednjih godina značajno smanjio broj manifestacija teških oblika rahitisa.

Što je spazmofilija?

Spazmofilija je posljedica kršenja metabolizma fosfora i kalcija, zbog čega se sadržaj kalcija u krvi smanjuje. Postoje dva oblika ove bolesti:

• latentan;
• eksplicitan.

Latentni oblik postaje eksplicitan ako dijete ima manjak vitamina D u tijelu, zbog čega se razvija rahitis. Spazmofilija kod djece u latentnom obliku manifestira se motoričkim nemirom, strahom. Tu je i uznemirujući san, pojačano znojenje.

Uzroci spazmofilije u djece

Spazmofilija se očituje zbog akutno razvijene hipokalcemije u kombinaciji s neravnoteža elektrolita i alkaloza. Količina vitamina D, aktivnog metabolita, brzo raste u krvi. Osim toga, hipokalcijemija može biti uzrokovana poremećajem rada paratireoidnih žlijezda, značajnim smanjenjem apsorpcije kalcija u crijevima ili pojačano lučenje to s urinom.

Konvulzije u spazmofiliji kod djece nastaju zbog smanjenja razine vitamina B6 i B1, natrija, klorida, magnezija u krvi. Glavni uzroci bolesti su:

• Poremećaj metabolizma kalcija i fosfora, što uzrokuje smanjenje zasićenosti ioniziranih i ukupni kalcij u krvi, što je u kombinaciji s hiperfosfatemijom i alkalozom.
• Povećanje anorganskog fosfora zbog hranjenja djeteta kravljim mlijekom. Kao rezultat toga, višak fosfora se izlučuje.
• Predoziranje vitamina D2 i D3.
• Apsorpcija ultraljubičaste zrake u proljeće u velikom broju.

Metabolit vitamina D uzrokuje:

• degradacija performansi paratiroidne žlijezde;
• promjena alkalne rezerve u krvi, u težem obliku može se razviti alkaloza;
• reapsorpcija aminokiselina bubrežnih tubula;
• akumulacija koštano tkivo višak kalcija, dok se u krvi njegova razina smanjuje, a povećava količina kalija.

Osim toga, ultra-visoka mišićno-koštana aktivnost i konvulzivna spremnost mogu biti uzrokovani smanjenjem razine vitamina B6 i B1, klorida u krvi. U ovom slučaju, bilo koja, čak i minimalna nepovoljan faktor- vrisak, strah, virusna bolest, plač, skok temperature, povraćanje - mogu izazvati konvulzivni napad.

Mlade majke trebaju biti svjesne da bebe koje doje praktički ne pate od spazmofilije. Rizična skupina uključuje umjetne bebe i nedonoščad.

Simptomi bolesti

Simptomi spazmofilije kod djece jasno se očituju:

• eklamptičke konvulzije.
• Karpopedalni spazam.
• Laringospazam.

Karakteristični znakovi spazmofilije u djece su eklamptičke konvulzije, koje se izražavaju trzanjem mišića lica, zatim vrata, nogu i ruku. Tada grčevi počinju potresati cijelo tijelo djeteta. Beba gubi svijest, lice mu postaje ljubičasto, pojavljuje se tahikardija, često isprekidano disanje, moguće nehotično pražnjenje crijeva, mokrenje, pjena iz usta.

Zbog povećanja tijekom napada intrakranijalni tlak napetost velikog fontanela je fiksna. S tetanijom značajka spazmofilija u djece karpopedalni spazam. Može trajati od dva do tri sata do nekoliko dana. Takve grčevite kontrakcije uzrokuju jaka bol. Zbog njihovog trajanja mogu se pojaviti otekline na bebinim stopalima.

laringospazam

Ovo je najjači grč glotisa. Simptomi spazmofilije kod djece u fazi laringospazma najprije se očituju krikom "pijetla". Zatim dolazi stenotično disanje, retrakcija usklađena mjesta prsa, inspiratorna dispneja. Zastoj disanja može biti iznenadan. Iako sljedeći simptomi ukazuju na približavanje napada spazmofilije kod djece:

• cijanoza (plavilo) usana;
• bljedilo kože;
• blijeđenje djeteta sa zabačenom glavom.

Napad završava činjenicom da beba dva do četiri zviždukasta površna udahne. Popraćeni su takvim zviždanjem dok zrak prevladava vrlo uski otvor. Tada se disanje vraća u normalu. Nažalost, svaki takav napad može biti koban.

Dijagnostika

instalirati točna dijagnoza, dijete se pregledava provjerom Trousseauovih, Lustovih i Chvostekovih simptoma koji ukazuju na visoku mehaničku ekscitabilnost tijekom pozitivan rezultat. Kratko trzanje u kutu usana, krilima nosa ili kapcima pri lupkanju prstom u području između kuta usta i jagodičnog luka (fossae caninae) - tako se manifestira simptom repa (pozitivno).

Trousseauov pozitivni simptom karakterizira konvulzivna kontrakcija ruku ("ruka opstetričara") prilikom stiskanja ramena. Kompresija u glavi fibule n. peronaeus otkrivaju Lustov simptom. U tom slučaju može se primijetiti nehotična blaga fleksija stopala.

Kod dijagnosticiranja spazmofilije u djece zadatak je identificirati povećanu neuromuskularnu galvansku ekscitabilnost. Za prepoznavanje područja Erbovih simptoma n. medianus smetati istosmjerna struja: kada se katoda otvori na zdravo dijete Kontrakcije mišića podlaktice javljaju se pri jakosti struje od oko 5 mA; kod bebe sa spazmofilijom to će zahtijevati samo 2-3 mA.

Poznati istraživač Maslov skrenuo je pozornost na povećanu bolna osjetljivost kod djece s ovom bolešću. Kod ove djece hitac u nogu obično uzrokuje kratkotrajni zastoj disanja. Zdravo dijete na takav postupak reagira ubrzanim disanjem. To se potvrđuje pomoću pneumograma.

Spazmofilija u djece: simptomi i liječenje

Uz toničke konvulzije, gubitak svijesti, laringospazam i respiratorni arest, dijete treba hitno djelovanje reanimacija. Prije svega, on treba umjetno disanje. Uz hipoksiju, udisanje maske sa 100% kisikom pomaže u borbi. Osim toga, daju se injekcije antikonvulziva.

Najučinkovitija 0,5% otopina "Seduxena". Primjenjuje se i intravenozno i ​​intramuskularno. Potrebna doza lijek je:

• u tri mjeseca - od 0,3 do 0,5 ml;
• od šest mjeseci do godinu dana - od 0,5 do 1,0 ml;
• do tri godine - od 1,0 do 1,5 ml.

Nakon injekcije, učinak je vidljiv odmah. Ali njegovo djelovanje traje samo trideset minuta: za to vrijeme liječnici troše potrebna istraživanja kako bi se utvrdio uzrok napadaja.

Isti učinak ima i otopina gama-hidroksimaslačne kiseline (20%). Primjenjuje se intramuskularno, rektalno, intravenski. Doza se povećava kada ponovno uvođenje. Lijek, primijenjen intramuskularno, počinje djelovati nakon pet minuta, a djelovanje traje od trideset minuta do dva sata. Ako djetetovi napadaji potraju Dugo vrijeme, tada može dati od četiri do šest injekcija dnevno.

Drugi lijekovi za spazmofiliju

Ponekad se koriste klistiri od 2% otopine kloral hidrata, prethodno zagrijane na temperaturu od 40 ° C, i otopine (25%) magnezijevog sulfata intramuskularno. Dok djeluju antikonvulzivi, liječnici hitno određuju razinu kalcija u krvi, intravenski ubrizgavaju deset postotnu otopinu glukonata ili kalcijevog klorida. Doziranje je:

• za djecu do šest mjeseci - 0,05 ml;
• od šest do dvanaest mjeseci - 0,5-1,0 ml;
• od dvanaest do trideset i šest mjeseci - 2 ml.

Zatim se djetetu daje na usta otopina kalcijevog klorida (10%) tri puta dnevno po jedna žlica (čaj) poslije jela. Lijek treba uzimati s mlijekom. Tijek liječenja traje od tjedan dana do deset dana. Osim toga, za dijagnozu i liječenje, u nekim slučajevima, izvodi se lumbalna punkcija.

Hitna pomoć tijekom napada

Roditelji djeteta s dijagnozom spazmofilije trebaju biti spremni pružiti hitnu pomoć kada se pojave prvi simptomi koji ukazuju na laringospazam. Za ovo vam je potrebno:

• položite dijete na tvrdu ravnu vodoravnu površinu (kauč, stol, pod);
• oslobodite prsa od odjeće;
• osigurati svjež zrak;
• smoči djetetu lice hladna voda;
• odmah primijeniti antikonvulzive.

Kada započne napad, roditelji trebaju nazvati hitnu pomoć. Kako bi ga zaustavili, liječnici će ubrizgati kalcijev glukonat u venu. To se radi uz stalno praćenje otkucaja srca. U slučaju kada prva pomoć nije dala željeni rezultat, provodi se intubacija dušnika kako bi se osiguralo normalno disanje. Najviše teška komplikacija, što može izazvati spazmofiliju – srčani zastoj. U tom slučaju potrebno je hitno provesti masažu srca.

Moguće komplikacije

Bez visokokvalificiranog pravodobno liječenje dijete će doživjeti:

• kršenje respiratorne funkcije;
• konvulzije.

Ovo stanje dugo vremena dovodi do poremećaja aktivnosti živčani sustav. Osim toga, može doći do kašnjenja u mentalnom razvoju, pa čak i smrti.

Prognoza

Uz pravilno liječenje, bolest obično završava povoljno. Kada dijete navrši dvije ili tri godine, patologija nestaje, jer se udio fosfora i kalcija u krvi stabilizira.

U posebno teškim slučajevima, potrebno je ne samo pravilno liječenje spazmofilija u djece, ali i usklađenost s dugim profilaktičkim razdobljem. Smrtonosni ishod se opaža, na sreću, prilično rijetko - zbog gušenja tijekom dugotrajnog laringospazma, respiratornog ili srčanog zastoja.

Na dugo razdoblje eklampsije, mogu postojati odstupanja u mentalni razvoj dijete. Da bi izbjegli takve ozbiljnih problema vrlo je važno osigurati bebu esencijalni elementi u tragovima, pratiti njegovo stanje, ponašanje, reakcije i najmanji znak bolesti potražite pomoć dječjeg neurologa i pedijatra. I još jednom želim podsjetiti mlade majke na važnost dojenja, koje u velikoj većini slučajeva ne dopušta razvoj bolesti.

Spazmofilija kod odraslih

Bolest kod odraslih je mnogo rjeđa nego kod djece. Do sada uzrok progresije dato stanje u odraslih bolesnika nije točno poznato. Češće ovu bolest nose žene. Faktori rizika uključuju:

• Dostupnost zarazne bolesti;
• živčana napetost;
• trudnoća i dojenje;
• prisutnost malignih i benignih neoplazmi;
• ekstrakcija paratiroidnih žlijezda.

Prevencija

Svi liječnici dobro znaju istinu: mnogo je lakše spriječiti bolest nego je liječiti. Možete značajno smanjiti rizik od razvoja spazmofilije slijedeći ove preporuke:

• djece koja su na umjetno hranjenje, mlijeko donatora treba redovito uključivati ​​u prehranu;
• potrebno je promatrati točnu dozu vitamina D;
• dječje potrebe dobra prehrana, prehrana bebe treba uključiti: meso, svježi sir, mrkvu, mlijeko, kupus i još mnogo toga.

Primarna prevencija uključuje prevenciju, pravovremenu dijagnozu i liječenje rahitisa. Dijagnostika i liječenje latentnog oblika bolesti je sekundarna prevencija. Osim toga, dugoročno (šest do dvanaest mjeseci) antikonvulzivna terapija barbiturati. Roditelji trebaju pratiti krvnu sliku djeteta.

Khlebovets N. I. - izvanredni profesor, dr. sc. med. znanosti

Spazmofilija (grč. spasmos - grč, spazam i philia - predispozicija, sklonost; sinonim: dječja tetanija, rahitična tetanija) - bolest uglavnom djece ranoj dobi, karakteriziran sklonošću toničkim i toničko-kloničkim konvulzijama, drugim manifestacijama povećane neuromuskularne ekscitabilnosti zbog smanjenja razine ionizirani kalcij u izvanstaničnoj tekućini, obično na pozadini alkaloze.

Patogeneza

Veza između spazmofilije i rahitisa uočena je odavno, ali je dokazana tek 70-ih godina prošlog stoljeća, kada je otkrivena niska razina 25-hidrokolekalciferol (25-OH-D 3) u krvi sve pregledane djece sa spazmofilijom. U proljeće, na pozadini formiranja malih količina vitamina D pod utjecajem sunčeve zrake povećava se taloženje kalcija u kostima, dok je njegova apsorpcija u crijevima mala. Alkaloza uzrokovana spontanom ili jatrogenom hiperventilacijom, produljenim povraćanjem, predoziranjem lužinama pri korekciji acidoze može biti provocirajući čimbenik u razvoju napadaja spazmofilije.

Klinička slika

Treba razlikovati latentnu (latentnu) i očitu spazmofiliju, koje se razlikuju po težini iste. patološki proces. Bolest se najčešće opaža u proljeće kod djece u dobi od 6 do 18 mjeseci.

S latentnim oblikom, djeca su izvana praktički zdrava, često dobro hranjena, psihomotorni razvoj je unutar normalnog raspona; gotovo uvijek imaju simptome rahitisa, najčešće u razdoblju oporavka.

Najviše česti simptomi su facijalni Khvostekov fenomen (pri lupkanju ispred uha u području distribucije grana facijalnog živca pojavljuju se munjevite kontrakcije mišića lica u ustima, nosu, donjem i ponekad gornji kapak); Erbov simptom (povećana galvanska ekscitabilnost živaca - mišićna kontrakcija pri otvaranju CRS katode pri jakosti struje ispod 5 Ma); Trousseauov fenomen (kada je rame komprimirano elastičnim podvezom, dolazi do konvulzivne kontrakcije prstiju u obliku ruke opstetričara); Maslovov simptom (s blagim ubodom kože u djeteta sa spazmofilijom, disanje se zaustavlja na visini udisaja; kod zdravog djeteta takva iritacija uzrokuje povećanje i produbljivanje respiratornih pokreta; ovaj se fenomen jasno otkriva na pneumogramu); Fenomen peroneusa (brza abdukcija stopala pri udaru ispod glave fibule u predjelu n. fibularis superficialis - Lustov fenomen).

Uz očiglednu spazmofiliju kod djeteta, najčešće pri plaču ili strahu, javlja se laringospazam - grč glotisa, koji se očituje zvučnim ili promuklim dahom tijekom plača i vrištanja te prestankom disanja na nekoliko sekundi: u tom se trenutku dijete prvo okrene blijed, zatim razvija cijanozu, gubitak svijesti, ponekad se pridruži kloničke konvulzije. Napadaj završava dubokim zvučnim udahom, nakon čega dijete gotovo uvijek plače, ali nakon nekoliko minuta dijete gotovo zaspi. normalno stanje a često i zaspi. U najtežim slučajevima može doći do smrti iznenadno zaustavljanje srca (tetanija srca), dok se često javlja otok stražnjih strana šaka. Rjeđe dolazi do prestanka disanja ne pri udisaju, već pri izdisaju (bronhitis).

Karpopedalni spazam - grč distalnih mišića šake i stopala, zauzimajući karakterističan položaj: šaka ima položaj "ruke opstetričara", stopalo - položaj pes equinus, prsti, posebno veliki, u plantarnoj fleksiji. Ovo stanje šaka i stopala može biti kratkotrajno, ali može trajati dugo - nekoliko sati, pa čak i dana; sa spazmom m. orbicularis oris usne zauzimaju položaj "ribljih usta".

U najtežim slučajevima javljaju se napadaji eklampsije – kloničke konvulzije koje se javljaju uz gubitak svijesti. Javljaju se nakon kratkotrajnih toničkih konvulzija. Eklamptičke konvulzije mogu biti produljene ili prekinute dugo vremena, potpuno se zaustavivši u isto vrijeme. Ponekad se napadu laringospazma pridružuju kloničke konvulzije.

U djece sklone spazmofiliji obično se primjećuje povećana živčana ekscitabilnost (hiperrefleksija, parestezija, itd.).

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza, u pravilu, ne predstavlja značajne poteškoće. Prisutnost djeteta u dobi od 6-18 mjeseci. klinički, biokemijski i radiografski dokaz rahitisa i simptomi povećane neuromuskularne ekscitabilnosti čine ga blagim. Tipični napad laringospazma gotovo uvijek nam omogućuje da ga smatramo neospornim. EKG podaci ukazuju na hipokalcemiju (povećanje QT kompleksa dulje od 0,2 s).

Svi pacijenti imaju smanjenje koncentracije ioniziranog kalcija u krvnom serumu (ispod 0,9 mmol / l pri brzini od 1,1-1,4 mmol / l) u kombinaciji s alkalozom (respiratornom, rjeđe metaboličkom). Smanjena koncentracija ukupnog kalcija u krvnom serumu (manje od 1,75 mmol / l pri brzini od 2,5-2,7 mmol / l) rjeđa je od niske razine ioniziranog kalcija.

Spazmofilija se razlikuje od bolesti koje mogu uzrokovati tetaniju, napadaje napadaja.

Uz hipoparatireoidizam, koji se praktički ne pojavljuje u dojenčadi, karakteristična je teška hipokalcemija i hiperfosfatemija.

S bubrežnom osteodistrofijom, smanjenje sadržaja kalcija u krvnom serumu javlja se na pozadini acidoze, hiperfosfatemije, azotemije i drugih manifestacija kroničnog zatajenja bubrega.

Transfuzija u bolnici veliki broj krv stabilizirana citratom može dovesti do vezanja kalcija u krvi, što, u pozadini hiperkalijemije, objašnjava pojavu napadaja.

Eklamptični oblik treba razlikovati od epilepsije, čiji se napadaji mogu pojaviti u djece bilo koje dobi. Anamneza, klinička slika i dob djeteta te EEG olakšavaju dijagnozu.

Prevencija

U osnovi isto kao i kod rahitisa. Važno je nastojati održati dojenje što je više moguće. U proljeće kada se pojave simptomi latentna spazmofilija potrebno je ordinirati preparate kalcija.

Liječenje

Kod laringospazma (“srodnog”) u mozgu se stvara dominantno žarište ekscitacije iritiranjem sluznice nosa (puhati u nos, golicati, unijeti amonijak), kože (bockati, tapšati i polivati ​​lice hladnom vodom), vestibularnog analizator ("tresenje" djeteta) , promjene u položaju tijela.

S konvulzijama intramuskularno ili intravenozno, seduksen (diazepam) 0,1 ml 0,5% otopine / kg tjelesne težine ili magnezijev sulfat 0,2 ml / kg 25% otopina, GHB (natrijev oksibutirat) 0,5 ml / kg (80-100 mg / kg) od 20 % otopine i istodobno polako intravenski kalcijev klorid 0,2 ml / kg 10% otopine ili kalcijev glukonat 0,2 ml / kg 10% otopine. Pripravci kalcija prethodno se razrijede 2 puta s 10% otopinom glukoze i daju intravenski polako, jer. brza primjena dodataka kalcija može uzrokovati bradikardiju, pa čak i srčani zastoj.

Dijete je hospitalizirano u bolnici nakon nestanka napadaja.

Poželjno je dijete hranjeno umjetno prenijeti na hranjenje izdojenim mlijekom donora ili majke. Ako to nije moguće, sadržaj treba ograničiti što je više moguće. kravlje mlijeko u prehrani (zbog velike količine fosfata) i povećati količinu komplementarne hrane od povrća.

U razdoblju nakon napada, pripravci kalcija propisuju se oralno. 5-10% otopina kalcijevog klorida ili kalcijevog glukonata brzinom od 0,1-0,15 g / kg (1 ml / kg) dnevno; kalcijev karbonat se bolje apsorbira u kombinaciji s citratnom smjesom (limunska kiselina 2,1 g, natrijev citrat 3,5 g, destilirana voda do 100 ml) 5 ml 3 puta dnevno. Možete propisati kalcij - D3 Nycomed (kalcijev karbonat 1250 mg - ekvivalent 500 mg), vitamin D3200ME) 1 tableta dnevno.

3-4 dana nakon napada, pacijentima s očitom spazmofilijom treba dati vitamin D2 od 4000-8000 IU 2 puta dnevno. Metoda izbora može biti imenovanje unutar 0,1% otopine dihidrotahisterola na 0,05-0,1 mg / dan (1-2 kapi 2 puta dnevno). Pozitivno utječe na hipokalcemiju, lijek nema aktivnost vitamina D.

Za stvaranje acidoze propisana je 10% otopina amonijevog klorida (1 čajna žličica 3 puta dnevno).

Terapiju kalcijem i restrikciju kravljeg mlijeka potrebno je nastaviti do potpunog nestanka simptoma. latentna spazmofilija. Potrebno je što je više moguće ograničiti ili izvesti s velikim oprezom sve postupke koji su neugodni za dijete (pregled ždrijela, injekcije, itd.), Koji mogu izazvati jak napadaj laringospazma.

Prognoza

povoljno. Jako rijetko jak napad laringospazam ako nije osiguran hitna pomoć završava kobno. Snažno dugotrajno eklamptično stanje može negativno utjecati na središnji živčani sustav - u budućnosti može doći do kašnjenja u mentalnom razvoju.

Kronični poremećaji prehrane u male djece

Volkova M.P. - izvanredni profesor, dr. sc. med. znanosti

država normalna prehrana- normotrofija, eutrofija (A. M. Tour) - karakterizirana fiziološkim pokazateljima rasta i težine, čistom baršunastom kožom, pravilno razvijenim kosturom, umjeren apetit, normalne učestalosti i kvalitete fizioloških funkcija, ružičaste sluznice, nedostatak patološki poremećaji iz unutarnjih organa, dobra otpornost na infekcije, ispravno neuropsihički razvoj, pozitivan emocionalni stav.

Poremećaji prehrane su patološka stanja koja nastaju kao posljedica nedovoljnog ili prekomjernog unosa i/ili asimilacije hranjivim tvarima. Poremećaji prehrane karakterizirani su kršenjem tjelesnog razvoja, metabolizma, imuniteta, morfofunkcionalnog stanja unutarnjih organa i tjelesnih sustava.

U MKB 10 nedostaci u prehrani nazivaju se proteinsko-energetska pothranjenost (PEM).

Prema MKB-10 u skupinu poremećaja hranjenja ubrajaju se sljedeće kategorije:

E40-46 - proteinsko-energetski nedostatak. (hipotrofija: prenatalna, postnatalna).

E50-64 - ostali nutritivni nedostaci (nedostatci vitamina i mikroelemenata).

E65-68 - pretilost i druge vrste pothranjenosti.

Spazmofilija u djece

Spazmofilija je patološko stanje karakterizirano povećanom ekscitabilnošću živčanih mišića i čestim kloničkim konvulzijama. Bolest se može pojaviti kod djeteta u dobi od tri mjeseca do dvije godine. Prema statistikama, dječaci češće obolijevaju. Nakon godinu dana bolest se manifestira u obliku grčeva pojedinih mišićnih skupina. Češće se javljaju racea u proljeće ili kasnu zimu. Razlog je kršenje izmjene fosfora i kalcija, zbog čega se smanjuje razina kalcija u krvi. Pronalaženje bebe dugo vremena pod utjecajem sunčeve svjetlosti također može biti jedan od razloga. Kršenje paratireoidnih žlijezda dovodi do smanjenja kalcija i njegovog aktivnog izlučivanja u urinu, što također dovodi do spazmofilije. Negativan faktor je i smanjenje sadržaja natrija, magnezija, klorida, vitamina B6 i B1.

Spazmofilija se može javiti u latentnom, otvorenom i/ili latentnom obliku. Latentni se pretvara u eksplicitni kada beba razvije rahitis u pozadini nedostatka vitamina D. skriveni oblik izrazio uznemirujući san, pretjerano znojenje, strah i tjeskoba.

Simptomi bolesti su: laringospazam, tetanija i eklamptičke konvulzije. S laringospazmom dolazi do oštrog grčenja glotisa, slično kriku pijetla. Zatim dolazi do kratkog daha i stenotičnog disanja. Zastoj disanja može se pojaviti u prisutnosti oštrog blijeđenja, cijanoze usana ili smrzavanja s glavom zabačenom unatrag. Na kraju napadaja dijete dva do četiri puta površno udahne sa zviždanjem, a zatim se disanje normalizira. Događa se da napad dovede do smrtonosni ishod. Tetanija se manifestira kao grč od tri sata do nekoliko dana. Napadaji uzrokuju jaku bol. Stopala mogu oticati. Eklamptični napadaji očituju se trzanjem mišića lica, kao i mišića vrata, nogu ili ruku. Dijete može izgubiti svijest, lice mu postaje crveno, pojavljuje se tahikardija, disanje se ubrzava. Može doći do povraćanja nevoljno mokrenje, defekacija, pjena na usta.

Koristi se za dijagnosticiranje bolesti razne metode- Trousseau, Lust, Khvostek, Maslova. Oni se temelje na identificiranju stupnja živčane ekscitabilnosti.

U slučaju kada dijete izgubi svijest tijekom napada, potrebne su hitne mjere oživljavanja. Provodi se udisanje pluća, radi umjetno disanje. Daju se antikonvulzivi. Također se koristi kao ograda cerebrospinalna tekućina. U većini slučajeva pravodobnog liječenja bolesti, prognoza je povoljna. U teškim patologijama, vrlo je važno ne samo liječiti, već i spriječiti naknadne napade. Kada beba ima tri godine, kako bi se uklonio patološki proces, poduzimaju se mjere za stabilizaciju fosfora i kalcija u krvi.

Ako beba pati od spazmofilije, tada je nakon šest mjeseci potrebno uvesti jela od voća i povrća u prehranu. Beba koja se hrani na bočicu mora smanjiti količinu mlijeka, zamjenjujući ga povrćem i voćem. Beba bi trebala biti u mirnom okruženju i češće šetati svježi zrak.

Spazmofilija kod odraslih

Spazmofilija kod odraslih je rjeđa nego kod djece. U nekim slučajevima priroda bolesti ostaje nepoznata. Brojni simptomi mogu se primijetiti i kod djece i kod odraslih. Ovo je hladnoća, naježiti se. Najčešće se to događa tijekom spavanja. Prema studijama koje su proveli francuski znanstvenici, utvrđeno je da je spazmofilija češća kod žena koje imaju nedostatak kalcija. Glavni provocirajući čimbenici uključuju:

• razdoblje trudnoće i dojenja;
• prisutnost zaraznih bolesti;
• živčana napetost

Uzroci bolesti mogu biti:

• kirurško uklanjanje paratireoidnih žlijezda;
• tumori;
• krvarenja.

Oblici spazmofilije

Ovisno o klinička slika Razlikovati latentne (latentne) i eksplicitne (manifestne) oblike. Prijelaz latentnog oblika u eksplicitni nije isključen. Latentni oblik otkriva se samo držanjem posebna anketa pomoću kožnih i mehaničkih testova. Manifestni oblik protiče kao laringospazam, napadaji eklampsije ili kardiopedalni spazam.

Latentna spazmofilija

Tijek latentne spazmofilije uvijek je popraćen očitim oblikom i može trajati nekoliko mjeseci. Simptomi su znojenje, umor, tahikardija, poremećaji gastrointestinalnog trakta. Oblik karakteriziraju određeni simptomi:

1. Chvostekov znak. Pri lupkanju čekićem po jagodičnom luku uočava se trzanje kuta usta ili oka.
2. Ebrin simptom. Pri iritaciji strujom srednji živac savijanje lakta, prsti na ruci su savijeni.
3. Znak požude. Lupkanje čekićem u području fibule dovodi do toga da se ona povuče u stranu stopala, a taban je savijen.
4. Trousseauov znak. Prilikom stiskanja snopa brahijalnog živca dolazi do kontrakcije mišića šake.
5. Fenomen Maslova. Injekcija može dovesti do zastoja disanja.

Eksplicitna spazmofilija

Jedna od manifestacija eksplicitne spazmofilije je laringospazam. U teškim slučajevima to može dovesti do gubitka svijesti. Druga manifestacija je tonički grč ruku i stopala, koji se može povući cijeli dan. To može dovesti do oticanja stražnje strane stopala i šaka. Moguća pojava grčevi u očima, pretvarajući se u strabizam. Grčevi dišnih mišića nose prijetnju srčanog zastoja. Najteža manifestacija su kloničko-tonične konvulzije. Napad je popraćen poremećajem disanja i svijesti.

Simptomi spazmofilije

Glavni simptomi bolesti su:

• konvulzije, uključujući cijelo tijelo s gubitkom svijesti;
• trzanje mišića u rukama i nogama;
• grčevi stopala i ruku;
• laringospazam;
• prekomjerna živčana ekscitabilnost;
• povećana živčana ekscitabilnost i znojenje;
• kardiopalmus.

Uzroci spazmofilije

Glavni uzrok bolesti je nedostatak vitamina D, posebno u jesensko razdoblje kada je u višku koža. To dovodi do pogoršanja rada paratireoidnih žlijezda. Smanjuje se razina kalcija u krvi, najviše ga ima u kostima. To dovodi do napetosti mišića i grčeva. Drugi razlog je dugotrajno izlaganje suncu.

Dijagnoza spazmofilije

Dijagnoza bolesti uključuje laboratorijski test Sulkovicha, studije o sadržaju kalcija i fosfora u krvi. U tijeku je ispitivanje alkaloze (KOS) za utvrđivanje acidobazna ravnoteža, a također napraviti elektrokardiogram za hipokalcemiju i radiografiju. Pri prvoj sumnji na bolest potrebno je konzultirati liječnika.

Hitna pomoć kod spazmofilije

Hitna pomoć za konvulzivne napade, laringospazam, nesvjesticu je uklanjanje hipoksije. Za to, umjetno disanje, udisanje kisika i uvođenje lijekovi. konvulzivni napad dijete može ukloniti i kod kuće. Dijete treba isplaziti jezik i iritirati stijenku ždrijela i korijen jezika. Prije prvog udaha napraviti umjetno disanje, poprskati po koži hladna voda, potapšati po zadnjici. Omogućite svjež zrak. Tijekom događaja određuje se razina kalcija u krvi i, ako je potrebno, koristi se 10% otopina glukonata ili natrijevog klorida.

Liječenje spazmofilije

Bolesti se moraju započeti pravodobno, jer identificirane povrede mogu ostati doživotno. Liječenje uključuje nekoliko glavnih područja:

• aktivnosti tijekom napadaja;
• preventivne mjere za smanjenje ekscitabilnosti i napadaja.

U kućna prva pomoć uvijek treba biti kloral hidrat. Može se koristiti kao klizma u obliku 2% otopine. Također se može koristiti 10% otopina uretana. Otopine na temperaturi od 36 ° C ubrizgavaju se u rektum. Radnja traje tridesetak minuta. Za ublažavanje konvulzija također se koristi 10% otopina magnezija, koja se daje intramuskularno u količini od jednog mililitra po kilogramu težine. U intervalima između napada provodi se liječenje rahitisa. Ponovljeni napadi mogu se pojaviti u pozadini zaraznih bolesti, visoke tjelesne temperature i poremećaja gastrointestinalnog trakta. Na visoka temperatura propisati antipiretike i koristiti hladan omot. Pouzdano sredstvo je velike doze koji se postupno smanjuju. Posebno značenje Ima pravilna prehrana. Trebao bi se sastojati više od mliječnih proizvoda, kao i voća i povrća.

Njega spazmofilije

Briga za pacijenta sa spazmofilijom uključuje strogo pridržavanje dnevnog režima. Potrebne su sesije masaže i gimnastike. kućni namještaj treba biti miran i uravnotežen, bez stresa i nemira. Česti boravak na svježem zraku smiruje živčani sustav.

Prevencija spazmofilije

Prevencija spazmofilije u novorođenčadi je dojenje. Usklađenost higijenski standardi briga o djeci i stambeno održavanje je važan uvjet. S ranih godina potrebno je provoditi mjere za otvrdnjavanje organizma i čuvati se prehlade. Potrebno je kontrolirati razinu kalcija u krvi, uzeti profilaktički lijekovi unutar šest mjeseci nakon napada. Ključne točke prevencije uključuju preventivne mjere za liječenje rahitisa. Imenovan riblja mast od dva mjeseca od pola žličice dnevno. Vitamin D se koristi od četiri do pet tjedana u količini od 1500 do 2000 jedinica.

Spazmofilija je bolest usko povezana s rahitisom, koja se manifestira u obliku sklonosti spastičnim stanjima, koja se najčešće primjećuju kod djece od 2 do 18 mjeseci.

Tipično termin i dojenje majčino mlijeko djeca rijetko pate od spazmofilije. Bolest najčešće pogađa nedonoščad sa znakovima rahitisa.

Zahvaljujući postojeće metode prevencija rahitisa, spazmofilija danas, posebno u teški oblici, prilično je rijetka.

Razlozi za razvoj spazmofilije

Razlozi za razvoj spazmofilije kod djece su akumulacija vitamina D, koja se javlja pri korištenju visokih doza ovog vitamina, kao iu rano proljeće, kada dolazi do njegovog prekomjernog stvaranja u koži.

Visoke doze vitamina D aktivni oblici doprinose smanjenju funkcije paratireoidnih žlijezda, što zauzvrat potiče apsorpciju soli nekih elemenata u tragovima (osobito kalcija i fosfora) u crijevima i njihovu reapsorpciju (reapsorpciju) u bubrežnim tubulima. To uzrokuje razvoj alkaloze, a također zbog hipokalcemije (smanjenje koncentracije kalcija u krvi) dolazi do prekomjernog taloženja kalcija u kostima. Kao rezultat toga, dolazi do povećanja neuromuskularne ekscitabilnosti, što dovodi do napadaja.

Simptomi spazmofilije

Spazmofilija se manifestira u latentnom i eksplicitnom obliku.

Latentni oblik spazmofilije kod djece obično je prilično teško odrediti, budući da je s ovim oblikom bolesti njihov psihomotorni i fizički razvoj normalan, iako se uočavaju simptomi rahitisa.

po najviše tipične manifestacije latentni oblik tijeka spazmofilije su simptomi Lusta, Khvosteka, Erba, Trousseaua i Maslova. Latentni oblik bolesti može nastati pod utjecajem provocirajućih čimbenika kao što su strah, povraćanje, plač, dok se ponekad pretvara u eksplicitni oblik bolesti.

Glavne manifestacije eksplicitne spazmofilije u djece su laringospazam, karpopedalni spazam, eklampsija, a moguća je i njihova kombinacija.

Laringospazam (inače - "srodni") je najčešća manifestacija bolesti. Simptom spazmofilije je akutno, prilično naglo suženje glotisa, koje se uočava uz strah ili plač, a najčešće je karakterizirano zatvaranjem glotisa (djelomično ili potpuno).

Na pozadini laringospazma pojavljuje se zvučni promukli dah ("krik pijetla") istovremeno s cijanozom, uplašenim izrazom lica i hladnim znojem. Uz oštro izražene simptome spazmofilije, može doći do potpunog prestanka disanja (do 2 sekunde), što dovodi do gubitka svijesti. U pravilu, na kraju napadaja, javlja se sonoran duboki uzdah uz postupno disanje.

U teškim slučajevima, napadi laringospazma mogu se ponoviti i do nekoliko puta dnevno, a uz produljeni respiratorni zastoj moguća je smrt.

Karpopedalni spazam je rjeđi u djece. Manifestira se u obliku toničkih konvulzija lica, šaka i stopala. Ovaj oblik spazmofilije kod djece određen je karakterističan izgled- ruke su spuštene, ruke su savijene u laktovima, ramena su pritisnuta uz tijelo, palac pritisnut na dlan, zglobovi koljena i kuka su savijeni. Ovisno o tijeku spazmofilije, spazam može trajati od 2-10 minuta do nekoliko sati. Na pozadini dugotrajnog spazma može se pojaviti oteklina stražnja strana stopala i šake, a zbog grča kružnih mišića usne šupljine ponekad se javljaju tzv. "riblja usta".

Eklampsija se odnosi na najviše opasni oblik spazmofilija. Najtipičnije je za djecu prve godine života. S eklampsijom se opažaju kloničko-tonične konvulzije s gubitkom svijesti. Na početku napada dolazi do oštrog blijeđenja lica, praćenog obamrlošću, s izraženim trzanjem mišića lica u kutu usta ili oka. Nakon toga, udovi počinju trzati, disanje je poremećeno, prekinuto vrlo kratki udisajišto rezultira plavetnilom. Nakon pojave ukočenosti obično dolazi do gubitka svijesti.

U mnogim slučajevima napadaji se razvijaju noću dok dijete spava. Eklampsija obično ne traje dulje od pola minute. U to vrijeme, srce i disanje mogu prestati.

Dijagnostika i liječenje spazmofilije

Ako se sumnja na spazmofiliju, dijagnosticiraju se djeca sa znakovima rahitisa mlađa od dvije godine, obično u proljeće. Iz laboratorijska istraživanja moraju se potvrditi hipofosfatemija, hipokalcemija i metabolička alkaloza, i kritična razina smanjenje kalcija u krvi - ispod 1,75 mmol / l.

Liječenje spazmofilije uključuje lijekove konvulzivni sindrom lijekovi Relanium, Seduxen, GABA, magnezijev sulfat. Za povećanje razine kalcija u krvi koristi se otopina 10% kalcijevog glukonata. Osim toga, provodi se terapija za uklanjanje alkaloze (3-5% otopina amonijevog klorida).

U daljnje liječenje spazmofilija se provodi uz pomoć vitaminske terapije i, nakon obnove razine kalcija u krvi, imenovanje vitamina D u terapijskim dozama.

S napadom laringospazma trebali biste:

• Položite dijete na tvrdu, ravnu površinu;
• Omogućite pristup zraku i otkopčajte odjeću;
• Poprskati hladnom vodom lice i tijelo, izazvati iritaciju nosne sluznice amonijak ili na drugi način i provoditi terapiju kalcijevim glukonatom (intravenozno) i relanijem (intramuskularno).

Ako mjere poduzete za zaustavljanje napada spazmofilije ne pomognu, provodi se intubacija dušnika i neizravna masaža srce (kod srčanog zastoja).

Spazmofilija kod odraslih

Vjeruje se da se spazmofilija ne razvija kod odraslih. Međutim, postoji niz simptoma sličnih tijeku ove bolesti, koji se često nalaze kod odraslih i ne mogu se dijagnosticirati i učinkovito liječenje. Povezani su s voljnim grčevima, osobito tijekom padanja u san, naježenošću, osjećajem hladnoće i hladnoće.

Liječnici u Francuskoj provode istraživanje o spazmofiliji kod odraslih. Prema dobivenim podacima, ovoj bolesti su najosjetljivije žene s nedostatkom kalcija u tijelu.

Za liječenje spazmofilije i ublažavanje napadaja preporuča se unos hrane bogate kalcijem, magnezijem i fosforom. Budući da u većini slučajeva razvoj napada spazmofilije izaziva stres i konfliktne situacije, preporuča se kontrolirati disanje i opustiti se, što olakšavaju joga i meditacija.

Video s YouTubea na temu članka: