Reumatizam mekih tkiva: simptomi i metode liječenja. Bolesti periartikularnih tkiva i njihovo liječenje

Reumatske bolesti periartikularnih mekih tkiva- bolesti tetiva (tendonitis, tendovaginitis), ligamenata (digamentitis), mjesta pripoja ovih struktura za kosti (entezopatije), sinovijalnih burza (burzitis), aponeuroza i fascija (aponeurozitis i fasciitis) upalne odn. degenerativne prirode, koji nije uzrokovan izravnom traumom, ozljedom, infekcijom ili tumorom. Oni su među naj uobičajeni razlozi bolovi u zglobovima i otežano kretanje u njima.
Ispod su najčešće bolesti iz ove skupine.
Humeroskapularni periartritis . Karakteristična klinička slika - bol i ograničenje pokreta u ramenom zglobu - može se uočiti kod oštećenja različitih periartikularnih struktura. Najčešće dolazi do izoliranog ili kombiniranog oštećenja tetiva periostalnih i dvoglavih mišića te subakromijalne burze. Sposobnost identificiranja točne teme lezije određuje uspjeh liječenja.
Oštećenje tetive supraspinatusa može se pojaviti u obliku jednostavnog tendinitisa, kapcifičnog tendonitisa i puknuća (rupture) tetive. Jednostavan supraspinatus tendinitis je najviše uobičajeni oblik glenohumeralni periartritis. Dijagnoza se temelji na prepoznavanju boli pri naprezanju mišića supraspinatusa, koja nastaje kada pacijent pokuša abducirati ruku protiv otpora liječnika. Karakterističan je Dowbornov simptom: aktivna abdukcija ruke do 60° je bezbolna, zatim se javlja u ograničenom području (70-90°). Oštra bol(zbog kompresije tetive između korakoidnog nastavka lopatice i glave nadlaktične kosti), a daljnjom abdukcijom ruke bol nestaje. Kod kalcificiranog tendinitisa mišića supraspinatusa, koji se otkriva RTG-om ramenog zgloba, bol je obično jača, javlja se iu mirovanju, a ograničenja pokreta u ramenom zglobu su izraženija. Detaljno istraživanje Međutim, otkriva znakove izoliranog oštećenja tetive supraspinatusa. Ova patologija razvija se uglavnom kod mladih i sredovječnih ljudi. Kod puknuća (ili puknuća) tetive mišića supraspinatusa, koje se češće događa u starijih osoba nakon podizanja teškog predmeta ili neuspješnog pada s osloncem na ruku, osim boli i ograničenosti pokreta, javlja se i nemogućnost držanja otete ruke. ruka je karakteristična (simptom pada ruke). Kod takve kliničke slike obavezna je artrografija ramenog zgloba, budući da se u slučaju potpune rupture mora pristupiti kirurškom liječenju.
Tendonitis bicepsa karakterizirana je dugotrajnom boli u anterolateralnoj regiji ramenog zgloba, značajnom boli pri palpaciji tetiva bicepsa i boli koja se javlja kada je ovaj mišić napet (tj. u slučajevima fleksije supinirane podlaktice protiv otpora).
Bursitis subakromijalne burzečešće nije neovisna bolest, već kao posljedica širenja promjena sa susjednih tetiva mišića supraspinatusa i bicepsa. Kombinirano oštećenje ovih struktura objašnjava prisutnost jake boli, značajno ograničavajući gotovo sve pokrete (slika tzv. blokiranog ili "smrznutog" ramena). X-zrake u nekim slučajevima otkrivaju kalcifikaciju u području subakromijalne burze.
Periartritis zgloba lakta. Najčešće periartikularne bolesti u zglobu lakta su entezopatije u području epikondila. humerus i upala burze (burzitis) zgloba lakta.

Entezopatije tetiva, koji se vežu za epikondil humerusa, čine patološku osnovu kliničkog sindroma poznatog kao teniski lakat. Bol se češće opaža u području vanjskog epikondila, gdje su pričvršćeni ekstenzori prstiju i supinator podlaktice, i pojačava se s bilo kojom napetosti ovih mišića. Bolovi u području medijalnog epikondila humerusa obično su uzrokovani entezopatijama tetiva mišića, fleksora prstiju i šake. Dijagnoza burzitisa lakta obično nije teška. Instalira se u prisutnosti karakteristične izbočine iznad procesa olecranona koja se ispupčuje tijekom palpacije.
U Tenosinovitis je najčešći u području zgloba šake. De Quervainov tenosinovitis karakterizira oštećenje mišića abductor longus i extensor brevis palca na mjestu gdje prolaze kroz osteofibrozni kanal u razini stiloidnog nastavka. radius. Manifestira se bolom pri pomicanju palca, blagim otokom u području "anatomske burmutice".
Periartritis zgloba kuka- jedan od čestih uzroka boli u području ovog zgloba. Sindrom boli u nekim slučajevima ima karakteristične značajke - nema boli u mirovanju (javlja se samo kada ležite na bolnoj strani ili u sjedećem položaju, prekriženih nogu), javlja se pri prvim koracima, ali zatim postupno pri hodu smanjuje i potpuno nestaje. Na palpaciji se otkriva lokalna bol u području velikog trohantera. Radiografijom se ponekad mogu otkriti rubne konture velikog trohantera, linearne sjene kalcifikacije tetiva mišića pričvršćenih na njega ili sinovijalne burze koje se nalaze ovdje.
Periartritis zgloba koljena Najčešće se očituje oštećenjem tetiva koje čine tzv. pes anserine (pripoj mišića semitendinosus, gracilis, sartorius i semimembranosus u području medijalnog kondila tibije). Bol u ovom području je karakteristična i tijekom aktivnih i pasivnih pokreta (fleksija, oštra ekstenzija ili rotacija noge), bol pri palpaciji.
Liječenje reumatskih bolesti periartikularnih mekih tkiva u prva 2 tjedna primjenjuju se nesteroidni protuupalni lijekovi (naproksen, indimetacin, ortofen, butadion), fonoforeza hidrokortizona na bolna mjesta i mirovanje ekstremiteta. Ako nema dovoljnog učinka, indicirana je lokalna primjena kortikosteroida na mjestu najveće bolnosti mekog tkiva. Za periartikularne bolesti koje teško reagiraju na ovu terapiju ili se često ponavljaju, indicirana je lokalna radioterapija.

Izraz reumatizam mekog tkiva koristi se za opisivanje simptoma kao što su akutna bol, oteklina ili upala u tkivima koja okružuju zglobove. To uključuje ligamente, tetive, mišiće, burzu ili burzu. U slučaju reumatizma takvih tkiva, s medicinskog stajališta, bilo bi ispravnije govoriti o bursitisu ili tendonitisu i sličnim patologijama.

Problemi s reumatskim poremećajima mekog tkiva mogu biti uzrokovani promjenama u zglobovima, pretjeranom upotrebom ili komplikacijama od reumatoidnog artritisa. U radnici u uredu Upalne procese ove prirode može izazvati dugotrajan boravak u nepromijenjenom položaju prilikom tipkanja po tipkovnici ili korištenja miša.

Ravna stopala mogu stvarati probleme u donjim ekstremitetima - bol oko pete, gležnja ili u poplitealnom području. Nepravilan položaj noge pri hodu čest je uzrok burzitisa ili boli na vanjskoj strani bedra.

• bol u ramenu pri podizanju ruke - upala tetiva (tendinitis);
• bol zbog ozljede rotatorne manšete;
• bol u zglobu kuka i duž bedra – punjenje burza tekućina (burzitis);
• Bol u laktu tijekom naporne aktivnosti - teniski lakat;

• tendinitis ili bursitis koljena;
• upala Ahilove tetive, izazivajući bol u peti i ukočenost pri hodu;
• upala tetiva palca ili zgloba - tenosinovitis, najčešće kod mladih majki;
• probadajuća bol u palcu - sindrom tunela;
• upala kapsule ramena - smrznuto rame, popraćeno ograničenom pokretljivošću i akutnom boli, koja se pogoršava noću.

Bolovi u mišićima i ligamentima nazivaju se fibromialgija. Ovo je uobičajena kronična bolest koju prati raširena bol, napetost ili opuštanje mišića i fibrozno tkivo po cijelom tijelu. Teški oblici Fibromialgija u nekim slučajevima može uzrokovati privremenu nesposobnost i značajno smanjenje kvalitete života bolesnika.

Osobe s mišićnim reumatizmom imaju simptome koji variraju u težini i različita lokalizacija: u vratu, prsima, leđima, laktovima, koljenima, donjem dijelu leđa itd. Među njima su:

• bol u mišićima razne prirode- rezanje, pulsiranje, spaljivanje;
• utrnulost udova;
• nesanica;
• umor;
• anksioznost, napadi panike;
• glavobolja;
• sindrom iritabilnog crijeva;
• depresija;
• jutarnja ukočenost mišića.

Lokalizacija mišićne boli reumatske prirode duž bedra ili u području koljena znak je reumatizma mišića nogu. Često su ti bolovi posljedica stresa, ozljede, vlage, hladnoće ili sustavne bolesti reumatske prirode.

Za liječenje fibromialgije koristi se sveobuhvatan pristup koji uključuje lijekove i fizikalnu terapiju. Odabir lijekova i plan liječenja provodi se individualno ovisno o težini bolesti, dobi pacijenta, načinu života i drugim čimbenicima.

Za liječenje se uglavnom koriste nesteroidni protuupalni lijekovi koji sadrže acetaminofen - Ibuprofen, Naproksen, Aspirin. Lijekovi se koriste samo prema preporuci liječnika. Također se mogu propisati antidepresivi i mišićni relaksanti. U teškim slučajevima za ublažavanje boli koristi se lidokain, a za ublažavanje upale kortikosteroidi. Fizioterapija uključuje sustavne vježbe za održavanje snage i elastičnosti mišića, razne vrste masaža, vruće kupke i aerobik.

• Kojim liječnicima se obratiti ako imate izvanzglobni reumatizam?

Što je izvanzglobni reumatizam

Reumatski procesi u periartikularnim tkivima odnose se na izvanzglobne bolesti mekih tkiva mišićno-koštanog sustava, često kombinirane pod uobičajeno ime"izvanzglobni reumatizam". Ova velika skupina patoloških procesa, različitih po podrijetlu i kliničkoj slici, uključuje bolesti kako tkiva koja se nalaze u neposrednoj blizini zglobova, tj. periartikularnih tkiva (mišićne tetive, njihove ovojnice, mukozne burze, ligamenti, fascije i aponeuroze), tako i tkiva koji se nalaze na određenoj udaljenosti od zglobova (mišići, neurovaskularne formacije, potkožno masno tkivo).

Najviše su proučavane bolesti periartikularnih tkiva, koje imaju jasno definiranu lokalizaciju i kliničku manifestaciju, dok su bolesti mekih tkiva koje nisu povezane s periartikularnim tkivima manje jasno definirane. klinički simptomi a često i nesigurne lokalizacije. Stoga ćemo se u ovom dijelu dotaknuti samo bolesti mekih periartikularnih tkiva.

Ovi procesi prvenstveno uključuju tendonitis, tendovaginitis, burzitis, tendobursitis, ligamentitis i fibrozitis.

Bolesti mekih periartikularnih tkiva vrlo su česte. U istraživanju na 6000 ljudi, otkriveni su u 8% pojedinaca. Oštećenje periartikularnog aparata najčešće se javlja kod žena u dobi od 34-54 godine, osobito kod osoba fizički rad.

Što uzrokuje izvanzglobni reumatizam?

Etiologija neovisne bolesti periartikularnih tkiva vrlo su slične etiologiji artroze. Glavni uzrok ovih bolnih sindroma je profesionalna, kućna ili sportska mikrotrauma, što se objašnjava površinskim položajem mekih periartikularnih tkiva i njihovim visokim funkcionalnim opterećenjem. Utvrđeno je da dugotrajne ponavljane stereotipne kretnje dovode do razvoja degenerativnog procesa u tetivama, kolagenim vlaknima i ligamentima, praćene blagom reaktivnom upalom u obližnjim dobro prokrvljenim tvorbama - ovojnicama i seroznim burzama. O tome svjedoči učestali razvoj periartritis, tendovaginitis, burzitis kod sportaša, plesača, slikara, violinista, daktilografa. Teški fizički napor i izravna trauma također mogu uzrokovati periartritis i druge lezije mekog tkiva.

Od velike su važnosti neurorefleksni i neurotrofični utjecaji koji narušavaju trofiku i ishranu mekih periartikularnih tkiva i pridonose razvoju degenerativnog procesa u njima. Neurorefleksna geneza bolesti kao što su glenohumeralni periartritis tijekom infarkta miokarda, neurotrofični sindrom rame-šaka i tendinitis ramena tijekom cervikalne spondiloze je utvrđena činjenica.

Međutim, mogućnost razvoja bolnih sindroma u mekim periartikularnim tkivima kod osoba pod normalnim opterećenjem tih tkiva (ne većim od fiziološkog) i kod kojih nema utjecaja neurorefleksnih čimbenika, ukazuje da postoji niz razloga koji smanjuju otpornost tkiva. normalnom fiziološkom opterećenju. Tu prije svega spadaju endokrini metabolički poremećaji, o čemu svjedoči čest razvoj bolesti kod žena u menopauzi, osobito onih koje pate od pretilosti, bolesti jetre i bilijarnog trakta. O tome svjedoči česta kombinacija periartritisa i artroze, koji imaju sličnu genezu. Kao i kod artroze, u ovom procesu ne može se isključiti značaj genetskog faktora, urođene slabosti tetivno-ligamentnog aparata ili njegove povećane reaktivnosti na djelovanje. razni faktori, pogoršanje prehrane i trofizma periartikularnih tkiva. Specifični mehanizmi utjecaja ovih uzroka na razvoj degenerativnog procesa u periartikularnim tkivima još nisu proučeni, ali njihov značaj potvrđuje praksa.

Postoji niz provocirajućih čimbenika koji pridonose razvoju ove patologije. Poznato je djelovanje hlađenja i vlage koje je povezano s pretjeranom iritacijom kožnih receptora i spazmom kapilara, poremećajem mikrocirkulacije u periartikularnim tkivima, lokalnog metabolizma i trofike. Kliničko iskustvo pokazuje da je provocirajući čimbenik u razvoju bolesti periartikularnih tkiva u nekim slučajevima žarišna infekcija. U većini slučajeva, pojava bolnih sindroma u periartikularnim tkivima rezultat je kombiniranog djelovanja nekoliko patogenetskih čimbenika.

Patogeneza (što se događa?) tijekom izvanzglobnog reumatizma

Patogeneza i patološka anatomija. Bolesti mekih periartikularnih tkiva mogu biti upalne ili degenerativne.

Upalne bolesti ovih tkiva najčešće su sekundarne i nastaju kao posljedica širenja upalni proces od zgloba za artritis različitog porijekla. Samostalne, primarne bolesti periartikularnih tkiva temelje se prvenstveno na degenerativnom procesu, vrlo sličnom onom koji se opaža kod artroze. Budući da su uzroci degenerativnog procesa u zglobnim i periartikularnim tkivima identični, često se uočava istovremeni razvoj degenerativnih promjena u tim tkivima, tj. artroza je često praćena periartritisom, tendovaginitisom i drugim lezijama periartikularnog aparata. Međutim, jednako često se degenerativni proces (praćen blagom reaktivnom upalom) može pojaviti iu mekim periartikularnim tkivima kod potpuno intaktnih zglobova.

Sličnost patogeneze degenerativnih bolesti zglobova i periartikularnih tkiva daje povoda nekim autorima da artrozu i primarnu bolest periartikularnih tkiva smatraju kliničkim varijantama jednog patološkog procesa.

Primarni degenerativni proces periartikularnog aparata najčešće je lokaliziran u tetivama (koje stalno podnose veliko opterećenje). Uslijed stalne napetosti i mikrotrauma u slabo prokrvljenom tetivnom tkivu uočavaju se rupture pojedinih fibrila uz stvaranje žarišta nekroze s hijalinizacijom i kalcifikacijom kolagenih vlakana. Potom dolazi do sklerozacije i ovapnjenja ovih žarišta, au obližnjim dobro navodnjenim sinovijalnim tvorevinama (rodnice, tetive, serozne burze), kao iu samim tetivama, javljaju se znaci reaktivne upale, slični onima kod artroze.

Gore opisani procesi najčešće se razvijaju na mjestu pripoja tetiva za kost, u tzv. tetivnim insercijama. U ovom slučaju, izolirana lezija tetive (tendinitis) vrlo brzo prelazi u tendobursitis zbog uključivanja obližnje serozne burze u proces. Istodobno, zbog reakcije periosta, na mjestu kontakta zahvaćene tetive nastaje tendoperiostitis.

Histološki se u žarištu nekroze tetive uočava depolimerizacija glikozaminoglikana (mukopolisaharida) uz stvaranje fibrinoidne supstance, leukocitarnu i histiocitnu reakciju oko te naknadnu sklerozu i kalcifikaciju. Najčešće su zahvaćene insercije kratkih i širokih tetiva koje podnose veliko opterećenje, poput tetiva kratke rotatorne manšete.

S reaktivnim bureitisom, hiperemijom, edemom s brzim nakupljanjem seroznog ili gnojni eksudat u šupljini torbe. Ishod ovog procesa uglavnom je povoljan: žarišta nekroze, eksudat i kalcifikacije se povlače. Međutim, u nekim slučajevima dolazi do rezidualnih učinaka u vidu fibroznog sraštavanja stijenki burze i tetivne ovojnice, što otežava klizanje tetive tijekom kontrakcije i relaksacije te dovodi do funkcionalnih poremećaja.

Iako je oštećenje sinovijalnih tvorevina (sinovijalnih ovojnica, seroznih burza) najčešće udruženo s oštećenjem tetiva, ono se može pojaviti i izolirano, ponekad se šireći na obližnje tetive i uzrokujući sekundarni tendonitis. Degenerativni proces u tetivama vrlo je često u kombinaciji sa sličnim oštećenjem ligamenata, osobito u slučajevima kada duge i tanke tetive prolaze kroz uske ligamentarne kanale (na šakama i stopalima). Ovdje su anatomski odnosi toliko bliski da je ponekad teško riješiti pitanje primata oštećenja jednog ili drugog tkiva, tj. Razvija se primarni tendovaginitis ili ligamentitis. U tim se slučajevima oba pojma (tenosinovitis i ligamentitis) često koriste kao sinonimi.

Oštećenje aponeuroze i široke fascije (fibrozitis) karakterizira prevlast fibrosklerotičnih procesa. Mogu biti rašireni (na primjer, oštećenje cijele palmarne aponeuroze) ili žarišni (stvaranje fibroznih čvorova). U početnoj fazi uočava se serozno fibrozni izljev koji se zamjenjuje izraženom fibroblastičnom proliferacijom uz stvaranje čvorova i kasnijih fibroznih ožiljnih promjena, ponekad dovodeći do stvaranja perzistentnih kontraktura.

Raznolikost patomorfoloških promjena također određuje veliki polimorfizam kliničkih manifestacija bolesti periartikularnih tkiva. Dakle, razlikuju se sljedeći glavni procesi periartikularnih tkiva.

• Tendonitis je izolirana degenerativna lezija tetive (s manjom sekundarnom upalom). To je obično prva kratka faza degenerativnog procesa u periartikularnim tkivima.
• Tenosinovitis (tenosinovitis) često je druga faza patološkog procesa, koji se razvija kao posljedica kontakta zahvaćene tetive s dobro navodnjenim sinovijalnim tkivima.
• Ligamentitis je upalna lezija izvanzglobnih ligamenata; najčešće ligamentarni kanal kroz koji prolazi tetiva u području zapešća i skočnog zgloba.
• Kalcifikacija je taloženje kalcijevih soli u žarištima nekroze i u seroznim burzama.
• Burzitis je lokalna upala serozne burze, koja se najčešće razvija kao posljedica kontakta sa zahvaćenom tetivom (tenobursitis).
• Lezije tetive, osim toga, obično se klasificiraju prema prevladavajućoj lokalizaciji patološkog procesa. Kombinacija oštećenja umetka tetive i susjednih tvorevina - periosta i serozne burze - naziva se periartritis. Ovaj se proces najčešće razvija u kratkim i širokim tetivama koje podnose veliko funkcionalno opterećenje. Oštećenje srednjeg dijela tetive i njezine ovojnice (najčešće su to tanke i duge tetive) označava se kao tenosinovitis ili tenosipsitis. Lezija lokalizirana u području ligamenta mišića tetive naziva se miotendinitis.
• Fasciitis i aponeuroza - bolesti fascije i aponeuroze - obično se nazivaju općim pojmom "fibrozitis".

Simptomi izvanzglobnog reumatizma

S lezijama tetivnog aparata, kliničke manifestacije - bol i ograničenje pokreta - uočavaju se tek nakon uključivanja sinovijalnih formacija - omotača tetive i seroznih burza - u patološki proces. Primarno izolirano oštećenje same tetive obično ne pokazuje kliničke simptome. Kliničke manifestacije bolesti mekih periartikularnih tkiva imaju neke značajke koje omogućuju diferencijalnu dijagnozu s bolestima zglobova, što je ponekad teško zbog bliske topografije, a ponekad i bliskog kontakta zglobnih i izvanzglobnih tkiva (primjerice, insercija mišićnih tetiva i periost epifiza). Bolovi koji se javljaju kod oštećenja tetiva, prvo se javljaju ili pojačavaju samo pri pokretima vezanim uz zahvaćenu tetivu, dok svi ostali pokreti, zbog intaktnosti samog zgloba i ostalih tetiva, ostaju slobodni i bezbolni. Drugo, pojavljuju se samo tijekom aktivnih pokreta, kada postoji napetost u zahvaćenoj tetivi. Pasivni pokreti zbog nedostatka kontrakcije ove tetive su bezbolni.

Pri palpaciji zahvaćenog područja utvrđuje se nedifuzna bol ili bol duž zglobnog prostora; kao što se opaža kod bolesti zglobova, već lokalne bolne točke koje odgovaraju mjestima pričvršćivanja tetive na kost ili anatomskom položaju same tetive. Mala i prilično dobro definirana oteklina otkriva se u području zahvaćene tetive ili serozne burze (za razliku od difuzne kod artritisa).

Lokalizacija lezija periartikularnih tkiva određena je intenzitetom njihovog funkcionalnog opterećenja. Najviše su zahvaćene tetive ruku, zbog višestrukosti i raznolikosti funkcija gornjih ekstremiteta, što rezultira gotovo konstantnom napetosti ovih tetiva. Degenerativne bolesti zglobova lokalizirane su, naprotiv, najčešće u zglobovima nogu koji su potporni zglobovi i stoga podnose veliko funkcionalno opterećenje.

Najčešća lokalizacija periartritisa na gornjem ekstremitetu je područje ramena, gdje su kratki rotatori ramena i tetive bicepsa stalno izloženi velikim funkcionalno opterećenje, te u teškim uvjetima (prolaz tetiva u uskom prostoru). To uzrokuje čestu pojavu periostitisa mišića supraspinatusa i infraspinatusa, subakromijalnog tendobursitisa i tenosinovitisa duge glave mišića bicepsa.

U području zgloba lakta periartritis se javlja rjeđe. Obično se tendoperiostitis razvija u području pričvršćivanja tetiva ekstenzora i supinatora podlaktice na lateralni kondil ramena (vanjski epikondilitis). Rjeđi su tendobursitis tetiva koje se vežu za unutarnji kondil ramena (unutarnji epikondilitis) i tendoperiostitis tetiva bicepsa koji se vežu za akromion (akromijalgija).

Česta lokalizacija degenerativnog procesa na gornjim ekstremitetima su duge i tanke tetive zapešća i šake koje prolaze u uskim fibro-koštanim kanalima. Razvijaju se različiti bolni sindromi - tenosinovitis tetiva abduktora i ekstenzora palac(de Quervainova bolest), tenosinovitis ekstenzora ulnarisa šake (ulnarni stiloiditis), tenosinovitis fleksora prstiju (sindrom karpalnog tunela) itd. Oštećenje palmarne aponeuroze s razvojem fleksijske kontrakture prstiju znatno je rjeđe. .

U donjim ekstremitetima, oštećenje tetivnih aparata i ligamenata je mnogo rjeđe. U području zgloba kuka može se razviti tendobursitis tetiva glutealnih mišića na mjestu njihovog pripajanja na veliku kvržicu (trohanteritis) i mišića iliopsoasa na mjestu pripajanja na malu kvržicu.

Tendobursitis tetiva koje se vežu za koljeno razvija se u području koljena. unutarnja površina koljena i do tuberoziteta tibije.

Noga i područje gležnja mjesto su najčešće lokalizacije degenerativnog procesa u tetivama koje, kao i na šaci, prolaze u uskim ligamentnim kanalima, kao i na mjestu pripoja Ahilove tetive za petni tuberkuloz (ahilodinija) i kod mjesto pričvršćivanja na petnu kost plantarnih mišića i plantarne aponeuroze (s razvojem burzitisa pete).

Navedene lezije tetiva, ligamenata i aponeuroza, komplicirane reakcijom seroznih burza i tetivnih ovojnica, mogu se promatrati izolirano iu različitim kombinacijama.

U 30-40% bolesnika rendgenski se otkrivaju kalcifikati duž zahvaćene tetive, kao i periostalna reakcija - zbijenost i mali osteofiti na mjestu pripoja tetive za kost (tenoperostitis).

Liječenje izvanzglobnog reumatizma

Nijedna druga bolest nema ovo širok izbor ljekovitih proizvoda- od utrljavanja antireumaticima, mastima na bazi ljekovitog bilja, mastima s raznim sastojcima koji nadražuju kožu, primjeni topline i hladnoće u većini u različitim oblicima, masaže, elektroterapije do akupunkture i drugih terapeutskih tehnika.

Uzimanje antireumatika je od pomoćne važnosti - ovdje se široko koriste nesteroidni antireumatici koji suzbijaju bol i upalu. Ovo se ne odnosi na reumatska polimijalgija, u kojem je, kao što smo gore napomenuli, prilično tipično uzimanje protuupalnih hormona kore nadbubrežne žlijezde - kortikosteroida (prednizolona). Bolovi kod bolesti tetiva liječe se na sličan način - ubrizgavanjem ovih hormona izravno na mjesta gdje se osjeća bol.

Najpopularniji lijekovi za izvanzglobni reumatizam su ljekovite masti i otopine (čak je i Švejk u prvom poglavlju Hašekove knjige mazao koljena opodeldokom - otopinom kamfora i mente), odnosno tvari koje izazivaju iritaciju kože i refleksno povećanje opskrbe tkiva krvlju, što daje dobar ljekoviti učinak. Masti (gušće od otopina) sadrže različite nesteroidne antireumatike i utrljavaju se u kožu dok se ne upiju.

Izvrstan tretman je lokalna ili opća uporaba topline. Izvori topline mogu biti Sollux lampa, topla kupka s ljekovitim dodacima (solfatan, treset), električni grijač, topli oblog ili vosak koji se nanosi na kožu, ljekovito blato, uključujući piještansko, koje se stavlja u obliku obloga od tkanine, koje treba “zagrijati” kod kuće kako piše u uputama. Ponekad pacijent preferira hladne obloge.

Liječnici često propisuju elektroterapijske postupke kao što je iontoforeza (injekcija ljekovite tvari u kožu primjenom električne struje), dijatermija (radi pomoću električnih valova, najčešće kratkih, koji su slični radio valovima), ultrazvuk (ultrazvuk generira određeni zvuk toliko visok da ga ljudsko uho ne može razaznati, ali tjelesna tkiva osjećaju njegove vibracije, i time se povećava njihova opskrba krvlju).

Nešto su složeniji tehnike iscjeljivanja s bolnim ramenom. Prije svega, potrebno je da liječnik utvrdi uzrok bolesti. Ovdje je potrebno strpljenje, a morate znati da će u završnoj fazi liječenje uvijek biti boljitak, iako ponekad morate čekati i nekoliko mjeseci. Tijekom liječenja prvo biste trebali dati prednost odmoru i ne baviti se previše aktivnim razvojem ramena. Rame treba poštedjeti, ponekad koristiti remen za ruku. Nakon što prođe prvi napadaj bolesti, rame se može razvijati zamahujućim pokretima ili korištenjem zdrava ruka. Ove vježbe prikladne su i za druge vrste reumatskih bolesti. Preporučljivo je prvo proći uvodnu nastavu pod vodstvom rehabilitatora.

– izvanzglobna oštećenja periartikularnih tkiva. Reumatske bolesti periartikularnih mekih tkiva (izvanzglobni reumatizam) uključuju upalne ili degenerativne promjene tetiva (tenosinovitis, tendinitis), ligamenata (ligamentitis), područja pripoja ligamenata i tetiva na kosti (entezopatije), sinovijalnih šupljina (burzitis), fascije (fasciitis), aponeuroze (aponeurositis), koji nisu povezani s traumom, infekcijom, tumorom. Glavne manifestacije ove skupine reumatskih bolesti su bolovi i otežano kretanje u zglobovima. Provodi se sustavna protuupalna terapija, lokalna fizioterapija, apliciraju se kortikosteroidi.

Opće informacije

– izvanzglobna oštećenja periartikularnih tkiva. Reumatske bolesti periartikularnih mekih tkiva (izvanzglobni reumatizam) uključuju upalne ili degenerativne promjene tetiva (tenosinovitis, tendonitis), ligamenata (ligamentitis), područja pripoja ligamenata i tetiva na kosti (entezopatije), sinovijalnih šupljina (bursitis), fascije (fasciitis), aponeuroze (aponeurositis), koji nisu povezani s traumom, infekcijom, tumorom. Glavne manifestacije ove skupine reumatskih bolesti su bolovi i otežano kretanje u zglobovima. Provodi se sustavna protuupalna terapija, lokalna fizioterapija, apliciraju se kortikosteroidi.

Klasifikacija

Primarne reumatske bolesti uključuju distrofične i upalne lezije periartikularnih struktura koje se javljaju na pozadini intaktnih zglobova ili osteoartritisa. Vodeću ulogu u njihovom nastanku imaju kućni, profesionalni ili sportski stres, kao i endokrino-metabolički, neuro-refleksni, autonomno-vaskularni poremećaji, kongenitalna inferiornost ligamentno-tetivnog aparata.

Kod sekundarnih reumatskih bolesti promjene u periartikularnim tkivima obično su uzrokovane ili sistemskim procesom (Reiterov sindrom, gihtni ili reumatoidni artritis) ili širenjem upale iz primarno zahvaćenih zglobova. Za označavanje promjena u periartikularnim tkivima ponekad se koriste izrazi periartroza ili periartritis.

Najčešći oblici izvanzglobnog reumatizma gornjeg uda uključuju glenohumeralni periartritis, periartritis lakta i zgloba. Reumatske lezije periartikularnih tkiva donjih ekstremiteta uključuju periartritis kuka, koljena i stopala. Među ostalim reumatskim bolestima periartikularnih mekih tkiva ubrajaju se zozinofilni fasciitis i fibrozitis.

Simptomi

Patološke promjene najprije zahvaćaju tetive koje su izložene najvećem opterećenju i mehaničkom naprezanju. To dovodi do pojave defekata fibrila, žarišta nekroze, razvoja postupalne skleroze, hijalinoze i kalcifikacije. Primarne promjene lokalizirane su na mjestima pripajanja tetiva koštano tkivo(enteze) i nazivaju se entezopatija. U budućnosti proces može zahvatiti ovojnice tetiva (tenosinovitis), sinovijalne membrane (bursitis), fibrozne čahure (kapsulitis), zglobne ligamente (ligamentitis) itd.

DO opći simptomi Izvanzglobni reumatizam uključuje bol i ograničenu pokretljivost zglobova. Bol je povezana s određenim aktivni pokreti u zglobu; lokalna bolna područja određuju se u područjima fiksacije tetiva. S tendovaginitisom i burzitisom, oteklina se jasno otkriva duž tetiva ili u projekciji sinovijalne membrane.

Humeroskapularni periartritis

Uglavnom se razvija kod žena starijih od 40-45 godina. Humeralni periartritis je uzrokovan distrofične promjene u tetivama supraspinatusa, mišićima rotatorima (subscapularis, infraspinatus, teres minor i major), tetivama glave dvoglavog mišića (biceps) i subakromijalnoj burzi. Zahvaćenost tetive supraspinatusa može dovesti do jednostavnog tendonitisa, kalcificiranog tendonitisa ili puknuća (ili rupture) tetive.

Jednostavni tendinitis karakteriziraju bolovi u supraspinatusnom mišiću tijekom aktivne abdukcije ruke (Daubornov znak), pri čemu je najveća bol uočena kada je amplituda abdukcije uda 70-90°. Oštar porast boli povezan je s privremenom kompresijom tetive između epifize nadlaktične kosti i akromiona. Kalcificirani oblik tendinitisa dijagnosticira se nakon rendgenske snimke ramenog zgloba. Bolni simptomi su izraženiji, a motorička funkcija zgloba značajnije narušena.

Suza ili potpuni prekid fiksacija tetive supraspinatusa, obično uzrokovana dizanjem teških tereta ili neuspješnim padom s naglaskom na ruku. Razlikuje se od ostalih oblika glenohumeralnog periartritisa po tipičnom simptomu "padajuće ruke", tj. nemogućnosti držanja ruke u abduciranom položaju. Ovo stanje zahtijeva artrografiju ramenog zgloba i, ako se otkrije ruptura tetive, kiruršku intervenciju.

S tendinitisom glave bicepsa, uporan sindrom boli i bol pri palpaciji pri pokušaju naprezanja mišića bicepsa. Klinička slika subakromijalnog burzitisa obično se razvija sekundarno, nakon oštećenja mišića supraspinatusa ili bicepsa. Karakterizira ga bol, ograničenje rotacije i abdukcija uda (simptom blokiranog ramena). Može se javiti u obliku kalcificiranog burzitisa s taloženjem kalcijevih soli u subakromijalnoj burzi.

Periartritis zgloba lakta

Varijante oštećenja periartikularnih tkiva zgloba lakta uključuju entezopatije u epikondilnom području humerusa i ulnarnog burzitisa. Entezopatije tetiva koje se vežu za epikondil ramena čine patogenetsku osnovu sindroma nazvanog "teniski lakat". Bolovi se bilježe u području vanjskog i medijalnog epikondila nadlaktične kosti, koji se pojačavaju pri najmanjoj napetosti ekstenzora i fleksora šake i prstiju.

U slučaju burzitisa olekranona, palpacijom se utvrđuje glasačka izbočina u projekciji olekranona.

Periartritis zgloba kuka

Razvija se kada su tetive gluteus minimus i medius mišića oštećene, kao i zglobne kapsule u području velikog trohantera femura. Za kliniku periartroze kuka tipična je pojava boli u gornjem vanjskom bedru pri hodu i odsutnosti u mirovanju. Palpacija mekih tkiva u području velikog trohantera je bolna, a RTG otkrivaju kalcifikaciju tetiva i osteofite duž konture apofize femura.

Periartritis zgloba koljena

Uzrokovan oštećenjem tetivnog aparata, koji osigurava fiksaciju mišića semitendinosus, sartorius, gracilis, semimembranosus na medijalni kondil tibije. Bol prati i aktivne i pasivne pokrete (ekstenzija, fleksija, rotacija noge), ponekad se bilježi lokalna hipertermija i oticanje struktura mekog tkiva.

Liječenje

Terapija reumatske lezije periartikularnih mekih tkiva provodi reumatolog i uključuje propisivanje režima mirovanja zahvaćenog ekstremiteta, NSAIL lijekova (naproksen, fenilbutazon, diklofenak, indiemetacin), fonoforeze s hidrokortizonom, terapije vježbanja i masaže.

U nedostatku pozitivne dinamike, unutar 2 tjedna provodi se lokalna blokada periartikularnog tkiva novokainom ili glukokortikosteroidima. Za često rekurentne ili na terapiju rezistentne oblike izvanzglobnog reumatizma indicirane su lokalne sesije.

One su jedan od najčešćih uzroka bolova u zglobovima i otežanog kretanja u njima.

Promjene mekog tkiva mogu biti jedna od manifestacija sistemske bolesti, uključujući upalne (reumatoidni artritis, seronegativni spondiloartritis), endokrine (dijabetes melitus, hipotireoza), metaboličke (giht, hiperlipidemija, itd.).

Bolesti se razvijaju i izravno u periartikularnim tkivima (mišićne tetive, tetivne ovojnice, ligamenti, fascije, aponeuroze, zglobne čahure) i na određenoj udaljenosti od zglobova (mišići, potkožno masno tkivo, neurovaskularne formacije).

Reumatske lezije mekih tkiva kombiniraju se s pojmom vanzglobni reumatizam ili reumatizam mekih tkiva.

Oštećenje izvanzglobnih mekih tkiva može uključivati:

• kao lokalni (burzitis, tendonitis, tenosinovitis, tendovaginitis, entezitis, fasciitis),
• i difuzne prirode (fibromialgija, miofascijalni sindrom).

Najteže za dijagnozu i liječenje je difuzna priroda oštećenja izvanzglobnih mekih tkiva.

Prema prirodi patološkog procesa bolesti mekih tkiva dijele se na:

Međutim, u primarnim oblicima oštećenja, u pravilu, upalni proces se ne javlja samostalno. Primarno oštećenje tetivno-ligamentnog aparata temelji se na degenerativno-distrofičnom procesu s naknadnim razvojem reaktivne upale. U velikoj mjeri patogeneza lokalni oblici lezije periartikularnih struktura slične su lezijama hrskavice kod osteoartritisa.

Uzroci oštećenja mekih tkiva

Najčešće se degenerativni i upalni procesi u mekim tkivima mišićno-koštanog sustava javljaju kao posljedica fizičkog preopterećenja ili ponavljanih mikrotrauma.

Mikrotraume se mogu pojaviti tijekom profesionalnih, kućanskih i sportskih aktivnosti, što se objašnjava površinskim položajem periartikularnih struktura i njihovim visokim funkcionalnim opterećenjem.

Utvrđeno je da dugotrajno ponavljani stereotipni pokreti dovode do razvoja degenerativnog procesa.

Ovisno o stupnju vaskularizacije tkiva, ishod patološkog procesa varira. U slabo prokrvljenim tkivima, kao posljedica stalne napetosti i mikrotrauma, uočavaju se rupture pojedinih fibrila uz stvaranje žarišta nekroze, hijalinizacije i kalcifikacije kolagenih vlakana.

Vaskularizacija – (vaskularizacija) – stvaranje novih krvnih žila (obično kapilara) unutar tkiva.

Anatomska struktura tkiva u svakom pojedinom slučaju modificira patološku i kliničku sliku lezije.

Najčešća lezija su periartikularna tkiva u području ramena. Kratki rotatori ramena i tetiva bicepsa stalno su izloženi velikom funkcionalnom opterećenju, često u uvjetima kompresije, jer su tetive smještene u uskom prostoru.

Simptomi reumatizma mekih tkiva

Klinički se očituje bolovima i ograničenjem pokreta u zglobu.

Bol se obično javlja ili pojačava samo kod aktivnih specifičnih pokreta u zglobu, obično povezanih sa zahvaćenom tetivom mišića uključenih u taj pokret.

Svi ostali pokreti su slobodni i bezbolni. Tijekom palpacije određuju se lokalne bolne zone na mjestima pričvršćivanja tetive, duž njenog toka ili u području mišića.

S razvojem tendovaginitisa i burzitisa, otkriva se jasno ograničena oteklina duž tetive ili u području sinovijalne burze. Opće blagostanje pacijenta nije narušeno i pokazatelji laboratorijska istraživanja u većini slučajeva nepromijenjena.

Liječenje reumatizma mekih tkiva

Prije svega, potrebno je isključiti čimbenike provokacije - ograničiti opterećenje zahvaćenog uda, u slučaju teške upale - potpuni mir udova. Ali potrebno je povremeno izvoditi određeni raspon pokreta kako ne bi došlo do kontrakture zgloba ili "smrzavanja".

Liječenje se sastoji u ograničavanju tjelesne aktivnosti na zahvaćenom ekstremitetu ili zglobu, primjeni analgetika i protuupalnih lijekova, fizioterapiji, infiltraciji bolnih područja otopinom novokaina i (ili) kortikosteroidima.

U prva 2 tjedna na bolna područja primjenjuju se nesteroidni protuupalni lijekovi (naproksen, indometacin, ortofen, butadion), fonoforeza hidrokortizona, uz mirovanje ekstremiteta.

Mnogi reumatolozi preferiraju skupinu oksikama (piroksikam, tenoksikam, meloksikam), primjećujući njihov visok protuupalni učinak i nisku učestalost NSAID gastropatije. Pogodnost korištenja ovih lijekova leži u činjenici da je dovoljna jedna doza tijekom dana. Lijekovi iz ove skupine naširoko se koriste za razne kliničke mogućnosti izvanzglobne lezije. Postoje publikacije u kojima se pri usporedbi farmakološke aktivnosti tenoksikama, piroksikama i diklofenaka daje prednost tenoksikamu.

Kako bi se smanjile nuspojave, koristi se lokalna terapija NSAID. Trenutno postoji mnogo različitih oblici doziranja za vanjsku upotrebu. Protuupalne masti, gelovi, sprejevi, flasteri, čiji su aktivni princip nesteroidni lijekovi.

Ako nema dovoljnog učinka, indicirana je lokalna primjena kortikosteroida na mjestu najveće bolnosti mekog tkiva. Za periartikularne bolesti koje teško reagiraju na ovu terapiju ili se često ponavljaju, indicirana je lokalna radioterapija.

Rehabilitacija - terapija vježbanjem

Skupovi vježbi se izvode za povećanje opsega pokreta (fleksibilnost) i povećanje snage zglobova. Kod slijeganja upalne pojave, ali kontinuirano smanjenje raspona aktivnih pokreta - masaža s razvojem zglobova, elektroforeza s lidazom, balneoterapija.

Simptomi i liječenje reumatizma

Što je reumatizam

Reumatizam (Sokolsky-Buyo bolest) je sistemska upalna bolest vezivno tkivo s pretežnom lokalizacijom procesa u kardiovaskularnom sustavu, koji se razvija u vezi s akutna infekcija(hemolitički streptokok skupine A) kod osjetljivih osoba, uglavnom djece i adolescenata (7-15 godina).

Uzroci i mehanizam razvoja reumatizma

Kod reumatizma je prvenstveno zahvaćeno srce

Reumatizam čini čovjekov život nepodnošljivim zbog dugotrajnih i raširenih učinaka infekcije. Također, određenu štetu uzrokuje samo tijelo, iz čega slijedi odgovor na takav učinak.

Tijelo svake osobe je drugačije i imunološki sustav reagira drugačije. Za neke se odmah počinje boriti protiv bolesti, za druge - nakon nekoliko dana, pa čak i tjedana. Ali u konačnici, sve to dovodi do razvoja imunološke upale.

Imunološki sustav proizvodi antigene i enzime uzročnika infekcije, koji moraju stvoriti posebna antitijela za borbu protiv streptokoka. Ali neki proteini streptokoka praktički se ne razlikuju od proteina ljudskog tijela, pa se antitijela počinju boriti protiv antigena vezivnog tkiva, uzrokujući im znatnu štetu.

Sve to dovodi do aktivacije upalnih medijatora.

Stoga upalni proces isprva zahvaća jedan zglob, tkivo oko kojeg počinje oticati, postaje crveno, a nakon nekog vremena osoba osjeća bol.

Slična je situacija i s drugim zglobom, gdje je proces oštećenja potpuno identičan. Štoviše, bolest se može vrlo brzo proširiti s jednog zgloba na drugi - potrebno je nekoliko sati.

Razlozi za razvoj reumatizma

Da biste razumjeli što je reumatizam, morate znati razloge koji uzrokuju njegov razvoj. Uzročnik je streptokokna infekcija, kao što je rečeno, i to beta-hemolitički streptokok grupe A.

U bolesnika s anamnezom reumatizma ruku, nogu ili srca, krvni test otkriva visoke performanse imunološka antistreptokokna antitijela.

Možemo reći da akutna streptokokna infekcija nazofarinksa ili grla može potaknuti razvoj reumatizma. Do 3% bolesnika koji su bolovali od teške gnojne upale krajnika, krajnika ili faringitisa naknadno oboli od reume.

Mogu postojati simptomi reumatizma zglobova ili drugih organa, ali najčešće se dijagnosticira reuma srca. Bolest se razvija prema sljedećim fazama upalnog procesa:

• Mukoidno oticanje;
• Fibrinoidna impregnacija;
• Infiltracija stanica;
• Skleroza tkiva.

Primarni razlog širenja virusa u tijelu je akutni ili kronična infekcija nazofarinksa. Uzročnik je streptokok.

Njegovo širenje dovodi do štetnog djelovanja toksina na ljudsko tijelo. Kao rezultat toga dolazi do imunološke upale.

Ako postoji proces oštećenja zalistaka srčanog mišića i miokarda, onda se za sve mogu okriviti antistreptokokna antitijela. Česti su slučajevi imunološke aseptične upale.

Genetski čimbenici imaju značajan utjecaj. Zbog toga se u većini slučajeva ova bolest dijagnosticira kod djece čiji roditelji boluju od reume.

Uzroci akutnog reumatska groznica ustanovljen (to ga razlikuje od ostalih reumatoloških bolesti). Razlog je poseban mikroorganizam nazvan "beta-hemolitički streptokok skupine A". Nakon što su prošli tjedni od transfera streptokokna infekcija(faringitis, tonzilitis, šarlah) neki bolesnici razviju akutnu reumatsku groznicu.

Važno je znati da akutna reumatska groznica nije zarazna bolest (kao što su crijevne infekcije, gripa i sl.)

Posljedica infekcije je poremećaj rada imunološki sustav(postoji mišljenje da su brojne bjelančevine streptokoka po strukturi slične bjelančevinama zglobova i bjelančevinama srčanih zalistaka; posljedica imunološkog odgovora na streptokoke je pogrešan “napad” vlastitih tkiva u kojima dolazi do upale), što je uzrok bolesti.

Mogući uzroci mišićnog reumatizma mogu se podijeliti u 3 vrste:

Zauzvrat, organski uzroci uključuju sljedeće čimbenike:

• zarazne bolesti (prehlada, upala grla, tonzilitis, gripa, itd.);
• kronične bolesti (metabolički poremećaji, dijabetes);
• autoimuni poremećaji (sklerodermija, reumatoidni artritis);
• alergijske reakcije;
• tjelesne ozljede popraćene boli;
• fizički umor;
• patološke promjene u središnjem živčanom sustavu;
• hormonska neravnoteža.

Psihološki razlozi uključuju sljedeće čimbenike:

• mentalne traume, stres, živčani poremećaji;
• osobni problemi;
• živčani umor.

Ako je dugo vremena osoba doživjela stalni stres(na primjer, na poslu, u obiteljskim odnosima, osobni problemi itd.), što je negativno utjecalo opće raspoloženje i dobrobiti osobe (osoba je bila u stanju depresije, melankolije, depresije), vjerojatnost da su ti psihogeni čimbenici izazvali razvoj mišićnog reumatizma vrlo je velika.

Suvremeni svijet zahtijeva od ljudi da žive sve bržim tempom, više poput utrke. Ljudi su često prisiljeni živjeti suprotno vlastitim bioritmovima, koje je priroda postavila od rođenja.

Posljedica toga mogu biti različiti poremećaji spavanja: kronična nesanica, plitko spavanje, nedostatak dubokog sna – svi ti čimbenici imaju najnegativniji utjecaj na cjelokupnu ljudsko tijelo a često postaju uzrokom mišićnog reumatizma.

To se objašnjava činjenicom da ljudi koji loše spavaju ne oslobađaju hormon rasta u potrebnoj količini, a upravo je taj hormon izuzetno važan za jačanje tkiva, pa tako i mišićnog.

Predstavnici nekih profesija za koje je također osjetljiv na mišićni reumatizam profesionalna bolest. U rizičnu skupinu spadaju vozači, pijanisti, violinisti, odnosno osobe čije aktivnosti prate redoviti utjecaj na određenu mišićnu skupinu.

Vrste i karakteristike reumatizma

U posljednjih godina Reumatizam zglobova i drugih organa liječnici su pažljivo proučavali. Identificirana su dva glavna oblika bolesti: aktivni i neaktivni.

Znakovi i simptomi zglobnog reumatizma

bolest obično počinje s upalom krajnika

U pravilu, reumatizam kod djece ili odraslih razvija se akutno, nekoliko tjedana nakon tonzilitisa ili faringitisa streptokokne etiologije.

Kada se čini da je dijete gotovo ozdravilo i spremno za povratak u obrazovni i radni proces, temperatura mu naglo raste.

Postoje pritužbe na simetrične bolove u velikim zglobovima (najčešće koljena), koji imaju izrazito migrirajuću prirodu (danas bole koljena, sutra laktovi, zatim ramena itd.). Uskoro slijede bolovi u srcu, otežano disanje i lupanje srca.

Reumatski karditis

Oštećenje srca tijekom prvog reumatskog napada uočeno je u 90-95% svih pacijenata. U tom slučaju mogu biti zahvaćene sve tri stijenke srca – endokard, miokard i perikard. U 20-25% slučajeva reumatski karditis završava formiranom srčanom manom.

Glavna značajka oštećenja srca kod reumatizma kod djece i odraslih je izrazita oskudnost manifestacija. Pacijenti se žale na nelagoda u području srca, otežano disanje i kašalj nakon tjelesna aktivnost, bolovi i prekidi u predjelu srca.

Djeca u pravilu šute o ovim pritužbama, ne pridajući im ozbiljno značenje. Stoga se oštećenje srca najčešće može otkriti tijekom fizikalnog i instrumentalnog pregleda.

Reumatoidni artritis

reumatizam zglobova počinje akutno

Vrlo često dolazi do izražaja oštećenje zglobova kod reume. U pravilu, upalni proces u zglobovima počinje akutno, s jakom boli, oteklinom i crvenilom zglobova, povišenom temperaturom nad njima i ograničenjem pokreta.

Reumatizam zglobova karakterizira oštećenje velikih i srednjih zglobova: lakta, ramena, koljena, radijalnog itd. Pod utjecajem liječenja svi simptomi se brzo izravnavaju bez posljedica.

Zglobni reumatizam obično se javlja 14 dana nakon faringitisa ili tonzilitisa:

Reumatizam ima mnogo oblika manifestacije. Ista sorta karakterizira svoje režime liječenja.

Najčešće se bolest manifestira u školske dobi. Postoje slučajevi kada se pritužbe primaju u predškolskoj dobi.

Najveću pozornost treba posvetiti pacijentu u slučajevima kada je manifestacija groznice jasno vidljiva, uočen je nerazuman umor ili se pojavi iznenadna glavobolja.

Jasan znak bolesti je bol u zglobovima. Najčešće se manifestacija bolesti javlja nekoliko tjedana nakon što je upala grla prošla.

Prvi apsolutni znakovi su vidljivi bolovi u zglobovima. Više od 60% pacijenata žali se upravo na ovu manifestaciju bolesti.

Govorimo o reumatoidnom artritisu. Artritis ove podvrste karakterizira akutni početak, ali jednako brz obrnuti razvoj.

Najčešće su zahvaćeni zglobovi koljena i lakta. U više od 80% ukupnog broja bolesnika otkrivaju se znakovi oštećenja srca.

Liječniku pomažu pacijentove pritužbe na očitu bol u srcu i pojavu nedostatka zraka. U tom slučaju opravdano je prijaviti smetnje u radu srčanog mišića.

Početak bolesti može uzrokovati simptome poput blage slabosti i bezrazložnog umora. U rijetkim slučajevima mogu se pojaviti osip i reumatski čvorovi.

Ako pacijent primijeti blijedoružičasti osip koji izgleda kao prstenasti rub, vjerojatno će se proširiti prstenasti osip ili prstenasti eritrem. Laganim pritiskom crvenilo nestaje. Oko 10% pacijenata ima ovaj osip, a njegova manifestacija se bilježi na vrhuncu bolesti.

Simptomi reumatizma

Obično se simptomi akutne reumatske groznice pojavljuju dva do tri tjedna nakon

prošla infekcija uzrokovana streptokokom (u većini slučajeva - tonzilitis, rjeđe - kožne infekcije - pioderma). Osjećaj se pogoršava, temperatura raste, javlja se bol, crvenilo i otok zglobova (artritis). U pravilu, srednji i velikih zglobova(koljena, ramena, laktovi), u rijetkim slučajevima - mali zglobovi stopala i ruku. Mogu se pojaviti migrirajuće boli (mijenjaju mjesto i mogu biti u različitim zglobovima). Trajanje upale zglobova (artritisa) nije duže od jednog tjedna do deset dana.

Istovremeno s artritisom razvija se reumatski karditis - oštećenje zglobova. U tom slučaju mogu se pojaviti i manje promjene, koje se mogu identificirati samo posebnim pregledom, kao i teške lezije, popraćene palpitacijama, nedostatkom daha, oteklinama i bolovima u srcu.

Opasnost od reumatskog karditisa je da čak i sa blagi tok Upala utječe na srčane zaliske (strukture unutar srca koje odvajaju srčane komore i ključne su za pravilan protok krvi).

Dolazi do boranja, gubitka elastičnosti i uništenja zalistaka. Rezultat toga je da se ventili ili ne mogu potpuno otvoriti ili se ne zatvaraju čvrsto.

Kao rezultat toga, razvija se defekt ventila. Najčešće se razvoj reumatskog karditisa javlja tijekom dobnog razdoblja.

U više pozno doba Primarna reumatska bolest srčanih zalistaka vrlo je rijetka.

Simptomi reumatizma su višestruki i izravno ovise o stupnju aktivnosti i težini procesa, kao io stopi uključenosti različitih unutarnjih organa i tkiva u patološki proces.

Prvi znaci reumatizma su:

• naglo povećanje temperature;
• brza umornost;
• znojenje;
• glavobolja;
• bol u velikim i srednjim zglobovima (lakat, gležanj, rame, koljeno, zglob);
• oteklina, otok, lokalno crvenilo i ograničeno kretanje zahvaćenih zglobova.

Nakon dva tjedna, gornji simptomi se dodaju:

• bol u srcu;
• poremećaji srčanog ritma;
• dispneja;
• nehotično trzanje pojedinih mišićnih skupina;
• mišićna i emocionalna slabost.

U rijetkim slučajevima, simptomi reumatizma nadopunjuju se stvaranjem reumatskih čvorića i prstenastog eritema na koži bolesnika.

Dijagnoza reumatizma

Kao što je već spomenuto, reumatizam (reumatoidni artritis) je vrlo ozbiljna bolest. Ovu bolest treba liječiti visokokvalificirani liječnik.

Pacijent mora shvatiti da će potpuno liječenje reumatizma trajati dosta dugo, a potrebno je obvezno pridržavanje svih preporuka liječnika.

Prije propisivanja tijeka liječenja reumatizma kostiju, provodi se temeljit pregled pacijenta. Kako bi dijagnoza bolesti bila točnija, provode se dodatni postupci:

1. EKG može otkriti abnormalne srčane ritmove. Elektrokardiografska studija omogućuje nam identificiranje patoloških stanja vodljivih dijelova srca, određivanje prisutnosti atrioventrikularnog bloka i njegovog stupnja. To vam omogućuje prilagodbu liječenja i propisivanje dodatnih antiaritmici.
2. Neki poremećaji (npr. smanjeni kontraktilna funkcija miokard, promijenjena konfiguracija srca). X-ray metoda. Vrijedno je zapamtiti da je radiografija prsne šupljine informativna samo u slučaju velikih defekata i dugoročno bolesti kada postoji izražena ekspanzija svih dijelova srca, zatajenje srca i njegovo pomicanje u stranu. U početnim stadijima bolesti R-grafija je malo informativna i trenutno se praktički nigdje ne koristi za dijagnosticiranje reumatizma.
3. Jedan od obaveznih postupaka je ultrazvuk srca. Ultrazvuk omogućuje vam prepoznavanje patoloških stanja mitralni zalistak, prolaps i dilatacija lijevog srca, patološki refluks krvi iz lijeve klijetke u lijevi atrij sa značajnom insuficijencijom bikuspidalne valvule
4. Laboratorijskim pretragama utvrđuje se je li uzrok reumatizma streptokokna infekcija, postoje li upalne reakcije i imunopatološki proces. Vrlo često reumatizam (reumatoidni artritis) prati anemija, koja se otkriva kada se bolest dijagnosticira. Opći test krvi otkriva povećanje ESR i izraženu leukocitozu; Osim toga, primjetno se povećava eozinofilna reakcija i pomak oblika leukocita prema mlađim oblicima. Biokemijski pregled otkriva prisutnost C-reaktivnog proteina (značajno povećan), reumatoidni faktor i antistreptolizin-O, povećavajući sadržaj sialnih kiselina i gama globulina.
5. Suvremeni i najinformativniji test je dokazivanje antitijela na ciklički citrulinirani peptid (AntiCCP), koja su specifična u 99% slučajeva. Njihovo otkrivanje ukazuje na prisutnost reumatoidnog artritisa. Za diferencijalnu dijagnozu može poslužiti dokazivanje HLA-B27 koji se otkriva kod ankilozantnog spondilitisa, psorijatičnog artritisa i općenito predispozicije za autoimune bolesti.

Prepoznavanje reumatizma zadatak je koji može obaviti reumatolog. Točna dijagnoza može se napraviti samo na temelju rezultata sveobuhvatnog pregleda tijela, koji uključuje sljedeće mjere:

Ponekad, kada bolest zahvaća više organa, može biti potrebno donijeti zajedničku odluku s drugim stručnjacima.

EKG može otkriti poremećaje ritma. Rendgenski snimak omogućuje utvrđivanje poremećaja u radu miokarda.

Laboratorijskim pretragama bolesnika s reumatizmom može se zaključiti o prisutnosti upalnih procesa i širenju streptokokne infekcije.

Otkrivanje akutne reumatske groznice temelji se u većini slučajeva na analizi kliničke slike bolesti. Vrlo je važno identificirati streptokoknu infekciju (infekcija kože, upala grla) najmanje šest tjedana prije pojave oštećenja zglobova. Vrlo specifičan znak akutne reumatske groznice je kombinacija zglobnih i srčanih simptoma.

Iznimno je važno pronaći uzročnika bolesti, za što je potrebno napraviti kulture krajnika i dr.

Potrebne su sljedeće laboratorijske pretrage: povećanje razine C-reaktivnog proteina u krvi, povećanje ESR - sedimentacije eritrocita.

Ako takozvani “reumatski testovi” (protutijela na komponentu bakterije - streptolizin O - ASL-O) pokažu pozitivan rezultat, to može samo ukazivati ​​na postojeću streptokoknu infekciju, ali ne ukazuje na dijagnozu "akutne reumatske groznice".

Za potvrdu dijagnoze vrlo je važno provesti EKG - elektrokardiografiju i EchoCG - pregled srca pomoću ultrazvuka.

Glavni kriteriji koji se koriste u dijagnozi reumatizma su takozvane manje i veće manifestacije koje je 1988. razvila SZO, kao i potvrda prethodne streptokokne infekcije.

Tako, velike manifestacije karditis, poliartritis, potkožni čvorići, koreja i prstenasti eritem. Zauzvrat, sljedeći se smatraju manjim kriterijima za identifikaciju bolesti:

• laboratorijske pretrage (leukocitoza, povećanje ESR-a, pozitivan C-reaktivni protein);
• klinički (artralgija, groznica);
• instrumentalno (na primjer, rezultati EKG-a).

Potvrda prethodno prisutne streptokokne infekcije u tijelu bolesnika je povećanje ukupne gustoće streptokoknih protutijela i rezultati bakterijske kulture iz grla.

Liječnik postavlja konačnu dijagnozu na temelju niza čimbenika. Prije svega, to su pritužbe pacijenta s kojima se obraća liječniku za savjet. Liječnika zanimaju kriteriji za reumatizam kao što su bol, njezino trajanje, intenzitet, lokalizacija i karakter. Osim toga, važno je prikupiti podatke o bolesnikovim kroničnim bolestima koje bi mogle potaknuti razvoj bolesti. Takvo prikupljanje anamneze pomaže u procjeni stanja bolesnika i nezamjenjivo je u postavljanju dijagnoze. Vrlo je važno ne pogriješiti s dijagnozom, jer postoje mnoge druge bolesti koje se javljaju s vrlo sličnim simptomima. Za postavljanje ispravne dijagnoze, osim subjektivnih tegoba pacijenta, liječnik koristi i druge kriterije i metode za dijagnosticiranje bolesti:

• elektroneuromiografija, koja vam omogućuje procjenu stanja neuromuskularnog sustava, aktivnosti mišića i živaca;
• kompletan krvni test za reumatoidni artritis (osobito za isključivanje ili potvrdu anemije);
• test krvi za hormone;
• dijagnoza štitnjače;
• testovi na zarazne bolesti i bolesti genitourinarni sustav(endometrioza, upala Mjehur, tonzilitis, upala srednjeg uha, itd.);
• razred psihološko stanje pacijent;
• dijagnostika popratne bolesti: dijabetes melitus, bolesti zglobova ili koronarne žile koja može pratiti reumatizam (u ovom slučaju se postavlja dijagnoza sekundarne fibromijalgije koja se često javlja kod starijih osoba).

Samo sveobuhvatna dijagnostika, često uz sudjelovanje drugih uski specijalisti, daje temelje za postavljanje dijagnoze i propisivanje ispravnog liječenja.

Pritom liječnik svakom pacijentu pristupa strogo individualno, vodeći računa o kriterijima kao što su dob, spol, uzroci i težina bolesti itd.

Liječenje reumatizma

U liječenju ove teške bolesti zvane reumatizam koriste se sljedeće skupine lijekova:

• Antibiotici. Koristi se za uklanjanje izvora infekcije u nazofarinku.

liječenje bolesti počinje antibioticima

Penicilinski antibiotici ostaju najaktivniji u tom pogledu. Liječenje počinje intramuskularnim benzilpenicilinom ili amoksicilinom. Ako ste intolerantni na peniciline, mogu se propisati antibiotici iz skupine makrolida (azitromicin, roksitromicin, klaritromicin).

NSAID treba uzimati najmanje mjesec dana, sa postupno opadanje doze. Pod njihovim utjecajem dolazi do brzog nestanka bolova u zglobovima, koreje, kratkog daha i pozitivne dinamike u EKG slici.

Međutim, kada NSAID liječenje Uvijek se trebate sjetiti njihovih negativnih učinaka na gastrointestinalni trakt.

• Glukokortikoidi. Koristi se za teške karditise, značajno nakupljanje tekućine u šupljini srčane vrećice, teške bolove u zglobovima.
• Metabolička terapija i vitamini. Imenovan velike doze askorbinska kiselina, s razvojem koreje - vitamini B1 i B6. Za obnovu oštećenih stanica srčanog mišića koriste se riboksin, mildronat, neoton itd.

Vrlo je važno da liječenje koštanog reumatizma bude pravovremeno. Važno je napomenuti da je samoliječenje ovdje neprikladno, metode tradicionalne medicine mogu se koristiti samo kao dodatne mjere glavnom liječenju, ali je važno da su dogovoreni s liječnikom.

Za više informacija o bolesti pogledajte video 3.

Na vrijeme otkriveni reumatizam (reumatoidni artritis) liječi se s kompleksna terapija. Na taj način moguće je suzbiti streptokoknu infekciju, kao i otkloniti upalni proces.

Osim toga, posebno ciljani kompleks liječenja može spriječiti razvoj i progresiju takvih ozbiljna bolest poput srčane mane.

Glavni kompleks liječenja reumatizma uključuje nekoliko faza: a) bolničko liječenje, b) dodatni tretman u sanatoriju, c) u posljednjoj fazi, pacijenta može promatrati samo njegov liječnik.

Prva faza liječenja koštanog reumatizma uključuje uzimanje lijekovi propisane od strane liječnika, pridržavanje dijete i redovito izvođenje terapeutskih vježbi.

Terapija vježbanjem također propisuje liječnik; to treba zapamtiti, jer se svaka vježba odabire pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike bolesti.

U ovom slučaju prvo se uzima u obzir težina oštećenja srca (video 4).

S obzirom na to da je reumatizam (reumatoidni artritis) u većini slučajeva streptokokne prirode, prva faza liječenja uključuje uzimanje penicilina.

1. Bolesniku se propisuje antireumatska terapija koja se provodi pomoću protuupalnog lijeka. U tom slučaju uzimaju se u obzir sve kontraindikacije za pacijenta. Među nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) najučinkovitiji su nimesulid, meloksikam i lornoksikam. Trenutno su razvijeni protuupalni lijekovi "nove generacije" koji imaju najjači protuupalni učinak i minimalne nuspojave - koksibe. Oni su također klasificirani kao NSAID. Među njima treba istaknuti etorikoksib koji se prodaje pod trgovačkim nazivom Arcoxia.
2. Provođenje antimikrobne terapije na bazi penicilina. U pravilu, tijek njegove upotrebe je od jednog do dva tjedna. Primjena antibiotika za reumatizam ima smisla samo kada je moguće otkloniti kronični infektivni fokus: vađenje krajnika, liječenje ili uklanjanje karijesnih zuba, borba protiv kroničnog otitisa i rinitisa.
3. Ako pacijent ima reumatoidni artritis, kronični tonzilitis ili ako postoje česta pogoršanja infekcije, tijek uzimanja penicilina se produljuje, u nekim slučajevima propisuju se drugi antibiotici: amoksicilin, makrolidi, cefuroksim, aksetil. Doziranje lijeka određuje liječnik.
4. Primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova propisuje se dosta dugo, često kontinuirano, međutim, kako bi se spriječio razvoj nuspojava (gastroduodenalni ulkusi i krvarenje), moraju se propisati lijekovi koji suzbijaju sekreciju. klorovodične kiseline: blokatori protonske pumpe (pantoprazol), blokatori H2-histaminskih receptora (famotidin) i neki drugi.
5. U većini slučajeva pacijentu se propisuje prednizolon. Prije nego što reumatizam (reumatoidni artritis) postane manje izražen, lijek se uzima u povećanoj dozi, uz eliminaciju akutni simptomi bolesti i doza se smanjuje.
6. Kompleks liječenja uključuje kinolinske lijekove i citostatike. Njihova primjena traje duže, ovisno o tome kako se reumatizam (reumatoidni artritis) manifestira. Među jakim citostaticima, ujedno i najučinkovitijim, metotreksat se koristi u standardnoj dozi. Nedostatak mu je dugotrajnost primjene i patološki učinak na spermu kod muškaraca i jajne stanice kod žena, pa ne smijete zatrudnjeti tijekom uzimanja. ovaj lijek nije moguće zbog teratogenih učinaka.

Za brzo ozdravljenje potrebno je odabrati pravi način liječenja reume. Obično stručnjaci pacijentima propisuju skupinu lijekova koji imaju različite učinke:

Iako su ovi lijekovi vrlo učinkoviti, oni imaju kontraindikacije koje se moraju uzeti u obzir. Kako bi uzrokovao minimalnu štetu zdravlju kao rezultat uzimanja određenih lijekova, potrebno je koristiti skupine različitih lijekova.

Ali mora ih propisati stručnjak, a tijekom imenovanja potrebno ga je redovito pratiti.

Terapija lijekovima za reumatizam usmjerena je na neutralizaciju glavnog uzročnika bolesti - streptokokne infekcije. Može se izliječiti penicilinom - više učinkovit recept danas ne postoji.

Liječnik propisuje antibiotike penicilinska skupina ako je bolest u početnom ili akutnom stadiju. Recept terapije se koristi dugo vremena.

U budućnosti, liječenje reumatizma u zglobovima ruku, leđa i nogu nastavlja se s dugotrajnim antibioticima, a recept uključuje upotrebu bicilina-3 ili bicilina-5.

U slučaju netolerancije na antibiotike penicilinske skupine, propisana je terapija eritromicinom. Ovi lijekovi ne ublažavaju bol, pa liječnik uvijek propisuje tijek dodatnih lijekovi, čiji recept sadrži i lijekove protiv bolova.

Bez obzira na to je li dijagnosticiran reumatizam nogu, ruku ili srca, propisuju se protuupalni lijekovi. Obično recept pokazuje da su to nesteroidni lijekovi - indometacin, aspirin, voltaren, diklofenak.

Liječnik odabire optimalni tretman ovisno o dobi pacijenta i fiziološke karakteristike. Za kupnju ovih lijekova u ljekarni nije potreban recept.

Bilo koji od njih zaustavlja upalni proces i ublažava jaku bol. Ako bolovi u rukama, nogama i leđima ne jenjavaju, bolest se liječi steroidnim protuupalnim lijekovima. Najčešći je prednizolon.

Liječenje mora biti pod nadzorom liječnika, trajanje tečaja nije duže od jednog i pol mjeseca, recept terapije je također pod kontrolom.

Proces liječenja svodi se na obveznu kompleksnu terapiju. Svrha manifestacije je što ranije suzbijanje streptokokne infekcije. Ovom tehnikom zajamčeno je smanjenje stupnja aktivnosti upalnog procesa. Rizik od razvoja bolesti srca se naknadno smanjuje.

Program liječenja odvija se u nekoliko faza:

Osnova liječenja akutne reumatske groznice je strogo pridržavanje režima; ako je bolest aktivna, striktno mirovanje) i primjena razni lijekovi kako bi se riješili simptoma i spriječili recidivi (ponovljeni napadi). Ako pacijent ima karditis (upalu srca), možda će morati smanjiti unos soli.

Kako bi se riješili mikroorganizma streptokoka koji uzrokuje bolest, propisuju se antibiotici. Koriste se penicilinski antibiotici; ako je pacijent netolerantan na ovu skupinu, propisuju se makrolidi.

Sljedećih pet godina od trenutka suzbijanja aktivnosti bolesti potrebno je uzimati dugodjelujuće antibiotike.

Važno sastavni dio Liječenje reumatizma su nesteroidni protuupalni lijekovi, kao što su ibuprofen, diklofenak, koji smanjuju aktivnost upale.

Doziranje lijekova i trajanje njihove uporabe raspravlja se u svakom konkretnom slučaju i ovisi o stanju bolesnika.

Ako se tekućina zadržava u tijelu, propisuju se diuretici.

Formirani defekti liječe se ovisno o stupnju njihove težine, prisutnosti zatajenja srca, oštećenja ventila itd. Često se koriste antiaritmici koji uklanjaju ili sprječavaju srčane aritmije, nitrati, diuretici i dr.

Ako je defekt izražen, potrebno je učiniti kirurški zahvat na srčanim zaliscima - plastičnom operacijom ili protetikom zahvaćene valvule.

U većini slučajeva, liječenje reumatizma je aktivna faza obavio kardiolog i reumatolog u stacionarnim uvjetima. Pacijentu je propisano:

• mirovanje;
• protuupalni lijekovi (indometacin, voltaren, brufen, butadion);
• sredstva za hiposenzibilizaciju;
• kortikosteroidni hormoni (triamsinolon, prednizolon);
• imunosupresivi (delagil, plaquenil, 6-merkaptopurin, imuran, klorbutin).

Primjena antibiotika penicilinske skupine u liječenju reumatizma može biti samo pomoćne prirode. Propisuju se samo ako postoje očiti znakovi prisutnosti streptokokne infekcije ili drugog zaraznog izvora u tijelu pacijenta.

U fazi remisije, pacijentima se propisuje liječenje u toplicama u sanatorijima na južnoj obali Krima ili u Kislovodsku.

Mjere za prevenciju reume uključuju:

• pravovremeno otkrivanje streptokokne infekcije, sanitacija zaraznog fokusa;
• poboljšanje higijenskih, socijalnih i životnih uvjeta rada i života;
• otvrdnjavanje;
• preventivna uporaba antimikrobnih i protuupalnih lijekova u jesenskim i proljetnim razdobljima.

Važno je napomenuti da ne postoji jedinstvena metoda liječenja koja bi bila učinkovita protiv reumatizma, pa je problemu potrebno pristupiti na sveobuhvatan način. Moderna medicina ima sljedeće metode liječenja.

Pristup lijekovima

Kao prvo terapija lijekovima započinje propisivanjem antireumatika, protuupalnih i antibakterijskih lijekova. Lijekove treba propisati isključivo liječnik.

Ne biste se trebali baviti samoliječenjem i sami odabrati lijek u ljekarni. Lijekovi protiv reume imaju širok raspon djelovanja: ublažavaju akutnu bol, normaliziraju tjelesnu temperaturu ako je povišena, normaliziraju krvnu sliku.

Liječenje lijekovima traje dosta dugo. Ako je uzrok reumatizma infekcija (osobito streptokok), tada je izuzetno važno eliminirati žarišta u ljudskom tijelu.

Reumatizam je često uzrokovan kompliciranim zubnim granulomima, tonzilitisom, sinusitisom, upalom srednjeg uha, sinusitisom itd. Učinkovita antireumatska terapija je nemoguća bez aktivnog liječenja temeljnog uzroka u obliku zarazne bolesti.

Ako pacijent ima poremećaje spavanja, živčane poremećaje ili psihološke čimbenike, liječnik može propisati lijekove koji pomažu u normalizaciji sna i raspoloženja. Slični lijekovi propisuje se u najmanjim dozama.

Fizioterapija

Velik terapeutski učinak U liječenju reumatizma korisni su kompresi i lagani jastučići za grijanje, topli ormari, parni tuševi, tuševi toplim zrakom itd. Propisani su i za akutne i za kronične stadije bolesti, budući da fizioterapija može značajno smanjiti bol i druge neugodne senzacije.

Masoterapija

Masažu treba izvoditi stručnjak koji ima iskustva u radu upravo s reumatičarima, budući da se specifično djelovanje takve masaže na bolne mišiće razlikuje od uobičajenog.

Spa tretman

Liječenje u sanatoriju obično se propisuje pacijentima koji su liječeni u bolnici. Također je neophodan za one koji boluju od kroničnog oblika bolesti. Važno je da se lječilište nalazi što je moguće bliže stalnom mjestu stanovanja bolesnika kako bi se izbjegle nagle klimatske promjene.

Psihološka podrška

Ova metoda uključuje konzultacije s psihologom i sudjelovanje u psihoterapijskim grupama. Glavni cilj je naučiti osobu da se odupre stresu i opusti se.

To je važno za sve bolesnike, bez obzira na uzrok bolesti, jer kod svih kategorija bolesnika, bez iznimke, psihički stres uzrokuje pogoršanje stanja, egzacerbaciju bolesti.

Ako pacijent potraži pomoć liječnika na početku razvoja bolesti, tada se može izliječiti u prilično kratkom vremenu, a reumatizam može nestati bez traga.

Narodni lijekovi

U nekim slučajevima, remisija se može postići pomoću narodnih lijekova. Iako je tradicionalna medicina tijekom godina dokazala svoju vrijednost u liječenju reumatizma, treba je smatrati dodatnom terapijom uz lijekove.

I prije korištenja ove ili one metode, morate dobiti odobrenje od svog liječnika.

Komplikacije reumatizma

Ako ne poduzmete pravovremene mjere za liječenje reumatizma, može se razviti reumatski karditis. Skupina pacijenata pokazala je vrlo ubrzan rad srca i puls, bol u srcu i poremećaji srčanog ritma.

Sve to ukazuje da je srčano tkivo upaljeno. Dodatni simptomi kao što su otežano disanje, znojenje i slabost mogu potvrditi ovu dijagnozu.

Loše liječen kronični reumatizam zglobova može dovesti do razvoja sljedećih bolesti:

• Reumopleuritis. Simptomi bolesti uključuju bol u prsima, kašalj, otežano disanje i groznicu.
• Reumatske lezije kože. Pri pregledu tijela pacijenta mogu se otkriti potkožni reumatski čvorovi ili znakovi prstenastog eritema.
• Neki pacijenti kod kojih upala zahvati živčano tkivo doživljavaju nekontrolirane mišićne kontrakcije – smetnje u govoru, rukopisu i sl.

Bolest je najopasnija zbog svoje negativan utjecaj na srcu. Zatajenje srca najčešće uzrokuje smrt.

Ovisno o tome koje su membrane zahvaćene, može se razviti fibrilacija atrija, miokardioskleroza, zatajenje cirkulacije.

Ako se tijekom razvoja bolesti zahvati endokarditis, doći će do razvoja bolesti srca. Uz ovaj tijek bolesti i dijagnozu, vjerojatnost smrti je vrlo visoka.

Prevencija reumatizma

bavljenje sportom je dobra prevencija bolesti

Primarna (nespecifična) prevencija bolesti reumatizma usmjerena je na sprječavanje razvoja reumatskog procesa u tijelu i uključuje skup mjera općeg jačanja: otvrdnjavanje, bavljenje sportom, uravnotežena prehrana itd.

Sekundarni (specifični) - prevencija ponovljenih relapsa reumatizma. To se postiže davanjem dugodjelujućih penicilinskih pripravaka. Moguće je uvesti i uvezeni analozi– retarpen, pendepon itd.

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, prevencija reumatizma bicilinom treba se provoditi najmanje 3 godine nakon posljednjeg napada, ali ne prije navršenih 18 godina. Ako ste imali karditis – 25 godina. Osobe s utvrđenim zatajenjem srca moraju provoditi preventivne mjere tijekom cijelog života.

Važna činjenica: Bolesti zglobova i prekomjerna težina uvijek su povezani jedni s drugima. Ako učinkovito smršavite, vaše će se zdravlje poboljšati. Štoviše, ove je godine puno lakše smršaviti. Uostalom, pojavio se alat koji...

Priča slavni liječnik >>>

Kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje reumatizma (reumatoidnog artritisa), važno je posebni postupci usmjerena na prevenciju. Prevencija se dijeli na dva glavna stadija: a) primarni, b) sekundarni.

Jedan preventivna mjera je usmjeren na povećanje imuniteta, koji se provodi punim i pravilna prehrana, otvrdnjavanje, odmor, terapija vježbanjem itd. Ostalo - identificira i liječi streptokoknu infekciju.

Prije svega, prevencija je neophodna za osobe koje pate od upale krajnika. kronični, oni koji često pate od infekcije nazofarinksa ili su imali streptokoknu infekciju.

Kako bi se spriječili recidivi i spriječilo napredovanje reumatizma, potrebno je primijeniti sekundarnu prevenciju.

Prevencija reume jednako je važna kao i samo liječenje. Liječnici razlikuju primarnu i sekundarnu prevenciju.

Prevenciju za bolesnika s reumatizmom možemo podijeliti na primarnu i sekundarnu. Prva opcija uključuje prevenciju bolesti.

Glavne trenutne metode uključuju mjere koje podržavaju stanje imuniteta. Svakako je vrijedno razmotriti mogućnost postupaka otvrdnjavanja, kontrastnih tuševa i pravilne zdrave prehrane.

Istraživanje za utvrđivanje prisutnosti streptokoka ne bi bilo suvišno.

Djeca koja su predisponirana za manifestaciju ove bolesti moraju biti uključena u rizičnu skupinu. Rizična skupina uključuje djecu koja često pate od infekcija nazofarinksa s genetskom predispozicijom.

Treba provoditi sekundarnu prevenciju kako bi se spriječilo mogući recidivi. Praćenje vašeg zdravstvenog stanja pomoći će u zaštiti od mogućeg napredovanja bolesti.

Primarna prevencija akutne reumatske groznice (tj. sprječavanje njene pojave u zdravi ljudi) sastoji se od kompetentnog liječenja streptokoknih infekcija (faringitisa, upale grla i streptokoknih infekcija kože). Ako imate streptokoknu infekciju, obavezno pijte antibiotike! Trajanje antibiotske terapije (obično derivata penicilina) ne smije biti kraće od deset dana (ako je tijek kraći, postoji mogućnost perzistiranja infekcije). U modernoj praksi, liječenje streptokoknog tonzilitisa ne koristi lijekove kao što su biseptol, tetraciklin, ofloksacin i kloramfenikol.

Sekundarna prevencija, usmjerena na sprječavanje ponovljenih napada akutne reumatske groznice, uključuje primjenu benzatin benzilpenicilina (retarpen, ekstencilin), dugodjelujućeg antibiotika, tijekom najmanje pet godina.

Reumatske bolesti periartikularnih mekih tkiva

Reumatske bolesti periartikularnih mekih tkiva

Reumatske bolesti periartikularnih mekih tkiva – izvanzglobna oštećenja periartikularnih tkiva. Reumatske bolesti periartikularnih mekih tkiva (izvanzglobni reumatizam) uključuju upalne ili degenerativne promjene tetiva (tenosinovitis, tendinitis), ligamenata (ligamentitis), područja pripoja ligamenata i tetiva na kosti (entezopatije), sinovijalnih šupljina (burzitis), fascije (fasciitis), aponeuroze (aponeurositis), koji nisu povezani s traumom, infekcijom, tumorom. Glavne manifestacije ove skupine reumatskih bolesti su bolovi i otežano kretanje u zglobovima. Provodi se sustavna protuupalna terapija, lokalna fizioterapija, apliciraju se kortikosteroidi.

Klasifikacija

Primarne reumatske bolesti uključuju distrofične i upalne lezije periartikularnih struktura koje se javljaju na pozadini intaktnih zglobova ili osteoartritisa. Vodeću ulogu u njihovom nastanku imaju kućni, profesionalni ili sportski stres, kao i endokrino-metabolički, neuro-refleksni, autonomno-vaskularni poremećaji, kongenitalna inferiornost ligamentno-tetivnog aparata.

Kod sekundarnih reumatskih bolesti promjene u periartikularnim tkivima obično su uzrokovane ili sistemskim procesom (Reiterov sindrom, gihtni ili reumatoidni artritis) ili širenjem upale iz primarno zahvaćenih zglobova. Za označavanje promjena u periartikularnim tkivima ponekad se koriste izrazi periartroza ili periartritis.

Najčešći oblici izvanzglobnog reumatizma gornjeg uda uključuju glenohumeralni periartritis, periartritis lakta i zgloba. Reumatske lezije periartikularnih tkiva donjih ekstremiteta uključuju periartritis kuka, koljena i stopala. Među ostalim reumatskim bolestima periartikularnih mekih tkiva ubrajaju se zozinofilni fasciitis i fibrozitis.

Simptomi

Patološke promjene najprije zahvaćaju tetive koje su izložene najvećem opterećenju i mehaničkom naprezanju. To dovodi do pojave defekata fibrila, žarišta nekroze, razvoja postupalne skleroze, hijalinoze i kalcifikacije. Primarne promjene lokalizirane su na mjestima fiksacije tetiva za koštano tkivo (entezama) i nazivaju se entezopatija. U budućnosti proces može zahvatiti ovojnice tetiva (tenosinovitis), sinovijalne membrane (bursitis), fibrozne čahure (kapsulitis), zglobne ligamente (ligamentitis) itd.

Uobičajeni simptomi izvanzglobnog reumatizma uključuju bol i ograničenu pokretljivost zglobova. Bol je povezana s određenim aktivnim pokretima u zglobu; lokalna bolna područja određuju se u područjima fiksacije tetiva. S tendovaginitisom i burzitisom, oteklina se jasno otkriva duž tetiva ili u projekciji sinovijalne membrane.

Humeroskapularni periartritis

Uglavnom se razvija kod starijih žena. Humeroskapularni periartritis nastaje zbog distrofičnih promjena na tetivama mišića supraspinatusa, mišića rotatora ramena (subskapularis, infraspinatus, teres minor i major), tetiva glave dvoglavog mišića (biceps) i subakromijalne burze. Zahvaćenost tetive supraspinatusa može dovesti do jednostavnog tendonitisa, kalcificiranog tendonitisa ili puknuća (ili rupture) tetive.

Jednostavni tendinitis karakteriziraju bolovi u supraspinatusnom mišiću tijekom aktivne abdukcije ruke (Daubornov znak), pri čemu je najveća bol uočena kada je amplituda abdukcije uda 70-90°. Oštar porast boli povezan je s privremenom kompresijom tetive između epifize nadlaktične kosti i akromiona. Kalcificirani oblik tendinitisa dijagnosticira se nakon rendgenske snimke ramenog zgloba. Bolni simptomi su izraženiji, a motorička funkcija zgloba značajnije narušena.

Pukotina ili potpuna ruptura tetive koja učvršćuje supraspinatusni mišić obično je uzrokovana teškim podizanjem ili nesretnim padom na ruku. Razlikuje se od ostalih oblika glenohumeralnog periartritisa po tipičnom simptomu "padajuće ruke", tj. nemogućnosti držanja ruke u abduciranom položaju. Ovo stanje zahtijeva artrografiju ramenog zgloba i, ako se otkrije ruptura tetive, kiruršku intervenciju.

Kod tendinitisa glave bicepsa primjećuju se stalna bol i osjetljivost palpacije pri pokušaju naprezanja mišića bicepsa. Klinička slika subakromijalnog burzitisa obično se razvija sekundarno, nakon oštećenja mišića supraspinatusa ili bicepsa. Karakterizira ga bol, ograničenje rotacije i abdukcija uda (simptom blokiranog ramena). Može se javiti u obliku kalcificiranog burzitisa s taloženjem kalcijevih soli u subakromijalnoj burzi.

Periartritis zgloba lakta

Varijante oštećenja periartikularnih tkiva zgloba lakta uključuju entezopatije u području epikondila humerusa i ulnarnog burzitisa. Entezopatije tetiva koje se vežu za epikondil ramena čine patogenetsku osnovu sindroma koji se naziva “teniski lakat”. Bolovi se bilježe u području vanjskog i medijalnog epikondila nadlaktične kosti, koji se pojačavaju pri najmanjoj napetosti ekstenzora i fleksora šake i prstiju.

U slučaju burzitisa olekranona, palpacijom se utvrđuje glasačka izbočina u projekciji olekranona.

Periartritis zgloba kuka

Razvija se kada su oštećene tetive mišića gluteus minimus i medius, kao i zglobne čahure u području velikog trohantera bedrene kosti. Za kliniku periartroze kuka tipična je pojava boli u gornjem vanjskom bedru pri hodu i odsutnosti u mirovanju. Palpacija mekih tkiva u području velikog trohantera je bolna, a RTG otkrivaju kalcifikaciju tetiva i osteofite duž konture apofize femura.

Periartritis zgloba koljena

Uzrokovan oštećenjem tetivnog aparata, koji osigurava fiksaciju mišića semitendinosus, sartorius, gracilis, semimembranosus na medijalni kondil tibije. Bol prati i aktivne i pasivne pokrete (ekstenzija, fleksija, rotacija noge), ponekad se bilježi lokalna hipertermija i oticanje struktura mekog tkiva.

Liječenje

Terapiju reumatskih lezija periartikularnih mekih tkiva provodi reumatolog i uključuje propisivanje režima mirovanja zahvaćenog ekstremiteta, NSAID lijekova (naproksen, fenilbutazon, diklofenak, indiemetacin), fonoforezu s hidrokortizonom, terapiju vježbanja i masažu. .

U nedostatku pozitivne dinamike, unutar 2 tjedna provodi se lokalna blokada periartikularnog tkiva novokainom ili glukokortikosteroidima. Za oblike izvanzglobnog reumatizma koji se često ponavljaju ili su rezistentni na liječenje indicirane su lokalne radioterapije.