मानसिक रोग के लक्षण। मानसिक विकारों के मुख्य लक्षण और सिंड्रोम

अस्थेनिया विकारों का एक संपूर्ण परिसर है जो एक मानसिक विकार के प्रारंभिक चरण की विशेषता है। रोगी जल्दी थकने लगता है, थक जाता है। प्रदर्शन में गिरावट आ रही है। सामान्य सुस्ती है, कमजोरी है, मूड अस्थिर हो जाता है। बार-बार सिरदर्द, नींद में खलल और निरंतर भावनाथकान - विस्तृत विचार की आवश्यकता है। यह ध्यान देने योग्य है कि अस्थानिया हमेशा एक मानसिक विकार का मुख्य लक्षण नहीं होता है, बल्कि एक गैर-विशिष्ट लक्षण को संदर्भित करता है, क्योंकि यह दैहिक रोगों के साथ भी हो सकता है।

आत्मघाती विचार या कार्य एक मनोरोग क्लिनिक में रोगी के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का एक कारण है।

दीवानगी की अवस्था। रोगी विशेष विचारों का दौरा करना शुरू कर देता है जिनसे छुटकारा नहीं पाया जा सकता है। भय, अवसाद, असुरक्षा और संदेह की भावनाएँ तीव्र होती हैं। जुनून की स्थिति कुछ लयबद्ध क्रियाओं, आंदोलनों और अनुष्ठानों के साथ हो सकती है। कुछ रोगी अपने हाथों को अच्छी तरह धोते हैं और लंबे समय तक, अन्य बार-बार जांचते हैं कि क्या दरवाजा बंद है, प्रकाश, लोहा आदि बंद हैं या नहीं।

एक भावात्मक सिंड्रोम एक मानसिक विकार का सबसे आम पहला संकेत है, जो मूड में लगातार बदलाव के साथ होता है। सबसे अधिक बार, रोगी का अवसादग्रस्तता प्रकरण के साथ उदास मनोदशा होता है, बहुत कम बार - उन्माद, एक ऊंचा मूड के साथ। एक मानसिक विकार के प्रभावी उपचार के साथ, अवसाद या उन्माद गायब होने वाला अंतिम है। एक भावात्मक विकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कमी देखी जाती है। रोगी को निर्णय लेने में कठिनाई होती है। इसके अलावा, अवसाद कई दैहिक के साथ होता है: अपच, गर्म या ठंडा महसूस करना, मतली, नाराज़गी, डकार।

यदि भावात्मक सिंड्रोम उन्माद के साथ है, तो रोगी का मूड ऊंचा होता है। मानसिक गतिविधि की गति कई गुना तेज हो जाती है, कम से कम समय सोने पर खर्च होता है। अतिरिक्त ऊर्जा को तीव्र उदासीनता और उनींदापन से बदला जा सकता है।

मनोभ्रंश एक मानसिक विकार का अंतिम चरण है, जो बौद्धिक कार्यों और मनोभ्रंश में लगातार कमी के साथ होता है।

हाइपोकॉन्ड्रिया, स्पर्श और दृश्य मतिभ्रम, भ्रम, दुर्व्यवहार मनो-सक्रिय पदार्थऔर - यह सब मानसिक के साथ है। रोगी के करीबी रिश्तेदार हमेशा तुरंत नहीं समझते हैं

मानसिक बीमारी मानसिक विकारों का एक पूरा समूह है जो मानव तंत्रिका तंत्र की स्थिति को प्रभावित करता है। आज, इस तरह की विकृति आमतौर पर विश्वास की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है। मानसिक बीमारी के लक्षण हमेशा बहुत परिवर्तनशील और विविध होते हैं, लेकिन वे सभी उच्च तंत्रिका गतिविधि के उल्लंघन से जुड़े होते हैं। मानसिक विकार व्यक्ति के व्यवहार और सोच, आसपास की वास्तविकता, स्मृति और अन्य महत्वपूर्ण मानसिक कार्यों की उसकी धारणा को प्रभावित करते हैं।

ज्यादातर मामलों में मानसिक रोगों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ पूरे लक्षण परिसरों और सिंड्रोमों का निर्माण करती हैं। इस प्रकार, एक बीमार व्यक्ति में, विकारों के बहुत जटिल संयोजन देखे जा सकते हैं, जिनका मूल्यांकन मंचन के लिए किया जा सकता है सटीक निदानकेवल एक अनुभवी मनोचिकित्सक ही कर सकता है।

मानसिक रोग का वर्गीकरण

मानसिक बीमारियां प्रकृति और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में बहुत विविध हैं। कई विकृति के लिए, समान लक्षण विशेषता हो सकते हैं, जो अक्सर समय पर रोग का निदान करना मुश्किल बनाता है। मानसिक विकार बाहरी और आंतरिक कारकों के कारण अल्पकालिक और दीर्घकालिक हो सकते हैं। घटना के कारण के आधार पर, मानसिक विकारों को बहिर्जात और बहिर्जात में वर्गीकृत किया जाता है। हालांकि, ऐसी बीमारियां हैं जो एक या दूसरे समूह में नहीं आती हैं।

बहिर्जात और सोमैटोजेनिक मानसिक बीमारियों का समूह

यह समूह काफी व्यापक है। इसमें मानसिक विकारों की एक विस्तृत विविधता शामिल नहीं है, जिसकी घटना बाहरी कारकों के प्रतिकूल प्रभावों के कारण होती है। इसी समय, अंतर्जात कारक भी रोग के विकास में एक निश्चित भूमिका निभा सकते हैं।

मानव मानस के बहिर्जात और सोमैटोजेनिक रोगों में शामिल हैं:

• नशीली दवाओं की लत और शराब;
• दैहिक विकृति के कारण मानसिक विकार;
• मस्तिष्क के बाहर स्थित संक्रामक घावों से जुड़े मानसिक विकार;
• शरीर के नशे से उत्पन्न होने वाले मानसिक विकार;
• मस्तिष्क की चोटों के कारण मानसिक विकार;
• मानसिक विकारों के कारण संक्रामक घावदिमाग;
• मस्तिष्क के ऑन्कोलॉजिकल रोगों के कारण होने वाले मानसिक विकार।

अंतर्जात मानसिक बीमारियों का समूह

अंतर्जात समूह से संबंधित विकृति की घटना विभिन्न आंतरिक, मुख्य रूप से आनुवंशिक कारकों के कारण होती है। रोग तब विकसित होता है जब किसी व्यक्ति की एक निश्चित प्रवृत्ति और बाहरी प्रभावों की भागीदारी होती है। अंतर्जात मानसिक बीमारियों के समूह में सिज़ोफ्रेनिया, साइक्लोथाइमिया, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, साथ ही वृद्ध लोगों की विशेषता वाले विभिन्न कार्यात्मक मनोविकार जैसे रोग शामिल हैं।

अलग-अलग, इस समूह में, तथाकथित अंतर्जात-जैविक मानसिक बीमारियों को अलग किया जा सकता है जो आंतरिक कारकों के प्रभाव में मस्तिष्क को कार्बनिक क्षति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। इन विकृतियों में पार्किंसंस रोग, अल्जाइमर रोग, मिर्गी, बूढ़ा मनोभ्रंश, हंटिंगटन का कोरिया, एट्रोफिक मस्तिष्क क्षति, और संवहनी विकृति के कारण मानसिक विकार शामिल हैं।

मनोवैज्ञानिक विकार और व्यक्तित्व विकृति

मनोवैज्ञानिक विकार किस पर प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं? मानव मानसतनाव जो न केवल अप्रिय, बल्कि हर्षित घटनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है। इस समूह में प्रतिक्रियाशील पाठ्यक्रम, न्यूरोसिस और अन्य मनोदैहिक विकारों की विशेषता वाले विभिन्न मनोविकार शामिल हैं।

मनोचिकित्सा में उपरोक्त समूहों के अलावा, यह व्यक्तित्व विकृति को अलग करने के लिए प्रथागत है - यह असामान्य व्यक्तित्व विकास के कारण होने वाले मानसिक रोगों का एक समूह है। ये विभिन्न मनोरोगी, ओलिगोफ्रेनिया (मानसिक अविकसितता) और मानसिक विकास में अन्य दोष हैं।

आईसीडी 10 के अनुसार मानसिक बीमारी का वर्गीकरण

मनोविकृति के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, मानसिक बीमारी को कई वर्गों में विभाजित किया गया है:

• कार्बनिक, रोगसूचक, मानसिक विकार (F0) सहित;
• मनोदैहिक पदार्थों (F1) के उपयोग से उत्पन्न होने वाले मानसिक और व्यवहार संबंधी विकार;
• भ्रम और स्किज़ोटाइपल विकार, सिज़ोफ्रेनिया (F2);
• मूड से जुड़े भावात्मक विकार (F3);
• तनाव के कारण होने वाले विक्षिप्त विकार (F4);
• शारीरिक दोषों पर आधारित व्यवहार संबंधी सिंड्रोम (F5);
• वयस्कों में मानसिक विकार (F6);
• मानसिक मंदता (F7);
• मनोवैज्ञानिक विकास में दोष (F8);
• बच्चों और किशोरों में व्यवहार संबंधी विकार और मनो-भावनात्मक पृष्ठभूमि (F9);
• अज्ञात मूल के मानसिक विकार (F99)।

मुख्य लक्षण और सिंड्रोम

मानसिक बीमारी के लक्षण इतने विविध हैं कि किसी भी तरह से उनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की संरचना करना मुश्किल है। चूंकि मानसिक बीमारी हर चीज या व्यावहारिक रूप से हर चीज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है तंत्रिका कार्यमानव शरीर, उसके जीवन के सभी पहलुओं को भुगतना पड़ता है। मरीजों में सोच, ध्यान, स्मृति, मनोदशा, अवसादग्रस्तता और भ्रम की स्थिति के विकार होते हैं।

लक्षणों की अभिव्यक्ति की तीव्रता हमेशा पाठ्यक्रम की गंभीरता और किसी विशेष बीमारी के चरण पर निर्भर करती है। कुछ लोगों में, पैथोलॉजी दूसरों के लिए लगभग अगोचर रूप से आगे बढ़ सकती है, जबकि अन्य समाज में सामान्य रूप से बातचीत करने की क्षमता खो देते हैं।

भावात्मक सिंड्रोम

एक भावात्मक सिंड्रोम को आमतौर पर मूड विकारों से जुड़े नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का एक जटिल कहा जाता है। भावात्मक सिंड्रोम के दो बड़े समूह हैं। पहले समूह में पैथोलॉजिकल रूप से उन्नत (उन्मत्त) मनोदशा की विशेषता वाले राज्य शामिल हैं, दूसरे समूह में अवसादग्रस्तता वाले राज्य शामिल हैं, अर्थात् उदास मनोदशा। रोग के चरण और गंभीरता के आधार पर, मिजाज हल्के और बहुत उज्ज्वल दोनों हो सकते हैं।

डिप्रेशन को सबसे आम मानसिक विकारों में से एक कहा जा सकता है। इस तरह की अवस्थाओं में अत्यधिक उदास मनोदशा, अस्थिर और मोटर अवरोध, प्राकृतिक प्रवृत्ति का दमन, जैसे कि भूख और नींद की आवश्यकता, आत्म-हीन और आत्मघाती विचारों की विशेषता होती है। विशेष रूप से उत्तेजित लोगों में, क्रोध के प्रकोप के साथ अवसाद हो सकता है। एक मानसिक विकार के विपरीत संकेत को उत्साह कहा जा सकता है, जिसमें एक व्यक्ति लापरवाह और संतुष्ट हो जाता है, जबकि उसकी सहयोगी प्रक्रियाएं तेज नहीं होती हैं।

भावात्मक सिंड्रोम की उन्मत्त अभिव्यक्ति त्वरित सोच, तेज, अक्सर असंगत भाषण, अनमोटेड ऊंचा मूड और बढ़ी हुई मोटर गतिविधि के साथ होती है। कुछ मामलों में, मेगालोमैनिया की अभिव्यक्तियाँ संभव हैं, साथ ही वृत्ति में वृद्धि: भूख, यौन ज़रूरतें आदि।

जुनून

बाध्यकारी राज्य - दूसरा सामान्य लक्षणजो मानसिक विकारों के साथ है। मनोचिकित्सा में, ऐसे विकारों को जुनूनी-बाध्यकारी विकार कहा जाता है, जिसमें रोगी को समय-समय पर और अनैच्छिक रूप से अवांछित, लेकिन बहुत जुनूनी विचार और विचार होते हैं।

इस विकार में विभिन्न भी शामिल हैं निराधार भयऔर फोबिया, लगातार दोहराए जाने वाले अर्थहीन अनुष्ठान जिसके साथ रोगी चिंता को कम करने की कोशिश करता है। ऐसी कई विशेषताएं हैं जो जुनूनी-बाध्यकारी विकारों से पीड़ित रोगियों को अलग करती हैं। सबसे पहले, उनकी चेतना स्पष्ट रहती है, जबकि जुनून उनकी इच्छा के विरुद्ध पुन: उत्पन्न होते हैं। दूसरे, जुनूनी राज्यों की घटना के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ा हुआ है नकारात्मक भावनाएंव्यक्ति। तीसरा, बौद्धिक क्षमताओं को संरक्षित किया जाता है, इसलिए रोगी अपने व्यवहार की तर्कहीनता से अवगत होता है।

चेतना विकार

चेतना को आमतौर पर वह अवस्था कहा जाता है जिसमें एक व्यक्ति अपने आस-पास की दुनिया के साथ-साथ अपने व्यक्तित्व में भी नेविगेट करने में सक्षम होता है। मानसिक विकार बहुत बार चेतना में गड़बड़ी पैदा करते हैं, जिसमें रोगी आसपास की वास्तविकता को पर्याप्त रूप से समझना बंद कर देता है। ऐसे विकारों के कई रूप हैं:

राय	विशेषता
स्मृतिलोप	आसपास की दुनिया में अभिविन्यास का पूर्ण नुकसान और अपने स्वयं के व्यक्तित्व के बारे में विचारों का नुकसान। अक्सर भाषण विकारों और अतिसंवेदनशीलता की धमकी के साथ
प्रलाप	साइकोमोटर आंदोलन के संयोजन में आसपास के स्थान और स्वयं में अभिविन्यास का नुकसान। अक्सर, प्रलाप के कारण श्रवण और दृश्य मतिभ्रम का खतरा होता है।
वनिरोइड	आसपास की वास्तविकता के बारे में रोगी की वस्तुनिष्ठ धारणा केवल आंशिक रूप से संरक्षित होती है, जो शानदार अनुभवों से जुड़ी होती है। वास्तव में, इस अवस्था को अर्ध-नींद या एक शानदार स्वप्न के रूप में वर्णित किया जा सकता है।
गोधूलि चेतना के बादल	गहरी भटकाव और मतिभ्रम को रोगी के उद्देश्यपूर्ण कार्यों को करने की क्षमता के संरक्षण के साथ जोड़ा जाता है। उसी समय, रोगी को क्रोध के प्रकोप, अकारण भय, आक्रामकता का अनुभव हो सकता है।
एम्बुलेटरी ऑटोमैटिज्म	व्यवहार का स्वचालित रूप (नींद में चलना)
चेतना को बंद करना	आंशिक या पूर्ण हो सकता है

अवधारणात्मक गड़बड़ी

मानसिक विकारों में आमतौर पर अवधारणात्मक गड़बड़ी को पहचानना सबसे आसान होता है। प्रति साधारण विकारसेनेस्टोपैथी एक वस्तुनिष्ठ रोग प्रक्रिया की अनुपस्थिति में अचानक अप्रिय शारीरिक संवेदना है। सेनेओस्टापाथिया कई मानसिक बीमारियों के साथ-साथ हाइपोकॉन्ड्रिअकल भ्रम और अवसादग्रस्तता सिंड्रोम की विशेषता है। इसके अलावा, इस तरह के उल्लंघन के साथ, एक बीमार व्यक्ति की संवेदनशीलता को रोग संबंधी रूप से कम या बढ़ाया जा सकता है।

अधिक जटिल विकारों को प्रतिरूपण माना जाता है, जब कोई व्यक्ति जीना बंद कर देता है। स्वजीवन, लेकिन मानो उसे बगल से देख रहे हों। पैथोलॉजी की एक और अभिव्यक्ति व्युत्पत्ति हो सकती है - आसपास की वास्तविकता की गलतफहमी और अस्वीकृति।

सोच विकार

सोच विकार मानसिक बीमारी के लक्षण हैं जिन्हें एक सामान्य व्यक्ति के लिए समझना काफी मुश्किल है। वे खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट कर सकते हैं, कुछ के लिए, ध्यान की एक वस्तु से दूसरी वस्तु पर स्विच करने पर स्पष्ट कठिनाइयों के साथ सोच बाधित हो जाती है, किसी के लिए, इसके विपरीत, यह त्वरित होता है। मानसिक विकृति में सोच के उल्लंघन का एक विशिष्ट संकेत तर्क है - केले के स्वयंसिद्धों की पुनरावृत्ति, साथ ही अनाकार सोच - अपने स्वयं के विचारों की व्यवस्थित प्रस्तुति में कठिनाइयाँ।

मानसिक बीमारी में बिगड़ा हुआ सोच के सबसे जटिल रूपों में से एक है भ्रमपूर्ण विचार - निर्णय और निष्कर्ष जो वास्तविकता से पूरी तरह से दूर हैं। भ्रम की स्थिति अलग हो सकती है। रोगी को भव्यता, उत्पीड़न, अवसादग्रस्तता के भ्रम का अनुभव हो सकता है, जो आत्म-अपमान की विशेषता है। प्रलाप के दौरान काफी कुछ विकल्प हो सकते हैं। गंभीर मानसिक बीमारी में, भ्रम की स्थिति महीनों तक बनी रह सकती है।

वसीयत का उल्लंघन

मानसिक विकार वाले रोगियों में वसीयत के उल्लंघन के लक्षण एक काफी सामान्य घटना है। उदाहरण के लिए, सिज़ोफ्रेनिया में, इच्छाशक्ति का दमन और मजबूती दोनों देखी जा सकती है। यदि पहले मामले में रोगी कमजोर-इच्छाशक्ति के व्यवहार से ग्रस्त है, तो दूसरे में वह जबरन कोई कार्रवाई करने के लिए खुद को मजबूर करेगा।

एक अधिक जटिल नैदानिक ​​मामला एक ऐसी स्थिति है जिसमें रोगी की कुछ दर्दनाक आकांक्षाएं होती हैं। यह यौन व्यस्तता, क्लेप्टोमेनिया आदि के रूपों में से एक हो सकता है।

स्मृति और ध्यान विकार

स्मृति में पैथोलॉजिकल वृद्धि या कमी मानसिक बीमारी के साथ अक्सर होती है। तो, पहले मामले में, एक व्यक्ति बहुत बड़ी मात्रा में जानकारी को याद रखने में सक्षम होता है जो स्वस्थ लोगों की विशेषता नहीं है। दूसरे में - स्मृतियों का भ्रम है, उनके अंशों का अभाव है। एक व्यक्ति अपने अतीत से कुछ याद नहीं कर सकता है या खुद को अन्य लोगों की यादें नहीं लिख सकता है। कभी-कभी जीवन के पूरे टुकड़े स्मृति से बाहर हो जाते हैं, इस मामले में हम भूलने की बीमारी के बारे में बात करेंगे।

ध्यान विकार स्मृति विकारों से बहुत निकट से संबंधित हैं। मानसिक बीमारियों को अक्सर अनुपस्थित-दिमाग, रोगी की एकाग्रता में कमी की विशेषता होती है। किसी व्यक्ति के लिए बातचीत को बनाए रखना या किसी चीज़ पर ध्यान केंद्रित करना मुश्किल हो जाता है, याद रखें सरल जानकारीक्योंकि उसका ध्यान लगातार बिखरा रहता है।

अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

उपरोक्त लक्षणों के अलावा, मानसिक बीमारी को निम्नलिखित अभिव्यक्तियों की विशेषता हो सकती है:

• हाइपोकॉन्ड्रिया। बीमार होने का लगातार डर, अपनी भलाई के बारे में बढ़ती चिंता, किसी गंभीर या सम की उपस्थिति के बारे में धारणाएं जानलेवा बीमारी. हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम के विकास में अवसादग्रस्तता की स्थिति, बढ़ी हुई चिंता और संदेह है;
• एस्थेनिक सिंड्रोम क्रोनिक थकान सिंड्रोम है। यह लगातार थकान और सुस्ती की भावना के कारण सामान्य मानसिक और शारीरिक गतिविधि करने की क्षमता के नुकसान की विशेषता है, जो रात की नींद के बाद भी दूर नहीं होता है। रोगी में एस्थेनिक सिंड्रोम बढ़ती चिड़चिड़ापन, खराब मूड से प्रकट होता है , और सिरदर्द। शायद प्रकाश संवेदनशीलता का विकास या तेज आवाज का डर;
• भ्रम (दृश्य, ध्वनिक, मौखिक, आदि)। विकृत धारणा वास्तविक है मौजूदा घटनाऔर वस्तुएं;
• मतिभ्रम। किसी भी उत्तेजना के अभाव में बीमार व्यक्ति के मन में उत्पन्न होने वाली छवियां। सबसे अधिक बार, यह लक्षण सिज़ोफ्रेनिया, शराब या नशीली दवाओं के नशा, कुछ तंत्रिका संबंधी रोगों में देखा जाता है;
• कैटेटोनिक सिंड्रोम। आंदोलन विकार, जो अत्यधिक उत्तेजना और स्तब्धता दोनों में खुद को प्रकट कर सकते हैं। इसी तरह के उल्लंघनअक्सर सिज़ोफ्रेनिया, मनोविकृति, विभिन्न कार्बनिक विकृति के साथ होते हैं।

आप अपने व्यवहार में विशिष्ट परिवर्तनों से किसी प्रियजन में मानसिक बीमारी पर संदेह कर सकते हैं: उसने सबसे सरल घरेलू कार्यों और रोजमर्रा की समस्याओं का सामना करना बंद कर दिया, अजीब या अवास्तविक विचारों को व्यक्त करना शुरू कर दिया, और चिंता दिखाता है। सामान्य दैनिक दिनचर्या और पोषण में परिवर्तन को भी सचेत करना चाहिए। क्रोध और आक्रामकता का प्रकोप, लंबे समय तक अवसाद, आत्महत्या के विचार, शराब का दुरुपयोग या नशीली दवाओं का उपयोग मदद लेने की आवश्यकता के संकेत होंगे।

बेशक, उपरोक्त में से कुछ लक्षण समय-समय पर हो सकते हैं स्वस्थ लोगतनावपूर्ण स्थितियों, अधिक काम करने, बीमारी के कारण शरीर की थकावट आदि के प्रभाव में। मानसिक बीमारी पर चर्चा की जाएगी जब रोग संबंधी अभिव्यक्तियाँबहुत स्पष्ट हो जाते हैं और किसी व्यक्ति और उसके पर्यावरण के जीवन की गुणवत्ता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। इस मामले में, एक विशेषज्ञ की मदद की जरूरत है और जितनी जल्दी बेहतर हो।

कमजोर सेक्स में मानस से जुड़ी बीमारियों का खतरा अधिक होता है। सामाजिक जीवन में भावनात्मक भागीदारी और प्राकृतिक संवेदनशीलता से विकासशील बीमारियों का खतरा बढ़ जाता है। सही उपचार शुरू करने और जीवन को अपने सामान्य पाठ्यक्रम में वापस लाने के लिए उन्हें समय पर निदान करने की आवश्यकता है।

एक महिला के जीवन की विभिन्न आयु अवधियों में मानसिक बीमारियां

प्रत्येक आयु अवधि (लड़की, लड़की, महिला) के लिए, सबसे संभावित मानसिक बीमारियों के एक समूह की पहचान की गई थी। मानस के विकास के इन महत्वपूर्ण चरणों में, ऐसी स्थितियां होती हैं जो अक्सर विकास को भड़काती हैं।

लड़कों की तुलना में लड़कियां मानसिक बीमारी के प्रति कम संवेदनशील होती हैं, हालांकि, वे स्कूल फोबिया, ध्यान की कमी की उपस्थिति से प्रतिरक्षित नहीं होती हैं। उन्हें चिंता और सीखने के विकारों का खतरा बढ़ जाता है।

2% मामलों में युवा लड़कियां मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव के पहले एपिसोड के बाद प्रीमेंस्ट्रुअल डिस्फोरिया की शिकार हो सकती हैं। यौवन के बाद, यह माना जाता है कि लड़कों की तुलना में लड़कियों में अवसाद विकसित होने की संभावना 2 गुना अधिक होती है।

मानसिक विकारों के रोगियों के समूह में शामिल महिलाओं को नियोजन में शामिल नहीं किया जाता है दवा से इलाज. इससे उनमें फिर से आना शुरू हो जाता है। बच्चे के जन्म के बाद, अवसाद के लक्षणों की उपस्थिति की एक उच्च संभावना है, हालांकि, चिकित्सा उपचार के बिना दूर जा सकता है।

महिलाओं का एक छोटा प्रतिशत मानसिक विकार विकसित करता है, जिसका उपचार सीमित संख्या में अनुमोदित दवाओं से जटिल है। प्रत्येक व्यक्तिगत स्थिति के लिए, स्तनपान के दौरान दवा उपचार के लाभ और जोखिम की डिग्री निर्धारित की जाती है।

35 और 45 के बीच की महिलाओं में चिंता विकार विकसित होने का खतरा होता है, वे मूड में बदलाव के लिए प्रवण होती हैं, और सिज़ोफ्रेनिया की शुरुआत से प्रतिरक्षित नहीं होती हैं। एंटीडिपेंटेंट्स के उपयोग के कारण यौन क्रिया में कमी हो सकती है।

रजोनिवृत्ति एक महिला के जीवन के सामान्य पाठ्यक्रम, उसकी सामाजिक भूमिका और प्रियजनों के साथ संबंधों को बदल देती है। अपने बच्चों की देखभाल करने से, वे अपने माता-पिता की देखभाल करने के लिए स्विच करते हैं। यह अवधि अवसादग्रस्त मनोदशाओं और विकारों से जुड़ी है, लेकिन घटना के बीच संबंध आधिकारिक तौर पर सिद्ध नहीं हुआ है।

वृद्धावस्था में, महिलाओं को मनोभ्रंश और जटिलताओं की उपस्थिति का खतरा होता है दैहिक विकृतिमानसिक विकार। यह उनकी लंबी उम्र के कारण, डिमेंशिया (अधिग्रहित मनोभ्रंश) विकसित होने का जोखिम वर्षों की संख्या के अनुपात में बढ़ जाता है। वृद्ध महिलाएं जो बहुत अधिक लेती हैं और दैहिक रोगों से पीड़ित होती हैं, उनमें दूसरों की तुलना में पागलपन का खतरा अधिक होता है।

60 से अधिक उम्र वालों को पैराफ्रेनिया (गंभीर) के लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए भ्रम सिंड्रोम), वे सबसे अधिक जोखिम में हैं। सम्मानजनक उम्र में दूसरों और प्रियजनों के जीवन में भावनात्मक भागीदारी, जब कई लोग अपना पूरा करते हैं जीवन का रास्तामानसिक विकार पैदा कर सकता है।

पीरियड्स में एक महिला के अस्तित्व का विभाजन डॉक्टरों को समान लक्षणों वाले सभी प्रकार की बीमारियों में से एकमात्र सही को बाहर करने की अनुमति देता है।

लड़कियों में मानसिक विकारों के लक्षण

बचपन में, तंत्रिका तंत्र का विकास लगातार होता है, लेकिन असमान रूप से। हालाँकि, मानसिक विकास का शिखर 70% इस अवधि में पड़ता है, भविष्य के वयस्क के व्यक्तित्व का निर्माण होता है। किसी विशेषज्ञ से कुछ बीमारियों के लक्षणों का समय पर निदान करना महत्वपूर्ण है।
संकेत:

• कम हुई भूख। आहार में अचानक परिवर्तन और जबरन भोजन के सेवन के साथ होता है।
• बढ़ी हुई गतिविधि। फरक है अचानक रूपमोटर उत्तेजना (कूदना, नीरस दौड़ना, चिल्लाना)
• शत्रुता। यह उसके प्रति दूसरों और रिश्तेदारों के नकारात्मक रवैये में बच्चे के विश्वास में व्यक्त किया जाता है, जिसकी पुष्टि तथ्यों से नहीं होती है। यह एक बच्चे को ऐसा लगता है कि हर कोई उस पर हंसता है और उसका तिरस्कार करता है। दूसरी ओर, वह स्वयं निराधार घृणा और आक्रामकता, या रिश्तेदारों के प्रति भय भी दिखाएगा। वह रिश्तेदारों के साथ रोजमर्रा की बातचीत में असभ्य हो जाता है।
• एक शारीरिक दोष (डिस्मोर्फोफोबिया) की दर्दनाक धारणा। बच्चा दिखने में एक मामूली या स्पष्ट दोष चुनता है और प्लास्टिक सर्जरी के अनुरोध के साथ वयस्कों की ओर रुख करते हुए इसे छिपाने या खत्म करने की पूरी कोशिश करता है।
• खेल गतिविधि। यह वस्तुओं के एक नीरस और आदिम हेरफेर के लिए नीचे आता है जो खेलने के लिए अभिप्रेत नहीं है (कप, जूते, बोतलें), इस तरह के खेल की प्रकृति समय के साथ नहीं बदलती है।
• स्वास्थ्य के साथ दर्दनाक व्यस्तता। किसी की शारीरिक स्थिति पर अत्यधिक ध्यान देना, काल्पनिक लोगों की शिकायत करना।
• दोहरावदार शब्द आंदोलनों। वे अनैच्छिक या जुनूनी हैं, उदाहरण के लिए, किसी वस्तु को छूने की इच्छा, हाथ रगड़ना, टैप करना।
• मूड डिसऑर्डर। जो हो रहा है उसकी उदासी और अर्थहीनता की स्थिति बच्चे को नहीं छोड़ती है। वह कर्कश और चिड़चिड़े हो जाते हैं, लंबे समय तक मूड में सुधार नहीं होता है।

• तंत्रिका अवस्था। अति सक्रियता से सुस्ती और निष्क्रियता में बदलें और इसके विपरीत। तेज रोशनी और तेज और अप्रत्याशित आवाजों को सहन करना मुश्किल है। बच्चा ज्यादा देर तक अपना ध्यान नहीं लगा पाता है, इसलिए उसे पढ़ाई में दिक्कत होती है। उसे जानवरों के दर्शन हो सकते हैं, भयावह दिखने वाले लोग, या आवाजें हो सकती हैं।
• दोहरावदार ऐंठन या आक्षेप के रूप में विकार। पीला या अपनी आँखें घुमाते हुए बच्चा कुछ सेकंड के लिए जम सकता है। एक हमला खुद को कंधों, बाहों के कंपकंपी में प्रकट कर सकता है, कम बार, स्क्वाट के समान। एक ही समय में व्यवस्थित चलना और नींद में बात करना।
• दैनिक व्यवहार में उल्लंघन। आक्रामकता के साथ उत्तेजना, हिंसा, संघर्ष और अशिष्टता की प्रवृत्ति में व्यक्त की गई। अनुशासन की कमी और मोटर विघटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अस्थिर ध्यान।
• नुकसान पहुंचाने की स्पष्ट इच्छा और बाद में इससे आनंद की प्राप्ति। सुखवाद की इच्छा, सुबोधता में वृद्धि, घर छोड़ने की प्रवृत्ति। क्रूरता की एक सामान्य प्रवृत्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिशोध और कड़वाहट के साथ नकारात्मक सोच।
• दर्दनाक असामान्य आदत। नाखून काटना, सिर की त्वचा से बाल निकालना और साथ ही मनोवैज्ञानिक तनाव को कम करना।
• घुसपैठ का डर। दिन के रूपचेहरे की लालिमा के साथ, पसीना और धड़कन बढ़ जाना। रात में, वे भयावह सपनों और मोटर चिंता से चीखने और रोने से प्रकट होते हैं, ऐसी स्थिति में, बच्चा अपने प्रियजनों को नहीं पहचान सकता है और किसी को ब्रश कर सकता है।
• पढ़ने, लिखने और गिनने के कौशल का उल्लंघन। पहले मामले में, बच्चों को अक्षर के प्रकार को ध्वनि से जोड़ने में कठिनाई होती है, या उन्हें स्वर या व्यंजन की छवियों को पहचानने में कठिनाई होती है। डिस्ग्राफिया (लेखन विकार) के साथ, वे जो कहते हैं उसे ज़ोर से लिखना मुश्किल होता है।

ये संकेत हमेशा मानसिक बीमारी के विकास का प्रत्यक्ष परिणाम नहीं होते हैं, लेकिन योग्य निदान की आवश्यकता होती है।

किशोरावस्था की विशेषता रोगों के लक्षण

किशोर लड़कियों को एनोरेक्सिया नर्वोसा और बुलिमिया, प्रीमेंस्ट्रुअल डिस्फोरिया और अवसाद की विशेषता होती है।

एनोरेक्सिया पर frolicking करने के लिए नर्वस ग्राउंड, शामिल:

• मौजूदा समस्या को नकारना
• इसकी स्पष्ट अनुपस्थिति में अधिक वजन की दर्दनाक जुनूनी भावना
• खड़े होकर या छोटे-छोटे दंश में भोजन करना
• उल्लंघन मोड
• वजन बढ़ने का डर
• उदास मन
• क्रोध और अनुचित आक्रोश
• भोजन में व्यक्तिगत भागीदारी के बिना परिवार के लिए खाना पकाने, खाना पकाने का जुनून
• परिहार सामान्य तकनीकभोजन, प्रियजनों के साथ कम से कम संपर्क, बाथरूम में लंबे समय तक रहना या घर के बाहर खेल खेलना।

एनोरेक्सिया भी शारीरिक विकारों का कारण बनता है। वजन कम होने के कारण मासिक धर्म की समस्या होने लगती है, अतालता दिखाई देती है, ऐसा महसूस होता है लगातार कमजोरीऔर मांसपेशियों में दर्द। स्वयं के प्रति दृष्टिकोण इस बात पर निर्भर करता है कि प्राप्त होने वाले वजन की मात्रा कितनी है। एनोरेक्सिया नर्वोसा वाला व्यक्ति अपनी स्थिति को बिना किसी वापसी के बिंदु तक पूर्वाग्रहित करता है।

बुलिमिया नर्वोसा के लक्षण:

• एक समय में खपत भोजन की मात्रा एक निश्चित निर्माण के व्यक्ति के लिए मानक से अधिक है। भोजन के टुकड़ों को चबाया नहीं जाता है, लेकिन जल्दी निगल लिया जाता है।
• खाने के बाद व्यक्ति जानबूझकर पेट साफ करने के लिए उल्टी को प्रेरित करने की कोशिश करता है।
• व्यवहार में मिजाज, निकटता और असामाजिकता का बोलबाला है।
• एक व्यक्ति असहाय और अकेला महसूस करता है।
• सामान्य अस्वस्थता और ऊर्जा की कमी, बार-बार बीमारियाँ, पाचन में गड़बड़ी।
• नष्ट दाँत तामचीनी - एक परिणाम बार-बार उल्टी होनागैस्ट्रिक रस युक्त।
• गालों पर बढ़े हुए लार ग्रंथियां।
• इनकार करना एक समस्या है।

प्रीमेंस्ट्रुअल डिस्फोरिया के लक्षण:

• यह रोग उन लड़कियों के लिए विशिष्ट है जो प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम बनाती हैं। यह, बदले में, अवसाद, उदास मनोदशा, अप्रिय में व्यक्त किया जाता है शारीरिक संवेदनाएंऔर एक असहज मनोवैज्ञानिक स्थिति, अशांति, सामान्य नींद में व्यवधान और खाने के पैटर्न।
• मासिक धर्म की शुरुआत से 5 दिन पहले डिस्फोरिया होता है, और पहले दिन समाप्त होता है। इस अवधि के दौरान लड़की पूरी तरह से विचलित हो जाती है, वह किसी भी चीज़ पर ध्यान केंद्रित नहीं कर सकती है, वह थकान से दूर हो जाती है। निदान तब किया जाता है जब लक्षण स्पष्ट होते हैं और महिला के साथ हस्तक्षेप करते हैं।

किशोरों के अधिकांश रोग किसके आधार पर विकसित होते हैं? तंत्रिका संबंधी विकारऔर यौवन की विशेषताएं।

प्रसवोत्तर मानसिक विकार

चिकित्सा के क्षेत्र में, श्रम में एक महिला की 3 नकारात्मक मनोवैज्ञानिक स्थितियां प्रतिष्ठित हैं:

• विक्षिप्त। मानस के साथ समस्याओं का एक बड़ा हिस्सा है, जो एक बच्चे को ले जाने के दौरान भी था। यह रोग अवसाद, तंत्रिका थकावट के साथ है।
• दर्दनाक न्यूरोसिस। लंबे और कठिन प्रसव के बाद प्रकट होता है, बाद की गर्भधारण भय और चिंता के साथ होती है।
• भ्रमपूर्ण विचारों के साथ उदासी। एक महिला दोषी महसूस करती है, अपने प्रियजनों को नहीं पहचान सकती है और मतिभ्रम देख सकती है। यह रोग उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के विकास के लिए एक शर्त है।

एक मानसिक विकार स्वयं को इस प्रकार प्रकट कर सकता है:

• उदास अवस्था और अशांति।
• अनुचित चिंता, चिंता की भावनाएं।
• चिड़चिड़ापन और अत्यधिक गतिविधि।
• दूसरों पर अविश्वास और भावना।

• भाषण की असंगति और भूख में कमी या वृद्धि।
• संचार के प्रति जुनून या खुद को सभी से अलग करने की इच्छा।
• मन में भ्रम और एकाग्रता की कमी।
• अपर्याप्त आत्म-सम्मान।
• आत्महत्या या हत्या के विचार।

पहले सप्ताह या एक महीने बाद, ये लक्षण प्रसवोत्तर मनोविकृति के विकास की स्थिति में खुद को महसूस करेंगे। इसकी अवधि औसतन चार महीने है।

मध्य युग। रजोनिवृत्ति की शुरुआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाली मानसिक बीमारियां

रजोनिवृत्ति के दौरान, यौन स्राव के हार्मोनल ग्रंथियों का विपरीत विकास होता है, यह लक्षण महिलाओं में 45 से 50 वर्ष की अवधि में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। सेल नवीकरण को रोकता है। नतीजतन, वे रोग और विकार प्रकट होने लगते हैं जो पहले पूरी तरह से अनुपस्थित थे या छिपे हुए थे।

रजोनिवृत्ति अवधि की विशेषता मानसिक बीमारियां मासिक धर्म चक्र के अंतिम पूरा होने से 2-3 महीने पहले या 5 साल बाद भी विकसित होती हैं। ये प्रतिक्रियाएं अस्थायी हैं, अक्सर वे हैं:

• मूड के झूलों
• भविष्य की चिंता
• अतिसंवेदनशीलता

इस उम्र में महिलाओं को आत्म-आलोचना और खुद के प्रति असंतोष का खतरा होता है, जो अवसादग्रस्त मनोदशाओं और हाइपोकॉन्ड्रिअकल अनुभवों के विकास पर जोर देता है।

रजोनिवृत्ति के दौरान शारीरिक परेशानी के साथ, निस्तब्धता या बेहोशी के साथ, नखरे दिखाई देते हैं। रजोनिवृत्ति से जुड़े गंभीर विकार केवल उन महिलाओं में विकसित होते हैं जिन्हें शुरुआत में ऐसी समस्याएं थीं।

महिलाओं में बुढ़ापा और प्रीसेनाइल अवधि में मानसिक विकार

इनवोल्यूशनल पैरानॉयड। यह मनोविकृति, जो समावेशन के समय प्रकट होती है, अतीत से दर्दनाक स्थितियों की अवांछित यादों के साथ संयुक्त भ्रमपूर्ण विचारों के साथ होती है।

50 साल की उम्र से शुरू होने वाली महिलाओं के लिए इनवोल्यूशनल उदासी विशिष्ट है। इस बीमारी की उपस्थिति के लिए मुख्य शर्त चिंता-भ्रमपूर्ण अवसाद है। आमतौर पर इनवोल्यूशनल पैरानॉयडजीवनशैली में बदलाव या तनावपूर्ण स्थिति के बाद प्रकट होता है।

देर से उम्र का मनोभ्रंश। रोग एक अधिग्रहित मनोभ्रंश है, जो समय के साथ तेज होता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, निम्न हैं:

• कुल मनोभ्रंश। इस संस्करण में, धारणा, सोच का स्तर, रचनात्मक होने की क्षमता और समस्याओं को हल करने की क्षमता कम हो जाती है। व्यक्तित्व के पहलुओं का मिट रहा है। एक व्यक्ति आलोचनात्मक आत्म-मूल्यांकन करने में सक्षम नहीं है।
• लैकुनर डिमेंशिया। स्मृति हानि तब होती है जब संज्ञानात्मक कार्यों का स्तर संरक्षित रहता है। रोगी गंभीर रूप से खुद का मूल्यांकन कर सकता है, व्यक्तित्व मूल रूप से अपरिवर्तित रहता है। यह रोग मस्तिष्क के उपदंश से प्रकट होता है।
• ये रोग एक चेतावनी संकेत हैं। एक स्ट्रोक के बाद मनोभ्रंश के रोगियों की मृत्यु उन लोगों की तुलना में कई गुना अधिक है जो इस भाग्य से बचते हैं और विक्षिप्त नहीं होते हैं।

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मानसिक विकारों के उपचार को दवा और जटिल मनोचिकित्सा में विभाजित किया गया है। खाने के विकारों के लिए जो युवा लड़कियों में आम हैं, इन उपचारों का एक संयोजन प्रभावी होगा। हालांकि, भले ही अधिकांश लक्षण वर्णित विकारों से मेल खाते हों, किसी भी प्रकार के उपचार से पहले मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक से परामर्श करना आवश्यक है।

यह अध्याय महिलाओं में आम तौर पर होने वाले मानसिक विकारों का एक सिंहावलोकन प्रदान करता है, जिसमें उनकी महामारी विज्ञान, निदान और उपचार के दृष्टिकोण (तालिका 28-1) शामिल हैं। मानसिक विकार बहुत आम हैं। अमेरिकी वयस्कों में मासिक घटना 15% से अधिक है। आजीवन घटना 32% है। महिलाओं में सबसे आम हैं प्रमुख अवसाद, मौसमी भावात्मक विकार, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, खाने का व्यवहार, पैनिक डिसऑर्डर, फोबिया, सामान्यीकृत चिंता की स्थिति, दैहिक मानसिक विकार, दर्द की स्थिति, सीमा रेखा और हिस्टेरिकल विकार और आत्मघाती प्रयास।

इस तथ्य के अलावा कि चिंता और अवसादग्रस्तता विकार महिलाओं में अधिक आम हैं, वे ड्रग थेरेपी के प्रति अधिक प्रतिरोधी हैं। हालांकि, अधिकांश अध्ययन और नैदानिक ​​परीक्षण पुरुषों पर किए जाते हैं और फिर चयापचय, दवा संवेदनशीलता में अंतर के बावजूद महिलाओं के लिए एक्सट्रपलेशन किए जाते हैं। दुष्प्रभाव. इस तरह के सामान्यीकरण इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि 75% मनोदैहिक दवाएंमहिलाओं के लिए निर्धारित, और उन्हें गंभीर दुष्प्रभावों का अनुभव होने की अधिक संभावना है।

सभी डॉक्टरों को मानसिक विकारों के लक्षण, उनके लिए प्राथमिक उपचार और मानसिक स्वास्थ्य को बनाए रखने के उपलब्ध तरीकों के बारे में पता होना चाहिए। दुर्भाग्य से, मानसिक बीमारी के कई मामलों का निदान नहीं किया जाता है और उनका इलाज नहीं किया जाता है या उनका इलाज नहीं किया जाता है। उनमें से एक छोटा सा हिस्सा ही मनोचिकित्सक के पास पहुंचता है। अधिकांश रोगियों को अन्य विशेषज्ञों द्वारा देखा जाता है, इसलिए प्रारंभिक यात्रा में केवल 50% मानसिक विकारों की पहचान की जाती है। अधिकांश रोगी दैहिक शिकायतें प्रस्तुत करते हैं और मनो-भावनात्मक लक्षणों पर ध्यान केंद्रित नहीं करते हैं, जो गैर-मनोचिकित्सकों द्वारा इस विकृति के निदान की आवृत्ति को फिर से कम कर देता है। विशेष रूप से, पुरानी बीमारियों वाले रोगियों में भावात्मक विकार बहुत आम हैं। जीपी रोगियों में मानसिक बीमारी की घटना सामान्य आबादी की तुलना में दोगुनी है, और गंभीर रूप से बीमार अस्पताल में भर्ती मरीजों और अक्सर चिकित्सा सहायता लेने वालों में भी अधिक है। स्नायविक विकार जैसे स्ट्रोक, पार्किंसन रोग और मेनियर सिंड्रोम मानसिक विकारों से जुड़े हैं।

अनुपचारित प्रमुख अवसाद शारीरिक बीमारी के पूर्वानुमान को खराब कर सकता है और आवश्यक चिकित्सा देखभाल की मात्रा को बढ़ा सकता है। अवसाद दैहिक शिकायतों की संख्या को तेज और बढ़ा सकता है, दर्द की सीमा को कम कर सकता है और कार्यात्मक विकलांगता को बढ़ा सकता है। अक्सर चिकित्सा देखभाल का उपयोग करने वाले रोगियों के एक अध्ययन में उनमें से 50% में अवसाद पाया गया। केवल वे लोग जिनके अवलोकन के वर्ष के दौरान उनके अवसादग्रस्तता लक्षणों की गंभीरता में कमी आई थी, उन्होंने कार्यात्मक गतिविधि में सुधार दिखाया। अवसाद के लक्षण (निम्न मनोदशा, निराशा, जीवन से संतुष्टि की कमी, थकान, बिगड़ा हुआ ध्यान और स्मृति) चिकित्सा सहायता लेने की प्रेरणा को बाधित करते हैं। समय पर निदानऔर पुराने रोगियों में अवसाद का उपचार रोगनिदान में सुधार करने और चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाने में मदद करता है।

मानसिक बीमारी की सामाजिक आर्थिक लागत बहुत अधिक है। लगभग 60% आत्महत्या के मामले केवल भावात्मक विकारों के कारण होते हैं, और 95% मानसिक बीमारी के नैदानिक ​​मानदंडों को पूरा करते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में नैदानिक ​​रूप से निदान किए गए अवसाद के कारण उपचार, मृत्यु और विकलांगता की लागत प्रति वर्ष $43 बिलियन से अधिक होने का अनुमान है। चूंकि मनोदशा संबंधी विकारों वाले आधे से अधिक लोगों को या तो अनुपचारित छोड़ दिया जाता है या उनका इलाज किया जाता है, यह आंकड़ा उस कुल लागत से बहुत कम है जो समाज को अवसाद की कीमत चुकानी पड़ रही है। इस उपचाराधीन आबादी में मृत्यु दर और विकलांगता, जिनमें से अधिकांश? महिलाएं विशेष रूप से निराशाजनक हैं, क्योंकि 70 से 90% अवसादग्रस्त रोगी एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी का जवाब देते हैं।

तालिका 28-1

महिलाओं में प्रमुख मानसिक विकार

1. खाने के विकार

एनोरेक्सिया नर्वोसा

बुलिमिया नर्वोसा

लोलुपता के मुकाबलों

2. मनोदशा विकार

बड़ा अवसाद

उदास मनोदशा के साथ समायोजन विकार

प्रसवोत्तर भावात्मक विकार

मौसमी उत्तेजित विकार

प्रभावशाली पागलपन

dysthymia

3. शराब का दुरुपयोग और शराब पर निर्भरता

4. यौन विकार

कामेच्छा विकार

यौन उत्तेजना विकार

कामोत्तेजक विकार

दर्दनाक यौन विकार:

योनि का संकुचन

dyspareunia

5. चिंता विकार

विशिष्ट भय

सामाजिक भय

भीड़ से डर लगना

आतंक विकार

सामान्यीकृत चिंता विकार

जुनूनी बाध्यकारी विकार

अभिघातजन्य तनाव

6. सोमाटोफॉर्म विकार और झूठे विकार

झूठी विकार:

सिमुलेशन

सोमाटोफॉर्म विकार:

सोमाटाइजेशन

परिवर्तन

रोगभ्रम

सोमाटोफॉर्म दर्द

7. स्किज़ोफ्रेनिक विकार

एक प्रकार का मानसिक विकार

पैराफ्रेनिया

8. प्रलाप

एक महिला के जीवन के दौरान मानसिक बीमारी

एक महिला के जीवन में विशिष्ट अवधियाँ होती हैं, जिसके दौरान उसे मानसिक बीमारी होने का खतरा बढ़ जाता है। जबकि प्रमुख मानसिक विकार? मूड विकार और चिंता? किसी भी उम्र में हो सकता है, विशिष्ट आयु अवधि में विभिन्न ट्रिगरिंग स्थितियां अधिक सामान्य होती हैं। इन महत्वपूर्ण अवधियों के दौरान, चिकित्सक को इतिहास लेने और रोगी की मानसिक स्थिति की जांच करके मनोवैज्ञानिक विकारों की पहचान करने के लिए विशिष्ट प्रश्न शामिल करना चाहिए।

लड़कियों में स्कूल फोबिया, एंग्जाइटी डिसऑर्डर, अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर और लर्निंग डिसऑर्डर का खतरा बढ़ जाता है। किशोरों में खाने के विकारों का खतरा बढ़ जाता है। मेनार्चे के दौरान, 2% लड़कियां मासिक धर्म से पहले डिस्फोरिया विकसित करती हैं। यौवन के बाद, अवसाद विकसित होने का जोखिम तेजी से बढ़ जाता है, और महिलाओं में यह समान उम्र के पुरुषों की तुलना में दोगुना अधिक होता है। बचपन में, इसके विपरीत, लड़कियों में मानसिक बीमारी की घटनाएँ कम या उतनी ही होती हैं जितनी लड़कों में उनकी उम्र होती है।

गर्भावस्था के दौरान और बाद में महिलाओं को मानसिक विकारों का खतरा होता है। मानसिक विकारों के इतिहास वाली महिलाएं गर्भावस्था की योजना बनाते समय अक्सर चिकित्सा सहायता से इनकार करती हैं, जिससे दोबारा होने का खतरा बढ़ जाता है। जन्म देने के बाद ज्यादातर महिलाओं को मिजाज का अनुभव होता है। अधिकांश में "बेबी ब्लूज़" अवसाद की एक छोटी अवधि होती है जिसके लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। अन्य प्रसवोत्तर अवधि में अवसाद के अधिक गंभीर, अक्षम करने वाले लक्षण विकसित करते हैं, और महिलाओं की एक छोटी संख्या में मानसिक विकार विकसित होते हैं। गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान दवा लेने का सापेक्ष जोखिम उपचार चुनना मुश्किल बनाता है, प्रत्येक मामले में उपचार के लाभों और जोखिमों के अनुपात का प्रश्न लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करता है।

मध्य आयु अवधि चिंता और मनोदशा संबंधी विकारों के साथ-साथ सिज़ोफ्रेनिया जैसे अन्य मानसिक विकारों के निरंतर उच्च जोखिम से जुड़ी है। महिलाओं में बिगड़ा हुआ यौन कार्य हो सकता है, और यदि वे मूड या चिंता विकारों के लिए एंटीडिप्रेसेंट लेती हैं, तो उन्हें कम यौन क्रिया सहित दुष्प्रभावों का खतरा बढ़ जाता है। हालांकि इस बात का कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है कि रजोनिवृत्ति अवसाद के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है, ज्यादातर महिलाओं को इस अवधि के दौरान विशेष रूप से परिवार में बड़े जीवन परिवर्तन का अनुभव होता है। अधिकांश महिलाओं के लिए, बच्चों के संबंध में उनकी सक्रिय भूमिका को बुजुर्ग माता-पिता की देखभाल करने वालों की भूमिका से बदल दिया जाता है। बुजुर्ग माता-पिता की देखभाल लगभग हमेशा महिलाओं द्वारा की जाती है। जीवन की गुणवत्ता के संभावित उल्लंघनों की पहचान करने के लिए महिलाओं के इस समूह की मानसिक स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है।

जैसे-जैसे महिलाओं की उम्र बढ़ती है, उनमें मनोभ्रंश विकसित होने का जोखिम और दैहिक स्थितियों की मानसिक जटिलताएं, जैसे कि स्ट्रोक, बढ़ जाती हैं। चूंकि महिलाएं पुरुषों की तुलना में अधिक समय तक जीवित रहती हैं और उम्र के साथ डिमेंशिया का खतरा बढ़ जाता है, ज्यादातर महिलाएं डिमेंशिया विकसित करती हैं। कई चिकित्सीय स्थितियों और उच्च दवा के उपयोग वाली बुजुर्ग महिलाओं में प्रलाप का उच्च जोखिम होता है। क्या महिलाओं में पैराफ्रेनिया का खतरा बढ़ जाता है? मानसिक विकार, आमतौर पर 60 वर्ष की आयु के बाद होता है। लंबी जीवन प्रत्याशा और पारस्परिक संबंधों में अधिक भागीदारी के कारण, महिलाएं अपने प्रियजनों के नुकसान को अधिक बार और अधिक दृढ़ता से अनुभव करती हैं, जिससे मानसिक बीमारी विकसित होने का खतरा भी बढ़ जाता है।

मनोरोग रोगी की जांच

मनश्चिकित्सा भावात्मक, संज्ञानात्मक और के अध्ययन से संबंधित है व्यवहार संबंधी विकारचेतना के संरक्षण से उत्पन्न। मनोरोग निदान और उपचार चयन इतिहास लेने, परीक्षा, विभेदक निदान और उपचार योजना के अन्य नैदानिक ​​क्षेत्रों के समान तर्क का पालन करते हैं। एक मनोरोग निदान को चार प्रश्नों का उत्तर देना चाहिए:

1) मानसिक बीमारी (रोगी को क्या है)

2) मनमौजी विकार (रोगी क्या है)

3) व्यवहार संबंधी विकार (रोगी क्या कर रहा है)

4) कुछ जीवन परिस्थितियों में उत्पन्न होने वाले विकार (रोगी को जीवन में क्या सामना करना पड़ता है)

मानसिक बीमारी

मानसिक बीमारियों के उदाहरण सिज़ोफ्रेनिया और प्रमुख अवसाद हैं। क्या वे अन्य नोसोलॉजिकल रूपों के समान हैं? एक अलग शुरुआत, पाठ्यक्रम, नैदानिक ​​​​लक्षण हैं जिन्हें स्पष्ट रूप से प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में उपस्थित या अनुपस्थित के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। अन्य नोजोलॉजी की तरह, क्या वे इस मामले में अंग के अनुवांशिक या न्यूरोजेनिक विकारों का परिणाम हैं? दिमाग। स्पष्ट असामान्य लक्षणों के साथ? श्रवण मतिभ्रम, उन्माद, गंभीर जुनूनी-बाध्यकारी राज्य? एक मानसिक विकार का निदान करना आसान है। अन्य मामलों में, जीवन की परिस्थितियों के कारण होने वाली उदासी या निराशा की सामान्य भावनाओं से, प्रमुख अवसाद में कम मूड जैसे रोग संबंधी लक्षणों को अलग करना मुश्किल हो सकता है। महिलाओं में सबसे आम बीमारियों को ध्यान में रखते हुए हमें ज्ञात रूढ़िवादी लक्षण परिसरों की पहचान करने पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है जो मानसिक बीमारी की विशेषता है।

स्वभाव विकार

रोगी के व्यक्तित्व की विशेषताओं को समझने से उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। क्या व्यक्तित्व लक्षण जैसे पूर्णतावाद, अनिर्णय, आवेग किसी भी तरह मनुष्यों में, साथ ही साथ शारीरिक रूप से निर्धारित होते हैं? ऊंचाई और वजन। मानसिक विकारों के विपरीत, क्या उनमें स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं? "लक्षण" "सामान्य" के विपरीत मूल्यों, और व्यक्तिगत अंतर एक आबादी में सामान्य हैं। साइकोपैथोलॉजी or कार्यात्मक विकारव्यक्तित्व तब पैदा होता है जब लक्षण चरम सीमा के चरित्र पर आ जाते हैं। जब स्वभाव खराब पेशेवर या पारस्परिक कामकाज की ओर ले जाता है, तो यह एक संभावित व्यक्तित्व विकार के रूप में अर्हता प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है; इस मामले में, एक मनोचिकित्सक के साथ चिकित्सा सहायता और सहयोग की आवश्यकता है।

आचरण उल्लंघन

आचरण विकार आत्म-सुदृढ़ हैं। वे व्यवहार के उद्देश्यपूर्ण, अप्रतिरोध्य रूपों की विशेषता रखते हैं जो रोगी की अन्य सभी गतिविधियों को अधीन करते हैं। ऐसे विकारों के उदाहरण हैं भोजन विकारऔर दुर्व्यवहार। उपचार का पहला लक्ष्य रोगी की गतिविधि और ध्यान को बदलना, समस्या व्यवहार को रोकना और अवक्षेपण कारकों को बेअसर करना है। सहवर्ती मानसिक विकार, जैसे कि अवसाद या चिंता विकार, अतार्किक विचार (एनोरेक्टिक राय कि? यदि मैं एक दिन में 800 से अधिक कैलोरी खाता हूं, तो क्या मैं मोटा हो जाऊंगा?) उत्तेजक कारक हो सकते हैं। व्यवहार संबंधी विकारों के इलाज में समूह चिकित्सा प्रभावी हो सकती है। उपचार में अंतिम चरण पुनरावृत्ति की रोकथाम है, पुनरावृत्ति के बाद से? यह व्यवहार संबंधी विकारों का एक सामान्य कोर्स है।

रोगी इतिहास

तनाव, जीवन की परिस्थितियाँ, सामाजिक परिस्थितियाँ? कारक जो रोग की गंभीरता, व्यक्तित्व लक्षण और व्यवहार को नियंत्रित कर सकते हैं। विविध जीवन कालयौवन, गर्भावस्था और रजोनिवृत्ति सहित, कुछ बीमारियों के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हो सकता है। सामाजिक परिस्थितियों और लिंग भूमिका अंतर महिलाओं में विशिष्ट लक्षण परिसरों की बढ़ती घटनाओं को समझाने में मदद कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, पश्चिमी समाज में आदर्श व्यक्ति पर मीडिया का ध्यान महिलाओं में खाने के विकारों के विकास में एक उत्तेजक कारक है। ऐसा विरोधाभासी महिला भूमिकाएंआज के पश्चिमी समाज में "समर्पित पत्नी", "पागल" की तरह प्यारी माँ? और? सफल व्यवसायी महिला? तनाव जोड़ें। जीवन के इतिहास को इकट्ठा करने का उद्देश्य आंतरिक रूप से उन्मुख मनोचिकित्सा के तरीकों का अधिक सटीक चयन है, "जीवन का अर्थ" खोजना। उपचार प्रक्रिया को तब सुगम बनाया जाता है जब रोगी आत्म-समझ में आता है, अपने अतीत का स्पष्ट अलगाव और भविष्य के लिए वर्तमान की प्राथमिकता की पहचान करता है।

इस प्रकार, एक मनोरोग मामले के निर्माण में चार प्रश्नों के उत्तर शामिल होने चाहिए:

1. क्या रोगी को कोई बीमारी है जिसकी शुरुआत का स्पष्ट समय है, एक विशिष्ट एटियलजि और फार्माकोथेरेपी की प्रतिक्रिया है।

2. रोगी के कौन से व्यक्तित्व लक्षण पर्यावरण के साथ उसकी बातचीत को प्रभावित करते हैं और कैसे।

3. क्या रोगी को लक्ष्य-निर्देशित आचरण विकार है

4. एक महिला के जीवन की किन घटनाओं ने उसके व्यक्तित्व के निर्माण में योगदान दिया और उसने उनसे क्या निष्कर्ष निकाला।

भोजन विकार

सभी मानसिक विकारों में, लगभग विशेष रूप से महिलाओं में, केवल खाने के विकार होते हैं: एनोरेक्सिया और बुलिमिया। इससे पीड़ित प्रत्येक 10 महिलाओं में केवल एक पुरुष होता है। इन विकारों की घटनाएं और घटनाएं बढ़ रही हैं। पश्चिमी समाज के मध्यम और उच्च वर्ग की युवा श्वेत महिलाओं और लड़कियों में सबसे अधिक है भारी जोखिमएनोरेक्सिया या बुलिमिया विकसित करना? चार%। हालांकि, अन्य उम्र, नस्लीय और सामाजिक आर्थिक समूहों में इन विकारों की व्यापकता भी बढ़ रही है।

दुरुपयोग के साथ, खाने के विकारों को भूख, तृप्ति और अवशोषण के विकार के कारण व्यवहार संबंधी विकारों के रूप में तैयार किया जाता है। एनोरेक्सिया नर्वोसा से जुड़े व्यवहार संबंधी विकारों में भोजन के सेवन पर प्रतिबंध, सफाई में हेरफेर (उल्टी, जुलाब और मूत्रवर्धक का दुरुपयोग), कमजोर शारीरिक परिश्रम, उत्तेजक पदार्थों का दुरुपयोग शामिल हैं। ये व्यवहारिक प्रतिक्रियाएं प्रकृति में बाध्यकारी होती हैं, जो भोजन और वजन के प्रति मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण द्वारा समर्थित होती हैं। ये विचार और व्यवहार एक महिला के जीवन के हर पहलू पर हावी होते हैं, शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कार्यों को बाधित करते हैं। दुर्व्यवहार की तरह, उपचार तभी प्रभावी हो सकता है जब रोगी स्थिति को बदलने के लिए तैयार हो।

डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल मैनुअल ऑफ मेंटल डिसऑर्डर (DSM-IV) के अनुसार, एनोरेक्सिया नर्वोसा में तीन मानदंड शामिल हैं: स्वैच्छिक उपवास जिसमें आवश्यक वजन का 85% से अधिक बनाए रखने से इनकार किया जाता है; मोटापे के डर से मनोवैज्ञानिक रवैया और अपने वजन और शरीर के आकार के प्रति असंतोष; अंतःस्रावी विकार एमेनोरिया की ओर ले जाते हैं।

बुलिमिया नर्वोसा को मोटापे और असंतोष के समान भय की विशेषता है अपना शरीर, एनोरेक्सिया नर्वोसा के रूप में, लोलुपता के मुकाबलों के साथ, और फिर शरीर के कम वजन को बनाए रखने के उद्देश्य से प्रतिपूरक व्यवहार। DSM-IV में, एनोरेक्सिया और बुलिमिया को मुख्य रूप से कम वजन और एमेनोरिया के आधार पर पहचाना जाता है, न कि उस व्यवहार के आधार पर जिसके द्वारा वजन नियंत्रित किया जाता है। प्रतिपूरक व्यवहार में आंतरायिक उपवास, थकाऊ व्यायाम, जुलाब, मूत्रवर्धक, उत्तेजक और उल्टी शामिल हैं।

द्वि घातुमान खाने का विकार प्रतिपूरक वजन-रखरखाव व्यवहार की अनुपस्थिति में बुलिमिया नर्वोसा से भिन्न होता है, जिसके परिणामस्वरूप इन रोगियों में मोटापा होता है। कुछ रोगी अपने जीवनकाल में एक खाने के विकार से दूसरे में बदल जाते हैं; सबसे अधिक बार, परिवर्तन प्रतिबंधित प्रकार के एनोरेक्सिया नर्वोसा (जब भोजन प्रतिबंध और अत्यधिक शारीरिक गतिविधि व्यवहार में प्रबल होता है) से बुलिमिया नर्वोसा की दिशा में जाता है। खाने के विकारों का कोई एक कारण नहीं है, उन्हें बहुक्रियात्मक माना जाता है। ज्ञात कारकजोखिम को आनुवंशिक, सामाजिक प्रवृत्तियों और स्वभाव की विशेषताओं में विभाजित किया जा सकता है।

अध्ययनों ने एनोरेक्सिया के लिए बिरादरी के जुड़वाँ बच्चों की तुलना में समान जुड़वाँ बच्चों की उच्च सहमति दिखाई है। एक पारिवारिक अध्ययन में दस गुना पाया गया बढ़ा हुआ खतरामहिला रिश्तेदारों में एनोरेक्सिया। इसके विपरीत, बुलिमिया के लिए, न तो पारिवारिक और न ही जुड़वां अध्ययनों ने वंशानुगत प्रवृत्ति दिखाई है।

स्वभाव और व्यक्तित्व लक्षण जो खाने के विकारों के विकास में योगदान करते हैं, उनमें अंतर्मुखता, पूर्णतावाद और आत्म-आलोचना शामिल हैं। एनोरेक्सिया वाले मरीज़ जो भोजन का सेवन प्रतिबंधित करते हैं लेकिन सफाई प्रक्रियाओं में शामिल नहीं होते हैं, उनमें प्रमुख चिंता होने की संभावना होती है जो उन्हें जीवन के लिए खतरनाक व्यवहार से बचाती है; बुलिमिया से पीड़ित लोगों ने इस तरह के व्यक्तित्व लक्षणों को आवेग, नवीनता की खोज के रूप में व्यक्त किया। द्वि घातुमान खाने और बाद की सफाई प्रक्रियाओं वाली महिलाओं में अन्य आवेगपूर्ण व्यवहार हो सकते हैं जैसे कि दुर्व्यवहार, यौन संभोग, क्लेप्टोमेनिया, आत्म-नुकसान।

खाने के विकारों के विकास के लिए अनुकूल सामाजिक परिस्थितियाँ आधुनिक पश्चिमी समाज में सामान्य से कम वजन के साथ एक पतले उभयलिंगी व्यक्ति के आदर्शीकरण से जुड़ी हैं। क्या अधिकांश युवा महिलाएं प्रतिबंधात्मक आहार का पालन करती हैं? व्यवहार जो खाने के विकारों के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। महिलाएं अपनी उपस्थिति की तुलना एक-दूसरे के साथ-साथ सुंदरता के आम तौर पर स्वीकृत आदर्श से करती हैं और उसके जैसा बनने का प्रयास करती हैं। यह दबाव विशेष रूप से किशोरों और युवा महिलाओं में स्पष्ट होता है, क्योंकि यौवन पर अंतःस्रावी परिवर्तन एक महिला के शरीर में वसा ऊतक की मात्रा में 50% की वृद्धि करते हैं, और किशोरों का मानस एक साथ व्यक्तित्व विकास, माता-पिता से अलगाव और यौवन जैसी समस्याओं पर काबू पाता है। पिछले कुछ दशकों में युवा महिलाओं में खाने के विकारों की घटनाओं में वृद्धि हुई है, साथ ही एक महिला की सफलता के प्रतीक के रूप में स्लिमनेस पर मीडिया के बढ़ते ध्यान के साथ।

खाने के विकारों के विकास के लिए अन्य जोखिम कारक पारिवारिक संघर्ष, नुकसान हैं महत्वपूर्ण व्यक्तिजैसे माता-पिता, शारीरिक बीमारी, यौन संघर्ष और आघात। ट्रिगर शादी और गर्भावस्था भी हो सकते हैं। क्या कुछ व्यवसायों के लिए आपको पतला रहने की आवश्यकता होती है? बैलेरीना और मॉडल।

अंतर करना महत्वपूर्ण है प्राथमिक कारकजोखिम जो पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को ट्रिगर करते हैं, उनसे जो पहले से मौजूद आचरण विकार का समर्थन करते हैं। खाने के विकार समय-समय पर उन एटियलॉजिकल कारक पर निर्भर रहना बंद कर देते हैं जो उन्हें ट्रिगर करते हैं। सहायक कारकों में असामान्य खाने की आदतों का विकास और स्वैच्छिक उपवास शामिल हैं। एनोरेक्सिया के रोगी आहार बनाए रखने से शुरू करते हैं। उन्हें अक्सर उनके प्रारंभिक वजन घटाने, उनके रूप और आत्म-अनुशासन पर प्रशंसा प्राप्त करने से प्रोत्साहित किया जाता है। समय के साथ, पोषण से संबंधित विचार और व्यवहार प्रमुख और व्यक्तिपरक लक्ष्य बन जाते हैं, केवल वही जो चिंता को दूर करता है। रोगी अपने मनोदशा को बनाए रखने के लिए इन विचारों और व्यवहारों का अधिक से अधिक तीव्रता से सहारा लेते हैं, क्योंकि शराब पीने वाले तनाव को दूर करने के लिए शराब की खुराक बढ़ाते हैं और शराब पीने में निर्वहन के अन्य तरीकों का अनुवाद करते हैं।

खाने के विकारों का अक्सर निदान नहीं किया जाता है। रोगी शर्म की भावना, आंतरिक संघर्ष, निंदा के डर से जुड़े लक्षणों को छिपाते हैं। खाने के विकारों के शारीरिक लक्षण जांच करने पर देखे जा सकते हैं। कम शरीर के वजन के अलावा, उपवास से ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन, पुरानी कब्ज, गैस्ट्रिक खाली करने में देरी, ऑस्टियोपोरोसिस और मासिक धर्म की अनियमितता हो सकती है। सफाई प्रक्रियाएं उल्लंघन की ओर ले जाती हैं इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, दांतों की समस्या, पैरोटिड लार ग्रंथियों की अतिवृद्धि और अपच संबंधी विकार। Hyponatremia दिल के दौरे के विकास को जन्म दे सकता है। ऐसी शिकायतों की उपस्थिति में, चिकित्सक को एक मानक प्रश्नावली का संचालन करना चाहिए, जिसमें वयस्कता के दौरान रोगी का न्यूनतम और अधिकतम वजन, खाने की आदतों का एक संक्षिप्त इतिहास, जैसे कि आहार में कैलोरी और ग्राम वसा की गणना करना शामिल है। एक और सर्वेक्षण से द्वि घातुमान खाने की उपस्थिति, वजन को बहाल करने के लिए प्रतिपूरक उपायों का सहारा लेने की आवृत्ति का पता चल सकता है। यह पता लगाना भी आवश्यक है कि क्या रोगी स्वयं, उसके दोस्तों और परिवार के सदस्यों को लगता है कि उसे खाने की बीमारी है - और क्या यह उसे परेशान करता है।

एनोरेक्सिया के रोगी जो सफाई प्रक्रियाओं का सहारा लेते हैं, वे उच्च जोखिम में होते हैं गंभीर जटिलताएं. क्या एनोरेक्सिया में सभी मानसिक बीमारियों की मृत्यु दर सबसे अधिक है? 20% से अधिक एनोरेक्टिक्स 33 वर्षों के बाद मर जाते हैं। मृत्यु आमतौर पर भुखमरी की शारीरिक जटिलताओं या आत्महत्या के कारण होती है। बुलिमिया नर्वोसा में, मृत्यु अक्सर हाइपोकैलिमिया-प्रेरित अतालता या आत्महत्या का परिणाम होती है।

खाने के विकारों के मनोवैज्ञानिक संकेतों को अंतर्निहित मनोरोग निदान के साथ माध्यमिक या सहवर्ती माना जाता है। अवसाद और जुनूनी-बाध्यकारी विकार के लक्षण उपवास से जुड़े हो सकते हैं: कम मूड, भोजन के बारे में निरंतर विचार, एकाग्रता में कमी, कर्मकांड व्यवहार, कामेच्छा में कमी, सामाजिक अलगाव। बुलिमिया नर्वोसा में, शर्म और द्वि घातुमान खाने और सफाई की दिनचर्या को छिपाने की इच्छा से सामाजिक अलगाव, आत्म-आलोचनात्मक विचार और मनोबल में वृद्धि होती है।

खाने के विकार वाले अधिकांश रोगियों में अन्य मानसिक विकारों के लिए जोखिम बढ़ जाता है, जिनमें प्रमुख अवसाद, चिंता विकार, दुर्व्यवहार और व्यक्तित्व विकार सबसे आम हैं। सहवर्ती प्रमुख अवसाद या डायस्टीमिया एनोरेक्सिया वाले 50-75% रोगियों में और 24-88% रोगियों में बुलिमिया के साथ नोट किया गया था। जीवन के दौरान जुनूनी न्युरोसिस 26% एनोरेक्टिक्स में हुआ।

खाने के विकार वाले मरीजों को सामाजिक अलगाव, संचार कठिनाइयों, अंतरंग जीवन में समस्याओं और पेशेवर गतिविधियों की विशेषता है।

खाने के विकारों का उपचार कई चरणों में होता है, पैथोलॉजी की गंभीरता के आकलन के साथ शुरू होता है, सहवर्ती की पहचान मानसिक निदानऔर परिवर्तन के लिए प्रेरणा स्थापित करना। खाने के विकार वाले रोगियों के उपचार में विशेषज्ञता वाले पोषण विशेषज्ञ और मनोचिकित्सक से परामर्श करना आवश्यक है। यह समझा जाना चाहिए कि, सबसे पहले, रोग संबंधी व्यवहार को रोकना आवश्यक है, और इसे नियंत्रण में लाने के बाद ही आंतरिक प्रक्रियाओं के उद्देश्य से उपचार निर्धारित करना संभव होगा। दुरुपयोग के उपचार में वापसी की प्रधानता के साथ एक समानांतर खींचा जा सकता है, जब निरंतर शराब के सेवन के साथ दी गई चिकित्सा विफल हो जाती है।

उपचार के लिए प्रेरणा बनाए रखने के दृष्टिकोण से एक सामान्य मनोचिकित्सक द्वारा उपचार कम वांछनीय है, क्या विशेष इनपेशेंट संस्थानों जैसे कि सेनेटोरियम में उपचार अधिक प्रभावी है? ऐसे संस्थानों के रोगियों में मृत्यु दर कम है। इन सुविधाओं में चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा समूह चिकित्सा और भोजन के सेवन और शौचालय के उपयोग की कठोर निगरानी, ​​​​पुनरावृत्ति की संभावना को कम करती है।

खाने के विकार वाले रोगियों में मनोचिकित्सा के कई वर्गों का उपयोग किया जाता है। औषधीय एजेंट. डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों ने बुलिमिया नर्वोसा में द्वि घातुमान खाने और बाद की सफाई प्रक्रियाओं की आवृत्ति को कम करने में एंटीडिपेंटेंट्स की एक विस्तृत श्रृंखला की प्रभावशीलता को साबित किया है। इमिप्रामाइन, डेसिप्रामाइन, ट्रैज़ोडोन और फ्लुओक्सेटीन ऐसे हमलों की आवृत्ति को कम करते हैं, भले ही सहवर्ती अवसाद की उपस्थिति या अनुपस्थिति हो। फ्लुओक्सेटीन का उपयोग करते समय, एक अधिक प्रभावी खुराक आमतौर पर अवसाद के उपचार में उपयोग की जाने वाली तुलना में अधिक प्रभावी होती है - 60 मिलीग्राम। मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (MAOI) और बुप्रोपियन अपेक्षाकृत contraindicated हैं क्योंकि MAOI का उपयोग करते समय आहार प्रतिबंधों की आवश्यकता होती है, और बुप्रोपियन बुलिमिया में दिल के दौरे के जोखिम को बढ़ाता है। सामान्य तौर पर, बुलिमिया के उपचार में मनोचिकित्सा के साथ-साथ ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स या सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) का उपयोग करने का प्रयास शामिल होना चाहिए।

एनोरेक्सिया नर्वोसा में, नियंत्रित परीक्षणों में वजन बढ़ाने वाली कोई भी दवा प्रभावी नहीं दिखाई गई है। जब तक रोगी गंभीर रूप से उदास न हो या उसमें जुनूनी-बाध्यकारी विकार के स्पष्ट लक्षण न हों, अधिकांश चिकित्सक उपचार के दौरान रोगियों की मानसिक स्थिति की निगरानी करने की सलाह देते हैं। चिकित्सा तैयारीजब तक वजन नहीं बढ़ जाता। वजन सामान्य होने पर अवसाद, कर्मकांडी व्यवहार, जुनून के अधिकांश लक्षण गायब हो जाते हैं। एंटीडिपेंटेंट्स को निर्धारित करने का निर्णय लेते समय, कम खुराक वाले एसएसआरआई सबसे सुरक्षित विकल्प होते हैं, कार्डियक अतालता और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स के साथ हाइपोटेंशन के उच्च संभावित जोखिम के साथ-साथ कम वजन वाले लोगों में दवा के साइड इफेक्ट के उच्च जोखिम को देखते हुए। एनोरेक्सिया नर्वोसा में फ्लुओक्सेटीन के हाल ही में डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण में पाया गया कि दवा वजन घटाने के बाद को रोकने में उपयोगी हो सकती है।

रोगियों में न्यूरोट्रांसमीटर और न्यूरोपैप्टाइड्स के स्तर पर कुछ अध्ययन किए गए हैं और खाने के विकार वाले रोगियों को ठीक किया गया है, लेकिन उनके परिणाम सीएनएस के सेरोटोनिन, नॉरएड्रेनर्जिक और ओपियेट सिस्टम की शिथिलता दिखाते हैं। पशु मॉडल में खाने के व्यवहार के अध्ययन समान परिणाम देते हैं।

बुलिमिया में सेरोटोनर्जिक और नॉरएड्रेनाजिक एंटीडिपेंटेंट्स की प्रभावकारिता भी इस विकार के शरीर विज्ञान का समर्थन करती है।

मानव अध्ययन के साक्ष्य परस्पर विरोधी हैं और यह स्पष्ट नहीं है कि क्या खाने के विकार वाले रोगियों में न्यूरोट्रांसमीटर स्तर की गड़बड़ी स्थिति से संबंधित है, चाहे वे उपवास और द्वि घातुमान खाने और शुद्ध करने की प्रतिक्रिया में हों, या मानसिक अशांति से पहले हों और अतिसंवेदनशील व्यक्ति के व्यक्तित्व लक्षण हों। रोगी का विकार।

एनोरेक्सिया नर्वोसा के उपचार की प्रभावशीलता के अध्ययन से पता चलता है कि अस्पताल में भर्ती मरीजों में, 4 साल के अनुवर्ती अनुवर्ती के बाद, शरीर के सामान्य वजन और मासिक धर्म चक्र की बहाली के साथ 44% का अच्छा परिणाम था; 28% में परिणाम अस्थायी था, 24% में ऐसा नहीं था और 4% की मृत्यु हो गई। प्रतिकूल रोगनिरोधी कारक अत्यधिक खाने और शुद्धिकरण, कम न्यूनतम वजन और अतीत में चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ एनोरेक्सिया के पाठ्यक्रम के प्रकार हैं। 40% से अधिक एनोरेक्सिक्स समय के साथ बुलीमिक व्यवहार विकसित करते हैं।

बुलिमिया के लिए दीर्घकालिक पूर्वानुमान अज्ञात है। एपिसोडिक रिलेप्स सबसे अधिक संभावना है। मनोचिकित्सा के साथ संयोजन में दवाओं के साथ उपचार के बाद कम अनुवर्ती अवधि वाले 70% रोगियों में बुलीमिक लक्षणों की गंभीरता में कमी देखी गई है। एनोरेक्सिया के साथ, बुलिमिया में लक्षणों की गंभीरता रोग का निदान को प्रभावित करती है। गंभीर बुलिमिया वाले रोगियों में, 33% तीन साल बाद विफल हो गए।

खाने के विकार एक जटिल मानसिक विकार है जो आमतौर पर महिलाओं में देखा जाता है। पश्चिमी समाज में उनकी घटना की आवृत्ति बढ़ रही है, वे उच्च रुग्णता के साथ संयुक्त हैं। उपचार में मनोचिकित्सा, शैक्षिक और औषधीय तकनीकों के उपयोग से रोग का निदान बेहतर हो सकता है। हालांकि शुरुआत में किसी विशेष सहायता की आवश्यकता नहीं हो सकती है, उपचार की विफलता के लिए मनोचिकित्सक को शीघ्र रेफरल की आवश्यकता होती है। रोगियों में महिलाओं की प्रधानता के कारणों को स्पष्ट करने, वास्तविक जोखिम कारकों का आकलन करने और एक प्रभावी उपचार विकसित करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है।

भावात्मक विकार

भावात्मक विकार? ये मानसिक बीमारियां हैं, जिनमें से मुख्य लक्षण मूड में बदलाव है। हर किसी के जीवन में मिजाज होता है, लेकिन उनके चरम भाव? भावात्मक विकार? कुछ के पास है। अवसाद और उन्माद? भावात्मक विकारों में देखे जाने वाले दो मुख्य मनोदशा विकार। इन रोगों में प्रमुख अवसाद, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, डिस्टीमिया, अवसादग्रस्तता मनोदशा के साथ समायोजन विकार शामिल हैं। हार्मोनल स्थिति की विशेषताएं एक महिला के जीवन के दौरान भावात्मक विकारों के विकास के लिए जोखिम कारक के रूप में काम कर सकती हैं, तीव्रता मासिक धर्म और गर्भावस्था से जुड़ी होती है।

डिप्रेशन

डिप्रेशन? सबसे आम मानसिक विकारों में से एक, जो महिलाओं में अधिक आम है। अधिकांश अध्ययनों का अनुमान है कि महिलाओं में अवसाद की घटना पुरुषों की तुलना में दोगुनी है। इस पैटर्न को आंशिक रूप से इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि महिलाओं को अवसाद के पिछले मुकाबलों की बेहतर याददाश्त होती है। इस स्थिति का निदान मुश्किल है एक विस्तृत श्रृंखलालक्षण और विशिष्ट संकेतों या प्रयोगशाला परीक्षणों की अनुपस्थिति।

निदान करते समय, जीवन की परिस्थितियों से जुड़े उदास मनोदशा की अल्पकालिक अवधि और मानसिक विकार के रूप में अवसाद के बीच अंतर करना काफी मुश्किल है। विभेदक निदान की कुंजी विशिष्ट लक्षणों को पहचानना और उनकी प्रगति की निगरानी करना है। एक व्यक्ति बिना मानसिक विकारआमतौर पर आत्म-सम्मान में कोई गड़बड़ी नहीं होती है, आत्महत्या के विचार, निराशा की भावना, तंत्रिका संबंधी लक्षण जैसे नींद की गड़बड़ी, भूख, नींद की कमी महत्वपूर्ण ऊर्जाहफ्तों और महीनों के भीतर।

मेजर डिप्रेशन का निदान इतिहास लेने और मानसिक स्थिति की जांच पर आधारित है। मुख्य लक्षणों में निम्न मूड और एनाडोनिया शामिल हैं? सामान्य जीवन अभिव्यक्तियों का आनंद लेने की इच्छा और क्षमता का नुकसान। कम से कम दो सप्ताह तक चलने वाले अवसाद और एनाडोनिया के अलावा, प्रमुख अवसाद के एपिसोड को निम्न में से कम से कम चार न्यूरोवैगेटिव लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है: महत्वपूर्ण वजन घटाने या लाभ, अनिद्रा, या बढ़ी हुई तंद्रासाइकोमोटर मंदता या पुनरुद्धार, थकान और ताकत का नुकसान, ध्यान केंद्रित करने और निर्णय लेने की क्षमता में कमी। इसके अलावा, बहुत से लोग निराशा, अत्यधिक अपराधबोध, आत्मघाती विचारों, अपने प्रियजनों और दोस्तों के लिए एक बोझ की तरह महसूस करने की भावनाओं के साथ बढ़ी हुई आत्म-आलोचना से पीड़ित हैं।

दो सप्ताह से अधिक के लक्षणों की अवधि प्रमुख अवसाद के एक प्रकरण को कम मूड के साथ अल्पकालिक समायोजन विकार से अलग करने में मदद करती है। समायोजन अव्यवस्था? यह प्रतिक्रियाशील अवसाद है, जिसमें अवसादग्रस्तता के लक्षण एक स्पष्ट तनाव के प्रति प्रतिक्रिया होते हैं, संख्या में सीमित होते हैं, और न्यूनतम चिकित्सा का जवाब देते हैं। इसका मतलब यह नहीं है कि एक तनावपूर्ण घटना से प्रमुख अवसाद का एक प्रकरण शुरू नहीं हो सकता है या इसका इलाज नहीं किया जा सकता है। प्रमुख अवसाद का एक प्रकरण लक्षणों की गंभीरता और अवधि में समायोजन विकार से भिन्न होता है।

कुछ समूहों में, विशेष रूप से बुजुर्गों में, अवसाद के क्लासिक लक्षण, जैसे कि मूड कम होना, अक्सर नहीं देखा जाता है, जिससे ऐसे समूहों में अवसाद की आवृत्ति को कम करके आंका जाता है। इस बात के भी प्रमाण हैं कि कुछ जातीय समूहों में, क्लासिक लक्षणों की तुलना में दैहिक संकेतों के साथ अवसाद अधिक स्पष्ट होता है। वृद्ध महिलाओं में, सामाजिक मूल्यहीनता की भावनाओं की शिकायतों और विशिष्ट दैहिक शिकायतों के एक सेट को गंभीरता से लिया जाना चाहिए क्योंकि उन्हें चिकित्सा अवसादरोधी सहायता की आवश्यकता हो सकती है। हालांकि कुछ प्रयोगशाला परीक्षण, जैसे डेक्सामेथासोन परीक्षण, निदान के लिए सुझाए गए हैं, वे विशिष्ट नहीं हैं। प्रमुख अवसाद का निदान नैदानिक ​​रहता है और एक संपूर्ण इतिहास और मानसिक स्थिति के आकलन के बाद किया जाता है।

बचपन में लड़के और लड़कियों में डिप्रेशन के मामले एक जैसे होते हैं। यौवन पर अंतर ध्यान देने योग्य हो जाता है। अंगोला और वर्थमैन इन अंतरों का श्रेय हार्मोनल कारकों को देते हैं और निष्कर्ष निकालते हैं कि हार्मोनल परिवर्तनएक अवसादग्रस्तता प्रकरण के लिए एक ट्रिगर तंत्र हो सकता है। मेनार्चे से शुरू होकर, महिलाओं को प्रीमेंस्ट्रुअल डिस्फोरिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इस मनोदशा विकार को प्रमुख अवसाद के लक्षणों की विशेषता है, जिसमें चिंता और मनोदशा की अस्थिरता शामिल है, पिछले सप्ताहमासिक धर्म चक्र और फॉलिकुलिन चरण के पहले दिनों में समाप्त होना। यद्यपि 20-30% महिलाओं में मासिक धर्म से पहले भावनात्मक विकलांगता होती है, क्या इसका गंभीर रूप काफी दुर्लभ है? 3-5% महिला आबादी में। हाल ही में 5-150 मिलीग्राम सेराट्रलाइन के एक बहुकेंद्र, यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण ने उपचार के साथ लक्षणों में महत्वपूर्ण सुधार दिखाया। मुख्य समूह में 62% महिलाओं और प्लेसीबो समूह में 34% ने उपचार के प्रति प्रतिक्रिया व्यक्त की। प्रति दिन 20-60 मिलीग्राम की खुराक पर फ्लुओक्सेटीन भी 50% से अधिक महिलाओं में मासिक धर्म से पहले के विकारों की गंभीरता को कम करता है? एक बहुकेंद्रीय प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन के अनुसार। प्रमुख अवसाद वाली महिलाओं में, जैसे कि उन्मत्त-अवसादग्रस्त मनोविकृति के साथ, क्या मासिक धर्म से पहले की अवधि में मानसिक विकार बिगड़ते हैं? यह स्पष्ट नहीं है कि यह एक स्थिति का विस्तार है या दो का सुपरइम्पोज़िशन (एक अंतर्निहित मनोरोग विकार और मासिक धर्म से पहले डिस्फोरिया)।

गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद दोनों में कई तरह के भावात्मक लक्षणों का अनुभव होता है। प्रमुख अवसाद (लगभग 10%) की घटना समान है गैर-गर्भवती महिलाएं. इसके अलावा, गर्भवती महिलाओं को कम अनुभव हो सकता है गंभीर लक्षणअवसाद, उन्माद, मतिभ्रम के साथ मनोविकृति की अवधि। गर्भावस्था के दौरान दवाओं का उपयोग मानसिक स्थिति के तेज होने और रिलेप्स की रोकथाम के लिए किया जाता है। पहले से मौजूद मानसिक विकारों वाली महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान दवा के रुकावट से तेज होने का खतरा बढ़ जाता है। नशीली दवाओं के उपचार के बारे में निर्णय लेने के लिए, भ्रूण को संभावित नशीली दवाओं के नुकसान के जोखिम को भ्रूण और पुनरावृत्ति की मां दोनों के लिए जोखिम के खिलाफ तौला जाना चाहिए।

हाल की एक समीक्षा में, Altshuler et al ने गर्भावस्था के दौरान विभिन्न मानसिक विकारों के उपचार के लिए मौजूदा चिकित्सीय दिशानिर्देशों का वर्णन किया। सामान्य तौर पर, टेराटोजेनिक प्रभावों के जोखिम के कारण यदि संभव हो तो पहली तिमाही के दौरान दवाओं से बचना चाहिए। हालांकि, यदि लक्षण गंभीर हैं, तो एंटीडिपेंटेंट्स या मूड स्टेबलाइजर्स के साथ उपचार आवश्यक हो सकता है। फ्लुओक्सेटीन के साथ प्रारंभिक अध्ययनों से पता चला है कि SSRIs अपेक्षाकृत सुरक्षित हैं, लेकिन इन नई दवाओं के प्रसवपूर्व प्रभावों पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के उपयोग से जन्मजात विसंगतियों का उच्च जोखिम नहीं होता है। विद्युत - चिकित्सा? गर्भावस्था के दौरान गंभीर अवसाद के लिए एक और अपेक्षाकृत सुरक्षित उपचार। पहली तिमाही में लिथियम की तैयारी लेने से हृदय प्रणाली के जन्मजात विकृति का खतरा बढ़ जाता है। एंटीपीलेप्टिक दवाएं और बेंजोडायजेपाइन भी जन्मजात विसंगतियों के बढ़ते जोखिम से जुड़ी हैं और यदि संभव हो तो इससे बचा जाना चाहिए। प्रत्येक मामले में, लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, सभी संकेतों और जोखिमों का व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन करना आवश्यक है। अनुपचारित मानसिक बीमारी के जोखिम और मां और भ्रूण के लिए औषधीय जटिलताओं के जोखिम की तुलना करने के लिए, एक मनोरोग परामर्श आवश्यक है।

कई महिलाओं को बच्चे के जन्म के बाद मूड में गड़बड़ी का अनुभव होता है। लक्षणों की गंभीरता बेबी ब्लूज़ से होती है? गंभीर प्रमुख अवसाद या मानसिक एपिसोड के लिए। ज्यादातर महिलाओं के लिए, ये मूड परिवर्तन बच्चे के जन्म के बाद पहले छह महीनों में होते हैं, इस अवधि के अंत में, डिस्फोरिया के सभी लक्षण अपने आप गायब हो जाते हैं। हालांकि, कुछ महिलाओं में, अवसादग्रस्तता के लक्षण कई महीनों या वर्षों तक बने रहते हैं। अपने पहले बच्चे के जन्म के बाद 119 महिलाओं के एक अध्ययन में, प्रसव के बाद चिकित्सा उपचार प्राप्त करने वाली आधी महिलाओं को अगले तीन वर्षों के भीतर पुन: विश्राम हुआ। लक्षणों की शीघ्र पहचान और पर्याप्त उपचार माँ और बच्चे दोनों के लिए आवश्यक है, क्योंकि अवसाद माँ की अपने बच्चे की पर्याप्त देखभाल करने की क्षमता को प्रभावित कर सकता है। हालांकि, स्तनपान कराने वाली माताओं में एंटीडिप्रेसेंट उपचार के लिए सावधानी और तुलनात्मक जोखिम मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

रजोनिवृत्ति के दौरान मूड में बदलाव लंबे समय से जाना जाता है। हाल के अध्ययनों ने, हालांकि, रजोनिवृत्ति और भावात्मक विकारों के बीच एक स्पष्ट संबंध की पुष्टि नहीं की है। इस मुद्दे पर एक समीक्षा में, श्मिट और रुबिनो ने इस संबंध का समर्थन करने के लिए बहुत कम प्रकाशित अध्ययन पाए।

रजोनिवृत्ति के हार्मोनल परिवर्तनों से जुड़े मूड परिवर्तन एचआरटी के साथ हल हो सकते हैं। ज्यादातर महिलाओं के लिए, मनोचिकित्सा और एंटीडिपेंटेंट्स से पहले एचआरटी उपचार में पहला कदम है। यदि लक्षण गंभीर हैं, तो एंटीडिपेंटेंट्स के साथ प्रारंभिक उपचार का संकेत दिया जाता है।

पुरुषों की तुलना में महिलाओं की लंबी जीवन प्रत्याशा के कारण, अधिकांश महिलाएं अपने जीवनसाथी से आगे निकल जाती हैं, जो कि वृद्धावस्था में एक तनाव कारक है। इस उम्र में, गंभीर अवसाद के लक्षणों की पहचान करने के लिए निगरानी की आवश्यकता होती है। वृद्ध महिलाओं में मानसिक स्थिति का इतिहास लेने और परीक्षण में दैहिक लक्षणों की जांच और बेकार की भावनाओं की पहचान करना, प्रियजनों पर बोझ शामिल होना चाहिए, क्योंकि बुजुर्गों में अवसाद को प्राथमिक शिकायत के रूप में मनोदशा में कमी की विशेषता नहीं है। बुजुर्गों में अवसाद का उपचार अक्सर एंटीडिपेंटेंट्स के प्रति कम सहनशीलता से जटिल होता है, इसलिए उन्हें न्यूनतम खुराक पर निर्धारित किया जाना चाहिए, जिसे बाद में धीरे-धीरे बढ़ाया जा सकता है। क्या इस उम्र में SSRIs अपने एंटीकोलिनर्जिक दुष्प्रभावों के कारण अवांछनीय हैं? बेहोश करने की क्रिया और ऑर्थोस्टेसिस। जब एक रोगी कई दवाएं लेता है, तो चयापचय पर पारस्परिक प्रभाव के कारण रक्त में दवा की निगरानी आवश्यक होती है।

डिप्रेशन का एक भी कारण नहीं होता है। मुख्य जनसांख्यिकीय जोखिम कारक महिला लिंग है। जनसंख्या के आंकड़ों के विश्लेषण से पता चलता है कि तलाकशुदा, एकल और बेरोजगार लोगों में प्रमुख अवसाद विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। मनोवैज्ञानिक कारणों की भूमिका का सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है, लेकिन अभी तक इस मुद्दे पर कोई सहमति नहीं बन पाई है। पारिवारिक अध्ययनों ने प्रोबेंड के निकटतम रिश्तेदारों में भावात्मक विकारों की बढ़ती घटनाओं का प्रदर्शन किया है। जुड़वां अध्ययन भी कुछ रोगियों में आनुवंशिक प्रवृत्ति के विचार का समर्थन करते हैं। विशेष रूप से दृढ़ता से वंशानुगत प्रवृत्ति उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति और प्रमुख अवसाद की उत्पत्ति में एक भूमिका निभाती है। संभावित कारण सेरोटोनर्जिक और नॉरएड्रेनर्जिक सिस्टम की खराबी है।

क्या उपचार के लिए सामान्य चिकित्सीय दृष्टिकोण औषधीय एजेंटों का एक संयोजन है? अवसादरोधी? और मनोचिकित्सा। कम से कम साइड इफेक्ट वाले एंटीडिपेंटेंट्स की एक नई पीढ़ी के आगमन ने अवसाद के रोगियों के लिए चिकित्सीय विकल्पों में वृद्धि की है। क्या 4 मुख्य प्रकार के एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग किया जाता है: ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एसएसआरआई, एमएओ इनहिबिटर और अन्य? तालिका देखें। 28-2.

एंटीडिपेंटेंट्स के उपयोग में एक प्रमुख सिद्धांत उन्हें लेने के लिए पर्याप्त समय है? चिकित्सीय खुराक में प्रत्येक दवा के लिए न्यूनतम 6-8 सप्ताह। दुर्भाग्य से, कई रोगी प्रभाव विकसित होने से पहले ही एंटीडिप्रेसेंट लेना बंद कर देते हैं, क्योंकि उन्हें पहले सप्ताह में सुधार दिखाई नहीं देता है। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट लेते समय, दवा की निगरानी यह पुष्टि करने में मदद कर सकती है कि पर्याप्त चिकित्सीय रक्त स्तर प्राप्त कर लिया गया है। SSRIs के लिए, यह विधि कम उपयोगी है, उनका चिकित्सीय स्तर बहुत भिन्न होता है। यदि रोगी ने नहीं लिया पूरा पाठ्यक्रमअवसादरोधी और प्रमुख अवसाद के लक्षणों का अनुभव करना जारी रखता है, दवा के दूसरे वर्ग के साथ उपचार का एक नया कोर्स शुरू किया जाना चाहिए।

उन्मत्त लक्षणों के विकास के लिए एंटीडिप्रेसेंट के साथ इलाज किए गए सभी रोगियों की निगरानी की जानी चाहिए। हालांकि यह काफी है दुर्लभ जटिलताएंटीडिप्रेसेंट लेना, ऐसा होता है, खासकर अगर मैनिक-डिप्रेसिव साइकोसिस का पारिवारिक या व्यक्तिगत इतिहास हो। उन्माद के लक्षणों में नींद की कम आवश्यकता, बढ़ी हुई ऊर्जा की भावना और आंदोलन शामिल हैं। चिकित्सा शुरू करने से पहले, रोगियों के पास उन्माद या हाइपोमेनिया के लक्षणों की पहचान करने के लिए एक संपूर्ण इतिहास होना चाहिए, और यदि ये लक्षण मौजूद हैं या यदि उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति का पारिवारिक इतिहास है, तो क्या एक मनोरोग परामर्श मूड स्टेबलाइजर्स के साथ चिकित्सा का चयन करने में मदद करेगा। ? लिथियम, वैल्प्रोइक एसिड की तैयारी, संभवतः एंटीडिपेंटेंट्स के संयोजन में।

मौसमी भावात्मक विकार

कुछ लोगों के लिए, अवसाद का कोर्स मौसमी होता है, सर्दियों में बिगड़ जाता है। तीव्रता नैदानिक ​​लक्षणव्यापक रूप से भिन्न होता है। मध्यम लक्षणों के लिए, सर्दियों के महीनों के दौरान हर सुबह 15-30 मिनट के लिए पूर्ण-स्पेक्ट्रम गैर-पराबैंगनी प्रकाश (फ्लोरोसेंट लैंप - 10,000 लक्स) के संपर्क में आना पर्याप्त है। यदि लक्षण प्रमुख अवसाद के मानदंडों को पूरा करते हैं, तो प्रकाश चिकित्सा में अवसादरोधी उपचार को जोड़ा जाना चाहिए।

द्विध्रुवी विकार (उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति)

इस बीमारी और प्रमुख अवसाद के बीच मुख्य अंतर अवसाद और उन्माद के दोनों प्रकरणों की उपस्थिति है। अवसादग्रस्त एपिसोड के लिए मानदंड? बड़े अवसाद की तरह। उन्माद के एपिसोड को कम से कम एक सप्ताह तक चलने वाले उच्च, चिड़चिड़े या आक्रामक मूड के मुकाबलों की विशेषता है। ये मूड परिवर्तन निम्नलिखित लक्षणों के साथ होते हैं: आत्म-सम्मान में वृद्धिनींद की कम आवश्यकता, तेज और तेज भाषण, विचारों की दौड़, आंदोलन, विचारों की चमक। महत्वपूर्ण ऊर्जा में इस तरह की वृद्धि आमतौर पर आनंद प्राप्त करने के उद्देश्य से अत्यधिक व्यवहार के साथ होती है: बड़ी मात्रा में पैसा खर्च करना, नशीली दवाओं की लत, संकीर्णता और हाइपरसेक्सुअलिटी, जोखिम भरी व्यावसायिक परियोजनाएं।

कई प्रकार के उन्मत्त-अवसादग्रस्तता विकार हैं: पहला प्रकार? क्लासिक रूप, टाइप 2 में अवसाद और हाइपोमेनिया के एपिसोड में बदलाव शामिल है। हाइपोमेनिया के एपिसोड शास्त्रीय उन्माद की तुलना में हल्के होते हैं, समान लक्षणों के साथ लेकिन रोगी के सामाजिक जीवन को बाधित किए बिना। द्विध्रुवी विकार के अन्य रूपों में तेजी से मिजाज और मिश्रित अवस्थाएं शामिल हैं, जहां रोगी में एक ही समय में उन्मत्त और अवसादग्रस्तता दोनों लक्षण होते हैं।

मूड स्टेबलाइजर्स जैसे लिथियम और वैल्प्रोएट द्विध्रुवी विकार के सभी रूपों के उपचार के लिए पहली पंक्ति की दवाएं हैं। लिथियम प्रारंभिक खुराक? प्रतिदिन एक या दो बार 300 मिलीग्राम, फिर द्विध्रुवी I विकार के लिए 0.8-1.0 mEq/L के रक्त स्तर को बनाए रखने के लिए समायोजित किया जाता है। रक्त में वैल्प्रोएट का स्तर, इन रोगों के उपचार के लिए प्रभावी, सटीक रूप से स्थापित नहीं किया गया है, कोई मिर्गी के उपचार के लिए अनुशंसित स्तर पर ध्यान केंद्रित कर सकता है: 50-150 एमसीजी / एमएल। कुछ रोगियों को अवसाद के लक्षणों का इलाज करने के लिए एंटीडिपेंटेंट्स के साथ मूड स्टेबलाइजर्स के संयोजन की आवश्यकता होती है। तीव्र उन्माद के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए न्यूरोलेप्टिक्स की कम खुराक वाले मूड स्टेबलाइजर्स के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

dysthymia

डिस्टीमिया? यह कम से कम दो साल तक चलने वाली एक पुरानी अवसादग्रस्तता की स्थिति है, जिसमें प्रमुख अवसाद की तुलना में लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। गंभीरता और लक्षणों की संख्या प्रमुख अवसाद के मानदंडों को पूरा करने के लिए पर्याप्त नहीं है, लेकिन वे सामाजिक कामकाज में हस्तक्षेप करते हैं। आमतौर पर, लक्षणों में भूख में गड़बड़ी, ऊर्जा में कमी, एकाग्रता में कमी, नींद में गड़बड़ी और निराशा की भावनाएं शामिल हैं। विभिन्न देशों में किए गए अध्ययन महिलाओं में डायस्टीमिया के उच्च प्रसार का दावा करते हैं। यद्यपि इस विकार के लिए चिकित्सा की कुछ रिपोर्टें हैं, इस बात के प्रमाण हैं कि एसएसआरआई जैसे फ्लुओक्सेटीन और सेराट्रलाइन का उपयोग किया जा सकता है। डायस्टीमिया वाले कुछ रोगियों को प्रमुख अवसाद के एपिसोड का अनुभव हो सकता है।

सह-मौजूदा भावात्मक और तंत्रिका संबंधी विकार

स्नायविक विकारों और भावात्मक विकारों के बीच संबंध के बहुत सारे प्रमाण हैं, अधिक बार द्विध्रुवी विकारों की तुलना में अवसाद के साथ। हंटिंगटन के कोरिया, पार्किंसंस रोग और अल्जाइमर रोग में प्रमुख अवसाद के एपिसोड आम हैं। क्या पार्किंसनिज़्म के 40% रोगियों में अवसाद के एपिसोड होते हैं? आधा? प्रमुख अवसाद, आधा? डिस्टीमिया मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले 221 रोगियों के एक अध्ययन में, 35% को प्रमुख अवसाद का निदान किया गया था। कुछ अध्ययनों ने बाएं ललाट लोब में स्ट्रोक और प्रमुख अवसाद के बीच संबंध दिखाया है। एड्स रोगियों में अवसाद और उन्माद दोनों विकसित होते हैं।

भावात्मक विकारों के मानदंडों को पूरा करने वाली विशेषताओं वाले न्यूरोलॉजिकल रोगियों को दवाओं के साथ इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि मानसिक विकारों के दवा उपचार से अंतर्निहित न्यूरोलॉजिकल निदान के पूर्वानुमान में सुधार होता है। यदि नैदानिक ​​​​तस्वीर भावात्मक विकारों के मानदंडों को पूरा नहीं करती है, तो रोगी को कठिनाइयों से निपटने में मदद करने के लिए मनोचिकित्सा पर्याप्त है। कई बीमारियों के संयोजन से निर्धारित दवाओं की संख्या और उनके प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, और इसलिए प्रलाप का खतरा होता है। बड़ी संख्या में दवाएं प्राप्त करने वाले रोगियों में, एंटीडिपेंटेंट्स को कम खुराक पर शुरू किया जाना चाहिए और धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए, प्रलाप के संभावित लक्षणों की निगरानी करना।

शराब का दुरुपयोग

शराब? अमेरिका में सबसे अधिक दुरुपयोग किया जाने वाला पदार्थ, 6% वयस्क महिलाओं के पास है गंभीर समस्याएंशराब के साथ। यद्यपि महिलाओं में शराब के दुरुपयोग की दर पुरुषों की तुलना में कम है, शराब पर निर्भरता और शराब से संबंधित रुग्णता और मृत्यु दर महिलाओं में काफी अधिक है। मद्यव्यसनिता के अध्ययन पुरुष आबादी पर केंद्रित हैं, उनके डेटा को महिला आबादी के लिए एक्सट्रपलेशन करने की वैधता संदिग्ध है। निदान के लिए, प्रश्नावली का उपयोग आमतौर पर कानून और रोजगार की समस्याओं की पहचान करने के लिए किया जाता है, जो महिलाओं में बहुत कम आम हैं। महिलाओं के अकेले पीने की संभावना अधिक होती है और नशे में होने पर उनके नखरे होने की संभावना कम होती है। एक महिला में शराब के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारकों में से एक शराबी साथी है जो उसे शराब पीने के लिए प्रेरित करता है और उसे मदद लेने की अनुमति नहीं देता है। महिलाओं में, शराब के लक्षण पुरुषों की तुलना में अधिक स्पष्ट होते हैं, लेकिन डॉक्टर महिलाओं में इसे कम बार निर्धारित करते हैं। यह सब महिलाओं में शराब की घटना की आधिकारिक आवृत्ति को कम करके आंका जाना संभव बनाता है।

शराब (फैटी लीवर, सिरोसिस, उच्च रक्तचाप, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, एनीमिया और पाचन विकार) से जुड़ी जटिलताएं पुरुषों की तुलना में महिलाओं में और शराब की कम खुराक पर तेजी से विकसित होती हैं, क्योंकि महिलाओं में गैस्ट्रिक अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज का स्तर पुरुषों की तुलना में कम होता है। शराब पर निर्भरता, साथ ही अन्य पदार्थों पर? अफीम, कोकीन? महिलाओं का विकास पुरुषों की तुलना में प्रवेश के कम समय के बाद होता है।

इस बात के प्रमाण हैं कि 1950 के बाद पैदा हुई महिलाओं में शराब और संबंधित चिकित्सा समस्याओं की घटनाएं बढ़ रही हैं। मासिक धर्म चक्र के चरणों के दौरान, शरीर में अल्कोहल के चयापचय में परिवर्तन नहीं देखा जाता है, हालांकि, पीने वाली महिलाएंअनियमित मासिक धर्म और बांझपन अधिक आम हैं। गर्भावस्था के दौरान, एक जटिलता आमतौर पर भ्रूण शराब सिंड्रोम है। रजोनिवृत्ति के बाद सिरोसिस की घटनाएं नाटकीय रूप से बढ़ जाती हैं, और शराब के कारण वृद्ध महिलाओं में शराब का खतरा बढ़ जाता है।

मद्यव्यसनिता से ग्रस्त महिलाओं में सहरुग्ण मनोविकार निदान का जोखिम बढ़ जाता है, विशेष रूप से मादक पदार्थों की लत, मूड विकार, बुलिमिया नर्वोसा, चिंता और मनोवैज्ञानिक विकार। 19% शराबी महिलाओं और 7% महिलाओं में अवसाद होता है जो शराब का दुरुपयोग नहीं करते हैं। हालांकि शराब अस्थायी आराम देती है, लेकिन यह अतिसंवेदनशील लोगों में मानसिक विकारों के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती है। छूट प्राप्त करने में निकासी के कई सप्ताह लगते हैं। शराब, चिंता विकार और प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के पैतृक पारिवारिक इतिहास वाली महिलाएं अपने चक्र के दूसरे चरण के दौरान संभवतः चिंता और अवसाद के लक्षणों को कम करने के प्रयास में अधिक पीती हैं। शराब पीने वाली महिलाओं में आत्महत्या के प्रयासों का खतरा अधिक होता है।

महिलाएं आमतौर पर शराबबंदी से गोल चक्कर में राहत चाहती हैं, पारिवारिक समस्याओं, शारीरिक या भावनात्मक शिकायतों की शिकायतों के साथ मनोविश्लेषकों या सामान्य चिकित्सकों की ओर रुख करती हैं। वे शायद ही कभी शराब उपचार केंद्रों में जाते हैं। शराबी रोगियों को उनकी लगातार अपर्याप्तता और शर्म की भावना कम होने के कारण एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

हालांकि ऐसे रोगियों से सीधे तौर पर ली गई शराब की मात्रा के बारे में पूछना लगभग असंभव है, लेकिन शराब के दुरुपयोग की जांच परोक्ष संकेतों जैसे कि एनीमिया, ऊंचा यकृत एंजाइम और ट्राइग्लिसराइड्स तक सीमित नहीं होना चाहिए। प्रश्न: क्या आपको कभी शराब की समस्या हुई है? और केज प्रश्नावली (तालिका 28-3) दो से अधिक सकारात्मक प्रतिक्रियाओं के लिए 80% से अधिक संवेदनशीलता के साथ तेजी से स्क्रीनिंग प्रदान करती है। डॉक्टर, मनोवैज्ञानिक और अल्कोहलिक एनोनिमस के सदस्यों के साथ समर्थन, स्पष्टीकरण और चर्चा रोगी को उपचार का पालन करने में मदद करती है। वापसी की अवधि के दौरान, डायजेपाम को 10-20 मिलीग्राम की शुरुआती खुराक पर हर 3 दिनों में 5 मिलीग्राम की क्रमिक वृद्धि के साथ निर्धारित करना संभव है। नियंत्रण का दौरा सप्ताह में कम से कम दो बार होना चाहिए, वे वापसी सिंड्रोम (पसीना, क्षिप्रहृदयता, उच्च रक्तचाप, कंपकंपी) के संकेतों की गंभीरता का आकलन करते हैं और दवा की खुराक को समायोजित करते हैं।

यद्यपि शराब का दुरुपयोग पुरुषों की तुलना में महिलाओं में कम आम है, लेकिन इससे जुड़ी रुग्णता और मृत्यु दर को ध्यान में रखते हुए महिलाओं को इसका नुकसान बहुत अधिक है। रोग के पाठ्यक्रम की यौन विशेषताओं के पैथोफिज़ियोलॉजी और साइकोपैथोलॉजी को स्पष्ट करने के लिए नए अध्ययन की आवश्यकता है।

तालिका 28-3

केज प्रश्नावली

1. क्या आपने कभी ऐसा महसूस किया है कि आपको कम पीने की ज़रूरत है?

2. क्या कभी लोगों ने आपके शराब पीने की उनकी आलोचना से आपको परेशान किया है?

3. क्या आपने कभी शराब पीने के लिए दोषी महसूस किया है?

4. क्या कभी ऐसा हुआ है कि शराब ही एक मात्र उपाय था जो सुबह के समय खुशनुमा बनने में मदद करता है (आंखें खोलो)

यौन विकार

यौन रोग के लगातार तीन चरण होते हैं: इच्छा की गड़बड़ी, उत्तेजना और कामोन्माद। DSM-IV दर्दनाक यौन विकारों को यौन रोग की चौथी श्रेणी मानता है। इच्छा विकारों को और कम यौन इच्छा और विकृतियों में विभाजित किया गया है। दर्दनाक यौन विकारों में योनिस्मस और डिस्पेर्यूनिया शामिल हैं। चिकित्सकीय रूप से, महिलाओं में अक्सर कई यौन रोगों का संयोजन होता है।

यौन इच्छा के नियमन में सेक्स हार्मोन और मासिक धर्म संबंधी विकारों की भूमिका स्पष्ट नहीं है। अधिकांश शोधकर्ताओं का सुझाव है कि एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन में अंतर्जात उतार-चढ़ाव प्रजनन आयु की महिलाओं में यौन इच्छा को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं। हालांकि, सर्जिकल रजोनिवृत्ति के साथ महिलाओं में इच्छा में कमी का स्पष्ट प्रमाण है, जिसे एस्ट्राडियोल या टेस्टोस्टेरोन के प्रशासन द्वारा बहाल किया जा सकता है। हार्मोन में चक्रीय उतार-चढ़ाव के साथ कामोत्तेजना और कामोत्तेजना के बीच संबंधों का अध्ययन स्पष्ट निष्कर्ष नहीं देता है। ऑक्सीटोसिन के प्लाज्मा स्तर और कामोन्माद के साइकोफिजियोलॉजिकल परिमाण के बीच एक स्पष्ट संबंध है।

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, यौन समस्याओं की संख्या बढ़ जाती है: योनि स्नेहन में कमी, एट्रोफिक योनिशोथ, रक्त की आपूर्ति में कमी, जो एस्ट्रोजेन रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ प्रभावी ढंग से हल हो जाती है। टेस्टोस्टेरोन के अतिरिक्त यौन इच्छा को बढ़ाने में मदद करता है, हालांकि रक्त प्रवाह पर एण्ड्रोजन के सहायक प्रभाव का कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है।

मनोवैज्ञानिक कारक, संचार समस्याएं महिलाओं में यौन विकारों के विकास में जैविक शिथिलता की तुलना में कहीं अधिक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।

यौन क्रिया के सभी चरणों पर मनोरोग रोगियों द्वारा ली गई दवाओं के प्रभाव पर विशेष ध्यान देने योग्य है। एंटीड्रिप्रेसेंट्स और एंटीसाइकोटिक्स? समान दुष्प्रभावों से जुड़ी दवाओं के दो मुख्य वर्ग। SSRIs के उपयोग के साथ एनोर्गास्मिया देखा गया है। साइप्रोहेप्टाडाइन जोड़ने या सप्ताहांत के लिए मुख्य दवा को बाधित करने की प्रभावशीलता पर नैदानिक ​​​​रिपोर्टों के बावजूद, क्या इस क्षेत्र में कम दुष्प्रभाव वाले एंटीडिप्रेसेंट के वर्ग को दूसरे में बदलना अभी भी अधिक स्वीकार्य है? बुप्रोपियन और नेफाज़ोडोन के लिए। के अलावा दुष्प्रभावसाइकोफार्माकोलॉजिकल एजेंट, पुरानी मानसिक विकार ही यौन रुचि में कमी का कारण बन सकती है, साथ ही शारीरिक बीमारीपुराने दर्द, कम आत्मसम्मान, उपस्थिति में परिवर्तन, थकान के साथ। अवसाद का इतिहास कम यौन इच्छा का कारण हो सकता है। ऐसे मामलों में, यौन रोग एक भावात्मक विकार के प्रकट होने के दौरान होता है, लेकिन इसके एपिसोड के अंत के बाद गायब नहीं होता है।

घबराहट की बीमारियां

चिंता? यह एक सामान्य अनुकूली भावना है जो किसी खतरे के जवाब में विकसित होती है। यह व्यवहार को सक्रिय करने और शारीरिक और मनोवैज्ञानिक भेद्यता को कम करने के लिए एक संकेत के रूप में काम करता है। किसी उत्तेजक स्थिति पर काबू पाने या उससे बचने से चिंता में कमी आती है। पैथोलॉजिकल चिंता की स्थिति सामान्य चिंता से गंभीरता और विकार की पुरानीता, उत्तेजक उत्तेजना, या अनुकूली व्यवहार प्रतिक्रिया में भिन्न होती है।

महिलाओं में 10% की मासिक घटनाओं के साथ चिंता विकार व्यापक हैं। चिंता विकारों की शुरुआत की औसत आयु? किशोरवस्था के सालऔर युवा। कई मरीज़ इसके लिए कभी मदद नहीं मांगते या चिंता से जुड़े दैहिक लक्षणों की शिकायत करने वाले गैर-मनोचिकित्सकों के पास नहीं जाते। दवाओं का ओवरडोज़ या वापसी, कैफीन का उपयोग, वजन घटाने वाली दवाएं, स्यूडोएफ़ेड्रिन चिंता विकार को बढ़ा सकते हैं। चिकित्सा परीक्षणइसमें पूरी तरह से इतिहास लेना, नियमित प्रयोगशाला परीक्षण, ईसीजी और यूरिनलिसिस शामिल होना चाहिए। कुछ प्रजातियां स्नायविक रोगविज्ञानचिंता विकारों के साथ: आंदोलन विकार, ब्रेन ट्यूमर, मस्तिष्क के संचार संबंधी विकार, माइग्रेन, मिर्गी। चिंता विकारों के साथ दैहिक रोग: हृदय, थायरोटॉक्सिकोसिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस।

चिंता विकारों को 5 मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है: फोबिया, आतंक विकार, सामान्यीकृत चिंता विकार, जुनूनी-बाध्यकारी विकार और अभिघातजन्य तनाव सिंड्रोम। जुनूनी बाध्यकारी विकार के अपवाद के साथ, जो पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से आम है, महिलाओं में चिंता विकार अधिक आम हैं। महिलाओं में विशिष्ट फोबिया और एगोराफोबिया होने की संभावना तीन गुना अधिक होती है, 1.5 गुना अधिक आम है? जनातंक से घबराहट, 2 गुना अधिक बार? सामान्यीकृत चिंता विकार और 2 गुना अधिक बार? अभिघातज के बाद का तनाव सिंड्रोम। महिला आबादी में चिंता विकारों की प्रबलता के कारण अज्ञात हैं; हार्मोनल और समाजशास्त्रीय सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं।

समाजशास्त्रीय सिद्धांत पारंपरिक सेक्स-भूमिका रूढ़ियों पर केंद्रित है जो एक महिला को असहायता, निर्भरता और सक्रिय व्यवहार से बचने की सलाह देते हैं। युवा माताओं को अक्सर इस बात की चिंता रहती है कि क्या वे अपने बच्चों की सुरक्षा सुनिश्चित कर पाएंगी, गर्भवती होने की अनिच्छा, बांझपन? ये सभी स्थितियां चिंता विकारों को बढ़ा सकती हैं। एक माँ, पत्नी, गृहिणी और सफल कार्यकर्ता के रूप में एक महिला की बड़ी संख्या में अपेक्षाएँ और परस्पर विरोधी भूमिकाएँ भी महिलाओं में चिंता विकारों की आवृत्ति को बढ़ाती हैं।

हार्मोनल उतार-चढ़ाव मासिक धर्म से पहले, गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद चिंता को बढ़ा देते हैं। प्रोजेस्टेरोन मेटाबोलाइट्स आंशिक GABA एगोनिस्ट और सेरोटोनर्जिक सिस्टम के संभावित न्यूनाधिक के रूप में कार्य करते हैं। अल्फा -2 रिसेप्टर बाइंडिंग भी पूरे मासिक धर्म चक्र में बदल जाती है।

चिंता विकारों के लिए अन्य मनोरोग निदानों के साथ उच्च संयोजन, सबसे अधिक बार? भावात्मक विकार, मादक पदार्थों की लत, अन्य चिंता विकार और व्यक्तित्व विकार। पर घबराहट की समस्याओह, उदाहरण के लिए, अवसाद के साथ संयोजन 50% से अधिक सामान्य है, लेकिन शराब की लत के साथ? 20-40% में। सामाजिक भय 50% से अधिक में आतंक विकार के साथ संयुक्त है।

चिंता विकारों के उपचार का सामान्य सिद्धांत मनोचिकित्सा के साथ फार्माकोथेरेपी का संयोजन है? इस तरह के संयोजन की प्रभावशीलता एक दूसरे से अलगाव में इन विधियों के उपयोग से अधिक है। ड्रग उपचार तीन प्रमुख न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम को प्रभावित करता है: नॉरएड्रेनर्जिक, सेरोटोनर्जिक और गैबैर्जिक। दवाओं के निम्नलिखित वर्ग प्रभावी हैं: एंटीडिपेंटेंट्स, बेंजोडायजेपाइन, बीटा-ब्लॉकर्स।

सभी दवाओं को कम खुराक पर शुरू किया जाना चाहिए और फिर साइड इफेक्ट को कम करने के लिए धीरे-धीरे हर 2 से 3 दिनों में दो या उससे कम बार बढ़ाया जाना चाहिए। चिंता विकार वाले रोगी साइड इफेक्ट के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं, इसलिए धीरे-धीरे खुराक बढ़ाने से चिकित्सा का अनुपालन बढ़ जाता है। मरीजों को यह समझाने की जरूरत है कि अधिकांश एंटीडिप्रेसेंट काम करने में 8-12 सप्ताह का समय लेते हैं, उन्हें मुख्य दुष्प्रभावों के बारे में बताते हैं, उन्हें आवश्यक समय तक दवा जारी रखने में मदद करते हैं, और समझाते हैं कि कुछ दुष्प्रभाव समय के साथ दूर हो जाते हैं। एंटीडिप्रेसेंट का चुनाव रोगी की शिकायतों के सेट और उनके दुष्प्रभावों पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, अनिद्रा के रोगी अधिक शामक अवसादरोधी जैसे कि इमिप्रामाइन से शुरुआत करना बेहतर समझ सकते हैं। यदि प्रभावी हो, तो क्या उपचार 6 महीने तक जारी रखना चाहिए? वर्ष का।

उपचार की शुरुआत में, एंटीडिपेंटेंट्स का प्रभाव विकसित होने से पहले, बेंजोडायजेपाइन का जोड़ उपयोगी होता है, जो लक्षणों को नाटकीय रूप से कम कर सकता है। निर्भरता, सहिष्णुता और वापसी के जोखिम के कारण बेंजोडायजेपाइन के दीर्घकालिक उपयोग से बचा जाना चाहिए। बेंज़ोडायज़ेपींस निर्धारित करते समय, रोगी को उनके दुष्प्रभावों के बारे में चेतावनी देना आवश्यक है, उनके साथ जुड़े जोखिम दीर्घकालिक उपयोगऔर उन्हें केवल एक अस्थायी उपाय के रूप में मानने की आवश्यकता है। क्लोनाज़ेपम 0.5 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार या लॉराज़ेपम 0.5 मिलीग्राम प्रतिदिन चार बार 4-6 सप्ताह की सीमित अवधि के लिए प्रारंभिक एंटीडिप्रेसेंट अनुपालन में सुधार हो सकता है। 6 सप्ताह से अधिक समय तक बेंजोडायजेपाइन लेते समय, संभावित वापसी सिंड्रोम से जुड़ी चिंता को कम करने के लिए विच्छेदन धीरे-धीरे होना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं में, चिंताजनक दवाओं का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, इस मामले में सबसे सुरक्षित दवाएं ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट हैं। बेंजोडायजेपाइन हाइपोटेंशन का कारण बन सकता है, श्वसन संकट सिंड्रोमऔर नवजात शिशुओं में कम अपगार स्कोर। क्लोनाज़ेपम में कम से कम संभावित टेराटोजेनिक प्रभाव होता है और गंभीर चिंता विकारों वाली गर्भवती महिलाओं में सावधानी के साथ इसका इस्तेमाल किया जा सकता है। क्या गैर-औषधीय उपचार का प्रयास करने के लिए पहला कदम होना चाहिए? संज्ञानात्मक (प्रशिक्षण) और मनोचिकित्सा।

फ़ोबिक विकार

फ़ोबिक विकार तीन प्रकार के होते हैं: विशिष्ट फ़ोबिया, सोशल फ़ोबिया और एगोराफ़ोबिया। सभी मामलों में, उत्तेजक स्थिति में, चिंता उत्पन्न होती है और पैनिक अटैक विकसित हो सकता है।

विशिष्ट भय? वे विशिष्ट स्थितियों या वस्तुओं के तर्कहीन भय हैं जो उन्हें टालने का कारण बनते हैं। उदाहरण ऊंचाई का डर, उड़ने का डर, मकड़ियों का डर है। वे आमतौर पर 25 वर्ष से कम उम्र में होते हैं, महिलाओं में सबसे पहले जानवरों का डर विकसित होता है। ऐसी महिलाएं शायद ही कभी इलाज की तलाश करती हैं क्योंकि कई फोबिया सामान्य जीवन में हस्तक्षेप नहीं करते हैं और उनकी उत्तेजना (जैसे सांप) से बचना काफी आसान होता है। हालांकि, कुछ मामलों में, जैसे उड़ने का डर, फोबिया करियर में हस्तक्षेप कर सकता है, ऐसे में उपचार का संकेत दिया जाता है। मनोचिकित्सा तकनीकों और सिस्टमिक डिसेन्सिटाइजेशन से निपटने के लिए सरल फ़ोबिया काफी आसान हैं। इसके अतिरिक्त, उड़ान से पहले 0.5 या 1 मिलीग्राम लॉराज़ेपम की एकल खुराक इस विशिष्ट भय को कम करने में मदद करती है।

सामाजिक भय(समाज का डर) ? यह उस स्थिति का डर है जिसमें एक व्यक्ति अन्य लोगों के निकट ध्यान के लिए उपलब्ध है। इस फोबिया के साथ उत्तेजक स्थितियों से बचने से काम करने की स्थिति और सामाजिक कार्य गंभीर रूप से सीमित हो जाते हैं। हालाँकि महिलाओं में सामाजिक भय अधिक आम है, लेकिन उनके लिए उत्तेजक स्थिति से बचना और इसमें शामिल होना आसान है गृहकार्यइसलिए, मनोचिकित्सकों और मनोचिकित्सकों के नैदानिक ​​अभ्यास में, सामाजिक भय वाले पुरुष अधिक आम हैं। सामाजिक भय को आंदोलन विकारों और मिर्गी से जोड़ा जा सकता है। पार्किंसंस रोग के रोगियों के एक अध्ययन में, 17% में सामाजिक भय की उपस्थिति का पता चला था। सामाजिक भय का औषधीय उपचार बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग पर आधारित है: प्रोप्रानोलोल एक खतरनाक प्रस्तुति से एक घंटे पहले 20-40 मिलीग्राम की खुराक पर या प्रति दिन 50-100 मिलीग्राम की खुराक पर एटेनोलोल। ये दवाएं चिंता के संबंध में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की सक्रियता को अवरुद्ध करती हैं। ट्राइसाइक्लिक, SSRIs, MAO ब्लॉकर्स सहित एंटीडिप्रेसेंट का भी उपयोग किया जा सकता है? उसी खुराक में जैसे अवसाद के उपचार में। मनोचिकित्सा के साथ फार्माकोथेरेपी के संयोजन को प्राथमिकता दी जाती है: बेंजोडायजेपाइन का अल्पकालिक उपयोग या संज्ञानात्मक चिकित्सा और प्रणालीगत डिसेन्सिटाइजेशन के संयोजन में क्लोनाज़ेपम या लॉराज़ेपम की कम खुराक।

भीड़ से डर लगना? भय और परिहार बड़ा समूहलोग। अक्सर आतंक हमलों के साथ संयुक्त। इस मामले में उत्तेजक स्थितियों से बचना बहुत मुश्किल है। सामाजिक भय के साथ, महिलाओं में जनातंक अधिक आम है, लेकिन पुरुष अधिक बार मदद मांगते हैं क्योंकि इसके लक्षण उनके व्यक्तिगत और सामाजिक जीवन में हस्तक्षेप करते हैं। जनातंक का उपचार प्रणालीगत विसुग्राहीकरण और संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा है। आतंक विकार और प्रमुख अवसाद के साथ उनके उच्च संबंध के कारण, एंटीडिपेंटेंट्स भी प्रभावी हैं।

आतंक विकार

आतंकी हमले? तीव्र भय और बेचैनी की अचानक शुरुआत है जो कई मिनटों तक रहती है, धीरे-धीरे हल हो जाती है और इसमें कम से कम 4 लक्षण शामिल होते हैं: सीने में परेशानी, पसीना, कांपना, गर्म चमक, सांस की तकलीफ, पारेषण, कमजोरी, चक्कर आना, धड़कन, मतली, मल विकार , मृत्यु का भय, आत्म-संयम की हानि। पैनिक अटैक किसी भी चिंता विकार के साथ हो सकता है। वे अप्रत्याशित हैं और नए हमलों की उम्मीद के निरंतर डर के साथ हैं, जो व्यवहार को बदलता है, इसे नए हमलों के जोखिम को कम करने के लिए निर्देशित करता है। नशे की कई स्थितियों और कुछ बीमारियों जैसे वातस्फीति में भी पैनिक अटैक होता है। चिकित्सा की अनुपस्थिति में, आतंक विकारों का कोर्स पुराना हो जाता है, लेकिन उपचार प्रभावी होता है, और संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सा के साथ फार्माकोथेरेपी के संयोजन से अधिकांश रोगियों में नाटकीय सुधार होता है। अवसाद के उपचार में उपयोग की जाने वाली खुराक की तुलना में एंटीडिप्रेसेंट, विशेष रूप से ट्राइसाइक्लिक, एसएसआरआई और एमएओ इनहिबिटर, पसंद की दवा हैं (तालिका 28-2)। Imipramine या nortriptyline को प्रतिदिन 10-25 मिलीग्राम की कम खुराक पर शुरू किया जाता है और साइड इफेक्ट को कम करने और अनुपालन में सुधार के लिए हर तीन दिनों में 25 मिलीग्राम की वृद्धि की जाती है। नॉर्ट्रिप्टिलाइन के रक्त स्तर को 50 और 150 एनजी/एमएल के बीच बनाए रखा जाना चाहिए। Fluoxetine, Fluvoxamine, tranylcypromine, या phenelzine का भी उपयोग किया जा सकता है।

सामान्यीकृत चिंता विकार

DSM-IV सामान्यीकृत चिंता विकार को काम, स्कूल जैसी दैनिक गतिविधियों से जुड़ी लगातार, गंभीर, खराब नियंत्रित चिंता के रूप में परिभाषित करता है, जो जीवन में हस्तक्षेप करता है और अन्य चिंता विकारों के लक्षणों तक सीमित नहीं है। निम्न में से कम से कम तीन लक्षण मौजूद हैं: थकान, खराब एकाग्रता, चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी, बेचैनी, मांसपेशियों में तनाव।

उपचार में दवा और मनोचिकित्सा शामिल है। सामान्यीकृत चिंता विकार के लिए बुस्पिरोन पहली पंक्ति का उपचार है। प्रारंभिक खुराक? दिन में दो बार 5 मिलीग्राम, धीरे-धीरे इसे कई हफ्तों में बढ़ाकर 10-15 मिलीग्राम दिन में दो बार करें। एक विकल्प है इमीप्रामाइन या एक एसएसआरआई (सेराट्रलाइन) (तालिका 28-2 देखें)। लंबे समय तक काम करने वाले बेंजोडायजेपाइन का अल्पकालिक उपयोग, जैसे कि क्लोनाज़ेपम, मुख्यधारा के उपचार के प्रभावी होने से पहले, पहले 4 से 8 सप्ताह में लक्षणों को प्रबंधित करने में मदद कर सकता है।

सामान्यीकृत चिंता विकार के उपचार में उपयोग की जाने वाली मनोचिकित्सा तकनीकों में संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी, सहायक चिकित्सा और एक आवक-उन्मुख दृष्टिकोण शामिल है जिसका उद्देश्य चिंता के लिए रोगी की सहनशीलता को बढ़ाना है।

बाध्यकारी विकार सिंड्रोम (जुनूनी-बाध्यकारी विकार)

जुनून (जुनून)? ये है परेशान, दोहराव, अनिवार्य विचार, चित्र। उदाहरणों में संक्रमण का डर, शर्मनाक या आक्रामक कार्य करने का डर शामिल है। रोगी हमेशा जुनून को असामान्य, अत्यधिक, तर्कहीन मानता है और उनका विरोध करने की कोशिश करता है।

जुनूनी क्रियाएं (मजबूती)? यह दोहराव वाला व्यवहार है जैसे हाथ धोना, गिनना, चीजों को उठाना। क्या यह मानसिक क्रिया हो सकती है? अपने आप को गिनना, शब्दों को दोहराना, प्रार्थना करना। रोगी को लगता है कि जुनून के कारण होने वाली चिंता को कम करने के लिए इन अनुष्ठानों को करना आवश्यक है, या कुछ तर्कहीन नियमों का पालन करने के लिए माना जाता है कि कुछ खतरे को रोका जा सकता है। जुनून और मजबूरियां रोगी के सामान्य व्यवहार में हस्तक्षेप करती हैं, जिससे उसका अधिकांश समय नष्ट हो जाता है।

जुनूनी-बाध्यकारी विकार की घटना दोनों लिंगों में समान होती है, लेकिन महिलाओं में वे बाद में (26-35 वर्ष की आयु में) शुरू होती हैं, प्रमुख अवसाद के एक प्रकरण के विकास की शुरुआत में हो सकती हैं, लेकिन इसके बाद बनी रहती हैं समाप्त होता है। विकार का कोर्स क्या है? अवसाद के साथ संयुक्त? उपचार के लिए बेहतर अनुकूल। महिलाओं में खान-पान और वजन को लेकर जुनून अधिक आम है। एक अध्ययन में, जुनूनी-बाध्यकारी विकार वाली 12% महिलाओं में पहले एनोरेक्सिया नर्वोसा था। जुनूनी-बाध्यकारी विकार से जुड़े न्यूरोलॉजिकल विकारों में टॉरेट सिंड्रोम (60% मामलों में जुनूनी-बाध्यकारी विकार के साथ संयुक्त), अस्थायी-खुराक मिर्गी, और एन्सेफलाइटिस के बाद की स्थिति शामिल है।

संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी और औषधीय उपचार के संयोजन के आधार पर इस सिंड्रोम का उपचार काफी प्रभावी है। सेरोटोनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट पसंद की दवाएं हैं (क्लोमीप्रामाइन, फ्लुओक्सेटीन, सेराट्रलाइन, फ्लुवोक्सामाइन)। विशेष रूप से अवसाद के लिए उपयोग की जाने वाली खुराक से अधिक होनी चाहिए? फ्लुओक्सेटीन? प्रति दिन 80-100 मिलीग्राम। में सभी औषधियों का प्रयोग होने लगता है न्यूनतम खुराकऔर नैदानिक ​​प्रतिक्रिया प्राप्त होने तक हर 7-10 दिनों में धीरे-धीरे बढ़ाएं। अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, 8-16 सप्ताह के उपचार की सबसे अधिक आवश्यकता होती है।

अभिघातज के बाद का तनाव विकार

अभिघातज के बाद का तनाव विकार उन स्थितियों के बाद विकसित होता है जो कई लोगों के लिए दर्दनाक हो सकती हैं, इसलिए इसका निदान करना मुश्किल है। ऐसी परिस्थितियाँ युद्ध, जीवन के लिए खतरा, बलात्कार आदि हो सकती हैं। रोगी लगातार अपने विचारों को दर्दनाक घटना पर लौटाता है और साथ ही इसके अनुस्मारक से बचने की कोशिश करता है। व्यक्तिगत खासियतें, जीवन तनाव, आनुवंशिक प्रवृत्ति, मानसिक विकारों का पारिवारिक इतिहास बताता है कि क्यों कुछ लोग PTSD विकसित करते हैं और कुछ समान ट्रिगरिंग परिस्थितियों में नहीं होते हैं। अध्ययनों से पता चलता है कि महिलाओं में इस सिंड्रोम के विकसित होने की संभावना अधिक होती है। अभिघातज के बाद के रोगजनन के जैविक सिद्धांत तनाव विकारलिम्बिक सिस्टम की शिथिलता, कैटेकोलामाइन और ओपियेट सिस्टम की शिथिलता शामिल हैं। मासिक धर्म चक्र के ल्यूटियल चरण में महिलाओं में, लक्षण बिगड़ जाते हैं।

PTSD के उपचार में दवा और मनोचिकित्सा शामिल है। पसंद की दवाएं इमीप्रैमीन या एसएसआरआई हैं। मनोचिकित्सा में धीरे-धीरे उत्तेजनाओं के संपर्क में आना शामिल है जो दर्दनाक घटना की याद दिलाती है ताकि इसके प्रति किसी के दृष्टिकोण को दूर किया जा सके।

पुरुषों की तुलना में महिलाओं में चिंता विकार अधिक आम हैं। "मानसिक रूप से बीमार" होने के डर से महिलाएं शायद ही कभी इलाज की तलाश करती हैं। जब महिलाएं मदद मांगती हैं, तो वे अक्सर केवल संबंधित दैहिक लक्षण पेश करती हैं, जो निदान और गुणवत्ता को खराब करती हैं। मनश्चिकित्सीय देखभाल. हालांकि चिंता विकारों का इलाज किया जा सकता है, अगर ठीक से निदान नहीं किया जाता है, तो वे अक्सर पुराने हो जाते हैं और गंभीर रूप से कामकाज को खराब कर सकते हैं। भविष्य के शोध चिंता विकारों की घटनाओं में लिंग अंतर को समझाने में मदद करेंगे।

सोमाटोफॉर्म और झूठे विकार

एक मनोरोग घटना के रूप में सोमाटाइजेशन? यह दैहिक विकारों के रूप में मनोवैज्ञानिक संकट की अभिव्यक्ति है। यह कई मानसिक विकारों में एक सामान्य घटना है। अस्पष्टीकृत लक्षणों की उपस्थिति में झूठे विकारों और अनुकरण का संदेह होता है जो दैहिक और तंत्रिका संबंधी विकारों की तस्वीर में फिट नहीं होते हैं। रोगों के अनुकरण के लिए प्रेरणा रोगी की भूमिका निभाने के लिए व्यक्ति की आवश्यकता है। यह इरादा पूरी तरह से बेहोश हो सकता है? रूपांतरण विकारों के रूप में, और पूरी तरह से सचेत? अनुकरण के रूप में। रोगी की भूमिका के लिए अभ्यस्त होने से परिवार के सदस्यों और डॉक्टरों का ध्यान बढ़ता है और रोगी की जिम्मेदारी कम हो जाती है।

अधिकांश अध्ययन महिलाओं में विकारों के इस समूह की उच्च घटनाओं की पुष्टि करते हैं। यह लिंगों की शिक्षा में अंतर के कारण हो सकता है और बदलती डिग्रियांशारीरिक परेशानी के लिए सहिष्णुता।

झूठी विकार और सिमुलेशन

झूठे विकार? रोगी की भूमिका को बनाए रखने के लिए मानसिक बीमारी के लक्षणों का सचेत उत्पादन। एक उदाहरण हाइपोग्लाइसेमिक कोमा और अस्पताल में भर्ती होने के लिए इंसुलिन की एक खुराक का प्रशासन होगा। अनुकरण में, रोगी का लक्ष्य बीमार महसूस करना नहीं है, बल्कि अन्य व्यावहारिक परिणाम प्राप्त करना है (गिरफ्तारी से बचना, पागल स्थिति प्राप्त करना)।

सोमाटोफॉर्म विकार

सोमैटोफॉर्म विकार चार प्रकार के होते हैं: सोमैटाइजेशन, रूपांतरण, हाइपोकॉन्ड्रिया और दर्द। ये सभी विकार हैं शारीरिक लक्षण, मौजूदा दैहिक रोगों के दृष्टिकोण से व्याख्या योग्य नहीं है। अक्सर, इन लक्षणों के विकास के लिए तंत्र अचेतन होता है (झूठे विकारों के विपरीत)। ये लक्षण रोगी के सामाजिक, भावनात्मक, व्यावसायिक या शारीरिक कामकाज में हस्तक्षेप करने के लिए पर्याप्त गंभीर होने चाहिए और चिकित्सा देखभाल के लिए सक्रिय खोज से जुड़े होने चाहिए। चूंकि इन रोगियों का स्व-निदान किया जाता है, इसलिए उपचार की प्रारंभिक कठिनाइयों में से एक मानसिक विकार के तथ्य को स्वीकार करना है। केवल एक वास्तविक निदान की स्वीकृति रोगी के साथ सहयोग और उसके उपचार की सिफारिशों के कार्यान्वयन में मदद करती है। अगला कदम लक्षणों के बढ़ने और जीवन के तनाव, अवसाद या चिंता के बीच संबंध का पता लगाना है - और रोगी को इस संबंध की व्याख्या करना है। एक उदाहरण उदाहरण? तनाव से पेप्टिक अल्सर का बढ़ना? रोगियों को उनकी शिकायतों को वर्तमान से जोड़ने में मदद करता है मानसिक स्थिति. कॉमरेड डिप्रेशन या एंग्जायटी का इलाज बहुत जरूरी है।

सोमाटाइजेशन डिसऑर्डर

सोमाटाइजेशन डिसऑर्डर में आमतौर पर कई अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करने वाले कई दैहिक लक्षण शामिल होते हैं, एक पुराना कोर्स होता है और 30 साल की उम्र से पहले शुरू होता है। DSM-IV नैदानिक ​​मानदंड के लिए कम से कम चार की आवश्यकता होती है दर्द के लक्षण, दो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, एक यौन और एक स्यूडोन्यूरोलॉजिकल, जिनमें से कोई भी शारीरिक और प्रयोगशाला निष्कर्षों द्वारा पूरी तरह से समझाया नहीं गया है। रोगी अक्सर शिकायतों के अजीब और असंगत संयोजन के साथ उपस्थित होते हैं। महिलाओं में, इस तरह के विकार पुरुषों की तुलना में 5 गुना अधिक आम हैं, और आवृत्ति शैक्षिक स्तर और सामाजिक वर्ग के विपरीत आनुपातिक है। अन्य मानसिक विकारों के साथ संयोजन, विशेष रूप से भावात्मक और चिंता विकार, 50% में मौजूद है, और इसका निदान चिकित्सा के चयन के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

सफल चिकित्सा के लिए एक शर्त एक उपस्थित चिकित्सक की पसंद है जो उपचार की रणनीति का समन्वय करता है, क्योंकि ऐसे रोगी अक्सर कई डॉक्टरों के पास जाते हैं। मनोचिकित्सा, दोनों व्यक्ति और समूह, अक्सर रोगियों को उनकी स्थिति में सुधार करने में मदद करते हैं।

डिम्बग्रंथि हार्मोन और तंत्रिका तंत्र

कई न्यूरोलॉजिकल स्थितियों की अभिव्यक्ति में हार्मोन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। कभी-कभी अंतःस्रावी विकार एक अंतर्निहित न्यूरोलॉजिकल निदान के कारण होते हैं, जैसे कि मायोडिस्ट्रॉफी में ग्लूकोज लोड के लिए असामान्य इंसुलिन प्रतिक्रिया। अन्य मामलों में, इसके विपरीत मस्तिष्क संबंधी विकारअंतःस्रावी विकारों के कारण? उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस में परिधीय न्यूरोपैथी। अन्य अंतःस्रावी विकारों में, जैसे कि प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म, कुशिंग रोग, एडिसन रोग, तंत्रिका संबंधी शिथिलता कम ध्यान देने योग्य हो सकती है और संज्ञानात्मक क्षमता या व्यक्तित्व लक्षणों के उल्लंघन के रूप में प्रकट हो सकती है। ये सभी स्थितियां पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से समान हैं। महिलाओं में, डिम्बग्रंथि हार्मोन के स्तर में चक्रीय परिवर्तन का विशिष्ट प्रभाव होता है, जिसकी चर्चा इस अध्याय में की गई है।

विषय की बेहतर समझ के लिए, पहले शरीर रचना विज्ञान, अंडाशय के शरीर विज्ञान, यौवन के रोगजनन और डिम्बग्रंथि हार्मोन के शारीरिक प्रभावों पर विचार किया जाता है। विभिन्न आनुवंशिक स्थितियां हैं जो यौन विकास और परिपक्वता की प्रक्रिया को प्रभावित करती हैं। इस तथ्य के अलावा कि वे तंत्रिका संबंधी स्थिति पर सीधा प्रभाव डाल सकते हैं, वे चक्रीय हार्मोनल परिवर्तनों को प्रभावित करके भी इसे बदलते हैं। विलंबित यौन विकास के साथ विभेदक निदान पर विचार किया जाता है।

चिकित्सकीय रूप से, कुछ मस्तिष्क संरचनाओं में जन्मजात या अधिग्रहित परिवर्तन यौन और न्यूरोनल विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकते हैं। क्या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचा सकता है, जैसे कि ट्यूमर, यौन विकास या मासिक धर्म चक्र में हस्तक्षेप कर सकता है? जिस उम्र में वे विकसित होते हैं, उसके आधार पर।

एनाटॉमी, एम्ब्रियोलॉजी एंड फिजियोलॉजी

वेंट्रोमेडियल और आर्क्यूट नाभिक की कोशिकाएं और हाइपोथैलेमस के प्रीऑप्टिक क्षेत्र GnRH के उत्पादन के लिए जिम्मेदार हैं। यह हार्मोन पूर्वकाल पिट्यूटरी हार्मोन की रिहाई को नियंत्रित करता है: एफएसएच और एलएच (गोनैडोट्रोपिन)। एफएसएच और एलएच स्तरों में चक्रीय परिवर्तन डिम्बग्रंथि चक्र को नियंत्रित करते हैं, जिसमें कूप विकास, ओव्यूलेशन और कॉर्पस ल्यूटियम की परिपक्वता शामिल है। क्या ये चरण एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन और टेस्टोस्टेरोन के उत्पादन की अलग-अलग डिग्री से जुड़े हैं, जो बदले में विभिन्न अंगों पर और प्रतिक्रियात्मक तरीके से कई प्रभाव डालते हैं? डिम्बग्रंथि समारोह के नियमन से जुड़े हाइपोथैलेमस और कॉर्टिकल क्षेत्रों पर। जीवन के पहले तीन महीनों में, जीएनआरएच एलएच और एफएसएच उत्पादन में एक उल्लेखनीय प्रतिक्रिया का कारण बनता है, जो तब कम हो जाता है और मेनार्चे के करीब ठीक हो जाता है। यह प्रारंभिक एलएच उछाल oocyte प्रतिकृति में एक चोटी के साथ जुड़ा हुआ है। कई शोधकर्ता इन तथ्यों को संबंधित मानते हैं, क्योंकि भविष्य में नए oocytes का उत्पादन व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है। हालांकि, oocyte उत्पादन के नियमन में FSH और LH की सटीक भूमिका निर्धारित नहीं की गई है। नींद के दौरान यौवन से ठीक पहले, GnRH की रिहाई नाटकीय रूप से बढ़ जाती है। इस तथ्य और एलएच और एफएसएच के स्तर में वृद्धि को युवावस्था के करीब आने का संकेत माना जाता है।

नॉरएड्रेनर्जिक सिस्टम के स्वर को बढ़ाने वाले प्रभाव GnRH की रिहाई और अफीम प्रणाली की सक्रियता को बढ़ाते हैं? धीमा। GnRH स्रावित करने वाली कोशिकाएं डोपामाइन, सेरोटोनिन, GABA, ACTH, वैसोप्रेसिन, पदार्थ P और न्यूरोटेंसिन के स्तर से भी प्रभावित होती हैं। यद्यपि उच्च, कॉर्टिकल क्षेत्र हैं जो सीधे हाइपोथैलेमस के क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं जो जीएनआरएच उत्पन्न करते हैं, एमिग्डाला का सबसे मजबूत प्रभाव होता है। लिम्बिक सिस्टम के सामने स्थित टेम्पोरल लोब, अमिगडाला नियोकोर्टेक्स के कई क्षेत्रों और हाइपोथैलेमस के साथ पारस्परिक संबंध में है। अमिगडाला नाभिक में दो क्षेत्र होते हैं, जिनमें से तंतु मस्तिष्क के विभिन्न मार्गों के भाग के रूप में जाते हैं। कॉर्टिको-मेडियल क्षेत्र के तंतु स्ट्रा टर्मिनल के हिस्से के रूप में जाते हैं, लेकिन बेसोलैटल से? उदर amygdalofugal पथ में। ये दोनों मार्ग हाइपोथैलेमस के GnRH- उत्पादक कोशिकाओं वाले क्षेत्रों से जुड़े हैं। उत्तेजना और विनाश के साथ अनुसंधान प्रमस्तिष्कखंडऔर रास्ते ने एलएच और एफएसएच स्तरों में स्पष्ट प्रतिक्रिया प्रकट की। कॉर्टिकोमेसियल न्यूक्लियस की उत्तेजना ने ओव्यूलेशन और गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित किया। बेसोलैटल न्यूक्लियस की उत्तेजना ने ओव्यूलेशन के दौरान महिलाओं में यौन व्यवहार को अवरुद्ध कर दिया। श्रीआ टर्मिनल के विनाश ने ओव्यूलेशन को अवरुद्ध कर दिया। उदर एमिग्डालोफ्यूगल मार्ग के विनाश का कोई प्रभाव नहीं पड़ा, लेकिन बेसोलैटल न्यूक्लियस को द्विपक्षीय क्षति ने भी ओव्यूलेशन को अवरुद्ध कर दिया।

GnRH को हाइपोथैलेमस की पोर्टल प्रणाली में छोड़ा जाता है और पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि में प्रवेश करता है, जहां यह गोनैडोट्रॉफ़िक कोशिकाओं को प्रभावित करता है जो एडेनोहाइपोफिसिस के 10% पर कब्जा कर लेते हैं। वे आमतौर पर दोनों गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का स्राव करते हैं, लेकिन उनमें से उप-प्रजातियां हैं जो केवल एलएच या केवल एफएसएच का स्राव करती हैं। GnRH स्राव एक गोलाकार स्पंदनात्मक लय में होता है। उत्तर? एलएच और एफएसएच रिलीज? एक ही पल्स मोड में तेजी से विकसित होता है। इन हार्मोनों का आधा जीवन अलग है: एलएच के लिए यह 30 मिनट है, एफएसएच के लिए? लगभग 3 घंटे। उस। हार्मोन के स्तर को मापते समय परिधीय रक्त, यह एलएच की तुलना में एफएसएच में कम परिवर्तनशील है। एलएच डिम्बग्रंथि थीका कोशिकाओं में टेस्टोस्टेरोन के उत्पादन को नियंत्रित करता है, जो बदले में ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में एस्ट्रोजन में परिवर्तित हो जाता है। एलएच कॉर्पस ल्यूटियम के रखरखाव में भी योगदान देता है। एफएसएच कूपिक कोशिकाओं को उत्तेजित करता है और एस्ट्राडियोल संश्लेषण को प्रभावित करके एरोमाटेज के स्तर को नियंत्रित करता है (चित्र 4-1)। यौवन से ठीक पहले, GnRH की स्पंदित रिहाई FSH उत्पादन की एक प्रमुख उत्तेजना का कारण बनती है, जिसका LH स्तरों पर बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। उत्तेजना के लिए एलएच की संवेदनशीलता मेनार्चे की शुरुआत के बाद बढ़ जाती है। प्रजनन अवधि के दौरान, एलएच नाड़ी एफएसएच की तुलना में अधिक स्थिर होती है। रजोनिवृत्ति की शुरुआत में, एलएच प्रतिक्रिया पोस्टमेनोपॉज़ तक घटने लगती है, जब एफएसएच और एलएच दोनों स्तर ऊंचा हो जाते हैं, लेकिन एफएसएच प्रबल होता है।

अंडाशय में, रक्त में परिसंचारी एलडीएल कोलेस्ट्रॉल से, एफएसएच और एलएच के प्रभाव में, सेक्स हार्मोन संश्लेषित होते हैं: एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन और टेस्टोस्टेरोन (चित्र। 4-1)। अंडाशय की सभी कोशिकाएं, अंडे को छोड़कर, एस्ट्राडियोल को संश्लेषित करने में सक्षम हैं? मुख्य डिम्बग्रंथि एस्ट्रोजन। एलएच पहले चरण को नियंत्रित करता है? कोलेस्ट्रोल का प्रेग्नेंसीलोन और एफएसएच में रूपांतरण? टेस्टोस्टेरोन का एस्ट्राडियोल में अंतिम रूपांतरण। एस्ट्राडियोल, जब पर्याप्त मात्रा में जमा होता है, तो हाइपोथैलेमस पर सकारात्मक प्रतिक्रिया प्रभाव पड़ता है, जीएनआरएच की रिहाई को उत्तेजित करता है और एलएच और कुछ हद तक एफएसएच के पल्स आयाम में वृद्धि का कारण बनता है। गोनैडोट्रोपिन का स्पंदन ओव्यूलेशन के दौरान अपने अधिकतम आयाम तक पहुँच जाता है। ओव्यूलेशन के बाद, एफएसएच का स्तर कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एफएसएच-निर्भर एस्ट्राडियोल उत्पादन में कमी आती है और इसलिए एस्ट्राडियोल-निर्भर एलएच स्राव होता है। कॉर्पस ल्यूटियम विकसित होता है, जिससे प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रैडियोल के स्तर में वृद्धि होती है, जो कॉर्पस ल्यूटियम के थेका और ग्रैनुलोसा की कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित होते हैं।

एस्ट्रोजेन? हार्मोन जिनमें कई परिधीय प्रभाव होते हैं। वे माध्यमिक यौवन के लिए आवश्यक हैं: योनि की परिपक्वता, गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, स्तन ग्रंथियों के स्ट्रोमा और नलिकाएं। वे मासिक धर्म चक्र के दौरान एंडोमेट्रियम के विकास को उत्तेजित करते हैं। वे ट्यूबलर हड्डियों के विकास और विकास प्लेटों के बंद होने के लिए भी महत्वपूर्ण हैं। चमड़े के नीचे के वसा के वितरण और रक्त में एचडीएल के स्तर पर उनका महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। एस्ट्रोजेन हड्डियों से कैल्शियम के पुन: अवशोषण को कम करते हैं और रक्त के थक्के को उत्तेजित करते हैं।

मस्तिष्क में, एस्ट्रोजेन एक ट्रॉफिक कारक और एक न्यूरोट्रांसमीटर दोनों के रूप में कार्य करते हैं। हाइपोथैलेमस के प्रीऑप्टिक क्षेत्र में उनके रिसेप्टर्स का घनत्व सबसे अधिक होता है, लेकिन हिप्पोकैम्पस के एमिग्डाला, सीए 1 और सीए 3 क्षेत्रों में भी एक निश्चित मात्रा होती है, सिंगुलेट गाइरस, लोकस कोएर्यूलस, रैपे न्यूक्लियर और सेंट्रल ग्रे मैटर। मस्तिष्क के कई क्षेत्रों में, मासिक धर्म चक्र के दौरान एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स की संख्या बदल जाती है, कुछ में? विशेष रूप से लिम्बिक सिस्टम में? उनका स्तर सीरम पर निर्भर करता है। एस्ट्रोजेन नए सिनेप्स के गठन को सक्रिय करते हैं, विशेष रूप से एनएमडीए मध्यस्थ प्रणाली, साथ ही साथ नए डेंड्राइट्स के गठन की प्रतिक्रिया। प्रोजेस्टेरोन की उपस्थिति में इन दोनों प्रक्रियाओं को और बढ़ाया जाता है। रिवर्स प्रक्रियाएं एस्ट्रोजेन के स्तर में एक अलग कमी पर निर्भर नहीं करती हैं, बल्कि केवल प्रोजेस्टेरोन की उपस्थिति में कमी पर निर्भर करती हैं। प्रोजेस्टेरोन के बिना, एस्ट्रोजन में कमी रिवर्स प्रक्रियाओं को ट्रिगर नहीं करती है। उस। गैर-ओवुलेटिंग महिलाओं में एस्ट्रोजेन के प्रभाव को बढ़ाया जाता है, जिनके पास ल्यूटियल चरण के दौरान प्रोजेस्टेरोन का पर्याप्त स्तर नहीं होता है।

एस्ट्रोजेन एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ (AChE) को सक्रिय करके न्यूरोट्रांसमीटर (कोलीनर्जिक सिस्टम) के स्तर पर अपना प्रभाव डालते हैं। वे सेरोटोनिन रिसेप्टर्स की संख्या और सेरोटोनिन संश्लेषण के स्तर को भी बढ़ाते हैं, जिससे यह चक्र के दौरान उतार-चढ़ाव का कारण बनता है। मानव और पशु अध्ययनों में, एस्ट्रोजन का स्तर बढ़ने से ठीक मोटर कौशल में सुधार होता है लेकिन स्थानिक अभिविन्यास कम हो जाता है। महिलाओं में एस्ट्रोजन के शुरुआती स्तर में कमी के साथ, इसकी वृद्धि मौखिक अल्पकालिक स्मृति में सुधार करती है।

एस्ट्रोजेन के साथ इलाज किए गए जानवरों में, बिजली के झटके से उकसाने वाले आक्षेप का प्रतिरोध कम हो जाता है, और ऐंठन वाली दवाओं के प्रति संवेदनशीलता की सीमा कम हो जाती है। एस्ट्रोजन का स्थानीय अनुप्रयोग स्वयं सहज आक्षेप को भड़काता है। संरचनात्मक लेकिन गैर-मिरगी के घावों वाले जानवरों में, एस्ट्रोजेन भी दौरे को प्रेरित कर सकते हैं। लोगों में अंतःशिरा प्रशासनएस्ट्रोजन मिरगी की गतिविधि को सक्रिय कर सकता है। उच्च एस्ट्रोजन एकाग्रता की अवधि के दौरान, न्यूनतम एकाग्रता की अवधि की तुलना में बेसल ईईजी आयाम में वृद्धि देखी जाती है। प्रोजेस्टेरोन का मिरगी की गतिविधि पर विपरीत प्रभाव पड़ता है, जब्ती गतिविधि के लिए दहलीज को बढ़ाता है।

एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ विकार

आनुवंशिक विकार यौवन की सामान्य प्रक्रिया को बाधित कर सकते हैं। वे सीधे उन्हीं न्यूरोलॉजिकल विकारों का कारण बन सकते हैं, जो पूरे मासिक धर्म चक्र में हार्मोन के स्तर पर भी निर्भर करते हैं।

टर्नर सिंड्रोम? गुणसूत्र विलोपन का उदाहरण. हर 5,000 जीवित लड़कियों में से एक का कैरियोटाइप 45, XO है, यानी। एक एक्स गुणसूत्र का विलोपन। यह उत्परिवर्तन कई दैहिक विकास संबंधी विसंगतियों से जुड़ा हुआ है, जैसे कि महाधमनी का समन्वय, विलंबित यौन विकास के कारण उच्च स्तरएफएसएच और गोनैडल डिसजेनेसिस। यदि सेक्स हार्मोन के स्तर को फिर से भरना आवश्यक है, तो हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी संभव है। यह हाल ही में पाया गया है कि टर्नर सिंड्रोम वाले कुछ रोगियों में एक्स क्रोमोसोम या मोज़ेकवाद की लंबी या छोटी भुजा में आंशिक रूप से विलोपन होता है, अर्थात। शरीर की कुछ कोशिकाओं में, कैरियोटाइप सामान्य होता है, जबकि अन्य में एक्स गुणसूत्र का पूर्ण या आंशिक विलोपन होता है। इन मामलों में, हालांकि यौन विकास की प्रक्रिया सामान्य रूप से आगे बढ़ सकती है, रोगियों में रोग की कुछ दैहिक विशेषताएं, जैसे कि छोटा कद, pterygoid गर्दन की सिलवटें मौजूद हो सकती हैं। ऐसे अन्य मामले हैं जब गोनैडल डिसजेनेसिस होता है, लेकिन कोई दैहिक संकेत नहीं होते हैं, और विकास सामान्य रूप से माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास तक होता है।

आनुवंशिक प्रवृत्ति और विभिन्न नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के साथ एक अन्य विकार है जन्मजात हाइपरप्लासियाअधिवृक्क बाह्यक। इस ऑटोसोमल रिसेसिव विसंगति के 6 नैदानिक ​​रूप हैं और यह पुरुषों और महिलाओं दोनों में होता है। इनमें से तीन रूपों में, केवल अधिवृक्क ग्रंथियां प्रभावित होती हैं, बाकी में? अधिवृक्क और अंडाशय। सभी 6 प्रकारों में, महिलाओं में पौरूष होता है, जो यौवन के समय में देरी कर सकता है। इस विकार में पीसीओएस की उच्च घटना होती है।

एक अन्य आनुवंशिक विकार P450 एरोमाटेज डेफिसिएंसी सिंड्रोम है। इसके साथ, एस्ट्राडियोल में परिसंचारी स्टेरॉयड के अपरा रूपांतरण का आंशिक उल्लंघन होता है, जिससे परिसंचारी एण्ड्रोजन के स्तर में वृद्धि होती है। यह भ्रूण, विशेष रूप से मादा भ्रूण के मर्दानाकरण के प्रभाव का कारण बनता है। यद्यपि यह प्रभाव प्रसव के बाद उलट जाता है, यह स्पष्ट नहीं है कि एण्ड्रोजन के उच्च स्तर के अंतर्गर्भाशयी जोखिम भविष्य में महिलाओं में न्यूरोडेवलपमेंट को कैसे प्रभावित कर सकते हैं, विशेष रूप से उन सभी विविध प्रभावों को देखते हुए जो इन हार्मोनों का न्यूरोजेनेसिस पर है।

संरचनात्मक और शारीरिक विकार

मस्तिष्क के संरचनात्मक विकार यौन विकास या महिला सेक्स हार्मोन के स्राव की चक्रीय प्रकृति को प्रभावित कर सकते हैं। यदि क्षति यौवन से पहले होती है, तो इसके बाधित होने की संभावना अधिक होती है। अन्यथा, क्षति हार्मोनल स्राव की प्रकृति को बदल सकती है, जिससे पीसीओएस, हाइपोथैलेमिक हाइपोगोनाडिज्म, समय से पहले रजोनिवृत्ति जैसी स्थितियों का विकास हो सकता है।

मासिक धर्म की अनियमितताओं के कारण होने वाली क्षति को पिट्यूटरी ग्रंथि (इंट्रासेलर स्थानीयकरण) या हाइपोथैलेमस (सुप्रासेलर) में स्थानीयकृत किया जा सकता है। क्षति का एक्स्ट्रासेलर स्थानीयकरण भी संभव है, उदाहरण के लिए, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि और हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि दोनों पर इसका प्रभाव।

इंट्रासेलर क्षति को कोशिकाओं में स्थानीयकृत किया जा सकता है जो एडेनोहाइपोफिसिस हार्मोन का उत्पादन करते हैं। ये हार्मोन (जैसे वृद्धि हार्मोन) सीधे गोनैडोट्रोपिन फ़ंक्शन को प्रभावित कर सकते हैं, या घावों के आकार से गोनैडोट्रॉफ़ में कमी हो सकती है। इन मामलों में, गोनैडोट्रोपिन का स्तर कम हो जाता है, लेकिन GnRH स्तर सामान्य रहता है। सुप्रासेलर घावों के साथ, हाइपोथैलेमिक रिलीजिंग कारकों का उत्पादन और गोनैडोट्रोपिन के स्तर में एक माध्यमिक कमी कम हो जाती है। के अलावा अंतःस्रावी विकार, सुप्रासेलर पैथोलॉजी इंट्रासेलर की तुलना में अधिक बार न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का कारण बनती है: भूख में गड़बड़ी, नींद और जागने की लय, मनोदशा, दृष्टि और स्मृति।

आंशिक मिर्गी

वयस्कों में मिर्गी काफी आम है, विशेष रूप से फोकस के स्थानीयकरण के साथ टेम्पोरल लोबभौंकना। रजोनिवृत्ति के समय महिलाओं को मिर्गी की चरम घटना का अनुभव होता है। अंजीर पर। आंकड़े 4-2 मासिक धर्म चक्र के चरणों के अनुसार मिर्गी के तीन अलग-अलग पैटर्न दिखाते हैं। दो सबसे आसानी से पहचाने जाने योग्य पैटर्न? यह चक्र के बीच में, सामान्य ओव्यूलेशन के दौरान (पहले) और मासिक धर्म के तुरंत पहले और बाद में (दूसरा) दौरे का एक तेज है। तीसरा पैटर्न एनोवुलेटरी चक्र वाली महिलाओं में देखा जाता है, वे पूरे "चक्र" के दौरान हमलों का विकास करते हैं, जिसकी अवधि काफी भिन्न हो सकती है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, एस्ट्राडियोल का एक उत्तेजक प्रभाव होता है, लेकिन प्रोजेस्टेरोन? निरोधी। दौरे के पैटर्न को निर्धारित करने वाला मुख्य कारक एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन की सांद्रता का अनुपात है। एनोव्यूलेशन के साथ, एस्ट्राडियोल की सापेक्ष प्रबलता होती है।

इसके भाग के लिए, सेरेब्रल कॉर्टेक्स, मिर्गी के अस्थायी लोब में फोकस के साथ फोकल की उपस्थिति, सामान्य मासिक धर्म चक्र को प्रभावित कर सकती है। बादाम नाभिक? टेम्पोरल लोब से संबंधित संरचना हाइपोथैलेमिक संरचनाओं के साथ पारस्परिक संबंध में है जो गोनैडोट्रोपिन के स्राव को प्रभावित करती है। टेम्पोरल लोब में मिर्गी के फोकस के नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक संकेतों वाली 50 महिलाओं के हमारे अध्ययन में, 19 में प्रजनन प्रणाली के महत्वपूर्ण विकार थे। 19 में से 10 को पीसीओएस था, 6? हाइपरगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म, 2 में? समय से पहले रजोनिवृत्ति, 1? हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया। मनुष्यों में, गोनैडोट्रोपिन के उत्पादन पर मिरगी के फॉसी के प्रभाव में बाईं ओर दाएं टेम्पोरल लोब का एक फायदा है। बाएं तरफा घावों वाली महिलाओं में नियंत्रण की तुलना में 8 घंटे की अनुवर्ती अवधि के दौरान अधिक एलएच चोटियां थीं। इन सभी महिलाओं को पीसीओएस था। हाइपरगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म वाली महिलाओं में, नियंत्रण की तुलना में 8 घंटे की अनुवर्ती अवधि के दौरान एलएच चोटियों में उल्लेखनीय कमी आई थी, और मिर्गी का फोकस सही टेम्पोरल लोब (चित्र 4-3) में अधिक बार देखा गया था।

रजोनिवृत्ति मिर्गी के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकती है। मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में, वसा ऊतक में एरोमाटेज गतिविधि के कारण, अधिवृक्क एण्ड्रोजन एस्ट्राडियोल में परिवर्तित हो जाते हैं। इसलिए, मोटापे से ग्रस्त महिलाओं को एस्ट्रोजन की कमी के क्लासिक रजोनिवृत्ति के लक्षणों का अनुभव नहीं हो सकता है। डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन के कारण, प्रोजेस्टेरोन की कमी होती है, जो प्रोजेस्टेरोन पर एस्ट्रोजन के स्तर की प्रबलता की ओर ले जाती है। एचआरटी लेते समय सामान्य वजन वाली महिलाओं में भी यही स्थिति विकसित हो सकती है। दोनों ही मामलों में, एस्ट्रोजेन के बिना क्षतिपूर्ति के प्रभाव के कारण ऐंठन गतिविधि में वृद्धि हुई है। बरामदगी की आवृत्ति में वृद्धि के साथ, संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन एचआरटी को लगातार निर्धारित किया जाना चाहिए।

अंतर्जात हार्मोन के उत्पादन और एंटीकॉन्वेलेंट्स के चयापचय पर उनके प्रभाव के माध्यम से गर्भावस्था जब्ती गतिविधि पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकती है।

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मानसिक बीमारी के लक्षणों को देखते हुए, रोगी की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए: वह कैसे कपड़े पहने हुए है, क्या कपड़ों की शैली उम्र, लिंग, मौसम से मेल खाती है, क्या वह अपनी उपस्थिति, केश का ख्याल रखता है।

यदि यह एक महिला है - चाहे वह सौंदर्य प्रसाधनों, गहनों का उपयोग करती है और इसका उपयोग कैसे करती है - अत्यधिक या संयम में, विवेकपूर्ण रूप से या जोर से, दिखावटी रूप से। एक चेहरे की अभिव्यक्ति बहुत कुछ बता सकती है - शोकपूर्ण, क्रोधित, उत्साही, सावधान, और आंखों की अभिव्यक्ति - सुस्त, सुस्त, "चमकदार", हर्षित, "चमकदार"। प्रत्येक भावना, मन की प्रत्येक अवस्था की अपनी बाहरी अभिव्यक्ति होती है जिसमें कई रंग और बदलाव होते हैं, आपको बस उन्हें पहचानने में सक्षम होने की आवश्यकता है। रोगी की मुद्रा और चाल, व्यवहार के तरीके, जिस स्थिति में वह खड़ा होता है, बैठता है और झूठ बोलता है, उस पर ध्यान देना आवश्यक है।

इस बात पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति किस तरह से संपर्क करने के लिए प्रतिक्रिया करता है: परोपकारी रूप से, परिणामी रूप से, बर्खास्तगी से, अहंकार से, आक्रामक रूप से, नकारात्मक रूप से। वह कमरे में फट जाता है, बिना निमंत्रण के, एक कुर्सी पर बैठ जाता है, आराम करता है, अपने पैरों को ऊपर फेंकता है, डॉक्टर के लिए शर्तें निर्धारित करता है जिस पर वह इलाज के लिए सहमत होता है, या, कार्यालय में प्रवेश करते हुए, पैर से पैर की ओर शिफ्ट होता है। डॉक्टर को देखकर, बिस्तर से कूदकर उसका अभिवादन करने के लिए गलियारे से नीचे भागता है, या चक्कर के दौरान दीवार की ओर मुड़ जाता है। डॉक्टर के सवालों के जवाब विस्तार से देते हैं, कोशिश करते हैं कि छोटे से छोटे विवरण को याद न करें, या अनिच्छा से मोनोसिलेबल्स में जवाब दें।

अवलोकन के कई तरीके हैं। मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति के साथ बातचीत के दौरान अवलोकन। यह आपको डॉक्टर के सवालों पर रोगी की प्रतिक्रिया, बीमारी के प्रति उसकी प्रतिक्रिया, अस्पताल में भर्ती होने के तथ्य पर ध्यान देने की अनुमति देता है। कृत्रिम रूप से निर्मित स्थिति में अवलोकन, उदाहरण के लिए, "कार्रवाई के स्वतंत्र विकल्प" की स्थिति में, जब रोगी के सामने बैठे डॉक्टर उससे कुछ नहीं पूछते हैं, रोगी को प्रश्न पूछने, शिकायत करने का अवसर देते हैं, अपने विचार व्यक्त करें, कार्यालय में स्वतंत्र रूप से घूमें। एक प्राकृतिक स्थिति में अवलोकन जहां रोगी को यह नहीं पता कि उसे देखा जा रहा है। इस प्रकार के अवलोकन का उपयोग एक मनोरोग अस्पताल में किया जाता है, और न केवल एक डॉक्टर, बल्कि नर्सों, अर्दली को भी इसका मालिक होना चाहिए। चिकित्सा और श्रम कार्यशालाओं की कार्यशाला में, घर पर रोगी का दौरा करते समय यह स्वीकार्य है।

रोगी की स्थिति और उसकी मानसिक बीमारी के लक्षणों को देखकर, उदाहरण के लिए, एक मिर्गी के दौरे को एक हिस्टेरिकल से, एक साधारण से पैथोलॉजिकल नशा को अलग कर सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बाल मनोचिकित्सा में अवलोकन कभी-कभी पहचानने का एकमात्र तरीका होता है मानसिक विकृति, क्योंकि एक बच्चे में, मानसिक विकारों की अल्पविकसित प्रकृति के कारण, उनकी जागरूकता की कमी और मौखिक रूप से, पूछताछ करने से हमेशा आवश्यक जानकारी प्राप्त नहीं होती है।

एक निश्चित समय के लिए एक मानसिक रोगी का अवलोकन करना, ध्यान देना, कहना, कैटेटोनिक लक्षणों की गंभीरता, प्रलाप के लक्षण, अवसाद का मुखौटा, डॉक्टर रोग की स्थिति की गतिशीलता की प्रकृति को ग्रहण कर सकते हैं और चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन कर सकते हैं। .

यदि कोई मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति गंभीर पुरानी बीमारी से ग्रस्त है, जो पहले अस्वस्थ था, साफ और साफ कपड़ों में नियुक्ति के लिए आता है, तो कोई सोच सकता है कि इस मामले में सामाजिक अनुकूलन की प्रक्रिया अच्छी तरह से चल रही है।

मानसिक रोग के निदान के लिए अवलोकन पद्धति के महत्व पर बल देते हुए हम मानसिक रोग के संक्षिप्त लक्षण उदाहरण के रूप में देंगे।

दु: स्वप्न

मतिभ्रम के दौरान मानसिक रूप से बीमार रोगी का व्यवहार मतिभ्रम के अनुभवों की प्रकृति पर निर्भर करता है: दृश्य, श्रवण, घ्राण, स्वाद, स्पर्श, सच्चा, झूठा, साथ ही साथ उनकी अभिव्यक्ति की गंभीरता पर। दृश्य मतिभ्रम के साथ, ऐसा लगता है कि रोगी कुछ देख रहा है। वह भ्रामक छवियों के स्थान को इंगित कर सकता है, उन लोगों के साथ चर्चा कर सकता है जो दृश्य धोखे के विवरण प्रस्तुत करते हैं, और उन पर टिप्पणी करते हैं। दृश्य मतिभ्रम की उपस्थिति को रोगी के चौकस, एक निश्चित दिशा में इरादे से देखा जा सकता है, जहां कोई वास्तविक वस्तुएं नहीं हैं, साथ ही साथ उसके जीवंत चेहरे के भाव, आश्चर्य, जिज्ञासा से भरे हुए हैं। यदि मतिभ्रम रोगी के लिए सुखद है, तो उसके चेहरे पर खुशी के चेहरे के भाव दिखाई देते हैं, यदि वे प्रकृति में भयावह हैं - चेहरे के भाव भय, भय के।

यदि मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति को श्रवण मतिभ्रम होता है, तो वह सुनता है, बेहतर सुनने के लिए अपने कान पर हाथ रखता है, अपने आसपास के लोगों को अधिक चुपचाप बोलने के लिए कहता है, या, इसके विपरीत, अपने कान बंद कर लेता है, अपने सिर को कंबल से ढक लेता है . वह कुछ बुदबुदा सकता है, स्थिति के संपर्क से बाहर, ऐसे वाक्यांशों का उच्चारण कर सकता है जिनमें प्रश्नों, उत्तरों की प्रकृति होती है। वह कॉल को "सुन" सकता है, दरवाजा खोलने या फोन लेने के लिए जा सकता है।

घ्राण मतिभ्रम के साथ, रोगी गैर-मौजूद गंध महसूस करता है, अपनी नाक बंद करता है या सूँघता है, अपने पड़ोसियों के साथ एक घोटाला करता है, यह मानते हुए कि वे अपने कमरे में गैसों को जाने देते हैं, या, गंध से छुटकारा पाने के लिए, एक अपार्टमेंट का आदान-प्रदान करते हैं।

स्वाद मतिभ्रम वाला एक रोगी, अपने मुंह में लगातार, अप्रिय स्वाद महसूस करता है, अक्सर थूकता है, अपने मुंह को पानी से धोता है, उन्हें जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक बीमारी की अभिव्यक्तियों के रूप में व्याख्या करता है, अक्सर मदद के लिए एक चिकित्सक की ओर जाता है। घ्राण और स्वाद संबंधी मतिभ्रम के साथ, खाने से इनकार करना विशेषता है।

त्वचा की खरोंच स्पर्श संबंधी मतिभ्रम का संकेत दे सकती है।

सच्चे मतिभ्रम के साथ, मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति भावनात्मक होता है, उसका व्यवहार काफी हद तक मतिभ्रम के अनुभवों से निर्धारित होता है, और वह अक्सर दूसरों के साथ उनकी सामग्री पर चर्चा करता है। छद्म मतिभ्रम के साथ, रोगी का व्यवहार अधिक नीरस, नीरस होता है, चेहरे की अभिव्यक्ति हाइपोमिमिक, अलग, विचारशील होती है, रोगी अपने आप में डूबा हुआ लगता है, अपने विचारों में, अनिच्छा से अपने अनुभवों के बारे में बात करता है।

तीव्र मतिभ्रम में, रोगी मतिभ्रम के अनुभवों के प्रति उदासीन होता है और बिना किसी हिचकिचाहट के, "आवाज़" के आदेशों का पालन करता है। पुरानी मतिभ्रम में, एक महत्वपूर्ण रवैया प्रकट हो सकता है और इसके साथ किसी के कार्यों को नियंत्रित करने की क्षमता होती है। उदाहरण के लिए, एक रोगी, अपनी स्थिति में गिरावट को महसूस करते हुए, स्वयं एक नियुक्ति के लिए आता है।

बड़बड़ाना

एक मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति की उपस्थिति और व्यवहार को भ्रम के अनुभव के साथ भ्रम की साजिश से निर्धारित किया जाता है। ईर्ष्या के भ्रम से ग्रस्त रोगी ईर्ष्या की वस्तु के संबंध में संदेहास्पद व्यवहार करता है, उसे देखता है, उसके जाने और घर से आने का समय देखता है, जांच, पूछताछ की व्यवस्था करता है।

आविष्कार के भ्रम के साथ एक रोगी अपने आविष्कारों को पेश करने की कोशिश करता है, विभिन्न अधिकारियों को पत्र लिखता है, जिस पर उसके विचारों की मान्यता निर्भर करती है, अपने मुख्य कार्य को छोड़ देती है, इस विचार को अनुमति नहीं देती है कि उसके आविष्कार बेतुके या साहित्यिक चोरी हैं।

उत्पीड़न का प्रलाप रोगी को सावधान, शंकालु बना देता है। रोगी अपने "पीछा करने वालों" से छिप जाता है, छिप जाता है, कभी-कभी, अपना बचाव करते हुए, हमला करता है।

इंटर्निस्ट के अभ्यास में अक्सर हाइपोकॉन्ड्रिअकल भ्रम वाले मरीजों का सामना करना पड़ता है। वे लगातार चिकित्सा की तलाश करते हैं और सर्जिकल हस्तक्षेपमौजूदा के संबंध में, उनकी राय में, लाइलाज बीमारी. डिस्मॉर्फोमेनिया सिंड्रोम वाले मरीज़ दंत चिकित्सकों के अभ्यास में पाए जाते हैं और चेहरे में एक या किसी अन्य काल्पनिक दोष को ठीक करने या उस बीमारी को खत्म करने की मांग करते हैं जो मुंह से दुर्गंध का कारण माना जाता है।

उन्मत्त अवस्था

उन्मत्त उत्तेजना गतिविधि की इच्छा की विशेषता है। रोगी लगातार किसी न किसी काम में व्यस्त रहता है। वह परिसर की सफाई में भाग लेता है, कविता पढ़ता है, गीत गाता है, "शौकिया कला" का आयोजन करता है, कमजोर रोगी को खिलाने में मदद करता है। उनकी ऊर्जा अटूट है, उनका मूड उत्साहित है, हर्षित है। वह सभी मामलों में हस्तक्षेप करता है, कोई भी काम करता है, लेकिन उसे पूरा नहीं करता है, नई गतिविधियों में बदल जाता है।

डिप्रेशन

अवसाद के साथ, चेहरा और आंखें उदासी, दु: ख की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति प्राप्त करती हैं। माथे (मेलानकोलिक डेल्टा) के माध्यम से एक गहरी तह कट जाती है, मुंह के कोने कम हो जाते हैं, पुतलियाँ फैली हुई होती हैं। सिर नीचे। रोगी आमतौर पर एक कुर्सी या बिस्तर के किनारे पर मुड़ी हुई स्थिति में बैठता है।

कैटाटोनिक उत्तेजना

कैटाटोनिक उत्तेजना में दिखावा, व्यवहार, नकारात्मकता (अर्थहीन प्रतिकार: वे उसे भोजन देते हैं - वह दूर हो जाता है; जब वह भोजन लेने की कोशिश करता है - यह पर्याप्त है) के साथ एक भ्रमित-दयनीय उत्तेजना का चरित्र हो सकता है। रोगी की हरकतें एक पूर्ण सार्थक क्रिया का गठन नहीं करती हैं, लेकिन मोटर ऑटोमैटिज्म, रूढ़िवादिता के चरित्र को प्राप्त कर लेती हैं, दूसरों के लिए आवेगी, समझ से बाहर हो जाती हैं। अक्सर अनमोटेड हंसी, इकोलिया, इकोप्रैक्सिया, जैक्टेशन, एक सर्कल में लक्ष्यहीन दौड़ना (रन का प्रबंधन करना), नीरस कूदता है।

हेबेफ्रेनिक उत्तेजना

हेबेफ्रेनिक उत्तेजना ऐसे संकेतों से प्रकट होती है: उत्साह और मूर्खता के तत्वों के साथ स्पष्ट मोटर बेचैनी, कठोर जोकर। रोगी असामान्य मुद्राएँ लेते हैं, बेवजह मुस्कराते हुए, मुस्कराते हुए, दूसरों की नकल करते हुए, सोमरस करते हुए, नग्न होते हैं, कभी-कभी उनकी हरकतें जानवरों की हरकतों से मिलती जुलती होती हैं। आवेगी उत्तेजना की ऊंचाई पर, वे बेहूदा क्रोध दिखा सकते हैं: वे भोजन बिखेरते हैं, हिंसक रूप से उन्हें खिलाने के प्रयास का विरोध करते हैं, दवा देते हैं।

कैटाटोनिक स्तूप

एक कैटेटोनिक स्तूप के लक्षण - मानसिक रूप से बीमार चुप (म्यूटिज्म) हो जाता है, स्थिर हो जाता है। यह मसल टोन को बढ़ाता है। आप कैटेटोनिक स्तूप की ऐसी अभिव्यक्तियाँ पा सकते हैं जैसे कोगव्हील, सूंड, मोम का लचीलापन, भ्रूण, एयर कुशन। त्वचाचिकना हो जाना।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन