अभिघातज के बाद के तनाव विकार के लिए प्रभावी चिकित्सा। अभिघातज के बाद के तनाव विकार के लिए प्रभावी चिकित्सा

जारी करने का वर्ष: 2005

शैली:मनोविज्ञान

प्रारूप:पीडीएफ

गुणवत्ता:ओसीआर

विवरण:"पोस्ट-ट्रोमैटिक के लिए प्रभावी चिकित्सा" पुस्तक में प्रस्तुत सामग्री की तैयारी में तनाव विकार”, PTSD के उपचार के लिए दिशानिर्देश विकसित करने के लिए बनाए गए एक विशेष आयोग के सदस्य सीधे शामिल थे। यह पैनल नवंबर 1997 में इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर ट्रॉमेटिक स्ट्रेस स्टडीज (ISTSS) के निदेशक मंडल द्वारा आयोजित किया गया था। हमारा लक्ष्य प्रत्येक विशिष्ट क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा तैयार किए गए व्यापक नैदानिक ​​और शोध साहित्य की समीक्षा के आधार पर विभिन्न उपचारों का वर्णन करना था। . "इफेक्टिव थेरेपी फॉर पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर" पुस्तक में दो भाग हैं। पहले भाग के अध्याय सबसे महत्वपूर्ण अध्ययनों के परिणामों की समीक्षा के लिए समर्पित हैं। दूसरा भाग प्रदान करता है संक्षिप्त वर्णन PTSD के उपचार में विभिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोणों का अनुप्रयोग। इस दिशानिर्देश का उद्देश्य चिकित्सकों को उन घटनाओं के बारे में सूचित करना है जिन्हें हमने अभिघातजन्य तनाव विकार (PTSD) के बाद निदान किए गए रोगियों के इलाज के लिए सर्वश्रेष्ठ के रूप में पहचाना है। PTSD एक जटिल मानसिक स्थिति है जो एक दर्दनाक घटना का अनुभव करने के परिणामस्वरूप विकसित होती है। PTSD की विशेषता वाले लक्षण एक दर्दनाक घटना या उसके एपिसोड का दोहरावदार पुनरुत्पादन है; घटना से जुड़े विचारों, यादों, लोगों या स्थानों से बचना; भावनात्मक सुन्नता; बढ़ी हुई उत्तेजना। PTSD अक्सर अन्य मानसिक विकारों से जुड़ा होता है और यह एक जटिल बीमारी है जिसे महत्वपूर्ण रुग्णता, विकलांगता और महत्वपूर्ण कार्य.

इस अभ्यास गाइड को विकसित करने में, एक विशेष आयोग ने पुष्टि की कि दर्दनाक अनुभव विभिन्न विकारों के विकास को जन्म दे सकते हैं, जैसे कि सामान्य अवसाद, विशिष्ट भय; तीव्र तनाव के कारण होने वाला विकार, कहीं और परिभाषित नहीं है (अत्यधिक तनाव के विकार अन्यथा निर्दिष्ट नहीं हैं, DESNOS), व्यक्तित्व विकार, जैसे सीमा रेखा चिंता विकारऔर आतंक विकार। हालाँकि, इस पुस्तक का मुख्य विषय PTSD का उपचार और इसके लक्षण हैं, जो नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल के चौथे संस्करण में सूचीबद्ध हैं। मानसिक बीमारी(मानसिक विकारों का नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल, DSM-IV, 1994) अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन।
पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर के लिए प्रभावी थेरेपी के लेखक स्वीकार करते हैं कि PTSD के लिए नैदानिक ​​​​क्षेत्र सीमित है और ये सीमाएं उन रोगियों में विशेष रूप से स्पष्ट हो सकती हैं जिन्होंने बचपन में यौन या शारीरिक शोषण का अनुभव किया है। अक्सर, DESNOS के निदान वाले रोगियों को दूसरों के साथ संबंधों में समस्याओं की एक विस्तृत श्रृंखला होती है जो बिगड़ा हुआ व्यक्तिगत और सामाजिक कामकाज में योगदान करती हैं। के बारे में सफल इलाजअपेक्षाकृत कम ऐसे रोगी ज्ञात होते हैं। अनुभवजन्य डेटा द्वारा समर्थित चिकित्सकों की आम सहमति यह है कि इस निदान वाले रोगियों को दीर्घकालिक और जटिल उपचार की आवश्यकता होती है। टास्क फोर्स ने यह भी माना कि पीटीएसडी अक्सर अन्य मानसिक विकारों के साथ होता है, और इन सहवर्ती रोगों के लिए उपचार प्रक्रिया के दौरान चिकित्सा कर्मियों से संवेदनशीलता, ध्यान और निदान की आवश्यकता होती है। विशेष रूप से ध्यान देने की आवश्यकता वाले विकार मादक द्रव्यों के सेवन और सामान्य अवसाद हैं जो सबसे अधिक सूचित सहवर्ती स्थितियों के रूप में हैं। चिकित्सक इन विकारों के लिए दिशा-निर्देशों का उल्लेख कर सकते हैं ताकि कई विकारों वाले व्यक्तियों के लिए उपचार योजना विकसित की जा सके और अध्याय 27 में टिप्पणियों का उल्लेख किया जा सके।
पोस्ट ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर गाइड के लिए प्रभावी थेरेपी वयस्कों, किशोरों और PTSD वाले बच्चों के मामलों पर आधारित है। मैनुअल का उद्देश्य इन व्यक्तियों के प्रबंधन में चिकित्सक की सहायता करना है। चूंकि PTSD का उपचार विभिन्न पेशेवर पृष्ठभूमि वाले चिकित्सकों द्वारा किया जाता है, इसलिए इन अध्यायों को एक बहु-विषयक दृष्टिकोण के आधार पर विकसित किया गया है। मनोवैज्ञानिक, मनोचिकित्सक, सामाजिक कार्यकर्ता, कला चिकित्सक, परिवार परामर्शदाताऔर अन्य विशेषज्ञ। तदनुसार, इन अध्यायों को निर्देशित किया जाता है: एक विस्तृत श्रृंखला PTSD के उपचार में शामिल पेशेवर।
विशेष आयोग ने उन व्यक्तियों को विचार से बाहर रखा जो वर्तमान में हिंसा या अपमान के अधीन हैं। ये व्यक्ति (जो बच्चे एक अपमानजनक व्यक्ति के साथ रहते हैं, पुरुष और महिलाएं जो अपने घर में दुर्व्यवहार और दुर्व्यवहार करते हैं), और जो युद्ध क्षेत्रों में रहते हैं, वे भी PTSD के निदान के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं। हालांकि, उनका इलाज, साथ ही साथ संबंधित कानूनी और नैतिक मुद्दोंअतीत में दर्दनाक घटनाओं का अनुभव करने वाले रोगियों के उपचार और समस्याओं से काफी अलग है। जो मरीज सीधे दर्दनाक स्थिति में होते हैं, उन्हें चिकित्सकों से विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इन परिस्थितियों में अतिरिक्त के विकास की आवश्यकता है व्यावहारिक मार्गदर्शक.
औद्योगिक क्षेत्रों में PTSD के उपचार के बारे में बहुत कम जानकारी है। इन विषयों पर अनुसंधान और विकास मुख्य रूप से पश्चिमी औद्योगिक देशों में किया जाता है। विशेष आयोग इन सांस्कृतिक सीमाओं से स्पष्ट रूप से अवगत है। एक बढ़ती हुई मान्यता है कि PTSD कई संस्कृतियों और समाजों में देखी जाने वाली दर्दनाक घटनाओं के लिए एक सार्वभौमिक प्रतिक्रिया है। हालांकि, यह निर्धारित करने के लिए व्यवस्थित शोध की आवश्यकता है कि क्या मनोचिकित्सा और मनोचिकित्सा दोनों उपचार, जो पश्चिमी समाज में प्रभावी साबित हुए हैं, अन्य संस्कृतियों में प्रभावी होंगे। सामान्य तौर पर, पेशेवरों को खुद को केवल उन दृष्टिकोणों और तकनीकों तक सीमित नहीं रखना चाहिए जो इस मैनुअल में उल्लिखित हैं। नए दृष्टिकोणों का रचनात्मक एकीकरण जो अन्य विकारों के उपचार में प्रभावी दिखाया गया है और पर्याप्त है सैद्धांतिक आधारचिकित्सा के परिणामों में सुधार करने के लिए।

अभिघातजन्य तनाव विकार (PTSD) के लिए प्रभावी चिकित्सा वयस्कों, किशोरों और अभिघातजन्य तनाव विकार (PTSD) से पीड़ित बच्चों के लिए मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता पर अध्ययन के परिणामों के विश्लेषण पर आधारित है। मैनुअल का उद्देश्य ऐसे रोगियों के प्रबंधन में चिकित्सक की सहायता करना है। चूंकि PTSD चिकित्सा विभिन्न पेशेवर पृष्ठभूमि वाले विशेषज्ञों द्वारा की जाती है, इसलिए मैनुअल के अध्यायों के लेखकों ने समस्या के लिए एक अंतःविषय दृष्टिकोण लिया। पूरी किताब मनोवैज्ञानिकों, मनोचिकित्सकों, सामाजिक कार्यकर्ताओं, कला चिकित्सक, पारिवारिक सलाहकारों और अन्य लोगों के प्रयासों को एक साथ लाती है। गाइड के अध्याय PTSD के उपचार में शामिल पेशेवरों की एक विस्तृत श्रृंखला को संबोधित हैं।
"इफेक्टिव थेरेपी फॉर पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर" पुस्तक में दो भाग हैं। पहले भाग के अध्याय सबसे महत्वपूर्ण अध्ययनों के परिणामों की समीक्षा के लिए समर्पित हैं। दूसरा भाग PTSD के उपचार के लिए विभिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोणों के उपयोग का संक्षिप्त विवरण प्रदान करता है।

"अभिघातजन्य के बाद के तनाव विकार के लिए प्रभावी चिकित्सा"

1. निदान और मूल्यांकन

PTSD के उपचार के लिए दृष्टिकोण: साहित्य की समीक्षा

1. मनोवैज्ञानिक डीब्रीफिंग
2. साइकोफार्माकोथेरेपी
3. बच्चों और किशोरों का उपचार
4. समूह चिकित्सा
5. साइकोडायनेमिक थेरेपी
6. अस्पताल में इलाज

मनोसामाजिक पुनर्वास

1. सम्मोहन
2. कला चिकित्सा

थेरेपी गाइड

1. मनोवैज्ञानिक डीब्रीफिंग
2. संज्ञानात्मक व्यवहारवादी रोगोपचार
3. साइकोफार्माकोथेरेपी
4. बच्चों और किशोरों का उपचार
5. नेत्र आंदोलनों के माध्यम से असंवेदीकरण और प्रसंस्करण
6. समूह चिकित्सा
7. साइकोडायनेमिक थेरेपी
8. अस्पताल में इलाज
9. मनोसामाजिक पुनर्वास
10. सम्मोहन
11. विवाह और परिवार चिकित्सा
12. कला चिकित्सा

निष्कर्ष और निष्कर्ष

क्या ऑनलाइन स्काइप मनोचिकित्सा पारंपरिक मनोवैज्ञानिक सहायता की तरह प्रभावी है?

अब तक, ऑनलाइन मनोचिकित्सा का विषय परस्पर विरोधी बयानों, संदेहवाद और यहां तक ​​​​कि एकमुश्त इनकार का कारण बनता है, दोनों अकादमिक हलकों में और मनोवैज्ञानिकों का अभ्यास करने के बीच। उसी समय, अभ्यास का तेजी से विकास मनोवैज्ञानिक सहायताइंटरनेट पर अलग रहने की अनुमति नहीं देता है।
शायद सबसे महत्वपूर्ण प्रश्न जो रुचिकर है संभावित ग्राहकऔर मनोचिकित्सकों के साथ कई मनोवैज्ञानिक - की तुलना में ऑनलाइन मनोचिकित्सा इस प्रकार प्रभावी है पारंपरिक तरीके(आमने सामने) मनोवैज्ञानिक मदद?

आगे देखते हुए, ऑनलाइन परामर्श की प्रभावशीलता पर प्रकाशित अधिकांश शोध तुलनीय सफलता दर रिपोर्ट करते हैं जैसे कि ग्राहक अपने चिकित्सक के साथ आमने-सामने काम कर रहे थे। अतः यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि इंटरनेट आधारित चिकित्सा , औसतन, भी प्रभावीया लगभग आमने-सामने चिकित्सा के रूप में प्रभावी।

आज तक, कई सौ अध्ययन किए गए हैं, जिसमें कई दसियों हज़ार लोगों ने भाग लिया है। और प्राप्त आंकड़ों पर भरोसा न करने का कोई कारण नहीं है। यह निष्कर्ष मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता की कई व्यापक समीक्षाओं पर आधारित है, जैसे उपभोक्ता रिपोर्टिंग अध्ययन (सेलिगमैन, 1995 देखें), और स्मिथ एंड ग्लास (1977), वैम्पोल्ड और सहकर्मियों (1997), और लुबोर्स्की और सहयोगियों द्वारा मेटा-अध्ययन। (1999)।
इस लेख में, मैंने शोध निष्कर्षों को संक्षेप में प्रस्तुत किया है।

ऑनलाइन मनोवैज्ञानिक सहायता की प्रभावशीलता के मुद्दे।

अध्ययन के लेखकों ने जिन मुख्य प्रश्नों का उत्तर देने का लगातार प्रयास किया है वे हैं:
क्या ऑनलाइन थेरेपी बिल्कुल भी प्रभावी हो सकती है;
क्या इंटरनेट के माध्यम से चिकित्सा को प्रभावी ढंग से वितरित किया जा सकता है (अर्थात, इसके चिकित्सीय लक्ष्यों को प्राप्त करना);
- क्या यह पारंपरिक चिकित्सा की तरह प्रभावी था;
- और कैसे विभिन्न तरीकेऔर ऑनलाइन थेरेपी से जुड़े चर प्रभावशीलता को प्रभावित करते हैं?

ऑनलाइन मनोचिकित्सा किस उम्र में प्रभावी है?

चार श्रेणियों में आयु के अनुसार समूहमध्यम आयु वर्ग के वयस्कों (19-39 वर्ष) के समूह में ऑनलाइन थेरेपी सफलता दर पुराने या छोटे ग्राहकों की तुलना में अधिक थी। लेकिन यह कारक इंटरनेट से संबंधित कौशल के निम्न स्तर के उपयोग के कारण भी हो सकता है। इसलिए, बच्चों और बुजुर्गों को सफल मनोवैज्ञानिक सहायता के प्रमाण हैं।

क्या अधिक प्रभावी है: व्यक्तिगत ऑनलाइन चिकित्सा या समूह चिकित्सा?

अभी तक के आंकड़े इसके पक्ष में हैं। और यद्यपि यह लाभ महत्वहीन है, लेकिन सबसे अधिक संभावना है, यह एक व्यक्ति के लिए सूचना के कई स्रोतों (मॉनिटर में कई खिड़कियां) पर एक साथ ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता के कारण है, परिणामस्वरूप, कम एकाग्रता, साथ ही साथ भावनात्मक तनाव। सत्र, मनोवैज्ञानिक असुरक्षा की स्थिति के कारण।
किसी भी मामले में, विभिन्न प्रकार की समस्याओं को हल करने के तरीके के रूप में ऑनलाइन समूह चिकित्सा की सुरक्षित रूप से सिफारिश की जा सकती है।

ऑनलाइन मनोचिकित्सा किन समस्याओं में प्रभावी है?

अध्ययनों में, रोगियों का इलाज विभिन्न प्रकार की समस्याओं और मनोवैज्ञानिक संकट (कभी-कभी) के लिए किया जाता था स्वास्थ्य समस्याएंजैसे पीठ के निचले हिस्से में दर्द या सिरदर्द)। वे उन्हें आठ विशिष्ट समस्याओं में वर्गीकृत और संयोजित करने में सक्षम थे। चूंकि पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (PTSD) का ऑनलाइन थेरेपी से सबसे अधिक प्रभाव था, इसलिए वजन घटाने को कम से कम प्रभावी थेरेपी मिली।

निष्कर्ष:ऑनलाइन सहायता उन समस्याओं के उपचार के लिए बेहतर अनुकूल है जो प्रकृति में अधिक मनोवैज्ञानिक हैं, अर्थात भावनाओं, विचारों और व्यवहार से निपटना, और उन समस्याओं के लिए कम उपयुक्त हैं जो मुख्य रूप से शारीरिक या शारीरिक हैं (हालांकि उनमें स्पष्ट रूप से मनोवैज्ञानिक घटक भी हैं)। .

ऑनलाइन मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता पर अध्ययनों की एक छोटी सूची।

वैवाहिक समस्याएं (जेडलिका और जेनिंग्स, 2001), यौन समस्याएं (ज़ाहल, 2004), व्यसनी व्यवहार (स्टोफ़ल, 2002), चिंता और सामाजिक भय (प्रेज़वॉर्स्की और न्यूमैन, 2004) और खाने के विकार (ग्रुनवल्ड और बससे, 2003); और विभिन्न प्रकार की समस्याओं के उपचार में समूह चिकित्सा (उदाहरण के लिए, बराक और वांडर-श्वार्ट्ज, 2000; कोलो'एन, 1996; प्रेज़वॉर्स्की और न्यूमैन, 2004; सैंडर, 1999)।

बी. क्लेन, के. शेंडली, डी. ऑस्टिन, एस. नोर्डिन मूल अध्ययनआतंक विकार के लिए स्व-प्रशासित चिकित्सा के रूप में आतंक ऑनलाइन
एस.जे. लिंटन, एल. वॉन नॉररिंग, एल.जी. चिंता और अवसाद के लिए ओस्ट कंप्यूटर आधारित संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी

क्या ऑनलाइन मनोवैज्ञानिक मदद लेना इसके लायक है?

जैसा कि आप देख सकते हैं, ऑनलाइन थेरेपी के खिलाफ व्यावहारिक रूप से कोई गंभीर तर्क नहीं हैं। मनोवैज्ञानिक के साथ आमने-सामने काम करने के पारंपरिक रूपों की ओर रुख करना है या आप पर निर्भर है। यदि आपके पास मनोवैज्ञानिक के कार्यालय में नियमित रूप से मिलने का अवसर है, तो आपको इस विकल्प को प्राथमिकता देनी चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, या विकल्प ऑनलाइन सहायताआपको बहुत सारा पैसा और समय बचाने की अनुमति देता है, निश्चित रूप से, आपको इंटरनेट की मदद का सहारा लेना चाहिए।

जीवन में किसी भी नई घटना की तरह, नए रूपों और कार्य विधियों को पहचानने में समय लगता है। एक बार, पेशेवर समुदाय उभरती हुई समूह चिकित्सा को पहचानना नहीं चाहता था, इसे "गरीबों के लिए मनोविश्लेषण" कहते थे, हालांकि, समय के साथ, यह पता चला कि समूह चिकित्सा मनोचिकित्सा का एक पूरी तरह से अलग रूप है।

प्रजातिगत दवा,कई महत्वपूर्ण औषधीय प्रभावों के साथ:
- चिंताजनक (शांत और वानस्पतिक)
- नॉट्रोपिक
- तनाव-सुरक्षात्मक

रोगियों में वनस्पति संवहनी की प्रभावी चिकित्सा युवा उम्र

ई. एन. डायकोनोवा, चिकित्सक चिकित्सीय विज्ञान, प्रोफेसर
वी. वी. मेकरोवा
GBOU VPO IvGMA रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, इवानोवो सारांश. चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों के संयोजन में युवा रोगियों में वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के उपचार के दृष्टिकोण पर विचार किया जाता है। अध्ययन में 18 से 35 वर्ष की आयु के 50 रोगियों को वनस्पति संवहनी सिंड्रोम के साथ शामिल किया गया था, उपचार के दौरान और वापसी के बाद, चिकित्सा की प्रभावशीलता और सुरक्षा का मूल्यांकन किया गया था।
कीवर्ड मुख्य शब्द: वनस्पति संवहनी, चिंता-अवसादग्रस्तता विकार, अस्थिभंग।

सार. चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों के संयोजन में युवा रोगियों में वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के उपचार पर चर्चा की गई। अध्ययन में वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया के सिंड्रोम के साथ 18 से 35 वर्ष की आयु के 50 रोगी शामिल थे। उपचार के दौरान और इसके रद्द होने के बाद, चिकित्सा की प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन किया गया।
कीवर्ड: वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, चिंता और अवसादग्रस्तता विकार, अस्थानिया।

शब्द "वनस्पति संवहनी" (वीवीडी) को अक्सर मनोवैज्ञानिक रूप से उत्पन्न पॉलीसिस्टमिक स्वायत्त विकारों के रूप में समझा जाता है, जो एक स्वतंत्र नोसोलॉजी हो सकता है, साथ ही दैहिक या तंत्रिका संबंधी रोगों के माध्यमिक अभिव्यक्तियों के रूप में कार्य कर सकता है। साथ ही, गंभीरता वनस्पति रोगविज्ञानअंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है। वनस्पति संवहनी डाइस्टोनिया का सिंड्रोम शारीरिक और को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है भावनात्मक स्थितिरोगियों, के लिए उनकी अपील की दिशा का निर्धारण चिकित्सा देखभाल. वनस्पति विकारों की सामान्य रुग्णता की संरचना में तंत्रिका प्रणालीप्रमुख स्थानों में से एक पर कब्जा करें (ICD-10 के अनुसार G90.8 का शीर्षक)। इस प्रकार, सामान्य आबादी में वनस्पति संवहनी की व्यापकता, के अनुसार विभिन्न लेखक, 29.1% से 82.0% तक है।

में से एक प्रमुख विशेषताऐंवीवीडी एक पॉलीसिस्टमिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं। वनस्पति संवहनी के हिस्से के रूप में, तीन सामान्यीकृत सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं। पहला साइकोवैगेटिव सिंड्रोम (पीवीएस) है, जो गैर-विशिष्ट मस्तिष्क प्रणालियों (सुपरसेगमेंटल ऑटोनोमिक सिस्टम) की शिथिलता के कारण होने वाले स्थायी पैरॉक्सिस्मल विकारों से प्रकट होता है। दूसरा प्रगतिशील स्वायत्त विफलता का सिंड्रोम है और तीसरा वनस्पति-संवहनी-ट्रॉफिक सिंड्रोम है।

वीवीडी वाले आधे से अधिक रोगियों में चिंता स्पेक्ट्रम विकार देखे गए हैं। विशेष नैदानिक ​​प्रासंगिकतावे कार्यात्मक विकृति सहित एक दैहिक प्रोफ़ाइल वाले रोगियों में प्राप्त करते हैं, क्योंकि इन मामलों में हमेशा चिंताजनक अनुभव होते हैं बदलती डिग्रियांगंभीरता: मनोवैज्ञानिक रूप से समझने योग्य से घबराहट या सामान्यीकृत चिंता विकार (जीएडी) तक। जैसा कि दैनिक अभ्यास से पता चलता है, इस तरह के विकारों वाले सभी रोगियों को चिंताजनक या शामक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। विशेष रूप से, विभिन्न ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग किया जाता है: बेंजोडायजेपाइन, गैर-बेंजोडायजेपाइन, एंटीडिपेंटेंट्स। Anxiolytic थेरेपी इन रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करती है, उपचार के दौरान उनके बेहतर मुआवजे में योगदान करती है। हालांकि, तेजी से विकास के कारण सभी रोगी इन दवाओं को अच्छी तरह बर्दाश्त नहीं करते हैं दुष्प्रभावसुस्ती, मांसपेशियों में कमजोरी, बिगड़ा हुआ ध्यान, समन्वय और कभी-कभी व्यसन के लक्षणों के रूप में। में नोट की गई समस्याओं को ध्यान में रखते हुए पिछले साल कातेजी से, गैर-बेंजोडायजेपाइन संरचना के चिंताजनक प्रभाव वाली दवाओं की आवश्यकता है। इनमें टेनोटेन दवा शामिल हो सकती है, जिसमें मस्तिष्क-विशिष्ट प्रोटीन एस -100 के एंटीबॉडी होते हैं, जो उत्पादन प्रक्रिया के दौरान तकनीकी प्रसंस्करण से गुजरते हैं। नतीजतन, टेनोटेन में मस्तिष्क-विशिष्ट प्रोटीन एस -100 (पीए-एटी एस -100) के लिए रिलीज-सक्रिय एंटीबॉडी होते हैं। यह दिखाया गया है कि रिलीज-सक्रिय दवाओं में कई विशिष्ट विशेषताएं हैं जो उन्हें आधुनिक फार्माकोलॉजी (विशिष्टता, गैर-नशे की लत, सुरक्षा, आदि) में एकीकृत करने की अनुमति देती हैं। उच्च दक्षता) .

कई प्रायोगिक अध्ययनों में मस्तिष्क-विशिष्ट प्रोटीन S-100 को सक्रिय एंटीबॉडी जारी करने के गुणों और प्रभावों का अध्ययन किया गया है। उनके आधार पर तैयार की गई तैयारी का उपयोग नैदानिक ​​​​अभ्यास में चिंता के उपचार के लिए चिंताजनक, वनस्पति-स्थिरीकरण, तनाव-सुरक्षात्मक एजेंटों के रूप में किया जाता है। स्वायत्त विकार. आणविक लक्ष्यआरए-एटी एस-100 एक कैल्शियम-बाइंडिंग न्यूरोस्पेसिफिक प्रोटीन एस-100 है, जो सूचना के युग्मन में शामिल है और चयापचय प्रक्रियाएंतंत्रिका तंत्र में, दूसरे दूतों ("मध्यस्थ") द्वारा संकेत संचरण, विकास की प्रक्रियाएं, विभेदन, न्यूरॉन्स और ग्लियाल कोशिकाओं का एपोप्टोसिस। जर्कट और एमसीएफ -7 सेल लाइनों पर अध्ययन में, यह दिखाया गया था कि पीए-एटी एस -100 अपनी कार्रवाई का एहसास करता है, विशेष रूप से, सिग्मा 1 रिसेप्टर और एनएमडीए-ग्लूटामेट रिसेप्टर की ग्लाइसिन साइट के माध्यम से। इस तरह की बातचीत की उपस्थिति गैबैर्जिक और सेरोटोनर्जिक ट्रांसमिशन सहित विभिन्न मध्यस्थ प्रणालियों पर टेनोटेन के प्रभाव का संकेत दे सकती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, पारंपरिक बेंजोडायजेपाइन चिंताजनक के विपरीत, आरए-एटी एस -100 बेहोश करने की क्रिया और मांसपेशियों में छूट का कारण नहीं बनता है। इसके अलावा, RA-AT S-100 न्यूरोनल प्लास्टिसिटी प्रक्रियाओं की बहाली में योगदान देता है।

एस बी श्वार्कोव एट अल। पाया गया कि RA-AT S-100 का उपयोग मनो-वनस्पति विकारों वाले रोगियों में 4 सप्ताह के लिए किया जाता है, जिनमें शामिल हैं क्रोनिक इस्किमियामस्तिष्क में, न केवल चिंता विकारों की गंभीरता में उल्लेखनीय कमी आई, बल्कि स्वायत्त विकारों में भी उल्लेखनीय कमी आई। इसने लेखकों को टेनोटेन को न केवल एक मूड सुधारक के रूप में, बल्कि एक वनस्पति स्टेबलाइजर के रूप में भी विचार करने का अवसर दिया।

एम एल अमोसोव एट अल। विभिन्न संवहनी क्षेत्रों और संबंधित भावनात्मक विकारों में क्षणिक इस्केमिक हमलों वाले 60 रोगियों के एक समूह का अवलोकन करते समय, यह पाया गया कि आरए-एटी एस -100 का उपयोग चिंता को कम कर सकता है। उसी समय, चिंताजनक प्रभाव व्यावहारिक रूप से फेनाज़ेपम के चिंता-विरोधी प्रभाव से भिन्न नहीं था, जबकि आरए-एटी एस -100 युक्त दवा की सहनशीलता काफी बेहतर निकली और बेंज़ोडायजेपाइन डेरिवेटिव के उपयोग के विपरीत, वहाँ कोई साइड इफेक्ट नहीं थे।

हालांकि, युवा लोगों में स्वायत्त विकारों के सुधार में टेनोटेन की प्रभावशीलता को दर्शाने वाले पर्याप्त कार्य नहीं हैं।

इस कार्य का उद्देश्य युवा रोगियों (18-35 वर्ष) में वनस्पति संवहनी के उपचार में टेनोटेन की प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन करना था।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

कुल मिलाकर, अध्ययन में वनस्पति डाइस्टोनिया सिंड्रोम, भावनात्मक विकार, कम प्रदर्शन के साथ 18 से 35 वर्ष (औसत आयु 25.6 ± 4.1 वर्ष) आयु वर्ग के 50 रोगी (8 पुरुष और 42 महिलाएं) शामिल थे।

अध्ययन में पिछले महीने के दौरान साइकोट्रोपिक और वानस्पतिक दवाओं को लेने वाले रोगियों को शामिल नहीं किया गया था; स्तनपान के दौरान गर्भवती महिलाएं; इतिहास, शारीरिक परीक्षण और/या प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षणों के अनुसार गंभीर दैहिक रोगों के संकेतों के साथ, जो कार्यक्रम में भागीदारी को रोक सकते हैं और परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं।

दवा के चिकित्सीय उपयोग के निर्देशों के अनुसार, सभी रोगियों को मौखिक रूप से टेनोटेन प्राप्त हुआ, भोजन के सेवन की परवाह किए बिना 4 सप्ताह (28-30 दिन) के लिए दिन में 3 बार 1 गोली। अध्ययन के समय वेजिटोट्रोपिक, नींद की गोलियों का उपयोग, शामकसाथ ही ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीडिपेंटेंट्स।

सभी रोगियों को वेन तालिका के अनुसार वनस्पति विकारों का निदान किया गया था (25 से अधिक अंक वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया की उपस्थिति को इंगित करता है); चिंता स्तर का आकलन - एचएडीएस चिंता पैमाने के अनुसार (8-10 अंक - उपनैदानिक ​​रूप से व्यक्त चिंता; 11 या अधिक अंक - चिकित्सकीय रूप से व्यक्त चिंता); अवसाद - एचएडीएस अवसाद पैमाने के अनुसार (8-10 अंक - उपनैदानिक ​​रूप से व्यक्त अवसाद; 11 या अधिक अंक - चिकित्सकीय रूप से व्यक्त अवसाद)। अध्ययन अवधि के दौरान, रोगियों की स्थिति का 4 बार मूल्यांकन किया गया: पहली मुलाकात - दवा शुरू करने से पहले, दूसरी मुलाकात - चिकित्सा के 7 दिनों के बाद, तीसरी मुलाकात - 28-30 दिनों के उपचार के बाद, चौथी मुलाकात - 7 दिनों के बाद। चिकित्सा की समाप्ति (चिकित्सा की शुरुआत से 37 वां दिन)। प्रत्येक चरण में, न्यूरोलॉजिकल स्थिति, हृदय गति परिवर्तनशीलता (एचआरवी) और स्थिति का मूल्यांकन निम्नलिखित पैमानों पर किया गया: स्वायत्त शिथिलताएएम वेयना, एचएडीएस चिंता / अवसाद, साथ ही एसएफ -36 प्रश्नावली (सीआईसीजी द्वारा निर्मित और अनुशंसित रूसी संस्करण), जो आपको शारीरिक कामकाज (पीएफ) और मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य (एमएच) के स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देता है। टेनोटेन लेने के 30वें दिन के बाद, उपचार की प्रभावशीलता भी सीजीआई-आई पैमाने के अनुसार निर्धारित की गई थी।

एचआरवी का विश्लेषण सभी विषयों के लिए शुरू में लापरवाह स्थिति में और "सिफारिशों" के अनुसार एक सक्रिय ऑर्थोस्टैटिक परीक्षण (एओपी) की शर्तों के तहत किया गया था। कार्यकारी समूहयूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी एंड द नॉर्थ अमेरिकन सोसाइटी ऑफ स्टिमुलेशन एंड इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी" (1996) उपकरण VNSspectr पर। अध्ययन खाने के 1.5 घंटे से पहले नहीं किया गया था, जिसमें फिजियोथेरेपी को अनिवार्य रूप से रद्द कर दिया गया था और दवा से इलाज 5-10 मिनट के आराम के बाद शरीर से दवाओं को हटाने के समय को ध्यान में रखते हुए। अनुकूलन के 15 मिनट बाद और एक ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान लापरवाह स्थिति में आराम से जागने की स्थिति में 5-मिनट कार्डियोइंटरवालोग्राम (CIG) रिकॉर्डिंग का उपयोग करके एचआरवी का विश्लेषण करके वानस्पतिक स्थिति का अध्ययन किया गया था। रिदमोग्राम के केवल स्थिर वर्गों को ध्यान में रखा गया था, यानी, सभी संभावित कलाकृतियों के उन्मूलन के बाद विश्लेषण के लिए रिकॉर्ड की अनुमति दी गई थी और यदि रोगी के पास था सामान्य दिल की धड़कन. हृदय गति की वर्णक्रमीय विशेषताओं का अध्ययन किया गया, जो किसी को हृदय गति में उतार-चढ़ाव में आवधिक घटकों की पहचान करने और समग्र ताल गतिकी में उनके योगदान को निर्धारित करने की अनुमति देता है। फूरियर रूपांतरण का उपयोग करके आर-आर अंतराल के परिवर्तनशीलता स्पेक्ट्रा प्राप्त किए गए थे। वर्णक्रमीय विश्लेषण के दौरान, निम्नलिखित विशेषताओं का मूल्यांकन किया गया:

• टीपी "कुल शक्ति" - न्यूरोहुमोरल विनियमन के स्पेक्ट्रम की कुल शक्ति, साइनस ताल पर सभी वर्णक्रमीय घटकों के कुल प्रभाव की विशेषता;
• एचएफ "उच्च आवृत्ति" - भाप गतिविधि को दर्शाती उच्च आवृत्ति दोलन सहानुभूति विभागस्वतंत्र तंत्रिका प्रणाली;
• एलएफ "कम आवृत्ति" - स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन की गतिविधि को दर्शाती कम आवृत्ति दोलन;
• वीएलएफ "बहुत कम आवृत्ति" - बहुत कम आवृत्ति दोलन, जो न्यूरोहुमोरल विनियमन के स्पेक्ट्रम का हिस्सा हैं, जिसमें विभिन्न कारकों का एक जटिल शामिल है जो प्रभावित करते हैं दिल की धड़कन(सेरेब्रल एर्गोट्रोपिक, विनोदी-चयापचय प्रभाव, आदि);
• LF/HF - सामान्यीकृत इकाइयों में मापा गया सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के संतुलन को दर्शाने वाला संकेतक;
• वीएलएफ%, एलएफ%, एचएफ% - सापेक्ष संकेतक जो न्यूरोह्यूमोरल विनियमन के स्पेक्ट्रम में प्रत्येक वर्णक्रमीय घटक के योगदान को दर्शाते हैं।

उपरोक्त सभी मापदंडों को आराम और सक्रिय दोनों में दर्ज किया गया था ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण.

अध्ययन के परिणामों का सांख्यिकीय विश्लेषण पैरामीट्रिक और गैर-पैरामीट्रिक विधियों (छात्र मानदंड, मान-व्हिटनी) का उपयोग करके सांख्यिकी 6.0 का उपयोग करके किया गया था। दहलीज स्तर के रूप में आंकड़ों की महत्तामान p = 0.05 स्वीकार किया गया था।

परिणाम और उसकी चर्चा

सभी रोगियों ने काम करने की क्षमता में कमी, सामान्य कमजोरी, थकान, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव की शिकायत की (72% में इसे कम किया गया और 90-100 / 55-65 मिमी एचजी की मात्रा में; 10% में, रक्तचाप समय-समय पर 130 तक बढ़ गया- 140/90 -95 मिमी एचजी)। 72% रोगियों में सिरदर्द स्थायी नहीं थे और बढ़े हुए मानसिक या से जुड़े थे भावनात्मक तनाव. 24% में, दर्द समय-समय पर खोपड़ी में और पेरिक्रानियल मांसपेशियों के तालमेल पर नोट किया गया था। नींद संबंधी विकारों में 72% रोगी, कार्डियाल्जिया और हृदय के काम में रुकावट की संवेदनाएँ - 18% थीं। आधे रोगियों द्वारा हथेलियों, पैरों के हाइपरहाइड्रोसिस, लगातार लाल डर्मोग्राफिज्म, एक्रोसायनोसिस का उल्लेख किया गया था। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँजठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) (कब्ज, पेट फूलना, पेट दर्द) के कार्यात्मक विकार कुल जांच किए गए रोगियों की संख्या के 10% में दर्ज किए गए थे।

एनामेनेस्टिक डेटा के विश्लेषण से पता चला है कि लगभग 80% जांचकर्ताओं में तनाव कारक था। एक सर्वेक्षण में, 30% रोगियों ने तनाव से संबंधित व्यावसायिक गतिविधि, 25% - पढ़ाई के साथ, 10% - परिवार और बच्चों के साथ, 35% - व्यक्तिगत संबंधों के साथ।

अस्पताल की चिंता और अवसाद स्केल (एचएडीएस) के विश्लेषण से 26% रोगियों में उपनैदानिक ​​​​चिंता और 46% में नैदानिक ​​​​चिंता का पता चला। आधे रोगियों (50%) ने अक्सर तनाव और भय का अनुभव किया; 6% रोगियों ने लगातार आंतरिक तनाव और चिंता की भावना महसूस की। उत्तरदाताओं के 16% में आतंक हमले हुए। 10% रोगियों में उपनैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​रूप से व्यक्त अवसाद था।

एसएफ -36 प्रश्नावली के अनुसार, स्वास्थ्य के मनोवैज्ञानिक घटक (एमएच) के उल्लंघन महत्वपूर्ण थे, और वे इससे जुड़े थे बढ़ा हुआ स्तरचिंता। वहीं, शारीरिक कामकाज (पीएफ) का विषयों की दैनिक गतिविधियों पर कोई असर नहीं पड़ा।

उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा के मूल्यांकन ने स्पष्ट प्रसार दिखाया सकारात्मक नतीजेटेनोटेन दवा का उपयोग करते समय।

इसके बाद, हृदय गति परिवर्तनशीलता के एक गतिशील अध्ययन के परिणामों के अनुसार, सभी रोगियों को पूर्वव्यापी रूप से दो समूहों में विभाजित किया गया था।

पहले समूह में 45 लोग (90%) शामिल थे, जिन्हें शुरू में टेनोटेन लेने के 30 वें दिन के बाद एचआरवी के परिणामों के अनुसार स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता के साथ वनस्पति संबंधी विकार थे। वे चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट अवसाद के लक्षण के बिना रोगी थे। रोगियों के इस समूह के लिए प्रारंभिक डेटा थे: वेन स्केल पर अंकों की संख्या - 25-64 (औसत 41.05 ± 12.50); एचएडीएस चिंता पैमाने पर - 4-16 (9.05 ± 3.43); एचएडीएस अवसाद पैमाने पर - 1-9 (5.14 ± 2.32)। SF-36 पैमाने पर जीवन की गुणवत्ता का आकलन करते समय, स्तर शारीरिक स्वास्थ्य(पीएफ) 45.85 ± 7.31 और स्तर . था मानसिक स्वास्थ्य(एमएच) 33.48 ± 12.

टेनोटेन लेने के सात दिनों के बाद, सभी रोगियों ने विषयगत रूप से भलाई में सुधार का उल्लेख किया, हालांकि, औसत संख्यात्मक मूल्यों ने इस समूह में केवल एचएडीएस चिंता पैमाने (पी) पर महत्वपूर्ण अंतर प्रकट किया।
चावल। एक. पहले समूह (* р) के रोगियों में एचएडीएस चिंता पैमाने पर स्कोर की गतिशीलता पहले समूह में तराजू के भीतर संकेतकों की गतिशीलता के आगे के विश्लेषण से पता चला कि स्थिति में सबसे बड़ा और महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण परिवर्तन शुरुआत से 30 दिनों के बाद हुआ। टेनोटेन प्रशासन की संख्या में कमी और वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया के लक्षणों की गंभीरता के रूप में एक सकारात्मक प्रवृत्ति थी: वेन स्केल के अनुसार, अंकों की संख्या काफी कम होकर 8-38 (औसत 20.61 ± 9.52) हो गई। ) (पी
चावल। 2. पहले समूह (*p) के रोगियों में ए.एम. वेन पैमाने पर अंकों की गतिशीलता

चावल। 3. पहले समूह के रोगियों में शारीरिक (पीएफ) और मानसिक (एमएच) स्वास्थ्य के संकेतकों की गतिशीलता (* पी एचएडीएस चिंता पैमाने के विश्लेषण से पता चला है कि 68% ने बिल्कुल भी तनाव का अनुभव नहीं किया बनाम 100% जिन्होंने उपचार से पहले तनाव का अनुभव किया; 6 में %, अंकों की संख्या अपरिवर्तित रही; शेष 26% में, अंकों की संख्या में कमी आई (मरीजों को अब डर नहीं लगा। अवलोकन अवधि के दौरान, पहले समूह के रोगियों में रक्तचाप में वृद्धि की कोई अवधि नहीं थी। मरीजों ने नहीं किया पेरिक्रानियल मांसपेशियों के क्षेत्र में दर्द की सक्रिय शिकायतें मौजूद हैं, हालांकि, इस क्षेत्र पर ध्यान केंद्रित करने के बाद, उन्होंने दुर्लभ सिरदर्द का उल्लेख किया। डर्मोग्राफिज्म अपरिवर्तित रहा। 4% रोगियों द्वारा हृदय के काम में बार-बार रुकावट देखी गई। 26 में 40 लोगों में से, नींद सामान्य हो गई।

37 वें दिन (दवा को बंद करने के सात दिन बाद) किए गए एक अध्ययन ने टेनोटेन लेने के 30 वें दिन संकेतकों से महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं किया, अर्थात दवा लेने से प्राप्त प्रभाव संरक्षित था।

दूसरे समूह में हृदय गति परिवर्तनशीलता के अध्ययन के संकेतकों की कमजोर सकारात्मक गतिशीलता वाले 5 लोग शामिल थे। वे ऐसे मरीज थे जिन्हें शुरू में चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट चिंता और अवसाद के लक्षण थे।

रोगियों के इस समूह के लिए चिकित्सा की शुरुआत से पहले के आंकड़े थे: वेन स्केल 41-63 पर अंकों की संख्या (मतलब 51.80 ± 8.70); HADS चिंता पैमाने पर 9-18 (13.40 ± 3.36); एचएडीएस अवसाद पैमाने पर 7-16 (10.60 ± 3.78)। एसएफ -36 पैमाने पर जीवन की गुणवत्ता का आकलन करते समय, इन रोगियों में शारीरिक स्वास्थ्य का स्तर काफी कम था, जो 39.04 ± 7.88 था, साथ ही मानसिक स्वास्थ्य का स्तर - 24.72 ± 14.57 था। टेनोटेन लेने के 30 दिनों के बाद दूसरे समूह में संकेतकों की गतिशीलता के विश्लेषण से वेन पैमाने पर स्वायत्त शिथिलता में कमी की प्रवृत्ति का पता चला - 51.8 से 43.4 अंक; एचएडीएस चिंता/अवसाद पैमाने पर चिंता और अवसादग्रस्तता के लक्षण - क्रमशः 13.4 से 10.4 अंक और 10.6 से 8.6 अंक तक; एसएफ -36 के अनुसार, मानसिक स्वास्थ्य सूचकांक (एमएच) 24.72 से बढ़कर 33.16 हो गया, शारीरिक स्वास्थ्य सूचकांक (पीएफ) - 39.04 से 43.29 हो गया। हालांकि, ये मान सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतरों तक नहीं पहुंचे, जो चिकित्सकीय रूप से व्यक्त चिंता और अवसाद वाले रोगियों में चिकित्सा की अवधि और आहार के व्यक्तिगत चयन की आवश्यकता को इंगित करता है।

इस प्रकार, गहन परीक्षा के दौरान रोगियों के दो समूहों में पूर्वव्यापी विभाजन ने समूहों में से एक में नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट चिंता और अवसाद के संकेतों की पहचान करना संभव बना दिया, जो शुरू में उत्तरदाताओं के थोक से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थे। इस समूह में दिन में 3 बार टेनोटेन 1 टैबलेट लेने के एक महीने बाद मुख्य पैमानों पर संकेतकों की गतिशीलता का विश्लेषण महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं करता है। सामान्य रूप से स्पष्ट रूप से स्पष्ट चिंता और अवसाद के समूह में टेनोटेन के चिंताजनक और वनस्पति-स्थिरीकरण प्रभाव (दिन में 3 बार 1 टैबलेट) चिकित्सा आहार केवल लंबी अवधि में दिखाई दिया, जो उपचार आहार को सही करने और 2 निर्धारित करने के औचित्य के रूप में काम कर सकता है। गोलियाँ दिन में 3 बार। इसलिए, प्राप्त डेटा चिंता और अवसादग्रस्तता के लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, टेनोटेन के उपयोग के लिए विभिन्न योजनाओं का चयन करने की आवश्यकता को इंगित करता है, जो प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण प्रदान करता है, जिससे उपचार के लिए उच्च पालन होता है।

पहले समूह के रोगियों में हृदय गति परिवर्तनशीलता के विश्लेषण ने टेनोटेन लेने के 30 दिनों के बाद महत्वपूर्ण परिवर्तन दिखाया, जो दवा वापसी के 7 दिनों तक बना रहा। चिकित्सा के एक महीने के अंत में वर्णक्रमीय विश्लेषण में, एलएफ- और एचएफ-घटकों की शक्ति के पूर्ण मूल्य, और इसके कारण, अध्ययन की तुलना में स्पेक्ट्रम (टीपी) की कुल शक्ति काफी अधिक थी दवा लेने से पहले (1112.02 ± 549.20 से 1380, 18 ± 653.80 और 689.16 ± 485.23 से 1219.16 ± 615.75, पी.आर.)

चावल। चार. पहले समूह के रोगियों में आराम से एचआरवी के वर्णक्रमीय संकेतक (* अंतर का महत्व: आधार रेखा के साथ तुलना में, पी चिकित्सा के बाद एक सक्रिय ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण करने की प्रक्रिया में वर्णक्रमीय विश्लेषण में, स्वायत्त के सहानुभूति विभाजन की कम प्रतिक्रियाशीलता बेसलाइन डेटा की तुलना में तंत्रिका तंत्र (ANS) को नोट किया गया था, यह संकेतक LF / HF और% LF, अर्थात् LF / HF - 5.89 (1.90–11.2) और 6.2 (2.1–15.1) के मूल्यों से स्पष्ट होता है। , %LF - 51 .6 (27-60) और 52.5 (28-69) (पी

चावल। 5. पहले समूह के रोगियों में ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान एचआरवी के वर्णक्रमीय संकेतक (* मतभेदों का महत्व: आधार रेखा के साथ तुलना में, पी इस प्रकार, पहले समूह में, टेनोटेन लेने के 30 दिनों के बाद एचआरवी आयोजित करते समय, कुल में वृद्धि होती है एचएफ-घटक के प्रभाव में वृद्धि के साथ-साथ पृष्ठभूमि परीक्षण के दौरान सहानुभूति-पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के सामान्यीकरण के कारण स्पेक्ट्रम की शक्ति। सक्रिय ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण में, समान रुझान बने रहते हैं, लेकिन कुछ हद तक। एक विश्लेषण गुणांक 30/15 की गतिशीलता का एक बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता का सुझाव देता है पैरासिम्पेथेटिक विभागवीएनएस और, परिणामस्वरूप, पहले समूह (तालिका 1) के रोगियों में चिकित्सा के परिणामस्वरूप अनुकूली क्षमता में वृद्धि।

तालिका एक
आराम पर और पहले समूह के रोगियों में ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान एचआरवी के वर्णक्रमीय सूचकांक

पैरामीटर	पहली मुलाकात (स्क्रीनिंग)	दूसरी मुलाकात (7 ± 3 दिन)	तीसरी मुलाकात (30 ± 3 दिन)	4-विज़िट (36 ± 5 दिन)
बैकग्राउंड रिकॉर्डिंग
टी.पी., एमएस	2940.82 ± 1236.48	3096.25 ± 1235.26	4103.11 ± 1901.41*	3932.59 ± 1697.19*
वीएलएफ, एमएस	1139.67 ± 729.00	1147.18 ± 689.00	1503.68 ± 1064.69*	1402.43 ± 857.31*
वामो, एमएस	1112.02 ± 549.20	1186.14 ± 600.97	1380.18 ± 653.80*	1329.98 ± 628.81*
एचएफ, एमएस²	689.16 ± 485.23	764.34 ± 477.75	1219.16 ± 615.75*	1183.57 ± 618.93*
वामो/एचएफ	2.08 ± 1.33	1.88 ± 1.12	1.28 ± 0.63*	1.27 ± 0.62*
वीएलएफ,%	36.93 ± 16.59	35.77 ± 15.45	35.27 ± 11.44	35.14 ± 11.55
वामो,%	38.84 ± 11.62	38.61 ± 11.54	34.25 ± 8.40	34.39 ± 8.51
एचएफ, %	24.16 ± 11.90	25.50 ± 11.69	30.45 ± 10.63*	30.43 ± 10.49*
ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण
टी.पी., एमएस	1996.98 ± 995.85	2118.59 ± 931.04	3238.68 ± 1222.61*	3151.52 ± 1146.54*
वीएलएफ, एमएस	717.18 ± 391.58	730.91 ± 366.16	1149.43 ± 507.10*	1131.77 ± 504.30*
वामो, एमएस	1031.82 ± 584.41	1101.43 ± 540.25	1738.68 ± 857.52*	1683.89 ± 812.51*
एचएफ, एमएस²	248.00 ± 350.36	269.93 ± 249.64	350.59 ± 201.57*	336.05 ± 182.36*
वामो/एचएफ	6.21 ± 3.69	5.27 ± 2.68	5.93 ± 3.37	5.59 ± 2.68
वीएलएफ,%	36.82 ± 10.69	34.64 ± 9.80	36.93 ± 13.33	36.93 ± 12.72
वामो,%	51.64 ± 12.20	52.34 ± 11.23	52.48 ± 12.16	52.27 ± 11.72
एचएफ, %	11.51 ± 9.71	12.69 ± 7.60	10.50 ± 4.09	10.75 ± 3.671
30/15 . तक	1.26 ± 0.18	1.32 ± 0.16	1.44 ± 0.11	1.44 ± 0.11

टिप्पणी। *अंतर का महत्व: आधार रेखा के साथ तुलना में, पी

दूसरे समूह के रोगियों में, चिकित्सा के एक महीने के अंत में हृदय गति परिवर्तनशीलता संकेतक (पृष्ठभूमि रिकॉर्डिंग और सक्रिय ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण) के वर्णक्रमीय विश्लेषण ने एलएफ के शक्ति संकेतकों के संख्यात्मक मूल्यों में महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण गतिशीलता को प्रकट नहीं किया और एचएफ घटक, और इसके कारण, स्पेक्ट्रम की कुल शक्ति (टीपी)। चिकित्सा की शुरुआत से पहले सभी रोगियों में हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया और उच्च सहानुभूति प्रतिक्रिया थी और चिकित्सा के अंत में संख्यात्मक मूल्यों में मामूली कमी थी, हालांकि, एएनएस के सहानुभूति विभाजन का प्रतिशत योगदान "पहले", "चिकित्सा के दौरान" और " इसके पूरा होने के बाद" अपरिवर्तित रहा (चित्र 6, 7)।

चावल। 6. दूसरे समूह के रोगियों में आराम से एचआरवी के स्पेक्ट्रल पैरामीटर

चावल। 7. दूसरे समूह के रोगियों में ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान एचआरवी के वर्णक्रमीय सूचकांक

30/15 अनुपात की गतिशीलता के विश्लेषण से पता चलता है कि टेनोटेन के साथ चिकित्सा की शुरुआत से पहले कम पैरासिम्पेथेटिक प्रतिक्रियाशीलता और कम अनुकूली क्षमता और बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता और, परिणामस्वरूप, दूसरे समूह के रोगियों में उपचार के परिणामस्वरूप अनुकूली क्षमता में वृद्धि चिकित्सा के अंत तक (तालिका 2)।

तालिका 2
आराम पर और दूसरे समूह के रोगियों में ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान एचआरवी के वर्णक्रमीय सूचकांक

बैकग्राउंड रिकॉर्डिंग	पहली मुलाकात (स्क्रीनिंग)	दूसरी मुलाकात (7 ± 3 दिन)	तीसरी मुलाकात (30 ± 3 दिन)	4-विज़िट (36 ± 5 दिन)
टी.पी., एमएस	2573.00 ± 1487.89	2612.80 ± 1453.45	2739.60 ± 1461.93	2589.80 ± 1441.07
वीएलएफ, एमएस	1479.40 ± 1198.51	1467.80 ± 1153.00	1466.60 ± 1110.23	1438.00 ± 1121.11
वामो, एमएस	828.80 ± 359.71	862.60 ± 369.07	917.60 ± 374.35	851.60 ± 354.72
एचएफ, एमएस²	264.60 ± 153.49	282.40 ± 150.67	355.40 ± 155.11	300.20 ± 132.73
वामो/एचएफ	4.06 ± 3.02	3.86 ± 2.76	3.10 ± 2.21	3.36 ± 2.37
वीएलएफ,%	50.80 ± 15.01	50.00 ± 14.40	48.00 ± 13.29	49.60 ± 14.42
वामो,%	35.00 ± 5.79	35.40 ± 5.94	35.80 ± 5.81	35.40 ± 6.15
एचएफ, %	14.20 ± 9.55	14.60 ± 9.50	16.20 ± 9.01	15.00 ± 8.92
30/15 . तक	1.16 ± 0.12	1.22 ± 0.08	1.31 ± 0.08	1.35 ± 0.04
ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण
टी.पी., एमएस	1718.80 ± 549.13	1864.00 ± 575.61	1857.00 ± 519.17	1793.40 ± 538.21
वीएलएफ, एमएस	733.80 ± 360.43	769.60 ± 370.09	759.40 ± 336.32	737.40 ± 338.08
वामो, एमएस	799.00 ± 341.97	881.20 ± 359.51	860.60 ± 307.34	826.20 ± 326.22
एचएफ, एमएस²	186.20 ± 143.25	213.20 ± 119.58	237.00 ± 117.84	229.80 ± 123.20
वामो/एचएफ	6.00 ± 3.56	5.36 ± 3.32	4.60 ± 2.92	4.64 ± 2.98
वीएलएफ,%	42.00 ± 11.00	40.40 ± 9.45	40.00 ± 9.38	40.20 ± 9.28
वामो,%	45.60 ± 12.46	46.60 ± 12.22	46.20 ± 11.54	45.80 ± 12.24
एचएफ, %	12.40 ± 11.33	13.20 ± 10.28	14.00 ± 9.08	14.20 ± 9.98

इस प्रकार, दवा टेनोटेन था सकारात्मक प्रभावचिकित्सकीय रूप से संयोजन में वीवीडी वाले रोगियों में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति पर अत्यधिक तनाव. हालांकि, रोगियों के इस समूह के लिए 30 दिनों के उपचार की अवधि अपर्याप्त है, जो निरंतर उपचार या दिन में 3 बार 2 गोलियों के वैकल्पिक आहार का उपयोग करने के आधार के रूप में कार्य करता है।

निष्कर्ष

टेनोटेन एक सिद्ध उच्च स्तर की सुरक्षा के साथ एक सुखदायक और वनस्पति-स्थिर करने वाली दवा है। वनस्पति संवहनी डाइस्टोनिया वाले युवा रोगियों में टेनोटेन का उपयोग बेहद आशाजनक प्रतीत होता है।

• अध्ययन के दौरान, यह दर्ज किया गया था कि टेनोटेन किसी भी प्रकार के वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया (सहानुभूति-टॉनिक, पैरासिम्पेथेटिक-टॉनिक) में स्वायत्त संतुलन के सामान्यीकरण (स्थिरीकरण) की ओर जाता है, शरीर के स्वायत्त प्रावधान में वृद्धि नियामक कार्यों और अनुकूली क्षमता में वृद्धि।
• टेनोटेन का एक स्पष्ट विरोधी चिंता और वनस्पति-स्थिरीकरण प्रभाव है।
• टेनोटेन के साथ चिकित्सा के दौरान, मानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य का स्तर (एसएफ -36 प्रश्नावली के अनुसार) काफी अधिक हो गया, जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार का संकेत देता है।
• चिकित्सकीय रूप से रोगियों द्वारा टेनोटेन का रिसेप्शन स्पष्ट संकेतचिंता और अवसाद की आवश्यकता विभेदित दृष्टिकोणचिकित्सा की योजना और इसकी अवधि के लिए।
• अध्ययन में कहा गया है कि टेनोटेन के दुष्प्रभाव नहीं होते हैं और यह रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है।
• युवा रोगियों (18-35 वर्ष) में वनस्पति डायस्टोनिया के लिए टेनोटेन का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में किया जा सकता है।

साहित्य

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11. Kheifets I. A., Molodavkin G. M., Voronina T. A. et al। अल्ट्रा-लो डोज़ // बुलेटिन ऑफ़ एक्सपेरिमेंटल बायोलॉजी एंड मेडिसिन में S-100 प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी की क्रिया के तंत्र में GABA-B सिस्टम को शामिल करना। 2008; 145(5): 552-554।

यह फ़ाइल संबद्ध है 50 फ़ाइल (ओं)। उनमें से: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - मनोवैज्ञानिक प्रशिक्षण का सिद्धांत और अभ्यास (Ps और 40 और फ़ाइलें)।
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अभिघातज के बाद के तनाव विकार के लिए प्रभावी चिकित्सा
विकारों
द्वारा संपादित
एडना बी। फोआ टेरेंस एम। कीन मैथ्यू जे। फ्रीडमैन
मास्को
"कोगिटो-सेंटर"
2005

यूडीसी 159.9.07 बीबीके88 ई 94
सर्वाधिकार सुरक्षित। इस पुस्तक की सामग्री का कोई भी उपयोग, पूर्ण या आंशिक रूप से
कॉपीराइट धारक की अनुमति के बिना निषिद्ध है
द्वारा संपादित इ
दिन
एफओए। टेरेंस एम. कीन, मैथ्यू फ्रीडमैन
सामान्य संपादकीय के तहत अंग्रेजी से अनुवाद एन. वी. ताराब्रिना
अनुवादक: वी.ए. अगरकोव, एसए। पिट-अध्याय 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 ओ.ए. कौआ -अध्याय 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 ई.एस. काल्मिकोव- अध्याय 9, 21 ईएल. मिस्को- अध्याय 6, 8, 18, 20 एमएल.
पदुन- अध्याय 3, 4, 13, 25
ई 94 पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर के लिए प्रभावी चिकित्सा / एड। एडना फोआ,
टेरेंस एम. कीन, मैथ्यू फ्रीडमैन। - एम .: "कोगिटो-सेंटर", 2005. - 467 पी। (नैदानिक ​​मनोविज्ञान)
यूडीसी 159.9.07 बीबीके88
यह मार्गदर्शिका वयस्कों, किशोरों और अभिघातजन्य तनाव विकार (PTSD) वाले बच्चों के लिए मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता पर अध्ययन के परिणामों के विश्लेषण पर आधारित है। मैनुअल का उद्देश्य ऐसे रोगियों के प्रबंधन में चिकित्सक की सहायता करना है।
चूंकि PTSD चिकित्सा विभिन्न पेशेवर पृष्ठभूमि वाले विशेषज्ञों द्वारा की जाती है, इसलिए मैनुअल के अध्यायों के लेखकों ने समस्या के लिए एक अंतःविषय दृष्टिकोण लिया। पूरी किताब मनोवैज्ञानिकों, मनोचिकित्सकों, सामाजिक कार्यकर्ताओं, कला चिकित्सक, पारिवारिक सलाहकारों और अन्य लोगों के प्रयासों को एक साथ लाती है। गाइड के अध्याय PTSD के उपचार में शामिल पेशेवरों की एक विस्तृत श्रृंखला को संबोधित हैं।
पुस्तक में दो भाग हैं। पहले भाग के अध्याय सबसे महत्वपूर्ण अध्ययनों के परिणामों की समीक्षा के लिए समर्पित हैं। दूसरा भाग PTSD के उपचार के लिए विभिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोणों के उपयोग का संक्षिप्त विवरण प्रदान करता है।
© रूसी में अनुवाद "कोगिटो-सेंटर", 2005 © द गिलफोर्ड प्रेस, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (अंग्रेज़ी) ISBN 5-89353-155-8 (रूसी)

सामग्री मैं। परिचय.............................................................................................................7
2. निदान और मूल्यांकन...........................................................................................28
टेरेंस एम. कीन, फ्रैंक डब्लू. वेदर्स और एडना बी. फ़ोआ
I. PTSD के लिए उपचार दृष्टिकोण: साहित्य की समीक्षा
3. मनोवैज्ञानिक डीब्रीफिंग...................................................................51
जोनाथन आई। बिसन, अलेक्जेंडर एस मैकफर्लेन, सुज़ाना रोसो
4. ...............................................75
5. साइकोफार्माकोथेरेपी......................................................................... 103
6. बच्चों और किशोरों का उपचार................................................................ 130
7. नेत्र आंदोलनों के माध्यम से असंवेदीकरण और प्रसंस्करण.... 169
8. समूह चिकित्सा...................................................................................189
डेविड डब्ल्यू। फोय, शर्ली एम। ग्लिन, पाउला पी। श्नुर, मैरी के। जानकोव्स्की, मेलिसा एस। वॉटेनबर्ग,
डैनियल एस। वीस, चार्ल्स आर। मारमार, फ्रेड डी। गुज़मैन
9. साइकोडायनेमिक थेरेपी..............................................................212
10. अस्पताल में इलाज.............................................................................239
तथा। मनोसामाजिक पुनर्वास.......................................................270
12. सम्मोहन.............................................................................................................298
एट्ज़ेल कार्डेना, जोस माल्डोनाडो, ओटो वैन डेर हार्ट, डेविड स्पीगेले
13. ....................................................336
डेविड एस रिग्स
^.कला चिकित्सा..............................................................................................360
डेविड रीड जॉनसन

द्वितीय. थेरेपी गाइड
15. मनोवैज्ञानिक डीब्रीफिंग................................................................377
जोनाथन आई। बिसन, अलेक्जेंडर मैकफर्लेन, सुजैन रोसो
16. संज्ञानात्मक व्यवहारवादी रोगोपचार............................................381
बारबरा ओलासो रोथबौम, एलिजाबेथ ए मीडोज, पेट्रीसिया रेसिक, डेविड डब्ल्यू फोय
17. साइकोफार्माकोथेरेपी.........................................................................389
मैथ्यू जे। फ्राइडमैन, जोनाथन आर.टी. डेविडसन, थॉमस ए। मेलमैन, स्टीफन एम। साउथविक
18. बच्चों और किशोरों का उपचार...............................................................394
जूडिथ ए कोहेन, लुसी बर्लिनर, जॉन एस मार्च
19. डिसेन्सिटाइजेशन और रीसाइक्लिंग
आँखों की हरकतों के साथ......................................................................398
क्लाउड एम। केमटोब, डेविड एफ। टॉलिन, बेसेल ए। वैन डेर कोल्क, रोजर सी। पिटमैन
20. समूह चिकित्सा...................................................................................402
डेविड डब्ल्यू। फोय, शर्ली एम। ग्लिन, पाउला पी। श्नुर, मैरी के। जानकोव्स्की, मेलिसा एस। वॉटेनबर्ग,
डैनियल एस-वीस, चार्ल्स आर। मारमार, फ्रेड डी। गुज़मैन
21. साइकोडायनेमिक थेरेपी..............................................................405
हेरोल्ड एस. कडलर, आर्थर एस. ब्लैंक जूनियर, जेनिस एल. क्रैपनिक
22. अस्पताल में इलाज.............................................................................408
क्रिस्टीन ए कुर्ती, सैंड्रा एल ब्लूम
23. मनोसामाजिक पुनर्वास.......................................................414
वाल्टर पेन्क, रेमंड बी। फ्लैनेरी जूनियर।
24. सम्मोहन.............................................................................................................418
एट्ज़ेल कार्डेना, जोस माल्डोनाडो, ओटो वैन डेर हार्ट, डेविड स्पीगेले
25. विवाह और परिवार चिकित्सा....................................................423
डेविड एस रिग्स
26. कला चिकित्सा..............................................................................................426
डेविड रीड जॉनसन
27. निष्कर्ष और निष्कर्ष.............................................................................429
एरी डब्ल्यू। शैलेव, मैथ्यू जे। फ्रीडमैन, एडना बी। फोआ, टेरेंस एम। कीन
विषय सूचकांक
457

1
परिचय
एडना बी। फोआ, टेरेंस एम। कीन, मैथ्यू जे। फ्राइडमैन
PTSD के उपचार के लिए दिशानिर्देश विकसित करने के लिए गठित एक विशेष आयोग के सदस्यों ने इस पुस्तक में प्रस्तुत सामग्री की तैयारी में प्रत्यक्ष भाग लिया। यह आयोग नवंबर 1997 में इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर ट्रॉमेटिक स्ट्रेस स्टडीज (ISTSS) के निदेशक मंडल द्वारा आयोजित किया गया था।
हमारा लक्ष्य प्रत्येक विशिष्ट क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा तैयार किए गए व्यापक नैदानिक ​​और शोध साहित्य की समीक्षा के आधार पर विभिन्न उपचारों का वर्णन करना था। पुस्तक में दो भाग हैं। पहले भाग के अध्याय सबसे महत्वपूर्ण अध्ययनों के परिणामों की समीक्षा के लिए समर्पित हैं। दूसरा भाग PTSD के उपचार में विभिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोणों के उपयोग का संक्षिप्त विवरण प्रदान करता है। इस दिशानिर्देश का उद्देश्य चिकित्सकों को उन घटनाओं के बारे में सूचित करना है जिन्हें हमने अभिघातजन्य तनाव विकार (PTSD) के बाद निदान किए गए रोगियों के इलाज के लिए सर्वश्रेष्ठ के रूप में पहचाना है। PTSD एक जटिल मानसिक स्थिति है जो एक दर्दनाक घटना का अनुभव करने के परिणामस्वरूप विकसित होती है। PTSD की विशेषता वाले लक्षण एक दर्दनाक घटना या उसके एपिसोड का दोहरावदार पुनरुत्पादन है; घटना से जुड़े विचारों, यादों, लोगों या स्थानों से बचना; भावनात्मक सुन्नता; बढ़ी हुई उत्तेजना। PTSD अक्सर अन्य मानसिक विकारों के साथ होता है और यह एक जटिल बीमारी है जो महत्वपूर्ण रुग्णता, विकलांगता और महत्वपूर्ण कार्यों की हानि से जुड़ी हो सकती है।

8
इस अभ्यास मार्गदर्शिका को विकसित करने में, टास्क फोर्स ने पुष्टि की कि दर्दनाक अनुभव विभिन्न विकारों जैसे सामान्य अवसाद, विशिष्ट भय के विकास को जन्म दे सकते हैं; तीव्र तनाव के कारण होने वाला विकार, कहीं और परिभाषित नहीं (अत्यधिक तनाव के विकार अन्यथा निर्दिष्ट नहीं, DESNOS), व्यक्तित्व विकार जैसे कि सीमा रेखा चिंता विकार और आतंक विकार। हालाँकि, इस पुस्तक का मुख्य विषय PTSD का उपचार और इसके लक्षण हैं, जो मानसिक बीमारी के नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल के चौथे संस्करण में सूचीबद्ध हैं। (मानसिक विकारों की नैदानिक ​​और सांख्यिकी नियम - पुस्तिका,डीएसएम-IV, 1994)
अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन।
दिशानिर्देशों के लेखक स्वीकार करते हैं कि PTSD के लिए नैदानिक ​​​​क्षेत्र सीमित है और ये सीमाएं विशेष रूप से उन रोगियों के मामले में स्पष्ट हो सकती हैं जिन्होंने बचपन में यौन या शारीरिक शोषण का अनुभव किया था। अक्सर, DESNOS के निदान वाले रोगियों को दूसरों के साथ संबंधों में समस्याओं की एक विस्तृत श्रृंखला होती है जो बिगड़ा हुआ व्यक्तिगत और सामाजिक कामकाज में योगदान करती हैं। इन रोगियों के सफल उपचार के बारे में अपेक्षाकृत कम जानकारी है। अनुभवजन्य डेटा द्वारा समर्थित चिकित्सकों की आम सहमति यह है कि इस निदान वाले रोगियों को दीर्घकालिक और जटिल उपचार की आवश्यकता होती है।
टास्क फोर्स ने यह भी माना कि पीटीएसडी अक्सर अन्य मानसिक विकारों के साथ होता है, और इन सहवर्ती रोगों के लिए उपचार प्रक्रिया के दौरान चिकित्सा कर्मियों से संवेदनशीलता, ध्यान और निदान की आवश्यकता होती है।
विशेष रूप से ध्यान देने की आवश्यकता वाले विकार मादक द्रव्यों के सेवन और सामान्य अवसाद हैं जो सबसे अधिक सूचित सहवर्ती स्थितियों के रूप में हैं।
चिकित्सक इन विकारों के लिए दिशा-निर्देशों का उल्लेख कर सकते हैं ताकि कई विकारों वाले व्यक्तियों के लिए उपचार योजना विकसित की जा सके और अध्याय 27 में टिप्पणियों का उल्लेख किया जा सके।
यह गाइड वयस्कों, किशोरों और PTSD वाले बच्चों के मामलों पर आधारित है। मैनुअल का उद्देश्य इन व्यक्तियों के प्रबंधन में चिकित्सक की सहायता करना है। चूंकि PTSD का उपचार विभिन्न पेशेवर पृष्ठभूमि वाले चिकित्सकों द्वारा किया जाता है, इसलिए इन अध्यायों को एक बहु-विषयक दृष्टिकोण के आधार पर विकसित किया गया है। मनोवैज्ञानिक, मनोचिकित्सक, सामाजिक कार्यकर्ता, कला चिकित्सक, परिवार परामर्शदाता और अन्य विशेषज्ञों ने विकास प्रक्रिया में सक्रिय रूप से भाग लिया। तदनुसार, इन अध्यायों को PTSD के उपचार में शामिल पेशेवरों की एक विस्तृत श्रृंखला को संबोधित किया जाता है।
विशेष आयोग ने उन व्यक्तियों को विचार से बाहर रखा जो वर्तमान में हिंसा या अपमान के अधीन हैं। ये व्यक्ति (बच्चे जो एक अपमानजनक व्यक्ति के साथ रहते हैं, पुरुष

9 और जो महिलाएं अपने घर में दुर्व्यवहार और दुर्व्यवहार करती हैं), साथ ही साथ जो युद्ध क्षेत्रों में रहती हैं, वे भी निदान के मानदंडों को पूरा कर सकती हैं।
पीटीएसडी हालांकि, उनका उपचार और संबंधित कानूनी और नैतिक मुद्दे उन रोगियों से काफी भिन्न हैं, जिन्होंने अतीत में दर्दनाक घटनाओं का अनुभव किया है। जो मरीज सीधे दर्दनाक स्थिति में होते हैं, उन्हें चिकित्सकों से विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इन परिस्थितियों में अतिरिक्त व्यावहारिक दिशानिर्देशों के विकास की आवश्यकता है।
औद्योगिक क्षेत्रों में PTSD के उपचार के बारे में बहुत कम जानकारी है। इन विषयों पर अनुसंधान और विकास मुख्य रूप से पश्चिमी औद्योगिक देशों में किया जाता है।
विशेष आयोग इन सांस्कृतिक सीमाओं से स्पष्ट रूप से अवगत है। एक बढ़ती हुई मान्यता है कि PTSD कई संस्कृतियों और समाजों में देखी जाने वाली दर्दनाक घटनाओं के लिए एक सार्वभौमिक प्रतिक्रिया है। हालांकि, यह निर्धारित करने के लिए व्यवस्थित शोध की आवश्यकता है कि क्या मनोचिकित्सा और मनोचिकित्सा दोनों उपचार, जो पश्चिमी समाज में प्रभावी साबित हुए हैं, अन्य संस्कृतियों में प्रभावी होंगे।
सामान्य तौर पर, पेशेवरों को खुद को केवल उन दृष्टिकोणों और तकनीकों तक सीमित नहीं रखना चाहिए जो इस मैनुअल में उल्लिखित हैं। नए दृष्टिकोणों का रचनात्मक एकीकरण जो अन्य विकारों के उपचार में प्रभावी दिखाया गया है और चिकित्सा के परिणामों को बेहतर बनाने के लिए पर्याप्त सैद्धांतिक आधार है।
मार्गदर्शन प्रक्रिया
इस गाइड के लिए विकास प्रक्रिया इस प्रकार थी। सह कुर्सियों
एक विशेष आयोग ने उन मुख्य चिकित्सीय स्कूलों और चिकित्सा के तरीकों में विशेषज्ञों की पहचान की जो वर्तमान में पीड़ित रोगियों के साथ काम करने में उपयोग किए जाते हैं
पीटीएसडी जैसे ही चिकित्सा के नए प्रभावी तरीके पाए गए, विशेष आयोग की संरचना का विस्तार हुआ। इस प्रकार, विशेष आयोग में विभिन्न दृष्टिकोणों, सैद्धांतिक अभिविन्यासों, चिकित्सीय स्कूलों के साथ-साथ के विशेषज्ञ शामिल थे व्यावसायिक प्रशिक्षण. गाइड का फोकस और इसका प्रारूप विशेष आयोग द्वारा बैठकों की एक श्रृंखला के दौरान निर्धारित किया गया था।
सह-अध्यक्षों ने विशेष आयोग के सदस्यों को चिकित्सा के प्रत्येक क्षेत्र के लिए एक लेख तैयार करने का निर्देश दिया। प्रत्येक लेख एक मान्यता प्राप्त विशेषज्ञ द्वारा एक सहायक के समर्थन से लिखा जाना था, जिसे उसने स्वतंत्र रूप से आयोग के अन्य सदस्यों या चिकित्सकों में से चुना था।

10
लेखों में इस क्षेत्र में अनुसंधान और नैदानिक ​​अभ्यास पर साहित्य की समीक्षा शामिल थी।
प्रकाशित अंतर्राष्ट्रीय साहित्य जैसे ऑनलाइन खोज इंजनों का उपयोग करके प्रत्येक विषय के लिए साहित्य समीक्षा संकलित की गई थी दर्दनाक तनाव» (प्रकाशित
अभिघातजन्य तनाव पर अंतर्राष्ट्रीय साहित्य, पायलट), मेडलाइन, और साइक्लिट अंतिम मसौदे में, लेखों को मानकीकृत और लंबाई में सीमित किया गया था। लेखकों ने प्रासंगिक साहित्य का हवाला दिया, नैदानिक ​​​​विकास प्रस्तुत किए, एक विशेष दृष्टिकोण के लिए वैज्ञानिक आधार की समीक्षा की, और कुर्सी पर कागजात प्रस्तुत किए। पूर्ण किए गए लेख तब विशेष आयोग के सभी सदस्यों को टिप्पणियों और सक्रिय चर्चा के लिए वितरित किए गए थे। संशोधनों के साथ समीक्षाओं के परिणाम लेखों में बदल गए और बाद में इस पुस्तक के अध्याय बन गए।
लेखों और साहित्य के सावधानीपूर्वक अध्ययन के आधार पर, प्रत्येक चिकित्सीय दृष्टिकोण के लिए संक्षिप्त व्यावहारिक सिफारिशों का एक सेट विकसित किया गया था। यह भाग II में पाया जा सकता है।
दिशानिर्देशों में प्रत्येक चिकित्सीय दृष्टिकोण या तौर-तरीके को उसके चिकित्सीय हस्तक्षेप की प्रभावशीलता के अनुसार एक रेटिंग दी गई थी। इन रैंकिंग्स को एजेंसी फॉर हेल्थ केयर पॉलिसी एंड रिसर्च (एएचसीपीआर) द्वारा अनुकूलित एक कोडिंग सिस्टम के अनुसार मानकीकृत किया गया है।
नीचे दी गई रेटिंग प्रणाली मौजूदा वैज्ञानिक प्रगति के आधार पर चिकित्सकों के लिए सिफारिशें तैयार करने का एक प्रयास है।
टास्क फोर्स के सभी सदस्यों द्वारा दिशानिर्देशों की समीक्षा की गई, सहमति हुई और फिर आईएसटीएसएस बोर्ड ऑफ डायरेक्टर्स को प्रस्तुत किया गया, समीक्षा के लिए कई पेशेवर संघों को प्रस्तुत किया गया, आईएसटीएसएस वार्षिक कन्वेंशन पब्लिक फोरम में प्रस्तुत किया गया और वेबसाइट पर पोस्ट किया गया।
वैज्ञानिक समुदाय के आम सदस्यों की टिप्पणियों के लिए ISTSS। इस कार्य से उत्पन्न होने वाली सामग्री को भी मैनुअल में शामिल किया गया है।
PTSD पर प्रकाशित शोध, साथ ही अन्य मानसिक विकार, कुछ प्रतिबंध शामिल हैं। विशेष रूप से, अधिकांश अध्ययन यह निर्धारित करने के लिए समावेश और बहिष्करण मानदंड लागू करते हैं कि क्या निदान किसी विशेष मामले के लिए उपयुक्त है; इसलिए, प्रत्येक अध्ययन उपचार चाहने वाले रोगियों के स्पेक्ट्रम का पूरी तरह से प्रतिनिधित्व नहीं कर सकता है। उदाहरण के लिए, PTSD के अध्ययन में अक्सर नशीली दवाओं की लत वाले रोगियों को शामिल नहीं किया जाता है। रासायनिक पदार्थ, आत्मघाती जोखिम, तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक हानि, विकासात्मक विलंब, या हृदयबीमारी। इस दिशानिर्देश में उन अध्ययनों को शामिल किया गया है जो इन रोगी आबादी को संबोधित नहीं करते हैं।

11
नैदानिक ​​​​समस्याएं चोट का प्रकार
युद्ध के दिग्गजों (मुख्य रूप से वियतनाम) पर किए गए अधिकांश यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों से पता चला है कि इस आबादी के लिए, उन लोगों की तुलना में उपचार कम प्रभावी था, जो युद्ध संचालन में भाग नहीं लेते थे, जिनके PTSD अन्य दर्दनाक अनुभवों से जुड़े थे (उदाहरण के लिए, बलात्कार के साथ, दुर्घटना की घटनाएं, प्राकृतिक आपदाएं)। इसलिए, कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि पीटीएसडी के साथ युद्ध के दिग्गज अन्य प्रकार के आघात का अनुभव करने वालों की तुलना में इलाज के लिए कम अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। ऐसा निष्कर्ष समय से पहले का है। युद्ध के आघात की विशिष्ट विशेषताओं की तुलना में दिग्गजों और अन्य PTSD रोगियों के बीच का अंतर उनके PTSD की अधिक गंभीरता और पुरानी प्रकृति के कारण हो सकता है। इसके अलावा, दिग्गजों के उपचार में प्रभावशीलता की कम दर नमूने की विशेषताओं से जुड़ी हो सकती है, क्योंकि समूह कभी-कभी स्वयंसेवकों - दिग्गजों से बनते हैं, पुराने रोगीकई विकारों के साथ। सामान्य तौर पर, पर इस पलयह निश्चित रूप से निष्कर्ष नहीं निकाला जा सकता है कि कुछ आघात के बाद PTSD उपचार के लिए अधिक प्रतिरोधी हो सकता है।
एकल और कई चोटें
PTSD के रोगियों में कोई अध्ययन नहीं किया गया है नैदानिक ​​अनुसंधानइस प्रश्न का उत्तर देने के लिए कि क्या पिछले आघातों की संख्या PTSD के उपचार के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकती है। चूंकि अधिकांश शोध युद्ध के दिग्गजों या यौन दुर्व्यवहार करने वाली महिलाओं पर किए गए हैं, जिनमें से अधिकांश ने कई आघात का अनुभव किया है, यह पाया गया है कि उपचार की प्रभावशीलता के बारे में जो कुछ जाना जाता है वह उन लोगों पर लागू होता है जिनके पास कई दर्दनाक अनुभव हैं। एकल और एकाधिक आघात वाले व्यक्तियों का अध्ययन बहुत रुचि का हो सकता है, क्योंकि यह पता लगाया जा सकता है कि पूर्व में उपचार के लिए कितनी बेहतर प्रतिक्रिया की उम्मीद की जाती है। हालांकि, इस तरह के अध्ययन करना काफी कठिन हो सकता है, क्योंकि सहवर्ती निदान, गंभीरता और गंभीरता जैसे कारकों को नियंत्रित करना होगा। दीर्घकालिक PTSD, और इनमें से प्रत्येक कारक अनुभव किए गए आघातों की संख्या की तुलना में उपचार के परिणाम का एक मजबूत भविष्यवक्ता हो सकता है।

जैसा कि एविसेना ने कहा, डॉक्टर के पास तीन मुख्य उपकरण हैं: शब्द, दवा और चाकू। सबसे पहले, निश्चित रूप से, शब्द है - रोगी को प्रभावित करने का सबसे शक्तिशाली तरीका। वह डॉक्टर खराब है, जिसके साथ बातचीत के बाद मरीज को अच्छा नहीं लगा। एक आध्यात्मिक वाक्यांश, एक व्यक्ति का समर्थन और स्वीकृति उसके सभी दोषों और कमियों के साथ - यही वह है जो एक मनोचिकित्सक को आत्मा का सच्चा उपचारक बनाता है।

उपरोक्त सभी विशिष्टताओं पर लागू होता है, लेकिन सबसे अधिक मनोचिकित्सकों पर लागू होता है।

मनोचिकित्सा है चिकित्सा तकनीकमौखिक प्रभाव, जिसका उपयोग मनोचिकित्सा और मादक द्रव्य में किया जाता है।

मनोचिकित्सा का उपयोग अकेले या दवा के संयोजन में किया जा सकता है। सबसे बड़ा प्रभावमनोचिकित्सा में विक्षिप्त स्पेक्ट्रम विकार (चिंता-फ़ोबिक और जुनूनी-बाध्यकारी विकार) वाले रोगियों पर है आतंक के हमले, अवसाद, आदि) और मनोवैज्ञानिक रोग।

मनोचिकित्सा का वर्गीकरण

आज, मनोचिकित्सा के तीन मुख्य क्षेत्र हैं:

• गतिशील
• व्यवहारिक (या व्यवहारिक)
• अस्तित्ववादी-मानवतावादी

उन सभी के रोगी पर प्रभाव के अलग-अलग तंत्र हैं, लेकिन उनका सार एक ही है - ध्यान लक्षण पर नहीं, बल्कि पूरे व्यक्ति पर है।

वांछित उद्देश्य के आधार पर व्यावहारिक मनोचिकित्साशायद:

• सहायक।इसका सार रोगी की सुरक्षा को मजबूत करना और उसका समर्थन करना है, साथ ही व्यवहार के पैटर्न विकसित करना है जो भावनात्मक और संज्ञानात्मक संतुलन को स्थिर करने में मदद करेगा।
• फिर से प्रशिक्षण।नकारात्मक कौशल का पूर्ण या आंशिक पुनर्निर्माण जो समाज में जीवन की गुणवत्ता और अनुकूलन को प्रभावित करता है। रोगी में व्यवहार के सकारात्मक रूपों का समर्थन और अनुमोदन करके कार्य किया जाता है।

प्रतिभागियों की संख्या के अनुसार मनोचिकित्सा है व्यक्तिगत और समूह. प्रत्येक विकल्प के अपने पेशेवरों और विपक्ष हैं। व्यक्तिगत मनोचिकित्सा उन रोगियों के लिए एक स्प्रिंगबोर्ड है जो इसके लिए तैयार नहीं हैं समूह पाठया उनके चरित्र लक्षणों के कारण उनमें भाग लेने से इनकार करते हैं। बदले में, पारस्परिक संचार और अनुभव के आदान-प्रदान के मामले में समूह विकल्प अधिक प्रभावी है। एक विशेष किस्म है पारिवारिक मनोचिकित्सा, जो ये दर्शाता हे संयुक्त कार्यदो पत्नियों के साथ।

मनोचिकित्सा में चिकित्सीय प्रभाव के क्षेत्र

मनोचिकित्सा है अच्छी विधिप्रभाव के तीन क्षेत्रों के माध्यम से उपचार:

भावनात्मक।रोगी को नैतिक समर्थन, स्वीकृति, सहानुभूति, दिखाने का अवसर दिया जाता है खुद की भावनाएंऔर इसके लिए न्याय नहीं किया जाएगा।

संज्ञानात्मक।अपने स्वयं के कार्यों और आकांक्षाओं के बारे में जागरूकता, "बौद्धिककरण" है। वहीं, मनोचिकित्सक एक दर्पण के रूप में कार्य करता है जो रोगी को स्वयं प्रतिबिंबित करता है।

व्यवहारिक।मनोचिकित्सा सत्रों के दौरान, आदतों और व्यवहारों को विकसित किया जाता है जो रोगी को परिवार और समाज के अनुकूल होने में मदद करेगा।

उपरोक्त सभी क्षेत्रों का एक अच्छा संयोजन अभ्यास किया जाता है संज्ञानात्मक- व्यवहार मनोचिकित्सा(केपीटी)।

मनोचिकित्सा के प्रकार और तरीके: विशेषताएं

मनोचिकित्सा और मनोविश्लेषण के अग्रदूतों में से एक प्रसिद्ध ऑस्ट्रियाई मनोचिकित्सक और न्यूरोलॉजिस्ट सिगमंड फ्रायड थे। उन्होंने व्यक्ति की जरूरतों और आवश्यकताओं के उत्पीड़न के आधार पर न्यूरोसिस के उद्भव की मनोदैहिक अवधारणा का गठन किया। मनोचिकित्सक का कार्य ग्राहक द्वारा अचेतन उत्तेजनाओं और उनकी जागरूकता का हस्तांतरण था, जिसके कारण अनुकूलन प्राप्त हुआ था। भविष्य में, फ्रायड के छात्रों और उनके कई अनुयायियों ने मूल सिद्धांत से भिन्न सिद्धांतों के साथ मनोविश्लेषण के अपने स्वयं के स्कूल पाए। इस प्रकार मुख्य प्रकार की मनोचिकित्सा जिसे हम आज जानते हैं, उत्पन्न हुई।

गतिशील मनोचिकित्सा

हम के। जंग, ए। एडलर, ई। फ्रॉम के कार्यों के लिए न्यूरोसिस से निपटने के एक प्रभावी तरीके के रूप में गतिशील मनोचिकित्सा के गठन का श्रेय देते हैं। इस दिशा का सबसे सामान्य संस्करण है व्यक्ति केंद्रित मनोचिकित्सा.

उपचार प्रक्रिया एक लंबे और सावधानीपूर्वक मनोविश्लेषण से शुरू होती है, जिसके दौरान रोगी के आंतरिक संघर्षों को स्पष्ट किया जाता है, जिसके बाद वे अचेतन से चेतन में चले जाते हैं। रोगी को इस ओर ले जाना महत्वपूर्ण है, न कि केवल समस्या को आवाज देना। के लिये प्रभावी उपचारक्लाइंट को डॉक्टर के साथ दीर्घकालिक सहयोग की आवश्यकता होती है।

व्यवहार मनोचिकित्सा

मनोगतिक सिद्धांत के समर्थकों के विपरीत, व्यवहारिक मनोचिकित्सक न्यूरोसिस के कारण को व्यवहार की गलत तरीके से बनाई गई आदतों के रूप में देखते हैं, न कि छिपी हुई उत्तेजनाओं के रूप में। उनकी अवधारणा कहती है कि किसी व्यक्ति के व्यवहार पैटर्न को बदला जा सकता है, जिसके आधार पर उसकी स्थिति को बदला जा सकता है।

व्यवहार मनोचिकित्सा के तरीके विभिन्न विकारों (फोबिया, पैनिक अटैक, जुनून, आदि) के उपचार में प्रभावी हैं। व्यवहार में अच्छा काम किया टकराव और असंवेदनशीलता तकनीक. इसका सार इस तथ्य में निहित है कि डॉक्टर ग्राहक के डर का कारण, उसकी गंभीरता और बाहरी परिस्थितियों से संबंध निर्धारित करता है। फिर मनोचिकित्सक विस्फोट या बाढ़ के माध्यम से मौखिक (मौखिक) और भावनात्मक प्रभाव डालता है। इस मामले में, रोगी मानसिक रूप से अपने डर का प्रतिनिधित्व करता है, अपनी तस्वीर को यथासंभव उज्ज्वल रूप से चित्रित करने का प्रयास करता है। डॉक्टर रोगी के डर को पुष्ट करता है ताकि वह इसका कारण महसूस करे और इसका अभ्यस्त हो जाए। एक मनोचिकित्सा सत्र लगभग 40 मिनट तक चलता है। धीरे-धीरे, एक व्यक्ति को फोबिया के कारण की आदत हो जाती है, और यह उसे उत्तेजित करना बंद कर देता है, अर्थात डिसेन्सिटाइजेशन होता है।

एक अन्य प्रकार की व्यवहार तकनीक है तर्कसंगत-भावनात्मक मनोचिकित्सा. यहां काम कई चरणों में किया जाता है। पहला स्थिति को परिभाषित करता है और भावनात्मक संबंधउसके साथ व्यक्ति। डॉक्टर ग्राहक के तर्कहीन उद्देश्यों और एक कठिन परिस्थिति से बाहर निकलने के तरीकों को निर्धारित करता है। फिर मूल्यांकन करता है प्रमुख बिंदु, जिसके बाद वह उन्हें स्पष्ट करता है (निर्दिष्ट करता है, समझाता है), रोगी के साथ प्रत्येक घटना का विश्लेषण करता है। इस प्रकार, तर्कहीन कार्यों को स्वयं व्यक्ति द्वारा महसूस और युक्तिसंगत बनाया जाता है।

अस्तित्ववादी-मानवतावादी मनोचिकित्सा

मानवतावादी चिकित्सा रोगी पर मौखिक प्रभाव का नवीनतम तरीका है। यहां, विश्लेषण गहरे उद्देश्यों का नहीं, बल्कि एक व्यक्ति के रूप में एक व्यक्ति के गठन का है। पर जोर दिया गया है उच्चतम मूल्य(आत्म-सुधार, विकास, जीवन के अर्थ की उपलब्धि)। अस्तित्ववाद में एक प्रमुख भूमिका विक्टर फ्रैंकल ने की थी, जो इसका मुख्य कारण है मानवीय समस्याएंमैंने व्यक्तित्व के बोध की कमी देखी।

मानवीय मनोचिकित्सा की कई उप-प्रजातियाँ हैं, जिनमें से सबसे आम हैं:

लॉगोथेरेपी- विक्षेपण और विरोधाभासी इरादे की एक विधि, जिसे डब्ल्यू। फ्रैंकल द्वारा स्थापित किया गया है, जो आपको सामाजिक सहित फ़ोबिया से प्रभावी ढंग से निपटने की अनुमति देता है।

ग्राहक केंद्रित चिकित्सा – विशेष तकनीकजिसमें उपचार में मुख्य भूमिका चिकित्सक द्वारा नहीं, बल्कि स्वयं रोगी द्वारा निभाई जाती है।

ट्रान्सेंडैंटल ध्यान लगाना- एक आध्यात्मिक अभ्यास जो आपको मन की सीमाओं का विस्तार करने और शांति पाने की अनुमति देता है।

अनुभवजन्य चिकित्सा- रोगी का ध्यान उसके द्वारा पहले अनुभव की गई गहनतम भावनाओं पर केंद्रित होता है।

उपरोक्त सभी प्रथाओं की मुख्य विशेषता यह है कि डॉक्टर-रोगी संबंधों में रेखा धुंधली है। चिकित्सक अपने मुवक्किल के समान एक संरक्षक बन जाता है।

अन्य प्रकार की मनोचिकित्सा

डॉक्टर के साथ संचार की मौखिक पद्धति के अलावा, रोगी संगीत, रेत, कला चिकित्सा में कक्षाओं में भाग ले सकते हैं, जो उन्हें तनाव दूर करने में मदद करते हैं, अपना प्रदर्शन दिखाते हैं। रचनात्मक कौशलऔर खोलो।

नैदानिक ​​​​मनोचिकित्सा: निष्कर्ष

उपचार और पुनर्वास के दौरान रोगी पर मनोचिकित्सा का अमूल्य प्रभाव पड़ता है। न्यूरोटिक स्पेक्ट्रम के विकार दवा सुधार के लिए अधिक प्रभावी रूप से उत्तरदायी हैं, अगर इसे एक मनोचिकित्सक या मनोवैज्ञानिक के काम के साथ जोड़ा जाता है, और कभी-कभी दवा के बिना भी, मनोचिकित्सा दर्दनाक अभिव्यक्तियों के पूर्ण गायब होने का कारण बन सकती है। भविष्य में, रोगी मनोचिकित्सा सत्रों में अर्जित कौशल का उपयोग करने के लिए ड्रग्स लेने से आगे बढ़ते हैं। इस मामले में, यह फार्माकोथेरेपी से दर्दनाक अभिव्यक्तियों (भय, आतंक हमलों, जुनून) और रोगी की मानसिक स्थिति पर आत्म-नियंत्रण के लिए एक कदम पत्थर के रूप में कार्य करता है। इसलिए, रोगियों और उनके रिश्तेदारों के साथ मनोचिकित्सक के साथ काम करना आवश्यक है।