सिर्फ एक भाषण विकार नहीं: बल्बर सिंड्रोम। बच्चों और वयस्कों में बल्बर सिंड्रोम का इलाज कैसे करें बल्बर पाल्सी के कारण और उपचार

बुलबार सिन्ड्रोम एक तंत्रिका संबंधी विकृति है जिसके कारण होता है एक साथ तीन जोड़ी कपाल तंत्रिकाओं की शिथिलता: IX, X और XII।सिर और गर्दन की मांसपेशियों के मोटर संक्रमण का विकार निगलने की प्रक्रिया के उल्लंघन, श्वसन अंगों में भोजन फेंकना, भाषण विचलन, आवाज की कर्कशता, स्वाद संवेदनाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन और वनस्पति लक्षणों से प्रकट होता है।

बुलबार सिंड्रोम की विशेषता कपाल नाभिक या मोटर फाइबर के स्तर पर तंत्रिका आवेगों को अवरुद्ध करना है। पैथोलॉजी का एक हल्का रूप IX, X और XII नसों को एकतरफा क्षति के साथ विकसित होता है। समान तंत्रिकाओं को द्विपक्षीय क्षति से बीमारी की गंभीर डिग्री का विकास होता है।

इसके विपरीत, बुलबार सिंड्रोम का कोर्स अधिक गंभीर होता है और यह जीवन-घातक विकारों द्वारा प्रकट होता है: अतालता, लकवाग्रस्त मांसपेशियों का शोष और श्वसन गिरफ्तारी। लक्षणों का त्रय विशेषता है: डिस्फ़ोनिया, डिस्पैगिया, डिसरथ्रिया। कुछ मरीज़ स्वयं खाना भी नहीं खा पाते हैं। सिंड्रोम का निदान रोगी के परीक्षा डेटा और अतिरिक्त परीक्षाओं के परिणामों पर आधारित है। आमतौर पर, उपचार तत्काल उपायों से शुरू होता है, और फिर एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक उपचार के लिए आगे बढ़ता है।

बुलबार सिंड्रोम एक गंभीर प्रगतिशील प्रक्रिया है जो विकलांगता और जीवन की गुणवत्ता में गिरावट का कारण बनती है।नैदानिक ​​लक्षणों में तेजी से वृद्धि के साथ प्रकट होने वाला सिंड्रोम घातक है और इसके लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल और गहन देखभाल इकाई में रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

वर्गीकरण

बुलबार सिंड्रोम तीव्र, प्रगतिशील, घाव की एक या दो-तरफा प्रकृति के साथ बदलता रहता है।

• तीव्र पक्षाघात की विशेषता अचानक शुरुआत और तेजी से विकास है। इसके मुख्य कारण स्ट्रोक, एन्सेफलाइटिस और न्यूरोइन्फेक्शन हैं।
• प्रगतिशील पक्षाघात एक कम गंभीर स्थिति है, जो नैदानिक ​​लक्षणों में क्रमिक वृद्धि की विशेषता है। यह तंत्रिका तंत्र की पुरानी अपक्षयी बीमारियों में विकसित होता है।
• अल्टरनेटिंग सिंड्रोम - शरीर की मांसपेशियों को एकतरफा क्षति के साथ बल्बर ज़ोन के नाभिक को नुकसान।

एटियलजि

पक्षाघात के एटियोपैथोजेनेटिक कारक बहुत विविध हैं: मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में कमी, टीबीआई, तीव्र संक्रमण, नियोप्लाज्म, मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन, सूजन, न्यूरोटॉक्सिन के संपर्क में आना।

बुलबार सिंड्रोम विभिन्न मानसिक और दैहिक रोगों की अभिव्यक्ति है, जिन्हें मूल रूप से निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. आनुवंशिक - तीव्र आंतरायिक पोरफाइरिया, कैनेडी रोग, चियारी विसंगति, पैरॉक्सिस्मल मायोप्लेगिया;
2. संवहनी - मस्तिष्क का इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक, उच्च रक्तचाप संकट, शिरापरक साइनस का घनास्त्रता, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी;
3. अपक्षयी - सीरिंगोबुलबिया, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, मायस्थेनिया ग्रेविस, डिस्ट्रोफिक मायोटोनिया, अल्जाइमर रोग;
4. संक्रामक - एन्सेफलाइटिस, टिक-जनित बोरेलिओसिस, पोलियोमाइलाइटिस, न्यूरोसाइफिलिस, लाइम रोग, डिप्थीरिया पोलीन्यूरोपैथी, बोटुलिज़्म, मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस;
5. ऑन्कोलॉजिकल - सेरिबैलम, ग्लियोमास, एपेंडिमोमास, ट्यूबरकुलोमा, सिस्ट के ट्यूमर;
6. डिमाइलिनेटिंग - मल्टीपल स्केलेरोसिस;
7. अंतःस्रावी - अतिगलग्रंथिता;
8. दर्दनाक - खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर।

सिंड्रोम के विकास को भड़काने वाले कारक:

• नमकीन भोजन का दुरुपयोग
• उच्च कार्बोहाइड्रेट और वसायुक्त खाद्य पदार्थों और व्यंजनों को आहार में बार-बार शामिल करना,
• दीर्घकालिक तनाव, बार-बार संघर्ष की स्थिति,
• अत्यधिक शारीरिक तनाव.

रोगजनन

मस्तिष्क से विद्युत आवेग कॉर्टेक्स में प्रवेश करते हैं, और फिर बल्बर ज़ोन के मोटर नाभिक में। तंत्रिका तंतु उनसे शुरू होते हैं, जिसके साथ ऊपरी शरीर की कंकाल की मांसपेशियों को संकेत भेजे जाते हैं। स्वस्थ लोगों में मेडुला ऑबोंगटा के केंद्र सुनने, चेहरे के भाव, निगलने और ध्वनि उच्चारण के लिए जिम्मेदार होते हैं। सभी कपाल तंत्रिकाएँ सीएनएस के संरचनात्मक घटक हैं।

1. वेगस तंत्रिका की कई शाखाएँ होती हैं जो पूरे शरीर को ढकती हैं। तंत्रिकाओं की दसवीं जोड़ी बल्बर नाभिक से शुरू होती है और पेट के अंगों तक पहुंचती है। इसके समुचित कार्य के लिए धन्यवाद, श्वसन अंग, पेट और हृदय इष्टतम स्तर पर कार्य करते हैं। वेगस तंत्रिका निगलने, खांसने, उल्टी और बोलने की क्षमता प्रदान करती है।
2. ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका ग्रसनी और पैरोटिड लार ग्रंथि की मांसपेशियों को संक्रमित करती है, जिससे उनका स्रावी कार्य होता है।
3. हाइपोग्लोसल तंत्रिका जीभ की मांसपेशियों को संक्रमित करती है और निगलने, चबाने, चूसने और चाटने की सुविधा प्रदान करती है।

एटियलॉजिकल कारक के प्रभाव में, तंत्रिका आवेगों का सिनैप्टिक संचरण बाधित हो जाता है और कपाल तंत्रिकाओं के IX, X और XII जोड़े के नाभिक एक साथ नष्ट हो जाते हैं।

इटियोपैथोजेनेटिक कारक तीन स्तरों में से किसी एक पर अपना नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है:

• मेडुला ऑबोंगटा के नाभिक में,
• कपाल गुहा के अंदर जड़ों और तनों में,
• कपाल गुहा के बाहर पूर्णतः निर्मित तंत्रिका तंतुओं में।

इन तंत्रिकाओं के नाभिक और तंतुओं की क्षति के परिणामस्वरूप, मांसपेशियों के ऊतकों की ट्राफिज्म बाधित हो जाती है। मांसपेशियों की मात्रा कम हो जाती है, पतली हो जाती है, उनकी संख्या पूरी तरह से गायब हो जाती है। बल्बर पक्षाघात हाइपो- या अरेफ्लेक्सिया, हाइपो- या प्रायश्चित, हाइपो- या लकवाग्रस्त मांसपेशियों के शोष के साथ होता है। जब श्वसन की मांसपेशियों को संक्रमित करने वाली नसें इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं, तो मरीज़ दम घुटने से मर जाते हैं।

लक्षण

सिंड्रोम का क्लिनिक गले और जीभ की मांसपेशियों के संक्रमण के उल्लंघन के साथ-साथ इन अंगों की शिथिलता के कारण होता है। मरीजों में एक विशिष्ट लक्षण जटिल विकसित होता है - डिस्पैगिया, डिसरथ्रिया, डिस्फ़ोनिया।

1. निगलने में गड़बड़ी बार-बार दम घुटने, मुंह के कोनों से लार निकलना, यहां तक ​​कि तरल भोजन भी निगलने में असमर्थता से प्रकट होती है।
2. बुलबार डिसरथ्रिया और डिस्फोनिया की विशेषता कमजोर और दबी हुई आवाज, नासिका और ध्वनि का "धुंधलापन" है। व्यंजन ध्वनियाँ एक ही प्रकार की हो जाती हैं, स्वरों को एक-दूसरे से अलग करना कठिन हो जाता है, वाणी धीमी, थकाऊ, अस्पष्ट और असंभव हो जाती है। नासिका और अस्पष्ट वाणी कोमल तालू की गतिहीनता से जुड़ी है।
3. रोगियों की आवाज कमजोर, बहरी हो जाती है, पूर्ण एफ़ोनिया तक कम हो जाती है - भाषण की ध्वनि का उल्लंघन। आवाज के बदले हुए स्वर का कारण स्वरयंत्र की मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण ग्लोटिस का अधूरा बंद होना है।
4. नकल गतिविधि का उल्लंघन या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति। नकल कार्य अपनी विशिष्टता खो देते हैं, उनका सामान्य रूप से कमजोर होना, सामान्य समन्वय का उल्लंघन होता है। रोगी के चेहरे की विशेषताएं भावहीन हो जाती हैं - मुंह आधा खुला रहता है, अत्यधिक लार निकलती है और चबाया हुआ भोजन गायब हो जाता है।
5. तालु और ग्रसनी सजगता में कमी और धीरे-धीरे विलुप्त होना।
6. संबंधित तंत्रिकाओं के पक्षाघात के कारण चबाने वाली मांसपेशियों की कमजोरी। भोजन को पूरी तरह से चबाने का उल्लंघन।
7. जीभ की मांसपेशियों का शोष और उसकी गतिहीनता।
8. नासॉफरीनक्स में तरल और ठोस भोजन का प्रवेश।
9. जीभ का फड़कना और तालु का पर्दा झुक जाना।
10. गंभीर मामलों में - हृदय, संवहनी स्वर, श्वसन लय का उल्लंघन।

रोगियों की जांच करते समय, विशेषज्ञ घाव के प्रति जीभ के विचलन, इसकी हाइपोटेंशन और गतिहीनता, और एकल आकर्षण का पता लगाते हैं। गंभीर मामलों में, ग्लोसोप्लेजिया नोट किया जाता है, जो देर-सबेर जीभ के पैथोलॉजिकल पतलेपन या मुड़ने के साथ समाप्त होता है। तालु के मेहराब, उवुला और ग्रसनी की मांसपेशियों की गतिहीनता और कमजोरी से डिस्पैगिया होता है। श्वसन पथ में भोजन के लगातार प्रवाह के परिणामस्वरूप आकांक्षा और सूजन का विकास हो सकता है। लार ग्रंथियों के स्वायत्त संक्रमण का उल्लंघन हाइपरसैलिवेशन द्वारा प्रकट होता है और रूमाल के निरंतर उपयोग की आवश्यकता होती है।

नवजात शिशुओं में, बल्बर सिंड्रोम जन्म के आघात के कारण सेरेब्रल पाल्सी का प्रकटन है। शिशुओं में मोटर और संवेदी विकार होते हैं, चूसने की प्रक्रिया बाधित होती है, वे अक्सर डकार लेते हैं। 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, पैथोलॉजी के लक्षण वयस्कों के समान होते हैं।

निदान

बल्बर पाल्सी का निदान और उपचार न्यूरोलॉजी के क्षेत्र के विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। नैदानिक ​​​​उपायों का उद्देश्य पैथोलॉजी के तत्काल कारण की पहचान करना है और इसमें रोगी की जांच करना, रोग के सभी लक्षणों की पहचान करना और इलेक्ट्रोमोग्राफी आयोजित करना शामिल है। प्राप्त नैदानिक ​​​​डेटा और शोध परिणाम पक्षाघात की गंभीरता को निर्धारित करने और उपचार निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। ये अनिवार्य निदान विधियां हैं, जो सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, मस्तिष्क टोमोग्राफी, एसोफैगोस्कोपी, मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के परामर्श से पूरक हैं।

पहली न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति निर्धारित की जाती है: भाषण की समझदारी, आवाज का समय, लार आना, निगलने की प्रतिक्रिया। जीभ की उपस्थिति का अध्ययन करना, शोष और आकर्षण की पहचान करना, इसकी गतिशीलता का मूल्यांकन करना सुनिश्चित करें। एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मूल्य श्वसन दर और हृदय गति का मूल्यांकन है।

फिर मरीज को अतिरिक्त नैदानिक ​​जांच के लिए भेजा जाता है।

• लैरिंजोस्कोप का उपयोग करके, स्वरयंत्र की जांच की जाती है और घाव के किनारे पर स्वर रज्जु की शिथिलता पाई जाती है।
• खोपड़ी का एक्स-रे - हड्डियों की संरचना का निर्धारण, फ्रैक्चर, चोटों, नियोप्लाज्म, रक्तस्राव के फॉसी की उपस्थिति।
• इलेक्ट्रोमायोग्राफी एक शोध पद्धति है जो मांसपेशियों की बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि का मूल्यांकन करती है और आपको पक्षाघात की परिधीय प्रकृति को निर्धारित करने की अनुमति देती है।
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी - एक्स-रे का उपयोग करके बनाई गई शरीर के किसी भी हिस्से और आंतरिक अंगों की सबसे सटीक छवियां।
• एसोफैगोस्कोपी - एक एसोफैगोस्कोप का उपयोग करके ग्रसनी और स्वर रज्जु की आंतरिक सतह की जांच करके उनकी मांसपेशियों के काम का निर्धारण।
• हृदय रोगों के निदान के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी सबसे सरल, सबसे सुलभ और जानकारीपूर्ण तरीका है।
• एमआरआई - शरीर के किसी भी क्षेत्र की स्तरित छवियां, जो किसी विशेष अंग की संरचना का सबसे सटीक अध्ययन करने की अनुमति देती हैं।
• प्रयोगशाला परीक्षणों में, विशिष्ट परिवर्तन होते हैं: मस्तिष्कमेरु द्रव में - संक्रमण या रक्तस्राव के लक्षण, हेमोग्राम में - सूजन, इम्यूनोग्राम में - विशिष्ट एंटीबॉडी।

इलाज

श्वसन और हृदय संबंधी शिथिलता के लक्षणों के साथ, तीव्र बल्बर सिंड्रोम वाले रोगियों को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल पूरी तरह से प्रदान की जानी चाहिए। पुनर्जीवन उपायों का उद्देश्य शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना है।

1. मरीजों को वेंटिलेटर से जोड़ा जाता है या उनकी श्वासनली को इंटुबैट किया जाता है;
2. "प्रोज़ेरिन" पेश किया गया है, जो मांसपेशियों की गतिविधि को बहाल करता है, निगलने की प्रतिक्रिया और गैस्ट्रिक गतिशीलता में सुधार करता है, और नाड़ी को धीमा कर देता है;
3. "एट्रोपिन" हाइपरसैलिवेशन को समाप्त करता है;
4. मस्तिष्क में किसी संक्रामक प्रक्रिया के स्पष्ट संकेत मिलने पर एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं;
5. मूत्रवर्धक आपको मस्तिष्क शोफ से निपटने की अनुमति देते हैं;
6. मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करने वाली दवाओं को संवहनी विकारों की उपस्थिति में संकेत दिया जाता है;
7. बिगड़ा हुआ श्वास और हृदय गतिविधि वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

चिकित्सीय उपायों का मुख्य लक्ष्य रोगी के जीवन के लिए खतरे को खत्म करना है।गंभीर तंत्रिका संबंधी विकारों वाले सभी रोगियों को एक चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाता है, जहां उन्हें पर्याप्त उपचार दिया जाता है।

चिकित्सा के चरण:

• इटियोट्रोपिक थेरेपी - उन बीमारियों का उन्मूलन जो बल्बर सिंड्रोम का मूल कारण बन गए हैं। ज्यादातर मामलों में, इन बीमारियों का इलाज नहीं किया जाता है और ये जीवन भर बढ़ती रहती हैं। यदि कोई संक्रमण पैथोलॉजी का कारण बन जाता है, तो वे व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी एजेंट लेते हैं - सेफ्ट्रिएक्सोन, एज़िथ्रोमाइसिन, क्लेरिथ्रोमाइसिन।
• रोगज़नक़ उपचार: विरोधी भड़काऊ - ग्लूकोकार्टोइकोड्स "प्रेडनिसोलोन", डिकॉन्गेस्टेंट - मूत्रवर्धक "फ़्यूरोसेमाइड", चयापचय - "कॉर्टेक्सिन", "एक्टोवैजिन", नॉट्रोपिक - "मेक्सिडोल", "पिरासेटम", एंटीट्यूमर - साइटोस्टैटिक्स "मेथोट्रेक्सेट"।
• रोगसूचक उपचार का उद्देश्य रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार करना और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता को कम करना है। बी विटामिन और ग्लूटामिक एसिड युक्त तैयारी तंत्रिका ऊतक में चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करती है। गंभीर डिस्पैगिया में - वैसोडिलेटर्स और एंटीस्पास्मोडिक्स की शुरूआत, जलसेक चिकित्सा, संवहनी विकारों का सुधार। "नियोस्टिग्माइन" और "एटीपी" डायस्फेगिया की गंभीरता को कम करते हैं।
• वर्तमान में, स्टेम कोशिकाओं का उपयोग, जो प्रभावित कोशिकाओं के बजाय सक्रिय रूप से कार्य कर रहे हैं, का अच्छा चिकित्सीय प्रभाव होता है।
• गंभीर मामलों में बल्बर सिंड्रोम वाले मरीजों को विशेष मिश्रण के साथ एक एंटरल ट्यूब के माध्यम से खिलाया जाता है। रिश्तेदारों को मौखिक गुहा की स्थिति की निगरानी करनी चाहिए और आकांक्षा को रोकने के लिए भोजन के दौरान रोगी का निरीक्षण करना चाहिए।

बल्बर सिंड्रोम पर्याप्त चिकित्सा के बाद भी मुश्किल से ही हार मान पाता है। पृथक मामलों में पुनर्प्राप्ति होती है। उपचार की प्रक्रिया में, रोगियों की स्थिति में सुधार होता है, पक्षाघात कमजोर हो जाता है, मांसपेशियों का काम बहाल हो जाता है।

बल्बर सिंड्रोम के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली फिजियोथेरेप्यूटिक विधियाँ:

1. वैद्युतकणसंचलन, लेजर थेरेपी, मैग्नेटोथेरेपी और मड थेरेपी,
2. मांसपेशियों को विकसित करने और उनकी रिकवरी की प्रक्रिया को तेज करने के लिए चिकित्सीय मालिश,
3. किनेसिथेरेपी - कुछ व्यायाम करना जो मानव मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के काम को बहाल करने में मदद करते हैं,
4. साँस लेने के व्यायाम - स्वास्थ्य को मजबूत करने और फेफड़ों को विकसित करने के उद्देश्य से व्यायाम की एक प्रणाली,
5. फिजियोथेरेपी व्यायाम - कुछ व्यायाम जो रिकवरी में तेजी लाते हैं,
6. पुनर्प्राप्ति अवधि में, भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं दिखाई जाती हैं।

ऐसे मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लिया जाता है जहां रूढ़िवादी उपचार सकारात्मक परिणाम नहीं देता है। ट्यूमर और फ्रैक्चर की उपस्थिति में ऑपरेशन किए जाते हैं:

• शंट ऑपरेशन अव्यवस्था सिंड्रोम के विकास को रोकते हैं।
• मस्तिष्क के एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमटॉमस वाले रोगियों में क्रैनियोटॉमी की जाती है।
• पैथोलॉजिकल रूप से विस्तारित मस्तिष्क वाहिकाओं की क्लिपिंग एक शल्य चिकित्सा पद्धति है जो संचार प्रणाली में असामान्य परिवर्तनों को प्रभावी ढंग से समाप्त करती है।
• क्षतिग्रस्त क्षेत्र की एंडाटेरेक्टॉमी और प्रोस्थेसिस द्वारा कोलेस्ट्रॉल प्लाक को हटा दिया जाता है।
• खोपड़ी के फ्रैक्चर के मामले में, खोपड़ी को खोला जाता है, रक्तस्राव के स्रोत और हड्डी के टुकड़ों को समाप्त कर दिया जाता है, हड्डी के ऊतकों के दोष को हटाई गई हड्डी या एक विशेष प्लेट के साथ बंद कर दिया जाता है, और फिर वे दीर्घकालिक पुनर्वास के लिए आगे बढ़ते हैं।

पक्षाघात के इलाज के लिए पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है: औषधीय जड़ी बूटियों के अर्क और काढ़े, पेओनी अल्कोहल टिंचर, मजबूत ऋषि समाधान - दवाएं जो तंत्रिका तंत्र को मजबूत करती हैं और तनाव से राहत देती हैं। मरीजों को ऋषि या जंगली गुलाब के काढ़े के साथ उपचार स्नान करने की सलाह दी जाती है।

रोकथाम और पूर्वानुमान

बल्बर सिंड्रोम के विकास को रोकने के लिए निवारक उपाय:

1. प्रमुख संक्रामक रोगों के विरुद्ध टीकाकरण द्वारा प्रतिरक्षण,
2. एथेरोस्क्लेरोसिस से लड़ें
3. रक्तचाप और रक्त शर्करा के स्तर का नियंत्रण,
4. नियोप्लाज्म का समय पर पता लगाना,
5. कार्बोहाइड्रेट और वसा के प्रतिबंध के साथ संतुलित आहार,
6. खेल खेलना और मोबाइल जीवनशैली जीना,
7. काम और आराम की व्यवस्था का पालन,
8. डॉक्टरों के साथ चिकित्सा परीक्षा उत्तीर्ण करना,
9. धूम्रपान और शराब के सेवन के खिलाफ लड़ाई,
10. पूरी नींद.

पैथोलॉजी का पूर्वानुमान अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम से निर्धारित होता है, जो सिंड्रोम का मूल कारण बन गया है। संक्रामक एटियलजि के नाभिक की हार पूरी तरह से ठीक हो जाती है, और निगलने और बोलने की प्रक्रिया धीरे-धीरे बहाल हो जाती है। तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, सिंड्रोम के क्लिनिक द्वारा प्रकट, 50% मामलों में प्रतिकूल पूर्वानुमान होता है। अपक्षयी विकृति विज्ञान और तंत्रिका तंत्र की पुरानी बीमारियों के साथ, पक्षाघात बढ़ता है। मरीज़ आमतौर पर कार्डियोपल्मोनरी विफलता से मर जाते हैं।

वीडियो: बल्बर सिंड्रोम - नैदानिक ​​​​विकल्प और फिजियोथेरेपी उपचार

बल्बर पक्षाघात (अनात. अप्रचलित बल्बस मेडुला ऑबोंगटा)

उपचार का उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी को खत्म करना और बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्यों की भरपाई करना है। निगलने में सुधार के लिए, प्रोज़ेरिन, गैलेंटामाइन, ग्लूटामिक एसिड, एटीपी, नॉट्रोपिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, बढ़ी हुई लार के साथ - एट्रोपिन। बीमारों को खाना खिलाएं. यदि साँस लेने में परेशानी होती है, तो एक कृत्रिम फेफड़ा दिखाया जाता है, संकेतों के अनुसार पुनर्जीवन किया जाता है।

ग्रंथ सूची:विलेंस्की बी.एस. न्यूरोपैथोलॉजी में आपातकालीन स्थितियाँ, एल., 1986; पोपोवा एल.एम. न्यूरोरेनिमेटोलॉजी, एम., 1983।

जीभ हार की ओर झुकी हुई है"\u003e

एकतरफा बल्बर पाल्सी वाला रोगी: जीभ के दाहिने आधे हिस्से का शोष, जीभ घाव की ओर मुड़ गई।

1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम.: मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। 1991-96 2. प्राथमिक चिकित्सा. - एम.: महान रूसी विश्वकोश। 1994 3. चिकित्सा शर्तों का विश्वकोश शब्दकोश। - एम.: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984.

कपाल नसों की शिथिलता, जिसके नाभिक मेडुला ऑबोंगटा में स्थित होते हैं, बल्बर सिंड्रोम कहलाते हैं। रोग का मुख्य लक्षण जीभ, ग्रसनी की मांसपेशियाँ, होंठ, एपिग्लॉटिस, स्वर रज्जु और कोमल तालु का सामान्य पक्षाघात है। अक्सर बल्बर सिंड्रोम (पक्षाघात) का परिणाम भाषण तंत्र, निगलने, चबाने और सांस लेने के कार्यों का विकार होता है।

पक्षाघात की एक कम स्पष्ट डिग्री IX, अक्सर समान तंत्रिकाओं को द्विपक्षीय क्षति के साथ।

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम कॉर्टिकोन्यूक्लियर मार्गों का एक द्विपक्षीय रुकावट है, जो एक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम की ओर ले जाता है। बल्बर सिंड्रोम के साथ, यह नैदानिक ​​​​तस्वीर में समान है, हालांकि, इसमें कई विशिष्ट विशेषताएं हैं और यह मस्तिष्क के अन्य भागों और संरचनाओं को नुकसान के कारण होता है।

बल्बर और स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के बीच आवश्यक अंतर यह है कि दूसरे में हृदय गतिविधि की लय का उल्लंघन, लकवाग्रस्त मांसपेशियों का शोष और श्वसन गिरफ्तारी (एपनिया) नहीं होती है। अक्सर यह रोगी की अप्राकृतिक हिंसक हँसी और रोने के साथ होता है, जो केंद्रीय सबकोर्टिकल नोड्स और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के बीच संबंध के उल्लंघन से उत्पन्न होता है। अक्सर, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम फैला हुआ मस्तिष्क घावों के साथ होता है जिसमें दर्दनाक, संवहनी, नशा या संक्रामक उत्पत्ति होती है।

बुलबार सिंड्रोम: कारण

पक्षाघात के संभावित कारणों की सूची काफी विस्तृत है, इसमें आनुवंशिक, संवहनी, अपक्षयी और संक्रामक कारक शामिल हैं। तो, आनुवांशिक कारणों में तीव्र आंतरायिक पोरफाइरिया और कैनेडी की बल्बोस्पाइनल एमियोट्रॉफी शामिल है, अपक्षयी कारणों में सीरिंगोबुलबिया, लाइम रोग, पोलियोमाइलाइटिस और गुइलेन-बैरे सिंड्रोम शामिल हैं। बल्बर सिंड्रोम का कारण मेडुला ऑबोंगटा (इस्केमिक) का स्ट्रोक भी हो सकता है, जिसके घातक होने की संभावना अन्य बीमारियों की तुलना में बहुत अधिक है।

बल्बर सिंड्रोम का विकास एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, पैरॉक्सिस्मल मायोप्लेगिया, फैज़ियो-लोंडे स्पाइनल एमियोट्रॉफी, डिप्थीरिया, पोस्ट-टीकाकरण और पैरानियोप्लास्टिक पोलीन्यूरोपैथी के साथ-साथ हाइपरथायरायडिज्म के कारण होता है।

बल्बर सिंड्रोम के अन्य संभावित कारणों में पश्च कपाल फोसा, मस्तिष्क और क्रैनियोस्पाइनल क्षेत्र में ऐसी बीमारियाँ और प्रक्रियाएँ शामिल हैं, जैसे:

• बोटुलिज़्म;
• मेडुला ऑबोंगटा में ट्यूमर;
• अस्थि विसंगतियाँ;
• सीरिंगोबुलबिया;
• ग्रैनुलोमेटस रोग;
• मस्तिष्कावरण शोथ;
• एन्सेफलाइटिस।

पैरॉक्सिस्मल मायोप्लेगिया, मायस्थेनिया ग्रेविस, डिस्ट्रोफिक मायोटोनिया, ओकुलोफैरिंजियल मायोपैथी, किर्न्स-सेयर सिंड्रोम, साइकोजेनिक डिस्फोनिया और डिस्फेगिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पक्षाघात भी विकसित हो सकता है।

बुलबार सिंड्रोम लक्षण

पक्षाघात के साथ, रोगियों को तरल भोजन खाने में परेशानी होती है, अक्सर उनका दम घुटता है, और कभी-कभी निगलने की गतिविधियों को दोहराने में असमर्थ होते हैं, जिसके कारण उनके मुंह के कोनों से लार बहने लगती है।

बल्बर सिंड्रोम के विशेष रूप से गंभीर मामलों में, श्वसन और हृदय प्रणाली के केंद्रों के साथ दुम समूह की कपाल नसों के नाभिक की निकटता के कारण, हृदय संबंधी गतिविधि और श्वसन लय का विकार हो सकता है। हृदय और श्वसन प्रणाली की रोग प्रक्रिया में ऐसी भागीदारी अक्सर मृत्यु की ओर ले जाती है।

बल्बर सिंड्रोम का एक संकेत तालु और ग्रसनी सजगता का नुकसान है, साथ ही जीभ की मांसपेशियों का शोष है। यह IX और X तंत्रिकाओं के नाभिक की क्षति के कारण होता है, जो उपरोक्त रिफ्लेक्सिस के रिफ्लेक्स आर्क्स का हिस्सा हैं।

बल्बर सिंड्रोम के सबसे आम लक्षण निम्नलिखित हैं:

• रोगी के चेहरे पर भावों की कमी हो जाती है, वह भोजन निगलने, पूरी तरह चबाने में असमर्थ हो जाता है;
• फ़ोनेशन का उल्लंघन;
• नासॉफरीनक्स में खपत के बाद तरल भोजन का अंतर्ग्रहण;
• हृदय का उल्लंघन;
• नासिका और अस्पष्ट वाणी;
• एकतरफा बल्बर सिंड्रोम के मामले में, जीभ का उस तरफ विचलन होता है जो पक्षाघात से प्रभावित नहीं होता है, उसकी फड़कन होती है, साथ ही नरम तालु का झुकना होता है;
• सांस की विफलता;
• तालु और ग्रसनी प्रतिवर्त का अभाव;
• नाड़ी अतालता.

प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में पक्षाघात के लक्षण अलग-अलग गंभीरता और जटिलता के हो सकते हैं।

बल्बर सिंड्रोम का निदान

प्रत्यक्ष उपचार शुरू करने से पहले, डॉक्टर को रोगी की जांच करनी चाहिए, विशेष रूप से ऑरोफरीनक्स की, रोग के सभी लक्षणों की पहचान करनी चाहिए, इलेक्ट्रोमोग्राफी आयोजित करनी चाहिए, जिसके अनुसार पक्षाघात की गंभीरता निर्धारित करना संभव है।

बल्बर सिंड्रोम का उपचार

कुछ मामलों में, बल्बर सिंड्रोम वाले रोगी के जीवन को बचाने के लिए प्रारंभिक आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। इस तरह की सहायता का मुख्य लक्ष्य रोगी को चिकित्सा सुविधा में ले जाने से पहले उसके जीवन के खतरे को खत्म करना है, जहां उसके बाद पर्याप्त उपचार का चयन और निर्धारण किया जाएगा।

डॉक्टर, नैदानिक ​​लक्षणों और विकृति विज्ञान की प्रकृति के आधार पर, रोग के परिणाम के साथ-साथ बल्बर सिंड्रोम के प्रस्तावित उपचार की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी कर सकता है, जो कई चरणों में किया जाता है, अर्थात्:

• पुनर्जीवन, शरीर के उन कार्यों के लिए समर्थन जो पक्षाघात के कारण ख़राब हो गए थे - श्वास को बहाल करने के लिए फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, निगलने की प्रतिक्रिया को ट्रिगर करने के लिए प्रोज़ेरिन, एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट और विटामिन का उपयोग, लार को कम करने के लिए एट्रोपिन की नियुक्ति;
• इसके बाद रोगी की स्थिति को कम करने के उद्देश्य से रोगसूचक उपचार किया जाता है;
• रोग का उपचार, जिसकी पृष्ठभूमि में बल्बर सिंड्रोम का विकास हुआ।

पक्षाघात से पीड़ित रोगियों को आहार नली के माध्यम से आंतरिक रूप से खिलाया जाता है।

बुलबार सिंड्रोम एक ऐसी बीमारी है जो कपाल तंत्रिकाओं की खराबी के परिणामस्वरूप होती है। अक्सर, पर्याप्त उपचार के उपयोग से भी, केवल पृथक मामलों में ही रोगी की 100% रिकवरी प्राप्त करना संभव है, लेकिन रोगी की भलाई में उल्लेखनीय सुधार करना काफी संभव है।

उनके नाभिक और/या जड़ों की क्षति के कारण पुच्छीय कपाल तंत्रिकाओं के बल्बर समूह की शिथिलता धीरे-धीरे विकसित हो रही है। लक्षणों का एक त्रय विशेषता है: डिस्पैगिया, डिसरथ्रिया, डिस्फोनिया। रोगी की जांच के आधार पर निदान स्थापित किया जाता है। बल्बर पाल्सी का कारण बनने वाली अंतर्निहित विकृति का निर्धारण करने के लिए अतिरिक्त परीक्षाएं (मस्तिष्कमेरु द्रव, सीटी, एमआरआई का विश्लेषण) की जाती हैं। उपचार रोग के कारण और मौजूद लक्षणों के अनुसार निर्धारित किया जाता है। तत्काल उपायों की आवश्यकता हो सकती है: पुनर्जीवन, यांत्रिक वेंटिलेशन, हृदय विफलता और संवहनी विकारों के खिलाफ लड़ाई।

सामान्य जानकारी

बल्बर पाल्सी तब होती है जब मेडुला ऑबोंगटा में स्थित कपाल तंत्रिकाओं के बल्बर समूह के नाभिक और/या जड़ें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। बल्बर तंत्रिकाओं में ग्लोसोफेरीन्जियल (IX जोड़ी), वेगस (X जोड़ी) और हाइपोग्लोसल (XII जोड़ी) तंत्रिकाएं शामिल हैं। ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका ग्रसनी की मांसपेशियों को संक्रमित करती है और इसकी संवेदनशीलता प्रदान करती है, जीभ के पीछे के 1/3 भाग की स्वाद संवेदनाओं के लिए जिम्मेदार होती है, और पैरोटिड ग्रंथि को पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण प्रदान करती है। वेगस तंत्रिका ग्रसनी, कोमल तालु, स्वरयंत्र, ऊपरी पाचन तंत्र और श्वसन पथ की मांसपेशियों को संक्रमित करती है; आंतरिक अंगों (ब्रांकाई, हृदय, जठरांत्र संबंधी मार्ग) का परानुकंपी संरक्षण देता है। हाइपोग्लोसल तंत्रिका जीभ की मांसपेशियों को संरक्षण प्रदान करती है।

बल्बर पक्षाघात का कारण क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया हो सकता है, जो उच्च रक्तचाप में एथेरोस्क्लेरोसिस या क्रोनिक संवहनी ऐंठन के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है। कपाल तंत्रिकाओं के बल्बर समूह को नुकसान पहुंचाने वाले दुर्लभ कारकों में क्रैनियोवर्टेब्रल विसंगतियाँ (मुख्य रूप से चियारी विसंगति) और गंभीर पोलीन्यूरोपैथी (गुइलेन-बैरे सिंड्रोम) शामिल हैं।

प्रगतिशील बल्बर पाल्सी के लक्षण

बल्बर पाल्सी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ ग्रसनी, स्वरयंत्र और जीभ की मांसपेशियों के परिधीय पैरेसिस पर आधारित होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप निगलने और बोलने में दिक्कत होती है। बुनियादी नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर संकेतों का एक त्रय है: निगलने में विकार (डिस्फेगिया), बिगड़ा हुआ उच्चारण (डिसार्थ्रिया) और भाषण की ध्वनिहीनता (डिस्फ़ोनिया)। तरल पदार्थ लेने में कठिनाई के साथ निगलने संबंधी विकार शुरू हो जाते हैं। कोमल तालु के पैरेसिस के कारण, मौखिक गुहा से तरल पदार्थ नाक में प्रवेश करता है। फिर, ग्रसनी प्रतिवर्त में कमी के साथ, निगलने और ठोस भोजन संबंधी विकार विकसित होते हैं। जीभ की गतिशीलता पर प्रतिबंध के कारण भोजन को चबाने और भोजन के बोलस को मुंह में ले जाने में कठिनाई होती है। बुलबार डिसरथ्रिया की विशेषता धुंधली वाणी, ध्वनियों के उच्चारण में स्पष्टता की कमी है, जिसके कारण रोगी की बोली दूसरों के लिए समझ से बाहर हो जाती है। डिस्फ़ोनिया कर्कश आवाज़ के रूप में प्रकट होता है। नाज़ोललिया (नाक) नोट किया गया है।

रोगी की उपस्थिति विशेषता है: चेहरा हाइपोमिमिक है, मुंह खुला है, लार देखी जाती है, भोजन चबाने और निगलने में कठिनाई होती है, और मुंह से इसकी हानि होती है। वेगस तंत्रिका की हार और दैहिक अंगों के पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण के उल्लंघन के संबंध में, श्वसन क्रिया, हृदय ताल और संवहनी स्वर के विकार होते हैं। ये बल्बर पक्षाघात की सबसे खतरनाक अभिव्यक्तियाँ हैं, क्योंकि अक्सर प्रगतिशील श्वसन या हृदय विफलता रोगियों की मृत्यु का कारण बनती है।

मौखिक गुहा की जांच करते समय, जीभ में एट्रोफिक परिवर्तन, इसकी तह और असमानता देखी जाती है, जीभ की मांसपेशियों के प्रावरणी संकुचन देखे जा सकते हैं। ग्रसनी और तालु की सजगता तेजी से कम हो जाती है या उत्पन्न नहीं होती है। एकतरफा प्रगतिशील बल्बर पाल्सी के साथ नरम तालु का आधा हिस्सा झुक जाता है और इसके यूवुला का स्वस्थ पक्ष की ओर विचलन, जीभ के आधे हिस्से में एट्रोफिक परिवर्तन, जीभ के बाहर निकलने पर घाव की ओर विचलन होता है। द्विपक्षीय बल्बर पक्षाघात के साथ, ग्लोसोप्लेजिया मनाया जाता है - जीभ की पूर्ण गतिहीनता।

निदान

एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा बल्बर पैरालिसिस का निदान रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति का गहन अध्ययन करने की अनुमति देता है। बल्बर तंत्रिकाओं के कार्य के अध्ययन में भाषण की गति और समझदारी, आवाज का समय, लार की मात्रा का आकलन शामिल है; शोष और आकर्षण की उपस्थिति के लिए जीभ की जांच, इसकी गतिशीलता का आकलन; नरम तालू की जांच करना और ग्रसनी प्रतिवर्त की जांच करना। अतालता का पता लगाने के लिए श्वसन दर और हृदय गति, नाड़ी का अध्ययन निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। लैरिंजोस्कोपी आपको मुखर डोरियों के पूर्ण रूप से बंद होने की अनुपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देता है।

निदान के दौरान, प्रगतिशील बल्बर पाल्सी को स्यूडोबुलबार पाल्सी से अलग किया जाना चाहिए। उत्तरार्द्ध सेरेब्रल कॉर्टेक्स के साथ मेडुला ऑबोंगटा के नाभिक को जोड़ने वाले कॉर्टिको-बल्बर ट्रैक्ट के सुपरन्यूक्लियर घाव के साथ होता है। स्यूडोबुलबार पक्षाघात स्वरयंत्र, ग्रसनी और जीभ की मांसपेशियों के केंद्रीय पैरेसिस द्वारा प्रकट होता है, जिसमें सभी केंद्रीय पैरेसिस (ग्रसनी और तालु की सजगता में वृद्धि) और मांसपेशियों की टोन में वृद्धि की हाइपररिफ्लेक्सिया विशेषता होती है। जीभ में एट्रोफिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति और मौखिक स्वचालितता की सजगता की उपस्थिति से चिकित्सकीय रूप से बल्बर पक्षाघात से भिन्न होता है। अक्सर चेहरे की मांसपेशियों के अकड़ने वाले संकुचन के परिणामस्वरूप हिंसक हंसी आती है।

स्यूडोबुलबार पक्षाघात के अलावा, प्रगतिशील बल्बर पक्षाघात को साइकोजेनिक डिस्पैगिया और डिस्फोनिया से अलग करने की आवश्यकता होती है, प्राथमिक मांसपेशियों के घाव के साथ विभिन्न रोग जो स्वरयंत्र और ग्रसनी के मायोपैथिक पैरेसिस का कारण बनते हैं (मायस्थेनिया ग्रेविस, रोसोलिमो-स्टाइनर्ट-कुर्शमैन मायोटोनिया, पैरॉक्सिस्मल मायोप्लेजिया, ओकुलोफेरीन्जियल मायोपैथी) . उस अंतर्निहित बीमारी का निदान करना भी आवश्यक है जिसके कारण बल्बर सिंड्रोम का विकास हुआ। इस प्रयोजन के लिए, मस्तिष्क के मस्तिष्कमेरु द्रव, सीटी और एमआरआई का अध्ययन किया जाता है। टोमोग्राफिक अध्ययन से ब्रेन ट्यूमर, डिमाइलेशन जोन, सेरेब्रल सिस्ट, इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस, सेरेब्रल एडिमा, डिस्लोकेशन सिंड्रोम में सेरेब्रल संरचनाओं के विस्थापन की कल्पना करना संभव हो जाता है। क्रैनियोवर्टेब्रल जंक्शन की सीटी या रेडियोग्राफी इस क्षेत्र में असामान्यताओं या अभिघातजन्य परिवर्तनों को प्रकट कर सकती है।

प्रगतिशील बल्बर पाल्सी का उपचार

बल्बर पाल्सी के लिए चिकित्सीय रणनीति अंतर्निहित बीमारी और प्रमुख लक्षणों को ध्यान में रखकर बनाई गई है। संक्रामक विकृति के मामले में, एटियोट्रोपिक थेरेपी की जाती है, सेरेब्रल एडिमा के मामले में, डिकॉन्गेस्टेंट मूत्रवर्धक निर्धारित किए जाते हैं, ट्यूमर प्रक्रियाओं के मामले में, एक न्यूरोसर्जन के साथ, अव्यवस्था सिंड्रोम को रोकने के लिए ट्यूमर को हटाने या बाईपास ऑपरेशन करने का मुद्दा है। फैसला किया।

दुर्भाग्य से, कई बीमारियाँ जिनमें बल्बर सिंड्रोम होता है, मस्तिष्क के ऊतकों में होने वाली एक प्रगतिशील अपक्षयी प्रक्रिया है और इसका कोई प्रभावी विशिष्ट उपचार नहीं है। ऐसे मामलों में, रोगसूचक उपचार किया जाता है, जो शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का समर्थन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। तो, गंभीर श्वसन विकारों में, रोगी को वेंटिलेटर से जोड़कर श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है, गंभीर डिस्पैगिया में, ट्यूब पोषण प्रदान किया जाता है, और वासोएक्टिव दवाओं और जलसेक थेरेपी की मदद से संवहनी विकारों को ठीक किया जाता है। डिस्पैगिया, नियोस्टिग्माइन, एटीपी, विटामिन जीआर को कम करने के लिए। बी, ग्लूटामिक एसिड; हाइपरसैलिवेशन के साथ - एट्रोपिन।

पूर्वानुमान

प्रगतिशील बल्बर पाल्सी में अत्यधिक परिवर्तनशील पूर्वानुमान होता है। एक ओर, मरीज़ हृदय विफलता या श्वसन विफलता से मर सकते हैं। दूसरी ओर, अंतर्निहित बीमारी (उदाहरण के लिए, एन्सेफलाइटिस) के सफल उपचार के साथ, ज्यादातर मामलों में, मरीज़ निगलने और बोलने के कार्य में पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। प्रभावी रोगजनक चिकित्सा की कमी के कारण, बल्बर पाल्सी में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मल्टीपल स्केलेरोसिस, एएलएस, आदि के साथ) में प्रगतिशील अपक्षयी क्षति से जुड़ा एक प्रतिकूल पूर्वानुमान है।

बल्बर पक्षाघात(देर से लेट। बल्बारिस मेडुला ऑबोंगटा को संदर्भित करता है; लैट से। बल्बस बल्ब; मेडुला ऑबोंगटा का पुराना पदनाम बल्बस सेरेब्री है) - कपाल नसों या उनके नाभिक के IX, X, XII जोड़े को नुकसान का एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम मेडुला ऑबोंगटा, और जीभ, होंठ, कोमल तालु, ग्रसनी, स्वर रज्जु और एपिग्लॉटिस की मांसपेशियों का एट्रोफिक पक्षाघात। घाव के स्थानीयकरण के आधार पर, बी.पी. एकतरफा (मेडुला ऑबोंगटा के एक तरफ को नुकसान) और द्विपक्षीय (मेडुला ऑबोंगटा के दोनों हिस्सों को नुकसान) हो सकता है। बी. पी. सीरिंगोबुलबिया, मेडुला ऑबोंगटा (इस्केमिक रोधगलन) में संचार संबंधी विकारों, पश्च कपाल फोसा के ट्यूमर, क्रैनियो-स्पाइनल ट्यूमर, गर्दन की चोट, पोलियोएन्सेफेलोमाइलाइटिस, टिक-जनित एन्सेफलाइटिस के बल्बर रूप, पोलिनेरिटिस (डिप्थीरिया) के साथ मनाया जाता है। एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस का बल्बर रूप। बी.पी. के पाठ्यक्रम के आधार पर तीव्र (एपोप्लेक्टिक) और धीरे-धीरे प्रगतिशील होता है।

मेडुला ऑबोंगटा के संपीड़न से बी.पी., मायस्थेनिक बी.पी., डचेन बल्बर पाल्सी, और लेरिंजियल बी.पी. को भी बी.पी. के अलग-अलग रूपों के रूप में वर्णित किया गया है।

नैदानिक ​​तस्वीर

बी.पी. के साथ, वाणी धुंधली हो जाती है, नाक की टिंट (डिसार्थ्रिया), स्वर-शैली (एफ़ोनिया) और निगलने (डिस्फेगिया) के साथ, विशेष रूप से तरल भोजन (भोजन नाक में प्रवेश करता है, रोगी का दम घुट जाता है) परेशान होते हैं। जीभ घाव की ओर मुड़ जाती है (एकतरफा बी.पी.) या गतिहीन (द्विपक्षीय बी.पी.), नरम तालु लटक जाता है, जीभ स्वस्थ पक्ष की ओर मुड़ जाती है (एकतरफा बी.पी.), कोई नहीं होता है स्वर रज्जु, ग्रसनी और तालु के बंद होने को रिफ्लेक्सिस नहीं कहा जाता है। प्रभावित पक्ष की जीभ की क्षत-विक्षत मांसपेशियों में, तंतुमय मरोड़ (बारहवीं जोड़ी के नाभिक को नुकसान के साथ), विद्युत उत्तेजना (पुनर्जन्म प्रतिक्रिया) का उल्लंघन देखा जाता है।

तीव्र बल्बर पक्षाघातइकोनोमो के सुस्त एन्सेफलाइटिस, सेरेब्रल हेमोरेज या ब्रेनस्टेम में इस्केमिक संचार संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होता है (मेडुला ऑबोंगटा में नरम फॉसी के साथ वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम के जहाजों में थ्रोम्बोसिस या एम्बोलिज्म) (चित्र 1), विशेष रूप से निचले पीछे के अवरोध के साथ अनुमस्तिष्क या कशेरुका धमनी, वॉलनबर्ग के रेट्रोओलिव सिंड्रोम का कारण बनती है - ज़खारचेंको, एवेलिस, बाबिन्स्की - नाज़ोटे, जैक्सन (अल्टरनेटिंग सिंड्रोम, स्ट्रोक देखें)। हल्के पाठ्यक्रम के साथ (विशेष रूप से, पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी के घनास्त्रता के साथ), रोगी ठीक हो जाता है, लेकिन तंत्रिका संबंधी विकार बने रहते हैं। गंभीर घावों में, पाठ्यक्रम प्रतिकूल है - बिगड़ा श्वसन और हृदय गतिविधि के कारण रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

प्रगतिशील बल्बर पक्षाघातएमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस (देखें), ह्रोन, पोलियोमाइलाइटिस के बल्बर रूप में, चरण III और IV ह्रोन में, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता (एन.के. बोगोलेपोव के वर्गीकरण के अनुसार) मस्तिष्क स्टेम में लाल नरम होने के कई सिस्ट और फॉसी के कारण देखी गई (चित्र)। . 2 और 3).

इस मामले में, मुख्य रूप से IX, X और XII कपाल तंत्रिकाओं के मोटर नाभिक प्रभावित होते हैं; वायरिंग सिस्टम आमतौर पर बरकरार रहते हैं। मुख्य नैदानिक ​​लक्षण निगलने, चबाने और बोलने और बाद में सांस लेने में बढ़ती गड़बड़ी हैं।

मेडुला ऑबोंगटा की कपाल नसों के मोटर नाभिक को इस्केमिक और सूजन-अपक्षयी क्षति का एक प्रगतिशील कोर्स होता है, और बिगड़ा हुआ श्वास और हृदय गतिविधि के परिणामस्वरूप रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

मेडुला ऑबोंगटा के संपीड़न से बल्बर पक्षाघात(संपीड़न बी. पी.) रोग के कारण के आधार पर तीव्र, धीरे-धीरे या पैरॉक्सिस्मल रूप से विकसित होता है। संपीड़न बी.पी. का तीव्र विकास मस्तिष्क स्टेम या सेरिबैलम (छवि 4) में पेरिफोकल एडिमा के साथ रक्तस्राव के साथ देखा जाता है, प्रगतिशील - सेरिबैलम के एक ट्यूमर द्वारा मेडुला ऑबोंगटा के संपीड़न के साथ, मस्तिष्क का आधार, सेरिबैलोपोंटीन कोण ( मस्तिष्क, ट्यूमर) या ऊपरी ग्रीवा कशेरुका के फ्रैक्चर या अव्यवस्था के मामले में देखें; पैरॉक्सिस्मल - कशेरुक या बेसिलर धमनी के धमनीविस्फार के संपीड़न के साथ।

मायस्थेनिक बल्बर पाल्सी(एर्ब रोग - गोल्डफ्लैम) न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स में बिगड़ा हुआ चालन के परिणामस्वरूप होता है (मायस्थेनिया ग्रेविस देखें)।

डचेन बल्बर पाल्सी, या सबस्यूट पूर्वकाल पोलियोमाइलाइटिस। इसके साथ, लेबियो-ग्लोसो-लैरिंजियल और लेबियो-ग्लोसो-ग्रसनी बी. पी. देखे जाते हैं। यह होंठ, जीभ, नासोफरीनक्स और स्वरयंत्र के एट्रोफिक पक्षाघात के कारण निगलने, बोलने, लार निकलने, सांस लेने के विकारों से प्रकट होता है। बी. पी. डचेन के पास बिना छूट के एक सबस्यूट प्रगतिशील पाठ्यक्रम है; मरीज़ श्वसन और हृदय संबंधी विकारों से मर जाते हैं। यह बीमारी आमतौर पर दो साल तक रहती है।

स्वरयंत्र बल्बर पक्षाघातआंशिक (आवर्ती तंत्रिका का एकतरफा घाव) और पूर्ण (आवर्ती तंत्रिका का द्विपक्षीय घाव) हो सकता है। यह मुख्य रूप से ध्वनि-लेखन के उल्लंघन से प्रकट होता है। गर्दन के आघात, थायरॉयड रोग, महाधमनी धमनीविस्फार, मीडियास्टिनल ट्यूमर के साथ होता है।

निदान

निदान विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों पर आधारित है। बी.पी. को स्यूडोबुलबार पक्षाघात (देखें) के साथ विभेदित किया जाता है, क्रॉम के साथ जीभ की मांसपेशियों का कोई शोष नहीं होता है, ग्रसनी और तालु की सजगता बढ़ जाती है, मौखिक स्वचालितता, हिंसक रोने और हँसी की सजगता होती है।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान उस रोग प्रक्रिया की प्रकृति से निर्धारित होता है जो बीमारी का कारण बनी, नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता। प्रायः प्रतिकूल।

उपचार में अंतर्निहित बीमारी का उपचार शामिल है। निगलने के कार्य में सुधार करने के लिए, प्रोज़ेरिन, ग्लूटामिक एसिड, विटामिन, एटीपी निर्धारित हैं, श्वसन विफलता के मामले में - कृत्रिम श्वसन, लार के मामले में - एट्रोपिन। ट्यूब आहार। जब संकेत दिया जाता है, तो निर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है (देखें), वैसोडिलेटर, रक्त के थक्के को सामान्य करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

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