पसंदीदा में जोड़े

वासिलेंको, ऑर्टनर के लक्षण अनुपस्थित हैं

कुरुलोव के अनुसार तिल्ली का आकार

पेट की टक्कर:ध्वनि टाम्पैनिक है, मेंडल का लक्षण नकारात्मक है, टक्कर और उतार-चढ़ाव विधि द्वारा उदर गुहा में कोई मुक्त द्रव का पता नहीं लगाया गया था।

गुदाभ्रंश पर, कोई पेरिटोनियल घर्षण शोर नहीं होता है, महाधमनी और अन्य धमनियों पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता नहीं चलता है।

मूत्र प्रणाली

पर निरीक्षणकाठ का क्षेत्र लालिमा, सूजन, त्वचा की सूजन का पता नहीं चलता है। प्यूबिस के ऊपर एक फलाव की उपस्थिति नोट नहीं की जाती है।

टटोलने का कार्य: गुर्दे पल्पेबल नहीं होते हैं। जघन क्षेत्र के नीचे दर्द रहित होता है।

टक्कर: Pasternatsky का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है। सुपरप्यूबिक क्षेत्र में पर्क्यूशन ध्वनि टाम्पैनिक है।

प्रारंभिक निदान

रोगी की शिकायतों के आधार पर:

1. उरोस्थि के पीछे आवधिक पैरॉक्सिस्मल दर्द (दिन में 1-2 बार), एक संकुचित चरित्र होता है, मध्यम तीव्रता का, बाएं कंधे और बाएं स्कैपुलर क्षेत्र में विकिरण, न्यूरोसाइकिक और शारीरिक तनाव के दौरान होता है (उत्तेजना, पहली मंजिल पर चढ़ना) , समतल भूभाग पर मध्यम गति से 100-150 मीटर की दूरी तक चलना), लगभग 15 मिनट तक रहता है। हर 4-5 मिनट में 1-2 टैब नाइट्रोग्लिसरीन के सब्लिशिंग प्रशासन द्वारा हमले को रोक दिया जाता है। हमले के दौरान, सिर में, पश्चकपाल क्षेत्र में भारीपन दिखाई देता है।

2. मिश्रित प्रकृति की सांस की तकलीफ सामान्य शारीरिक परिश्रम के दौरान प्रेरणा पर होती है, जब चलना (पहली मंजिल पर चढ़ना, समतल क्षेत्र पर 100-150 मीटर की दूरी के लिए मध्यम गति से चलना), अपने आप गुजरता है विश्राम।

3. ललाट और पश्चकपाल क्षेत्रों में स्थानीयकरण के साथ, दर्द की प्रकृति के आवधिक सिरदर्द की शिकायतें, जो मनो-भावनात्मक तनाव के दौरान होती हैं, शारीरिक गतिविधि, पिछले 15-20 मिनट में, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेने से सुगम होती है (Enap, हाइपोथियाजाइड, नाइट्रोसॉरबाइड, प्रेस्टेरियम, एरिफ़ोन, कार्डियोमैग्निल); चक्कर आने पर, सिर में शोर, आंखों के सामने "मक्खियों" की झिलमिलाहट, मनो-भावनात्मक तनाव के दौरान होने वाली चाल की अस्थिरता, शारीरिक गतिविधि।

यह माना जा सकता है कि हृदय प्रणाली रोग प्रक्रिया में शामिल है।

शिकायतों और एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के आधार पर, निम्नलिखित सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

¨ एनजाइना सिंड्रोम

मध्यम तीव्रता के उरोस्थि के पीछे एक संकुचित प्रकृति के पैरॉक्सिस्मल दर्द की शिकायतें, जो शारीरिक परिश्रम के बाद मनो-भावनात्मक तनाव के साथ प्रकट होती हैं (पहली मंजिल पर चढ़ते समय, समतल क्षेत्र पर मध्यम गति से 100 की दूरी तक चलना- 150 मीटर), पिछले 15 मिनट, नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा 4-5 मिनट के भीतर बंद कर दिए जाते हैं; मिश्रित प्रकृति की सांस की तकलीफ पर, जो सामान्य शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है, जब 100-150 मीटर की दूरी (रोगी के अनुसार) चलने पर आराम करने से राहत मिलती है।

¨ धमनी उच्च रक्तचाप का सिंड्रोम

ललाट और पश्चकपाल क्षेत्रों में स्थानीयकरण के साथ दर्द की प्रकृति के आवधिक सिरदर्द की शिकायतें, जो मनो-भावनात्मक तनाव के दौरान होती हैं, शारीरिक गतिविधि, पिछले 15-20 मिनट, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (एनएपी) लेने से सुगम होती है; चक्कर आने पर, सिर में शोर, आंखों के सामने "मक्खियों" की झिलमिलाहट, मनो-भावनात्मक तनाव के दौरान होने वाली चाल की अस्थिरता, शारीरिक गतिविधि। वस्तुनिष्ठ: इतिहास में रक्तचाप में 180/100 mmHg तक की वृद्धि हुई है। आर टी. कला।

बीपी = 145\95 मिमी एचजी

¨ बाएं निलय अतिवृद्धि सिंड्रोम

वस्तुनिष्ठ रूप से: एपेक्स बीट का बाईं ओर विस्थापन (बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से 2.5 सेमी बाहर की ओर), दिल की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा का विस्थापन (मिडक्लेविकुलर लाइन से 5 मीटर / आर 2.5 सेमी बाहर की ओर), ऑस्केल्टेशन पर ऊपर से एक नीरस, कमजोर आई टोन है।

¨ संचार विफलता सिंड्रोम

चूंकि हृदय में परिवर्तन वस्तुनिष्ठ रूप से: मिश्रित प्रकृति की सांस की तकलीफ की शिकायत, जो सामान्य शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है, जब 100-150 मीटर की दूरी पर चलने पर आराम से राहत मिलती है; दिल बहरे का गुदाभ्रंश, कमजोर मैं शीर्ष पर स्वर; फेफड़े के गुदाभ्रंश के दौरान (मध्य-अक्षीय रेखा के साथ 5 मीटर / आर पर, प्रतिच्छेदन स्थान के निचले कोने, दोनों तरफ कंधे के ब्लेड के नीचे), अश्रव्य नम महीन बुदबुदाहट सुनाई देती है - यह हृदय की विफलता है।

मोरबी के इतिहास से, यह पता चला कि रोग वयस्कता में शुरू हुआ, एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम था (दिल की विफलता के लक्षण बढ़ गए, सांस की तकलीफ दिखाई दी, उरोस्थि के पीछे दर्द, रक्तचाप धीरे-धीरे बढ़ गया, व्यायाम सहनशीलता कम हो गई), एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स ( एनैप, हाइपोथियाजाइड, नाइट्रोसॉरबाइड, प्रेस्टेरियम, आरिफॉन, कार्डियोमैग्निल)।

इतिहास के इतिहास से, जीबी के विकास के लिए निम्नलिखित जोखिम कारकों की पहचान की गई: वंशानुगत प्रवृत्ति, पुरुष लिंग, बुढ़ापा, मनो-भावनात्मक तनाव।

पहचाने गए सिंड्रोम (उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, हाइपरट्रॉफिक मायोकार्डियल इंजरी सिंड्रोम, संचार अपर्याप्तता सिंड्रोम) के आधार पर, एक तनावपूर्ण स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग की शुरुआत पर डेटा, रोग के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति, साथ ही अनुपस्थिति, इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षा के अनुसार, एक बीमारी का संकेत जो माध्यमिक उच्च रक्तचाप का कारण बन सकता है, कोई यह सोच सकता है कि रोगी को प्राथमिक उच्च रक्तचाप है।

स्टेज जीबी III - क्योंकि एक संबद्ध बीमारी है - कोरोनरी धमनी रोग: एनजाइना पेक्टोरिस, 3 एफ .; एचएसआईआईआईए, 3 एफसी।

रक्तचाप में 180/100 मिमी एचजी तक की वृद्धि। कला। ग्रेड 3 जीबी इंगित करता है (रक्तचाप में वृद्धि के स्तर के अनुसार)

जोखिम समूह बहुत अधिक है, क्योंकि संबंधित बीमारियां हैं (सीएचडी: एक्सर्शनल एनजाइना, 3 एफसी; सीएचएसआईआईआईए, 3 एफसी), उच्च रक्तचाप के विकास के लिए जोखिम कारक (वंशानुगत प्रवृत्ति, पुरुष सेक्स, बुढ़ापा, मनो-भावनात्मक तनाव, धूम्रपान ) और लक्ष्य अंग को नुकसान होता है - हृदय (शीर्ष का विस्थापन बाईं ओर, हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा का विस्थापन, बहरा, कमजोर I स्वर गुदा के दौरान शीर्ष पर)।

रोग के इतिहास से, वयस्कता में एक शुरुआत का पता चला था, जो एक संभावित एथेरोस्क्लोरोटिक घाव के अनुरूप है।

जीवन के इतिहास से, कोरोनरी धमनी रोग के विकास के जोखिम कारकों की पहचान की गई - पुरुष लिंग, आयु, वंशानुगत प्रवृत्ति, धमनी उच्च रक्तचाप। रोगी ने प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण दिखाए: सेरेब्रल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस (चक्कर आना, सिर में शोर, आंखों के सामने "मक्खियों" की झिलमिलाहट), महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण (कमजोर I स्वर गुदा के दौरान शीर्ष पर, द्वितीय स्वर पर जोर महाधमनी)। इस प्रकार, पहचाने गए नैदानिक ​​​​सिंड्रोम (कोरोनरी अपर्याप्तता सिंड्रोम, संचार विफलता सिंड्रोम) के आधार पर, कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों के इतिहास की उपस्थिति, बुढ़ापे में शुरुआत, प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस के संकेतों को ध्यान में रखते हुए, हम सोच सकते हैं कि रोगी को कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है, यानी कोरोनरी धमनी रोग।

इस प्रकार, उपरोक्त सभी के आधार पर, हम रख सकते हैं

प्रारंभिक निदान

आईएचडी: एक्सर्शनल एनजाइना, तीसरा कार्यात्मक वर्ग। पीआईएम (1998)

उच्च रक्तचाप चरण III, ग्रेड 3, जोखिम बहुत अधिक है

CHF IIA चरण, तीसरा कार्यात्मक वर्ग।

परिणामों के विश्लेषण के साथ रोगी के लिए अतिरिक्त शोध विधियों की योजना

1. प्रयोगशाला अनुसंधान:

1) पूर्ण रक्त गणना।

2) मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

3) जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: होमोसिस्टीन, लिपिड संरचना के लिए।

4) छाती का एक्स-रे।

6) इकोकार्डियोग्राफी।

7) रक्तचाप की दैनिक निगरानी।

8) संकीर्ण विशेषज्ञों का परामर्श: हृदय रोग विशेषज्ञ, नेत्र रोग विशेषज्ञ।

प्रयोगशाला अध्ययन के परिणाम

1. पूर्ण रक्त गणना (19.03.08):

हीमोग्लोबिन - 135 ग्राम / ली

ल्यूकोसाइट्स - 4.25 * 10 / एल

ईएसआर - 10 मिमी / एच

2. पूर्ण रक्त गणना (20.03.08):

हीमोग्लोबिन - 130 ग्राम / ली

3. मूत्र का सामान्य विश्लेषण (21.03.08.):

पेशाब का पीला रंग

अम्ल प्रतिक्रिया

प्रोटीन 0.13g/ली

ग्लूकोज नकारात्मक।

4. नेचिपोरेंको (21.03.08) के अनुसार मूत्रालय:

सक्रिय ल्यूकोसाइट्स - नहीं

निष्क्रिय ल्यूकोसाइट्स - 6.9 * 10 / l

एरिथ्रोसाइट्स - नहीं

सिलेंडर - नहीं

5. सीरम या रक्त प्लाज्मा में इलेक्ट्रोलाइट्स की जैव रासायनिक सामग्री का विश्लेषण (21.03.08):

ना+ - 138 मिमीोल/ली

के + - 5.5 मिमीोल / एल

यूरिया - 11.0 µmol/ली

7. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (21.03.08):

कुल बिलीरुबिन - 10.8 µmol / l

प्रत्यक्ष बिलीरुबिन 2.4 µmol/l

अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन 8.4 µmol/l

ऑल्ट - 0.30 µmol/ली

एएसटी - 0.20 माइक्रोमोल/ली

कुल कोलेस्ट्रॉल - 3.71 mmol / l

बी-लिपोप्रोटीन - 39 इकाइयाँ।

फाइब्रिनोजेन - 3000 ग्राम/ली

8. ईसीजी (20.03.08):

निष्कर्ष:

ऑप्टोमेट्रिस्ट: आंख का कोष: ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क हल्के गुलाबी, स्पष्ट, अस्थायी हिस्सों से पीली होती है, धमनियां संकुचित होती हैं, काठिन्य, नसें फैली हुई, यातनापूर्ण होती हैं।

डी एस: मिश्रित संवहनी एंजियोरेटिनोपैथी।

नैदानिक ​​निदान

प्रारंभिक निदान की पुष्टि निम्नलिखित अतिरिक्त शोध विधियों द्वारा की जाती है: ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, 6 मिनट का परीक्षण:

बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के पृथक सिंड्रोम की पुष्टि की जाती है: ईसीजी द्वारा (हृदय की विद्युत धुरी बाईं ओर विक्षेपित होती है। एलबीपीएच की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी। बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी), ईसीएचओ द्वारा (बाएं वेंट्रिकुलर सिकुड़न में मामूली कमी। मिनिमल माइट्रल रेगुर्गिटेशन। थोड़ा महाधमनी regurgitation। थोड़ा सापेक्ष त्रिकपर्दी regurgitation। बाएं वेंट्रिकल की हाइपरट्रॉफी दीवारें, महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस)।

फंडस में परिवर्तन (रेटिनल वाहिकाओं की एंजियोपैथी) रेटिना वाहिकाओं को नुकसान का संकेत देता है - जीबी में लक्ष्य अंग।

द्वितीय कार्यात्मक वर्ग का CHF, क्योंकि रोगी 6 मिनट में 360 मीटर चलता है।

प्रारंभिक निदान और पूर्वगामी के आधार पर, इसे रखा जा सकता है नैदानिक ​​निदान:

एटियलजि

आईएचडी का एटियलजि, सबसे पहले, एथेरोस्क्लेरोसिस का एटियलजि है। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के निर्माण और विकास में तीन मुख्य कारक शामिल हैं: धमनी की दीवार, सीरम लिपिड और रक्त जमावट प्रणाली।

पट्टिका निर्माण के तंत्र को समझने के लिए, धमनी की सामान्य संरचना और कार्यप्रणाली की कल्पना करना आवश्यक है। धमनी तीन अलग-अलग परतों से बनी होती है। आंतरिक खोल (ट्यूनिका इंटिमा) एंडोथेलियम की एक पतली निरंतर परत होती है, जो एक कोशिका मोटी होती है, जो पूरी लंबाई में धमनी के लुमेन को अस्तर करती है। जन्म के समय, इंटिमा में एकल चिकनी पेशी कोशिकाएँ (SMCs) होती हैं, जिनकी संख्या उम्र के साथ बढ़ती जाती है। एंडोथेलियल कोशिकाएं मुख्य - "बेसल" - झिल्ली पर स्थित होती हैं, जिसमें एक विशेष प्रकार के प्रोटीयोग्लाइकेन अणुओं के साथ कोलेजन फाइबर शामिल होते हैं। उम्र के साथ, झिल्ली में कोलेजन, लोचदार फाइबर और अंतरंग एसएमसी की मात्रा बढ़ जाती है। आम तौर पर, स्क्वैमस एंडोथेलियल कोशिकाएं एक अवरोध पैदा करती हैं जो रक्त से विभिन्न पदार्थों को धमनी की दीवार में प्रवेश करने से रोकती हैं। आवश्यक पदार्थ विशिष्ट परिवहन प्रणालियों के माध्यम से कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं। कोरोनरी धमनियों का अक्षुण्ण एंडोथेलियम कई प्रोस्टाग्लैंडीन (प्रोस्टेसाइक्लिन), नाइट्रिक ऑक्साइड की रिहाई के कारण रक्त के थक्कों के गठन को रोकता है, जो प्लेटलेट फ़ंक्शन को दबाते हैं, जिससे सामान्य रक्त प्रवाह में योगदान होता है। मध्य खोल (ट्यूनिका मीडिया) आंतरिक ("बेसल") और बाहरी झिल्ली द्वारा सीमित होता है, जिसमें बड़ी संख्या में व्यापक चैनल होते हैं जो विभिन्न पदार्थों को किसी भी दिशा में घुसने की अनुमति देते हैं। मध्य खोल में एक ही प्रकार की कोशिकाएँ होती हैं - एक दूसरे से सटे सर्पिल के आकार की एसएमसी। उनमें से प्रत्येक एक झिल्ली से घिरा हुआ है जो कोलेजन फाइबर और प्रोटीयोग्लाइकेन्स से घिरा हुआ है। एसएमसी में बड़ी मात्रा में कोलेजन, लोचदार फाइबर, घुलनशील और अघुलनशील इलास्टिन, प्रोटीओग्लाइकेन्स का उत्पादन करने की क्षमता होती है और यह धमनी की दीवार में संयोजी ऊतक का मुख्य स्रोत होते हैं। यहां बहुत सारी एनाबॉलिक और कैटोबोलिक प्रक्रियाएं होती हैं। एसएमसी एरोबिक और एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस दोनों के माध्यम से ग्लूकोज को चयापचय करने में सक्षम हैं। उनमें फाइब्रिनोलिसिन, मिश्रित-कार्य ऑक्सीडेंट, और लाइसोसोमल हाइड्रॉलिस सहित विभिन्न प्रकार के कैटोबोलिक एंजाइम होते हैं। पोषण ट्यूनिका मीडिया बाहरी आवरण की छोटी रक्त वाहिकाओं (वासा वासोरम) से प्राप्त करता है, और आंतरिक परतें - सीधे पोत के लुमेन से। बाहरी आवरण (ट्यूनिका एडवेंटिटिया) धमनी की दीवार की सतह परत है। पोत के लुमेन की ओर से, यह एक बाहरी (बाहरी) लोचदार झिल्ली द्वारा सीमित है।

एडवेंटिटिया एक कोलेजन संरचना है, जिसमें बंडलों, लोचदार फाइबर और एसएमसी के साथ बड़ी संख्या में फाइब्रोब्लास्ट में एकत्रित कोलेजन फाइब्रिल की एक बड़ी मात्रा होती है। यह एक अत्यधिक संवहनी ऊतक है, जिसमें कई तंत्रिका तंतु शामिल हैं।

इन प्रक्रियाओं के साथ, इस तरह के शारीरिक कारकों की संभावनाओं को ध्यान में रखना चाहिए जैसे एंडोथेलियल परत के माध्यम से स्थानांतरण की प्रक्रिया, ऑक्सीजन की आपूर्ति और पोत के लुमेन से और बाहरी आवरण से विभिन्न सब्सट्रेट, साथ ही साथ। चयापचय उत्पादों का रिवर्स प्रवाह। रक्त सीरम में निर्धारित कुल लिपिड में कई व्यक्तिगत लिपिड (लिपोइड्स) होते हैं। इनमें तटस्थ वसा (ट्राइग्लिसराइड्स), कोलेस्ट्रॉल और फॉस्फोलिपिड (फॉस्फेट) शामिल हैं। फैटी एसिड और स्फिग्मोमीलिन सामान्य लिपिड के वर्ग से संबंधित हैं। सीएस और टीजी रक्त में घूमने वाले मुख्य लिपिड हैं। कोलेस्ट्रॉल का उपयोग कोशिका संश्लेषण और मरम्मत के साथ-साथ स्टेरॉयड हार्मोन के उत्पादन के लिए किया जाता है। टीजी का उपयोग मांसपेशियों की कोशिकाओं द्वारा ऊर्जा स्रोत के रूप में किया जाता है और वसा ऊतक में वसा के रूप में जमा होता है। धमनी की दीवार कोशिकाएं इसके लिए अंतर्जात सब्सट्रेट का उपयोग करके अपनी संरचनात्मक जरूरतों (झिल्ली की मरम्मत) को पूरा करने के लिए आवश्यक फैटी एसिड, कोलेस्ट्रॉल, फॉस्फोलिपिड और ट्राइग्लिसराइड्स को संश्लेषित करने में सक्षम हैं। लिपिड में हाइड्रोफोबिक गुण होते हैं, पानी में अघुलनशील होते हैं और केवल प्रोटीन के संयोजन में रक्त सीरम में मौजूद होते हैं। पानी में अघुलनशील गैर-एस्ट्रिफ़ाइड फैटी एसिड एल्ब्यूमिन से जुड़े होते हैं और यह कॉम्प्लेक्स रक्त प्लाज्मा में घुलनशील होता है। सीएस, टीजी, फॉस्फोलिपिड्स भी और रक्त ग्लोब्युलिन के व्यक्तिगत प्रोटीन घटकों से जुड़े होते हैं और लिपोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स - लिपोप्रोटीन (एलपी) बनाते हैं। प्रोटीन अणुओं के साथ जटिल, लिपिड घुलनशील होते हैं और इस रूप में रक्त प्रवाह में ले जाया जाता है। कुछ हद तक सरलीकृत रूप में, एलपी को एक प्रकार की गोलाकार संरचना के रूप में कल्पना की जा सकती है जिसमें बाहरी घुलनशील खोल होता है जिसमें टीजी और कोलेस्ट्रॉल से बने आंतरिक हाइड्रोफोबिक कोर के साथ प्रोटीन और फॉस्फोलिपिड होते हैं। प्रोटीन और फॉस्फोलिपिड लिपिड को घुलनशीलता देते हैं। अंदर के लिपिड और प्रोटीन खोल के बीच का संबंध कमजोर हाइड्रोजन बांड द्वारा किया जाता है और काफी ढीला होता है। यह सीरम और ऊतक लिपोप्रोटीन के बीच लिपिड के मुक्त आदान-प्रदान की अनुमति देता है और इस प्रकार, लक्ष्य ऊतकों में लिपिड के परिवहन की अनुमति देता है। प्रमुख लिपोप्रोटीन के चार वर्गों की पहचान की गई है: काइलोमाइक्रोन, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल), बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (वीएलडीएल), और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल)। यह वर्गीकरण अल्ट्रासेंट्रीफ्यूजेशन के दौरान एलपी के व्यवहार में अंतर पर आधारित है और इलेक्ट्रोफोरेटिक विश्लेषण द्वारा पता लगाए गए अलग-अलग अंशों से मेल खाता है। एलपी रक्त में लिपिड को एक स्थान से दूसरे स्थान तक पहुंचाता है। काइलोमाइक्रोन भोजन ट्राइग्लिसराइड्स को आंतों से मांसपेशियों और वसा ऊतक तक ले जाते हैं। वीएलडीएल - परिवहन टीजी, यकृत में संश्लेषित, यकृत से मांसपेशियों तक और वसा ऊतक तक। एलडीएल - यकृत से परिधीय ऊतकों तक कोलेस्ट्रॉल का परिवहन। एचडीएल परिधीय ऊतकों से यकृत तक कोलेस्ट्रॉल का परिवहन करता है, और ऊतक से लिए गए कोलेस्ट्रॉल के हिस्से का डीस्टरीफिकेशन इस पथ के साथ होता है। लिपिड वाहकों के प्रोटीन भाग को एपोप्रोटीन कहा जाता है।

रक्त प्लाज्मा में लगभग एक दर्जन विभिन्न एपोप्रोटीन होते हैं जिन्हें इम्यूनोकेमिकल विधियों द्वारा पहचाना जाता है। उनमें से प्रत्येक को एक लैटिन अक्षर (ए, बी, सी, डी, ई) द्वारा दर्शाया गया है, और उप-प्रजाति को एक अतिरिक्त संख्यात्मक अभिव्यक्ति (एपीओ-सी -1, एपीओ-ए -2, आदि) द्वारा दर्शाया गया है। सभी दवाओं के लिए सामान्य सभी प्रमुख लिपिडों की उनकी संरचना में समावेश है, जिनकी संख्या और व्यक्तिगत दवाओं के कण आकार में काफी भिन्नता है। एपो-लिपोप्रोटीन लिपिड घुलनशीलता प्रदान करते हैं। वे लिपोप्रोटीन की सतह पर स्थित हैं। एपोप्रोटीन आमतौर पर रिसेप्टर्स के लिए बाध्य करने के लिए या एंजाइमों के लिए सहकारक के रूप में कार्य करते हैं। एपीओ-सी-द्वितीय लिपोप्रोटीन लाइपेस के लिए एक सहकारक है, जो कण के टुकड़े छोड़कर, काइलोमाइक्रोन और वीएलडीएल से ट्राइग्लिसराइड्स को हटा देता है। Apo-E शेष कणों के लिए लीवर रिसेप्टर्स को बांधता है। एपीओ-बी परिधीय और यकृत एलडीएल-लक्षित रिसेप्टर्स को बांधता है। एपीओ-ए एचडीएल के लिए परिधीय रिसेप्टर्स को बांधता है। इस प्रकार प्रणाली जो आदर्श में लिपिड चयापचय की स्थिरता सुनिश्चित करती है, उचित और तर्कसंगत रूप से कार्य करती है।

एंडोथेलियल कोशिकाओं में अद्वितीय गुण होते हैं। उनकी झिल्लियों की संरचनात्मक विशेषताएं और उनके द्वारा स्रावित कई पदार्थ (प्रोस्टेसाइक्लिन, NO, आदि) रक्त जमावट प्रणाली की सक्रियता को रोकते हैं जो किसी अन्य सतह पर होती है। रक्त एक तरल अवस्था में तब तक घूमता है जब तक कि पोत की आंतरिक सतह को कवर करने वाले एंडोथेलियम की अखंडता बनी रहती है। एंडोथेलियम में, प्लेटलेट आसंजन के लिए आवश्यक पदार्थ, फाइब्रिनोलिसिस के उत्तेजक और अवरोधक, और पदार्थ जो संवहनी स्वर के नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, संश्लेषित होते हैं।

यदि एंडोथेलियल कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो सबएंडोथेलियम उजागर हो जाता है: तहखाने की झिल्ली, कोलेजन और लोचदार फाइबर, फाइब्रोब्लास्ट, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाएं। क्षतिग्रस्त एंडोथेलियल कोशिकाओं के साथ संपर्क रक्त जमावट प्रणाली को एक साथ कई दिशाओं में सक्रिय करता है - प्लेटलेट हेमोस्टेसिस, प्लाज्मा हेमोस्टेसिस के आंतरिक और बाहरी मार्ग उत्तेजित होते हैं। एंडोथेलियम को किसी भी नुकसान का जवाब देने के लिए प्लेटलेट्स सबसे पहले होते हैं, इसलिए प्लेटलेट थ्रोम्बस के गठन को प्राथमिक हेमोस्टेसिस कहा जाता है। प्रारंभ में, प्लेटलेट्स सबेंडोथेलियम का पालन करते हैं। इस प्रतिक्रिया के लिए वॉन विलेब्रांड कारक की आवश्यकता होती है, एंडोथेलियम द्वारा उत्पादित एक बड़ा आणविक प्रोटीन और प्लाज्मा और प्लेटलेट्स के सबेंडोथेलियम में निहित होता है। प्लेटलेट्स क्षतिग्रस्त एंडोथेलियम से जुड़ जाते हैं। सक्रियण की प्रक्रिया में, प्लेटलेट्स एडीपी, एड्रेनालाईन, थ्रोम्बोक्सेन ए 2, प्लेटलेट ग्रोथ फैक्टर आदि जैसे सक्रिय पदार्थों के साथ कणिकाओं को छोड़ते हैं। ये पदार्थ एक ही बार में दो प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं: वे वासोस्पास्म को उत्तेजित करते हैं और प्लेटलेट एकत्रीकरण को उत्तेजित करते हैं। प्लेटलेट समुच्चय आपस में जुड़े हुए हैं, एक्टोमीसिन फाइबर का एक नेटवर्क बनाते हैं, जो बाद में अनुबंध करते हैं, पूरे थ्रोम्बस (रक्त के थक्के का पीछे हटना) का संघनन प्रदान करते हैं। प्लेटलेट एकत्रीकरण आमतौर पर स्थानीय रूप से होता है और एंडोथेलियल चोट की साइट तक सीमित होता है। यह इस तथ्य से सुगम है कि एंडोथेलियम के स्वस्थ क्षेत्रों में प्रोस्टेसाइक्लिन का उत्पादन होता है, जो संवहनी फैलाव का कारण बनता है और एक शक्तिशाली एंटीप्लेटलेट एजेंट है। प्लाज्मा हेमोस्टेसिस प्लेटलेट हेमोस्टेसिस के साथ एक साथ सक्रिय होता है। इसका अंतिम चरण घने अघुलनशील फाइब्रिन फिलामेंट्स का निर्माण है जो प्लेटलेट थ्रोम्बस को मजबूत करता है। थक्के का अंतिम चरण दो तरह से शुरू होता है: बाहरी और आंतरिक। मामूली क्षति के साथ, आंतरिक जमावट मार्ग मुख्य रूप से सक्रिय होता है। यह फैक्टर XII के संपर्क से शुरू होता है। सक्रिय अवस्था में XII सहित अधिकांश थक्के कारक प्रोटीज होते हैं जो अणु के हिस्से को अगले कारक से अलग कर देते हैं, इसे निष्क्रिय अवस्था से सक्रिय अवस्था में स्थानांतरित कर देते हैं। इस मामले में, हर बार प्रतिक्रिया में अणुओं की बढ़ती संख्या शामिल होती है (तथाकथित कैस्केड सिद्धांत)। कारक XII इस प्रकार XI को सक्रिय करता है, जो बदले में, IX को सक्रिय करता है। सक्रिय कारक IX, फॉस्फोलिपिड्स, जमावट कारक VIII और कैल्शियम की भागीदारी के साथ, कारक X से अणु के एक हिस्से को अलग करता है, इसे भी सक्रिय अवस्था में स्थानांतरित करता है। इस स्तर पर, आंतरिक और बाहरी जमावट मार्गों का पृथक्करण समाप्त हो जाता है और इसका अंतिम चरण शुरू हो जाता है। कोशिका क्षति ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन की रिहाई के साथ होती है। थ्रोम्बोप्लास्टिन जमावट कारक VII से बांधता है, इसे एक सक्रिय अवस्था में परिवर्तित करता है। सक्रिय कारक VIII सीधे कारक X की सक्रियता का कारण बनता है। यह बाहरी तह पथ को समाप्त करता है। सक्रिय कारक VII न केवल प्रत्यक्ष रूप से, बल्कि अप्रत्यक्ष रूप से कारक IX के सक्रियण के माध्यम से कारक X को सक्रिय करने में सक्षम है, जो बाहरी और आंतरिक जमावट मार्गों के बीच एक "पुल" बनाता है। इस प्रकार, दोनों आंतरिक और बाहरी जमावट मार्ग एक ही बिंदु पर समाप्त होते हैं - एक सक्रिय एक्स कारक का निर्माण। फिर थक्के का अंतिम चरण शुरू होता है, जो दो रास्तों के लिए सामान्य है। इसमें दो मुख्य प्रतिक्रियाएं होती हैं। पहला थ्रोम्बिन और इसके निष्क्रिय अग्रदूत, प्रोथ्रोम्बिन का निर्माण है। सक्रिय जमावट कारक एक्स (सेरीन प्रोटीज), कारक वी और फॉस्फोलिपिड्स की भागीदारी के साथ, प्रोथ्रोम्बिन को दो टुकड़ों में विभाजित करता है, जिनमें से एक थ्रोम्बिन है। दूसरी प्रतिक्रिया - थ्रोम्बिन, जो एक प्रोटीज भी है, फाइब्रिनोजेन अणु से छोटे टुकड़ों को अलग करती है। इस अणु के अवशेष, जिन्हें फाइब्रिन मोनोमर्स कहा जाता है, पॉलीमराइज़ करना शुरू करते हैं, फाइब्रिन के लंबे नेटवर्क बनाते हैं, जिसमें लाल रक्त कोशिकाएं शामिल होती हैं। इसी समय, थ्रोम्बिन कारक XIII (फाइब्रिन-स्थिरीकरण) को भी सक्रिय करता है, जो कई जगहों पर विभिन्न फाइब्रिन स्ट्रैंड्स को एक साथ जोड़ता है, जिससे थ्रोम्बस अधिक स्थिर हो जाता है। यह प्लाज्मा हेमोस्टेसिस का अंत है। प्लाज्मा और प्लेटलेट हेमोस्टेसिस में विभाजन बल्कि मनमाना है। फाइब्रिन के निर्माण में शामिल प्रतिक्रियाएं मुख्य रूप से प्लेटलेट्स और एंडोथेलियल कोशिकाओं की झिल्लियों पर आगे बढ़ती हैं। झिल्ली फॉस्फोलिपिड प्लाज्मा हेमोस्टेसिस की कई प्रतिक्रियाओं को उत्प्रेरित करते हैं। एंडोथेलियल परत को नुकसान के मामले में, प्लेटलेट्स इसकी सतह का पालन करते हैं, दूसरे कबीले के प्रोस्टाग्लैंडीन, थ्रोम्बोक्सेन का उत्पादन करते हैं, और रक्त का थक्का बनाते हैं। इसी समय, एंडोथेलियल कोशिकाएं भी थक्का बनने की प्रक्रिया में शामिल होती हैं, इसके लिए आवश्यक पदार्थों का उत्पादन करती हैं, जिसमें कारक VIII भी शामिल है। हेमोस्टेसिस के विकृति विज्ञान के विकास में और, विशेष रूप से, इंट्रावास्कुलर माइक्रोकोएग्यूलेशन, प्रमुख कारक रक्त जमावट और एंटीकोआग्यूलेशन सिस्टम, उनके सक्रियकर्ताओं और अवरोधकों के बीच असंतुलन है। एंटीथ्रॉम्बिन-III की क्रिया, प्रोटीन एस के साथ प्रोटीन सी की सक्रियता, फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली, जो न केवल एक फाइब्रिन थ्रोम्बस के विकास को सीमित करती है, बल्कि फाइब्रिन थ्रोम्बस के पूरा होने के बाद संवहनी बिस्तर से थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान को हटाने को भी सुनिश्चित करती है। इसका हेमोस्टेटिक कार्य, एक फाइब्रिन थ्रोम्बस के अत्यधिक विकास को सीमित करने के उद्देश्य से है। एटी-III एक रक्त प्लाज्मा अवरोधक है जिसका मुख्य सब्सट्रेट थ्रोम्बिन है। AT-III का मुख्य शारीरिक कार्य रक्तप्रवाह से थ्रोम्बिन को हटाना है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब थ्रोम्बिन ने रक्तस्राव बंद कर दिया है, जब इसकी मुख्य भूमिका पहले ही पूरी हो चुकी है, और बाद में रक्तप्रवाह में रहना खतरनाक है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, शरीर में थ्रोम्बिन निष्क्रियता कई तरीकों से की जाती है: प्लाज्मा अवरोधकों के साथ एंजाइम की बातचीत के कारण, मुख्य रूप से एटी-तृतीय के साथ, और थक्कारोधी प्रणाली के सक्रियण के माध्यम से, जिससे हेपरिन का स्राव होता है। मस्तूल कोशिकाएं, जो AT-III की निष्क्रियता को उत्प्रेरित करती हैं। AT-III 1:1 के अनुपात में थ्रोम्बिन के साथ एक स्थिर परिसर बनाता है। एटी-तृतीय उच्च गतिविधि में भिन्न नहीं होता है, हेपरिन की उपस्थिति में थ्रोम्बिन निष्क्रियता तेजी से तेज होती है, जो थ्रोम्बिन के सक्रिय केंद्र के सेरीन के साथ एटी-तृतीय प्रतिक्रियाशील साइट की बातचीत को उत्प्रेरित करती है। रक्त प्लाज्मा में इसका स्तर रोगी की स्थिति के अन्य संकेतकों के साथ-साथ अत्यधिक जानकारीपूर्ण हो सकता है। एटी-तृतीय के संश्लेषण के लिए मुख्य साइट यकृत पैरेन्काइमा की कोशिकाएं हैं, इसलिए, यकृत के प्रोटीन-सिंथेटिक कार्य में कमी या ट्रांसकेपिलरी करंट के साथ होने वाले रोग एटी-तृतीय के स्तर में कमी की ओर ले जाते हैं। एक अन्य प्राकृतिक थक्कारोधी प्रोटीन सी यकृत में संश्लेषित होता है और यह विटामिन के पर निर्भर प्लाज्मा प्रोटीन है। प्रोटीन सी प्रणाली में एक प्रोटीन सी कॉफ़ेक्टर - प्रोटीन एस शामिल है, जिसे विटामिन के की भागीदारी के साथ यकृत कोशिकाओं द्वारा भी संश्लेषित किया जाता है, और संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं की झिल्ली में निहित एक ग्लाइकोप्रोटीन - थ्रोम्बोमोडुलिन। प्रोटीन सी के शारीरिक सक्रियक थ्रोम्बिन और कारक एक्सए हैं। थ्रोम्बिन, थ्रोम्बोमोडुलिन से जुड़कर, कैल्शियम आयनों की उपस्थिति में एंडोथेलियल कोशिकाओं की सतह पर प्रोटीन सी को सक्रिय करता है। सक्रिय प्रोटीन सी में थक्कारोधी गुण होते हैं, फाइब्रिनोलिसिस को प्रेरित करता है, और प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है। थ्रोम्बोमोडुलिन से जुड़ा थ्रोम्बिन प्लेटलेट्स को सक्रिय नहीं करता है और फाइब्रिनोजेन को जमा नहीं करता है, अर्थात। यह अपने रोगनिरोधी गुणों को खो देता है और थक्कारोधी गुण प्राप्त कर लेता है। कम प्रोटीन सी स्तर घनास्त्रता के लिए एक जोखिम कारक है। सीआईएचडी वाले रोगियों में प्रोटीन सी का स्तर और इसकी गतिविधि बढ़ जाती है या आदर्श के अनुरूप होती है। एमआई के विकास से प्रोटीन सी के स्तर में सामान्य संख्या में कमी आती है। यह नोट किया गया था कि एमआई के प्रकट होने से पहले, प्रोटीन सी का स्तर काफी बढ़ जाता है, और विकसित एमआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसकी तेज गिरावट जीवन के लिए प्रतिकूल रोग का संकेत देती है। फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि के नियमन में मुख्य भूमिका संवहनी दीवार द्वारा निभाई जाती है। संवहनी एंडोथेलियम ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर (टीपीए) को स्रावित करता है। टीपीए और प्लास्मिनोजेन में फाइब्रिन के लिए एक आत्मीयता होती है, इसलिए प्लास्मिनोजेन सक्रियण फाइब्रिन की सतह पर होता है। फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में कमी युवा वयस्कों में कोरोनरी धमनी रोग का एक भविष्यवक्ता है; टीपीए एंटीजन की एकाग्रता में वृद्धि स्वस्थ लोगों में और अस्थिर एनजाइना में तीव्र रोधगलन के विकास की भविष्यवाणी करती है। फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली की स्थिति में परिवर्तन के मार्करों की पहचान की गई: पीएआई -1 एंटीजन की गतिविधि और सामग्री में वृद्धि, टीपीए एंटीजन के स्तर में वृद्धि, प्लास्मिन-अल्फा 2-एंटीप्लास्मिन कॉम्प्लेक्स की एकाग्रता में कमी , घुलनशील फाइब्रिन की सामग्री में वृद्धि, फाइब्रिनोजेन गिरावट (पीडीएफ), डी-डिमर के अंतिम उत्पाद। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों के बिगड़ने से माइक्रोकिरकुलेशन, ऊतक रक्त प्रवाह और घनास्त्रता के उल्लंघन में महत्वपूर्ण योगदान होता है। प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट्स के घोल में गठित तत्वों के निलंबन के रूप में संपूर्ण रक्त एक तरल है जो "कतरनी दर" के आधार पर इसकी चिपचिपाहट को बदलता है। उत्तरार्द्ध एक पैरामीटर है जो प्लाज्मा में फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता पर निर्भर करता है, इसमें गठित तत्वों की मात्रात्मक सामग्री पर, मुख्य रूप से एरिथ्रोसाइट्स, उनके एकत्रीकरण-विघटन गुण और विकृत करने की क्षमता। यह, बदले में, एरिथ्रोसाइट झिल्ली, आसमाटिक प्रतिरोध, आदि की स्थिति और रासायनिक संरचना द्वारा निर्धारित किया जाता है। प्लेटलेट्स, जो एक बड़ी और स्रावी-सक्रिय कोशिका हैं, घनास्त्रता में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, लेकिन चूंकि वे एरिथ्रोसाइट्स की तुलना में छोटे परिमाण का एक क्रम हैं, हेमोरियोलॉजी में उनकी भूमिका अधिक मामूली है - संवहनी स्वर और आकारिकी पर प्रभाव, के साथ बातचीत एंडोथेलियम और एरिथ्रोसाइट्स पर प्रभाव। उनका एकत्रीकरण दो कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है - एकत्रीकरण संकेतक और विरोधी एकत्रीकरण तंत्र। एरिथ्रोसाइट्स की तुलना में कम ल्यूकोसाइट्स के परिमाण के तीन क्रम हैं, और उनका प्रभाव तभी हो सकता है जब वे सक्रिय हों, अन्य रक्त कोशिकाओं को सक्रिय कर रहे हों और एरिथ्रोसाइट्स को थोड़ा धक्का दे रहे हों। प्लाज्मा कारक पदार्थों के प्लाज्मा में एक सांद्रता है जो रक्त कोशिकाओं (मुख्य रूप से बड़े आणविक प्रोटीन - फाइब्रिनोजेन और इसके क्षरण उत्पादों, इम्युनोग्लोबुलिन एम, अल्फा-मैक्रोग्लोबुलिन) और उच्च-आणविक पदार्थों के एकत्रीकरण कार्य को बढ़ा सकता है जो सीधे चिपचिपाहट विशेषताओं को बढ़ाते हैं। रक्त (कम और बहुत कम घनत्व का कोलेस्ट्रॉल, फाइब्रिनोजेन और इसके डेरिवेटिव, साथ ही अन्य बड़े प्रोटीन अणु और उनके परिसरों)। फाइब्रिनोजेन और इसके डेरिवेटिव, जिनकी प्लाज्मा में सांद्रता अधिक होती है, हेमोरियोलॉजी में एक आवश्यक भूमिका निभाते हैं। फाइब्रिनोजेन गामा ग्लोब्युलिन अंश से संबंधित है। एक बड़े आणविक भार, स्पष्ट स्थानिक विषमता और विद्युत आवेश को ध्यान में रखते हुए, फाइब्रिनोजेन संवहनी दीवार, रक्त कोशिकाओं की झिल्लियों के साथ संपर्क करता है, रक्त प्रवाह में रक्त कोशिकाओं के आसंजन, एकत्रीकरण और विरूपण की प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है। फाइब्रिनोजेन (फाइब्रिनोजेन ए) शरीर में किसी भी सूजन प्रक्रिया के साथ बढ़ता है।

इस प्रकार सामान्य जीवन में रक्तस्तम्भन प्रणाली में संतुलन बना रहता है। जमावट झरना तभी शुरू होता है जब एक निश्चित क्षण उत्पन्न होता है जब एक रोग संबंधी सब्सट्रेट दिखाई देता है, या बाहरी प्रभाव के प्रभाव में, जमावट कारकों का एक अप्रत्याशित जमाव होता है।

रोगजनन

उनकी पैथोफिजियोलॉजिकल प्रकृति में, कोरोनरी धमनी रोग की सभी अभिव्यक्तियाँ मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और इसके वितरण के बीच असंतुलन के कारण होती हैं। हृदय की ऑक्सीजन की खपत उस शारीरिक प्रयास से निकटता से संबंधित है जो वह संकुचन की प्रक्रिया में करता है। यह तीन मुख्य कारकों पर निर्भर करता है: हृदय की मांसपेशी द्वारा विकसित खिंचाव, हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़ा इनोट्रोपिक अवस्था और हृदय गति। जब ये मान स्थिर रहते हैं, तो रक्त की मात्रा में वृद्धि एक अपवाही-प्रकार की प्रतिक्रिया का कारण बनती है, जिससे कार्डियक आउटपुट और रक्तचाप में वृद्धि होती है। कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त का प्रवाह सीधे सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल के बीच दबाव ढाल के समानुपाती होता है। भरना और रक्त प्रवाह मुख्य रूप से डायस्टोल के दौरान होता है, जब मायोकार्डियम के सिस्टोलिक संकुचन के कारण कोई प्रतिरोध नहीं होता है। व्यवहार में, कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाकर और ऑक्सीजन की निकासी बढ़ाकर मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की आपूर्ति को बढ़ाया जा सकता है। हालांकि, इस प्रक्रिया की ख़ासियत इस तथ्य में निहित है कि सामान्य परिस्थितियों में भी, ऑक्सीजन का निष्कर्षण अपने अधिकतम के करीब होता है। शारीरिक या भावनात्मक तनाव आम तौर पर कुछ सेकंड में कोरोनरी रक्त प्रवाह को तीन से चार गुना बढ़ा देता है। यह मायोकार्डियम को ऑक्सीजन की डिलीवरी के लिए क्षतिपूर्ति करता है।

ऑक्सीजन वितरण लिंक में से एक के उल्लंघन के मामले में, संबंधित अभिव्यक्तियों के साथ रक्त की आपूर्ति में कमी होती है। जब कोरोनरी धमनी 70% से अधिक संकुचित हो जाती है, तो हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति बनाए रखने के लिए इंट्रामायोकार्डियल धमनी का विस्तार होता है। हालाँकि, यह वह जगह है जहाँ उनका रिजर्व समाप्त हो गया है। ऐसी परिस्थितियों में, हृदय गति (एचआर), रक्तचाप (बीपी), मात्रा और बाएं वेंट्रिकल के अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि से इस्किमिया और एनजाइना पेक्टोरिस का दौरा पड़ता है।

ऊतकों में धमनी रक्त प्रवाह में कमी मुख्य रूप से कोशिकाओं में ऊर्जा चयापचय को प्रभावित करती है। ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपर्याप्त आपूर्ति जैविक ऑक्सीकरण को कमजोर करती है और क्रिएटिन फॉस्फेट (सीपी), एडेन्सिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) के मैक्रोर्जिक यौगिकों के रूप में ऊर्जा की कमी का कारण बनती है। कोशिकाओं में प्रतिपूरक, ऊर्जा प्राप्त करने का एक ऑक्सीजन मुक्त तरीका - एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस - बढ़ाया जाता है। इस्किमिया के साथ, मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन विकसित होता है। तेजी से इस्किमिया विकसित होता है और यह जितना अधिक समय तक रहता है, उल्लंघन उतना ही महत्वपूर्ण होता है। इस पर इंट्राकेवेटरी दबाव के स्पष्ट प्रभाव के कारण सबेंडोकार्डियल ज़ोन इस्किमिया के लिए अधिक प्रवण होता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ क्रमिक रूप से होती हैं और योजनाबद्ध रूप से "इस्केमिक कैस्केड" के रूप में दर्शायी जाती हैं - बाएं निलय की शिथिलता, ईसीजी परिवर्तन और पूर्णता - एक एनजाइना हमला। एनजाइना पेक्टोरिस की विशेषता दर्द की घटना का तंत्र पूरी तरह से समझाया नहीं गया है।

यह माना जाता है कि उरोस्थि के पीछे असुविधा इंट्राकार्डियक सहानुभूति तंत्रिकाओं के संवेदनशील अंत से शुरू होती है। संकेत अभिवाही तंतुओं के साथ यात्रा करता है जो पांच बेहतर सहानुभूति गैन्ग्लिया और पांच डिस्टल थोरैसिक वर्टेब्रल कॉर्ड से जुड़ते हैं। आवेगों को कशेरुक नोटोकॉर्ड से थैलेमस और मस्तिष्क की कॉर्टिकल संरचना में प्रेषित किया जाता है। कशेरुकी राग के अंदर, अभिवाही हृदय सहानुभूति आवेग दैहिक संरचनाओं (वक्ष) से ​​आवेगों से टकरा सकते हैं, जो हृदय दर्द के गठन के आधार के रूप में काम कर सकते हैं। हृदय दर्द में योनि अभिवाही आवेगों का योगदान स्पष्ट नहीं है। क्षेत्रीय मस्तिष्क रक्त प्रवाह में परिवर्तन का आकलन करने के लिए पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी के उपयोग से पता चला कि यह एनजाइना पेक्टोरिस से जुड़ा है। यह निष्कर्ष निकाला गया कि कॉर्टिकल सक्रियण, जो दर्द की अभिव्यक्ति के लिए आवश्यक है, और थैलेमस अभिवाही दर्द संकेतों के लिए प्रवेश द्वार के रूप में काम कर सकता है। विशिष्ट पदार्थ - ट्रिगर जो संवेदनशील तंत्रिका अंत को उत्तेजित करते हैं और एनजाइना हमले के गठन में योगदान करते हैं, अभी तक पहचाने नहीं गए हैं। पेप्टाइड्स सहित विभिन्न पदार्थों पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जो क्षणिक इस्किमिया के परिणामस्वरूप कोशिकाओं से निकलते हैं। इन पेप्टाइड्स में एडेनोसिन, ब्रैडीकाइनिन, हिस्टामाइन और सेरोटोनिन शामिल हैं। एक अध्ययन में, अंतःशिरा एडेनोसाइन ने सीएडी के 90% से अधिक रोगियों में एनजाइना के लक्षणों को पुन: उत्पन्न किया। दूसरी परिकल्पना यह है कि कोरोनरी धमनी का यांत्रिक खिंचाव दर्द का कारण हो सकता है। इस प्रकार, ऊतक स्तर पर इस्केमिक प्रक्रियाओं और दर्द की अभिव्यक्तियों के बीच संबंध आगे के शोध का विषय बना हुआ है। अधिक दुर्लभ मामलों में, दर्द रहित इस्किमिया हो सकता है - कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों वाले रोगियों में, कभी भी दर्द की भावना नहीं होती है, यहां तक ​​\u200b\u200bकि मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के साथ, केवल ईसीजी में परिवर्तन होता है। इस विकल्प में, "चेतावनी प्रणाली" में एक दोष माना जाता है। अध्ययनों में से एक इस तरह के दिल के दौरे वाले सभी देखे गए रोगियों के एक चौथाई में दर्द रहित क्यू-रोधगलन के विकास पर डेटा प्रदान करता है।

रोगियों का एक समूह है जिसमें इस्किमिया के केवल कुछ एपिसोड उरोस्थि के पीछे असुविधा के साथ होते हैं, और इस्किमिया के अधिकांश एपिसोड ईसीजी पर पाए जाते हैं। यह सुझाव दिया गया है कि यह दर्द संवेदनशीलता थ्रेशोल्ड और कोरोनरी माइक्रोवास्कुलर डिसफंक्शन में वृद्धि के संयोजन का परिणाम हो सकता है। यह नोट किया गया कि मधुमेह के रोगियों में दर्द रहित इस्किमिया और स्वायत्त न्यूरोपैथी के बीच निर्भरता होती है। इन रोगियों में, विद्युत प्रवाह और इयरलोब के इस्किमिया के कारण होने वाले दर्द के प्रति प्रतिरोधक क्षमता का पता चला था। दर्द रहित इस्किमिया के विकास के बारे में एक और धारणा अंतर्जात ओपियेट्स (एंडोर्फिन) की एक उच्च सांद्रता है, जो दर्द की सीमा को बढ़ाती है। रोगजनक तंत्र के आधार पर, कई प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस की पहचान की गई है। ऑक्सीजन की बढ़ती आवश्यकता के कारण एनजाइना पेक्टोरिस - "खपत एनजाइना" ("मांग एनजाइना")। "खपत एनजाइना" एक निश्चित सीमित ऑक्सीजन वितरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त की आपूर्ति और ऊर्जा सब्सट्रेट और ऑक्सीजन के लिए मायोकार्डियल मांग में वृद्धि के बीच एक बेमेल के कारण होता है। तनाव या तनाव के लिए शारीरिक प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप एड्रीनर्जिक तंत्रिका अंत द्वारा एड्रेनालाईन की रिहाई के कारण मांग में वृद्धि होती है। इस मामले में, ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि की डिग्री महत्वपूर्ण है। जल्दबाजी, भावनाओं का प्रभाव, भावनात्मक उत्तेजना, मानसिक और मानसिक तनाव, कोरोनरी धमनियों के मौजूदा संकुचन की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्रोध, विभिन्न जटिल तंत्रों को चालू करके एनजाइना पेक्टोरिस के हमले का कारण बन सकता है। कोरोनरी धमनियों में अवरोधक परिवर्तन वाले रोगियों में ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि खाने के बाद होती है, बुखार, थायरोटॉक्सिकोसिस, किसी भी मूल के टैचीकार्डिया, हाइपोग्लाइसीमिया के कारण चयापचय आवश्यकताओं में वृद्धि के साथ। विशेष रूप से महत्वपूर्ण दिल की धड़कन (एचआर) की संख्या में वृद्धि है। इन रोगियों में, अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों के विपरीत, इस्केमिक एपिसोड हृदय गति में उल्लेखनीय वृद्धि से पहले होते हैं। इस मामले में इस्किमिया की संभावना हृदय गति में वृद्धि के परिमाण और अवधि के समानुपाती होती है।

मायोकार्डियल ऑक्सीजन की आपूर्ति में क्षणिक कमी के कारण एनजाइना पेक्टोरिस - "आपूर्ति एनजाइना" या "डिलीवरी एनजाइना" (आपूर्ति एनजाइना)। आपूर्ति एनजाइना पेक्टोरिस नियामक तंत्र के कामकाज में व्यवधान के परिणामस्वरूप होता है, जो स्टेनोटिक धमनी में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के साथ एपिसोड की उपस्थिति की ओर जाता है। बढ़ते सबूत जमा हो रहे हैं कि कोरोनरी वाहिकासंकीर्णन के परिणामस्वरूप ऑक्सीजन वितरण में क्षणिक कमी के कारण न केवल अस्थिर एनजाइना, बल्कि पुरानी स्थिर एनजाइना भी विकसित हो सकती है। कोरोनरी धमनियों का बिस्तर अच्छी तरह से संक्रमित होता है और विभिन्न प्रकार की उत्तेजनाएं कोरोनरी धमनियों के स्वर को बदल सकती हैं। मरीजों को अलग-अलग गंभीरता की कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस हो सकता है और उनके स्वर में परिवर्तन की गतिशीलता की अलग-अलग डिग्री हो सकती है। स्थिर एनजाइना वाले विशिष्ट रोगी में, कोरोनरी धमनी रुकावट की डिग्री आमतौर पर अपर्याप्त कोरोनरी रक्त प्रवाह और परिश्रम के दौरान मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाने के लिए पर्याप्त होती है। क्षणिक वाहिकासंकीर्णन के एपिसोड कोरोनरी रक्त प्रवाह के और अधिक प्रतिबंध की ओर ले जाते हैं। कार्बनिक घावों के बिना रोगियों में, गंभीर गतिशील रुकावट, हालांकि दुर्लभ, मायोकार्डियल इस्किमिया और एनजाइना पेक्टोरिस (प्रिंज़मेटल एनजाइना) को जन्म दे सकती है। कोरोनरी धमनियों के गंभीर स्टेनोसिस के साथ, यहां तक ​​​​कि थोड़ी अतिरिक्त गतिशील बाधा भी कोरोनरी रक्त प्रवाह को एक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे कर सकती है। "गैर-स्थायी-दहलीज एनजाइना" (एनपीएस)। क्रोनिक एनजाइना के रोगियों में एनजाइना थ्रेशोल्ड में व्यापक परिवर्तनशीलता है। कई वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर घटकों के साथ मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के कारण एनजाइना के लिए एक निश्चित सीमा के साथ, एनजाइना विकसित करने के लिए आवश्यक शारीरिक गतिविधि का स्तर अपेक्षाकृत स्थिर है। ये रोगी स्पष्ट रूप से व्यायाम की डिग्री की पहचान कर सकते हैं जिस पर वे एक हमले का विकास करेंगे। एनपीएस के अधिकांश रोगियों में कोरोनरी धमनियों का संकुचन होता है, लेकिन वाहिकासंकीर्णन-प्रेरित रुकावट मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इन रोगियों के पास "अच्छे दिन" होते हैं जब वे महत्वपूर्ण मात्रा में व्यायाम करने में सक्षम होते हैं, और "बुरे दिन" जब न्यूनतम शारीरिक गतिविधि नैदानिक ​​​​और ईसीजी अभिव्यक्तियों की ओर ले जाती है। अक्सर दिन के दौरान वे एक बार महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि कर सकते हैं, जबकि दूसरी बार न्यूनतम गतिविधि एनजाइना की ओर ले जाती है। एनपीएस के मरीज एनजाइना में परिवर्तनशीलता की रिपोर्ट करते हैं, जो सुबह के समय अधिक आम है। एनजाइना को ठंड, भावनाओं या मानसिक तनाव से ट्रिगर किया जा सकता है। ठंड परिधीय प्रतिरोध को बढ़ाती है और कोरोनरी वाहिकासंकीर्णन को प्रेरित कर सकती है। रक्तचाप में वृद्धि से मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि होती है और एनजाइना थ्रेशोल्ड में कमी आती है। खाने के बाद व्यायाम की सहनशीलता में गिरावट - मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में तेजी से वृद्धि का परिणाम हो सकता है और वासोकोनस्ट्रिक्टर घटक भी शामिल है। व्यवहार में, कई रोगियों को "मिश्रित एनजाइना" का निदान किया जाता है, जो एक निश्चित सीमा और गैर-स्थायी थ्रेशोल्ड एनजाइना के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेता है और "जरूरत के एनजाइना" और "आपूर्ति के एनजाइना" के तत्वों को जोड़ता है। भले ही एनजाइना का रोगजनक तंत्र प्रबल हो, मायोकार्डियम में परिवर्तन समान प्रकृति के होते हैं।

अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति के कारण, मायोकार्डियम के ऊर्जा तंत्र में परिवर्तन होते हैं, सेलुलर एसिडोसिस का विकास, आयनिक संतुलन की गड़बड़ी, एटीपी के गठन में कमी और मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य का उल्लंघन होता है। दवा उपचार निर्धारित करते समय एनजाइना पेक्टोरिस का इन रूपों में विभाजन महत्वपूर्ण है। "खपत एनजाइना" की प्रबलता के साथ, बीटा-ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता की एक उच्च संभावना है। "डिलीवरी एनजाइना" की प्रबलता के मामले में, अर्थात्। स्पष्ट वासोस्पैस्टिक घटक, नाइट्रेट्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स अधिक प्रभावी हैं। हाइबरनेशन और स्थिर एक संरक्षित इनोट्रोपिक रिजर्व की विशेषता है। अल्पकालिक हाइबरनेशन में, इनोट्रोपिक रिजर्व का उपयोग भी चयापचय वसूली की संभावना में कमी के साथ होता है; धुंधलापन के दौरान कोई चयापचय गड़बड़ी नहीं होती है। लंबे समय तक उत्तेजना के साथ हाइबरनेशन के दौरान, नेक्रोसिस हो सकता है, जबकि रुकने से नेक्रोसिस विकसित नहीं होता है। हाइबरनेशन और आंतरायिक स्टंटिंग प्रकृति में भिन्न होते हैं, लेकिन उनकी नैदानिक ​​​​विशेषताएं अक्सर अप्रभेद्य होती हैं। सबसे पहले, वे इस्केमिक शिथिलता से प्रकट होते हैं और एक रोगी और यहां तक ​​\u200b\u200bकि मायोकार्डियम के एक क्षेत्र में भी देखे जा सकते हैं। कई समान क्षण इन दो प्रक्रियाओं में एक भूमिका निभाते हैं: एडेनोसाइन, वृद्धि कारक, आदि। इस्किमिया (दर्द रहित या दर्दनाक) और पुनर्संयोजन के बार-बार अल्पकालिक एपिसोड के साथ, विकासशील दाग हाइबरनेशन के समान है। ऑक्सीजन की मांग और वितरण के बीच असंतुलन के बार-बार एपिसोड के माध्यम से हाइबरनेशन स्टंटिंग के बार-बार एपिसोड के परिणामस्वरूप हो सकता है। "स्तब्ध" मायोकार्डियम (आश्चर्यजनक)। यह मायोकार्डियम में एक प्रतिवर्ती परिवर्तन है जो अल्पकालिक इस्किमिया के बाद होता है, जिससे कार्डियोमायोसाइट्स का नुकसान नहीं होता है, लेकिन रक्त प्रवाह की बहाली के बाद कार्डियक फ़ंक्शन (घंटों से दिनों तक) की देरी से वसूली होती है। यह पोस्ट-इस्केमिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन है जो अपरिवर्तनीय क्षति की अनुपस्थिति और रक्त के प्रवाह को सामान्य या सामान्य के करीब बहाल करने के बावजूद रीपरफ्यूजन के बाद मौजूद है। निम्नलिखित मामलों में "स्तब्ध" मायोकार्डियम (तेजस्वी) एक नैदानिक ​​समस्या है।

1. जब बाएं निलय की शिथिलता की गंभीरता और व्यापकता कम कार्डियक आउटपुट सिंड्रोम से जुड़ी हो।

2. उच्च जोखिम वाले रोगियों में, कम बेसलाइन एलवी ईएफ, लंबे समय तक सीपीबी, बार-बार या आपातकालीन कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, अस्थिर एनजाइना, एलसीए चोट, सहवर्ती वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी।

3. कार्डियक सर्जरी के बाद, जब पोस्ट-इस्केमिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन बाएं और दाएं वेंट्रिकल दोनों को प्रभावित कर सकता है और अस्तित्व को अधिक गंभीर रूप से प्रभावित कर सकता है।

4. हृदय प्रत्यारोपण के साथ।

5. मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में थ्रोम्बोलिसिस के बाद।

ट्रांसल्यूमिनल बैलून एंजियोप्लास्टी, अस्थिर एनजाइना और इसके उच्चतम चरण - रेस्ट एनजाइना, प्रिंज़मेटल के वैरिएंट एनजाइना में, प्रारंभिक पुनर्संयोजन के साथ रोधगलन के बाद स्थायी मनाया जाता है। यह प्रक्रिया आमतौर पर 24-48 घंटों के भीतर प्रतिवर्ती होती है। प्रयोग में, 15 मिनट के लिए एलएडी को बंद करने के बाद, मायोकार्डियम की सभी परतों के सिस्टोल में एक विरोधाभासी पतलापन होता है। रीपरफ्यूजन के दौरान, सबेंडोकार्डियम में सिकुड़न की रिकवरी धीमी होती है। 24 घंटे तक, बाहरी और मध्य परतों में सिकुड़न बहाल हो जाती है। केवल 48 घंटों में आंतरिक परत की सिकुड़न की बहाली होती है। हाइबरनेटेड मायोकार्डियम ("स्लीपिंग") एक इस्केमिक मायोकार्डियम है, जो संकुचित कोरोनरी धमनियों द्वारा आपूर्ति की जाती है, जिसमें कोशिकाएं व्यवहार्य रहती हैं, लेकिन उनकी सिकुड़न कालानुक्रमिक रूप से कम हो जाती है। प्रयोग से पता चला है कि 5-15 मिनट की कोरोनरी धमनी रोड़ा जिसके बाद पुनर्संयोजन होता है, परिगलन के साथ नहीं होता है, लेकिन सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में क्षणिक मायोकार्डियल सिकुड़ा हुआ रोग होता है। हाइबरनेशन क्रोनिक मायोकार्डियल इस्किमिया है, जिसमें इसकी रक्त आपूर्ति इतनी कम नहीं होती है कि ऊतक परिगलन का कारण बनती है, लेकिन यह पुरानी क्षेत्रीय बाएं वेंट्रिकुलर शिथिलता के विकास के लिए पर्याप्त है। यानी हाइबरनेशन एक क्रॉनिक इस्केमिक डिसफंक्शन है। यह लंबे समय तक हाइपोपरफ्यूजन के कारण बाएं वेंट्रिकल की शिथिलता है, और कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार या मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी के बाद आंशिक रूप से या पूरी तरह से गायब हो जाता है। हाइबरनेशन के पैथोफिज़ियोलॉजी और रोगजनन को अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। यह शब्द विभिन्न घटनाओं का वर्णन कर सकता है। इसकी परिभाषा इस प्रकार हो सकती है - मायोकार्डियम के लंबे समय तक (कम से कम कई घंटे) सिकुड़ा हुआ शिथिलता, जिसने व्यवहार्यता बनाए रखी है, जो कम कोरोनरी रक्त प्रवाह के साथ जुड़ा हुआ है। यह घटना दिल को कम कोरोनरी रक्त प्रवाह के अनुकूल होने की अनुमति देती है जब इसे बहाल किया जाता है और कार्य सामान्य हो जाता है। एनजाइना पेक्टोरिस की अनुपस्थिति में कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन द्वारा सुधार के बाद हाइबरनेशन का निदान कम छिड़काव की उपस्थिति से किया जाता है। हाइबरनेशन महीनों या वर्षों तक रह सकता है। नाइट्रोग्लिसरीन, एड्रेनालाईन, व्यायाम प्रेरण, पोस्टएक्सट्रैसिस्टोलिक पोटेंशिएशन, कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन के प्रशासन से पुरानी असिनर्जी से राहत मिल सकती है। हाइबरनेटेड मायोकार्डियम की पहचान मायोकार्डियम के हाइपो- या एकिनेटिक ज़ोन द्वारा की जाती है, जिसमें पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी का उपयोग करके स्कैन करके रक्त के प्रवाह में कमी दर्ज की जाती है। कई मामलों में डोबुटामाइन के साथ तनाव परीक्षण भी नैदानिक ​​​​अभ्यास में मायोकार्डियल हाइबरनेशन की पुष्टि करना संभव बनाता है, जो मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए रोगियों का चयन करते समय विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। कुछ लेखक डोबुटामाइन परीक्षण की तुलना में रेडियोधर्मी थैलियम परीक्षण के अधिक नैदानिक ​​मूल्य की बात करते हैं। हाइबरनेटेड, "स्लीपिंग" मायोकार्डियम का नैदानिक ​​​​महत्व, जो सक्रिय उपचार निर्धारित करता है, निम्नलिखित प्रावधानों तक कम हो जाता है।

1. कोरोनरी धमनी रोग के सभी रूपों में हाइबरनेशन का पता लगाने की उच्च आवृत्ति।

2. बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के साथ आईएचडी रोगियों के पूर्वानुमान पर नकारात्मक प्रभाव।

3. हालांकि हाइबरनेशन को एक अनुकूली प्रतिक्रिया माना जाता है जो मायोकार्डियम को और नुकसान से बचाता है, यह एक स्थिर स्थिति नहीं है और प्रतिकूल परिस्थितियों में (मायोकार्डियल परफ्यूज़न का बिगड़ना, ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि), इस्किमिया नेक्रोसिस के विकास तक खराब हो सकता है।

4. हाइबरनेशन के कारण स्थानीय शिथिलता वेंट्रिकुलर संकुचन के विघटन में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है।

5. मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह की बहाली या इसकी ऑक्सीजन की मांग में कमी के कारण हाइबरनेशन के कारण होने वाली शिथिलता की प्रतिवर्तीता इस स्थिति में कार्डियोमायोसाइट्स की व्यवहार्यता के संरक्षण द्वारा निर्धारित की जाती है।

इस्केमिक पूर्व शर्त या आंतरायिक इस्किमिया की घटना। यह शब्द 1986 में प्रस्तावित किया गया था। इस अवधारणा को प्रयोग में किए गए कार्य के परिणामस्वरूप पेश किया गया था। इसका सार यह है कि मायोकार्डियम पर प्रारंभिक अल्पकालिक इस्केमिक प्रभाव बार-बार होने वाले इस्केमिक प्रभावों के दौरान एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया की ओर जाता है।

इस्किमिया की एक छोटी अवधि मायोकार्डियम को बाद के दीर्घकालिक कोरोनरी रोड़ा के लिए अधिक प्रतिरोधी बनाती है, जो मायोकार्डियल रोधगलन के आकार में कमी में परिलक्षित होती है। इस प्रकार, इस्केमिक प्रीकंडीशनिंग (आईपी) एक क्लासिक रक्षा तंत्र है। पीआई इस्किमिया से बचाता है, परिगलन को धीमा करता है, लेकिन मृत्यु को नहीं रोकता है। प्रयोग से पता चला कि पीआई पोस्टिस्केमिक डिसरिथमिया, ऑटोनोमिक नर्व डिसफंक्शन और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों को कम करता है। रक्षा तंत्रों में से एक ऊर्जा चयापचय की दर में कमी है। एटीपी का उपयोग और इंट्रा- और बाह्य एसिडोसिस के विकास को धीमा कर दिया जाता है (सूअरों पर प्रयोग)। प्रयोग से पता चलता है कि यदि अध्ययन के समय एटीपी की कमी अपरिवर्तनीयता के स्तर पर है, तो पुनर्संश्लेषण बहुत धीमा है। थकावट और कोशिका मृत्यु को पूरा करने के लिए बार-बार होने वाले पुनर्संयोजन का नकारात्मक संचयी प्रभाव होता है। हालांकि, कोरोनरी धमनी के 40 बार छोटे अवरोध, एटीपी की कमी का संचयी प्रभाव नहीं देते हैं, कोशिका मृत्यु का कारण नहीं बनते हैं, और केवल पहले 2 अवरोधों में एडेनोसिन का एक महत्वपूर्ण द्रव्यमान उत्पन्न करते हैं। पूर्व शर्त के बिना, लंबे समय तक इस्किमिया के दौरान एडेनोसाइन का उत्पादन अधिक होता है। यह निष्कर्ष निकाला गया कि बार-बार होने वाले अवरोधों का एटीपी पूल पर सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है और कोशिका मृत्यु को रोकता है। हाल के वर्षों में, सीएबीजी के दौरान खुले दिल के अध्ययन में मनुष्यों में प्रयोगात्मक डेटा भी साबित हुआ है। ओपन हार्ट सर्जरी के दौरान लंबे समय तक धमनी रोड़ा से पहले आंतरायिक कोरोनरी धमनी क्लैंपिंग पूर्व संक्षिप्त इस्किमिया की तुलना में बेहतर मैक्रोर्ज सुरक्षा प्रदान करता है। कोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों में कोरोनरी एंजियोप्लास्टी में, क्षेत्रीय मायोकार्डियल परफ्यूजन में किसी भी बदलाव के बिना, बार-बार गुब्बारे के रोड़ा होने से एंजाइनल दर्द और लैक्टेट उत्पादन कम हो जाता है। इससे पता चलता है कि इंसानों में भी आईपी मौजूद होता है। यानी एनजाइना पेक्टोरिस मायोकार्डियम को बाद में होने वाले दिल के दौरे से बचा सकता है। आईपी ​​में मैक्रोर्ज के संरक्षण का कारण आश्चर्यजनक विकास, माइटोकॉन्ड्रियल एटीपीस के निषेध, चयापचय के एड्रीनर्जिक उत्तेजना में कमी और मायोकार्डियल संकुचन में कमी के परिणामस्वरूप संकुचन बल में कमी माना जाता है। इन परिवर्तनों की प्रस्तावित उत्पत्ति इस प्रकार है। इस्केमिक मायोसाइट्स से एडेनोसिन की रिहाई से बाधित जी-प्रोटीन की सक्रियता होती है, जो नॉरपेनेफ्रिन के एक्सोसाइटोसिस को दबाती है और मायोसाइट्स पर कार्य करती है, बीटा रिसेप्टर्स और प्रोटीन किनेज को सक्रिय करती है। इस मुद्दे को लेकर अभी भी काफी अनिश्चितता है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में ओपन हार्ट सर्जरी के दौरान आधुनिक सेलुलर और आणविक विधियों का उपयोग करके सभी गहरी चयापचय प्रक्रियाओं के अध्ययन के साथ अनुसंधान एक आशाजनक दिशा है। एक हालिया साहित्य समीक्षा पीआई के निम्नलिखित तंत्र की पहचान करती है:

1. ऊर्जा-बचत प्रभाव, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, एटीपी स्तर का रखरखाव, ग्लाइकोजन संश्लेषण में वृद्धि, इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस में कमी।

2. अंतर्जात सुरक्षात्मक पदार्थों (एडेनोसिन, नाइट्रिक ऑक्साइड, नॉरपेनेफ्रिन, आदि) की रिहाई फॉस्फोलिपेस, जी-प्रोटीन, प्रोटीन किनेज और प्रोटीन फास्फोरिलीकरण की बाद की भागीदारी के साथ।

3. हानिकारक पदार्थों की रिहाई को कम करना, विशेष रूप से नॉरपेनेफ्रिन में।

4. एटीपी पर निर्भर चैनल खोलना।

5. मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स का निर्माण।

6. सुरक्षात्मक तनाव प्रोटीन और / या एंजाइम के संश्लेषण की उत्तेजना।

7. सूचीबद्ध कारकों का एक संयोजन।

आईपी ​​​​के सिद्धांत ने चिकित्सकों को जो ज्ञात था उसे परिभाषित और ठोस किया - ऐसे रोगियों का एक निश्चित दल है जो लंबे समय तक एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित होते हैं, अक्सर हमले होते हैं, लेकिन लंबे समय तक जीवित रहते हैं, खासकर आधुनिक पर्याप्त उपचार के साथ। सिंड्रोम एक्स। एनजाइना के हमलों और आराम के रोगियों की एक श्रेणी है, एंजियोग्राफिक रूप से बरकरार कोरोनरी धमनियों और एक सकारात्मक व्यायाम परीक्षण। वे एक अलग समूह में अलग होने लगे। केम्प एच.ई. 1973 में, उन्होंने इस स्थिति को सिंड्रोम एक्स कहने का प्रस्ताव रखा। सिंड्रोम एक्स का रोगजनन कोरोनरी रक्त प्रवाह के रिजर्व के उल्लंघन पर आधारित है, जो कि छोटी कोरोनरी धमनियों, प्रीटेरियोल्स के स्तर पर संवहनी दीवार की कठोरता के विकास के कारण होता है। 100-150 माइक्रोन का व्यास, जो कोरोनरी रक्त प्रवाह प्रतिरोध समारोह के 25% के लिए जिम्मेदार है। इसलिए, इस सिंड्रोम का दूसरा नाम "एनजाइना माइक्रोवैस्कुलरिस" है। सिंड्रोम एक्स के रोगियों में, आलिंद उत्तेजना के दौरान कोरोनरी साइनस के रक्त में लैक्टेट उत्पादन की उपस्थिति पाई जाती है, जो इन रोगियों में सच्चे इस्किमिया को इंगित करता है। 20-30% मामलों में इन रोगियों में इस तरह से इस्किमिया की पहचान और पुष्टि करना संभव था। इस तरह की कम संख्या इस्केमिक मायोकार्डियम के एक छोटे द्रव्यमान से जुड़ी होती है। एक्स सिंड्रोम में व्यायाम परीक्षण या एट्रियल पेसिंग में, कोरोनरी रक्त प्रवाह में पर्याप्त वृद्धि नहीं होती है, जो ईसीजी पर इस्किमिया के लक्षणों से प्रकट होती है। संवहनी दीवार की कठोरता के कारण कोरोनरी रिजर्व में कमी मायोकार्डियम के कार्य को प्रभावित करती है। रोगियों में, व्यायाम के दौरान कुल और क्षेत्रीय इजेक्शन अंश (EF) कम हो जाता है। बाएँ वेंट्रिकल की डायस्टोलिक फिलिंग भी बाधित होती है। समय के साथ, मायोकार्डियल फाइब्रोसिस विकसित हो सकता है और इसका परिणाम दिल की विफलता है। सिंड्रोम एक्स का मुख्य रोगजनक तंत्र शारीरिक और मनो-भावनात्मक तनाव, यानी वासोडिलेटिंग रिजर्व में कमी के जवाब में कोरोनरी प्रतिरोध को कम करने और कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाने के लिए छोटी कोरोनरी धमनियों की अपर्याप्त क्षमता है। प्रीएटेरियोल्स के संकीर्ण लुमेन के कारण, यहां तक ​​​​कि उनमें छोटे शारीरिक परिवर्तन भी नाटकीय रूप से संवहनी प्रतिरोध को बढ़ा सकते हैं और रक्त प्रवाह को बाधित कर सकते हैं। चिकनी पेशी कोशिकाएं (एसएमसी) प्रीएटेरियोल्स वासोएक्टिव उत्तेजनाओं का जवाब देने में सक्षम हैं और इस तरह रक्त प्रवाह के लिए गतिशील प्रतिरोध पैदा करती हैं। डायग्नोस्टिक डिपाइरिडामोल परीक्षण से अपरिवर्तित जहाजों से "चोरी" सिंड्रोम का पता चलता है, जो छोटे जहाजों के स्तर पर वासोडिलेटिंग रिजर्व के उल्लंघन की पुष्टि करता है। जब सिंड्रोम एक्स के रोगियों में कमर के साथ मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी, कोरोनरी रिजर्व में कमी कोरोनरी बेड के सबसे बाहर के हिस्सों के स्तर पर निर्धारित की जाती है। हाल के वर्षों में, पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी द्वारा इसकी पुष्टि की गई है। इस पर इंट्राकेवेटरी दबाव के अधिक स्पष्ट प्रभाव के कारण सबेंडोकार्डियल ज़ोन इस्किमिया के लिए अधिक प्रवण होता है। इसलिए, प्रतिरोधी जहाजों की हार के साथ, सबेंडोकार्डियल क्षेत्रों के इस्किमिया का अधिक बार पता लगाया जाता है। 1000 जेम्स टी.एन. के एक बड़े पोस्टमार्टम अध्ययन के अनुसार। (1990), जिन्होंने 0.1-1 मिमी के व्यास के साथ कोरोनरी धमनियों का उद्देश्यपूर्ण अध्ययन किया, और अक्सर उनके पूर्ण या आंशिक ओवरलैप और घटना को उनके संरक्षण के उल्लंघन का संकेत मिला। छोटी धमनियों के वासोमोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन से उनकी ऐंठन और फैलाव होता है; एक रोगी में कई रोग प्रक्रियाएं हो सकती हैं। जेम्स की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से पता चला है कि धमनी के बाहर के हिस्सों के लुमेन के संकुचित होने से घनास्त्रता, एंडोथेलियल क्षति, एक डिस्ट्रोफिक प्रकृति की दीवार का मोटा होना होता है। डिस्टल कोरोनरी ऐंठन, कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, धमनी स्वर के रोग संबंधी न्यूरोहुमोरल विनियमन का परिणाम हो सकता है। सिंड्रोम एक्स के विकास के संभावित तंत्रों में से एक एंडोथेलियल डिसफंक्शन हो सकता है, जो एंडोथेलियल कोशिकाओं को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है, जो एक पतला, आराम करने वाले एंडोथेलियल कारक को छोड़ना बंद कर देता है। बायोप्सी सामग्री में, इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी के तहत, मायोफिब्रिल्स में अपक्षयी फॉसी और लिपोफसिन के समावेशन देखे जाते हैं। एंडोथेलियल कोशिकाओं की सूजन और अध: पतन सबसे अधिक पाए जाते हैं, जिससे पोत का मोटा होना और क्षति हो सकती है। मांसपेशियों की आपूर्ति करने वाली छोटी धमनी वाहिकाओं की पर्याप्त संख्या में रुकावट फोकल इस्किमिया, अध: पतन, फाइब्रोसिस और मायोकार्डियल फ़ंक्शन में कमी का कारण बनती है। तीव्र इस्किमिया में तीव्र रोधगलन और अस्थिर एनजाइना शामिल हैं। ऊंचा गठित पट्टिका नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का आधार है। यह धीरे-धीरे बढ़ सकता है, अस्थिर हो सकता है, घनास्त्रता हो सकता है, या धमनी के लुमेन में तीव्र रुकावट पैदा कर सकता है। एंडोथेलियम का सतही क्षरण या रेशेदार कैप्सूल को गहरा नुकसान तीव्र इस्किमिया सिंड्रोम की अभिव्यक्ति की शुरुआत करता है। पट्टिका की क्षतिग्रस्त सतह पर थ्रोम्बोटिक जमा तुरंत दिखाई देते हैं, जो चिकित्सकीय रूप से अस्थिर एनजाइना, तीव्र रोधगलन और अचानक मृत्यु के एक सिंड्रोम के लिए अग्रणी है। प्लाक आकारिकी टूटने की भविष्यवाणी करने में महत्वपूर्ण है। तो, एक पतली रेशेदार कैप्सूल के साथ बड़े लिपिड जमा, बड़ी संख्या में भड़काऊ कोशिकाओं के साथ, पट्टिका अव्यवस्था के संकेत इसके टूटने के दृष्टिकोण का संकेत देते हैं। कोरोनरी घनास्त्रता तीव्र इस्किमिया का सबसे आम कारण है। एम्बोलिज्म, लंबे समय तक कोरोनरी ऐंठन बहुत कम आम हैं। मरणोपरांत सबसे अधिक बार पट्टिका पर एथेरोमा और घनास्त्रता का पता चलता है। कम सामान्यतः, वास्कुलिटिस, रोग जो जमावट प्रणाली को सक्रिय करते हैं, आदि। घनास्त्रता अक्सर पट्टिका के टूटने या उस पर अनियमितताओं की उपस्थिति से उकसाया जाता है। हालांकि यह एक सार्वभौमिक, एकल कारण नहीं है। तो, 10-20% मामलों में, घनास्त्रता एक अक्षुण्ण पट्टिका पर भी हो सकती है। सजीले टुकड़े के साथ धमनी के क्षेत्र में एक असामान्य वासोमोटर प्रतिक्रिया भी घनास्त्रता का कारण बन सकती है। पट्टिका क्षति का प्रारंभिक बिंदु हो सकता है: रक्तचाप में वृद्धि, भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई जो मोनोसाइट्स को सक्रिय करती है और पट्टिका की स्थिर स्थिति को कमजोर करती है। पट्टिका घनास्त्रता की अभिव्यक्तियाँ लुमेन के संकुचन की डिग्री, संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की अवधि और डिग्री पर निर्भर करती हैं। लंबे समय तक रोड़ा घनास्त्रता बड़ी मात्रा में फाइब्रिनोजेन और उच्च प्लेटलेट गतिविधि के साथ विशेषता है।

इलाज

उपचार कार्यक्रम का एक अनिवार्य घटक जीवन शैली का सामान्यीकरण, शारीरिक और भावनात्मक तनाव में कमी, आहार है। ओवरलोड को बाहर करना आवश्यक है जो सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता का कारण बनता है। जब वे प्रकट होते हैं, तो एक आरामदायक स्थिति लें, निमोनिया के विकास के जोखिम के कारण, विशेष रूप से बुजुर्गों में, साथ ही थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के कारण, बिस्तर पर आराम लंबे समय तक नहीं होना चाहिए। फिजियोथेरेपी उपयोगी है, विशेष रूप से श्वसन। जैसे-जैसे रोगी की स्थिति में सुधार होता है, शारीरिक गतिविधि का क्रमिक विस्तार होता है।

खुराक। इसे रक्त परिसंचरण, हृदय प्रणाली के कार्य और श्वसन प्रणाली में सुधार करने में मदद करनी चाहिए। आहार को निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करना चाहिए: कैलोरी में पर्याप्त रूप से उच्च और आसानी से पचने योग्य हो, सीमित मात्रा में नमक और तरल हो, पोटेशियम और मैग्नीशियम से भरपूर हो, और इसमें पर्याप्त मात्रा में विटामिन भी हों। प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का पर्याप्त अनुपात रखें। दिन में 5 बार भोजन करें। व्यंजनों की संरचना में पोटेशियम (आलू, गोभी, गुलाब कूल्हों, दलिया), मैग्नीशियम (अनाज), कैल्शियम (दूध, पनीर, पनीर) से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल हैं, मांस को अच्छी तरह से पकाया जाना चाहिए। तरल की दैनिक मात्रा 1000-1200 मिलीलीटर तक सीमित है। उच्च कोलेस्ट्रॉल वाले खाद्य पदार्थों का सेवन कम करें। अनुशंसित आहार संख्या 10। समय-समय पर, सप्ताह में 1-2 बार, अनलोडिंग आहार (नमक रहित, पोटेशियम) में से एक निर्धारित किया जाता है। पेस्ट्री, स्मोक्ड मीट, डिब्बाबंद भोजन, वसायुक्त और नमकीन खाद्य पदार्थों से उत्पादों को बाहर करें।

चिकित्सा चिकित्सा:

¨ बी-ब्लॉकर्स - एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव हृदय के बी 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के प्रतिस्पर्धी नाकाबंदी के साथ जुड़ा हुआ है, रेनिन स्राव में कमी, वैसोडिलेटिंग पीजी के संश्लेषण में वृद्धि, एट्रियल नैट्रियूरेटिक कारक के स्राव में वृद्धि, परिणामस्वरूप , कार्डियक आउटपुट में कमी, रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम की गतिविधि, बैरोसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी। एंटीजाइनल क्रिया मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत को कम करने, इस्केमिक क्षेत्र के पक्ष में कोरोनरी रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण को प्रभावित करने के कारण होती है।

एस. 1 गोली दिन में 2 बार

मूत्रवर्धक - सोडियम आयनों के पुनर्अवशोषण को रोकता है, बीसीसी और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है।

प्रतिनिधि: टैब। इंदापामिडी 0.025#20

एस. 1 गोली सुबह खाली पेट

लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स (ट्रिनिट्रोलोंग, मोनोसिंक): दवाओं के इस समूह का उपयोग गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस, एनजाइनल स्थिति, फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में किया जाता है। लंबी अवधि के वासोडिलेटर क्रिया को प्राप्त करने के लिए इन दवाओं को NO समूहों के गठन से पहले शरीर में चयापचय किया जाता है।

प्रतिनिधि: टैब। मोनोसिंक 0.02 №20

डी.एस. एक गोली दिन में 2 बार, सुबह और शाम

एसीई अवरोधक - दिल की विफलता के उपचार के लिए।

प्रतिनिधि: टैब। प्रेस्टेरियम 0.002 №20

डी.एस. सुबह में 1 गोली

एंटीप्लेटलेट एजेंट - रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने के लिए।

प्रतिनिधि: टैब। एस्पिरिन 0.5 №20

डी.एस. दोपहर के भोजन पर गोली।

रोगी प्रबंधन डायरी

शिकायतें: एक संकुचित प्रकृति के दर्द, उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत और बाएं कंधे तक विकिरण, 10 मिनट के बाद नाइट्रोसॉर्बाइट द्वारा बंद कर दिया जाता है, शारीरिक परिश्रम (पहली मंजिल पर चढ़ने) या मनो-भावनात्मक अतिरेक के बाद होता है। श्वसन संबंधी डिस्पेनिया के साथ शारीरिक गतिविधि होती है। रात में दर्द के साथ पसीना आता है और चक्कर आते हैं। मंदिरों में छुरा घोंपने वाले चरित्र और सिर के पिछले हिस्से में भारीपन की भी शिकायत होती है। लगातार सामान्य कमजोरी और अस्वस्थता। वस्तुनिष्ठ: रोगी की चेतना स्पष्ट है, बिस्तर पर स्थिति सक्रिय है। त्वचा सूखी गुलाबी है, कोई चकत्ते नहीं। परिधीय लिम्फ नोड्स स्पष्ट नहीं हैं। ऑस्टियोआर्टिकुलर उपकरण विकृति, फ्रैक्चर और दृश्य विकृतियों के बिना है। पैल्पेशन से घुटने के जोड़ों की कोमलता का पता चला। कोई एडिमा नहीं हैं। शरीर का तापमान 36.8. श्वसन प्रणाली: नाक से सांस लेना मुक्त है, छाती के दोनों हिस्से मध्यम गहराई की, लयबद्ध, सांस लेने की क्रिया में शामिल हैं। एनपीवी 18 मि. छाती के पल्पेशन से कोई दर्द नहीं हुआ। प्रतिरोध नहीं बदला है, आवाज कांपना एक समान है, बदला नहीं है। तुलनात्मक टक्कर के साथ, सभी 9 युग्मित श्रवण बिंदुओं पर दोनों फेफड़ों के ऊपर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि नोट की जाती है। सांस लेने में तकलीफ, एन / ओ में एकल सूखी लकीरें कार्डियोवास्कुलर सिस्टम: जब हृदय और रक्त वाहिकाओं के क्षेत्र की जांच की जाती है, तो कोई पैथोलॉजिकल स्पंदन नहीं पाया गया। एपिकल आवेग 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से 2.5 सेमी बाहर की ओर निर्धारित होता है, आवेग फैलाना, कम, मजबूत, क्षेत्र = 2 सेमी है। टक्कर: IV में उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ सापेक्ष सुस्ती की दाहिनी सीमा मी. मंदता वी एम.आर. में बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से 2.5 सेमी बाहर की ओर, तृतीय एमआर में ऊपरी एक। बाएं। ऑस्केल्टेशन: दिल की आवाज़ बहरी होती है, प्रवर्धित होती है, लय गलत होती है, महाधमनी के ऊपर दूसरे स्वर का उच्चारण होता है। स्वरों का विभाजन और द्विभाजन, सरपट ताल और बटेर ताल प्रकट नहीं हुए थे। हृदय के वाल्वुलर तंत्र (स्टेनोसिस, अपर्याप्तता) से विकृति का पता नहीं चला। शोर (संवहनी, एक्स्ट्राकार्डियक और इंट्राकार्डियक) भी श्रव्य नहीं हैं। एचआर: 84 नरक 145/95 पाचन तंत्र: गीली साफ जीभ, दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली हल्के गुलाबी रंग की होती है। जांच करने पर, पेट विकृतियों के बिना था, पैल्पेशन पर यह तनावपूर्ण, दर्द रहित नहीं था, पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं थे। कुर्लोव के अनुसार लीवर कोस्टल आर्च के किनारे पर चिकना, दर्द रहित, आयाम है: 9x8x7 सेमी, प्लीहा 5x7 सेमी मल नियमित है, दिन में 2 बार। मूत्र प्रणाली: गुर्दे फूलने योग्य नहीं होते हैं, अपस्फीति का लक्षण नकारात्मक होता है। पेशाब बाधित नहीं होता है, दर्द रहित, दिन में 3-4 बार और रात में 2-3 बार।

मरीज की स्थिति संतोषजनक है। सीने में दर्द की शिकायत बायें कंधे के ब्लेड से हो रही थी, सिरदर्द, कमजोरी और अस्वस्थता कम हो गई थी। वस्तुनिष्ठ: चेतना स्पष्ट है, बिस्तर में स्थिति सक्रिय है, त्वचा पीली, सूखी है, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली नम, पीला गुलाबी है। कोई एडिमा नहीं हैं। श्वसन प्रणाली: लयबद्ध श्वास, श्वसन दर 18 प्रति मिनट, टक्कर स्पष्ट फेफड़े की आवाज, कठिन श्वास, घरघराहट नहीं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम: टक्कर, हृदय की सीमाएं बाईं ओर 2.5 सेमी, मफ़ल्ड टोन, नियमित लय, हृदय गति 82 प्रति मिनट, बीपी 140/70 पाचन तंत्र: जीभ नम, साफ, पेट नरम, दर्द रहित होता है। जिगर के किनारे कोस्टल आर्च के किनारे पर, प्लीहा स्पर्श करने योग्य नहीं है। कुर्सी टूटी नहीं है। मूत्र प्रणाली: गुर्दे फूलने योग्य नहीं होते हैं, अपस्फीति का लक्षण नकारात्मक होता है। पेशाब बाधित नहीं होता है, दर्द रहित, दिन में 3-4 बार और रात में 2-3 बार।

मरीज की स्थिति संतोषजनक है। 05.09.06 के संबंध में सीने में दर्द, चक्कर आना, कमजोरी की शिकायत कम हो गई। वस्तुनिष्ठ: चेतना स्पष्ट है, बिस्तर में स्थिति सक्रिय है, त्वचा पीली, सूखी है, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली नम, पीला गुलाबी है। घुटने के जोड़ों की सूजन। श्वसन प्रणाली: लयबद्ध श्वास, श्वसन दर 20 प्रति मिनट, टक्कर स्पष्ट फेफड़े की आवाज, कठिन श्वास, घरघराहट नहीं। हृदय प्रणाली: टक्कर, हृदय की सीमाएं बाईं ओर 2.5 सेमी, मफ़ल्ड टोन, नियमित लय, हृदय गति 83 प्रति मिनट, रक्तचाप 145/90, पाचन तंत्र: जीभ नम, साफ, पेट नरम है, दर्द रहित जिगर के किनारे कोस्टल आर्च के किनारे पर, प्लीहा स्पर्श करने योग्य नहीं है। कुर्सी टूटी नहीं है। मूत्र प्रणाली: गुर्दे फूलने योग्य नहीं होते हैं, अपस्फीति का लक्षण नकारात्मक होता है। पेशाब बाधित नहीं होता है, दिन में 3-4 बार और रात में 2-3 बार।

रोगी की स्थिति संतोषजनक है।, मध्यम के रूप में अनुमानित। मंदिरों और पश्चकपाल क्षेत्र में दर्द बढ़ने की शिकायतें, चक्कर आना, कंधे के ब्लेड के विकिरण के साथ एक संकुचित प्रकृति के हृदय के क्षेत्र में दर्द। रात में, वह इन दर्दों के कारण नींद में खलल डालता है। वेरापामिल से दर्द दूर होता है, सुबह-सुबह सुधार होता है। वस्तुनिष्ठ: चेतना स्पष्ट है, बिस्तर में स्थिति सक्रिय है, त्वचा पीली, सूखी है, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली नम, पीला गुलाबी है। कोई एडिमा नहीं हैं। श्वसन प्रणाली: लयबद्ध श्वास, श्वसन दर 18 प्रति मिनट, टक्कर स्पष्ट फेफड़े की आवाज, कठिन श्वास, घरघराहट नहीं। हृदय प्रणाली: टक्कर, हृदय की सीमाओं को 2.5 सेमी बाईं ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है, स्वर मफल हो जाते हैं, लय सही होती है, हृदय गति 85 प्रति मिनट होती है, रक्तचाप 160/80 होता है। पाचन तंत्र: जीभ नम, साफ, पेट कोमल, दर्द रहित होता है। जिगर के किनारे कोस्टल आर्च के किनारे पर, प्लीहा स्पर्श करने योग्य नहीं है। कुर्सी टूटी नहीं है। मूत्र प्रणाली: गुर्दे फूलने योग्य नहीं होते हैं, अपस्फीति का लक्षण नकारात्मक होता है। पेशाब बाधित नहीं होता है, दिन में 3-4 बार और रात में 2-3 बार।

रोगी की स्थिति संतोषजनक है, सुधार नोट करता है। चक्कर आना, कमजोरी, आंखों के सामने मक्खियां आना, नींद के दौरान उरोस्थि के पीछे हल्का दबाव दर्द की शिकायत, लेकिन नींद में सुधार हुआ है। निचले छोरों पर सूजन नगण्य हैं। वस्तुनिष्ठ: चेतना स्पष्ट है, बिस्तर में स्थिति सक्रिय है, त्वचा पीली, सूखी है, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली नम, पीला गुलाबी है। श्वसन प्रणाली: लयबद्ध श्वास, श्वसन दर 20 प्रति मिनट, टक्कर स्पष्ट फेफड़े की आवाज, कठिन श्वास, घरघराहट नहीं। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम: पर्क्यूशन, दिल की सीमाएं बाईं ओर 2.5 सेमी, मफल टोन, नियमित लय, हृदय गति 81 प्रति मिनट, रक्तचाप 160/70, मिनट से बाईं ओर विस्थापित हो जाती हैं। पाचन तंत्र: जीभ नम, साफ, पेट कोमल, दर्द रहित होता है। जिगर के किनारे कोस्टल आर्च के किनारे पर, प्लीहा स्पर्श करने योग्य नहीं है। कुर्सी टूटी नहीं है। मूत्र प्रणाली: गुर्दे फूलने योग्य नहीं होते हैं, अपस्फीति का लक्षण नकारात्मक होता है। पेशाब बाधित नहीं होता है, दिन में 3-4 बार और रात में 2-3 बार।

मरीज की स्थिति संतोषजनक है। शिकायतें: चक्कर आना, कमजोरी कम हो गई, आंखों के सामने मक्खियां गायब हो गईं, नींद के दौरान उरोस्थि के पीछे हल्का दबाव दर्द, लेकिन नींद में सुधार हुआ। निचले छोरों पर सूजन नगण्य हैं। वस्तुनिष्ठ: चेतना स्पष्ट है, बिस्तर में स्थिति सक्रिय है, त्वचा पीली, सूखी है, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली नम, पीला गुलाबी है। श्वसन प्रणाली: लयबद्ध श्वास, श्वसन दर 18 प्रति मिनट, टक्कर स्पष्ट फेफड़े की आवाज, कठिन श्वास, घरघराहट नहीं। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम: पर्क्यूशन, दिल की सीमाएं बाईं ओर 2.5 सेमी, मफल्ड टोन, नियमित लय, हृदय गति 78 प्रति मिनट, रक्तचाप 140/70, पाचन तंत्र: जीभ नम, साफ, पेट नरम है, दर्द रहित जिगर के किनारे कोस्टल आर्च के किनारे पर, प्लीहा स्पर्श करने योग्य नहीं है। कुर्सी टूटी नहीं है। मूत्र प्रणाली: गुर्दे फूलने योग्य नहीं होते हैं, अपस्फीति का लक्षण नकारात्मक होता है। पेशाब बाधित नहीं होता है, दिन में 3-4 बार और रात में 2-3 बार।

मरीज की स्थिति संतोषजनक है। चक्कर आने की शिकायत, पिछले दिन की तुलना में कमजोरी बनी रहती है, नींद के दौरान उरोस्थि के पीछे हल्का दबाव दर्द होता है। कोई एडिमा नहीं हैं। वस्तुनिष्ठ: चेतना स्पष्ट है, बिस्तर में स्थिति सक्रिय है, त्वचा पीली, सूखी है, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली नम, पीला गुलाबी है। श्वसन प्रणाली: लयबद्ध श्वास, श्वसन दर 18 प्रति मिनट, टक्कर स्पष्ट फेफड़े की आवाज, कठिन श्वास, घरघराहट नहीं। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम: टक्कर, दिल की सीमाएं 2.5 सेमी बाईं ओर विस्थापित हो जाती हैं, मफल्ड टोन, नियमित ताल, हृदय गति 79 प्रति मिनट, रक्तचाप 150/80, पाचन तंत्र: जीभ नम, साफ होती है, पेट नरम होता है, दर्द रहित जिगर के किनारे कोस्टल आर्च के किनारे पर, प्लीहा स्पर्श करने योग्य नहीं है। कुर्सी टूटी नहीं है। मूत्र प्रणाली: गुर्दे फूलने योग्य नहीं होते हैं, अपस्फीति का लक्षण नकारात्मक होता है। पेशाब बाधित नहीं होता है, दिन में 3-4 बार और रात में 2-3 बार।

मरीज की स्थिति संतोषजनक है। नींद के दौरान उरोस्थि के पीछे चक्कर आना, कमजोरी, हल्का दबाव दर्द कम हो गया। कोई एडिमा नहीं हैं। वस्तुनिष्ठ: चेतना स्पष्ट है, बिस्तर में स्थिति सक्रिय है, त्वचा पीली, सूखी है, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली नम, पीला गुलाबी है। श्वसन प्रणाली: लयबद्ध श्वास, श्वसन दर 17 प्रति मिनट, टक्कर स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि, कठिन श्वास, घरघराहट नहीं। हृदय प्रणाली: टक्कर, हृदय की सीमाओं को बाईं ओर 2.5 सेमी स्थानांतरित कर दिया जाता है, स्वर बहरे होते हैं, लय सही होती है, हृदय गति 76 प्रति मिनट होती है, रक्तचाप 140/60 होता है। पाचन तंत्र: जीभ नम, साफ, पेट कोमल, दर्द रहित होता है। जिगर के किनारे कोस्टल आर्च के किनारे पर, प्लीहा स्पर्श करने योग्य नहीं है। कुर्सी टूटी नहीं है। मूत्र प्रणाली: गुर्दे फूलने योग्य नहीं होते हैं, अपस्फीति का लक्षण नकारात्मक होता है। पेशाब बाधित नहीं होता है, दिन में 3-4 बार और रात में 2-3 बार।

मरीज की स्थिति संतोषजनक है। चक्कर आना, कमजोरी, टैकल के दौरान उरोस्थि के पीछे हल्का दबाव दर्द की शिकायत और भी कम हो गई। कोई एडिमा नहीं हैं। वस्तुनिष्ठ: चेतना स्पष्ट है, बिस्तर में स्थिति सक्रिय है, त्वचा पीली, सूखी है, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली नम, पीला गुलाबी है। श्वसन प्रणाली: लयबद्ध श्वास, श्वसन दर 16 प्रति मिनट, टक्कर स्पष्ट फेफड़े की आवाज, कठिन श्वास, घरघराहट नहीं। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम: पर्क्यूशन, दिल की सीमाएं बाईं ओर 2.5 सेमी, मफल्ड टोन, सही लय, हृदय गति 74 प्रति मिनट, रक्तचाप 140/60, पाचन तंत्र: जीभ नम, साफ है, पेट नरम है, दर्द रहित जिगर के किनारे कोस्टल आर्च के किनारे पर, प्लीहा स्पर्श करने योग्य नहीं है। कुर्सी टूटी नहीं है। मूत्र प्रणाली: गुर्दे फूलने योग्य नहीं होते हैं, अपस्फीति का लक्षण नकारात्मक होता है। पेशाब बाधित नहीं होता है, दिन में 3-4 बार और रात में 2-3 बार।

रोगी की स्थिति संतोषजनक है, चक्कर आना, कमजोरी परेशान नहीं करती, नींद के दौरान उरोस्थि के पीछे दर्द दबाना बंद हो गया है। कोई एडिमा नहीं हैं। वस्तुनिष्ठ: चेतना स्पष्ट है, बिस्तर में स्थिति सक्रिय है, त्वचा पीली, सूखी है, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली नम, पीला गुलाबी है। श्वसन प्रणाली: लयबद्ध श्वास, श्वसन दर 17 प्रति मिनट, टक्कर स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि, कठिन श्वास, घरघराहट नहीं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम: टक्कर, हृदय की सीमाएं 2.5 सेमी बाईं ओर स्थानांतरित हो जाती हैं, स्वर बहरे होते हैं, लय सही होती है, हृदय गति 71 प्रति मिनट होती है, रक्तचाप 130/60 होता है। पाचन तंत्र: जीभ नम, साफ, पेट कोमल, दर्द रहित होता है। जिगर के किनारे कोस्टल आर्च के किनारे पर, प्लीहा स्पर्श करने योग्य नहीं है। कुर्सी टूटी नहीं है। मूत्र प्रणाली: गुर्दे फूलने योग्य नहीं होते हैं, अपस्फीति का लक्षण नकारात्मक होता है। पेशाब बाधित नहीं होता है, दिन में 3-4 बार और रात में 2-3 बार।

मरीज की स्थिति संतोषजनक है। नींद के दौरान उरोस्थि के पीछे चक्कर आना, कमजोरी, हल्का दबाव दर्द की शिकायत गायब हो गई। कोई एडिमा नहीं हैं। वस्तुनिष्ठ: चेतना स्पष्ट है, बिस्तर में स्थिति सक्रिय है, त्वचा पीली, सूखी है, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली नम, पीला गुलाबी है। श्वसन प्रणाली: लयबद्ध श्वास, श्वसन दर 17 प्रति मिनट, टक्कर स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि, कठिन श्वास, घरघराहट नहीं। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम: पर्क्यूशन, दिल की सीमाओं को बाईं ओर 2.5 सेमी, मफल्ड टोन, नियमित लय, हृदय गति 76 प्रति मिनट, रक्तचाप 135/60 द्वारा बाईं ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है। पाचन तंत्र: जीभ नम, साफ, पेट कोमल, दर्द रहित होता है। जिगर के किनारे कोस्टल आर्च के किनारे पर, प्लीहा स्पर्श करने योग्य नहीं है। कुर्सी टूटी नहीं है। मूत्र प्रणाली: गुर्दे फूलने योग्य नहीं होते हैं, अपस्फीति का लक्षण नकारात्मक होता है। पेशाब बाधित नहीं होता है, दिन में 3-4 बार और रात में 2-3 बार।

एपिक्रिसिस

बीमार ______________। वर्ष, 31 अगस्त, 2006 को सिरदर्द, चक्कर आना, सिर में शोर, आंखों के सामने "मक्खियों" की झिलमिलाहट, चाल की अस्थिरता, रेट्रोस्टर्नल दर्द, सांस की तकलीफ, कमजोरी, अस्वस्थता की शिकायतों के साथ चिकित्सीय विभाग में भर्ती कराया गया था। थकान। वस्तुतः, प्रवेश पर: निचले हिस्सों में फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान, नम, गैर-ध्वनि, छोटी बुदबुदाहट सुनाई देती है, शीर्ष धड़कन को बाईं ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है, हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा को बाहर की ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है, शीर्ष पर एक सुस्त, कमजोर मैं स्वर, महाधमनी पर द्वितीय स्वर का एक उच्चारण, और गर्भनाल के स्तर पर भी हर्नियल फलाव का उल्लेख किया जाता है। एक प्रारंभिक निदान किया गया था:

प्रयोगशाला डेटा और परीक्षा के वाद्य तरीकों से निदान की पुष्टि की गई: ईसीजी बाएं निलय अतिवृद्धि; ईसीएचओकेजी के अनुसार, बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न में कमी, बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की अतिवृद्धि, महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस; फंडस में परिवर्तन - रेटिना वाहिकाओं की एंजियोपैथी; यूरिनलिसिस में कोई बदलाव नहीं, किडनी खराब होने के अल्ट्रासाउंड संकेत; थायराइड क्षति के अल्ट्रासाउंड संकेतों की अनुपस्थिति; 6 मिनट के परीक्षण के अनुसार CHF के 3 कार्यात्मक वर्ग की पुष्टि की जाती है। जिसके आधार पर नैदानिक ​​निदान किया गया था:

उच्च रक्तचाप III चरण, 3 डिग्री, जोखिम बहुत अधिक है।

आईएचडी: एक्सर्शनल एनजाइना, III फंक्शनल क्लास।

CHF IIA चरण, तीसरा कार्यात्मक वर्ग।

ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, छूट।

रोगी को उपचार निर्धारित किया गया था: बिसोप्रोलोल, इंडैपामाइड, मोनोसिंक।

उपचार के परिणामस्वरूप, रोगी की स्थिति में सुधार होता है (कम अक्सर और कम तीव्र सिरदर्द, चक्कर नहीं आना, सिर में शोर, दर्द का दौरा, कमजोरी में कमी)। रोगी आगे के उपचार के लिए अस्पताल में रहता है, उपचार की प्रकृति वही रहती है।

भविष्यवाणी

जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है, क्योंकि फिलहाल रोगी की स्थिति स्थिर है, जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है, और रक्तचाप का स्तर सही हो गया है।

स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है, क्योंकि वसूली असंभव है, बाद में सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ केवल मुख्य लक्षणों की प्रगति देखी जाएगी।

काम करने की क्षमता के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है, क्योंकि, संचार प्रणाली को नुकसान की डिग्री को देखते हुए, रोगी केवल खुद की सेवा करने में सक्षम है, और रोग के संभावित विघटन के कारण अतिरिक्त भार को बाहर रखा गया है।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

कुबन स्टेट मेडिकल एकेडमी

संकाय चिकित्सा विभाग

रुमेटोलॉजी विभाग

सिर डी एम एन विभाग एलिसेवा एल.एन.

व्याख्याता गधा। नोविकोवा आर. एन.

रोग इतिहास

पूरा नाम। सोस्नोविकोव यूरी मिखाइलोविच, 67 वर्ष

मुख्य निदान: कोरोनरी धमनी रोग: एनजाइना पेक्टोरिस III - IV f.k में परिणाम के साथ प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस। पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (आईएम 1995, 1993)।

अंतर्निहित बीमारी की जटिलता: संचार विफलता II एक चरण।

क्यूरेटर : पांचवीं वर्ष का छात्र

चिकित्सा संकाय, जीआर। 12

ओ. एस. कोपिलोवा

क्रास्नोडार-98

पासपोर्ट की जानकारी

1.नाम सोसनोविकोव यू. एम.

2. पुरुष लिंग

3. आयु 67

4. राष्ट्रीयता रूसी

5. वैवाहिक स्थिति विवाहित

6. उच्च शिक्षा

7. पेशा आयोजक - कोरस

8. घर का पता क्रास्नोडार सेंट। डेज़रज़िंस्की, 121

9. प्राप्ति की तिथि 4.11.97 22.00

10. जारी करने की तिथि

प्रवेश के समय शिकायतें

दर्द की शिकायत, उरोस्थि के पीछे थोड़ा तेज दर्द, उसके ऊपरी हिस्से में, तीव्र दबाव और निचोड़ में बदल जाना; विकिरण नहीं; लहर जैसा चरित्र; 1 घंटे पहले उत्पन्न होना, बिना किसी पिछले भार के; कमज़ोरी; सांस की तकलीफ

1977 (47 वर्ष की आयु) में वे हृदय के क्षेत्र में दबाव के दर्द के बारे में चिंता करने लगे जो तीव्र शारीरिक परिश्रम के दौरान होते हैं और जल्दी से आराम से गुजरते हैं; छोटा, कमजोर रूप से तीव्र; गैर-विकिरण। इस दौरान मरीज कहीं नहीं गया और उसका इलाज भी नहीं हुआ। 4-6 साल (1983) के बाद, उरोस्थि के पीछे दर्द अधिक बार होने लगा और कम स्पष्ट भार के साथ, चौथी मंजिल पर चढ़ते समय दबाने, निचोड़ने का दर्द हुआ और तेजी से चलने पर, इस अवसर पर उन्होंने स्थानीय चिकित्सक की ओर रुख किया , उसे निदान याद नहीं है, लेकिन जैसा कि डॉक्टर ने बताया, दर्द दिखाई देने पर उसने नाइट्रोग्लिसरीन लेना शुरू कर दिया। 1990 (60 वर्ष) तक, सामान्य स्थिति खराब हो गई। दर्द तीव्र हो गया है; दबाने, निचोड़ने, जलन, अभी भी गैर-विकिरण, केवल 2 गोलियां लेने के बाद रोकना। नाइट्रोग्लिसरीन। मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ-साथ भावनात्मक उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्द होने लगा। रोगी गतिविधि में गंभीर रूप से सीमित था, 200 मीटर से अधिक नहीं चल सकता था। और दूसरी मंजिल तक जाएं। और ठंड में और सुबह-सुबह बाहर जाने पर भी दर्द होने लगा। चलते समय सांस की तकलीफ थी, कमजोरी थी। आराम के समय दर्द मना करता है। उन्होंने दर्द की तीव्रता में वृद्धि के बारे में स्थानीय पॉलीक्लिनिक की ओर रुख किया, जहां उन्हें (1990 में) डीएस: आईएचडी: एनजाइना पेक्टोरिस III f.k. जटिल: संचार विफलता II ए। डॉक्टर के बताए अनुसार, उन्होंने दर्द से राहत के लिए नाइट्रोसॉरबाइड लेना शुरू कर दिया। नवंबर 1993 में, गहन शारीरिक परिश्रम के बाद, उन्हें पहले व्यापक रोधगलन का सामना करना पड़ा। दर्द सुबह जल्दी उठ गया, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं द्वारा तीव्र, असाध्य। हमले की शुरुआत के एक घंटे बाद, उन्हें गंभीर हालत में एम्बुलेंस द्वारा शहर के पहले अस्पताल के कार्डियोलॉजी विभाग में ले जाया गया। उन्होंने अस्पताल में डेढ़ महीना बिताया; चल रहे उपचार के बारे में कोई जानकारी नहीं है। संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई। अगले 4 महीनों के दौरान, उरोस्थि के पीछे हल्का निचोड़ने वाला दर्द देखा गया, ठंड में बाहर जाने पर बढ़ गया। मई 1995 में, उन्हें दूसरा रोधगलन हुआ। थोड़े से शारीरिक और मजबूत भावनात्मक तनाव के बाद, रोगी को उरोस्थि के पीछे तेज, तीव्र दर्द का दौरा पड़ा, जो विकीर्ण नहीं हुआ। नाइट्रोसॉरबाइड लेने के 15 मिनट बाद दर्द गायब हो गया। दूसरा दौरा, जिसके परिणामस्वरूप दिल का दौरा पड़ा, दो दिन बाद, सुबह-सुबह हुआ। नाइट्रोसॉरबाइड और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं को लेने से दर्द बंद नहीं हुआ। हमले की शुरुआत के 30 मिनट के भीतर, एम्बुलेंस को क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल की कार्डियोलॉजी इकाई में ले जाया गया। दर्द सिंड्रोम को आइसोकेट द्वारा रोक दिया गया था। उन्होंने अस्पताल में 21 दिन बिताए। संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई। सितंबर 1995 में

भार के बाद, शौच के कार्य के समय तनाव के रूप में व्यक्त किया गया, रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में तीव्र दर्द था, ताकत में रोधगलन जैसा दिखता था। केकेबी के कार्डियोलॉजी विभाग में एक एम्बुलेंस ले जाया गया। हमले को आइसोकेट द्वारा रोका गया था। परीक्षा के परिणामस्वरूप, बार-बार रोधगलन का निदान नहीं किया गया था। कोरोनरी धमनी रोग के निदान के साथ 21 दिनों के बाद छुट्टी: अस्थिर एनजाइना (स्थिर एनजाइना 3-4 वर्ग)। घर पर, उन्होंने एक महीने के लिए प्रतिदिन 8 गोलियां नाइट्रोसॉरबाइड लीं, बारी-बारी से 3 दिनों के लिए सिडोनोफार्मा लिया। 1995 के पतन में, रोगी को दूसरा विकलांगता समूह प्राप्त हुआ। 1996 के दौरान, उन्होंने बार-बार नाइट्रोसॉरबाइड की खुराक को कम करने की कोशिश की, जिसके परिणामस्वरूप लगातार दर्द होता रहा। 4 नवंबर, 1997 को, सिडनोफार्मा लेने के तीसरे दिन, एक दबाने वाली, संपीड़ित प्रकृति के उरोस्थि के पीछे तेज, तीव्र दर्द अचानक प्रकट हुआ। हमला बिना किसी पिछले तनाव के हुआ, लेकिन रोगी इसकी घटना को वायुमंडलीय दबाव में तेज बदलाव के साथ जोड़ता है। नाइट्रोसॉरबाइड, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं और एंटीस्पास्मोडिक्स लेने से एक घंटे के भीतर दर्द बंद नहीं हुआ। एम्बुलेंस टीम के आने और ईसीजी को हटाने के बाद, नारकोटिक एनाल्जेसिक (1.0 मॉर्फिन) के इंजेक्शन इंट्रामस्क्युलर रूप से लगाए गए, लेकिन दर्द सिंड्रोम बंद नहीं हुआ। मरीज को एम्बुलेंस द्वारा केकेबी के कार्डियोलॉजी विभाग में ले जाया गया और आपातकालीन आधार पर कार्डियो यूनिट में अस्पताल में भर्ती कराया गया।

अपने पूरे जीवन में उन्होंने बहुत काम किया, एक महान भावनात्मक भार के साथ, उन्होंने यथासंभव शारीरिक गतिविधि से बचने की कोशिश की।

आनुवंशिकता बोझ नहीं है। वह अपने और अपने रिश्तेदारों में तपेदिक, यौन और मानसिक बीमारियों से इनकार करती है। बोटकिन की बीमारी बीमार नहीं थी, मधुमेह नहीं है। एलर्जी का इतिहास बोझ नहीं है। 20 साल की उम्र में, अभिघातजन्य ऑस्टियोमाइलाइटिस के बाद। 25 साल के ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, वर्तमान में छूट में है। 60 साल की उम्र में प्रोस्टेट एडेनोमा 1 बड़ा चम्मच। धूम्रपान और शराब का सेवन पूरी तरह से वर्जित है।

स्थिति उद्देश्य को समझती है

रोगी की सामान्य स्थिति मध्यम है। चेतना स्पष्ट है।

रोगी सही काया, संतोषजनक पोषण का है। त्वचा पीली है, होंठों का मध्यम सायनोसिस है। परिधीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं। कोई एडिमा नहीं हैं।

श्वसन प्रणाली

सही रूप की छाती, समान रूप से सांस लेने की क्रिया में भाग लेती है। श्वास का प्रकार मिश्रित है। आरआर 20 प्रति मिनट। श्वास लयबद्ध है। तुलनात्मक टक्कर: स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि।

स्थलाकृतिक टक्कर। छाती की दीवार की सभी ऊर्ध्वाधर स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ फेफड़ों की निचली सीमा।

दायां बायां फेफड़ा

पैरास्टर्नल लाइन ____ एम/रिब ____ एम/रिब

मिडक्लेविकुलर लाइन ____ ____

पूर्वकाल अक्षीय ____ ____

मध्य अक्षीय ____ ____

पोस्टीरियर एक्सिलरी ____ ____

स्कैपुलर ____ ____

पैरावेर्टेब्रल स्पिनस प्रक्रिया जीआर। बांस

सामने के फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई: दाएं - हंसली से 3 सेमी ऊपर, बाएं - हंसली से 3 सेमी ऊपर। पीठ पर खड़े सबसे ऊपर की ऊंचाई 7 वीं ग्रीवा कशेरुका के स्तर से मेल खाती है।

सेमी में फेफड़ों के निचले किनारे का भ्रमण।

दायां बायां फेफड़ा

मिडक्लेविकुलर लाइन 6 सेमी ---

मध्य अक्षीय 7 सेमी 7 सेमी

स्कैपुलर लाइन 6 सेमी 6 सेमी

फुफ्फुस के निचले हिस्सों में ऑस्क्यूलेटरी वेसिकुलर ब्रीदिंग, नम रेशें स्पष्ट रूप से सुनाई देती हैं। ब्रोंकोफोनी: मुखर शोर का संचालन दोनों तरफ समान होता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

गर्दन के जहाजों का कोई दृश्यमान पैथोलॉजिकल स्पंदन नहीं है। हृदय का क्षेत्र नहीं बदला है। हृदय क्षेत्र का पैल्पेशन।

एपेक्स बीट: पांचवें बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में एक सकारात्मक चरित्र की बाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से औसत दर्जे का एक सेंटीमीटर में स्थानीयकृत। सामान्य प्रतिरोध 2.5 सेमी चौड़ा।

टक्कर: सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाएँ:

1. दाहिनी सीमा दाएं तीसरे कॉस्टल कार्टिलेज के ऊपरी किनारे से शुरू होती है (उरोस्थि के किनारे के दाईं ओर 1 सेमी) लंबवत रूप से 5 वें दाएं कॉस्टल कार्टिलेज तक चलती है।

2. ऊपरी सीमा: दाएं और बाएं 3 कोस्टल कार्टिलेज के ऊपरी किनारों को जोड़ने वाली रेखा के साथ चलती है।

3. निचली सीमा: 5वें दाएं कोस्टल कार्टिलेज से हृदय के शीर्ष तक जाती है, बाएं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से 5वीं बाएं इंटरकोस्टल स्पेस 1 सेमी के स्तर पर प्रक्षेपित होती है।

4. बायीं सीमा: स्टर्नम के बाएं किनारे को बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ जोड़ने वाली रेखा के मध्य के साथ तीसरे बाएं कोस्टल कार्टिलेज के ऊपरी किनारे से, दिल के शीर्ष तक।

टक्कर: पूर्ण नीरसता की सीमाएँ:

दायां किनारा: उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ चलता है।

बाईं सीमा: सापेक्ष मंदता की सीमा से औसत दर्जे का 1 सेमी।

ऊपरी सीमा: चौथी पसली पर।

दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में संवहनी बंडल की चौड़ाई 5 सेमी है।

दिल का गुदाभ्रंश

दिल की आवाज कमजोर हो जाती है, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। लय सही है। हृदय गति 64 बीट प्रति मिनट। बीपी 137/79 मिमी एचजी

रेडियल धमनियों पर धमनी नाड़ी:

1. दोनों हाथों पर तुल्यकालिक

2. लयबद्ध

3. आवृत्ति 64 बीट प्रति मिनट।

पाचन तंत्र

सही विन्यास का पेट। पैल्पेशन पर नरम। गहरी स्लाइडिंग पैल्पेशन के साथ, स्पष्ट क्षेत्र लोचदार होते हैं, सतहें चिकनी होती हैं।

जिगर की जांच

जिगर के क्षेत्र में वृद्धि और धड़कन का पता नहीं चला। पित्ताशय की थैली और अग्न्याशय के क्षेत्र में पेट में बाहरी परिवर्तन नहीं देखे जाते हैं।

पैल्पेशन: यकृत बड़ा नहीं होता है। निचली सीमा बच्चे के मेहराब के किनारे पर है। पित्ताशय की थैली पल्पेबल नहीं है। अग्न्याशय पल्पेबल नहीं है। यकृत मंदता की ऊपरी पूर्ण सीमा चौथी पसली के निचले किनारे के साथ लाइनिया पैरास्टर्नलिस डेक्सट्रा के साथ स्थित है, लिनिया मेडिओक्लेविक्युलरिस डेक्सट्रा - छठी पसली, लिनिया एक्सिलारिस चींटी डेक्सट्रा - आठवीं पसली।

कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार:

दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा पर - 9 सेमी

मध्य रेखा के साथ - 8 सेमी

कॉस्टल आर्च के किनारे - 10 सेमी

प्लीहा टक्कर IX और XI पसलियों के बीच स्थित है, जिसकी माप 4 गुणा 6 सेमी है।

मूत्र अंग

गुर्दे का क्षेत्र नहीं बदला है। गुर्दे पल्पेबल नहीं होते हैं। Pasternatsky का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है। पेशाब बार-बार और मुश्किल होता है।

तंत्रिका प्रणाली

रोगी होश में है, कुछ हद तक बाधित है और दवा से भरा हुआ है। पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करता है, सजगता संरक्षित है।

अंतःस्त्रावी प्रणाली

थायरॉयड ग्रंथि का विस्तार नहीं होता है। ग्रेफ, कोचर, मोबियस के नेत्र लक्षण नकारात्मक हैं। शारीरिक और मानसिक विकास उम्र के अनुरूप होता है। माध्यमिक यौन विशेषताएं सेक्स के अनुरूप हैं।

हाड़ पिंजर प्रणाली

मांसपेशियों का विकास और स्वर सामान्य है। मांसपेशियों की ताकत संतोषजनक है। कंकाल आनुपातिक है। उंगलियों और पैर की उंगलियों के परिधीय phalanges का कोई मोटा होना नहीं है। फ्रैक्चर का कोई इतिहास नहीं है। जोड़ों का विन्यास सामान्य है, कोई शोफ नहीं है, गतिशीलता असीमित है।

लक्षणों और लक्षणों की पहचान

लक्षण सिंड्रोम

1. तीव्र, दबाने वाला, जलन वाला दर्द

उरोस्थि के पीछे, गैर-विकिरण। 1, 2, 3,4

2. शारीरिक के बाद दर्द की घटना

कोय, और भावनात्मक तनाव और 2 में। हार सिंड्रोम

विश्राम। मायोकार्डियम

3. दर्द की अवधि से कम नहीं

4. नाइट्रो लेने से दर्द में आराम-

उच्च खुराक में सोरबाइड।

3. सिंड्रोम

कमी

5. रोधगलन का इतिहास। रक्त परिसंचरण

7, 11, 8, 13, 14, 12, 10

6. दिल का बहरापन। सिस्टोलिक

7. प्रदर्शन में कमी, कमजोर

बढ़ावा 4. सिंड्रोम

वनस्पतिक

9. स्थिति बदलते समय चक्कर आना

तन।

10. त्वरित थकान।

11. फेफड़ों में जमाव : गीला

घरघराहट, कठिन साँस लेना।

12. छाती का छोटा श्वसन भ्रमण

सेल, गतिशीलता प्रतिबंध -

निचले फेफड़े के किनारे।

13. एक्रोसायनोसिस।

14. थोड़ी मात्रा में खाँसी

आपका कफ।

प्रारंभिक निदान और उसका औचित्य

रोगियों को दी गई शिकायतों के आधार पर: उरोस्थि के पीछे तीव्र, जलन वाला दर्द जो आराम से होता है, 1 घंटे से अधिक समय तक रहता है, और नाइट्रोसॉरबाइड और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं को लेने से नहीं रोका जाता है। सांस लेने में तकलीफ, कमजोरी की शिकायत।

इतिहास के आंकड़ों के आधार पर: पिछले 20 वर्षों (1977 - 1997) में उरोस्थि के पीछे तीव्रता, घटना की आवृत्ति और दर्द की अवधि के प्रगतिशील विकास पर, तीव्र शारीरिक परिश्रम के दौरान हल्के दर्द से शुरू होकर और आराम से होने वाले दर्द के साथ समाप्त होता है , जिसकी राहत के लिए नाइट्रोसॉरबाइड लिया गया था (1997 तक, खुराक बढ़कर 8 टैबलेट प्रति दिन हो गई थी)। 1993 और 1995 में स्थानांतरित 2 दिल के दौरे को ध्यान में रखते हुए। और एक छोटे वृत्त II और डिग्री में संचार अपर्याप्तता का विकास, सांस की तकलीफ के साथ।

वस्तुनिष्ठ रूप से: त्वचा का पीलापन, सायनोसिस, ऑस्कुलेटरी - दिल की आवाज़ का बहरापन है; फेफड़ों में नम धारियाँ, कठिन साँस लेना, थोड़ी मात्रा में थूक के साथ खांसी के साथ।

एक अनंतिम निदान किया गया था: सीएचडी: संभव तीव्र आवर्तक पश्च रोधगलन।

सर्वेक्षण योजना

प्रयोगशाला अनुसंधान

1. पूर्ण रक्त गणना।

2. शुगर के लिए रक्त परीक्षण।

3. प्रोटीन अंशों के लिए रक्त परीक्षण।

4. क्रिएटिनिन के लिए रक्त परीक्षण।

5. यूरिया के लिए रक्त परीक्षण।

6. एमाइलेज गतिविधि के लिए रक्त परीक्षण।

7. ट्रांसएमिनेस गतिविधि के लिए रक्त परीक्षण।

वाद्य अनुसंधान के तरीके

1. आराम का ईसीजी (स्थानांतरित एमआई के संकेतों को दर्ज करने के लिए)।

हमले के समय ईसीजी (एसटी खंड और टी तरंग में परिवर्तन दर्ज करने के लिए)।

2. ईसीजी निगरानी।

3. डोज्ड फिजिकल एक्टिविटी (वेलोएर्जोमेट्री) के साथ एक परीक्षण - मानक स्थितियों के तहत मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण बनने और इस्किमिया की अभिव्यक्ति का दस्तावेजीकरण करने के लिए।

4. रेडियोन्यूक्लाइड विधि (मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी) बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल परफ्यूजन, कार्डियोस्क्लेरोसिस और कोलेटरल के विकास की डिग्री के क्षेत्रों की उपस्थिति को निर्धारित करना संभव बनाता है।

5. ईसीएचओसीजी, संकुचन के स्थानीय उल्लंघनों की पहचान करने के लिए, बाएं वेंट्रिकल की गुहा के आकार, महाधमनी के व्यास, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई और बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए।

6. कोरोनरी अपर्याप्तता और कोरोनरी धमनियों की ऐंठन का पता लगाने के लिए एर्गोमेट्रिन के साथ औषधीय परीक्षण।

7. कोरोनरी एंजियोग्राफी बाएं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा में परिवर्तन का पता लगाने के लिए, दाएं। उनके संकुचन की डिग्री का निर्धारण।

8. छाती का पैनोरमिक एक्स-रे।

अतिरिक्त सर्वेक्षण के आंकड़े

11/06/97। सामान्य रक्त विश्लेषण

एर 4.0 - 10 टी/ली एचबी - 119 ग्राम/ली सीपी - 0.89

एल - 7.8 - 10 टी/ली प्लेटलेट्स 116.0 - 10

बेसोफिल - 1 ईोसिनोफिल - 7 ठंडे बस्ते - 5

खंडित - 57 लिम्फोसाइट्स - 28 मोनोसाइट्स - 2

ईएसआर 12 मिमी / एच

05.11.97. ब्लड शुगर टेस्ट

रक्त शर्करा 4.0 mmol/l

05.11.97 प्रोटीन अंशों के लिए रक्त परीक्षण

कुल प्रोटीन 55 ग्राम/ली

एल्बुमिन 50% ग्लोब्युलिन 1.0% ग्लोब्युलिन 12%

दोनों हाथों पर नाड़ी का मान समान है, कमजोर तनाव की नाड़ी, अतालता, बार-बार। निष्कर्ष: रोगी की शिकायतों और एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन के आधार पर, यह माना जा सकता है कि रोगी को --- कोरोनरी धमनी रोग, हृदय ताल गड़बड़ी जैसे अलिंद फिब्रिलेशन, टैचीसिस्टोलिक रूप है। श्वसन प्रणाली। शारीरिक परिश्रम के दौरान, बिना तनाव के शांत अवस्था में, नाक से श्वास ली जाती है --- ...

मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के कारणों को लंबे समय तक ऐंठन, हृदय की कोरोनरी धमनियों का घनास्त्रता या थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और इन धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक रोड़ा की स्थितियों में कार्यात्मक मायोकार्डियल ओवरस्ट्रेन कहा जाना चाहिए। एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप के एटिऑलॉजिकल कारक, मुख्य रूप से मनो-भावनात्मक तनाव जो एंजियोएडेमा विकारों की ओर ले जाते हैं, वे भी एटिऑलॉजिकल कारक हैं।

* यह कार्य एक वैज्ञानिक कार्य नहीं है, अंतिम योग्यता कार्य नहीं है और एकत्रित जानकारी के प्रसंस्करण, संरचना और स्वरूपण का परिणाम है, जिसका उद्देश्य शैक्षिक कार्य की स्व-तैयारी के लिए सामग्री के स्रोत के रूप में उपयोग किया जाना है।

सामान्य जानकारी।

पूरा नाम: लेबेदेवा गैलिना इवानोव्ना

उम्र : 63 साल।

लिंग महिला।

घर का पता: ग्रेमाचिंस्क, सेंट। पुश्किना 11, उपयुक्त। 12

पेशा: पेंशनभोगी

द्वारा वितरित: जीएसएसपी

प्रवेश पर निदान: उच्च रक्तचाप III सेंट। 2 बड़ी चम्मच। जोखिम 4, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट। इस्केमिक दिल का रोग। एनजाइना पेक्टोरिस III एफसी।

शिकायतें।

इलाज के समय, रोगी ने सांस की तकलीफ और धड़कन की शिकायत की, जो थोड़ी शारीरिक मेहनत (सीढ़ियों की पहली उड़ान पर चढ़ते समय) के साथ होती है। दिल की धड़कन के हमले, सांस की तकलीफ के साथ, रात में भी हो सकते हैं, रोगी की नींद को बाधित कर सकते हैं, अक्सर लगभग 10 मिनट तक चलने वाले दबाव की प्रकृति के सीने में दर्द की उपस्थिति के साथ होते हैं। पश्चकपाल और लौकिक क्षेत्रों और टिनिटस में सिरदर्द की शिकायत। इसके अलावा, रोगी कमजोरी और थकान के बारे में चिंतित है।

प्रवेश के समय, रोगी ने पश्चकपाल और लौकिक क्षेत्रों में तीव्र, "फाड़" सिरदर्द, कमजोरी, चक्कर आना, आंखों के सामने मक्खियों और टिनिटस की शिकायत की। ठंड लगना, कांपना, पसीना आना के रूप में वानस्पतिक विकार। सिरदर्द तीव्र रूप से विकसित हुआ, रोगी इसे रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ जोड़ता है, क्योंकि। आमतौर पर रक्तचाप में वृद्धि के साथ सिरदर्द पर ध्यान नहीं दिया जाता है।

रोग इतिहास।

वह 1995 से खुद को बीमार मानता है, जब एक गंभीर गले में खराश के बाद, धड़कन दिखाई देती है, सांस की तकलीफ और हृदय के क्षेत्र में बेचैनी की भावना होती है। रोगी क्लिनिक गया, जहां उसे अतालता का पता चला। छह महीने बाद, एक स्ट्रोक हुआ, जो दाएं तरफा पैरापलेजिया, बल्बर सिंड्रोम के रूप में प्रकट हुआ। मरीज को जीएसएसपी टीम द्वारा सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 3 के न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में पहुंचाया गया। इलाज के बाद मरीज को दाहिने पैर के पैरेसिस के लक्षण दिखे, जिसके संबंध में मरीज को दूसरी डिग्री की विकलांगता दी गई। कुछ महीने बाद, शारीरिक परिश्रम के दौरान, रेट्रोस्टर्नल दर्द के लक्षण दिखाई देने लगे, साथ में धड़कन और सांस की तकलीफ भी महसूस हुई। क्लिनिक में, रोगी को एनजाइना पेक्टोरिस का पता चला था। नाइट्रोग्लिसरीन प्राप्त करने के लिए नियुक्त किया गया, लेकिन गंभीर सिरदर्द की उपस्थिति को देखते हुए रोगी ने इसका उपयोग नहीं किया। इसके अलावा, एनाप्रिलिन का सेवन निर्धारित किया गया था।

एक साल बाद, दाहिने पैर में तेज दर्द के कारण, न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में चिकित्सा का दूसरा कोर्स किया गया, जिसके बाद न्यूरोलॉजिकल लक्षण गायब हो गए।

1996 में, एक शारीरिक परीक्षण के दौरान, रक्तचाप में 145/90 मिमी की वृद्धि पाई गई। आर टी. कला। एनालाप्रिल और अम्लोदीपाइन निर्धारित किए गए थे। भविष्य में, रोगी ने डॉक्टर की सिफारिशों और निर्धारित उपचार का सख्ती से पालन किया, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप लगभग 110/70 मिमी एचजी पर स्थिर हो गया।

14 अगस्त, 2011 को, एक दूसरा स्ट्रोक हुआ, जिसमें बाएं तरफा पैरापैरेसिस की घटना हुई और बाएं हाथ में सभी प्रकार की संवेदनशीलता गायब हो गई। मरीज को जीएसएसपी टीम द्वारा सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 3 के न्यूरोलॉजिकल विभाग में पहुंचाया गया, जहां इलाज का एक कोर्स किया गया। उपचार के बाद, अवशिष्ट प्रभाव बाएं पैर के मामूली पैरेसिस के रूप में बना रहा। स्ट्रोक से एक महीने पहले, रोगी ने रक्तचाप में 140/100 एमएचजी तक की वृद्धि देखी। और एनजाइना के हमलों में वृद्धि, जिसके साथ ओआरएमके की घटना जुड़ी हुई है।

2 महीने के भीतर आखिरी गिरावट, रक्तचाप में 140/90 मिमी एचजी की वृद्धि के साथ। और निचले छोरों पर, शाम को निचले पैर और पैरों के क्षेत्र में शोफ की उपस्थिति। इसके अलावा, सांस की तकलीफ के साथ धड़कन और एक दबाने वाली प्रकृति के रेट्रोस्टर्नल दर्द की उपस्थिति, बाएं कंधे के ब्लेड को विकीर्ण करना, अधिक बार हो गया। 16 अक्टूबर को 20:00 बजे रक्तचाप में 170/120 मिमी एचजी तक तीव्र वृद्धि का हमला हुआ। क्षिप्रहृदयता, ठंड लगना, कांपना, पसीना के रूप में गंभीर वनस्पति लक्षणों के साथ। "फाड़" प्रकृति के गंभीर सिरदर्द थे, टिनिटस, आंखों के सामने मक्खियां। रोगी ने एनाप्रिलिन टैबलेट लिया, लेकिन कोई असर नहीं हुआ, और 22:00 बजे उसने एम्बुलेंस को फोन किया और उसे मेडिकल यूनिट नंबर 1 के कार्डियोलॉजी विभाग में ले जाया गया।

जीवन का इतिहास।

1948 में ग्रीम्याचिन्स्क में जन्मे, एक पूर्ण परिवार में, वह पहला बच्चा था, उसका एक छोटा भाई है। बचपन से ही, वह सामान्य रूप से बढ़ी और विकसित हुई। मानसिक और शारीरिक विकास के मामले में भी वह अपने साथियों से पीछे नहीं रहीं। मैं 7 साल की उम्र से स्कूल गया था। 11 कक्षाएं समाप्त। स्कूल के बाद, उसने संयंत्र में नियंत्रक के रूप में काम किया। 8 साल के लिए Dzerdzhinsky, कोई नुकसान नहीं हुआ है। फिर उसने एक निर्माण स्थल पर गोफन का काम किया, कोई नुकसान नहीं हुआ। फिर स्वेर्दलोव प्लांट में। उम्र से सेवानिवृत्त। कोई विकलांगता नहीं है।

घरेलू इतिहास: अपने पति के साथ एक अलग आरामदायक अपार्टमेंट में रहती है, आर्थिक रूप से सुरक्षित है।

पारिवारिक इतिहास: विवाहित, 2 बच्चे हैं। 8 गर्भपात, 1 गर्भपात सहित 11 गर्भधारण का इतिहास।

पिछली बीमारियाँ: बचपन में, उसे चिकनपॉक्स हुआ था, एआरवीआई अक्सर नहीं होता है, प्रति वर्ष लगभग 1 बार। वह अपने और अपने रिश्तेदारों में तपेदिक, मधुमेह मेलिटस, वायरल हेपेटाइटिस बी, सी, यौन संचारित और मानसिक रोगों से इनकार करती है। कोई ऑपरेशन, रक्त आधान और उसके घटक नहीं थे, डायलिसिस प्रक्रिया चिकोटी नहीं थी। थायरॉयड ग्रंथि की विकृति है - गांठदार स्थानिक गण्डमाला पहली बार चालू वर्ष में पता चला था; थायरॉयड ग्रंथि II डिग्री का इज़ाफ़ा, निर्धारित आयोडीन की तैयारी। गर्भाशय का फाइब्रोमा। बुरी आदतें: इनकार।

एलर्जी संबंधी इतिहास: एमिनोफिललाइन के प्रति असहिष्णुता।

अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति।

सामान्य अवस्था। सामान्य स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है, चेतना स्पष्ट है। रोगी संपर्क है। स्थिति सक्रिय है, ऑर्थोपनिया की कोई इच्छा नहीं है। शरीर के वजन में अमोघ परिवर्तन, बुखार हाल ही में नोट नहीं किया गया है। आंखों और चक्कर आने के सामने "मक्खियों" के चमकने वाले नोट, जो बढ़े हुए रक्तचाप के एपिसोड से जुड़ा है। "रेंगने रेंगने", शरीर के अंगों की सुन्नता, त्वचा में खुजली का कोई एहसास नहीं है।

श्वसन प्रणाली। नाक से सांस लेना फ्री है। नाक से कोई डिस्चार्ज नहीं। सूखी खांसी है; हेमोप्टाइसिस, छाती में दर्द, सांस की तकलीफ कम शारीरिक परिश्रम (सीढ़ियों की एक उड़ान पर चढ़ने) के साथ होती है, अस्थमा के दौरे नहीं होते हैं।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम। रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ सिरदर्द की उपस्थिति को नोट करता है। धड़कन और सांस की तकलीफ के हमले होते हैं जो परिश्रम और आराम दोनों के दौरान होते हैं। दिल की धड़कन के हमलों के साथ बाएं कंधे के ब्लेड को विकीर्ण करने वाली एक दबाने वाली प्रकृति के रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में दर्द हो सकता है। रोगी को पैरों और पैरों में सूजन की चिंता होती है, जो शाम के समय बढ़ जाती है। इतिहास में ओआरएमके के 2 मामले।

पाचन तंत्र। भूख बच गई। संतृप्ति सामान्य है। उसे प्यास नहीं लगती, मुंह में स्वाद सामान्य है। चबाना परेशान नहीं है। निगलना, अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन का मार्ग मुक्त, दर्द रहित है। खाने के बाद डकार लेने से परेशानी नहीं होती है। नाराज़गी, मतली, उल्टी नहीं देखी जाती है।

कोई सूजन नहीं है। कुर्सी नियमित, स्वतंत्र है। मल का निर्माण होता है, भूरे रंग का, बिना पचे हुए भोजन, बलगम, रक्त और मवाद के अवशेषों के। मल और गैसों का उत्सर्जन मुक्त है। मल त्याग के दौरान गुदा में दर्द नहीं होता है। कोई रुकावट नहीं हैं।

मूत्र प्रणाली। इस समय काठ का क्षेत्र में कोई दर्द नहीं है। दिन में 4-5 बार पेशाब आना, दर्द रहित। क्यूरेशन के समय कोई पोलकियूरिया, नोक्टुरिया, डायसुरिक घटना नहीं थी। पेशाब का रंग भूरा पीला होता है।

हाड़ पिंजर प्रणाली। हाथ-पांव की हड्डियों, जोड़ों, रीढ़ या सपाट हड्डियों में दर्द नहीं होता है। जोड़ों में सूजन नहीं होती है, उनके ऊपर की त्वचा का लाल होना, स्थानीय तापमान में वृद्धि, सुबह की जकड़न, सीमित मात्रा या हिलने-डुलने में असमर्थता। मांसपेशियों में दर्द नोटिस नहीं करता है।

अंतःस्त्रावी प्रणाली। कोई वृद्धि और शारीरिक विकार, त्वचा परिवर्तन, रंजकता, अत्यधिक पसीना नहीं आता है। हेयरलाइन इस लिंग की विशेषता है। प्राथमिक और माध्यमिक यौन विशेषताओं का उल्लंघन मौजूद नहीं है। गर्मी का अहसास, कोई गर्म चमक नहीं। मनोदशा में परिवर्तन (चिड़चिड़ापन, क्रोध) पर ध्यान नहीं दिया जाता है। धड़कन के कोई एपिसोड नहीं हैं।

तंत्रिका तंत्र। तचीकार्डिया के रात के हमलों के कारण नींद में खलल पड़ता है, उसी कारण से रात में जागरण होता है। मूड में अचानक कोई बदलाव नहीं आता है। मिलनसार। स्मृति और ध्यान हानि के बिना। दृष्टि कम हो जाती है (हाइपरमेट्रोपिया) - पढ़ने वाला चश्मा "+2.5" पहनता है, श्रवण बाधित नहीं होता है। गंध और स्वाद की भावना संरक्षित है।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा।

मरीज की स्थिति मध्यम है। चेतना स्पष्ट है। स्थिति सक्रिय है। रोगी संपर्क है। शरीर का तापमान सामान्य है। ऊंचाई 155 सेमी, वजन 65 किलो, संवैधानिक प्रकार - मानदंड। बीएमआई = 27 - थोड़ा अधिक वजन।

शारीरिक रंग, स्वच्छ, मध्यम आर्द्रता के पूर्णांक। त्वचा की लोच और मरोड़ बरकरार रहती है। चमड़े के नीचे के ऊतक को मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, समान रूप से वितरित किया जाता है। त्वचा-वसा गुना की मोटाई 2 सेमी है निचले पैर और पैरों की हल्की सूजन होती है, साथ ही पलकों की सूजन भी होती है। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली साफ, नम, गुलाबी होती है। श्वेतपटल का रंग सफेद होता है।

लिम्फ नोड्स पल्पेबल नहीं हैं।

हाड़ पिंजर प्रणाली। कंकाल की संरचना आनुपातिक है, हड्डियों की कोई विकृति नहीं है। पैथोलॉजिकल वक्रता के बिना, रीढ़ सामान्य आकार की होती है। मांसपेशियों का सामान्य विकास मध्यम होता है, मांसपेशियों की ताकत बनी रहती है। छूने पर दर्द नहीं होता।

जोड़ सामान्य विन्यास के होते हैं, जोड़ों के क्षेत्र में कोई लालिमा और सूजन नहीं होती है। सक्रिय आंदोलनों की मात्रा भरी हुई है। जोड़ों के तालु पर दर्द नहीं होता है। खोपड़ी का आकार मेसोसेफेलिक है। मुद्रा सामान्य है, ग्रीवा और काठ का रीढ़ में हलचल मुक्त, दर्द रहित है।

रोगी की ऊंचाई अचूक है। त्वचा पर खिंचाव के निशान नहीं होते हैं, त्वचा का कालापन नहीं देखा जाता है। रोगी को बढ़ी हुई प्यास का अनुभव नहीं होता है। थायरॉइड ग्रंथि को अंगूठे के डिस्टल फालानक्स के आकार तक बढ़ा दिया गया था, मुलायम, दर्द रहित।

श्वसन प्रणाली। प्रोट्रूशियंस और पीछे हटने के बिना छाती का आकार सही है। दोनों भाग समान रूप से श्वास लेने की क्रिया में भाग लेते हैं। पैल्पेशन पर, दर्द रहित, मध्यम प्रतिरोधी, आवाज कांपना फेफड़ों की पूरी सतह पर बना रहता है। श्वास का प्रकार मिश्रित है। फेफड़े के क्षेत्रों की पूरी सतह पर फेफड़ों के तुलनात्मक टक्कर के साथ, एक बॉक्स शेड के साथ एक फुफ्फुसीय ध्वनि निर्धारित की जाती है। नाक से सांस लेना, मुक्त। नाक से कोई डिस्चार्ज नहीं होता है। साँस छोड़ने वाली हवा की गंध सामान्य है।

गुदाभ्रंश के दौरान, फेफड़े के सभी हिस्सों में समान रूप से vesicular श्वास लिया जाता है, ब्रोन्कोफ़ोनी नहीं बदला जाता है। कोई घरघराहट नहीं, कोई फुफ्फुस घर्षण शोर नहीं।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम। हृदय क्षेत्र का पैल्पेशन: एपेक्स बीट मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में बिना सुविधाओं के स्पष्ट है। कोई दिल की धड़कन नहीं है। अधिजठर धड़कन, दिल कांपना निर्धारित नहीं है। पैल्पेशन के दौरान हृदय के क्षेत्र में दर्द नहीं देखा जाता है।

दिल का ऑस्केल्टेशन: दिल की आवाज़ स्पष्ट, लयबद्ध, लय सही, द्विपद है। शीर्ष पर स्वरों का शारीरिक अनुपात संरक्षित है (I स्वर II से अधिक लाउड है)। I की तुलना में II टोन लाउड के आधार पर, महाधमनी पर II टोन का उच्चारण निर्धारित किया जाता है। शोर, स्वरों का बंटवारा नहीं सुना जाता है।

पल्स 82 बीट प्रति मिनट, लयबद्ध, तीव्र, संतोषजनक फिलिंग, दाएं और बाएं हाथ पर समान। एचआर-82.

एडी 140/90 मिमी। आर टी. आर टी.

पाचन तंत्र। मौखिक गुहा की जांच: होंठ नम, गुलाबी होते हैं। होठों पर कोई घाव, दरारें, चकत्ते नहीं होते हैं। जीभ नम और साफ होती है। मसूड़े गुलाबी होते हैं, ढीले नहीं होते, खून नहीं बहता, बिना सूजन के। टॉन्सिल तालु के मेहराब से आगे नहीं निकलते हैं। ज़ेव शांत है। ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली नम, गुलाबी, साफ होती है।

पेट का निरीक्षण: पेट सममित है, पेट की दीवार सांस लेने की क्रिया में शामिल है। पेट और आंतों की कोई दृश्यमान क्रमाकुंचन नहीं है। पेट और आंतों के ऊपर, टक्कर की आवाज टाम्पैनिक होती है। उदर गुहा में द्रव का पता नहीं चला है (उतार-चढ़ाव का लक्षण नकारात्मक है)।

सतही तालमेल पर, पेट नरम और दर्द रहित होता है। कोई हर्नियल प्रोट्रूशियंस नहीं हैं, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का विचलन। पेरिटोनियल लक्षण नकारात्मक हैं।

बाएं इलियाक क्षेत्र में गहरे तालमेल के साथ, सिग्मॉइड बृहदान्त्र की एक दर्द रहित, सम, घनी लोचदार स्थिरता निर्धारित की जाती है। अंधी और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र स्पष्ट नहीं हैं। ऑस्केल्टेशन: आंतों के क्रमाकुंचन को संरक्षित किया जाता है।

जिगर और पित्ताशय की थैली। जिगर का निचला किनारा कोस्टल आर्च के नीचे से नहीं निकलता है। कुर्लोव 9, 8, 7 सेमी के अनुसार यकृत की सीमाएँ। जिगर के किनारे का तालमेल चिकना, सम, दर्द रहित होता है। गॉलब्लैडर स्पष्ट नहीं है, प्रोजेक्शन क्षेत्र दर्द रहित है, ऑर्टनर और मर्फी के लक्षण नकारात्मक हैं। तिल्ली पल्पेबल नहीं है। अग्न्याशय पैल्पेशन द्वारा निर्धारित नहीं होता है, शोफ़र, गुबरग्रिट्स-स्कुलस्की के क्षेत्रों में कोई दर्द नहीं होता है।

मूत्रजननांगी प्रणाली। काठ का क्षेत्र में कोई चिकनाई, सूजन, लालिमा नहीं होती है। गुर्दे पल्पेट नहीं होते हैं, पैल्पेशन थोड़ा दर्दनाक होता है। गुर्दा क्षेत्र को टैप करते समय, थोड़ा सा दर्द होता है, बाईं ओर अधिक। पेशाब मुफ्त है, कोई पेचिश घटना नहीं है।

न्यूरोसाइकिक स्थिति। चेतना स्पष्ट है, वाणी सुबोध है। रोगी स्थान, स्थान और समय में उन्मुख होता है। नींद में खलल पड़ता है, रात में धड़कन तेज होने से याददाश्त बनी रहती है। दृष्टि कमजोर हो जाती है (रोगी की उम्र के कारण), चश्मे से सुधार। सुनवाई बच गई।

अंतःस्रावी तंत्र: रोमबर्ग स्थिति में स्थिर। फैली हुई उँगलियों का कोई सूक्ष्म कंपन नहीं है। एक उंगली परीक्षण करता है। गर्दन की सामने की सतह पर, सिर की सामान्य स्थिति में या सिर को पीछे की ओर फेंके जाने पर कोई परिवर्तन नहीं देखा जाता है। थायरॉयड ग्रंथि के पार्श्व लोब अंगूठे के बाहर के फलन के आकार तक उभरे हुए होते हैं।

प्रारंभिक निदान और इसका औचित्य।

तर्क: सीएफ़एफ़ IIa f.k.

आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप चरण III, ग्रेड 2, जोखिम 4 का प्रारंभिक निदान के आधार पर किया गया था

1) पश्चकपाल और लौकिक क्षेत्रों में सिरदर्द की शिकायत, कमजोरी, चक्कर आना, आंखों के सामने मक्खियाँ और टिनिटस।

2) एनामनेसिस। पहली बार, 1997 में एक नियमित जांच के दौरान बढ़े हुए रक्तचाप के एक प्रकरण का पता चला था। दबाव में वृद्धि गंभीर सिरदर्द के साथ थी, आंखों के सामने मक्खियां टिमटिमाती हैं। धमनी उच्च रक्तचाप में धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम होता है जिसमें दबाव में 170/120 मिमी तक की वृद्धि होती है।

3) एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर: हृदय की सीमाओं का बाईं ओर विस्तार, महाधमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण।

दूसरी डिग्री रक्तचाप में 170/120 मिमी एचजी की वृद्धि के आधार पर निर्धारित की गई थी। (160 से 179 तक);

चरण III इस तथ्य पर आधारित है कि लक्ष्य अंगों को उनकी ओर से लक्षणों की उपस्थिति में क्षति के उद्देश्य संकेत हैं, इस मामले में 1995 और 2011 में एआरएमसी सेरेब्रल स्ट्रोक है।

जोखिम 4 है क्योंकि रोगी को उच्च रक्तचाप से जुड़े पिछले दो स्ट्रोक हैं। रोगी की आयु 60 वर्ष से अधिक है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का निदान रोगी के इतिहास और प्रवेश के समय शिकायतों के आधार पर किया जाता है।

30 मिनट के भीतर अचानक शुरुआत

रक्तचाप का स्तर व्यक्तिगत रूप से उच्च 170/120 मिमी एचजी है। , 110/70 मिमी एचजी के निरंतर दबाव स्तर पर। (एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी पर समर्थित)।

दिल से शिकायतों की उपस्थिति (दिल में दर्द, धड़कन)

मस्तिष्क से शिकायतों की उपस्थिति (सिरदर्द, चक्कर आना, आंखों के सामने उड़ना)

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (ठंड लगना, कांपना, पसीना) से शिकायतों की उपस्थिति।

आईएचडी का प्रारंभिक निदान। एनजाइना पेक्टोरिस II fc के आधार पर निर्धारित किया जाता है

बाएं कंधे के ब्लेड में विकिरण के साथ सांस की तकलीफ और एक दबाने वाली प्रकृति के सीने में दर्द के साथ धड़कन। थोड़े से शारीरिक परिश्रम (सीढ़ियों की पहली उड़ान पर चढ़ते समय) के साथ हमले होते हैं। हमले की अवधि लगभग 10 मिनट है।

2) रोग का इतिहास: पहली बार 1995 में धड़कन का एक हमला दिखाई दिया - हमले के साथ सांस की तकलीफ, सामान्य कमजोरी और चक्कर आना था। छह महीने बाद (एक स्ट्रोक के बाद), इस क्लिनिक को शारीरिक गतिविधि से जुड़े बाएं कंधे के ब्लेड में विकिरण के साथ एक संपीड़ित प्रकृति के रेट्रोस्टर्नल दर्द द्वारा पूरक किया गया था। III FC एनजाइना पेक्टोरिस सामान्य शारीरिक गतिविधि की एक चिह्नित सीमा के संबंध में निर्धारित है। एनजाइना पेक्टोरिस तब होता है जब 100-200 मीटर की दूरी पर चलते हैं या सामान्य परिस्थितियों में एक सामान्य कदम के साथ मानक सीढ़ियों की एक उड़ान पर चढ़ते हैं।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का निदान, अव्यक्त पाठ्यक्रम का चरण, रोग के इतिहास के आधार पर किया जाता है:

2007 में, तीव्र श्वसन संक्रमण से पीड़ित होने के बाद, रोगी ने पेचिश की घटना विकसित की - पोलकिरिया, इस्चुरिया, पेशाब के दौरान गर्भ में दर्द और एक पूर्ण मूत्राशय के साथ। क्लिनिक को सिस्टिटिस का पता चला था। क्रोनिक कोर्स में संक्रमण के साथ तीव्र पाइलोनफ्राइटिस द्वारा सिस्टिटिस जटिल था। 2010 में, विकलांगता पर आयोग के दौरान, गुर्दे का एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया गया था, और बाईं किडनी का एक पुटी पाया गया था। ऑपरेशन नहीं दिखाया गया।

गर्भाशय फाइब्रोमा, गांठदार गण्डमाला इतिहास पर आधारित है।

CHF IIa की जटिलता का निदान के आधार पर किया गया था

1) रोगी को सांस की तकलीफ की शिकायत होती है जो व्यायाम के दौरान और रात में होती है, पैरों में सूजन, शाम को बढ़ जाना, सूखी खांसी, क्षिप्रहृदयता आदि की शिकायत होती है।

रोगी परीक्षा योजना।

1. ईसीजी (आपातकालीन विभाग में) - एमआई को बाहर करने के लिए। विशेषता परिवर्तनों की उपस्थिति: एसटी अवसाद, मोनोफैसिक वक्र - सबसे तीव्र और तीव्र चरणों के संकेत।

2. केएलए - नैदानिक ​​​​न्यूनतम - एनीमिया की उपस्थिति, सूजन के लक्षण निर्धारित करने के लिए।

3. ओएएम - एक नैदानिक ​​​​न्यूनतम - आपको गुर्दे की ओर से विकृति पर संदेह करने की अनुमति देता है, गुर्दे की आगे की परीक्षा की आवश्यकता निर्धारित करता है।

4. बीएचसी - रक्त में ग्लूकोज और कुल कोलेस्ट्रॉल के स्तर का निर्धारण, जो रोगी की उम्र और उसमें सीसीसी क्षति की उपस्थिति के कारण अनिवार्य है; एएलटी, एएसटी, एलडीएच - मायोकार्डियम में साइटोलिसिस सिंड्रोम की परिभाषा।

5. कोगुलोग्राम - प्लेटलेट काउंट, थक्के का समय और रक्तस्राव की अवधि, फाइब्रिन - हेमोस्टेसिस और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम का आकलन करने के लिए।

6. CHF के कारण फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन का निर्धारण करने के लिए छाती का एक्स-रे।

7. रक्तचाप की दैनिक निगरानी - दिन के दौरान रक्तचाप में उतार-चढ़ाव का निर्धारण, नींद और जागने के दौरान रक्तचाप का स्तर, आराम और व्यायाम।

8. ईसीजी होल्टर निगरानी - ताल गड़बड़ी की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए (ताल गड़बड़ी प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल है)।

9. UZDG BCA - सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का निर्धारण और उल्लंघन की डिग्री।

10. गुर्दे का अल्ट्रासाउंड - क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के कारण गुर्दे में परिवर्तन की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, साथ ही प्रक्रिया की गतिविधि का निर्धारण करने के लिए।

11. फंडस की जांच - एक ऑक्यूलिस्ट का परामर्श - रेटिना के जहाजों में विशिष्ट परिवर्तनों को निर्धारित करने के लिए।

12. हार्मोन T3, T4 और TSH के स्तर का निर्धारण। हाइपरथायरायडिज्म को बाहर करने के लिए, टीके। टैचीकार्डिया और थायरॉयड ग्रंथि के विकृति का इतिहास है।

मुख्य नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि।

मुख्य निदान: आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप चरण III, चरण 2, जोखिम 4 पर आधारित है: शिकायतें, इतिहास, शारीरिक परीक्षण, वाद्य और प्रयोगशाला डेटा।

मुख्य निदान की पुष्टि करने वाली शिकायतें, चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षण ऊपर दिए गए हैं।

चरण III रोगी के इतिहास और शारीरिक परीक्षण (ऊपर देखें) पर आधारित है।

ग्रेड 2 शारीरिक परीक्षण डेटा, रक्तचाप मूल्यों (ऊपर देखें) पर आधारित है।

जोखिम 4 इतिहास, शारीरिक परीक्षा (ऊपर देखें) और वाद्य विश्लेषण डेटा के आधार पर निर्धारित किया गया था।

सहवर्ती रोग: : कोरोनरी धमनी रोग। एनजाइना पेक्टोरिस II fc। टीएसवीबी. पोनमक.

अव्यक्त पाठ्यक्रम का क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस चरण। गर्भाशय का फाइब्रोमा। स्थानिक गण्डमाला। वे रोगी की शिकायतों, इतिहास डेटा, वस्तुनिष्ठ परीक्षा (ऊपर देखें) पर आधारित हैं।

जटिलताएं: CHF 2a - इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षा पर आधारित।

क्रमानुसार रोग का निदान।

आवश्यक उच्च रक्तचाप को माध्यमिक "रोगसूचक" उच्च रक्तचाप से अलग करना आवश्यक है।

गुर्दे - पैरेन्काइमल नेफ्रोपैथी (पुरानी पाइलोनफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, गुर्दे की अमाइलॉइडोसिस, संयोजी ऊतक रोग) के साथ; नवीकरणीय नेफ्रोपैथी के साथ (एथेरोस्क्लेरोसिस, महाधमनीशोथ, गुर्दे की धमनियों के फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया, एक थ्रोम्बस या एम्बोलिज्म द्वारा गुर्दे की धमनियों का रुकावट); रेनिन पैदा करने वाले गुर्दे के ट्यूमर के साथ। रोगी को क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस अव्यक्त चरण है। हालांकि, पाइलोनफ्राइटिस जीबी की शुरुआत की तुलना में बहुत बाद में हुआ, जो रोग की माध्यमिक प्रकृति को बाहर करता है।

अंतःस्रावी - फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ; प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म (कॉन सिंड्रोम); अतिरिक्त-अधिवृक्क क्रोमैफिन ट्यूमर; साइडर इटेंको-कुशिंग; अतिपरजीविता; थायरोटॉक्सिकोसिस। रोगी में अंतःस्रावी विकृति का पता नहीं चला, स्थानिक गण्डमाला को छोड़कर, रक्तचाप में वृद्धि की घटना जिसके लिए विशिष्ट नहीं है।

हेमोडायनामिक - महाधमनी के समन्वय के साथ; ओपन डक्टस आर्टेरियोसस; महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता; पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक; कोंजेस्टिव दिल विफलता।

न्यूरोजेनिक - बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव (ट्यूमर, मस्तिष्क की चोट, स्ट्रोक) के साथ; एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस। रोगी के पास दो स्ट्रोक का इतिहास है और पहले स्ट्रोक के बाद रक्तचाप में वृद्धि का पता चला था, लेकिन न्यूरोजेनिक उच्च रक्तचाप को मानक एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी से स्पष्ट प्रभाव की अनुपस्थिति में एक घातक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है। यह सब एएच की न्यूरोजेनिक प्रकृति को बाहर करना संभव बनाता है।

दवा (आईट्रोजेनिक) - एस्ट्रोजेन, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, इफेड्रिन, या एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स (जैसे, क्लोनिडीन, बीटा-ब्लॉकर्स) की वापसी वाले गर्भ निरोधकों को लेने के परिणामस्वरूप। उपरोक्त दवाओं के साथ ड्रग थेरेपी नहीं की गई।

विषाक्त - शराब के दुरुपयोग के साथ; तीव्र सीसा विषाक्तता, आदि। रोगी बुरी आदतों से इनकार करता है, जहर की संभावना के साथ भारी धातुओं के संपर्क के मामले। काम पर, जहरीले पदार्थों के कारण कोई खतरा नहीं था।

इस रोगी में उपरोक्त सूचीबद्ध नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं। इससे हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि रोगी आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित है।

रोग का उपचार।

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए सामान्य सिद्धांत:

ए गैर-दवा उपचार

1. टेबल सॉल्ट (6 ग्राम / दिन से कम), वसा और साधारण कार्बोहाइड्रेट के प्रतिबंध के साथ आहार; शरीर के वजन में सुधार, बड़ी मात्रा में वसा और आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, वसायुक्त मांस, कन्फेक्शनरी, मक्खन, प्रसंस्कृत चीज, चॉकलेट वाले खाद्य पदार्थ खाने से बचें; उच्च फाइबर खाद्य पदार्थ दिखाना - कच्चे फल और सब्जियां।

2. प्रशिक्षण मोड में शारीरिक गतिविधि।

3. काम और आराम के शासन का अनुपालन।

4. गैर-दवा उपचार के अन्य तरीके: ऑटो-ट्रेनिंग, एक्यूपंक्चर, फिजियोथेरेपी (इलेक्ट्रोस्लीप), हर्बल दवा।

सभी रोगियों के लिए गैर-दवा उपचार का संकेत दिया गया है। रोग के प्रारंभिक चरण में और रक्तचाप में मामूली वृद्धि के साथ, यह दवा सुधार के बिना रक्तचाप को सामान्य कर सकता है।

बी ड्रग थेरेपी।

1) मूत्रवर्धक। उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: थियाजाइड्स और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, इंडैपामाइड, क्लोपामाइड); लूप डाइयुरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड, बुमेटेनाइड, पाइरेटानाइड); पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (स्पोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड)। मूत्रवर्धक की काल्पनिक क्रिया का तंत्र यह है कि मूत्र में सोडियम आयनों के उत्सर्जन में वृद्धि से प्लाज्मा की मात्रा में कमी, हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी, कार्डियक आउटपुट और परिधीय संवहनी प्रतिरोध होता है, जो रक्त में कमी का कारण बनता है। दबाव।

2) एसीई इनहिबिटर को सक्रिय पदार्थों (कैप्टोप्रिल, लिसिनोप्रिल) और प्रोड्रग्स (एनालाप्रिल, रामिप्रिल, सिलाज़ाप्रिल, ट्रैंडोलैप्रिल) में विभाजित किया गया है। दवाओं के इस समूह की कार्रवाई का तंत्र एसीई के प्रभाव में निष्क्रिय एंजियोटेंसिन I के सक्रिय एंजियोटेंसिन II में रूपांतरण को अवरुद्ध करना है, जिससे इसकी वासोकोनस्ट्रिक्टर क्रिया कमजोर हो जाती है, एल्डोस्टेरोन के गठन में कमी और द्रव प्रतिधारण में कमी आती है। शरीर, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी होती है।

3) एड्रेनोब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, मेटोपोलोल, कार्वेडिलोल, ऑक्सप्रेनोलोल)। एड्रेनोब्लॉकर्स का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव हृदय के 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की प्रतिस्पर्धी नाकाबंदी के साथ-साथ रेनिन स्राव में कमी, कायाकल्प करने वाले पीजी के संश्लेषण में वृद्धि और अलिंद नैट्रियूरेटिक कारक के स्राव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। साथ ही, इस समूह की दवाएं हृदय गति को कम करती हैं और मायोकार्डियल सिकुड़न को रोकती हैं)। 1-ब्लॉकर्स को चयनात्मक 1- और गैर-चयनात्मक 1-1 2-ब्लॉकर्स में विभाजित किया गया है। इसके अलावा, इस समूह की दवाओं को आंतरिक सहानुभूति गतिविधि (ऑक्सप्रेनलोल, पिंडोलोल, एसेबुटोलोल) के साथ विभाजित किया जाता है, जिसमें ऐसी गतिविधि नहीं होती है (प्रोप्रानलोल, नाडोलोल, एटेनोलोल, बीटाक्सोलोल, बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल), वासोडिलेटिंग प्रभाव (कार्वेडिलोल, सेलीप्रोलोल, नेबिवोलोल) ) (वेरापामिल), बेंजोथियाजेपाइन (डिल्टियाज़ेम)।

4) धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधक (निफेडिपिन, अम्लोदीपिन, वेरापामिल, आदि)। दवाओं के इस समूह की कार्रवाई का तंत्र झिल्ली विध्रुवण की अवधि के दौरान कोशिका में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोकना है, जिससे एक नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है, हृदय गति में कमी, साइनस नोड के ऑटोमैटिज्म में कमी होती है। , एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में मंदी, और संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं (मुख्य रूप से धमनी) की लंबी छूट। धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स को डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव (निफेडिपिन), फेनिलकेलामाइन में विभाजित किया गया है।

आईएचडी उपचार के सामान्य सिद्धांत

गैर-दवा उपचार:

ए) स्वास्थ्य भोजन

आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट के प्रतिबंध के साथ आहार, असंतृप्त वसा की प्रबलता, पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन और विटामिन। नमक का सेवन सीमित करना। तालिका संख्या 10.

बी) फिजियोथेरेपी

माइक्रोकिरकुलेशन, वासोडिलेटर प्रभाव में सुधार करके रक्त प्रवाह में सुधार के लिए गैल्वनीकरण,

गैल्वनीकरण के प्रभाव को प्रबल करने के लिए वैद्युतकणसंचलन (MgSO4 के साथ),

पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र को सक्रिय करने के लिए अल्ट्रासाउंड थेरेपी।

वासोडिलेशन के लिए एम्प्लिपल्स थेरेपी।

सी) भावनात्मक और शारीरिक गतिविधि की सीमा।

डी) ड्रग थेरेपी

कार्बनिक नाइट्रेट्स, कोरोनरी ऐंठन को दूर करने, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने, हृदय पर प्रीलोड को कम करने के लिए। बाएं वेंट्रिकल की मात्रा में कमी; रक्तचाप में कमी; उत्सर्जन में कमी। इससे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी आती है। एंडोकार्डियल कोरोनरी धमनियों का वासोडिलेशन परिधि में ऐंठन को बेअसर करता है। संपार्श्विक में रक्त के प्रवाह में वृद्धि से इस्केमिक क्षेत्र में छिड़काव में सुधार होता है। बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव में कमी।

स्प्रे के रूप में बेहतर, सिरदर्द के रूप में दुष्प्रभाव कम स्पष्ट होते हैं।

कार्डियक आउटपुट को कम करने और मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करने के लिए चयनात्मक β1-ब्लॉकर्स, सहानुभूति गतिविधि को दबाकर मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करते हैं। नाइट्रेट्स और बीटा-ब्लॉकर्स का संयोजन हृदय गति पर प्रभाव को बेअसर कर सकता है;

सीए प्रतिपक्षी - मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने के लिए, हृदय पर प्रीलोड को कम करने, हृदय की सिकुड़न को कम करने, कोरोनरी ऐंठन से राहत देने के लिए;

एसीई अवरोधक, पूर्व और बाद के भार को कम करने के लिए, दिल की विफलता को रोकने के लिए;

प्लेटलेट एकत्रीकरण (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) को रोकने के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट।

डी) चिकित्सीय व्यायाम।

इस मरीज का इलाज

चयनात्मक बीटा 1-ब्लॉकर्स। हृदय गति कम करें, कार्डियक आउटपुट कम करें और रक्तचाप कम करें। इस रोगी की विशेषता धड़कन के नियंत्रण में योगदान देता है। वे कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में पहली पंक्ति की दवाएं हैं, प्रीलोड को कम करते हैं, हृदय को ऑक्सीजन वितरण में सुधार करते हैं।

आरपी .: टैब। कोनकोरी 0.01

डी.एस. भोजन के बाद प्रति दिन 1 बार 1 टी टैबलेट।

कार्बनिक नाइट्रेट। क्रिया का तंत्र - शिराओं के स्वर को कम करना, रक्तचाप को कम करना और फुफ्फुसीय धमनियों का प्रतिरोध, शिराओं की क्षमता में वृद्धि, शिरापरक को कम करना

हृदय में अंतर्वाह, निलय की मात्रा और दबाव में कमी, अंत-डायस्टोलिक दबाव में कमी, प्रीलोड और आफ्टरलोड में कमी मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी।

आरपी .: स्प्रे "नाइट्रोकोर" नंबर 1

डी.एस. 1 खुराक (0.4 मिलीग्राम नाइट्रोग्लिसरीन), जीभ के नीचे सांस रोकने की पृष्ठभूमि के खिलाफ। यदि आवश्यक हो, तो 5 मिनट के अंतराल पर फिर से आवेदन करें।

एसीई अवरोधक। क्रिया का तंत्र एसीई के प्रभाव में निष्क्रिय एंजियोटेंसिन I के सक्रिय एंजियोटेंसिन II में रूपांतरण को रोकता है, जिससे इसकी वाहिकासंकीर्णन क्रिया कमजोर हो जाती है, शरीर में एल्डोस्टेरोन और द्रव प्रतिधारण के गठन में कमी होती है - रक्तचाप में कमी .

आरपी .: एनालाप्रिली 0.01

टैब में डी.टी.डी एन 20।

एस. 1 गोली दिन में 2 बार लें।

संकट के दौरान बढ़ जाता है:

आरपी .: कैप्टोप्रिल 0.025

डी.टी.डी. टैब में नंबर 20।

एस। रक्तचाप में संकट बढ़ने के लिए 1 गोली लें, सूक्ष्म रूप से (जीभ के नीचे)।

एंटीप्लेटलेट एजेंट। वे रक्त की चिपचिपाहट को कम करते हैं, इसके रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं और माइक्रोकिरुलेटरी बेड के माध्यम से इसके पारित होने की सुविधा प्रदान करते हैं। रोगी के पास 2 इस्केमिक स्ट्रोक का इतिहास है, इसलिए एंटीप्लेटलेट एजेंटों की नियुक्ति मस्तिष्क के ऊतकों के छिड़काव को सकारात्मक रूप से प्रभावित करेगी:

आरपी।: एसी। एसिथिलसैलिसिलिक 0.5

डी.टी.डी. एन 20 टैब

डी.एस. टैबलेट दिन में 1 बार लें।

कैल्शियम विरोधी (कैल्शियम आयनों के कार्डियोमायोसाइट में प्रवेश को अवरुद्ध करते हैं, इस प्रकार यांत्रिक तनाव को विकसित करने की क्षमता को कम करते हैं, और, परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करते हैं):

आरपी .: वेरापमिली 0.08

डी.टी.डी. टैब में नंबर 20।

पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी। शरीर में इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सामान्य करने के लिए, यह हृदय की लय को सामान्य करने और हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन की कमी को कम करने में मदद करता है। कोरोनरी धमनी रोग की जटिल चिकित्सा।

आरपी .: एस्परकामी 0.375

डी.टी.डी. नंबर 50 टैब में।

एस. 1 गोली दिन में 3 बार लें।

विटामिन (केशिका प्रतिरोध बढ़ाने के लिए, शरीर की सामान्य स्थिति में सुधार और प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए):

आरपी .: टैब एसिडी एस्कॉर्बिनिसी 0.1

एस। 1 गोली दिन में 2-3 बार।

63 वर्षीय रोगी लेबेदेवा गैलिना इवानोव्ना का इलाज मेडिकल यूनिट नंबर 1 में जीबी III सेंट के निदान के साथ किया गया था। 2 बड़ी चम्मच। जोखिम 4. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट। इस्केमिक दिल का रोग। एनजाइना पेक्टोरिस II fc। टीएसवीबी. पोनमक.

16 अक्टूबर 2011 को आपातकालीन आधार पर 170/120 मिमी एचजी तक बढ़े हुए दबाव के तीव्र अचानक प्रकरण की शिकायतों के साथ प्राप्त हुआ। हमले के साथ टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, तेज सिरदर्द, टिनिटस और आंखों के सामने मक्खियां थीं। ठंड लगना, कांपना, पसीना आना के रूप में स्पष्ट वनस्पति विकार थे।

एनामनेसिस एकत्र करते समय, यह पता चला कि रोगी 15 वर्षों से उच्च रक्तचाप से पीड़ित था, जिसमें दबाव में औसतन 140/90 मिमी एचजी तक की वृद्धि हुई थी। , हाल ही में दबाव, निर्धारित दवाओं के नियमित उपयोग के लिए धन्यवाद, रक्तचाप 110/70 मिमी एचजी पर स्थिर हो गया है। भावनात्मक अधिभार की पृष्ठभूमि के खिलाफ संकट उत्पन्न हुआ।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के सहवर्ती रोगों के बीच। एनजाइना पेक्टोरिस III एफसी। अव्यक्त अवस्था में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस। स्थानिक गण्डमाला। गर्भाशय का फाइब्रोमा।

अस्पताल में ओएसी, ओएएम, ब्लड बीसी, ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग, हार्मोन एनालिसिस, ईसीजी, किडनी का अल्ट्रासाउंड आदि की नियुक्ति के साथ एक मरीज की जांच की गई। नतीजतन, मुख्य निदान किया गया था:

प्राथमिक रोग: जीबी III कला। 2 बड़ी चम्मच। जोखिम 4. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट।

संबंधित रोग: कोरोनरी धमनी रोग। एनजाइना पेक्टोरिस II fc। टीएसवीबी. पोनमक.

अव्यक्त पाठ्यक्रम का क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस चरण। गर्भाशय का फाइब्रोमा। स्थानिक गण्डमाला।

तर्क: सीएफ़एफ़ IIa f.k.

अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों के आधार पर उपचार निर्धारित किया गया था। डिस्चार्ज: टैब। कोनकोरी 0.01, स्प्रे "नाइट्रोकोर" नंबर 1, टैब। एनालाप्रिली 0.01 टैब। एसी। एसिथिलसैलिसिलिकी 0.5 टैब। वेरापमिली 0.08 टैब। Asparcami 0.375, Tab.Acidi ascorbinici 0.1

रोगी की स्थिति बीपी 110/70 मिमी एचजी स्थिर है। , पल्स 78 प्रति मिनट, धड़कन की आवृत्ति कम हो गई। रोगी अपनी स्थिति में एक व्यक्तिपरक सुधार को नोट करता है। मरीज का इलाज चल रहा है।

प्रयुक्त साहित्य की सूची।

1. ग्रीबेनेव ए.एल., आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स, मॉस्को "मेडिसिन", 1995।

2. माशकोवस्की एम.डी. दवाएं भाग 1 और 2. मॉस्को, "मेडिसिन", 1987।

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6. कुकेस वी.जी. क्लिनिकल फार्माकोलॉजी, मॉस्को 2008

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नैदानिक ​​निदान:

1) मुख्य रोग कोरोनरी हृदय रोग, स्थिर परिश्रम एनजाइना, III कार्यात्मक वर्ग है; दिल की अनियमित धड़कन; क्रोनिक हार्ट फेल्योर स्टेज IIB, IV फंक्शनल क्लास।

2) अंतर्निहित बीमारी की जटिलता - इस्केमिक स्ट्रोक (1989); क्रोनिक डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी

3) पृष्ठभूमि रोग - उच्च रक्तचाप चरण III, जोखिम समूह 4; निष्क्रिय गठिया, अपर्याप्तता की प्रबलता के साथ संयुक्त माइट्रल दोष।

4) सहवर्ती रोग - ब्रोन्कियल अस्थमा, कोलेलिथियसिस, यूरोलिथियासिस, सीओपीडी, फैलाना गांठदार गण्डमाला।

पासपोर्ट डेटा

1. पूरा नाम - ******** ********* ********।
2. आयु - 74 वर्ष (जन्म का वर्ष 1928)।
3. लिंग महिला।
4. रूसी राष्ट्रीयता।
5. शिक्षा माध्यमिक है।
6. काम का स्थान, पेशा - 55 वर्ष से पेंशनभोगी, पहले एक प्रौद्योगिकीविद् के रूप में काम करता था।
7. घर का पता: सेंट। *********** डी. 136, उपयुक्त। 142.
8. क्लिनिक में प्रवेश की तिथि: 4 अक्टूबर 2002।
9. प्रवेश पर निदान - गठिया, निष्क्रिय चरण। संयुक्त माइट्रल दोष। कार्डियोस्क्लेरोसिस। पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन। उच्च रक्तचाप चरण III, चौथा जोखिम समूह। बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार के दिल की विफलता IIA। क्रोनिक डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी।

प्रवेश पर शिकायतें

रोगी को सांस की तकलीफ की शिकायत होती है, विशेष रूप से क्षैतिज स्थिति में, गंभीर कमजोरी, फैलाना सिरदर्द, हृदय क्षेत्र में बेचैनी, हृदय के काम में रुकावट, आवधिक, पैरॉक्सिस्मल, हृदय क्षेत्र में गैर-तीव्र छुरा दर्द होता है। एक शांत अवस्था, जो बाएं कंधे तक जाती है। "बैठने" की स्थिति में सांस की तकलीफ से राहत मिलती है। चलते समय, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, हृदय क्षेत्र में दर्द अधिक बार होता है।

वर्तमान बीमारी का इतिहास

1946 से खुद को बीमार मानती हैं, जब वह 18 साल की थीं। गले में खराश के बाद, गठिया विकसित हुआ, जो बड़े जोड़ों में तीव्र दर्द, सूजन और आंदोलनों में तेज कठिनाई से प्रकट हुआ। तीसरे शहर के अस्पताल में उसका इलाज किया गया, उसे सैलिसिलिक एसिड मिला। 1946 में उन्हें पहली डिग्री के माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का पता चला था। 1950 में, 22 वर्ष की आयु में, गले में खराश के बाद उन्हें दूसरा आमवाती दौरा पड़ा। आमवाती हमले के साथ जोड़ों का तेज दर्द, जोड़ों की शिथिलता, प्रभावित जोड़ों (कोहनी, कूल्हे) की सूजन थी। 1954 में, उसने एक टॉन्सिल्लेक्टोमी करवाई। 1972 (उम्र 44) के बाद से, रोगी ने रक्तचाप (बीपी) में 180/100 मिमी एचजी तक, कभी-कभी 210/120 मिमी एचजी तक नियमित वृद्धि देखी है। 1989 में - एक स्ट्रोक। उसने 1989-2000 सहित उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लीं। क्लोनिडीन 1973 से वे क्रोनिक निमोनिया से पीड़ित हैं; 1988 से - ब्रोन्कियल अस्थमा; गंध से एलर्जी। 1992 से, उसे कोलेलिथियसिस का पता चला था, उसने ऑपरेशन से इनकार कर दिया। पिछले 3 साल से सांस फूलने की शिकायत अस्पताल में भर्ती होने से 4 दिन पहले, सांस की तकलीफ खराब हो गई।

रोगी का जीवन इतिहास

सामूहिक किसानों के परिवार में वोरोनिश क्षेत्र में पैदा हुए। बचपन में रहने की स्थिति कठिन थी। वह अपनी उम्र के अनुसार बढ़ी और विकसित हुई। उसने पहले प्राथमिक विद्यालय की शिक्षिका के रूप में, फिर एक प्रौद्योगिकीविद् के रूप में, पहले बोब्रोव शहर में, फिर खाबरोवस्क क्षेत्र में, फिर वोरोनिश में काम किया। काम अमोनिया से संबंधित था। टीम में मनोवैज्ञानिक माहौल अनुकूल था, संघर्ष शायद ही कभी पैदा हुए।

धूम्रपान नहीं करता, मध्यम शराब का सेवन करता है, नशीली दवाओं के उपयोग से इनकार करता है। 11 साल (1989-2000) तक उसने उच्च रक्तचाप के कारण नियमित रूप से क्लोनिडीन लिया।

बचपन में, वह अक्सर सर्दी और गले में खराश से पीड़ित रहती थी। 18 वर्ष की आयु में - हृदय के माइट्रल वाल्व को नुकसान के साथ गठिया। 1972 से (उम्र 44) - उच्च रक्तचाप, 1973 से - क्रोनिक निमोनिया, 1978 से - ब्रोन्कियल अस्थमा, 1988 से - गंध से एलर्जी। 1989 - स्ट्रोक का सामना करना पड़ा। 1953 से 1990 तक उसने हृदय के क्षेत्र में छुरा घोंपने का दर्द देखा। 1992 - कोलेलिथियसिस। 1994 से - II समूह का विकलांग व्यक्ति। 1996 - आलिंद फिब्रिलेशन। पिछले दो वर्षों में, उसने शरीर के वजन में 10 किलो की कमी देखी है। 1997 में, उन्हें यूरोलिथियासिस, किडनी में सिस्ट, दोनों किडनी में दर्द, दोनों पैरों में विकिरण का पता चला था। 2000 में, एक गांठदार गण्डमाला की खोज की गई थी। उसने मर्काज़ोलिल, पोटेशियम आयोडाइड, एल-थायरोक्सिन लिया। उसने इलाज बंद कर दिया, क्योंकि उसने चिकित्सा से गिरावट देखी।

क्षय रोग, बोटकिन रोग, यौन संचारित रोग अपने और अपने रिश्तेदारों में होने से इनकार करते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं से एलर्जी। 51 वर्ष की आयु में माँ की मृत्यु हो गई (रोगी के अनुसार, शायद एक स्ट्रोक), 73 में पिता की मृत्यु हो गई, वे उच्च रक्तचाप से पीड़ित थे।

22 से शादी की। मासिक धर्म 15 साल की उम्र में शुरू हुआ, नियमित। गर्भधारण - 7, प्रसव - 2, प्रेरित गर्भपात - 5. गर्भधारण शांति से आगे बढ़े, गर्भावस्था की समाप्ति का कोई खतरा नहीं था। 48 पर रजोनिवृत्ति। रजोनिवृत्ति के बाद आवृत्ति में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री को नोट करता है।

रोगी की वर्तमान स्थिति

सामान्य निरीक्षण।

मरीज की स्थिति मध्यम है। चेतना स्पष्ट है। रोगी की स्थिति सक्रिय है, लेकिन वह ध्यान देती है कि क्षैतिज स्थिति में और चलते समय, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, इसलिए वह अपना अधिकांश समय "बैठने" की स्थिति में बिताती है। चेहरे की अभिव्यक्ति शांत है, हालांकि, होठों का "माइट्रल" सायनोसिस है। काया का प्रकार आदर्शवादी है, रोगी का आहार मध्यम होता है, हालाँकि, वह नोट करती है कि पिछले दो वर्षों में उसने 10 किलो वजन कम किया है। वह अपनी युवावस्था में और वयस्कता में अधिक वजन वाली थी। ऊंचाई - 168 सेमी, वजन - 62 किलो। बॉडी मास इंडेक्स - 22.

त्वचा का रंग पीला होता है, पीले रंग की टिंट के साथ। त्वचा का मरोड़ कम हो जाता है, त्वचा की अधिकता होती है, जो शरीर के वजन में कमी का संकेत देती है। त्वचा झुर्रीदार होती है, खासकर हाथों पर। ऊपरी होंठ पर बालों की वृद्धि के साथ, हेयरलाइन मध्यम रूप से विकसित होती है।

फ़्यूरोसेमाइड लेने के बाद पैरों की हल्की सूजन, स्थायी, कम हो जाती है। दाहिने पैर पर, घरेलू चोट के परिणामस्वरूप खराब उपचार घाव है।

अवअधोहनुज लिम्फ नोड्स तालुदार, मध्यम घने, दर्द रहित, मटर के आकार के, मोबाइल, एक दूसरे से और आसपास के ऊतकों को नहीं मिलाते हैं। उनके ऊपर की त्वचा नहीं बदली है। अन्य परिधीय लिम्फ नोड्स स्पष्ट नहीं हैं।

मांसपेशियों की प्रणाली उम्र के अनुसार विकसित होती है, सामान्य मांसपेशी हाइपोट्रॉफी नोट की जाती है, मांसपेशियों की ताकत और स्वर कम हो जाते हैं। व्यथा और मांसपेशियों में कंपन का पता नहीं चला। सिर और अंग सामान्य आकार के होते हैं, रीढ़ विकृत होती है, हंसली की विषमता ध्यान देने योग्य होती है। जोड़ मोबाइल हैं, तालु पर दर्द रहित, जोड़ों के क्षेत्र में त्वचा नहीं बदली है।

शरीर का तापमान - 36.5 डिग्री सेल्सियस।

संचार प्रणाली

छाती दिल के क्षेत्र ("हृदय कूबड़") में फैली हुई है। एपेक्स बीट को बाएं निप्पल लाइन के साथ पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में पल्प किया जाता है, डायस्टोलिक कंपकंपी निर्धारित की जाती है। दिल की धड़कन सुनाई नहीं दे रही है। मुसेट नाम की राशि ऋणात्मक होती है।

दिल की टक्कर: दिल की सापेक्ष सुस्ती की सीमाएँ - दाहिनी ओर - उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ, ऊपरी एक - तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, बायाँ - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ। दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में संवहनी बंडल की चौड़ाई 5 सेमी है। हृदय की लंबाई 14 सेमी, हृदय का व्यास 13 सेमी है।

दिल का ऑस्केल्टेशन। दिल की आवाज कमजोर हो जाती है, आई टोन तेजी से कमजोर हो जाती है। महाधमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण निर्धारित किया जाता है। सभी गुदाभ्रंश बिंदुओं पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है। हृदय गति (एचआर) - 82 बीट्स / मिनट। पल्स रेट (Ps) - 76 बीट्स / मिनट। पल्स डेफिसिट (पल्सस डेफिसिएन्स) - 6. नाड़ी गैर-लयबद्ध, पूर्ण, संतोषजनक भरना है। बीपी = 150/85 मिमी एचजी दाहिने हाथ पर, बीपी = 140/80 बाएं हाथ पर।

श्वसन प्रणाली

नाक सही आकार की होती है, परानासल साइनस का तालमेल दर्द रहित होता है। पल्पेशन पर स्वरयंत्र दर्द रहित होता है। छाती का आकार सामान्य, सममित होता है, हृदय के क्षेत्र में थोड़ा सा फलाव होता है। श्वास का प्रकार - छाती। श्वसन आंदोलनों (आरआर) की आवृत्ति 24 प्रति मिनट है। श्वास लयबद्ध, उथली। गंभीर डिस्पेनिया, क्षैतिज स्थिति में और चलते समय बढ़ जाना। छाती प्रतिरोधी है, पसलियों की अखंडता नहीं टूटी है। पैल्पेशन पर दर्द नहीं होता है। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विस्तार नहीं किया जाता है। आवाज कांपना बढ़ जाता है।

टक्कर के दौरान, फेफड़ों के निचले हिस्सों में पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती निर्धारित होती है: बाईं ओर IX रिब के स्तर पर स्कैपुलर लाइन के साथ और दाईं ओर VII रिब के स्तर पर। फेफड़ों के अन्य भागों में - एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि। स्थलाकृतिक टक्कर डेटा: मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दाहिने फेफड़े की निचली सीमा - 6 वीं पसली, मिडाक्सिलरी लाइन के साथ - 8 वीं पसली, स्कैपुलर लाइन के साथ - 10 वीं पसली; मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ बाएं फेफड़े की निचली सीमा 6 वां इंटरकोस्टल स्पेस है, मिडएक्सिलरी लाइन के साथ - 8 वीं पसली, स्कैपुलर लाइन के साथ - 10 वीं रिब (कुंद)। Krenig खेतों की चौड़ाई 5 सेमी है।

गुदाभ्रंश पर, ब्रोन्कोवैस्कुलर श्वास सुनाई देती है, महीन बुदबुदाहट सुनाई देती है, दाहिने फेफड़े के निचले हिस्सों में श्वास कमजोर हो जाती है।

पाचन तंत्र

मौखिक गुहा और ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, साफ होती है। हल्की कोटिंग के साथ जीभ नम है, स्वाद कलिकाएं अच्छी तरह से व्यक्त की जाती हैं। दांत संरक्षित नहीं है, कई दांत गायब हैं। होंठ सियानोटिक हैं, होंठों के कोने बिना दरार के हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार सममित है, श्वास के कार्य में भाग लेती है। पेट का आकार: "मेंढक" पेट, जो उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति को इंगित करता है। पेट के पार्श्व भागों के पर्क्यूशन से पर्क्यूशन ध्वनि की थोड़ी नीरसता का पता चलता है। दृश्यमान आंतों की क्रमाकुंचन, हर्नियल प्रोट्रूशियंस और पेट की सैफनस नसों का फैलाव निर्धारित नहीं होता है। पैल्पेशन पर, मांसपेशियों में तनाव और व्यथा नहीं होती है, पेट का दबाव मध्यम रूप से विकसित होता है, रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों का कोई विचलन नहीं होता है, गर्भनाल का आकार बड़ा नहीं होता है, कोई उतार-चढ़ाव का लक्षण नहीं होता है। शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है।

जिगर का निचला किनारा दर्द रहित होता है, कॉस्टल आर्च के नीचे से 4 सेमी दूर होता है। कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार 13 सेमी, 11 सेमी, 9 सेमी है। प्लीहा पैल्पेशन द्वारा निर्धारित नहीं होता है। पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण बिंदु पर व्यथा ज़खारिन का एक सकारात्मक लक्षण है। जॉर्जीव्स्की-मुसी, ऑर्टनर-ग्रीकोव, मर्फी के लक्षण नकारात्मक हैं।

मूत्र प्रणाली

काठ का क्षेत्र की जांच करते समय, सूजन, उभड़ा हुआ नहीं पाया गया। गुर्दे पल्पेबल नहीं होते हैं। Pasternatsky का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है। प्रजनन प्रणाली सुविधाओं के बिना है।

अंतःस्त्रावी प्रणाली

थायरॉयड ग्रंथि की कल्पना नहीं की जाती है। 5-7 मिमी के इस्थमस को पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है और ग्रंथि के दोनों पालियों में वृद्धि नोट की जाती है। थायरॉइड ग्रंथि के बाएं लोब में नोड्यूल्स पल्पेट होते हैं। तालुमूल विदर का आकार सामान्य है, कोई उभड़ा हुआ नहीं है। ऊपरी होंठ पर बालों के बढ़ने की उपस्थिति।

चेतना स्पष्ट है। वास्तविक घटनाओं के लिए स्मृति कम हो जाती है। नींद उथली है, अक्सर क्षैतिज स्थिति में सांस की तकलीफ के कारण रात में जागती है। भाषण विकार नहीं हैं। आंदोलनों का समन्वय सामान्य है, चाल मुक्त है। सजगता संरक्षित है, आक्षेप और पक्षाघात का पता नहीं चला है। दृष्टि - बायीं आंख: मोतियाबिंद, कोई दृष्टि नहीं; दाहिनी आंख: मध्यम मायोपिया, दृष्टि कम हो जाती है। सुनवाई कम हो जाती है। डर्मोग्राफिज्म - सफेद, जल्दी गायब हो जाना।

इस्केमिक हृदय रोग, अतालता रूप। दिल की अनियमित धड़कन। एनजाइना पेक्टोरिस II FC, क्रॉनिक हार्ट फेल्योर स्टेज IIB, IV फंक्शनल क्लास। उच्च रक्तचाप III डिग्री, जोखिम समूह 4, निष्क्रिय गठिया, स्टेनोसिस और माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता।

पूर्ण रक्त गणना, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, यूरिनलिसिस, ईसीजी, इको-केजी, नेचिपोरेंको यूरिनलिसिस, फोनोकार्डियोग्राफी, होल्टर मॉनिटरिंग, ब्लड टीएसएच, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा।

सामान्य रक्त विश्लेषण (7.10.02):

हीमोग्लोबिन (एचबी) - 116 ग्राम/ली (एन=120-150)

एरिथ्रोसाइट्स - 3.6 * 10 12 / एल (एन = 3.7-4.7)

ल्यूकोसाइट्स - 6.2 * 10 9 / एल (एन = 5-8):

ईोसिनोफिल - 3% (एन = 0.5-5)

छुरा न्यूट्रोफिल - 5% (एन = 1-6)

खंडित न्यूट्रोफिल - 66% (एन = 47-72)

केस हिस्ट्री - कोरोनरी आर्टरी डिजीज - कार्डियोलॉजी

अंतर्निहित बीमारी का निदान:इस्केमिक दिल का रोग। एनजाइना पेक्टोरिस III कार्यात्मक वर्ग। 2001 में एथेरोस्क्लेरोसिस वी / ए, सीएबीजी। एथेरोस्क्लोरोटिक महाधमनी दोष। 2001 में एके प्रोस्थेटिक्स एनसी आईआईबी कला। सीएफ़एफ़ IV III। उच्च रक्तचाप चरण III, जोखिम 4. संकेंद्रित एलवी अतिवृद्धि। डायस्टोलिक फ़ंक्शन का उल्लंघन। डिस्लिपिडेमिया IIb। सीकेडी चरण III

I. पासपोर्ट भाग

1. पूरा नाम: -
2. आयु: 79 वर्ष (जन्म तिथि: 11/28/1930)
3. लिंग महिला
4. पेशा: पेंशनभोगी, विकलांग समूह II
5. स्थायी निवास स्थान: मास्को
6. अस्पताल में प्रवेश की तिथि: 8 नवंबर, 2010
7. कार्यकाल की तिथि: 22 नवंबर, 2010

द्वितीय. के बारे में शिकायतें:

• सांस की तकलीफ (जब बिस्तर से उठना, गलियारे के साथ कुछ कदम), 2-3 मिनट के बाद आराम करना;
• उरोस्थि के पीछे दर्द, प्रकृति में दबाव, बाएं हाथ तक विकिरण, न्यूनतम शारीरिक परिश्रम के साथ होना। नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा रोका गया;
• दिल की धड़कन;
• कमज़ोरी;
• तेज थकान।

III. वर्तमान बीमारी का इतिहास (अनामनेसिस मोरबी)

वह 2001 से खुद को बीमार मानता है, जब उसने सीने में दर्द, धड़कन, रक्तचाप में वृद्धि, कमजोरी और थकान का विकास किया। उसे ट्रांसप्लांटेशन के अनुसंधान संस्थान में भेजा गया था, जहां ईसीजी, हृदय के अल्ट्रासाउंड, कोरोनरी एंजियोग्राफी और हृदय गुहाओं की जांच के आधार पर, निम्नलिखित निदान किया गया था:

स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक महाधमनी हृदय रोग,

कैल्सीफिकेशन चरण 3,

दूसरी डिग्री का धमनी उच्च रक्तचाप (170/100 मिमी एचजी तक अधिकतम संख्या के साथ 130/80 मिमी एचजी के लिए अनुकूलित);

परिश्रम और आराम का एनजाइना, कोरोनरी धमनियों के स्टेनोटिक घाव

साथ में होने वाली बीमारियाँ:

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस (ईजीडीएस)

22 नवंबर, 2001 को, रोगी की सर्जरी हुई: महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन और कोरोनरी धमनी बाईपास पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और दाहिनी कोरोनरी धमनियों का ग्राफ्टिंग। पश्चात की अवधि हृदय और श्वसन विफलता से जटिल थी।

नियुक्त:

सिंककुमार ½ x 2r/d

प्रेस्टेरियम 1t/d

एटेनोलोल 50 मिलीग्राम - ½t x 2r / d

डिगॉक्सिन 1/2t x 2r/d

लिबेक्सिन 2t x 2r/d

इलाज के दौरान मरीज की हालत में सुधार हुआ। उरोस्थि के पीछे दर्द बहुत कम बार परेशान होता है। सांस की तकलीफ कम हो गई है। हेमोडायनामिक पैरामीटर 130/80 मिमी एचजी के स्तर पर स्थिर। हृदय गति - 73/मिनट।

जनवरी 2010 में उरोस्थि के पीछे लगातार दर्द की शिकायत के साथ, उसे सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 1 में भर्ती कराया गया था, जहाँ उसे कोरोनरी धमनी की बीमारी, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का पता चला था। उन्होंने निर्धारित किया: मोनोसिंक (40mg-2r), थ्रोम्बो एसीसी (सुबह 100mg, शाम को 2.5mg-1r), कॉनकोर (3mg-1r), nifecard (30mg-2r), सिंगल (10mg-1r)।

8 नवंबर, 2010 को, उसने उरोस्थि के पीछे गंभीर दर्द महसूस किया, सांस की तकलीफ, शहर के पॉलीक्लिनिक नंबर 60 में गई, जहां से उसे सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 64 में इनपेशेंट उपचार के लिए रेफर किया गया।

चतुर्थ। जीवन का इतिहास (एनामनेसिस विटे)

1930 में मास्को में पैदा हुए। वह सामान्य रूप से बढ़ी और विकसित हुई। वह अपने साथियों से भी पीछे नहीं रहीं। उसने पूरी माध्यमिक शिक्षा प्राप्त की।

परिवार और यौन इतिहास। 14 साल की उम्र से मासिक, तुरंत स्थापित, 28 दिनों के बाद, 4 दिन प्रत्येक, मध्यम, दर्द रहित। 22 साल की उम्र से शादी कर ली है। उसके 2 गर्भधारण थे जो दो टर्म डिलीवरी में समाप्त हुए। 55 पर रजोनिवृत्ति। क्लाइमेक्टेरिक अवधि सुविधाओं के बिना आगे बढ़ी। वह वर्तमान में विवाहित है और उसके दो बच्चे हैं: एक 40 वर्षीय बेटा और एक 36 वर्षीय बेटी।

श्रम इतिहास। उन्होंने 22 साल की उम्र में अपने करियर की शुरुआत की थी। संस्थान से स्नातक होने के बाद और अपनी सेवानिवृत्ति (55 वर्ष की आयु में) तक, उन्होंने स्कूल में जीव विज्ञान शिक्षक के रूप में काम किया। व्यावसायिक गतिविधि मनो-भावनात्मक तनाव से जुड़ी थी।

घरेलू इतिहास। परिवार में चार लोग शामिल हैं और वर्तमान में 70 मीटर 2 से अधिक के कुल क्षेत्रफल के साथ एक अच्छी तरह से नियुक्त तीन कमरों वाले अपार्टमेंट में रहते हैं। अपने पूरे जीवन में वह मास्को में रही है, वह कभी भी पारिस्थितिक आपदा क्षेत्रों में नहीं रही है।

भोजन। उच्च कैलोरी, विविध हाल के वर्षों में, एक आहार रखने की कोशिश कर रहा है।

बुरी आदतें। धूम्रपान नहीं करता, शराब नहीं पीता, नशीली दवाओं का उपयोग नहीं करता।

पिछली बीमारियाँ। बचपन में ओटिटिस मीडिया द्वारा जटिल कण्ठमाला, खसरा से पीड़ित थे। अपने बाद के जीवन के दौरान, वह साल में औसतन 1-2 बार "जुकाम" से पीड़ित रही।

महामारी विज्ञान का इतिहास। ज्वर और संक्रामक रोगियों के संपर्क में, स्थानिक और एपिज़ूटिक फ़ॉसी में नहीं था। ब्लड ट्रांसफ़्यूजन। इसके घटकों और रक्त के विकल्प नहीं किए गए थे। इंजेक्शन, सर्जरी, मौखिक गुहा की स्वच्छता, अन्य चिकित्सा जोड़तोड़ जो त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन करते हैं, पिछले 6-12 महीनों में नहीं किए गए हैं।

एलर्जी का इतिहास। तौला नहीं गया।

वंशागति। पेट के कैंसर से 68 वर्ष की आयु में पिता की मृत्यु हो गई। उच्च रक्तचाप के साथ उच्च रक्तचाप से पीड़ित मां, 72 वर्ष की आयु में एक स्ट्रोक से मृत्यु हो गई। मेरी बहन की 55 वर्ष की आयु में ब्रेस्ट ट्यूमर से मृत्यु हो गई।

VI. वर्तमान स्थिति (स्थिति प्रैसेन्स)

रोगी की सामान्य स्थिति: मध्यम।

चेतना: स्पष्ट।

रोगी की स्थिति: सक्रिय।

बिल्ड: नॉर्मोस्टेनिक संवैधानिक प्रकार, ऊंचाई 164 सेमी, शरीर का वजन 75 किलो, बीएमआई 27.9 - अधिक वजन (प्रीओबेसिटी)। मुद्रा झुकी हुई है, चाल धीमी है।

शरीर का तापमान: 36.6ºС।

चेहरे का भाव: थका हुआ।

त्वचा, नाखून और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली। त्वचा साफ होती है। मध्यम acrocyanosis मनाया जाता है। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग और महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन से छाती क्षेत्र में निशान। त्वचा में दिखाई देने वाले ट्यूमर और ट्राफिक परिवर्तन का पता नहीं चला है। टखनों और पैरों के स्तर पर पैरों की हल्की सूजन।

त्वचा रूखी होती है, उसका रंग कुछ कम हो जाता है। बालों का प्रकार - महिला।

नाखून:आकार सही है ("घड़ी का चश्मा" या कोइलोनीचिया के रूप में नाखूनों के आकार में कोई बदलाव नहीं है)। नाखूनों का रंग सियानोटिक होता है, कोई धारियां नहीं होती हैं।

दृश्यमान श्लेष्मासियानोटिक रंग, गीला; श्लेष्मा झिल्ली पर चकत्ते (एंन्थेमा), अल्सर, कटाव अनुपस्थित हैं।

त्वचा के नीचे की वसा। मध्यम और समान रूप से विकसित। नाभि के स्तर पर चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई 2.5 सेमी है कोई शोफ, पेस्टोसिटी नहीं है। चमड़े के नीचे की वसा के तालमेल पर व्यथा और क्रेपिटस अनुपस्थित है।

लिम्फ नोड्स: स्पष्ट नहीं।

ज़ेव : गुलाबी रंग, गीला, फुफ्फुस और छापे अनुपस्थित हैं। टॉन्सिल बिना सूजन और छापे के, गुलाबी, मंदिरों से आगे नहीं निकलते हैं।

मांसपेशियों। संतोषजनक ढंग से विकसित हुआ। मांसपेशियों की टोन और ताकत थोड़ी कम हो जाती है। मांसपेशियों के तालमेल पर कोई दर्द या कोमलता नहीं होती है।

हड्डियाँ: कंकाल की हड्डियों का आकार नहीं बदलता है। हड्डियों को थपथपाते समय दर्द नहीं होता है।

जोड़: जोड़ों का विन्यास नहीं बदला है। जोड़ों में सूजन और दर्द महसूस होने पर, साथ ही हाइपरमिया, जोड़ों के ऊपर त्वचा के तापमान में कोई बदलाव नहीं होता है। जोड़ों में सक्रिय और निष्क्रिय गति पूर्ण रूप से।

श्वसन प्रणाली

शिकायतें:सांस की तकलीफ जो न्यूनतम परिश्रम के साथ होती है, क्षैतिज स्थिति से नहीं बढ़ती है।

नाक: नाक का आकार नहीं बदलता है, नाक से सांस लेना थोड़ा मुश्किल होता है। नाक से कोई डिस्चार्ज नहीं होता है।

स्वरयंत्र: स्वरयंत्र में कोई विकृति और सूजन नहीं होती है। आवाज शांत है, कर्कश।

पंजर। छाती का आकार नॉर्मोस्टेनिक है। ओवर- और सबक्लेवियन फोसा व्यक्त किए जाते हैं। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चौड़ाई मध्यम है। अधिजठर कोण सीधा है। कंधे के ब्लेड और हंसली स्पष्ट रूप से उभरे हुए हैं। छाती सममित है। छाती की परिधि - शांत श्वास के साथ 86 सेमी, साँस लेना - 89, साँस छोड़ना - 83. छाती का भ्रमण 6 सेमी है।

श्वसन: श्वसन गति सममित होती है, श्वास का प्रकार मिश्रित होता है। सहायक मांसपेशियां श्वसन में शामिल नहीं होती हैं। श्वसन आंदोलनों की संख्या 16 प्रति मिनट है। श्वास लयबद्ध है।

पैल्पेशन पर दर्द का पता नहीं चला है। छाती की लोच कम नहीं होती है। छाती के सममित भागों में कांपने वाली आवाज समान होती है।

फेफड़ों की टक्कर:

तुलनात्मक टक्कर के साथ, फेफड़ों के सममित वर्गों पर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि निर्धारित की जाती है।

स्थलाकृतिक टक्कर।

1. नाम: _ _____________________ ____

2. रोगी की आयु:_ 64 (20. 01. 1940) ______________________________________

3. रोगी का लिंग:_ तथा ____

4. स्थायी निवास:_ नोवोशख्तिंस्क, सेंट। ___________________ ______

5. कार्य का स्थान, पेशा या पद:_ पेंशनभोगी _______________________

रोगी की शिकायतें

पैरॉक्सिस्मल के लिए, बाएं कंधे के ब्लेड, कंधे, अधिजठर क्षेत्र, रीढ़ और पीठ के निचले हिस्से में जलन के साथ दिल के क्षेत्र में दर्द, शारीरिक गतिविधि पर स्पष्ट निर्भरता के बिना, नाइट्रोग्लिसरीन या एरिनाइट लेने से 10-15 मिनट तक रहता है। साथ ही सांस लेने में तकलीफ और पसीने में वृद्धि की शिकायत जो थोड़ी शारीरिक मेहनत के साथ होती है, हवा की कमी का अहसास होता है।

रोग का इतिहास

वह 2004 से खुद को बीमार मानते हैं, जब पहली बार दिल के क्षेत्र में दर्द हुआ था, __

व्यायाम के बाद सांस की तकलीफ। अल्पावधि सुधार के साथ उसे नोवोशख्तिंस्क के पॉलीक्लिनिक में देखा गया और उसका इलाज किया गया। आखिरी तेज - दो महीने पहले; स्थानीय क्लिनिक में इलाज किया गया। उपचार का कोई प्रभाव नहीं पड़ा, उसे जांच, निदान स्पष्टीकरण और चिकित्सा के चयन के लिए क्षेत्रीय नैदानिक ​​अस्पताल भेजा गया। etlon, erinite, sustak, sedative burs.__ लेता है

1. रोगी की स्थिति:_ संतुलित _____________________________

2. पद:_ सक्रिय ___________________________________________

3. चेतना:_ स्पष्ट _______________________________________________

4. काया:_ नॉर्मोस्टेनिक _________________________________

5. ऊंचाई: _162 सेमी ___________________________________________________

6. शरीर का वजन:_ 76 किग्रा _________________________________________________

7. शरीर का तापमान:_ 36.7 सी . के बारे में _______________________________________

8. त्वचा:_ पीला गुलाबी रंग, गर्म, बिना रक्तस्राव, निशान _ तथा_______

चकत्ते टर्गोर संरक्षित है। _________

9. दर्शनीय श्लेष्मा झिल्ली:_ स्वच्छ, हल्का गुलाबी, मध्यम _______

गीला।_______________________________________________________________

10. उपचर्म वसा:_ मध्यम रूप से व्यक्त, मुहर _______ नहीं हैं

देखा।_____________ ___________________________________________

11. लिम्फ नोड्स:_ पैल्पेशन उपलब्ध है, बढ़े हुए नहीं, _______

दर्द रहित, आसपास के ऊतकों और त्वचा में मिलाप नहीं।_ ______________

12. मांसपेशियां:_ अच्छी तरह से विकसित, स्वर संरक्षित, तालु पर कोमलता_

गुम। ____________________________________________________________

13. हड्डियाँ:_ सामान्य आकार, विकृतियों के बिना, महसूस करने और दोहन करते समय दर्द।

14. जोड़ :_ सामान्य विन्यास, गतिशीलता पूर्ण रूप से संरक्षित होती है, तालु पर दर्द रहित होती है।_______

15. ग्रंथियां: सामान्य आकार की थायरॉयड ग्रंथि, नरम स्थिरता_

श्वसन प्रणाली

1. छाती की जांच:

· फार्म_ नॉर्मोस्टेनिक, विकृतियों के बिना, सममित ______________

सांस लेने की क्रिया में छाती के दोनों हिस्सों की भागीदारी:_ दोनों हिस्सों

उसी सीमा तक श्वास लेने की क्रिया में भाग लें।

सांस का प्रकार:_ स्तनपान __________________________________________

प्रति मिनट सांसों की संख्या:_ 21 ____________________________________

श्वसन गति की गहराई और लय:_ श्वास सम है, गहरी है, लय_सही है _____________________________________________________

सांस लेने में कठिनाई:_ नहीं _________________________________________________

2. छाती का फड़कना:

छाती की लोच:_ अच्छा ____________________________

व्यथा:_ गुम __________________________________

3. छाती की तुलनात्मक टक्कर:_ पूरे ______________________ में स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि __________________________

4. स्थलाकृतिक टक्कर:

- सबसे ऊपर की ऊंचाई

सामने बायीं ओर 4 सेमी कॉलरबोन के ऊपर दायी ओर 3 सेमी कॉलरबोन के ऊपर

पिछला बायाँ आराम.नकारात्मक सातवीं गर्दन कॉल दायी ओर आराम.नकारात्मक सातवीं गर्दन कॉल

- क्रेनिग फ़ील्ड की चौड़ाई

बाएं_ 5 सेमी __________ दायी ओर__ 5.5 सेमी _____________

फेफड़ों की निचली सीमाएं

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