अवधियों द्वारा प्रसव के नर्सिंग प्रबंधन। मां के शरीर पर बच्चे के जन्म का प्रभाव

प्रसव की अवधि

प्रसव- एक बिना शर्त पलटा अधिनियम जिसका उद्देश्य भ्रूण के अंडे को गर्भाशय गुहा से बाहर निकालना है जब बाद में परिपक्वता की एक निश्चित डिग्री तक पहुंच जाता है। गर्भधारण की अवधि कम से कम 28 सप्ताह होनी चाहिए, भ्रूण का शरीर का वजन कम से कम 1000 ग्राम, ऊंचाई - कम से कम 35 सेमी श्रम की शुरुआत के साथ, एक महिला को श्रम में महिला कहा जाता है, प्रसव के अंत के बाद - एक पूर्वपरल।

प्रसव की तीन अवधियाँ हैं: पहली प्रकटीकरण की अवधि है, दूसरी वनवास की अवधि है, तीसरी बाद की अवधि है।

प्रकटीकरण अवधिपहले नियमित संकुचन के साथ शुरू होता है और गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस के पूर्ण उद्घाटन के साथ समाप्त होता है।

निर्वासन की अवधिगर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण प्रकटीकरण के क्षण से शुरू होता है और बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होता है।

उत्तराधिकार की अवधिबच्चे के जन्म के क्षण से शुरू होता है और नाल के निष्कासन के साथ समाप्त होता है।

आइए हम इनमें से प्रत्येक अवधि में नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और श्रम के प्रबंधन के विवरण पर अधिक विस्तार से ध्यान दें।

प्रकटीकरण अवधि

प्रकटीकरण अवधि का कोर्स

प्रसव की यह अवधि सबसे लंबी होती है। आदिम में, यह 10-11 घंटे तक रहता है, और बहुपत्नी में - 6-7 घंटे। कुछ महिलाओं में, श्रम की शुरुआत प्रारंभिक अवधि ("झूठे जन्म") से पहले होती है, जो 6 घंटे से अधिक नहीं रहती है और इसकी विशेषता है संकुचन की उपस्थिति से जो आवृत्ति, अवधि और तीव्रता गर्भाशय में अनियमित होते हैं, गंभीर दर्द के साथ नहीं होते हैं और गर्भवती महिला की भलाई में असुविधा पैदा नहीं करते हैं।

श्रम के पहले चरण में, गर्भाशय ग्रीवा को धीरे-धीरे चिकना किया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा नहर के बाहरी ग्रसनी को गर्भाशय गुहा से भ्रूण को बाहर निकालने के लिए पर्याप्त मात्रा में खोला जाता है, और सिर को श्रोणि इनलेट में स्थापित किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करना और बाहरी ओएस को खोलना प्रसव पीड़ा के प्रभाव में किया जाता है। गर्भाशय के शरीर की मांसपेशियों में संकुचन के दौरान, निम्नलिखित होता है: क) मांसपेशियों के तंतुओं का संकुचन - संकुचन; बी) मांसपेशियों के तंतुओं के संकुचन का विस्थापन, उनका परिवर्तन तुलनात्मक स्थिति- पीछे हटना। प्रत्यावर्तन का सार इस प्रकार है। गर्भाशय के प्रत्येक संकुचन के साथ, एक अस्थायी गति और मांसपेशियों के तंतुओं का अंतर्संबंध नोट किया जाता है; नतीजतन, मांसपेशी फाइबर जो संकुचन से पहले लंबाई के साथ एक के बाद एक झूठ बोलते हैं, पड़ोसी तंतुओं की परत में चले जाते हैं, और एक दूसरे के बगल में झूठ बोलते हैं। संकुचन के बीच के अंतराल में, मांसपेशियों के तंतुओं का विस्थापन संरक्षित होता है। गर्भाशय के बाद के संकुचन के साथ, मांसपेशियों के तंतुओं का पीछे हटना बढ़ जाता है, जिससे गर्भाशय के शरीर की दीवारों का मोटा होना बढ़ जाता है। इसके अलावा, पीछे हटने से निचले गर्भाशय खंड में खिंचाव होता है, गर्भाशय ग्रीवा का चौरसाई होता है, और गर्भाशय ग्रीवा नहर के बाहरी ओएस खुलते हैं। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि गर्भाशय के शरीर के अनुबंधित मांसपेशी फाइबर गर्भाशय ग्रीवा की वृत्ताकार (परिपत्र) मांसपेशियों को पक्षों और ऊपर की ओर खींचते हैं - गर्भाशय ग्रीवा का विकर्षण; उसी समय, ग्रीवा नहर का छोटा और विस्तार, प्रत्येक संकुचन के साथ बढ़ता हुआ, नोट किया जाता है।

उद्घाटन की अवधि की शुरुआत में, संकुचन नियमित हो जाते हैं, हालांकि अभी भी अपेक्षाकृत दुर्लभ (15 मिनट के बाद), कमजोर और कम (15-20 एस तालु पर)। गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तनों के साथ संयुक्त संकुचन की नियमित प्रकृति, श्रम के पहले चरण की शुरुआत को प्रारंभिक अवधि से अलग करना संभव बनाती है।

श्रम के पहले चरण के दौरान अवधि, आवृत्ति, संकुचन की तीव्रता, गर्भाशय गतिविधि, गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की दर और सिर की उन्नति के आधार पर, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

मैंचरण (अव्यक्त)नियमित संकुचन के साथ शुरू होता है और गर्भाशय के उद्घाटन के 4 सेमी तक रहता है। यह मल्टीपेरस में 5 घंटे से लेकर अशक्त में 6.5 घंटे तक रहता है। खुलने की गति 0.35 सेमी/एच.

द्वितीय चरण (सक्रिय)श्रम गतिविधि में वृद्धि की विशेषता। यह 1.5-3 घंटे तक रहता है।गर्भाशय ओएस का उद्घाटन 4 से 8 सेमी से आगे बढ़ता है।प्राइमिपारस में खुलने की दर 1.5-2 सेमी/एच और मल्टीपरस में 2-2.5 सेमी/एच है।

तृतीयअवस्थाकुछ मंदी की विशेषता, 1-2 घंटे तक रहता है और गर्भाशय के पूर्ण उद्घाटन के साथ समाप्त होता है। खुलने की गति 1-1.5 cm/h.

संकुचन आमतौर पर दर्द के साथ होते हैं, जिसकी डिग्री अलग होती है और कार्यात्मक और प्रतीकात्मक विशेषताओं पर निर्भर करती है। तंत्रिका प्रणालीश्रम में महिलाएं। संकुचन के दौरान दर्द पेट, पीठ के निचले हिस्से, त्रिकास्थि, वंक्षण क्षेत्रों में महसूस होता है। कभी-कभी श्रम के पहले चरण में, पलटा मतली और उल्टी हो सकती है दुर्लभ मामले- अर्धचेतन अवस्था। कुछ महिलाओं के लिए, प्रकटीकरण की अवधि लगभग या पूरी तरह से दर्द रहित हो सकती है।

सरवाइकल फैलाव को आंदोलन द्वारा सुगम किया जाता है उल्बीय तरल पदार्थग्रीवा नहर की ओर। प्रत्येक संकुचन के साथ, गर्भाशय की मांसपेशियां भ्रूण के अंडे की सामग्री पर दबाव डालती हैं, मुख्य रूप से एमनियोटिक द्रव पर। अंतर्गर्भाशयी दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, गर्भाशय के नीचे और दीवारों से एक समान दबाव के कारण, एमनियोटिक द्रव, हाइड्रोलिक्स के नियमों के अनुसार, गर्भाशय के निचले खंड की ओर बढ़ता है। यहां, भ्रूण के निचले हिस्से के केंद्र में, गर्भाशय ग्रीवा नहर का एक आंतरिक ओएस होता है, जहां कोई प्रतिरोध नहीं होता है। बढ़े हुए अंतर्गर्भाशयी दबाव के प्रभाव में एमनियोटिक द्रव आंतरिक ग्रसनी में जाता है। एमनियोटिक द्रव के दबाव में, भ्रूण के अंडे का निचला ध्रुव गर्भाशय की दीवारों से छूट जाता है और गर्भाशय ग्रीवा नहर के आंतरिक ग्रसनी में पेश किया जाता है। अंडे के निचले ध्रुव की झिल्लियों का यह हिस्सा, जो एमनियोटिक द्रव के साथ गर्भाशय ग्रीवा नहर में प्रवेश करता है, भ्रूण मूत्राशय कहलाता है। संकुचन के दौरान, भ्रूण मूत्राशय फैलता है और गर्भाशय ग्रीवा नहर में गहरा और गहरा हो जाता है, इसका विस्तार होता है। भ्रूण मूत्राशय गर्भाशय ग्रीवा नहर के अंदर (विचित्र रूप से), गर्भाशय ग्रीवा के चौरसाई (गायब होने) और गर्भाशय के बाहरी ओएस को खोलने में योगदान देता है।

इस प्रकार, ग्रसनी को खोलने की प्रक्रिया गर्भाशय ग्रीवा (व्याकुलता) की परिपत्र मांसपेशियों को खींचकर की जाती है, जो गर्भाशय के शरीर की मांसपेशियों के संकुचन के संबंध में होती है, एक तनावपूर्ण भ्रूण मूत्राशय की शुरूआत, जो फैलती है ग्रसनी, हाइड्रोलिक कील की तरह काम करती है। मुख्य चीज जो गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की ओर ले जाती है, वह इसकी सिकुड़ा गतिविधि है; संकुचन गर्भाशय ग्रीवा के विकर्षण और अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि दोनों का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के मूत्राशय का तनाव बढ़ जाता है और इसे ग्रसनी में पेश किया जाता है। ग्रसनी के उद्घाटन में भ्रूण मूत्राशय की एक अतिरिक्त भूमिका होती है। प्राथमिक महत्व मांसपेशियों के तंतुओं के प्रत्यावर्तन पुनर्व्यवस्था से जुड़ा व्याकुलता है।

मांसपेशियों के पीछे हटने के कारण, गर्भाशय गुहा की लंबाई थोड़ी कम हो जाती है, जैसे कि यह भ्रूण के अंडे को ऊपर की ओर धकेलता है। हालांकि, यह फिसलन गर्भाशय के लिगामेंटस उपकरण द्वारा सीमित है। गोल, sacro-uterine, और आंशिक रूप से चौड़े स्नायुबंधन अनुबंधित गर्भाशय को अत्यधिक विस्थापित होने से बचाते हैं। पेट की दीवार के माध्यम से श्रम में एक महिला में तनावपूर्ण गोल स्नायुबंधन महसूस किया जा सकता है। लिगामेंटस तंत्र की संकेतित क्रिया के संबंध में, गर्भाशय के संकुचन भ्रूण के अंडे को नीचे की ओर बढ़ावा देने में योगदान करते हैं।

जब गर्भाशय पीछे हटता है, तो न केवल उसकी गर्दन खिंचती है, बल्कि निचला खंड भी। गर्भाशय का निचला खंड (इथमस) अपेक्षाकृत पतली दीवार वाला होता है, इसमें गर्भाशय के शरीर की तुलना में कम मांसपेशी तत्व होते हैं। निचले खंड का खिंचाव गर्भावस्था के दौरान शुरू होता है और शरीर की मांसपेशियों या गर्भाशय के ऊपरी खंड (खोखली मांसपेशी) के पीछे हटने के कारण बच्चे के जन्म के दौरान बढ़ जाता है। मजबूत संकुचन के विकास के साथ, सिकुड़ती हुई खोखली मांसपेशी (ऊपरी खंड) और गर्भाशय के निचले खंड के बीच की सीमा को इंगित किया जाने लगता है। इस सीमा को सीमा, या संकुचन, वलय कहा जाता है। सीमा वलय आमतौर पर एमनियोटिक द्रव के निर्वहन के बाद बनता है; इसमें एक अनुप्रस्थ खांचे का आभास होता है, जिसे पेट की दीवार के माध्यम से महसूस किया जा सकता है। सामान्य प्रसव में, संकुचन वलय प्यूबिस से ऊपर नहीं उठता (4 अनुप्रस्थ अंगुलियों से अधिक नहीं)।

इस प्रकार, शुरुआती अवधि का तंत्र विपरीत दिशा वाली दो शक्तियों की बातचीत से निर्धारित होता है: नीचे से ऊपर की ओर आकर्षण (मांसपेशियों के तंतुओं का पीछे हटना) और ऊपर से नीचे का दबाव (भ्रूण मूत्राशय, हाइड्रोलिक पच्चर)। नतीजतन, गर्भाशय ग्रीवा को चिकना कर दिया जाता है, इसकी नहर, बाहरी गर्भाशय ओएस के साथ मिलकर एक फैली हुई ट्यूब में बदल जाती है, जिसका लुमेन जन्म के सिर और भ्रूण के शरीर के आकार से मेल खाता है।

प्राइमिपारस और मल्टीपरस में सर्वाइकल कैनाल को चिकना करना और खोलना अलग-अलग होता है।

प्राइमिपारस में, आंतरिक ओएस पहले खुलता है; फिर ग्रीवा नहर धीरे-धीरे फैलती है, जो एक फ़नल का रूप ले लेती है, जो नीचे की ओर झुकती है। जैसे ही नहर का विस्तार होता है, गर्भाशय ग्रीवा छोटा हो जाता है और अंत में, पूरी तरह से चिकना (सीधा हो जाता है); केवल बाहरी ओएस बंद रहता है। भविष्य में, बाहरी ग्रसनी के किनारों का खिंचाव और पतलापन होता है, यह खुलने लगता है, इसके किनारों को पक्षों तक खींच लिया जाता है। प्रत्येक संकुचन के साथ, ग्रसनी का खुलना बढ़ जाता है और अंत में, बन जाता है? पूरा।

बहुगर्भाशयी में गर्भावस्‍था के अंत में बाह्य स्‍थल अपने विस्‍तार और पिछले जन्‍मों के दौरान फटने के कारण अजर होता है। गर्भावस्था के अंत में और बच्चे के जन्म की शुरुआत में, ग्रसनी स्वतंत्र रूप से उंगली की नोक से गुजरती है। उद्घाटन की अवधि के दौरान, बाहरी ग्रसनी उद्घाटन के साथ लगभग एक साथ खुलती है आंतरिक ओएसऔर गर्भाशय ग्रीवा का चपटा होना।

ग्रसनी का खुलना धीरे-धीरे होता है। सबसे पहले, वह एक उंगली की नोक को याद करता है, फिर दो अंगुलियों (3-4 सेंटीमीटर) या उससे अधिक। जैसे ही ग्रसनी खुलती है, इसके किनारे पतले और पतले हो जाते हैं; उद्घाटन की अवधि के अंत तक, उनके पास एक संकीर्ण, पतली सीमा का रूप होता है, जो गर्भाशय गुहा और योनि के बीच की सीमा पर स्थित होता है। प्रकटीकरण पूर्ण माना जाता है जब ग्रसनी 11-12 सेमी तक फैल जाती है। खोलने की इस डिग्री के साथ, ग्रसनी एक परिपक्व भ्रूण के सिर और शरीर को गुजरने देती है।

प्रत्येक संकुचन के दौरान, एमनियोटिक द्रव भ्रूण के अंडे के निचले ध्रुव पर जाता है; भ्रूण मूत्राशय फैलता है (डाला जाता है) और ग्रसनी में पेश किया जाता है। संकुचन के अंत के बाद, पानी आंशिक रूप से ऊपर की ओर बढ़ता है, तनाव एमनियोटिक थैलीकमजोर पड़ रहा है। भ्रूण के अंडे और पीठ के निचले ध्रुव की ओर एमनियोटिक द्रव का मुक्त संचलन तब तक होता है जब तक पेश करने वाला हिस्सा श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर मोबाइल होता है। जब सिर उतरता है, तो यह चारों तरफ से गर्भाशय के निचले हिस्से के संपर्क में आता है और गर्भाशय की दीवार के इस क्षेत्र को श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाता है।

वह स्थान जहाँ सिर निचले खंड की दीवारों से ढका होता है, संपर्क क्षेत्र कहलाता है। संपर्क की पट्टी एमनियोटिक द्रव को अग्र और पश्च में विभाजित करती है। संपर्क क्षेत्र के नीचे भ्रूण मूत्राशय में स्थित एमनियोटिक द्रव को पूर्वकाल द्रव कहा जाता है। संपर्क के बेल्ट के ऊपर स्थित अधिकांश एमनियोटिक द्रव को बैक वॉटर कहा जाता है।

संपर्क बेल्ट का गठन सिर के श्रोणि में प्रवेश की शुरुआत के साथ मेल खाता है। इस समय, सिर की प्रस्तुति (पश्चकपाल, पूर्वकाल सिर, आदि), सम्मिलन की प्रकृति (सिंक्लिटिक, एसिंक्लिटिक) निर्धारित की जाती है। सबसे अधिक बार, सिर श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में एक बाण के समान सिवनी (छोटे तिरछे आकार) के साथ स्थापित होता है ( पश्चकपाल प्रस्तुति), समकालिक रूप से। इस काल में वनवास काल में प्रगतिशील आन्दोलनों की तैयारी प्रारम्भ हो जाती है।

भ्रूण मूत्राशय, पूर्वकाल के पानी से भरा हुआ, संकुचन के प्रभाव में अधिक से अधिक भर जाता है; उद्घाटन अवधि के अंत तक, संकुचन के बीच ठहराव में भ्रूण मूत्राशय का तनाव कमजोर नहीं होता है; वह टूटने को तैयार है। सबसे अधिक बार, भ्रूण का मूत्राशय एक संकुचन (पानी के समय पर बहिर्वाह) के दौरान ग्रसनी के पूर्ण या लगभग पूर्ण उद्घाटन के साथ फट जाता है। भ्रूण के मूत्राशय के फटने के बाद, पूर्वकाल का पानी निकल जाता है। पीछे का पानी आमतौर पर बच्चे के जन्म के तुरंत बाद बह जाता है। झिल्लियों का टूटना मुख्य रूप से एमनियोटिक द्रव द्वारा उनके ओवरस्ट्रेचिंग के कारण होता है, जो अंतर्गर्भाशयी दबाव के प्रभाव में भ्रूण के मूत्राशय के निचले ध्रुव तक पहुंचता है। झिल्लियों के टूटने को गर्भावस्था के अंत तक उनमें होने वाले रूपात्मक परिवर्तनों (पतलेपन, लोच में कमी) से भी सुविधा होती है।

कम सामान्यतः, भ्रूण का मूत्राशय ग्रसनी के अधूरे उद्घाटन के साथ फट जाता है, कभी-कभी बच्चे के जन्म की शुरुआत से पहले भी। यदि ग्रसनी के अधूरे उद्घाटन के साथ भ्रूण का मूत्राशय फट जाता है, तो वे पानी के जल्दी बहिर्वाह की बात करते हैं; श्रम की शुरुआत से पहले एमनियोटिक द्रव का निर्वहन समय से पहले कहा जाता है। एमनियोटिक द्रव का जल्दी और समय से पहले फटना बच्चे के जन्म के समय पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। झिल्लियों के असामयिक रूप से फटने के परिणामस्वरूप, भ्रूण मूत्राशय (हाइड्रोलिक वेज) की क्रिया, जो खेलती है महत्वपूर्ण भूमिकागर्भाशय ग्रीवा को चिकना करने और ग्रसनी को खोलने में। इन प्रक्रियाओं को गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के प्रभाव में किया जाता है, लेकिन लंबे समय तक; साथ ही, अक्सर बच्चे के जन्म की जटिलताएं होती हैं जो मां और भ्रूण के लिए प्रतिकूल होती हैं।

झिल्लियों के अत्यधिक घनत्व के साथ, ग्रसनी के पूर्ण खुलने के बाद भ्रूण का मूत्राशय फट जाता है (भ्रूण मूत्राशय का देर से टूटना); कभी-कभी यह प्रस्तुत भाग के जननांग भट्ठा से निष्कासन और फलाव की अवधि तक बनी रहती है।

संपर्क पट्टी के नीचे स्थित सिर का हिस्सा, पूर्वकाल के पानी के निर्वहन के बाद, नीचे है वायुमण्डलीय दबाव; सिर का ऊंचा हिस्सा, भ्रूण का शरीर अंतर्गर्भाशयी दबाव का अनुभव करता है, जो वायुमंडलीय दबाव से अधिक होता है। नतीजतन, बहिर्वाह की स्थिति बदल जाती है। नसयुक्त रक्तप्रस्तुत भाग से और उस पर एक सामान्य ट्यूमर बनता है।

एक प्रकटीकरण अवधि बनाए रखना

अपने पाठ्यक्रम की उपरोक्त विशेषताओं के आधार पर पहली अवधि का प्रबंधन करते समय, निम्नलिखित बातों को ध्यान में रखना आवश्यक है:

श्रम में महिला की स्थिति महत्वपूर्ण है (शिकायतें, त्वचा का रंग, श्लेष्मा झिल्ली, रक्तचाप की गतिशीलता, नाड़ी की दर और भरना, शरीर का तापमान, आदि)। मूत्राशय और मल त्याग के कार्य पर ध्यान देना आवश्यक है।

श्रम की प्रकृति, संकुचन की अवधि और ताकत का सही आकलन करना महत्वपूर्ण है। श्रम के पहले चरण के अंत तक, संकुचन 2-3 मिनट के बाद फिर से आना चाहिए, 45-60 सेकंड तक रहना चाहिए, और महत्वपूर्ण ताकत हासिल करनी चाहिए।

15-20 मिनट के बाद दिल की धड़कन सुनकर और 10 मिनट के बाद बहते पानी के मामले में भ्रूण की स्थिति पर नजर रखी जा रही है। श्रम के पहले चरण में 120 से 160 तक भ्रूण के दिल के स्वर की आवृत्ति में उतार-चढ़ाव सामान्य माना जाता है। भ्रूण की स्थिति का आकलन करने का सबसे उद्देश्यपूर्ण तरीका कार्डियोग्राफी है।

नरम जन्म नहर की स्थिति की निगरानी करने से गर्भाशय के निचले खंड की स्थिति की पहचान करने में मदद मिलती है। बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम में, गर्भाशय के निचले हिस्से का दर्द दर्दनाक नहीं होना चाहिए। जैसे ही ग्रसनी खुलती है, संकुचन की अंगूठी गर्भ से ऊपर उठती है और, गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण खुलने के साथ, यह गर्भ के ऊपरी किनारे के ऊपर 4-5 अनुप्रस्थ अंगुलियों से अधिक नहीं होनी चाहिए। इसकी दिशा क्षैतिज होती है।

गर्भाशय ओएस के खुलने की डिग्री महिला के xiphoid प्रक्रिया के सापेक्ष गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई से गर्भ के ऊपरी किनारे (Schatz-Unterbergon विधि) के ऊपर संकुचन रिंग के खड़े होने के स्तर से निर्धारित होती है। श्रम में (रोगोविन विधि)। गर्भाशय ग्रसनी का सबसे सटीक प्रकटीकरण योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान योनि परीक्षा श्रम की शुरुआत और एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद की जाती है। अतिरिक्त अध्ययन केवल संकेतों के अनुसार किए जाते हैं।

प्रसूति अनुसंधान के बाहरी तरीकों की मदद से प्रस्तुत भाग की प्रगति की निगरानी की जा रही है।

निर्वहन के समय और एमनियोटिक द्रव की प्रकृति पर नजर रखी जा रही है। जब पानी डाला जाता है, तब तक जब तक कि गर्भाशय की ऑस पूरी तरह से खुल न जाए, योनि परीक्षा. एमनियोटिक द्रव के रंग पर ध्यान दें। वाटर्स भ्रूण हाइपोक्सिया की उपस्थिति का संकेत देते हैं। गर्भाशय ग्रसनी और पूरे भ्रूण मूत्राशय के पूर्ण प्रकटीकरण के साथ, एक एमनियोटॉमी की जानी चाहिए। श्रम में एक महिला की निगरानी के परिणाम हर 2-3 घंटे में प्रसव के इतिहास में दर्ज किए जाते हैं।

बच्चे के जन्म में, आपको प्रसव में महिला के लिए मोड सेट करना चाहिए। एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह से पहले, श्रम में एक महिला, एक नियम के रूप में, एक मनमाना स्थान ले सकती है, स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकती है। एक हिलते हुए भ्रूण के सिर के साथ, बेड रेस्ट निर्धारित है, प्रसव में महिला को भ्रूण के सिर के बल लेटना चाहिए, जिससे सिर के सम्मिलन की सुविधा होती है। सिर डालने के बाद प्रसव में महिला की स्थिति मनमानी हो सकती है। अवधि I के अंत में, सबसे शारीरिक स्थिति एक उभरे हुए शरीर के साथ उसकी पीठ पर श्रम में महिला की स्थिति है, क्योंकि यह जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की उन्नति में योगदान करती है, क्योंकि भ्रूण की अनुदैर्ध्य धुरी और इस मामले में जन्म नहर की धुरी मेल खाती है। प्रसव के दौरान मां के आहार में आसानी से पचने वाला आहार शामिल होना चाहिए उच्च कैलोरी वाला भोजन: मीठी चाय या कॉफी, शुद्ध सूप, चुंबन, कॉम्पोट्स, दूध दलिया।

बच्चे के जन्म में, मूत्राशय और आंतों के खाली होने की निगरानी करना आवश्यक है। मूत्राशय में गर्भाशय के निचले खंड के साथ एक सामान्य संक्रमण होता है, इस संबंध में, मूत्राशय के अतिप्रवाह से गर्भाशय के निचले खंड की शिथिलता और श्रम गतिविधि कमजोर हो जाती है। इसलिए प्रसव के दौरान महिला को हर 2-3 घंटे में पेशाब करने की सलाह देना आवश्यक है।यदि पेशाब में 3-4 घंटे तक की देरी हो रही है, तो मूत्राशय कैथीटेराइजेशन का सहारा लें। बहुत महत्वसमय पर मल त्याग है। पहली बार एक सफाई एनीमा दिया जाता है जब प्रसव में महिला प्रसूति अस्पताल में प्रवेश करती है। यदि उद्घाटन की अवधि 12 घंटे से अधिक रहती है, तो एनीमा दोहराया जाता है।

आरोही संक्रमण की रोकथाम के लिए स्वच्छता और स्वच्छ उपायों का सावधानीपूर्वक पालन अत्यंत महत्वपूर्ण है। पेशाब और शौच के प्रत्येक कार्य के बाद और योनि परीक्षा से पहले 6 घंटे में कम से कम 1 बार प्रसव में महिला के बाहरी जननांग को कीटाणुनाशक घोल से उपचारित किया जाता है।

प्रकटीकरण की अवधि बच्चे के जन्म की सभी अवधियों में सबसे लंबी होती है और तीव्रता की अलग-अलग डिग्री की दर्द संवेदनाओं के साथ होती है, इसलिए, प्रसव की अधिकतम संज्ञाहरण अनिवार्य है। एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का व्यापक रूप से बच्चे के जन्म को संवेदनाहारी करने के लिए उपयोग किया जाता है:

एट्रोपिन 0.1% घोल, 1 मिली इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा।

एप्रोफेन 1% घोल 1 मिली / मी। सबसे बड़ा प्रभाव तब देखा जाता है जब एप्रोफेन को एनाल्जेसिक के साथ जोड़ा जाता है।

नो-शपा 2% घोल 2 मिली उपचर्म या इंट्रामस्क्युलर रूप से।

Baralgin, Spazgan, Maxigan 5 mg IV धीरे-धीरे।

श्रम के पहले चरण में दर्द से राहत के लिए इन दवाओं के अलावा, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जा सकता है, जो एक स्पष्ट एनाल्जेसिक, एंटीस्पास्मोडिक और हाइपोटेंशन प्रभाव देता है। यह एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है और यह तब किया जाता है जब गर्भाशय का ओएस 4-3 सेमी तक खुल जाता है। मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर प्रभाव डालने वाली दवाओं में से निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

ऑक्सीजन के साथ मिश्रण में नाइट्रस ऑक्साइड (क्रमशः 2:1 या 3:1)। पर्याप्त प्रभाव के अभाव में, गैस मिश्रण में ट्राइलीन मिलाया जाता है।

Trilene में 0.5-0.7% की एकाग्रता पर एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ, ट्राइलीन का उपयोग नहीं किया जाता है।

GHB को 10-20 ml.v के 20% घोल के रूप में प्रशासित किया जाता है। संज्ञाहरण 5-8 मिनट में होता है। और 1-3 घंटे तक जारी रखें। महिलाओं में प्रतिबंधित उच्च रक्तचाप सिंड्रोम. जीएचबी की शुरुआत के साथ, एट्रोपिन का 0.1% समाधान तैयार किया जाता है - 1 मिली।

प्रोमेडोल 1-2% घोल - 1-2 मिली या फेंटेनाइल 0.01% - 1 मिली, लेकिन बच्चे के जन्म से 2 घंटे पहले नहीं, क्योंकि। उसके श्वसन केंद्र को दबा देता है।

निर्वासन की अवधि

वनवास काल की अवधि

श्रम के दूसरे चरण में, भ्रूण को जन्म नहर के माध्यम से गर्भाशय से बाहर निकाल दिया जाता है। पानी के बहिर्वाह के बाद, संकुचन थोड़े समय (कई मिनट) के लिए बंद हो जाते हैं; इस समय, मांसपेशियों का पीछे हटना और गर्भाशय की दीवारों का अनुकूलन कम (पानी के निर्वहन के बाद) मात्रा में जारी रहता है। गर्भाशय की दीवारें भ्रूण के संपर्क में अधिक मोटी और अधिक निकट हो जाती हैं। खुला हुआ निचला खंड और खुली ग्रसनी के साथ चिकनी गर्दन योनि के साथ जन्म नहर बनाती है, जो भ्रूण के सिर और शरीर के आकार से मेल खाती है। निर्वासन की अवधि की शुरुआत तक, सिर अंतरंग रूप से निचले खंड (आंतरिक फिट) को छूता है और इसके साथ, छोटे श्रोणि (बाहरी फिट) की दीवारों का बारीकी से और व्यापक रूप से पालन करता है। एक छोटे से ठहराव के बाद, संकुचन फिर से शुरू हो जाते हैं और तेज हो जाते हैं, प्रत्यावर्तन अपनी उच्चतम सीमा तक पहुँच जाता है, अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ जाता है। निष्कासन संकुचन की तीव्रता इस तथ्य के कारण है कि घने सिर भ्रूण के मूत्राशय की तुलना में तंत्रिका अंत को अधिक परेशान करते हैं। निर्वासन की अवधि के दौरान, संकुचन अधिक बार होते हैं, और उनके बीच के विराम कम होते हैं।

लड़ाई में जल्द शामिल हों प्रयास- धारीदार पेट की मांसपेशियों के संकुचन उत्पन्न होने वाले प्रतिवर्त। संकुचन को बाहर निकालने के प्रयासों को संलग्न करने का अर्थ है भ्रूण को बाहर निकालने की प्रक्रिया की शुरुआत।

प्रयासों के दौरान, महिला की सांस लेने में देरी होती है, डायाफ्राम कम हो जाता है, पेट की मांसपेशियां जोर से तनाव में आ जाती हैं और पेट के अंदर का दबाव बढ़ जाता है। इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि गर्भाशय और भ्रूण को प्रेषित होती है। इन ताकतों के प्रभाव में, भ्रूण का "गठन" ("गठन") होता है। भ्रूण की रीढ़ झुकती है, पार की गई भुजाओं को शरीर के खिलाफ अधिक कसकर दबाया जाता है, कंधे सिर की ओर उठते हैं और भ्रूण का पूरा ऊपरी सिरा एक बेलनाकार आकार प्राप्त कर लेता है, जो गर्भाशय गुहा से भ्रूण के निष्कासन में योगदान देता है।

अंतर्गर्भाशयी बढ़ने और अंतर्गर्भाशयी दबाव में शामिल होने के प्रभाव में, जन्म नहर और उसके जन्म के माध्यम से भ्रूण के अनुवाद संबंधी आंदोलनों का प्रदर्शन किया जाता है। जन्म नहर की धुरी के साथ अनुवाद संबंधी हलचलें होती हैं; उसी समय, प्रस्तुत करने वाला भाग न केवल अनुवाद करता है, बल्कि कई घूर्णी आंदोलनों को भी करता है जो जन्म नहर के माध्यम से इसके पारित होने में योगदान करते हैं। संकुचन और प्रयासों को बाहर निकालने की बढ़ती ताकत के साथ, पेश करने वाला हिस्सा (आमतौर पर - सिर) मांसपेशियों से प्रतिरोध को खत्म कर देता है पेड़ू का तलऔर वुल्वर रिंग।

प्रयासों के दौरान ही जननांग भट्ठा से सिर की उपस्थिति कहलाती है काट के निकाल दोसिर। यह सिर के आंतरिक घुमाव के अंत को इंगित करता है, जो छोटे श्रोणि से निकास गुहा में स्थापित होता है; एक निर्धारण बिंदु बनता है। जन्म अधिनियम के आगे के पाठ्यक्रम के साथ, सिर जननांग अंतराल में इतनी गहराई से कट जाता है कि यह प्रयास के बाहर रहता है। सिर की यह स्थिति एक निर्धारण बिंदु के गठन को इंगित करती है (पश्चकपाल सम्मिलन के पूर्वकाल दृश्य में सबोकिपिटल फोसा)। इस क्षण से, निरंतर प्रयासों के प्रभाव में, दाँत निकलना,सिर। प्रत्येक नए धक्का के साथ, भ्रूण का सिर जननांग भट्ठा से अधिक से अधिक बाहर आता है। सबसे पहले, भ्रूण के पश्चकपाल क्षेत्र (जन्म) के माध्यम से काटा जाता है। फिर जननांग भट्ठा में पार्श्विका ट्यूबरकल स्थापित किए जाते हैं। इस समय पेरिनेम का तनाव अधिकतम तक पहुंच जाता है। सबसे दर्दनाक, यद्यपि अल्पकालिक, बच्चे के जन्म का क्षण आता है। पार्श्विका ट्यूबरकल के जन्म के बाद, भ्रूण का माथा और चेहरा जननांग भट्ठा से गुजरता है। यह भ्रूण के सिर के जन्म को पूरा करता है। भ्रूण का सिर फट गया (जन्म), यह इसके विस्तार के अंत से मेल खाता है।

जन्म के बाद, बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के अनुसार सिर एक बाहरी मोड़ बनाता है। पहली स्थिति में, चेहरा माँ की दाहिनी जांघ की ओर मुड़ता है, दूसरी स्थिति में - बाईं ओर। सिर के बाहरी घुमाव के बाद, पूर्वकाल का कंधा पबिस पर रहता है, पीछे का कंधा पैदा होता है, फिर पूरे कंधे की कमर और भ्रूण का पूरा शरीर, साथ में पीछे का पानी गर्भाशय से बाहर निकलता है। पीछे के पानी में पनीर जैसे स्नेहक के कण हो सकते हैं, कभी-कभी जन्म नहर के नरम ऊतकों में छोटे आँसू से खून का मिश्रण होता है।

नवजात शिशु सांस लेना शुरू कर देता है, जोर से चिल्लाता है, सक्रिय रूप से अपने अंगों को हिलाता है। उनकी त्वचा जल्दी गुलाबी हो जाती है।

श्रम में महिला गंभीर थकान का अनुभव करती है, तीव्र मांसपेशियों के काम के बाद आराम करती है। पल्स रेट धीरे-धीरे कम हो जाती है। बच्चे के जन्म के बाद, प्रसव में महिला अनुभव कर सकती है गंभीर ठंड लगनामजबूत प्रयासों के दौरान ऊर्जा के बड़े नुकसान से जुड़ा हुआ है। प्राइमिपारस में निर्वासन की अवधि 1 घंटे से 2 घंटे तक, बहुपत्नी में - 15 मिनट से 1 घंटे तक रहती है।

निर्वासन की अवधि बनाए रखना

श्रम के दूसरे चरण में, इसके लिए निगरानी करना आवश्यक है:

माँ की स्थिति;

श्रम गतिविधि की प्रकृति;

भ्रूण की स्थिति: एक ठहराव के बीच में प्रत्येक प्रयास के बाद उसके दिल की धड़कन को सुनकर निर्धारित किया जाता है, श्रम के दूसरे चरण में 110 से 130 बीट तक भ्रूण के दिल की आवाज़ की आवृत्ति में उतार-चढ़ाव होता है। मिनटों में, यदि यह प्रयासों के बीच में बंद हो जाता है, तो इसे सामान्य माना जाना चाहिए;

गर्भाशय के निचले खंड की स्थिति: गर्भ के ऊपरी किनारे के ऊपर संकुचन वलय के खड़े होने के स्तर द्वारा मूल्यांकन किया जाता है;

भ्रूण (सिर) के प्रस्तुत भाग की उन्नति।

वितरण इसके लिए अच्छी तरह से अनुकूलित एक विशेष राखमनोव बिस्तर पर किया गया। यह बिस्तर सामान्य से अधिक है (प्रसव के द्वितीय और तृतीय काल में सहायता प्रदान करना सुविधाजनक है), इसमें 3 भाग होते हैं। बिस्तर के सिर के सिरे को ऊपर या नीचे किया जा सकता है। पैर के अंत को वापस लिया जा सकता है: बिस्तर में हाथों के लिए विशेष फुटरेस्ट और "रीन्स" होते हैं। इस तरह के बिस्तर के लिए गद्दे में ऑयलक्लोथ (जो उनके कीटाणुशोधन की सुविधा प्रदान करता है) से ढके तीन हिस्सों (पोलस्टर्स) होते हैं। बाहरी जननांग और पेरिनेम स्पष्ट रूप से दिखाई देने के लिए, प्रसव में महिला के पैरों के नीचे स्थित पोलस्टर को हटा दिया जाता है। लेबर में महिला अपनी पीठ के बल राखमनोव के बिस्तर पर लेटी है, उसके पैर घुटनों पर मुड़े हुए हैं और कूल्हे के जोड़और स्टैंड पर आराम करो। बिस्तर का सिरा सिरा उठा हुआ है। यह एक अर्ध-बैठने की स्थिति प्राप्त करता है, जिसमें गर्भाशय की धुरी और छोटे श्रोणि की धुरी मेल खाती है, जो जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के सिर की आसान उन्नति का पक्ष लेती है और प्रयासों को सुविधाजनक बनाती है। प्रयासों को मजबूत करना और करने में सक्षम होना उन्हेंविनियमित करने के लिए, श्रम में एक महिला को बिस्तर के किनारे या विशेष "बागडोर" पर हाथ रखने की सलाह दी जाती है।

प्रसूति कक्ष में प्रत्येक बच्चे को प्राप्त करने के लिए, आपके पास होना चाहिए:

बाँझ लिनन (कंबल और 3 सूती डायपर) का व्यक्तिगत सेट, 40 डिग्री सेल्सियस तक गरम किया जाता है;

एक नवजात शिशु के प्रारंभिक उपचार के लिए एक व्यक्तिगत बाँझ किट: 2 कोचर क्लैम्प्स, एक रोगोविन ब्रैकेट, इसे लगाने के लिए संदंश, एक त्रिकोणीय धुंध, एक पिपेट, कपास की गेंदें, एक टेप 60 सेमी लंबा और 1 सेमी चौड़ा एक नवजात शिशु के एंथ्रोपोमेट्री के लिए, 2 ऑयलक्लोथ कंगन, एक कैथेटर या बलगम के सक्शन के लिए एक गुब्बारा।

जिस क्षण से सिर डाला जाता है, प्रसव के लिए सब कुछ तैयार होना चाहिए। श्रम में महिला के बाहरी जननांग कीटाणुरहित होते हैं। प्रसव कराने वाली दाई अपने हाथों को धोती है, जैसा कि पेट के ऑपरेशन से पहले होता है, एक बाँझ गाउन और बाँझ दस्ताने पहनती है। प्रसव के दौरान महिला के पैरों में जीवाणुरहित शू कवर लगाए जाते हैं; जांघों, पैरों और गुदा को एक बाँझ चादर से ढक दिया जाता है, जिसका अंत त्रिकास्थि के नीचे रखा जाता है।

सिर के सम्मिलन के दौरान, वे श्रम में महिला की स्थिति, प्रयासों की प्रकृति और भ्रूण के दिल की धड़कन की निगरानी तक सीमित हैं। बच्चे का जन्म सिर के फटने के दौरान शुरू होता है। श्रम में महिला को "पेरिनेम सुरक्षा" या "पेरिनियल सपोर्ट" नामक एक मैनुअल सहायता दी जाती है। इस मैनुअल का उद्देश्य सिर के जन्म को बढ़ावा देना है सबसे छोटा आकारइस सम्मिलन के लिए, भ्रूण के इंट्राकैनायल संचलन के उल्लंघन और माँ की कोमल जन्म नहर (पेरिनेम) को आघात से बचाने के लिए। हेड प्रेजेंटेशन के साथ मैन्युअल सहायता प्रदान करते समय, सभी जोड़तोड़ एक निश्चित क्रम में किए जाते हैं। प्रसव कराने वाला व्यक्ति, एक नियम के रूप में, प्रसव में महिला के दाईं ओर खड़ा होता है।

पहला क्षण-सिर के समय से पहले विस्तार को रोकना। पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में जितना अधिक भ्रूण का सिर झुका होता है, उतनी ही छोटी परिधि जननांग अंतराल के माध्यम से कट जाती है। नतीजतन, पेरिनेम कम फैला हुआ है और जन्म नहर के ऊतकों द्वारा सिर को कम निचोड़ा जाता है। सिर के विस्तार में देरी करके, प्रसव कराने वाले डॉक्टर (मिडवाइफ) एक छोटे तिरछे आकार (32 सेमी) के अनुरूप चक्र के साथ एक मुड़ी हुई अवस्था में इसके विस्फोट में योगदान करते हैं। बिना मुड़े हुए सिर के साथ, यह एक सीधे आकार (34 सेमी) के अनुरूप चक्र को काट सकता है।

गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अवधि - नियमित संकुचन की शुरुआत से गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण फैलाव और एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह तक - सबसे लंबी होती है, औसतन 13-18 घंटे प्राइमिपारस तक रहती है, और मल्टीपरस के लिए - 6-9 घंटे। सबसे पहले, संकुचन कमजोर, अल्पकालिक, दुर्लभ होते हैं, फिर धीरे-धीरे बढ़ते हैं, लंबे होते हैं (30-40 सेकंड तक) और लगातार (5-6 मिनट के बाद)। गर्भाशय के संकुचन के कारण, इसकी गुहा कम हो जाती है, भ्रूण के आसपास के भ्रूण के मूत्राशय का निचला ध्रुव ग्रीवा नहर में घुसना शुरू कर देता है, इसके छोटे होने और खुलने में योगदान देता है। यह जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के रास्ते में आने वाली बाधा को समाप्त करता है। पहली अवधि के अंत में, भ्रूण की झिल्ली फट जाती है और एमनियोटिक द्रव जननांग पथ से बाहर निकल जाता है। दुर्लभ मामलों में, भ्रूण की झिल्ली नहीं टूटती है, और भ्रूण उनके साथ कवर किया जाता है ("एक शर्ट में")। प्रत्येक संकुचन के दौरान, गर्भाशय की मांसपेशियों में तीन प्रक्रियाएं एक साथ होती हैं: 1 - मांसपेशियों के तंतुओं का संकुचन गर्भाशय (संकुचन), 2 - एक दूसरे के सापेक्ष तंतुओं का पारस्परिक विस्थापन (पीछे हटना), 3 - मांसपेशियों के तंतुओं का खिंचाव (व्याकुलता)। मांसपेशियों के तंतुओं की प्रबलता वाले गर्भाशय के शरीर में, मुख्य रूप से संकुचन और प्रत्यावर्तन होता है। संकुचन के दौरान, मांसपेशियों के तत्व जो लंबाई में महत्वपूर्ण रूप से खिंचे हुए होते हैं, संकुचन के दौरान एक दूसरे के साथ छोटे, शिफ्ट और आपस में जुड़ जाते हैं। एक ठहराव के दौरान, तंतु अपनी मूल स्थिति में वापस नहीं आते हैं, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय के निचले हिस्सों में मांसपेशियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा ऊपरी हिस्से में स्थानांतरित हो जाता है।

ट्रिपल डाउनवर्ड ग्रेडिएंट का सिद्धांत: गर्भाशय के संकुचन की लहर की एक निश्चित दिशा होती है - ऊपर से नीचे तक। गर्भाशय का संकुचन ट्यूबल कोणों में से एक के क्षेत्र में शुरू होता है, जिसे पेसमेकर कहा जाता है। फिर संकुचन की लहर गर्भाशय के एक कोण से दूसरे कोण तक फैलती है, घटती अवधि और शक्ति के साथ निचले खंड तक शरीर में जाती है। गर्भाशय के संकुचन के फैलने की दर 2-3 सेमी/सेकण्ड होती है। 15-20 के बाद पूरा गर्भाशय संकुचन से ढक जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि गर्भाशय के विभिन्न हिस्से सिकुड़ने लगते हैं अलग - अलग समय, सभी मांसपेशियों का अधिकतम संकुचन एक साथ होता है, जो बनाता है इष्टतम स्थितिगर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का कार्यान्वयन;

संकुचन तरंग की अवधि कम हो जाती है क्योंकि यह गर्भाशय के निचले हिस्से से निचले खंड तक जाती है, जिससे गर्भाशय के ऊपरी हिस्सों की कार्रवाई का अधिक स्पष्ट प्रभाव मिलता है;

गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता (आयाम) भी कम हो जाती है क्योंकि यह गर्भाशय के ऊपरी हिस्सों से निचले हिस्से तक फैल जाता है। शरीर में गर्भाशय के संकुचन का बल 50-120 mm Hg का दबाव बनाता है। कला।, और निचले खंड में - केवल 25-60 मिमी एचजी। कला।, अर्थात्। गर्भाशय के ऊपरी हिस्से निचले हिस्से की तुलना में 2-3 गुना अधिक सिकुड़ते हैं, जिससे गर्भाशय के शरीर के मांसपेशी फाइबर ऊपर की ओर बढ़ते हैं।

प्रकटीकरण की अवधि में प्रसव का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम सबसे लंबा होता है। यह नियमित गर्भाशय संकुचन (संकुचन) की उपस्थिति के साथ शुरू होता है और गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस के पूर्ण उद्घाटन के साथ समाप्त होता है। श्रम की शुरुआत नियमित संकुचन (प्रत्येक 20 मिनट) और गर्भाशय ग्रीवा में विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति की विशेषता है: छोटा करना, चौरसाई करना, खोलना। नियमित संकुचन आमतौर पर कई संकेतों से पहले होते हैं जो बच्चे के जन्म के अग्रदूत होते हैं। हालांकि, स्पष्ट अग्रदूतों के बिना प्रसव की शुरुआत संभव है, विशेष रूप से बहुपत्नी महिलाओं में। प्रसव पीड़ा आमतौर पर दर्दनाक होती है। डिग्री दर्दको अलग। यह काफी हद तक श्रम में महिलाओं के तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक विशेषताओं पर निर्भर करता है। प्रसव के दौरान महिलाएं पेट, पीठ के निचले हिस्से, त्रिकास्थि में दर्द की शिकायत करती हैं। कमर क्षेत्र. शुरुआती अवधि के अंत में दर्द अधिक स्पष्ट होता है। अव्यक्त चरण नियमित संकुचन की शुरुआत से गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन की उपस्थिति तक (3-4 सेमी तक गर्भाशय ओएस के उद्घाटन तक) का समय है। अव्यक्त चरण में, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि खुद को अच्छी तरह से उधार देती है औषधीय प्रभाव. प्राइमिपारस में अव्यक्त चरण की अवधि 4-8 घंटे है, और बहुपत्नी में - 4-6 घंटे और गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की स्थिति, समता, औषधीय एजेंटों के प्रभाव पर निर्भर करता है और वजन पर निर्भर नहीं करता है भ्रूण। अव्यक्त के बाद, श्रम का सक्रिय चरण शुरू होता है, जिसे 4 से 8 सेमी तक गर्भाशय ओएस के तेजी से खुलने की विशेषता है। गर्भाशय ग्रीवा के 8 सेमी खुलने के बाद, सिर के निचले हिस्से की शुरुआत के साथ, मंदी का चरण शुरू होता है। इसकी घटना को श्रम के पहले चरण के अंत में सिर के पीछे गर्भाशय ग्रीवा के प्रवेश द्वारा समझाया गया है, जब भ्रूण के सिर का तेजी से नीचे आना शुरू होता है। बच्चे के जन्म की शुरुआत से ही, प्रत्येक संकुचन के साथ, गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन कस जाते हैं और गर्भाशय पूर्वकाल पेट की दीवार के नीचे आ जाता है। संकुचन के दौरान गर्भाशय के निचले हिस्से को ऊपर और पूर्वकाल में ले जाने से भ्रूण की धुरी और जन्म नहर की धुरी के बीच संबंध बदल जाता है। भ्रूण के ट्रंक के आंदोलन को पेश करने वाले सिर को सूचित किया जाता है, पूर्वकाल पैरिटल हड्डी उस स्तर से नीचे गिरती है जिस पर यह ठहराव के दौरान खड़ा था। प्रत्येक संकुचन के साथ संकुचन वलय अधिक से अधिक स्पष्ट हो जाता है और बोसोम से ऊपर उठ जाता है। उद्घाटन की अवधि के अंत तक, ज्यादातर मामलों में गर्भाशय का कोष हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित होता है, और संकुचन की अंगूठी जघन चाप के ऊपर 5 अनुप्रस्थ उंगलियां होती हैं। श्रम के पाठ्यक्रम का एक महत्वपूर्ण संकेतक गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की दर है। श्रम की शुरुआत (अव्यक्त चरण) में गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की दर सक्रिय चरण में 0.35 सेमी/घंटा है - प्राइमिपारस में 1.5-2 सेमी/घंटा और मल्टीपरस में 2-2.5 सेमी/घंटा। जमीनी स्तरप्राइमिपारस में सक्रिय चरण में गर्भाशय ओएस के खुलने की सामान्य दर 1.2 सेमी / घंटा है, और मल्टीपरस में 1.5 सेमी / घंटा है। 8 से 10 सेमी (मंदी चरण) से गर्भाशय ओएस का उद्घाटन धीरे-धीरे गुजरता है - 1 - 1.5 सेमी / एच। गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की दर निर्भर करती है सिकुड़नामायोमेट्रियम, सरवाइकल प्रतिरोध और इसके संयोजन।

जब संकुचन विशेष रूप से मजबूत हो जाते हैं और हर 3-4 मिनट में दोहराना शुरू करते हैं, तो गर्भाशय ग्रीवा आमतौर पर पूरी तरह या लगभग पूरी तरह से खुल जाती है। भ्रूण मूत्राशय न केवल संकुचन के दौरान, बल्कि उनके बाहर भी तनावग्रस्त हो जाता है। फिर, एक संकुचन की ऊंचाई पर, भ्रूण मूत्राशय टूट जाता है, और पूर्वकाल पानी 100-200 मिलीलीटर की मात्रा में बाहर निकलता है। झिल्ली का टूटना ज्यादातर मामलों में गर्भाशय के ओएस के भीतर होता है।

प्रकटीकरण की अवधि में प्रसव का आयोजन

श्रम में महिलाएं आमतौर पर प्रकटीकरण की अवधि में प्रसूति अस्पताल में प्रवेश करती हैं। उनमें से प्रत्येक के हाथों में एक एक्सचेंज कार्ड है, जहां उसके स्वास्थ्य की स्थिति और गर्भावस्था के दौरान परीक्षा के परिणाम के बारे में सारी जानकारी दर्ज की जाती है। प्रसूति अस्पताल में भर्ती होने पर, श्रम में महिला सैनिटरी निरीक्षण कक्ष से गुजरती है, जहां शरीर के तापमान और रक्तचाप को मापने के बाद, जन्म के इतिहास का पासपोर्ट भाग भरा जाता है। पेरिनेम, एनीमा, शॉवर पर बालों को शेव करना। उसके बाद, बाँझ अंडरवियर और एक गाउन पहनकर, वह प्रसवपूर्व वार्ड में जाती है। एक पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ, बहुत मजबूत संकुचन नहीं, या श्रोणि के प्रवेश द्वार के लिए तय किए गए भ्रूण के सिर के साथ, प्रसव में महिला को खड़े होने और चलने की अनुमति है। अपनी तरफ लेटना बेहतर है, जो "अवर वेना कावा संपीड़न सिंड्रोम" के विकास को रोकता है। बच्चे के जन्म के दौरान, रोगी को नहीं खिलाया जाता है, क्योंकि किसी भी समय संज्ञाहरण प्रदान करने का सवाल उठ सकता है। 6 घंटे और, इसके अलावा , शौच की क्रिया के बाद और योनि परीक्षा से पहले। इस प्रयोजन के लिए, पोटेशियम परमैंगनेट का 0.5% घोल उबला हुआ पानी. प्रसव में महिला के पास एक अलग पोत होना चाहिए, जो प्रत्येक उपयोग के बाद पूरी तरह से कीटाणुरहित हो। गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अवधि के दौरान सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है और सामान्य अवस्थाश्रम में महिलाएं, श्रम की प्रकृति, गर्भाशय की स्थिति, गर्भाशय ग्रीवा का खुलना, सिर का आगे बढ़ना। मां की सामान्य स्थिति की निगरानी करना। गर्भाशय की सिकुड़न का आकलन। हिस्टेरोग्राफी द्वारा निर्धारित गर्भाशय का स्वर। श्रम बढ़ने के साथ संकुचन की तीव्रता बढ़ जाती है। आम तौर पर, पहली अवधि में यह 30 से 50 मिमी एचजी तक होता है। श्रम के पहले चरण में संकुचन की अवधि 60 से 100 सेकंड तक बढ़ जाती है, जैसे-जैसे श्रम आगे बढ़ता है, संकुचन के बीच का अंतराल 60 सेकंड तक कम हो जाता है। आम तौर पर, 10 मिनट में 4-4.5 संकुचन होते हैं। एक पार्टोग्राम बनाए रखना गर्भाशय और उसमें भ्रूण की स्थिति बाहरी प्रसूति परीक्षा के दौरान निर्धारित की जा सकती है। यह व्यवस्थित रूप से और बार-बार किया जाता है, कम से कम हर 4 घंटे में बच्चे के जन्म के इतिहास का रिकॉर्ड बनाया जाना चाहिए।भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना। एक अविचलित भ्रूण मूत्राशय के प्रकटीकरण की अवधि के दौरान भ्रूण के दिल की धड़कन का अवलोकन हर 15-20 मिनट में किया जाता है, और एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद - 5-10 मिनट के बाद। परिश्रवण करें, भ्रूण की हृदय गति की गणना करें। प्रसव के दौरान भ्रूण की स्थिति और गर्भाशय की संकुचन गतिविधि की निगरानी के लिए इंट्रानेटल कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) का उपयोग। अध्ययन करने के लिए, एक बाहरी अल्ट्रासोनिक संवेदक भ्रूण के दिल के स्वर की सर्वोत्तम श्रव्यता के क्षेत्र में मां की पूर्वकाल पेट की दीवार पर तय किया गया है। मां या भ्रूण में जटिलताओं की स्थिति में, एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद, प्रसव के पहले चरण में एक योनि परीक्षा श्रम में एक महिला की पहली परीक्षा में की जाती है। प्रारंभ में, बाहरी जननांग और पेरिनेम की जांच की जाती है। योनि परीक्षण से पेल्विक फ्लोर, योनि और गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की स्थिति का पता लगाया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा के चौरसाई की डिग्री पर ध्यान दिया जाता है, चाहे ग्रसनी का उद्घाटन और उद्घाटन की डिग्री, ग्रसनी के किनारों की स्थिति, अपरा ऊतक की एक साइट की उपस्थिति, गर्भनाल का एक लूप, और ग्रसनी के भीतर भ्रूण का एक छोटा सा हिस्सा नोट किया जाता है। पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ, इसके तनाव की डिग्री संकुचन और ठहराव के दौरान निर्धारित की जाती है। सेफेलिक प्रस्तुति में, टांके और फॉन्टानेल महसूस किए जाते हैं और, श्रोणि के विमानों और आयामों के संबंध में, स्थिति, प्रस्तुति, सम्मिलन (सिंक्लिटिक या एसिंक्लिटिक), फ्लेक्सियन की उपस्थिति (बड़े के नीचे छोटा फॉन्टानेल) या विस्तार (छोटे फॉन्टानेल, माथे, चेहरे के नीचे बड़ा फॉन्टानेल) का न्याय किया जाता है। योनि परीक्षा के साथ, सिर के पहचान बिंदुओं की पहचान करने के अलावा, वे विशेषताओं का पता लगाते हैं हड्डी का आधारजन्म नहर, छोटे श्रोणि की दीवारों की सतह की जांच करें। योनि परीक्षा के आधार पर, श्रोणि के विमानों के लिए सिर का अनुपात निर्धारित किया जाता है। सिर के निम्नलिखित पदों को प्रतिष्ठित किया जाता है: श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटा या बड़ा खंड; श्रोणि गुहा के चौड़े या संकरे हिस्से में, श्रोणि के आउटलेट में।

18. द्वितीय काल - वनवास काल. यह प्राइमिपारस में 1-2 घंटे, मल्टीपरस में 5 मिनट - 1 घंटा तक रहता है। जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की उन्नति गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन के प्रभाव में होती है। इस अवधि के दौरान, लयबद्ध रूप से बार-बार होने वाले संकुचन तक पहुँचना सबसे बड़ी ताकतऔर अवधि, पेट की मांसपेशियों और डायाफ्राम के संकुचन शामिल होते हैं - प्रयास होते हैं। आर की प्रक्रिया में, भ्रूण क्रमिक और कड़ाई से परिभाषित आंदोलनों की एक श्रृंखला बनाता है जो उसके जन्म को सुविधाजनक बनाता है। इन आंदोलनों की प्रकृति गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करती है। आमतौर पर यह अनुदैर्ध्य रूप से स्थित होता है, सिर नीचे, जबकि श्रम में महिला के छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, भ्रूण का नप अधिक बार स्थित होता है, दाएं या बाएं (भ्रूण की ओसीसीप्यूट प्रस्तुति) का सामना करना पड़ता है। भ्रूण के निष्कासन की अवधि की शुरुआत में, उसके सिर को स्तन के खिलाफ दबाया जाता है (झुकता है), फिर, जन्म नहर के साथ घूमते हुए और अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमते हुए, इसे सिर के पीछे पूर्वकाल में सेट किया जाता है, और पीछे की ओर चेहरा (श्रम में महिला के त्रिकास्थि की ओर)। जब भ्रूण का सिर, श्रोणि गुहा को छोड़कर, श्रोणि तल की मांसपेशियों पर, मलाशय और गुदा पर दबाव डालना शुरू कर देता है, तो प्रसव में महिला को नीचे जाने की तीव्र इच्छा महसूस होती है, प्रयास तेजी से बढ़ते हैं और अधिक बार होते हैं . एक प्रयास के दौरान, जननांग अंतराल से सिर दिखाई देना शुरू हो जाता है, प्रयास के अंत के बाद, सिर फिर से गायब हो जाता है (सिर का एम्बेडिंग)। जल्द ही एक क्षण आता है जब सिर, प्रयासों के बीच के ठहराव में भी, जननांग अंतर (सिर का फटना) से गायब नहीं होता है। सबसे पहले, सिर के पीछे और पार्श्विका ट्यूबरकल फट जाते हैं, फिर भ्रूण का सिर झुक जाता है, और उसका अगला भाग, पीछे की ओर, पैदा होता है। अगले प्रयास में, जन्म का सिर, भ्रूण के शरीर के घूमने के परिणामस्वरूप, अपना चेहरा श्रम में महिला की दाईं या बाईं जांघ की ओर मुड़ जाता है। उसके बाद, 1-2 प्रयासों के बाद, भ्रूण के कंधे, धड़ और पैर पैदा होते हैं। निर्वासन की अवधि में प्रसव का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम। गर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह से फैल जाने के बाद, गर्भाशय गुहा से भ्रूण का निष्कासन शुरू हो जाता है। भ्रूण के मूत्राशय के खुलने और एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद, कुछ समय के लिए श्रम गतिविधि कमजोर हो जाती है। गर्भाशय की दीवारें भ्रूण को कसकर लपेटती हैं। "पीछे के पानी" को गर्भाशय के नीचे धकेल दिया जाता है और सिर प्रस्तुति के साथ नितंबों और गर्भाशय के नीचे की दीवार के बीच की जगह का प्रदर्शन किया जाता है। कुछ मिनटों के बाद श्रम गतिविधि तेज हो जाती है। बढ़ती ताकत के साथ संकुचन हर 4-3 और यहां तक ​​कि 2 मिनट में एक के बाद एक होते हैं। प्रत्येक संकुचन के शीर्ष पर, पेट की मांसपेशियों का संकुचन गर्भाशय के संकुचन में शामिल हो जाता है, जो प्रयासों की उपस्थिति को चिह्नित करता है, उनकी ताकत का उद्देश्य भ्रूण को जन्म नहर से बाहर निकालना है। निर्वासन की अवधि के दौरान संकुचन वलय विशेष रूप से स्पष्ट हो जाता है, हालांकि, बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, इसके खड़े होने का स्तर नहीं बदलता है: यह गर्भ के ऊपर 5 अनुप्रस्थ उंगलियां (10 सेमी) बनी रहती है।

संकुचन और प्रयासों के प्रभाव में, सबसे पहले, पेश करने वाला हिस्सा और फिर भ्रूण, धीरे-धीरे जन्म नहर से गुजरता है। जब सिर पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के संपर्क में आता है, तो वे प्रतिवर्त रूप से सिकुड़ने लगती हैं। जैसे-जैसे सिर आगे बढ़ता है ये संकुचन तेज होते जाते हैं। तंत्रिका त्रिक जाल पर सिर के दबाव से दर्द गर्भाशय के संकुचन से दर्द में शामिल हो जाता है। प्रसव में महिला को जन्म नहर से सिर को धकेलने और निचोड़ने की एक अदम्य इच्छा होती है। एब्डोमिनल प्रेस की क्रिया को बढ़ाने के लिए, प्रसव में महिला अपने हाथों और पैरों के लिए सहारे की तलाश कर रही है। इससे वह प्रयासों में वृद्धि प्राप्त करती है।प्रयास के दौरान महिला का चेहरा लाल हो जाता है, गर्दन की नसें सूज जाती हैं, त्वचा नम हो जाती है, कभी-कभी ऐंठन दिखाई देती है। पिंडली की मासपेशियां. जब एक ठहराव होता है, प्रसव में महिला बिस्तर में अपनी सामान्य स्थिति ग्रहण करती है और अभी अनुभव किए गए तनाव से आराम करती है।प्रयासों के प्रभाव में, भ्रूण अपनी धुरी की दिशा के अनुसार जन्म नहर के साथ चलता है, फ्लेक्सन, रोटेशन बनाता है, एक्सटेंसर मूवमेंट, पेल्विक फ्लोर की सिकुड़ती मांसपेशियों के प्रतिरोध पर काबू पाने के साथ-साथ बुलेवार्ड रिंग। आम तौर पर, जन्म नहर के माध्यम से चलने वाले सिर की गति निष्कासन बलों की प्रभावशीलता पर निर्भर करती है और प्राइमिपारस में 1 सेमी/घंटा और मल्टीपरस में 2 सेमी/घंटा होती है। जिस क्षण से भ्रूण का वर्ष श्रोणि में बाहर निकलने के करीब पहुंचता है, श्रम में महिला का पेरिनेम पहले केवल प्रयासों के दौरान, और बाद में उनके बीच के ठहराव में शुरू होता है। पेरिनेम का फलाव विस्तार और अंतराल के साथ होता है गुदा. भ्रूण के सिर के आगे अनुवाद संबंधी आंदोलनों के साथ, जननांग भट्ठा खुलने लगता है। एक प्रयास के दौरान, सिर के एक छोटे से हिस्से को खुले जननांग भट्ठा से दिखाया जाता है, जो प्रयासों के बाहर फिर से छिपा होता है, जननांग भट्ठा बंद हो जाता है। सिर फटना होता है। तड़प का सम्मिलन इंगित करता है कि सिर का आंतरिक घुमाव समाप्त हो जाता है और इसका विस्तार शुरू हो जाता है। तनावपूर्ण गतिविधि के आगे के विकास के साथ, भेदी सिर अधिक से अधिक आगे बढ़ता है और अब प्रयास की समाप्ति के बाद छिपता नहीं है, जननांग भट्ठा बंद नहीं होता है, लेकिन व्यापक रूप से अंतर होता है। यदि प्रयासों की समाप्ति के बाद सिर छिपा नहीं है, तो वे सिर के फटने की बात करते हैं। पश्चकपाल प्रस्तुति में, भ्रूण के सिर के पश्चकपाल भाग को पहले काट दिया जाता है, और बाद में पार्श्विका ट्यूबरकल को जननांग भट्ठा से दिखाया जाता है, का तनाव इस समय पेरिनेम पहुंचता है उच्चतम सीमा. सबसे दर्दनाक, यद्यपि अल्पकालिक, बच्चे के जन्म का क्षण आता है। सिर के पीछे और मुकुट के जन्म के बाद, मजबूत प्रयासों के साथ, भ्रूण का माथा और चेहरा जन्म नहर से निकल जाता है।

जन्म लेने वाले का सिर पीछे की ओर होता है, चेहरा नीला पड़ जाता है, नाक और मुंह से बलगम निकलता है। सिर के जन्म के बाद फिर से शुरू किए गए प्रयासों से, भ्रूण का शरीर घूमता है, जिसके परिणामस्वरूप एक कंधा जघन जोड़ में बदल जाता है, दूसरा त्रिकास्थि में। भ्रूण के शरीर के घूमने से जन्म के सिर का रोटेशन होता है: पहली स्थिति में, चेहरा मां की दाहिनी जांघ की ओर मुड़ता है, दूसरी स्थिति में - बाईं ओर। कंधों का जन्म होता है इस अनुसार: सामने का कंधा जघन जोड़ के नीचे टिका होता है, पिछला कंधा पेरिनेम के ऊपर से बाहर निकलता है - पेरिनेम का सामना करने वाला कंधा, फिर पूरा कंधा पैदा होता है। सिर और कंधे की कमर के जन्म के बाद, भ्रूण के धड़ और पैर बिना किसी कठिनाई के पैदा होते हैं, कभी-कभी गर्भाशय से पीछे के पानी के साथ, थोड़ी मात्रा में रक्त और पनीर जैसी चिकनाई के साथ मिलकर जल्दी से खिलते हैं।

निर्वासन के दौरान प्रसव कराना

बहुत तनाव की आवश्यकता है भुजबलश्रम में महिलाएं। बच्चे के जन्म की इस अवधि के दौरान भ्रूण अक्सर ठीक से पीड़ित होता है, क्योंकि सिर को निचोड़ा जाता है, इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ जाता है, मजबूत और लंबे समय तक प्रयासों के साथ, गर्भाशय का संचलन परेशान होता है।

श्रम में महिला की सामान्य स्थिति के अवलोकन में उसकी भलाई, प्रकृति, शक्ति और दर्द का स्थानीयकरण, श्रम में महिला का व्यवहार, नाड़ी के व्यवस्थित निर्धारण, माप में आवधिक जागरूकता शामिल है। रक्त चापगर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का मूल्यांकन महत्वपूर्ण है। श्रम के दूसरे चरण में, गर्भाशय का स्वर पहली अवधि की तुलना में लगभग 2 गुना बढ़ जाता है, गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता कम हो जाती है, लेकिन पेट की प्रेस, पेरिनेम की धारीदार मांसपेशियों के संकुचन के अतिरिक्त होने के कारण ( प्रयास), विकसित दबाव 100 मिमी एचजी तक पहुंच जाता है। कला।, प्रयास की अवधि लगभग 90 s है, और संकुचन के बीच का अंतराल लगभग 40 s है।

पेट के तालु पर, गर्भाशय के संकुचन की डिग्री और प्रयासों के बिना इसकी छूट, गोल स्नायुबंधन का तनाव और संकुचन की अंगूठी की ऊंचाई निर्धारित की जाती है। गर्भाशय के निचले खंड की स्थिति पर ध्यान - क्या बाहरी जननांग अंगों की सूजन का कोई पतलापन और दर्द है; जन्म नहर के नरम ऊतकों का संपीड़न। रक्त स्राव - जन्म नहर के नरम ऊतकों की नाल या क्षति (टूटना, घर्षण) का अचानक शुरू होना। जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से की उन्नति की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए, बार-बार बाहरी और योनि परीक्षाएं की जाती हैं। बाहरी प्रसूति परीक्षा के तीसरे और चौथे रिसेप्शन के साथ-साथ योनि परीक्षा के दौरान, भ्रूण के अनुपात का निर्धारण किया जाता है। छोटे श्रोणि के विभिन्न विमानों के लिए सिर।

हेड मूवमेंट कंट्रोल। प्रसूति और योनि परीक्षा, पिस्काचेक विधि का उपयोग करते हुए: दाहिने हाथ की उंगलियां, धुंध में लिपटे, लेबिया मेजा के पार्श्व किनारे के क्षेत्र में ऊतकों पर तब तक दबाएं जब तक कि वे भ्रूण के सिर से "मिल" न जाएं। पर सामान्य पाठ्यक्रमप्रसव, जन्म नहर के माध्यम से सिर की लगातार उन्नति होती है। सामान्य गतिप्राइमिपारस में जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के सिर की उन्नति 1 सेमी / घंटा है, और मल्टीपरस में - 2 सेमी / एच और पेश करने वाले भाग के रक्त में ऑक्सीजन तनाव (पीओ)।

मस्तक प्रस्तुति के लिए प्रसूति भत्ता।

सबसे पहला पल - रोकथामसिर का समयपूर्व विस्तार। जन्म के समय, सिर को वुल्वर रिंग से अंदर जाना चाहिए मुड़ी हुई स्थिति. ऐसी परिस्थितियों में, यह एक सीधे आकार (35 सेमी) के बजाय एक छोटे तिरछे आकार (32 सेमी) के माध्यम से खींचे गए एक चक्र के साथ जननांग अंतर के माध्यम से कट जाता है, जैसा कि एक असंतुलित सिर के मामले में होता है। मुड़ी हुई अवस्था में फूटने पर, जन्म नहर के ऊतकों द्वारा सिर को न्यूनतम रूप से निचोड़ा जाता है, और पेरिनेम की मांसपेशियां कम खिंचती हैं। सिर के समय से पहले विस्तार को रोकने के लिए, दाई रखती है बायां हाथजघन संयुक्त और प्रस्फुटित सिर पर। इसी समय, बाएं हाथ की चार अंगुलियों की हथेली की सतह, जो एक-दूसरे से सटे हुए हैं, सिर पर सपाट स्थित हैं, ध्यान से इसके विस्तार में देरी कर रहे हैं और तेजी से आगे बढ़नाजन्म नहर के माध्यम से। सिर का झुकना तब तक किया जाता है जब तक कि सबोकिपिटल फोसा जघन संयुक्त के नीचे फिट नहीं हो जाता है और एक निर्धारण बिंदु बन जाता है। दूसरा क्षण पेरिनियल ऊतकों के तनाव में कमी है। साथ ही सिर के समय से पहले विस्तार में देरी के साथ, श्रोणि तल के नरम ऊतकों के परिसंचरण दबाव को कम करना आवश्यक है और लैबिया क्षेत्र से "उधार" के कारण उन्हें अधिक लचीला बनाना आवश्यक है। हथेली की सतह के साथ दाहिने हाथ को पेरिनेम पर इस तरह से रखा जाता है कि चार उंगलियां बाईं ओर के क्षेत्र के खिलाफ सुंघती हैं, और सबसे अधिक अगवा की गई उंगली - दाएं लेबिया के क्षेत्र में। अंगूठे और तर्जनी के बीच की तह पेरिनेम के नाविक फोसा के ऊपर स्थित होती है। सभी अंगुलियों के सिरों को धीरे से दबाएं मुलायम ऊतकभगोष्ठ के साथ, इसके तनाव को कम करते हुए, उन्हें पेरिनेम तक नीचे लाएं। साथ ही, दाहिने हाथ की हथेली धीरे-धीरे पेरिनियल ऊतक को फटने वाले सिर के खिलाफ दबाती है, जिससे उनका समर्थन होता है। इन जोड़तोड़ के लिए धन्यवाद, पेरिनियल ऊतकों का तनाव कम हो जाता है; उनमें रक्त संचार सामान्य बना रहता है, जिससे उनके फटने का प्रतिरोध बढ़ जाता है।तीसरा बिंदु प्रयासों का नियमन है। पेरिनेम के टूटने और सिर के अत्यधिक संपीड़न का खतरा बहुत बढ़ जाता है जब इसे पार्श्विका ट्यूबरकल द्वारा वल्वर रिंग में डाला जाता है। सिर के तेजी से आगे बढ़ने से पेरिनियल टिश्यू फट सकते हैं और सिर में चोट लग सकती है। यह कम खतरनाक नहीं है जब प्रयासों की समाप्ति के कारण सिर की उन्नति में देरी या निलंबित हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप सिर लंबे समय तकपेरिनेम के फैले हुए ऊतकों द्वारा संपीड़न के अधीन। जननांग भट्ठा में पार्श्विका ट्यूबरकल द्वारा सिर स्थापित किए जाने के बाद, और सबोकिपिटल फोसा जघन जोड़ के नीचे आ गया है, यह सलाह दी जाती है कि बिना प्रयास के सिर को हटाना जारी रखा जाए। श्रम में महिला को गहरी और अक्सर सांस लेने की पेशकश की जाती है मुह खोलो. ऐसे में

तनावपूर्ण गतिविधि असंभव है। इस समय, दोनों हाथों से, प्रयास के अंत तक सिर की उन्नति में देरी हो रही है। दांया हाथस्लाइडिंग मूवमेंट से टिश्यू को हटा दिया जाता है

भ्रूण। बाएं हाथ से, इस समय, सिर को धीरे-धीरे पूर्व की ओर उठाया जाता है, इसे फैलाया जाता है।चौथे क्षण में कंधे की कमर और भ्रूण का जन्म होता है। सिर के जन्म के बाद, जन्म तंत्र का अंतिम क्षण होता है - कंधों का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव। इसके लिए प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है। एक प्रयास के दौरान, सिर पहली स्थिति में दाहिनी जांघ की ओर मुड़ता है, और दूसरी स्थिति में बाईं जांघ की ओर। यह एक ही समय में कंधों का स्वतंत्र जन्म संभव है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो हथेलियों के साथ वे टेम्पोरो-बक्कल क्षेत्रों द्वारा सिर को पकड़ते हैं और जघन संयुक्त के नीचे पूर्वकाल कंधे के एक तिहाई फिट होने तक कर्षण को पीछे की ओर ले जाते हैं। कंधे को गर्भ के नीचे लाने के बाद, सिर को बाएं हाथ से पकड़कर ऊपर उठाया जाता है, और दाहिने हाथ से पेरिनियल ऊतकों को पीछे के कंधे से हटा दिया जाता है, बाद वाले को हटा दिया जाता है। कंधे की कमर के जन्म के बाद, दोनों हाथों की तर्जनी को पीछे से कांख में डाला जाता है और धड़ को ऊपर उठाया जाता है, क्रमशः श्रोणि के तार अक्ष। यह भ्रूण के सावधानीपूर्वक और तेजी से जन्म में योगदान देता है। चूंकि इससे इस विभाग को चोट लग सकती है। जघन संयुक्त के नीचे से सामने वाले हैंडल को हटाना भी असंभव है, क्योंकि इसका फ्रैक्चर या कॉलरबोन संभव है।

19. तीसरी अवधि लगातार है 9 - भ्रूण के जन्म से लेकर नाल के जन्म तक का समय (झिल्लियों और गर्भनाल के साथ नाल)। 5-30 मि. खून की कमी 300-500 मिली। प्लेसेंटा का पृथक्करण श्लेष्म झिल्ली की स्पंजी परत में गर्भाशय की दीवार (प्लेसेंटल साइट) से इसके लगाव के स्थान पर होता है। भ्रूण के निष्कासन के बाद प्लेसेंटा साइट आकार में काफी कम हो जाती है, प्लेसेंटा वर्ग से ऊपर उठ जाता है। मंच एक तह के रूप में, जो उनके बीच के संबंध का उल्लंघन और गर्भाशय परेड ग्राउंड के टूटने की ओर जाता है। जहाजों। एक ही समय में बाहर निकलने वाला रक्त एक रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा बनाता है, जो आगे के प्लेसेंटल एबॉर्शन में योगदान देता है। झिल्लियों के साथ प्लेसेंटा उतरता है और जन्म नहर से जन्म लेने की कोशिश करता है, फल की सतह के साथ बाहर की ओर मुड़ जाता है - शुल्ट्ज़ के अनुसार प्लेसेंटा के आवंटन का एक प्रकार (प्लेसेंटा का पृथक्करण इसके केंद्र से शुरू होता है)

डंकन के अनुसार - वर्ग। इसके अंत से शुरू होता है। रक्त स्वतंत्र रूप से नीचे बहता है और रेट्रोपल नहीं बनाता है। रक्तगुल्म। कृपया। एक सिगार के आकार की तह में पैदा हुआ जिसमें मातृ सतह बाहर की ओर हो

में सक्रिय हस्तक्षेप III अवधिआवश्यक है यदि: 1. खून की कमी 500 मिलीलीटर या शरीर के वजन के 0.5% से अधिक हो 2. कम खून की कमी। लेकिन सामान्य रूप से गिरावट। कंप्यूटर अनुप्रयोग। प्रसव कराने वाली महिलाएं 3. अनुवर्ती अवधि 30 मिनट से अधिक।

परेड ग्राउंड के अलग होने के संकेत: श्रोएडर - अगर pl। अलग और निचले खंड में या योनि में उतरा, गर्भाशय का तल ऊपर उठता है और नाभि के ऊपर और दाईं ओर स्थित होता है; गर्भाशय एक घंटे के चश्मे का रूप ले लेता है। चुकालोव-क्यूस्टनर - जब हाथ के किनारे को सुपरप्यूबिक क्षेत्र पर दबाया जाता है। अलग किए गए नाल के साथ क्षेत्र, गर्भाशय ऊपर उठता है, गर्भनाल योनि में वापस नहीं आती है, लेकिन, इसके विपरीत, और भी अधिक निकल जाती है। अलफेल्ड - श्रम में महिला के जननांग भट्ठा पर गर्भनाल पर लगाया गया एक लिगचर, एक अलग नाल के साथ, यह 8-10 सेमी और वुल्वर रिंग से कम होता है। दावझेन्को - अगर गहरी सांसगर्भनाल योनि में वापस नहीं जाती है, अपरा अलग हो गई है। क्लेन - श्रम में एक महिला धक्का दे रही है, अगर नाल अलग नहीं हुई है, तो गर्भनाल को योनि में खींच लिया जाता है।

अलग किए गए प्लेसेंटा को हटाने के बाहरी तरीके: अबुलदेज़ - मूत्राशय को खाली करने के बाद, पूर्वकाल पेट की दीवार को 2 हाथों से एक तह में पकड़ लिया जाता है, दोनों रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों को उंगलियों से कसकर पकड़ लिया जाता है। वे महिला को धक्का देने के लिए श्रम की पेशकश करते हैं। बाद का जन्म होता है। क्रेडे-लाज़रेविच - 1. एक कैथेटर के साथ मूत्राशय को खाली करें 2. गर्भाशय के निचले हिस्से को मध्य स्थिति में लाएं 3. गर्भाशय को हल्के से स्ट्रोक करें 4. गर्भाशय के निचले हिस्से को एक ब्रश से पकड़ें ताकि उसकी चार अंगुलियों की हथेली की सतह में हैं पिछवाड़े की दीवारगर्भाशय, हथेली गर्भाशय के बिल्कुल नीचे, और अँगूठाइसकी सामने की दीवार पर 5. एक साथ गर्भाशय पर पूरे ब्रश के साथ 2 दिशाओं में (उंगली-आगे से पीछे, हथेली से नीचे) प्यूबिस की ओर तब तक दबाएं जब तक कि प्रसव न हो जाए।

नाल की अखंडता का निर्धारण - नाल, मातृ सतह का सामना करना पड़ रहा है, एक चिकनी ट्रे पर रखा गया है और ध्यान से पहले नाल की जांच की जाती है, फिर झिल्ली, लोब्यूल या लोब्यूल के हिस्से में दोष और झिल्ली की अखंडता के लिए .

20. हेड सेगमेंट (बड़ा, छोटा)।बड़ा खंड। सिर - इसकी सबसे बड़ी परिधि जिसमें से यह छोटे श्रोणि के विभिन्न विमानों से होकर गुजरता है। भ्रूण की प्रस्तुति के आधार पर, छोटे श्रोणि के तल से गुजरने वाले सिर की सबसे बड़ी परिधि अलग होती है। मुड़ी हुई स्थिति (पश्चकपाल प्रस्तुति) में सिर के साथ, इसका बड़ा खंड यावल है। छोटे तिरछे आयाम के समतल में गुजरने वाला एक वृत्त। मध्यम विस्तार (पूर्वकाल प्रस्तुति) के साथ, सिर की परिधि सीधे आकार के विमान में गुजरती है, अधिकतम विस्तार (चेहरे की प्रस्तुति) के साथ - ऊर्ध्वाधर आकार के विमान में।

बड़े की तुलना में आयतन में छोटा सिर का कोई भी खंड छोटा होता है।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड के साथ भ्रूण के सिर का मतलब है कि सिर के बड़े खंड से गुजरने वाला विमान छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल से मेल खाता है।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे से खंड में भ्रूण का सिर स्थिर होता है, इसका अधिकांश भाग श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है, सिर का एक छोटा खंड श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल से नीचे होता है।

21। योजनाएं। संज्ञाहरण के दौरान क्रियाओं का क्रमबच्चे के जन्म के दौरान: 1. श्रम गतिविधि की शुरुआत में (श्रम का अव्यक्त चरण, 3-4 सेमी तक गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव), अपेक्षाकृत हल्के संकुचन के साथ, ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग भय को दूर करने के लिए संकेत दिया जाता है (ट्राईऑक्साज़ीन - 0.6 ग्राम या एलेनियम - 0.05 ग्राम) , सेडक्सेन - 0.005 ग्राम) 2. नियमित श्रम के विकास के साथ, अभिव्यक्ति की उपस्थिति। दर्दनाक संकुचन, साँस लेना या नशीले पदार्थों के संयुक्त या स्वतंत्र उपयोग का संकेत दिया गया है। शामक या एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ संयोजन में एनाल्जेसिक। 3. इन विधियों की अप्रभावीता के मामले में या एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी, प्रीक्लेम्पसिया की उपस्थिति में, एपिड्यूरल (एपिड्यूरल) एनेस्थेसिया का उपयोग करना उचित है। हम निम्नलिखित की सिफारिश कर सकते हैं। संयोजन: 20-40 मिलीग्राम प्रोमेडोल + 40 मिलीग्राम नो-शपा; 20-40 मिलीग्राम प्रोमेडोल + 40 मिलीग्राम पैपावरिन; 2 मिलीग्राम मोराडोल + 10 मिलीग्राम सेडक्सेन + 40 मिलीग्राम नो-शपी; 50-100 मिलीग्राम मेपरिडीन + 25 प्रोमेथाज़िन।

अभिव्यक्ति के मामले में एनाल्जेसिक के साथ दर्द से राहत शुरू होनी चाहिए। दर्दनाक संकुचन, और भ्रूण के संभावित मादक अवसाद के कारण प्रसव के अपेक्षित क्षण से 2-3 घंटे पहले रुक जाते हैं।

22. शारीरिक रक्त की हानि होती है 300-500 मिली; शरीर के वजन का 0.5%। शरीर के वजन (250-400 मिली) के 0.5% से अधिक रक्त हानि को पैथोलॉजिकल माना जाता है, और 1000 मिली या उससे अधिक (शरीर के वजन का 1% या अधिक) को बड़े पैमाने पर माना जाता है। III अवधि में रक्तस्राव के कारण हैं: नाल के पृथक्करण का उल्लंघन और गर्भाशय से नाल का निर्वहन; जन्म नहर के नरम ऊतकों की चोटें; हेमोस्टेसिस के वंशानुगत और अधिग्रहित विकार। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में जननांग पथ से रक्तस्राव: गर्भाशय गुहा में नाल के हिस्से का प्रतिधारण; हाइपोटेंशन और गर्भाशय की प्रायश्चित; हेमोस्टेसिस के वंशानुगत या अधिग्रहित दोष; जन्म नहर के गर्भाशय और कोमल ऊतकों का टूटना।

23. एक नवजात शिशु को कीटाणुरहित पर रखा जाता है, गर्म, एक बाँझ डायपर ट्रे के साथ कवर किया गया। बच्चे को बाँझ पोंछे से पोंछा जाता है। जन्म के बाद, वे बच्चे की आँखों का इलाज करना शुरू करते हैं और गोनोरिया (1% सिल्वर नाइट्रेट घोल, या 30% सोडियम सल्फासिल घोल) को रोकते हैं। सबसे पहले पलकों को सूखे रुई के फाहे से पोंछ लें। फिर ऊपरी और निचली पलकें उठाएं, श्लेष्म झिल्ली पर घोल की एक बूंद टपकाएं। बच्चे की तरफ से गर्भनाल के बाकी हिस्सों को 70% में क्लोरहेक्सिडिन ग्लूकोनेट के 0.5% घोल में डुबोए हुए बाँझ झाड़ू से पोंछ दिया जाता है। एथिल अल्कोहोल, फिर गर्भनाल को अंगूठे और तर्जनी के बीच निचोड़ा जाता है। विशेष में बाँझ संदंश कॉर्निया की एक बाँझ धातु ब्रैकेट डालें और इसे गर्भनाल पर लागू करें, गर्भनाल की त्वचा के किनारे से 0.5 सेमी, ब्रैकेट के साथ संदंश को तब तक बंद कर दिया जाता है जब तक कि उन्हें पिन नहीं किया जाता है। गर्भनाल के बाकी हिस्सों को ब्रैकेट के किनारे से 0.5-0.7 सेंटीमीटर ऊपर काटा जाता है। नाभि घाव का उपचार 5% पोटेशियम परमैंगनेट के घोल से किया जाता है। गर्भनाल को स्टेपल करने के बाद फिल्म बनाने की तैयारी का उपयोग किया जा सकता है। त्वचा का उपचार एक बाँझ कपास झाड़ू या बाँझ के साथ सिक्त डिस्पोजेबल कागज तौलिया के साथ किया जाता है वनस्पति तेलएक व्यक्तिगत डिस्पोजेबल बोतल से। पनीर जैसा ग्रीस, खून के अवशेष हटा दें।

Apgar पैमाने पर नवजात शिशु की स्थिति का निर्धारण (0/1/2 अंक, क्रमशः): दिल की धड़कन - अनुपस्थित / 100 प्रति मिनट से कम / 100-140 प्रति मिनट; श्वास - अनुपस्थित / दुर्लभ एकल। सांस। आंदोलन / अच्छा, रोना; पलटा उत्तेजना - तलवों की जलन / एक मुस्कराहट या आंदोलनों / आंदोलनों की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, एक जोर से रोना; मांसपेशी टोन - अनुपस्थित / कम / सक्रिय आंदोलनों; त्वचा का रंग - सफेद या तेज सियानोटिक / गुलाबी, अंग नीला / गुलाबी।

24. ब्रीच प्रस्तुतिग्लूटल (फ्लेक्सन) और फुट (एक्सटेंसर) में विभाजित

नितंब: विशुद्ध रूप से लसदार - नितंब श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना कर रहे हैं: पैर शरीर के साथ विस्तारित होते हैं - कूल्हों पर मुड़े हुए और असंतुलित होते हैं घुटने के जोड़और पैर ठोड़ी और चेहरे पर स्थित होते हैं। मिश्रित याग। प्रस्तुति - नितंब छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना कर रहे हैं, साथ ही पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं, थोड़ा असंतुलित हैं टखने के जोड़. पैर की प्रस्तुतियाँ: अधूरी पैर की प्रस्तुतियाँ - एक पैर, कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर असंतुलित, और दूसरा कूल्हे और घुटने के जोड़ पर मुड़ा हुआ, ऊँचा स्थित होता है। पूरा पैर - भ्रूण के दोनों पैरों को श्रोणि के प्रवेश द्वार पर प्रस्तुत किया जाता है, कूल्हे पर थोड़ा बढ़ाया जाता है और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा हुआ होता है। घुटने की प्रस्तुति - पैर कूल्हे के जोड़ों पर असंतुलित होते हैं और घुटने पर मुड़े होते हैं, और घुटनों को श्रोणि के प्रवेश द्वार पर प्रस्तुत किया जाता है।

ब्रीच प्रस्तुति के प्रकल्पित कारक: मातृ - गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ, गर्भाशय के ट्यूमर, संकीर्ण श्रोणि, गर्भाशय पर एक निशान। फल - समयपूर्वता, एकाधिक गर्भावस्था, जन्मजात विसंगतियांभ्रूण। अपरा - प्लेसेंटा प्रीविया, गर्भाशय के निचले और कोनों में इसका स्थान, ऑलिगोहाइड्रामनिओस, पॉलीहाइड्रमनिओस।

निदान: लियोपोल्ड के 4 रिसेप्शन, योनि परीक्षा, अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया, एमनियोस्कोपी।

25. फुरमा बच्चे के जन्म के दौरान 6 मुहूर्त होते हैं पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण: 1 - नितंबों का आंतरिक घुमाव - नितंबों के चौड़े हिस्से से संकीर्ण भाग में संक्रमण के साथ शुरू होता है प्रत्यक्ष आकारश्रोणि। 2 - भ्रूण की रीढ़ के काठ का पार्श्व भाग - पीछे का नितंब पेरिनेम के ऊपर से बाहर निकलता है, इसके बाद, पूर्वकाल नितंब अंत में जघन जोड़ के नीचे से पैदा होता है। कंधे अपने आप आ जाते हैं अनुप्रस्थ आयामश्रोणि के प्रवेश द्वार के तिरछे आकार में। 3 - कंधों का आंतरिक घुमाव और शरीर का बाहरी घुमाव - निकास के सीधे आकार में कंधों की स्थापना के साथ समाप्त होता है 4 - रीढ़ के गर्भाशय ग्रीवा के हिस्से का पार्श्व फ्लेक्सन - कंधे की कमर का जन्म और 5 को संभालता है - सिर का आंतरिक घुमाव (सामने सिर का पिछला भाग) - श्रोणि के चौड़े से संकरे हिस्से की ओर बढ़ते समय सिर एक आंतरिक मोड़ बनाता है, जबकि धनु सिवनी बाहर निकलने के सीधे आकार में होती है, और सबकोकिपिटल फोसा जघन्य अभिव्यक्ति के तहत है। 6- सिर का फड़कना - सिर को एक छोटे तिरछे आकार (कम अक्सर औसत तिरछे के साथ) से काटा जाता है।

पैर प्रस्तुति के साथ यह अलग है - पैर पहले नितंबों के बजाय जननांग अंतर से दिखाए जाते हैं (पूर्ण प्रस्तुति के साथ)। बाद के मामले में, असंतुलित पैर (प्रस्तुत) पैर, एक नियम के रूप में, पूर्वकाल है। जब पैर घुटने तक पैदा होता है, तो नितंब श्रोणि में प्रवेश करते हैं।

26. ब्रीच प्रेजेंटेशन में डिलीवरी की रणनीतिबच्चे के जन्म से पहले निर्धारित किया जाना चाहिए: - श्रम की सहज शुरुआत और प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव; - प्रसव की अवधि पर या उससे पहले श्रम प्रेरण; - के द्वारा डिलिवरी सीजेरियन सेक्शनयोजनाबद्ध तरीके से।

पहली अवधि में, प्रसव में महिला को बिस्तर पर आराम करना चाहिए। प्रसव में महिला को उस तरफ लिटाया जाता है जहां भ्रूण की पीठ का सामना करना पड़ रहा है, जो भ्रूण के पेश वाले हिस्से को सम्मिलित करने में योगदान देता है, गतिविधि के प्रकार को मजबूत करता है, गर्भनाल के छोरों को आगे बढ़ने से रोकता है। हृदय गतिविधि की निगरानी भ्रूण और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की आवश्यकता होती है। लक्ष्य प्रोफ़ाइल से दूसरी अवधि में, यूटरोटोनिक दवाओं (ऑक्सीटोसिन) की शुरूआत में / में टोपी की सिफारिश की जाती है। गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को रोकने के लिए, एटोरपिन सल्फेट या अन्य एंटीस्पास्मोडिक एजेंटों के 0.1% समाधान के 1.0 मिलीलीटर को पेश करने की सिफारिश की जाती है। मैनुअल सहायता की आवश्यकता है। श्रोणि में बच्चे के जन्म के दौरान, प्रस्तुति 4 चरणों को अलग करती है: 1 - भ्रूण का जन्म नाभि तक 2 - नाभि से कंधे के ब्लेड के निचले कोण तक 3 - बेल्ट के कंधों का जन्म और 4 संभालती है सिर का जन्म।

27. सविआनोव के लिए भत्तामुख्य लक्ष्य निर्वासन की अवधि के दौरान भ्रूण के शरीर के खिलाफ पैरों को फैलाना और दबाना है, जो भ्रूण के सामान्य जोड़ को बनाए रखने में मदद करता है। तकनीक - नितंबों के फटने के बाद, मैं उन्हें अपने हाथों से पकड़ लेता हूं ताकि दोनों हाथों के अंगूठे पेट से दबे हुए भ्रूण की जांघों पर स्थित हों, और दोनों हाथों की शेष चार उंगलियां त्रिकास्थि की सतह पर हों। जैसे ही बच्चा पैदा होता है, भ्रूण के पैर पेट के खिलाफ दब जाते हैं। अंगूठे, बाकी अंगुलियों को पीछे की ओर ले जाया जाता है, धीरे-धीरे हाथों को जननांग के अंतराल में ले जाया जाता है, जिससे पैरों को बाहर गिरने से रोका जा सकता है और हाथों को सिर के ऊपर फेंका जा सकता है। जघन चाप के नीचे से पूर्वकाल भ्रूण के जन्म को सुविधाजनक बनाने के लिए भ्रूण के नितंबों को कुछ हद तक पीछे की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए। पीछे के हैंडल के जन्म के लिए, भ्रूण को पूर्वकाल में उठाया जाता है और पीछे के हैंडल का जन्म त्रिक गुहा से होता है। उसके बाद, अंतर जननांग भट्ठा की गहराई में, भ्रूण की ठोड़ी, मुंह और नाक दिखाई देती है।

1. प्राइमिपारस में प्रसव की तैयारी उस समय से शुरू होती है जब भ्रूण का सिर डाला जाता है, और मल्टीपरस में - उस समय से गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से फैल जाती है। प्रसव में महिला को प्रसव कक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है और नवजात शिशु के शौचालय के लिए उपकरण, उपकरण, बाँझ सामग्री और लिनन तैयार किया जाता है।

2. प्रसव में महिला की स्थिति। महिला एक स्त्री रोग संबंधी स्थिति में है, अपनी बाईं ओर थोड़ा झुकी हुई है (गर्भवती गर्भाशय द्वारा महाधमनी और अवर वेना कावा के संपीड़न को रोकने के लिए)। यह स्थिति प्रसूति विशेषज्ञ को पेरिनेम तक अच्छी पहुंच प्रदान करती है। प्रसव पीड़ा वाली महिला बैठ भी सकती है या घुटनों के बल बैठ सकती है।

एक। शोध से पता चला है कि सबसे ज्यादा आरामदायक स्थितिबच्चे के जन्म में - आधा बैठना। इसके लिए लेग होल्डर्स को टेबल से जोड़ा जाता है। श्रम में महिला की यह स्थिति भ्रूण की स्थिति को प्रभावित नहीं करती है और प्रसूति संदंश की आवश्यकता को कम करती है।

बी। पेरिनेम का उपचार आयोडीन के घोल से किया जाता है। संज्ञाहरण का एक तरीका चुनें। प्रसव पीड़ा में महिला और डॉक्टर की आपसी सहमति से बिना एनेस्थीसिया के प्रसव कराया जा सकता है। यदि एक एपीसीओटॉमी की योजना बनाई गई है, तो पेरिनियल घुसपैठ एनेस्थेसिया या पुडेंडल एनेस्थीसिया किया जाता है।

3. पश्चकपाल प्रस्तुति की पूर्वकाल स्थिति में प्रसूति लाभ

एक। सिर हटाना। एक प्रसूति भत्ता आवश्यक है ताकि सिर अपने सबसे छोटे व्यास के साथ वल्वर रिंग से गुजरे - एक छोटा तिरछा आकार। प्रसूति लाभ सिर के समय से पहले विस्तार को रोकने के लिए है, और फिर पेरिनेम पर दबाव डालकर और इसे पीछे और नीचे की ओर धकेल कर भ्रूण के चेहरे और ठुड्डी को सावधानी से हटा दें। यह पेरिनेम में तनाव को कम करता है और पेरिनेल के फटने का खतरा कम करता है। एक और तरीका भ्रूण के सिर को पेरिनेम के माध्यम से एक हाथ से भ्रूण की ठोड़ी पर और दूसरे हाथ से भ्रूण के सिर पर दबाकर सक्रिय रूप से फैलाना है। यह विधि अधिक दर्दनाक है और इसका उपयोग केवल संकुचन के बीच के अंतराल में किया जाता है। सिर के जन्म के बाद, एक विशेष सक्शन से जुड़े कैथेटर का उपयोग करके भ्रूण के नासोफरीनक्स और ऑरोफरीनक्स से बलगम को हटा दिया जाता है। यदि मेकोनियम एक ही समय में पाया जाता है, तो कंधों को हटाने से पहले, नासॉफरीनक्स और ऑरोफरीनक्स, साथ ही भ्रूण के पेट को एक विशेष सक्शन का उपयोग करके मेकोनियम से मुक्त किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि भ्रूण के पीछे की ग्रसनी दीवार की अत्यधिक जलन के साथ, रिफ्लेक्स ब्रैडीकार्डिया संभव है। कंधों को मुश्किल से हटाने के साथ, बलगम की आकांक्षा उनके जन्म के बाद ही की जाती है। योनि में एक उंगली डालकर यह निर्धारित करें कि गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझाव तो नहीं है। उलझने की स्थिति में, वे गर्भनाल को सिर या धड़ के पीछे ले जाने की कोशिश करते हैं। यदि यह विफल रहता है, तो गर्भनाल पर दो क्लैंप लगाए जाते हैं, इसे पार किया जाता है और श्रम जारी रखा जाता है।

बी। कंधों को हटाना। पूर्वकाल कंधे की डिलीवरी में सहायता के लिए, भ्रूण का सिर थोड़ा नीचे की ओर झुका हुआ है, कभी-कभी सहायक को दबाव डालने के लिए कहा जाता है सुपरप्यूबिक क्षेत्रश्रम में महिलाएं। जघन चाप के नीचे से सामने का कंधा बाहर आने के बाद, सिर को ऊपर उठा लिया जाता है और पीछे के कंधे को सावधानी से हटा दिया जाता है। कंधे काटने की जरूरत है विशेष ध्यान, क्योंकि इस मामले में कोमल ऊतकों का एक महत्वपूर्ण खिंचाव होता है और पेरिनेम का टूटना संभव है।

में। अंतिम चरण. बच्चे के कंधों के जन्म के बाद, एक हाथ से गर्दन के पिछले हिस्से को पकड़कर, दूसरे के साथ नितंबों को हटा दिया जाता है और नासॉफरीनक्स को बलगम से मुक्त करने के लिए पेट पर पलट दिया जाता है। फिर बच्चे को टेबल पर लिटाया जाता है, शेष बलगम को नासॉफरीनक्स से चूसा जाता है, गर्भनाल पर दो क्लैंप लगाए जाते हैं और इसे पार किया जाता है ताकि गर्भनाल का शेष भाग 2-3 सेमी हो। फिर गर्भनाल की अंगूठी बाहर करने के लिए जांच की जाती है नाल हर्नियाऔर गर्भनाल की हर्निया। बच्चे को संक्षेप में मां के पेट पर (पहले संपर्क के लिए) रखा जाता है और फिर इनक्यूबेटर में रखा जाता है।

4. पेरिनियो- और एपीसीओटॉमी जन्म नहर को चौड़ा करने के लिए पेरिनियल चीरे हैं। पेरिनेम को कैंची या स्केलपेल के साथ मिडलाइन (पेरीनोटॉमी) या इसके किनारों (एपिसीओटॉमी) से काटा जाता है।

एक। संकेत

1) पेरिनियल टूटना की रोकथाम।

2) पेल्विक फ्लोर फैलाव की रोकथाम।

3) जन्म आघात की रोकथाम।

बी। जोखिम आकलन। हालांकि पेरिनेओ- और एपीसीओटॉमी का व्यापक रूप से प्रसूति में उपयोग किया जाता है, लेकिन संभावित अध्ययनों में उनकी प्रभावशीलता की पुष्टि नहीं की गई है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेरिनियो- या एपीसीओटॉमी घाव हमेशा पेरिनियल लैकरेशन से बेहतर होता है। प्रसवोत्तर अवधि में, ऑपरेशन के क्षेत्र में कई दिनों तक प्रसवोत्तर दर्द और ऊतकों की सूजन से परेशान हो सकता है। प्रसव के बाद कई हफ्तों तक डिस्पेर्यूनिया (संभोग के दौरान दर्द) हो सकता है। अधिकांश गंभीर जटिलता- घाव का संक्रमण।

में। समय। ऑपरेशन उस समय किया जाता है जब 3-4 सेंटीमीटर के व्यास वाले सिर का एक खंड जननांग भट्ठा से दिखाया जाता है। यदि चीरा पहले बनाया गया है, तो रक्त की बड़ी हानि संभव है, बाद में - पेरिनेम और योनि में खिंचाव .

डी. ऑपरेशन तकनीक। सतही, पुडेंडल या स्पाइनल एनेस्थीसिया लागू करें। पेरिनेम के ऊतकों को भ्रूण के सिर से ऊपर उठाया जाता है और, अगले प्रयास की ऊंचाई पर, उन्हें उद्घाटन की ओर विच्छेदित किया जाता है। गुदा. एक ओर, चीरा पर्याप्त होना चाहिए ताकि बच्चे के जन्म के दौरान यह एक अंतराल में न बदल जाए, दूसरी ओर, मलाशय और गुदा दबानेवाला यंत्र को चोट से बचा जाना चाहिए। कम पेरिनेम के साथ, एक एपीसीओटॉमी की जाती है। बच्चे का जन्म सावधानी से किया जाता है, चीरे को अंतराल में बदलने से रोकने की कोशिश की जाती है, इसके लिए पेरिनेम को हाथ से दबाया जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि अधिकांश जन्म पेरिनियो- और एपीसीओटॉमी के बिना सफलतापूर्वक किए जा सकते हैं।

श्रम का पहला चरण - गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की अवधि. एक अस्पताल में पारंपरिक प्रसव एक डॉक्टर द्वारा एक दाई के साथ मिलकर किया जाता है।

1. प्रकटीकरण की अवधि के दौरान श्रम में महिलाएं प्रसूति अस्पताल में प्रवेश करती हैं। उनमें से प्रत्येक के हाथों में एक एक्सचेंज कार्ड होना चाहिए, जहां गर्भावस्था के दौरान स्वास्थ्य की स्थिति, परीक्षा के परिणाम के बारे में सभी जानकारी दर्ज की जाती है। प्रसूति अस्पताल के आपातकालीन कक्ष में, प्रसव में प्रत्येक महिला के लिए एक "प्रसव का इतिहास" भरा जाता है, एक पूर्ण या आंशिक स्वच्छता की जाती है, फिर प्रसव में महिला को प्रसूति वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

2. प्रसवपूर्व वार्ड में, डॉक्टर एनामेनेस्टिक डेटा को स्पष्ट करता है, श्रम में महिला की एक अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करता है और एक विस्तृत प्रसूति परीक्षा (बाहरी प्रसूति परीक्षा और योनि परीक्षा) करता है, यह रक्त के प्रकार और आरएच कारक को निर्धारित करने के लिए आवश्यक है, प्रदर्शन करें एक मूत्र परीक्षण और रूपात्मक चित्ररक्त। डेटा बच्चे के जन्म के इतिहास में दर्ज किया गया है।

3. प्रसव में महिला को बिस्तर पर रखा जाता है, उसे पूरे पानी के साथ चलने की अनुमति दी जाती है और भ्रूण के सिर को दबाया जाता है, यदि सिर मोबाइल है, तो प्रसव में महिला को लेटने की सलाह दी जाती है, अधिमानतः उसकी तरफ (रोकती है) "अवर वेना कावा सिंड्रोम") का विकास। श्रम को तेज करने के लिए, अपनी तरफ झूठ बोलने की सिफारिश की जाती है, जहां भ्रूण के सिर के पीछे निर्धारित किया जाता है।

4. एक महिला को दूध पिलाना: बच्चे के जन्म के दौरान, रोगी को नहीं खिलाया जाता है, क्योंकि किसी भी समय संवेदनाहारी सहायता प्रदान करने का सवाल उठ सकता है ( अंतःशिरा संज्ञाहरण, इंटुबैशन, मैकेनिकल वेंटिलेशन)।

5. प्रकटीकरण की अवधि में, श्रम संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है, जबकि गर्भाशय ग्रीवा का प्रकटीकरण 3-4 सेमी या अधिक होना चाहिए।

6. प्रकटीकरण की अवधि के दौरान, आपको पालन करना चाहिए

ए) श्रम में महिला की स्थिति के अनुसार - दर्द की डिग्री, चक्कर आना, सिरदर्द, दृश्य गड़बड़ी, आदि, दिल की आवाज़, नाड़ी, रक्तचाप (दोनों हाथों पर)

बी) भ्रूण की स्थिति के लिए - पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ, दिल की धड़कन को हर 15-20 मिनट में और पानी के छींटे के साथ - हर 5-10 मिनट में सुना जाना चाहिए। सामान्य हृदय गति 120-140 (150 तक) प्रति मिनट होती है। एक संकुचन के बाद, दिल की धड़कन 100-110 धड़कन तक धीमी हो जाती है। 1 मिनट में, लेकिन 10-15 सेकंड के बाद। बहाल किया जा रहा है। अधिकांश सूचनात्मक तरीकाभ्रूण की स्थिति और श्रम गतिविधि की प्रकृति की निगरानी कार्डियोमोनिटरिंग अवलोकन है।

सी) छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के लिए प्रस्तुत भाग के अनुपात के लिए (दबाया, मोबाइल, छोटे श्रोणि की गुहा में, उन्नति की गति)।

डी) गर्भाशय की स्थिति के लिए, गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन।

डी) श्रम गतिविधि की प्रकृति के अनुसार: नियमितता, मात्रा, अवधि, संकुचन की ताकत। गणना करके श्रम गतिविधि की प्रकृति निर्धारित की जा सकती है मोंटेवीडियो यूनिट (EM) = 10 मिनट में संकुचन की संख्या × संकुचन की तीव्रता, सामान्यतः 150-300 IU।

श्रम गतिविधि के पंजीकरण के लिए, आप उपयोग कर सकते हैं: ए) नैदानिक ​​पंजीकरणगर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि - पेट के तालु पर संकुचन की संख्या की गिनती, बी) बाहरी हिस्टोरोग्राफी (मोरे के कैप्सूल का उपयोग करके, जिसे वैकल्पिक रूप से नीचे, शरीर और गर्भाशय के निचले खंड पर रखा जाता है, एक ट्रिपल डाउनवर्ड ग्रेडिएंट रजिस्टर करने के लिए); सी) आंतरिक हिस्टोरोग्राफी (टोकोग्राफी) या रेडियोटेलेमेट्रिक विधि ("कैप्सूल" डिवाइस का उपयोग करके, पंजीकरण के लिए गर्भाशय गुहा में एक कैप्सूल डाला जा सकता है कुल दबावगर्भाशय गुहा में: अधिकतम दबावगर्भाशय गुहा में सामान्य रूप से 50-60 मिमी एचजी है। कला।, न्यूनतम - 10 मिमी एचजी। कला।)। श्रम के पहले और दूसरे चरण में गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के सभी प्रकार के पंजीकरण के साथ, एक निश्चित आयाम और अवधि की तरंगें दर्ज की जाती हैं, जो गर्भाशय के संकुचन के अनुरूप होती हैं। सुरगर्भाशय, हिस्टेरोग्राफी द्वारा निर्धारित, जन्म प्रक्रिया के विकास के साथ बढ़ता है, सामान्य रूप से 8-12 मिमी एचजी की मात्रा। कला। तीव्रताश्रम की प्रगति के रूप में संकुचन तेज हो जाते हैं। आम तौर पर, पहली अवधि में यह 30 से 50 मिमी एचजी तक होता है। कला। अवधिश्रम के पहले चरण में संकुचन 60 से 100 सेकंड तक बढ़ जाता है। मध्यान्तरसंकुचन के बीच घट जाती है, 60 सेकंड की राशि। आम तौर पर, 10 मिनट में 4-4.5 संकुचन होते हैं।

ई) बच्चे के जन्म के दौरान - जन्म प्रक्रिया के पाठ्यक्रम का आकलन करने के लिए, पार्टोग्राम।यह जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के प्रस्तुत भाग (सिर, श्रोणि अंत) के प्रचार को भी ध्यान में रखता है।

जी) भ्रूण के मूत्राशय की स्थिति के लिए, एमनियोटिक द्रव की प्रकृति के लिए।

एच) श्रम में एक महिला के मूत्राशय के कार्य के लिए - प्रत्येक 2-3 घंटे में एक महिला को पेशाब करना चाहिए, यदि आवश्यक हो तो मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

I) आंतों को खाली करने के बाद - प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला को भर्ती होने पर सफाई एनीमा दिया जाता है मातृत्व रोगीकक्षऔर हर 12-15 घंटे में अगर उसने बच्चे को जन्म नहीं दिया है।

K) स्वच्छता के नियमों के अनुपालन के लिए - बाहरी जननांग का उपचार हर 5-6 घंटे में किया जाना चाहिए, और पेशाब और शौच की क्रिया के बाद, योनि परीक्षा से पहले। इस प्रयोजन के लिए, उबले हुए पानी में पोटेशियम परमैंगनेट के 0.5% घोल का उपयोग किया जाता है।

7. बाहरी प्रसूति परीक्षा द्वारा गर्भाशय और उसमें भ्रूण की स्थिति निर्धारित की जा सकती है। यह व्यवस्थित रूप से और बार-बार किया जाता है, जन्म इतिहास में प्रविष्टियां की जानी चाहिए कम से कम हर 4 घंटे.

8. योनि परीक्षा अनिवार्य है दो बार – जब एक महिला प्रवेश करती है और जब एमनियोटिक द्रव निकलता है; अतिरिक्त योनि परीक्षाएं की जा सकती हैं, यदि गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की गतिशीलता को निर्धारित करना आवश्यक है, यदि मां में जटिलताएं होती हैं, यदि भ्रूण की स्थिति बिगड़ती है, तो प्रसव कक्ष में। प्रारंभ में, बाह्य जननांग अंगों की एक परीक्षा ( वैरिकाज - वेंस, निशान, आदि) और पेरिनेम (ऊंचाई, पुराने आंसू, आदि)। एक योनि परीक्षा के दौरान, श्रोणि तल की मांसपेशियों (लोचदार, पिलपिला), योनि (चौड़ा, संकीर्ण, निशान, विभाजन की उपस्थिति), और गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का पता लगाया जाता है। गर्दन के चौरसाई की डिग्री नोट की जाती है, क्या उद्घाटन शुरू हो गया है और खोलने की डिग्री (सेंटीमीटर में), ग्रसनी के किनारों की स्थिति (मोटी, पतली, मुलायम या कठोर), भीतर एक साइट की उपस्थिति उदर में भोजन अपरा ऊतकगर्भनाल के लूप, भ्रूण का छोटा हिस्सा। पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ, इसके तनाव की डिग्री संकुचन और ठहराव के दौरान निर्धारित की जाती है। ठहराव के दौरान भी इसका अत्यधिक तनाव पॉलीहाइड्रमनिओस को इंगित करता है, चपटा होना ऑलिगोहाइड्रामनिओस को इंगित करता है, शिथिलता श्रम गतिविधि की कमजोरी को इंगित करती है। भ्रूण का पेश करने वाला हिस्सा और उस पर पहचान बिंदु निर्धारित किए जाते हैं। सेफेलिक प्रस्तुति में, टांके और फॉन्टानेल महसूस किए जाते हैं और, श्रोणि के विमानों और आयामों के संबंध में, वे स्थिति, प्रस्तुति, सम्मिलन, फ्लेक्सन की उपस्थिति का न्याय करते हैं (छोटा फॉन्टानेल बड़े से कम होता है) या विस्तार (बड़ा फॉन्टानेल छोटे से कम या समान स्तर पर है)। योनि परीक्षा के दौरान, जन्म नहर की हड्डी के आधार की विशेषताओं को भी स्पष्ट किया जाता है, श्रोणि की दीवारों की सतह की जांच की जाती है (यदि कोई विकृति, एक्सोस्टोस आदि हैं)। योनि परीक्षा के आधार पर, भ्रूण के सिर और श्रोणि के विमानों का अनुपात निर्धारित किया जाता है। सिर की निम्नलिखित स्थितियाँ प्रतिष्ठित हैं: छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटा या बड़ा खंड, छोटे श्रोणि के गुहा के चौड़े या संकीर्ण भाग में, श्रोणि के बाहर निकलने पर।

बच्चे के जन्म का दूसरा चरण निर्वासन की अवधि है।निर्वासन की अवधि के दौरान यह आवश्यक है:

1. श्रम में महिला की सामान्य स्थिति, त्वचा का रंग और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली का सावधानीपूर्वक निरीक्षण करें, उसकी भलाई के बारे में पूछें (सिरदर्द, चक्कर आना, दृश्य गड़बड़ी और अन्य लक्षण स्थिति में गिरावट का संकेत देते हैं) श्रम में महिला, जिससे महिला और भ्रूण के जीवन को खतरा हो सकता है), नाड़ी की गिनती करें, दोनों हाथों पर रक्तचाप को मापें।

2. श्रम गतिविधि की प्रकृति (ताकत, अवधि, प्रयासों की आवृत्ति) और गर्भाशय की स्थिति की निगरानी करें। गर्भाशय के संकुचन की डिग्री और संकुचन के बाहर इसकी छूट, गोल स्नायुबंधन का तनाव, खड़े होने की ऊंचाई और संकुचन की अंगूठी की प्रकृति, गर्भाशय के निचले खंड की स्थिति निर्धारित करने के लिए पैल्पेशन।

3. बाहरी प्रसूति परीक्षा के III और IV तरीकों के साथ-साथ योनि परीक्षा (सिर की स्थिति स्पष्ट करने के लिए) का उपयोग करते हुए, जन्म नहर के साथ पेश करने वाले हिस्से की प्रगति का पालन करें। जन्म नहर के माध्यम से सिर के मार्ग का उपयोग करके निगरानी की जा सकती है पिस्कसेक विधि: धुंध में लिपटे दाहिने हाथ की उंगलियां, भगोष्ठ के पार्श्व किनारे के क्षेत्र में ऊतकों पर तब तक दबाएं जब तक कि वे भ्रूण के सिर से "मिल" न जाएं। यह संभव है अगर भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा के एक संकीर्ण हिस्से में हो। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक बड़े के साथ जन्म ट्यूमरतरीका नहीं है विश्वसनीय परिणाम. श्रोणि के एक विमान में लंबे समय तक सिर का खड़ा होना भ्रूण के निष्कासन या श्रम के कमजोर होने के लिए कुछ बाधाओं की घटना को इंगित करता है और जन्म नहर, मूत्राशय के नरम ऊतकों के संपीड़न का कारण बन सकता है, इसके बाद संचार संबंधी विकार और मूत्र प्रतिधारण।

श्रम के दूसरे चरण में, एक नियम है: निर्वासन की अवधि के दौरान सिर अपने बड़े खंड के साथ ऊपर की छोटी श्रोणि के एक ही विमान में नहीं होना चाहिए। 2 घंटेआदिम में और 1 घंटा- बहुपत्नी में।

4. भ्रूण की स्थिति उसके दिल की धड़कन को सुनकर निर्धारित की जाती है, दिल के मॉनिटर का उपयोग करके संकुचन की आवृत्ति को लगातार रिकॉर्ड किया जाता है। प्रसव समूहों में भारी जोखिमइंट्रानेटल पैथोलॉजी का विकास, एसिड-बेस स्टेट के संकेतक और प्रस्तुत भाग के रक्त में ऑक्सीजन तनाव निर्धारित किया जाता है। निरंतर कार्डियक मॉनिटरिंग के अभाव में, प्रत्येक प्रयास और संकुचन के बाद भ्रूण के दिल की आवाज़ सुनना और हर 10-15 मिनट में दिल की धड़कन को गिनना आवश्यक है। मस्तक प्रस्तुति में निर्वासन की अवधि में, बेसल हृदय गति 110 से 170 प्रति मिनट होती है। मस्तक प्रस्तुत करने के प्रयासों के जवाब में, 80 बीट/मिनट तक प्रारंभिक यू-आकार की मंदी, साथ ही गर्भाशय संकुचन के बाहर 75-85 बीट/मिनट तक वी-आकार की गिरावट या 180 बीट/मिनट तक अल्पकालिक त्वरण। मि.

5. पेरिनेम के टूटने को रोकने के लिए बाहरी जननांग की स्थिति की निगरानी करें। पेरिनियल आँसू 7-10% हैं। पेरिनेल फटने के खतरे के संकेतहैं:

- संपीड़न के परिणामस्वरूप पेरिनेम का सायनोसिस शिरापरक प्रणाली;

- बाहरी जननांग अंगों की सूजन;

- चमकदार क्रॉच;

- धमनियों के संपीड़न के लगाव के परिणामस्वरूप पेरिनेम का पीलापन और पतला होना।

यदि पेरिनेम के टूटने का खतरा है, तो पेरिनेम (पेरिनियो - या एपिसीओटॉमी) का विच्छेदन करना आवश्यक है।

6. योनि स्राव की प्रकृति की निगरानी करें: खूनी निर्वहन जन्म नहर के कोमल ऊतकों को एक प्रारंभिक अपरा रुकावट या क्षति का संकेत दे सकता है; मस्तक प्रस्तुति में जातविष्ठा का मिश्रण भ्रूण श्वासावरोध का संकेत है; पुरुलेंट डिस्चार्जयोनि से एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत मिलता है।

7. प्रसव को एक विशेष बिस्तर (राखमनोव के बिस्तर) पर किया जाना चाहिए, महिला की पीठ पर प्रसव की स्थिति में। निर्वासन की अवधि के अंत तक, महिला के पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए होते हैं और अलग फैल जाते हैं, बिस्तर के सिर के सिरे को ऊपर उठा दिया जाता है, जो प्रयास को सुगम बनाता है और जन्म के माध्यम से भ्रूण के पेश वाले हिस्से को पारित करने की सुविधा देता है। नहर।

8. सिर के फटने के क्षण से वे शुरू हो जाते हैं प्रसूति भत्ता - प्रसव. मस्तक प्रस्तुति के लिए प्रसूति लाभ ("क्रॉच सुरक्षा")में किए गए जोड़तोड़ से बना है निश्चित क्रम.

1) पहला बिंदु सिर के समयपूर्व विस्तार की रोकथाम है।जन्म के समय, सिर को मुड़ी हुई स्थिति में वुल्वर रिंग से गुजरना चाहिए, फिर यह एक छोटे तिरछे आकार के माध्यम से खींचे गए सबसे छोटे वृत्त के साथ जननांग अंतराल को काटता है। ऐसा करने के लिए, दाई अपना बायाँ हाथ जघन जोड़ और उभरे हुए सिर पर रखती है, हथेली सिर पर सपाट होती है, ध्यान से इसके विस्तार और जन्म नहर के माध्यम से तेजी से आगे बढ़ने में देरी होती है।

2) दूसरा क्षण - पेरिनेम के ऊतकों के तनाव को कम करना, ऊतकों का "ऋण" बनानापेरिनेम के टूटने को रोकने के लिए। ऋण निम्नानुसार किया जाता है: दाहिने हाथ को पेरिनेम पर हथेली की सतह के साथ रखा जाता है ताकि चार अंगुलियां बाईं ओर के क्षेत्र के खिलाफ कसकर फिट हो जाएं, और दाहिने लेबिया के क्षेत्र में अधिकतम अपहरण किए गए अंगूठे। लेबिया मेजा के साथ कोमल ऊतकों पर सभी उंगलियों के सिरों को धीरे से दबाकर, वे पेरिनेम में नीचे लाए जाते हैं, जबकि इसके तनाव को कम करते हैं।

3) तीसरा बिंदु प्रयासों का नियमन है:जरूरत पड़ने पर बंद या ढीला करें। इसके निर्धारण के बाद सिर को हटाने (श्रम के बायोमैकेनिज्म का तीसरा क्षण) बिना किसी प्रयास के बाहर ले जाने के लिए वांछनीय है। ऐसा करने के लिए, एक लड़ाई के दौरान, एक महिला को धक्का नहीं देने के लिए कहा जाता है, लेकिन केवल खुले मुंह से और अक्सर गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है। ऐसी अवस्था में, तनावपूर्ण गतिविधि असंभव है। इस समय, दोनों हाथों से प्रयास के अंत तक, प्रयास के अंत तक सिर की उन्नति में देरी होती है। दाहिने हाथ से प्रयास के अंत के बाद, फिसलने वाले आंदोलनों के साथ ऊतक को भ्रूण के चेहरे से हटा दिया जाता है। बाएं हाथ से धीरे-धीरे सिर को आगे की ओर उठाएं, इसे झुकाएं। यदि आवश्यक हो, श्रम में महिला को मनमाने ढंग से लड़ाई से बाहर करने की पेशकश की जाती है।

4) चौथा क्षण - कंधे की कमर और धड़ का जन्म।सिर के बाहरी घुमाव के बाद, जब महिला धक्का देती है, तो कंधों का स्वतंत्र जन्म संभव है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो सिर को अस्थायी-बक्कल क्षेत्रों द्वारा हथेलियों से पकड़ लिया जाता है और कर्षण को पीछे की ओर ले जाया जाता है जब तक कि पूर्वकाल कंधे का एक तिहाई जघन चाप तक तय नहीं हो जाता। फिर, बाएं हाथ से, वे सिर को पकड़ते हैं, इसे ऊपर उठाते हैं, और दाहिने हाथ से, पेरिनेम को पीछे के कंधे से सावधानी से हटाते हैं और पीछे के कंधे को हटाते हैं। कंधे की कमर के जन्म के बाद, दोनों हाथों की तर्जनी को पीछे से कांख में डाला जाता है और धड़ को ऊपर उठाया जाता है, क्रमशः श्रोणि के तार अक्ष। सर्वाइकल स्पाइन को ओवरस्ट्रेच किए बिना, कंधे की कमर को सावधानी से हटाना आवश्यक है, क्योंकि इसमें चोट लग सकती है। जघन संयुक्त के नीचे से सामने के हैंडल को हटाना भी असंभव है, क्योंकि इसका फ्रैक्चर या कॉलरबोन संभव है। जन्म के बाद 1 और 5 मिनट के बाद अपगार पैमाने पर बच्चे की स्थिति का आकलन किया जाता है। 8-10 अंक का स्कोर संतोषजनक स्थिति दर्शाता है।

बच्चे के जन्म का तीसरा चरण - जन्म के बाद की अवधि।

1. आचरण की युक्ति बाद की अवधिअपरा के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में, शारीरिक रक्त हानि के साथ अपेक्षित अच्छी हालतश्रम में महिलाएं। में सक्रिय हस्तक्षेप आवश्यक हो जाता है निम्नलिखित स्थितियाँ:

- रक्तस्राव के दौरान खून की कमी की मात्रा 500 मिलीलीटर या शरीर के वजन का 0.5% से अधिक हो जाती है;

- कम खून की कमी के साथ, लेकिन प्रसव में महिला की सामान्य स्थिति में गिरावट;

- 30 मिनट से अधिक की अनुवर्ती अवधि की निरंतरता के साथ, यहां तक ​​कि प्रसव में महिला की अच्छी स्थिति और रक्तस्राव की अनुपस्थिति में भी।

2. बच्चे के जन्म के तुरंत बाद यह जरूरी है कैथेटर वाली महिला का मूत्र बाहर निकालनाऔर आवेदन करें मैमरी रिफ्लेक्सगर्भाशय के संकुचन में तेजी लाने के लिए। भविष्य में, मूत्राशय के कार्य की निगरानी करना आवश्यक है, इसके अतिप्रवाह से बचने के लिए, क्योंकि यह बाद के संकुचन को रोकता है और अपरा के अचानक और अपरा के निष्कासन की प्रक्रिया को बाधित करता है।

3. प्रसव में महिला की सामान्य स्थिति, उसकी भलाई, नाड़ी (यह अच्छी फिलिंग होनी चाहिए, 100 बीट / मिनट से अधिक नहीं) की लगातार निगरानी करें, रक्तचाप 15-20 मिमी एचजी से अधिक कम नहीं होना चाहिए। कला। मूल की तुलना में, त्वचा के रंग और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली, प्रकृति और मात्रा के अनुसार खोलनाजननांग पथ से।

4. यदि प्रसव में महिला अच्छी स्थिति में है और कोई खून बह रहा नहीं है, तो प्लेसेंटा के स्वतंत्र अलगाव और प्लेसेंटा के जन्म की प्रतीक्षा करना आवश्यक है। और लगातार पालन ​​करने की आवश्यकता है अपरा के अलग होने के लक्षण , जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:

ए) श्रोएडर का संकेत – गर्भाशय के फंडस के आकार और ऊंचाई को बदलना - गर्भाशय नाभि से ऊपर उठता है, चपटा होता है, संकरा हो जाता है और दाईं ओर विचलित हो जाता है (गोल लिगामेंट दाईं ओर छोटा होता है);

बी) अल्फेल्ड का संकेत – गर्भनाल के बाहरी खंड का बढ़ाव - जननांग भट्ठा पर गर्भनाल पर लगाया गया एक क्लैंप 10-12 सेमी कम हो जाता है;

सी) क्यूस्टनर-चुकालोव का चिन्ह – अलग किए गए प्लेसेंटा के साथ सुप्राप्यूबिक क्षेत्र पर हथेली के किनारे से दबाने पर, गर्भनाल पीछे नहीं हटती है;

डी) डोवजेनको का चिन्ह – पर गहरी सांस लेनामहिलाओं की गर्भनाल पीछे नहीं हटती है;

डी) क्लेन का संकेत – जब एक महिला को प्रसव पीड़ा होती है, तो गर्भनाल का अंत लंबा हो जाता है और प्रयास के अंत के बाद, गर्भनाल पीछे नहीं हटती है;

ई) मिकुलिच का चिन्ह – धक्का देने की इच्छा - पृथक अपरा योनि में उतरती है, धक्का देने की इच्छा होती है (संकेत स्थिर नहीं है);

जी) सिम्फिसिस के ऊपर एक फलाव की उपस्थिति इस तथ्य के परिणामस्वरूप कि पृथक नाल पतली दीवार वाले निचले खंड में उतरती है, और इस खंड की पूर्वकाल की दीवार, पेट की दीवार के साथ मिलकर ऊपर उठती है।

बाद की अवधि के शारीरिक पाठ्यक्रम के साथ, पृथक प्लेसेंटा को स्वतंत्र रूप से आवंटित किया जाता है। यदि नाल के अलग होने के संकेत हैं, तो इसे खाली करना आवश्यक है मूत्राशयऔर महिला को धक्का देने के लिए आमंत्रित करें; उदर प्रेस की क्रिया के तहत, पृथक अपरा आसानी से पैदा होती है।

5. यदि प्लेसेंटा के अलग होने के संकेत हैं, लेकिन प्लेसेंटा जारी नहीं होता है, तो 30 मिनट प्रतीक्षा किए बिना आवेदन करें अलग हुए अपरा को अलग करने के तरीके:

ए) अबुलदेज़ की विधि – मूत्राशय को खाली करने और गर्भाशय की कोमल मालिश करने के बाद, श्रम में महिला की पूर्वकाल पेट की दीवार को दोनों हाथों से एक अनुदैर्ध्य मोड़ में पकड़ लिया जाता है ताकि दोनों रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियां उंगलियों से कसकर पकड़ी जाएं; श्रम में महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है और रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों के विचलन को समाप्त करने और उदर गुहा की मात्रा में उल्लेखनीय कमी के कारण अलग होने के बाद आसानी से पैदा होता है;

बी) जेंटर की विधि – श्रम में महिला को आराम करने के लिए कहने के बाद, उसके हाथ, मुट्ठी में जकड़े हुए, ट्यूब के कोनों के क्षेत्र में गर्भाशय के तल पर रखे जाते हैं और धीरे-धीरे अंदर और नीचे की ओर दबाते हैं;

सी) क्रेडे-लाज़रेविच विधि – यह बिना एनेस्थीसिया के एक निश्चित क्रम में किया जाता है; संज्ञाहरण केवल उन मामलों में आवश्यक है जहां यह माना जाता है कि गर्भाशय के ओएस के स्पास्टिक संकुचन के कारण गर्भाशय में पृथक प्लेसेंटा को बरकरार रखा जाता है:

- मूत्राशय खाली करें

- गर्भाशय के निचले हिस्से को बीच की स्थिति में लाएं;

- इसे कम करने के लिए गर्भाशय को हल्के से थपथपाएं (मालिश नहीं!) करें;

- गर्भाशय के निचले हिस्से को पकड़ें ताकि चार अंगुलियों की हथेली की सतह गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित हो, हथेली गर्भाशय के बहुत नीचे हो, और अंगूठा इसकी सामने की दीवार पर हो;

- एक साथ गर्भाशय पर पूरे ब्रश के साथ दो अन्तर्विभाजक दिशाओं में दबाएं (उंगलियां - आगे से पीछे, हथेली - ऊपर से नीचे तक) पबिस की ओर जब तक कि योनि से जन्म न हो जाए;

डी) मितलिन की विधि – मुट्ठी में बंधे हाथ को गर्भ के ऊपर पेट की पूर्वकाल की दीवार पर रखा जाता है पीछे की ओरसिम्फिसिस के लिए; मुट्ठी को ऊपर उठाएं, इसे श्रम में महिला के पूर्वकाल पेट की दीवार के खिलाफ कसकर दबाएं; गर्भाशय के नीचे पहुंचकर, वे रीढ़ की ओर दबाते हैं और महिला को धक्का देने के लिए कहते हैं।

6. प्लेसेंटा के जन्म के बाद, यह सुनिश्चित करने के लिए सावधानीपूर्वक जांच की जाती है कि प्लेसेंटा और झिल्ली बरकरार हैं, क्योंकि गर्भाशय में प्लेसेंटा या झिल्ली के कुछ हिस्सों की अवधारण से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं (रक्तस्राव, सेप्टिक प्रसवोत्तर रोग). नाल के कुछ हिस्सों और झिल्लियों के अवशेषों को हटाया जाना चाहिए। परीक्षा के बाद, नाल को मापा और तौला जाता है, डेटा को जन्म इतिहास में दर्ज किया जाता है।

7. नाल के जन्म के बाद, बाहरी जननांग अंगों, मूलाधार और आंतरिक जननांग अंगों (योनि और गर्भाशय ग्रीवा) की जांच की जानी चाहिए। यदि आँसू हैं, तो उन्हें ठीक किया जाना चाहिए, यह एक निवारक उपाय है। प्रसवोत्तर रक्तस्रावतथा संक्रामक रोग, साथ ही आंतरिक जननांग अंगों की चूक और आगे को बढ़ाव।

8. प्रसव कक्ष में 2 घंटे के लिए प्रसूति की निगरानी की जाती है, और फिर प्रसवोत्तर वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

प्रीटरम जन्म का कोर्स कई विशेषताओं की विशेषता है:

• - 40% तक अपरिपक्व जन्म एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के साथ शुरू होते हैं;
• श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ;
• - श्रम की अवधि में वृद्धि;
• - भ्रूण श्वासावरोध की घटना;
• - प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव;
• - साधारण है संक्रामक जटिलताओंप्रसव में।

अपरिपक्व श्रम का प्रबंधन इस पर निर्भर करता है:

• - समय से पहले जन्म के चरण;
• - गर्भावस्था की अवधि;
• - भ्रूण मूत्राशय की स्थिति;
• - माँ की स्थिति;
• - ग्रीवा फैलाव की डिग्री;
• - संक्रमण के संकेतों की उपस्थिति;
• - श्रम गतिविधि और इसकी गंभीरता की उपस्थिति;
• - रक्तस्राव और इसकी प्रकृति की उपस्थिति।

स्थिति के आधार पर, श्रम प्रबंधन की अपेक्षित-रूढ़िवादी या सक्रिय रणनीति का पालन किया जाता है।

अपरिपक्व श्रम वाली महिलाओं का प्रबंधन। आपको श्रम गतिविधि को रोकने की कोशिश करनी चाहिए: उन दवाओं में से एक को निर्धारित करें जो बाधित करती हैं सिकुड़ने वाली गतिविधिगर्भाशय या उनमें से एक संयोजन (मैग्नीशियम सल्फेट का 25% समाधान - 5 - 10 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से 2 - 3 बार एक दिन, नोवोकेन का 0.5% समाधान 50 - 100 मिलीलीटर अंतःशिरा रक्तचाप के नियंत्रण में)। सबसे प्रभावी बीटामिमेटिक दवाओं का उपयोग है जो गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता को कम करता है और गर्भाशय की मांसपेशियों को लगातार आराम देता है। पार्टुसिस्टेन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना शुरू किया गया है, 250 मिलीलीटर में 10 मिलीलीटर शारीरिक खारा 4-6 घंटे के लिए प्रति मिनट 10-15 बूंदों की दर से। दवा प्रशासन की दर इसकी व्यक्तिगत सहनशीलता पर निर्भर करती है, जो टैचीकार्डिया, हाथ कांपना, रक्तचाप कम करना और मतली जैसे दुष्प्रभावों से प्रकट होती है। स्नातक स्तर की पढ़ाई के बाद अंतःशिरा प्रशासन partusisten एक ही दवा गोलियों में निर्धारित है। बीटा-मिमेटिक्स की नियुक्ति के लिए मतभेद: हृदय रोग, थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह मेलेटस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, अपरा विकृति से जुड़े रक्तस्राव।

इसी समय, नवजात शिशुओं में एसडीआर की रोकथाम के लिए, डेक्सामेथासोन प्रति पाठ्यक्रम 18-24 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। भ्रूण में फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए इस दवा का उपयोग किया जाता है।

समय से पहले गर्भावस्था वाली महिलाओं का प्रबंधन, श्रम के अभाव में एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने से जटिल। 25 - 40% गर्भवती महिलाओं में समय से पहले जन्मएमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने से शुरू होता है, जबकि 12-14% श्रम गतिविधि में भ्रूण मूत्राशय के टूटने के बाद स्वतंत्र रूप से विकसित नहीं होता है। ऐसी गर्भवती महिलाओं में, पसंद का तरीका रूढ़िवादी प्रत्याशित प्रबंधन है। यह है क्योंकि प्रसवकालीन मृत्यु दरजबकि सक्रिय रणनीति (तत्काल श्रम प्रेरण) की तुलना में काफी कम;

अक्सर श्रम-उत्तेजक एजेंटों के बार-बार उपयोग से भी श्रम को प्रेरित करना संभव नहीं होता है; नवजात शिशुओं के कोरियोएम्नियोनाइटिस और प्यूरुलेंट-सेप्टिक रोगों की आवृत्ति एंटीसेप्टिक उपायों के सख्त पालन और इस रणनीति को चुनने के लिए मतभेदों को ध्यान में रखते हुए निर्भर करती है;

ऑक्सीटोटिक दवाओं की शुरुआत के बाद, गर्भाशय के संचलन में वैसोस्पास्म के कारण, भ्रूण की हृदय संबंधी गतिविधि अक्सर बदल जाती है।

रूढ़िवादी-प्रत्याशित रणनीति के लिए संकेत: 28-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ, भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति के मामलों में, संक्रमण के कोई संकेत नहीं, कोई गंभीर प्रसूति और एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी नहीं।

रूढ़िवादी-उम्मीद की रणनीति के लिए आवश्यक शर्तें एस्पिसिस और एंटीसेप्सिस उपायों का सख्त पालन हैं, चिकित्सीय का निर्माण सुरक्षात्मक शासन. एमनियोटिक द्रव के समय से पहले बहिर्वाह के मामले में, गर्भवती महिलाओं को एक विशेष वार्ड में अस्पताल में भर्ती किया जाता है, जिसे प्रसूति इकाई के समान कार्यक्रम के अनुसार संसाधित किया जाता है। लिनेन प्रतिदिन बदला जाता है, और बाँझ लाइनर दिन में 3-4 बार बदले जाते हैं। प्रत्येक 3-4 दिनों में स्वच्छ स्नान किया जाता है। माइक्रोफ्लोरा के लिए ग्रीवा नहर से रक्त, मूत्र, योनि स्मीयर, संस्कृतियों का अध्ययन 5 दिनों में 1 बार किया जाता है।

स्मीयर लेने के बाद, योनि को कीटाणुनाशक घोल में डूबा हुआ झाड़ू से उपचारित किया जाता है।

रूढ़िवादी-उम्मीद रणनीति के साथ थेरेपी:

• 1. एंटीस्पास्मोडिक्स (आइसोवरिन 1 मिली दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर, प्लैटिफिलिन 1 मिली 0.1% घोल दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर, आदि)
• 2. टोकोलिटिक दवाएं (मैग्नीशियम सल्फेट 25% - 10.0 दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर, पैपावरिन 1 - 2 मिली 2% घोल इंट्रामस्क्युलर, आदि)
• 3. भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम (निकोलेव की तिकड़ी, सिगेटिन 2-4 मिली इंट्रामस्क्युलर, विटामिन सी 5 मिली अंतःशिरा में 20% या 40% ग्लूकोज घोल, 10% गुटिमिन घोल 10 मिली इंट्रामस्क्युलर 1 बार प्रति दिन)।

जैसे ही निर्जल अंतराल की अवधि बढ़ती है, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में वृद्धि या भ्रूण की हृदय संबंधी गतिविधि में बदलाव के मामले में, सूचीबद्ध दवाओं में से एक या उनके संयोजन को फिर से निर्धारित किया जाता है। यदि गर्भावस्था 10-14 दिनों से अधिक समय तक बनी रहती है, तो उपचार दोहराया जाता है। पूर्ण आरामकेवल पहले 3-5 दिनों में दिखाया गया।

एमनियोटिक द्रव के लंबे समय तक रिसाव के बाद प्रसव के लिए एक गर्भवती महिला को तैयार करने के संकेत हैं: कम से कम 2500 ग्राम के अनुमानित भ्रूण वजन के साथ गर्भावस्था को 36-37 सप्ताह तक बढ़ाना; संक्रमण के संकेतों की उपस्थिति (बाईं ओर सूत्र की शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, माइक्रोफ्लोरा इन ग्रीवा नहर); भ्रूण का बिगड़ना। इन मामलों में, में तीनकेलिएदिन बच्चे के जन्म के लिए शरीर को तैयार करने के उद्देश्य से चिकित्सा निर्धारित करते हैं:

ग्लूकोज - 5% विटामिन सी के 5 मिलीलीटर के साथ 40% समाधान अंतःशिरा, एटीपी 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर, फॉलिकुलिन या साइनस्ट्रोल 20,000 - 30,000 आईयू इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 2 बार, घोल कैल्शियम क्लोराइड 1 बड़ा चम्मच दिन में 3 बार अंदर, ऑक्सीजन थेरेपी, आइसोवरिन - 1 मिली दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर।

यदि श्रम गतिविधि 1-2 दिनों में विकसित नहीं होती है, तो श्रम प्रेरण शुरू हो जाता है।

एक अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के विकास के साथ, एस्ट्रोजेन और एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित किए जाते हैं, और 4-6 घंटों के बाद, श्रम प्रेरण किया जाता है (500 मिलीलीटर खारा में 2.5 मिलीग्राम प्रोस्टाग्लैंडीन एफ 2 के संयोजन में ऑक्सीटोसिन की 2.5 इकाइयां)। प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाना चाहिए। साथ ही, गहन एंटीबायोटिक थेरेपी, दवाओं का उपयोग जो शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया को बढ़ाता है, और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के सुधार का संकेत दिया जाता है।

बच्चे के जन्म में, श्रम में सभी महिलाओं को हर 3 से 4 घंटे में भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकने की आवश्यकता होती है।

रूढ़िवादी-उम्मीदवार रणनीति के लिए विरोधाभास:

शुद्ध:

• 1. भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी प्रस्तुति, झिल्लियों के एक केंद्रीय टूटने और एक खुली ग्रीवा नहर के साथ पैर की प्रस्तुति;
• 2. अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के संकेतों की उपस्थिति;
• 3. गर्भधारण की अवधि 36 सप्ताह या उससे अधिक है।

रिश्तेदार:

• 1. गर्भावस्था 34 - 35 सप्ताह;
• 2. झिल्लियों के एक उच्च टूटने और एक बंद ग्रीवा नहर के साथ पैर की प्रस्तुति;
• 3. आपराधिक अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप का संकेत, लेकिन बिना स्पष्ट संकेतसंक्रमण;
• 4. मां, नेफ्रोपैथी, एकाधिक गर्भावस्था में गंभीर एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी;
• 5. बाईं ओर सूत्र की शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस सामान्य तापमानशरीर, योनि में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा या III डिग्री की योनि की शुद्धता की डिग्री।

इस मामले में, प्रसव की तैयारी, भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम और अंतर्निहित बीमारी का उपचार 3-5 दिनों के भीतर किया जाता है। श्रम गतिविधि के अभाव में, श्रम प्रेरण का सहारा लिया जाता है।

अपरिपक्व श्रम के सक्रिय प्रबंधन के लिए संकेत:

• 1. भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति;
• 2. नियमित श्रम गतिविधि की उपस्थिति;
• 3. संक्रमण के लक्षणों की उपस्थिति;
• 4. भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी पीड़ा;
• 5. भारी दैहिक रोगमाताओं;
• 6. गर्भावस्था से जुड़ी जटिलताओं और उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं;
• 7. भ्रूण के विकास में विकृति या विसंगतियों का संदेह।