नाल (प्लेसेंटा) को अलग करने के लक्षण और तरीके। प्रसव के तीसरे (लगातार) चरण का प्रबंधन, लेखकों द्वारा प्लेसेंटा को अलग करने के तरीके

सामान्य जानकारी: प्लेसेंटा को प्रबंधित करने के लिए, उन संकेतों को जानना महत्वपूर्ण है जो बताते हैं कि प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवारों से अलग हो गया है, और फिर प्लेसेंटा को मुक्त करने के लिए बाहरी तरीकों को लागू करें।

संकेत:प्रसव का तीसरा चरण. अपरा पृथक्करण के लक्षणों की उपस्थिति।

उपकरण: मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के लिए कैथेटर, ट्रे, गर्भनाल क्लैंप।

हेरफेर करना

प्रारंभिक चरण:

1. मूत्राशय को कैथेटर से खाली करें

2. महिला को धक्का देने के लिए आमंत्रित करें. यदि प्लेसेंटा का जन्म नहीं हुआ है, तो अलग किए गए प्लेसेंटा को हटाने के लिए निम्नलिखित बाहरी तरीकों का उपयोग किया जाता है।

मुख्य मंच:

1. अबुलदेज़ की विधि।पूर्वकाल पेट की दीवार को दोनों हाथों से मोड़कर पकड़ लिया जाता है ताकि दोनों रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियां उंगलियों से कसकर चिपक जाएं। इसके बाद महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है. रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के विचलन के उन्मूलन और पेट की गुहा की मात्रा में महत्वपूर्ण कमी के कारण, अलग प्लेसेंटा आसानी से पैदा होता है।

2. क्रेड-लाज़रेविच विधि।एक निश्चित क्रम में निष्पादित:

कैथेटर से मूत्राशय को खाली करें

b/ गर्भाशय के कोष को मध्य रेखा की स्थिति में लाएं

सी/ गर्भाशय को सिकोड़ने के लिए उसे हल्के से सहलाएं/मालिश नहीं!/ करें

घ/ गर्भाशय के फंडस को उस हाथ से पकड़ें जिसे प्रसूति विशेषज्ञ सबसे अच्छी तरह से जानता है, ताकि उसकी चार उंगलियों की हथेली की सतह गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित हो, हथेली गर्भाशय के बिल्कुल नीचे हो, और अंगूठा उसकी पूर्वकाल की दीवार पर है/साथ ही पूरे हाथ से गर्भाशय पर दो परस्पर दिशाओं में दबाव डाल रहा है (उंगलियां - आगे से पीछे, हथेली नीचे से ऊपर जघन की ओर जब तक कि योनि से नाल का जन्म न हो जाए)

3. जेंटर की विधि.

मूत्राशय को कैथेटर से खाली कर दिया जाता है

b/ गर्भाशय का कोष मध्य रेखा की ओर जाता है

सी/ दाई प्रसव पीड़ा में महिला के पक्ष में खड़ी होती है, उसके पैरों, हाथों को मुट्ठी में बंद करके, गर्भाशय के नीचे (के क्षेत्र में) मुख्य फालेंज की पिछली सतह के साथ रखा जाता है ट्यूबल कोण) और धीरे-धीरे नीचे और अंदर की ओर दबाएं

d/ प्रसव पीड़ा वाली महिला को धक्का नहीं देना चाहिए

जेंटर विधि का प्रयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है।

अंतिम चरण:

1. कभी-कभी, नाल के जन्म के बाद, यह पता चलता है कि झिल्ली गर्भाशय में बनी रहती है। ऐसे मामलों में, जन्मजात नाल को दोनों हाथों की हथेलियों में लिया जाता है और धीरे-धीरे एक दिशा में घुमाया जाता है। इस मामले में, झिल्लियां मुड़ जाती हैं, जिससे गर्भाशय की दीवारों से उनका धीरे-धीरे अलग होना और बिना टूटे बाहर निकलना आसान हो जाता है।

2. जेंटर के अनुसार सीपियों को अलग करने की विधि। प्लेसेंटा के जन्म के बाद, प्रसव पीड़ा में महिला को अपने पैरों पर आराम करने और अपनी श्रोणि को ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है; इस मामले में, नाल नीचे लटक जाती है और इसका वजन झिल्लियों के अलग होने में योगदान देता है

3. प्लेसेंटा निकलने के बाद गर्भाशय की बाहरी मालिश की जाती है।

4. पेट के निचले हिस्से पर ठंडक लगाएं

5. प्रसव के बाद का निरीक्षण करें.

व्यक्तिगत गर्भवती और प्रसवोत्तर कार्ड नंबर का पासपोर्ट भाग भरना।

सामान्य जानकारी:प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण के समय प्रत्येक गर्भवती महिला के लिए प्राथमिक दस्तावेज भरे जाते हैं।

संकेत:जब एक गर्भवती महिला का प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण किया जाता है

उपकरण: गर्भवती और प्रसवोत्तर महिला का व्यक्तिगत कार्ड, फॉर्म 111/यू।

भरने का क्रम:

1. पंजीकरण की तिथि

2. जन्म इतिहास में पासपोर्ट डेटा संख्या उपनाम, नाम, संरक्षक का संकेत देते हुए पासपोर्ट से दर्ज किया जाता है

3. आयु - तिथि, माह, जन्म का वर्ष। गर्भवती महिलाओं के लिए उम्र मायने रखती है (18 वर्ष से पहले पहली गर्भावस्था "युवा" प्राइमिग्रेविडा है, 30 वर्ष से अधिक उम्र "उम्र" है - गर्भावस्था और प्रसव के दौरान कई जटिलताओं के साथ)। पहली गर्भावस्था के लिए सबसे अनुकूल उम्र 18-25 वर्ष है

4. वैवाहिक स्थिति: विवाह पंजीकृत, पंजीकृत नहीं, एकल (रेखांकित करें)

5. पता, फ़ोन नंबर, पंजीकृत, जीवन। निवास स्थान, विशेष रूप से रेडियोन्यूक्लाइड से दूषित क्षेत्रों में रहने से महिला के शरीर और भ्रूण दोनों पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है।

6. कार्य का स्थान, टेलीफोन, पेशा, पद। गर्भवती महिला के स्वास्थ्य और भ्रूण के विकास के लिए पेशा या पद, काम करने की स्थितियाँ बहुत महत्वपूर्ण हैं। शिक्षा: प्राथमिक माध्यमिक, उच्चतर (रेखांकित करें)

7. पति का नाम और कार्यस्थल, टेलीफोन नंबर।

एक गर्भवती महिला से साक्षात्कार:

सामान्य।

विशेष।

पहली उपस्थिति में परीक्षा: ऊंचाई, वजन, दोनों भुजाओं में रक्तचाप, विशेष प्रसूति परीक्षा बाहरी (श्रोणि परीक्षा), आंतरिक (बाहरी जननांग अंगों की जांच, स्पेकुलम में गर्भाशय ग्रीवा, द्विमासिक परीक्षा), गोनोरिया के लिए स्मीयर लेना, ऑन्कोसाइटोलॉजी, प्रयोगशाला परीक्षा (सामान्य रक्त परीक्षण, बायोकेमिकल, ग्लूकोज, प्रोथोम्बिन इंडेक्स, आरडब्ल्यू, आरएच और समूह, मूत्र और, मल और कृमि अंडे के लिए), अल्ट्रासाउंड के लिए एक चिकित्सक, दंत चिकित्सक, ईएनटी डॉक्टर, नेत्र रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के लिए रेफरल।

29. अबुलदेज़ के अनुसार प्लेसेंटा का अलगाव।
30. जेंटर के अनुसार प्लेसेंटा का अलगाव।
31. लाज़रेविच के अनुसार प्लेसेंटा का अलगाव - क्रेड।
32. एक तकनीक जो झिल्लियों को अलग करने की सुविधा प्रदान करती है।

हेटर विधितकनीकी रूप से भी सरल और प्रभावी। जब मूत्राशय खाली होता है, तो गर्भाशय मध्य रेखा में स्थित होता है। पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की हल्की मालिश से उसका संकुचन होना चाहिए।
फिर, प्रसव पीड़ा वाली महिला की तरफ खड़े होकर, उसके पैरों की ओर मुंह करके, आपको अपने हाथों को मुट्ठी में बांधकर ट्यूबल कोण के क्षेत्र में गर्भाशय के नीचे रखना होगा और धीरे-धीरे गर्भाशय पर दबाव बढ़ाना होगा। छोटे श्रोणि से बाहर निकलने की ओर। इस प्रक्रिया के दौरान, प्रसव पीड़ा वाली महिला को पूरी तरह से आराम करना चाहिए (चित्र 30)।

लाज़रेविच-क्रेडे विधि, पिछले दोनों की तरह, केवल अलग हुए प्लेसेंटा के लिए लागू है। सबसे पहले यह जेंटर की विधि के समान है। मूत्राशय को खाली करने के बाद गर्भाशय को मध्य रेखा पर लाया जाता है और हल्की मालिश से इसका संकुचन होता है। यह बिंदु, जैसा कि जेंटर विधि का उपयोग करते समय, बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि गर्भाशय की शिथिल दीवार पर दबाव इसे आसानी से घायल कर सकता है, और घायल मांसपेशी सिकुड़ने में सक्षम नहीं होती है। अलग किए गए प्लेसेंटा को मुक्त करने की गलत तरीके से लागू की गई विधि के परिणामस्वरूप, गंभीर प्रसवोत्तर रक्तस्राव हो सकता है। इसके अलावा, शिथिल, हाइपोटोनिक गर्भाशय के कोष पर मजबूत दबाव आसानी से उलटा हो जाता है।
गर्भाशय के संकुचन को प्राप्त करने के बाद, प्रसव पीड़ा में महिला के पक्ष में खड़े होकर, गर्भाशय के फंडस को सबसे मजबूत हाथ से पकड़ा जाता है, ज्यादातर मामलों में दाहिने हाथ से। इस मामले में, अंगूठा गर्भाशय की सामने की सतह पर होता है, हथेली उसके नीचे होती है, और शेष चार उंगलियां गर्भाशय की पिछली सतह पर होती हैं। इस प्रकार अच्छी तरह से सिकुड़े हुए घने गर्भाशय को पकड़कर, इसे संपीड़ित किया जाता है और साथ ही नीचे की ओर नीचे की ओर दबाया जाता है (चित्र 31)। प्रसव पीड़ा वाली महिला को धक्का नहीं देना चाहिए। बिछुड़े हुए परलोक का जन्म सहज ही होता है।

कभी-कभी नाल के जन्म के बाद पता चलता है कि झिल्ली अभी तक गर्भाशय की दीवार से अलग नहीं हुई है। ऐसे मामलों में, प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला को अपने निचले अंगों को घुटनों पर झुकाते हुए श्रोणि को ऊपर उठाने के लिए कहना आवश्यक है (चित्र 32)। नाल, अपने वजन के साथ, झिल्लियों को फैलाती है और उनके पृथक्करण और जन्म को बढ़ावा देती है।

एक अन्य तकनीक जो बरकरार झिल्लियों के जन्म को सुविधाजनक बनाती है, वह है दोनों हाथों से जन्मी नाल को पकड़ना और झिल्लियों को मोड़ना, नाल को एक दिशा में मोड़ना (चित्र 33)।

33. सीपियों का मुड़ना.
34. नाल की जांच.
35. गोले का निरीक्षण। ए - गोले के टूटने की जगह का निरीक्षण; बी - नाल के किनारे पर झिल्लियों की जांच।

अक्सर ऐसा होता है कि नाल के जन्म के तुरंत बाद, गर्भाशय का सिकुड़ा हुआ शरीर तेजी से आगे की ओर झुक जाता है, जिससे निचले खंड के क्षेत्र में एक मोड़ बन जाता है जो झिल्लियों के अलग होने और जन्म में बाधा उत्पन्न करता है। इन मामलों में, गर्भाशय के शरीर को अपने हाथ से दबाते हुए ऊपर और कुछ हद तक पीछे की ओर ले जाना आवश्यक है।

10 प्रश्न. गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच

1. सर्जरी की तैयारी: सर्जन के हाथों की सफाई, बाहरी जननांग और आंतरिक जांघों का एंटीसेप्टिक घोल से इलाज करना। महिला के पेट की पूर्वकाल की दीवार पर और पेल्विक सिरे के नीचे स्टेराइल पैड रखें।

2. एनेस्थीसिया (नाइट्रस-ऑक्सीजन मिश्रण या सोम्ब्रेविन या कैलिप्सोल का अंतःशिरा प्रशासन)।

3. बाएं हाथ से, जननांग भट्ठा को फैलाया जाता है, दाहिने हाथ को योनि में डाला जाता है, और फिर गर्भाशय में, गर्भाशय की दीवारों का निरीक्षण किया जाता है: यदि प्लेसेंटा के अवशेष हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है।

4. गर्भाशय गुहा में हाथ डालकर, नाल के अवशेष ढूंढे जाते हैं और हटा दिए जाते हैं। बायां हाथ गर्भाशय के कोष पर स्थित है।

गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच बच्चे के जन्म के बाद एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाने वाला एक ऑपरेशन है। डॉक्टर अपना हाथ गर्भाशय गुहा में डालता है और उसकी जांच करता है। ऑपरेशन से पहले प्रसव पीड़ित महिला को सामान्य एनेस्थीसिया दिया जाता है।

गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच के लिए संकेत

• प्रसव के बाद रक्तस्राव
• बच्चे के जन्म के बाद प्लेसेंटा का वितरण नहीं किया गया
• नाल की अखंडता का उल्लंघन या इसकी अखंडता के बारे में संदेह
• यदि आपका पहले सिजेरियन सेक्शन या अन्य गर्भाशय सर्जरी हुई हो तो सहज प्रसव
• तीसरी डिग्री का ग्रीवा टूटना
• गर्भाशय की दीवारों की अखंडता के बारे में संदेह
• प्रसव के दौरान भ्रूण की मृत्यु
• गर्भाशय संबंधी विकृतियाँ
• प्रसूति संदंश का अनुप्रयोग

सर्जरी की तैयारी

• दाई कैथेटर से मूत्र निकालती है
• एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सामान्य एनेस्थीसिया का प्रबंधन करता है
• एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ एक महिला के बाहरी जननांग और आंतरिक जांघों का इलाज करता है

सर्जरी के बाद उपचार

• गर्भाशय संबंधी दवाएं (गर्भाशय संकुचन में सुधार)
• एंटीएनेमिक दवाएं (आयरन, अधिक रक्त हानि के मामले में)
• प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय का अल्ट्रासाउंड
• जीवाणुरोधी चिकित्सा
• प्रतिरक्षा में सुधार के लिए दवाएं

नाल को मैन्युअल रूप से अलग करना और छोड़ना। ऑपरेशन तकनीक

प्रसूति विशेषज्ञ एक हाथ को बाँझ वैसलीन तेल से चिकना करते हैं, एक हाथ के हाथ को एक शंकु में मोड़ते हैं और, दूसरे हाथ की उंगलियों I और II से लेबिया को फैलाते हुए, हाथ को योनि और गर्भाशय में डालते हैं। अभिविन्यास के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ अपने हाथ को गर्भनाल के साथ ले जाता है, और फिर, नाल के पास जाकर, उसके किनारे पर जाता है (आमतौर पर पहले से ही आंशिक रूप से अलग हो जाता है)।

नाल के किनारे को निर्धारित करने और इसे अलग करना शुरू करने के बाद, प्रसूति विशेषज्ञ इसे सिकोड़ने के लिए बाहरी हाथ से गर्भाशय की मालिश करता है, और आंतरिक हाथ से, नाल के किनारे से जाकर, नाल को सॉटूथ मूवमेंट के साथ अलग करता है। नाल को अलग करने के बाद, प्रसूति विशेषज्ञ अपना हाथ हटाए बिना, दूसरे हाथ से, ध्यान से गर्भनाल को खींचकर, नाल को हटा देता है।

गर्भाशय में हाथ का दोबारा प्रवेश बेहद अवांछनीय है, क्योंकि इससे संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। गर्भाशय से हाथ तभी हटाना चाहिए जब प्रसूति विशेषज्ञ आश्वस्त हो जाए कि हटाई गई नाल बरकरार है। पहले से ही अलग हो चुके प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाना (यदि बाहरी तरीके असफल हैं) भी गहरे एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है; यह ऑपरेशन बहुत सरल है और बेहतर परिणाम देता है।

सवाल

जन्मी नाल की सावधानीपूर्वक जांच, माप और वजन किया जाना चाहिए। प्लेसेंटा की विशेष रूप से गहन जांच की जानी चाहिए, जिसके लिए इसे मातृ सतह के साथ एक सपाट विमान पर रखा जाता है, अक्सर एक तामचीनी ट्रे पर, एक शीट पर या अपने हाथों पर (चित्र 34)। प्लेसेंटा में एक लोब्यूलर संरचना होती है, लोब्यूल्स खांचे द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं। जब प्लेसेंटा क्षैतिज तल पर स्थित होता है, तो लोब्यूल एक-दूसरे के निकट होते हैं। नाल की मातृ सतह का रंग भूरा होता है, क्योंकि यह डेसीडुआ की एक पतली सतही परत से ढकी होती है, जो नाल के साथ ही छिल जाती है।

प्लेसेंटा की जांच करने का उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि प्लेसेंटा का जरा सा भी टुकड़ा गर्भाशय गुहा में न रहे, क्योंकि प्लेसेंटा का बचा हुआ हिस्सा जन्म के तुरंत बाद या लंबे समय में प्रसवोत्तर रक्तस्राव का कारण बन सकता है। इसके अलावा, प्लेसेंटल ऊतक रोगजनक रोगाणुओं के लिए एक उत्कृष्ट प्रजनन भूमि है और इसलिए, गर्भाशय गुहा में शेष प्लेसेंटल लोब्यूल प्रसवोत्तर एंडोमायोमेट्रैटिस और यहां तक ​​​​कि सेप्सिस का स्रोत हो सकता है।
नाल की जांच करते समय, इसके ऊतकों में किसी भी बदलाव (अध: पतन, दिल के दौरे, अवसाद, आदि) पर ध्यान देना और जन्म इतिहास में उनका वर्णन करना आवश्यक है।
यह सुनिश्चित करने के बाद कि नाल बरकरार है, आपको नाल के किनारे और उससे फैली झिल्लियों की सावधानीपूर्वक जांच करने की आवश्यकता है (चित्र 35)। मुख्य प्लेसेंटा के अलावा, अक्सर एक या अधिक अतिरिक्त लोब्यूल्स होते हैं जो जलीय और विलस झिल्लियों के बीच से गुजरने वाली वाहिकाओं द्वारा प्लेसेंटा से जुड़े होते हैं। यदि जांच करने पर यह पता चलता है कि कोई बर्तन प्लेसेंटा से झिल्लियों पर अलग हो गया है, तो उसके मार्ग का पता लगाना आवश्यक है। झिल्लियों पर किसी वाहिका का टूटना यह दर्शाता है कि नाल का वह लोब्यूल जिसमें वह वाहिका गई थी, गर्भाशय में ही रह गया।

नाल को मापने से यह कल्पना करना संभव हो जाता है कि भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के लिए स्थितियाँ क्या थीं और गर्भाशय में नाल का क्षेत्र किस आकार का था। नाल के सामान्य औसत आयाम इस प्रकार हैं: व्यास -18-20 सेमी, मोटाई 2-3 सेमी, पूरे नाल का वजन - 500-600 ग्राम। बड़े नाल क्षेत्रों के साथ, गर्भाशय से अधिक रक्त हानि की उम्मीद की जा सकती है।
सीपियों का निरीक्षण करते समय उनके टूटने के स्थान पर ध्यान देना आवश्यक है। नाल के किनारे से उनके टूटने के स्थान तक झिल्लियों की लंबाई से, कोई कुछ हद तक गर्भाशय में नाल के स्थान का अंदाजा लगा सकता है। यदि झिल्लियों का टूटना नाल के किनारे पर या उसके किनारे से 8 सेमी से कम की दूरी पर होता है, तो नाल का जुड़ाव कम होता है, जिसके लिए बच्चे के जन्म और रक्त की हानि के बाद गर्भाशय की स्थिति पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

प्रश्न 15बक्शीव के अनुसार टर्मिनल अनुप्रयोग

संकेत:

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव।

उपकरण:

स्त्री रोग संबंधी कुर्सी (रखमनोव बिस्तर), प्रसूति प्रेत, प्रसवोत्तर गर्भाशय प्रेत, प्रसूति स्पेकुलम (2 पीसी।), फेनेस्ट्रेटेड क्लैंप (6 - 8 पीसी।), चिमटी और संदंश (2 - 3 पीसी।), बाँझ स्वाब, त्वचा एंटीसेप्टिक, ट्रे रक्त संग्रह के लिए, बाँझ पैड, बाँझ दस्ताने।

हेरफेर की तैयारी:

1. बाहरी जननांग को टॉयलेट करें, सुखाएं, त्वचा एंटीसेप्टिक से उपचार करें...
2. दाई अपने हाथों को 2 बार साबुन से धोती है, सुखाती है, और बाँझ दस्ताने पहनती है।

तकनीक:

1. गर्भाशय ग्रीवा को स्पेकुलम का उपयोग करके उजागर किया जाता है;
2. आगे और पीछे के होठों को क्लैंप द्वारा पकड़ लिया जाता है, और नीचे लाया जाता है और फिर बारी-बारी से दाएं और बाएं ओर खींचा जाता है;
3. गर्भाशय के निचले खंड के पार्श्व खंडों पर, प्रत्येक तरफ 3-4 फेनेस्ट्रेटेड क्लैंप निम्नानुसार लगाए जाते हैं: क्लैंप की एक शाखा गर्भाशय में डाली जाती है और गर्भाशय की पार्श्व दीवार की आंतरिक सतह पर स्थित होती है, और दूसरा पार्श्व योनि वॉल्ट की ओर से लगाया जाता है;
4. क्लैंप लगाने के बाद, उन्हें थोड़ा नीचे की ओर खींचा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप बाहरी गर्भाशय ग्रसनी की सीमा योनि के प्रवेश द्वार तक कम हो जाती है;
5. गर्भाशय से बहने वाले सभी रक्त को प्रसव के दौरान मां के श्रोणि के नीचे रखी एक ट्रे (बेसिन, बर्तन) में एकत्र किया जाना चाहिए।
6. 30 - 40 मिनट (अधिकतम 1.5 - 2 घंटे) रक्तस्राव रोकने और रक्त हानि की भरपाई करने के बाद, क्लैंप हटा दिए जाते हैं।

प्रश्न 19प्रसवोत्तर रक्तस्राव के दौरान गर्भाशय गुहा का इलाज

बाहरी जननांग और योनि के कीटाणुशोधन के बाद, गर्भाशय ग्रीवा को चम्मच के आकार के दर्पणों का उपयोग करके उजागर किया जाता है, पूर्वकाल के होंठ को संदंश या फेनेस्ट्रेटेड क्लैंप से पकड़ लिया जाता है। एक बम क्यूरेट को सावधानीपूर्वक गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, फिर का हैंडल क्यूरेट को दबाया जाता है ताकि उसका लूप गर्भाशय की दीवार के साथ सरक जाए और ऊपर से नीचे आंतरिक ओएस तक आ जाए। गर्भाशय गुहा से क्यूरेट को हटाए बिना, पीछे की दीवार को खुरचने के लिए, इसे ध्यान से 180° घुमाएं। इलाज एक निश्चित क्रम में किया जाता है, पहले पूर्वकाल, फिर बाएं पार्श्व, पीछे, दाएं और गर्भाशय के कोने।

उपकरण: प्रेत, गर्भाशय, चिमटी, संदंश या खिड़की क्लैंप, बम क्यूरेट, चम्मच के आकार का दर्पण।

प्रश्न 20बाहरी गर्भाशय की मालिश

अपने हाथ को गर्भाशय के निचले हिस्से पर रखकर हल्की मालिश करना शुरू करें जब तक कि गर्भाशय सघन न हो जाए।

हेरफेर का उद्देश्य:गर्भाशय संकुचन की यांत्रिक उत्तेजना के कारण गर्भाशय की टोन में वृद्धि।

संकेत:

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय की हाइपोटोनी

स्थितियाँ:

1. प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि

2. रक्त जमावट गुणों का संरक्षण

तकनीक:

1. रोगी को अध्ययन का उद्देश्य और महत्व समझाएं और सहमति प्राप्त करें।

2. अपने मूत्राशय को खाली करें।

3. रोगी को राखमनोव बिस्तर पर "सुपाइन" स्थिति में रखें, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हों और अलग हों।

4. दस्ताने पहनें.

5. गर्भाशय के कोष का पता लगाएं (हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव के साथ, कभी-कभी गर्भाशय का कोष इतना नरम होता है कि पहले तो उसे छूना मुश्किल होता है।

6. अपने दाहिने हाथ को गर्भाशय के फंडस पर रखें ताकि चार उंगलियां पीछे की दीवार पर हों, हथेली गर्भाशय के फंडस पर हो और अंगूठा गर्भाशय की सामने की दीवार पर हो।

7.अपने दाहिने हाथ से हल्की रुक-रुक कर गोलाकार स्ट्रोकिंग हरकतें करें। किसी भी हालत में गर्भाशय की दीवार को जोर से नहीं रगड़ना चाहिए, क्योंकि इससे ज्यादा फायदा नहीं होता है।

8. 1 मिनट के अंतराल के साथ 20-30 सेकंड के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की चिकित्सीय कोमल बाहरी मालिश। (प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय के प्राकृतिक संकुचन का अनुकरण)

9. जैसे ही गर्भाशय सख्त हो जाए, गर्भाशय की बाहरी मालिश बंद कर दें।

21 सवालों के जवाबयोनि परीक्षण और 13 प्रश्न

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान आंतरिक (योनि) जांच का बहुत महत्व होता है। यह प्रसूति परीक्षण का एक अनिवार्य हिस्सा है और बाँझ दस्ताने के साथ हाथों के उचित उपचार के बाद किया जाता है। डॉक्टर गर्भवती या प्रसव पीड़ा वाली महिला के दाहिनी ओर स्थित होता है। महिला की जांघें फैली हुई होती हैं और उसके पैर बिस्तर या पायदान पर टिके होते हैं। यदि जांच नरम बिस्तर पर की जाती है तो त्रिकास्थि के नीचे एक मोटा पैड रखा जा सकता है। बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी का उपयोग करके योनि के प्रवेश द्वार को खोलें। दाहिने हाथ में कीटाणुनाशक समाधान के साथ एक कपास की गेंद के साथ, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन और योनि के वेस्टिबुल को पोंछें। सबसे पहले, दाहिने हाथ की मध्यमा उंगली को योनि में डाला जाता है, वे इसे योनि की पिछली दीवार पर दबाते हैं और तर्जनी को उसके ऊपर डालते हैं, फिर दोनों उंगलियों को एक साथ योनि में गहराई तक धकेलते हैं। इसके बाद, बायां हाथ योनि के प्रवेश द्वार को खुला रखना बंद कर देता है। उंगलियां डालने से पहले, योनि स्राव की प्रकृति, योनी क्षेत्र में रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति (कॉन्डिलोमा, अल्सरेशन, आदि) पर ध्यान दें। पेरिनेम की स्थिति विशेष ध्यान देने योग्य है: इसकी ऊंचाई, पिछले जन्मों में चोटों के बाद निशान की उपस्थिति या अनुपस्थिति का आकलन किया जाता है। योनि परीक्षण के दौरान, योनि के प्रवेश द्वार (जन्म देने वाली महिला या अशक्त महिला की), योनि की चौड़ाई (संकीर्ण, चौड़ी), उसमें सेप्टा की उपस्थिति और स्थिति पर ध्यान दिया जाता है। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियाँ।

गर्भावस्था की पहली तिमाही में योनि परीक्षण के दौरान, गर्भाशय का आकार, स्थिरता और आकार निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, और विशेष रूप से प्रसव से पहले, गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की स्थिति (स्थिरता, लंबाई, श्रोणि अक्ष के संबंध में स्थान, गर्भाशय ग्रीवा नहर की सहनशीलता), और निचले खंड की स्थिति गर्भाशय का मूल्यांकन किया जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान, बाहरी ग्रसनी के खुलने की डिग्री निर्धारित की जाती है, और इसके किनारों की स्थिति का आकलन किया जाता है। एमनियोटिक थैली का निर्धारण तब किया जाता है जब ग्रीवा नहर जांच करने वाली उंगली के लिए गुजरने योग्य हो। संपूर्ण एमनियोटिक थैली एक पतली दीवार वाली, तरल पदार्थ से भरी थैली के रूप में उभरी हुई है।

प्रस्तुत भाग एमनियोटिक थैली के ऊपर स्थित होता है। यह भ्रूण का सिर या पेल्विक सिरा हो सकता है। योनि परीक्षण के दौरान भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति के मामले में, प्रस्तुत भाग निर्धारित नहीं किया जाता है, और भ्रूण के कंधे को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के विमान के ऊपर स्पर्श किया जा सकता है।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, श्रोणि के तल के संबंध में सिर की ऊंचाई निर्धारित की जाती है। सिर को हिलाया जा सकता है या श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाया जा सकता है, श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में एक छोटे या बड़े खंड द्वारा तय किया जा सकता है, और श्रोणि गुहा के एक संकीर्ण हिस्से में या श्रोणि तल पर स्थित किया जा सकता है। छोटे श्रोणि के विमानों के संबंध में प्रस्तुत भाग और उसके स्थान का एक विचार प्राप्त करने के बाद, सिर (टांके, फॉन्टानेल) या श्रोणि अंत (सैक्रम, लिन, इंटरट्रोकेन्टेरिका) पर स्थलचिह्न निर्धारित किए जाते हैं; नरम जन्म नहर की स्थिति का आकलन करें। फिर वे श्रोणि की दीवारों को टटोलना शुरू करते हैं। सिम्फिसिस की ऊंचाई, उस पर हड्डी के उभार की उपस्थिति या अनुपस्थिति, श्रोणि की पार्श्व दीवारों की विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है। त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह को ध्यान से थपथपाएं। त्रिक गुहा का आकार और गहराई निर्धारित की जाती है। कोहनी को नीचे करके, वे जांच करने वाले हाथ की मध्य उंगली से केप तक पहुंचने का प्रयास करते हैं, यानी विकर्ण संयुग्म को मापते हैं। विकर्ण संयुग्म -यह सिम्फिसिस के निचले किनारे और प्रोमोंटोरी के प्रमुख बिंदु के बीच की दूरी है (चित्र 31)। केप की आसान पहुंच वास्तविक संयुग्मन में कमी का संकेत देती है। यदि मध्यमा उंगली प्रोमोंटोरी तक पहुंचती है, तो दूसरी उंगली के रेडियल किनारे को सिम्फिसिस की निचली सतह पर दबाएं, प्यूबिस (lig.arcuatpubis) के आर्कुएट लिगामेंट के किनारे को महसूस करें। इसके बाद बाएं हाथ की तर्जनी से सिम्फिसिस के निचले किनारे के साथ दाहिने हाथ के संपर्क के स्थान को चिह्नित किया जाता है। दाहिना हाथ योनि से हटा दिया जाता है, और एक अन्य डॉक्टर (या दाई) मध्यमा उंगली की नोक और दाहिने हाथ पर निशान के बीच की दूरी को श्रोणि से मापता है। सामान्य रूप से विकसित श्रोणि के साथ, विकर्ण संयुग्म का आकार 13 सेमी है। इन मामलों में, केप अप्राप्य है। यदि केप तक पहुंच गया है, तो विकर्ण संयुग्म 12.5 सेमी या उससे कम है। विकर्ण संयुग्म के आकार को मापकर, डॉक्टर वास्तविक संयुग्म का आकार निर्धारित करता है। ऐसा करने के लिए, विकर्ण संयुग्म के आकार से 1.5-2.0 सेमी घटाएं (यह आंकड़ा सिम्फिसिस की ऊंचाई, प्रोमोंटरी के स्तर और श्रोणि के झुकाव के कोण को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है)।

सच्चा संयुग्म, विकर्ण संयुग्म और सिम्फिसिस की पिछली सतह एक त्रिकोण बनाती है जिसमें विकर्ण संयुग्म एक समद्विबाहु त्रिभुज का कर्ण है, और सिम्फिसिस और सच्चा संयुग्म पैर हैं। कर्ण के परिमाण की गणना पाइथागोरस प्रमेय के अनुसार की जा सकती है। लेकिन प्रसूति रोग विशेषज्ञ के व्यावहारिक कार्य में ऐसी गणितीय गणनाएँ आवश्यक नहीं होती हैं। यह सिम्फिसिस की ऊंचाई को ध्यान में रखने के लिए पर्याप्त है। सिम्फिसिस जितना अधिक होगा, संयुग्मों के बीच अंतर उतना ही अधिक होगा, और इसके विपरीत। यदि सिम्फिसिस की ऊंचाई 4 सेमी या अधिक है, तो विकर्ण संयुग्म मान से 2 सेमी घटाया जाता है; यदि सिम्फिसिस की ऊंचाई 3.0-3.5 सेमी है, तो 1.5 सेमी घटाया जाता है।

यदि केप ऊंचा है, तो घटाया गया मान अधिक (2 सेमी) होना चाहिए, क्योंकि जघन जोड़ और दो संयुग्मों (सही और विकर्ण) से बने त्रिकोण में, वास्तविक विकर्ण से काफी कम होगा। यदि केप नीचा है, तो त्रिभुज लगभग समद्विबाहु होगा, सच्चा संयुग्म विकर्ण संयुग्म के करीब पहुंचता है, और बाद वाले से 1.5 सेमी घटाया जाना चाहिए।

जब पेल्विक झुकाव कोण 50° से अधिक हो, तो वास्तविक संयुग्म निर्धारित करने के लिए, विकर्ण संयुग्म मान से 2 सेमी घटाएं। यदि पेल्विक झुकाव कोण 45° से कम है, तो 1.5 सेमी घटाएं।

प्रश्न 22प्लेसेंटा पृथक्करण के संकेतों का निर्धारण

गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा के अलग होने के निम्नलिखित लक्षण व्यवहार में सबसे अधिक बार उपयोग किए जाते हैं।

श्रोएडर का लक्षण. यदि प्लेसेंटा अलग हो गया है और निचले खंड या योनि में उतर गया है, तो गर्भाशय का कोष ऊपर उठता है और दाहिनी नाभि के ऊपर स्थित होता है; गर्भाशय एक घंटे के आकार का आकार ले लेता है।

चुकालोव-कुस्टनर संकेत. प्लेसेंटा अलग होने पर सुपरप्यूबिक क्षेत्र पर हाथ के किनारे से दबाने पर, गर्भाशय ऊपर उठ जाता है, गर्भनाल योनि में पीछे नहीं हटती, बल्कि, इसके विपरीत, और भी अधिक बाहर आ जाती है।

अल्फेल्ड चिन्ह. प्रसव पीड़ा में महिला के जननांग भट्ठा पर गर्भनाल पर रखा गया संयुक्ताक्षर, जब नाल अलग हो जाता है, बुलेवार्ड रिंग से 8-10 सेमी नीचे गिर जाता है।

डोवज़ेन्को संकेत. प्रसव पीड़ा में महिला को गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है: यदि, सांस छोड़ते समय, गर्भनाल योनि में वापस नहीं आती है, तो गर्भनाल अलग हो गई है।

क्लेन का संकेत. प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है: यदि नाल अलग हो जाती है, तो गर्भनाल अपनी जगह पर बनी रहती है; यदि नाल अभी तक अलग नहीं हुई है, तो नाल को योनि में खींच लिया जाता है।

रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, बच्चे के जन्म के 15-20 मिनट बाद नाल के अलग होने के संकेतों का निर्धारण शुरू हो जाता है।

अबुलदेज़ की विधि। मूत्राशय को खाली करने के बाद, इसे सिकोड़ने के लिए गर्भाशय की हल्की मालिश की जाती है। फिर, दोनों हाथों से, वे पेट की दीवार को एक अनुदैर्ध्य मोड़ में लेते हैं और प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने के लिए आमंत्रित करते हैं ( चावल। 110). अलग हुई नाल आमतौर पर आसानी से पैदा हो जाती है। चित्र 110.अबुलदेज़ के अनुसार प्लेसेंटा का अलगाव जेंटर की विधि. मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है, गर्भाशय के कोष को मध्य रेखा पर लाया जाता है। वे प्रसव पीड़ा में महिला की तरफ खड़े होते हैं, उसके पैरों की ओर मुंह करके, हाथों को मुट्ठी में बांधते हैं, मुख्य फालेंज की पिछली सतह को गर्भाशय के नीचे (ट्यूबल कोण के क्षेत्र में) रखते हैं और धीरे-धीरे नीचे और अंदर की ओर दबाएँ ( चावल। 111); प्रसव पीड़ा वाली महिला को धक्का नहीं देना चाहिए। चित्र 111.जेंटर का स्वागत क्रेडिट-लाज़रेविच विधि. यह अबुलडेज़ और जेंटर की विधियों की तुलना में कम कोमल है, इसलिए इनमें से किसी एक विधि के असफल उपयोग के बाद इसका सहारा लिया जाता है। इस विधि की तकनीक इस प्रकार है: ए) मूत्राशय को खाली करें; बी) गर्भाशय के कोष को मध्य रेखा की स्थिति में लाएं; ग) हल्की मालिश से वे गर्भाशय के संकुचन को प्रेरित करने का प्रयास करते हैं; घ) प्रसव पीड़ा वाली महिला के बाईं ओर खड़े हो जाएं (पैरों की ओर मुंह करके), दाहिने हाथ से गर्भाशय के कोष को पकड़ें ताकि पहली उंगली गर्भाशय की सामने की दीवार पर हो, हथेली नीचे की ओर हो, और 4 उंगलियाँ गर्भाशय की पिछली सतह पर होती हैं ( चावल। 112); ई) प्लेसेंटा को निचोड़ा जाता है: गर्भाशय को पूर्वकाल में संकुचित किया जाता है और साथ ही इसके निचले भाग पर श्रोणि अक्ष के साथ नीचे और आगे की ओर दबाव डाला जाता है। इस विधि से बिछड़ा हुआ प्रसव आसानी से बाहर आ जाता है। चित्र 112.क्रेडे-लाज़रेविच के अनुसार नाल को निचोड़ना इन नियमों का पालन करने में विफलता से ग्रसनी में ऐंठन हो सकती है और उसमें नाल का गला घोंट दिया जा सकता है। ग्रसनी के स्पास्टिक संकुचन को खत्म करने के लिए, एट्रोपिन सल्फेट या नोशपू, एप्रोफेन के 0.1% घोल का 1 मिलीलीटर प्रशासित किया जाता है, या एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर प्लेसेंटा तुरंत पैदा होता है; कभी-कभी नाल के जन्म के बाद पता चलता है कि बच्चे के स्थान से जुड़ी झिल्लियाँ गर्भाशय में ही रह जाती हैं। ऐसे मामलों में, जन्मजात नाल को दोनों हाथों की हथेलियों में लिया जाता है और धीरे-धीरे एक दिशा में घुमाया जाता है। इस मामले में, झिल्लियां मुड़ जाती हैं, जिससे गर्भाशय की दीवारों से उनका धीरे-धीरे अलग होना और बिना टूटे बाहर निकलना आसान हो जाता है ( चावल। 113, ए). जेंटर के अनुसार सीपियों को अलग करने की एक विधि है; नाल के जन्म के बाद, प्रसव पीड़ा में महिला को अपने पैरों पर झुकने और अपनी श्रोणि को ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है; इस मामले में, नाल नीचे लटक जाती है और इसका वजन झिल्लियों के अलग होने में योगदान देता है ( चावल। 113, बी).चित्र 113.सीपियों को अलग करना - एक रस्सी में घुमा देना; बी - दूसरी विधि (जेंटेरा)। प्रसव के दौरान महिला श्रोणि को ऊपर उठाती है, नाल नीचे लटक जाती है, जिससे झिल्लियों को अलग करने में आसानी होती है। नाल और झिल्लियों की अखंडता सुनिश्चित करने के लिए प्रसव के बाद गहन जांच की जाती है। प्लेसेंटा को एक चिकनी ट्रे पर या हथेलियों पर मातृ सतह को ऊपर की ओर रखते हुए बिछाया जाता है ( चावल। 114) और ध्यान से इसकी जांच करें, एक के बाद एक स्लाइस। चित्र 114.नाल की मातृ सतह का निरीक्षण नाल के किनारों की बहुत सावधानी से जांच करना आवश्यक है; संपूर्ण नाल के किनारे चिकने होते हैं और उनसे फैली हुई फटी वाहिकाएं नहीं होती हैं। नाल की जांच करने के बाद, वे झिल्लियों की जांच करने के लिए आगे बढ़ते हैं। नाल को मातृ पक्ष नीचे और भ्रूण पक्ष ऊपर की ओर घुमाया जाता है ( चावल। 115,ए). टूटी हुई झिल्लियों के किनारों को आपकी उंगलियों से लिया जाता है और सीधा किया जाता है, अंडे के कक्ष को बहाल करने की कोशिश की जाती है ( चावल। 115, बी), जिसमें पानी के साथ-साथ फल भी शामिल था। साथ ही, जलीय और विलस झिल्लियों की अखंडता पर ध्यान दें और पता लगाएं कि क्या प्लेसेंटा के किनारे से फैली झिल्लियों के बीच फटे हुए बर्तन हैं। चित्र 115 ए, बी- झिल्लियों का निरीक्षण। ऐसे जहाजों की उपस्थिति ( चावल। 116) इंगित करता है कि प्लेसेंटा का एक अतिरिक्त लोब्यूल था जो गर्भाशय गुहा में बना हुआ था। गोले की जांच करते समय, उनके टूटने का स्थान निर्धारित किया जाता है; इससे, कुछ हद तक, गर्भाशय की दीवार से नाल के जुड़ाव के स्थान का आकलन करना संभव हो जाता है। चित्र 116. झिल्लियों के बीच चलने वाली वाहिकाएँ एक अतिरिक्त लोब्यूल की उपस्थिति का संकेत देती हैं। प्लेसेंटा के किनारे के करीब वह स्थान है जहाँ झिल्लियाँ फटती हैं, यह गर्भाशय की दीवार से उतना ही नीचे जुड़ा होता है। नाल की अखंडता का निर्धारण करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। नाल के कुछ हिस्सों का गर्भाशय में रुकना प्रसव की एक गंभीर जटिलता है। इसका परिणाम रक्तस्राव होता है, जो नाल के जन्म के तुरंत बाद या प्रसवोत्तर अवधि के बाद के चरणों में होता है। रक्तस्राव बहुत गंभीर हो सकता है, जिससे प्रसवोत्तर मां की जान को खतरा हो सकता है। नाल के बचे हुए टुकड़े भी सेप्टिक प्रसवोत्तर रोगों के विकास में योगदान करते हैं। इसलिए, दोष की पहचान होने के तुरंत बाद गर्भाशय में बचे हुए प्लेसेंटा कणों को हाथ से हटा दिया जाता है (कम अक्सर एक कुंद चम्मच - एक मूत्रवर्धक के साथ)। झिल्लियों के बचे हुए हिस्से को अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है: वे परिगलित हो जाते हैं, विघटित हो जाते हैं और गर्भाशय से निकलने वाले स्राव के साथ बाहर आ जाते हैं। जांच के बाद, नाल को मापा और तौला जाता है। नाल और झिल्लियों के बारे में सभी डेटा जन्म इतिहास में दर्ज किए जाते हैं (जांच के बाद, नाल को जला दिया जाता है या स्वच्छता पर्यवेक्षण द्वारा स्थापित स्थानों पर जमीन में गाड़ दिया जाता है)। इसके बाद, प्रसव के बाद की अवधि और जन्म के तुरंत बाद खोए गए रक्त की कुल मात्रा को मापा जाता है। नाल के जन्म के बाद, बाहरी जननांग, पेरिनियल क्षेत्र और आंतरिक जांघों को गर्म, कमजोर कीटाणुनाशक समाधान से धोया जाता है, एक बाँझ कपड़े से सुखाया जाता है। और जांच की गई. सबसे पहले, बाहरी जननांग और पेरिनेम की जांच की जाती है, फिर लेबिया को बाँझ स्वैब से अलग किया जाता है और योनि के प्रवेश द्वार की जांच की जाती है। दर्पण की मदद से गर्भाशय ग्रीवा की जांच सभी आदिम महिलाओं में की जाती है, और बहुपत्नी महिलाओं में बड़े भ्रूण के जन्म के समय और सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद की जाती है। जन्म नहर के नरम ऊतकों के सभी बिना कटे हुए घाव संक्रमण के लिए एक प्रवेश बिंदु हैं . इसके अलावा, पेरिनियल टूटना जननांग अंगों के आगे बढ़ने और आगे बढ़ने में योगदान देता है। गर्भाशय ग्रीवा के फटने से गर्भाशय ग्रीवा का उलटाव, क्रोनिक एंडोकेर्विसाइटिस और क्षरण हो सकता है। ये सभी रोग प्रक्रियाएं गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की घटना के लिए स्थितियां पैदा कर सकती हैं। इसलिए, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद पेरिनेम, योनि की दीवारों और गर्भाशय ग्रीवा के फटने को सावधानीपूर्वक ठीक किया जाना चाहिए। जन्म नहर के कोमल ऊतकों में टांके लगाना प्रसवोत्तर संक्रामक रोगों की रोकथाम है। प्रसवोत्तर महिला को प्रसव कक्ष में कम से कम 2 घंटे तक देखा जाता है। साथ ही, महिला की सामान्य स्थिति पर भी ध्यान दिया जाता है। नाड़ी की गिनती की जाती है, पूछा जाता है कि वह कैसा महसूस कर रही है, गर्भाशय को समय-समय पर थपथपाया जाता है और यह पता लगाया जाता है कि योनि से कोई रक्तस्राव हो रहा है या नहीं। यह ध्यान रखना आवश्यक है कि कभी-कभी प्रसव के बाद पहले घंटों में रक्तस्राव होता है, जो अक्सर गर्भाशय के कम स्वर से जुड़ा होता है। यदि कोई शिकायत नहीं है, तो प्रसवोत्तर महिला की स्थिति अच्छी है, नाड़ी सामान्य है और तेज़ नहीं है यदि गर्भाशय घना है और उसमें से रक्त स्राव मध्यम है, तो प्रसवोत्तर महिला को प्रसवोत्तर विभाग में ले जाया जाएगा। प्रसवोत्तर महिला के साथ, वे उसका जन्म इतिहास भेजते हैं, जहां सभी प्रविष्टियां समय पर की जानी चाहिए।

श्रम की तीसरी (पोस्ट) अवधि का प्रबंधन

लक्ष्य:पैथोलॉजिकल रक्त हानि को रोकें।

बच्चे के जन्म के बाद, कैथेटर की मदद से मूत्र को बाहर निकालें और बच्चे को माँ से अलग करें। गर्भनाल के मातृ सिरे को एक साफ प्रसवोत्तर ट्रे में रखें।

प्रसव का तीसरा चरण सक्रिय होता है और 20 मिनट (औसतन 5-10 मिनट) तक रहता है। दाई प्रसव के दौरान महिला की स्थिति, नाल के अलग होने के संकेतों और जननांग पथ से स्राव की निगरानी करती है।

प्लेसेंटा के अलग होने के लक्षण:

श्रोएडर का लक्षण- गर्भाशय कोष के आकार और ऊंचाई में परिवर्तन। भ्रूण के जन्म के बाद, गर्भाशय का आकार गोल होता है, नाल के अलग होने के बाद फंडस नाभि के स्तर पर होता है, गर्भाशय लंबाई में बढ़ जाता है, फंडस नाभि से ऊपर उठता है, और मध्य रेखा से दाईं ओर विचलित हो जाता है .

अल्फेल्ड चिन्ह- गर्भनाल के बाहरी भाग का लंबा होना। प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवारों से अलग होने के बाद, प्लेसेंटा गर्भाशय के निचले खंड में उतर जाता है, जिससे गर्भनाल का बाहरी खंड लंबा हो जाता है। जननांग भट्ठा के स्तर पर गर्भनाल पर लगाए गए क्लैंप को 10-12 सेमी नीचे कर दिया जाता है।

सिम्फिसिस के ऊपर एक उभार का दिखना- जब अलग किया गया प्लेसेंटा गर्भाशय की पतली दीवार वाले निचले खंड में उतरता है, तो पूर्वकाल की दीवार, पेट की दीवार के साथ मिलकर ऊपर उठती है और सिम्फिसिस के ऊपर एक फलाव बनता है।

डोवज़ेन्को संकेत- गहरी सांस लेने के दौरान गर्भनाल का पीछे हटना और उतरना यह दर्शाता है कि नाल अलग नहीं हुई है, और इसके विपरीत, प्रवेश पर गर्भनाल का पीछे हटना न होना नाल के अलग होने का संकेत देता है।

कुस्टनर-चुकालोव परीक्षण- प्यूबिक सिम्फिसिस के ऊपर गर्भाशय पर हथेली के किनारे से दबाने पर गर्भनाल योनि में पीछे नहीं हटती है।

नाल के पृथक्करण को स्थापित करने के लिए, 2-3 संकेत पर्याप्त हैं।

यदि प्लेसेंटा अलग हो गया है, तो प्रसव में महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है और प्लेसेंटा का जन्म होता है, और यदि धक्का देना अप्रभावी होता है, तो अलग किए गए प्लेसेंटा को मुक्त करने के तरीकों का उपयोग किया जाता है। नाल के निष्कासन के बाद, गर्भाशय घना, गोल आकार का होता है, इसका निचला भाग नाभि से 2 अनुप्रस्थ अंगुल नीचे होता है।

अलग किए गए आफ्टरमिशन को अलग करने की विधियाँ

लक्ष्य:जन्म के बाद अलग हो गए का चयन करें

संकेत:प्लेसेंटा के अलग होने और अप्रभावी दबाव के सकारात्मक संकेत

तकनीक:

अबुलदेज़ विधि:

1. गर्भाशय को सिकोड़ने के लिए उसकी हल्की मालिश करें।

2. दोनों हाथों से पेट की दीवार को एक अनुदैर्ध्य मोड़ में लें और प्रसव पीड़ा वाली महिला को धक्का देने के लिए आमंत्रित करें। अलग हुई नाल आमतौर पर आसानी से पैदा हो जाती है।

क्रेडिट-लाज़रेविच विधि: (जब अबुलडेज़ की विधि अप्रभावी होती है तो इसका उपयोग किया जाता है)।

1. गर्भाशय के कोष को मध्य रेखा की स्थिति में लाएँ, और हल्की बाहरी मालिश से गर्भाशय को सिकोड़ें।

2. प्रसव पीड़ा वाली महिला के बाईं ओर (पैरों की ओर मुंह करके) खड़े हो जाएं, उसके दाहिने हाथ से गर्भाशय के कोष को पकड़ें, ताकि अंगूठा गर्भाशय की सामने की दीवार पर हो, हथेली गर्भाशय के कोष पर हो, और चार उंगलियाँ गर्भाशय की पिछली सतह पर होती हैं।

3. प्लेसेंटा को निचोड़ें: गर्भाशय को ऐंटरोपोस्टीरियर रूप से निचोड़ें और साथ ही इसके निचले हिस्से को पेल्विक अक्ष के साथ नीचे और आगे की ओर दबाएं। इस विधि से बिछड़ा हुआ प्रसव आसानी से बाहर आ जाता है। यदि क्रेडिट-लाज़रेविच विधि अप्रभावी है, तो सामान्य नियमों के अनुसार प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण किया जाता है।

श्रम की तीसरी (पोस्ट) अवधि का प्रबंधन

लक्ष्य: पैथोलॉजिकल रक्त हानि को रोकना।

बच्चे के जन्म के बाद, कैथेटर की मदद से मूत्र को बाहर निकालें और बच्चे को माँ से अलग करें। गर्भनाल के मातृ सिरे को एक साफ प्रसवोत्तर ट्रे में रखें।

प्रसव का तीसरा चरण सक्रिय होता है और 20 मिनट (औसतन 5-10 मिनट) तक रहता है। दाई प्रसव के दौरान महिला की स्थिति, नाल के अलग होने के संकेतों और जननांग पथ से स्राव की निगरानी करती है।

प्लेसेंटा के अलग होने के लक्षण:

श्रोएडर का लक्षण- गर्भाशय कोष के आकार और ऊंचाई में परिवर्तन। भ्रूण के जन्म के बाद, गर्भाशय का आकार गोल होता है, नाल के अलग होने के बाद फंडस नाभि के स्तर पर होता है, गर्भाशय लंबाई में बढ़ जाता है, फंडस नाभि से ऊपर उठता है, और मध्य रेखा से दाईं ओर विचलित हो जाता है .

अल्फेल्ड चिन्ह- गर्भनाल के बाहरी खंड का लंबा होना। प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवारों से अलग होने के बाद, प्लेसेंटा गर्भाशय के निचले खंड में उतर जाता है, जिससे गर्भनाल का बाहरी खंड लंबा हो जाता है। जननांग भट्ठा के स्तर पर गर्भनाल पर लगाए गए क्लैंप को 10-12 सेमी नीचे कर दिया जाता है।

सिम्फिसिस के ऊपर एक उभार का दिखना- जब अलग किया गया प्लेसेंटा गर्भाशय की पतली दीवार वाले निचले खंड में उतरता है, तो पूर्वकाल की दीवार, पेट की दीवार के साथ मिलकर ऊपर उठती है और सिम्फिसिस के ऊपर एक फलाव बनता है।

डोवज़ेन्को संकेत- गहरी सांस लेने के दौरान गर्भनाल का पीछे हटना और उतरना यह दर्शाता है कि नाल अलग नहीं हुई है, और इसके विपरीत, प्रवेश के समय गर्भनाल का पीछे हटना और नीचे आना नाल के अलग होने का संकेत देता है।

कुस्टनर-चुकालोव परीक्षण- प्यूबिक सिम्फिसिस के ऊपर गर्भाशय पर हथेली के किनारे से दबाने पर, गर्भनाल योनि में पीछे नहीं हटती है।

नाल के पृथक्करण को स्थापित करने के लिए, 2-3 संकेत पर्याप्त हैं।

यदि प्लेसेंटा अलग हो गया है, तो प्रसव में महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है और प्लेसेंटा का जन्म होता है, और यदि धक्का देना अप्रभावी होता है, तो अलग किए गए प्लेसेंटा को मुक्त करने के तरीकों का उपयोग किया जाता है। नाल के निष्कासन के बाद, गर्भाशय घना, गोल आकार का होता है, इसका निचला भाग नाभि से 2 अनुप्रस्थ अंगुल नीचे होता है।

नाल का निष्कासन शारीरिक प्रसव का अंतिम चरण है। महिला का स्वास्थ्य और आवश्यकता बच्चे के जन्म के बाद सफाई.

आमतौर पर शिशु के जन्म के बाद 30 मिनट के भीतर प्रसव अलग हो जाता है और अपने आप पैदा हो जाता है। कभी-कभी इस प्रक्रिया में 1-2 घंटे तक का समय लग जाता है। इस मामले में, प्रसूति विशेषज्ञ प्लेसेंटा के अलग होने के लक्षण निर्धारित करता है।

प्लेसेंटा अलग होने के सबसे महत्वपूर्ण लक्षण हैं:

श्रोएडर का लक्षण.बच्चे के जन्म के बाद, गर्भाशय गोल हो जाता है और पेट के केंद्र में स्थित होता है, और इसका निचला भाग नाभि के स्तर पर होता है। प्लेसेंटा के अलग होने के बाद, गर्भाशय खिंचता और सिकुड़ता है, इसका निचला भाग नाभि के ऊपर स्थित होता है, और यह अक्सर दाईं ओर मुड़ जाता है।

डोवज़ेन्को का संकेत।अगर नालअलग हो जाते हैं, फिर जब आप गहरी सांस लेते हैं, तो गर्भनाल योनि में वापस नहीं आती है।

अल्फेल्ड का चिन्ह.एक बार अलग होने के बाद, प्लेसेंटा गर्भाशय या योनि के निचले हिस्से में उतर जाता है। इस मामले में, गर्भनाल पर लगाया गया क्लैंप 10-12 सेमी नीचे हो जाता है।

क्लेन का संकेत.महिला तनावग्रस्त है. यदि, प्रयास के अंत के बाद, गर्भनाल के उभरे हुए सिरे को योनि में वापस नहीं लाया जाता है, तो प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार से अलग हो गया है।

कुस्टनर-चुकालोव संकेत।हथेली के किनारे का उपयोग करते हुए, प्यूबिस के ऊपर गर्भाशय पर दबाव डालें; यदि गर्भनाल का फैला हुआ सिरा जन्म नहर में वापस नहीं आता है, तो नाल अलग हो गई है।

मिकुलिक्ज़-रेडेट्ज़की संकेत।गर्भाशय की दीवार से अलग होने के बाद, नाल जन्म नहर में उतरती है, जिस बिंदु पर धक्का देने की इच्छा प्रकट हो सकती है।

होहेनबिचलर का लक्षण.यदि प्लेसेंटा अलग नहीं हुआ है, तो गर्भाशय के संकुचन के दौरान, योनि से निकलने वाली गर्भनाल अपनी धुरी के चारों ओर घूम सकती है, क्योंकि गर्भनाल रक्त से भरी होती है।

अपरा पृथक्करण का निदान 2-3 संकेतों के आधार पर किया जाता है। सबसे विश्वसनीय अल्फेल्ड, श्रोएडर और कुस्टनर-चुकालोव के संकेत हैं। यदि प्लेसेंटा अलग हो गया है, तो प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है। एक नियम के रूप में, यह नाल और झिल्लियों के जन्म के लिए पर्याप्त है।

यदि प्लेसेंटा बरकरार रहता है, तो इसके अलग होने का कोई संकेत नहीं होता है, या बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव के साथ, प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग किया जाता है।