ट्रांसप्लांटोलॉजी के लिए जैविक मानदंड। अंग और ऊतक प्रत्यारोपण

ट्रांसप्लांटेशन(देर से अव्य. प्रत्यारोपण, से ट्रांसप्लांटो- प्रत्यारोपण), ऊतक और अंग प्रत्यारोपण।

जानवरों और मनुष्यों में प्रत्यारोपण दोषों को बदलने, पुनर्जनन को प्रोत्साहित करने, कॉस्मेटिक ऑपरेशन के दौरान, साथ ही प्रयोगात्मक उद्देश्यों के लिए अंगों या व्यक्तिगत ऊतकों के वर्गों का प्रत्यारोपण है। ऊतक चिकित्सा. जिस जीव से प्रत्यारोपण के लिए सामग्री ली जाती है उसे दाता कहा जाता है, जिस जीव में प्रत्यारोपित सामग्री प्रत्यारोपित की जाती है उसे प्राप्तकर्ता या मेज़बान कहा जाता है।

प्रत्यारोपण के प्रकार

स्वप्रतिरोपण - एक व्यक्ति के भीतर अंगों का प्रत्यारोपण।

होमोट्रांसप्लांटेशन - एक ही प्रजाति के एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में प्रत्यारोपण।

हेटरोट्रांसप्लांटेशन - एक प्रत्यारोपण जिसमें दाता और प्राप्तकर्ता संबंधित होते हैं अलग - अलग प्रकारएक प्रकार।

ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन - एक प्रत्यारोपण जिसमें दाता और प्राप्तकर्ता संबंधित होते हैं विभिन्न प्रकार, परिवार और यहां तक ​​कि दस्ते भी।

ऑटोट्रांसप्लांटेशन के विपरीत सभी प्रकार के प्रत्यारोपण को कहा जाता है आवंटन .

प्रत्यारोपित ऊतक और अंग

क्लिनिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी में, अंगों और ऊतकों का ऑटोट्रांसप्लांटेशन सबसे व्यापक है, क्योंकि इस प्रकार के प्रत्यारोपण से ऊतक असंगति नहीं होती है। त्वचा, वसा ऊतक, प्रावरणी (मांसपेशी संयोजी ऊतक), उपास्थि, पेरीकार्डियम, हड्डी के टुकड़े और तंत्रिकाओं का प्रत्यारोपण अधिक बार किया जाता है।

में पुनर्निर्माण शल्यचिकित्सावाहिकाओं, शिरा प्रत्यारोपण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से जांघ की बड़ी सैफनस नस। कभी-कभी इस उद्देश्य के लिए विच्छेदित धमनियों का उपयोग किया जाता है - आंतरिक इलियाक धमनी, गहरी ऊरु धमनी।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में माइक्रोसर्जिकल तकनीक की शुरूआत के साथ, ऑटोट्रांसप्लांटेशन का महत्व और भी अधिक बढ़ गया है। त्वचा, मस्कुलोक्यूटेनियस फ़्लैप्स, मांसपेशी-हड्डी के टुकड़े और व्यक्तिगत मांसपेशियों के संवहनी (कभी-कभी तंत्रिका) कनेक्शन पर प्रत्यारोपण व्यापक हो गए हैं। पैर से हाथ तक पैर की उंगलियों का प्रत्यारोपण, निचले पैर में वृहद ओमेंटम (पेरिटोनियम की तह) का प्रत्यारोपण और एसोफैगोप्लास्टी के लिए आंतों के खंड महत्वपूर्ण हो गए हैं।

अंग ऑटोट्रांसप्लांटेशन का एक उदाहरण किडनी प्रत्यारोपण है, जो मूत्रवाहिनी के व्यापक स्टेनोसिस (संकुचन) के लिए या वृक्क हिलम के जहाजों के एक्स्ट्राकोर्पोरियल पुनर्निर्माण के उद्देश्य से किया जाता है।

एक विशेष प्रकार का ऑटोट्रांसप्लांटेशन, रक्तस्राव के दौरान रोगी के स्वयं के रक्त का आधान या सर्जरी से 2-3 दिन पहले रोगी की रक्त वाहिका से जानबूझकर रक्त को बाहर निकालना (निकासी) है, ताकि सर्जरी के दौरान उसे डाला जा सके।

ऊतक आवंटन का उपयोग कॉर्निया, हड्डियों, अस्थि मज्जा के प्रत्यारोपण के लिए सबसे अधिक बार किया जाता है, और मधुमेह मेलेटस, हेपेटोसाइट्स (तीव्र यकृत विफलता के लिए) के उपचार के लिए अग्नाशयी बी-कोशिकाओं के प्रत्यारोपण के लिए बहुत कम उपयोग किया जाता है। मस्तिष्क ऊतक प्रत्यारोपण का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है (पार्किंसंस रोग के साथ होने वाली प्रक्रियाओं के लिए)। एलोजेनिक रक्त (भाइयों, बहनों या माता-पिता का रक्त) और उसके घटकों का सामूहिक आधान एक सामूहिक आधान है।

रूस और दुनिया में प्रत्यारोपण

हर साल, दुनिया भर में 100 हजार अंग प्रत्यारोपण और 200 हजार से अधिक मानव ऊतक और कोशिका प्रत्यारोपण किए जाते हैं।

इनमें से 26 हजार तक किडनी प्रत्यारोपण, 8-10 हजार - लीवर, 2.7-4.5 हजार - हृदय, 1.5 हजार - फेफड़े, 1 हजार - अग्न्याशय होते हैं।

प्रत्यारोपण की संख्या के मामले में संयुक्त राज्य अमेरिका दुनिया के देशों में अग्रणी है: हर साल अमेरिकी डॉक्टर 10 हजार किडनी प्रत्यारोपण, 4 हजार यकृत प्रत्यारोपण, 2 हजार हृदय प्रत्यारोपण करते हैं।

रूस में, प्रति वर्ष 4-5 हृदय प्रत्यारोपण, 5-10 यकृत प्रत्यारोपण और 500-800 गुर्दा प्रत्यारोपण किए जाते हैं। यह आंकड़ा इन परिचालनों की आवश्यकता से सैकड़ों गुना कम है।

अमेरिकी विशेषज्ञों के एक अध्ययन के अनुसार, प्रति वर्ष प्रति 10 लाख जनसंख्या पर अंग प्रत्यारोपण की अनुमानित आवश्यकता है: किडनी - 74.5; हृदय - 67.4; जिगर - 59.1; अग्न्याशय - 13.7; फेफड़े - 13.7; हृदय-फेफड़े का परिसर - 18.5.

प्रत्यारोपण की समस्या

प्रत्यारोपण के दौरान उत्पन्न होने वाली चिकित्सा समस्याओं में दाता के प्रतिरक्षाविज्ञानी चयन, रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करना (मुख्य रूप से रक्त शुद्धि) और पश्चात चिकित्सा जो अंग प्रत्यारोपण के परिणामों को समाप्त करती है, की समस्याएं शामिल हैं। दाता के गलत चयन से सर्जरी के बाद प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा प्रत्यारोपित अंग को अस्वीकार करने की प्रक्रिया हो सकती है। अस्वीकृति प्रक्रिया को घटित होने से रोकने के लिए प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसकी आवश्यकता सभी रोगियों को जीवन के अंत तक बनी रहती है। इन दवाओं का उपयोग करते समय, ऐसे मतभेद होते हैं जो रोगी की मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

प्रत्यारोपण के नैतिक और कानूनी मुद्दे एक महत्वपूर्ण प्रत्यारोपण के औचित्य और अनुचितता से संबंधित हैं महत्वपूर्ण अंगक्लिनिक में, साथ ही जीवित लोगों और लाशों से अंग लेने की समस्या भी। अंग प्रत्यारोपण अक्सर रोगियों के जीवन के लिए एक बड़े जोखिम से जुड़ा होता है; कई प्रासंगिक ऑपरेशन अभी भी उपचार प्रयोगों की श्रेणी में हैं और नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्रवेश नहीं किया है।

जीवित लोगों से अंग लेना स्वैच्छिकता और नि:शुल्क दान के सिद्धांतों से जुड़ा है, लेकिन आजकल इन मानदंडों के अनुपालन पर सवाल उठाया जाता है। रूसी संघ के क्षेत्र में, 22 दिसंबर, 1992 का कानून "मानव अंगों और (या) ऊतकों के प्रत्यारोपण पर" (20 जून, 2000 के संशोधनों के साथ) लागू है, जो किसी भी प्रकार के अंग तस्करी पर रोक लगाता है, जिसमें शामिल हैं छिपा हुआ रूपकिसी मुआवज़े और पुरस्कार के रूप में भुगतान। जीवित दाता ही हो सकता है रक्त रिश्तेदारप्राप्तकर्ता (रिश्ते का प्रमाण प्राप्त करने के लिए आनुवंशिक परीक्षण आवश्यक है)। चिकित्सा पेशेवरों को प्रत्यारोपण ऑपरेशन में भाग लेने की अनुमति नहीं है यदि उन्हें संदेह है कि अंग एक व्यापार सौदे का विषय रहे हैं।

लाशों से अंगों और ऊतकों को निकालना नैतिक और कानूनी मुद्दों से भी जुड़ा है: संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोपीय देशों में, जहां मानव अंगों का व्यापार भी प्रतिबंधित है, "मांगी गई सहमति" का सिद्धांत लागू होता है, जिसका अर्थ है कि कानूनी रूप से औपचारिक सहमति के बिना। प्रत्येक व्यक्ति के अंगों और ऊतकों के उपयोग के लिए डॉक्टर को उन्हें हटाने का कोई अधिकार नहीं है। रूस में, अंगों और ऊतकों को हटाने के लिए सहमति की धारणा है, अर्थात। यदि मृत व्यक्ति या उसके रिश्तेदारों ने अपनी असहमति व्यक्त नहीं की है तो कानून किसी शव से ऊतक और अंग लेने की अनुमति देता है।

साथ ही, अंग प्रत्यारोपण के नैतिक मुद्दों पर चर्चा करते समय, एक ही चिकित्सा संस्थान की पुनर्जीवन और प्रत्यारोपण टीमों के हितों को साझा किया जाना चाहिए: पहले के कार्यों का उद्देश्य एक रोगी के जीवन को बचाना है, और दूसरे के जीवन को बहाल करना है। एक और मरता हुआ व्यक्ति.

प्रत्यारोपण के लिए जोखिम समूह

प्रत्यारोपण की तैयारी में मुख्य बाधा दाता और प्राप्तकर्ता के बीच गंभीर आनुवंशिक अंतर की उपस्थिति है। यदि आनुवंशिक रूप से अलग-अलग व्यक्तियों के ऊतकों में एंटीजन अलग-अलग होते हैं, तो ऐसे एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में अंग प्रत्यारोपण हाइपरएक्यूट ग्राफ्ट अस्वीकृति और हानि के अत्यधिक उच्च जोखिम से जुड़ा होता है।

जोखिम समूहों में कैंसर के मरीज शामिल हैं प्राणघातक सूजनकट्टरपंथी उपचार के बाद थोड़े समय के साथ। अधिकांश ट्यूमर के लिए, ऐसे उपचार के पूरा होने से लेकर प्रत्यारोपण तक कम से कम 2 वर्ष अवश्य बीतने चाहिए।

तीव्र, सक्रिय संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों के साथ-साथ इस तरह की पुरानी बीमारियों के रोगियों के लिए किडनी प्रत्यारोपण को वर्जित किया गया है।

प्रत्यारोपण रोगियों को इम्यूनोस्प्रेसिव दवाओं के सख्त उपयोग के लिए पोस्टऑपरेटिव आहार और चिकित्सा सिफारिशों का सख्ती से पालन करने की भी आवश्यकता होती है। क्रोनिक मनोविकृति, नशीली दवाओं की लत और शराब की लत में व्यक्तित्व परिवर्तन, जो निर्धारित आहार के अनुपालन की अनुमति नहीं देते हैं, रोगी को जोखिम समूह के रूप में भी वर्गीकृत करते हैं।

प्रत्यारोपण के लिए दाताओं की आवश्यकताएँ

ग्राफ्ट जीवित संबंधित दाताओं या शव दाताओं से प्राप्त किया जा सकता है। प्रत्यारोपण का चयन करने के लिए मुख्य मानदंड रक्त समूहों का पत्राचार है (आजकल, कुछ केंद्रों ने समूह संबद्धता को ध्यान में रखे बिना प्रत्यारोपण संचालन करना शुरू कर दिया है), प्रतिरक्षा के विकास के लिए जिम्मेदार जीन, साथ ही वजन का अनुमानित मिलान, दाता और प्राप्तकर्ता की आयु और लिंग। दाताओं को संक्रमित नहीं होना चाहिए वेक्टर जनित संक्रमण(सिफलिस, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी)।

वर्तमान में, दुनिया भर में इसकी कमी के बीच मानव अंगदाताओं के लिए आवश्यकताओं को संशोधित किया जा रहा है। इस प्रकार, मधुमेह और कुछ अन्य प्रकार की बीमारियों से पीड़ित मरने वाले बुजुर्ग मरीजों को किडनी प्रत्यारोपण के लिए अक्सर दाता माना जाने लगा। इन दाताओं को सीमांत या विस्तारित मानदंड दाता कहा जाता है। जीवित दाताओं से अंग प्रत्यारोपण से सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं, लेकिन अधिकांश रोगियों, विशेष रूप से वयस्कों के पास पर्याप्त युवा और स्वस्थ रिश्तेदार नहीं होते हैं जो अपने स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना अपना अंग दान कर सकें। अधिकांश जरूरतमंद रोगियों को प्रत्यारोपण देखभाल प्रदान करने का एकमात्र तरीका मरणोपरांत अंग दान है।

अवैध अंग व्यापार. "काला बाजार"

ड्रग्स और अपराध पर संयुक्त राष्ट्र कार्यालय के अनुसार, हर साल दुनिया भर में हजारों अवैध अंग प्रत्यारोपण किए जाते हैं। सबसे ज्यादा मांग किडनी और लीवर की है। ऊतक प्रत्यारोपण के क्षेत्र में सबसे अधिक ऑपरेशन कॉर्निया प्रत्यारोपण का है।

पश्चिमी यूरोप में मानव अंगों के आयात का पहला उल्लेख 1987 में मिलता है, जब ग्वाटेमाला के कानून प्रवर्तन अधिकारियों ने इस व्यवसाय में उपयोग के लिए 30 बच्चों की खोज की थी। इसके बाद ब्राजील, अर्जेंटीना, मैक्सिको, इक्वाडोर, होंडुरास और पैराग्वे में भी इसी तरह के मामले दर्ज किए गए।

अवैध अंग तस्करी के आरोप में गिरफ्तार किया गया पहला व्यक्ति 1996 में एक मिस्र का नागरिक था जो कम आय वाले साथी नागरिकों से 12,000 डॉलर में किडनी खरीद रहा था।

शोधकर्ताओं के अनुसार, अंग तस्करी विशेष रूप से भारत में व्यापक है। इस देश में जीवित डोनर से खरीदी गई किडनी की कीमत 2.6-3.3 हजार अमेरिकी डॉलर है। तमिलनाडु के कुछ गांवों में 10% आबादी ने अपनी किडनी बेच दी है। अंग तस्करी पर रोक लगाने वाला कानून पारित होने से पहले, अमीर देशों के मरीज़ स्थानीय निवासियों द्वारा बेचे गए अंग प्रत्यारोपण कराने के लिए भारत आते थे।

पश्चिमी मानवाधिकार कार्यकर्ताओं के बयानों के अनुसार, पीआरसी में निष्पादित कैदियों के अंगों का प्रत्यारोपण में सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। संयुक्त राष्ट्र में चीनी प्रतिनिधिमंडल ने स्वीकार किया कि ऐसी प्रथा मौजूद है, लेकिन ऐसा "दुर्लभ मामलों में" और "केवल सजा पाए व्यक्ति की सहमति से होता है।"

ब्राज़ील में 100 किडनी ट्रांसप्लांट किये जाते हैं चिकित्सा केंद्र. यहां अंगों के "मुआवजा दान" की प्रथा है, जिसे कई सर्जन नैतिक रूप से तटस्थ मानते हैं।

सर्बियाई मीडिया रिपोर्टों के अनुसार, कोसोवो में संयुक्त राष्ट्र अंतरिम प्रशासन (यूएनएमआईके) के फोरेंसिक आयोग ने इस तथ्य का खुलासा किया कि अल्बानियाई आतंकवादियों ने 1999 की यूगोस्लाव घटनाओं के दौरान पकड़े गए सर्बों से अंगों की कटाई की थी।

सीआईएस में, मानव अंगों में अवैध व्यापार की सबसे गंभीर समस्या मोल्दोवा में है, जहां पूरे भूमिगत किडनी व्यापार उद्योग का खुलासा हुआ है। समूह ने स्वयंसेवकों की भर्ती करके जीविकोपार्जन किया जो तुर्की में बेचने के लिए 3,000 डॉलर में अपनी किडनी देने को तैयार हो गए।

दुनिया के उन कुछ देशों में से एक जहां किडनी व्यापार को कानूनी रूप से अनुमति है, ईरान है। यहां एक अंग की कीमत 5 से 6 हजार अमेरिकी डॉलर तक होती है।

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प्रत्यारोपण मृत्यु मस्तिष्क अंग

परिचय

1. प्रत्यारोपण का इतिहास

2. मुख्य समस्याएँ

निष्कर्ष

ग्रन्थसूची

परिचय

ट्रांसप्लांटोलॉजी चिकित्सा विज्ञान और अभ्यास के सबसे आशाजनक क्षेत्रों में से एक है: यह नवीनतम उपलब्धियों को संचित करता है आधुनिक सर्जरी, पुनर्जीवन, एनेस्थिसियोलॉजी, इम्यूनोलॉजी, फार्माकोलॉजी और अन्य बायोमेडिकल विज्ञान और उच्च चिकित्सा प्रौद्योगिकियों की एक पूरी श्रृंखला पर आधारित है।

चिकित्सा की एक व्यावहारिक शाखा के रूप में ट्रांसप्लांटोलॉजी के विकास की शुरुआत 1954 में की जा सकती है, जब अमेरिकी सर्जनों ने पहला सफल किडनी प्रत्यारोपण किया था। सोवियत संघ में, जीवित दाता से पहला सफल किडनी प्रत्यारोपण 1965 में किया गया था। शिक्षाविद् बी.वी. पेत्रोव्स्की। अगले वर्ष, उन्होंने एक शव से सफल किडनी प्रत्यारोपण भी किया। 60 के दशक की शुरुआत तक, ट्रांसप्लांटोलॉजी, अनिवार्य रूप से, प्रायोगिक सर्जरी का एक क्षेत्र बना रहा, बिना इसमें शामिल हुए विशेष ध्यानजनता से.

3 दिसंबर, 1967 के बाद स्थिति बदल गई, जब दक्षिण अफ़्रीकी सर्जन क्रिश्चियन बर्नार्ड ने एक मृत व्यक्ति से एक ऐसे मरीज़ में पहला हृदय प्रत्यारोपण किया जो मृत्यु के कगार पर था। एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में हृदय प्रत्यारोपण के कारण भारी सार्वजनिक आक्रोश पैदा हुआ। एक ओर, यह स्पष्ट हो गया कि मानवता के सामने उन रोगियों के इलाज का एक नया, बेहद आशाजनक अवसर खुल गया है जिन्हें पहले बर्बाद माना जाता था। दूसरी ओर, हालाँकि, कानूनी और नैतिक समस्याओं की एक पूरी श्रृंखला उत्पन्न हो गई है जिनके समाधान के लिए चिकित्सा, कानून, नैतिकता, धर्मशास्त्र, मनोविज्ञान और अन्य विषयों के क्षेत्र में विशेषज्ञों के संयुक्त प्रयासों की आवश्यकता है। इसके अलावा, यदि विशेषज्ञों द्वारा विकसित दृष्टिकोण और सिफारिशों को सार्वजनिक मान्यता नहीं मिलती है और सार्वजनिक विश्वास का आनंद नहीं मिलता है तो इन समस्याओं को हल नहीं माना जा सकता है।

सोवियत संघ में, क्या अंग और ऊतक प्रत्यारोपण के क्षेत्र में गतिविधियाँ पूरी तरह से विभागीय माध्यमों से नियंत्रित होती थीं? स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश एवं निर्देश। 90 के दशक की शुरुआत में हमारे देश में कई प्रदर्शन हुए संचार मीडियाप्रत्यारोपण गतिविधियों की वैधता पर सवाल उठाए गए हैं, विशेष रूप से उन स्थितियों में जिनमें मस्तिष्क मृत पाए गए रोगियों से प्रत्यारोपण के लिए अंगों का संग्रह शामिल है।

1992 में अपनाया गया, "मानव अंगों और (या) ऊतकों के प्रत्यारोपण पर रूसी संघ का कानून" गठन की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम था। कानूनी ढांचाट्रांसप्लांटोलॉजी। विशेष रूप से, मस्तिष्क मृत्यु की कसौटी को विधायी रूप से अनुमोदित किया गया था, और डॉक्टरों को इस स्थिति में व्यक्तियों से प्रत्यारोपण के लिए अंग एकत्र करने का अधिकार सौंपा गया था। कानून ने संभावित दाताओं और उनके रिश्तेदारों की सहमति का नियम भी स्थापित किया, जो आम तौर पर अधिकांश यूरोपीय देशों के कानूनी मानदंडों के समान है। प्रत्यारोपण के लिए अंगों की खरीद-बिक्री पर प्रतिबंध लगा दिया गया। साथ ही, कानून डॉक्टरों, प्राप्तकर्ताओं, दाताओं और उनके रिश्तेदारों के बीच संबंधों के केवल सबसे सामान्य नियमों को नियंत्रित करता है। बड़ी संख्या में समस्याग्रस्त स्थितियाँ बनी हुई हैं जिनके लिए अधिक सूक्ष्म और विस्तृत नैतिक योग्यताओं और कानूनी विनियमन की आवश्यकता होती है।

सबसे महत्वपूर्ण के लिए नैतिक मुद्दोंनिम्नलिखित को शामिल किया जा सकता है. प्रत्यारोपण के व्यावसायीकरण के जोखिम क्या हैं? मस्तिष्क मृत्यु के आधार पर किसी व्यक्ति की मृत्यु की घोषणा करते समय गलतियों और दुर्व्यवहारों से कैसे बचें? पुनर्जीवनकर्ता और नमूना लेने वाली टीम के डॉक्टरों के लक्ष्यों और उद्देश्यों के बीच विरोधाभास को कैसे हल किया जाए दाता अंग? मरणोपरांत दान के किस मॉडल के तहत प्रत्यारोपण के लिए अपने अंगों के मरणोपरांत उपयोग के संबंध में किसी व्यक्ति की इच्छा का अधिकतम सम्मान किया जाता है? दुर्लभ दाता अंगों के वितरण के लिए कौन सा मानदंड सबसे उचित है? वैकल्पिक अंग स्रोतों का उपयोग करने की क्या संभावनाएँ हैं?

1. प्रत्यारोपण का इतिहास

अंग प्रत्यारोपण करने के प्रयास काफी लंबे समय से ज्ञात हैं। तो इटली में सेंट संग्रहालय में। इस टिकट पर 15वीं सदी के भित्तिचित्र हैं। जो तीसरी शताब्दी के संतों कॉसमास और डेमियन को हाल ही में मृत इथियोपियाई के पैर को डेकोन जस्टिनियन को चढ़ाते समय चित्रित करता है।

प्रत्यारोपण के विकास के उद्देश्य से प्रायोगिक अनुसंधान का उदय 19वीं सदी के अंत और 20वीं सदी की शुरुआत में हुआ। बीसवीं सदी के 70-80 के दशक में प्रत्यारोपण नैदानिक ​​​​अभ्यास के स्तर पर पहुंच गया। प्रत्यारोपण के सैद्धांतिक और प्रायोगिक आधार के संस्थापकों और डेवलपर्स में व्लादिमीर पेट्रोविच डेमीखोव, बोरिस वासिलिविच पेत्रोव्स्की, यूरी यूरीविच वोरोनोई जैसे उत्कृष्ट घरेलू वैज्ञानिक और सर्जन शामिल हैं। 1933 में, यू.यू. वोरोनोई ने दुनिया का पहला किडनी प्रत्यारोपण किया।

1937 वी.पी. डेमीखोव ने कृत्रिम हृदय का पहला प्रत्यारोपण किया।

रूस में पहला सफल हृदय प्रत्यारोपण शिक्षाविद् वी.आई. द्वारा किया गया था। 1986 में शुमाकोव

लेकिन प्रत्यारोपण के लिए महत्वपूर्ण, निर्णायक वर्ष 1967 माना जाता है - जब दुनिया का पहला सफल मानव-से-मानव हृदय प्रत्यारोपण किया गया था। इसे वी.पी. डेमीखोव के एक छात्र, दक्षिण अफ़्रीकी डॉक्टर क्रिश्चियन बर्नार्ड ने अंजाम दिया था।

1967 का अक्षरश: अनुसरण अगले वर्षअंग प्रत्यारोपण ऑपरेशनों की संख्या दर्जनों में थी, और एक साल बाद यह पहले से ही सैकड़ों और हजारों में थी। इन वर्षों को "प्रत्यारोपण उत्साह" के समय के रूप में जाना जाता है।

2. मुख्य समस्याएँ

पिछले कुछ वर्षों में इस क्षेत्र में उत्पन्न होने वाली नैतिक समस्याओं की गंभीरता कम नहीं हुई है, बल्कि बढ़ी है, जैसा कि बड़ी संख्या से पता चलता है अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलनइस विषय पर प्रकाशन, प्रकाशन और सार्वजनिक चर्चा के बाद, रूस में प्रत्यारोपण 1992 से कानूनी रूप से विनियमित हो गया है, जब रूसी संघ का कानून "मानव अंगों और (या) ऊतकों के प्रत्यारोपण पर" अपनाया गया था।

प्रत्यारोपण में मुख्य नैतिक समस्याओं को चार ब्लॉकों में बांटा जा सकता है (तालिका 1)।

तालिका 1. मानव अंग और ऊतक प्रत्यारोपण की मुख्य नैतिक समस्याएं

नैतिक समस्याओं का पहला खंड अंग प्रत्यारोपण ऑपरेशन के दौरान व्यावसायिक संबंधों से संबंधित है। निम्नलिखित वाले प्रत्यारोपण प्रौद्योगिकी के प्रमुख (नोडल) चरणों से संबंधित हैं: दूसरा ब्लॉक - मस्तिष्क मृत्यु के मानदंडों के अनुसार किसी व्यक्ति की मृत्यु का पता लगाने से जुड़ी समस्याएं; तीसरा - किसी शव या जीवित दाता से अंगों और (या) ऊतकों का प्रत्यारोपण (हटाना); चौथा खंड मौजूदा दाता अंगों या प्राप्तकर्ता ऊतकों के वितरण के मुद्दे से संबंधित है।

3. प्रत्यारोपण में व्यावसायीकरण की समस्या

यह ज्ञात है कि दाता अंगों की खरीद और बिक्री अंतरराष्ट्रीय और रूसी दोनों कानूनों द्वारा निषिद्ध है। इस प्रकार, रखरखाव और प्रत्यारोपण पर सैन्य चिकित्सा अकादमी की घोषणा (1987) घोषणा करती है: "मानव अंगों की खरीद और बिक्री की सख्ती से निंदा की जाती है।" रूस में, वही सिद्धांत रूसी संघ के कानून के अनुच्छेद 15 में निहित है। मानव अंगों और (या) ऊतकों के प्रत्यारोपण पर" (1992) और ऐसा लगता है: "एक स्वास्थ्य देखभाल संस्थान जिसे किसी शव से अंगों और (या) ऊतकों को इकट्ठा करने और प्राप्त करने के लिए ऑपरेशन करने की अनुमति है, उन्हें बेचने से प्रतिबंधित किया गया है ।” यदि विदेशी स्रोत प्रत्यारोपण की लागत के बारे में बात करते हैं, उदाहरण के लिए हृदय, तो हम अंग की लागत के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, बल्कि सर्जन के श्रम, दवा की लागत आदि के बारे में बात कर रहे हैं।

यह निषेधात्मक सिद्धांत लोगों के बीच नैतिक संबंधों के बुनियादी कानून के अनुरूप है, जो मानता है कि एक व्यक्ति को दूसरे व्यक्ति के लक्ष्य को प्राप्त करने के साधन के रूप में नहीं माना जा सकता है और एक व्यक्ति की नैतिक समझ को एक व्यक्ति (और एक वस्तु नहीं) के रूप में माना जा सकता है। गरिमा, इच्छा और स्वतंत्रता के साथ।

इन नैतिक प्रावधानों से निकटता से संबंधित प्रत्यारोपण की कानूनी स्थिति का मुद्दा है। किसी व्यक्ति को खरीदने और बेचने पर प्रतिबंध उसके अंगों और ऊतकों पर भी लागू होता है। "जैविक सामग्री" में बदलकर और प्रत्यारोपण के साधन का प्रतिनिधित्व करते हुए, मानव शरीर से संबंधित होने के कारण, उन्हें व्यावसायीकरण का साधन नहीं बनना चाहिए। चूँकि मानव अंग और ऊतक मानव शरीर का हिस्सा हैं, वे किसी चीज़ की अवधारणा के अनुरूप नहीं हैं। और, इसलिए, उनके पास बाजार समकक्ष नहीं होना चाहिए और खरीद और बिक्री लेनदेन का विषय बनना चाहिए। इस मुद्दे पर रूसी रूढ़िवादी चर्च की स्थिति भी दिलचस्प है, जिसे "रूसी रूढ़िवादी चर्च की सामाजिक अवधारणा के बुनियादी ढांचे" (2000) में स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया है, जिसमें कहा गया है: "चर्च का मानना ​​​​है कि मानव अंगों को एक के रूप में नहीं माना जा सकता है। खरीद और बिक्री की वस्तु।

हालाँकि, ऐसे लेनदेन और रिश्ते मौजूद हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि निष्कासन करने वाला चिकित्सा संस्थान मृत प्रत्यारोपण सामग्री के मालिक में बदल जाता है, जिसके लिए अपेक्षित परिणाम (चिकित्सा संस्थान) और कार्यों को संभालने के दौरान उत्पन्न होने वाले संबंधों के पूरे परिसर के विषय के रूप में कार्य किया जाता है। दाता अंग और ऊतक. बाजार संबंधों की स्थितियों में, मालिक संस्था की स्थिति किसी व्यक्ति से अलग और अलग किए गए अंगों और ऊतकों को चीजों की स्थिति वाली वस्तुओं में बदल देती है। शरीर से अलग किए गए मानव अंगों और ऊतकों को चीजों का दर्जा देने का तार्किक परिणाम यह है कि किसी चीज और व्यक्ति के व्यक्तिगत अस्तित्व के बीच के अंतर को मिटाते हुए, उनकी खरीद और बिक्री की संभावना को मान्यता दी जाती है। यदि सामाजिक जीवन की मूलभूत नींव के रूप में नैतिक मूल्यों की उपेक्षा की जाती है तो सामाजिक खतरे की डिग्री निर्धारित करना मुश्किल नहीं है।

प्रत्यारोपण के व्यावसायीकरण को सीमित करने वाले नैतिक सिद्धांत अद्वितीय "बाधाओं" का प्रतिनिधित्व करते हैं संभावित खतरे. मस्तिष्क मृत्यु के निदान को नियंत्रित करने वाले नैतिक सिद्धांतों द्वारा भी यही कार्य पूरा किया जाता है।

4. मस्तिष्क मृत्यु के निदान के आधार पर किसी व्यक्ति की मृत्यु की घोषणा करने से जुड़ी नैतिक समस्याएं

ऐतिहासिक रूप से, मानव मृत्यु के मानदंड को दो शरीर प्रणालियों की स्वतंत्र गतिविधि की अनुपस्थिति माना जाता था: श्वसन और हृदय (तालिका 2)।

तालिका 2. मानव मृत्यु के मानदंड

आज, पारंपरिक, ऐतिहासिक मानदंड में एक और जोड़ा गया है - "मस्तिष्क मृत्यु"। "मस्तिष्क मृत्यु" मानदंड के उद्भव के लिए कई पूर्वापेक्षाएँ थीं।

प्रोफेसर आई.वी. सिलुयानोवा का कहना है कि "मस्तिष्क मृत्यु" की अवधारणा का निर्माण ट्रांसप्लांटोलॉजी के लक्ष्यों और उद्देश्यों के प्रभाव में होता है। पी.डी. टीशचेंको ने नोट किया कि एक नए मानदंड की शुरूआत "मस्तिष्क मृत्यु" वाले रोगियों के संवेदनहीन उपचार को रोकने और उपयोग किए गए अंगों के संग्रह के लिए चिकित्सा, कानूनी और नैतिक आधार के उद्भव को संभव बनाने की आवश्यकता के कारण है। ट्रांसप्लांटोलॉजी (तालिका 3)।

तालिका 3. वे कारक जिन्होंने "मस्तिष्क मृत्यु" मानदंड को अपनाने का निर्धारण किया

"मस्तिष्क मृत्यु" की कसौटी बनाने के चरण:

1959 फ्रांसीसी न्यूरोलॉजिस्ट पी. मोलर और एम. गौलोन ने "अत्यधिक कोमा" की स्थिति का वर्णन किया

1968 में "मस्तिष्क मृत्यु" के लिए "हार्वर्ड" मानदंड का प्रकाशन

1981 अमेरिकी राष्ट्रपति आयोग ने "पूर्ण मस्तिष्क मृत्यु" की कसौटी को अपनाया

1992 में रूस में "मस्तिष्क मृत्यु" की कसौटी को मंजूरी दी गई (कानून का अनुच्छेद 9 "प्रत्यारोपण पर")

वर्तमान में, 20 दिसंबर 2001 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 460 के आदेश द्वारा अनुमोदित मस्तिष्क मृत्यु के निदान के आधार पर किसी व्यक्ति की मृत्यु का पता लगाने के निर्देश हैं। इसी तरह के दस्तावेज़ अब दुनिया के अधिकांश देशों, यूरोप, अमेरिका और जापान में उपलब्ध हैं।

"मस्तिष्क मृत्यु" की अवधारणा. मानव मृत्यु की आधुनिक परिभाषा "मस्तिष्क मृत्यु" की अवधारणा को आधार प्रदान करती है। जैसा कि प्रसिद्ध पुनर्जीवनकर्ता ए.एम. ने उल्लेख किया है। गुरविच ने मस्तिष्क मृत्यु को मानव मृत्यु की कसौटी के रूप में स्वीकार करते हुए समाज को मस्तिष्क मृत्यु की कई परिभाषाओं का सामना करना पड़ा।

मानव मृत्यु शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों का अपरिवर्तनीय विनाश और/या शिथिलता है, अर्थात वे प्रणालियाँ जो कृत्रिम, जैविक, रासायनिक या इलेक्ट्रॉनिक प्रणालियों द्वारा अपूरणीय (केवल मस्तिष्क) हैं।

ब्रेन डेथ है:

अपरिवर्तनीय बेहोशी, सहज श्वास की समाप्ति और सभी ब्रेनस्टेम रिफ्लेक्सिस के गायब होने के साथ, उसके तने सहित पूरे मस्तिष्क की मृत्यु;

मस्तिष्क स्टेम की मृत्यु (इस मामले में, मस्तिष्क की जीवन शक्ति के लक्षण, विशेष रूप से उनकी विद्युत गतिविधि, बनी रह सकती है);

चेतना, सोच, यानी एक व्यक्ति के रूप में व्यक्ति की सुरक्षा के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क के हिस्सों (कॉर्टेक्स) की मृत्यु।

इन परिभाषाओं में से, सबसे पूर्ण निम्नलिखित है: मस्तिष्क की मृत्यु उसके तने सहित पूरे मस्तिष्क की मृत्यु है, जिसमें अपरिवर्तनीय बेहोशी की स्थिति, सहज श्वास की समाप्ति और सभी मस्तिष्क स्टेम प्रतिवर्तों का गायब होना शामिल है।

यह परिभाषा रूस सहित दुनिया के अधिकांश देशों द्वारा स्वीकार की जाती है। मस्तिष्क की मृत्यु को संपूर्ण मस्तिष्क की मृत्यु माना जाता है, संपूर्ण मस्तिष्क, कॉर्टेक्स के साथ, ब्रेनस्टेम सहित सभी गोलार्धों और विभागों की, केवल यही मस्तिष्क की मृत्यु है। यदि जीवन का कम से कम कोई संकेत, मस्तिष्क की कोई संरचना है, तो यह मस्तिष्क की मृत्यु के अलावा कुछ भी नहीं है (तालिका 4)।

तालिका 4. मस्तिष्क के कुछ हिस्सों की क्षति की स्थिति का "मस्तिष्क मृत्यु" की अवधारणा से पत्राचार

"नैदानिक ​​​​मृत्यु", "मस्तिष्क मृत्यु" और "जैविक मृत्यु" की अवधारणाएँ अक्सर भ्रमित होती हैं; यहाँ क्या मतलब है?

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 73 दिनांक 4 मार्च 2003 इन अवधारणाओं की व्याख्या करते हैं, "मस्तिष्क की मृत्यु मस्तिष्क और अन्य अंगों और ऊतकों में आंशिक या पूर्ण रूप से अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास से प्रकट होती है; जैविक मृत्यु है सभी अंगों और प्रणालियों में पोस्टमॉर्टम परिवर्तनों द्वारा व्यक्त किया गया है जो स्थायी, अपरिवर्तनीय, मृत चरित्र वाले हैं” (तालिका 5)।

तालिका 5. मानव मृत्यु के चरण

बिंदु II में. "नैदानिक ​​​​मृत्यु" की स्थिति में, रोगी के लिए गारंटीकृत पुनर्जीवन की अवधि 30 मिनट निर्धारित की गई है। अप्रभावी होने के बाद ही पुनर्जीवन के उपाय 30 मिनट के भीतर, डॉक्टर "मस्तिष्क मृत्यु" का निदान करना शुरू कर सकते हैं।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यद्यपि मस्तिष्क मृत्यु की कसौटी चिकित्सा में स्वीकार की जाती है, लेकिन समाज में हर कोई इसे स्पष्ट रूप से स्वीकार नहीं करता है। यह इससे जुड़ा है पारंपरिक विचारलोग हृदय को मानव जीवन का आधार मानते हैं और इस तथ्य को स्वीकार नहीं करते कि धड़कते हृदय वाले व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है। "मुझे एक सर्जन से बात करनी पड़ी जिसने ऐसा निदान ("मस्तिष्क मृत्यु" का निदान - एल.एल. का नोट) करने से इनकार कर दिया, क्योंकि, उनकी राय में, जब तक रक्त प्रवाह बना रहता है, रोगी को मृत नहीं कहा जा सकता , - लेख "प्रत्यारोपण" के लेखक ए. पालचेवा लिखते हैं। इस मुद्दे पर पदों का विचलन पुनर्जीवनकर्ता और दाता अंगों का संग्रह करने वाली टीम के डॉक्टरों के लक्ष्यों और उद्देश्यों में विरोधाभास से बढ़ गया है। इस प्रकार, एक पुनर्जीवनकर्ता का लक्ष्य न्यूनतम संभावनाओं के तहत रोगी के जीवन के लिए लड़ना है, जबकि अंग खरीद में शामिल डॉक्टरों की एक टीम का लक्ष्य रोगी की मृत्यु के बाद कम से कम समय में उसके अंग को निकालना है। . रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के न्यूरोलॉजी अनुसंधान संस्थान के उप निदेशक, प्रोफेसर एम.ए. पिराडोव का कहना है कि डॉक्टरों द्वारा अपनाया गया मुख्य रास्ता (रीएनिमेटोलॉजिस्ट नोट - एल.एल.) यह है कि इस तथ्य के बावजूद कि "मस्तिष्क मृत्यु" का निदान किया गया है, मरीज का इलाज यांत्रिक वेंटिलेशन की मदद से किया जाता है, और आमतौर पर कुछ के बाद घंटों (अधिकतम दिन) में उसकी मृत्यु हो जाती है, यानी स्वतःस्फूर्त हृदय गति रुक ​​जाती है। प्रत्यारोपण के लिए अधिकांश अंगों (गुर्दे को छोड़कर) को "रक्तप्रवाह में" यानी धड़कते दिल वाले रोगी से हटा दिया जाना चाहिए। अन्यथा, अंग अब प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त नहीं रहेंगे।

इस प्रकार, पुनर्जीवनकर्ताओं और अंग संग्रह टीम के सदस्यों के बीच हितों का टकराव उत्पन्न होता है।

इस मुद्दे पर धार्मिक स्थिति भी अस्पष्ट है। आर्कप्रीस्ट सर्जियस फिलिमोनोव कहते हैं, "यह कहना गलत है कि मस्तिष्क आत्मा का स्थान है।" और मस्तिष्क मृत्यु का निदान होने पर किसी व्यक्ति को मृत घोषित करते समय इसे पहचाना जाना चाहिए।

कुछ देशों में, उदाहरण के लिए डेनमार्क में, साथ ही अमेरिकी राज्यों न्यूयॉर्क और न्यू जर्सी में, यदि कोई व्यक्ति, जीवित रहते हुए, या उसकी मृत्यु के बाद उसके रिश्तेदार मस्तिष्क मृत्यु की कसौटी से सहमत नहीं हैं, तो कानून इनकार करने की अनुमति देता है इस मानदंड से मृत्यु की घोषणा करना।

"मस्तिष्क मृत्यु" के निदान के सिद्धांत। मस्तिष्क मृत्यु के आधार पर किसी व्यक्ति की मृत्यु की घोषणा करते समय गलतियों और दुर्व्यवहारों से कैसे बचें? मस्तिष्क मृत्यु के नैतिक रूप से त्रुटिहीन निदान की शर्त तीन नैतिक सिद्धांतों का अनुपालन है:

I. एकीकृत दृष्टिकोण का सिद्धांत

द्वितीय. महाविद्यालयीनता का सिद्धांत

III. टीमों की संगठनात्मक और वित्तीय स्वतंत्रता का सिद्धांत।

I. एकीकृत दृष्टिकोण का सिद्धांत "मस्तिष्क मृत्यु" की परिभाषा के लिए समान दृष्टिकोण का पालन करना है, भले ही अंगों को बाद में प्रत्यारोपण के लिए एकत्र किया गया हो।

इसे आलंकारिक रूप से इस तरह चित्रित किया जा सकता है: डॉक्टरों की एक टीम मैदान में है, उसके पास सभी आवश्यक उपकरण हैं, मरीज मरने की स्थिति में है...

और डॉक्टर बस "मस्तिष्क मृत्यु" का निदान करते हैं, अंग दान करने वाला कोई नहीं है, चारों ओर एक "क्षेत्र" है, जल्दी करने के लिए कहीं नहीं है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में "मस्तिष्क मृत्यु" का निदान इसी प्रकार किया जाना चाहिए।

द्वितीय. कॉलेजियलिटी का सिद्धांत "मस्तिष्क मृत्यु" के निदान में कई डॉक्टरों की अनिवार्य भागीदारी है। न्यूनतम अनुमेय मात्राडॉक्टर - तीन विशेषज्ञ। न तो दो को, न ही एक को भी मस्तिष्क मृत्यु घोषित करने का अधिकार है।

यह सिद्धांत समय से पहले निदान के जोखिम और दुरुपयोग की संभावना को काफी कम कर सकता है।

तृतीय. अगला सिद्धांत टीमों की संगठनात्मक और वित्तीय स्वतंत्रता का सिद्धांत है। इसके अनुसार, तीन टीमें होनी चाहिए, जिनमें से प्रत्येक केवल अपने-अपने कार्य करती है। पहला केवल "मस्तिष्क मृत्यु" का पता लगाता है, दूसरा केवल अंग पुनर्प्राप्ति करता है, और तीसरा - ट्रांसप्लांटोलॉजिस्ट की एक टीम अंग प्रत्यारोपण करती है। इन टीमों के लिए फंडिंग समानांतर धाराओं के माध्यम से की जाती है जो कभी भी एक दूसरे से नहीं जुड़ती हैं। मस्तिष्क मृत्यु से पीड़ित रोगियों की संख्या के आधार पर उपस्थित चिकित्सकों को पुरस्कृत करना ट्रांसप्लांटोलॉजिस्टों के लिए अस्वीकार्य है। यह सिद्धांत कानूनी रूप से भी निहित है; "प्रत्यारोपण पर" कानून के अनुच्छेद 9 में कहा गया है कि प्रत्यारोपण विशेषज्ञों और दाता सेवा के काम को सुनिश्चित करने वाली टीमों के सदस्यों को मस्तिष्क मृत्यु के निदान में भाग लेने से प्रतिबंधित किया गया है। साथ ही, कुछ विशेषज्ञों (एस.एल. डज़मेश्केविच और अन्य) के अनुसार, प्रत्यारोपण टीम के नेता को स्पष्ट रूप से पता होना चाहिए कि जब तक दाता की मस्तिष्क मृत्यु घोषित नहीं हो जाती, तब तक किसी भी इच्छित दाता-प्राप्तकर्ता जोड़े को जीवन का अधिमान्य अधिकार नहीं है। दूसरों के जीवन को छोटा करने की कीमत पर कुछ रोगियों के जीवन को बढ़ाना स्वीकार्य नहीं है।

5. दाता अंगों और (या) मानव ऊतकों के पोस्टमार्टम और इंट्रावाइटल स्पष्टीकरण (यानी हटाने) की प्रक्रिया को विनियमित करने से जुड़ी नैतिक समस्याएं

WHO के अनुसार, आज विश्व में प्रतिवर्ष लगभग 70 हजार ठोस अंग प्रत्यारोपण (जिनमें से 50 हजार गुर्दे हैं) और लाखों ऊतक प्रत्यारोपण किये जाते हैं। अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में, 1995 में 2,361 हृदय प्रत्यारोपित किये गये। दाता अंगों की आवश्यकता हर साल बढ़ती जा रही है। रूस में मॉस्को कोऑर्डिनेशन सेंटर फॉर ऑर्गन डोनेशन के अनुसार, सालाना 5 हजार रूसियों को अंग प्रत्यारोपण ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

दाता अंगों के चार मुख्य स्रोत हैं (तालिका 6)।

तालिका 6. प्रत्यारोपण के लिए अंगों और ऊतकों के स्रोतों के प्रकार।

* इस मामले में हम मानव भ्रूण से प्राप्त एससी के उपयोग के बारे में बात कर रहे हैं (गर्भपात; चिकित्सीय क्लोनिंग के माध्यम से प्राप्त; इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) द्वारा प्राप्त "अतिरिक्त")। गर्भनाल रक्त और वयस्क ऊतकों से प्राप्त एससी का उपयोग नैतिक आपत्ति या चिकित्सा संबंधी चिंताएं पैदा नहीं करता है।

रूस में अधिकांश अंग, लगभग 75-90%, मृत लोगों से आते हैं, बाकी जीवित संबंधित दाताओं से आते हैं (अस्थि मज्जा दाताओं को छोड़कर)। चित्र में हाइलाइट किए गए स्रोत। इटैलिक में, और अधिक देखें प्रायोगिक क्षेत्र. मौजूदा चिकित्सा या नैतिक आवश्यकताओं के साथ असंगतता के कारण उनका उपयोग व्यावहारिक चिकित्सा में नहीं किया जाता है।

प्रत्यारोपण के लिए अंगों और ऊतकों का मुख्य स्रोत शव दान है। मृत व्यक्ति से अंग निकालने के कई प्रकार के कानूनी विनियमन हैं।

मृत व्यक्ति से अंग निकालने के कानूनी विनियमन के प्रकार। तीन मुख्य प्रकार हैं: नियमित जब्ती, सहमति की धारणा का सिद्धांत और असहमति की धारणा का सिद्धांत।

नियमित संग्रह के सिद्धांत का सार यह है कि इस सिद्धांत के अनुसार किसी व्यक्ति की मृत्यु के बाद वह राज्य की संपत्ति बन जाती है। इसका मतलब यह है कि अंगों को हटाने का निर्णय राज्य के हितों और जरूरतों के आधार पर किया जाता है। यह मॉडल 1937 से सोवियत स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में मौजूद था और 1992 तक कायम रहा। नियमित जब्ती ने अपनी वैधता खो दी है आधुनिक समाजइसलिए, यह ध्यान देना अधिक सही होगा कि दो मुख्य सिद्धांत हैं: दूसरा सहमति की धारणा और दूसरा असहमति की धारणा। सहमति की धारणा रूस, ऑस्ट्रिया, बेल्जियम, स्पेन, चेक गणराज्य और हंगरी और कई अन्य देशों में लागू होती है। असहमति की धारणा संयुक्त राज्य अमेरिका, कनाडा, जर्मनी, फ्रांस, पुर्तगाल, हॉलैंड के कानूनों में निहित है और वास्तव में पोलैंड में मान्य है।

वगैरह। सहमति का अनुमान, जिसे "अनुमानित सहमति" और "आपत्ति मॉडल" भी कहा जाता है। अनुमान शब्द का अर्थ है "कुछ मान लेना।" तो में न्यायिक अभ्यास"निर्दोषता की धारणा" की अवधारणा का अर्थ है कि प्रत्येक व्यक्ति शुरू में निर्दोष है, अपराध सिद्ध होना चाहिए। हमारे देश में लागू सहमति की धारणा के अनुसार, यह माना जाता है कि प्रत्येक रूसी शुरू में इस बात पर सहमत होता है कि मृत्यु के बाद उसके अंगों का उपयोग दूसरों के प्रत्यारोपण के लिए किया जाएगा। "प्रत्यारोपण पर" कानून के अनुच्छेद 8 में कहा गया है: "किसी शव से अंगों और (या) ऊतकों को हटाने की अनुमति नहीं है यदि निष्कासन की मृत्यु के समय स्वास्थ्य देखभाल संस्थान को सूचित किया गया था कि जीवन के दौरान यह व्यक्ति या उसके रिश्तेदार या कानूनी प्रतिनिधि ने प्राप्तकर्ता को प्रत्यारोपण के लिए मृत्यु के बाद उसके अंगों और (या) ऊतकों को हटाने पर अपनी असहमति व्यक्त की। यानी अगर किसी व्यक्ति की मृत्यु के समय डॉक्टरों के पास मरीज से यह दस्तावेज नहीं है कि वह इसके खिलाफ है या परिजन आकर इसकी घोषणा नहीं करते हैं, तो अंग छीने जा सकते हैं। व्यक्त इनकार की अनुपस्थिति की व्याख्या इस कानून द्वारा सहमति के रूप में की जाती है।

हालाँकि, साथ ही, 4 साल बाद अपनाया गया कानून "दफन और अंतिम संस्कार व्यवसाय पर" भी रूस में लागू है। यह प्रत्यारोपण पर कानून की तुलना में विपरीत सिद्धांत बताता है। कला में। रूसी संघ के कानून के 5 "दफन और अंत्येष्टि मामलों पर" में कहा गया है कि मृतक की इच्छा के अभाव में, रिश्तेदारों को उसके शरीर से अंगों और (या) ऊतकों को हटाने के लिए अधिकृत करने का अधिकार है। वे। कला के अनुसार. रूसी संघ के कानून के 5 "दफन और अंतिम संस्कार मामलों पर", मृतक की वसीयत के अभाव में, डॉक्टर रिश्तेदारों से सहमति प्राप्त करने के लिए बाध्य है। मौजूदा विरोधाभास ऐसी स्थिति पैदा करता है जहां रिश्तेदारों से अनुमति मांगने या न मांगने का सवाल केवल डॉक्टर के विश्वास पर निर्भर करता है। यह "प्रत्यारोपण पर" कानून और "दफनाने पर" कानून (तालिका 7) दोनों के तहत कार्य कर सकता है।

तालिका 7. मनुष्यों से अंगों और (या) ऊतकों को हटाने के विनियमन के क्षेत्र में कानून में विरोधाभास

आज तक, विरोधाभास समाप्त नहीं हुआ है और लगातार बना हुआ है।

यह काफी हद तक इस तथ्य के कारण है कि "सहमति की धारणा" के सिद्धांत के न केवल सकारात्मक, बल्कि नकारात्मक पक्ष भी हैं। क्या रहे हैं?

किसी व्यक्ति या उसके रिश्तेदारों के अंग हटाने से इनकार करने के अधिकार के कार्यान्वयन के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त इस अधिकार के सार और उनके इनकार को दर्ज करने के तंत्र के बारे में आबादी की पूर्ण जागरूकता है। हालाँकि, आज अधिकांश आबादी यह नहीं जानती है कि "ट्रांसप्लांटोलॉजी पर" कानून के अनुसार सभी रूसी दाता बनने के लिए सहमत हैं, और डॉक्टर मृतक के रिश्तेदारों की सहमति मांगने के लिए बाध्य नहीं है। अधिकांश आबादी आजीवन इनकार दर्ज करने की व्यवस्था नहीं जानती है। बायोएथिसिस्ट पी.डी. टीशचेंको ने इस तथ्य पर ध्यान दिया कि इनकार तंत्र को केवल स्वास्थ्य मंत्रालय के विभागीय निर्देशों में समझाया गया है, जो नागरिकों के अधिकारों का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन है। यह मॉडल वास्तव में स्वैच्छिक सूचित सहमति के सिद्धांत का उल्लंघन करता है और व्यक्ति के अपने भाग्य का निर्धारण करने के अधिकार का सम्मान करने के लिए स्थितियां नहीं बनाता है। शारीरिक काया. Dr.Med.Sc. के अनुसार. प्रोफेसर ए.वी. वर्तमान में अप्राप्य मौजूदा सिद्धांतऔर "हमारी हिंसक आपराधिक आबादी के साथ भी, कोई भी किसी व्यक्ति की सुरक्षा की गारंटी नहीं दे सकता"।

प्रोफ़ेसर आई.वी. सिलुयानोवा के अनुसार, नकारात्मक पक्ष यह है कि सहमति की धारणा का सिद्धांत डॉक्टर को वास्तव में एक हिंसक कार्रवाई करने के लिए मजबूर करता है, क्योंकि किसी व्यक्ति या उसकी संपत्ति के साथ उसकी सहमति के बिना की गई कार्रवाई नैतिकता में योग्य है। हिंसा"।

यही कारण है कि कई शोधकर्ता, साथ ही रूसी रूढ़िवादी चर्च ("सामाजिक अवधारणा के बुनियादी ढांचे") सहित कई धार्मिक संप्रदाय, रूसी संघ के वर्तमान कानून "अंग और (या) ऊतक प्रत्यारोपण" का मूल्यांकन करते हैं। जो सहमति की धारणा के सिद्धांत पर आधारित है, जो नैतिक रूप से गलत है।

"सहमति की धारणा" का सकारात्मक पक्ष यह है कि यह सिद्धांत प्रत्यारोपण के लिए अधिक अंगों का स्रोत बनाता है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि जिन लोगों ने इस मामले पर कोई राय व्यक्त नहीं की, उनके अंग निकाल दिए जाते हैं। डॉक्टरों के लिए अंग प्राप्त करने की प्रक्रिया बहुत सरल है; उन्हें रिश्तेदारों से सहमति प्राप्त करने की आवश्यकता नहीं है।

विपरीत दृष्टिकोण का सार क्या है, अर्थात्। "असहमति की धारणा" का सिद्धांत, जिसे "सहमति मॉडल" भी कहा जाता है? जैसा कि ऊपर बताया गया है, यह संयुक्त राज्य अमेरिका, जर्मनी और फ्रांस में संचालित होता है।

इसके अनुसार, यह माना जाता है कि प्रत्येक व्यक्ति पहले से इस बात पर सहमत नहीं होता है कि उसके अंगों को किसी अन्य व्यक्ति में प्रत्यारोपित किया जाएगा। अंग केवल तभी निकाले जा सकते हैं जब व्यक्ति के जीवनकाल के दौरान या उसकी मृत्यु के बाद रिश्तेदारों की सहमति प्राप्त हो। इस पर निर्भर करते हुए कि रिश्तेदारों को निर्णय लेने का अधिकार है या नहीं, "असहमति की धारणा" के सिद्धांत के दो संस्करण हैं; संकीर्ण सहमति का सिद्धांत और व्यापक सहमति का सिद्धांत। संकीर्ण सहमति के सिद्धांत में केवल संभावित दाता की राय को ध्यान में रखना शामिल है। रिश्तेदारों की इच्छा का ध्यान नहीं रखा जाता. विस्तारित सहमति के साथ, न केवल दाता की उसके जीवनकाल के दौरान की इच्छा को ध्यान में रखा जाता है, बल्कि उसकी मृत्यु के बाद दाता के रिश्तेदारों की इच्छा को भी ध्यान में रखा जाता है। बाद वाला विकल्प यूरोप में सबसे आम है। इस मॉडल के नुकसान में सहमति मॉडल की धारणा की तुलना में सहमति प्राप्त करने की अधिक जटिल प्रक्रिया के कारण प्रत्यारोपण के लिए अंगों की संख्या में संभावित कमी शामिल है। हालाँकि, यह कहा जाना चाहिए कि शोधकर्ता एस.जी. स्टेट्सेंको, ए.ए. झालिंस्काया-रेरिच का मानना ​​है कि अंग हटाने के एक या दूसरे सिद्धांत और एकत्रित अंगों की संख्या के बीच कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं है। हटाने के एक या दूसरे सिद्धांत और अंगों की संख्या के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध की अनुपस्थिति का संकेत देने वाले तर्क के रूप में, ये लेखक न्यू एट अल / किंग्स इंस्टीट्यूट (1994) पत्रिका में प्रकाशित शोध डेटा और इस तथ्य का हवाला देते हैं कि रूस में, कानून अंग प्रत्यारोपण के लिए बहुत व्यापक अवसर प्रदान करने के बावजूद, ऐसे ऑपरेशन पश्चिमी देशों की तुलना में बहुत कम किए जाते हैं।

"असहमति की धारणा" के सिद्धांत के नकारात्मक और सकारात्मक पहलू क्या हैं? "असहमति की धारणा" के सिद्धांत के नुकसान में यह तथ्य शामिल है कि रिश्तेदारों के लिए मृतक के अंग प्रत्यारोपण जैसी समस्या का समाधान इस समय है अचानक मौतकोई प्रियजन, उनके लिए अत्यधिक बोझ है और उन्हें समस्या पर पूरी तरह और स्पष्ट रूप से विचार करने का अवसर नहीं देता है। जर्मनी और स्कैंडिनेवियाई देशों में ट्रांसप्लांटोलॉजी की इस कमी को दूर करने के लिए, वे निम्नलिखित समाधान पेश करते हैं, जिसे "सूचना मॉडल का सिद्धांत" भी कहा जाता है। इसके अनुसार, रिश्तेदारों को अंग हटाने की अनुमति देने के बारे में तुरंत निर्णय नहीं लेना चाहिए। उन्हें अंग प्रत्यारोपण (हटाने) की संभावना के बारे में सूचित करने के बाद, वे एक निर्दिष्ट समय के भीतर अपनी सहमति या असहमति व्यक्त कर सकते हैं। साथ ही रिश्तेदारों से बातचीत में इस बात पर भी जोर दिया जाता है कि यदि तय अवधि में असहमति नहीं जताई गई तो प्रत्यारोपण करा दिया जाएगा। बातचीत के बाद रिश्तेदारों को उचित फॉर्म में यह बताना होगा कि उनके लिए कार्रवाई के विकल्प स्पष्ट हैं।

इस प्रकार, एक ओर, रिश्तेदारों की इच्छा को ध्यान में रखा जाएगा, दूसरी ओर, उन रिश्तेदारों के पास जो अत्यधिक परिश्रम के कारण इस मुद्दे को हल करने की इच्छा नहीं रखते हैं, उनके पास इसे स्वीकार न करने का अवसर है।

शोधकर्ता एस.ए. ज़ेमेशकेविच, आई.वी. बोरोगाड का मानना ​​है कि वह स्थिति जिसमें मृत्यु की खबर के तुरंत बाद एक डॉक्टर को रिश्तेदारों से दान करने की अनुमति के बारे में पूछना पड़ता है, अत्यधिक है और रिश्तेदारों और डॉक्टर दोनों पर अनुमेय मनोवैज्ञानिक बोझ से अधिक है। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विश्व चिकित्सा पद्धति में इस समस्या को हल करने के लिए पहले से ही दृष्टिकोण मौजूद हैं। कुछ अमेरिकी राज्यों में, कानून निर्दिष्ट मामलों में डॉक्टरों को प्रत्यारोपण के लिए अंगों और ऊतकों को हटाने के प्रस्ताव के साथ मृतक के रिश्तेदारों से संपर्क करने के लिए बाध्य करता है। इस प्रकार, डॉक्टरों पर से नैतिक और मनोवैज्ञानिक बोझ कुछ हद तक दूर हो जाता है। आख़िरकार, अपनी ओर से ये शब्द कहना एक बात है और कानून की ओर से बिल्कुल दूसरी बात।

"असहमति की धारणा" के सकारात्मक पहलुओं में यह तथ्य शामिल है कि डॉक्टर नैतिक रूप से गलत (विशेष रूप से, हिंसक) कार्यों से जुड़े मनो-भावनात्मक अधिभार से मुक्त हो जाता है, जो डॉक्टर के व्यक्तित्व के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। चूँकि यह ज्ञात है कि जो व्यक्ति पारंपरिक नैतिक मानदंडों के विपरीत कार्य करता है वह अनिवार्य रूप से अपने व्यक्तित्व की मनो-भावनात्मक स्थिरता को नष्ट करने के जोखिम में पड़ जाता है।

नैतिक दृष्टि से कौन सा सिद्धांत सर्वाधिक स्वीकार्य है?

यदि हम मनमाने ढंग से एक पैमाने की कल्पना करते हैं जिसका प्रारंभिक बिंदु न्यूनतम नैतिकता से मेल खाता है, और अंतिम बिंदु अधिकतम से मेल खाता है, और उस पर मृत व्यक्ति से अंगों को हटाने के मौजूदा प्रकार के कानूनी विनियमन को रखने के लिए, तो नैतिकता का न्यूनतम स्तर "नियमित नमूनाकरण" के सिद्धांत को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, और अधिकतम - सिद्धांत "सूचना मॉडल" ("असहमति का अनुमान" का प्रकार)।

पारंपरिक नैतिकता के दृष्टिकोण से, "असहमति की धारणा" के सिद्धांत का उपयोग करते समय किसी व्यक्ति की इच्छा को सबसे अधिक ध्यान में रखा जाता है, और इसकी विविधता के साथ, "सूचना मॉडल", रिश्तेदारों के लिए नकारात्मक मानसिक बोझ को कम किया जाता है। बुनियादी नैतिक सिद्धांत के अनुसार, दाता की स्वैच्छिक आजीवन सहमति स्पष्टीकरण की वैधता और नैतिक स्वीकार्यता के लिए एक शर्त है। यदि किसी संभावित दाता की वसीयत डॉक्टरों के लिए अज्ञात है, तो उन्हें रिश्तेदारों से संपर्क करके मरने वाले या मृत व्यक्ति की वसीयत का पता लगाना चाहिए।

इस बीच, हमारे देश की मौजूदा स्थिति में, हम केवल उन लोगों को कानूनी सलाह दे सकते हैं जो मरणोपरांत दान के लिए सहमत नहीं हैं। इस प्रकार, वकील सलाह देते हैं कि सभी नागरिक जो इस बात से सहमत नहीं हैं कि मृत्यु के बाद उनके अंगों को हटा दिया जाएगा, वे अपने उपस्थित चिकित्सक के माध्यम से मुख्य चिकित्सक को अपनी स्थिति के बारे में बयान दें। यह उस समय सबसे अच्छा किया जाना चाहिए जब रोगी चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए स्वैच्छिक सूचित सहमति प्राप्त करता है।

6. मानव अंगों और (या) ऊतकों के आजीवन दान का नैतिक और कानूनी विनियमन

अब हमने मृत लोगों से अंगों के संग्रह को विनियमित करने के बारे में बात की। क्या जीवित दाता अंगों का उपयोग प्रत्यारोपण के लिए किया जा सकता है? हाँ, वे, एक नियम के रूप में, युग्मित अंगों का उपयोग कर सकते हैं, उदाहरण के लिए एक किडनी, या किसी अंग का एक हिस्सा लिया जाता है - यकृत का एक लोब। यदि हम कहते हैं कि दाता के अंगों को निकालने की अनुमति है, तो इसके क्रियान्वयन की शर्तें क्या हैं? कला के अनुसार प्राप्तकर्ता में प्रत्यारोपण के लिए जीवित दाता से अंगों और ऊतकों को निकालना। रूसी संघ के कानून के 11 "प्रत्यारोपण पर" निम्नलिखित शर्तों के अधीन अनुमति है:

* यदि दाता ने स्वतंत्र रूप से और सचेत रूप से अपने अंगों या ऊतकों को हटाने के लिए लिखित रूप में सहमति व्यक्त की है;

* यदि दाता को अंगों या ऊतकों को हटाने के लिए आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप के संबंध में उसके स्वास्थ्य के लिए संभावित जटिलताओं के बारे में चेतावनी दी जाती है;

*यदि दाता की व्यापक सर्जरी हुई हो चिकित्सा परीक्षणऔर प्रत्यारोपण के लिए उसके अंगों या ऊतकों को हटाने की संभावना पर विशेषज्ञ डॉक्टरों की एक परिषद का निष्कर्ष है;

* यदि दाता प्राप्तकर्ता के साथ आनुवंशिक संबंध में है, अर्थात। यदि वह प्राप्तकर्ता का रिश्तेदार है। अपवाद अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के मामले हैं।

आनुवंशिक लिंक की अनिवार्य उपस्थिति के संबंध में शर्त दुर्व्यवहार की संभावना को बाहर करने की आवश्यकता और दान किए गए अंग के लिए दाता को पुरस्कृत करने के प्रयासों के कारण है। रिश्तेदारों के बीच वित्तीय संबंधों की संभावना अजनबियों के बीच की तुलना में बहुत कम है। इसके अलावा, संबंधित प्रत्यारोपण के मामले में, प्रतिरक्षा अंग अस्वीकृति की संभावना कम हो जाती है।

7. दाता अंगों और (या) मानव ऊतकों के वितरण के लिए मानदंड

नैतिक समस्याओं का चौथा खंड मौजूदा दाता अंगों के वितरण के चरण से जुड़ा है। दाता अंगों को आवंटित करने की प्रक्रिया पर विचार करने के लिए, हमें निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर देने की आवश्यकता है। दाता अंगों का वितरण कैसे किया जाता है? ऐसा किन मानदंडों के आधार पर होता है? क्या किसी व्यक्ति की सामाजिक, वैवाहिक स्थिति या आय वितरण तंत्र को प्रभावित करती है?

स्वीकृत अंतर्राष्ट्रीय और घरेलू सिद्धांतों के अनुसार, अंतिम प्रश्न का उत्तर "नहीं" है। डॉक्टर के निर्णय को प्रभावित करने वाला मुख्य मानदंड दाता-प्राप्तकर्ता जोड़ी की प्रतिरक्षाविज्ञानी अनुकूलता की डिग्री है। इसके अनुसार, एक अंग किसी ऐसे व्यक्ति को नहीं दिया जाता है जिसके पास उच्च या निम्न पद है, किसी ऐसे व्यक्ति को नहीं जिसकी आय अधिक या कम है, बल्कि किसी ऐसे व्यक्ति को दिया जाता है जिसके लिए यह प्रतिरक्षात्मक संकेतकों के संदर्भ में अधिक उपयुक्त है। यह दृष्टिकोण रक्त आधान के समान है। अंग प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले व्यक्ति के प्रतिरक्षाविज्ञानी और जैविक डेटा को तथाकथित डेटाबेस में दर्ज किया जाता है। "प्रतीक्षा सूची"। प्रतीक्षा सूचियाँ विभिन्न स्तरों पर मौजूद हैं, उदा. बड़े शहर, जैसे मॉस्को, क्षेत्रीय, प्रादेशिक और यहां तक ​​कि राष्ट्रीय स्तर पर।

दूसरी ओर, दाता अंगों और उनके प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों का एक डेटाबेस है। जब कोई दाता अंग उपलब्ध हो जाता है, तो उसके जैविक डेटा की तुलना "प्रतीक्षा सूची" के लोगों के जैविक मापदंडों से की जाने लगती है। और जिसके मापदंडों के साथ अंग अधिक अनुकूल होता है, उसे प्राप्तकर्ता को दे दिया जाता है। वितरण का यह सिद्धांत सर्वाधिक न्यायसंगत एवं पूर्णतः उचित माना जाता है चिकित्सा बिंदुदृष्टि, क्योंकि यह अस्वीकृति की संभावना को कम करने में मदद करती है इस शरीर का.

लेकिन क्या होगा यदि दाता अंग सूची में से कई प्राप्तकर्ताओं (प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले) के लिए उपयुक्त है? इस मामले में, दूसरा मानदंड काम में आता है - प्राप्तकर्ता की गंभीरता का मानदंड। एक प्राप्तकर्ता की स्थिति उसे आधे साल या एक वर्ष तक प्रतीक्षा करने की अनुमति देती है, और दूसरे को - एक सप्ताह या एक महीने से अधिक नहीं। अंग उसे दिया जाता है जो सबसे कम इंतजार कर सकता है। आमतौर पर वितरण यहीं समाप्त होता है।

हालाँकि, ऐसी स्थिति में क्या करें जहां एक अंग दो प्राप्तकर्ताओं के लिए लगभग समान रूप से उपयुक्त है, और वे दोनों अंदर हैं गंभीर स्थितिऔर लंबे समय तक इंतजार नहीं कर सकते? इस मामले में, निर्णय प्राथमिकता मानदंड के आधार पर किया जाता है। डॉक्टर को यह अवश्य ध्यान में रखना चाहिए कि प्राप्तकर्ता कितने समय तक "प्रतीक्षा सूची" में रहा है। प्राथमिकता उन लोगों को दी जाती है जो पहले "प्रतीक्षा सूची" (तालिका 8) में थे।

तालिका 8

उल्लिखित तीन मानदंडों के अलावा, दाता अंग के स्थान से प्राप्तकर्ता की दूरी, या बल्कि दूरी को भी ध्यान में रखा जाता है। तथ्य यह है कि अंग हटाने और प्रत्यारोपण के बीच का समय सख्ती से सीमित है; प्रत्यारोपण के लिए सबसे कम समय वाला अंग हृदय है, लगभग पांच घंटे। और यदि अंग और प्राप्तकर्ता के बीच की दूरी तय करने में लगने वाला समय अंग के "जीवन" समय से अधिक है, तो दाता अंग निकटतम दूरी पर स्थित प्राप्तकर्ता को दे दिया जाता है।

अंग प्रत्यारोपण की संभावना सीधे तौर पर न केवल दाता अंगों के "प्रस्तावों" की संख्या पर निर्भर करती है, बल्कि "प्रतीक्षा सूची" के आकार पर भी निर्भर करती है - प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले लोगों की सूची। टाइप किए गए (पहचाने गए प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों के साथ) प्राप्तकर्ताओं की संख्या जितनी अधिक होगी, इस सूची में से किसी के प्रतिरक्षा पैरामीटर परिणामी दाता अंग के प्रतिरक्षा मापदंडों के साथ मेल खाने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इस मामले में अनुकूलता की डिग्री बहुत अधिक हो सकती है। और कई सौ लोगों के प्राप्तकर्ताओं की सूची के साथ, यह संभावना है कि जो दाता अंग दिखाई देगा वह या तो "प्रतीक्षा सूची" में किसी भी प्राप्तकर्ता के लिए "अनुपयुक्त" होगा, या "उपयुक्त" होगा, लेकिन कम डिग्री के साथ अनुकूलता. इस संबंध में, यह विभिन्न स्तरों (शहर से अंतरराज्यीय तक) की "प्रतीक्षा सूचियों" के एकीकरण को अधिकतम करने का वादा करता प्रतीत होता है।

दाता अंगों और मानव ऊतकों के वितरण से उत्पन्न होने वाले अतिरिक्त नैतिक मुद्दे।

आजकल, कई उम्मीदवारों को प्रत्यारोपण से वंचित कर दिया जाता है। ट्रांसप्लांटोलॉजिस्ट इसे इस तथ्य से समझाते हैं कि यदि दाता अंगों को परिधीय संवहनी प्रणाली को नुकसान के साथ बीमारियों के बिना रोगी में प्रत्यारोपित किया जाता है, तो उसके दीर्घकालिक जीवित रहने की संभावना काफी अधिक होगी। संवहनी प्रणाली को नुकसान वाले उम्मीदवारों के लिए पूर्वानुमान कम आशावादी है, इसलिए इनमें से कई "सीमा रेखा" रोगियों को प्रत्यारोपण प्रतीक्षा सूची में शामिल नहीं किया गया है।

दूसरे और यहां तक ​​कि तीसरे अनुक्रमिक प्रत्यारोपण की संभावना का प्रश्न तीव्र है, क्योंकि जिन रोगियों में पुन: प्रत्यारोपण हुआ है, उनमें प्रभाव आमतौर पर पहले ऑपरेशन के बाद की तुलना में कमजोर होता है। ट्रांसप्लांटोलॉजिस्टों के अनुसार, विशेष रूप से शिक्षाविद वी.आई. शुमाकोव के अनुसार, यह उन रोगियों के लिए मूल्यवान दाता अंगों का उपयोग करने की आवश्यकता के मुद्दे पर चर्चा करने के लिए स्थितियां बनाता है जिनकी रोग का निदान कम संतोषजनक होने की संभावना है।

प्राप्तकर्ता के लिए जोखिमों को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता है। जैसा कि शोधकर्ता ए.जी. नोट करते हैं टोनवेत्स्की, अब कई अंग यादृच्छिक दाताओं से लिए जाते हैं, जिनमें ज्ञात संक्रमणों की उपस्थिति से इंकार नहीं किया जा सकता है: हेपेटाइटिस बी और सी, एड्स। इसके अलावा, साइटोमेगालोवायरस और एपस्टीन-बार वायरस जैसे संक्रमण की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है, जो घातक ट्यूमर के विकास का कारण बन सकता है।

8. नैतिक प्रतिपूर्तिबाल चिकित्सा प्रत्यारोपण

बच्चों के लिए दाता अंग प्रत्यारोपण की समस्या दुनिया भर में गंभीर है। संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल, प्रतीक्षा सूची में शामिल 40 से 70% बच्चे उपयुक्त अंग उपलब्ध होने से पहले ही मर जाते हैं। 5 हजार रूसियों में से जिन्हें सालाना अंग प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है, 30% बच्चे हैं। रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के बच्चों के स्वास्थ्य अनुसंधान संस्थान के अनुसार, सालाना 200 बच्चों को किडनी, 100 बच्चों को लीवर और 150 बच्चों को हृदय प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, सबसे बड़ा सवाल बच्चों में किडनी, लीवर, हृदय और हृदय-फेफड़े के कॉम्प्लेक्स जैसे अंगों के प्रत्यारोपण की संभावना के बारे में है। रूस में इन अंगों को बच्चों में प्रत्यारोपित करने की संभावना को लेकर क्या स्थिति है?

रूस में बाल चिकित्सा प्रत्यारोपण की स्थिति पर विचार करते समय, दो पदों पर ध्यान देना आवश्यक है: पहला यह है कि आज हमारे देश में बाल चिकित्सा प्रत्यारोपण क्या है, दूसरा नवाचार है, जिस पर काबू पाने के लिए स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय की तत्काल योजनाएँ हैं। बाल चिकित्सा प्रत्यारोपण की वर्तमान घरेलू प्रणाली की कमियाँ और विकास।

बाल चिकित्सा प्रत्यारोपण प्रणाली वर्तमान में रूस में चल रही है।

आज हमारे देश में, बच्चों (18 वर्ष से कम आयु के रोगियों) में प्रत्यारोपण के लिए कानून द्वारा अनुमत अंगों के स्रोत (महत्व के क्रम में) हैं:

1. वयस्क जीवित संबंधित दाता (माता-पिता में से एक)। प्रत्यारोपित अंग: गुर्दे, यकृत (लोब)।

2. वयस्क मृत दाता (असंबंधित)। प्रत्यारोपित अंग: गुर्दे, यकृत।

3. भुगतान के आधार पर विदेश में किए गए ऑपरेशन। प्रत्यारोपित अंग: हृदय, हृदय-फेफड़े का परिसर, और अन्य अंग।

वयस्क जीवन से संबंधित दाता. जिन बच्चों को लीवर और किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है, उनमें से अधिकांश को वयस्क जीवित संबंधित दाताओं से अंग प्राप्त होते हैं। अक्सर, दाता बच्चे के माता-पिता में से एक होता है।

आज, संबंधित दाताओं से बच्चों के लिए किडनी और लीवर प्रत्यारोपण काफी सफल हैं। तो सदस्य.-कोर. RAMS विशेषज्ञ, रूसी रसायन विज्ञान अनुसंधान केंद्र के नाम पर रखा गया। अकाद. बीवी पेत्रोव्स्की रैमएस एस. गॉथियर गंभीर मामलों को सुलझाने में भी सफलता बताते हैं: “हमने एक छह वर्षीय लड़के में एक किडनी और एक लीवर एक साथ प्रत्यारोपित किया, जिसकी मां का रक्त प्रकार बच्चे के साथ असंगत था। हम सटीक चयन करने में कामयाब रहे दवाई से उपचारउसके शरीर को तैयार करो. वह बड़ा हो गया है और अच्छा विकास कर रहा है।”

किसी ऐसे दाता की संभावना को बाहर करने के लिए जो बच्चे का रिश्तेदार नहीं है, संबंधित प्रत्यारोपण में भाग ले रहा है, प्रत्यारोपण करने वाले केंद्रों पर सबसे ईमानदारी से रिश्ते की जांच की जाती है। यहां तक ​​कि जब बात मां और बच्चे की हो.

वयस्क मृत दाता. अक्टूबर 2007 में, अकाद के नाम पर रूसी वैज्ञानिक सर्जरी केंद्र में। बीवी पेत्रोव्स्की का प्रत्यारोपण किया गया एक साल का बच्चाएक बावन वर्षीय व्यक्ति की किडनी, जिसकी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से मृत्यु हो गई। किडनी का इंतजार कर रहे बच्चों की संख्या सबसे ज्यादा है। अब डोनर किडनी की आवश्यकता वाले बच्चे और वयस्क दोनों एक ही प्रतीक्षा सूची में हैं। हर किसी के पास समान मौके हैं. अंग वितरण की कसौटी अनुकूलता कसौटी है। दस मापदंडों पर जो सबसे फिट बैठेगा उसे किडनी मिलेगी। औसत अवधिशव के अंग के लिए मॉस्को में कई वर्षों का इंतजार करना पड़ता है। एक बच्चे का जीवन, एक वयस्क के जीवन के विपरीत, सीधे प्रतीक्षा अवधि पर निर्भर करता है। किसी वयस्क का जीवन इस बात पर निर्भर नहीं करता है कि वह डायलिसिस पर रहता है या उसका किडनी प्रत्यारोपण हुआ है। डायलिसिस के 5 वर्षों के बाद इसके कारण होने वाली जटिलताओं के कारण 30% बच्चों की मृत्यु हो जाती है।

हालाँकि, वे डायलिसिस पर नहीं बढ़ते हैं। एम. काबाक के मुताबिक इस लाइन में बच्चों को पहले जाना चाहिए। यदि कोई बच्चा किडनी के लिए छह महीने इंतजार करता है, तो यह अत्यावश्यक है; यदि एक वर्ष, तो यह अति आवश्यक है। किसी बच्चे के विकास और जीवन प्रत्याशा पर दाता अंग की प्रतीक्षा अवधि के असाधारण प्रभाव को देखते हुए, हमारी राय में बच्चों को प्रतीक्षा सूची में प्राथमिकता देना उचित होगा।

विदेशों में भुगतान के आधार पर संचालन किया जाता है।

एक बच्चे को दो मामलों में सशुल्क प्रत्यारोपण के लिए विदेश भेजा जाता है:

बच्चे को ऐसी सहायता की आवश्यकता है जो रूस में उपलब्ध नहीं है या प्रदान नहीं की जाती है, उदाहरण के लिए, बच्चों के लिए हृदय प्रत्यारोपण;

एक बीमार बच्चे के परिवार के पास विदेश में उसके इलाज का भुगतान करने के लिए पर्याप्त वित्तीय संसाधन हैं।

पहले मामले में, उपचार के लिए भुगतान राज्य स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के बजट से किया जाता है अलग - अलग स्तर, दूसरे में, क्रमशः, बीमारी से पीड़ित बच्चे के परिवार के व्यक्तिगत धन से।

आज चैरिटी कार्यक्रमों और विभिन्न कार्यक्रमों के आयोजन की भी मिसालें हैं, जिनका उद्देश्य महंगे इलाज की आवश्यकता वाले बच्चों की मदद करने के उद्देश्य से धन जुटाना है।

ऐसी स्थिति है कि आज रूस को मरते हुए बच्चों के इलाज के लिए जितनी बड़ी रकम विदेश भेजने के लिए मजबूर होना पड़ता है, बशर्ते कि हमारे देश में बाल चिकित्सा प्रत्यारोपण ठीक से आयोजित किया जाए, उससे हम यहां दोगुने या तीन गुना अधिक बच्चों का इलाज कर सकेंगे। विदेश में लीवर ट्रांसप्लांट ऑपरेशन का खर्च लगभग 100 हजार डॉलर होता है।

अधिकांश देशों में, ऐसे परिचालनों का भुगतान बीमा कंपनियों द्वारा किया जाता है, कई देशों में - राज्य (ग्रेट ब्रिटेन, रूस) द्वारा।

वर्तमान में प्रत्यारोपण पर घरेलू कानून द्वारा निषिद्ध बच्चों के प्रत्यारोपण के लिए अंगों के स्रोतों में शामिल हैं:

1. वयस्क जीवित असंबद्ध दाता। प्रत्यारोपित अंग: गुर्दे, यकृत का हिस्सा

2. बालक का मरणोपरांत दान। प्रत्यारोपण संभव है: हृदय और अन्य अंग।

वयस्क जीवित असंबद्ध दाता। रूस में, जीवित दाताओं से असंबंधित प्रत्यारोपण अब किसी भी प्राप्तकर्ता के लिए प्रतिबंधित है। मानव अंगों और (या) ऊतकों के प्रत्यारोपण पर रूसी संघ के कानून के अनुच्छेद 11 में निम्नलिखित शर्त बताई गई है: "यदि दाता प्राप्तकर्ता के साथ आनुवंशिक संबंध में है, अर्थात। यदि वह प्राप्तकर्ता का रिश्तेदार है। अपवाद अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के मामले हैं।" दाताओं के चक्र को रिश्तेदारों तक सीमित करने के कारणों का उल्लेख मानव अंगों और (या) ऊतकों के आजीवन दान के नैतिक और कानूनी विनियमन अनुभाग में किया गया था।

बच्चे का मरणोपरांत दान. हमारे देश में मृत बच्चे के अंगों को जीवित बच्चे में प्रत्यारोपित करना प्रतिबंधित है, यानी बच्चों में ऐसे अंग का प्रत्यारोपण संभव नहीं है। स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय वर्तमान में "मस्तिष्क मृत्यु के निदान के आधार पर एक बच्चे की मृत्यु का पता लगाने के लिए निर्देश" पर काम कर रहा है, जिसे इस वर्ष अपनाया जा सकता है। इससे हमारे देश में बच्चों पर पहले से अनुपलब्ध ऑपरेशन करना संभव हो जाएगा।

कमियों को दूर करने और बाल चिकित्सा प्रत्यारोपण की घरेलू प्रणाली विकसित करने के लिए स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय की योजनाएँ।

परियोजना "मस्तिष्क के निदान के आधार पर बच्चे की मृत्यु की घोषणा करने के निर्देश।" 2007 में, कोमर्सेंट अखबार के साथ एक साक्षात्कार में, स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के उप मंत्री व्लादिमीर स्ट्रोडुबोव ने बताया कि मंत्रालय ने बाल दान की प्रक्रिया को विनियमित करने वाले दस्तावेज़ पर काम लगभग पूरा कर लिया है। दस्तावेज़ को "मस्तिष्क के निदान के आधार पर एक बच्चे की मृत्यु की घोषणा के लिए निर्देश" कहा जाता है। हालाँकि, जनवरी 2009 तक, मरणोपरांत बाल दान को विनियमित करने के लिए डिज़ाइन किया गया दस्तावेज़ अपनाया नहीं गया है।

निर्देश सामाजिक-नैतिक महत्व (वस्तु एक बच्चा है) और चिकित्सा विशिष्टताओं (महान प्रतिपूरक संभावनाएं) को ध्यान में रखते हुए संकलित किए गए हैं बच्चे का शरीर). परियोजना के मुख्य प्रावधानों की तुलना "मस्तिष्क मृत्यु के निदान के आधार पर किसी बच्चे की मृत्यु का पता लगाने के निर्देश" और वर्तमान में वयस्कों के लिए मान्य "मस्तिष्क मृत्यु के निदान के आधार पर किसी व्यक्ति की मृत्यु का पता लगाने के निर्देश" की तुलना को मंजूरी दी गई। 20 दिसंबर 2001 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 460 के आदेश से (तालिका 9)

तालिका 9. "बच्चों के" निर्देशों के मसौदे के मुख्य प्रावधानों की तुलनात्मक तालिका वर्तमान निर्देश"वयस्कों के लिए"

"मस्तिष्क के निदान के आधार पर बच्चे की मृत्यु का पता लगाने के निर्देश" के मसौदे में, एक बच्चे में मस्तिष्क की मृत्यु का निदान स्थापित करने वाले आयोग की संरचना को मजबूत किया गया है, बच्चों के अवलोकन की अवधि को बढ़ाकर 120 कर दिया गया है। घंटे, और एक बच्चे से अंग निकालने के क्षण को नियंत्रित करने वाला सिद्धांत "असहमति का अनुमान" का सिद्धांत है (माता-पिता की सहमति आवश्यक है)। बाद की आवश्यकता - अनिवार्य माता-पिता की अनुमति - एक मरते हुए बच्चे के हितों को ध्यान में रखने के लिए असाधारण नैतिक और कानूनी स्थितियाँ बनाती है।

9. कोशिका प्रत्यारोपण के नैतिक पहलू

मानव स्टेम कोशिकाओं की कोशिकाओं में विकसित होने की क्षमता विभिन्न अंग, मरने वाली कोशिकाओं को प्रतिस्थापित करना और इस तरह अंग की अखंडता की बहाली सुनिश्चित करना, चिकित्सा में एक नई दिशा का आधार बन गया - कोशिका प्रत्यारोपण या पुनर्योजी चिकित्सा, जिसका उद्देश्य सबसे अधिक उपचार के तरीके प्राप्त करना है विभिन्न रोग(एथेरोस्क्लेरोसिस, रक्त रोग, पार्किंसंस रोग, मधुमेह मेलेटस)।

स्टेम कोशिकाओं के उपयोग में मुख्य नैतिक समस्या उनके स्रोत के प्रश्न से संबंधित है। स्टेम सेल के स्रोतों को नैतिक रूप से स्वीकार्य और नैतिक रूप से अस्वीकार्य में विभाजित किया जा सकता है। एक वयस्क जीव के अंगों और ऊतकों से स्टेम कोशिकाएं प्राप्त करना, गर्भनाल रक्त और अपरा ऊतककोई आपत्ति नहीं उठाता. हालाँकि, "अतिरिक्त", "लावारिस" मानव भ्रूण का उपयोग से प्राप्त किया गया टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन(आईवीएफ), गर्भपात किए गए भ्रूण और चिकित्सीय क्लोनिंग के माध्यम से बनाए गए भ्रूण को नैतिक रूप से अस्वीकार्य माना जाता है। स्टेम सेल उत्पादन के लिए कच्चे माल के रूप में मानव भ्रूण का उपयोग 1983 में WMA द्वारा अपनाए गए मेडिकल गर्भपात पर घोषणा के पहले सिद्धांत का उल्लंघन है: "चिकित्सक का मौलिक नैतिक सिद्धांत इस क्षण से मानव जीवन का सम्मान करना है गर्भाधान का।" विधानसभा विश्व संगठन 1970 विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने भी 1948 जिनेवा घोषणा की पुष्टि करते हुए एक प्रस्ताव में मानव भ्रूण की स्थिति पर अपनी स्थिति व्यक्त की: "मैं निश्चित रूप से गर्भधारण के क्षण से दूसरों के जीवन का सम्मान करूंगा।" वह स्थिति जो किसी व्यक्ति की अधिकतम सुरक्षा करती है और उसकी गरिमा को ध्यान में रखती है, वह स्थिति है जो पुरुष और महिला प्रजनन कोशिकाओं के संलयन के क्षण में किसी व्यक्ति के जीवन की शुरुआत को पहचानती है। कृत्रिम गर्भाधान और चिकित्सीय क्लोनिंग द्वारा प्राप्त मानव भ्रूणों को स्टेम कोशिकाओं के स्रोत के रूप में उपयोग करने का अर्थ है भ्रूण का विनाश। प्रश्न उठता है कि यदि स्टेम कोशिकाओं के वैकल्पिक स्रोत मौजूद हैं जिनके लिए भ्रूण के उपयोग और विनाश की आवश्यकता नहीं है, तो भ्रूण को क्यों नष्ट किया जाए?

गर्भपात किए गए भ्रूण के ऊतक का उपयोग करना नैतिक रूप से भी गलत है। ग़लती का आधार यह है कि गर्भावस्था को समाप्त करने की सहमति अनुसंधान में गर्भपात किए गए भ्रूण के उपयोग की सहमति के समान नहीं है। माता-पिता की सहमति के बिना अनुसंधान में भ्रूण का उपयोग करना सूचित सहमति के सिद्धांत का उल्लंघन माना जा सकता है। इसके अलावा, गर्भपात किए गए भ्रूणों के उपयोग से गर्भपात की संख्या में वृद्धि हो सकती है, जबकि स्टेम कोशिकाओं की जरूरतों को पूरा करना संभव नहीं होगा। उदाहरण के लिए, यह अनुमान लगाया गया है कि मधुमेह के एक रोगी के इलाज के लिए 3-5 गर्भपातित भ्रूणों की स्टेम कोशिकाओं की आवश्यकता होगी। यदि हम इस संख्या को देश में इस बीमारी के रोगियों की संख्या से गुणा करें (रूस में 8 मिलियन लोग हैं, 2000 में संयुक्त राज्य अमेरिका में - 12 मिलियन), तो अकेले मधुमेह मेलेटस के इलाज के लिए आवश्यक भ्रूणों की संख्या होगी प्रति वर्ष देश में किए जाने वाले गर्भपात की संख्या से अधिक (2006 में रूस में 1,582 हजार गर्भपात किए गए थे)। लेकिन उम्मीद है कि स्टेम सेल प्रत्यारोपण का उपयोग कई अन्य बीमारियों के इलाज के लिए किया जाएगा। आपूर्ति-मांग बेमेल की स्थिति के परिणामस्वरूप अनिवार्य रूप से क्लीनिकों को गर्भपात के लिए भुगतान करना पड़ सकता है ("अनुबंध हत्या")।

पुनर्योजी चिकित्सा में एक और समस्या भ्रूणीय स्टेम कोशिकाओं के बनने का लगातार गंभीर खतरा है ट्यूमर कोशिकाएं, इसके बजाय, कहें, आवश्यक कार्डियोमायोसाइट्स, न्यूरॉन्स या अग्नाशयी कोशिकाएं। तो एमएमए के नाम पर आयोजित गोलमेज बैठक में "स्टेम सेल - यह कितना कानूनी है?" उन्हें। सेचेनोव, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के रूसी कार्डियोलॉजिकल अनुसंधान और उत्पादन परिसर के प्रायोगिक कार्डियोलॉजी संस्थान के निदेशक व्लादिमीर स्मिरनोव ने इस बात पर जोर दिया कि केवल गर्भनाल रक्त स्टेम कोशिकाओं को ही काम करना चाहिए। व्यवहार में प्रयोग किया जाए। लगभग 45 प्रकार की बीमारियों के इलाज के लिए इनका परीक्षण किया जा चुका है, इनका भविष्य बहुत बड़ा है। लेकिन भ्रूणीय स्टेम कोशिकाओं का उपयोग संदिग्ध है।

और जब वे एक वयस्क शरीर में प्रवेश करते हैं, तो इन कोशिकाओं को, सबसे अच्छे रूप में, प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा अस्वीकार कर दिया जाता है, और सबसे खराब स्थिति में, वे एक ट्यूमर (टेराटोमा) को जन्म देंगे। ट्यूमर की घटना 30% तक पहुँच जाती है। वी. स्मिरनोव ने समझाया, "पीयर-रिव्यू वैज्ञानिक पत्रिकाओं में प्रकाशित भ्रूण कोशिकाओं के साथ उपचार की प्रभावशीलता का आज तक एक भी प्रमाण नहीं है। गर्भपात सामग्री का उपयोग करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि विकास के चरण में 14 तक सप्ताह, भ्रूण में ऊतक अस्वीकृति तंत्र नहीं होता है। ऊतक शरीर में जड़ें जमा सकता है, अगर यह जड़ पकड़ लेता है, तो इस मामले में यह ट्यूमर ऊतक है। भ्रूण के ऊतकों में पहचान के संकेत नहीं होते हैं - "दोस्त या दुश्मन", और यह है काफ़ी खतरनाक।

जब तक यह जोखिम पूरी तरह समाप्त नहीं हो जाता, तब तक रोगियों को इस पद्धति की सिफारिश करना नैतिक रूप से अनुचित होगा।

10. चिकित्सा और नैतिक समस्याएंज़ेनोट्रांसप्लांटेशन

ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन जानवरों के अंगों का मनुष्यों में प्रत्यारोपण है।

आज, दाता अंगों की मौजूदा कमी के कारण, एक राय है कि जानवरों के अंग दुर्लभ मानव अंगों के विकल्प के रूप में काम कर सकते हैं। यह ज्ञात है कि सुअर के ऊतकों की मानव ऊतकों के साथ सबसे अधिक अनुकूलता होती है। हालाँकि, ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन (संघीय सहित) पर चल रहे प्रयोगों और शोध के बावजूद वैज्ञानिक केंद्रट्रांसप्लांटोलॉजी और कृत्रिम अंगों के नाम। एके. में और। शुमाकोव" रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के), आज हृदय, यकृत, गुर्दे जैसे पशु अंगों का उपयोग मानव प्रत्यारोपण के लिए नहीं किया जाता है। उनका उपयोग दो कारणों से नहीं किया जाता है: पहला पशु की प्रतिरक्षा अस्वीकृति है मानव शरीर द्वारा अंग, दूसरा जानवर से किसी व्यक्ति में संक्रमण स्थानांतरित होने का जोखिम है।

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जीबीओयू वीपीओ चेल्याबिंस्क राज्य चिकित्सा अकादमी

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

सर्जिकल दंत चिकित्सा विभाग

विषय पर: "प्रत्यारोपण। प्रत्यारोपण के प्रकार। आधुनिक समस्याएं। दांत प्रत्यारोपण"

द्वारा पूरा किया गया: समूह 370 का छात्र

पोनोमारेंको टी.वी.

जाँच की गई: सहायक

क्लिनोव ए.एन.

चेल्याबिंस्क 2011

परिचय

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एलोट्रांसप्लांटेशन

ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन

दाँत प्रत्यारोपण: पृष्ठभूमि और संभावनाएँ

ऑटोलॉगस दांत प्रत्यारोपण

दाँत आवंटन

हड्डियों मे परिवर्तन

निष्कर्ष

ग्रन्थसूची

सर्जरी ट्रांसप्लांटोलॉजी दाता दांत

परिचय

विशेष रूप से चिकित्सा और सर्जरी के विकास ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि अधिकांश बीमारियाँ या तो पूरी तरह से ठीक हो सकती हैं या दीर्घकालिक छूट प्राप्त की जा सकती है। हालाँकि, एक निश्चित चरण में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं होती हैं जिनमें चिकित्सीय या पारंपरिक सर्जिकल तरीकों का उपयोग करके अंग के सामान्य कार्यों को बहाल करना असंभव होता है। इस संबंध में, एक जीव से दूसरे जीव में किसी अंग के प्रतिस्थापन, प्रत्यारोपण का प्रश्न उठता है। इस समस्या से ट्रांसप्लांटोलॉजी जैसे विज्ञान द्वारा निपटा जाता है।

शब्द "ट्रांसप्लांटोलॉजी" लैटिन शब्द ट्रांसप्लांटेयर - ट्रांसप्लांट और ग्रीक शब्द लोगो - अध्ययन से लिया गया है।

ग्रेट मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया ट्रांसप्लांटोलॉजी को जीव विज्ञान और चिकित्सा की एक शाखा के रूप में परिभाषित करता है जो प्रत्यारोपण की समस्याओं का अध्ययन करता है, अंगों और ऊतकों को संरक्षित करने और कृत्रिम अंगों का निर्माण और उपयोग करने के तरीके विकसित करता है।

ट्रांसप्लांटोलॉजी ने कई सैद्धांतिक और नैदानिक ​​​​विषयों की उपलब्धियों को शामिल किया है: जीव विज्ञान, आकृति विज्ञान, शरीर विज्ञान, आनुवंशिकी, जैव रसायन, इम्यूनोलॉजी, फार्माकोलॉजी, सर्जरी, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन, हेमेटोलॉजी, साथ ही कई तकनीकी अनुशासन। इस आधार पर यह एक एकीकृत वैज्ञानिक एवं व्यावहारिक अनुशासन है।

अंग प्रत्यारोपण ऑपरेशन काफी जटिल होते हैं और इसके लिए विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है। लेकिन में आधुनिक ट्रांसप्लांटोलॉजीऑपरेशन के तकनीकी निष्पादन, एनेस्थिसियोलॉजिकल और पुनर्जीवन समर्थन के मुद्दों को मौलिक रूप से हल कर दिया गया है। प्रत्यारोपण उद्देश्यों के लिए चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के निरंतर सुधार ने प्रत्यारोपण के अभ्यास में काफी विस्तार किया है और दाता अंगों की आवश्यकता में वृद्धि हुई है। चिकित्सा के इस क्षेत्र में, किसी भी अन्य की तुलना में, नैतिक, नैतिक और कानूनी मुद्दे अधिक गंभीर हैं।

1. आधुनिक सर्जरी में प्रत्यारोपण का स्थान

ऊपर प्रस्तुत ट्रांसप्लांटोलॉजी के बुनियादी सिद्धांत पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए इसके प्रमुख महत्व को स्पष्ट रूप से दर्शाते हैं।

18वीं सदी में महान जर्मन कवि और प्रकृतिवादी जोहान वोल्फगैंग गोएथे ने सर्जरी को परिभाषित किया था इस अनुसार: "सर्जरी एक दिव्य कला है, जिसका विषय सुंदर और पवित्र मानव छवि है। इसमें इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि इसके रूपों की अद्भुत आनुपातिकता, जो कहीं से क्षतिग्रस्त हो गई है, फिर से बहाल हो जाए।"

सर्जरी के विकास के विभिन्न ऐतिहासिक चरणों में सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति की तुलना करने पर, एक दिलचस्प पैटर्न सामने आता है।

19वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में शल्य चिकित्सा के लिए, जब वैज्ञानिक शल्य चिकित्सा का जन्म हुआ, तो और अधिक का उल्लेख नहीं किया गया प्रारंभिक अवधि, विभिन्न निष्कासन से जुड़े ऑपरेशन विशिष्ट थे: अंग, अंगों के हिस्से, शरीर के हिस्से। पैथोलॉजिकल फ़ॉसी को हटाने, रोगियों के जीवन को बचाने के उद्देश्य से किए गए इन ऑपरेशनों में शरीर के अंगों के नुकसान सहित विभिन्न दोष रह गए। 19वीं शताब्दी में इस तरह के ऑपरेशन प्रमुख थे, जो पुनर्स्थापनात्मक प्रकृति के ऑपरेशनों से कहीं बेहतर थे। यह कोई संयोग नहीं है कि चिकित्सा इतिहासकार 19वीं सदी को अंग-विच्छेदन की सदी कहते हैं।

ऑपरेटिव सर्जरी के विकास की प्रक्रिया में, पुनर्निर्माण प्रकृति के निष्कासन और संचालन से जुड़े संचालन के बीच का अनुपात धीरे-धीरे बाद के पक्ष में बदल जाता है।

यह इस प्रक्रिया में है कि सर्जिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी मुख्य पद्धतिगत आधार है।

विभिन्न प्रकार के ऊतक और अंग प्रत्यारोपण के उपयोग से पुनर्निर्माण सर्जरी के ऐसे क्षेत्रों का निर्माण हुआ है जैसे पुनर्निर्माण और प्लास्टिक सर्जरी।

आधुनिक पुनर्निर्माण सर्जरी द्वारा हल की गई चार विशिष्ट समस्याएं तैयार की गई हैं:

अंगों और ऊतकों को मजबूत बनाना;

अंगों और ऊतकों में दोषों का प्रतिस्थापन और सुधार;

अंग पुनर्निर्माण;

अंग प्रतिस्थापन.

इन समस्याओं का समाधान पुनर्स्थापनात्मक प्रकृति के संचालन के नए प्रकारों और तरीकों के विकास के माध्यम से किया जाता है। पहले से ही, ऐसे ऑपरेशन विभिन्न निष्कासन से जुड़े ऑपरेशनों पर हावी हैं, हालांकि वे भी आवश्यक हैं और उनमें लगातार सुधार किया जा रहा है।

अगर हम ऑपरेटिव सर्जरी के भविष्य की बात करें तो यह काफी हद तक ट्रांसप्लांट सर्जरी से जुड़ा है।

2. बुनियादी अवधारणाएँ

ट्रांसप्लांटोलॉजी एक विज्ञान है जो प्रतिस्थापन की सैद्धांतिक पृष्ठभूमि और व्यावहारिक संभावनाओं का अध्ययन करता है व्यक्तिगत अंगऔर अंगों द्वारा ऊतक या किसी अन्य जीव से लिए गए ऊतक।

दाता वह व्यक्ति होता है जिससे एक अंग लिया जाता है (हटाया जाता है), जिसे बाद में दूसरे शरीर में प्रत्यारोपित किया जाएगा।

प्राप्तकर्ता वह व्यक्ति होता है जिसके शरीर में दाता अंग प्रत्यारोपित किया जाता है।

प्रत्यारोपण रोगी के ऊतकों या अंगों को उसके स्वयं के ऊतकों या अंगों से बदलने का एक ऑपरेशन है, या किसी अन्य जीव से लिया जाता है या कृत्रिम रूप से बनाया जाता है।

प्रत्यारोपण ऊतक या अंग का एक प्रत्यारोपित क्षेत्र है।

प्रत्यारोपण में दो चरण होते हैं: दाता के शरीर से एक अंग लेना और प्राप्तकर्ता के शरीर में प्रत्यारोपित करना। अंग या ऊतक प्रत्यारोपण केवल तभी किया जा सकता है जब अन्य चिकित्सा की आपूर्तिप्राप्तकर्ता के जीवन के संरक्षण या उसके स्वास्थ्य की बहाली की गारंटी नहीं दे सकता। प्रत्यारोपण वस्तुओं की सूची को रूसी अकादमी के साथ रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित किया गया था चिकित्सीय विज्ञान. इस सूची में मानव प्रजनन (अंडा, शुक्राणु, अंडाशय या भ्रूण) से संबंधित अंग, उनके हिस्से और ऊतक, साथ ही रक्त और उसके घटक शामिल नहीं हैं।

ट्रांसप्लांटोलॉजी में, तीन बाह्य रूप से समान शब्दों का उपयोग किया जाता है: "प्लास्टिसिटी," "ट्रांसप्लांटेशन," और "रीप्लांटेशन।" इन्हें बिल्कुल अलग करना मुश्किल हो सकता है, लेकिन फिर भी इन शब्दों को निम्नानुसार परिभाषित किया जा सकता है।

प्लास्टिक सर्जरी रक्त वाहिकाओं को सिलने के बिना ग्राफ्ट के साथ किसी अंग या शारीरिक संरचना में दोष का प्रतिस्थापन है। इस शब्द का उपयोग ऊतकों के प्रत्यारोपण के लिए किया जाता है, लेकिन संपूर्ण अंगों के लिए नहीं।

प्रत्यारोपण रक्त वाहिकाओं की सिलाई के साथ किसी अंग का प्रत्यारोपण (प्रतिस्थापन) है।

प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता से उसी अंग को हटाए बिना दाता अंग का प्रत्यारोपण है।

शब्द "प्रतिरोपण" ट्रांसप्लांटोलॉजी के बुनियादी शब्दों की प्रणाली में कुछ हद तक अलग है, जिसे चोट के कारण अलग हुए ऊतक, अंग या अंग के एक हिस्से को जोड़ने के लिए एक सर्जिकल ऑपरेशन के रूप में समझा जाता है। उसी जगह. यही शब्द निकाले गए दांत को उसके अपने एल्वियोलस में डालने को संदर्भित करता है।

3. प्रत्यारोपण का वर्गीकरण

प्रत्यारोपण के प्रकार से

सभी प्रत्यारोपण ऑपरेशनों को इसमें विभाजित किया गया है:

.अंगों या अंगों के परिसरों का प्रत्यारोपण (हृदय, गुर्दे, यकृत, अग्न्याशय, दांत, हृदय-फेफड़े के परिसर का प्रत्यारोपण)

.ऊतक और कोशिका संस्कृति प्रत्यारोपण (अस्थि मज्जा, अस्थि ऊतक, संस्कृति)। β- अग्न्याशय कोशिकाएं, अंतःस्रावी ग्रंथियां)।

दाता प्रकार से

दाता और प्राप्तकर्ता के बीच संबंध के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार के प्रत्यारोपणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

.आइसोट्रांसप्लांटेशन - दो आनुवंशिक रूप से समान जीवों (समान जुड़वां) के बीच एक प्रत्यारोपण किया जाता है। ऐसे ऑपरेशन दुर्लभ होते हैं क्योंकि एक जैसे जुड़वाँ बच्चों की संख्या कम होती है और वे अक्सर समान पुरानी बीमारियों से पीड़ित होते हैं।

.एलोट्रांसप्लांटेशन (होमोट्रांसप्लांटेशन) एक ही प्रजाति के जीवों (एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में) के बीच एक प्रत्यारोपण है जिनके जीनोटाइप अलग-अलग होते हैं। यह प्रत्यारोपण का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला प्रकार है। प्राप्तकर्ता के रिश्तेदारों के साथ-साथ अन्य लोगों से भी अंग एकत्र करना संभव है।

.ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन (हेटरोट्रांसप्लांटेशन) - एक अंग या ऊतक को एक प्रजाति के प्रतिनिधि से दूसरे में प्रत्यारोपित किया जाता है, उदाहरण के लिए, एक जानवर से एक व्यक्ति में। विधि को अत्यंत सीमित अनुप्रयोग प्राप्त हुआ है (ज़ेनोस्किन का उपयोग - सुअर की त्वचा, कोशिका संवर्धन β- पोर्सिन अग्न्याशय कोशिकाएं)।

.स्पष्टीकरण (प्रोस्थेटिक्स) - एक निर्जीव, गैर-जैविक सब्सट्रेट का प्रत्यारोपण। इसे अक्सर इम्प्लांटेशन के रूप में समझा जाता है - शरीर के लिए विदेशी संरचनाओं और सामग्रियों को ऊतक में प्रत्यारोपित करने का एक सर्जिकल ऑपरेशन।

अंग प्रत्यारोपण के स्थल पर

.ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण.

दाता अंग को उसी स्थान पर प्रत्यारोपित किया जाता है जहां संबंधित प्राप्तकर्ता अंग स्थित था।

.हेटरोटोपिक प्रत्यारोपण।

दाता अंग को प्राप्तकर्ता के अंग के स्थान पर नहीं, बल्कि किसी अन्य क्षेत्र में प्रत्यारोपित किया जाता है। इसके अलावा, प्राप्तकर्ता के गैर-कार्यशील अंग को हटाया जा सकता है, या यह अपने सामान्य स्थान पर रह सकता है।

4. दान की समस्याएँ

आधुनिक ट्रांसप्लांटोलॉजी में दान की समस्या सबसे महत्वपूर्ण में से एक है। सबसे प्रतिरक्षाविज्ञानी रूप से अनुकूल दाता का चयन करने के लिए, प्रत्येक प्राप्तकर्ता को पर्याप्त संख्या में दाताओं की आवश्यकता होती है जो प्रत्यारोपण के लिए उपयोग किए जाने वाले अंगों की गुणवत्ता के लिए प्रासंगिक आवश्यकताओं को पूरा करते हैं।

दाताओं के दो मुख्य समूह हैं: जीवित दाता और गैर-व्यवहार्य दाता (इस मामले में हम केवल एलोट्रांसप्लांटेशन के बारे में बात कर रहे हैं, जो सभी अंग प्रत्यारोपण ऑपरेशनों का बड़ा हिस्सा है)।

जीवित दाता

प्रत्यारोपण के लिए किसी जीवित दाता से निकाला जा सकता है युग्मित अंग, एक अंग और ऊतक का हिस्सा, जिसकी अनुपस्थिति से अपरिवर्तनीय स्वास्थ्य समस्याएं नहीं होती हैं।

इस तरह के प्रत्यारोपण को करने के लिए निम्नलिखित शर्तों को पूरा करना होगा:

दाता स्वतंत्र रूप से और सचेत रूप से अपने अंगों और ऊतकों को हटाने के लिए लिखित रूप में सहमति देता है;

दाता को आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप के संबंध में उसके स्वास्थ्य के लिए संभावित जटिलताओं के बारे में चेतावनी दी जाती है;

दाता ने एक व्यापक चिकित्सा परीक्षण किया है और उससे अंगों या ऊतकों को हटाने के लिए चिकित्सा विशेषज्ञों की एक परिषद से निष्कर्ष निकाला है;

किसी जीवित दाता से अंग निकालना संभव है यदि वह प्राप्तकर्ता के साथ आनुवंशिक संबंध में है।

अव्यवहार्य दाता

कानूनी और समझने के लिए आवश्यक मुख्य अवधारणाएँ नैदानिक ​​पहलूकर्मियों के लिए शव का अंग दान और प्रक्रियाएँ इस प्रकार हैं:

संभावित दाता;

मस्तिष्क की मृत्यु;

जैविक मृत्यु;

सहमति का अनुमान.

संभावित दाता वह रोगी होता है जिसे मस्तिष्क की मृत्यु के निदान के आधार पर या अपरिवर्तनीय हृदय गति रुकने के परिणामस्वरूप मृत घोषित कर दिया जाता है। दाताओं की इस श्रेणी में पुष्टिकृत मस्तिष्क मृत्यु या स्थापित जैविक मृत्यु वाले रोगी शामिल हैं। इन अवधारणाओं के बीच अंतर को सिद्धांत रूप में समझाया गया है अलग दृष्टिकोणदाता के अंगों को निकालने के ऑपरेशन के लिए।

जिन दाताओं के अंग मस्तिष्क की मृत्यु के बाद हृदय की धड़कन के साथ निकाले जाते हैं, उन्हें घोषित कर दिया गया है

मस्तिष्क की मृत्यु सभी मस्तिष्क कार्यों (इसमें रक्त परिसंचरण की कमी) की पूर्ण और अपरिवर्तनीय समाप्ति के साथ होती है, जो धड़कने वाले दिल और यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान दर्ज की जाती है। मस्तिष्क मृत्यु के मुख्य कारण:

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट;

विभिन्न मूल की मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएँ;

विभिन्न मूल के श्वासावरोध;

हृदय संबंधी गतिविधि का अचानक बंद हो जाना और उसके बाद ठीक हो जाना - पुनर्जीवन के बाद की बीमारी।

मस्तिष्क मृत्यु का निदान डॉक्टरों के एक आयोग द्वारा स्थापित किया जाता है जिसमें एक रिससिटेटर-एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, एक न्यूरोलॉजिस्ट शामिल होता है, और इसमें अतिरिक्त शोध विधियों के विशेषज्ञ शामिल हो सकते हैं (सभी को विशेषज्ञता में कम से कम 5 साल का अनुभव होता है)। मृत्यु की स्थापना के लिए प्रोटोकॉल गहन देखभाल इकाई के प्रमुख द्वारा, या उसकी अनुपस्थिति में, संस्थान में ड्यूटी पर मौजूद जिम्मेदार डॉक्टर द्वारा तैयार किया जाता है। आयोग में अंग पुनर्प्राप्ति और प्रत्यारोपण में शामिल विशेषज्ञ शामिल नहीं हैं। "मस्तिष्क मृत्यु के निदान के आधार पर किसी व्यक्ति की मृत्यु का पता लगाने के निर्देश" बच्चों में मस्तिष्क मृत्यु की स्थापना पर लागू नहीं होते हैं।

मस्तिष्क की मृत्यु का निदान नैदानिक ​​​​परीक्षणों और अतिरिक्त परीक्षा विधियों (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, मस्तिष्क के बड़े जहाजों की एंजियोग्राफी) के आधार पर विश्वसनीय रूप से स्थापित किया जा सकता है।

मस्तिष्क की मृत्यु के मामले में, निकाले जाने के समय अंगों में रक्त संचार संरक्षित रहता है, जिससे उनकी गुणवत्ता और प्रत्यारोपण ऑपरेशन के परिणामों में सुधार होता है। हृदय के धड़कने के दौरान दाता को हटा देने से इस्केमिया के प्रति कम सहनशीलता वाले अंगों को प्राप्तकर्ताओं में प्रत्यारोपित करना संभव हो जाता है।

दाता जिनके अंग और ऊतक मृत्यु घोषित होने के बाद हटा दिए जाते हैं

जैविक मृत्यु का निर्धारण उपस्थिति के आधार पर किया जाता है शव संबंधी परिवर्तन(शुरुआती संकेत, देर से संकेत)। यदि चिकित्सा विशेषज्ञों की परिषद द्वारा दर्ज किए गए मृत्यु के निर्विवाद सबूत हैं, तो प्रत्यारोपण के लिए किसी शव से अंगों और ऊतकों को हटाया जा सकता है।

रिकार्ड के लिए जैविक मृत्युगहन देखभाल इकाई के प्रमुख (उनकी अनुपस्थिति में, ड्यूटी पर जिम्मेदार डॉक्टर), एक पुनर्जीवनकर्ता और एक फोरेंसिक विशेषज्ञ से मिलकर एक आयोग नियुक्त करें।

जैविक मृत्यु के मामले में, अंग को तब हटाया जाता है जब दाता का हृदय काम नहीं कर रहा हो। अपरिवर्तनीय कार्डियक अरेस्ट वाले दाताओं को "एसिस्टोलिक दाता" कहा जाता है।

वर्तमान में, "अपराजेय हृदय" दाता दुनिया भर के सभी दाताओं में से 1-6% से अधिक नहीं हैं। रूस में, इस श्रेणी के दाताओं के साथ काम करना एक दैनिक अभ्यास बनता जा रहा है।

5. कानूनी पहलू

गतिविधि चिकित्सा संस्थानमानव अंगों और ऊतकों के संग्रह और प्रत्यारोपण से संबंधित कार्य निम्नलिखित दस्तावेजों के अनुसार किया जाता है:

"नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के कानून के मूल सिद्धांत।"

रूसी संघ का कानून "मानव अंगों और (या) ऊतकों के प्रत्यारोपण पर।"

संघीय कानून संख्या 91 "रूसी संघ के कानून में संशोधन पर" मानव अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण पर।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 189 दिनांक 10 अगस्त 1993 "रूसी संघ की आबादी के लिए प्रत्यारोपण देखभाल के आगे के विकास और सुधार पर।"

13 मार्च 1995 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 58 का आदेश "आदेश संख्या 189 के अतिरिक्त पर।"

17 फरवरी, 2002 के स्वास्थ्य मंत्रालय और रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी संख्या 460 का आदेश, "मस्तिष्क मृत्यु के आधार पर किसी व्यक्ति की मस्तिष्क मृत्यु का पता लगाने के लिए निर्देश" पेश किया गया। आदेश रूसी संघ के न्याय मंत्रालय संख्या 3170, 01/17/2002 द्वारा पंजीकृत किया गया था।

"किसी व्यक्ति की मृत्यु के क्षण को निर्धारित करने, किसी व्यक्ति के जीवन की समाप्ति, पुनर्जीवन उपायों की समाप्ति के लिए मानदंड और प्रक्रिया निर्धारित करने के निर्देश," 03/04/2003 के स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 73 के आदेश द्वारा पेश किए गए, के साथ पंजीकृत 04/04/2003 को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय।

प्रत्यारोपण पर कानून के मुख्य प्रावधान:

मृत व्यक्ति के शरीर से अंग केवल प्रत्यारोपण के उद्देश्य से निकाले जा सकते हैं;

निष्कासन तब किया जा सकता है जब मृतक या उसके रिश्तेदारों के अंगों को हटाने से इनकार या आपत्ति के बारे में कोई प्रारंभिक जानकारी न हो;

संभावित दाता की मस्तिष्क मृत्यु के तथ्य को प्रमाणित करने वाले डॉक्टरों को सीधे दाता से अंगों को हटाने या संभावित प्राप्तकर्ताओं के उपचार से संबंधित नहीं होना चाहिए;

चिकित्साकर्मियों को अंग प्रत्यारोपण ऑपरेशन में किसी भी तरह की भागीदारी से प्रतिबंधित किया जाता है यदि उनके पास यह मानने का कारण है कि इस्तेमाल किए गए अंग वाणिज्यिक लेनदेन का उद्देश्य बन गए हैं;

शरीर और शरीर के अंग वाणिज्यिक लेनदेन की वस्तु नहीं हो सकते।

6. दाता सेवा का संगठन

बड़े शहरों में प्रत्यारोपण केंद्र होते हैं, और उनके भीतर अंग संग्रह केंद्र आयोजित किए जाते हैं। ऐसे केंद्र बड़े बहु-विषयक अस्पतालों में भी बनाए जा सकते हैं।

संग्रह केंद्रों के प्रतिनिधि क्षेत्र में गहन देखभाल इकाइयों में स्थिति की निगरानी कर रहे हैं, अंग संग्रह के लिए गंभीर रूप से बीमार रोगियों का उपयोग करने की संभावना का आकलन कर रहे हैं। जब मस्तिष्क की मृत्यु निर्धारित हो जाती है, तो रोगी को एक प्रत्यारोपण केंद्र में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां प्रत्यारोपण के लिए अंगों को हटा दिया जाता है, या एक विशेष टीम उस अस्पताल में अंग हटाने के लिए साइट पर जाती है जहां पीड़ित स्थित है।

प्रत्यारोपण के लिए अंगों की अत्यधिक आवश्यकता के साथ-साथ सभी आर्थिक रूप से विकसित देशों में देखी गई दाताओं की कमी को ध्यान में रखते हुए, मस्तिष्क की मृत्यु की घोषणा के बाद, आमतौर पर उनके उपयोग के लिए जटिल अंग पुनर्प्राप्ति की जाती है। अधिकतम उपयोग(बहु-अंग नमूनाकरण)।

अंग पुनर्प्राप्ति के नियम:

सभी सड़न रोकनेवाला नियमों के कड़ाई से अनुपालन में अंगों को हटा दिया जाता है;

अंग को वाहिकाओं और नलिकाओं के साथ हटा दिया जाता है, सम्मिलन की सुविधा के लिए उन्हें यथासंभव संरक्षित किया जाता है;

हटाने के बाद, अंग को एक विशेष घोल से छिड़का जाता है (वर्तमान में, इसके लिए 6-10 के तापमान पर यूरो-कोलिन्स घोल का उपयोग किया जाता है) 0 साथ);

हटाने के बाद, अंग को तुरंत प्रत्यारोपित किया जाता है (यदि समानांतर में दाता से अंग को इकट्ठा करने और प्राप्तकर्ता के अंग तक पहुंचने या निकालने के लिए दो ऑपरेटिंग कमरों में ऑपरेशन होते हैं) या यूरो-कोलिन्स समाधान के साथ विशेष सीलबंद बैग में रखा जाता है और संग्रहीत किया जाता है तापमान 4-6 0 साथ।

7. संगतता मुद्दे

प्राप्तकर्ता के शरीर में ग्राफ्ट के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करने के लिए दाता और प्राप्तकर्ता अनुकूलता की समस्या को सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है।

दाता और प्राप्तकर्ता की अनुकूलता

वर्तमान में, दाता का चयन दो मुख्य एंटीजन प्रणालियों के अनुसार किया जाता है: AB0 (एरिथ्रोसाइट एंटीजन) और HLA (ल्यूकोसाइट एंटीजन, जिन्हें हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन कहा जाता है)

AB0 सिस्टम अनुकूलता

अंग प्रत्यारोपण के दौरान, AB0 प्रणाली के अनुसार दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त समूह का मिलान करना इष्टतम होता है। AB0 प्रणाली में विसंगति भी स्वीकार्य है, लेकिन निम्नलिखित नियमों के अनुसार (रक्त आधान के लिए ओटेनबर्ग के नियम की याद दिलाती है):

यदि प्राप्तकर्ता का रक्त प्रकार A(II) है, तो केवल A(II) प्रकार वाले दाता से ही प्रत्यारोपण संभव है;

यदि प्राप्तकर्ता का रक्त समूह B(III) है, तो समूह 0(I) और B(III) वाले दाता से प्रत्यारोपण संभव है;

यदि प्राप्तकर्ता का रक्त समूह AB(IV) है, तो समूह A(II), B(III) और AB(IV) वाले दाता से प्रत्यारोपण संभव है।

कृत्रिम परिसंचरण करते समय और रक्त आधान का उपयोग करते समय दाता और प्राप्तकर्ता के बीच आरएच अनुकूलता को व्यक्तिगत रूप से ध्यान में रखा जाता है।

एचएलए अनुकूलता

दाता का चयन करते समय एचएलए एंटीजन अनुकूलता को निर्णायक माना जाता है। मुख्य हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन के संश्लेषण को नियंत्रित करने वाले जीन का परिसर क्रोमोसोम VI पर स्थित होता है। एचएलए एंटीजन की बहुरूपता बहुत व्यापक है। ट्रांसप्लांटोलॉजी में, ए, बी और डीआर लोकी प्राथमिक महत्व के हैं।

वर्तमान में, HLA-A लोकस के 24 एलील, HLA-B लोकस के 52 एलील और HLA-DR लोकस के 20 एलील की पहचान की गई है। जीनों का संयोजन बेहद विविध हो सकता है, और एक ही समय में इन तीनों लोकी का मिलान लगभग असंभव है।

जीनोटाइप (टाइपिंग) निर्धारित करने के बाद, एक उपयुक्त प्रविष्टि की जाती है, उदाहरण के लिए, “एचएलए-ए 5(एंटीजन क्रोमोसोम VI के लोकस ए के सबलोकस 5 द्वारा एन्कोड किया गया है), ए 10, में 12, में 35, डॉ w6 "

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में अस्वीकृति आमतौर पर एचएलए-डीआर असंगति से जुड़ी होती है, और लंबी अवधि में - एचएलए-ए और एचएलए-बी के साथ।

क्रॉस टाइपिंग

पूरक की उपस्थिति में, लिए गए कई नमूनों का परीक्षण किया जाता है। अलग समयदाता लिम्फोसाइटों के साथ प्राप्तकर्ता सीरम के नमूने। परिणाम को सकारात्मक माना जाता है जब दाता के लिम्फोसाइटों के प्रति प्राप्तकर्ता के सीरम की साइटोटॉक्सिसिटी का पता लगाया जाता है। यदि क्रॉस-टाइपिंग के कम से कम एक मामले में दाता के लिम्फोसाइटों की मृत्यु का पता चलता है, तो प्रत्यारोपण नहीं किया जाता है।

प्राप्तकर्ता से दाता का मिलान

1994 में, "प्रतीक्षा सूची" प्राप्तकर्ताओं और दाताओं के संभावित जीनोटाइपिंग की एक विधि को व्यापक रूप से नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया था। नैदानिक ​​​​प्रत्यारोपण की प्रभावशीलता के लिए दाता का चयन एक महत्वपूर्ण शर्त है। "प्रतीक्षा सूची" प्राप्तकर्ताओं की दी गई संख्या को दर्शाने वाली सभी सूचनाओं का योग है; इससे एक सूचना बैंक बनता है। "प्रतीक्षा सूची" का मुख्य उद्देश्य किसी विशिष्ट प्राप्तकर्ता के लिए दाता अंग का इष्टतम चयन है। सभी चयन कारकों को ध्यान में रखा जाता है: एबीओ समूह और अधिमानतः आरएच संगतता, संयुक्त एचएलए संगतता, क्रॉस टाइपिंग, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के लिए सेरोपोसिटिविटी, हेपेटाइटिस, एचआईवी संक्रमण और सिफलिस के लिए नियंत्रण, दाता और प्राप्तकर्ता की संवैधानिक विशेषताएं। वर्तमान में, यूरोप (यूरोट्रांसप्लांट) में प्राप्तकर्ताओं पर डेटा वाले कई बैंक हैं। जब कोई दाता सामने आता है जिसके अंग निकालने की योजना बनाई जाती है, तो उसे AB0 और HLA सिस्टम का उपयोग करके टाइप किया जाता है, जिसके बाद उसे चुना जाता है कि वह किस प्राप्तकर्ता के साथ सबसे अधिक अनुकूल है। प्राप्तकर्ता को प्रत्यारोपण केंद्र में बुलाया जाता है, जहां दाता स्थित है या जहां अंग को एक विशेष कंटेनर में वितरित किया जाता है, और ऑपरेशन किया जाता है।

8. अंग अस्वीकृति की अवधारणा

प्रत्येक प्राप्तकर्ता के लिए सबसे आनुवंशिक रूप से समान दाता का चयन करने के लिए किए गए उपायों के बावजूद, पूर्ण जीनोटाइप पहचान प्राप्त करना असंभव है; प्राप्तकर्ताओं को सर्जरी के बाद अस्वीकृति प्रतिक्रिया का अनुभव हो सकता है।

अस्वीकृति एक प्रत्यारोपित अंग (ग्राफ्ट) का एक सूजन संबंधी घाव है जो दाता के प्रत्यारोपण प्रतिजनों के प्रति प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली की एक विशिष्ट प्रतिक्रिया के कारण होता है। अस्वीकृति कम बार होती है, प्राप्तकर्ता और दाता जितने अधिक संगत होते हैं।

अस्वीकृति प्रतिष्ठित है:

.हाइपरएक्यूट (ऑपरेटिंग टेबल पर);

.प्रारंभिक तीव्र (1 सप्ताह के भीतर);

.तीव्र (3 महीने के भीतर);

.क्रोनिक (समय में देरी)।

चिकित्सकीय रूप से, अस्वीकृति प्रत्यारोपित अंग के कार्यों में गिरावट और उसके रूपात्मक परिवर्तनों (बायोप्सी डेटा के अनुसार) से प्रकट होती है। प्रत्यारोपित अंग के संबंध में प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि से जुड़ी प्राप्तकर्ता की स्थिति में तेज गिरावट को "अस्वीकृति संकट" कहा जाता है।

अस्वीकृति संकट को रोकने और उसका इलाज करने के लिए, प्रत्यारोपण के बाद रोगियों को इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी निर्धारित की जाती है।

इम्यूनोसप्रेशन की मूल बातें

प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को कम करने और प्रत्यारोपण ऑपरेशन के बाद अंग अस्वीकृति को रोकने के लिए, सभी रोगियों को औषधीय इम्यूनोसप्रेशन से गुजरना पड़ता है। जटिल मामलों में, विशेष नियमों के अनुसार दवाओं की अपेक्षाकृत छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है। अस्वीकृति संकट के विकास के साथ, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की खुराक में काफी वृद्धि होती है और उनका संयोजन बदल जाता है। यह याद रखना चाहिए कि इम्यूनोसप्रेशन से संक्रामक रोगों का खतरा काफी बढ़ जाता है। पश्चात की जटिलताएँ. इसलिए, प्रत्यारोपण विभागों में सड़न रोकने वाली सावधानियों को विशेष रूप से सावधानी से देखा जाना चाहिए।

निम्नलिखित दवाओं का उपयोग मुख्य रूप से इम्यूनोसप्रेशन के लिए किया जाता है।

साइक्लोस्पोरिन फंगल मूल का एक चक्रीय पॉलीपेप्टाइड एंटीबायोटिक है। टी-लिम्फोसाइटों के प्रसार के लिए आवश्यक इंटरल्यूकिन-2 जीन के प्रतिलेखन को दबाता है, और टी-इंटरफेरॉन को अवरुद्ध करता है। सामान्य तौर पर, प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव चयनात्मक होता है। साइक्लोस्पोरिन का उपयोग संक्रामक जटिलताओं की अपेक्षाकृत कम संभावना के साथ अच्छा ग्राफ्ट अस्तित्व सुनिश्चित करता है।

सिरोलिमस एक मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक है जो संरचनात्मक रूप से टैक्रोलिमस से संबंधित है। नियामक किनेज़ ("सिरोलिमस का लक्ष्य") को दबाता है और कोशिका विभाजन चक्र में कोशिका प्रसार को कम करता है। हेमेटोपोएटिक और गैर-हेमेटोपोएटिक कोशिकाओं पर कार्य करता है। बुनियादी प्रतिरक्षादमन में मुख्य या के रूप में उपयोग किया जाता है अतिरिक्त घटक. रक्त में दवा की सांद्रता की लगातार निगरानी करने की आवश्यकता नहीं है। दवा की संभावित जटिलताएँ: हाइपरलिपिडेमिया, थ्रोम्बोटिक माइक्रोएंगियोपैथी, एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

एज़ैथीओप्रिन। यकृत में यह मर्कैप्टोप्यूरिन में परिवर्तित हो जाता है, जो न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण और कोशिका विभाजन को रोकता है। अस्वीकृति संकट के इलाज के लिए अन्य दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है। ल्यूको- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया विकसित हो सकता है।

प्रेडनिसोलोन - स्टेरॉयड हार्मोन, जिसका सेलुलर पर एक शक्तिशाली गैर-विशिष्ट अवसादग्रस्तता प्रभाव पड़ता है त्रिदोषन प्रतिरोधक क्षमता. इसका शुद्ध रूप में उपयोग नहीं किया जाता है; यह प्रतिरक्षादमनकारी आहार का हिस्सा है। उच्च खुराक में इसका उपयोग अस्वीकृति संकट के लिए किया जाता है।

ऑर्थोक्लोन। सीडी के प्रति एंटीबॉडी शामिल हैं 3+-लिम्फोसाइट्स. अन्य दवाओं के साथ संयोजन में अस्वीकृति संकट का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है।

एंटीलिम्फोसाइट ग्लोब्युलिन और एंटीलिम्फोसाइट सीरा। उन्हें 1967 में नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया था। वर्तमान में, उनका व्यापक रूप से अस्वीकृति की रोकथाम और उपचार के लिए उपयोग किया जाता है, खासकर स्टेरॉयड-प्रतिरोधी अस्वीकृति वाले रोगियों में। टी-लिम्फोसाइटों के निषेध के कारण उनका प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव होता है।

सूचीबद्ध दवाओं के अलावा, अन्य एजेंटों का भी उपयोग किया जाता है: कैल्सीनुरिन अवरोधक, मोनोक्लोनल और पॉलीक्लोनल एंटीबॉडी, मानवकृत एंटी-टीएसी एंटीबॉडी।

9. ऑटोट्रांसप्लांटेशन

ऑटोट्रांसप्लांटेशन प्रत्यारोपित सब्सट्रेट का सही जुड़ाव सुनिश्चित करता है। ऐसे प्रत्यारोपणों और प्लास्टिक सर्जरी से, ग्राफ्ट अस्वीकृति के रूप में कोई प्रतिरक्षात्मक संघर्ष नहीं होता है। इस कारण से, ऑटोट्रांसप्लांटेशन अब तक का सबसे उन्नत प्रकार का प्रत्यारोपण है।

सर्जरी में, त्वचा ऑटोप्लास्टी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: स्थानीय और मुफ्त ऑटोग्राफ्ट। गुहाओं की दीवारों में कमजोर बिंदुओं और दोषों को मजबूत करने के लिए, घने प्रावरणी, जैसे प्रावरणी लता, का उपयोग कण्डरा दोषों को बदलने के लिए किया जाता है। हड्डी की ऑटोप्लास्टी के लिए कुछ हड्डियों का उपयोग किया जाता है: पसली, फाइबुला, शिखा इलीयुम.

कुछ रक्त वाहिकाएं ऑटोग्राफ्ट के रूप में काम कर सकती हैं: जांघ की बड़ी सैफनस नस, इंटरकोस्टल धमनियां, आंतरिक स्तन धमनियां। यहां सबसे अधिक संकेत कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग है, जिसमें आरोही महाधमनी और के बीच संबंध बनाया जाता है कोरोनरी धमनीहृदय या उसकी शाखा, रोगी की जांघ की बड़ी सैफनस नस के एक खंड का उपयोग किया जाता है।

ऑटोट्रांसप्लांटेशन पतले ऑटोग्राफ़्ट का उपयोग है, COLON, पेट। ऑटोप्लास्टिक सर्जरी मूत्र पथ पर की जाती है: मूत्रवाहिनी, मूत्राशय।

ग्रेटर ओमेंटम एक बहुत अच्छी सहायक ऑटोप्लास्टिक सामग्री है।

ऑटोट्रांसप्लांटेशन में यह भी शामिल हो सकता है: दांत का पुनःरोपण, दर्दनाक रूप से कटे हुए अंग या उनके दूरस्थ खंड: उंगलियां, हाथ, पैर।

10. एलोट्रांसप्लांटेशन

आवंटन के लिए, दाता ऊतकों और अंगों के दो स्रोत हैं: एक शव और एक जीवित स्वयंसेवक दाता।

आधुनिक सर्जरी में, शवों और स्वयंसेवी दाताओं दोनों से त्वचा एलोग्राफ़्ट, विभिन्न संयोजी ऊतक झिल्ली, प्रावरणी, उपास्थि, हड्डियों और संरक्षित वाहिकाओं का उपयोग किया जाता है। नेत्र विज्ञान में एलोट्रांसप्लांटेशन का एक महत्वपूर्ण प्रकार कैडवेरिक कॉर्निया प्रत्यारोपण है, जिसे सबसे बड़े रूसी नेत्र रोग विशेषज्ञ वी.पी. द्वारा विकसित किया गया है। फिलाटोव। चेहरे की त्वचा और कोमल ऊतकों के परिसर के एलोट्रांसप्लांटेशन की पहली रिपोर्ट सामने आई। एलोट्रांसप्लांटेशन तरल ऊतक के रूप में रक्त का आधान है, जिसका व्यापक रूप से चिकित्सा में उपयोग किया जाता है।

एलोट्रांसप्लांटेशन का सबसे बड़ा क्षेत्र अंग प्रत्यारोपण है।

एलोट्रांसप्लांटेशन के व्यापक उपयोग के लिए, तीन समस्याएं प्राथमिक महत्व की हैं:

किसी शव और जीवित स्वयंसेवी दाता दोनों से अंगों के संग्रह के लिए कानूनी और नैतिक समर्थन;

शव के अंगों और ऊतकों का संरक्षण;

ऊतक असंगति पर काबू पाना।

एलोट्रांसप्लांटेशन के विधायी समर्थन में, मृत्यु के मानदंड, जिसकी उपस्थिति में अंग पुनर्प्राप्ति संभव है, अंग और ऊतक पुनर्प्राप्ति के नियमों को विनियमित करने वाला कानून, और जीवित स्वयंसेवक दाताओं से एलोग्राफ़्ट का उपयोग करने की संभावना महत्वपूर्ण महत्व रखती है।

दाता अंगों और ऊतकों का संरक्षण प्रत्यारोपण सामग्री को चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए उपयोग के लिए ऊतक और अंग बैंकों में संरक्षित और जमा करने की अनुमति देता है।

निम्नलिखित मुख्य संरक्षण विधियों का उपयोग किया जाता है।

हाइपोथर्मिया, यानी किसी अंग या ऊतक को कम तापमान पर संरक्षित करना, जिस पर ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं में कमी और ऑक्सीजन की उनकी आवश्यकता में कमी होती है।

निर्वात में जमना, अर्थात्। लियोफिलाइजेशन, जो कोशिकाओं और अन्य रूपात्मक संरचनाओं को संरक्षित करते हुए चयापचय प्रक्रियाओं को लगभग पूरी तरह से रोक देता है।

दाता अंग के रक्तप्रवाह का निरंतर नॉरमोथर्मिक छिड़काव। उसी समय, पृथक अंग में सामान्य चयापचय प्रक्रियाएंअंग को आवश्यक ऑक्सीजन पहुंचाकर पोषक तत्वऔर चयापचय उत्पादों को हटाना।

दाता और प्राप्तकर्ता ऊतकों के बीच ऊतक असंगति पर काबू पाना एलोट्रांसप्लांटेशन के लिए आवश्यक है। यह समस्या, सबसे पहले, दाताओं, दाता अंगों और ऊतकों के चयन से संबंधित है जो प्राप्तकर्ता के शरीर के साथ सबसे अधिक अनुकूल हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एलोट्रांसप्लांटेशन और इससे जुड़ी समस्याएं क्लिनिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी का एक बहुत ही गतिशील और तेजी से विकसित होने वाला क्षेत्र है।

11. ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन

आधुनिक सर्जरी में, जानवरों के अंगों और ऊतकों का मनुष्यों में प्रत्यारोपण सबसे समस्याग्रस्त प्रकार का प्रत्यारोपण है। एक ओर, विभिन्न जानवरों से लगभग असीमित संख्या में दाता अंग और ऊतक तैयार किए जा सकते हैं। दूसरी ओर, उनके उपयोग में मुख्य बाधा स्पष्ट ऊतक प्रतिरक्षा असंगति है, जिससे प्राप्तकर्ता के शरीर द्वारा ज़ेनोग्राफ़्ट को अस्वीकार कर दिया जाता है।

इसलिए, ऊतक असंगति की समस्या अभी तक हल नहीं हुई है, नैदानिक ​​आवेदनज़ेनोग्राफ़्ट सीमित हैं। कई पुनर्निर्माण कार्यों में, विशेष रूप से उपचारित पशु हड्डी के ऊतकों का उपयोग किया जाता है, कभी-कभी संयुक्त प्लास्टिक सर्जरी के लिए रक्त वाहिकाओं का उपयोग किया जाता है, सुअर के यकृत और प्लीहा के अस्थायी प्रत्यारोपण - वह जानवर जो आनुवंशिक रूप से मनुष्यों के सबसे करीब है।

जानवरों के अंगों को मनुष्यों में प्रत्यारोपित करने के प्रयासों से अभी तक स्थायी सकारात्मक परिणाम नहीं मिले हैं। फिर भी, ऊतक असंगति की समस्याओं को हल करने के बाद इस प्रकार के प्रत्यारोपण को आशाजनक माना जा सकता है।

12. दाँत प्रत्यारोपण: पृष्ठभूमि और संभावनाएँ

दाँत प्रत्यारोपण के प्रयास प्राचीन काल से ज्ञात हैं। यह नौवीं शताब्दी ईस्वी में रहने वाले सर्जन अबुल काज़िम द्वारा किया गया था। इ। प्रसिद्ध सर्जन एम्ब्रोज़ पारे ने अपनी नौकरानी से निकाले गए दाँत के स्थान पर उसके स्वस्थ दाँत को फ्रांसीसी राजकुमारी में प्रत्यारोपित किया। रूस में, वी. एंटोनेविच ने 1865 में अपने डॉक्टरेट शोध प्रबंध "ऑन रीप्लांटेशन एंड डेंटल ट्रांसप्लांटेशन" का बचाव किया।

हालाँकि, कई विफलताओं और पश्चात की जटिलताओं के कारण इस ऑपरेशन को हमारे देश और विदेश दोनों में धीरे-धीरे लगभग पूरी तरह से छोड़ दिया गया था।

पुरातात्विक उत्खनन से पशु, मानव और खनिज मूल की विभिन्न सामग्रियों का उपयोग करके खोए हुए दांतों को बदलने और पुनर्स्थापित करने की मनुष्य की निरंतर इच्छा की पुष्टि होती है।

प्रत्यारोपण के लिए कीमती और कीमती धातुओं, हाथी दांत और अन्य सामग्रियों सहित पत्थरों का उपयोग किया गया था।

संयुक्त राज्य अमेरिका में हार्वर्ड विश्वविद्यालय के थिबॉडी संग्रहालय में निचले जबड़े में प्रत्यारोपित कीमती पत्थरों के साथ एक पूर्व-कोलंबियाई मानव खोपड़ी प्रदर्शित की गई है, और पेरू संग्रहालय में 32 प्रत्यारोपित क्वार्ट्ज और नीलम दांतों के साथ एक इंका मानव खोपड़ी प्रदर्शित की गई है।

प्राचीन मिस्र में, ममीकरण से पहले गायब दांतों को बहाल कर दिया जाता था। दांतों का प्रत्यारोपण एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में किया जाता था - गरीबों के दांतों को अमीरों द्वारा पुन: व्यवस्थित किया जाता था। ये ऑपरेशन नाइयों (सर्जन-हेयरड्रेसर) द्वारा किए जाते थे।

मिस्र, ग्रीस, भारत में, अरब देशोंदंत प्रत्यारोपण विधियों का उपयोग किया गया। ज्यादातर मामलों में, दासों के मानव दांतों और जानवरों के दांतों का उपयोग प्रत्यारोपण के रूप में किया जाता था, और प्राप्तकर्ता अमीर लोग थे।

अमेरिका में, भारतीयों ने टूटे हुए दांत को बदलने के लिए जमीन के पत्थरों का इस्तेमाल किया।

20वीं सदी में दंत प्रत्यारोपण के प्रयास भी किये गये। लेकिन कई कारणों से इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया।

दूसरे, दानदाताओं की आवश्यकता है।

तीसरा, डेंटल ट्रांसप्लांट को स्टोर करने के लिए एक बैंक की जरूरत होती है।

चौथा, ऐसे ऑपरेशन की सुरक्षा की गारंटी देते हुए, प्रत्यारोपण की विश्वसनीय नसबंदी की आवश्यकता है, क्योंकि जैविक सामग्रियों का प्रत्यारोपण करते समय, विभिन्न संक्रमण फैलने का उच्च जोखिम होता है।

पांचवां, प्रत्यारोपण बहुत महंगा है।

छठा, दंत प्रत्यारोपण के परिणाम अंततः असंतोषजनक निकलते हैं। ज्यादातर मामलों में, या तो प्रत्यारोपित दांतों को अस्वीकार कर दिया जाता है, या प्रतिरक्षा संघर्ष के परिणामस्वरूप उनका पुनर्वसन होता है।

13. ऑटोलॉगस दांत प्रत्यारोपण

ऑटोलॉगस दांत प्रत्यारोपण - एक दांत का दूसरे एल्वियोलस में प्रत्यारोपण।

सड़े हुए दांत को हटाते समय इसका संकेत दिया जाता है।

यह ऑपरेशन बहुत ही कम किया जाता है और ऐसे मामलों में किया जाता है जहां क्रोनिक पीरियडोंटाइटिस या तीव्र आघात के कारण क्राउन विनाश के कारण हटाए गए दांत के एल्वियोलस में एक स्वस्थ अलौकिक या प्रभावित दांत को प्रत्यारोपित करना संभव होता है। सर्जिकल तकनीक पुनःरोपण के समान ही है। इस ऑपरेशन में विशेष कठिनाइयाँ दूसरे दांत के प्रत्यारोपण के लिए एल्वियोलस के निर्माण में होती हैं, क्योंकि न केवल मुकुट के आकार में, बल्कि निकाले गए और दोबारा लगाए गए दांतों की जड़ों में भी महत्वपूर्ण अंतर होता है। प्रत्यारोपित दांत के अनुसार एल्वियोली का गठन अक्सर एल्वियोली को अतिरिक्त आघात पहुंचाता है और इसके पेरीओस्टेम को हटा देता है, जो उपचार प्रक्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है और अक्सर जटिल होता है।

14. दांत आवंटन

टूथ एलोट्रांसप्लांटेशन एक दांत या उसके रोगाणु का प्रत्यारोपण है, जिसे किसी अन्य व्यक्ति से कृत्रिम रूप से निर्मित हड्डी के बिस्तर या निकाले गए दांत के सॉकेट में लिया जाता है।

दांतों का एलोट्रांसप्लांटेशन अत्यधिक व्यावहारिक रुचि का विषय है, और इसलिए इसने लंबे समय से प्रयोगकर्ताओं और चिकित्सकों का ध्यान आकर्षित किया है। दंत कीटाणुओं के प्रत्यारोपण का संकेत बच्चों में दंत चाप दोषों की उपस्थिति (या जन्म के क्षण से उपस्थिति) के मामले में किया जाता है जो चबाने और बोलने के कार्य को ख़राब करते हैं, ऑर्थोडॉन्टिक उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं और वृद्धि और विकास को ख़राब करने की धमकी देते हैं। वायुकोशीय प्रक्रियाओं की, विशेष रूप से:

ए) शिफ्ट वाले बच्चे की अनुपस्थिति में या स्थायी दंशपिछले पीरियडोंटाइटिस या आघात के परिणामस्वरूप खोए गए दो या दो से अधिक आसन्न दांत या उनके मूल भाग, वायुकोशीय प्रक्रिया संरक्षित होने और इसमें स्पष्ट विनाशकारी परिवर्तनों की अनुपस्थिति के साथ;

बी) बड़े दाढ़ों की अनुपस्थिति में नीचला जबड़ाया छोटे बच्चों (6-8 वर्ष) में उनकी मूल बातें, जिसमें वायुकोशीय प्रक्रिया की विकृति का तेजी से विकास शामिल है, जबड़े के संबंधित आधे हिस्से के विकास में अंतराल;

ग) जन्मजात एडेंटिया के साथ।

विभिन्न लेखकों द्वारा इस क्षेत्र में किए गए प्रायोगिक अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:

) दांतों के कीटाणुओं के प्रत्यारोपण के लिए सबसे अनुकूल समय वह अवधि है जब उनके पास पहले से ही स्पष्ट भेदभाव और मोर्फोजेनेसिस के बिना बुनियादी संरचनाएं होती हैं;

) दाता से भ्रूण लेना और उन्हें प्राप्तकर्ता में प्रत्यारोपित करना एसेप्सिस की आवश्यकताओं का सख्ती से पालन करना चाहिए और ग्राफ्ट को कम से कम नुकसान पहुंचाने की कोशिश करनी चाहिए;

) प्रत्यारोपित मूल तत्वों को उनकी पूरी सतह पर प्राप्तकर्ता के ऊतकों के संपर्क में लाया जाना चाहिए, जिससे थैली का मजबूत निर्धारण और पोषण सुनिश्चित हो सके;

) मूल तत्वों को उनके प्रत्यारोपण और विकास की पूरी अवधि के लिए बंद टांके या गोंद के साथ मौखिक संक्रमण से अलग किया जाना चाहिए।

आकस्मिक चोट के कारण 4-8 वर्ष के बच्चों की मृत्यु के 1-2 घंटे बाद उनकी लाशों से लिए गए 16 दांतों के मूल टुकड़ों को प्रत्यारोपित करने के अनुभव ने इस ऑपरेशन का वादा दिखाया: 16 मूल टुकड़ों में से 14 ने जड़ें जमा लीं और फूटना शुरू हुआ (5-8 महीने के बाद)। मुकुट का फटना और जड़ का विकास आम तौर पर 2-3 वर्षों के बाद पूरा हो जाता था, और 4-5 वर्षों के बाद दांत अच्छी तरह से काम करने लगते थे।

मनुष्यों में दंत आवंटन के उत्साहजनक परिणाम वी.एस. मोरोज़ द्वारा प्राप्त किए गए थे: 53 में से 43 रोगियों में, दांतों को 5"/2 वर्षों तक संरक्षित किया गया था; दांतों के कामकाज की न्यूनतम अवधि 2 वर्ष थी। दंत आवंटन के साथ अनुकूल परिणाम प्राप्त करने के लिए, लेखक की राय में, निम्नलिखित शर्तों का पालन करना आवश्यक है:

) दांत की शारीरिक गर्दन के अनुसार मसूड़े को जड़ तक कसकर फिट करना सुनिश्चित करें;

) केवल मसूड़ों के पैपिला के शोष की अनुपस्थिति में सर्जरी करें;

) प्रत्यारोपित दांत पर प्रतिपक्षी के दर्दनाक प्रभावों को बाहर करना;

) प्राप्तकर्ता के वायुकोश में दांत के शीर्ष के आसपास रोगजन्य रूप से परिवर्तित ऊतकों को हटा दें;

ए.पी. चेरेपेनिकोवा (1968) के अनुसार, दंत आवंटन तीन मामलों में दर्शाया गया है:

) बुनियादी बातों की अनुपस्थिति के परिणामस्वरूप प्राथमिक आंशिक एडेंटिया के साथ स्थाई दॉत;

) दांतों के नुकसान के साथ जबड़े की ताजा चोटों के साथ;

) दांतों की उपस्थिति में जिन्हें बचाने की असंभवता के कारण हटाया जाना चाहिए चिकित्सीय तरीके. इस प्रकार, दांतों के आवंटन और उनके मूल तत्वों पर प्रस्तुत डेटा विधि के एक निश्चित वादे और इसके सुधार की आवश्यकता दोनों को इंगित करता है।

15. अस्थि ग्राफ्टिंग

हड्डी प्रत्यारोपण की आवश्यकता

पूर्ण एडेंटुलिज़्म के मामलों में अस्थि प्रत्यारोपण अक्सर आवश्यक होता है, जो आमतौर पर गंभीर हड्डी पुनर्जीवन के साथ होता है। दांत निकालने या अव्यवस्था के समय, अधूरी हड्डी रीमॉडलिंग की प्रक्रिया शुरू हो जाती है, जो अनिवार्य रूप से वायुकोशीय रिज के शोष की ओर ले जाती है।

व्यवहार्य कोशिकाओं की संख्या कम होने पर भी एक अस्थि ग्राफ्ट अपनी संरचना और कार्य को बरकरार रखता है। धीमी गति से प्रतिस्थापन के रूप में जानी जाने वाली प्रक्रिया में हड्डी का मैट्रिक्स धीरे-धीरे आसन्न ऊतकों से कोशिकाओं से भर जाता है। त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली का प्रत्यारोपण करते समय यह तंत्र काम नहीं करता है, इसलिए इन मामलों में, ऑपरेशन की सफलता के लिए ग्राफ्ट कोशिकाओं की व्यवहार्यता बनाए रखना सबसे महत्वपूर्ण है।

ऑटोजेनस अस्थि ग्राफ्ट

सबसे अधिक बार किया जाने वाला प्रत्यारोपण हड्डी के ऊतकों का होता है, जिसका उपयोग शोष, आघात, ट्यूमर के कारण होने वाले दोषों को खत्म करने के साथ-साथ जन्मजात विकृतियों को ठीक करने के लिए किया जाता है।

मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में हड्डी के दोषों को दूर करना सबसे कठिन कार्यों में से एक है। हड्डी की मरम्मत के तंत्र की बेहतर समझ के कारण ग्राफ्ट प्राप्त करने, भंडारण और उपयोग करने के तरीकों में सुधार संभव हो गया है।

ऑटोजेनस बोन ग्राफ्ट अब तक ओस्टोजेनिक कोशिकाओं का एकमात्र स्रोत है और इसे मौखिक गुहा में पुनर्निर्माण हस्तक्षेप के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है।

ऑटोग्राफ्ट मेजबान हड्डी से लिए जाते हैं: इलियाक शिखा, पसली, फाइबुला, साथ ही ऊपरी और निचले जबड़े के टुकड़े - मैंडिबुलर सिम्फिसिस, रेट्रोमोलर क्षेत्र और रेमस; ऊपरी जबड़े का ट्यूबरकल, साथ ही हड्डी का हाइपरोस्टोसिस। अन्य अस्थि ग्राफ्टों की तुलना में ऑटोजेनस ग्राफ्ट के महान लाभ व्यवहार्य ऑस्टियोब्लास्ट की उपस्थिति और विदेशी एंटीजेनिक प्रोटीन की अनुपस्थिति के साथ-साथ इस तथ्य से निर्धारित होते हैं कि उनमें ऑस्टियोकंडक्टिव और ऑस्टियोइंडक्टिव दोनों विशेषताएं हैं। उनका एकमात्र दोष, यदि आप इसे ऐसा कह सकते हैं, ग्राफ्ट की कटाई में शामिल अतिरिक्त आघात है।

ऑटोजेनस ग्राफ्ट के प्रत्यारोपण के बाद पहले हफ्तों में, इसमें हड्डी, पेरीओस्टियल और अस्थि मज्जा कोशिकाओं के अनुकूलन की प्रक्रिया होती है, इसके बाद उनका पुनरोद्धार होता है। दूसरे चरण में, हड्डी के बिस्तर की कोशिकाओं की उत्तेजना देखी जाती है, और वे ऑस्टियोब्लास्ट में विभेदित होकर हड्डी मैट्रिक्स का निर्माण करते हैं। अस्थि बिस्तर की कोशिकाओं की अस्थि-प्रेरक गतिविधि के कारण नई हड्डी का निर्माण होता है, जहां प्रत्यारोपित ऑटोग्राफ़्ट अस्थि कंकाल की भूमिका निभाता है। इसके बाद, हड्डी का पुनर्वसन और नया गठन एक साथ होता है, जिससे मेजबान बिस्तर में एक हड्डी का ग्राफ्ट शामिल हो जाता है।

ऑटोग्राफ़्ट को रद्दी या कॉर्टिकल हड्डी से लिया जा सकता है या संयुक्त किया जा सकता है। यदि उनमें रद्दी हड्डी होती है, तो प्रत्यारोपण के बाद वे तेजी से और अधिक पूर्ण पुनरोद्धार का अनुभव करते हैं। इस बीच, कॉर्टिकल हड्डी से युक्त ऑटोग्राफ़्ट में, ये प्रक्रियाएँ अधिक धीरे-धीरे होती हैं, और, इसके अलावा, प्रत्यारोपित हड्डी का एक महत्वपूर्ण हिस्सा मर जाता है, और नई हड्डी के साथ इसका प्रतिस्थापन एक रेंगने वाली प्रकृति का होता है।

निष्कर्ष

प्रत्यारोपण और प्रत्यारोपण क्यों नहीं?

दांत प्रत्यारोपण एक दांत या उसके रोगाणु का प्रत्यारोपण है जो किसी अन्य व्यक्ति से लिया जाता है। बड़े पैमाने परयह विधि कई कारणों से सफल नहीं रही। सबसे पहले, हमें दानदाताओं की आवश्यकता है। दूसरे, डेंटल ग्राफ्ट को स्टोर करने के लिए एक बैंक की आवश्यकता होती है। तीसरा, ऐसे ऑपरेशन की सुरक्षा की गारंटी देते हुए, प्रत्यारोपण की विश्वसनीय नसबंदी की आवश्यकता है, क्योंकि जैविक सामग्रियों का प्रत्यारोपण करते समय, विभिन्न संक्रमण फैलने का उच्च जोखिम होता है। और अंत में, परिणाम. वे निराशाजनक हैं. ज्यादातर मामलों में, या तो प्रत्यारोपित दांतों को अस्वीकार कर दिया जाता है, या प्रतिरक्षा संघर्ष के परिणामस्वरूप उनका पुनर्वसन होता है।

प्रत्यारोपण किसी गैर-जैविक वस्तु की स्थापना या सम्मिलन है। वस्तु, जो मूल रूप से गैर-जैविक है, को जैव-संगत सामग्रियों से बनाया जा सकता है जिन्हें रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए उचित रूप से निष्फल किया जाता है। ऐसी सामग्रियां शायद ही कभी प्रतिरक्षा संघर्ष का कारण बनती हैं। अंततः, प्रत्यारोपणों का बड़े पैमाने पर उत्पादन और मानकीकरण किया जा सकता है। इससे इम्प्लांटेशन विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जा सकता है और आवश्यक अनुभव जमा किया जा सकता है, जो अच्छे उपचार परिणाम प्राप्त करने का आधार है।

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दाता से अंग और/या ऊतक एकत्र करने की समस्या पर विचार इस पर निर्भर करता है कि दाता जीवित है या मृत।

जीवित दाता से अंग प्रत्यारोपण उसके स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाने से जुड़ा है। ट्रांसप्लांटोलॉजी में, ऐसे मामलों में जहां दाता एक जीवित व्यक्ति है, "कोई नुकसान न करें" के नैतिक सिद्धांत का अनुपालन लगभग असंभव हो जाता है। डॉक्टर को "कोई नुकसान न करें" और "अच्छा करो" के नैतिक सिद्धांतों के बीच विरोधाभास का सामना करना पड़ता है।

एक ओर, एक अंग प्रत्यारोपण (उदाहरण के लिए, एक किडनी) एक व्यक्ति (प्राप्तकर्ता) के जीवन को बचाने के लिए होता है, अर्थात। उसके लिए अच्छा है. दूसरी ओर, इस अंग के जीवित दाता के स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण नुकसान होता है, अर्थात। "कोई नुकसान न करें" के सिद्धांत का उल्लंघन किया जाता है और नुकसान होता है। इसलिए, जीवित दान के मामलों में, यह हमेशा प्राप्त लाभ की डिग्री और होने वाले नुकसान की डिग्री के बारे में होता है, और नियम हमेशा लागू होता है: प्राप्त लाभ, होने वाले नुकसान से अधिक होना चाहिए।

आज दान का सबसे आम प्रकार अंगों और (या) ऊतकों को निकालना है मृत आदमी. इस प्रकारदान कई नैतिक, कानूनी और धार्मिक समस्याओं से जुड़ा है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं: किसी व्यक्ति की मृत्यु का पता लगाने की समस्या, मृत्यु के बाद प्रत्यारोपण के लिए अपने स्वयं के अंगों को दान करने की इच्छा की स्वैच्छिक अभिव्यक्ति की समस्या, अनुमति। धर्म के दृष्टिकोण से प्रत्यारोपण के लिए मानव शरीर को अंगों और ऊतकों के स्रोत के रूप में उपयोग करना। इन समस्याओं का समाधान अंतरराष्ट्रीय, राष्ट्रीय और धार्मिक स्तरों पर कई नैतिक और कानूनी दस्तावेजों में परिलक्षित होता है।

आधुनिक ट्रांसप्लांटोलॉजी का आदर्श वाक्य है: “इस जीवन को छोड़ते समय, अपने अंगों को अपने साथ न ले जाएं। हमें यहां उनकी जरूरत है।" हालाँकि, जीवन के दौरान, लोग शायद ही कभी अपनी मृत्यु के बाद प्रत्यारोपण के लिए अपने अंगों के उपयोग के आदेश छोड़ते हैं। यह एक ओर, दाता अंगों के संग्रह के लिए किसी विशेष देश में लागू कानूनी मानदंडों के कारण है, दूसरी ओर, नैतिक, धार्मिक, नैतिक और मनोवैज्ञानिक प्रकृति के व्यक्तिपरक कारणों के कारण है।

दाता अंग की कमी की समस्या का समाधान।

दाता अंगों की कमी की समस्या को विभिन्न तरीकों से हल किया जा रहा है: किसी व्यक्ति की मृत्यु के बाद अंग दान को बढ़ावा दिया जा रहा है, इसके लिए आजीवन सहमति दी जा रही है, कृत्रिम अंग बनाए जा रहे हैं, जानवरों से दाता अंग प्राप्त करने के तरीके विकसित किए जा रहे हैं। बायोइलेक्ट्रॉनिक्स और नैनोटेक्नोलॉजी की उपलब्धियों के आधार पर कुछ प्रकार के ऊतकों को प्राप्त करने के बाद दैहिक स्टेम कोशिकाओं की खेती करना, कृत्रिम अंगों का निर्माण करना।

विभिन्न संक्रमणों, वायरस को मानव शरीर में स्थानांतरित करने के खतरे और मानव शरीर के साथ जानवरों के अंगों और ऊतकों की प्रतिरक्षात्मक असंगति से जुड़ी वैज्ञानिक और चिकित्सा समस्याओं को हल करने के क्षेत्र में सबसे बड़ी समस्याएं उत्पन्न होती हैं। में पिछले साल कासूअर ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन के लिए दाताओं के रूप में सामने आए हैं; उनके पास मनुष्यों के लिए गुणसूत्रों का सबसे निकटतम सेट है, आंतरिक अंगों की संरचना है, जल्दी और सक्रिय रूप से प्रजनन करते हैं, और लंबे समय से घरेलू जानवर हैं। क्षेत्र में उन्नति जेनेटिक इंजीनियरिंगइससे विभिन्न प्रकार के ट्रांसजेनिक सूअरों को प्राप्त करना संभव हो गया है जिनके जीनोम में मानव जीन है, जिससे सुअर से मानव में प्रत्यारोपित अंगों की प्रतिरक्षाविज्ञानी अस्वीकृति की संभावना कम होनी चाहिए।

एक महत्वपूर्ण नैतिक और मनोवैज्ञानिक समस्या है व्यक्ति द्वारा किसी जानवर के अंग को अपने अंग के रूप में स्वीकार करना, किसी जानवर के अंग को अंग में प्रत्यारोपित करने के बाद भी अपने शरीर को अभिन्न, वास्तविक मानव के रूप में स्वीकार करना।

दाता अंग वितरण की समस्या पूरी दुनिया में प्रासंगिक है और दाता अंग की कमी की समस्या के रूप में मौजूद है। इक्विटी के सिद्धांत के अनुसार दाता अंगों का आवंटन "प्रतीक्षा सूची" के अभ्यास के आधार पर प्रत्यारोपण कार्यक्रम में प्राप्तकर्ताओं को शामिल करके तय किया जाता है। "प्रतीक्षा सूची" उन रोगियों की सूची है जिन्हें किसी विशेष अंग के प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है, जो उनकी स्वास्थ्य स्थिति की विशेषताओं को दर्शाती है। समस्या यह है कि एक मरीज, यहां तक ​​​​कि बहुत गंभीर स्थिति में भी, इस सूची में सबसे ऊपर हो सकता है और कभी भी जीवन रक्षक ऑपरेशन का इंतजार नहीं कर सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि दाता अंगों की उपलब्ध मात्रा से प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति के कारण किसी रोगी के लिए उपयुक्त अंग का चयन करना बहुत मुश्किल है। इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी के तरीकों में सुधार करके इस समस्या को कुछ हद तक हल किया जा रहा है, लेकिन यह अभी भी बहुत प्रासंगिक बनी हुई है।

रोगियों के लिए समान अधिकार सुनिश्चित करना निम्नलिखित नियमों का पालन करके होता है: प्राप्तकर्ता का चयन केवल चिकित्सा संकेतों के अनुसार किया जाता है, रोगी की स्थिति की गंभीरता, उसकी प्रतिरक्षाविज्ञानी और आनुवंशिक विशेषताएं; दाता अंगों की प्राथमिकता कुछ समूहों के लाभों की पहचान और विशेष वित्तपोषण द्वारा निर्धारित नहीं की जानी चाहिए।

प्रत्यारोपण के व्यावसायीकरण से जुड़ी नैतिक समस्याएं इस तथ्य से जुड़ी हैं कि मानव अंग एक वस्तु बन जाते हैं, और दाता अंगों की सामान्य कमी की स्थिति में, एक दुर्लभ और बहुत महंगी वस्तु बन जाते हैं।

रूसी कानून के मुताबिक अंगों की खरीद-बिक्री प्रतिबंधित है. अनुच्छेद 15 मानव अंगों और (या) ऊतकों की बिक्री की अस्वीकार्यता स्थापित करता है। दाता अंगों और ऊतकों के लिए बाज़ार बनाना और उनके व्यापार से लाभ कमाना बिल्कुल अस्वीकार्य माना जाता है। हालाँकि, यह सर्वविदित है कि आर्थिक कानून "मांग से आपूर्ति बनती है" के अनुसार, दाता अंगों और ऊतकों के लिए एक "काला" बाजार है। इस मामले में, दाता-विक्रेता जीवित लोग हैं, जो विभिन्न (अधिकतर भौतिक) कारणों से, अपने अंगों में से एक को बेचने का निर्णय लेते हैं। जिनमें से मुख्य रूप से मानव शरीर के युग्मित अंगों में से एक बेचा जाता है सबसे ज्यादा मांगगुर्दे सेवा करते हैं. व्यावसायीकरण प्रत्यारोपण विज्ञान के उच्चतम मानवतावादी विचार का खंडन करता है: मृत्यु जीवन को लम्बा खींचने का कार्य करती है।

इन समस्याओं को सुलझाने में विशेष अर्थसूचित स्वैच्छिक सहमति, गैर-दुर्भावना और सामाजिक न्याय के नैतिक सिद्धांतों का अनुपालन प्राप्त करता है। ये सिद्धांत मानव अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण के क्षेत्र में चिकित्साकर्मियों की गतिविधियों को विनियमित करने वाले सभी अंतरराष्ट्रीय और राष्ट्रीय नैतिक और कानूनी दस्तावेजों का आधार बनते हैं।

1. वर्तमान चरण में ट्रांसप्लांटोलॉजी की समस्याएं

ट्रांसप्लांटोलॉजी की सफलताओं से पता चला है कि मानवता के लिए उन रोगियों के इलाज का एक नया, बेहद आशाजनक अवसर खुल गया है जिन्हें पहले बर्बाद माना जाता था। साथ ही, कानूनी और नैतिक समस्याओं की एक पूरी श्रृंखला उत्पन्न हुई जिसके समाधान के लिए चिकित्सा, कानून, नैतिकता, मनोविज्ञान और अन्य विषयों के क्षेत्र में विशेषज्ञों के संयुक्त प्रयासों की आवश्यकता थी। यदि विशेषज्ञों द्वारा विकसित दृष्टिकोण और सिफारिशों को सार्वजनिक मान्यता नहीं मिलती है और जनता का विश्वास प्राप्त नहीं होता है तो इन समस्याओं को हल नहीं माना जा सकता है।

हमारे देश में अंग प्रत्यारोपण एक व्यापक प्रथा नहीं बन पाई है। चिकित्सा देखभालबिलकुल नहीं क्योंकि इसकी आवश्यकता छोटी है। कारण अलग-अलग हैं. सबसे महत्वपूर्ण और, अफसोस, सबसे अधिक संभावित - किसी भी अंग के प्रत्यारोपण के परिणामस्वरूप इतनी राशि मिलती है, मुझे संदेह है कि हमारा औसत आय वाला व्यक्ति अपने पूरे जीवन में इसे जमा नहीं कर सकता है। राज्य यह महंगा इलाज उपलब्ध कराने के लिए बाध्य है। लेकिन हम इसकी क्षमताओं को जानते हैं।

रूसी वास्तविकता के संबंध में, आधुनिक ट्रांसप्लांटोलॉजी की समस्या नंबर दो दाता अंगों की कमी है। पहली नज़र में ऐसा लगता है कि उसका सबसे सरल समाधान दुर्घटनावश मृत लोगों के अंगों का उपयोग करना है स्वस्थ लोग. और यद्यपि, दुख की बात है कि अकेले हमारे देश में हर दिन सैकड़ों लोग चोटों से मर जाते हैं, अंगदान सुनिश्चित करना कोई आसान बात नहीं है। फिर, कई कारणों से: नैतिक, धार्मिक, विशुद्ध रूप से संगठनात्मक।

में विभिन्न देशदुनिया भर में दाता अंगों की खरीद के लिए अलग-अलग दृष्टिकोण हैं। चीन में, मारे गए लोगों की लाशों से इन्हें निकालना कानूनी है। यह रूस के लिए अस्वीकार्य है. हमारे पास मृत्युदंड पर रोक है, और इसकी घोषणा से पहले ही, इस कार्रवाई में छिपी गोपनीयता ने ट्रांसप्लांटोलॉजिस्टों को इसे देखने की अनुमति नहीं दी। कई देशों में अपनाए गए अंग दान के कार्य चीनी अनुभव की तुलना में बहुत अच्छे और अधिक आशाजनक लगते हैं। जो लोग युवा हैं और अच्छे स्वास्थ्य में हैं, अगर उनकी अप्रत्याशित रूप से मृत्यु हो जाती है, तो वे अपने अंग उन लोगों को सौंप देते हैं जिनकी जान वे बचा सकते हैं। पोप जॉन पॉल द्वितीय ने इस प्रकार के उपहार को ईसा मसीह के पराक्रम का सूक्ष्म पुनरुत्पादन कहा। यदि रूस में इस तरह के कृत्यों को अपनाया जाता, तो प्रत्यक्ष दान के लिए अंगों का संग्रह बहुत आसान हो जाता, और हम गंभीर रूप से बीमार रोगियों की एक अतुलनीय बड़ी संख्या में मदद करने में सक्षम होते।

कई साल पहले मॉस्को में, शहर के एक अस्पताल के आधार पर, पूरे महानगर में अंग खरीद का एकमात्र केंद्र बनाया गया था। और अगर लाशों से किडनी निकाली जाती थी, तो दिल निकालना बहुत बुरा होता था। रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी (अब रूस में हृदय प्रत्यारोपण पर इसका एकाधिकार है) को प्रति वर्ष दस हृदय प्राप्त होते हैं, जबकि अकेले चिकित्सा प्रकाशनों के अनुसार, लगभग एक हजार हृदय रोगी जो जीवन और मृत्यु के कगार पर हैं, प्रतीक्षा कर रहे हैं उन्हें। मॉस्को केंद्र व्यावहारिक रूप से यकृत और फेफड़ों के संग्रह से संबंधित नहीं है, जिसके लिए प्रत्यारोपण विशेषज्ञों की उच्चतम योग्यता की आवश्यकता होती है और यह सख्त समय प्रतिबंध से जुड़ा है, भले ही पूरे रूस में 600 से अधिक गुर्दे, हृदय, यकृत और फेफड़ों के प्रत्यारोपण नहीं किए जाते हैं। वर्ष।

और जब अंग स्थित होता है, तब भी यह आवश्यक है कि दाता और प्राप्तकर्ता के प्रतिरक्षा-आनुवंशिक पैरामीटर पूरी तरह से मेल खाते हों। लेकिन यह प्रत्यारोपित हृदय या किडनी के प्रत्यारोपण की गारंटी भी नहीं है, और इसलिए एक अन्य समस्या अंग अस्वीकृति के जोखिम पर काबू पाना है। अस्वीकृति प्रक्रिया को रोकने के लिए अभी तक कोई मानकीकृत साधन नहीं हैं। दुनिया लगातार नए इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स पर काम कर रही है। और हर एक पिछले वाले से बेहतर है, और हर एक को शुरू में ज़ोर-शोर से स्वीकार किया जाता है। लेकिन जैसे ही वे उसके साथ काम करना शुरू करते हैं, खुशी कम हो जाती है। इस श्रृंखला की सभी मौजूदा दवाएं अभी भी अलग-अलग तरीकों से अपूर्ण हैं, सभी के दुष्प्रभाव हैं, सभी समग्र प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया को कम करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्रत्यारोपण के बाद गंभीर जटिलताएं पैदा होती हैं। संक्रामक घाव, और कुछ किडनी, लीवर पर भी असर डालते हैं और रक्तचाप बढ़ाते हैं। हमें मोनोइम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी को छोड़ना होगा। गठबंधन करना होगा विभिन्न औषधियाँ, प्रत्येक की खुराक में हेरफेर करें, समझौता करें।

2. प्रत्यारोपण की नैतिक समस्याएँ

प्रत्यारोपण में नैतिक मुद्दे इस बात पर निर्भर करते हुए काफी भिन्न होते हैं कि प्रत्यारोपण के लिए अंग किसी जीवित व्यक्ति से लिए जा रहे हैं या मृत व्यक्ति से।

जीवित दाताओं से प्रत्यारोपण. किडनी प्रत्यारोपण ट्रांसप्लांटोलॉजी का पहला क्षेत्र है जिसे व्यावहारिक चिकित्सा में जगह मिली है। वर्तमान में, यह दुनिया भर में अपरिवर्तनीय रूप से ख़राब किडनी समारोह वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल का एक तेजी से विकसित होने वाला क्षेत्र है। किडनी प्रत्यारोपण ने न केवल सैकड़ों हजारों रोगियों को मृत्यु से बचाया है, बल्कि उन्हें उच्च गुणवत्ता वाला जीवन भी प्रदान किया है।

किडनी के अलावा, लीवर का एक लोब जीवित दाता से प्रत्यारोपित किया जाता है, अस्थि मज्जाआदि, जो कई मामलों में रोगी के लिए जीवन रक्षक उपचार पद्धति भी है। हालाँकि, यह उठता है पूरी लाइनकठिन नैतिक समस्याएँ:

1. जीवित दाता से अंग प्रत्यारोपण में बाद वाले के लिए गंभीर जोखिम शामिल होते हैं;

2. प्रत्यारोपण सूचित, सचेत, स्वैच्छिक सहमति से होना चाहिए;

3. गोपनीयता के सिद्धांत का पालन करते हुए प्रत्यारोपण सुनिश्चित किया जाना चाहिए।

किसी मृत व्यक्ति का अंगदान. अंग प्रत्यारोपण के स्रोत के रूप में मानव शव का उपयोग कई कठिन नैतिक मुद्दों को उठाता है। विश्व के सभी धर्मों में मृत व्यक्ति के शरीर के साथ सावधानीपूर्वक और सम्मानजनक व्यवहार की आवश्यकता होती है।

ऐसा माना जाता है कि व्यक्ति के अधिकार, जिसने उन अवशेषों के भाग्य को नियंत्रित करने का अधिकार खो दिया है जो अब उसके लिए उपयोगी नहीं हैं, संभावित प्राप्तकर्ताओं के रूप में समाज को होने वाले स्पष्ट लाभ से कहीं अधिक हैं, जिनके जीवन को बचाया जा सकता है प्रत्यारोपण का परिणाम.

ऐसी प्रथाओं और ऐसे व्यवहारों को मानवाधिकार के दृष्टिकोण से नैतिक रूप से अपर्याप्त माना जाता है।

न केवल मनुष्यों के, बल्कि जानवरों के भी अंगों और ऊतकों का उपयोग - ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन - तेजी से व्यापक होता जा रहा है। प्राइमेट आनुवंशिक रूप से मनुष्यों के सबसे करीब हैं। विकासवादी निकटता से संचरण और उसके बाद मनुष्यों में फैलने का खतरा बढ़ जाता है विषाणु संक्रमणप्राइमेट्स में विद्यमान. ऐसी धारणा है कि एड्स मानव शरीर में बंदर इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के प्रवेश के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ।

मनुष्यों के लिए सार्वभौमिक अंग दाताओं का निर्माण किया जा रहा है और सूअरों की कुछ नस्लों के आधार पर, जिनके आंतरिक अंगों की शारीरिक और शारीरिक संरचना मनुष्यों के काफी करीब है। लेकिन, उदाहरण के लिए, सूअरों के अंगों को किसी व्यक्ति में प्रत्यारोपित करने से, हम एक साथ ब्रुसेलोसिस, स्वाइन फ्लू और कई अन्य संक्रमण जैसी बीमारियों के फैलने का जोखिम भी उठाते हैं - जो मनुष्यों में सामान्य परिस्थितियों में देखी जाती हैं और नहीं देखी जाती हैं। उत्तरार्द्ध विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि अंदर मानव शरीरकोई विकासात्मक रूप से विकसित नहीं हुआ सुरक्षा तंत्रउनसे लड़ने के लिए.

3. ट्रांसप्लांटोलॉजी का और विकास

किसी भी मामले में, ट्रांसप्लांटोलॉजी चिकित्सा का तेजी से विकसित होने वाला क्षेत्र है। और यदि ऐसा है, तो हमें प्रयुक्त मानव अंगों को बदलने के लिए अन्य विकल्पों की तलाश करनी होगी। उनमें से एक है कृत्रिम अंगों का और बेहतर होना। पहले से ही आज, क्रोनिक हेमोडायलिसिस किसी व्यक्ति के जीवन को लंबे समय तक, कभी-कभी 10-15 वर्षों तक सहारा दे सकता है। और यह संभव है कि नए कृत्रिम किडनी मॉडल, जिन पर शोधकर्ता काम कर रहे हैं, इस अवधि को और भी आगे बढ़ाना संभव बना देंगे। और अस्वीकृति से कोई समस्या नहीं! केवल हेमोडायलिसिस केंद्र से रोगी का स्थायी संबंध। दीर्घकालिक उपचारकृत्रिम किडनी कुछ हद तक दाता किडनी का एक विकल्प है, हालांकि विशेषज्ञों के बीच प्रत्यारोपण के समर्थक अधिक हैं। आख़िरकार, कोई भी सबसे उत्तम मानव निर्मित तंत्र उससे भी बदतर, जिसका आविष्कार प्रकृति ने स्वयं किया था। इसके अलावा, दीर्घकालिक हेमोडायलिसिस किडनी प्रत्यारोपण की तुलना में अधिक महंगा है।

कृत्रिम हृदय का भी बहुत अच्छा भविष्य है। पहले से ही आज वे कई शोध संस्थानों में अपने स्वयं के डिजाइन के बाएं वेंट्रिकल और दिल के साथ काम कर रहे हैं। ये विशेष बहुलक सामग्री और उच्च गुणवत्ता वाले धातु मिश्र धातुओं से बने सटीक तंत्र हैं। मरीजों से जुड़े हुए, वे लगातार चलने वाले पंप के रूप में कार्य करते हैं जो रक्त पंप करते हैं और मरीज को इंतजार करने की अनुमति देते हैं दाता हृदय. कृत्रिम वेंट्रिकल्स को अक्सर बाद के प्रत्यारोपण के लिए "पुल" के रूप में उपयोग किया जाता है - वे मात्रा में छोटे होते हैं और उनका कनेक्शन कम दर्दनाक होता है।

निष्कर्ष

ट्रांसप्लांटोलॉजी निस्संदेह आधुनिक चिकित्सा का एक विशिष्ट क्षेत्र है। विदेशी अंगों के साथ रहने वाले लोगों की संख्या बढ़ रही है। दुनिया के विकसित देशों में हर जगह प्रत्यारोपण का चलन है। यकृत, गुर्दे, हृदय, फेफड़े, आंतें, पैराथाइरॉइड और अग्न्याशय, कॉर्निया, त्वचा, हड्डियां, जोड़, संपूर्ण अंग, आदि, यहां तक ​​कि मस्तिष्क कोशिकाएं भी प्रत्यारोपित की जाती हैं। और इस तथ्य के बावजूद कि अंग प्रत्यारोपण पेट की गुहा पर ऑपरेशन की तुलना में बहुत कम बार किया जाता है, और व्यावहारिक रूप से प्रकृति में एक-बार होता है, उनके सार से - नाटकीयता, नवीनता के संदर्भ में, कभी-कभी कल्पना की सीमा पर, ट्रांसप्लांटोलॉजी कुछ है हर कोई, यहाँ तक कि स्वयं डॉक्टर भी, इसकी परवाह करते हैं। रुचि में गिरावट का कारण बनता है। विशेषज्ञों के अनुसार, यह आने वाले वर्षों में होने वाली निर्णायक छलांग से पहले की एक शुरूआत मात्र है।

मैं विश्वास करना चाहूंगा कि आने वाली सदी की शुरुआत अंततः प्रभावी चयनात्मक इम्यूनोसप्रेसेन्ट के निर्माण के साथ होगी जो विशेष रूप से केवल प्रत्यारोपित अंग की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को लक्षित करेगी। मैं विश्वास करना चाहूंगा कि समय के साथ प्रत्यारोपित किडनी या हृदय के प्रति शरीर की पूर्ण सहनशीलता सुनिश्चित करने की कुंजी मिल जाएगी।

हालाँकि, प्रत्यारोपण की समयबद्धता, व्यवहार्यता और नैतिकता के बारे में चर्चाएँ कम नहीं होती हैं।

बेशक, उद्योग विकास के हित में प्रयोग आवश्यक है, लेकिन कब और किस हद तक?

प्रयोग और उपचार के बीच की सीमाओं के प्रश्न का समाधान विशुद्ध रूप से है व्यवहारिक महत्व. जैसे-जैसे ऑपरेशन अधिक जटिल हो जाते हैं, उनकी लागत बढ़ जाती है, जबकि परिणाम वांछित नहीं रह जाते हैं, और दाता अंगों की कमी के कारण प्रत्यारोपण के उपयोग का पैमाना सीमित रहता है। किसी भी मामले में, यहां तक ​​कि सबसे अनुकूल मामले में भी, अंग प्रत्यारोपण कुछ ही लोगों के लिए मोक्ष है। इन परिस्थितियों में, क्या स्वास्थ्य सेवा के इस विशेष क्षेत्र में भारी निवेश उचित है? क्या हृदय, यकृत और गुर्दे की बीमारियों के इलाज और रोकथाम के तरीकों को विकसित करना अधिक समीचीन और अंततः अधिक नैतिक नहीं होगा, जिसका उपयोग रोगियों द्वारा अधिक व्यापक रूप से किया जा सके?

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