योनि के माइक्रोफ्लोरा का उल्लंघन। शोध के लिए सामग्री ठीक से कैसे एकत्र करें? योनि बायोकेनोसिस की बहाली

आंतों के माइक्रोफ्लोरा की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना का उल्लंघन, जिसमें अवसरवादी सूक्ष्मजीव इसमें प्रबल होने लगते हैं। छोटे बच्चों में डिस्बैक्टीरियोसिस उल्टी, वजन बढ़ने की कम दर और मल की गड़बड़ी से प्रकट होता है; बड़े बच्चों में - डकार आना, भूख न लगना, अस्थिर मल, आंतों का शूल। बच्चों में डिस्बैक्टीरियोसिस की पुष्टि मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच और कोप्रोग्राम विश्लेषण का उपयोग करके की जाती है। बच्चों में डिस्बिओसिस के उपचार में आहार, फेज थेरेपी या जीवाणुरोधी थेरेपी, प्रोबायोटिक्स और प्रीबायोटिक्स, इम्यूनोरेगुलेटर और विटामिन लेना शामिल है।

वर्गीकरण

प्रमुख अवसरवादी वनस्पतियों के आधार पर, प्रोटीन, स्टेफिलोकोकल, कैंडिडिआसिस और बच्चों में आंतों के डिस्बिओसिस के संबंधित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है; द्वारा नैदानिक ​​पाठ्यक्रम- अव्यक्त, स्थानीय और सामान्यीकृत वेरिएंट।

बच्चों में डिस्बैक्टीरियोसिस की गंभीरता माइक्रोफ़्लोरा की प्रजाति और मात्रात्मक संरचना से निर्धारित होती है:

• मैं डिग्री- अवायवीय माइक्रोफ्लोरा प्रबल होता है; बिफीडोबैक्टीरिया की संख्या कम से कम 107-108 है; अवसरवादी रोगज़नक़ दो से अधिक प्रकार के नहीं, प्रति 1 ग्राम मल में 102-104 सीएफयू।
• द्वितीय डिग्री- अवायवीय और एरोबिक वनस्पतियों की समान मात्रा; अवसरवादी सूक्ष्मजीव 106-107 सीएफयू प्रति 1 ग्राम मल; साधारण एस्चेरिचिया कोली को हेमोलाइजिंग और लैक्टोज-नकारात्मक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
• तृतीय डिग्री- एरोबिक वनस्पति प्रबल होती है, बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली के पूर्ण दमन तक; अवसरवादी सूक्ष्मजीवों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है।
• चतुर्थ डिग्री- बच्चों में संबंधित डिस्बैक्टीरियोसिस; एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा की पूर्ण प्रबलता।

नैदानिक ​​​​और बैक्टीरियोलॉजिकल मानदंडों के अनुसार, बच्चों में क्षतिपूर्ति, उप-क्षतिपूर्ति और विघटित डिस्बैक्टीरियोसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

बच्चों में मुआवजा डिस्बैक्टीरियोसिस एक अव्यक्त रूप में होता है और गंभीरता की डिग्री I-II से मेल खाता है। चिकित्सकीय रूप से, बच्चा स्वस्थ रहता है, सामान्य रूप से विकसित होता है और वजन बढ़ता है; भूख और मल सामान्य है।

बच्चों में उप-क्षतिपूर्ति डिस्बिओसिस स्थानीय संस्करण से मेल खाती है, द्वितीय-तृतीय डिग्रीगुरुत्वाकर्षण। मध्यम नैदानिक ​​​​लक्षण नोट किए गए हैं: सुस्ती, खराब भूख, कम वजन बढ़ना, अपच संबंधी विकार।

बच्चों में विघटित डिस्बैक्टीरियोसिस में स्थानीय या सामान्यीकृत पाठ्यक्रम, III-IV गंभीरता हो सकती है। काफ़ी ख़राब हो रही है सामान्य स्थितिउल्टी, बार-बार दस्त आना, नशा के कारण बच्चा। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र आंतों में संक्रमण, आंत्रशोथ, बैक्टेरिमिया और सेप्सिस।

बच्चों में डिस्बिओसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक या अधिक विशिष्ट सिंड्रोम हावी हो सकते हैं: डायरिया, डिस्किनेटिक, पाचन और अवशोषण संबंधी विकार (खराब पाचन और कुअवशोषण), नशा, एस्थेनोन्यूरोटिक, डर्मोइंटेस्टाइनल।

बच्चों में डिस्बिओसिस के लक्षण

नवजात शिशुओं में और शिशुओंडिस्बैक्टीरियोसिस के साथ उल्टी, उल्टी, पेट फूलना, गड़गड़ाहट और आंतों में ऐंठन होती है। बच्चे का वज़न पर्याप्त नहीं बढ़ पाता, उसका व्यवहार बेचैन रहता है और उसे अच्छी नींद नहीं आती। डिस्बैक्टीरियोसिस से पीड़ित बच्चे का मल आमतौर पर तरल या मटमैला, प्रचुर, झागदार होता है जिसमें गांठ या बलगम का मिश्रण होता है। असामान्य रंग(सफ़ेद, हरा), सड़ी हुई या खट्टी गंध के साथ।

कुअवशोषण सिंड्रोम के साथ, दस्त, स्टीटोरिया, कुपोषण और पॉलीहाइपोविटामिनोसिस विकसित होता है। बच्चों में डिस्बैक्टीरियोसिस के कारण अंतर्जात नशा पॉलीडेफिशिएंसी एनीमिया, शारीरिक विकास में देरी और भूख में कमी के साथ होता है। आंतों में किण्वन और सड़न की प्रक्रियाएं ऑटोएलर्जीकरण और डर्मोइंटेस्टाइनल सिंड्रोम (पित्ती, एटोपिक जिल्द की सूजन) के विकास का कारण बनती हैं। एस्थेनोन्यूरोटिक सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों में चिड़चिड़ापन, कमजोरी और नींद में खलल शामिल है।

अधिक उम्र में, बच्चों में डिस्बिओसिस कब्ज, दस्त या उनके विकल्प के साथ हो सकता है; आंतों का शूल, डकार, अप्रिय गंधमुँह से, खाने के बाद पेट भरा हुआ महसूस होना। हाइपोविटामिनोसिस, चयापचय संबंधी विकारों, कम प्रतिरक्षा से जुड़े बच्चों में डिस्बैक्टीरियोसिस की माध्यमिक अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ मुंह के कोनों में दौरे, स्टामाटाइटिस, फुरुनकुलोसिस, मुँहासे, भंगुर बाल और नाखून आदि हो सकती हैं।

सामान्यीकृत डिस्बैक्टीरियोसिस आमतौर पर इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था वाले बच्चों में विकसित होता है और कैंडिडिआसिस के रूप में थ्रश, ग्लोसिटिस, चेलाइटिस, चिकनी त्वचा को नुकसान, वुल्विटिस या बालनोपोस्टहाइटिस, आंत कैंडिडिआसिस के लक्षणों के साथ होता है।

निदान

डिस्बैक्टीरियोसिस का निदान स्थापित करने से पहले बाल रोग विशेषज्ञ और बाल रोग विशेषज्ञ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा बच्चे की जांच की जाती है, प्रयोगशाला परीक्षणऔर अतिरिक्त वाद्य अध्ययन. बच्चों की शारीरिक जांच से त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति का आकलन किया जाता है; पेट को छूने से आंत में दर्द का पता चलता है।

प्रयोगशाला निदान में आमतौर पर बैक्टीरियोलॉजिकल या शामिल होता है जैव रासायनिक अनुसंधानडिस्बैक्टीरियोसिस के लिए मल। बच्चों में डिस्बिओसिस के लिए माइक्रोबायोलॉजिकल मानदंड बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली की संख्या में कमी, सामान्य एस्चेरिचिया कोलाई की संख्या में कमी या वृद्धि, साथ ही उनके संशोधित उपभेदों की उपस्थिति, ग्राम-नकारात्मक बेसिली का पता लगाना, में वृद्धि है। कोक्सी, कवक और क्लॉस्ट्रिडिया की संख्या। जैव रासायनिक विश्लेषण जठरांत्र संबंधी मार्ग में रहने वाले सूक्ष्मजीवों द्वारा उत्पादित वाष्पशील फैटी एसिड (प्रोपियोनिक, एसिटिक, ब्यूटिरिक) के मेटाबोलाइट्स के स्तर को निर्धारित करने पर आधारित है।

बच्चों में डिस्बिओसिस का कारण जानने के लिए, अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच निर्धारित की जा सकती है। पेट की गुहा, गैस्ट्रोस्कोपी, जैव रासायनिक यकृत परीक्षण, जिआर्डिया और हेल्मिंथ अंडे के लिए मल विश्लेषण। कोप्रोग्राम का अध्ययन हमें भोजन के टूटने और अवशोषण में व्यवधान की डिग्री की पहचान करने की अनुमति देता है।

यदि बच्चों में डिस्बिओसिस का संदेह है, तो गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, तीव्र आंतों में संक्रमण और कुअवशोषण सिंड्रोम को बाहर करना महत्वपूर्ण है।

बच्चों में डिस्बिओसिस का उपचार

बच्चों में डिस्बिओसिस के लिए थेरेपी व्यक्तिगत आहार चिकित्सा के चयन से शुरू होती है। किण्वित दूध उत्पादों को मिश्रित दूध पीने वाले बच्चों के आहार में शामिल किया जाता है। बड़े बच्चों के आहार में शर्करा, कार्बोहाइड्रेट और पशु प्रोटीन सीमित होते हैं; सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने के लिए, बायोकल्चर से समृद्ध लैक्टिक एसिड उत्पादों की सिफारिश की जाती है, आहार फाइबर.

बच्चों में आंतों के डिस्बिओसिस के लिए, प्रोबायोटिक्स निर्धारित हैं - मोनोकल्चर या लाभकारी बैक्टीरिया के संयोजन वाली तैयारी; प्रीबायोटिक्स जो सामान्य आंतों के वनस्पतियों के रोगाणुओं के विकास और प्रजनन को बढ़ावा देते हैं; सहजीवी - संयोजन औषधियाँ.

के उद्देश्य के साथ चयनात्मक परिशोधनबच्चों में आंतों के डिस्बिओसिस में, बैक्टीरियोफेज का उपयोग किया जाता है जो रोगजनक बैक्टीरिया को नष्ट कर देता है, और यदि अप्रभावी होता है, तो एंटीबायोटिक्स (मैक्रोलाइड्स, सेफलोस्पोरिन) का उपयोग किया जाता है। बच्चों में कैंडिडल डिस्बिओसिस का उपचार एंटिफंगल दवाओं (निस्टैटिन, फ्लुकोनाज़ोल) से किया जाता है।

गंभीर पाचन विकारों के मामले में, एंजाइम निर्धारित किए जाते हैं; नशा के मामले में, शर्बत के उपयोग का संकेत दिया जाता है। अक्सर बीमार रहने वाले बच्चों के लिए एडाप्टोजेन्स और विटामिन थेरेपी के साथ इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी की सिफारिश की जाती है।

रोकथाम

एक बच्चे में सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के निर्माण की कुंजी उसके स्वास्थ्य की देखभाल करना है गर्भवती माँ: गर्भावस्था योजना, संतुलित आहारगर्भावस्था के दौरान, बैक्टीरियल वेजिनोसिस का उपचार, दैनिक दिनचर्या का पालन और आराम, तंत्रिका आघात का बहिष्कार।

डिस्बैक्टीरियोसिस को रोकने के लिए सबसे पहला उपाय प्रसव कक्ष में बच्चे को जल्दी से स्तन से लगाना और कम से कम छह महीने तक बच्चों को स्तनपान कराना और धीरे-धीरे पूरक आहार देना शामिल होना चाहिए। पाचन तंत्र की पुरानी बीमारियों का इलाज करना और आंतों के संक्रमण को रोकना आवश्यक है। डिस्बिओसिस के विकास को रोकने के लिए, प्रोबायोटिक्स या प्रीबायोटिक्स की आड़ में बच्चों में एंटीबायोटिक चिकित्सा की जानी चाहिए।

पी.या. ग्रिगोरिएव, ई.पी. याकोवेंको

पाचन तंत्र का माइक्रोफ्लोरा एक जटिल पारिस्थितिक तंत्र है, जिसकी प्रमुख भूमिका अवसरवादी और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा द्वारा शरीर को उपनिवेशण से बचाना है। आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बाध्यकारी (समानार्थक शब्द: मुख्य, निवासी, स्वदेशी, ऑटोचथोनस), ऐच्छिक (सैप्रोफाइटिक और अवसरवादी) और क्षणिक (यादृच्छिक) में विभाजित किया गया है।

बाध्य माइक्रोफ्लोरा में अवायवीय शामिल हैं: बिफीडोबैक्टीरिया, प्रोपियोनोबैक्टीरिया, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी और एरोबेस: लैक्टोबैसिली, एंटरोकोकी, एस्चेरिचिया कोली। ऐच्छिक माइक्रोफ्लोरा का प्रतिनिधित्व सैप्रोफाइट्स (बैक्टीरियोइड्स, पेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, बेसिली,) द्वारा किया जाता है। खमीर मशरूम) और एयरो- और एनारोबिक बेसिली। अवसरवादी एंटरोबैक्टीरिया में परिवार के प्रतिनिधि शामिल हैं आंतों के बैक्टीरिया: क्लेबसिएला, प्रोटियस, सिट्रोबैक्टर, एंटरोबैक्टर, आदि। बैक्टीरिया का बड़ा हिस्सा पाचन तंत्र (पार्श्विका या म्यूकोसल माइक्रोफ्लोरा) के श्लेष्म झिल्ली के उपकला कोशिकाओं के विशिष्ट रिसेप्टर्स पर तय होता है, जिससे बायोफिल्म से ढके माइक्रोकॉलोनियां बनती हैं। सामान्य आंतों के माइक्रोफ़्लोरा का एक छोटा सा हिस्सा आंतों के लुमेन के भीतर पाया जाता है। ग्रहणी, जेजुनम ​​​​और इलियम के प्रारंभिक भागों में, बैक्टीरिया की कुल संख्या 10 * 3 -10 * 4 कोशिकाएं प्रति 1 ग्राम है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस बायोटोप में व्यावहारिक रूप से कोई अवायवीय बैक्टीरिया नहीं हैं, साथ ही साथ एंटरोबैक्टीरिया परिवार के प्रतिनिधि और, सबसे पहले, एस्चेरिचिया कोलाई।

में छोटी आंतसूक्ष्मजीव मुख्यतः दीवारों के पास स्थानीयकृत होते हैं। छोटी आंत के दूरस्थ भागों में, सूक्ष्मजीवों की सांद्रता बढ़ जाती है और आंतों की सामग्री के प्रति 1 ग्राम में 10 * 5 -10 * 9 की मात्रा हो जाती है, और एनारोबिक बैक्टीरिया (बैक्टेरॉइड्स, बिफीडोबैक्टीरिया, आदि) ऊपर वर्णित निवासियों में शामिल हो जाते हैं। बड़ी आंत सामान्य आंत्र वनस्पतियों का मुख्य निवास स्थान है। इस बायोटोप में बैक्टेरॉइड्स 10*10–10*12, बिफीडोबैक्टीरिया – 10*8–10*10, एंटरोकोकी और क्लॉस्ट्रिडिया – 10*7–10*8, लैक्टोबैसिली – 10*6–10 की मात्रा में पाए जाते हैं। *9, आंत्र कोलाई - 10*6-10*8 में, स्ट्रेप्टोकोकी और कैंडिडा - 10*4-10*5 में, स्टेफिलोकोकी - 10*2-10*4 जीवाणु कोशिकाएं प्रति 1 ग्राम और कई अन्य बैक्टीरिया।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना की स्थिरता स्वस्थ व्यक्तिकई तंत्रों के माध्यम से समर्थित. छोटी आंत में बैक्टीरिया के विकास को सीमित करने वाले प्रमुख मेजबान कारकों में हाइड्रोक्लोरिक एसिड और आंतों की गतिशीलता शामिल हैं। आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना कुछ हद तक आंतों के म्यूकोसा की अखंडता, बलगम के स्राव, पाचन एंजाइमों, इम्युनोग्लोबुलिन (विशेष रूप से स्रावी आईजीए), डिसक्वामेटेड आंतों के उपकला की मात्रा, साथ ही खाद्य घटकों से प्रभावित होती है। आंत में अपनी सामान्य संरचना बनाए रखने वाले जीवाणु कारकों में शामिल हैं: पोषक तत्वों के उपयोग के लिए प्रतिस्पर्धा; इंट्राल्यूमिनल पीएच स्तर में परिवर्तन; मेटाबोलाइट्स (शॉर्ट-चेन फैटी एसिड, लैक्टिक एसिड, आदि), एंजाइम, एंटीबायोटिक्स जैसे "कोलिसिन" का उत्पादन; एरोबिक्स द्वारा ऑक्सीजन का उपयोग। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के श्लेष्म झिल्ली के बाधा कार्य के अस्तित्व के कारण सामान्य आंतों के बैक्टीरिया शरीर के आंतरिक वातावरण में प्रवेश नहीं करते हैं।

आंतों के साइटोप्रोटेक्शन में प्रीपीथेलियल, एपिथेलियल और पोस्टपीथेलियल सुरक्षात्मक म्यूकोसल बाधाएं शामिल हैं। प्रीपिथेलियल के मुख्य घटक सुरक्षात्मक बाधाबलगम हैं; म्यूकस ग्लाइकोप्रोटीन से जुड़े इम्युनोग्लोबुलिन ए 1 और ए 2; ग्लाइकोकैलिक्स अपने सामान्य रियोलॉजिकल मापदंडों के साथ, बैक्टीरिया और रासायनिक एजेंटों के लिए उपकला के प्रतिरोध को सुनिश्चित करता है; कई कम-आणविक आंतों के मेटाबोलाइट्स जो अवसरवादी और रोगजनक सूक्ष्मजीवों के खिलाफ श्लेष्म झिल्ली के उपनिवेशण प्रतिरोध प्रदान करते हैं। उपकला (आंतरिक) सुरक्षात्मक बाधा में शीर्ष शामिल है कोशिका की झिल्लियाँऔर अंतरकोशिकीय कनेक्शन बंद कर देते हैं जो कोशिका में मैक्रोमोलेक्यूल्स के मार्ग को अवरुद्ध करते हैं और उनके अंतरकोशिकीय प्रवेश को रोकते हैं। पोस्टपीथेलियल बैरियर में रक्त प्रवाह शामिल होता है, जो फागोसाइटोसिस, ह्यूमरल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और अन्य रक्षा तंत्र प्रदान करता है, साथ ही प्रीपीथेलियल और एपिथेलियल बैरियर की कार्यप्रणाली भी प्रदान करता है।

बड़ा सुरक्षात्मक भूमिकाआंतों की लसीका प्रणाली द्वारा किया जाता है, जिसमें इंट्रापीथेलियल टी-लिम्फोसाइट्स, पीयर्स पैच और आंतों के म्यूकोसा के लैमिना प्रोप्रिया, साथ ही कई नियामक पदार्थ (प्रोस्टाग्लैंडिंस, एनकेफेलिन्स, वृद्धि कारक, सेक्रेटिन, सल्फाइड्रिल्स, आदि) शामिल हैं जो सुरक्षात्मक को बढ़ाते हैं। श्लेष्मा बाधा के कार्य. सामान्य आंतों का माइक्रोफ़्लोरा मानव शरीर में कई महत्वपूर्ण कार्य करता है। यह रोगजनक और सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रति विरोधी है, जो तीव्र आंतों के संक्रमण के विकास को रोकता है। आंतों का माइक्रोफ्लोरा विटामिन (बी 1, बी 2, बी 6, के, फोलिक) का संश्लेषण करता है। निकोटिनिक एसिडऔर आदि।); प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की सक्रियता को बढ़ावा देता है, प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिरोध बनाता है। आंतों के बैक्टीरिया पाचन प्रक्रियाओं में और मुख्य रूप से फाइबर के हाइड्रोलिसिस में शामिल होते हैं। खाद्य घटकों को बैक्टीरियल पॉलीसेकेराइडेस, ग्लाइकोसिडेस, प्रोटीज़ और पेप्टिडेज़ की एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा ग्लूकोज ऑलिगोमर्स और अमीनो एसिड में तोड़ दिया जाता है। बाद वाले, बदले में, शॉर्ट-चेन फैटी एसिड, लैक्टिक एसिड, हाइड्रोजन, में किण्वित होते हैं। कार्बन डाईऑक्साइडऔर अन्य उत्पाद। हाइड्रोलिसिस के अंतिम उत्पादों का बृहदान्त्र के कार्य पर अलग-अलग प्रभाव पड़ता है: वे गतिशीलता को उत्तेजित करते हैं और आंतों के लुमेन में द्रव प्रतिधारण को बढ़ावा देते हैं। कार्बनिक अम्ल, बृहदान्त्र में अवशोषित होकर, मैक्रोऑर्गेनिज्म की ऊर्जा क्षमता को बढ़ाते हैं। डी-लैक्टेट के जीवाणु उत्पादन से रक्त में डी-लैक्टिक एसिड का संचय हो सकता है, जिससे शराब के नशे जैसी स्थिति का विकास हो सकता है।

माइक्रोबियल प्रोटीन हाइड्रोलिसिस (अमोनिया, एमाइन, इंडोल, स्काटोल) के उत्पाद अंतर्जात नशा को बढ़ाते हैं। माइक्रोफ़्लोरा पाचन एंजाइमों, विभिन्न स्टेरोल्स और स्टेरॉयड को नष्ट कर देता है, जिनमें कोलेस्ट्रॉल, डिकंजुगेटेड पित्त एसिड, एण्ड्रोजन और एस्ट्रोजेन शामिल हैं। यह ध्यान में रखते हुए कि अंतिम तीन पदार्थ एंटरोहेपेटिक परिसंचरण में शामिल हैं, माइक्रोफ्लोरा द्वारा उनके विनाश से रक्त में एण्ड्रोजन और एस्ट्रोजेन में कमी होती है और कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि होती है। आंतों के बायोकेनोसिस में गड़बड़ी के कारण विविध हैं। इनमें मुख्य हैं जठरांत्र संबंधी रोग, खराब आहार, तीव्र आंतों में संक्रमण, एंटीबायोटिक्स सहित दवाएं, जो आंत की प्रतिरक्षा स्थिति और इसकी गतिशीलता को बाधित करती हैं।

अवधि आंतों की डिस्बिओसिसइसमें शामिल हैं: 1) विभिन्न बायोटोप (छोटी और बड़ी आंत) में माइक्रोफ्लोरा की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना में परिवर्तन; 2) ऐच्छिक (सशर्त रूप से रोगजनक) उपभेदों की उपस्थिति जो निवासी माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा नहीं हैं: प्रोटीस, मॉर्गनेला, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, सिट्रोबैक्टर, हाफनिया, ई. कोलाई एंजाइमी कमी के साथ, हेमोलाइजिंग गुण, स्यूडोमोनास, आदि। यह ध्यान दिया जाना चाहिए वह आंतों की डिस्बिओसिस (समानार्थक शब्द: आंतों में अत्यधिक जीवाणु वृद्धि, आंतों की डिस्बिओसिस, आदि) नहीं है स्वतंत्र रोग, लेकिन कई लक्षणों और सिंड्रोम के विकास के साथ होता है जो पाचन तंत्र और अन्य अंगों के रोगों की नैदानिक ​​​​तस्वीर में योगदान करते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँआंतों की डिस्बिओसिसइसमें स्थानीय (आंतों) के लक्षण और सिंड्रोम, साथ ही आंतों के माइक्रोफ्लोरा और इसके विषाक्त पदार्थों के मैक्रोऑर्गेनिज्म के आंतरिक वातावरण में स्थानांतरण, बिगड़ा हुआ अवशोषण प्रक्रियाओं, प्रतिरक्षा संबंधी विकारों आदि के कारण होने वाले प्रणालीगत विकार शामिल हैं। जीवाणु वृद्धितीन तंत्रों के कारण. उनमें से पहला कार्बनिक अम्लों के अतिरिक्त उत्पादन से जुड़ा है, जो आंतों की सामग्री की परासरणता को बढ़ाता है और इंट्राल्यूमिनल पीएच स्तर को कम करता है, जिससे आंतों के लुमेन में द्रव प्रतिधारण होता है। नैदानिक ​​लक्षण: पेट में दर्द, पेट फूलना, आसमाटिक दस्त, जो 24 या 48 घंटों के उपवास के बाद कम हो जाता है या बंद हो जाता है, वजन कम होना। दूसरा कारक जीवाणु विसंयुग्मन है पित्त अम्ल, फैटी एसिड का हाइड्रॉक्सिलेशन, जो पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के आंतों के स्राव की उत्तेजना से जुड़ा हुआ है, श्लेष्म झिल्ली को रासायनिक क्षति। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: स्रावी दस्त, जो 24 घंटे के उपवास के बाद नहीं रुकता, श्लेष्म झिल्ली में सूजन और क्षरण की उपस्थिति। उपरोक्त दोनों तंत्र अंतःस्रावी पीएच स्तर में गिरावट, बैक्टीरिया द्वारा एंजाइमों के विनाश, आंतों की सामग्री और संरचनात्मक के कमजोर पड़ने के परिणामस्वरूप उनकी एकाग्रता में कमी के कारण इंट्राल्यूमिनल और पार्श्विका एंजाइमों की सामग्री और गतिविधि में कमी का कारण बनते हैं। एंटरोसाइट्स की ब्रश सीमा के विकार। चिकित्सकीय रूप से, ये विकार अपच और कुअवशोषण सिंड्रोम द्वारा प्रकट होते हैं, जिसमें डिसैकराइडेस (लैक्टेज) की कमी भी शामिल है। तीसरा तंत्र संबंधित है मोटर संबंधी विकारआंतें, जिनमें से मुख्य हैं: दस्त की उपस्थिति के साथ हाइपरमोटर डिस्केनेसिया; दर्द रहित कब्ज की उपस्थिति के साथ हाइपोमोटर डिस्केनेसिया; आंतों के छद्म-अवरोध (तीव्र पेट दर्द, मतली, उल्टी, पेट फूलना) के एपिसोड के साथ हाइपोमोटर डिस्केनेसिया; सेम के आकार के मल और पेट दर्द के साथ कब्ज के विकास के साथ बृहदान्त्र का स्पास्टिक डिस्केनेसिया। इसके अलावा, छोटी और बड़ी आंतों में अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति से सूजन प्रक्रियाओं का विकास हो सकता है।

को जोखिमविकास प्रणालीगत घावडिस्बिओसिस के कारण आंतों की बाधा और आंतों के माइक्रोफ्लोरा के स्थानान्तरण को नुकसान होता है, इसमें शामिल हैं: अवसरवादी सूक्ष्मजीवों और उनके विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति; गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, साइटोस्टैटिक्स लेना जो प्रीपीथेलियल रक्षा के बुनियादी तंत्र को बाधित करते हैं और सुरक्षात्मक बाधा के प्रतिरक्षाविज्ञानी लिंक को कम करते हैं; रक्त प्रवाह में गड़बड़ी (पेट की इस्किमिया, पोर्टल उच्च रक्तचाप), आंतों के म्यूकोसा के उपकला की अखंडता का उल्लंघन, आदि। मुख्य लक्ष्य अंग जो इसमें शामिल हैं पैथोलॉजिकल प्रक्रियाआंतों के बैक्टीरिया के स्थानांतरण के दौरान, हैं लिम्फ नोड्समेसाडेनाइटिस के विकास के साथ; बैक्टीरियुरिया की उपस्थिति के साथ मूत्र प्रणाली, तीव्र और क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस. कुछ रोगियों में, गैर-अल्कोहलिक स्टीटोसिस, स्टीटोहेपेटाइटिस, गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस, इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस, हेपेटोसेल्यूलर डिसफंक्शन और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ की सूजन प्रक्रियाएं बनती हैं। रक्त में परिसंचरण और ह्यूमरल प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के सक्रियण और पॉलीआर्थ्राल्जिया के विकास के साथ क्रॉस-इम्यूनोलॉजिकल प्रतिक्रिया के गठन के साथ ऊतकों में जीवाणु विषाक्त पदार्थों के संचय को बहुत महत्व दिया जाता है, और कम बार - प्रतिक्रियाशील गठिया, मायलगिया, एलर्जिक डर्माटोज़ , और भोजन छद्म-एलर्जी। आंतों के डिस्बिओसिस के क्लिनिक के निर्माण में एक निश्चित भूमिका पॉलीहाइपोविटामिनोसिस के विकास और मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स के चयापचय में गड़बड़ी को दी जाती है।

आंतों के डिस्बिओसिस का निदान आंतों की सामग्री के नैदानिक ​​​​और सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के परिणामों पर आधारित है। आंतों के डिस्बिओसिस के एटियलजि को स्थापित करने के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग का अध्ययन करना आवश्यक है, जिसमें विशेष रूप से, छोटी और बड़ी आंत के श्लेष्म झिल्ली से बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक (यदि संकेत दिया गया हो), और एक्स-रे - मुख्य रूप से अध्ययन करना शामिल है। पाचन तंत्र के मोटर विकारों की प्रकृति. प्रारंभिक भोजन भार के बाद कोप्रोग्राम का अध्ययन विशेष महत्व का है, जिसके परिणाम अपच के प्रकार को निर्धारित करते हैं, और पहचान भी करते हैं अप्रत्यक्ष संकेतकोलन डिस्बिओसिस (पाच्य फाइबर, आयोडोफिलिक माइक्रोफ्लोरा, बाह्यकोशिकीय स्टार्च की उपस्थिति)। कोलन डिस्बिओसिस के सबसे आम बैक्टीरियोलॉजिकल लक्षण मुख्य जीवाणु सहजीवन की कमी या अनुपस्थिति हैं - बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टिक एसिड बेसिली, एंटरोकोकी, स्टेफिलोकोसी, खमीर जैसी कवक और अवसरवादी उपभेदों की उपस्थिति। जीवाणु अतिवृद्धि के निदान में दिशाओं में से एक श्वसन के साथ उत्सर्जन का अध्ययन है। विभिन्न मेटाबोलाइट्स, जो आंतों के बैक्टीरिया की भागीदारी से उत्पन्न होते हैं, उदाहरण के लिए, साँस छोड़ने वाली हवा में हाइड्रोजन के निर्धारण के साथ सी 14 कोलेग्लिसिन, डी-ज़ाइलोज़ या लैक्टुलोज़ के साथ एक सांस परीक्षण। इसके अलावा, रासायनिक तरीकों को वर्तमान में अभ्यास में पेश किया जा रहा है जो विभिन्न प्रकार के एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया और कवक के प्रकार को निर्धारित करना संभव बनाता है। जैविक वातावरणगैस क्रोमैटोग्राफी और मास स्पेक्ट्रोमेट्री का उपयोग करना।

आंतों में जीवाणु अतिवृद्धि वाले रोगियों के उपचार के सिद्धांतों में शामिल हैं:: 1) अंतर्निहित बीमारी का उपचार (एटियोलॉजिकल उपचार); 2) आंतों के बैक्टीरिया की सामान्य संरचना की बहाली। उपचार प्रक्रिया के दौरान, सामान्य माइक्रोफ्लोरा की वृद्धि और कार्यप्रणाली के लिए स्थितियां बनाना आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए, कई चिकित्सीय उपायों का उपयोग किया जाता है: 1) भोजन के मुख्य अवयवों के हाइड्रोलिसिस और अवशोषण की प्रक्रियाओं को बहाल करना ( आहार भोजन, एंजाइम की तैयारी लेना, आदि); 2) आंतों के मोटर फ़ंक्शन का सामान्यीकरण; 3) आंतों की सामग्री की आक्रामकता को कम करना (विसंयुग्मित पित्त और अन्य कार्बनिक अम्लों को बांधना, अंतःस्रावी पीएच स्तर को सामान्य करना); 4) प्रोबायोटिक्स और/या प्रीबायोटिक्स का प्रशासन; 5) यदि संकेत दिया जाए, तो प्रीबायोटिक्स के साथ-साथ या प्रोबायोटिक्स के प्रशासन से पहले जीवाणुरोधी चिकित्सा के पाठ्यक्रम आयोजित करना। महत्वपूर्ण भूमिकाआंतों के डिस्बिओसिस के उपचार में आहार पोषण शामिल है। आहार अपच के प्रकार, आंतों की मोटर विकारों और अंतर्निहित बीमारी को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। किण्वक अपच के लिए, सब्जियों, फलों, पौधों के फाइबर, विशेष रूप से फलियां, और ताजे दूध को 7-10 दिनों तक सीमित करना आवश्यक है।

पुटीय सक्रिय अपच के लिए, तीव्रता की अवधि के दौरान, पाक प्रसंस्करण में सब्जियों और फलों की प्रधानता वाले आहार की सिफारिश की जाती है। आंतों के डिस्बिओसिस के उपचार के परिसर में आवश्यक रूप से प्रोबायोटिक्स शामिल हैं - सामान्य आंतों के बैक्टीरिया और प्रीबायोटिक्स युक्त जैविक तैयारी - एंजाइमों द्वारा अपचनीय खाद्य सामग्री, या सामान्य आंतों के बैक्टीरिया के अपशिष्ट उत्पाद जो इसके विकास को उत्तेजित करते हैं और कार्यात्मक गतिविधि. प्रोबायोटिक्स और प्रीबायोटिक्स का आंतों के माइक्रोफ्लोरा के असामान्य उपभेदों के खिलाफ सीधा प्रतिकूल प्रभाव होता है (प्रमुख भूमिका कार्बनिक एसिड के उत्पादन या सामग्री द्वारा निभाई जाती है)। वे पोषक तत्वों के लिए आंतों के बैक्टीरिया के पैथोलॉजिकल उपभेदों के साथ प्रतिस्पर्धा करते हैं (यहां तक ​​कि जीवन के लिए आवश्यक केवल एक पोषक तत्व सब्सट्रेट की अल्पकालिक कमी भी)। खास प्रकार काआंतों का माइक्रोफ्लोरा, इसके विकास के दमन की ओर जाता है)। ये दवाएं प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को उत्तेजित करने में शामिल हैं। इस प्रकार, जीवित सूक्ष्मजीव या उनके घुलनशील एंटीजन एंटीबॉडी के टिटर, मैक्रोफेज और टी-किलर्स की कार्यात्मक गतिविधि को बढ़ाते हैं, सभी श्लेष्म झिल्ली में आईजीए का उत्पादन करने वाले प्लाज्मा कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि करते हैं, और इंटरफेरॉन के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं। सामान्य माइक्रोफ्लोरा के अपशिष्ट उत्पाद, घुलनशील जीवाणु घटक और 150 माइक्रोन से कम व्यास वाले कण, लसीका प्रणाली में प्रवेश करते हुए, बी लिम्फोसाइटों की परिपक्वता, प्लाज्मा कोशिकाओं में उनके परिवर्तन और बाद के सभी श्लेष्म झिल्ली में फैलाव की शुरुआत करते हैं। उनमें IgA संश्लेषण में वृद्धि (होमिंग प्रभाव)। में से एक महत्वपूर्ण तंत्रकार्रवाई बैक्टीरिया के आसंजन (बढ़ी हुई उपनिवेशण प्रतिरोध) के लिए रिसेप्टर्स के लिए उनकी प्रतिस्पर्धा है।

एक विशेष भूमिका सामान्य आंतों के बैक्टीरिया के मेटाबोलाइट्स - लैक्टिक एसिड और शॉर्ट-चेन फैटी एसिड की होती है। लैक्टिक एसिड आंतों के उपकला में असामान्य माइक्रोफ्लोरा के आसंजन को रोकता है और अवसरवादी बैक्टीरिया के खिलाफ सीधा प्रतिकूल प्रभाव डालता है। शॉर्ट-चेन फैटी एसिड आंतों के उपकला के लिए पोषण का मुख्य स्रोत हैं, जो आंतों के म्यूकोसा के कार्यों के पुनर्जनन, विकास और सामान्यीकरण को बढ़ावा देते हैं। वे आंत में Na और H2O के अवशोषण में सुधार करते हैं, बृहदान्त्र को उसकी सामग्री के अनुकूलन में भाग लेते हैं, जो पोषण की प्रकृति और माइक्रोफ्लोरा की संरचना पर निर्भर करता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता को प्रभावित करते हैं, अर्थात्, वे कम करते हैं पेट की टोन और निकासी को धीमा करना, और छोटी आंत में कोलोनिक सामग्री के भाटा को रोकना उच्च सांद्रताकोलोनिक गतिशीलता को रोकें।

प्रोबायोटिक्स में निम्नलिखित युक्त तैयारी शामिल हैं: एरोबिक बैक्टीरिया (कोलीबैक्टीरिन, लैक्टोबैक्टीरिन, आदि); अवायवीय वनस्पति (बिफिडुम्बैक्टेरिन, प्रोबिफोर, आदि); और उनके संयोजन. बिफीडोबैक्टीरिया युक्त तैयारी का उपयोग अधिमानतः बड़ी आंत की माइक्रोबियल संरचना के विकारों के लिए और छोटी आंत के लिए एरोबिक उपभेदों के लिए किया जाता है। साथ ही, संयुक्त दवाओं से आंत के सभी हिस्सों के माइक्रोबियल बायोकेनोसिस को बहाल करने का लाभ मिलता है। किसी भी प्रोबायोटिक को, एक नियम के रूप में, इसके प्रशासन के लिए संलग्न निर्देशों के सख्त पालन के साथ कम से कम 2 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। प्रीबायोटिक्स की पृष्ठभूमि में प्रोबायोटिक्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। प्रीबायोटिक्स में लैक्टुलोज़, आहार फाइबर और हिलक-फोर्ट शामिल हैं। लैक्टुलोज़ एक सिंथेटिक गैर-अवशोषित डिसैकराइड है जो पाचन एंजाइमों द्वारा टूटता नहीं है और बिना किसी बदलाव के बड़ी आंत में प्रवेश करता है। प्राणी पोषक माध्यम, यह सामान्य आंतों के बैक्टीरिया और मुख्य रूप से बिफिडुम्बैक्टेरिया के विकास को उत्तेजित करता है। इलियम में, लैक्टुलोज को सामान्य सैकेरोलाइटिक माइक्रोफ्लोरा द्वारा तोड़कर लैक्टिक और अन्य एसिड बनाया जाता है। परिणामस्वरूप, आंतों के लुमेन में पीएच कम हो जाता है, जो इसके रिसेप्टर्स को परेशान करता है और गतिशीलता को उत्तेजित करता है। लैक्टुलोज मुख्य रूप से कब्ज के रोगियों को 2-4 सप्ताह के लिए दिन में एक बार 15-30 मिलीलीटर निर्धारित किया जाता है।

हिलाक-फोर्टे(रतिओफार्मा, जर्मनी) सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा द्वारा उत्पादित जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ हैं। दवा के मुख्य घटक सामान्य माइक्रोफ्लोरा, शॉर्ट-चेन फैटी एसिड और लैक्टिक एसिड के मुख्य प्रतिनिधियों के चयापचय उत्पाद हैं। लैक्टिक एसिड रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के विकास के लिए प्रतिकूल परिस्थितियाँ बनाता है; चयापचय उत्पाद सहजीवन के प्रजनन को उत्तेजित करते हैं; शॉर्ट-चेन फैटी एसिड श्लेष्म झिल्ली के पुनर्जनन को बढ़ावा देते हैं और इसकी सूजन और शोष को खत्म करते हैं। दवा के जटिल प्रभाव के परिणामस्वरूप, आंतों के माइक्रोफ्लोरा का संतुलन बहाल हो जाता है। सामान्य आंतों के सहजीवन के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डिस्बिओसिस की आंतों की अभिव्यक्तियाँ जल्दी से समाप्त हो जाती हैं, पाचन और विटामिन बी और के का प्राकृतिक संश्लेषण सामान्य हो जाता है, शारीरिक कार्य और पुनर्योजी प्रक्रियाएंजठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली में, श्लेष्म झिल्ली में सुरक्षात्मक प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रक्रियाएं और आंतों के लुमेन में परेशान जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल हो जाता है। हिलक फोर्टे को डायरिया की प्रबलता वाले बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है सामान्य मल 2-4 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार 30-60 बूँदें। कुछ मामलों में, प्रोबायोटिक्स निर्धारित करने से पहले इसे लेना आवश्यक होता है जीवाणुरोधी एजेंट(आंतों के एंटीसेप्टिक्स)। आंतों के परिशोधन के लिए संकेत: छोटी आंत में जीवाणु अतिवृद्धि की उपस्थिति; आंतों की सामग्री संस्कृतियों में अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा की पहचान; आंतरिक वातावरण में आंतों के बैक्टीरिया का स्थानांतरण; पिछले प्रोबायोटिक थेरेपी से प्रभाव की कमी. जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करने का दृष्टिकोण मुख्य रूप से अनुभवजन्य है, और साथ ही यह ध्यान रखना आवश्यक है कि छोटी आंत में अत्यधिक बैक्टीरिया के विकास के मामले में और आंत के बाहर बैक्टीरिया के स्थानांतरण के मामले में, अवशोषित करने योग्य दवाएं प्राथमिकता हैं, और बृहदान्त्र के माइक्रोफ्लोरा की गड़बड़ी के मामले में, गैर-अवशोषित दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है। इस उद्देश्य के लिए दवाओं के कई समूहों का उपयोग किया जाता है।

नाइट्रोफ्यूरन्सग्राम (+) कोक्सी के साथ-साथ रोगजनक सहित ग्राम (-) सूक्ष्मजीवों के खिलाफ कार्रवाई का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है। मूल रूप से, जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित गैर-अवशोषित निफुरोक्साज़ाइड 200 मिलीग्राम दिन में 4 बार और फ़राज़ोलिडोन 100 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार उपयोग किया जाता है। सल्फोनामाइड्स, जिनमें से सल्फामेथोक्साज़ोल और ट्राइमेथोप्रिम और गैर-अवशोषित दवाओं से युक्त संयुक्त अवशोषक दवाओं का उपयोग किया जाता है। पूर्व को दिन में 2 बार 960 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है, बाद वाले को - 0.5-1.0 ग्राम दिन में 4 बार। दवाओं में रोगजनक सहित ग्राम (+) और ग्राम (-) सूक्ष्मजीवों की एक विस्तृत श्रृंखला के खिलाफ जीवाणुरोधी प्रभाव होता है।

फ़्लोरोक्विनोलोनअवायवीय जीवों को छोड़कर, अधिकांश ग्राम (-) सूक्ष्मजीवों के खिलाफ कार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम है। सिप्रोफ्लोक्सासिन 250-500 मिलीग्राम दिन में 2 बार और पेफ्लोक्सासिन 400 मिलीग्राम दिन में 2 बार उपयोग किया जाता है।

metronidazole- कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम वाली एक दवा, एनारोबेस और विशेष रूप से, बैक्टेरॉइड्स और कुछ अन्य सूक्ष्मजीवों के खिलाफ प्रभावी। अलावा जीवाणुरोधी क्रिया, दवा में जिआर्डिया, अमीबा और ट्राइकोमोनास के खिलाफ एंटीप्रोटोज़ोअल प्रभाव होता है। दवा का उपयोग 250 मिलीग्राम की खुराक में दिन में 3-4 बार किया जाता है, अक्सर जीवाणुरोधी एजेंटों के संयोजन में जो एरोबिक उपभेदों को प्रभावित करते हैं।

इंटेट्रिक्स – आंतों का एंटीसेप्टिककार्रवाई का विस्तृत स्पेक्ट्रम. इसमें रोगाणुरोधी, एंटिफंगल और एंटीप्रोटोज़ोअल प्रभाव होते हैं। अधिकांश ग्राम (+) और ग्राम (-) रोगजनक आंतों के बैक्टीरिया के खिलाफ प्रभावी। सामान्य आंतों का माइक्रोफ़्लोरा इंटेट्रिक्स के प्रति संवेदनशील नहीं है। भोजन के साथ दिन में 3-4 बार 1-2 कैप्सूल निर्धारित करें। कुछ मामलों में, जैविक "जीवाणुरोधी" दवाओं का उपयोग किया जाता है: बैक्टीरिया या खमीर कोशिकाएं जो रोग संबंधी आंतों के वनस्पतियों, साथ ही बैक्टीरियोफेज का विरोध करती हैं। इस प्रयोजन के लिए, बैक्टिसुबटिल या फ़्लानिविन बीएस को प्रति दिन 2 से 4 कैप्सूल या संबंधित बैक्टीरियोफेज को 15 या अधिक मिलीलीटर/दिन से निर्धारित करना संभव है। आंतों के परिशोधन के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, मुख्य रूप से छोटी आंत की विकृति के लिए और अन्य अंगों में सूजन प्रक्रियाओं के विकास के साथ आंतों के बैक्टीरिया के स्थानांतरण के लिए। ये मुख्य रूप से टेट्रासाइक्लिन दवाएं हैं (टेट्रासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार और डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम दिन में 2 बार), एमिनोग्लाइकोसाइड्स (कैनामाइसिन, नियोमाइसिन, मोनोमाइसिन 250-500 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार), क्लोरैम्फेनिकॉल (500 मिलीग्राम 3 के अनुसार) -दिन में 4 बार)। सभी जीवाणुरोधी एजेंट मौखिक रूप से निर्धारित हैं। दवा लेने की अवधि 5-7 दिन है। प्रोबायोटिक्स के प्रशासन के बाद जीवाणुरोधी चिकित्सा के 2 या 3 पाठ्यक्रम करना संभव है। उसी समय, आंतों के अधिशोषक (बफर एंटासिड, सफेद मिट्टी, आदि), एंजाइम, दवाएं जो आंतों की गतिशीलता को सामान्य करती हैं, और विटामिन थेरेपी (समूह बी) निर्धारित की जाती हैं।

छोटी आंत के जीवाणु अतिवृद्धि सिंड्रोम के लिए अनुमानित उपचार आहार: 1) अंतर्निहित बीमारी और अपच के प्रकार के आधार पर आहार; 2) सिप्रोफ्लोक्सासिन 250 मिलीग्राम दिन में 2 बार - 7 दिन (या फ़राज़ोलिडोन 0.1 ग्राम दिन में 3 बार या इंटेट्रिक्स 1 कैप्सूल दिन में 4 बार); 8वें दिन से - बिफिफ़ॉर्म - 1 कैप्सूल दिन में 2 बार - 2 सप्ताह; 3) हिलक-फोर्टे - 40-60 बूंदें दिन में 3 बार भोजन से पहले या भोजन के दौरान, 2-3 सप्ताह; 4) पैनक्रिएटिन 1 कैप्सूल/ड्रेगी दिन में 3 बार भोजन के साथ 7-10 दिनों के लिए (आगे मुख्य निदान पर निर्भर करता है); 5) अंतर्निहित बीमारी का उपचार; 6) विटामिन थेरेपी और दवाएं जो आंतों की गतिशीलता को सामान्य करती हैं - संकेतों के अनुसार। डिस्बैक्टीरियोसिस की रोकथाम (प्राथमिक, माध्यमिक) - संतुलित आहार द्वारा निर्धारित, जल्दी पता लगाने केऔर सामान्य रूप से मानव रोगों और विशेष रूप से जठरांत्र संबंधी रोगों का पर्याप्त उपचार।

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मानव माइक्रोफ्लोरा का मुख्य भंडार होने के नाते, कोलोनिक बायोकेनोसिस अत्यंत प्रभावशाली है विस्तृत श्रृंखलाऐसे कार्य जो समर्थन करते हैं सामान्य स्थितिन केवल आंतें, बल्कि अन्य महत्वपूर्ण भी महत्वपूर्ण अंगऔर मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रणालियाँ।

कोलोनिक स्वदेशी माइक्रोफ्लोरा के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है सक्रिय साझेदारीमेजबान उपनिवेशीकरण प्रतिरोध के निर्माण में। इसके अलावा, बड़ी आंत की सामान्य वनस्पति प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करती है - मैक्रोफेज के फागोसाइटिक फ़ंक्शन को उत्तेजित करती है, प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं की गतिविधि को बढ़ाती है, स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन, इंटरफेरॉन और विभिन्न साइटोकिन्स के संश्लेषण को बढ़ाती है।

कोलोनिक सामान्य वनस्पतियों की जैवसंश्लेषक गतिविधि बहुत महत्वपूर्ण है। परिणामस्वरूप, इसके मैक्रोऑर्गेनिज्म को विटामिन, कोएंजाइम, हार्मोन जैसे पदार्थ, बैक्टीरियोस्टेटिक घटक, आवश्यक अमीनो एसिड, कम आणविक भार फैटी एसिड, पेप्टाइड्स की एक विस्तृत श्रृंखला की आपूर्ति की जाती है। वगैरह।

आंतों का माइक्रोफ्लोरा शरीर के पाचन कार्य में सक्रिय रूप से शामिल होता है (विभिन्न एंजाइमों का संश्लेषण जो लिपिड, कार्बोहाइड्रेट, न्यूक्लिक एसिड का चयापचय करते हैं, खनिज, पित्त अम्ल, कोलेस्ट्रॉल और अन्य घटक)।

सामान्य माइक्रोफ्लोरा उपकला ऊतक के विभेदन और पुनर्जनन, पोषक तत्वों के पारगमन, मांसपेशियों की टोन और आंतों की गैस संरचना के नियमन आदि को प्रभावित करता है।

मानव शरीर और उसके कोलोनिक बायोटोप में रहने वाले माइक्रोबियल समुदायों के बीच ट्रॉफिक और ऊर्जावान संबंधों को मानव शरीर के सूक्ष्म पारिस्थितिकी तंत्र में होमोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए आवश्यक सबसे महत्वपूर्ण स्थिति माना जाता है।

कोलोनिक माइक्रोबायोटा सिग्नलिंग अणुओं (न्यूरोट्रांसमीटर, गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड और ग्लूटामेट) को संश्लेषित करने में सक्षम है। ये बैक्टीरियल मेटाबोलाइट्स कोलोनिक गतिशीलता को प्रभावित करने में सक्षम हैं दर्द संवेदनशीलता. गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिडएक तनाव-विरोधी मध्यस्थ है और उपकला कोशिकाओं के चयापचय को प्रभावित कर सकता है।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा के महत्वपूर्ण प्रभावों में से एक उपकला क्षेत्र (रेडॉक्स क्षमता, पर्यावरण की अम्लता, ग्लाइकोकैलिक्स की रियोलॉजिकल विशेषताओं) के साथ-साथ शरीर के आयनिक होमियोस्टैसिस में भौतिक रासायनिक मापदंडों का रखरखाव है।

यह स्थापित किया गया है कि आंतों की सामान्य वनस्पतियां मेजबान जीव की एंटीवायरल रक्षा में भाग लेती हैं।

आंतों का माइक्रोबायोटा उत्परिवर्तजनों और कार्सिनोजेन्स को नष्ट करने, उनके प्रति उपकला ऊतक के प्रतिरोध को बढ़ाने और औषधीय यौगिकों को सक्रिय करने में सक्षम है।

आंतों का माइक्रोफ्लोरा शरीर को गर्मी प्रदान करने में शामिल होता है। बृहदान्त्र को एक जैविक थर्मोलेमेंट माना जाता है जो आस-पास के अंगों को गर्मी की आपूर्ति करता है।

किसी भी उम्र के स्वस्थ व्यक्ति के कोलोनिक बायोकेनोसिस में, एक नियम के रूप में, जीनस के बैक्टीरिया Bifidobacterium . ये बाध्यकारी अवायवीय, ग्राम-पॉजिटिव, गैर-गतिशील, एस्पोरोजेनस, सैकेरोलाइटिक बैक्टीरिया हैं। उनके कार्बोहाइड्रेट चयापचय के मुख्य उत्पाद एसिटिक और लैक्टिक एसिड होते हैं जिनमें फॉर्मिक और स्यूसिनिक एसिड का मिश्रण होता है।

बिफीडोफ्लोरा संश्लेषण करने में सक्षम है:

· अमीनो अम्ल,

· पॉलीसेकेराइड,

· विटामिन (बी2, बी1, बी6, पैंटोथेनिक और फोलिक एसिड,

· अन्य जैविक रूप से सक्रिय मेटाबोलाइट्स।

बिफीडोबैक्टीरिया हाइड्रोलिसिस प्रक्रियाओं में सुधार करेंऔर चूषणलिपिड, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, भाग लेते हैं खनिज चयापचय, उपनिवेशीकरण को रोकेंआंत अवसरवादी सूक्ष्मजीव.

जीनस बिफीडोबैक्टीरियम को बनाने वाली 24 प्रजातियों में से 5 प्रजातियां मानव शरीर के लिए सबसे अधिक शारीरिक मानी जाती हैं: बी. बिफिडम, बी. लोंगम, बी. इन्फेंटिस, बी. ब्रेव और बी. एडोनेलिस।

बृहदान्त्र बायोकेनोसिस के शारीरिक रूप से मूल्यवान घटक हैं लैक्टोबैसिली . ये सूक्ष्मजीव भिन्न-भिन्न हैं उच्च औपनिवेशीकरण गुणलैक्टिक एसिड, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, लाइसोजाइम, एंटीबायोटिक घटकों, लैक्टोसिन के संश्लेषण के माध्यम से महसूस किया जाता है। कई रोगजनक और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाना.

लैक्टोबैसिली सक्रिय पूरासंभावित रोगज़नक़ों के साथ सीमित पोषक तत्वों के लिएऔर आसंजन स्थलउपकला पर, प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को उत्तेजित करेंमालिक। लैक्टोबैसिली शामिल हैं पाचन, जैवसंश्लेषक, विषहरण और सामान्य वनस्पतियों के अन्य कार्यव्यक्ति। में वे महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, न्यूक्लिक एसिड, पित्त एसिड, कोलेस्ट्रॉल, हार्मोन, ऑक्सालेट का चयापचय. लैक्टोबैसिली भी सक्षम हैं व्यक्तिगत विषाक्त पदार्थों, कार्सिनोजेन्स, एलर्जी को कम करें.

लैक्टोबैसिली विषाक्त चयापचय उत्पादों के अवशोषण को रोकें(पहले तो अमोनिया और व्यक्तिगत एमाइन), पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं के अत्यधिक विकास को रोकेंआंतों में, आदि। माइक्रोबायोटा के इस घटक की प्रजाति संरचना जितनी व्यापक होगी, सीमा उतनी ही व्यापक होगी शारीरिक कार्यवह अनुपालन करेगी. अक्सर, लैक्टोबैसिली की 6 प्रजातियां मानव बायोटोप्स से अलग की जाती हैं: एल. एसिडोफिलस, एल. केसी, एल. प्लांटारम, एल. फेरमेंटम, एल. ब्रेविस और एल. सालिवेरियस।

कुल एकाग्रताएक निश्चित बायोटोप में लैक्टोबैसिलस कोशिकाएं किसी दी गई आबादी की उच्च शारीरिक क्षमता का विश्वसनीय संकेतक नहीं हैं। क्या यह महत्वपूर्ण है जैविक गुण(संभावित रोगजनकों और एंजाइमेटिक गतिविधि के प्रति विरोध)।

स्वदेशी माइक्रोफ्लोरा के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक जीनस से संबंधित सैकेरोलाइटिक एपैथोजेनिक एनारोबेस हैं Propionibacterium . वे सक्रिय रूप से भाग लेते हैं सहजीवन पाचनकार्बोहाइड्रेट की एक विस्तृत श्रृंखला के किण्वन के कारण। इस प्रक्रिया के दौरान कार्बनिक अम्ल जमा हो गए रोगजनक और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के प्रसार को रोकें. प्रोपियोनिक एसिड बैक्टीरिया एक विस्तृत श्रृंखला को संश्लेषित करेंअन्य जीवाणुरोधी घटक (प्रोपियोनिन)।), एंटरोबैक्टीरिया, पुटीय सक्रिय बैक्टीरिया, कवक, आदि के खिलाफ सक्रिय है एंटीवायरल गतिविधि. वे भी यह द्विभाजित वनस्पतियों के विकास को महत्वपूर्ण रूप से उत्तेजित करता है, दिखाओ एंटीऑक्सिडेंटऔर एंटीमुटाजेनिक गुण, प्रोकैरियोट्स के बीच रिकॉर्ड धारक हैं कोबालामिन संश्लेषण.

बच्चों में डिस्बिओटिक विकारों के विकास के साथ, आंतों के बायोकेनोसिस में प्रोपियोनिक एसिड बैक्टीरिया का स्तर कम हो जाता है। इसमें बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली का निषेध शामिल है। यूबियोसिस का सामान्यीकरण प्रोपियोनिक एसिड बैक्टीरिया की संख्या में वृद्धि के साथ शुरू होता है, और फिर शेष एनारोबिक सैकरोलाइटिक्स।

हालांकि जीवव्यक्ति अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के साथ मैत्रीपूर्ण, पारस्परिक रूप से लाभप्रद संबंध बनाए रखने के लिए एक तंत्र हैसूक्ष्म पारिस्थितिकीय गड़बड़ी के विकास के साथ, सहजीवन का यह रूप आसानी से आपसी आक्रामकता में बदल जाता है। यह, उदाहरण के लिए, बैक्टेरॉइड्स और यूबैक्टेरिया पर लागू होता है।

संतान प्राप्ति के लिए बैक्टेरोइड्स और Fusobacterium , अधिकांशतः मानव बायोटोप में पाए जाने वाले बाध्य अवायवीय होते हैं ग्राम नकारात्मक बैक्टीरिया, मानव शरीर के लिए कई उपयोगी कार्यों की विशेषता। वे सक्रिय हैं कई कार्बोहाइड्रेट को किण्वित करेंऔर पेप्टोन्सकार्बनिक अम्लों के संचय के साथ। बैक्टेरोइड्स लिपिड का चयापचय करेंऔर प्रोटीन, में सहभागिता कोलेस्ट्रॉल, पित्त अम्लों का रासायनिक परिवर्तन, स्टेरॉयड हार्मोन, प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करें.

इसके बावजूद विषैले कारकों की एक विस्तृत श्रृंखला का कब्ज़ा, कामअपने आवास का विस्तार करने के लिए बैक्टेरॉइड्स उपकला बायोफिल्म की सीमाओं से परे ऑक्सीजन युक्त ऊतकों और प्रणालियों में व्यवहार्यता बनाए रखने में असमर्थता से सीमित है. हालाँकि, पैथोफिजियोलॉजिकल स्थितियों के तहत, बैक्टेरॉइड्स अपना एहसास करने में सक्षम होते हैं अत्यंत उच्च विषाणु क्षमता(एंडोटॉक्सिन, एंटरोटॉक्सिन, कोलेजनेज़, न्यूरोमिनिडेज़, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़, हेपरिनेज़, फ़ाइब्रिनोलिसिन, ल्यूकोसिडिन, फागोसाइटोसिस को दबाने की क्षमता आदि का संश्लेषण)। डिस्बिओसिस के लिए बैक्टेरोइड्स प्युलुलेंट-सूजन संबंधी रोग हो सकते हैं विभिन्न स्थानीयकरण(मौखिक गुहा में सूजन प्रक्रियाएं, जननांग अंगों की संक्रामक सूजन संबंधी बीमारियां, एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस, पश्चात की जटिलताएँसेप्सिस, एंडोकार्डिटिस, पैराप्रोक्टाइटिस, गैंग्रीन व्यक्तिगत अंग, घाव संक्रमण, आदि)। 5 से 10% तक दस्तबी. फ्रैगिलिस प्रजाति के एंटरोटॉक्सिजेनिक वेरिएंट के कारण होता है।

अन्य आक्रामक माइक्रोफ्लोरा के साथ सहजीवी संबंध में प्रवेश करना जो ऑक्सीजन के प्रति अधिक सहिष्णु हैं, बैक्टेरॉइड आम हैं मिश्रित संक्रमण के प्रतिभागी, तेजी से विकास, गंभीरता, निदान और उपचार में कठिनाइयों की विशेषता। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान ऊतकों में ऑक्सीजन और रेडॉक्स क्षमता (वाहिकासंकीर्णन, आघात, परिगलन) में कमी की ओर अग्रसर स्थितियों के निर्माण में, प्राणघातक सूजन, मधुमेह, ल्यूकेमिया, बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, बैक्टेरॉइड्स का उपयोग गंभीर प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों के विकास में एक स्वतंत्र एटियोलॉजिकल कारक के रूप में कार्य कर सकता है।

इस प्रकार, मानव शरीर के बीच सहजीवी संबंधऔर अवसरवादी बैक्टेरॉइड्स एपैथोजेनिक सैप्रोफाइट्स (बिफीडोबैक्टीरियम, लैक्टोबैसिलस और प्रोपियोनिबैक्टीरियम) की तुलना में अधिक जटिल और तनावपूर्ण हैं। केवल मैक्रोऑर्गेनिज्म और उसके सबसे मैत्रीपूर्ण सहजीवन (जो है) की संयुक्त गतिविधि के लिए धन्यवाद शरीर की संक्रामक-विरोधी प्रतिरोध प्रणाली के कामकाज में सबसे महत्वपूर्ण कड़ी) बैक्टेरॉइड्स की सक्रियता, उनकी अनियंत्रित वृद्धि और विषैले गुणों के कार्यान्वयन को रोका जाता है।

स्वस्थ लोगों के कोलोनिक बायोटोप में, सख्ती से अवायवीय बैक्टीरिया के एक अन्य जीनस के प्रतिनिधि आम हैं - यूबैक्टीरियम . यूबैक्टेरिया की कुछ प्रजातियाँ हो सकती हैं कोलेस्ट्रॉल को कोप्रोस्टेनॉल में बदलें, में सहभागिता पित्त अम्लों का विसंयुग्मन, योग्य विटामिन संश्लेषित करें, विशेष रूप से कोबालामिन, अमीनो अम्ल(अलैनिन, वेलिन, आइसोल्यूसीन), सेलूलोज़ को तोड़ो, में सहभागिता स्टेरॉयड हार्मोन चयापचय. अनेक यूबैक्टीरिया कार्बोहाइड्रेट का चयापचय करेंऔर संचय के साथ पेप्टोनतेल, सिरका, फार्मिक और अन्य चयापचय प्रक्रियाओं में उपकला कोशिकाओं द्वारा उपयोग किए जाने वाले कार्बनिक अम्ल.

एक ही समय में, बल्कि विषम जीनस यूबैक्टीरियम के भीतर कई रोगज़नक़ ज्ञात हैं. यूबैक्टेरिया की 16 प्रजातियों के प्रतिनिधि सेवा दे सकते हैं एटिऑलॉजिकल कारकमानव शरीर में विभिन्न संक्रामक प्रक्रियाओं का विकास (प्लुरो-फुफ्फुसीय प्युलुलेंट जटिलताएँ, सूजन संबंधी बीमारियाँ)। मुंह, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, गठिया, जननांग पथ के संक्रमण, सेप्सिस, मस्तिष्क और मलाशय के फोड़े, पश्चात की जटिलताएँ)।

स्वस्थ वयस्कों की आंतों में, जीनस के सख्ती से अवायवीय ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी अक्सर उच्च सांद्रता में पाए जाते हैं Peptostreptococcus . पेप्टोस्ट्रेप्टोकोक्की ओ से संबंधित है सबसे आम रोगज़नक़ों का दिन अवायवीय संक्रमण . वे अक्सर एपेंडिसाइटिस, मसूड़े की सूजन, पेरियोडोंटल रोग और अन्य बीमारियों के घावों से अलग होते हैं।

एक स्वस्थ व्यक्ति की सामान्य वनस्पतियों के वैकल्पिक प्रतिनिधियों में से एक शामिल है सख्त अवायवीयकी तरह क्लोस्ट्रीडियम (ग्राम-पॉजिटिव, अक्सर गतिशील, बीजाणु धारण करने वाले प्रोकैरियोट्स)। यूबियोसिस में वे भाग लेते हैं पित्त अम्लों का विघटन, कोलोनोसाइट्स का ट्रॉफिक समर्थनउन्हें तेल और अन्य कम आणविक भार की आपूर्ति करके वसायुक्त अम्ल, उपनिवेशीकरण प्रतिरोध को बनाए रखनाविशेष रूप से रोगजनक क्लॉस्ट्रिडिया में आक्रामक सूक्ष्मजीवों के दमन के कारण आंतों का बायोटोप।

यूबियोसिस के साथआंतों के बायोकेनोसिस में सैकेरोलाइटिक क्लॉस्ट्रिडिया प्रबल होता है, जिसके विकास के लिए बायोटोप में सुरक्षात्मक स्वदेशी जीवाणुओं की कार्यप्रणाली के कारण अनुकूल परिस्थितियाँ निर्मित होती हैं। पेप्टोलिटिक या प्यूरिनोलिटिक क्लॉस्ट्रिडिया की आबादी में उपस्थिति और वृद्धिदर्शाता है जनसंख्या स्तर में कमीसे स्वदेशी सैकेरोलाइटिक वनस्पतियों के सुरक्षात्मक कार्य. अंतर्जात क्लोस्ट्रीडिया एंटीबायोटिक से जुड़े स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस के विकास में एक एटियोलॉजिकल कारक के रूप में एक विशेष खतरा पैदा करता है, जिसका प्रेरक एजेंट 90-100% मामलों में क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल है।

छोटी और बड़ी आंत के बायोकेनोज के कामकाज में एक निश्चित भूमिका होती है actinomycetes . ये सूक्ष्मजीव बैक्टीरिया और कवक के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं। मशरूम के साथ उनमें जो समानता है वह है शाखाओं वाली मायसेलियम बनाने की क्षमता।

एक्टिनोमाइसेट्स प्रकृति में बेहद व्यापक हैं और वे लगातार मानव पाचन तंत्र में प्रवेश करते हैं। कुछ प्रजातियाँ अलग-अलग मानव माइक्रोबायोटोप में मौजूद हैं। एक्टिनोमाइसेट्स विशेष रूप से अक्सर मौखिक गुहा से पृथक होते हैं।

कई एक्टिनोमाइसेट्स सक्षम हैं बी विटामिन उत्पाद, के कारण विरोधी गतिविधि है सक्रिय एंटीबायोटिक दवाओं का संश्लेषण.

एक ही समय पर, एकाग्रता में वृद्धिमानव बायोटॉप्स में इन सूक्ष्मजीवों पर विचार किया जाना चाहिए माइक्रोबायोटा की संरचना में पैथोलॉजिकल परिवर्तन. एक्टिनोमाइसेट्स में पर्याप्त मात्रा होती है कई प्रजातियाँ मनुष्यों के लिए रोगजनक हैं. कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगियों में किरणकवकमयताआगे की ओर ले जाता है गंभीर उल्लंघनप्रतिरक्षा प्रणाली में, और जब एक्टिनोमाइसेट्स मस्तिष्क और अन्य आंतरिक अंगों में मेटास्टेसिस करता है, तो ज्यादातर मामलों में रोग होता है मौत. कैप्सूल बनाने के लिए रोगजनक एक्टिनोमाइसेट्स की क्षमता के कारण, एक्टिनोमाइकोसिस के स्थल पर फागोसाइटोसिस अधूरा है।

मानव माइक्रोबायोटा के आधे ऐच्छिक अवायवीय जीव ग्राम-नकारात्मक कोक्सी हैं वेइलोनेला परवुला . वेइलोनेला सक्षम हैं synthesizeइसके चयापचय की प्रक्रिया में गैसों की महत्वपूर्ण मात्रा.जब वे पाचन तंत्र में अत्यधिक बढ़ जाते हैं, तो यह होता है अपच संबंधी विकारों का कारण.

सूक्ष्मजीवों की प्रजातियाँ इशरीकिया कोली और एंटरोकोकस फ़ेशियम . पास होना उच्चतम मूल्यऐच्छिक सामान्य कोलोनिक माइक्रोफ्लोरा के एरोबिक घटक से। यह सामान्य वनस्पतियों का सबसे अधिक एरोबिक हिस्सा है (बृहदान्त्र की कुल माइक्रोबियल आबादी का 0.01% तक)। आम तौर पर वे योगदान देते हैं शरीर की प्रतिरक्षा सक्रियता की उत्तेजनास्थानीय प्रतिरक्षा प्रणाली की लगातार एंटीजेनिक जलन के कारण। इसके अलावा, ई. कोलाई भी हो सकता है विटामिन बी का संश्लेषण करें, को; जीवाणुरोधी पदार्थ(कोलिसिन और माइक्रोसिन)। पर जनसंख्या में कमी और सैकेरोलाइटिक एनारोबेस के सुरक्षात्मक गुणों का कमजोर होना, एरोबिक वनस्पति कोशिकाओं की सांद्रता रोगजनक गुणों की एक श्रृंखला को बढ़ा और प्रदर्शित कर सकता है(हेमोलिसिन, एंटरोटॉक्सिन का उत्पादन, फागोसाइटोसिस का दमन, आदि)। सबसे ज्यादा गंभीर खतरेएस्चेरिचिया और एंटरोकोकी की सांद्रता अनुमेय स्तर से अधिक होना उनका है मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स और रक्त में स्थानांतरित होने की क्षमता. इसके साथ यकृत, प्लीहा, मस्तिष्क, गुर्दे, फेफड़े का संक्रमण और सेप्सिस, मेनिनजाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, पेरिटोनिटिस आदि का विकास होता है। अक्सर, एस्चेरिचिया और एंटरोकोकी का स्थानांतरण बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक, कीमोथेरेपी, हार्मोनल और इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी के दौरान होता है। स्वदेशी वनस्पतियों को दबाना और उच्च दवा प्रतिरोध के साथ कोली बैक्टीरिया और ई. फ़ेशियम के चयनात्मक प्रसार को बढ़ावा देना।

कई वर्षों से, बायोकेनोसिस में जनसंख्या स्तर में वृद्धि के साथ एस्चेरिचिया और एंटरोकोकी दोनों के कारण होने वाली संक्रामक जटिलताएँ आधुनिक चिकित्सा की सबसे गंभीर समस्याओं में से एक रही हैं।

कोलोनिक बायोकेनोसिस का क्षणिक (एलोचथोनस, अवशिष्ट) माइक्रोफ्लोरापीढ़ी के अवसरवादी एंटरोबैक्टीरिया द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है: सिट्रोबैक्टर, एंटरोबैक्टर, प्रोटियस, क्लेबसिएला, मोर्गनेला, सेराटिया, हाफनिया, क्लुयवेरा, आदि, स्टैफिलोकोकस और स्यूडोमोनस जेनेरा के बैक्टीरिया, कैंडिडा जीनस के खमीर जैसी कवक, आदि। बढ़ती एकाग्रता के साथ, अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा काबिलइसकी उग्रता के अंतर्निहित लक्षणों को समझें और अंतर्जात संक्रामक प्रक्रिया के विकास में एक एटियलॉजिकल कारक बनेंविभिन्न स्थानीयकरण

जीनस कैंडिडा के यीस्ट जैसे कवक में से, एक स्वस्थ व्यक्ति की आंतों और अन्य बायोटोप में सबसे अधिक पाई जाने वाली प्रजातियां सी. एल्बिकैंस और सी. ट्रॉपिकलिस हैं। कवक की सांद्रता में वृद्धि, विशेष रूप से प्रतिरक्षाविहीन व्यक्तियों में, कैंडिडिआसिस के विकास के साथ हो सकती है।

क्षणिक माइक्रोफ्लोरा के अवसरवादी क्लोन प्रतिनिधित्व कर सकते हैं मानव स्वास्थ्य के लिए खतरा केवल सूक्ष्म पारिस्थितिकीय गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ है, विशेष रूप से इम्यूनोडेफिशिएंसी स्थितियों वाले लोग।

अजीब तरह से, ज्यादातर लड़कियों और महिलाओं को योनि के माइक्रोफ्लोरा की याद तभी आती है जब यह बाधित होने लगता है। अग्रणी विशेषज्ञों का सही मानना ​​है कि योनि के सामान्य माइक्रोफ्लोरा को बनाए रखने से आंतरिक जननांग अंगों में विभिन्न संक्रामक और सूजन प्रक्रियाओं की घटना में गंभीर बाधाएं पैदा होती हैं। जैसा कि हाल के आंकड़ों से पता चलता है, प्रजनन आयु की 20 से 30% महिलाओं में योनि के माइक्रोफ्लोरा का उल्लंघन होता है।

सामान्य योनि बायोकेनोसिस

नैदानिक ​​​​अध्ययनों के लिए धन्यवाद, वैज्ञानिकों ने पाया है कि योनि का प्राकृतिक माइक्रोफ्लोरा लाभकारी और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों का एक संयोजन है। अच्छा लाभकारी बैक्टीरियामात्रा में अवसरवादी प्रजातियों से काफी अधिक है। यह विश्वसनीय रूप से ज्ञात है कि लगभग 95-97% योनि बायोकेनोसिस में लैक्टोबैसिली होता है, जो लैक्टिक एसिड का उत्पादन करके, योनि में एक अम्लीय वातावरण प्रदान करता है और इसे संक्रमण से बचाता है। अवसरवादी सूक्ष्मजीवों (3-5%) को निम्नलिखित प्रकारों द्वारा दर्शाया जाता है:

• ग्राम-पॉजिटिव छड़ें।
• ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव कोक्सी।
• अवायवीय छड़ें.
• एंटरोबैक्टीरियासी।

लाभकारी और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के बीच सहजीवी संबंध न केवल कोई नुकसान नहीं पहुंचाता, बल्कि आंतरिक जननांग अंगों को संक्रमण से भी बचाता है। योनि में प्रवेश करने वाले अधिकांश संक्रामक एजेंट अम्लीय वातावरण में बेअसर हो जाते हैं। हालांकि, यह ध्यान देने योग्य है कि मासिक धर्म चक्र के दौरान माइक्रोफ्लोरा में परिवर्तन हो सकता है। उदाहरण के लिए, चक्र की शुरुआत में योनि पीएच में क्षारीय पक्ष की ओर कुछ विचलन होता है। लैक्टोबैसिली की संख्या में एक विशिष्ट कमी होगी, जिसके साथ अवसरवादी सूक्ष्मजीवों में वृद्धि होगी। लेकिन मासिक धर्म के तुरंत बाद, संतुलन की तेजी से बहाली देखी जाती है।

किसी को नोटिस करना अप्राकृतिक स्रावगुप्तांगों से, डॉक्टर के पास जाने में देरी न करें।

योनि बायोकेनोसिस का उल्लंघन

बहुत पहले नहीं, योनि के माइक्रोफ्लोरा का उल्लंघन माना जाता था क्लिनिकल सिंड्रोम. हालाँकि, अब इसे एक अलग नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जिसे बैक्टीरियल वेजिनोसिस नाम दिया गया है। इस रोग संबंधी स्थिति में, लैक्टोबैसिली की तीव्र कमी या अनुपस्थिति होती है और विशेष रूप से गार्डनेरेला और ग्राम-नेगेटिव एनारोबिक बैक्टीरिया में अवसरवादी सूक्ष्मजीवों की संख्या में वृद्धि होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि न तो यौन संचारित जीवाणु संक्रमण, न ही कवक या रोगजनक प्रोटोजोआ बैक्टीरियल वेजिनोसिस का कारण हैं।

योनि डिस्बिओसिस के विकास के परिणामस्वरूप, योनि में पर्यावरण का पीएच क्षारीय पक्ष में स्थानांतरित हो जाता है और 4.5 से अधिक हो जाता है। इस तरह के परिवर्तन बड़ी संख्या में अवायवीय बैक्टीरिया की उपस्थिति से जुड़े होते हैं, जो अस्थिर एमाइन का उत्पादन करते हैं जिनमें बेहद अप्रिय गंध होती है, जो सड़ी हुई मछली की याद दिलाती है। पर्यावरण के बायोसेनोसिस और पीएच में परिवर्तन योनि को जैविक सुरक्षात्मक बाधा से वंचित कर देता है, जिससे संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों की घटना के लिए सभी स्थितियां पैदा होती हैं। प्रजनन प्रणालीऔरत।

डिस्बिओसिस का क्या कारण है?

बैक्टीरियल वेजिनोसिस कहीं से भी प्रकट नहीं होता है। निम्नलिखित एक उत्तेजक कारक के रूप में कार्य कर सकता है जिससे योनि के माइक्रोफ्लोरा में व्यवधान उत्पन्न हो सकता है:

• हार्मोनल असंतुलन। अक्सर गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान, गर्भपात, रजोनिवृत्ति, अनियमित यौन जीवन आदि के दौरान देखा जाता है।
• जीवाणुरोधी एजेंट लेना। यदि आप एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करते हैं, तो वे न केवल खतरनाक, बल्कि लाभकारी बैक्टीरिया और अन्य सूक्ष्मजीवों को भी नष्ट कर देते हैं। अनियंत्रित दीर्घकालिक उपयोगजीवाणुरोधी औषधियाँ।
• लगातार हाइपोथर्मिया, शारीरिक थकान, असंतुलित मनो-भावनात्मक तनाव, जिससे प्रतिरक्षा में कमी आती है।
• टकरा जाना मासिक धर्म समारोहविभिन्न प्रकार के अंडाशय.
• प्रजनन प्रणाली के पिछले संक्रामक और सूजन संबंधी रोग।
• बहुत सक्रिय यौन जीवन(कई यौन साथी या उनका लगातार परिवर्तन)।
• अंतरंग क्षेत्र की अपर्याप्त और अत्यधिक गहन स्वच्छता दोनों।
• हार्मोनल का उपयोग मौखिक गर्भनिरोधकऔर/या अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों का उपयोग।

योनि के माइक्रोफ्लोरा का उल्लंघन एक ऐसी बीमारी है जिसका इलाज उद्देश्यपूर्ण ढंग से किया जाना चाहिए।

डिस्बिओसिस का प्रकट होना

अधिकांश मामलों में, बैक्टीरियल वेजिनोसिस स्थानीय लक्षणों से प्रकट होता है। कुछ रोगियों में, व्यक्तिपरक संवेदनाएँ अनुपस्थित हो सकती हैं। योनि डिस्बिओसिस की विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर:

• चिह्नित प्रचुर मात्रा में स्रावआंतरिक जननांग अंगों से (सफ़ेद-ग्रे रंग, मजबूत अप्रिय गंध)। के बाद अक्सर देखा जाता है आत्मीयताया मासिक धर्म के दौरान.
• यदि योनि के माइक्रोफ्लोरा की गड़बड़ी पुरानी है, तो स्राव पीला-हरा, अधिक संतृप्त और गाढ़ा हो जाता है और पनीर जैसा दिखता है।
• डिस्चार्ज की मात्रा मामूली से लेकर बहुत भारी तक हो सकती है।
• महिलाओं को खुजली और पेशाब करने में समस्या की शिकायत कम ही होती है। यदि मौजूद हैं, तो वे आमतौर पर समय-समय पर प्रकट होते हैं।
• बैक्टीरियल वेजिनोसिस का एक विशिष्ट लक्षण योनि में सूजन का न होना है।
• कभी-कभी प्रचुर मात्रा में होते हैं मासिक धर्म रक्तस्रावऔर पेट के निचले हिस्से में दर्द महसूस होना।

एक महिला जिसकी योनि के माइक्रोफ्लोरा का उल्लंघन है, उसके यौन साथी में सिर और चमड़ी की सूजन के विकास में योगदान हो सकता है।

डिस्बिओसिस का निर्धारण कैसे करें?

बैक्टीरियल वेजिनोसिस का संकेत देने वाले बुनियादी नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मानदंड:

• सफ़ेद-भूरे रंग की टिंट और बहुत अप्रिय गंध के साथ प्रचुर मात्रा में पनीर जैसा स्राव, जो योनि की दीवारों को समान रूप से कवर करता है।
• योनि के वातावरण का pH 4.5 से अधिक होता है।
• सकारात्मक अमीन परीक्षण. योनि स्राव के नमूनों को पोटेशियम हाइड्रॉक्साइड के घोल में समान अनुपात में मिलाने से एक विशिष्ट मछली जैसी गंध प्रकट होती है।
• सूक्ष्म परीक्षण से "प्रमुख कोशिकाओं" की पहचान होती है। ये विलुप्त उपकला कोशिकाएं हैं जिनसे विभिन्न अवसरवादी सूक्ष्मजीव जुड़े होते हैं। आम तौर पर, कुंजी कोशिकाओं का पता नहीं लगाया जाता है।

यदि उपरोक्त मानदंडों में से कम से कम तीन का पता लगाया जाता है, तो हम सुरक्षित रूप से योनि माइक्रोफ्लोरा के उल्लंघन के बारे में बात कर सकते हैं, जो बैक्टीरियल वेजिनोसिस की विशेषता है। यदि आवश्यक हो, तो निदान को बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान पद्धति के साथ पूरक किया जाता है, जिससे योनि बायोकेनोसिस की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना निर्धारित करना संभव हो जाता है।

यदि योनि का माइक्रोफ्लोरा लंबे समय से परेशान है, तो यह महिला के प्रजनन कार्य को प्रभावित कर सकता है।

योनि बायोकेनोसिस की बहाली

बैक्टीरियल वेजिनोसिस को सफलतापूर्वक खत्म करने के लिए दो मुख्य कार्य करने होंगे:

• दबाने अत्यधिक वृद्धिऔर जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग के माध्यम से अवसरवादी बैक्टीरिया (विशेष रूप से अवायवीय) का प्रसार।
• यूबायोटिक्स की मदद से सामान्य योनि बायोसेनोसिस को बहाल करें, जो लाभकारी सूक्ष्मजीवों के अनुपात को बढ़ाने में मदद करेगा।

वर्तमान में, अवसरवादी वनस्पतियों को दबाने के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा में निम्नलिखित दवाओं का प्रशासन शामिल है:

• क्लिंडामाइसिन।
• मेट्रोनिडाजोल।
• टिनिडाज़ोल।
• ऑर्निडाज़ोल।

चिकित्सीय पाठ्यक्रम 5-7 दिनों तक चल सकता है। यदि कोई महिला गर्भवती है और बैक्टीरियल वेजिनोसिस से पीड़ित है, तो क्रीम के रूप में क्लिंडामाइसिन का उपयोग आमतौर पर किया जाता है। खत्म करने के बाद जीवाणुरोधी उपचारसामान्य योनि बायोसेनोसिस को बहाल करने के उपाय करें। चिकित्सा के दौरान यौन गतिविधियों के संबंध में कोई विशेष प्रतिबंध नहीं हैं। प्रतिरक्षा को बढ़ावा देने के लिए, विटामिन-खनिज परिसरों और बायोजेनिक उत्तेजक (एक्टोवैजिन, एलो अर्क, आदि) लेने की सलाह दी जाती है।

आहार के उचित पालन और उपस्थित चिकित्सक के सभी निर्देशों के अनुपालन के साथ, योनि का सामान्य माइक्रोफ्लोरा कई हफ्तों के भीतर बहाल हो जाता है।

बायोसेनोसिस के सामान्यीकरण की तैयारी

योनि के माइक्रोफ़्लोरा में सुधार कैसे करें? अवसरवादी बैक्टीरिया से प्रभावी ढंग से निपटने के बाद, वे यूबायोटिक्स लेने के लिए आगे बढ़ते हैं जो योनि बायोसेनोसिस को बहाल करने में मदद करते हैं। दवाओं के इस समूह में शामिल हैं:

• लैक्टोबैक्टीरिन।
• लैक्टोनॉर्म।
• बिफिडुम्बैक्टेरिन।
• एसिलैक्ट।
• इकोफेमिन।
• गाइनोफ्लोर.

लैक्टोबैक्टीरिन

योनि बायोसेनोसिस को ठीक करने के लिए उपयोग की जाने वाली सबसे लोकप्रिय यूबायोटिक्स में से एक लैक्टोबैक्टीरिन है। दवा में मौजूद जीवित बैक्टीरिया माइक्रोफ्लोरा के सामान्यीकरण को सुनिश्चित करते हैं, योनि वातावरण के पीएच को 4.5 से अधिक के स्तर पर बनाए रखते हैं। लैक्टोबैसिली द्वारा निर्मित अम्लीय वातावरण में, कई रोगजनक और अवसरवादी सूक्ष्मजीव विकसित और प्रजनन नहीं कर सकते हैं। दवा के घटकों से एलर्जी, वल्वोवाजाइनल कैंडिडिआसिस और बचपन को उपयोग के लिए मतभेद माना जाता है।

साइड इफेक्ट के रूप में एलर्जीबहुत कम ही देखे जाते हैं. चिकित्सीय प्रभाव में कमी के कारण, लैक्टोबैक्टीरिन और जीवाणुरोधी दवाओं के एक साथ उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। इंट्रावैजिनल सपोसिटरीज़ का उपयोग करके पुनर्स्थापना चिकित्सा 10-14 दिनों तक चल सकती है। यदि आवश्यक हो, तो 2-3 सप्ताह के बाद उपचार के दोहराया पाठ्यक्रम निर्धारित किए जा सकते हैं। लैक्टोबैक्टीरिन दवा की कीमत 130-150 रूबल तक होती है।

गाइनोफ्लोर

सामान्यीकरण के लिए योनि का माइक्रोफ़्लोरागाइनोफ्लोर का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। पिछली दवा के विपरीत, इस दवा में न केवल लैक्टोबैसिली एसिडोफिलस होता है, बल्कि थोड़ी मात्रा में एस्ट्रोजन (एस्ट्रिओल) भी होता है। लैक्टोबैसिली सफलतापूर्वक रोगजनक और अवसरवादी वनस्पतियों से निपटता है। एस्ट्रिऑल महिला शरीर पर प्रणालीगत प्रभाव डाले बिना, पर्यावरण के बायोकेनोसिस और पीएच को बनाए रखते हुए, योनि उपकला की बहाली सुनिश्चित करता है। स्वस्थ उपकला में ग्लाइकोजन जमा हो जाता है, जो कि आवश्यक है सामान्य ज़िंदगीलैक्टोबैसिली मतभेदों में से हैं निम्नलिखित राज्यऔर बीमारियाँ:

• गाइनोफ्लोर के मुख्य और सहायक घटकों से एलर्जी।
• नियोप्लाज्म एस्ट्रोजेन (स्तन, प्रजनन प्रणाली आदि के ट्यूमर) के प्रति संवेदनशील होते हैं।
• एंडोमेट्रियोसिस का कोई भी रूप।
• अज्ञात मूल के जननांगों से खूनी निर्वहन।
• युवा अवस्था।

मैं यह नोट करना चाहूंगा कि गाइनोफ्लोर रक्त में प्राकृतिक हार्मोन के स्तर को नहीं बदलता है। गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण (पहली तिमाही) में दवा लिखने की अनुशंसा नहीं की जाती है। उसी समय पर बाद मेंयदि उचित संकेत हों और कोई मतभेद न हों तो इसके उपयोग की अनुमति है। हालाँकि, गर्भावस्था और भ्रूण के विकास पर गाइनोफ़्लोर के प्रभाव पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है, क्योंकि दीर्घकालिक नैदानिक ​​​​अध्ययन नहीं किए गए हैं।

दुष्प्रभाव बहुत कम ही दर्ज किए जाते हैं। कुछ महिलाओं को स्थानीयता का अनुभव हुआ अवांछित प्रतिक्रियाएँजैसे कि जननांग क्षेत्र में लालिमा और जलन। अलावा, एक साथ उपयोगएंटीबायोटिक दवाओं से दवा की प्रभावशीलता में कमी आ सकती है। शुक्राणुनाशक एजेंटों को गाइनोफ़्लोर के साथ मिलाने की भी अनुशंसा नहीं की जाती है। उपचार का कोर्स केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन औसतन यह 1-2 सप्ताह तक चल सकता है। थेरेपी के दौरान लड़कियों और महिलाओं के लिए सैनिटरी टैम्पोन का इस्तेमाल करना बेहतर होता है।

अधिकांश फार्मेसियों में, घरेलू स्तर पर उत्पादित दवा गाइनोफ्लोर की कीमत प्रति पैकेज 950 रूबल (6 योनि गोलियाँ) से अधिक नहीं है। 12 गोलियों के पैक भी बिक्री के लिए उपलब्ध हैं, जिनकी कीमत लगभग 1,300 रूबल है।

सोलकोट्रिकोफैक

बैक्टीरियल वेजिनोसिस के लंबे समय तक और आवर्ती रूपों में, योनि के माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करने के लिए इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग वैक्सीन सोलकोट्रिचोफैक का उपयोग किया जाता है। इस विशिष्ट दवा का उपयोग न केवल योनि बायोसिनोसिस को स्थिर करने में मदद करता है, बल्कि लगभग 80% महिलाओं में पुनरावृत्ति और मिश्रित संक्रमण की संभावना को भी रोकता है। सोलकोट्रिचोफ़ैक को बैक्टीरियल वेजिनोसिस के लिए चिकित्सीय और रोगनिरोधी एजेंट दोनों के रूप में सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है।

इस दवा से टीकाकरण केवल एक डॉक्टर द्वारा ही किया जाना चाहिए। पाठ्यक्रम में 3 शामिल हैं इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन. प्रत्येक प्रशासन के बीच का अंतराल 14 दिन है। टीकाकरण के सटीक समय की गणना पहले से की जाती है ताकि इंजेक्शन मासिक धर्म के साथ मेल न खाएं। 12 महीने के बाद पुन: टीकाकरण किया जाता है। सोलकोट्रिचोफैक के उपयोग के लिए मुख्य मतभेद हैं:

• टीके के घटकों से एलर्जी।
• तीव्र अवस्था में विभिन्न संक्रमण।
• क्षय रोग अंग क्षति.
• रक्त प्रणाली के रोग.
• गंभीर हृदय रोगविज्ञान।
• किडनी की गंभीर समस्या.
• इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति।

गर्भावस्था के दौरान, सोलकोट्रिचोफ़ैक का टीकाकरण करना है या नहीं, इसका निर्णय डॉक्टर द्वारा महिला के लिए लाभ और बच्चे के लिए संभावित जोखिम को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। व्यावहारिक रूप से कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं है। दुर्लभ मामलों में, सिरदर्द, ठंड लगना, बुखार, सामान्य कमजोरी आदि देखी गई। दवा बार-बार होने वाले ट्राइकोमोनिएसिस के लिए भी प्रभावी है। आप फार्मेसियों में प्रिस्क्रिप्शन के साथ सोलकोट्रिकोफैक वैक्सीन खरीद सकते हैं।

हाल तक, डिस्बिओसिस सबसे आम निदानों में से एक था घरेलू बाल चिकित्साऔर संक्रामक विज्ञान. एक ही समय पर, " dysbacteriosis"आईसीडी-एक्स में एक नोसोलॉजिकल फॉर्म प्रस्तुत नहीं किया गया है; इसके अलावा, निदान के रूप में, यह पश्चिमी डॉक्टरों के अभ्यास में मौजूद नहीं है।

जाहिरा तौर पर, वर्तमान में सामान्य आंतों के बायोसेनोसिस और इसके विघटन में योगदान देने वाले कारकों के बारे में वैज्ञानिक विचारों के बीच एक विसंगति है, और दूसरी ओर पर्याप्त नैदानिक ​​​​और सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान की कमी है, साथ ही डिस्बिओसिस की स्पष्ट नैदानिक ​​​​और सूक्ष्मजीवविज्ञानी व्याख्या भी है। , दूसरे पर। इसके अलावा, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, "डिस्बैक्टीरियोसिस" का निदान आमतौर पर छुपाया जाता है पाचन तंत्र के अन्य रोग:

• आंतों का संक्रमण;
• एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त;
• विकिरण बीमारी;
• पुरानी सूजन आंत्र रोग;
• संवेदनशील आंत की बीमारी;
• कुअवशोषण सिंड्रोम;
• गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स;
• गाय के दूध के प्रोटीन के प्रति असहिष्णुता;
• इओसिनोफिलिक आंत्रशोथ और अन्य, अधिक दुर्लभ विकृति विज्ञान।

कुछ चिकित्सक शब्दों को अलग करने का प्रयास करते हैं " dysbacteriosis" और " डिस्बिओसिस" इस मामले में, डिस्बिओसिस का मूल्यांकन एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अवधारणा के रूप में किया जाता है, और डिस्बिओसिस इसके साथ जुड़ा हुआ है नैदानिक ​​विकारस्थानीय और फिर सामान्य लक्षणों के रूप में।

आमतौर पर डिस्बैक्टीरियोसिस कहा जाता है सामान्य माइक्रोफ़्लोरा की संरचना की मात्रात्मक और गुणात्मक गड़बड़ी. इसका निदान मुख्य रूप से अध्ययन के परिणामों पर आधारित है बृहदान्त्र माइक्रोफ्लोरा, इस मामले में, ल्यूमिनल वनस्पति का अध्ययन किया जाता है, क्योंकि यह विश्लेषण के लिए उपलब्ध है। माइक्रोबियल ल्यूमिनल फ्लोरा (मल) की मात्रात्मक और गुणात्मक विशेषताएं "डिस्बैक्टीरियोसिस" के निदान का आधार बनती हैं; इस प्रकार, बैक्टीरियोलॉजिकल निदान नैदानिक ​​​​में बदल जाता है।

डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए मल की जांचयह श्रमसाध्य और काफी महंगा है। आइए इसकी सूचना सामग्री का विश्लेषण करें।

में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसहम, एक नियम के रूप में, आंतों के माइक्रोफ़्लोरा (तालिका) की एक सीमित सीमा की व्याख्या का उपयोग करते हैं।

मेज़।
बच्चों में मल के माइक्रोफ्लोरा के सामान्य संकेतक

यू स्वस्थ बच्चेमाइक्रोफ़्लोरा छोटी आंतअसंख्य नहीं है: इलियम में बैक्टीरिया की कुल संख्या 10 6 सीएफयू/एमएल है, और छोटी आंत के शेष हिस्सों में - 10 4 सीएफयू/एमएल से कम है। यदि ग्रहणी और जेजुनम ​​​​में स्ट्रेप्टोकोकी और लैक्टोबैसिली हावी हैं, तो बड़ी आंत में अवायवीय वनस्पति प्रबल होती है। बृहदान्त्र सबसे अधिक रोगाणुओं से भरा होता है: उनकी संख्या मल के 10 11 सीएफयू/जी तक पहुंच जाती है। सूक्ष्मजीवों के संपर्क में आने वाले आंतों के म्यूकोसा का सतह क्षेत्र काफी बड़ा होता है। मानव आंत में रहने वाले रोगाणुओं का बायोमास उसके कुल वजन का लगभग 5% है।

शोध का विषय है मलमूत्र. आंतों के माइक्रोफ्लोरा का विश्लेषण किया जाता है, जिसे ओब्लिगेट (मुख्य) के रूप में वर्गीकृत किया गया है; ऐच्छिक (अवसरवादी और सैप्रोफाइटिक); क्षणिक (सामयिक सूक्ष्मजीव)। को माइक्रोफ़्लोरा को बाध्य करेंशामिल करना:

• बिफीडोबैक्टीरिया (स्तनपान करने वाले बच्चों में उनकी विभिन्न प्रजातियों में, बिफीडोबैक्टीरियम बिफिडम प्रबल होता है);
• लैक्टोबैसिलि;
• प्रोपियोनोबैक्टीरिया;
• एस्चेरिचिया;
• पेप्टोस्ट्रेप्टो- और एंटरोकोकी।

परिणामात्मक, अवसरवादी माइक्रोफ्लोराबैक्टेरॉइड्स, पेप्टो-, स्टैफिलो-, स्ट्रेप्टोकोकी, बेसिली, यीस्ट और यीस्ट-जैसे कवक, साथ ही अवसरवादी एंटरोबैक्टीरिया, आदि द्वारा दर्शाया गया है। क्षणिक माइक्रोफ्लोराइनमें गैर-किण्वन ग्राम-नकारात्मक बेसिली शामिल हैं: फ्लेवोबैक्टीरिया, एसिनेटोबैक्टर, कुछ स्यूडोमोनैड इत्यादि। शोध करते समय, चिकित्सक और बैक्टीरियोलॉजिस्ट मुख्य रूप से मल (तालिका) में सूक्ष्मजीवों के ज्ञात स्पेक्ट्रम के केवल एक हिस्से की पहचान करने तक ही सीमित होते हैं। जिसमें तकनीकी कारणों से विश्लेषण का विषय नहीं हैकोई कम महत्वपूर्ण वनस्पति नहीं:

• फॉर्मूला दूध पीने वाले बच्चों के मल में मौजूद यूबैक्टेरिया - मल के 10 10 CFU/g तक;
• फॉर्मूला दूध पीने वाले बच्चों में पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी का पता चला - मल के 10 9 सीएफयू/जी तक;
• क्लॉस्ट्रिडिया - 10 6 से 10 8 सीएफयू/जी तक;
• फ्यूसोबैक्टीरिया - 10 8 -10 9 सीएफयू/जी;
• वेइलोनेला - 10 5 -10 6 सीएफयू/जी,
• बैक्टेरॉइड्स, बेसिली, जीनस एंटरोकोकी के महत्वपूर्ण प्रतिनिधि: ई. फ़ेकलिस, ई. फ़ेसियम, आदि।

इस प्रकार, डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए मल की जांच करते समय बृहदान्त्र वनस्पति के स्पेक्ट्रम के बारे में जानकारी पूरी नहीं है। यह जोड़ा जाना चाहिए कि मल का विश्लेषण किया जाता है, यानी। दूरस्थ आंत के ल्यूमिनल (पार्श्विका नहीं!) वनस्पतियों में रोगाणुओं के परिदृश्य का अध्ययन किया जा रहा है। साथ ही, सामान्य बायोसेनोसिस बच्चे की उम्र और भोजन की प्रकृति से प्रभावित होता है। यह बहुत महत्वपूर्ण भी है सामग्री संग्रह तकनीक और अनुसंधान गुणवत्ता. यह बहुत समस्याग्रस्त है कि ऐसा विश्लेषण आंतों के बायोकेनोसिस (नैदानिक ​​​​और बैक्टीरियोलॉजिकल दोनों दृष्टिकोण से) का पर्याप्त विचार प्रदान कर सकता है।

बड़ी आंत के ल्यूमिनल माइक्रोफ्लोरा में परिवर्तन की प्रकृति के आधार पर, डिस्बैक्टीरियोसिस की 4 डिग्री.

मैं डिग्रीबिफीडोबैक्टीरिया और/या लैक्टोबैसिली की संख्या में 1-2 परिमाण की कमी की विशेषता। ई. कोली की सामग्री में कमी (मल में 10 6 सीएफयू/जी से कम) या वृद्धि (10 8 सीएफयू/जी से अधिक) हो सकती है, साथ ही उनके परिवर्तित रूपों के छोटे टाइटर्स की उपस्थिति (15% से अधिक) हो सकती है। .

द्वितीय डिग्रीडिस्बैक्टीरियोसिस एक प्रकार के अवसरवादी सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति से निर्धारित होता है जिनकी सांद्रता 10 4 सीएफयू/जी से अधिक नहीं होती है या जब छोटे टाइटर्स (10 3 -10 4 सीएफयू/जी) में अवसरवादी बैक्टीरिया का जुड़ाव पाया जाता है। इसकी विशेषता है उच्च सामग्रीलैक्टोज-नकारात्मक एस्चेरिचिया कोली (10 4 सीएफयू/जी से अधिक) या परिवर्तित एंजाइमेटिक गुणों वाला ई. कोलाई (लैक्टोज को हाइड्रोलाइज करने में असमर्थ)।

तृतीय डिग्रीडिस्बैक्टीरियोसिस तब पंजीकृत होता है जब एक ही प्रकार के और संघों दोनों में, उच्च अनुमापांक में अवसरवादी सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं।

डिस्बैक्टीरियोसिस से जुड़े विकारों के प्रकार को पृथक, संयुक्त या विस्थापित किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध का भी अनुमान लगाया गया है चतुर्थ डिग्रीडिस्बैक्टीरियोसिस, जिसमें तथाकथित विघटन की संभावना पर विचार किया जाता है, अर्थात। विषैले गुणों वाले कुछ अवसरवादी रोगाणुओं के चयन की संभावना जो आंतों के माध्यम से रक्त में फैल जाते हैं और प्रणालीगत संक्रमण (सेप्सिस तक) में एक एटियलॉजिकल कारक होते हैं।

डिस्बिओसिस के अन्य वर्गीकरण भी हैं।

हालाँकि, उनमें से सभी चिकित्सकों की आवश्यकताओं को पूरा करने की संभावना नहीं रखते हैं, क्योंकि उनमें कमी है नैदानिक ​​दृष्टिकोणनिदान के लिए, सूक्ष्मजीवविज्ञानी और नैदानिक ​​अवधारणाएँ, और "डिस्बैक्टीरियोसिस" के निदान के पीछे अन्य बीमारियाँ हैं: तीव्र आंत संक्रमण (अंतर्जात), सेप्सिस, प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम (एसआईआरएस), स्यूडोमेम्ब्रानस एंटरोकोलाइटिस, बच्चों में एक दुर्लभ विकृति - बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम (स्थिर लूप सिंड्रोम, बैक्टीरियल अतिवृद्धि) सिंड्रोम) और आदि।

क्या इससे यह पता चलता है कि डिस्बिओसिस की अवधारणा चिकित्सक अभ्यास से गायब हो जानी चाहिए? जाहिर है, यह भी गलत होगा, क्योंकि इससे आंतों के बायोकेनोसिस के प्रति सम्मान की कमी भी हो सकती है। सामान्य माइक्रोफ़्लोरा के कार्यएकाधिक, और जाहिरा तौर पर अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है। कुछ सबसे प्रसिद्ध और महत्वपूर्ण में शामिल हैं:

• पाचन और अवशोषण में भागीदारी, स्थानीय प्रतिरक्षा के निर्माण में;
• पोषी, ऊर्जा कार्य;
• आंतों की गतिशीलता की उत्तेजना;
• विषहरण;
• न्यूरोट्रांसमीटर आदि का निर्माण।

यदि कोई बच्चा जन्म के तुरंत बाद प्राप्त करता है तर्कहीन जीवाणुरोधी चिकित्सा, अवसरवादी अस्पताल वनस्पतियों के साथ उपनिवेशीकरण होता है, जो बाद में अंतर्जात संक्रमण का कारण बन सकता है। जो बच्चे चालू हैं कृत्रिम आहार, अधिक बार आंत्रशोथ से पीड़ित होते हैं, जो अंतर्जात एस्चेरिचिया और अन्य अवसरवादी वनस्पतियों के कारण होता है।

मौजूद कारकों की एक विस्तृत सूची, जो आंतों के बायोसेनोसिस को प्रभावित कर सकता है, और कभी-कभी विकास में योगदान देता है विभिन्न रोग. इन कारकों में शामिल हैं: आंतों में संक्रमण, जीवाणुरोधी या दीर्घकालिक हार्मोनल थेरेपी, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ उपचार, सर्जिकल हस्तक्षेप. नवजात अवधि के दौरान, आंतों का बायोकेनोसिस इससे प्रभावित हो सकता है:

• जटिल गर्भावस्था और प्रसव, माँ में बैक्टीरियल वेजिनोसिस और मास्टिटिस;
• कम Apgar स्कोर और चालन पुनर्जीवन के उपायबच्चे के पास है;
• देर से स्तनपान;
• प्रसूति अस्पताल में सूक्ष्मजीवों के आक्रामक उपभेदों के साथ आंतों के उपनिवेशण की संभावना;
• प्युलुलेंट संक्रमण की उपस्थिति।

डिस्बैक्टीरियोसिस का कारण हो सकता है:

• प्रारंभिक और अनुचित कृत्रिम आहार;
• डायथेसिस, रिकेट्स, एनीमिया, कुपोषण की घटनाएं;
• कोई भी संक्रामक और दैहिक विकृति।

इन कारकों को जानकर, हम तर्कसंगत जीवाणुरोधी चिकित्सा, प्रसव के पर्याप्त प्रबंधन के उपयोग के माध्यम से डिस्बिओसिस के विकास को अच्छी तरह से रोक सकते हैं। उचित भोजनवगैरह।

डिस्बैक्टीरियोसिस के परीक्षण का कारण आमतौर पर होता है अपच संबंधी विकार. उनमें से कई वास्तव में सामान्य बायोकेनोसिस में बदलाव के साथ हो सकते हैं। हालाँकि, नैदानिक ​​और सूक्ष्मजीवविज्ञानी दोनों अभिव्यक्तियों में, डिस्बिओसिस हमेशा अंतर्निहित बीमारी का परिणाम ही होगा। इसलिए यह जरूरी है अंतर्निहित संक्रामक का निदान या गैर-संक्रामक विकृति विज्ञानपाचन अंग.

ऐसा माना जाता है कि डिस्बैक्टीरियोसिस का पता लगाने के लिए (जो हमेशा संभव नहीं होता है) और उपचार की रणनीति का चयन करने के लिए मल परीक्षण किया जाता है।

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सामान्य बायोसेनोसिसआंतें, इसके निदान और सुधार की संभावनाएं

1. सामान्य आंतों का बायोसेनोसिस और डिस्बिओसिस की डिग्री।
2. आंतों के डिस्बिओसिस के उपचार के सिद्धांत।