गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई) - कारण, लक्षण और उपचार। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई) - गर्भावस्था को कैसे बनाए रखें

जटिलताओं और विकृति के बिना गर्भावस्था हर महिला का सपना होता है। दुर्भाग्य से, कठोर वास्तविकता अक्सर सामने आती है अप्रिय आश्चर्य. उनमें से एक इस्थमिक-सेरेब्रल अपर्याप्तता, या संक्षिप्त आईसीआई हो सकता है।

ICN क्या है और यह खतरनाक क्यों है?

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई अपेक्षाकृत दुर्लभ है, जो केवल 1-9% महिलाओं में होता है। इस मुहावरे के पीछे क्या छिपा है? यह समझने के लिए कि यह क्या है और कौन सी प्रक्रियाएं इस विकृति का कारण बनती हैं, आपको गर्भाशय की संरचना को समझने की आवश्यकता है।

इसमें एक शरीर होता है - एक मांसपेशीय खोखली थैली जिसमें बच्चा पैदा होता है, और एक गर्भाशय ग्रीवा जो गर्भाशय के प्रवेश द्वार को बंद कर देती है। इस्थमस के साथ मिलकर गर्भाशय ग्रीवा पहला भाग बनाती है जन्म देने वाली नलिका. गर्दन और इस्थमस दोनों में दो प्रकार के ऊतक होते हैं: संयोजी और मांसपेशी।

इसके अतिरिक्त माँसपेशियाँगर्भाशय ग्रीवा के ऊपरी भाग में केंद्रित, पर आंतरिक ग्रसनीगर्भाशय। मांसपेशियां एक स्फिंक्टर रिंग बनाती हैं जो गर्भाशय से बाहर नहीं निकलती है डिंबसमय से पहले।

हालाँकि, कुछ मामलों में, यह मांसपेशी वलय बढ़ते भार का सामना करने में असमर्थ है: भ्रूण का वजन और उल्बीय तरल पदार्थ, गर्भाशय स्वर। परिणामस्वरूप, निषेचित अंडे के दबाव में, गर्भाशय ग्रीवा छोटी हो जाती है और समय से पहले खुल जाती है।

गर्भावस्था के दौरान ICN खतरनाक क्यों है? पहले तो, फैली हुई गर्भाशय ग्रीवागर्भाशय भ्रूण के वंश को उत्तेजित करता है , भ्रूण की झिल्ली गर्भाशय नलिका में प्रवेश करती है। इस अवधि के दौरान, यह किसी भी अचानक हलचल से सचमुच खुल सकता है।

दूसरी बात, महिला की योनि कभी भी बाँझ नहीं होती। इसमें हमेशा विभिन्न बैक्टीरिया और अक्सर संक्रमण होते हैं। आख़िर में क्या होता है झिल्लियों का संक्रमण . इस बिंदु पर यह पतला हो जाता है और एमनियोटिक द्रव के भार से फट सकता है।

झिल्लियों के खुलने और पानी के निकलने से प्रसव पीड़ा शुरू हो जाती है। इस प्रकार, ICN सबसे सामान्य कारणों में से एक बन जाता है गर्भपात चालू बाद में (22 सप्ताह तक), या समय से पहले जन्म (22 से 37 सप्ताह तक)।

आमतौर पर, आईसीआई 16 से 27 सप्ताह के बीच विकसित होता है। में दुर्लभ मामलों मेंपैथोलॉजी पहले भी विकसित हो सकती है, यहां तक ​​कि 11 सप्ताह में भी।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के प्रकार और कारण

ICN के कारण क्या हैं? वे बहुत भिन्न हो सकते हैं, और कारणों के आधार पर, वे दर्दनाक और कार्यात्मक विफलता के बीच अंतर करते हैं।

प्रथम दृष्टया नाम से ही सब कुछ स्पष्ट है। दर्दनाक आईसीएन विकसित होता है यदि गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियां किसी न किसी तरह से घायल हो गई हों। चोट लगने का क्या कारण हो सकता है? गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव से जुड़ी कोई भी प्रक्रिया चोट से भरी होती है। इनमें गर्भपात, गर्भपात के बाद इलाज, आदि शामिल हैं निदान इलाज. इसके अलावा, बच्चे के जन्म के दौरान, साथ ही आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन) के बाद गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियां घायल हो सकती हैं।

इस मामले में, गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के गठन का तंत्र बेहद सरल है: किसी भी चोट के स्थान पर संयोजी ऊतक का एक निशान दिखाई देता है। मांसपेशियों के विपरीत संयोजी ऊतकखिंचने में असमर्थ, यही अपर्याप्तता का कारण बनता है।

साथ कार्यात्मक आईसीएन सब कुछ कुछ अधिक जटिल है. इसके कारण छुपे हो सकते हैं कई कारक. हालाँकि, अधिकतर इस प्रकारकमी से जुड़ा है हार्मोनल असंतुलन. आम तौर पर, हम बात कर रहे हैंप्रोजेस्टेरोन की कमी के बारे में, या पुरुष हार्मोन - एण्ड्रोजन की अधिकता के बारे में। वैसे, यह आईसीआई का दूसरा सबसे आम कारण है।

इस मामले में, गर्भावस्था के लगभग 11 सप्ताह से प्रारंभिक अवस्था में कमी विकसित होने लगती है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस समय भ्रूण का अग्न्याशय काम करना शुरू कर देता है। वह उत्पादन करती है पुरुष हार्मोन, और यदि मां में इनकी संख्या बढ़ गई है या वह इनके प्रति संवेदनशील है, तो परिणाम धीमे नहीं होंगे: गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं और गर्भाशय ग्रीवा खुल जाती है।

आईसीआई अधिक संभावित कारणों से भी विकसित हो सकता है। उदाहरण के लिए, यदि गर्भावस्था एकाधिक है या पॉलीहाइड्रेमनिओस है। इस मामले में, गर्भाशय ग्रीवा पर भार इससे अधिक होता है सामान्य गर्भावस्था, जो असफलता का कारण भी बन सकता है। गर्भाशय के विकास की विकृति के बारे में मत भूलना।

आईसीएन के लक्षण

दुर्भाग्य से, इस्थमिक ग्रीवा अपर्याप्ततास्पर्शोन्मुख है. केवल कुछ मामलों में, प्रारंभिक चरण में आईसीआई खुद को खतरे वाले गर्भपात के समान ही प्रकट कर सकता है: स्पॉटिंग खूनी निर्वहन, सताता हुआ दर्दपेट में, योनि में फटने जैसी अनुभूति होना। आमतौर पर, गर्भावस्था के दौरान आईसीएन में कोई लक्षण नहीं होते हैं।

आईसीएन का निदान

इस तथ्य के कारण कि आईसीआई व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख है, इसका निदान करना बहुत मुश्किल है। ऐसा करने के लिए, आपको नियमित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने और जांच कराने की आवश्यकता है योनि परीक्षणहर यात्रा. दुर्भाग्य से, कई डॉक्टरों का मानना ​​है कि पंजीकरण के दौरान और जन्म से पहले प्रसूति अस्पताल में जन्म नहर की जांच करना पर्याप्त है।

परिणामस्वरूप, महिला परामर्श में भाग लेती है, लेकिन डॉक्टर केवल वजन, पेट का आकार आदि मापता है रक्तचाप. ऐसी स्थितियों में, एक महिला को गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के निदान के बारे में पता चल सकता है जब बहुत देर हो चुकी होती है।

अक्सर एक विशेष अध्ययन की मदद से गर्भपात या समय से पहले जन्म के बारे में पहले से ही पता चल जाता है: हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी - एक रेडियोपैक पदार्थ का उपयोग करके गर्भाशय और ट्यूबों का एक्स-रे।

बेशक, अगर किसी महिला को पहले हुआ हो यह विकृति विज्ञान, उसके स्वास्थ्य पर अधिक बारीकी से नजर रखी जाएगी। हालाँकि, आप इस बात पर ज़ोर दे सकते हैं कि हर बार जब आप स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएँ तो योनि परीक्षण अवश्य कराया जाए।

जांच के दौरान, डॉक्टर को गर्भाशय ग्रीवा के नरम होने, उसकी लंबाई कम करने पर ध्यान देना चाहिए आरंभिक चरणआईसीआई, और बाद के चरण में गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव।

एक प्रश्न शेष है: गर्भाशय ग्रीवा की कितनी लंबाई सामान्य मानी जाती है? बहुत कुछ अवधि पर निर्भर करता है, क्योंकि बच्चे के जन्म के करीब, लंबाई में कमी सामान्य मानी जाती है:

• 24-28 सप्ताह में: 35-45 मिमी;
• 28 सप्ताह के बाद: 30-35 मिमी.

हालाँकि, डॉक्टर के पास केवल अपनी संवेदनाएँ और स्त्री रोग संबंधी वीक्षक हैं। और यदि गर्भाशय का बाहरी ओएस अभी तक खुला नहीं है, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ केवल आईसीएन मान सकते हैं, और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके अधिक सटीक निदान कर सकते हैं।

अध्ययन एक योनि सेंसर का उपयोग करके किया जाता है। निम्नलिखित कारकों पर ध्यान दिया जाता है जो यह निर्धारित करने में मदद करते हैं कि क्या इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता होती है:

• ग्रीवा की लंबाई;
• आंतरिक ग्रसनी के खुलने की उपस्थिति।

यदि आंतरिक ग्रसनी पहले से ही खुलना शुरू हो गई है, और बाहरी ग्रसनी अभी भी बंद है, तो गर्भाशय ग्रीवा वी-आकार लेती है, और यह अल्ट्रासाउंड पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। ऐसे कई अतिरिक्त परीक्षण हैं जो निदान को स्पष्ट करने में मदद कर सकते हैं। कठिन मामले. उदाहरण के लिए, किसी महिला को खांसने या गर्भाशय के कोष पर दबाव डालने के लिए उकसाया जा सकता है (अर्थात् उसके अंदर)। सबसे ऊपर का हिस्सा). यह आवश्यक रूप से गर्भाशय ग्रीवा को प्रभावित करता है, और आईसीएन स्वयं महसूस करता है।

आईसीएन का उपचार

निदान सटीक रूप से स्थापित होने के साथ-साथ विकृति विज्ञान का कारण स्थापित होने के बाद ही गर्भावस्था के दौरान आईसीआई का इलाज शुरू हो सकता है। कारण जाने बिना, किसी भी अन्य मामले की तरह, पर्याप्त उपचार का चयन करना संभव नहीं होगा।

सबसे पहले, हम कार्यात्मक ICN को अलग करते हैं, जो पृष्ठभूमि के विरुद्ध होता है हार्मोनल असंतुलन. इस मामले में इसे असाइन किया गया है हार्मोन थेरेपी पुनर्स्थापित करने के लिए डिज़ाइन किया गया सामान्य स्तरहार्मोन. दवाएं 1-2 सप्ताह तक जारी रखी जाती हैं, जिसके बाद रोगी की दोबारा जांच की जाती है। यदि स्थिति स्थिर हो गई है और गर्भाशय ग्रीवा अब फैलती नहीं है, तो गर्भवती महिला की स्थिति की निरंतर निगरानी करते हुए दवाएं जारी रखी जाती हैं। यदि स्थिति बिगड़ती है, तो अन्य उपचार विधियों को प्राथमिकता दी जाती है।

दूसरा तरीका आईसीएन का उपचारगर्भावस्था के दौरान - राहत पेसरी की स्थापना , इसे मेयर्स रिंग भी कहा जाता है। वास्तव में यह एक विशेष आकार की छोटी प्लास्टिक संरचना होती है। इसे योनि में रखा जाता है, और यह गर्भाशय ग्रीवा को सहारा देता है, भ्रूण के वजन और एमनियोटिक द्रव को पुनर्वितरित करता है, और गर्भावस्था को जारी रखने की अनुमति देता है।

मेयर रिंग को लगभग किसी भी समय स्थापित किया जा सकता है जब आमतौर पर बच्चे के जन्म में देरी करने की सलाह दी जाती है। इसका उपयोग एकाधिक गर्भधारण या पॉलीहाइड्रेमनियोस के कारण अनुपचारित आईसीआई के मामलों में किया जाता है। यदि आईसीआई का उच्चारण किया जाता है, तो इस विधि का उपयोग केवल सहायक के रूप में किया जा सकता है।

कोई पेसरी कितनी भी उपयोगी क्यों न हो, वह है ही विदेशी शरीर, जो योनि डिस्बिओसिस को भड़का सकता है। इससे बचने के लिए, महिला को नियमित रूप से मलहम लगाया जाता है और एंटीसेप्टिक्स के साथ निवारक स्वच्छता से गुजरना पड़ता है। दुर्लभ मामलों में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जा सकती हैं।

37 सप्ताह के बाद, या यदि प्रसव पीड़ा शुरू हो तो अंगूठी हटा दी जाती है।

ऐसे मामलों में जहां प्लास्टिक की अंगूठी स्पष्ट रूप से पर्याप्त नहीं है, a अगली विधिगर्भावस्था के दौरान आईसीएन का उपचार: टांके लगाना . गर्भाशय का आंतरिक ओएस संकुचित होता है और गैर-अवशोषित धागों से सिला जाता है। रेशम वाले का प्रयोग सबसे अधिक किया जाता है।

ऑपरेशन करने में कितना समय लगता है? इस मामले में, सब कुछ व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। अक्सर, टांके प्रारंभिक चरण में लगाए जाते हैं, यानी 17 सप्ताह से पहले। व्यक्तिगत संकेतों के आधार पर, ऑपरेशन बाद में किया जा सकता है, लेकिन 28 सप्ताह से पहले नहीं। इस संबंध में, एक पेसरी टांके के साथ अनुकूल रूप से तुलना करती है; इसे बाद की तारीख में स्थापित किया जा सकता है।

सिलाई एक काफी गंभीर ऑपरेशन है। यह स्थानीय, अल्पकालिक एनेस्थीसिया के तहत, अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। विशेष ध्यानएनेस्थीसिया के चयन के लिए दिया जाता है। इससे बच्चे को कोई नुकसान नहीं होना चाहिए. जटिलताओं से बचने के लिए, ऑपरेशन से कुछ दिन पहले माइक्रोफ्लोरा के लिए एक स्मीयर लिया जाना चाहिए, और प्रक्रिया से तुरंत पहले योनि को साफ किया जाता है। टांके लगाने के बाद स्मीयर और स्वच्छता भी की जाती है।

पहले से लगाए गए टांके के साथ गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर एक गंभीर खतरा है। इसलिए, रोगियों को अक्सर ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो गर्भाशय के स्वर को कम करती हैं, जैसे कि मैग्नेशिया और जिनिप्राल, साथ ही एंटीस्पास्मोडिक्स, उदाहरण के लिए, पैपावरिन।

एक साधारण स्त्री रोग विशेषज्ञ के कार्यालय में कुर्सी पर टांके हटाए जा सकते हैं। यह निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

1. 38 सप्ताह में, चूंकि गर्भावस्था को पहले से ही पूर्ण अवधि माना जाता है, और प्रसव किसी भी समय शुरू हो सकता है;
2. यदि किसी भी समय स्थिर प्रसव शुरू हो जाए;
3. यदि एमनियोटिक द्रव टूट जाता है या रिसाव होने लगता है, क्योंकि इस मामले में भ्रूण के संक्रमण का खतरा होता है, और हम पहले से ही तत्काल प्रसव के बारे में बात कर रहे हैं;
4. यदि रक्तस्राव देखा जाए;
5. सीवन काटते समय.

यदि टांके उचित समय पर नहीं हटाए जाते हैं, लेकिन जटिलताओं के कारण उत्पन्न होते हैं, तो डॉक्टर इन जटिलताओं को ठीक करते हैं और उनका इलाज करते हैं। इसके बाद निर्णय लिया जाता है कि दोबारा सुधार किया जाए या नहीं।

दुर्भाग्य से, यह प्रक्रिया, लगभग सभी को पसंद है चिकित्सा प्रक्रियाओं, वहाँ कई मतभेद हैं। शामिल:

• विभिन्न गंभीर रोगमाँ;
• भ्रूण के विकास की विकृति;
• प्लेसेंटा प्रेविया।

शासन का अनुपालन

गर्भावस्था के दौरान किसी भी विकृति की न केवल आवश्यकता होती है समय पर इलाज, लेकिन एक या दूसरे शासन का अनुपालन भी। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता कोई अपवाद नहीं है। इस विकृति वाली महिला को अनावश्यक शारीरिक गतिविधि छोड़ने, संभोग से बचने और अधिक लेटने की आवश्यकता होती है। अपने प्रियजनों को आपके लिए घरेलू काम करने दें। अपनी सभी निर्धारित दवाएँ समय पर लेना याद रखें।

द्वारा कम से कम भूमिका नहीं निभाई जाती है मनोवैज्ञानिक रवैयाऔरत। इस अवधि के दौरान आशावाद, सफलता में विश्वास और स्थिति का सकारात्मक परिणाम बहुत महत्वपूर्ण है। और हां, नियमित जांच को न छोड़ें। आपका स्वास्थ्य और आपके बच्चे का जन्म इसी पर निर्भर करता है।

आईसीएन के साथ प्रसव

चूंकि आईसीआई अनिवार्य रूप से मांसपेशियों की अंगूठी के बंद रहने में असमर्थता है, इसलिए आईसीआई के साथ प्रसव अक्सर तेजी से बढ़ता है। बेशक, यहां भी सब कुछ व्यक्तिगत है, और जन्म का समय अलग-अलग हो सकता है।

समय पर उपचार और आहार का पालन आमतौर पर मदद करता है भावी माँ कोबच्चे को सजा दिलाओ. फिर महिला को पहले ही अस्पताल में भर्ती करा दिया जाता है, जहां उसकी लगातार निगरानी की जाती है।

ऐसे मामलों में जहां प्रसव अवधि से पहले ही प्रसव शुरू हो जाता है, स्थिति कुछ अधिक जटिल होती है। समय पर प्रसूति अस्पताल पहुंचना और साथ ही पूरी तरह से सशस्त्र होना बहुत महत्वपूर्ण है, यानी कम से कम अपने पिता के दस्तावेजों के साथ: एक्सचेंज कार्ड, पॉलिसी, पासपोर्ट। एक्सचेंज कार्ड विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि इसमें आपकी गर्भावस्था के बारे में जानकारी होती है जो प्रसूति विशेषज्ञों को चाहिए होती है सही प्रबंधनप्रसव इसलिए, आईसीआई से पीड़ित महिलाओं के लिए सभी दस्तावेज़ अपने साथ रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

सौभाग्य से, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता अभी भी काफी दुर्लभ है। ए आधुनिक दवाईआपको इस समस्या को हल करने की अनुमति देता है, और महिला और उसके बच्चे को नुकसान पहुंचाए बिना। इसलिए, आपको इस निदान से डरना नहीं चाहिए। मुख्य बात यह है कि अपने डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करें।

जवाब

गर्भावस्था की दूसरी तिमाही में गर्भपात का मुख्य कारण इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई) है। आईसीआई गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव है, जिसे गर्भावस्था के दौरान गर्भपात या समय से पहले प्रसव की शुरुआत का खतरा माना जाता है। यह रोग संबंधी स्थितिगर्भाशय ग्रीवा का निदान अक्सर लगातार गर्भपात या समय से पहले गर्भावस्था वाले रोगियों में किया जाता है।

कारण

गर्भाशय ग्रीवा की इस स्थिति के विकास का तंत्र काफी सरल है। तथ्य यह है कि जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, गर्भाशय लगभग 20 गुना बढ़ जाता है, और इसकी गुहा की मात्रा 500 गुना तक बढ़ जाती है। उसी समय, गर्भाशय ग्रीवा पर भारी दबाव का अनुभव होता है!

यदि वह स्वस्थ है, तो गर्भावस्था के अंत तक वह नरम और छोटी हो जाती है, यानी वह इस तरह के परीक्षण का सामना करने में सक्षम होती है। यदि गर्भाशय ग्रीवा पर कोई विसंगति है, तो इसका नरम होना और खुलना बहुत पहले होता है, और यह एमनियोटिक द्रव के रिसाव, गर्भपात और बहुत से भरा होता है। प्रारंभिक जन्म.

वे कारण जो इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के विकास को भड़का सकते हैं, उन्हें शारीरिक और कार्यात्मक में विभाजित किया गया है। को शारीरिक कारणशामिल करना दर्दनाक चोटेंगर्भाशय ग्रीवा विभिन्न मूल के- बच्चे के जन्म के दौरान होने वाली दरारें बड़ा फल, प्रसूति, अनुचित टांके लगाना और खुरदुरे निशानों का बनना आदि। जन्म दोषगर्भाशय ग्रीवा का विकास, शिशु रोग, बढ़ी हुई राशिएण्ड्रोजन, जन्मजात डिसप्लेसियाकपड़े हैं कार्यात्मक कारणआईसीएन का विकास.

इसके अलावा, बड़े पैमाने पर हार्मोनल तैयारी से इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता विकसित होने का खतरा होता है महिला शरीरपहले टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन.

लक्षण

गर्भाशय ग्रीवा की ऐसी रोग संबंधी स्थिति का पता केवल इसके द्वारा ही लगाया जा सकता है स्त्री रोग संबंधी नियुक्तिजब दर्पण का उपयोग करके देखा जाता है या डिजिटल परीक्षा, चूंकि अक्सर आईसीआई स्पर्शोन्मुख होता है। केवल कुछ मामलों में, एक गर्भवती महिला को योनि में हल्की असुविधा, पेट के निचले हिस्से में भारीपन की भावना और थोड़ी मात्रा की उपस्थिति की शिकायत हो सकती है। खूनी निर्वहन.

सबके बारे में अप्रिय संवेदनाएँडॉक्टर को सूचित करना आवश्यक है, क्योंकि आईसीएन की उपस्थिति में, खांसी, भ्रूण की हलचल, या भारी वस्तुओं को उठाने से गर्भपात हो सकता है।

"इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता" का निदान करते समय, डॉक्टर मुख्य रूप से इतिहास, परीक्षा और डेटा पर आधारित होता है। वाद्य अनुसंधान. इतिहास (मौखिक साक्षात्कार) से, डॉक्टर को गर्भाशय ग्रीवा की पिछली चोटों, गर्भपात, कठिन प्रसव आदि के बारे में पता चलता है। परीक्षा आपको किसी भी विकृति, गर्भाशय ग्रीवा के नरम होने या खुलने, या इसके रोग संबंधी छोटेपन की पहचान करने की अनुमति देती है।

यदि किसी गर्भवती महिला में आईसीआई का संदेह हो तो डॉक्टर इसकी सलाह देते हैं अतिरिक्त शोधअल्ट्रासाउंड का उपयोग करना। इस अध्ययन के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा का आकार, आंतरिक ओएस की स्थिति निर्धारित की जाती है सामान्य स्थितिगर्भाशय का स्थलसंधि.

इलाज

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का उपचार दो तरीकों से किया जा सकता है - सर्जिकल और रूढ़िवादी, और उनका संयोजन भी संभव है।

गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा की कमी के सर्जिकल उपचार में टांके लगाना शामिल होता है जो आंतरिक ओएस को खुलने से रोकता है। यह ऑपरेशन गर्भावस्था के 17वें सप्ताह में करना सबसे अच्छा होता है, क्योंकि इसी समय आईसीआई प्रकट होता है और गर्भपात का खतरा बहुत अधिक होता है। यदि ऑपरेशन सफल रहा और इसके बाद कोई जटिलता नहीं देखी गई, तो बच्चे के जन्म से तुरंत पहले, लगभग 37 सप्ताह में टांके हटा दिए जाते हैं।

ऑपरेशन के बाद अपॉइंटमेंट लिया जाता है दवाइयाँ, गर्भाशय के स्वर को कम करना (जीनिप्राल) और, यदि संकेत दिया जाए, तो बाहर निकालें हार्मोन थेरेपी.

गर्भावस्था के दौरान, अनलोडिंग पेसरीज़ की मदद से गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति को ठीक करना संभव है - यह है रूढ़िवादी विधिआईसीएन का उपचार प्रसूति अनलोडिंग पेसरी एक सिलिकॉन या प्लास्टिक संरचना होती है जिसे योनि में डाला जाता है जल्दी.

पेसरी गर्भाशय ग्रीवा पर तनाव को कम करने और बढ़ते भ्रूण को सहारा देने में मदद करती है। इसे बच्चे के जन्म से पहले हटा दिया जाता है - 37- पर। ये बहुत प्रभावी तरीकागर्भाशय ग्रीवा की स्थिति में सुधार, जो गर्भवती महिला और अजन्मे बच्चे के लिए बिल्कुल सुरक्षित है।

इसलिए हमने www.site पर बात की कि गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, लक्षण और उपचार पर क्या विचार किया गया। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण बात जटिलताओं की रोकथाम है। यदि यह बीमारी मौजूद है, तो एक गर्भवती महिला को अपने शरीर की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए, अपने प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए और उनके द्वारा बताई गई सभी दवाएं लेनी चाहिए।

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गर्भावस्था के दौरान आई.सी.एन

गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई) एक गैर-शारीरिक प्रक्रिया है जो बढ़ते भार (एमनियोटिक द्रव और भ्रूण के वजन की बढ़ी हुई मात्रा) के जवाब में गर्भाशय ग्रीवा और इसके इस्थमस के दर्द रहित फैलाव की विशेषता है। यदि स्थिति चिकित्सीय या से ठीक नहीं होती है शल्य चिकित्सा, तो यह देर से गर्भपात (पहले) या समय से पहले जन्म (21 सप्ताह के बाद) से भरा होता है।

• आईसीएन की घटना
• इस्थमिक अपर्याप्तता के अप्रत्यक्ष कारण ग्रीवा नहर
• गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के लक्षण
• गर्भाशय ग्रीवा की इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के विकास का तंत्र
• आईसीआई को ठीक करने के तरीके
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए गोलाकार टांके का अनुप्रयोग
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए अनलोडिंग पेसरी
• पेसरी का चयन कैसे किया जाता है?
• आईसीआई के साथ गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति
• पेसरी को कितने सप्ताह में हटाया जाता है?

आईसीएन की घटना

देर से गर्भपात और समय से पहले गर्भपात की संरचना में प्रसव ICNमहत्वपूर्ण महत्व रखता है। आंकड़ों के अनुसार इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता आम है विभिन्न स्रोतों 1 से 13% गर्भवती महिलाएं। समय से पहले जन्म के इतिहास वाली महिलाओं में यह घटना 30-42% तक बढ़ जाती है। अगर पिछली गर्भावस्थाअवधि समाप्त हो गई - तो हर चौथे मामले में बाद वाला कारणों के सुधार और उपचार के बिना अधिक समय तक नहीं रहेगा।

ICN को उत्पत्ति के आधार पर वर्गीकृत किया गया है:

• जन्मजात. विकासात्मक दोषों से सम्बंधित - . सावधानीपूर्वक निदान की आवश्यकता है और शल्य चिकित्साअभी भी गर्भधारण की योजना बनाने के चरण में हैं।
• अधिग्रहीत
• बाद में अभिघातज
• कार्यात्मक।

अक्सर, गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता को रुकावट के खतरे और स्पष्ट गर्भाशय टोन के साथ जोड़ा जाता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के अप्रत्यक्ष कारण

कमी के पूर्वगामी कारक ग्रीवा क्षेत्रजन्म नहर हैं निशान परिवर्तनऔर पिछले जन्मों में या उसके बाद चोट लगने के बाद बने दोष सर्जिकल हस्तक्षेपगर्भाशय ग्रीवा पर.

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के कारण हैं:

• एक बड़े भ्रूण का जन्म;
• ब्रीच प्रस्तुति के साथ भ्रूण का जन्म;
• उपरिशायी प्रसूति संदंशप्रसव के दौरान;
• गर्भपात;
• नैदानिक ​​इलाज;
• गर्भाशय ग्रीवा की सर्जरी;
• संयोजी ऊतक डिस्प्लेसिया;
• जननांग शिशुवाद;

गर्भावस्था की योजना के चरण में पहचाने गए कारण का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाना चाहिए।

आईसीआई का कार्यात्मक कारण इसके लिए आवश्यक हार्मोनल संतुलन का विघटन है सही प्रवाहगर्भावस्था. बदलाव हार्मोनल संतुलनपरिणामस्वरूप होता है:

• हाइपरएंड्रोजेनिज्म पुरुष सेक्स हार्मोन के एक समूह की अधिकता है। तंत्र में भ्रूण एण्ड्रोजन शामिल हैं। सप्ताह -27 में, यह पुरुष सेक्स हार्मोन को संश्लेषित करता है, जो मातृ एण्ड्रोजन (वे सामान्य रूप से उत्पादित होते हैं) के साथ मिलकर, गर्भाशय ग्रीवा के नरम होने के कारण संरचनात्मक परिवर्तनों का कारण बनते हैं।
• प्रोजेस्टेरोन (डिम्बग्रंथि) की कमी। - एक हार्मोन जो गर्भपात को रोकता है।
• गर्भावस्था जो गोनाडोट्रोपिन द्वारा ओव्यूलेशन के प्रेरण (उत्तेजना) के बाद होती है।

एक कार्यात्मक प्रकृति की इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का सुधार आपको चिकित्सीय साधनों के माध्यम से गर्भावस्था को सफलतापूर्वक बनाए रखने की अनुमति देता है।

गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता और लक्षण

स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण ही इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान अक्सर इस तथ्य के बाद किया जाता है - गर्भपात या गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने के बाद। ग्रीवा नहर का उद्घाटन लगभग दर्द रहित या हल्के दर्द के साथ होता है।

एकमात्र व्यक्तिपरक आईसीएन का लक्षणमात्रा में वृद्धि और निर्वहन की स्थिरता में परिवर्तन है। इस मामले में, एमनियोटिक द्रव के रिसाव को बाहर करना आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए, आर्बोराइजेशन स्मीयर और एमनियोटेस्ट का उपयोग किया जाता है, जो गलत परिणाम दे सकता है। अम्निशूर परीक्षण अधिक विश्वसनीय है, जो आपको एमनियोटिक द्रव के प्रोटीन को निर्धारित करने की अनुमति देता है। गर्भावस्था के दौरान झिल्लियों की अखंडता का उल्लंघन और पानी का रिसाव भ्रूण के संक्रमण के विकास के लिए खतरनाक है।

गर्भावस्था की पहली तिमाही में पंजीकरण के दौरान की गई योनि जांच के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लक्षण दिखाई देते हैं। अध्ययन निर्धारित करता है:

• लंबाई, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिरता, स्थान;
• ग्रीवा नहर की स्थिति (यह एक उंगली या उसकी नोक को गुजरने की अनुमति देती है, आम तौर पर दीवारें कसकर बंद होती हैं);
• भ्रूण के वर्तमान भाग का स्थान (गर्भावस्था के बाद के चरणों में)।

आईसीआई के निदान के लिए स्वर्ण मानक ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी (अल्ट्रासाउंड) है। गर्दन की लंबाई में परिवर्तन के अलावा, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के मामले में अल्ट्रासाउंड आंतरिक ग्रसनी के आकार को निर्धारित करता है। आईसीआई का सबसे प्रतिकूल पूर्वानुमानित संकेत वी- और वाई-आकार के रूप हैं।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता कैसे विकसित होती है?

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के विकास के लिए ट्रिगर आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र पर भार में वृद्धि है - मांसपेशी दबानेवाला यंत्र, जो दबाव के प्रभाव में दिवालिया हो जाता है और थोड़ा खुलने लगता है। अगला चरण गर्भाशय ग्रीवा की विस्तारित नहर में एम्नियोटिक थैली का आगे को बढ़ाव (शिथिलता) है।

इस्थमिक-सरवाइकल नहर की अपर्याप्तता को ठीक करने के तरीके

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सुधार के दो मुख्य प्रकार हैं:

• रूढ़िवादी विधि;
• शल्य चिकित्सा.

आईसीआई की इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए टांके लगाना

शल्य चिकित्सा आईसीएन सुधारगोलाकार सीवन लगाने से होता है। इसके लिए, मेर्सिलीन टेप का उपयोग किया जाता है - सिरों पर दो सुइयों के साथ एक सपाट धागा (यह आकार सीम के माध्यम से कटने के जोखिम को कम करता है)।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए टांके लगाने में बाधाएं:

• एमनियोटिक द्रव के रिसाव का संदेह;
• जीवन के साथ असंगत भ्रूण संबंधी विकृतियाँ;
• उच्चारित स्वर;
• और खून बह रहा है;
• विकसित कोरियोएम्नियोनाइटिस (इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, झिल्ली, भ्रूण और गर्भाशय के संक्रमण का एक उच्च जोखिम होता है);
• सिजेरियन सेक्शन के बाद निशान की विफलता का संदेह;
• एक्सट्राजेनिटल पैथोलॉजी, जिसमें गर्भावस्था को लम्बा खींचना अनुचित है।

आईसीआई के लिए सर्जिकल टांके के क्या नुकसान हैं?

नुकसान में शामिल हैं:

• विधि की आक्रामकता;
• एनेस्थीसिया (स्पाइनल एनेस्थीसिया) की संभावित जटिलताएँ;
• झिल्लियों के क्षतिग्रस्त होने और श्रम के प्रेरण की संभावना;
• जब प्रसव की शुरुआत में टांके काटे जाते हैं तो गर्भाशय ग्रीवा पर अतिरिक्त आघात का खतरा होता है।

बच्चे को जन्म देना हर महिला के लिए शारीरिक रूप से कठिन प्रक्रिया है। गर्भावस्था के दौरान, अक्सर ऐसी जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं जिनका अंत गर्भवती माँ और उसके बच्चे के लिए अच्छा होता है या भ्रूण की मृत्यु और समस्याओं का कारण बनती हैं। प्रजनन प्रणालीऔरत। में से एक गंभीर जटिलताएँ, जो महिलाओं में बहुत ही दुर्लभ मामलों में होता है - इस्थमिक-एक्लेसियास्टिक अपर्याप्तता। संक्षेप में, यह झिल्लियों का खुलना है, जिससे गर्भावस्था के बाद के चरणों (22 सप्ताह तक) में गर्भपात हो जाता है। आज के लेख में इस विकृति के लक्षणों और कारणों के बारे में और पढ़ें।

गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई) का निदान डरावना लगता है। लेकिन, सबसे पहले, यह ध्यान देने योग्य है कि यह विकृति अत्यंत दुर्लभ है, जो लगभग 8% महिलाओं में होती है, और उचित उपचार के साथ यह हमेशा गर्भपात और भ्रूण की मृत्यु में समाप्त नहीं होती है।

आइए महिला प्रजनन प्रणाली की संरचना पर एक विस्तृत नज़र डालें ताकि यह समझ सकें कि इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की उपस्थिति में कौन सी प्रक्रियाएँ होती हैं।

गर्भाशय में एक मांसल, खोखला शरीर होता है जिसमें बच्चा गर्भधारण की पूरी अवधि के दौरान स्थित होता है, इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा, जो गर्भाशय के प्रवेश द्वार को बंद कर देते हैं। ये भाग मिलकर जन्म नहर का पहला भाग बनाते हैं। गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय स्थलडमरूमध्य में शामिल हैं:

• संयोजी ऊतक;
• मांसपेशियों का ऊतक।

गर्भाशय ग्रीवा के ऊपरी भाग में स्थित मांसपेशी ऊतक, आंतरिक ओएस के करीब, एक स्फिंक्टर रिंग बनाता है। यह वह है जो निषेचित अंडे को गर्भाशय के अंदर रखता है और उसे समय से पहले गिरने से रोकता है।

हालाँकि, दुर्लभ मामलों में, स्फिंक्टर रिंग "विफल" हो जाती है और बढ़े हुए भार का सामना नहीं कर पाती है। अधिकतर, ऐसा निम्न कारणों से होता है:

• भ्रूण का वजन;
• अतिरिक्त एमनियोटिक द्रव का वजन;
• गर्भाशय के स्वर को बढ़ाना।

ऐसी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, मांसपेशियों की अंगूठी छोटी हो जाती है और समय से पहले खुल जाती है। इस विकृति को इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता कहा जाता है।

यह विसंगति खतरनाक है क्योंकि यह भ्रूण के वंश और उसके स्थान को उत्तेजित करती है गर्भाशय नलिका. वहीं, एमनियोटिक थैलीवस्तुतः किसी भी हलचल से फट सकता है। यानी आईसीआई से पीड़ित महिला को समय से पहले जन्म और गर्भपात का खतरा लगातार बना रहता है।

इसके अलावा, भले ही एक महिला अपनी बाकी गर्भावस्था स्थिर रहकर बिताती हो, फिर भी शव-परीक्षा की संभावना बनी रहती है। एमनियोटिक थैली. तथ्य यह है कि एक महिला की योनि कभी भी बाँझ नहीं होती है - इसमें हमेशा बैक्टीरिया का एक निश्चित सेट होता है, और कभी-कभी संक्रमण भी होता है। परिणामस्वरूप, भ्रूण की झिल्ली में संक्रमण हो जाता है। इस मामले में, एमनियोटिक थैली की दीवारें पतली हो जाती हैं और पानी या भ्रूण के वजन से फट सकती हैं।

मूत्राशय के खुलने और पानी के निकलने से प्रसव पीड़ा शुरू हो जाती है। यानी, 22 सप्ताह तक गर्भधारण की अवधि के दौरान गर्भपात या 22 से 37 सप्ताह तक समय से पहले जन्म का सबसे आम कारण इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता है।

अक्सर, आईसीआई के पहले लक्षणों का पता 15-26 सप्ताह में लगाया जा सकता है। लेकिन इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के और भी गंभीर मामले हैं, जो गर्भावस्था के 11वें सप्ताह से ही विकसित होने लगते हैं।

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के लक्षण

दुर्भाग्य से, गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के लक्षणों को स्वयं पहचानना असंभव है। आख़िरकार, यह विसंगति स्पर्शोन्मुख है और महिला की भलाई को प्रभावित नहीं करती है। बहुत कम ही, लगभग 0.02 मामलों में, आईसीआई स्वयं को इस प्रकार प्रकट कर सकता है:

• खूनी निर्वहन खोलना;
• पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द;
• योनि के अंदर फैलाव;
• खाँसी;
• गर्भाशय के ऊपरी हिस्से में दबाव महसूस होना।

गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता: निदान

क्योंकि गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता लक्षण पैदा नहीं करती है, इसलिए इसका निदान करना बहुत मुश्किल है। के लिए सही सेटिंगइस निदान के लिए डॉक्टर द्वारा निरंतर योनि परीक्षण की आवश्यकता होती है। दुर्भाग्य से, आज डॉक्टरों में यह प्रवृत्ति है कि गर्भवती महिला की नियमित जांच के दौरान योनि परीक्षण नहीं किया जाता है, बल्कि केवल वजन, पेट का आयतन, रक्तचाप और नाड़ी को मापा जाता है। इस तरह के अवलोकन से, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान करना अवास्तविक है। इसीलिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाते समय, योनि परीक्षण और जन्म नहर की जांच पर जोर दें, ताकि हिस्टेरोसाल्पिनोग्राफी के माध्यम से गर्भपात या समय से पहले जन्म के बाद आईसीआई की उपस्थिति के बारे में पता न चल सके ( एक्स-रेगर्भाशय और ट्यूब)।

यदि आपका पहले गर्भपात हो चुका है, तो यदि आपके पास आईसीएन है, तो दूसरी गर्भावस्था की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए चिकित्सा कर्मि. जांच के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ अनिवार्यगर्भाशय ग्रीवा के नरम होने की डिग्री की जांच करनी चाहिए, व्यवस्थित रूप से इसकी लंबाई और फैलाव को मापना चाहिए, ताकि बार-बार आईसीएन के मामले में, विकृति विज्ञान को समय पर पहचाना जा सके और भ्रूण को संरक्षित करने के लिए उपाय किए जा सकें।

साथ ही, महिला को स्वयं अपनी प्रजनन प्रणाली की कुछ बारीकियों के बारे में पता होना चाहिए। आम तौर पर, गर्भाशय ग्रीवा होनी चाहिए:

• 24-28 सप्ताह में 35-45 मिलीमीटर;
• 28 सप्ताह से 30-35 मिलीमीटर देर से।

उचित समय पर गर्भाशय ग्रीवा के आकार में विचलन से संदेह पैदा होना चाहिए और गहन जांच होनी चाहिए चिकित्सा पर्यवेक्षण. यदि डॉक्टर, स्त्री रोग संबंधी वीक्षक का उपयोग करके, आईसीआई के निदान को पहचानता है, तो रोगी को भेजा जाता है अल्ट्रासाउंड जांच. अल्ट्रासाउंड द्वारा गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के लक्षणों का पता योनि सेंसर का उपयोग करके लगाया जा सकता है। सबसे पहले, उज़िस्ट निम्नलिखित कारकों पर ध्यान देता है:

• ग्रीवा की लंबाई;
• आंतरिक ग्रसनी के खुलने की उपस्थिति।

आईसीआई की उपस्थिति में, अल्ट्रासाउंड गर्भाशय ग्रीवा के वी-आकार की उपस्थिति को स्पष्ट रूप से देख सकता है। आंतरिक ग्रसनी के खुलने और बाहरी ग्रसनी के बंद होने के कारण यह यह रूप धारण कर लेता है।

गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता: उपचार

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ गर्भावस्था का प्रबंधन बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए क्योंकि समय से पहले जन्म या गर्भपात का खतरा हमेशा बना रहता है।

एक बार गर्भावस्था के दौरान आईसीआई का निदान हो जाने पर, उपचार तुरंत शुरू हो जाना चाहिए। सबसे पहले महिला की हार्मोनल असंतुलन की जांच की जाती है। हार्मोनल असंतुलन कार्यात्मक आईसीआई का कारण बनता है और उचित चिकित्सा की आवश्यकता होती है। स्वागत हार्मोनल दवाएं 1.5-2 सप्ताह तक रहता है, फिर महिला को दोबारा जांच के लिए भेजा जाता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की प्रक्रिया बंद हो गई है, तो गर्भवती मां को गर्भावस्था के अंत तक पहले से निर्धारित दवा लेने की सलाह दी जाती है। यदि स्थिति स्थिर नहीं होती है, तो डॉक्टर दूसरे प्रकार का उपचार निर्धारित करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान आईसीएन के लिए अनिवार्य दवाओं में से एक यूट्रोज़ेस्टन है। यह योनि सपोसिटरीज़ के रूप में निर्धारित है।

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के लिए अगला उपचार विकल्प एक अनलोडिंग पेसरी या तथाकथित स्त्री रोग संबंधी रिंग की स्थापना है। यह उपकरण एक प्लास्टिक संरचना है जो गर्भाशय ग्रीवा को सहारा देती है, भ्रूण के वजन और एमनियोटिक द्रव को पुनर्वितरित करती है। गर्भावस्था के किसी भी चरण में जब समय से पहले जन्म का खतरा हो तो पेसरी लगाई जा सकती है। यदि आईसीआई प्रगतिशील है, तो पेसरी है सहायक तरीके सेदवाओं के अलावा अन्य उपचार। इसके अलावा, यह ध्यान देने योग्य है कि पेसरी स्थापित करने के लिए निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है, योनि के माइक्रोफ्लोरा को स्थिर करने वाली दवाएं लेने और व्यवस्थित रूप से स्मीयर लेने की आवश्यकता होती है। यह योनि वलययह योनि में 37 सप्ताह तक रह सकता है, फिर इसे हटा दिया जाता है और प्रसव पीड़ा शुरू हो जाती है।

गंभीर आईसीआई के मामले में, एक महिला को गर्भाशय के आंतरिक ओएस पर टांके भी लगाए जा सकते हैं। इस मामले में, गैर-अवशोषित धागे का उपयोग किया जाता है, ज्यादातर रेशम।

टांके लगाना एक गंभीर उपाय माना जाता है, क्योंकि यदि गर्भाशय का स्वर बढ़ता है, तो इस प्रकार का उपचार प्रभावित कर सकता है हानिकारक परिणाम. इसीलिए, यदि गर्भाशय के आंतरिक ओएस पर टांके हों, तो डॉक्टर टोन को कम करने वाली दवाएं लिखते हैं इस शरीर का. उनमें से:

• जिनीप्राल;
• papaverine;
• मैग्नेशिया, आदि

गर्भावस्था पहले से ही सबसे मजबूत है व्यायाम तनावमहिला शरीर के लिए. इस्थमिक-सेरेब्रल अपर्याप्तता की उपस्थिति में गर्भावस्था एक पूरी तरह से कठिन परीक्षा है। इसीलिए, आईसीआई के साथ गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को सुविधाजनक बनाने के लिए, कई आहार संबंधी सिफारिशें विकसित की गई हैं। वे सम्मिलित करते हैं:

• शारीरिक गतिविधि से इनकार;
• यौन संपर्कों का बहिष्कार;
• लापरवाह स्थिति में लगातार आराम;
• निर्धारित दवाओं का व्यवस्थित उपयोग;
• सकारात्मक मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण;
• नियमित चिकित्सा परीक्षण.

आईसीएन के साथ प्रसव

आईसीआई स्फिंक्टर रिंग के बंद रहने में असमर्थता है। इसीलिए आईसीआई के साथ प्रसव सामान्य की तुलना में तेजी से होता है श्रम गतिविधि. फिर भी, सही इलाजगर्भाशय ग्रीवा को खुलने से रोकता है और, ज्यादातर मामलों में, महिला को गर्भ धारण करने में मदद करता है। निर्धारित जन्म के समय गर्भवती माँउन्हें अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, निर्धारित उपचार हटा दिया जाता है, टांके या पेसरी हटा दी जाती है और प्रसव प्राकृतिक रूप से किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता। वीडियो

इस्थमिकोसर्विकल अपर्याप्तता (आईसीआई) एक रोग संबंधी स्थिति है जो इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता की विशेषता है, जिससे गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में सहज गर्भपात हो जाता है। दूसरे शब्दों में, यह गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की एक स्थिति है जिसमें यह पतला होने लगता है, नरम हो जाता है, छोटा हो जाता है और खुलने लगता है, जिससे 36 सप्ताह तक भ्रूण को गर्भाशय में रखने की क्षमता खत्म हो जाती है। आईसीएन है सामान्य कारण 16 से 36 सप्ताह के बीच गर्भपात।

के अनुसार आईसीएन के कारणमें विभाजित हैं:

– जैविक आईसीएन- बच्चे के जन्म (फटने) के दौरान गर्भाशय ग्रीवा पर पिछली चोटों के परिणामस्वरूप, उपचार (गर्भपात/गर्भपात के दौरान या कुछ बीमारियों के निदान के लिए), रोगों के उपचार के दौरान, उदाहरण के लिए, गर्भाधान की विधि का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण या पॉलीप ( गर्भाशय ग्रीवा के भाग का छांटना) या डायथर्मोकोएग्यूलेशन (दागना)। चोट के परिणामस्वरूप, गर्भाशय ग्रीवा में सामान्य मांसपेशी ऊतक को निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो कम लोचदार और अधिक कठोर (कठोर, सख्त, बेलोचदार) होता है। इसके परिणामस्वरूप, गर्भाशय ग्रीवा संकुचन और खिंचाव दोनों की क्षमता खो देती है और तदनुसार, गर्भाशय की सामग्री को पूरी तरह से अनुबंधित और बनाए नहीं रख पाती है।

– कार्यात्मक आईसीएन, जो दो कारणों से विकसित होता है: गर्भाशय ग्रीवा में संयोजी और मांसपेशियों के ऊतकों के सामान्य अनुपात के उल्लंघन या इसकी संवेदनशीलता के उल्लंघन के कारण। हार्मोनल विनियमन. इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा बहुत नरम और लचीली हो जाती है और बढ़ते भ्रूण का दबाव बढ़ने पर फैल जाती है। कार्यात्मक आईसीआई डिम्बग्रंथि रोग से पीड़ित महिलाओं में हो सकता है या जन्मजात हो सकता है। दुर्भाग्य से, इस प्रकार के आईसीआई के विकास के तंत्र का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। ऐसा माना जाता है कि प्रत्येक व्यक्तिगत मामला व्यक्तिगत होता है और इसमें कई कारकों का संयोजन होता है।

दोनों ही मामलों में, गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय के अंदर से बढ़ते भ्रूण के दबाव का विरोध करने में सक्षम नहीं है, जिससे इसका फैलाव होता है। फल नीचे उतरता है निचला भागगर्भाशय, भ्रूण मूत्राशय गर्भाशय ग्रीवा नहर (प्रोलैप्स) में फैल जाता है, जो अक्सर झिल्ली और भ्रूण के संक्रमण के साथ होता है। कभी-कभी, संक्रमण के परिणामस्वरूप, एमनियोटिक द्रव का रिसाव हो जाता है।

भ्रूण नीचे गिर जाता है और गर्भाशय ग्रीवा पर और भी अधिक दबाव डालता है, जो अधिक से अधिक खुलता है, जिससे अंततः देर से गर्भपात होता है (गर्भावस्था के 13 से 20 सप्ताह तक) या समय से पहले जन्म(गर्भावस्था के 20 से 36 सप्ताह तक)।

गर्भावस्था के दौरान या उसके बाहर आईसीआई की कोई नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। दूसरी और तीसरी तिमाही में आईसीआई का परिणाम गर्भावस्था का सहज समापन है, जो अक्सर एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने के साथ होता है।

गर्भावस्था के बाहर, इस्थमिकोसर्विकल अपर्याप्तता से कोई खतरा नहीं होता है।

निदान का एकमात्र विश्वसनीय तरीका योनि परीक्षण और वीक्षकों में गर्भाशय ग्रीवा की जांच है। योनि परीक्षण से पता चलता है निम्नलिखित संकेत(व्यक्तिगत रूप से या एक दूसरे के साथ संयोजन में): गर्दन का छोटा होना, गंभीर मामलों में - तेज, नरम और पतला होना; बाहरी ग्रसनी या तो बंद हो सकती है (अधिक बार प्राइमिग्रेविडास में) या गैप हो सकती है; ग्रीवा (सरवाइकल) नहर बंद हो सकती है या एक उंगली, एक या दो उंगली की नोक को गुजरने की अनुमति दे सकती है, कभी-कभी अलगाव के साथ। जब स्पेकुलम में जांच की जाती है, तो गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस में एक उभरी हुई (उभरी हुई) एमनियोटिक थैली के साथ एक गैप का पता लगाया जा सकता है।

कभी-कभी संदिग्ध डेटा के साथ योनि परीक्षणपर प्रारम्भिक चरणविकास, अल्ट्रासाउंड आईसीआई का निदान करने में मदद करता है, जो आंतरिक ग्रसनी के विस्तार का पता लगा सकता है।

सबसे गंभीर जटिलतागर्भावस्था की समाप्ति है अलग-अलग शर्तें, जो एमनियोटिक द्रव के टूटने के साथ या उसके बिना भी शुरू हो सकता है। आईसीआई में अवरोध की कमी के कारण अक्सर भ्रूण में संक्रमण हो जाता है रोगजनक सूक्ष्मजीवएक बंद गर्भाशय ग्रीवा के रूप में और ग्रैव श्लेष्मा, जो आम तौर पर गर्भाशय गुहा और इसकी सामग्री को बैक्टीरिया से बचाता है।

उपचार विधियों को ऑपरेटिव और नॉन-ऑपरेटिव/रूढ़िवादी में विभाजित किया गया है।

सर्जिकल विधि में गर्भाशय ग्रीवा को संकीर्ण करने के लिए उस पर टांके लगाए जाते हैं और इसे केवल अस्पताल में ही किया जाता है। अस्तित्व विभिन्न तकनीकेंटांके, उनकी प्रभावशीलता लगभग समान है। उपचार से पहले, भ्रूण का अल्ट्रासाउंड किया जाता है, उसकी अंतर्गर्भाशयी स्थिति, नाल का स्थान और आंतरिक ओएस की स्थिति का आकलन किया जाता है। से प्रयोगशाला परीक्षणवनस्पतियों का एक स्मीयर विश्लेषण निर्धारित किया जाना चाहिए और, यदि इसमें सूजन संबंधी परिवर्तन पाए जाते हैं, तो उपचार किया जाता है। के अंतर्गत ऑपरेशन किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरणऑपरेशन के बाद, रोगी को कई दिनों तक रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीस्पास्मोडिक और दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं।

2-3 दिनों के बाद, टांके की स्थिरता का आकलन किया जाता है और यदि उनकी स्थिति अनुकूल होती है, तो रोगी को चिकित्सकीय देखरेख में छुट्टी दे दी जाती है प्रसवपूर्व क्लिनिक. प्रक्रिया की जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं: गर्भाशय की टोन में वृद्धि, एमनियोटिक द्रव का प्रसवपूर्व टूटना, टांके का संक्रमण और भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।

यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और आईसीआई बढ़ता है, तो गर्भावस्था को लम्बा खींचने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि टांके कट सकते हैं, जिससे रक्तस्राव हो सकता है।

गर्भाशय की सिलाई के लिए अंतर्विरोध हैं:

- दूसरी और तीसरी तिमाही में गर्भावस्था समाप्ति का इतिहास (बार-बार गर्भपात);

- भारी सहवर्ती बीमारियाँ, जो लंबे समय तक गर्भावस्था (गंभीर हृदय रोग, बिगड़ा हुआ गुर्दे और/या यकृत समारोह, कुछ) के लिए एक निषेध है मानसिक बिमारी, गर्भावस्था के दूसरे भाग की गंभीर गर्भावस्था - द्वितीय और तृतीय डिग्री की नेफ्रोपैथी, एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया);

- गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर जिसे नियंत्रित नहीं किया जा सकता दवा से इलाज;

- आईसीआई की प्रगति - तेजी से छोटा होना, गर्भाशय ग्रीवा का नरम होना, आंतरिक ग्रसनी का खुलना।

गैर-ऑपरेटिव विधि में गर्भाशय ग्रीवा को संकीर्ण करना और पेसरी लगाकर इसे खुलने से रोकना शामिल है। पेसरी लेटेक्स या रबर से बनी एक अंगूठी होती है जिसे गर्भाशय ग्रीवा पर "डाला" जाता है ताकि इसके किनारे योनि की दीवारों पर टिके रहें, जिससे अंगूठी अपनी जगह पर बनी रहे। यह विधिउपचार का उपयोग केवल उन मामलों में किया जा सकता है जहां ग्रीवा नहर बंद है, यानी। प्रारम्भिक चरणआईसीएन या यदि इसका संदेह है, और यह टांके लगाने के अतिरिक्त भी हो सकता है।

हर 2-3 दिनों में, पेसरी को हटा दिया जाता है, कीटाणुरहित किया जाता है और पुनः स्थापित किया जाता है। यह विधि पहले की तुलना में कम प्रभावी है, लेकिन इसके कई फायदे हैं: रक्तहीनता, कार्यान्वयन में आसानी और अस्पताल में इलाज की आवश्यकता नहीं।

पूर्वानुमान आईसीआई के चरण और रूप, सहवर्ती की उपस्थिति पर निर्भर करता है संक्रामक रोगऔर गर्भावस्था की अवधि से. गर्भावस्था जितनी छोटी होगी और गर्भाशय ग्रीवा जितनी अधिक खुली होगी, पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा। एक नियम के रूप में, जब शीघ्र निदानसभी रोगियों में से 2/3 में गर्भावस्था लंबे समय तक चल सकती है।

इसमें बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय ग्रीवा के फटने का सावधानीपूर्वक उपचार, जांच और टांके लगाना, गर्भावस्था के बाहर पुराने घावों का पता चलने पर गर्भाशय ग्रीवा की प्लास्टिक सर्जरी और हार्मोनल विकारों का उपचार शामिल है।

प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ कोंड्राशोवा डी.वी.

पी.एस. और अब मैं पहले से ही 39 साल का हूं। और मैं 9 सप्ताह की गर्भवती हूं और हम वास्तव में एक बेटे की उम्मीद करते हैं।

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प्रतिलिपि; 2018 कारण, लक्षण और उपचार। चिकित्सा पत्रिका