जलने की बीमारी की स्थानीय जटिलताएँ। थर्मल बर्न की स्थिति में क्या करें और घर पर इसका इलाज कैसे करें

थर्मल जलन

विवरण: थर्मल बर्न में लौ, गर्म भाप, गर्म या जलते हुए तरल पदार्थ, उबलते पानी, गर्म वस्तुओं के संपर्क से, सनबर्न से जलना शामिल है।

थर्मल बर्न के लक्षण:

वर्तमान की गंभीरता जलने की चोटयह काफी हद तक ऊतक क्षति के क्षेत्र और गहराई पर निर्भर करता है। हमारे देश ने क्षतिग्रस्त ऊतकों में रोग संबंधी परिवर्तनों के आधार पर जलने का वर्गीकरण अपनाया है।

पहली डिग्री का जलना त्वचा की लालिमा और सूजन के रूप में प्रकट होता है।

दूसरी डिग्री के जलने की विशेषता स्पष्ट पीले रंग के तरल से भरे फफोले की उपस्थिति है। एपिडर्मिस की एक्सफ़ोलीएटेड परत के नीचे, एक उजागर बेसल परत बनी रहती है। जलने के लिए I-II; डिग्री में, त्वचा में कोई रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं, यही कारण है कि वे मूल रूप से गहरे घावों से भिन्न होते हैं।

III डिग्री के जलने को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है: IIIA डिग्री के जलने - त्वचीय - त्वचा को नुकसान, लेकिन इसकी पूरी मोटाई को नहीं। एक ही समय में, त्वचा या उपांग (बाल बैग, पसीना और) की गहरी परतें व्यवहार्य होती हैं वसामय ग्रंथियां, उनका उत्सर्जन नलिकाएं). IIIB डिग्री के जलने पर, त्वचा परिगलन होता है और एक परिगलित पपड़ी बन जाती है। IV डिग्री के जलने के साथ न केवल त्वचा का, बल्कि गहरे ऊतकों (मांसपेशियों, टेंडन, हड्डियों, जोड़ों) का भी परिगलन होता है।

उपचार की ख़ासियतों के कारण, जलने को दो समूहों में विभाजित करने की सलाह दी जाती है। पहला सतही IIIA डिग्री का जलना है, जिसमें त्वचा की केवल ऊपरी परतें मरती हैं। वे शेष त्वचा तत्वों से उपकलाकरण के कारण रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव में ठीक हो जाते हैं। दूसरे समूह में गहरी जलन होती है - IIIB और IV डिग्री के घाव, जिसके लिए यह आमतौर पर आवश्यक होता है शल्य चिकित्सात्वचा को बहाल करने के लिए.

थर्मल बर्न की जटिलताएँ: जलने की बीमारी

सीमित सतही जलन आमतौर पर अपेक्षाकृत हल्की होती है और पीड़ित की सामान्य स्थिति को प्रभावित किए बिना 1 से 3 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाती है। गहरी जलन अधिक गंभीर होती है। 10% तक के क्षेत्र में और छोटे बच्चों और व्यक्तियों में ऊतक क्षति पृौढ अबस्थाशरीर की सतह का 5% तक हिस्सा मजबूत थर्मल एक्सपोज़र के परिणामस्वरूप सभी शरीर प्रणालियों के गंभीर विकारों के साथ होता है। जले के एक बड़े क्षेत्र से तंत्रिका दर्द आवेगों का तीव्र प्रवाह उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं के बीच संबंधों में व्यवधान पैदा करता है, और फिर अत्यधिक तनाव, थकावट और केंद्रीय के नियामक कार्य में तेज व्यवधान होता है। तंत्रिका तंत्र.

जलने की चोट के प्रभाव में उत्पन्न होने वाली केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र में गड़बड़ी हृदय, श्वसन, अंतःस्रावी, प्रतिरक्षा प्रणाली, रक्त, गुर्दे, यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग में रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं और रूपात्मक परिवर्तनों को जन्म देती है। पीड़ित सभी प्रकार के चयापचय और रेडॉक्स प्रक्रियाओं के विकारों का अनुभव करते हैं और विकसित होते हैं जलने की बीमारीविविध नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ, जो न्यूरो-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं पर आधारित हैं।

जलने की बीमारी के रोगजनन में बडा महत्वप्रणालीगत हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन में गड़बड़ी, स्पष्ट चयापचय परिवर्तन, एक कैटोबोलिक अभिविन्यास और बढ़े हुए प्रोटियोलिसिस की विशेषता है।

जलने की बीमारी के दौरान, सदमे, तीव्र विषाक्तता, सेप्टिकोटॉक्सिमिया और पुनर्प्राप्ति, या स्वास्थ्य लाभ की अवधि के बीच अंतर करने की प्रथा है।

बर्न शॉक एक अत्यंत तीव्र दर्द उत्तेजना के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया है। यह थर्मल चोट पर आधारित है, जिससे केंद्रीय, क्षेत्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के गंभीर विकार होते हैं, जिसमें माइक्रोसिरिक्युलेशन की प्रमुख गड़बड़ी होती है और चयापचय प्रक्रियाएंजले हुए व्यक्ति के शरीर में; रक्त संचार का केन्द्रीकरण होता है। लंबे समय तक दर्दनाक उत्तेजना से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अंतःस्रावी ग्रंथियां और सभी शरीर प्रणालियों की गतिविधि में शिथिलता आ जाती है।

हेमोडायनामिक विकारों की विशेषता हेमोकोनसेंट्रेशन, प्लाज्मा हानि और ऊतकों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण एमओएस और बीसीसी में कमी है। पीड़ितों में, ऊतक हाइपोक्सिया और एसिडोसिस होता है, मूत्राधिक्य कम हो जाता है, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, वसा और अन्य प्रकार के चयापचय में स्पष्ट गड़बड़ी देखी जाती है, बेसल चयापचय में तेजी से वृद्धि होती है, प्रगतिशील हाइपो और डिस्प्रोटीनीमिया विकसित होता है, विटामिन सी, समूह की कमी होती है बी, निकोटिनिक एसिड. हाइपोप्रोटीनीमिया का विकास ऊतक प्रोटीन के टूटने और केशिका दीवारों की बढ़ती पारगम्यता के कारण घाव के माध्यम से उनके नुकसान से होता है। उनके नष्ट होने के कारण परिसंचारी लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा कम हो जाती है क्षतिग्रस्त ऊतकचोट के समय, और काफी हद तक - माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों के कारण केशिका नेटवर्क में पैथोलॉजिकल जमाव के परिणामस्वरूप।

हेमोडायनामिक विकारों के बावजूद, चोट लगने के बाद पहले घंटों में रक्तचाप अपेक्षाकृत अधिक रह सकता है, जिसे रक्त प्रवाह के लिए सामान्य परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि से समझाया जाता है, जो सहानुभूतिकोड्रेनल प्रणाली की बढ़ती गतिविधि के कारण संवहनी ऐंठन के परिणामस्वरूप होता है, साथ ही हेमोकोनसेंट्रेशन के कारण रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि और इसके रियोलॉजिकल गुणों में गिरावट के रूप में।

जलने का सदमा तब होता है जब शरीर की सतह का कम से कम 10-15% हिस्सा जल जाता है। बच्चों और 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, अभिव्यक्तियाँ जलने का सदमाछोटे प्रभावित क्षेत्र के साथ देखा जा सकता है।

पाठ्यक्रम की गंभीरता और अवधि के आधार पर, वे हल्के, गंभीर और अत्यधिक गंभीर जलने के झटके के बीच अंतर करते हैं।

जलने के सदमे की अवधि 24-72 घंटे है। सदमे की स्थिति से बाहर निकलने और जलने की बीमारी की दूसरी अवधि में संक्रमण के मानदंड हैं हेमोडायनामिक मापदंडों का स्थिरीकरण, रक्त की मात्रा की बहाली, रक्त प्रवाह, हेमोकोनसेंट्रेशन की अनुपस्थिति, टैचीकार्डिया में कमी, रक्तचाप और मूत्राधिक्य का सामान्यीकरण, शरीर के तापमान में वृद्धि।

सदमे का निदान जलने के कुल क्षेत्र और तथाकथित फ्रैंक इंडेक्स (आईएफ) को निर्धारित करने, हेमोडायनामिक विकारों की पहचान करने और पर आधारित है। उत्सर्जन कार्यकिडनी जले के कुल क्षेत्र में सतही और गहरे घाव शामिल हैं। IF सतही और गहरे जलने का कुल मूल्य है, जिसे इकाइयों में व्यक्त किया गया है। फ्रैंक इंडेक्स से पता चलता है कि गहरी जलन सतही जलन की तुलना में किसी व्यक्ति को 3 गुना अधिक शक्तिशाली रूप से प्रभावित करती है। इस संबंध में, सतही जलन का 1% 1 इकाई है। यदि, और 1% गहराई - 3 इकाइयाँ। अगर। संबद्ध घाव श्वसन तंत्र 15-30 इकाइयों के बराबर। अगर।

बर्न टॉक्सिमिया - जलने की बीमारी की दूसरी अवधि - चोट लगने के 2-3वें दिन होती है और 7-8 दिनों तक रहती है। यह प्रभावित ऊतकों और जीवाणु संक्रमण से आने वाले विषाक्त उत्पादों के शरीर पर प्रभाव, प्रोटियोलिसिस उत्पादों की मात्रा में वृद्धि, त्वचा एंटीजन के उपयोग की प्रक्रियाओं में गड़बड़ी, प्रोटीन की शिथिलता के कारण गंभीर नशा की प्रबलता की विशेषता है। - शरीर में प्रोटियोलिसिस उत्पादों के निर्माण और न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन के अवरोधक।

जले हुए व्यक्ति के खून में जहरीले पदार्थों का पता चोट लगने के कुछ घंटों के भीतर लग जाता है। हालांकि, सदमे की अवधि के दौरान शरीर पर जले हुए विषाक्त पदार्थों का प्रभाव कम स्पष्ट होता है, क्योंकि जले हुए रोग की इस अवधि के दौरान संवहनी बिस्तर से बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ निकलता है और इंटरसेलुलर एडिमा का गठन होता है। हेमोडायनामिक्स, संवहनी पारगम्यता का सामान्यीकरण या महत्वपूर्ण सुधार और जलने के झटके की विशेषता वाले अन्य विकारों का उन्मूलन ऊतकों से सूजन वाले तरल पदार्थ और विषाक्त उत्पादों की वापसी में योगदान देता है। संवहनी बिस्तरजिसके परिणामस्वरूप शरीर में नशा बढ़ जाता है।

बर्न टॉक्सिमिया की अवधि के दौरान, परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा बढ़ जाती है, लेकिन उनके त्वरित विनाश और हड्डी हेमटोपोइजिस के अवरोध के कारण लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या उत्तरोत्तर कम हो जाती है। मरीजों में एनीमिया विकसित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतकों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है।

जलने की बीमारी की इस अवधि के दौरान रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर होता है, लेकिन कुछ रोगियों में मध्यम हाइपोटेंशन विकसित होने की प्रवृत्ति होती है। फेफड़ों का वेंटिलेशन कार्य बिगड़ जाता है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, जिससे एसिड स्राव में वृद्धि होती है और विकसित होती है श्वसन क्षारमयता. प्रोटीन का टूटना और मूत्र में नाइट्रोजन का उत्सर्जन तेजी से बढ़ जाता है, और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का एक स्पष्ट विकार नोट किया जाता है।

बर्न टॉक्सिमिया के साथ, एक नियम के रूप में, भूख में कमी, आंतों के खराब मोटर फ़ंक्शन, नींद संबंधी विकार, सामान्य एस्थेनिया, और अक्सर नशा मनोविकृति, दृश्य मतिभ्रम और चेतना की हानि के लक्षणों के साथ सुस्ती या मोटर आंदोलन होता है।

बर्न टॉक्सिमिया की गंभीरता काफी हद तक ऊतक क्षति की प्रकृति पर निर्भर करती है। शुष्क परिगलन की उपस्थिति में, विषाक्तता की अवधि आसान होती है। गीले परिगलन के साथ, घाव का दबना तेजी से विकसित होता है और पीड़ित को गंभीर नशा, प्रारंभिक सेप्टीसीमिया और अक्सर अनुभव होता है जठरांत्र रक्तस्राव. वे शरीर की सुरक्षा में उल्लेखनीय कमी का अनुभव करते हैं, जिसके विरुद्ध निमोनिया सबसे अधिक बार विकसित होता है, विशेष रूप से श्वसन पथ की जलन के साथ। जले हुए विषाक्तता की अवधि का अंत, एक नियम के रूप में, घाव में स्पष्ट दमन के साथ मेल खाता है।

सेप्टिकोटॉक्सिमिया जलाएं सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि पारंपरिक रूप से बीमारी के 10-12वें दिन से शुरू होती है और यह संक्रमण के विकास, घावों में पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं और उनमें मौजूद रोगाणुओं, उनके विषाक्त पदार्थों और मृत ऊतकों के ऑटोलिसिस उत्पादों के रक्तप्रवाह में पुनर्वसन की विशेषता है।

इस मामले में, स्टेफिलोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और एस्चेरिचिया कोली, प्रोटियस और उनके संघ आमतौर पर जले हुए घाव में बढ़ते हैं। जले हुए घाव के संक्रमण के मुख्य स्रोत त्वचा, नासोफरीनक्स, आंत, पीड़ित के कपड़े, साथ ही नोसोकोमियल संक्रमण हैं। घाव में विकसित होता है शुद्ध सूजन. नेक्रोटिक ऊतक और उनके शुद्ध पिघलने से रक्तप्रवाह में रोगाणुओं के लंबे समय तक प्रवेश के लिए स्थितियां बनती हैं, जिसके परिणामस्वरूप बैक्टीरिया का विकास होता है। घाव की प्रक्रिया के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया एक रेमिटिंग प्रकार के प्युलुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार की घटना है, जिसमें एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस एक बदलाव के साथ बढ़ता है ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर, हाइपो और डिसप्रोटीनेमिया, जल-इलेक्ट्रोलाइट बदलाव। प्रोटीन चयापचय संबंधी विकार बढ़ते हैं, एक स्पष्ट नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन, बेसल चयापचय में वृद्धि और शरीर के वजन में कमी के साथ। गंभीर मामलों में, शरीर की सुरक्षा में उल्लेखनीय कमी के साथ, बर्न सेप्सिस होता है। यदि 1 - 2 महीने के भीतर यह संभव नहीं है शल्य चिकित्सात्वचा की अखंडता को बहाल करें, फिर व्यापक रूप से जलने वाले पीड़ितों में, एक नियम के रूप में, जलने की थकावट विकसित हो जाती है। इसका सार आंतरिक अंगों और ऊतकों में गंभीर डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास, अंतःस्रावी अपर्याप्तता, चयापचय प्रक्रियाओं में गहरा व्यवधान, शरीर की सुरक्षा में तेज कमी और घाव में पुनर्योजी प्रक्रियाओं की समाप्ति में निहित है। चारित्रिक अभिव्यक्तियाँक्लिनिक में जलने की थकावट कैशेक्सिया, बेडसोर, एडिनमिया, सामान्यीकृत ऑस्टियोपोरोसिस, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के विकार, फेफड़े, गुर्दे, जठरांत्र संबंधी मार्ग, हेपेटाइटिस के विकास के साथ यकृत हैं। शरीर के वजन में कमी मूल वजन के 20-30% तक पहुंच सकती है, यानी, थर्मल चोट लगने से पहले।

सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि, पिछले वाले की तरह, कोई स्पष्ट सीमा नहीं है। त्वचा की बहाली, अंगों और शरीर प्रणालियों के कार्यों का क्रमिक सामान्यीकरण और गतिशीलता पुनर्प्राप्ति अवधि की शुरुआत का संकेत देती है। हालाँकि, गंभीर रूप से जलने की चोट के 2-4 साल बाद हृदय, यकृत, गुर्दे और अन्य अंगों की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी देखी जा सकती है।

जलने की बीमारी की जटिलताएँ उसके पूरे पाठ्यक्रम के दौरान हो सकती हैं। विशेष रूप से खतरा सेप्सिस है, जो अक्सर शरीर की सतह के 20% से अधिक हिस्से पर गहरे जलने वाले रोगियों में विकसित होता है। कमजोर प्रतिरक्षा तंत्रऔर प्राकृतिक कारकगंभीर रूप से जले हुए रोगियों में बड़े पैमाने पर माइक्रोबियल आक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगाणुरोधी सुरक्षा सेप्सिस के कारणों में से एक है। यह पहले से मौजूद गीले परिगलन के विकास से सुगम होता है प्रारंभिक तिथियाँचोट लगने के बाद. प्रारंभिक सेप्सिस की विशेषता है गंभीर पाठ्यक्रम. रोगी की हालत तेजी से खराब हो जाती है, पूरे दिन शरीर का तापमान 2-3 डिग्री सेल्सियस के बीच रहता है, बुखार तीव्र प्रकृति का हो जाता है, साथ में भारी पसीना भी आता है। रक्त में बाईं ओर बदलाव के साथ हाइपरल्यूकोसाइटोसिस और न्यूट्रोफिलिया का पता लगाया जाता है। रक्त संस्कृतियाँ आमतौर पर स्टेफिलोकोकल माइक्रोफ्लोरा की वृद्धि देती हैं, जो अक्सर ग्राम-नकारात्मक होती हैं। मरीजों में विषाक्त हेपेटाइटिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैरेसिस, माध्यमिक गुर्दे की विफलता के साथ अवशिष्ट नाइट्रोजन के स्तर में 60 mmol/l या उससे अधिक की वृद्धि का निदान किया जाता है। कार्डियोवास्कुलर और सांस की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा अक्सर विकसित होती है, और मृत्यु 1 से 2 दिनों के भीतर होती है।

संक्रमण का सामान्यीकरण जलने की बीमारी की अंतिम अवधि में हो सकता है, लेकिन सेप्सिस का कोर्स लंबा हो जाता है। मरीजों का विकास होता है रक्तस्रावी वाहिकाशोथ, बाईं ओर शिफ्ट होने पर ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है, ईएसआर बढ़ जाता है, न्यूट्रोफिल के युवा रूप, विषाक्त कणिकायन, अस्थिर बैक्टीरिया, निम्न-श्रेणी का शरीर का तापमान पाया जाता है, बार-बार रक्त आधान के बावजूद सेप्टिक एंडोकार्टिटिस विकसित होता है, एनीमिया बढ़ता है और निमोनिया विकसित होता है। इस मामले में, घाव प्रक्रिया का एक अनुत्तरदायी पाठ्यक्रम प्रकट होता है, नेक्रोटिक ऊतक खराब रूप से खारिज कर दिया जाता है, और परिणामी दाने पतले हो जाते हैं या गायब हो जाते हैं, उपकलाकरण अनुपस्थित होता है, और माध्यमिक परिगलन होता है।

सेप्सिस और प्यूरुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार का विभेदक निदान मुश्किल है। बुखार के दौरान, दैनिक शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव कम स्पष्ट होता है और विषहरण चिकित्सा और मुफ्त त्वचा ग्राफ्टिंग के प्रभाव में यह कम हो जाता है। गंभीर सामान्य स्थिति, रोग का तीव्र कोर्स, व्यस्त शरीर का तापमान, एनीमिया, हाइपरल्यूकोसाइटोसिस, गैस्ट्रिक और आंतों की पैरेसिस, पेटीचिया, मेटास्टैटिक प्युलुलेंट फॉसी (गठिया, फोड़े, कफ), घाव प्रक्रिया की विकृति सेप्सिस का संकेत देती है।

जलने की बीमारी की सबसे आम जटिलता निमोनिया है, जो 9.4% जले हुए पीड़ितों में होती है और बहुत अधिक बार - 30% या उससे अधिक में - शरीर की सतह के 30% से अधिक हिस्से पर गहरी जलन होती है। यह लगभग हर उस व्यक्ति में पाया जाता है जो जलने की बीमारी की अवधि II और III में मर गया।

जलने की बीमारी का कोर्स हेपेटाइटिस के साथ बिगड़ जाता है, जो हमारी टिप्पणियों में 5.6% रोगियों में नोट किया गया था। सबसे गंभीर विषैला हेपेटाइटिस है, जो जलने की बीमारी की तीव्र अवधि में जले हुए लोगों में से 2.3% में देखा जाता है। के साथ अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम देखा जाता है वायरल हेपेटाइटिस, आमतौर पर उन रोगियों में पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान पाया जाता है जिन्हें रक्त आधान या देशी प्लाज्मा का संक्रमण प्राप्त हुआ था।

थर्मल बर्न के कारण: थर्मल बर्न प्रकाश विकिरण, लौ, उबलते पानी या अन्य गर्म तरल, भाप, गर्म हवा या गर्म वस्तुओं के संपर्क के परिणामस्वरूप हो सकता है।

पर प्रारंभिक परीक्षाजले हुए रोगियों में, जलने की गंभीर जटिलताएँ, उदाहरण के लिए, साँस के कारण लगने वाली चोटें, स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं दे सकती हैं। इसलिए, यदि श्वसन पथ में जलन की संभावना (चोट के तंत्र के अनुसार) के संकेतों का इतिहास है, तो रोगी की जांच करते समय बेहद सावधान रहना चाहिए। जलने के बाद पहले 48 घंटों में, हाइपोनेट्रेमिया अक्सर होता है, जो आंशिक रूप से एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच) और हाइपोटोनिक तरल पदार्थ के बढ़ते स्राव के कारण होता है। व्यापक गहरे जलने के मामले में, विशेष रूप से गोलाकार वाले, किसी को कम्पार्टमेंट सिंड्रोम विकसित होने की संभावना के बारे में याद रखना चाहिए। इस मामले में डॉपलर पल्सोमेट्री सापेक्ष महत्व की है, क्योंकि स्पष्ट कंपार्टमेंट सिंड्रोम गायब होने से पहले काफी लंबे समय तक मौजूद रह सकता है। धमनी नाड़ी. लगभग सभी गोलाकार घावों में एस्केर चीरे की आवश्यकता होती है। हालाँकि, बिजली से जलने के अलावा फैसिओटॉमी के संकेत दुर्लभ हैं। विशेषकर छोटे बच्चों में श्वसन प्रणाली में सुधार के लिए परिधीय छाती की जलन के लिए एस्चर में चीरा लगाने की भी आवश्यकता हो सकती है। जटिलताओं की रोकथाम के लिए इसका बहुत महत्व है जल्द आरंभट्यूब फीडिंग, जो पेट में सामान्य पीएच बनाए रखने और रक्तस्राव को रोकने में मदद करती है ऊपरी भागजठरांत्र पथ।

अधिक में देर की तारीखें, जलने के 7-10 दिन बाद, जलने की सबसे गंभीर जटिलता सेप्सिस हो सकती है, जिसका स्रोत, एक नियम के रूप में, जले हुए घाव है। गंभीर साँस की चोट और सेप्सिस एक विशेष रूप से प्रतिकूल संयोजन है, जो आमतौर पर बहुअंग विफलता और मृत्यु का कारण बनता है। सेप्सिस का अक्सर अनदेखा किया जाने वाला स्रोत सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हो सकता है। व्यापक रूप से जले हुए 4-5% रोगियों में इसका विकास हो रहा है। उपचार के बिना, इस जटिलता से मृत्यु दर 100% तक पहुंच जाती है। यदि सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का संदेह है, तो उन सभी स्थानों की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है जहां शिरापरक कैथेटर पहले स्थित थे। इन क्षेत्रों से सामग्री की आकांक्षा, दुर्भाग्य से, निदान करने में मदद नहीं करती है। यदि उस क्षेत्र में जहां कैथेटर स्थित है, थोड़ा सा भी स्राव होता है, तो नस को खोला जाना चाहिए, अधिमानतः एनेस्थीसिया के उपयोग से। यदि मवाद निकलता है, तो पूरी नस को हटा देना चाहिए और घाव को खुला छोड़ देना चाहिए। सेप्टिक बर्न के रोगियों में, नसों में कैथीटेराइजेशन लाइनों की निरंतर उपस्थिति से जुड़े सेप्सिस विकसित होने की संभावना को याद रखना भी आवश्यक है। पुनर्जीवन, अपर्याप्त उपायों, सेप्सिस या के परिणामस्वरूप गुर्दे की विफलता जलने को जटिल बना सकती है विषाक्त प्रभावमायोग्लोबिन या दवाएं। उच्च रक्तचाप एक ऐसी समस्या है जो लगभग विशेष रूप से जलने पर ही सामने आती है बचपन. यह जलने के तुरंत बाद या घावों के पूरी तरह से बंद होने के काफी समय बाद (3 महीने तक) हो सकता है। इस जटिलता का कारण रेनिन का बढ़ा हुआ स्राव प्रतीत होता है। उपचार फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) और हाइड्रैलाज़िन (एप्रेसिन) से होता है। उच्च रक्तचाप काफी गंभीर हो सकता है और कभी-कभी, अगर इलाज न किया जाए, तो तंत्रिका संबंधी विकार हो सकते हैं।

एक बार जब घाव बंद हो जाते हैं, तो एक समस्या उत्पन्न हो सकती है जो काफी गंभीर होती है, अर्थात्, मरीज़ अक्सर खुद को इतनी तीव्रता से खरोंचते हैं कि वे दाता स्थलों और उन क्षेत्रों को फाड़ देते हैं जहां ग्राफ्ट प्रत्यारोपित किए गए हैं जो पहले ही ठीक हो चुके हैं। दुर्भाग्य से, जलने से होने वाली खुजली के खिलाफ कोई विश्वसनीय प्रभावी उपचार मौजूद नहीं हैं। डिफेनहाइड्रामाइन और हाइड्रॉक्सीज़ाइन (एटारैक्स) को मॉइस्चराइजिंग क्रीम के साथ मिलाकर और दबाव वाले कपड़ों के उपयोग से कुछ हद तक मदद मिल सकती है। बच्चों में गंभीर हाइपरट्रॉफिक निशान विकसित होने का खतरा होता है। विशेष दबाव वाले कपड़ों के उपयोग और पुनर्वास कार्यक्रम के सख्त कार्यान्वयन से कुछ हद तक इस जटिलता को रोका जा सकता है।

जलने की एक समान रूप से गंभीर जटिलता हेटेरोटोपिक कैल्सीफिकेशन है, जो इसे ज़्यादा करने से जुड़ी हो सकती है, जिससे कभी-कभी रक्तस्राव होता है। मुलायम कपड़ेइसके बाद हेमटॉमस का कैल्सीफिकेशन होता है। चोट के बाद बहुत देर से जलने के निशान की घातकता के विकास के बारे में भी साहित्य में रिपोर्टें हैं। जलने की यह जटिलता, एक नियम के रूप में, उन मामलों में होती है जहां घाव, उपचार प्रक्रिया के दौरान बंद हो जाते हैं, बार-बार खुल जाते हैं या बहुत खराब तरीके से, धीरे-धीरे और लंबे समय तक ठीक होते हैं।

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विषय पर सार:

"थर्मल की जटिलताओं और रासायनिक एक्स जलता है »

गहरे जलने के मामले में, त्वचा की पूरी मोटाई के परिगलन के साथ, नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति के बाद, दोष उत्पन्न होते हैं, जिन्हें बंद करने के लिए अक्सर त्वचा ग्राफ्टिंग के विभिन्न तरीकों का सहारा लेना आवश्यक होता है। जलने के लिए त्वचा ग्राफ्टिंग घाव भरने की प्रक्रिया को तेज करती है और बेहतर कार्यात्मक और कॉस्मेटिक परिणाम प्रदान करती है। व्यापक गहरे जलने के मामले में, पीड़ितों के जटिल उपचार में त्वचा ग्राफ्टिंग सबसे महत्वपूर्ण तत्व है। यह जलने की बीमारी के पाठ्यक्रम में सुधार करता है और अक्सर (अन्य उपायों के साथ मिलकर) जले हुए व्यक्ति की जान बचाता है।

हाल के वर्षों में, कई सर्जन, नेक्रोसिस की सीमाएं स्पष्ट रूप से पहचाने जाने के तुरंत बाद, एनेस्थीसिया के तहत मृत ऊतक को निकालते हैं और त्वचा के ग्राफ्ट के साथ घाव को तुरंत बंद कर देते हैं। छोटी लेकिन गहरी जलन के लिए (उदाहरण के लिए, फाउंड्री श्रमिकों के बीच पिघले हुए कच्चे लोहे की बूंदों से), स्वस्थ ऊतक के भीतर त्वचा के पूरे जले हुए क्षेत्र को बाहर निकालना और बाधित टांके के साथ सर्जिकल घाव को बंद करना अक्सर संभव होता है। अधिक व्यापक जलन के लिए, मृत ऊतक को छांटने के बाद दोष को ठीक करना, यहां तक ​​कि चीरा लगाकर भी, केवल कभी-कभी ही संभव होता है। नेक्रोटिक ऊतक का छांटना - नेक्रक्टोमी - जलने के तुरंत बाद या बाद की तारीख में किया जा सकता है, जब ज़ब्ती पहले ही शुरू हो चुकी हो।

प्रारंभिक नेक्रक्टोमी, जो आमतौर पर जलने के 5-7 दिन बाद की जाती है, के महत्वपूर्ण फायदे हैं। इसे गर्भपात नाशक उपचार माना जा सकता है। इस विधि से घाव के दबने से बचना और अपेक्षाकृत लाभ प्राप्त करना संभव है जल्द स्वस्थ हो जाओधैर्य रखें और सर्वोत्तम कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करें। हालाँकि, बड़े पैमाने पर जलने पर नेक्रोटिक ऊतक का एक साथ पूर्ण रूप से छांटना एक बहुत ही दर्दनाक हस्तक्षेप है, और इसलिए इसका उपयोग मुख्य रूप से गैर-कमजोर रोगियों में किया जाना चाहिए, जिनमें हटाए जाने वाले मृत क्षेत्र शरीर की सतह के 10-15% से अधिक नहीं होते हैं (कला) और रीज़, ए.ए. विष्णवेस्की, एम.आई. श्रेइबर और एम.आई. डोलगिना)। कुछ सर्जन अधिक व्यापक घावों (टी. हां. एरीव, एन. ई. पोवस्ट्यानोय, आदि) के साथ भी प्रारंभिक नेक्रक्टोमी करने का निर्णय लेते हैं।

यदि प्रारंभिक नेक्रक्टोमी संभव नहीं है, तो त्वचा ग्राफ्टिंग को तब तक स्थगित किया जाना चाहिए जब तक कि घाव नेक्रोटिक ऊतक से साफ न हो जाए और एक दानेदार आवरण दिखाई न दे। इन मामलों में, अगली ड्रेसिंग के दौरान, दर्द रहित चरणबद्ध नेक्रक्टोमीज़ की जाती हैं, जिससे ज़ब्ती प्रक्रिया तेज हो जाती है। इसी उद्देश्य के लिए, स्थानीय रूप से प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, आदि) का उपयोग करने का प्रयास किया जा रहा है, लेकिन बाद की विधि की प्रभावशीलता का अभी तक क्लिनिक में पर्याप्त परीक्षण नहीं किया गया है।

ड्रेसिंग के दौरान, जली हुई सतह को पराबैंगनी विकिरण के संपर्क में लाने की सलाह दी जाती है। जब नेक्रोटिक ऊतक की अस्वीकृति शुरू होती है, तो विकिरण का उपयोग छोटी खुराक में किया जाता है और धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। रोगग्रस्त दानों की वृद्धि और स्वच्छता में सुधार के लिए इसका उपयोग किया जाता है बड़ी खुराकविकिरण (3-5 बायोडोज़)। गंभीर नशा की उपस्थिति में पराबैंगनी विकिरण को वर्जित किया गया है।

दानेदार सतह को साफ करने के बाद, त्वचा के ऑटोग्राफ़्ट को सीधे दानों पर प्रत्यारोपित किया जाता है या बाद वाले को पहले हटा दिया जाता है। यदि दाने हैं स्वस्थ दिख रहे हैं. तो उन्हें न छूना ही बेहतर है, खासकर बड़े पैमाने पर जलने पर, क्योंकि यह महत्वपूर्ण आघात से जुड़ा है। यह स्थापित किया गया है कि दानेदार आवरण के 100 सी 2 के छांटने से, रोगी 64 खो देता है एमएलरक्त, जब नेक्रोटिक पपड़ी के 100 सेमी 2 को छांटने से 76 नष्ट हो जाता है एमएलरक्त, और 100 लेते समय सेमी 2प्रत्यारोपण के लिए त्वचा - 40 एमएलरक्त (बी.एस. विखरेव, एम.या. माटुसेविच, एफ.आई. फिलाटोव)। जले हुए घाव के माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति त्वचा ग्राफ्टिंग (बी.ए. पेत्रोव, जी.डी. विल्याविन, एम.आई. डोलगिना, आदि) के परिणाम पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालती है।

विशेष रूप से त्वचा ऑटोप्लास्टी की सफलता के लिए महत्वपूर्णरोगी की सामान्य तैयारी अच्छी है और सबसे पहले, एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोविटामिनोसिस सी के खिलाफ लड़ाई है। ऐसा माना जाता है कि यदि रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा 50% से कम है, तो त्वचा ऑटोप्लास्टी विफलता के लिए बर्बाद हो जाती है (बी.एन. पोस्टनिकोव)। प्रत्यारोपण के लिए घाव को अच्छी तरह से तैयार करना भी बहुत महत्वपूर्ण है, यानी न केवल नेक्रोटिक ऊतक की पूर्ण रिहाई प्राप्त करना, बल्कि अच्छी हालतदानेदार बनाना।

प्रत्यारोपण के लिए त्वचा के फ्लैप को विभिन्न डिजाइनों के डर्मेटोम का उपयोग करके काटा जाता है। मैनुअल डर्माटोम का उपयोग किया जाता है (क्रास्नोग्वर्डेट्स प्लांट, एम.वी. कोलोकोल्त्सेव, आदि से), इलेक्ट्रिक और न्यूमोडर्माटोम। डर्मेटोम का उपयोग करके, आप एक समान मोटाई (0.3-0.7) ले सकते हैं मिमी)त्वचा का बड़ा फड़कना. इस विधि के साथ, बड़े दाता क्षेत्रों को 10-12 दिनों के भीतर पट्टियों के नीचे पूरी तरह से उपकलाकृत किया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो त्वचा की कटाई के लिए पुन: उपयोग किया जा सकता है। सीमित क्षेत्रों को ऑटोग्राफ्ट से कवर करने के लिए, कुछ सर्जन अभी भी त्वचा ग्राफ्टिंग के पुराने तरीकों का उपयोग करते हैं।

त्वचा ऑटोग्राफ़्ट का उपयोग करके एक ही बार में संपूर्ण त्वचा दोष को पूरी तरह से बंद करना अक्सर संभव होता है। बहुत बड़े दोषों के साथ, कभी-कभी उन्हें कई चरणों (चरणबद्ध प्लास्टिक सर्जरी) में बंद करना आवश्यक होता है। कुछ सर्जन, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, ऑटोप्लास्टी के लिए उपयुक्त त्वचा के सीमित संसाधनों के साथ, पैसे बचाने के लिए, निकाली गई त्वचा ऑटोग्राफ़्ट को एक साधारण डाक टिकट के आकार (लगभग 4 सेमी 2) के टुकड़ों में काटते हैं और इन टुकड़ों को कुछ दूरी पर प्रत्यारोपित करते हैं। एक दूसरे से [तथाकथित स्टैम्प प्लास्टिक विधि] ; ग्राफ्ट, बढ़ते हुए, बाद में एक सतत त्वचा आवरण बनाते हैं। छोटे आकार की ब्रांडेड प्लास्टिक विधि के साथ, ग्राफ्ट दानेदार पदार्थों से अच्छी तरह चिपक जाते हैं, और इस मामले में टांके के साथ अतिरिक्त निर्धारण की कोई आवश्यकता नहीं होती है। बड़े ग्राफ्ट को त्वचा के किनारों पर सिलना पड़ता है, और कभी-कभी एक साथ सिलना पड़ता है। ऑपरेशन के बाद, एक टाइल वाली पट्टी लगाई जाती है, जिसे ग्राफ्ट को नुकसान पहुंचाए बिना आसानी से हटाया जा सकता है, और अंगों पर एक हल्का प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। एक सरल पोस्टऑपरेटिव कोर्स में, पहली ड्रेसिंग प्रत्यारोपण के 10-12वें दिन की जाती है, जब फ्लैप आमतौर पर पहले ही जड़ें जमा चुके होते हैं।

व्यापक जले के लिए ऑटोप्लास्टी के साथ-साथ होमोप्लास्टिक स्किन ग्राफ्टिंग का भी उपयोग किया जाता है। त्वचा को उन लोगों की लाशों से प्रत्यारोपित किया जाता है जो आकस्मिक कारणों से मर गए, या जीवित दाताओं से ली गई, जिसमें दौरान प्राप्त "अपशिष्ट" त्वचा भी शामिल है सर्जिकल ऑपरेशन. किसी अन्य व्यक्ति से प्राप्त त्वचा का प्रत्यारोपण करते समय, जैसे कि आधान के लिए रक्त लेते समय, विश्वसनीय डेटा होना आवश्यक है कि दाता संक्रामक रोगों (सिफलिस, तपेदिक, मलेरिया, आदि) के साथ-साथ घातक ट्यूमर से पीड़ित नहीं था। विशेष रूप से, सभी मामलों में वासरमैन प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है। का उपयोग करते हुए शव की त्वचाइन अनुभागों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति के कारण त्वचा होमोग्राफ़्ट केवल अस्थायी रूप से जड़ें जमाते हैं (पीड़ित के निकटतम रिश्तेदारों से लिए गए ग्राफ्ट सहित)। वे आमतौर पर प्रत्यारोपण के बाद अगले कुछ दिनों या हफ्तों के भीतर अस्वीकार कर देते हैं या समाधान कर देते हैं। हालाँकि, ग्राफ्ट का अस्थायी जुड़ाव अक्सर आपको खतरनाक हाइपोप्रोटीनेमिया को खत्म करने और रोगी को बाद की ऑटोप्लास्टी के लिए बेहतर ढंग से तैयार करने के लिए समय प्राप्त करने की अनुमति देता है।

त्वचा होमोग्राफ़्ट को भविष्य में उपयोग के लिए तैयार किया जा सकता है; इस उद्देश्य के लिए, उन्हें विभिन्न तरल मीडिया में या लियोफिलाइज़ेशन द्वारा संरक्षित किया जाता है। बाद के मामले में, चमड़े के टुकड़ों को (विशेष उपकरणों में) -70° तक जमने और साथ ही वैक्यूम में सुखाने के अधीन किया जाता है। इस तरह से उपचारित प्रत्यारोपणों को असीमित समय के लिए वैक्यूम स्थितियों के तहत विशेष ampoules में संग्रहीत किया जाता है। उपयोग करने से पहले, उन्हें ¼% नोवोकेन घोल में भिगोने के लिए 2 घंटे के लिए डुबोया जाता है।

कुछ मामलों में, व्यापक रूप से जली हुई सतहों वाले रोगियों का संयुक्त ऑटो- और होमोप्लास्टी के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है। इस विधि के साथ, छोटे आकार के ऑटो- और होमोग्राफ़्ट को दाने की सतह पर रखा जाता है चेकरबोर्ड पैटर्न. संयुक्त प्लास्टिक सर्जरी के साथ, होमोग्राफ़्ट मरम्मत प्रक्रियाओं के पुनरुद्धार में योगदान देता है और, विशेष रूप से, ऑटोग्राफ्ट के तेजी से विकास और विकास में योगदान देता है। उत्तरार्द्ध, बढ़ते हुए, अस्वीकृत होने से पहले होमोग्राफ़्ट को अदृश्य रूप से प्रतिस्थापित कर सकता है। होमोप्लास्टी, संयुक्त प्लास्टिक सर्जरी, साथ ही ब्रांडेड ऑटोप्लास्टी पद्धति का उपयोग मुख्य रूप से धड़ और अंगों के बड़े हिस्से (संयुक्त क्षेत्र को छोड़कर) के जलने के लिए किया जाता है।

विकृत निशान, जोड़ों की कठोरता और सिकुड़न के विकास को रोकने के लिए, त्वचा प्लास्टिक सर्जरी के उपयोग के साथ-साथ, फिजियोथेरेपी और बालनोथेरेपी के विभिन्न तरीकों (पैराफिन, ऑज़ोकेराइट अनुप्रयोग, मिट्टी, हाइड्रोजन सल्फाइड और अन्य स्नान, गैल्वनीकरण, आयनोफोरेसिस, मालिश) मैकेनोथेरेपी, आदि) और चिकित्सीय अभ्यास।

जटिलताओं. व्यापक तापीय जलन के साथ, विभिन्न जटिलताएँ अक्सर देखी जाती हैं। जलने की बीमारी अपने आप में व्यापक घावों की सबसे आम जटिलता है। इसके अलावा, आंतरिक अंगों और स्थानीय जटिलताओं से जटिलताएं भी होती हैं। जलने के बाद पहले दो हफ्तों के दौरान आंतरिक अंगों में होने वाले परिवर्तन अक्सर प्रतिवर्ती होते हैं (आई.ए. क्रिवोरोटो, ए.ई. स्टेपानोव)।

जलने के दौरान गुर्दे में परिवर्तन ओलिगुरिया और कभी-कभी औरिया में चोट लगने के बाद पहले घंटों और दिनों में व्यक्त होते हैं। क्षणिक मिथ्या एल्बुमिनुरिया अक्सर होता है। बाद की अवधि में, पाइलाइटिस, नेफ्रैटिस और केफ्रोसोनफ्राइटिस देखा जा सकता है।

ब्रोंकाइटिस, निमोनिया और फुफ्फुसीय एडिमा अक्सर व्यापक जलन के साथ होती हैं। यदि जलन गर्म वाष्प और धुएं के साँस लेने के साथ हुई थी, तो पीड़ितों को हाइपरिमिया और फुफ्फुसीय एडिमा, छोटे रोधगलन और एटेलेक्टासिस, साथ ही व्यक्तिगत खंडों की वातस्फीति का अनुभव होता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, विशेष रूप से सीने में जलन के साथ, निमोनिया को अक्सर शारीरिक परीक्षण विधियों को लागू करने में असमर्थता के कारण पहचाना नहीं जा पाता है। पल्मोनरी एडिमा मुख्य रूप से सदमे और विषाक्तता की अवधि के दौरान होती है। ब्रोंकाइटिस और निमोनिया जलने की बीमारी की पूरी अवधि के दौरान हो सकते हैं। पाचन तंत्र की जटिलताएँ अक्सर जलने की बीमारी के साथ होती हैं। पेट और आंतों के स्रावी और मोटर कार्यों में क्षणिक गड़बड़ी विशेष रूप से आम है। कभी-कभी तीव्र पेट के अल्सर हो जाते हैं ग्रहणी, जो गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव का एक स्रोत हैं या वेध का कारण बनते हैं (ए.डी. फेडोरोव)। विरले ही होते हैं एक्यूट पैंक्रियाटिटीज. यकृत के कार्य अक्सर ख़राब होते हैं (एन.एस. मोलचानोव, वी.आई. सेमेनोवा, आदि); व्यापक जलन के साथ, यकृत ऊतक का परिगलन संभव है। हृदय संबंधी (विषाक्त मायोकार्डिटिस, हृदय संबंधी विफलता) और तंत्रिका तंत्र से जटिलताएं भी देखी जाती हैं। कभी-कभी थ्रोम्बोएम्बोलिज्म देखा जाता है (ए.वी. जुबारेव), जो रक्त प्रोटीन के फैलाव और उनकी संरचना, रक्त रसायन विज्ञान, परिवर्तनों में परिवर्तन के कारण होता है संवहनी दीवार, संक्रमण की उपस्थिति, आदि। अंतःस्रावी ग्रंथियों का कार्य बाधित होता है।

जलने के परिणाम चोट की प्रकृति और सीमा के आधार पर काफी भिन्न होते हैं। एक व्यक्ति को विभिन्न स्तरों की रासायनिक, तापीय, विकिरण और विद्युत चोटें लग सकती हैं।

जलने की सबसे आम जटिलताएँ हाइपोवोल्मिया और संक्रमण हैं। वे बड़े प्रभावित क्षेत्र में होते हैं, जो शरीर की कुल सतह का 35% से अधिक है।

पहला लक्षण रक्त की आपूर्ति में कमी की ओर जाता है, कभी-कभी सदमे की स्थिति और ऐंठन के गठन की ओर जाता है। यह संवहनी क्षति, निर्जलीकरण और रक्तस्राव का परिणाम है।

जलने के संक्रामक परिणाम बहुत खतरनाक होते हैं, क्योंकि वे सेप्सिस का कारण बन सकते हैं। पहले कुछ दिनों में, अधिकतर विकसित होते हैं ग्राम नकारात्मक बैक्टीरिया, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, प्रत्येक प्रजाति रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के विकास के लिए अनुकूल वातावरण है।

गंभीरता के आधार पर चोट के परिणाम

किसी भी चोट की अभिव्यक्ति, लक्षण आदि की अपनी विशेषताएं होती हैं संभावित जटिलताएँजलता है.

मैं डिग्री

ऐसा घाव अक्सर चिलचिलाती धूप में लंबे समय तक रहने या उबलते पानी या भाप को लापरवाही से संभालने के कारण होता है।

इस प्रकार की विशेषता मामूली चोटें हैं, सतह की परत को नुकसान होता है, जलन और सूखापन महसूस होता है।

इस मामले में, जलने के बाद, त्वचा की सूजन, दर्द और लालिमा के साथ, गंभीर हाइपरमिया होता है। इस तरह के घाव के साथ, जटिलताओं को व्यावहारिक रूप से बाहर रखा जाता है, उचित और समय पर उपचार के साथ सतही क्षति काफी जल्दी दूर हो जाती है।

द्वितीय डिग्री

इस प्रकार को बहुत गंभीर नहीं माना जाता है, लेकिन फिर भी यह एपिडर्मिस की ऊपरी दो परतों को प्रभावित करता है। लेवल II के जलने से त्वचा पर फफोले बन सकते हैं साफ़ तरल. चोट के साथ सूजन, लाल रंजकता और हाइपरिमिया भी होता है।

ऐसे में पीड़ित को तेज दर्द और जलन महसूस होती है। जब शरीर का 50% से अधिक हिस्सा प्रभावित होता है, तो जलने का प्रभाव संभावित रूप से जीवन के लिए खतरा होता है। यदि यह चेहरे, हाथों, कमर के क्षेत्र को प्रभावित करता है, या छाले दिखाई देते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

तृतीय डिग्री

इन थर्मल चोटों को दो मुख्य प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है:

• "3ए" - कोमल ऊतकों का परिगलन एपिडर्मिस की पैपिलरी परत तक विकसित होता है।
• "3बी" - त्वचा की पूरी मोटाई पर पूर्ण परिगलन।

ये गहरी चोटें हैं जिनमें नसें और मांसपेशियां मर जाती हैं, वसायुक्त परतें प्रभावित होती हैं और हड्डी के ऊतक प्रभावित होते हैं।

त्वचा की अखंडता के उल्लंघन से जलने के ऐसे परिणाम होते हैं जैसे तेज दर्द, घायल क्षेत्र सफेद हो जाता है, काला पड़ जाता है और लाल हो जाता है।

एपिडर्मिस की सतह सूखी है, छूटे हुए क्षेत्रों के साथ, मृत ऊतक की सीमा रेखा 8-9वें दिन पहले से ही स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

इस मामले में, बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ निकलता है, इसलिए, पीड़ित को निर्जलीकरण का अनुभव होता है। जलने के बाद, उपस्थित चिकित्सक द्वारा तैयार की गई सक्षम दवा चिकित्सा से जटिलताओं को रोका जा सकता है, और नकारात्मक परिणामों को रोकने के लिए आपको बहुत सारे तरल पदार्थ पीने की भी आवश्यकता होती है।

चिकित्सा की गुणवत्ता के बावजूद, जले हुए घावों के ठीक होने के बाद, प्रभावित क्षेत्र पर निशान और निशान बने रहते हैं।

चतुर्थ डिग्री

गहरी परतों में सबसे गंभीर चोट, जो हमेशा त्वचा और अंतर्निहित नरम ऊतकों के परिगलन के साथ होती है। घाव की विशेषता जले हुए क्षेत्रों की पूर्ण मृत्यु, जल जाना और सूखी पपड़ी बनना है। जलने और सेप्सिस की जटिलताओं को रोकने के लिए, घाव को साफ किया जाता है और मृत ऊतक को हटा दिया जाता है।

यदि चोट त्वचा के 70-80% से अधिक हिस्से को कवर करती है, तो जलने से होने वाली जटिलताएँ घातक हो सकती हैं।

गलत या असामयिक चिकित्सा के मामले में, गंभीर मामलों में निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:

• गंभीर निर्जलीकरण.
• तेजी से साँस लेने।
• चक्कर आना, बेहोशी होना।
• गहरे घावों का संक्रमण.
• आंतरिक अंग की चोटें.
• विच्छेदन.
• मौत।

दृष्टिगत रूप से जलने के घावों और उनकी डिग्री को निर्धारित करना बहुत मुश्किल है, खासकर पहले घंटों में। जलने के गंभीर परिणामों को रोकने के लिए, ऐसी चोटों के लिए डॉक्टर से तत्काल परामर्श की आवश्यकता होती है जो डॉक्टर बताएगा प्रभावी तरीकाइलाज।

उच्च और निम्न तापमान के संपर्क से जुड़ी क्षति

जलन गर्मी, रसायन, भेदन विकिरण आदि के कारण होने वाली ऊतक क्षति है विद्युत प्रवाह. थर्मल, रासायनिक, विकिरण और विद्युत जलन होती है।

जलने का वर्गीकरण और नैदानिक ​​चित्र

क्षति की गहराई के आधार पर, जलने को चार डिग्री में वर्गीकृत किया जाता है।

पहली डिग्री- गंभीर हाइपरमिया और त्वचा की सूजन, दर्द।

दूसरी डिग्री- सीरस द्रव से भरे फफोले का बनना।

3 एक डिग्री- त्वचा की पैपिलरी परत तक एपिडर्मिस का परिगलन।

3 बी डिग्री- पूरी मोटाई में त्वचा का पूर्ण परिगलन।

चौथी डिग्री- त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों का परिगलन।

जलने का रोगजनन.जलने के मामले में, न्यूरोपेन आवेगों के प्रवाह से श्वसन और वासोमोटर केंद्रों में व्यवधान के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता हो जाती है। नतीजतन, संवहनी स्वर कम हो जाता है, प्लाज्मा हानि, रक्त गाढ़ा होना, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोक्लोरेमिया के साथ केशिका पारगम्यता क्षीण होती है। रक्त में अपघटन उत्पादों के पुन:अवशोषण से शरीर में नशा हो जाता है। बाद में एक शुद्ध संक्रमण होता है।

गंभीर रूप से जले हुए रोगियों में, सभी प्रकार के चयापचय बाधित हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोप्रोटीनेमिया, एज़ोटेमिया, बिगड़ा हुआ एसिड-बेस संतुलन, हाइपरकेलेमिया और हड्डी के ऊतकों में स्पष्ट परिवर्तन होते हैं।

सामान्य अभिव्यक्तियाँक्षति की सीमा पर निर्भर करता है.

त्वचा की सतह के 10% तक जलने से शरीर की अल्पकालिक प्रतिक्रिया के साथ केवल स्थानीय अभिव्यक्तियाँ होती हैं: चोट के स्थान पर दर्द, शरीर के तापमान में वृद्धि, सिरदर्द, अस्वस्थता, रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस।

जब जलन शरीर के 30% हिस्से को प्रभावित करती है, गंभीर और लंबे समय तक सामान्य अभिव्यक्तियाँजलने की बीमारी.

स्थानीय परिवर्तनजलने के लिए.

पहली डिग्री के जलने के लिए: लाली और सूजन.

दूसरी डिग्री के जलने के लिए- सूजन, लालिमा, हाइपरमिया, जेली जैसी स्थिरता वाले फफोले का बनना। यदि बुलबुला फूट जाए तो बुलबुले की सामग्री धीरे-धीरे घुल सकती है या लीक हो सकती है।

तीसरी और चौथी डिग्री के जलने पर, त्वचा सफेद हो जाती है या गाढ़ा रंग, जले हुए, घने, दर्द रहित हो सकते हैं। एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस के क्षेत्रों के साथ सतह सूखी या नम है। पपड़ी के चारों ओर हाइपरिमिया और सूजन होती है। स्वस्थ ऊतक से मृत ऊतक को सीमित करने वाली सीमांकन की एक रेखा 7-9वें दिन दिखाई देती है।

केवल सावधानीपूर्वक निरीक्षण से चोट के पहले घंटों में जलने की डिग्री निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है।

जले को अलग कर दिया जाता हैसतही 1-2 डिग्री और गहराई 3बी-4 डिग्री तक। 3 ए डिग्री की जलन एक मध्यवर्ती स्थान पर कब्जा कर लेती है, क्योंकि डर्मिस के पैपिला के बीच एपिडर्मिस की रोगाणु परत के अवशेषों के कारण उपकला की बहाली संभव है।

जले हुए क्षेत्र का निर्धारण. हथेलियों और नाइन का नियम लागू करें

हथेली शरीर के क्षेत्रफल का 1% भाग बनाती है। नाइन के नियम से मापकर संपूर्ण मानव शरीर को अनुपातों में विभाजित किया गया है। कुल शरीर सतह क्षेत्र का प्रतिशत. गणना इस प्रकार है: सिर और गर्दन 9%, ऊपरी अंग 9%, निचला अंग 18%, धड़ की पूर्वकाल सतह 18%, धड़ की पिछली सतह 18%, मूलाधार 1%।

जलने के क्षेत्र को निर्धारित करने के लिए उपयोग की जाने वाली अन्य विधियाँ पोस्टनिकोव तालिकाएँ हैं। जली हुई सतह पर एक बाँझ पारदर्शी फिल्म लगाई जाती है, जिस पर प्रभावित ऊतक की आकृति को रेखांकित किया जाता है। फिर फिल्म को हटाकर ग्राफ पेपर पर रख दिया जाता है और वर्ग सेंटीमीटर में क्षेत्रफल की गणना की जाती है।

जलने का वर्णन करते समय, अंश के रूप में क्षेत्र और क्षति की डिग्री को इंगित करें: अंश प्रभावित क्षेत्र का प्रतिशत है, और हर जलने की डिग्री है। इसके अतिरिक्त प्रभावित क्षेत्र (चेहरा, धड़, हाथ) को इंगित करें

जलने की शिकायत: जलने की बीमारी।

1. जलने के सदमे की अवधि:इसके दो चरण हैं: स्तंभन और निष्क्रिय। उत्तेजना के पहले चरण में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र चिढ़ जाता है। तचीकार्डिया देखा जाता है; रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर है, या बढ़ा हुआ है। सुस्त चरण में, पीड़ित बाधित होता है, पर्यावरण पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, और उदासीन होता है। त्वचा पीली है, चेहरे की विशेषताएं नुकीली हैं, श्लेष्मा झिल्ली सियानोटिक है, क्षिप्रहृदयता है, नाड़ी धीमी है और गिनती नहीं की जा सकती, रक्तचाप कम हो जाता है।

2. तीव्र विषाक्तता की अवधि. यह जलने के कुछ घंटों या दिनों बाद शुरू होता है। नशा के लक्षण, तेज नाड़ी, कमजोर पेट भरना, रक्तचाप कम होना, सुस्ती, सुस्ती, प्रगाढ़ बेहोशी, श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस, रक्त का गाढ़ा होना।

3. सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि. सेप्सिस के सभी लक्षण व्यक्त किए गए हैं: तेज बढ़ततापमान, थकावट, एनीमिया का बढ़ना, सतही उपकलाकरण की कमी, घाव, निमोनिया।

4.पुनर्प्राप्ति अवधि(वसूली)। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, मृत क्षेत्रों की अस्वीकृति के बाद सक्रिय उपकलाकरण और दानेदार ऊतक का निर्माण देखा जाता है। व्यापक रूप से जलने के बाद, अल्सर, जोड़ों में सिकुड़न और निशान रह सकते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

पीड़ित को अग्नि क्षेत्र से बाहर ले जाया जाता है, सुलगते कपड़ों को हटा दें। कपड़े और अंडरवियर काटे जाते हैं. प्रभावित अंग को एक बाँझ तौलिया, चादर या पट्टी में लपेटा जाता है, स्थिरीकरण लागू करें(टायर, दुपट्टा)। जली हुई सतह को मलहम, तेल, ग्रीस या वैसलीन से चिकना न करें। एनेस्थीसिया दिया जाता है और स्ट्रेचर पर जले हुए विभाग तक ले जाया जाता है।

फॉस्फोरस जलने के लिएगहराई, व्यापक जला क्षेत्र, नशा और जिगर की क्षति। बुझाने के लिए, ठंडे नल के पानी की एक धारा या कॉपर सल्फेट के 1-2% घोल का उपयोग करें। युद्धकाल में, विशेष न्यूट्रलाइज़र का उपयोग एंटी-फॉस्फोरस बैग के रूप में किया जाता है।

फॉस्फोरस के टुकड़े चिमटी से घाव से हटा दिए जाते हैं, कॉपर सल्फेट के 2% घोल, सोडियम बाइकार्बोनेट के 3-5% घोल या पोटेशियम परमैंगनेट के 3-5% घोल से भरपूर पट्टी लगाई जाती है। थर्मल बर्न के लिए आगे का उपचार किया जाता है। मरहम ड्रेसिंग को वर्जित किया गया है। वे शरीर में फास्फोरस के अवशोषण को बढ़ावा देते हैं

जलने का उपचार

1. मामूली जलन के लिए, उपचार एक बाह्य रोगी क्लिनिक या क्लिनिक में किया जाता है।

2. गंभीर रूप से जले हुए मरीजों को देखभाल प्रदान करने के लिए प्रशिक्षित कर्मियों, सुविधाओं और उपकरणों के साथ विशेष बर्न इकाइयों में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। हेमोडायनामिक मापदंडों के सामान्य होने तक मरीजों को 24 सी के हवा के तापमान के साथ एंटी-शॉक वार्ड में रखा जाता है। उपचार ऑपरेटिंग रूम, एक साफ ड्रेसिंग रूम में किया जाता है। स्टाफ सर्जरी के लिए जैसे ही कपड़े पहनता है।

3. शरीर की सतह के 20% से अधिक जलने पर ऑटोडर्मोप्लास्टी की जाती है। आपको 50% तक जले हुए क्षेत्र वाले रोगियों को बचाने की अनुमति देता है। त्वचा प्रत्यारोपण के बाद उपचार का समय 3-4 गुना कम हो जाता है।

5. त्वचा प्रत्यारोपण के बाद ऊतक पुनर्जनन को बढ़ाने के लिए, घावों के यूवी विकिरण और मछली के तेल के साथ मलहम ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है।

6. त्वचा की देखभाल, नाखून की देखभाल,

7. दर्द निवारण करें, यदि एम्बुलेंस उपलब्ध है, तो 1% मॉर्फिन 1 मिली, 2 मिली 1% पैन्टोपोन, फेंटेनल को ड्रॉपरिडोल के साथ दें, गंभीर मामलों में शुरू करें चिकित्सीय संज्ञाहरणनाइट्रस ऑक्साइड। नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ नाकाबंदी की जाती है: हाथ-पैर के घावों के लिए गोलाकार (80 मिली), शरीर की जलन के लिए पेरिनेफ्रिक (प्रत्येक तरफ 80 मिली), शरीर की जलन के लिए वेगोसिम्पेथेटिक (प्रत्येक तरफ 20 मिली) काठ का क्षेत्र।

8. परिवहन से पहले और उसके दौरान, यदि स्थितियाँ मौजूद हों, तो जलसेक चिकित्सा शुरू की जाती है।

125 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन, एनलगिन, डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन प्रशासित किया जाता है। हृदय संबंधी उपाय. यदि प्राथमिक उपचार के दौरान इसे प्रशासित नहीं किया गया तो एंटीटेटनस सीरम अवश्य दिया जाना चाहिए। सदमे से निपटने के लिए, हेमोडायनामिक रक्त विकल्प, एल्ब्यूमिन, प्लास्मिन, ग्लूकोज और सेलाइन ट्रांसफ़्यूज़ किए जाते हैं। गहन चिकित्सा 72 घंटे के भीतर किया गया। प्रतिदिन 3 से 10 लीटर तक तरल पिलाया जाता है।

9. द्रव की मात्रा निर्धारित करते समय, उन्हें केंद्रीय शिरापरक दबाव, हेमटोक्रिट, हीमोग्लोबिन, नाड़ी दर और रक्तचाप स्तर के संकेतकों द्वारा निर्देशित किया जाता है। दूसरे दिन, इंजेक्शन वाले द्रव की मात्रा आधी हो जाती है। उल्टी न होने पर रोगी को मुंह से आवश्यक मात्रा में तरल पदार्थ दिया जाता है: गर्म चाय, नमक-क्षारीय मिश्रण (1 लीटर पानी के लिए, 1 चम्मच टेबल नमक, आधा चम्मच मीठा सोडा). थेरेपी का प्रभाव डाययूरिसिस द्वारा निर्धारित होता है।

10.बी मूत्राशयएक स्थायी कैथेटर डाला जाता है और हर घंटे मूत्र उत्पादन की मात्रा मापी जाती है।

11. विषाक्तता की अवधि के दौरान, घाव के संक्रमण, एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया का उपचार। आधान का संचालन करना ताजा संरक्षित रक्त, स्वस्थ हुए लोगों का रक्त (जो व्यक्ति जल गए हों)।), प्रवेश करना प्रोटीन की तैयारी (प्लाज्मा, एल्बुमिन, प्रोटीन), ग्लूकोज समाधान, खारा समाधान, लैक्टोसोल, डिसोल।

माइक्रो सर्कुलेशन को सामान्य करने के लिए रियोपॉलीग्लुसीन प्रशासित किया जाता है.

12. ट्रांसफ्यूजन सबक्लेवियन और ऊरु शिरा के माध्यम से किया जाता है।

13. घाव के संक्रमण को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं, जिनका चयन वनस्पतियों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

घायलों की देखभाल

1. प्रतिदिन ड्रेसिंग बदलें। आघातरोधी संवेदनाहारी पदार्थ देने के बाद जले हुए घाव का उपचार। सामान्य या के तहत कार्यान्वित करें स्थानीय संज्ञाहरणनोवोकेन के साथ गोलाकार नाकाबंदी। जले हुए घाव के आसपास की स्वस्थ त्वचा का इलाज अल्कोहल से किया जाता है। प्रभावित सतह को बाँझ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल, क्लोरहेक्सिडाइन बिग्लुकेनेट के 0.5% घोल से उपचारित किया जाता है। एपिडर्मिस के अवशेष और फफोले के टुकड़े हटा दिए जाते हैं। बड़े बुलबुले को आधार पर काटा जाता है, छोटे बुलबुले को छुआ नहीं जाता है। जले की सतह को पेनिसिलिन के साथ सोडियम क्लोराइड के गर्म आइसोटोनिक घोल से सिंचित किया जाता है, स्टेराइल वाइप्स से सुखाया जाता है और स्टेराइल वाइप्स लगाए जाते हैं।

2. रोगी को माता-पिता द्वारा भारी मात्रा में भोजन दिया जाता है। जो लोग स्वयं पहले दिनों में हर 3 घंटे में तरल भोजन, उच्च घनत्व, 4000 कैलोरी, कम से कम 250 ग्राम प्रोटीन, 200 मिलीलीटर/दिन विटामिन सी खाते हैं।

3. रोगी को एक विशेष रूप से सुसज्जित क्लिनेट्रॉन बिस्तर में रखा जाता है, जिसमें जली हुई सतह को सुखाया जाता है - इससे तेजी से ऊतक पुनर्जनन होता है। क्लिनेट्रॉन में जीवाणुनाशक और एंटी-डीकुबिटस प्रभाव होता है।

शीतदंश

शीतदंश कम तापमान के संपर्क में आने के कारण होने वाली ऊतक की प्रतिक्रियाशील सूजन है। शीतदंश +3 C के तापमान पर भी देखा जाता है।

कारण: 0.+3.+8 सी के परिवेशी तापमान पर प्रतिबंधित गतिविधियां, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण। नशा, बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह, तंग जूते, गीले कपड़े, लंबे समय तक गतिहीनता के कारण शीतदंश आसानी से होता है।

पूर्वगामी कारक: थकावट, थकान, विटामिन की कमी, संक्रामक रोग।

कम तापमान की अवधि के दौरान, केवल त्वचा का रंग बदलता है और संवेदनशीलता कम हो जाती है। इस अवस्था को गुप्त अवस्था कहा जाता है।

शीतदंश की डिग्री केवल 2-7 दिनों पर निर्धारित की जाती है।

शीतदंश क्षति की गहराई के आधार पर, उन्हें डिग्री में विभाजित किया गया है:

पहली डिग्री- अव्यक्त अवधि परिसंचरण संबंधी गड़बड़ी की एक छोटी अवधि है जो प्रतिवर्ती है। दर्द, खुजली, शीतदंश वाले क्षेत्र में जलन, संवेदनशीलता में कमी। फिर नीलापन दिखाई देता है, कभी-कभी संगमरमर जैसा या भिन्न-भिन्न रंग का। कुछ दिनों के बाद त्वचा अपना सामान्य रूप धारण कर लेती है। यह क्षेत्र ठंड के प्रभाव के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है।

दूसरी डिग्री -अव्यक्त अवधि लंबी है. स्ट्रेटम कॉर्नियम या सतही पैपिलरी डर्मिस का परिगलन। बुलबुले दिखाई देते हैं. फफोले के आसपास की त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है और संवेदनशीलता क्षीण हो जाती है। परिवर्तन प्रतिवर्ती हैं; त्वचा की रोगाणु परत क्षतिग्रस्त नहीं होती है, इसलिए त्वचा की सामान्य संरचना बहाल हो जाती है। जब कोई क्षेत्र संक्रमित हो जाता है, तो पुनर्जनन प्रक्रिया में देरी हो जाती है।

तीसरी डिग्री– नेक्रोसिस त्वचा की गहरी परतों को प्रभावित करता है। गुप्त काल लम्बे समय तक रहता है। बुलबुले बनते हैं. 5-7 दिनों के बाद, मृत ऊतक की अस्वीकृति देखी जाती है (दमन के लक्षण के साथ या पपड़ी के नीचे)। दानेदार बनाने के चरण के माध्यम से उपचार आगे बढ़ता है। सभी मृत ऊतकों की अस्वीकृति के बाद उपकलाकरण धीरे-धीरे होता है और निशान के गठन के साथ समाप्त होता है। नाखून दोबारा नहीं बढ़ते. पुनर्प्राप्ति का समय 2 महीने तक है।

चौथी डिग्री– गुप्त अवधि लंबी होती है. ऊतक, मांसपेशियों, हड्डी की सभी परतों का परिगलन। त्वचा ठंडी, पीली, ऊतक सायनोसिस, छाले हैं। 10वें दिन, द्वितीयक छाले रक्तस्रावी सामग्री से भर जाते हैं। शीतदंश के बाद दूसरे दिन सीमांकन रेखा।

सूखा या गीला गैंग्रीन विकसित हो सकता है।

पहले तीन डिग्री का शीतदंश आसानी से होता है, क्योंकि क्षति केवल त्वचा तक ही सीमित होती है। ग्रेड 4 शीतदंश के साथ, शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया देखी जाती है।

समग्र प्रभावठंडा। ठंड लगना. शीत कारक के प्रति कम प्रतिरोध या बार-बार हल्के शीतदंश के साथ, मध्यम कम तापमान के संपर्क में आने पर होता है। स्थानीयकरण अक्सर चेहरा, कान, हाथ, उंगलियां, पैर होता है। युवा लोगों में होता है.

संकेत " रोमांच, जलन, खुजली, सूजन, खराश, लाल-नीले धब्बों के साथ बैंगनी त्वचा। अधिक बार ठंडी हवा के लंबे समय तक संपर्क में रहने के दौरान होता है।

शीतदंश का उपचार.

प्राथमिक चिकित्सा। पीड़ित को अंदर ले जाओ गर्म कमरा, अंगों को गर्म करें और रक्त परिसंचरण को बहाल करें। वार्मिंग सामान्य और स्थानीय स्नान में शुरू होती है, पानी का तापमान 20 मिनट में 22 से 40 सी तक होता है। साथ ही, परिधि से केंद्र तक अंगों की मालिश करें। मालिश तब तक जारी रखी जाती है जब तक कि क्षेत्र गर्म न हो जाए और त्वचा गुलाबी न हो जाए। प्रभावित क्षेत्रों को अल्कोहल से पोंछें और रूई की परत में लपेटी हुई सूखी सड़न रोकने वाली पट्टी से ढक दें। अंगों को ऊंचा स्थान दिया गया है। विस्नेव्स्की के अनुसार एक गोलाकार नोवोकेन नाकाबंदी की जाती है, और एंटी-टेटनस सीरम प्रशासित किया जाता है। पहले दिनों में, हेपरिन (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर) के साथ एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी करें। माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने के लिए, रियोपॉलीग्लुसीन को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इंट्रा-धमनी नोवोकेन ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है।

शीतदंश के लिए प्रथम डिग्री: यूएचएफ, यूएफओ।

2 डिग्री- शराब से त्वचा का उपचार करें, हाथों पर छाले न खोलें क्योंकि छाले टिकाऊ होते हैं, एपिडर्मिस से ढके होते हैं और खुलते नहीं हैं और बिना पट्टी के भी ठीक हो सकते हैं। अन्य मामलों में, पट्टियाँ 7 दिनों तक लगाई जाती हैं।

तीसरी डिग्री- छाले हटा दिए जाते हैं और सड़न रोकने वाली ड्रेसिंग लगाई जाती है। यदि कोई दमनात्मक प्रक्रिया विकसित हो गई है, तो पट्टियाँ लगाएँ हाइपरटोनिक समाधान. दाने दिखाई देने के बाद, विस्नेव्स्की मरहम, एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स के साथ पट्टियाँ लगाई जाती हैं। पपड़ी को हटाया नहीं जाता है, यह अपने आप खारिज हो जाती है

4 डिग्री पर- नेक्रोटॉमी, मृत क्षेत्रों का विच्छेदन, जो सूखे और गीले गैंग्रीन के विकास को सीमित करने की अनुमति देता है। अंतिम ऑपरेशन स्वस्थ ऊतक के भीतर अंग का विच्छेदन है। इलाज सर्जिकल घावखुली विधि का उपयोग करके या मलहम पट्टियों के नीचे किया जाता है।

बर्न्स

जलन गर्मी, रसायनों या विकिरण ऊर्जा के स्थानीय संपर्क के कारण होने वाली ऊतक क्षति है।

रोगी की स्थिति की गंभीरता जलने के क्षेत्र और उसकी गहराई पर निर्भर करती है। व्यापक जलन (शरीर का 10% से अधिक) के साथ, शरीर में स्पष्ट सामान्य घटनाएं अक्सर विकसित होती हैं। इन सामान्य विकारशरीर में जलन के कारण होने वाली जलन को कहा जाता है जलने की बीमारी.

त्वचा और चमड़े के नीचे मोटा टिश्यूइनमें तापीय चालकता कम होती है, लेकिन ऊतक व्यवहार्यता के लिए तापमान सीमा कम (लगभग 45-50*C) होती है। इस तापमान से ऊपर ऊतकों को गर्म करने से उनकी मृत्यु हो जाती है।

जले हुए घाव की गहराई और विस्तार इस पर निर्भर करता है:

1) तापमान स्तर और थर्मल एजेंट के प्रकार पर;

2) जोखिम की अवधि;

3) शरीर के किसी क्षेत्र के संवेदनशील संक्रमण की स्थिति।

शांतिकाल में जलन उत्पन्न होती है औद्योगिक और घरेलू, युद्ध की स्थिति में - लड़ाई।

उबलते पानी से जलना आमतौर पर सतही होता है; भाप से जलना सतही होता है, लेकिन आमतौर पर व्यापक होता है। आग और विस्फोट के दौरान लौ जलती है। अधिक बार चेहरा और हाथ प्रभावित होते हैं। पिघली हुई धातु का जलना सीमित और गहरा होता है।

जलने की 4 डिग्री होती हैं:

पहली डिग्री - त्वचा हाइपरमिया (एरिथेमा),

दूसरी डिग्री - बुलबुले का निर्माण,

3 (ए) डिग्री - त्वचा की सतही परतों का परिगलन,

3 (बी) डिग्री - त्वचा की सभी परतों का परिगलन,

चौथी डिग्री - त्वचा के नीचे स्थित ऊतकों का परिगलन, जलन।

पर जलता है I डिग्रीएक सड़न रोकनेवाला सूजन प्रक्रिया विकसित होती है। त्वचा की केशिकाओं का फैलाव, हाइपरमिया और जले हुए क्षेत्र में मध्यम सूजन होती है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा की मोटाई में प्लाज्मा का पसीना आता है। ये सभी घटनाएं 3-6 दिनों के भीतर गायब हो जाती हैं। जले हुए क्षेत्र में, एपिडर्मिस छिल जाता है, और कभी-कभी त्वचा पर रंजकता बनी रहती है। ये जलन स्पष्ट लालिमा के रूप में दिखाई देती है और गंभीर, जलन वाले दर्द के साथ होती है।

के लिए द्वितीय डिग्री का जलनात्वचा की गहरी क्षति की विशेषता, लेकिन पैपिलरी परत के संरक्षण के साथ। केशिकाओं का एक महत्वपूर्ण विस्तार, उनकी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि के साथ मिलकर, प्लाज्मा के अत्यधिक पसीने की ओर जाता है। दूसरी डिग्री के जलने पर, एपिडर्मिस छिल जाता है और फफोले बन जाते हैं। कुछ छाले जलने के तुरंत बाद दिखाई देते हैं, अन्य कई घंटों या एक दिन के बाद दिखाई देते हैं। मूत्राशय की सामग्री शुरू में पारदर्शी होती है, फिर फ़ाइब्रिन की हानि के कारण यह बादलदार हो जाती है। द्वितीयक संक्रमण के साथ, द्रव शुद्ध हो जाता है।

सीधी दूसरी डिग्री के जलने में, एपिडर्मिस बिना किसी घाव के 7-14 दिनों के भीतर पुनर्जीवित हो जाता है।

तीसरी और चौथी डिग्री के जलने के साथ, ऊतक परिगलन की घटना सामने आती है, जो कोशिकाओं और ऊतकों के प्रोटीन पर उच्च तापमान के जमाव प्रभाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है।

पर 3 (ए) डिग्री जलाएंनेक्रोसिस त्वचा की पैपिलरी परत को आंशिक रूप से प्रभावित करता है। इसी समय, हाइपरमिक त्वचा और फफोले की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सतही परिगलन के क्षेत्र होते हैं। चूंकि रोगाणु परत संरक्षित है, इसलिए बिना दाग के त्वचा की पूर्ण बहाली संभव है।

के लिए जला 3 (बी)त्वचा की सभी परतों के परिगलन द्वारा विशेषता। ऊतक कोशिकाओं के प्रोटीन जम जाते हैं और घनी पपड़ी बन जाती है। त्वचा की रोगाणु परत की मृत्यु के कारण उपचार जारी रहता है द्वितीयक इरादा. क्षति स्थल पर दानेदार ऊतक बनता है, जिसे संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित करके निशान बना दिया जाता है।

4 डिग्री जलेंयह ऊतक के लंबे समय तक संपर्क में रहने के दौरान होता है, आमतौर पर लौ के संपर्क में। यह जलने का सबसे गंभीर रूप है - जलना, जिसमें चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक मर जाते हैं, मांसपेशियां, टेंडन और यहां तक ​​कि हड्डियां भी अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। इन मामलों में, प्रभावित क्षेत्र स्पर्श करने पर घने (एस्कर) हो जाते हैं, गहरा या संगमरमर जैसा रंग प्राप्त कर लेते हैं, स्पर्श खो देते हैं और दर्द संवेदनशीलता(रोगी इंजेक्शनों पर प्रतिक्रिया नहीं करता है)। गहरी जलन के साथ, एक दमनात्मक प्रक्रिया अक्सर विकसित होती है, जिसमें परिगलन की अस्वीकृति और पिघलने और अल्सर होने की संभावना वाले खुरदरे निशान के गठन के साथ समाप्त होता है।

जले हुए घावों का स्थान महत्वपूर्ण है, क्योंकि विभिन्न क्षेत्रों में त्वचा की मोटाई अलग-अलग होती है, संक्रमण और रक्त आपूर्ति में भी अंतर होता है। इस प्रकार, चेहरे पर जलन होती है अचानक सूजन. हालाँकि, सतही जलन के साथ, चेहरे की सूजन 3-4वें दिन तक गायब हो जाती है, और गहरी जलन के साथ यह गर्दन, छाती तक फैल सकती है और लंबे समय तक रहती है। चेहरे पर गहरी जलन होने पर दानेदार घाव विकसित हो जाते हैं, जिसके ठीक होने के बाद कसने के निशान रह जाते हैं, जिससे मुंह, पलकें और नाक के पंख विकृत हो जाते हैं।

अंगों की व्यापक जलन, विशेष रूप से गहरी जलन के साथ, स्थिरीकरण के कारण, मांसपेशी शोष तेजी से बढ़ता है, संयुक्त संकुचन विकसित होता है, जो कसने के निशान के कारण उत्पन्न होता है, यानी वास्तविक संकुचन, लेकिन अंग को हिलाने के डर का परिणाम हो सकता है, यानी पलटा।

रोगी की स्थिति की गंभीरता जलने के क्षेत्र की तुलना में गहराई पर अधिक निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, 80% क्षेत्र का सतही जलना आमतौर पर मृत्यु का कारण नहीं होता है, जबकि शरीर के 20% क्षेत्र का गहरा जलना घातक हो सकता है।

जलने के क्षेत्र का निर्धारण.जले हुए घावों के क्षेत्र के आकार के पूर्वानुमान और तर्कसंगत उपचार के साथ-साथ गहराई में उनके प्रसार की डिग्री के स्पष्ट महत्व के कारण, इसकी आवश्यकता थी यथार्थपरक मूल्यांकनक्षति का क्षेत्र और गहराई.

यह योजना बी. एन. पोस्टनिकोव (1957) द्वारा प्रस्तावित की गई थी। औसत मूल्यउसकी तालिका में शरीर की कुल सतह 16000 सेमी 2 मानी गई है। तालिका में ऐसे कॉलम हैं जिनके द्वारा आप जले हुए क्षेत्र और शरीर की कुल सतह के अनुपात का प्रतिशत और शरीर के प्रत्येक क्षेत्र का कुल शरीर की सतह के अनुपात का प्रतिशत जल्दी से निर्धारित कर सकते हैं।

यदि जलन शरीर के किसी भी हिस्से पर पूरी तरह से कब्जा नहीं करती है, लेकिन अलग-अलग क्षेत्रों में स्थित है, तो उन पर बाँझ सिलोफ़न लगाकर और स्याही से आकृति बनाकर उस क्षेत्र को मापा जाता है।

सिलोफ़न को ग्राफ़ पेपर पर रखा जाता है और वर्ग सेंटीमीटर में क्षेत्र की गणना की जाती है, शरीर की कुल सतह पर जलने के अनुपात का प्रतिशत पोस्टनिकोव तालिका का उपयोग करके पाया जाता है।

अपेक्षाकृत सटीक तरीके भी हैं।

1. आप जले हुए स्थान को अपनी हथेली से माप सकते हैं, इसका क्षेत्रफल त्वचा की कुल सतह का लगभग 1-1.5% होता है। मामूली जलन या उप-योग घावों के लिए अपने हाथ की हथेली से मापना सुविधाजनक है; बाद के मामले में, त्वचा के अप्रभावित क्षेत्रों का क्षेत्र निर्धारित किया जाता है।

2. नाइन के नियम का उपयोग करके जले हुए क्षेत्र को मापना पूरे त्वचा क्षेत्र को नौ के गुणज भागों में विभाजित करने पर आधारित है। इस नियम के अनुसार, सिर और गर्दन की सतह शरीर की सतह का लगभग 9% है; ऊपरी छोरों की सतह - 9% प्रत्येक; शरीर की आगे और पीछे की सतह (छाती, पेट) - 18% प्रत्येक; सतह निचले अंग- 18% प्रत्येक; पेरिनेम और बाहरी जननांग - 1%।

पहली डिग्री के जले को पहचानना आसान है, लेकिन दूसरी और तीसरी डिग्री के जले के बीच अंतर करना हमेशा आसान नहीं होता है। इन मामलों में, "अल्कोहल परीक्षण" जलने की गहराई निर्धारित करने में मदद करता है। बुलबुला निकालें और टिश्यू को अल्कोहल बॉल से स्पर्श करें। यदि रोगी को तेज दर्द का अनुभव होता है, तो जलन सतही है, और यदि कोई संवेदनशीलता नहीं है, तो परिगलन अपेक्षाकृत गहरा है, लेकिन इसकी गहराई निर्धारित करना मुश्किल है

सभी परिस्थितियों में, घाव की गहराई का सटीक निदान चोट के 7वें से 14वें दिन ही संभव है।

नैदानिक ​​तस्वीरजलने की बीमारी.जैसा कि पहले से ही ज्ञात है, प्रभावित व्यक्ति की स्थिति की गंभीरता घाव की गहराई और क्षेत्र पर निर्भर करती है।

इस संबंध में, जलने का विभाजन होता है

व्यापक गैर-व्यापक.

मामूली जलन केवल एक क्षणिक सामान्य प्रतिक्रिया का कारण बनती है - शरीर के तापमान में वृद्धि, सिरदर्द, ल्यूकोसाइटोसिस, आदि, और इसलिए इसे मुख्य रूप से स्थानीय पीड़ा माना जाता है।

व्यापक घावों के साथ, शरीर की सामान्य स्थिति में गंभीर और दीर्घकालिक गड़बड़ी स्वाभाविक रूप से देखी जाती है - जलने की बीमारी, जिसके दौरान पीरियड्स अलग-अलग होते हैं

जलने का सदमा

विषाक्तता जलाएं,

सेप्टिकोटॉक्सिमिया,

स्वास्थ्य लाभ।

ओ आर ओ जी शॉकएक प्रकार का दर्दनाक सदमा है। यह अत्यधिक तीव्र दर्द उत्तेजना की प्रतिक्रिया में विकसित होता है।

जलने के सदमे के दौरान निम्नलिखित चरण होते हैं:

अल्पकालिक स्तंभन दीर्घकालिक सुस्ती

स्तंभन चरण के दौरान, रोगी कराहते हैं और शिकायत करते हैं तेज दर्द, कभी-कभी उत्साहपूर्ण। चेतना स्पष्ट है. रोगी कांप उठता है और कभी-कभी मांसपेशियों में कंपकंपी सुनाई देती है। स्तंभन चरण 1 - 1.5 घंटे तक रहता है, यानी यांत्रिक चोटों की तुलना में अधिक समय तक।

सदमे की सुस्त अवस्था में अवरोध की घटनाएँ सामने आती हैं। मरीज़ उदासीन होते हैं, अपने परिवेश के प्रति उदासीन होते हैं और कोई शिकायत नहीं दिखाते हैं। शरीर का तापमान कम होता है, त्वचा पीली हो जाती है, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं। नाड़ी बार-बार, कमजोर भरना। श्वास बार-बार और उथली होती है। A. दबाव कम हो जाता है. उल्टी हो सकती है.

सदमे की घटना और इसकी गंभीरता न केवल घाव की गंभीरता (गहरे जलने का क्षेत्र) पर निर्भर करती है, बल्कि शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और उसकी प्रतिक्रियाशीलता पर भी निर्भर करती है।

जलने का झटका कई घंटों से लेकर 2-3 दिनों तक रह सकता है, और फिर अदृश्य रूप से विषाक्तता की अवधि में बदल जाता है। हालाँकि, कुछ मामलों में, पीड़ितों में सदमे की अवधि स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं की जाती है और जलने की बीमारी सीधे विषाक्तता की घटना से शुरू होती है।

जला विषाक्ततासदमे से उबरने के बाद पीड़ित की आगे की स्थिति निर्धारित करता है। जले हुए क्षेत्र से ऊतक टूटने वाले उत्पादों और विषाक्त पदार्थों का अवशोषण विषाक्तता के विकास में भूमिका निभाता है।

विषाक्तता की अवधि उच्च शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। मरीज़ सुस्त हो जाते हैं, हिचकिचाते हैं, संपर्क बनाने में कठिनाई होती है और कभी-कभी उत्तेजित हो जाते हैं। गंभीर मामलों में, प्रलाप, मांसपेशियों में मरोड़ और कोमा होता है। श्वास उथली है, नाड़ी कमजोर और बार-बार है। मतली, उल्टी और मल प्रतिधारण नोट किया जाता है।

विषाक्तता की अवधि घाव की गंभीरता और पीड़ित के शरीर की स्थिति पर निर्भर करती है। गंभीर जलन के साथ, यह 10-15 दिनों तक रहता है और, संक्रमण के विकास के साथ, सेप्टिकोटॉक्सिमिया में विकसित हो सकता है।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में बुखार (जलने का संक्रमण) 2 महीने तक रह सकता है।

तीसरी अवधि जलने का रोग - थकावट. विशेषणिक विशेषताएंतीसरी अवधि में गैर-ठीक होने वाले जले हुए घाव, प्रगतिशील कैशेक्सिया, बेडसोर, एडिनमिया और उदासीनता शामिल हैं। बीमारी के चौथे-छठे महीने के दौरान बेडसोर सबसे गंभीर होते हैं। उनका सामान्य स्थान त्रिकास्थि, कैल्केनियल ट्यूबरोसिटीज़ है, लेकिन वे रीढ़ के ऊपर भी हो सकते हैं इलियाक हड्डियाँ, कंधे के ब्लेड पर।

तर्कसंगत रूढ़िवादी चिकित्साऔर समय पर सर्जरी थकावट के विकास से बचने में मदद करती है, इसलिए अवधि III को जलने की बीमारी की जटिलता माना जाता है।

में स्वास्थ्य लाभ की अवधिऔर नेक्रोटिक ऊतक पूरी तरह से खारिज कर दिया जाता है। घाव के दोष दानेदार होते हैं, दाने स्वस्थ और गुलाबी होते हैं। उपकलाकरण और घाव भरने की प्रक्रियाएँ स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। दमनात्मक प्रक्रिया रुक जाती है। शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, प्रोटीन चयापचय बहाल हो जाता है, रक्त की मात्रा में सुधार होता है और शरीर का वजन बढ़ जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि गहरे जलने की स्थिति में,
मनोविकृति शायद ही कभी देखी जाती है, अधिक बार 4-6वें दिन के बाद
ले आघात. गंभीर रूप से बीमार रोगियों की देखभाल
मानसिक उत्तेजना कठिन है. वे कर सकते हैं...
बिस्तर से उठने के लिए संघर्ष करना, दौड़ना, पट्टियाँ फाड़ना, सब कुछ
इसके लिए न केवल औषधि चिकित्सा की आवश्यकता है, बल्कि
और सावधानीपूर्वक अवलोकन. आपको याद रखना चाहिए
आंतरिक अंगों और स्थानों से जटिलताएँ -
जटिलताएँ.

जलने के बाद पहले दो हफ्तों के भीतर आंतरिक अंगों में परिवर्तन विकसित होते हैं। जठरांत्र संबंधी जटिलताएँ आम हैं। पेट और आंतों के मोटर और स्रावी कार्य प्रभावित होते हैं। कभी-कभी तीव्र गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर दिखाई देते हैं, जो रक्तस्राव के साथ हो सकते हैं।

विषाक्त नेफ्रैटिस और होलोमेरुलोनेफ्राइटिस जैसी कार्यात्मक शिथिलताएं अक्सर देखी जाती हैं, विशेष रूप से जलने की बीमारी की पहली अवधि में, जो ओलिगुरिया के विकास की विशेषता है। इसलिए, जले हुए रोग के रोगियों में मूत्र उत्पादन की सावधानीपूर्वक निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

कभी-कभी व्यापक जलन के साथ, विभिन्न फुफ्फुसीय विकार विकसित हो सकते हैं: ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा। ऐसी जटिलताएँ विशेष रूप से उन पीड़ितों में आम हैं जिनकी जलन गर्म वाष्प और धुएँ के साँस लेने के कारण हुई थी। अधिक में बाद की अवधिसामान्य नशा के कारण श्वसन तंत्र से जलन रोग की जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। से जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के(विषाक्त मायोकार्डिटिस, हृदय विफलता)।

स्थानीय जटिलताओं में जले हुए घावों (प्योडर्मा, फोड़े, फोड़े, कफ, आदि) के आसपास त्वचा और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के विभिन्न शुद्ध घाव शामिल हैं।

प्राथमिक चिकित्साइसका उद्देश्य पीड़ित को उच्च तापमान क्षेत्र से हटाना और कपड़े बुझाना होना चाहिए। जली हुई सतह को सड़न रोकने वाली पट्टी से ढक दिया जाता है। प्रभावित क्षेत्रों से कपड़े काटे जाने चाहिए, हटाए नहीं जाने चाहिए। त्वचा से चिपके बचे हुए किसी भी कपड़े को न हटाएं। प्राथमिक ड्रेसिंग को अतिरिक्त क्षति और कीटाणुओं से बचाना चाहिए। ड्रेसिंग में तेल या रंग (हीरा हरा, पोटेशियम परमैंगनेट) नहीं होना चाहिए, क्योंकि इससे घाव की गहराई का निदान जटिल हो जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, चिकित्सा कर्मचारी पीड़ितों को मॉर्फिन, ओम्नोपोन और अन्य दवाओं के 1% घोल का 1 मिलीलीटर देते हैं और मरीजों को अस्पताल ले जाते हैं।

जलने का उपचार.न केवल जले हुए घावों का, बल्कि जले हुए रोग का भी इलाज करना आवश्यक है। तर्कसंगत उपचारजलने की बीमारी की सभी अवधियों के दौरान जलन हल्की होनी चाहिए, यानी कम से कम दर्दनाक, क्योंकि प्रभावित व्यक्ति अतिरिक्त आघात को मुश्किल से सहन कर सकता है। रोगी को 22-24 डिग्री सेल्सियस के हवा के तापमान वाले कमरे में रखा जाना चाहिए। सभी पीड़ितों को एंटी-टेटनस सीरम दिया जाता है। सदमारोधी उपचार करें। अंग की जलन के लिए एक द्विपक्षीय नोवोकेन लम्बर पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी की जाती है - एक नोवोकेन परिपत्र नाकाबंदी (केस), और छाती की एक वैगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी।

नोवोकेन नाकाबंदीतंत्रिका तंत्र के रिफ्लेक्स-ट्रॉफिक फ़ंक्शन पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, केशिका पारगम्यता को कम करता है, जिससे एडिमा में कमी आती है। यह आपको प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा को प्रति दिन 3-4 लीटर तक कम करने की अनुमति देता है। पूरे रक्त, प्लाज्मा पॉलीग्लुसीन और 0.25% नोवोकेन समाधान का आधान किया जाता है, अंतःशिरा दर्द निवारक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, और ऑक्सीजन अंदर ली जाती है।

संक्रमण की रोकथाम पहले दिन से ही शुरू हो जाती है। एंटीबायोटिक्स का उपयोग शीर्ष पर किया जाता है और मौखिक या इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है। अगले दिनों में वे नशा और एनीमिया से लड़ते हैं। ट्रांसफ़्यूज़न में एक ही समूह का रक्त, प्लाज्मा, प्रोटीन, एल्ब्यूमिन और 5% ग्लूकोज समाधान शामिल हैं। डिफेनहाइड्रामाइन और अन्य का उपयोग किया जाता है एंटिहिस्टामाइन्स. स्वस्थ बहुत सारे तरल पदार्थ पीनाहालाँकि, डाययूरिसिस की निरंतर निगरानी के साथ। हृदय संबंधी दवाएं और विटामिन निर्धारित हैं।

आहार विटामिन, फल, जूस और प्रोटीन से भरपूर होना चाहिए। कक्षाएं महत्वपूर्ण हैं साँस लेने के व्यायाम. आपको अपनी आंतों को नियमित रूप से साफ करना चाहिए।

स्थानीय उपचार . जले हुए घाव हैं प्रवेश द्वारसंक्रमण. इसलिए, यह समझ में आता है कि सर्जन प्राथमिक संक्रमण के जोखिम को कम करना चाहते हैं और यदि संभव हो तो जले हुए घावों के द्वितीयक संक्रमण से बचना चाहते हैं।

जलने के प्राथमिक उपचार में जले हुए हिस्से को अमोनिया के 0.5% घोल और एंटीसेप्टिक घोल से पोंछना शामिल है। फिर दर्द से राहत के लिए जली हुई सतह पर 0.25-0.5% नोवोकेन घोल वाली पट्टी 5-10 मिनट के लिए लगाई जाती है। इसके बाद, फफोले और एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस को हटा दिया जाता है और फिर पूरी जली हुई सतह को एंटीसेप्टिक घोल से सिंचित किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि जली हुई सतह का उपचार करते समय सड़न रोकनेवाला का निरीक्षण करना बहुत महत्वपूर्ण है।

गहरे जलने के मामले में, घावों की यांत्रिक सफाई संक्रमण के प्रसार को नहीं रोकती है। इन मामलों में, नेक्रोटिक ऊतक का केवल प्रारंभिक छांटना ही भूमिका निभाता है।

जले हुए घावों के उपचार की यह विधि भी संभव है: पट्टी की ऊपरी परतों को हटाने के बाद, जले हुए व्यक्ति को पोटेशियम परमैंगनेट के गर्म, कमजोर घोल से स्नान कराया जाता है। स्नान में पट्टियों को आसानी से हटाया जा सकता है। मामूली जलन के लिए स्थानीय स्नान किया जाता है। इसके बाद जले के आसपास की त्वचा को 0.5% अमोनिया और फिर एथिल अल्कोहल से पोंछा जाता है। एपिडर्मिस के टुकड़े काट दिए जाते हैं। बड़े बुलबुले पकड़े जाते हैं, लेकिन छोटे और मध्यम बुलबुले अकेले छोड़ दिए जाते हैं। फिर सतह को सोडियम क्लोराइड के गर्म आइसोटोनिक घोल या नोवोकेन (दर्द के लिए) के 0.25-0.5% घोल से सिंचित किया जाता है और धुंध वाले पोंछे से सावधानीपूर्वक सुखाया जाता है।

बाद का उपचार खुली या बंद विधि का उपयोग करके किया जाता है, अर्थात पट्टियों के नीचे। ए.वी. विष्णव्स्की (विष्णव्स्की मरहम), सिंटोमाइसिन इमल्शन, मछली का तेल, लेवोमिकोल, 5% डाइऑक्साइडिन मरहम, पैराफिन ड्रेसिंग के अनुसार सबसे आम ड्रेसिंग बाल्समिक लिनिमेंट के साथ हैं। कभी-कभी जली हुई सतहें फाइब्रिन फिल्मों से ढकी होती हैं।

दूसरी डिग्री के जलने पर, पहली पट्टी अक्सर आखिरी होती है, यानी, इसे 8-12वें दिन हटा दिया जाता है, जब जली हुई सतह का उपकलाकरण पहले ही हो चुका होता है। गंभीर रूप से जलने पर, एनेस्थीसिया के तहत ड्रेसिंग की जाती है।

गहरे जलने की स्थिति में नेक्रोसिस खारिज होने के बाद दोष उत्पन्न हो जाते हैं, जिन्हें बंद करने के लिए स्किन ग्राफ्टिंग का सहारा लेना जरूरी होता है। प्लास्टिक सर्जरी से घाव भरने की गति तेज हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप बेहतर कॉस्मेटिक और कार्यात्मक परिणाम मिलते हैं। जलने के 5-7 दिन बाद, जब नेक्रोसिस की सीमाएं सामने आ जाती हैं, प्रारंभिक नेक्रक्टोमी महत्वपूर्ण है। छोटी लेकिन गहरी जलन के लिए, अक्सर स्वस्थ ऊतक के भीतर पूरे क्षेत्र को तुरंत निकालना और टांके लगाना संभव होता है। यदि प्रारंभिक नेक्रक्टोमी संभव नहीं है, तो प्लास्टिक सर्जरी को तब तक स्थगित कर दिया जाना चाहिए जब तक कि घाव नेक्रोसिस से साफ न हो जाए और दाने दिखाई न दें। ऐसे मामलों में, ड्रेसिंग के दौरान चरणबद्ध नेक्रक्टोमीज़ का प्रदर्शन किया जाता है।

विकृत निशान, कठोरता और सिकुड़न के विकास को रोकने के लिए, फिजियोथेरेपी के विभिन्न तरीके (पैराफिन, ओज़ोकेराइट अनुप्रयोग, आयनोफोरेसिस, मालिश) और चिकित्सीय अभ्यास महत्वपूर्ण हैं, विशेष रूप से स्वास्थ्य लाभ चरण में।

रासायनिक जलनऊतक पर प्रबल अम्ल, कास्टिक क्षार की क्रिया से उत्पन्न होते हैं, घुलनशील लवण, कुछ हैवी मेटल्स. थर्मल रासायनिक जलन के विपरीत, वे अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली आदि पर होते हैं।

रासायनिक जलने की एक विशेषता यह है कि वे एक हानिकारक एजेंट के लंबे समय तक संपर्क के दौरान बनते हैं, जो निष्क्रिय करने वाले पदार्थों के सफल उपयोग की अनुमति देता है जो इसके हानिकारक प्रभाव को रोक या कम कर सकते हैं।

रासायनिक जलने को थर्मल बर्न की तरह ही डिग्री के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। हालाँकि, घाव की गहराई निर्धारित करना कठिन है और कभी-कभी इसमें कई दिन लग जाते हैं सटीक निदानचूँकि जलने की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ कम होती हैं, ऊतक की सफाई और पुनर्जनन की प्रक्रिया विशेष रूप से धीमी होती है। शॉक और टॉक्सिमिया लगभग कभी नहीं होता है रासायनिक जलन. जैसे-जैसे जलन ठीक होती है, खुरदुरे निशान बन जाते हैं।

रासायनिक जलन के लिए प्राथमिक उपचार प्रभावित सतह को तुरंत पानी से धोना है। इसके बाद, एसिड अवशेषों को सोडियम बाइकार्बोनेट के 2% घोल से और क्षार को एसिटिक या साइट्रिक एसिड के 2% घोल से बेअसर कर दिया जाता है। रासायनिक त्वचा जलने का आगे का उपचार थर्मल बर्न के समान ही है। आंतरिक अंगों के रासायनिक जलने के साथ, उनके स्थानीयकरण की डिग्री आदि महत्वपूर्ण है। अन्नप्रणाली और पेट विशेष रूप से अक्सर प्रभावित होते हैं, और सर्जिकल उपचार की अक्सर आवश्यकता होती है। थर्मल घाव.

I. थर्मल जलन।यह उच्च तापमान के परिणामस्वरूप ऊतक क्षति है।

थर्मल बर्न विभिन्न आपातकालीन स्थितियों, आग, विस्फोटों में होता है। जलने के साथ गंभीर दर्द होता है, मरीज कराहते हैं, इधर-उधर भागते हैं और मदद मांगते हैं। त्वचा की जलन अक्सर श्वसन पथ की जलन, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता और अन्य दहन उत्पादों के साथ होती है।

क्षति की गहराई के आधार पर, जलने के 4 डिग्री होते हैं:

मैं डिग्री-एपिडर्मिस की ऊपरी परतें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। हाइपरमिया, सूजन और त्वचा का दर्द निर्धारित होता है।

द्वितीय डिग्री– एपिडर्मिस को गहरा नुकसान. सीरस सामग्री वाले बुलबुले बनते हैं।

तृतीय ए डिग्री- त्वचा की ऊपरी परतों का परिगलन होता है, जिससे रोगाणु परत और आंशिक रूप से त्वचा ग्रंथियां संरक्षित रहती हैं। चिकित्सकीय रूप से यह उपकला के बिना त्वचा की सतह या रक्तस्रावी सामग्री वाले फफोले की उपस्थिति से प्रकट होता है।

तृतीय बी डिग्री- त्वचा से लेकर चमड़े के नीचे के ऊतकों तक का पूर्ण परिगलन होता है। चिकित्सकीय रूप से, एक मोटी काली-भूरी नेक्रोटिक पपड़ी निर्धारित की जाती है।

चतुर्थ डिग्री- त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों की मृत्यु हो जाती है: मांसपेशियां, टेंडन, हड्डियां। ऊतक का कार्बोनाइजेशन होता है।

I, II, III A डिग्री के जलने को सतही जलने के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, क्योंकि त्वचा की रोगाणु परत संरक्षित होती है और जली हुई सतह का स्वतंत्र उपकलाकरण संभव होता है। III बी, IV डिग्री की जलन को गहरी जलन माना जाता है, क्योंकि त्वचा की रोगाणु परत की मृत्यु हो जाती है; त्वचा की अखंडता की बहाली केवल शल्य चिकित्सा द्वारा, ऑटोडर्मोप्लास्टी (त्वचा ग्राफ्टिंग) के माध्यम से संभव है।

थर्मल बर्न के लिए, प्रभावित क्षेत्र का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है। प्रभावित क्षेत्र "नौ" और "हथेलियों" के नियमों द्वारा निर्धारित किया जाता है। मानव शरीर की सतह को 100% माना जाता है, सिर और गर्दन 9% बनाते हैं, प्रत्येक ऊपरी अंग - 9%, शरीर की सामने की सतह - 18%, शरीर की पिछली सतह - 18%, प्रत्येक निचला अंग 18% (जांघ - 9%, निचला पैर और पैर - 9%), पेरिनेम - 1%।

"हथेली" नियम का उपयोग करके जले हुए क्षेत्र का निर्धारण करते समय, किसी व्यक्ति की हथेली को उसके शरीर की सतह के 1% के रूप में लिया जाता है।

9-10% गहरे जलने, या मानव शरीर की सतह के 15-20% सतही जलने के साथ, जलने का झटका विकसित होता है।

जब मानव शरीर की एक महत्वपूर्ण सतह जल जाती है, तो जलने की बीमारी विकसित होती है।

जलने का रोग.

जलने की बीमारी के दौरान 4 अवधियाँ होती हैं:

पहली अवधि बर्न शॉक है।वह परिणाम है सामान्य प्रतिक्रियाशरीर में अत्यधिक तीव्र दर्द उत्तेजना, बड़े पैमाने पर प्लाज्मा हानि और रक्त का गाढ़ा होना। जलने का झटका 2 दिन या उससे अधिक समय तक रह सकता है, और झटके के स्तंभन और सुस्त चरण स्पष्ट रूप से परिभाषित होते हैं। निम्नलिखित लक्षण जलने के सदमे की विशेषता हैं:

इरेक्टाइल शॉक चरण के दौरान, रोगियों को गंभीर दर्द का अनुभव होता है, वे उत्तेजित होते हैं, इधर-उधर कराहते हैं, कराहते हैं, प्यास, ठंड लगने और उल्टी की शिकायत करते हैं। सुस्त चरण के दौरान, मरीज़ बाधित हो जाते हैं और उनींदा अवस्था में आ जाते हैं।

घाव के बाहर की त्वचा पीली, संगमरमरी रंगत वाली, छूने पर ठंडी, शरीर का तापमान कम हो जाता है, एक्रोसायनोसिस।

टैचीकार्डिया और नाड़ी भरने में कमी, सांस की तकलीफ इसकी विशेषता है।

मूत्र गहरा, गहरा, भूरे रंग का हो जाता है और कभी-कभी इसमें जलन जैसी गंध भी आती है।

जलने के झटके की गंभीरता का आकलन करने के लिए सबसे विश्वसनीय मानदंड प्रति घंटा मूत्राधिक्य की मात्रा है। जलने के सदमे के दौरान रक्तचाप का स्तर और नाड़ी की दर बहुत जानकारीपूर्ण नहीं होती है और इससे रोगी की स्थिति की गंभीरता का गलत आकलन हो सकता है। जलसेक चिकित्सा का संचालन करते समय, प्रति घंटा मूत्राधिक्य को भी ध्यान में रखा जाता है। यदि प्रति घंटा मूत्राधिक्य 30-50 मिली है तो जलसेक चिकित्सा की पर्याप्तता का संकेत दिया जाता है।

के लिए शीघ्र निदानजलने का झटका, घाव के क्षेत्र और गहराई को निर्धारित करना आवश्यक है। सदमे की घटना कई कारकों से प्रभावित होती है, विशेष रूप से, श्वसन पथ में जलन। जब त्वचा और श्वसन पथ का जलना संयुक्त हो जाता है, तो जलने का झटका श्वसन पथ के जलने के बिना घाव क्षेत्र के आधे आकार के साथ विकसित हो सकता है। श्वसन पथ में जलन के साथ, पीड़ित को जीभ, मौखिक गुहा, नाक में झुलसे हुए बाल, स्वर बैठना, सांस लेने में तकलीफ, सायनोसिस, सांस लेते समय छाती में दर्द, सांस लेने में कठिनाई होती है। कार्बन मोनोऑक्साइड और अन्य दहन उत्पादों द्वारा विषाक्तता भी संभव है, ऐसी स्थिति में मिश्रित झटका विकसित होता है। जलने के सदमे की गंभीरता के 3 डिग्री हैं: I, II, III डिग्री। सदमे की गंभीरता निर्धारित करने के लिए फ्रैंक इंडेक्स की गणना की जाती है। सतही जलन का प्रत्येक प्रतिशत 1 फ़्रैंक इकाई के बराबर है, गहरी जलन 3 फ़्रैंक इकाई के बराबर है। श्वसन पथ की जलन 10% गहरी जलन के बराबर होती है।

I डिग्री (हल्का) - फ्रैंक इंडेक्स 30-70 यूनिट।

द्वितीय डिग्री (गंभीर) - फ्रैंक इंडेक्स 71-130 यूनिट।

III डिग्री (अत्यंत गंभीर) - फ्रैंक इंडेक्स 130 इकाइयों से अधिक।

दूसरी अवधि तीव्र जलन विषाक्तता है।इस अवधि के दौरान, प्लाज्मा हानि और ऊतक क्षय उत्पादों के साथ शरीर में विषाक्तता प्रबल होती है। इसकी शुरुआत शरीर के तापमान में वृद्धि से होती है। 4-12 दिनों तक चल सकता है. नशे के सभी लक्षण हैं: भूख की कमी, मतली, उल्टी, सिरदर्द, ठंड लगना।

तीसरी अवधि बर्न सेप्टिकोटॉक्सिमिया है।जले हुए ऊतकों के दबने, उल्लंघन के संबंध में विकसित होता है प्राकृतिक प्रतिरक्षा. यह अवधि सेप्सिस के सभी लक्षणों की विशेषता है: गर्मीव्यस्त प्रकार के शरीर, ठंड लगना। रक्त में - एनीमिया, हाइपोप्रोटीनीमिया, उच्च ईएसआर, बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस। जलने से थकावट और आंतरिक अंगों को क्षति देखी जाती है। विभिन्न जटिलताएँ हो सकती हैं: निमोनिया, हेपेटाइटिस, जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली का अल्सर और सेप्सिस विकसित हो सकता है। सेप्टिकोटॉक्सिमिया - जब रक्त में सूक्ष्मजीवों के विषाक्त पदार्थ होते हैं, लेकिन सूक्ष्मजीव स्वयं रक्त से नहीं निकलते हैं; सेप्सिस में बैक्टेरिमिया होता है, यानी रक्त से सूक्ष्मजीव पैदा होते हैं।

चौथी अवधि पुनर्प्राप्ति है।यह नशे के लक्षणों के धीरे-धीरे गायब होने, शरीर के तापमान के सामान्य होने और सामान्य स्थिति में सुधार की विशेषता है। रक्त की गिनती सामान्य हो जाती है और जली हुई सतहों के उपचार में तेजी आती है।

जो लोग जल गए हैं उनके रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी विकसित हो जाती हैं।

जलने पर आपातकालीन देखभाल:

1. जलते हुए कपड़ों को बुझाएं: आप पानी का उपयोग कर सकते हैं, पीड़ित के जलते हुए कपड़ों को फाड़ सकते हैं, उसके ऊपर एक मोटा कपड़ा फेंक सकते हैं और जलने वाले स्थानों को अपने हाथों से दबा सकते हैं, पीड़ित भाग नहीं सकता है, आपको जमीन पर लेटने और दबाने की जरूरत है जमीन पर जलने वाले स्थान। आग बुझाने वाले यंत्र से न बुझाएं, क्योंकि आग बुझाने वाले यंत्र में एसिड होता है; एसिड से अतिरिक्त जलन हो सकती है।

2. जली हुई सतह को 10-15 मिनट तक अल्पकालिक ठंडा करना उपयोगी होता है। मामूली जलन के लिए, आप इसे बहते ठंडे पानी के नीचे ठंडा कर सकते हैं। गहरी जलन के लिए, एक बाँझ पट्टी लगाने के बाद, आप आइस पैक, प्लास्टिक की थैलियों में रखी बर्फ, या ठंडे पानी से भरे हीटिंग पैड से ठंडा कर सकते हैं। शीतलन परिगलन को गहरा होने से रोकता है और एक एनाल्जेसिक प्रभाव डालता है।

3. गर्म मौसम में जली हुई सतह पर एंटीसेप्टिक्स और नोवोकेन युक्त पट्टियां लगानी चाहिए, ठंड के मौसम में सूखी बाँझ पट्टी लगानी चाहिए। यदि उपलब्ध हो, तो एंटी-बर्न वाइप्स वाली पट्टियाँ लगाई जाती हैं। प्रीहॉस्पिटल चरण में, मरहम ड्रेसिंग की सिफारिश नहीं की जाती है, और जले हुए फफोले को नहीं खोला जाना चाहिए। शरीर की बड़ी सतहों पर जलने पर पीड़ितों को साफ चादर में लपेटें।

4. शॉकरोधी चिकित्साघटना स्थल पर शुरू होना चाहिए और अस्पताल ले जाने के दौरान जारी रहना चाहिए। दर्द को कम करने के लिए, दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं: एनलगिन 50% घोल 2-4 मिली, प्रोमेडोल 1% घोल 1 मिली, ओम्नोपोन 1-2% घोल 1 मिली अंतःशिरा में। एंटीहिस्टामाइन प्रशासित किए जाते हैं: डिपेनहाइड्रामाइन का 1% घोल 1-2 मिली, पिपोल्फेन का 2.5% घोल 1-2 मिली अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर रूप से। व्यापक रूप से जलने के मामले में, तुरंत जलसेक चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है: पॉलीग्लुसीन, 5% ग्लूकोज समाधान 400-800 मिलीलीटर को कॉर्ग्लाइकोन, हाइड्रोकार्टिसोन 50-125 मिलीग्राम, या प्रेडनिसोलोन 30- के 0.06% समाधान के 1 मिलीलीटर के साथ प्रशासित किया जाता है। 90 मिलीग्राम, सोडियम जाइरोकार्बोनेट 4% घोल 200 एमएल पेश किया जाता है, ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाता है - तीव्र गुर्दे की विफलता को रोकने के लिए 15% मैनिटॉल घोल का 200-400 मिली।

5. श्वसन पथ की जलन के लिए और फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होने के खतरे के साथ, एमिनोफिललाइन 2.4% समाधान 10 मिलीलीटर अंतःशिरा, फ़्यूरासेमाइड 40-60 मिलीग्राम, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (कोरग्लाइकोन, स्ट्रॉफैंथिन) निर्धारित किए जाते हैं। कैल्शियम क्लोराइडवगैरह।

6. हाथ-पैर की जलन के लिए, परिवहन स्थिरीकरण लागू किया जाता है।

7. यदि अत्यधिक उल्टी नहीं होती है, तो एक पेय निर्धारित किया जाता है: गर्म चाय, नमक-क्षारीय घोल (1 लीटर पानी के लिए, 1 चम्मच नमक और 1 चम्मच सोडा)।

शीतदंश.

लंबे समय तक कम तापमान के संपर्क में रहने के कारण शीतदंश ऊतक क्षति है।

शीतदंश कम हवा के तापमान, नम कपड़े, हवा, तंग और गीले जूते, अधिक काम, एनीमिया, सदमा, संवहनी रोग और शराब के नशे के कारण होता है।

ज्यादातर मामलों में, मानव शरीर के परिधीय हिस्से शीतदंश से प्रभावित होते हैं: कान, नाक, पैर, आदि।

शीतदंश क्लिनिक में, 2 अवधियाँ होती हैं: पूर्व-प्रतिक्रियाशील और प्रतिक्रियाशील।

पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि- ठंड में चोट लगने के क्षण से लेकर वार्मअप शुरू होने तक। इसमें सुन्नता, खुजली, झुनझुनी, जलन, अंगों में अकड़न, मरीजों को जमीन का अहसास नहीं होता, कभी-कभी पिंडली की मांसपेशियों, पैरों में तेज दर्द होता है और निचले अंगों में शीतदंश होता है। त्वचा संगमरमरी, सियानोटिक भूरे रंग की है। स्पर्श संवेदनशीलता कम या अनुपस्थित है।

प्रतिक्रियाशील अवधि- गर्म होने के बाद विकसित होता है। पीड़ितों को प्रभावित क्षेत्रों में छुरा घोंपने और जलन का दर्द, जोड़ों में दर्द, कभी-कभी असहनीय खुजली, सूजन की भावना और पेरेस्टेसिया का अनुभव होता है। वस्तुनिष्ठ परिवर्तन घाव की गहराई पर निर्भर करते हैं। घाव की गहराई के आधार पर, शीतदंश के 4 डिग्री होते हैं:

मैं डिग्री- पूर्व-प्रतिक्रिया अवधि में, त्वचा पीली हो जाती है और संवेदनशीलता का अभाव हो जाता है। गर्म होने पर (प्रतिक्रियाशील अवधि), जलन, दर्द, पेरेस्टेसिया प्रकट होता है, त्वचा सियानोटिक-लाल, सूजी हुई और दर्दनाक हो जाती है।

द्वितीय डिग्री- गर्म होने पर, सूजी हुई, पीली-सियानोटिक त्वचा पर पारदर्शी सामग्री वाले छाले दिखाई देते हैं और तीव्र दर्द होता है। बुलबुले आमतौर पर पहले 2 दिनों के भीतर दिखाई देते हैं, लेकिन कभी-कभी बाद में भी दिखाई दे सकते हैं। उपचार निशान ऊतक के गठन के बिना होता है।

तृतीय डिग्री- त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का परिगलन विकसित होता है। संवेदनशीलता ख़त्म हो जाती है, ऊतकों का रंग बैंगनी-नीला हो जाता है, और गहरे रक्तस्रावी सामग्री वाले छाले दिखाई देने लगते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का विकास 3 चरणों से गुजरता है: नेक्रोसिस और फफोले का चरण, नेक्रोटिक ऊतक की अस्वीकृति का चरण, उपकलाकरण और घाव का चरण।

चतुर्थ डिग्री- कोमल ऊतकों और हड्डियों की सभी परतों का पूर्ण परिगलन होता है। गर्म होने पर, पीली सियानोटिक त्वचा पर रक्तस्रावी सामग्री वाले छाले दिखाई देते हैं। यदि बुलबुले खोले जाते हैं, तो बुलबुले की सामग्री बंद हो जाती है बुरी गंध. घाव की गहराई एक सीमांकन रेखा (जीवित और मृत ऊतक की सीमा पर एक गहरी पट्टी) की उपस्थिति के बाद ही निर्धारित की जा सकती है, जो शीतदंश के बाद दूसरे सप्ताह में (औसतन 12 दिन) दिखाई देती है।

शीतदंश के लिए आपातकालीन देखभाल:

1. पीड़ित को गर्म कमरे में ले जाएं और उसके कपड़े उतार दें।

2. यदि कपड़े और जूते शरीर पर जमे हुए हैं, तो उन्हें बहुत सावधानी से हटाया जाना चाहिए ताकि शरीर के ठंढे क्षेत्रों को यांत्रिक क्षति न हो।

3. यदि शीतदंश की उथली डिग्री की उम्मीद है, तो आप पहले ऐसा कर सकते हैं हल्की मालिश, रगड़ें, फिर प्रक्रिया 70 0 शराब।

4. गहरे घावों के लिए, शरीर के शीतदंश वाले क्षेत्रों को अल्कोहल या किसी अन्य एंटीसेप्टिक से उपचारित करें, ध्यान से पोंछकर सुखाएं और गर्मी-रोधक पट्टी लगाएं: धुंध की एक परत, फिर रूई की एक मोटी परत या कंबल या कपड़े में लपेटें।

5. अस्पताल की सेटिंग में, 18 के तापमान से शुरू करके, मैंगनीज के कमजोर समाधान में अप्रत्याशित वार्मिंग की जा सकती है। 0 , 35 पर ले आओ 0 20-30 मिनट में. यदि गर्म होने पर दर्द प्रकट होता है, और फिर दर्द जल्दी से गायब हो जाता है, तो यह एक अच्छा पूर्वानुमानित संकेत है, शीतदंश की गहराई ग्रेड I-II है। यदि, गर्म होने पर, दर्द होता है और गायब नहीं होता है, प्रभावित अंग पीला और ठंडा रहता है, तो यह इंगित करता है कि शीतदंश है। तृतीय-चतुर्थ डिग्री. अस्पताल की सेटिंग में गर्म होने के बाद, विष्णव्स्की मरहम या वैसलीन के साथ पट्टियाँ लगाई जाती हैं।

6. आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, आपको रोगी को गर्म पेय, शराब - 40% अल्कोहल 50-100 मिली, दर्द निवारक दवाएं देनी होंगी - एनलगिन 50% घोल 2-4 मिली, प्रोमेडोल 1% घोल 1 मिली, ओम्नोपोन 1-2 % घोल 1 मिली, बरालगिन 5 मिली आईएम, आदि। 40% ग्लूकोज घोल 20-40 मिली को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, 37 तक गर्म किया जाता है 0 फॉर्म में 5% समाधान भी पेश किया गया है एस्कॉर्बिक अम्ल 5 मिली, 1% निकोटीन समाधानअम्ल 1 मि.ली. आप 2% IM दर्ज कर सकते हैं पैपावेरिन घोल 2 मिली या नो-शपू 2 मिली, एमिनोफिलाइन 2.4% घोल 10-20 मिली IV, ड्रॉपरिडोल 0.5% घोल 2 मिली IV, 1% डिफेनहाइड्रामाइन घोल 1-2 मिली, 2.5% पिपोल्फेन घोल 1-2 मिली, नोवोकेन 0.25% घोल आई.वी. 10 मि.ली.

7. अस्पताल के स्तर पर, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार विधियों का एक जटिल कार्य किया जाता है: एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, जैविक अवरोधकों का उपयोग किया जाता है सक्रिय पदार्थ, डिसेन्सिटाइजिंग पदार्थ, इम्युनोमोड्यूलेटर, ट्रांसफ्यूजन थेरेपी, एंटीबायोटिक्स, फिजियोथेरेपी। संवहनी ऐंठन को राहत देने और पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने के लिए, 0.25% नोवोकेन समाधान के 10 मिलीलीटर, 2% पैपावेरिन समाधान के 2 मिलीलीटर, 1% निकोटिनिक एसिड समाधान के 2 मिलीलीटर से युक्त मिश्रण का प्रशासन करने की सिफारिश की जाती है। 0.5% ग्लूकोज समाधान पर हेपरिन की 10,000 इकाइयाँ अंतःशिरा में। सर्जिकल उपचार में मृत ऊतक को हटाना शामिल है।

8. केवल डिग्री I शीतदंश का इलाज बाह्य रोगी द्वारा किया जाता है; गहरे घावों का इलाज अस्पताल में किया जाता है।

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