डिप्थीरिया: एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण। क्लिनिक, निदान, उपचार और रोकथाम

डिप्थीरिया एक तीव्र संक्रामक रोग है जो तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है हृदय प्रणाली, और स्थानीय सूजन प्रक्रिया को फाइब्रिनस पट्टिका के गठन की विशेषता है (डिप्थीरियन - ग्रीक से अनुवादित "फिल्म", "त्वचा")।

रोग फैलता है हवाई बूंदों द्वाराडिप्थीरिया के रोगियों और संक्रमण के वाहकों से। इसका प्रेरक एजेंट डिप्थीरिया बेसिलस है (कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया, लोफ्लर बैसिलस), जो एक एक्सोटॉक्सिन पैदा करता है जो निर्धारित करता है संपूर्ण परिसरनैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।

डिप्थीरिया के बारे में मानव जाति प्राचीन काल से ही जानती है। रोग के प्रेरक एजेंट को पहली बार 1883 में अलग किया गया था।

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट जीनस कोरिनेबैक्टीरियम से संबंधित है। इस जीनस के जीवाणुओं के सिरों पर क्लब के आकार की मोटी परतें होती हैं। चने से सना हुआ नीला रंग(ग्राम पॉजिटिव)।

चावल। 1. फोटो डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंटों को दर्शाता है। बैक्टीरिया छोटी, थोड़ी घुमावदार छड़ों की तरह दिखते हैं जिनके सिरों पर क्लब के आकार की मोटाई होती है। गाढ़ेपन के क्षेत्र में वॉलुटिन के दाने होते हैं। लाठियाँ गतिहीन हैं। वे कैप्सूल या बीजाणु नहीं बनाते हैं। पारंपरिक रूप के अलावा, बैक्टीरिया लंबी छड़ियों, नाशपाती के आकार और शाखाओं वाली आकृतियों के रूप में भी हो सकते हैं।

चावल। 2. माइक्रोस्कोप के तहत डिप्थीरिया के रोगजनक। ग्राम स्टेन।

चावल। 3. स्मीयर में डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट एक दूसरे से कोण पर स्थित होते हैं।

चावल। 4. फोटो में डिप्थीरिया बैसिलस कालोनियों की वृद्धि को दर्शाया गया है विभिन्न वातावरण. जब बैक्टीरिया टेलुराइट मीडिया पर बढ़ते हैं, तो कालोनियों का रंग गहरा हो जाता है।

कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के बायोटाइप

कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के तीन बायोटाइप हैं: कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया ग्रेविस, कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया मिटिस, कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया इंटरमीडियस।

चावल। 5. बाईं ओर की तस्वीर में कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया ग्रेविस की कॉलोनियां हैं। वे आकार में बड़े, केंद्र में उत्तल, रेडियल धारीदार, असमान किनारों वाले होते हैं। दाईं ओर की तस्वीर में कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया मिटिस है। वे आकार में छोटे, गहरे रंग के, चिकने और चमकदार, चिकने किनारों वाले होते हैं।

स्यूडोडिप्थीरिया बैक्टीरिया (डिप्थीरॉइड्स)

कुछ प्रकार के सूक्ष्मजीव रूपात्मक और कुछ जैवरासायनिक गुणों में कोरिनेबैक्टीरिया के समान होते हैं। ये हैं कोरिनेबैक्टीरियम अल्सरन, कोरिनेबैक्टीरियम स्यूडोडिप्टेरिटिका (हॉफमनी) और कोरिनेबैक्टीरियम ज़ेरॉक्सिस। ये सूक्ष्मजीव मनुष्यों के लिए गैर-रोगजनक हैं। वे त्वचा की सतह और श्वसन पथ और आंखों की श्लेष्मा झिल्ली पर निवास करते हैं।

चावल। 6. फोटो में हॉफमैन के स्यूडोडिप्थीरिया बेसिली को दिखाया गया है। वे अक्सर नासॉफरीनक्स में पाए जाते हैं। मोटा, छोटा, एक दूसरे के समानांतर स्ट्रोक में स्थित।

विष निर्माण

डिप्थीरिया डिप्थीरिया बेसिली के विषाक्त उपभेदों के कारण होता है। वे एक एक्सोटॉक्सिन बनाते हैं जो बीमार व्यक्ति के शरीर में हृदय की मांसपेशियों, परिधीय तंत्रिकाओं और अधिवृक्क ग्रंथियों को चुनिंदा रूप से प्रभावित करता है।

डिप्थीरिया विष एक शक्तिशाली जीवाणु जहर है, जो टेटनस और बोटुलिनम विषाक्त पदार्थों की ताकत से कम है।

विष के गुण:

• अत्यधिक विषैला,
• इम्युनोजेनेसिटी (प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को भड़काने की क्षमता),
• थर्मोलेबिलिटी (उच्च तापमान के संपर्क में आने पर विष अपने इम्युनोजेनिक गुण खो देता है)।

यह विष डिप्थीरिया बैक्टीरिया के लाइसोजेनिक उपभेदों द्वारा निर्मित होता है। जब बैक्टीरियोफेज एक जीन ले जाने वाली कोशिका में प्रवेश करते हैं जो विष (फॉक्स जीन) की संरचना को कूटबद्ध करता है, तो जीवाणु कोशिकाएं डिप्थीरिया विष का उत्पादन करना शुरू कर देती हैं। सर्वाधिक विष उत्पादन कहाँ होता है? जीवाणु जनसंख्याअपनी मृत्यु के चरण में.

गिनी सूअरों में विष की शक्ति निर्धारित होती है। न्यूनतम घातक खुराकविष (इसकी माप की इकाई) 250 ग्राम वजन वाले जानवर को मार देता है। 4 दिनों के भीतर.

डिप्थीरिया विष मायोकार्डियम में प्रोटीन संश्लेषण को बाधित करता है और माइलिन शीथ को नुकसान पहुंचाता है स्नायु तंत्र. हृदय के कार्यात्मक विकार, पक्षाघात और पक्षाघात अक्सर रोगी की मृत्यु का कारण बनते हैं।

डिप्थीरिया विष अस्थिर होता है और आसानी से नष्ट हो जाता है। इसका उस पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है सूरज की रोशनी, तापमान 60 डिग्री सेल्सियस और उससे ऊपर और एक पूरी श्रृंखला रासायनिक पदार्थ. एक महीने तक 0.4% फॉर्मेलिन के प्रभाव में, डिप्थीरिया विष अपने गुण खो देता है और टॉक्सोइड में बदल जाता है। डिप्थीरिया टॉक्सोइड का उपयोग लोगों को प्रतिरक्षित करने के लिए किया जाता है क्योंकि यह अपने प्रतिरक्षात्मक गुणों को बरकरार रखता है।

चावल। 7. फोटो डिप्थीरिया विष की संरचना को दर्शाता है। यह एक सरल प्रोटीन है जिसमें 2 अंश होते हैं: अंश ए विषैले प्रभाव के लिए जिम्मेदार होता है, अंश बी शरीर की कोशिकाओं में विष को जोड़ने के लिए जिम्मेदार होता है।

डिप्थीरिया रोगजनकों का प्रतिरोध

• डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट कम तापमान के प्रति उच्च प्रतिरोध प्रदर्शित करते हैं।

शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में, रोगजनक 5 महीने तक जीवित रहते हैं।

• सूखे डिप्थीरिया फिल्म में बैक्टीरिया 4 महीने तक और धूल में, कपड़ों और विभिन्न वस्तुओं पर 2 दिनों तक जीवित रहते हैं।
• उबालते समय, 60°C के तापमान पर 10 मिनट के बाद बैक्टीरिया तुरंत मर जाते हैं। सीधी धूप और कीटाणुनाशकों का डिप्थीरिया बेसिली पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

डिप्थीरिया की महामारी विज्ञान

डिप्थीरिया विश्व के सभी देशों में होता है। रूसी संघ में बाल आबादी के बड़े पैमाने पर नियमित टीकाकरण से रुग्णता और मृत्यु दर में भारी गिरावट आई है इस बीमारी का. डिप्थीरिया के रोगियों की अधिकतम संख्या शरद ऋतु और सर्दियों में दर्ज की जाती है।

संक्रमण का स्रोत कौन है?

• रोगजनक बैक्टीरिया की रिहाई की अधिकतम तीव्रता ग्रसनी, स्वरयंत्र और नाक के डिप्थीरिया वाले रोगियों में देखी जाती है। आंखों, त्वचा और घावों को नुकसान वाले रोगी सबसे कम खतरनाक होते हैं। डिप्थीरिया के रोगी रोग की शुरुआत से 2 सप्ताह तक संक्रामक रहते हैं। रोग का समय पर जीवाणुरोधी औषधियों से उपचार करने पर यह अवधि घटकर 3-5 दिन रह जाती है।
• किसी बीमारी (स्वास्थ्य लाभ) से उबरने वाले व्यक्ति 3 सप्ताह तक संक्रमण का स्रोत बने रह सकते हैं। नासॉफिरिन्क्स की पुरानी बीमारियों वाले रोगियों में डिप्थीरिया बेसिली की रिहाई को रोकने की समय अवधि में देरी होती है।
• जिन मरीजों की बीमारी की समय पर पहचान नहीं हो पाती, वे एक विशेष महामारी संबंधी खतरा पैदा करते हैं।
• स्वस्थ व्यक्ति, डिप्थीरिया बेसिली के विषैले उपभेदों के वाहक भी संक्रमण का एक स्रोत हैं। इस तथ्य के बावजूद कि उनकी संख्या डिप्थीरिया के रोगियों की संख्या से सैकड़ों गुना अधिक है, उनमें जीवाणु उत्सर्जन की तीव्रता दसियों गुना कम हो जाती है। जीवाणु संचरण किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, और इसलिए संक्रमण के प्रसार को नियंत्रित करना संभव नहीं है। संगठित समूहों में डिप्थीरिया के प्रकोप के मामलों में सामूहिक परीक्षाओं के दौरान लोगों की इस श्रेणी की पहचान की जाती है। डिप्थीरिया के 90% मामले स्वस्थ वाहकों से डिप्थीरिया रोगजनकों के विषाक्त उपभेदों के संक्रमण के परिणामस्वरूप होते हैं।

डिप्थीरिया बेसिली का संचरण क्षणिक (एक बार), अल्पकालिक (2 सप्ताह तक), मध्यम-दीर्घ (2 सप्ताह से 1 महीने तक), लंबे समय तक (छह महीने तक) और दीर्घकालिक (6 महीने से अधिक) हो सकता है। .

रोगी और जीवाणु वाहक संक्रमण के मुख्य स्रोत हैं

चावल। 8. फोटो में ग्रसनी का डिप्थीरिया दिखाया गया है। बीमारी के सभी मामलों में से 90% तक यह बीमारी होती है।

डिप्थीरिया के संचरण के मार्ग

• हवाई बूंदें संक्रमण संचरण का मुख्य मार्ग हैं। बात करने, खांसने और छींकने पर डिप्थीरिया बेसिली नाक और गले से बलगम की छोटी बूंदों के साथ बाहरी वातावरण में प्रवेश करती है।
• बाहरी वातावरण में अत्यधिक प्रतिरोध रखने वाले डिप्थीरिया रोगज़नक़ विभिन्न वस्तुओं पर लंबे समय तक बने रहते हैं। घरेलू सामान, बर्तन, बच्चों के खिलौने, लिनेन और कपड़े संक्रमण का स्रोत बन सकते हैं। संक्रमण का संपर्क संचरण गौण है।
• गंदे हाथ, विशेष रूप से आंखों, त्वचा और घावों को डिप्थीरिया क्षति के साथ, संक्रमण के संचरण का एक कारक बन जाते हैं।
• दूषित खाद्य उत्पादों - दूध और ठंडे व्यंजनों के सेवन से खाद्य जनित बीमारी का प्रकोप दर्ज किया गया है।

डिप्थीरिया के रोगियों की अधिकतम संख्या ठंड के मौसम - शरद ऋतु और सर्दियों में दर्ज की जाती है

डिप्थीरिया उन सभी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है जिनमें रोग प्रतिरोधक क्षमता नहीं होती है या किसी व्यक्ति द्वारा टीका लगवाने से इनकार करने के परिणामस्वरूप उन्होंने इसे खो दिया है।

चावल। 9. फोटो में एक बच्चे में डिप्थीरिया का जहरीला रूप दिखाया गया है।

ग्रहणशील दल

डिप्थीरिया सभी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है जिनमें टीकाकरण से इनकार करने के परिणामस्वरूप रोग प्रतिरोधक क्षमता की कमी होती है। डिप्थीरिया से बीमार होने वाले 15 वर्ष से कम उम्र के 80% बच्चों को इस बीमारी के खिलाफ टीका नहीं लगाया जाता है। डिप्थीरिया की सबसे अधिक घटना 1 से 7 वर्ष की आयु के बीच होती है। जीवन के पहले महीनों में, बच्चों को निष्क्रिय एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा द्वारा संरक्षित किया जाता है, जो मां से नाल और स्तन के दूध के माध्यम से प्रेषित होता है।

डिप्थीरिया के प्रति प्रतिरक्षा बीमारी के बाद, जीवाणु संचरण (छिपे हुए टीकाकरण) और टीकाकरण के परिणामस्वरूप बनती है।

डिप्थीरिया का छिटपुट प्रकोप तब होता है जब वे संक्रमण के वाहकों से संक्रमित होते हैं, जिनमें इस बीमारी के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, अपर्याप्त रूप से प्रतिरक्षित और दुर्दम्य (प्रतिरक्षात्मक रूप से निष्क्रिय) बच्चे शामिल हैं।

किसी व्यक्ति में 0.03 एई/एमएल की मात्रा में विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति डिप्थीरिया के खिलाफ पूर्ण सुरक्षा प्रदान करती है।

डिप्थीरिया के प्रति संवेदनशीलता की स्थिति का पता स्किक प्रतिक्रिया के परिणामों से चलता है, जिसमें डिप्थीरिया विष के घोल का इंट्राडर्मल इंजेक्शन शामिल होता है। लाली और 1 सेमी से बड़ा दाना एक सकारात्मक प्रतिक्रिया माना जाता है और डिप्थीरिया के प्रति संवेदनशीलता का संकेत देता है।

चावल। 10. फोटो में आंखों और नाक का डिप्थीरिया दिखाया गया है।

डिप्थीरिया का रोगजनन

डिप्थीरिया का रोगजनन डिप्थीरिया विष के संपर्क से जुड़ा हुआ है। नाक और ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली, आंखें, लड़कियों में जननांग, त्वचा और घाव डिप्थीरिया बेसिली के प्रवेश बिंदु हैं। प्रवेश स्थल पर, बैक्टीरिया गुणा हो जाते हैं, जिससे सबम्यूकोसल परत से कसकर जुड़ी हुई फाइब्रिनस फिल्मों के निर्माण के साथ सूजन हो जाती है। ऊष्मायन अवधि 3 से 10 दिनों तक रहती है।

जब सूजन स्वरयंत्र और ब्रांकाई तक फैल जाती है, तो सूजन विकसित हो जाती है। वायुमार्ग के सिकुड़ने से श्वासावरोध होता है।

बैक्टीरिया द्वारा छोड़ा गया विष रक्त में अवशोषित हो जाता है, जिससे गंभीर नशा होता है, हृदय की मांसपेशियों, अधिवृक्क ग्रंथियों और परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान होता है। डिप्थीरिया बेसिली प्रभावित ऊतकों से आगे नहीं फैलता है। डिप्थीरिया की नैदानिक ​​तस्वीर की गंभीरता जीवाणु तनाव की विषाक्तता की डिग्री पर निर्भर करती है।

डिप्थीरिया विष में कई अंश होते हैं। प्रत्येक गुट का अपना है जैविक प्रभावरोगी के शरीर पर.

चावल। 11. फोटो में डिप्थीरिया का जहरीला रूप दिखाया गया है। गंभीर नरम ऊतकों की सूजन और ऑरोफरीनक्स में रेशेदार फिल्में।

हयालूरोनिडेज़, हयालूरोनिक एसिड को नष्ट करने से, केशिका दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है, जिससे रक्त के तरल भाग को अंतरकोशिकीय स्थान में छोड़ दिया जाता है, जिसमें कई अन्य घटकों के अलावा, फाइब्रिनोजेन भी होता है।

नेक्रोटॉक्सिनउपकला कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। थ्रोम्बोकिनेज उपकला कोशिकाओं से जारी होता है, जो फाइब्रिनोजेन को फाइब्रिन में बदलने को बढ़ावा देता है। तो सतह पर प्रवेश द्वाररेशेदार फिल्में बनती हैं। फ़िल्में विशेष रूप से टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली पर उपकला में गहराई से प्रवेश करती हैं, क्योंकि वे बहुकेंद्रीय उपकला से ढकी होती हैं। श्वसन पथ में फ़िल्में दम घुटने का कारण बनती हैं क्योंकि वे उनकी सहनशीलता को बाधित करती हैं।

डिप्थीरिया फिल्मों का रंग भूरा-सा होता है। फ़िल्में जितनी अधिक खून से भरी होती हैं, रंग उतना ही गहरा होता है - यहाँ तक कि काला भी। फ़िल्में उपकला परत से मजबूती से बंधी होती हैं और, जब उन्हें अलग करने की कोशिश की जाती है, तो क्षतिग्रस्त क्षेत्र से हमेशा खून बहता है। जैसे-जैसे आप ठीक होते हैं, डिप्थीरिया फिल्में अपने आप छूटने लगती हैं। डिप्थीरिया विष सेलुलर संरचनाओं में श्वसन और प्रोटीन संश्लेषण की प्रक्रिया को अवरुद्ध करता है। केशिकाएं, मायोकार्डियोसाइट्स और तंत्रिका कोशिकाएं विशेष रूप से डिप्थीरिया विष के प्रभाव के प्रति संवेदनशील होती हैं।

केशिकाओं के क्षतिग्रस्त होने से आसपास के कोमल ऊतकों में सूजन आ जाती है और आसपास के लिम्फ नोड्स में वृद्धि हो जाती है।

रोग के दूसरे सप्ताह में डिप्थीरिया मायोकार्डिटिस विकसित होता है। क्षतिग्रस्त हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं को बदला जाता है संयोजी ऊतक. फैटी मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी विकसित होती है।

परिधीय न्यूरिटिस रोग के 3 से 7 सप्ताह तक विकसित होता है। डिप्थीरिया विष के संपर्क के परिणामस्वरूप, तंत्रिकाओं के माइलिन आवरण में वसायुक्त अध:पतन होता है।

कुछ रोगियों को अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव और गुर्दे की क्षति का अनुभव होता है। डिप्थीरिया विष शरीर में गंभीर नशा पैदा करता है। विष के संपर्क के जवाब में, रोगी का शरीर एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया करता है - एक एंटीटॉक्सिन का उत्पादन।

सबसे लोकप्रिय

डिप्थीरियाएक तीव्र संक्रामक रोग है, जो रेशेदार फिल्मों के निर्माण और सामान्य नशा के विकास पर आधारित है।

कारण

इस रोग का कारण कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया है। संक्रमण का स्रोत कोई बीमार व्यक्ति या जीवाणु वाहक है। बैक्टीरिया हवाई बूंदों द्वारा प्रसारित होते हैं।

संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति और विषाक्त कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया का वाहक है। डिप्थीरिया के एक रोगी का महामारी विज्ञान का खतरा बैक्टीरिया के एक वाहक से 10 गुना अधिक होता है। टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरिया के संचरण की आवृत्ति महामारी की स्थिति पर निर्भर करती है; प्रकोप में यह 20-40% हो सकती है। डिप्थीरॉइड्स के वाहक कोई खतरा पैदा नहीं करते हैं।

संचरण तंत्र हवाई, घरेलू संपर्क, भोजन है।

मौसमी: शरद ऋतु-सर्दी।

संक्रामकता सूचकांक 0.2 है। सभी उम्र के बच्चे प्रभावित होते हैं, लेकिन सबसे अधिक संवेदनशीलता 3 से 7 वर्ष के आयु वर्ग के लिए होती है। वहीं, रोस्तोव-ऑन-डॉन में पिछली महामारी (1990-1999) के दौरान, बीमार लोगों में 8 से 14 वर्ष (54%) के मरीज़ों की संख्या अधिक थी। जीवन के पहले वर्ष में बच्चे शायद ही कभी बीमार पड़ते हैं, जिसे निष्क्रिय ट्रांसप्लासेंटल प्रतिरक्षा की उपस्थिति से समझाया जा सकता है।

एटियलजि. कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया रोग का प्रेरक एजेंट एक ग्राम-पॉजिटिव रॉड है, विशेष फ़ीचरजो बहुरूपता है, विभिन्न कोशिकीय रूपों में प्रकट होती है। इसकी विशेषता है:

- कोशिका के एक या दोनों ध्रुवों पर वॉलुटिन कणिकाओं की उपस्थिति के कारण कोशिकाओं का असमान धुंधलापन, जो नीसर या लेफ्लर के अनुसार रंगे जाने पर गहरे नीले या काले-नीले रंग का हो जाता है, जो हल्के नीले या हल्के भूरे रंग के साथ बिल्कुल विपरीत होता है। कोशिका की पृष्ठभूमि;

- विभिन्न प्रोटीन और एंजाइमों का निर्माण - डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन, हाइड्रॉलेज़, कैटालेज़, न्यूरोमिनिडेज़, हाइलूरोनिडेज़, हेमोलिसिन, नेक्रोटाइज़िंग फ़ैक्टर;

- बाहरी वातावरण में महत्वपूर्ण स्थिरता;

- कसकर फिट होने वाली और बारीकी से गुंथी हुई छड़ियों के समूहों का निर्माण, उलझे हुए ऊन या पिन के पैकेज की याद ताजा करती है (माइक्रोबियल कोशिकाओं के मोटे निलंबन से दागदार स्मीयरों में);

- पतले स्ट्रोक्स में न्यून या समकोण पर छड़ियों की जोड़ीवार व्यवस्था।

सांस्कृतिक, रूपात्मक और एंजाइमैटिक गुणों के अनुसार, कोरिनेबैक्टीरिया को 3 प्रकारों में विभाजित किया जाता है: ग्रेविस, माइटिस, इंटरमीडियस। वर्तमान में, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया अक्सर ग्रेविस वेरिएंट के कारण होती है और बहुत कम बार माइटिस के कारण होती है। टॉक्सिजेनिक और नॉनटॉक्सिजेनिक (डिप्थीरॉइड्स) उपभेद प्रत्येक सांस्कृतिक संस्करण के भीतर प्रसारित होते हैं।

रोगजनन.डिप्थीरिया के रोगजनन में कई चरण होते हैं।

1. प्रवेश द्वार पर परिचय एवं पुनरुत्पादन। सी.डिप्थीरिया के प्रवेश बिंदु ऑरोफरीनक्स, श्वसन पथ, आंखें, जननांग और त्वचा की श्लेष्मा झिल्ली हैं। उपकला कोशिकाओं पर रोगज़नक़ का निर्धारण प्रोटीज़ के संश्लेषण के साथ होता है जो SIgA को निष्क्रिय करता है, जो मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिरक्षा रक्षा की पहली पंक्ति की सफलता में योगदान देता है। फिर उपकला कोशिकाओं का उपनिवेशीकरण और अंतर्निहित ऊतक में रोगज़नक़ का आक्रमण होता है, जो एक सूजन प्रक्रिया की घटना के साथ होता है। टीकाकरण क्षेत्र में, सी.डिप्थीरिया कई क्षति कारक उत्पन्न करता है जो कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं और शरीर में बैक्टीरिया के प्रसार को सुविधाजनक बनाते हैं (हायलूरानिडेज़, न्यूरोमिनिडेज़, लेसिथिनेज़, डीएनएज़)। सुरक्षात्मक तंत्र से रोगज़नक़ की चोरी सी.डिप्थीरिया के एंटीफागोसाइटिक गुणों, कैटालेज़ और एसओडी बनाने की क्षमता द्वारा सुनिश्चित की जाती है, जो फागोसाइटिक कोशिकाओं के पेरोक्साइड रेडिकल्स की कार्रवाई को रोकती है।

2. सम्मिलन स्थल पर तंतुमय सूजन का विकास। बहुपरत स्क्वैमस एपिथेलियम द्वारा प्रस्तुत श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करने के बाद, डिप्थीरिया बेसिलस एक एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन करता है, जो कोशिका झिल्ली पर स्थिर होता है और कोशिका में प्रवेश करता है, जिसके बाद शरीर पर इसका स्थानीय प्रभाव महसूस होता है। विष के प्रभाव में, प्रोटीन संश्लेषण बाधित होता है, म्यूकोसल एपिथेलियम का जमाव परिगलन होता है, रक्त वाहिकाओं का विस्तार होता है, उनकी पारगम्यता में वृद्धि होती है और रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है। उपकला कोशिकाओं के परिगलन के दौरान जारी थ्रोम्बोकिनेज के प्रभाव में फाइब्रिनोजेन से भरपूर एक्सयूडेट पसीना बहाकर फाइब्रिन में परिवर्तित हो जाता है। एक रेशेदार फिल्म बनती है, जो अंतर्निहित ऊतक से मजबूती से जुड़ी होती है। इस प्रकार की सूजन को "डिप्थीरिटिक" कहा जाता है। बढ़ी हुई संवहनी पारगम्यता ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों में ऑरोफरीनक्स के नरम ऊतकों और गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन के विकास को रेखांकित करती है।

जब प्रक्रिया श्वसन पथ में स्थानीयकृत होती है, जहां श्लेष्म झिल्ली को एकल-परत बेलनाकार उपकला द्वारा दर्शाया जाता है, तो फाइब्रिनस फिल्म सतही रूप से स्थित होती है और आसानी से अंतर्निहित ऊतकों से अलग हो जाती है। इस प्रकार की सूजन को "लोबार" कहा जाता है।

3. टॉक्सिनेमिया। उच्च में ऑरोफरीनक्स को नुकसान अतिसंवेदनशील जीवकोरिनेबैक्टीरिया के गहन प्रजनन के साथ। इस मामले में, उपकला और प्रतिरक्षा कोशिकाओं के साथ उनकी बातचीत के उत्पाद, परिणामस्वरूप एक्सोटॉक्सिन, साथ ही नष्ट कोशिकाएं स्वयं रक्त में प्रवेश करती हैं।

रक्त में अवशोषित विष लक्ष्य अंग कोशिकाओं (मायोकार्डियोसाइट्स, रीनल एपिथेलियम, परिधीय तंत्रिका, कॉर्टिकल और) की झिल्लियों पर स्थित विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ संपर्क करता है। मज्जाअधिवृक्क ग्रंथियां)। रिसेप्टर्स के साथ विष की परस्पर क्रिया की प्रक्रिया अपेक्षाकृत धीमी होती है और दो चरणों में होती है। पहला, प्रतिवर्ती चरण, जो 30 मिनट तक चलता है, इसमें कोशिका रिसेप्टर्स के साथ जहर का कमजोर संबंध बनाना शामिल है। इस मामले में, कोशिका पूरी तरह से व्यवहार्य रहती है, और विष को एंटीटॉक्सिक सीरम द्वारा आसानी से बेअसर कर दिया जाता है। दूसरा - अपरिवर्तनीय चरण 30-60 मिनट के भीतर पूरा हो जाता है। इस अवधि के दौरान, कोशिका संरचना में कोई परिवर्तन नहीं होता है, बल्कि परिवर्तन होता है एंटीटॉक्सिक सीरमकोशिकाओं को आगामी मृत्यु से नहीं बचाता। चयापचय संबंधी विकार, महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता के साथ नशा, संवहनी विकारों के लक्षणों का विकास होता है और गठन का आधार होता है विशिष्ट जटिलताएँडिप्थीरिया - OGM II-III डिग्री, ITS II-III डिग्री, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, मायोकार्डिटिस, नेफ्रोसिस, पोलीन्यूरोपैथी।

श्वासनली और ब्रांकाई की श्लेष्म झिल्ली को नुकसान रक्त में एक्सोटॉक्सिन के अवशोषण के साथ नहीं होता है।

4. प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का विकास। शरीर एक रोगज़नक़ की शुरूआत पर सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं की एक जटिल प्रणाली के साथ प्रतिक्रिया करता है जिसका उद्देश्य इसके प्रजनन को सीमित करना और बाद में उन्मूलन करना है। सबसे पहले में प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक कारक शामिल होते हैं, जिनमें लार एसआईजीए एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। जब स्थानीय रक्षा कारक अपूर्ण होते हैं, तो मैक्रोऑर्गेनिज्म में एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया विकसित होती है। डिप्थीरिया रोधी प्रतिरक्षा में अग्रणी भूमिका एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी की है। हालाँकि, सी. डिप्थीरिया के अन्य एंटीजन भी एंटीबॉडी उत्पत्ति में भाग लेते हैं, जिससे एक जीवाणुरोधी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया होती है।

5. डिप्थीरिया में एक सूक्ष्मजीव और एक मैक्रोऑर्गेनिज्म के बीच परस्पर क्रिया का परिणाम भिन्न हो सकता है और यह संक्रमण की स्थितियों (प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, आयु, टीकाकरण की स्थिति, मिश्रित संक्रमण की उपस्थिति), रोगज़नक़ के जैविक गुणों और की विशेषताओं पर निर्भर करता है। मैक्रोऑर्गेनिज्म (संवेदनशीलता, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया की डिग्री)।

pathomorphology. पैथोहिस्टोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला है कि जब मरीज़ बीमारी के शुरुआती चरण (3-5 दिनों तक) में मर जाते हैं, तो मायोकार्डियम की संरचना नहीं बदल सकती है। इस मामले में, हृदय गतिविधि में गिरावट का सबसे संभावित कारण इसके संरक्षण तंत्र की गतिविधि में गड़बड़ी, हाइपोटेंशन, सबएंडोकार्डियम को असमान आपूर्ति और हाइड्रोआयनिक विकार हैं।

यदि रोगी 10-12 दिनों के बाद मर जाता है, तो परिवर्तनशील पैरेन्काइमल मायोकार्डिटिस का अक्सर पता लगाया जाता है। हृदय का आकार बढ़ जाता है, पिलपिला हो जाता है और मांसपेशियों के तंतुओं में अपक्षयी परिवर्तन देखे जाते हैं।

उल्लंघन के अलावा संकुचनशील गतिविधिहृदय विषाक्त डिप्थीरिया की विशेषता वासोडिलेशन, केशिका ठहराव, रक्तस्राव है आंतरिक अंग, विशेषकर अधिवृक्क ग्रंथियों में। उत्तरार्द्ध में, लिपिड, केटोस्टेरॉइड्स और एस्कॉर्बिक एसिड में कॉर्टिकल पदार्थ की तेज कमी के साथ संयोजन में सकल संरचनात्मक क्षति का पता लगाया जाता है। क्षतिग्रस्त अधिवृक्क ग्रंथियों में, लगभग पूर्ण हानि देखी जाती है अंतःस्रावी कार्य.

पोलीन्यूरोपैथी द्वारा जटिल डिप्थीरिया से मरने वाले लोगों में, एक नियम के रूप में, तंत्रिका चड्डी की संरचना में स्थानीय गड़बड़ी होती है, जिसके मूल में ऑलिगोडेंड्रोसाइट्स में प्रोटीन संश्लेषण के निषेध के साथ जुड़े डिमाइलेशन का प्रमुख महत्व है। माइलिन के नुकसान की ओर जाता है ध्यान देने योग्य कमीचालन गति तंत्रिका आवेगहालाँकि, रीमाइलिनेशन धीरे-धीरे होता है, जो अच्छी तरह से विकसित होता है और पूरा हो सकता है।

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों की तीव्र अवधि में गुर्दे की क्षति देखी जाती है। रूपात्मक परिवर्तन अक्सर कार्यात्मक परिवर्तनों के अनुरूप नहीं होते हैं। इस प्रकार, जो लोग बीमारी के पहले दिनों में मर गए, उनकी किडनी में पैथोहिस्टोलॉजिकल निष्कर्ष बाद की तारीख में मरने वालों की तुलना में कम स्पष्ट हैं। इस मामले में, सूजन संबंधी शोफ, अंतरालीय ऊतक की लिम्फोसाइटिक घुसपैठ, और डिस्टल और समीपस्थ नलिकाओं की उपकला कोशिकाओं का अध: पतन देखा जाता है।

वर्गीकरण

रोग की गंभीरता के आधार पर डिप्थीरिया को हल्के, मध्यम और गंभीर में वर्गीकृत किया गया है।

सूजन के स्थान के आधार पर, रोग को ग्रसनी, स्वरयंत्र, नाक, त्वचा, नाभि, जननांगों और आंखों के डिप्थीरिया में विभाजित किया जा सकता है। संयुक्त रूपों का विकास संभव है। सबसे आम रूप ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया है। प्रक्रिया की व्यापकता और गंभीरता के आधार पर, रोग को सबटॉक्सिक, टॉक्सिक और हाइपरटॉक्सिक रूपों में विभाजित किया गया है।

वर्तमान में, एन.आई. द्वारा प्रस्तावित डिप्थीरिया के कार्यशील वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। निसेविच और वी.एफ. उचैकिन (1990)।

	प्रक्रिया की गंभीरता के अनुसार	प्रवाह के साथ	जटिलताओं की प्रकृति के अनुसार
ऑरोफरीनक्स का डिप्थीरिया (डिप्थीरिया के सभी रोगियों में 90-95% होता है) 1) विशिष्ट - स्थानीयकृत झिल्लीदार, व्यापक, उपविषैला, विषैला I, II, III डिग्री, संयुक्त; „ 2) असामान्य - प्रतिश्यायी, द्वीपीय, घातक (हाइपरटॉक्सिक, गैंग्रीनस, रक्तस्रावी)। स्वरयंत्र का डिप्थीरिया: 1) विशिष्ट - स्थानीयकृत समूह; 2) असामान्य: - व्यापक क्रुप 2ए (लैरींगोट्रैसाइटिस); - सामान्य क्रुप 2बी (लैरींगोट्राचेओब्रोनकाइटिस)। दुर्लभ स्थानीयकरण का डिप्थीरिया - नाक, आंख, त्वचा, कान, जननांग	मध्यम भारी		मायोकार्डिटिस पोलीन्यूरोपैथी न्यूमोनिया संक्रामक विषैले

लक्षण

डिप्थीरिया की ऊष्मायन अवधि शरीर की स्थिति के आधार पर कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहती है।

डिप्थीरिया की शुरुआत सामान्य अस्वस्थता, गले में खराश और बुखार से होती है।

फिर इस पर ध्यान दिया जाता है तेज बढ़तशरीर का तापमान, टॉन्सिल की लालिमा और गले में खराश।

सिरदर्द, कमजोरी, भूख में कमी और पीली त्वचा के रूप में सामान्य नशा होता है। कुछ समय बाद टॉन्सिल पर रेशेदार फिल्में दिखाई देने लगती हैं, जो धीरे-धीरे मोटी और सूज जाती हैं। ऐसी फिल्में खराब तरीके से हटाई जाती हैं, जिससे रक्तस्रावी म्यूकोसा उजागर हो जाता है।

टॉन्सिल पर बनने वाले गंदे सफेद धब्बे पूरे गले तक फैल सकते हैं। कभी-कभी, डिप्थीरिया स्वरयंत्र में शुरू होता है, वीइस मामले में, स्वर बैठना और भौंकने वाली खांसी दिखाई देती है। साँस लेना भारी और कष्टदायक हो जाता है। यदि आपके बच्चे के गले में खराश, बुखार या क्रुप जैसे अन्य लक्षण हैं, तो तुरंत डॉक्टर को बुलाएँ।

यदि डिप्थीरिया का संदेह है, तो उपचार में सीरम का प्रशासन और अन्य दवाओं का उपयोग शामिल है। यह रोग संक्रमण के एक सप्ताह बाद होता है।

गंभीर मामलों में, बड़ी संख्या में फिल्में सांस लेने में समस्या पैदा करती हैं।

क्लिनिक.बिना टीकाकरण वाले बच्चों (17.2%) की तुलना में डिप्थीरिया के खिलाफ टीका लगाए गए बच्चों (31.4%) में द्वीपीय रूप अधिक आम है। ऑरोफरीनक्स के द्वीप डिप्थीरिया के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण हैं:

- रोग की तीव्र शुरुआत;

- शरीर के तापमान में निम्न-ज्वर या ज्वर स्तर तक अल्पकालिक वृद्धि;

- निगलते समय गले में हल्का दर्द;

- मैक्सिलरी लिम्फ नोड्स से प्रतिक्रिया की कमी;

- स्पष्ट रूप से परिभाषित किनारों के साथ सफेद-भूरे रंग के टापूदार सफेद जमाव की टॉन्सिल पर उपस्थिति, श्लेष्म झिल्ली (प्लस ऊतक) से ऊपर उठना, निकालना मुश्किल, पानी में घुलनशील नहीं और कांच की स्लाइडों के बीच रगड़ना नहीं;

- टॉन्सिल और उनके मेहराब के श्लेष्म झिल्ली का हल्का हाइपरमिया;

- टॉन्सिल की हल्की सूजन।

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के स्थानीयकृत झिल्लीदार रूप की आवृत्ति 62% तक पहुंच जाती है। इसके मुख्य नैदानिक ​​लक्षण हैं:

- रोग की तीव्र शुरुआत;

- शरीर के तापमान में ज्वर के स्तर (38-39 डिग्री सेल्सियस) तक अल्पकालिक वृद्धि;

- नशा के मध्यम गंभीर लक्षण;

- स्पष्ट रूप से परिभाषित किनारों के साथ सफेद, सफेद-भूरे या गंदे भूरे रंग की फिल्मी जमाव की टॉन्सिल पर उपस्थिति, श्लेष्म झिल्ली (प्लस ऊतक) से ऊपर उठना, निकालना मुश्किल, पानी में घुलनशील नहीं और स्लाइड के बीच रगड़ना नहीं;

- ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली का मध्यम रूप से गंभीर हाइपरमिया;

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का सामान्य रूप 4.8% रोगियों में होता है। मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम ऑरोफरीनक्स में फिल्मी जमा की उपस्थिति है, जो टॉन्सिल से परे फैली हुई है, सफेद, सफेद-भूरे या गंदे-भूरे रंग में स्पष्ट रूप से परिभाषित किनारों के साथ, श्लेष्म झिल्ली (प्लस ऊतक) से ऊपर उठती है, जिसे निकालना मुश्किल होता है, नहीं। पानी में घुलनशील और कांच की स्लाइडों के बीच रगड़ने वाला नहीं। इस मामले में, निम्नलिखित देखे गए हैं:

- रोग की तीव्र शुरुआत;

- नशा के मध्यम गंभीर लक्षण;

- निगलते समय गले में मध्यम दर्द;

- कोण-मैक्सिलरी लिम्फ नोड्स से मध्यम प्रतिक्रिया;

- टॉन्सिल की मध्यम सूजन.

आवृत्ति उप विषैला रूपऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया 9.8% तक पहुंच सकता है। यदि रोगी में निम्नलिखित लक्षण हों तो इसका निदान किया जा सकता है:

- तीव्र, कभी-कभी हिंसक, रोग की शुरुआत;

- शरीर के तापमान में ज्वर के स्तर तक वृद्धि (38-39 डिग्री सेल्सियस);

- नशा के गंभीर लक्षण;

- निगलते समय गले में तेज दर्द;

- कोण-मैक्सिलरी लिम्फ नोड्स (महत्वपूर्ण वृद्धि और दर्द) से स्पष्ट प्रतिक्रिया;

— सौम्यता की उपस्थितिबढ़े हुए लिम्फ नोड्स के ऊपर चमड़े के नीचे के ऊतक की चिपचिपाहट - ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली का स्पष्ट हाइपरमिया;

- टॉन्सिल और ऑरोफरीनक्स के नरम ऊतकों (तालु मेहराब, नरम तालु, उवुला) की मध्यम सूजन;

- टॉन्सिल पर और उनके परे स्पष्ट रूप से परिभाषित किनारों के साथ सफेद, सफेद-भूरे या गंदे भूरे रंग की फिल्मी जमाव की उपस्थिति, श्लेष्म झिल्ली से ऊपर उठना (प्लस-

कपड़ा), जिन्हें निकालना मुश्किल होता है, पानी में नहीं घुलते और कांच की स्लाइडों के बीच रगड़ते नहीं हैं।

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के विषाक्त रूप 11% रोगियों में हो सकते हैं और सबसे अधिक "पहचानने योग्य" हैं क्योंकि यदि वे विकसित होते हैं:

- रोग की तीव्र शुरुआत;

- शरीर के तापमान में ज्वर के स्तर तक वृद्धि (39-40 डिग्री सेल्सियस);

- नशा के स्पष्ट लक्षण;

- निगलते समय गले में तीव्र दर्द (कभी-कभी दर्दनाक ट्रिस्मस);

- कोण-मैक्सिलरी लिम्फ नोड्स से एक स्पष्ट प्रतिक्रिया (4-5 सेमी तक की वृद्धि और गंभीर दर्द);

- पेस्टी स्थिरता के साथ गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों की दर्द रहित सूजन की उपस्थिति, नैदानिक ​​​​रूप के आधार पर, गर्दन, कॉलरबोन या छाती के मध्य तक फैलती है (ऑरोफरीनक्स I, II, III डिग्री का विषाक्त डिप्थीरिया);

- स्पष्ट, सियानोटिक, ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया;

- टॉन्सिल की निरंतर सूजन, ऑरोफरीनक्स के नरम ऊतक (तालु मेहराब, नरम तालु, उवुला), मुश्किल तालू;

- टॉन्सिल और उसके बाहर स्पष्ट रूप से परिभाषित किनारों के साथ सफेद, सफेद-भूरे या गंदे भूरे रंग की फिल्मी जमाव की उपस्थिति, श्लेष्म झिल्ली (प्लस ऊतक) से ऊपर उठना, निकालना मुश्किल, पानी में घुलनशील नहीं और बीच में रगड़ना नहीं स्लाइड.

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के घातक रूप - हाइपरटॉक्सिक, रक्तस्रावी, गैंग्रीनस - दुर्लभ हैं, लेकिन अत्यधिक गंभीरता की विशेषता रखते हैं। इस प्रकार, हाइपरटॉक्सिक रूप में निम्नलिखित देखा जाता है:

- रोग की तीव्र शुरुआत;

- शरीर के तापमान में 40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि;

- नशा के गंभीर लक्षण (बार-बार उल्टी, प्रलाप, बिगड़ा हुआ चेतना, आक्षेप);

- ऑरोफरीनक्स की सूजन और हाइपरमिया;

- लिम्फ नोड्स की तेज वृद्धि और घनत्व;

- टॉन्सिल पर फाइब्रिनस प्लाक का धीमा गठन (दूसरे दिन के अंत तक दिखाई देता है)।

पेरिटोनसिलर लिम्फ नोड्स की सूजन की तीव्र प्रगति टॉन्सिल के बढ़ने की गति को बढ़ा सकती है। चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन की उपस्थिति और इसकी तीव्र प्रगति संक्रामक-विषाक्त सदमे के लक्षणों के विकास के साथ मेल खाती है। बीमारी के पहले 2-3 दिनों में मृत्यु हो जाती है।

रक्तस्रावी रूप को II-III डिग्री के ऑरोफरीनक्स के विषाक्त डिप्थीरिया के संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रामक-विषाक्त सदमे और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के विकास की विशेषता है। इस मामले में, बीमारी के चौथे-पांचवें दिन, फाइब्रिनस जमाव रक्त से संतृप्त हो जाते हैं (वे काले हो जाते हैं), "कॉफी के मैदान" की उल्टी होती है, इंजेक्शन वाली जगहों से रक्तस्राव बढ़ जाता है और विपुल रक्तस्राव दिखाई देता है।

गैंग्रीनस रूपों की विशेषता एक स्पष्ट पुटीय सक्रिय गंध के साथ प्लाक का विघटन है। आमतौर पर यह नैदानिक ​​प्रकार रक्तस्रावी रूप से जुड़ा होता है।

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को दर्शाते हुए, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाना चाहिए। ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के स्थानीयकृत रूपों में, द्वीपीय रूप का कोर्स सबसे अनुकूल है और इसके परिणामस्वरूप विशिष्ट चिकित्सा के अभाव में भी सहज पुनर्प्राप्ति हो सकती है। उसी समय, झिल्लीदार रूपों के साथ, एंटीटॉक्सिक सीरम के साथ उपचार की देर से शुरुआत के मामले में, पोलीन्यूरोपैथी और (या) मायोकार्डिटिस विकसित हो सकता है।

देर से निदानऔर विशिष्ट उपचार की कमी सामान्य रूप को सबटॉक्सिक या टॉक्सिक में बदलने में योगदान कर सकती है।

सबसे गंभीर रोग का निदान II-III डिग्री के ऑरोफरीनक्स के विषाक्त डिप्थीरिया के विकास के साथ होता है, क्योंकि समय पर निदान और पर्याप्त चिकित्सा के मामले में भी, रोगी न केवल जटिलताओं के विकास से, बल्कि मृत्यु से भी प्रतिरक्षित नहीं होते हैं।

डिप्थीरिया के संयुक्त रूपों की बात उन मामलों में की जाती है जहां कई अंगों में फाइब्रिनस सूजन विकसित हो जाती है। ऑरोफरीनक्स का सबसे आम डिप्थीरिया स्वरयंत्र (3.4%) या नाक (0.9%) को नुकसान के साथ संयोजन में होता है।

स्वरयंत्र का डिप्थीरिया ऑरोफरीनक्स के डिप्थीरिया के बाद पंजीकरण की आवृत्ति के मामले में दूसरे स्थान पर है। यह याद रखना चाहिए कि डिप्थीरिया क्रुप अलगाव में शायद ही कभी विकसित होता है। इस संबंध में, सामान्य संक्रामक लक्षणों की गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि डिप्थीरिया के किस रूप से स्वरयंत्र प्रभावित होता है।

स्वरयंत्र का डिप्थीरिया, सबसे पहले, रोग के मुख्य लक्षणों के विकास में चक्रीयता की विशेषता है। इसमें प्रतिश्यायी (लोबार खांसी की अवस्था), स्टेनोटिक, श्वासावरोधक अवस्थाएं होती हैं। उनमें से प्रत्येक की अवधि 2-3 दिन है।

प्रतिश्यायी अवस्था की विशेषता है:

- शरीर के तापमान में वृद्धि;

- सूखी खांसी, जो जल्द ही "भौंकने" में बदल जाती है;

आराम के समय सांस लेने में शोर की उपस्थिति स्टेनोटिक चरण की शुरुआत का प्रतीक है, जो इसके साथ है:

- बच्चे की साइकोमोटर उत्तेजना, डर;

- सांस की बढ़ती प्रेरणात्मक कमी;

- छाती और उरोस्थि के लचीले क्षेत्रों का पीछे हटना (स्टेनोसिस की डिग्री और बच्चे की उम्र के आधार पर);

- एफ़ोनिया;

- प्रेरणा पर नाड़ी तरंग का नुकसान।

दम घुटने की अवस्था की विशेषता है:

- अत्यंत गंभीर सामान्य स्थिति;

- साइकोमोटर आंदोलन का गायब होना, पैथोलॉजिकल नींद की घटना;

- त्वचा का रंग हल्का भूरा, सायनोसिस;

- पुतली का फैलाव;

- इंजेक्शन पर प्रतिक्रिया की कमी;

- बार-बार उथली साँस लेना;

- गंभीर क्षिप्रहृदयता, धागे जैसी नाड़ी, रक्तचाप में गिरावट;

- बिगड़ा हुआ चेतना, आक्षेप।

एटिपिकल (सामान्य) डिप्थीरिया क्रुप दो नैदानिक ​​प्रकारों में हो सकता है - लैरींगोट्रैसाइटिस (ग्रुप 2ए) और लैरींगोट्राचेओब्रोंकाइटिस (ग्रुप 2बी)। लैरींगोट्रैसाइटिस के लक्षण सामान्य क्रुप से बहुत भिन्न नहीं होते हैं। यह परिस्थिति पहले वाले को विशेष रूप से खतरनाक बनाती है, क्योंकि श्वासनली में पट्टिका अचानक छिल सकती है और दम घुटने का कारण बन सकती है। डिप्थीरिया लैरींगोट्राचेओब्रोनकाइटिस (2बी) के साथ न केवल ऊपरी रुकावट के लक्षण होते हैं, बल्कि गंभीर ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम भी होता है।

नाक, त्वचा, जननांगों, कानों और आंखों की क्षति को दुर्लभ स्थानीयकरण वाले डिप्थीरिया के रूप में वर्गीकृत किया गया है। नाक डिप्थीरिया की विशेषता है:

— प्रारंभिक अवस्थामरीज़;

- क्रमिक शुरुआत;

- संतोषजनक सामान्य स्थिति;

- सामान्य या अल्पकालिक कम श्रेणी बुखारशव;

- नाक से साँस लेने में कठिनाई (विशेषता "सूँघना");

- एक नथुने से खूनी निर्वहन;

- ऊपरी होंठ की त्वचा पर घाव होना।

राइनोस्कोपी के परिणामों के आधार पर, नाक डिप्थीरिया के दो रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है - कैटरल-अल्सरेटिव और झिल्लीदार।

ओकुलर डिप्थीरिया अक्सर नाक या ऑरोफरीनक्स को मौजूदा क्षति के साथ एक माध्यमिक बीमारी के रूप में विकसित होता है। आँख के डिप्थीरिया के लोबार और डिप्थीरियाटिक रूप होते हैं। क्रुपस रूप की विशेषता है:

- हाइपरमिया और पलक के कंजाक्तिवा की सूजन;

- भूरे-पीले, हटाने में मुश्किल प्लाक।

डिप्थीरिटिक रूप में निम्नलिखित देखे गए हैं:

- पलकों की तेज सूजन और मोटाई;

- गंदे भूरे रंग के प्लाक न केवल कंजंक्टिवा पर, बल्कि नेत्रगोलक पर भी स्थित होते हैं।

सीरम उपचार के बावजूद, दृष्टि की पूर्ण हानि के साथ अल्सरेटिव केराटाइटिस और पैनोफथालमिटिस हो सकता है।

जननांग अंगों का डिप्थीरिया अक्सर लड़कियों में विकसित होता है। लेबिया मेजा और मिनोरा पर एक बेहद सीमित, कसकर फिट होने वाली सफेद या भूरे रंग की फिल्मी कोटिंग दिखाई देती है। फिल्मों के आसपास सूजन संबंधी प्रतिक्रियामहत्वपूर्ण रूप से व्यक्त किया जा सकता है। सेरोथेरेपी की अनुपस्थिति में, विषाक्त रूप का विकास संभव है।

त्वचा का डिप्थीरिया त्वचा पर विशिष्ट रेशेदार-झिल्लीदार संरचनाओं की उपस्थिति के साथ होता है। हालाँकि, ऐसे असामान्य रूप भी हैं जो वेसिकल्स, पुस्ट्यूल्स और इम्पेटिगो के रूप में होते हैं।

सेरोनिगेटिव माताओं से पैदा हुए नवजात शिशुओं में, डिप्थीरिया नाभि को नुकसान पहुंचाता है। इस मामले में, नाभि वलय के दाने भूरे-पीले लेप से ढक जाते हैं, और नाभि के चारों ओर हाइपरमिया और सूजन दिखाई देती है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है और नशा विकसित हो जाता है। गैंग्रीन, पेरिटोनियम की सूजन और शिरापरक घनास्त्रता का विकास संभव है।

जटिलताओं

दुर्भाग्य से, बीमारी के गंभीर कोर्स के अलावा, डिप्थीरिया में बहुत गंभीर जटिलताएँ भी हैं। इसमे शामिल है:

मायोकार्डिटिस-हृदय की मांसपेशियों की सूजन;

गुर्दे खराब;

संक्रामक-विषाक्त सदमा;

पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस;

श्वास संबंधी विकार.

डिप्थीरिया की विशिष्ट जटिलताएँ मायोकार्डिटिस, विषाक्त नेफ्रोसिस और पोलीन्यूरोपैथी हैं। उनकी घटना की आवृत्ति, प्रकृति और पाठ्यक्रम की गंभीरता स्थानीय अभिव्यक्तियों की गंभीरता के साथ-साथ एंटी-डिप्थीरिया सीरम के प्रशासन के समय से संबंधित है। इसके अलावा, संक्रामक-विषाक्त आघात, मस्तिष्क शोफ, तीव्र गुर्दे की विफलता और निमोनिया का विकास संभव है। जटिलताओं की आवृत्ति के संदर्भ में, निर्विवाद नेता ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के विषाक्त रूप हैं।

बच्चों में डिप्थीरिया की जटिलताओं की आवृत्ति नैदानिक ​​रूप पर निर्भर करती है

डिप्थीरिया के पाठ्यक्रम की आधुनिक विशेषताओं में से एक मिश्रित संक्रमण का संभावित विकास है, जिसकी आवृत्ति 47% मामलों तक पहुंचती है। कुल गणनाबीमार। इसके अलावा, सहयोगियों की भूमिका अक्सर स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हेमोलिटिक या विरिडन्स स्ट्रेप्टोकोकस (33%), रोगजनक स्ट्रेप्टोकोकस (28%), कैंडिडा (10%), हर्पीस सिम्प्लेक्स संक्रमण (9.6%) होती है।

मिश्रित संक्रमण की उपस्थिति से रोग अधिक गंभीर हो जाता है और डिप्थीरिया का नैदानिक ​​निदान जटिल हो सकता है। इस प्रकार, कोकल वनस्पतियों की सक्रियता के साथ-साथ प्लाक (हरा, पीला) का रंग भी बदल जाता है, जिससे उनका अलग होना आसान हो जाता है।

मायोकार्डिटिस विषाक्त डिप्थीरिया की सबसे आम और खतरनाक जटिलता है। हृदय की मांसपेशियों को क्षति रोग के प्रारंभिक (पहले सप्ताह के अंत) और अंतिम चरण (3 सप्ताह) दोनों में विकसित हो सकती है।

गंभीर मायोकार्डिटिस, एक नियम के रूप में, II-III डिग्री के ऑरोफरीनक्स के विषाक्त डिप्थीरिया के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। इसके अलावा, जितनी जल्दी मायोकार्डिटिस विकसित होता है, यह उतना ही अधिक गंभीर होता है और पूर्वानुमान उतना ही खराब होता है। इस प्रकार, गंभीर मायोकार्डिटिस की विशेषता है:

- सामान्य स्थिति में तेज गिरावट, कमजोरी, चिंता, भय;

- त्वचा का पीलापन बढ़ना;

- सायनोसिस;

- हृदय की सीमाओं का विस्तार;

- दिल की आवाज़ का बहरापन और ताल गड़बड़ी (टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, या एक्सट्रैसिस्टोल, या बिगेमिनी);

- पेटदर्द;

- बार-बार उल्टी होना;

- बढ़े हुए जिगर;

- पी और टी तरंगों के वोल्टेज में कमी, चालन गड़बड़ी, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का विस्तार, पी-क्यू अंतराल का लंबा होना, एट्रियल या के रूप में ईसीजी पर परिवर्तन वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, एस-टी अंतराल का सुसंगत बदलाव, टी तरंग की नकारात्मक दिशा।

प्रतिकूल पूर्वानुमानित संकेतों में पेट में दर्द, मतली, उल्टी, भ्रूणहृदयता और सरपट लय शामिल हैं।

मायोकार्डिटिस के लक्षणों में बदलाव 3-4 सप्ताह के बाद शुरू होता है। गंभीर रूपों की अवधि 4-6 महीने, हल्के और मध्यम - 1-2 महीने है। हालाँकि, हृदय पक्षाघात से रोगी की अचानक मृत्यु हो सकती है।

मायोकार्डिटिस के हल्के और मध्यम रूप आमतौर पर दूसरे के अंत में विकसित होते हैं - बीमारी के तीसरे सप्ताह की शुरुआत में।

विषाक्त नेफ्रोसिस, एक नियम के रूप में, रोग के पहले दिनों में डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों वाले रोगियों में विकसित होता है। गुर्दे की क्षति की गंभीरता अलग-अलग होती है: मामूली एल्बुमिनुरिया और ल्यूकोसाइटुरिया से लेकर प्रोटीन, लाल रक्त कोशिकाओं, ल्यूकोसाइट्स के उच्च स्तर, मूत्र में कास्ट, तीव्र गुर्दे की विफलता, जिससे रक्त यूरिया और क्रिएटिनिन में वृद्धि होती है। रिकवरी 2-3 सप्ताह के भीतर होती है।

पोलीन्यूरोपैथी डिप्थीरिया की एक विशिष्ट जटिलता है। पक्षाघात जल्दी या देर से हो सकता है। तो, पहले दो हफ्तों के दौरान नरम तालू सबसे अधिक प्रभावित होता है, जिसके साथ:

- नासिका वाणी की उपस्थिति;

- नाक के माध्यम से तरल भोजन का स्त्राव;

- नरम तालु से सजगता का गायब होना;

- ध्वनि के दौरान वेलम की गतिविधियों पर प्रतिबंध।

डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों में, कपाल तंत्रिकाओं के तीसरे, सातवें, नौवें, दसवें, बारहवें जोड़े इस प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप नरम तालू का पक्षाघात, आवास का पक्षाघात, स्ट्रैबिस्मस, पीटोसिस और क्षति होती है। चेहरे की मांसपेशियां लगातार विकसित होती हैं। उसी समय, दर्द तंत्रिका ट्रंक के साथ दिखाई दे सकता है, इसके बाद हाथ, पैर, गर्दन, पीठ, छाती, स्वरयंत्र और डायाफ्राम की मांसपेशियों का पैरेसिस हो सकता है।

रोग के 4-5 सप्ताह में देर से शिथिलता पक्षाघात हो सकता है। श्वसन की मांसपेशियों को नुकसान जीवन के लिए खतरा है, जिसमें बच्चों को उथली सांस लेने का अनुभव होता है, जो पेट की मांसपेशियों की भागीदारी के बिना किया जाता है, और एक प्रकार की शक्तिहीन ("बूढ़ी") खांसी होती है। यदि रोगी को तुरंत सहायक श्वास में स्थानांतरित किया जाता है और उसकी मृत्यु नहीं होती है, तो 2-3 महीनों में ठीक होना शुरू हो जाता है।

निदान

रोग का निदान अभिव्यक्तियों के विश्लेषण और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण (कोरिनेबैक्टीरिया के लिए ऑरोफरीनक्स से बलगम का धब्बा) पर आधारित है।

रोगज़नक़ डिप्थीरिया Corynebacteriumडिप्थीरिया, में पृथक किया गया था शुद्ध फ़ॉर्म 1884 में लोफ़लर। कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया की विशेषता बहुरूपता है। हाल के वर्षों में डिप्थीरिया की घटनाओं में तेजी से वृद्धि हुई है। डिप्थीरिया का निदान नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के आंकड़ों पर आधारित है। निदान की पुष्टि करने के लिए, एक बैक्टीरियोलॉजिकल शोध पद्धति का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य एटियलॉजिकल कारक - लोफ्लर बैसिलस की पहचान करना है। यदि रोगी ने जीवाणुरोधी दवाएं नहीं ली हैं तो डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट को 8-12 घंटों के बाद अलग किया जा सकता है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जब एंटीबायोटिक दवाओं (विशेष रूप से पेनिसिलिन या एरिथ्रोमाइसिन) के साथ इलाज किया जाता है, तो बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए सामग्री लेने से पहले, 5 दिनों तक बैक्टीरिया का विकास नहीं हो सकता है (या बिल्कुल भी विकास नहीं हो सकता है)। इन मामलों में, सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों का उपयोग किया जाता है।

डिप्थीरिया का निदान करते समय, महामारी विज्ञान, नैदानिक ​​और पैराक्लिनिकल मानदंडों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। उत्तरार्द्ध में, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण प्रयोगशाला विधियां जो हमें रोग के एटियलजि को समझने की अनुमति देती हैं:

- बैक्टीरियोलॉजिकल (रोगज़नक़ का प्रत्यक्ष अलगाव और इसके विषैले गुणों का निर्धारण);

- इम्यूनोलॉजिकल (बैक्टीरिया एंटीजन का परीक्षण);

- सीरोलॉजिकल (विशिष्ट जीवाणुरोधी और एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी का पता लगाना)।

बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स का उद्देश्य रोग के प्रेरक एजेंट को अलग करना और विषाक्तता सहित इसकी रोगजनक विशेषताओं की पहचान करना है। टॉन्सिल, स्वरयंत्र, ऑरोफरीनक्स और नाक के श्लेष्म झिल्ली से स्मीयर की फिल्मों की जांच की जाती है। बैक्टीरियोलॉजिकल विधि की प्रभावशीलता नमूनाकरण और बुवाई के बीच की अवधि की लंबाई पर निर्भर करती है। सकारात्मक नतीजे"रोगी के बिस्तर के पास" बोने पर अधिक होते हैं और सामग्री इकट्ठा करने के 2-3 घंटे बाद बोने पर इसकी संभावना कम होती है।

इम्यूनोलॉजिकल तरीकों से लार में बैक्टीरिया एंटीजन (दैहिक, सतही) और विषाक्त पदार्थों, बलगम और फिल्मों के होमोजेनेट्स, रक्त सीरम और अन्य पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज (आरसीओ-एग्लूटिनेशन, आरआईएफ, आरएनजीए, एलिसा और सीपीआर) का परीक्षण करना संभव हो जाता है। उपभेदों की विषाक्तता हॉर्स एंटीसेरम, एलिसा, डीएनए संकरण और जैविक तरीकों के साथ अगर में वर्षा प्रतिक्रिया द्वारा निर्धारित की जाती है।

विशिष्ट जीवाणुरोधी और एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी आरए, आरएनजीए, एलिसा आदि द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

रक्त सीरम में एंटीटॉक्सिन का पता लगाना टीकाकरण के बाद के तनाव के स्तर का संकेत दे सकता है त्रिदोषन प्रतिरोधक क्षमताया कुछ मामलों में - विषैले उपभेदों के संक्रमण के परिणामस्वरूप विष के प्रवाह के प्रति शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के बारे में।

टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा की तीव्रता निर्धारित करने के लिए, सूजन संबंधी नेक्रोटिक प्रतिक्रिया पैदा करने के लिए विष की क्षमता के आधार पर जैविक तरीकों का उपयोग किया जाता है (रेमर - गिनी पिग मॉडल पर, यर्सेना - खरगोशों पर)। जैविक परीक्षणों का प्रयोग बहुत ही कम किया जाता है।

मौलिक विधिरक्त में एंटीटॉक्सिन का निर्धारण आरएनजीए द्वारा वाणिज्यिक एरिथ्रोसाइट डायग्नोस्टिक किट और एलिसा पर आधारित परीक्षण प्रणालियों के साथ किया जाता है। एलिसा का उपयोग आपको वर्ग-विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो बहुत महत्वपूर्ण है जब:

नियमित टीकाकरण और पुन: टीकाकरण की प्रभावशीलता की निगरानी करना;

डिप्थीरिया के प्रकोप में आपातकालीन टीकाकरण के लिए व्यक्तियों का चयन;

संक्रामक प्रक्रिया के कारण डिप्थीरिया के रोगियों में टीकाकरण के बाद प्राकृतिक प्रतिक्रिया से एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में अंतर होता है।

डिप्थीरिया की जटिलताओं के निदान के लिए प्रयोगशाला विधियाँ बहुत महत्वपूर्ण हैं। इसके लिए हां शीघ्र निदानकार्डिटिस के लिए, निम्नलिखित अध्ययनों का उपयोग किया जा सकता है:

- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, फोनोकार्डियोग्राफी, हृदय का अल्ट्रासाउंड;

— लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज गतिविधि का अध्ययन;

- क्रिएटिनिन फॉस्फोकाइनेज गतिविधि का अध्ययन;

- एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ गतिविधि का अध्ययन;

- आयनोग्राम अध्ययन;

- रक्तचाप, केंद्रीय शिरा दबाव का माप।

डिप्थीरिया के कारण गुर्दे की क्षति का निम्न जाँच द्वारा दस्तावेजीकरण किया जा सकता है:

— सामान्य विश्लेषणमूत्र;

- रक्त में यूरिया सामग्री का निर्धारण;

— रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर का निर्धारण;

-गुर्दे का अल्ट्रासाउंड.

क्रमानुसार रोग का निदान। नेताओं को क्लिनिकल सिंड्रोमडिप्थीरिया के लिए शामिल होना चाहिए:

- झिल्लीदार टॉन्सिलिटिस सिंड्रोम;

- ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा की सूजन;

- गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन।

"झिल्लीदार गले में खराश" सिंड्रोम को ध्यान में रखते हुए, ऑरोफरीनक्स के स्थानीयकृत झिल्लीदार डिप्थीरिया को टॉन्सिलिटिस के साथ संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों से अलग किया जाना चाहिए।

इस मामले में, स्ट्रेप्टोकोकल गले में खराश निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति से ऑरोफरीनक्स के स्थानीयकृत झिल्लीदार डिप्थीरिया से भिन्न होती है:

- गंभीर दर्द सिंड्रोम;

- नशा के महत्वपूर्ण लक्षण;

- ऑरोफरीनक्स के सभी भागों का फैलाना उज्ज्वल हाइपरमिया;

- पीला या हरा रंगछापेमारी;

- प्लस फैब्रिक की कमी;

- पट्टिका की ढीली, चिपचिपी स्थिरता;

- क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का अधिक महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा और दर्द।

सिमानोव्स्की-विंसेंट एनजाइना की विशेषता निम्नलिखित की उपस्थिति है: चिकत्सीय संकेत:

- नशा के हल्के लक्षण;

- सामान्य या निम्न ज्वर वाला शरीर का तापमान;

- निगलते समय हल्का दर्द;

- घाव की एकतरफा प्रकृति;

- प्लस फैब्रिक की कमी;

- "पट्टिका" का गड्ढे के आकार के अल्सरेशन में परिवर्तन;

- कोण-मैक्सिलरी लिम्फ नोड्स से कमजोर प्रतिक्रिया।

टॉन्सिल के कैंडिडिआसिस की विशेषता नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति से होती है जैसे:

- नशे का कोई लक्षण नहीं;

- बुखार की अनुपस्थिति;

- पट्टिका का सफेद रंग और इसकी ढीली स्थिरता;

- प्लाक को आसानी से अलग करना और हटाने के बाद श्लेष्म झिल्ली से रक्तस्राव की अनुपस्थिति;

- ऑरोफरीनक्स के हाइपरमिया और टॉन्सिल की सूजन की अनुपस्थिति;

- दीर्घकालिक एंटीबायोटिक चिकित्सा का इतिहास या इसकी उपस्थिति इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था.

माध्यमिक सिफलिस में टॉन्सिल की क्षति नशा, बुखार, दीर्घकालिक पाठ्यक्रम (सप्ताह) की अनुपस्थिति में ऑरोफरीनक्स के स्थानीयकृत डिप्थीरिया से भिन्न होती है, और अधिक बार टॉन्सिल को नुकसान की एकतरफा प्रकृति (कम अक्सर) पपुलर सिफिलिड्सकठोर और नरम तालु, मसूड़ों, जीभ पर स्थित), पीछे के ग्रीवा लिम्फ नोड्स का बढ़ना और उनके दर्द की अनुपस्थिति, एक्सेंथेमा की उपस्थिति।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में ग्रसनीदर्शी चित्र अक्सर ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया जैसा दिखता है। इस मामले में, ऐसे संकेतों को ध्यान में रखकर एक विभेदक निदान किया जा सकता है:

— लंबे समय तक बुखार रहना;

- पश्च ग्रीवा और लिम्फ नोड्स के अन्य समूहों का इज़ाफ़ा;

- हेपेटोसप्लेनोमेगाली;

- जमाव की "जड़ी हुई" प्रकृति (आसानी से हटाया जा सकता है, रक्तस्राव दोष नहीं छोड़ा जा सकता है, कांच की स्लाइडों के बीच रगड़ा जाता है);

- परिधीय रक्त में वाइड-प्लाज्मा मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की उपस्थिति;

- एलिसा और पीसीआर के दौरान ईबीवी संक्रमण के मार्करों का पता लगाना।

टुलारेमिया का एंजाइनल रूप ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के स्थानीयकृत रूप से भिन्न होता है:

- अचानक आक्रमण;

- नशा के गंभीर लक्षण;

- लंबे समय तक ज्वरयुक्त बुखार;

- हेपेटोसप्लेनोमेगाली की उपस्थिति;

- टॉन्सिल पर ओवरले का देर से दिखना (3-5वें दिन);

- माइनस ऊतक की उपस्थिति;

- टॉन्सिल की सूजन का अभाव;

- ग्रीवा बुबो का गठन।

"ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की सूजन" सिंड्रोम को ध्यान में रखते हुए, विभेदक निदान सबसे अधिक बार किया जाता है निम्नलिखित रोग:

- पैराटोनसिलर फोड़ा;

— रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा;

- एलर्जी शोफ;

— ऑरोफरीनक्स (रासायनिक, थर्मल) की श्लेष्मा झिल्ली का जलना।

इलाज

डिप्थीरिया का उपचार विशेष अस्पतालों में सख्ती से किया जाता है। सभी रोगियों को एंटी-डिप्थीरिया सीरम दिया जाता है। गंभीर नशा के मामलों में, विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करने के लिए जलसेक चिकित्सा की जाती है। यदि बड़ी संख्या में फिल्में सांस लेने में बाधा डालती हैं, तो उन्हें बाहर किया जाता है शल्य क्रिया से निकालना. जटिलताओं के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स, सूजन-रोधी दवाएं और यहां तक ​​कि हार्मोन भी निर्धारित किए जाते हैं। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, मालिश और भौतिक चिकित्सा की नियुक्ति का संकेत दिया गया है।

तीव्र अवधि में, रोगियों को सख्त पालन करना चाहिए पूर्ण आराम, जिसकी अवधि रोग के नैदानिक ​​रूप पर निर्भर करती है। आहार चिकित्सा में रासायनिक और शारीरिक संयम, बाध्यकारी एलर्जी का बहिष्कार शामिल है।

डिप्थीरिया के सभी नैदानिक ​​रूपों के उपचार में मौलिक रूप से परिसंचरण को निष्क्रिय करना है जैविक तरल पदार्थएंटीटॉक्सिक डिप्थीरिया सीरम (एपीडीएस) का उपयोग करके डिप्थीरिया विष।

एपीडीएस का प्रबंध करके विशिष्ट चिकित्सा तुरंत शुरू होनी चाहिए, क्योंकि एंटीटॉक्सिन केवल रक्त सीरम में घूमने वाले डिप्थीरिया विष को बेअसर कर सकता है। रोग के अंतिम चरण (चौथे दिन के बाद) में डीपीडीएस की शुरूआत अप्रभावी है और डिप्थीरिया के स्थानीय रूप के नैदानिक ​​लक्षणों की अवधि पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। डिप्थीरिया के गंभीर विषाक्त रूपों वाले सभी रोगियों के लिए, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि की परवाह किए बिना, एपीडीएस शुरू करने की आवश्यकता के बारे में कोई संदेह नहीं है।

एपीडीएस की प्रारंभिक और पाठ्यक्रम खुराक डिप्थीरिया के नैदानिक ​​​​रूप द्वारा निर्धारित की जाती है। न्यूनतम पर्याप्तता के सिद्धांतों पर विशिष्ट सेरथेरेपी करने की सलाह दी जाती है।

डिप्थीरिया के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों के लिए एंटीटॉक्सिक एंटीडिप्थीरिया सीरम की खुराक

डिप्थीरिया का नैदानिक ​​रूप	पहली खुराक, हजार एमई	उपचार का कोर्स, हजार एम.ई
ऑरोफरीनक्स का स्थानीयकृत डिप्थीरिया: द्वीप
झिल्लीदार
सामान्य ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया
ऑरोफरीनक्स का सबटॉक्सिक डिप्थीरिया
विषाक्त डिप्थीरियाऑरोफरीनक्स I डिग्री
द्वितीय डिग्री
तृतीय डिग्री
ऑरोफरीनक्स का हाइपरटॉक्सिक डिप्थीरिया
नासॉफरीनक्स का स्थानीयकृत डिप्थीरिया
स्थानीयकृत समूह
सामान्य समूह		60-80 (100 तक)
स्थानीयकृत नाक डिप्थीरिया

नोट: डिप्थीरिया के संयुक्त रूपों के लिए, प्रशासित एपीडीएस की मात्रा को रोग प्रक्रिया के स्थान के आधार पर संक्षेपित किया जाता है।

स्थानीयकृत रूप के साथ, यह इष्टतम है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनसीरम, और विषाक्त रूप के मामले में, अंतःशिरा ड्रिप अधिक प्रभावी है। डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों वाले रोगियों की बुनियादी चिकित्सा में एंडोलिम्फेटिक मार्ग द्वारा एपीडीएस प्रशासन को शामिल करने की व्यवहार्यता साबित हुई है।

स्थानीयकृत रूप के लिए, सीरम के एक इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, यदि 18-24 घंटों के बाद कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं होती है या रोगी की स्थिति में गिरावट होती है और ऑरोफरीनक्स में स्थानीय सूजन संबंधी परिवर्तन होते हैं, तो एपीडीएस को फिर से शुरू किया जाता है।

सबटॉक्सिक रूप के मामले में, निम्नलिखित संकेत एपीडीएस के बार-बार प्रशासन के लिए संकेत के रूप में काम कर सकते हैं: रोगी का प्रवेश के बाद

बीमारी का तीसरा दिन, सीरम के बार-बार प्रशासन के समय तक प्लाक के विपरीत विकास के संकेतों की अनुपस्थिति (यहां तक ​​कि उनके पिघलने और अस्वीकृति की शुरुआत के रूप में भी), साथ ही चमड़े के नीचे की ग्रीवा में परिवर्तन की गंभीरता क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में ऊतक।

डिग्री I-III के ऑरोफरीनक्स के विषाक्त डिप्थीरिया के लिए, APDS की दोहरी खुराक का उपयोग करना बेहतर होता है। सेरोथेरेपी के तीसरे सत्र के लिए संकेत डीपीडीएस के दूसरे प्रशासन के बाद 10-12 घंटों के भीतर ऑरोफरीनक्स में प्लाक में वृद्धि और चमड़े के नीचे के ग्रीवा ऊतक की सूजन है।

डिप्थीरिया के इलाज के प्रभावी आधुनिक तरीकों में से एक, एपीडीएस के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन (हेमोसर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस) है। इसके उपयोग के लिए संकेत डिप्थीरिया I, II, III डिग्री का विषाक्त रूप है।

एपीडीएस प्रशासन की समाप्ति के 2 घंटे बाद रोग की तीव्र अवधि में हेमोसर्प्शन (एचएस) किया जाता है। छिड़काव की मात्रा परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) से 1.0-1.5 गुना है। एचएस सत्रों की संख्या नशे की गंभीरता, गतिशीलता और ऑरोफरीनक्स में स्थानीय परिवर्तनों से निर्धारित होती है। पहली डिग्री के विषाक्त डिप्थीरिया के लिए, 2-3 सत्र पर्याप्त हैं, 2 और 3 डिग्री के विषाक्त रूपों के लिए - 3-5 सत्र। नैदानिक ​​मानदंडएचएस का कोर्स पूरा करने के लिए: गर्दन की सूजन और ऑरोफरीनक्स के नरम ऊतकों की सूजन का स्थिरीकरण, प्लाक की बड़े पैमाने पर अस्वीकृति, नशा में कमी।

विषम एपीडीएस के इंट्रा- और चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए एक सकारात्मक एलर्जी प्रतिक्रिया और एटियोट्रोपिक सीरम थेरेपी को करने के लिए मजबूर इनकार के मामलों में, हेमोसर्प्शन पसंद की विधि बनी हुई है।

प्लास्मफेरेसिस (पीपी), जीएस की तरह, डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों वाले रोगियों में उपयोग किया जाता है, हालांकि यह बाद वाले से कमतर है। देर से आने वाली न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के उपचार में पीएफ की विशेष प्रभावशीलता देखी गई। यह रोग के तीव्र चरण में 8-12 घंटों के अंतराल के साथ 2-3 सत्रों की आवृत्ति के साथ एक अलग विधि का उपयोग करके बीसीसी के 1/3 की मात्रा में किया जाता है।

शरीर से डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट को अधिक तेज़ी से खत्म करने के लिए, सभी बच्चों को जीवाणुरोधी दवाएं दी जानी चाहिए। स्थानीय रूपों में, मैक्रोलाइड्स के समूह से आंतरिक उपयोग के लिए एंटीबायोटिक दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है - एरिथ्रोमाइसिन, सुमामेड (एज़िथ्रोमाइसिन), क्लैसिड (क्लैरिथ्रोमाइसिन), रूलाइड (रॉक्सिथ्रोमाइसिन), साथ ही संरक्षित अमीनोपेनिसिलिन (एमोक्सिक्लेव), डॉक्सीसाइक्लिन, रिफैम्पिसिन। डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों के लिए, पसंद की दवाएं हैं एमिनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन, ऑगमेंटिन, एमोक्सिक्लेव, आदि), तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (क्लैफोरन, सेफोबिड, फोर्टम, आदि), रिफैम्पिसिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एमिकासिन, नेट्रोमाइसिन)। डिप्थीरिया के स्थानीय रूपों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 5-7 दिन है, विषाक्त और संयुक्त रूपों के लिए - 10-14 दिन या उससे अधिक।

कॉर्टिकोस्टेरॉयड का उपयोग गंभीर रूपडिप्थीरिया रोगजन्य रूप से प्रमाणित है। इस प्रकार, विषाक्त रूप I डिग्री के लिए, प्रेडनिसोलोन (या हाइड्रोकार्टिसोन, या डेक्साज़ोन) दैनिक खुराक में निर्धारित किया जाता है: 5-10 मिलीग्राम/किग्रा (प्रेडनिसोलोन के लिए), विषाक्त रूप II और III डिग्री के लिए - 15-20 मिलीग्राम/किग्रा/दिन (मुख्यतः डेक्साज़ोन के रूप में)। गर्दन की सूजन स्थिर होने के बाद, प्रेडनिसोलोन की खुराक 2 मिलीग्राम/किग्रा तक कम कर दी जाती है। पाठ्यक्रम की अवधि रोग की गंभीरता, जटिलताओं की उपस्थिति और औसतन 5-7 दिनों पर निर्भर करती है।

एक झिल्ली-सुरक्षात्मक एंटीऑक्सिडेंट के रूप में जो लिपिड पेरोक्सीडेशन की प्रक्रियाओं को रोकता है, दवा एपैडेन का उपयोग मौखिक रूप से किया जाता है: 3 साल से कम उम्र के बच्चे - 1 कैप्सूल दिन में 3 बार, 3 से 7 साल की उम्र तक - 1 कैप्सूल दिन में 4 बार, 7 से 14 वर्ष की आयु तक - 2 कैप्सूल दिन में 3 बार, 7 दिनों के कोर्स के लिए।

डिप्थीरिया के हल्के रूपों के लिए विषहरण चिकित्सा मौखिक द्रव प्रशासन तक सीमित है। गंभीर रूपों के विकास के लिए डेक्सट्रांस (रेओपॉलीग्लुसीन 10 मिली/किग्रा) और क्रिस्टलोइड्स (10% ग्लूकोज समाधान; 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान) के समाधान का उपयोग करके जलसेक चिकित्सा की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ की मात्रा बच्चे के शरीर की शारीरिक उम्र की जरूरतों से मेल खाती है, जिसमें प्रशासन के प्रवेश मार्ग में जल्द से जल्द स्थानांतरण संभव है। जब संचार विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ की मात्रा शारीरिक आवश्यकता के 2/3-1/2 तक कम हो जाती है।

शुरुआती दवा का चुनाव इस पर निर्भर करता है प्रमुख सिंड्रोम: गंभीर नशा के मामले में, ग्लूकोज-सलाइन समाधान निर्धारित किए जाते हैं, माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के मामले में - रियोपॉलीग्लुसीन, आईटीएस के विकास के मामले में - एल्ब्यूमिन, क्रायोप्लाज्मा।

संक्रामक विषाक्त सदमे (आईटीएसएच) के लिए थेरेपी गहन देखभाल और पुनर्जीवन के आधुनिक दृष्टिकोण के अनुसार की जाती है।

डीआईसी के लक्षणों की प्रगति के साथ, ताजा जमे हुए दाता प्लाज्मा, हेपरिन (कोगुलोग्राम के नियंत्रण में), एंटीप्लेटलेट एजेंट (क्यूरेंटिल, ट्रेंटल) और प्रोटियोलिसिस अवरोधक (कॉन्ट्रिकल, ट्रैसिलोल, गॉर्डोक्स) का उपयोग किया जाता है।

रोग के तीव्र चरण में, बनाने के लिए इष्टतम स्थितियाँमायोकार्डियल फ़ंक्शन के लिए पोटेशियम-इंसुलिन मिश्रण, पैनांगिन और इनोट्रोपिक दवाओं का उपयोग किया जाता है तेज़ी से काम करना(डोपमिन - 2.5 एमसीजी/किलो/मिनट, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 5 एमसीजी/किलो/मिनट तक बढ़ाएं; डोबुट्रेक्स) और दवाएं जो आफ्टरलोड को कम करती हैं (कैप्टोप्रिल, रेनिटेक)।

संचार विफलता के मामले में, एक एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक का उपयोग किया जाता है - एनालाप्रिल - 2.5-5.0 मिलीग्राम / दिन एक बार 7 दिनों के लिए। यदि हेमोडायनामिक गड़बड़ी बनी रहती है, तो एनालाप्रिल का कोर्स बढ़ा दिया जाता है।

रोग के पहले दिनों से हृदय के डिप्थीरिया घावों के उपचार में, ऊर्जा-बचत करने वाली दवा नियोटन (फॉस्फोस्रीटाइन) का उपयोग उप-विषैले रूप में 3-5 दिनों के लिए 1 ग्राम/दिन की खुराक पर अंतःशिरा ड्रिप में किया जाता है और 5- विषैले रूपों में 8 दिन।

ऊतक पोषण और ऑक्सीजन उपयोग में सुधार के लिए, साइटोक्रोम, कोकार्बोक्सिलेज़, विटामिन सी, समूह बी, पीपी, राइबॉक्सिन और पोटेशियम की तैयारी निर्धारित की जाती है।

ऑरोफरीनक्स, स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई के डिप्थीरिया के संयुक्त गंभीर रूपों वाले बच्चों का इलाज करते समय, एपीडीएस के प्रशासन के अलावा, निम्नलिखित विधियों और दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

- नासो- या ऑरोट्रैचियल इंटुबैषेण, इसके बाद ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता (फिल्मों को हटाना, म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव);

- प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के साथ एरोसोल थेरेपी;

- संकेत के अनुसार ब्रोंकोस्कोपी;

- एंटीहाइपोक्सेंट्स (साइटोमैक, साइटोक्रोम सी);

- एमिनोफिललाइन;

- कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।

जहां तक ​​अवरोही क्रुप वाले रोगियों में निचले ट्रेकियोस्टोमी का सवाल है, इसके उपयोग के सबसे आम संकेत अस्पताल में देर से प्रवेश के दौरान उत्पन्न होते हैं। इस हेरफेर को करने की समस्या को हल करने के लिए, ऑपरेटिंग ओटोलरींगोलॉजिस्ट की निरंतर निगरानी आवश्यक है।

रोग की तीव्र अवधि में, ए-2-इंटरफेरॉन (वीफेरॉन, रीफेरॉन-ईएस-लिपिंट, आदि), इसके प्रेरक (साइक्लोफेरॉन, नियोविर, आदि), साइटोकिन्स (ल्यूकिनफेरॉन, आदि), इम्युनोग्लोबुलिन (अंतःशिरा ड्रिप) दवाएं दी जाती हैं। , 3 -5 इंजेक्शन)।

स्थानीय उपचारटॉन्सिल का इलाज शामिल है:

- इंटरजेनोम (1 ग्राम मरहम में 40 हजार आईयू की गतिविधि के साथ पुनः संयोजक ए-2-इंटरफेरॉन) - पट्टिका गायब होने तक दिन में 3 बार कपास झाड़ू के साथ पट्टिका को सूंघना;

- काइमोट्रिप्सिन (5 मिलीलीटर में 5 मिलीग्राम क्रिस्टलीय काइमोट्रिप्सिन युक्त 1 बोतल पतला करें) उबला हुआ पानी) - प्लाक गायब होने तक दिन में 4-5 बार 0.5-1.0 मिली घोल से टॉन्सिल की सिंचाई करें;

- बायोएंटीऑक्सिडेंट कॉम्प्लेक्स (बीएसी) - नियोविटिन - 50% ग्लिसरीन घोल के रूप में दिन में 2-5 बार टॉन्सिल को चिकनाई देकर जब तक कि प्लाक गायब न हो जाए।

रोगसूचक उपचारज्वरनाशक दवाओं (पेरासिटामोल, पैनाडोल, नूरोफेन), एंटीहिस्टामाइन, मल्टीविटामिन, फिजियोथेरेपी (ऑरोफरीनक्स और नाक नंबर 5 का एएफ, टॉन्सिल क्षेत्र नंबर 3-5 पर यूएचएफ) के नुस्खे का प्रावधान है।

कार्डिटिस का उपचार हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ संयुक्त रूप से, नियमित ईसीजी अध्ययनों की देखरेख में, रोग के समय, हृदय क्षति की गंभीरता और हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता पर अनिवार्य विचार के साथ किया जाना चाहिए। हृदय के कामकाज के लिए अनुकूलतम परिस्थितियाँ बनाने और उसकी ऊर्जा आपूर्ति बढ़ाने पर अधिकतम ध्यान दिया जाना चाहिए। यह उद्देश्य सुरक्षात्मक शासन के उद्देश्य से पूरा होता है, उपचारात्मक पोषणऔर दवाएँ।

विषाक्त डिप्थीरिया से पीड़ित बच्चों को 30 दिनों तक, कभी-कभी अधिक समय तक - 6-8 सप्ताह तक बिस्तर पर रहना चाहिए।

आहार का उद्देश्य मायोकार्डियल ट्राफिज्म में सुधार करना होना चाहिए, यानी इसमें संपूर्ण प्रोटीन शामिल होना चाहिए ( कम वसा वाली किस्मेंमछली और मांस, पनीर, केफिर), असंतृप्त वसा अम्लके हिस्से के रूप में वनस्पति तेल, साथ ही फलों और सब्जियों से पोटेशियम की मात्रा में वृद्धि। हृदय के कामकाज में यांत्रिक रुकावट को रोकने के लिए मरीजों को बार-बार (दिन में 5-6 बार) भोजन करना चाहिए, पूरे दिन में समान रूप से वितरित करना चाहिए।

रोग के प्रारंभिक चरण में, हृदय क्षति के लक्षण प्रकट होने से पहले, नियोटन (50.0 मिलीलीटर विलायक में 1 ग्राम प्रतिदिन 3-8 दिनों के लिए अंतःशिरा में) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

यदि हृदय की निगरानी के दौरान हृदय विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो डोपामाइन को थोड़े समय के लिए (कई घंटों से लेकर 3-4 दिनों तक) प्रशासित किया जा सकता है।

संचार विफलता के मामले में, एक एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक का उपयोग किया जाता है - एनालाप्रिल - 2.5-5.0 मिलीग्राम / दिन एक बार 7 दिनों के लिए। यदि हेमोडायनामिक गड़बड़ी बनी रहती है, तो एनालाप्रिल का कोर्स बढ़ा दिया जाता है।

स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान बहुत ध्यान देनामोटर व्यवस्था के क्रमिक विस्तार और पौष्टिक संतुलित आहार को दिया जाता है।

डिप्थीरिया पोलीन्यूरोपैथी के लिए चिकित्सा के मूल सिद्धांत चरणबद्धता और निरंतरता हैं।

पहले चरण में, उपचार का उद्देश्य न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं को रोकना होना चाहिए, जिसमें एपीडीएस और हेमोसर्प्शन की पर्याप्त खुराक का समय पर प्रशासन शामिल है।

वासोएक्टिव न्यूरोमेटाबोलाइट्स - ट्रेंटल, एक्टोवैजिन, इंस्टेनॉन। यदि रोग की तीव्र अवधि में रक्तस्राव संबंधी विकार प्रबल होते हैं, तो हाइपोक्सिक विकारों की व्यापकता के मामले में, ट्रेंटल को प्राथमिकता दी जानी चाहिए - एक्टोवैजिन, स्वायत्त लक्षण- इंस्टेनन को। प्रशासन का मार्ग (iv, इंट्रामस्क्युलर, मौखिक रूप से या वैद्युतकणसंचलन द्वारा) स्थिति की गंभीरता से निर्धारित होता है, और अवधि न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता से निर्धारित होती है, औसतन 3-6 सप्ताह। इसके अलावा, उपचार के नियम में शामिल हैं:

- बी विटामिन (बी 1, बी 6, बी 12);

- डिबाज़ोल;

- झिल्ली-सुरक्षात्मक एंटीऑक्सीडेंट - टोकोफेरोल एसीटेट, विटामिन सी, ईपैडेन (3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए मौखिक रूप से - 1 कैप्सूल दिन में 3 बार, 3 से 7 साल की उम्र के लिए - 1 कैप्सूल दिन में 4 बार, 7 से 14 साल की उम्र के लिए - 2 कैप्सूल, दिन में 3 बार, 6-8 सप्ताह के कोर्स के लिए);

- 3-5 सप्ताह के लिए निर्जलीकरण एजेंट (फ़्यूरोसेमाइड, डायकार्ब, ट्रायमपुर)।

गंभीर मामलों में तीव्र वृद्धि के साथ बल्बर विकारग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन 1-2 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की दर से एक छोटे कोर्स (3-7 दिन) के लिए निर्धारित किए जाते हैं।

देर से पॉलीन्यूरोपैथी के विकास के साथ, बीमारी के 15वें से 22वें दिन तक उपचार उपायों (1 से 4 सत्रों तक) के परिसर में प्लास्मफेरेसिस को शामिल करने की सलाह दी जाती है।

पूर्वानुमान

डिप्थीरिया का पूर्वानुमान रोग की गंभीरता, उपचार की पर्याप्तता और समय पर निर्भर करता है।

रोकथाम

डिप्थीरिया की रोकथाम में अधिशोषित डिप्थीरिया टॉक्सोइड के साथ जनसंख्या का नियमित टीकाकरण शामिल है।

डिप्थीरिया की गैर-विशिष्ट रोकथाम में किसी भी प्रकार के डिप्थीरिया वाले रोगियों और विषाक्त डिप्थीरिया बेसिलस के वाहकों को अस्पताल में भर्ती करना शामिल है। गैर विषैले डिप्थीरिया रोगाणुओं के वाहक अलगाव के अधीन नहीं हैं। डिप्थीरिया से ठीक हुए मरीजों की टीम में प्रवेश से पहले एक बार जांच की जाती है। प्रकोप में, संपर्कों को प्रतिदिन 7 दिनों के लिए चिकित्सा निगरानी में रखा जाता है नैदानिक ​​परीक्षणऔर एक ही दिन में एक साथ सभी की एकल बैक्टीरियोलॉजिकल जांच।

टीकाकरण के इतिहास को ध्यान में रखते हुए, महामारी के संकेतों के अनुसार संपर्कों का टीकाकरण किया जाता है। बच्चों के संस्थानों में, ज्ञात टीकाकरण इतिहास वाले संपर्क व्यक्तियों का टीकाकरण एंटी-डिप्थीरिया प्रतिरक्षा की ताकत का अध्ययन करने के बाद किया जाता है।

विशिष्ट रोकथाम में डिप्थीरिया टॉक्सोइड युक्त टीकों का प्रशासन शामिल है। सर्वाधिक व्यापकप्राप्त जटिल टीके:

— डीटीपी, जिसमें कणिका का मिश्रण होता है काली खांसी का टीका, डिप्थीरिया और टेटनस टॉक्सोइड्स;

- एडीएस-टॉक्सोइड, जो डिप्थीरिया और को शुद्ध और सोख लेता है टेटनस टॉक्सोइड्स;

- एडीएस-एम टॉक्सोइड, एंटीजन की कम सामग्री द्वारा विशेषता;

- एडी-एम टॉक्सोइड जिसमें केवल डिप्थीरिया एंटीजन होता है।

ऊपर सूचीबद्ध टीकों के अलावा, डिप्थीरिया को रोकने के लिए रूस में कई विदेशी टीकों के उपयोग की अनुमति है: "टेट्राकोक" (सनोफी पाश्चर, फ्रांस), "बुबो-एम", "बुबो-कोक" (रूस), " इन्फैनरिक्स” (ग्लैक्सोस्मिथक्लाइन, इंग्लैंड), “डी.टी.वैक्स” (सनोफी पाश्चर, फ्रांस), “इमोवैक्स डीटी एडल्ट” (सनोफी पाश्चर, फ्रांस)।

सभी टीकों को 2-8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर सूखी, अंधेरी जगह में संग्रहित किया जाता है। जो तैयारियाँ जमी हुई हैं वे उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं हैं। शेल्फ जीवन: 3 वर्ष. 0.5 मिली इंट्रामस्क्युलर की एकल खुराक में प्रशासित।

डीटीपी वैक्सीन का उपयोग प्राथमिक टीकाकरण के लिए किया जाता है, जो 3 महीने की उम्र से शुरू होता है, 1.5 महीने के अंतराल के साथ तीन बार और तीन बार टीकाकरण पूरा होने के 12-18 महीने बाद पहला टीकाकरण होता है।

एडीएस टॉक्सोइड का उपयोग किया जाता है:

जिन बच्चों में डीटीपी वैक्सीन के प्रशासन के लिए मतभेद हैं;

जिन बच्चों को काली खांसी हुई है (3 महीने से 6 साल तक);

4 से 6 वर्ष की आयु के बच्चों को यदि किसी कारणवश प्राथमिक टीकाकरण इसी उम्र में होता है।

बाद के मामले में, टीकाकरण पाठ्यक्रम में 30 दिनों के अंतराल के साथ 2 टीकाकरण शामिल हैं। दूसरे टीकाकरण के 9-12 महीने बाद एक बार पुन: टीकाकरण किया जाता है।

यदि जिस बच्चे को पहले काली खांसी हुई है, उसे 3 या 2 डीटीपी टीकाकरण प्राप्त हुआ है, तो डिप्थीरिया और टेटनस के खिलाफ टीकाकरण का कोर्स पूरा माना जाता है। पहले मामले में, एडीएस के साथ पुन: टीकाकरण 12-18 महीनों के बाद किया जाता है,

और दूसरे में - आखिरी के 9-12 महीने बाद डीटीपी का प्रशासन. यदि किसी बच्चे को एक डीटीपी टीकाकरण मिला है, तो उसे दूसरा डीटीपी टीकाकरण दिया जाता है, जिसके बाद 9-12 महीनों के बाद पुन: टीकाकरण किया जाता है।

एडीएस-एम का उपयोग किया जाता है:

6 वर्ष की आयु के बच्चों, 16-17 वर्ष की आयु के किशोरों और हर 10 वर्षों में आयु प्रतिबंध के बिना वयस्कों के नियोजित आयु-संबंधी टीकाकरण के लिए (0.5 मिली की एकल खुराक);

6 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों के टीकाकरण के लिए, जिन्हें पहले डिप्थीरिया और टेटनस के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, पाठ्यक्रम में 30-45 दिनों के अंतराल के साथ दो टीकाकरण शामिल हैं, जिसमें पहला टीकाकरण 6-9 महीने के बाद, दूसरा 5 साल के बाद होता है। , फिर हर 10 साल में;

गंभीर तापमान प्रतिक्रियाओं (40 डिग्री सेल्सियस से अधिक) या इन दवाओं से जटिलताओं वाले बच्चों में डीटीपी या एडीएस के प्रतिस्थापन के रूप में;

डिप्थीरिया रोग के प्रकोप में।

एडी-एम का उपयोग टेटनस के आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस के संबंध में एएस प्राप्त करने वाले व्यक्तियों के लिए नियोजित आयु-संबंधी टीकाकरण के लिए किया जाता है।

टीकाकरण के लिए मतभेद. डिप्थीरिया टॉक्सोइड युक्त सभी टीके कम प्रतिक्रियाशील होते हैं, इसलिए डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं।

बच्चों में हल्के लक्षणएआरवीआई टीकाकरण शरीर का तापमान सामान्य होने के तुरंत बाद शुरू हो सकता है, और बीमारी के मध्यम और गंभीर रूपों के लिए - ठीक होने के 2 सप्ताह बाद।

अन्य सभी मामलों में, जिनमें यकृत, गुर्दे, फेफड़े आदि की पुरानी बीमारियों के साथ-साथ हेमेटोलॉजिकल घातकता, इम्यूनोडेफिशियेंसी आदि वाले मरीज़ शामिल हैं, छूट की अवधि के दौरान टीकाकरण किया जाता है। व्यक्तिगत योजनाएँ.

डिप्थीरिया टॉक्सोइड्स के प्रशासन पर प्रतिक्रियाएँ। एनाटॉक्सिन कमजोर रूप से प्रतिक्रिया करने वाली दवाएं हैं। स्थानीय प्रतिक्रियाएँटीका लगाए गए कुछ व्यक्तियों में हाइपरमिया और त्वचा का मोटा होना प्रकट होता है, अल्पकालिक निम्न-श्रेणी का बुखार और अस्वस्थता संभव है।

डिप्थीरिया टॉक्सोइड्स के प्रशासन की जटिलताएँ। बच्चों में, एक मजबूत तापमान प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ज्वर संबंधी ऐंठन संभव है; एनाफिलेक्टिक सदमे, न्यूरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं और गंभीर स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रियाओं के पृथक मामलों का वर्णन बहुत कम किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उल्लेखनीय जटिलताएँ मुख्य रूप से डीपीटी वैक्सीन के उपयोग से जुड़ी हैं, यानी, इसके पर्टुसिस घटक के साथ।

डिप्थीरिया के प्रकोप में निवारक (विशिष्ट) उपाय। जो बच्चे डिप्थीरिया के रोगी के निकट संपर्क में रहे हैं, उनके टीकाकरण की स्थिति के आधार पर तत्काल टीकाकरण या पुनः टीकाकरण किया जा सकता है।

डिप्थीरिया संक्रमण का मुख्य स्रोत डिप्थीरिया से पीड़ित व्यक्ति या विषाक्त डिप्थीरिया रोगाणुओं का वाहक है। डिप्थीरिया से पीड़ित रोगी के शरीर में रोगज़नक़ का पता पहले से ही चल जाता है उद्भवन, रोग की तीव्र अवस्था के दौरान मौजूद रहता है और अधिकांश व्यक्तियों में इसके कुछ समय बाद भी उत्सर्जित होता रहता है। इस प्रकार, 98% मामलों में, डिप्थीरिया बेसिली को स्वास्थ्य लाभ के पहले सप्ताह में, 75% में - 2 सप्ताह के बाद, 20% में - 4 से अधिक, 6% में - 5 से अधिक और 1% में - 6 सप्ताह में अलग किया जाता है। और अधिक।

महामारी विज्ञान की दृष्टि से, सबसे खतरनाक वे लोग हैं जो रोग की ऊष्मायन अवधि में हैं, डिप्थीरिया के मिटे हुए, असामान्य रूपों वाले रोगी, विशेष रूप से दुर्लभ स्थानीयकरण (उदाहरण के लिए, एक्जिमा, डायपर दाने, फुंसी, आदि के रूप में त्वचा का डिप्थीरिया)। ), जिसका कोर्स सामान्य स्थानीयकरण और विशिष्ट कोर्स के डिप्थीरिया की तुलना में लंबा होता है और देर से निदान किया जाता है। कूर्मन, कैम्पबेल (1975) ने डिप्थीरिया के त्वचीय रूप के साथ रोगियों की विशेष संक्रामकता पर ध्यान दिया, जो इन रूपों की पर्यावरण को महत्वपूर्ण रूप से प्रदूषित करने की प्रवृत्ति के कारण इम्पेटिगो के रूप में होता है।

डिप्थीरिया के बाद और स्वस्थ व्यक्तियों में जीवाणु संचरण विकसित होता है, और टॉक्सिजेनिक, एटॉक्सिजेनिक और एक साथ दोनों प्रकार के कोरिनेबैक्टीरिया का संचरण हो सकता है।

डिप्थीरिया के साथ, स्वस्थ वाहक व्यापक है, यह घटना दर से काफी अधिक है, और हर जगह और यहां तक ​​कि स्थानों (फिलीपींस, भारत, मलाया) में भी पाया जाता है जहां यह संक्रमण कभी दर्ज नहीं किया गया है।

विषैले डिप्थीरिया बैक्टीरिया के वाहक महामारी विज्ञान संबंधी महत्व के हैं। वाहक - स्वास्थ्य लाभ प्राप्त करने वाले, रोग की तीव्र अवधि में रोगियों की तरह, स्वस्थ जीवाणु वाहकों की तुलना में रोगज़नक़ को कई गुना अधिक तीव्रता से उत्सर्जित करते हैं। लेकिन, इसके बावजूद, छिटपुट रुग्णता की अवधि के दौरान, जब डिप्थीरिया के प्रकट रूप दुर्लभ होते हैं और कम गतिशीलता के कारण इन रोगियों का स्वस्थ व्यक्तियों के साथ बहुत सीमित संपर्क होता है। बीमार महसूस कर रहा हैडिप्थीरिया के मिटे हुए, असामान्य रूपों वाले रोगियों के अलावा, टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरिया के स्वस्थ बैक्टीरिया वाहक विशेष महामारी विज्ञान महत्व प्राप्त करते हैं। वर्तमान में, बाद वाले डिप्थीरिया फैलने के सबसे व्यापक और गतिशील स्रोत हैं।

स्वस्थ गाड़ी को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना एक संक्रामक प्रक्रिया माना जाता है। इसकी पुष्टि एंटीटॉक्सिक और जीवाणुरोधी (विशिष्ट और गैर-विशिष्ट) प्रतिरक्षा के संकेतक, कैरिज की गतिशीलता में प्राप्त इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम डेटा से होती है। पैथोहिस्टोलॉजिकल रूप से, तीव्र सूजन में निहित टॉन्सिल के स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम, सबम्यूकोसल परत और लिम्फोइड तंत्र में परिवर्तन, कोरिनेबैक्टीरिया ले जाने वाले खरगोशों के टॉन्सिल के ऊतकों में पाए गए थे।

टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरिया के संचरण की आवृत्ति डिप्थीरिया की महामारी विज्ञान स्थिति को दर्शाती है। रुग्णता के अभाव में यह न्यूनतम या शून्य हो जाता है और डिप्थीरिया समस्याओं के मामले में महत्वपूर्ण है - 4-40। डिप्थीरिया फ़ॉसी के आंकड़ों के अनुसार, स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में डिप्थीरिया का संचरण 6-20 गुना अधिक है।

विषाक्त संस्कृतियों के परिवहन के विपरीत, कोरिनेबैक्टीरिया के गैर-विषाक्त उपभेदों का परिवहन डिप्थीरिया की घटनाओं पर निर्भर नहीं करता है; यह कमोबेश स्थिर रहता है या बढ़ भी जाता है।

समूहों में परिवहन का स्तर नासॉफिरिन्क्स की स्थिति पर भी निर्भर करता है। डिप्थीरिया फ़ॉसी में, बच्चों के बीच वहन सामान्य स्थितिग्रसनी और नासोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली क्रोनिक टॉन्सिलिटिस से पीड़ित बच्चों की तुलना में 2 गुना कम बार पाई जाती है। दीर्घकालिक डिप्थीरिया बैक्टीरिया वाहक के रोगजनन में क्रोनिक टॉन्सिलिटिस की भूमिका ए.एन. सिज़ेमोव और टी.आई. मायसनिकोवा (1974) के अध्ययनों से भी प्रमाणित होती है। इसके अलावा, दीर्घकालिक कैरिज के निर्माण में, साथ वाले स्टेफिलो-, स्ट्रेप्टोकोकल माइक्रोफ्लोरा को बहुत महत्व दिया जाता है, खासकर नासॉफिरिन्क्स में क्रोनिक पैथोलॉजिकल परिवर्तन वाले बच्चों में। वी. ए. बोचकोवा एट अल। (1978) का मानना ​​है कि नासॉफिरिन्क्स और सहवर्ती संक्रामक रोगों में संक्रमण के क्रोनिक फोकस की उपस्थिति शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया को कम करती है और कमजोर जीवाणुरोधी प्रतिरक्षा का कारण बनती है, जिससे बैक्टीरिया का निर्माण होता है।

टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरिया के वाहकों के खतरे की डिग्री टीम में एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा के स्तर से निर्धारित होती है, जो अप्रत्यक्ष रूप से परिवहन प्रक्रिया को प्रभावित करती है, डिप्थीरिया की घटनाओं को कम करती है और इस तरह रोगज़नक़ के साथ संपर्क की संभावना को तेजी से कम करती है। पर उच्च स्तरएंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा और टॉक्सिजेनिक बैक्टीरिया के वाहक की एक महत्वपूर्ण संख्या की उपस्थिति, डिप्थीरिया रोग नहीं हो सकते हैं। यदि गैर-प्रतिरक्षित व्यक्ति समूह में दिखाई देते हैं तो गाड़ी खतरनाक हो जाती है।

कई लेखक (वी.ए. यव्रुमोव, 1956; टी.जी. फिलोसोफोवा, डी.के. ज़ावोइस्काया, 1966, आदि) नोट करते हैं (डिप्थीरिया के खिलाफ बच्चों की आबादी के व्यापक टीकाकरण के बाद) वयस्कों में वृद्धि के साथ-साथ बच्चों में वाहकों की संख्या में कमी आई है। इसका कारण वयस्कों में एक महत्वपूर्ण प्रतिशत (23) है जो डिप्थीरिया से प्रतिरक्षित नहीं है, जो टीकाकरण के संपर्क में आने वाली संपूर्ण बाल आबादी की संख्या से मेल खाता है। डिप्थीरिया की महामारी प्रक्रिया में वयस्कों की बढ़ती भूमिका का यही कारण है।

स्वस्थ गाड़ी अक्सर 2-3 सप्ताह तक चलती है, अपेक्षाकृत कम ही एक महीने से अधिक और कभी-कभी 6-18 महीने तक चलती है। एम.डी. क्रायलोवा (1969) के अनुसार, दीर्घकालिक परिवहन का एक कारण रोगज़नक़ के नए फ़ेज़ संस्करण के साथ वाहक का पुन: संक्रमण हो सकता है। फ़ेज़ टाइपिंग विधि का उपयोग करके, जीवाणु संचरण की अवधि को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है। यह विधि साइट पर डिप्थीरिया के प्रकोप के स्रोत की पहचान करने में भी आशाजनक है।

टॉक्सिजेनिक और नॉनटॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरिया दोनों एक साथ विभिन्न समुदायों में प्रसारित हो सकते हैं। जी.पी. सालनिकोवा (1970) के अनुसार, आधे से अधिक रोगियों और वाहकों में एक साथ टॉक्सिजेनिक और नॉनटॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरिया विकसित होते हैं।

1974 में, रोगज़नक़ के प्रकार, नासोफरीनक्स की स्थिति और गाड़ी की अवधि (26 जून, 1974 के यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 580) को ध्यान में रखते हुए जीवाणु वाहक का एक वर्गीकरण अपनाया गया था:

• 1. विषैले डिप्थीरिया रोगाणुओं के जीवाणु वाहक:
  • ए) तीव्र के साथ सूजन प्रक्रियानासॉफिरैन्क्स में, जब एक व्यापक परीक्षा (रक्त में एंटीटॉक्सिन के मात्रात्मक निर्धारण सहित) के आधार पर डिप्थीरिया का निदान बाहर रखा जाता है;
  • ग) स्वस्थ नासोफरीनक्स के साथ।
• 2. एटोक्सिजेनिक डिप्थीरिया रोगाणुओं के जीवाणु वाहक:
  • ए) नासॉफिरिन्क्स में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया के साथ;
  • बी) नासॉफिरिन्क्स में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया के साथ;
  • ग) स्वस्थ नासोफरीनक्स के साथ।

माइक्रोबियल अलगाव की अवधि के अनुसार:

• ए) क्षणिक जीवाणु वाहक (डिप्थीरिया बेसिली का एकल पता लगाना);
• बी) अल्पकालिक परिवहन (रोगाणु 2 सप्ताह के भीतर जारी हो जाते हैं);
• ग) मध्यम अवधि का वहन (रोगाणु 1 महीने के भीतर निकल जाते हैं);
• घ) लंबे समय तक और आवर्ती संचरण (रोगाणु 1 महीने से अधिक समय तक उत्सर्जित होते हैं)।

मनुष्यों के अलावा, प्रकृति में डिप्थीरिया संक्रमण का स्रोत घरेलू जानवर (गाय, घोड़े, भेड़, आदि) भी हो सकते हैं, जिनमें कोरिनेबैक्टीरिया मुंह, नाक और योनि की श्लेष्मा झिल्ली पर पाए जाते हैं। एक बड़ा महामारी विज्ञान संबंधी खतरा गायों के थन पर फुंसियों और क्रोनिक, इलाज योग्य अल्सर की उपस्थिति है, जिनमें डिप्थीरिया बेसिली होता है। जानवरों में डिप्थीरिया का प्रसार और घटना मनुष्यों में इसके प्रसार पर निर्भर करता है। लोगों में डिप्थीरिया की छिटपुट घटनाओं की अवधि के दौरान, जानवरों में डिप्थीरिया की घटनाएं कम हो जाती हैं।

संक्रमण के संचरण का तंत्र:

संक्रमण का संचरण मुख्यतः हवाई बूंदों के माध्यम से होता है। संक्रमण रोगी या वाहक द्वारा बात करने, खांसने और छींकने से फैलता है। निर्भर करना विशिष्ट गुरुत्वडिस्चार्ज की बूंदें कई घंटों तक हवा में रह सकती हैं (एरोसोल तंत्र)। संपर्क में आने पर या कुछ समय बाद दूषित हवा के माध्यम से संक्रमण तुरंत हो सकता है। संक्रमित वस्तुओं के माध्यम से डिप्थीरिया के अप्रत्यक्ष संक्रमण की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है: खिलौने, कपड़े, लिनन, व्यंजन, आदि। संक्रमित डेयरी उत्पादों के माध्यम से संक्रमण से जुड़े डिप्थीरिया के "डेयरी" प्रकोप ज्ञात हैं।

संवेदनशीलता और प्रतिरक्षा:

डिप्थीरिया के प्रति संवेदनशीलता कम है, संक्रामकता सूचकांक 10-20% के बीच है। इसलिए, शिशुओं 6 महीने तक नाल के माध्यम से मां से प्रेषित निष्क्रिय प्रतिरक्षा की उपस्थिति के कारण वे इस बीमारी से प्रतिरक्षित हैं। 1 से 5-6 वर्ष की आयु के बच्चे डिप्थीरिया के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। 18-20 वर्ष और उससे अधिक उम्र तक, प्रतिरक्षा 85% तक पहुंच जाती है, जो सक्रिय प्रतिरक्षा के अधिग्रहण के कारण होती है।

लेकिन हाल ही में, डिप्थीरिया रोगियों की आयु संरचना में नाटकीय रूप से बदलाव आया है। अधिकांश मरीज़ किशोर और वयस्क हैं; पूर्वस्कूली बच्चों में घटना में तेजी से कमी आई है।

डिप्थीरिया की घटना प्राकृतिक और कृत्रिम स्थिति सहित कई कारकों से प्रभावित होती है, यानी। टीकाकरण, प्रतिरक्षा. यदि 2 वर्ष से कम उम्र के 90% बच्चों और 70% वयस्कों को टीका लगाया जाए तो संक्रमण हार जाता है। सामाजिक-पारिस्थितिक कारक भी एक निश्चित स्थान रखते हैं।

आवृत्ति और मौसमी:

किसी विशेष क्षेत्र के भीतर, डिप्थीरिया की घटना समय-समय पर बढ़ती रहती है, जो इस पर निर्भर करती है आयु संरचना, डिप्थीरिया के प्रति संवेदनशील जनसंख्या समूहों की प्रतिरक्षा और संचय, विशेषकर बच्चे।

डिप्थीरिया की घटना भी मौसम के कारण होती है। विश्लेषण की गई अवधि के दौरान, इस संक्रमण की शरद ऋतु-सर्दियों की मौसमी विशेषता देखी गई। यह अवधि वार्षिक घटना का 60-70% है।

यदि निवारक उपायों को खराब तरीके से व्यवस्थित किया जाता है, तो मौसम के दौरान डिप्थीरिया की घटना 3-4 गुना बढ़ जाती है।

1980 में, एस. डी. नोसोव, चरित्र चित्रण महामारी संबंधी विशेषताएंहमारे देश में डिप्थीरिया का वर्तमान पाठ्यक्रम, रुग्णता में आवधिकता के गायब होने, इसके मौसमी उतार-चढ़ाव के सुचारू होने या गायब होने पर ध्यान देता है; वृद्धावस्था समूहों में रुग्णता में वृद्धि, बाल देखभाल संस्थानों में जाने वाले और न जाने वाले बच्चों के बीच रुग्णता दर का बराबर होना; शहरी आबादी की तुलना में ग्रामीण आबादी में रुग्णता के अनुपात में वृद्धि; टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बैक्टीरिया के संचरण की आवृत्ति में कमी, लेकिन घटना में कमी की तुलना में कम महत्वपूर्ण।

- जीवाणु प्रकृति का एक तीव्र संक्रामक रोग, रोगज़नक़ के परिचय के क्षेत्र में फाइब्रिनस सूजन के विकास की विशेषता (मुख्य रूप से ऊपरी श्वसन पथ और ऑरोफरीनक्स की श्लेष्म झिल्ली प्रभावित होती है)। डिप्थीरिया हवाई बूंदों और हवाई धूल से फैलता है। संक्रमण ऑरोफरीनक्स, स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई, आंखें, नाक, त्वचा और जननांगों को प्रभावित कर सकता है। डिप्थीरिया का निदान प्रभावित श्लेष्म झिल्ली या त्वचा से स्मीयर की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, परीक्षा डेटा और लैरींगोस्कोपी के परिणामों पर आधारित है। यदि मायोकार्डिटिस और न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं होती हैं, तो हृदय रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श की आवश्यकता होती है।

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सामान्य जानकारी

- जीवाणु प्रकृति का एक तीव्र संक्रामक रोग, रोगज़नक़ के परिचय के क्षेत्र में फाइब्रिनस सूजन के विकास की विशेषता (मुख्य रूप से ऊपरी श्वसन पथ और ऑरोफरीनक्स की श्लेष्म झिल्ली प्रभावित होती है)।

डिप्थीरिया के कारण

डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के कारण होता है, जो एक ग्राम-पॉजिटिव, गैर-गतिशील जीवाणु है जो एक छड़ी की तरह दिखता है, जिसके सिरों पर वॉलुटिन के दाने होते हैं, जो इसे एक क्लब की तरह दिखता है। डिप्थीरिया बेसिलस को दो मुख्य बायोवार्स और कई मध्यवर्ती वेरिएंट द्वारा दर्शाया गया है। सूक्ष्मजीव की रोगजनकता एक शक्तिशाली एक्सोटॉक्सिन की रिहाई में निहित है, जो विषाक्तता में टेटनस और बोटुलिनम के बाद दूसरे स्थान पर है। जीवाणुओं के उपभेद जो डिप्थीरिया विष उत्पन्न नहीं करते, बीमारी का कारण नहीं बनते।

रोगज़नक़ प्रतिरोधी है बाहरी वातावरण, वस्तुओं और धूल में दो महीने तक जीवित रह सकता है। यह कम तापमान को अच्छी तरह से सहन कर लेता है और 10 मिनट के बाद 60 डिग्री सेल्सियस तक गर्म होने पर मर जाता है। पराबैंगनी विकिरणऔर रासायनिक कीटाणुनाशक (लाइसोल, क्लोरीन युक्त एजेंट, आदि) डिप्थीरिया बेसिलस पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं।

डिप्थीरिया का भंडार और स्रोत एक बीमार व्यक्ति या वाहक है जो डिप्थीरिया बेसिलस के रोगजनक उपभेदों को स्रावित करता है। अधिकांश मामलों में, संक्रमण बीमार लोगों से होता है; रोग के मिटाए गए और असामान्य नैदानिक ​​​​रूप सबसे बड़े महामारी विज्ञान महत्व के हैं। स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान रोगज़नक़ का अलगाव 15-20 दिनों तक रह सकता है, कभी-कभी तीन महीने तक बढ़ सकता है।

डिप्थीरिया एयरोसोल तंत्र के माध्यम से मुख्य रूप से हवाई बूंदों या हवाई धूल द्वारा फैलता है। कुछ मामलों में, संक्रमण के संपर्क-घरेलू मार्ग (दूषित घरेलू वस्तुओं, बर्तनों का उपयोग, गंदे हाथों से संचरण) को लागू करना संभव है। रोगज़नक़ खाद्य उत्पादों (दूध, कन्फेक्शनरी) में गुणा करने में सक्षम है, जिससे पोषण मार्गों के माध्यम से संक्रमण के संचरण की सुविधा मिलती है।

लोगों में संक्रमण के प्रति उच्च प्राकृतिक संवेदनशीलता होती है; बीमारी से पीड़ित होने के बाद, एक एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा बनती है, जो रोगज़नक़ के संचरण को नहीं रोकती है और पुन: संक्रमण से रक्षा नहीं करती है, लेकिन एक आसान पाठ्यक्रम और जटिलताओं की अनुपस्थिति में योगदान करती है। यदि ऐसा होता है. जीवन के पहले वर्ष के बच्चों को मां से ट्रांसप्लांटेशनल रूप से प्रसारित डिप्थीरिया विष के प्रति एंटीबॉडी द्वारा संरक्षित किया जाता है।

वर्गीकरण

डिप्थीरिया घाव के स्थान के आधार पर भिन्न होता है नैदानिक ​​पाठ्यक्रमनिम्नलिखित प्रपत्रों के लिए:

• ऑरोफरीनक्स का डिप्थीरिया (स्थानीयकृत, व्यापक, उपविषैला, विषाक्त और हाइपरटॉक्सिक);
• डिप्थीरिया क्रुप (स्वरयंत्र का स्थानीयकृत क्रुप, स्वरयंत्र और श्वासनली प्रभावित होने पर व्यापक क्रुप, और जब यह ब्रांकाई में फैलता है तो अवरोही क्रुप);
• नाक, जननांगों, आंखों, त्वचा का डिप्थीरिया;
• विभिन्न अंगों को संयुक्त क्षति।

ऑरोफरीनक्स का स्थानीयकृत डिप्थीरिया प्रतिश्यायी, द्वीपीय और झिल्लीदार रूप में हो सकता है। विषाक्त डिप्थीरिया को गंभीरता की पहली, दूसरी और तीसरी डिग्री में विभाजित किया गया है।

डिप्थीरिया के लक्षण

डिप्थीरिया बेसिलस से संक्रमण के अधिकांश मामलों में ऑरोफरीनक्स का डिप्थीरिया विकसित होता है। 70-75% मामलों को स्थानीयकृत रूप में प्रस्तुत किया जाता है। रोग की शुरुआत तीव्र होती है, शरीर का तापमान ज्वर के स्तर तक बढ़ जाता है (कम अक्सर, निम्न-श्रेणी का बुखार बना रहता है), मध्यम नशा के लक्षण दिखाई देते हैं (सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, भूख न लगना, त्वचा का पीला पड़ना, नाड़ी की दर में वृद्धि), दर्द गला। बुखार 2-3 दिनों तक रहता है, दूसरे दिन तक टॉन्सिल पर पट्टिका, जो पहले रेशेदार होती थी, सघन, चिकनी हो जाती है और मोती जैसी चमक प्राप्त कर लेती है। प्लाक को हटाना मुश्किल होता है, हटाने के बाद म्यूकोसा से रक्तस्राव के क्षेत्र रह जाते हैं, और अगले दिन साफ ​​किया गया क्षेत्र फिर से फाइब्रिन की फिल्म से ढक जाता है।

ऑरोफरीनक्स का स्थानीयकृत डिप्थीरिया एक तिहाई वयस्कों में विशिष्ट फाइब्रिनस सजीले टुकड़े के रूप में प्रकट होता है; अन्य मामलों में, सजीले टुकड़े ढीले होते हैं और आसानी से हटाने योग्य होते हैं, जिससे कोई रक्तस्राव नहीं होता है। विशिष्ट डिप्थीरिया प्लेक रोग की शुरुआत के 5-7 दिनों के बाद इस तरह बन जाते हैं। ऑरोफरीनक्स की सूजन आमतौर पर मध्यम वृद्धि और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के स्पर्श के प्रति संवेदनशीलता के साथ होती है। टॉन्सिल और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस की सूजन एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकती है। लिम्फ नोड्स विषम रूप से प्रभावित होते हैं।

स्थानीयकृत डिप्थीरिया शायद ही कभी प्रतिश्यायी रूप में होता है। इस मामले में, निम्न-श्रेणी का बुखार नोट किया जाता है, या तापमान सामान्य सीमा के भीतर रहता है, नशा हल्का होता है, और ऑरोफरीनक्स की जांच करने पर, श्लेष्म झिल्ली की हाइपरमिया और टॉन्सिल की कुछ सूजन ध्यान देने योग्य होती है। निगलते समय दर्द मध्यम होता है। यह सर्वाधिक है प्रकाश रूपडिप्थीरिया। स्थानीयकृत डिप्थीरिया आमतौर पर ठीक होने के साथ समाप्त होता है, लेकिन कुछ मामलों में (उचित उपचार के बिना) यह अधिक व्यापक रूपों में विकसित हो सकता है और जटिलताओं के विकास में योगदान कर सकता है। आमतौर पर, बुखार 2-3 दिनों में दूर हो जाता है, और टॉन्सिल पर प्लाक 6-8 दिनों में दूर हो जाता है।

ऑरोफरीनक्स का सामान्य डिप्थीरिया बहुत ही कम देखा जाता है, 3-11% से अधिक मामलों में नहीं। इस रूप के साथ, पट्टिका न केवल टॉन्सिल पर पाई जाती है, बल्कि ऑरोफरीनक्स के आसपास के श्लेष्म झिल्ली तक भी फैल जाती है। इस मामले में, सामान्य नशा सिंड्रोम, लिम्फैडेनोपैथी और बुखार स्थानीयकृत डिप्थीरिया की तुलना में अधिक तीव्र होते हैं। ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के सबटॉक्सिक रूप में गले और गर्दन के क्षेत्र में निगलते समय तीव्र दर्द होता है। टॉन्सिल की जांच करते समय, उनके पास एक सियानोटिक टिंट के साथ एक स्पष्ट बैंगनी रंग होता है, जो पट्टिका से ढका होता है, जो उवुला और पैलेटिन मेहराब पर भी नोट किया जाता है। इस रूप की विशेषता संकुचित, दर्दनाक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के ऊपर चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन है। लिम्फैडेनाइटिस अक्सर एकतरफा होता है।

वर्तमान में, ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का विषाक्त रूप काफी आम है, जो अक्सर (20% मामलों में) वयस्कों में विकसित होता है। शुरुआत आम तौर पर हिंसक होती है, शरीर के तापमान में उच्च मूल्यों तक तेजी से वृद्धि, तीव्र विषाक्तता में वृद्धि, होठों का सायनोसिस, टैचीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन. गले, गर्दन और कभी-कभी पेट में तेज दर्द होता है। नशा केंद्र के विघटन में योगदान देता है तंत्रिका गतिविधि, मतली और उल्टी, मनोदशा संबंधी विकार (उत्साह, उत्तेजना), चेतना, धारणा (मतिभ्रम, भ्रम) हो सकते हैं।

II और III डिग्री का विषाक्त डिप्थीरिया ऑरोफरीनक्स की तीव्र सूजन में योगदान कर सकता है, जिससे सांस लेने में बाधा उत्पन्न हो सकती है। प्लाक बहुत जल्दी दिखाई देते हैं और ऑरोफरीनक्स की दीवारों पर फैल जाते हैं। फ़िल्में मोटी और खुरदरी हो जाती हैं, और प्लाक दो या अधिक सप्ताह तक बने रहते हैं। प्रारंभिक लिम्फैडेनाइटिस नोट किया जाता है, नोड्स दर्दनाक और घने होते हैं। आमतौर पर प्रक्रिया में एक पक्ष शामिल होता है। विषाक्त डिप्थीरिया की विशेषता गर्दन की दर्द रहित सूजन है। पहली डिग्री में सूजन गर्दन के मध्य तक सीमित होती है, दूसरी डिग्री में यह कॉलरबोन तक पहुंचती है और तीसरी में यह छाती, चेहरे, गर्दन के पीछे और पीठ तक फैल जाती है। मरीजों को मुंह से एक अप्रिय दुर्गंध और आवाज के समय (नासिका) में बदलाव दिखाई देता है।

हाइपरटॉक्सिक रूप सबसे गंभीर है और आमतौर पर गंभीर पुरानी बीमारियों (शराब, एड्स) से पीड़ित लोगों में विकसित होता है। मधुमेह, सिरोसिस, आदि)। जबरदस्त ठंड के साथ बुखार गंभीर स्तर तक पहुंच जाता है, टैचीकार्डिया, कम नाड़ी, रक्तचाप में गिरावट, एक्रोसायनोसिस के साथ गंभीर पीलापन। डिप्थीरिया के इस रूप के साथ, रक्तस्रावी सिंड्रोम विकसित हो सकता है और अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ संक्रामक-विषाक्त झटका बढ़ सकता है। उचित चिकित्सा देखभाल के बिना, बीमारी के पहले या दूसरे दिन के भीतर मृत्यु हो सकती है।

डिप्थीरिया क्रुप

स्थानीयकृत डिप्थीरिया क्रुप के साथ, प्रक्रिया स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली तक सीमित होती है, व्यापक रूप के साथ, श्वासनली शामिल होती है, और अवरोही क्रुप के साथ, ब्रांकाई शामिल होती है। क्रुप अक्सर ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के साथ होता है। हाल ही में वयस्कों में संक्रमण का यह रूप तेजी से देखा गया है। यह रोग आमतौर पर महत्वपूर्ण सामान्य संक्रामक लक्षणों के साथ नहीं होता है। क्रुप के तीन क्रमिक चरण होते हैं: डिस्फ़ोनिक, स्टेनोटिक और एस्फिक्सिया।

डिस्फोनिक चरण की विशेषता एक खुरदुरी "भौंकने वाली" खांसी और आवाज की बढ़ती हुई कर्कशता है। इस चरण की अवधि बच्चों में 1-3 दिन से लेकर वयस्कों में एक सप्ताह तक होती है। तब एफ़ोनिया होता है, खांसी शांत हो जाती है - स्वर रज्जु स्टेनोटिक हो जाते हैं। यह स्थिति कई घंटों से लेकर तीन दिनों तक रह सकती है। मरीज़ आमतौर पर बेचैन रहते हैं; जांच करने पर, पीली त्वचा और शोर भरी साँसें देखी जाती हैं। वायु मार्ग में रुकावट के कारण, साँस लेने के दौरान इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का संकुचन हो सकता है।

स्टेनोटिक चरण श्वासावरोध में बदल जाता है - साँस लेने में कठिनाई बढ़ती है, बार-बार, अतालतापूर्ण हो जाती है जब तक कि श्वसन पथ में रुकावट के परिणामस्वरूप यह पूरी तरह से बंद न हो जाए। लंबे समय तक हाइपोक्सिया मस्तिष्क के कार्य को बाधित करता है और दम घुटने से मृत्यु हो जाती है।

नाक का डिप्थीरिया

नाक से सांस लेने में कठिनाई के रूप में प्रकट होता है। पाठ्यक्रम के प्रतिश्यायी संस्करण के साथ - सीरस-प्यूरुलेंट (कभी-कभी रक्तस्रावी) प्रकृति की नाक से स्राव। शरीर का तापमान, एक नियम के रूप में, सामान्य है (कभी-कभी निम्न-श्रेणी का बुखार), नशा स्पष्ट नहीं होता है। जांच करने पर, नाक के म्यूकोसा में अल्सर हो जाता है, रेशेदार जमाव का उल्लेख किया जाता है, जिसे फिल्मी संस्करण में टुकड़ों की तरह हटा दिया जाता है। नाक के छिद्रों के आसपास की त्वचा में जलन होती है, धब्बे पड़ जाते हैं और पपड़ी पड़ सकती है। अक्सर, नाक का डिप्थीरिया ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के साथ होता है।

डिप्थीरिया आँख

प्रतिश्यायी प्रकार मध्यम सीरस स्राव के साथ नेत्रश्लेष्मलाशोथ (ज्यादातर एकतरफा) के रूप में प्रकट होता है। सामान्य हालतआमतौर पर संतोषजनक, बुखार नहीं। झिल्लीदार प्रकार की विशेषता सूजन वाले कंजाक्तिवा पर फाइब्रिनस पट्टिका के गठन, पलकों की सूजन और सीरस-प्यूरुलेंट प्रकृति के निर्वहन की विशेषता है। स्थानीय अभिव्यक्तियाँ निम्न-श्रेणी के बुखार और हल्के नशे के साथ होती हैं। संक्रमण दूसरी आंख तक फैल सकता है।

विषाक्त रूप की विशेषता एक तीव्र शुरुआत, सामान्य नशा के लक्षणों का तेजी से विकास और बुखार है, साथ में पलकों की गंभीर सूजन, आंखों से प्यूरुलेंट रक्तस्रावी निर्वहन, आसपास की त्वचा में जलन और जलन होती है। सूजन दूसरी आंख और आसपास के ऊतकों तक फैल जाती है।

कान का डिप्थीरिया, जननांग अंग (गुदा-जननांग), त्वचा

संक्रमण के ये रूप काफी दुर्लभ हैं और, एक नियम के रूप में, संक्रमण की विधि की ख़ासियत से जुड़े हैं। अक्सर ऑरोफरीनक्स या नाक के डिप्थीरिया के साथ जोड़ा जाता है। वे प्रभावित ऊतकों की सूजन और हाइपरमिया, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस और फाइब्रिनस डिप्थीरिया प्लेक की विशेषता रखते हैं। पुरुषों में, जननांग डिप्थीरिया आमतौर पर चमड़ी पर और सिर के चारों ओर विकसित होता है, महिलाओं में - योनि में, लेकिन आसानी से फैल सकता है और लेबिया मिनोरा और मेजा, पेरिनेम और गुदा को प्रभावित कर सकता है। महिला जननांग अंगों का डिप्थीरिया रक्तस्रावी स्राव के साथ होता है। जब सूजन मूत्रमार्ग क्षेत्र में फैल जाती है, तो पेशाब करने में दर्द होता है।

त्वचा का डिप्थीरिया उन स्थानों पर विकसित होता है जहां किसी रोगज़नक़ के संपर्क में आने पर त्वचा की अखंडता क्षतिग्रस्त हो जाती है (घाव, खरोंच, अल्सर, बैक्टीरिया और फंगल संक्रमण)। यह हाइपरेमिक, सूजी हुई त्वचा के एक क्षेत्र पर एक भूरे रंग की कोटिंग के रूप में दिखाई देता है। सामान्य स्थिति आमतौर पर संतोषजनक होती है, लेकिन स्थानीय अभिव्यक्तियाँ लंबे समय तक बनी रह सकती हैं और धीरे-धीरे वापस आ सकती हैं। कुछ मामलों में, डिप्थीरिया बैसिलस का स्पर्शोन्मुख संचरण दर्ज किया गया है, जो अक्सर नाक गुहा और ग्रसनी की पुरानी सूजन वाले व्यक्तियों की विशेषता है।

जटिलताओं

डिप्थीरिया की सबसे आम और खतरनाक जटिलताएँ संक्रामक-विषाक्त सदमा, विषाक्त नेफ्रोसिस और अधिवृक्क अपर्याप्तता हैं। तंत्रिका (पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी, न्यूरिटिस) और कार्डियोवास्कुलर (मायोकार्डिटिस) प्रणालियों से क्षति संभव है। घातक जटिलताओं के विकास के जोखिम के मामले में विषाक्त और हाइपरटॉक्सिक डिप्थीरिया सबसे खतरनाक हैं।

निदान

रक्त परीक्षण बैक्टीरिया से होने वाले नुकसान की तस्वीर दिखाता है, जिसकी तीव्रता डिप्थीरिया के रूप पर निर्भर करती है। विशिष्ट निदाननाक और ऑरोफरीनक्स, आंखों, जननांगों, त्वचा आदि के श्लेष्म झिल्ली से स्मीयर की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के आधार पर किया जाता है। पोषक तत्व मीडिया पर जीवाणु टीकाकरण संग्रह के 2-4 घंटे बाद नहीं किया जाना चाहिए। सामग्री।

एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी के टिटर में वृद्धि का निर्धारण सहायक महत्व का है और आरएनजीए का उपयोग करके किया जाता है। पीसीआर का उपयोग करके डिप्थीरिया विष का पता लगाया जाता है। डिप्थीरिया क्रुप का निदान लैरींगोस्कोप का उपयोग करके स्वरयंत्र की जांच करके किया जाता है (स्वरयंत्र, ग्लोटिस और श्वासनली में सूजन, हाइपरमिया और फाइब्रिनस फिल्में देखी जाती हैं)। यदि न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं विकसित होती हैं, तो डिप्थीरिया से पीड़ित रोगी को न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श लेने की आवश्यकता होती है। यदि डिप्थीरिया मायोकार्डिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श, ईसीजी और हृदय का अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है।

डिप्थीरिया का उपचार

डिप्थीरिया के मरीजों को संक्रामक रोग विभागों में अस्पताल में भर्ती किया जाता है, एटियलॉजिकल उपचार में संशोधित बेज्रेडकी विधि के अनुसार एंटी-डिप्थीरिया एंटीटॉक्सिक सीरम का प्रशासन शामिल है। गंभीर मामलों में यह संभव है अंतःशिरा प्रशासनसीरम.

चिकित्सीय उपायों के परिसर को संकेतों के अनुसार दवाओं के साथ पूरक किया जाता है; विषाक्त रूपों के लिए, कुछ मामलों में ग्लूकोज, कोकार्बोक्सिलेज, विटामिन सी और, यदि आवश्यक हो, प्रेडनिसोलोन का उपयोग करके विषहरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है -। यदि श्वासावरोध का खतरा है, तो इंटुबैषेण किया जाता है, ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट के मामलों में - ट्रेकियोस्टोमी। यदि द्वितीयक संक्रमण विकसित होने का खतरा है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

हल्के और मध्यम डिप्थीरिया के स्थानीय रूपों के साथ-साथ एंटीटॉक्सिक सीरम के समय पर प्रशासन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। विषैले रूप के गंभीर होने, जटिलताओं के विकास से रोग का पूर्वानुमान बढ़ सकता है। विलंबित प्रारंभउपचारात्मक उपाय. वर्तमान में, रोगियों की सहायता के साधनों के विकास और जनसंख्या के बड़े पैमाने पर टीकाकरण के कारण, डिप्थीरिया से मृत्यु दर 5% से अधिक नहीं है।

संपूर्ण जनसंख्या के लिए योजना के अनुसार विशिष्ट रोकथाम की जाती है। बच्चों का टीकाकरण तीन महीने की उम्र से शुरू होता है, पुन: टीकाकरण 9-12 महीने, 6-7, 11-12 और 16-17 साल की उम्र में किया जाता है। डिप्थीरिया और टेटनस या काली खांसी, डिप्थीरिया और टेटनस के खिलाफ एक जटिल टीके के साथ टीकाकरण किया जाता है। यदि आवश्यक हो तो वयस्कों को टीका लगाया जाता है। मरीजों को ठीक होने और दोहरी नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के बाद छुट्टी दे दी जाती है।

आईसीडी-10 कोड

डिप्थीरिया- रोगज़नक़ के प्रवेश द्वार के स्थल पर सामान्य विषाक्त प्रभाव और फाइब्रिनस सूजन के साथ तीव्र मानवजनित जीवाणु संक्रमण।

संक्षिप्त ऐतिहासिक जानकारी

यह रोग प्राचीन काल से ज्ञात है; हिप्पोक्रेट्स, होमर और गैलेन ने अपने कार्यों में इसका उल्लेख किया है। सदियों से, बीमारी का नाम कई बार बदला गया है: "घातक ग्रसनी अल्सर", "सीरियाई रोग", "जल्लाद का फंदा", "घातक टॉन्सिलिटिस", "क्रुप"। 19वीं शताब्दी में, पी. ब्रेटोन्यू और बाद में उनके छात्र ए. ट्रौसेउ ने बीमारी का एक क्लासिक विवरण प्रस्तुत किया, इसे "डिप्थीरिया" नामक एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप के रूप में पहचाना, और फिर "डिप्थीरिया" (ग्रीक)। डिप्थीरा -फिल्म, झिल्ली)।

ई. क्लेब्स (1883) ने ऑरोफरीनक्स से फिल्मों में रोगज़नक़ की खोज की, एक साल बाद एफ. लोफ्लर ने इसे अलग कर दिया शुद्ध संस्कृति. कुछ साल बाद, एक विशिष्ट डिप्थीरिया विष को अलग किया गया (ई. रॉक्स और ए. यर्सिन, 1888), रोगी के रक्त में एक एंटीटॉक्सिन की खोज की गई, और एक एंटीटॉक्सिक एंटी-डिप्थीरिया सीरम प्राप्त किया गया (ई. रॉक्स, ई. बेरिंग, श्री किताज़ातो, वाई.यू. बर्दाख, 1892 -1894)। इसके प्रयोग से डिप्थीरिया से मृत्यु दर 5-10 गुना कम हो गई है। जी. रेमन (1923) ने एक एंटी-डिप्थीरिया टॉक्सोइड विकसित किया। इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस के परिणामस्वरूप, डिप्थीरिया की घटनाओं में तेजी से कमी आई है; कई देशों में इसे ख़त्म भी कर दिया गया है.

यूक्रेन में, 70 के दशक के अंत से और विशेष रूप से 20वीं सदी के 90 के दशक में, सामूहिक एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डिप्थीरिया की घटनाओं में वृद्धि हुई है, मुख्य रूप से वयस्क आबादी में। यह स्थिति टीकाकरण और पुनर्टीकाकरण में दोषों, रोगज़नक़ के बायोवर्स के अधिक विषैले में परिवर्तन और आबादी की सामाजिक-आर्थिक जीवन स्थितियों में गिरावट के कारण हुई थी।

एटियलजि

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट एक ग्राम-पॉजिटिव, गैर-गतिशील छड़ के आकार का जीवाणु है। कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया।बैक्टीरिया के सिरों पर क्लब के आकार की मोटी परतें होती हैं (ग्रीक)। कोगुन -गदा)। विभाजित होते समय, कोशिकाएं एक-दूसरे से एक कोण पर विचरण करती हैं, जो फैली हुई उंगलियों, चित्रलिपि, लैटिन अक्षरों वी, वाई, एल, लकड़ी की छत आदि के रूप में उनकी विशिष्ट व्यवस्था निर्धारित करती है। बैक्टीरिया वॉलुटिन बनाते हैं, जिसके दाने कोशिका के ध्रुवों पर स्थित होते हैं और धुंधला होने से प्रकट होते हैं। नीसर के अनुसार, जीवाणु नीले गाढ़े सिरे वाले भूरे-पीले रंग के होते हैं। रोगज़नक़ के दो मुख्य बायोवार हैं (ग्रेविसऔर मिट्स),साथ ही कई मध्यवर्ती (इंटरमीडियस, मिनिमसऔर आदि।)। बैक्टीरिया भयानक होते हैं और सीरम पर बढ़ते हैं रक्त वातावरण. टेल्यूराइट वाले मीडिया सबसे व्यापक हैं (उदाहरण के लिए, क्लॉबर्ग II माध्यम), क्योंकि रोगज़नक़ पोटेशियम या सोडियम टेल्यूराइट की उच्च सांद्रता के लिए प्रतिरोधी है, जो दूषित माइक्रोफ़्लोरा के विकास को रोकता है। रोगजनकता का मुख्य कारक डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन है, जिसे एक शक्तिशाली जीवाणु जहर के रूप में वर्गीकृत किया गया है। यह बोटुलिनम और टेटनस विषाक्त पदार्थों के बाद दूसरे स्थान पर है। जीन ले जाने वाले बैक्टीरियोफेज से संक्रमित रोगज़नक़ के केवल लाइसोजेनिक उपभेद ही विषाक्त पदार्थों को बनाने की क्षमता प्रदर्शित करते हैं विष,विष की संरचना को एन्कोड करना। रोगज़नक़ के गैर विषैले उपभेद रोग पैदा करने में सक्षम नहीं हैं। चिपकने वाला, यानी शरीर की श्लेष्मा झिल्ली से जुड़ने और गुणा करने की क्षमता तनाव की उग्रता को निर्धारित करती है। रोगज़नक़ बाहरी वातावरण में (वस्तुओं की सतह पर और धूल में - 2 महीने तक) लंबे समय तक बना रहता है। हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 10% समाधान के प्रभाव में, यह 3 मिनट के बाद मर जाता है, जब सब्लिमेट के 1% समाधान, फिनोल के 5% समाधान, 50-60 डिग्री के साथ इलाज किया जाता है एथिल अल्कोहोल- 1 मिनट में कम तापमान के लिए प्रतिरोधी; जब 60 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किया जाता है, तो यह 10 मिनट के भीतर मर जाता है। पराबैंगनी किरणें, क्लोरीन युक्त तैयारी, लाइसोल और अन्य कीटाणुनाशकों का भी निष्क्रिय प्रभाव पड़ता है।

महामारी विज्ञान

जलाशय और संक्रमण का स्रोत- बीमार व्यक्ति या विषैले उपभेदों का वाहक। संक्रमण के प्रसार में सबसे बड़ी भूमिका ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया वाले रोगियों की है, विशेष रूप से रोग के मिटे हुए और असामान्य रूपों वाले रोगियों की। स्वास्थ्य लाभ प्राप्त करने वाले लोग 15-20 दिनों (कभी-कभी 3 महीने तक) के लिए रोगज़नक़ छोड़ते हैं। बैक्टीरिया वाहक जो नासॉफिरिन्क्स से रोगज़नक़ का स्राव करते हैं, दूसरों के लिए एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं। में विभिन्न समूहलंबी अवधि के परिवहन की आवृत्ति 13 से 29% तक भिन्न होती है। महामारी प्रक्रिया की निरंतरता पंजीकृत रुग्णता के बिना भी दीर्घकालिक संचरण सुनिश्चित करती है।

संचरण तंत्र -एरोसोल, संचरण मार्ग- हवाई। कभी-कभी संचरण कारक दूषित हाथ और पर्यावरणीय वस्तुएं (घरेलू सामान, खिलौने, व्यंजन, लिनन, आदि) हो सकते हैं। त्वचा, आंखों और जननांगों का डिप्थीरिया तब होता है जब रोगज़नक़ दूषित हाथों से फैलता है। डिप्थीरिया के खाद्य जनित प्रकोप को भी जाना जाता है, जो दूध, कन्फेक्शनरी क्रीम आदि में रोगज़नक़ के गुणन के कारण होता है।

लोगों की स्वाभाविक संवेदनशीलताउच्च और एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा द्वारा निर्धारित। विशिष्ट एंटीबॉडी की 0.03 एई/एमएल की रक्त सामग्री बीमारी से सुरक्षा प्रदान करती है, लेकिन रोगजनक रोगजनकों के गठन को नहीं रोकती है। डिप्थीरिया एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडीज, ट्रांसप्लासेंटल रूप से प्रसारित होकर, जीवन के पहले छह महीनों के दौरान नवजात शिशुओं को बीमारी से बचाती हैं। जिन लोगों को डिप्थीरिया हुआ है या जिन्हें ठीक से टीका लगाया गया है उनमें एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा विकसित होती है, इसका स्तर इस संक्रमण से सुरक्षा का एक विश्वसनीय मानदंड है।

बुनियादी महामारी विज्ञान संकेत.डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों के अनुसार, डिप्थीरिया एक ऐसी बीमारी है जो आबादी के टीकाकरण पर निर्भर करती है, इसे सफलतापूर्वक नियंत्रित किया जा सकता है। यूरोप में, 1940 के दशक में व्यापक टीकाकरण कार्यक्रम शुरू हुए और कई देशों में डिप्थीरिया की घटना तेजी से घट कर अलग-अलग मामलों में आ गई। प्रतिरक्षा परत में उल्लेखनीय कमी हमेशा डिप्थीरिया की घटनाओं में वृद्धि के साथ होती है। यह यूक्रेन में 90 के दशक की शुरुआत में हुआ था, जब सामूहिक प्रतिरक्षा में तेज गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मुख्य रूप से वयस्कों में बीमारियों की घटनाओं में अभूतपूर्व वृद्धि देखी गई थी। वयस्कों में रुग्णता में वृद्धि के बाद, जिन बच्चों में एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा नहीं थी, वे भी महामारी प्रक्रिया में शामिल थे, जो अक्सर टीकाकरण से अनुचित इनकार के परिणामस्वरूप होता था। हाल के वर्षों में जनसंख्या प्रवासन ने भी इसमें योगदान दिया है बड़े पैमाने पररोगज़नक़। टीकाकरण की रोकथाम में दोषों के कारण घटनाओं में आवधिक (दीर्घकालिक गतिशीलता पर) और शरद ऋतु-सर्दियों (अंतर-वार्षिक) वृद्धि भी देखी जाती है। इन परिस्थितियों में, घटना बचपन से बुढ़ापे तक "स्थानांतरित" हो सकती है, जो मुख्य रूप से लुप्तप्राय व्यवसायों (परिवहन, व्यापार, सेवा क्षेत्र के श्रमिकों, चिकित्सा श्रमिकों, शिक्षकों, आदि) के लोगों को प्रभावित करती है। महामारी विज्ञान की स्थिति में तीव्र गिरावट के साथ रोग का अधिक गंभीर रूप और मृत्यु दर में वृद्धि होती है। डिप्थीरिया की घटनाओं में वृद्धि बायोवार्स के प्रसार की चौड़ाई में वृद्धि के साथ हुई ग्रैविसऔर मध्यवर्ती.मामलों में, वयस्क अभी भी प्रमुख हैं। टीका लगाए गए लोगों में डिप्थीरिया आसानी से होता है और जटिलताओं के साथ नहीं होता है। दैहिक अस्पताल में संक्रमण का प्रवेश तब संभव है जब किसी मरीज को मिटाए गए या के साथ अस्पताल में भर्ती किया जाता है असामान्य रूपडिप्थीरिया, साथ ही एक विषाक्त रोगज़नक़ का वाहक।

रोगजनन

संक्रमण के लिए मुख्य प्रवेश बिंदु ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली हैं, कम सामान्यतः नाक और स्वरयंत्र, और यहां तक ​​कि कम अक्सर कंजाक्तिवा, कान, जननांग और त्वचा। रोगज़नक़ प्रवेश द्वार के क्षेत्र में गुणा करता है। बैक्टीरिया के विषैले उपभेद एक्सोटॉक्सिन और एंजाइमों का स्राव करते हैं, जिससे सूजन का फोकस बनता है। डिप्थीरिया विष का स्थानीय प्रभाव उपकला के जमावट परिगलन, केशिकाओं में संवहनी हाइपरमिया और रक्त ठहराव के विकास और संवहनी दीवारों की बढ़ी हुई पारगम्यता में व्यक्त किया जाता है। फ़ाइब्रिनोजेन, ल्यूकोसाइट्स, मैक्रोफेज और अक्सर एरिथ्रोसाइट्स युक्त एक्सयूडेट संवहनी बिस्तर से परे फैलता है। श्लेष्म झिल्ली की सतह पर, नेक्रोटिक ऊतक के थ्रोम्बोप्लास्टिन के संपर्क के परिणामस्वरूप, फाइब्रिनोजेन फाइब्रिन में परिवर्तित हो जाता है। फाइब्रिन फिल्म ग्रसनी और ग्रसनी के बहुपरत उपकला पर मजबूती से टिकी होती है, लेकिन स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई में एकल-परत उपकला से ढकी श्लेष्मा झिल्ली से आसानी से निकल जाती है। हालांकि, रोग के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, सूजन संबंधी परिवर्तन फाइब्रिनस सजीले टुकड़े के गठन के बिना केवल एक साधारण प्रतिश्यायी प्रक्रिया तक ही सीमित हो सकते हैं।

रोगज़नक़ का न्यूरोमिनिडेज़ एक्सोटॉक्सिन की क्रिया को महत्वपूर्ण रूप से प्रबल करता है। इसका मुख्य भाग हिस्टोटॉक्सिन है, जो कोशिकाओं में प्रोटीन संश्लेषण को अवरुद्ध करता है और पॉलीपेप्टाइड बांड के निर्माण के लिए जिम्मेदार ट्रांसफ़ेज़ एंजाइम को निष्क्रिय करता है।

डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन लसीका और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से फैलता है, जिससे नशा, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस और आसपास के ऊतकों की सूजन का विकास होता है। गंभीर मामलों में, उवुला, तालु मेहराब और टॉन्सिल की सूजन ग्रसनी के प्रवेश द्वार को तेजी से संकीर्ण कर देती है, और गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों की सूजन विकसित हो जाती है, जिसकी डिग्री रोग की गंभीरता से मेल खाती है। टॉक्सिनेमिया विभिन्न अंगों और प्रणालियों - हृदय और तंत्रिका तंत्र, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों - में माइक्रोसाइक्लुलेटरी विकारों और सूजन और अपक्षयी प्रक्रियाओं के विकास की ओर जाता है। विशिष्ट कोशिका रिसेप्टर्स से विष का बंधन दो चरणों में होता है - प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय।

प्रतिवर्ती चरण में, कोशिकाएं अपनी व्यवहार्यता बनाए रखती हैं, और विष को एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी द्वारा बेअसर किया जा सकता है।

अपरिवर्तनीय चरण में, एंटीबॉडी अब विष को बेअसर नहीं कर सकते हैं और इसकी साइटोपैथोजेनिक गतिविधि के कार्यान्वयन में हस्तक्षेप नहीं करते हैं।

परिणामस्वरूप, सामान्य विषाक्त प्रतिक्रियाएँ और संवेदीकरण घटनाएँ विकसित होती हैं। रोगजनन में देर से जटिलताएँतंत्रिका तंत्र की ओर से, ऑटोइम्यून तंत्र एक निश्चित भूमिका निभा सकते हैं।