الگوریتم عملکرد منیزیم در شوک آنافیلاکتیک شوک آنافیلاکسی: الگوریتم مراقبت های اضطراری

هر گونه آنافیلاکسی یک نوع شدید در نظر گرفته می شود واکنش آلرژیک. فقط مراقبت های اورژانسی در چنین شرایط پاتولوژیکی به نجات جان و سلامت شکننده بیمار آسیب دیده کمک می کند. وضعیتی مانند شوک آنافیلاکتیک به ویژه برای زندگی انسان خطرناک است، مراقبت های اورژانسی در اینجا می تواند وضعیت را نجات دهد. روند پاتولوژیک به سرعت توسعه می یابد - از چند ثانیه تا 2 ساعت.

به درستی کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک برای پیشگیری ارائه شده است عواقب شدیدبرای بیمار مبتلا به این بیماری از مقام رسمی آمار پزشکینتیجه این است که 10 درصد از کل موارد ثبت شده با مرگ بیمار خاتمه می یابد. اغلب افراد جوان بیشتر مستعد ابتلا به این بیماری هستند.

اغلب علت ایجاد این آسیب شناسی تمایل ژنتیکی به وقوع آن است. متخصصان محرک های زیر را که می توانند باعث آنافیلاکسی شوند شناسایی می کنند:

• در هنگام انتقال خون اضطراری؛
• در واکسیناسیون بعدی؛
• در زمان انجام تست پوستی با مشارکت عناصر تحریک کننده.

کمک فوری

اقدامات تاکتیکی یک پرستار در شوک آنافیلاکتیک به شرح زیر است:

• ارائه فوری مراقبت های اولیه؛
• تهویه سریع اتاق، تماس احتمالی با محرک منتفی است.
• در برخی موارد، برای کمک به بیمار، فقط لازم است مصرف بیشتر داروی قوی که چنین واکنش غیرمنتظره ای را برانگیخته است، متوقف شود.
• در محل گزش یا تزریق؛
• زخم باز تحت درمان دقیق قرار می گیرد.

رویه پرستار

برای شروع، فرد مبتلا به آلرژی خوابیده می شود که شامل قرار دادن او در آن می شود موقعیت عمودی. کمک های اولیه در صورت شوک آنافیلاکتیک شامل بالا بردن پاهای بیمار، چرخاندن سر او به پهلو است، در حالی که نظارت بر تنفس قربانی، سطح فشار او بسیار مهم است. فرآیند پرستاریعبارت است از دادن اجباری به فرد مبتلا به آلرژی سوپراستین یا داروی آنتی هیستامین دیگری برای نوشیدن. پس از ورود یک متخصص ذیصلاح در صحنه، روند ارائه بیشترمراقبت های احیا فقط تئوری است. خواهر موظف است علائم شوک آلرژیک ایجاد شده را برای متخصص توضیح دهد تا شروع یک واکنش پاتولوژیک را گزارش کند.

اقدامات یک پرستار مجرب برای توانبخشی سریع قربانی

الگوریتم رندر گام به گام مراقبت های اضطراریدر شوک آنافیلاکتیک شامل اقدامات متوالی است:

• ابتدا باید آلرژن تحریک کننده را از بدن بر اساس مسیرهای نفوذ آن حذف کنید: لازم است یک گزش مستقیم یا تزریق قوی را با محلول مخصوص آدرنالین تزریقی مشخص کنید، شستشوی معده انجام دهید، روده ها را با تنقیه پاک کنید. محرک تهاجمی وارد دستگاه گوارش شده است.
• برای ارزیابی عینی شاخص های مهم ABC، لازم است یک بازرسی بصری انجام شود.
• ارزیابی دقیق هوشیاری فعلی بیمار آسیب دیده - حالت تحریک پذیری، از دست دادن کامل هوشیاری، اضطراب دوره ای، بی حالی.
• تولید کردن معاینه کاملپوست خارجی برای بثورات، رنگ آن، ماهیت بثورات.
• نوع تنگی نفس را بیان کنید.
• تعداد تکمیل شده را محاسبه کنید حرکات تنفسی;
• تعیین نوع ضربان؛
• در صورت وجود قابلیت های فنی برای تولید ECG.

تمام اقدامات عملیاتی در صورت شوک آنافیلاکتیک یک کارمند واجد شرایط باید با هدف تثبیت باشد ضربان قلبفرد مبتلا به آلرژی و همچنین بازگشت هوشیاری به او در مدت کوتاهی. برای اینکه فرد آلرژیک به حالت عادی برگردد به کلینیک اعزام می شود و متخصصان مجرب تمام علائم حیاتی بیمار را تا بهبودی کامل تحت نظر خواهند داشت.

مشابه وضعیت پاتولوژیکنه تنها در بزرگسالان، بلکه در کودکان نیز مشاهده می شود، چنین واکنش های غیر منتظره ای ممکن است در تماس با یک محرک تهاجمی رخ دهد. اگر کودک کوچک دچار شوک آنافیلاکتیک شود، والدین چه باید بکنند؟ ابتدا باید به علائم مشخصه شوک آلرژیک توجه کنید.

علائم اصلی آنافیلاکسی

پس از تماس با یک محرک، کودکان ممکن است علائم اولیه این آسیب شناسی را تجربه کنند، یعنی:

• تب غیر منتظره؛
• احساس ترس شدید؛
• خارش ناخوشایند روی پوست صورت.

به عنوان علائم بیشتر نشان دهنده توسعه است آسیب شناسی خطرناک، شایان ذکر است تخلفات زیر را برجسته کنید:

• تنگی حنجره با منشا آلرژیک؛
• برونکواسپاسم شدید؛
• آریتمی شدید قلبی؛
• سندرم سوء هاضمه؛
• آنژیوادم قابل مشاهده

اغلب این بیماری به شکل 2-3 ظاهر می شود علائم مشخصه، مرگ می تواند به دلیل نارسایی شدید همودینامیک یا خفگی رخ دهد.

رویه کمک به کودکان

مراقبت های اورژانسی برای شوک آنافیلاکتیک در کودکان شباهت های زیادی با اقدامات احیای سریع در بزرگسالان دارد. کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک در کودکان آلرژیک شامل اقدامات پیچیده زیر است:

• بلافاصله جریان داروی تجویز شده را متوقف کنید.
• کودک را دراز بکشید و پاهای خود را با بالش بلند کنید و حداکثر دسترسی قربانی را به هوای تازه فراهم کنید.
• پرستاران تشویق می شوند که به صورت جفت کار کنند.
• در محل بلافاصله تزریق ماده محرک، یک سوراخ صلیبی شکل باید در 6 نقطه در اطراف علامت تزریق ایجاد شود.
• پرستاران باید دوز را برای معرفی فوری داروهای احیا به کودکان رعایت کنند، به عنوان مثال، دوز اپی نفرین برای نوزادان بیش از 1 میلی لیتر نیست.
• با یک تیم احیاگر تماس بگیرید.
• پس از تثبیت بیشتر شاخص های مهمهنگامی که مراقبت های اورژانسی برای شوک آنافیلاکتیک در کودکان ارائه می شود، کودک آسیب دیده بر روی یک برانکارد مخصوص به نزدیکترین بخش مراقبت های ویژه بستری می شود، جایی که متخصصان به دقت تغییرات در تمام شاخص های مهم کودک را بررسی می کنند.

این الگوریتم اساسی عمل برای شوک آنافیلاکتیک در کودکان خردسال است که علائم آن مشابه آسیب شناسی است که در بزرگسالان رخ می دهد. وزارت بهداشت پروتکل ویژه ای را تدوین کرده است که روند ارائه سریع کمک های واجد شرایط را تنظیم می کند. اشکال گوناگونشوک آلرژیک، به دنبال آن متخصصان می توانند به سرعت یک فرد آلرژیک را احیا کنند. کمک واجد شرایط برای شوک آنافیلاکتیک با هدف تثبیت علائم حیاتی مهم بیمار و به هوش آوردن است.

اقدامات پزشکی

برای جلوگیری از عود حمله آنافیلاکتیک، بیمار به مدت 7 روز در بیمارستان بستری می شود. برای آلرژی ها تجویز دوز داروهای هورمونی توصیه می شود. با کمک قطره چکان، داروهای موثر مختلف و مقدار مشخصی مایع برای بیمار تجویز می شود بهبودی سریعتعادل آب و نمک

با این شکل از واکنش آلرژیک، تجویز داروهای حاوی کلسیم و همچنین داروهای کلاس فنوتیازین ممنوع است. گروه آخرداروها می توانند تأثیر شدیدی بر روان کودک داشته باشند و عواقب جدی برای کودکانی که مجبور به مصرف این داروها هستند، به همراه داشته باشد. صبور کوچولوداروهای ضد حساسیت تجویز کرد نسل مدرنکه تأثیر ملایمی بر روی ارگانیسم در حال رشد دارند. آنها ماندگاری طولانی دارند، مجموعه ای کوچکتر اثرات جانبی، که در درمان چنین آسیب شناسی جدی ماهیت آلرژیک مهم است.

آنافیلاکسی روی همه چیز اثر مضر دارد فرآیندهای مهمزندگی در کودکان این بیماری بدون هیچ اثری از بین نمی رود و در کودکان منجر به عواقب احتمالی زیر می شود:

• اختلال در عملکرد دستگاه دهلیزی؛
• ظهور زردی خطرناک؛
• التهاب عضله قلب؛
• توسعه گلومرولونفریت

درمان بیشتر شوک آلرژیک در کودکان با هدف توقف انجام می شود ویژگی های مشخصهبیماری در کودکان، بازیابی ظرفیت کار سابق.

بهیکی(بهدر بارهدس)پدر بارهمبهب- 10:

T78.0 شوک آنافیلاکتیکناشی از واکنش پاتولوژیک به غذا

T85 عوارض مرتبط با سایر دستگاه های پروتز داخلی

ایمپلنت و پیوند

T63 اثر سمیبه دلیل تماس با حیوانات سمی

W57 گاز گرفتن یا نیش زدن توسط حشرات غیر سمی و سایر حشرات غیر سمی

بندپایان

X23 تماس با هورنت، زنبورها و زنبورها

T78 عوارض جانبی، در جای دیگری طبقه بندی نشده است ODAغذالههیچ کدامه: شوک آنافیلاکتیک (AS) - در حال توسعه حاد، تهدید کننده زندگی فرآیند پاتولوژیکناشی از یک واکنش آلرژیک نوع فوریهنگامی که یک آلرژن وارد بدن می شود، با اختلالات شدید گردش خون، تنفس و فعالیت مرکزی مشخص می شود. سیستم عصبی.

بهلاssوfikآچیمنبا توجه به سیر بالینی شوک آنافیلاکتیک:

1. ماولهیچ کدامهnدر بارهباnاوهتیهساعتههیچ کدامه- حادترین شروع، با کاهش سریع و پیشرونده فشار خون، از دست دادن هوشیاری، افزایش نارسایی تنفسی. یکی از ویژگی های بارز جریان صاعقه شوک است آرهساعتوباتیهnتیnدر بارهباتیببهکه درتیهnباوکه درnاوهو غیرهدر بارهتیوکه دردر بارهشدر بارهبهجدیدتیهآرآپیوو توسعه پیشرونده تا یک کمای عمیق. مرگ معمولاً در دقایق یا ساعات اولیه به دلیل آسیب به اندام های حیاتی اتفاق می افتد.

2. آرهجودوکه درirدریوبیشترهتیهچهnوه- با وقوع مکرر مشخص می شود حالت شوکچند ساعت یا چند روز پس از شروع بهبود بالینی. گاهی اوقات عود شوک بسیار شدیدتر از دوره اولیهآنها نسبت به درمان مقاوم تر هستند.

3. ولیبوآرتیوکه درnدر بارههتیهچهnوه- نوع آسفیکسیک شوک، که در آن بیماران علائم بالینیبه راحتی متوقف می شود، اغلب نیازی به استفاده از هیچ کدام ندارد داروها.

افآبهتیدر بارهآرسریبابهآ:

1. سابقه حساسیت دارویی.

2. استفاده طولانی مدت مواد داروییبه خصوص دوره های مکرر

3. استفاده از داروهای دپو.

4. پلی داروسازی.

5. فعالیت حساس کننده بالای دارو.

6. تماس حرفه ای طولانی مدت با داروها.

7. بیماری های آلرژیکدر تاریخ.

8. وجود کرم حلقوی (اپیدرموفیتوز)، به عنوان منبع حساسیت به

پنی سیلین

ایکسآآرآبهتیهpHسباومترپتیاهمشدر بارهبهآ(تیآی پیساعتnدر بارهجیدر باره):

تغییر رنگ پوست (پرخونی یا رنگ پریدگی پوست، سیانوز)؛

سرودهای مختلف؛

تورم پلک ها، صورت، مخاط بینی؛

عرق آب پز سرد؛

عطسه، سرفه، خارش؛

اشک ریزش؛

تشنج کلونیک اندام ها (گاهی اوقات تشنج تشنجی)؛

بی قراری حرکتی؛

"ترس از مرگ"؛

دفع غیر ارادی ادرار، مدفوع، گازها.

و غیرهودر بارهشمابهتیوکه درnاهمبهلiniشطرنجبهاهمدر بارهبالواحدهاتخم مرغnووآشکار شدنهتیشیا:

پالس مکرر نخ (روی عروق محیطی)؛

تاکی کاردی (کمتر برادی کاردی، آریتمی)؛

صدای قلب خفه می شود.

فشار شریانی به سرعت کاهش می یابد (در موارد شدید، فشار کمتر مشخص نمی شود). در موارد نسبتاً خفیف فشار شریانیپایین نمیاد سطح بحرانی 90-80 میلی متر جیوه هنر در دقایق اول، گاهی اوقات فشار خون ممکن است کمی افزایش یابد.

نارسایی تنفسی (تنگی نفس، خس خس سینه با کف از دهان)؛

مردمک ها گشاد شده و به نور واکنش نشان نمی دهند.

ولیلجیدر بارهآرآی تیm lحتی بیشترهیچ کداممنآnآfولaktiکشور چکدر بارهجیدر بارهشدر بارهکا: اچهدر بارهتیاینجاوnو منپاوموschب:

1. بیمار را در وضعیت ترندلنبورگ قرار دهید: با انتهای پا بالا،

سر خود را به یک طرف بچرخانید، فک پایین را فشار دهید تا از عقب رفتن زبان، خفگی و جلوگیری از آسپیراسیون استفراغ جلوگیری شود. هوای تازه یا اکسیژن درمانی را ارائه دهید.

2. اچهدر بارهایکسدر بارهدوماهو غیرههkrآتیوتیبدalبnههفتمشههپدر بارهباتیدرپلههیچ کدامههمههrgهnآکه دردر بارهrgآهیچ کدامgp:

الف) در تجویز تزریقیآلرژن:

یک تورنیکه (اگر محلی سازی اجازه می دهد) را در نزدیکی محل درج قرار دهید

آلرژن به مدت 30 دقیقه، بدون فشردن شریان ها (هر 10 دقیقه تورنیکت را به مدت 1-2 دقیقه شل کنید).

محلول 0.18% محل تزریق "متقاطع" را خرد کنید

آدرنالین (اپی نفرین) 0.5 میلی لیتر در 5.0 میلی لیتر محلول ایزوتونیک کلرید سدیم و یخ را روی آن بمالید. (تهآرآپیمنپهآرکه دربرو naznآچههیچ کداممن!) .

ب) هنگام تزریق داروی حساسیت زا به مجرای بینی و ملتحمه

کیسه باید با آب جاری شسته شود.

ج) در مصرف خوراکیآلرژن، در صورت امکان، معده بیمار را بشویید

وضعیت او

3. و غیرهدر بارهتیوکه درشدر بارهبهجدیدمترهآردر بارهدرمنتیومن:

الف) بلافاصله از راه عضلانی وارد شود:

محلول آدرنالین 0.3 - 0.5 میلی لیتر (بیش از 1.0 میلی لیتر). معرفی مجدد

آدرنالین در فواصل 5 تا 20 دقیقه برای کنترل فشار خون تجویز می شود.

آنتی هیستامین ها: محلول 1٪ دیمدرول (دیفن هیدرامین)، حداکثر 1.0 میلی لیتر (و غیرهواحدهادر بارهتیکه درآرآschآهتیدalبnههفتمشههو غیرهدر بارهگرمessirتخم مرغهیچ کدامهو غیرهدر بارهجessآ) . استفاده از پیپلفن به دلیل اثر کاهش فشار قوی آن ممنوع است!

ب) بازیابی حجم داخل عروقی برای شروع با داخل وریدی

تزریق درمانیمحلول 0.9% کلرید سدیم با حجم تزریق حداقل 1 لیتر. در صورت عدم تثبیت همودینامیک در 10 دقیقه اول، بسته به شدت شوک، محلول کلوئیدی (پنتا نشاسته) 1-4 میلی لیتر بر کیلوگرم در دقیقه مجدداً وارد می شود. حجم و سرعت انفوزیون درمانی بر اساس میزان فشار خون، CVP و وضعیت بیمار تعیین می شود.

4. و غیرهدر بارهتیوvoallهrgiشطرنجبهو منتیهآرآپیمن:

پردنیزولون 90-150 میلی گرم بولوس داخل وریدی.

5. از جانبومترپتیاهمتیوشطرنجبهو منتیهآرآپیمن:

الف) در حین نگهداری افت فشار خون شریانی، پس از پر کردن حجم

خون در گردش - آمین های وازوپرسور تجویز داخل وریدی تیتر شده برای دستیابی به فشار خون سیستولیک ≥ 90 میلی متر جیوه: دوپامین قطره ای داخل وریدی با سرعت 4-10 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه، اما نه بیشتر از 15-20 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه (200 میلی گرم دوپامین). بر روی

400 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ یا محلول دکستروز 5٪) - انفوزیون با انجام می شود.

سرعت 2-11 قطره در دقیقه؛

ب) با ایجاد برادی کاردی، محلول 0.1٪ آتروپین 0.5 میلی لیتر به صورت زیر جلدی تزریق می شود.

در صورت لزوم، همان دوز مجدداً پس از 5-10 دقیقه تجویز می شود.

ج) هنگام تظاهر سندرم برونش اسپاستیکداخل وریدی نشان داده شده است معرفی جوهر افشانمحلول 2.4٪ آمینوفیلین (آمینوفیلین) 1.0 میلی لیتر (نه بیشتر از 10.0 میلی لیتر) در هر 20 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک. یا تجویز استنشاقی آگونیست های β2 - سالبوتامول 2.5 - 5.0 میلی گرم از طریق نبولایزر.

د) در صورت بروز سیانوز، تنگی نفس یا رال های خشک با

سمع اکسیژن درمانی را نشان می دهد. در صورت ایست تنفسی، تهویه مصنوعی ریه اندیکاسیون دارد. با تورم حنجره - تراکئوستومی؛

ه) تعهداتتیهلبnهفتمپدر بارهباتیاوهnnهفتمبهدر بارهnتیآردر بارهلبمطابقfدرnkجویامیدسایکسآهیچ کداممنبادر بارهباتیاوهnواین را بخورآردچnدر باره- بادر بارهبادردوباتیاوهباوباتیهما (وgpهآربلهساعتآباتیدر بارهتیدرببینیدآردچnسبادر بارهkrآschههیچ کدامهفتموولیدی)!

پدر بارهبهآزاهیچ کداممنبهاوهبهباتیآرهnnاوهجیدر بارهباپوتیalومطابقچیو: شوک آنافیلاکتیک - مطلق

نشانه ای برای بستری شدن بیماران پس از تثبیت وضعیت در بخش

احیا و مراقبت شدید.

شوک آنافیلاکتیک یک اورژانس پزشکی رایج است که می تواند باعث شود نتیجه کشندهدر صورت کمک نادرست یا نابهنگام. این حالت همراه است مقدار زیادعلائم منفی که در صورت بروز آنها توصیه می شود بلافاصله با یک تیم آمبولانس تماس بگیرید و قبل از رسیدن به طور مستقل کمک های اولیه را ارائه دهید. اقداماتی برای جلوگیری از شوک آنافیلاکتیک وجود دارد که به جلوگیری از عود این وضعیت کمک می کند.

1 شوک آنافیلاکتیک

شوک آنافیلاکتیک یک واکنش آلرژیک عمومی از نوع فوری است که با کاهش فشار خون و اختلال در خون رسانی همراه است. اعضای داخلی. اصطلاح "آنافیلاکسی" در یونانی به معنای "بی دفاعی" است. این اصطلاح اولین بار توسط دانشمندان C. Richet و P. Portier معرفی شد.

این عارضه در افراد در تمام سنین با شیوع یکسان در مردان و زنان رخ می دهد. فراوانی شوک آنافیلاکتیک از 1.21 تا 14.04 درصد از جمعیت متغیر است. شوک آنافیلاکتیک کشنده در 1% موارد رخ می دهد و سالانه عامل مرگ 500 تا 1000 بیمار است.

الگوریتم اقدامات در توسعه ادم Quincke

2 علت شناسی

شوک آنافیلاکتیک اغلب در اثر داروها، نیش حشرات و غذا ایجاد می شود. به ندرت در تماس با لاتکس و هنگام اجرا رخ می دهد فعالیت بدنی. در برخی موارد نمی توان علت شوک آنافیلاکتیک را تعیین کرد. دلایل ممکنوقوع این حالت در جدول نشان داده شده است:

علت	تعداد بیماران	%
داروها	40	34
نیش حشرات	28	24
محصولات	22	18
10	8
لاتکس	9	8
SIT (ایمونوتراپی اختصاصی)	1	1
دلیل نامعلوم	8	7
جمع	118	100

شوک آنافیلاکتیک می تواند توسط هر یک ایجاد شود داروها. اغلب این بیماری توسط آنتی بیوتیک ها، داروهای ضد التهابی، هورمون ها، سرم ها، واکسن ها و عوامل شیمی درمانی ایجاد می شود. از میان غذاها، آجیل، ماهی و محصولات لبنی و تخم مرغ از علل شایع آن هستند.

الگوریتم کمک های اولیه برای حمله آسم برونش

3 انواع و تصویر بالینی

انواع مختلفی از شوک آنافیلاکتیک وجود دارد: ژنرالیزه، همودینامیک، آسفیکسیک، شکمی و مغزی. آنها با یکدیگر متفاوت هستند تصویر بالینی(علائم). دارای سه سطح شدت است:

• سبک؛
• میانگین؛
• سنگین.

شایع ترین شکل عمومی شوک آنافیلاکتیک است. شکل تعمیم یافته گاهی اوقات شکل معمولی نامیده می شود. این شکل دارای سه مرحله رشد است: دوره پیش سازها، دوره اوج و دوره بهبودی از شوک.

توسعه دوره پیش سازها در 3-30 دقیقه اول پس از عمل آلرژن انجام می شود. AT موارد نادراین مرحله در عرض دو ساعت ایجاد می شود. دوره پیش سازها با ظهور اضطراب، لرز، آستنی و سرگیجه، وزوز گوش، کاهش بینایی، بی حسی انگشتان، زبان، لب ها، درد در ناحیه کمر و شکم مشخص می شود. اغلب بیماران دچار کهیر، خارش پوست، مشکل در تنفس و ادم کوئینکی می شوند. در برخی موارد، این دوره در بیماران ممکن است وجود نداشته باشد.

از دست دادن هوشیاری، فشار خون پایین، تاکی کاردی، رنگ پریدگی پوست، تنگی نفس، ادرار غیر ارادیو مدفوع، کاهش در خروجی ادرار مشخصه دوره اوج است. مدت این دوره بستگی به شدت این وضعیت دارد. شدت شوک آنافیلاکتیک با چندین معیار تعیین می شود، آنها در جدول ارائه شده اند:

بهبودی از شوک در بیماران به مدت 3-4 هفته ادامه دارد.بیماران دارند سردرد، ضعف و از دست دادن حافظه. در این دوره است که بیماران ممکن است دچار حمله قلبی، اختلالات شوند گردش خون مغزیضایعات سیستم عصبی مرکزی، ادم Quincke، کهیر و سایر آسیب شناسی ها.

شکل همودینامیک با کاهش فشار، درد در قلب و آریتمی مشخص می شود. با خفگی، تنگی نفس، ادم ریوی، گرفتگی صدا یا تورم حنجره ظاهر می شود. شکل شکمی با درد در شکم مشخص می شود و با آلرژی بعد از خوردن غذا بروز می کند. فرم مغزیخود را به صورت تشنج و هوشیاری مبهوت نشان می دهد.

برای ارائه کمک، لازم است به درستی مشخص شود که بیمار این اورژانس خاص را دارد. شوک آنافیلاکتیک زمانی تشخیص داده می شود که چندین نشانه وجود داشته باشد:

علائم حنجره در کودکان و مراقبت های اورژانسی

4

5 کمک کنید

کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک شامل سه مرحله است. نیاز به تماس فوری آمبولانس. سپس باید از قربانی متوجه شوید که چه چیزی باعث آلرژی شده است. اگر علت پشم، کرک یا گرد و غبار باشد، باید تماس بیمار با آلرژن را متوقف کنید. اگر علت آلرژی نیش حشره یا تزریق باشد، روغن کاری زخم توصیه می شود. ضد عفونی کنندهیا یک تورنیکت بالای زخم قرار دهید.

توصیه می شود در اسرع وقت یک داروی آنتی هیستامین (ضد حساسیت) به قربانی داده شود یا آدرنالین به صورت عضلانی تزریق شود. پس از انجام این روش ها، بیمار باید روی یک سطح افقی قرار گیرد. پاها باید کمی بالاتر از سر قرار گیرند و سر باید به طرفین چرخانده شود.

قبل از رسیدن آمبولانس، لازم است وضعیت بدن بیمار نظارت شود. شما باید نبض را اندازه بگیرید و تنفس را کنترل کنید. پس از رسیدن آمبولانس، باید به کادر پزشکی گفته شود که واکنش آلرژیک چه زمانی شروع شده است، چه مدت زمان گذشته است، چه داروهایی به بیمار داده شده است.

ارائه کمک های اولیه اورژانسی شامل کمک پرستار در صورت بروز این شرایط است. فرآیند پرستاری برای آماده سازی برای خروج بیمار از حالت شوک آنافیلاکتیک انجام می شود. الگوریتم خاصی از اقدامات و تاکتیک های ارائه کمک وجود دارد:

1. 1. تجویز داروی حساسیت زا را متوقف کنید.
2. 2. با پزشک تماس بگیرید.
3. 3. بیمار را روی یک سطح افقی قرار دهید.
4. 4. از باز بودن اطمینان حاصل کنید دستگاه تنفسی;
5. 5. اعمال سرما به محل تزریق یا تورنیکه.
6. 6. دسترسی به هوای تازه را فراهم کند.
7. 7. آرام کردن بیمار;
8. 8. انجام یک معاینه پرستاری: اندازه گیری فشار خون، شمارش نبض، ضربان قلب و حرکات تنفسی، اندازه گیری دمای بدن.
9. 9. داروها را برای تجویز بیشتر از طریق داخل وریدی یا عضلانی آماده کنید: آدرنالین، پردنیزولون، آنتی هیستامین ها، Relanium، Berotek.
10. 10. اگر لوله گذاری تراشه ضروری است، یک مجرای هوا و یک لوله تراشه آماده کنید.
11. 11. تحت نظر پزشک نوبت بگیرید.

6 پیشگیری

اقدامات پیشگیری از شوک آنافیلاکتیک ناشی از داروها به سه گروه عمومی، پزشکی عمومی و فردی تقسیم می شود. اقدامات عمومیبا بهبود فن آوری های تولید دارو، مبارزه با آلودگی مشخص می شود محیطفروش داروها در داروخانه ها طبق دستور پزشک، اطلاع رسانی مداوم مردم از واکنش های آلرژیک به داروها. پیشگیری فردیشامل گرفتن یک خاطره و در برخی موارد استفاده از تست ها و روش های پوستی است تشخیص آزمایشگاهی. اقدامات پزشکی عمومی به شرح زیر است:

1. 1. تجویز معقول داروها.
2. 2. جلوگیری از قرار ملاقات همزمان تعداد زیادیداروها؛
3. 3. تشخیص و درمان بیماری های قارچی.
4. 4. نشانه عدم تحمل بیمار به دارو در کارت یا سابقه پزشکی.
5. 5. استفاده از سرنگ و سوزن یکبار مصرف هنگام انجام دستکاری.
6. 6. مشاهده بیماران به مدت نیم ساعت پس از تزریق.
7. 7. تهیه اتاق های درمان با کیت های ضد شوک.

برای جلوگیری از عود شوک آنافیلاکتیک، اقدامات پیشگیرانه مورد نیاز است. با آلرژی غذایی، آلرژن باید از رژیم غذایی حذف شود، رعایت کنید رژیم ضد حساسیتو آسیب شناسی های دستگاه گوارش را درمان می کند. در صورت افزایش حساسیت به نیش حشرات توصیه می شود به بازار نروید، با پای برهنه روی چمن راه نروید، از عطر استفاده نکنید (چون حشرات را جذب می کنند)، داروهایی که در ترکیب آنها بره موم وجود دارد و ... دارند کیت ضد شوکدر داروخانه

و چند راز ...

داستان یکی از خوانندگان ما ایرینا ولودینا:

من به خصوص از چشم ها افسرده شدم، که با چین و چروک های بزرگ احاطه شده بود حلقه های تیرهو تورم چگونه چین و چروک و کیسه های زیر چشم را به طور کامل از بین ببریم؟ چگونه با تورم و قرمزی مقابله کنیم؟ اما هیچ چیز مثل چشمان انسان را پیر نمی کند و جوان نمی کند.

اما چگونه می توان آنها را جوان کرد؟ جراحی پلاستیک? یاد گرفتم - نه کمتر از 5 هزار دلار. روش های سخت افزاری - جوانسازی نوری، لایه برداری با گاز مایع، رادیلیفتینگ، لیفت صورت با لیزر؟ کمی مقرون به صرفه تر - هزینه دوره 1.5-2 هزار دلار است. و چه زمانی برای همه اینها وقت پیدا کنیم؟ بله هنوز گران است. مخصوصا الان بنابراین برای خودم راه دیگری را انتخاب کردم ...

شوک آنافیلاکتیک (AS) مجموعه ای از اختلالات بدن است که در نتیجه قرار گرفتن مکرر در معرض یک آلرژن رخ می دهد و خود را در تعدادی از علائم نشان می دهد که در میان آنها اختلالات گردش خون جایگاه اصلی را به خود اختصاص می دهد.

فهرست مطالب:علل و ایجاد شوک آنافیلاکتیک علائم شوک آنافیلاکتیک تشخیص شوک آنافیلاکتیک الگوریتم اقدامات شوک آنافیلاکتیک

AS یک واکنش آلرژیک سیستمیک است. این بیماری در تماس با یک آلرژن ایجاد می شود که با غذا یا با تنفس یا با تزریق یا نیش حشرات وارد بدن می شود.

AS هرگز در اولین تماس رخ نمی دهد، زیرا در این لحظه فقط حساسیت بدن رخ می دهد - نوعی تنظیم سیستم ایمنی به ماده مناسب.

ضربه دوم آلرژن باعث واکنش قدرتمند سیستم ایمنی بدن می شود که در طی آن رگ های خونیقسمت مایع خون از طریق دیواره مویرگ ها به داخل بافت ها نفوذ می کند، ترشح مخاط افزایش می یابد، برونکواسپاسم و غیره رخ می دهد.

این اختلالات منجر به کاهش حجم خون در گردش می شود که منجر به بدتر شدن عملکرد پمپاژ قلب و کاهش فشار خون به اعداد بسیار پایین می شود.

شایع ترین آلرژن ها در مورد شوک آنافیلاکتیک داروهایی هستند که مطابق با نشانه ها تجویز می شوند.

متهم کردن پزشکان به سهل انگاری در این مورد بی فایده است، زیرا هیچ کس نمی تواند وجود آلرژی به یک داروی خاص را پیش بینی کند. تعدادی از داروها وجود دارند که بیشتر از سایرین آنها را تحریک می کنند واکنش های نامطلوبو قبل از استفاده از آنها، پزشکان موظف به انجام آزمایش هستند (مثلاً نووکائین). اما در عمل نویسنده یک مورد شوک آنافیلاکتیک به سوپراستین وجود داشت - دارویی که به طور خاص برای درمان آلرژی استفاده می شود! و پیش بینی چنین پدیده ای غیرممکن است. به همین دلیل است که هر کارمند بهداشتی (و نه تنها!) باید بتواند به سرعت علائم AS را تشخیص دهد و بر مهارت های کمک های اولیه مسلط شود.

تصویر بالینی AS بستگی به شکلی دارد که در آن ظاهر می شود. در کل 5 نوع وجود دارد:

• همودینامیک - شروع حاد با افت شدید فشار خون و بدون علائم آسیب به سایر اندام ها و سیستم ها.
• آسمی (آسفیکسی) - با برونکواسپاسم قوی و نارسایی تنفسی به سرعت در حال افزایش.
• مغزی، با آسیب شدید به ساختارهای مغز و نخاع.
• شکمی، که در آن نقض جدی اندام های شکمی وجود دارد.
• همچنین فرمی را اختصاص دهید که با علائم واضح از پوست و غشاهای مخاطی پیش می رود.

ویژگی های علائم بسته به درجه شوک آنافیلاکتیک

شوک آنافیلاکتیک درجه 1 مطلوب ترین شکل آن است. همودینامیک کمی مختل می شود، فشار خون کمی کاهش می یابد.

ممکن است تظاهرات پوستیآلرژی - خارش، بثورات، کهیر، و همچنین گلودرد، سرفه، تا ادم Quincke. بیمار آشفته یا برعکس، تنبل است، گاهی اوقات ترس از مرگ وجود دارد.

شوک درجه دوم شدت با کاهش جدی تر پارامترهای همودینامیک به شکل افت فشار خون به 90-60/40 میلی متر جیوه مشخص می شود.

از دست دادن هوشیاری بلافاصله رخ نمی دهد یا ممکن است اصلا اتفاق نیفتد. پدیده های رایج آنافیلاکسی وجود دارد:

• خارش، بثورات؛
• رینیت، ورم ملتحمه؛
• آنژیوادم؛
• صدا تا ناپدید شدن آن تغییر می کند.
• سرفه، حملات آسم؛
• درد در ناحیه شکم و قلب

با شوک آنافیلاکسی درجه 3، بیمار به سرعت هوشیاری خود را از دست می دهد. فشار به 60-40 میلی متر جیوه کاهش می یابد. علامت مکرر - تصرفبه دلیل آسیب شدید CNS. عرق چسبنده سرد، سیانوز لب ها، مردمک های گشاد شده مشاهده می شود. فعالیت قلبی ضعیف شده است، نبض نامنظم، ضعیف است. با این درجه شوک، شانس زنده ماندن بیمار حتی با کمک به موقع بسیار اندک است.

با شوک درجه 4، پدیده آنافیلاکسی با سرعت رعد و برق، به معنای واقعی کلمه "روی سوزن" افزایش می یابد. در حال حاضر در زمان معرفی آلرژن، تقریباً بلافاصله، فشار خون به عدد صفر کاهش می یابد، فرد هوشیاری خود را از دست می دهد، برونکواسپاسم، ادم ریوی و نارسایی حاد تنفسی افزایش می یابد. این فرم به سرعت منجر به کماو علیرغم اقدامات شدید پزشکی، مرگ بیمار.

ويژگي بيماري به حدي است كه گاه متخصص عملاً وقتي براي روشن كردن دقيق شرايط، سابقه زندگي و آلرژي هاي گذشته ندارد. امتیاز در بسیاری از موارد حتی برای چند دقیقه هم نمی شود - برای کسری از ثانیه.

به همین دلیل است که اغلب پزشک می تواند به طور خلاصه متوجه شود که چه اتفاقی برای خود بیمار یا اطرافیانش افتاده است و همچنین داده های عینی را ارزیابی می کند:

• ظاهر بیمار؛
• پارامترهای همودینامیک؛
• عملکردهای تنفسی؛

به دنبال آن درمان سریع

درمان و مراقبت های اورژانسی برای شوک آنافیلاکتیک

شوک، شاید تنها وضعیت پاتولوژیک است که حتی یک دقیقه تاخیر در ارائه کمک می تواند بیمار را از هر گونه شانس برای بهبودی محروم کند. بنابراین، در هر اتاق درمانی وجود دارد یک ظاهر طراحی خاصکه حاوی تمام داروهای لازم برای تسکین شوک است.

ابتدا باید به طور کامل از ورود آلرژن به بدن جلوگیری کنید - مصرف دارو را متوقف کنید، از استنشاق گرده جلوگیری کنید (به سادگی آن را به اتاق بیاورید)، غذایی را که آلرژی به آن شروع شده است بردارید، نیش حشره را بردارید و غیره.

با آنافیلاکسی دارویی یا شوک ناشی از نیش حشرات، محل نفوذ آلرژن با آدرنالین خرد شده و یخ اعمال می شود. این باعث کاهش سرعت جذب ماده مضر می شود.

پس از آن، بلافاصله به صورت داخل وریدی وارد شوید:

• آدرنالین (جریان یا چکه)؛
• دوپامین (چکانه)؛
• محلول های تزریقی برای اصلاح کمبود مایعات؛
• داروهای گلوکوکورتیکوئیدی؛
• کلرید کلسیم؛
• آنتی هیستامین ها - کلماستین، دیفن هیدرامین و غیره. ( وارد عضله می شود).

درمان جراحی فقط در موارد ادم حنجره، زمانی که نیاز به باز کردن فوری راه های هوایی است، استفاده می شود. در این مورد، پزشک کریکوکونیکوتومی یا تراکئوتومی را انجام می دهد - سوراخی در دیواره قدامی حنجره یا نای که بیمار می تواند از طریق آن نفس بکشد.

الگوریتم اقدامات والدین در ایجاد شوک آنافیلاکتیک در کودکان به صورت شماتیک در زیر نشان داده شده است:

در برخی از اشکال شوک آنافیلاکتیک، متاسفانه، حتی بلافاصله مراقبت های بهداشتیممکن است بی اثر باشد افسوس که پزشکان قادر مطلق نیستند، اما اغلب مردم هنوز به لطف تلاش های خود زنده می مانند.

با این حال، هر مورد تکراری AS شدیدتر از مورد قبلی است، بنابراین به افراد مستعد آنافیلاکسی توصیه می‌شود که یک کیت کمک‌های اولیه همراه خود داشته باشند، که حاوی همه چیزهایی است که برای متوقف کردن حمله نیاز دارید. با این روش ساده می توانید شانس رستگاری خود را بسیار افزایش دهید.

گنادی بوزبی، مفسر پزشکی، پزشک اورژانس

شوک آنافیلاکتیک یک واکنش آلرژیک حاد است که تهدید کننده زندگی است. حدود 10 تا 20 درصد موارد آنافیلاکسی کشنده هستند. این بیماری با افزایش حساسیت (حساسیت) بدن به آلرژن ایجاد می شود.

واکنش به یک آلرژن زمان دقیق تظاهر ندارد، اغلب در عرض 5-30 دقیقه. در بعضی موارد علائم دردناکبعد از 6-12 ساعت از لحظه برخورد آلرژن به پوست ظاهر می شود. پوستیا غشاهای مخاطی

یک وضعیت پاتولوژیک می تواند باعث اختلالات گردش خون شود، اسپاسم عضلانی، افت فشار، کمبود اکسیژنو از دست دادن هوشیاری

مراقبت های اورژانسی برای شوک آنافیلاکتیک

کمک های اولیه
در اولین علائم شوک آنافیلاکتیک، باید بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید. بیمار در وضعیت افقی قرار می گیرد.

نیازی به بالا بردن سر روی بالش نیست، این کار می‌تواند مانع از جریان خون به مغز شود. توصیه می شود دندان های مصنوعی را از قبل خارج کنید. در صورت امکان، باید نبض، فشار و تعداد تنفس را اندازه گیری کنید.

قبل از ورود متخصصان، لازم است اقداماتی برای از بین بردن تأثیر آلرژن انجام شود، به عنوان مثال، اتاق را تهویه کنید، مصرف دارو را متوقف کنید (زمانی که دارو باعث واکنش حاد شود). امکان استفاده از تورنیکت در بالای محل تزریق یا گزش وجود دارد.

مراقبت فوری
یک واکنش آلرژیک حاد نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد:

• تماس بیمار با آلرژن را حذف کنید.
• آروم باش عضله صافبدن؛
• بازیابی تنفس و گردش خون

مراقبت های اضطراری برای شوک آنافیلاکتیک شامل معرفی مرحله ای تعدادی از داروها است. الگوریتم اقدامات شوک آنافیلاکتیک به شرح زیر است:

1. اطمینان از باز بودن راه هوایی؛
2. زیر جلدی یا تجویز داخل وریدیآدرنالین برای از بین بردن نارسایی حاد تنفسی، 1 میلی لیتر از محلول 0.1٪ آدرنالین هیدروکلراید به 10 میلی لیتر با نمک رقیق می شود.
3. محل تزریق یا نیش را با محلول 0.1٪ آدرنالین، 0.3-0.5 میلی لیتر سوراخ کنید.
4. معرفی گلوکوکورتیکوئیدها برای تسکین شوک آنافیلاکتیک. پردنیزولون با دوز 90-120 میلی گرم. یا دگزامتازون با دوز 12-16 میلی گرم.
5. مقدمه آنتی هیستامین هابه منظور کاهش فشار خون، رفع اسپاسم برونش ها و کاهش سطح ادم ریوی. ابتدا با تزریق، سپس در قرص (تاوگیل، سوپراستین، دیفن هیدرامین).
6. در موارد شدید، بیماران ممکن است نیاز داشته باشند تهویه مصنوعیماساژ ریه و قلب بسته هنگام ارائه مراقبت های اورژانسی، پزشکان ممکن است به کاتتریزاسیون متوسل شوند ورید مرکزیتراکئوستومی یا تزریق آدرنالین به قلب.

درمان بیشتر
پس از غلبه بر تظاهرات حادآسیب شناسی، پزشک درمان را در بخش مراقبت های ویژه یا بخش مراقبت های ویژه تجویز می کند. اگر بتوان فشار را در محدوده طبیعی نگه داشت، تزریق آدرنالین به حالت تعلیق در می آید.

هورمون ها و مسدود کننده های هیستامین، عواقب آلرژی را در عرض 1-3 روز از بین می برند. به مدت 2 هفته به بیمار درمان حساسیت زدایی داده می شود.

یک علامت معمولی آنافیلاکسی، وقوع آن است واکنش حادپس از قرار گرفتن مکرر در معرض یک محرک این بدان معنی است که پس از اولین تماس با آلرژن، شوک آنافیلاکتیک در کودکان و بزرگسالان معمولاً خود را نشان نمی دهد.

شوک آنافیلاکسی به دلیل تولید مواد خاصی ایجاد می شود که فرآیندهای التهابی را تحریک می کند. آزاد شدن این عناصر منجر به آزاد شدن بازوفیل ها، هیستامین از سلول های سیستم ایمنی می شود.

عواملی مانند:

• مصرف داروهای خاص آنتی بیوتیک های پنی سیلین, عوامل ضد میکروبیداروهای هورمونی یا ضد درد)؛
• استفاده از ضد دیفتری، سرم ضد کزاز؛
• تولید بیش از حد هورمون های پانکراس (انسولین)، غدد پاراتیروئید(هورمون پاراتیروئید)؛
• تماس پوست با سم، بزاق حیوانات، از جمله حشرات و مارها؛
• واکسیناسیون (استفاده از مواد دارویی مبتنی بر سلول های سیستم ایمنی و داروها برای مبارزه با بیماری های سیستم عصبی با ماهیت باکتریایی، آسم برونشو پاتولوژی های ویروسی که توسط قطرات هوا منتقل می شوند.
• خوردن برخی غذاها یا ادویه ها (لوبیا، ماهی، تخم مرغ، آجیل، غذاهای دریایی یا میوه ها)؛
• عبور اشعه ایکس، زمانی که عوامل کنتراست حاوی ید خطرناک می شوند.
• استفاده اشتباه از جایگزین های خون، انتقال خون نامناسب.

واکنش به یک آلرژن معمولا به 3 شکل رخ می دهد:

1. شوک آنافیلاکتیک کلاسیک این وضعیت مستلزم شروع سریع ضعف، از دست دادن هوشیاری است. با این شکل از تظاهرات شوک، بیمار زمان لازم برای تشخیص علائم اصلی آسیب شناسی را ندارد تهاجمی سریعاختلالات هوشیاری؛
2. نوع تحت حاد شوک. معمولا پس از مصرف رخ می دهد آماده سازی پزشکی. اولین تظاهرات را می توان 1-3 دقیقه پس از تزریق یا 10-20 دقیقه پس از مصرف مشاهده کرد. سرگیجه، مشکل در تنفس و از دست دادن هوشیاری وجود دارد.
3. واکنش آنافیلاکتوئید باعث بثورات پوستی، افزایش تعریق، کاهش فشار خون، سندرم دردو اختلال در هوشیاری 30-60 دقیقه پس از قرار گرفتن در معرض آلرژن.

شروع آنافیلاکسی را می توان پس از یک سری مطالعات به طور دقیق مشخص کرد:

• تجزیه و تحلیل تاریخچه زندگی (تعیین تمایل به عدم تحمل دارو، آلرژی غذایی در بیمار، والدین او و سایر بستگان) و شکایات بیمار (بررسی علائم).
• ازمایش پزشکی؛
• آزمایش خون؛
• تست حساسیت پوستی؛
• نوار قلب، اندازه گیری فشار خون.

برای کاهش خطر واکنش آلرژیک حاد، باید قوانین زیر را رعایت کنید:

• اجتناب از تماس با محرک؛
• داروها را طبق توصیه های پزشک معالج مصرف کنید.
• روزانه دوش بگیرید؛
• به طور منظم تمیز کردن مرطوب محل را انجام دهید.

به منظور بهبود کارایی مراقبت های اورژانسی و درمان بیماران مبتلا به شوک آنافیلاکتیک با در نظر گرفتن تشخیص و درمان فن آوری های مدرنتایید می کنم:

1. "الگوریتم برای ارائه مراقبت های اضطراری برای شوک آنافیلاکتیک" (پیوست 1).

من سفارش میدم:

1. به پزشک اصلی - رئیس بخش بهداشت Omsk Storozhenko A.E. ، پزشکان ارشد موسسات پزشکی منطقه ای ، پزشکان ارشد بیمارستان منطقه مرکزی اطمینان حاصل کنند:
   1. تصدیق کارکنان پزشکیارائه مراقبت های اضطراری برای شوک آنافیلاکتیک سالانه و هنگام درخواست شغل (پیوست 1، ص 6).
   2. کنترل ماهانه مجموعه کامل داروها و تجهیزات لازم برای تشخیص و درمان شوک آنافیلاکتیک در کلیه واحدهای پزشکی و پیشگیری (پیوست 1، ص 4، 5).
   3. کنترل دانش فصلی کادر پزشکیبرای ارائه مراقبت های اضطراری برای شوک آنافیلاکتیک (پیوست 1، ص 6).
2. کارگردان مرکز منطقه ایآموزش پیشرفته کارکنان مراقبت های بهداشتی Levakhina B.V.:
   1. موارد مراقبت بالینی و اورژانسی شوک آنافیلاکتیک را مطابق با الگوریتم تایید شده در برنامه کلیه دوره های آموزشی تحصیلات تکمیلی (پیوست 1) لحاظ کنید.
3. قائم مقام رئیس GUZAO، رئیس کمیسیون تصدیق Lust S.V.:
   1. از رئیس OGMA، پروفسور Novikov A.I. شامل موارد کلینیک، تشخیص، درمان شوک آنافیلاکتیک، مطابق با الگوریتم تایید شده، در برنامه کلیه دوره های آموزشی تحصیلات تکمیلی (پیوست 1).
   2. از رئیس کمیسیون دولتی صدور مجوز و اعتبار بخشی فعالیت های پزشکی و دارویی کوتنکو اس.و. با الگوریتم تایید شده برای تشخیص و درمان شوک آنافیلاکتیک در هنگام صدور مجوز مراکز پزشکی هدایت شوند (پیوست 1).
   3. سازماندهی، همراه با متخصصان اصلی، تهیه و انتشار "الگوریتم هایی برای ارائه مراقبت های اورژانسی برای افراد تهدید کننده زندگی در عمل درمانی، جراحی" برای پزشکان اطفال، پزشکان عمومی، متخصصین زنان و زایمان، جراحان و پزشکان سایر تخصص ها. تا 07/01/2001.
4. اعمال کنترل بر اجرای این دستور به معاون. رئیس GUZO Oleinik E.N., Yunyaeva N.A.

رئیس رئیس

مدیریت

V.A. Samoilov

پیوست به دستور گوزائو مورخ 23 نوامبر 2000 N 291

الگوریتم ارائه کمک های اضطراری در شوک آنافیلاکتیک

بخش 1. شوک آنافیلاکتیک

شوک آنافیلاکتیک (خاکستر) - تهدیدات زندگی واکنش سیستمیکارگانیسم، ناشی از واکنش های آلرژیک (با واسطه Ig E) بدن در پاسخ به معرفی داروها، محصولات غذایی، روی نیش حشرات، زنبورها و مارها. روش نفوذ آنتی ژن به بدن و میزان آن بر سرعت و شدت توسعه AD تأثیری ندارد.

با یک واکنش آنافیلاکتوئیدی، فاکتور تحریکی پس از ورود به بدن، بر روی سیستم های فعال کننده غیر ایمنی عمل می کند. از نظر بالینی تشخیص واکنش های آنافیلاکتیک از واکنش های آنافیلاکتوئید غیرممکن است.

پیشگیری از AS

1. هنگام تجویز هر دارویی، مشخص کنید که آیا واکنش های آلرژیک قبلی به داروها، محصولات غذایی وجود داشته است یا خیر. برای آلرژی به وراثت توجه کنید.
2. ارزیابی نیاز به تجویز یک داروی خاص (به استثنای پلی داروسازی).
3. در صورت امکان، داروها را به آرامی و به صورت رقیق مصرف کنید.
4. اگر به داروی خاصی حساسیت دارید، مصرف آن و استفاده از داروهای این گروه اکیدا ممنوع است.
5. در دسترس بودن در اتاقی که در آن تزریق انجام می شود، تجهیزات لازمو داروهای اورژانسی
6. دانش کارکنان کلینیک، تاکتیک ها و الگوریتم مراقبت های اورژانسی در AS.

تشخیص AS

علائم بالینی AS با بدتر شدن ناگهانی وضعیت کودک 1 تا 30 دقیقه پس از قرار گرفتن در معرض آلرژن مشخص می شود.

تظاهرات بالینی اولیه AS با آسیب به پوست، سیستم قلبی عروقی، تنفسی و عصبی و دستگاه گوارش همراه است.

علائم پوستی: تغییر رنگ پوست یا سیانوز غشاهای مخاطی، آکروسیانوز، سردی احتمالی اندام‌ها، احساس ناگهانی احساس گرما و/یا خارش، کهیر، ادم بافتی (ادم کوئینکه) با هر موضعی ممکن است رخ دهد.

علائم قلبی عروقی: نبض سریع، ضعیف و آریتمی، درد در ناحیه قلب، کاهش فشار خون پایین هنجار سنیتا فروپاشی هنجار فشار خون سیستولیک در کودکان بزرگتر از 3 سال: 90 + 2n (تعداد سن در سال).

علائم تنفسی: سفتی قفسه سینه، گرفتگی صدا، خس خس سینه و تنفس نامنظم، سرفه، تنگی نفس.

علائم عصبی: اضطراب، ترس، به سرعت با افسردگی هشیاری جایگزین می شود، تا از دست دادن آن (کما)، تشنج ممکن است.

علائم گوارشی: دردهای تیزدر شکم، حالت تهوع، استفراغ.

مراقبت های اورژانسی برای AS در محل شوک، توسط افرادی که در نزدیکی هستند (ترجیحاً 2-3 نفر)، بدون انتظار برای ایجاد مرحله پیشرفته یا پایانی بیماری، دقیقاً مطابق با الگوریتم زیر انجام می شود. اثربخشی اقدامات درمانی به اجرای سریع، جامع و همزمان آنها بستگی دارد.

بخش 2. مراقبت های اورژانسی قبل از بیمارستان(FAP، بیمارستان منطقه ای)

درمان پایه

1. در صورت امکان، 1 تا 3 نفر را که مهارت ارائه مراقبت های اضطراری را دارند (کارمند پزشکی، کارگر دامپزشکی، متخصص دام، معلم، حداکثر تا والدین) درگیر کنید.
2. از طریق یک واسطه با عسل باتجربه تر تماس بگیرید. کارمند و پزشک CRH را در مورد مشکوک بودن واکنش آنافیلاکتیک مطلع کنید (شماره تلفن پزشک کشیک CRH و پزشک مراقبت های ویژه باید در دسترس باشد).
3. وضعیت بیمار، شکایات را ارزیابی کنید. نبض، فشار خون (BP)، دما را اندازه گیری کنید (یک دماسنج قرار دهید). ماهیت تنگی نفس، شیوع سیانوز را ارزیابی کنید. پوست و غشاهای مخاطی را بررسی کنید. با کاهش فشار خون به میزان 20٪ از هنجار سنی - مشکوک شدن به ایجاد یک واکنش آنافیلاکتیک.
4. سرد را روی محل تزریق یا گزش قرار دهید.
5. با تزریق زیر جلدی دارو که باعث شوک شد، محل تزریق را با تزریق متقاطع 0.3 - 0.5 میلی لیتر محلول آدرنالین (1 میلی لیتر محلول آدرنالین 0.1٪ رقیق شده در 3 تا 5 میلی لیتر سالین فیزیولوژیک) خرد کنید.
6. محلول 0.1٪ آدرنالین 0.1 میلی لیتر در سال زندگی، اما نه بیشتر از 1 میلی لیتر در هر 10 میلی لیتر نمک (در / ورید، s / c، به عضلات پایین دهان - زیر زبان) تزریق کنید.
7. پر کردن حجم خون در گردش (VCC) شوربا سرعت 20 - 40 میلی لیتر / کیلوگرم در ساعت (در صورتی که تهیه آن غیرممکن باشد سرعت داده شدهاز طریق یک ورید، انفوزیون به 2-3 رگ به طور همزمان). هنگامی که فشار خون بالا می رود، سرعت تزریق را 2-3 بار کاهش دهید.
8. گلوکوکورتیکوئیدها: پردنیزولون 5 - 10 میلی گرم / کیلوگرم یا هیدروکورتیزون (سولوکورتف) 10 - 15 میلی گرم در سانتی گراد یا متیل پردنیزولون (نمک - مدرول، پردنول) 10 - 30 میلی گرم / کیلوگرم. در صورت لزوم، پس از 2 تا 4 ساعت تکرار کنید.
9. با افت فشار خون مداوم معرفی مجددآدرنالین در همان دوز بعد از 20 دقیقه تا 3 بار در ساعت.

درمان ثانویه

1. عوامل کاهش دهنده حساسیت (محلول دیفن هیدرامین 1٪ 0.1 میلی لیتر / کیلوگرم، نه بیشتر از 5 میلی لیتر).
2. با برونکواسپاسم 1 - 2 دوز سالبوتامول (بروتک) با فاصله 20 دقیقه، حداکثر 8 دوز، یا eufillin به صورت داخل وریدی محلول 2.4٪ 1 میلی لیتر در سال زندگی، حداکثر 10 میلی لیتر.
3. با تشنج در / وریدی به آرامی تحت کنترل فشار خون و نبض دیازپام (یا seduxen، relanium، sibazon) 0.5٪ محلول 0.05 - 0.1 میلی لیتر / کیلوگرم بیش از 2 میلی لیتر.
4. نظارت مداوم بر عملکردهای حیاتی بدن (BP، نبض، تنفس) با فاصله 5-10 دقیقه. آماده انجام امور باشید احیای قلبی ریویدر طول توسعه ایالت های پایانه.
5. تماس اورژانسی احیاگر بر روی خود، حمل و نقل همراه با احیاگر با مراقبت های ویژه در جاده و آمادگی برای احیای قلبی ریوی. موارد منع حمل و نقل:
   • فشار خون سیستولیک زیر 80 میلی متر جیوه هنر
   • تشنج
   • نارسایی تنفسی کنترل نشده
   • حالت ترمینال

در برگه همراه، اطلاعات گذرنامه، علت واکنش آنافیلاکتیک و زمان وقوع آن، کمک ارائه شده، نشان دهنده زمان مصرف دارو و دوز را ذکر کنید.

بخش 3. مراقبت های اورژانسی در مرحله بیمارستان(CRH، CSTO و LPU دیگر)

درمان پایه

به عنوان یک قاعده، توسط کسی که اولین کسی بود که در صحنه اتفاق افتاده بود، اجرا می شود. خواهر

1. اگر سوزن در رگ است، مصرف دارویی را که باعث شوک شده است متوقف کنید، آن را خارج نکنید و درمان را از طریق این سوزن انجام دهید.
2. به زمان ورود آلرژن به بدن، ظهور شکایات و اولین مورد توجه کنید تظاهرات بالینیواکنش آلرژیک.
3. در صورت امکان، 1-3 نفر از کادر پزشکی اطراف را برای کمک درگیر کنید.
4. از طریق یک واسطه با پزشک بخش و احیاگر تماس بگیرید (تلفن احیا باید وجود داشته باشد).
5. بیمار را در آن قرار دهید موقعیت افقیبا انگشت بلند پا گرم بپوشانید. سر خود را به یک طرف قرار دهید، فک را با عقب کشیدن زبان به جلو فشار دهید.
6. وضعیت بیمار، شکایات را ارزیابی کنید. نبض، فشار خون (BP)، دما را اندازه گیری کنید (یک دماسنج قرار دهید). پوست و غشاهای مخاطی را بررسی کنید. با کاهش فشار خون سیستولیک به میزان 20٪ از هنجار سنی، به ایجاد یک واکنش آنافیلاکتیک مشکوک شوید.
7. هوای تازه یا اکسیژن را تامین کنید. در صورت نقض ریتم تنفس یا دشواری آن، تهویه مصنوعی ریه ها (ALV) را انجام دهید.
8. در صورت امکان یک تورنیکت در محل بالای تزریق قرار دهید.
9. یخ را در محل تزریق قرار دهید.
10. هنگام وارد کردن یک داروی آلرژیک به بینی یا چشم، آنها را با آب بشویید و محلول 0.1٪ آدرنالین 1 تا 2 قطره را بچکانید.
11. برای تجویز زیر جلدی دارویی که باعث شوک شد، محل تزریق را با تزریق متقاطع 0.3 - 0.5 میلی لیتر محلول آدرنالین (1 میلی لیتر محلول آدرنالین 0.1٪ رقیق شده در 10 میلی لیتر سالین فیزیولوژیک) خرد کنید.
12. قبل از ورود پزشک، سیستمی برای انفوزیون داخل وریدی با 400 میلی لیتر نمک، یک بطری نمک برای داروهای رقیق کننده، سرنگ های 2 میلی لیتری و 5 میلی لیتری 5-6 قطعه، آمپول های حاوی آدرنالین، گلوکوکورتیکوئیدها (پردنیزولون یا هیدروکورتیزون، محلول) آماده کنید. مدرول، پردنول)، دیفن هیدرامین.
13. به دستور پزشک، در یک جریان با محلول نمکی 0.1٪ آدرنالین 0.1 میلی لیتر در هر سال زندگی به صورت داخل وریدی تزریق می شود، اما نه بیشتر از 1 میلی لیتر افت فشار خون - تکرار b/c 20 دقیقه.
14. پر کردن BCC با سالین به میزان 20 - 40 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت. (اگر ارائه این سرعت از طریق یک ورید غیرممکن است، انفوزیون را در 2-3 رگ به طور همزمان انجام دهید). با افزایش 20 درصدی فشار خون یا عادی شدن فشار، سرعت تزریق کاهش می یابد. با هیپوتانسیون شریانی مداوم، انفوزیون درمانی را با همان سرعت ادامه دهید و نتایج را هر 5 تا 10 دقیقه ارزیابی کنید.
15. گلوکوکورتیکوئیدها: پردنیزولون 5-10 میلی گرم بر کیلوگرم یا هیدروکورتیزون (سولوکورتف) 10-15 میلی گرم بر کیلوگرم، متیل پردنیزولون (سولو مدرول، پردنول) 10-30 میلی گرم بر کیلوگرم. در صورت لزوم، پس از 2 تا 4 ساعت تکرار کنید.
16. انتقال به بخش مراقبت های ویژه، همراه با احیاگر با تزریق مداوم و نظارت بر عملکردهای حیاتی.

درمان ثانویه

به عنوان یک قاعده، در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود (همه داروها به صورت داخل وریدی تجویز می شوند، در صورت لزوم، ورید مرکزی کاتتریز می شود).

1. تکمیل مجدد BCC ادامه دارد. سرعت به درجه نرمال شدن فشار خون بستگی دارد.
2. آدرنالین یک تزریق مداوم است. نرخ همچنین به درجه نرمال شدن فشار خون بستگی دارد: 0.005 - 0.05 mcg / kg / min. اگر افت فشار خون شریانی یا تاکی کاردی در پس زمینه تیتراسیون اپی نفرین ادامه یابد، آنها به تیتراسیون محلول نوراپی نفرین 0.05 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه تغییر می کنند. تا اثر مطلوب حاصل شود.
3. محلول دیمدرول 1٪ 0.05 - 0.1 میلی لیتر / کیلوگرم، نه بیشتر از 5 میلی لیتر.
4. با برونکواسپاسم 1-2 دوز Berotek (سالبوتامول) با فاصله 15-20 دقیقه، اما نه بیشتر از 8 دوز، یا eufillin 5-6 میلی گرم بر کیلوگرم تک دوزبه مدت 20 دقیقه، سپس تیتراسیون با mg/kg/h 0.5 در سالین.
5. با تشنج - دیازپام 0.5٪ محلول 0.05 - 0.1 میلی لیتر / کیلوگرم تحت کنترل فشار خون و نبض.
6. با همودینامیک ناپایدار و / یا افزایش نارسایی تنفسی، بیمار با فشار دمی اوج بالا (15 - 25 سانتی متر ستون آب)، PEEP - 5 سانتی متر از ستون آب و غلظت اکسیژن 60 - 100 به PVL منتقل می شود. ٪.
7. در مصرف داروهای آرام بخش قبل از لوله گذاری و در هنگام تشنج باید بسیار دقت کرد، زیرا باعث کاهش فشار خون می شوند. دیازپام، فنتانیل، کالیپسول توصیه می شود.
8. بستری اجباری در بخش مراقبت های ویژه، حتی با درمان اساسی موثر، زیرا. 12 تا 24 ساعت پس از اولین واکنش، ممکن است یک واکنش تاخیری مشاهده شود.
9. به RCC ODKB (تلفن: 33-43-45, 33-45-47) یا OKB (تلفن 23-03-36, 24-10-71) اطلاع دهید (برای CRH) و در مورد تاکتیک های درمان و مدیریت توافق کنید. .
10. بیمار را معاینه کنید: شمارش کامل خون، ECG، رادیوگرافی ریه، PAC، پروتئین خون، پتاسیم، سدیم، کلسیم، گلوکز، اوره، کراتینین.
11. کنترل عملکردهای حیاتی (مانیتورینگ).
12. کنترل وضعیت روانی عصبی.
13. کنترل دیورز
14. پس از انتقال به بخش تخصصی، زودتر از 12-15 روز پس از شوک از بیمارستان مرخص شوید. در آینده، کنترل آلرژی در یک ماه.

بخش 4. فهرست داروها و تجهیزات باتاق های درمان مورد نیاز برای درمانشوک آنافیلاکتیک

1. محلول آدرنالین 0.1٪ - 1 میلی لیتر N 10 آمپر.
2. محلول نمک (0.9٪ محلول سدیمکلرید) بطری های 400 میلی لیتری N 5.
3. گلوکوکورتیکوئیدها (پردنیزولون یا هیدروکورتیزون) در آمپول های N 10.
4. محلول دیمدرول 1% - 1 میلی لیتر N 10 آمپر.
5. محلول Eufillin 2.4% - 10 میلی لیتر N 10 آمپر. یا سالبوتامول برای استنشاق N 1.
6. محلول دیازپام 0.5٪ 5 - 2 میلی لیتر. - 2 - 3 آمپر
7. ماسک اکسیژن یا راه هوایی S شکل برای تهویه.
8. سیستم انفوزیون داخل وریدی
9. سرنگ 2 میلی لیتر و 5 میلی لیتر N 10.
10. مهار.
11. پشم پنبه، باند.
12. الکل.
13. کشتی با یخ.

بخش 5. الگوریتم اقدامات فوری زمانی کهشوک آنافیلاکتیک

رویدادهای سازمانی	درمان اولیه	درمان ثانویه
1. تجویز دارویی که باعث شوک شده است را متوقف کنید، اگر سوزن در رگ برداشته نشد، سرنگ را با سالین وصل کنید و درمان را از طریق این سوزن انجام دهید. 2. به پزشک بخش مراقبت های ویژه (تلفن__) اطلاع دهید. 3. بیمار را در حالت افقی با انتهای پا بالا قرار دهید. گرم بپوشانید. سرت را پایین بگذار به طرفین، فک را با عقب کشیدن زبان به جلو فشار دهید. 4. اندازه گیری نبض، فشار خون، قرار دادن یک دماسنج. 5. در صورت امکان، یک تورنیکت در محل بالای تزریق قرار دهید. 6. معاینه پوست انجام دهید. 7. هوای تازه فراهم کنید یا اکسیژن بدهید. با نارسایی شدید تنفسی - IVL. 8. یخ را در محل تزریق قرار دهید. 9. یک سیستم برای تزریق داخل وریدی با 400 میلی لیتر محلول فیزیولوژیکی 2.5 و سرنگ 10 میلی لیتر 5-6 قطعه، آمپول با آدرنالین، دیمرول، پردنیزولون آماده کنید.	1. برای تجویز زیر جلدی دارویی که باعث ایجاد شوک شده است، محل تزریق را با 0.3 - 0.5 میلی لیتر محلول آدرنالین در هر پریک خرد کنید (1 میلی لیتر محلول آدرنالین 0.1٪ رقیق شده در 10 میلی لیتر سالین فیزیولوژیک). 2. هنگام وارد کردن داروی آلرژیک به بینی یا چشم، آنها را با آب بشویید و 1 تا 2 قطره 0.1% بچکانید. rr آدرنالین. 3. بولوس داخل وریدی محلول 0.1٪ آدرنالین 0.1 میلی لیتر / سال زندگی، اما نه بیشتر از 1 میلی لیتر. شفت 15 - 20 دقیقه. 4. پر کردن BCC با سالین با سرعت 20 - 40 میلی لیتر / کیلوگرم / ساعت 5. هنگامی که فشار خون 20 درصد از حد معمول سن بالا می رود یا فشار خون نرمال می شود، میزان تزریق کاهش می یابد. 6. پردنیزولون 5 - 10 میلی گرم بر کیلوگرم	1. محلول دیمدرول 1٪ 0.1 میلی لیتر / کیلوگرم، نه بیشتر از 5 میلی لیتر. 2. تزریق مداوم آدرنالین با سرعت 0.005 - 0.05 میلی لیتر / کیلوگرم / دقیقه. 3. با افت فشار خون شریانی مداوم یا تاکی کاردی - محلول نوراپی نفرین 0.05 میلی لیتر / کیلوگرم / دقیقه تا زمانی که اثر مورد نظر حاصل شود. 4. با برونکواسپاسم 1 - 2 استنشاق Berotek (سالبوتامول) با فاصله 15 - 20 دقیقه. Eufillin 2.4٪ محلول 1 میلی لیتر در سال زندگی - تک دوز به مدت 20 دقیقه، سپس تیتراسیون 0.5 میلی گرم / کیلوگرم در ساعت.

بخش 6. سؤالات اعتباری آنافیلاکسی

برای کارکنان پزشکی با تمام تخصص ها پس از استخدام، پس از آن سالانه.

1. تعریف مفهوم. Krivtsova L.A. - استاد، d.m.s. - OGMA
2. چرنیشف A.K. - استاد، d.m.s. - OGMA
3. دوروفیوا L.K. - دانشیار دکتری - OGMA
4. کتنیدی ال.آی. - رئیس متخصص بیهوشی-احیا کننده، سر. otd. OKB
5. Golavsky S.A. - رئیس متخصص بیهوشی-احیاکننده کودکان GUZAO، سر. otd. OKB
6. الجینا L.P. - متخصص اطفال GUZAO - دکتر از بالاترین رده صلاحیت
7. گوساروف A.I. - درمانگر ارشد GUZAO، Ph.D.

AT پزشکی مدرنمفهوم "شوک" مجموعه ای از واکنش ها را تعریف می کند بدن انسانبر تاثیر فوق قوی اگزوژن و منشا درون زا. شوک آنافیلاکتیک (AFS) یک نوع واکنش فوری به ورود یک آلرژن به بدن است.

در عین حال واکنش در شوک آنافیلاکتیک شدیدترین واکنش آلرژیک با شدیدترین دوره است. این حالت از این جهت خطرناک است که حتی با میانگین و درجه خفیفگرانش برای چند دقیقه حساب می شود و بدون مراقبت های پزشکی تخصصی اولیه و متعاقب آن، شوک آنافیلاکتیک می تواند کشنده باشد.

دلایل ایجاد شوک آنافیلاکتیک

علت شوک آنافیلاکتیک یکی است - ورود یک آلرژن به بدن انسان. در عین حال، آلرژن هایی که می توانند چنین واکنشی را تحریک کنند در پزشکی به چهار گروه تقسیم می شوند:

• مواد غذایی،
• داروها،
• گیاهان

سموم

چند دهه پیش، اعتقاد بر این بود که شوک آنافیلاکتیک تنها در اثر مصرف سموم، عمدتاً از نیش مار و حشرات، می تواند رخ دهد. بیشتر اوقات ، علاوه بر خزندگان ، چنین پیشرفتی در مورد نیش زنبورها و زنبورها مشاهده شد که اغلب متعدد هستند. اما از آنجایی که اخیراً علل دیگر AFSh بیشتر و بیشتر ثبت شده است، درصد ایجاد چنین واکنش آلرژیک ناشی از مسمومیت، در رابطه با تعداد کلشوک های آنافیلاکتیک، به شدت کاهش یافت. این به هیچ وجه به این معنی نیست که پرتگاه ها و مارها کمتر مردم را نیش می زنند - به طور مطلق، تعداد چنین مواردی در همان سطح باقی می ماند.

محصولات غذایی

تعداد AFS های ثبت شده ناشی از تماس یا مصرف محصولات غذایی در سال های اخیر به طور قابل توجهی افزایش یافته است. این امر با استفاده روزافزون از کودها و محصولات مختلف برای بهبود کیفیت محصولات توضیح داده می شود. علاوه بر این، آلرژی با ایجاد شوک آنافیلاکتیک می تواند در نگاه اول به دلیل چیزهایی کاملا بی ضرر باشد: گندم، شیر، تخم مرغ، آجیل. اما در بیشتر موارد، یک واکنش آلرژیک قوی ناشی از مکمل های غذایی، تقویت کننده طعم و رنگ. بنابراین برای ایمنی خود، در انتخاب محصولات غذایی، باید اسامی طبیعی را ترجیح دهید.
همانطور که در مورد سموم، آلرژی حاد همراه با ایجاد شوک آنافیلاکتیک ممکن است حتی پس از اولین تماس با آلرژن ایجاد شود، که انگیزه کافی برای نگرش محتاطانه به عناصر جدید رژیم غذایی خود است.

داروها

توسعه AFS در سال های گذشتهبیشتر و بیشتر در هنگام استفاده از داروها ثابت می شوند و اغلب در نگاه اول بسیار بی ضرر هستند. در پزشکی، پایگاه داده نسبتاً گسترده ای جمع آوری شده است که بر اساس آن یک واکنش آلرژیک حاد می تواند توسط داروهای گروه پنی سیلین، سرم های ایمنی و جایگزین های خون ایجاد شود. این که چه ارتباطی با این دارد یک راز باقی مانده است، زیرا همان پنی سیلین برای مدت طولانی در پزشکی شناخته شده است.

برای به حداقل رساندن خطر ابتلا به شوک آنافیلاکتیک ناشی از داروها، رعایت دقیق تمام دستورات پزشک و انجام آزمایش پوستی داروهای تجویز شده بسیار مهم است.

گیاهان

مصرف مواد حساسیت زا منشا گیاهیاغلب علت آلرژی های ساده می شود. بسیاری تمام "جذابیت" کرک صنوبر یا گلدهی گیاهان تند را تجربه کرده اند. اساسا، عارضه جدیواکنش آلرژیک و ایجاد شوک آنافیلاکتیک از آلرژن های گیاهی یک پدیده نسبتاً نادر است، اما وجود آلرژی به گیاهان عامل اضافیخطر.

شوک آنافیلاکتیک: علائم

علائم AFSh در یک دوره زمانی مشخص ایجاد می شود که برای راحتی به سه دوره تقسیم می شود:

• دوره منادی ها
• دوره اوج،
• دوره نقاهت از شوک

دوره منادیان

در این دوره، فرد، اول از همه، در محل ضایعه آلرژن واکنش تند نشان می دهد. این به شکل تورم، ادم و خارش همراه با بیان می شود نفوذ خارجی ماده آسیب رسانیا به صورت درد شدید، حالت تهوع، استفراغ و تنگی نفس هنگام ورود ماده حساسیت زا به بدن. علاوه بر این، منادی توسعه شوک آنافیلاکتیک است افت شدیدسطح فشار خون، احساس ناراحتی و اضطراب در فرد.

دوره اوج

در حین دوره بعدیایجاد آنافیلاکسی، کاهش فشار خون بیمار ادامه می یابد، از دست دادن هوشیاری بسیار محتمل است، سیانوز اندام ها و لب ها، عرق سرد، تاکی کاردی و صداهای تنفسی ظاهر می شود. در اینجا است که مراقبت های پزشکی واجد شرایط نقش مهمی ایفا می کند، که متوقف خواهد شد پیشرفتهای بعدی AFSh.

بهبودی از شوک آنافیلاکتیک

مرحله نهایی آنافیلاکسی طولانی ترین مرحله از نظر زمان است. ممکن است چند روز ادامه داشته باشد. بیماران در این دوره همچنان احساس می کنند ضعف عمومی، بی اشتهایی ، بی اشتهایی. در همان زمان، علائم شوک آنافیلاکتیک، مشخصه دو دوره اول، به تدریج شروع به ناپدید شدن می کند. شعور به سراغ آدم می آید.

طبقه بندی شوک آنافیلاکتیک بر اساس شدت دوره

علاوه بر این، شوک آنافیلاکتیک بسته به شدت دوره به سه نوع تقسیم می شود. هر یک از آنها با علائم خاصی و دشواری توقف واکنش شوک مشخص می شود. برای وضوح، ویژگی های شدت آنافیلاکسی را در قالب یک جدول ارائه می دهیم:

فرم جریان AFS	سبک	متوسط	سنگین
علائم	خارش در محل ضایعه آلرژی زا، بثورات پوستی، احساس سوزش پوست، ادم Quincke امکان پذیر است. در عین حال، وضعیت فرد به او اجازه می دهد از علائم شکایت کند، که امکان ارائه کمک به موقع را فراهم می کند.	به علائم خفیفاشکال اضافه شده است خفگی، عرق سرد، درد در قلب، مردمک گشاد. در برخی موارد، ایجاد شوک آنافیلاکتیک ممکن است با بینی، دستگاه گوارش و خونریزی رحم. غالباً فرد دچار مشکلاتی در گفتار می شود و هوشیاری خود را از دست می دهد، به همین دلیل است که نمی تواند وضعیت خود را به بستگان خود اطلاع دهد.	در شکل شدید، شوک آنافیلاکتیک بسیار سریع ایجاد می شود. ثانیه ها به حساب می آیند. در عرض یک دقیقه پس از برخورد یک آلرژن، فرد هوشیاری خود را از دست می دهد، فشار خون عملا مشخص نمی شود، نبض ضعیف قابل لمس است. مشاهده شده نفس سختبا یک بازدم طولانی مشخص، تشنج، کف از دهان، سیانوز کل پوست. فقدان لحظه ای کمک اضطراری منجر به مرگ می شود.
سطح فشار خون	90/60 میلی متر جیوه	60/40 میلی متر جیوه	تعریف نشده.
مدت زمان منادیان	تا نیم ساعت، که به شما امکان می دهد وضعیت را به دقت ارزیابی کنید و کمک های لازم را ارائه دهید.	دوره پیش سازها سریع است و از پنج دقیقه تجاوز نمی کند.	تا یک دقیقه.
مدت زمان بیهوشی	در بیشتر موارد وجود دارد غش کردنبا بیداری فوری	در حالت ناخودآگاه، قربانی تا نیم ساعت است.	بیمار فوراً هوشیاری خود را از دست می دهد و از این حالت خارج نمی شود.
مشکل در توقف AFS	با سطح مناسب مراقبت های پزشکی اورژانسی، آنافیلاکسی به سرعت و به طور موثر بدون عواقب قابل توجه درمان می شود.	مراقبت های اورژانسی موثر کلیدی است. در عین حال، غلبه بر آنافیلاکسی کند است. پس از ترک AFS، بیمار نیاز دارد نظارت پزشکیدر یک دوره طولانی	حتی مراقبت های اورژانسی با کیفیت بالا در همه موارد نتیجه نمی دهد. میزان مرگ و میر بسیار بالاست.

مراقبت های اضطراری برای شوک آنافیلاکتیک: یک الگوریتم

علائم شوک آنافیلاکتیک کاملاً واضح است و با دانستن آنها می توان با اطمینان نسبتاً بالایی این تشخیص را در بیمار تعیین کرد. لیست اقدامات پس از شناسایی قربانی مبتلا به آنافیلاکسی بسیار گسترده است، اما با دانستن آن و دقیقاً پیروی از الگوریتم مراقبت های اورژانسی برای شوک آنافیلاکسی، شانس انتظار برای پزشکان و نجات جان قربانی به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

اول از همه، در صورت شوک آنافیلاکتیک، باید با یک تیم آمبولانس تماس بگیرید و تشخیص ادعا شده و علائم ثبت شده را به اعزام کننده نشان دهید.
پس از این (در حالت ایده آل، یک نفر با آمبولانس تماس می گیرد و نفر دوم در حال ارائه کمک های اولیه است)، قربانی باید روی یک سطح صاف صاف قرار گیرد، پاهای خود را بالا بیاورد و سر خود را به پهلو بچرخاند. این کار از خفگی با استفراغ جلوگیری می کند. اگر بیمار مبتلا به AFS در داخل خانه است، پنجره ها را برای تهویه فعال باز کنید.

تنفس و نبض را بررسی کنید. تنفس با حرکات قفسه سینه تعیین می شود. اگر ثابت نشد آینه ای به دهان می آوریم که باید مه شود. اگر تنفس ممکن نیست، تنفس مصنوعی دهان به دهان یا دهان به بینی را با استفاده از یک تکه پارچه مرطوب شروع کنید. به موازات این، ما وجود یک پالس را بررسی می کنیم. بهتر است روی مچ دست، کاروتید و شریان فمورال. در صورت عدم وجود نبض، باید ماساژ غیر مستقیم قلب را شروع کنید.

علاوه بر این، همراه با احیا، لازم است در صورت امکان، اثر آلرژن بر روی بدن متوقف شود: نیش حشره را فشار داده و یک تورنیکت در بالای محل گزش قرار دهید تا از انتشار آلرژن در سیستم گردش خون جلوگیری شود. . یخ باید در محل ضایعه آلرژی زا، در صورتی که روی پوست باشد، گذاشته شود.
در بیشتر موارد، چنین درمان های پیش پزشکی باعث می شود که در زمان صرفه جویی شود که در شوک آنافیلاکتیک بسیار گران است و بیمار را به دستان تیم پزشکی منتقل کنید.

کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک

اولین اقدام احیا در AFS تزریق فوری آدرنالین، یک داروی ضد حساسیت با اثر فوری، در بدن است. برای کاهش سرعت جذب ماده حساسیت زا، محل گزش را قطع می کنند (اگر ماده حساسیت زا سم خزندگان یا حشرات باشد). به موازات این، آدرنالین به اندام مقابل تزریق می شود. یک روش مؤثر برای تنفس شدیداً دشوار نیز تزریق آدرنالین در زیر ریشه زبان است. علاوه بر این، تمام این تزریق ها باید بسیار آهسته انجام شود تا باعث آریتمی نشود.

ادم حنجره، که اغلب همراه با شوک آنافیلاکتیک است، با تجویز فوق آدرنالین برطرف می شود. اما اگر تزریق موثر نباشد و نارسایی تنفسی افزایش یابد، لوله گذاری، کونیکوتومی یا تراکئوستومی انجام می شود - روش هایی برای باز کردن راه های هوایی برای دسترسی به هوا.

مراقبت های پزشکی بیشتر برای آنافیلاکسی شامل مجموعه ای استاندارد از اقدامات احیا می شود: معرفی گلوکوکورتیکوئیدها، درمان آنتی هیستامین هاکه فشار خون را کاهش نمی دهد و واکنش آلرژیک ایجاد نمی کند (سوپراستین و دیفن هیدرامین) و استنشاق با اکسیژن مرطوب.

در عین حال، تحت شرایط موسسه پزشکیتشخیص هایی با هدف تعیین آلرژن ایجاد کننده AFS باید انجام شود. این شامل تعدادی از مطالعات خاص است:

• پچ تست - تست پوستی برنامه;
• آزمایش خون برای ایمونوگلوبولین E، که ارتباط نزدیکی با مکانیسم واکنش های آلرژیک آتوپیک دارد.
• تست های پوستی و تحریک کننده

نتایج این آزمایشات به همراه مشاوره با متخصص آلرژی به شما امکان می دهد آلرژن را با دقت بالایی تعیین کنید و طرح صحیحی را برای درمان توانبخشی بیشتر ترسیم کنید.

عواقب شوک آنافیلاکتیک

آنافیلاکسی، حتی پس از فوری و درمان با کیفیت، اغلب باعث ایجاد اختلالات مزمن در بدن می شود که خود را در سراسر بدن احساس می کند زمان طولانیزمان. به طور خاص، عواقب زیر اغلب ثبت می شود:

• فشار خون پایین پایدار؛
• درد مزمن در ناحیه قلب که به دلیل ایسکمی طولانی مدت رخ می دهد.
• خستگی مزمن، بی حالی و بی حالی.

علاوه بر این، شوک آنافیلاکتیک منتقل شده می تواند باعث التهاب بیشتر عصبی، میوکاردیت، ضایعات منتشر CNS، و همچنین درد نامنظم در مفاصل، قفسه سینه و شکم، تهوع و استفراغ.
همه این عواقب با کمک درمان دارویی از بین می روند، که برای آن باید به پزشک اطلاع داده شود که شما دچار شوک آنافیلاکتیک شده اید.

پیشگیری از شوک آنافیلاکتیک

پیشگیری از آنافیلاکسی یک موضوع بسیار گسترده و کاملاً درک نشده است. لیست خاصی از اقدامات وجود ندارد که امکان AFS را از بین ببرد. فقط می توان احتمال آنافیلاکسی را کاهش داد و آماده ارائه کمک های واجد شرایط به فردی است که چنین واکنش آلرژیکی را تجربه کرده است.

اول از همه، باید به خاطر داشته باشید که افراد مبتلا به آلرژی، صرف نظر از اینکه به چه ماده ای حساسیت دارند، بیشتر مستعد ابتلا به AFS هستند. این دسته از افراد هستند که باید مراقب باشند و تا حد امکان از خود در برابر اثرات مواد آلرژی زا محافظت کنند.

همچنین در معرض خطر آنافیلاکسی افرادی هستند که بیمار هستند یا بیماری های زیر را داشته اند:

• آسم،
• رینیت آلرژیک،
• ماستوسیتوز،
• اگزما

آنها به دلیل تماس با مواد غذایی و مواد حاجب پزشکی، که برای تقویت بینایی در معاینات رادیولوژیکی استفاده می شوند، به احتمال زیاد دچار AFS می شوند. در عین حال، احتمال بروز آنافیلاکسی ناشی از مسمومیت با سموم و داروها در این گروه از افراد در حد طبیعی است.

ثانیاً در مصرف داروها باید تا حد امکان مراقب باشید. این در مورد استنه در مورد زیر سوال بردن نسخه های پزشکی، بلکه در مورد پیروی دقیق از رژیم درمانی تجویز شده و انجام هر گونه تزریق فقط پس از آزمایش های پوستی. علاوه بر این، هر پزشک در هنگام تجویز هر دارویی باید از داروهایی که می توانند باعث واکنش های آلرژیک متقاطع شوند آگاه باشد تا احتمال ایجاد آنافیلاکسی به این دلیل را رد کند.

از طرف پرسنل پزشکی، پیشگیری از شوک آنافیلاکتیک شامل آگاهی از اصول مراقبت از AFS و حضور در بیمارستان ها و پست های پزشکیکیت کمک های اولیه ضد شوک با حداقل دارو برای درمان اورژانسی.

در کیت کمک های اولیه خانگی، ارزش انژکتورهای آدرنالین را دارد - تزریق یکبار مصرف آدرنالین، که قبلاً به صورت آماده برای استفاده فروخته می شود. حتی یک بار تزریق دارو می تواند در بسیاری از موقعیت ها از جمله شوک آنافیلاکتیک نقش کلیدی در نجات جان افراد داشته باشد. استفاده از آدرنالین در جعبه کمک های اولیه در غرب بسیار رایج است، اما هنوز در کشور ما جا نیفتاده است. اگر چه در مکان های ازدحام مداوم مردم: در مدارس، مکان های رویدادهای دسته جمعی، کیت های کمک های اولیه ضد شوک قطعاً اضافی نخواهد بود.

نه تنها برای آنافیلاکسی، بلکه در بسیاری از موارد دیگر، داشتن مهارت‌های روش‌های احیا مفید خواهد بود: فشردن قفسه سینه و تنفس مصنوعی. اکثر ما این تکنیک ها را در مدرسه یا دانشگاه مطالعه کردیم، اما توجه لازم به این موضوع نمی شود. در عین حال چنین دانشی شرایط سختاز وحشت شما جلوگیری می کند و احتمالاً جان کسی را نجات می دهد.

شوک آنافیلاکتیک یک واکنش آلرژیک حاد است که تهدید کننده زندگی است. حدود 10 تا 20 درصد موارد آنافیلاکسی کشنده هستند. این بیماری با افزایش حساسیت (حساسیت) بدن به آلرژن ایجاد می شود.

واکنش به یک آلرژن زمان دقیق تظاهر ندارد، اغلب در عرض 5-30 دقیقه. در برخی موارد، علائم دردناک 6-12 ساعت پس از برخورد آلرژن به پوست یا غشاهای مخاطی ظاهر می شود.

وضعیت پاتولوژیک می تواند باعث اختلالات گردش خون، اسپاسم عضلانی، افت فشار، کمبود اکسیژن و از دست دادن هوشیاری شود.

مراقبت های اورژانسی برای شوک آنافیلاکتیک

کمک های اولیه
در اولین علائم شوک آنافیلاکتیک، باید بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید. بیمار در وضعیت افقی قرار می گیرد.

نیازی به بالا بردن سر روی بالش نیست، این کار می‌تواند مانع از جریان خون به مغز شود. توصیه می شود دندان های مصنوعی را از قبل خارج کنید. در صورت امکان، باید نبض، فشار و تعداد تنفس را اندازه گیری کنید.

قبل از ورود متخصصان، لازم است اقداماتی برای از بین بردن تأثیر آلرژن انجام شود، به عنوان مثال، اتاق را تهویه کنید، مصرف دارو را متوقف کنید (زمانی که دارو باعث واکنش حاد شود). امکان استفاده از تورنیکت در بالای محل تزریق یا گزش وجود دارد.

مراقبت فوری
یک واکنش آلرژیک حاد نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد:

• تماس بیمار با آلرژن را حذف کنید.
• شل کردن عضلات صاف بدن؛
• بازیابی تنفس و گردش خون

مراقبت های اضطراری برای شوک آنافیلاکتیک شامل معرفی مرحله ای تعدادی از داروها است. الگوریتم اقدامات شوک آنافیلاکتیک به شرح زیر است:

1. اطمینان از باز بودن راه هوایی؛
2. تجویز زیر جلدی یا داخل وریدی آدرنالین برای از بین بردن نارسایی حاد تنفسی، 1 میلی لیتر از محلول 0.1٪ آدرنالین هیدروکلراید به 10 میلی لیتر با نمک رقیق می شود.
3. محل تزریق یا نیش را با محلول 0.1٪ آدرنالین، 0.3-0.5 میلی لیتر سوراخ کنید.
4. معرفی گلوکوکورتیکوئیدها برای تسکین شوک آنافیلاکتیک. پردنیزولون با دوز 90-120 میلی گرم. یا دگزامتازون با دوز 12-16 میلی گرم.
5. معرفی آنتی هیستامین ها به منظور کاهش فشار خون، رفع اسپاسم برونش ها و کاهش سطح ادم ریوی. ابتدا با تزریق، سپس در قرص (تاوگیل، سوپراستین، دیفن هیدرامین).
6. در موارد شدید، بیماران ممکن است به تهویه مکانیکی و فشرده سازی قفسه سینه نیاز داشته باشند. هنگام ارائه مراقبت های اورژانسی، پزشکان ممکن است به کاتتریزاسیون ورید مرکزی، تراکئوستومی یا تزریق آدرنالین به قلب متوسل شوند.

درمان بیشتر
پس از غلبه بر تظاهرات حاد آسیب شناسی، پزشک درمان را در بخش مراقبت های ویژه یا بخش مراقبت های ویژه تجویز می کند. اگر بتوان فشار را در محدوده طبیعی نگه داشت، تزریق آدرنالین به حالت تعلیق در می آید.

هورمون ها و مسدود کننده های هیستامین، عواقب آلرژی را در عرض 1-3 روز از بین می برند. به مدت 2 هفته به بیمار درمان حساسیت زدایی داده می شود.

دلایل

یک علامت معمولی آنافیلاکسی، بروز یک واکنش حاد پس از قرار گرفتن مکرر در معرض یک ماده تحریک کننده است. این بدان معنی است که پس از اولین تماس با آلرژن، شوک آنافیلاکتیک در کودکان و بزرگسالان معمولاً خود را نشان نمی دهد.

شوک آنافیلاکسی به دلیل تولید مواد خاصی ایجاد می شود که فرآیندهای التهابی را تحریک می کند. آزاد شدن این عناصر منجر به آزاد شدن بازوفیل ها، هیستامین از سلول های سیستم ایمنی می شود.

عواملی مانند:

• مصرف تعدادی دارو (آنتی بیوتیک های پنی سیلین، ضد میکروبی ها، داروهای هورمونی یا مسکن)؛
• استفاده از ضد دیفتری، سرم ضد کزاز؛
• تولید بیش از حد هورمون های پانکراس (انسولین)، غدد پاراتیروئید (پاراتورمون).
• تماس پوست با سم، بزاق حیوانات، از جمله حشرات و مارها؛
• واکسیناسیون (استفاده از مواد دارویی مبتنی بر سلول های سیستم ایمنی و داروها برای مبارزه با بیماری های سیستم عصبی با ماهیت باکتریایی، آسم برونش و پاتولوژی های ویروسی که از طریق قطرات هوا منتقل می شوند).
• خوردن برخی غذاها یا ادویه ها (لوبیا، ماهی، تخم مرغ، آجیل، غذاهای دریایی یا میوه ها)؛
• عبور اشعه ایکس، زمانی که عوامل کنتراست حاوی ید خطرناک می شوند.
• استفاده اشتباه از جایگزین های خون، انتقال خون نامناسب.

علائم شوک آنافیلاکتیک

• خارش روی پوست و غشاهای مخاطی؛
• ترشحات بینی؛
• حالت تهوع، استفراغ؛
• سیانوز و سردی پوست؛
• تنگی نفس؛
• تورم حنجره؛
• قرمزی پوست در ناحیه نیش، قرار گرفتن در معرض یک داروی محلی؛
• درد معده؛
• کاهش فشار خون؛
• اضطراب؛
• نقض ادرار و مدفوع؛
• برونکواسپاسم، تنفس دشوار و خشن؛
• تشنج؛
• از دست دادن هوشیاری

واکنش به یک آلرژن معمولا به 3 شکل رخ می دهد:

1. شوک آنافیلاکسی کلاسیک. این وضعیت مستلزم شروع سریع ضعف، از دست دادن هوشیاری است. با این شکل از تظاهرات شوک، بیمار به دلیل شروع سریع اختلال هوشیاری، زمان لازم برای تشخیص علائم اصلی آسیب شناسی را ندارد.
2. نوع تحت حاد شوک. معمولا پس از مصرف داروها بروز می کند. اولین تظاهرات را می توان 1-3 دقیقه پس از تزریق یا 10-20 دقیقه پس از مصرف مشاهده کرد. سرگیجه، مشکل در تنفس و از دست دادن هوشیاری وجود دارد.
3. واکنش آنافیلاکتوئید. 30-60 دقیقه پس از تداخل با آلرژن باعث ایجاد بثورات، افزایش تعریق، کاهش فشار، سندرم درد و اختلال در هوشیاری می شود.

تشخیص شوک آنافیلاکتیک

شروع آنافیلاکسی را می توان پس از یک سری مطالعات به طور دقیق مشخص کرد:

• تجزیه و تحلیل تاریخچه زندگی (تعیین تمایل به عدم تحمل دارو، آلرژی غذایی در بیمار، والدین او و سایر بستگان) و شکایات بیمار (بررسی علائم).
• ازمایش پزشکی؛
• آزمایش خون؛
• تست حساسیت پوستی؛
• نوار قلب، اندازه گیری فشار خون.

ویدیو

پیشگیری از شوک آنافیلاکتیک

برای کاهش خطر واکنش آلرژیک حاد، باید قوانین زیر را رعایت کنید:

• اجتناب از تماس با محرک؛
• داروها را طبق توصیه های پزشک معالج مصرف کنید.
• روزانه دوش بگیرید؛
• به طور منظم تمیز کردن مرطوب محل را انجام دهید.