تأثیر غدد درون ریز در ایجاد صرع. چه زمانی صرع ظاهر می شود؟ انواع تشنج در صرع: تشنج عمومی و جزئی

چکیده پایان نامهدر پزشکی با موضوع تأثیر درمان ضد تشنج بر عملکرد تیروئید در صرع

P 4 4 "I Z5

وزارت بهداشت روسیه

دانشگاه دولتی پزشکی روسیه به نام N.I.PIROGSZA

به عنوان نسخه خطی

SHUTNZHOZA 15riga Vladiafsaga

UDC 616.953:616-008.9

تأثیر (STYAKONVILSINTNOI Therapy) بر سلامت ONNCTI0 CYTONDNOP 2 در صرع

14.00.13 - اشک عصبی 14.00.03 - غدد درون ریز

پایان نامه برای درجه کاندید علوم پزشکی

yoskva 1992

این کار در ایالت روسیه انجام شد دانشگاه پزشکیآنها N.I. پیروگوف.

رهبران علمی:

برنده جایزه دولتی آکادمیک مدرسه آموزش روسیه و آکادمی آموزش روسیه، پروفسور L.O. Badalyan،

دکترای علوم پزشکی، پروفسور A.S. Gnetov

متقاضیان رسمی:

دکترای علوم پزشکی، پروفسور N.R. Starkova، دکترای علوم پزشکی، پروفسور Yakunin

موسسه پیشرو KII اطفال روسیه

دفاع از پایان نامه "...."......... 1932 انجام می شود

در ساعت "..." - در جلسه شورای تخصصی (D.064-14.03) در کیلومتر دانشگاه پزشکی دولتی روسیه. N.I. Pirogov Sioskva، خ. Ostrovityanova، 1)

پایان نامه در کتابخانه موسسه موجود است. چکیده به «.،...» .................. 1932 ارسال شد

دبیر علمی

گروسور پی.اچ.

OssiG"sklya I-g^-b.-.

اوزی ایترپاشا کار می کند،

مرتبط بودن کار. صرع یکی از شایع ترین بیماری هاست سیستم عصبی. فراوانی صرع در جمعیت از 0.352 تا 5.32 متغیر است (Loisen et al., 193? Osuntokun et al. 1537). در کودکان، بروز صرع و سندرم های تشنجی بیشتر از بزرگسالان است (Jall on et al. 1987). در حال حاضر، پیشرفت قابل توجهی در اصلاح پزشکی حملات تشنجی صورت گرفته است. همراه با تپ، درمان آنتاگونیستی طولانی مدت باعث می شود اثرات جانبیاغلب تأثیر قابل توجهی بر رشد انتوژنتیکی کودک دارد. جنبه های مهم مشکل صرع در مرحله حاضرارزیابی به موقع اثربخشی است دارودرمانی، تشخیص و پیشگیری از<дах проявлений антиконвульсантов (Л.О.Бадалян, 1970. В.ft.Карлов. 1S84, Т.И.Геладзе, 1997. О.Вайнтруй. 1389, Flcardl et al., 1983, Dasmr, Davie, 1987, Herranz et all., 1988). Значительное влияние в работах последних лет уделяется изучении влияния антиконвульсантов на нейроэндокриннув систему (П.Й.Теим, 1988, FIchsel H., st al. 1978, Kruse,1982, Bonuceile. et al., 1985, Joffe, et al..1986, Isojarvl et al., 1988). Одкиа из частых побочных эффектов является развитие у больных эпилепсией при длительном применении антиконвульсантов субклинического гипотериоза. Данный факт является очевидным и доказан болыгинствсм авторов во многих исследованиях (Llevendahl R., et al., 1978, Bensen, et al.. 1983, Larkin. et al., 1989). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно ясный остается вопрос о мехакизазх, детеркинирипдах развитие суйклгасетесксго гипоткриоза у больных эпилепсией на фоне антиконвульсантной терапии, характера влияния различных антиконвульсантов на функциональное состояние غده تیروئیددر دوره های مختلف کاربرد، رابطه تغییرات در وضعیت تیروئید با ویژگی های رشد عصب روانی کودکان. همچنین لازم به ذکر است که ارزیابی وضعیت عملکردی آلوزیس سیتوزیدیک صرفاً بر اساس مطالعه غلظت سرمی هورمون های تیروئید انجام می شود. فقدان مطالعات انعقادی اضافی، به ویژه کلزیس غربالی، به ما اجازه نمی دهد که آسیب احتمالی به غده تیروئید را به طور کامل قضاوت کنیم.

تسولی و وظایف مطالعه. بررسی اثر متمایز داروهای ضد لخته (کاربامازپین، دیفنین، کونولکس، پاپی تراپی) بر وضعیت ساختاری و عملکردی غده تیروئید. شفاف سازی مکانیسم های تعیین کننده رشد و رابطه تغییرات احتمالی با ویژگی های رشد عصب روانشناختی.

مطابق با هدف، اهداف خاص پژوهش عبارت بودند از:

1) بررسی اثر مقایسه ای داروهای ضد تشنج مختلف (کاربامازپین، دارنی، کونولکس، پلی ژرالیا) بر وضعیت فوکتروکال کیتوئید ولزا در کودکان مبتلا به صرع.

2) تعیین رابطه احتمالی بین تغییرات در وضعیت تیروئید و بیماران مبتلا به صرع که داروهای ضد تشنج را برای مدت طولانی با پاتوژنز و دوره صرع مصرف می کنند.

3) مطالعه وابستگی احتمالی همبستگی تغییرات در وضعیت عملکردی غده تیروئید با ویژگی های رشد عصب روانشناختی کودکان مبتلا به صرع که برای مدت طولانی از درمان ضد تشنج استفاده می کنند. و همچنین دوز داروهای مختلف ضد تشنج و مدت زمان درمان.

4) روشن شدن ماهیت تغییرات ساختاری در غده تیروئید کودکان مبتلا به صرع، مصرف طولانی مدت داروهای ضد تشنج با توجه به داده های اسکن اولتراسوند.

تازگی علمی برای اولین بار در یک گروه بیمار از کودکان (123 بیمار) مبتلا به صرع، یک مطالعه جامع از وضعیت عملکردی تیروئید ولزا، شامل تعیین سطح هورمون های تیروئید در خون (T4، ST4، TZ) انجام شد. ، STZ ، TTL و سونوگرافی ولزا تیروئید.

نتایج این مطالعه درک کنونی از تأثیر داروهای ضد تشنج بر تغییرات ساختاری و عملکردی تیروئید نلزا در صرع در کودکان نوجوان را روشن و تکمیل می کند. اشاره شد که درمان ضد کوکولانت در درصد بالایی از موارد باعث افزایش اندازه ولزا تیروئید، کاهش chogenicity پارانشیم در پس زمینه کم کاری تیروئید تحت بالینی می شود.

ارتباط بین کاهش غلظت سرمی هورمون های تیروئید و افزایش ولزا تیروئید یافت شد.

نشان داده شده است که صرف نظر از نوع درمان ضد تشنج، تغییری در رشد عصب روانی کودک مبتلا به صرع وجود دارد - کاهش شاخص های خرده آزمون 5، 8 در مطالعه با استفاده از روش بکسلر، که نشان دهنده کاهش توانایی تعیین اشیاء یا مفاهیم با ویژگی های اساسی آنها یا نسبت دادن آنها به یک دسته خاص، کاهش توانایی های تفکر منطقی.

رابطه همبستگی بین تغییرات در ساختار هوشی بیماران مبتلا به صرع و غلظت پایین تیروکسین سرم آشکار شد که نشان می‌دهد کمبود نسبی تیروکسین در ایجاد تغییرات در هوش بیماران مبتلا به صرع نقش دارد.

ارزش عملی در نتیجه مطالعات بیماران مبتلا به صرع، استفاده طولانی مدت از داروهای ضد تشنج، ارزش تشخیصی یک مطالعه جامع از ویژگی های ساختاری و عملکردی غده تیروئید آشکار شد. هنگام بررسی غلظت سرمی هورمون های تیروئید، آموزنده ترین آزمایش برای تشخیص کم کاری تیروئید تحت بالینی، تعیین سطح CT4 است. توصیه می شود برای شناسایی ماهیت تغییرات ساختاری و تصمیم گیری در مورد توصیه تحقیقات غدد درون ریز، IDE غده تیروئید کودکان مبتلا به صرع، دریافت کننده داروهای ضد تشنج انجام شود.

وجود اختلالات عملکردهای عصبی روانشناختی در کودکان مبتلا به صرع تحت درمان ضد تشنج نشان دهنده توصیه به گنجاندن داروهایی در مجموعه درمانی است که فرآیندهای متابولیک در مغز را بهبود می بخشد (ترکیبات عروقی، ماکروانرژی).

تایید کار. پایان نامه مطابق با طرح تحقیقات علمی RSH im انجام شد. N.I. پیروگوف. مواد کار در کنفرانس مشترک گروه بیماری های عصبی دانشکده اطفال RGIU به نام I.I ارائه و مورد بحث قرار گرفت. N.I. Pirogova، بخش ZVD01FIN0L0GII TSOLIYV C20.0s.92).

ساختار و محدوده پایان نامه. پایان نامه در صفحات متن نوشته شده (به استثنای شکل ها، جداول و منابع) ارائه می شود. این شامل یک مقدمه، یک بررسی ادبیات، 2 فصل با ارائه نتایج تحقیقات خود، یک بحث، یک نتیجه گیری و نتیجه گیری است. کار با جداول و شکل به تصویر کشیده شده است. کتابشناسی از جمله

بدون منبع، که - داخلی و خارجی

نویسنده قدردانی عمیق خود را از ناظر علمی "- رئیس بخش بیماری های عصبی دانشکده اطفال دانشگاه دولتی پزشکی روسیه ابراز می کند. N.I. Pirogov، برنده مناظره ایالتی، آکادمی آکادمی علوم روسیه، پروفسور L.Ts. Badalyan، رئیس بخش غدد درون ریز TSOLINV، پروفسور Y.S. نویسنده همچنین از کارکنان بخش دریک های عصبی دانشکده اطفال دانشگاه دولتی پزشکی روسیه تشکر می کند. N.I. Pirogov و گروه غدد درون ریز TsOLIUB برای کمک های مشاوره ای و روش شناختی.

فهرست مطالب

ویژگی های نمونه گروه مورد بررسی.

برای دوره 1933 تا 1932. ما 123 بیمار در سن از? تا 15 سال (65 پسر، 58 دختر) مبتلا به صرع جنایی قابل تشخیص. معاینه تحت شرایط گله در پایگاه گروه بیماری های عصبی دانشکده کودکان دانشگاه پزشکی دولتی روسیه انجام شد. N.I. Pirogova (رئیس بخش - برنده مناظره ایالتی، آکادمیک جمهوری تاتارستان و جمهوری استان، پروفسور L.O. Badalyan)، در بخش های عصبی DIB N1 مسکو (پزشک ارشد - srach مفتخر فدراسیون روسیه ، کاندیدای علوم آکادمیک K. Y. Kornshin)، در بخش ششم DPB Mb مسکو (پزشک ارشد Konevnikova V.V.) و به صورت سرپایی در یک دانشکده مشاوره عصبی در مسکو (رئیس بخش E.B. Nessel).

با توجه به ماهیت حملات، بیماران بر اساس طبقه بندی شرایط صرع که توسط اتحادیه بین المللی مبارزه با صرع در سال 1381 تهیه شده بود، تقسیم شدند. بیماران مبتلا به اختلال عملکرد غده تیروئید، کبد یا کلیه در گروه مورد مطالعه قرار نگرفتند. بیماران را بر اساس سن و جنس ارائه شده در جدول K 1 توزیع کنید.

جدول شماره 1.

توزیع بیماران بسته به سن و جنسیت، نوع درمان ضد تشنج مورد استفاده.

گروه های سنی جنسیت

پسران دختر

سال سال سال

ORN A 13 6 12 13

sag 10 16 5 15 18

آنها 5 12 7 13 11

پلی تراپی 12 22 9 25 18

مجموع 33 63 27 65 58

طبق جدول زیر، گروه اصلی بیماران مشاهده شده کودکان 10-12 ساله - 51.22 بیمار بودند. تعداد بیماران 7-10 ساله - 26.8٪ از تعداد کل بیماران معاینه شده. در سن 13 - 15 سال - 21952. اکثر بیماران دچار حمله تشنج عمومی اولیه و ثانویه هستند. فراوانی پاروکسیسم در بین بیماران مورد بررسی متفاوت بود (جدول N 2).

جدول شماره 2

توزیع بیماران بسته به فراوانی حمله، نوع ضد تشنج مورد استفاده.

ضد تشنج فراوانی حمله قلبی

نسبی (1 بار در ماه یا بیشتر) نادر (کمتر از 1 بار در ماه) فقدان حمله قلبی C1 سال و درد)

ORN 1 1 23 svg 6 4 21 im. 1 2 21 پلی تراپی 13 22 2

برای روشن شدن موضوع تأثیر نوع داروی ضد تشنج و مدت درمان، بیماران به گروه‌هایی تقسیم شدند (جدول 3). بیشترین تعداد بیماران در پس زمینه درمان ترکیبی مشاهده شد که شامل تجویز همزمان چندین ضد تشنج بود: کاربامازپین، دیفنین، فنوباربیتال، بنزونال. به منظور به دست آوردن اطلاعات عینی در مورد تأثیر افتراقی احتمالی داروهای ضد تشنج مختلف بر وضعیت عملکردی کلوز تیروئید در کودکان مبتلا به صرع، گروه‌ها بسته به واحد داروی مورد استفاده شناسایی شدند. اثر تک درمانی در درمان بیماران مبتلا به صرع در سه گروه مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت: در 31 بیمار از کاربیازپین استفاده شد. دیفنین - در 25 بیمار؛ convclex - در 24 بیمار مبتلا به صرع. دوز روزانه دارو در دوزهای مجاز فیزیولوژیکی متفاوت بود. به منظور شناسایی پویایی تغییرات در عملکرد غده تیروئید، مطالعه در مراحل مختلف درمان انجام شد. بدین منظور بیماران به سه گروه تقسیم شدند: مدت درمان تا 6 ماه. تا 1 سال؛ بیش از 1 سال توزیع بیماران مبتلا به صرع بسته به مدت درمان مورد استفاده در جدول ارائه شده است. 3.

جدول شماره 3

توزیع بیماران مبتلا به صرع بسته به مدت درمان ephy-consulsapp

مدت زمان درمان ضد تشنج

تا 6 هفته تا 1 سال در مجموع 1 سال

NRC 0 9 15 25

svg 6 5 20 31

پلی تراپی 35 4 4 43

لازم به ذکر است که در بین بیمارانی که در مراحل اولیه درمان مشاهده شده بودند، بیماران با دوره های مختلف درمان مورد بررسی قرار گرفتند - از 1 هفته تا 0 ماه، Tachge شرایط درمان دیرهنگام را تغییر داد، برخی از بیماران تا 5 سال داروهای ضد تشنج مصرف کردند. برخی از بیماران به طور مکرر، در پویایی، با استفاده از روش های معاینه پیچیده معاینه شدند.

W غده تیروئید /n=30/ و بررسی وضعیت عصب روانشناختی در بیمارانی انجام شد که غلظت سرمی هورمون‌های تیروئید با شاخص‌های هنجاری تفاوت معنی‌داری داشت.

از قصد! شناسایی اثر متمایز داروهای ضد تشنج بر رشد عصبی روانی و ارتباط احتمالی با عملکرد!! وضعیت تیروئید ولزا، 29 کودک 8 تا 15 ساله مبتلا به صرع و دریافت داروهای ضد تشنج مختلف به صورت تک درمانی مورد بررسی قرار گرفتند. برای شناسایی ارتباط احتمالی با نوع داروی ضد التهاب، بیماران بسته به داروی مورد استفاده به سه گروه تقسیم شدند /CBZ n^IU. DPH n=10; UflL n=8/. همه بیماران از تشنج عمومی رنج می بردند.

گروه کنترل شامل 20 کودک سالم 7 تا 13 ساله بود.

روش های پژوهش. در این کار، یک کارت معاینه ویژه برای هر بیمار پر شد که در آن قسمت گذرنامه، تشخیص دقیق بالینی، داده های آناکنستیک / بارداری، زایمان، وضعیت در حین زایمان و در دوره سازگاری اولیه، رشد زودتر روانی حرکتی، بیماری های قبلی ، سابقه خانوادگی، سابقه بیماری/، وضعیت عصبی، پویایی بیماری. علاوه بر این، تشخیص بر اساس داده های معاینه ابزاری ایجاد شد: EchoEG، ECG، اشعه ایکس جمجمه، معاینه فوندوس، با توجه به نشانه ها، توموگرافی کامپیوتری مغز، اسکن اولتراسوند ولزا تیروئید انجام شد. برای ارزیابی رشد عصب روانشناختی از مقیاس یکپارچه وکسلر /HISC/ استفاده شد و بیماران توسط روانشناس مشاوره شدند.

برای بررسی پروفایل هورمونی سیستم ولزا هیپوفیز-هیپوتالاموس-تیروئید، غلظت سرمی T4، ST4، T3، ST4، TSH تعیین شد. خونگیری از ورید کوبیتال با معده خالی از ساعت 8 تا 10 صبح انجام شد. همه بیماران به مدت حداقل 2 هفته عاری از حمله قلبی بودند. تعیین کمی غلظت سرمی هورمون ها به منظور تشخیص افتراقی بیماری های تیروئید با یک کیت تست از Eimerlight انجام شد که از روش ایمونومتری رقابتی مبتنی بر خط خطی تقویت شده استفاده می کند /Whitehead T.P., et al., 0.983/.

لمس و تعیین درجه بزرگ شدن غده تیروئید مطابق با استانداردهای پذیرفته شده در اتحاد جماهیر شوروی انجام شد، اصلاح شده "طبقه بندی سوئیس بر اساس پنج درجه بزرگ شدن غده تیروئید" / K.A. Vakovsky. 1982/. امکان تظاهرات بالینی اختلال عملکرد تیروئید کلزیس بررسی شد.

اکولوکاسیون غده تیروئید در اسکنر اولتراسوند Bismetika AI 420 به صورت بلادرنگ انجام شد. یک سنسور با فرکانس 10 مگاهرتز، با کیسه آب، wag 0.5 سانتی متر استفاده شد.

پردازش آماری مواد مورد مطالعه بر روی یک کامپیوتر شخصی 1VM-AT با استفاده از بسته تجزیه و تحلیل داده های آماری 51a1vgar11 انجام شد. داده ها با محاسبه میانگین حسابی /M/ برای گروه ها و زیر گروه های مورد بررسی و انحراف معیار از میانگین حسابی، میانه، حالت، انحراف معیار، واریانس، ضریب شیب پردازش شد. با توجه به اینکه توزیع متغیر اکثر شاخص‌ها بر اساس گروه‌ها از قوانین توزیع نرمال تبعیت نمی‌کند، از معیارهای ناپارامتریک برای ارزیابی معنی‌داری تفاوت‌ها برای ارزیابی پایایی تفاوت در سطوح شاخص‌های مربوطه در گروه‌های مختلف استفاده شد. تست تناسب اندام "HI-Kzadrat"، تست بشژوکسون. تجزیه و تحلیل پراکندگی تجزیه و تحلیل وابستگی متقابل علائم با محاسبه همبستگی ماتریس Brivais-Pearson انجام شد، علاوه بر این، ضریب همبستگی تجمعی محاسبه شد که تأثیر ترکیبی چندین عامل بر علامت مورد مطالعه را در نظر می گیرد.

نتیجه تحقیق و بحث cx

نتایج مطالعات تعمیم یافته غلظت سرمی هورمون های تیروئید در بیماران مبتلا به صرع تحت درمان ضد تشنج در جدول شماره 4 ارائه شده است. از جدول به دست می آید که با تمام انواع درمان های مورد استفاده، کاهش قابل توجهی در مقادیر میانگین T4 مشاهده می شود. ، CT4 مشاهده شد. هیچ تفاوت آماری معنی داری بین گروه های فردی بیمارانی که داروهای ضد تشنج مختلف مصرف می کردند وجود نداشت. نتایج مشابهی در مورد تغییرات سطوح خونی T4، CT4 در کودکان توسط Plc5e1 H.، و همکاران، /1978/ به دست آمد. هنگام بررسی بیماران بزرگسال، اکثر نویسندگان کاهش سطح T4، ST4 را نشان دادند.

جدول K 4

Snvorochtaa غلظت treoadix hsr * llgas Jogyshz zgaiopsy در طول درمان طولانی مدت مورچه: koshcl carrais "

ÍETüKSS "btat: P ¡H: Í / I CU !! C! b / l AND nsn "i CT3 sian / i PG BÏÏ / tl

íspíaiaaeasj J: L 11.7 "5.5" MS.I-ÍS.D I2.M.J "" (3.87-13.1) U! (í.5i 5.11 + 1.64 (1.13-IU) (i,51-1.75) 1.7 "3, (i,35-3.37)

¡! (Sh1 1: 23 (SÍ.l-lJ.17) (l, "-7¡.3) 1.5.8.3 (8.35-2.2) S.) (5.33-7, 53) (1.51-7.3)

ItïïICJtIC Il: > 1 33.2 (3.7" (5i.i-iJ.l7) 17.Jil.ti (IM-Is.l! !.5"U 5.J+U (4.35-2.25) (1.12- 3.03) (1.53-3.27)

JîilIfMniJ j , 1! 73*ls،3t" 11.5*2.4*"<42.7 -131,7) (3,7-11,3) 2,37)3,3« 5.3»U (i,27-!,571 (i,11-7,15) t.lií.í (i,31-2,¡51

(SHSH J: 21 U5 "l5,i (11.3-127.1) 15.4 + 2.7 Ill, l-l3.3) W (1.1-5.37) S.ÍUI.l (1.3-7.23) 1.¡3"3.S (l.37-i.43)

i - jitmepssm times""! et:?ashpv با îîstjsîm, ; (من، من!" - ;< I,(il

در مقایسه با تغییر سطح T4، غلظت سرمی T3 در هنگام مصرف RPR، "JAL" به طور قابل توجهی تغییر نکرد و در ژامبون های کنترل متفاوت بود، اگرچه در رژیم غذایی تمایل به کاهش داشت؛ سطح T3 به ​​طور متوسط ​​کاهش یافت. با درمان C3Z، و نسبتاً با پلی‌تراپی افزایش یافت. STZ خون هنگام مصرف همه گزینه‌های درمانی در مقادیر کنترل متفاوت بود. داده‌های ادبیات در مورد مطالعه سطح TK و STZ درمان ضد تحریکی متناقض هستند. کاهش دریافت پلی تراپی واریگروال در داخل نرش. لازم به ذکر است که علیرغم تغییر معنی دار آماری در مقادیر رسانه ای "" غلظت سرمی هورمون های تیروئید در خون /Fichsel H. et al., 1975,1978; Lievendahl K. et al., 1973, 1960; Aanderud et al., 1981; بنتسن و همکاران، 1983; Ericsson et al., Lar.kln et al., 1963; ïsojarui et al.. 1989/ سطوح TIT در محدوده نرمال متفاوت بود، اگرچه وجود داشت

یک روند مداوم به سمت تغییرات ذکر شده قبلی. کاوش در تغییر

غلظت سرمی هورمون های تیروئید بسته به

مدت زمان درمان ضد تشنجی که در اوایل در گوش استفاده می شود

مدت درمان (تا 6 ماه) کاهش سطح T4، St4 را نشان داد.

مقایسه گروه‌های بیماران مبتلا به صرع، با مدت زمان

درمان ضد تشنج تا 6 ماه، تا یک سال، بیش از یک سال آشکار نشد

kekdu آنها از نظر آماری تفاوت معنی داری دارند. این گواه است

که تغییر در غلظت سرمی هورمون های تیروئید،

در مراحل اولیه درمان ضد تشنج در آینده با

طول مدت درمان ضد تشنج پیشرفت می کند. با این حال، با وجود تغییرات شدید در غلظت سرمی هورمون های تیروئید، هیچ یک از نمک ها تظاهرات بالینی کم کاری تیروئید را نشان ندادند. این تغییرات عبارتند از lark)n K. eb a1.، 19B9، Venetialy K. e1 a1. 1380/ کم کاری تیروئید تحت بالینی یا «بیوشیمیایی» محسوب می شود.

بررسی ارتباط بین سن بیماران، سن میزان صرع، سنی که درمان منظم شروع شد، دفعات حمله، مدت زمان تشنج و دوز روزانه داروی ضد تشنج و غلظت سرمی هورمون های تیروئید با محاسبه ضرایب همبستگی جزئی و تجمعی انجام شد. یک همبستگی معکوس قوی بین سطح CT4 در خون و: سن ابتلا به بیماری /r - - 0.58/ وجود دارد. فراوانی حمله‌ها /r = - 0.74 / مدت زمان استفاده از ERI /r - -0.51/. ضرایب همبستگی بالا با رابطه نزدیک بین محتوای سرمی ST- و: سن شروع یک حمله تروریستی منظم /r - 0.53/ نشان داده می شود. دوز روزانه BPH / گرم - 0.72 /; سن بیمار "r - 0.47 /. یک رابطه همبستگی کاملاً تعریف شده در برخی نقاط با غلظت b سرم کیلوگرم CT4 و اثر ترکیبی عوامل ذکر شده / K - 0.56 / آشکار شد، رابطه همبستگی در برخی از موارد با غلظت SGZ در خون و: سن سرعت جریان بیماری /r - 0,49/؛ فراوانی حمله‌ها /r - 0.63/؛ و شرایط استفاده از ORK /r - 0.57/. یک همبستگی معکوس با ضریب بالا در Kendu STZ و سن شروع درمان منظم /r = - 0.74 /: دوز روزانه PSA /g = - 0.73 / سن یافت شد. بیماران /t - - 0.44/. تجمعی بالا

ضریب همبستگی ارتباط بین مفصل dgLstsi ^ n فهرست شده را قطع می کند (بازیگران و سطح STZ در خون / I \u003d 0.57 /. علاوه بر این، همبستگی بین F "tortor ذکر شده آشکار شد. ^ / با در نظر گرفتن عملکرد همزمان آنها / و محتوای TSH در سرم / ?. - 0.69/؛ T3/K = 0.66/؛ 14 /k = 0.47/.

همبستگی متوسطی بین سن بدهکاری zgbolE-znil، شدت حمله، سن شروع به طور منظم یافت شد؟ TK /P = 0.437/; ST4 /d = 0.423/. رابطه همبستگی متوسطی به این ترتیب با محتوای b خون و اثر مشترک عوامل فوق نشان داده شد./I - 0.466/. همبستگی غلظت سرمی TSH و قرار گرفتن در معرض عوامل به صورت متوسط ​​/K=0.4/ مشخص می شود.

ضریب همبستگی نزدیکی رابطه بین مدت استفاده از L "L1 با محتوای T4 در خون / r \u003d -0.45 / و T3 / r \u003d 0.54 / / را نشان می دهد ، یعنی با افزایش مدت زمان در درمان، محتوای T4 در خون کاهش می‌یابد. سطح Tz جبرانی افزایش می‌یابد یا در حد بالایی است. پاروکسیسم، سنی که در آن درمان منظم شروع شد، مدت زمان درمان I "11 و محتوای خون 74 / I - 0/56 /; و همچنین عملکرد مشترک عوامل ذکر شده و محتوای سرمی TK /?. - 0.273. "": ST4 /I g 0.4/; STZ /G; ; 0.52/. نه sG "pzru:: eco corrvlatsga؛ با sodeuzak ^ ek در برش TSH.

استفاده از معیار پایایی Eilkoksepa، تست خوبی برازش X1 و تجزیه و تحلیل همبستگی به ما اجازه می دهد بیان کنیم که ST4 بیشترین است: c;-ngin: یک skrllkng-trst pa کم کاری تیروئید r جمعیت مبتلا به صرع، Na: ti dan! d. fi., L al., 1987. تجزیه و تحلیل gazvol"m برای مقایسه اثر ضد تشنج عدم فعالیت بر سطوح خونی CT4. انحراف میانه از باند میانگین نشان می دهد که تابع توزیع نامتقارن است. عدم تقارن cogets تحت تاثیر کاهش جزئی در محتوای سرمی CT4 است، درجه انحراف با ضریب شیب مربوطه نشان داده می شود. در گروه بیماران مبتلا به صرع

استفاده طولانی مدت از DPH 1.56 بود. برای پلی استرها - 1.67؛ در درمان C3Z - 1.16; در UfiL - 0.81. بنابراین، تأثیر پلی تراپی، DPH، CBZ در طول استفاده طولانی مدت از آنها به منظور توقف تشنج بر وضعیت عملکردی مغز بیمار، بیشتر از اثر UñL است. علیرغم پایین بودن غلظت سرمی هورمون های تیروئید، قابل توجه است که بیماران تحت درمان با داروهای ضد تشنج از نظر بالینی تیروئید باقی می مانند. سطح TSH در گروه بیماران مبتلا به صرع تحت درمان با DPK، CBZ، UfiL مشاهده شد. اما در محدوده یوتیروئید باقی ماند. بنابراین، استفاده از TSH سرم پایه به عنوان یک تست غربالگری در درمان ضد کوکولانت صرع به اندازه کافی آموزنده نیست. یک تست غربالگری موثرتر برای کم کاری تیروئید در این گروه از بیماران را می توان با استفاده از سطح سرمی CT4 شکست داد.

اسکن اولتراسوند غده تیروئید نشان داد /جدول 5/ که یونوتراپی بدون توجه به نوع آنتی کوولساکت با استفاده طولانی مدت (بیش از 6 ماه) باعث افزایش اندازه غده تیروئید می شود. قابل توجه است که افزایش حاشیه ای بیشتری (درجه II) هنگام مصرف CBZ و DPH مشاهده شد. استفاده از UfiL باعث افزایش اندازه غده تیروئید، عمدتاً درجه 1 شد.

جدول K 5

نتایج U31! Ertoidnoya shelzzy در بیماران مبتلا به صرع درمان achtihoshulsintosh!

۱زشزش] پیزت اس استار ۱ «ز؟ آگل ۱ آی؟ گی جمائو تسازگ (نششست زیپچشه رزیرن توئیسه.<шш (пин jííara ишшдосша amnujn- мигцн.-г lemu iiiirta-(«j.l tr) tir/£ä!l iuiiGt тгра- - шн sa-

در بیس! من! ;;سو¿í

(ر) crasas tme¡a pistij-asä cis-28

5؟! 19 1st 1.3 - 11 555 - 1755 0.5-8 2ÜZ Sil ¡!2

y 19 8-15 9.23- 15 W - (39 1-3 23Z HZ W

iE 19 8-13 1.23- And 252 - ECZ 9.25 - 2.5 Sai! 5S2 5

یک ویژگی بارز پخته شده توسط نانی در درمان SI. و DPH. yashoy حذف منتشر اکوژنیسیته پارانشیم در حال ادیدگی است. با درمان CB7، محو شدن اکوژنیسیته در 402 بیمار، با درمان DPH در 2CX مشاهده شد، در حالی که درمان فعلی UflL باعث سوسوزن اکوژنیسیته نشد. غده تیروئید.در صرع، تغییرات بر اساس سونوگرافی کاملاً قابل توجه بود، اما با علائم آسیب شناسی کلوز غربال همراه نبود. ممکن است تأثیر DPH، CBZ، UAL، که از نظر شدت متفاوت است بر اکوژنیسیته باشد. به طور غیر مستقیم میزان تأثیر داروهای ضد تشنج را بر ساختار غده رشته ای منعکس می کند.

با جمع بندی داده های فوق، باید توجه داشت که درمان ضد تشنج، صرف نظر از نوع، دوز، مدت زمان مصرف، باعث تغییر در محتوای هورمون های تیروئید می شود /Larkin K., et al., 1937; اریکسون و همکاران، 1984; دنتسن و همکاران، 1981; Lieuendahl K.. و همکاران، 1978/، به افزایش وضعیت پاتولوژیک پایدار با نارسایی نسبی تیروئید کمک کردند. تغییر در محتوای T4 آزاد و کل با افزایش قابل توجهی در سطح TSH در خون همراه نیست، زیرا از نظر تئوری می تواند توسط مکانیسم بازخورد داده شود. علائم بالینی هیپوترمی، حتی با استفاده طولانی مدت از داروهای ضد تشنج، وجود نداشت. با این حال، اندازه سیتاس ولهزا، طبق نتایج USN، به طور قابل توجهی افزایش یافت؛ در 202 بیمار، کاهش اکوژنیسیته مشاهده شد، که امکان طبقه بندی این گروه از بیماران را به عنوان "گروه خطر" برای شکستن فراهم کرد. کم کاری تیروئید. عدم وجود کم کاری تیروئید بالینی در اکثر بیماران نشان می دهد که در طول درمان طولانی مدت ضد تشنج، که به کاهش پایدار سطح توکسین کمک می کند، یک بازسازی تطبیقی ​​در فرآیندهای متابولیک رخ می دهد. که امکان "محافظت" بیمار را از از دست دادن شدید احتمالی ذخایر غربال و ایجاد کم کاری تیروئید بالینی ایجاد می کند. کشف این مکانیسم ها باید موضوع مطالعه خاصی باشد.

در ایجاد گواتر، سکه ها در تغییر واکنش غده تیروئید، حساسیت آن به عمل TSH / Barthier S. نقش دارند.

Leoarchaud-Bezand T., 1978/. منتفی نیست که در صرع، هنگامی که فرآیندهای متابولیک به طور قابل توجهی در نتیجه بیماری و درمان طولانی مدت ضد تشنج تغییر می کند، حساسیت ولزا تیروئید به عمل TSH نیز تغییر می کند. در قلب تغییر در حساسیت غده تیروئید به عمل TSH، تغییر در غلظت ید در غده است. در جستجوی مکانیسم هایی که تعیین کننده افزایش اندازه غده تیروئید در صرع در دوران بلوغ است، بررسی اثرات داروهای ضد تشنج بر هورمون های جنسی ضروری است. استروژن ها به طور قابل توجهی بر متابولیسم ولزا تیروئید تأثیر می گذارد. مطالعات تک انجام شده در زمینه صرع نشان می دهد که داروهای ضد تشنج با تأثیر بر فعالیت آنزیم های کیکروزومی کبد، سطح هورمون های جنسی استروئیدی را به میزان قابل توجهی تغییر می دهند. با این حال، مطالعات خاصی در مورد تأثیر آنتی‌کنسولانتوز بر سطح هورمون‌های جنسی در بلوغ انجام نشده است.

ارزیابی وضعیت عصب روانشناختی بر اساس مقیاس وکسلر انحراف قابل توجهی را از مقادیر میانگین برای 0I1، NIP، BIL / جدول نشان نداد. 6/. اگرچه، در تجزیه و تحلیل فردی هر شاخص آزمون مجموعه، تمایل به ارزن در خرده آزمون 5.8 وجود دارد. مشخص شد که صرف نظر از نوع درمان ضد تشنج، تغییراتی در پارامترهای فردی مقیاس وکسلر مشاهده شد که نشان می‌دهد بیماران تفکر منطقی و توانایی تعیین اشیا و مفاهیم با ویژگی‌های اساسی آنها را مختل کرده‌اند تا آنها را به دسته خاص تجزیه و تحلیل همبستگی ارتباط تغییرات مقیاس وکسلر را با سطح سرمی T4 نشان داد، علاوه بر این، فرض بر این است که CBZ و DPH بر سیستم و هیپوتالاموس - غده هیپوفیز تأثیر می‌گذارند /Theodoropoulos S., et al, 1380; Reggu Z.S., 1979; پورکس ام ال. و همکاران 1983; Isojarvi 3.T., et al. 1989/.

جدول شماره 6

نتایج مطالعه عصب روانپزشکی (H1SC) بیماران مبتلا به صرع تحت درمان سرپایی

£ m 1-and r?s- Ca r-t t£ ST ls :)