عناصر ضایعه عمدتاً در مرز کام سخت و نرم، به صورت متقارن در هر دو طرف، کمتر در مرکز یا در یک طرف روی قوس‌های کام قرار دارند. به عنوان یک قاعده، 2 عنصر ضایعه مشاهده می شود، بسیار کمتر - هر کدام 3-5 عنصر. در نیمی از نوزادان، آنها در 10 روز اول زندگی، در هر چهارم در 3-4 روز زندگی ظاهر می شوند. دوره نهفتگی بیماری از 2 تا 12 روز (به طور متوسط 6-2 روز) متغیر است، در اغلب موارد بیماری 7-4 روز پس از تولد کودک شروع می شود. در بخشی دیگر از کودکان، علائم آسیب شناسی تبخال در حفره دهان دیرتر ظاهر می شود - در سن 10 تا 30 روز.

همراه با محلی سازی عناصر ضایعه که در بالا توضیح داده شد، گزینه های دیگری نیز وجود دارد. عناصر ضایعه می توانند بر روی مخاط لثه، در مرز قرمز لب ها، روی قوس های پالاتین، به ندرت روی زبان به صورت راش های منفرد تاولی قرار گیرند. وزیکول ها در همان زمان به سرعت باز می شوند و فرسایش های کوچک بر روی یک پایه تا حدودی نفوذ تشکیل می شود.

فرسایش ها روی مخاط دهان، در نوزادان به سرعت، در روز چهارم تا هشتم از شروع ظهور، اپیتلیال می شوند.

با استوماتیت هرپس، وضعیت عمومی نوزادان کمی رنج می برد. واکنش دما، به عنوان یک قاعده، وجود ندارد، به ندرت دمای بدن تا اعداد زیر تب افزایش می یابد.

تشخیص عفونت تبخال بر اساس تصویر بالینی بیماری و نتایج روش های تحقیقاتی اضافی انجام می شود. از روش های تحقیق ویروس شناسی، سرولوژی و سیتولوژی استفاده کنید. در حال حاضر، روش های آزمایشگاهی اغلب برای تشخیص عفونت تبخال استفاده می شود: سیتولوژیک، ویروس شناسی، واکنش زنجیره ای پلیمراز، واکنش های ایمونوفلورسانس، کاوش ژن، ایمونواسی آنزیمی، رادیوایمونواسی، ایمونوبلات.

استفاده از روش های آزمایشگاهی در بهداشت عمومی عملی دشوار است. این در درجه اول به دلیل پیچیدگی روش های تحقیقاتی خاص و همچنین این واقعیت است که با کمک آنها می توان نتایج را در بیشتر موارد تا پایان بیماری یا مدتی پس از بهبودی به دست آورد. چنین تشخیص گذشته نگر نمی تواند پزشک را راضی کند.

درمان ACS باید پیچیده باشد: علت شناسی، بیماری زایی، علامتی، عمومی و محلی، با در نظر گرفتن ویژگی های فردی کودک، مرحله توسعه بیماری و وجود علائم آسیب شناسی همزمان.

در ارتباط با ویژگی های دوره بالینی ACS، تغذیه منطقی و سازماندهی مناسب مراقبت از کودک جایگاه مهمی در مجموعه اقدامات درمانی دارد. غذا باید کامل، پرکالری و بدون تحریک باشد. قبل از تغذیه، لازم است غشای مخاطی را بیهوش کنید.

کودک عمدتاً با غذای مایع یا نیمه مایع تغذیه می شود که غشای مخاطی ملتهب را تحریک نمی کند. باید توجه زیادی به معرفی مقدار کافی مایع شود.

اهداف درمان عمومی:

1) اثر ضد ویروسی؛

2) کاهش علائم مسمومیت؛

3) عادی سازی فرآیندهای متابولیک.

در موارد متوسط و شدید بیماری، انجام درمان عمومی همراه با متخصص اطفال توصیه می شود.

اهداف درمان موضعی:

1) از بین بردن یا کاهش علائم دردناک در حفره دهان.

2) برای جلوگیری از بثورات مکرر عناصر ضایعه.

3) به تسریع اپیتلیال شدن عناصر ضایعه کمک می کند.

درمان یک نوع خفیف ACS عمدتاً موضعی است و شامل درمان حفره دهان با داروهای ضد عفونی کننده و پمادها و کرم های ضد ویروسی بعد از غذا 3-4 بار در روز است. در مرحله انقراض بیماری (اپیتلیالیزاسیون)، پس از درمان با ضد عفونی کننده ها، درمان با داروهای ضد ویروسی با درمان با عواملی که باعث افزایش اپیتلیال می شوند، جایگزین می شود.

درمان انواع متوسط و شدید هپاتیت C حاد پیچیده است: عمومی و موضعی.


استوماتیت حاد تبخال: علل، علائم، درمان. دانشگاه پزشکی دولتی کازان عفونت های تبخالی ORM هرپویروس ها به 3 زیرخانواده تقسیم می شوند 1. آلفاهرپ ویروس شامل: - ویروس هرپس سیمپلکس 1 و 2 نوع آنتی ژنیک - هرپس زوستر (هرپس زوستر) 2. بتاگرپ ویروس (انسداد چشم، پوست) 3. گاماهرپس ویروس - او.استو هرپستیک تبخال لب عود کننده HRAS استوماتیت حاد تبخال (OSH) در کودکان در 80 درصد موارد همه استوماتیت ها رخ می دهد که شایع ترین آن در سن 6 ماهگی - تا 3 سالگی است. نتیجه o. عفونت تبخال، و به دلیل فعال شدن مجدد یک ویروس نهفته. استوماتیت حاد تبخالی (AHS) این عقیده وجود دارد که شروع عفونی در بدن نه به صورت ذرات ویروسی بالغ، بلکه به شکل DNA عفونی ادامه می‌یابد. شروع ویروسی نهفته می‌تواند در غدد لنفاوی ادامه داشته باشد، که مطابق با رشد است. علائم بالینی (لنفادنیت مقدم بر اشکال شدید AHS) پاتوژن AHS به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است. کلینیک حاد هرپسی استوماتیت (AHS) با توجه به نوع بیماری عفونی پیش می رود و دارای 5 دوره جوجه کشی، پرودرومال، اوج، انقراض، بهبود دوره کمون: ویرمی اولیه مشاهده می شود (انتشار ویروس در خون). ویروس ها در کبد، طحال، تکثیر می شوند، ضایعات بر اساس نوع نکروز ایجاد می شود. درمانگاه استوماتیت هرپسی حاد (AHS) اشکال خفیف، متوسط و شدید وجود دارد دوره پرودرومال (در فرم خفیف وجود ندارد) - ویرمی ثانویه ظاهر می شود (ویروس ها به پوست و غشاهای مخاطی می روند که در آنجا تولید مثل داخل سلولی آنها ادامه می یابد). حالت سرکوب سیستم ایمنی به دلیل کاهش شاخص های ایمنی سلولی طبیعی ایجاد می شود. استوماتیت حاد هرپس (AHS) کلینیک دوره پرودرومال: بیماری با مسمومیت شروع می شود - خواب آلودگی، بی حالی، تهوع، استفراغ، تب بالا، کودکان دمدمی مزاج اوج بیماری. مدرک آسان. عناصر منفرد بثورات روی مخاط ظاهر می شوند که به سرعت دچار رشد معکوس می شوند. کلینیک حاد هرپسی استوماتیت (AHS) درجه خفیف. طرح تکامل عناصر ضایعه نقطه - وزیکول با محتویات شفاف - وزیکول با محتویات کدر (فیبری) - ناحیه نکروز اپیتلیال با توجه به نوع پاپول (پلاک) - فرسایش - آفت - لکه در در همان زمان، CG مشاهده می شود، لنفادنیت غدد زیر اسلاو طول بیماری 1-2 روز است، انقراض طولانی تر است. پس از اپیتلیال شدن عناصر، در ناحیه دندان های جلویی CG باقی می ماند بدون تغییر در خون. استوماتیت حاد هرپس (AHS) کلینیک فرم متوسط. علائم سمیت و ضایعات مخاط دهان به وضوح بیان می شود. دمای بدن تا 39 درجه، خواب مختل است، اشتها علائم عفونت حاد تنفسی ممکن است ایجاد شود غدد لنفاوی زیر فکی بزرگ شده اند، دردناک ژنژیویت تلفظ شده در خون، ESR تا 2 میلی لیتر در ساعت، لکوپنی استوماتیت حاد هرپس (AHS) کلینیک فرم متوسط. ژنژیویت مشخص در خون، ESR تا 2 میلی لیتر در ساعت، بهبودی کمبود ایمنی سلولی طول مدت دوره انقراض بستگی به مقاومت بدن و درمان در حال انجام دارد. در صورت درمان غیر منطقی، عناصر ضایعه با هم ادغام می شوند، ژنژیویت اولسراتیو ظاهر می شود، خونریزی لثه و لنفادنیت بیشتر طول می کشد. در طول دوره بهبودی بالینی، هیچ ترمیم کامل عوامل ایمنی هومورال و سلولی وجود ندارد. استوماتیت حاد هرپس (AHS) کلینیک فرم شدید. کمتر رخ می دهد. در دوره پرودرومال، تمام علائم یک بیماری عفونی حاد: سردرد بسیار شدید و هیپراستزی اسکلتی عضلانی. علائم آسیب CCC مشاهده می شود: برادی کاردی یا تاکی کاردی، صداهای خفه شده، افت فشار خون شریانی حتی برخی از کودکان خونریزی بینی دارند. درجه حرارت تا 40 درجه بثورات به شکل حباب در ناحیه اطراف دهان، پلک ها، لاله گوش، ملتحمه چشم استوماتیت حاد هرپس (AHS) کلینیک فرم شدید. کمتر رخ می دهد. در اوج بیماری، موارد زیر مشخص است: تعداد زیادی از عناصر ضایعه بوی تند و پوسیدگی از حفره دهان ترشح بزاق فراوان همراه با مخلوط خون در خون: لکوپنی، تغییر ضربه چاقو به چپ، ائوزینوفیلی مایع دهان. : pH اسیدی یا شدیدا قلیایی، محتوای لیزوزیم کاهش می یابد ایمنی (هومورال) کاهش می یابد کودکان نیاز به بستری شدن دارند. استوماتیت حاد هرپس (AHS) کلینیک فرم شدید. کمتر رخ می دهد. دوره انقراض بستگی به درمان به موقع و صحیح و وجود بیماری های همراه دارد. هر 7 تا 8 کودک عود را تجربه می کنند با تبدیل به یک فرم عود کننده مزمن کودکان مبتلا به این آسیب شناسی در معرض خطر هستند. تشخیص هپاتیت C حاد بر اساس تصویر بالینی مطالعات آزمایشگاهی: ویروس شناسی، سیتولوژیک، ایمونولوژیک. استوماتیت تبخال مکرر (RGS) بروز عود را تسهیل می کند: ناهنجاری در ایمنی هومورال و سلولی مجدد کاهش ایمونوگلوبولین ها اختلالات هماتولوژیک سرکوب کننده ایمنی در بیماری های خونی استفاده از سرکوب کننده های ایمنی و استروئیدها ضربه های موضعی قرار گرفتن در معرض نور خورشید، استرس های انسدادی و هورمونی تماس با SARS فردی با علائم آسیب مخاطی تبخال عودهای کلینیک تبخال مکرر با موارد زیر همراه هستند: درد مداوم غشای مخاطی در نواحی آسیب دیده وخامت وضعیت عمومی، ضعف کاهش اشتها در غشای مخاطی - تغییر در شکل نواحی نکروز سطحی اپیتلیوم بدون آسیب تاج پرخونی اطراف - عناصر ضایعه با قطر 3 تا 5 میلی متر، به صورت گروهی مرتب شده اند. اصول درمان استوماتیت تبخال حاد و عود کننده عوامل ضد ویروسی خاص درمان موضعی: پماد فلورنال 0.5% - موثر برای HSV (ویروس هرپس سیمپلکس) پماد Tebrofen 0.5% موثر برای ویروس و همچنین HSV (ویروس هرپس سیمپلکس) پماد اینترفرون 50 % پماد اگزالین 0.25 % برای مقاصد پیشگیری و در دوره پرودرومال پماد Bonafton 0.05 % - از تکثیر ویروس جلوگیری می کند. اصول درمان استوماتیت هرپسی حاد و عود کننده عوامل ضد ویروسی خاص درمان موضعی: پماد آدیمالف 0.5% پماد خنثی کننده ویروس پماد ریدوکسول 0.25 و 0.5% در برابر ویروس آنفولانزا و HSV Deoxyribonuclease ویروس 1% در محلول سلول زدایی مجدد DNA فعال است. اصول درمان استوماتیت تبخال حاد و عود کننده داروهای گیاهی ضد ویروسی (عمدتاً بلوک HSV) آلپیزارین - پماد 5٪، قرص گوسیپول (از رنگدانه پنبه) 3٪ لینیمنت در شیشه های نارنجی 20 گرمی Megosin (مشتقات gossypol megosin -) پماد اصول درمان استوماتیت تبخال حاد و عود کننده فرآورده های گیاهی درمان کمکی: آب کولانکوئه - در آمپول و ویال و همچنین پماد کالاندولا - تنتور و پماد کلفتون جوانه ها و برگ های توس ریشدار - دم کرده و جوشانده کاج اسکاچ - جوانه و. جوشانده های اکالیپتوس - دم کرده، تنتور، جوشانده همه آماده سازی ها در اولین ساعات و روزهای توسعه عناصر ضایعه به مدت 3-4 روز استفاده می شود - کاربردها، روغن کاری مناطق، شستشوی دهان. اصول درمان استوماتیت تبخال حاد و عود کننده ابزارهای درمان ضد ویروسی با عملکرد عمومی Bonafton - 1 تن 3 بار در روز (غیر جویدنی). در روز. دوره درمان 10 روز آلپیزارین داخل 1 قرص (0.1 گرم) 3 بار در روز است. دوره درمان 1-15 روز لیزوزیم به صورت عضلانی 100 میلی گرم 2 بار در روز. دوره درمان - 20 تزریق اصول درمان استوماتیت تبخال حاد و عود کننده ابزارهای درمان ضد ویروسی با اثر کلی اینترفرون (از خون اهدا کننده) V / m 500 میلی گرم (1 میلی لیتر) 1 بار در 3-4 روز. دوره درمان 4-5 تزریق ترکیب اینترفرون همراه با القا کننده های اینترفرونوژن ها (پرودیجیوزان، گاماگلوبولین، لوامیزول) - Prodigiosan (پلی ساکارید) به عنوان یک درمان ضد عود. V / m، با دوز 0.3 میلی لیتر 1 بار در 5 روز شروع می شود و به 1 میلی لیتر افزایش می یابد. فقط 7 تزریق اصول درمان استوماتیت تبخال حاد و عود کننده ابزارهای درمان ضد ویروسی با اثر کلی لوامیزول (دکاریس) - دوره تشدید را کاهش می دهد و مرحله بهبودی را در CHD افزایش می دهد. 150 میلی گرم در روز بعد از غذا، 3 روز متوالی با 4 روز استراحت، 5-6 هفته گاماگلوبولین در تولید آنتی بادی نقش دارد. I/m 1.5 میلی لیتر پروتئو سرخک یا 3 میلی لیتر ضد استافیلوکوک - با فاصله 3-4 روز بین تزریق، در هر دوره - 6 تزریق دوره 6 تزریق مختصری در مورد استوماتیت هرپسی این بیماری نوعی بیماری است که غشای مخاطی حفره دهان را درگیر می کند و توسط ویروس هرپس سیمپلکس ایجاد می شود. در کودکان از شش ماه تا سه سال رخ می دهد. کودک با عفونت هوا از یک ناقل ویروس یا یک فرد بیمار و همچنین از طریق تماس جنسی آلوده می شود. به عنوان یک قاعده، سیستم ایمنی ضعیف، خاک را برای بیماری آماده می کند. طبقه بندی استوماتیت هرپس با توجه به سیر بیماری، موارد زیر وجود دارد: تند؛ عود کننده مزمن بر اساس شدت: سبک؛ در حد متوسط؛ سنگین. تصویر بالینی استوماتیت هرپسی در تمام اشکال فوق، هرپس حاد و عود کننده ممکن است رخ دهد. شدت بیماری بر اساس رفاه عمومی، میزان اختلال و تظاهرات موضعی تشخیص داده می شود. شدت خفیف با فقدان تقریباً کامل علائم رایج مشخص می شود. استثنا افزایش جزئی دمای بدن به 37 یا 37.5 درجه است. ظهور عناصر ضایعه قبل از التهاب لثه یا به عبارت دیگر التهاب لثه است. عناصر ضایعه را باید حباب هایی به مقدار 3 تا 4 قطعه دانست که به سرعت باز می شوند و فرسایش ایجاد می کنند. در چنین سطح فرسایشی است که پلاک فیبرینی مشاهده می شود. علاوه بر آنچه قبلاً گفته شد، توجه به وجود علائم لنفادنیت تحت فکی نیز ضروری است. شدت متوسط با افزایش قابل توجه دما مشخص می شود که از 38 تا 38.5 درجه متغیر است. بیمار با: سردرد؛ ضعف؛ بی حالی حالت تهوع؛ از دست دادن اشتها. ترشح بزاق قوی وجود دارد. تعداد عناصر ضایعه شامل حدود بیست کانون است که نه تنها بر روی غشای مخاطی، بلکه در اطراف دهان نیز ظاهر می شود. در مورد غالب، علائم لنفادنیت و التهاب لثه ظاهر می شود. شدت شدید این با نقض اولیه و نسبتاً قوی شرایط عمومی مشخص می شود. بیمار از موارد زیر رنج می برد: عضله و سردرد؛ بیماری ها؛ افزایش دمای بدن (تا 40 درجه)؛ حالت تهوع و استفراغ (در برخی موارد)؛ ضایعات غدد لنفاوی گردنی و زیر فکی در فرآیند آسیب، علاوه بر غشای مخاطی حفره دهان، پوست انگشتان، پلک ها و همچنین ملتحمه تحت تأثیر قرار می گیرد. واضح ترین محل محلی سازی غشای مخاطی لب ها، کام سخت و نرم، لب ها است. عناصر ضایعه در ناحیه اطراف دهان نیز وجود دارد. همه آنها به صورت گروهی چیده شده اند و تعداد آنها بیش از 25 قطعه است. علائم عمومی استوماتیت هرپسی در کودکان منادی آن همیشه افزایش دما تا 38 درجه است. کودک بدخلقی و تحریک پذیر می شود. با این حال، تنها پس از یک راش که در روز دوم یا سوم بیماری خود را نشان می دهد، می توان به بیماری مشکوک شد. با این حال، قبل از بثورات، تصویری از مسمومیت وجود دارد که ناشی از بزرگ شدن غدد لنفاوی و وجود التهاب لثه در حفره دهان است. از این رو، لثه ها متورم می شود و کودک دهان باز دارد، به همین دلیل است که بزاق دائماً بیرون می ریزد. به نوبه خود، به دلیل بیماری، بلعیدن آن برای او دردناک می شود. به خصوص احساسات دردناک در هنگام راش افزایش می یابد. بر اساس این واقعیت که بثورات کوچک گروهی بسیار سریع باز می شوند و زخم های دردناکی ایجاد می کنند، کودک: غذا را رد می کند؛ بد می خوابد؛ مدام گریه می کند تشکیل شده، در حفره دهان، فرسایش به سرعت پوشش سفید را می پوشاند. با گذشت زمان، آنها خود تمیز می شوند و با لایه ای از اپیتلیوم پوشیده می شوند. انتخاب تاکتیک های درمانی درمان همیشه به شدت بیماری بستگی دارد. برای درمان استوماتیت تبخال در کودکان از موارد زیر استفاده می شود: پمادهای ضد ویروسی؛ ضد عفونی کننده که سه تا چهار بار در روز استفاده می شود. در صورت وجود روند مثبت، داروهای اپیتلیالیزه کننده نیز تجویز می شوند. با این حال، شایان ذکر است که هر گونه تظاهرات بیماری پس از هفت روز ناپدید می شود. در صورت متوسط یا شدید بیماری، نه تنها از درمان موضعی، بلکه از درمان عمومی نیز استفاده می شود. ماهیت آن در مصرف داروهای ضد ویروسی، از جمله والاسیکلوویر یا آسیکلوویر، ویتامین ها و عوامل اصلاح کننده ایمنی است. اجباری هستند: رژیم غذایی؛ استراحت در رختخواب؛ نوشیدنی فراوان. در صورت تظاهر عضله و سردرد، درجه حرارت بالا، از درمان علامتی نیز استفاده می شود که شامل مصرف مسکن و تب بر است. برای درمان زخم های نوظهور، درمان سطح نواحی آسیب دیده با پمادهای ضد ویروسی، آنزیم هایی که اپیتلیال شدن را تسریع می کنند و آنزیم ها تجویز می شود. مهم!!! رویکرد به درمان استوماتیت هرپس در کودکان و بزرگسالان اساساً متفاوت است. اشکال استوماتیت هرپس در مورد این بیماری به دو شکل تقسیم بندی می شود: استوماتیت هرپس حاد؛ استوماتیت مزمن عود کننده استوماتیت حاد تبخال در کودکان دارای پنج دوره توسعه است که عبارتند از: دوره نفهتگی؛ دوره پیش رونده؛ دوره اوج بیماری؛ از بین رفتن علائم او؛ بهبود بالینی در کودکان، استوماتیت حاد تبخال در پس زمینه عفونت اولیه با ویروس هرپس سیمپلکس به دلیل ضعف سیستم ایمنی خود را نشان می دهد. در مورد علائم، ما تکرار نمی کنیم، زیرا در بالا توضیح داده شده است. تشخیص استوماتیت هرپس حاد کار نسبتاً دشواری را ارائه می دهد. به عنوان یک قاعده، تشخیص مبتنی بر استفاده از مطالعات سیتولوژیکی و سرولوژیکی ویژه ویروس شناسی، ایمونولوژیک، بیولوژیکی مولکولی است. آزمایش خون تغییرات غیر اختصاصی را تأیید می کند که مشخصه روند التهابی در شکل حاد آن است. سطح pH در بزاق ابتدا به سمت اسیدی و سپس به سمت قلیایی تغییر می کند. همچنین کاهش محتوای لیزوسیتیم و عدم وجود اینترفرون را نشان می دهد. با کمک تجزیه و تحلیل بافت شناسی، ترتیبات درون اپیتلیال مشخصی از وزیکول ها، یعنی در لایه های استیلوئیدی یافت می شود. دژنراسیون و آکانتولیز عدسی و بالونی نیز در سلول های اپیتلیال مشاهده می شود و یک فرآیند التهابی حاد در غشای مخاطی بیان می شود. به نوبه خود، بررسی سیتولوژیکی تصویر متفاوتی را ارائه می دهد. هستیوسیت ها و نوتروفیل ها غالب هستند. وجود لایه هایی از سلول های اپیتلیال قابل توجه است که در آن پدیده ای مانند پلی مورفیسم که به شکل سینسیتیا بیان می شود اغلب مشاهده می شود. همچنین سلول‌های چند هسته‌ای غول‌پیکر با قطر 30 تا 120 میکرون ظاهر می‌شوند که از نظر اندازه، رنگ و شکل با چندشکلی تیز تفاوت دارند. به عنوان یک قاعده، هسته ها مشاهده نمی شوند، با این حال، این نشان دهنده عدم وجود آنها نیست، بلکه کمبود آنها است. پس از شروع بهبودی بالینی، ویروس تبخال از بین نمی رود، بلکه در طول زندگی ناقل در بدن او باقی می ماند. در این رابطه، فرد دارای ایمنی ناپایدار غیر استریل است. درمان استوماتیت حاد تبخالی درمان با ترکیب درمان ضد ویروسی و از بین بردن علائم درد بیماری است. شرط لازم برای درمان، پاکسازی منظم حفره دهان از تجمع توده های نکروزه است. در صورت دوره شدید بیماری، درمان در بیمارستان انجام می شود. به منظور بهبودی سریع و همچنین پیشگیری از عودهای احتمالی، از ویتامین ها و داروهایی استفاده می شود که سیستم ایمنی را تحریک می کنند. حال بیمار با نوشیدن آب فراوان و حذف کامل غذاهای تند و سرخ شده بهبود می یابد. بزرگسالان عادت های بد را ترک می کنند. تبخال مکرر مزمن مرز بین استوماتیت حاد و عود کننده بسیار نازک است. تبخال مکرر با بثورات متعدد یا منفرد بر روی لب ها یا در دهان مشخص می شود که در مورد دوم در آسمان موضعی می شود. شاید ظاهر آنها بر روی بال های بینی، اندام تناسلی یا غشای مخاطی چشم باشد. این بثورات با احساس سوزش همراه است و به دنبال آن جوش های تاول دار و انتقال آن به فرسایش ادغام شده ایجاد می شود. ناراحتی در دهان و درد باعث غذا خوردن می شود. در مورد عود استوماتیت هرپس، تحریک کننده ها طیف گسترده ای از میکروتروماها هستند که در ارتباط با عادات بد به غشای مخاطی حفره دهان وارد می شوند که عبارتند از: جویدن یا گاز گرفتن گونه ها، لب ها؛ گاز گرفتن زبان؛ گذاشتن اسباب بازی در دهان از جمله تحریک کنندگان نیز می توان به موارد زیر اشاره کرد: بیماری های دندانی؛ هیپوترمی؛ تابش نور علائم تبخال مزمن عود کننده این بیماری مانند استوماتیت حاد تبخال پیش می رود، بنابراین بیماری علائم خاصی ندارد. درمان تبخال مزمن عود کننده در طول دوره تشدید، هیچ تفاوت اساسی در درمان وجود ندارد. اصولا دکاریس به مقدار 50 میلی گرم تجویز می شود. یک تا دو بار در روز. مدت زمان درخواست پنج تا ده روز است. به موازات آن، درمان محلی نیز برای اطمینان از ظهور دوره های طولانی مدت به اصطلاح "سبک" انجام می شود. علل استوماتیت هرپستیک در بزرگسالان به عنوان یک قاعده، در کسانی که قبلاً این بیماری را داشته اند خود را نشان می دهد. این بیماری تحت تأثیر عوامل زیر عود می کند: هیپوترمی؛ کاهش ایمنی؛ سارس؛ تشدید بیماری های مزمن التهابی (سینوزیت یا لوزه)؛ بری بری فصلی؛ واکنش های آلرژیک؛ فشار آسیب های غشای مخاطی، مرز قرمز لب ها؛ داروهایی که سیستم ایمنی بدن را کاهش می دهند. دلایل زیر که بر بازگشت استوماتیت هرپسی نیز تأثیر می گذارد عبارتند از: تجمع جرم یا پلاک نرم روی دندان ها؛ کانون پوسیدگی دندان؛ پریودنتیت یا ژژیویت درمان نشده؛ تنفس دهان؛ بیماری مزمن لوزه ها. درمان استوماتیت تبخال در بزرگسالان اساس درمان داروهای ضد ویروسی و تحریک کننده سیستم ایمنی است. ویتامین ها نیز استفاده می شود که با در نظر گرفتن مصرف سه ماهه برای حفظ ایمنی تجویز می شوند. همچنین از محلول های ضد عفونی کننده برای شستشوی دهان استفاده می شود. درمان های علامتی برای مبارزه با دمای بالای 38 درجه ضروری هستند. مهم!!! در صورت دمای زیر این علامت، کاهش تولید اینترفرون در بدن مشاهده می شود که از تشکیل کامل ایمنی جلوگیری می کند. باید به خاطر داشت که بیماری مسری است. بنابراین توصیه می شود از بوسیدن، نوشیدن نوشیدنی و غذا در یک ظرف خودداری کنید، از کارد و چنگال یکسان استفاده کنید. روش های جایگزین برای درمان استوماتیت هرپس در زمانی که پزشکی هنوز به اندازه امروز محبوب نشده بود، اکثر اجداد ما خود را برای بیماری مورد توضیح ما درمان می کردند. بنابراین، برای درمان استوماتیت هرپس: یک لیوان آب جوش 20 گرم بریزید. پوست خشک بلوط را خرد کرده و سی دقیقه در حمام آب بگذارید. پس از آن، صاف کنید و محلول را به مقدار 200 میلی لیتر برسانید. 5 گرم برگ گردو را یک لیوان آب جوش بریزید. بگذارید سی دقیقه دم بکشد و صاف کنید. از 1 قاشق دسر سه بار در روز برای شستشو به مدت 10 تا 12 روز استفاده کنید. آب کلم تازه آماده شده را به آب جوش اضافه کنید. این ترکیب یک داروی فوق العاده در برابر فرآیندهای التهابی است. دو قاشق غذاخوری توس سفید، سه قاشق غذاخوری هایلندر و برنت، چهار قاشق غذاخوری کتان معمولی را هم بزنید. خوب مخلوط کنید. سه قاشق غذاخوری از مخلوط حاصل را بردارید و یک لیتر آب جوش بریزید. 3 میلی لیتر مصرف کنید. 7 بار در روز. 7.2.1. استوماتیت هرپس حاد در حال حاضر، شایع ترین عفونت دوران کودکی تبخال است که نه تنها با شیوع گسترده ویروس هرپس سیمپلکس، بلکه با ویژگی های تشکیل سیستم ایمنی در بدن کودک در حال رشد نیز توضیح داده می شود. یک سوم جمعیت جهان به عفونت تبخال مبتلا هستند و بیش از نیمی از این بیماران سالانه چندین بار دچار عفونت می شوند، از جمله اغلب با تظاهرات در حفره دهان. مشخص شده است که عفونت کودکان با ویروس هرپس سیمپلکس در سنین 6 ماه تا 5 سال 60٪ و در سن 15 - 90٪ است. وضعیت مشابهی برای دندانپزشکی معمول است، زیرا بروز استوماتیت حاد (اولیه) هرپس در کودکان هر سال افزایش می یابد. برای اولین بار، نقش ویروس هرپس سیمپلکس در بیماری های مخاط دهان در آغاز قرن بیستم مورد توجه قرار گرفت. N.F. فیلاتوف (1902). او ماهیت هرپسی احتمالی شایع ترین استوماتیت آفتی حاد در کودکان را پیشنهاد کرد. این شواهد بعداً به دست آمد، زمانی که آنتی ژن های ویروس هرپس سیمپلکس در سلول های اپیتلیال نواحی آسیب دیده مخاط دهان شروع به شناسایی کردند. بر اساس طبقه بندی آماری بین المللی بیماری ها و مشکلات مرتبط با سلامت، آخرین ویرایش دهم (ICD-10، ژنو، 1995)، این بیماری به عنوان استوماتیت حاد تبخال ثبت شده است. استوماتیت حاد تبخال نه تنها در بین تمام ضایعات مخاط دهان رتبه اول را دارد، بلکه در بین تمام بیماری های عفونی دوران کودکی در گروه پیشرو قرار می گیرد. در همان زمان، در هر 7-10 کودک، استوماتیت حاد تبخالی خیلی زود به شکل مزمن با عودهای دوره ای تبدیل می شود. اپیدمیولوژی و پاتوژنز.ویروس هرپس سیمپلکس در طبیعت بسیار گسترده است. باعث بیماری های مختلف سیستم عصبی مرکزی و محیطی، کبد، سایر اندام های پارانشیمی، چشم ها، پوست، غشای مخاطی دستگاه گوارش، اندام های تناسلی می شود و همچنین در آسیب شناسی داخل رحمی جنین اهمیت خاصی دارد. اغلب ترکیبی از اشکال مختلف بالینی عفونت تبخال وجود دارد. استوماتیت حاد تبخال در کودکان با ایمنی کاهش یافته، مسری بودن نسبتاً بالایی دارد. گسترش بیماری در سن 6 ماهگی تا 3 سالگی با این واقعیت توضیح داده می شود که در این دوره، آنتی بادی های به دست آمده از مادر به صورت بین جفتی در کودکان ناپدید می شوند، هیچ سیستم بالغ ایمنی خاصی وجود ندارد و نقش اصلی محافظت غیر اختصاصی است. بروز کودکان بزرگتر به دلیل ایمنی اکتسابی پس از عفونت تبخال در تظاهرات بالینی مختلف آن بسیار کمتر است. عفونت از طریق قطرات معلق در هوا، تماس خانگی (از طریق اسباب‌بازی‌ها، ظروف و سایر وسایل خانگی) و همچنین افرادی که از تبخال مکرر رنج می‌برند، رخ می‌دهد. در ایجاد عفونت تبخال، که خود را عمدتاً در حفره دهان نشان می دهد، ساختار مخاط دهان در کودکان در سنین مختلف کودکی و فعالیت ایمنی بافت محلی از اهمیت زیادی برخوردار است. بیشترین شیوع استوماتیت هرپس حاد در دوره تا 3 سال ممکن است به دلیل شاخص های مورفولوژیکی سن باشد که نشان دهنده نفوذپذیری بالای موانع هیستوهماتیک در این دوره و کاهش واکنش های ایمنی مورفولوژیکی است: پوشش اپیتلیال نازک با سطح پایین گلیکوژن و اسیدهای ریبونوکلئیک، شلی و تمایز کم غشای پایه و ساختارهای فیبری بافت همبند (ورگ سازی فراوان، سطوح بالای ماست سل ها با فعالیت عملکردی کم آنها و غیره). پاتوژنز استوماتیت حاد هرپسی به خوبی شناخته نشده است. در همه موارد، عفونت ویروسی با جذب ذرات ویروسی و ورود ویروس به سلول شروع می شود. راه های بیشتر انتشار ویروس معرفی شده در سراسر بدن پیچیده و کمتر شناخته شده است. تعدادی مقررات وجود دارد که نشان دهنده انتشار ویروس از طریق مسیرهای هماتوژن و عصبی است. در دوره حاد استوماتیت در کودکان، ویرمی مشاهده می شود. اهمیت زیادی در پاتوژنز بیماری به غدد لنفاوی و عناصر سیستم رتیکولواندوتلیال داده می شود که با پاتوژنز توسعه مداوم علائم بالینی استوماتیت مطابقت دارد. ظهور ضایعات در مخاط دهان با لنفادنیت با شدت های مختلف قبل از آن است. در اشکال بالینی متوسط و شدید، اغلب التهاب دو طرفه غدد لنفاوی زیر فکی ایجاد می شود. اما تمام گروه های غدد لنفاوی گردنی (قدامی، میانی، خلفی) نیز می توانند در این فرآیند دخالت داشته باشند. لنفادنیت در استوماتیت حاد هرپس قبل از بثورات ضایعات در حفره دهان، همراه با بیماری است و پس از اپیتلیال شدن کامل عناصر به مدت 7-10 روز باقی می ماند. سیستم ایمنی در مقاومت بدن در برابر بیماری ها و واکنش های محافظتی آن نقش دارد. در واکنش ایمونولوژیک، هر دو عامل اختصاصی و غیراختصاصی ایمنی مهم هستند. در مطالعات واکنش ایمنی غیراختصاصی، نقض موانع محافظتی بدن ایجاد شد که منعکس کننده شکل شدت بیماری و دوره های توسعه آن است. اشکال متوسط و شدید استوماتیت منجر به سرکوب شدید ایمنی طبیعی شد که 7-14 روز پس از بهبودی بالینی کودک بازسازی شد. تصویر بالینی.استوماتیت حاد تبخال، مانند بسیاری از بیماری های عفونی دیگر دوران کودکی، به اشکال خفیف، متوسط و شدید بروز می کند. دوره کمون از 2 تا 17 روز طول می کشد و در نوزادان تا 30 روز طول می کشد. چهار دوره در توسعه بیماری متمایز می شود: پرودرومال، توسعه بیماری، انقراض و بهبود بالینی. در دوره توسعه بیماری، دو مرحله قابل تشخیص است - کاتارال و بثورات عناصر ضایعه. علائم آسیب به مخاط دهان در دوره سوم بیماری رخ می دهد. پرخونی شدید کل مخاط دهان وجود دارد و پس از یک روز، کمتر دو، عناصر ضایعه معمولاً در حفره دهان یافت می شوند. شدت استوماتیت هرپس حاد با شدت و ماهیت علائم سمیت و علامت آسیب به مخاط دهان ارزیابی می شود. فرم نور با عدم وجود خارجی علائم مسمومیت بدن مشخص می شود، دوره پرودرومال از نظر بالینی وجود ندارد. این بیماری به طور ناگهانی شروع می شود - با افزایش دما به 37-37.5 درجه سانتیگراد. حال عمومی کودک کاملا رضایت بخش است. کودک گاهی اوقات علائم جزئی التهاب مخاط بینی، دستگاه تنفسی فوقانی، پرخونی، تورم خفیف، عمدتاً در ناحیه لثه (ژنژیویت کاتارال) دارد. مدت دوره 1-2 روز است. مرحله وزیکول معمولاً توسط والدین و پزشک مشاهده می شود، زیرا وزیکول به سرعت می ترکد و به یک اروزیون-آفتا تبدیل می شود. آفتا - فرسایش به شکل گرد یا بیضی با لبه های صاف و کف صاف، با لبه پرخونی در اطراف. در بیشتر موارد، در برابر پس زمینه افزایش پرخونی، عناصر منفرد یا گروهی ضایعه در حفره دهان ظاهر می شوند که تعداد آنها معمولاً از 6 تجاوز نمی کند. بثورات یکبار مصرف هستند. طول دوره توسعه بیماری 1-2 روز است (شکل 7.4). دوره انقراض بیماری طولانی تر است. در عرض 1-2 روز، عناصر نوعی رنگ مرمری به دست می آورند، لبه ها و مرکز آنها تار می شود. آنها در حال حاضر کمتر درد دارند. پس از اپیتلیال شدن عناصر، پدیده التهاب لثه کاتارال به مدت 2-3 روز ادامه می یابد، به ویژه در ناحیه دندان های قدامی فک بالا و پایین. برنج. 7.4.استوماتیت هرپس حاد. فرم نور. در کودکان مبتلا به این شکل از بیماری، به عنوان یک قاعده، هیچ تغییری در خون وجود ندارد، گاهی اوقات یک لنفوسیتوز خفیف فقط در انتهای بیماری ظاهر می شود. با این شکل از بیماری، مکانیسم های محافظتی بزاق به خوبی بیان می شود: pH 0.04 ± 7.4، که مربوط به حالت بهینه است. در دوره اوج بیماری، فاکتور ضد ویروسی اینترفرون در بزاق از 8 تا 12 واحد در میلی لیتر ظاهر می شود. کاهش محتوای لیزوزیم در بزاق بیان نمی شود. ایمنی طبیعی با شکل خفیف استوماتیت کمی آسیب می بیند و در طول دوره بهبودی بالینی، دفاع بدن کودک تقریباً در سطح کودکان سالم است، یعنی. با یک فرم خفیف استوماتیت حاد تبخال، بهبود بالینی به معنای بازیابی کامل نقص دفاعی بدن است. فرم متوسط استوماتیت حاد هرپس با علائم واضح سمیت و ضایعات مخاط دهان در تمام دوره های بیماری مشخص می شود. در حال حاضر در دوره پرودرومال، بهزیستی کودک بدتر می شود، ضعف، هوی و هوس، از دست دادن اشتها ظاهر می شود، ممکن است لوزه کاتارال یا علائم یک بیماری حاد تنفسی وجود داشته باشد. غدد لنفاوی زیر فکی افزایش می یابد، دردناک می شود. دمای بدن به 37-37.5 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. AT در طول توسعه بیماری (مرحله التهاب کاتارال)، دمای بدن به 38-39 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، سردرد، حالت تهوع، رنگ پریدگی پوست ظاهر می شود. در اوج افزایش دما، افزایش پرخونی و تورم شدید غشای مخاطی، عناصر ضایعه هم در حفره دهان و هم اغلب روی پوست صورت نزدیک دهان می ریزند. در حفره دهان معمولاً از 10 تا 20-25 چنین عنصر وجود دارد. در این دوره، ترشح بزاق تشدید می شود، بزاق چسبناک، چسبناک می شود. التهاب و خونریزی لثه مشخص شده است (شکل 7.5). برنج. 7.5.استوماتیت هرپس حاد. فرم متوسط. بثورات اغلب عود می کنند، به همین دلیل است که هنگام معاینه حفره دهان، می توانید عناصری از ضایعه را مشاهده کنید که در مراحل مختلف رشد بالینی و سیتولوژیکی هستند. پس از اولین بثورات عناصر ضایعه، دمای بدن معمولاً به 37-37.5 درجه سانتیگراد کاهش می یابد. با این حال، بثورات بعدی، به عنوان یک قاعده، با افزایش دما نسبت به ارقام قبلی همراه است. کودک غذا نمی خورد، بد می خوابد، علائم سمیت ثانویه افزایش می یابد. در خون - ESR تا 20 میلی متر در ساعت، بیشتر اوقات لکوپنی، گاهی اوقات لکوسیتوز خفیف، خنجر و مونوسیت ها در محدوده های بالای هنجار، لنفوسیتوز و پلاسماسیتوز. افزایش تیتر آنتی‌بادی‌های تثبیت‌کننده مکمل تبخال بیشتر از یک شکل خفیف استوماتیت تشخیص داده می‌شود. مدت زمان انقراض بیماری بستگی به میزان مقاومت بدن کودک، وجود دندان های پوسیده و پوسیده در حفره دهان و درمان غیر منطقی دارد. امکان ادغام عناصر ضایعه، زخم های بعدی آنها، ایجاد ژنژیویت اولسراتیو وجود دارد. اپیتلیال شدن عناصر ضایعه تا 4-5 روز به تعویق می افتد. التهاب لثه، خونریزی شدید لثه و لنفادنیت طولانی ترین مدت باقی می مانند. با یک دوره متوسط بیماری، pH بزاق اسیدی تر می شود و در طول بثورات به 6.96 + 0.07 می رسد. مقدار اینترفرون کمتر از کودکان با دوره خفیف بیماری است، اما از 8 واحد در میلی لیتر تجاوز نمی کند و در همه کودکان یافت نمی شود. محتوای لیزوزیم در بزاق به میزان قابل توجهی نسبت به شکل خفیف استوماتیت کاهش می یابد. دمای مخاط ظاهراً تغییر نیافته دهان با دمای بدن کودک مطابقت دارد، در حالی که دمای عناصر ضایعه در مرحله دژنراسیون 1-1.2 درجه سانتیگراد کمتر از دمای مخاط بدون تغییر است. با شروع بازسازی و در طول دوره اپیتلیال شدن، دمای عناصر ضایعه تا 1.8 درجه سانتیگراد افزایش می یابد و تا اپیتلیال شدن کامل مخاط آسیب دیده بالاتر باقی می ماند. فرم شدید بسیار کمتر از متوسط و خفیف رخ می دهد. در دوره پرودرومال، کودک تمام علائم یک بیماری عفونی حاد اولیه را دارد: بی تفاوتی، ضعف، سردرد، بی حسی اسکلتی عضلانی، آرترالژی، و غیره. افت فشار خون شریانی برخی از کودکان خونریزی بینی، تهوع، استفراغ و لنفادنیت مشخص نه تنها در ناحیه زیر فکی، بلکه در غدد لنفاوی گردنی نیز دارند. AT در طول توسعه بیماری، دمای بدن به 39-40 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. کودک بیانی غم انگیز از لب ها دارد، چشمان فرورفته رنج می برد. آبریزش بینی غیر واضح، سرفه ممکن است. ملتحمه چشم ادموز و پرخون است. لب ها خشک، روشن، خشک شده. غشاهای مخاطی حفره دهان ادماتیک هستند، به شدت پرخون هستند، لثه برجسته وجود دارد. برنج. 7.6.استوماتیت هرپس حاد. فرم شدید شکست مرز قرمز لب و پوست صورت. پس از 1-2 روز، ضایعات در حفره دهان ظاهر می شوند (تا 20-25). اغلب بثورات به شکل وزیکول های تبخال معمولی روی پوست ناحیه دهان، پوست پلک ها و ملتحمه چشم، لاله گوش، روی انگشتان (مانند پاناریتیوم) وجود دارد. بثورات در حفره دهان عود می کنند، بنابراین در اوج بیماری در یک کودک به شدت بیمار، حدود 100 مورد وجود دارد (شکل 7.6). عناصر ادغام می شوند و مناطق وسیعی از نکروز مخاطی را تشکیل می دهند. این ضایعه نه تنها به لب ها، گونه ها، زبان، کام نرم و سخت، بلکه تا لبه لثه نیز گسترش می یابد. ژنژیویت کاتارال به نکروز اولسراتیو تبدیل می شود. کودک دارای بوی تند و گندیده از دهان، ترشح بزاق فراوان همراه با مخلوط خون است. پدیده های التهابی در غشای مخاطی بینی، مجاری تنفسی و چشم ها تشدید می شود. در راز از بینی و حنجره نیز رگه هایی از خون یافت می شود. گاهی اوقات خونریزی بینی وجود دارد. در این حالت، کودکان نیاز به درمان فعال توسط متخصص اطفال و دندانپزشک دارند و بنابراین توصیه می شود کودک را در بخش ایزوله یک بیمارستان اطفال یا بیماری های عفونی بستری کنید. در استوماتیت شدید، لکوپنی، تغییر چاقو به چپ، ائوزینوفیلی، تک پلاسماسل ها و اشکال جوان نوتروفیل ها مشاهده می شود. دومی به ندرت دانه بندی سمی دارد. آنتی بادی های تثبیت کننده مکمل تبخال در طول دوره نقاهت معمولاً همیشه وجود دارد. بزاق اسیدی است (pH 0.2 ± 6.55)، که پس از آن می تواند با قلیائیت بارزتر (pH 8.1-8.4) جایگزین شود. اینترفرون معمولاً وجود ندارد، محتوای لیزوزیم به شدت کاهش می یابد. دوره انقراض بیماری به تجویز به موقع و صحیح درمان و وجود بیماری های همراه در سابقه کودک بستگی دارد. علیرغم بهبود بالینی بیمار مبتلا به استوماتیت حاد هرپس، تغییرات عمیقی در هموستاز در طول دوره نقاهت وجود دارد. تشخیص.تشخیص استوماتیت حاد هرپس بر اساس داده های آنامنستیک و اپیدمیولوژیک، علائم بالینی مشخص و همچنین داده های یک مطالعه سیتومورفولوژیکی ایجاد می شود. از نظر سیتولوژی، تشخیص بالینی با حضور در اسمیر چاپ های مشخصه عفونت هرپسی سلول های اپیتلیال با ادخال های داخل هسته ای ائوزینوفیلیک و همچنین سلول های چند هسته ای غول پیکر تأیید می شود. همه کودکان تحت نظر تحت مجموعه ای از مطالعات بالینی، آزمایشگاهی و ابزاری (آزمایش خون بالینی، مطالعات ایمونولوژیک و غیره) قرار می گیرند. شناخته شده است که سرکوب سیستم ایمنی یکی از عوامل اصلی در ایجاد عفونت ویروس هرپس است. در این راستا، وضعیت ایمنی موضعی مخاط دهان در حال مطالعه است: محتوای لیزوزیم، سطح ایمونوگلوبولین ها (به ویژه ایمونوگلوبولین ترشحی A) در بزاق مخلوط. تعیین محتوای ایمونوگلوبولین های ترشحی در بزاق مخلوط با روش ایمونودیفیوژن شعاعی در ژل طبق گفته Mancini انجام می شود. مواد مورد مطالعه، اسمیر - اثر از مخاط دهان است. آزمایش هایی که در آن هسته های سلولی با فلورسئین و نوتروفیل های پلی مورفونکلئر و ماکروفاژهایی که به طور خاص با آنتی سرم تبخال رنگ آمیزی می شوند، برای آنتی ژن هرپسی مثبت در نظر گرفته می شوند. وجود توالی های نوکلئوتیدی ویژه ویروس ویروس هرپس سیمپلکس در سواب های مخاط دهان نیز مشخص می شود. برای این منظور از روش واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) استفاده می شود. ماهیت تشخیص PCR شناسایی پاتوژن با نشان دادن مناطق خاصی از ژنوم است. این روش حساسیت و ویژگی بالایی را برای تعیین عامل عفونی، با شروع از مراحل اولیه فرآیند عفونی، فراهم می کند. مواد مورد مطالعه خراش هایی از مخاط دهان است. تشخیص های افتراقی.استوماتیت حاد تبخال باید از استوماتیت ناشی از دارو، اریتم مولتی فرم اگزوداتیو، استوماتیت همراه با سایر بیماری های عفونی، استوماتیت آفتی مزمن عود کننده تشخیص داده شود. رفتار.تاکتیک های پزشک در درمان بیماران مبتلا به استوماتیت حاد تبخال باید بر اساس شدت بیماری و دوره توسعه آن تعیین شود. درمان پیچیده شامل درمان عمومی و موضعی است. در صورت سیر متوسط و شدید بیماری، انجام درمان عمومی همراه با متخصص اطفال توصیه می شود. در ارتباط با ویژگی های سیر بالینی استوماتیت حاد هرپس، تغذیه منطقی و سازماندهی مناسب تغذیه بیمار جایگاه مهمی در مجموعه اقدامات درمانی دارد. غذا باید کامل باشد، یعنی حاوی تمام مواد مغذی لازم و همچنین ویتامین ها است. قبل از تغذیه، لازم است مخاط دهان را با محلول روغن بی حس کننده 2-5٪ یا لیدوکلر-ژل بی حس کنید. کودک عمدتاً با غذای مایع یا نیمه مایع تغذیه می شود که غشای مخاطی ملتهب را تحریک نمی کند. باید توجه زیادی به معرفی مقدار کافی مایع شود. این به ویژه برای مسمومیت مهم است. درمان موضعی برای استوماتیت حاد تبخال با هدف: حذف یا تضعیف علائم دردناک در حفره دهان؛ پیشگیری از بثورات مکرر عناصر ضایعه (عفونت مجدد)؛ تسریع اپیتلیال شدن عناصر ضایعه. از روزهای اول بیماری، با توجه به علت آن، باید به درمان ضد ویروسی توجه جدی شود. برای این منظور، توصیه می شود از پمادها - بونافتون، تبروفن، آسیکلوویر، آلپیزارین (0.5-2٪) و محلول اینترفرون لکوسیت استفاده کنید. داروها باید به طور مکرر (5-6 بار در روز) نه تنها هنگام مراجعه به دندانپزشک، بلکه در خانه نیز استفاده شوند. باید در نظر داشت که توصیه می شود از عوامل ضد ویروسی هم در مناطق آسیب دیده غشای مخاطی و هم در مناطقی از عناصر ضایعه استفاده شود ، زیرا داروهای مورد استفاده دارای اثر پیشگیرانه تری نسبت به داروهای درمانی هستند. اینترفرونتولید مثل ویروس را در سلول کاهش می دهد یا به طور کامل سرکوب می کند، محصول سلول است و در نتیجه یک بازآرایی خاص تحت تأثیر ویروس در آنها رخ می دهد. اینترفرون درون زا یک عامل ایمنی ضد ویروسی غیر اختصاصی است که باعث بهبود بیماری های ویروسی می شود. در کودکان مبتلا به استوماتیت حاد تبخالی، محتوای اینترفرون در بزاق به ویژه در موارد شدید بیماری به شدت کاهش می یابد. داروهای ضد ویروسی، پمادها - Bonafton، Tebrofen، Oxolin.عمل این عوامل بر اساس برهمکنش شیمیایی آنها با بقایای گوانین اسیدهای نوکلئیک ویروس ها است. بونافتون، تبروفن، اکسولین بر ذرات ویروسی در مرحله وجود خارج سلولی آن تأثیر می گذارد. بقایای گوانین در تمام اسیدهای نوکلئیک یافت می شود و جزء خاصی از ویروس ها نیستند. آسیکلوویر- یک داروی ضد ویروسی مدرن. فعال در برابر ویروس هرپس سیمپلکس نوع 1 و 2. پروتئین تیمیدین کیناز سلول های آلوده به ویروس به طور فعال آسیکلوویر را از طریق یک سری واکنش های متوالی به آسیکلوویر تری فسفات تبدیل می کند که تکثیر DNA ویروسی را کند می کند و در نتیجه تولید مثل ویروس ها را مهار می کند. آسیکلوویر فقط به سلول آسیب دیده نفوذ می کند، بدون اینکه سلول سالم را تحت تأثیر قرار دهد. به دلیل شباهت آشکار در ساختار شیمیایی با جزء طبیعی سلول، که ویروس برای تکثیر نوع خود از آن استفاده می کند، آسیکلوویر در DNA ویروس ادغام می شود و در نتیجه روند تولید مثل آن را مختل می کند. بر اساس آسیکلوویر، داروی "زویراکس" به دست آمد که سازندگان آن جایزه نوبل را دریافت کردند. آلپیزاریندارای اثر ضد ویروسی، ضد باکتریایی و باکتریواستاتیک است، ایمنی سلولی و هومورال را تحریک می کند و باعث تولید گاما اینترفرون می شود. دارای فعالیت ضد التهابی، قلبی و تسکین دهنده است. هنگام مراجعه به پزشک، حفره دهان کودک توصیه می شود با محلول 1-2٪ آنزیم های پروتئولیتیک (تریپسین، کیموتریپسین و غیره) درمان شود که به انحلال بافت های نکروزه کمک می کند. پس از آن، غشای مخاطی حفره دهان، بینی و پوست ناحیه اطراف دهان با یکی از داروهای ضد ویروسی درمان می شود. در کلینیک برای اهداف درمانی، آنزیم های پروتئولیتیک با منشاء حیوانی به طور گسترده استفاده می شود - تریپسینو کیموتریپسینآنها در هر سلول، مایعات بدن، ترشحات غدد یافت می شوند و نقش مهمی در فرآیندهای زندگی مانند هضم، لخته شدن خون، تنظیم فشار خون، واکنش های آلرژیک و التهابی دارند. علاوه بر خواص درمانی اصلی - نکرولیتیک، آنزیم ها اثر فاگوسیتیک لکوسیت ها و فیبروبلاست های نوتروفیل را تقویت و بازیابی می کنند و به جریان سریع روند بازسازی کمک می کنند. در خانه، در طول دوره بثورات عناصر ضایعه، توصیه می شود آنها را با پمادهای ضد ویروسی چرب کنید یا 15-20 دقیقه پس از صرف غذا، حفره دهان را با محلول های مناسب آبیاری کنید، پس از تمیز کردن حفره دهان از بقایای مواد غذایی با یک بار شستشو. با لیزوزیم (یک سفیده تخم مرغ در هر نصف لیوان محلول 0.5٪ نووکائین یا محلول نمک) یا چای پررنگ. خوردن 1 تا 2 ساعت پس از درمان دهان به کودک توصیه نمی شود، اینترفرون و اینترفرونوژن ها از 3 تا 7 بار در روز به بینی، چشم و حفره دهان تزریق می شود. در طول دوره انقراض بیماری، عوامل ضد ویروسی و القا کننده های آنها را می توان در روزهای اول انقراض بیماری لغو یا به یک دوز کاهش داد. اهمیت پیشرو در این دوره از بیماری باید به ضد عفونی کننده های ضعیف و عوامل کراتوپلاستیک (رتینول استات، محلول های روغن ویتامین A، کاراتولین، روغن ویتاون، روغن گل رز، پماد با متیلوراسیل) داده شود. Solcoseryl- خمیر چسب دندان (DAP) حاوی سولکوسریل (ماده خشک)، بی حس کننده آلیفاتیک برای استفاده خارجی پولیدوکانول، مواد نگهدارنده (متیل و پروپیل استرهای پاراکسی بنزوئیک اسید، بنزوئیک اسید آزاد)، طعم دهنده ها (روغن نعناع، منتول). اساس خمیر ژلاتین، پکتین، کربوکسی متیل سلولز، روغن پارافین است. این دارو با تمام اصول درمان محلی برای استوماتیت حاد هرپسی مطابقت دارد، یعنی. دارای اثر ضد درد، ضد عفونی کننده و کراتوپلاستیک است. خمیر SDA در یک لایه نازک بر روی غشای مخاطی آسیب دیده اعمال می شود، که قبلا با یک سواب پنبه تمیز و خشک شده است. خیس شدن بعدی غشای مخاطی با آب منجر به تشکیل یک فیلم چسب ژله مانند می شود. ژل موندیزال، Cholisal یک مسکن مبتنی بر ژله و یک عامل ضد التهابی است. این آماده سازی شامل مشتقاتی از اسید استیل سالیسیلیک (کولین سالیسیت)، یک سورفکتانت با خواص ضد میکروبی (کلرید استاکلونیوم)، و یک پایه ژل است. به دلیل اثر ترکیبی این مواد، اثر ضد درد و ضد التهابی پس از 2-3 دقیقه ایجاد می شود و از 30 دقیقه تا 1 ساعت طول می کشد.داروها با چسبندگی بالا و حلالیت کم در بزاق مشخص می شوند، طعم ناخوشایند و ایجاد نمی کنند. احساس بویایی، غشای مخاطی را تحریک نمی کند و برای مدت طولانی روی آن باقی می ماند و هنگام غذا خوردن شسته نمی شود. ترکیب دارو پیرالوکسشامل عصاره ریواس خشک و خالص شده سدیم و اسید سالیسیلیک است که به کاهش درد و بهبود غشاهای مخاطی آسیب دیده کمک می کند. بسیار مهم است که پیرالوکس حاوی قند نباشد و در کودکان مبتلا به دیابت که ضایعات هرپسی مخاط دهان یکی از مشکلات قابل توجه آنهاست، قابل استفاده باشد. علاوه بر این، عصاره سدیم خالص ریواس، زمانی که به صورت موضعی استفاده شود، در برابر برخی میکروارگانیسم های بیماری زا، به ویژه استافیلوکوک، استرپتوکوک، پروتئوس و کاندیدا آلبیکنس فعال است که در صورت آسیب ترکیبی به مخاط دهان مهم است. Piralvex به صورت محلول و ژل موجود است. مطالعه وضعیت ایمنی موضعی در کودکان مبتلا به استوماتیت حاد هرپسی امکان روشن شدن پویایی مشخصه عوامل مختلف ایمنی موضعی در این بیماری را فراهم کرد. بنابراین، محتوای ایمونوگلوبولین‌های کلاس A (IgA)، که نقش عمده‌ای در محافظت از مخاط دهان دارند، با شدت و ماهیت روند فرآیند پاتولوژیک مرتبط است. میزان لیزوزیم در بزاق به شدت استوماتیت و التهاب لثه بستگی دارد. نظم آشکار در پویایی شاخص های ایمنی موضعی حفره دهان این امکان را فراهم می کند که گنجاندن داروهایی که به اصلاح آنها کمک می کنند (Imudon و Likopid) در رژیم درمانی پیچیده برای استوماتیت هرپس حاد به عنوان توجیه پاتوژنتیکی در نظر گرفته شود. ایمودونیک مجموعه آنتی ژنی چند ظرفیتی است که به طور موثر بر پاتوژن هایی که اغلب باعث ایجاد فرآیندهای بیماری زا در حفره دهان می شوند تأثیر می گذارد. این دارو با افزایش سطح کمی و کیفی فاگوسیتوز، فعالیت فاگوسیتی را افزایش می‌دهد، محتوای لیزوزیم در بزاق را افزایش می‌دهد، که به دلیل فعالیت باکتری‌کشی آن شناخته شده است، و تعداد سلول‌های دارای قابلیت ایمنی مسئول تولید آنتی‌بادی‌ها را افزایش می‌دهد. تحریک و افزایش مقدار IgA؛ متابولیسم اکسیداتیو لکوسیت های پلی مورفونوکلئر را کند می کند. یک اثر درمانی مضاعف می دهد: درمانی و پیشگیری. آسان برای استفاده (پاستیل) و طعم دلپذیری دارد. به راحتی با هر نوع درمانی ترکیب می شود. حاوی شکر نیست؛ امن است، زیرا فقط یک اثر محلی دارد. موضوع:استوماتیت هرپس حاد. اتیولوژی، پاتوژنز. تظاهرات بالینی، تشخیص، درمان، پیشگیری . کل زمان درس: 07:00. ویژگی انگیزشی موضوع: عفونت تبخال انسان در حال حاضر یکی از شایع ترین - تا 95٪ از جمعیت جهان آلوده هستند. ویروس هرپس سیمپلکس تقریباً تمام اندام ها و سیستم های انسان را آلوده می کند و باعث ایجاد اشکال مختلف بالینی عفونت می شود. در میان بیماری های مخاط دهان، نقش اصلی متعلق به آسیب شناسی طبیعت تبخالی است. شایع ترین تشخیص داده شده، استوماتیت حاد هرپس (AHS) است که 85 درصد از کل بیماری های مخاطی دهان (OMD) در کودکان را تشکیل می دهد. هدف:برای یادگیری نحوه تشخیص هپاتیت C حاد در کودکان، انجام تشخیص افتراقی بیماری، تسلط بر نسخه جدولی پیش بینی انتقال هپاتیت C حاد به فرم مزمن عود کننده، انجام درمان عمومی و موضعی، پیشگیرانه و ضد -اقدامات اپیدمی اهداف درس در نتیجه تسلط بر بخش نظری این مبحث، دانشجو باید دانستن: 1. علت شناسی و پاتوژنز استوماتیت حاد هرپس. 2. تشخیص و تشخیص افتراقی 3. عناصر مورفولوژیکی مشخصه عفونت تبخال در حفره دهان. 4. تظاهرات بالینی ACS در کودکان. 5. روش های اساسی و تکمیلی برای تشخیص عفونت تبخال. 6. ویژگی های تصویر بالینی و درمان هپاتیت C حاد در کودکان "گروه خطر". 7. داروهای مورد استفاده برای درمان و پیشگیری از ACS در کودکان. 8. علائم صدور برگه های معلولیت موقت به والدین برای مراقبت از کودک بیمار. پس از اتمام بخش عملی درس، دانش آموز باید قادر بودن به: 1. کودک مبتلا به ACS را معاینه کنید. 2. تشخیص افتراقی OGS را انجام دهید. 3. طرحی برای درمان جامع کودک مبتلا به هپاتیت C حاد تهیه کنید.	1) حداقل یک بار در سال؛
2) 2-4 بار در سال؛
3) بیش از 4 بار در سال.
	از بیماری های مزمن دستگاه تنفسی (برونشیت، ذات الریه، لوزه، سینوزیت) رنج می برد.	2) با تشدید 1-2 بار در سال غذا بخورید. 3) با تشدید مکرر غذا بخورید.
	یک بیماری چشمی از نوع ملتحمه، کراتوکونژونکتیویت، بلفوریت وجود دارد.
	وجود یک عامل آسیب زا در حفره دهان (قسمت های تیز تاج یا ریشه دندان ها، مال اکلوژن، عادات بدی که به آسیب مخاطی).
		جمع

عمومی

محلی

1) تغذیه کامل غیر تحریک کننده؛

2) آب فراوان بنوشید.

3) داروهای ضد ویروسی در داخل؛

5) داروهای حساسیت زدا.

6) آماده سازی ایمنی اصلاح کننده؛

7) علامت دار (داروهای ضد تب و غیره).

1) مسکن؛

2) ضد عفونی کننده ها؛

3) آنزیم های پروتئولیتیک.

4) ضد ویروسی (در صورت مصرف خوراکی ممکن است تجویز نشود).

5) عواملی که باعث افزایش اپیتلیال شدن (در مرحله انقراض) می شوند.

6) عوامل با خواص تعدیل کننده ایمنی و اینترفرونوژنیک، آداپتوژن ها.

7) قابض (برای کاهش خونریزی لثه).

کودک با هر نوع OCS ایزوله می شود. درمان یک نوع شدید هپاتیت C حاد اغلب در بیمارستان انجام می شود تا شرایط کافی برای جایگزینی اشکال قرصی داروهای ضد ویروسی با تزریق، سازماندهی درمان سم زدایی و تغذیه تزریقی ایجاد شود.

آماده سازی برای درمان عمومی.

ضد ویروس ها	سیکلوفرون─ برگه. 0.15 هر شماره 10 و N 50; کودکان 4-6 ساله - 150 میلی گرم؛ 7-11 سال ─ 300 میلی گرم؛ بعد از 12 سال - 450 میلی گرم یک بار در روز. بونافتون─ برگه. 0.025 و 0.1 ─ 3-4 بار در روز؛ یک دوز واحد تا 3 سال ─ 0.025، از 3 تا 5 سال ─ 0.05، بیش از 5 سال ─ 0.1 گرم 1 ساعت پس از غذا خوردن. آلپیزارین─ برگه. 0.025 و 0.1، 3-4 بار در روز، یک دوز واحد تا 3 سال ─ 0.025 از 3 تا 5 سال ─ 0.05، پس از 12 سال 1-2 قرص. (0.1) ─ 3-4 بار در روز. آسیکلوویر ─(ویرولکس، زوویراکس، مدوویر، سیکلوویر، هرپسین ) در جدول یا به صورت داخل وریدی 5-15 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن هر 8 ساعت به مدت 5 روز. ریبامیدیل(ریباویرین، ویرازال) در جدول در 0.2 N 20، برای کودکان 10 میلی گرم / کیلوگرم در روز 3-4 بار در روز به مدت 7-14 روز. والوسیکلوویر(Viltrex) قرص 0.5 N 10، mg/kg 10 2-3 بار در روز به مدت 5 روز. فامسیکلوویر(Famvir) tabl 0.25 N 21، mg/kg 2 2 بار در روز.
اصلاح کننده های ایمنی	اینترفرون B (ربیف)- عضلانی 2 میلیون / واحد بین المللی در روز به مدت 10 روز. ایمونوگلوبولین طبیعی انسانی(g-globulin، biaven، wigam، octagam، intraglobulin، pentaglobin) ─ در قطره 0.4-1.1 گرم در کیلوگرم روزانه به مدت 1-4 روز. لیکوپید ─جدول 0.5; تا 1 سال ─ ½ تب 2 بار در روز، بعد از 1 سال 1 تب 3 بار در روز به مدت 10 روز. لوکوژن─ جدول 0.02 N 20; تا 6 ماه - 0.01؛ از 6 ماه تا 1 سال - 0.02؛ تا 7 سال ─ 0.04؛ پس از 7 سال - 0.06 در روز به مدت 10 روز؛ پنتوکسیل ─جدول 0.2 N 10; کودکان زیر 1 سال - 15 میلی گرم، تا 3 سال - 25 میلی گرم، تا 8 سال - 50 میلی گرم، تا 12 سال - 75 میلی گرم، بالای 12 سال - 100-150 میلی گرم 3-4 بار در روز روز بعد از غذا برای 15-20 روز یا بیشتر؛ متیلوراسیل- جدول 0.5 N 10 و N 50؛ شیاف رکتوم (N10، 500 میلی گرم)، پودر (مخلوط با غذا) تا 1 سال - 0.05؛ از 1 تا 3 سال ─ 0.08؛ 3-8 سال ─ 0.1-02 در روز، دوره درمان 3-4 هفته. نوکلئینات سدیم- کودکان زیر 1 سال - 0.005، از 2 تا 5 سال - 0.015 -0.05؛ از 6 تا 12 سال - 0.05-0.1 خوراکی 3 بار در روز به مدت 10 روز. تیموژن- از 1 تا 3 سال - 30 میلی گرم، 4-7 سال - 40 میلی گرم، 7-14 - 80 میلی گرم در روز 5 روز در متر یا s/c، سپس 1 تزریق بعد از 5 روز - یک دوره 10 تزریقی و تکرار ماه بعد
داروهای حساسیت زدا	پریتول ─جدول 0.004 N 20; شربت ─ 100 میلی لیتر در یک ویال از 6 ماه تا 2 سال (در موارد خاص با احتیاط) تا 400 میکروگرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن، به مدت 3-4 هفته. از 2 تا 6 سال - 6 میلی گرم در روز؛ از 6 تا 14 سال - 12 میلی گرم در روز؛ زادیتن─ جدول 1 میلی گرم N 30، 2 میلی گرم N 30، شربت 100 میلی لیتر در یک ویال، شربت کودکان از 6 ماه تا 3 سال در یک دوز واحد 0.25 میلی لیتر (0.05 میلی گرم) به ازای هر کیلوگرم وزن بدن 2 بار در روز بعد از 3 سال ─ 1 قاشق چایخوری (5 میلی لیتر) یا 1 قرص 2 بار در روز کتوتیفن- قرص 1 میلی گرم N 30، شربت 100 میلی لیتر در یک ویال (به Zaditen مراجعه کنید). تاوگیل─ جدول 1 میلی گرم N 30; کودکان 6 تا 12 سال ½-1 قرص قبل از صبحانه و قبل از خواب. سوپراستین- قرص 25 میلی گرم N 20; کودکان از 1 تا 12 ماه - ¼ تب 2-3 بار در روز، از 1 سال تا 6 سال - 1/3 تب 2-3 بار در روز، از 6 تا 14 سال - ½ تب 2-3 بار در روز.
داروهای حساسیت زدا	دراژه پیپلفن─ 25 میلی گرم N 20، از 2 تا 12 ماه ─ ¼ قرص، از 1 سال تا 6 سال ─ ½ قرص، از 6 تا 14 سال 1 قرص 3-4 بار در روز. دیازولین- قرص 50 و 100 میلی گرم برای کودکان 20-50 میلی گرم 1-3 بار در روز. کلاریتین- قرص 10 میلی گرم N 10، شربت 120 میلی گرم؛ کودکان 2 تا 12 ساله - 5 میلی گرم (1/2 قرص یا 1 قاشق چایخوری شربت) 1 بار در روز. اگر وزن کودک بیش از 30 کیلوگرم باشد - 10 میلی گرم 1 بار در روز. ترکسیل─ زبانه 60 میلی گرم N 100، سوسپانسیون ─ 50 میلی لیتر در یک ویال. کودکان 3 تا 5 ساله، 15 میلی گرم 2 بار در روز، کودکان 6 تا 12 سال، 30 میلی گرم 2 بار در روز.
ویتامین ها علامت دار آسمان درمانی	راهنمای دارویی را ببینید

آماده سازی برای درمان موضعی

بی حس کننده های موضعی

محلول 0.5 درصد سدیم اوسنینات با بیهوشی؛

محلول روغن سیترال 1٪؛

پماد پیرومکائین 5٪؛

امولسیون بی حس کننده 5-10٪ و غیره

ضد عفونی کننده ها

Octenisept (با رقت 1: 2)، کودکان بعد از 3-4 سال؛ اوراسپت; محلول 0.5٪ آتونیوم، محلول 1٪ کلروفیلپت، محلول 0.5٪ مفنامنات سدیم، محلول 0.06٪ کلرهگزیدین بیگلوکونات، هکسورال، الودریل، لیسترین، کورسودیل، داروهای گیاهی.

آنزیم ها

محلول 0.1٪ تریپسین، کیموتریپسین، کیموپسین؛

محلول 0.5٪ پانکراتین؛ محلول 1٪ لیزوزیم، تریلیتین، پماد "Iruksol"، محلول 1٪ DNase و غیره.

اصلاح کننده های ایمنی و آداپتوژن ها

محلول لاریفان 0.1٪ با اتمیزه کردن اولتراسونیک.

محلول اینترفرون (1 آمپول در 2 میلی لیتر آب مقطر حل می شود).

ریفرون(1 آمپول را در 5 میلی لیتر آب مقطر حل کنید) - 10 قطره در دهان هر 3 ساعت (آلفافرون، لوکفرون)؛

نیم دان(1 آمپول با آب مقطر تا علامت حل می شود)؛

محلول 0.1٪ تیمالینا; محلول 0.1٪ ویلوسن(6-8 قطره از دارو 4-5 بار در روز به داخل حفره دهان وارد می شود).

دارو "چیگین"(کاربردها، استنشاق مخاط دهان 3-4 بار در روز: 2 میلی لیتر از دارو را در 10 میلی لیتر آب مقطر حل کنید).

محلول آبی تنتور سوفورا ژاپونیکادر پرورش 1:20.

مصون─ از 1 سال تا 6 سال 5-10 قطره، بعد از 6 سال 10-15 قطره 3 بار در روز به مدت 1-8 هفته.

ایمودون- روزانه 8 قرص به مدت 10 روز؛ 2-3 دوره در سال (برای نگهداری در دهان تا جذب کامل).

ضد ویروس

منابع مالی

پماد ریودوکسل 0.25٪؛

0.5 پماد فلورنال؛

پماد تبروفن 0.5٪؛

0.25٪ پماد oxolinic؛

3% پوشش گوسیپول؛

پماد هلیومایسین 4٪؛

پماد اینترفرون 50٪؛

0.5٪ پماد ادیمال؛

لینیمنت هلپین 5 درصد؛

0.25%؛ 0.5٪؛ پماد بونافتون 0.05٪؛

پماد آلپیزارین 5٪؛

پماد مگازین 3٪؛

ویرولکس ─ 5% کرم؛ پماد 3٪؛

هرپسین ─ 5٪ کرم؛

پماد zovirax 3%؛ خامه 5 درصد؛

کرم سیکلوویر 5٪؛

مدوویر ─ 5% کرم؛

هرپویر KMP ─ 2.5٪ پماد؛

آسیگرپین ─ 5٪ کرم؛

1٪ ایدوکسوریدین (Herpetil) - 1-2 قطره در دهان هر ساعت.

ضد تبخال، بهداشتی-هرپس ─ رژ لب

عوامل اپیتلیال

محلول روغن سیترال 1٪؛

کاروتولین؛

روغن خولان دریایی؛

روغن گل رز،

محلول روغن ویتامین A 3.44٪؛

ژله و پماد solcoseryl؛

خمیر چسب دندان solcoseryl

پماد اتونیا;

پماد کالانکوئه؛

1. معاینه روزانه کودکان به منظور شناسایی افراد بیمار.

2. گوشه گیری و درمان کودکان بیمار;

3. ضد عفونی محل، ظروف، اسباب بازی.

4. تهویه و کوارتز کردن محل.

5. استفاده پیشگیرانه از پمادهای ضد ویروسی 3-4 بار در روز برای درمان مخاط دهان در کودکانی که با بیماران در تماس بوده اند. .

وظیفه برای کار مستقل دانش آموزان

این درس در مطب برای درمان بیماری های مخاط دهان برگزار می شود.

در هنگام پذیرایی از یک کودک بیمار، یک دانش آموز:

1) شفاف سازی شکایات؛

2) شرح حال جمع آوری می کند.

3) معاینه خارجی کودک را انجام می دهد.

4) بررسی حفره دهان: وجود عناصر مورفولوژیکی، محلی سازی و کمیت آنها را نشان می دهد.

5) IG حفره دهان، فرمول دندانی را تعیین می کند.

6) درمان پزشکی حفره دهان را با داروهای بی حس کننده، ضد عفونی کننده، استفاده از داروهای ضد ویروسی یا عواملی که باعث افزایش اپیتلیال می شوند انجام می دهد.

8) یک جدول پیش آگهی برای وقوع استوماتیت هرپسی مکرر در یک کودک را پر می کند.

9) نسخه می نویسد.

10) برای مراقبت از کودک بیمار گواهی ناتوانی موقت تهیه می کند.

خودکنترلی تسلط بر موضوع:پس از مطالعه موضوع برای کنترل کیفیت جذب مواد آموزشی، پیشنهاد می شود وظایف موقعیتی زیر را حل کنید:

وظیفه 1.کودک 3 ساله است. مادر از تب، افزایش ترشح بزاق، قرمز شدن لثه ها شکایت دارد. علائم 2 روز پیش ظاهر شد.

به طور عینی: درجه حرارت 37.20 درجه سانتیگراد، پوست صورت تمیز، رنگ پریده. غدد لنفاوی زیر فکی تا قطر 1.5 سانتی متر بزرگ شده و در لمس دردناک است. در حفره دهان، پرخونی غشای مخاطی، التهاب لثه در ناحیه گروه پیشانی دندان ها، روی کام نرم و غشای مخاطی سطح داخلی لب بالا و پایین 4 فرسایش.

وظیفه 2.کودک 1.5 ساله است. به گفته مادر، کودک 2 روز پیش بیمار شده است. این بیماری به طور حاد با افزایش دما به 38.20 درجه سانتیگراد شروع شد. کودک تحریک پذیر، بی قرار شد، از خوردن امتناع می کند. در معاینه: غدد لنفاوی زیر فکی بزرگ شده و در لمس دردناک است. روی پوست لب بالایی 2 وزیکول با محتویات سروزی شفاف. در حفره دهان: غشای مخاطی لثه ادموز، هیپرمی است، هنگام لمس خونریزی می کند. در غشای مخاطی لب ها، گونه ها، سطوح جانبی زبان عناصر ضایعه به شکل مناطق نکروز سطحی اپیتلیوم به مقدار 10 وجود دارد. زبان با یک پوشش سفید پوشیده شده است.

تشخیص را تنظیم کنید یک برنامه درمانی تهیه کنید.

وظیفه 3.کودک 2 سال و 8 ماهه است. به گفته مادر کودک 3 روز است که بیمار است. بیماری به طور حاد شروع شد. آنها از افزایش دمای بدن تا 39.50 درجه سانتیگراد، سردرد، خونریزی از بینی، ترشح زیاد بزاق، بی اشتهایی، خواب بی قرار شکایت داشتند. روز قبل با پزشک اطفال تماس گرفتند که آمپی سیلین تجویز کرد و کودک را نزد دندانپزشک فرستاد.

به طور عینی:کودک بی حال، منفعل، روی پوست صورت کودک در ناحیه دهان، نزدیک مجاری بینی، روی پلک ها، لاله گوش، وزیکول های کوچک گروه بندی شده با محتویات سروزی است. حاشیه قرمز لب‌ها خشک، قرمز روشن، با پوسته‌هایی در گوشه‌های دهان و ترک‌هایی است که هنگام صحبت کردن و گریه کردن، خونریزی می‌کنند. لنفادنیت غدد لنفاوی زیر فکی و گردنی، درد هنگام لمس. هنگام معاینه حفره دهان: مخاط لثه پرخون، ادموز، در لمس دردناک است. روی غشای مخاطی لب‌ها، گونه‌ها، زبان، کام نرم و سخت، قوس‌های کامی، لوزه‌ها، چندین عنصر ذوب‌شده ضایعه و به شکل کانون‌های نکروز سطحی اپیتلیوم وجود دارد که با یک پوشش خاکستری مایل به زرد پوشیده شده است. . بزاق چسبناک، بوی بد دهان.

تشخیص را تنظیم کنیدتاکتیک شما چیست؟

وظیفه 4.کودک 2 سال و 3 ماهه است. مادر و کودکی با شکایت از درد هنگام غذا خوردن و بثورات در حفره دهان که 4 روز پیش ظاهر شد به کلینیک مراجعه کردند. به گفته مادر: به مدت 3 روز مخاط دهان را در منزل با پماد اکسولینیک درمان می کنند و با جوشانده بابونه (با تجویز پزشک اطفال) شستشو می دهند. دمای بدن 36.80 درجه سانتیگراد

به طور عینی: پوست صورت تمیز، حاشیه قرمز لب ها خشک، غدد لنفاوی زیر فکی تا قطر 1 سانتی متر بزرگ شده، دردناک است. در حفره دهان: مخاط کمی پرخون است، در مخاط لب و سطح جانبی زبان عناصر منفرد ضایعه به شکل آفت وجود دارد. ژنژیویت کاتارال در ناحیه دندان های قدامی فک بالا و پایین.

تشخیص را تنظیم کنید تاکتیک شما چیست؟

وظیفه 5.کودک 1 سال و 8 ماهه است. به گفته مادر، روز دوم بیمار است. این بیماری به طور حاد با افزایش دما به 38.30 درجه سانتیگراد شروع شد، کودک از خوردن امتناع می کند، بی قرار است، خوب نمی خوابد. از تاریخچه، ما موفق شدیم بفهمیم: کودک اغلب از عفونت های ویروسی تنفسی حاد رنج می برد، برادر بزرگتر از CHD رنج می برد، مادر بعد از هیپوترمی، بثورات روی لب خود دارد.

در معاینه:غدد لنفاوی زیر فکی بزرگ شده و در لمس دردناک هستند. در حفره دهان، غشای مخاطی در ناحیه لثه دندان های جلویی ادماتیک، پرخون است، لمس سبک باعث خونریزی می شود. در غشای مخاطی لب ها، گونه ها، سطوح جانبی زبان ضایعاتی به صورت کانون های سطحی نکروز اپیتلیال به میزان 12-13 وجود دارد. زبان با رنگ سفید پوشیده شده است.

یک تشخیص را تنظیم کنید، یک جدول پیش آگهی را پر کنید، یک برنامه درمانی تهیه کنید.

وظیفه 6.کودک 2 سال 3 ماه. به گفته مادر کودک 4 روز است که بیمار است. دمای بدن 39.20 درجه سانتیگراد، استفراغ، ترشح زیاد بزاق، بی حالی، خواب ضعیف و بی اشتهایی. روی پوست گونه راست در گوشه دهان، وزیکول های کوچک با محتویات سروزی، لنفادنیت غدد لنفاوی زیر فکی و گردنی. غشای مخاطی حفره دهان پرخون، ادماتوز است، عناصر ضایعه به شکل کانون های متعدد ادغام شده نکروز اپیتلیوم است.

تشخیص دهید و یک برنامه درمانی برای فرزندتان تهیه کنید.

وظیفه 7.یک کودک 3 ساله برای معاینه پیشگیرانه آمد. پوست صورت تمیز، غدد لنفاوی زیر فکی بزرگ، دردناک در لمس، درجه حرارت C. مخاط حفره دهان پرخون است، 4 آفت روی غشای مخاطی گونه ها و زبان سمت چپ وجود دارد. .

تشخیص را پیشنهاد کنید چه اطلاعاتی برای تشخیص نیاز است. استراتژی درمان؟

وظیفه 8.کودک 2 ساله. به گفته مادر، روز دوم بیمار است: او غذا را رد می کند، بد می خوابد، شیطون است و گریه می کند. این بیماری با افزایش دمای بدن به 38.60 درجه سانتیگراد در عصر روز گذشته آغاز شد. در صبح (در روز مراجعه به پزشک)، فرسایش های متعدد در دهان ظاهر شد. حدس شما در مورد تشخیص چیست؟

با چه روش هایی می توان علت بیماری را در پلی کلینیک تایید کرد؟ رفتار؟

وظیفه 9.هنگام معاینه کودکان مهدکودک، دو کودک دچار فرسایش منفرد در گونه ها و چین های انتقالی، التهاب لثه و لنفادنیت زیر فکی بودند.

چه اقدامات ضد اپیدمی باید انجام شود؟ انجام تشخیص افتراقی با ترومای حاد مخاط دهان

وظیفه 10.شکایت مادر در مورد وجود قرمزی لثه و بثورات در حفره دهان در کودک 1.5 ساله که 2 روز پیش ظاهر شد. دمای بدن 37.30 درجه سانتیگراد در حفره دهان در معاینه، پرخونی غشای مخاطی، التهاب لثه، در غشای مخاطی سطح جانبی زبان در سمت چپ، نوک زبان و کام نرم، فرسایش های منفرد مشاهده شد. غدد لنفاوی زیر فکی بزرگ شده و در لمس دردناک هستند.

تشخیص دهید و درمان را تجویز کنید.

وظیفه 11.یک کودک 4 ساله در روز پنجم بیمار است. این بیماری به طور حاد با افزایش دمای بدن تا 37.50 درجه سانتیگراد، تحریک پذیری، سردرد شروع شد. کودک خوب نخوابید، شروع به امتناع از غذا کرد، بزاق و بثورات در دهان ظاهر شد. روی پوست لب بالایی یک پوسته هموراژیک و روی لب پایین دو وزیکول با محتویات سروزی شفاف وجود دارد. غدد لنفاوی زیر فکی بزرگ شده و دردناک هستند. در حفره دهان، غشای مخاطی پرخون، ادم، خونریزی در هنگام لمس است. روی غشای مخاطی لب ها، گونه ها، آفت های کام نرم. زبان با یک پوشش خاکستری-سفید پوشیده شده است، در نوک زبان - فرسایش.

تشخیص بدهید و تشخیص را توجیه کنید. یک برنامه درمانی تهیه کنید.

ادبیات

اصلی

1. مواد سخنرانی.

2. دندانپزشکی دوران کودکی، ویرایش. . - م.: پزشکی، 1991. - S.257-260.

اضافی

1. آنوخین اصول تشخیص بالینی و آزمایشگاهی عفونت های تبخال / مجله پزشکی کازان. - 2000. - شماره 2. - س 127-129.

2. استوماتیت سفید در نوزادان. خلاصه دی... می خوام. عسل. علوم. - مینسک، 1992. - 18 ثانیه

3. بیماری های Danilevsky مخاط دهان. ─ م.: پزشکی. - 1981. - S. 48-62, 104-112.

4. ملنیچنکو مخاط پریودنتال و دهان در کودکان. - م.: پزشکی، 1983. - 208.

5. ویروس هرپس سیمپلکس و نقش آن در آسیب شناسی انسانی /، و همکاران ─ مینسک: علم و فناوری، 1986. ─262 ص.

6. عفونت تبخال عمومی: حقایق و مفهوم / و غیره. زیر کل ویرایش ، . - مینسک: علم و فناوری، 1992. - 351 ص.

7. تبخال ژرمننکو و هرپس ویروس های جدید در آسیب شناسی انسان: دستورالعمل ها. مینسک: BSMU، 2001. ─ 36 ص.

8. عفونت های ویروسی Chizhov. / فارماکولوژی و درمان بالینی. - 1995. - شماره 4. - S. 75-78.

9. Karmalkov از استوماتیت حاد تبخال در کودکان با استفاده از لیزر هلیوم نئون. خلاصه دی... می خوام. عسل. علوم. - مینسک، 1991. - 18 ص.

10. Mikhailovskaya استوماتیت حاد تبخال در کودکان. خلاصه دی... می خوام. عسل. علوم. - مینسک - 1990. - 20 ص.

11.، ایده های گوبانوا در مورد کلینیک، ویژگی ها، اپیدمیولوژی و درمان هرپس سیمپلکس. /حضور پزشک. - 1999. - شماره 2-3. ─ S. 10-16.

12. دندانپزشکی سن کودکان، ویرایش. پروفسور . - م.، 1987. - S.354-364.

13. امیر جی. جنبه های بالینی و درمان ضد ویروسی در ژنژیووستوماتیت هرپسی اولیه / داروهای کودکان / 2001. ─ جلد. 3. - ص 593-596.

14. Miller G. S., Reading S. W. تشخیص و مدیریت عفونت های ویروسی هرپس سیمپلکس دهانی. دندانه. کلین شمال. صبح. - 1992. اکتبر: 36 (4). - ر 879-895.

- ضایعه التهابی حاد مخاط دهان ناشی از ویروس هرپس سیمپلکس. استوماتیت هرپس در کودکان با تب، لنفادنیت، ترشح بزاق، حالت تهوع، بثورات تاولی، فرسایش و آفت در حفره دهان، کاهش اشتها ظاهر می شود. تشخیص استوماتیت هرپس در کودکان با توجه به تاریخچه، تصویر بالینی، معاینه سیتولوژیک، RIF، PCR، ELISA انجام می شود. درمان استوماتیت هرپس در کودکان شامل درمان ضد ویروسی، حساسیت زدایی، درمان اصلاح کننده ایمنی، درمان موضعی حفره دهان، فیزیوتراپی است.

اطلاعات کلی

درمان استوماتیت تبخال در کودکان

با یک دوره بدون عارضه استوماتیت هرپس، درمان سرپایی، در موارد پیچیده و در کودکان سه سال اول زندگی، ممکن است نیاز به بستری شدن باشد. به کودکان مبتلا به استوماتیت تبخال، استراحت در رختخواب، نوشیدن آب فراوان، له شده، غذای گرم و غیر تحریک کننده، استفاده از ظروف جداگانه و وسایل بهداشتی نشان داده می شود.

درمان پیچیده استوماتیت هرپس در کودکان (عمومی و موضعی) بسته به دوره بیماری و شدت علائم انتخاب می شود. با تب و درد، پاراستامول، ایبوپروفن تجویز می شود. برای از بین بردن تورم - آنتی هیستامین ها (مب هیدرولین، کلماستین، هیفنادین). درمان اتیوتروپیک سیستمیک (آسیکلوویر، اینترفرون) در دوره اولیه مؤثرتر است. به منظور اصلاح ایمنی، لیزوزیم، عصاره تیموس و تزریق گاما گلوبولین تجویز می شود.

درمان موضعی استوماتیت تبخال در کودکان توسط دندانپزشک اطفال و پریودنتیست اطفال انجام می شود. درمان روزانه مخاط دهان با ضد عفونی کننده ها، بی حس کننده ها، جوشانده های گیاهی، روانکاری با داروهای ضد ویروسی انجام می شود. در شکل متوسط استوماتیت هرپسی در کودکان، از محلول های آنزیم های پروتئولیتیک (تریپسین، کیموتریپسین) برای پاکسازی سطح مخاط از توده های نکروزه استفاده می شود.

در طول اپیتلیزه شدن فرسایش ها، از عوامل کراتوپلاستیک (ویتامین های A، E، روغن گل رز و خولان دریایی) استفاده می شود. فیزیوتراپی برای استوماتیت هرپس در کودکان از روزهای اول بیماری (UVI، اشعه مادون قرمز) تجویز می شود. با استوماتیت مکرر تبخال در کودکان، دوره های تقویت کننده عمومی (ویتامین های C، B12، روغن ماهی)، یک رژیم غذایی با کالری بالا نشان داده شده است.

پیش بینی و پیشگیری از استوماتیت تبخال در کودکان

استوماتیت هرپسی در کودکان در بیشتر موارد با بهبودی بالینی در 10-14 روز پایان می یابد. در موارد شدید، خطر عوارضی به شکل کراتوکونژکتیویت هرپس، آنسفالیت هرپس، عمومی شدن عفونت وجود دارد.

جلوگیری از تماس کودکان با عفونت ویروس هرپس غیرممکن است، زیرا. حامل HSV در میان جمعیت بزرگسال 90٪ است. پیشگیری از استوماتیت هرپسی ممکن است شامل جداسازی کودک بیمار از کودکان سالم، محدود کردن تماس با بزرگسالان در مرحله فعال عفونت، رعایت قوانین بهداشت فردی، سفت شدن و تربیت بدنی باشد.

دسته بندی ها

مقالات محبوب

	ما درک می کنیم که پوتین چقدر درآمد دارد
	پرخاشگری کلامی و فشار روانی: نحوه مقابله با یک خوار یا دستکاری کننده ویژگی های رفتار در شرایط فشار روانی
	چگونه اسپانسر پیدا کنیم و چرا پول می دهند
	الگوی قرارداد اجاره
	تکنیک‌های روان‌شناختی برای تأثیرگذاری بر مخاطب تکنیک‌های جلب توجه در ارائه شفاهی