انفوزیون آنتی شوک درمانی کیت ضد شوک شماره یک

§ عادی سازی تنفس خارجی و تبادل گاز.

استنشاق اکسیژن مرطوب شده (از طریق کاتترهای بینی، ماسک صورت) با سرعت 4-8 لیتر در دقیقه به همه نشان داده شده است.

§ بیهوشی

تسکین درد بهتر است آگونیست-آنتاگونیستگروه مورفین کافی دارند ضد دردتأثیر می گذارد و تنفس را کاهش نمی دهد: نالبوفین 2 میلی لیتر (10 میلی گرم در 1 میلی لیتر)، استادول 0.2٪ - 1 میلی لیتر، ترامادول 1 میلی لیتر (50 میلی گرم). برای تقویت اثر ضد درد و جلوگیری از سنتز سیکلواکسیژنازهامعرفی نشان داده شده است کتونال به صورت انفوزیون داخل وریدی مداوم (100-200 میلی گرم در 500 میلی لیتر محلول انفوزیون) به مدت 8 ساعت (با تکرار احتمالی انفوزیون بعد از 8 ساعت).

ترکیبی از داروها (در ترکیبات مختلف) امکان پذیر است: 1 میلی لیتر محلول 2٪پرومدول یا 1 میلی لیتر omnopon , 2 میلی لیتر 1٪ r-raدیفن هیدرامین یا 1-2 میلی لیتر محلول 2.5٪پیپلفنا 2 میلی لیتر 50% r-ra متامیزول سدیم (آنالژین) 2 میلی لیتر 0.5٪ r-raدیازپام (seduxen و غیره)، 10.0 میلی لیتر محلول 20٪اکسی بوتیرات سدیم.

برای نورولپتانالژزی از 1-2 میلی لیتر محلول 0.005٪ استفاده کنیدفنتانیل با 1-2 میلی لیتر محلول 0.25٪دروپریدول .

§ تزریقدرمان.

الگوریتم استفاده از دسترسی وریدی: کاتتر محیطی در ناحیه پوست دست نخورده، کاتتر محیطی از طریق سطح سوخته، دسترسی ورید مرکزی از طریق پوست سالم و در آخر کاتتریزاسیون ورید مرکزی از طریق زخم سوختگی.

اولینچند ساعت پس از آسیب، انفوزیون درمانی با هدف پر کردن حجم خون در گردش و آبرسانی مجدد به فضای بینابینی انجام می شود. توصیه می شود انفوزیون را با مقدمه شروع کنید گلوکز-الکترولیتراه حل ها این انتخاب به دلیل بی اثر بودن آماده سازی کلوئیدی در دوره اولیه شوک سوختگی است. اولین قدم استفاده از:

· راه حل رینگر-لاک (لاکتوزول، آسول، دیسول) 5-7.5 میلی لیتر / کیلوگرم؛

· راه حل گلوکز 5% 5-7.5 ml/kg.

پس از آن، برنامه تزریق شامل:

· پلی گلوسین 5-7.5 میلی لیتر بر کیلوگرم به صورت قطره ای داخل وریدی (نسبت کریستالوئیدها و کلوئیدها در شوک)من- II درجه 2 و 1 میلی لیتر در هر 1 درصد سوختگی و 1 کیلوگرم وزن بدن، همراه با شوک است III-IV درجه - به ترتیب 1.5 و 1.5 میلی لیتر)؛

· رئوپلی گلوسین 5-7.5 میلی لیتر / کیلوگرم؛

· مواد مخدر نشاسته هیدروکسی اتیل (refortan استابیلول) 10-20 میلی لیتر/کیلوگرم به صورت انفوزیون داخل وریدی.

حجم انفوزیون درمانی در روز اول را می توان با استفاده از فرمول اصلاح شده پارکلند محاسبه کرد:

V = 2 میلی لیتر × ناحیه سوختگی (%) × وزن بدن (کیلوگرم).

حدود 50 درصد از مقدار محاسبه شده باید در 8 ساعت اول پس از آسیب وارد شود. پس از 8 ساعت، با همودینامیک پایدار، کاهش سرعت انفوزیون و شروع تجویز داروهای اصلاحی توصیه می شود. هیپوپروتئینمی(پلاسمای منجمد تازه، آلبومین سرم). اشتراک گذاری توصیه شده حاوی پروتئینمحلول ها در تعادل روزانه مایعات تزریقی از 20 تا 25 درصد است.

§ اینوتروپیکپشتیبانی.

گاهی اوقات با شوک سوختگی بسیار شدید (یا با انفوزیون درمانی دیرهنگام)، حفظ انفوزیون درمانی غیرممکن است (حجم کل انفوزیون در 24 ساعت اول نباید از 4 میلی لیتر بر کیلوگرم در هر 1 درصد ناحیه سوختگی تجاوز کند) فشار خون در سطح پرفیوژن (بالاتر از 80-90 میلی متر جیوه. هنر) در چنین مواردی، توصیه می شود که داروهای اینوتروپیک را در رژیم درمانی قرار دهید:

· دوپامیندر دوز 2-5 mcg/kg/min (دوز کلیوی) یا mcg/kg/min 10-5.

· دوبوتامین (400 میلی گرم در 250 میلی لیتر سالین) با سرعت 2-20 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه.

§ اصلاح همورهولوژی خون.

از همان ساعات اول، معرفی هپارین های با وزن مولکولی کم ( فراکسیپارین ، کلکسانا ، فراگمینا) یا تکه تکه نشدههپارین برای اصلاح حالت تجمعی خون:

· فراکسیپارین در / در 0.3 میلی لیتر 1 یا 2 بار در روز؛

· هپارینبا بولوس اولیه 5-10 هزار U و انفوزیون IV بعدی با سرعت 1-2 هزار U / ساعت (یا 5-6 هزار U هر 4-6 ساعت) تحت کنترل APTT و تعداد پلاکت.

برای کاهش تجمع سلول های خونی از موارد زیر استفاده می شود:

· ترنتال 200-400 میلی گرم IV قطره در 400 میلی لیتر نمک 1-2 بار در روز.

· زانتینول نیکوت inat 2 میلی لیتر محلول 15٪ داخل وریدی 1-3 بار در روز؛

· Actovegin 20-50 میلی لیتر IV قطره در 200-300 میلی لیتر سالین.

§ حفاظت از اعضای بدن.

برای کاهش نفوذپذیری دیواره عروقی، توصیه می شود:

· گلوکوکورتیکوئیدها (پردنیزولون 3 میلی گرم بر کیلوگرم یا دگزامتازون 0.5 میلی گرم / کیلوگرم در روز)؛

· ویتامین سی محلول 5٪ 250 میلی گرم 3-4 بار در روز؛

· ترکیب پلاریزه در دوز 5-7.5 میلی لیتر / کیلوگرم.

برای پیشگیری از نارسایی حاد کلیه، 4٪ تجویز می شود محلول بی کربنات سدیم(3 میلی لیتر بی کربنات سدیم × وزن بدن (کیلوگرم) / اردک). همه بیماران برای کنترل دیورز تحت کاتتریزاسیون مثانه قرار می گیرند. خوب است میکروسیرکولاسیوندر کلیه ها، خروجی ادرار به میزان 0.5-1.0 میلی لیتر در کیلوگرم در ساعت نشان داده شده است. متوسول و مالات رینگر- آماده سازی مبتنی بر سوکسینیک و اسید مالیک - می تواند کاهش دهد پس از هیپوکسیکاسیدوز متابولیک، افزایش سنتز ATP، تثبیت ساختار و عملکرد میتوکندری، القای سنتز تعدادی از پروتئین ها، جلوگیری از مهار گلیکولیز و افزایش گلوکونئوژنز. پرفتروراندر شوک سوختگی، به عنوان یک جایگزین خون با عملکرد انتقال گاز استفاده می شود که دارای همودینامیک، رئولوژیکی، تثبیت کننده غشا, محافظ قلب، خاصیت ادرار آور و جذب.

دوز و دفعات تجویز Perfron بسته به شدت شوک سوختگی (طبق گفته E.N. Kligulenko و همکاران، 2004)

شاخص شدت ضایعه	زمان اداره
	1 روز	2 روز	3 روز
تا 30 واحد	1.0-1.4 میلی لیتر / کیلوگرم
31-60 واحد	1.5-2.5 میلی لیتر / کیلوگرم	1.0-1.5 میلی لیتر / کیلوگرم	1.5-2.0 میلی لیتر / کیلوگرم
61-90 واحد	2.5-5.0 میلی لیتر / کیلوگرم	2.5-4.0 میلی لیتر / کیلوگرم	1.5-2.0 میلی لیتر / کیلوگرم
بیش از 91 واحد	4.0-7.0 میلی لیتر / کیلوگرم	2.5-5.0 میلی لیتر / کیلوگرم	2.5-4.0 میلی لیتر / کیلوگرم

§ تسکین حالت تهوع، استفراغ 0.5 میلی لیتر محلول 0.1٪آتروپین .

§ محافظت از سطح سوختگی

یک پانسمان آسپتیک روی نواحی آسیب دیده اعمال می شود.

§ معیارهای کفایت درمان

معیارهای خروج از حالت شوک تثبیت همودینامیک، بازیابی حجم خون در گردش، دیورز (حداقل 0.5-1.0 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت)، مدت زمان علامت نقطه رنگ پریده در نظر گرفته می شود.(فشار روی بستر ناخن - بستر ناخن رنگ پریده باقی می ماند)کمتر از 1 ثانیه، افزایش دمای بدن، کاهش شدت اختلالات سوء هاضمه.

شوک آنافیلاکتیک (طبق سال ICD - کد T78.2) یک واکنش آلرژیک عمومی سریع است که به طور مستقیم زندگی فرد را تهدید می کند و می تواند در عرض چند ثانیه ایجاد شود.

مهم! علیرغم این واقعیت که مرگ و میر کلی در ایجاد شوک آنافیلاکتیک از 1٪ تجاوز نمی کند، در شکل شدید آن در صورت عدم مراقبت اضطراری در دقایق اول به رقم 90٪ می رسد.

شوک آنافیلاکتیک یک واکنش آلرژیک بسیار خطرناک است که زندگی فرد را تهدید می کند.

بنابراین، این موضوع باید به طور جامع پوشش داده شود. به عنوان یک قاعده، واکنش های آنافیلاکتیک پس از دومین یا متعاقب تعامل با یک ماده خاص ایجاد می شود. یعنی بعد از یک بار تماس با ماده حساسیت زا معمولا ظاهر نمی شود.

علائم عمومی

ایجاد شوک آنافیلاکتیک می تواند 4-5 ساعت طول بکشد، اما در برخی موارد یک وضعیت بحرانی چند ثانیه پس از تماس با آلرژن رخ می دهد. در ایجاد واکنش شوک نه مقدار ماده و نه نحوه ورود آن به بدن نقشی ندارد. حتی در نتیجه تماس با میکرودوزهای آلرژن، آنافیلاکسی ممکن است ایجاد شود. با این حال، اگر آلرژن به مقدار زیاد وجود داشته باشد، این، البته، به بدتر شدن وضعیت کمک می کند.

اولین و مهمترین علامتی که به آنافیلاکسی مشکوک می شود، درد شدید و تیز در ناحیه گزش یا تزریق است. در مورد مصرف خوراکی آلرژن، درد در شکم و در هیپوکندریوم موضعی می شود.

علائم اضافی ایجاد یک کلینیک شوک آنافیلاکتیک عبارتند از:

• تورم زیاد بافت ها در ناحیه تماس با آلرژن؛

عواقب شوک آنافیلاکتیک - ادم

• خارش پوست به تدریج در سراسر بدن پخش می شود.
• کاهش شدید فشار خون؛
• رنگ پریدگی پوست، سیانوز لب ها و اندام ها؛
• افزایش ضربان قلب و تنفس؛
• اختلالات هذیانی، ترس از مرگ؛
• هنگام مصرف خوراکی - مدفوع شل، حالت تهوع، تورم مخاط دهان، استفراغ، اسهال، تورم زبان.
• اختلال در بینایی و شنوایی؛
• اسپاسم حنجره و برونش، در نتیجه قربانی شروع به خفگی می کند.
• غش، اختلال هوشیاری، تشنج.

دلایل

شوک آنافیلاکتیک تحت تأثیر عوامل مختلفی ایجاد می شود که عمده آنها در زیر ذکر شده است:

• محصولات غذایی

1. افزودنی های طعم دهنده: نگهدارنده ها، تعدادی رنگ، تقویت کننده های طعم و عطر (بی سولفیت ها، آگار-آگار، تارتازین، مونوسدیم گلوتامات).
2. شکلات، آجیل، قهوه، شراب (از جمله شامپاین)؛
3. میوه ها: مرکبات، سیب، توت فرنگی، موز، میوه های خشک، انواع توت ها؛
4. غذاهای دریایی: میگو، خرچنگ، صدف، خرچنگ، خرچنگ، ماهی خال مخالی، ماهی تن؛
5. پروتئین ها: محصولات لبنی، گوشت گاو، تخم مرغ؛
6. غلات: حبوبات، گندم، چاودار، کمتر - برنج، ذرت؛
7. سبزیجات: کرفس، گوجه فرنگی قرمز، سیب زمینی، هویج.

شوک آنافیلاکسی حتی ممکن است با خوردن سبزیجاتی مانند گوجه فرنگی قرمز یا هویج رخ دهد.

• آماده سازی پزشکی

1. آنتی باکتریال: سری پنی سیلین و سفالوسپورین، و همچنین سولفونامیدها و فلوروکینولون ها.
2. داروهای ضد التهابی و ضد درد غیر استروئیدی: پاراستامول، آنالژین، آمیدوپیرین؛
3. داروهای هورمونی: پروژسترون، انسولین، اکسی توسین؛
4. عوامل کنتراست: باریم، آماده سازی حاوی ید؛
5. واکسن ها: ضد سل، ضد هپاتیت، ضد آنفولانزا؛
6. سرم ها: ضد کزاز، ضد هاری و ضد دیفتری؛
7. شل کننده های عضلانی: نورکورون، سوکسینیل کولین، تراکریوم.
8. آنزیم ها: کیموتریپسین، استرپتوکیناز، پپسین؛
9. جایگزین های خون: آلبومین، reopoliglyukin، polyglukin، stabizol، refortan.
10. لاتکس: دستکش یکبار مصرف، ابزار، کاتتر.

نصیحت! شوک آنافیلاکسی در کودکان، که حتی هنوز اتفاق نیفتاده است، اما می تواند در تئوری ایجاد شود، گاهی اوقات به یک "داستان ترسناک" واقعی برای والدین تبدیل می شود. به همین دلیل، آنها سعی می کنند از کودک در برابر "حساسیت زاهای احتمالی" به روش های قابل تصور (و اغلب غیرقابل تصور) محافظت کنند. با این حال، این کار نباید انجام شود، زیرا سیستم ایمنی کودک - برای اینکه به طور طبیعی شکل بگیرد - باید با انواع مواد و موادی که در زندگی ما را احاطه کرده اند، مواجه شود.

با این حال، پنهان شدن از همه خطرات ممکن نخواهد بود، اما آسیب رساندن به نوزاد با مراقبت بیش از حد بسیار آسان است. به یاد داشته باشید که همه چیز در حد اعتدال است!

شما نباید کودک را از قبل از همه آلرژن های احتمالی محافظت کنید، زیرا این فقط می تواند به کودک آسیب برساند.

• گیاهان

1. فوربس: قاصدک، ابروسیا، چمن نیمکت، افسنطین، گزنه، کینوا؛
2. درختان برگریز: صنوبر، نمدار، توس، افرا، فندق، خاکستر؛
3. گل ها: زنبق، گل رز، گلایل، ارکیده، دیزی، میخک؛
4. مخروطیان: صنوبر، کاج، کاج اروپایی، صنوبر؛
5. گیاهان کشاورزی: ​​آفتابگردان، خردل، رازک، مریم گلی، کرچک، شبدر.

• حیوانات

1. هلمینت ها: کرم های سوزنی، کرم های گرد، کرم های شلاقی، تریچینلا؛
2. حشرات گزنده: زنبورها، هورنت ها، زنبورها، مورچه ها، پشه ها، شپش، کک، ساس، کنه. و همچنین سوسک ها و مگس ها.
3. حیوانات خانگی: گربه، سگ، خرگوش، همستر، خوکچه هندی (تکه های پوست یا پشم)؛ و همچنین پر و کرک طوطی، اردک، مرغ، کبوتر، غاز.

پاتوژنز

آسیب شناسی از سه مرحله متوالی تشکیل می شود:

• ایمونولوژیک - پس از تماس آلرژن با سلول های ایمنی، آنتی بادی های اختصاصی Ig E و Ig G آزاد می شوند. آنها باعث آزاد شدن گسترده عوامل التهابی (هیستامین، پروستاگلاندین و دیگران) می شوند. آنتی بادی ها باعث آزاد شدن گسترده عوامل التهابی (هیستامین، پروستاگلاندین ها و غیره) می شوند.
• پاتوشیمیایی - عوامل التهابی از طریق بافت ها و اندام ها پخش می شوند، جایی که باعث نقض کار آنها می شوند.
• پاتوفیزیولوژیک - نقض عملکرد طبیعی اندام ها و بافت ها می تواند تا شکل حاد نارسایی قلبی و حتی در برخی موارد - ایست قلبی به طور قابل توجهی بیان شود.

شوک آنافیلاکتیک در کودکان و بزرگسالان با علائم مشابهی رخ می دهد و طبقه بندی می شود:

• با توجه به شدت تظاهرات بالینی:

1. فشار خون - به 90/60 کاهش می یابد.
2. از دست دادن هوشیاری - سنکوپ کوتاه ممکن است.
3. اثر درمان به راحتی قابل درمان است.
4. دوره پیش سازها تقریباً می باشد. (قرمزی، خارش، بثورات پوستی (کهیر)، احساس سوزش در سراسر بدن، گرفتگی صدا و از دست دادن صدا همراه با ادم حنجره، آنژیوادم با موقعیت های مختلف).

قربانی موفق به توصیف وضعیت خود می شود و از موارد زیر شکایت می کند: سرگیجه، ضعف شدید، درد قفسه سینه، سردرد، از دست دادن بینایی، کمبود هوا، وزوز گوش، ترس از مرگ، بی حسی لب ها، انگشتان، زبان. و همچنین درد در ناحیه کمر و شکم. رنگ پریدگی یا سیانوز بیان شده پوست صورت. برخی اسپاسم برونش را تجربه می کنند - بازدم دشوار است، خس خس سینه از راه دور شنیده می شود. در برخی موارد، استفراغ، اسهال و ادرار یا مدفوع غیر ارادی ظاهر می شود. نبض نخی است، ضربان قلب افزایش می یابد، صداهای قلب خفه می شود.

در طی یک شکل خفیف شوک آنافیلاکتیک، فرد ممکن است هوشیاری خود را از دست بدهد.

1. BP - کاهش به 60/40؛
2. از دست دادن هوشیاری - حدود یک دقیقه؛
3. تأثیر درمان به تأخیر می افتد، مشاهده لازم است.
4. دوره پیش سازها حدود 2-5 دقیقه است. (سرگیجه، رنگ پریدگی پوست، کهیر، ضعف عمومی، اضطراب، درد در قلب، ترس، استفراغ، آنژیوادم، خفگی، عرق سرد چسبنده، سیانوز لب ها، گشاد شدن مردمک ها، اغلب اجابت مزاج و ادرار غیر ارادی).
5. در برخی موارد، تشنج ایجاد می شود - تونیک و کلونیک، و سپس قربانی هوشیاری خود را از دست می دهد. نبض نخ، تاکی کاردی یا برادی کاردی، صداهای خفه شده قلب. در موارد نادر، خونریزی ایجاد می شود: بینی، دستگاه گوارش، رحم.

دوره شدید (بدخیم، برق آسا)

1. AD: اصلاً تعریف نشده است.
2. از دست دادن هوشیاری: بیش از 30 دقیقه؛
3. نتایج درمان: هیچ.
4. دوره پیشگویان؛ چند ثانیه قربانی وقت ندارد از احساساتی که به وجود آمده شکایت کند و خیلی سریع هوشیاری خود را از دست می دهد. مراقبت های اورژانسی برای این نوع شوک آنافیلاکتیک باید فوری باشد، در غیر این صورت مرگ اجتناب ناپذیر است. قربانی رنگ پریدگی مشخص دارد، یک ماده کف آلود از دهان خارج می شود، قطرات بزرگ عرق روی پیشانی قابل مشاهده است، سیانوز منتشر پوست مشاهده می شود، مردمک ها گشاد می شوند، تشنج ها مشخص هستند - تونیک و کلونیک، تنفس با گشاد شدن بازدم خس خس سینه است. نبض نخ مانند است، در واقع قابل لمس نیست، صدای قلب قابل شنیدن نیست.

یک دوره مکرر یا طولانی مدت، که با دوره های مکرر آنافیلاکسی مشخص می شود، زمانی رخ می دهد که آلرژن بدون اطلاع بیمار همچنان وارد بدن شود.

• بر اساس اشکال بالینی:

1. آسفیکسیک - قربانی تحت تأثیر پدیده برونکواسپاسم و علائم نارسایی تنفسی (مشکل تنفس، تنگی نفس، گرفتگی صدا) قرار می گیرد، ادم Quincke اغلب ایجاد می شود (حنجره می تواند تا عدم امکان مطلق تنفس فیزیولوژیکی متورم شود).
2. شکم - غالباً درد در شکم، شبیه به آن در آپاندیسیت حاد، و همچنین زخم معده سوراخ شده است. این احساسات به دلیل اسپاسم عضلات صاف دیواره روده ایجاد می شود. استفراغ و اسهال مشخصه است.
3. مغزی - تورم مغز و غشاهای آن ایجاد می شود که به صورت تشنج، تهوع و استفراغ ظاهر می شود که تسکین نمی دهد و همچنین حالت های بی حسی یا کما.
4. همودینامیک - اولین چیزی که ظاهر می شود درد در ناحیه قلب است، شبیه به حمله قلبی، و همچنین کاهش شدید فشار خون.
5. عمومی (یا معمولی) - در بیشتر موارد مشاهده می شود و خود را در مجموعه ای از علائم بیماری نشان می دهد.

تشخیص

تمام اقدامات در صورت شوک آنافیلاکتیک، از جمله تشخیص، باید تا حد امکان سریع باشد تا کمک به موقع باشد. پس از همه، پیش آگهی برای زندگی بیمار به طور مستقیم به این بستگی دارد که چگونه به سرعت مراقبت های پزشکی اولیه و بعدی ارائه می شود.

توجه داشته باشید! شوک آنافیلاکتیک مجموعه علائمی است که اغلب می تواند با سایر بیماری ها اشتباه گرفته شود، بنابراین گرفتن شرح حال دقیق مهمترین عامل برای تشخیص خواهد بود!

در مطالعات آزمایشگاهی موارد زیر مشخص می شود:

• در آزمایش خون بالینی:

1. کم خونی (کاهش تعداد گلبول های قرمز)
2. لکوسیتوز (افزایش تعداد گلبول های سفید)
3. ائوزینوفیلی (افزایش تعداد ائوزینوفیل ها).

در اولین نشانه، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید!

• در آزمایش خون بیوشیمیایی:

1. افزایش آنزیم های کبدی (AST، ALT)، بیلی روبین، آلکالین فسفاتاز؛
2. افزایش پارامترهای کلیوی (کراتینین و اوره)؛

• اشعه ایکس ساده قفسه سینه ادم ریوی بینابینی را نشان می دهد.
• ELISA Ig E و Ig G خاص را تشخیص می دهد.

نصیحت! اگر بیماری که تحت شوک آنافیلاکسی قرار گرفته است، پاسخ دادن به او دشوار است، پس از آن "بد" شده است، باید برای تجویز آزمایش های آلرژی به متخصص آلرژی مراجعه کند.

رفتار

کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک (کمک های اولیه) باید به شرح زیر ارائه شود:

• از ورود آلرژن به بدن قربانی جلوگیری کنید - یک باند فشاری روی محل گزش بمالید، نیش حشره را بردارید، یک کیسه یخ را به محل تزریق یا گزش بچسبانید و غیره.
• با آمبولانس تماس بگیرید (در حالت ایده آل، این اقدامات را به صورت موازی انجام دهید).
• قربانی را روی یک سطح صاف قرار دهید و پاهای او را بالا بیاورید (مثلاً با قرار دادن یک پتو که با غلتک پیچیده شده است).

مهم! لازم نیست سر قربانی را روی بالش قرار دهید، زیرا این کار باعث کاهش خون رسانی به مغز می شود. برداشتن دندان مصنوعی توصیه می شود.

• برای جلوگیری از آسپیراسیون استفراغ، سر قربانی را به یک طرف بچرخانید.
• هوای تازه را در اتاق فراهم کنید (پنجره ها و درها را باز کنید).
• نبض را احساس کنید، تنفس خود به خود را بررسی کنید (آینه ای را به دهان خود وصل کنید). نبض ابتدا در ناحیه مچ دست بررسی می شود، سپس (اگر وجود نداشته باشد) - روی شریان ها (کاروتید، فمورال).
• اگر نبض (یا تنفس) تشخیص داده نشد، به اصطلاح ماساژ غیرمستقیم قلب را ادامه دهید - برای این کار باید بازوهای مستقیم خود را در قفل قفل کنید و آنها را بین یک سوم پایین و میانی جناغ جناغ قرار دهید. 15 فشار تند و 2 نفس شدید را در بینی یا دهان قربانی جایگزین کنید (اصل "2 تا 15"). اگر فعالیت ها فقط توسط یک نفر انجام می شود، طبق اصل "1 تا 4" عمل کنید.

در شوک آنافیلاکتیک، نمی توانید سر قربانی را روی بالش بگذارید - این باعث کاهش خون رسانی به مغز می شود.

این دستکاری ها را بدون وقفه تا زمانی که نبض و تنفس ظاهر شود یا تا رسیدن آمبولانس تکرار کنید.

مهم! اگر قربانی کودک زیر یک سال باشد، فشار دادن با دو انگشت (دوم و سوم) انجام می شود، در حالی که فرکانس فشار دادن باید بین 80 تا 100 واحد در دقیقه در نوسان باشد. کودکان بزرگتر باید این دستکاری را با کف یک دست انجام دهند.

اقدامات پرستار و پزشک در تسکین شوک آنافیلاکتیک عبارتند از:

• کنترل عملکردهای حیاتی - فشار خون، نبض، ECG، اشباع اکسیژن؛
• کنترل باز بودن راه هوایی - پاکسازی دهان از استفراغ، دریافت سه گانه برای خروج فک پایین (سافارا)، لوله گذاری تراشه.

توجه داشته باشید! با ادم شدید و اسپاسم گلوت، کونکوتومی نشان داده می شود (که توسط پزشک یا پیراپزشک انجام می شود - حنجره بین غضروف کریکوئید و تیروئید بریده می شود) یا تراکئوتومی (به شدت در یک مرکز پزشکی).

• معرفی محلول 0.1٪ آدرنالین هیدروکلراید در مقدار 1 میلی لیتر (رقیق شده با کلرید سدیم تا 10 میلی لیتر و در صورت مشخص بودن محل تزریق آلرژن - نیش یا تزریق) - به صورت زیر جلدی خرد می شود.
• مقدمه (در / داخل یا زیر زبان) 3-5 میلی لیتر محلول آدرنالین.
• معرفی محلول باقیمانده آدرنالین، حل شده در 200 میلی لیتر کلرید سدیم (قطره ای، داخل وریدی، تحت کنترل فشار خون).

مهم! پرستار باید به خاطر داشته باشد که وقتی فشار از قبل در محدوده طبیعی باشد، تزریق داخل وریدی آدرنالین به حالت تعلیق در می آید.

• الگوریتم اقدامات شوک آنافیلاکتیک شامل، از جمله، معرفی گلوکوکورتیکواستروئیدها (دگزامتازون، پردنیزولون) است.

بیمار مبتلا به شوک آنافیلاکتیک تحت نظارت مستمر کادر پزشکی است

• مقدمه با نارسایی شدید تنفسی 5-10 میلی لیتر محلول 2.4٪ Eufillin.
• معرفی داروهای آنتی هیستامین - Suprastin، Dimedrol، Tavegil.

توجه داشته باشید! آنتی هیستامین برای شوک آنافیلاکتیک تزریق می شود و سپس بیمار به اشکال قرص تغییر می کند.

• استنشاق 40% اکسیژن مرطوب (4-7 لیتر در دقیقه)؛
• به منظور جلوگیری از توزیع مجدد خون و تشکیل نارسایی حاد عروقی - تجویز داخل وریدی محلول های کلوئیدی (Gelofusin، Neoplasmagel) و کریستالوئید (Plasmalit، Ringer، Ringer-Lactate، Sterofundin).
• معرفی دیورتیک ها (برای تسکین ادم ریوی و مغزی - Furosemide، Torasemide، Mannitol) نشان داده شده است.
• تجویز داروهای ضد تشنج در شکل مغزی بیماری (10-15 میلی لیتر سولفات منیزیم 25٪ و آرام بخش - Relanium، Sibazon، GHB).

توجه داشته باشید! داروهای هورمونی و مسدود کننده های هیستامین به تسکین تظاهرات آلرژی در سه روز اول کمک می کنند. اما برای دو هفته دیگر، بیمار باید به درمان حساسیت زدایی ادامه دهد.

پس از رفع علائم حاد، پزشک درمان بیمار را در بخش مراقبت های ویژه یا مراقبت های ویژه تجویز می کند.

عوارض و درمان آنها

شوک آنافیلاکسی اغلب بدون اثری از بین نمی رود.

پس از رفع نارسایی تنفسی و قلبی، تعدادی از علائم ممکن است در بیمار باقی بماند:

• بی حالی، بی حالی، ضعف، حالت تهوع، سردرد - داروهای نوتروپیک (Piracetam، Citicoline)، داروهای وازواکتیو (Ginko biloba، Cavinton، Cinnarizine) استفاده می شود.
• درد در مفاصل، ماهیچه ها، شکم (از داروهای ضد درد و ضد اسپاسم استفاده می شود - No-shpa، Ibuprofen).
• تب و لرز (در صورت لزوم، آنها با داروهای ضد تب - نوروفن متوقف می شوند).
• تنگی نفس، درد در قلب - استفاده از عوامل کاردیوتروفیک (ATP، ریبوکسین)، نیترات ها (نیتروگلیسیرین، ایزوکت)، داروهای ضد هیپوکسیک (مکسیدول، تیوتریازولین) توصیه می شود.
• افت فشار خون طولانی مدت (فشار خون پایین) - با تجویز طولانی مدت داروهای وازوپرسور متوقف می شود: مزاتون، آدرنالین، دوپامین، نوراپی نفرین.
• در محل تماس با آلرژن نفوذ می کند - پمادهای هورمونی تجویز شده محلی (هیدروکورتیزون، پردنیزولون)، پمادها و ژل ها با اثر جذب (Troxevasin، Lyoton، پماد هپارین).

مشاهده طولانی مدت بیمار پس از شوک آنافیلاکتیک اجباری است، زیرا تعدادی از افراد ممکن است دچار عوارض دیررس شوند که نیاز به درمان دارند:

• نوریت؛
• هپاتیت
• وستیبولوپاتی؛
• کهیر مکرر؛
• میوکاردیت آلرژیک؛
• آسیب منتشر به سلول های عصبی (ممکن است باعث مرگ بیمار شود).
• گلومرولونفریت؛
• آنژیوادم؛
• آسم برونش

مهم! در صورت تماس مکرر با آلرژن، بیمار ممکن است به بیماری های خودایمنی سیستمیک مبتلا شود: SLE، پری آرتریت ندوزا.

جلوگیری

• پیشگیری اولیه با هدف جلوگیری از تماس با آلرژن انجام می شود:

1. رهایی از عادات بد؛
2. کنترل تولید داروها و محصولات پزشکی؛
3. مبارزه با انتشار مواد شیمیایی در محیط زیست؛
4. ممنوعیت استفاده از تعدادی از افزودنی های غذایی (بی سولفیت ها، تارتازین، مونوسدیم گلوتامات)؛
5. مبارزه با تجویز بی رویه تعداد زیادی دارو توسط پزشکان.

• پیشگیری ثانویه تشخیص زودهنگام و بر این اساس، درمان به موقع را فراهم می کند:

1. درمان رینیت آلرژیک،
2. درمان اگزما؛
3. درمان درماتیت آتوپیک،
4. درمان گرده افشانی
5. انجام تست های آلرژی؛
6. شرح حال دقیق؛
7. قرار دادن نام داروهای غیر قابل تحمل در صفحه عنوان کارت پزشکی یا سابقه پزشکی.
8. انجام تست های حساسیت به داروها قبل از تجویز i/v یا i/m؛
9. مشاهده پس از تزریق (از 30 دقیقه).

• پیشگیری سوم از عود جلوگیری می کند:

1. دوش روزانه؛
2. تمیز کردن منظم مرطوب؛
3. تهویه؛
4. حذف مبلمان وبهلسترد اضافی، اسباب بازی؛
5. کنترل مواد غذایی؛
6. پوشیدن ماسک و عینک در هنگام شکوفه های آلرژن.

کارکنان پزشکی نیز باید تعدادی از قوانین را رعایت کنند:

هنگام درمان یک بیمار مبتلا به شوک آنافیلاکتیک، متخصصان مراقبت های بهداشتی باید در هنگام تجویز دارو، سن بیمار را در نظر بگیرند.

• یادداشت را با دقت جمع آوری کنید.
• داروهای غیر ضروری را تجویز نکنید، سازگاری و واکنش متقابل آنها را فراموش نکنید.
• اجتناب از مصرف همزمان داروها؛
• هنگام تجویز دارو، سن بیمار را در نظر بگیرید.
• از مصرف پروکائین به عنوان رقیق کننده آنتی بیوتیک ها خودداری کنید.
• بیماران با سابقه آلرژی 3-5 روز قبل از استفاده از داروی تجویز شده و بلافاصله 30 دقیقه قبل از تجویز آن - اکیدا مصرف آنتی هیستامین ها (Semprex، Claritin، Telfast) را توصیه می کنند. کلسیم و کورتیکواستروئیدها نیز نشان داده شده است.
• برای راحتی استفاده از تورنیکه در صورت شوک، اولین تزریق (1/10 دوز معمول) باید در قسمت بالای شانه انجام شود. در صورت بروز علائم پاتولوژیک، یک تورنیکت محکم روی محل تزریق قرار دهید تا ضربان زیر تورنیکه متوقف شود، و محل تزریق را با محلول آدرنالین سوراخ کنید، سرد بمالید.
• کنترل محل های تزریق؛
• اتاق های درمان را با کیت ها و جداول کمک های اولیه ضد شوک حاوی اطلاعاتی در مورد واکنش های آلرژیک متقابل هنگام مصرف تعدادی دارو ارائه دهید.
• مکان بخش های بیماران مبتلا به شوک آنافیلاکتیک را در نزدیکی اتاق های دستکاری و همچنین در نزدیکی بخش هایی که در آن از داروهای آلرژی زا برای درمان استفاده می شود، حذف کنید.
• اطلاعات مربوط به استعداد ابتلا به آلرژی را در سوابق پزشکی نشان دهید.
• پس از ترخیص، بیماران را به متخصصان در محل سکونت ارجاع دهید، ثبت نام آنها را در داروخانه نظارت کنید.

مجموعه کامل کیت کمک های اولیه ضد شوک مطابق با استانداردهای SanPiN:

• آماده سازی:

1. آدرنالین هیدروکلراید، آمپر، 10 عدد، محلول 0.1٪؛
2. پردنیزولون، آمپر، 10 عدد؛
3. Dimedrol، آمپر، 10 عدد، محلول 1٪؛
4. Eufillin، آمپر، 10 عدد، محلول 2.4٪؛
5. کلرید سدیم، ویال، 2 عدد. 400 میلی لیتر، محلول 0.9٪؛
6. Reopoliglyukin، ویال، 2 عدد. 400 میلی لیتر؛
7. الکل پزشکی، محلول 70٪.

• مواد مصرفی:

1. 2 سیستم انفوزیون IV؛
2. سرنگ استریل، 5 عدد. هر نوع - 5، 10 و 20 میلی لیتر؛
3. دستکش، 2 جفت؛
4. تورنیکت پزشکی;
5. دستمال مرطوب الکلی؛
6. پشم پنبه استریل - 1 بسته؛
7. کاتتر وریدی

جعبه کمک های اولیه همراه با دستورالعمل ارائه شده است.

نصیحت! کیت کمک های اولیه مجهز به این روش باید نه تنها در موسسات پزشکی، بلکه در خانه در بیماران مبتلا به وراثت تشدید شده یا مستعد ابتلا به آلرژی وجود داشته باشد.

مبانی آنتی شوک درمانی و احیا در صورت آسیب دیدگی

درمان شوک تروماتیک و شرایط پایانی مرتبط با آن گاهی اوقات نه به دلیل در دسترس بودن عوامل ضد شوک موثر، که عموماً کافی هستند، بلکه به دلیل نیاز مکرر به کمک رسانی به قربانیان در شرایط بسیار دشوار و غیرعادی (خیابان، تولید) تعیین می شود. ، آپارتمان و غیره). با این وجود، علیرغم آنچه گفته شد، همیشه باید تلاش کرد تا اطمینان حاصل شود که درمان ضد شوک و احیا در بالاترین سطح مدرن انجام می شود. برای این کار، قبل از هر چیز، انتخاب چنین اقدامات و وسایلی که از نظر فنی در دسترس ترین باشد و در تأثیر آنها بر بدن قربانی، سریع ترین و مؤثرترین اثر را داشته باشد، اهمیت ویژه ای دارد.

قبل از هر چیز لازم می دانیم به برخی از موضوعات بحث برانگیز مرتبط با مشکل درمان شوک تروماتیک بپردازیم. بنابراین، به طور خاص، تا به امروز، بحث در مورد میزان درمان شوک تروماتیک بسته به محل و شدت آسیب، ترکیب آسیب‌ها، سن قربانی و غیره ادامه دارد.

ما قبلاً تا حدی به سؤالاتی از این دست پرداخته ایم، اما با این وجود مفید می دانیم یک بار دیگر تأکید کنیم که از نظر روش شناختی صحبت از ترکیب شوک تروماتیک با انواع آسیب ها کاملاً صحیح نیست. چنین وضعیتی تنها در صورتی قابل بحث است که آسیب ها و شوک تروماتیک مستقل از یکدیگر ایجاد شوند، یعنی کاملاً مستقل باشند. در واقع شوک تروماتیک یک بیماری مستقل نیست، بلکه تنها یکی از شدیدترین انواع دوره یک بیماری تروماتیک است. اما از آنجایی که مکانیسم‌ها و محلی‌سازی‌های مختلف ضایعات به دور از تظاهرات بالینی یکسانی هستند، بدون شک مانورپذیری تاکتیکی (فردسازی مشخص اقدامات تشخیصی و درمانی) ضروری است.

بنابراین، به عنوان مثال، در شوک مغزی، علاوه بر درمان معمول ضد شوک، اکولوکاسیون اولتراسوند، کرانیوتومی فشاری با تخلیه هماتوم های اپی و ساب دورال، تخلیه سیستم مایع مغزی نخاعی توسط سوراخ کمری، هیپوترمی جمجمه مغزی و غیره اغلب نشان داده می شود. مداخلات جراحی بر روی دستگاه ادراری، رفع کمبود حجم خون در گردش، مبارزه با اختلال عملکرد ثانویه روده و غیره. با کوفتگی قلب، نوار قلب، درمان مشابه انفارکتوس میوکارد. در از دست دادن خون حاد - تعیین میزان از دست دادن خون، مبارزه فعال با کم خونی و غیره.

در مورد اتخاذ یک تصمیم تاکتیکی مناسب در هر مورد خاص، این امر تنها پس از مدتی نسبتاً قابل توجه پس از معاینه اولیه و با توجه به مزایای احیا که قبلاً انجام شده است امکان پذیر می شود. در عین حال، باید توجه داشت که اصل درمان فردی ایده آل است، اما در شرایط ضد شوک درمانی و احیا، به ویژه در ساعات اولیه در مراحل پیش بیمارستانی، ناگفته نماند که موارد آسیب های توده ای نیز وجود دارد. غیر قابل دسترس است بنابراین، هنگام بحث در مورد امکان راه حل های درمانی فردی در شوک تروماتیک و حالت های پایانی، ابتدا باید زمان سپری شده از لحظه آسیب، صحنه حادثه و موقعیت تاکتیکی را در نظر گرفت. بنابراین، در شرایط ارائه کمک توسط یک تیم آمبولانس، در موارد جداگانه شوک تروماتیک، مانور درمانی بسیار گسترده تر از آسیب های جمعی و کمبود شدید نیرو و وسایل مراقبت پزشکی است. اما حتی در مورد اول، در همان ابتدای سازماندهی کمک به قربانی، عملاً غیرممکن است که درمان فردی انجام شود، زیرا این به اطلاعات اضافی و به اندازه کافی دقیق نیاز دارد که جمع آوری آنها ممکن است به هزینه های کلان و کاملاً غیرقابل قبول نیاز داشته باشد. زمان.

با توجه به موارد فوق، ما معتقدیم که هنگام شروع ارائه مراقبت های پزشکی به قربانیان در یک وضعیت شوک تروماتیک، باید اقدامات درمانی استاندارد شده شناخته شده را ترجیح داد و در حال حاضر در برابر پس زمینه درمان فشرده مداوم، تنظیمات خاصی را انجام داد. اطلاعات در دسترس می شود.

از آنجایی که شدت شوک را می توان به صورت بالینی تعیین کرد، استانداردسازی خاصی از عوامل درمانی، با در نظر گرفتن فاز و شدت شوک، اساساً ممکن می شود.

فردی کردن راه حل مسائل تاکتیکی و پزشکی بسته به سن قربانیان دشوارتر است. فقط باید به خاطر داشت که در کودکان، تک دوز مواد دارویی باید چندین بار کاهش یابد. در افراد بالای 60 سال، درمان باید با نصف دوز شروع شود و تنها پس از آن در صورت لزوم افزایش یابد.

همچنین بدیهی است که حجم درمان آنتی شوک با توجه به محل و ماهیت ضایعات آناتومیک موجود و شدت شوک تعیین می شود. علاوه بر این، مدت زمانی که از آسیب یا شروع شوک گذشته است نباید بر حجم اقدامات درمانی تأثیر بگذارد. در مورد اثربخشی اقدامات ضد شوک، بدون شک ارتباط مستقیمی با میزان زمان از دست رفته دارد، زیرا یک شوک خفیف با درمان غیرمنطقی و از دست دادن زمان می تواند به شوک شدید تبدیل شود و یک شوک شدید جای خود را به عذاب می دهد. مرگ بالینی در نتیجه، هر چه بیمار شدیدتر باشد، خارج کردن او از شوک دشوارتر است، از دست دادن زمان خطرناک تر است - احتمال ایجاد تغییرات مورفولوژیکی نه تنها عملکردی، بلکه غیرقابل برگشت در اندام ها و سیستم های حیاتی نیز بیشتر می شود.

یک نمودار شماتیک از درمان شوک رفلکس درد در جدول 10 ارائه شده است.

در زیر نمودار شماتیک درمان شوک قفسه سینه (پلور ریوی) آورده شده است

1. آزاد کردن گردن، قفسه سینه و شکم از لباس های منقبض، فراهم کردن دسترسی به هوای تازه

2. بسته شدن زخم با پانسمان آسپتیک

3. کمپلکس دارویی: داخل 0.02 گرم اکسیلیدین (0.3 گرم آنداکسین)، 0.025 گرم پرومدول، 0.25 گرم آنالژین و 0.05 گرم دیفن هیدرامین.

4. بلوک های نووکائین بین دنده ای و واگوسمپاتیک

5. سوراخ کردن یا تخلیه حفره های پلور با پنوموتوراکس کششی

6. استنشاق اکسیژن

7. تجویز داخل وریدی 60 میلی لیتر محلول گلوکز 40% + 3 واحد. انسولین، 1 میلی لیتر محلول 1٪ دیفن هیدرامین، 2 میلی لیتر کوردیامین، 2 میلی لیتر محلول 2٪ پرومدول، 1 میلی لیتر محلول 0.1٪ آتروپین، 1 میلی لیتر ویتامین PP، Bi، B6، 5 میلی لیتر محلول 5٪. اسید اسکوربیک، 10 میلی لیتر محلول 2 4٪ آمینوفیلین، 10 میلی لیتر محلول 10٪ کلرید کلسیم.

8. بهداشت دستگاه تنفس فوقانی، در صورت نارسایی تنفسی - تراکئوستومی، تهویه مصنوعی یا کمکی ریه ها

9. با هموتوراکس پیشرونده و پنوموتوراکس تنشی - توراکوتومی.

طرح اصلی درمان شوک مغزی به شرح زیر است.

1. استراحت شدید در رختخواب.

2. هیپوترمی جمجمه مغزی طولانی مدت.

3. اکسیلیدین 0.02 گرم (آنداکسین 0.3 گرم)، پرومدول 0.025 گرم، آنالژین 0.25 گرم و دیفن هیدرامین 0.05 گرم خوراکی (در صورت عدم هوشیاری می توان آن را به صورت عضلانی تجویز کرد).

4. تزریق زیر جلدی کوردیامین 2 میلی لیتر محلول کافئین 10 درصد 1 میلی لیتر.

5. الف) در صورت سندرم فشار خون - تجویز داخل وریدی محلول کلرید کلسیم 10% 10 میلی لیتر، محلول گلوکز 40% 40-60 میلی لیتر، محلول آمینو فیلین 2.4% 5-10 میلی لیتر، محلول مانیتول 10% تا 300 میلی لیتر، تزریق عضلانی. محلول سولفات منیزیم 25٪ 5 میلی لیتر، محلول 1٪ ویکاسول 1 میلی لیتر. ب) در صورت بروز سندرم افت فشار خون، تزریق داخل وریدی محلول کلرید سدیم ایزوتونیک و محلول گلوکز 5 درصد تا 500-1000 میلی لیتر، هیدروکورتیزون 25 میلی گرم.

6. سوراخ های ستون فقرات - پزشکی و تشخیصی.

7. در صورت نارسایی تنفسی - تراکئوستومی، تهویه مصنوعی یا کمکی ریه ها.

8. درمان آنتی باکتریال - آنتی بیوتیک های طیف گسترده.

9. درمان جراحی و تجدید نظر زخم ها، کرانیوتومی فشاری، برداشتن قطعات استخوان، اجسام خارجی و غیره.

توجه داشته باشید. هنگام ارائه اولین کمک پزشکی، خود و متقابل، فقط پاراگراف ها. 1-3.

MED24INFO

T. M. DARBINYAN A. A. ZVYAGIN YU. I. TSITOVSKII، بیهوشی و بازسازی مجدد در مراحل تخلیه پزشکی، 1984

آنتی شوک تراپی

Lyak G. N.، 1975; Shushkov G. D.، 1978]. در ابتدا، شوک در حضور یک آسیب شدید، همراه با کاهش فشار خون، تاکی کاردی و سایر اختلالات هموستاز ذکر شد. با این حال، در حال حاضر، علاوه بر شوک تروماتیک، انواع دیگری نیز در عمل بالینی متمایز می شوند - هموراژیک، سوختگی، تورنیکه، شوک قلبی، و غیره. علل ترومای منجر به شوک متفاوت است - خونریزی، سوختگی، سندرم فشرده سازی [ Kuzin M.I. ، 1959; Berkutov A. N.، 1967; Tsybulyak G. N.، 1975; Sologub V.K.، 1979; هارداوی، 1965، 1967، 1969; Rohte، 1970].

شدت دوره شوک نه تنها با سطح فشار خون و ضربان نبض، بلکه با داده های همودینامیک مرکزی و محیطی - سکته مغزی و حجم دقیقه قلب، حجم خون در گردش و مقاومت کلی محیطی مورد قضاوت قرار می گیرد. شاخص های حالت اسید-باز و ترکیب الکترولیت خون نیز شدت شوک را نشان می دهد. با این حال، با پذیرش انبوه قربانیان، علائم شدت آسیب و شوک که برای تعیین در دسترس است، ظاهراً سطح فشار خون، ضربان قلب، رنگ پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده خواهد بود. کفایت رفتار قربانی قضاوت در مورد وضعیت عملکردی سیستم عصبی مرکزی او را ممکن می سازد.

حجم مراقبت های ویژه در درجه اول به شرایط موجود برای اجرای آن بستگی دارد و هدف اصلی آن حفظ سطح رضایت بخشی از همودینامیک است. بدن انسان نسبت به از دست دادن خون در گردش و مهمتر از همه به از دست دادن پلاسما حساس تر است. از دست دادن 30 درصد پلاسما حیاتی است و منجر به بسیار شدید می شود

اختلالات همودینامیک شوک تروماتیک، هموراژیک و سوختگی با کاهش حجم خون در گردش همراه است و نیاز به پر کردن سریع آن با کمک درمان انفوزیون دارد. تزریق داخل وریدی محلول های جایگزین پلاسما به شما امکان می دهد تا به طور موقت حجم مایع در گردش را دوباره پر کنید، فشار خون را افزایش دهید و شرایط پرفیوژن اندام های داخلی و بافت های محیطی را بهبود بخشید.

انفوزیون در شوک باید به طور همزمان در 2-3 رگ با سرعت سریع انجام شود. هرچه سطح فشار شریانی و ورید مرکزی کمتر باشد، انجام انفوزیون درمانی سریعتر ضروری است. با فشار خون شریانی پایین و فشار ورید مرکزی بالا، که نشان دهنده نارسایی بطن راست است، باید درمان دارویی برای نارسایی قلبی را شروع کرد (تزریق داخل وریدی کلرید کلسیم، استروفانتین و آدرنالین قطره ای با رقت 1:200). علاوه بر داروهای جایگزین پلاسما، خون یا فرآورده های خونی (در صورت امکان) به صورت داخل وریدی و همچنین محلول هایی برای اصلاح اختلالات الکترولیت و اسید-باز تجویز می شود، داروهایی که فعالیت سیستم قلبی عروقی را تحریک می کنند.

کفایت درمان ضد شوک توسط فعالیت سیستم قلبی عروقی کنترل می شود. از بین بردن علتی که منجر به ایجاد واکنش شوک (خونریزی، درد و غیره) شد و انجام انفوزیون درمانی در حجم کافی باعث افزایش و تثبیت سطح فشار خون، کاهش ضربان نبض و بهبود گردش خون محیطی می شود. . پیش آگهی مقابله با شوک در درجه اول به امکان از بین بردن علت اصلی توسعه آن بستگی دارد.

ویژگی های بالینی شوک پلی تروما، که در آن از دست دادن خون زیادی همراه با درد شدید وجود دارد، منجر به ایجاد شوک تروماتیک - یک نوع بیماری تروماتیک می شود [Rozhinsky M. M. et al., 1979]. شدت شوک به دلایل دیگری نیز بستگی دارد - اختلالات تبادل گاز در ترومای قفسه سینه، آسیب به سیستم عصبی مرکزی در آسیب مغزی تروماتیک، از دست دادن خون و غیره.

علاوه بر شوک تروماتیک، سوختگی و شوک هموراژیک می تواند نسبتاً اغلب در ضایعه رخ دهد که در آن اختلالات سیستم قلبی عروقی با کاهش شدید حجم خون در گردش غالب است. توسط

شدت جریان 4 درجه شوک را متمایز می کند [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; Shraiber M. G.، 1967].

1. درجه شوک - فشار خون کاهش می یابد

1. 20 میلی متر جیوه هنر در مقایسه با نسخه اصلی (در محدوده 90-100 میلی متر جیوه. هنر) ضربان نبض 15 تا 20 ضربه در دقیقه افزایش می یابد. هوشیاری واضح است، اما بی قراری حرکتی و رنگ پریدگی پوست مشاهده می شود.

1. درجه شوک کاهش فشار خون به 75-80 میلی متر جیوه است. هنر، ضربان نبض 120-130 ضربه در دقیقه. رنگ پریدگی شدید پوست، بی قراری حرکتی یا مقداری بی حالی، تنگی نفس.
2. درجه شوک - فشار خون در محدوده 60-65 میلی متر جیوه. هنر، اندازه گیری بر روی شریان رادیال دشوار است. نبض تا 150 ضربه در دقیقه. سیانوز پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده. عرق سرد، رفتار نامناسب، تنگی نفس - تا 40-50 چرخه تنفسی در دقیقه.
3. درجه (ترمینال) - هوشیاری وجود ندارد، فشار خون - 30-40 میلی متر جیوه. هنر * به سختی تعیین می شود، نبض تا 170-180 ضربه در دقیقه است. نقض ریتم تنفس.

درمان آنتی شوک باید چند جزئی باشد و با هدف:

1. سرکوب تکانه های درد پاتولوژیک با کمک بی حسی موضعی، انسداد نووکائین، بی دردی با پنتران یا تریلن، تجویز مسکن ها.
2. کنترل و حفظ باز بودن دستگاه تنفسی فوقانی و بازیابی تنفس خود به خود یا تهویه مکانیکی.
3. جبران سریع از دست دادن خون با تجویز داخل وریدی خون و داروهای جایگزین پلاسما (دکستران، محلول های کریستالوئید).

اثربخشی اقدامات ضد شوک، به ویژه مبارزه با هیپوولمی، به توقف به موقع خونریزی نیز بستگی دارد.

در مراحل تخلیه پزشکی، شدت دوره شوک را می توان با علائم بالینی کاملا در دسترس مانند سطح فشار خون، ضربان نبض، هوشیاری و کفایت رفتار قربانی قضاوت کرد.

خونریزی را متوقف کنید. خونریزی با صدمات با آسیب به عروق شریانی یا وریدی، با شکستگی باز و بسته سیستم اسکلتی عضلانی انسان رخ می دهد. شناخته شده است که شکستگی استخوان های ساق پا یا استخوان ران همراه است

با از دست دادن خون در حجم تا 1.5-2 لیتر و شکستگی استخوان لگن - تا 3 لیتر داده می شود. به طور طبیعی، از دست دادن خون منجر به کاهش سریع حجم خون در گردش، کاهش فشار خون و افزایش ضربان نبض می شود.

با خونریزی خارجی، خودیاری و کمک متقابل باید با فشار دادن شریان آسیب دیده با انگشت، به طور موقت متوقف شود.

خونریزی از عروق اندام فوقانی و تحتانی را می توان با استفاده از یک تورنیکت در بالای محل آسیب به طور موقت متوقف کرد. تورنیکه آنقدر محکم اعمال می شود که ضربان در شریان محیطی مشخص نمی شود. به زمان استفاده از تورنیکه توجه کنید. اگر در عرض 2 ساعت نتوان خونریزی را قطع کرد، تورنیکه برای مدتی خارج می شود.

1. 5 دقیقه با استفاده از روش های توقف موقت دیگر.

توقف موقت خونریزی وریدی را می توان با بسته بندی محکم ناحیه خونریزی با مواد استریل و استفاده از بانداژ فشاری به دست آورد. با این حال، اعمال بانداژ فشاری در صورت آسیب به عروق شریانی بی اثر است. همچنین می توان با بستن رگ های خونریزی دهنده و بستن آنها با بند، خونریزی را متوقف کرد. توقف موقت خونریزی توسط پرسنل تیم های بهداشتی در ضایعه انجام می شود. در واحد کمک های اولیه (OPM)، توقف نهایی خونریزی خارجی انجام می شود.

حفظ فعالیت سیستم قلبی عروقی. پس از پذیرش یک قربانی خونریزی در APM یا یک موسسه پزشکی، مقدار تقریبی از دست دادن خون با توجه به سطح فشار خون، ضربان نبض، رنگ پوست، هموگلوبین و هماتوکریت تعیین می شود.

رنگ پریدگی پوست، نبض سریع و کاهش فشار خون در هنگام خونریزی نشان دهنده از دست دادن قابل توجه خون است. ثابت شده است که فشار خون 20-30 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر با کاهش 25٪ حجم خون در گردش و کاهش 50-60 میلی متر جیوه در فشار همراه است. هنر - با کاهش حجم خون در گردش در V3. چنین کاهش شدید فشار خون و حجم خون در گردش، خطر واقعی برای زندگی قربانی ایجاد می کند و نیاز به اقدامات فوری برای حفظ فعالیت سیستم قلبی عروقی و بازگرداندن دارد.

حجم انفوزیون درمانی، میلی لیتر

کاهش فشار خون 20-30 میلی متر جیوه. st (درجه I - II شوک)

محلول پولیگلیکژین -400 رینگر یا محلول گلوکز 5 درصد - 500

کاهش 30- فشار خون

(درجه II - III شوک)

Polyglucin - 400 Reopoliglyukin - 400 محلول رینگر یا لاکتازول - 500 محلول گلوکز 5٪ - 500 خون یا پلاسما Unigroup - 250

محلول بی کربنات سدیم 5٪ - محلول پتاسیم 500 \٪ - 150

کاهش فشار خون به میزان 50 میلی متر جیوه یا بیشتر. هنر (درجه IV شوک بد)

Polyglukin - 800 Reopoliglyukin - 800- 1200 Ringer's solution-1000 Lactasol solution-1000 5% glucose solution-g-1000-2000

محلول 5٪ بی کربنات سدیم - 500-750 خون یا پلاسما یک گروه - 1000 یا بیشتر \٪ محلول پتاسیم - 300-500

تزریق داخل وریدی محلول ها را با سوراخ کردن وریدها یا کاتتریزاسیون آنها انجام دهید که ارجح تر است. رگ ها با سوزن هایی با قطر داخلی بزرگ (1-1.5 میلی متر) سوراخ می شوند. با فشار خون پایین و وریدهای فروریخته در APM، ونکسیون با معرفی کاتترهای پلاستیکی انجام می شود. قرار دادن کاتتر در وریدهای محیطی

در حین انتقال بیشتر قربانیان از APM به بیمارستان در یک منطقه حومه شهر، تزریق داخل وریدی محلول ها و آماده سازی ها را ادامه دهید.

برای پر کردن حجم خون در گردش با قطرات یا جریان های سریع، بسته به شدت شوک، از 1.5 تا 6 لیتر محلول به صورت داخل وریدی تزریق می شود، بسته به وضعیت میوکارد، وجود یا عدم وجود نارسایی قلب بطن راست. که نشانه آن افزایش فشار ورید مرکزی است. اگر اندازه گیری فشار ورید مرکزی غیرممکن باشد، با وضعیت سیاهرگ های ژوگولار ارزیابی می شود. وریدهای متورم و متورم علامتی از ایجاد نارسایی بطن راست است. قبل از شروع ترانسفوزیون درمانی، باید با داروها (قطره آدرنالین، کلرید کلسیم و غیره - به بالا مراجعه کنید) حذف شود. با فشار ورید مرکزی پایین، درمان انتقال خون بسته به سطح فشار شریانی انجام می شود. ما طرح زیر را برای انجام انفوزیون درمانی برای شوک هیپوولمیک پیشنهاد می کنیم (جدول 7).

هرچه فشار خون کمتر باشد، سریعتر است

1. - 3 ورید) و در حجم زیاد لازم است درمان انفوزیونی با داروهای جایگزین پلاسما انجام شود. اگر شرایط تاکتیکی و پزشکی اجازه دهد، انتقال خون اهداکننده مطلوب است.

در OPM، اقداماتی انجام می شود تا در نهایت خونریزی خارجی متوقف شود: بستن عروق خونریزی دهنده در زخم یا سرتاسر. داروهایی که از فعالیت سیستم قلبی عروقی حمایت می کنند به صورت داخل وریدی تجویز می شوند - گلیکوزیدهای قلبی، محلول های گلوکز غلیظ با انسولین، 200-250 میلی لیتر محلول بی کربنات سدیم 5٪ برای جبران کمبود پایه در اسیدوز متابولیک (به فصل III مراجعه کنید).

با سطح ناپایدار فشار خون، 1-2 میلی لیتر مزاتون، نوراپی نفرین، آدرنالین، رقیق شده در 250-500 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪ یا محلول رینگر، به صورت داخل وریدی تزریق می شود. تزریق این داروها باید همیشه با آدرنالین شروع شود، زیرا همزمان فعالیت قلبی را تحریک می کند و عروق محیطی را منقبض می کند. اگر بلافاصله شروع به درمان افت فشار خون با مزاتون یا نوراپی نفرین کنید، پس با ضعف میوکارد، اثر می تواند منفی باشد، زیرا این داروها عمدتا رگ های خونی را منقبض می کنند و در نتیجه بار روی قلب را افزایش می دهند.

تزریق داخل وریدی محلول کلرید کلسیم 10 درصد

بله، باعث تحریک فعالیت عضله قلب و افزایش فشار خون می شود.

روش های انفوزیون درمانی در بیمارانی که در حالت شوک با هر علتی هستند، درمان انفوزیون به مدت 2-3 روز یا بیشتر انجام می شود. برای این منظور کاتتریزاسیون وریدهای محیطی یا مرکزی مطلوب است.

ونیزاسیون ابزار رگ‌گیری: چاقوی جراحی، 2 گیره، جای سوزن با سوزن، 3-4 بند ابریشم یا کتگوت، 4-5 دستمال مرطوب استریل،

1. 4 توپ گاز استریل. داشتن قیچی عروقی، حوله یا پوشک استریل برای محدود کردن میدان جراحی، کاتتر استریل برای ورید ساب کلاوین با قطر داخلی 1 تا 1.4 میلی متر مطلوب است.

تکنیک عملیات: بزرگترین را اختصاص دهید

وریدهای محیطی - در آرنج (v. cephalic a، v. basilica)، در snuffbox آناتومیک یا در سطح جلویی مچ پا. ناحیه برآمدگی ورید با ید و الکل درمان می شود. محل عمل از هر طرف با حوله یا دستمال استریل پوشانده شده است. در شرایط خاص، در صورت عدم وجود فرصت، ونکسیون را می توان بدون رعایت عقیمی یا با رعایت حداقل آن انجام داد. تحت بی حسی موضعی با محلول 0.25٪ نووکائین (5-6 میلی لیتر)، یک برش پوستی به طول 2-3 سانتی متر با یک اسکالپل در جهت عرضی نسبت به برآمدگی ورید استخراج شده ایجاد می شود. با استفاده از گیره، بافت زیر جلدی به طور صاف روی ورید طبقه بندی می شود و به فاصله 1-2 سانتی متر از بافت های اطراف جدا می شود و سعی می شود به دیواره نازک ورید آسیبی وارد نشود. سپس یک گیره در زیر ورید انتخاب شده قرار می گیرد و دو لیگاتور کشیده می شود. رگ بالا (پرگزیمال) کشیده می شود و با کمک آن ورید چند میلی متری بلند می شود و پایینی (دیستال) گره می خورد. دیواره وریدی با قیچی یا چاقوی جراحی برش داده می شود تا بتوان یک سوزن با لومن داخلی بزرگ یا یک کاتتر پلاستیکی با قطر داخلی 1 تا 1.4 میلی متر وارد سوراخ کرد. پس از اینکه سوزن یا کاتتر وارد لومن ورید شد، یک لیگاتور دوم (پرگزیمال، فوقانی) روی آنها بسته می شود. 2-3 نخ ابریشمی روی پوست گذاشته می شود. کانول سوزن یا کاتتر با یک بخیه جداگانه و علاوه بر آن با نوارهای نوار چسب روی پوست ثابت می شود. سپس یک باند اسپتیک بزنید.

کاتتریزاسیون وریدهای محیطی از نظر سلدینگر. روش کاتتریزاسیون: یک تورنیکت در یک سوم پایین شانه و یک خط نقطه‌گذاری اعمال می‌شود.

ورید حفره کوبیتال یا ورید دیگری از ساعد. یک نخ ماهیگیری به طول 10-12 سانتی متر از مجرای سوزن در ورید عبور داده می شود و سپس سوزن از ورید خارج می شود و کاتتر روی نخ ماهیگیری باقی مانده در رگ قرار می گیرد. کاتتر (قطر داخلی

1. -1.4 میلی متر) در امتداد خط ماهیگیری به داخل رگ انجام می شود. خط برداشته می شود و کاتتر باقی مانده در ورید با بخیه و نوارهایی از نوار چسب به پوست ساعد متصل می شود و سپس برای انفوزیون داخل وریدی محلول ها به سیستم متصل می شود.

باید به خاطر داشت که پیشروی بیش از حد کاتتر به سمت قلب به دلیل امکان عبور آن به حفره دهلیز راست خطرناک است. در این موارد گاهی ممکن است با نوک کاتتر به دیواره نازک دهلیز راست آسیب وارد شود، بنابراین طول تخمینی کاتتر باید از قبل با چسباندن آن به ساعد و شانه مصدوم مشخص شود تا انتهای آن به محل تشکیل ورید اجوف فوقانی می رسد. لبه داخلی ترقوه راست می تواند به عنوان یک نقطه مرجع عمل کند.

انفوزیون درمانی همچنین می تواند به صورت داخل شریانی یا داخل استخوانی انجام شود.

تزریق خون داخل شریانی در شرایط ترمینال و افت فشار خون طولانی مدت اندیکاسیون دارد. شریان تیبیال رادیال یا خلفی را جدا کنید. خون با فشار 180-200 میلی متر جیوه به سمت قلب تزریق می شود. هنر

تجویز داخل استخوانی دارو در صورت عدم امکان سوراخ شدن ورید صافن با سوختگی های وسیع اندیکاسیون دارد. یک سوزن آبجو کوتاه شده در بال ایلیم، مچ پا وارد می شود. محلول ها، از جمله خون، جایگزین های خون، داروها با سرعت معمول برای انفوزیون داخل وریدی تجویز می شوند.

TS با ضایعات رزمی مدرن در 20-25٪ از مجروحان ایجاد می شود. زیر شوک تروماتیکبه عنوان یک شکل شدید از واکنش عمومی بدن به تروما، جنگ، عمدتاً ضربه گلوله یا ترومای انفجاری درک می شود. TS یکی از مفاهیم اساسی است و جزء مهمی از تشخیص آسیب رزمی است که ماهیت اقدامات پزشکی و تشخیصی را در سیستم درمان مرحله‌ای مجروحان با تخلیه طبق دستور تعیین می‌کند.

پاتوژنز:

از دست دادن حاد خون: کاهش BCC، کاهش IOC، افت فشار خون و کاهش پرفیوژن بافتی، همراه با افزایش هیپوکسی آنها. از دست دادن خون بیش از 1000 میلی لیتر در 50٪ و 1500 میلی لیتر - در 35٪ از مجروحانی که در حالت شوک وارد می شوند، تشخیص داده می شود. در شوک درجه III، از دست دادن خون گسترده بیش از 30٪ BCC (1500 میلی لیتر) در 90-75٪ از مجروحان رخ می دهد.

کاهش سطح فشار خون سیستولیک: ناکافی است. eff عملکرد پمپاژ قلب، که ممکن است به دلیل هیپوکسی گردش خون عضله قلب، کوفتگی قلب با آسیب قفسه سینه بسته یا باز، و همچنین اندوتوکسمی اولیه پس از ضربه باشد. کاهش فشار خون در TS همچنین با عامل گردش خون و عروقی همراه است.

تکانه های آوران پاتولوژیک.

اختلالات عملکردی مرتبط با محلی سازی خاص آسیب.

مکانیسم های اصلی جبرانی طبیعی را می توان به ترتیب زیر ارائه کرد:

افزایش حجم دقیقه گردش خون در برابر پس زمینه کاهش حجم خون در گردش به دلیل افزایش ضربان قلب.

متمرکز کردن گردش خون با افزایش تون عروق محیطی و توزیع مجدد داخلی BCC محدود به نفع اندام هایی که بیشترین بار عملکردی را در شرایط شدید تجربه می کنند.

افزایش عمق و فرکانس تنفس خارجی به عنوان مکانیزمی برای جبران هیپوکسی.

تشدید متابولیسم بافت به منظور بسیج منابع انرژی اضافی.

شدت شوک	معیارهای بالینی	پیش بینی
درجه یک (شوک خفیف)	آسیب با شدت متوسط، اغلب ایزوله. وضعیت عمومی متوسط ​​یا شدید. ازدحام متوسط، رنگ پریدگی. ضربان قلب = 90-100 در 1 دقیقه، فشار خون سیستولیک کمتر از 90 میلی متر جیوه نیست. هنر از دست دادن خون تا 1000 میلی لیتر (20٪ BCC)	با کمک به موقع - مطلوب
درجه دو (شوک متوسط)	آسیب گسترده، اغلب چندگانه یا ترکیبی است. وضعیت عمومی شدید است. آگاهی حفظ می شود. بی حالی شدید، رنگ پریدگی. ضربان قلب 100-120 در 1 دقیقه، فشار خون سیستولیک 90-75 میلی متر جیوه. از دست دادن خون تا 1500 میلی لیتر (30٪ BCC)	مشکوک
درجه III (شوک شدید)	صدمات گسترده، متعدد یا ترکیبی هستند که اغلب با آسیب به اندام های حیاتی همراه هستند. شرایط فوق العاده سخت است. خیره کننده یا گیج کننده. رنگ پریدگی تند، آدنامی، هیپورفلکسی. ضربان قلب 120-160 در 1 دقیقه، پر شدن ضعیف، فشار خون سیستولیک 70 - 50 میلی متر جیوه. هنر آنوری احتمالی از دست دادن خون 1500-2000 میلی لیتر (30-40٪ BCC)	خیلی جدی یا نامطلوب

در حالت پایانی، مرحله پیش آگونال، آگونی و مرگ بالینی آن مشخص می شود. حالت پیش آگونال با عدم وجود نبض در عروق محیطی، کاهش فشار خون سیستولیک زیر 50 میلی متر جیوه مشخص می شود. هنر، اختلال هوشیاری تا سطح بی حسی یا کما، هیپورفلکسی، تنفس آگونال. در طول عذاب، نبض و فشار خون مشخص نمی شود، صداهای قلب خفه می شود، هوشیاری از بین می رود (کما عمیق)، تنفس کم عمق است، دارای شخصیت آگونال است. مرگ بالینی از لحظه قطع کامل تنفس و قطع فعالیت قلبی ثبت می شود. اگر امکان بازیابی و تثبیت عملکردهای حیاتی در عرض 5-7 دقیقه وجود نداشته باشد، مرگ حساس ترین سلول های هیپوکسی قشر مغز رخ می دهد و سپس - مرگ بیولوژیکی.

درمان شوک تروماتیک باید زودهنگام، جامع و کافی باشد. اهداف اصلی درمان:

1) رفع اختلال تنفس خارجی که با بازگرداندن باز بودن مجرای تنفسی فوقانی، از بین بردن پنوموتوراکس باز، تخلیه پنوموتوراکس تنشی و هموتوراکس، ترمیم قاب استخوان قفسه سینه در صورت شکستگی های متعدد، استنشاق اکسیژن یا انتقال به تهویه مکانیکی حاصل می شود.

2) خونریزی خارجی یا داخلی مداوم را متوقف کنید.

3) جبران از دست دادن خون و ترمیم BCC با حذف بعدی سایر عوامل همودینامیک بی اثر. استفاده از داروهای وازواکتیو و کاردیوتروپیک طبق نشانه های دقیق پس از پر کردن BCC یا (در صورت لزوم) به موازات پر کردن آن انجام می شود. انفوزیون درمانی همچنین با هدف از بین بردن نقض وضعیت اسید-باز، هموستاز اسمولی، هورمونی و ویتامینی انجام می شود.

4) توقف تکانه های آوران پاتولوژیک از ضایعات، که با استفاده از مسکن ها یا بیهوشی عمومی کافی، مسدود کردن نووکائین هدایت، بی حرکت کردن بخش های آسیب دیده بدن حاصل می شود.

5) انجام مداخلات جراحی فوری شامل مجموعه اقدامات ضد شوک و با هدف توقف خونریزی، از بین بردن خفگی، آسیب به اندام های حیاتی.

6) رفع اندوتوکسیکوز از طریق استفاده از روش های مختلف سم زدایی خارج بدنی و داخل بدنی.

8) آنتی بیوتیک درمانی اولیه که از مراحل پیشرفته تخلیه پزشکی شروع می شود. چنین درمانی مخصوصاً در مجروحانی با زخم های نافذ شکم، با شکستگی های باز استخوان و آسیب های گسترده به بافت های نرم نشان داده می شود.

9) اصلاح اختلالات جسمی عمومی شناسایی شده در پویایی، منعکس کننده ویژگی های فردی واکنش عمومی بدن به ترومای شدید.

کمک های اولیه:مجروحانی که در حالت شوک وارد می شوند، به ویژه با شوک شدید II-III، لازم است مجموعه ای از اقدامات را برای اطمینان از از بین بردن تهدید فوری زندگی و انتقال بعدی به مرحله بعدی تخلیه انجام دهیم. در صورت وجود علائم، اقدامات اضافی برای از بین بردن قابل اعتماد اختلالات تنفس خارجی انجام می شود: لوله گذاری تراشه، کریکوکونیکوتومی یا تراکئوستومی، استنشاق اکسیژن با استفاده از دستگاه های استاندارد، توراکوسنتز با یک دستگاه دریچه برای پنوموتوراکس تنشی. تورنیکه کنترل می شود و در صورت امکان، خونریزی خارجی در زخم به طور موقت متوقف می شود. بی حرکتی حمل و نقل با استفاده از وسایل استاندارد اصلاح می شود. مسکن ها دوباره معرفی می شوند. با آسیب های ترکیبی سیستم اسکلتی عضلانی، انسداد هدایت با استفاده از بی حس کننده های موضعی نشان داده شده است. در صورت وجود علائم واضح از دست دادن خون حاد - اجرای انفوزیون یا انفوزیون-ترانسفوزیون درمانی در حجم 500-1000 میلی لیتر. در صورت وجود شرایط مناسب، انفوزیون درمانی در طول حمل و نقل بیشتر ادامه می یابد. به همه مجروحان توکسوئید کزاز داده می شود و طبق اندیکاسیون ها از آنتی بیوتیک های وسیع الطیف استفاده می شود.

هنگام رندر مراقبت های پزشکی واجد شرایط و تخصصیاقدامات ضد شوک باید به طور کامل انجام شود، که به صلاحیت کافی از متخصصان بیهوشی، جراحان و تمام پرسنل پزشکی نیاز دارد.

بازیابی عملکرد سیستم تنفسی. یک شرط ضروری برای اثربخشی اقدامات در این زمینه مراقبت ضد شوک، از بین بردن علل مکانیکی اختلالات تنفسی - خفگی مکانیکی، پنوموتوراکس، هموتوراکس، حرکات متناقض دیواره قفسه سینه در هنگام تشکیل دریچه کناری است. آسپیراسیون خون یا استفراغ در درخت تراکئوبرونشیال.

همراه با این فعالیت ها، بسته به نشانه های خاص، موارد زیر انجام می شود:

بیهوشی با انجام انسداد پاراورتبرال یا واگوسمپاتیک سگمنتال.

استنشاق مداوم اکسیژن مرطوب؛

لوله گذاری نای و تهویه مکانیکی با نارسایی تنفسی درجه III (تعداد تنفس 35 یا بیشتر در دقیقه، ریتم تنفس غیر طبیعی، سیانوز و تعریق، احساس کمبود هوا).

در صورت نارسایی تنفسی به دلیل کوفتگی ریوی، لازم است:

محدود کردن حجم درمان تزریق داخل وریدی به 2-2.5 لیتر با تغییر حجم اضافی مورد نیاز به انفوزیون داخل آئورت.

بی دردی طولانی مدت چند سطحی از طریق بلوک رتروپلورال (تجویز هر 3-4 ساعت با 15 میلی لیتر محلول لیدوکائین 1٪ از طریق کاتتر نصب شده در فضای رتروپلورال)، بی دردی مرکزی با فنتانیل وریدی 0.1 میلی گرم 4-6 بار در روز و بلوک عصبی رویشی با تزریق عضلانی دروپریدول 3 بار در روز؛

استفاده از داروهای فعال رئولوژیکی در حالت همودیلوشن (0.8 لیتر محلول گلوکز 5٪، 0.4 لیتر رئوپلی گلوسین)، عوامل ضد پلاکتی (ترنتال)، ضد انعقاد مستقیم (تا 20000 واحد بین المللی هپارین در روز)، آمینوفیلین (10.0 میلی لیتر) محلول 2.4٪ به صورت داخل وریدی 2-3 بار در روز)، سالورتیک ها (لاسیکس 40-100 میلی گرم در روز تا 50-60 میلی لیتر ادرار در ساعت) و با عملکرد دفعی کافی کلیه ها - اسمودیورتیک ها (مانیتول 1 گرم در کیلوگرم). وزن بدن در روز) یا انکودیورتیک ها (آلبومین 1 گرم / کیلوگرم وزن بدن در روز)، و همچنین گلوکوکورتیکوئیدها (پردنیزولون 10 میلی گرم / کیلوگرم وزن بدن) و اسید اسکوربیک 5.0 میلی لیتر از محلول 5٪ 3-4 بار در روز.

در صورت ایجاد سندرم دیسترس تنفسی بزرگسالان یا آمبولی چربی، تهویه مکانیکی با افزایش فشار در انتهای بازدم تا 5-10 سانتی متر آب، نقش اصلی را در درمان اختلالات تنفسی به عهده می گیرد. هنر دستگاه از نوع "فاز 5" در برابر پس زمینه فعالیت های توصیه شده برای کوفتگی ریه. اما در همان زمان، دوز گلوکوکورتیکوئیدها به 30 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن در روز افزایش می یابد.

بازیابی عملکرد سیستم گردش خون.شرط لازم برای اثربخشی اقدامات مراقبت های ویژه متوقف کردن خونریزی خارجی یا داخلی و همچنین از بین بردن آسیب و تامپوناد قلب است.

جبران بعدی برای از دست دادن خون بر اساس اصول زیر انجام می شود: برای از دست دادن خون تا 1 لیتر - محلول های کریستالوئیدی و کلوئیدی جایگزین خون با حجم کل 2-2.5 لیتر در روز. با از دست دادن خون تا 2 لیتر - جبران BCC به دلیل توده گلبول قرمز و جایگزین های خون به نسبت 1: 1 با حجم کل تا 3.5-4 لیتر در روز. با از دست دادن خون بیش از 2 لیتر، جبران BCC عمدتاً به دلیل توده گلبول قرمز به نسبت 2: 1 با جایگزین های خون انجام می شود و حجم کل مایع تزریق شده بیش از 4 لیتر است. با از دست دادن خون بیش از 3 لیتر، پر کردن BCC با هزینه دوزهای زیادی از توده گلبول قرمز انجام می شود (از نظر خون - 3 لیتر یا بیشتر)، انتقال خون با سرعت سریع به دو ورید بزرگ انجام می شود. یا از طریق شریان فمورال وارد آئورت شود. لازم به یادآوری است که خونی که در حفره بدن ریخته شده است در معرض تزریق مجدد است (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف). جبران خون از دست رفته در دو روز اول موثرتر است. جایگزینی کافی از دست دادن خون با استفاده از داروهایی که تون عروق محیطی را تحریک می کنند ترکیب می شود: دوپمین با دوز 10-15 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه یا نوراپی نفرین با دوز 1.0-2.0 میلی لیتر از محلول 0.2٪ در 400.0. میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد با سرعت 40-50 قطره در دقیقه.

همراه با این، به منظور تثبیت همودینامیک، گلوکوکورتیکوئیدها، عوامل ضد پلاکتی و داروهای فعال رئولوژیکی در دوزهای ذکر شده در بخش 1 استفاده می شود.

اصلاح سیستم انعقاد خون با شدت سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC) تعیین می شود: با درجه DIC I (هیپر انعقاد، ایزوکواگولاسیون)، هپارین 50 U / کیلوگرم 4-6 بار در روز، پردنیزولون 1.0 میلی گرم / کیلوگرم 2. بار در روز، ترنتال استفاده می شود، reopoliglyukin. با DIC درجه II (هیپو انعقاد بدون فعال سازی فیبرینولیز)، هپارین تا 30 واحد بر کیلوگرم (نه بیش از 5000 واحد در روز)، پردنیزولون 1.5 میلی گرم در کیلوگرم 2 بار در روز، آلبومین، پلاسما، رئوپلی گلوکین، توده گلبول قرمز استفاده می شود. حفاظت بیش از 3 روز؛ با DIC درجه III (هیپو انعقاد با شروع فعال شدن فیبرینولیز)، پردنیزولون 1.5 میلی گرم بر کیلوگرم 2 بار در روز، کانترکال 60000 واحد در روز، آلبومین، پلاسما، توده گلبول های قرمز با دوره های کوتاه نگهداری، فیبرینوژن، ژلاتین، دی سینون هستند. استفاده شده؛ با درجه DIC IV (فیبرینولیز عمومی)، پردنیزولون تا 1.0 گرم در روز، کنترکال 100000 واحد در روز، پلاسما، فیبرینوژن، آلبومین، ژلاتین، دیسینون، محلول های قلیایی استفاده می شود. علاوه بر این، یک مخلوط به صورت موضعی از طریق درن ها به حفره های سروزی به مدت 30 دقیقه تزریق می شود: محلول 5٪ اپسیلون-آمینوکاپروئیک اسید 100 میلی لیتر، 5.0 میلی لیتر آدروکسون، 400-600 واحد ترومبین خشک.

در صورت نارسایی قلبی ناشی از آسیب به قلب، لازم است درمان انفوزیون-ترانسفوزیون داخل وریدی به 2-2.5 لیتر در روز محدود شود (بقیه حجم مورد نیاز از طریق شریان فمورال به آئورت تزریق می شود). علاوه بر این، مخلوط های پلاریزه به عنوان بخشی از رسانه تزریق (400 میلی لیتر محلول گلوکز 10٪ با افزودن 16 واحد انسولین، 50 میلی لیتر محلول کلرید پتاسیم 10٪، 10 میلی لیتر محلول سولفات منیزیم 25٪)، قلب استفاده می شود. گلیکوزیدها (1 میلی لیتر محلول 0.06٪ کورگلیکون یا 0.5 میلی لیتر محلول 0.05٪ استروفانتین 2-3 بار در روز) تجویز می شود، و با نارسایی پیشرونده قلبی، حمایت اینوتروپیک با دوپمین (10-15 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه) انجام می شود. ) یا دوبوترکس (2.5-5، 0 میکروگرم در کیلوگرم در دقیقه)، و همچنین معرفی نیتروگلیسیرین (1 میلی لیتر از محلول 1٪ 2 بار در روز، به آرامی رقیق می شود). تزریق هپارین به صورت زیر جلدی با 5000 واحد بین المللی 4 بار در روز انجام می شود.

بازیابی عملکرد سیستم عصبی مرکزی.کمک های جراحی برای زخم ها و آسیب های سر در مرحله مراقبت های پزشکی واجد شرایط به توقف خونریزی خارجی از بافت های پوششی و بازیابی تنفس خارجی توسط لوله گذاری تراشه یا تراکئوستومی محدود می شود. در مرحله بعد، مقدمات انتقال مجروحان به پایگاه بیمارستان فراهم می شود، جایی که مداخله جراحی در سطح تخصصی به روشی جامع انجام می شود.

در صورت بروز انسفالوپاتی با منشاء مختلف (عواقب هیپوکسی، فشرده سازی مغز) یا تکانه های آوران بیش از حد از ضایعات متعدد، اقدامات مراقبت ویژه زیر انجام می شود:

انفوزیون درمانی در حالت کم آبی متوسط ​​با حجم کلی تا 3 لیتر در روز با استفاده از محلول های کریستالوئیدی، محلول گلوکز 30 درصد (در هر 250 میلی لیتر از 38 واحد انسولین با حجم کل 500-1000 میلی لیتر)، reopoliglyukin یا reogluman. ; با ایجاد ادم مغزی، کم آبی بدن به دلیل سالورتیک ها (لاسیکس 60-100 میلی گرم)، اسمودیورتیک ها (مانیتول 1 گرم در کیلوگرم وزن بدن به شکل محلول 6-7٪)، انکودیورتیک ها (آلبومین 1 گرم /) انجام می شود. کیلوگرم وزن بدن)؛

بی دردی مرکزی کامل با تزریق عضلانی فنتانیل 0.1 میلی گرم 4-6 بار در روز، دروپریدول 5.0 میلی گرم 3-4 بار در روز، تجویز داخل وریدی اکسی بوتیرات سدیم 2.0 گرم 4 بار در روز.

تجویز تزریقی داروهای زیر: پیراستام 20٪ 5.0 میلی لیتر 4 بار در روز به صورت داخل وریدی، سرمیون (نیگولین) 4.0 میلی گرم 3-4 بار در روز به صورت عضلانی، solcoseryl 10.0 میلی لیتر به صورت قطره ای داخل وریدی در روز اول، در روز بعد - 6. 8.0 میلی لیتر؛

تجویز خوراکی اسید گلوتامیک 0.5 گرم 3 بار در روز.

استنشاق مداوم اکسیژن مرطوب.

در صورت ایجاد نارسایی اولیه ارگان های متعدد، اقدامات مراقبت های ویژه ویژگی سندرمی پیدا می کند.

مهمترین جزء درمان شوک، اجرای مداخلات جراحی فوری و فوری با هدف توقف خونریزی خارجی یا داخلی مداوم، از بین بردن خفگی، آسیب به قلب یا سایر اندام های حیاتی و همچنین اندام های توخالی شکم است. در همان زمان، اقدامات مراقبت های ویژه به عنوان آماده سازی قبل از عمل، حمایت بیهوشی از خود عمل انجام می شود و در دوره پس از عمل ادامه می یابد.

درمان کافی شوک تنها با هدف از بین بردن این پیامد هولناک یک آسیب شدید جنگی نیست. پایه و اساس درمان را در دوره پس از شوک تا زمانی که نتیجه فوری آسیب مشخص شود، ایجاد می کند. در عین حال، کل روند آسیب شناسی تا بهبودی مجروحان در سال های اخیر از دیدگاه مفهوم بیماری تروماتیک

مفهوم بیماری تروماتیک به طور کامل در مرحله مراقبت های پزشکی تخصصی اجرا می شود، جایی که درمان عواقب شدید تروما و عوارض، از جمله توانبخشی مجروحان، بسته به محل آسیب ها و ماهیت آنها تا نتیجه نهایی انجام می شود. .

داروهای ضد شوک توسط پزشکان برای کمک به بیماران در موقعیت های حیاتی استفاده می شود. بسته به این شرایط، پزشکان ممکن است از داروهای مختلفی استفاده کنند. در بخش های احیا و سوختگی، کارکنان آمبولانس و وزارت اورژانس باید کیت های ضد شوک داشته باشند.

از آنجایی که یک وضعیت پیش بینی نشده ممکن است اتفاق بیفتد، متأسفانه، نه تنها در حضور پزشکان، هر شرکتی باید یک کیت کمک های اولیه حاوی داروهای ضد شوک داشته باشد. ما در مقاله زیر لیست کوتاهی از آنها را در نظر خواهیم گرفت.

نیاز به کیت کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک

طبق توصیه وزارت بهداشت، جعبه کمک های اولیه حاوی داروهای ضد شوک درمانی نه تنها در هر مطب دندانپزشکی و جراحی، بلکه در هر شرکتی باید موجود باشد. داشتن چنین جعبه کمک های اولیه در خانه ضرری نخواهد داشت، در حالی که لازم است حداقل دانش در مورد چگونگی و در چه مواردی از محتویات آن استفاده شود.

متاسفانه آمارهای پزشکی نشان می دهد که هر سال بر تعداد موارد شوک آنافیلاکتیک ناگهانی افزوده می شود. این وضعیت شوک می تواند با واکنش آلرژیک فرد به غذا، دارو، تماس با یک محصول آرایشی یا نیش حشره ایجاد شود. پیش بینی احتمال چنین واکنشی از بدن تقریباً غیرممکن است و مشکل بزرگ شوک آنافیلاکتیک سرعت رعد و برق توسعه آن است.

به همین دلیل است که زندگی یک فرد ممکن است به وجود یک داروی خاص در کیت کمک های اولیه و درک نحوه استفاده از آن بستگی داشته باشد.

داروهای ضد شوک: فهرست

وزارت بهداشت فهرستی از داروهایی را که باید در هر کیت کمک های اولیه برای کمک به شروع شوک آنافیلاکتیک وجود داشته باشد، تایید کرده است. این شامل:

• "آدرنالین" (0.1٪) در آمپول.
• "Dimedrol" در آمپول.
• محلول کلرید سدیم.
• "Eufillin" در آمپول.
• "پردنیزولون" (در آمپول).
• آنتی هیستامین ها

چرا نیاز به تزریق "آدرنالین" دارید؟

این دارو را با خیال راحت می توان داروی اصلی کیت ضد شوک نامید. اگر استفاده از آن را در نظر بگیریم، لازم است درک کنیم که وقتی یک واکنش آلرژیک قوی در بدن انسان رخ می دهد، حساسیت بیش از حد سلول های ایمنی سرکوب می شود. در نتیجه، سیستم ایمنی شروع به از بین بردن نه تنها عامل خارجی (آلرژن)، بلکه سلول های بدن خود می کند. و هنگامی که این سلول ها شروع به مردن می کنند، بدن انسان در حالت شوک قرار می گیرد. تمام سیستم های او در حالت فشرده و اضطراری شروع به کار می کنند تا مهمترین اندام ها را با اکسیژن تامین کنند.

تزریق "آدرنالین" (0.1٪) بلافاصله رگ های خونی را منقبض می کند و به همین دلیل گردش هیستامین تولید شده توسط سیستم ایمنی بدن به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. علاوه بر این، معرفی "آدرنالین" از کاهش سریع فشار خون که با شرایط شوک همراه است، جلوگیری می کند. همچنین تزریق "آدرنالین" باعث بهبود عملکرد قلب و جلوگیری از توقف احتمالی آن می شود.

"Dimedrol" - درمانی نه تنها برای بی خوابی

اکثر افرادی که به پزشکی مرتبط نیستند، به اشتباه دیفن هیدرامین را یک داروی منحصراً خواب آور می دانند. این دارو واقعاً اثر خواب آور دارد، اما در کنار این، دیفن هیدرامین یک داروی ضد شوک نیز هست. پس از معرفی، رگ های خونی را گشاد می کند، در حالی که اسپاسم برونش را برطرف می کند. علاوه بر این، یک آنتی هیستامین است. تولید هیستامین را مسدود می کند و علاوه بر این فعالیت بیش از حد فعال سیستم عصبی مرکزی را سرکوب می کند.

چرا به محلول کلرید سدیم در کیت کمک های اولیه ضد شوک نیاز دارید؟

این محلول اغلب در عمل پزشکی برای کم آبی استفاده می شود، زیرا پس از تجویز داخل وریدی می تواند عملکرد سیستم های مختلف بدن را اصلاح کند. "سدیم کلرید" به عنوان داروی سم زدایی استفاده می شود. همچنین با خونریزی شدید، این محلول قادر است فشار خون را بالا ببرد. با ادم مغزی، از آن به عنوان استفاده می شود

"Eufillin" - کمک سریع برای اسپاسم برونش

این دارو یک برونکودیلاتور نسبتاً قوی است. در حالت شوک، به فعال کردن مکانیسم های اضافی حمایت از زندگی در بدن کمک می کند.

"Eufillin" قادر به گسترش برونش ها و باز کردن مویرگ های ذخیره است که باعث تثبیت و تسهیل تنفس در حالت شوک می شود.

"پردنیزولون" - نزدیکترین آنالوگ هورمون تولید شده توسط بدن

"پردنیزولون" یک داروی نسبتاً مهم برای کمک به بیمار در حالت شوک است. با عمل خود، قادر است فعالیت سلول های ایمنی را که باعث ایست قلبی می شوند، سرکوب کند.

این هورمون مصنوعی در واقع نزدیک ترین آنالوگ هورمون ضد شوک است که به طور مستقل توسط بدن در موقعیت های حیاتی ترشح می شود. پس از معرفی، حالت شوک بدن در مدت زمان بسیار کوتاهی فروکش می کند. شایان ذکر است که این داروی ضد شوک نه تنها برای شوک آنافیلاکتیک استفاده می شود. پزشکان همچنین از آن برای شوک های سوختگی، قلبی، مسمومیت، ضربه و شوک های جراحی استفاده می کنند.

چه زمانی باید از داروهای ضد شوک استفاده کرد؟

وضعیت شوک بدن انسان می تواند نه تنها با آنافیلاکسی به دلیل یک واکنش آلرژیک تحریک شود. آماده سازی کیت ضد شوک برای ارائه کمک های اولیه در موقعیت های دیگر استفاده می شود، آنها به ویژه در مواردی که امکان تحویل فوری قربانی به بیمارستان وجود ندارد و باید برای مدت طولانی منتقل شود، اهمیت دارند.

شرایط زیر علاوه بر شوک آنافیلاکتیک می تواند بدن انسان را تحریک کند:

• شوک درد؛
• دریافت یک آسیب جدی؛
• شوک عفونی سمی؛
• نیش حشرات سمی، مارها و حیوانات؛
• مجروح شدن؛
• غرق شدن

در چنین مواردی، لیست داروهای موجود در کیت ضد شوک را می توان با داروهای زیر تکمیل کرد:

1. "کتانوف" (محلول کتورولاک ترومتامین) - مسکن قوی درد است. به توقف درد شدید در صورت آسیب های جدی کمک می کند.
2. "دگزامتازون" دارویی است که یک هورمون گلوکوکورتیکوئیدی است. این یک اثر ضد شوک فعال دارد و همچنین دارای اثر ضد التهابی برجسته است.
3. "Cordiamin" - محلول 25٪ اسید نیکوتینیک. این دارو به گروه دارویی محرک های تنفسی تعلق دارد. همچنین اثر محرکی روی مغز دارد.

بسته به شرایط و درجه بحرانی بودن وضعیت بیمار، پزشکان می توانند از این داروها به صورت همزمان یا جداگانه استفاده کنند.

داروهایی که در شرایط بحرانی در احیا استفاده می شود

در یک محیط بیمارستان، برای کمک به بیمار در شرایط بحرانی، علاوه بر مواردی که قبلاً توسط ما در نظر گرفته شده بود، از داروهای ضد شوک دیگری نیز استفاده می شود - راه حل هایی برای تجویز:

1. "Polyglukin" دارویی است که اثر ضد شوک قوی دارد. این دارو توسط پزشکان به عنوان یک داروی ضد شوک برای زخم ها، سوختگی ها، جراحات شدید و از دست دادن خون جدی استفاده می شود. پس از تزریق داخل وریدی، پلی گلوکین جریان کرونری را بهبود می بخشد و فعال می کند و حجم کل گردش خون در بدن را بازیابی می کند. همچنین، این دارو سطح فشار خون و VD را عادی می کند. لازم به ذکر است که بیشترین اثر ضد شوک آن زمانی آشکار می شود که همراه با خون کنسرو مصرف شود.
2. "همووینیل" یک محلول دارویی است که برای مسمومیت شدید، شوک ضربه ای و سوختگی استفاده می شود. اغلب برای حذف سموم از بدن استفاده می شود، زیرا یک جاذب قوی است. به کاهش آسکیست کمک می کند و تورم مغز را از بین می برد. یک ویژگی مشخصه این است که پس از معرفی "همووینیل" اغلب افزایش دمای بدن مشاهده می شود.
3. "پلی وینول" - محلولی که با خونریزی شدید، صدمات جدی، سوختگی و شوک عملیاتی که با افت شدید فشار خون مشخص می شود، به داخل تزریق می شود. این دارو به سرعت فشار را افزایش می دهد، سطح پلاسما در گردش را در بدن حفظ می کند و در صورت لزوم حجم آن را بازیابی می کند (یعنی به عنوان جایگزین پلاسما استفاده می شود). این دارو با تمام مزایایی که دارد برای توقف شرایط شوکی که با آسیب جمجمه و خونریزی مغزی همراه است مناسب نیست.
4. "ژلاتینول" - محلول 8٪ ژلاتین هیدرولیز شده که به صورت داخل وریدی برای شوک های تروماتیک و سوختگی تجویز می شود. این مواد مضر و سمی را از بدن خارج می کند و عملکرد سم زدایی را انجام می دهد.
5. دروپریدول یک داروی نورولپتیک، ضد استفراغ و پروتو شوک است. متعلق به گروه ضد اسپاسم های میوتروپیک است. به صورت داخل وریدی با شوک درد شدید معرفی شد.
6. "Dexaven" - به گروه دارویی گلوکوکورتیکوئیدها اشاره دارد. در صورت بروز شوک عملی یا بعد از عمل به صورت داخل وریدی تجویز می شود. همچنین برای شوک آنافیلاکتیک و تروماتیک و آنژیوادم استفاده می شود. دارای فعالیت ضد حساسیت و خواص ضد التهابی قوی است.

اگر بیمار داشته باشد شوک ایجاد شددر نتیجه از دست دادن خون، بهترین درمان انتقال خون کامل است. اگر شوک در نتیجه کاهش حجم پلاسما در بدن ایجاد شده باشد، به عنوان مثال، در طول کم آبی، تجویز محلول های نمکی مناسب ممکن است یک اقدام ضد شوک باشد.

خونهمیشه در دسترس نیست، به خصوص در شرایط میدانی نظامی. در چنین مواردی، خون کامل را می توان با تزریق پلاسما جایگزین کرد این منجر به افزایش حجم خون و ترمیم همودینامیک می شود. پلاسما نمی تواند هماتوکریت طبیعی را بازیابی کند، با این حال، با برون ده قلبی کافی، بدن انسان می تواند قبل از ظاهر شدن عوارض جانبی، کاهش هماتوکریت را تا حدود 2 برابر تحمل کند. بنابراین، در شرایط اضطراری، استفاده از پلاسما به جای خون کامل در درمان شوک هموراژیک و همچنین شوک هیپوولمیک با هر منشا دیگر توصیه می شود.

گاهی پلاسمای خوننیز در دسترس نیست. در این موارد از جایگزین های پلاسما مختلفی استفاده می شود که عملکردهای همودینامیک مشابه پلاسما را انجام می دهند. یکی از آنها محلول دکستران است.

محلول دکسترانبه عنوان جایگزینی برای پلاسما نیاز اصلی برای محلولی که جایگزین پلاسما می شود این است که محلول در جریان خون باقی بماند و از طریق منافذ مویرگی به فضای بین بافتی فیلتر نشود. علاوه بر این، محلول نباید سمی باشد، باید حاوی الکترولیت های لازم باشد تا ترکیب الکترولیتی مایع خارج سلولی بدن را مختل نکند.

راه حل برای جایگزینی پلاسما، باید حاوی موادی با مولکولی بالا باشد که فشار کلوئیدی اسمزی (آنکوتیک) ایجاد می کند. تنها در این صورت است که برای مدت طولانی در جریان خون باقی می ماند. یکی از موادی که این الزامات را برآورده می کند دکستران (پلی ساکارید طراحی شده ویژه متشکل از مولکول های گلوکز) است. دکستران توسط انواع خاصی از باکتری ها سنتز می شود. برای تولید صنعتی آن از روش کشت باکتری استفاده می شود و شرایط خاصی برای رشد باکتری ها به سنتز دکستران با وزن مولکولی مورد نیاز کمک می کند. مولکول های دکستران با اندازه معین از منافذ دیواره مویرگی عبور نمی کنند، بنابراین می توانند جایگزین پروتئین های پلاسما شوند که فشار اسمزی کلوئیدی ایجاد می کنند.
دکستران خالص شدهماده ای با سمیت کم است که به عنوان یک جایگزین قابل اعتماد برای پلاسما برای جبران کمبود مایعات در بدن در نظر گرفته می شود.

سمپاتومیمتیک در شوک

سمپاتومیمتیک هاداروهایی نامیده می شوند که اثر تحریک سمپاتیک را بازتولید می کنند. اینها شامل نوراپی نفرین اپی نفرین و همچنین تعداد زیادی دارو با اثر طولانی مدت است.

در دو مورد، ایجاد شوک به ویژه ضروری است. اولاً با شوک عصبی که در طی آن سیستم سمپاتیک عمیقاً افسرده می شود. معرفی سمپاتومیمتیک ها کاهش فعالیت مراکز عصبی سمپاتیک را جبران می کند و می تواند عملکرد سیستم گردش خون را به طور کامل بازیابی کند.

ثانیاً عوامل سمپاتومیمتیکبرای درمان شوک آنافیلاکتیک ضروری است، که در ایجاد آن هیستامین بیش از حد نقش اصلی را ایفا می کند. سمپاتومیمتیک ها بر خلاف اثر گشادکننده عروق هیستامین، اثر منقبض کننده عروق دارند. بنابراین، نوراپی نفرین و سایر داروهای سمپاتومیمیک اغلب جان بیماران شوک را نجات می دهند.

از سوی دیگر، استفاده از عوامل سمپاتومیمتیکدر شوک هموراژیک اغلب نامناسب است. شوک هموراژیک با حداکثر فعال شدن سیستم عصبی سمپاتیک و همچنین گردش مقدار زیادی آدرنالین و نوراپی نفرین در خون همراه است. در این مورد، معرفی داروهای سمپاتومیمتیک اثر مثبت اضافی نمی دهد.

اثر درمانیتغییر در وضعیت بدن ("سر پایین تر از پاها"). اگر در هنگام شوک فشار به شدت کاهش یابد، مخصوصاً در شوک هموراژیک یا نوروژنیک، لازم است وضعیت بدن بیمار به گونه ای تغییر یابد که سر حداقل 30 سانتی متر از پاها پایین تر باشد. این امر بازگشت وریدی خون را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد. قلب و در نتیجه جهش قلب. وضعیت سر به پایین اولین و ضروری ترین مرحله در درمان بسیاری از انواع شوک است.

اکسیژن درمانی. از آنجایی که عامل آسیب‌رسان اصلی در هنگام شوک، سطح بسیار پایین اکسیژن رسانی به بافت‌ها است، در بسیاری از موارد، تنفس اکسیژن خالص تأثیر مفیدی بر بیماران دارد.

با این حال، اغلب مثبت است تاثیر اکسیژن درمانیمعلوم می شود بسیار کمتر از حد انتظار است، زیرا در بیشتر موارد ایجاد شوک، مشکل نقض اکسیژن خون در ریه ها نیست، بلکه نقض انتقال اکسیژن توسط خون پس از اکسیژن رسانی است.

استفاده از گلوکوکورتیکوئیدها(هورمون های قشر آدرنال که متابولیسم کربوهیدرات ها را کنترل می کنند). گلوکوکورتیکوئیدها اغلب برای بیماران مبتلا به شوک شدید به دلایل زیر تجویز می شوند: (1) به طور تجربی نشان داده شده است که گلوکوکورتیکوئیدها اغلب نیروی انقباض قلب را در مراحل بعدی شوک افزایش می دهند. (2) گلوکوکورتیکوئیدها وضعیت لیزوزوم ها را در سلول های بافتی تثبیت می کنند و بنابراین از آزاد شدن آنزیم های لیزوزومی در سیتوپلاسم و تخریب بعدی ساختارهای سلولی آنها جلوگیری می کنند. (3) گلوکوکورتیکوئیدها از متابولیسم گلوکز در سلول های بافتی آسیب دیده حمایت می کنند.