پس از آنژیوادم، کهیر از بین نمی رود. بسته به دوره و تظاهرات، کهیر به دو دسته تقسیم می شود

کهیر (کهیر) - بیماری که با بثورات سریع و کم و بیش گسترده روی پوست تاول های خارش دار مشخص می شود. تاول عبارت است از تورم یک ناحیه محدود، عمدتاً لایه پاپیلاری پوست. یکی از انواع کهیر است آنژیوادم(کهیر غول پیکر، آنژیوادم)، که در آن ادم تا درم یا لایه زیر جلدی گسترش می یابد. این شکل از کهیر اولین بار توسط N. Quincke در سال 1882 توصیف شد.

کهیر یک بیماری شایع است - حدود یک نفر از هر سه نفر حداقل یک بار در زندگی خود به آن مبتلا شده اند. در ساختار بیماری های با منشاء آلرژیک، کهیر بعد از آسم برونش در رتبه دوم و در برخی کشورها (ژاپن) حتی رتبه اول را دارد.
کهیر و آنژیوادم ممکن است در هر سنی رخ دهد. اغلب، این بیماری در سنین 21 تا 60 سالگی رخ می دهد. زنان اغلب بیمار هستند، که با ویژگی های سیستم عصبی غدد آنها همراه است. وراثت آلرژیک سنگین، به گفته نویسندگان مختلف، در 25-56٪ موارد ذکر شده است.

طبقه بندی کهیر.

طبقه بندی اتیوپاتوژنتیک کهیر

I. آلرژیک

• غذا
• مواد دارویی و شیمیایی
• خانواده
• اپیدرمی
• گرده
• کشک
• حشره
• عفونی

II. فیزیکی

• مکانیکی
• سرد
• حرارتی
• تابش - تشعشع
  شعله ور
  ب) قرار گرفتن در معرض اشعه ایکس
• کولینرژیک

III. درون زا

• آنزیموپاتیک:
  الف) کمبود یا فعالیت ناکافی بازدارنده C1؛
  ب) کمبود آنزیم های گوارشی
• ناهماهنگ
• ایدیوپاتیک

IV. شبه آلرژیک.

نمونه هایی از تشخیص های احتمالی:
1) کهیر دارویی آلرژیک حاد (شبه)؛
2) کهیر آلرژیک مزمن عود کننده (باکتریایی)؛
3) کهیر درون زا عود کننده مزمن (ناهورمونال).

هر یک از اشکال کهیر نشان داده شده در طبقه بندی مکانیسم توسعه خاص خود را دارد. با این حال، پیوند بیماریزای مشترک آنها افزایش نفوذپذیری عروق ریز و ایجاد ادم حاد در ناحیه اطراف است. از نظر هیستوپاتولوژیک، در ناحیه تاول، شل شدن رشته های کلاژن، ادم بین سلولی اپیدرم، ظهور انفیلترات تک هسته ای دور عروقی با سرعت و شدت متفاوت وجود دارد.

کهیر آلرژیک.

مکانیسم های آلرژیک آسیب بافتی در ایجاد این شکل از کهیر نقش دارند. شایع ترین آلرژن ها داروها، غذاها، آلرژن های حشرات هستند.
مکانیسم پیشرو برای ایجاد کهیر مکانیسم reagin آسیب است، در تعداد کمی از موارد - immunocomplex. دومی می تواند با وارد شدن تعدادی دارو به بدن (به عنوان مثال، پنی سیلین)، سرم های ضد سمی، گاما گلوبولین ها فعال شود.

کهیر فیزیکی.

کهیر فیزیکی توسط عوامل فیزیکی مختلف ایجاد می شود.
ناهمگن در پاتوژنز. مکانیسم های آلرژیک، شبه آلرژیک و سایر مکانیسم ها می توانند در توسعه آن شرکت کنند.

کهیر مکانیکی در نتیجه تحریک مکانیکی پوست ایجاد می شود.
انواع زیر وجود دارد:
الف) درموگرافی - ظاهر یک تاول خطی پس از نگه داشتن جسم سخت روی پوست. مکانیسم توسعه احتمالاً آلرژیک است، زیرا این واکنش می تواند به طور غیر فعال توسط سرم یا IgE به پوست گیرنده سالم منتقل شود و در برخی بیماران، پس از خراش شدید، افزایش سطح هیستامین در خون مشاهده می شود.
ب) کهیر فشاری روی پوست سگک ها، روبان ها، کمربندها و .... عامل مکانیکی در اینجا نقش دارد. اغلب با درموگرافی یا کهیر مزمن همراه است.
ج) آنژیوادم ارتعاشی که گونه ای از ادم ارثی کوئینکه است.

کهیر سرد همچنین از نظر مکانیسم های رشدی و تظاهرات بالینی یک گروه ناهمگن است.
اختصاص دهید:
الف) اشکال خانواده ارثی, فوری و تاخیری که هر کدام به عنوان یک صفت غالب اتوزومال به ارث می رسد. فرم فوری را نمی توان با سرم منتقل کرد. شکل تاخیری 9-18 ساعت پس از قرار گرفتن در معرض سرما ایجاد می شود. همچنین نمی تواند به صورت غیرفعال منتقل شود. تماس با سرما باعث آزاد شدن هیستامین نمی شود و سلول های ماست پوست از نظر بافتی گرانول نمی شوند. نه ایمونوگلوبولین و نه مکمل در ناحیه ادم یافت نشد. بنابراین، پاتوژنز نامشخص است.
ب) فرمهای اکتسابی. در توسعه آنها، مکانیسم Reagin آسیب اغلب نقش دارد، که امکان انتقال غیرفعال به گیرندگان سالم را ثابت می کند.
افزایش سطح هیستامین در خون مشاهده شد. واکنش به تماس با سرما بسیار سریع ایجاد می شود.

کهیر حرارتی.
عامل فعال گرما است. یکی از مکانیسم های احتمالی توسعه، راه جایگزینی برای فعال سازی مکمل است.

کهیر پرتویی تحت تأثیر نور مرئی و اشعه ایکس رخ می دهد. در طیف مرئی، پرتوهایی با طول موج مشخص فعال هستند. این اساس تقسیم کهیر سبک به زیر گروه ها است. مکانیسم های ایجاد کهیر متفاوت است. امکان انتقال غیرفعال در موارد کهیر ناشی از پرتوهای با طول موج 285-320 و 400-500 نانومتر شرح داده شده است. اشعه ایکس رادیکال های آزاد تولید می کند که به غشای سلولی آسیب می رساند.

کهیر کولینرژیک.
بدیهی است که عامل عمل گرم شدن بیش از حد بدن است که پس از حمام گرم، دوش گرفتن، فعالیت بدنی یا سایر تأثیرات رخ می دهد. نقش اصلی به عمل واسطه تقسیم پاراسمپاتیک سیستم عصبی - استیل کولین نسبت داده می شود. در عین حال، افزایش محتوای هیستامین در خون و همچنین امکان انتقال غیرفعال در تعدادی از موارد ایجاد شده است.

کهیر درون زا.

این گروه شامل کهیر (و آنژیوادم) است که در مکانیسم ایجاد آن نقص ژنتیکی تعیین شده هر عاملی نقش دارد یا مکانیسم آن هنوز مشخص نیست.

کهیر آنزیموپاتیک ارایه شده دو نوع.

یک دیدگاه همراه با کمبود اولین مهارکننده جزء مکمل. این نقص به عنوان یک صفت اتوزومال غالب به ارث می رسد. فراوانی جهش این ژن 1:100000 است که نتیجه آن ایجاد آنژیوادم مادرزادی (ادم کوئینکه) است.

سه نوع از این بیماری وجود دارد که از نظر بالینی قابل تشخیص نیستند.
نوع اول- کمبود مهارکننده - حدود 85 درصد موارد را تشکیل می دهد.
با نوع دومسطح آن نرمال است، اما مهار کننده غیر فعال است.
با نوع سومسطح مهارکننده 3-4 برابر افزایش می یابد، اما از نظر ساختاری تغییر می کند و با آلبومین کمپلکس تشکیل می دهد. کمبود بازدارنده منجر به این واقعیت می شود که اثرات مخرب مختلفی که عامل Hageman را فعال می کند منجر به فعال شدن مکمل در طول مسیر کلاسیک می شود.

یک نوع دیگر کهیر آنزیموپاتیک با اختلال عملکرد دستگاه گوارش همراه است. کهیر در پس زمینه گاسترودئودنیت، زخم معده ایجاد می شود. مصرف الکل در این شرایط باعث افزایش نفوذپذیری سد روده و افزایش جذب غذاهای ناقص هضم می شود. دومی به طور مستقل و از طریق فعال شدن مکانیسم های شبه آلرژیک منجر به ایجاد کهیر می شود. با توجه به مزمن بودن این روند، ایجاد کهیر سیر مزمن نیز دارد.

کهیر ناهماهنگ.
توسعه آن با اختلال در عملکرد غدد درون ریز همراه است. یک مثال معمولی کهیر در سندرم پیش از قاعدگی است. نسبت بین کورتیزول و هیستامین در تأثیر آنها بر سطح عروق میکروسیرکولاتور نقش دارد. هر گونه تغییر به سمت غلبه فعالیت هیستامین منجر به افزایش نفوذپذیری عروق می شود.

کهیر ایدیوپاتیک
این تشخیص در مواردی انجام می شود که پزشک از علت یا مکانیسم توسعه بیماری اطلاعی نداشته باشد. بنابراین، هرچه معاینه بیمار کاملتر باشد، این تشخیص کمتر ظاهر می شود. بیماری مزمن است. اغلب این شکل آنزیموپاتیک است و با اختلال عملکرد دستگاه گوارش همراه است. گاهی کهیر ایدیوپاتیک نشانه بیماری دیگری مانند لوپوس اریتماتوز سیستمیک، گلومرولونفریت، اندوکاردیت عفونی، کرایوگلوبولینمی است. در این موارد، فعال شدن کمپلمان اغلب توسط کمپلکس های ایمنی حاصله تشخیص داده می شود. در طول بیوپسی، واسکولیت با ارتشاح لنفوسیتی اطراف عروقی مشاهده می شود.

اشکال شبه آلرژیک کهیر.

اغلب، کهیر بیان یک واکنش شبه آلرژیک است. عوامل موثر مختلف می توانند آزاد کننده های هیستامین، فعال کننده های مکمل و سیستم کالیکرئین کینین باشند. از جمله این عوامل می توان به داروها (آنتی بیوتیک ها، عوامل پرتوپاک و بسیاری دیگر)، سرم، گاما گلوبولین ها، پلی ساکاریدهای باکتریایی، فیزیکی و غیره اشاره کرد.

تصویر بالینی کهیر.

تصویر بالینی کهیر حاد با بثورات تک شکلی مشخص می شود که عنصر اصلی آن یک تاول است. این بیماری به طور ناگهانی با خارش شدید پوست قسمت های مختلف بدن، گاهی اوقات تمام سطح بدن شروع می شود. به زودی، در مکان های خارش، نواحی پرخون از بثورات ظاهر می شود که بالای سطح بیرون می زند. با افزایش ادم، مویرگ ها فشرده می شوند و رنگ تاول کم رنگ می شود. با ترشح قابل توجه در مرکز ادم، ممکن است حباب با جدا شدن اپیدرم ایجاد شود.

کهیر به دلیل آزاد شدن سلول های خونی از بستر عروقی می تواند ماهیت خونریزی دهنده داشته باشد. در آینده، گلبول های قرمز که در بافت اطراف شکسته می شوند، لکه های پیری را تشکیل می دهند که نباید با کهیر پیگمنتوزا (ماستوسیتوز) اشتباه گرفته شود.
اندازه عناصر بثورات متفاوت است - از سر سوزن گرفته تا اندازه های غول پیکر. عناصر را می توان به طور جداگانه قرار داد یا با ادغام، عناصری را با خطوط عجیب و غریب و لبه های اسکالوپ تشکیل داد.

مدت دوره حاد - از چند ساعت تا چند روز. کهیر ممکن است عود کند. اگر کل مدت آن از 5-6 هفته بیشتر شود، بیماری مزمن می شود.
حمله کهیر حاد ممکن است با کسالت، سردرد و اغلب افزایش دما به 38-39 درجه سانتیگراد همراه باشد.

کهیر مزمن عود کننده مشخصه آن یک دوره مواج است، گاهی اوقات برای مدت زمان بسیار طولانی (تا 20-30 سال) با دوره های مختلف بهبودی. اغلب با آنژیوادم همراه است. در کهیر مزمن، گاهی اوقات تبدیل عناصر کهیر به عناصر پاپولار مشاهده می شود. این شکل از کهیر با خارش به خصوص دردناک مشخص می شود. بیماران پوست را تا خون شانه می کنند، عفونت را عفونی می کنند و در نتیجه جوش ها و سایر عناصر ظاهر می شوند. تک شکلی بثورات در این مورد وجود ندارد.

ادم کوئینکه

اگر ادم عمیق‌تر گسترش یابد و کل درم و بافت زیر جلدی را بگیرد (گاهی اوقات به ماهیچه‌ها گسترش می‌یابد)، یک نفوذ بزرگ، رنگ پریده، متراکم و بدون خارش ظاهر می‌شود که هنگام فشار دادن سوراخی باقی نمی‌گذارد. این تورم غول پیکر ادم کوینکه نام دارد. با بثورات گسترده از این نوع، ما در مورد کهیر غول پیکر صحبت می کنیم.
آنها همچنین می توانند روی غشاهای مخاطی ایجاد شوند. بیشترین محلی سازی آنها لب ها، پلک ها، کیسه بیضه، غشاهای مخاطی حفره دهان (زبان، کام نرم، لوزه ها) است.

ادم Quincke به ویژه در آن خطرناک است ناحیه گلو، که در حدود 25 درصد موارد رخ می دهد. اگر ادم حنجره رخ دهد، ابتدا گرفتگی صدا، سرفه "پارس"، سپس مشکل در تنفس همراه با تنگی نفس دمی، و سپس ماهیت دمی-بازدمی افزایش می یابد. تنفس پر سر و صدا، استریدور می شود. رنگ پوست رنگی سیانوتیک پیدا می کند، سپس به شدت رنگ پریده می شود.

بیماران بی قرار هستند، عجله دارند. هنگامی که ادم به غشای مخاطی درخت تراکئوبرونشیال گسترش می یابد، تصویر ادم حاد حنجره با سندرم آسم برونش همراه با خس خس سینه منتشر منتشر شده همراه است. در موارد شدید، در غیاب کمک منطقی، بیماران ممکن است با علائم خفگی بمیرند. با شدت خفیف تا متوسط، تورم حنجره از یک ساعت تا یک روز طول می کشد. پس از کاهش دوره حاد، گرفتگی صدا، گلودرد، تنگی نفس برای مدتی باقی می ماند، رال های خشک و مرطوب سمع می شوند. ادم Quincke در حنجره نیاز به مراقبت های ویژه فوری تا تراکئوستومی دارد.

با محلی سازی ادم بر روی غشای مخاطی دستگاه گوارش، سندرم شکمی معمولاً با حالت تهوع، استفراغ اول غذا و سپس صفرا شروع می شود. یک درد حاد، ابتدا موضعی، سپس در سراسر شکم منتشر می شود، همراه با نفخ، افزایش تحرک روده. در این دوره، ممکن است یک علامت مثبت از Shetkin مشاهده شود. حمله با اسهال شدید به پایان می رسد.
بررسی میکروسکوپی مدفوع تعداد قابل توجهی ائوزینوفیل را نشان می دهد که ممکن است کریستال های Charcot-Leyden وجود داشته باشد. ادم شکم در 30 درصد موارد با تظاهرات پوستی همراه است.

هنگامی که فرآیند پاتولوژیک در آن محلی است دستگاه ادراری تناسلی تصویری از سیستیت حاد ایجاد می شود، سپس احتباس ادرار رخ می دهد. ادم اندام های تناسلی با تصویر بالینی مناسب همراه است.

هنگام بومی سازی فرآیندها روی صورت مننژهای سروزی ممکن است با بروز علائم مننژی مانند سفتی گردن، سردرد شدید، استفراغ و گاهی اوقات تشنج در این فرآیند درگیر شوند. گاهی اوقات، به دلیل ادم سیستم های لابیرنت، سندرم منیر ایجاد می شود. از نظر بالینی، با سرگیجه، حالت تهوع و استفراغ ظاهر می شود.

موارد نادر زمانی که با محلی سازی ادم Quincke توصیف می شود روی سینه قلب با تظاهرات بالینی به شکل حملات تاکی کاردی حمله ای، اکستراسیستول درگیر این فرآیند بود (Ado AD، 1976). بنابراین، تصویر بالینی و شدت دوره ادم با محلی سازی فرآیند پاتولوژیک و درجه شدت آن تعیین می شود.

پاتوژنز.

با توجه به پاتوژنز، آنژیوادم است آلرژیک و ارثی. تظاهرات بالینی و سیر آنها متفاوت است.
اگرچه آنژیوادم ارثی به عنوان یک صفت اتوزومال غالب منتقل می شود، اما عدم وجود سابقه خانوادگی مانع از تشخیص این بیماری نمی شود. ترکیب تصویر بالینی مشخصه و داده های معاینه آزمایشگاهی از اهمیت تعیین کننده ای برخوردار است. تصویر بالینی آنژیوادم ارثی با تشکیل طولانی مدت ادم بسیار متراکم همراه با ادم مکرر حنجره و سندرم شکمی در غیاب نشانه های خارش و کهیر مشخص می شود و اثر آنتی هیستامین ها وجود ندارد.

تشخیص های افتراقی.

تشخیص کهیر به طور کلی در موارد معمولی این بیماری ساده است، با این حال، بسیاری از بیماری های دیگر وجود دارند که به عنوان کهیر ظاهر می شوند.

به دلیل ادم شدید، خونریزی ها می تواند همراه با بثورات کهیر کوچک مایل به آبی، قرمز و صورتی باشد که عمدتاً در سطوح اکستانسور، اطراف مفاصل موضعی است.

کهیر همراه با خونریزی باید از کهیر پیگمانتوزا افتراق داده شود. ماستوسیتوز،بیان مورفولوژیکی آن تجمع ماست سل ها در درم است.

کهیر مزمن عود کننده، که دارای عناصر بثورات پاپولار است، می تواند با این اشتباه اشتباه گرفته شود که در آن عناصر اصلی پاپول های رنگ پریده، همرنگ پوست هستند که لکه های رنگدانه ای را پشت سر می گذارند.

همراه با علائم عمومی شدید، محل متقارن یک راش بدون خارش و اغلب دردناک، موضعی شدن آن در پشت دست ها و پاها (که به ندرت با کهیر مشاهده می شود) و ضایعات غشای مخاطی به شکل راش تاولی در موارد شدید، بثورات پوستی ممکن است ماهیت وزیکولوبولوز داشته باشد و با وضعیت عمومی شدید بیمار همراه باشد.

چندگانه نیش یا نیش حشرات،ایجاد واکنش های سمی موضعی به دلیل اثر هیستامین مانند مواد سمی در بزاق یا سموم، می تواند کهیر حاد را شبیه سازی کند.

گاهی اوقات با کهیر شدید و مداوم عود کننده همراه است که قابل درمان با آنتی هیستامین ها و کورتیکواستروئیدها نیست. پس از کرم زدایی، در غیاب درمان ضد حساسیت، کهیر به طور کامل متوقف می شود.

شکل ماکولا راش در دوره ثانویه سیفلیسگاهی اوقات می تواند ماهیت کهیر داشته باشد. در تشخیص افتراقی با کهیر، لازم است عدم وجود خارش در بثورات سیفلیس، اغلب محل متقارن آن و تایید سیفلیس با واکنش های سرولوژیکی خاص مثبت را در نظر گرفت.

اغلب، کهیر علامت دار با دیابت نهفته، با بیماری های خون، کبد و نارسایی مزمن کلیه ایجاد می شود. گاهی کهیر اولین علامت یک نئوپلاسم ناشناخته، کلاژنوز است که ممکن است در مرحله پرودرومال هپاتیت عفونی ظاهر شود.

معاینه آلرژیک اختصاصی بیماران مبتلا به کهیر و ادم کوئینکه، علاوه بر جمع آوری سابقه آلرژیک، شامل آزمایشات پوستی نیز می شود. برای آلرژی های غذایی و دارویی، در صورت عدم واکنش شدید به این محصول، می توان از آزمایش های تحریک کننده با تجویز خوراکی یک محصول یا دارو برای اهداف تشخیصی استفاده کرد.

درمان کهیر و آنژیوادم.

در کهیر حاد و آنژیوادم همانند سایر واکنش‌های آلرژیک حاد، با تأثیر بر پیوندهای بیماری‌زای مختلف فرآیند، درمان را انجام دهید.

• آنتی هیستامین هابه صورت خوراکی (با حساسیت های غذایی و دارویی) پس از پاکسازی اولیه دستگاه گوارش یا تزریقی با دوز 1-2 میلی لیتر.
• با کهیر غول پیکر، افت فشار خون ممکن است به دلیل آزاد شدن پلاسما از بستر عروقی رخ دهد. در این راستا، تزریق 0.1٪ تجویز می شود راه حل آدرنالینبا دوز 0.1 تا 0.5 میلی لیتر به صورت زیر جلدی، بسته به شدت بیماری.
• در صورت ادم حنجره علاوه بر آدرنالین و آنتی هیستامین ها باید 60 میلی گرم تجویز شود. پردنیزولونعضلانی یا داخل وریدی جریان در 20 میلی لیتر 40٪ محلول گلوکز
• علاوه بر این، حمام داغ پا، استنشاق تجویز می شود. اوسپیرانا،ایزدرینا،تزریق عضلانی 2 میلی لیتر محلول 1٪ فوروزماید (لاسیکس).
• با تورم حنجره، بیمار نیاز به بستری فوری در بخش گوش و حلق و بینی دارد، جایی که در صورت لزوم به او داده می شود. تراکئوستومی.

کهیر مزمن عود کنندهآ نیاز به درمان مداوم و طولانی مدت دارد. درمان کهیر مزمن به دو دسته تقسیم می شود غیر اختصاصی و اختصاصی.

درمان غیر اختصاصی

• تعیین کنید آنتی هیستامین ها،که باید هر 2 هفته یکبار تعویض شود.
• می تواند توصیه کند تیوسولفات سدیم، تیوسولفات منیزیم.
• در خارج، برای کاهش خارش، با سرکه سفره مالیده یا پمادهایی با 2 تا 5 درصد بمالید. بیهوشی
• هیستوگلوبولین(هیستوگلوبین خارجی) طبق این طرح و با در نظر گرفتن تحمل دارو تجویز می شود. طرح معمول برای کهیر مزمن عود کننده: 0.5-0.7-1 - 1.5-2-2-2-2-2-2 میلی لیتر. تزریق زیر جلدی 2 بار در هفته انجام می شود. با اثربخشی درمان، دوره پس از 6 ماه - 1 سال قابل تکرار است.
• درمان تمیز هیستامینبا رقت آستانه تعیین شده توسط تیتراسیون آلرگومتری شروع کنید. درمان با هیستامین بهتر است در اتاق آلرژولوژی انجام شود.
• در موارد شدید بیماری، در غیاب اثر درمانی دیگر، لازم است اعمال شود داروهای کورتیکواستروئیدیبه صورت فردی
• در صورت وجود یک جزء خونریزی دهنده (واسکولیت) در تصویر بالینی کهیر مزمن عود کننده، باید تجویز شود. ایندومتاسینو دیگران NSAID ها
• در برخی موارد موثر است اسپلنین(1 گرم در روز، مجموعا 14-20 تزریق).

درمان خاص

• برگزار شد حذف آلرژنو/یا Hyposensitizing خاصدرمان. حذف به حذف یک محصول غذایی مشکوک (یا شناسایی شده) از غذا یا دارو اشاره دارد.
• لازم است کانون های عفونت کانونی با کهیر با منشا باکتریایی یا قارچی ضدعفونی شود. بهبود کامل کهیر پس از برداشتن لوزه، بهداشت رادیکال حفره دهان، سینوس های فک بالا، و غیره امکان پذیر است. کاهش حساسیت خاص توسط آلرژن شناسایی شده بر اساس طرح کلی پذیرفته شده برای درمان بیماری های آلرژیک انجام می شود.

در طول درمان آنژیوادم ارثی آنژیوادم آنتی هیستامین ها و کورتیکواستروئیدها بی اثر هستند.

• برای توقف ادم حاد، درمان جایگزین فوری برای جبران کمبود مهارکننده C1 مورد نیاز است. به بیمار تازه داده می شود یا پلاسمای خون منجمد تازهغیرفعال کننده C1 لیوفیلیزه که با دوز 3000 تا 6000 IU (1-2 آمپول) بسته به شدت مورد و وزن بدن تجویز می شود.
• برخی از تأثیرات با مقدمه ذکر شده است آدرنالین و افدرین
  بیماران نیاز به بستری فوری دارند: با ادم حنجره - در بخش گوش و حلق و بینی، با سندرم شکمی - در بخش جراحی.
• برای جلوگیری از عود این بیماری توصیه می شود اپسیلون آمینوکاپروئیک اسید(مهارکننده پلاسمینوژن): IV 5 گرم با 20 میلی لیتر تا 40 درصد محلول گلوکزیا خوراکی 7-10 گرم روزانه به مدت یک ماه
• گاهی توصیه می شود معرفی کنید بازدارنده Kallikrein-Trasilolبا دوز 30000 واحد بین المللی در 300 میلی لیتر محلول ایزوتونیک سدیم کلریدبه مدت 3 ساعت چکه کنید.
• درمان ها نیز کمک می کند. متیل تستوسترون(فعال شدن سنتز مهارکننده O در کبد).
• در درمان کهیر پوستی، آنتی هیستامین ها همیشه موثر نیستند. برنامه پیشنهادی داروهای آرام بخش و ترمیم کننده.نتایج خوبی از استفاده از سونوگرافی مشاهده شد. درمان طبق روش بوگدانوویچ انجام می شود: درمان کل سگمنتال با سونوگرافی پاراورتبرال در امتداد کل ستون فقرات در هر دو طرف. درمان 3 بار در هفته و در مجموع تا 12 جلسه انجام می شود. پس از یک ماه استراحت، دوره درمان تکرار می شود.
• تاثير گذار رفلکسولوژی

درمان نیاز به رویکرد خاصی دارد کهیر کولینرژیک. از آنجایی که استیل کولین نقش اصلی را در پاتوژنز این نوع کهیر ایفا می کند، آنتی هیستامین ها و کورتیکواستروئیدها بی اثر هستند.

• اثر با تزریق 0.1٪ ایجاد می شود محلول آتروپین، عصاره بلادونا 0.015 گرم 3 بار در روز. نتایج خوبی با درمان با فعالیت بدنی دوز به دست می آید.

ماندگاری زیاد نیاز به درمان دارد کهیر سرد .

• در برخی موارد، اثر دوره مشاهده می شود هیستاگلوبولین (یا هیستامین)بهداشت کانون های عفونت کانونی
• کارآمدتر اتوسروتراپی، که با معرفی سرم (در شرایط کاملاً استریل) در رقت های 10 ~ 2 یا 10-1 طبق طرح 0.1-0.2-0.3-0.4-0.5-0.6-0.7 - " آغاز می شود، 8-0.9 میلی لیتر. سرم از خون گرفته شده از بیمار بلافاصله پس از سرد شدن شدید دست در زیر جریان آب سرد گرفته شد که باعث پیدایش کهیر شد.

در طول درمان کهیر آنزیموپاتیک درون زا، همراه با اختلال در عملکرد دستگاه گوارش، بر اساس نشانه ها استفاده می شود

• شیره معده، آب چنار، آنزیم های نوع فستال،درمان دیس باکتریوز بیماران مبتلا به کهیر مزمن عود کننده با بیماری های همزمان دستگاه گوارش، درمان آسایشگاهی در استراحتگاه هایی مانند Essentuki، Gruskavets، Marshansk و غیره توصیه می شود.

درمان کهیر مزمن عود کننده نیز به دلیل وجود ترکیباتی از اشکال مختلف کهیر از نظر علتی پیچیده است.

پیش بینی.

پیش آگهی کهیر آلرژیک در اکثر موارد مطلوب است. خطر برای زندگی ادم Quincke با موضعی در حنجره است. پیش آگهی ضعیف برای ارثی آنژیوادمخانواده هایی که چندین نسل از این بیماری رنج می بردند و قبل از 40 سالگی بر اثر خفگی همراه با آنژیوادم حنجره درگذشتند، شرح داده شده است.
پیشگیری از کهیر مزمن عود کننده و ادم Quincke، پاکسازی به موقع کانون های عفونت کانونی، کرم زدایی، درمان بیماری های مزمن دستگاه گوارش است.

یک واکنش آلرژیک حاد در کودکان می تواند خود را به صورت بثورات پوستی با راش قرمز روشن یا ادم Quincke نشان دهد. هر دو حالت می توانند به هم مرتبط باشند و از یکدیگر پیروی کنند. بنابراین، مراقبت های اورژانسی برای کهیر و ادم کوئینکه در کودکان باید بدون تاخیر انجام شود.

هر گونه واکنش آلرژیک در کودک می تواند به آرامی یا سریع ایجاد شود، بنابراین آنتی هیستامین ها به شکل قرص و آمپول برای تزریق عضلانی باید همیشه در کابینت داروهای خانگی وجود داشته باشد. بیشتر اوقات، "Suprastin" آزمایش شده در زمان در کودکان استفاده می شود. ساده ترین تست پوستی می تواند شما را از واکنش آلرژیک دارویی نجات دهد. داخل ساعد خود را خراش دهید و 2 قطره از دارویی را که می خواهید به کودک بدهید روی خراش بریزید. اگر قرمزی بعد از 15 دقیقه ظاهر نشد، می توانید بدون ترس از دارو استفاده کنید.

با این حال، یک واکنش آلرژیک می تواند به غذا، هوا، حیوانات، گل ها و بسیاری از آلرژن های دیگر باشد. بنابراین، ما در مورد نحوه انجام کمک های اولیه صحبت خواهیم کرد.

واکنش شدید آلرژیک پوستی در کودک

کهیر یک واکنش آلرژیک شدید در کودک است که با ظهور سریع کهیر بر روی پوست و کمتر بر روی غشاهای مخاطی مشخص می شود.

این واکنش پوستی آلرژیک در کودک اغلب به داروها رخ می دهد. محصولات غذایی؛ مکمل های غذایی؛ عوامل عفونی؛ بیماری های جسمی همزمان (ارگان های گوارشی، غدد درون ریز و غیره)؛ مواد استنشاقی (گرده گیاهان، گرد و غبار خانه، اسپور قارچ، مواد شوینده و سایر سورفکتانت ها، اسیدها، قلیاها)؛ استرس روانی و عاطفی؛ نیش حشرات و اثرات فیزیکی مختلف بر روی پوست (دمای بالا و پایین، اصطکاک، فشار طولانی مدت، ارتعاش، تابش نور) و همچنین علل دیگر. در برخی موارد، علت فوری ممکن است مشخص نباشد. به طور سنتی، با توجه به سیر بیماری، کهیر حاد (مدت زمان کمتر از 6 هفته) و مزمن (مدت مدت بیش از 6 هفته) تشخیص داده می شود.

علائم واکنش آلرژیک در کودکان

علائم واکنش آلرژیک در کودکان مانند احساس گرما، خارش، تغییرات پوستی مانند پس از سوختگی گزنه وجود دارد. عناصر کهیر - تاول ها و پاپول ها - می توانند اشکال و اندازه های مختلفی داشته باشند، اغلب با هم ترکیب می شوند و غول پیکر می شوند. رنگ عناصر کهیر از صورتی کم رنگ تا قرمز است. بثورات در هر قسمت از بدن، اغلب در شکم، پشت، قفسه سینه، ران ها موضعی است. علائم ادم حلق، حنجره، دیواره های برونش، مری، معده و سایر اندام ها ممکن است روی غشاهای مخاطی ظاهر شود. در چنین مواردی، علاوه بر کهیر معمولی، مشکلات تنفسی (اسپاسم حنجره و برونش)، استفراغ، درد شکم و اسهال رخ می دهد. علائم شایع ممکن است: تب، بی قراری، آرترالژی، فروپاشی.

کودک واکنش آلرژیک دارد: چه باید کرد

اولین کاری که باید در صورت بروز واکنش آلرژیک در کودک انجام دهید، اگر آلرژن تشخیص داده شود، لازم است ورود آن به بدن متوقف شود. آنتی هیستامین ها را به صورت عضلانی یا داخل وریدی وارد کنید: (محلول 2.5٪ پیپلفن به میزان 0.1-0.15 میلی لیتر در سال زندگی یا محلول 2٪ سوپراستین - 0.1-0.15 میلی لیتر در سال زندگی) یا خوراکی (کلاریتین، Kestin، Zyrtec، Telfast). ). با کهیر گسترده همراه با تب، محلول 3٪ پردنیزولون - 1-2 میلی گرم در کیلوگرم را به صورت عضلانی یا داخل وریدی تزریق کنید. زغال فعال را با دوز 1 گرم به ازای هر کیلوگرم در روز بدهید. با علائم مسمومیت، درمان انفوزیون (محلول کلرید سدیم ایزوتونیک، مشتقات نشاسته هیدروکسی اتیل) را تجویز کنید.

غذاهای دارای فعالیت آلرژی زا بالا (به اصطلاح آلرژن های اجباری) را از رژیم غذایی حذف کنید.

این شامل:

• شیر گاو،
• ماهی،
• تخم مرغ،
• مرکبات،
• آجیل،
• عسل،
• قارچ،
• گوشت مرغ،
• توت فرنگی،
• تمشک،
• توت فرنگی،
• آناناس،
• خربزه،
• خرمالو،
• نارنجک،
• توت سیاه،
• توت سیاه،
• شکلات،
• قهوه،
• کاکائو،
• خردل،
• گوجه فرنگیها،
• هویج،
• چغندر،
• کرفس،
• انگور.

همه این فرآورده ها می توانند هم واکنش های آلرژیک با واسطه IgE و هم به طور مستقیم دگرانولاسیون خودبخودی ماست سل ایجاد کنند. بستری شدن در بخش جسمانی (SO) در غیاب اثر درمانی و همچنین در شرایطی که به بیماران پیش بیمارستانی به دلیل شدت بیماری پردنیزولون تجویز شده است، نشان داده می شود.

چگونه ادم Quincke در کودکان ظاهر می شود: مراقبت های اورژانسی

ادم Quincke یک واکنش آلرژیک فوری است که با آنژیوادم همراه با گسترش آن به پوست، بافت زیر جلدی و غشاهای مخاطی ظاهر می شود.

علل ادم Quincke مانند کهیر است.

تصویر بالینی یا چگونگی بروز ادم کوئینکه در کودکان:با ظهور ناگهانی افزایش محدود حجم در مکان هایی با بافت زیر جلدی شل، اغلب در لب ها، گوش ها، گردن، دست ها، پاها مشخص می شود. ادم می تواند به اندازه قابل توجهی برسد و ضایعه را تغییر شکل دهد. خطر فوری این واکنش، ایجاد مکرر خفگی مکانیکی به دلیل ادم دستگاه تنفسی فوقانی است. با تورم حنجره در کودک، سرفه پارس، گرفتگی صدا، مشکل در دم و احتمالاً بازدم به دلیل پیوستن برونکواسپاسم مشاهده می شود. در موارد تورم زبان، گفتار مشکل می شود، فرآیند جویدن و بلع مختل می شود.

مراقبت های اورژانسی برای ادم Quincke در کودکان با این واقعیت آغاز می شود که شما باید فوراً مصرف آلرژن را به بدن متوقف کنید. آنتی هیستامین ها را به صورت عضلانی یا داخل وریدی وارد کنید: محلول 2٪ سوپراستین - 0.1 میلی لیتر در سال زندگی یا 2.5٪ محلول پیپلفن - 0.1 میلی لیتر در سال زندگی، یا کلماستین به صورت عضلانی 0.025 میلی گرم / (کیلوگرم در روز). محلول 3٪ پردنیزولون به صورت عضلانی یا داخل وریدی با دوز 1-2 میلی گرم بر کیلوگرم. برای تسکین اورژانس ادم، می توان از دیورتیک ها (هیدروکلروتیازید + تریامترن، دیاکارب فوروزماید) استفاده کرد. با افزایش ادم حنجره، درمان استنشاقی با استفاده از (32 مقلد آدرنرژیک (سالبوتامول)، گلوکوکورتیکواستروئیدها برای تجویز استنشاقی از طریق نبولایزر (بودزونید) اثر مثبت دارد. تاکی کاردی شدید، آریتمی، تنفس کم عمق، افت فشار خون) کودک بلافاصله به RO منتقل می شود، اقداماتی برای بازگرداندن باز بودن دستگاه تنفسی انجام می شود (انتوباسیون تراشه، تهویه مکانیکی)، در موارد شدید، تراکئوستومی اعمال می شود. در صورت مشاهده علائم مسمومیت، انفوزیون درمانی تجویز می شود (محلول کلرید سدیم ایزوتونیک، مشتقات نشاسته هیدروکسی اتیل) در بیمارستان CO بستری می شوند.

ادم و کهیر Quincke به یک دلیل ایجاد می شود - آسیب به پوست و بافت های مجاور باعث تحریک یک یا دیگر آلرژن می شود. در حالت اول، فرآیند پاتولوژیک بافت زیر جلدی را می پوشاند و باعث تورم شدید بافت ها می شود. با کهیر، یک واکنش آلرژیک خود را در لایه‌های بالایی پوست نشان می‌دهد - تاول‌ها شکل می‌گیرند، دردناک، خارش دارند و مدت زیادی طول می‌کشد تا بهبود یابند. کهیر به شکل مزمن، به طور دوره ای تشدید می شود، برای ماه ها و سال ها منبع ناراحتی می شود. در مورد ادم Quincke، شمارش برای دقیقه ادامه می یابد - با تورم گردن، زندگی بیمار به دلیل خفگی احتمالی (خفگی) با نخ آویزان می شود.

چرا ادم Quincke رخ می دهد؟

کهیر همراه با ادم Quincke پس از ورود مواد حساسیت زا به بدن ظاهر می شود و باعث دگرانولاسیون ماست سل ها می شود. عوامل فیزیکی (سرما، گرما، تابش خورشید، نیش حشرات) و همچنین ترکیبات شیمیایی در دوزهای کوچک حل شده در آب معمولی نیز می توانند واکنش آلرژیک در کهیر ایجاد کنند. در اغلب موارد، کهیر توسط آلرژن های غذایی و مواد تشکیل دهنده داروهای محبوب ایجاد می شود.

ادم Quincke ذاتاً یک عارضه کهیر است، زمانی که فرآیند پاتولوژیک نه تنها لایه های بالایی پوست را می پوشاند، بلکه به عمق نفوذ می کند و غشاهای مخاطی، چربی زیر جلدی و ماهیچه ها را می گیرد. در موارد کمتر، ادم Quincke به عنوان یک بیماری مستقل ایجاد می شود.

در بیش از 25 درصد از بیماران مبتلا به کهیر، عامل ارثی در ایجاد آن و ادم کوئینکه نقش اساسی دارد، در یک سوم دیگر چنین پدیده هایی در طول زندگی به دست می آیند.

با هر نوع بالینی کهیر، نفوذپذیری عروق خونی کوچک به طور قابل توجهی افزایش می یابد. بافت های اطراف به سرعت متورم می شوند و تحت تأثیر مقدار بیش از حد هیستامین، تاول های بزرگی روی سطح پوست ایجاد می شود. یک واکنش آلرژیک به تدریج لایه های عمیق پوست و بافت زیر جلدی را می گیرد - به این ترتیب آنژیوادم شروع می شود.

تظاهرات بالینی

هنگامی که یک ماده حساسیت زا وارد بدن می شود، پوست بسیار سریع واکنش نشان می دهد. تاول های صورتی روشن به معنای واقعی کلمه در عرض یک ساعت ظاهر می شوند. اگر کهیر به شکل حاد ادامه یابد، پس از سه تا پنج ساعت پوست کاملاً از بثورات پاک می شود.

کهیر اغلب در پس زمینه های زیر رخ می دهد:

• آسیب شناسی کبد؛
• بیماری های دستگاه گوارش؛
• بیماری های عفونی؛
• تهاجم کرمی

کهیر همراه با آنژیوادم، علاوه بر درماتولوژیک، با علائم دیگری نیز همراه است. همراه با بثورات پوستی، دمای بدن تا 38 درجه افزایش می یابد، سردرد نگران می شود، خواب مختل می شود و احساس ناتوانی می شود.

در شکل مزمن، کهیر می تواند ماه ها با تشدید دوره ای ادامه یابد. علاوه بر تظاهرات قابل مشاهده کهیر، تهوع و استفراغ، افزایش عصبی به طور دوره ای نگران می شود.

اگر تورم رخ دهد:

• در ناحیه گلو - صدای قربانی خشن می شود، تنفس خس خس می کند، گفتار مختل می شود.
• در پلورا - درد شدید در قفسه سینه، تنگی نفس شدید وجود دارد.
• در مغز - یکی از خطرناک ترین تغییرات، منجر به اختلالات گردش خون، وقوع تشنج می شود.
• در سیستم گوارش - درد شدید در شکم، حالت تهوع و نگرانی های بعدی استفراغ؛
• در ناحیه مثانه - عملکرد آن مختل شده است، روند ادرار بسیار دردناک است.

تشخیص

تشخیص ادم کویینکه در صورت و گردن به دلیل شدت بارز علائم مشکل خاصی ایجاد نمی کند. با یک ضایعه گسترده، این ناحیه به شدت متورم می شود. حنجره و دستگاه گوارش اغلب ادم اکتسابی نیست، اما ادم Quincke با یک عامل ارثی را تحت تاثیر قرار می دهد.

اگر این فرآیند در اندام های داخلی انجام شود، تشخیص آنژیوادم دشوارتر است. تشخیص افتراقی ادم Quincke با سایر ادم هایی که در زمینه موارد زیر رخ می دهد انجام می شود:

• آسیب شناسی غده تیروئید، به ویژه، با کم کاری تیروئید؛
• اختلالات کبد و کلیه؛
• التهاب بافت همبند (درماتومیوزیت)؛
• بیماری های خونی؛
• آسیب شناسی انکولوژیک

آنژیوادم آنژیوادم با منشاء آلرژیک مستلزم جمع آوری یک خاطره و شناسایی یک استعداد ارثی برای وقوع آن است.

در صورت تشخیص ادم کوئینکه چه باید کرد؟

کهیر همراه با آنژیوادم می تواند کشنده باشد. اگر علائم مشخصه او را تجربه کردید، باید بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید.

قبل از ورود پزشکان، قربانی باید با جریان ثابت هوا - پنجره را باز کنید. لازم است فشار روی بدنه وسایل کمد کمد کم شود - یقه پیراهن را باز کنید، کمربند شلوار را باز کنید. بهتر است در هنگام نشستن حالتی آرام بگیرید.

لازم است بلافاصله تماس با ماده آلرژی زا را محدود کنید، اگر مشخص شود که چه چیزی باعث تورم شده است، و مقدار زیادی مایع (ترجیحا قلیایی - برجومی، نارزان) برای از بین بردن آن از بدن بنوشید. با ادم Quincke در ناحیه گلو، به ویژه با توسعه سریع، بستری فوری در بیمارستان مورد نیاز است.

مطلوب است که آنتی هیستامین ها (به عنوان مثال، دیازولین، فنکارول) و جاذب ها (کربن فعال، Enterosgel) در کابینت داروهای خانگی وجود داشته باشد.

ادم Quincke در بسیاری از موارد در عرض چند دقیقه ایجاد می شود. برای کاهش این وضعیت، آنها یک داروی آنتی هیستامین می نوشند که علائم را کاهش می دهد و تا رسیدن تیم آمبولانس به قربانی کمک می کند.

اگر در مورد یک ماده غذایی حساسیت زا صحبت می کنیم، جاذب مصرف می کنند، اما به هیچ وجه معده را نمی شویند زیرا خطر خفگی در استفراغ وجود دارد.

درمان ادم و کهیر

اصل اساسی درمان کهیر و آنژیوادم حذف عامل تحریک کننده است. پس از تسکین یک بیماری حاد، زمانی که جان بیمار از قبل در معرض خطر قرار دارد، بسته به نوع ادم و وضعیت فعلی، او را به یک یا آن بخش منتقل می کنند. اگر وضعیت بیمار خطرناک نباشد، ممکن است بخش درمانی یا آلرژی باشد.

مراقبت فوری

ادم Quincke همراه با کهیر یک تهدید مستقیم برای زندگی است. در طول بستری شدن در بیمارستان، اقدامات به سرعت برای از بین بردن تورم بافت ها انجام می شود. اگر ادم در ناحیه گلو موضعی باشد، لوله گذاری تراشه انجام می شود - یک لوله داخل تراشه برای اطمینان از عملکرد تنفسی به اندام وارد می شود.

به هیچ وجه سعی نکنید خودتان برشی در نای بیمار ایجاد کنید! این دستکاری ها فقط توسط پزشکان انجام می شود.

در شرایط پیچیده، زمانی که زمان و شرایطی برای تراکئوستومی وجود ندارد، به منظور اطمینان از تنفس، حنجره تشریح می شود (به طور دقیق تر، رباط مخروطی بین غضروف کریکوئید و تیروئید) - کونیکوتومی. با ادم Quincke در اندام های گوارشی، بیمار به بخش جراحی فرستاده می شود.

حذف

بسته به نوع آلرژی زا، محرک های غذا به طور کامل از منو حذف می شوند. غذاهای پرخطر عبارتند از:

• شکلات؛
• مرکبات؛
• غذاهای دریایی (سخت پوستان)؛
• گوجه فرنگیها؛
• توت فرنگی؛
• بادام زمینی؛
• گوشت خوک؛
• کلم ترش؛
• پنیر تخمیر شده؛
• شراب قرمز.

این بدان معنا نیست که شما باید تمام این محصولات را برای همیشه کنار بگذارید. پس از شناسایی آلرژن، فقط آن از منو حذف می شود.

دارودرمانی

درمان کهیر با ادم Quincke با استفاده از موارد زیر انجام می شود:

• آنتی هیستامین ها (کلاریتین، سوپراستین)؛
• دیورتیک ها (لازیکس)؛
• گلوکوکورتیکواستروئیدها (پردنیزولون، دگزازون)؛
• مهارکننده های پروتئاز (Kontrykal).

به صورت فردی، بیمار مواد جاذب را برای پاکسازی بدن از آلرژن انتخاب می کند. علاوه بر این، آماده سازی کلسیم و ویتامین C برای تقویت سیستم عصبی، مجتمع های مولتی ویتامین که تون رگ های خونی را تقویت می کند، تجویز می شود.

در ادم Quincke با یک عامل ارثی غالب، یک دارو به صورت جداگانه انتخاب می شود تا حجم بازدارنده C1 از دست رفته را دوباره پر کند.

در مورد ادم شبه آلرژیک Quincke، بیمار یک قطره داخل وریدی محلول کلرید سدیم ایزوتونیک (به عنوان مثال، Kontrykal) تجویز می کند.

اقدامات پیشگیرانه و رژیم غذایی

قانون اصلی برای پیشگیری از آنژیوادم این است که از تماس با آلرژن ها به هر وسیله ای جلوگیری شود. اگر گرد و غبار خانگی است - محل را تمیز نگه دارید، به طور مرتب تمیز کردن مرطوب را انجام دهید. اگر گرده گیاه است - از مکان هایی که در آن شکوفا می شود خودداری کنید.

وقتی صحبت از آلرژن های غذایی می شود، باید غذایی که می خورید را از نظر وجود افزودنی های غذایی بررسی کنید. ما در مورد:

• تقویت کننده طعم؛
• رنگ ها؛
• مواد نگهدارنده.

بیمارانی که به دلیل وراثت ضعیف دچار کهیر و ادم کوئینکه می شوند باید در انجام هر گونه مداخله جراحی مراقب باشند. در قرار ملاقات با دندانپزشک، حتما مشکل را گزارش کنید.

قبل از هر روشی که شامل مداخله جراحی باشد، پزشک معالج دوره خاصی را با هدف جلوگیری از وقوع احتمالی ادم کوئینکه تجویز می کند. برای این منظور، بیماران مبتلا به کهیر، ترانگزامیک اسید یا آندروژن تجویز می شود. داروهای اضافی بلافاصله قبل از خود عمل تجویز می شوند.

کندوها- یک بیماری ناهمگن، که با ظاهر شدن کهیر بر روی پوست مشخص می شود.

ادم کوئینکه (کهیر غول پیکر)- بیماری ارثی یا اکتسابی که با تورم پوست و بافت زیر جلدی مشخص می شود. در آنژیوادمتوسعه احتمالی ادم غشاهای مخاطی.

هر دو بیماری در هر سنی رخ می دهد، اما اغلب در دوره بین 20 تا 40 سالگی. تقریباً در نیمی از موارد، کهیر همراه است آنژیوادم.

اغلب، تاول زدن با ترشح هیستامین همراه است. اغلب، دگرانولاسیون ماست سل ها به دلیل تثبیت IgE بر روی غشای آنها در طول آتوپی است.

با این حال، آزادسازی هیستامین نیز زمانی امکان پذیر است که کمپلکس های ایمنی و قطعات مکمل روی غشای ماست سل ثابت شوند، همانطور که در مورد کهیر ایمونوکمپلکس نیز وجود دارد. دگرانولاسیون ماست سل می تواند با سیتوکین های مختلف، اینترلوکین های 1 و 8، نوروپپتیدها (ماده P، سوماتوستاتین)، پروتئین های آزاد کننده هیستامین ترشح شده توسط لکوسیت های نوتروفیل در کانون التهاب و لنفوکین ها همراه باشد.

برخی از داروها (کدئین، داروهای ضد انعقاد کومارین، پنی سیلین، دکستران های مختلف، مورفین، پلی میکسین، ایندومتاسین، سولفونامیدها، ویتامین های B، مواد حاجب) که مستقیماً بر روی غشای ماست سل تثبیت می شوند، می توانند باعث آزاد شدن هیستامین بدون دخالت مکانیسم های ایمنی در فرآیند شوند. یک نقص ژنتیکی تعیین شده ماست سل نیز ممکن است.

در چنین مواقعی اثرات فیزیکی مختلف بر روی پوست (فشار، درجه حرارت بالا و پایین و...) منجر به ریزدانه شدن آنها می شود.

علاوه بر هیستامین، استیل کولین، که در هنگام هیجان عصبی آزاد می شود، می تواند باعث ایجاد تاول شود. بنابراین، یک نوع کولینرژیک از کهیر متمایز می شود.

بنابراین، تخصیص کهیر آلرژیک، خودایمنی، غیر آلرژیک و ایدیوپاتیک از نظر بیماری زایی قابل توجیه است.

تظاهرات بالینی

برای کندوهابا ظاهر شدن بثورات تاولی خارش دار در اندازه ها و اشکال مختلف مشخص می شود. بثورات اغلب روی پوست تنه و اندام‌ها (از جمله در کف دست و پا) و کمتر روی صورت موضعی می‌شوند. تاول ها می توانند تک یا چندتایی باشند.

اغلب ادغام عناصر بثورات در مکانهایی که بیشترین اصطکاک را دارند (شانه ها، باسن، باسن، ناحیه کمر) وجود دارد. در کهیر آلرژیکظاهر بثورات اغلب با افزایش دما، کاهش فشار خون و ضعف عمومی همراه است. تاول های جداگانه بیش از 24 ساعت وجود ندارند، اما در پس زمینه وضوح برخی از عناصر، ظاهر موارد جدید اغلب مشاهده می شود.

ادم Quinckeمی تواند به صورت حاد و تدریجی ایجاد شود. با تشکیل یک ادم متراکم بدون درد در بافت چربی زیر جلدی مشخص می شود. محلی سازی مشخصه - مکان هایی که بافت زیر جلدی شل قرار دارد: صورت (به ویژه لب ها)، حفره دهان (کام نرم، زبان). رنگ بثورات اغلب تغییر نمی کند، به ندرت صورتی. خارش، بر خلاف کهیر، مشخصه نیست. در یک چهارم موارد، دستگاه تنفسی (حنجره، نای، برونش) تحت تأثیر قرار می گیرد. در چنین مواردی، گرفتگی صدا، سرفه ظاهر می شود، خطر ابتلا به خفگی وجود دارد. تورم احتمالی دیواره های مری، معده، روده ها.

اشکال کهیر و ادم Quincke را در نظر بگیرید.

کهیر حادو ادم Quincke بیش از 6 هفته طول نمی کشد. اغلب آنها در افراد جوان مشاهده می شوند و با تشکیل یک واکنش آلرژیک نوع I (وابسته به IgE) همراه هستند. داروها، غذاها، نیش حشرات بیشترین اهمیت سبب شناختی را دارند. چنین بیمارانی اغلب سابقه سایر بیماری های آلرژیک (آسم برونش آتوپیک، رینیت آلرژیک و غیره) دارند.

کهیر مزمنبیش از 6 هفته طول می کشد. تشخیص این نوع کهیر معمولاً بر اساس تاریخچه بیماری و یک تصویر بالینی مشخص انجام می شود: خارش، تاول، ظاهر ناگهانی و رفع آنها بدون ایجاد عناصر فوران ثانویه ذکر شده است.

کهیر مزمن عود کننده می تواند گسترده و موضعی باشد. به عنوان مثال، فقط کف دست و پا ممکن است در این فرآیند درگیر شوند. با توجه به ماهیت دوره، کهیر مزمن به عود کننده (دوره های تشدید با دوره های بهبودی جایگزین می شود) و مداوم (تاول ها دائما ظاهر می شوند) تقسیم می شود.

ترکیبی از کهیر مزمن با ادم Quincke و کهیر فشاری اغلب ثبت می شود. در بیش از نیمی از موارد، نمی توان علت ایجاد کهیر مزمن را تعیین کرد. به عنوان یک قاعده، کهیر مزمن در پس زمینه کانون های مزمن عفونت، بیماری های دستگاه گوارش و کرم های قارچی ایجاد می شود.

این نوع کهیر می تواند با لوسمی، لنفوگرانولوماتوز، لنفوم غیر هوچکین به عنوان همودرمی غیراختصاصی رخ دهد که به عنوان یک بیماری پارانئوپلاستیک عمل می کند. موارد ترکیبی از کهیر مزمن با تیروئیدیت خود ایمنی، پورپورای ترومبوسیتوپنیک ایدیوپاتیک شرح داده شده است.

برای کهیر فیزیکیبا ظاهر شدن تاول ها بر روی پوست در نتیجه قرار گرفتن در معرض عوامل فیزیکی مختلف مشخص می شود. اختصاص دهید مکانیکی، سرد، حرارتی، آبی، کولینرژیک، خورشیدیکهیر و کهیر از ارتعاش. بیماری های مزمن دستگاه گوارش، کانون های عفونت کانونی می توانند به عنوان یک عامل تحریک کننده در کهیر فیزیکی عمل کنند.

کهیر مکانیکیدر پاسخ به یک تحریک مکانیکی خفیف پوست رخ می دهد. مکانیسم تاول زدن نه تنها با دگرانولاسیون غیر اختصاصی ماست سل ها، بلکه با آزادسازی استیل کولین نیز مرتبط است. در همان زمان، کهیر مکانیکی اغلب در بیماران مبتلا به کهیر مزمن عود کننده رخ می دهد. کهیر مکانیکی در افراد مبتلا به بیماری های عفونی حاد و مزمن (سل، هپاتیت و غیره)، تهاجم کرمی، هیپوویتامینوز تشخیص داده می شود. ویژگی عدم وجود خارش است. آنتی هیستامین ها معمولاً بی اثر هستند.

کهیر سردهمراه با ظهور تاول در سرما (اغلب هنگام شنا در آب سرد، کمتر - در هوای یخبندان و بادی، هنگام نوشیدن آب سرد). ایجاد این کهیر با تشکیل کرایوگلوبولین ها و (یا) همولیزین های سرد همراه است که باعث دگرانولاسیون ماست سل ها و بازوفیل ها می شود.

این بیماری می تواند به طور ارثی ایجاد شود یا با سایر بیماری ها (هپاتیت، اندوکاردیت باکتریایی، سل، سیفلیس، عفونت های ویروسی تنفسی، بیماری های بافت همبند منتشر، تومورهای اندام های داخلی و غیره) ایجاد شود یا همراه باشد. تشخیص بر اساس یک تاریخچه مشخصه و همچنین نتایج تعدادی از آزمایشات ایجاد می شود. ساده ترین آزمایش استفاده از یک مکعب یخ بر روی ساعد بیمار به مدت 30 ثانیه تا 5 دقیقه است. این امر با ظاهر شدن تاول ها در هنگام گرم شدن پوست مشخص می شود.

کهیر کولینرژیک 5 درصد از کل موارد کهیر را تشکیل می دهد. عوامل تحریک کننده برای ایجاد بیماری عبارتند از: گرم شدن هوا (دمای محیطی بالا، حمام آب گرم، دوش آب گرم، فعالیت بدنی)، برانگیختگی عاطفی، مصرف غذای تند و گرم.

کهیر سایکوژنیکبا اضطراب، در موقعیت های استرس زا مشاهده می شود. مکانیسم ایجاد آن مشابه مکانیسم ایجاد کهیر کولینرژیک است، بنابراین بسیاری از نویسندگان آنها را شناسایی می کنند. با این حال، هنگامی که در معرض یک عامل روان زا قرار می گیرند، آدرنالین و نورآدرنالین آزاد می شوند که به نوبه خود حساسیت گیرنده ها را به استیل کولین تغییر می دهند و در نتیجه واکنش عروقی رخ می دهد.

توسعه کهیر خورشیدیمرتبط با دگرانولاسیون ماست سل ها در برابر پس زمینه حساسیت به نور. تاول ها در نواحی باز پوست در اولین تابش در بهار ایجاد می شوند. در اواسط تا اواخر تابستان، تظاهرات بیماری معمولا از بین می رود. تشخیص بر اساس داده های آنامنستیک و نتایج آزمایش با اشعه ماوراء بنفش ایجاد می شود. به عنوان یک قاعده، ایجاد کهیر خورشیدی با آسیب شناسی کبد همراه است.

به شدت کمیاب کهیر لرزشیکه در آن هنگام کار با وسایل ارتعاشی، موتورسیکلت سواری و غیره تاول ایجاد می شود. این بیماری می تواند به صورت اتوزومال غالب به ارث برسد.

در کهیر تماسیتاول ها در محل تماس مستقیم پوست با یک آلرژن (معمولی برای بیماران با زمینه آتوپیک) یا یک محرک ظاهر می شوند. در افراد سالم کهیر تماسی می تواند ناشی از نیش پشه، ساس، مگس، پشه، زنبور، زنبور، مورچه، لمس چتر دریایی، کرم ابریشم، تماس با سقز، گل پامچال و غیره باشد. در محل تماس با یک ماده محرک تاول ظاهر می شود. . در برخی بیماران، یک واکنش موضعی ممکن است با کهیر گسترده، آنژیوادم، حمله آسم و حتی یک واکنش آنافیلاکتیک همراه باشد.

کهیر ارثی، یا آنژیوادم ارثی به روش اتوزومال غالب به ارث می رسد. این بیماری اغلب در دوران کودکی شروع می شود و با کمبود نورآمینوگلیکوپروتئین در خون، که مهارکننده C1 است، همراه است. در نتیجه، سنتز قطعات C3a و C5a مکمل که مستقیماً باعث دگرانولاسیون ماست سل ها می شوند، افزایش می یابد.

استروئیدهای سیستمیک و آنتی هیستامین ها در این شکل از کهیر بی اثر هستند. یک شکل وابسته به استروژن از آنژیوادم ارثی می تواند در طول بارداری و همزمان با مصرف داروهای استروژن (پیشگیری از بارداری، درمان جایگزینی هورمون) ایجاد شود.

درمان کهیر

درمان کهیر شامل اقدامات حذف و دارویی است.

در کهیر حادشناسایی آلرژن فقط در نتیجه مطالعه دقیق تاریخچه بیمار و همچنین هنگام تنظیم نمونه های حیاتی امکان پذیر است. برای تسریع از بین بردن آلرژن، دیورتیک ها همراه با نوشیدن زیاد یا معرفی محلول های قطره ای داخل وریدی تجویز می شوند. انتروجاذب ها. مسدود کننده ها تجویز می شوند گیرنده های H1. در موارد شدید، تجویز گلوکوکورتیکواستروئیدهای سیستمیک نشان داده شده است.

با ادم Quincke در مرحله قبل از بیمارستان، بیمار 2 میلی لیتر 2.5 داخل وریدی تجویز می شود. % محلول پردنیزولون و 2 میلی لیتر تاوگیل عضلانی. با ایجاد ادم حنجره، همراه با داروهای فوق، 0.5-10 میلی لیتر 1٪ به صورت زیر جلدی تزریق می شود. محلول آدرنالین.

شکل زیر انتقال به را نشان می دهد آنتی هیستامین های خوراکیبا اثر طولانی مدت (داروهای نسل دوم). در آنژیوادم ارثی، تزریق پلاسمای تازه منجمد حاوی مهارکننده C1. تزریق کمتر موثر اسید e-aminocaproic. آماده سازی آندروژن به عنوان عوامل پیشگیری کننده استفاده می شود.

در کهیر مزمن عود کنندهمعاینه دقیق بیمار به منظور حذف منبع حساسیت درون زا، درمان آسیب شناسی شناسایی شده و رژیم غذایی توصیه می شود. از داروهای تجویز شده آنتی هیستامین های آخر نسل هادوره های طولانی (حداقل چند ماه). در صورت عدم تاثیر، امکان تجویز وجود دارد استروئیدهای سیستمیک، سیکلوسپورین A، داروهای ضد لوکوترین، انجام پلاسمافرزیس.

در کهیر تماسیلازم است تماس پوست با عواملی که باعث واکنش کهیر می شوند را حذف کنید. درمان خارجی نشان داده شده است:درخواست دادن استروئیدهای موضعی و آنتی هیستامین ها (به عنوان مثال، ژل دمیتندن).

در کهیر کولینرژیکنشان داده شده آماده سازی بلادونا، به عنوان یک اورژانس تجویز آتروپین(زیر جلدی - 1 میلی لیتر از محلول 0.1٪).

در کهیر سرداز شنا کردن و شستشو در آب سرد خودداری کنید. درخواست دادن آنتی هیستامین ها، در برخی موارد - هموسورپشن، پلاسمافرزیس. گاهی اوقات روش های "حساسیت زدایی" به دمای پایین موثر است: به بیمار توصیه می شود ابتدا دست خود را به مدت 5 دقیقه در آب که دمای آن 15 درجه سانتیگراد است فرو کند و زمان قرار گرفتن در معرض آن را روزانه افزایش دهد. با فروکش کردن فرآیند و سازگاری با سرما، منطقه تماس با آب سرد افزایش می یابد.

در کهیر حرارتیگاهی اوقات، یک روش "حساسیت زدایی" نسبت به گرما، مشابه روشی که برای کهیر سرد استفاده می شود، موثر است.

کهیر خورشیدینیاز به قرار ملاقات دارد محافظ های نوری، بررسی دقیق وضعیت کبد. توصیه می شود در اوایل بهار از داروهای اسید نیکوتینیک استفاده کنید. داروهای ضد مالاریا، مسدود کننده های گیرنده H2.

بیماران مبتلا به کهیر روانیاصلاح روان درمانی و روان درمانی وضعیت عاطفی آنها را تجویز کند. نشان داده شده و آنتی هیستامین ها، به خصوص نسل اول، دادن اثر آرام بخش.

حداقل یک بار در طول زندگی در 15-25 درصد از جمعیت جهان و معمولاً قبل از سن 40 سالگی رخ می دهد. بیشتر اوقات ، نوزادان زیر 3 سال رنج می برند ، کمی کمتر - کودکان پیش دبستانی و سنین اولیه مدرسه. بثورات همراه با کهیر شبیه سوختگی گزنه است، از این رو نام این بیماری است. عنصر اولیه بثورات یک تاول است که ادم موضعی درم پاپیلاری است. چنین بثوراتی کهیر نامیده می شود (از لات. کهیر - گزنه) و با خارش قابل توجهی همراه است که منجر به بدتر شدن رفاه، اختلال خواب می شود. در نیمی از بیماران کهیر به صورت انفرادی رخ می دهد، در حدود 40٪ بیماری با آنژیوادم (ادم کوئینکه) همراه است و آنژیوادم ایزوله تنها در 15-10٪ بیماران رخ می دهد و ادم عمیق تر پوست و بافت زیر جلدی است. رشد آن بر روی غشاهای مخاطی حفره دهان و حنجره می تواند منجر به خفگی شود که زندگی کودک را تهدید می کند.

کهیر می تواند حاد باشد و برای چند روز و چند هفته (بیشتر از 6 هفته بین ظهور اولین و ناپدید شدن آخرین عناصر بثورات پوستی) یا مزمن باشد و ماه ها و سال ها جریان داشته باشد. اشکال حاد بیماری بیشتر در کودکان و اشکال مزمن بیماری در سنین 20 تا 40 سالگی دیده می شود.

علل کهیر حاد و آنژیوادمدر کودکان، در بیشتر موارد، می توان به وضوح ایجاد کرد. اینها می توانند عوامل زیر باشند:
- محصولات غذایی (شیر، تخم مرغ، ماهی، آجیل، حبوبات، مرکبات، شکلات، توت فرنگی، تمشک و غیره) و هر چه کودک کوچکتر باشد، بیشتر اوقات آلرژن های غذایی عامل بیماری هستند.
- داروها (آنتی بیوتیک ها از گروه های پنی سیلین ها، سفالوسپورین ها، سالیسیلات ها، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، فرآورده های خونی، عوامل رادیواپاک).
- نیش حشرات (زنبورها، زنبورها، عنکبوت ها، کک ها)، چتر دریایی؛
- عفونت ها (اغلب ویروس های هپاتیت، اپشتین بار، استرپتوکوک ها، کرم ها)؛
- عوامل فیزیکی (گرما، سرما، تابش، بارهای موتور، فشار).
- تماس مستقیم ماده حساسیت زا با پوست (موی حیوانات، رنگ، عطر، لاتکس، مواد شیمیایی خانگی).

علل کهیر مزمنمی تواند در 20 تا 30 درصد از کودکان ایجاد شود و بیشتر عوامل فیزیکی، عفونت ها، آلودگی های کرمی، افزودنی های غذایی، آلرژن های استنشاقی و داروها هستند.

مکانیسم های ایجاد کهیر و آنژیوادمبه دو گروه اصلی - آلرژیک و غیر آلرژیک تقسیم می شوند. در هر دو مورد، اساس رهاسازی مواد فعال بیولوژیکی از گرانول های ماست سل ها است که بیشترین مطالعه شده هیستامین است که باعث خارش، تورم و پرخونی می شود. در کودکان، دگرانولاسیون اغلب ناشی از واکنش‌های آلرژیک نوع فوری (وابسته به IgE) است، که در آن آلرژن‌ها با آنتی‌بادی‌های روی غشای ماست‌سل‌ها تعامل دارند. هنگامی که در معرض عوامل غیر ایمنی قرار می گیرند، افزایش غلظت هیستامین به دلیل آزاد شدن مستقیم آن از سلول ها هنگام مصرف برخی غذاها و داروها رخ می دهد. علاوه بر این، مکانیسم های غیر ایمنی شامل اثرات عوامل فیزیکی است که باعث ایجاد کهیر سرما، گرما، تماس، خورشیدی، ارتعاشی می شود.

برای تصویر بالینیکهیر با ظاهر تاول های گرد یا بیضی شکل با اندازه های مختلف از چند میلی متر تا 10-20 سانتی متر مشخص می شود. آنها می توانند با یکدیگر ادغام شوند و شکل های چند حلقه ای را تشکیل دهند. عناصر بثورات از سطح پوست بالا می روند، رنگ صورتی روشن دارند، گاهی اوقات در مرکز - رنگ پریده تر. می تواند در هر قسمتی از بدن از جمله پوست سر، کف دست و پا ظاهر شود و با خارش با شدت های متفاوت همراه باشد. بثورات در اثر فشار رنگ پریده می شوند. کودکان با دوره حاد کهیر همراه با بثورات شدید همراه با ادم قابل توجه و پرخونی مشخص می شوند.
اغلب کودکان علائم عمومی نیز دارند: افزایش دمای بدن تا 39 درجه سانتیگراد، کاهش اشتها، درد در ناحیه شکم، مفاصل و اختلالات مدفوع. یکی از ویژگی های مهم کهیر، رفع معکوس کامل تاول ها بدون تشکیل عناصر ثانویه است (از چند دقیقه تا چند ساعت، اما نه بیشتر از یک روز).

انواع خاصی از کهیر عبارتند از کهیر آبیکه بلافاصله پس از تماس با آب با هر درجه حرارت رخ می دهد که با بثورات تاول های کوچک احاطه شده با نقاط اریتماتوز و همراه با خارش شدید مشخص می شود.
در کودکان بزرگتر، بیشتر در سنین نوجوانی، به اصطلاح وجود دارد کهیر کولینرژیک- ظهور تعداد زیادی تاول صورتی کم رنگ با قطر 1-5 میلی متر که توسط پرخونی احاطه شده است. آنها پس از فعالیت بدنی، استرس، تعریق، دوش آب گرم تشکیل می شوند، در حالی که با تظاهرات سیستمیک همراه هستند: گرگرفتگی، ضعف، تپش قلب، تنگی نفس، درد شکم.

در کودکان آنژیوادمکمتر اتفاق می افتد با شروع ناگهانی ادم پوست و بافت زیر جلدی مشخص می شود که منجر به تغییر شکل ناحیه آسیب دیده می شود. ادم Quincke در مناطقی از پوست با بافت همبند پراکنده مستعد تجمع مایع بافتی - روی پلک ها، لب ها، گوش ها، دست ها، پاها، اندام های تناسلی، غشاهای مخاطی دستگاه گوارش موضعی است. خارش با ادم Quincke کمتر مشخص است، احساس سوزش و احساس پری اغلب مختل می شود. وضوح کندتر است - در عرض 24-72 ساعت.
با آنژیوادم، غشاهای مخاطی حفره دهان، زبان، حلق و حنجره ممکن است با ایجاد اختلال در باز بودن دستگاه تنفسی فوقانی درگیر شوند و زندگی کودک را تهدید کنند. در ابتدا گرفتگی صدا، سرفه پارس می شود، سپس مشکل در تنفس ظاهر می شود و افزایش می یابد، تنگی نفس دمی (مشکل در دم) ایجاد می شود، سپس بازدم دشوار می شود، سیانوز پوست صورت افزایش می یابد و به دنبال آن رنگ پریدگی شدید رخ می دهد. در موارد شدید، خطر ابتلا به خفگی زیاد است. هنگامی که ادم روی غشاهای مخاطی معده و روده ایجاد می شود، کودک نگران درد شکم، استفراغ و اختلالات مدفوع است.

تشخیصکهیر و ادم Quincke بر اساس تصویر بالینی مشخصه بیماری است. معاینات آزمایشگاهی و ابزاری برای شناسایی عامل ایجاد کننده تجویز می شود. از تست پوستی با آلرژن های غذایی، تست های تحریک کننده تشخیصی خاص استفاده کنید. آنها همچنین به دنبال بیماری هایی هستند که به ایجاد کهیر کمک می کنند - تهاجمات کرمی، آسیب شناسی سیستم های غدد درون ریز و گوارشی.

درمان کهیر و آنژیوادمدر سه جهت اصلی انجام می شود: از بین بردن تماس با عامل تحریک کننده، تعیین دارو درمانی و ایجاد یک محیط هیپوآلرژنیک برای جلوگیری از عود بیماری.

از بین داروها، با در نظر گرفتن مکانیسم های توسعه بیماری، موثرترین آنها آنتی هیستامین ها در دوزهای سنی هستند. با اشکال رایج کهیر و آنژیوادم، تجویز تزریقی ترجیح داده می شود و سپس به شکل قرص برای یک ماه یا بیشتر تغییر می کند. در کهیر مزمن درمان به مدت 6-3 ماه و گاهی تا یک سال تجویز می شود. با بی اثر بودن آنتی هیستامین ها (افزایش ادم، تعمیم ضایعه)، از هورمون های گلوکوکورتیکواستروئیدی (داخل وریدی) استفاده می شود.
در مورد آلرژی های غذایی، جاذب ها نیز تجویز می شود، با کهیر کولینرژیک - داروهای آنتی کولینرژیک، با تثبیت کننده های غشایی سرد، با خورشیدی - سیکلوسپورین A. در برخی موارد، جلسات پلاسمافرزیس موثر است.

با فرم شدید کهیر حاد، درمان سرپایی بی اثر، آنژیوادم حنجره با خطر خفگی، تورم زبان، روده و عوارض تهدید کننده زندگی، بستری شدن کودک در بیمارستان ضروری است.
اگر نوزاد دچار ادم حنجره شود، باید قبل از رسیدن آمبولانس اقداماتی انجام شود. اول از همه، خودتان نباید تسلیم وحشت شوید و کودک را آرام کنید، زیرا اضطراب باعث افزایش تورم شده و به سرعت منجر به خفگی می شود. در مرحله بعد، باید تماس با ماده حساسیت زا را قطع کنید (در صورت نیش حشره، نیش را بردارید، در صورت آلرژی غذایی، معده را بشویید، در صورت حساسیت دارویی، مصرف دارو را متوقف کنید)، از حداکثر اکسیژن رسانی اطمینان حاصل کنید، تمام موارد را بردارید. فشار دادن اجسام از گردن و کمر، قطره های منقبض کننده عروق داخل بینی. شما می توانید به طور مستقل مواد جاذب و آنتی هیستامین ها را در دوزهای سنی قبل از ورود پزشک به کودک بدهید.

پیشگیری از عود کهیر و آنژیوادم
با شایع ترین شکل بیماری در کودکان - آلرژیک - تا حد امکان باید از تماس با عوامل تحریک کننده اجتناب شود. با این حال، اغلب نمی توان علت دقیق را شناسایی کرد یا نمی توان از تماس جلوگیری کرد. در این مورد، لازم است تأثیر همه عواملی که می توانند باعث واکنش آلرژیک شوند بر کودک محدود شود. اول از همه، شما باید یک رژیم غذایی ضد آلرژی را دنبال کنید، تمام غذاهایی را که می توانند باعث آزاد شدن هیستامین یا حاوی مقادیر زیاد آن شوند را حذف کنید. اینها شامل شکلات، مرکبات، غذاهای دریایی، توت فرنگی، تخم مرغ، مواد نگهدارنده، پنیر، گوشت دودی، آجیل، گوجه فرنگی و غیره است.
همچنین، کودک نباید اجازه داشته باشد که با تماس (موه حیوانات، مواد شیمیایی خانگی، رنگ، گرد و غبار، لاتکس) و استنشاقی (گرده گیاهان، ذرات معلق در هوا) آلرژن ها، پوشیدن لباس های گشاد ساخته شده از پارچه های نرم طبیعی، اجتناب از نیش حشرات، مصرف داروها، به دلیل کسانی که قبلا ظاهر کهیر را مشاهده کرده اند.

یک شرط مهم برای از بین بردن موثر آلرژی، درمان کانون های عفونت مزمن، بیماری های دستگاه گوارش، از جمله دیس باکتریوز، مبارزه با کرمی، درمان با کیفیت بالا برای سرماخوردگی و سایر بیماری های عفونی است. علاوه بر این، لازم است اقدامات کلی برای تقویت ایمنی کودک انجام شود.
در صورت وجود کهیر همراه با قرار گرفتن در معرض عوامل فیزیکی، تأثیر آنها بر کودک را حذف کنید - لباس های تنگ نپوشید، از حمام دیدن نکنید، نوشیدنی های خیلی سرد یا گرم ننوشید، تحت فشار فیزیکی بیش از حد قرار نگیرید. از نور مستقیم خورشید خودداری کنید، از ضد آفتاب با سطح بالایی از محافظت در برابر اشعه ماوراء بنفش استفاده کنید.