می تواند منجر به سوء تغذیه پس از زایمان شود. هیپوتروفی در کودکان: درجات، علل، درمان

دیستروفی(به یونانی dys - اختلال، trophe - تغذیه) عمدتاً در کودکان خردسال ایجاد می شود و با اختلال در جذب مواد مغذی توسط بافت های بدن مشخص می شود. انواع زیر از دیستروفی وجود دارد: 1) دیستروفی با کمبود وزن بدن (هیپوتروفی). 2) دیستروفی با وزن بدن مطابق با قد یا مقداری بیش از اندازه جرم در طول (پاراتروفی). 3) دیستروفی با اضافه وزن (چاقی) (جدول 1).

هیپوتروفی(به یونانی hypo - under, under trophe - nutrition) - یک اختلال مزمن خوردن با کمبود وزن بدن. این یک واکنش پاتوفیزیولوژیکی یک کودک خردسال است که با نقض عملکردهای متابولیک و تغذیه ای بدن همراه است و با کاهش تحمل غذایی و واکنش ایمونوبیولوژیکی مشخص می شود. بر اساس WHO، سوء تغذیه (سوء تغذیه) در 20-30٪ یا بیشتر از کودکان خردسال تشخیص داده می شود.

اتیولوژی:با توجه به زمان وقوع، سوء تغذیه مادرزادی (قبل از تولد) و اکتسابی (پس از زایمان) تشخیص داده می شود (جدول 1). علل، کلینیک و درمان تاخیر رشد قبل از تولددر مورد جنین در بالا در بخش "سوء تغذیه دوران بارداری" بحث شده است.

2 گروه از سوء تغذیه اکتسابی بر اساس علت وجود دارد - برون زا و درون زا (جدول 1). با جمع‌آوری دقیق داده‌های سرگذشت، یک علت ترکیبی از سوء تغذیه در کودک اغلب ایجاد می‌شود. با علل اگزوژن، سوء تغذیه اولیه تشخیص داده می شود، با علل درون زا - ثانویه (علامت دار).

علل اگزوژن سوء تغذیه:

1. عوامل تغذیه ای- كم‌تغذيه كمي در صورت هيپوگالاكتي در مادر يا مشكلات تغذيه‌اي از سوي مادر يا كودك، يا كم‌تغذيه كيفي (استفاده از مخلوط نامناسب با سن، تأخير در معرفي غذاهاي كمكي).

2. عوامل عفونی- عفونت های داخل رحمی، بیماری های عفونی دستگاه گوارش، عفونت های ویروسی حاد تنفسی مکرر، سپسیس.

3. عوامل سمی- استفاده از مخلوط شیر با کیفیت پایین با ماندگاری منقضی شده، هیپرویتامینوز A و D، مسمومیت دارویی.

4. معایب مراقبت، رژیم، آموزش.

علل درون زا سوء تغذیه:

1. انسفالوپاتی پری ناتال با ریشه های مختلف.

2. دیسپلازی برونش ریوی.

3. ناهنجاری های مادرزادی دستگاه گوارش، سیستم قلبی عروقی، کلیه ها، کبد، مغز و نخاع.

4. سندرم سوء جذب اولیه (کمبود لاکتاز، ساکارز، مالتاز، فیبروز کیستیک، انتروپاتی اگزوداتیو) یا ثانویه (عدم تحمل پروتئین های شیر گاو، سندرم «روده کوتاه» پس از برداشتن وسیع روده، کمبود ثانویه دی ساکاریداز).

5. حالات نقص ایمنی ارثی.

6. اختلالات متابولیک ارثی.

7. بیماری های غدد درون ریز (کم کاری تیروئید، سندرم آدرنوژنیتال).

8. ناهنجاری های قانون اساسی.

پاتوژنز:

با سوء تغذیه، استفاده از مواد مغذی (عمدتاً پروتئین ها) هم در روده و هم در بافت ها مختل می شود. در همه بیماران، دفع محصولات نیتروژن دار در ادرار با نقض نسبت بین نیتروژن اوره و نیتروژن کل ادرار افزایش می یابد. کاهش فعالیت آنزیمی معده، روده، لوزالمعده مشخص است و سطح کمبود مطابق با شدت سوء تغذیه است. بنابراین، یک بار تغذیه ای که برای یک کودک سالم کافی باشد، می تواند باعث سوء هاضمه حاد در بیمار مبتلا به سوء تغذیه درجه II تا III شود. با سوء تغذیه، عملکرد کبد، قلب، کلیه ها، ریه ها، سیستم ایمنی، غدد درون ریز و سیستم عصبی مرکزی مختل می شود.

از اختلالات متابولیک، معمول ترین آنها عبارتند از: هیپوپروتئینمی، هیپوآلبومینمی، آمینو اسیدوری، تمایل به هیپوگلیسمی، اسیدوز، هیپوکالمی و هیپوکالمی، هیپوکلسمی و هیپوفسفامنی.

طبقه بندی:

با توجه به شدت، سه درجه از سوء تغذیه متمایز می شود: I، II، W: (جدول 1). تشخیص علت، زمان شروع، دوره بیماری، همبودی، عوارض را نشان می دهد. لازم است بین سوء تغذیه اولیه و ثانویه (علامتی) تمایز قائل شد. سوء تغذیه اولیه می تواند تشخیص اصلی یا همزمان باشد و معمولاً نتیجه سوء تغذیه است.

سوء تغذیه ثانویه- عارضه بیماری زمینه ای. تشخیص

سوءتغذیه در کودکان تا 2-3 سال مناسب است.

تصویر بالینی:

تمام علائم بالینی سوء تغذیه در کودکان برای گروه های زیر از سندرم ها:

1. سندرم اختلال_تروفیک- نازک شدن لایه چربی زیر جلدی، کمبود وزن بدن و هیکل نامتناسب (شاخص های Chulitskaya و Erisman کاهش می یابد)، منحنی افزایش وزن صاف، تغییرات پوستی تغذیه ای، نازک شدن عضلات، کاهش تورگور بافت، علائم پلی هیپوویتامینوز.

2. سندرم کاهش تحمل غذایی- از دست دادن اشتها تا بی اشتهایی، ایجاد اختلالات سوء هاضمه (بازگشت، استفراغ، مدفوع ناپایدار)، کاهش عملکردهای ترشحی و آنزیمی دستگاه گوارش.

3. سندرم اختلال عملکرد CNS- نقض لحن و رفتار عاطفی؛ فعالیت کم، غلبه احساسات منفی، اختلال خواب و تنظیم حرارت، تاخیر در رشد روانی حرکتی، هیپو-عضلانی، دیستونی.

4. سندرم کاهش واکنش ایمونوبیولوژیکی- تمایل به عفونت های مکرر - بیماری های التهابی، دوره پاک شده و غیر معمول آنها، ایجاد شرایط سمی-عفونی کننده، دیس بیوسنوزها، حالت های نقص ایمنی ثانویه، کاهش مقاومت غیر اختصاصی.

هیپوتروفی درجه یکبا نازک شدن لایه چربی زیر جلدی در تمام قسمت های بدن و به خصوص روی شکم مشخص می شود. شاخص چربی Chulitskaya به 10-15 کاهش می یابد. تورگ بافت و تون عضلانی کاهش می یابد، چین چربی شل می شود. با رنگ پریدگی استخوان ها و غشاهای مخاطی، کاهش استحکام و خاصیت ارتجاعی پوست مشخص می شود. رشد کودک از حد معمول عقب نمی ماند. کمبود وزن بدن 10-20٪ است. منحنی افزایش وزن صاف شده است. سلامت کودک مختل نمی شود. رشد روانی حرکتی با سن مطابقت دارد. کودک بی قرار است، خوب نمی خوابد. واکنش ایمونولوژیک شکسته نشده است.

هیپوتروفی درجه دولایه چربی زیر جلدی در شکم، قفسه سینه وجود ندارد، در اندام ها به شدت نازک شده، روی صورت حفظ می شود. رنگ پریدگی شدید، خشکی، کاهش خاصیت ارتجاعی پوست. شاخص چاقی چولیتسکایا 0-10 است. کاهش تورگ بافت (توسط سطح داخلیچین های پوستی باسن به سمت پایین آویزان است) و تون عضلانی. راشیتیسم فعال در کودکان با کاهش فشار خون عضلانی، علائم پوکی استخوان، استئومالاسی و هیپوپلازی آشکار می شود. کمبود وزن بدن 20-30٪ است (نسبت به قد)، تاخیر در رشد وجود دارد. منحنی افزایش وزن بدن صاف است. اشتها کاهش می یابد. تحمل غذا کاهش می یابد. اغلب رگورژیتاسیون و استفراغ مشاهده می شود. با ضعف و تحریک پذیری مشخص می شود، کودک نسبت به محیط بی تفاوت است. خواب بی قرار است. کودک مهارت ها و توانایی های حرکتی خود را از دست می دهد. تنظیم حرارت مختل می شود و کودک به سرعت سرد یا بیش از حد گرم می شود.

اکثر کودکان به بیماری های مختلف (اوتیت میانی، ذات الریه، پیلونفریت) مبتلا می شوند که بدون علامت و طولانی مدت هستند.

صندلی ناپایدار است (اغلب مایع، هضم نشده، به ندرت یبوست). اسیدیته به طور قابل توجهی کاهش می یابد شیره معده، ترشح و فعالیت آنزیم های معده، پانکراس و روده ها. دیس باکتریوز روده ای تحت جبران ایجاد می شود.

هیپوتروفی درجه III(ماراسموس، آتروفی). سوء تغذیه اولیه درجه III با درجه خستگی شدید مشخص می شود: کودک بیرونی شبیه اسکلت پوشیده از پوست است. لایه چربی زیر جلدی وجود ندارد. پوستخاکستری کم رنگ، خشک اندام ها سرد هستند. چین های پوست صاف نمی شوند، زیرا خاصیت ارتجاعی پوست وجود ندارد. با برفک، استوماتیت مشخص می شود. پیشانی پوشیده از چین و چروک، چانه نوک تیز، گونه ها فرورفته است. شکم متسع، متسع است یا حلقه های روده کانتور شده است. صندلی ناپایدار است.

دمای بدن اغلب کاهش می یابد. بیمار در معاینه به سرعت خنک می شود، به راحتی بیش از حد گرم می شود. در پس زمینه کاهش شدیدواکنش ایمونولوژیک، مختلف

کانون های عفونت که بدون علامت هستند. کاهش قابل توجه توده عضلانی. منحنی افزایش وزن منفی است. کمبود وزن بدن در کودکان با قد مناسب بیش از 30 درصد است. شاخص Chulitskaya منفی است. کودک به شدت عقب مانده است. با سوء تغذیه ثانویه درجه III، تصویر بالینی کمتر از موارد اولیه است، اگر بیماری زمینه ای شناسایی شود و فرصتی برای تأثیرگذاری فعال بر آن وجود داشته باشد، درمان آنها آسان تر است.

در اطفال، این بیماری به عنوان یک نوع مستقل از دیستروفی در نظر گرفته می شود. از آنجایی که سوءتغذیه در کودکان خردسال با یک بسیار همراه است تخلفات جدیدر بدن (شکست فرآیندهای متابولیک، کاهش ایمنی، تاخیر در گفتار و رشد روانی حرکتی)، شناسایی به موقع بیماری و شروع درمان مهم است.

علل بیماری

علل سوء تغذیه که به درستی شناسایی شده اند به پزشکان کمک می کند تا بهترین درمان را در هر مورد تجویز کنند. عوامل دوره قبل از تولد یا پس از تولد می تواند منجر به سوء تغذیه پاتولوژیک کودک شود.

سوء تغذیه داخل رحمی:

شرایط نامناسب برای توسعه طبیعیجنین در دوران بارداری (عادات بد یک زن، سوء تغذیه، عدم رعایت روال روزانه، خطرات محیطی و صنعتی)؛
بیماری های جسمی مادر باردار (دیابت شیرین، پیلونفریت، نفروپاتی، بیماری قلبی، فشار خون بالا) و شکست های عصبی او، افسردگی مداوم.
آسیب شناسی بارداری (پره اکلامپسی، سمیت، زایمان زودرس، نارسایی جنین جفتی).
عفونت داخل رحمی جنین، هیپوکسی آن.

سوء تغذیه خارج رحمی:

ناهنجاری های مادرزادی تا ناهنجاری های کروموزومی؛
تخمیر (بیماری سلیاک، کمبود لاکتاز)؛
نقص ایمنی؛
ناهنجاری قانون اساسی؛
کمبود پروتئین-انرژی به دلیل ناچیز بودن یا نبودن تغذیه متعادل(کم تغذیه، مشکل در مکیدن با نوک سینه های صاف یا معکوس در مادر، هیپوگالاکتی، مقدار ناکافی شیر خشک، نارسایی زیاد، کمبود ریزمغذی ها).
تغذیه نامناسب مادر شیرده؛
برخی از بیماری های نوزاد به او اجازه نمی دهند که به طور فعال بمکد، و بنابراین - به طور کامل غذا بخورد: شکاف کام، بیماری مادرزادی قلب، شکاف لب، تروما هنگام تولد، انسفالوپاتی پری ناتال، فلج مغزی، تنگی پیلور، سندرم الکل.
سارس مکرر، عفونت های روده، ذات الریه، سل؛
شرایط بهداشتی و بهداشتی نامطلوب: مراقبت ضعیف از کودک، قرار گرفتن نادر در معرض هوا، حمام نادر، خواب ناکافی.

همه این علل سوء تغذیه در دوران کودکی ارتباط تنگاتنگی با یکدیگر دارند، تأثیر مستقیمی بر یکدیگر دارند، بنابراین یک دور باطل را تشکیل می دهند که پیشرفت بیماری را تسریع می کند.

به عنوان مثال، به دلیل سوء تغذیه، سوء تغذیه شروع به رشد می کند، در حالی که بیماری های عفونی مکرر به تقویت آن کمک می کند، که به نوبه خود منجر به سوء تغذیه و کاهش وزن توسط کودک می شود.

طبقه بندی

طبقه بندی خاصی از سوء تغذیه در کودکان بسته به کمبود وزن بدن وجود دارد:

هیپوتروفی درجه 1 معمولاً در نوزادان تازه متولد شده (در 20٪ از تمام نوزادان) تشخیص داده می شود، که اگر تاخیر وزن کودک 10-20٪ کمتر از حد معمول سن باشد، تشخیص داده می شود، اما نرخ رشد کاملا طبیعی است. والدین نباید نگران چنین تشخیصی باشند: با مراقبت و درمان به موقع، وزن نوزاد به ویژه در هنگام شیردهی بهبود می یابد.
هیپوتروفی درجه 2 (متوسط) کاهش وزن 20-30٪ و همچنین تاخیر قابل توجه در رشد (حدود 2-3 سانتی متر) است.
هیپوتروفی درجه 3 (شدید) با کمبود توده، بیش از 30٪ از هنجار سنی و تاخیر قابل توجه در رشد مشخص می شود.

سه درجه بالا از سوء تغذیه نشان می دهد علائم مختلفو روش های درمان

علائم سوء تغذیه دوران کودکی

معمولاً علائم سوء تغذیه در نوزادان از قبل در بیمارستان مشخص می شود. اگر این بیماری اکتسابی و نه مادرزادی باشد، والدین توجه، طبق برخی علائم، حتی در خانه می توانند درک کنند که فرزندشان بیمار است. علائم به شکل بیماری بستگی دارد.

من مدرک دارم

وضعیت سلامت رضایت بخش؛
رشد عصب روانیکاملا مناسب برای سن؛
از دست دادن اشتها، اما در محدوده متوسط؛
پوست رنگپریده؛
کاهش تورور بافت؛
نازک شدن لایه چربی زیر جلدی (این فرآیند با شکم شروع می شود).

درجه II

اختلال در فعالیت کودک (تحریک، بی حالی، تاخیر در رشد حرکتی).
اشتهای ضعیف؛
رنگ پریدگی، لایه برداری، شل شدن پوست؛
کاهش تون عضلانی؛
از دست دادن تورور و کشسانی بافت؛
ناپدید شدن لایه چربی زیر جلدی روی شکم و اندام ها؛
تنگی نفس؛
تاکی کاردی؛
کاهش فشار خون عضلانی؛
اوتیت مکرر، پنومونی، پیلونفریت.

درجه III

خستگی شدید؛
آتروفی لایه چربی زیر جلدی در کل بدن کودک؛
بی حالی;
عدم پاسخ به محرک های پیش پا افتاده به شکل صدا، نور و حتی درد؛
تاخیر شدید در رشد؛
توسعه نیافتگی عصب روانی؛
پوست خاکستری کم رنگ؛
خشکی و رنگ پریدگی غشاهای مخاطی؛
آتروفی عضلات؛
از دست دادن تورگ بافت؛
جمع شدن فونتانل، کره چشم؛
تیز کردن ویژگی های صورت؛
ترک در گوشه های دهان؛
نقض تنظیم حرارت؛
نارسایی مکرر، استفراغ، اسهال، ورم ملتحمه، استوماتیت کاندیدیال(برفک)؛
آلوپسی (طاسی)؛
هیپوترمی، هیپوگلیسمی یا برادی کاردی ممکن است ایجاد شود.
تکرر ادرار

هنگامی که سوء تغذیه در کودک تشخیص داده می شود، یک معاینه عمیق برای روشن شدن علل بیماری و درمان مناسب انجام می شود. برای این کار، مشاوره متخصصان کودکان - متخصص مغز و اعصاب، متخصص قلب، متخصص گوارش، متخصص ژنتیک، متخصص بیماری های عفونی منصوب می شود.

مطالعات تشخیصی مختلفی انجام می شود (ECG، سونوگرافی، EchoCG، EEG، کوبرنامه، آزمایش خون بیوشیمیایی). بر اساس داده های به دست آمده، درمان از قبل تجویز شده است.

درمان بیماری

به صورت سرپایی، درمان سوء تغذیه درجه I در کودکان خردسال، بستری - درجه II و III انجام می شود. فعالیت های اصلی با هدف:

عادی سازی تغذیه؛
رژیم درمانی (افزایش تدریجی محتوای کالری و حجم غذای مصرفی کودک + تغذیه کسری و مکرر)؛
پیروی از رژیم روز؛
سازماندهی مراقبت مناسب از کودکان؛
اصلاح اختلالات متابولیک؛
درمان دارویی (آنزیم ها، ویتامین ها، آداپتوژن ها، هورمون های آنابولیک)؛
در حضور فرم شدیدبیماری ها تجویز داخل وریدی گلوکز، پروتئین هیدرولیزات، ویتامین ها، محلول های نمکی;
ماساژ با عناصر ورزش درمانی

با درمان به موقع بیماری درجه I و II، پیش آگهی مطلوب است، اما با هیپوتروفی درجه III، یک نتیجه کشنده در 50٪ موارد مشاهده می شود.

روش های پیشگیری

پیشگیری از سوء تغذیه در کودکان شامل معاینه هفتگی توسط متخصص اطفال، آنتروپومتری ثابت و اصلاح تغذیه است. در مورد هشدار چنین بیماری وحشتناکحتی در هنگام حمل نوزاد باید فکر کنید:

روال روزانه را رعایت کنید؛
به موقع غذا بخورید؛
آسیب شناسی صحیح؛
حذف تمام عوامل نامطلوب

بعد از تولد نوزاد نقش مهمبازی می کنند:

تغذیه با کیفیت و متعادل یک مادر شیرده؛
معرفی به موقع و صحیح غذاهای کمکی؛
کنترل وزن بدن؛
مراقبت منطقی و شایسته از نوزاد؛
درمان هر بیماری، حتی خود به خودی که همزمان رخ می دهد.

با شنیدن چنین تشخیصی به عنوان سوء تغذیه، والدین نباید تسلیم شوند. اگر کودک با شرایط عادی برای رژیم، مراقبت و تغذیه، درمان سریع و موثر عفونت های احتمالی فراهم شود، می توان از اشکال شدید جلوگیری کرد. مقالات جدید ما در شبکه های اجتماعی هستیم

هیپوتروفی یک سوءتغذیه مزمن در نوزادان است که با کمبود وزن ثابت نسبت به سن و قد نوزاد همراه است. اغلب، سوءتغذیه در کودکان نه تنها بر رشد ناکافی توده عضلانی، بلکه بر جنبه های روانی حرکتی، عقب ماندگی رشد، عقب ماندن عمومی از همسالان تأثیر می گذارد و همچنین به دلیل تجمع ناکافی لایه چربی زیر جلدی باعث نقض تورگوی پوست می شود. کم وزنی (هیپوتروفی) در نوزادان معمولاً 2 علت دارد. مواد مغذی ممکن است به مقدار کافی برای رشد مناسب وارد بدن کودک نشود یا به سادگی جذب نشود. که در عمل پزشکیسوء تغذیه به عنوان یک نوع مستقل از اختلال جدا می شود رشد فیزیولوژیکی، زیرگونه دیستروفی است. به عنوان یک قاعده، کودکان کوچک زیر یک سال مستعد چنین تخلفی هستند، اما گاهی اوقات به دلیل ویژگی های موقعیت اجتماعی والدین، این وضعیت تا 3 سال ادامه می یابد.

درجات سوء تغذیه در کودکان و علائم این اختلال

درجه نخست

این بیماری با کاهش جزئی اشتها همراه با اختلال خواب و اضطراب مکرر مشخص می شود. پوست نوزاد معمولاً بدون تغییر باقی می ماند، اما خاصیت ارتجاعی آن کاهش یافته و ظاهری رنگ پریده دارد. لاغری فقط در شکم قابل مشاهده است، در حالی که تون عضلانی می تواند طبیعی باشد (گاهی اوقات کمی کاهش می یابد). در برخی موارد، 1 درجه سوء تغذیه در کودکان خردسال ممکن است با کم خونی یا راشیتیسم همراه باشد. همچنین کاهش کلی در عملکرد سیستم ایمنی وجود دارد، که نوزادان اغلب بیمار می شوند و در مقایسه با همسالان خود کمتر تغذیه می شوند. برخی از کودکان ممکن است دچار سوء هاضمه باشند که منجر به اسهال یا یبوست می شود.
غالباً درجه 1 تخلف برای والدین تقریباً نامحسوس باقی می ماند و فقط یک پزشک با تجربه می تواند با معاینه و تشخیص کامل آن را تشخیص دهد و طی آن باید بفهمد که آیا لاغری کودک از ویژگی های بدن او است یا خیر. عامل ارثی. برای برخی از کودکان، قد و لاغری از والدین آنها به ارث رسیده است، بنابراین یک مادر جوان لاغر اندام نباید نگران باشد که نوزادش به اندازه بقیه سیر نشده به نظر برسد، اگر در عین حال فعال، شاد و خوب غذا می خورد.

درجه دوم

با کمبود وزن در کودکان به میزان 20-30٪ و همچنین تاخیر در رشد کودک به طور متوسط 3-4 سانتی متر مشخص می شود. در همان زمان ممکن است کودک دچار نارسایی مکرر، بی حالی و امتناع شود. برای خوردن، تحرک کم, حالت دائمیغم و اندوه و همچنین عدم گرمای دست ها و پاها. با سوء تغذیه درجه 2 در نوزادان، تاخیر رشدی نه تنها در حرکتی، بلکه ذهنی، خواب ضعیف، رنگ پریدگی و خشکی پوست، لایه برداری مکرر اپیدرم وجود دارد. پوست کودک خاصیت ارتجاعی ندارد، به راحتی به صورت چین خوردگی جمع می شود. لاغری به شدت مشخص است و نه تنها شکم، بلکه اندام ها را نیز تحت تاثیر قرار می دهد، در حالی که خطوط دنده ها به وضوح در نوزاد قابل مشاهده است. کودکان مبتلا به این شکل از اختلال اغلب بیمار هستند و مدفوع ناپایدار دارند.

درجه سوم

نوزادان مبتلا به این نوع اختلال، به طور متوسط تا 10 سانتی‌متر کوتاه‌قد هستند و بیش از 30 درصد کمبود وزن دارند. این حالت با ضعف شدید، نگرش بی تفاوت از طرف کودک به تقریباً همه چیز، اشک ریختن، خواب آلودگی و همچنین از دست دادن سریع بسیاری از مهارت های اکتسابی مشخص می شود. نازک شدن بافت چربی زیر جلدی به وضوح در سراسر بدن کودک بیان می شود، آتروفی قوی عضلات، پوست خشک، اندام های سرد وجود دارد. رنگ پوست کم رنگ با ته مایل به خاکستری است. لب ها و چشم های نوزاد خشک است، ترک هایی در اطراف دهان مشاهده می شود. اغلب در کودکان بیماری های عفونی مختلفی از کلیه ها، ریه ها و سایر اندام ها وجود دارد، به عنوان مثال، پیلونفریت، پنومونی.

انواع سوء تغذیه

تخلف در کودکان خردسال به 2 نوع تقسیم می شود.

سوء تغذیه مادرزادی

در غیر این صورت، این وضعیت تاخیر رشد پیش از تولد نامیده می شود که حتی در دوره قبل از تولد شروع می شود. 5 علت اصلی اختلالات مادرزادی وجود دارد:

مادری.این گروه شامل ناکافی و ناکافی است تغذیه ی خوبمادر آینده در دوران بارداری، سن بسیار جوان یا برعکس، سن او. کودکان مرده یا سقط جنین که قبلاً ظاهر شده بودند، وجود بیماری های مزمن جدی، اعتیاد به الکل، سیگار کشیدن یا مصرف مواد مخدر، و همچنین پره اکلامپسی شدید در نیمه دوم بارداری می تواند منجر به ظهور یک نوزاد مبتلا به سوء تغذیه شود.
پدرانه.ناشی از علل ارثی از طرف پدری است.
جفت.ظهور هیپوتروفی با هر درجه ای در نوزاد تازه متولد شده نیز می تواند تحت تأثیر باز بودن ضعیف عروق جفت، باریک شدن آنها، ناهنجاری در محل جفت، تظاهر یا جدا شدن نسبی باشد. ترومبوز عروقی، حملات قلبی، فیبروز جفت نیز می تواند بر ظاهر این اختلال تأثیر بگذارد.
عوامل اجتماعی و زیستی.حمایت مادی ناکافی برای مادر باردار، نوجوانی او و همچنین کار در صنایع خطرناک و شیمیایی خطرناک، وجود تشعشعات نافذ.
عوامل دیگر.جهش در سطح ژنتیکی و کروموزومی، وجود ناهنجاری های مادرزادی، بارداری چند قلو، زایمان زودرس.

سوء تغذیه اکتسابی

علل چنین اختلالات رشدی به دو نوع درون زا و برون زا تقسیم می شوند. عوامل درون زا عبارتند از:

وجود دیاتز در دوران نوزادی؛
ناهنجاری های قانون اساسی در نوزادان تا یک سال؛
نقص ایمنی، چه اولیه و چه ثانویه؛
ناهنجاری های مادرزادی مانند انسفالوپاتی پری ناتال، تنگی پیلور، دیسپلازی برونکوپولمونری، بیماری هیرشپرونگ، سندرم روده کوتاه، اختلالات در سیستم قلبی عروقی.
اختلالات غدد درون ریز، به ویژه کم کاری تیروئید، سندرم آدرنوژنیتال، کوتولگی هیپوفیز;
وجود سندرم سوء جذب، کمبود دی ساکاریداز، فیبروز کیستیک؛
ناهنجاری های فرآیند متابولیک علت ارثی، به عنوان مثال، گالاکتوزمی، فروکتوزمی، بیماری نیمن پیک یا تای ساکس.

بیماری های ناشی از عفونت، به عنوان مثال، سپسیس، پیلونفریت، اختلالات روده ناشی از باکتری (سالمونلوز، اسهال خونی، کولینتریت)، دیس باکتریوز مداوم.
تربیت نادرست، عدم رعایت روال روزانه. این ممکن است شامل شود مراقبت نادرستبرای نوزاد زیر یک سال بد است شرایط بهداشتی، سوء تغذیه؛
عوامل تغذیه ای مانند تغذیه ناکافی شیرخوار (کیفی یا کمی) با تغذیه طبیعی را می توان با نوک پستان صاف در مادر مشاهده کرد. تغذیه کم به دلیل سینه "سفتی"، در این حالت، نوزاد نمی تواند مقدار مورد نیاز شیر را بمکد. استفراغ یا تف کردن مداوم؛
علل سمی، به عنوان مثال، مسمومیت، درجات و اشکال مختلف هیپرویتامینوز، تغذیه با شیر خشک با کیفیت پایین یا شیر حیوانی از لحظه تولد (در بدن نوزاد جذب نمی شود).

تشخیص

برای تعیین دقیق تشخیص سوء تغذیه در نوزادان، مجموعه ای از مطالعات انجام می شود که شامل:

مجموعه خاطرات.ویژگی های زندگی کودک، تغذیه او، رژیم، وجود امکان پذیر است بیماری های مادرزادی، پذیرایی داروها، شرایط زندگی، مراقبت و همچنین بیماری های والدین که می تواند در سطح ژنتیکی به کودک منتقل شود.
بازرسی دقیق، که طی آن وضعیت مو و پوست نوزاد، حفره دهان و ناخن های او مشخص می شود. رفتار کودک، تحرک، تون عضلانی موجود، ظاهر کلی کودک ارزیابی می شود.
محاسبه شاخص توده بدنیو مقایسه آن با هنجارهای رشد بر اساس وزن نوزاد در بدو تولد و سن او در زمان تشخیص. ضخامت لایه چربی زیر پوست نیز تعیین می شود.
برگزاری تحقیقات آزمایشگاهی آزمایش خون و ادرار نوزاد
معاینه کامل ایمونولوژیک.
تست های تنفسی
سونوگرافی اندام های داخلی.
نوار قلب
نمونه گیری خونبرای تجزیه و تحلیل کامل بیوشیمیایی
مطالعه مدفوعکودک به دلیل وجود دیس باکتریوز و میزان چربی هضم نشده.

سوء تغذیه داخل رحمی را می توان حتی در دوران بارداری طی سونوگرافی بعدی که در آن پزشک اندازه جنین و وزن تخمین زده شده را تعیین می کند، تشخیص داد. هنگامی که اختلالات رشدی تشخیص داده می شود مادر آیندهجهت معاینه کامل و انجام اقدامات لازم به بیمارستان اعزام شدند. در نوزادان، سوءتغذیه موجود می تواند توسط متخصص نوزادان طی معاینه بلافاصله پس از تولد نوزاد مشخص شود. اختلال رشد اکتسابی معمولاً توسط متخصص اطفال طی معاینه معمول و اندازه گیری های لازم قد و وزن تشخیص داده می شود. در این مورد، پزشک، علاوه بر انجام تحقیقات، معمولاً مشاوره با سایر متخصصان را تعیین می کند که به تعیین دقیق تشخیص و درجه سوء تغذیه کمک می کند.

رفتار

درمان سوء تغذیه بسته به درجه بیماری انجام می شود. سوءتغذیه درجه 1 پس از زایمان به صورت سرپایی معمولی در خانه با رعایت دقیق اجباری تمام نسخه های پزشک درمان می شود. درجه دوم و سوم نیاز به درمان دارد شرایط ثابت، که در آن متخصصان می توانند به طور مداوم وضعیت نوزاد و نتایج درمان را ارزیابی کنند که با هدف از بین بردن علل موجود سوء تغذیه، سازماندهی مراقبت خوب از نوزاد و اصلاح ناهنجاری های متابولیک انجام می شود. اساس درمان سوء تغذیه رژیم درمانی ویژه است که در 2 مرحله انجام می شود.ابتدا تجزیه و تحلیل عدم تحمل غذایی احتمالی در یک نوزاد انجام می شود و پس از آن مشخص می شود رژیم غذایی متعادلبا افزایش تدریجی بخش های غذا و محتوای کالری آن. اساس رژیم درمانی برای سوء تغذیه است تغذیه کسریبخش های کوچک در مدت زمان کوتاه با در نظر گرفتن بار تغذیه ای لازم در طول نظارت و معاینات منظم، اندازه وعده به صورت هفتگی افزایش می یابد. در طول درمان، تنظیماتی برای درمان انجام می شود. نوزادان ضعیفی که نمی توانند به تنهایی قورت دهند یا بمکند از طریق یک لوله مخصوص تغذیه می شوند.برگزار شد و درمان دارویی، که در آن برای کودک ویتامین ها، آنزیم ها، مصرف هورمون های آنابولیک، آداپتوژن ها تجویز می شود. در موارد وخیم کودکان مبتلا به سوء تغذیه، انفوزیون داخل وریدی پروتئین هیدرولیز مخصوص، محلول های نمکی، گلوکز و ویتامین های ضروری. برای تقویت تون عضلانی، به کودکان ورزش درمانی و UVR و همچنین یک دوره ماساژ ویژه داده می شود.

سبک زندگی کودکان مبتلا به سوء تغذیه

در طول درمان کودک، والدین باید به شدت از تمام دستورالعمل های پزشک پیروی کنند. عوامل اصلی برای درمان موفقیت آمیز خرده نان، ایجاد رژیم صحیح نه تنها برای تغذیه، بلکه برای بازی، خواب و راه رفتن است. با مراقبت مناسب و تغذیه خوب، در غیاب اختلالات متابولیک و سایر بیماری های مادرزادی (اکتسابی یا مزمن)، نوزادان به سرعت وزن اضافه می کنند و کاملاً می توانند به پارامترهای همسالان سالم خود برسند. جلوگیری از بروز سوء تغذیه در نوزادان مهم است و در رفتار صحیح مادر باردار در هنگام حمل خرده ها نهفته است. ثبت نام در پلی کلینیک (مرکز ویژه یا کلینیک خصوصی) باید در تاریخ انجام شود تاریخ های اولیهبارداری، در حال حاضر در ماه اول. مهم است که تمام معاینات و مطالعات برنامه ریزی شده را به موقع بگذرانید، قرار ملاقات های برنامه ریزی شده و مشاوره متخصصان را از دست ندهید. یک لحظه خاص در پیشگیری از سوء تغذیه در کودک، تغذیه مادر آینده است، باید متعادل باشد، بدن را با تمام مواد لازم نه تنها برای وجود خود، بلکه برای رشد جنین نیز تامین کند. معاینه به موقع به شما امکان می دهد تا نقض موجود را به موقع شناسایی کنید و اقدامات لازم را برای از بین بردن آن حتی قبل از تولد خرده ها انجام دهید.

چگونه سوءتغذیه را در کودک تشخیص دهیم؟

توصیه می کنیم مطالعه کنید:کودک شما چه واکسن هایی را باید دریافت کند و آیا می توان از آنها صرف نظر کرد؟

هیپوتروفی در کودکان- این انحراف وزن واقعی بدن از هنجارهای سن فیزیولوژیکی است. این یک بیماری گوارشی است که با کاهش یا عدم وجود کامل لایه چربی زیر پوست مشخص می شود. که در موارد نادراختلالات متابولیک ارثی، سوء تغذیه در کودکان با توده عضلانی ناکافی همراه است. هیپوتروفی عضلانی در کودکان با اختلال در عملکرد اندام های داخلی، نارسایی قلبی و متعاقبا دیستروفی پیچیده می شود. طبقه بندی سوء تغذیه در کودکان مطابق با شاخص های تاخیر در افزایش وزن انجام می شود:

1 درجهبا کاهش وزن بدن 10-20٪ تشخیص داده شده است.
2 درجه- این رها شدن وزن واقعی بدن از هنجار سن فیزیولوژیکی 21-40٪ است.
3 درجه- کاهش بیش از 42 درصد وزن طبیعی بدن برای سن.

چرا هیپوتروفی جنین ایجاد می شود؟

هیپوتروفی جنین- این وضعیتی است که در آن وزن واقعی کودک در رحم کمتر از سطح فیزیولوژیکی مربوط به سن حاملگی تعیین می شود. عوامل تحریک کننده اصلی:

سمیت بارداری؛
نفروپاتی یک زن باردار؛
مقدار زیادی مایع آمنیوتیک؛
بیماری های عفونی مادر باردار؛
تشدید بیماری های مزمن اندام های داخلی؛
کمبودهای تغذیه ای در زنان

هیپوتروفی جنین با سونوگرافی تشخیص داده می شود. پس از تشخیص، متخصص زنان و زایمان باید اقداماتی را برای از بین بردن علل هیپوتروفی جنین انجام دهد.

سوءتغذیه در نوزادان چگونه تشخیص داده می شود؟

پس از تولد، سوء تغذیه در نوزادان در اولین معاینه قابل تشخیص است. کودک وزن می شود و داده های قد و وزن او مقایسه می شود. پزشک وضعیت تورگ پوست و ضخامت لایه چربی زیر جلدی را ارزیابی می کند. با انحراف از هنجار، تشخیص کمبود وزن ایجاد می شود. در دوره نوزادی، سوء تغذیه در کودکان می تواند تحت تأثیر موارد زیر ایجاد شود:

اختلالات رشد مادرزادی دستگاه گوارش;
کمبود شیر در مادر؛
طرح نادرست انتخاب شده از تغذیه مصنوعی و مخلوط؛
کمبود آنزیمی؛
عدم تحمل لاکتوز؛
سرماخوردگی مکرر و بیماری های عفونی.

هنگام تشخیص، شاخص افزایش وزن بدن از اهمیت تعیین کننده ای برخوردار است.

علائم سوء تغذیه در کودکان

در طول تشخیص، علائم اصلی سوء تغذیه در کودکان متمایز می شود:

وزن ناکافی بدن؛
کاهش فعالیت بدنی و ذهنی؛
کاهش تورور پوست؛
غشاهای مخاطی و پوست خشک؛
کاهش مقدار بافت چربی زیر جلدی

برای تجویز روش صحیح درمان باید علت سوء تغذیه مشخص شود. در نوزادان تازه متولد شده، این پدیده اغلب با کمبودهای تغذیه ای یا اختلالات دستگاه گوارش همراه است.

درمان سوء تغذیه در کودکان

درمان سوء تغذیه در کودکان با تشخیص و از بین بردن عللی که مجموعه علائم بالینی را تشکیل می دهند آغاز می شود. رژیم غذایی و محتوای کالری رژیم تنظیم می شود. هنگام شیردهی، به رژیم غذایی مادر توجه می شود. مصرف پروتئین بالا توصیه می شود. در صورت لزوم، رژیم غذایی یک زن پرستار با مجتمع های ویتامین و مواد معدنی تکمیل می شود. اگر این اقدامات در عرض 1-2 هفته کمکی نکرد، کودک به یک نوع تغذیه مخلوط منتقل می شود. پزشک مخلوط هایی را توصیه می کند که از نظر سن و نوع ویژگی های فیزیولوژیکی برای نوزاد مناسب ترین باشد. اگر سوء تغذیه نوزادان با عدم تحمل لاکتوز همراه باشد، شیردهی با شیر مصنوعی با استفاده از مخلوط های بدون پروتئین شیر به طور کامل جایگزین می شود.

اسم من جولیا است. تصمیم گرفتم زندگی ام را با پزشکی، یعنی با اطفال مرتبط کنم. عشق من به بچه ها بی پایان است. می توانم بگویم در زندگی ام خوش شانس بوده ام. به مقاله امتیاز دهید: (0 رای، میانگین: 0 از 5)

هیپوتروفی در کودکان گرسنگی، کمی یا کیفی است که در نتیجه تغییرات قابل توجهی در بدن ایجاد می شود. گرسنگی کیفی با تغذیه مصنوعی نامناسب، کمبود مواد مغذی و ویتامین های ضروری، کمی - با محاسبه نادرست محتوای کالری یا کمبود منابع غذایی امکان پذیر است. هیپوتروفی می تواند نتیجه بیماری های حاد یا نتیجه یک روند التهابی مزمن باشد. اقدامات اشتباه والدین - عدم رعایت رژیم، مراقبت ضعیف، شرایط غیربهداشتی، کمبود هوای تازه - نیز منجر به این وضعیت می شود.

یک نوزاد در حال رشد طبیعی چگونه به نظر می رسد؟

علائم نورموتروفیک:

نگاه سالم
پوست صورتی، مخملی، الاستیک است
نگاه پر جنب و جوش، فعالیت، جهان اطراف را با علاقه مطالعه می کند
افزایش منظم وزن و قد
رشد ذهنی به موقع
عملکرد صحیح اندام ها و سیستم ها
مقاومت بالا در برابر عوامل نامطلوب محیطی از جمله عوامل عفونی
به ندرت گریه می کند

در پزشکی، این مفهوم فقط در کودکان زیر 2 سال استفاده می شود. به گفته سازمان بهداشت جهانی، سوءتغذیه در همه جا وجود ندارد:

در کشورهای توسعه یافته، درصد آن کمتر از 10 است،

و در کشورهای در حال توسعه - بیش از 20.

طبق مطالعات علمی، چنین وضعیت کمبودی تقریباً در پسران و دختران به طور مساوی رخ می دهد. موارد شدید سوء تغذیه در 10-12 درصد موارد، با راشیتیسم در یک پنجم کودکان و کم خونی در یک دهم مشاهده می شود. نیمی از کودکان مبتلا به این آسیب شناسی در فصل سرما متولد می شوند.

علل و توسعه

علل سوء تغذیه در کودکان متنوع است. عامل اصلی ایجاد سوء تغذیه داخل رحمی سمیت نیمه اول و دوم بارداری است. سایر علل سوء تغذیه مادرزادی به شرح زیر است:

بارداری قبل از 20 سالگی یا بعد از 40 سالگی
عادات بد مادر باردار، تغذیه نامناسب
بیماری های مزمن مادر آسیب شناسی غدد درون ریز، نقایص قلبی و غیره)
استرس مزمن
کار مادر در دوران بارداری در تولیدات خطرناک (صدا، ارتعاش، شیمی)
آسیب شناسی جفت (اتصال نامناسب، پیری زودرس، یک شریان نافی به جای دو، و سایر اختلالات گردش خون جفت)
حاملگی چند قلو
اختلالات متابولیک در جنین با طبیعت ارثی
جهش های ژنتیکی و ناهنجاری های داخل رحمی

علل سوء تغذیه اکتسابی

درونی؛ داخلی- ناشی از آسیب شناسی های بدن که باعث اختلال در جذب و هضم غذا، جذب مواد مغذی و متابولیسم می شود:

ناهنجاری های مادرزادی
ضایعات CNS
نقص ایمنی
بیماری های غدد درون ریز
اختلالات متابولیک

در گروه عوامل درون زا، ارزش دارد حساسیت های غذایی و سه بیماری ارثی که با سندرم سوء جذب رخ می دهد برجسته شود - یکی از علل شایعسوء تغذیه در کودکان:

فیبروز کیستیک - اختلال در غدد ترشح خارجی، تحت تاثیر دستگاه گوارش، سیستم تنفسی
بیماری سلیاک - عدم تحمل گلوتن، تغییرات در کار روده در کودک از لحظه ورود غذاهای حاوی گلوتن به رژیم غذایی شروع می شود - بلغور جو، بلغور، فرنی گندم، بلغور چاودار، بلغور جو دوسر
کمبود لاکتاز - قابلیت هضم شیر مختل می شود (کمبود لاکتاز).

بر اساس مطالعات علمی، سندرم سوء جذب دو برابر بیشتر از کمبودهای تغذیه ای باعث سوءتغذیه می شود. این سندرم در درجه اول با نقض صندلی مشخص می شود: فراوان، آبکی، مکرر، کف آلود می شود.

خارجی- به دلیل اعمال نادرست والدین و محیط نامساعد:

همه عوامل برون زا در ایجاد سوء تغذیه باعث ایجاد استرس در کودک می شود. ثابت شده است که استرس سبک نیاز به انرژی را 20٪، و برای پروتئین - 50-80٪، متوسط - 20-40٪ و 100-150٪، قوی - 40-70 و 150-200٪ افزایش می دهد. ، به ترتیب.

علائم

علائم و نشانه های سوء تغذیه داخل رحمی در کودک:

وزن بدن کمتر از حد معمول به میزان 15٪ یا بیشتر (جدول وابستگی وزن به قد کودک را در زیر ببینید)
رشد 2-4 سانتی متر کمتر است
کودک بی حال است، تون عضلانی کم است
رفلکس های مادرزادی ضعیف هستند
تنظیم حرارت مختل است - کودک سریعتر و قوی تر از حد معمول یخ می زند یا بیش از حد گرم می شود
در آینده، وزن اولیه به آرامی بازیابی می شود
زخم ناف خوب خوب نمی شود

سوء تغذیه اکتسابی با ویژگی های مشترک در قالب سندرم های بالینی مشخص می شود.

چاقی ناکافی: کودک لاغر است، اما نسبت های بدن نقض نمی شود.
اختلالات تروفیک (سوء تغذیه بافت های بدن): لایه چربی زیر پوست نازک می شود (ابتدا روی شکم، سپس روی اندام ها، در موارد شدید و روی صورت)، وزن ناکافی، تناسب بدن به هم می خورد، پوست خشک است. کشش کاهش می یابد.
تغییرات در عملکرد سیستم عصبی: خلق افسرده، کاهش تون عضلانی، تضعیف رفلکس ها، رشد روانی حرکتی به تأخیر می افتد و در موارد شدید، مهارت های اکتسابی حتی ناپدید می شوند.
کاهش درک غذا: اشتها تا فقدان کامل آن بدتر می شود، نارسایی مکرر، استفراغ، اختلالات مدفوع ظاهر می شود، ترشح آنزیم های گوارشی مهار می شود.
کاهش ایمنی: کودک اغلب شروع به بیمار شدن می کند، بیماری های مزمن عفونی و التهابی ایجاد می شود، احتمالا سمی و عفونت باکتریاییخون، بدن از دیس باکتریوز عمومی رنج می برد.

درجات سوء تغذیه در کودکان

هیپوتروفی درجه 1 گاهی اوقات عملاً قابل توجه نیست. فقط یک پزشک حاذق در معاینه می تواند آن را تشخیص دهد و حتی پس از آن ابتدا یک تشخیص افتراقی انجام می دهد و متوجه می شود که آیا کمبود وزن بدن 11-20٪ از ویژگی های بدن کودک است. کودکان لاغر و قد بلند معمولاً به دلیل ویژگی های ارثی هستند. بنابراین، یک تازه مادر نباید بترسد اگر فرزند فعال، شاد و خوب او به اندازه سایر کودکان چاق نباشد. هیپوتروفی درجه 1 در کودکان با کاهش جزئی اشتها، اضطراب، اختلال خواب مشخص می شود. سطح پوست عملا تغییر نمی کند، اما خاصیت ارتجاعی آن کاهش می یابد، ظاهر ممکن است رنگ پریده باشد. کودک فقط در ناحیه شکم لاغر به نظر می رسد. تون عضلانی طبیعی است یا کمی کاهش می یابد. گاهی اوقات علائم راشیتیسم، کم خونی را نشان می دهند. کودکان بیشتر از همسالان خود که به خوبی تغذیه می شوند بیمار می شوند. تغییرات مدفوع ناچیز است: تمایل به یبوست یا برعکس. هیپوتروفی درجه 2 در کودکان با کمبود توده 20-30٪ و تاخیر رشد (حدود 2-4 سانتی متر) آشکار می شود. مادر می تواند دست ها و پاهای سرد کودک را پیدا کند، او اغلب می تواند تف کند، از خوردن امتناع کند، بی حال، غیرفعال، غمگین باشد. چنین کودکانی در رشد ذهنی و حرکتی عقب هستند، خواب ضعیفی دارند. پوست آنها خشک، رنگ پریده، پوسته پوسته، به راحتی چین خورده، غیر قابل ارتجاع است. کودک از ناحیه شکم و اندام لاغر به نظر می رسد و خطوط دنده ها نمایان است. مدفوع از یبوست تا اسهال به شدت در نوسان است. این بچه ها هر ربع مریض می شوند.

گاهی اوقات پزشکان حتی در یک کودک سالم که خیلی لاغر به نظر می رسد، سوء تغذیه را مشاهده می کنند. اما اگر رشد مطابق با سن باشد، او فعال، متحرک و شاد است، پس کمبود چربی زیر جلدی با ویژگی های فردی و تحرک بالای کودک توضیح داده می شود.

با هیپوتروفی درجه 3، تاخیر رشد 7-10 سانتی متر، کمبود وزن ≥ 30٪ است. کودک خواب آلود، بی تفاوت، اشک آور است، مهارت های اکتسابی از دست می رود. چربی زیر پوست در همه جا نازک می شود، پوست خاکستری کم رنگ و خشک با استخوان های کودک مناسب است. آتروفی عضلانی، اندام های سرد وجود دارد. چشم ها و لب ها خشک می شوند، ترک هایی در اطراف دهان ایجاد می شود. یک کودک اغلب یک عفونت مزمن به شکل پنومونی، پیلونفریت دارد.

تشخیص

تشخیص های افتراقی

همانطور که در بالا ذکر شد، پزشک ابتدا باید بفهمد که آیا سوء تغذیه یک ویژگی فردی بدن است یا خیر. در این صورت هیچ تغییری در کار بدن مشاهده نخواهد شد.
در موارد دیگر، لازم است یک تشخیص افتراقی از آسیب شناسی انجام شود که منجر به سوء تغذیه شده است: ناهنجاری های مادرزادی، بیماری های دستگاه گوارش یا سیستم غدد درون ریز، ضایعات سیستم عصبی مرکزی، عفونت ها.

رفتار

جهت های اصلی درمان سوء تغذیه در کودکان به شرح زیر است:

شناسایی علت سوء تغذیه، رفع آن
مراقبت مناسب: روتین روزانه، پیاده روی (3 ساعت در روز، اگر خارج از ≥5 درجه)، ژیمناستیک و ماساژ حرفه ای، حمام کردن در حمام های گرم (38 درجه) در شب.
سازماندهی تغذیه مناسب، متعادل از نظر پروتئین، چربی و کربوهیدرات و همچنین ویتامین ها و عناصر میکرو (رژیم درمانی)
درمان پزشکی

درمان سوء تغذیه مادرزادی شامل حفظ دمای ثابت بدن در کودک و برقراری شیردهی است. تغذیه کودکان مبتلا به سوء تغذیه رژیم درمانی برای سوء تغذیه به سه مرحله تقسیم می شود.

مرحله 1 - به اصطلاح "جوان سازی" رژیم	یعنی از غذاهایی که برای کودکان کوچکتر در نظر گرفته شده است استفاده می کنند. کودک به طور مکرر (حداکثر 10 بار در روز) تغذیه می شود، محاسبه رژیم غذایی بر اساس وزن واقعی بدن انجام می شود و یک دفتر خاطرات برای نظارت بر جذب غذا نگهداری می شود. مرحله 2-14 روز (بسته به درجه سوء تغذیه) طول می کشد.
مرحله 2 - انتقالی	به رژیم غذایی اضافه کنید مخلوط های دارویی، تغذیه را به یک هنجار تقریبی (با توجه به وزنی که کودک باید داشته باشد) بهینه کنید.
مرحله 3 - دوره تغذیه تقویت شده	محتوای کالری رژیم غذایی به 200 کیلو کالری در روز (به میزان 110-115) افزایش می یابد. از مخلوط های مخصوص با پروتئین بالا استفاده کنید. در بیماری سلیاک، غذاهای حاوی گلوتن حذف می شوند، چربی ها محدود می شوند، گندم سیاه، برنج و ذرت برای تغذیه توصیه می شوند. با کمبود لاکتاز، شیر و غذاهای تهیه شده با شیر از محصولات حذف می شوند. در عوض، آنها از محصولات شیر تخمیر شده، مخلوط سویا استفاده می کنند. با فیبروز کیستیک - یک رژیم غذایی با محتوای کالری بالا، غذا باید نمک زده شود.

جهت های اصلی درمان دارویی

درمان جایگزین با آنزیم های پانکراس؛ داروهایی که باعث افزایش ترشح آنزیم های معده می شوند
استفاده از تعدیل کننده های ایمنی
درمان دیس باکتریوز روده
ویتامین درمانی
درمان علامتی: اصلاح اختلالات فردی (کمبود آهن، تحریک پذیری، داروهای محرک)
در اشکال شدید سوء تغذیه - داروهای آنابولیک - داروهایی که باعث تشکیل پروتئین ساختمانی در بدن برای عضلات و اندام های داخلی می شوند.

درمان سوء تغذیه نیازمند یک رویکرد فردی است. درست تر است که بگوییم بچه ها پرستاری می شوند نه درمان. واکسیناسیون برای هیپوتروفی درجه 1 طبق برنامه کلی انجام می شود، برای هیپوتروفی درجه 2 و 3 - به صورت فردی.

بررسی علل و علائم سوء تغذیه در کودکان

در یکی از بیمارستان های جسمی، 40 مورد از کودکان مبتلا به هیپرتروفی (19 پسر و 21 دختر 1 تا 3 ساله) مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. نتیجه گیری در نتیجه تجزیه و تحلیل پرسشنامه های طراحی شده خاص به دست آمد: اغلب، کودکان مبتلا به سوء تغذیه از بارداری که با آسیب شناسی همراه بود، با وراثت برای پاتولوژی های دستگاه گوارش و روده متولد می شدند. بیماری های آلرژیکبا تاخیر رشد داخل رحمی

علل شایع سوء تغذیه در کودکان:	37% - سندرم سوء جذب - فیبروز کیستیک، کمبود لاکتاز، بیماری سلیاک، آلرژی غذایی 22٪ - بیماری های مزمن دستگاه گوارش 12٪ - سوء تغذیه
بر اساس شدت:	1 درجه - 43٪ 2 درجه - 45٪ 3 درجه - 12٪
آسیب شناسی مرتبط:	20% - راشیتیسم در 8 کودک 10% - کم خونی در 5 کودک 20٪ - تاخیر در رشد روانی حرکتی
علائم اصلی سوء تغذیه:	تغییرات دیستروفیک در دندان ها، زبان، غشاهای مخاطی، پوست، ناخن ها 40٪ مدفوع ناپایدار، ناخالصی های مواد غذایی هضم نشده دارند
داده های آزمایشگاهی:	50٪ از کودکان - لنفوسیتوپنی مطلق پروتئین کل در 100 درصد کودکان معاینه شده طبیعی است نتایج معاینه کپرولوژیکی: 52٪ - ایجاد کننده - نقض فرآیندهای هضم در معده 30٪ - آمیلوره - در روده ها 42٪ - نقض ترشح صفرا (اسیدهای چرب) در کودکان مبتلا به فیبروز کیستیک - چربی خنثی

پیشگیری از سوء تغذیه در کودکان

پیشگیری از سوء تغذیه داخل رحمی و اکتسابی با مبارزه برای سلامتی زن و حفظ شیردهی طولانی مدت آغاز می شود. زمینه های پیشگیری زیر عبارتند از ردیابی شاخص های اصلی آنتروپومتریک (قد، وزن)، نظارت بر تغذیه کودکان. تعداد کمی نکته مهماست تشخیص به موقعو درمان بیماری های دوران کودکی، آسیب شناسی های مادرزادی و ارثی، مراقبت مناسب از کودک، جلوگیری از تأثیر عوامل خارجی در ایجاد سوء تغذیه. باید به خاطر داشت:

شیر مادر بهترین و بی بدیل ترین غذای کودک تا یک سالگی است.
در 6 ماهگی، منو باید با غذاهای گیاهی گسترش یابد (نگاه کنید به نحوه صحیح معرفی غذاهای کمکی به کودک). همچنین کودک را زود به زود منتقل نکنید غذای بزرگسالان. از شیر گرفتن کودک تا 6 ماهگی از شیر مادر جرم است، اگر مشکل شیردهی وجود داشته باشد، شیر کافی نداشته باشد، ابتدا باید آن را به سینه بمالید و سپس آن را تکمیل کنید.
تنوع در غذا نیست انواع متفاوتفرنی و پاستا در طول روز. یک رژیم غذایی کامل شامل ترکیبی متعادل از پروتئین ها (حیوانی، گیاهی)، کربوهیدرات ها (پیچیده و ساده)، چربی ها (حیوانی و گیاهی)، یعنی سبزیجات، میوه ها، گوشت، محصولات لبنی باید در رژیم غذایی گنجانده شود.
در مورد گوشت - پس از یک سال باید در رژیم غذایی کودک وجود داشته باشد - این یک محصول ضروری است، نمی توان صحبت از گیاهخواری کرد، فقط گوشت حاوی ترکیبات لازم برای رشد است، آنها به مقدار لازم در بدن تولید نمی شوند. که برای رشد و سلامت کامل لازم است.
مهم!!! هیچ داروی بی خطری "فقط" برای کاهش یا افزایش اشتهای کودک وجود ندارد.

جدول وابستگی وزن به قد در کودکان زیر 4 سال

انحرافات بسیار شدید در وزن کودک به دلیل کاهش اشتها یا برخی از ویژگی های فردی بدن نیست - این معمولاً به دلیل یک بیماری ناشناخته یا عدم تغذیه خوب در کودک است. یک رژیم غذایی یکنواخت، تغذیه ای که نیازهای مربوط به سن را برآورده نمی کند - منجر به کمبود دردناک وزن بدن می شود. وزن کودک را نه به اندازه سن که با رشد کودک باید کنترل کرد. در زیر جدولی از وابستگی قد و وزن نوزاد (دختر و پسر) از تولد تا 4 سالگی آورده شده است:

هنجارفاصله بین است سبزو آبیارزش وزنی (25-75 سانتی‌متر).
کاهش وزن- بین رنگ زردو سبزشکل (10-25 سانتی‌متر)، با این حال، ممکن است نوعی از هنجار یا تمایل جزئی به کاهش وزن بدن نسبت به قد باشد.
افزایش وزن- بین آبیو رنگ زردعدد (75 تا 90 سنت) هم طبیعی است و هم نشان دهنده گرایش به افزایش وزن است.
افزایش یا کاهش وزن بدن- بین قرمزو رنگ زردعدد نشان دهنده وزن کم بدن (در صد 3-10) و افزایش (90-97) است. این ممکن است هم وجود بیماری و هم ویژگی های کودک را نشان دهد. چنین شاخص هایی نیاز به تشخیص کامل کودک دارد.
کاهش یا افزایش دردناک وزن- پشت قرمزمرز (> 97 یا

مدت، اصطلاح هیپوتروفیهنگام اضافه کردن دو کلمه یونانی اتفاق می افتد: hypo - زیر، trophe - غذا. هیپوتروفی باید به عنوان یکی از انواع سوء تغذیه مزمن که در سنین پایین در کودکان ایجاد می شود درک شود. در هیپوتروفیک، وزن ممکن است کاهش یابد، یا ممکن است کمبود رشد وجود داشته باشد.

از بدو تولد، کودک شروع به افزایش وزن قابل توجهی می کند، تمام اندام های او از جمله استخوان های اسکلت رشد می کنند. اگر کودک به درستی تغذیه و مراقبت نشود، اولین علائم سوء تغذیه بلافاصله به شکل اختلال در کار ظاهر می شود. بدن های مختلفو سیستم ها اغلب، سوء تغذیه به دلیل کمبود پروتئین و کالری در رژیم غذایی ایجاد می شود. با تاخیر اولیه در وزن بدن، اختلالات دستگاه گوارش شروع می شود که منجر به اختلال در جذب مواد مغذی می شود. به عنوان یک قاعده، کودکان همچنین از کمبود ویتامین ها و عناصر کمیاب در رژیم غذایی خود رنج می برند.

علل سوء تغذیه

عواملی که منجر به بروز سوء تغذیه می شود، عوامل داخلی و خارجی هستند. مرسوم است که بین آسیب شناسی اولیه، که در آن کمبود تغذیه وجود دارد، و ثانویه - زمانی که در پس زمینه بیماری های مختلف یا موارد دیگر وجود دارد، تمایز قائل شویم. عوامل مضر، مواد مغذی غذایی که می خورید به سادگی توسط بدن جذب نمی شوند.

عوامل داخلی شامل بیماری های اندام های مختلف داخلی درگیر در هضم می شود، یعنی مواد مغذی تحت تأثیر هر دلیلی نمی توانند جذب بدن شوند. به عنوان مثال، در اینجا مناسب است که بگوییم تخلف می تواند هم در سطح دستگاه گوارش باشد و هم در سطح بافت و سلولی. در عین حال وجود دارند تخلفات مختلفتبادل در داخل سلول ذخایر انرژی سلولی به تدریج کاهش می یابد. در صورتی که آنها فرسودگی کاملشروع می شود فرآیند طبیعیمرگ سلولی

علل داخلی سوء تغذیه

علل داخلی فوری سوء تغذیه عبارتند از:

انسفالوپاتی که در دوران بارداری در جنین رخ می دهد. اینجا در سوالکه در طول دوره رشد داخل رحمی در جنین، فعالیت طبیعی سیستم عصبی مرکزی با اختلال ثانویه در کار تمام اندام ها و سیستم های داخلی مختل می شود.
توسعه نیافتگی بافت ریه. غنی سازی ناکافی اکسیژن خون منجر به اختلالات متابولیک در بدن می شود و رشد اندام ها و سیستم ها را کند می کند.
آسیب شناسی مادرزادی دستگاه گوارش - هنگامی که پدیده هایی مانند یبوست یا استفراغ به طور مداوم وجود دارد (با بیماری هیرشپرونگ، دولیکوسیگما، اختلال در محل پانکراس).
اعمال مکرر شکم که منجر به سندرم "کوتاه روده" می شود. فرآیند فیزیولوژیکی طبیعی هضم غذا مختل می شود.
بیماری های ارثی سیستم ایمنی، منجر به کاهش قدرت دفاعی بدن، ناتوانی در مبارزه با عفونت می شود.
برخی از بیماری های غدد درون ریز. کم کاری تیروئید یک بیماری غده تیروئید است که در آن رشد و فرآیندهای متابولیک در بدن کند می شود. کوتولگی هیپوفیز یک بیماری ارگان مرکزی سیستم غدد درون ریز است که در نتیجه مقدار کافی هورمون رشد تولید نمی شود.
بیماری های متابولیک که ارثی هستند. به عنوان مثال، گالاکتوزمی (عدم تحمل به شیر و محصولات لبنی)، فروکتوزمی بیماری مشابهی است که در آن بدن کودک فروکتوز موجود در سبزیجات و میوه ها را جذب نمی کند. پاتولوژی های ارثی نادر مرتبط با اختلالات متابولیک عبارتند از: لوسینوز، بیماری نیمن پیک، تای ساکس و غیره.

عوامل خارجی نامطلوب منجر به ظهور و توسعه سوء تغذیه کمتر رایج است. با این حال، آنها را دست کم نگیرید. قرار گرفتن مداوم در معرض عوامل خارجی که بر رشد و تکامل کودکان تأثیر منفی می گذارد زمان طولانی، نه تنها در کمبود وزن یا قد منعکس می شود، بلکه می تواند منجر به عواقب نسبتاً غم انگیزی برای وضعیت عمومی و سلامت کودک در آینده شود.

علل خارجی سوء تغذیه

عوامل خارجی مؤثر بر ایجاد سوء تغذیه عبارتند از:
1. عوامل تغذیه ای این شامل چندین دسته از دلایل است:

اولاً، کم‌تغذیه کمی نوزاد به دلیل رشد نیافتگی سینه زن (نوک پستان صاف، نوک پستان معکوس) یا کمبود شیر ماده رخ می‌دهد. از طرف کودک، علت ممکن است این باشد: رشد نکردن فک پایین، استفراغ مداوم، فرنولوم کوتاه در لبه پایینی زبان.
ثانیاً تغذیه ناکافی با شیر مادر با کیفیت بالا یا استفاده نادرست از مخلوط مواد مغذی، معرفی دیرهنگام تغذیه کمکی یا غذای کمکی به کودک، دریافت ناکافی تمام مواد لازم و ضروری مواد سالمدر رژیم غذایی کودک - همچنین منجر به سوء تغذیه مزمن و ایجاد سوء تغذیه می شود.

2. بیماری های عفونی. عفونت باکتریایی یا ویروسی می تواند در هر مرحله از زندگی یک زن باردار یا کودک ظاهر شود. سیر مزمن بیماری هایی مانند پیلونفریت، عفونت های دستگاه ادراری، عفونت های روده می تواند به طور قابل توجهی رشد کامل کودک را کند کند. با این بیماری ها، ایمنی کاهش می یابد، همچنین کاهش قابل توجهی از بدن و کاهش وزن.
به طور متوسط بدن با بیماری های عفونی خفیف 10 درصد انرژی بیشتری مصرف می کند. و در مورد فرآیندهای عفونی و التهابی متوسط، هزینه های انرژی به طور قابل توجهی افزایش می یابد و می تواند به حدود 50٪ از کل هزینه های انرژی کل ارگانیسم برسد.
3. ضایعات روده یعنی غشای مخاطی آن منجر به اختلال در جذب مواد مغذی و ایجاد سوء تغذیه می شود.
4. عوامل سمی قرار گرفتن طولانی مدت در معرض مواد سمی سمی، مواد زائد خطرناک تولید شیمیایی، مسمومیت با ویتامین های A یا D، داروها - همه اینها تأثیر بسیار نامطلوبی بر بدن کودکان، به ویژه نوزادان دارد.

علائم و نشانه های بالینی سوء تغذیه بر حسب درجه

تصویر بالینی سوء تغذیه تا حد زیادی با دریافت ناکافی آن مرتبط است محصولات غذایی. علاوه بر این، جایگاه مهمی در علائم بیماری توسط اختلالات اشغال شده است عملکرد طبیعیاندام ها و سیستم ها همه علائم و نشانه های بالینی معمولاً به سندرم ها تقسیم می شوند. سندرم مجموعه ای از علائم در شکست هر اندام یا سیستمی است.

با سوء تغذیه، چندین سندرم اصلی وجود دارد:
1. اولین مورد سندرمی است که در آن عملکرد تغذیه ای اندام ها و بافت ها مختل می شود. در اینجا ما در مورد این واقعیت صحبت می کنیم که فرآیندهای متابولیک در اندام ها و بافت های بدن کند می شود ، وزن بدن کاهش می یابد ، لایه چربی زیر جلدی بسیار نازک تر می شود ، پوست بی حال و شل می شود.
2. یکی دیگر از سندرم های مهم سندرمی است که در آن نقض عملکردهای گوارشی وجود دارد. کل دستگاه گوارش تحت تأثیر قرار می گیرد. معده کمتر تولید می کند اسید هیدروکلریکو پپسین، آنزیم های کافی در روده برای پردازش بولوس غذا وجود ندارد.
علائم اصلی سندرم اختلالات گوارشی عبارتند از:

اختلال مدفوع، که می تواند خود را به صورت یبوست و اسهال نشان دهد.
صندلی بدون شکل می شود، می درخشد.
در بیشتر مطالعه دقیقمدفوع، در آن بقایای غذای هضم نشده پیدا می کنم.

3. سندرم اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی. بدیهی است که کمبود تغذیه در کودک در سیستم عصبی مرکزی او منعکس می شود. چنین کودکانی اغلب بی قرار هستند، احساسات منفی دارند، جیغ می زنند، خواب مختل می شود. همچنین، برای مدت طولانی، می توانید یک تاخیر واضح در رشد کودک (جسمی و ذهنی) مشاهده کنید. کاهش تون عضلانی، کودکان بی حال، بی حال هستند.
4. سندرم مهم بعدی که نیاز به توجه ویژه دارد، سندرمی است که در آن خون سازی و عملکردهای محافظتی سیستم ایمنی مختل می شود. کاهش تعداد گلبول های قرمز (گلبول های قرمز همراه با هموگلوبین) خود را به شکل کم خونی نشان می دهد. کاهش مقاومت در برابر عفونت های مختلف منجر به این واقعیت می شود که چنین کودکانی اغلب از بیماری های التهابی و عفونی مزمن رنج می برند و همه علائم خفیف و غیر معمول هستند.

در هر مورد، بیش از یکی از سندرم های فوق ممکن است بیان شود. تظاهرات سوء تغذیه نیز به غلبه کمبود هر یک از اجزای غذا بستگی دارد. به عنوان مثال، در هنگام گرسنگی پروتئین، علائم خون سازی و کاهش قدرت دفاعی بدن غالب می شود.

سه درجه سوء تغذیه وجود دارد. این جداسازی برای راحتی ارزیابی وضعیت عمومی کودک و برای برنامه ریزی میزان درمان ضروری است. اما در واقع، درجات سوءتغذیه مراحلی از یک فرآیند هستند که یکی پس از دیگری دنبال می شوند.

هیپوتروفی درجه یک

در ابتدا، بدن سعی می کند کمبود مواد مغذی را با لایه چربی زیر پوستی انباشته شده جبران کند. چربی ها از انبار به خون مهاجرت می کنند، از کبد عبور می کنند و به انرژی تبدیل می شوند تا فعالیت فیزیولوژیکی طبیعی اندام ها و سیستم ها را حفظ کنند.

در ابتدا ذخایر چربی در شکم و سپس در جاهای دیگر ناپدید می شوند. میزان تخلیه لایه چربی زیر جلدی ارزیابی می شود روش های مختلف. عملی ترین و در عین حال آموزنده ترین روش، شاخص Chulitskaya است. این روش بر اساس اندازه گیری دور شانه در دو مکان مختلف و سپس باسن و ساق پا است و قد کودک از مقدار حاصل کم می شود. هنجار کودک تا یک سال 20-25 سانتی متر است. روش دیگر اندازه گیری چین های پوستی در چهار مکان مختلف است: روی شکم در سمت چپ ناف، روی شانه، در ناحیه تیغه های شانه و در نهایت روی ران از بیرون. با رشد و نمو طبیعی کودک، چین پوست تقریباً 2-2.5 سانتی متر است. در درجه اول سوء تغذیه، شاخص چولیتسکایا 10-15 سانتی متر است و چین پوست کمی کاهش می یابد.

علائم هیپوتروفی درجه اول:

چین های چربی شل می شوند، تون عضلانی کاهش می یابد، خاصیت ارتجاعی و استحکام پوست از بین می رود.
رشد کودک در ابتدا با هنجارهای سنی مطابقت دارد.
وزن بدن از حدود 11% به 20% وزن اصلی کاهش می یابد.
سلامت عمومی طبیعی است. خستگی سریع وجود دارد.
هیچ اختلالی در سیستم عصبی مرکزی وجود ندارد. خواب آزاردهنده، متناوب.
کودک کمی تحریک پذیر است، ممکن است غذای خورده شده را تف کند.

هیپوتروفی درجه دو

تغییرات مانند درجه اول است، اما تفاوت آنها در این است که کمی عمیق تر می شوند و علائم مشخصه دیگری نیز ظاهر می شوند:

علائم سوء تغذیه درجه دو:

لایه چربی زیر پوست روی پاها، بازوها بسیار نازک است و ممکن است در شکم یا قفسه سینه وجود نداشته باشد.
شاخص Chulitskaya کاهش می یابد و از یک تا ده سانتی متر متغیر است.
پوست رنگ پریده، خشک است.
پوست شل است، به راحتی به چین تبدیل می شود.
مو و ناخن شکننده می شود.
توده عضلانی اندام ها کاهش می یابد، وزن بدن حدود بیست تا سی درصد کاهش می یابد و کوتاهی رشد نیز مشاهده می شود.
تنظیم حرارت مختل می شود، چنین کودکانی به سرعت یخ می زنند یا به سرعت بیش از حد گرم می شوند.
خطر تشدید زیاد عفونت های مزمن(پیلونفریت، اوتیت، پنومونی).
نقض مقاومت در برابر غذای گرفته شده. در ارتباط با اختلالات تغذیه ای پرزها و مخاط روده، هضم، به ویژه جذب مواد مغذی مختل می شود. دیس باکتریوز ظاهر می شود، یعنی فلور باکتریایی بیماری زا غالب است. کودکان ظاهر می شوند: افزایش تشکیل گاز، نفخ و ناراحتی در شکم. یبوست یا اسهال مکرر که اغلب یکی پس از دیگری متناوب می شوند.
کاهش تون عضلانی. به دلیل کاهش قابل توجه تون عضلانی، شکم به سمت بیرون بیرون زده و احساس شکم قورباغه ایجاد می شود.
کمبود ویتامین D و کلسیم در بدن منجر به بروز بیشتر ضعف عضلانی، ایجاد علائم پوکی استخوان (شستشوی کلسیم از استخوان ها) می شود. در همان زمان، استخوان های جمجمه نرم می شوند، فونتانل های بزرگ و کوچک برای مدت طولانی باز می مانند.
در بخشی از سیستم عصبی مرکزی، تعدادی از اختلالات پاتولوژیک مشابه موارد در درجه اول سوء تغذیه نیز آشکار می شود. کودکان بی قرار هستند، نمی توانند به خواب بروند، اغلب به فعالیت می پردازند. سپس علائم مشخصه تحریک بیش از حد سیستم عصبی مرکزی به تدریج با بی حالی و بی تفاوتی نسبت به دنیای خارج جایگزین می شود.

هیپوتروفی درجه سوم

کامل را منعکس می کند تصویر بالینیبیماری ها در این درجه، نقض کار همه ارگان ها و سیستم ها بیشتر آشکار می شود. علت اصلی بیماری جدی ترین وضعیت کودک را تعیین می کند، بی اثر بودن اقدامات انجام شده برای حذف کودک از حالت داده شدهو بهبودی بعدی او درجه سوم سوء تغذیه با کاهش شدید بدن، کاهش در انواع متابولیسم مشخص می شود.

علائم و نشانه های مشخصه هیپوتروفی درجه سوم:

توسط ظاهربلافاصله می توانید تشخیص دهید که یک سوء تغذیه مزمن وجود دارد. لایه چربی زیر پوست تقریباً در همه جاها از جمله صورت وجود ندارد. پوست خشک، رنگ پریده و آنقدر نازک است که کودک شبیه مومیایی است.
وقتی سعی می کنید با انگشتان خود چین پوستی ایجاد کنید، عملاً هیچ مقاومتی وجود ندارد. پوست سالم. خاصیت ارتجاعی پوست به قدری کاهش می یابد که پس از رها کردن انگشتان، چین تا مدت ها صاف نمی شود. چین و چروک های عمیق در سراسر بدن ایجاد می شود.
توده عضلانی و وزن بدن به طور کلی به قدری کوچک است که شاخص چاقی طبق Chulitskaya تعیین نمی شود یا منفی است. کاهش وزن کلی 30 درصد یا بیشتر از مقادیر طبیعی است.
در صورت، جمع شدن گونه ها قابل مشاهده است، استخوان های گونه به جلو بیرون زده، تیز شدن چانه مشخص است.
تظاهرات کمبود عناصر کمیاب حیاتی و ویتامین ها به وضوح بیان می شود.
کمبود آهن بر ظاهر ترک در گوشه های دهان (جمع شدن) و همچنین کم خونی تأثیر می گذارد.
کمبود ویتامین A و C خود را به شکل ظاهری روی غشاهای مخاطی نشان می دهد: خونریزی و آتروفی (مرگ، کاهش اندازه) لثه ها، استوماتیت به شکل بثورات کوچک سفید رنگ.
شکم به دلیل ضعف ماهیچه هایی که آن را حمایت می کنند، به شدت متسع می شود.
دمای بدن اغلب به دلیل این واقعیت که مرکز تنظیم حرارت در مغز کار نمی کند، بالا و پایین می پرد.
ایمنی به شدت کاهش می یابد. شما می توانید علائم عفونت های مزمن کند را تشخیص دهید. التهاب گوش میانی - اوتیت، التهاب کلیه ها - پیلونفریت، پنومونی - ذات الریه.
رشد کودک از حد متوسط عقب است.

گزینه هایی برای دوره سوء تغذیه

تاخیر در رشد و تکامل کودک می تواند در هر مرحله از رشد آن وجود داشته باشد، که عمدتاً از نیمه دوم بارداری شروع می شود و با دوره دبستان پایان می یابد. در عین حال، تظاهرات بیماری با ویژگی های خاص خود مشخص می شود.

بسته به دوره توسعه تظاهرات هیپوتروفی، چهار نوع از دوره هیپوتروفی وجود دارد:

سوء تغذیه داخل رحمی؛
هیپوستاتوری
جنون غذایی

سوء تغذیه داخل رحمی

سوءتغذیه داخل رحمی در دوران قبل از تولد ایجاد می شود. برخی از نویسندگان این آسیب شناسی را تاخیر رشد داخل رحمی می نامند.

چندین گزینه برای ایجاد سوء تغذیه داخل رحمی وجود دارد:
1. هیپوتروفیک- هنگامی که تغذیه همه اندام ها و سیستم ها مختل می شود، جنین بسیار کند رشد می کند و با سن حاملگی مطابقت ندارد.
2. هیپوپلاستیک- این گزینه توسعه به این معنی است که، همراه با ناکافی توسعه مشترکبدن جنین نیز در بلوغ و رشد همه اندام ها تاخیر دارد. در اینجا ما در مورد این واقعیت صحبت می کنیم که اندام ها و بافت ها در هنگام تولد به اندازه کافی تشکیل نشده اند و وظایف خود را به طور کامل انجام نمی دهند.
3. دیسپلاستیکنوع دوره سوء تغذیه با رشد نابرابر اندام های فردی مشخص می شود. برخی از آنها مانند قلب، کبد، متناسب با سن حاملگی به طور طبیعی رشد می کنند، در حالی که برخی دیگر، برعکس، در رشد خود عقب می مانند یا به طور نامتقارن رشد می کنند.

هیپوستاتورا

Hypostatura - این اصطلاح از یونانی، و به معنای hypo - زیر، یا زیر، statura - رشد یا اندازه است. با این نوع توسعه سوء تغذیه، هم در رشد کودک و هم در وزن بدن او تاخیر یکنواخت وجود دارد.

تنها تفاوت با سوء تغذیه واقعی این است که پوست و لایه چربی زیر پوست دچار تغییرات شدید نمی شود.

Hypostatura، به عنوان یکی از انواع دوره سوء تغذیه، به طور ثانویه در بیماری های مزمن برخی از اندام های داخلی رخ می دهد. رشد هیپوستاچر معمولاً با دوره های انتقالی رشد و تکامل کودک همراه است. یکی از این دوره ها به شش ماه اول زندگی کودک می رسد. در همان زمان، آنها شروع به افزودن تدریجی محصولات غذایی، شیر خشک به شیر مادر می کنند - به عبارت دیگر، مکمل کودک. ظهور این آسیب شناسی در سال دوم زندگی در درجه اول با مادرزادی همراه است بیماری های مزمن. در اینجا رایج ترین آنها هستند:

ناهنجاری های مادرزادی سیستم قلبی عروقی. نقض گردش خون منجر به جریان ناکافی اکسیژن و مواد مغذی به اندام ها و بافت ها می شود.
انسفالوپاتی ها همراه با اختلالات غدد درون ریز نیز تأثیر بسیار نامطلوبی بر متابولیسم بدن دارند و رشد و نمو را به تاخیر می اندازند.
دیسپلازی برونکوپولمونری نوعی اختلال در رشد بافت ریه در طول دوره رشد داخل رحمی جنین است. در این مورد، عوارض جدی همراه با تنفس و رساندن اکسیژن به خون وجود دارد.

همانطور که در بالا ذکر شد، کودکان کم‌قد عمدتاً کوتاه‌قد هستند. ثابت شده است که از بین بردن علت ایجاد این آسیب شناسی به تدریج منجر به عادی شدن رشد چنین کودکانی می شود.

کواشیورکور

اصطلاح کواشیورکور معمولاً برای اشاره به چنین گونه ای از دوره سوء تغذیه استفاده می شود که در کشورهای دارای آب و هوای گرمسیری رخ می دهد و غذاهای گیاهی در رژیم غذایی غالب است.

علاوه بر این، اختلالات خاصی وجود دارد که در آن بدن غذای پروتئینی کمتری دریافت می کند، سنتز نمی کند یا اصلاً غذای پروتئینی را جذب نمی کند.

اختلالاتی که در ایجاد کواشیورکور نقش دارند عبارتند از:

سوء هاضمه طولانی مدت، که با مدفوع ناپایدار مداوم ظاهر می شود - به عبارت دیگر، کودک اسهال مزمن دارد.
در بیماری های کبد، عملکرد پروتئین سازی آن مختل می شود.
بیماری کلیوی مرتبط با افزایش تلفاتپروتئین همراه با ادرار
سوختگی، از دست دادن بیش از حد خون، بیماری های عفونی.

مصرف ناکافی محصولات پروتئینی (گوشت، تخم مرغ، لبنیات) منجر به یک دوره خاص از این آسیب شناسی می شود که در چهار علامت اصلی و ثابت بیان می شود:
1. اختلالات عصبی و روانی- کودک بی تفاوت، بی حال است، خواب آلودگی او افزایش یافته است، بی اشتهایی. هنگام معاینه چنین کودکانی، اغلب می توان تاخیر در رشد روانی حرکتی را تشخیص داد (در اواخر نگه داشتن سر، نشستن، راه رفتن، گفتار با تاخیر زیادی شکل می گیرد).
2. ادمبه دلیل کمبود مولکول های پروتئین در خون (آلبومین، گلوبولین ها و غیره). آلبومین ها با اتصال مولکول های آب به خود، فشار انکوتیک را در خون حفظ می کنند. به محض بروز کمبود پروتئین، آب بلافاصله بستر عروقی را ترک می کند و به فضای بینابینی نفوذ می کند - تورم موضعی بافت ها تشکیل می شود. در مراحل اولیه بیماری، عمدتاً اندام های داخلی متورم می شوند، اما این واقعیت از توجه والدین دور می شود. در مراحل توسعه یافته (مشخص) بیماری، بافت های محیطی متورم می شوند. ادم روی صورت، پاها، اندام ها ظاهر می شود. این تصور اشتباه ایجاد می شود که کودک سالم و خوب تغذیه شده است.
3. کاهش توده عضلانی.توده عضلانی و همراه با آن قدرت به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. گرسنگی پروتئین باعث می شود بدن پروتئین های خود را از ماهیچه ها قرض بگیرد. به اصطلاح آتروفی فیبرهای عضلانی وجود دارد. ماهیچه ها شل و بی حال می شوند. همراه با ماهیچه ها، تغذیه بافت های زیرین و چربی زیر جلدی مختل می شود.
4. دیر آمدن برای رشد فیزیکیفرزندان.با کمبود سرعت رشد همراه است، در حالی که وزن بدن بسیار کمتر کاهش می یابد. کودکان مبتلا به کواشیورکور کوتاه قد هستند، چمباتمه زده اند، فعالیت بدنیزیر نرمال است

علاوه بر علائم ثابت، کودکان مبتلا به کواشیورکور علائم دیگری از این بیماری را نیز دارند که با فرکانس های متفاوت رخ می دهد.

علائم شایع عبارتند از:
1. تغییر رنگ، نرم شدن نازک شدن و در نهایت ریزش موی سر. موها روشن‌تر می‌شوند و در تظاهرات بعدی بیماری یا در کودکان بزرگ‌تر، تارهای موی بی‌رنگ یا حتی خاکستری دیده می‌شود.
2. درماتیت التهاب لایه های سطحی پوست است. قرمزی، خارش، ترک بر روی پوست ظاهر می شود. متعاقباً پوست در نواحی آسیب دیده لایه برداری می شود و آثاری به صورت لکه های روشن در این محل باقی می ماند.

علائم نادر عبارتند از:
1. درماتوز - لکه های قرمز قهوه ای به شکل گرد.
2. هپاتومگالی بزرگ شدن غیر طبیعی کبد است. بافت کبد با چربی جایگزین می شود و بافت همبند. کبد قادر به تشکیل آنزیم و غیره نیست مواد فعال، ضروری برای عملکرد عادیکل ارگانیسم
3. اختلال عملکرد کلیه. ظرفیت فیلتراسیون کاهش می یابد. در خون، محصولات متابولیک مضر تجمع می یابد.
4. اختلالات مدفوع دائمی است. کودک دارد اسهال مداوم. مدفوع براق و بوی نامطبوعی دارد.

با جمع بندی مطالب ارائه شده، می توان با اطمینان گفت که کواشیورکور بیماری است که در کشورهای دارای آب و هوای معتدل بسیار نادر است. کشورهای واقع در این عرض جغرافیایی، توسعه یافته است موقعیت اجتماعیو استاندارد زندگی، بنابراین، احتمال سوء تغذیه و کمبود پروتئین و کالری در رژیم غذایی عملاً منتفی است.

جنون غذایی

جنون غذایی (فرسودگی) در کودکان دبستانی و راهنمایی رخ می دهد. با جنون، کمبود پروتئین و کالری وجود دارد.

برای تعیین علت و قرار دادن تشخیص دقیق، دریابید:

از تاریخچه شروع بیماری، آنها متوجه می شوند که وزن بدن کودک حتی قبل از ظهور اولین علائم سوء تغذیه چقدر بوده است.
وضعیت اجتماعی-اقتصادی که خانواده کودک در آن قرار دارد.
در صورت امکان، رژیم غذایی روزانه را دریابید.
آیا استفراغ وجود دارد یا اسهال مزمنو هر چند وقت یکبار اتفاق می افتد.
آیا این کودک دارویی مصرف می کند؟ به عنوان مثال، بی اشتهایی که اشتها را سرکوب می کند یا دیورتیک ها که بسیاری از مواد مغذی مفید از جمله پروتئین را از بدن خارج می کنند.
آیا اختلالاتی در سیستم عصبی مرکزی وجود دارد: موقعیت های استرس زا، اعتیاد به الکل یا مواد مخدر.
که در بلوغبه ویژه، در دختران، از سن 12 سالگی، آنها متوجه حضور و ارزیابی منظم، دفعات و مدت چرخه قاعدگی می شوند.

همه عوامل فوق به طور مستقیم یا غیرمستقیم بر وضعیت بدن تأثیر می گذارد، بر تمام اندام ها و سیستم ها تأثیر می گذارد و عملکرد عملکردی آنها را مهار می کند. بنابراین، آنها مستعد ابتلا به جنون غذایی هستند.

در بین تمام علائمی که با جنون غذایی ظاهر می شود، علائم دائمی و نادر قابل تشخیص است.

علائم دائمی عبارتند از:

کاهش وزن تا 60 درصد طبیعی و متناسب با سن می رسد.
کاهش ضخامت لایه چربی زیر جلدی؛
کاهش توده فیبرهای عضلانی؛
اندام بیمار بسیار نازک می شود.
چین و چروک های زیادی روی صورت ظاهر می شود، پوست تمام استخوان های صورت را می پوشاند و انگار این چهره یک پیرمرد است.

علائم نادر عبارتند از:

اسهال مزمن است. صندلی مایع است، می درخشد، با بوی نامطبوع.
نازک شدن و شفاف شدن موها که در نهایت شروع به ریزش می کنند.
تشدید عفونت های مزمن همراه بسیار مکرر ارگانیسمی است که در اثر سوء تغذیه ضعیف شده است.
برفک - بیماری قارچی، که در آن غشاهای مخاطی حفره دهان، واژن و مجرای ادرار تحت تأثیر قرار می گیرند. آنها با ترشحات سفید رنگ، خارش و ناراحتی در این مکان ها ظاهر می شوند.
علائم پلی کمبود ویتامینبسته به کمبود برخی ویتامین ها و مواد معدنی.

بررسی عینی چنین کودکانی بسیاری را آشکار می کند تغییرات پاتولوژیکدر بین تمام اندام ها و سیستم ها:

تغییرات چشمی با التهاب پلک ها، تشکیل عروق کوچک جدید روی قرنیه آشکار می شود. پلاک های مایل به خاکستری در گوشه داخلی چشم ظاهر می شود (کمبود ویتامین A).
که در حفره دهانتغییرات التهابی در غشای مخاطی و لثه مشاهده می شود. اندازه زبان افزایش می یابد (به دلیل کمبود ویتامین B12).
قلب بزرگ شده است. قدرت ناکافیلرزش قلب منجر به رکود خون در رگ ها می شود، تورم اندام تحتانی ظاهر می شود.
ضعف عضلات دیواره قدامی شکم باعث افتادگی و بیرون زدگی شکم می شود. کبد از لبه پایینی هیپوکندری راست بیرون زده است.
اختلالات عصبی آشکار به صورت عصبی بودن، افزایش تحریک پذیری، ضعف عضلانی، در کاهش رفلکس های تاندون.

تغییرات عملکردی منعکس کننده درجه اختلالات پاتولوژیک مرتبط با کمبود پروتئین کالری است:

حافظه بدتر می شود، توانایی های ذهنی و شناختی از جمله ظرفیت کاری کاهش می یابد.
کاهش حدت بینایی. کمبود ویتامین A باعث کاهش بینایی در هنگام غروب می شود.
میزان وضوح تصاویر احساسات چشایینیز کاهش یافته است.
کمبود ویتامین C منجر به افزایش شکنندگی مویرگ ها می شود. پس از یک نیشگون گرفتن جزئی، خونریزی های نقطه ای کوچک روی پوست دیده می شود.

کمبود اسیدهای چرب ضروری

اگر کمبود اسیدهای چرب ضروری (اسیدهای لینولئیک و لینولنیک) وجود داشته باشد، بلافاصله علائم خاصی ظاهر می شود که مشخصه مصرف ناکافی آنها است. اسیدهای لینولنیک و لینولئیک در در تعداد زیادموجود در روغن های گیاهی(زیتون، آفتابگردان، سویا).

در بیشتر موارد، این نوع سوء تغذیه در نوزادانی که فاقد تغذیه با شیر مادر هستند ظاهر می شود. شیر گاو و سایر مخلوط های شیر حاوی اسیدهای چرب ضروری به میزان لازم برای انرژی و هزینه های پلاستیکی یک ارگانیسم جوان نیستند. بسته به کمبود یک یا آن اسید چرب، علائم بیماری کمی با یکدیگر متفاوت خواهد بود.

با کمبود اسید لینولئیک، علائم زیر ظاهر می شود:

خشکی پوست با لایه برداری لایه شاخی سطحی.
بهبود زخم برای مدت طولانی ادامه دارد.
ترومبوسیتوپنی - کاهش تعداد پلاکت ها (سلول های خونی مسئول لخته شدن آن) در خون. فقدان پلاکت ها منجر به افزایش شکنندگی عروق کوچک می شود، با صدمات جزئی خانگی تصادفی پوست، خونریزی طولانی تر می شود. تغییرات ناچیز باعث ظهور بسیاری از خونریزی های کوچک می شود.
مدفوع شل و طولانی مدت (اسهال).
تشدید دوره ای بیماری های عفونی (به عنوان مثال، پوست یا ریه).

کمبود لینولنیک اسید منجر به موارد زیر می شود:

بی حسی و پارستزی (احساس سوزن سوزن شدن) اندام تحتانی و فوقانی؛
ضعف عضلانی عمومی؛
اختلال بینایی.

به طور کلی، شدت تغییرات پاتولوژیک و تاخیر وزن بدن نسبت به رشد به دلایل زیادی بستگی دارد، از جمله طول مدت کمبود پروتئین و کالری در پسران و دختران. بنابراین، روشن شدن به موقع علل منجر به جنون غذایی می تواند از همه عواقب آسیب شناختی جلوگیری کند.

تشخیص سوء تغذیه

امتیاز کلیدی

نزدیک شدن به مرحله تشخیص سوء تغذیه، گزینه های دوره، عوارض احتمالی از سایر اندام ها باید چند نکته را در نظر گرفت.

کشف مهم علائم بالینیبرای تمام سیستم های اصلی درگیر در فرآیند پاتولوژیک. این شامل موارد زیر است:

اختلالات چربی - به شکل نازک شدن لایه چربی زیر جلدی و تغییرات تغذیه ای ظاهر می شود.
تخلفات عملکرد گوارشی- شامل تغییرات در مقاومت غذایی
اختلالات متابولیک: پروتئین، چربی، کربوهیدرات، مواد معدنی، ویتامین؛
اختلالات عملکردی سیستم عصبی مرکزی.

یک معیار مهم و اصلی برای تشخیص این آسیب شناسی، اندازه لایه چربی زیر پوست است. هرچه این لایه نازک تر باشد، نقض وضعیت عمومی بدن بیشتر است.

نکته دومی که نباید از توجه پزشکان دور بماند، تمایز تغییرات پاتولوژیک ناشی از سوء تغذیه، با سایر بیماری های مشابه، با کاهش قد، وزن بدن و رشد کلی جسمانی کودکان است.

علائم کودکان مبتلا به هیپوستاتورا بسیار شبیه به بیماری هایی مانند نانیسم است. این آسیب شناسی اندام های غدد درون ریز مرکزی (هیپوتالاموس و غده هیپوفیز) است که در آن هورمون رشد، سوماتوتروپین، تولید نمی شود. در این بیماری، برخلاف هیپوستاتورا، هیچ تغییر پاتولوژیک به شکل نازک شدن لایه چربی زیر جلدی و سایر موارد وجود ندارد. اختلالات تغذیه ای. همه اندام ها به طور مساوی رشد می کنند، اگرچه اندازه آنها کاهش می یابد.

ارزیابی وضعیت کودک و تعیین درجه تغییرات پاتولوژیک نیز با توجه به ماهیت مدفوع تعیین می شود. در ابتدا، با سوء تغذیه، مدفوع کم، بی رنگ، با بوی متعفن مشخص است. در آینده، نقض توانایی عملکردی برای پردازش غذا از طریق دستگاه گوارش منجر به این واقعیت می شود که مدفوع فراوان، براق می شود، حاوی بقایای غذای هضم نشده، فیبرهای عضلانی است. عفونت باکتری های بیماری زامخاط روده با پدیده دیس باکتریوز (اسهال، نفخ و ناراحتی در شکم) همراه است.

به دلیل دریافت ناکافی پروتئین، بدن از ذخایر داخلی (از ماهیچه ها، بافت چربی) استفاده می کند که محصولات متابولیکی آن توسط کلیه ها به شکل آمونیاک دفع می شود. ادرار چنین بیمارانی بوی آمونیاک دارد.

تحقیقات آزمایشگاهی

با توجه به این واقعیت که با سوء تغذیه تغییرات پاتولوژیک متنوعی وجود دارد، تست های آزمایشگاهیبسته به ضایعه اولیه یک اندام خاص متغیر خواهد بود. به عنوان مثال، با کم خونی، تعداد گلبول های قرمز و هموگلوبین در جریان خون کاهش می یابد.

در تجزیه و تحلیل های بیوشیمیایی، علائم اختلال در عملکرد کبد، کمبود ویتامین ها و عناصر کمیاب قابل تشخیص است.

روش های تشخیص ابزاری

آنها در مواردی که عوارض قابل توجهی از اندام های داخلی وجود دارد استفاده می شود. روش های گسترده عبارتند از: بررسی الکتروکاردیوگرافی قلب، الکتروانسفالوگرام مغز، بررسی سونوگرافی سایر اندام های داخلی.

سونوگرافی زمانی استفاده می شود که مرزهای قلب بزرگ شده است، کبد بزرگ شده است یا تغییرات پاتولوژیک دیگری در حفره شکمی وجود دارد.
در صورت لزوم یا در موارد مشکوک، پزشک معالج به تشخیص خود روش تشخیص ابزاری مناسب را تجویز می کند.
تشخیص سوء تغذیه و میزان تغییرات پاتولوژیک کار ساده ای نیست و نیاز به صبر، دقت و تجربه فراوان پزشک دارد.

درمان هیپوتروفی

برای درمان سوء تغذیه، مصرف داروها به شکل کافی نیست آماده سازی ویتامینیا تغذیه تقویتی را شروع کنید. درمان چنین بیماری باید شامل طیف وسیعی از اقدامات با هدف از بین بردن علت سوء تغذیه، حفظ یک رژیم غذایی متعادل بهینه برای سن، و همچنین انجام اقدامات درمانی برای از بین بردن عوارض مرتبط با سوء تغذیه باشد.

درمان پیچیده شامل:

تعیین علت ایجاد سوء تغذیه همزمان با تلاش برای تنظیم و رفع آن.
رژیم درمانی که در هر مورد خاص به صورت جداگانه انتخاب می شود و همچنین به میزان اختلالات پاتولوژیک در بدن بستگی دارد.
تشخیص کانون های مزمن عفونت که در ایجاد سوء تغذیه نقش دارند و همچنین درمان فعال آنها.
درمان علامتی، که شامل استفاده از مولتی ویتامین و آماده سازی آنزیمی است.
رژیم مناسب با مراقبت و فعالیت های آموزشی مناسب.
دوره های دوره ای ماساژ و تمرینات درمانی.

رژیم درمانی

ایتوتراپی است روش اساسیدرمان سوء تغذیه تعیین فرآورده های غذایی مناسب به عوامل زیادی به ویژه میزان فرسودگی بدن بستگی دارد. اما مهمترین نکته در رویکرد رژیم درمانی میزان آسیب به دستگاه گوارش یا سیستم عصبی مرکزی است. در همه موارد اتفاق نمی افتد که با کاهش زیاد لایه چربی زیر جلدی، بیمار احساس بدی داشته باشد.
هنگام تجویز رژیم درمانی، چندین اصل اساسی (مرحله) رعایت می شود:
1. در ابتدا مقاومت دستگاه گوارش در برابر غذای مصرفی بررسی می شود. یعنی دستگاه گوارش چقدر تحت تأثیر قرار می گیرد و آیا غذا می تواند به طور کامل توسط بدن پردازش و جذب شود.
مدت زمان روشن شدن مقاومت غذایی با درجه اول سوءتغذیه از چندین روز و با درجه سوم یک و نیم تا دو هفته طول می کشد. این فرآیند شامل نظارت پزشک بر نحوه جذب غذا و وجود عوارضی به شکل اسهال، نفخ یا سایر علائم اختلالات گوارشی است.
از روز اول درمان، مقدار غذای روزانه نباید از سن معمول تجاوز کند:

2/3 برای هیپوتروفی درجه یک.
1/2 برای هیپوتروفی درجه دوم.
1/3 برای هیپوتروفی درجه سوم.

2. مرحله دوم با این واقعیت مشخص می شود که بیمار در مرحله انتقالی قرار دارد. به عبارت دیگر، درمان پیچیده تجویز شده، همراه با رژیم غذایی مناسب، تأثیر مفیدی در بازیابی سلامت کودک دارد.
در این دوره، جبران تدریجی عناصر کم مصرف، ویتامین ها و سایر مواد مغذی وجود دارد. تعداد وعده های غذایی کاهش می یابد، اما محتوای کالری و حجم کمی افزایش می یابد. هر روز، مقدار کمی از مخلوط را به هر وعده غذایی اضافه کنید، تا بهبودی کاملتغذیه کامل با توجه به سن

3. دوره سوم در رژیم درمانی مرحله افزایش مصرف غذا است. تنها پس از بازیابی کامل فعالیت عملکردی دستگاه گوارش، بیمار می تواند بار غذا را افزایش دهد.
در دوره سوم، تغذیه فشرده ادامه می یابد، اما با محدودیت مصرف پروتئین، زیرا افزایش مصرف محصولات پروتئینی به طور کامل توسط بدن جذب نمی شود.
در طول هر مرحله از رژیم درمانی، مدفوع به طور دوره ای از نظر محتوای فیبر و چربی باقیمانده رژیم غذایی (کوبرنامه) بررسی می شود.

دیگران، نه کمتر شرایط مهمهنگام تجویز رژیم غذایی عبارتند از:
1. کاهش دوره های بین تغذیه و دفعات تغذیه خود چندین بار در روز افزایش می یابد و عبارت است از:

با هیپوتروفی درجه اول - هفت بار در روز؛
در درجه دوم - هشت بار در روز؛
در درجه سوم - ده بار در روز.

2. استفاده از مواد غذایی آسان هضم شیر مادر بهتر است و در صورت عدم وجود آن از مخلوط شیر استفاده می شود. انتخاب فرمول شیر با در نظر گرفتن ویژگی های فردی هر کودک و همچنین در صورت کمبود یک یا آن ماده غذایی در رژیم روزانه بیمار انجام می شود.

3. حفظ کنترل تغذیه دوره ای کافی. برای این منظور دفترهای خاطرات ویژه ای نگهداری می شود که در آن میزان غذای خورده شده ذکر می شود. کنترل سیستماتیک به طور همزمان برای مدفوع، دیورز (تعداد و دفعات ادرار) انجام می شود. اگر مخلوط مواد مغذی به صورت داخل وریدی تجویز شود، مقدار آنها نیز در دفترچه یادداشت می شود.

4. نمونه مدفوع چند بار در هفته برای حضور فیبر غذایی هضم نشده و مواد چربی گرفته می شود.

5. هر هفته کودک وزن می شود و محاسبات اضافی برای محاسبه مقدار مورد نیاز مواد مغذی (پروتئین، چربی و کربوهیدرات) انجام می شود.

معیارهای اثربخشی رژیم درمانی عبارتند از:

عادی سازی وضعیت و خاصیت ارتجاعی پوست؛
بهبود اشتها و حالت عاطفیکودک؛
افزایش وزن روزانه، به طور متوسط 25-30 گرم.

در شدیدترین موارد، با سوء تغذیه درجه 3، کودک نمی تواند به تنهایی غذا بخورد. علاوه بر این، دستگاه گوارش او به طور قابل توجهی آسیب دیده است، و نمی تواند غذا را پردازش کند. در چنین مواردی، کودکان مبتلا به سوء تغذیه به تغذیه تزریقی منتقل می شوند (محلول های غذایی به صورت داخل وریدی تزریق می شوند). همچنین از ترکیبات مختلف مواد معدنی و الکترولیت ها (دیسول، تریسول) به صورت تزریقی استفاده می شود که حجم مایع از دست رفته در بدن را پر می کند و متابولیسم را تنظیم می کند.

مراقبت از بیماران مبتلا به سوء تغذیه

یک رویکرد یکپارچه در درمان سوء تغذیه، مراقبت مناسب را برای چنین کودکانی فراهم می کند. در خانه می توان کودکان مبتلا به سوء تغذیه درجه اول را درمان کرد، اما به شرطی که بیماری های همراه دیگری وجود نداشته باشد و خطر عوارض حداقل باشد. درمان بستری سوء تغذیه 2-3 درجه در بیمارستانی انجام می شود بدون شکستهمراه با مادران نوزادان

شرایط اقامت در بخش ها باید تا حد امکان راحت باشد و به شرح زیر است: روشنایی مطابق با تمام استانداردهای نظارتی است، تهویه دو بار در روز انجام می شود، دمای هوا بهینه بود، در محدوده 24-25 درجه سانتیگراد.
پیاده روی روزانه در هوای تازه هم به عنوان سفت کننده و هم به عنوان پیشگیری از عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی (پنومونی احتقانی) عمل می کند.
تمرینات دوره ای ژیمناستیک و دوره های ماساژ به بازیابی تون عضلات کاهش یافته کمک می کند و تأثیر مفیدی بر وضعیت عمومی بدن خواهد داشت.

اصلاح تعادل مختل شده میکرو فلور روده با استفاده از لاکتو و بیفیدوباکتری انجام می شود. این داروها به شکل کپسول هایی هستند که چند بار در روز مصرف می شوند. این داروها عبارتند از: بیفیدومباکترین سوبتیل، ماست.

آنزیم درمانی

آنزیم درمانی برای کاهش ظرفیت عملکردی دستگاه گوارش استفاده می شود. داروهای مصرف شده جایگزین کمبود آب معده می شوند. آمیلازها، لیپازهای پانکراس؛ این گروه از داروها شامل فستال، کرئون، پانزینورم، شیره معده رقیق شده است.

ویتامین درمانی

بخش مهمی از درمان سوء تغذیه است. دریافت با تجویز تزریقی (داخل وریدی، عضلانی) ویتامین های C، B1، B6 آغاز می شود. با بهبود وضعیت عمومی، آنها به مصرف روده ای (از طریق دهان) ویتامین ها روی می آورند. متعاقباً اعمال کنید مجتمع های مولتی ویتامین، دوره های آموزشی.

درمان محرک

طراحی شده برای بهبود فرآیندهای متابولیک در بدن. در موارد شدید، ایمونوگلوبولین تجویز می شود که از بدن در برابر افزایش اثرات مضر میکروارگانیسم های بیماری زا محافظت می کند، افزایش می یابد. نیروهای دفاعیو از ایجاد عفونت های مزمن جلوگیری می کند.
آماده سازی دی بازول، پنتوکسیفیلین، جینسنگ - گردش خون محیطی، دسترسی به اکسیژن و مواد مغذی به اندام ها و بافت های داخلی را بهبود می بخشد. کار سیستم عصبی مرکزی را فعال کنید.

درمان علامتی

هر فرد هیپوتروف دارای نوعی عوارض است. بنابراین، بسته به شرایط پاتولوژیک، داروهایی تجویز می شود که عملکرد و فعالیت عملکردی آنها را پشتیبانی می کند:

با کم خونی، آماده سازی آهن (سوربیفر، توتم) تجویز می شود. اگر مقدار هموگلوبین کودک بسیار پایین باشد (زیر 70 گرم در لیتر)، برای او تزریق گلبول قرمز تجویز می شود.
با راشیتیسم، ویتامین D و همچنین دوره های پیشگیرانه فیزیوتراپی تجویز می شود. برای این منظور از تابش اشعه ماوراء بنفش با استفاده از لامپ کوارتز مخصوص استفاده می شود.

پیشگیری از توسعه سوء تغذیه

1. حتی در دوران بارداری، لازم است اقدامات پیشگیرانه برای رژیم صحیح یک زن باردار اعمال شود. مراقبت مناسب، تغذیه مناسب و پیشگیری از تأثیر عوامل مضر محیطی، خطر سوء تغذیه در بدو تولد را به حداقل می رساند.
2. از بدو تولد، نکته بسیار مهم در پیشگیری از سوءتغذیه، تغذیه طبیعی مادر نوزاد است. شیر مادر حاوی مقدار زیادی مواد مغذی و ویتامین های لازم برای بدن جوان است و مهمتر از همه - به شکلی که به راحتی قابل هضم است.
3. در شرایط کمبود شیر زنان، کودک با مخلوط شیر مغذی تکمیل می شود. یکی از قوانین اصلی تغذیه تکمیلی این است که باید قبل از شیردهی انجام شود.
4. از شش ماهگی کودک باید شروع به تغذیه کند. چندین قانون اصلی برای غذاهای کمکی وجود دارد:

کودک باید کاملا سالم باشد.
با توجه به سن کودک غذا بخورید.
غذاهای کمکی به تدریج و قبل از شیردهی معرفی می شوند. کودک با یک قاشق کوچک غذا می خورد.
تغییر یک نوع تغذیه با یک نوع غذای کمکی جایگزین می شود.
غذایی که می خورید باید سرشار از ویتامین ها و مواد معدنی ضروری باشد.

5. تشخیص به موقع بیماری های عفونی، راشیتیسم و سایر اختلالات دستگاه گوارش، به شما این امکان را می دهد که درمان مناسب را شروع کنید و از ایجاد سوء تغذیه جلوگیری کنید.

با جمع بندی مطالب فوق، باید توجه داشت که پیش آگهی برای توسعه سوء تغذیه در درجه اول به دلایلی بستگی دارد که در وقوع این وضعیت پاتولوژیک شرکت داشته اند. شرایط محیط خارجی و داخلی، ماهیت تغذیه، و همچنین سن بیمار - همه اینها نقش زیادی در ایجاد سوء تغذیه ایفا می کند. با نارسایی گوارشی، نتیجه بیماری معمولا مطلوب است.

قبل از استفاده، باید با یک متخصص مشورت کنید.

هیپوتروفی(lat. Hypertrophy) یک وضعیت پاتولوژیک با "اختلال مزمن خوردن" است که با کاهش وزن بدن در مقایسه با نرمال مشخص می شود.

هیپوتروفی - علل (اتیولوژی)

با هایپرتوروفی، کاهش تحمل غذا و کاهش ایمنی مشخص می شود.

مفهوم «اختلالات مزمن خوردن» یا «دیستروفی» شامل شرایط پاتولوژیکبا اضافه یا کاهش وزن بدن در مقایسه با هنجار مشخص می شود. اولین اشکال "پارتروفی" نامیده می شود. اشکال دوم، که بیشتر رایج هستند، تحت نام "هیپوتروفی" ترکیب می شوند، آنها با کاهش وزن، کاهش تحمل غذا و کاهش ایمنی مشخص می شوند.

هیپوتروفی در کودکان خردسال (تا 2 سال) ذاتی است، در کودکان بزرگتر فقط در شرایط بسیار نامطلوب رخ می دهد.

کودکان مبتلا به سوء تغذیه به ویژه در معرض بیماری ها هستند. اغلب، سوء تغذیه زمینه ای است که در برابر آن همه فرآیندهای عفونی و التهابی دشوارتر هستند.

با افزایش سطح مادی و فرهنگی جمعیت، اجرای کنترل منظم پزشکی بر تغذیه و رشد کودکان در سال های اول زندگی، سازماندهی شبکه گسترده آشپزخانه های لبنیات، بروز سوء تغذیه در کودکان خردسال. به میزان قابل توجهی کاهش یافته است. در حال حاضر، کودکان مبتلا به اشکال شدید سوءتغذیه (درجه III) بسیار نادر هستند، اما سوء تغذیه خفیف و متوسط (درجه I و II) همچنان یکی از بیماری های رایج در بین کودکان خردسال است.

علل سوء تغذیه در کودکان خردسال متعدد و متنوع است، آنها را می توان به طور مشروط به گروه های زیر تقسیم کرد:

تغذیه ای;
عفونی؛
مربوط به شرایط نامساعد محیطی

در سال های گذشته، نقص در تغذیه کودک نقش اصلی را در علت سوء تغذیه ایفا می کرد.

مهمترین عامل تغذیه ای سوءتغذیه، سوءتغذیه بر خلاف نسبت صحیح ترکیبات فردی در ترکیب غذا است. معرفی ناکافی پروتئین ها، چربی ها، کربوهیدرات ها، نمک های معدنی، ویتامین ها می تواند منجر به ایجاد سوء تغذیه شود. بیشترین اهمیت کمبود پروتئین است که بر رشد و تکامل بدن تأثیر منفی می گذارد، منجر به تغییرات عمیق در متابولیسم می شود، باعث نقض عملکرد آنزیمی کبد و سایر اندام ها می شود.

کمبود ویتامین ها (A، C، گروه B، و غیره) می تواند علت سوء تغذیه باشد، زیرا آنها تنظیم کننده همه هستند. فرآیندهای زندگی; رابطه نزدیک خود را با هورمون ها و آنزیم ها برقرار کردند.

کمبودهای تغذیه ای می تواند ماهیت متفاوتی داشته باشد، اما علت سوء تغذیه در دوران شیردهی اغلب سوء تغذیه یا گرسنگی نسبی است، که می تواند زمانی رخ دهد که مادر به دلیل هیپوگالاکتی موقت یا دائمی شیر کافی نداشته باشد. گاهی اوقات کودک یا به دلیل وجود ناهنجاری هایی در او (تنگی پیلور، شکاف کام سخت، شکاف لب بالایی، بیماری مادرزادی قلبی، بیماری هیرشپرونگ و غیره) مقدار ناکافی شیر دریافت می کند. نقص در غده پستانی در مادر (مسطح، معکوس، نوک پستان شکافته، سینه سفت و غیره).

به ندرت در دوران شیردهی می توان انحرافات کیفی را مشاهده کرد، زمانی که مقدار شیر مادر کافی است، اما در ترکیب آن، عمدتاً از نظر چربی و پروتئین، معیوب است.

علاوه بر سوء تغذیه، تغذیه نامنظم، تغذیه زود هنگام بدون نشانه های پزشکی، اشتباهات در تکنیک تغذیه و غیره

اغلب، نقایص تغذیه (ماهیت کمی و کیفی) نقش علت شناختی در ایجاد سوءتغذیه در کودکانی دارد که از تغذیه مخلوط و عمدتاً مصنوعی استفاده می کنند. هیپوتروفی در چنین کودکانی اغلب با تغذیه یکنواخت و طولانی مدت با شیر گاو، محصولات آرد ایجاد می شود. هیپوتروفی همچنین می تواند در کودکانی که برای مدت طولانی غذای بسیار بدون چربی دریافت می کنند، رخ دهد.

همه عوامل تغذیه ای در ایجاد سوء تغذیه در نیمه اول زندگی بسیار مهم هستند، اما نقش آنها در زندگی بعدیکودک.

در حال حاضر، به دلیل اجرای گسترده اقدامات پیشگیرانه، اختلالات مزمن خوردن با علت گوارشی بسیار کمتر شایع است. در سال های اخیر، عامل عفونی شروع به ایفای نقش اصلی در ایجاد این آسیب شناسی در کودکان خردسال کرده است. مهمترین موارد در بروز سوء تغذیه اغلب عفونت حاد تنفسی و آنفولانزای مکرر است که اغلب عوارضی از ریه، گوش و کلیه ایجاد می کند.

وجود مداوم کانون های چرکی در بدن کودک منجر به نقض فرآیندهای متابولیک می شود.

هیپوتروفی اغلب در کودکان بر اساس بیماری های عفونی دستگاه گوارش، به ویژه اسهال خونی مزمن و عفونت کولی ایجاد می شود.

علت فوریسوء تغذیه در کودکان می تواند به عنوان انتروپاتی مادرزادی با ماهیت متفاوت عمل کند، به ویژه فیبروز کیستیک پانکراس، بیماری سلیاک و سل.

عامل عفونی نقش مهمی در بروز سوء تغذیه در کودکان نیمه دوم زندگی به ویژه در سال دوم زندگی دارد. این با تماس زیاد کودکان با دیگران تسهیل می شود.

شرایط بد زندگی (اتاق تنگ، مرطوب، تهویه ضعیف)، بسته بندی، منجر به گرم شدن بیش از حد کودک، روال روزانه نادرست، استفاده ناکافی از هوا، کمبود هوا شرایط مساعدبرای خواب، غفلت آموزشی و بسیاری از نقص های دیگر در سازماندهی محیط می تواند منجر به ایجاد سوء تغذیه شود. همراه با نقض رژیم غذایی، این عوامل معمولاً به بیماری مکرر کودک کمک می کنند. هیپوتروفی به ویژه در نوزادان نارس با کوچکترین اختلال در سازماندهی محیط به راحتی رخ می دهد.

باید تاکید کرد که همه علل ذکر شده سوءتغذیه به قدری با یکدیگر در هم تنیده هستند، به طوری که بر یکدیگر تأثیر می گذارند که گاهی اوقات تشخیص اینکه چه چیزی اولیه و چه چیزی ثانویه است دشوار است.

هیپوتروفی - مکانیسم وقوع و توسعه (پاتوژنز)

هیپوتروفی بر اساس نقض متابولیسم پروتئین، چربی، کربوهیدرات، آب معدنی و ویتامین با نقض مکانیسم های تنظیمی متابولیسم در بدن است.

متابولیسم پروتئین به شدت آسیب می بیند: هیپو و دیسپروتئینمی ایجاد می شود. کمبود پروتئین بر عملکرد آنزیم هایی که باعث فرآیندهای دآمیناسیون می شوند تأثیر می گذارد و در نتیجه باعث افزایش دفع اسیدهای آمینه در ادرار می شود.

تغییرات در متابولیسم چربی با اختلال در لوزالمعده همراه است و با کاهش قابل توجهی در هضم و جذب چربی ها مشخص می شود که منجر به استئاتوره می شود (آزاد شدن اسیدهای چربو گاهی چربی خنثی با مدفوع). هیپوکلسترولمی در خون تشخیص داده می شود.

نقض متابولیسم کربوهیدرات کمتر مشخص است، اما هیپوگلیسمی رخ می دهد. ویژگی های متابولیسم کودکان مبتلا به سوء تغذیه منجر به ایجاد اسیدوز می شود.

تغییر در متابولیسم آب نمک و مواد معدنی منجر به غلیظ شدن خون، از دست دادن توانایی بدن در تنظیم تعادل الکترولیت ها می شود که در نتیجه هیپو K + و هیپو Na + می تواند رخ دهد (با هیپوتروفی مرحله III). کمبود مشخصی از آهن، کبالت، مس آشکار می شود.

کمبود ویتامین ها به ویژه ویتامین C و گروه B ایجاد می شود. کمبود ویتامین ها باعث تشدید نقض فرآیندهای اکسیداتیو در بافت ها می شود و اسیدوز را حفظ می کند.

بنابراین، مختلف عوامل اتیولوژیکباعث تغییراتی در سیستم گوارشی می شود که منجر به اختلال در جذب محصولات غذایی در روده، کاهش استفاده از آنها توسط بافت ها و اختلال در فعالیت مکانیسم های تنظیمی می شود.

با سوء تغذیه، اسیدیته آب معده و فعالیت آنزیمی معده و روده کاهش می یابد و عملکرد تخلیه معده کاهش می یابد.

عملکردهای ترشحی و آنزیمی دستگاه گوارش در تعامل با سیستم غدد درون ریزو CNS. در اختلالات مزمن خوردن، نه تنها عملکرد قشر مغز و مراکز زیر قشری رویشی، بلکه عوامل تنظیم کننده هومورال نیز دچار مشکل می شوند. اختلال عملکرد CNS تاثیر می گذارد فعالیت آنزیمیدستگاه گوارش، منجر به نقض هضم و جذب غذا می شود و فرآیندهای دیستروفی را بیشتر می کند. این به نوبه خود، فعالیت تغذیه ای سیستم عصبی مرکزی را بدتر می کند.

تغییرات عمیق در فعالیت سیستم عصبی مرکزی در هنگام اختلالات خوردن در نهایت باعث نقض هموستاز و همچنین عملکرد اندام های داخلی می شود: تغییرات دژنراتیو در کبد، پانکراس و سایر اندام ها و همچنین سیستم عصبی مرکزی رخ می دهد. همه اینها منجر به کاهش محافظت ایمونوبیولوژیکی، تمایل کودک به بیماری ها می شود.

هیپوتروفی - آناتومی پاتولوژیک

درجه یک هیپوتروفی

ضخامت بافت زیر جلدی در تمام قسمت های بدن به جز صورت کاهش می یابد. اول از همه، روی معده نازک می شود. کسری جرم 11-20٪ است. افزایش وزن کند می شود، رشد و رشد عصب روانی مطابق با سن است. وضعیت سلامتی معمولا رضایت بخش است، گاهی اوقات اختلال اشتها، خواب وجود دارد. پوست رنگ پریده، تون عضلانی و کشش بافت کمی کمتر از حد طبیعی است، مدفوع و ادرار طبیعی است.

درجه دوم سوء تغذیه

بافت زیر جلدیروی سینه و شکم تقریباً ناپدید می شود ، روی صورت بسیار نازک تر و نازک تر می شود. کودک در رشد و رشد عصب روانی عقب است. ضعف، تحریک پذیری افزایش می یابد، اشتها به طور قابل توجهی بدتر می شود، تحرک کاهش می یابد. پوست رنگ پریده با رنگ مایل به خاکستری است، تون عضلانی و کشش بافت به شدت کاهش می یابد. اغلب علائم کمبود ویتامین، راشیتیسم وجود دارد، کودکان به راحتی بیش از حد گرم می شوند یا بیش از حد سرد می شوند. کبد افزایش می یابد، مدفوع ناپایدار است (یبوست با اسهال جایگزین می شود)، شخصیت آن (رنگ، بو، بافت) بسته به علت سوء تغذیه تغییر می کند.

درجه سوم سوء تغذیه

عمدتاً در کودکان 6 ماهه اول زندگی مشاهده می شود و با خستگی شدید مشخص می شود. بافت زیر جلدی در تمام قسمت های بدن ناپدید می شود، گاهی اوقات یک لایه بسیار نازک روی گونه ها باقی می ماند. کسری جرم بیش از 30٪ است. وزن بدن افزایش نمی یابد، گاهی اوقات به تدریج کاهش می یابد. رشد و رشد عصب روانی سرکوب می شود، بی حالی افزایش می یابد، واکنش ها به محرک های مختلف (نور، صدا، درد) کند می شود. صورت چروکیده، "سالخورده" است. کره چشمو یک سینک فونتانل بزرگ. پوست خاکستری کم رنگ، خشک است، چین پوست صاف نمی شود. غشاهای مخاطی خشک، قرمز روشن هستند. خاصیت ارتجاعی بافت تقریباً از بین رفته است. تنفس ضعیف می شود، گاهی اوقات نقض وجود دارد. ضربان قلب کند می شود، فشار خون کاهش می یابد. شکم جمع شده یا متورم می شود، یبوست مشاهده می شود، تغییر در ماهیت مدفوع. ادرار نادر است، ادرار کوچک است. دمای بدن کمتر از حد طبیعی است، هیپوترمی به راحتی ایجاد می شود. اغلب با عفونتی همراه است که بدون آن اتفاق می افتد علائم شدید. در صورت عدم درمان ممکن است کودک بمیرد.

هیپوتروفی - علائم (تصویر بالینی)

با ایجاد سوء تغذیه، اختلالات عملکردی در فعالیت سیستم ها و اندام ها (عمدتاً دستگاه گوارش، سیستم عصبی)، تغییر در متابولیسم و کاهش مقاومت عمومی و موضعی ظاهر می شود. تشخیص سوء تغذیه درجه I، II و III.

با هیپوتروفی درجه یک، وضعیت عمومی کودک رضایت بخش باقی می ماند و او تصور بیمار را نمی دهد، به خصوص زمانی که کودک لباس پوشیده یا پیچیده است. با این حال، یک مطالعه عینی نشانه هایی از سوء تغذیه را نشان می دهد. لایه چربی زیر جلدی روی شکم و تنه نازک تر می شود، بنابراین چین در سطح ناف تنها 0.8 سانتی متر یا کمتر است.

رنگ پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده ممکن است طبیعی یا کمی کم رنگ باشد. در عین حال، خاصیت ارتجاعی ماهیچه ها و پوست، مشخصه یک کودک سالم، تا حدودی کاهش می یابد. وزن بدن در مقابل شاخص های عادیممکن است 10-20٪ کمتر باشد. با توجه به پارامترهای رشد فیزیکی مانند قد، دور قفسه سینه، معمولاً در محدوده طبیعی باقی می مانند. خواب، اشتها و مدفوع یا حفظ می شود یا کمی مختل می شود.

با سوء تغذیه درجه II، کمبود وزن بدن می تواند به 20-30٪ برسد. در عین حال، این کودکان عقب ماندگی رشد جزئی (2-4 سانتی متر) را نیز نشان می دهند. لایه چربی زیر پوست روی تنه، اندام ها ناپدید می شود و در صورت کاهش می یابد. پوست خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهد، به راحتی در سطح داخلی ران ها، شانه ها و باسن به صورت چین ها جمع می شود. رنگ پوست رنگ پریده یا خاکستری می شود، خشک می شود، بی حال می شود، در برخی مناطق می توان لایه برداری پیتریازیس، رنگدانه را تشخیص داد. مو سفت و کم پشت می شود. تورگ پوست به طور قابل توجهی کاهش می یابد، در بیشتر موارد فشار خون عضلانی وجود دارد. دمای بدن یکنواختی خود را از دست می دهد، نوسانات دما می تواند به 1 درجه سانتیگراد یا بیشتر برسد.

به عنوان یک قاعده، اشتها به میزان قابل توجهی کاهش می یابد، برخی از کودکان نسبت به غذا بیزارند و با تغذیه اجباری، استفراغ می کنند. اغلب اختلالات سوء هاضمه وجود دارد.

سیستم عصبی چنین کودکی با بی ثباتی مشخص می شود: هیجان، اضطراب، گریه بی دلیل با بی حالی، بی تفاوتی، ضعف جایگزین می شود. خواب در اکثر بیماران بی قرار است. در توسعه عملکردهای حرکتی تاخیر وجود دارد: کودکان بعداً شروع به نشستن، ایستادن، راه رفتن می کنند، گاهی اوقات مهارت های حرکتی اکتسابی از دست می رود.

اغلب، در کودکان مبتلا به هیپوتروفی درجه II، فرآیندهای عفونی و التهابی در گوش ها، ریه ها، مجاری ادراری رخ می دهد و باید توجه داشت که همه بیماری ها به کندی و گیجی پیش می روند.

هیپوتروفی درجه III با کاهش شدید لایه چربی زیر جلدی روی صورت و ناپدید شدن کامل آن در تنه و اندام مشخص می شود. صورت کودک کوچک می شود و حالت مثلثی، ظاهری پیر به خود می گیرد. وزن بدن منحنی با هیپوتروفی درجه III به تدریج به کاهش خود ادامه می دهد. کمبود وزن بدن کودک بیش از 30٪ است. تاخیر رشد نیز قابل توجه است (4-6 سانتی متر یا بیشتر). چنین کودکانی ظاهر مشخصی دارند. پوست خاکستری کم رنگ، شل، خشک، در مکان هایی با لایه برداری پوسته پوسته، خونریزی، آویزان در چین ها در سطح داخلی ران ها، شانه ها، باسن است. در چین ها جمع شده، صاف نمی شود. غشاهای مخاطی قابل مشاهده خشک، قرمز روشن، به راحتی آسیب پذیر هستند، اغلب دچار برفک دهان، استوماتیت، زخم می شوند و درمان آن دشوار است. ماهیچه ها آتروفیک می شوند، تون آنها افزایش می یابد. این کودکان در ابتدا بی قرار، تحریک پذیر، ناله می کنند، بعداً بی حالی، بی تفاوت، نگرش بی تفاوت نسبت به محیط افزایش می یابد، زیاد می خوابند، اصلاً احساس گرسنگی نشان نمی دهند. اغلب، تمام مهارت های حرکتی که قبلاً به دست آورده اید، کاملاً از بین می روند. در برخی موارد، شکل گیری مهارت های حرکتی و رشد گفتار به طور چشمگیری کند می شود. تقریبا همیشه مشخصه دمای پایینبدن تنفس مختل می شود - سطحی، آریتمی، آهسته است، آتلکتازی اغلب ایجاد می شود، ذات الریه رخ می دهد، به طور غیر معمول (بدون تب، سرفه، پدیده های کاتارال برجسته).

صدای قلب در بیشتر موارد خفه می شود، نبض ضعیف می شود و به 60-80 در دقیقه کاهش می یابد. اندام ها معمولا در لمس سرد هستند.

شکم به داخل کشیده شده یا متورم شده است. اشتها به شدت کاهش می یابد، گاهی اوقات یک بیزاری کامل از غذا ایجاد می شود، و اغلب بازگشت یا حتی استفراغ به عنوان یک رفلکس محافظ ظاهر می شود. مدفوع معمولاً مایع، تسریع شده، یادآور سوء هاضمه است. یبوست کمتر شایع است. دیورز در این کودکان در بیشتر موارد کاهش می یابد.

این درجه از سوء تغذیه به تدریج با تظاهرات کمبود ویتامین (A، C، گروه B) همراه است، با این حال، راشیتیسم شدید شدید به دلیل تاخیر در فرآیندهای رشد مشاهده نمی شود.

کودکان مبتلا به سوء تغذیه بسیار مستعد ابتلا به انواع بیماری هایی هستند که برای مدت طولانی در آنها رخ می دهد، به طور عجیبی، شدید، اغلب با عوارض همراه است. شایع ترین بیماری ها مانند آنفولانزا، عفونت حاد تنفسی، ذات الریه، اوتیت مدیا otoantrpt، در کودکان مبتلا به درجات شدید سوء تغذیه به طور غیر معمول، اغلب به صورت نهفته، برای مدت طولانی، با بهبودی کوتاه و شیوع مکرربدون تب، بدون علائم بالینی واضح، بدون تغییر در خون محیطی. کاملاً واضح است که تشخیص بیماری های عفونی در چنین کودکانی با مشکلات خاصی همراه است.

در صورت وجود هرگونه تمرکز موضعی با سوء تغذیه، شرایط عمومی سپتیک و سمی به راحتی رخ می دهد. در همان زمان، سپسیس نیز به طور غیر معمول، در برخی موارد بدون افزایش دمای بدن، بدون تغییرات مشخصه در خون، بدون تایید باکتریولوژیک، پیش می رود.

هر نوع بیماری به افزایش بیشتر سوء تغذیه در کودک کمک می کند.

کاهش واکنش پذیری کودکان مبتلا به سوء تغذیه نیز در کاهش تحمل غذایی آنها آشکار می شود. اغلب، یک کودک مبتلا به سوء تغذیه II و III با یک واکنش متناقض به بار غذایی معمول پاسخ می دهد: به جای افزایش وزن، سقوط می کند، استفراغ ظاهر می شود، مدفوع شل مکرر و گاهی اوقات حتی مسمومیت ایجاد می شود. این نشان دهنده کاهش مقاومت دستگاه گوارش است. بر این اساس هنگام تجویز رژیم باید دقت و قوام را رعایت کرد.

در طی 15-10 سال گذشته، ساختار علت شناسی سوء تغذیه در کودکان خردسال دستخوش تغییرات قابل توجهی شده است. در همه جا کاهش قابل توجهی در تعداد کودکان مبتلا به سوء تغذیه به دلیل تغذیه غیرمنطقی و نقص مراقبت وجود دارد. تعداد کودکان مبتلا به سوء تغذیه که در نتیجه بیماری های عفونی ایجاد شده است نیز در حال کاهش است، اما به میزان کمتر. با این حال، در همان زمان، اهمیت عوامل مضری که در مراحل مختلف رشد جنینی و جنینی عمل می‌کنند و باعث بروز سوء تغذیه داخل رحمی می‌شوند، آشکارتر آشکار شد.

سوءتغذیه قبل از تولد به عنوان اختلالات متابولیک داخل رحمی حاد و مزمن شناخته می شود که در بدو تولد یا در دوره نوزادی ظاهر می شود. این اختلالات متابولیک می تواند با مسمومیت بارداری، فشار خون بالا، کم خونی، بیماری های قلبی، غدد درون ریز، سل و سایر بیماری های مادر ایجاد شود. عوامل محیطی مؤثر می تواند مضر باشد (تغذیه غیر منطقی زن باردار، مواد رادیواکتیو، اشعه ایکس، مواد شیمیایی، داروهای خاص و غیره).

در سن طبیعی حاملگی، کودکان مبتلا به این آسیب شناسی شاخص های رشد فیزیکی را کاهش می دهند. و این در درجه اول مربوط به وزن بدن است، که کمبود آن، در مقایسه با مقادیر طبیعی، می تواند از 200 تا 900 گرم باشد. به همین دلیل، بسته به درجه سوء تغذیه، لایه چربی زیر جلدی ممکن است به اندازه کافی بیان نشده یا کاملاً وجود نداشته باشد.

به طور قابل توجهی کمتر، کمبود رشد نیز تشخیص داده می شود، که چندان مشخص نیست (از 1.5 تا 3 سانتی متر) و تنها با درجات شدید بیماری رخ می دهد.

معمولاً پوست دارای رنگ صورتی کم رنگ با رنگ سیانوتیک خفیف است، خشک، نازک، با رگه های شفاف روی شکم و قفسه سینه، با لایه برداری فراوان پیتریازیس. این کودکان، به طور معمول، کاهش فیزیولوژیکی زیادی از وزن بدن (بیش از 10-15٪)، بازیابی وزن اولیه با تاخیر، بارزتر و طولانی تر دارند. زردی فیزیولوژیکی، بعداً افتادن باقیمانده بند ناف و بهبود زخم ناف.

پیش آگهی سوء تغذیه به شدت بیماری، سن کودک و وجود عوارض بستگی دارد.

با هیپوتروفی درجه I با تشخیص به موقع و درمان مناسببهبودی در مدت زمان نسبتاً کوتاهی رخ می دهد. هیپوتروفی درجه II در شرایط مدرن در اکثریت قریب به اتفاق موارد به خوبی پیش می رود، با این حال، درمان این کودکان معمولا حداقل به 4-6 هفته نیاز دارد. با هیپوتروفی درجه III، پیش آگهی همیشه جدی است.

هیپوتروفی - درمان

کل مجموعه اقدامات درمانی برای سوء تغذیه باید با در نظر گرفتن شدت بیماری و واکنش فردی کودک ساخته شود. جایگاه بزرگی در درمان سوء تغذیه به سازماندهی محیط زیست، از بین بردن عللی که منجر به توسعه بیماری شده است، داده می شود.

برای خارج کردن کودک از وضعیت سوءتغذیه درجه یک، کافی است علت آن را از بین ببرید و با در نظر گرفتن سن، یک رژیم غذایی مناسب و غنی از ویتامین برای کودک ایجاد کنید، این برای درمان هیپوتروفی کافی نیست. II و حتی بیشتر از درجه III. علاوه بر از بین بردن علت آسیب شناسی، مجموعه ای از اقدامات درمانی مورد نیاز است که در میان آنها جایگاه اصلی را اشغال می کند. تغذیه مناسب. روش منبع تغذیه دو فاز به طور گسترده استفاده می شود. مرحله اول تغذیه دقیق برای ایجاد تحمل غذایی کودک است، مرحله دوم تغذیه تقویت شده است که نه تنها باید نیاز حیاتی به غذا را پوشش دهد، بلکه ذخایر تخلیه شده را نیز بازگرداند.

رژیم درمانی برای سوء تغذیه در کودکان بسته به درجه آن متفاوت است. با سوءتغذیه درجه I، بسته به اشتها، محتوای کالری و حجم غذا می تواند برای مدتی طبیعی باشد یا تا حدودی کاهش یابد. نسبت صحیح مواد غذایی فردی ضروری است (تا 1 سال، پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات ها باید به نسبت 1: 3: 6 باشد، پس از 1 سال - 1: 1: 3-4) و غنی سازی با ویتامین ها.

اگر محاسبه کنترل کمبود یک یا آن ماده را نشان دهد، باید تغذیه را اصلاح کرد و کودک را با مواد مناسب تهیه کرد. هنجارهای فیزیولوژیکیمقدار پروتئین، چربی، کربوهیدرات.

مقدار پروتئین از دست رفته را می توان با پنیر معمولی، پنیر لپه "سلامت" یا آماده سازی پروتئین ("Enpit"، "Kasecit") جبران کرد. کمبود چربی بهتر است با روغن ماهی و همچنین خامه و در سنین بالاتر اصلاح شود. ، کره برای جبران مقدار کربوهیدرات از دست رفته استفاده می شود شربت شکر، غلات، سبزیجات، غذاهای میوه ای.

با سوء تغذیه درجه II، 2/3 از محتوای کالری مورد نیاز روزانه برای 5-7 روز تجویز می شود. آنها شیر یا مخلوط ترش را به زنان می دهند (مخلوط اسیدوفیل، "بچه"، "کید"، کفیر، و غیره) و تعداد تغذیه به 7-8 افزایش می یابد. در این دوره از تغذیه محدود، مقدار غذای از دست رفته یا با 10٪ آب برنج با محلول گلوکز 5٪، یا محلول اشعه ایکس (100-200 میلی لیتر) با محلول گلوکز 5٪، یا آب سبزیجات از کلم، هویج، پر می شود. ، شلغم، چغندر (غنی از املاح معدنی). هنگام شیردهی، افزودن پنیر دلمه نشان داده شده است، از 5 گرم در روز با افزایش تدریجی به 10 گرم 2-3 بار در روز، و همچنین B-kefir یا کفیر، 1-3 قاشق چایخوری 3-5 بار در روز. .

پس از 5-7 روز که وضعیت بهبود می یابد، محتوای کالری و حجم غذا به تدریج به حالت عادی می رسد، در حالی که مقدار مواد تشکیل دهنده غذا و محتوای کالری برای وزن مناسب بدن کودک محاسبه می شود.

با سوءتغذیه درجه III، 5-7 روز اول 1/2 یا 1/3 از محتوای کالری روزانه را می دهد که بر اساس میانگین وزن بدن محاسبه می شود (وزن واقعی بدن + 20٪ این توده). مقدار غذای از دست رفته از نظر حجم با مایعات (جوشانده های گیاهی، محلول گلوکز 5٪) پر می شود. آب ویتامین، چای). فقط شیر زنان را در دوزهای کسری (حداکثر 10 بار در روز) اختصاص دهید.

با بهبود وضعیت عمومی، اشتها، مقداری افزایش وزن بدن کودک، باید به تدریج مقدار غذا را افزایش داد تا میزان کالری مورد نیاز روزانه کودک تامین شود.

اگر کودک با شیشه شیر تغذیه می شود، باید حداقل مقدار کمی از شیر زنان به رژیم غذایی وارد شود، در صورت عدم وجود آن، بسته به سن باید از رقیق های کفیر یا کفیر کامل استفاده شود.

ویتامین ها باید در درمان پیچیده سوء تغذیه گنجانده شوند. اسید اسکوربیکتا 200-300 میلی گرم در روز باید تجویز شود. ویتامین های B را می توان به عنوان داروهای مصنوعی(تیامین 10-15 میلی گرم در روز، ریبوفلاوین 6-10 میلی گرم در روز) یا به صورت خمیر مخمر نانوایی 1 قاشق چایخوری در روز یا هیدرولیز مخمر آبجو خشک 2 قاشق چایخوری. تجویز ویتامین B 12 در 30-50 میکروگرم، ویتامین B6 - 2.5-5٪ در 0.5 میلی لیتر به صورت عضلانی یک روز در میان یا روزانه، 10-15 تزریق در هر دوره درمان نشان داده شده است.

ویتامین های A و D در آن یافت می شود روغن ماهیشروع به دادن آن با 1-2 قطره کرده و به تدریج به 1-2 قاشق چایخوری در روز می رسد.

تمام ویتامین ها باید حداقل به مدت 3-4 هفته داده شوند. برای کودکان خردسال، توصیه می شود ویتامین ها را به شکل میوه، توت، آب سبزیجات (50-75 میلی لیتر در روز در 2-3 دوز) اضافه کنید.

پپسین با محلول 1-2٪ اسید هیدروکلریک قبل از غذا (1 قاشق چایخوری 2-3 بار در روز)، پانکراتین 0.1-0.15 گرم با کربنات کلسیم (0.2-0.25 گرم) بعد از غذا 2-3 بار در روز تجویز می شود. شیره معده 1/2-1 قاشق چایخوری 3 بار قبل از غذا (مقدار مشخص شده شیره معده باید در 3-4 قاشق چایخوری رقیق شود. آب جوشآبومین (1 قرص 3 بار در روز). معمولا آنزیم ها برای 3-4 هفته تجویز می شوند.

نشان داده شده است که هورمون ها لحن عمومی کودک را بالا می برند و فرآیندهای متابولیک را افزایش می دهند.

انسولین در دوزهای کوچک (2-4-6 IU زیر جلدی) با مصرف همزمان گلوکز به میزان 3-5 گرم در هر IU 1 انسولین تجویز می شود. انسولین پس از غذا (برای جلوگیری از ایجاد شوک هیپوگلیسمی) روزانه یا یک روز در میان تجویز می شود، دوره درمان 6-12 تزریق است.

از هورمون های آنابولیک، متاندروستنولون (به میزان 0.1 میلی گرم در کیلوگرم در روز در 1-2 دوز)، متیلاندروستن-دیول (1-1.5 میلی گرم در کیلوگرم در روز) تجویز می شود. هورمون ها به صورت خوراکی یک بار در روز 1 ساعت پس از تغذیه به مدت 3-4 هفته داده می شود. Retabolil نیز استفاده می شود (5-7.5 میلی گرم عضلانی هر 3-4 هفته یک بار).

به عنوان یک محرک، می توانید آپیلاک - ژل رویال زنبور عسل را تجویز کنید. باید به مدت 10-14 روز با دوز 0.005 تا 0.01 گرم به صورت شیاف 3 بار در روز استفاده شود. با سوء تغذیه ناشی از آنزیموپاتی ها، درمان تحریک کننده و جایگزین همزمان با رژیم غذایی خاص (بسته به نوع آنزیموپاتی) استفاده می شود.

با سوء تغذیه درجه II، انتقال خون اهداکننده به میزان 5-7 میلی لیتر در کیلوگرم نشان داده شده است، انتقال خون پس از 5-7 روز انجام می شود. با سوء تغذیه درجه III، و همچنین با سوء تغذیه با سمیت حاد، با ذات الریه، اختلالات گوارشی، بهتر است با تزریق پلاسمای خشک یا سرم خون در همان دوزهای خون اهدا کننده شروع شود. هنگامی که وضعیت کودک بهبود می یابد، آنها به انتقال خون روی می آورند. تزریق داخل عضلانی و داخل وریدی خون و پلاسما با توجه به احتمال حساسیت غیرضروری بدن کودک، طبق نشانه های دقیق انجام می شود. برای دوره درمان، بسته به درجه سوء تغذیه، 3-6 تزریق خون تجویز می شود.

در تمام اشکال سوءتغذیه، در صورت وجود علائم، از گاما گلوبولین استفاده می شود (3-5 تزریق 3 میلی لیتری هر 2-3 روز).

یکی از انواع درمان تحریک کننده تابش اشعه ماوراء بنفش است که طبق طرح اتخاذ شده برای درمان راشیتیسم انجام می شود.

همزمان با سایر روش های درمانی تحریک کننده، باید از ماساژ و ژیمناستیک استفاده کرد.

بسته به درجه سوءتغذیه، از یک نوع ماساژ عمدتاً استفاده می شود. با این حال، هنگام ماساژ کودکان، به عنوان یک قاعده، همیشه از سه روش از پنج تکنیک اصلی استفاده می شود: نوازش، مالش و ورز دادن.

تمرینات درمانی باید به طور منظم، یک یا چند بار در روز، به مدت طولانی به صورت دوره ای و با افزایش تدریجی و حتی افزایش فعالیت بدنی انجام شود. با این حال، این نیاز به یک رویکرد فردی دقیق دارد.

موارد منع عمومی برای ماساژ و تمرینات درمانی عبارتند از: چرکی، فرآیندها، پیودرما، تظاهرات پوستی شایع دیاتز اگزوداتیو، وجود سمیت، بیماری های تب دار حاد، اختلالات حاد گوارشی، راشیتیسم شکوفه.

زمینه اصلی که در برابر آن همه رژیم غذایی و اقدامات پزشکیدر کودک مبتلا به سوء تغذیه، رعایت دقیق تمام قوانین مراقبت از او است. روتین صحیح روزانه، استفاده منظم از هوای تازه در زمستان و تابستان، مراقبت دقیق از پوست و غشاهای مخاطی، به خوبی تثبیت شده فرآیند آموزشی- اینها شرایط رژیم اجباری و بسیار مهم است که بدون آنها، حتی با درمان مناسب، درمان سوء تغذیه غیرممکن است.

با توجه به بی ثباتی تنظیم حرارت، به ویژه در تظاهرات شدید سوء تغذیه، حفظ دمای محیط در محدوده + 24-26 درجه سانتیگراد ضروری است. در این مورد، اتاق ها باید به خوبی تهویه شوند. برای کودکی که از سوء تغذیه رنج می برد، پیاده روی در فضای باز باید با در نظر گرفتن دمای هوا، سرعت باد و رطوبت سازماندهی شود. لباس کودک باید گرم و آزاد باشد و حرکات او را محدود نکند. برای جلوگیری از رکود در ریه ها، لازم است کودک را بیشتر در آغوش بگیرید، آن را در رختخواب جابجا کنید، در میدان قرار دهید.

با توجه به اینکه کودکان مبتلا به سوءتغذیه مقاومت کمتری در برابر عفونت دارند، لازم است به طور مداوم قوانین را دنبال کنید مراقبت های بهداشتیبعد از کودک (شستن، حمام کردن، مالیدن بدن). لازم است وضعیت حفره دهان، بینی، گوش ها، چشم ها، پوست به دقت نظارت شود و در اولین تظاهرات عفونت آنها بلافاصله اقدامات لازم برای از بین بردن کانون های التهابی انجام شود. البته لازم است کودک از تماس با سایر کودکان بیمار محافظت شود.

یک نکته بسیار مهم بالا بردن لحن عاطفی کودک مبتلا به سوء تغذیه است. توجه، گفتار محبت آمیز، انواع اسباب بازی ها، ارتباط با کودکان سالم تر در مجموعه کلی فعالیت های مداوم، البته نقش بسیار مثبتی دارد.

پاراتروفی به اختلالات مزمن تغذیه و هضم تعلق دارد. دلیل آن، به عنوان یک قاعده، بیش از حد کربوهیدرات در غذا در مقایسه با مقدار پروتئین است. این می تواند به دلیل تهیه نادرست مخلوط های "بیبی"، "بیبی" (دوز بیش از حد) یا دو، و گاهی اوقات سه غذای مکمل با غلات باشد.

قد و وزن بدن کودک مبتلا به پاتروفی طبیعی است، اگرچه وزن بدن اغلب کمی بیشتر از حد طبیعی است (تا 10٪). ضخامت چین چربی زیر پوست معمولاً افزایش می یابد. با هر بیماری در کودک، وزن بدن به سرعت کاهش می یابد. سفید شدن غشاهای مخاطی، پوست خشک و شل شدن چین های پوستی، افت فشار عضلانی، بی ثباتی تون احساسی، خواب بی قرار، مدفوع ناپایدار، با ظاهر دوره ای مخاطی و سبزی، کاهش مقاومت در برابر عفونت (عفونت های مکرر حاد تنفسی، اوتیت مدیا و غیره).

درمان به عادی سازی رژیم غذایی، معرفی غذاهای مکمل گیاهی، غنی سازی آن با پروتئین ها، ویتامین ها کاهش می یابد. ماساژ، ژیمناستیک، پیاده روی، سخت شدن، ویتامین درمانی (C، B 1 B 2، B 6، B 12، B 15، اسید فولیک)، درمان تحریک کننده (چرخه های جایگزین درمان با پنتوکسیل، دی بازول، پانتوکرین و غیره) مفید است. .

پیش آگهی معمولا مطلوب است، با درمان منطقی، بهبودی کامل رخ می دهد.

هیپوتروفی - پیشگیری

پیشگیری از سوءتغذیه باید بر اساس تغذیه منطقی، سازماندهی مراقبت مناسب، رژیم غذایی، حفاظت از بیماری های عفونی، درمان کامل همه بیماری ها و کارهای بهداشتی و آموزشی در بین مردم باشد.

لازم است به طور مداوم فعال ترین ترویج تغذیه طبیعی انجام شود. ترجمه به تغذیه مخلوطباید تحت نشانه های خاصی انجام شود. قبل از تصمیم گیری در مورد تعیین تغذیه تکمیلی، لازم است با وزن کردن کودک قبل و بعد از تغذیه (حداقل 3 بار - صبح، بعد از ظهر و عصر) از کمبود شیر مطمئن شوید.

آشپزخانه های لبنیات و نقاط تخلیه شیر زنان در زایشگاه ها، کلینیک ها و کلینیک های دوران بارداری از اهمیت بالایی در سازماندهی تغذیه منطقی برخوردار هستند.

از اهمیت ویژه ای برای پیشگیری از سوء تغذیه، ورود به موقع ویتامین های C، A، کمپلکس B، D و همچنین اولین غذاهای مکمل فیزیولوژیکی به رژیم غذایی است.

نوزادان نارس، نوزادان دوقلو، و همچنین کودکان منتقل شده به تغذیه مصنوعیکسانی که به بیماری های حاد یا اختلالات گوارشی مبتلا به راشیتیسم مبتلا بوده اند.

هنگام سازماندهی مراقبت از کودک، قبل از هر چیز باید به روال روزانه، یعنی تناوب صحیح خواب و استراحت و پیاده روی در هوا توجه کنید. در عین حال، ما باید تلاش کنیم تا بدن را سفت کنیم، برای این منظور آنها به خوابیدن در هوا، خوابیدن با پنجره های باز در اتاق، مالش بدن، دوش گرفتن کودک، حمام هوا همراه با ماساژ و ژیمناستیک سبک می پردازند.

آفتاب گرفتن برای کودکان زیر 1 سال تجویز نمی شود.

در پاییز و زمستان باید از اشعه ماوراء بنفش استفاده شود.

در حفظ وضعیت عاطفی خوب کودک، تعداد کافی اسباب بازی های روشن و رنگی و ارتباط محبت آمیز مداوم با او اهمیت زیادی دارد.

هیپوتروفی (کمبود پروتئین-انرژی) یک سندرم بالینی است که در کودکان در پس زمینه بیماری های جدی یا به دلیل نارسایی گوارشی (عدم تعادل در دریافت مواد مغذی، کم تغذیه) رخ می دهد. با کاهش وزن بدن نسبت به هنجار سنیو همچنین نقض تروفیسم بافتی و در نتیجه نقض رشد و عملکرد اندام های داخلی.

در درمان سوء تغذیه، تغذیه درمانی به درستی سازماندهی شده از اهمیت اولیه برخوردار است.

هیپوتروفی یک آسیب شناسی رایج دوران کودکی است. طبق آمار پزشکی، در 5 درصد موارد مراجعه به متخصص اطفال با افزایش وزن ناکافی همراه است.

منبع: serebryanskaya.com

علل و عوامل خطر

هیپوتروفی می تواند تحت تأثیر تعدادی از علل برون زا (خارجی) و درون زا (داخلی) ایجاد شود. اگزوژن عبارتند از:

تغذیه (تغذیه ای که با سن مطابقت ندارد، کم تغذیه)؛
عفونی (بیماری های عفونی حاد، سپسیس)؛
اجتماعی (سطح اجتماعی پایین خانواده، تربیت ناقص).

بیماری ها و شرایط پاتولوژیک زیر به علل داخلی سوء تغذیه تبدیل می شوند:

ناهنجاری های قانون اساسی (دیاتز)؛
ناهنجاری های اندام های داخلی؛
اختلالات عصبی و غدد درون ریز (کوتولگی هیپوفیز، سندرم آدرنوژنیتال، کم کاری تیروئید، ناهنجاری های غده تیموس).
نقض فرآیند جذب در روده (سندرم سوء جذب، کمبود لاکتوز، بیماری سلیاک).
تجزیه ناکافی مواد مغذی (فیبروز کیستیک)؛
اختلالات متابولیک اولیه (چربی، پروتئین، کربوهیدرات)؛
برخی از اختلالات کروموزومی

عواملی که خطر سوء تغذیه را در کودکان افزایش می دهند عبارتند از:

عفونت های مکرر ویروسی تنفسی؛
مراقبت ضعیف از کودک (خواب ناکافی، حمام کردن مکرر، عدم پیاده روی).

انواع

بسته به زمان وقوع، انواع زیر از سوء تغذیه متمایز می شود:

مادرزادی (قبل از تولد)هیپوتروفی جنین نیز نامیده می شود. وقوع آن منجر به نقض گردش خون رحمی جفتی می شود که منجر به تاخیر رشد داخل رحمی می شود. سوء تغذیه قبل از تولد همیشه با هیپوکسی جنین همراه است.
اکتسابی (پس از زایمان)- توسعه آن بر اساس کمبود پروتئین-انرژی است که ناشی از دریافت ناکافی مواد مغذی و انرژی به بدن کودک است (یعنی دریافت مواد مغذی به مقداری که هزینه های بدن را پوشش نمی دهد).
مختلط- ناشی از ترکیبی از عوامل قبل و بعد از زایمان.

در مورد هیپوتروفی قبل از تولد (هیپوتروفی جنین)، پیش آگهی به میزان آسیب هیپوکسیک به سیستم عصبی مرکزی بستگی دارد.

سوء تغذیه قبل از تولد بسته به تظاهرات بالینیبه انواع زیر تقسیم می شود:

عصبی- کاهش وزن ناچیز است، اختلالات خواب و اشتها مشاهده می شود.
عصبی دیستروفیک- با کاهش وزن بدن، تاخیر در رشد روانی حرکتی، بی اشتهایی مداوم مشخص می شود.
عصبی غدد- با نقض مقررات غدد درون ریز رشد روانی حرکتی و همچنین وضعیت عملکردی اندام های داخلی مشخص می شود.
انسفالوپاتیک- با کمبود شدید عصبی، تاخیر شدید در رشد ذهنی و جسمی کودک، هیپوپلازی سیستم اسکلتی آشکار می شود.

بسته به کمبود وزن بدن، درجات زیر از سوء تغذیه در کودکان متمایز می شود:

سبک.کسری 10-20٪ است، طول بدن مطابق با هنجار سنی است.
میانگین.وزن بدن 20-30٪ کاهش می یابد، تاخیر رشد 2-3 سانتی متر وجود دارد.
سنگین.کسری بیش از 30٪ است، کودک به طور قابل توجهی کوتاه می شود.

با درمان به موقع و پیچیده سوء تغذیه درجه I و II، پیش آگهی مطلوب است.

منبع: present5.com

نشانه ها

علائم بالینی سوء تغذیه در کودکان با کمبود وزن بدن مشخص می شود.

با درجه یک سوء تغذیه، وضعیت عمومی کودک رضایت بخش باقی می ماند. کاهش جزئی در ضخامت لایه بافت چربی زیر جلدی وجود دارد.

علائم سوء تغذیه درجه دو عبارتند از:

ناتوانی سیستم عصبی مرکزی (کاهش لحن عاطفی، بی حالی، بی تفاوتی، بیقراری)؛
خشکی، رنگ پریدگی، لایه برداری پوست؛
کاهش تورگ بافت نرم و خاصیت ارتجاعی پوست؛
از دست دادن بافت زیر جلدی (فقط روی صورت باقی می ماند)؛
اختلالات میکروسیرکولاسیون (سرد اندام ها، سنگ مرمر شدن پوست)؛
اختلالات سوء هاضمه (یبوست، استفراغ، حالت تهوع)؛
تنفس سریع (تاکی پنه)؛
تمایل به تاکی کاردی؛
صدای قلب خفه شده

در درجه سوم سوء تغذیه، تأخیر رشدی مشخص مشاهده می شود. حال عمومی کودک وخیم است. از دست دادن مهارت های قبلی به دست آمده است، علائم بی اشتهایی، ضعف، بی حالی بیان می شود. پوست رنگ پریده و خشک، با ته مایل به خاکستری، به صورت چین خوردگی (به اصطلاح پوست سالخورده) است. بافت زیر جلدی کاملاً وجود ندارد، صورت فرورفته می شود، زیرا توده های بیش از بین می روند و به گونه های کودکان گرد می شوند. هیپوتروفی عضلانی تا آتروفی کامل آنها ایجاد می شود. کودک شبیه یک اسکلت پوشیده از پوست است. اغلب علائم کم آبی بدن وجود دارد:

غشاهای مخاطی خشک؛
پس کشیدن یک فونتانل بزرگ؛
تنفس کم عمق؛
صدای قلب خفه شده؛
کاهش قابل توجه فشار خون؛
نقض تنظیم حرارت

تشخیص

تشخیص سوء تغذیه با معاینه و جمع آوری دقیق تاریخچه مامایی و پس از زایمان (ویژگی های دوره بارداری، بیماری مادر، مسمومیت، دوره زایمان، استفاده از مزایای مامایی، مدت دوره بدون آب، افزایش وزن ماهانه) آغاز می شود. از کودک، بیماری های گذشته). آنها همچنین به تاریخچه اجتماعی (وضعیت اجتماعی-اقتصادی خانواده، شرایط زندگی) و ارثی (غدد درون ریز، بیماری های متابولیک، آنزیموپاتی در اعضای خانواده) پی می برند.

در زمینه سوء تغذیه درجه یک و دو، کودکان اغلب به بیماری های متقابل (پیلونفریت، پنومونی، اوتیت میانی) مبتلا می شوند.

تشخیص آزمایشگاهی سوء تغذیه در کودکان شامل انواع آزمایشات زیر است:

شمارش کامل خون (کم خونی هیپوکرومیک، افزایش هماتوکریت و ESR، ترومبوسیتوپنی، لکوپنی).
تجزیه و تحلیل عمومی و بیوشیمیایی ادرار؛
تعیین ترکیب اسید و باز خون؛
تعیین غلظت سرمی الکترولیت ها (سدیم، کلسیم، پتاسیم)؛
ایمونوگرام (در طول فرآیندهای عفونی انجام می شود)؛
مشخصات غدد درون ریز (هورمون های غدد فوق کلیوی، غده تیروئید) - در صورت نشان دادن.
مطالعه عرق برای محتوای کلریدها (در صورت مشکوک بودن به فیبروز کیستیک).
مطالعات ویروس شناسی و باکتریولوژیک - در صورت مشکوک شدن به فرآیندهای عفونی.

در صورت لزوم، کودک برای مشاوره با متخصص غدد، چشم، متخصص گوارش و ... ارجاع داده می شود.

برای جلوگیری از خاص فرآیند ریوی(سل، فیبروز کیستیک) معاینه اشعه ایکساندام های قفسه سینه

رفتار

با درجات I و II سوء تغذیه با تحمل رضایت بخشی نسبت به بارهای غذایی، درمان به صورت سرپایی انجام می شود. نشانه های بستری شدن در بیمارستان عبارتند از:

سن کمتر از یک سال؛
وجود بیماری های عفونی یا جسمی همزمان؛
تحمل کم نسبت به بارهای غذایی؛
درجه سوم سوء تغذیه

در درمان سوء تغذیه، تغذیه درمانی به درستی سازماندهی شده از اهمیت اولیه برخوردار است. دارای سه فاز است:

مقدماتی.
تغذیه تقویت شده
بهبود.

هدف از مرحله آماده سازی تعیین میزان تحمل کودک در برابر بار غذا و افزایش آن، اصلاح نقض تعادل آب و نمک است. با سوءتغذیه درجه I، بارهای غذا در مقایسه با نرمال به 2/3 حجم مورد نیاز غذا و با درجات II و III سوء تغذیه به 1/3-1/2 کاهش می یابد. هنگام شیردهی، برای کودک مبتلا به سوء تغذیه درجه یک و دو 100 میلی لیتر تجویز می شود شیر مادربه ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز.

با تحمل ضعیف تغذیه ای، لازم است تغذیه تزریقی. برای این منظور محلول های کلوئیدی و کریستالوئیدی به نسبت 1:1 به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

اهداف مرحله تغذیه تقویت شده بازگرداندن انواع متابولیسم و انرژی و همچنین انتقال به کامل است. تغذیه روده. محتوای کالری رژیم غذایی 150-180 کیلو کالری به ازای هر کیلوگرم وزن واقعی بدن کودک است. رژیم غذایی به تدریج گسترش می یابد و تمام مواد مغذی درشت و ریز مغذی را به نسبت سن وارد می کند.

اصول کلی رژیم درمانی برای سوء تغذیه:



مدت زمان روشن شدن تحمل به غذا			10-14 روز
	شیر انسان یا فرمول های اسید لاکتیک سازگار
حجم روزانه		2/3 یا 1/2 سررسید	1/2 یا 1/3 سررسید
تعداد تغذیه	6-7 در 3 ساعت	8 در 2.5 ساعت	10 در 2 ساعت
مصرف غذای مجاز روزانه	حجم کامل بدون مواد افزودنی	100-150 میلی لیتر در روز	100-150 میلی لیتر هر 2 روز
معیارهای تغییر تعداد تغذیه	تغییر نده	وقتی به 2/3 حجم رسید، بعد از 3 ساعت به 7 بار تغذیه می روند	وقتی به 1/2 حجم رسید، به 8 تغذیه در هر 2.5 ساعت و 2/3 حجم - 7 تغذیه در هر 3 ساعت تغییر می کنند.

طبق آمار پزشکی، در 5 درصد موارد مراجعه به متخصص اطفال با افزایش وزن ناکافی همراه است.

مرحله بهبودی تغذیه درمانی با هدف سازماندهی دریافت طبیعی مواد مغذی از نظر وزن بدن به دلیل سن کودک است.

دسته بندی ها

مقالات محبوب

	نفی نه با افعال (به صورت شخصی، در مصدر، به صورت جیروند) به طور جداگانه نوشته می شود: نگیر، نبود، نداشتن، به آرامی
	ارائه، گزارش ویژگی های اصلی فلسفه رنسانس
	سبک داستانی
	بچه های زمین ارائه ما فرزندان زمین برای باغ هستیم
	ارائه با موضوع موانع ارتباط کار توسط دانش آموزان انجام شد بدون ارتباط خودمان را قفل می کنیم.

2023 "kingad.ru" - بررسی سونوگرافی اندام های انسان