یک مورد نادر از اکوکاردیوگرافی که آنوریسم سینوس والسالوا را با ترشح به بطن راست تشخیص می‌دهد. آنوریسم سینوس والسالوا

سینوس والسالوا بخشی از دریچه آئورت است که از دیواره های دریچه نیمه قمری راست، چپ و خلفی تشکیل شده و به شکل نوعی سینوس ظاهر می شود. این سازند نقش یک حلقه اتصال بین بطن چپ قلب و بزرگترین شریان بدن را ایفا می کند. وظیفه اصلی دریچه آئورت و همراه با آن خود سینوس والسالوا، جلوگیری از بازگشت خونی است که در اثر انقباض بطنی به آئورت رفته است. اختلال در عملکرد این بخش از بزرگترین رگ خونی بدن می تواند منجر به سرریز خون به داخل بطن های قلب شود که بدون ارائه مراقبت های پزشکی واجد شرایط منجر به مرگ می شود.

آنوریسم سینوس والسالوا- ناهنجاری در ساختار آئورت که به شکل بیرون زدگی پاتولوژیک دیواره های دریچه آئورت ظاهر می شود. این آسیب شناسی بسیار نادر است و اغلب مادرزادی است.

علل

با وجود تمام پیشرفت های پزشکی، علت دقیق این آسیب شناسی تا به امروز مشخص نشده است. دانشمندان پیشنهاد می کنند که اگر دیواره آئورت ضعیف به حلقه فیبری متصل باشد، ایجاد آنوریسم سینوس والسالوا در طول رشد داخل رحمی جنین می تواند رخ دهد. بنابراین، به احتمال زیاد این برآمدگی به دلیل جدا شدن لایه میانی دریچه آئورت ایجاد شده است.

اعتقاد بر این است که شروع مکانیسم ایجاد آنوریسم سینوس های والسالوا می تواند پیشرفت ضایعات التهابی سیستم گردش خون یا بیماری قلبی، آسیب مکانیکی آئورت به دلیل ترومای قفسه سینه، عفونت با سیفلیس سوم باشد. بیماری سل. گروه خطر همچنین شامل افرادی با سابقه خانوادگی بیماری های قلبی عروقی و بیماری های دژنراتیو مختلف است.

پارگی سینوس والسالوا می تواند ناشی از ضربه، فشار بیش از حد فیزیکی، حمله فشار خون شریانی یا پیشرفت آسیب باکتریایی به پوشش داخلی قلب باشد.

علائم

آنوریسم سینوس های والسالوا عمدتاً به شکل نهفته رخ می دهد و باعث ایجاد تغییرات پاتولوژیک در ماهیت جریان خون و یا اختلال در عملکرد قلب نمی شود تا زمانی که برآمدگی به اندازه چشمگیر برسد. اگر حجم کانون پاتولوژیک به اندازه کافی افزایش یافته باشد، علائم آریتمی ممکن است رخ دهد.

هنگامی که آنوریسم سینوس های والسالوا پاره می شود، بیمار معمولاً شکایت از تنگی نفس، درد قفسه سینه، لرزش دست، احساس ضعف شدید و عرق سرد دارد. علاوه بر این، سیانوز صورت، کاهش فشار خون، افزایش ضربان قلب و لرزش سیستولیک ممکن است رخ دهد. در بیشتر موارد، پارگی ضایعات آنوریسمال سینوس‌های آئورت همراه با آسم قلبی و ادم آلوئولی ریه است که از طریق حملات خفگی ناگهانی، سرفه‌های شدید، ضعف شدید، احساس ضربات مبهم در ناحیه قفسه سینه، رها شدن سینه ظاهر می‌شود. مقدار زیادی خلط مخلوط با خون، تورم وریدهای گردن، لمس نبض نخ مانند و آریتمی.

تشخیص

اگر مشکوک به ایجاد آنوریسم سینوس های والسالوا باشد، فونوکاردیوگرافی برای ارزیابی ماهیت سوفل سیستولیک تجویز می شود که دامنه بالای آن نشان دهنده وجود چنین نقصی است. هنگام تشخیص این آسیب شناسی از ECG استفاده نمی شود، زیرا تغییرات در نوار قلب تنها در صورت پارگی آنوریسم قابل مشاهده است.

معاینه با اشعه ایکس قفسه سینه نیز به عنوان یکی از مراحل تشخیصی انجام می شود. بنابراین، در یک عکس اشعه ایکس، سوء ظن ایجاد آنوریسم سینوس های والسالوا می تواند باعث افزایش اندازه قلب شود.

موثرترین روش برای تشخیص ضایعات آنوریسمال سینوس های والسالوا شامل اکوکاردیوگرافی است. به لطف چنین مطالعه ای، می توان یک برآمدگی آنوریسمال را قبل از پارگی تشخیص داد.

همچنین اگر علائم مربوط به آنوریسم سینوس های والسالوا با استفاده از آئورتوگرافی MSCT یا سی تی کنتراست قلب ظاهر شود، می توان تشخیص را تأیید کرد.

رفتار

در صورت بروز آنوریسم سینوس های والسالوا، درمان محافظه کارانه فقط برای کاهش سرعت پیشرفت فرآیند پاتولوژیک تجویز می شود. اصولاً سیر درمانی این نوع محدود به مصرف داروهای کاهنده فشار خون است.

به عنوان یک قاعده، بیماران مبتلا به "آنوریسم سینوس های والسالوا" برای جراحی فرستاده می شوند که در طی آن برداشتن کیسه آنوریسمال انجام می شود و به دنبال آن دیواره های آئورت با استفاده از یک چسب مخصوص اصلاح می شود. در صورت پارگی آنوریسم سینوس های والسالوا، به طور معمول، سوراخ حاصل بخیه می شود و با کمک پروتز، محل اتصال حلقه دریچه آئورت با دیواره های آئورت تقویت می شود. در طول چنین مداخلات جراحی، بیمار به دستگاه قلب و ریه متصل می شود.

پیش آگهی موفقیت درمان مستقیماً به میزان به موقع تشخیص بستگی دارد. بنابراین، آنوریسمی که به اندازه کافی بزرگ رسیده است می تواند باعث ایجاد سریع نارسایی حاد عروق کرونر شود که اغلب حتی قبل از انجام هر گونه اقدامی منجر به مرگ بیمار می شود.

اغلب اتفاق می افتد که بیماران با تصویر بالینی نارسایی قلبی برای اکوکاردیوگرافی مراجعه می کنند. در چنین بیمارانی، متأسفانه، تصویر در اکوکاردیوگرافی کاملاً غیرقابل پیش بینی است، از عدم تغییر تا آسیب شناسی های نادر که باید تحت عمل جراحی قرار گیرند. به همین دلیل است که هر اکوکاردیوگرافی نیاز به مطالعه بسیار دقیق دارد، به خصوص اگر بیمار شکایت تنگی نفس، تورم یا درد در قلب داشته باشد.

بیمار الف بدون هیچ مدرک پزشکی 50 ساله! ساله از تنگی نفس در هنگام فعالیت شکایت دارد. با نگاهی به آینده، می گویم که پس از تشخیص با اکوکاردیوگرافی و پرسش های دقیق تر، اقوام گزارش دادند که چیزی در A. با سونوگرافی قلب پیدا شده است، اما آنها به یاد نداشتند که چه چیزی.

بنابراین، پروتکل تحقیق واقعی.

بخش طولانی محور پاراسترنال اتساع سینوس کرونری راست را نشان می دهد که تشخیص آنوریسم را پیشنهاد می کند. من یک فلش را روی یک برآمدگی قرار دادم که چشمم را جلب می‌کند - چیزی برخلاف تصویر اکو معمولی از مقطع ریشه آئورت.

همانطور که می دانید قانون اصلی سونوگرافی این است که پاتولوژی باید در دو قسمت قابل مشاهده باشد، بنابراین من سطح مقطع ریشه آئورت را در امتداد محور کوتاه مطالعه کردم (شکل 2) و دیدم که در اینجا هم برآمدگی وجود دارد.

اگر آسیب شناسی در اکوکاردیوگرافی وجود داشته باشد، گام بعدی ما این است که گردش رنگ را روشن کنیم و به دنبال تنظیم مجدد باشیم. بنابراین، این همان چیزی است که با CDC اتفاق افتاد. من قبلاً پروجکشن آپیکال را نشان می دهم. تخلیه خون به داخل بطن راست به شکل فواره های قرمز رنگ با اثر رها کنندگی قابل مشاهده است.

این علت تنگی نفس در این بیمار است - فشار خون ریوی ناشی از آنوریسم سینوس والسالوا با ترشح به سمت راست. این مورد منوط به مشاوره با جراح قلب برای تصمیم گیری در مورد بستن شانت یا انجام عمل جراحی باز قلب است. اگر جراح قلب انجام عمل را ضروری نداند، متخصص قلب درمان پاتوژنومیک لازم را برای A. تجویز می کند که منجر به بهبود وضعیت سلامت او و از بین رفتن علائم می شود.

به همین دلیل است که اکوکاردیوگرافی در تشخیص علت نارسایی قلبی بسیار مهم است.

سینوس ها (سینوس های) آئورت در محل اتصال دریچه های نیمه قمری دریچه آئورت به نام آناتومیست ایتالیایی والسالوا نامگذاری شده اند. با انبساط آنوریسمی دیواره در این ناحیه، نقص قلبی رخ می دهد که اغلب به دلیل ضعف مادرزادی بافت همبند است.

تظاهر علائم بیماری زمانی رخ می دهد که آنوریسم پاره شود - درد قفسه سینه، کاهش فعالیت قلبی. درمان نیاز به آنژیوپلاستی با استفاده از دستگاه قلب و ریه دارد.

در این مقاله بخوانید

دلایل توسعه

آنوریسم مادرزادی آئورت در ناحیه سینوس های والسالوا شایع ترین نوع این آسیب شناسی است که بیشتر در پسران دیده می شود. هر سه سینوس ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند، اما در اکثریت قریب به اتفاق سینوس کرونری راست است. اندازه سازند از 1 تا 3 سانتی متر متغیر است.

برآمدگی جدا شده رگ در ناحیه ریشه نادر است؛ بیماران معمولاً از تنگ شدن شریان ریوی رنج می برند.

تشکیل این نقص آئورت ناشی از تأثیر عوامل نامطلوب بر روی یک زن باردار است:

• عفونت های ویروسی،
• سیفلیس،
• دیابت،
• مسمومیت،
• داروها،
• مصرف الکل یا مواد مخدر،
• سیگار کشیدن،
• شرایط کاری مضر،
• سموم،
• تهدید به سقط جنین

شکل گیری نقص مادرزادی بر اساس ضعیف شدن رشته های الاستین در محل اتصال آئورت به حلقه دریچه است. این در طول دوره رشد داخل رحمی رخ می دهد. پس از تولد، آنوریسم وجود ندارد و با رشد آن، دیواره رگ نازک شده و تحت تاثیر فشار خون پاره می شود.

چنین رویدادی می تواند در دوران کودکی رخ دهد، اما اغلب بیماران تا 20 تا 30 سالگی زندگی می کنند و از بیماری خود بی خبر هستند.

آسیب شناسی اکتسابی پس از ابتلا به سل، عفونت سیفلیس یا روماتیسمی، در برابر پس زمینه آسیب تروماتیک شکل می گیرد. با یک ضربه قوی به قفسه سینه، آنوریسم می تواند با عبور خون به داخل حفره کیسه پریکارد پاره شود. این باعث مرگ تقریباً فوری می شود.

علائم سینوس آنوریسم والسالوا

بسیاری از بیماران تا لحظه پارگی، اختلال عملکرد قلبی ندارند. گاهی اوقات آنوریسم در جریان آزاد خون از طریق شریان ریوی اختلال ایجاد می کند یا فیبرهای رسانا را در میوکارد فشرده می کند و باعث ایجاد انواع مختلف می شود.

پارگی کیسه آنوریسمال در حفره قلب رخ می دهد. این منجر به تخلیه خون به محفظه مربوطه می شود. اگر این سازند در سینوس کرونری راست یا چپ قرار داشته باشد، نیمی از قلب به همین نام پر می شود. سینوس غیر کرونری نزدیک دهلیز راست است، بنابراین آنوریسم در آن پاره می شود.

سیر نقص ممکن است با افزایش تدریجی علائم بالینی باشد. این تنها با ایجاد همزمان یک ناهنجاری مادرزادی دیگر در ساختار قلب امکان پذیر است که تخلیه خون را جبران می کند. در این مورد، بیماران از غش به دلیل فشرده سازی عروق کرونر، همراه با بلوک عرضی قلب شکایت دارند. اگر فقط آنوریسم سینوس والسالوا وجود داشته باشد، وضعیت خیلی سریع بدتر می شود.

پارگی می تواند ناشی از افزایش فشار خون، فعالیت بدنی شدید، ضربه به قفسه سینه، تروما، فرآیند التهابی در میوکارد یا اندوکاردیت باشد.

بیماران درد غیر قابل تحملی را در قفسه سینه و شکم (به دلیل سرریز کبد)، مشکل در تنفس، ضربان قلب سریع و سرگیجه تجربه می کنند.

خروج خون از بطن ها کاهش می یابد که با افزایش نارسایی گردش خون و ادم ریوی همراه است. با سرریز ناگهانی بطن راست، ایست قلبی ممکن است رخ دهد، زیرا میوکارد آن بسیار ضعیف تر از بطن چپ است. فشار کاهش می یابد، هنگام گوش دادن به قلب، صدای "ماشین در حال کار" و لرزش در هنگام انقباض تشخیص داده می شود.

در دوره قبل از پارگی، برخی از بیماران صدایی در سیستول یا دیاستول در امتداد لبه جناغ جناغ در سمت چپ می شنوند.

ویدیوی مربوط به نقص مادرزادی قلب را تماشا کنید:

تشخیص وضعیت

برای تایید تشخیص، معاینه ابزاری انجام می شود.

ECG، EchoCG

نتیجه گیری در مورد وجود یا عدم وجود آنوریسم در بیمار غیرممکن است.اگر نیمه راست یا چپ بیش از حد پر شود، علائم غیرمستقیم اضافه بار ظاهر می شود.

مانند سایر ناهنجاری های ساختار قلب، داده های به دست آمده از سونوگرافی برای تشخیص بیماری قلبی آئورت استفاده می شود. می توان آن را به صورت ترانس قفسه سینه یا با انجام داد. در این مورد، علائم زیر آشکار می شود:

• سینوس گشاد شده که در یکی از حفره های قلب بیرون زده است.
• تخلیه خون در طول دیاستول (با پیشرفت).
• معکوس کردن جریان خون در دریچه آئورت

اشعه ایکس و روش های دیگر

با یک عکس رادیوگرافی ساده از قفسه سینه، می توانید سایه بزرگ شده قلب، به ویژه سمت راست، و الگوی ریوی تقویت شده را به دلیل شلوغی بطن راست مشاهده کنید.

برای تعیین ابعاد دقیق قبل از اصلاح جراحی، بیماران آئورتوگرافی (تجسم بطن ها)، MRI به عنوان یک روش مستقل یا همراه با آنژیوگرافی تجویز می شوند.

درمان سینوس آنوریسم والسالوا

ساختار غیر طبیعی سینوس والسالوا تنها با درمان جراحی قابل از بین بردن است.در این مورد، اقدامات زیر ارائه می شود:

1. اتصال به دستگاه قلب و ریه
2. برآمدگی دوخته شده و بریده شده است.
3. محل نقص با یک پچ مصنوعی از سمت آئورت یا محفظه قلب پوشیده شده است.

یک روش جایگزین این است که کیسه را در مجرای آئورت جمع می کنند، سپس بخیه می زنند و تا حدی خارج می کنند.دشواری انجام عمل در مجاورت آنوریسم و ​​شریان کرونری ایجاد می شود. در این مورد، ترجیح به بخیه زدن حفره از سمت قلب داده می شود. در عین حال می توان سایر ناهنجاری ها یا جراحی پلاستیک دریچه آئورت را اصلاح کرد.

پیش آگهی برای بیماران

شدت این بیماری به این دلیل است که آنوریسم تا لحظه پارگی خود را نشان نمی دهد.و هنگامی که این رویداد رخ می دهد، جراحی در اسرع وقت نشان داده می شود، که اجرای آن دشوار است، زیرا نه پزشک و نه بیمار هیچ شکی در مورد خطر قریب الوقوع ندارند.

اگر نقص بزرگی بین آئورت و قلب ایجاد شود، باعث شنت بزرگ خون و مرگ ناشی از نارسایی حاد قلبی می شود.

حتی با یک پیشرفت نسبتاً کوچک، بیماران نمی توانند بیش از 2 سال با چنین نقصی زندگی کنند، زیرا رکود خون به ناچار در سیستم شریانی و وریدی ایجاد می شود و به ایست قلبی ختم می شود.

اگر جراحی به موقع انجام شود، شانس زنده ماندن به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.چنین بیمارانی به تدریج به فعالیت های عادی باز می گردند، اما باید تحت نظر متخصص قلب در مدت زمان طولانی (حداقل یک سال) باشند.

سینوس آنوریسم والسالوا به دلیل ضعف دیواره آئورت در محل ورود دریچه ایجاد می شود. این بیماری اغلب منشا مادرزادی دارد. علائم قبل از پارگی وجود ندارد یا مشخص نیست. آنوریسم با ایجاد نارسایی حاد یا مزمن گردش خون در قسمت نزدیک قلب پاره می شود.

برای تشخیص، آموزنده ترین سونوگرافی قلب و MRI است. درمان فقط جراحی است، بدون آن، بیماران محکوم به فنا هستند.

همچنین بخوانید

اگر آنوریسم قلبی تشخیص داده شود، جراحی ممکن است تنها شانس نجات باشد، فقط با آن پیش آگهی بهبود می یابد. به طور کلی می توان بدون جراحی زندگی کرد، اما تنها در صورتی که آنوریسم، به عنوان مثال، بطن چپ، بسیار کوچک باشد.

حرکت غیر طبیعی خون در بطن چپ را نارسایی آئورت می نامند. علائم در ابتدا نامرئی هستند، فقط زمانی که درجه قبلاً کاملاً پیشرفته باشد، سپس علائم شدید ظاهر می شوند. نقص دریچه حتی در کودکان نیز رخ می دهد. درمان فقط جراحی است.

ترومبوز دیواره می تواند در قلب (در راس، بطن چپ و راست) و آئورت تشکیل شود. خطر در لحظه جدا شدن از یک مکان دائمی به وجود می آید. یک مورد شدید آنوریسم آئورت با ترومب پاریتال است. درمان فقط جراحی است.

آنوریسم قلبی در کودکان (MPA، سپتوم بین بطنی) ممکن است به دلیل اختلالات یا مسمومیت در دوران بارداری رخ دهد. علائم را می توان از طریق غربالگری منظم تشخیص داد. درمان ممکن است شامل دارو یا جراحی باشد.

شناسایی اندوکاردیت سپتیک یا عفونی می تواند دشوار باشد. اشکال و انواع مختلفی دارد: حاد، تحت حاد، اولیه، طولانی. نکته اصلی این است که به موقع علائم را متوجه شوید، تشخیص دهید و درمان را شروع کنید، در غیر این صورت مرگ ممکن است.

سینوس آنوریسم والسالوا یک نقص قلبی مادرزادی یا اکتسابی نادر است که برآمدگی انگشت مانند یا کیسه مانند دیواره آئورت در نزدیکی دریچه های نیمه قمری است. در بیشتر موارد این نقص مادرزادی است و در پسران بروز می کند.

ویژگی های بیماری

آنوریسم سینوس والسالوا اغلب در ناحیه سینوس کرونری راست و در یک چهارم موارد در ناحیه سینوس خلفی (غیر کرونری) و تنها در پنج درصد بیماران ثبت شده است. در ناحیه سینوس کرونر چپ. گاهی اوقات، آنوریسم هر سه سینوس به طور همزمان رخ می دهد، اما چنین موردی به قدری نادر است که در عمل اکثر جراحان قلب رخ نمی دهد. اندازه کیسه آنوریسمال می تواند به سه سانتی متر برسد.

هر یک از نقایص می تواند با یا بدون پارگی آنوریسم در قسمت های حاضر قلب ایجاد شود. در نیمی از موارد، آنوریسم مادرزادی سینوس های والسالوا با سایر نقایص قلبی همراه است. این عمدتاً نارسایی آئورت است و.

اغلب، یک آنوریسم به یک یا چند سوراخ ختم می‌شود که به ریشه آئورت اجازه می‌دهد با اتاق قلب مربوطه ارتباط برقرار کند. پزشکان چندین الگوی پارگی آنوریسم را در قسمت‌های خاصی از قلب شناسایی می‌کنند.

• آنوریسم سینوس کرونری راست مرکزی چپ و راست معمولاً به مجرای خروجی بطن راست پاره می شود.
• آنوریسم قسمت راست سینوس راست یا در حفره دهلیز راست یا به مجرای ورودی بطن راست پاره می شود.
• آنوریسم های سینوس کرونر چپ، که بسیار نادر هستند، معمولاً به صورت خارج از قلب، در حفره دهلیز راست یا بطن راست پاره می شوند.

برای آشنایی بیشتر با علل آنوریسم ریشه در سطح سینوس های والسالوا، ادامه مطلب را بخوانید.

علل

علت اصلی آنوریسم سینوس های والسالوا وراثت ضعیف در نظر گرفته می شود.افرادی که بستگان نزدیک آنها از نقایص مختلف عضله قلب رنج می برند، چندین برابر بیشتر احتمال دارد که فرزندی با این نقص داشته باشند. بارداری دشوار و رشد ضعیف جنین در رحم نیز می تواند باعث آنوریسم آئورت سینوس والسالوا شود.

شکل گیری این نقص بر اساس ضعف اتصال حلقه فیبری و دیواره آئورت است که منجر به ضعیف شدن مدیا (پوشش میانی آئورت) و ایجاد آنوریسم می شود. در زمان تولد کودک، ممکن است نقص تشخیص داده نشود. بعداً، در طول زندگی، اندازه کیسه آنوریسمال افزایش می یابد، دیواره ها نازک تر می شوند و در نتیجه پاره می شوند. آنوریسم بیمار در سنین بیست و پنج تا چهل سالگی پاره می شود، اما می تواند در دوران کودکی نیز رخ دهد.

ASV اکتسابی می تواند پس از ابتلا به بیماری های پیچیده التهابی و دژنراتیو و همچنین آسیب های شدید قفسه سینه رخ دهد. همه این دلایل منجر به انحطاط بافت همبند می شود که در سطح داخلی سینوس ها قرار دارد.

علائم

در کودکان خردسال، آنوریسم سینوس والسالوا تقریباً همیشه بدون علامت است. علائم مشخصه فقط در صورت وجود پیشرفت هایی که در طول فعالیت بدنی رخ می دهد ظاهر می شود:

• ضربان قلب آهسته؛
• حالت تهوع؛
• ظاهر رنگ پریده؛
• از دست دادن هوشیاری؛
• درد شدید قفسه سینه؛
• تنگی نفس؛
• سرگیجه

بیماری ها با بدتر شدن شدید و تدریجی بهزیستی رخ می دهند. این عامل به اندازه پارگی و حجم خون ریخته شده به حفره های قلب بستگی دارد.

تشخیص

از نظر فیزیکی، می توانید برخی از علائم آنوریسم سینوس های والسالوا را شناسایی کنید:

• سوفل سیستولیک مداوم و بلند در بالای قفسه سینه؛
• خس خس ریوی؛
• لرزش شبانی؛
• سوفل از پشت در قاعده قلب.

تشخیص به این صورت است:

• الکتروکاردیوگرافی هیچ تغییر خاصی را نشان نمی دهد. در برخی موارد، اضافه بار هر دو بطن و بلوک دهلیزی و همچنین ریتم اتصالی قابل توجه است. فونوکاردیوگرافی نویز با دامنه بالا را نشان می دهد.
• اکوکاردیوگرافی وضعیت سینوس ها، آئورت پروگزیمال، دریچه آئورت و کل ساختار اطراف را تعیین می کند. با استفاده از اکوکاردیوگرافی ترانس مری می توان محل دقیق پارگی را پیدا کرد و میزان خونریزی را تعیین کرد.
• اشعه ایکس قفسه سینه افزایش حجم قلب، به ویژه سمت راست آن، و افزایش الگوی ریوی را نشان می دهد.
• با استفاده از آئورتوگرافی رتروگراد (تزریق ماده حاجب به ریشه آئورت)، می توان محل کیسه آنوریسمال، اندازه آن و وجود سوراخ ها را تشخیص داد.
• همچنین برای شناسایی این نقص قلبی، متخصص قلب ممکن است MRG عضله قلب و ونتریکولوگرافی را تجویز کند.

در ویدیوی زیر خواهید آموخت که آنوریسم سینوس های والسالوا چگونه است:

رفتار

دارویی و درمانی

درمان محافظه کارانه آنوریسم سینوس های والسالوا با هدف تثبیت همودینامیک، از بین بردن آریتمی، پیشگیری و درمان اندوکاردیت عفونی و ایسکمی قلبی است.

مهم است بدانید که چه قرص ها و داروهای دیگری برای آنوریسم آئورت سینوس والسالوا استفاده می شود. از مهارکننده های ACE، دیورتیک ها، نیترات ها و مسدود کننده های بتا استفاده می شود. پروفیلاکسی استاندارد برای اندوکاردیت انجام می شود.

برای یادگیری نحوه بهبود آنوریسم آئورت سینوس والسالوا با استفاده از جراحی، زیر را بخوانید.

جراحی آنوریسم آئورت سینوس والسالوا

از بین بردن ASV فقط از طریق جراحی - از طریق جراحی امکان پذیر است.ترمیم آنوریسم سینوس های والسالوا انجام می شود. مداخله جراحی با اتصال گردش خون مصنوعی انجام می شود. جراحان قلب جراحی را از طریق سمت راست عضله قلب انجام می دهند.

برداشتن آنوریسم و ​​به دنبال آن جراحی پلاستیک و بخیه زدن انجام می شود که با واشرهای مخصوص تقویت می شود. در صورت لزوم، تعویض دریچه آئورت و تعمیر اضافی دریچه نیز انجام می شود.

هنگامی که آنوریسم سینوس های والسالوا پاره می شود، بسته شدن ترانس کاتتر انجام می شود. تحت کنترل اکوکاردیوگرافی با استفاده از دستگاه های خاص انجام می شود. جراحی پلاستیک آنوریسم سینوس والسالوا باعث بهبودی 100 درصدی می شود.

طرح جایگزینی سوپراکرونری آئورت صعودی

پیشگیری از بیماری

پیشگیری از بیماری شامل موارد زیر است:

• حفظ یک سبک زندگی سالم؛
• پیاده روی در هوای آزاد؛
• عدم فعالیت بدنی؛
• نظارت منظم توسط متخصص قلب؛
• مشاوره های تخصصی

عوارض

عوارض احتمالی این نقص قلبی:

• ایسکمی میوکارد و آنژین صدری؛
• اندوکاردیت عفونی (اغلب این بیماری با پارگی های میکروسکوپی همراه است).
• سینوس حاد یا پیشرونده والسالوا با نارسایی احتقانی قلب یا نارسایی دریچه آئورت.
• فشرده سازی سیستم هدایت عضله قلب و به دنبال آن مسدود شدن آن؛
• فیستول آئورتوپومونی یا آئورتوبرونشیال؛
• آمبولی سیستمیک به دلیل اختلال در جریان خون از طریق یک سینوس متسع و پاره نشده.

پیش بینی

موارد کشنده عمدتاً با پارگی آنوریسم سینوس های والسالوا و به دنبال آن نارسایی حاد شدید دریچه آئورت رخ می دهد. اگر پارگی سینوس حاصل عمل نشود، مرگ پس از حدود یک سال و گاهی کمی دیرتر اتفاق می افتد. این همه به محل آن و میزان اختلال جریان خون بستگی دارد.

پس از جراحی، پیش آگهی برای بقا بسیار خوب است، به خصوص اگر آسیبی به دریچه آئورت وارد نشود. نتیجه کشنده فقط پنج درصد از کل بیماران است.

پیش آگهی برای بیماران با نقایص پاره نشده ناشناخته است، زیرا این بیماری کاملاً بدون علامت است.

با اکوکاردیوگرافی ترانس توراسیک، آئورت را می توان مشاهده کرد: ریشه، قسمت های پروگزیمال قسمت صعودی و بخشی از قسمت نزولی در پشت دهلیز چپ - از برجستگی در امتداد محور طویل پاراسترنال بطن چپ، و قوس و قسمتی از آئورت نزولی - از رویکرد فوق استرنال. با این حال، اکوکاردیوگرافی ترانس مری آموزنده تر است، که نشانه آن مشکوک به بیماری آئورت است.

بیماری های آئورت قلب

به طور معمول، آئورت به عنوان یک ساختار لوله ای توخالی که از بطن چپ با دیواره های صاف تا ضخامت 3 میلی متر و قطر: از 2.0 تا 3.7 سانتی متر - در بخش صعودی، حداکثر 2.4 سانتی متر - در ناحیه بطن چپ تعریف می شود. قوس و از 1.0 تا 1.3 سانتی متر - در بخش نزولی. در این حالت، دامنه حرکت سیستولیک ریشه آئورت باید بیش از 7 میلی متر باشد.

شایع ترین آسیب شناسی آترواسکلروز است که با تغییرات در دیواره های آئورت ظاهر می شود: ضخیم شدن و فشرده شدن موضعی یا منتشر، کانتور ناهموار (شکل 8.10).

برنج. 8.10. علائم آترواسکلروز آئورت. تصویر از نمای محور بلند پاراسترنال در حالت B و M

بر اساس شدت این تغییرات، میزان آسیب به دیواره های آئورت تعیین می شود: خفیف، متوسط، شدید.

(شکل 8.11) ضایعات آترواسکلروتیک را پیچیده می کند، اما می تواند تظاهر بیماری های دیگری مانند آئورت آرتریت غیراختصاصی، سندرم مارفان، آئورتیت سیفلیس، مدینکروز آئورت (بیماری اردهیم) و همچنین نتیجه آسیب یا آسیب شناسی همزمان با ناهنجاری های مادرزادی، به عنوان مثال دریچه آئورت دو لختی.

انواع مورفولوژیکی آنوریسم به شرح زیر است:

• دوکی شکل- گسترش منتشر بخش آئورت؛
• ساکولار - گسترش بخشی از محیط آئورت به شکل برآمدگی.

علاوه بر این، آنوریسم‌های "واقعی" وجود دارند که در آن انبساط پاتولوژیک لومن تمام غشای دیواره عروق را تحت تاثیر قرار می‌دهد و "کاذب" وجود دارد که نشان دهنده پارگی لایه داخلی یا میانی دیواره آئورت است که منجر به گسترش بخش آن، و دیواره از غشای خارجی و/یا لخته دور عروقی تشکیل شده است.

شواهد اکوکاردیوگرافی مستقیم آنوریسم آئورتانبساط قابل توجه بیش از دو برابر لومن آئورت وجود دارد. کاهش در ضربان دیوار مشخصه است. ترومبوس واقع در نزدیکی دیوار ممکن است تشخیص داده شود.

دیسکسیون آئورت (تشریح)

دیسکسیون آئورت (تشریح)همچنین با اکوکاردیوگرافی ترانس توراسیک و TEE قابل تشخیص است. حساسیت این روش ها برای این آسیب شناسی به ترتیب 80 و 94٪، ویژگی - 95 و 98٪ است که با شاخص های مشابه توموگرافی کامپیوتری - 83 و 100٪ قابل مقایسه است.

طبق طبقه بندی De Bakey، 3 نوع تشریح آئورت زیر بسته به محل انتیما جدا شده از هم متمایز می شوند:

• نوع I - در آئورت صعودی، قوس و آئورت نزولی.
• نوع II - در آئورت صعودی؛
• نوع III - در آئورت نزولی.

علامت اصلی دیسکسیون آئورت در طول اکوکاردیوگرافی یک کانتور اضافی از دیواره عروق است که رگ را به دو قسمت تقسیم می کند (شکل 8.12).

هنگامی که یک آنوریسم پاره می شود، نقض یکپارچگی دیواره آن با جدا شدن انتیما مشاهده می شود، که به عنوان یک شکل متحرک خطی و شناور در لومن آئورت تعریف می شود - نقصی در دیواره آنوریسم. در صورت نارسایی دریچه آئورت، احتمال گسترش پارگی آنوریسم به حلقه آئورت، سینوس های والسالوا، عروق براکیوسفالیک، افتادگی انتیما جدا شده به حفره بطن چپ وجود دارد.

گاهی اوقات می توانید هماتومی را مشاهده کنید که در نزدیکی کانتور آئورت توده های ترومبوتیک مثبت قرار دارد. علائم مخصوص پارگی آنوریسم نیز نارسایی آئورت، افیوژن در حفره پریکارد، و کمتر رایج، افیوژن در حفره پلور در نظر گرفته می شود.

هنگام بررسی آنوریسم آئورت کالبد شکافی، آنها نه تنها وجود علائم آن، بلکه محل شروع جدا شدن انتیما، شیوع آن و همچنین شدت نارسایی آئورت را تعیین می کنند.

آنوریسم سینوس های والسالوا

آنوریسم سینوس های والسالوا، که با بیرون زدگی دیواره یکی از سینوس ها مشخص می شود (نام آنها مطابق با برگچه های دریچه آئورت - کرونر چپ ، کرونری راست ، غیر کرونری) به محفظه قلبی مجاور است ، معمولاً یک ناهنجاری مادرزادی است (به عنوان مثال ، با سندرم مارفان) ناشی از ضعف در اتصال دیواره آئورت با حلقه فیبری دریچه است، اگرچه می توان آن را با آئورت آرتریت یا آئورت ثبت کرد. تنگی آئورت فوق دریچه ای.

شکل مورفولوژیکی اصلی آنوریسم سینوس های والسالوا- جدا شده در ترکیب با سایر نقایص (نقص سپتوم، مجرای شریانی باز، کوآرکتاسیون آئورت، دریچه آئورت دوکوسپید و غیره).

علامت اکوکاردیوگرافیاین آسیب شناسی بیرون زدگی ساکولار دیواره سینوس به یکی از حفره های قلب است: سمت راست - به دهلیز راست یا مجرای خروجی بطن راست، سمت چپ - به دهلیز چپ، غیر کرونر - به داخل دهلیز. دهلیز راست یا مجرای خروجی بطن راست.

هنگامی که سینوس پاره می شود، اکوکاردیوگرام از رویکرد پاراسترنال در نمای محور کوتاه در سطح آئورت انجام می شود، هم قطع سیگنال اکو در ناحیه کیسه آنوریسمال (تک یا چندتایی) و هم علائمی از اضافه بار حجمی آن محفظه، آسیب به سینوس کرونر راست، به ندرت - سینوس چپ.

در طی داپلروگرافی و گردش رنگ، جریان خون آشفته در حفره مربوطه ثبت می شود.

اشاره شده است که در کودکان این امکان وجود دارد تشخیص اتساع سینوس های والسالوا، اغلب غیر کرونری است که در آن انبساط سینوس نمی رسد درجه آنوریسم. مشاهده طولانی مدت چنین بیمارانی حاکی از احتمال خوش خیم بودن این آسیب شناسی و ناپدید شدن خود به خود با رشد کودک است.

اتساع آئورت

اتساع آئورتعلامت مشخصه دیسپلازی بافت همبند است و در سندرم مارفان تشخیص داده می شود (شکل 8.14).

اهلرز-دانلوس و غیره در این مورد، پرولاپس دریچه میترال و ترابکول های اضافی در حفره بطن چپ به طور همزمان تعیین می شوند، کمتر - اتساع تنه شریان ریوی و غیره.

در غیاب سندرم های ذکر شده، احتمال سایر علل اتساع آئورت باید ارزیابی شود - اتساع پس از تنگی، فشار خون شریانی، آئورتیت، نکروز داخلی. در مورد اتساع ایدیوپاتیک آئورت تنها پس از معاینه کامل، بدون در نظر گرفتن همه موارد فوق، می توان صحبت کرد.

برنج. 8.14. اتساع آئورت در سندرم مارفان