علائم مالاریا در بزرگسالان پاتوژنز و تظاهرات بالینی مالاریا علائم عفونت مالاریا

مالاریا سالانه باعث حدود 350 تا 500 میلیون عفونت و حدود 1.3 تا 3 میلیون مرگ در انسان می شود. کشورهای جنوب صحرای آفریقا 85 تا 90 درصد از این موارد را تشکیل می دهند که اکثریت قریب به اتفاق کودکان زیر 5 سال را تحت تاثیر قرار می دهد. پیش بینی می شود میزان مرگ و میر طی 20 سال آینده دو برابر شود.

اولین شواهد تاریخی تب ناشی از مالاریا در چین پیدا شد. قدمت آنها به حدود 2700 سال قبل از میلاد می رسد. ه.، در دوران سلسله شیا.

عوامل تحریک کننده / علل مالاریا:

عوامل ایجاد کننده مالاریا تک یاخته های جنس پلاسمودیوم (Plasmodium) هستند. چهار گونه از این جنس برای انسان بیماری زا هستند: P.vivax، P.ovale، P.malariae و P.falciparum در سال های اخیر مشخص شده است که گونه پنجم به نام Plasmodium knowlesi نیز در جنوب شرق آسیا باعث مالاریا در انسان می شود. فرد در زمان تلقیح (تزریق) توسط پشه مالاریا ماده یکی از مراحل چرخه زندگی عامل بیماری زا (به اصطلاح اسپوروزویت ها) در خون یا سیستم لنفاوی به آنها آلوده می شود که در هنگام مکیدن خون اتفاق می افتد. .

پس از مدت کوتاهی در خون، اسپوروزویت‌های پلاسمودیوم مالاریا به داخل سلول‌های کبدی کبد نفوذ می‌کنند و در نتیجه مرحله پیش بالینی کبدی (اگزواریتروسیتی) بیماری را ایجاد می‌کنند. در فرآیند تولیدمثل غیرجنسی به نام شیزوگونی، در نهایت از یک اسپوروزوئیت بین 2000 تا 40000 مروزوئیت کبدی یا شیزوئیت تشکیل می شود. در بیشتر موارد، این مروزوئیت های دختر پس از 1-6 هفته دوباره وارد خون می شوند. در عفونت های ایجاد شده توسط برخی از سویه های آفریقای شمالی P. vivax، آزادسازی اولیه مروزوئیت ها از کبد به خون تقریباً 10 ماه پس از عفونت رخ می دهد، که همزمان با دوره کوتاهی از پرورش انبوه پشه ها در سال بعد است.

مرحله گلبول قرمز یا مرحله بالینی مالاریا با اتصال مروزوئیت هایی که وارد جریان خون شده اند به گیرنده های خاصی در سطح غشای گلبول قرمز آغاز می شود. به نظر می رسد این گیرنده ها، که به عنوان اهداف عفونت عمل می کنند، برای گونه های مختلف پلاسمودیای مالاریا متفاوت هستند.

اپیدمیولوژی مالاریا
در شرایط طبیعی، مالاریا یک عفونت طبیعی بومی، تک یاخته ای، آنتروپونوز و قابل انتقال است.

عوامل ایجاد کننده مالاریا میزبان ها را در نمایندگان مختلف دنیای حیوانات (میمون ها، جوندگان و غیره) پیدا می کنند، اما به عنوان یک عفونت مشترک بین انسان و دام، مالاریا بسیار نادر است.

سه راه برای ابتلا به مالاریا وجود دارد: قابل انتقال، تزریقی (سرنگ، پس از تزریق) و عمودی (ترانس جفت).

مسیر اصلی انتقال انتقالی است. ناقلان مالاریا انسانی پشه های ماده از جنس آنوفل هستند. نرها از شهد گل ها تغذیه می کنند.

ناقلین اصلی مالاریا در اوکراین:
یک مسی، آن. ماکولی پنیس، آن. آتروپاروس، آن. ساچاروی، آن. سوپرپیکتوس، آن. پولچریموس و دیگران.

چرخه زندگی پشه ها از چند مرحله تشکیل شده است:تخم - لارو (I - IV سن) - شفیره - imago. ماده های لقاح یافته عصر یا شب به شخص حمله می کنند و از خون تغذیه می کنند. در ماده هایی که با خون تغذیه نمی شوند، تخمک رشد نمی کند. ماده‌های تغذیه‌شده با خون تا پایان هضم خون و بلوغ تخم‌ها در گوشه‌های تاریک خانه‌ها یا اتاق‌های خدماتی، انبوه‌های گیاهی باقی می‌مانند. هر چه دمای هوا بالاتر باشد، رشد تخمها در بدن ماده سریعتر تکمیل می شود - (چرخه گونوتروفیک): در دمای + 30 درجه سانتیگراد - تا 2 روز، در + 15 درجه سانتیگراد - تا 7 اینچ P. vivax. سپس با عجله به سمت مخزن می روند و در آنجا تخم می گذارند. چنین مخازنی را آنوفلوژن می نامند.

بلوغ مراحل آبی نمو ناقل نیز به دما بستگی دارد و 2-4 هفته طول می کشد. در دمای زیر 10+ درجه سانتیگراد، پشه ها رشد نمی کنند. در طول فصل گرم سال، حداکثر 3-4 نسل پشه در عرض های جغرافیایی میانی، 6-8 نسل در جنوب و تا 10-12 نسل در مناطق گرمسیری ممکن است ظاهر شوند.

برای اسپوروژنی، دمای حداقل + 16 درجه سانتیگراد مورد نیاز است. اسپوروگونی P. vivax در +16 درجه سانتیگراد در 45 روز، در +30 درجه سانتیگراد - در 6.5 روز کامل می شود. حداقل درجه حرارت برای P. falciparum sporogony +19 - 20 درجه سانتیگراد است که در 26 روز و در +30 درجه سانتیگراد - در 8 روز کامل می شود.

فصل انتقال مالاریا به این بستگی دارد. در مناطق گرمسیری، فصل انتقال مالاریا به 8-10 ماه می رسد، در کشورهای استوایی آفریقا در تمام طول سال است.

در مناطق آب و هوایی معتدل و نیمه گرمسیری، فصل انتقال مالاریا محدود به ماه های تابستان-پاییز است و از 2 تا 7 ماه طول می کشد.

در پشه های زمستان گذران، اسپروزوئیت ها می میرند؛ بنابراین ماده هایی که در بهار از تخم خارج می شوند، ناقل پلاسمودیای مالاریا نیستند و در هر فصل جدید، پشه ها از بیماران مالاریا آلوده می شوند.

شاید عفونت داخل رحمی جنین از طریق جفت در حضور عفونت در یک مادر باردار، اما بیشتر اوقات این در هنگام زایمان رخ می دهد.

با این اشکال عفونت، مالاریا شیزونت ایجاد می شود، که در آن هیچ مرحله ای از اسکیزوگونی بافتی وجود ندارد.

حساسیت به مالاریا جهانی است. فقط نمایندگان نژاد Negroid نسبت به P. vivax مصون هستند.

شیوع مالاریا توسط عوامل جغرافیایی، اقلیمی و اجتماعی تعیین می شود. مرزهای توزیع 60 - 64 درجه عرض شمالی و 30 درجه عرض جنوبی است. با این حال، دامنه گونه های مالاریا ناهموار است. P. vivax، عامل بیماری مالاریا سه روزه، دارای بیشترین دامنه است که توزیع آن بر اساس مرزهای جغرافیایی تعیین می شود.

مالاریا استوایی دامنه کمتری دارد زیرا P. falciparum برای ایجاد نیاز به دمای بالاتری دارد. محدود به 45 درجه تا 50 درجه شمالی است. ش و 20 درجه جنوبی ش آفریقا کانون مالاریا استوایی در جهان است.

رتبه دوم در توزیع در آفریقا مالاریا چهار روزه است که دامنه آن به 53 درجه شمالی می رسد. ش و 29 درجه جنوبی ش و دارای شخصیت کانونی و تودرتو است.

P. ovale عمدتاً در کشورهای آفریقای غربی و مرکزی و در برخی از جزایر اقیانوسیه (گیینه نو، فیلیپین، تایلند و غیره) یافت می شود.

در اوکراین، مالاریا عملاً حذف شده است و عمدتاً مالاریا وارداتی و موارد جداگانه عفونت محلی - ثانویه از موارد وارداتی ثبت شده است.

مالاریا از کشورهای استوایی و از کشورهای همسایه - آذربایجان و تاجیکستان - که در آن کانون های باقی مانده وجود دارد - به خاک اوکراین وارد می شود.

بیشترین موارد وارداتی مربوط به مالاریا سه روزه است که به دلیل انتقال احتمالی پشه های حساس به این نوع پاتوژن، خطرناک ترین آنهاست. در وهله دوم واردات مالاریا استوایی است که از نظر بالینی شدیدترین، اما از نظر اپیدمیولوژیک کمتر خطرناک است، زیرا پشه های اوکراینی به P. falciparum وارد شده از آفریقا حساس نیستند.

موارد واردات با علت ناشناخته عفونت ثبت شده است - مالاریا "فرودگاه"، "چمدان"، "تصادفی"، "ترانسفوزیون".

دفتر اروپایی سازمان جهانی بهداشت با توجه به بی ثباتی سیاسی و اقتصادی در جهان، رشد مهاجرت و اجرای طرح های آبیاری بزرگ، مالاریا را به دلیل احتمال بازگشت عفونت به عنوان یک مشکل اولویت دار مطرح می کند.

تحت تأثیر این عوامل، تشکیل کانون های جدید مالاریا، یعنی سکونتگاه هایی با مخازن آنوفلوژنیک مجاور، امکان پذیر است.

طبق طبقه بندی WHO، 5 نوع کانون مالاریا متمایز می شود:
شبه تمرکز - وجود موارد وارداتی، اما شرایطی برای انتقال مالاریا وجود ندارد.
بالقوه - وجود موارد وارداتی و شرایط برای انتقال مالاریا وجود دارد.
فعال جدید - ظهور موارد عفونت موضعی، انتقال مالاریا رخ داده است.
فعال مداوم - وجود موارد عفونت موضعی برای سه سال یا بیشتر بدون وقفه در انتقال؛
غیر فعال - انتقال مالاریا متوقف شده است، هیچ موردی از عفونت موضعی در دو سال گذشته مشاهده نشده است.

یک شاخص شدت خطر ابتلا به مالاریا طبق طبقه بندی WHO، شاخص طحال در کودکان 2 تا 9 ساله است. بر اساس این طبقه بندی، 4 درجه اندمی متمایز می شود:
1. هیپوآندمی - شاخص طحال در کودکان 2 تا 9 سال تا 10٪.
2. مزوندمی - شاخص طحال در کودکان 2 تا 9 ساله 11 - 50 درصد است.
3. هیپراندمی - شاخص طحال در کودکان 2 تا 9 ساله بالای 50 درصد و در بزرگسالان بالا است.
4. هولوآندمی - شاخص طحال در کودکان 2 تا 9 ساله به طور مداوم بالای 50 درصد است، شاخص طحال در بزرگسالان پایین (نوع آفریقایی) یا بالا (نوع گینه جدید) است.

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در طول مالاریا:

با توجه به روش عفونت، مالاریا اسپوروزویت و شیزونت متمایز می شوند. عفونت اسپروزوئیت- این یک عفونت طبیعی از طریق پشه است که با بزاق آن اسپوروزوئیدها وارد بدن انسان می شوند. در این حالت، پاتوژن از بافت (در سلول‌های کبدی) و سپس از مرحله گلبول‌های قرمز شیزوگونی عبور می‌کند.

مالاریا شیزونتبه دلیل ورود شیزونت های آماده به خون انسان (هموتراپی، مالاریا سرنگی)، بنابراین، برخلاف عفونت اسپروزوئیت، در اینجا فاز بافتی وجود ندارد که ویژگی های کلینیک و درمان این شکل از بیماری را تعیین می کند.

علت فوری حملات تب مالاریا، ورود به خون در هنگام تجزیه مورولا مروزوئیت‌ها است که یک پروتئین خارجی، رنگدانه مالاریا، هموگلوبین، نمک‌های پتاسیم، باقی‌مانده‌های گلبول قرمز هستند که واکنش‌پذیری خاص بدن را تغییر می‌دهند و بر روی آن اثر می‌گذارند. مرکز تنظیم حرارت، باعث واکنش دما می شود. ایجاد یک حمله تب در هر مورد نه تنها به دوز پاتوژن ("آستانه تب زایی")، بلکه به واکنش بدن انسان نیز بستگی دارد. تناوب حملات تب مشخصه مالاریا به دلیل مدت زمان و چرخه اسکیزگونی گلبول های قرمز نسل پیشرو پلاسمودیای یک گونه یا دیگری است.

مواد بیگانه در گردش در خون سلول های شبکه ای طحال و کبد را تحریک می کنند، باعث هیپرپلازی آنها می شوند و با یک دوره طولانی - رشد بافت همبند. افزایش خون رسانی به این اندام ها منجر به افزایش و درد آنها می شود.

مهم در پاتوژنز مالاریا، حساس شدن بدن توسط یک پروتئین خارجی و ایجاد واکنش های خود ایمنی است. تجزیه گلبول های قرمز در اسکیزوگونی گلبول های قرمز، همولیز در نتیجه تشکیل اتوآنتی بادی ها، افزایش فاگوسیتوز گلبول های قرمز سیستم رتیکولواندوتلیال طحال علت کم خونی است.

عودها برای مالاریا معمولی هستند. دلیل عودهای نزدیک در 3 ماه اول پس از پایان علائم حاد اولیه، حفظ بخشی از شیزونت های گلبول قرمز است که به دلیل کاهش ایمنی، دوباره شروع به تکثیر فعال می کنند. عودهای دیرهنگام یا دور، مشخصه مالاریا سه روزه و بیضی شکل (بعد از 6-14 ماه)، با تکمیل توسعه برادیسپروزوئیت ها همراه است.

علائم مالاریا:

تمام تظاهرات بالینی مالاریا فقط با اسکیزوگونی گلبول های قرمز همراه است.

4 شکل خاص مالاریا وجود دارد:سه روزه، بیضی مالاریا، چهار روزه و گرمسیری.

هر گونه گونه ویژگی های خاص خود را دارد. با این حال، حملات تب، اسپلنوهپاتومگالی و کم خونی برای همه معمول است.

مالاریا یک عفونت چند حلقه ای است، در دوره آن 4 دوره وجود دارد: دوره کمون (نهفته اولیه)، تظاهرات حاد اولیه، نهفته ثانویه و دوره عود. طول دوره کمون بستگی به نوع و سویه پاتوژن دارد. در پایان دوره کمون، علائم ظاهر می شود - پیش سازها، پیش سازها: ضعف، عضله، سردرد، لرز، و غیره. دوره دوم با حملات مکرر تب مشخص می شود که برای آن یک مرحله مرحله بندی معمول است - تغییر در مراحل. لرز، گرما و عرق. در طول سرما که از 30 دقیقه طول می کشد. تا 2 تا 3 ساعت، دمای بدن افزایش می یابد، بیمار نمی تواند گرم شود، اندام ها سیانوتیک و سرد هستند، نبض تند، تنفس کم عمق، فشار خون بالا است. در پایان این دوره، بیمار گرم می شود، درجه حرارت به 39 تا 41 درجه سانتیگراد می رسد، دوره ای از تب شروع می شود: صورت قرمز می شود، پوست گرم و خشک می شود، بیمار هیجان زده، بی قرار، سردرد، هذیان. ، گیجی، گاهی تشنج. در پایان این دوره، دما به سرعت کاهش می یابد که با تعریق زیاد همراه است. بیمار آرام می شود، به خواب می رود، یک دوره آپیرکسی شروع می شود. با این حال، بسته به نوع پاتوژن، حملات با چرخه خاصی تکرار می شوند. در برخی موارد، تب اولیه (اولیه) نامنظم یا دائمی است.

در پس زمینه حملات، طحال و کبد افزایش می یابد، کم خونی ایجاد می شود، تمام سیستم های بدن رنج می برند: قلبی عروقی (اختلالات دیستروفی میوکارد)، عصبی (نورالژی، نوریت، عرق کردن، سردی، میگرن)، دستگاه تناسلی (علائم نفریت)، خونساز (هیپوکروم) کم خونی، لکوپنی، نوتروپنی، لنفومونوسیتوز، ترومبوسیتوپنی) و غیره پس از 10-12 حمله یا بیشتر، عفونت به تدریج فروکش می کند و یک دوره نهفته ثانویه شروع می شود. با درمان نادرست یا بی اثر، چند هفته یا ماه بعد، عودهای کوتاه مدت (3 ماه)، دیر یا دور (6-9 ماه) رخ می دهد.

مالاریا سه روزه. مدت دوره کمون: حداقل - 10 - 20 روز، در صورت عفونت با برادی اسپوروزویت - 6 - 12 ماه یا بیشتر.

با پدیده پرودرومال در پایان انکوباسیون مشخص می شود. چند روز قبل از شروع حملات، لرز، سردرد، کمردرد، خستگی، حالت تهوع ظاهر می شود. بیماری به صورت حاد شروع می شود. 5-7 روز اول تب ممکن است ماهیت نامنظم (اولیه) داشته باشد، سپس یک نوع تب متناوب با یک تناوب معمول حملات یک روز در میان ایجاد می شود. برای حمله، تغییر واضح در مراحل لرز، گرما و عرق مشخص است. دوره گرما 2-6 ساعت و به ندرت 12 ساعت طول می کشد و با یک دوره تعریق جایگزین می شود. حملات معمولا در صبح اتفاق می افتد. طحال و كبد پس از 2-3 درجه حرارت افزایش فشار خون، به لمس حساس هستند. در هفته دوم تا سوم کم خونی متوسط ​​ایجاد می شود. این شکل گونه با عودهای نزدیک و دور مشخص می شود. طول کل بیماری 2-3 سال است.

مالاریا بیضی شکل. در بسیاری از ویژگی های بالینی و بیماری زایی، شبیه مالاریا سه روزه است، اما در دوره خفیف تر متفاوت است. حداقل دوره جوجه کشی 11 روز است، ممکن است انکوباسیون طولانی مدت وجود داشته باشد، مانند انکوباسیون سه روزه - 6 - 12 - 18 ماه. از انتشارات، مهلت انکوباسیون 52 ماه است.

حملات تب یک روز در میان رخ می دهد و برخلاف مالاریا 3 روزه، عمدتاً در عصر رخ می دهد. عودهای زودرس و دور ممکن است. طول مدت بیماری 3-4 سال (در برخی موارد تا 8 سال) است.

مالاریا گرمسیری. حداقل مدت دوره کمون 7 روز، نوسانات تا 10 تا 16 روز است. با پدیده های پرودرومال در پایان دوره کمون مشخص می شود: بی حالی، خستگی، سردرد، درد مفاصل، حالت تهوع، از دست دادن اشتها، احساس سرما. تب اولیه، تب اولیه ثابت یا نامنظم است. بیماران مبتلا به مالاریا گرمسیری اغلب فاقد علائم معمول حمله مالاریا هستند: بدون لرز یا خفیف، دوره تب تا 30-40 ساعت طول می کشد، کاهش دما بدون تعریق ناگهانی، دردهای عضلانی و مفاصل مشخص می شود. پدیده های مغزی ذکر شده است - سردرد، گیجی، بی خوابی، تشنج، هپاتیت با کلمی اغلب ایجاد می شود، نشانه هایی از آسیب شناسی تنفسی (پدیده برونشیت، برونش پنومونی) وجود دارد. سندرم شکمی اغلب بیان می شود (درد شکمی، تهوع، استفراغ، اسهال). اختلال در عملکرد کلیه

چنین تنوعی از علائم اندام تشخیص را دشوار می کند و علت تشخیص اشتباه است.

مدت زمان مالاریا گرمسیری از 6 ماه. تا 1 سال

کمای مالاریا- آسیب شناسی مغزی در مالاریا استوایی با رشد سریع، سریع، گاهی اوقات سریع رعد و برق و پیش آگهی دشوار مشخص می شود. سه دوره در سیر آن متمایز می شود: خواب آلودگی، خواب آلودگی و اغما عمیق، که کشندگی در آن نزدیک به 100٪ است.

اغلب، آسیب شناسی مغزی با نارسایی حاد کلیه تشدید می شود.

دوره نه چندان شدید با تب هموگلوبینوریک مشخص می شود که از نظر بیماری زایی با همولیز داخل عروقی همراه است. اغلب، در افراد مبتلا به آنزیموپنی ژنتیکی تعیین شده (کمبود آنزیم G-b-PD) در هنگام مصرف داروهای ضد مالاریا ایجاد می شود. ممکن است منجر به مرگ بیمار در اثر آنوری به دلیل ایجاد نارسایی حاد کلیه شود.

شکل آلژید مالاریا استوایی کمتر رایج است و با دوره ای شبیه وبا مشخص می شود.

مالاریا مختلط.
در مناطق آندمیک مالاریا، عفونت همزمان توسط چندین گونه پلاسمودیوم رخ می دهد. این منجر به یک دوره غیر معمول بیماری می شود و تشخیص آن را دشوار می کند.

مالاریا در کودکان.
در کشورهای آندمیک مالاریا، مالاریا یکی از علل مرگ و میر بالای کودکان است.

نوزادان زیر 6 ماه که از زنان ایمن در این مناطق متولد می شوند، ایمنی غیرفعال پیدا می کنند و به ندرت به مالاریا مبتلا می شوند. در شدیدترین حالت، اغلب با پیامد کشنده، کودکان 6 ماهه و بالاتر بیمار هستند. تا 4-5 سال تظاهرات بالینی در کودکان این سن از نظر اصالت متفاوت است. اغلب هیچ علامت قابل توجهی وجود ندارد - حمله مالاریا. در عین حال علائمی مانند تشنج، استفراغ، اسهال، درد شکم مشاهده می شود، در ابتدای حمله لرزی و در پایان عرق کردن وجود ندارد.

روی پوست - بثورات به شکل خونریزی، عناصر خالدار. کم خونی در حال افزایش است.

در کودکان بزرگتر، مالاریا معمولاً مانند بزرگسالان پیش می‌رود.

مالاریا در بارداری.
عفونت مالاریا تأثیر بسیار نامطلوبی بر روند و نتیجه بارداری دارد. می تواند باعث سقط جنین، زایمان زودرس، اکلامپسی بارداری و مرگ شود.

مالاریا واکسینه شده (اسکیزونتال)..
این مالاریا می تواند توسط هر پاتوژن مالاریا انسانی ایجاد شود، اما P. malariae گونه غالب است.

در سال های گذشته برای درمان بیماران اسکیزوفرنی، نوروسیفلیس از روش پیروتراپی استفاده می شد که با تزریق خون بیمار مالاریا، آنها را به مالاریا مبتلا می کردند. این به اصطلاح مالاریا درمانی است.

در حال حاضر بسته به شرایط عفونت با خون آلوده به پلاسمودیا، انتقال خون و مالاریا سرنگی جداسازی می شود. ادبیات موارد مالاریا تصادفی - عفونت حرفه ای پرسنل پزشکی و آزمایشگاهی، و همچنین موارد عفونت گیرندگان اعضای پیوندی را توصیف می کند.

ماندگاری پلاسمودیوم در خون اهداکنندگان در دمای 4 درجه سانتی گراد به 7 تا 10 روز می رسد.

لازم به ذکر است که مالاریا پس از تزریق خون نیز می تواند شدید باشد و در صورت عدم درمان به موقع، نتیجه نامطلوبی به همراه داشته باشد. تشخیص آن دشوار است، در درجه اول به این دلیل که پزشک فرضی در مورد احتمال عفونت بیمارستانی با مالاریا ندارد.

افزایش موارد مالاریا شیزونت در حال حاضر با گسترش اعتیاد به مواد مخدر همراه است.

در درمان چنین بیمارانی نیازی به تجویز اسکیزونتوسیدهای بافتی نیست. یکی از انواع مالاریا شیزونت، عفونت مادرزادی است، یعنی عفونت جنین در طول رشد جنین (در صورت آسیب جفت از طریق جفت) یا هنگام زایمان.

مصونیت در برابر مالاریا.
در فرآیند تکامل، انسان مکانیسم‌های مختلفی برای مقاومت در برابر مالاریا ایجاد کرده است:
1. ایمنی ذاتی مرتبط با عوامل ژنتیکی.
2. اکتسابی فعال;
3. مصونیت غیرفعال اکتسابی.

ایمنی فعال به دست آوردناشی از عفونت این با بازسازی هومورال، تولید آنتی بادی ها، افزایش سطح ایمونوگلوبولین های سرم همراه است. فقط بخش کوچکی از آنتی بادی ها نقش محافظتی ایفا می کنند. علاوه بر این، آنتی بادی ها فقط علیه مراحل گلبول قرمز تولید می شوند (WHO، 1977). ایمنی ناپایدار است، پس از رها شدن بدن از پاتوژن به سرعت ناپدید می شود، دارای ویژگی گونه و سویه خاص است. یکی از عوامل ضروری ایمنی، فاگوسیتوز است.

تلاش برای ایجاد ایمنی فعال اکتسابی مصنوعی از طریق استفاده از واکسن ها ارزش خود را از دست نمی دهد. امکان ایجاد مصونیت در نتیجه واکسیناسیون با اسپوروزوئیدهای ضعیف شده ثابت شده است. بنابراین، ایمن سازی افراد با اسپوروزوئیدهای پرتودهی شده آنها را به مدت 3-6 ماه از عفونت محافظت کرد. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

تلاش‌هایی برای ایجاد واکسن‌های ضد مالاریا مروزوئیت و گامت، و همچنین واکسن چند گونه‌ای مصنوعی که توسط ایمونولوژیست‌های کلمبیایی (1987) پیشنهاد شده است، انجام شده است.

عوارض مالاریا:کمای مالاریا، پارگی طحال، تب هموگلوبینوریک.

تشخیص مالاریا:

تشخیص مالاریابر اساس تجزیه و تحلیل تظاهرات بالینی بیماری، داده های اپیدمیولوژیک و تاریخچه جغرافیایی است و با نتایج یک آزمایش خون آزمایشگاهی تأیید می شود.

تشخیص نهایی نوع خاص عفونت مالاریا بر اساس نتایج آزمایش خون آزمایشگاهی است.

با حالت مطالعه توصیه شده توسط WHO برای معاینات انبوه، لازم است 100 میدان دید را در یک قطره غلیظ به دقت بررسی کنید. معاینه دو قطره غلیظ به مدت 2.5 دقیقه. در هر کدام موثرتر از بررسی یک قطره غلیظ به مدت 5 دقیقه است. هنگامی که مالاریا پلاسمودیوم در اولین میدان های دید شناسایی می شود، مشاهده آماده سازی تا زمانی که 100 میدان دید مشاهده نشود متوقف نمی شود تا عفونت مختلط احتمالی را از دست ندهید.

اگر علائم غیرمستقیم عفونت مالاریا در بیمار تشخیص داده شود (اقامت در ناحیه مالاریا، کم خونی هیپوکرومیک، وجود پیگمانوفاژها در خون - مونوسیت ها با توده هایی از رنگدانه مالاریا تقریباً سیاه در سیتوپلاسم)، لازم است یک ضخیم بررسی شود. با دقت بیشتری رها کنید و نه دو تا، بلکه یک سری 4 - 6 در یک ضربه. ضمناً با نتیجه منفی در موارد مشکوک، خونگیری مکرر (4-6 بار در روز) به مدت 2-3 روز توصیه می شود.

پاسخ آزمایشگاهی نام لاتین پاتوژن را نشان می دهد، نام عمومی Plasmodium به "P" کاهش می یابد، نام گونه کاهش نمی یابد، و همچنین مرحله توسعه پاتوژن (مورد نیاز در هنگام شناسایی P. falciparum).

برای کنترل اثربخشی درمان و شناسایی مقاومت احتمالی پاتوژن به داروهای ضد مالاریا مورد استفاده، تعداد پلاسمودیوم شمارش می شود.

تشخیص تروفوزوئیت های بالغ و شیزوت ها - مورولا در خون محیطی در مالاریا استوایی نشان دهنده یک دوره بدخیم بیماری است که آزمایشگاه باید فوراً به پزشک معالج اطلاع دهد.

در عمل، اولی ها کاربرد بیشتری پیدا کرده اند. بیشتر از سایر سیستم های تست، از واکنش ایمونوفلورسانس غیرمستقیم (IRIF) استفاده می شود. به عنوان آنتی ژن برای تشخیص مالاریا سه روزه و چهار روزه از اسمیر و قطره خون با تعداد زیادی شیزونت استفاده می شود.

برای تشخیص مالاریا استوایی، آنتی ژن از کشت آزمایشگاهی P. falciparum تهیه می شود، زیرا در اکثر بیماران هیچ شیزونتی در خون محیطی وجود ندارد. بنابراین، برای تشخیص مالاریا استوایی، شرکت فرانسوی BioMerieux یک کیت تجاری ویژه تولید می کند.

مشکلات در بدست آوردن آنتی ژن (فرآورده خون بیمار یا از کشت آزمایشگاهی) و همچنین حساسیت ناکافی، معرفی NRIF را در عمل دشوار می کند.

روش های جدیدی برای تشخیص مالاریا بر اساس سرم های ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم شب تاب و همچنین با استفاده از آنتی بادی های مونوکلونال ایجاد شده است.

سنجش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم با استفاده از آنتی ژن های محلول پلاسمودیوم مالاریا (REMA یا ELISA)، مانند RNIF، عمدتاً برای مطالعات اپیدمیولوژیک استفاده می شود.

درمان مالاریا:

کینین هنوز هم رایج ترین داروی مورد استفاده برای درمان مالاریا است. مدتی با کلروکین جایگزین شد، اما اخیراً کینین دوباره محبوبیت پیدا کرده است. علت این امر ظهور پلاسمودیوم فالسیپاروم در آسیا و سپس انتشار آن در آفریقا و سایر نقاط جهان با جهش مقاومت به کلروکین بود.

عصاره گیاه Artemisia annua (Artemisia annua) که حاوی ماده آرتمیزینین و آنالوگ های مصنوعی آن است، بسیار مؤثر است، اما تولید آنها گران است. در حال حاضر (2006) اثرات بالینی و امکان تولید داروهای جدید مبتنی بر آرتمیزینین در حال بررسی است. کار دیگری که توسط تیمی از محققان فرانسوی و آفریقای جنوبی انجام شده است، گروهی از داروهای جدید موسوم به G25 و TE3 را تولید کرده است که با موفقیت در پستانداران آزمایش شده است.

اگرچه داروهای ضد مالاریا در بازار وجود دارد، اما این بیماری برای افرادی که در مناطق آندمیک زندگی می کنند که دسترسی کافی به داروهای موثر وجود ندارد، تهدیدی است. به گفته سازمان پزشکان بدون مرز، متوسط ​​هزینه درمان یک فرد مبتلا به مالاریا در برخی از کشورهای آفریقایی تنها 0.25 تا 2.40 دلار آمریکا است.

پیشگیری از مالاریا:

روش هایی که برای جلوگیری از گسترش بیماری یا محافظت در مناطق بومی مالاریا استفاده می شود شامل داروهای پیشگیرانه، نابودی پشه و محصولات پیشگیری از نیش پشه است. در حال حاضر هیچ واکسنی علیه مالاریا وجود ندارد، اما تحقیقات فعالی برای ایجاد آن در حال انجام است.

داروهای پیشگیرانه
تعدادی از داروهای مورد استفاده برای درمان مالاریا نیز می توانند برای پیشگیری استفاده شوند. معمولاً این داروها روزانه یا هفتگی با دوز کمتری نسبت به درمان مصرف می شوند. داروهای پیشگیرانه معمولاً توسط افرادی که از مناطق در معرض خطر ابتلا به مالاریا بازدید می کنند استفاده می شود و به دلیل هزینه زیاد و عوارض جانبی این داروها به ندرت توسط مردم محلی استفاده می شود.

از آغاز قرن هفدهم، کینین برای پیشگیری استفاده می‌شود. سنتز قرن بیستم جایگزین های موثرتری مانند کویناکرین (آکریکین)، کلروکین و پریماکین استفاده از کینین را کاهش داد. با ظهور سویه پلاسمودیوم فالسیپاروم مقاوم به کلروکین، کینین به عنوان یک درمان بازگشته است، اما نه یک پیشگیری.

نابودی پشه
تلاش‌ها برای کنترل مالاریا با کشتن پشه‌ها در برخی مناطق موفقیت‌آمیز بوده است. مالاریا زمانی در ایالات متحده و جنوب اروپا رایج بود، اما تخلیه باتلاق ها و بهبود وضعیت بهداشتی، همراه با کنترل و درمان افراد آلوده، این مناطق را ناامن کرده است. به عنوان مثال، در سال 2002، 1059 مورد مالاریا در ایالات متحده وجود داشت که شامل 8 مورد مرگ و میر بود. از سوی دیگر، مالاریا در بسیاری از نقاط جهان، به ویژه در کشورهای در حال توسعه ریشه کن نشده است - این مشکل در آفریقا بسیار شایع است.

ثابت شده است که DDT یک ماده شیمیایی موثر در برابر پشه ها است. در طول جنگ جهانی دوم به عنوان اولین حشره کش مدرن ساخته شد. ابتدا برای مبارزه با مالاریا استفاده می شد و سپس به کشاورزی سرایت کرد. با گذشت زمان، کنترل آفات، به جای ریشه کنی پشه، بر استفاده از DDT، به ویژه در کشورهای در حال توسعه، غالب شده است. در طول دهه 1960، شواهدی مبنی بر اثرات منفی استفاده نادرست از آن افزایش یافت و در نهایت منجر به ممنوعیت DDT در بسیاری از کشورها در دهه 1970 شد. تا آن زمان، استفاده گسترده از آن قبلاً منجر به ظهور جمعیت پشه های مقاوم به DDT در بسیاری از مناطق شده بود. اما اکنون دورنمای بازگشت احتمالی DDT وجود دارد. سازمان جهانی بهداشت (WHO) امروزه استفاده از DDT را در برابر مالاریا در مناطق آندمیک توصیه می کند. علاوه بر این، پیشنهاد می شود از حشره کش های جایگزین در مناطقی که پشه ها به DDT مقاوم هستند، به منظور کنترل تکامل مقاومت استفاده شود.

پشه بند و مواد دافع
پشه بند به دور نگه داشتن افراد از پشه ها کمک می کند و در نتیجه عفونت و انتقال مالاریا را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. توری ها مانع کاملی نیستند، بنابراین اغلب همراه با یک حشره کش استفاده می شود که برای کشتن پشه ها قبل از اینکه بتوانند راه خود را از طریق تور پیدا کنند، اسپری می شوند. بنابراین تورهای آغشته به حشره کش ها بسیار موثرتر هستند.

برای محافظت شخصی، لباس های بسته و مواد دافع نیز موثر هستند. مواد دافع به دو دسته طبیعی و مصنوعی تقسیم می شوند. دافع طبیعی رایج، اسانس برخی از گیاهان هستند.

نمونه هایی از مواد دافع مصنوعی:
DEET (ماده فعال - دی اتیل تولوآمید) (eng. DEET, N, N-diethyl-m-toluamine)
IR3535®
Bayrepel®
پرمترین

پشه های تراریخته
چندین گونه از تغییرات ژنتیکی احتمالی ژنوم پشه در نظر گرفته شده است. یکی از روش های بالقوه کنترل پشه، پرورش پشه های عقیم است. در حال حاضر پیشرفت قابل توجهی در جهت توسعه یک پشه مقاوم به مالاریا تراریخته یا اصلاح شده ژنتیکی حاصل شده است. در سال 2002، دو گروه از محققان از توسعه اولین نمونه از این پشه ها خبر دادند.

در صورت ابتلا به مالاریا با چه پزشکانی باید تماس بگیرید:

آیا شما نگران چیزی هستید؟ آیا می خواهید اطلاعات دقیق تری در مورد مالاریا، علل، علائم، روش های درمان و پیشگیری، سیر بیماری و رژیم غذایی پس از آن بدانید؟ یا نیاز به بازرسی دارید؟ تو می توانی یک قرار ملاقات با پزشک رزرو کنید- درمانگاه یوروآزمایشگاههمیشه در خدمت شما هستم! بهترین پزشکان شما را معاینه می کنند، علائم خارجی را مطالعه می کنند و به شناسایی بیماری از طریق علائم کمک می کنند، به شما توصیه می کنند و کمک های لازم را ارائه می دهند و تشخیص می دهند. شما همچنین می توانید با پزشک در خانه تماس بگیرید. درمانگاه یوروآزمایشگاهشبانه روز برای شما باز است

نحوه تماس با کلینیک:
تلفن کلینیک ما در کیف: (+38 044) 206-20-00 (چند کانال). منشی کلینیک روز و ساعت مناسبی را برای مراجعه شما به پزشک انتخاب می کند. مختصات و جهت ما نشان داده شده است. با جزئیات بیشتری در مورد تمام خدمات کلینیک در مورد او نگاه کنید.

(+38 044) 206-20-00

اگر قبلاً تحقیقی انجام داده اید، حتما نتایج آنها را به مشاوره با پزشک ببرید.اگر مطالعات تکمیل نشده باشد، ما هر کاری را که لازم است در کلینیک خود یا با همکاران خود در سایر کلینیک ها انجام خواهیم داد.

شما؟ شما باید بسیار مراقب سلامت کلی خود باشید. مردم توجه کافی ندارند علائم بیماریو متوجه نباشید که این بیماری ها می توانند زندگی را تهدید کنند. بسیاری از بیماری ها وجود دارند که ابتدا در بدن ما ظاهر نمی شوند، اما در نهایت مشخص می شود که متاسفانه برای درمان آن ها دیر شده است. هر بیماری دارای علائم خاص خود است، تظاهرات خارجی مشخصه - به اصطلاح علائم بیماری. شناسایی علائم اولین قدم در تشخیص بیماری ها به طور کلی است. برای انجام این کار، فقط باید چندین بار در سال انجام دهید توسط پزشک معاینه شودنه تنها برای جلوگیری از یک بیماری وحشتناک، بلکه برای حفظ روحیه سالم در بدن و بدن به طور کلی.

اگر می خواهید از پزشک سوالی بپرسید، از بخش مشاوره آنلاین استفاده کنید، شاید پاسخ سوالات خود را در آنجا پیدا کنید و بخوانید. نکات مراقبت از خود. اگر به بررسی درباره کلینیک ها و پزشکان علاقه مند هستید، سعی کنید اطلاعات مورد نیاز خود را در بخش بیابید. همچنین در پرتال پزشکی ثبت نام کنید یوروآزمایشگاهبه طور مداوم از آخرین اخبار و اطلاعات به روز در سایت به روز باشید که به صورت خودکار از طریق پست برای شما ارسال می شود.

تست های آنلاین

• تست میزان آلودگی بدن (سوالات: 14)

  راه های زیادی برای فهمیدن میزان آلودگی بدن شما وجود دارد.تحلیل ها، مطالعات و آزمایشات ویژه به شناسایی دقیق و هدفمند نقض اندواکولوژی بدن شما کمک می کند...

مالاریا

مالاریا سالانه باعث حدود 350 تا 500 میلیون عفونت و حدود 1.3 تا 3 میلیون مرگ در انسان می شود. کشورهای جنوب صحرای آفریقا 85 تا 90 درصد از این موارد را تشکیل می دهند که اکثریت قریب به اتفاق کودکان زیر 5 سال را تحت تاثیر قرار می دهد. پیش بینی می شود میزان مرگ و میر طی 20 سال آینده دو برابر شود.

اولین شواهد تاریخی تب ناشی از مالاریا در چین پیدا شد. قدمت آنها به حدود 2700 سال قبل از میلاد می رسد. ه.، در دوران سلسله شیا.

عوامل تحریک کننده / علل مالاریا:

عوامل ایجاد کننده مالاریا تک یاخته های جنس پلاسمودیوم (Plasmodium) هستند. چهار گونه از این جنس برای انسان بیماری زا هستند: P.vivax، P.ovale، P.malariae و P.falciparum در سال های اخیر مشخص شده است که گونه پنجم به نام Plasmodium knowlesi نیز در جنوب شرق آسیا باعث مالاریا در انسان می شود. فرد در زمان تلقیح (تزریق) توسط پشه مالاریا ماده یکی از مراحل چرخه زندگی عامل بیماری زا (به اصطلاح اسپوروزویت ها) در خون یا سیستم لنفاوی به آنها آلوده می شود که در هنگام مکیدن خون اتفاق می افتد. .

پس از مدت کوتاهی در خون، اسپوروزویت‌های پلاسمودیوم مالاریا به داخل سلول‌های کبدی کبد نفوذ می‌کنند و در نتیجه مرحله پیش بالینی کبدی (اگزواریتروسیتی) بیماری را ایجاد می‌کنند. در فرآیند تولیدمثل غیرجنسی به نام شیزوگونی، در نهایت از یک اسپوروزوئیت بین 2000 تا 40000 مروزوئیت کبدی یا شیزوئیت تشکیل می شود. در بیشتر موارد، این مروزوئیت های دختر پس از 1-6 هفته دوباره وارد خون می شوند. در عفونت های ایجاد شده توسط برخی از سویه های آفریقای شمالی P. vivax، آزادسازی اولیه مروزوئیت ها از کبد به خون تقریباً 10 ماه پس از عفونت رخ می دهد، که همزمان با دوره کوتاهی از پرورش انبوه پشه ها در سال بعد است.

مرحله گلبول قرمز یا مرحله بالینی مالاریا با اتصال مروزوئیت هایی که وارد جریان خون شده اند به گیرنده های خاصی در سطح غشای گلبول قرمز آغاز می شود. به نظر می رسد این گیرنده ها، که به عنوان اهداف عفونت عمل می کنند، برای گونه های مختلف پلاسمودیای مالاریا متفاوت هستند.

اپیدمیولوژی مالاریا
در شرایط طبیعی، مالاریا یک عفونت طبیعی بومی، تک یاخته ای، آنتروپونوز و قابل انتقال است.

عوامل ایجاد کننده مالاریا میزبان ها را در نمایندگان مختلف دنیای حیوانات (میمون ها، جوندگان و غیره) پیدا می کنند، اما به عنوان یک عفونت مشترک بین انسان و دام، مالاریا بسیار نادر است.

سه راه برای ابتلا به مالاریا وجود دارد: قابل انتقال، تزریقی (سرنگ، پس از تزریق) و عمودی (ترانس جفت).

مسیر اصلی انتقال انتقالی است. ناقلان مالاریا انسانی پشه های ماده از جنس آنوفل هستند. نرها از شهد گل ها تغذیه می کنند.

ناقلین اصلی مالاریا در اوکراین:
یک مسی، آن. ماکولی پنیس، آن. آتروپاروس، آن. ساچاروی، آن. سوپرپیکتوس، آن. پولچریموس و دیگران.

چرخه زندگی پشه ها از چند مرحله تشکیل شده است:تخم - لارو (I - IV سن) - شفیره - imago. ماده های لقاح یافته عصر یا شب به شخص حمله می کنند و از خون تغذیه می کنند. در ماده هایی که با خون تغذیه نمی شوند، تخمک رشد نمی کند. ماده‌های تغذیه‌شده با خون تا پایان هضم خون و بلوغ تخم‌ها در گوشه‌های تاریک خانه‌ها یا اتاق‌های خدماتی، انبوه‌های گیاهی باقی می‌مانند. هر چه دمای هوا بالاتر باشد، رشد تخمها در بدن ماده سریعتر تکمیل می شود - (چرخه گونوتروفیک): در دمای + 30 درجه سانتیگراد - تا 2 روز، در + 15 درجه سانتیگراد - تا 7 اینچ P. vivax. سپس با عجله به سمت مخزن می روند و در آنجا تخم می گذارند. چنین مخازنی را آنوفلوژن می نامند.

بلوغ مراحل آبی نمو ناقل نیز به دما بستگی دارد و 2-4 هفته طول می کشد. در دمای زیر 10+ درجه سانتیگراد، پشه ها رشد نمی کنند. در طول فصل گرم سال، حداکثر 3-4 نسل پشه در عرض های جغرافیایی میانی، 6-8 نسل در جنوب و تا 10-12 نسل در مناطق گرمسیری ممکن است ظاهر شوند.

برای اسپوروژنی، دمای حداقل + 16 درجه سانتیگراد مورد نیاز است. اسپوروگونی P. vivax در +16 درجه سانتیگراد در 45 روز، در +30 درجه سانتیگراد - در 6.5 روز کامل می شود. حداقل درجه حرارت برای P. falciparum sporogony +19 - 20 درجه سانتیگراد است که در 26 روز و در +30 درجه سانتیگراد - در 8 روز کامل می شود.

فصل انتقال مالاریا به این بستگی دارد. در مناطق گرمسیری، فصل انتقال مالاریا به 8-10 ماه می رسد، در کشورهای استوایی آفریقا در تمام طول سال است.

در مناطق آب و هوایی معتدل و نیمه گرمسیری، فصل انتقال مالاریا محدود به ماه های تابستان-پاییز است و از 2 تا 7 ماه طول می کشد.

در پشه های زمستان گذران، اسپروزوئیت ها می میرند؛ بنابراین ماده هایی که در بهار از تخم خارج می شوند، ناقل پلاسمودیای مالاریا نیستند و در هر فصل جدید، پشه ها از بیماران مالاریا آلوده می شوند.

شاید عفونت داخل رحمی جنین از طریق جفت در حضور عفونت در یک مادر باردار، اما بیشتر اوقات این در هنگام زایمان رخ می دهد.

با این اشکال عفونت، مالاریا شیزونت ایجاد می شود، که در آن هیچ مرحله ای از اسکیزوگونی بافتی وجود ندارد.

حساسیت به مالاریا جهانی است. فقط نمایندگان نژاد Negroid نسبت به P. vivax مصون هستند.

شیوع مالاریا توسط عوامل جغرافیایی، اقلیمی و اجتماعی تعیین می شود. مرزهای توزیع 60 - 64 درجه عرض شمالی و 30 درجه عرض جنوبی است. با این حال، دامنه گونه های مالاریا ناهموار است. P. vivax، عامل بیماری مالاریا سه روزه، دارای بیشترین دامنه است که توزیع آن بر اساس مرزهای جغرافیایی تعیین می شود.

مالاریا استوایی دامنه کمتری دارد زیرا P. falciparum برای ایجاد نیاز به دمای بالاتری دارد. محدود به 45 درجه تا 50 درجه شمالی است. ش و 20 درجه جنوبی ش آفریقا کانون مالاریا استوایی در جهان است.

رتبه دوم در توزیع در آفریقا مالاریا چهار روزه است که دامنه آن به 53 درجه شمالی می رسد. ش و 29 درجه جنوبی ش و دارای شخصیت کانونی و تودرتو است.

P. ovale عمدتاً در کشورهای آفریقای غربی و مرکزی و در برخی از جزایر اقیانوسیه (گیینه نو، فیلیپین، تایلند و غیره) یافت می شود.

در اوکراین، مالاریا عملاً حذف شده است و عمدتاً مالاریا وارداتی و موارد جداگانه عفونت محلی - ثانویه از موارد وارداتی ثبت شده است.

مالاریا از کشورهای استوایی و از کشورهای همسایه - آذربایجان و تاجیکستان - که در آن کانون های باقی مانده وجود دارد - به خاک اوکراین وارد می شود.

بیشترین موارد وارداتی مربوط به مالاریا سه روزه است که به دلیل انتقال احتمالی پشه های حساس به این نوع پاتوژن، خطرناک ترین آنهاست. در وهله دوم واردات مالاریا استوایی است که از نظر بالینی شدیدترین، اما از نظر اپیدمیولوژیک کمتر خطرناک است، زیرا پشه های اوکراینی به P. falciparum وارد شده از آفریقا حساس نیستند.

موارد واردات با علت ناشناخته عفونت ثبت شده است - مالاریا "فرودگاه"، "چمدان"، "تصادفی"، "ترانسفوزیون".

دفتر اروپایی سازمان جهانی بهداشت با توجه به بی ثباتی سیاسی و اقتصادی در جهان، رشد مهاجرت و اجرای طرح های آبیاری بزرگ، مالاریا را به دلیل احتمال بازگشت عفونت به عنوان یک مشکل اولویت دار مطرح می کند.

تحت تأثیر این عوامل، تشکیل کانون های جدید مالاریا، یعنی سکونتگاه هایی با مخازن آنوفلوژنیک مجاور، امکان پذیر است.

طبق طبقه بندی WHO، 5 نوع کانون مالاریا متمایز می شود:
شبه تمرکز - وجود موارد وارداتی، اما شرایطی برای انتقال مالاریا وجود ندارد.
بالقوه - وجود موارد وارداتی و شرایط برای انتقال مالاریا وجود دارد.
فعال جدید - ظهور موارد عفونت موضعی، انتقال مالاریا رخ داده است.
فعال مداوم - وجود موارد عفونت موضعی برای سه سال یا بیشتر بدون وقفه در انتقال؛
غیر فعال - انتقال مالاریا متوقف شده است، هیچ موردی از عفونت موضعی در دو سال گذشته مشاهده نشده است.

یک شاخص شدت خطر ابتلا به مالاریا طبق طبقه بندی WHO، شاخص طحال در کودکان 2 تا 9 ساله است. بر اساس این طبقه بندی، 4 درجه اندمی متمایز می شود:
1. هیپوآندمی - شاخص طحال در کودکان 2 تا 9 سال تا 10٪.
2. مزوندمی - شاخص طحال در کودکان 2 تا 9 ساله 11 - 50 درصد است.
3. هیپراندمی - شاخص طحال در کودکان 2 تا 9 ساله بالای 50 درصد و در بزرگسالان بالا است.
4. هولوآندمی - شاخص طحال در کودکان 2 تا 9 ساله به طور مداوم بالای 50 درصد است، شاخص طحال در بزرگسالان پایین (نوع آفریقایی) یا بالا (نوع گینه جدید) است.

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در طول مالاریا:

با توجه به روش عفونت، مالاریا اسپوروزویت و شیزونت متمایز می شوند. عفونت اسپروزوئیت- این یک عفونت طبیعی از طریق پشه است که با بزاق آن اسپوروزوئیدها وارد بدن انسان می شوند. در این حالت، پاتوژن از بافت (در سلول‌های کبدی) و سپس از مرحله گلبول‌های قرمز شیزوگونی عبور می‌کند.

مالاریا شیزونتبه دلیل ورود شیزونت های آماده به خون انسان (هموتراپی، مالاریا سرنگی)، بنابراین، برخلاف عفونت اسپروزوئیت، در اینجا فاز بافتی وجود ندارد که ویژگی های کلینیک و درمان این شکل از بیماری را تعیین می کند.

علت فوری حملات تب مالاریا، ورود به خون در هنگام تجزیه مورولا مروزوئیت‌ها است که یک پروتئین خارجی، رنگدانه مالاریا، هموگلوبین، نمک‌های پتاسیم، باقی‌مانده‌های گلبول قرمز هستند که واکنش‌پذیری خاص بدن را تغییر می‌دهند و بر روی آن اثر می‌گذارند. مرکز تنظیم حرارت، باعث واکنش دما می شود. ایجاد یک حمله تب در هر مورد نه تنها به دوز پاتوژن ("آستانه تب زایی")، بلکه به واکنش بدن انسان نیز بستگی دارد. تناوب حملات تب مشخصه مالاریا به دلیل مدت زمان و چرخه اسکیزگونی گلبول های قرمز نسل پیشرو پلاسمودیای یک گونه یا دیگری است.

مواد بیگانه در گردش در خون سلول های شبکه ای طحال و کبد را تحریک می کنند، باعث هیپرپلازی آنها می شوند و با یک دوره طولانی - رشد بافت همبند. افزایش خون رسانی به این اندام ها منجر به افزایش و درد آنها می شود.

مهم در پاتوژنز مالاریا، حساس شدن بدن توسط یک پروتئین خارجی و ایجاد واکنش های خود ایمنی است. تجزیه گلبول های قرمز در اسکیزوگونی گلبول های قرمز، همولیز در نتیجه تشکیل اتوآنتی بادی ها، افزایش فاگوسیتوز گلبول های قرمز سیستم رتیکولواندوتلیال طحال علت کم خونی است.

عودها برای مالاریا معمولی هستند. دلیل عودهای نزدیک در 3 ماه اول پس از پایان علائم حاد اولیه، حفظ بخشی از شیزونت های گلبول قرمز است که به دلیل کاهش ایمنی، دوباره شروع به تکثیر فعال می کنند. عودهای دیرهنگام یا دور، مشخصه مالاریا سه روزه و بیضی شکل (بعد از 6-14 ماه)، با تکمیل توسعه برادیسپروزوئیت ها همراه است.

علائم مالاریا:

تمام تظاهرات بالینی مالاریا فقط با اسکیزوگونی گلبول های قرمز همراه است.

4 شکل خاص مالاریا وجود دارد:سه روزه، بیضی مالاریا، چهار روزه و گرمسیری.

هر گونه گونه ویژگی های خاص خود را دارد. با این حال، حملات تب، اسپلنوهپاتومگالی و کم خونی برای همه معمول است.

مالاریا یک عفونت چند حلقه ای است، در دوره آن 4 دوره وجود دارد: دوره کمون (نهفته اولیه)، تظاهرات حاد اولیه، نهفته ثانویه و دوره عود. طول دوره کمون بستگی به نوع و سویه پاتوژن دارد. در پایان دوره کمون، علائم ظاهر می شود - پیش سازها، پیش سازها: ضعف، عضله، سردرد، لرز، و غیره. دوره دوم با حملات مکرر تب مشخص می شود که برای آن یک مرحله مرحله بندی معمول است - تغییر در مراحل. لرز، گرما و عرق. در طول سرما که از 30 دقیقه طول می کشد. تا 2 تا 3 ساعت، دمای بدن افزایش می یابد، بیمار نمی تواند گرم شود، اندام ها سیانوتیک و سرد هستند، نبض تند، تنفس کم عمق، فشار خون بالا است. در پایان این دوره، بیمار گرم می شود، درجه حرارت به 39 تا 41 درجه سانتیگراد می رسد، دوره ای از تب شروع می شود: صورت قرمز می شود، پوست گرم و خشک می شود، بیمار هیجان زده، بی قرار، سردرد، هذیان. ، گیجی، گاهی تشنج. در پایان این دوره، دما به سرعت کاهش می یابد که با تعریق زیاد همراه است. بیمار آرام می شود، به خواب می رود، یک دوره آپیرکسی شروع می شود. با این حال، بسته به نوع پاتوژن، حملات با چرخه خاصی تکرار می شوند. در برخی موارد، تب اولیه (اولیه) نامنظم یا دائمی است.

در پس زمینه حملات، طحال و کبد افزایش می یابد، کم خونی ایجاد می شود، تمام سیستم های بدن رنج می برند: قلبی عروقی (اختلالات دیستروفی میوکارد)، عصبی (نورالژی، نوریت، عرق کردن، سردی، میگرن)، دستگاه تناسلی (علائم نفریت)، خونساز (هیپوکروم) کم خونی، لکوپنی، نوتروپنی، لنفومونوسیتوز، ترومبوسیتوپنی) و غیره پس از 10-12 حمله یا بیشتر، عفونت به تدریج فروکش می کند و یک دوره نهفته ثانویه شروع می شود. با درمان نادرست یا بی اثر، چند هفته یا ماه بعد، عودهای کوتاه مدت (3 ماه)، دیر یا دور (6-9 ماه) رخ می دهد.

مالاریا سه روزه. مدت دوره کمون: حداقل - 10 - 20 روز، در صورت عفونت با برادی اسپوروزویت - 6 - 12 ماه یا بیشتر.

با پدیده پرودرومال در پایان انکوباسیون مشخص می شود. چند روز قبل از شروع حملات، لرز، سردرد، کمردرد، خستگی، حالت تهوع ظاهر می شود. بیماری به صورت حاد شروع می شود. 5-7 روز اول تب ممکن است ماهیت نامنظم (اولیه) داشته باشد، سپس یک نوع تب متناوب با یک تناوب معمول حملات یک روز در میان ایجاد می شود. برای حمله، تغییر واضح در مراحل لرز، گرما و عرق مشخص است. دوره گرما 2-6 ساعت و به ندرت 12 ساعت طول می کشد و با یک دوره تعریق جایگزین می شود. حملات معمولا در صبح اتفاق می افتد. طحال و كبد پس از 2-3 درجه حرارت افزایش فشار خون، به لمس حساس هستند. در هفته دوم تا سوم کم خونی متوسط ​​ایجاد می شود. این شکل گونه با عودهای نزدیک و دور مشخص می شود. طول کل بیماری 2-3 سال است.

مالاریا بیضی شکل. در بسیاری از ویژگی های بالینی و بیماری زایی، شبیه مالاریا سه روزه است، اما در دوره خفیف تر متفاوت است. حداقل دوره جوجه کشی 11 روز است، ممکن است انکوباسیون طولانی مدت وجود داشته باشد، مانند انکوباسیون سه روزه - 6 - 12 - 18 ماه. از انتشارات، مهلت انکوباسیون 52 ماه است.

حملات تب یک روز در میان رخ می دهد و برخلاف مالاریا 3 روزه، عمدتاً در عصر رخ می دهد. عودهای زودرس و دور ممکن است. طول مدت بیماری 3-4 سال (در برخی موارد تا 8 سال) است.

مالاریا گرمسیری. حداقل مدت دوره کمون 7 روز، نوسانات تا 10 تا 16 روز است. با پدیده های پرودرومال در پایان دوره کمون مشخص می شود: بی حالی، خستگی، سردرد، درد مفاصل، حالت تهوع، از دست دادن اشتها، احساس سرما. تب اولیه، تب اولیه ثابت یا نامنظم است. بیماران مبتلا به مالاریا گرمسیری اغلب فاقد علائم معمول حمله مالاریا هستند: بدون لرز یا خفیف، دوره تب تا 30-40 ساعت طول می کشد، کاهش دما بدون تعریق ناگهانی، دردهای عضلانی و مفاصل مشخص می شود. پدیده های مغزی ذکر شده است - سردرد، گیجی، بی خوابی، تشنج، هپاتیت با کلمی اغلب ایجاد می شود، نشانه هایی از آسیب شناسی تنفسی (پدیده برونشیت، برونش پنومونی) وجود دارد. سندرم شکمی اغلب بیان می شود (درد شکمی، تهوع، استفراغ، اسهال). اختلال در عملکرد کلیه

چنین تنوعی از علائم اندام تشخیص را دشوار می کند و علت تشخیص اشتباه است.

مدت زمان مالاریا گرمسیری از 6 ماه. تا 1 سال

کمای مالاریا- آسیب شناسی مغزی در مالاریا استوایی با رشد سریع، سریع، گاهی اوقات سریع رعد و برق و پیش آگهی دشوار مشخص می شود. سه دوره در سیر آن متمایز می شود: خواب آلودگی، خواب آلودگی و اغما عمیق، که کشندگی در آن نزدیک به 100٪ است.

اغلب، آسیب شناسی مغزی با نارسایی حاد کلیه تشدید می شود.

دوره نه چندان شدید با تب هموگلوبینوریک مشخص می شود که از نظر بیماری زایی با همولیز داخل عروقی همراه است. اغلب، در افراد مبتلا به آنزیموپنی ژنتیکی تعیین شده (کمبود آنزیم G-b-PD) در هنگام مصرف داروهای ضد مالاریا ایجاد می شود. ممکن است منجر به مرگ بیمار در اثر آنوری به دلیل ایجاد نارسایی حاد کلیه شود.

شکل آلژید مالاریا استوایی کمتر رایج است و با دوره ای شبیه وبا مشخص می شود.

مالاریا مختلط.
در مناطق آندمیک مالاریا، عفونت همزمان توسط چندین گونه پلاسمودیوم رخ می دهد. این منجر به یک دوره غیر معمول بیماری می شود و تشخیص آن را دشوار می کند.

مالاریا در کودکان.
در کشورهای آندمیک مالاریا، مالاریا یکی از علل مرگ و میر بالای کودکان است.

نوزادان زیر 6 ماه که از زنان ایمن در این مناطق متولد می شوند، ایمنی غیرفعال پیدا می کنند و به ندرت به مالاریا مبتلا می شوند. در شدیدترین حالت، اغلب با پیامد کشنده، کودکان 6 ماهه و بالاتر بیمار هستند. تا 4-5 سال تظاهرات بالینی در کودکان این سن از نظر اصالت متفاوت است. اغلب هیچ علامت قابل توجهی وجود ندارد - حمله مالاریا. در عین حال علائمی مانند تشنج، استفراغ، اسهال، درد شکم مشاهده می شود، در ابتدای حمله لرزی و در پایان عرق کردن وجود ندارد.

روی پوست - بثورات به شکل خونریزی، عناصر خالدار. کم خونی در حال افزایش است.

در کودکان بزرگتر، مالاریا معمولاً مانند بزرگسالان پیش می‌رود.

مالاریا در بارداری.
عفونت مالاریا تأثیر بسیار نامطلوبی بر روند و نتیجه بارداری دارد. می تواند باعث سقط جنین، زایمان زودرس، اکلامپسی بارداری و مرگ شود.

مالاریا واکسینه شده (اسکیزونتال)..
این مالاریا می تواند توسط هر پاتوژن مالاریا انسانی ایجاد شود، اما P. malariae گونه غالب است.

در سال های گذشته برای درمان بیماران اسکیزوفرنی، نوروسیفلیس از روش پیروتراپی استفاده می شد که با تزریق خون بیمار مالاریا، آنها را به مالاریا مبتلا می کردند. این به اصطلاح مالاریا درمانی است.

در حال حاضر بسته به شرایط عفونت با خون آلوده به پلاسمودیا، انتقال خون و مالاریا سرنگی جداسازی می شود. ادبیات موارد مالاریا تصادفی - عفونت حرفه ای پرسنل پزشکی و آزمایشگاهی، و همچنین موارد عفونت گیرندگان اعضای پیوندی را توصیف می کند.

ماندگاری پلاسمودیوم در خون اهداکنندگان در دمای 4 درجه سانتی گراد به 7 تا 10 روز می رسد.

لازم به ذکر است که مالاریا پس از تزریق خون نیز می تواند شدید باشد و در صورت عدم درمان به موقع، نتیجه نامطلوبی به همراه داشته باشد. تشخیص آن دشوار است، در درجه اول به این دلیل که پزشک فرضی در مورد احتمال عفونت بیمارستانی با مالاریا ندارد.

افزایش موارد مالاریا شیزونت در حال حاضر با گسترش اعتیاد به مواد مخدر همراه است.

در درمان چنین بیمارانی نیازی به تجویز اسکیزونتوسیدهای بافتی نیست. یکی از انواع مالاریا شیزونت، عفونت مادرزادی است، یعنی عفونت جنین در طول رشد جنین (در صورت آسیب جفت از طریق جفت) یا هنگام زایمان.

مصونیت در برابر مالاریا.
در فرآیند تکامل، انسان مکانیسم‌های مختلفی برای مقاومت در برابر مالاریا ایجاد کرده است:
1. ایمنی ذاتی مرتبط با عوامل ژنتیکی.
2. اکتسابی فعال;
3. مصونیت غیرفعال اکتسابی.

ایمنی فعال به دست آوردناشی از عفونت این با بازسازی هومورال، تولید آنتی بادی ها، افزایش سطح ایمونوگلوبولین های سرم همراه است. فقط بخش کوچکی از آنتی بادی ها نقش محافظتی ایفا می کنند. علاوه بر این، آنتی بادی ها فقط علیه مراحل گلبول قرمز تولید می شوند (WHO، 1977). ایمنی ناپایدار است، پس از رها شدن بدن از پاتوژن به سرعت ناپدید می شود، دارای ویژگی گونه و سویه خاص است. یکی از عوامل ضروری ایمنی، فاگوسیتوز است.

تلاش برای ایجاد ایمنی فعال اکتسابی مصنوعی از طریق استفاده از واکسن ها ارزش خود را از دست نمی دهد. امکان ایجاد مصونیت در نتیجه واکسیناسیون با اسپوروزوئیدهای ضعیف شده ثابت شده است. بنابراین، ایمن سازی افراد با اسپوروزوئیدهای پرتودهی شده آنها را به مدت 3-6 ماه از عفونت محافظت کرد. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

تلاش‌هایی برای ایجاد واکسن‌های ضد مالاریا مروزوئیت و گامت، و همچنین واکسن چند گونه‌ای مصنوعی که توسط ایمونولوژیست‌های کلمبیایی (1987) پیشنهاد شده است، انجام شده است.

عوارض مالاریا:کمای مالاریا، پارگی طحال، تب هموگلوبینوریک.

تشخیص مالاریا:

تشخیص مالاریابر اساس تجزیه و تحلیل تظاهرات بالینی بیماری، داده های اپیدمیولوژیک و تاریخچه جغرافیایی است و با نتایج یک آزمایش خون آزمایشگاهی تأیید می شود.

تشخیص نهایی نوع خاص عفونت مالاریا بر اساس نتایج آزمایش خون آزمایشگاهی است.

با حالت مطالعه توصیه شده توسط WHO برای معاینات انبوه، لازم است 100 میدان دید را در یک قطره غلیظ به دقت بررسی کنید. معاینه دو قطره غلیظ به مدت 2.5 دقیقه. در هر کدام موثرتر از بررسی یک قطره غلیظ به مدت 5 دقیقه است. هنگامی که مالاریا پلاسمودیوم در اولین میدان های دید شناسایی می شود، مشاهده آماده سازی تا زمانی که 100 میدان دید مشاهده نشود متوقف نمی شود تا عفونت مختلط احتمالی را از دست ندهید.

اگر علائم غیرمستقیم عفونت مالاریا در بیمار تشخیص داده شود (اقامت در ناحیه مالاریا، کم خونی هیپوکرومیک، وجود پیگمانوفاژها در خون - مونوسیت ها با توده هایی از رنگدانه مالاریا تقریباً سیاه در سیتوپلاسم)، لازم است یک ضخیم بررسی شود. با دقت بیشتری رها کنید و نه دو تا، بلکه یک سری 4 - 6 در یک ضربه. ضمناً با نتیجه منفی در موارد مشکوک، خونگیری مکرر (4-6 بار در روز) به مدت 2-3 روز توصیه می شود.

پاسخ آزمایشگاهی نام لاتین پاتوژن را نشان می دهد، نام عمومی Plasmodium به "P" کاهش می یابد، نام گونه کاهش نمی یابد، و همچنین مرحله توسعه پاتوژن (مورد نیاز در هنگام شناسایی P. falciparum).

برای کنترل اثربخشی درمان و شناسایی مقاومت احتمالی پاتوژن به داروهای ضد مالاریا مورد استفاده، تعداد پلاسمودیوم شمارش می شود.

تشخیص تروفوزوئیت های بالغ و شیزوت ها - مورولا در خون محیطی در مالاریا استوایی نشان دهنده یک دوره بدخیم بیماری است که آزمایشگاه باید فوراً به پزشک معالج اطلاع دهد.

در عمل، اولی ها کاربرد بیشتری پیدا کرده اند. بیشتر از سایر سیستم های تست، از واکنش ایمونوفلورسانس غیرمستقیم (IRIF) استفاده می شود. به عنوان آنتی ژن برای تشخیص مالاریا سه روزه و چهار روزه از اسمیر و قطره خون با تعداد زیادی شیزونت استفاده می شود.

برای تشخیص مالاریا استوایی، آنتی ژن از کشت آزمایشگاهی P. falciparum تهیه می شود، زیرا در اکثر بیماران هیچ شیزونتی در خون محیطی وجود ندارد. بنابراین، برای تشخیص مالاریا استوایی، شرکت فرانسوی BioMerieux یک کیت تجاری ویژه تولید می کند.

مشکلات در بدست آوردن آنتی ژن (فرآورده خون بیمار یا از کشت آزمایشگاهی) و همچنین حساسیت ناکافی، معرفی NRIF را در عمل دشوار می کند.

روش های جدیدی برای تشخیص مالاریا بر اساس سرم های ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم شب تاب و همچنین با استفاده از آنتی بادی های مونوکلونال ایجاد شده است.

سنجش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم با استفاده از آنتی ژن های محلول پلاسمودیوم مالاریا (REMA یا ELISA)، مانند RNIF، عمدتاً برای مطالعات اپیدمیولوژیک استفاده می شود.

درمان مالاریا:

کینین هنوز هم رایج ترین داروی مورد استفاده برای درمان مالاریا است. مدتی با کلروکین جایگزین شد، اما اخیراً کینین دوباره محبوبیت پیدا کرده است. علت این امر ظهور پلاسمودیوم فالسیپاروم در آسیا و سپس انتشار آن در آفریقا و سایر نقاط جهان با جهش مقاومت به کلروکین بود.

عصاره گیاه Artemisia annua (Artemisia annua) که حاوی ماده آرتمیزینین و آنالوگ های مصنوعی آن است، بسیار مؤثر است، اما تولید آنها گران است. در حال حاضر (2006) اثرات بالینی و امکان تولید داروهای جدید مبتنی بر آرتمیزینین در حال بررسی است. کار دیگری که توسط تیمی از محققان فرانسوی و آفریقای جنوبی انجام شده است، گروهی از داروهای جدید موسوم به G25 و TE3 را تولید کرده است که با موفقیت در پستانداران آزمایش شده است.

اگرچه داروهای ضد مالاریا در بازار وجود دارد، اما این بیماری برای افرادی که در مناطق آندمیک زندگی می کنند که دسترسی کافی به داروهای موثر وجود ندارد، تهدیدی است. به گفته سازمان پزشکان بدون مرز، متوسط ​​هزینه درمان یک فرد مبتلا به مالاریا در برخی از کشورهای آفریقایی تنها 0.25 تا 2.40 دلار آمریکا است.

پیشگیری از مالاریا:

روش هایی که برای جلوگیری از گسترش بیماری یا محافظت در مناطق بومی مالاریا استفاده می شود شامل داروهای پیشگیرانه، نابودی پشه و محصولات پیشگیری از نیش پشه است. در حال حاضر هیچ واکسنی علیه مالاریا وجود ندارد، اما تحقیقات فعالی برای ایجاد آن در حال انجام است.

داروهای پیشگیرانه
تعدادی از داروهای مورد استفاده برای درمان مالاریا نیز می توانند برای پیشگیری استفاده شوند. معمولاً این داروها روزانه یا هفتگی با دوز کمتری نسبت به درمان مصرف می شوند. داروهای پیشگیرانه معمولاً توسط افرادی که از مناطق در معرض خطر ابتلا به مالاریا بازدید می کنند استفاده می شود و به دلیل هزینه زیاد و عوارض جانبی این داروها به ندرت توسط مردم محلی استفاده می شود.

از آغاز قرن هفدهم، کینین برای پیشگیری استفاده می‌شود. سنتز قرن بیستم جایگزین های موثرتری مانند کویناکرین (آکریکین)، کلروکین و پریماکین استفاده از کینین را کاهش داد. با ظهور سویه پلاسمودیوم فالسیپاروم مقاوم به کلروکین، کینین به عنوان یک درمان بازگشته است، اما نه یک پیشگیری.

نابودی پشه
تلاش‌ها برای کنترل مالاریا با کشتن پشه‌ها در برخی مناطق موفقیت‌آمیز بوده است. مالاریا زمانی در ایالات متحده و جنوب اروپا رایج بود، اما تخلیه باتلاق ها و بهبود وضعیت بهداشتی، همراه با کنترل و درمان افراد آلوده، این مناطق را ناامن کرده است. به عنوان مثال، در سال 2002، 1059 مورد مالاریا در ایالات متحده وجود داشت که شامل 8 مورد مرگ و میر بود. از سوی دیگر، مالاریا در بسیاری از نقاط جهان، به ویژه در کشورهای در حال توسعه ریشه کن نشده است - این مشکل در آفریقا بسیار شایع است.

ثابت شده است که DDT یک ماده شیمیایی موثر در برابر پشه ها است. در طول جنگ جهانی دوم به عنوان اولین حشره کش مدرن ساخته شد. ابتدا برای مبارزه با مالاریا استفاده می شد و سپس به کشاورزی سرایت کرد. با گذشت زمان، کنترل آفات، به جای ریشه کنی پشه، بر استفاده از DDT، به ویژه در کشورهای در حال توسعه، غالب شده است. در طول دهه 1960، شواهدی مبنی بر اثرات منفی استفاده نادرست از آن افزایش یافت و در نهایت منجر به ممنوعیت DDT در بسیاری از کشورها در دهه 1970 شد. تا آن زمان، استفاده گسترده از آن قبلاً منجر به ظهور جمعیت پشه های مقاوم به DDT در بسیاری از مناطق شده بود. اما اکنون دورنمای بازگشت احتمالی DDT وجود دارد. سازمان جهانی بهداشت (WHO) امروزه استفاده از DDT را در برابر مالاریا در مناطق آندمیک توصیه می کند. علاوه بر این، پیشنهاد می شود از حشره کش های جایگزین در مناطقی که پشه ها به DDT مقاوم هستند، به منظور کنترل تکامل مقاومت استفاده شود.

پشه بند و مواد دافع
پشه بند به دور نگه داشتن افراد از پشه ها کمک می کند و در نتیجه عفونت و انتقال مالاریا را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. توری ها مانع کاملی نیستند، بنابراین اغلب همراه با یک حشره کش استفاده می شود که برای کشتن پشه ها قبل از اینکه بتوانند راه خود را از طریق تور پیدا کنند، اسپری می شوند. بنابراین تورهای آغشته به حشره کش ها بسیار موثرتر هستند.

برای محافظت شخصی، لباس های بسته و مواد دافع نیز موثر هستند. مواد دافع به دو دسته طبیعی و مصنوعی تقسیم می شوند. دافع طبیعی رایج، اسانس برخی از گیاهان هستند.

نمونه هایی از مواد دافع مصنوعی:
DEET (ماده فعال - دی اتیل تولوآمید) (eng. DEET, N, N-diethyl-m-toluamine)
IR3535®
Bayrepel®
پرمترین

پشه های تراریخته
چندین گونه از تغییرات ژنتیکی احتمالی ژنوم پشه در نظر گرفته شده است. یکی از روش های بالقوه کنترل پشه، پرورش پشه های عقیم است. در حال حاضر پیشرفت قابل توجهی در جهت توسعه یک پشه مقاوم به مالاریا تراریخته یا اصلاح شده ژنتیکی حاصل شده است. در سال 2002، دو گروه از محققان از توسعه اولین نمونه از این پشه ها خبر دادند.

در صورت ابتلا به مالاریا با چه پزشکانی باید تماس بگیرید:

آیا شما نگران چیزی هستید؟ آیا می خواهید اطلاعات دقیق تری در مورد مالاریا، علل، علائم، روش های درمان و پیشگیری، سیر بیماری و رژیم غذایی پس از آن بدانید؟ یا نیاز به بازرسی دارید؟ تو می توانی یک قرار ملاقات با پزشک رزرو کنید- درمانگاه یوروآزمایشگاههمیشه در خدمت شما هستم! بهترین پزشکان شما را معاینه می کنند، علائم خارجی را مطالعه می کنند و به شناسایی بیماری از طریق علائم کمک می کنند، به شما توصیه می کنند و کمک های لازم را ارائه می دهند و تشخیص می دهند. شما همچنین می توانید با پزشک در خانه تماس بگیرید. درمانگاه یوروآزمایشگاهشبانه روز برای شما باز است

نحوه تماس با کلینیک:
تلفن کلینیک ما در کیف: (+38 044) 206-20-00 (چند کانال). منشی کلینیک روز و ساعت مناسبی را برای مراجعه شما به پزشک انتخاب می کند. مختصات و جهت ما نشان داده شده است. با جزئیات بیشتری در مورد تمام خدمات کلینیک در مورد او نگاه کنید.

(+38 044) 206-20-00

اگر قبلاً تحقیقی انجام داده اید، حتما نتایج آنها را به مشاوره با پزشک ببرید.اگر مطالعات تکمیل نشده باشد، ما هر کاری را که لازم است در کلینیک خود یا با همکاران خود در سایر کلینیک ها انجام خواهیم داد.

شما؟ شما باید بسیار مراقب سلامت کلی خود باشید. مردم توجه کافی ندارند علائم بیماریو متوجه نباشید که این بیماری ها می توانند زندگی را تهدید کنند. بسیاری از بیماری ها وجود دارند که ابتدا در بدن ما ظاهر نمی شوند، اما در نهایت مشخص می شود که متاسفانه برای درمان آن ها دیر شده است. هر بیماری دارای علائم خاص خود است، تظاهرات خارجی مشخصه - به اصطلاح علائم بیماری. شناسایی علائم اولین قدم در تشخیص بیماری ها به طور کلی است. برای انجام این کار، فقط باید چندین بار در سال انجام دهید توسط پزشک معاینه شودنه تنها برای جلوگیری از یک بیماری وحشتناک، بلکه برای حفظ روحیه سالم در بدن و بدن به طور کلی.

اگر می خواهید از پزشک سوالی بپرسید، از بخش مشاوره آنلاین استفاده کنید، شاید پاسخ سوالات خود را در آنجا پیدا کنید و بخوانید. نکات مراقبت از خود. اگر به بررسی درباره کلینیک ها و پزشکان علاقه مند هستید، سعی کنید اطلاعات مورد نیاز خود را در بخش بیابید. همچنین در پرتال پزشکی ثبت نام کنید یوروآزمایشگاهبه طور مداوم از آخرین اخبار و اطلاعات به روز در سایت به روز باشید که به صورت خودکار از طریق پست برای شما ارسال می شود.

مالاریا - علائم و درمان

مالاریا چیست؟ ما در مقاله دکتر الکساندروف P.A. متخصص بیماری های عفونی با تجربه 12 ساله علل بروز، تشخیص و روش های درمان را تجزیه و تحلیل خواهیم کرد.

تعریف بیماری. علل بیماری

مالاریا (تب متناوب می شود، تب باتلاقی) - گروهی از بیماری های قابل انتقال انسان تک یاخته ای ناشی از پاتوژن های جنس توسط پشه های این جنس منتقل می شود آنوفلو عناصر آسیب رسان سیستم رتیکولوهیستوسیتی و گلبول های قرمز.

از نظر بالینی با سندرم مسمومیت عفونی عمومی به شکل حمله های تب دار، بزرگ شدن کبد و طحال و کم خونی مشخص می شود. در غیاب درمان بسیار موثر فوری، عوارض جدی و مرگ ممکن است.

اتیولوژی

نوع - ساده ترین ( تک یاخته)

طبقه - اسپروزوئرها ( اسپروزوآ)

جدا شدن - هموسپوریدیوم ( هموسپوریدیا)

خانواده - پلاسمودیدا

جنس -

• P.malariae(کوارتان)؛
• P. falciparum(مالاریای گرمسیری) - خطرناک ترین؛
• P. vivax(مالاریای سه روزه)؛
• P.ovale(بیضی-مالاریا)؛
• P. Knowlesi(مالاریای زئونوز جنوب شرقی آسیا).

مدت زمان اسکیزوگونی اگزواریتروسیتیک (تولید مثل بافت):

• P. falciparum- 6 روز، P.malariae- 15 روز (تاکی اسپروزوئیت - توسعه پس از یک جوجه کشی کوتاه).
• P.ovale- 9 روز، پی ویواکس- 8 روز (برادیسپروزوئیت ها - توسعه بیماری پس از انکوباسیون طولانی).

مدت زمان اسکیزوگونی گلبول های قرمز (تکثیر در گلبول های قرمز، یعنی در خون):

همهگیرشناسی

حامل خاص - پشه از جنس آنوفل(بیش از 400 گونه) که میزبان نهایی عامل عفونی است. انسان فقط یک میزبان واسط است. پشه ها در عصر و شب فعال هستند. وجود آب نقش زیادی دارد، بنابراین بیشترین گسترش عفونت در مکان‌های مرطوب یا در طول فصل باران رخ می‌دهد.

مکانیزم انتقال:

• انتقال دهنده (تلقیح - نیش)؛
• عمودی (از مادر به جنین، در حین زایمان)؛
• مسیر تزریقی (تزریق خون، پیوند اعضا).

شیوع مالاریا در صورت وجود موارد زیر امکان پذیر است:

1. منبع عفونت؛
2. حامل؛
3. شرایط آب و هوایی مساعد: دمای هوای محیط باید دائماً کمتر از 16 درجه سانتیگراد نباشد و به مدت 30 روز مداوم باشد - این شرایط در منطقه جغرافیایی شیوع احتمالی مالاریا (مثلاً در منطقه میانی مالاریا) غالب است. در فدراسیون روسیه، چنین شرایط آب و هوایی عملا غیرممکن است).

اگر علائم مشابهی را تجربه کردید، با پزشک خود مشورت کنید. خوددرمانی نکنید - برای سلامتی شما خطرناک است!

تند شروع میشه

دوره کمون بستگی به نوع پاتوژن دارد:

• سه روزه - 10-21 روز (گاهی اوقات 6-13 ماه)؛
• چهار روز - 21-40 روز؛
• گرمسیری - 8-16 روز (گاهی اوقات در ماه با عفونت داخل وریدی، به عنوان مثال، با انتقال خون).
• مالاریا بیضی شکل - 2-16 روز (به ندرت تا 2 سال).

سندرم اصلی بیماری یک مسمومیت عفونی عمومی خاص است که به شکل ظاهر می شود حمله مالاریا. اغلب در نیمه اول روز با تغییر در فازهای لرز، گرما و عرق شروع می شود. گاهی اوقات پیش از یک بی‌حالی (بی‌حالی) رخ می‌دهد. حمله با لرز شروع می شود، بیمار نمی تواند گرم شود، پوست رنگ پریده، سرد در لمس و خشن می شود (مدت زمان - 20-60 دقیقه). در این مدت، فرد تا 6000 کیلو کالری از دست می دهد. سپس تب شروع می شود (در مدت 2-4 ساعت دمای بدن به 40 درجه سانتیگراد افزایش می یابد). سپس یک دوره افزایش تعریق فرا می رسد (دمای بدن کاهش می یابد، بهزیستی کلی بهبود می یابد). در دوره میانی، رفاه یک فرد را می توان به عنوان حالت "پس از ضیافت" توصیف کرد. سپس همه چیز دوباره تکرار می شود.

در معاینه، درجات مختلفی از افسردگی هوشیاری (بر اساس شدت بیماری) قابل تشخیص است. موقعیت بیمار نیز با شدت بیماری مطابقت دارد. درد ماهیچه ها و مفاصل آشکار می شود، در طول حمله، بسته به نوع پاتوژن، تغییر در نوع پوست وجود دارد:

• در مالاریا سه روزه، رنگ پریدگی همراه با سرما و قرمزی، پوست داغ همراه با گرما.
• با مالاریا گرمسیری - پوست خشک کم رنگ؛
• با یک بیماری چهار روزه - رشد تدریجی رنگ پریدگی.

غدد لنفاوی محیطی بزرگ نمی شوند. در بخشی از سیستم قلبی عروقی، تاکی کاردی، کاهش فشار خون مشخص است؛ با مالاریا چهار روزه، صدای "بالا"، صداهای خفه وجود دارد. رال های خشک، تاکی پنه (تنفس سریع کم عمق)، افزایش تعداد تنفس، سرفه خشک در ریه ها شنیده می شود. با درجه شدید، انواع پاتولوژیک تنفس ظاهر می شود. از طرف دستگاه گوارش، کاهش اشتها، تهوع، استفراغ، نفخ و سندرم آنتریت (التهاب روده کوچک)، سندرم کبدی (بزرگ شدن کبد و طحال) وجود دارد. اغلب ادرار تیره است.

معیارهای بالینی مالاریا:

پاتوژنز مالاریا

پشه از گونه های مختلف جنس آنوفلبا نوشیدن خون یک فرد بیمار (به استثنای مالاریا مشترک بین انسان و دام)، آنها به خون بیمار به معده خود دسترسی پیدا می کنند، جایی که اشکال جنسی پلاسمودیا وارد می شود - گامتوسیت های مرد و زن. پیشرفت اسپوروژنی (تکامل جنسی) با تشکیل هزاران اسپروزوئیت تاج گذاری می شود که به نوبه خود به مقدار قابل توجهی در غدد بزاقی پشه انباشته می شوند. بنابراین، یک پشه خونخوار منبع خطر برای انسان می شود و تا 1-1.5 ماه عفونی باقی می ماند. یک فرد مستعد با نیش یک پشه آلوده (و مسری) آلوده می شود.

علاوه بر این، اسپوروزوئیدها از طریق خون و جریان لنفاوی (حدود 40 دقیقه در خون هستند) به سلول های کبد نفوذ می کنند، جایی که شیزوگونی بافت آنها (تولید غیرجنسی) رخ می دهد و مروزوئیت ها تشکیل می شوند. در این دوره، بهزیستی بالینی مشاهده می شود. در آینده، با مالاریا گرمسیری و چهار روزه، مروزوئیت ها به طور کامل از کبد خارج می شوند و با مالاریا سه روزه و بیضی شکل، می توانند برای مدت طولانی در سلول های کبدی ساکن شوند.

ایجاد تب هموگلوبینوریک (تب سیاه آب) با همولیز عظیم داخل عروقی (تخریب گلبول های قرمز با آزاد شدن هموگلوبین) و کمبود گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز در گلبول های قرمز خون (کلیه شوک) همراه است.

آنسفالیت مالاریازمانی ایجاد می شود که گلبول های قرمز در مویرگ های مغز و کلیه ها با تشکیل ترومب های گلبول قرمز به هم بچسبند که همراه با روند کلی منجر به افزایش نفوذپذیری دیواره رگ های خونی و آزاد شدن پلاسما در بستر خارج عروقی می شود. و ادم مغزی

مالاریا در بارداریبسیار سخت پیش می رود، با ایجاد مکرر عوارض، سندرم مالاریا بدخیم مشخص است. مرگ و میر در مقایسه با زنان غیر باردار 10 برابر بیشتر است. هنگامی که مادر در سه ماهه اول بیمار است، افزایش قابل توجهی در خطر سقط جنین و مرگ جنین مشخص می شود. شاید عفونت داخل رحمی، منجر به تاخیر در رشد و علائم بالینی و آزمایشگاهی مالاریا در نوزاد شود.

تشخیص های افتراقی:

طبقه بندی و مراحل توسعه مالاریا

بر اساس شدت:

• سبک؛
• متوسط ​​سنگین؛
• سنگین.

بر اساس فرم:

• معمول؛
• غیر معمول.

برای عوارض:

عوارض مالاریا

تشخیص مالاریا

اساس تشخیص آزمایشگاهی مالاریا، میکروسکوپ خون با استفاده از روش قطره ضخیم (تشخیص پلاسمودیوم مالاریا) و اسمیر نازک (تعیین دقیق تر نوع پلاسمودیوم) است. اگر مشکوک به مالاریا باشد، مطالعه باید تا سه بار بدون توجه به وجود تب یا آپیرکسیا تکرار شود.

مطالعات زیر در حال انجام است:

درمان مالاریا

محل بخش عفونی بیمارستان است.

استفاده از داروهای ضد مالاریا بر اساس در دسترس بودن داده ها در مورد احتمال ابتلا به مالاریا (در صورت در دسترس نبودن روش تایید اتیولوژیک و بالا بودن احتمال ابتلا به مالاریا، باید درمان تجویز شود)، تعیین نوع پلاسمودیوم ضروری است.

بر اساس وضعیت بیمار و تظاهرات بیماری، مجموعه ای از درمان بیماری زا و علامتی تجویز می شود.

در صورت کوچکترین نشانه مالاریا (تب، لرز پس از بازدید از کشورهای جنوبی)، باید بلافاصله به پزشک مراجعه کنید یا با آمبولانس تماس بگیرید. خوددرمانی تهدید کننده زندگی است.

پیش بینی. جلوگیری

با درمان به موقع و عدم وجود عوارض، اغلب بهبودی کامل حاصل می شود. با درمان تاخیری (به ویژه در اروپایی ها) و ایجاد عوارض، پیش آگهی نامطلوب است.

پیشگیری بر اساس کنترل ناقل است. این شامل استفاده از پشه‌بندهای آغشته به حشره‌کش‌های محافظ، استفاده از حشره‌کش‌های داخلی به شکل اسپری‌های دفع کننده، و شیمی‌پیشگیری از مالاریا است. همچنین برای تخلیه باتلاق ها، زمین های پست و محروم کردن پشه ها از محیط طبیعی خود کاملاً مؤثر است. مسافران نباید در شب در خارج از مناطق مسکونی سرپناه به خصوص خارج از شهرها باشند.

تعدادی از واکسن‌های ضد مالاریا مانند RTS,S/AS01 (Mosquirix™) استفاده شده‌اند، اما استفاده از آن‌ها تاکنون محدود بوده است زیرا فقط محافظت نسبی در کودکان ایجاد می‌کنند (ممکن است در کودکان در مناطق پرخطر آفریقا استفاده شود. ).

کم خونی، هپاتومگالی و اسپلنومگالی.

مالاریا از طریق نیش پشه مالاریا ماده (آنوفل) منتقل می شود.

نام های دیگر این بیماری- تب باتلاقی، تب متناوب.

مالاریا پلاسمودیوم (بیشتر پلاسمودیوم فالسیپاروم)، هنگامی که وارد بدن می شود، به گلبول های قرمز و ماکروفاژهای بافتی (سلول های ایمنی محافظ) متصل می شود، پس از انتشار در سراسر بدن، باعث ایجاد تعدادی آسیب شناسی در اندام های مختلف می شود. نتیجه نهایی مالاریا می تواند مرگ فرد مبتلا باشد.

بیشترین تعداد موارد گزارش شده از عفونت مالاریا در آفریقا (نزدیک به خط استوا، یعنی در زیر صحرا)، آسیای جنوب شرقی، آمریکای مرکزی و جنوبی، اقیانوسیه است.

اوج بروز مالاریا در زمان بیشترین فعالیت پشه ها - تابستان و پاییز است.

پاتوژنز (توسعه بیماری)

پاتوژنز مالاریا تا حد زیادی به نحوه عفونت بستگی دارد.

بنابراین، با نیش مستقیم پشه مالاریا، اسپوروزوئیدهای پلاسمودیوم همراه با بزاق آن، همراه با جریان خون، وارد سلول های کبدی می شوند، در آنجا ته نشین می شوند، رشد می کنند، تبدیل به شیزوت های بافتی می شوند، سپس رشد می کنند و چندین بار تقسیم می شوند. تولید مثل یا شیزوگونی). علاوه بر این، سیتوپلاسم در اطراف هسته های جدید توزیع می شود و هزاران "ارتش" از مروزوئیت های بافتی (اسپور متحرک پلاسمودیا) تشکیل می شود. کل چرخه رشد پلاسمودیوم در سلول های کبد را شیزوگونی بافتی می نامند. پس از آن، عامل بیماری مالاریا تا حدی در کبد باقی می‌ماند و تا حدودی وارد گلبول‌های قرمز خون می‌شود و همراه با جریان خون به اندام‌ها و سیستم‌های دیگر گسترش می‌یابد، جایی که روند رشد و تولید مثل نیز آغاز می‌شود.

با عفونت مستقیم با پلاسمودیوم مالاریا - از طریق تزریق، انتقال خون و غیره، پاتوژن بلافاصله به گلبول های قرمز حمله می کند و در سراسر بدن پخش می شود (فاز گلبول های قرمز شیزوگونی).

با اسکیزوگونی بافتی، تظاهرات بالینی عملاً وجود ندارد، در حالی که با اسکیزوگونی گلبول های قرمز، بیمار تقریباً بلافاصله علائم آسیب خون - تب و غیره را نشان می دهد.

تب در مالاریا در نتیجه واکنش سیستم ایمنی و مرکز تنظیم گرما به ظاهر شدن در بدن موادی ایجاد می شود که ظهور آن به دلیل تجزیه مورولا مروزوئیت ها است. اینها رنگدانه مالاریا، هموگلوبین، باقی مانده گلبول قرمز و غیره هستند. شدت تب به درجه عفونت و واکنش دفاعی بدن بستگی دارد.

فراوانی حملات تب به دلیل دوره های اسکیزوگونی گلبول قرمز (چرخه توسعه و تقسیم پلاسمودیای مالاریا) است.

وجود مواد خارجی در گردش خون باعث تحریک سلول های شبکه ای کبد، طحال، کلیه و سایر اندام ها می شود که منجر به هیپرپلازی این اندام ها و در نتیجه تکثیر بافت همبند، افزایش اندازه اندام های آسیب دیده می شود. و درد آنها

کم خونی در مالاریا ناشی از تجزیه گلبول های قرمز در پس زمینه اسکیزوگونی گلبول های قرمز، همولیز در طول تشکیل اتوآنتی بادی ها و همچنین افزایش فاگوسیتوز گلبول های قرمز سیستم رتیکولواندوتلیال طحال است.

عود مالاریا به دلیل کاهش واکنش ایمنی در حضور بقایای شیزونت های گلبول قرمز است که به همین دلیل عامل بیماری دوباره شروع به تکثیر می کند. عود ممکن است حتی 6-14 ماه پس از پایان تظاهرات بالینی مالاریا وجود داشته باشد.

نکته جالبی که دانشمندان در آزمایشات روی موش ها به آن رسیدند این است که وقتی بدن به پلاسمودیوم مالاریا آلوده می شود، بوی بدن "قربانی" پشه تغییر می کند که به نوبه خود پشه های بیشتری را جذب می کند.

آمار

بر اساس آمار WHO تا سال 2016، 216،000،000 مورد مالاریا در جهان ثبت شده است که این رقم نسبت به سال 2015، 5،000،000 بیشتر است، تعداد مرگ و میر ناشی از این بیماری در سال 2016، 445،000 بوده است، اما درصد مرگ و میر از ابتدای سال قرن 21 بسته به منطقه 47-54٪ کاهش یافته است.

اگر در مورد مناطق صحبت کنیم، 90٪ از همه موارد مالاریا در کشورهای آفریقا، به ویژه در زیر صحرای صحرا رخ می دهد.

بیشتر مبتلایان کودکان زیر 5 سال هستند.

مالاریا - ICD

ICD-10: B50 - B54;
ICD-9: 084.

علائم مالاریا به روش عفونت، واکنش پذیری دفاعی بدن و میزان آسیب بستگی دارد.

انواع دیگر عفونت مالاریا عبارتند از - ترانس جفتی (در دوران بارداری - از مادر به نوزاد)، تزریقی (در حین انتقال خون آلوده به اهداکننده) و تماسی - خانگی (با تزریق، بریدگی - یک اتفاق بسیار نادر).

در مجموع، حدود 400 گونه از پشه آنوفل شناخته شده است که تنها حدود 30 گونه ناقل عفونت مالاریا هستند.

پشه های مالاریا تقریباً در سراسر جهان به جز مناطق سرد یا خشک زندگی می کنند. به خصوص تعداد زیادی از آنها در مناطقی با آب و هوای گرم و مرطوب زندگی می کنند - آفریقای مرکزی و جنوبی (حدود 90٪ از کل موارد مالاریا)، آمریکای مرکزی و جنوبی، آسیای جنوب شرقی، اقیانوسیه.

در قلمرو روسیه، بخش اروپایی کشور - مناطق جنوب شرقی را می توان به مناطق مالاریا نسبت داد.

انواع مالاریا

طبقه بندی مالاریا به شرح زیر است:

بسته به عامل بیماری زا:

مالاریا بیضی شکل- با یک دوره چرخه ای حمله ای با افزایش و کاهش تظاهرات بالینی بیماری مشخص می شود که دوره چرخه کامل آن 2 روز است. عامل بیماری پلاسمودیوم اوال است.

مالاریا سه روزه- با یک دوره چرخه ای حمله ای با افزایش و کاهش تظاهرات بالینی بیماری مشخص می شود که دوره چرخه کامل آن 3 روز است. عامل بیماری پلاسمودیوم ویواکس است.

کوارتان- با یک دوره چرخه ای حمله ای با افزایش و کاهش تظاهرات بالینی بیماری مشخص می شود که دوره چرخه کامل آن 4 روز است. عامل بیماری پلاسمودیوم مالاریا است.

مالاریا گرمسیری- شدیدترین شکل مالاریا که عامل ایجاد آن پلاسمودیوم فالسیپاروم است. یک دوره مشابه مالاریا می تواند توسط پلاسمودیوم دیگر بیماری زا برای انسان - Plasmodium Knowlesi - تحریک شود. مشخصه آن عدم وجود شیزوگونی بافتی است. تجمع و تولید مثل پلاسمودیوم در کبد - توسعه در خون اتفاق می افتد (اسکیزوگونی گلبول قرمز).

با توجه به نحوه عفونت:

مالاریا شیزونت- عفونت بدن زمانی رخ می دهد که خون با شیزونت های آماده (تشکیل شده) آلوده شود. با تظاهرات بالینی اولیه مالاریا مشخص می شود.

تشخیص مالاریا

تشخیص مالاریا شامل روش های معاینه زیر است:

درمان مالاریا

چگونه مالاریا را درمان کنیم؟درمان مالاریا با هدف توقف عفونت، حفظ بدن و به حداقل رساندن تظاهرات بالینی بیماری است. روش اصلی درمان دارویی با استفاده از داروهای ضد میکروبی است.

1. درمان ضد میکروبی (داروهای ضروری مالاریا)

داروهای اصلی برای تسکین مالاریا بر اساس کینین (یک آلکالوئید که بخشی از پوست درخت سینکونا است)، کلروکینون (مشتق شده از 4-آمینوکوئینولین)، آرتمیزینین (عصاره گیاه افسنطین یک ساله) تولید می شود. Artemisia annua) و آنالوگ های مصنوعی آن.

مشکل در درمان در توانایی پلاسمودیوم مالاریا برای جهش و ایجاد مقاومت در برابر یک یا آن داروی ضد مالاریا است، بنابراین انتخاب دارو بر اساس تشخیص انجام می شود و در صورت جهش، دارو تغییر می کند. همچنین شایان ذکر است که بسیاری از داروهای ضد مالاریا در فدراسیون روسیه ثبت نشده اند.

داروهای ضروری برای مالاریا- کینین ("کینین هیدروکلراید"، "سولفات کینین")، کلروکین ("دلاژیل")، کوتریفازید، مفلوکین ("مفلوکین"، "لاریام")، پروگوانیل ("ساوارین")، داکسی سایکلین ("داکسی سایکلین"، "دوکسیلان" ، و همچنین داروهای ترکیبی - اتواکون / پروگوانیل (مالارون، مالانیل)، آرتمتر / لومفانترین (کوارتم، ریامت)، سولفادوکسین / پیریمتامین (فانسیدار).

جداسازی داروهای ضد مالاریا بسته به مرحله بیماری (محلی سازی پلاسمودیا):

هیستوسکیزوتروپیک - عمدتاً اشکال بافتی عفونت را تحت تأثیر قرار می دهد (در حضور پلاسمودیوم در سلول های کبد، مواد فعال): کینوپید، پریماکین.

هماتوسکیزوتروپیک - عمدتاً بر اشکال عفونت گلبول قرمز (مواد فعال) تأثیر می گذارد: کینین، کلروکین، آمودیاکین، هالوفانترین، پیریمتامین، مفلوکین، لومفانترین، سولفادوکسین، کلیندامایسین، داکسی سایکلین، آرتمیسینین.

گامتوتروپیک - عمدتا گامت ها را تحت تاثیر قرار می دهد: کینوسید، کینین، هیدروکسی کلروکین، پریماکین، پیریمتامین. این گروه از داروها عمدتاً برای مالاریا استوایی استفاده می شود.

2. درمان علامتی

اگر بیمار در کما باشد، برای جلوگیری از خفگی هنگام استفراغ، او را به پهلو می‌چرخانند.

در دمای بالای 38.5 درجه سانتیگراد و بالاتر، از کمپرس و - "، "، "" استفاده می شود. استیل سالیسیلیک اسید منع مصرف دارد.

در صورت نقض تعادل آب، هیدراتاسیون درمانی با احتیاط انجام می شود.

با کاهش هماتوکریت زیر 20٪، تزریق محصولات خونی تجویز می شود.

برای حفظ سلامت کبد، از جمله به دلیل استفاده از داروهای ضد میکروبی، پزشک ممکن است محافظ های کبدی - Phosphogliv، ""، "Liv 52" را تجویز کند.

انتخاب سایر داروها به عوارض و سندرم های مرتبط با مالاریا بستگی دارد.

درمان مالاریا با داروهای مردمی

درمان خانگی مالاریا به دلیل مرگ و میر بالای این بیماری در صورت عدم درمان به موقع ضد میکروبی توصیه نمی شود.

پیشگیری از مالاریا شامل موارد زیر است:

• از بین بردن پشه ها در مکان های زندگی، استفاده از حشره کش ها (به عنوان مثال، DDT - دی کلرودی فنیل تری کلرومتیل متان).
• نصب پشه بند در منازل - توری، تله پشه و موارد دیگر، به ویژه هنگامی که پشه بند با حشره کش درمان می شود، کارایی را افزایش می دهد.
• کاربرد مواد دافع پشه.
• امتناع از سفر به کشورهای بومی مالاریا - آفریقای مرکزی و جنوبی، آمریکای مرکزی و جنوبی، آسیای جنوب غربی، اقیانوسیه.
• استفاده از داروهای ضد میکروبی خاص که ممکن است در دوره درمان عفونت با پلاسمودیوم مالاریا گنجانده شود - پریماکین، کویناکرین، مفلوکین (لاریام)، آرتسونات / آمودیاکین. با این حال، اگر فردی همچنان به مالاریا مبتلا شود، دیگر نمی توان از دارویی که برای پیشگیری استفاده می شود استفاده کرد. علاوه بر این، این داروها دارای تعدادی عوارض جانبی هستند. پروفیلاکسی یک هفته قبل از سفر به منطقه اندمیک و تا یک ماه بعد از سفر شروع می شود.
• واکسیناسیون های تجربی (از سال 2017) PfSPZ (که برای پلاسمودیوم فالسیپاروم قابل استفاده است) و همچنین Mosquirix™ (RTS,S/AS01) هستند.
• برخی از دانشمندان در حال حاضر در حال توسعه اصلاحات ژنتیکی پشه هایی هستند که به مالاریا مقاوم هستند.
• ایمنی در برابر عفونت مالاریا به کندی توسعه می یابد و به گفته پزشکان، محافظت اندکی در برابر عفونت مجدد با مالاریا ایجاد می کند.

کدام پزشک با شما تماس خواهد گرفت؟

• ایمونولوژیست

ویدئو

ترس از ابتلا به یک بیماری عفونی برای بسیاری از مسافران کشورهای گرمسیری آشناست. در مناطق گرم است که بیشتر پاتوژن های آسیب شناسی شدید در بدن انسان زندگی می کنند. یکی از این بیماری ها مالاریا استوایی است.

این چه نوع بیماری است، علل و توالی وقوع آن چیست، علائم و درمان چیست و چگونه به بدن کمک کنیم تا به سرعت از شر یک بیماری وحشتناک خلاص شود - در نشریه ما بخوانید.

شرح عفونت

در حال حاضر، علم پنج نوع پلاسمودیا را ایجاد کرده است - عوامل ایجاد کننده این آسیب شناسی.

این بیماری نام خود را از کلمه ایتالیایی مالاریا گرفته است. مالاریا در ترجمه به معنای هوای بد و فاسد است. نام دیگر این بیماری نیز شناخته شده است - تب باتلاق. به این دلیل که همراه با سندرم کبدی (بزرگ شدن کبد و طحال) و کم خونی (کم خونی)، پاراکسیسم تب به عنوان اصلی ترین علامت مالاریا در نظر گرفته می شود.

تب مالاریا هر سال باعث مرگ 3 میلیون نفر می شود که یک میلیون نفر از آنها را کودکان خردسال تشکیل می دهند.

منبع اصلی عفونت مالاریا نیش پشه مالاریا ماده است، زیرا نرهای آنوفل از شهد گل ها تغذیه می کنند. عفونت زمانی رخ می دهد که سویه عامل مالاریا وارد خون فرد شود:

• پس از گزش توسط پشه آنوفل.
• از مادر به فرزند در دوران بارداری و زایمان.
• از طریق استفاده از ابزار پزشکی غیر استریل با بقایای سلول های خونی آلوده.

مردم از زمان های قدیم به مالاریا مبتلا بوده اند. تب متناوب ذاتی این بیماری در یک تواریخ چینی مربوط به 2700 سال قبل از میلاد توصیف شده است. ه. جستجوی علت اصلی مالاریا هزاران سال به طول انجامید، اما اولین موفقیت در سال 1880 نصیب پزشکان شد، زمانی که پزشک فرانسوی چارلز لاوران توانست پلاسمودیا را در خون یک بیمار آلوده تشخیص دهد.

مالاریا از زمان های قدیم شناخته شده است

در میان زنان: درد و التهاب تخمدان ها. فیبروم، میوم، ماستوپاتی فیبروکیستیک، التهاب غدد فوق کلیوی، مثانه و کلیه ها ایجاد می شود.

می خواهید بدانید چه کاری انجام دهید؟برای شروع، ما توصیه می کنیم

ویژگی های عفونت انسان

آنوفل، که پشه مالاریا به آن تعلق دارد، تقریباً در تمام قاره ها زندگی می کند، به استثنای سرزمین هایی که آب و هوای آنها بسیار خشن است - قطب جنوب، شمال دور و سیبری شرقی.

با این حال، تنها آن دسته از اعضای جنس آنوفل که در عرض های جغرافیایی جنوبی زندگی می کنند باعث مالاریا می شوند، زیرا پلاسمودیوم حامل آنها فقط در آب و هوای گرم زنده می ماند.

با کمک تصویر یاد خواهید گرفت که پشه مالاریا چگونه به نظر می رسد.

پشه ها ناقل اصلی این بیماری هستند.

طبق گزارش سازمان جهانی بهداشت، 90 درصد موارد عفونت در آفریقا گزارش شده است.

آنوفل ها حشرات خونخوار هستند. بنابراین، مالاریا یک بیماری با علت قابل انتقال، یعنی عفونتی است که توسط بندپایان خون‌مکنده منتقل می‌شود، در نظر گرفته می‌شود.

چرخه زندگی آنوفل ها در نزدیکی آب ها اتفاق می افتد، جایی که پشه تخم می گذارد و لارو ظاهر می شود. به همین دلیل مالاریا در مناطق پرآب و باتلاقی شایع است. افزایش بروز را می توان در دوره های باران های شدید که جایگزین خشکسالی شده است و همچنین در نتیجه مهاجرت جمعیت از مناطق محروم از نظر اپیدمیولوژی مشاهده کرد.

میزان آلودگی با تعداد نیش پشه های عفونی در سال تعیین می شود. در کشورهای جنوب شرقی آسیا، این رقم به ندرت به یک می رسد، در حالی که ساکنان مناطق گرمسیری آفریقا می توانند بیش از 300 بار در سال مورد حمله حشرات قرار گیرند.

منطقه پراکنش اصلی بیماری، عرض های جغرافیایی استوایی است.

مانند بسیاری از بیماری های عفونی، اپیدمی ها و شیوع حاد مالاریا اغلب در مناطق آندمیک یا در مناطق دورافتاده ای که مردم به داروهای ضروری دسترسی ندارند، رخ می دهد.

برای کاهش میزان بروز، اپیدمیولوژی مدرن توصیه می‌کند افرادی که در مناطق باتلاقی زندگی می‌کنند، جایی که این بیماری معمولاً شایع است، واکسینه شوند.

انواع آسیب شناسی

ایجاد اشکال مختلف مالاریا توسط انواع مختلف پلاسمودیا تحریک می شود.

شایع ترین و یکی از خطرناک ترین انواع این بیماری مالاریا استوایی است. با آسیب رعد و برق به اندام های داخلی، سیر سریع بیماری و تعداد زیادی از عوارض شدید متمایز می شود. اغلب منجر به مرگ می شود. درمان عفونت به دلیل مقاومت سویه به اکثر داروهای ضد مالاریا مختل می شود. عامل بیماری پلاسمودیوم فالسیپاروم است.

این نوع عفونت با تب عود کننده با نوسانات قابل توجه دمای روزانه، از جمله کاهش شدید شاخص های آن مشخص می شود. حملات در فواصل کوتاه تکرار می شوند. عفونت یک سال طول می کشد.

به عنوان یک قاعده، با مالاریا گرمسیری، اشکال مغزی، سپتیک، آلژیدیک و کلیوی آسیب شناسی و همچنین کمای مالاریا، افزایش رفلکس های تاندون و کما ایجاد می شود.

مالاریا سه روزه نتیجه عفونت با سویه پلاسمودیوم ویواکس است. در پایین دست، شکل سه روزه آسیب شناسی مشابه مالاریا بیضی است که توسط سویه ای از پلاسمودیوم اوال ایجاد می شود، که بسیار کمتر شایع است. اگر حملات مالاریا از نظر علائم مشابه باشد، روش های درمان آن معمولاً یکسان است.

انکوباسیون سویه هایی که باعث عفونت سه روزه می شوند بسته به نوع پلاسمودیوم کوتاه و طولانی است. اولین علائم مالاریا از نوع سه روزه می تواند هم پس از 14 روز و هم پس از 14 ماه ظاهر شود.

دوره آن با عودهای متعدد و ظهور عوارضی به شکل هپاتیت یا نفریت مشخص می شود. آسیب شناسی به خوبی به درمان پاسخ می دهد. مدت کل عفونت 2 سال است.

این بیماری با ایجاد عوارض مشخص می شود.

نگرویدها ایمنی ضد مالاریا دارند و در برابر سویه پلاسمودیوم ویواکس مقاوم هستند.

مالاریا چهار روزه (کوارتانا) نوعی عفونت با سویه ای از پلاسمودیوم مالاریا است.

مالاریا از نوع چهار روزه با یک دوره خوش خیم، بدون بزرگ شدن طحال و کبد و سایر شرایط پاتولوژیک که معمولاً در پس زمینه بیماری ایجاد می شود، مشخص می شود. علائم اصلی کوارتانا به سرعت با دارو از بین می رود، اما رهایی کامل از مالاریا دشوار است.

حملات چهار روزه مالاریا حتی 10 تا 20 سال پس از رفع علائم آن می تواند عود کند.

موارد شناخته شده ای از عفونت افراد در نتیجه انتقال خون از اهداکنندگانی که قبلاً یک نوع عفونت چهار روزه داشته اند، وجود دارد.

یک پاتوژن دیگر، سویه ای از Plasmodium Knowlesi، اخیراً کشف شده است. مشخص شده است که این سویه پلاسمودیوم باعث گسترش مالاریا در جنوب شرقی آسیا می شود. تاکنون اپیدمیولوژی اطلاعات کاملی در مورد ویژگی های این شکل از بیماری ندارد.

همه انواع مالاریا در علائم، سیر و پیش آگهی بیماری متفاوت هستند.

ویژگی های توسعه آسیب شناسی عفونی

چندین هزار سلول دختر می توانند از یک اسپروزوئیت منفرد ایجاد شوند و پیشرفت بیماری را افزایش دهند.

مراحل بعدی در توسعه پاتوژن تمام فرآیندهای پاتولوژیک را تعیین می کند که تصویر بالینی مالاریا را مشخص می کند.

• اسکیزوگونی بافت

این بیماری دارای چندین مرحله از رشد است.

با حرکت همراه با جریان خون، پلاسمودیوم به داخل سلول های کبدی کبد نفوذ می کند و به اشکال رشد سریع و آهسته تقسیم می شود. متعاقباً، مالاریا مزمن از شکلی به آهستگی در حال توسعه ناشی می شود و باعث عودهای متعدد می شود. پس از تخریب سلول های کبدی، پلاسمودیا وارد رگ های خونی شده و به گلبول های قرمز حمله می کند. در این مرحله علائم بالینی مالاریا ظاهر نمی شود.

• اسکیزوگونی اریتروسیت.

شیزونت ها با نفوذ به گلبول های قرمز، هموگلوبین را جذب می کنند و اندازه آنها افزایش می یابد که باعث پارگی گلبول های قرمز و آزاد شدن سموم مالاریا و سلول های تازه تشکیل شده - مروزوئیت ها در خون می شود. هر مروزوئیت دوباره وارد گلبول قرمز می شود و یک چرخه مکرر آسیب را آغاز می کند. در این مرحله از مالاریا، یک تصویر بالینی مشخص ظاهر می شود - تب، بزرگ شدن طحال و کبد.

• گامتوسیتوگونی.

مرحله نهایی اسکیزوگونی گلبول های قرمز که با تشکیل سلول های زایای پلاسمودیوم در رگ های خونی اندام های داخلی فرد مشخص می شود. این فرآیند در معده پشه کامل می شود، جایی که گامتوسیت ها پس از نیش با خون وارد می شوند.

چرخه زندگی پلاسمودیوم که باعث ایجاد مالاریا می شود در فیلم زیر ارائه شده است.

مدت چرخه زندگی پلاسمودیا بر دوره کمون مالاریا تأثیر می گذارد.

تظاهرات علائم

از لحظه ای که یک عامل عفونی وارد بدن انسان می شود تا مرحله ای که آناتومی پاتولوژیک مالاریا ظاهر می شود، زمان زیادی می تواند بگذرد.

مالاریا چهار روزه می تواند در عرض 25-42 روز ظاهر شود.

پاتوژنز مالاریا گرمسیری نسبتاً سریع رخ می دهد - در 10-20 روز.

مالاریا سه روزه دارای دوره کمون 10 تا 21 روز است. عفونت که با اشکال آهسته در حال توسعه منتقل می شود، در عرض 6-12 ماه حاد می شود.

مالاریا بیضی در 11-16 روز خود را نشان می دهد، زمانی که به اشکال آهسته در حال توسعه آلوده می شود - از 6 تا 18 ماه.

بسته به دوره توسعه بیماری، علائم مالاریا در شدت و ماهیت تظاهرات متفاوت است.

• دوره پرودرومال

اولین علائم این بیماری غیر اختصاصی است و بیشتر شبیه یک عفونت ویروسی است تا یک بیماری جدی مانند مالاریا. این ضعف با سردرد، بدتر شدن سلامتی، ضعف و خستگی همراه است که به طور دوره ای با درد عضلانی و احساس ناراحتی در شکم ظاهر می شود. میانگین مدت دوره 3-4 روز است.

• دوره علائم اولیه

زمانی رخ می دهد که تب رخ می دهد. مشخصه پراکسیسم دوره حاد به شکل مراحل متوالی ظاهر می شود - لرز با افزایش دما از 39 درجه سانتیگراد و مدت زمان تا 4 ساعت، تب با افزایش دما تا 41 درجه سانتیگراد و مدت زمان تا 41 درجه سانتیگراد. 12 ساعت، افزایش تعریق، کاهش دما تا 35 درجه سانتیگراد.

• دوره بین بحرانی

در طی آن، دمای بدن عادی می شود و رفاه بهبود می یابد.

علائم بیماری بستگی به مرحله دارد.

علاوه بر این، عواقب مالاریا مانند زردی پوست، گیجی، خواب آلودگی یا بی خوابی، کم خونی وجود دارد.

ویژگی های تغییرات پاتولوژیک

بسته به نوع بیماری، پاروکسیسم مالاریا با ویژگی های خاصی تعیین می شود. تعریف مالاریا سه روزه شامل یک حمله صبحگاهی کوتاه است که یک روز در میان ظاهر می شود. مدت زمان حمله تا 8 ساعت است.

شکل چهار روزه با عود حملات هر دو روز مشخص می شود.

در طول شکل گرمسیری بیماری، دوره های کوتاه بین ردیکتال (3-4 ساعت) مشاهده می شود و منحنی دما با غلبه گرما به مدت 40 ساعت مشخص می شود. اغلب بدن بیماران نمی تواند چنین باری را تحمل کند که منجر به مرگ می شود.

با یک دوره طولانی بیماری، رنگدانه پلاسموئید توسط اندام های داخلی جذب می شود.

تشخیص عوارض مالاریا به شکل افزایش اندام در کودکان چند روز پس از شروع بیماری با کمک لمس امکان پذیر است. کودکان، بر خلاف بزرگسالان، با ایمنی مقاوم در برابر عفونت محافظت نمی شوند.

در شکل گرمسیری عفونت، آناتومی پاتولوژیک در مغز، مخاط پانکراس و روده، قلب و بافت زیر جلدی مشاهده می شود که در بافت های آن سکون ایجاد می شود. اگر بیمار بیش از یک روز در کمای مالاریا باشد، خونریزی پتشیال و نکروبیوز در قسمت‌های خاصی از مغز ممکن است.

پاتومورفولوژی مالاریا سه روزه و چهار روزه عملاً یکسان است.

از بین بردن عواقب عفونت

برای تشخیص ضایعه عفونی در پزشکی از شمارش کامل خون، آزمایش ادرار، آنالیز بیوشیمیایی و همچنین معیارهای بالینی، اپیدمی، آنامنستیک و نتایج آزمایشگاهی استفاده می شود.

آزمایش تشخیص افتراقی اسمیر خون بیماران برای مالاریا و عوارض احتمالی برای همه بیماران با علائم تب اندیکاسیون دارد. این روش قبل از شروع درمان تجویز می شود.

اغلب، اهداکنندگان - ناقلان پاتوژن های منتقل شده از طریق خون - منبع عفونت می شوند.

به محض تایید تشخیص، بیمار در بیمارستان عفونی بستری می شود و درمان تجویز می شود.

اهداف و اهداف اقدامات درمانی در قالب یک راهنمای کوتاه خلاصه شده است:

درمان تعدادی جهت اصلی دارد.

• فعالیت حیاتی عامل بیماری در بدن بیمار باید قطع شود.
• باید از ایجاد عوارض جلوگیری کرد.
• هر کاری برای نجات جان بیمار انجام دهید.
• برای اطمینان از پیشگیری از ایجاد یک فرم مزمن آسیب شناسی و ظهور عود.
• از انتشار عامل عفونی جلوگیری کنید.
• از ایجاد مقاومت پلاسمودیوم در برابر داروهای ضد مالاریا جلوگیری کنید.

اساس مراقبت های پزشکی برای بیمار آماده سازی هماتوسکیزوتروپیک (Hingamin، Delagil، Chloridine) و گامتوسیدال (Delagil) است. در دوره حاد بیماری، استراحت کامل، مایعات فراوان و محافظت از هیپوترمی برای بیمار فراهم می شود. علاوه بر این، یک رژیم غذایی با هدف افزایش ایمنی و تقویت عمومی بدن بیمار و داروهای مردمی برای مالاریا توصیه می شود.

حتی یک مرد قوی و سالم به سختی می تواند با عفونت کنار بیاید. بدون کمک پزشکان حرفه ای، این بیماری می تواند عوارض شدیدی مانند کمای مالاریا، ایجاد سندرم هموراژیک و تشنجی، آلژید مالاریا، ادم مغزی، نارسایی کلیوی، احتباس ادرار، ظهور بثورات هموراژیک، DIC و غیره را ایجاد کند.

مبارزه با مالاریا شامل اقداماتی برای جلوگیری از این بیماری است - محافظت در برابر نیش پشه، واکسیناسیون و داروهای ضد مالاریا.

این بیماری بسیار موذیانه است. باید تحت نظارت مداوم پزشک درمان شود. در خانه، دستیابی به اثر مطلوب غیرممکن است؛ در بهترین حالت، می توان علائم بیماری را حذف کرد. با این حال، این کافی نیست - برای جلوگیری از عود، شما نیاز به درمان کافی طولانی مدت دارید.