ویژگی های رشد نوزادان نارس رشد عصبی و روانی نوزادان نارس

در سال‌های اخیر، با توجه به پیشرفت‌های چشمگیر در نوزادان (به ویژه در زمینه‌هایی مانند احیای نوزادان، بهبود و توسعه روش‌های نوین پرستاری و غیره)، میزان بقای نوزادان نارس، هم با وزن بسیار کم هنگام تولد، افزایش یافته است. از یک سو، و با ضایعات پری ناتال، از سوی دیگر.

کودکان نارس گروهی را تشکیل می دهند که در آینده در معرض خطر ابتلا به اختلالات جسمی و عصبی هستند که زمینه ساز بروز انواع مختلف ناهنجاری ها در رشد ذهنی است. داده های جمع آوری شده توسط آمارهای خارجی نشان می دهد که در میان نوزادان نارس:

• در 16% موارد فلج مغزی تشخیص داده شد. درصد این بیماری کاملاً ثابت بود و به عنوان شاخصی از شیوع فلج مغزی در نوزادان نارس زنده‌مانده پذیرفته شد.
• در 20% موارد عقب ماندگی ذهنی تشخیص داده شد. در 21٪ موارد، سطح رشد فکری زیر نرمال بود (در ایالات متحده آمریکا به این دسته از کودکان "افراد با توانایی های فکری مرزی" می گویند). در 10% موارد کوری یا ناشنوایی مشاهده شد.
• در 1/3 موارد ترکیبی از اختلالات ناتوان کننده (به عنوان مثال، فلج مغزی و عقب ماندگی ذهنی) وجود داشت.
• در 50% موارد در سن 8-6 سالگی، رشد فکری کودکان با هنجار مطابقت داشت (طبق نظر تی. مونتگومری، 1996).

نویسندگان داخلی و خارجی خاطرنشان می کنند که رشد ذهنی اولیه نوزادان نارس به طور قابل توجهی تحت تأثیر عوامل بیولوژیکی زیر است: سن حاملگی، نابالغی مورفوفنشنال، وزن هنگام تولد، اختلالات عصبی (E.P. Bombardirova، 1979؛ V. Krall و همکاران، 1980؛ S. Grigoroiu، 1981؛ S. Goldberg و همکاران، 1986؛ J. Watt، 1986؛ D. Sobotkova و همکاران، 1994؛ A.E. Litsev، 1995؛ Yu.A. Razenkova، 1997).

هدف از این کار بررسی ویژگی‌های رشد ذهنی اولیه نوزادان نارس با وزن کم هنگام تولد و آسیب پری ناتال به سیستم عصبی مرکزی بود.

برای این منظور از مقیاس های رشد فکری و حرکتی کودکان خردسال که توسط N. Bailey (1993) مورد آزمون قرار گرفت، استفاده شد. این آزمون بر این اساس انتخاب شده است که اولاً به خوبی استاندارد شده است و ثانیاً به شما امکان می دهد نمرات استاندارد به دست آمده توسط کودک را هم با امتیازات خود ، اما در سن متفاوت و هم با مقادیر مقایسه کنید. بدست آمده توسط همتایان گروه

آزمودنی ها 24 نوزاد نارس با وزن بحرانی بدن از 900 تا 1500 گرم بودند. سن حاملگی این نوزادان بین 25 تا 36 هفته (میانگین سن حاملگی = 29.7 هفته) بود. سن تقویمی این کودکان از 2 ماه و 13 روز تا 13 ماه و 6 روز (میانگین سن تقویمی 20 هفته) متغیر بود. پسران 42٪ (n = 10)، دختران - 58٪ (n = 14) را تشکیل می دهند. همه کودکان سابقه آنسفالوپاتی پری ناتال با شدت متفاوت داشتند.

پس از ترخیص از بیمارستان، پیگیری برای کودکان انجام شد. کودکان در یک قرار سرپایی همراه با یک متخصص نوزادان و یک متخصص مغز و اعصاب معاینه شدند.

نتایج

نتایج آزمون کودکان از یک سو با مقادیر هنجاری مربوط به سن تقویمی آنها و از سوی دیگر با سن تصحیح شده مقایسه شد. سن اصلاح شده تفاوت بین سن تقویمی نوزاد و تعداد هفته هایی است که نوزاد نارس است. به عنوان مثال سن تقویمی کودک در زمان معاینه 5 ماهگی است. 6 روز، سن حاملگی کودک 27 هفته است. دوره نارسی 40 هفته است. (میانگین طول بارداری) منهای 27 هفته. = 13 هفته (3 ماه 1 هفته). سن تعدیل شده در این مورد برابر با 5 ماه خواهد بود. 6 روز - 3 ماه 7 روز = 1 ماه 29 روز در کل گروه، مقادیر متوسط ​​شاخص رشد فکری (M = 59.6) و شاخص رشد حرکتی (M = 61.7) محاسبه شده برای سن تقویمی کودکان، کمتر از میانگین مقدار نرمال بود. تقریباً با 2 2/3 انحراف استاندارد (SD = 15). این مقادیر با تاخیر رشد قابل توجهی سازگار است.

مقدار متوسط ​​شاخص رشد فکری محاسبه شده برای سن اصلاح شده کودکان (M = 89) با تقریباً 2/3 انحراف معیار کمتر از مقدار متوسط ​​​​هنجار است. و مقدار متوسط ​​شاخص توسعه حرکتی (M = 93) 1/3 انحراف استاندارد کمتر از مقدار متوسط ​​برای هنجار است. هر دوی این مقادیر در محدوده طبیعی قرار دارند. (هیستوگرام 1 را ببینید).

هیستوگرام 1.میانگین ارزش رشد فکری و حرکتی برای کل گروه

تجزیه و تحلیل داده های فردی به دست آمده برای سن تقویمی نشان می دهد که رشد فکری تنها 8.9٪ از کودکان با هنجار مطابقت دارد، بخش عمده ای از کودکان - 80٪ - در گروه تاخیرهای قابل توجه و 11٪ از کودکان - در گروه متوسط ​​قرار می گیرند. تاخیرها توزیع مشابهی از کودکان بر اساس گروه های رشد در رشد حرکتی مشاهده می شود: 10.2٪ - مطابق با هنجار، 82٪ - تاخیر قابل توجه و 7.8٪ - تاخیر متوسط ​​است. یعنی می بینیم که اکثریت کودکان در گروه تاخیر قابل توجه قرار می گیرند.

تصویر مخالف برای داده های به دست آمده برای سن اصلاح شده مشاهده می شود؛ با این حال، حتی در آنجا، علیرغم این واقعیت که مقادیر متوسط ​​شاخص های رشد فکری و حرکتی برای گروه به طور کلی در محدوده نرمال قرار می گیرد، جزئیات دقیقی وجود دارد. تجزیه و تحلیل داده های فردی نشان می دهد که رشد عقلانی 68.9٪ از کودکان مطابق با نرمال است، 17.8٪ از کودکان در گروه تاخیر متوسط، 2.2٪ در گروه تاخیر قابل توجه و 11.1٪ در گروه رشد پیشرفته قرار می گیرند. رشد حرکتی در 82 درصد کودکان طبیعی است. 7.7 درصد از کودکان در گروه تاخیر متوسط، 2.6 درصد در گروه تاخیر قابل توجه و 7.7 درصد در گروه رشد پیشرفته قرار می گیرند.

یک مطالعه طولی نشان داد که با افزایش سن، درصد کودکان در گروه های رشد تغییر می کند. به عنوان مثال، نتایج به‌دست‌آمده برای سن اصلاح‌شده نشان می‌دهد که رشد فکری کودکان در اولین معاینه در 47.8 درصد با سن آنها مطابقت دارد، در 39.1 درصد عقب‌تر است و در 13.1 درصد جلوتر است. در معاینه دوم: مطابق - در 46.2٪ و تاخیر - در 53٪. در معاینه سوم: در 12.5% ​​مطابقت دارد، در 37.5% عقب است و در 50% کودکان جلوتر است.

بنابراین، می بینیم که رشد فکری نوزادان نارس در سال اول زندگی نابرابر است. یک کودک در سنین مختلف ممکن است در گروه های مختلف رشد قرار گیرد. داده های مشابهی در مورد رشد حرکتی به دست آمد. بنابراین، در اولین معاینه، 40٪ از کودکان در گروه طبیعی برای سن اصلاح شده، 25٪ از سن خود عقب تر و 25٪ جلوتر از سن خود قرار می گیرند. در معاینه دوم، 70٪ از کودکان در حال حاضر برای سن خود مناسب هستند، 10٪ عقب هستند و 20٪ جلوتر از سن اصلاح شده خود هستند. در معاینه سوم، 37.5 درصد از نظر سن درست، 37.5 درصد عقب تر و 25 درصد جلوتر از سن اصلاح شده خود بودند. ناهمواری رشد ذهنی و حرکتی دسته کودکان مورد مطالعه به وضوح در هیستوگرام 2 قابل مشاهده است.

هیستوگرام 2.میانگین ارزش های رشد فکری و حرکتی کودکان برای کل گروه

بارزترین کاهش در سطح رشد فکری و حرکتی کودکان در سن 3-4 ماهگی مشاهده می شود. و 6-7 ماه، که با داده های به دست آمده در مطالعه توسط Yu.A. Razenkova مطابقت دارد، که در آن نویسنده، بر اساس کاهش سرعت SPD در کودکان، این دوره های سنی را به عنوان گروه های پرخطر بحرانی شناسایی می کند. برای کودکان. تجزیه و تحلیل داده های فردی نشان می دهد که یکی دیگر از ویژگی های بارز رشد ذهنی این گروه از کودکان، ناهمزمانی رشد حرکتی و فکری است که در 65 درصد از کودکان مشاهده می شود.

تجزیه و تحلیل تأثیر شدت آنسفالوپاتی پری ناتال (PEP) بر رشد فکری و حرکتی کودکان نارس در سال اول زندگی تفاوت معنی داری را بین کودکان با شدت خفیف، متوسط ​​و شدید PEP نشان نداد (شاخص های رشد حرکتی 100.75؛ 97.7؛ 96.18 و شاخص های توسعه فکری به ترتیب توسعه هستند - 95.1؛ 96.3؛ 88.9). همه این مقادیر در محدوده طبیعی برای سن تنظیم شده کودکان قرار دارند (به هیستوگرام 3 مراجعه کنید).

هیستوگرام 3.تأثیر شدت PEP بر رشد ذهنی و حرکتی کودکان نارس در سال اول زندگی

نتیجه گیری

1. بنابراین، می بینیم که هنگام ارزیابی رشد ذهنی نوزادان نارس، باید میزان نارس بودن آنها را در نظر گرفت. معمولاً شاخص های رشد حرکتی و فکری این کودکان تقریباً در دوره نارس بودن از کودکان ترم و سن تقویمی آنها عقب است.
2. یک علامت پیش آگهی مطلوب برای رشد فکری و حرکتی نوزادان نارس با وزن بسیار کم هنگام تولد و آسیب سیستم عصبی مرکزی پری ناتال ممکن است همگرایی ارزش هایی باشد که آنها برای سن تقویمی و اصلاح شده دریافت می کنند.
3. ویژگی‌های بارز رشد ذهنی گروه مورد مطالعه نوزادان نارس، ناهمواری و ناهمزمانی رشد عقلانی و حرکتی در سال اول زندگی است.
4. مونتگومری، تی. مشاهده پیگیری نوزادان پرخطر با ارزیابی وضعیت عصبی آنها // اطفال. – 1995. - شماره 1. - ص 73-76.
5. پتروخین، A.S. آسیب شناسی پری ناتال // اطفال. – 1997. - شماره 5. – ص 36-41.
6. Soloboeva Yu.S.، Cherednichenko L.M.، Permyakova G.Ya. مشکلات کنونی پریناتولوژی - اکاترینبورگ، 1996. - ص 221-223.
7. شابالوف، آی.پی. نوزادان. - T.2. - م.، 1997.

ما قبلاً در مورد نوزادان نارس صحبت کرده ایم، اما هنوز سوالات زیادی داریم که می خواهیم به آنها پاسخ دهیم. اول اینکه نوزاد نارس چگونه رشد می کند و رشد می کند، تفاوت های رشد جسمی و عصبی او چیست، آیا از همسالان خود عقب می ماند؟ بیایید در مورد این با جزئیات بیشتر صحبت کنیم.

او چگونه از نظر جسمی رشد می کند؟
اگر نوزاد عجله داشت زودتر از موعد به دنیا بیاید، طبیعی است که در بدو تولد با همسالانش تفاوت داشته باشد، رشد و نمو او طبق برنامه ای متفاوت انجام می شود. اما این بدان معنا نیست که آنها بیمار یا هیپوتروف (قد و وزن کوتاه) خواهند بود. معمولاً الگویی وجود دارد که نوزاد نارس سریعتر از همسالانش که به موقع متولد شده اند رشد می کند، یعنی آنها سعی می کنند به سرعت به چیزی که نتوانسته اند در شکم خود به پایان برسانند برسند. اما این قانون فقط با نارسایی جزئی 32 هفته یا بیشتر کار می کند. در موارد نارسی شدید، زمانی که کودک تحت پرستاری مکانیکی و انکوباتور است، رشد او با سرعت متفاوتی پیش می رود. سپس افزایش وزن و قد در هفته های اول کم خواهد بود، زیرا نوزادان نارس در ابتدا وزن زیادی از دست می دهند و نمی توانند فوراً مواد غذایی را جذب کنند - ابتدا باید آنچه را که از دست داده اند بازیابی کنند و سپس شروع به افزایش دهند.

مشکل دیگر در افزایش وزن و رشد، مشکل در تغذیه است - در حالی که کودکان با نارسی خفیف معمولاً می توانند با شیر مادر یا شیشه شیر تغذیه کنند، سپس کودکان بسیار نارس از طریق لوله یا حتی به صورت تزریقی تغذیه می شوند (یعنی مواد مغذی مستقیماً از طریق عروق ناف به آنها داده می شود. به خون). همانطور که رفلکس مکیدن و بلع کودکان بالغ می شود، آنها شروع به تغذیه با شیر مادر یا آرام می کنند و سپس افزایش وزن بهبود می یابد. سخت ترین کار در تغذیه و مراقبت از نوزاد، ماه اول است؛ در این ماه، تمام سیستم های آنزیمی تنظیم شده و هضم برای روش تغذیه خارج رحمی بالغ می شود؛ اگر کودک شروع به جذب مواد غذایی کرده باشد، معمولاً همه چیز به سرعت پیش می رود. و شروع به افزایش وزن و رشد می کند، گردتر می شود و چربی زیر پوستی را جمع می کند

الگوی زیر در نظر گرفته شده است: در ماه دوم یا سوم، وزن کودکان از بدو تولد دو برابر، شش ماهگی سه برابر و تا یک سال وزن خود را از چهار به هشت برابر افزایش می دهند و هر چه کوچکتر به دنیا بیایند، معنی دارتر است. افزایش خواهد بود. اما این بدان معنا نیست که نوزاد یک کیلوگرمی باید تا یک سال به نوزادی برسد که در ترم با وزن 3.5 کیلوگرم به دنیا آمده است. البته نوزادان نارس کوچکتر خواهند بود و وزن آنها 7-8 کیلوگرم در سال بسیار خوب است. اگر بیشتر باشد، عالی است؛ اگر کمی کمتر باشد، سعی می کنیم کالری بیشتری بخوریم.

به طور متوسط، پویایی افزایش در نوزادان نارس به شرح زیر است:
در ماه اول 150-300 گرم است.
دوم - 400-800 گرم،
سوم - 500-700 گرم،
چهارم - 500-800 گرم،
پنجم - 500-700 گرم،
ششم 500-600 گرم است و سپس طبق قوانین بچه هایی که به موقع به دنیا می آیند اضافه می کنند، تا سال 5500 تا 7500 گرم اضافه وزن به وزن اولیه بدن دارند.

در هر صورت، نوزاد نارس خود را با نوزاد کامل همسایه خود مقایسه نکنید، الگوهای رشد و وزن او متفاوت خواهد بود، شما باید روی پویایی رشد کودک خود تمرکز کنید. به طور متوسط ​​، هر چه میزان نارس بودن بیشتر باشد ، دیرتر از نظر قد و وزن به همسالان خود می رسد - پزشکان این مدت را از 3 تا 7 سال در مرز تعیین می کنند ، در هر صورت ، در مدرسه همه آنها برابر خواهند بود. اما در سنین 12 تا 17 سالگی، طبق نتایج تحقیقات، کودکان به هیچ وجه تفاوتی با وزن 1000 یا 4000 گرمی ندارند.

الگوهای رشد
رشد و وزن بدن نوزاد فرآیندهای وابسته به هم هستند و رشد کودک با سن و وزن بدن او تعیین می شود. پویایی رشد به چگونگی شروع وزن گیری کودک بستگی دارد. در ماه های اول، تا حدود شش ماهگی، کودک به سرعت رشد می کند، قد او 3-6 سانتی متر در ماه خواهد بود، تا یک سالگی این رقم از 25 تا 38 سانتی متر خواهد بود و تا یک سالگی نوزادان معمولاً حدود 70 سانتی متر خواهند بود. ارتفاع -80 سانتی متر در سال دوم زندگی آنها کندتر رشد می کنند، حدود 1-2 سانتی متر در ماه.

دور بدن با سرعت کمتری رشد نمی کند و نظارت به ویژه رشد سر بسیار مهم است تا از ایجاد آسیب شناسی که بیشتر برای نوزادان نارس معمول است غافل نشوید. سر کودک باید در شش ماه اول از نظر اندازه بزرگتر از سینه باشد، افزایش اندازه به طور متوسط ​​1-2 سانتی متر است، در شش ماهگی به 12 سانتی متر می رسد، نیمه دوم سال رشد چندان شدیدی ندارد. . سینه نیز باید هر ماه 1 تا 2 سانتی متر رشد کند و تا شش ماهگی سینه و سر باید از نظر اندازه برابر شوند.

علاوه بر این، زمان رویش دندان در نوزادان نارس به تأخیر می افتد - آنها تقریباً به همان تعداد ماه به تأخیر می افتند. چه مدت کودک در شکم مادر مانده است، یعنی ظاهر دندان ها باید بر اساس سن حاملگی محاسبه شود.
یعنی اگر نوزاد بعد از 35 هفته به دنیا بیاید، بعد از 7-8 ماهگی می توان دندان های او را انتظار داشت.
هنگام زایمان بین هفته های 30 تا 34، دندان ها را می توان نزدیک به 9 ماه انتظار داشت؛ با نارسی شدید و دوره ای کمتر از 30 هفته، دندان ها ممکن است بعد از 10-12 ماه ظاهر شوند.
علاوه بر این، زمان رویش دندان تحت تأثیر وجود راشیتیسم، کم خونی و کمبود کلسیم است که در نوزادان نارس بسیار شایع تر است و باید مورد توجه قرار گیرد. بنابراین، نگران نباشید یا نترسید - قطعا دندان خواهید گرفت، اما بعدا.

علاوه بر این، توسعه همیشه از الگوهای خاص خود پیروی می کند و انحرافات کوچک به معنای آسیب شناسی نیست. با این حال، رشد فیزیکی نوزادان نارس نیازمند توجه بیشتر متخصصان اطفال است.

در مورد مهارت ها چطور؟
اغلب، والدین نوزادان نارس داستان های ترسناکی درباره عقب ماندگی ذهنی عمیق و حقارت نوزادانشان می شنوند. فقط این داستان ها واقعی نیستند یا حقیقت بسیار جزئی است. قطعا. مراقبت از نوزادان نارس امری پیچیده است و سیستم عصبی نوزادان آسیب پذیرتر است، اما این بدان معنا نیست که نارس بودن مساوی با ناتوانی است. یک کودک بیمار می تواند به صورت کامل یا نارس به دنیا بیاید. نارس بودن به خودی خود فقط یک ویژگی نوزاد است، تشخیص یا جمله نیست.

توسعه چگونه متفاوت است؟
البته، تفاوت هایی در رشد عصب روانی وجود خواهد داشت - کودک عجله داشت و مراحل داخل رحمی مورد نیاز را تکمیل نکرد. این بدان معناست که او ابتدا باید آنها را جبران کند. آنها در مقایسه با نوزادان ترم کمی دیرتر به مهارت‌های مناسب سن خود تسلط پیدا می‌کنند، اما تمام مراحل را پشت سر می‌گذارند - ابتدا سر خود را نگه می‌دارند، سپس می‌خزند و غلت می‌زنند، می‌نشینند، بلند می‌شوند و راه می‌روند. اما آنها قطعاً شروع به انجام این کار خواهند کرد - معمولاً به تعداد هفته هایی که نوزاد نارس است، مهارت تغییر می کند.

کودک شما بعداً روی محرک‌های شنیداری و بینایی تمرکز می‌کند، بعداً شروع به نگه داشتن سر خود می‌کند، زمزمه کردن دیرتر شروع می‌شود و لبخند نیز ادامه می‌یابد. اما قطعاً مانند سایر مهارت ها ظاهر خواهد شد.
اگر کودکی بیش از 32 هفتگی به دنیا بیاید، مهارت ها یک ماه و نیم به تاخیر می افتد و اگر زودتر به دنیا بیاید، تاخیر می تواند تا سه ماه باشد. اما کودکانی که دوره های کوتاهی از نارس بودن دارند تا پایان سال به همسالان خود می رسند، یک نوزاد نارس کمی عقب است و تا سن دو یا سه سالگی به همسالان خود می رسد، اینها کسانی هستند که با وزن 500 متولد شده اند. -1000 گرم: اگر کودک بیمار به دنیا آمده باشد، نقص رشدی داشته باشد یا مراقبت مناسبی از نوزاد انجام نشود (مثلاً در خانه نوزاد)، رشد عصب روانی بیشتر مهار می شود. بنابراین، چگونگی رشد نوزاد نارس به شما بستگی دارد - فعالیت های شما با او انگیزه ای برای رشد است.

برای کنترل رشد عصب روانی نوزاد نارس. آنها از جداول مخصوص برای رشد NPD در چنین کودکانی استفاده می کنند. معمولاً مرزهای ظهور یک مهارت خاص را در مقایسه با سن برای نوزادان ترم نشان می دهد و همچنین مرزهای نوسانات در ظهور مهارت های جدید را مشخص می کند - یعنی زمانی که والدین باید شروع به نگرانی کنند.

چگونه می دانید که رشد طبیعی است؟
هنگامی که یک پزشک رشد کودک را ارزیابی می کند، مهارت های واقعی او را با مهارت هایی که باید بتواند بر اساس معیارهای سنی خود انجام دهد، مقایسه می کند. علاوه بر این، مهارت چیزی است که نوزاد با اطمینان انجام می دهد، به عنوان مثال، سر خود را به خوبی نگه می دارد و غرغر می کند. سپس سرعت رشد فردی مشخص می شود - آیا رشد آهسته، عادی، شتابان یا ناهماهنگ است. اگر کودک 1-2 ماه یا بیشتر از برنامه عقب باشد و بیش از 2-3 مهارت داشته باشد مشکل در نظر گرفته می شود.

به طور طبیعی، ما هرگز نوزادان نارس را با کودکانی که به موقع به دنیا می‌آیند یکسان نمی‌دانیم - آنها در رشد بسیار متفاوت خواهند بود. اما مادران و پدران نوزادان قطعاً باید الگوهای کلی رشد را بدانند. این به والدین کمک می کند تا بفهمند مشکلی پیش می آید و از پزشکان کمک بگیرند.

زمان توسعه در کارت معمولاً نشان داده می شود - دوره گذرنامه و دوره تنظیم شده برای نارس بودن، یعنی سن حاملگی و چند هفته. به تدریج، مهارت‌ها به مهارت‌های نوزادان ترم نزدیک می‌شوند و سپس اصلاحات دیگر مرتبط نخواهد بود. در سن 12-15 ماهگی، آنها به نقطه مرجع کودکان تمام ترم معمولی تغییر می کنند.

اگر کودکی شما را مشکوک می کند یا نگران رشد او هستید، دریغ نکنید و سعی نکنید به دنبال مشاوره در اینترنت یا دوستان باشید، بهتر است از پزشک بپرسید - تشخیص زودهنگام مشکلات در سلامت و رشد به شما امکان می دهد تا به سرعت و تمام انحرافات را به درستی اصلاح کنید. در این صورت کودک شما قوی و سالم خواهد بود، حتی اگر نارس باشد.

پیامدهای نارس بودن و پیش آگهی رشد. پیش آگهی زندگی در نوزادان نارس به عوامل زیادی بستگی دارد. با مراقبت مناسب و نظارت پزشکی، نوزادانی که در هفته های 30-28 متولد می شوند، با موفقیت زنده می مانند. با مراقبت های سازمان یافته مناسب، نوزادان نارس از روزهای اول زندگی به خوبی رشد می کنند. در میان نوزادان نارس، اغلب نوزادان عقب مانده جسمی و ذهنی وجود دارند.

نوزاد نارس کودکی است که بین هفته های 28 تا 38 رشد داخل رحمی با وزن کمتر از 2500 گرم و طول کمتر از 45 سانتی متر زنده یا با علائم مشخص زندگی متولد می شود. حداقل وزن بدن برای کودکان زنده 500 است. -600 گرم بسته به وزن بدن کودک در بدو تولد معمولاً به چهار درجه نارس تقسیم می شود:

درجه 1 - 2500-2001 گرم،

درجه 2 - 2000-1501 گرم،

درجه 3 - 1500-1001 گرم،

درجه 4 - 1000 گرم یا کمتر.

نارس بودن (praematuritas)- مفهومی که منحصراً به کلینیک اطفال مربوط می شود ، زیرا در طول دوره رشد داخل رحمی نوسانات فردی قابل توجهی مشاهده می شود. موارد شناخته شده ای از تولد نوزادان نارس وجود دارد که وزن بدن آنها بیش از 2500 گرم است و برعکس، وزن بدن کودکان ترم می تواند زیر 2500 گرم باشد.

یک نوزاد نارس در مقایسه با یک نوزاد کامل، کمتر بالغ به دنیا می آید، بنابراین قابلیت های سازگاری آن کمتر از نوزادان ترم است. در این راستا، میزان مرگ و میر نوزادان نارس هنوز بسیار بالا است - این میزان 20 برابر بیشتر از میزان مرگ و میر کودکان ترم است. علائم نارس معمولاً به دو دسته مورفولوژیکی و عملکردی تقسیم می شوند.

علائم مورفولوژیکی (خارجی) نارس بودن.

علائم مورفولوژیکی نارسی در درجه اول باید شامل وزن کم بدن و کوتاهی طول کودک در زمان تولد باشد. در همان زمان، توجه به نامتناسب بودن بدن جلب می شود: گردن کوتاه، اندام تحتانی کوتاه، سر بزرگ، محل پایین گوش ها. گوش ها نرم هستند و محکم به سر فشرده می شوند. استخوان های جمجمه چکش خوار هستند. فونتانل کوچک و بخیه ها باز هستند. روی پوست پشت، در ناحیه شانه، روی پیشانی، گونه‌ها و ران‌ها ضخیم (lanugo) وجود دارد. پوست نازک است. رشد کافی مشتقات پوست وجود ندارد: ناخن ها اغلب به نوک انگشتان نمی رسند، حلقه ناف کم است.

اریتم فیزیولوژیکی تلفظ می شود. لایه چربی زیر جلدی ضعیف توسعه یافته است (شاخص چربی Chulitskaya -5 ... + 2.5 است). شقاق تناسلی در دختران شکاف دارد و در پسران کریپتورکیدیسم مشاهده می شود. با این حال، هیچ یک از این علائم مورفولوژیکی به طور جداگانه نمی تواند به عنوان یک علامت مطلق نارس در نظر گرفته شود. این علائم را فقط باید در مجموع در نظر گرفت.

علائم عملکردی نارس بودن

سطح عملکردی اندام ها و سیستم های نوزادان نارس به دلیل عدم بلوغ مورفولوژیکی قابل توجه آنها به دلیل از دست دادن دوره خاصی از رشد داخل رحمی است و با ویژگی های بلوغ بدن در شرایط محیط جدید که برای آن ناکافی است مشخص می شود. (خارج از بدن مادر).

در نوزادان نارس در ماه های اول زندگی، کاهش سریع فرآیندهای تحریک، تعامل ناکافی بین سیستم های بدن و کندی فرآیندهای متابولیک و سازگاری وجود دارد. در عین حال، اندام ها و سیستم های خاصی در کودکان نارس از روزهای اول پس از تولد قادر به فعالیت هستند. به عنوان مثال، آنها اندام های حسی به خوبی توسعه یافته دارند، تقریباً تمام رفلکس های اتوماسیون ذاتی شکل می گیرد: مکیدن، بلعیدن، جستجو، شنا، حمایت، راه رفتن، مورو، استعداد، رفلکس های بائر. رفلکس مکیدن و بلع فقط در نوزادان نارس وجود ندارد.

دوره اولیه پس از تولد در نوزادان نارس با نابالغی سیستم عصبی مرکزی به ویژه قشر مغز مشخص می شود. در این دوره، آنها واکنش های تعمیم یافته ناقصی دارند که تنظیم آن ظاهراً در سطح ساختارهای زیر قشری انجام می شود. تظاهرات نابالغی سیستم عصبی مرکزی عبارتند از: کاهش فعالیت حرکتی خود به خود، هیپوتونی عضلانی، لرزش های جزئی و متناوب اندام ها، چانه و ....

در نوزادان نارس در روزهای اول پس از تولد، اختلال در تنظیم حرارت به صورت کاهش تولید گرما و افزایش انتقال حرارت مشاهده می شود. آنها همچنین برخی از ویژگی های تنفسی را ایجاد می کنند. به طور خاص، محرک های خارجی باعث فعالیت بیوالکتریکی متفاوتی در مغز می شوند، که با تاخیر یا کند شدن تنفس همراه است. فرکانس حرکات تنفسی از 36 تا N2 p I min متغیر است. با درجه نارس بودن ارتباط دارد: تنفس در کودکان با وزن کم به طور قابل توجهی سریعتر است.

ویژگی های عملکردی سیستم قلبی عروقی در نوزادان نارس در غلبه بخش سمپاتیک بیان می شود. هر گونه محرک باعث افزایش ضربان قلب، افزایش صدای صدا و افزایش فشار خون می شود. تعداد نبض بستگی کمی به درجه نارس بودن دارد و در 3 ماه اول 120-150 ضربه است. در 1 دقیقه فشار خون با درجه نارس بودن ارتباط دارد. در ماه اول زندگی میانگین 65/24 میلی متر جیوه است. هنر ECG در نوزادان نارس ولتاژ کم امواج و انحراف محور الکتریکی به سمت راست را نشان می دهد. همه دندان ها به خوبی مشخص شده اند. فاصله P -Q = 0.10 ثانیه، QPS پیچیده = 0.04-0.06 ثانیه، فاصله Q - 7 = 0.23-0.35 ثانیه.

دستگاه گوارش نوزادان نارس نیز دارای تعدادی ویژگی است. فعالیت آنزیم های گوارشی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد؛ PH شیره معده در اوج هضم 4.4 است. جذب پروتئین در چنین کودکانی از روزهای اول زندگی به خوبی بیان می شود، اما چربی ها ضعیف جذب می شوند. نفوذپذیری دیواره روده به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. نارسایی عملکردی کبد قابل توجه است. در نوزادان نارس، بلوغ سلول‌های کبدی و سیستم گلوکرونیل ترانسفراز، که کونژوگه بیلی روبین آزاد را انجام می‌دهد، به تأخیر می‌افتد. دومی می تواند در سلول های عصبی غنی از لیپید مغز جمع شود و فرآیندهای فسفوریلاسیون را مختل کند. این باعث تاخیر در بلوغ ATP می شود که منجر به هیپوکسی مغز و ایجاد آسیب مغزی می شود.

مسمومیت با بیلی روبین، که منجر به آسیب مغزی می شود، می تواند با محتوای نسبتاً کم بیلی روبین در سرم خون (171-205 میکرومول در لیتر) رخ دهد. بروز انسفالوپاتی بیلی روبین در نوزادان نارس توسط هیپوکسی (به افزایش نفوذپذیری غشای سلولی برای بیلی روبین)، هیپوآلبومینمی (در نتیجه کاهش اتصال بیلی روبین به پروتئین)، کم آبی (افزایش غلظت بیلی روبین) تسهیل می شود. و هیپوگلیسمی (گلوکز برای ترکیب بیلی روبین کم آزاد لازم است).

نابالغی عملکردی کبد در نوزادان نارس به کاهش سطح پروترومبین کمک می کند که همراه با سنتز ناکافی ویتامین K در روده باعث ایجاد هیپوپروترومبینمی با درجه شدیدتری نسبت به نوزادان ترم می شود و این سندرم هموراژیک پس زمینه به راحتی رخ می دهد. ما نباید فراموش کنیم که در نوزادان نارس، به دلیل عدم بلوغ عملکردی کبد، نه تنها سنتز پروترومبین آسیب می بیند. آنها عملکرد سنتز پروتئین کبد را به طور کلی کاهش می دهند. این شرایط را برای ایجاد هیپوپروتئینمی و هیپوآلبومینمی ایجاد می کند و به ایجاد سندرم ادماتوز کمک می کند. وقوع دومی با توانایی کم کلیه ها در غلظت اسمزی، فیلتراسیون گلومرولی کم، توانایی محدود در حذف آب اضافی و تقریباً بازجذب کامل سدیم تسهیل می شود.

شاخص های مقاومت طبیعی بدن (تیتر مکمل، لیزوزیم، فعالیت فاگوسیتیک لکوسیت ها) و توانایی سنتز ایمونوگلوبولین ها در نوزادان نارس کاهش می یابد. بین محتوای لنفوسیت های T و درجه نارس بودن ارتباط وجود دارد: تعداد آنها در کودکان کمتر بالغ کمتر است. فعالیت عملکردی لنفوسیت های T در مقایسه با نوزادان ترم کاهش می یابد. غلظت IgG در خون هنگام تولد کمتر از نوزادان ترم است. پس از آن، در طول سه ماه اول زندگی، سطح پایین‌تری از IgG در مقایسه با نوزادان ترم باقی می‌ماند. غلظت IgM و IgA در خون بند ناف نوزادان نارس وجود ندارد یا محتوای آنها بسیار کم است.

رشد فیزیکی و عصبی نوزادان نارس

همه نوزادان نارس در ماه اول زندگی به دلیل کاهش بیشتر وزن اولیه بدن نسبت به نوزادان ترم، افزایش وزن کمی را تجربه می کنند. در نوزادان نارس، کاهش وزن اولیه 9-14 درصد نسبت به وزن هنگام تولد است. پس از آن، در سال اول زندگی، شدت افزایش وزن بدن در نوزادان نارس بیشتر از نوزادان ترم است (جدول 1 را ببینید). افزایش ماهانه قد در چنین کودکانی به طور متوسط ​​2.5-3 سانتی متر است، دور سر در 2 ماه اول زندگی به طور متوسط ​​3-4 سانتی متر بیشتر از دور سینه است.

در پایان سال اول، بسته به درجه نارس بودن، دور سر 43-46 سانتی متر، قفسه سینه - 41-46 سانتی متر است. در 3 سالگی، وزن و قد کودکان نارس به میزان مربوطه نزدیک می شود. شاخص های کودکان تمام ترم

میز 1.میانگین افزایش وزن ماهانه در نوزادان نارس بسته به وزن بدن هنگام تولد (V. E. Ladygina، 1981)

سن، ماه وزن بدن هنگام تولد، g میانگین افزایش وزن ماهانه، گرم

نرخ رشد عصب روانی در نوزادان نارس سالم در طول 1.5 سال اول زندگی کاهش می یابد. به نظر می‌رسد شکل‌گیری واکنش‌های عصبی روانی اولیه در زمان به مرحله بعدی منتقل شده است. میزان این جابجایی به میزان نارس بودن بستگی دارد. در نوزادان نارس، 0.5-2 ماه دیرتر از نوزادان ترم، تمرکز بینایی و شنوایی، حرکات هدفمند دست و توانایی نشستن، ایستادن، راه رفتن و صحبت کردن ظاهر می شود.

سازمان مراقبت های پزشکی برای نوزادان نارس

نابالغی بدن نوزاد نارس و تخلیه سریع فرآیندهای فیزیولوژیکی اولیه آن مستلزم سازماندهی یک رژیم ملایم در طول 1.5-2 ماه اول زندگی است که محدودیت شدید نوسانات دما و رطوبت محیط را فراهم می کند. ، اثرات لامسه، صدا، نور و سایر محرک ها.

ویژگی های مراقبت از نوزادان نارس

هنگام مراقبت از نوزادان نارس، تمام قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده باید رعایت شود. درمان اولیه نوزادان نارس پس از تولد بر روی یک میز تعویض گرم مخصوص انجام می شود. کودکان با وزن تولد 1500 گرم یا کمتر و با نقض آشکار تنظیم حرارت در یک انکوباتور بسته با دمای 34-32 درجه سانتیگراد قرار می گیرند که بسته به دمای بدن کودک تنظیم می شود (هنگامی که در روده مستقیم اندازه گیری شود). باید 36.6-37.1 درجه سانتیگراد باشد). اکسیژن باید با سرعت 2 لیتر در دقیقه به دستگاه جوجه کشی داده شود. رطوبت دستگاه جوجه کشی روی 80 درصد تنظیم شده است. در پایان هفته اول زندگی به 60-50٪ کاهش می یابد.

در روز 7-8، نوزادان نارس با ماشین مخصوص از زایشگاه به بخش نوزادان نارس در بیمارستان کودکان منتقل می شوند. در اینجا، کودکان تا زمانی که وزن بدن آنها به 2500 گرم برسد، شیر داده می شوند. برای جلوگیری از عفونت متقاطع، نوزادان نارس بیمار باید در واحدهای جعبه نگهداری شوند.

تغذیه نوزادان نارس

غذای ایده آل برای نوزادان نارس شیر انسان است. برای تعیین میزان شیر مورد نیاز نوزاد نارس از روش محاسبه کالری استفاده می شود. در 3 روز اول، محتوای کالری غذا برای نوزادان نارس 40-60 کیلو کالری بر کیلوگرم در روز است که از نظر آغوز 35 میلی لیتر است. در روز 7-8 زندگی، محتوای کالری غذا به 70-80 کیلو کالری در کیلوگرم، در روز 10-14 - به 100-120 کیلو کالری در کیلوگرم در روز افزایش می یابد. تا پایان ماه اول زندگی، نوزادان نارس باید 135-140 کیلو کالری به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن در روز دریافت کنند.

از دو ماهگی، محتوای کالری غذا برای کودکان با وزن هنگام تولد 1500 گرم یا بیشتر به 130-135 کیلو کالری بر کیلوگرم کاهش می یابد؛ برای کودکان با وزن تولد کمتر از 1500 گرم، محتوای کالری غذا باقی می ماند. همان، یعنی 140 کیلو کالری بر کیلوگرم در روز، تا سن 3 ماهگی. در سن 5-4 ماهگی، نوزادان نارس روزانه 130 کیلو کالری بر کیلوگرم دریافت می کنند. با تغذیه مخلوط و مصنوعی، محتوای کالری غذا 10-15 کیلو کالری بر کیلوگرم افزایش می یابد.

مقدار کل مایعی که نوزاد نارس دریافت می کند 200 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز است. نباید فراموش کنیم که در صورت عدم وجود رفلکس مکیدن و بلع، غذا و مایعات از طریق لوله ای که در معده قرار می گیرد به کودک داده می شود.

نوزاد نارس هنگام شیردهی باید به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن پروتئین دریافت کند:

تا 2 هفته زندگی - 2-2.5 گرم، تا 1 ماه زندگی - 2.5-3 گرم، بیش از 1 ماه - 3-3.5 گرم؛

هنگام تغذیه مصنوعی با شیر خشک:

تا 2 هفته زندگی - 2.5-3 گرم، تا 1 ماه زندگی - 3-3.5 گرم، بیش از 1 ماه - 3.5-4 گرم؛

هنگام استفاده از شیر خشک های ناسازگار، نوزادان نارس روزانه 4 گرم بر کیلوگرم پروتئین دریافت می کنند.

نیاز به چربی در نوزادان نارس 5-6 گرم بر کیلوگرم در روز است و به نوع تغذیه بستگی ندارد. میزان کربوهیدرات در رژیم غذایی نوزاد نارس 15-13 گرم بر کیلوگرم در روز با هر نوع تغذیه می باشد - ورود آب میوه و سبزیجات و پوره های همگن سبزیجات و میوه به رژیم غذایی و همچنین تغذیه کمکی از 4.5-5 ماهگی طبق قوانین کلی معرفی غذاهای کمکی انجام می شود. از شیر گرفتن کودک از سینه طبق قوانین پذیرفته شده عمومی در ماه 11-12 زندگی انجام می شود.

رژیم برای نوزادان نارس

همانطور که می دانید اساس پرستاری و آموزش صحیح یک رژیم روشن و مبتنی بر فیزیولوژی است که به سن و وضعیت سلامت کودک بستگی دارد. همه نوزادان نارس در معرض خطر ابتلا به بیماری هستند. گروه پرخطر شامل کودکانی با وزن هنگام تولد کمتر از 1500 گرم و همچنین کودکانی است که در طول دوره نوزادی دچار سپسیس، ذات‌الریه یا ترومای داخل جمجمه شده‌اند. کودکانی که زودتر به تغذیه مصنوعی منتقل شدند، شایسته توجه ویژه هستند. کودکان مبتلا به آسیب شناسی شناسایی شده باید نزد متخصصان مشخصات مناسب ثبت نام کنند.

نوزادان نارس نباید زودتر از سه ماهگی راه بروند. آنها بسته به درجه نارس بودن و وضعیت سلامت کودک به صورت جداگانه تجویز می شوند. در زمستان، پیاده روی با یک پد گرمایشی زیر پتو در دمای هوای حداقل -7...-10 درجه سانتیگراد انجام می شود.

رشد ذهنی یک نوزاد نارس

Z.V. لوکوفتسوا، ال.ال. BAZ

کار اصلی بر روی مطالعه رشد ذهنی کودکان نارس متولد شده توسط متخصصان عصب روانپزشکی در خارج از کشور انجام شد. در کشور ما، رشد اولیه نوزادان نارس تقریباً منحصراً مورد توجه پزشکان است که وظیفه فوری آنها مراقبت از چنین کودکانی است. البته مبارزه با عواقب جسمی عصبی نارس بودن واقعاً از اهمیت حیاتی برخوردار است. با این حال، اهمیت در نظر گرفتن ویژگی های رشد ذهنی نوزادان نارس متولد شده را نمی توان نادیده گرفت. تحقیقات روانشناختی ویژه در این زمینه تنها در 15 تا 20 سال گذشته به طور گسترده شروع شد. در حال حاضر برنامه‌های پژوهشی و روان‌شناختی اصلاحی در بسیاری از کشورها در حال اجراست و رشد ذهنی نوزادان نارس به‌عنوان چند قطعی و کاملاً خاص در میان انواع مختلف دیسونتوژنز در نظر گرفته می‌شود.

صحبت از گرایش به چند جبرگرایی در این حوزه از دانش و عملکرد روان‌شناختی بالینی، دور شدن از تفسیر ناهنجاری‌های ذهنی نوزادان نارس تنها به عنوان پیامدهای ویژگی‌های جسم عصبی آنها است. محققان با درک اهمیت و ویژگی تأثیر عوامل روانی- اجتماعی بر رشد ذهنی چنین کودکانی، توانستند به طور کامل و کافی بسیاری از مشکلات را تصور کنند که قبلاً به سادگی به وجود نمی آمدند یا به روش های اشتباه حل می شدند. در کشور ما، موضع در مورد تأثیر غیرمستقیم یک نقص ماهیت بیولوژیکی بر انتوژنز ذهنی و نقش میانجیگری روانی اجتماعی با نام L.S. ویگوتسکی و بی.وی. زیگارنیک. بعداً در آثار A.V. Zaporozhets، M.I. لیزینا و کارکنانش نقش تعامل فعال کودک با بزرگسالان نزدیک را توصیف کردند. اهمیت چنین تعاملی از منظر اخلاق‌شناختی نیز توسط V.V. لبدینسکی، M.K. باردیشفسایا و دیگران.

اخیراً محققان خارجی که در پارادایم های مختلف کار می کنند نیز توجه ویژه ای به عوامل تعیین کننده اجتماعی داشته اند. بنابراین، یک متخصص برجسته در رشد ذهنی نوزادان نارس، اس. گلدبرگ، "پیش بینی کننده اصلی" دیسونتوژنز ذهنی را وضعیت نامطلوب در خانواده کودک می نامد. مشخص شد که عواملی با ماهیت اجتماعی در علت شناسی عقب ماندگی ذهنی از اهمیت اولیه برخوردارند که عمده ترین آن ها تعداد زیاد فرزندان در خانواده، سطح تحصیلات پایین والدین، روابط ناکارآمد در خانواده و مراقبت نامناسب از کودک است. G. Gollnitz و دیگران نشان دادند که "عوامل خطر روانی" برای رشد ذهنی اولیه کودک، صرف نظر از شدت وضعیت جسمانی او، بیماریزا هستند.

عواقب جسمی نارس بودن خود، در حضور یک محیط روانی اجتماعی مطلوب، 6 تا 10 سال اصلاح می شود، البته اگر در مورد انحرافات پیشرونده فاحش وضعیت جسمی عصبی صحبت نکنیم. به طور طبیعی این سؤال مطرح می شود که چه مکانیسم های عصبی فیزیولوژیکی امکان اساسی عادی سازی رشد ذهنی چنین نوزادی را فراهم می کند. مشخص است که ساختارهای سیستم عصبی مرکزی در فیلوژنی و انتوژنز به صورت هتروکرون توسعه می یابند. با توجه به A.R، تا زمانی که کودک متولد می شود، بخش هایی از مغز که به اولین بلوک عملکردی (ساختارهای ساقه و غیره) تعلق دارند، بالغ ترین هستند. لوریا. این الگو بدون در نظر گرفتن درجه بلوغ مورفوفنشنال عمومی ارگانیسم ادامه دارد.

با این حال، باید توجه داشت که اگر تولد یک کودک 8 تا 10 هفته زودتر از برنامه اتفاق بیفتد، به دلیل اختلال در عملکرد همودینامیک و دینامیک مشروب مغز، اختلالات متعدد، عمدتاً در "ساختارهای باستانی" رخ می دهد. در این موارد، یک اختلال عمومی در عملکردهای حیاتی بدن، از بیوشیمیایی تا فرآیندهای عاطفی پایه وجود دارد. پدیده های اجتناب ناپذیر سرکوب یا فعال شدن بیش از حد ساختارهای "جوانتر" و نابالغ سیستم عصبی مرکزی از اهمیت ویژه ای برخوردار است که هم روند "بلوغ" دومی و هم انجام کار اصلاحی با کودک را پیچیده می کند. در هر صورت، تعامل با یک نوزاد نارس، اول از همه، بر اساس تماس‌های غنی از نظر عاطفی است (مانند «اتکا به یک پیوند امن»). نقش روابط گرم و "ایمن" با یک بزرگسال نزدیک در رشد بیشتر کودک توسط طرفداران نظریه اخلاق شناختی دلبستگی توصیف شده است (برای منشأ این نظریه، نگاه کنید به،،،).

اخلاق شناسان مدرن نشان می دهند که همه کودکانی که نارس به دنیا می آیند در ابتدا قادر به برقراری روابط شیء غنی از نظر عاطفی هستند (به عنوان مثال،، را ببینید). سوال دیگر این است که، شاید، نوزادان نارس انواع دلبستگی از لحاظ کیفی کمتر سازگاری را شکل می دهند. بنابراین، در زوج های "مادر نارس"، دلبستگی نوع A ("اجتناب کننده"، "اضطراب") بسیار رایج تر است. همچنین اطلاعاتی در مورد غلبه نوع دیگری از دلبستگی نامطلوب، یعنی C ("دوسوگرای مضطرب") وجود دارد. این امکان وجود دارد که چنین پدیده هایی از نظر علت شناسی مربوط به ضایعات ساختارهای پایه سیستم عصبی مرکزی باشد که در بالا توضیح داده شد. محرومیت زودهنگام بیمارستانی نوزادان نارس نقش بسزایی در شکل گیری رفتارهای دلبستگی ناسازگار دارد. در ادامه به بررسی های ویژه این مشکل خواهیم پرداخت.

پس از بحث در مورد رابطه بین نقش تعیین کننده عوامل بیولوژیکی و روانی-اجتماعی به طور کلی، تأثیر آنها بر رشد ذهنی نوزادان نارس را با جزئیات بیشتری بررسی خواهیم کرد. در میان عوامل هر دو نوع، ما غیراختصاصی (به عنوان مثال، مواردی که باید در هنگام در نظر گرفتن فرآیند هر انتوژنز مورد بحث قرار گیرند) و مختص رشد ذهنی کودکانی که نارس متولد می شوند را برجسته می کنیم.

الف. عوامل غیر اختصاصی:

1. بیولوژیکی: جنسیت، اگزوژن (وجود اثرات فیزیکی، شیمیایی و بیولوژیکی بر روی جنین) و درون زا (ژنتیکی، اساسی و غیره) و هر گونه شرایط پس از تولد بدن که با نارس بودن همراه نباشد.

2. روانی اجتماعی: ترکیب و سطح اجتماعی-اقتصادی خانواده، سن و سطح تحصیلات اعضای آن و همچنین ویژگی های روانی پایدار آنها به معنای وسیع کلمه.

ب- عوامل خاص:

1. بیولوژیکی: نابالغی کلی مورفوفانکشنال، بسته به سن حاملگی (یعنی مدت یک بارداری معین) و وزن بدن در بدو تولد، و اختلالات جسمی عصبی همزمان: پنومونی و رتینوپاتی نارس، اختلالات همو و دینامیک مایع مغزی نخاعی مغز (ادم). ، خونریزی ، سندرم فشار خون بالا - هیدروسفالیک).

2. روانی اجتماعی: محرومیت اولیه بیمارستان و تظاهرات «کلیشه نارس بودن».

ما در مورد عوامل تعیین کننده خاص دایره روانی-اجتماعی و زیستی صحبت خواهیم کرد، اما ابتدا یک انحراف کوچک در مورد مهم ترین موضوع روش شناختی روانشناختی رشد نوزادان نارس انجام خواهیم داد. بدیهی است که ارزیابی مهارت‌ها و قابلیت‌های یک کودک نارس با استفاده از استانداردهای به‌دست‌آمده از نمونه‌ای از کودکان تمام‌ترم در همان سن پس از زایمان غیرممکن است. در این مورد، پیامدهای نارس بودن به طور غیرقانونی در بین اختلالات روانی به طور کلی قرار می گیرد (یعنی تأخیر، تحریف و غیره در رشد ذهنی با هر منشا). بسیاری از نویسندگان خارجی، در غیاب تکنیک‌های تشخیصی خاص استاندارد شده بر روی نمونه‌ای از نوزادان نارس، راه سازش را در این وضعیت مشکل‌ساز انتخاب کرده‌اند. رشد ذهنی کودکی که زودتر از موعد به دنیا آمده بود، بر اساس استانداردهای کودکان ترم، کوچکتر در سنین پس از زایمان، ارزیابی شد. به عبارت دیگر، پیشنهاد شد که از روش‌های «متعارف» استفاده شود، اما سن‌های به اصطلاح تعدیل‌شده به عنوان کنترل در نظر گرفته شوند:

SV=MNV+HW 40 هفته،

که در آن SV سن اصلاح شده، NV سن پس از تولد، GA سن حاملگی، 40 هفته است. طول طبیعی بارداری

هنگام توجیه استفاده از SV، استدلال می‌شود که استفاده از آن این امکان را فراهم می‌آورد که اثر چنین "متغیر جانبی" مانند نابالغی عمومی را حذف کرده و پیامدهای واقعی نارس بودن را جدا کند. اعتقاد بر این است که این پیامدها در درجه اول شامل اختلالات "عصبی حرکتی" است. D. Sobotkova و همکارانش در مورد مشکلات حسی-حرکتی به عنوان پایه و اساس پیامدهای واقعی زایمان زودرس صحبت می کنند.

به نظر ما، این راه حل برای این مشکل روش شناختی رضایت بخش نیست. اولاً، استفاده از SV امکان ارزیابی سطح رشد ذهنی یک نوزاد نارس را که NV کمتر یا مساوی با تفاوت (40 هفته GA) است، نمی دهد. در واقع، SV چنین نوزادی منفی است. ثانیاً ، هنگام مقایسه مهارت های کودکی که زودتر از موعد متولد شده است با استانداردهای کودکان تمام ترم مقایسه می شود ، در اصل به معنای امتناع از در نظر گرفتن ویژگی عمیق رشد او است. لازم است تشخیص داده شود که یک کودک نارس یک کودک تمام مدت "کوچکتر" نیست و بر این اساس، استانداردهایی برای تشخیص روانی سطح رشد در نمونه هایی از کودکان با درجات مختلف نارس ایجاد شود. تلاش برای به دست آوردن چنین داده هایی توسط گروهی از متخصصان داخلی به رهبری G.V. پانتیوخینا. علاوه بر این، ممکن است استفاده از روش های مناسب برای نوزادان ترم برای نوزاد نارس غیرقانونی باشد. این امکان وجود دارد که در آینده آزمایشات و استانداردهای تشخیصی ویژه ای برای اجرای آنها برای کودکانی که کم و بیش نارس به دنیا می آیند ایجاد شود. در حال حاضر، بیشتر داده های مربوط به رشد ذهنی نوزادان نارس با استفاده از SV یا حتی بدون آن به دست می آید.

اجازه دهید اکنون به عوامل خاصی که در بالا توضیح داده شد بازگردیم و چگونگی تعیین رشد ذهنی کودکان متولد شده را بررسی کنیم

نارس، در سال اول زندگی. عوامل اختصاصی بیولوژیکی، به دلیل هتروکرونی بودن بلوغ ساختارهای سیستم عصبی مرکزی ذکر شده، بیشترین تأثیر را بر رشد حسی حرکتی و عقلانی نوزادان نارس دارند. نشان داده شده است که حتی نوزادان نارس عملا سالم با نابالغی مورفوفنشنال پایین در سال اول زندگی (Y) از نظر مقیاس رشد ذهنی نوزادان H. Bailey به طور قابل توجهی از همسالان تمام ترم خود عقب تر هستند. در عین حال، سبک تعامل با مادر تأثیر قابل توجهی بر رشد ذهنی نوزادان هر دو گروه داشت (بنابراین، تأثیرات مفید حساسیت مادران و همگام سازی تعامل دوتایی مشاهده شد). مطالعه ای که با 300 نوزاد نارس انجام شد نشان داد که دستاوردهای حسی-حرکتی و فکری آنها تا سن سه سالگی مستقیماً با GA و جنسیت مذکر مرتبط است (مقیاس Gesell برای تشخیص سطح رشد استفاده شد). یک رابطه مشابه با وزن هنگام تولد نیز مشاهده می شود.

GA پایین و وزن هنگام تولد به طور قابل توجهی با تاخیر در رشد مهارت های حرکتی درشت تا یک سال و نیم و مهارت های حرکتی ظریف دست ها تا سه سال از زندگی کودک مرتبط است. هیپوکسی داخل رحمی نیز نقش مشابهی دارد. در طول دو سال اول زندگی کودک، ارتباطی بین اختلالات عصبی در 7 تا 10 روز اول زندگی و تاخیر در رشد مهارت های حرکتی ظریف دستی و همچنین بین اختلالات در ماه اول زندگی و اختلالات وجود دارد. از مهارت های حرکتی درشت علاوه بر این، بر نقش سوء تغذیه داخل رحمی که با چند قلوزایی مرتبط نیست و همچنین تأخیرهای اولیه در رشد جسمانی، بروز عفونت های حاد تنفسی و جنسیت مذکر کودک به عنوان پیش بینی کننده اختلالات حرکتی در دو و سه سالگی تأکید می شود. سن. داده های مدرن همچنین نشان دهنده تأثیر بارز عوامل بیولوژیکی بر رشد حرکتی نوزادان نارس است. جالب است که شکل گیری مهارت های روزمره، به گفته این نویسندگان، در کودکان با وزن هنگام تولد از 900 تا 1500 گرم و از سال 2001 تا 2500 گرم، بیشترین تاخیر را در نوزادان متولد شده با وزن بدن دارد. 1501 تا 2000 گرم

در عین حال، رشد عاطفی و ارتباطی کودکانی که زودتر از موعد به دنیا می آیند بسیار مطلوب تر است (برای مثال نگاه کنید به). نوزادان نارس اغلب حتی نسبت به همسالان خود که در سنین کامل به دنیا می‌آیند، در برابر حالات چهره و پیام‌های کلامی مادرشان حساس‌تر هستند. جی. وات، در اثری که قبلاً ذکر شد، زوج‌های «مادر نارس» را در تعامل بیشتر هماهنگ‌تر می‌نامد. با این حال، این برای موارد نارسی خفیف تا متوسط ​​صادق است. خطر مشکلات ارتباطی و عاطفی نارس بودن در پسرانی که سن حاملگی آنها 29 هفته یا کمتر است افزایش می یابد.

در مورد رشد صداها، به ویژه در ماه های اول زندگی بسیار مطلوب پیش می رود. مرحله آوازهای گفتار مانند در کودکان نارس (از جمله از خانواده های دارای موقعیت اجتماعی پایین) حتی زودتر از همسالان آنها که در ترم متولد شده اند رخ می دهد. با توجه به SV). در مطالعات بیشتر توسط همان گروه از نویسندگان، نشان داده شد که کودکان نارس از خانواده‌های آسیب‌دیده اجتماعی، پس از شکل‌گیری آوازهای غوغایی، تأخیر سرعتی در رشد گفتار تا یک سالگی و بالاتر از خود نشان می‌دهند.

ارتباط بین تغذیه با شیر مادر و رشد گفتار در سال اول زندگی توسط E.P. بمباردیرووا در سنین بالاتر، رشد گفتار کودکان نارس تحت تأثیر بروز عفونت های حاد تنفسی در سال اول زندگی قرار می گیرد. هنگام مطالعه رابطه بین وزن هنگام تولد و شاخص های رشد در سال اول زندگی، مشخص شد که

که درک گفتار بزرگسالان در نوزادان نارس LBW حتی بیشتر از رشد حرکتی آسیب می بیند. همین کودکان شاخص های رشد شنوایی را به میزان قابل توجهی کاهش داده اند. در کودکان سنگین تر، تاخیر در شاخص های گفتار چشمگیر نیز قابل توجه است، اما از تاخیر در حوزه حرکتی تجاوز نمی کند. شاخص های گفتار فعال فقط کمی بالاتر بود. متأسفانه اثر فاقد ویژگی های نوزوولوژیکی کودکان معاینه شده است.

عوامل خاص دایره روانی-اجتماعی به اندازه عوامل بیولوژیکی متعدد نیستند، اما از اهمیت کمتری برخوردار نیستند. یکی از اصلی ترین آنها عامل محرومیت زودرس بیمارستان است که بسته به شدت مشکلات فیزیولوژیکی پری ناتال از 1 هفته متغیر است. تا 3-4 ماه. در اینجا منظور ما از محرومیت به عنوان جدایی از بزرگسالان نزدیک است، زیرا بدیهی است که در شرایط پرستاری نوزاد از تماس با پرسنل پزشکی محروم نمی شود. ممکن است این تماس ها فقط تصویر روانی-اجتماعی محیط کودک را پیچیده کند و بر رشد بیشتر او تأثیر منفی بگذارد، زیرا "مراقبت چندگانه" ایجاد ثبات شی را دشوار می کند. نقش منفی قابل توجهی نیز با این واقعیت بازی می کند که در طول دوره بستری شدن در بیمارستان، بسیاری از تعاملات با بزرگسالان از نظر احساسی رنگ منفی دارد، زیرا یک نوزاد نارس در طول فرآیند پرستاری تحت بسیاری از روش های دردناک قرار می گیرد. اقامت طولانی مدت یک نوزاد در بیمارستان نیز بر وضعیت روانی والدین تأثیر منفی می گذارد. واکنش های والدین تحت تأثیر اضطراب، ترس، درماندگی و غم و اندوه است. توجه داشته باشید که وقتی کودک به خانه می رسد، این احساسات منفی با شگفتی، اعتماد، عشق، احساس راحتی و همچنین ایده هایی در مورد کودک که نیاز به تامین، محافظت و محبت دارند جایگزین می شوند.

از پیامدهای درازمدت محرومیت، شایع‌ترین آن ادراک منفی مادر از کودک، روابط ناکافی دوتایی و شکل‌گیری انواع دلبستگی ناسازگار است. برای مبارزه با چنین پدیده هایی در خارج از کشور، تعدادی برنامه در حال ایجاد است که تعامل بین "والدین نارس" را در زمانی که کودک در بیمارستان است بهینه می کند، به عنوان مثال:

1. سازماندهی ویزیت والدین از بخش های مراقبت های ویژه.

2. بالا بردن سطح آگاهی والدین در خصوص ویژگی های رشدی و مراقبت از فرزندان.

3. تقویت پیوندهای عاطفی در زوج «مادر نارس».

نتایج آزمایش چنین برنامه ای به دست آمد. اجازه دهید آنها را به طور خلاصه شرح دهیم. 40 مادر نوزادان نارس در بخش مراقبت های ویژه اجازه یافتند که به طور مساوی با نوزادان خود ملاقات کنند. به نیمی از زنان عکس فرزندانشان داده شد. در نتیجه، مادرانی که قادر به برقراری ارتباط عاطفی با فرزندان خود بدون دیدن مستقیم آنها (از طریق عکس) بودند، رفتار دلبستگی مطلوب تری داشتند. متأسفانه در کشور ما در اکثر مراکز درمانی کودکان، تماس والدین با فرزندان به حداقل ممکن می رسد.

البته محرومیت طولانی مدت از بیمارستان می تواند به دلایل غیرمرتبط با نارس بودن نیز رخ دهد. با این حال، نقش آن در ترکیب با یک عامل روانشناختی خاص دیگر، یعنی به اصطلاح کلیشه کودک نارس، که مجموعه ای از الگوهای شناختی، عاطفی و رفتاری خاص نگرش والدین و بزرگسالان بیرونی نسبت به کودک متولد شده است، اهمیت ویژه ای پیدا می کند. پیش از موعد این پدیده با جزئیات توضیح داده شده است (نگاه کنید به). مظاهر کلیشه نارس بودن در اثر فوق الذکر شامل مواردی است که در آن شرح داده شده است:

34 نوع واکنش والدین به کودکی که زودتر از موعد متولد شده است. همچنین کشف شد که این مجموعه از الگوها در درجه اول بر ارزیابی والدین از "سلامت عمومی" کودک تأثیر می گذارد (نوزاد نارس بیمارتر تلقی می شود)، در حالی که ارزیابی "جذابیت" به هیچ وجه آسیب نمی بیند. اطلاعاتی در مورد طولانی شدن کلیشه کودک نارس وجود دارد: والدین تمایل دارند کودک را تا سن مدرسه شکننده تر و آسیب پذیرتر از سایر کودکان بدانند.

این پدیده نه تنها زمانی رخ می دهد که ما در مورد بستگان کودک صحبت می کنیم. تأثیر کلیشه بر غریبه ها نیز شرح داده شده است. در تعدادی از مطالعات، از مردان و زنان خواسته شد تا ویدیوهایی از رفتار فرزندان دیگران را تماشا کنند، که برخی از آنها به عنوان نارس و برخی دیگر به عنوان تمام ترم معرفی شده بودند. متعاقباً، آزمودنی ها نوزادان نارس را ضعیف، غیرفعال، کم هوش و ماهر، اما از نظر ظاهری جذاب تر توصیف کردند. هنگام تعامل شخصی با کودکی که نارس نامیده می شود، بزرگسالان بیرونی احتیاط خاصی از خود نشان می دادند، سعی می کردند کمتر او را بلند کنند و اسباب بازی های بدوی بیشتری ارائه می کردند. اما نمی توان تظاهرات این پدیده را در والدین و غریبه ها یکسان دانست. والدینی که بلافاصله پس از تولد فرزندشان دوره جدایی از او و تجربیات عاطفی منفی مربوطه را تجربه کرده اند، در موقعیت کمتری قرار دارند. دقیقاً با این ترکیب خاص از عوامل محرومیت و کلیشه کودک نارس است که مشکلات خاصی در شکل گیری بیشتر رابطه بین "والدین کودک نارس" همراه است. همچنین باید توجه داشت که این کلیشه بدنام نمی تواند بر رفتار پرسنل پزشکی که با نوزادان نارس در هفته ها و ماه های اول زندگی خود کار می کنند تأثیر بگذارد. البته، این عامل نامطلوب "یاتروژنیک" را باید به "مراقبت های چندگانه" که قبلاً توضیح داده شد اضافه کرد و تأثیر بیماری زایی آنها را باید در ترکیب در نظر گرفت.

بنابراین، می‌توان نتیجه گرفت که رشد ذهنی نوزادان نارس تحت تأثیر عوامل تعیین‌کننده متنوع و نزدیک به هم است که ویژگی آن را تعیین می‌کنند. بر اساس داده های ادبیات، مشروع است که تعدادی از مشکلات مبرم مرتبط با این موضوع را برجسته کنیم. اولاً، مسئله ایجاد روش‌های کافی برای تشخیص رشد اولیه چنین کودکانی هنوز باز است. ثانیاً، مشکل کمک های روانی به خانواده های دارای نوزاد نارس در حال حاضر باید حل شود، به ویژه در کشور ما، که چنین کودکانی از بدو تولد عمدتاً در میدان دید پزشکان قرار دارند و اغلب برای معاینه روانی در کشور ارجاع داده می شوند. سنین پیش دبستانی میانی و بالاتر، زمانی که ناسازگاری ذهنی آشکار آشکار می شود.

در حال حاضر، با همکاری پزشکان گروه فیزیولوژی و آسیب شناسی نوزادان در انستیتوی اطفال و جراحی کودکان وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، ما در حال انجام یک مطالعه طولی با هدف به دست آوردن تصویری کافی و کامل از تعیین هستیم. و سیر رشد ذهنی نوزادان نارس ما امیدواریم که نتایج کار ما به اتخاذ رویکردی جدید در زمینه مشکلات روانشناختی و اصلاحی در این زمینه کمک کند. اما بیشتر در مورد آن در مقاله بعدی.

1. Ainsworth M.D.S. دلبستگی های فراتر از آستانه نوزادی // کودکی ایده آل و حال / اد. E.R. اسلوبودسکایا. نووسیبیرسک: کارگر سیبری، 1994.

2. Bazhenova O.V. تشخیص رشد ذهنی کودکان در سال اول زندگی. M.: انتشارات دانشگاه دولتی مسکو، 1986.

3. Barashnev Yu.I. بیماری های سیستم عصبی کودکان تازه متولد شده. م.: پزشکی، 1971.

4. Bombardirova E.P. رشد عصب روانشناختی کودکان نارس در شش سال اول زندگی بسته به برخی عوامل بیولوژیکی و اجتماعی: چکیده پایان نامه. Ph.D. دیس م.، 1979.

5. Wagner K.D., Eggers H. تأثیر عوامل مختلف تشدید کننده بر رشد روانی کودکان در سنین پایین // آسیب شناسی عصبی و روانپزشکی. 1980. شماره 10. ص 1471 - 1474.

6. Zhurba L.T., Mastyukova E.M. اختلالات رشد روانی حرکتی در کودکان سال اول زندگی. م.: پزشکی، 1981.

7. Zaporozhets A.V. شرایط و دلایل محرک رشد ذهنی کودک // خواننده در مورد سن و روانشناسی آموزشی. آثار روانشناسان شوروی از 1946 تا 1980. M.: انتشارات دانشگاه دولتی مسکو، 1981.

8. Zeigarnik B.V. روانشناسی آسیب شناسی. M.: انتشارات دانشگاه دولتی مسکو، 1986.

9. Isaev D.N. توسعه نیافتگی ذهنی در کودکان L.: پزشکی، 1982.

10. Iskoldsky N.V. مطالعه دلبستگی کودک به مادرش (در روانشناسی خارجی) // مسائل. روانی 1985. شماره 6. ص 146 - 152.

11. Lebedinsky V.V. اختلالات رشد ذهنی در کودکان M.: انتشارات دانشگاه دولتی مسکو، 1985.

12. Lebedinsky V.V. و دیگران اختلالات عاطفی در دوران کودکی و اصلاح آنها. M.: انتشارات دانشگاه دولتی مسکو، 1990.

13. لوریا ع.ر. مبانی عصب روانشناسی. M.: انتشارات دانشگاه دولتی مسکو، 1973.

14. Pantyukhina G.V., Pechora K.L., Frucht E.L. روش های تشخیص رشد عصب روانی کودکان خردسال M.: انتشارات VUNMTs، 1996.

15. رشد ذهنی دانش آموزان یتیم خانه / ویرایش. I.V. دوبروینا، A.G. روژسکایا. م.: آموزش، 1990.

16. Smirnova E.O. شکل گیری روابط بین فردی در انتوژنز اولیه // مسائل. روانی 1994. شماره 6. ص 5 - 15.

17. Smirnova E.O. نظریه دلبستگی: مفهوم و آزمایش // مسائل. روانی 1374. شماره 3. ص 139 - 149.

18. Khazanov A.I. نوزادان نارس م.: پزشکی، 1977.

19. Ainsworth M.D.S. الگوهای دلبستگی مادری نوزاد در ارتباط با مراقبت مادر: تاریخچه اولیه آنها و سهم آنها در تداوم // توسعه انسانی: دیدگاه تعاملی. N.Y.: آکادمی. مطبوعات، 1983.

20. Bowlby J. دلبستگی و از دست دادن. V. 1 - 2. N.Y.: Basic Books، 1969.

21. کاستل جی.کی. تأثیرات و شناخت های مادران و پدران نوزادان نارس. نهمین کنفرانس پرستاری کودک مادر (1991، پیتسبورگ، پنسیلوانیا) // پرستاران کودک مادر. 1990. V. 19 (3). ر 211 - 220.

22. کوهن اس.ای. عوامل بیولوژیکی در اوایل دوران نوزادی به عنوان پیش بینی کننده شایستگی در نوجوانانی که زودتر از موعد متولد شده اند // J. Devel. و رفتار. اطفال. 1995. ج 16 (1). ر 36 - 41.

23. ایستربروکز M.A. کیفیت دلبستگی به مادر و پدر: اثرات وضعیت خطر پری ناتال // رشد کودک. 1989. ج 19 (3). R. 825 - 830.

24. فرودی ا.م. رفتار دلبستگی و معاشرت با غریبه ها در نوزادان نارس و ترم // Inf. سلامت روان J. 1983. V. 4 (1). R. 13 - 22.

25. گلدبرگ اس و همکاران. پیش بینی مشکلات رفتاری در کودکان چهار ساله متولد نارس // ان. پیشرفت در روانپزشکی کودک و رشد کودک. 1991. R. 92 113.

26. Gollnitz G. و همکاران. تعامل عوامل خطر بیولوژیکی و روانی اجتماعی در علت شناسی اختلالات روانی کودک // اینتر. J. سلامت روان. 1989 - 1990. V. 18 (4). R. 57 72.

27. گریگورویو اس.ام. رشد فکری و عاطفی در کودکان نارس از 1 تا 5 سال // اینتر. J. Behav. توسعه دهید. 1981. ج 4 (2). ر 183 - 199.

28. Huckabay L.M. تأثیر بر رفتار پیوند دادن به مادر عکس نوزاد نارس خود // مدرسه. تحقیق برای پرستاران. عمل 1987. V. 1 (2). R. 115 - 129.

29. Krall V., Feinstein S.C., Kennedy D. وزن تولد و معیارهای رشد، ثبات جسم و دلبستگی در نوزادان چند قلو: گزارش مختصری // Inter. J. Behav. توسعه دهید. 1980. ج 3 (4). R. 501 - 505.

30. Macey T.J., Harmon R.J., Easterbrooks M.A. تأثیر زایمان زودرس بر رشد نوزاد در خانواده // J. Consult. و کلین روانی 1987. ج 55 (6). R. 846 - 852.

31. اولر دی.ک. و همکاران صداهای گفتارمانند در دوران نوزادی: ارزیابی عوامل خطر بالقوه // J. Child Language. 1994. ج 21 (1). ر 33 - 58.

32. Sobotkova D. et al. رشد عصب روانشناختی در نوزادان نارس و ترم در سال اول زندگی // Studia Psychologica. 1994.V. 36 (5). ر 332 - 334.

33. استرن م.، هیلدبرانت ک.آ. کلیشه سازی نارس: تأثیرات بر تعامل مادر با نوزاد // رشد کودک. 1987. ج 57 (2). ر 308 - 315.

34. Watt J. تعامل و توسعه در سال اول: اثرات نارس بودن // Early Hum. توسعه دهید. 1986. ج 13 (2). ر 195 - 210.

35. ویل دی.ای. رابطه زایمان زودرس با کیفیت دلبستگی مادری نوزاد در یک سالگی // Inf. رفتار و توسعه دهید. 1991. ج 14 (2). ص 227 - 240.

36. ویلسون دبلیو ام. تنظیم سن در ارزیابی روانشناختی کودکان نارس متولد شده // J. Pediatric Psychol. 1987. ج 12 (3). R. 445 - 450.

دریافت شده توسط سردبیر در 26 ژانویه 1999.

منبع ناشناخته

مشکل رشد عصب روانی کودک، به دلیل اهمیت اجتماعی بسیار زیاد، همواره مورد توجه پزشکان و معلمان است.
تمرکز بر وزن بدن هنگام انتخاب گروه ها برای تجزیه و تحلیل نتیجه برای متخصصان نوزاد مفید است. با این حال، هنگام اتخاذ مهمترین تصمیمات در مورد زایمان برنامه ریزی شده، متخصصین زنان و زایمان توسط دوره رشد داخل رحمی هدایت می شوند. انتخاب تاکتیک های مناسب توسط پریناتولوژیست اهمیت فزاینده ای پیدا می کند زیرا تعداد فزاینده ای از کودکان متولد شده در هفته 28 بارداری یا کمتر بدون آسیب عصبی شدید به دلیل توسعه درمان های فشرده پری ناتال زنده می مانند. بنابراین، لازم است اطلاعاتی در مورد پیامدهای نوزادان نارس بسته به زمان رشد داخل رحمی آنها وجود داشته باشد.
L.W. Doyle, D. Casalaz (2001) نتایج مشاهدات بعدی 351 کودک تا 14 سال را که با وزن بدن بسیار کم در ایالت ویکتوریا (استرالیا) در سالهای 1979-1980 به دنیا آمدند، منتشر کردند. 88 کودک تا 14 سال زندگی کردند - 25٪. از بین کسانی که زنده مانده بودند، 14 درصد ناتوانی شدید، 15 درصد ناتوانی متوسط ​​و 25 درصد ناتوانی خفیف داشتند. 46 درصد آنها نرمال بودند، اما نیمی از آنها در مقایسه با گروه کنترل از کودکانی که با وزن طبیعی متولد شدند، توانایی های فکری کمتری داشتند. فلج مغزی در 10 درصد از بازماندگان، نابینایی در 6 درصد، ناشنوایی در 5 درصد تشخیص داده شد. نویسندگان خاطرنشان می کنند که هنگام مقایسه فراوانی تشخیص ناتوانی در کودکان 2، 5، 8 و 14 ساله، با بزرگتر شدن کودک، افزایش ثابتی مشاهده شد.
یکی از عوامل مهم کلی که بر وضعیت و رشد بیشتر سیستم عصبی تأثیر می گذارد، کیفیت مراقبت های ویژه پری ناتال قبل از تولد و همچنین شروع سریع و اجرای مداوم نظارت و مراقبت های ویژه نوزادان است. بهبود بیشتر در نتایج بستگی به انتخاب استراتژی با هدف از بین بردن اثرات نامطلوب عوامل پری ناتال (نارسایی تنفسی، هیپوکسی، هیپوترمی و غیره) دارد.
بسیاری از مطالعات در طول سال ها نشان داده اند که افزایش بروز اختلالات سیستم عصبی در نوزادان نارس ناشی از خونریزی های شدید اطراف و داخل بطنی، لکومالاسی اطراف بطنی، تشنج، هیپربیلی روبینمی، خونریزی قبل از زایمان در مادر و تاخیر در بازیابی وزن اولیه بدن است. پس از از دست دادن فیزیولوژیکی و کاهش رشد پس از زایمان.
اطلاعات زیر در مورد فلج مغزی در نوزادان نارس موجود است. گزارش های مربوط به بروز فلج مغزی در میان نوزادان نارس زنده مانده در سال های اخیر ثابت نبوده است. بنابراین، یک مطالعه منطقه‌ای گزارش داد که پس از معرفی مراقبت‌های ویژه نوزادان در میان کودکان متولد شده با وزن کمتر از 2000 گرم، تعداد بازماندگان (بدون فلج مغزی) به ازای هر 1000 بازمانده، 101 کودک افزایش یافته است، و تعداد کودکان با ناتوانی‌های شدید بعدی افزایش یافته است. به ازای هر 1000 بازمانده فقط 5 نفر افزایش یافت (استنلی، اتکینسون، 1981). در سوئد، تخمین زده شد که از هر 40 بازمانده اضافی مراقبت های ویژه نوزادان، تنها یک نفر به فلج مغزی مبتلا می شود (هاگبرگ و همکاران، 1984). این مطالعه همچنین نشان داد که افزایش بروز فلج مغزی عمدتاً در کودکان با وزن تولد 2500-2001 رخ داده است. بنابراین، سهم کودکان مبتلا به ELBW به تعداد کل کودکان مبتلا به فلج مغزی نباید بیش از حد برآورد شود.
شواهد بر اساس پیگیری طولانی مدت قانع کننده هستند (تقریبا
15 سال)، منتشر شده توسط تیموتی آر، لا پاین و همکاران. (1995). کودکان با وزن کمتر از 800 گرم (420-799 گرم، سن حاملگی 22-28 هفته) مشاهده شدند. سه گروه با هم مقایسه شدند: متولدین 1977-1980، 1983-1985 و 1986-1990.
پذیرش سالانه این کودکان از سال 1977 تا 1990 دو برابر شد. میزان بقا به ترتیب 20، 36 و 49 درصد افزایش یافت (به ویژه در کودکان با وزن کمتر از 700 گرم). با این حال، فراوانی اختلالات عصبی شدید در این سه دوره تفاوت معنی داری نداشت - به ترتیب 19، 21 و 22٪. در هر سه دوره، آسیب به سیستم عصبی بیشتر در پسران رخ داد. میانگین سطح توانایی شناختی برای این دوره ها نیز تفاوتی نداشت - 98، 89 و 94. نویسندگان نتیجه گرفتند که افزایش پیشرونده در بقا منجر به افزایش اختلال رشد عصبی نمی شود.
با توجه به داده های موجود در حال حاضر، تردیدی در مورد احتمال بالای یک نتیجه کاملا مطلوب در رشد ذهنی در کودکان مبتلا به ELBW وجود ندارد. با این حال، برخی از ویژگی ها باید در نظر گرفته شوند. در طول فرآیند رشد در این گروه از کودکان، نقض همزمانی، اغلب تاخیر در رشد روانی حرکتی از رشد ذهنی وجود دارد. هنگام ارزیابی تست‌های روان‌سنجی، باید روی سن نوزاد نارس تمرکز کرد که برای دوره نارسی تنظیم شده است، که به کاهش اضطراب بی‌رویه کمک می‌کند.
برای پیش بینی قابل اعتماد پیامدهای بلندمدت رشد ذهنی، محیط اجتماعی-اقتصادی (تحصیلات، نوع فعالیت و درآمد والدین، موقعیت فعال آنها) از اهمیت ویژه ای برخوردار است. نوزادان نارس به ویژه در برابر تأثیرات خارجی مستعد هستند و رشد عقلانی آنها را می توان با مداخله مناسب افزایش داد. مطالعات با استفاده از تحریک اجتماعی و حسی نشان داده است که برنامه های غنی شده منجر به بهبود نمرات در آزمون های هوش می شود. این زیربنای کار به اصطلاح "موسسات مداخله زودهنگام" است، که نوزادان نارس باید تحت نظارت آنها باشند تا از کمک فعال و همه جانبه در رشد خود برخوردار شوند.
اختلالات شدید بینایی، که در نوزادان نارس VLBW در 5-6٪ موارد رخ می دهد، اغلب ناشی از رتینوپاتی نارس است. ممکن است مواردی از آتروفی عصب بینایی (اغلب با فلج مغزی همراه باشد) و ناشی از یک بیماری عمومی جنین با ماهیت عفونی یا ژنتیکی باشد.
اخیراً، روندی به سمت کاهش بروز ناشنوایی مرتبط با آسیب به عصب شنوایی در کودکان VLBW زنده شناسایی شده است. در گروه کودکان مبتلا به ELBW 2٪ است. برای شروع اصلاح احتمالی، تشخیص زودهنگام کم شنوایی مهم است.
با توجه به ساختار آسیب شناسی جسمی در روند رشد بیشتر نوزادان نارس، بیماری های تنفسی در وهله اول قرار دارند، سپس اختلالات سیستم عصبی، کم خونی، بیماری های عفونی و اختلالات گوارشی. با این حال، بیماری های تنفسی در کودکان مبتلا به VLBW اغلب تنها تا سن 2 سالگی مشاهده می شود و از 2 تا 8 سالگی چنین رابطه ای ایجاد نشده است (Kitchen W. et al., 1992). کودکان مبتلا به IUGR بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرند. بنابراین، با توجه به A.A. Baranov و همکاران. (2001)، 24 درصد از کودکان مبتلا به IUGR و تنها 1.2 درصد از کودکان مبتلا به FAG در سنین پایین دچار ذات الریه شدند.