ضد عفونی کننده باعث گرانولاسیون بافت و بهبود زخم می شود. دانه بندی زخم ها: ویژگی ها و عوارض فرآیند طبیعی

التیام زخم های نواحی و اندام های مختلفاز نظر خصوصیات کلی مشابه، طبق الگوهای کلی پیش می رود، اما ویژگی های مورفولوژیکی آنها بسته به ماهیت آسیب، اندازه نقص، وجود عفونت و غیره متفاوت است.

با توجه به مدتها قبل نشات گرفتنبر اساس ایده ها، ترمیم زخم به دو صورت انجام می شود: نوع اولیه و نوع قصد ثانویه. هر دوی آنها منجر به جایگزینی نقص با بافت همبند جوان می شود که بعداً ویژگی بافت اسکار را به دست می آورد، و با این وجود، هر دوی این فرآیندها نه تنها از نظر کمی، بلکه از نظر کیفی نیز با یکدیگر متفاوت هستند (I.V. Davydovsky, 1959). قبل از هر یک از آنها شرایط بافتی متفاوتی وجود دارد، به ویژه با توجه به ماهیت التهاب، که همیشه با روند زخم همراه است. طول آنها از نظر زمانی متفاوت است و بافت همبند جوانی که در این دوره ظاهر می شود دارای تفاوت های عملکردی و ساختاری است. تمام بافت همبند جوان بافت دانه دانه نیست. مورد دوم فقط قصد ثانویه را مشخص می کند و برای قصد اولیه زخم معمولی نیست.

این طبقه بندی کاملتر است و در حال حاضر به طور گسترده توسط همه استفاده می شود. معمولاً سوراخ در قسمت بیرونی است. آسیب جزئی به قسمت های نرم وارد شده است. به ویژه در بین ورزشکاران و پرسنل نظامی مشخص می شود. اغلب بخش تیبیا. این شامل محدودیت های غیر معمول، شدید و تکراری است. در این مورد، سینتی گرافی استخوان که بسیار حساس است، هایپرفیکساسیون موضعی را نشان می دهد. مرحله شکستگی یا شکستگی خستگی واقعی، زمانی که درد فشار اختیاری حاد رخ می دهد، ناتوانی در ادامه فعالیت های ورزشی.

تنش اولیه استفرآیند سازماندهی (یعنی جایگزینی با بافت همبند) محتویات کانال زخم است (لخته های خون، توده های تا حدی نکروزه که دچار پوسیدگی نشده اند - I. E. Esipova، 1964).

وضعیت بافت ها قصد پیش از ابتداییرا می توان به عنوان التهاب سروزی یا تورم تروماتیک توصیف کرد که تا حدی هر آسیبی را همراهی می کند. تورم دیواره های مجرای زخم یا نقص منجر به همگرایی آنها و تا حدی به جابجایی اجسام خارجی، یعنی پاکسازی مکانیکی زخم می شود. با این وجود، دومی همیشه حاوی توده‌های آزاد خون منعقد شده و بنابراین فیبرین است که یک محیط غذایی برای رشد عناصر سلولی مزانشیم است. تکثیر دومی در همان ابتدای فرآیند زخم شروع می شود، یعنی همزمان با ایجاد التهاب زخم است.

در این مورد، اشعه ایکس خط شکستگی را نشان می دهد، خواه مربوط به تصاویر ساختار استخوان باشد یا نباشد. این درمان ترکیبی از تفریحات ورزشی و درمان ارتوپدی در مرحله قبل از شکستگی است. درمان جراحی در موارد جوش خوردن تاخیری، عود، یا در مورد خاص شکستگی جدا شده قشر قدامی تیبیا، که شهرت ضعیفی برای عدم بهبودی دارد، نشان داده می‌شود.

اهمیت مینیسک در فیزیولوژی مفصلی و عمومی. منیسکتومی کامل شامل شروع پدیده های دژنراتیو مفصلی است. در حال حاضر، بیشتر مشاهدات سرنگ در منیسک به شرح زیر است. در حالی که موارد منع مصرف ارائه شده است.

التهاب زخم استاولین مرحله از فرآیند زخم را نشان می دهد. تظاهرات مورفولوژیکی آن شامل گسترش شبکه عروقی اطراف زخم، پدیده ترشح و تورم لبه های نقص زخم و نفوذ لکوسیت می باشد. انبساط فعال شریان‌ها خیلی سریع و تقریباً بلافاصله اتفاق می‌افتد و هر چه به لبه زخم نزدیک‌تر باشد، مشخص‌تر است. ونول ها نیز در دوره اولیه گسترش می یابند. مویرگ ها کمی دیرتر واکنش نشان می دهند (F. Marchand, 1901).

اختلالات عروقی بیماری های متابولیک سیستمیک که بر سنتز کلاژن اختلالات مادرزادی سندرم کلاژن کلیوی در ناحیه پس از جانبی منیسک جانبی تأثیر می گذارد. اما همه آسیب های منیسک نیازی به ترمیم ندارند، بهبود خود به خود گزارش شده است. مواد بخیه منیسک و باید برخی از هشدارها را رعایت کنید. بخیه ها نباید گشاد باشند تا سینوویوم را تحت فشار قرار ندهند و در نتیجه خون رسانی به منیسک را محدود نکنند. سایر روش‌های پیشنهادی برای تسریع و تسهیل روند بهبودی منیسک، معکوس کردن سینوویال تمام برگ‌های داخلی ضایعه قبل از بخیه، در قطع لخته فیبرین، احتمالاً با اتصال آن به فلپ فاسیال در ضایعات پیچیده منیسک است.

به دنبال پرخونی، شروع می شود ترشح مایع سروزی، که لبه های عیب را اشباع کرده و در زخم نفوذ می کند. در سطح زخم، اگزودا با خون و لنفی که در طول زخم جریان دارد و با ذرات بافت رد شده مخلوط می شود. به زودی فرو می ریزد. به این ترتیب دلمه تشکیل می شود.

نفوذ لکوسیت 2-3 ساعت پس از آسیب شروع می شود. ابتدا، لکوسیت های واقع در نزدیکی دیواره ها در عروق کوچک و مویرگ ها مشاهده می شوند. سپس به طور فعال به دیواره مویرگی نفوذ می کنند. لکوسیت‌های نوتروفیل پلی‌مورفونوکلئر زودتر از سایرین و در تعداد بیشتری مهاجرت می‌کنند. همزمان با مهاجرت سلول‌های چند هسته‌ای، مونوسیت‌ها، پلی‌بلاست‌ها و عناصر لنفاوی با منشاء بافتی در لبه‌های زخم تجمع می‌یابند. علاوه بر این، عناصر سلولی به سمت ماکروفاژها که محصولات پوسیدگی را جذب می کنند و فیبروبلاست ها متمایز می شوند.

برای بخیه زدن می توانید از سیم های قابل جذب یا غیر قابل جذب استفاده کنید. به گفته میلر، تفاوت قابل توجهی در نوع درز وجود ندارد. غضروف منیسک نسبت به سایر بافت ها نیاز به بهبودی طولانی تری دارد. با این حال، شما دقیقا نمی دانید که بهبودی کامل چقدر طول می کشد. آرنوکی و وارن نشان دادند که اسکار بین 8 تا 12 هفته با بافت فیبروغضروفی نامرتب که مکانیکی و اعتبار کمتری نسبت به ساختار اصلی دارد تکمیل می‌شود.

درز را می توان با نقاط افقی یا عمودی ایجاد کرد. دومی از نظر مکانیکی کارآمدتر هستند. نقاط مواد بخیه باید به طور یکنواخت در بالا و پایین منیسک توزیع شود تا ضایعات کاملاً ترمیم شده و در تماس باشند. به گفته لیندلفلد، بهتر است نقاط بخیه را روی سطح درشت نی قرار دهید زیرا هیچ حرکتی بین منیسک و صفحه تیبیا وجود ندارد. به گفته پوژ، نقاط می توانند به طور مساوی روی دو سطح مینیسک خارجی بیرون بزنند زیرا مقعر هستند. در منیسک داخلی فقط سطح فمورال و مقعر وجود دارد، بنابراین بهتر است نقاط روی آن اعمال شود.

در حین 1-2 روز در میانفیبرهای فیبرین که زخم را به هم می‌چسبانند، رشته‌های فیبروبلاست و ترک‌ها به دلیل خشک شدن فیبرین ظاهر می‌شوند که متعاقباً با اندوتلیوم تکثیر شده از رگ‌های بریده‌شده و آسیب دیده پوشیده می‌شوند (I.K. Esipova، 1964). تشکیل چنین عروقی، و همچنین فرآیند جوانه زنی توسط خود فیبروبلاست ها، شباهت زیادی با کانال سازی مجدد و سازماندهی لخته های خون دارد.

تکنیک درون به بیرون که توسط هنینگ توسعه یافته و توسط بسیاری از نویسندگان استفاده شده است، اجازه می دهد تا نقاط بخیه تحت کنترل مستقیم آرتروسکوپی قرار گیرند. از سوزن های مستقیم یا شعاع خم متفاوت، کانولای تک یا دوتایی استفاده کنید. این روش می تواند برای سازه های نجیب مجاور خطرناک باشد، زیرا نقطه خروج سوزن را نمی توان کاملاً کنترل کرد. برای جلوگیری از چنین عوارضی، توصیه می شود در محل خروج سوزن، برش کوچکی در پوست ایجاد شود، بافت اصلی تا کپسول خارج شود و با رعایت برخی وسایل فنی، ساختارهای در معرض خطر عبارتند از: در قسمت میانی. از عصب و ورید صافن، که در آن سمت عصب پرونئال مشترک، شریان پوپلیتئال خلفی-لترال قرار دارد، برخی از نویسندگان از حواس‌پرتی فمورال برای افزایش استفاده می‌کنند. فضای مفصلی که بینایی اندوسیتی را بهبود می بخشد، بافت بخیه را سبک می کند و خطر آسیب غضروف را کاهش می دهد.

همانطور که جوانه می زند توده های فیبرینی توسط فیبروبلاست هابا تثبیت لبه های زخم به جای چسباندن فیبرین، دومی ها (فیبروبلاست ها) به تدریج با الیاف کلاژن و آرژیروفیل جایگزین می شوند که تعداد آنها بسیار بیشتر از عناصر سلولی است که در اوایل دوره بهبود زخم هستند. این همان چیزی است که محتویات زخمی را که با قصد اولیه بهبود می‌یابد از دانه‌بندی‌ها متمایز می‌کند که با غلبه طولانی مدت سلول‌ها بر ماده پاراپلاستیک مشخص می‌شود.

تکنیک خارجی توسط وارن پیشنهاد شد و کمتر از تکنیک قبلی استفاده شد. برش کوچک 10 میلی متر. زمانی که تحت تاثیر قرار گرفت بعد از مدیال تمرین می شود. کپسول از طریق یک برش پوستی بریده می شود و سپس یک سوزن کانولای مخصوص به داخل کپسول کشیده می شود تا تحت کنترل آرتروسکوپی به مفصل در انتهای خلفی ضایعه نفوذ کند و سپس از فلپ به نقطه مورد نظر عبور کند. سیم بخیه به انتهای خارج مفصلی سوزن وارد می شود و می لغزد تا در محل اتصال داخل شریانی ظاهر شود.

سوزن دوم ابتدا با همین تکنیک وارد می شود تا ضایعه را به 6-7 میلی متر برساند. از این. یک دوک مخصوص با "انتهای فلزی" در داخل قرار داده شده است. سیم از یک خم فلزی عبور می کند که از محل اتصال به بیرون جمع می شود و خود نخ را به همراه دارد. سپس دو سر نخ مانند خارج کپسولی کشیده شده و گره می شود.

در پایان 5-7 روزفاگوسیتوز و جذب عناصر بافت مرده به پایان می رسد، شکاف زخم با بافت همبند جوان پر می شود. در همان زمان، بازسازی رشته های عصبی آغاز می شود. اپیتلیزه شدن زخم به سرعت اتفاق می افتد، زیرا زخم های چسبانده شده با فیبرین و فیبروبلاست ها نقص را کاهش می دهند، شرایط برای اپیتلیزه شدن مساعد است.

این عمل چندین بار تکرار می شود تا درز کامل شود. هنگام استفاده از روش همه در یک، خطرات آسیب به سمت عصبی عروقی از بین می رود، زیرا بخیه کاملاً داخل کپسول است. این روش از یک دستگاه مناسب متشکل از سوزن‌های خمیده‌ای استفاده می‌کند که از ضایعه منیسک بدون فراتر رفتن از کپسول عبور می‌کنند و ابزارهایی که به "Knotting All" اجازه می‌دهند تا سیم‌های لولا را گسترش دهد. این روش برای مرکزی ترین ضایعات منیسک مناسب است.

درمان بعد از عمل بخیه های منیسک، همانطور که از ادبیات در این زمینه مشاهده می شود، بسیار متنوع است. از ورزش بالای 90 درجه به مدت 3 ماه خودداری کنید. اسکات زانو را در 30 درجه خمش با کشش تحمل بار به مدت دو ماه بی حرکت می کند تا نیروهای برشی وارد بر مینیسک را معکوس کند. پس از ماه سوم و مجاز به استفاده از دوچرخه، مسابقه پس از 5-6 ماه، ریکاوری ورزشی پس از 9-12 ماه.

در طول بهبود زخمنیت اولیه و شفا در زیر دلمه، که اساساً با نیت اولیه کمی تفاوت دارد، تمام فرآیندهای بازسازی ترمیمی در اعماق زخم، یعنی زیر سطح لبه‌های آن رخ می‌دهد، که همچنین نیت اولیه را از بهبودی ثانویه متمایز می‌کند. قصد

یکی از مراحل بهبود بافت آسیب دیده دانه بندی زخم است. زخم به معنای نقض یکپارچگی پوست، ماهیچه ها، استخوان ها یا اندام های داخلی است. نوع پیچیدگی زخم بسته به میزان آسیب متفاوت است. بر این اساس، پزشک پیش آگهی می دهد و درمان را تجویز می کند. بافت گرانول که در طول بهبود زخم تشکیل می شود، نقش بسیار زیادی در روند بهبود دارد. چگونه شکل می گیرد، چه چیزی را نشان می دهد؟ بیایید با جزئیات بیشتری به آن نگاه کنیم.

برداشتن زانو بعد از 8 هفته. بارگذاری جزئی در 4 هفته، بارگذاری کلی در 6 هفته، بهبود عضلانی در 8 هفته، اسب نر در 9 هفته، اسکات در 4 ماهگی، مسابقه در 5 ماهگی، ورزش در 6 ماهگی. جیکوب در عرض 5-6 هفته در دمای 30 درجه سفید می شود. با بار جزئی مورگان به مدت 4 هفته در حالت اکستنشن کامل بی حرکت می شود زیرا در این حالت بهترین درمان آسیب را دارد و بارگذاری فوری را فراهم می کند.

تحمل وزن جزئی به مدت 6 هفته با کشش زانو. در صورت صدمات ناپایدار مانند دسته سطل، پروتکل توانبخشی و با دقت بیشتر: کاهش دمای 20 درجه به 70 درجه سانتیگراد به مدت 1 ماه بدون بار، مسابقه مستقیم اتومبیل به مدت 4-5 ماه، پیچ در پیچ و پرش تا 7-8 ماه. بررسی 7 ساله Sommerlath در مورد بخیه های آرتروتوکمیک با توصیه ای برای توانبخشی عملکردی اولیه برای جلوگیری از نقص در انبساط انعطاف پذیر به پایان می رسد.

بافت گرانول چه شکلی است؟

بافت گرانوله بافت همبند جوان است. در هنگام بهبود زخم، زخم یا در حین کپسوله کردن جسم خارجی ایجاد می شود.

بافت گرانوله سالم و معمولی دارای رنگ صورتی-قرمز، ساختار دانه ای و قوام متراکم است. یک ترشح چرکی خاکستری مایل به سفید به مقدار کم از آن جدا می شود.

این بیمار مجدداً با بخیه منیسک تحت عمل جراحی قرار گرفت و سپس به مدت 6 هفته بی‌حرکت شد و به این ترتیب امکان بهبودی فراهم شد. تحمل وزن جزئی به مدت 5 هفته با کشش زانو. برای صدمات ناپایدار مانند دستگیره های دندانی، اطمینان بخش ترین و محتاط ترین پروتکل خم شدن بین 10 تا 80 درجه به مدت یک ماه بدون تحمل وزن و به دنبال آن تحمل جزئی وزن برای 30 روز دیگر است. ضبط کامل حرکت در 3 ماه اول.

ما جز در موارد خاص از جراح ارتوپد استفاده نکردیم. توصیه ما به شما این است که مسابقه را در یک خط مستقیم حداقل 3 ماه از سر بگیرید و قبل از 6 ماه بعد ورزش کنید. نتایج بخیه های منیسک گزارش شده در ادبیات از نظر نوع ضایعه، ضایعات مرتبط، تکنیک جراحی، مدیریت پس از عمل و ارزیابی از راه دور یکسان نیست. نتایج نخ های قاعدگی آرتروتومی بر روی نتایج نخ های آرتروسکوپی قرار می گیرد. احتمال بروز نارسایی در زانوهای ناپایدار بیشتر است.

چنین بافتی پس از آسیب در روز 3-4 در مرزهای بین مرده و زنده ظاهر می شود. بافت گرانوله از گرانول های زیادی تشکیل شده است که از نزدیک به هم فشرده شده اند. آنها عبارتند از: مواد آمفورا، مویرگ‌های عروقی حلقه‌ای، هیستوسیت‌ها، فیبروبلاست‌ها، پلی‌بلاست‌ها، لنفوسیت‌ها، سلول‌های واگ چند هسته‌ای، الیاف آرژیروفیل و لکوسیت‌های قطعه‌بندی شده، فیبرهای کلاژن.

بروز آنها و 13% طبق Ryu. اهمیت منوی زانو برای همه شناخته شده است و نیازی به تایید ندارد. به همین ترتیب، این یک واقعیت شناخته شده است که بخیه منیسک، در صورت امکان، به مننکتومی ارجحیت دارد، البته جزئی. برخی از نویسندگان نشان داده اند که تفاوتی در پاسخ وجود ندارد. تنش‌های مکانیکی بین منیسک سالم و بخیه‌شده نتایج خوب بخیه‌های منیسک برای مدت طولانی باقی می‌ماند، این امر با درصد کم پدیده‌های دژنراتیو مفصلی، همانطور که توسط سنگ بیان می‌شود، تأیید می‌کند که در ۷۵ درصد موارد، در غیاب ایجاد می‌کند. علائم فاصله فیربنکس چهار سال پس از بخیه های منیسک.

تشکیل بافت گرانوله

تنها پس از دو روز، در نواحی فاقد لخته خون و بافت نکروزه، می توانید متوجه گره های صورتی-قرمز - به اندازه دانه های ارزن شوید. در روز سوم، تعداد گرانول ها به طور قابل توجهی افزایش می یابد و در حال حاضر در روز 4-5 سطح زخم با بافت گرانوله جوان پوشیده شده است. این روند به وضوح روی زخم برش خورده قابل توجه است.

از نظر نتایج، هیچ تفاوتی بین بخیه های آرتروسومی و آرتروسکوپی وجود ندارد. با این حال، علائم درد پس از عمل و درد جزئی در بخیه های آرتروسکوپی، و همچنین علائم جزئی، مشکلاتی هستند که با بهبود زخم مرتبط هستند. این باعث می‌شود که بیمار بتواند سریع‌تر و سریع‌تر و با آسیب‌های کمتری بهبود یابد. روش آرتروسکوپی که ما ترجیح می دهیم امکان تشخیص دقیق تر ضایعه و توانایی ترمیم این ضایعات مرکزی را بدون بخیه با آرتروتومی فراهم می کند.

دانه های سالم و قوی به رنگ قرمز متمایل به صورتی هستند، خونریزی ندارند، ظاهر دانه ای یکنواخت، قوام بسیار متراکم دارند و مقدار کمی ترشح چرکی و کدر ترشح می کنند. این شامل تعداد زیادی از عناصر سلولی مرده بافت محلی، اجسام چرکی، ترکیبات گلبول های قرمز، لکوسیت های تقسیم شده، یک یا آن میکرو فلورا با محصولات فعالیت حیاتی خود است. سلول های سیستم رتیکولواندوتلیال، گلبول های سفید خون به این اگزودا مهاجرت می کنند و مویرگ های عروقی و فیبروبلاست ها در اینجا رشد می کنند.

این ممکن است با بازسازی آندوسکوپی رباط متقاطع قدامی بدون نیاز به انجام آرتروتومی همراه باشد. در نهایت و تا حد زیادی زیبایی شناختی ترین مزیت. از یک طرف، مزایای بدون شک دارد، از عوارض عصبی عروقی جلوگیری نمی کند، اما با برخی جزئیات فنی به راحتی می توان از آن جلوگیری کرد. در شمشیرهای شاخ پشتی باید یک برش پوستی کوچک برای رسیدن به کپسول ایجاد شود تا از بروز چنین عوارضی جلوگیری شود. در سمت جانبی، تشخیص و محافظت از عصب محیطی ترجیح داده می شود.

با توجه به اینکه در یک زخم شکاف اتصال مویرگ های تازه تشکیل شده با مویرگ های طرف مقابل زخم غیرممکن است، خم می شوند و حلقه تشکیل می دهند. هر یک از این حلقه ها چارچوبی برای سلول های فوق هستند. هر گرانول جدید از آنها تشکیل می شود. هر روز زخم با گرانول های بیشتری پر می شود، بنابراین کل حفره کاملاً منقبض می شود.

سخت ترین دوره برای بخیه کیفی منیسک در هفته های اول پس از مداخلات در مراحل اولیه توانبخشی تا بهبودی کامل است. ضایعات عمودی بهترین نتایج را دارند. همه نویسندگان موافق هستند که محل رباط، به ویژه رباط پکتینال پیشانی، یک نیاز اساسی برای موفقیت بخیه های مندیسک است. روزنبرگ میزان بهبودی کامل را 96 درصد برای بخیه های زانو پایدار در مقابل 33 درصد برای زانوهای ناپایدار گزارش می دهد. Crusader باید با پلاستیک داخل مفصلی بازسازی شود.

لایه های

لایه های بافت گرانوله تقسیم می شوند:

• به لکوسیت-نکروز سطحی؛
• لایه خود بافت گرانولاسیون؛
• لایه عمیق فیبری

با گذشت زمان، رشد مویرگ ها و سلول ها کاهش می یابد و تعداد فیبرها افزایش می یابد. بافت گرانوله ابتدا به بافت فیبری و سپس به بافت اسکار تبدیل می شود.

نقش اصلی بافت گرانولاسیون عملکرد مانع است و از ورود میکروب ها، سموم و محصولات پوسیدگی به زخم جلوگیری می کند. فعالیت حیاتی میکروب ها را مهار می کند، سموم را رقیق می کند، آنها را متصل می کند و به دفع بافت نکروزه کمک می کند. گرانول ها حفره نقص را پر می کنند، زخم ها را پر می کنند و اسکار بافتی ایجاد می شود.

التیام زخم

دانه بندی ها همیشه در مرز بین بافت زنده و مرده تشکیل می شوند. هنگامی که گردش خون خوبی در بافت آسیب دیده وجود دارد، سریعتر تشکیل می شوند. مواردی وجود دارد که دانه ها در زمان های مختلف تشکیل می شوند و به طور ناهموار توسعه می یابند. این بستگی به میزان سلول های مرده در بافت و زمان دفع آنها دارد. هر چه دانه بندی سریعتر اتفاق بیفتد، زخم ها سریعتر بهبود می یابند. پس از پاکسازی زخم بافت مرده و ترشحات التهابی، لایه گرانول به وضوح قابل مشاهده است. گاهی اوقات در عمل پزشکی لازم است بافت گرانولاسیون برداشته شود؛ اغلب از این روش در دندانپزشکی در حین جراحی لثه (برش لثه) استفاده می شود.

اگر هیچ دلیلی برای جلوگیری از بهبودی وجود نداشته باشد، کل حفره زخم با بافت گرانوله پر می شود. هنگامی که گرانول ها به سطح پوست می رسند، شروع به کاهش حجم می کنند، کمی رنگ پریده تر می شوند، سپس پوشیده از اپیتلیوم پوست می شوند که از محیط به مرکز آسیب رشد می کند.

شفا با نیت اولیه و ثانویه

بهبود زخم بسته به ماهیت آن می تواند با قصد اولیه یا ثانویه رخ دهد.

هدف اولیه با کاهش لبه های زخم به دلیل سازماندهی بافت همبند دانه بندی مشخص می شود. لبه های زخم را محکم به هم متصل می کند. پس از کشش اولیه، اسکار تقریبا نامرئی و صاف باقی می ماند. چنین کششی می تواند لبه های زخم را کمی سفت کند، اگر طرف مقابل در فاصله بیش از یک سانتی متر نباشد.

نیت ثانویه مشخصه بهبود زخم های بزرگ است که در آن بافت های غیر قابل زنده ماندن زیادی وجود دارد. عیوب قابل توجه یا تمام زخم های چرکی با قصد ثانویه بهبود می یابند. متفاوت از نوع اولیه، قصد ثانویه دارای یک حفره است که توسط بافت دانه بندی پر می شود. اسکار بعد از نیت ثانویه دارای رنگ قرمز کم رنگ بوده و کمی فراتر از سطح پوست بیرون زده است. همانطور که عروق در آن به تدریج ضخیم می شوند، بافت فیبری و اسکار ایجاد می شود، کراتینه شدن اپیتلیوم پوست رخ می دهد، اسکار شروع به رنگ پریدگی می کند، متراکم تر و باریک تر می شود. گاهی اوقات هیپرتروفی اسکار ایجاد می شود - این زمانی است که مقدار زیادی از بافت اسکار تشکیل می شود.

شفای زیر دلمه

نوع سوم بهبود زخم ساده ترین است - زخم در زیر دلمه بهبود می یابد. این برای زخم های جزئی و آسیب به پوست (ساییدگی، خراش، خراشیدگی، سوختگی درجه 1 و 2) معمول است. یک دلمه (پوسته) روی سطح زخم از خونی که در آنجا منعقد کرده و لنف ایجاد می شود. نقش دلمه یک سد محافظ است که زخم را از نفوذ عفونت ها محافظت می کند؛ بازسازی پوست در زیر این سپر اتفاق می افتد. اگر روند به خوبی پیش برود، هیچ عفونتی رخ نداده است و پس از بهبودی پوسته بدون هیچ اثری جدا می شود. هیچ نشانه ای روی پوست باقی نمانده که زمانی زخمی در آنجا بوده است.

آسیب شناسی گرانولاسیون

اگر روند زخم مختل شود، دانه های پاتولوژیک ممکن است تشکیل شود. رشد ناکافی یا بیش از حد بافت گرانولاسیون، متلاشی شدن گرانول ها و اسکلروز زودرس ممکن است. در تمامی این موارد و همچنین در صورت خونریزی بافت گرانولاسیون، نیاز به درمان خاصی خواهد بود.

در صورت وجود عوامل نامطلوب مانند بدتر شدن جریان خون، جبران هر گونه سیستم و اندام، اکسیژن رسانی یا تکرار فرآیند چرکی، توسعه گرانول ها و فرآیندهای اپیتلیزه شدن از بین می رود. در این موارد، آسیب شناسی گرانولاسیون ایجاد می شود.

تصویر بالینی به شرح زیر است: انقباض زخم وجود ندارد، ظاهر بافت گرانول تغییر می کند. زخم رنگ پریده، کسل کننده به نظر می رسد، تورور را از دست می دهد، سیانوتیک می شود و با پوششی از چرک و فیبرین پوشیده می شود.

دانه های غده ای نیز هنگامی که از لبه های زخم بیرون زده اند - هیپرگرانولاسیون (هیپرتروفیک) پاتولوژیک در نظر گرفته می شوند. آویزان شدن روی لبه های زخم، در روند اپیتلیزه شدن اختلال ایجاد می کنند. در این موارد، آنها با محلول های غلیظ پرمنگنات پتاسیم یا نیترات نقره سوزانده می شوند. درمان زخم با تحریک اپیتلیزاسیون ادامه می یابد.

اهمیت بافت دانه بندی

بنابراین، به طور خلاصه، بیایید نقش‌های اصلی بافت دانه‌بندی را برجسته کنیم:

• جایگزینی عیوب زخم. دانه بندی یک ماده پلاستیکی است که زخم را پر می کند.
• محافظت از زخم در برابر اجسام خارجی، ارگانیسم ها و سموم. این به لطف تعداد زیادی لکوسیت، ماکروفاژها و همچنین ساختار متراکم به دست می آید.
• رد و جداسازی بافت نکروزه. این فرآیند با حضور ماکروفاژها، لکوسیت ها و همچنین آنزیم های پروتئولیتیک که عناصر سلولی را ترشح می کنند تسهیل می شود.
• در طول دوره طبیعی بهبودی، اپیتلیال شدن همزمان با گرانولاسیون آغاز می شود. بافت گرانوله به بافت فیبری درشت تبدیل می شود و سپس یک اسکار تشکیل می شود.

در ادامه مطلب، این مراحل بازسازی بافت را به تفصیل در نظر خواهیم گرفت. بیایید دریابیم که کدام روش های درمانی به فعال کردن فرآیندهای دانه بندی بافت، ترمیم سریع مناطق آسیب دیده و تجدید اپیتلیوم سالم کمک می کند.

این مرحله از بهبود بافت به عنوان دوره تشکیل اسکار یا سازماندهی مجدد ساختارهای اسکار نیز شناخته می شود. در این مرحله هیچ ماده شلی وجود ندارد که بتوان از زخم خارج شود. نواحی سطحی در محل آسیب خشک می شوند.

اپیتلیزاسیون بیشتر به لبه های زخم نزدیک تر است. در اینجا، جزایر به اصطلاح تشکیل بافت سالم تشکیل می شود که در سطح تا حدودی بافت آنها متفاوت است.

در این حالت ممکن است قسمت مرکزی زخم برای مدتی در مرحله التهاب باقی بماند. بنابراین، در این مرحله، اغلب به درمان متمایز متوسل می شود.

نوسازی فعال سلولی را به لبه های زخم نزدیک تر می کند و از چروک شدن آن در قسمت مرکزی جلوگیری می کند.

بسته به پیچیدگی زخم، اپیتلیزاسیون نهایی ممکن است تا یک سال طول بکشد. در این مدت، آسیب به طور کامل با بافت جدید پر شده و با پوست پوشانده می شود. تعداد اولیه عروق در مواد اسکار نیز کاهش می یابد. بنابراین، اسکار رنگ قرمز روشن خود را به رنگ گوشت معمولی خود تغییر می دهد.

سلول هایی که در فرآیندهای دانه بندی زخم شرکت می کنند

علت بهبودی و تسریع آن چیست؟ دانه بندی زخم به دلیل فعال شدن لکوسیت ها، پلاساسیت ها، ماست سل ها، فیبروبلاست ها و هیستیوسیت ها انجام می شود.

با پیشرفت مرحله التهابی، پاکسازی بافت رخ می دهد. محدودیت دسترسی میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا به لایه‌های عمیق آسیب به دلیل حفظ آنها توسط فیبروبلاست‌ها و فیبروسیت‌ها رخ می‌دهد. سپس پلاکت ها وارد عمل می شوند و مواد فعال را متصل می کنند و واکنش های کاتابولیک را افزایش می دهند.

مراقبت از زخم در مراحل اولیه بهبود

راه حل بهینه برای ترمیم سریع بافت آسیب دیده استفاده منظم از پانسمان است. ضد عفونی در اینجا با محلول های پرمنگنات پتاسیم و پراکسید هیدروژن انجام می شود. این مواد به صورت گرم روی یک سواب گازی اعمال می شوند. بعد، زخم با دقت خیس می شود، که از لمس زخم با دست خودداری می کند - این می تواند منجر به ایجاد عفونت شود.

در مراحل اولیه بهبود زخم، جدا کردن اجباری بافت مرده به شدت ممنوع است. شما فقط می توانید عناصر پوسته مانند را که به راحتی با نوردهی جزئی با موچین استریل از بین می روند جدا کنید. برای تشکیل سریع دلمه مرده در مناطق دیگر، آنها را با محلول ید 5 درصد درمان می کنند.

درمان زخم های باز در هر صورت شامل گذراندن سه مرحله است - خود تمیز کردن اولیه، فرآیند التهابی و ترمیم بافت گرانوله.

خود تمیز کنندگی اولیه

به محض ایجاد زخم و شروع خونریزی، عروق شروع به باریک شدن شدید می کنند - این اجازه می دهد تا یک لخته پلاکتی تشکیل شود که خونریزی را متوقف می کند. سپس رگ های باریک شده به شدت منبسط می شوند. نتیجه این "کار" عروق خونی کاهش سرعت جریان خون، افزایش نفوذپذیری دیواره عروق و تورم پیشرونده بافت های نرم خواهد بود.

مشخص شد که چنین واکنش عروقی منجر به پاکسازی بافت‌های نرم آسیب‌دیده بدون استفاده از عوامل ضد عفونی‌کننده می‌شود.

فرآیند التهابی

این مرحله دوم فرآیند زخم است که با افزایش تورم بافت های نرم مشخص می شود، پوست قرمز می شود. با هم، خونریزی و روند التهابی باعث افزایش قابل توجهی در تعداد لکوسیت ها در خون می شود.

ترمیم بافت با دانه بندی

این مرحله از روند زخم همچنین می تواند در برابر پس زمینه التهاب شروع شود - هیچ چیز پاتولوژیکی در مورد آن وجود ندارد. تشکیل بافت گرانولاسیون مستقیماً در زخم باز و همچنین در امتداد لبه های زخم باز و روی سطح اپیتلیوم مجاور شروع می شود.

با گذشت زمان، بافت گرانولاسیون به بافت همبند تبدیل می شود و این مرحله تنها پس از تشکیل اسکار پایدار در محل زخم باز تکمیل شده در نظر گرفته می شود.

بین التیام زخم باز با قصد اولیه و ثانویه تمایز قائل می شود. اولین گزینه برای توسعه فرآیند فقط در صورتی امکان پذیر است که زخم گسترده نباشد، لبه های آن به یکدیگر نزدیک شوند و التهاب مشخصی در محل آسیب وجود نداشته باشد. و قصد ثانویه در همه موارد دیگر از جمله با زخم های چرکی رخ می دهد.

ویژگی های درمان زخم های باز فقط به شدت روند التهابی و میزان آسیب بافت بستگی دارد. وظیفه پزشکان تحریک و کنترل تمام مراحل بالا از روند زخم است.

درمان فیزیوتراپی

در میان روش های فیزیوتراپی، تابش اشعه ماوراء بنفش ممکن است در مرحله ای که دانه بندی زخم به طور فعال رخ می دهد تجویز شود. آن چیست؟ اول از همه، تابش اشعه ماوراء بنفش شامل یک اثر حرارتی متوسط ​​در ناحیه آسیب دیده است.

این نوع درمان به ویژه در صورتی مفید است که قربانی دچار رکود دانه‌هایی شود که ساختاری کند دارند. همچنین قرار گرفتن ملایم در معرض اشعه ماوراء بنفش بر روی زخم در مواردی که ترشح طبیعی پلاک چرکی به مدت طولانی ایجاد نمی شود توصیه می شود.

اگر آسیب ساده ای وجود داشته باشد که در آن فقط لایه های بیرونی سطحی اپیتلیوم تحت تأثیر قرار می گیرند، می توانید برای بهبودی به روش های سنتی درمان متوسل شوید. یک راه حل خوب در اینجا استفاده از باندهای گازی آغشته به روغن مخمر سنت جان است. روش ارائه شده باعث تکمیل سریع فاز گرانولاسیون و تجدید بافت فعال می شود.

برای تهیه داروی فوق، کافی است حدود 300 میلی لیتر روغن نباتی تصفیه شده و حدود 30-40 گرم خار مریم خشک شده مصرف کنید. پس از مخلوط کردن مواد، این ترکیب باید حدود یک ساعت با حرارت ملایم بجوشد. توده سرد شده باید از طریق گاز فیلتر شود. سپس می توان از آن برای اعمال بانداژ استفاده کرد.

زخم های مرحله دانه بندی را نیز می توان با استفاده از رزین کاج ترمیم کرد. دومی به شکل خالص گرفته می شود، با آب شسته می شود و در صورت لزوم با حرارت کم نرم می شود. پس از چنین آماده سازی، این ماده روی ناحیه آسیب دیده بافت اعمال می شود و با یک باند ثابت می شود.

درمان با دارو

اغلب، دانه بندی زخم یک فرآیند نسبتا طولانی است. سرعت بهبودی بستگی به وضعیت بدن، ناحیه آسیب دیده و ماهیت آن دارد. بنابراین، هنگام انتخاب دارویی برای درمان زخم، لازم است تجزیه و تحلیل شود که در حال حاضر در چه مرحله ای از بهبود است.

در میان مؤثرترین داروها، ارزش دارد به موارد زیر اشاره شود:

• پماد Acerbin یک درمان جهانی است که می تواند در هر مرحله از روند زخم استفاده شود.
• پماد "Solcoseryl" - باعث دانه بندی سریع آسیب می شود، از فرسایش بافت و ظهور تومورهای اولسراتیو جلوگیری می کند.
• مشتق از خون گوساله های شیری - موجود به شکل ژل و پماد، یک داروی جهانی و بسیار موثر برای بهبود زخم است.

سرانجام

بنابراین ما آن را فهمیدیم، دانه بندی زخم - چیست؟ همانطور که تمرین نشان می دهد، یکی از شرایط تعیین کننده برای تسریع روند بهبود، درمان متمایز است. انتخاب صحیح داروها نیز مهم است. همه اینها به دانه بندی سریع ناحیه آسیب دیده و تشکیل بافت جدید و سالم کمک می کند.

9 غذای "مضر" که نباید از آنها امتناع کنید اغلب برای رسیدن به اندام و سلامتی ایده آل، بسیاری از محصولات را از خود دریغ می کنیم و آنها را مضر می دانیم. با این حال، پزشکان توصیه می کنند این کار را انجام ندهید.

10 کودک مشهور جذاب که امروز کاملاً متفاوت به نظر می رسند زمان می گذرد و یک روز افراد مشهور کوچک بزرگسالانی می شوند که دیگر قابل تشخیص نیستند. پسران و دختران زیبا تبدیل به ...

فرم بینی شما در مورد شخصیت شما چه می گوید؟ بسیاری از متخصصان بر این باورند که با نگاه کردن به بینی می توان چیزهای زیادی در مورد شخصیت افراد گفت. بنابراین، هنگام اولین ملاقات، به بینی غریبه توجه کنید.

11 نشانه عجیب که نشان می دهد در رختخواب خوب هستید آیا شما هم می خواهید باور کنید که شریک عاشقانه خود را در رختخواب راضی می کنید؟ حداقل شما نمی خواهید سرخ شوید و عذرخواهی کنید.

پاتوژنز:اثر یک عامل مخرب -> اسپاسم، گشاد شدن عروق -> افزایش نفوذپذیری دیواره عروقی -> افزایش ادم -> اسیدوز -> تحریک فاگوسیتوز توسط هیستامین -> بلوغ عناصر بافت همبند -> تشکیل اسکار بافت همبند (فقط در مورد جزئیات: فرآیندهای بیولوژیکی که در زخم رخ می دهد پیچیده و متنوع هستند. آنها بر اساس مرگ سلولی، تجزیه پروتئین، غلبه گلیکولیز بی هوازی بر هوازی، تجمع مواد فعال بیولوژیکی (هیستامین، سروتونین، کینین ها و غیره)، اختلال در گردش خون و در نتیجه تامین ناکافی اکسیژن به زخم و تجمع محصولات سمی ناشی از تجزیه بافت و متابولیسم و ​​مرگ میکروب ها.

تشکیل اسیدهای لاکتیک و پیروویک در شرایط گلیکولیز بی هوازی و همچنین تجمع دی اکسید کربن به دلیل اختلال در میکروسیرکولاسیون، منجر به تغییر حالت اسید-باز در محل التهاب می شود. در همان ابتدای التهاب، این تغییرات به دلیل ذخایر قلیایی بافت ها جبران می شود و PH بافت ها تغییر نمی کند (اسیدوز جبرانی). کاهش بیشتر ذخایر قلیایی منجر به تغییر در pH و ایجاد اسیدوز جبران نشده می شود. در شرایط عادی، pH در بافت همبند 7.1 است، در زخم چرکی - 6.0-6.5 و حتی 5.4. اسیدوز باعث تغییرات اگزوداتیو در زخم می شود، نفوذپذیری مویرگی را افزایش می دهد. مهاجرت لکوسیت ها و ماکروفاژها زمانی آغاز می شود که pH به سمت اسیدی تغییر کند. فاگوسیتوز زمانی شروع می شود که اختلاف pH در زخم و خون رخ دهد.

با التهاب، به ویژه چرکی، ترکیب الکترولیت ها در زخم تغییر می کند. هنگامی که سلول ها متلاشی می شوند، پتاسیم آزاد می شود که محتوای آن می تواند 50-100 برابر شود، در نتیجه نسبت پتاسیم و کلسیم به هم می خورد که باعث افزایش درجه اسیدوز می شود.

تغییر در حالت اسید-باز، ترکیب الکترولیت ها و تجمع محصولات سمی در زخم منجر به اختلال در ترکیب کلوئیدها، تجمع مایع در فضاهای بین سلولی و تورم کلوئیدها در سلول ها می شود. انتقال کلوئیدها از ژل به حالت سل باعث پارگی غشای سلولی، تخریب سلولی و ایجاد نکروز ثانویه می شود (نکروز اولیه در اثر عمل یک عامل ضربه ای ایجاد می شود). تجزیه سلول ها به نوبه خود منجر به تجمع یون های آزاد، افزایش فشار اسمزی، اختلالات گردش خون، ترشح و نفوذ سلولی می شود و در نتیجه یکی از دایره های باطلی که روند التهابی را در زخم تعیین می کند، بسته می شود.

در طول دوره التهاب در زخم، تغییرات جدی در متابولیسم پروتئین رخ می دهد. در مرحله التهابی فرآیند زخم، فرآیندهای کاتابولیک بر آنابولیک و در مرحله بازسازی، فرآیندهای آنابولیک غالب است.

فرآیند کاتابولیک توسط نکروز بافتی اولیه و ثانویه، فاگوسیتوز، پروتئولیز فعال تعیین می شود و با تجمع محصولات تجزیه پروتئین - پلی پپتیدها، نوکلئوپروتئین ها - در زخم آشکار می شود.

فرآیندهای آنابولیک با شیوع سنتز پروتئین بیش از تجزیه آن آشکار می شود. آمینواسیدهای متعددی در زخم انباشته می شوند (تیروزین، لوسین، آرژنین، هیستیدین، لیزین، تریپتوفان، لوسین، پرولین و غیره). نقش مهمی در بازسازی به پرولین تعلق دارد که به هیدروکسی پرولین پروتئین های کلاژن تبدیل می شود.

وضعیت فرآیندهای بازسازی در زخم با سنتز و تجمع موکوپلی ساکاریدهای اسیدی تعیین می شود که قبلاً در روزهای اول بهبود زخم تعیین می شود. تجمع اولیه موکوپلی ساکاریدها قبل از تشکیل کلاژن است که در ترکیب الیاف کلاژن قرار دارد.

ترکیبات شیمیایی که در زخم تجمع می‌یابند و باعث افزایش نفوذپذیری عروق و مهاجرت لکوسیت‌ها می‌شوند، اسیدهای آدنیلیک و آدنوزین هستند. مهمترین مشتقات آنها اسیدهای آدنوزین دی فسفریک (ADP) و آدنوزین تری فسفریک (ATP) هستند که در واکنش های ترانس فسفوریلاسیون به راحتی به یکدیگر تبدیل می شوند و مقدار زیادی انرژی که برای فرآیندهای احیا کننده استفاده می شود آزاد می کنند. اسیدهای آدنیک مهاجرت لکوسیت ها، فعالیت فاگوسیتیک آنها را تحریک می کنند و فرآیندهای بازسازی را در زخم فعال می کنند.

روند فرآیند التهابی تحت تأثیر مواد فعال بیولوژیکی است که تجمع آنها توسط اسیدوز، پروتئولیز فعال و فرآیندهای کاتابولیک تسهیل می شود. مواد بیولوژیکی فعال مانند هیستامین، سروتونین، هپارین سدیم، برادی کینین، کالیکرئین ها، کینین ها، پروستاگلاندین ها بر التهاب، نفوذپذیری عروق و مهاجرت لکوسیت ها تأثیر می گذارند.

فرآیندهای آنزیمی در هنگام التهاب در زخم نقش خاصی را ایفا می کنند. اهمیت آنها به ویژه در مرحله اول التهاب مهم است، دوره و تکمیل آن با شدت پروتئولیز تعیین می شود. زخم دارای هر دو آنزیم درون زا و برون زا است که دارای طیف وسیعی از اثر هستند. آنزیم های درون زا شامل آنزیم هایی هستند که در طی تجزیه لکوسیت ها و سایر سلول ها (پروتئازها، لیزوزیم، لیپاز، اکسیداز و غیره) آزاد می شوند، آنزیم های اگزوژن شامل آنزیم هایی با منشاء باکتریایی (دئوکسی ریبونوکلئاز، کاتپسین ها، کلاژناز، استرپتوکیناز، هیالورونیداز و غیره) هستند. عملکرد خاص آنزیم ها به pH محیط بستگی دارد: پپتازها در یک محیط اسیدی و تریپتازها در یک محیط قلیایی فعالیت خود را نشان می دهند. آنزیم های پروتئولیتیک بر روی بافت های نکروزه عمل می کنند و منجر به تجزیه پروتئین ها می شوند - از پروتئین ها به اسیدهای آمینه. سیستم های آنزیمی در اوج التهاب به حداکثر اثر خود می رسند. آنزیم‌های پروتئولیتیک نقش مهمی در روند بهبود زخم بازی می‌کنند، زیرا بافت نکروزه را لیز می‌کنند و به پاک‌سازی زخم‌ها از چرک و بافت‌های از بین رفته سرعت می‌بخشند.

بازسازی زخم به بازسازی آفرینشی اشاره دارد . وجود دارد:بازسازی کامل یا بازیابی، بازسازی کامل ساختاری و عملکردی توسط سلول های یک اندام است. بازسازی ناقص، یا جایگزینی، ترمیم نسبی به دلیل بافت همبند. در طی بازسازی بافت همبند، مراحل III مشخص می شود.

I. تشکیل بافت همبند – دانه بندی – جوان و نابالغ.

II. تشکیل بافت همبند فیبری (تعداد زیادی فیبروبلاست، الیاف نازک کلاژن و عروق خونی متعدد از یک نوع خاص).

III. تشکیل بافت همبند اسکار، که شامل رشته های کلاژن ضخیم و درشت، تعداد کمی سلول (فیبروسیت) و رگ های خونی منفرد با دیواره های اسکلروتیک ضخیم است.

3 نوع درمان زخم وجود دارد: شفا با نیت اولیهبا زخم های خطی رخ می دهد. بازسازی در این مورد مراحل مشابه روند زخم را طی می کند.

شفا با نیت ثانویهدر مواردی مشاهده می شود که لبه ها و دیواره های زخم با یکدیگر تماس ندارند، اما با فاصله معینی (بیش از 10 میلی متر) از یکدیگر جدا می شوند. التهاب چرکی تلفظ شده مشاهده می شود، بافت های نکروزه تحت نکرولیز قرار می گیرند.

شفای زیر دلمهبا زخم های کوچک سطحی پوست (ساییدگی، ساییدگی، سوختگی) رخ می دهد. نقص زخم با پوسته ای از خون خشک، لنف، مایع بینابینی و بافت نکروز پوشیده می شود. دلمه یک عملکرد محافظتی انجام می دهد - در زیر آن فرآیند پر کردن نقص بافت به دلیل تشکیل بافت گرانوله وجود دارد. .

بافت گرانوله. 6 لایه متمایز می شوند: 1) لایه لکوسیت-نکروز سطحی (شامل لکوسیت ها، ریزه های سلول های لایه بردار)؛ 2) لایه حلقه های عروقی (شامل رگ ها و پلی بلاست ها؛ با یک فرآیند طولانی می توان الیاف را به موازات سطح زخم تشکیل داد) 3) لایه عروق عمودی (ساخته شده از عناصر دور عروقی و ماده بینابینی آمورف. فیبروبلاست ها تشکیل می شوند. از سلول های این لایه، لایه در اوایل ترمیم زخم بیشتر مشخص می شود. 4) لایه بالغ (در اصل قسمت عمیق تر لایه قبلی. فیبروبلاست ها حالت افقی گرفته و از عروق دور می شوند، بین آنها قرار دارند. الیاف مستقر و الیاف آرژیروفیل 5) لایه ای از فیبروبلاست های افقی (ادامه مستقیم لایه قبلی. متشکل از عناصر سلولی تک شکل تر، از نظر تعداد الیاف غنی و به تدریج ضخیم می شود 6) لایه فیبری (منعکس کننده روند بلوغ دانه بندی)

باند دایره ای (دایره ای).آغاز هر بانداژ نرم است و به طور مستقل برای پوشاندن زخم های کوچک در پیشانی، گردن، مچ دست، مچ پا و غیره استفاده می شود. با این باند، هر دور بعدی دور قبلی را کاملا می پوشاند. دور اول کمی مورب و محکم‌تر از دورهای بعدی اعمال می‌شود و انتهای باند بدون پوشش باقی می‌ماند که برای دور دوم به عقب تا می‌شود و با حرکت دایره‌ای بعدی بانداژ ثابت می‌شود. نقطه ضعف باند قابلیت چرخش و در عین حال جابجایی مواد پانسمان است.

باند مارپیچبرای بستن زخم‌های بزرگ روی تنه و اندام‌ها استفاده می‌شود. آنها با بانداژ دایره‌ای در بالا یا پایین آسیب شروع می‌شوند و سپس بانداژ در جهت مورب (مارپیچ) حرکت می‌کند و دو سوم حرکت قبلی را می‌پوشاند. یک باند مارپیچی ساده روی نواحی استوانه ای بدن (سینه، شانه، ران) اعمال می شود، یک باند مارپیچی با خمیدگی در مناطق مخروطی شکل بدن (ساق پا، ساعد) اعمال می شود. خم به شرح زیر ساخته شده است. بانداژ کمی مایل تر از دور مارپیچی قبلی نگه داشته می شود. لبه پایینی آن را با انگشت شست دست چپ خود نگه دارید، سر باند را کمی بچرخانید و آن را به سمت خود خم کنید تا لبه بالایی باند به لبه پایین تبدیل شود و بالعکس. سپس دوباره به سراغ بانداژ مارپیچی بروید. در این مورد، خم ها باید در امتداد همان خط و به دور از منطقه آسیب ایجاد شوند. بانداژ بسیار ساده و سریع اجرا می شود، اما می تواند به راحتی هنگام راه رفتن یا حرکت از بین برود. برای استحکام بیشتر، دورهای پایانی بانداژ با کلئول روی پوست ثابت می شود

یکی از مراحل بهبود بافت آسیب دیده دانه بندی زخم است. زخم به معنای نقض یکپارچگی پوست، ماهیچه ها، استخوان ها یا اندام های داخلی است. نوع پیچیدگی زخم بسته به میزان آسیب متفاوت است. بر این اساس، پزشک پیش آگهی می دهد و درمان را تجویز می کند. بافت گرانول که در طول بهبود زخم تشکیل می شود، نقش بسیار زیادی در روند بهبود دارد. چگونه شکل می گیرد، چه چیزی را نشان می دهد؟ بیایید با جزئیات بیشتری به آن نگاه کنیم.

بافت گرانول چه شکلی است؟

بافت گرانوله بافت همبند جوان است. در هنگام بهبود زخم، زخم یا در حین کپسوله کردن جسم خارجی ایجاد می شود.

بافت گرانوله سالم و معمولی دارای رنگ صورتی-قرمز، ساختار دانه ای و قوام متراکم است. یک ترشح چرکی خاکستری مایل به سفید به مقدار کم از آن جدا می شود.

چنین بافتی پس از آسیب در روز 3-4 در مرزهای بین مرده و زنده ظاهر می شود. بافت گرانوله از گرانول های زیادی تشکیل شده است که از نزدیک به هم فشرده شده اند. آنها عبارتند از: مواد آمفورا، مویرگ‌های عروقی حلقه‌ای، هیستوسیت‌ها، فیبروبلاست‌ها، پلی‌بلاست‌ها، لنفوسیت‌ها، سلول‌های واگ چند هسته‌ای، الیاف آرژیروفیل و لکوسیت‌های قطعه‌بندی شده، فیبرهای کلاژن.

تشکیل بافت گرانوله

تنها پس از دو روز، در نواحی فاقد لخته خون و بافت نکروزه، می توانید متوجه گره های صورتی-قرمز - به اندازه دانه های ارزن شوید. در روز سوم، تعداد گرانول ها به طور قابل توجهی افزایش می یابد و در حال حاضر در روز 4-5 سطح زخم با بافت گرانوله جوان پوشیده شده است. این روند به وضوح روی زخم برش خورده قابل توجه است.

دانه های سالم و قوی به رنگ قرمز متمایل به صورتی هستند، خونریزی ندارند، ظاهر دانه ای یکنواخت، قوام بسیار متراکم دارند و مقدار کمی ترشح چرکی و کدر ترشح می کنند. این شامل تعداد زیادی از عناصر سلولی مرده بافت محلی، اجسام چرکی، ترکیبات گلبول های قرمز، لکوسیت های تقسیم شده، یک یا آن میکرو فلورا با محصولات فعالیت حیاتی خود است. سلول های سیستم رتیکولواندوتلیال، گلبول های سفید خون به این اگزودا مهاجرت می کنند و مویرگ های عروقی و فیبروبلاست ها در اینجا رشد می کنند.

با توجه به اینکه در یک زخم شکاف اتصال مویرگ های تازه تشکیل شده با مویرگ های طرف مقابل زخم غیرممکن است، خم می شوند و حلقه تشکیل می دهند. هر یک از این حلقه ها چارچوبی برای سلول های فوق هستند. هر گرانول جدید از آنها تشکیل می شود. هر روز زخم با گرانول های بیشتری پر می شود، بنابراین کل حفره کاملاً منقبض می شود.

لایه های

لایه های بافت گرانوله تقسیم می شوند:

• به لکوسیت-نکروز سطحی؛
• لایه خود بافت گرانولاسیون؛
• لایه عمیق فیبری

با گذشت زمان، رشد مویرگ ها و سلول ها کاهش می یابد و تعداد فیبرها افزایش می یابد. بافت گرانوله ابتدا به بافت فیبری و سپس به بافت اسکار تبدیل می شود.

نقش اصلی بافت گرانولاسیون عملکرد مانع است و از ورود میکروب ها، سموم و محصولات پوسیدگی به زخم جلوگیری می کند. فعالیت حیاتی میکروب ها را مهار می کند، سموم را رقیق می کند، آنها را متصل می کند و به دفع بافت نکروزه کمک می کند. گرانول ها حفره نقص را پر می کنند، زخم ها را پر می کنند و اسکار بافتی ایجاد می شود.

التیام زخم

دانه بندی ها همیشه در مرز بین بافت زنده و مرده تشکیل می شوند. هنگامی که گردش خون خوبی در بافت آسیب دیده وجود دارد، سریعتر تشکیل می شوند. مواردی وجود دارد که دانه ها در زمان های مختلف تشکیل می شوند و به طور ناهموار توسعه می یابند. این بستگی به میزان سلول های مرده در بافت و زمان دفع آنها دارد. هر چه دانه بندی سریعتر اتفاق بیفتد، زخم ها سریعتر بهبود می یابند. پس از پاکسازی زخم بافت مرده و ترشحات التهابی، لایه گرانول به وضوح قابل مشاهده است. گاهی اوقات در عمل پزشکی لازم است بافت گرانولاسیون برداشته شود؛ اغلب از این روش در دندانپزشکی در حین جراحی لثه (برش لثه) استفاده می شود.

اگر هیچ دلیلی برای جلوگیری از بهبودی وجود نداشته باشد، کل حفره زخم با بافت گرانوله پر می شود. هنگامی که گرانول ها به سطح پوست می رسند، شروع به کاهش حجم می کنند، کمی رنگ پریده تر می شوند، سپس پوشیده از اپیتلیوم پوست می شوند که از محیط به مرکز آسیب رشد می کند.

شفا با نیت اولیه و ثانویه

بهبود زخم بسته به ماهیت آن می تواند با قصد اولیه یا ثانویه رخ دهد.

هدف اولیه با کاهش لبه های زخم به دلیل سازماندهی بافت همبند دانه بندی مشخص می شود. لبه های زخم را محکم به هم متصل می کند. پس از کشش اولیه، اسکار تقریبا نامرئی و صاف باقی می ماند. چنین کششی می تواند لبه های زخم را کمی سفت کند، اگر طرف مقابل در فاصله بیش از یک سانتی متر نباشد.

نیت ثانویه مشخصه بهبود زخم های بزرگ است که در آن بافت های غیر قابل زنده ماندن زیادی وجود دارد. عیوب قابل توجه یا تمام زخم های چرکی با قصد ثانویه بهبود می یابند. متفاوت از نوع اولیه، قصد ثانویه دارای یک حفره است که توسط بافت دانه بندی پر می شود. اسکار بعد از نیت ثانویه دارای رنگ قرمز کم رنگ بوده و کمی فراتر از سطح پوست بیرون زده است. همانطور که عروق در آن به تدریج ضخیم می شوند، بافت فیبری و اسکار ایجاد می شود، کراتینه شدن اپیتلیوم پوست رخ می دهد، اسکار شروع به رنگ پریدگی می کند، متراکم تر و باریک تر می شود. گاهی اوقات هیپرتروفی اسکار ایجاد می شود - این زمانی است که مقدار زیادی از بافت اسکار تشکیل می شود.

شفای زیر دلمه

نوع سوم بهبود زخم ساده ترین است - زخم در زیر دلمه بهبود می یابد. این برای زخم های جزئی و آسیب به پوست (ساییدگی، خراش، خراشیدگی، سوختگی درجه 1 و 2) معمول است. یک دلمه (پوسته) روی سطح زخم از خونی که در آنجا منعقد کرده و لنف ایجاد می شود. نقش دلمه یک سد محافظ است که زخم را از نفوذ عفونت ها محافظت می کند؛ بازسازی پوست در زیر این سپر اتفاق می افتد. اگر روند به خوبی پیش برود، هیچ عفونتی رخ نداده است و پس از بهبودی پوسته بدون هیچ اثری جدا می شود. هیچ نشانه ای روی پوست باقی نمانده که زمانی زخمی در آنجا بوده است.

آسیب شناسی گرانولاسیون

اگر روند زخم مختل شود، دانه های پاتولوژیک ممکن است تشکیل شود. رشد ناکافی یا بیش از حد بافت گرانولاسیون، متلاشی شدن گرانول ها و اسکلروز زودرس ممکن است. در تمامی این موارد و همچنین در صورت خونریزی بافت گرانولاسیون، نیاز به درمان خاصی خواهد بود.

در صورت وجود عوامل نامطلوب مانند بدتر شدن جریان خون، جبران هر گونه سیستم و اندام، اکسیژن رسانی یا تکرار فرآیند چرکی، توسعه گرانول ها و فرآیندهای اپیتلیزه شدن از بین می رود. در این موارد، آسیب شناسی گرانولاسیون ایجاد می شود.

تصویر بالینی به شرح زیر است: انقباض زخم وجود ندارد، ظاهر بافت گرانول تغییر می کند. زخم رنگ پریده، کسل کننده به نظر می رسد، تورور را از دست می دهد، سیانوتیک می شود و با پوششی از چرک و فیبرین پوشیده می شود.

دانه های غده ای نیز هنگامی که از لبه های زخم بیرون زده اند - هیپرگرانولاسیون (هیپرتروفیک) پاتولوژیک در نظر گرفته می شوند. آویزان شدن روی لبه های زخم، در روند اپیتلیزه شدن اختلال ایجاد می کنند. در این موارد، آنها با محلول های غلیظ پرمنگنات پتاسیم یا نیترات نقره سوزانده می شوند. درمان زخم با تحریک اپیتلیزاسیون ادامه می یابد.

اهمیت بافت دانه بندی

بنابراین، به طور خلاصه، بیایید نقش‌های اصلی بافت دانه‌بندی را برجسته کنیم:

• جایگزینی عیوب زخم. دانه بندی یک ماده پلاستیکی است که زخم را پر می کند.
• محافظت از زخم در برابر اجسام خارجی، ارگانیسم ها و سموم. این به لطف تعداد زیادی لکوسیت، ماکروفاژها و همچنین ساختار متراکم به دست می آید.
• رد و جداسازی بافت نکروزه. این فرآیند با حضور ماکروفاژها، لکوسیت ها و همچنین آنزیم های پروتئولیتیک که عناصر سلولی را ترشح می کنند تسهیل می شود.
• در طول دوره طبیعی بهبودی، اپیتلیال شدن همزمان با گرانولاسیون آغاز می شود. بافت گرانوله به بافت فیبری درشت تبدیل می شود و سپس یک اسکار تشکیل می شود.

همه می دانند که هر زخمی خوب می شود. این به این دلیل اتفاق می افتد که طبیعت بافت دانه بندی را ایجاد کرده است. برای اینکه بفهمیم چگونه و چه زمانی شروع به شکل‌گیری می‌کند، چه نقشی در جایگزینی یک نقص پوستی ایفا می‌کند، چگونه می‌توان از بهبود سریع‌تر اطمینان حاصل کرد و در صورت امکان، از ایجاد اسکار مخدوش‌کننده جلوگیری کرد، اجازه دهید در مورد زخم‌ها صحبت کنیم.

متأسفانه پوست ما آنطور که دوست داریم قوی نیست و همه مجبور بوده اند با آسیب مکانیکی آن دست و پنجه نرم کنند. زخم نقض یکپارچگی پوست یا غشای مخاطی به دلیل آسیب مکانیکی است. ایجاد زخم با درد، خونریزی، فاصله افتادن لبه های پوست آسیب دیده و کاهش عملکرد همراه است.

چه نوع زخم هایی وجود دارد؟

زخم ها را می توان به 2 گروه بزرگ تقسیم کرد: زخم هایی که به طور تصادفی و زخم هایی که توسط جراح ایجاد شده اند (اتاق های عمل). زخم های سوراخ شده از قرار گرفتن در معرض یک جسم سوراخ کننده به دست می آیند، برخی بریده می شوند و خرد می شوند، از نیش حیوانات و انسان - گاز گرفته شده، برخی زخم های گلوله هستند. با توجه به درجه عفونت - آسپتیک، تازه آلوده و چرکی.

خطای ARVE:

زخم‌های تمیز (اسپتیک) جراحی بریده بهترین رفتار را دارند. با آنها، حفره زخم بسته می شود، دیواره ها بسته می شود و نقص پوست با استفاده از بخیه های جراحی بخیه می شود. این ترمیم زخم های برش خورده کوچک و کم عمق را با فاصله کمی بین لبه ها می بندد و نیازی به بخیه نیست. دو طرف زخم به لطف رشته های فیبرین تشکیل شده از ترشحات زخم به هم می چسبد. در همان زمان، اپیتلیوم سطح رشد می کند و مانع از دسترسی باکتری ها به داخل می شود. جراحان می گویند که زخم با قصد اولیه بهبود یافته است.

نوع دیگر شفای زیر پوستی نام دارد. با زخم های سطحی کوچک، مقدار مشخصی از خون، لنف و مایع بافتی بر روی سطح بدن ریخته می شود که تحت انعقاد و خشک شدن بعدی قرار می گیرد. پوسته به دست آمده اسکار نامیده می شود. با عمل به عنوان یک پانسمان آسپتیک از آلودگی در برابر آلودگی محافظت می کند. اپیتلیزاسیون به طور فعال در زیر پوسته در حال انجام است؛ پس از اتمام آن، دلمه ناپدید می شود.

التیام جراحات با قصد ثانویه

این نوع درمان است که با تشکیل نوع خاصی از بافت همبند در زخم - بافت گرانوله مشخص می شود. زخم های بزرگ، شکاف و چرکین با لبه های ناهموار با قصد ثانویه بهبود می یابند. پس از یک مرحله مشخص التهاب که پس از عفونت اولیه و جذب مقدار زیادی از محصولات نکروز بافت و ریزه های سلولی رخ می دهد، در روز 3-4 دانه بندی در کف و دیواره زخم ایجاد می شود که به تدریج حفره زخم را پر می کند.

از نظر بافت شناسی، 6 لایه در تشکیل بافت دانه بندی متمایز می شوند:

• روی سطح یک لایه نکروز و لکوسیت وجود دارد.
• حلقه های عروق با پلی بلاست؛
• عروق عمودی؛
• لایه بلوغ؛
• فیبروبلاست های افقی واقع شده؛
• لایه فیبری

لایه اول با تجمع لکوسیت ها، سلول های پوسته پوسته شده و بافت های بی جان نشان داده می شود. بعد، عروق حلقه ای شکل و پلی بلاست ها ظاهر می شوند و در اینجا تشکیل ساختارهای کلاژن آغاز می شود. لایه ای از عروق عمودی ایجاد شده و به عنوان تکیه گاه برای فیبروبلاست ها عمل می کند. در لایه بالغ، آنها شروع به حرکت به سمت یک موقعیت افقی می کنند، از رگ ها دور می شوند و فیبرهای کلاژن و آرژیروفیل بین آنها ظاهر می شود. در مرحله بعد، فیبروبلاست های افقی فیبرهای کلاژن ضخیم کننده زیادی را تشکیل می دهند. در ردیف آخر، دانه های بالغ ظاهر می شوند.

دانه بندی حدود یک ماه طول می کشد. در مراحل اولیه ترمیم، نقش آن ایجاد مانعی بین حفره زخم و محیط خارجی برای محافظت از زخم در برابر نفوذ میکروارگانیسم ها است. ترشحات از زخم خاصیت ضد باکتریایی مشخصی دارد. دانه ها از نظر ظاهری شبیه دانه های کوچک قرمز مایل به صورتی هستند که در حین دستکاری خشن خونریزی می کنند، بنابراین هنگام مراقبت از زخم باید مراقب بود. آسیب به دانه ها امکان دسترسی به انواع میکروارگانیسم ها را فراهم می کند.

اگر میکروب ها وارد زخم شوند، چروک مکرر با واکنش های التهابی ذاتی آن به شکل درد، قرمزی، تورم و تب رخ می دهد.

مرحله اپیتلیال شدن پس از تکمیل دانه بندی فعال می شود. سلول‌های اپیتلیال، تکثیر می‌شوند، نقص پوست را می‌بندند و بافت دانه‌بندی را از محیط تا مرکز زخم می‌پوشانند. اگر دانه ها نرم، تمیز و بدون علائم خفه باشند، یک اسکار یکنواخت و متراکم ایجاد می شود. اگر زخم با چرک پیچیده شود، زمان بهبودی آن افزایش می‌یابد، بافت فیبری خشن ایجاد می‌شود، اسکار خشن است، پوست را تغییر شکل می‌دهد و گاهی اوقات زخم می‌کند.

درمان جراحی اولیه

انجام به موقع و درست درمان جراحی اولیه، کلید بهبود سریع زخم است. PSO توسط پزشک انجام می شود، بی حسی موضعی نشان داده شده است. لبه ها و پوست اطراف زخم با یک ضد عفونی کننده درمان می شوند، به عنوان مثال تنتور ید 5٪. ورود ید به زخم غیرقابل قبول است! در مرحله بعد، ممیزی و معاینه کامل زخم انجام می شود. نواحی شکسته و نکروزه، ذرات خاک، قطعات استخوان و اجسام خارجی حذف می شوند. اطمینان از هموستاز کامل، یعنی توقف خونریزی، ضروری است. پزشک در مورد نیاز به زهکشی تصمیم می گیرد - اطمینان از خروج از زخم و بخیه زدن.

در برخی موارد، تجدید نظر زخم مستلزم ورود به حفره شکمی است تا ماهیت نافذ زخم و آسیب به اندام های داخلی از بین برود و در صورت لزوم یکپارچگی آن ها بازگردد. این امر به ویژه در مورد صدمات وارد شده از یک جسم سوراخ کننده در ناحیه شکم صادق است.

در صورت ایجاد زخم های عمیق عمیق باید از ایجاد عفونت بی هوازی (گانگرن گازی) جلوگیری کرد. علاوه بر زهکشی، لازم است از شستشوی فراوان زخم با محلول هایی که اکسیژن کافی را فراهم می کنند، به عنوان مثال، محلول پرمنگنات پتاسیم، پراکسید هیدروژن، اطمینان حاصل شود. آنتی بیوتیک های طیف گسترده در دوزهای انبوه تجویز می شوند: Tienam، پنی سیلین های نیمه مصنوعی (Ampicillin)، Amoxiclav، سرم ضد گانگرن چند ظرفیتی، باکتریوفاژ بی هوازی.

چه چیزی شدت دانه بندی را تعیین می کند؟

در واقع ما در مورد تسریع بهبودی صحبت می کنیم. وضعیت اولیه سلامت بیمار، فعالیت سیستم ایمنی بدن او و ماهیت آسیب لزوماً بر سرعت واکنش های ترمیمی تأثیر می گذارد.

وجود آسیب شناسی همزمان، مانند دیابت، به طور قابل توجهی از توسعه بافت دانه در زخم جلوگیری می کند.

در افراد جوان، بازیابی یکپارچگی شدیدتر از افراد مسن رخ می دهد. تغذیه نامناسب، به ویژه کمبود مواد غذایی پروتئینی، از تشکیل ساختارهای کلاژن لازم برای تشکیل اسکار کامل جلوگیری می کند. هیپوکسی یا گرسنگی اکسیژن، صرف نظر از علت بروز آن، بازیابی یکپارچگی پوست را کند می کند. وضعیت کم آبی، کاهش حجم مایع در گردش و از دست دادن خون قابل توجه همراه با آسیب نیز باعث کندی بازسازی می شود. درمان دیرهنگام، درمان اولیه نابهنگام و افزودن عفونت ثانویه زخم بر کیفیت و سرعت تشکیل اسکار تأثیر منفی می گذارد.

جراح به طور مکرر پانسمان ها را تغییر می دهد و در طول فرآیند پانسمان شدت مرحله التهاب، کیفیت بافت گرانولاسیون و میزان اپیتلیزه شدن را ارزیابی می کند.

1. در مرحله التهاب، علاوه بر زهکشی، از پمادهای هیدروفیل به صورت موضعی استفاده می شود. Levomekol، Mafenida acetate، Levosin اغلب استفاده می شود. مزیت این پمادها این است که علاوه بر ترکیب ضد باکتریایی که به راحتی وارد زخم می شود، قابلیت جذب محتویات زخم و تمیز کردن زخم را دارند. اثر استفاده از آنها حدود یک روز طول می کشد، که باعث می شود یک بار در روز پانسمان انجام شود. فیزیوتراپی شامل درمان کوارتز زخم، UHF، اکسیژن رسانی هایپرباریک، لیزر جراحی پرانرژی برای تبخیر توده های بی جان است. برای تسریع در پاکسازی زخم، آنزیم های پروتئولیتیک روی پانسمان ها استفاده می شود یا در پمادها، به عنوان مثال Iruksol، استفاده می شود. حتما از داروهای ضد عفونی کننده مدرن استفاده کنید: یدوپیرون، دی اکسیدین، هیپوکلریت سدیم.
2. در مرحله دانه بندی، از پمادهای چرب با اجزای تسریع کننده شفا استفاده می شود، به عنوان مثال Methyluracil، Troxevasin، و همچنین روغن رز هیپ و خولان دریایی. آب کالانکوئه و آلوئه به خوبی از رشد دانه ها حمایت می کنند. می توان از لیزر درمانی کم انرژی استفاده کرد.
3. مرحله اپیتلیال شدن مستلزم تعلیق توسعه دانه بندی و تسریع تقسیم سلول های اپیتلیال است. از آئروسل ها، ژله (Troxevasin)، ضد عفونی کننده های آب نمک و لیزر درمانی استفاده می شود.

خطای ARVE:ویژگی های کد کوتاه شناسه و ارائه دهنده برای کدهای کوتاه قدیمی اجباری است. توصیه می شود به کدهای کوتاه جدیدی که فقط به آدرس اینترنتی نیاز دارند تغییر دهید

نقایص بسیار بزرگ، زخم های سخت ترمیم شونده و ضایعات اولسراتیو پس از پاکسازی حفره زخم از توده های نکروزه نیاز به جراحی پلاستیک با استفاده از پوست مصنوعی یا اتودرموپلاستی دارند.

بسیاری از زخم ها نیاز به درمان طولانی مدت دارند و منجر به ناتوانی موقت، بستری شدن در بیمارستان و ناراحتی قابل توجه می شوند. در صورت رعایت قوانین ایمنی هنگام کار با اجسام و مکانیسم های خطرناک می توان از صدمات خانگی و صنعتی جلوگیری کرد.