درمان جریان خون جانبی در اندام تحتانی. تشخیص دقیق

وثیقه ها از کانال های آناتومیکی از قبل موجود (ساختارهای دیواره نازک با قطر 20 تا 200 نانومتر) در نتیجه تشکیل یک گرادیان فشار بین ابتدا و انتهای آنها و واسطه های شیمیایی آزاد شده در طول هیپوکسی بافت ایجاد می شوند. این فرآیند آرتریوژنز نامیده می شود. نشان داده شده است که گرادیان فشار حدود 10 میلی متر جیوه است. برای توسعه کافی است جریان خون جانبی. آناستوموزهای کرونر بین شریانی در تعداد متفاوتی ارائه می شوند انواع متفاوت: آنها بسیار زیاد هستند خوک گینهکه می تواند از ایجاد MI بعد از انسداد ناگهانی کرونری جلوگیری کند، در حالی که آنها عملاً در خرگوش ها وجود ندارند.

در سگ ها، تراکم کانال آناتومیک ممکن است 5-10 درصد از جریان خون قبل از انسداد در حالت استراحت را تشکیل دهد. انسان ها سیستم کمی توسعه نیافته دارند گردش وثیقهنسبت به سگ ها، اما تنوع بین فردی مشخص است.

آرتریوژنز در سه مرحله انجام می شود:

• مرحله اول (24 ساعت اول) با گسترش غیر فعال کانال های از قبل موجود و فعال شدن اندوتلیوم پس از ترشح آنزیم های پروتئولیتیک که ماتریکس خارج سلولی را تخریب می کنند مشخص می شود.
• مرحله دوم (از 1 روز تا 3 هفته) با مهاجرت مونوسیت ها به دیواره عروقی پس از ترشح سیتوکین ها و عوامل رشد مشخص می شود که باعث تکثیر سلول های اندوتلیال و عضلات صاف و فیبروبلاست ها می شود.
• فاز سوم (3 هفته تا 3 ماه) با ضخیم شدن مشخص می شود دیواره عروقیدر نتیجه رسوب ماتریکس خارج سلولی.

در مرحله آخر، رگ‌های جانبی بالغ می‌توانند به قطر لومن تا 1 میلی‌متر برسند. هیپوکسی بافت ممکن است با تأثیر بر پروموتر ژن فاکتور رشد اندوتلیال عروقی به نفع توسعه جانبی باشد، اما این یک نیاز اولیه برای توسعه جانبی نیست. در میان عوامل خطر، دیابت ممکن است توانایی ایجاد عروق جانبی را کاهش دهد.

گردش خون جانبی به خوبی توسعه یافته می تواند به طور موفقیت آمیزی از ایسکمی میوکارد در انسان به دنبال انسداد ناگهانی جانبی جلوگیری کند، اما به ندرت جریان خون کافی را برای برآوردن نیازهای اکسیژن میوکارد در طول تمرین حداکثری فراهم می کند.

عروق جانبی همچنین می توانند توسط رگ زایی تشکیل شوند که شامل تشکیل عروق جدید از عروق موجود است و معمولاً منجر به تشکیل ساختارهایی مانند شبکه مویرگی. این امر به وضوح در مطالعه ایمپلنت های شریان سینه ای در میوکارد سگ با انسداد کامل پیشرونده شریان کرونر اصلی نشان داده شد. منبع خون جانبی که توسط چنین عروق تازه تشکیل شده ای در مقایسه با خونی که توسط آرتریوژنز فراهم می شود بسیار کم است.

فیلیپو کریا، پائولو جی. کامیچی، رافائله دی کاترینا و گائتانو آ. لانزا

مزمن بیماری ایسکمیکقلبها

اصطلاح گردش وثیقه به جریان خون به داخل اشاره دارد قطعات جانبیاندام در امتداد شاخه های جانبی و آناستوموز آنها پس از بسته شدن لومن تنه اصلی (اصلی). بزرگترین آنها، که بلافاصله پس از بستن یا انسداد، عملکرد یک شریان مسدود را به عهده می گیرند، به اصطلاح به عنوان وثیقه آناتومیک یا از قبل موجود طبقه بندی می شوند. وثیقه های از قبل موجود با توجه به محلی سازی آناستوموزهای بین عروقی را می توان به چند گروه تقسیم کرد: وثیقه هایی که رگ های حوضه هر شریان بزرگ را به هم متصل می کنند، درون سیستمی یا درون سیستمی نامیده می شوند. میانبرهاگردش گردشی وثیقه های اتصال حوضه ها به یکدیگر رگ های مختلف، به عنوان مسیرهای بین سیستمی یا مسیرهای دوربرگردان طولانی طبقه بندی می شوند.

اتصالات درون اندامی شامل اتصالات بین عروق درون یک اندام است. خارج ارگانیک (بین شاخه های خود شریان کبدیدر دروازه های کبد، از جمله شریان های معده). وثیقه های آناتومیکی از قبل موجود پس از بستن (یا انسداد ترومبوز) تنه اصلی تنه شریانیوظیفه هدایت خون به قسمت های محیطی اندام (منطقه، اندام) را بر عهده می گیرد. شدت گردش وثیقه به عوامل مختلفی بستگی دارد: به ویژگی های تشریحی شاخه های جانبی موجود، قطر شاخه های شریانی، زاویه مبدا از تنه اصلی، تعداد شاخه های جانبی و نوع انشعاب. همچنین حالت عملکردیعروق (از تن دیوارهای آنها). برای جریان حجمی خون، بسیار مهم است که وثیقه ها در اسپاسم باشند یا برعکس، در حالت آرام باشند. این قابلیت های عملکردی وثیقه ها است که همودینامیک منطقه ای را به طور کلی و ارزش مقاومت محیطی منطقه ای را به طور خاص تعیین می کند.

برای ارزیابی کفایت گردش وثیقه، باید شدت آن را در نظر داشت فرآیندهای متابولیکدر یک اندام با در نظر گرفتن این عوامل و تأثیرگذاری بر آنها به کمک جراحی، دارویی و روش های فیزیکی، می توان زنده ماندن یک اندام یا هر عضوی را با شکست عملکردیوثیقه های از قبل موجود و توسعه مسیرهای جریان خون تازه شکل گرفته را ترویج می کند. این امر می تواند با فعال کردن گردش خون جانبی یا با کاهش مصرف بافت مواد مغذی و اکسیژن تامین شده توسط خون به دست آید.

اول از همه، ویژگی های تشریحیهنگام انتخاب محل لیگاتور باید وثیقه های از قبل موجود را در نظر گرفت. لازم است تا حد امکان از شاخه های جانبی بزرگ موجود در امان بمانیم و لیگاتور را تا حد امکان در پایین تر از سطح خروج آنها از تنه اصلی اعمال کنیم. زاویه خروج شاخه های جانبی از تنه اصلی اهمیت خاصی برای جریان خون جانبی دارد. شرایط بهتربرای جریان خون با زاویه مبدأ حاد شاخه های جانبی ایجاد می شود، در حالی که زاویه مبدأ رگ های جانبی به دلیل افزایش مقاومت همودینامیک، همودینامیک را پیچیده می کند.

گردش خون جانبی (s. collateralis: مترادف K. roundabout) K. در امتداد وثیقه های عروقی، با عبور از شریان یا ورید اصلی.

بزرگ فرهنگ لغت پزشکی . 2000 .

ببینید «گردش وثیقه» در فرهنگ‌های دیگر چیست:

گردش خون جانبی- (گردش وثیقه) 1. یک مسیر جایگزین برای عبور خون از رگ های خونی جانبی در صورت مسدود شدن رگ های اصلی. 2. شریان های متصل کننده شاخه های تامین کننده قلب عروق کرونر. در راس قلب آنها بسیار پیچیده هستند... ... فرهنگ لغتدر پزشکی

1. یک مسیر جایگزین برای عبور خون از رگ های خونی جانبی هنگامی که رگ های اصلی مسدود شده اند. 2. شریان های اتصال شاخه های عروق کرونر تامین کننده قلب. در راس قلب آناستوموزهای بسیار پیچیده را تشکیل می دهند. منبع:…… اصطلاحات پزشکی

I گردش خون (circulatio sanguinis) حرکت مداوم خون از طریق سیستم بستهحفره های قلب و رگ های خونی، همه چیز حیاتی را فراهم می کند توابع مهمبدن جریان جهتی خون به دلیل گرادیان فشار است که... ... دایره المعارف پزشکی

- (ص collateralis) رجوع کنید به گردش وثیقه... فرهنگ لغت بزرگ پزشکی

- (p. reducta) جریان خون جانبی در اندام پس از بستن ورید به گفته اوپل که با کاهش اما متعادل جریان و خروج خون مشخص می شود ... فرهنگ لغت بزرگ پزشکی

جریان- نمودار تکامل ساختار سیستم گردش خون. طرح تکامل ساختار سیستم گردش خون: من ماهی. II دوزیستان; III پستانداران؛ 1 گردش خون ریوی، 2 دایره بزرگگردش خون: p…… فرهنگ لغت دایره المعارف دامپزشکی

گردش خون کاهش یافته است- گردش خون کاهش یافته، مفهومی که توسط Oppel در سال 1911 معرفی شد تا شرایطی را مشخص کند که در آن اندام در گردش خون جانبی (هم شریانی و هم وریدی) در مواردی که بستن اجباری ...

خون رسانی به عضله قلب؛ از طریق شریان ها و وریدهای به هم پیوسته که در تمام ضخامت میوکارد نفوذ می کنند انجام می شود. خون رسانی شریانی به قلب انسان عمدتا از طریق کرونری راست و چپ انجام می شود. دایره المعارف بزرگ شوروی

سکته مغزی I Stroke Stroke (حمله توهین آمیز لاتین اواخر) اختلال حاد گردش خون مغزی, رشدیعلائم عصبی کانونی مداوم (بیش از 24 ساعت طول بکشد). در طول I. متابولیک پیچیده و... ... دایره المعارف پزشکی

آنوریسم- (از یونانی aneuryno I expand)، اصطلاحی که برای نشان دادن انبساط مجرای یک شریان استفاده می شود. از مفهوم A. مرسوم است که شریان و اکتازی را که یک انبساط یکنواخت سیستم هر شریان با شاخه های آن هستند، بدون ... ... جدا می کنند. دایره المعارف بزرگ پزشکی

در بدن انسان، بستر شریانی سیستم گردش خون طبق اصل "از بزرگ به کوچک" عمل می کند. و پارچه انجام می شود کوچکترین کشتی ها، که خون از طریق شریان های متوسط ​​و بزرگ به آن جریان می یابد. هنگامی که حوضه های شریانی متعددی تشکیل می شود، این نوع اصلی نامیده می شود. گردش وثیقه وجود رگ های اتصال دهنده بین شاخه ها است بنابراین شریان ها به هم متصل می شوند استخرهای مختلفاز طریق آناستوموزها، به عنوان منبع ذخیره خون در صورت انسداد یا فشرده شدن شاخه اصلی تغذیه عمل می کند.

فیزیولوژی وثیقه

گردش وثیقه نامیده می شود عملکردتضمین تغذیه بدون وقفه بافت های بدن به دلیل انعطاف پذیری رگ های خونی. این یک جریان گردشی (جانبی) خون به سلول های اندام ها در صورت تضعیف جریان خون در مسیر اصلی (اصلی) است. در شرایط فیزیولوژیکی، زمانی که مشکلات موقتی در تامین خون از طریق شریان های اصلی در حضور آناستوموزها و شاخه های اتصال بین عروق حوضه های مجاور وجود داشته باشد، امکان پذیر است.

به عنوان مثال، اگر در یک منطقه خاص شریان تغذیه کننده عضله توسط هر بافتی به مدت 2-3 دقیقه فشرده شود، سلول ها دچار ایسکمی می شوند. و اگر ارتباطی بین این حوضه شریانی و مجاور وجود داشته باشد، خون رسانی به ناحیه آسیب دیده از شریان دیگری با گسترش شاخه های ارتباطی (آناستوموز کننده) انجام می شود.

نمونه ها و آسیب شناسی رگ های خونی

به عنوان مثال منبع تغذیه را در نظر بگیرید عضلات ساق پا، گردش وثیقه و شاخه های آن. به طور معمول منبع اصلی خون رسانی آن شریان تیبیال خلفی با شاخه های آن است. اما بسیاری از شاخه های کوچک نیز از حوضه های مجاور از شریان های پوپلیتئال و پرونئال به سمت آن هدایت می شوند. در صورت تضعیف قابل توجه جریان خون از طریق شریان تیبیال خلفی، جریان خون از طریق وثیقه های باز شده نیز رخ می دهد.

اما حتی این مکانیسم خارق العاده در موارد آسیب شناسی مرتبط با آسیب به شریان اصلی مشترک، که از آن همه عروق دیگر اندام تحتانی پر می شود، بی اثر خواهد بود. به ویژه، با سندرم لریش یا ضایعات آترواسکلروتیک قابل توجه شریان فمورالتوسعه گردش وثیقه اجازه خلاص شدن از لنگش متناوب را نمی دهد. وضعیت مشابهی در قلب مشاهده می شود: هنگامی که تنه هر دو تحت تأثیر قرار می گیرد عروق کرونروثیقه به خلاص شدن از شر آنژین کمک نمی کند.

رشد وثیقه های جدید

وثیقه ها در بستر شریانی از تشکیل و توسعه شریان ها و اندام هایی که آنها تامین می کنند تشکیل می شوند. این در طول رشد جنین در بدن مادر اتفاق می افتد. یعنی کودکی در حال حاضر با وجود یک سیستم گردش خون جانبی بین حوضه های شریانی مختلف بدن متولد شده است. به عنوان مثال، دایره ویلیس و سیستم خون رسانی قلب به طور کامل تشکیل شده و آماده است بارهای عملکردیاز جمله مواردی که با وقفه در خون رسانی به عروق اصلی همراه است.

حتی در طول رشد و با ظهور ضایعات آترواسکلروتیک شریان ها در اواخر سنسیستمی از آناستوموزهای منطقه ای به طور مداوم تشکیل می شود که از توسعه گردش وثیقه اطمینان می دهد. در مورد ایسکمی اپیزودیک، هر سلول بافتی، اگر آن را تجربه کرده باشد گرسنگی اکسیژنو او مجبور شد برای مدتی به اکسیداسیون بی هوازی روی آورد و عوامل رگزایی را در فضای بینابینی آزاد کرد.

آنژیوژنز

این مولکول‌های خاص مانند لنگرها یا علامت‌هایی هستند که سلول‌های اضافی باید در محل آن‌ها رشد کنند. در اینجا یک رگ شریانی جدید و گروهی از مویرگ ها تشکیل می شود که جریان خون از طریق آن عملکرد سلول ها را بدون وقفه در جریان خون تضمین می کند. این بدان معنی است که رگ زایی، یعنی تشکیل رگ های خونی جدید، یک فرآیند پیوسته است که برای رفع نیازهای بافت کارآمد یا جلوگیری از ایجاد ایسکمی طراحی شده است.

نقش فیزیولوژیکی وثیقه

اهمیت گردش خون جانبی در زندگی بدن در امکان تامین گردش خون ذخیره به قسمت‌های بدن است. این در سازه هایی که موقعیت خود را هنگام حرکت تغییر می دهند بسیار ارزشمند است، که برای همه مناطق معمول است سیستم اسکلتی عضلانی. بنابراین، گردش خون جانبی در مفاصل و عضلات تنها راه برای اطمینان از تغذیه آنها در شرایط تغییرات مداوم در موقعیت آنها است که به طور دوره ای با تغییر شکل های مختلف شریان های اصلی همراه است.

از آنجایی که پیچش یا فشرده سازی منجر به کاهش لومن شریان ها می شود، ایسکمی اپیزودیک در بافت هایی که به سمت آنها هدایت می شوند امکان پذیر است. گردش وثیقه، یعنی وجود راه های دوربرگردان برای تامین خون بافت ها و مواد مغذی، این احتمال را از بین می برد. همچنین، وثیقه ها و آناستوموزهای بین حوضچه ها، افزایش ذخیره عملکردی اندام و همچنین محدود کردن حجم آسیب در صورت انسداد حاد را ممکن می سازد.

این مکانیسم ایمنی تامین خون مشخصه قلب و مغز است. در قلب دو دایره شریانی وجود دارد که از شاخه های عروق کرونر تشکیل شده است و در مغز دایره ویلیس وجود دارد. این ساختارها این امکان را فراهم می کند که از دست دادن بافت زنده در طول ترومبوز به جای نیمی از توده میوکارد به حداقل برسد.

در مغز، دایره ویلیس حداکثر حجم را محدود می کند ضایعه ایسکمیکبه 1/10 به جای 1/6. با دانستن این داده‌ها، می‌توان نتیجه گرفت که بدون گردش خون جانبی، هر اپیزود ایسکمیک در قلب یا مغز ناشی از ترومبوز یک شریان منطقه‌ای یا اصلی تضمین می‌شود که منجر به مرگ شود.

وثیقه های عروقی(lat. collateralis lateral) - مسیرهای جریان خون جانبی یا گردشی، دور زدن رگ اصلی، عملکرد در صورت توقف یا انسداد جریان خون در آن، تضمین گردش خون در هر دو سیستم شریانی و وریدی. K. s وجود دارد. و در سیستم لنفاوی (نگاه کنید به). وثیقه معمولاً برای تعیین گردش خون از طریق عروقی از همان نوع، که مربوط به عروق با جریان خون قطع شده است، استفاده می شود. بنابراین، هنگامی که یک شریان بسته می شود، گردش خون جانبی از طریق آناستوموزهای شریانی، و هنگامی که وریدها فشرده می شوند، از طریق وریدهای دیگر ایجاد می شود.

که در شرایط عادیفعالیت حیاتی بدن در سیستم عروقیعملکرد آناستوموزها، اتصال شاخه های یک شریان یا شاخه های بزرگ رگ بزرگ. اگر جریان خون در عروق اصلی یا شاخه های آنها مختل شود، K.s. معنای خاص و جبرانی به دست می آورند. پس از انسداد یا فشرده شدن شریان ها و وریدها در برخی از فرآیندهای پاتولوژیک، پس از بستن یا برداشتن عروق خونی در حین جراحی و همچنین در طی عمل نقایص مادرزادیتوسعه عروق خونی K.s. یا از آناستوموزهای موجود (از قبل موجود) ایجاد می شوند یا از نو تشکیل می شوند.

گسترده شروع کنید تحقیقات تجربیگردش گردش در روسیه توسط N.I. Pirogov (1832) آغاز شد. آنها بعدها توسط S.P. Kolomnin، V.A. Oppel و مدرسه او V.N. تی عینکی و مدرسه اش. V.N. تونکوف دکترین انعطاف پذیری رگ های خونی، از جمله ایده فیزیول، نقش رگ های خونی را ایجاد کرد. و در مورد مشارکت سیستم عصبیدر روند توسعه آنها. سهم بزرگی در مطالعه K.s. در سیستم وریدی معرفی شده توسط مدرسه V.N. شوکوننکو. آثار نویسندگان خارجی نیز شناخته شده است - E. Cooper, R. Leriche, Nothnagel, Porta (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). پورتا در سال 1845 توسعه کشتی های جدید را بین انتهای یک بزرگراه قطع شده ("ضمانت های مستقیم") یا بین شاخه های آن که نزدیک به محل شکستگی است ("ضمانت های غیر مستقیم") توصیف کرد.

K.s با توجه به موقعیت آنها متمایز می شوند. برون اندامی و درون اندامی. برون اندام ها شاخه های شریان های بزرگ یا شاخه های وریدهای بزرگ را در حوضه انشعاب یک رگ معین (رگ های خونی درون سیستمی) به هم متصل می کنند یا خون را از شاخه ها یا شاخه های رگ های دیگر (رگ های خونی بین سیستمی) منتقل می کنند. بنابراین، در داخل استخر روباز شریان کاروتیداینتراسیستم K. s. به دلیل اتصالات شاخه های مختلف آن شکل می گیرد. بین سیستم C. s. از آناستوموزهای این شاخه ها با شاخه هایی از سیستم ها تشکیل می شوند شریان ساب کلاوینو شریان کاروتید داخلی توسعه قدرتمند شریان بین سیستمی K. s. حتی با کوآرکتاسیون مادرزادی آئورت (نگاه کنید به) می تواند خون طبیعی را برای چندین دهه زندگی به بدن برساند. نمونه ای از بین سیستم C. با. در داخل سیستم وریدی عروقی از آناستوموزهای پورتوکاوال (نگاه کنید به) در ناحیه ناف (caput medusae) همراه با سیروز کبدی وجود دارد.

Intraorgan K. s. توسط عروق ماهیچه ها، پوست، استخوان و پریوستوم، دیواره های توخالی و اندام های پارانشیمی, vasa vasorum , vasa nervorum .

منبع توسعه K.s. همچنین یک تخت جانبی اطراف عروقی گسترده، متشکل از شریان‌ها و وریدهای کوچک در کنار عروق بزرگ‌تر مربوطه وجود دارد.

لایه های دیواره رگ های خونی که به رگ های خونی تبدیل می شوند، تحت بازسازی پیچیده ای قرار می گیرند. پارگی غشاهای الاستیک دیوار با پدیده های ترمیمی بعدی وجود دارد. این فرآیند بر هر سه غشای دیواره عروق تأثیر می گذارد و می رسد توسعه بهینهدر پایان ماه اول پس از شروع توسعه K.

یکی از انواع تشکیل گردش وثیقه در شرایط پاتولوژیک، ایجاد چسبندگی با تشکیل جدید عروق در آنها است. از طریق این عروق، اتصالات بین عروق بافت ها و اندام های جوش خورده به یکدیگر برقرار می شود.

از جمله دلایل توسعه K.s. پس از جراحی، اولین چیزی که نامیده شد افزایش فشار بالای محل بستن عروق بود. یو کونهایم (1878) اهمیت داد تکانه های عصبیدر طول و بعد از جراحی بستن عروق رخ می دهد. B. A. Dolgo-Saburov ثابت کرد که هر عمل جراحیروی کشتی، باعث می شود نقض محلیجریان خون، با آسیب به سیستم عصبی پیچیده آن همراه است. بسیج می کند مکانیسم های جبرانی سیستم قلبی عروقیو تنظیم عصبیتوابع آن در صورت انسداد حاد شریان اصلی، اتساع کشتی های وثیقهنه تنها به عوامل همودینامیک بستگی دارد، بلکه با مکانیسم عصبی رفلکس - کاهش لحن دیواره عروقی نیز همراه است.

در شرایط حرون، پاتول، فرآیند، با مشکل آهسته در حال توسعه در جریان خون در شاخه های شریان اصلی، بیشتر شرایط مساعدبرای توسعه تدریجی K.s.

به گفته رایچرت (S. Reichert) تشکیل دهکده های تازه تشکیل شده K. عموماً در مدت 3-4 هفته به پایان می رسد. تا 60-70 روز پس از قطع جریان خون در رگ اصلی. متعاقباً فرآیند "انتخاب" مسیرهای اصلی دوربرگردان انجام می شود که سهم اصلی را در خون رسانی به ناحیه کم خونی می گیرد. K. s از قبل موجود به خوبی توسعه یافته است. می تواند خون کافی را از لحظه قطع رگ اصلی فراهم کند. بسیاری از اندام ها حتی قبل از لحظه رشد بهینه K. قادر به عملکرد هستند. در این موارد، عملکرد، بازیابی بافت مدت‌ها قبل از تشکیل K. s که از نظر مورفولوژیکی بیان می‌شود، ظاهراً به دلیل مسیرهای میکروسیرکولاسیون ذخیره رخ می‌دهد. معیار واقعی عملکرد و کفایت سیستم های توسعه یافته. شاخص های فیزیول، وضعیت بافت ها و ساختار آنها در شرایط یک گردش خون باید ارائه شود. اثربخشی گردش خون جانبی به عوامل زیر بستگی دارد: 1) حجم (قطر) عروق جانبی؛ وثیقه ها در ناحیه شریانی مؤثرتر از آناستوموزهای پیش مویرگی هستند. 2) ماهیت فرآیند انسدادی در تنه عروقی اصلی و میزان شروع انسداد. پس از بستن یک رگ، گردش خون جانبی به طور کامل تر از بعد از ترومبوز تشکیل می شود، به این دلیل که وقتی یک لخته خون تشکیل می شود، می توانند به طور همزمان مسدود شوند. شاخه های بزرگکشتی؛ با انسداد تدریجی پیشروی K.s. زمان برای توسعه داشته باشید؛ 3) عملکرد، وضعیت بافت ها، یعنی نیاز آنها به اکسیژن بسته به شدت فرآیندهای متابولیک (کفایی گردش خون جانبی در حالت استراحت اندام و نارسایی در حین ورزش). 4) شرایط عمومیگردش خون (شاخص های حجم دقیقه فشار خون).

گردش خون جانبی در صورت آسیب و بستن شریان های اصلی

در عمل جراحی، به ویژه در جراحی میدانی نظامی، مشکل خون‌رسانی جانبی بیشتر در زخم‌های اندام‌ها با آسیب‌دیدگی به آن‌ها مواجه می‌شود. شریان های اصلیو در نتیجه این صدمات - آنوریسم تروماتیک در مواردی که استفاده از بخیه عروقی غیرممکن است و نیاز به بستن رگ اصلی با بستن آن است. برای آسیب ها و آنوریسم های تروماتیک شریان های تغذیه اعضای داخلی، بستن رگ اصلی، به عنوان یک قاعده، همراه با برداشتن اندام مربوطه (به عنوان مثال، طحال، کلیه) استفاده می شود، و مسئله تامین خون جانبی آن به هیچ وجه مطرح نمی شود. موضوع گردش خون جانبی در حین بستن شریان کاروتید جایگاه ویژه ای را اشغال می کند (به زیر مراجعه کنید).

سرنوشت اندام، برش شریان اصلی خاموش است، احتمالات تامین خون را از طریق خون رسانی - از قبل موجود یا تازه تشکیل شده - تعیین می کند. تشکیل و عملکرد یکی یا دیگری باعث بهبود جریان خون می شود به طوری که می تواند با بازیابی نبض از دست رفته در حاشیه اندام آشکار شود. B. A. DolgoSaburov و V. Chernigovsky بارها تاکید کرده اند که عملکرد، بازسازی K.s. به طور قابل توجهی زمان بندی مورفول، تبدیل وثیقه ها را بهبود می بخشد، بنابراین، در ابتدا، گانگرن ایسکمیک اندام فقط به دلیل عملکرد K.s از قبل موجود قابل پیشگیری است. R. Leriche با طبقه بندی آنها، همراه با "نقطه اول" گردش خون اندام (خود رگ اصلی)، "طرح دوم" - آناستوموزهای بزرگ و آناتومیکی تعریف شده بین شاخه های رگ اصلی و شاخه ها را متمایز می کند. از کشتی ثانویه، به اصطلاح. اکسترا ارگانیک K. s. (بر اندام فوقانیاین شریان عرضی کتف است، در پایین - شریان سیاتیک) و "صفحه سوم" - آناستوموزهای بسیار کوچک، بسیار متعدد عروق در ضخامت ماهیچه ها (رگ های خونی داخل اندام)، که سیستم اصلی را به هم متصل می کند. شریان با سیستم شریان های ثانویه (شکل 1). ظرفیت پهنای باند "طرح دوم" برای هر فرد تقریبا ثابت است: زمانی که بزرگ است نوع شلانشعاب شریان ها و اغلب ناکافی است نوع تنه. باز بودن رگ های "صفحه سوم" به عملکرد، وضعیت آنها بستگی دارد و در همان موضوع می تواند به شدت نوسان کند؛ طبق گفته N. Burdenko و همکاران، حداقل توان آنها به حداکثر 1:4 مربوط می شود. آنها به عنوان اصلی ترین و ثابت ترین مسیر جریان خون جانبی عمل می کنند و با عملکرد بدون اختلال، به عنوان یک قاعده، غیبت را جبران می کنند. جریان خون اصلی. استثنا مواردی است که شریان اصلی در جایی که اندام بزرگ نباشد آسیب دیده است توده عضلانیو بنابراین، "صفحه سوم" گردش خون از نظر آناتومیک ناکافی است. این به ویژه در مورد شریان پوپلیتئال صدق می کند. عملکرد، نارسایی K.s. "طرح سوم" می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود: ترومای عضلانی گسترده، جدا شدن و فشرده شدن آنها توسط یک هماتوم بزرگ، گسترده فرآیند التهابی، اسپاسم رگ های خونی در اندام آسیب دیده. مورد دوم اغلب در پاسخ به تحریکات ناشی از بافت های آسیب دیده، و به ویژه از انتهای یک رگ بزرگ آسیب دیده یا خفه شده در یک بند رخ می دهد. کاهش فشار خون در حاشیه اندام، شریان اصلی قطع شده، می تواند باعث اسپاسم عروقی شود - "انقباض تطبیقی" آنها. اما قانقاریای ایسکمیک اندام گاهی حتی با عملکرد وثیقه خوب در ارتباط با پدیده های به اصطلاح توصیف شده توسط V.A. Oppel ایجاد می شود. تخلیه وریدی: اگر با یک شریان انسدادی، ورید همراه به طور طبیعی عمل کند، خونی که از ورید می‌آید می‌تواند وارد شود. سیستم وریدی، بدون رسیدن به شریان های انتهایی اندام (شکل 2، a). به منظور جلوگیری از تخلیه وریدی، ورید به همین نام بسته می شود (شکل 2، ب). علاوه بر این، جریان خون جانبی تحت تأثیر عواملی مانند از دست دادن خون شدید (به ویژه از انتهای محیطی رگ بزرگ آسیب دیده)، اختلالات همودینامیک ناشی از شوک، و خنک شدن عمومی طولانی مدت قرار می گیرد.

ارزیابی کفایت K.s. برای برنامه ریزی محدوده عمل آینده ضروری است: بخیه عروقی، بستن رگ خونی یا قطع عضو. که در در مواقع اضطراریاگر معاینه دقیق امکان پذیر نباشد، معیار، اگرچه کاملاً قابل اعتماد نیست، رنگ پوشش اندام و دمای آن است. برای قضاوت قابل اعتماد در مورد وضعیت جریان خون جانبی، آزمایشات کوروتکوف و موشکویچ، بر اساس اندازه گیری فشار مویرگی، قبل از جراحی انجام می شود. تست هنله (درجه خونریزی هنگام خراش پوست پا یا دست)، کاپیلروسکوپی (نگاه کنید به)، اسیلوگرافی (نگاه کنید به) و تشخیص رادیوایزوتوپ (نگاه کنید به). دقیق ترین داده ها با آنژیوگرافی به دست می آید (نگاه کنید به). یک راه ساده و قابل اعتماد تست خستگی است: اگر فشار انگشتشریان در ریشه اندام، بیمار می تواند پا یا دست را برای بیش از 2-2.5 دقیقه حرکت دهد، وثیقه ها کافی است (تست Rusanov). وجود پدیده های تخلیه وریدی را فقط می توان در طی یک عمل جراحی برای متورم کردن ورید فشرده در غیاب خونریزی از انتهای محیطی شریان ایجاد کرد - یک علامت کاملاً متقاعد کننده، اما دائمی نیست.

راه های مبارزه با کمبود K. به مواردی که قبل از عملیات انجام شده، در حین عملیات انجام شده و بعد از آن استفاده می شوند، تقسیم می شوند. که در دوره قبل از عمل بالاترین ارزشآموزش وثیقه (نگاه کنید به)، مورد یا هادی محاصره نووکائینتجویز داخل شریانی محلول نووکائین 0.25-0.5% همراه با ضد اسپاسم، تجویز داخل وریدیرئوپلی گلوکین

بر میز عملدر صورت نیاز به بستن رگ اصلی که باز بودن آن قابل بازیابی نیست، از تزریق خون به انتهای محیطی شریان در حال خاموش شدن استفاده می شود که انقباض تطبیقی ​​عروق را از بین می برد. این اولین بار توسط L. Ya. Leifer در دوران بزرگ پیشنهاد شد جنگ میهنی(1945). متعاقبا، هم در آزمایش و هم در کلینیک، این روش توسط تعدادی از محققان شوروی تأیید شد. مشخص شد که تزریق داخل شریانی خون به انتهای محیطی شریان بسته شده (همزمان با جبران از دست دادن کل خون) به طور قابل توجهی همودینامیک گردش خون جانبی را تغییر می دهد: سیستولیک و مهمتر از همه. فشار نبض. همه اینها به این واقعیت کمک می کند که در برخی از بیماران، حتی پس از بستن عروق اصلی بزرگ مانند شریان زیر بغل، شریان پوپلیتئال، یک نبض وثیقه ظاهر می شود. این توصیه در تعدادی از کلینیک ها در سراسر کشور اعمال شده است. برای جلوگیری از اسپاسم بعد از عمل K.s. گسترده‌ترین برداشتن شریان بسته شده و همچنین عدم سمپاتیسم انتهای مرکزی آن در محل برداشتن توصیه می‌شود که باعث قطع شدن تکانه وازواسپاستیک گریز از مرکز می‌شود. به همین منظور، S.A. Rusanov پیشنهاد کرد که رزکسیون را با یک کالبد شکافی دایره ای از adventitia انتهای مرکزی شریان در نزدیکی لیگاتور تکمیل کند. بستن ورید به همین نام طبق اوپل (ایجاد "کاهش گردش خون") - راه قابل اعتمادمبارزه با تخلیه وریدی اندیکاسیون های این تکنیک های جراحی و تکنیک آنها - به بستن رگ های خونی مراجعه کنید.

برای مبارزه با نارسایی عروق خونی پس از عمل ناشی از اسپاسم عروقی، انسداد موردی نووکائین (نگاه کنید به)، انسداد پرینفریک به گفته ویشنفسکی، بیهوشی اپیدورال طولانی مدت به گفته Dogliotti، به ویژه انسداد عقده های سمپاتیک کمر، و برای اندام فوقانی - ستاره ای گلیون نشان داده شده اند. اگر انسداد فقط یک اثر موقت داشته باشد، باید از سمپاتکتومی کمری (یا گردنی) استفاده شود (نگاه کنید به). ارتباط ایسکمی پس از عمل با تخلیه وریدی که در طی جراحی تشخیص داده نشده است، تنها با استفاده از آنژیوگرافی قابل اثبات است. در این صورت بستن ورید طبق اوپل (یک مداخله ساده و کم ضربه) باید علاوه بر این در دوره بعد از عمل. اگر ایسکمی اندام ناشی از نارسایی K. نباشد، همه این اقدامات فعال امیدوارکننده هستند. به دلیل تخریب گسترده بافت های نرم یا عفونت شدید. اگر ایسکمی اندام دقیقاً ناشی از این عوامل باشد، باید بدون اتلاف وقت، اندام را قطع کرد.

درمان محافظه کارانه نارسایی گردش خون جانبی به خنک کردن دوز اندام (که بافت را در برابر هیپوکسی مقاوم می کند)، تزریق خون گسترده و استفاده از داروهای ضد اسپاسم، عوامل قلبی و عروقی خلاصه می شود.

در اواخر دوره پس از عمل، با نارسایی نسبی (که منجر به قانقاریا نمی شود) خون رسانی، ممکن است این سوال مطرح شود که جراحی ترمیمیپروتز یک رگ اصلی بسته شده (به عروق خونی، عملیات رجوع کنید) یا ایجاد وثیقه مصنوعی (به بای پس عروق خونی مراجعه کنید).

اگر شریان کاروتید مشترک آسیب دیده و بسته شده باشد، خونرسانی به مغز تنها می تواند توسط وثیقه های "ثانویه" تامین شود - آناستوموز با تیروئید و سایر شریان های کوچک گردن، عمدتا (و اگر شریان کاروتید داخلی خاموش باشد، منحصرا) شریان های مهره ایو شریان کاروتید داخلی طرف مقابل، از طریق دایره جانبی ویلیس (شریانی) که در پایه مغز قرار دارد - circulus arteriosus. اگر کفایت این وثیقه ها از قبل با مطالعات رادیومتری و آنژیوگرافی مشخص نشود، بستن شریان کاروتید مشترک یا داخلی که عموماً عوارض شدید مغزی را تهدید می کند، به ویژه خطرناک می شود.

کتابشناسی - فهرست کتب: Anichkov M. N. and Lev I. D. اطلس بالینی و تشریحی آسیب شناسی آئورت، L.، 1967، bibliogr.; Bulynin V.I. and Tokpanov S.I. درمان دو مرحله ای آسیب حاد عروق بزرگ، جراحی، شماره 6، ص. 111, 1976; دولگو-سابوروف بی.ا. آناستوموزها و مسیرهای گردشی مداری در انسان، L.، 1956، bibliogr. با نام مستعار، مقالاتی در مورد آناتومی عملکردی عروق خونی، L.، 1961; K i-s e l e in V. Ya. Pi K o m a r o v I. A. Surgeon’s tactics for blunt trauma of the great end endations, Surgery, No. 8, p. 88, 1976; Knyazev M. D., Komarov I. A. and K and with e l e in V. Ya. درمان جراحی جراحات عروق شریانیاندام، همان، شماره 10، ص. 144, 1975; K o v a n o v V. V. و Anikina T. I. آناتومی جراحیشریان های انسانی، M.، 1974، bibliogr. Korendyasev M. A. اهمیت خونریزی محیطی در طول عمل برای آنوریسم، Vestn، hir.، t. 75، شماره 3، ص. 5, 1955; L e y t e with A. L. and Sh i-d و حدوداً در Yu. X. Plasticity of the bloods of heart and puls, Frunze, 1972, bibliogr.; L ytkinM. I. و K o-l در مورد m و e c V. G1. ترومای حادعروق اصلی، L.، 1973، bibliogr. اوپل V. A. گردش خون جانبی، سن پترزبورگ، 1911; Petrovsky B.V. درمان جراحی زخم های عروقی، M.، 1949; پیروگوف N. I. پانسمان می کند آئورت شکمیبا آنوریسم ناحیه کشاله رانمداخله به راحتی امکان پذیر و ایمن، M.، 1951; Rusanov S. A. در مورد نظارت بر نتایج آموزش قبل از عمل وثیقه در آنوریسم های تروماتیک، جراحی، شماره 7، ص. 8, 1945; T حدود n تا حدود در V. N. آثار منتخب، L.، 1959; اشمیت E.V و همکاران ضایعات انسدادی شریان های اصلی سر و آنها عمل جراحی، جراحی، شماره 8، ص. 3, 1973; Shchelkunov S.I. تغییرات در استرومای الاستیک دیواره شریان در طول توسعه گردش خون جانبی، Arkh. biol, Sciences, t. 37, v. 3، ص. 591, 1935, bibliogr.

B. A. Dolgo-Saburov، I. D. Lev; S. A. Rusanov (جراح).