عروق کرونر قلب شروع می شود. انواع اصلی خون رسانی به میوکارد

منبع اصلی خون رسانی به قلب است عروق کرونر(شکل 1.22).

شریان های کرونری چپ و راست از قسمت ابتدایی آئورت صعودی در سینوس های چپ و راست منشعب می شوند. محل هر شریان کرونری هم از نظر ارتفاع و هم از نظر محیط آئورت متفاوت است. منفذ شریان کرونر چپ می تواند در سطح لبه آزاد دریچه نیم قمری (42.6٪ موارد)، بالا یا زیر لبه آن (به ترتیب در 28 و 29.4٪) قرار گیرد.

برای دهان شریان کرونری راست، شایع ترین محل بالای لبه آزاد دریچه نیم قمری (51.3٪ مشاهدات)، در سطح لبه آزاد (30٪) یا زیر آن (18.7٪) است. جابجایی منفذهای عروق کرونر از لبه آزاد دریچه نیمه قمری تا 10 میلی متر برای چپ و 13 میلی متر برای شریان کرونر راست، به سمت پایین - تا 10 میلی متر برای چپ و 7 میلی متر برای راست است. عروق کرونر.

در مشاهدات جداگانه، جابجایی های عمودی قابل توجهی در دهان شریان های کرونری، درست تا ابتدای قوس آئورت مشاهده می شود.

برنج. 1.22. سیستم خون رسانی قلب: 1 - آئورت صعودی. 2 - ورید اجوف فوقانی; 3 - درسته عروق کرونر; 4 - هواپیما؛ 5 - عروق کرونر چپ; 6 - رگ بزرگ قلب

در رابطه با خط وسط سینوس، دهان شریان کرونر چپ در 36 درصد موارد به لبه قدامی یا خلفی منتقل می شود. جابجایی قابل توجه ابتدای شریان های کرونری در امتداد محیط آئورت منجر به خروج یک یا هر دو شریان کرونر از سینوس های آئورت می شود که برای آنها غیرعادی است و در در موارد نادرهر دو شریان کرونری از یک سینوس ایجاد می شوند. تغییر محل دهانه عروق کرونر در امتداد ارتفاع و محیط آئورت تأثیری بر خون رسانی به قلب ندارد.

شریان کرونری چپ بین ابتدا قرار دارد تنه ریویو گوش چپ قلب است و به شاخه های سیرکومفلکس و بین بطنی قدامی تقسیم می شود.

دومی تا راس قلب، واقع در شیار بین بطنی قدامی دنبال می شود. شاخه سیرکومفلکس زیر گوش چپ در شیار کرونری به سطح دیافراگمی (خلفی) قلب هدایت می شود. شریان کرونری راست پس از خروج از آئورت، در زیر گوش راست بین ابتدای تنه ریوی و دهلیز راست قرار می گیرد. سپس در امتداد شیار کرونری به سمت راست می چرخد، سپس به عقب می چرخد ​​و به شیار طولی خلفی می رسد و در امتداد آن به سمت راس قلب فرود می آید که اکنون شاخه بین بطنی خلفی نامیده می شود. عروق کرونر و شاخه های بزرگ آنها بر روی سطح میوکارد قرار دارند اعماق مختلفدر بافت ساب اپیکارد.

شاخه های تنه اصلی عروق کرونر به سه نوع اصلی، منتشر و انتقالی تقسیم می شوند. نوع تنهانشعاب شریان کرونر چپ در 50٪ موارد، پراکنده - در 36٪ و انتقالی - در 14٪ مشاهده می شود. مشخصه دومی تقسیم تنه اصلی آن به 2 شاخه دائمی - دور شکم و بین بطنی قدامی است. به نوع شلمواردی وجود دارد که تنه اصلی شریان شاخه های بین بطنی، مورب، قطری اضافی و دوری را در همان سطح یا تقریباً یکسان می دهد. از جلو شاخه بین بطنی، و همچنین از پاکت، 4-15 شاخه خارج می شوند. زوایای مبدا هر دو رگ اولیه و بعدی متفاوت است و از 35 تا 140 درجه متغیر است.

بر اساس نامگذاری بین المللی تشریحی که در کنگره آناتومیست ها در رم در سال 2000 به تصویب رسید، کشتی های زیرخون رسانی به قلب:

شریان کرونر چپ (arteria coronaria sinistra)

شاخه بین بطنی قدامی (r. interventricularis anterior)
شاخه مورب (r. diagonalis)
شاخه مخروط شریانی (r. coni arteriosi)
شاخه جانبی (r. lateralis)
شاخه های بین بطنی سپتال (rr. interventricularis septales)
شاخه Circumflex (r. circumfl exus)
شاخه دهلیزی آناستوموز (r. atri alis anastomicus)
شاخه های دهلیزی (rr. atrioventricularis)
شاخه حاشیه چپ (r. marginalis sinister)
شاخه دهلیزی میانی (r. Atrialis intermedius).
شاخه خلفی بطن چپ (r. ventricul sinistri خلفی)
شاخه ای از گره دهلیزی (r. nodi atrioventricularis)

شریان کرونر راست (arteria coronaria dextra)

شاخه مخروط شریانی (ramus coni arteriosi)
شاخه گره سینوسی دهلیزی (r. Nodi sinoatrialis)
شاخه های دهلیزی (rr. atriales)
شاخه حاشیه سمت راست (r. marginalis dexter)
شاخه دهلیزی میانی (r. atrialis intermedius)
شاخه بین بطنی خلفی (r. interventricularis posterior)
شاخه های بین بطنی سپتال (rr. interventriculares septales)
شاخه ای از گره دهلیزی (r. nodi atrioventricularis).

در 15 تا 18 سالگی، قطر عروق کرونر (جدول 1.1) به قطر سرخرگ‌های بزرگسالان نزدیک می‌شود. در سنین بالای 75 سال، افزایش جزئی در قطر این سرخرگ ها مشاهده می شود که با از بین رفتن خاصیت کشسانی دیواره شریان همراه است. در بیشتر افراد، قطر شریان کرونر چپ بزرگتر از راست است. تعداد شریان هایی که از آئورت به قلب منشعب می شوند می تواند به 1 کاهش یابد یا به دلیل وجود عروق کرونر اضافی که به طور معمول وجود ندارند، به 4 افزایش یابد.

شریان کرونر چپ (LCA) از سینوس خلفی داخلی پیاز آئورت سرچشمه می گیرد، بین دهلیز چپ و PA عبور می کند و پس از تقریباً 10 تا 20 میلی متر به شاخه های بین بطنی قدامی و فرعی تقسیم می شود.

شاخه بین بطنی قدامی ادامه مستقیم LCA است و در شیار مربوطه قلب قرار دارد. شاخه بین بطنی قدامی LCA از آن خارج می شود شاخه های مورب(از 1 تا 4)، که در خون رسانی به دیواره جانبی LV شرکت می کنند و می توانند با شاخه سیرکومفلکس LV آناستوموز کنند. LCA 6 تا 10 شاخه سپتوم ایجاد می کند که دو سوم قدامی سپتوم بین بطنی را تامین می کند. شاخه بین بطنی قدامی خود LCA به راس قلب می رسد و خون را تامین می کند.

گاهی اوقات شاخه بین بطنی قدامی به سطح دیافراگم قلب می رود و با شریان بین بطنی خلفی قلب آناستوموز می کند و انجام می دهد. جریان خون جانبیبین شریان های کرونری چپ و راست (با انواع خون رسانی راست یا متعادل به قلب).

جدول 1.1

شاخه حاشیه سمت راست قبلاً شریان لبه حاد قلب - ramus margo acutus cordis نامیده می شد. شاخه حاشیه سمت چپ شاخه ای از لبه منفرد قلب است - ramus margo obtusus cordis، زیرا میوکارد به خوبی توسعه یافته LV قلب لبه آن را گرد و صاف می کند.

بنابراین، شاخه بین بطنی قدامی LCA دیواره قدامی جانبی LV، راس آن، بیشتر سپتوم بین بطنی و همچنین عضله پاپیلاری قدامی (به دلیل شریان مورب) را تامین می کند.

شاخه سیرکومفلکس که از LCA خارج می شود و در شیار AV (کرونری) قرار دارد، در اطراف قلب در سمت چپ خم می شود و به تقاطع و شیار بین بطنی خلفی می رسد. شاخه سیرکومفلکس یا می تواند به لبه منفرد قلب ختم شود یا در شیار بین بطنی خلفی ادامه یابد. شاخه سیرکومفلکس با عبور از شیار کرونری، شاخه های بزرگی را به دیواره های جانبی و خلفی LV می فرستد. علاوه بر این، شریان های دهلیزی مهم از شاخه سیرکومفلکس (از جمله r. nodi sinoatrialis) خارج می شوند. این شریان ها، به ویژه شریان گره سینوسی، به وفور با شاخه های شریان کرونری راست (RCA) آناستوموز می شوند. بنابراین، شاخه گره سینوسی از اهمیت "استراتژیک" در ایجاد آترواسکلروز در یکی از شریان های اصلی.

RCA از سینوس داخلی قدامی پیاز آئورت شروع می شود. با خروج از سطح قدامی آئورت، RCA در سمت راست شیار کرونری قرار دارد، به لبه تیز قلب نزدیک می شود، آن را دور می زند و به سمت هسته و سپس به شیار بین بطنی خلفی می رود. در تقاطع شیارهای بین بطنی خلفی و کرونری (Crux)، RCA شاخه بین بطنی خلفی را ایجاد می کند که به سمت قسمت انتهایی شاخه بین بطنی قدامی می رود و با آن آناستوموز می شود. به ندرت، RCA به لبه حاد قلب ختم می شود.

RCA با شاخه های خود خون را تامین می کند دهلیز راست، بخشی از سطح قدامی و کل خلفی LV، سپتوم بین دهلیزی و یک سوم خلفی سپتوم بین بطنی. شاخه های مهم RCA شامل شاخه تنه ریوی مخروطی، شاخه گره سینوسی، شاخه لبه سمت راست قلب و شاخه بین بطنی خلفی است.

شاخه مخروط تنه ریوی اغلب با شاخه مخروط که از شاخه بین بطنی قدامی ایجاد می شود آناستوموز می شود و حلقه Viessen را تشکیل می دهد. با این حال، تقریباً در نیمی از موارد (Schlesinger M. et al., 1949)، شریان ریوی مخروط به طور مستقل از آئورت خارج می شود.

انشعاب گره سینوسی در 60 تا 86 درصد موارد (Arev M.Ya.، 1949) از RCA ناشی می شود، اما شواهدی وجود دارد که در 45٪ موارد (James T., 1961) می تواند از ناحیه دور سر ایجاد شود. شاخه LMCA و حتی از خود LMCA. شاخه گره سینوسی در امتداد دیواره RV قرار دارد و به نقطه ای می رسد که ورید اجوف فوقانی به دهلیز راست می ریزد.

در لبه تیز قلب، RCA یک شاخه نسبتا ثابت ایجاد می کند - شاخه لبه سمت راست، که در امتداد لبه تیز تا راس قلب قرار دارد. تقریباً در این سطح، شاخه ای به دهلیز راست می رسد که خون را به سطوح قدامی و جانبی دهلیز راست می رساند.

در محل اتصال RCA و شریان بین بطنی خلفی، شاخه ای از گره AV از آن خارج می شود که خون این گره را تامین می کند. از شاخه بین بطنی خلفی، شاخه ها به طور عمود بر RV و همچنین شاخه های کوتاه تا یک سوم خلفی سپتوم بین بطنی گسترش می یابند که با شاخه های مشابهی که از شریان بین بطنی قدامی LCA آناستوموز می شوند.

بنابراین، RCA خون را به دیواره های قدامی و خلفی RV، تا حدی به دیواره خلفی LV، دهلیز راست، می رساند. نیمه بالایی سپتوم بین دهلیزی، گره های سینوسی و AV و همچنین بازگشتسپتوم بین بطنی و عضله پاپیلاری خلفی.

V.V. براتوس، A.S. گاوریش "ساختار و عملکرد سیستم قلبی عروقی"

شریان های قلب دور شدن از پیازهای آئورت،حباب ها آئورت, - بخش منبسط شده اولیه آئورت صعودی و مانند یک تاج قلب را احاطه کرده است و به همین دلیل سرخرگ های کرونری نامیده می شوند. شریان کرونری راست از سطح سینوس آئورت راست شروع می شود و شریان کرونر چپ از سطح سینوس چپ شروع می شود. هر دو شریان از آئورت زیر لبه های آزاد (بالایی) دریچه های نیمه قمری خارج می شوند ، بنابراین در هنگام انقباض (سیستول) بطن ها ، دریچه ها دهانه رگ ها را می پوشانند و تقریباً اجازه نمی دهند خون به قلب برسد. هنگامی که بطن‌ها شل می‌شوند (دیاستول)، سینوس‌ها پر از خون می‌شوند و مسیر آن را از آئورت به سمت بطن چپ می‌بندند و در عین حال راه دسترسی خون به رگ‌های قلب را باز می‌کنند.

شریان کرونری راست،آ. کروندریا دکسترا, به سمت راست زیر زائده دهلیز راست می رود، در شیار کرونری قرار می گیرد، سطح ریوی راست قلب را دور می زند، سپس در امتداد سطح خلفی آن به سمت چپ می رود، جایی که انتهای آن با شاخه فرعی کرونری چپ آناستوموز می شود. شریان اکثر شاخه بزرگشریان کرونر راست است شاخه بین بطنی خلفی، د.interventrlculdris خلفی, که در امتداد شیار قلب به همین نام به سمت راس آن هدایت می شود. شاخه های شریان کرونری راست خون را به دیواره بطن راست و دهلیز، قسمت خلفی سپتوم بین بطنی، عضلات پاپیلاری بطن راست، عضله پاپیلاری خلفی بطن چپ، گره های سینوسی دهلیزی و دهلیزی خون رسانی می کنند. سیستم هدایت قلب

شریان کرونر چپ،آ. کروندریا sinistra, کمی ضخیم تر از سمت راست بین ابتدای تنه ریوی و زائده دهلیز چپ قرار دارد و به دو شاخه تقسیم می شود: شاخه بین بطنی قدامی، د.بین بطنی ها قدامی, و شاخه سیرکومفلکس، g.سیرکومفلکسوس. دومی، که ادامه تنه اصلی شریان کرونری است، در اطراف قلب در سمت چپ، واقع در شیار کرونری آن، جایی که در سطح خلفی اندام با شریان کرونر راست آناستوموز می شود، خم می شود. شاخه بین بطنی قدامی همان شیار قلب را به سمت راس خود دنبال می کند. در ناحیه شکاف قلبی، گاهی اوقات به سطح دیافراگم قلب می رود، جایی که با قسمت انتهایی شاخه بین بطنی خلفی شریان کرونری راست آناستوموز می کند. شاخه های شریان کرونری چپ دیواره بطن چپ را تامین می کنند که شامل عضلات پاپیلاری، بیشتر سپتوم بین بطنی، دیواره قدامی بطن راست و دیواره دهلیز چپ می شود.

شاخه های شریان کرونری راست و چپ که به هم متصل می شوند، دو حلقه شریانی را در قلب تشکیل می دهند: یک حلقه عرضی که در شیار کرونری قرار دارد و دیگری طولی که رگ های آن در شیارهای بین بطنی قدامی و خلفی قرار دارند.

شاخه های عروق کرونر خون رسانی به تمام لایه های دیواره قلب را تامین می کنند. در میوکارد، جایی که سطح فرآیندهای اکسیداتیو در بالاترین حد است، رگ‌های کوچک که بین خود آناستوموز می‌شوند، روند بسته‌های فیبر عضلانی لایه‌های آن را تکرار می‌کنند.

گزینه های مختلفی برای توزیع شاخه های عروق کرونر وجود دارد که به آنها انواع خون رسانی به قلب گفته می شود. موارد اصلی عبارتند از: کرونری راست، زمانی که بیشتر قسمت‌های قلب از طریق شاخه‌های شریان کرونری راست خون تامین می‌شود. کرونر چپ، زمانی که بیشتر قلب از شاخه های شریان کرونر چپ خون دریافت می کند، و میانی یا یکنواخت، که در آن هر دو شریان کرونر به طور مساوی در خون رسانی به دیواره های قلب مشارکت می کنند. همچنین انواع انتقالی خونرسانی به قلب وجود دارد - وسط - راست و وسط - چپ. به طور کلی پذیرفته شده است که در بین انواع خونرسانی به قلب، نوع راست میانی غالب است.

تغییرات و ناهنجاری در موقعیت و انشعاب عروق کرونر ممکن است. آنها خود را در تغییر در منشا و تعداد عروق کرونر نشان می دهند. بنابراین، دومی می تواند از aopfbi مستقیماً بالای دریچه های نیمه قمری یا به طور قابل توجهی بالاتر - از سمت چپ گسترش یابد. شریان ساب کلاوینو نه از آئورت. شریان کرونری ممکن است تنها باشد، یعنی جفت نشده باشد، ممکن است 3-4 شریان کرونر وجود داشته باشد، و نه دو: دو شریان به سمت راست و چپ آئورت، یا دو شریان از آئورت و دو شریان از ساب کلاوین چپ خارج می شوند. شریان

همراه با عروق کرونر، شریان های غیر دائمی (تکمیلی) به سمت قلب (به ویژه به پریکارد) می روند. اینها می توانند شاخه های مدیاستن-پریکارد (بالایی، میانی و تحتانی) شریان داخلی قفسه سینه، شاخه های شریان پریکارد-فراگماتیک، شاخه هایی که از سطح مقعر آئورت یخبندان گسترش می یابند و غیره باشند.

رگهای قلب از شریان ها بیشتر است بیشتر وریدهای بزرگ قلب در یک رگ وریدی گسترده جمع می شوند - سینوس کرونری،سینوسی کروندریوس (بقایای ورید کاردینال مشترک چپ جنینی). سینوس در شیار کرونری در سطح خلفی قلب قرار دارد و به دهلیز راست در زیر و جلوی دهانه ورید اجوف تحتانی (بین دریچه آن و سپتوم بین دهلیزی) باز می شود. شاخه های سینوس کرونری 5 رگ هستند: 1) رگ بزرگ قلب،v. کوردیس [ cardldca] میگنا, که از راس قلب در سطح قدامی آن شروع می شود، در شیار بین بطنی قدامی در کنار شاخه بین بطنی قدامی شریان کرونر چپ قرار می گیرد، سپس در سطح شیار کرونر به سمت چپ می چرخد، از زیر شاخه سیرکومفلکس عبور می کند. شریان کرونر چپ، در شیار کرونر در سطح خلفی قلب قرار دارد، جایی که به سینوس کرونری ادامه می‌دهد. ورید خون را از وریدهای سطح قدامی هر دو بطن و سپتوم بین بطنی جمع آوری می کند. وریدهای سطح خلفی دهلیز چپ و بطن چپ نیز به داخل سیاهرگ بزرگ قلب جریان می یابند. 2) رگ میانی قلب،v. کوردیس [ کاردیدکا] رسانه ها, در ناحیه سطح خلفی راس قلب تشکیل می شود، از شیار بین بطنی خلفی (در مجاورت شاخه بین بطنی خلفی شریان کرونری راست) بالا می رود و به سینوس کرونری جریان می یابد. 3) رگ کوچک قلب،v. کوردیس [ کاردیدکا] pdrva, از سطح ریوی راست بطن راست شروع می شود، به سمت بالا می رود، در شیار کرونری روی سطح دیافراگم قلب قرار می گیرد و به سینوس کرونری جریان می یابد. خون را عمدتاً از نیمه راست قلب جمع آوری می کند. 4) ورید خلفی بطن چپ،و.خلفی بطن sinistri [ v. بطن sinistri خلفی], از چندین ورید در سطح خلفی بطن چپ، نزدیک به راس قلب تشکیل شده و به سینوس کرونری یا ورید بزرگ قلب جریان می یابد. 5) سیاهرگ مایل دهلیز چپ،v. مورب dtrii sinistri, از بالا به پایین در امتداد سطح خلفی دهلیز چپ دنبال می شود و به سینوس کرونر جریان می یابد.

علاوه بر سیاهرگ هایی که به سینوس کرونری می ریزند، قلب دارای سیاهرگ هایی است که مستقیماً به دهلیز راست باز می شوند. این وریدهای قدامی قلب،uv. کوردیس [ cardidcae] قدامی ها, جمع آوری خون از دیواره قدامی بطن راست آنها به سمت قاعده قلب می روند و به دهلیز راست باز می شوند. کوچکترین رگهای قلب(ورید تبسی)، vv. کوردیس [ cardidcae] حداقل, فقط 30-20، از ضخامت دیواره های قلب شروع می شود و مستقیماً به دهلیز راست و تا حدی به بطن ها و دهلیز چپ جریان می یابد. منافذ کوچکترین رگها،روزنه وندروم حداقل درام.

بستر لنفاویدیواره های قلب از مویرگ های لنفاوی تشکیل شده است که به شکل شبکه هایی در اندوکارد، میوکارد و اپی کارد قرار دارند. لنف از اندوکارد و میوکارد به شبکه سطحی مویرگ های لنفاوی و شبکه عروق لنفاوی واقع در اپی کارد جریان می یابد. ارتباط با یکدیگر، عروق لنفاویبزرگ شدن و تشکیل دو رگ اصلی قلب که از طریق آنها لنف به غدد لنفاوی منطقه جریان می یابد. رگ لنفاوی چپقلب از ادغام عروق لنفاوی سطوح قدامی بطن راست و چپ، ریوی چپ و سطوح خلفی بطن چپ تشکیل می شود. از بطن چپ به راست می آید، از پشت تنه ریوی عبور می کند و به یکی از غدد لنفاوی تراکئوبرونشیال پایین می ریزد. رگ لنفاوی راستقلب از عروق لنفاوی سطوح قدامی و خلفی بطن راست تشکیل شده است، از راست به چپ در امتداد نیم دایره قدامی تنه ریوی هدایت می شود و به یکی از گره های لنفاوی مدیاستن قدامی واقع در رباط شریانی جریان می یابد. عروق لنفاوی کوچکی که از طریق آنها لنف از دیواره دهلیزها جریان می یابد به غدد لنفاوی مدیاستن قدامی مجاور جریان می یابد.

خون، به لطف "موتور داخلی" - قلب، در سراسر بدن گردش می کند و هر سلول را با مواد مغذی و اکسیژن اشباع می کند. خود قلب چگونه تغذیه می کند؟ ذخایر و نیروی کار خود را از کجا می آورد؟ و آیا از به اصطلاح دایره سوم گردش خون یا قلب خبر دارید؟ برای درک بهتر آناتومی رگ های تغذیه کننده قلب، اجازه دهید به ساختارهای تشریحی اصلی که معمولاً در اندام مرکزی شناسایی می شوند نگاه کنیم. سیستم قلبی عروقی.

1 ساختار بیرونی "موتور" انسان

دانشجویان سال اول کالج‌های پزشکی و دانشگاه‌های پزشکی از روی قلب و حتی به زبان لاتین یاد می‌گیرند که قلب دارای یک راس، یک پایه و دو سطح است: سطح قدامی فوقانی و تحتانی که با لبه‌هایی از هم جدا شده‌اند. چشم غیر مسلحبا نگاه کردن به سطح آن می توانید شیارهای قلب را ببینید. سه تا از آنها موجود است:

1. شیار تاجی،
2. بین بطنی قدامی
3. بین بطنی خلفی.

دهلیزها از نظر بصری توسط شیار کرونر از بطن ها جدا می شوند و مرز بین دو اتاق پایین در امتداد سطح قدامی تقریباً شیار بین بطنی قدامی و در امتداد سطح عقب شیار خلفی بین بطنی است. شیارهای بین بطنی در راس کمی به سمت راست به هم می پیوندند. این شیارها به دلیل رگ های جاری در آنها ایجاد شده است. در شیار کرونری که حفره های قلب را از هم جدا می کند، شریان کرونری راست، وریدهای سینوسی و در شیار بین بطنی قدامی که بطن ها را جدا می کند، یک سیاهرگ بزرگ و یک شاخه بین بطنی قدامی وجود دارد.

شیار بین بطنی خلفی مخزن شاخه بین بطنی شریان کرونری راست، ورید قلب میانی است. از فراوانی متعدد اصطلاحات پزشکیسر شما می تواند بچرخد: شیارها، شریان ها، وریدها، شاخه ها... البته، زیرا ما در حال تجزیه و تحلیل ساختار و خون رسانی از مهمترین آنها هستیم. اندام انسان- قلبها. اگر ساده تر بود، آیا می توانست چنین کارهای پیچیده و مسئولانه ای را انجام دهد؟ بنابراین، بیایید تا نیمه راه را رها نکنیم و آناتومی عروق قلب را با جزئیات تجزیه و تحلیل کنیم.

2 3 یا دایره قلبی گردش خون

هر فرد بالغ می داند که 2 دایره گردش خون در بدن وجود دارد: بزرگ و کوچک. اما آناتومیست ها می گویند که آنها سه نفر هستند! بنابراین آیا درس اصلی آناتومی گمراه کننده است؟ اصلا! دایره سوم که به صورت مجازی نامیده می شود، به عروقی اشاره دارد که خون را پر می کنند و به خود قلب «خدمت می کنند». این سزاوار کشتی های شخصی است، اینطور نیست؟ بنابراین، دایره سوم یا دایره قلبی با شریان های کرونری که از رگ اصلی تشکیل شده اند آغاز می شود. بدن انسان- آئورت اعلیحضرت، و به وریدهای قلبی ختم می شود و در سینوس کرونری ادغام می شود.

به نوبه خود در باز می شود. و کوچکترین وریدها به خودی خود به داخل حفره دهلیزی باز می شوند. به طور بسیار تصویری متوجه شد که رگ های قلب مانند یک تاج واقعی، یک تاج، آن را در هم می پیچند و می پوشانند. بنابراین سرخرگ ها و سیاهرگ ها را کرونری یا کرونری می نامند. به یاد داشته باشید: اینها اصطلاحات مترادف هستند. بنابراین مهمترین شریان ها و وریدهایی که قلب در اختیار دارد کدامند؟ طبقه بندی عروق کرونر چیست؟

3 شریان اصلی

شریان کرونری راست و شریان کرونر چپ دو نهنگ هستند که اکسیژن و مواد مغذی. آنها دارای شاخه ها و شاخه هایی هستند که در ادامه به آنها خواهیم پرداخت. در حال حاضر، بیایید درک کنیم که شریان کرونر راست مسئول پر کردن حفره‌های قلب راست، دیواره‌های بطن راست و دیواره خلفی بطن چپ است، و شریان کرونر چپ خون را به اتاق‌های قلب چپ می‌رساند.

شریان کرونری راست در امتداد شیار کرونری سمت راست اطراف قلب می‌چرخد و شاخه بین‌بطنی خلفی را منتشر می‌کند (خلفی) شریان نزولی) که به سمت راس، واقع در شیار بین بطنی خلفی فرود می آید. کرونری چپ نیز در شیار کرونری قرار دارد، اما در طرف دیگر، در مقابل دهلیز چپ. این به دو شاخه مهم تقسیم می شود - شریان بین بطنی قدامی (شریان نزولی قدامی) و شریان سیرکومفلکس.

مسیر شاخه بین بطنی قدامی در شکافی به همین نام، به سمت راس قلب می رود، جایی که شاخه ما با شاخه شریان کرونری راست ترکیب می شود. و شریان سیرکومفلکس چپ به "بغل کردن" قلب در سمت چپ در امتداد شیار کرونری ادامه می دهد، جایی که با کرونری راست نیز متحد می شود. بنابراین، طبیعت یک حلقه شریانی از عروق کرونر را در سطح "موتور" انسان در یک صفحه افقی ایجاد کرد.

این یک عنصر تطبیقی ​​است، در صورتی که یک فاجعه عروقی به طور ناگهانی در بدن اتفاق بیفتد و گردش خون به شدت بدتر شود، با وجود این، قلب می تواند برای مدتی جریان خون و کار خود را حفظ کند، یا اگر یکی از شاخه ها مسدود شود. یک لخته خون، جریان خون متوقف نمی شود، اما به طور متفاوت ادامه می یابد رگ قلب. حلقه است گردش وثیقهعضو.

شاخه‌ها و کوچک‌ترین شاخه‌های آن‌ها در تمام ضخامت قلب نفوذ می‌کنند و نه تنها به لایه‌های فوقانی، بلکه به کل میوکارد و پوشش داخلی حفره‌ها خون می‌رسانند. شریان های داخل عضلانی مسیر بسته های قلبی عضلانی را دنبال می کنند؛ هر کاردیومیوسیت به دلیل سیستم توسعه یافته آناستوموزها و خون شریانی با اکسیژن و تغذیه اشباع شده است.

لازم به ذکر است که در درصد کمی از موارد (3.2-4%) افراد دارای چنین مواردی هستند ویژگی تشریحیبه عنوان یک سرخرگ کرونر سوم یا فرعی.

4 اشکال خون رسانی

انواع مختلفی از خون رسانی به قلب وجود دارد. همه آنها نوعی از هنجار و پیامد هستند ویژگیهای فردیتخمگذار عروق قلب و عملکرد آنها در هر فرد. بسته به توزیع غالب یکی از شریان های کرونر در دیواره خلفی قلب، آنها متمایز می شوند:

1. نوع قانونی با این نوع خون رسانی به قلب، بطن چپ (سطح خلفی قلب) عمدتاً از شریان کرونری راست پر می شود. این نوع خون رسانی به قلب شایع ترین است (70%).
2. نوع چپ دست. اگر شریان کرونر چپ در جریان خون غالب باشد (در 10٪ موارد) رخ می دهد.
3. نوع یکنواخت. با تقریباً یکسان "سهم" در خون رسانی هر دو رگ. (20%).

5 رگ اصلی

شریان ها به شریان ها و مویرگ ها منشعب می شوند که با تکمیل تبادل سلولی و گرفتن محصولات پوسیدگی و دی اکسید کربن، به ونول ها و سپس بیشتر سازماندهی می شوند رگهای بزرگ. خون وریدی می تواند جریان یابد سینوس وریدی(از آن خون سپس وارد دهلیز راست می شود)، یا به حفره دهلیزی. مهم ترین سیاهرگ های قلبی که خون را به داخل سینوس تخلیه می کنند عبارتند از:

1. بزرگ. برمی دارد خون وریدیاز سطح قدامی دو حفره پایینی، در شیار قدامی بین بطنی قرار دارد. ورید از راس شروع می شود.
2. میانگین. همچنین از راس سرچشمه می گیرد، اما در امتداد شیار خلفی قرار دارد.
3. کم اهمیت. می تواند به سمت وسط جریان یابد و در شیار تاجی قرار دارد.

سیاهرگهایی که مستقیماً به دهلیزها تخلیه می شوند، قدامی و کوچکترین وریدهای قلبی هستند. کوچکترین رگبرگها تصادفاً چنین نامگذاری نشده اند، زیرا قطر تنه آنها بسیار کوچک است، این رگها در سطح ظاهر نمی شوند، بلکه در قلب قرار دارند. بافت های عمیقو عمدتاً به داخل اتاقک های بالایی باز می شود، اما می تواند به داخل بطن ها نیز بریزد. وریدهای قلبی قدامی خون را به اتاق فوقانی راست می رسانند. به این ترتیب می توانید به ساده ترین شکل تصور کنید که خون رسانی به قلب و آناتومی عروق کرونر چگونه اتفاق می افتد.

یک بار دیگر می خواهم تأکید کنم که قلب دایره گردش خون کرونر خاص خود را دارد که به لطف آن می توان گردش خون جداگانه را حفظ کرد. مهم ترین شریان های قلبی کرونری راست و چپ و سیاهرگ ها بزرگ، میانی، کوچک و قدامی هستند.

6 تشخیص عروق کرونر

آنژیوگرافی کرونری "استاندارد طلایی" در تشخیص عروق کرونر است. این بیشترین است روش دقیق، در بیمارستان های تخصصی توسط متخصصین عالی تولید می شود کارکنان پزشکی، این روش با توجه به نشانه ها، در زیر انجام می شود بی حسی موضعی. پزشک یک کاتتر را از طریق شریان بازو یا ران وارد می کند و از طریق آن یک کاتتر مخصوص عامل پرتوپاککه با مخلوط شدن با خون پخش می شود و هم خود رگ ها و هم مجرای آنها قابل مشاهده است.

تصاویر و فیلم های ضبط شده از پر شدن ظروف با این ماده گرفته می شود. نتایج به پزشک اجازه می دهد تا در مورد باز بودن عروق، وجود آسیب شناسی در آنها نتیجه گیری کند، چشم انداز درمان و امکان بهبودی را ارزیابی کند. همچنین به روش های تشخیصیمطالعات عروق کرونر شامل MSCT - آنژیوگرافی، سونوگرافیبا داپلر، توموگرافی پرتو الکترونی.

شریان‌های قلب از پیاز آئورت خارج می‌شوند - بخش منبسط شده اولیه آئورت صعودی و مانند یک تاج قلب را احاطه کرده است و به همین دلیل سرخرگ‌های کرونری نامیده می‌شوند. شریان کرونری راست از سطح سینوس آئورت راست شروع می شود و شریان کرونر چپ از سطح سینوس چپ شروع می شود. هر دو شریان از آئورت زیر لبه های آزاد (بالایی) دریچه های نیمه قمری خارج می شوند ، بنابراین در هنگام انقباض (سیستول) بطن ها ، دریچه ها دهانه رگ ها را می پوشانند و تقریباً اجازه نمی دهند خون به قلب برسد. هنگامی که بطن‌ها شل می‌شوند (دیاستول)، سینوس‌ها پر از خون می‌شوند و مسیر آن را از آئورت به سمت بطن چپ می‌بندند و در عین حال راه دسترسی خون به رگ‌های قلب را باز می‌کنند.

شریان کرونری راست

در زیر زائده دهلیز راست به سمت راست می رود، در شیار کرونری قرار می گیرد، سطح ریوی راست قلب را دور می زند، سپس سطح خلفی آن را به سمت چپ دنبال می کند، جایی که انتهای آن با شاخه فرعی کرونری چپ آناستوموز می شود. شریان بزرگترین شاخه شریان کرونری راست شاخه بین بطنی خلفی است که در امتداد همان شیار قلب به سمت راس آن هدایت می شود. شاخه های شریان کرونری راست خون را به دیواره بطن راست و دهلیز، قسمت خلفی سپتوم بین بطنی، عضلات پاپیلاری بطن راست، عضله پاپیلاری خلفی بطن چپ، گره های سینوسی دهلیزی و دهلیزی خون رسانی می کنند. سیستم هدایت قلب

شریان کرونر چپ

کمی ضخیم تر از سمت راست. بین ابتدای تنه ریوی و زائده دهلیز چپ قرار دارد و به دو شاخه تقسیم می شود: شاخه بین بطنی قدامی و شاخه سیرکومفلکس. دومی، که ادامه تنه اصلی شریان کرونری است، در اطراف قلب در سمت چپ، واقع در شیار کرونری آن، جایی که در سطح خلفی اندام با شریان کرونر راست آناستوموز می شود، خم می شود. شاخه بین بطنی قدامی همان شیار قلب را به سمت راس خود دنبال می کند. در ناحیه شکاف قلبی، گاهی اوقات به سطح دیافراگم قلب می رود، جایی که با بخش انتهایی شاخه بین بطنی خلفی شریان کرونری راست آناستوموز می شود. شاخه های شریان کرونری چپ دیواره بطن چپ را تامین می کنند که شامل عضلات پاپیلاری، بیشتر سپتوم بین بطنی، دیواره قدامی بطن راست و دیواره دهلیز چپ می شود.

شاخه های شریان کرونری راست و چپ که به هم متصل می شوند، دو حلقه شریانی را در قلب تشکیل می دهند: یک حلقه عرضی که در شیار کرونری قرار دارد و دیگری طولی که رگ های آن در شیارهای بین بطنی قدامی و خلفی قرار دارند.

شاخه های عروق کرونر خون رسانی به تمام لایه های دیواره قلب را تامین می کنند. در میوکارد، جایی که سطح فرآیندهای اکسیداتیو در بالاترین حد است، رگ‌های کوچک که بین خود آناستوموز می‌شوند، روند بسته‌های فیبر عضلانی لایه‌های آن را تکرار می‌کنند.

گزینه های مختلفی برای توزیع شاخه های عروق کرونر وجود دارد که به آنها انواع خون رسانی به قلب گفته می شود. موارد اصلی عبارتند از: کرونری راست، زمانی که بیشتر قسمت‌های قلب از طریق شاخه‌های شریان کرونری راست خون تامین می‌شود. کرونر چپ، زمانی که بیشتر قلب از شاخه های شریان کرونر چپ خون دریافت می کند، و میانی یا یکنواخت، که در آن هر دو شریان کرونر به طور مساوی در خون رسانی به دیواره های قلب مشارکت می کنند. همچنین انواع انتقالی خونرسانی به قلب وجود دارد - وسط - راست و وسط - چپ. به طور کلی پذیرفته شده است که در بین انواع خونرسانی به قلب، نوع راست میانی غالب است.

تغییرات و ناهنجاری در موقعیت و انشعاب عروق کرونر ممکن است. آنها خود را در تغییر در منشا و تعداد عروق کرونر نشان می دهند. بنابراین ، دومی می تواند از آئورت مستقیماً بالای دریچه های نیمه قمری یا بسیار بالاتر - از شریان ساب کلاوین چپ و نه از آئورت ایجاد شود. شریان کرونر ممکن است تنها باشد، یعنی جفت نشده باشد، ممکن است 3 تا 4 شریان کرونری وجود داشته باشد، و نه دو: دو شریان به سمت راست و چپ آئورت، یا دو شریان از آئورت و دو شریان از ساب کلاوین چپ خارج می شوند. شریان

همراه با عروق کرونر، شریان های غیر دائمی (تکمیلی) به سمت قلب (به ویژه به پریکارد) می روند. اینها ممکن است شاخه های مدیاستن-پریکارد (بالایی، میانی و تحتانی) شریان قفسه سینه داخلی، شاخه های شریان پریکارد-فراگماتیک، شاخه هایی از سطح مقعر قوس های آئورت و غیره باشند.

عروق کرونر- این دو کانال اصلی هستند که از طریق آنها خون به قلب و عناصر آن جریان می یابد.

نام رایج دیگر این ظروف است کرونوئید. آنها عضله انقباضی را از خارج احاطه کرده و ساختارهای آن را با اکسیژن و مواد لازم تامین می کنند.

دو شریان کرونر به سمت قلب می روند. بیایید نگاهی دقیق تر به آناتومی آنها بیندازیم. درستبطن و دهلیز واقع در کنار آن را تغذیه می کند و همچنین خون را به بخشی از دیواره خلفی بطن چپ می رساند. از سینوس قدامی Vilsava خارج شده و در ضخامت بافت چربی در سمت راست شریان ریوی قرار دارد. سپس، رگ در امتداد شیار دهلیزی در اطراف میوکارد خم می شود و تا دیواره خلفی اندام تا دیواره طولی ادامه می یابد. شریان کرونری راست نیز به راس قلب می رسد. در تمام طول خود، یک شاخه به بطن راست می دهد، یعنی به دیواره قدامی، خلفی و عضلات پاپیلاری آن. این رگ همچنین دارای انشعاباتی است که تا گره سینواریکولار امتداد یافته و سپتوم بین بطنی.

خون رسانی به سمت چپ و تا حدی به بطن راست توسط شریان کرونر دوم تامین می شود. از سینوس خلفی چپ والساوا منشأ می‌گیرد و به سمت شیار قدامی طولی می‌رود و بین شریان ریویو دهلیز چپ سپس به راس قلب می رسد، روی آن خم می شود و در امتداد سطح خلفی اندام ادامه می یابد.

این کشتی بسیار گسترده است، اما در عین حال کوتاه است. طول آن حدود 10 میلی متر است. شاخه های مورب خروجی خون را به قسمت قدامی و سطوح جانبیبطن چپ چندین شاخه کوچک نیز وجود دارد که با زاویه حاد از رگ خارج می شوند. برخی از آنها سپتوم هستند، در سطح قدامی بطن چپ قرار دارند، میوکارد را سوراخ می کنند و تشکیل می دهند. عروق تقریباً در کل سپتوم بین بطنی. قسمت فوقانی شاخه های سپتال تا بطن راست، دیواره قدامی و تا عضله پاپیلاری آن امتداد دارد.

شریان کرونر چپ 3 یا 4 شاخه بزرگ می دهد که دارای مهم. اصلی در نظر گرفته شده است شریان نزولی قدامیکه ادامه کرونر چپ است. وظیفه تغذیه دیواره قدامی بطن چپ و قسمتی از سمت راست و همچنین راس میوکارد را بر عهده دارد. شاخه نزولی قدامی در امتداد عضله قلب امتداد می یابد و در جاهایی به داخل آن فرو می رود و سپس از بافت چربی اپی کاردیوم عبور می کند.

دومین شاخه مهم است شریان سیرکومفلکسکه وظیفه تغذیه سطح خلفی بطن چپ را بر عهده دارد و شاخه ای که از آن جدا می شود خون را به قسمت های جانبی آن می رساند. این رگ در همان ابتدای خود با زاویه از شریان کرونر چپ خارج می شود، در یک شیار عرضی در جهت لبه منفرد قلب می رود و با خم شدن به اطراف آن، در امتداد دیواره خلفی بطن چپ کشیده می شود. سپس به سمت پایین می رود شریان خلفیو به سمت بالا ادامه می یابد. شریان سیرکومفلکس چندین شاخه مهم دارد، حمل خونبه عضلات پاپیلاری و همچنین دیواره های بطن چپ. یکی از شاخه ها نیز گره سینواریکولار را تامین می کند.

آناتومی عروق کرونر کاملاً پیچیده است. منافذ عروق راست و چپ مستقیماً از آئورت که در پشت دریچه آن قرار دارد گسترش می یابد. همه وریدهای قلبی به سینوس کرونری،باز شدن در سطح خلفی دهلیز راست.

آسیب شناسی شریانی

با توجه به این واقعیت است که عروق کرونرتامین خون به اندام اصلی بدن انسان، سپس شکست آنها منجر به توسعه می شود بیماری عروق کرونرو همچنین انفارکتوس میوکارد.

دلایل بدتر شدن جریان خون از طریق این عروق می باشد پلاک های آترواسکلروتیکو لخته های خونی که در لومن ایجاد می شود و آن را باریک می کند و گاهی باعث انسداد جزئی یا کامل می شود.

بنابراین، بطن چپ قلب وظیفه پمپاژ اصلی را انجام می دهد خون رسانی ضعیف به آن اغلب منجر به عوارض جدی، ناتوانی و حتی نتیجه کشنده. اگر یکی از شریان های کرونری تامین کننده آن مسدود شده باشد، لازم است اجباریاستنت گذاری یا جراحی بای پس را با هدف بازگرداندن جریان خون انجام دهید. بسته به اینکه کدام رگ بطن چپ را تامین می کند، انواع خون زیر مشخص می شود:

1. درست.در این موقعیت، سطح خلفی بطن چپ خون را از شریان کرونری راست دریافت می کند.
2. ترک کرد.با این نوع خون رسانی، نقش اصلی را شریان کرونر چپ بازی می کند.
3. متعادل. دیوار پشتیبطن چپ به طور مساوی توسط هر دو شریان کرونری تامین می شود.

پس از تعیین نوع خون رسانی، پزشک می تواند تشخیص دهد که کدام یک از عروق کرونر یا شاخه های آن مسدود است و نیاز به اصلاح جراحی دارد.

به منظور جلوگیری از ایجاد تنگی و انسداد عروق خونرسان به قلب، لازم است که به طور منظم تحت تشخیص و درمان سریع بیماری مانند آترواسکلروز قرار گیرد.