شاخه مورب. بطن چپ دو جریان

خون، به لطف "موتور داخلی" - قلب، در سراسر بدن گردش می کند و هر سلول را با مواد مغذی و اکسیژن اشباع می کند. خود قلب چگونه تغذیه می کند؟ ذخایر و نیروی کار خود را از کجا می آورد؟ و آیا از به اصطلاح دایره سوم گردش خون یا قلب خبر دارید؟ برای درک بهتر آناتومی رگ های تغذیه کننده قلب، بیایید به ساختارهای تشریحی اصلی که معمولاً در اندام مرکزی قلب شناسایی می شوند نگاه کنیم. سیستم عروقی.

1 ساختار بیرونی "موتور" انسان

دانشجویان سال اول کالج‌های پزشکی و دانشگاه‌های پزشکی از روی قلب و حتی به زبان لاتین یاد می‌گیرند که قلب دارای یک راس، یک پایه و دو سطح است: سطح قدامی فوقانی و تحتانی که با لبه‌هایی از هم جدا شده‌اند. شیارهای قلب را می توان با چشم غیر مسلح با مشاهده سطح آن مشاهده کرد. سه تا از آنها موجود است:

1. شیار تاجی،
2. بین بطنی قدامی
3. بین بطنی خلفی.

دهلیزها از نظر بصری توسط شیار کرونر از بطن ها جدا می شوند و مرز بین دو اتاق پایین در امتداد سطح قدامی تقریباً شیار بین بطنی قدامی و در امتداد سطح عقب شیار خلفی بین بطنی است. شیارهای بین بطنی در راس کمی به سمت راست به هم می پیوندند. این شیارها به دلیل رگ های جاری در آنها ایجاد شده است. در شیار کرونری که حفره های قلب را از هم جدا می کند، شریان کرونری راست، وریدهای سینوسی و در شیار بین بطنی قدامی که بطن ها را جدا می کند، یک سیاهرگ بزرگ و یک شاخه بین بطنی قدامی وجود دارد.

شیار بین بطنی خلفی مخزن شاخه بین بطنی شریان کرونری راست، ورید قلب میانی است. از فراوانی متعدد اصطلاحات پزشکیسر شما می تواند بچرخد: شیارها، شریان ها، وریدها، شاخه ها... البته، زیرا ما در حال تجزیه و تحلیل ساختار و خون رسانی از مهمترین آنها هستیم. اندام انسان- قلبها. اگر ساده تر بود، آیا می توانست چنین کارهای پیچیده و مسئولانه ای را انجام دهد؟ بنابراین، بیایید تا نیمه راه را رها نکنیم و آناتومی عروق قلب را با جزئیات تجزیه و تحلیل کنیم.

2 3 یا دایره قلبی گردش خون

هر فرد بالغ می داند که 2 دایره گردش خون در بدن وجود دارد: بزرگ و کوچک. اما آناتومیست ها می گویند که آنها سه نفر هستند! بنابراین آیا درس اصلی آناتومی گمراه کننده است؟ اصلا! دایره سوم که به صورت مجازی نامیده می شود، به عروقی اشاره دارد که خون را پر می کنند و به خود قلب «خدمت می کنند». این سزاوار کشتی های شخصی است، اینطور نیست؟ بنابراین، دایره سوم یا دایره قلبی با عروق کرونر شروع می شود، که از رگ اصلی بدن انسان - اعلیحضرت آئورت تشکیل می شود، و با وریدهای قلب به پایان می رسد و در سینوس کرونری ادغام می شود.

به نوبه خود در باز می شود. و کوچکترین وریدها به خودی خود به داخل حفره دهلیزی باز می شوند. به طور بسیار تصویری متوجه شد که رگ های قلب مانند یک تاج واقعی، یک تاج، آن را در هم می پیچند و می پوشانند. بنابراین سرخرگ ها و سیاهرگ ها را کرونری یا کرونری می نامند. به یاد داشته باشید: اینها اصطلاحات مترادف هستند. بنابراین مهمترین شریان ها و وریدهایی که قلب در اختیار دارد کدامند؟ طبقه بندی عروق کرونر چیست؟

3 شریان اصلی

شریان کرونری راست و شریان کرونر چپ دو نهنگ هستند که اکسیژن و مواد مغذی را تحویل می دهند. آنها دارای شاخه ها و شاخه هایی هستند که در ادامه به آنها خواهیم پرداخت. در حال حاضر، بیایید درک کنیم که شریان کرونری راست مسئول خون رسانی به حفره های قلب راست، دیواره های بطن راست و دیواره خلفی بطن چپ است، و شریان کرونر چپ، حفره های قلب چپ را تامین می کند.

شریان کرونری راست در امتداد شیار کرونر در سمت راست به دور قلب می رود و شاخه بین بطنی خلفی (شریان نزولی خلفی) را ایجاد می کند که به سمت راس که در شیار بین بطنی خلفی قرار دارد پایین می آید. کرونری چپ نیز در شیار کرونری قرار دارد، اما در طرف دیگر، در مقابل دهلیز چپ. این به دو شاخه مهم تقسیم می شود - شریان بین بطنی قدامی (شریان نزولی قدامی) و شریان سیرکومفلکس.

مسیر شاخه بین بطنی قدامی در شکافی به همین نام، به سمت راس قلب می رود، جایی که شاخه ما با شاخه شریان کرونری راست ترکیب می شود. و شریان سیرکومفلکس چپ به "بغل کردن" قلب در سمت چپ در امتداد شیار کرونری ادامه می دهد، جایی که با کرونری راست نیز متحد می شود. بنابراین، طبیعت یک حلقه شریانی از عروق کرونر را در سطح "موتور" انسان در یک صفحه افقی ایجاد کرد.

این یک عنصر تطبیقی ​​است، در صورتی که یک فاجعه عروقی به طور ناگهانی در بدن اتفاق بیفتد و گردش خون به شدت بدتر شود، با وجود این، قلب می تواند برای مدتی جریان خون و کار خود را حفظ کند، یا اگر یکی از شاخه ها مسدود شود. یک لخته خون، جریان خون متوقف نمی شود، اما به طور متفاوت ادامه می یابد رگ قلب. حلقه گردش جانبی اندام است.

شاخه‌ها و کوچک‌ترین شاخه‌های آن‌ها در تمام ضخامت قلب نفوذ می‌کنند و نه تنها به لایه‌های فوقانی، بلکه به کل میوکارد و پوشش داخلی حفره‌ها خون می‌رسانند. شریان های داخل عضلانی مسیر بسته های قلبی عضلانی را دنبال می کنند؛ هر کاردیومیوسیت به دلیل سیستم توسعه یافته آناستوموزها و خون شریانی با اکسیژن و تغذیه اشباع شده است.

لازم به ذکر است که در درصد کمی از موارد (3.2-4%) افراد دارای چنین مواردی هستند ویژگی تشریحیبه عنوان شریان کرونری سوم یا فرعی.

4 اشکال خون رسانی

انواع مختلفی از خون رسانی به قلب وجود دارد. همه آنها نوعی از هنجار و نتیجه ویژگی های فردی تشکیل عروق قلب و عملکرد آنها در هر فرد است. بسته به توزیع غالب یکی از شریان های کرونر در دیواره خلفی قلب، آنها متمایز می شوند:

1. نوع قانونی با این نوع خون رسانی به قلب، بطن چپ (سطح خلفی قلب) عمدتاً از شریان کرونری راست پر می شود. این نوع خون رسانی به قلب شایع ترین است (70%).
2. نوع چپ دست. اگر شریان کرونر چپ در جریان خون غالب باشد (در 10٪ موارد) رخ می دهد.
3. نوع یکنواخت. با تقریباً یکسان "سهم" در خون رسانی هر دو رگ. (20%).

5 رگ اصلی

شریان ها به شریان ها و مویرگ ها منشعب می شوند که با تکمیل تبادل سلولی و گرفتن محصولات پوسیدگی و دی اکسید کربن از کاردیومیوسیت ها به وریدها و سپس وریدهای بزرگتر سازماندهی می شوند. خون وریدی می تواند جریان یابد سینوس وریدی(از آن خون وارد می شود دهلیز راست) یا به داخل حفره دهلیزی. مهم ترین سیاهرگ های قلبی که خون را به داخل سینوس تخلیه می کنند عبارتند از:

1. بزرگ. خون وریدی را از سطح قدامی دو حفره پایینی می گیرد و در شیار قدامی بین بطنی قرار می گیرد. ورید از راس شروع می شود.
2. میانگین. همچنین از راس سرچشمه می گیرد، اما در امتداد شیار خلفی قرار دارد.
3. کم اهمیت. می تواند به سمت وسط جریان یابد و در شیار تاجی قرار دارد.

سیاهرگهایی که مستقیماً به دهلیزها تخلیه می شوند، قدامی و کوچکترین وریدهای قلبی هستند. کوچکترین رگبرگها تصادفاً چنین نامگذاری نشده اند، زیرا قطر تنه آنها بسیار کوچک است، این رگها در سطح ظاهر نمی شوند، بلکه در قلب قرار دارند. بافت های عمیقو عمدتاً به داخل اتاقک های بالایی باز می شود، اما می تواند به داخل بطن ها نیز بریزد. وریدهای قلبی قدامی خون را به اتاق فوقانی راست می رسانند. به این ترتیب می توانید به ساده ترین شکل تصور کنید که خون رسانی به قلب و آناتومی عروق کرونر چگونه اتفاق می افتد.

یک بار دیگر می خواهم تأکید کنم که قلب دایره گردش خون کرونر خاص خود را دارد که به لطف آن می توان گردش خون جداگانه را حفظ کرد. مهم ترین شریان های قلبی کرونری راست و چپ و سیاهرگ ها بزرگ، میانی، کوچک و قدامی هستند.

6 تشخیص عروق کرونر

آنژیوگرافی کرونری "استاندارد طلایی" در تشخیص عروق کرونر است. این بیشترین است روش دقیق، در بیمارستان های تخصصی توسط کارکنان پزشکی مجرب انجام می شود، این روش بر اساس نشانه ها، تحت بی حسی موضعی انجام می شود. پزشک یک کاتتر را از طریق شریان بازو یا ران وارد می کند و از طریق آن یک ماده رادیواپک مخصوص که با خون مخلوط شده و پخش می شود، هم خود رگ ها و هم مجرای آنها را نمایان می کند.

تصاویر و فیلم های ضبط شده از پر شدن ظروف با این ماده گرفته می شود. نتایج به پزشک اجازه می دهد تا در مورد باز بودن عروق، وجود آسیب شناسی در آنها نتیجه گیری کند، چشم انداز درمان و امکان بهبودی را ارزیابی کند. همچنین به روش های تشخیصیمطالعات عروق کرونر شامل MSCT - آنژیوگرافی، سونوگرافی با داپلر، توموگرافی پرتو الکترونی است.

عروق کرونر قلب

در این بخش با موقعیت آناتومیک عروق کرونر قلب آشنا می شوید. برای آشنایی با آناتومی و فیزیولوژی سیستم قلبی عروقی، باید به بخش "بیماری های قلبی" مراجعه کنید.

• شریان کرونر چپ.
• شریان کرونری راست

خون رسانی به قلب از طریق دو رگ اصلی - شریان های کرونر راست و چپ انجام می شود که از آئورت بلافاصله بالای دریچه های نیمه قمری شروع می شود.

شریان کرونر چپ.

شریان کرونری چپ از سینوس خلفی چپ Vilsalva شروع می شود، به سمت شیار طولی قدامی پایین می رود و شریان ریوی را به سمت راست می گذارد و در سمت چپ دهلیز چپ و زائده احاطه شده توسط بافت چربی که معمولاً آن را می پوشاند. این یک تنه پهن اما کوتاه است که معمولاً بیش از 10-11 میلی متر طول ندارد.

شریان کرونری چپ به دو، سه و در موارد نادر به چهار شریان تقسیم می شود که از این تعداد است بالاترین ارزشبرای آسیب شناسی آنها دارای یک شاخه نزولی قدامی (LAD) و شاخه سیرکومفلکس (OB) یا شریان هستند.

شریان نزولی قدامی ادامه مستقیم شریان کرونر چپ است.

در امتداد شیار طولی قلبی قدامی به سمت ناحیه راس قلب هدایت می شود، معمولاً به آن می رسد، گاهی اوقات روی آن خم می شود و به سطح خلفی قلب می رسد.

چندین شاخه جانبی کوچکتر با زاویه حاد از شریان نزولی خارج می شوند که در امتداد سطح قدامی بطن چپ هدایت می شوند و می توانند به لبه منفرد برسند. علاوه بر این، شاخه های سپتوم متعددی از آن خارج می شوند، میوکارد را سوراخ می کنند و در 2/3 قدامی سپتوم بین بطنی منشعب می شوند. شاخه های جانبی دیواره قدامی بطن چپ را تامین می کنند و به عضله پاپیلاری قدامی بطن چپ شاخه می دهند. شریان سپتال فوقانی به دیواره قدامی بطن راست و گاهی به عضله پاپیلاری قدامی بطن راست منشعب می شود.

در تمام طول آن، شاخه نزولی قدامی روی میوکارد قرار دارد، گاهی اوقات در آن فرو می رود و پل های عضلانی به طول 1-2 سانتی متر را تشکیل می دهد و در بقیه طول آن، سطح قدامی آن با بافت چربی اپی کاردیوم پوشیده شده است.

شاخه سیرکومفلکس شریان کرونر چپ معمولاً از دومی در همان ابتدا (اول 0.5-2 سانتی متر) با زاویه نزدیک به یک خط مستقیم خارج می شود ، در شیار عرضی می گذرد ، به لبه منفرد قلب می رسد ، به اطراف می رود. به دیواره خلفی بطن چپ می رسد، گاهی به شیار بین بطنی خلفی می رسد و به شکل شریان نزولی خلفی به سمت راس می رود. شاخه های متعددی از آن به عضلات پاپیلاری قدامی و خلفی، دیواره های قدامی و خلفی بطن چپ گسترش می یابد. یکی از شریان های تامین کننده گره سینوس گوش نیز از آن خارج می شود.

شریان کرونری راست.

شریان کرونری راست از سینوس قدامی Vilsalva منشا می گیرد. ابتدا در عمق بافت چربی در سمت راست شریان ریوی قرار می گیرد، در امتداد شیار دهلیزی راست به دور قلب خم می شود، به دیواره خلفی می رسد، به شیار طولی خلفی می رسد و سپس به صورت نزولی خلفی می باشد. شاخه، تا راس قلب فرود می آید.

شریان 1-2 شاخه به دیواره قدامی بطن راست می دهد ، تا حدی به قسمت قدامی سپتوم ، هر دو عضله پاپیلاری بطن راست ، دیواره خلفی بطن راست و قسمت خلفی سپتوم بین بطنی. شاخه دوم نیز از آن به گره سینوس گوش می رود.

سه نوع اصلی خون رسانی به میوکارد وجود دارد: وسط، چپ و راست. این تقسیم عمدتاً بر اساس تغییرات خونرسانی به سطح خلفی یا دیافراگمی قلب است، زیرا خون رسانی به بخش های قدامی و جانبی کاملاً پایدار است و در معرض انحرافات قابل توجهی نیست.

در نوع متوسطهر سه شریان کرونر اصلی به خوبی توسعه یافته و نسبتاً یکنواخت توسعه یافته اند. خون رسانی به کل بطن چپ، شامل هر دو ماهیچه پاپیلاری، و 1/2 و 2/3 قدامی سپتوم بین بطنی از طریق سیستم شریان کرونر چپ انجام می شود. بطن راست، شامل هر دو ماهیچه پاپیلاری راست و 1/2-1/3 خلفی سپتوم، خون را از شریان کرونری راست دریافت می کند. به نظر می رسد این شایع ترین نوع خون رسانی به قلب باشد.

در نوع چپخون رسانی به کل بطن چپ و علاوه بر آن به کل سپتوم و تا حدی دیوار پشتیبطن راست به دلیل رشد شاخه سیرکومفلکس شریان کرونری چپ انجام می شود که به شیار طولی خلفی می رسد و به شکل شریان نزولی خلفی به اینجا ختم می شود و برخی از شاخه ها را به سطح خلفی بطن راست می دهد. .

نوع درستمشاهده شده با رشد ضعیف شاخه سیرکومفلکس، که یا قبل از رسیدن به لبه منفرد به پایان می رسد، یا بدون گسترش به سطح خلفی بطن چپ، به داخل شریان کرونری لبه منفرد می رود. در چنین مواردی، سرخرگ کرونری راست، پس از منشاء شریان نزولی خلفی، معمولاً چندین شاخه دیگر به دیواره خلفی بطن چپ می دهد. در این حالت، کل بطن راست، دیواره خلفی بطن چپ، عضله پاپیلاری چپ خلفی و تا حدی رأس قلب خون را از شریان کرونر راست دریافت می کنند.

خون رسانی به میوکارد به طور مستقیم انجام می شود :

الف) مویرگ هایی که بین رشته های عضلانی قرار دارند، آنها را در هم می پیچند و از طریق شریان ها خون را از سیستم شریان کرونر دریافت می کنند.

ب) شبکه ای غنی از سینوس های میوکارد.

ج) رگ های Viessant-Tebesius.

با افزایش فشار در عروق کرونر و افزایش کار قلب، جریان خون در عروق کرونر افزایش می یابد. کمبود اکسیژن همچنین منجر به افزایش شدید جریان خون کرونر می شود. به نظر می رسد اعصاب سمپاتیک و پاراسمپاتیک تأثیر کمی بر شریان های کرونر دارند و عمل اصلی خود را مستقیماً روی عضله قلب اعمال می کنند.

خروج از طریق سیاهرگ هایی که در سینوس کرونری جمع می شوند اتفاق می افتد

خون وریدی در سیستم کرونری در رگ‌های بزرگی که معمولاً در نزدیکی عروق کرونر قرار دارند جمع‌آوری می‌شود. برخی از آنها ادغام می شوند و یک کانال وریدی بزرگ را تشکیل می دهند - سینوس کرونری، که در امتداد سطح خلفی قلب در شیار بین دهلیزها و بطن ها قرار دارد و به دهلیز راست باز می شود.

آناستوموزهای بین کرونری نقش مهمی در گردش خون کرونر، به ویژه در شرایط پاتولوژیک دارند. آناستوموزهای بیشتری در قلب افرادی که از بیماری عروق کرونر رنج می برند وجود دارد، بنابراین بسته شدن یکی از شریان های کرونری همیشه با نکروز در میوکارد همراه نیست.

در قلب های طبیعی، آناستوموزها فقط در 10-20٪ موارد و با قطر کم یافت می شوند. با این حال، تعداد و بزرگی آنها نه تنها با افزایش می یابد آترواسکلروز عروق کرونر، بلکه با نقص دریچهقلبها. سن و جنس به خودی خود هیچ تأثیری بر وجود و درجه رشد آناستوموزها ندارد.

قلب (کور)

سیستم گردش خون از تعداد زیادی رگ الاستیک تشکیل شده است از ساختارهای مختلفو اندازه ها - شریان ها، مویرگ ها، وریدها. در مرکز سیستم گردش خون قلب قرار دارد - یک پمپ زنده.

ساختار قلب. قلب دستگاه مرکزی سیستم عروقی با درجه بالایی از عملکرد خودکار است. در انسان، در قفسه سینه پشت جناغ، بیشتر آن (2/3) در نیمه چپ قرار دارد.

قلب (شکل 222) روی مرکز تاندون دیافراگم تقریباً به صورت افقی، بین ریه ها در مدیاستن قدامی قرار دارد. حالت مایل را اشغال می کند و قسمت پهن (پایه) خود را به سمت بالا، پشت و به سمت راست و قسمت مخروطی شکل باریکتر آن (بالا) به جلو، پایین و چپ است. مرز فوقانی قلب در دومین فضای بین دنده ای قرار دارد. مرز سمت راست تقریباً 2 سانتی متر از لبه سمت راست جناغ بیرون زده است. مرز چپ بدون رسیدن به خط میانی ترقوه (گذر از نوک پستان در مردان) 1 سانتی متر می گذرد. راس مخروط قلب (محل اتصال خطوط کانتور راست و چپ قلب) در پنجمین فضای بین دنده ای سمت چپ از نوک پستان پایین قرار می گیرد. در این مکان در لحظه انقباض قلب یک تکانه قلبی احساس می شود.

برنج. 222. موقعیت قلب و ریه ها. 1 - قلب در پیراهن قلب; 2 - دیافراگم; 3 - مرکز تاندون دیافراگم. 4 - تیموس; 5 - ریه; 6 - کبد; 7 - رباط فالسیفرم; 8 - معده; 9 - شریان بی نام; 10 - شریان ساب کلاوین؛ 11 - شریان های کاروتید مشترک; 12 - تیروئید; 13 - غضروف تیروئید; 14 - ورید اجوف فوقانی

از نظر شکل (شکل 223)، قلب شبیه یک مخروط است که پایه آن به سمت بالا و راس آن به سمت پایین است. رگ های خونی بزرگ به قسمت وسیع قلب - قاعده - وارد و خارج می شوند. وزن قلب در بزرگسالان سالم از 250 تا 350 گرم (0.4-0.5 درصد وزن بدن) متغیر است. در سن 16 سالگی، وزن قلب در مقایسه با وزن قلب یک نوزاد (V.P. Vorobyov) 11 برابر افزایش می یابد. ابعاد متوسط ​​قلب: طول 13 سانتی متر، عرض 10 سانتی متر، ضخامت (قطر قدامی خلفی) 7-8 سانتی متر حجم قلب تقریباً برابر با مشت گره کرده شخصی است که به او تعلق دارد. در میان تمام مهره داران، پرندگان بزرگ ترین اندازه قلب نسبی را دارند که برای حرکت دادن خون به موتور قدرتمندی نیاز دارند.

برنج. 223. قلب (نمای جلو). 1 - شریان بی نام; 2 - ورید اجوف فوقانی; 3 - آئورت صعودی; 4 - شیار کرونری با شریان کرونری راست. 5 - گوش راست؛ 6 - دهلیز راست; 7 - بطن راست؛ 8 - راس قلب; 9 - بطن چپ; 10 - شیار طولی قدامی; 11 - گوش چپ؛ 12 - وریدهای ریوی چپ; 13 - شریان ریوی; 14 - قوس آئورت؛ 15 - شریان ساب کلاوین چپ. 16 - شریان کاروتید مشترک چپ

در حیوانات و انسان های بالاتر، قلب چهار حفره ای است، یعنی از چهار حفره - دو دهلیز و دو بطن تشکیل شده است. دیوارهای آن از سه لایه تشکیل شده است. قوی ترین و مهمترین کارکرد لایه عضلانی - میوکارد است. بافت عضلانی قلب با عضله اسکلتی; همچنین دارای خطوط عرضی است، اما نسبت فیبرهای سلولی با ماهیچه های اسکلتی متفاوت است. دسته های عضلانی عضله قلب دارای آرایش بسیار پیچیده ای هستند (شکل 224). در دیواره بطن ها می توان سه لایه عضلانی را ردیابی کرد: طولی بیرونی، حلقوی میانی و طولی داخلی. بین لایه ها الیاف انتقالی وجود دارد که توده غالب را تشکیل می دهند. الیاف طولی بیرونی که به صورت مورب عمیق می شوند، به تدریج به الیاف حلقوی تبدیل می شوند که به تدریج به صورت مایل به الیاف طولی داخلی تبدیل می شوند. عضلات پاپیلاری دریچه ها نیز از دومی تشکیل می شوند. در سطح بطن الیافی وجود دارد که هر دو بطن را با هم می پوشانند. چنین دوره پیچیده ای از بسته های عضلانی بیشترین میزان را فراهم می کند کاهش کاملو تخلیه حفره های قلب. لایه عضلانیدیواره بطن ها، به خصوص بطن سمت چپ، که خون را در یک دایره بزرگ به حرکت در می آورد، بسیار ضخیم تر است. فیبرهای عضلانی که دیواره های بطن ها را تشکیل می دهند از داخل به دسته های متعددی جمع آوری می شوند که در جهات مختلف قرار دارند و نوارهای متقاطع گوشتی (ترابکول ها) و برآمدگی های عضلانی - عضلات پاپیلاری را تشکیل می دهند. از آنها، طناب های تاندون به لبه آزاد دریچه ها می روند که در هنگام انقباض بطن ها کشیده می شوند و اجازه نمی دهند دریچه ها در حفره دهلیز تحت فشار خون باز شوند.

برنج. 224. سیر رشته های عضلانی قلب (نیمه شماتیک)

لایه عضلانی دیواره دهلیزها نازک است، زیرا بار آنها کوچک است - آنها فقط خون را به داخل بطن ها هدایت می کنند. پیک های ماهیچه ای سطحی که رو به داخل حفره دهلیز قرار دارند، عضلات پکتینوس را تشکیل می دهند.

از سطح بیرونی قلب (شکل 225، 226)، دو شیار قابل توجه است: یک شیار طولی، که قلب را از جلو و عقب می پوشاند، و یک شیار عرضی (تاجی)، که به شکل حلقه قرار دارد. شریان ها و وریدهای خود قلب در امتداد آنها قرار دارند. این شیارها در داخل مربوط به پارتیشن هایی است که قلب را به چهار حفره تقسیم می کند. سپتوم طولی بین دهلیزی و بین بطنی قلب را به دو نیمه جدا شده از یکدیگر تقسیم می کند - قلب راست و چپ. سپتوم عرضی هر یک از این نیمه ها را به یک محفظه فوقانی - دهلیز (دهلیز) و یک اتاق تحتانی - بطن (بطن) تقسیم می کند. بدین ترتیب دو دهلیز و دو بطن مجزا به دست می آید که با یکدیگر ارتباط برقرار نمی کنند. ورید اجوف فوقانی، ورید اجوف تحتانی و سینوس کرونری به دهلیز راست جریان می یابد. شریان ریوی از بطن راست سرچشمه می گیرد. وریدهای ریوی راست و چپ به دهلیز چپ می روند. آئورت از بطن چپ سرچشمه می گیرد.

برنج. 225. قلب و عروق بزرگ (نمای جلو). 1 - شریان کاروتید مشترک چپ. 2 - شریان ساب کلاوین چپ. 3 - قوس آئورت; 4 - وریدهای ریوی چپ; 5- گوش چپ؛ 6 - شریان کرونر چپ; 7 - شریان ریوی (قطع)؛ 8 - بطن چپ; 9 - راس قلب; 10 - آئورت نزولی; 11 - ورید اجوف تحتانی؛ 12 - بطن راست؛ 13 - شریان کرونری راست; 14 - گوش راست؛ 15 - آئورت صعودی; 16 - ورید اجوف فوقانی; 17 - شریان بی نام

برنج. 226. قلب (نمای پشت). 1 - قوس آئورت؛ 2 - شریان ساب کلاوین چپ. 3 - شریان کاروتید مشترک چپ; 4 - ورید آزیگوس; 5 - ورید اجوف فوقانی; 6 - وریدهای ریوی راست; 7 - ورید اجوف تحتانی; 8 - دهلیز راست; 9 - شریان کرونری راست; 10 - ورید میانی قلب; 11 - شاخه نزولی شریان کرونری راست. 12 - بطن راست؛ 13 - راس قلب; 14 - سطح دیافراگم قلب; 15 - بطن چپ؛ 16-17 - تخلیه مشترک وریدهای قلبی (سینوس کرونری). 18 - دهلیز چپ؛ 19 - وریدهای ریوی چپ. 20 - شاخه های شریان ریوی

دهلیز راست از طریق روزنه دهلیزی راست (ostium atrioventriculare dextrum) با بطن راست ارتباط برقرار می کند. و دهلیز چپ با بطن چپ - از طریق سوراخ دهلیزی چپ (ostium atrioventriculare sinistrum).

قسمت فوقانی دهلیز راست گوش راست قلب (auricula cordis dextra) است که به شکل مخروط مسطح است و در سطح قدامی قلب قرار دارد و ریشه آئورت را می پوشاند. در حفره گوش راست، رشته های عضلانی دیواره دهلیز، برجستگی های عضلانی موازی را تشکیل می دهند.

زائده قلب چپ (auricula cordis sinistra) از دیواره قدامی دهلیز چپ امتداد می یابد که در حفره آن برآمدگی های عضلانی نیز وجود دارد. دیواره های دهلیز چپ از داخل صاف تر از سمت راست هستند.

غشای داخلی (شکل 227)، پوشاننده داخل حفره های قلب، اندوکارد نامیده می شود. با لایه ای از اندوتلیوم (مشتق شده از مزانشیم) پوشیده شده است که تا پوشش داخلی رگ های منتهی به قلب امتداد می یابد. در مرز بین دهلیزها و بطن ها برآمدگی های لایه ای نازکی از اندوکارد وجود دارد. در اینجا اندوکارد، که گویی از وسط تا شده است، چین های به شدت بیرون زده را تشکیل می دهد، همچنین از دو طرف با اندوتلیوم پوشیده شده است، اینها دریچه های قلب هستند (شکل 228)، که دهانه های دهلیزی را می بندند. در دهانه دهلیزی راست یک دریچه سه لتی (valvula tricuspidalis) وجود دارد که از سه قسمت تشکیل شده است - صفحات الاستیک فیبری نازک، و در سمت چپ - یک دریچه دو لختی (valvula bicuspidalis، s. mytralis)، متشکل از دو صفحه مشابه. این دریچه های برگچه در طی سیستول دهلیزی فقط به سمت بطن ها باز می شوند.

برنج. 227. قلب یک فرد بالغ با بطن های باز شده در جلو. 1 - آئورت صعودی؛ 2 - رباط شریانی ( مجرای بوتالوس بیش از حد رشد کرده )؛ 3 - شریان ریوی; 4 - دریچه های نیمه قمری شریان ریوی; 5- گوش چپ قلب; 6 - برگ قدامی دریچه دو لختی; 7 - عضله پاپیلری قدامی; 8 - برگ خلفی دریچه دو لختی. 9 - نخ های تاندون؛ 10 - عضله پاپیلری خلفی. 11 - بطن چپ قلب؛ 12 - بطن راست قلب؛ 13 - برگ خلفی دریچه سه لتی. 14 - لت میانی دریچه تریکوسپید; 15 - دهلیز راست؛ 16 - برگچه قدامی دریچه تریکوسپید، 17 - مخروط شریانی. 18 - گوش راست

برنج. 228. دریچه های قلب. قلب باز شده جهت جریان خون با فلش نشان داده می شود. 1 - دریچه دو لختی بطن چپ. 2 - عضلات پاپیلاری؛ 3 - شیرهای نیمه قمری; 4 - دریچه سه لتی بطن راست; 5 - عضلات پاپیلاری؛ 6 - آئورت؛ 7 - ورید اجوف فوقانی; 8 - شریان ریوی; 9 - وریدهای ریوی; 10 - عروق کرونر

در محلی که آئورت از بطن چپ و شریان ریوی از بطن راست خارج می‌شود، اندوکارد نیز چین‌های بسیار نازکی را به شکل حفره‌های نیم دایره‌ای مقعر (داخل حفره بطنی) تشکیل می‌دهد که در هر دهانه سه عدد قرار دارد. این دریچه ها با توجه به شکلی که دارند دریچه نیمه ماهری (valvulae semilunares) نامیده می شوند. آنها در طول انقباض بطن ها فقط به سمت بالا به سمت عروق باز می شوند. در طول شل شدن (انبساط) بطن ها، آنها به طور خودکار بسته می شوند و اجازه جریان معکوس خون از رگ ها به بطن ها را نمی دهند. هنگامی که بطن ها منقبض می شوند، با جریان خون دفع شده دوباره باز می شوند. دریچه های نیمه قمری فاقد عضله هستند.

با توجه به مطالب فوق مشخص می شود که قلب در انسان، مانند سایر پستانداران، دارای چهار سیستم دریچه ای است: دو تای آن ها، دریچه های کاسپ، بطن ها را از دهلیزها جدا می کند و دو تای آن ها، بطن ها را از دهلیزها جدا می کند. سیستم شریانی. در نقطه ای که وریدهای ریوی وارد دهلیز چپ می شوند دریچه وجود ندارد. اما وریدها با زاویه حاد به قلب نزدیک می شوند به گونه ای که دیواره نازک دهلیز یک چین را تشکیل می دهد و تا حدی به عنوان یک دریچه یا فلپ عمل می کند. علاوه بر این، ضخیم شدن رشته های عضلانی حلقه ای در قسمت مجاور دیواره دهلیز وجود دارد. این ضخیم شدن بافت عضلانی در هنگام انقباض دهلیزها، دهان وریدها را فشرده می کند و در نتیجه از برگشت خون به داخل سیاهرگ ها جلوگیری می کند، به طوری که فقط به داخل بطن ها جریان می یابد.

در بدن انجام چنین کارت عالی بودهمانطور که قلب به طور طبیعی رشد می کند، ساختارهای حمایتی که فیبرهای عضلانی عضله قلب به آنها متصل می شوند. این "اسکلت" نرم قلبی شامل: حلقه های تاندون در اطراف دهانه های آن مجهز به دریچه ها، مثلث های فیبری واقع در ریشه آئورت و قسمت غشایی سپتوم بطنی. همه آنها از دسته هایی از فیبرهای کلاژن با مخلوطی از الیاف الاستیک تشکیل شده اند.

دریچه های قلب از متراکم و کشسان تشکیل شده است بافت همبند(دوبرابر شدن اندوکارد - دو برابر شدن). هنگامی که بطن ها منقبض می شوند، دریچه های لت، تحت فشار خون در حفره های بطن، مانند بادبان های کشیده صاف می شوند و چنان محکم با هم تماس می گیرند که منافذ بین حفره های دهلیز و حفره های بطن را کاملا می بندند. . در این زمان، آنها توسط نخ های تاندون ذکر شده در بالا حمایت می شوند و از چرخش آنها به داخل جلوگیری می کنند. بنابراین، خون از بطن ها نمی تواند به دهلیزها برگردد، تحت فشار بطن های منقبض، از بطن چپ به داخل آئورت و از سمت راست به شریان ریوی رانده می شود. بنابراین، تمام دریچه های قلب فقط در یک جهت باز می شوند - در جهت جریان خون.

اندازه حفره های قلب بسته به میزان پر شدن خون و شدت کار آن متفاوت است. بنابراین، ظرفیت دهلیز راست از 110-185 سانتی متر مکعب، بطن راست - از 160 تا 230 سانتی متر مکعب، دهلیز چپ - از 100 تا 130 سانتی متر مکعب و بطن چپ - از 143 تا 212 سانتی متر مکعب متغیر است.

قلب با نازک پوشیده شده است سروسا، دو برگ را تشکیل می دهند که در نقطه خروج از قلب به یکدیگر می گذرند کشتی های بزرگ. برگ داخلی یا احشایی این کیسه که مستقیماً قلب را می پوشاند و محکم به آن می چسبد، اپی کاردیوم (اپی آردیوم) و برگ بیرونی یا جداری پریکارد (پریکارد) نامیده می شود. لایه جداری کیسه ای را تشکیل می دهد که قلب را در بر می گیرد - این کیسه قلب یا کیسه قلبی است. پریکارد در کناره های جانبی با لایه های پلور مدیاستنال مجاور است، از پایین تا مرکز تاندون دیافراگم رشد می کند و در جلو توسط رشته های بافت همبند به سطح خلفی جناغ متصل می شود. بین هر دو برگ کیسه قلبی، یک حفره بسته مانند شکاف در اطراف قلب ایجاد می شود که همیشه حاوی مقدار معینی (حدود 20 گرم) مایع سروزی است. پریکارد قلب را از اندام‌های اطراف عایق می‌کند و مایع سطح قلب را مرطوب می‌کند و اصطکاک را کاهش می‌دهد و باعث می‌شود که حرکات آن در حین انقباضات به لرزه درآید. علاوه بر این، بافت فیبری قوی پریکارد محدود می کند و از کشش بیش از حد فیبرهای عضلانی قلب جلوگیری می کند. اگر پریکاردی وجود نداشت که از نظر آناتومیکی حجم قلب را محدود کند، به ویژه در دوره‌هایی که شدیدترین و غیرمعمول‌ترین فعالیت‌های آن است، در معرض خطر افزایش بیش از حد قرار می‌گرفت.

رگ های ورودی و خروجی قلب. ورید اجوف فوقانی و تحتانی به دهلیز راست تخلیه می شود. در محل تلاقی این وریدها، موجی از انقباض عضله قلب رخ می دهد که به سرعت هر دو دهلیز را می پوشاند و سپس به سمت بطن ها حرکت می کند. علاوه بر ورید اجوف بزرگ، سینوس کرونری قلب (سینوس ائوروناریوس کوردیس) نیز به دهلیز راست جریان می‌یابد که از طریق آن خون وریدی از دیواره‌های خود قلب به اینجا جریان می‌یابد. دهانه سینوس توسط یک چین کوچک (دریچه تبسی) بسته می شود.

سیاهرگ های چهار ساله به دهلیز چپ تخلیه می شوند. بزرگترین شریان بدن، آئورت، از بطن چپ خارج می شود. ابتدا به سمت راست و بالا می رود، سپس با خم شدن به عقب و به سمت چپ، به صورت قوس بر روی برونش چپ پخش می شود. شریان ریوی از بطن راست خارج می شود. ابتدا به سمت چپ و بالا می رود، سپس به سمت راست می چرخد ​​و به دو شاخه تقسیم می شود که به سمت هر دو ریه می رود.

در مجموع قلب دارای هفت سوراخ ورودی - وریدی و دو سوراخ خروجی - شریانی است.

دایره های گردش(شکل 229). به لطف تکامل طولانی و پیچیده رشد اندام های گردش خون، سیستم خاصی برای تامین خون بدن، مشخصه انسان و همه پستانداران، ایجاد شده است. به عنوان یک قاعده، خون در داخل یک سیستم بسته از لوله ها حرکت می کند، که شامل یک اندام عضلانی قدرتمند دائما در حال کار است - قلب. قلب، در نتیجه اتوماسیون و تنظیم تاریخی خود توسط سیستم عصبی مرکزی، به طور مداوم و ریتمیک خون را در سراسر بدن پمپاژ می کند.

برنج. 229. طرح گردش خون و گردش لنفاوی. عروقی که از طریق آنها خون شریانی جریان دارد با رنگ قرمز نشان داده شده است. آبی - عروق با خون وریدی؛ سیستم ورید پورتال به رنگ بنفش نشان داده شده است. زرد - عروق لنفاوی. 1 - نیمه راست قلب؛ 2 - نیمه چپ قلب; 3 - آئورت؛ 4 - وریدهای ریوی; ورید اجوف فوقانی و تحتانی؛ 6 - شریان ریوی; 7 - معده; 8 - طحال; 9 - پانکراس؛ 10 - روده ها؛ 11 - ورید باب. 12 - کبد؛ 13 - کلیه

خون از بطن چپ قلب ابتدا از طریق آئورت به شریان های بزرگ جریان می یابد که به تدریج به شریان های کوچکتر منشعب می شود و سپس به شریان ها و مویرگ ها می رسد. از طریق نازک ترین دیواره های مویرگ ها، تبادل مداوم مواد بین خون و بافت های بدن وجود دارد. خون با عبور از شبکه ای متراکم و متعدد از مویرگ ها، اکسیژن و مواد مغذی را به بافت ها می دهد و در مقابل، دی اکسید کربن و محصولات متابولیسم سلولی را دریافت می کند. خون با تغییر در ترکیب آن، متعاقباً برای حفظ تنفس و تغذیه سلول ها نامناسب می شود و از شریانی به وریدی تبدیل می شود. مویرگ ها شروع به ادغام تدریجی می کنند، ابتدا به وریدها، وریدها به وریدهای کوچک، و دومی به عروق سیاهرگ بزرگ - ورید اجوف فوقانی و تحتانی، که از طریق آن خون به دهلیز راست قلب باز می گردد، بنابراین به اصطلاح بزرگ را توصیف می کند. یا دایره گردش خون بدن.

خون وریدی که از دهلیز راست به بطن راست می آید توسط قلب از طریق شریان ریوی به ریه ها فرستاده می شود، جایی که در کوچکترین شبکه مویرگ های ریوی از دی اکسید کربن آزاد شده و با اکسیژن اشباع می شود و سپس دوباره از طریق شریان ریوی باز می گردد. وریدهای ریوی به دهلیز چپ و از آنجا به بطن چپ قلب می‌رسند و از آنجا دوباره به بافت‌های بدن می‌رسند. گردش خون در مسیر قلب از طریق ریه ها و پشت، گردش خون ریوی است. قلب نه تنها کار یک موتور را انجام می دهد، بلکه به عنوان وسیله ای عمل می کند که حرکت خون را کنترل می کند. تغییر خون از یک مدار به مدار دیگر (در پستانداران و پرندگان) با جداسازی کامل نیمه راست (وریدی) قلب از نیمه چپ (شریانی) آن حاصل می شود.

این پدیده ها در سیستم گردش خون از زمان هاروی که گردش خون را کشف کرد (1628) و مالپیگی (1661) که گردش خون را در مویرگ ها برقرار کرد برای علم شناخته شده است.

خون رسانی به قلب(شکل 226 را ببینید). قلب به انجام یک خدمت بسیار مهم در بدن و انجام کارهای عظیم، خود نیازمند است مقدار زیادی غذا. این عضوی است که در طول زندگی فرد در حالت فعال است و هرگز دوره استراحتی که بیش از 0.4 ثانیه طول می کشد ندارد. به طور طبیعی، این اندام باید با مقدار فراوانی خون تامین شود. بنابراین منبع خونی آن به گونه ای طراحی شده است که ورود و خروج خون را کاملا تضمین می کند.

عضله قلب قبل از هر چیز سایر اندام ها را از طریق دو شریان کرونر (کرونری) (a. eoronaria cordis dextra et sinistra) دریافت می کند که مستقیماً از آئورت درست بالای دریچه های نیمه قمری گسترش می یابد. حتی در حالت استراحت، شبکه به وفور توسعه یافته عروق کرونر قلب حدود 5-10٪ از کل خون خارج شده به آئورت را دریافت می کند. شریان کرونری راست در امتداد شیار عرضی به سمت راست به سمت نیمه خلفی قلب می رود. بخش اعظم بطن راست، دهلیز راست و بخشی از قسمت خلفی قلب چپ را تامین می کند. شاخه آن سیستم هدایت قلب را تغذیه می کند - گره Ashof-Tavara، بسته نرم افزاری His (به زیر مراجعه کنید). شریان کرونر چپ به دو شاخه تقسیم می شود. یکی از آنها در امتداد شیار طولی تا راس قلب قرار می گیرد و شاخه های جانبی متعددی ایجاد می کند، دیگری در امتداد شیار عرضی به سمت چپ و از عقب به سمت شیار طولی خلفی می رود. شریان کرونر چپ قسمت اعظم قلب چپ و قسمت قدامی بطن راست را تامین می کند. شریان های کرونر به تعداد زیادی شاخه شکسته می شوند، به طور گسترده ای با یکدیگر متصل می شوند و به شبکه ای بسیار متراکم از مویرگ ها فرو می ریزند و به همه جا نفوذ می کنند، به تمام قسمت های اندام. قلب 2 برابر بیشتر از ماهیچه های اسکلتی مویرگ های (ضخیم تر) دارد.

خون وریدی از طریق کانال‌های متعددی از قلب جریان می‌یابد، که مهم‌ترین آنها سینوس کرونری (یا یک ورید کرونر خاص - sinus coronarius cordis) است که مستقیماً به دهلیز راست جریان می‌یابد. تمام وریدهای دیگری که خون را از قسمت های جداگانه عضله قلب جمع آوری می کنند نیز مستقیماً به داخل حفره قلب باز می شوند: به دهلیز راست، به سمت راست و حتی به بطن چپ. معلوم می شود که 3/5 از کل خونی که از رگ های کرونری عبور می کند از طریق سینوس کرونر جریان می یابد، در حالی که 2/5 باقی مانده خون توسط تنه های وریدی دیگر جمع آوری می شود.

قلب نیز توسط شبکه ای غنی از عروق لنفاوی نفوذ می کند. کل فضای بین رشته های عضلانی و رگ های خونی قلب شبکه متراکمی از رگ ها و شکاف های لنفاوی است. چنین فراوانی عروق لنفاوی لازم است حذف سریعمحصولات متابولیک، که برای قلب به عنوان اندامی که به طور مداوم کار می کند بسیار مهم است.

از مطالب بالا مشخص می شود که قلب دایره سوم گردش خون خود را دارد. بنابراین، دایره کرونر به موازات کل گردش خون سیستمیک متصل می شود.

گردش خون کرونر علاوه بر تغذیه قلب، اهمیت محافظتی نیز برای بدن دارد و به طور قابل توجهی اثرات مضر فشار خون بالا به دلیل انقباض ناگهانی (اسپاسم) بسیاری از عروق محیطی را کاهش می دهد. دایره بزرگگردش خون؛ در این حالت قسمت قابل توجهی از خون در امتداد یک دستگاه کرونری کوتاه و گسترده موازی فرستاده می شود.

عصب دهی قلب(شکل 230). انقباضات قلب به طور خودکار به دلیل خواص عضله قلب رخ می دهد. اما تنظیم فعالیت آن بسته به نیاز بدن توسط سیستم عصبی مرکزی انجام می شود. I. P. Pavlov گفت: "فعالیت قلب توسط چهار عصب گریز از مرکز کنترل می شود: کاهش سرعت، شتاب، ضعیف شدن و تقویت." این اعصاب به عنوان بخشی از شاخه های عصب واگ و از گره های بخش گردنی و قفسه سینه تنه سمپاتیک به قلب نزدیک می شوند. شاخه های این اعصاب شبکه ای را روی قلب تشکیل می دهند (plexus cardiacus) که رشته های آن همراه با عروق کرونر قلب پخش می شوند.

برنج. 230. دستگاه رسانای قلب. نمودار مکان سیستم هدایت در قلب انسان. 1 - گره کیس فلاکا; 2 - گره آشوف تاورا; 3 - بسته او; 4 - شاخه های بسته نرم افزاری; 5 - شبکه الیاف پورکنژ; 6 - ورید اجوف فوقانی; 7 - ورید اجوف تحتانی; 8 - دهلیز؛ 9 - بطن

هماهنگی فعالیت بخش‌های قلب، دهلیزها، بطن‌ها، توالی انقباضات و آرامش‌ها توسط یک سیستم هدایت ویژه که فقط مختص قلب است انجام می‌شود. عضله قلب این ویژگی را دارد که تکانه ها از طریق فیبرهای عضلانی غیر معمول به نام فیبرهای پورکنژ که سیستم هدایت قلب را تشکیل می دهند به فیبرهای عضلانی هدایت می شوند. الیاف پورکنژ از نظر ساختار شبیه به فیبرهای عضلانی هستند و مستقیماً به داخل آنها می روند. آنها شبیه نوارهای پهن هستند، از نظر میوفیبریل ضعیف و از نظر سارکوپلاسم بسیار غنی هستند. بین گوش راست و ورید اجوف فوقانی، این فیبرها گره سینوسی (گره Kis-Flaka) را تشکیل می دهند که توسط دسته ای از همان الیاف به گره دیگری (گره Aschof-Tavara) که در مرز بین سمت راست قرار دارد متصل می شود. دهلیز و بطن. دسته بزرگی از الیاف (بسته هیس) از این گره خارج می شود که در سپتوم بطنی پایین می آید و به دو پا تقسیم می شود و سپس در دیواره های بطن راست و چپ زیر اپی کاردیوم پراکنده می شود و به عضلات پاپیلاری ختم می شود.

فیبرهای سیستم عصبی در همه جا در تماس نزدیک با الیاف پورکنژ هستند.

بسته هیس تنها ارتباط عضلانی بین دهلیز و بطن است. از طریق آن، محرک اولیه ناشی از گره سینوسی به بطن منتقل می شود و کامل بودن انقباض قلبی را تضمین می کند.

منبع اصلی خون رسانی به قلب است عروق کرونر(شکل 1.22).

شریان های کرونری چپ و راست از قسمت ابتدایی آئورت صعودی در سینوس های چپ و راست منشعب می شوند. محل هر شریان کرونری هم از نظر ارتفاع و هم از نظر محیط آئورت متفاوت است. منفذ شریان کرونر چپ می تواند در سطح لبه آزاد دریچه نیم قمری (42.6٪ موارد)، بالا یا زیر لبه آن (به ترتیب در 28 و 29.4٪) قرار گیرد.

برای دهان شریان کرونری راست، شایع ترین محل بالای لبه آزاد دریچه نیم قمری (51.3٪ مشاهدات)، در سطح لبه آزاد (30٪) یا زیر آن (18.7٪) است. آفست دهان عروق کرونراز لبه آزاد دریچه نیمه قمری تا 10 میلی متر برای چپ و 13 میلی متر برای شریان کرونر راست، به سمت پایین - تا 10 میلی متر برای چپ و 7 میلی متر برای شریان کرونر راست است.

در مشاهدات جداگانه، جابجایی های عمودی قابل توجهی در دهان شریان های کرونری، درست تا ابتدای قوس آئورت مشاهده می شود.

برنج. 1.22. سیستم خون رسانی قلب: 1 - آئورت صعودی. 2 - ورید اجوف فوقانی; 3 - شریان کرونری راست; 4 - هواپیما؛ 5 - عروق کرونر چپ; 6 - رگ بزرگ قلب

در رابطه با خط وسط سینوس، دهان شریان کرونر چپ در 36 درصد موارد به لبه قدامی یا خلفی منتقل می شود. جابجایی قابل توجه ابتدای شریان های کرونری در امتداد محیط آئورت منجر به خروج یک یا هر دو شریان کرونر از سینوس های آئورت غیر معمول می شود و در موارد نادر، هر دو شریان کرونر از یک سینوس ایجاد می شوند. تغییر محل دهانه عروق کرونر در امتداد ارتفاع و محیط آئورت تأثیری بر خون رسانی به قلب ندارد.

شریان کرونری چپ بین ابتدا قرار دارد تنه ریویو گوش چپ قلب است و به شاخه های سیرکومفلکس و بین بطنی قدامی تقسیم می شود.

دومی تا راس قلب، واقع در شیار بین بطنی قدامی دنبال می شود. شاخه سیرکومفلکس زیر گوش چپ در شیار کرونری به سطح دیافراگمی (خلفی) قلب هدایت می شود. شریان کرونری راست پس از خروج از آئورت، در زیر گوش راست بین ابتدای تنه ریوی و دهلیز راست قرار می گیرد. سپس در امتداد شیار کرونری به سمت راست می چرخد، سپس به عقب می چرخد ​​و به شیار طولی خلفی می رسد و در امتداد آن به سمت راس قلب فرود می آید که اکنون شاخه بین بطنی خلفی نامیده می شود. عروق کرونر و شاخه های بزرگ آنها بر روی سطح میوکارد قرار دارند که در اعماق مختلف زیر بافت اپی کاردیال قرار دارند.

شاخه های تنه اصلی عروق کرونر به سه نوع اصلی، منتشر و انتقالی تقسیم می شوند. نوع تنهانشعاب شریان کرونر چپ در 50٪ موارد، پراکنده - در 36٪ و انتقالی - در 14٪ مشاهده می شود. مشخصه دومی تقسیم تنه اصلی آن به 2 شاخه دائمی - دور شکم و بین بطنی قدامی است. به نوع شلاین موارد شامل مواردی می شود که تنه اصلی شریان شاخه های بین بطنی، مورب، مورب جانبی و فرعی در یک سطح یا تقریباً یکسان می دهد. از شاخه بین بطنی قدامی، و همچنین از اطراف، 4-15 شاخه خارج می شوند. زوایای مبدا هر دو رگ اولیه و بعدی متفاوت است و از 35 تا 140 درجه متغیر است.

بر اساس نامگذاری بین المللی تشریحی که در کنگره آناتومیست ها در رم در سال 2000 به تصویب رسید، رگ های زیر که قلب را تامین می کنند متمایز می شوند:

شریان کرونر چپ (arteria coronaria sinistra)

شاخه بین بطنی قدامی (r. interventricularis anterior)
شاخه مورب (r. diagonalis)
شاخه مخروط شریانی (r. coni arteriosi)
شاخه جانبی (r. lateralis)
شاخه های بین بطنی سپتال (rr. interventricularis septales)
شاخه Circumflex (r. circumfl exus)
شاخه دهلیزی آناستوموز (r. atri alis anastomicus)
شاخه های دهلیزی (rr. atrioventricularis)
شاخه حاشیه چپ (r. marginalis sinister)
شاخه دهلیزی میانی (r. Atrialis intermedius).
شاخه خلفی بطن چپ (r. ventricul sinistri خلفی)
شاخه ای از گره دهلیزی (r. nodi atrioventricularis)

شریان کرونر راست (arteria coronaria dextra)

شاخه مخروط شریانی (ramus coni arteriosi)
شاخه گره سینوسی دهلیزی (r. Nodi sinoatrialis)
شاخه های دهلیزی (rr. atriales)
شاخه حاشیه سمت راست (r. marginalis dexter)
شاخه دهلیزی میانی (r. atrialis intermedius)
شاخه بین بطنی خلفی (r. interventricularis posterior)
شاخه های بین بطنی سپتال (rr. interventriculares septales)
شاخه ای از گره دهلیزی (r. nodi atrioventricularis).

در 15 تا 18 سالگی، قطر عروق کرونر (جدول 1.1) به قطر سرخرگ‌های بزرگسالان نزدیک می‌شود. در سنین بالای 75 سال، افزایش جزئی در قطر این سرخرگ ها مشاهده می شود که با از بین رفتن خاصیت کشسانی دیواره شریان همراه است. در بیشتر افراد، قطر شریان کرونر چپ بزرگتر از راست است. تعداد شریان هایی که از آئورت به قلب منشعب می شوند می تواند به 1 کاهش یابد یا به دلیل وجود عروق کرونر اضافی که به طور معمول وجود ندارند، به 4 افزایش یابد.

شریان کرونر چپ (LCA) از سینوس خلفی داخلی پیاز آئورت سرچشمه می گیرد، بین دهلیز چپ و PA عبور می کند و پس از تقریباً 10 تا 20 میلی متر به شاخه های بین بطنی قدامی و فرعی تقسیم می شود.

شاخه بین بطنی قدامی ادامه مستقیم LCA است و در شیار مربوطه قلب قرار دارد. شاخه های مورب (از 1 تا 4) از شاخه بین بطنی قدامی LVCA خارج می شوند که در خون رسانی به دیواره جانبی LV شرکت می کنند و می توانند با شاخه سیرکومفلکس LV آناستوموز کنند. LCA 6 تا 10 شاخه سپتوم ایجاد می کند که دو سوم قدامی سپتوم بین بطنی را تامین می کند. شاخه بین بطنی قدامی خود LCA به راس قلب می رسد و خون را تامین می کند.

گاهی اوقات شاخه بین بطنی قدامی به سطح دیافراگم قلب می رود، با شریان بین بطنی خلفی قلب آناستوموز می شود و جریان خون جانبی را بین شریان های کرونری چپ و راست انجام می دهد (با انواع خون رسانی راست یا متعادل به قلب).

جدول 1.1

شاخه حاشیه سمت راست قبلاً شریان لبه حاد قلب - ramus margo acutus cordis نامیده می شد. شاخه حاشیه سمت چپ شاخه ای از لبه منفرد قلب است - ramus margo obtusus cordis، زیرا میوکارد به خوبی توسعه یافته LV قلب لبه آن را گرد و صاف می کند.

بنابراین، شاخه بین بطنی قدامی LCA دیواره قدامی جانبی LV، راس آن، بیشتر سپتوم بین بطنی و همچنین عضله پاپیلاری قدامی (به دلیل شریان مورب) را تامین می کند.

شاخه سیرکومفلکس که از LCA خارج می شود و در شیار AV (کرونری) قرار دارد، در اطراف قلب در سمت چپ خم می شود و به تقاطع و شیار بین بطنی خلفی می رسد. شاخه سیرکومفلکس یا می تواند به لبه منفرد قلب ختم شود یا در شیار بین بطنی خلفی ادامه یابد. شاخه سیرکومفلکس با عبور از شیار کرونری، شاخه های بزرگی را به دیواره های جانبی و خلفی LV می فرستد. علاوه بر این، شریان های دهلیزی مهم از شاخه سیرکومفلکس (از جمله r. nodi sinoatrialis) خارج می شوند. این شریان ها، به ویژه شریان گره سینوسی، به وفور با شاخه های شریان کرونری راست (RCA) آناستوموز می شوند. بنابراین، شاخه گره سینوسی از اهمیت "استراتژیک" در ایجاد آترواسکلروز در یکی از شریان های اصلی برخوردار است.

RCA از سینوس داخلی قدامی پیاز آئورت شروع می شود. با خروج از سطح قدامی آئورت، RCA در سمت راست شیار کرونری قرار دارد، به لبه تیز قلب نزدیک می شود، آن را دور می زند و به سمت هسته و سپس به شیار بین بطنی خلفی می رود. در تقاطع شیارهای بین بطنی خلفی و کرونری (Crux)، RCA شاخه بین بطنی خلفی را ایجاد می کند که به سمت قسمت انتهایی شاخه بین بطنی قدامی می رود و با آن آناستوموز می شود. به ندرت، RCA به لبه حاد قلب ختم می شود.

RCA با شاخه های خود خون دهلیز راست، بخشی از سطح قدامی و تمام خلفی LV، سپتوم بین دهلیزی و یک سوم خلفی سپتوم بین بطنی را تامین می کند. شاخه های مهم RCA شامل شاخه تنه ریوی مخروطی، شاخه گره سینوسی، شاخه لبه سمت راست قلب و شاخه بین بطنی خلفی است.

شاخه مخروط تنه ریوی اغلب با شاخه مخروط که از شاخه بین بطنی قدامی ایجاد می شود آناستوموز می شود و حلقه Viessen را تشکیل می دهد. با این حال، تقریباً در نیمی از موارد (Schlesinger M. et al., 1949)، شریان ریوی مخروط به طور مستقل از آئورت خارج می شود.

انشعاب گره سینوسی در 60 تا 86 درصد موارد (Arev M.Ya.، 1949) از RCA ناشی می شود، اما شواهدی وجود دارد که در 45٪ موارد (James T., 1961) می تواند از ناحیه دور سر ایجاد شود. شاخه LMCA و حتی از خود LMCA. شاخه گره سینوسی در امتداد دیواره RV قرار دارد و به نقطه ای می رسد که ورید اجوف فوقانی به دهلیز راست می ریزد.

در لبه تیز قلب، RCA یک شاخه نسبتا ثابت ایجاد می کند - شاخه لبه سمت راست، که در امتداد لبه تیز تا راس قلب قرار دارد. تقریباً در این سطح، شاخه ای به دهلیز راست می رود که خون را به قسمت قدامی و قدامی می رساند. سطح جانبیدهلیز راست

در محل اتصال RCA و شریان بین بطنی خلفی، شاخه ای از گره AV از آن خارج می شود که خون این گره را تامین می کند. از شاخه بین بطنی خلفی، شاخه ها به طور عمود بر RV و همچنین شاخه های کوتاه تا یک سوم خلفی سپتوم بین بطنی گسترش می یابند که با شاخه های مشابهی که از شریان بین بطنی قدامی LCA آناستوموز می شوند.

بنابراین، RCA خون را به دیواره های قدامی و خلفی RV، تا حدی به دیواره خلفی LV، دهلیز راست، می رساند. نیمه بالایی سپتوم بین دهلیزی، گره های سینوسی و AV و همچنین قسمت خلفی سپتوم بین بطنی و عضله پاپیلاری خلفی.

V.V. براتوس، A.S. گاوریش "ساختار و عملکرد سیستم قلبی عروقی"

عروق کرونر عروقی هستند که ماهیچه قلب را تامین می کنند تغذیه لازم. آسیب شناسی این عروق بسیار شایع است. آنها یکی از عوامل اصلی مرگ و میر در افراد مسن محسوب می شوند.

نمودار عروق کرونر قلب منشعب است. این شبکه شامل شاخه های بزرگ و تعداد زیادی کشتی کوچک است.

شاخه های سرخرگ ها از پیازهای آئورت شروع می شوند و به دور قلب می روند و خون کافی را به قسمت های مختلف قلب می دهند.

رگ ها از اندوتلیوم، لایه فیبری عضلانی و آونتیتیا تشکیل شده اند. به دلیل وجود لایه های زیاد، شریان ها با هم متفاوت هستند استحکام بالاو خاصیت ارتجاعی این اجازه می دهد تا خون به طور طبیعی از طریق رگ ها حرکت کند حتی اگر بار روی قلب افزایش یابد. به عنوان مثال، در طول تمرین، زمانی که خون ورزشکاران پنج برابر سریعتر حرکت می کند.

انواع عروق کرونر

همه شبکه شریانیشامل:

• کشتی های اصلی؛
• بندهای فرعی

آخرین گروه شامل عروق کرونر زیر است:

1. درست. مسئول جریان خون به حفره بطن راست و سپتوم است.
2. ترک کرد. خون او به تمام بخش ها می رود. به چند قسمت تقسیم می شود.
3. شاخه Circumflex. از سمت چپ ایجاد می شود و سپتوم بین بطن ها را تغذیه می کند.
4. نزولی قدامی. به لطف آن، مواد مغذی به قسمت های مختلف عضله قلب می رسد.
5. سابندوکارد. آنها به عمق میوکارد و نه روی سطح آن عبور می کنند.

چهار نوع اول در بالای قلب قرار دارند.

انواع جریان خون به قلب

چندین گزینه برای جریان خون به قلب وجود دارد:

1. درست. اگر این شاخه از آن باشد، گونه غالب است شریان راست.
2. ترک کرد. این روش تغذیه در صورتی امکان پذیر است که شاخه رگ سیرکومفلکس شریان خلفی باشد.
3. متعادل. اگر خون به طور همزمان از شریان چپ و راست خارج شود، این نوع جدا می شود.

اکثر مردم نوع مناسبی از جریان خون دارند.

آسیب شناسی های احتمالی

عروق کرونر عروقی هستند که حیاتی را تامین می کنند اندام مهماکسیژن و مواد مغذی کافی آسیب شناسی این سیستم یکی از خطرناک ترین ها در نظر گرفته می شود، زیرا به تدریج منجر به بیماری های جدی تر می شود.

آنژین صدری

این بیماری با حملات خفگی همراه با درد شدید قفسه سینه مشخص می شود. این وضعیت زمانی ایجاد می شود که رگ های خونی در اثر تصلب شرایین آسیب ببینند و خون کافی به قلب جریان نداشته باشد.

درد همراه است گرسنگی اکسیژنماهیچه قلب استرس جسمی و روحی، استرس و پرخوری علائم را تشدید می کند.

انفارکتوس میوکارد

این مشکل خطرناک، که در آن نواحی خاصی از قلب می میرند. این وضعیت زمانی ایجاد می شود که جریان خون به طور کامل متوقف شود. این معمولاً در صورتی رخ می دهد که عروق کرونر قلب توسط یک لخته خون مسدود شود. آسیب شناسی تظاهرات واضحی دارد:

ناحیه‌ای که نکروز شده است دیگر نمی‌تواند منقبض شود، اما بقیه قلب به عملکرد قبلی خود ادامه می‌دهد. این ممکن است باعث پارگی ناحیه آسیب دیده شود. فقدان کمک های پزشکی منجر به مرگ بیمار می شود.

علل ضایعات

آسیب به عروق کرونر در بیشتر موارد با توجه ناکافی به سلامت خود همراه است.

هر سال تخلفات مشابهمنجر به مرگ میلیون ها نفر در سراسر جهان می شود. علاوه بر این، اکثر مردم ساکن کشورهای توسعه یافته هستند و کاملاً ثروتمند هستند.

عوامل تحریک کننده در ایجاد تخلف عبارتند از:

تأثیر کمتر مهمی اعمال نمی شود تغییرات مرتبط با سن, استعداد ارثی، جنسیت چنین بیماری هایی به شکل حاد مردان را تحت تأثیر قرار می دهد، بنابراین آنها خیلی بیشتر از آنها می میرند. زنان به دلیل تأثیر استروژن بیشتر محافظت می شوند، بنابراین بیشتر احتمال دارد که دوره مزمن داشته باشند.

برنج. 70. نمودار تشریحی جدا شده درخت کرونوئید.

1 - شریان کرونری چپ، 2 - شاخه بین بطنی قدامی، 3 - شاخه سیرکومفلکس، 4 - شاخه لبه منفرد، Dj و D2 - شریان های مورب 1 و 2، 5 - شریان کرونری راست، 6 - شریان مخروط، 7 - شریان گره سینوسی، 8 - شاخه لبه حاد، 9 - شاخه بین بطنی خلفی، 10 - شریان گره دهلیزی.

الف - آئورت. حفظ دایره Viessen با دو فلش (شاخه های شریان مخروط و شاخه های بطن راست شریان بین بطنی قدامی) نشان داده می شود. حفظ حلقه دور دهلیزی اولیه با فلش بزرگ نشان داده می شود.

متعاقباً در کار (تصاویر) از کد دیجیتالی مشخص شده برای تعیین عروق کرونر استفاده شد.

این نمودار آناتومیکی ساختار درخت شریانی کرونوئید است. همانطور که از داده های ارائه شده، و همچنین از یک مطالعه چند پروژکتوری آنژیوگرافی عروق کرونر و نقشه هایی که ساختار درخت شریان کرونر را بر روی آماده سازی های خورنده بازتولید می کنند، در پیش بینی های مربوط به موارد مورد استفاده در آنژیوگرافی عروق کرونر، اولی به هیچ وجه انجام نمی دهد. ساختار VA را در پیش بینی های مربوطه منعکس می کند. بنابراین، ما توصیفی از آناتومی VA مطابق با جهت و قابلیت تشخیص VA بر روی آماده سازی خورنده در پیش بینی های مربوطه ارائه می دهیم.

برآمدگی قدامی خلفی

همانطور که از شکل های 71-74 نشان داده شده است، در برجستگی قدامی خلفی منشاء تنه های راست و چپ VA به وضوح مشخص شده است. این تنها طرح ریزی است که به آنها اجازه می دهد بدون در نظر گرفتن سطح منشاء از سینوس های والسالوا و درجه تجسم شوند.

	برنج. 71. داروی خورنده. قبل از
	برآمدگی غیر خلفی	برنج. 72. داروی خورنده. قبل از
	1 و 2 - سینوس های صورت 1 و 2 آئورت. Dp D2 - 1st و
		برآمدگی غیر خلفی
	شریان مورب 2؛ 5- کرونری راست
		1 و 2 - سینوس های صورت 1 و 2 آئورت.

نارسایی کنتراست شناسایی منشا شریان کرونری و OB سمت چپ VA در این برجستگی دشوار است.

این طرح به فرد اجازه می دهد تعدادی از شاخه های دیستال مورب LAD را تجسم کند و همچنین مشارکت LAD را در خون رسانی به سطح دیافراگم قلب ارزیابی کند.

ویژگی‌های سایر VAها و شاخه‌های آن‌ها تنها با مقایسه داده‌های یک مطالعه چند طرحی تعیین می‌شوند.

شریان کرونر چپ

یک نمودار آناتومیکی از توزیع تنه های اصلی VA چپ (LAD و OV) و روابط آنها با قطعات و ساختارهای قلب، که از آماده سازی های خوردگی در برجستگی های مایل قدامی 1 و 2 بازتولید شده است، در شکل نشان داده شده است. 75.

1. برجستگی مایل قدامی چپ.در این برجستگی، تنه VA سمت چپ در یک برآمدگی متعامد قرار دارد و بنابراین ارزیابی ویژگی‌های آن مشکل است. تجسم تنه VA چپ در این برجستگی هم به سطح منشأ آن از سینوس آئورت دوم صورت (سمت چپ در قلب قطعی) و هم به میزان رفلاکس ماده حاجب به آئورت بستگی دارد (در صورت به عنوان مثال، تنگی شدید یا انسداد تنه VA چپ).

از سوی دیگر، در این طرح انشعاب (سه شاخه) VA چپ به وضوح قابل مشاهده است (شکل 75، B؛ 76، 77 و 78). در این برجستگی، LAD در امتداد خط راست قلب قرار می گیرد و OB و شاخه های بزرگ آن از سمت چپ پیروی می کنند.

LAD معمولاً توسط شریان های سپتوم که از آن در زوایای قائم ایجاد می شوند، شناسایی می شود. شناسایی شاخه میانی VA چپ نیز بسیار مهم است، زیرا در صورت وجود، مسئول خون رسانی به یک حوضه بزرگ، از جمله سطح قدامی بطن چپ و راس قلب است.

نقطه ضعف پروجکشن برهم نهی قسمت پروگزیمال VTK با OB است.

و اگرچه در این پروجکشن تجسم VTK اغلب دشوار نیست، تشخیص باریک شدن ها

V سوم پروگزیمال آنطرح ریزی مورب اول با مشکلات خاصی همراه است.

بنابراین، این طرح به ما امکان می دهد تا نوع انشعاب VA چپ و ویژگی های ساختاری LAD، OB و شاخه های آنها را شناسایی کنیم. و اگرچه امکان ارزیابی شرایط را نمی دهد

برنج. 75. نمودار تشریحی توزیع تنه های اصلی شریان کرونر چپ و روابط آنها با قطعات و ساختارهای قلب، که از آماده سازی های خورنده در برجستگی های مایل قدامی 1 (B) و 2 (A) تولید شده است.

شناسایی شاخه بین بطنی قدامی (LAD) به راحتی با وجود شاخه های سپتوم (SB) انجام می شود.

در برجستگی مایل قدامی 1، برهم نهی شاخه سیرکومفلکس (OB) و شاخه حاشیه منفرد (OBB) امکان پذیر است، در برجستگی مورب قدامی دوم - LAD و شاخه مورب (DB).

A - آئورت، LA - شریان ریوی، M - دریچه میترال.

	برنج. 76. داروی خورنده. 1 (سمت چپ
	قدامی) برآمدگی مورب.	برنج. 77. داروی خورنده. 1
	شریان کرونر چپ (1) و شاخه های آن.
		(قدامی چپ) برآمدگی مورب.
		شریان کرونر چپ (1) و شاخه های آن،
		ط - شریان میانی (الف. میانی).
		نمادهای باقی مانده مانند شکل 1 هستند. 70.

تنه VA چپ و گاهی اوقات مقاطع پروگزیمال LAD (تا شاخه 1 سپتوم) و OB، برای ارزیابی شاخه های بزرگ بطن چپ LAD (مورب، میانی، سپتال) و OB (VTK) بسیار آموزنده است. و تا حدی شاخه بطن چپ خلفی جانبی (PL).

در این طرح، LAD و AV نیز از هم جدا شده‌اند، اما برای ارزیابی ناحیه انشعاب VA چپ چندان آموزنده نیست. با غیبت

برنج. 78. آنژیوگرافی انتخابی کرونر چپ
عروق کرونر.	برنج. 79. داروی خورنده. 2
برآمدگی مورب 1 (قدامی چپ).
	سیستم های عروق کرونر راست (5) و چپ.
	شاخه های سپتال بین بطنی قدامی
	شاخه‌های (2) با فلش‌ها نشان داده می‌شوند، یک مسیر معمولی از Ogee
	شاخه شناور (3) با یک خط نقطه چین خط کشیده شده است.
	نمادهای باقی مانده مانند شکل 1 هستند. 70.

	برنج. 80. داروی خورنده. 2	برنج. 81. آنژیوگرافی انتخابی کرونری چپ
		عروق کرونر.
	(قدامی راست) برآمدگی مورب.
	سیستم عروق کرونر راست (5) و چپ	LAD - شاخه بین بطنی قدامی، DV - مورب
		شاخه naya، OB - شاخه circumflex، VTK - شاخه لبه مبهم.
	دوره معمولی شاخه سیرکامفلکس (3) و بازگشت
	شاخه ای که از آن خارج می شود دارای یک لبه (4) زیر خط است	رفلاکس ماده حاجب به آئورت این پروژه
	نخود نقطه دار.
		برای ارزیابی وضعیت بسیار آموزنده است
	نمادهای باقی مانده مانند شکل 1 هستند. 70.
		نواحی پروگزیمال LAD و OB و پراکسی ها
		شاخه های سپتوم کوچک LAD. با توجه به آن می توانیم

بلکه توسعه شاخه های بطن راست LAD را نیز ارزیابی کنید. در این برجستگی، LAD کانتور چپ قلب را محدود می کند و OB به سمت راست آن امتداد می یابد (شکل 75، A؛ 79-81).

طرح ریزی برای قرار گرفتن در معرض VTK و خروج آن از OB بهینه است. در این برجستگی، ناحیه واگرایی OB و VTK در برجستگی قرار دارد که در آن شریانی نشان داده شده است.

این رگ ها حداکثر رقیق می شوند. تشخیص VTK دشوار نیست: این اولین شاخه بزرگ است که از OB امتداد می یابد و به سمت راس می رود.

به دلیل برهم نهی DV و LAD، این طرح ریزی برای ارزیابی ویژگی های DV چندان آموزنده نیست.

بنابراین، این طرح به فرد اجازه می دهد تا منطقه تقسیم OB و VTC را به وضوح شناسایی کند، وضعیت VT را ارزیابی کند، ویژگی های ساختاری بخش های پروگزیمال OB و LAD را شناسایی کند، و شاخه های بطن راست را تجسم کند. LAD.

شریان کرونری راست

1. برجستگی قدامی خلفی.این برجستگی تشخیص منشاء تنه VA راست را از سینوس آئورت اول صورت (راست در قلب قطعی) ممکن می‌سازد (شکل 71 و 72 را ببینید)، اما اطلاعات کمی برای ارزیابی منشاء مخروط است. شریان

2. برجستگی مایل قدامی راست.برای ارزیابی منشاء (مستقل یا از سمت راست VA) و عبور اولین شاخه های بزرگ VA راست (به شکل 70، 79، 82 مراجعه کنید) بهینه است (مخروط، شریان گره سینوسی، اضافی). در این برجستگی، شریان مخروط (CA) به سمت پایین و شریان گره سینوسی از سمت راست VA به سمت بالا هدایت می شود. این طرح همچنین برای شناسایی ماهیت توزیع VA در ناحیه زیرپایی بطن راست بسیار آموزنده است. این امکان را به شما می دهد تا پایبندی CA یا خروج LAD از VA سمت راست را ارزیابی کنید، که دانستن آن هنگام برنامه ریزی عملیات برای نقص conotruncal بسیار مهم است. ظاهراً در این پروجکشن (و همچنین در قدامی خلفی) تجسم عبور OB از سمت راست VA یا سینوس اول صورت آئورت بهینه است.

طرح ریزی به ما امکان می دهد درجه توسعه وثیقه ها را بین سیستم VA سمت راست و LAD (شکل 83) و پر شدن کانال دیستال دومی (جریان از AV و VOK به LAD) ارزیابی کنیم. همین پیش بینی برای ارزیابی منشا LVV (از سمت راست یا چپ VA) و تعیین نوع منبع خون غالب آموزنده ترین است.

برنج. 82. آنژیوگرافی انتخابی کرونری عروق کرونر راست (5).

برآمدگی مورب دوم (قدامی راست).

VOK - شاخه لبه حاد، a.AVU - شریان گره دهلیزی، PVV - شاخه بین بطنی خلفی.

برنج. 83. عکس اشعه ایکس از یک آماده سازی خورنده.

برآمدگی مورب دوم (قدامی راست).

موارد جانبی بین شریان کرونر راست (RCA) و شاخه بین بطنی قدامی (LAD). ارتباط بین شاخه های شریان مخروط (CA) و شاخه های بطن راست (RV) از طریق شاخه های مخروط (KB).

ثانيه اول، ثانيه دوم و س 3 - شاخه های سپتوم اول، دوم و سوم، OB - شاخه سیرکومفلکس، LVA - شریان کرونر چپ، PLV - شاخه بین بطنی خلفی.

برنج. 84. نمودار آنژیوگرافی انواع گردش خون غالب (طبق نظر J. Dodge et al., 1988) (در 2 برآمدگی مایل قدامی راست): راست (A)، متعادل (B)، چپ (C).

الف - شاخه های بطن چپ شریان کرونری راست (تیره شده و با یک فلش تیره نشان داده شده است)، B - خون جفتی (از راست و چپ VA) شاخه بین بطنی خلفی (9) تیره شده و با یک فلش منحنی نشان داده شده است. ب - خون رسانی به ورید گردنی (9) از سمت چپ سیستم VA تیره شده و با فلش روشن نشان داده شده است.

/ و 2 - سینوس های صورت 1 و 2 آئورت. نمادهای باقی مانده مانند شکل 1 هستند. 70.

برنج. 85. داروی خورنده. نمای پشتی قلب.

نوع صحیح تسلط بر گردش خون قلب. LVAD های متعدد (9) (سه مورد از آنها وجود دارد)، که سپتوم خلفی را تغذیه می کند، 2 - بخش سیرکومفلکس شریان کرونر راست، 10 - شریان گره دهلیزی.

قلب ها (شکل 84). با نوع راست تسلط، ZMZHV از سمت راست VA (شکل 85)، با سمت چپ - از سمت چپ VA (شکل 80، 81 را ببینید).

معمولاً هنگام مطالعه آنژیوگرافی عروق کرونر، اطلاعاتی در مورد وضعیت عروق کرونر به دست می آید - ماهیت، وسعت و محلی سازی فرآیند پاتولوژیک ارزیابی می شود. بخش جدایی ناپذیر این فرآیند ارزیابی میزان توسعه وثیقه ها و تخت های دیستال VA های بزرگ است. (Y.S. Petrosyan and L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley et ah, 1982).در همین حال، هنگام "خواندن" یک آنژیوگرافی، تفسیر موضوع دیگری کم اهمیت نیست: درک آناتومی واقعی VA و نقش VAهای فردی.

V عروقی شدن قلب برنامه ریزی واضح برای جراحی بای پس عروق کرونر بدون ارزیابی رگ مورد مطالعه در آنژیوگرافی و بدون شناسایی قسمت هایی از قلب که نیاز به عروق مجدد دارند غیرممکن است. در این راستا، به اعتقاد ما، مطالب ارائه شده در اینجا ممکن است تا حدی مفید باشد.

V برای اهداف عملی

ادبیات

1. عبداللهف F.Z.، Nasedkina M. A.، Mozhina A. A.و دیگران ویژگی های مشخصه آناتومی پاتولوژیک و ضایعات میوکارد با منشا غیرعادی شریان کرونر چپ از تنه ریوی // قوس. پت. - 1988. - شماره 6. - ص 35-41.

2. Antipov N.V. سیستم هدایت قلب: تکنیک تشخیص، مورفوژنز: چکیده گزارش ها. هفتمین کنفرانس علمی منطقه ای مورفولوژیست ها. - دونتسک، 1990. - ص 9-10.

3. Arutyunov V.D. عروق Viessen-Tebesium در هیپرتروفی قلب و انفارکتوس میوکارد: مجموعه مقالات 2nd conf. آسیب شناسان لتونی - ریگا، 1962. - ص 109-111.

4. Arkhangelsky A.V.در مورد تغییرات عضلات پاپیلری قلب در حین انفارکتوس میوکارد // قوس. پت. - 1959. - شماره 9. - ص 48-54.

5. آریف ام.یا.، ویتوشینسکی وی.آ.، رابینرزون آ.و.درباره گردش خون جانبی در قلب تحت شرایط پاتولوژیک // Ter. قوس - 1935. - T. 13، شماره. 3.

6. Boqueria L.A. تاکی آریتمی. - م.: پزشکی، 1989.

7. Van Praag R. آناتومی قلب طبیعی و رویکرد سگمنتال به تشخیص // مورفولوژی و مورفومتری قلب در شرایط عادی و با نقص مادرزادی قلب. - م.، 1990. - ص 7-31.

8. Volynsky Yu. D.، Todua F. I.، Mogilevsky L. S.، Kokov L. S.گردش خون برونش و سیستمیک ریه ها در جراحی نقایص مادرزادی قلب از نوع "آبی" // جراح قفسه سینه. - 1981. - شماره 3. - س. 83-84.

9. Gabain L. I.، Fomin A. M.ویژگی های مورفولوژیکی جریان خون در عضلات پاپیلاری قلب انسان // همودینامیک سیستمیک و میکروسیرکولاسیون. - کوی بیشف، 1983. - ص 23-28.

10. Dubinina R.V. در مورد آناتومی واریانت عروق کرونر در انواع مختلفخون رسانی به قلب // Sat. آثار علمی پزشکی آرخانگلسک. موسسه. T. 1. - 1964. - P. 75-80.

11. زینکوفسکی M. F.، Shcherbinin V. G.، Chepkaya I. L.شانت های باقیمانده پس از اصلاح نقایص بین دهلیزی // توراسیک ورگ قلب، hir. - 1991. - شماره 2. - س. 23-27.

12. زولوتووا-کوستوماروواکلینیک M.I. و آسیب شناسی انفارکتوس میوکارد: دیس. ... می تونم. علمی - م.، 1951.

13. Ilyinsky S.P. درباره رگ های Tebeziya // Arch. پت. - 1958. - ت. 20، شماره 5. - ص 3-11.

14. Ilyinsky S.P. عروق تبزیا به عنوان گونه ای از آناستوموزهای شریانی وریدی قلب. - ل.: لنیزدات، 1962. - ص 227-233.

15. کشتی های Ilyinsky S.P. Tebesia. - ل.: پزشکی، 1971.

16. Ioseliani D. G. بیماری عروق کرونر قلب از نظر درمان جراحی: دیس ...

دکترای علوم. - م.، 1979.

17. Kovanoe V.V.، Anikina T.N.آناتومی جراحی عروق انسان. - م.: مدیچی

در، 1 9 7 4 . - صص 33-37.

19. Kolesov V.I. جراحی عروق کرونر قلب. - ل.: پزشکی، 1977. - ص 26-32.

20. کنستانتینوف بی. ا.در بحث در مورد گزارش V.I. Burakovsky و همکاران. "اصول اساسی درمان جراحی ناهنجاری ابشتاین" // جراح قفسه سینه. - 1981. - شماره 3. - ص 80-87.

21. Leporsky N.I. به کلینیک بسته شدن کامل دهان هر دو شریان کرونر قلب در سیفلیس آئورت // Ter. قوس - 1939. - T. 17، شماره 4. - ص 3-16.

22. Lisitsin M. S. انواع خونرسانی به قلب // Vestn. hir. و مرز. منطقه - 1927.

- شماره 9. - ص 26.

23. Luzha D. آناتومی اشعه ایکس سیستم عروقی. - بوداپست: انتشارات آکادمی علوم، 1973. - ص 29-33.

24. Melman E. P.، Shevchuk M. G.جریان خون قلب و ذخایر بالقوه آن.

م.: پزشکی، 1976.

25. Mikhailov S. S. آناتومی بالینی قلب. - م.: پزشکی، 1987. - ص 184.

26. Mikhailov S.S. همان. - ص 190.

27. Monastyrsky L. G.روابط توپوگرافی - تشریحی حلقه فیبری دریچه میترال به برخی از تشکلات آناتومیک قلب // جراح قفسه سینه. - 1965.

- شماره 5. - ص 23-29.

28. Nagy I. [نقل. به گفته V.V. Kovanov و T.N. Anikina (1974)].

29. Nezlin V. S. بیماری عروق کرونر. - م.: پزشکی، 1951.

30. Ognev B.V.، Savvin V.P.، Savelyeva L.A.رگ های خونی قلب در شرایط طبیعی و پاتولوژیک. - م.، 1954.

31. پتروسیان یو. اس.، عبداللهف اف ز.، گاریبیان وی.نشانه شناسی آنژیوگرافی و پاتوفیزیولوژی منشا غیرعادی شریان ریوی چپ از تنه ریوی // قفسه سینه و قلبی عروقی. hir. - 1990. - شماره 3. - ص 8-14.

32. Petrosyan Yu. S.، Zingerman L. S. آنژیوگرافی عروق کرونر. - م.: پزشکی، 1974. - ص 112-125. 33. Prelatov V. A. آنولوپلاستی دریچه میترال با استفاده از یک حلقه نگهدارنده:

دیس ... دکترای علوم. - م.، 1985.

34. رابکین ای.خ.، ابوگوف ا. ام ماتوسوا. L. //آنژیوگرافی عروق کرونر و اسکن عروق کرونر: راهنمای آنژیوگرافی / ویرایش. I. X. Rabkina. - م.: پزشکی، 1977. - ص 67-81.

35. Rabkin I. X.، Abugov A. M.، Shabalkin B. V.ارزیابی گردش خون جانبی با توجه به آنژیوگرافی انتخابی کرونر // قلب و عروق. - 1973. - شماره 11. - ص 15.

36. Rabkin I. X.، Matevosov A. L.، Khilenko A. V.اسکن عروق کرونر در تشخیص بیماری عروق کرونر قلب // همان. - 1974. - شماره 2. - ص 5-10.

37. Rabotnikov V. S.، Ioseliani D. G.وضعیت بستر دیستال عروق کرونر قلب در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب // همان. - 1978. - شماره 12. - ص 41-44.

38. Ryumina E. N.، Berishvili I. I.،الکسی-مسکیشویلی V.V. اسکن ریه برای درد

برای تترالوژی فالوت قبل و بعد از عمل تسکین دهنده // Med. رادیول - 1979.

- شماره 7. - ص 23-32.

39. Savelyev V. S.، Petrosyan Yu. S.، Zingerman L. S.و دیگران تشخیص آنژیوگرافی بیماریهای آئورت و شاخه های آن. - م.: پزشکی، 1975.

40. Samoilova S. V. آناتومی رگ های خونی قلب. - «پ.: پزشکی، 1970.

41. Sinev A.F. آناتومی جراحی سیستم هدایت قلبی در نقایص پیچیده مادرزادی قلب: دیس. ... دکترای علوم. - م.، 1982.

42. اسمولیانیکوف A.V.، Naddachina T.A.آناتومی پاتولوژیک نارسایی عروق کرونر. - م.، 1963.

43. Sokolov S.S. آناتومی جراحی "مناطق خطر" قلب در هنگام اصلاح نقایص اکتسابی و مادرزادی // Vestn. hir. - 1978. - شماره 11. - ص 48-56.

44. Speransky L. S. شریان های قلب // نامگذاری بین المللی تشریحی: پیوست 6. - م.: پزشکی، 1980. - ص 207-208.

45. Travin A. A., Mikhailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. آناتومی جراحی عروق سینوسی دهلیزیو دهلیزی گره های قلب // جراحی قفسه سینه. - 1982. - شماره 1. - س. 38-42.

46. ​​Khubutia V.I. آناتومی بالینی و جراحی جراحیپریکارد و عروق کرونر. - ریازان، 1353. - ص 63-103.

47. Tsoi L. A.، Chevagina V. N.[نقل به به گفته V.V. Kovanov و T.N. Anikina (1974)].

48. Tsukerman G. I.، Travin A. A.، Georgadze O. A.و دیگران در مورد اقداماتی برای جلوگیری از بستن شاخه سیرکومفلکس شریان کرونر چپ در هنگام تعویض دریچه میترال // جراح قفسه سینه. - 1976. - شماره 4. - ص 20-24.

49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V.آنوریسم دیواره خلفی بطن چپ قلب // قلب و عروق. - 1984. - شماره 7. - ص 19-23.

50. Shumakov V. I. تصحیح جراحی نارسایی دریچه میترال:

دیس ... می تونم. علمی - م.، 1959.

51. اندرسون کی آر، اما س.ای.، اندرسون آر.اچ.محل و منبع عروقی گره سینوسی در قلب انسان // بریت. Heart J. - 1979. - Vol. 41. - ص 28-32.

52. اندرسون R. H.، Becker A. E. آناتومی قلب. یک اطلس متن و رنگ یکپارچه. - انتشارات پزشکی گوور. - نقطه 10. - لندن: چرچیل لیوینگستون، 1980.

53. آستن دبلیو جی، ادواردز جی ای، فرای آر ال.و همکاران یک سیستم گزارش در مورد بیماران ارزیابی شده برای بیماری عروق کرونر، گزارش AD Hoc. کمیته درجه بندی بیماری عروق کرونر، شورای جراحی قلب و عروق، انجمن قلب آمریکا (سرمقاله) // گردش خون. - 1975. - جلد. 51. - ص 7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. گردش خون کرونر در قلب طبیعی و پاتولوژیک. -مسلح. موسسه آسیب شناسی نیروها، 1967. - ص 248-263.

56. Becker L. C. انقباض وثیقه های کرونر بومی // Cardiovasc. Res. - 2000. - جلد. 47، شماره 2. -پ. 217-218.

57. Bjork L. آناستوموز بین عروق کرونر و برونش // Acta Radiol. (دیاگ). - استکهلم، 1966. - جلد. 4. - ص 93-96.

58. Bjork V. O.، Bjork L. فیستول عروق کرونر // J. Thorac. قلب و عروق. سرگ - 1965.

جلد 4 9. -پ. 921.

59. Bogers A. J. J. C. ناهنجاری های مادرزادی عروق کرونر. جنبه های بالینی و جنینی. (پایان نامه های دکتری). - لیدن، 1989.

60. Dabizzi R. P.، Caprioli G.، Aiazzi L.و همکاران توزیع و ناهنجاری های عروق کرونر در تترالوژی فالوت // گردش خون. - 1980. - جلد. 61، شماره 1. - ص 95-102.

61. دی باکر ام.نقشه برداری اندوکارد با ضبط همزمان الکتروگرام های اندوکارد در حین جراحی قلب برای آنوریسم بطنی // J. Amer. Coll. کاردیول - 1983. - جلد. 2. - پ. 947-953.

62. دوج جی.تی.، براون بی.جی.، بولسون ای.ال.، دوج اچ.تی.مکان فضایی داخل قفسه سینه مشخص شده است

سیستم کرونری در قلب طبیعی انسان // گردش خون. - 1988. - جلد. 78، شماره 5 (Pt 1).

ص 1167-1180.

63. استس ای.اچ.جی.، دالتون اف.ام.، انتمن ام.ال.و همکاران آناتومی و تامین خون عضلات پاپیلار بطن چپ // عامر. Heart J. - 1966. - Vol. 71. - ص 356.

64. Favaloro R. G. درمان جراحی تصلب شرایین کرونری. - بالتیمور، 1970. - ص 11.

65. Fehn P. A.، Howe V. V.، Pensinger R. R.مقایسه تنگی آناتومیک عروق کرونر قلب سگ و پارسین. II. سپتوم بین بطنی // Acta Anat. (بازل). - 1968.

جلد 7 1. -پ. 223.

66. Freedom R. M.، Wilson G.، Trusler G. A.و همکاران آترزی ریوی و سپتوم بطنی دست نخورده // Scand. جی. توراک. قلب و عروق. سرگ. - 1983. - جلد. 17. - ص 1-28.

67. فوجیتا ام.، مک کاون دی. پی.، فرانکلین دی.باز کردن وثیقه های کرونری توسط انسدادهای کوتاه مکرر کرونری در سگ های هوشیار // آنژیولوژی - J. Vase. دیس، 1988. - ص 973-980.

68. Fulton W. F. M. عروق کرونر/ اد. چ. با توماس - ایلینوی: اسپرینگفیلد، 1963.

69. Geens M.، Gonzalez-Lavin L.، Dawbarn D.، Ross D. N. آناتومی جراحی ریشه شریان ریوی در رابطه با اتوگرافت دریچه ریوی و جراحی مجرای خروجی بطن راست // J. Thorac. قلب و عروق. سرگ. - 1971. - جلد. 6، شماره 2. - ص 262-267.

70. Gensini G. G. عروق کرونر // بیماری قلبی - کتاب درسی پزشکی قلب و عروق. ویرایش دوم /اد. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co., 1984.

71. Gensini G. G.، Buonanno C، Palacio A.آناتومی گردش خون کرونر در انسان زنده - عروق کرونر // دیس. قفسه سینه - 1967. - جلد. 52. - ص 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. ایتالیایی کاردیول. - 1975. - جلد. 5، شماره 2. - ص 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A. C.، Sauer U.، Oppenheimer-Dekker A.، Quaegebeur J. آناتومی شریان کرونر در جابجایی شریان های بزرگ. مطالعه مورفولوژیکی // Pediat. کاردیول.

1983. - جلد. 4 (ضمیمه 1.). - ص 15-24.

74. گری H. آناتومی بدن انسان // اد. 25، ویرایش شده توسط Charles M. Goss. - فیلادلفیا: لی و فبیگر، 1948.

75. Gross L. خونرسانی به قلب در جنبه های تشریحی و بالینی آن. - نیویورک: پی بی هوبر، 1921.

76. گروسمن W. G. آناتومی عروق کرونر // کاتتریزاسیون قلب و آنژیوگرافی / اد. W. G. Grossman، Led و Febinger. - فیلادلفیا، 1986.

77. هادزیسلیموویچ اچ، دیلبروویچ اف.		رگ های خونی قلب انسان:
کرونروگرافی و تشریح //		1980. - جلد. 106، شماره 4. - ص 443-449.

78. هریس ال.، داونار ای.، میکلبورو ال.و همکاران دنباله فعال سازی تاکی کاردی بطنی: مطالعات نقشه برداری اندوکارد در بطن انسان // J. Amer. Coll. کاردیول. - 1987.

جلد 5 . -پ. 1040-1047.

79. هاورث اس.جی.، مکارتنی اف.جی.گردش خون شریانی داخل ریوی در آترزی ریوی با نقص سپتوم بطنی و شریان های جانبی آئورت-ریوی اصلی // عامر. جی. کاردیول. (چکیده). - 1979. - جلد. 43. - ص 364.

			Stockley H.، Clitsakis D.، Layton C. کرونری طبیعی
	تست؟ // بریت Heart J. - 1982. - Vol. 48. - ص 580-583.
			مارکجیانی با Le fistole coronariche congenite //	ان ایتالیایی چیر

جلد 4 1. -پ. 977.

82. James T. N. آناتومی عروق کرونر. - نیویورک: پی بی هوبر، 1961.

83. جیمز	T. N. تامین خون سپتوم بین بطنی انسان // گردش خون. - 1958.
	1 7. -پ. 391.

84. جیمز	T. N.. Burch G. E. شریان های کرونر دهلیزی در انسان // Ibid. - 1958. - جلد. 17.

85. کیشل اف.، بلومنتال اس.، گریفیث اس.پی.سندرم انفارکتوس عضله پاپیلاری و اختلال عملکرد در نوزادان // نقایص مادرزادی قلبی - پیشرفت های اخیر / اد. D. Bergsma.

بالتیمور، 1972. - جلد. 8، شماره 1. - ص 44-50.

86. کرکلین جی دبلیو، بارگرون ال. ام.، پاسیفیکو ای دی.و همکاران مدیریت تترالوژی فالوت با شریان های جانبی آئورت-ریوی بزرگ // مجموعه مقالات چهارمین سمپوزیوم مشترک بیماری مادرزادی قلب. - مسکو: میر، 1981. - ص 24-25.

87. K gel M. A. مطالعات تشریحی بر روی عروق کرونر و شاخه های آنها. I. شریان anastomotica auricularis magna // عامر. Heart J. - 1927. - Vol. 3. - ص 260-270.

88. Kyriakidis M. K.، Kourouklis S. V.، Papaioannoi J. T.و همکاران مطالعه عروق کرونر گره سینوسی با آنژیوگرافی // عامر. جی. کاردیول. - 1983. - جلد. 51. - ص 749.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. طیف تظاهرات بالینی منشا غیرعادی شریان کرونر چپ و مدیریت جراحی // J. Pediat. سرگ - 1979. - جلد. 14، شماره 3. - ص 225-227.

90. Levin D. C. مسیرها و اهمیت عملکردی گردش خون جانبی کرونر // گردش خون. - 1974. - جلد. 50. - ص 831-837.

91. لوین دی سی، بکمن اس.اف.، گارنیک جی دی.و همکاران فراوانی و اهمیت بالینی عدم تجسم شریان مخروط در طول عروق کرونر // Ibid. - 1981. - جلد. 63. - ص 833.

92. Levin D. C, Gardiner G. A. عروق کرونر. در بیماری قلبی. - ویرایش سوم/ویرایش. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - P. 268-310.

93. لوین دی سی، هرینگتون دی پی، بتمن ام.اچ.و همکاران تغییرات آناتومیک شریان‌های کرونری که بخش قدامی بطن چپ را تامین می‌کنند. توضیح احتمالی برایآنوریسم قدامی "غیرقابل توضیح" // سرمایه گذاری. رادیول. - 1982. - جلد. 17. - ص 458.

94. پایین R. Tractatus de Corde. - آمستردام: الزویر، 1669.

95. مک آلپین آر. ن.، عباسی ع.س.، گرولمن جی.اچ.، ایبر ال.اندازه عروق کرونر انسان در طول زندگی. یک مطالعه سیناتریوگرافی // رادیولوژی. - 1973. - جلد. 108، شماره 3. - ص 567-576.

96. منسارای ام.، هایند جی. دبلیو.، ورگروسن جی.و همکاران اندازه گیری جریان و مقاومت جانبی کرونر در حضور تنگی های بحرانی باز و پاسخ به ترومبوز داخل شریانی // قلب و عروق. Res. - 2000. - جلد. 47، شماره 2. - ص 359-366.

	Marcelletti C. جراحی و عروق کرونر در	خطر // قلب و عروق کودکان. 3./Eds
	A. E. Becker، T. G. Losekoof، C Marcelletti،	آر اچ اندرسون. - ادینبورگ: چرچیل
	لیوینگستون، 1981. - ص 290-297.
	می A. M. آناتومی جراحی عروق کرونر // دیس. قفسه سینه - 1960. - جلد. 38.

ص 645-657.

99. M با Alpine W. A. ​​قلب و عروق کرونر. اطلس تشریحی برای تشخیص بالینی، تحقیقات رادیولوژیکی و درمان جراحی. - برلین: هایدلبرگ; نیویورک: Springer-Verlag، 1975.

100. McAlpine W. A. ​​در قلب و عروق کرونر. بخش دوم: قلب طبیعی. - برلین: هایدلبرگ; نیویورک: اسپرینگر، 1975. - ص 20-24.

101. مک گون دی سی، بیرد دی کی، دیویس جی.مدیریت جراحی شریان های بزرگ جانبی برونش با تنگی ریه یا آترزی // گردش خون. - 1975. - جلد. 52. - ص 109.

102. Miller D. C.، Schapira J. N.، Stinson E. V.، Shumway N. E.بطن چپ - سینوس کرونری فیس تولا به دنبال تعویض مکرر دریچه میترال // J. Thorac. قلب و عروق. سرگ. - 1978.

جلد 76، شماره 1. - ص 43-45.

103. Moberg A. آناستوموز بین عروق خارج قلب و عروق کرونر // Acta Med. Scand. - 1968. - جلد. 485 (ضمیمه). - ص 5-25.

104. موران جی ام، مایکلیس ال.ال.، سندرز جی اچ، رابرت ای.منشاء جداگانه اولین شاخه سپتوم شریان کرونر نزولی قدامی چپ // J. Cardiovasc. سرگ. - 1979. - جلد. 20، شماره 6. -پ. 621.

105. Nathan H., Orda R., Barkay M. شریان برونش راست. ملاحظات تشریحی و رویکرد جراحی. - 1970.

106. Neiman J.، Ethevenot G.، Guilliere M.، Cherrier F.تغییرات توزیع عروق کرونری (پیشنهاد 3000 کرونروگرافی) // بول. الاغ آنات. - 1976. - جلد. 60، شماره 176.

ص 769-778.

107. پارکر دی.ال.، پاپ دی.ال.ون بری آر.ای.، مارشال اچ.بازسازی سه بعدی بسترهای شریانی متحرک از آنژیوگرافی تفریق دیجیتال // کامپیوتر. بیومد. Res. - 1987.

جلد 20. - ص 166-185.