ساختار و ویژگی های عروق کرونر. آناتومی عروق کرونر قلب شریان نزولی راست

شریان LAD دارای محلی سازی ثابت دهان، جهت و محل مشخصی در میوکارد است. در بیشتر موارد، ادامه تنه شریان چپ است، از لبه چپ شریان ریوی (در سطح دریچه) و بیشتر در امتداد شیار بین بطنی قدامی عبور می کند. سپس دور راس می رود و تا شیار بین بطنی خلفی ادامه می یابد و به یک سوم پایینی آن ختم می شود. با انسداد RCA، آناستوموزها اغلب بین LAD و RCA دیده می شوند.

این شریان در تمام برجستگی ها قابل مشاهده است. در سمت راست مایل، در امتداد لبه سمت چپ سایه قلب اجرا می شود (شکل 41): این برجستگی یکی از موفق ترین ها برای ارزیابی بخش میانی و دیستال LAD است. با این حال، یک یا چند شاخه مورب اغلب با بخش پروگزیمال همپوشانی دارند. ضایعات واقع در LAD پروگزیمال یا قسمت های اولیه شریان های مورب ممکن است در برجستگی مایل سمت راست قابل مشاهده نباشند. در این موارد برای رقیق شدن بهتر عروق از تزریق کسری کنتراست استفاده می شود و موقعیت بهینه لوله حاصل می شود. گاهی اوقات شاخه لبه منفرد 0B، هنگامی که دهان در فاصله کوتاهی از انشعاب تنه قرار دارد، می تواند بر بخش پروگزیمال LAD همپوشانی داشته باشد.

در برجستگی قدامی خلفی، LAD با شاخه ای نشان داده می شود که بیشتر به صورت عمودی و دمی اجرا می شود و در اطراف LV به سمت راست بیننده خم می شود (شکل 42). یکی دیگر از ویژگی های LAD این است که در قدامی خلفی یا با انسداد جزئی لوله به سمت راست (10-15 درجه) زاویه بیش از 90 درجه تشکیل می دهد، اطراف شریان ریوی خم می شود و در امتداد بین بطنی قدامی پایین می رود. شیار. از نظر جراحی نکته مهم *منشاء اولین شاخه مورب است.

این مکان مربوط به خروج LAD فراتر از شریان ریوی است و به فرد امکان می دهد محل آناستوموز احتمالی را تعیین کند. گاهی اوقات، در برجستگی مایل قدامی خلفی و راست، در افتراق LAD و سایر شاخه‌های LCA مشکلاتی ایجاد می‌شود. این مشکل را می توان با مشاهده آنژیوگرافی عروق کرونر به صورت دینامیک حل کرد. عروق واقع در قدامی (LAD، سپتوم و شاخه های مورب) در جهت مخالف عروق واقع در خلفی (شاخه های OB، VTK، ZMA) حرکت می کنند. یکی دیگر از ویژگی های آنژیوگرافی LAD (به ویژه شاخه های سپتوم) تحرک کمتر آن در مقایسه با OB یا RCA است.

LAD در برجستگی جانبی مایل چپ و چپ با یک رگ بزرگ نشان داده می شود و بیشتر از سایر شاخه ها به سمت شکم هدایت می شود (شکل 43). شاخه های سپتال در سمت چپ LAD در برجستگی مایل چپ (45 درجه یا بیشتر) قرار دارند.وقتی تنه LCA خیلی کوتاه است، کاتتر عمدتاً یکی از دو رگ بزرگ را پر می کند (LAD در این مثال).

شاخه های LAD، به ترتیب منشاء آنها از یک رگ معین، عبارتند از: اول مورب، سپتوم اول، بطن راست (به ندرت قابل مشاهده)، سپتوم کوچک، قطر دوم و اپیکال. از نقطه نظر جراحی، LAD به سه بخش تقسیم می شود: پروگزیمال، میانی و آپیکال (شکل 44). دو بخش اضافی شاخه های مورب اول و دوم هستند. مهمترین نقطه عطف در امتداد LAD ابتدای شاخه اصلی (معمولاً اولین) سپتال است. آن قسمت از LAD که بین مبدا و اولین شاخه سپتوم قرار دارد، بخش پروگزیمال است.

قسمت میانی از دهانه اولین شاخه سپتال شروع می شود و معمولاً به شاخه مورب دوم ختم می شود. دیستال از قسمت آپیکال پیروی می کند. این بخش معمولاً به راس می رسد، آن را دور می زند و برای مسافت کوتاهی در امتداد شیار بین بطنی خلفی می رود.

در بیشتر موارد، اولین شاخه مورب LAD یک رگ نسبتاً بزرگ است که تقریباً در میانه راه بین شیار بین بطنی قدامی و لبه منفرد قلب قرار دارد. به دلیل جهت مورب آن بر روی دیواره آزاد بطن چپ، مانند برخی دیگر که جهت مشابهی دارند، مورب نامیده می شود. تنه شریان کرونری چپ (پس تنه دارای سه شاخه شدن به جای انشعاب است بهترین برجستگی برای ارزیابی دهانه ها و جهت شاخه های مورب، مایل چپ است (شکل 39، 40، 43). در برجستگی مایل سمت راست، LAD اغلب بر روی شاخه مورب اول قرار می گیرد (شکل 41) و جدا کردن این دو رگ، حداقل بخش های نزدیک آنها می تواند بسیار دشوار باشد (شکل 38، 45). یک سوم از شاخه مورب به وضوح قابل مشاهده است. در اینجا شاخه مورب در امتداد مرز سمت چپ سایه قلب، تقریباً به موازات سایه دنده ها می گذرد. ​​اگرچه ممکن است چندین شاخه کوچک از شاخه های LAD - مورب گسترش یابد، یکی از آنها دومین شاخه مورب در نظر گرفته شده و کمک می کند تا یک سوم آپیکال LAD از قسمت میانی آن جدا شود. این رگ با یک زاویه حاد از LAD خارج می شود و در قسمت جانبی راس توزیع می شود.

شاخه بزرگ سپتوم (معمولاً اولین) از اهمیت زیادی برخوردار است زیرا سپتوم را با خون تامین می کند. دارای محلی سازی مشخص از دهان، جهت و توزیع در میوکارد،

اولین شاخه سپتوم نقطه عطف اصلی در شناسایی و توصیف LAD، هم در حالت عادی و هم در آسیب شناسی است. اولین شاخه سپتوم امکان تقسیم پروگزیمال از یک سوم میانی را فراهم می کند. ضایعات در LAD معمولاً در رابطه با بخش های شریانی توصیف می شوند. اولین شاخه سپتوم (شکل 38)، همانطور که در برجستگی مایل سمت راست نشان داده شده است، با زاویه ای قائم از LAD خارج می شود و به صورت عمودی به سمت دیافراگم در وسط سایه قلب هدایت می شود. در برجستگی مورب سمت چپ، اولین شاخه سپتال جهت متفاوتی دارد: در بالای LAD ظاهر می شود، سپس از راست به چپ، از بالا به پایین، موازی با LAD می رود (شکل 47).

برنج. 49

شکل 48

شاخه های نهایی LAD آپیکال هستند (شکل 49) به سمت قسمت قدامی و دیافراگمی راس هدایت می شوند. معمولاً می توانید دو شاخه را ببینید (در برجستگی مایل سمت راست): عود کننده خلفی و جانبی عود کننده، حلقه ای را در اطراف راس تشکیل می دهند و خون را به ناحیه دیافراگمی آن می رسانند. آخرین شاخه یک حلقه مانند یک "J" معکوس تشکیل می دهد و به سمت راس امتداد می یابد.

شاخه‌های تیغه‌ای که در جمجمه قرار دارند، در طول آنژیوگرافی بهتر از شاخه‌های سپتوم پایینی قابل مشاهده هستند، زیرا آنها بلندتر و قطر بیشتری دارند. ویژگی آنها - جهت مستقیم، پیچ خوردگی جزئی در مقایسه با سایر رگ ها، شناسایی آنها را آسان می کند. این ممکن است به تمایز شاخه‌های مورب بزرگ از شاخه‌های سپتوم که در نمای مایل سمت راست اشتباه گرفته می‌شوند، کمک کند. یکی دیگر از ویژگی های آنژیوگرافی، دامنه نوسان سیستول-دیاستولیک ناچیز است که برای شاخه های LAD و سپتوم معمول است. این امر به ویژه زمانی مهم است که شریان کرونر چپ در پس زمینه OB در برجستگی مایل راست قابل مشاهده باشد.

گاهی اوقات LAD یک یا چند شاخه به بطن راست می دهد. قسمت های بالاتر به سمت شاخه مخروطی RCA در سطح دریچه ریوی هدایت می شوند (شکل 48) و در صورت انسداد، تنگی RCA یا LCA دایره ای از نماها را تشکیل می دهند. شاخه های دیگر از امتداد دیواره بطن راست عبور کرده و با شاخه های RCA آناستوموز می کنند. این شاخه ها به ندرت در آنژیوگرافی افراد سالم دیده می شود. با این حال، آنها در مورد انسداد LAD قابل مشاهده هستند، زیرا به عنوان وثیقه اهمیت زیادی پیدا می کنند.

شکل 50

شاخه سیرکومفلکس LCA.

OB در یک زاویه حاد از تنه شریان چپ خارج می شود و در امتداد شیار دهلیزی به سمت ضربدر قلب باز می گردد که فقط در 16٪ (12٪ + 4٪) موارد می رسد. در 84% موارد، OB دیستال به لبه منفرد ختم می شود، اما به شیار بین بطنی خلفی نمی رسد. هنگامی که OB نه تنها به ضربدر قلب می رسد، بلکه ادامه می یابد، ZVV ایجاد می کند (شکل 50)؛ در چنین مواردی، LCA خون را نه تنها به کل سپتوم بین بطنی می رساند، بلکه یک شاخه به گره AV نیز می دهد.

در برجستگی مورب و قدامی خلفی راست، 0B با اولین رگ نشان داده می شود که از تنه LCA خارج می شود (شکل 51)، تشکیل قوسی را می دهد که به سمت دمی و سپس به مرکز قلب هدایت می شود و از امتداد دهلیزی چپ می گذرد. شیار.

در برجستگی مورب سمت چپ، بلافاصله در جهت مخالف LAD هدایت می شود، به سمت دم و عقب به سمت ستون فقرات حرکت می کند، گاهی اوقات در اطراف لبه خلفی سایه قلب خم می شود (شکل 52). به ترتیب منشاء از 0B، شاخه های آن به شرح زیر است: شاخه سینوس (41٪)، شاخه یا شاخه های دهلیز چپ، شاخه حاشیه منحنی، شاخه خلفی جانبی، LVAD (20٪)، شاخه گره AV (12٪).

از نظر جراحی، OB به 4 بخش تقسیم می شود (شکل 53) قسمت پروگزیمال از دهانه OB شروع شده و با یک شاخه از لبه منفرد به پایان می رسد. بخش دوم VTK است. به طور معمول، این یک شاخه بزرگ از OB است که در ناحیه بزرگتری از لبه منفرد قلب قرار دارد. بخش 3 شاخه خلفی جانبی است که در امتداد سطح خلفی بطن چپ قرار دارد. معمولاً قطر آن کمتر از VTK است. اگر ZBV شاخه ای از VTK باشد، ممکن است این بخش وجود نداشته باشد. بخش دیستال خود OB است که در دیستال VTC قرار دارد و از شیار مخاطره آمیز بطن چپ خلفی عبور می کند. این بخش ممکن است قطر کمی داشته باشد. در صورتی که ZMZHV از OB خارج شود، آخرین بخش در نظر گرفته می شود.

بلافاصله پس از خروج از تنه، OB به دو شاخه موازی تقریباً یکسان تقسیم می شود. پایین آنها و کاسه با قطر بزرگتر شاخه های بطن چپ را ایجاد می کند. آن که بالاتر است دهلیز چپ نامیده می شود و شاخه هایی به دیواره دهلیز ایجاد می کند (شکل 54). به طور کلی، شاخه سیرکومفلکس دهلیزی نسبتاً نازک است که در نمای مایل سمت راست به سمت چپ شاخه های بطنی تا گوشه سمت چپ پایین قاب می رود.

شکل 54

در برجستگی مایل چپ، مسیر موازی شاخه های دهلیز چپ و بطن چپ به وضوح قابل مشاهده است (شکل 55). در موردی که در اینجا نشان داده شده است، شاخه سیرکومفلکس دهلیزی در فاصله کمی از روزنه OB ایجاد می شود: اولین شاخه OB شاخه ای از گره سینوسی است، نازک و بلند (که برای آن معمول نیست). مسیر آن در امتداد دیواره خلفی دهلیز چپ و راست شبیه یک خط پیچ در پیچ است، سپس به جایی می رسد که ورید اجوف فوقانی به دهلیز راست می ریزد.

انشعاب گره سینوسی در 41% (39%+2%) موارد از LMCA ناشی می شود. در 4 مورد از پنج مورد) APU از بخش پروگزیمال OB، در فاصله چند میلی متری از دهان شروع می شود (شکل 56).

شکل 57

به طور معمول، شاخه ای از گره سینوسی از بخش دیستال OB ایجاد می شود (شکل 57). در اینجا نمونه‌ای از این است که چگونه در برجستگی مایل سمت راست، شاخه گره سینوسی در سطح شیار دهلیزی بطنی چپ خلفی در فاصله قابل‌توجهی از روزنه VTC ایجاد می‌شود. با زاویه ای به سمت چپ ناظر می رود و سپس به شدت به سمت بالا می رود، به صورت کمانی به سمت چپ می چرخد ​​و به ناحیه گره سینوسی می رسد.

محل دیستال دهان شاخه سینوس در برجستگی مایل سمت چپ در شکل نشان داده شده است. 58. این شاخه نیز از OB، دیستال به دهانه VTK شروع می شود. مستقیم به سمت بالا می رود سپس به سمت چپ ناظر به سمت ناحیه گره سینوسی منحنی می شود.

شاخه یا شاخه های بزرگ و دائمی OB شاخه یا شاخه های حاشیه منفرد هستند. این رگ یا عروق در امتداد دیواره بطن چپ کمی به سمت عقب و به سمت راس حرکت می کنند. اغلب، یکی از این عروق با یک شاخه بزرگ نشان داده می شود که در برجستگی مورب سمت چپ در امتداد لبه خلفی بطن چپ هدایت می شود (شکل 59).

در برآمدگی مورب سمت راست VTK. تقریباً به موازات LAD اجرا می شود. با این حال، در برجستگی قدامی، این شاخه های اصلی متقاطع می شوند شیابا یکدیگر در یک سوم میانی یا انتهایی. در 20 درصد موارد، شاخه های بزرگ دیگر نیز از ولتاژ 0 خارج می شوند، اما در عمل، فقط VTC قطر بیشتری دارد و خون را به بطن چپ می رساند. در این موارد، عروق واقع در دیستال VTC توسط چندین شاخه دهلیزی کوچک نشان داده می شوند.

اگر بخش اولیه VTC در امتداد بخش پروگزیمال 0B قرار گیرد، VTC پروگزیمال، LAD و شاخه مورب ممکن است با یکدیگر همپوشانی داشته باشند. با چنین لایه‌بندی چند رگ، تشخیص ضایعات کوچک (و حتی گاهی قابل توجه) در هر یک از این عروق در برجستگی مایل راست یا چپ دشوار است (شکل 61). برای جداسازی عروق در این گونه موارد، استفاده از برجستگی های میانی ضروری است.

OB پس از جداسازی VTK. در امتداد شیار دهلیزی بطنی چپ خلفی به سمت ضربدر قلب هدایت می شود. از آنجایی که در شیار دهلیزی بطنی (در سطح حلقۀ دریچه میترال) می گذرد، این بخش از 0B در سیستول و دیاستول (با دامنه زیاد) - تا راس در سیستول و پشت - در دیاستول نوسان می کند. این حرکات در برجستگی مایل سمت راست به وضوح قابل مشاهده است. در 84 درصد موارد، 0B به ضربدر قلب نمی رسد، بلکه به یک شاخه بزرگ (یا دو یا سه شاخه کوچک) ختم می شود که به آن شاخه های خلفی یا راموس می گویند. به ندرت، هنگامی که یک شاخه خلفی وجود دارد، قطر آن از 2 میلی متر بیشتر می شود. در 16% باقیمانده، OB فراتر از شاخه خلفی جانبی ادامه می‌یابد، از شیار بین بطنی خلفی عبور می‌کند و شریان بین بطنی خلفی را تشکیل می‌دهد.

بسته به اینکه LVAD از 0 ولت یا RCA در شیار بین بطنی خلفی ایجاد می شود، سیر آن متفاوت خواهد بود. اگر LVV از 0B گسترش یابد، در برجستگی مایل سمت چپ بهتر قابل مشاهده است (شکل 59)، اما بخش های دیستال کوتاه می شوند. بر این اساس، برای دید بهتر بخش‌های میانی و دیستال و همچنین شریان سپتوم خلفی که از LVAD ایجاد می‌شود، بهتر است از برجستگی مایل سمت راست استفاده شود. شاخه گره AV (شکل 63) که در 12% موارد از بخش نهایی OB خارج می شود، در برجستگی مایل چپ به وضوح قابل مشاهده است. این یک رگ نازک مستقیم است که از OB با زاویه 90 درجه در جهت مخالف LVV گسترش می یابد.

آناتومی گردش خون کرونربشدت متغییر. ویژگی های گردش خون کرونر هر فرد مانند اثر انگشت منحصر به فرد است و بنابراین هر انفارکتوس میوکارد "انفرادی" است. عمق و شیوع حمله قلبی به درهم تنیدگی عوامل زیادی بستگی دارد، به ویژه به ویژگی های آناتومیک مادرزادی بستر کرونری، درجه توسعه جانبی، شدت ضایعات آترواسکلروتیک، وجود "پردروم" در شکل. آنژین صدری، که برای اولین بار در روزهای قبل از انفارکتوس ظاهر شد ("تمرین" ایسکمیک میوکارد)، خونرسانی مجدد خود به خود یا ایتروژنیک و غیره.

همانطور که مشخص است، قلباز دو شریان کرونر (کرونری) خون دریافت می کند: شریان کرونری راست و شریان کرونری چپ [به ترتیب الف. coronaria sinistra و شریان کرونر چپ (LCA)]. اینها اولین شاخه های آئورت هستند که از سینوس های راست و چپ آن به وجود می آیند.

بشکه LKA[به انگلیسی - شریان کرونر اصلی چپ (LMCA)] از قسمت فوقانی سینوس آئورت چپ ایجاد می شود و به پشت تنه ریوی می رود. قطر تنه LKA از 3 تا 6 میلی متر است، طول آن تا 10 میلی متر است. به طور معمول، تنه LCA به دو شاخه تقسیم می شود: شاخه بین بطنی قدامی (AIV) و شاخه سیرکومفلکس (شکل 4.11). در 1/3 موارد، تنه LMCA نه به دو، بلکه به سه رگ تقسیم می‌شود: شاخه‌های بین بطنی قدامی، فرعی و میانی (واسطه). در این حالت، شاخه میانی (راموس مدیانوس) بین شاخه های بین بطنی قدامی و فرعی LCA قرار دارد.
این کشتی- مشابه اولین شاخه مورب (نگاه کنید به زیر) و معمولاً قسمت های قدامی بطن چپ را تأمین می کند.

شاخه بین بطنی قدامی (نزولی) LCAشیار بین بطنی قدامی (sulcus interventricularis anterior) را به سمت راس قلب دنبال می کند. در ادبیات انگلیسی زبان، این رگ را شریان نزولی قدامی چپ می نامند: شریان نزولی قدامی چپ (LAD). ما به اصطلاح "شاخه بین بطنی قدامی" دقیق تر (F. H. Netter، 1987) و پذیرفته شده در ادبیات روسی (O. V. Fedotov et al., 1985؛ S. S. Mikhailov, 1987) پایبند خواهیم بود. در عین حال، هنگام توصیف آنژیوگرافی عروق کرونر، بهتر است از اصطلاح "شریان بین بطنی قدامی" برای ساده کردن نام شاخه های آن استفاده شود.

شاخه های اصلی آخر- سپتال (نفوذ، سپتال) و مورب. شاخه های سپتوم از PMV با زاویه ای قائم خارج می شوند و به ضخامت سپتوم بین بطنی عمیق می شوند، جایی که با شاخه های مشابهی که در پایین تر از شاخه بین بطنی خلفی شریان کرونر راست (RCA) آناستوموز می شوند. این شاخه ها ممکن است از نظر تعداد، طول، جهت متفاوت باشند. گاهی اوقات اولین شاخه سپتوم بزرگی وجود دارد (که به صورت عمودی یا افقی اجرا می شود - گویی موازی با PMV است) که از آن شاخه ها تا سپتوم گسترش می یابد. توجه داشته باشید که در بین تمام نواحی قلب، سپتوم بین بطنی قلب متراکم ترین شبکه عروقی را دارد. شاخه های مورب PMV از امتداد سطح قدامی قلب عبور می کنند که خون را تامین می کنند. از یک تا سه شعبه از این قبیل وجود دارد.

در 3/4 موارد PMVبه ناحیه راس ختم نمی شود، اما با خم شدن به اطراف دومی در سمت راست، روی سطح دیافراگمی دیواره خلفی بطن چپ می پیچد و به ترتیب به راس و تا حدی دیافراگم خلفی خون می رساند. بخش هایی از بطن چپ این نشان دهنده ظهور موج Q در ECG در سرب aVF در یک بیمار با انفارکتوس قدامی بزرگ است. در موارد دیگر، با پایان دادن به سطح یا نرسیدن به راس قلب، PMV نقش مهمی در خون رسانی آن ندارد. سپس راس خون را از شاخه بین بطنی خلفی RCA دریافت می کند.

ناحیه پروگزیمال جلوشاخه بین بطنی (IVB) LCA قطعه ای از دهانه این شاخه تا خروج اولین شاخه سپتال (نفوذ، سپتال) یا به خروج اولین شاخه مورب (معیار سخت گیرانه تر) نامیده می شود. بر این اساس، بخش میانی قطعه ای از PMV از انتهای بخش پروگزیمال تا مبدا شاخه مورب دوم یا سوم است. بعد قسمت دیستال PMV است. هنگامی که فقط یک شاخه مورب وجود دارد، مرزهای بخش میانی و انتهایی تقریباً تعیین می شود.

فیلم آموزشی خون رسانی به قلب (آناتومی عروق و وریدها)

اگر در تماشا کردن مشکل دارید، ویدیو را از صفحه دانلود کنید

عروق کرونر دو مجرای اصلی هستند که از طریق آنها خون به قلب و عناصر آن جریان می یابد.

نام رایج دیگر این ظروف است کرونوئید. آنها عضله انقباضی را از خارج احاطه کرده و ساختارهای آن را با اکسیژن و مواد لازم تامین می کنند.

دو شریان کرونر به سمت قلب می روند. بیایید نگاهی دقیق تر به آناتومی آنها بیندازیم. درستبطن و دهلیز واقع در کنار آن را تغذیه می کند و همچنین خون را به بخشی از دیواره خلفی بطن چپ می رساند. از سینوس قدامی Vilsava خارج شده و در ضخامت بافت چربی در سمت راست شریان ریوی قرار دارد. سپس، رگ در امتداد شیار دهلیزی در اطراف میوکارد خم می شود و تا دیواره خلفی اندام تا دیواره طولی ادامه می یابد. شریان کرونری راست نیز به راس قلب می رسد. در تمام طول خود، یک شاخه به بطن راست می دهد، یعنی به دیواره قدامی، خلفی و عضلات پاپیلاری آن. این رگ همچنین دارای انشعاباتی است که تا گره سینواریکولار و سپتوم بین بطنی امتداد دارند.

خون رسانی به سمت چپ و تا حدی به بطن راست توسط شریان کرونر دوم تامین می شود. از سینوس چپ خلفی والساوا منشأ می گیرد و به سمت شیار قدامی طولی می رود و بین شریان ریوی و دهلیز چپ قرار دارد. سپس به راس قلب می رسد، روی آن خم می شود و در امتداد سطح خلفی اندام ادامه می یابد.

این کشتی بسیار گسترده است، اما در عین حال کوتاه است. طول آن حدود 10 میلی متر است. شاخه های مورب خروجی خون را به سطوح قدامی و جانبی بطن چپ می رسانند. چندین شاخه کوچک نیز وجود دارد که با زاویه حاد از رگ خارج می شوند. برخی از آنها سپتال هستند، در سطح قدامی بطن چپ قرار دارند، میوکارد را سوراخ می کنند و یک شبکه عروقی را تشکیل می دهند. تقریباً در کل سپتوم بین بطنی. قسمت فوقانی شاخه های سپتال تا بطن راست، دیواره قدامی و تا عضله پاپیلاری آن امتداد دارد.

شریان کرونر چپ 3 یا 4 شاخه بزرگ می دهد که مهم هستند. اصلی در نظر گرفته شده است شریان نزولی قدامیکه ادامه کرونر چپ است. وظیفه تغذیه دیواره قدامی بطن چپ و قسمتی از سمت راست و همچنین راس میوکارد را بر عهده دارد. شاخه نزولی قدامی در امتداد عضله قلب امتداد می یابد و در جاهایی به داخل آن فرو می رود و سپس از بافت چربی اپی کاردیوم عبور می کند.

دومین شاخه مهم است شریان سیرکومفلکسکه وظیفه تغذیه سطح خلفی بطن چپ را بر عهده دارد و شاخه ای که از آن جدا می شود خون را به قسمت های جانبی آن می رساند. این رگ در همان ابتدای خود با زاویه از شریان کرونر چپ خارج می شود، در یک شیار عرضی در جهت لبه منفرد قلب می رود و با خم شدن به اطراف آن، در امتداد دیواره خلفی بطن چپ کشیده می شود. سپس به شریان خلفی نزولی می رود و تا راس ادامه می یابد. شریان سیرکومفلکس دارای چندین شاخه مهم است که خون را به عضلات پاپیلاری و همچنین دیواره های بطن چپ می رساند. یکی از شاخه ها نیز گره سینواریکولار را تامین می کند.

آناتومی عروق کرونر کاملاً پیچیده است. منافذ عروق راست و چپ مستقیماً از آئورت که در پشت دریچه آن قرار دارد گسترش می یابد. همه وریدهای قلبی به سینوس کرونری،باز شدن در سطح خلفی دهلیز راست.

آسیب شناسی شریانی

با توجه به اینکه عروق کرونر خون را به اندام اصلی بدن انسان می رسانند، آسیب آنها منجر به ایجاد بیماری عروق کرونر و همچنین انفارکتوس میوکارد می شود.

دلایل بدتر شدن جریان خون از طریق این رگ ها، پلاک های آترواسکلروتیک و لخته های خونی است که در مجرا ایجاد می شود و آن را باریک می کند و گاهی باعث انسداد نسبی یا کامل می شود.

بنابراین، بطن چپ قلب وظیفه پمپاژ اصلی را انجام می دهد خون رسانی ضعیف به آن اغلب منجر به عوارض جدی، ناتوانی و حتی مرگ می شود. اگر یکی از شریان های کرونری تامین کننده مسدود شده باشد، باید استنت گذاری یا جراحی بای پس با هدف بازگرداندن جریان خون انجام شود. بسته به اینکه کدام رگ بطن چپ را تامین می کند، انواع خون زیر مشخص می شود:

1. درست.در این موقعیت، سطح خلفی بطن چپ خون را از شریان کرونری راست دریافت می کند.
2. ترک کرد.با این نوع خون رسانی، نقش اصلی را شریان کرونر چپ بازی می کند.
3. متعادل.دیواره خلفی بطن چپ به طور مساوی توسط هر دو شریان کرونری تامین می شود.

پس از تعیین نوع خون رسانی، پزشک می تواند تشخیص دهد که کدام یک از عروق کرونر یا شاخه های آن مسدود است و نیاز به اصلاح جراحی دارد.

به منظور جلوگیری از ایجاد تنگی و انسداد عروق خونرسان به قلب، لازم است که به طور منظم تحت تشخیص و درمان سریع بیماری مانند آترواسکلروز قرار گیرد.

برنج. 50. داروی خورنده.

نمای خلفی عروق کرونر و روزنه آئورت.

سینوس غیر کرونر (غیر صورت) (N) آئورت کاملاً در عقب قرار دارد. شریان کرونری راست (RCA) از اولین سینوس صورت آئورت (1) ابتدا از جلوی دریچه تریکوسپید خارج می شود و سپس به اطراف آن می رود و در خلف آن قرار دارد. اولین شاخه دهلیزی اصلی SVA شریان گره سینوسی است که در خلف آئورت قرار دارد (با یک فلش سفید نشان داده شده است). شریان کرونر چپ (LCA) از سینوس دوم صورت آئورت (2) خارج می شود و باعث ایجاد شاخه های دور و بین بطنی قدامی (LAD) می شود. فلش سیاه LAD را نشان می‌دهد که اپکس را تامین می‌کند و به عضلات پاپیلاری هر دو بطن شاخه می‌دهد. سیر LAD و شاخه بین بطنی خلفی (POIB) واگرایی محورهای سپتوم بین بطنی قدامی و خلفی قلب را نشان می دهد. مشاهده می شود که سپتوم بین بطنی قدامی در ناحیه مخروط به شدت به سمت چپ منحرف شده است.

WOK - شاخه ای از لبه تیز.

شریان اضافی

سومین شاخه دائمی VA سمت راست، شریان اضافی است. این شریان کوچک می تواند شاخه ای از شریان مخروط باشد یا به طور مستقل از آئورت (نگاه کنید به شکل 28) ایجاد شود. به سمت راست و بالا می رود و روی دیواره قدامی آئورت (بالای محل اتصال سینوتوبولار) قرار می گیرد، به سمت چپ می رود و در غلاف چربی اطراف عروق بزرگ ناپدید می شود.

در طی کانولاسیون آئورت و در طی جراحی بای پس عروق کرونر نیاز به انعقاد دارد، زیرا می تواند منبع خونریزی باشد.

پس از جدا شدن این سه شاخه، V A سمت راست در شیار دهلیزی بطنی راست دنبال می‌شود و با دور زدن لبه راست قلب به سطح دیافراگم می‌رود. در طول مسیر در شیار دهلیزی، این بخش دایره‌ای از VA راست چندین شاخه با اندازه متغیر به دهلیز راست و بطن راست می‌دهد (شکل 40، A؛ 46، 50 را ببینید).

شریان لبه تیز

شریان حاشیه حاد یا شریان حاشیه راست یکی از بزرگترین شاخه های VA راست است. از سمت راست VA در امتداد لبه تیز راست قلب پایین می آید و اغلب به راس می رسد (و گاهی اوقات به سطح خلفی قلب حرکت می کند) یا به وسط بطن راست می رسد (شکل 46-48، 50 را ببینید). . این بزرگترین شعبه وثیقه VA سمت راست است (د. لوژا، 1973؛ دی. لوین و جی. گاردینر، 1988)با LAD قوی ترین (از همه شاخه ها) آناستوموزها را تشکیل می دهد. شریان در تغذیه سطوح قدامی و خلفی لبه حاد قلب نقش دارد.

در سطح خلفی بطن راست، VA راست به شاخه های انتهایی کوچکی که به دهلیز راست و بطن راست منتهی می شود تقسیم می شود. پس از بیرون آمدن یک شاخه بزرگ - شاخه لبه حاد (شاخه بطن راست که به سمت راس می رود) - و پس از عبور از دریچه سه لتی، V A سمت راست سپس در امتداد سطح خلفی قلب در امتداد شیار دهلیزی و بطنی دنبال می شود. صلیب قلب در اینجا یک خم U شکل را در امتداد سپتوم ورودی تشکیل می دهد و پس از خارج شدن از شریان گره دهلیزی، در امتداد شیار بین بطنی خلفی به سمت راس هدایت می شود (شکل 51).

شریان گره دهلیزی

شریان گره دهلیزی از طریق بافت فیبری و چربی زیر سینوس کرونری به ضخامت میوکارد هدایت می شود. به گفته اکثر نویسندگان،

برنج. 51. سیر شریان های کرونری راست (RVA) و چپ (LVA) در شیار دهلیزی.

الف - داروی قلب. نمای از پشت و از پایه قلب.

مشاهده می شود که شریان کرونری راست که از آئورت (A) برمی خیزد، دریچه سه لتی (T) را دور می زند و پس از خروج LVAD، بیشتر به سمت شیار دهلیزی بطنی چپ می رود. در خونرسانی به دیواره خلفی بطن چپ نقش دارد. شریان کرونر چپ فقط در جلو در اطراف دریچه میترال (M) خم می شود و در تغذیه دیواره خلفی بطن چپ شرکت نمی کند.

ب - نمودار.

A - آئورت، LA - شریان ریوی، T و M - دریچه های تریکوسپید و میترال، RV و LV - بطن راست و چپ، LVA - شریان کرونر چپ، PLV - شاخه بین بطنی خلفی (از PVA)، VTK - شاخه لبه منفرد.

(J) - شریان گره دهلیزی. (§) - شاخه خلفی جانبی.

در اینجا و در تمام شکل های بعدی، کد تعیین دیجیتال VA نشان داده شده در شکل. 70.

برنج. 52. عروقی شدن سپتوم بین بطنی قدامی (IVS).

طرح. نمای IVS از بطن راست.

شریان سپتوم فوقانی راست (1) اغلب شاخه ای از شریان کرونر راست (RCA) است، اما همچنین می تواند از شریان مخروط (CA) ایجاد شود. شریان سپتوم فوقانی چپ (2) معمولاً شاخه ای از شاخه بین بطنی قدامی (LAD) است. هر دو شریان در عروقی شدن گره دهلیزی بطنی و بسته His شرکت می کنند. W. McAlpine (1975) سایر شاخه های سپتوم LAD (نشان داده شده با فلش) را به عنوان شاخه های سپتوم قدامی تعریف می کند.

برنج. 53. عروق دهلیزی (دهلیزی بطنی) گره (AVN) و بسته نرم افزاری.

3 و P - سینوس های خلفی و راست Valsalva، الف RV - شریان گره دهلیزی، RV و LV - بطن راست و چپ، LA - دهلیز چپ، T - دریچه سه لتی، p - قسمت نافذ، ج - قسمت منشعب گره دهلیزی بطنی .

A - آئورت، PA - شریان ریوی، PSM - عضله پاپیلاری قدامی، OB - شاخه سیرکومفلکس، DV - شاخه مورب، AOC - شریان لبه حاد.

شریان گره دهلیزی در 88-90٪ موارد با خون از سیستم VA راست (نگاه کنید به شکل 40، 42، 43)، تقریباً در 10٪ موارد - از سیستم VA چپ و گاهی اوقات از سیستم VA مختلط تامین می شود. منبع (V.V. Kovanov and T.N.Anikina، 1974؛ K.Anderson و همکاران، 1979؛ G. Gensini، 1984).

به گفته تی جیمز (1958)، سپتوم بین بطنی و سیستم هدایت قلب در دو سطح عروقی هستند. قسمت انتهایی گره دهلیزی، دسته هیس و دو پای آن در قسمت های مختلف سپتوم بین بطنی قرار دارند. خون اولی از شریان گره دهلیزی و بطنی تامین می شود، در حالی که شاخه های بسته نرم افزاری و فیبرهای پورکنژ از شاخه های سپتوم LAD و شاخه های تیغه ای LAD عروقی می شوند. به گفته W. McAlpine، ناحیه گره دهلیزی تا حدی توسط شریان سپتوم فوقانی راست و چپ خون تامین می شود (شکل 52، 53).

شاخه بین بطنی خلفی

ZMZHV ممکن است ادامه مستقیم VA سمت راست باشد، اما بیشتر اوقات شاخه آن است. این یکی از بزرگترین شاخه های VA است که در امتداد شیار بین بطنی خلفی شاخه های سپتوم خلفی ایجاد می کند که اولاً با شاخه های LAD به همین نام آناستوموز می شود و ثانیاً همانطور که قبلاً ذکر شد در عروق سازی شرکت می کند. بخش های انتهایی ورید رسانا، سیستم های قلب.

تقریباً یک چهارم بیماران با نوع مناسب غلبه، تغییرات قابل توجهی در منشا ورید گردنی دارند. این گزینه ها شامل LVAD دوبل، LVAD اولیه (قبل از رسیدن به ضربدر قلب) و غیره است.

شاخه خلفی جانبی بطن چپ

با توجه به مواد G. Gensini و P. Esente (1975)، تقریباً در 20٪ موارد VA راست شاخه خلفی جانبی بطن چپ را تشکیل می دهد. این بخش انتهایی VA سمت راست توسط V.V. Kovanov و T.N. Anikina (1974) شریان سیرکومفلکس راست نامیده می شود. ما معتقدیم که شریان سیرکومفلکس راست کل VA سمت راست در فضای بین شریان مخروطی و آخرین شاخه نزولی VA راست است. VA سمت راست ممکن است در برخی موارد به شاخه حاشیه منفرد کشیده شود و در این موارد شاخه بطن چپ خلفی جانبی شاخه ای از VA راست است.

با نوع سلطه چپ، VA راست، به عنوان یک قاعده، به صلیب قلب نمی رسد. در این نوع دیستوپی VA، شاخه های بین بطنی خلفی (معمولاً یک یا دو) و LVV با OB سمت چپ VA شروع می شود. در این مورد، شریان گره دهلیزی اغلب شاخه ای از OB سمت چپ VA است.

سیستم عروق کرونر چپ

شریان کرونری چپ از سینوس چپ (2 صورت) آئورت (شکل 41-43، 48، 54) بلافاصله زیر خط اتصال سینوتوبولار ایجاد می شود. تنه VA چپ در قلب های مختلف به طور قابل توجهی از نظر طول متفاوت است، اما معمولاً کوتاه است و به ندرت از 1.0 سانتی متر بیشتر می شود. سطح سینوس غیرصورتی شریان ریوی به شاخه‌هایی تقسیم می‌شود که اغلب به دو شاخه تقسیم می‌شود: LAD و OV.

همانطور که در بالا ذکر شد، در 40-45٪ موارد، VA چپ، حتی قبل از تقسیم شدن به شاخه های اصلی، می تواند شریان را که گره سینوسی را تامین می کند، منتشر کند. این شریان ممکن است یک شاخه و OB سمت چپ VA باشد.

شاخه بین بطنی قدامی

LAD در امتداد سپتوم بین بطنی قدامی دنبال می شود و به راس قلب می رسد. گاهی اوقات، دو برابر شدن LAD مشاهده می شود و به ندرت، جدایی مستقل LAD از سینوس صورت 2 آئورت مشاهده می شود. در موارد کمتر، LAD به راس قلب نمی رسد، اما تقریباً در 80٪ موارد به راس می رسد و با خم شدن به اطراف آن، به سطح خلفی قلب می رسد.

برنج. 54. داروی خورنده.

نمای عروق کرونر و روزنه آئورت (A) در سمت چپ. برآمدگی جانبی سمت چپ.

شریان کرونر چپ (LCA) از سینوس دوم صورت آئورت (2) منشأ می‌گیرد و به شاخه‌های بین بطنی قدامی (LAD) و سیرکومفلکس (OB) تقسیم می‌شود. در این برجستگی، LAD موقعیت انتهایی سمت چپ را در امتداد سطح قدامی قلب اشغال می کند. OB تقریباً بلافاصله (این اغلب مشاهده می شود) یک شاخه بزرگ ایجاد می کند - شاخه لبه منفرد (BTC). در مرحله بعد، OB در اطراف دریچه میترال (M) که در یک زاویه مبهم نسبت به صفحه قاعده آئورت قرار دارد، خم می شود. LMCA در این قلب شاخه ای از شریان کرونری راست است. شاخه سطحی پایانه OB روی آن لایه لایه شده است.

شاخه های دائمی آن عبارتند از: شاخه های مورب (گاهی دو یا حتی سه)، شاخه های سپتوم و شاخه بطن راست.

A. در سطح قدامی قلب، LAD باعث ایجاد یک شریان متغیر می شود - شاخه بطن راستاین شریان باقیمانده از دایره جنینی Viessen است و در بیماری های مادرزادی قلب و بیماری عروق کرونر، به ویژه با انسداد بالای LAD، از اهمیت بالایی برخوردار می شود.

ب. شاخه های سپتال LADها از نظر اندازه، تعداد و توزیع بسیار متفاوت هستند. اغلب، یک شاخه بزرگ سپتوم 1 (یا شاخه سپتوم قدامی) شناسایی می شود که به صورت عمودی جهت گیری می شود و به چندین شاخه ثانویه تقسیم می شود که سپتوم بین بطنی قدامی را قاب می کند (شکل 55). در برخی موارد، شاخه سپتوم 1 به موازات خود LAD قرار دارد. موارد نادری از عبور خود به خودی آن نیز شرح داده شده است (W. McAlpine, 1975). این شریان همچنین در خون رسانی به سیستم هدایت قلب نقش دارد (شکل 56). بنابراین، در ادبیات نشانه هایی از نیاز به شانت مستقل آن وجود دارد، به ویژه در مواردی که دهان آن بین دو ناحیه تنگی LAD قرار دارد.

(B.V. Shabalkin and Yu.V. Belov، 1984؛ J. Moran et al., 1979).

ایسکمی سپتوم ناشی از انسداد شریان سپتوم قدامی (شاخه سپتوم اول LAD) منجر به ایجاد تاکی کاردی بطنی می شود.

برنج. 55. اولین شاخه سپتوم (2) از شاخه بین بطنی قدامی (1) (به گفته R. Anderson و A. Becker, 1980).

نمونه قلب (سمت چپ) و آنژیوگرافی (راست).

برنج. 57. اولین شاخه سپتوم (قدامی) در سگ (طبق نظر J. Twedell et al., 1989) و نقش آن در انفارکتوس میوکارد.

LVA - شریان کرونر چپ، OB - شاخه circumflex، ASA - شریان سپتال قدامی، LAD - شاخه بین بطنی قدامی.

1-5 - مناطق انفارکتوس سپتوم بین بطنی قدامی در بخش های عرضی قلب از قاعده تا راس.

برنج. 56. نمودار شاخه های سپتوم شاخه بین بطنی قدامی.

نمای سپتوم بین بطنی قدامی (AIV) از جلو، از سمت مجرای خروجی بطن راست (دیواره قدامی بطن راست برداشته شده است).

اولین شاخه سپتال (1st SV) اغلب اولین شاخه LAD است. معمولاً بزرگتر از سایر شاخه های سپتوم LAD است. احتمال غواصی LAD نسبت به سایر شریان ها بیشتر است.

شاخه سیرکومفلکس (CB)، بلافاصله پس از خروج از شریان کرونر چپ، در یک لایه ضخیم از بافت چربی "از بین می رود". قرار گرفتن در معرض حین عمل آن نیز به دلیل برآمدگی زائده دهلیز چپ (LAA) دشوار است (قطع شده در شکل). شکل شریان سینوسی چپ (ASA) را نشان می دهد که از شریان کرونری چپ ایجاد می شود. این نوع خون رسانی به گره سینوسی در 10-12 درصد موارد اتفاق می افتد.

LV - بطن چپ، RA - دهلیز راست، T - دریچه سه لتی، NG - تاج فوق بطنی، PSM - عضله پاپیلاری قدامی، LA - شریان ریوی، A - آئورت، SVC - ورید اجوف فوقانی، PV - وریدهای ریوی (در شکل - ترک کرد).

کاردیا (J. Twedell et al, 1989) که معمولاً از ساب اندوکارد و اغلب از بطن چپ ناشی می شود. (M. DeBakker et al, 1983; L. Harris et al, 1987; J. Twedell et al, 1989).بنابراین حفاظت کافی از این ناحیه از قلب در حین جراحی قلب باز اهمیت پیدا می کند.

در سگ ها، این شریان سپتوم بین بطنی را 75-80 درصد تامین می کند (شکل 57). واضح است که انسداد این شریان باعث سکته قلبی در آنها می شود.

W. McAlpine (1975) همچنین به اصطلاح "شریان سپتال فوقانی" را شناسایی می کند، اگرچه او خاطرنشان می کند که در انسان معمولاً اندازه کوچک یا کاملاً وجود ندارد. F. Rodriguez et al. (1961) همچنین معتقدند که در انسان فقط در 12-20٪ موارد رخ می دهد. این شریان در برخی از حیوانات بسیار مهم است. به عنوان مثال، در قلب گاو می تواند تا 50 درصد از ناحیه سپتوم خون را تامین کند. اما در انسان، جداسازی آن به نظر ما کاملاً موجه نیست، به خصوص که در انسان در بیشتر موارد نشان داده شده است.

V به عنوان شاخه ای از شریان سپتال اول.

U در انسان، شاخه های سپتوم باقی مانده از LAD ("قدامی")، به عنوان یک قاعده، دارای

اندازه کوچکتر (شکل 47 را ببینید) (D. Lewin and G. Gardiner, 1988).این شاخه ها با شاخه های مشابه LVV ("پایین") ارتباط برقرار می کنند و شبکه ای از کشتی های وثیقه بالقوه را تشکیل می دهند. و اگرچه "اثربخشی" چنین وثیقه‌هایی ثابت نشده است، این یک واقعیت است که سپتوم بین بطنی عروقی‌ترین ناحیه قلب است.

در انسان، شاخه های سپتوم "قدامی" بزرگتر از شاخه های "پایین" (شاخه های ورید گردنی) هستند، اما آنها همچنین می توانند دارای کالیبر مساوی باشند.

دهلیزها، بخشی از دیواره بطن چپ (LV) و عروق شریانی (در سطح سینوس‌های والتز) برداشته می‌شوند. شریان کرونر چپ (LCA) که از آئورت (A) منشأ می‌گیرد، سیرکومفلکس را ایجاد می‌کند. شاخه (OB)، که به دنبال خلفی در امتداد شیارهای دهلیزی و بطنی، اطراف دریچه میترال (M) می رود.

برنج. 58. آماده سازی قلب.

(P. Fehn et al., 1968). و برعکس، در بلدرچین ها شاخه های سپتوم "پایین" بزرگتر از "بالا" هستند. در آنها، قسمت اعظم سپتوم از طریق شریان های تیغه ای "پایین" با خون تامین می شود.

ب. شاخه(های) مورب

LAD که در امتداد سطح قدامی جانبی بطن چپ قرار می گیرد، معمولاً یکی از شاخه هایی است که راس را تغذیه می کند (شکل 48 و 54 را ببینید).

شریان میانی

در 37% موارد، به جای انشعاب VA چپ، سه شاخه شدن وجود دارد (D. Lewin et al, 1982). در این موارد، "شاخه مورب" شریان میانی نامیده می شود و مانند OB و LAD از تنه VA سمت چپ ایجاد می شود. در این قلب ها، شریان میانی معادل یک شاخه مورب است و دیواره آزاد بطن چپ را عروقی می کند. (D. Lewin and G. Gardiner, 1988).

شاخه پوشاننده

OB شاخه اصلی بعدی VA سمت چپ است و در برخی موارد می تواند از آن منشعب شود

سینوس های آئورت به طور مستقل در امتداد شیار دهلیزی بطنی چپ (شکل 43 را ببینید) و با دور زدن دریچه میترال (شکل 54، 58) و لبه چپ (بلانت) قلب، به سطح دیافراگم آن می‌رود.

همانطور که قبلاً اشاره شد ، بیشتر اوقات (در 90٪ موارد) غیر غالب است و به طور قابل توجهی از نظر اندازه و طول متفاوت است ، که عمدتاً با طول تا سمت راست VA غالب تعیین می شود. واضح است که برای تعریف چنین شرایطی به عنوان هیپوپلازی OB

نامناسب

به طور معمول، OB قطعه سمت چپ شریان Kugel را می دهد (شکل 56 را ببینید)، و اگرچه اغلب به گره سینوسی نمی رسد، در 10-12٪ موارد، شریان گره سینوسی می تواند با این کار تشکیل شود. شاخه.

OB 1-3 شاخه بزرگ از یک لبه صاف را می دهد که از شیار دهلیزی به سمت پایین می آید (شکل 59)، و اغلب سیستم OB به طور کلی با یک VTK بزرگ و یک OB بیان نشده نشان داده می شود.

الف. شاخه سرخرگ لبه منفرد (سمت چپ

		شاخه حاشیه) بزرگترین شاخه است
		OB را مشاهده کنید (شکل 54، 60 را ببینید) و می توانید به عنوان حرکت کنید
	برنج. 59. آماده سازی قلب.	از ابتدای OB و در سطح لبه منفرد.
		این یک شاخه بسیار مهم درگیر در پیتا است
	دهلیزها و عروق شریانی (در سطح سینوس	دیواره آزاد (قدامی و خلفی آن
	جغدهای والسالوا) حذف می شوند.	سطح) LV در امتداد جانبی آن
	شاخه پاکت (OB) که بزرگترین خود را داده است
		لبه ها در تعداد زیادی قلب، OB عموماً قبل است
	شاخه - شاخه بریده لبه (BTK) - و دور زدن میله
	دریچه ral معمولاً یک یا چند را می دهد	توسط شاخه ای از یک لبه صاف قرار می گیرد (شکل 60).
	شاخه های بطن چپ خلفی جانبی و با le	OB، علاوه بر این، می تواند منجر به le-
	در این نوع خون رسانی به قلب به پایان می رسد
		شاخه دهلیزی تغذیه کننده جانبی و
	به شکل شاخه بین بطنی خلفی (POIB).
	RV و LV - بطن راست و چپ.	سطح خلفی دهلیز چپ

برنج. 60. آناتومی شریان های کرونری تامین کننده دیواره های جانبی و خلفی بطن چپ (LV).

LC - دریچه ریوی، SVC و IVC - ورید اجوف فوقانی و تحتانی، M - دریچه میترال، KS - سینوس کرونر، L و 3 - سینوس های چپ و خلفی آئورت، SVA - شریان کرونر راست، a.RV - شریاندهلیزی - بطنیگره، RA - دهلیز راست.

ب- شاخه پایانی OB اغلب است شاخه خلفی جانبی (بطن چپ)،اما منشاء این شاخه و همچنین MRV و شریان گره دهلیزی از OB سمت چپ VA با غلبه VA راست یا چپ تعیین می شود.

با یک نوع متعادل از خون رسانی به قلب، ورید بطنی از سیستم هر دو VAs (هر دو سمت راست و چپ) عروقی می شود.

بنابراین، تنه های اپیکاردی سیستم VA راست در عروق دهلیز راست، سپتوم بین دهلیزی، دیواره آزاد بطن راست، دیواره خلفی سپتوم بین بطنی، عضلات پاپیلاری بطن راست و تا حدی گروه خلفی پاپیلاری نقش دارند. عضلات بطن چپ

گره سینوسی اغلب (در 55-60٪ موارد) منطقه خون رسانی به سمت راست VA است. گره دهلیزی بطنی با درد غالب

در بیشتر موارد (تا 90 درصد موارد)، خون از سیستم VA سمت راست نیز تامین می شود. ناحیه خون رسانی به VA چپ شامل دهلیز چپ، قدامی، جانبی و بیشتر دیواره خلفی بطن چپ، سپتوم بین بطنی قدامی و گروه قدامی جانبی عضلات پاپیلاری بطن چپ است. با توجه به تنوع معنی دار انشعاب VA، مطالعه واریانت

W. Grossman، 1986). علاوه بر این، آناتومی هر یک از شریان های اصلی اپی کاردی دارای تعدادی ویژگی است و نقش شاخه های آنها در خون رسانی به میوکارد در هر مورد خاص مبهم است.

این بخش از کار به بررسی این ویژگی ها اختصاص دارد. ما معتقدیم که با افزایش علاقه به جراحی بای پس عروق کرونر، آگاهی از این ویژگی‌ها که در دستورالعمل‌های داخلی ذکر نشده‌اند، مفید خواهد بود.

درک ما از آناتومی جراحی VA ناقص خواهد بود اگر به طور خلاصه به رابطه VA با دریچه های دهلیزی بطنی نپردازیم. پیشرفت‌های بیشتر در پروتز یا بازسازی پلاستیک دریچه‌های دهلیزی عمدتاً به دلیل آگاهی دقیق از روابط توپوگرافی - تشریحی این دریچه‌ها با ساختارهای مجاور قلب و به ویژه با عروق قلب است.

به گفته G.I. Tsukerman و همکاران. (1976)، خطرناک ترین نواحی، نواحی کمیسورهای خارجی و داخلی دریچه میترال است که در آن شاخه سیرکومفلکس VA سمت چپ تا حد امکان به حلقه فیبری آن نزدیک است. همانطور که توسط مطالعات V.I. Shumakov (1959) و L.G. Monastyrsky (1965) نشان داده شده است، برآمدگی حلقه فیبری دریچه میترال در زیر شاخه سیرکومفلکس VA چپ در دیواره قدامی و زیر سینوس وریدی - روی خلفی، اما در قلب های با اندازه کوچک (تا 12 سانتی متر طول) در دیواره جلویی، این اختلاف در بیش از نیمی از موارد از 1-6 میلی متر تجاوز نمی کند. چسبیدن صمیمانه دریچه میترال به این ساختارها، پیش نیازهای عینی را برای آسیب ناخوشایند آنها ایجاد می کند (D. Miller et al., 1978) که مملو از ایجاد تغییرات برگشت ناپذیر در میوکارد و حتی مرگ بیماران است. (G.I. Tsukerman و همکاران، 1976؛ S.S. Sokolov، 1978).بستن پاکت

شاخه های VA سمت چپ عارضه خطرناکی است و در 1.2-3.1 درصد موارد در حین تعویض دریچه میترال رخ می دهد. (G.I. Tsukerman و همکاران، 1976).امکان واقعی بستن شاخه سیرکومفلکس VA چپ نیز در طی آنولوپلاستی MV در مورد بخیه عمیق حلقه فیبری وجود دارد. (V. A. Prelatov، 1985).

با توجه به اینکه با کلسیفیکاسیون شدید دریچه و انتشار کلسیم به حلقه فیبری (و گاهی اوقات به دیواره دهلیز و بطن)، نازک شدن شدید میوکارد رخ می دهد تا از آسیب به شاخه سیرکومفلکس جلوگیری شود. از سمت چپ VA G. I. Tsukerman et al. (1976) توصیه می کنند که به کلسیفیکاسیون کامل دریچه و حلقه فیبری متوسل نشوند و این نواحی را با نخ های تفلون از دهلیز و بطن تقویت کنند (برای جلوگیری از خرد شدن کلسیفیکاسیون). علاوه بر این، به دلیل خطر تشکیل فیستول بین سینوس کرونر و حفره بطن چپ، D. Miller و همکاران. (1978) توصیه می کنند که هنگام کاشت مجدد پروتزها، باید به حفظ یکپارچگی دیواره خلفی بطن چپ توجه شود.

در این بخش از کار، ما در مورد آناتومی جراحی انواع نادر منشاء، دنباله و انشعاب VA صحبت نکردیم. ویژگی های جراحی VA در بیماری های مادرزادی قلبی شرح داده نشده است. این مطالب با جزئیات بیشتر در بخش های مربوطه ارائه شده است.

آناتومی جراحی عروق کرونر دهلیزی

تا همین اواخر، شرح جریان خون شریانی دهلیزها مورد توجه قرار نگرفته است. در آثار کلاسیک آناتومی فقط به این واقعیت اشاره شده است که شریان های دهلیزی از شریان کرونر راست یا چپ ایجاد می شوند. (S. S. Mikhailov، 1987؛ N. Gray، 1948؛ W. Spatelholz، 1924).در این میان، افزایش قابلیت های جراحی قلب، امکان گسترش دامنه مداخلات جراحی بر روی مجموعه دهلیزی را فراهم کرده است. ایمنی چنین مداخلاتی تا حد زیادی با حفظ شریان های کرونر (VA) تعیین می شود که خون را به مهمترین عناصر سیستم هدایت قلب - شریان های گره سینوسی دهلیزی (SNA) و گره دهلیزی (AVN) تامین می کند. ). (B. A. Konstantinov et al., 1981; S. Marcelletti, 1981).با توجه به تعداد کم گزارش‌هایی که آناتومی واریانت این VAها را پوشش می‌دهند، ما نتایج مطالعات خود را در مورد آناتومی واریانت شریان‌های SPU و PVA در مقایسه با داده‌های ادبیات ارائه می‌کنیم.

علیرغم این واقعیت که W. Spatelholz (1924) یک نمودار منطقه ای از شریان های دهلیزی ایجاد کرد، در حال حاضر وجود شریان های دهلیزی قدامی، میانی، خلفی راست و چپ (توضیح این نویسنده) تأیید نشده است. از این گروه تنها شریان کرونری دهلیزی کم و بیش دائمی به اصطلاح شریان دهلیزی میانی راست است. از شریان کرونری راست (RCA) در ناحیه لبه تیز ایجاد می شود، به صورت عمودی به سمت بالا می رود و میوکارد ناحیه مربوطه دهلیز راست را تامین می کند. معمولاً با شریان های اطراف دهانه ورید اجوف فوقانی (SVC) آناستوموز می شود و بنابراین آسیب آن با عواقب کشنده همراه نیست.

دائمی ترین شریان های کرونری دهلیزی، شریان هایی هستند که گره های سینوسی دهلیزی و دهلیزی را تامین می کنند. اولین ها ابتدا می روند و آخرین ها به آخرین شاخه های راست یا چپ (یا هر دو) VA می روند.

خون رسانی به گره سینوسی دهلیزی عمدتاً توسط شریان SPU انجام می شود (شکل 61) که آسیب به آن، با وجود فراوانی منابع اضافی خون رسانی، منجر به اختلالات برگشت ناپذیری در ریتم قلب می شود. به گفته A. A. Travin و همکاران. (1982)، دو نوع منشا شریان SPU وجود دارد. با نوع مناسب خونرسانی به قلب، شریان SPU از SVA (61.4٪ موارد) و با نوع چپ، از شریان کرونر چپ (LCA) (38.6٪ موارد) شروع می شود. همانطور که توسط مطالعات این نویسندگان نشان داده شده است، در 47.5٪ از موارد، شریان در اطراف دهان SVC در سمت راست، در 37.5٪ - در سمت چپ، و در 15٪ موارد، دهان SVC به شکل یک حلقه پوشیده شده است. . بر اساس نظر T. James و G. Burch (1958)، شریان SPU در 6-1٪ موارد از SVA و در 39٪ موارد از سمت چپ ایجاد می شود. تقریباً همین داده ها توسط S. Marcelletti (1981) ارائه شده است: در

برنج. 61. گزینه هایی برای منشاء و توزیع شریان گره سینوسی دهلیزی (SNA).

الف - منشاء شریان SPU (1) از شریان کرونری راست (RCA). ب - منشا شریان SPU (2) از شریان کرونر چپ (LCA). در هر دو مورد، شریان SPU در سطح قدامی مجموعه دهلیزی قرار دارد.

C، D - منشاء دو شاخه شریان SPU از SVA و LVA. در هر دو مورد، یک شریان SPU (برخاسته از SVA) در امتداد سطح قدامی مجموعه دهلیزی گسترش می یابد، دیگری (که شاخه ای از SV LVAD است) در امتداد سطح خلفی مجموعه دهلیزی گسترش می یابد.

D، E - شریان SPU (1) که شاخه انتهایی SVA است، از پشت مجموعه دهلیزی را دور می زند، سپس به سطح قدامی فوقانی آن می گذرد (که با خط نقطه چین نشان داده شده است) و از پشت دهانه SVC را دور می زند. (E).

SVC و IVC - ورید اجوف فوقانی و تحتانی، RA و LA - دهلیز راست و چپ، RV و LV - بطن راست و چپ، A - آئورت، LA - شریان ریوی، M - دریچه میترال، CS - سینوس کرونر، LAD - قدامی شاخه بین بطنی، DV - شاخه مورب، OB - شاخه circumflex، PVV - شاخه بین بطنی خلفی.

در b% موارد، شریان SPU از SVA ناشی می شود. صرف نظر از منبع تامین خون، شریان SPU از قدامی یا خلفی به SVC می رسد یا (به طور معمول) دهانه آن را احاطه می کند.

(ک. اندرسون و اس. هو، 1979).

طبق نظر W. McAlpine (1975)، شریان SPU در 48% موارد شاخه ای از PVA، در 30% یک شاخه از LVAD و در 22% موارد یک شاخه خلفی از راست یا چپ VA است. در سال 1968، A. Moberg اشاره کرد که VAهای دهلیزی همچنین می توانند از عروق خارج از قلب ایجاد شوند. W. McAlpine (1975) در اطلس خود به یکی از این موارد اشاره می کند که توسط N. Nathan و همکارانش شرح داده شده است. (1970). در آن شریان SPU شاخه ای از شریان برونش راست است (شکل 62).

با مطالعه بیش از 500 قلب، ما حتی یک مورد مشابه را پیدا نکردیم. اما در یک قلب با یک VA منفرد کاذب، منشا مستقل شریان SPU از آئورت تشخیص داده شد (شکل 63). در این قلب ما یک شریان دوم را کشف کردیم که SPU را تغذیه می کند و شاخه ای از معادل PVA است. نادر بودن مشاهده ما در این واقعیت نهفته است که در این قلب تنها یک SVA وجود داشت که شاخه های راست و چپ VA از آن سرچشمه می گرفت. تنها رگ ناشی از سینوس صورت دوم آئورت، شریان چپ SPU بود. با این حال، وجود شریان دوم (راست) SPU، حتی در این مشاهده نادر، نظر ما را تایید کرد که تامین SPU، به طور معمول، توسط بسیاری از شاخه های راست و چپ VA انجام می شود. بنابراین، تخصیص شریان های تامین کننده گره برابر است با

برنج. 62. منشا شریان گره سینوسی دهلیزی (SNA) از شریان برونش.

نامگذاری ها مانند شکل 1 است. 61.

برنج. 63. منشا شریان SPU (2) یک دهان مستقل از سینوس صورت 2 آئورت (A) است.

A، B، C - شریان SPU (2) معادل شاخه ای است که از LVA امتداد می یابد. از جلوی شریان ریوی (PA) (قطعه A) امتداد می یابد، از زیر زائده دهلیز چپ (L) (قطعه B) عبور می کند و در امتداد سطح خلفی مجموعه دهلیزی گسترش می یابد.

کمپلکس بطنی توسط یک VA منفرد کاذب (1) که از سینوس اول صورت آئورت ناشی می شود، تامین می شود.

د - شریان دوم SPU معادل شاخه ای است که از SVA ناشی می شود. در امتداد سطح قدامی کمپلکس بطنی گسترش می یابد، در اطراف زائده دهلیز راست در جلو خم می شود و دیده می شود که وارد بخیه (فلش سفید) در ناحیه کانولاسیون شده است.

منشا VA منفرد کاذب از سینوس اول صورت آئورت قابل مشاهده است.

برنج. 70. نمودار تشریحی جدا شده درخت کرونوئید.

1 - شریان کرونری چپ، 2 - شاخه بین بطنی قدامی، 3 - شاخه سیرکومفلکس، 4 - شاخه لبه منفرد، Dj و D2 - شریان های مورب 1 و 2، 5 - شریان کرونری راست، 6 - شریان مخروط، 7 - شریان گره سینوسی، 8 - شاخه لبه حاد، 9 - شاخه بین بطنی خلفی، 10 - شریان گره دهلیزی.

الف - آئورت. حفظ دایره Viessen با دو فلش (شاخه های شریان مخروط و شاخه های بطن راست شریان بین بطنی قدامی) نشان داده می شود. حفظ حلقه دور دهلیزی اولیه با فلش بزرگ نشان داده می شود.

متعاقباً در کار (تصاویر) از کد دیجیتالی مشخص شده برای تعیین عروق کرونر استفاده شد.

این نمودار آناتومیکی ساختار درخت شریانی کرونوئید است. همانطور که از داده های ارائه شده، و همچنین از یک مطالعه چند پروژکتوری آنژیوگرافی عروق کرونر و نقشه هایی که ساختار درخت شریان کرونر را بر روی آماده سازی های خورنده بازتولید می کنند، در پیش بینی های مربوط به موارد مورد استفاده در آنژیوگرافی عروق کرونر، اولی به هیچ وجه انجام نمی دهد. ساختار VA را در پیش بینی های مربوطه منعکس می کند. بنابراین، ما توصیفی از آناتومی VA مطابق با جهت و قابلیت تشخیص VA بر روی آماده سازی خورنده در پیش بینی های مربوطه ارائه می دهیم.

برآمدگی قدامی خلفی

همانطور که از شکل های 71-74 نشان داده شده است، در برجستگی قدامی خلفی منشاء تنه های راست و چپ VA به وضوح مشخص شده است. این تنها طرح ریزی است که به آنها اجازه می دهد بدون در نظر گرفتن سطح منشاء از سینوس های والسالوا و درجه تجسم شوند.

	برنج. 71. داروی خورنده. قبل از
	برآمدگی غیر خلفی	برنج. 72. داروی خورنده. قبل از
	1 و 2 - سینوس های صورت 1 و 2 آئورت. Dp D2 - 1st و
		برآمدگی غیر خلفی
	شریان مورب 2؛ 5- کرونری راست
		1 و 2 - سینوس های صورت 1 و 2 آئورت.

نارسایی کنتراست شناسایی منشا شریان کرونری و OB سمت چپ VA در این برجستگی دشوار است.

این طرح به فرد اجازه می دهد تعدادی از شاخه های دیستال مورب LAD را تجسم کند و همچنین مشارکت LAD را در خون رسانی به سطح دیافراگم قلب ارزیابی کند.

ویژگی‌های سایر VAها و شاخه‌های آن‌ها تنها با مقایسه داده‌های یک مطالعه چند طرحی تعیین می‌شوند.

شریان کرونر چپ

یک نمودار آناتومیکی از توزیع تنه های اصلی VA چپ (LAD و OV) و روابط آنها با قطعات و ساختارهای قلب، که از آماده سازی های خوردگی در برجستگی های مایل قدامی 1 و 2 بازتولید شده است، در شکل نشان داده شده است. 75.

1. برجستگی مایل قدامی چپ.در این برجستگی، تنه VA سمت چپ در یک برآمدگی متعامد قرار دارد و بنابراین ارزیابی ویژگی‌های آن مشکل است. تجسم تنه VA چپ در این برجستگی هم به سطح منشأ آن از سینوس آئورت دوم صورت (سمت چپ در قلب قطعی) و هم به میزان رفلاکس ماده حاجب به آئورت بستگی دارد (در صورت به عنوان مثال، تنگی شدید یا انسداد تنه VA چپ).

از سوی دیگر، در این طرح انشعاب (سه شاخه) VA چپ به وضوح قابل مشاهده است (شکل 75، B؛ 76، 77 و 78). در این برجستگی، LAD در امتداد خط راست قلب قرار می گیرد و OB و شاخه های بزرگ آن از سمت چپ پیروی می کنند.

LAD معمولاً توسط شریان های سپتوم که از آن در زوایای قائم ایجاد می شوند، شناسایی می شود. شناسایی شاخه میانی VA چپ نیز بسیار مهم است، زیرا در صورت وجود، مسئول خون رسانی به یک حوضه بزرگ، از جمله سطح قدامی بطن چپ و راس قلب است.

نقطه ضعف پروجکشن برهم نهی قسمت پروگزیمال VTK با OB است.

و اگرچه در این پروجکشن تجسم VTK اغلب دشوار نیست، تشخیص باریک شدن ها

V سوم پروگزیمال آنطرح ریزی مورب اول با مشکلات خاصی همراه است.

بنابراین، این طرح به ما امکان می دهد تا نوع انشعاب VA چپ و ویژگی های ساختاری LAD، OB و شاخه های آنها را شناسایی کنیم. و اگرچه امکان ارزیابی شرایط را نمی دهد

برنج. 75. نمودار تشریحی توزیع تنه های اصلی شریان کرونر چپ و روابط آنها با قطعات و ساختارهای قلب، که از آماده سازی های خورنده در برجستگی های مایل قدامی 1 (B) و 2 (A) تولید شده است.

شناسایی شاخه بین بطنی قدامی (LAD) به راحتی با وجود شاخه های سپتوم (SB) انجام می شود.

در برجستگی مایل قدامی 1، برهم نهی شاخه سیرکومفلکس (OB) و شاخه حاشیه منفرد (OBB) امکان پذیر است، در برجستگی مورب قدامی دوم - LAD و شاخه مورب (DB).

A - آئورت، LA - شریان ریوی، M - دریچه میترال.

	برنج. 76. داروی خورنده. 1 (سمت چپ
	قدامی) برآمدگی مورب.	برنج. 77. داروی خورنده. 1
	شریان کرونر چپ (1) و شاخه های آن.
		(قدامی چپ) برآمدگی مورب.
		شریان کرونر چپ (1) و شاخه های آن،
		ط - شریان میانی (الف. میانی).
		نمادهای باقی مانده مانند شکل 1 هستند. 70.

تنه VA چپ و گاهی اوقات مقاطع پروگزیمال LAD (تا شاخه 1 سپتوم) و OB، برای ارزیابی شاخه های بزرگ بطن چپ LAD (مورب، میانی، سپتال) و OB (VTK) بسیار آموزنده است. و تا حدی شاخه بطن چپ خلفی جانبی (PL).

در این طرح، LAD و AV نیز از هم جدا شده‌اند، اما برای ارزیابی ناحیه انشعاب VA چپ چندان آموزنده نیست. با غیبت

برنج. 78. آنژیوگرافی انتخابی کرونر چپ
عروق کرونر.	برنج. 79. داروی خورنده. 2
برآمدگی مورب 1 (قدامی چپ).
	سیستم های عروق کرونر راست (5) و چپ.
	شاخه های سپتال بین بطنی قدامی
	شاخه‌های (2) با فلش‌ها نشان داده می‌شوند، یک مسیر معمولی از Ogee
	شاخه شناور (3) با یک خط نقطه چین خط کشیده شده است.
	نمادهای باقی مانده مانند شکل 1 هستند. 70.

	برنج. 80. داروی خورنده. 2	برنج. 81. آنژیوگرافی انتخابی کرونری چپ
		عروق کرونر.
	(قدامی راست) برآمدگی مورب.
	سیستم عروق کرونر راست (5) و چپ	LAD - شاخه بین بطنی قدامی، DV - مورب
		شاخه naya، OB - شاخه circumflex، VTK - شاخه لبه مبهم.
	دوره معمولی شاخه سیرکامفلکس (3) و بازگشت
	شاخه ای که از آن خارج می شود دارای یک لبه (4) زیر خط است	رفلاکس ماده حاجب به آئورت این پروژه
	نخود نقطه دار.
		برای ارزیابی وضعیت بسیار آموزنده است
	نمادهای باقی مانده مانند شکل 1 هستند. 70.
		نواحی پروگزیمال LAD و OB و پراکسی ها
		شاخه های سپتوم کوچک LAD. با توجه به آن ما می توانیم

بلکه توسعه شاخه های بطن راست LAD را نیز ارزیابی کنید. در این برجستگی، LAD کانتور چپ قلب را محدود می کند و OB به سمت راست آن امتداد می یابد (شکل 75، A؛ 79-81).

طرح ریزی برای قرار گرفتن در معرض VTK و خروج آن از OB بهینه است. در این برجستگی، ناحیه واگرایی OB و VTK در برجستگی قرار دارد که در آن شریانی نشان داده شده است.

این رگ ها حداکثر رقیق می شوند. تشخیص VTK دشوار نیست: این اولین شاخه بزرگ است که از OB امتداد می یابد و به سمت راس می رود.

به دلیل برهم نهی DV و LAD، این طرح ریزی برای ارزیابی ویژگی های DV چندان آموزنده نیست.

بنابراین، این طرح به فرد اجازه می دهد تا منطقه تقسیم OB و VTC را به وضوح شناسایی کند، وضعیت VT را ارزیابی کند، ویژگی های ساختاری بخش های پروگزیمال OB و LAD را شناسایی کند، و شاخه های بطن راست را تجسم کند. LAD.

شریان کرونری راست

1. برجستگی قدامی خلفی.این برجستگی تشخیص منشاء تنه VA راست را از سینوس آئورت اول صورت (راست در قلب قطعی) ممکن می‌سازد (شکل 71 و 72 را ببینید)، اما اطلاعات کمی برای ارزیابی منشاء مخروط است. شریان

2. برجستگی مایل قدامی راست.برای ارزیابی منشاء (مستقل یا از سمت راست VA) و عبور اولین شاخه های بزرگ VA راست (به شکل 70، 79، 82 مراجعه کنید) بهینه است (مخروط، شریان گره سینوسی، اضافی). در این برجستگی، شریان مخروط (CA) به سمت پایین و شریان گره سینوسی از سمت راست VA به سمت بالا هدایت می شود. این طرح همچنین برای شناسایی ماهیت توزیع VA در ناحیه زیرپایی بطن راست بسیار آموزنده است. این امکان را به شما می دهد تا پایبندی CA یا خروج LAD از VA سمت راست را ارزیابی کنید، که دانستن آن هنگام برنامه ریزی عملیات برای نقص conotruncal بسیار مهم است. ظاهراً در این پروجکشن (و همچنین در قدامی خلفی) تجسم عبور OB از سمت راست VA یا سینوس اول صورت آئورت بهینه است.

طرح ریزی به ما امکان می دهد درجه توسعه وثیقه ها را بین سیستم VA سمت راست و LAD (شکل 83) و پر شدن کانال دیستال دومی (جریان از AV و VOK به LAD) ارزیابی کنیم. همین پیش بینی برای ارزیابی منشا LVV (از سمت راست یا چپ VA) و تعیین نوع منبع خون غالب آموزنده ترین است.

برنج. 82. آنژیوگرافی انتخابی کرونری عروق کرونر راست (5).

برآمدگی مورب دوم (قدامی راست).

VOK - شاخه لبه حاد، a.AVU - شریان گره دهلیزی، PVV - شاخه بین بطنی خلفی.

برنج. 83. عکس اشعه ایکس از یک آماده سازی خورنده.

برآمدگی مورب دوم (قدامی راست).

موارد جانبی بین شریان کرونر راست (RCA) و شاخه بین بطنی قدامی (LAD). ارتباط بین شاخه های شریان مخروط (CA) و شاخه های بطن راست (RV) از طریق شاخه های مخروط (KB).

اولین ها، ثانیه های دوم. و س 3 - شاخه های سپتوم اول، دوم و سوم، OB - شاخه سیرکومفلکس، LVA - شریان کرونر چپ، PLV - شاخه بین بطنی خلفی.

برنج. 84. نمودار آنژیوگرافی انواع گردش خون غالب (طبق نظر J. Dodge et al., 1988) (در 2 برآمدگی مایل قدامی راست): راست (A)، متعادل (B)، چپ (C).

الف - شاخه های بطن چپ شریان کرونری راست (تیره شده و با یک فلش تیره نشان داده شده است)، B - خون جفتی (از راست و چپ VA) شاخه بین بطنی خلفی (9) تیره شده و با یک فلش منحنی نشان داده شده است. ب - خون رسانی به ورید گردنی (9) از سمت چپ سیستم VA تیره شده و با فلش روشن نشان داده شده است.

/ و 2 - سینوس های صورت 1 و 2 آئورت. نمادهای باقی مانده مانند شکل 1 هستند. 70.

برنج. 85. داروی خورنده. نمای پشتی قلب.

نوع صحیح تسلط بر گردش خون قلب. LVAD های متعدد (9) (سه مورد از آنها وجود دارد)، که سپتوم خلفی را تغذیه می کند، 2 - بخش سیرکومفلکس شریان کرونر راست، 10 - شریان گره دهلیزی.

قلب ها (شکل 84). با نوع راست تسلط، ZMZHV از سمت راست VA (شکل 85)، با سمت چپ - از سمت چپ VA (شکل 80، 81 را ببینید).

معمولاً هنگام مطالعه آنژیوگرافی عروق کرونر، اطلاعاتی در مورد وضعیت عروق کرونر به دست می آید - ماهیت، وسعت و محلی سازی فرآیند پاتولوژیک ارزیابی می شود. بخش جدایی ناپذیر این فرآیند ارزیابی میزان توسعه وثیقه ها و تخت های دیستال VA های بزرگ است. (Y.S. Petrosyan and L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley et ah, 1982).در همین حال، هنگام "خواندن" یک آنژیوگرافی، تفسیر موضوع دیگری کم اهمیت نیست: درک آناتومی واقعی VA و نقش VAهای فردی.

V عروقی شدن قلب برنامه ریزی واضح برای جراحی بای پس عروق کرونر بدون ارزیابی رگ مورد مطالعه در آنژیوگرافی و بدون شناسایی قسمت هایی از قلب که نیاز به عروق مجدد دارند غیرممکن است. در این راستا، به اعتقاد ما، مطالب ارائه شده در اینجا ممکن است تا حدی مفید باشد.

V برای اهداف عملی

ادبیات

1. عبداللهف F.Z.، Nasedkina M. A.، Mozhina A. A.و دیگران ویژگی های مشخصه آناتومی پاتولوژیک و ضایعات میوکارد با منشا غیرعادی شریان کرونر چپ از تنه ریوی // قوس. پت. - 1988. - شماره 6. - ص 35-41.

2. Antipov N.V. سیستم هدایت قلب: تکنیک تشخیص، مورفوژنز: چکیده گزارش ها. هفتمین کنفرانس علمی منطقه ای مورفولوژیست ها. - دونتسک، 1990. - ص 9-10.

3. Arutyunov V.D. عروق Viessen-Tebesium در هیپرتروفی قلب و انفارکتوس میوکارد: مجموعه مقالات 2nd conf. آسیب شناسان لتونی - ریگا، 1962. - ص 109-111.

4. Arkhangelsky A.V.در مورد تغییرات عضلات پاپیلری قلب در حین انفارکتوس میوکارد // قوس. پت. - 1959. - شماره 9. - ص 48-54.

5. آریف ام.یا.، ویتوشینسکی وی.آ.، رابینرزون آ.و.درباره گردش خون جانبی در قلب تحت شرایط پاتولوژیک // Ter. قوس - 1935. - T. 13، شماره. 3.

6. Boqueria L.A. تاکی آریتمی. - م.: پزشکی، 1989.

7. Van Praag R. آناتومی قلب طبیعی و رویکرد سگمنتال به تشخیص // مورفولوژی و مورفومتری قلب در شرایط عادی و با نقص مادرزادی قلب. - م.، 1990. - ص 7-31.

8. Volynsky Yu. D.، Todua F. I.، Mogilevsky L. S.، Kokov L. S.گردش خون برونش و سیستمیک ریه ها در جراحی نقایص مادرزادی قلب از نوع "آبی" // جراح قفسه سینه. - 1981. - شماره 3. - س. 83-84.

9. Gabain L. I.، Fomin A. M.ویژگی های مورفولوژیکی جریان خون در عضلات پاپیلاری قلب انسان // همودینامیک سیستمیک و میکروسیرکولاسیون. - کوی بیشف، 1983. - ص 23-28.

10. Dubinina R.V. در مورد انواع آناتومی عروق کرونر با انواع مختلف خون رسانی به قلب // مجموعه مقالات. آثار علمی پزشکی آرخانگلسک. موسسه. T. 1. - 1964. - P. 75-80.

11. زینکوفسکی M. F.، Shcherbinin V. G.، Chepkaya I. L.شانت های باقیمانده پس از اصلاح نقایص بین دهلیزی // توراسیک ورگ قلب، hir. - 1991. - شماره 2. - س. 23-27.

12. زولوتووا-کوستوماروواکلینیک M.I. و آسیب شناسی انفارکتوس میوکارد: دیس. ... می تونم علمی - م.، 1951.

13. Ilyinsky S.P. درباره رگ های Tebeziya // Arch. پت. - 1958. - ت. 20، شماره 5. - ص 3-11.

14. Ilyinsky S.P. عروق تبزیا به عنوان گونه ای از آناستوموزهای شریانی وریدی قلب. - ل.: لنیزدات، 1962. - ص 227-233.

15. کشتی های Ilyinsky S.P. Tebesia. - ل.: پزشکی، 1971.

16. Ioseliani D. G. بیماری عروق کرونر قلب در جنبه درمان جراحی: دیس. ...

دکترای علوم. - م.، 1979.

17. Kovanoe V.V.، Anikina T.N.آناتومی جراحی عروق انسان. - م.: مدیچی

در، 1 9 7 4 . - صص 33-37.

19. Kolesov V.I. جراحی عروق کرونر قلب. - ل.: پزشکی، 1977. - ص 26-32.

20. کنستانتینوف بی. ا.در بحث در مورد گزارش V.I. Burakovsky و همکاران. "اصول اساسی درمان جراحی ناهنجاری ابشتاین" // جراح قفسه سینه. - 1981. - شماره 3. - ص 80-87.

21. Leporsky N.I. به کلینیک بسته شدن کامل دهان هر دو شریان کرونر قلب در سیفلیس آئورت // Ter. قوس - 1939. - T. 17، شماره 4. - ص 3-16.

22. Lisitsin M. S. انواع خونرسانی به قلب // Vestn. hir. و مرز. منطقه - 1927.

- شماره 9. - ص 26.

23. Luzha D. آناتومی اشعه ایکس سیستم عروقی. - بوداپست: انتشارات آکادمی علوم، 1973. - ص 29-33.

24. Melman E. P.، Shevchuk M. G.جریان خون قلب و ذخایر بالقوه آن.

م.: پزشکی، 1976.

25. Mikhailov S. S. آناتومی بالینی قلب. - م.: پزشکی، 1987. - ص 184.

26. Mikhailov S.S. همان. - ص 190.

27. Monastyrsky L. G.روابط توپوگرافی - تشریحی حلقه فیبری دریچه میترال به برخی از تشکلات آناتومیک قلب // جراح قفسه سینه. - 1965.

- شماره 5. - ص 23-29.

28. Nagy I. [نقل. به گفته V.V. Kovanov و T.N. Anikina (1974)].

29. Nezlin V. S. بیماری عروق کرونر. - م.: پزشکی، 1951.

30. Ognev B.V.، Savvin V.P.، Savelyeva L.A.رگ های خونی قلب در شرایط طبیعی و پاتولوژیک. - م.، 1954.

31. پتروسیان یو. اس.، عبداللهف اف ز.، گاریبیان وی.نشانه شناسی آنژیوگرافی و پاتوفیزیولوژی منشا غیرعادی شریان ریوی چپ از تنه ریوی // قفسه سینه و قلبی عروقی. hir. - 1990. - شماره 3. - ص 8-14.

32. Petrosyan Yu. S.، Zingerman L. S. آنژیوگرافی عروق کرونر. - م.: پزشکی، 1974. - ص 112-125. 33. Prelatov V. A. آنولوپلاستی دریچه میترال با استفاده از یک حلقه نگهدارنده:

دیس ... دکترای علوم. - م.، 1985.

34. رابکین ای.خ.، ابوگوف ا. ام ماتوسوا. L. //آنژیوگرافی عروق کرونر و اسکن عروق کرونر: راهنمای آنژیوگرافی / ویرایش. I. X. Rabkina. - م.: پزشکی، 1977. - ص 67-81.

35. Rabkin I. X.، Abugov A. M.، Shabalkin B. V.ارزیابی گردش خون جانبی با توجه به آنژیوگرافی انتخابی کرونر // قلب و عروق. - 1973. - شماره 11. - ص 15.

36. Rabkin I. X.، Matevosov A. L.، Khilenko A. V.اسکن عروق کرونر در تشخیص بیماری عروق کرونر قلب // همان. - 1974. - شماره 2. - ص 5-10.

37. Rabotnikov V. S.، Ioseliani D. G.وضعیت بستر دیستال عروق کرونر قلب در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب // همان. - 1978. - شماره 12. - ص 41-44.

38. Ryumina E. N.، Berishvili I. I.،الکسی-مسکیشویلی V.V. اسکن ریه برای درد

برای تترالوژی فالوت قبل و بعد از عمل تسکین دهنده // Med. رادیول - 1979.

- شماره 7. - ص 23-32.

39. Savelyev V. S.، Petrosyan Yu. S.، Zingerman L. S.و دیگران تشخیص آنژیوگرافی بیماریهای آئورت و شاخه های آن. - م.: پزشکی، 1975.

40. Samoilova S. V. آناتومی رگ های خونی قلب. - «پ.: پزشکی، 1970.

41. Sinev A.F. آناتومی جراحی سیستم هدایت قلبی در نقایص پیچیده مادرزادی قلب: دیس. ... دکترای علوم. - م.، 1982.

42. اسمولیانیکوف A.V.، Naddachina T.A.آناتومی پاتولوژیک نارسایی عروق کرونر. - م.، 1963.

43. Sokolov S.S. آناتومی جراحی "مناطق خطر" قلب در هنگام اصلاح نقایص اکتسابی و مادرزادی // Vestn. hir. - 1978. - شماره 11. - ص 48-56.

44. Speransky L. S. شریان های قلب // نامگذاری بین المللی تشریحی: پیوست 6. - م.: پزشکی، 1980. - ص 207-208.

45. Travin A. A., Mikhailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. آناتومی جراحی عروقسینوسی دهلیزیو دهلیزیگره های قلب // جراحی قفسه سینه. - 1982. - شماره 1. - س. 38-42.

46. ​​Khubutia V.I. آناتومی بالینی و جراحی جراحی پریکارد و عروق کرونر. - ریازان، 1353. - ص 63-103.

47. Tsoi L. A.، Chevagina V. N.[نقل به به گفته V.V. Kovanov و T.N. Anikina (1974)].

48. Tsukerman G. I.، Travin A. A.، Georgadze O. A.و دیگران در مورد اقداماتی برای جلوگیری از بستن شاخه سیرکومفلکس شریان کرونر چپ در هنگام تعویض دریچه میترال // جراح قفسه سینه. - 1976. - شماره 4. - ص 20-24.

49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V.آنوریسم دیواره خلفی بطن چپ قلب // قلب و عروق. - 1984. - شماره 7. - ص 19-23.

50. Shumakov V. I. تصحیح جراحی نارسایی دریچه میترال:

دیس ... می تونم علمی - م.، 1959.

51. اندرسون کی آر، اما س.ای.، اندرسون آر.اچ.محل و منبع عروقی گره سینوسی در قلب انسان // بریت. Heart J. - 1979. - Vol. 41. - ص 28-32.

52. اندرسون R. H.، Becker A. E. آناتومی قلب. یک اطلس متن و رنگ یکپارچه. - انتشارات پزشکی گوور. - نقطه 10. - لندن: چرچیل لیوینگستون، 1980.

53. آستن دبلیو جی، ادواردز جی ای، فرای آر ال.و همکاران یک سیستم گزارش در مورد بیماران ارزیابی شده برای بیماری عروق کرونر، گزارش AD Hoc. کمیته درجه بندی بیماری عروق کرونر، شورای جراحی قلب و عروق، انجمن قلب آمریکا (سرمقاله) // گردش خون. - 1975. - جلد. 51. - ص 7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. گردش خون کرونر در قلب طبیعی و پاتولوژیک. -مسلح. موسسه آسیب شناسی نیروها، 1967. - ص 248-263.

56. Becker L. C. انقباض وثیقه های کرونر بومی // Cardiovasc. Res. - 2000. - جلد. 47، شماره 2. -پ. 217-218.

57. Bjork L. آناستوموز بین عروق کرونر و برونش // Acta Radiol. (دیاگ). - استکهلم، 1966. - جلد. 4. - ص 93-96.

58. Bjork V. O.، Bjork L. فیستول عروق کرونر // J. Thorac. قلب و عروق. سرگ - 1965.

جلد 4 9. -پ. 921.

59. Bogers A. J. J. C. ناهنجاری های مادرزادی عروق کرونر. جنبه های بالینی و جنینی. (پایان نامه های دکتری). - لیدن، 1989.

60. Dabizzi R. P.، Caprioli G.، Aiazzi L.و همکاران توزیع و ناهنجاری های عروق کرونر در تترالوژی فالوت // گردش خون. - 1980. - جلد. 61، شماره 1. - ص 95-102.

61. دی باکر ام.نقشه برداری اندوکارد با ضبط همزمان الکتروگرام های اندوکارد در حین جراحی قلب برای آنوریسم بطنی // J. Amer. Coll. کاردیول. - 1983. - جلد. 2. - پ. 947-953.

62. دوج جی.تی.، براون بی.جی.، بولسون ای.ال.، دوج اچ.تی.مکان فضایی داخل قفسه سینه مشخص شده است

سیستم کرونری در قلب طبیعی انسان // گردش خون. - 1988. - جلد. 78، شماره 5 (Pt 1).

ص1167-1180.

63. استس ای.اچ.جی.، دالتون اف.ام.، انتمن ام.ال.و همکاران آناتومی و تامین خون عضلات پاپیلار بطن چپ // عامر. Heart J. - 1966. - Vol. 71. - ص 356.

64. Favaloro R. G. درمان جراحی تصلب شرایین کرونری. - بالتیمور، 1970. - ص 11.

65. Fehn P. A.، Howe V. V.، Pensinger R. R.مقایسه تنگی آناتومیک عروق کرونر قلب سگ و پارسین. II. سپتوم بین بطنی // Acta Anat. (بازل). - 1968.

جلد 7 1. -پ. 223.

66. Freedom R. M.، Wilson G.، Trusler G. A.و همکاران آترزی ریوی و سپتوم بطنی دست نخورده // Scand. جی. توراک. قلب و عروق. سرگ - 1983. - جلد. 17. - ص 1-28.

67. فوجیتا ام.، مک کاون دی. پی.، فرانکلین دی.باز کردن وثیقه های کرونری توسط انسدادهای کوتاه مکرر کرونری در سگ های هوشیار // آنژیولوژی - J. Vase. دیس، 1988. - ص 973-980.

68. Fulton W. F. M. عروق کرونر/ اد. چ. با توماس - ایلینوی: اسپرینگفیلد، 1963.

69. Geens M.، Gonzalez-Lavin L.، Dawbarn D.، Ross D. N. آناتومی جراحی ریشه شریان ریوی در رابطه با اتوگرافت دریچه ریوی و جراحی مجرای خروجی بطن راست // J. Thorac. قلب و عروق. سرگ - 1971. - جلد. 6، شماره 2. - ص 262-267.

70. Gensini G. G. عروق کرونر // بیماری قلبی - کتاب درسی پزشکی قلب و عروق. ویرایش دوم /اد. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co., 1984.

71. Gensini G. G.، Buonanno C، Palacio A.آناتومی گردش خون کرونر در انسان زنده - عروق کرونر // دیس. قفسه سینه - 1967. - جلد. 52. - ص 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. ایتالیایی کاردیول. - 1975. - جلد. 5، شماره 2. - ص 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A. C.، Sauer U.، Oppenheimer-Dekker A.، Quaegebeur J. آناتومی شریان کرونر در جابجایی شریان های بزرگ. مطالعه مورفولوژیکی // Pediat. کاردیول.

1983. - جلد. 4 (ضمیمه 1.). - ص 15-24.

74. گری H. آناتومی بدن انسان // اد. 25، ویرایش شده توسط Charles M. Goss. - فیلادلفیا: لی و فبیگر، 1948.

75. Gross L. خونرسانی به قلب در جنبه های تشریحی و بالینی آن. - نیویورک: پی بی هوبر، 1921.

76. گروسمن W. G. آناتومی عروق کرونر // کاتتریزاسیون قلب و آنژیوگرافی / اد. W. G. Grossman، Led و Febinger. - فیلادلفیا، 1986.

77. هادزیسلیموویچ اچ، دیلبروویچ اف.		رگ های خونی قلب انسان:
کرونروگرافی و تشریح //		1980. - جلد. 106، شماره 4. - ص 443-449.

78. هریس ال.، داونار ای.، میکلبورو ال.و همکاران دنباله فعال سازی تاکی کاردی بطنی: مطالعات نقشه برداری اندوکارد در بطن انسان // J. Amer. Coll. کاردیول. - 1987.

جلد 5 . -پ. 1040-1047.

79. هاورث اس.جی.، مکارتنی اف.جی.گردش خون شریانی داخل ریوی در آترزی ریوی با نقص سپتوم بطنی و شریان های جانبی آئورت-ریوی اصلی // عامر. جی. کاردیول. (چکیده). - 1979. - جلد. 43. - ص 364.

			Stockley H.، Clitsakis D.، Layton C. کرونری طبیعی
	تست؟ // بریت Heart J. - 1982. - Vol. 48. - ص 580-583.
			مارکجیانی با Le fistole coronariche congenite //	ان ایتالیایی چیر

جلد 4 1. -پ. 977.

82. James T. N. آناتومی عروق کرونر. - نیویورک: پی بی هوبر، 1961.

83. جیمز	T. N. تامین خون سپتوم بین بطنی انسان // گردش خون. - 1958.
	1 7. -پ. 391.

84. جیمز	T. N.. Burch G. E. شریان های کرونر دهلیزی در انسان // Ibid. - 1958. - جلد. 17.

85. کیشل اف.، بلومنتال اس.، گریفیث اس.پی.سندرم انفارکتوس عضله پاپیلاری و اختلال عملکرد در نوزادان // نقایص مادرزادی قلبی - پیشرفت های اخیر / اد. د. برگسما.

بالتیمور، 1972. - جلد. 8، شماره 1. - ص 44-50.

86. کرکلین جی دبلیو، بارگرون ال. ام.، پاسیفیکو ای دی.و همکاران مدیریت تترالوژی فالوت با شریان های جانبی آئورت-ریوی بزرگ // مجموعه مقالات چهارمین سمپوزیوم مشترک بیماری مادرزادی قلب. - مسکو: میر، 1981. - ص 24-25.

87. K gel M. A. مطالعات تشریحی بر روی عروق کرونر و شاخه های آنها. I. شریان anastomotica auricularis magna // عامر. Heart J. - 1927. - Vol. 3. - ص 260-270.

88. Kyriakidis M. K.، Kourouklis S. V.، Papaioannoi J. T.و همکاران مطالعه عروق کرونر گره سینوسی با آنژیوگرافی // عامر. جی. کاردیول. - 1983. - جلد. 51. - ص 749.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. طیف تظاهرات بالینی منشا غیرعادی شریان کرونر چپ و مدیریت جراحی // J. Pediat. سرگ - 1979. - جلد. 14، شماره 3. - ص 225-227.

90. Levin D. C. مسیرها و اهمیت عملکردی گردش خون جانبی کرونر // گردش خون. - 1974. - جلد. 50. - ص 831-837.

91. لوین دی سی، بکمن اس.اف.، گارنیک جی دی.و همکاران فراوانی و اهمیت بالینی عدم تجسم شریان مخروط در طول عروق کرونر // Ibid. - 1981. - جلد. 63. - ص 833.

92. Levin D. C, Gardiner G. A. عروق کرونر. در بیماری قلبی. - ویرایش سوم/ویرایش. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - P. 268-310.

93. لوین دی سی، هرینگتون دی پی، بتمن ام.اچ.و همکاران تغییرات آناتومیک شریان‌های کرونری که بخش قدامی بطن چپ را تامین می‌کنند. توضیح احتمالی برای آنوریسم قدامی "غیرقابل توضیح" // سرمایه گذاری. رادیول. - 1982. - جلد. 17. - ص 458.

94. پایین R. Tractatus de Corde. - آمستردام: الزویر، 1669.

95. مک آلپین آر. ن.، عباسی ع.س.، گرولمن جی.اچ.، ایبر ال.اندازه عروق کرونر انسان در طول زندگی. یک مطالعه سیناتریوگرافی // رادیولوژی. - 1973. - جلد. 108، شماره 3. - ص 567-576.

96. منسارای ام.، هایند جی. دبلیو.، ورگروسن جی.و همکاران اندازه گیری جریان و مقاومت جانبی کرونر در حضور تنگی های بحرانی باز و پاسخ به ترومبوز داخل شریانی // قلب و عروق. Res. - 2000. - جلد. 47، شماره 2. - ص 359-366.

	Marcelletti C. جراحی و عروق کرونر در	خطر // قلب و عروق کودکان. 3./Eds
	A. E. Becker، T. G. Losekoof، C Marcelletti،	آر اچ اندرسون. - ادینبورگ: چرچیل
	لیوینگستون، 1981. - ص 290-297.
	می A. M. آناتومی جراحی عروق کرونر // دیس. قفسه سینه - 1960. - جلد. 38.

ص 645-657.

99. M با Alpine W. A. ​​قلب و عروق کرونر. اطلس تشریحی برای تشخیص بالینی، تحقیقات رادیولوژیکی و درمان جراحی. - برلین: هایدلبرگ; نیویورک: Springer-Verlag، 1975.

100. McAlpine W. A. ​​در قلب و عروق کرونر. بخش دوم: قلب طبیعی. - برلین: هایدلبرگ; نیویورک: اسپرینگر، 1975. - ص 20-24.

101. مک گون دی سی، بیرد دی کی، دیویس جی.مدیریت جراحی شریان های بزرگ جانبی برونش با تنگی ریه یا آترزی // گردش خون. - 1975. - جلد. 52. - ص 109.

102. Miller D. C.، Schapira J. N.، Stinson E. V.، Shumway N. E.بطن چپ - سینوس کرونری فیس تولا به دنبال تعویض مکرر دریچه میترال // J. Thorac. قلب و عروق. سرگ - 1978.

جلد 76، شماره 1. - ص 43-45.

103. Moberg A. آناستوموز بین عروق خارج قلب و عروق کرونر // Acta Med. Scand. - 1968. - جلد. 485 (ضمیمه). - ص 5-25.

104. موران جی ام، مایکلیس ال.ال.، سندرز جی اچ، رابرت ای.منشاء جداگانه اولین شاخه سپتوم شریان کرونر نزولی قدامی چپ // J. Cardiovasc. سرگ - 1979. - جلد. 20، شماره 6. -پ. 621.

105. Nathan H., Orda R., Barkay M. شریان برونش راست. ملاحظات تشریحی و رویکرد جراحی. - 1970.

106. Neiman J.، Ethevenot G.، Guilliere M.، Cherrier F.تغییرات توزیع عروق کرونری (پیشنهاد 3000 کرونروگرافی) // بول. الاغ آنات. - 1976. - جلد. 60، شماره 176.

ص 769-778.

107. پارکر دی.ال.، پاپ دی.ال.ون بری آر.ای.، مارشال اچ.بازسازی سه بعدی بسترهای شریانی متحرک از آنژیوگرافی تفریق دیجیتال // کامپیوتر. بیومد. Res. - 1987.

جلد 20. - ص 166-185.