حمله بیماری عروق کرونر قلب. بیماری ایسکمیک قلب (CHD)

درد در قفسه سینه می تواند با بیماری های قلب، اندام های تنفسی، دستگاه گوارش، ستون فقرات، مدیاستن، مرکزی سیستم عصبی. همه اعضای داخلییک فرد توسط سیستم عصبی خودمختار، که تنه آن از آن خارج می شود، عصب دهی می شود نخاع. هنگام نزدیک شدن قفسه سینه تنه عصبیشاخه هایی می دهد به بدن های فردی. به همین دلیل است که گاهی اوقات درد معده می تواند مانند درد در قلب باشد - آنها به سادگی به آن منتقل می شوند تنه مشترک، و از آن به عضوی دیگر. علاوه بر این، ریشه ها اعصاب نخاعیحاوی اعصاب حسی است که عصب دهی می کنند سیستم اسکلتی عضلانی. رشته های این اعصاب با رشته های اعصاب سیستم عصبی خودمختار در هم تنیده شده اند و بنابراین کاملاً قلب سالمممکن است با درد پاسخ دهد بیماری های مختلفستون فقرات.

در نهایت، درد قفسه سینه ممکن است به وضعیت سیستم عصبی مرکزی بستگی داشته باشد: استرس مداومو استرس عصب روانی بالا، یک نقص در کار او رخ می دهد - روان رنجوری، که می تواند خود را نشان دهد، از جمله درد در قفسه سینه.

برخی از دردهای قفسه سینه ناخوشایند هستند، اما تهدید کننده زندگی نیستند، اما دردهای قفسه سینه وجود دارد که باید فوراً برطرف شوند - زندگی یک فرد به آن بستگی دارد. برای اینکه بفهمید درد قفسه سینه چقدر خطرناک است، باید به پزشک مراجعه کنید.

درد قفسه سینه ناشی از انسداد عروق کرونر (قلب).

شریان های کرونری خون را به عضله قلب (میوکارد) می برند که در طول زندگی بدون توقف کار می کند. میوکارد حتی نمی تواند برای چند ثانیه بدون بخش جدیدی از اکسیژن و مواد مغذیبا خون تحویل داده می شود، سلول های آن بلافاصله از این رنج می برند. اگر جریان خون برای چند دقیقه قطع شود، سلول های میوکارد شروع به مردن می کنند. هرچه عروق کرونر به طور ناگهانی انسداد بزرگتر شود، ناحیه میوکارد بزرگتر تحت تأثیر قرار می گیرد.

اسپاسم (فشرده شدن) عروق کرونر معمولاً در پس زمینه رخ می دهد بیماری عروق کرونربیماری قلبی (IHD) که علت آن انسداد جزئی است رگ های خونیپلاک های آترواسکلروتیک و باریک شدن لومن آنها. بنابراین، حتی یک اسپاسم خفیف می تواند دسترسی خون به میوکارد را مسدود کند.

فرد چنین تغییراتی را به شکل درد نافذ حاد در پشت جناغ احساس می کند که می تواند به تیغه شانه چپو در دست چپ، تا انگشت کوچک. درد می تواند آنقدر شدید باشد که بیمار سعی می کند نفس نکشد - حرکات تنفسیتشدید درد در حملات شدیدبیمار رنگ پریده می شود یا برعکس سرخ می شود، فشار خون او معمولاً افزایش می یابد.

چنین دردهای قفسه سینه می توانند مدت کوتاهی داشته باشند و فقط در زمان های فیزیکی یا فیزیکی ایجاد شوند استرس روانی(آنژین صدری)، و می تواند به خودی خود، حتی در هنگام خواب (آنژین در حالت استراحت) رخ دهد. عادت کردن به حملات آنژین سخت است، بنابراین اغلب با وحشت و ترس از مرگ همراه است، که اسپاسم را بیشتر می‌کند. عروق کرونر. بنابراین، بسیار مهم است که به وضوح بدانید که در هنگام حمله چه کاری باید انجام دهید و هر آنچه را که نیاز دارید در دسترس داشته باشید. حمله به همان اندازه که شروع شده ناگهان به پایان می رسد و پس از آن بیمار احساس از دست دادن کامل قدرت می کند.

ویژگی این دردها این است که به هیچ وجه فرد نباید آنها را تحمل کند - آنها باید فوراً برداشته شوند. در اینجا نمی توانید بدون مشورت با پزشک انجام دهید - او هم دوره درمان اصلی و هم دارویی را که باید در هنگام بروز درد مصرف شود را تجویز می کند (بیمار باید همیشه آن را با خود داشته باشد). معمولا در موارد اضطرارییک قرص نیتروگلیسیرین زیر زبان بخورید که در عرض 1 تا 2 دقیقه درد را تسکین می دهد. اگر بعد از 2 دقیقه درد ناپدید نشد، قرص دوباره مصرف می شود، و اگر این کمک نکرد، باید بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید.

اگر درد قفسه سینه را تحمل کنید چه اتفاقی می افتد؟ سلول های ناحیه میوکارد، که توسط شریان آسیب دیده تامین می شود، شروع به مردن می کنند (سکته قلبی) - درد تشدید می شود، غیر قابل تحمل می شود، فرد اغلب می آید. شوک دردبا کاهش شدید فشار خونو نارسایی حاد قلبی (عضله قلب نمی تواند با کار خود کنار بیاید). کمک به چنین بیمار فقط در یک محیط بیمارستان امکان پذیر است.

نشانه انتقال حمله آنژین به انفارکتوس میوکارد افزایش درد و عدم تأثیر استفاده از نیتروگلیسیرین است. درد در عین حال دارای فشار، فشردن، شخصیت سوزان، از پشت جناغ شروع می شود و سپس می تواند به کل قفسه سینه و شکم گسترش یابد. درد می تواند مداوم یا به صورت حملات مکرر یکی پس از دیگری باشد که شدت و مدت آن افزایش می یابد. مواردی وجود دارد که درد قفسه سینه خیلی قوی نیست و بیماران اغلب دچار انفارکتوس میوکارد در پاهای خود می شوند که می تواند باعث اختلال فوری قلب و مرگ بیمار شود.

همچنین اشکال غیر معمول (آتیپیک) انفارکتوس میوکارد وجود دارد، زمانی که درد شروع می شود، به عنوان مثال، در ناحیه جلو یا پشت گردن، فک پایین، دست چپ، انگشت کوچک چپ، ناحیه تیغه شانه چپ و غیره. اغلب، چنین اشکالی در افراد مسن رخ می دهد و با ضعف، رنگ پریدگی، سیانوز لب ها و نوک انگشتان، اختلالات ریتم قلب و افت فشار خون همراه است.

یکی دیگر فرم غیر معمولانفارکتوس میوکارد است شکل شکمیزمانی که بیمار نه در ناحیه قلب، بلکه در شکم، معمولاً در قسمت بالای آن، یا در ناحیه هیپوکندری سمت راست احساس درد می کند. این دردها اغلب با حالت تهوع، استفراغ، مدفوع مایع، نفخ این وضعیت گاهی بسیار شبیه به انسداد روده است.

در این مبحث به بررسی حملات ایسکمیک خواهیم پرداخت. حملات ایسکمیک به صورت حاد رخ می دهد و با کانونی ناپایدار و مشخص می شود علائم مغزی، مدت آنها از 24 ساعت تجاوز نمی کند. ایسکمی، نارسایی جریان خون یا، برعکس، پرخونی، ادم مغزی، خونریزی های کانونی کوچک می تواند اساس آنها باشد.

حملات ایسکمیک باعث می شود

عامل اتیولوژیکحملات ایسکمیک گذرا گذرا عبارتند از تصلب شرایین، فشار خون بالا و ترکیب آنها. خیلی کمتر، این آسیب شناسی ناشی از واسکولیت (کلاژن، سیفلیس، روماتیسمی)، ترومبوآنژیت، بیماری های خونی، دیابت.

در پاتوژنز این آسیب شناسی، جایگاه اصلی میکروآمبولی است که از توده های آتروماتوز پلاک های اولسراتیو واقع در امتداد جریان خون در کشتی های اصلیگردن. آمبولی های این منشاء از کریستال های کلسترول و همچنین کنگلومراهای پلاکتی تشکیل شده اند. پلاکت‌های خون در لحظه تماس با ناحیه ناهموار، آدنوزین دی‌فسفریک اسید - یک ماده تجمع‌دهنده شدید ترشح می‌کنند. دیواره عروقیدر ناحیه زخم پلاک آتروماتوز. تحت تأثیر این اسید، تجمع پلاکتی با تشکیل آمبولی رخ می دهد که توسط جریان خون به مغز منتقل می شود و با رسیدن به عروق با کالیبر کوچک، آمبولی ها در آنها گیر می کنند. در نتیجه تحریک اندوتلیوم عروقی توسط یک بستر خارجی، اسپاسم عروق اطراف و به دنبال آن ادم اطراف عروقی رخ می دهد. مدولا، که همراه است علائم کانونی. به اصطلاح آمبولی پلاکتی نسبتاً شکننده هستند، به راحتی دچار لیز یا پوسیدگی می شوند، ادم ناشی از آنها از بین می رود و علائم بالینیتحت توسعه معکوس. میکروآمبولی ها همچنین ممکن است منشاء قلبی داشته باشند. توسعه اختلالات گذرا گردش خون مغزیبا علائم کانونی ممکن است به دلیل مکانیسم عروقی باشد نارسایی مغزی. زمانی اتفاق می‌افتد که در حضور یک رگ تغییریافته آترواسکلروتیک یا فشرده‌سازی خارج عروقی با پدیده انسداد جزئی همراه با نارسایی مزمنخونرسانی به مغز، هر عامل خارج مغزی (تضعیف فعالیت قلبی، از دست دادن شدید خون، کاهش فشار خون با هر منشا) باعث کاهش اضافی در خون رسانی به مغز می شود. در نتیجه ناکافی بودن خون رسانی در قسمت های مربوطه مغز، علائم ایسکمی ایجاد می شود که با علائم کانونی خاصی ظاهر می شود. بازگرداندن جریان خون به دلیل افزایش فعالیت قلبی یا عوامل دیگر منجر به از بین رفتن علائم ایجاد شده می شود. به عنوان مثال، علت اختلالاتی که در بالا در نارسایی وستیبولوبازیلار توضیح داده شد، اغلب است استئوکندروز گردن رحمکه در آن استئوفیت های خلفی در ناحیه مفاصل بدون پوشش فشرده می شوند شریان مهره ای. با نارسایی های همزمان شریان های کاروتیدکج شدن شدید سر می تواند باعث غش کوتاه مدت با افتادن شود تون عضلانیدر پاها، به اصطلاح حالت حمله دراپ است. تصویر بالینی نارسایی دهلیزی-بازیلار تقریباً 2 برابر بیشتر از نارسایی در حوضچه کاروتید رخ می دهد. این با این واقعیت توضیح داده می شود که در ساقه مغز، حجم بسیار کمتری نسبت به نیمکره های مغزی، تشکیلاتی وجود دارد که آسیب آنها علائم واضحی را نشان می دهد، در حالی که بخش های قابل توجهی از نیمکره ها از نظر بالینی ساکت هستند. اختلالات گذرا در گردش خون مغزی نیز می تواند در نتیجه تغییرات رخ دهد خواص فیزیکی و شیمیاییخون - افزایش ویسکوزیته آن، ایجاد هیپوکسی، کاهش سطح قند.

علائم حملات ایسکمیک

اختلالات گذرا در گردش خون مغزی نوع ایسکمیک معمولاً در پس زمینه آترواسکلروز رخ می دهد و با علائم کانونی آشکار می شود که ماهیت آن توسط بخشی از مغز تعیین می شود که در آن جبران گردش خون رخ داده است. با اختلالات گردش خون در حوضه شریان های کاروتید، احساس بی حسی شایع ترین است. لب بالانیمی از صورت در امتداد لبه اولنار بازو، کمتر در ساق پا. کوتاه مدت تک یا همی پارزی، علائم آفاتیک نیز ممکن است ایجاد شود. با محلی سازی اختلالات در ناحیه سیستم مهره ای، بیماران از حملات سرگیجه شکایت می کنند، گاهی اوقات با حالت تهوع و درجات مختلفعدم هماهنگی حرکات (از ساده ترین تا ناتوانی در راه رفتن)، و همچنین درد پس سری، صدا در گوش، کاهش شنوایی، تحریک خفیف در نیمی از میدان دید، تا همیانوپی کوتاه مدت. تعدادی از اختلالات روان پریشی را نیز می توان مشاهده کرد، به عنوان مثال، انواع مختلفاختلال هوشیاری، نوعی نقض فعالیت داوطلبانه در قالب بازداری از عمل، اختلالات عاطفی, سندرم های توهمو سندرم فراموشی علائم مغزی در این موارد یا وجود ندارد و یا به صورت نسبتاً ضعیف بیان می شود موارد نادرمعاینه ممکن است نیستاگموس را نشان دهد. اختلالات گذرا در گردش خون مغزی که در پس زمینه فشار خون بالا رخ می دهد تا اندازه زیادیمتفاوت از مواردی که در بالا توضیح داده شد. آنها در درجه اول با علائم مغزی همراه هستند - سردرد شدید، حالت تهوع، استفراغ، سرگیجه غیر سیستمی، گاهی اوقات تحریک روانی حرکتی، تشنج صرع. تصویر بالینیبیان شده را تکمیل کند علائم خودمختار- تعریق، پرخونی صورت. ممکن است علائم کانونی گذرا آسیب مغزی وجود داشته باشد. بنابراین، برای چند دقیقه، بیمار دچار سردرگمی در محیط، حالت هوشیاری گرگ و میش، غش، مشکل در تکلم، فلج، بیهوشی یا همیانوپسی به عنوان علائم یک حادثه کوتاه مدت عروق مغزی یا بحران فشار خون بالا می شود. این پدیده ها را می توان برای چندین ساعت و چند روز نگه داشت. ظاهرا، در قلب بخش قابل توجهی از گذرا اختلالات مغزینه انسداد نهفته است رگ مغزیو اسپاسم آن با پدیده ایستایی بعدی. انقباض عروق اسپاسمولیتیک خفیف برای ایجاد ادم و کم خونی موقت در این قسمت از مغز کافی است. همه این پدیده ها می توانند به سرعت و بدون اثری از خود عبور کنند و عملکرد مختل شده مغز به زودی بازیابی می شود. فلج مداوم تر یا سایر علائم کانونی بر اساس تغییرات در شکل کانون های کوچک نرم کننده یا خونریزی های نقطه ای کوچک در اطراف پری مویرگ ها و شریان ها است. در نتیجه بحران عروق مغزی در کسانی که از فشار خوننیز ممکن است توسعه یابد ادم حادمغز با سردرد شدید شروع می شود که با حالت تهوع و استفراغ، گاهی سرگیجه و احساس حجاب در جلوی چشم همراه است. به زودی بی حالی، بی حالی، حالت خواب آلود، گاهی اوقات با پریود تحریک روانی حرکتییا تناسب صرعی. علائم ضایعه کانونیمغز وجود ندارد، اما سفتی گردن، علامت کرنیگ، افزایش فشار به وضوح تشخیص داده می شود. مایع مغزی نخاعی، افزایش محتوای پروتئین در آن با سیتوز طبیعی است. این سندرم که آنسفالوپاتی فشار خون حاد نامیده می شود از علائم مغزی و مننژی تشکیل شده است که با افزایش فشار خون و افزایش ضربان قلب همراه است. در فوندوس، اسکلروز عروق شبکیه و "پدیده متقاطع" یا علامت Gunn-Salus وجود دارد که کاملا مشخصه فشار خون شریانی. پس از 4-5 روز، معمولاً همه علائم ناپدید می شوند، اما در برخی موارد با افزایش می توانند منجر به مرگ شوند. حالت های توصیف شده را می توان تکرار کرد.

تشخیص حملات ایسکمیک

تشخیص اغلب ممکن است دشوار باشد. در بیشتر موارد، اختلالات خاصی برای اولین بار در بیمار رخ می دهد و همیشه نمی توان به سرعت تعیین کرد که منشأ آنها چیست. مشکلات قابل توجهی در تشخیص سنکوپ ایجاد می شود. مرز مشخصی بین سنکوپ (غش کردن) و تظاهرات بالینیتخلفات تامین خون مغزیوجود ندارد. با این حال، سن کم بیماران، بی ثباتی پارامترهای رویشی، تشخیص را با درجه خاصی از اطمینان امکان پذیر می کند. غش کردنبه جای حوادث گذرا عروق مغزی. نقض گردش خون در ساقه مغز در ناحیه هسته های دهلیزی ممکن است با وقوع حملات سرگیجه سیستمیک همراه باشد که باید از شکست لابیرنت متمایز شود. یک معاینه کامل گوش نورولوژیکی و داده های سرگذشت می تواند به تشخیص کمک کند. تشخیص اضافی علائم عصبیبه شکل شنوایی، تعادل، اختلال حسی و نشان دهنده پیدایش عروقی ضایعه خواهد بود. از سوی دیگر، شناسایی نشانه های تحمل ضعیفسوار شدن در حمل و نقل، سوار بر تاب وجود وستیبولوپاتی مادرزادی را نشان می دهد. برخی از مشکلات ممکن است زمانی که تشخیص های افتراقیاختلالات گذرا در گردش خون مغزی با اولین تظاهرات اسکلروز چندگانه. سن کم بیماران، غیبت از علائم، که اجازه نمی دهد علائم در حال ظهور را به یک مخزن عروقی نسبت دهیم، به ما اجازه می دهد تا به نتیجه درستی در مورد ام اس برسیم.