کمای هیپو و هیپرگلیسمی. کمای هیپرگلیسمی - مراقبت های اورژانسی

چسبیدن به رژیم غذایی مناسبو گرفتن داروهادیابتی ها می توانند به اندازه کافی زندگی کنند زندگی کامل. اما به دلیل برخی عوامل، برخی از بیماران دچار عوارض می شوند. یکی از خطرناک ترین کمای هیپرگلیسمیک است.

پاتوژنز

این وضعیت به دلیل کمبود انسولین در خون در پس زمینه افزایش غلظت گلوکز ایجاد می شود. این عارضه تهدید کننده زندگی است.

پاتوژنز کمای هیپرگلیسمی با اختلال توضیح داده می شود فرآیندهای متابولیکدر بدن یک دیابتی با سنتز ناکافی انسولین، هورمون پروتئینی لازم برای استفاده از گلوکز، متابولیسم مختل می شود. گلوکز به سلول های بدن نفوذ نمی کند، اما در خون باقی می ماند. با گذشت زمان ذکر شده است غلظت بالاگلوکز این وضعیت هیپرگلیسمی نامیده می شود. شکل گرفته اجسام کتونی، گلوکونئوژنز در کبد فعال می شود، اسیدوز رخ می دهد و مسمومیت سیستم عصبی مرکزی رخ می دهد. این منجر به کمای دیابتی می شود.

به ندرت، کمای هیپرگلیسمی قبل از تشخیص دیابت رخ می دهد.

یک طبقه بندی وجود دارد که به شما امکان می دهد بسته به علت و مکانیسم توسعه نوع عارضه را تعیین کنید.

در 80 درصد موارد تشخیص داده شده، کمای کتواسیدوتیک تشخیص داده می شود. اغلب در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 ایجاد می شود. معمولا در افراد جوان زیر 20 سال رخ می دهد. طبق آمار، از هر 3 بیمار 1 نفر مبتلا به شکل نوجوانی این بیماری را تجربه کردند شرایط مشابه. این فرممی تواند به هیپراسمولار و بالعکس تبدیل شود.

کمای هیپرگلیسمی بدون کتوز نیز مشخص می شود. این وضعیت با افزایش سطح گلوکز خون همراه است، در حالی که بدن شروع به تجزیه نمی کند بافت چربیبرای به دست آوردن انرژی در نتیجه، اجسام کتون مانند کمای کتواسیدوتیک آزاد نمی شوند.

به طور متوسط ​​4 تا 31 درصد از مرگ و میرها ثبت می شود. مرگ اغلب در افراد مسن و بیماران با بدن ضعیف اتفاق می افتد.

علائم

بسته به علت، کمای هیپرگلیسمیک طی چند ساعت یا چند روز ایجاد می شود. بدن توسط کتون های حاصل مسموم می شود تعادل اسید و بازعلائم کم آبی و هیپوولمی ظاهر می شود. به این حالت پریکوما می گویند.

علائم هشدار دهنده بالینی:

• احساس تشنگی، خشکی حفره دهانو پوست؛
• پلی اوری؛
• کاهش فعالیت و عملکرد کلی؛
• درد معده، استفراغ، اسهال؛
• از دست دادن اشتها؛
• اختلال هوشیاری، خواب آلودگی، تحریک پذیری (به تدریج توسعه می یابد).

ممکن است کاهش یابد تون عضلانی. بوی تعفن از دهان بیمار می آید - بوی استون یا پوسیدگی. تنفس عمیق و پر سر و صدا می شود. اگر این وضعیت چند روز طول بکشد، ممکن است کاهش وزن بدن مشاهده شود.

در 50٪ از بیماران مبتلا به کمای هیپرگلیسمی، تظاهراتی از پریتونیت کاذب مشاهده می شود: تنش و درد در ناحیه دیواره شکم, معده دردناکپریستالسیس با شدت متوسط. چنین علائمی در نتیجه فعالیت کتون ها در دستگاه گوارش ظاهر می شود.

علائم عوارض در بزرگسالان و کودکان تقریباً یکسان است.

کمک های اولیه و درمان

اگر علائم کمای هیپرگلیسمی تشخیص داده شد، باید تماس بگیرید آمبولانس. اگر بیمار هوشیار است، قبل از رسیدن پزشکان، باید این کار را انجام دهید اقدامات زیر:

1. بیمار را به صورت افقی به پهلو بخوابانید.
2. با یک پتوی گرم بپوشانید؛
3. کمربند خود را شل کنید، کراوات را ببندید، لباس های تنگ را در بیاورید.
4. نبض، تنفس و موقعیت زبان را کنترل کنید تا فرو نرود.
5. تجویز یک دوز انسولین؛
6. مقداری آب بدهید؛
7. فشار خون را در فواصل کوتاه اندازه بگیرید و در صورت لزوم دارو بدهید.

در صورت ایست تنفسی باید احیا انجام شود: ماساژ قلبی و تنفس مصنوعی. حتی اگر وضعیت بیمار تثبیت شده باشد باید فوراً آمبولانس فراخوانی شود.

بیمار در بیمارستان بستری است. قبل از شروع درمان، آزمایش خون برای قند و آزمایش ادرار برای وجود اجسام کتون انجام می شود. به بیمار انسولین داده می شود. دوز هورمون با در نظر گرفتن شدت بیماری محاسبه می شود.

برای هشدار دادن نارسایی عروق کرونردر افراد مسن، تجویز بیش از 50 تا 100 واحد انسولین توصیه می شود. نیمی از دوز اول به صورت بولوس داخل وریدی با 20 میلی لیتر محلول نمکی و قسمت دوم به صورت قطره ای به صورت داخل وریدی تجویز می شود. برای پریکوما، ½ دوز کامل هورمون مورد نیاز است. در مرحله بعد، انسولین باید در فواصل 2 ساعته تجویز شود. دوز بسته به سطح گلوکز در خون تعیین می شود. دوز روزانهانسولین در کمای هیپرگلیسمیک از 400 تا 1000 واحد متغیر است.

شستشوی معده با محلول بی کربنات سدیم 4 درصد تجویز می شود. به صورت داخل وریدی تجویز می شود شورو راه حل رینگر تزریق گلوکز 5 درصد در فواصل 4 ساعت انجام می شود. محلول بی کربنات سدیم 4 درصد نیز تجویز می شود. در طول روز، به بیماران جوان 5-6 لیتر مایعات داده می شود، بیماران مسن بیش از 2-3 لیتر. فشار خون هر ساعت اندازه گیری می شود و در صورت لزوم افزایش می یابد.

پس از شروع درمان، برخی از بیماران دچار هیپوکالمی می شوند. این شرایط با نقض مشخص می شود ضربان قلب, گرفتگی عضلاتپارزی پریستالسیس. نوسانات دما مشاهده می شود که می تواند عفونت را تحریک کند.

علل کمای هیپرگلیسمی

اغلب، کمای هیپرگلیسمی در بیماران مبتلا به این بیماری ایجاد می شود دیابت وابسته به انسولین 1 نوع. موارد نادری از عوارض با بیماری نوع 2 وجود دارد.

افزایش قابل توجهی در گلوکز خون توسط عوامل زیر تحریک می شود:

• دیابت تشخیص داده نشده یا شکل نهفته بیماری؛
• خوددرمانی؛
• امتناع از انسولین درمانی برای دیابت نوع 1؛
• دوز ناکافی، افزایش فواصل بین تجویز هورمون؛
• مصرف داروهای بی اثر که باعث تحریک سنتز انسولین توسط پانکراس می شوند.
• رژیم غذایی نامناسب: مقادیر زیاد یا غذاهای حاوی قند زیادی در رژیم غذایی.
• استقبال از برخی گروه ها داروها، تسریع دفع انسولین: پردنیزولون یا دیورتیک ها.

علل مشخص شده کمای هیپرگلیسمی وابسته است. اگر آنها را تحت کنترل نگه دارید، می توان از عارضه جلوگیری کرد.

در دیابت نوع 2، بحران اغلب به دلیل اختلال در عملکرد پانکراس رخ می دهد. در نتیجه سطح انسولین در خون کاهش می یابد که منجر به تجمع گلوکز می شود.

گروه ریسک

برخی از بیماران مستعد عوارض هستند. از جمله دلایل این امر خارجی یا عوامل داخلیمستقل از دیابتی ها

بیمارانی که از التهاب یا بیماری های ویروسیبرونش ها و ریه ها این بیماری ها بر متابولیسم و کار عمومیبدن دیابتی ضعیف شده وضعیت فیزیولوژیکیدر افرادی که اخیراً تحت آسیب یا درمان جراحی قرار گرفته اند مشاهده شده است.

خطر ابتلا به کمای هیپرگلیسمی در افراد سیگاری و همچنین در بیمارانی که رژیم غذایی خود را نقض می کنند و الکل مصرف می کنند افزایش می یابد.

احتمال توسعه کمای دیابتیدر زنان باردار در دوران بارداری و زایمان زیاد است. این اتفاق به ویژه اگر یک زن رنج می برد، اتفاق می افتد فرم پنهاندیابت

بیماران دیابتی می دانند که رعایت رژیم غذایی و رژیم درمانی تجویز شده توسط پزشک چقدر اهمیت دارد. در غیر این صورت پرش های تندقند خون می تواند منجر به عوارض جدیکه یکی از آنها کمای هیپرگلیسمی است.

کمای هیپرگلیسمی نامیده می شود شرایط بحرانیبیمار مبتلا به دیابت که در آن از دست دادن کامل هوشیاری رخ می دهد.

ایجاد این وضعیت به طور مستقیم به سیر بیماری بستگی دارد. پیش از ایجاد کمای هیپرگلیسمی، غلظت طولانی مدت گلوکز در خون و افزایش سریع کمبود انسولین رخ می دهد. در نتیجه وجود دارد نقض جدیمتابولیسم که منجر به از دست دادن عقل و کما می شود.

کمای هیپوگلیسمی وضعیتی است که در اثر انسولین اضافی در بدن یک بیمار دیابتی ایجاد می شود.

توسعه

کما به تدریج ایجاد می شود. از اولین علائم بیماری تا وضعیت کماتوز بیمار، ممکن است از چند ساعت تا چند هفته طول بکشد. بستگی به میزان غلظت قند خون و مدت زمان بالا ماندن قند دارد.

اولین علائمی که نشان دهنده پیشرفت تدریجی کما هستند عبارتند از:

• دردناک سردرد، با گذشت زمان افزایش می یابد.
• علائم مسمومیت؛
• اختلال عصبی - احساس اضطراب یا بی تفاوتی؛
• سجده;
• افزایش تشنگی

در نتیجه کما، مسمومیت شدید و سریع کل سیستم عصبی رخ می دهد، بنابراین این وضعیت اغلب مشخص می شود. اختلالات عصبی، تا حدی که عقل خود را از دست می دهید.

اگر پس از تشخیص اولین علائم کاری انجام نشود، وضعیت بیمار بدتر می شود. بلافاصله قبل از اینکه به حالت کما بیفتد، نفس بیمار بوی مشخصی از استون می گیرد و هر نفس با تلاش کشیده می شود.

علل بیماری

کمای هیپرگلیسمیک به دلایل زیر ایجاد می شود:

• تشخیص دیابت زمانی که بیماری در حال حاضر شدید است.
• اختلال خوردن؛
• دوز نادرست و تزریق نابهنگام؛
• اختلالات عصبی؛
• دچار بیماری های عفونی شدید شد.

این وضعیت مشخصه دیابت نوع 1 است که در آن کمبود حاد انسولین وجود دارد. در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2، چنین کمایی بسیار نادر با غلظت بسیار بالای قند در خون رخ می دهد.

چگونه کما را تشخیص دهیم؟

کمای هیپرگلیسمی می تواند منجر به نتیجه کشندهبنابراین تشخیص به موقع علائم بسیار مهم است. شناسایی به موقع مشکل و تماس با پزشک می تواند جان بیمار را نجات دهد. برای انجام این کار، باید بدانید کمای گلیسمی چیست و چه علائمی برای این بیماری مشخص است.

علاوه بر علائم ذکر شده در بالا، که به تدریج ظاهر می شوند مرحله اولیهبیماری، بیمار ممکن است متوجه قرمزی پوست صورت شود. بیماران اغلب از خشکی چشم و مخاط دهان شکایت دارند.

یکی دیگر علامت مشخصه– پوست صورت بیش از حد نرم می شود، پوست خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهد و صورت پف می کند. اگر زبان بیمار را معاینه کنید، متوجه یک پوشش قهوه ای خواهید شد.

قبل از کما نبض سریع، فشار خون پایین و دمای پایینبدن.

ویژگی های متمایز کننده

حالت هیپوگلیسمی بسیار سریع ایجاد می شود. از ظهور اولین علائم تا از دست دادن هوشیاری، تنها چند دقیقه می گذرد. این وضعیت با علائم زیر مشخص می شود:

• کاردیوپالموس؛
• افزایش تعریق؛
• احساس شدید گرسنگی؛
• میگرن؛
• گرفتگی و لرزش در اندام ها؛
• تنفس متناوب

ممکن است کمای هیپوگلیسمی ایجاد شود بار بیش از حدبر روی بدن در نتیجه ورزش، کاهش عمدی مصرف کربوهیدرات یا دوز زیاد انسولین.

کمای دیابتی با هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی اگر درمان نشود کشنده است.

کمک های اولیه

اگر کمای هیپرگلیسمی به طور ناگهانی ایجاد شود مراقبت فوریمی تواند جان بیمار را نجات دهد. به عنوان یک قاعده، خود بیماران دیابتی علائم کما قریب الوقوع را می دانند و می توانند به دیگران هشدار دهند یا با پزشک تماس بگیرند.

با این حال، اگر کمای هیپرگلیسمی به طور ناگهانی شروع شود، باید به یاد داشته باشید که مراقبت های اضطراری می تواند جان یک فرد را نجات دهد، الگوریتم اقدامات زیر به این امر کمک می کند:

• کمک به بیمار برای تزریق انسولین؛
• اگر بیمار هوشیاری خود را از دست داده باشد، باید او را در پهلو قرار داد.
• حتما باید با پزشک تماس بگیرید.
• نظارت بر نحوه تنفس بیمار؛
• ضربان نبض را کنترل کنید

اگر بیمار قبلاً هوشیاری خود را از دست داده باشد، هیچ کار دیگری در خانه نمی توان انجام داد. تنها چیزی که باقی می ماند این است که اطمینان حاصل شود که بیمار به طور تصادفی به دلیل فرورفتگی زبان دچار خفگی نمی شود و منتظر رسیدن تیم اورژانس است.

باید به خاطر داشت که یکی از علائم کمای دیابتی، اختلال در عملکرد مغز است.این ممکن است با صحبت ناهماهنگ بیمار قبل از از دست دادن هوشیاری همراه باشد. اغلب اتفاق می افتد که بیمار به دلایلی نمی خواهد با پزشک تماس بگیرد و سعی می کند به دیگران اطمینان دهد که می داند چه کاری انجام دهد. در این مورد، برخلاف تمام اطمینان های بیمار، لازم است با بیمارستان تماس بگیرید.

کمک های اولیه در حالت هیپوگلیسمی تقریباً مشابه کمای هیپرگلیسمی است. تنها چیزی که باید به خاطر داشته باشید این است که در صورت هیپوگلیسمی، تا زمان مراجعه پزشک نباید انسولین تجویز شود.

اگر در خانواده فرد دیابتی وجود دارد، مهم است که الگوریتم ارائه خدمات اورژانسی را به خاطر بسپارید و همیشه شماره تلفن پزشک معالج را در دسترس داشته باشید.

درمان در بیمارستان

هیچ مراقبت اورژانسی در خانه برای کمای هیپرگلیسمی نمی تواند جایگزین شود درمان واجد شرایطدر بیمارستان. بعد از اینکه بیمار بیمار شد، اولین قدم تماس با پزشک است.

بیمار برای مدتی در کلینیک بستری می شود تا وضعیت او تحت نظر باشد. هدف درمان کمای هیپرگلیسمی دیابتی در درجه اول کاهش سطح قند خون است. اگر به موقع با کلینیک تماس بگیرید، درمان شامل اقدامات زیر است:

• استفاده از داروها برای کاهش سطح قند؛
• استفاده از تزریق "کوتاه" هورمون انسولین؛
• از بین بردن علت وضعیت؛
• جبران مایعات از دست رفته توسط بدن

چنین اقداماتی به توقف وضعیت پیش کماتوز و جلوگیری از عواقب منفی کمک می کند.

اگر ملاقات با پزشک دیرتر انجام شود، زمانی که فرد قبلاً به کما رفته است، ممکن است درمان انجام شود. برای مدت طولانیو هیچ کس نمی تواند نتیجه موفقیت آمیز را تضمین کند. اگر بیمار بیهوش باشد، درمان شامل تهویه مصنوعی و لوله گذاری معده است. سطح قند همراه با تزریق انسولین هر ساعت کنترل می شود.

چگونه از خطر دوری کنیم؟

رعایت دقیق توصیه های پزشک به شما کمک می کند تا از ایجاد کمای دیابتی جلوگیری کنید.

1. اجازه ندهید کمبود یا بیش از حد انسولین در بدن وجود داشته باشد.
2. قوانین تغذیه ای توصیه شده را رعایت کنید.
3. بیش از حد به خودتان فشار نیاورید استرس ورزشباید ملایم باشد
4. از افزایش بیش از حد قند خون خودداری کنید.

اگر علائمی ظاهر شد، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید، بدون تأخیر یا تلاش برای تسکین این وضعیت به تنهایی. درمان به موقع و واجد شرایط به جلوگیری از عارضه اصلی هیپرگلیسمی - زوال عقل، که به دلیل آسیب به سیستم عصبی بدن رخ می دهد، کمک می کند.

دیابت اثر خاصی بر عادات افراد می گذارد. اگر با این شرایط کنار بیایید و توصیه های پزشک را نادیده نگیرید، دیابت به حکم اعدام تبدیل نمی شود، بلکه یکی از ویژگی های سبک زندگی شما خواهد بود. زندگی با دیابت امکان پذیر است، نکته اصلی این است که مراقب سلامتی خود باشید.

کما تظاهرات شدید هر بیماری است که با از دست دادن هوشیاری و وضعیت جدی بیمار همراه است. موقعیت یک فرد بین زندگی و مرگ ناشی از مهار عمیق فرآیندهای قشر مغز است. با صدمات سر، مالاریا، مننژیت، مسمومیت، هپاتیت، دیابت ملیتوس و تعدادی از بیماری های دیگر در اشکال شدید. چنین شرایطی به ویژه برای کودکان خطرناک است.

انواع کما در دیابت قندی

پس از گذشت مدتی از شروع بیماری، بدن انسان با برخی نوسانات سطح قند خون سازگار می شود. با این حال، کاهش یا افزایش بسیار سریع این شاخص منجر به فرآیندهای برگشت ناپذیر در بدن می شود. حالات کماتوز- این عوارض حاددر صورت بیماریبسته به توسعه اولیه کلینیک تکه های قندبه انواع زیر تقسیم می شود:

1. هیپرگلیسمی- با افزایش شدید سطح گلوکز خون مشخص می شود. بیشتر در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 رخ می دهد.
2. هیپوگلیسمی.دلیل اصلی کاهش شدید سطح گلوکز است.
3. کتواسیدوز.به دلیل کمبود انسولین، بدن از طریق فرآیند تجزیه چربی ها کمبود انرژی دریافت می کند. در نتیجه مقدار اضافی اجسام کتون (استون و اسیدها) تشکیل می شود که تأثیر می گذارد سیستم عصبی. در نتیجه، حالت کما ایجاد می شود.
4. هیپرلاکتاسیدیکاسید لاکتیک به دلیل اختلالات متابولیک در بافت ها و خون تجمع می یابد و کبد فرصتی برای حذف چنین حجم هایی از بدن ندارد. در ارتباط با آن کما ایجاد می شود که نادرترین نوع از همه است، اما باعث ایجاد بیشتر می شود شرایط شدیدبیماران.
5. هایپراسمولار. این نوع کما اغلب در افراد مسن ایجاد می شود. به دلیل اختلال در فرآیندهای متابولیک در پس زمینه بسیار رخ می دهد سطح بالاگلوکز خون در کودکان بسیار نادر ایجاد می شود.

کمای هیپرگلیسمی می تواند هم در بزرگسالان و هم در کودکان مبتلا به دیابت ایجاد شود که درمان کافی دریافت نکرده اند. علت ممکن است عدم تزریق انسولین باشد، باعث کمبوداین هورمون پروتئینی در این حالت فرآیندهای متابولیک در بدن مختل می شود. کما می تواند بدون توجه به نوع دیابت ایجاد شود، حتی اگر بیماری هنوز تشخیص داده نشده باشد. عواقب آن می تواند شدید باشد.

علل

تشخیص دیابت قندی – بیماری جدیو باید با آن درمان شود مسئولیت کامل. از این گذشته، برای داشتن یک سبک زندگی عادی، باید سطح گلوکز خون خود را کنترل کنید و تمام دستورالعمل های پزشک را دنبال کنید. عدم رعایت این الزامات ممکن است منجر شود نتایج نامطلوب. بنابراین، خطا و فراموشی هر دو می تواند منجر به کمای هیپرگلیسمی شود. در اینجا دلایلی وجود دارد که چرا ممکن است چنین وضعیت غیرمنتظره ای ایجاد شود:

• به موقع تشخیص داده نشده است،
• عدم تجویز به موقع دوز بعدی انسولین،
• عواقب امتناع از تزریق انسولین،
• دوز نادرست انسولین در صورت تجویز،
• تغییر انواع انسولین،
• بی توجهی شدید به اصول رژیم غذایی برای دیابت،
• مربوط بیماری های جدییا عمل جراحیدر صورت وجود دیابت،
• فشار.

نشانه ها

توسعه کمای هیپرگلیسمی به تدریج رخ می دهد - می تواند چندین ساعت یا چند روز طول بکشد. در کودکان در عرض 24 ساعت ایجاد می شود. قبل از آن علائم زیر وجود دارد:

• سردرد مداوم
• تشنگی شدید
• ضعف و خواب آلودگی،
• کاهش شدید وزن بدن،
• بی اشتهایی،
• قرمزی صورت،
• افزایش برون ده ادرار روزانه،
• تنفس سریع و پی در پی،
• تهوع و استفراغ، احساسات دردناکدر یک معده

12-24 ساعت پس از ظاهر شدن اولین علائم، وضعیت بدتر می شود، بی تفاوتی نسبت به همه چیز ظاهر می شود، ادرار به طور کامل دفع نمی شود، بوی استون از دهان ظاهر می شود و تنگی نفس. تنفس فرد با آه های عمیق و پر سر و صدا مکرر می شود. پس از مدتی، اختلال هوشیاری رخ می دهد و به دنبال آن به کما می رود.

در کودکان تشخیص اینکه کدام یک کار دشواری نیست. جلوگیری از آن دشوار است. برای انجام این کار، والدین باید رهبری کنند نظارت مداومپشت بچه علائم و پیامدهای کمای هیپرگلیسمی در کودکان تقریباً مشابه بزرگسالان است. اگر خود یک بزرگسال بتواند وضعیت خود را ارزیابی کند، این عمل باید توسط والدین به جای کودک انجام شود.

علائم

جز جزئی یا نقض کاملهوشیاری و بوی استون، تعدادی از علائم دیگر وجود دارد که توسط آنها این شرایط تشخیص داده می شود:

• پلک فرورفته،
• کره چشم نرم است،
• بوی استون،
• تنفس سنگین، پر سر و صدا،
• تنش صفاقی،
• تنش عضلانی که منجر به گرفتگی عضلات می شود
• فشار خون پایین،
• نبض نخی و مکرر می شود،
• پوستخنک و خشک شود
• زبان پوشیده شده قهوه ای تیره، خشک،
• رفلکس ها تقریباً به طور کامل وجود ندارند،
• در برخی موارد شوک و تب مشاهده می شود.

مراقبت فوری

بیماران وابسته به انسولین از احتمال بدتر شدن وضعیت خود آگاه هستند. هنگامی که کمای هیپرگلیسمی ایجاد می شود، مراقبت های اورژانسی باید فورا ارائه شود. اگر بیمار هوشیار است، باید بدانید که آیا انسولین همراه خود دارد یا خیر و تمام کمک های ممکن را برای انجام تزریق انجام دهید. اگر دارو همراه خود ندارید، کمک های اولیه توسط تیپ ورودی ارائه می شود.

اگر از دست دادن هوشیاری رخ دهد، کمک به کمای هیپرگلیسمی شامل قرار دادن بیمار در یک است موقعیت راحتو برای جلوگیری از خفگی در اثر استفراغ و همچنین جلوگیری از چسبیدن زبان، سر خود را به پهلو بچرخانید. با آمبولانس تماس بگیر.

درمان در بیمارستان انجام می شود. کمک های اولیه اطمینان از انجام اکسیژن درمانی است. سپس درمان با پر کردن همزمان مایع و تجویز انسولین طبق طرح‌های خاصی انجام می‌شود که در توسعه آن از یک الگوریتم خاص استفاده شده است.

کمای هیپوگلیسمی

این نوع کما خیلی سریع ایجاد می شود، بنابراین بروز آن به ویژه در کودکان خطرناک است. در نتیجه، پس از تشخیص باید به سرعت اقدام کرد. برخی از بیماران دیابتی که برای مدت کوتاهی بیمار بوده اند، حساسیت فردی به انسولین دارند. می تواند بسیار بالا باشد. درمان آنها نیاز دارد رویکرد فردیو در صورت افت شدید قند خون هنگام ارائه کمک های اولیه باید به این موضوع توجه شود.

حالت های کماتوز با هیپوگلیسمی می تواند به دلایل زیر ایجاد شود:

• هیچ کس به دیابتی ها یاد نداد که چگونه از کما هنگام ظاهر شدن علائم اولیه جلوگیری کنند،
• نوشیدن بیش از حد،
• ناآگاهی از خود دوز صحیحانسولین یا تجویز آن با مصرف کربوهیدرات همراه نبود،
• افزایش دوز قرص هایی که بدن را مجبور به تولید انسولین داخلی می کند.

علائم هیپوگلیسمی

علائم اولیه کمای هیپوگلیسمی به شرح زیر است:

• پوست رنگپریده،
• افزایش تعریق،
• احساس لرزش در بازوها و پاها،
• افزایش ضربان قلب،
• تمرکز حواس غیرممکن است،
• من واقعاً می خواهم بخورم
• اضطراب،
• حالت تهوع.

برای این علائم، باید چندین قرص گلوکز بخورید. اولین تظاهرات کمای هیپوگلیسمی در کودکان مشابه است؛ به آنها باید چای شیرین، آب نبات یا یک تکه قند داده شود.

علائم ثانویه که نشان دهنده نزدیک شدن وضعیت کمای هیپوگلیسمی است:

• سردرد شدید و سرگیجه،
• احساس ضعف،
• احساس ترس، رسیدن به نقطه وحشت،
• فرد شروع به صحبت می کند، اختلال در درک بصری تصاویر ظاهر می شود،
• لرزش در اندام ها، تشنج.

این علائم در کودکان بدون کمک کافی منجر به تشنج می شود ماهیچه های جوندهو از دست دادن سریعآگاهی وضعیت کمای هیپوگلیسمی در بزرگسالان که پس از مصرف رخ می دهد مقدار زیادالکلدر این مورد، تمام علائم تایید می کند که فرد به سادگی مست است. در این زمان، الکل مانع از سنتز گلوکز در کبد می شود. کاهش سطح قند خون وجود دارد.

بیماران دیابتی معمولاً با تجویز انسولین قبل از غذا درمان می شوند. با این حال، دلایلی وجود دارد که خوردن آن ممکن نیست.

در این مورد، برای جلوگیری از هیپوگلیسمی، باید یک تکه قند یا آب نبات بخورید.

هنگام درمان بیماران، لازم است یاد بگیرید که علائم هیپوگلیسمی را از هیپرگلیسمی تشخیص دهید. این لازم است تا گلوکز به جای انسولین وارد نشود یا برعکس.

درمان اورژانسی در بیمارستان با شروع تجویز داخل وریدیگلوکز، و سپس توسط قطره چکان تجویز می شود. به منظور جلوگیری از ادم مغزی، تزریق دیورتیک انجام می شود. اکسیژن درمانی نیز انجام می شود.

کمای هیپرگلیسمی عارضه یک "بیماری شیرین" ماهیت حاد است که با سطح قند خون بالا در زمینه کمبود مطلق (با بیماری نوع 1) یا نسبی (با نوع 2) انسولین همراه است. این وضعیت وخیم تلقی می شود و نیاز به بستری شدن فوری در بیمارستان و مداخله متخصص دارد. هر کسی که از دیابت رنج می برد یا دوستان یا بستگان بیمار دارد باید الگوریتم مراقبت های اورژانسی برای کمای هیپرگلیسمی را بداند.

تمایز کما

از آنجا که سه وجود دارد انواع متفاوتکما هیپرگلیسمی، سپس کمک های ارائه شده به مرحله پزشکی، برای هر یک از آنها متفاوت است:

• کمای کتواسیدوز؛
• کمای هیپراسمولار؛
• اسیدوز لاکتیک

کتواسیدوز با تشکیل اجسام کتون (استون) مشخص می شود و در پس زمینه دیابت ملیتوس وابسته به انسولین ایجاد می شود. حالت هیپراسمولار در نوع 2 بیماری رخ می دهد، اجسام کتون وجود ندارند، اما بیماران از عملکرد بالاقند و کم آبی قابل توجه.

اسیدوز لاکتیک با گلیسمی متوسط ​​در مقایسه با دو آسیب شناسی اول مشخص می شود، در دیابت غیر وابسته به انسولین ایجاد می شود و با تجمع مقدار قابل توجهی اسید لاکتیک در خون مشخص می شود.

درمانگاه

علائم کتواسیدوز و کمای هیپراسمولار مشابه هستند. تصویر بالینیبه تدریج افزایش می یابد. تشنگی بیش از حد ظاهر می شود ترشح فراوانادرار، حملات تهوع و استفراغ، تشنج.

تفاوتی که امکان افتراق این دو حالت را فراهم می کند وجود بوی خاص استون از دهان در کتواسیدوز و عدم وجود آن در حالت هیپراسمولار است.

علاوه بر این، در خانه می توانید سطح قند خود را بررسی کنید (با کمای هیپراسمولار می تواند به 40 میلی مول در لیتر یا بیشتر برسد، با کتواسیدوز - 15-20 میلی مول در لیتر) و وجود اجسام استون در ادرار را با استفاده از نوارهای آزمایش سریع تعیین کنید.

تعیین سطح استون در ادرار یکی از معیارهای افتراق انواع کمای هیپرگلیسمی است.

اسیدوز لاکتیک با تشنگی زیاد و پلی اوری مشخص نمی شود و اجسام کتون در ادرار وجود ندارد. تشخیص در خانه تقریبا غیرممکن است.

کمک های اولیه

برای هر نوع کمای هیپرگلیسمی، باید فوراً با متخصصان اورژانس تماس بگیرید و قبل از ورود آنها یک سری اقدامات متوالی انجام دهید. کمک های اولیه به شرح زیر است:

• بیمار را در وضعیت افقی قرار دهید.
• از دریافت اطمینان حاصل کنید هوای تازه، دکمه های لباس را باز کنید یا بیرون بیاورید. در صورت لزوم، کراوات و کمربند را بردارید.
• سر بیمار را به پهلو بچرخانید تا در صورت حمله استفراغ، فرد در استفراغ خفه نشود.
• موقعیت زبان را کنترل کنید. مهم است که عقب نشینی رخ ندهد.
• تعیین کنید که آیا بیمار تحت درمان با انسولین است یا خیر. اگر پاسخ مثبت است، ایجاد کنید شرایط لازمبه طوری که خودش تزریق می کند یا به او کمک می کند تا هورمون را در دوز مورد نیاز تجویز کند.
• فشار خون و نبض را کنترل کنید. در صورت امکان، شاخص هایی را ثبت کنید تا به متخصصان آمبولانس گزارش دهید.
• اگر بیمار "بزدل" است، او را با پوشاندن یک پتو یا تهیه یک پد گرم کننده برای او گرم کنید.
• به اندازه کافی نوشیدنی بدهید.
• در صورت ایست قلبی یا تنفسی باید انجام شود اقدامات احیا.

ویژگی های احیا

احیاء باید در بزرگسالان و کودکان، بدون انتظار برای ورود متخصصان آمبولانس، زمانی که علائم ظاهر می‌شوند آغاز شود: فقدان نبض شریان های کاروتیدفقدان تنفس، پوست رنگ خاکستری مایل به آبی پیدا می کند، مردمک ها گشاد شده و به نور واکنش نشان نمی دهند.

1. بیمار را روی زمین یا سایر سطوح سخت و صاف قرار دهید.
2. برای دسترسی به قفسه سینه، لباس بیرونی را پاره یا برش دهید.
3. سر بیمار را تا حد امکان به عقب خم کنید، یک دست را روی پیشانی قرار دهید و دست دیگر را دراز کنید فک پایینصبور به جلو این تکنیک نفوذپذیری را تضمین می کند دستگاه تنفسی.
4. مطمئن شوید که وجود ندارد اجسام خارجیدر دهان و گلو در صورت لزوم با یک حرکت سریع مخاط را خارج کنید.

رعایت قوانین احیا گامی در جهت تکمیل موفقیت آمیز آن است

تنفس دهان به دهان.یک دستمال، یک تکه گاز یا یک دستمال روی لب های بیمار قرار می گیرد. انجام شده نفس عمیق، لب ها را محکم به دهان بیمار فشار می دهند. سپس با فشار (به مدت 2 تا 3 ثانیه)، در حالی که بینی فرد را می بندند، بازدم می کنند. بهره وری تهویه مصنوعیبا بالا آمدن قفسه سینه قابل مشاهده است. تعداد تنفس 16-18 بار در دقیقه است.

ماساژ غیر مستقیم قلب. هر دو دست روی آن قرار می گیرند یک سوم پایینجناغ جناغی (تقریباً در مرکز قفسه سینه)، در سمت چپ فرد ایستاده است. فشارهای پرانرژی به سمت ستون فقرات انجام می شود و سطح قفسه سینه را 3-5 سانتی متر در بزرگسالان و 1.5-2 سانتی متر در کودکان جابجا می کند. فرکانس فشار دادن 50-60 بار در دقیقه است.

هنگام ترکیب تنفس دهان به دهان و ماساژ قلبی و همچنین انجام فعالیت‌های یک نفر، لازم است 1 تنفس با 4-5 بار فشار دادن متناوب شود. قفسه سینه. احیاء تا رسیدن پرسنل اورژانس یا تا زمانی که فرد علائم حیات را نشان دهد انجام می شود.

مهم! اگر بیمار به هوش آمد تحت هیچ شرایطی او را تنها نگذارید.

مرحله پزشکی

پس از ورود متخصصان، وضعیت بیمار تثبیت شده و در بخش بستری می شود مراقبت شدید. مراقبت های اورژانسی برای کمای هیپرگلیسمی در مرحله پزشکی بستگی به نوع وضعیتی دارد که در بیمار دیابتی ایجاد شده است.

بستری شدن بیمار - شرط لازم، حتی اگر شرایط در خانه عادی شود

کمای کتواسیدوتیک

یک پیش نیاز تجویز انسولین است. ابتدا به صورت جریانی و سپس به صورت قطره ای با گلوکز 5 درصد به صورت داخل وریدی تجویز می شود تا از بروز حالت هیپوگلیسمی جلوگیری شود. معده بیمار شسته شده و روده ها با محلول بی کربنات 4 درصد پاک می شود. تجویز داخل وریدی سالین، محلول رینگر برای بازگرداندن سطح مایعات در بدن و بی کربنات سدیم برای بازگرداندن الکترولیت های از دست رفته نشان داده شده است.

مهم! فشار خون و سطح کمی گلوکز خون به طور مداوم کنترل می شود. سطح گلیسمی به تدریج کاهش می یابد به طوری که برای بیمار حیاتی نیست.

برای حمایت از عملکرد قلب و عروق خونی، گلیکوزیدها، کوکربوکسیلاز استفاده می شود و اکسیژن درمانی (اشباع شدن بدن با اکسیژن) انجام می شود.

حالت هیپراسمولار

مراقبت های اورژانسی برای این کما دارای تفاوت های خاصی است:

• استفاده شده مقدار قابل توجهیداروهای تزریقی (تا 20 لیتر در روز) برای بازگرداندن سطح مایعات در بدن (محلول نمک، محلول رینگر).
• انسولین به فیزیولوژی اضافه می شود و به صورت قطره ای تجویز می شود تا سطح قند به آرامی کاهش یابد.
• هنگامی که سطح گلوکز به 14 میلی مول در لیتر می رسد، انسولین با گلوکز 5٪ تجویز می شود.
• از بی کربنات ها استفاده نمی شود زیرا اسیدوز وجود ندارد.

انفوزیون درمانی – مرحله مهممراقبت های پزشکی اورژانسی

اسیدوز لاکتیک

ویژگی های تسکین کمای اسیدوتیک لاکتیک به شرح زیر است:

• متیلن بلو به صورت قطره‌ای به داخل سیاهرگ تزریق می‌شود و به آن اجازه می‌دهد تا یون‌های هیدروژن را متصل کند.
• تجویز تریزامین؛
• انجام دیالیز صفاقی یا همودیالیز برای پاکسازی خون؛
• قطره بی کربنات سدیم داخل وریدی؛
• دوزهای کوچک انسولین تزریق شده با 5٪ گلوکز به عنوان اقدام پیشگیرانه کاهش شدیدشاخص های کمی گلوکز در خون

آگاهی از نحوه صحیح ارائه کمک های اولیه برای وضعیت هیپرگلیسمی و همچنین توانایی انجام اقدامات احیا می تواند جان یک نفر را نجات دهد. چنین دانشی نه تنها برای بیماران مبتلا به دیابت، بلکه برای بستگان و دوستان آنها نیز ارزشمند است.

در صورت عدم رعایت این موارد در افراد مبتلا به دیابت رخ می دهد درمان درمانیو در راه اشتباهزندگی

آن چیست؟

دیابت نوعی بیماری است که در آن هورمون اصلی پانکراس یعنی انسولین تولید نمی شود. این اوست که در تبدیل قند ورودی به گلوکز نقش دارد. وقتی قند در بدن انسان جمع می شود، از طریق ادرار دفع می شود. برای جلوگیری از این اتفاق، بیماران دیابتی باید انسولین را به صورت عضلانی تزریق کنند.

در صورت عدم رعایت دوز یا تغذیه ضعیفسطح قند خون ممکن است افزایش یابد. و هنگامی که غلظت به حد مجاز می رسد، کمای هیپرگلیسمی رخ می دهد. الگوریتم اقداماتی که می تواند یک فرد را نجات دهد باید بلافاصله ارائه شود. اما در پزشکی، کمای هیپرگلیسمی در افرادی که دیابت ندارند مشخص می شود. آنها را می توان در معرض خطر ابتلا به این بیماری در نظر گرفت. به هر حال، افزایش قند خون اولین علامت است اشکال در عملکردپانکراس

این شامل بیماران مبتلا به سیروز کبدی، تومورها است سیستم غدد درون ریز، جذب ضعیف غذاهای کربوهیدراتی.

علل

پس از تشخیص دیابت در فرد، برنامه تزریق تهیه می شود. دوز معمولاً به صورت بستری و تحت نظارت پزشکان انتخاب می شود. بیمار باید به شدت به دوز پایبند باشد و برنامه تعیین شده را رعایت کند. نادیده گرفتن تزریق انسولین می تواند منجر به افزایش قند خون شود که نیاز به درمان اورژانسی برای کمای هیپرگلیسمی دارد.

رعایت رژیم غذایی، خوردن غذاهای چرب، سرخ شده، دودی، شور و نوشیدن الکل ضروری است. محصولات حاوی قند را با محصولات مخصوص دیابتی که از فروکتوز استفاده می کنند جایگزین کنید. انحراف از رژیم غذایی می تواند باعث تحریک شود پرش ناگهانیقند خون.

پس از تزریق، بیمار باید غذا بخورد. برای بیماران دیابتی تجویز می شود وعده های غذایی کسری. اگر به این قانون پایبند نباشید، مجدداً افزایش گلوکز امکان پذیر است.

علائم کما

مراقبت های اورژانسی برای کمای هیپرگلیسمی بسیار مهم است. اما ابتدا به ویژگی های اصلی آن می پردازیم.

در پزشکی، حالت پیش کما در بیمار مبتلا به دیابت مشخص می شود که می تواند یک یا دو روز طول بکشد. ویژگی های اصلی:

• ضعف عمومی؛
• احساس تشنگی شدید؛
• بوی استون از دهان؛
• پوست خشک؛
• تکرر ادرار؛
• درد در کره چشم؛
• از دست دادن هوشیاری

اگر به موقع به این علائم توجه نکنید و اقدامات مناسب را انجام ندهید، این وضعیت خطر از دست دادن هوشیاری را تهدید می کند که در برخی موارد منجر به مرگ می شود. افزایش سطح قند خون برخلاف آن با خارش و پوسته پوسته شدن پوست همراه است سطح کاهش یافته است. اگر بیمار به موقع به علائم شرح داده شده در بالا توجه کند و شروع به تزریق سیستماتیک انسولین کند، جان خود را نجات می دهد.

کمک های اولیه

مراقبت های اورژانسی مناسب برای کمای هیپرگلیسمی می تواند جان یک فرد را نجات دهد. من می خواهم بلافاصله توجه داشته باشم که کمک به بیمار در کما فقط باید باشد کارکنان پزشکی. اما اگر اتفاق افتاد که فردی هوشیاری خود را از دست داد یا شروع به تشنج کرد، بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید.

قبل از رسیدن تیم پزشکی، بیمار را به پهلو بخوابانید و از یک قاشق یا یک شی بلند دیگر برای ثابت کردن زبان استفاده کنید. این یک اقدام ضروری برای جلوگیری از فرورفتن زبان و در نتیجه خفه شدن است.

اگر فردی دچار انقباض یا تشنج شد، مراقب باشید که به آن ضربه نزنید. برای این کار، اندام بیمار را در حالت جانبی نگه دارید.

این همان چیزی است که مراقبت های اورژانسی برای کمای هیپرگلیسمیک انجام می شود. در زیر الگوریتم مراقبت و درمان درمانی در بیمارستان را در نظر خواهیم گرفت.

درمان بالینی

پس از ورود تیم پزشکی باید بستری فوری در بیمارستانبه بخش مراقبت های ویژه اگر بیمار گلوکومتر داشته باشد، سطح قند خون اندازه گیری می شود و اقدامات زیر در محل انجام می شود. انسولین به صورت زیر جلدی تزریق می شود و دوز آن بر اساس قرائت گلوکومتر محاسبه می شود و بیمار در بیمارستان بستری می شود.

تشخيص صحيح كما هيپرگليسميك بسيار مهم است؛ علائم و مراقبت هاي اورژانسي كه با كما هيپوگليسمي تفاوت اساسي دارد. اگر تشخیص نادرست انجام شود، ممکن است زمانی برای نجات فرد نداشته باشید.

در حال حاضر به طور مستقیم در بخش مراقبت های ویژه، محلولی از کلرید سدیم و گلوکز به صورت داخل وریدی تجویز می شود. اگر وضعیت بیمار متوسط ​​باشد مقدار انسولین صد واحد و اگر شدید باشد حدود صد و پنجاه و در شرایط بسیار شدید حدود دویست واحد است. انسولینی که تجویز می شود باید باشد بازیگری کوتاه، برای جذب سریع در خون.

همچنین پس از تشخیص و اندازه گیری راه هوایی فشار خوندرمان انتخاب شده است. در موارد شدید، بیمار به دستگاه متصل می شود تنفس مصنوعی. برای فشار خون پایین، داروهای مناسب به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

به بیماری خود توجه ویژه ای داشته باشید

پس از دریافت تشخیص دیابت، بیمار باید با حداکثر مسئولیت خود را درمان کند. متخصص غدد داخلی اصول خودمراقبتی را توضیح می دهد. اینها شامل تزریق به موقع انسولین، تقسیم وعده های غذایی، رژیم غذایی و آزمایش خون است.

مهم است که سطح گلوکز خون خود را تحت کنترل داشته باشید؛ برای این منظور، بیماران دیابتی از گلوکومتر استفاده می کنند. در حالت ایده آل، دو بار در روز اندازه گیری کنید و دوز انسولین را متناسب با آن تغییر دهید.

کارت دیابت خود را همیشه همراه داشته باشید و آن را در جیب خود نگه دارید. اگر برای کمای هیپرگلیسمی نیاز به کمک اضطراری دارید، این کمک خواهد کرد. برای موارد (قند خون پایین)، یک چیز شیرین در دست داشته باشید. ممکن است عسل در چوب یا مربا باشد.

به هیچ عنوان دوز انسولین را نادیده نگیرید و اگر این اتفاق افتاد، سطح قند خود را تا زمانی که ثابت شود کنترل کنید.

اطلاعات مهم برای اقوام و دوستان

افرادی که در اطراف افراد مبتلا به دیابت هستند باید بدانند اطلاعات کلیدر مورد بیماری به طوری که مراقبت های اورژانسی به موقع برای کمای هیپرگلیسمی یا هیپوگلیسمی ارائه شود.

اگر بیمار در مقابل چشمان شما هوشیاری خود را از دست داد، فوراً با آمبولانس تماس بگیرید. و قبل از رسیدن، مراقب باشید که زبان شما گیر نکند - ما قبلاً به شما گفته ایم که چگونه. بهتر است قبل از آمدن پزشکان، قند خود را با یک گلوکومتر اندازه گیری کنید تا زمان را تلف نکنید و سریعتر کمک کنید.

در کما، بدون کمک، فرد می تواند حداکثر یک روز زندگی کند. بنابراین به عزیزان مبتلا به این بیماری توجه بیشتری داشته باشید. مراقبت های اورژانسی برای کمای هیپرگلیسمی در کودکان تفاوتی با بزرگسالان ندارد. تنها تفاوت در دوز داروها و مدت زمان درمان در بیمارستان است.